Нарушаване на микрофлората на влагалището. Нарушаване на нормалния състав на чревната биоценоза и методи за нейната корекция

Можете да зададете въпрос на ЛЕКАР и да получите БЕЗПЛАТЕН ОТГОВОР, като попълните специална форма в НАШИЯ САЙТ, като използвате този линк >>>

Класификация на нарушенията на чревната биоценоза

ã Копанев Ю.А., Соколов А.Л.Чревна дисбактериоза при деца

Лабораторната диагноза на дисбактериозата най-често се основава на микробиологичен анализ на изпражненията. Микробиологични критерии са състоянието на бифидо- и лактофлората, намаляване на броя на Escherichia, появата на щамове Escherichia coli с променени свойства, увеличаване на броя на коките, откриване на условно патогенни грам-отрицателни бацили, както и като гъбички. В анализите са възможни различни комбинации от микробиологични промени. Въпреки това, няма единна гледна точка при оценката на степените на дисбактериоза, тъй като често се използват различни клинични и лабораторни критерии.

При оценка на нарушенията на чревната микрофлора се препоръчва да се вземат предвид следните показатели:

- количествен индикатор за нарушения на анаеробния компонент (отсъствие или намаляване на бифидобактерии до 10 5 -10 7 в 1 g изпражнения);

- количествен индикатор за „дезинхибиране“ на аеробния компонент (увеличаване на количеството UPF: Proteus, Klebsiella, лактозо-отрицателни ентеробактерии, хемолизиращи стафилококи) и/или появата или увеличаването на гъбичките;

- индикатор за промени в качеството на представителите на аеробната флора (поява на лактозо-отрицателна и хемолизираща ешерихия коли, патогенен стафилокок и др.);

- съотношението на анаеробни и аеробни компоненти на микрофлората.

Методът за изследване на чревната биоценоза, предложен от R.V. Епщайн-Литвак и Ф.Л. Vilshanskaya, предвижда определяне на процента на UPF по отношение на нормофлората и е от по-голямо клинично значение от метода, който отчита само разреждания на бактерии, тъй като е ясно възможно да се покаже съотношението на опортюнистична и нормофлора. Ето защо този метод се препоръчва за определяне на нарушения на чревната биоценоза.

Съгласно този метод за норми се приемат следните параметри в 1 g изпражнения: общото количество на E. coli с нормална ензимна активност е най-малко 300 милиона/g; E. coli с намалена ензимна активност не повече от 10% от общото количество E. coli; наличието на лактозо-отрицателни ентеробактерии до 5% от общото количество на Escherichia coli; липса на хемолизираща Escherichia coli; броят на нехемолизиращите коки (ентерококи, епидермални стафилококи и др.) до 25% от общото количество микроби; липса на хемолизиращи стафилококи (S. aureus и др.); броят на бифидобактериите 10 8 и повече; броят на лактобацилите 10 6 и повече; липса на гъбички от рода Candida или наличието им до 10 4 .

Има различни микробиологични класификации. Нека да разгледаме най-известните.

Класификация по микробиологични характеристики :

1 степен:анаеробната флора преобладава над аеробната, бифидус и лактобацили се намират в разреждане от 10 8 -10 7 или един от тези видове бактерии се намира в разреждане от 10 9 -10 10 . UPF (не повече от два вида) се определя в разреждания не повече от 10 4 -10 2 .

2-ра степен:анаеробната флора е потисната, количеството й е равно на аеробната, пълноценната E. coli се заменя с нейните атипични варианти (лактозон-отрицателни, хемолизиращи). UPF се намира в асоциации, докато степента на разреждане достига 10 6 -10 7 .

3-та степен:преобладава аеробната флора, бифидуси и лактобацили липсват в изпражненията или броят им е рязко намален. Специфичното тегло на UPF се увеличава значително, неговият спектър се разширява значително.

“Единна работна класификация на нарушенията на чревната биоценоза при малки деца” според И.Б. Куваева и К.С. Ладодо (1991):

Първа степен — латентна фаза. Проявява се в намаляване с 1-2 порядъка на броя на нормофлората - бифидобактерии, лактобацили, както и пълноценна E. coli с не повече от 20%. Наличието на UPF в количество не повече от 10 3 . Останалите показатели съответстват на физиологичната норма (еубиоза). По правило началната фаза не причинява чревни дисфункции и възниква като реакция на тялото на практически здрав човек към въздействието на неблагоприятни фактори. В тази фаза е възможна вегетация в червата на малък брой отделни представители на UPF.

Втора специалност- начална фаза на по-сериозни нарушения. Характеризира се с изразен дефицит на бифидобактерии (10 7 или по-малко), дисбаланс в количеството и качеството на Escherichia coli, сред които се увеличава делът на лактозо-отрицателните. На фона на дефицит на защитните компоненти на чревната биоценоза се появява размножаване на UPF (стафилококи, гъбички от рода Candida, лактозо-отрицателни ентеробактерии).

Трета степен- фаза на деинхибиране и агресия на аеробната флора. Характеризира се с отчетливо увеличаване на съдържанието на агресивни микроорганизми, заместване на пълноценните ешерихии (броят им намалява до 50% или по-малко) с бактерии от родовете Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter и др. Асоциации от 2-3 представители на UPF се разкриват в разреждания до 10 5 -10 6 .

четвърта степен- фазата на асоциативна дисбактериоза. Характеризира се с дълбок дисбаланс на чревната биоценоза с промяна в количествените съотношения на основните групи микроорганизми, промяна в техните биологични свойства и натрупване на токсични метаболити. Наблюдава се значително намаляване на нормофлората и нейната функционална активност.

За съжаление, съществуващите микробиологични класификации не винаги са приложими на практика, тъй като лекарят често трябва да се справя с такива микробиологични отклонения, които не отговарят на нито една от степените на известните класификации. Липсата на единен подход към проблема с дисбактериозата не само създава диагностични затруднения, което води до свръх- и недостатъчна диагноза, но и не позволява да се проведе пълноценно подходящо лечение.

За удобство на интерпретирането на резултатите от изследването на биоценозата, ние предлагаме работа групиране на микробиологични аномалии в червата по вид и степен (виж приложение 4). В зависимост от естеството на нарушенията на биоценозата могат да се разграничат два вида чревна дисбактериоза, като във всеки тип се разграничават степените на микробиологични отклонения.

Дисбактериоза тип I характеризиращ се с намаляване на нормофлората при липса на повишено увеличение на UPF.

1 степен- намаляване на общия брой на Escherichia coli с нормална ензимна активност; възможно увеличаване на броя на Escherichia coli с намалена ензимна активност с повече от 10% на фона на нормален или леко намален (не повече от един порядък) брой бифидобактерии и лактобацили;

2 степен- намаляване на броя на лактобацилите с 2 порядъка (10 5 или по-малко) на фона на нормален или леко намален брой бифидобактерии, всяко (включително намалено) количество Escherichia coli с нормална ензимна активност;

3 степен- значително намаляване на бифидобактериите (10 7 или по-малко) на фона на произволен брой лактобацили и E. coli.

Възможно е да се изолира 4-та степен на дисбактериоза тип I, при която и трите вида нормална флора са рязко намалени.

Дисбактериоза тип II характеризиращ се с повишено присъствие на UPF в червата на фона на нормално или леко намалено количество нормофлора.

1 степен -увеличаване на общото количество UPF до 10% (или наличието на един вид UPF в количества до 10 6 включително);

2 степен -увеличаване на общото количество UPF от 11 на 50% (или наличието на няколко вида UPF в количество до 10 6 всеки включително);

3 степен -увеличение на общото количество UPF от 51% или повече (или наличието на някой от видовете UPF в количество от 10 7 или повече).

В този случай може да има произволно количество сапрофитна флора (нехемолизиращи коки).

Ако общото количество UPF е 100%, можем да говорим за 4-та степен на дисбактериоза тип II.

Освобождаването на UPF при липса на промени от местната флора може да бъде преходно, да показва персистиране на микроби или да бъде етиологичен фактор при заболявания на стомашно-чревния тракт.

При комбинирана дисбактериоза степента на микробиологични аномалии се определя от по-висока степен на дисбактериоза на един от видовете. По този начин, ако детето има отклонения на чревната биоценоза, съответстващи на 1-ва степен на дисбактериоза тип I и 3-та степен на дисбактериоза тип II, тогава общата степен на чревна дисбактериоза ще съответства на 3-та степен. Възможно е да не се разграничи комбинираният тип дисбактериоза. В този случай, в описания пример, бактериологичната диагноза ще бъде: чревна дисбактериоза тип I, степен 1, комбинирана с чревна дисбактериоза тип II, степен 3.

Нарушение на чревната микробиоценоза при деца

„Окръжен педиатър”, 2011, бр.5, с. 10-11

Интервю с изследовател от Научно-консултативния отдел на Клиниката на Научноизследователския институт по хранене на Руската академия на медицинските науки, кандидат на медицинските науки Наталия Николаевна Таран

Наталия Николаевна, терминът "дисбактериоза" е много двусмислен. Нито в чуждестранните, нито в руските класификации на болестите няма такова заболяване. Въпреки това можете постоянно да го чуете от лекари и родители. Моля, обяснете какво е - чревна дисбактериоза.

- Наистина това състояние не е самостоятелно заболяване и нозологична единица. По време на живота на човек, по-специално на дете, различни външни и вътрешни фактори могат да предизвикат промени в чревната микробиоценоза, но в повечето случаи тези отклонения са преходни и не изискват корекция. В тялото на възрастен микрофлората в количествено изражение е 2-3 кг телесно тегло! А чревната дисбактериоза е постоянно качествено и количествено отклонение в състава на чревната микрофлора. Необходимо е да се знае и да се помни, че дисбактериозата винаги е вторична.

Какви обстоятелства могат да причинят нарушения на чревната микрофлора?

Има доста от тези причини, те се различават малко по различни възрастови групиох. И така, при кърмачета, малки деца, качественият и количественият състав на микрофлората може да бъде повлиян от патологичното протичане на бременността, раждането чрез цезарово сечение, късното кърмене, ранното изкуствено хранене, честото дишане и чревни инфекции, хранителни алергии, употреба на антибактериални средства. При по-големите деца освен вече изброените са важни фактори като небалансирано хранене, хронични заболявания на храносмилателния тракт, стрес, имунодефицитни състояния и др.

ПРОЧЕТЕТЕ СЪЩО: Симптоми на млечница при мъжете

Често причината за вземане на анализ за дисбактериоза са незначителни отклонения в здравословното състояние на детето. Наталия Николаевна, моля, избройте ситуациите, когато този анализ наистина може да бъде показан.

- Следните ситуации могат да бъдат основа за препоръката на лекаря за провеждане на това изследване в допълнение към основния преглед:

дългосрочни чревни разстройства, които не могат да бъдат коригирани;
нестабилен характер на изпражненията (от диария до запек);
наличието на слуз, кръв, парчета несмляна храна в изпражненията, неравномерно оцветяване;
атопичен дерматит с елементи на вторична инфекция;
чести остри респираторни вирусни инфекции;
антибиотична терапия;
медикаментозна терапия с хормони и имуносупресори;
дълъг престой в болницата.

Наталия Николаевна, как да подходим към интерпретацията на резултатите?

- От една страна има класификация на дисбиозата, която отчита броя и съотношението на "полезните" (лакто-, бифидо-) бактерии, E. coli, опортюнистични микроорганизми. Обикновено съдържанието на бифидобактерии трябва да бъде най-малко 10 9 -10 10, лактобацили -10 6 - 10 8 живи микробни тела на 1 g изпражнения, а Escherichia coli трябва да бъде приблизително 0,01% от общия брой на доминиращите бифидобактерии и лактобацили. Незадължителната част от нормалната микрофлора (Staphylococcus aureus и епидермална, бактерии от семейство Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; някои видове дрождени гъби) не трябва да надвишава 0,6% от общия брой микроорганизми.

1-ва степендисбактериозата се характеризира с намаляване на броя на бифидобактериите и / или лактобацилите до ниво по-малко от 10 6 b CFU / g изпражнения и увеличаване на броя на Escherichia coli повече от 10 8 CFU / g изпражнения.

В 2-ра степен- откриват се един вид условно-патогенни микроорганизми 10 5 CFU / g изпражнения и асоциации от опортюнистични микроорганизми 10 3 -10 4 CFU / g изпражнения.

3-та степен- откриване на един вид условно патогенни микроорганизми или асоциации във високи титри.

От друга страна, към тълкуването на микробиологичния анализ на изпражненията и съответно към необходимостта от корекцията му трябва да се подхожда с голямо внимание и да се правят практически заключения едва след съпоставяне на данните от анализа с клиничната картина и оплакванията на пациента или родителите му.

Какво друго трябва да вземе предвид педиатърът, когато решава за лечение на нарушения на чревната микробиоценоза?

- Важно е да се разбере, че при дисбактериоза нормалната чревна флора не загива, а само нейното количество и съотношение с условно-патогенните микроорганизми намаляват, а средата на химуса на дебелото черво става алкална. Bes контролира използването на анти бактериални препарати, фаги, пробиотици с цел лечение на дисбактериоза, могат да доведат до обратен резултат - влошаване на вече съществуващи изменения. Това важи особено за малките деца.

Какво бихте посъветвали да кандидатствате за корекция на дисбактериоза при дете?

- Първо, за кърмачетата най-ефективното превантивно и терапевтично "лекарство" е кърма. Съдържа в състава си вещества, които стимулират растежа на полезните бактерии в червата, както и самите бифидуси и лактобацили.Това допринася за по-ефективното и качествено формиране на микробиоценозата и е от основно значение за развитието и формирането на детското имунна система. В някои случаи малки деца кърменеще бъде достатъчно за успешното разрешаване на временни проблеми.

На второ място, лечението на дисбактериоза винаги трябва да бъде изчерпателно, като се вземат предвид основното заболяване и предразполагащите фактори, естеството на симптомите и дълбочината на нарушенията, а също и под наблюдението на лекар.

За лечение на дисбактериоза най-активно се използват про- и пребиотиците.Пробиотиците са препарати, съдържащи живи бактерии, които са представители на нормалната човешка чревна микрофлора. Пребиотиците, за разлика от пробиотиците, не съдържат живи бактерии, но в същото време имат свойството да влияят благоприятно на състоянието на микробиоценозата, подобрявайки жизнената активност на полезните бактерии и създавайки най-удобните условия за тях. В някои случаи е достатъчно да използвате пребиотик, за да възстановите хармоничния баланс на микрофлората.

Наталия Николаевна, какъв пребиотик бихте препоръчали за употреба при деца от различни възрастови групи?

- Едно от лекарствата с пребиотични свойства е Хилак форте. Хилак форте съдържа оптимизиран набор от продукти на метаболитната активност на щамове лактобацили и нормални чревни микроорганизми, както и млечна и фосфорна киселина, аминокиселини. Биологичната активност на 1 ml Hilak forte съответства на активността на приблизително 100 милиарда (10 10 -10 11) живи микроорганизми.

Това лекарство, комбинирано и уникално по своя състав и функции, се използва в педиатричната практика от раждането (включително недоносени бебета). След поглъщане действа само в чревния лумен, не се абсорбира в кръвта и се отделя от храносмилателния тракт с изпражненията.

в комплексна терапияпри кърмене на недоносени новородени както в болницата, така и през първите 12 месеца от живота:
бебета с нестабилни изпражнения;
бебета, които са на изкуствено хранене. Hilak forte помага за омекотяване на консистенцията на изпражненията, нормализира чревната подвижност, нарушава растежа на гнилостната микрофлора;
деца от първата година от живота с тежки нарушения на перисталтиката, дисфункционални нарушения на стомашно-чревния тракт (GIT) - регургитация и чревни колики;
деца и възрастни от първия ден на антибиотична терапия, остри чревни инфекции, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, които са придружени от дисбаланс в чревната микрофлора;
с функционален запек.

Отбелязва се и положителният ефект на лекарството Hilak forte като част от комплексната терапия на остри респираторни вирусни инфекции.

По каква схема се предписва Хилак форте?

- Хилак форте се предписва за кърмачета 15-30 капки, деца 20-40 капки, възрастни 40-60 капки 3 пъти дневно. След подобряване на състоянието първоначалната доза на лекарството може да бъде намалена наполовина. Приема се през устата преди или по време на хранене в малко количество течност, различна от мляко.

Предлага се в удобна дозирана форма, която осигурява лекота на дозиране в зависимост от възрастта на детето.

Наталия Николаевна, благодаря за разговора!

Червата на здравия човек са обитавани от много различни микроорганизми, без които нормалният живот е невъзможен.

Биоценозата на червата е количественият и качествен състав на неговата микрофлора, тоест микроорганизмите, които го обитават.

Има 3 фази на микробна колонизация на червата на дете през първия месец след раждането:

1-ва фаза, асептична, продължава 10-20 часа;
2-ра фаза - фаза на уреждане - продължава до 2-4 дни;
3-та фаза е период на стабилизиране на микрофлората.

Като правило, сред първите микроорганизми, които населяват червата на новородено, доминира Escherichia coli. Този представител на нормалната чревна микрофлора съставлява 96% от аеробния му компонент и има висока лактазна активност. Колкото по-активно E. coli населява червата, толкова по-малка е екологичната ниша, която оставя за патогенните микроорганизми. На 5-7 дни аеробните микроорганизми, размножавайки се с помощта на кислород, изчерпват чревната среда за тях. Тогава започва разширяването на анаеробния компонент на микрофлората, който навлиза в стомашно-чревния трактбебе с мляко. Представлява се основно от такива микроби, незаменими в ензимната активност, като лакто- и бифидобактерии. В допълнение към тях, чревната флора на новороденото е представена от стафилококи (60-70%), Escherichia (50%), Candida гъби (40-45%), хемолитични ентерококи (5-7%) и ентеробактерии (15- 20%), Протей (10%) и др.

Ролята на нормалната чревна биоценоза е изключително голяма и разнообразна. Първо, поради своите антагонистични свойства срещу патогенните чревни микроорганизми, нормалната чревна микрофлора е един от основните фактори в антиинфекциозната защита на организма. На второ място, нормалната микрофлора допринася за образуването на късоверижни мастни киселини, които, като основни енергийни носители, осигуряват нормална трофика на чревната лигавица и намаляват нейната пропускливост за различни антигени.

Нарушаването на чревната микробиоценоза води до нарушаване на неговите двигателни, храносмилателни и абсорбционни функции. При дисбактериоза приемът на пластмасов и енергиен материал в тялото е ограничен, увеличава се приема на токсини и алергени, нарушават се всички видове метаболизъм и имунитет. В ранна детска възраст чревната дисбактериоза, в допълнение към образуването на хронични заболявания на храносмилателния тракт, също допринася за развитието на дистрофия, анемия, витаминен дефицит, хранителни алергии, вторично имунодефицитно състояние, както и генерализация инфекциозен процесдо септицемия.

Най-значимите причини, водещи до нарушаване на чревната микрофлора, включват:

Медицински въздействия (антибактериални средства, хормонална и лъчева терапия, хирургични интервенции, прием на лекарства и други).
Хранителен фактор (дефицит диетични фибри, консумация на храна, съдържаща антибактериални компоненти, консерванти, оцветители и други вещества, небалансирано и нередовно хранене по отношение на състава на компонентите и/или рязка промяна в диетата и режима му).
Стрес от различен произход.
Намален имунен статус.
джет лаг, дълги пътувания и така нататък.
Болести и малформации на вътрешните органи, предимно на стомашно-чревния тракт.
Остра инфекциозни заболяваниястомашно-чревния тракт.

Проучванията показват, че при здрави новородени, по време на съвместния им престой с майка им в родилния дом, още на първия ден от живота, в 23% от случаите бифидобактериите се откриват в мекония в количества от 104 / g. При отделен престой с майката на новородени в родилния дом, както и при деца, родени болни, колонизацията на мекония се отбелязва не само от бифидобактерии, но и от ентерококи (67% от децата през първите два дни от живота), коагулазо-отрицателни стафилококи (66% от децата), хемолитични щамове на Escherichia coli (33%) и гъбички от рода Candida (в 1/3 от случаите).

По този начин първите шест месеца от живота са най-отговорният и стресиращ период за формирането на чревната микробиоценоза. Всякакви хирургическа интервенциявърху стомашно-чревния тракт през неонаталния период, последвано от антибиотична терапия и продължителна невъзможност за ентерално хранене, води до нарушения на процеса на формиране на чревната биоценоза. Ето защо изглежда рационално да се започне комплексна корекция на дисбиотичните явления възможно най-рано в следоперативния период. Въз основа на получените резултати могат да се направят следните изводи:

Микробиологично проверено чревна дисбактериозасе открива при всички пациенти с вродена обструкция на горния храносмилателен тракт в ранния период след оперативно лечение.
При липса на медикаментозна терапия нарушенията на биоценозата се запазват в късния следоперативен период.
Адекватната медикаментозна корекция на дисбактериозата още до 7-та седмица от нейното начало води до значително подобряване на състоянието на чревната биоценоза, а до 3-6-ия месец до нейното пълно нормализиране.

ã Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Чревна дисбактериоза при деца

При оценка на нарушенията на чревната микрофлора се препоръчва да се вземат предвид следните показатели:

Количествен индикатор за нарушения на анаеробния компонент (отсъствие или намаляване на бифидобактерии до 10 5 -10 7 в 1 g изпражнения);

Количествен индикатор за „дезинхибиране“ на аеробния компонент (увеличаване на количеството UPF: Proteus, Klebsiella, лактозо-отрицателни ентеробактерии, хемолизиращи стафилококи) и/или появата или увеличаването на гъбичките;

Индикатор за промяна в качеството на представителите на аеробната флора (поява на лактозо-отрицателна и хемолизираща ешерихия коли, патогенен стафилокок и др.);

Съотношението на анаеробни и аеробни компоненти на микрофлората.

Съгласно този метод за норми се приемат следните параметри в 1 g изпражнения: общото количество на E. coli с нормална ензимна активност е най-малко 300 милиона/g; E. coli с намалена ензимна активност не повече от 10% от общото количество E. coli; наличието на лактозо-отрицателни ентеробактерии до 5% от общото количество на Escherichia coli; липса на хемолизираща Escherichia coli; броят на нехемолизиращите коки (ентерококи, епидермални стафилококи и др.) до 25% от общото количество микроби; липса на хемолизиращи стафилококи (С. ауреус и т.н.); броят на бифидобактериите 10 8 и повече; броят на лактобацилите 10 6 и повече; липса на гъбичкиКандида или тяхното присъствие до 10 4 .

Има различни микробиологични класификации. Нека да разгледаме най-известните.

Класификация по микробиологични характеристики :

Първа степен- латентна фаза. Проявява се в намаляване с 1-2 порядъка на броя на нормофлората - бифидобактерии, лактобацили, както и пълноценна ешерихия коли с не повече от 20%. Наличието на UPF в количество не повече от 10 3 . Останалите показатели съответстват на физиологичната норма (еубиоза). По правило началната фаза не причинява чревни дисфункции и възниква като реакция на тялото на практически здрав човек към въздействието на неблагоприятни фактори. В тази фаза е възможна вегетация в червата на малък брой отделни представители на UPF.

Втора специалност- начална фаза на по-сериозни нарушения. Характеризира се с изразен дефицит на бифидобактерии (10 7 или по-малко), дисбаланс в количеството и качеството на Escherichia coli, сред които се увеличава делът на лактозо-отрицателните. На фона на дефицит на защитните компоненти на чревната биоценоза, UPF (стафилококи, гъбички от род.Кандида , лактозо-отрицателни ентеробактерии).

четвърта степен - фаза на асоциативна дисбактериоза. Характеризира се с дълбок дисбаланс на чревната биоценоза с промяна в количествените съотношения на основните групи микроорганизми, промяна в техните биологични свойства и натрупване на токсични метаболити. Наблюдава се значително намаляване на нормофлората и нейната функционална активност.

Възможно е да се разпределят 4 степени на дисбактериозааз тип, при който и трите вида нормофлора са рязко намалени.

В този случай може да има произволно количество сапрофитна флора (нехемолизиращи коки).

Ако общото количество UPF е 100%, можем да говорим за 4 степени на дисбактериоза II тип.

При комбинирана дисбактериоза степента на микробиологични аномалии се определя от по-висока степен на дисбактериоза на един от видовете. По този начин, ако детето има отклонения в чревната биоценоза, съответстващи на 1-ва степен на дисбактериозааз вид и 3 степен на дисбактериоза II тип, тогава общата степен на чревна дисбактериоза ще съответства на 3 градуса. Възможно е да не се разграничи комбинираният тип дисбактериоза. В този случай, в описания пример, бактериологичната диагноза ще звучи: чревна дисбактериозааз тип 1 степен в комбинация с чревна дисбактериоза II тип 3 степен.

Предложеното групиране може да се използва при избора на терапевтичен алгоритъм. Считаме избора на видове дисбактериоза за основен момент, тъй като тактиката на коригиращи мерки, в зависимост от вида на дисбактериозата, се различава значително.

В някои случаи микробиологичното изследване на изпражненията не открива никакви отклонения, освен увеличаване на броя на неферментиращите бактерии (най-често под формата на повишаване на процента на Е. coli със слабо изразени ензимни свойства). Това може да показва латентна дисбактериоза: формално количеството на местната флора не е нарушено, но всъщност нормофлората не изпълнява функциите си, така че клиничните прояви могат да бъдат типични за дисбактериозапиша.

Сезонни промени в микрофлората при деца

За да се изследват сезонните колебания на чревната микрофлора, резултатите от изследване на изпражненията за две календарни години са анализирани при 1500 деца на възраст от 1 до 12 месеца, както и при деца на възраст от 1 до 5 години и от 5 до 14 години (700 души в група). Не претендираме за висока статистическа надеждност за всеки месец, тъй като месечните групи се състоят от 50-100 души. Флуктуациите бяха измерени от границите на нормите за нормофлора - 10 8 и клинично значимо количество UPF - 10 5 . Тези проучвания помогнаха да се идентифицират някои сезонни тенденции.

Беше отбелязано, че през календарната година честотата на поява на всеки микроорганизъм може да претърпи значителни промени. Така през първата година от изследването в групата на децата под 1 година хемолизиращата E. coli се открива много по-често през юли, отколкото през януари (съответно 67 и 25% от всички култури, взети през този период). Подобни колебания през годината са отбелязани и при други представители на чревната микрофлора.

След втората година от изследването, при анализиране на графиките на честотата на поява на бактерии, се разкриват тенденции в състава на чревната микрофлора в зависимост от сезона. За някои микроорганизми, особено опортюнистични патогени, има колебания в броя и появата в анализа в зависимост от сезона. Освен това, колкото по-патогенен е микробът, толкова по-изразена зависимост от сезона се разкрива с минимални колебания през годината ( Стафилококус ауреус), което индиректно съответства на известните сезонни колебания при чревни инфекции (ротавирус, салмонелоза, дизентерия).

Колебанията в броя на микроорганизмите в червата в зависимост от времето на годината са различни за различните възрасти при някои микроби и съвпадат при други (гъбички от род Candida, Escherichia coli).

UPF има синхронни колебания от година на година по отношение на изобилието и честотата, а нормофлората по правило не прави синхронни сезонни колебания или те са незначителни.

В различните възрастови групи бяха разкрити следните закономерности.

В групата от 0 до 1г

1. Хемолизиращата ешерихия коли се среща през лятото при анализи с 20-25% по-често, отколкото през другите сезони.

2.Лактозо-отрицателни ентеробактерии от родаклебсиела имат редица върхове и долини. Пикове на поява - март, юни, септември, декември. Рецесии - април-май, август, октомври. В същото време има по-голямо откриване през лятото, есента и началото на зимата и по-малко - от януари до май.

3. Лактоза-отрицателни ентеробактерии от рода Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Синхронни ясни пикове на увеличаване на количеството протеин в реколтата се наблюдават през януари, април, ноември. Рецесии - през февруари-март, юни-октомври.

4. Бифидобактериите се откриват в 10 8 през цялата година при 70-100% от децата. През август се забелязва известен спад (10-50%).

5. Хемолизиращият Staphylococcus aureus - най-патогенният от всички изследвани микроорганизми - имаше изразени сезонни колебания. През годината появата му се отбелязва на фоново ниво в 1-7% от проучванията, през януари появата нараства до 19%.

6. Ешерихия коли с нормална ензимна активност има спад през октомври-януари и покачване през юни. Тези. постепенно нарастване през зимата и пролетта и постепенно намаляване към късната есен.

В групата от 1 до 5г

1. Хемолизиращата Escherichia coli бавно нараства от 15-25 до 30-47% от януари до ноември. През декември има спад.

2. Появата на Klebsiella бавно нараства от 1-5 до 30-37% от февруари до август-септември. Подобен спад се наблюдава през октомври-януари.

3. Появата на микроорганизми от рода Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) бавно нараства от 1 до 13% от пролетта до есента, през зимата се наблюдава спад.

4. Появата на ешерихия коли с нормална ензимна активност има пик май-юни и спад през юли-август и ноември-декември. В същото време есенният пик е по-малък от майския. Тези. има тенденция към увеличаване на броя на Escherichia coli до пролетта и спад до есента. Може би това може косвено да се обясни с хелминтни инвазии.

В групата от 5 до 14г

1. Появата на Klebsiella се увеличава до август до 16%, а до началото на януари - до 15-20%. Най-голям спад се наблюдава в началото на пролетта и късната есен.

2. Бифидобактериите се откриват в 10 8 през цялата година при 60-100% от децата, но има спад през юли-август с 10-30%.

3. Стафилококус ауреус хемолизиращ. Синхронно годишно увеличение на засичанията през ноември с много нисък брой засичания през цялата година.

4. Ешерихия коли с нормална ензимна активност: има намаляване на общия брой и поява през есента от октомври до декември.

5. Лактобацилите се откриват в осмо разреждане през цялата година при 20-90% от децата, има малък пик през август.

Егор Князев

Написани статии

Във връзка с

съученици

Какво е чревна биоценоза?

Чревната биоценоза е съвкупност от микроорганизми, които обитават тънките и дебелите черва. Нормалната чревна флора включва бифидобактерии, лактобацили, E. coli, бактероиди, ентерококи. Всички останали микроорганизми са или условно патогенни (те могат да причинят развитие на патология с намаляване на местния имунитет и намаляване на количеството нормофлора), или патогенни, които са причинители на инфекциозни чревни заболявания.

Върху чревната биоценоза отрицателно влияят следните фактори: нерационално използване на антибиотици, противораково лечение (химиотерапия и лъчетерапия), заболявания на храносмилателната система, небалансирано хранене, стрес.

Защо се прави това изследване?

"Полезните" микроорганизми изпълняват редица важни функции в храносмилателния тракт: участват в процеса на храносмилане на храната, стимулират чревната подвижност, синтезират витамини от група В, витамин К, допринасят за формирането на локален имунитет, устояват на патогенни микроби, вируси, гъбички. Следователно всякакви промени в микрофлората могат да повлияят на функционирането на стомашно-чревния тракт и на състоянието на човешкото здраве като цяло. И лекар, който да идентифицира тези нарушения и да предпише правилно лечение, прибягва до изследване на чревната биоценоза.

Болят ли ви често червата?

даНе

За какви оплаквания е необходимо да се проверят червата?

Изследването на чревната биоценоза е показано при наличие на коремна болка, подуване на корема, къркорене, продължителни нарушения на изпражненията, гадене. Освен това лекарите препоръчват изследване на червата за страдащи от алергия, както и за хора с различни кожни заболявания.

При малки деца индикациите за изследване на чревната биоценоза са колики, недостатъчно наддаване на тегло, промени в консистенцията и цвета на изпражненията (зеленикав цвят, слуз и др.), Чести респираторни инфекции и алергичен дерматит.

Общопрактикуващите лекари, гастроентеролозите, алерголозите и педиатрите дават насоки на това изследване. Можете да вземете анализа в микробиологични лаборатории на държавата лечебни заведенияи частни диагностични центрове.

Как да събираме материал за изследване?

Материалът за изследване на чревната биоценоза е изпражненията. Непременно трябва да бъде прясно събран, а именно сутрин, тъй като лабораториите вземат изпражнения само сутрин. Дефекацията трябва да се извършва в чист сварен съд, а оттам да се събира материал за лабораторен анализ. Необходимо е материалът да бъде доставен в лечебното заведение в рамките на максимум 3 часа след вземането му. Изпражненията трябва да се събират в стерилен контейнер за еднократна употреба със специална шпатула, запълвайки контейнера с около една трета. В този случай стерилността не трябва да се нарушава.

Друго условие е изпражненията да не се смесват с урината и да не се събират след лаксативи, клизми, въвеждане на супозитории или други лекарства в ректума. Ако сте склонни към запек, трябва да кажете на Вашия лекар за това и той ще Ви предпише специална диета, която насърчава движението на червата.

Под формата на резултат от анализа, който обикновено съдържа информация за нормално, лаборантът посочва имената на всички открити микроорганизми и техния брой. След това лекуващият лекар интерпретира резултатите и определя тежестта на дисбактериозата. При първа степен количеството на нормофлора е намалено и има микроорганизми с променени свойства (например хемолитична ешерихия коли). При втора степен в изпражненията има малък брой условно-патогенни микроорганизми на фона на общо инхибиране на нормалната флора. Третата степен се характеризира с голям брой условно патогенни микроорганизми и значително намаляване на броя на нормалните.

Информацията, публикувана на сайта е само за информационни цели. Не забравяйте да се консултирате със специалист.
Ако откриете грешка в текста, неправилен преглед или неправилна информация в описанието, моля, съобщете за това на администратора на сайта.

Отзивите, публикувани на този сайт, са личното мнение на хората, които са ги написали. Не се самолекувайте!

Петър ГРИГОРИЕВ, проф., Емилия ЯКОВЕНКО, проф.
Руски държавен медицински университет.
Владимир ЖУХОВИЦКИ, доцент
Московска градска клинична болница. С. П. Боткин.

Нормалната микробна флора на стомашно-чревния тракт, състояща се от 500 вида, е най-важната бариера за навлизането на патогенни бактерии в него.

Стимулира нормалната микробна флора на червата имунна система, повишава секрецията на IgA в чревния лумен и изпълнява редица други важни функции:

Синтезиращ витамин (витамин B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Ензимно-синтезиращи (алфа- и бета-глюкозидази, алфа- и бета-галактозидази, бета-глюкуронидази, хемицелулази и протеази).
Участва в образуването на органични киселини (оцетна, пропионова, маслена), газове (въглероден диоксид, водород, метан), в метаболизма на стероидите.
Осигурява активиране на локалния имунитет и колонизационна резистентност на стомашно-чревния тракт.

Ешерихия коли, ентерококи, бифидобактерии и ацидофилни бацили, които са представители на нормалната чревна микрофлора, имат изразени антагонистични свойства и са в състояние да потискат растежа на редица патогенни микроорганизми. Когато смилаемите растителни фибри се използват от микробите, се образуват късоверижни мастни киселини, които подобряват трофиката на лигавицата (СО) и черния дроб, засилват клетъчната им регенерация. Недостатъчното количество растителни фибри в диетата води до намаляване на синтеза на късоверижни мастни киселини. В резултат на това настъпват дистрофични промени в епитела и се увеличава пропускливостта на клетъчната бариера за храна и микробни антигени. Под въздействието на микробните ензими в дисталния илеум при здрави хора настъпва деконюгиране на жлъчните киселини с превръщането на първичните жлъчни киселини във вторични жлъчни киселини. При физиологични условия 80 до 95% от жлъчните киселини се реабсорбират и навлизат в ентерохепаталната циркулация. Останалите се екскретират с изпражненията като бактериални метаболити. Последните допринасят за нормалното образуване на фекални маси: те инхибират абсорбцията на вода и по този начин предотвратяват прекомерната дехидратация на изпражненията, увеличават чревната подвижност и допринасят за осъществяването на акта на дефекация.

Характеристики на биотопите.Стомашно-чревният тракт е изключително сложна екологична система, включваща няколко биотопа (местообитания на микроорганизми), които са несравними помежду си по своите биологични характеристики. Едно от отраженията на подобни различия е съставът на нормалната микрофлора на всеки биотоп – стомаха, дванадесетопръстника, йеюнума, илеума, дебелото черво. С понятието "нормална микрофлора" на определен биотоп може да се идентифицира неговият еволюционно установен резидентен (постоянен) микробен ландшафт, който обаче е в състояние на динамично равновесие с различни фактори на околната среда и макроорганизма, включително естествена устойчивост. Количествените и качествените колебания на микрофлората се определят от индивидуалните анатомични и физиологични характеристики на стомашно-чревния тракт, възрастта, диетата, начина на живот, епидемиологичните характеристики на региона на пребиваване, сезона и дори времето на деня. Отклоненията от състоянието на равновесие, изразяващи се в качествени и (или) количествени промени в състава на микрофлората на конкретен биотоп, се дължат както на ендогенни, така и на екзогенни причини, което означава нарушение на хомеостазата и често се проявява клинично.

Резидентната микрофлора на стомаха е представена от киселинно-устойчиви грам-положителни аеробни и факултативни анаеробни бактерии (лактобацили, стафилококи, стрептококи, макрококи, както и гъбички, подобни на дрождиот рода Candida), разположени на повърхността на апикалния слой в дебелината на стомашната слуз (лигавица, париетална микрофлора) в количество не повече от 10 3 бактериални клетки на 1 g.

Силно бактерицидният стомашен сок остава практически стерилен, тъй като различни преходни микроорганизми, проникнали в лумена на стомаха като част от напълно натрошен хранителен болус или слюнка, умират в рамките на половин час.

Тъй като съдържанието се движи по чревния тракт в дистална посока, парциалното налягане на кислорода в него намалява и стойността на pH се увеличава (в дванадесетопръстниказдравият човек има алкална среда). Абсолютният брой на микроорганизмите, засяващи всеки биотоп, значително се увеличава поради увеличаване на относителния брой на факултативните и облигатните анаеробни бактерии. В същото време се наблюдава намаляване на броя на аеробните бактерии.

В дванадесетопръстника, йеюнума и началните участъци на илеума общ бройбактерии е 10 3 -10 4 клетки на 1 g, а общият състав на микрофлората при здрави хора е практически неразличим от стомашния. Най-важната бактериологична характеристика на този биотоп е пълното отсъствие на задължителни анаеробни, както и т. нар. колиформни бактерии, многобройни представители на семейство Enterobacteriaceae, предимно E. coli. Живеещите тук микроорганизми са локализирани предимно в близост до стената, образувайки слой от слоеве от епителиоцити и крипти, прилепнали един към друг и към рецепторите на апикалните повърхности.

Съставът на микрофлората на дисталния илеум се различава значително от биотопите, описани по-горе: общият брой на бактериите се увеличава и към факултативни анаеробни грам-отрицателни Escherichia coli, факултативни анаеробни ентерококи, задължителни анаеробни бактерии (бактероиди, клостридии, вейонела, бифидобактерии) се присъединяват жители, описани по-горе. Важна екологична особеност на този биотоп е също ясното (средно хилядократно) доминиране на аеробни грам-положителни бактерии и дрождеподобни гъби над Escherichia coli и задължителни анаеробни бактерии в началната част, приблизително равен брой аеробни и анаеробни бактерии в средната част и преобладаване на анаеробни бактерии в дисталните части илеум, по-близо до Баухинова клапа. В биотока се откриват 10 6 -10 7 бактериални клетки на 1 g чревно съдържимо (интралуминалната микрофлора количествено доминира над париеталната).

Баухиновият демпфер (илеоцекална клапа) при здрави хора е много ефективно функционираща бариера, която предотвратява разпространението на микрофлора в ретроградна посока от дебелото черво, което е най-микробно замърсената част на храносмилателния тракт и също така се характеризира с подчертано разнообразие от микробния пейзаж. И така, в дисталната част на дебелото черво, тоест главно в неговия сигмоиден участък, се откриват бактероиди в количество 10 10 - 10 12, бифидобактерии - 10 8 -10 10, ентерококи и клостридии - 10 7 -10 8, лактобацили - 10 6 -10 9, Escherichia coli - 10 6 -10 8, veionella - 10 5 -10 6, стрептококи и гъбички Candida - 10 4 -10 5, стафилококи - 10 2 -10 4 g бактериални клетки в В допълнение към изброените микроорганизми има задължителни анаеробни бактерии (фузобактерии, еубактерии, пептококи, пептострептококи, руминококи) в количество 10 8 -10 10 бактериални клетки на 1 г. Както в тънките черва, бактериите колонизират пространството на криптата на слоеве, използвайки взаимно повърхностните структури като рецепторна адхезия, а в лумена на червата бактериите се разполагат произволно.

Възникналата по една или друга причина промяна в нивото на устойчивост на колонизация води до дисбиоза - нарушение на екологичната ситуация в биотопа, тоест до промяна в еволюционно установените количествени съотношения на бактериите, появата на т.н. наречени факултативни щамове, които не са част от резидентната микрофлора и не са в състояние да се интегрират в общността и да изпълняват характерните си нормални функции на микрофлората. Често Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, както и различни варианти на Escherichia coli, които имат нетипичен набор от характеристики с хемолитична активност и ензимен дефицит, опортюнистични бактерии действат като факултативни микроорганизми.

Дисбактериоза- характеризира се с прекомерно микробно замърсяване на тънките черва и промяна в микробния състав на дебелото черво. Нарушаването на микробиоценозата се среща в една или друга степен при повечето пациенти с патология на храносмилателната система с наличие на секреторно-моторни нарушения и огнища на възпаление; след остри чревни инфекции; при продължителна употреба на лекарства, които засягат секрецията на храносмилателните жлези, подвижността и регенерацията на епитела на храносмилателния тракт, и особено антибиотици; с недохранване, включително отделни, екзотични диети.

Бактериалният свръхрастеж на тънките черва и промените в състава на микрофлората на дебелото черво са придружени от редица симптоми и синдроми, които допринасят за клиничните прояви на заболяванията, които са в основата на тяхното развитие.

Фактори, които определят формирането на клинични симптоми на чревна дисбиоза

Излишното производство на органични киселини в резултат на микробна хидролиза на хранителните компоненти се придружава от:
1. повишаване на осмоларитета на чревното съдържимо;
2. намаляване на нивото на вътречревното рН с инактивиране на храносмилателните ензими;
3. нарушение на процесите на храносмилане и усвояване.
Клинични симптоми: коремна болка, метеоризъм, осмотична диария (спряла след 24 часа на гладуване), стеаторея, загуба на тегло, хиповитаминоза, анемия.
Преждевременната бактериална деконюгация и прекомерното преминаване на жлъчни киселини, както и хидроксилирането на мастни киселини в дебелото черво, се придружава от:
1. стимулиране на чревната секреция на слуз и вода със загуба на течности и електролити;
2. структурни нарушения на чревната лигавица;
3. нарушение на хидролизата и усвояването на хранителните мазнини.
Клинични симптоми: секреторна диария (не спира след 24 часа гладуване), загуба на тегло (само при нарушения на тънките черва), развитие на възпалителни изменения в чревната лигавица.
Моторни нарушения на различни части на червата, най-честите от които са:
1. дуоденална хипертония, характеризираща се с наличието на горчивина в устата, въздушни оригвания, усещане за бърза ситост, тежест и болка в епигастриума, гадене и от време на време повръщане, което носи облекчение;
2. хипермоторна дискинезия на тънките и/или дебелото черво, чийто водещ симптом е безболезнена диария;
3. спастична дискинезия на дебелото черво със запек, изпражнения с форма на боб и болки в корема.

Най-честите заболявания, при които се наблюдават промени в състава на чревната микрофлора са: хроничен панкреатит, състояния след отстраняване на жлъчния мехур, дефицит на дизахаридаза, състояние след хирургично лечение на пептична язва (постгастрорезекционни синдроми), дивертикуларна болест, хронична паренхимна болест. чернодробни заболявания от различен произход, хелминтни инвазии, по-специално лямблиоза, както и причинени от лекарства храносмилателни разстройства, по-специално малабсорбция.

Диагностика.Микробната флора произвежда голямо количество газове, включително водород. Концентрацията на водород в издишания въздух на празен стомах и след прием на лактулоза е в пряка зависимост от тежестта на бактериалното замърсяване на тънките черва. При пациенти със заболявания на червата, които протичат с хронична повтаряща се диария и прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва, концентрацията на водород в издишания въздух значително надвишава нормата (с поне 50%).

Най-честите бактериологични признаци на дисбактериоза на дебелото черво са отсъствието на основните бактериални симбионти - бифидобактерии и намаляване на броя на млечнокиселите бацили, ентерококи, клостридии, стафилококи, дрождеподобни гъбички и протей, но по-често се проявяват патологични свойства в бактериите. симбионти (хемолитична флора, E. coli с отслабени ензимни свойства, ентеропатогенна Escherichia coli и др.).

В момента за диагностициране на дисбактериоза, заедно с бактериологични изследванияВ практиката се въвеждат химически методи, които позволяват да се определят видовете аеробни и анаеробни бактерии и гъби в различни биологични среди с помощта на газова хроматография (GC) и мас спектрометрия (MS). С помощта на този метод е възможно да се определи броят на микроорганизмите в биопсичните проби и съдържанието на йеюнума, илеума и дебелото черво, което прави възможно изследването на париеталната и кухината микрофлора.

Лечение.Начини за коригиране и поддържане на нормалния състав на чревната микрофлора:

Идентифициране на основното заболяване, лежащо в основата на нарушения на чревната микрофлора и провеждане на етиологично и патогенетично лечение с цел нормализиране на процесите на храносмилане, абсорбция и подвижност на храносмилателния тракт.
Спазване на диета, съответстваща на основното заболяване, както и вида на диспепсията. При ферментационни процеси, използването на въглехидрати, растителни фибри се ограничава за 5-7 дни, при гнилостни процеси - мазнини и протеини. Бобови растения, безквасно мляко и храни, богати на етерични масла(ряпа, репички, зелен лук, чесън и др.).
Задължително предписване на пробиотици – биологични препарати, съдържащи нормална чревна микрофлора и пребиотици – препарати, които насърчават растежа и функционирането му.
Назначаване на антибактериални средства за дезинфекция на червата (според показанията).

Показания за микробна деконтаминация на червата преди прилагане на пробиотици:

наличието на излишен бактериален растеж в тънките черва;
наличието на възпалителни процеси в червата;
откриване на опортюнистична микрофлора в култури от чревно съдържимо.

При избора на антибактериално лекарство е необходимо да се вземе предвид нивото на нарушение на микрофлората в червата. С разпространението на патология на тънките черва, когато има прекомерен бактериален растеж в тънките черва, приоритет са тези лекарства, които се абсорбират от клапата на Баухин, концентрират се в жлъчната система, включват се в ентерохепаталната циркулация и отново влизат в дванадесетопръстника с жлъчка.

За тази цел обикновено се предписват антибиотици от групата на тетрациклините (тетрациклин 1,5-2 g / ден; доксициклин хидрохлорид 200-300 mg / ден), пеницилини (оксацилин натриева сол 1,5 g / ден, ампицилин 1-1,5 g / ден). ден, амоксицилин 1,5 g/ден), хинолони (ципрофлоксацин 0,5 g/ден), макролиди (кларитромицин 0,5-1 g/ден, рокситромицин 0,3 g/ден), метронидазол (0,5-1 g/ден), сулфонамиди (триметоприми). cotrimoxazole 480-960 mg / ден, бисептол 960 mg / ден и др.)

Ако пациентът има преобладаваща лезия на дебелото черво, лекарствата на избор са неабсорбиращи се антибактериални средства, които достигат до дебелото черво във високи концентрации. Препоръчва се употребата на sulgin или ftalazol 1 g на ден, intetrix 1 капсула 4 пъти дневно, ercefuril (200 mg 4 пъти на ден) или furazolidon 0,2 g 2 пъти дневно.

В някои случаи за лечение на пациенти с нарушен състав на чревната микрофлора се използват бактерии или дрожди, които противодействат на патологичната чревна флора. За целта е възможно да се използва бактисубтил или флонивин BS, както и ентерол от 2 до 4 капсули на ден.

Продължителността на приема на всяко антибактериално лекарство е от 5 до 14 дни, в зависимост от ефективността. В някои случаи се налага провеждането на 2-3 курса на 5-7-дневна антибиотична терапия със смяна на лекарството в следващия курс.

При липса на индикации за антибиотична терапия се използват пробиотици и/или пребиотици за нормализиране на чревната микрофлора. Препоръчително е да се предписват и след приключване на антибиотичната терапия.

Пробиотиците съдържат или аеробна, или анаеробна микрофлора, или комбинация от двете. При дисбактериоза на тънките черва, лекарствата на избор са тези, които съдържат аеробни щамове (ентерококи, E. coli), при дебело черво - анаеробни (бифидумбактерии). Комбинираните препарати, съдържащи както аеробна, така и анаеробна флора, са универсални за възстановяване на микрофлората на всички части на червата.

За възстановяване на чревната микробиоценоза се използват следните групи пробиотици: препарати, съдържащи монокултури (бифидумбактерин, колибактерин, лактобактерин); комбинирани препарати (бифилакт, бифилонг, ацепол, ацелак, линекс - лиофилизирани щамове); хранителни продукти, съдържащи бифидо и лактоза (бифилакт, бифидок и др.). Всички лекарства се предписват в общоприети дози за най-малко 2 седмици.

Възможен е и друг начин за премахване на дисбактериозата - чрез въздействие върху патогенната микробна флора с метаболитни продукти на нормалните микроорганизми. Тези лекарства включват hilak forte, който е стерилен концентрат от метаболитни продукти на нормалната чревна микрофлора (млечна киселина, лактоза, аминокиселини, мастни киселини).

Компонентите на hilak forte, освен че създават условия за растеж на нормална микрофлора, са източник на хранене за чревния епител, допринасят за неговата регенерация и нормализиране на функциите, участват в адаптирането на рецепторния апарат на дебелото черво към неговото съдържание, което е изключително важно при синдрома на раздразнените черва. Обикновено за тази цел Хилак Форте се предписва по 60 капки 3 пъти дневно до 4 седмици в комбинация със симптоматични средства, но по-често се включва в традиционните схеми и се предписва едновременно или след тях.

При пациенти със симптоматични прояви (коремна болка, метеоризъм, къркорене и кръвопреливане в корема, болезненост при палпация и др.) трябва да се прилага симптоматична терапия. По показания включва: ензимни препарати (мезим форте, креон, панцитрат, фестал, дигестал и др.), понякога спазмолитици (дицетел, спазмомен, диспатолин, метеоспазлил и др.) и дори лаксативи (форлакс, гуталакс, дуфалак и др. .). но симптоматично лечениее ефективен само когато се комбинира с терапия, насочена към лечение на основното заболяване и елиминиране на излишния бактериален растеж в тънките и дебелите черва.

Считаме за уместно да дадем като пример примерна схема за лечение на пациенти със синдрома на прекомерен бактериален растеж в тънките черва, която е приемлива и за пациенти с нарушена биоценоза, тоест дисбактериоза на дебелото черво:

1-ва седмица. 1-2 антибактериални лекарства (ципрофлоксацин 250-500 mg 2 пъти дневно или бисептол 480 mg 2 пъти дневно) + ензимен препарат (мезим форте, или креон, или панцитрат 1 доза 2-3 пъти дневно в началото на хранене ) + чревен адсорбент (маалокс, или фосфалугел, или друг аналог, 1 доза 3 пъти дневно един час след хранене) + лекарство, което повлиява чревната подвижност и др. симптоматични средства(по показания).
2-ра седмица. Интетрикс (1 капсула 4 пъти дневно) + Бифиформ (1-2 капсули 3 пъти дневно) и/или Хилак форте (60 капки 3 пъти дневно). Ензимен препарат и чревен адсорбент продължават да се приемат, по показания, друга симптоматична терапия.
3-4-та седмица. Бифиформ (1 капсула 3 пъти дневно) и/или хилак форте (60 капки 3 пъти на ден). Ако е необходимо, продължете приема на ензимния препарат и адсорбента.
5-та седмица. Хилак форте (60 капки 3 пъти на ден). Ако е необходимо, продължете приема на ензимния препарат и адсорбента, както и симптоматична терапия.

Такива курсове на комбинирана терапия премахват синдрома на прекомерен бактериален растеж, инфекция на жлъчните пътища и допринасят за възстановяването на резидентния микробен пейзаж в стомашно-чревния тракт.

Профилактиката на дисбактериозата (първична, вторична) се определя от рационалното хранене и ранното откриване и адекватно лечение на човешките заболявания като цяло и стомашно-чревните заболявания в частност. Вторична превенциядисбактериозата включва и рационалното използване антибактериални лекарствакоито нарушават еубиозата.

Микрофлората на храносмилателния тракт е сложна екологична система, чиято водеща роля е да предпазва организма от колонизация от опортюнистична и патогенна микрофлора. Чревната микрофлора се разделя на облигатна (синоними: основна, резидентна, местна, автохтонна), факултативна (сапрофитна и условно патогенна) и преходна (случайна).

Съставът на задължителната микрофлора включва анаероби: бифидобактерии, пропионобактерии, пептострептококи и аероби: лактобацили, ентерококи, ешерихии (E. coli). Факултативната микрофлора е представена от сапрофити (бактериоиди, пептококи, стафилококи, стрептококи, бацили, дрожди гъби) и аеробни и анаеробни бацили. Условно патогенните ентеробактерии включват представители на семейството на чревните бактерии: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter и др. По-голямата част от бактериите се фиксират към специфични рецептори на епителиоцитите на лигавицата на храносмилателния тракт (париетална или мукозна микрофлора), образувайки микроколон. покрита с биофилм. Малка част от нормалната чревна микрофлора се намира вътре в чревния лумен. В дванадесетопръстника, йеюнума и началните участъци на илеума общият брой на бактериите е 10 * 3 -10 * 4 клетки на 1 g. пръчка.

В тънките черва микроорганизмите се локализират главно париетално. В дисталните части на тънките черва концентрацията на микроорганизми се увеличава и възлиза на 10 * 5 -10 * 9 на 1 g чревно съдържимо, а към описаните по-горе обитатели се присъединяват задължителни анаеробни бактерии (бактероиди, бифидобактерии и др.). Дебелото черво е основното местообитание на нормалната чревна флора. В този биотоп се откриват бактероиди в количество 10 * 10 -10 * 12, бифидобактерии - в 10 * 8 -10 * 10, ентерококи и клостридии - 10 * 7 -10 * 8, лактобацили - в 10 * 6 -10 * 9, чревни пръчици - в 10 * 6 -10 * 8, стрептококи и кандида - в 10 * 4 -10 * 5, стафилококи - в 10 * 2 -10 * 4 бактериални клетки на 1 g и редица други бактерии.

Стабилността на състава на чревната микрофлора при здрав човек се поддържа чрез редица механизми.. Водещите фактори на гостоприемника, ограничаващи бактериалния растеж в тънките черва, включват солна киселинаи чревна подвижност. Съставът на чревната микрофлора се влияе до известна степен от целостта на чревната лигавица, секрецията на слуз, храносмилателните ензими, имуноглобулините (особено секреторните IgA), обема на десквамирания чревен епител и хранителните компоненти. Бактериалните фактори, които поддържат нормалния си състав в червата, включват: конкуренция за употреба хранителни вещества; промяна в интралуминалното рН; производство на метаболити (късоверижни мастни киселини, млечна киселина и др.), ензими, антибиотици като "колицини"; използване на кислород от аероби. Нормалните чревни бактерии не проникват във вътрешната среда на тялото поради наличието на бариерна функция на лигавиците на стомашно-чревния тракт.

Чревната цитопротекция включва преепителни, епителни и постепителни защитни бариери на лигавицата. Основните компоненти на преепителна защитна бариера са слуз; имуноглобулини А1 и А2, свързани със слузни гликопротеини; гликокаликс с неговите нормални реологични параметри, осигуряващи устойчивост на епитела към бактериални и химични агенти; редица нискомолекулни чревни метаболити, които осигуряват колонизационна резистентност на лигавицата срещу опортюнистични и патогенни микроорганизми. Епителната (вътрешна) защитна бариера включва апикални клетъчни мембрани и плътни междуклетъчни връзки, които блокират преминаването на макромолекулите в клетката и предотвратяват тяхното междуклетъчно проникване. Съставът на постепителна бариера включва кръвен поток, който осигурява фагоцитоза, хуморални имунни отговори и други защитни механизми, както и функционирането на преепителни и епителни бариери.

Голяма защитна роля играе чревната лимфна система, включително интраепителни Т-лимфоцити, пейерови (пайерови) плаки и собствена пластина (Lamina propria) на чревната лигавица, както и редица регулаторни вещества (простагландини, енкефалини, растеж). фактори, секретин, сулфидрил и др.), които подсилват защитни функциимукозна бариера. Нормалната чревна микрофлора изпълнява редица важни функции в човешкото тяло. Той е антагонистичен към патогенната и условно патогенната микрофлора, което предотвратява развитието на остри чревни инфекции. Чревната микрофлора синтезира витамини (В 1, В 2, В 6, К, фолиева киселина, никотинова киселинаи т.н.); допринася за активиране на имунните отговори, създавайки имунологична резистентност. Чревните бактерии участват в процесите на храносмилане и преди всичко в хидролизата на фибрите. Компонентите на храната се разграждат от широк спектър от бактериални полизахаридази, гликозидази, протеази и пептидази до глюкоза и аминокиселинни олигомери. Последните от своя страна се ферментират до късоверижни мастни киселини, млечна киселина, водород, въглероден диоксид и други продукти. Крайните продукти на хидролизата имат различен ефект върху функцията на дебелото черво: стимулират подвижността, насърчават задържането на течности в чревния лумен. Органичните киселини, които се абсорбират в дебелото черво, се увеличават енергиен потенциалмакроорганизъм. Бактериалното производство на D-лактат може да доведе до натрупване на D-млечна киселина в кръвта, което води до развитие на състояние, подобно на алкохолната интоксикация.

Продуктите от хидролизата на микробните протеини (амоняк, амини, индол, скатол) увеличават ендогенната интоксикация. Микрофлората унищожава храносмилателните ензими, различни стероли и стероиди, включително холестерол, деконюгирани жлъчни киселини, андрогени и естрогени. Като се има предвид, че последните три вещества са включени в ентерохепаталната циркулация, тяхното унищожаване от микрофлората води до намаляване на андрогените и естрогените в кръвта и повишаване на нивата на холестерола. Причините за нарушения на чревната биоценоза са разнообразни. Основните са заболявания на стомашно-чревния тракт, неадекватни диети, остри чревни инфекции, лекарства, включително антибиотици, които нарушават имунния статус на червата и неговата подвижност.

Срок чревна дисбактериозавключва: 1) промени в количествения и качествения състав на микрофлората в различни биотопи (тънко и дебело черво); 2) появата на факултативни (условно патогенни) щамове, които не са част от резидентната микрофлора: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli с ензимен дефицит, хемолизиращи свойства, Pseudomonas и др. Трябва да се отбележи че чревната дисбактериоза (синоними: прекомерен бактериален растеж в червата, чревна дисбиоза и др.) не е самостоятелно заболяване, а е придружено от развитие на редица симптоми и синдроми, които допринасят за клиничната картина на заболяванията на храносмилателната система и други органи.

Клинични прояви на чревна дисбиозавключват локални (чревни) симптоми и синдроми, както и системни нарушения, причинени от транслокация на чревната микрофлора и нейните токсини във вътрешната среда на макроорганизма, нарушени процеси на абсорбция, имунологични нарушения и др. Образуването на чревни прояви на бактерията Синдромът на свръхрастеж се дължи на три механизма. Първият от тях е свързан с прекомерно производство на органични киселини, които повишават осмоларитета на чревното съдържимо и намаляват интралуминалното ниво на pH, което води до задържане на течности в чревния лумен. Клинични симптоми: коремна болка, метеоризъм, осмотична диария, която намалява или спира след 24- или 48-часово гладуване, загуба на тегло. Вторият фактор е бактериална деконюгация на жлъчни киселини, хидроксилиране на мастни киселини, които са свързани със стимулиране на чревната секреция на вода и електролити и химическо увреждане на лигавицата. Клинични прояви: секреторна диария, която не спира след 24-часово гладуване, наличие на възпаление и ерозия в лигавицата. И двата горепосочени механизма водят до намаляване на съдържанието и активността на интралуминални и париетални ензими поради спадане на нивото на вътречревното рН, разрушаване на ензимите от бактерии, намаляване на концентрацията им в резултат на разреждане на чревно съдържимо и структурни нарушения на четката на ентероцитите. Клинично тези нарушения се проявяват със синдроми на малдигестиция и малабсорбция, включително дефицит на дизахаридаза (лактаза). Третият механизъм е свързан с двигателни нарушения на червата, основните от които са: хипермоторна дискинезия с наличие на диария; хипомоторна дискинезия с наличие на безболезнен запек; хипомоторна дискинезия с епизоди на чревна псевдо-обструкция (интензивна коремна болка, гадене, повръщане, метеоризъм); спастична дискинезия на дебелото черво с развитие на запек с изпражнения във формата на боб и коремна болка. В допълнение, наличието на опортюнистична микрофлора в тънките и дебелото черво може да доведе до развитие на възпалителни процеси.

ДА СЕ рискови факториразвитието на системни лезии при дисбактериоза, водещи до увреждане на чревната бариера и транслокация на чревната микрофлора, включват: наличие на опортюнистични микроорганизми и техните токсини; прием на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, цитостатици, които нарушават основните механизми на преепителна защита и намаляват имунологичната връзка на защитната бариера; нарушение на кръвния поток (коремна исхемия, портална хипертония), нарушения на целостта на епитела на чревната лигавица и др. Основните целеви органи, които участват в патологичен процеспри транслокация на чревни бактерии има лимфни възли с развитие на мезаденит; пикочна системас наличие на бактериурия, остър и хроничен пиелонефрит, уролитиаза. Някои пациенти развиват неалкохолна стеатоза, стеатохепатит, неспецифичен реактивен хепатит, интрахепатална холестаза, хепатоцелуларна дисфункция, възпаление на екстрахепаталните жлъчни пътища. Голямо значениесе дава на кръвообращението и натрупването на бактериални токсини в тъканите с активиране на хуморални имунни реакции и образуване на кръстосана имунологична реактивност с развитие на полиартралгия, по-рядко - реактивен артрит, миалгия, алергична дерматоза, хранителна псевдоалергия. Определена роля във формирането на клиниката на чревната дисбактериоза се отдава на развитието на полихиповитаминоза и нарушен метаболизъм на макро- и микроелементи.

Диагнозата на чревната дисбактериоза се основава на резултатите от клинично и микробиологично изследване на чревното съдържимо. За да се установи етиологията на чревната дисбактериоза, е необходимо изследване на стомашно-чревния тракт, включително, по-специално, ендоскопско с биопсия от лигавицата на тънкото и дебелото черво (ако е показано), рентгенова снимка - предимно за изследване на природата на двигателни нарушения на храносмилателния тракт. От особено значение е изследването на копрограмата след предварително хранително натоварване, резултатите от което определят вида на диспепсията, а също така разкриват непреки признаци на дисбактериоза на дебелото черво (наличие на смилаеми фибри, йодофилна микрофлора, извънклетъчно нишесте). Най-честите бактериологични признаци на дисбактериоза на дебелото черво са намаляването или отсъствието на основните бактериални симбионти - бифидобактерии и млечнокисели бацили, ентерококи, стафилококи, дрождеподобни гъби, поява на условно патогенни щамове. Едно от насоките в диагностицирането на бактериален свръхрастеж е изследването на респираторната екскреция на различни метаболити, които се произвеждат с участието на чревни бактерии, например дихателен тест с C 14 холеглицин, D-ксилоза или лактулоза с определяне на водород в издишания въздух. Освен това в момента се въвеждат в практиката химически методи, които позволяват да се определят видовете аеробни и анаеробни бактерии и гъбички в различни биологични среди с помощта на газова хроматография и мас спектрометрия.

Насоките за лечение на пациенти със синдром на чревен бактериален свръхрастеж включват: 1) лечение на основното заболяване (етиологично лечение); 2) възстановяване на нормалния състав на чревните бактерии. В процеса на лечение е необходимо да се създадат условия за растежа и функционирането на нормалната микрофлора.За тази цел се използват редица терапевтични мерки, насочени към: 1) възстановяване на процесите на хидролиза и усвояване на основните съставки на храната (диетично хранене, прием ензимни препаратии т.н.); 2) нормализиране двигателна функциячерва; 3) намаляване на агресивността на чревното съдържимо (свързване на деконюгирана жлъчка и други органични киселини, нормализиране на нивото на вътречревното рН); 4) прилагане на пробиотици и/или пребиотици; 5) ако е показано, провеждайте курсове на антибиотична терапия едновременно с пребиотици или преди предписване на пробиотици. Важна роля в лечението на чревната дисбактериоза принадлежи на диетична храна. Диетата се предписва, като се вземат предвид вида на диспепсията, чревните двигателни нарушения и основното заболяване. При ферментативна диспепсия за 7-10 дни е необходимо да се ограничат зеленчуците, плодовете, растителни фибри, особено бобови растения, безквасно мляко.

При гнилостна диспепсия за периода на обостряне се препоръчва диета с преобладаване на зеленчуци и плодове при готвене. Комплексът за лечение на чревна дисбактериоза задължително включва пробиотици - биологични препарати, съдържащи нормални чревни бактерии и пребиотици - хранителни съставки, несмилаеми от ензими, или отпадни продукти на нормалните чревни бактерии, които стимулират растежа и функционалната му активност. Пробиотиците и пребиотиците имат пряк антагонистичен ефект срещу анормалните щамове на чревната микрофлора (водеща роля играе производството или съдържанието на органични киселини). Те се конкурират с патологични щамове на чревни бактерии за хранителни вещества (дори краткотрайното лишаване само от един хранителен субстрат, необходим за живота на определен тип чревна микрофлора, води до потискане на растежа му). Тези лекарства участват в стимулирането на имунния отговор. По този начин живите микроорганизми или техните разтворими антигени повишават титъра на антителата, функционалната активност на макрофагите и Т-убийците, увеличават броя на IgA-продуциращите плазмени клетки във всички лигавици и стимулират производството на интерферони. Отпадъчни продукти от нормална микрофлора, разтворими бактериални компоненти и частици с диаметър по-малък от 150 микрона, прониквайки в лимфната система, инициират узряването на В-лимфоцитите, превръщането им в плазмени клеткии разселване на последните във всички лигавици с увеличаване на синтеза на IgA в тях (хоуминг ефект). Един от важните механизми на действие е тяхната конкуренция за бактериални адхезионни рецептори (повишена устойчивост на колонизация).

Специална роля принадлежи на метаболитите на нормалните чревни бактерии – млечна киселина и късоверижни мастни киселини. Млечната киселина предотвратява адхезията на анормална микрофлора към чревния епител, има пряк антагонистичен ефект срещу опортюнистични бактерии. Късоверижните мастни киселини са основният източник на хранене на чревния епител, като допринасят за неговата регенерация, растеж и нормализиране на функциите на чревната лигавица. Те подобряват абсорбцията на Na и H 2 O в червата, участват в адаптирането на дебелото черво към неговото съдържание, което зависи от естеството на храненето и състава на микрофлората, влияят върху подвижността на стомашно-чревния тракт, а именно намаляват тонуса на стомаха и забавят евакуацията, предотвратяват рефлукса на дебелото черво в тънките черва, във високи концентрации инхибират подвижността на дебелото черво.

Пробиотиците включват препарати, съдържащи: аеробни бактерии (колибактерин, лактобактерин и др.); анаеробна флора (бифидумбактерин, пробифор и др.); и техните комбинации. Препаратите, съдържащи бифидобактерии, за предпочитане се използват за нарушения на микробния състав на дебелото черво, а аеробните щамове - за тънките черва. В същото време комбинираните препарати имат предимство при възстановяването на микробната биоценоза на всички части на червата. Всеки пробиотик се предписва, като правило, 2 пъти дневно в продължение на най-малко 2 седмици, при стриктно спазване на приложените инструкции за приема. Препоръчително е да се използват пробиотици на фона на пребиотици. Пребиотиците включват лактулоза, диетични фибри и Хилак-форте. Лактулозата е синтетичен неабсорбируем дизахарид, който не се разгражда от храносмилателните ензими и влиза в дебелото черво непроменен. Като хранителна среда, той стимулира растежа на нормалните чревни бактерии и преди всичко бифидумбактерии. В илеума лактулозата се разгражда от нормалната захаролитична микрофлора до образуване на млечна и други киселини. В резултат на това рН в чревния лумен намалява, което предизвиква дразнене на неговите рецептори и стимулира подвижността. Лактулозата се предписва главно на пациенти със запек, 15-30 ml 1 път на ден в продължение на 2-4 седмици.

Хилак-форте(ratiopharm, Германия) е биологично активно вещество, произведено от нормалната чревна микрофлора. Основните компоненти на лекарството са метаболитни продукти на основните представители на нормалната микрофлора, късоверижни мастни киселини и млечна киселина. Млечната киселина създава неблагоприятни условияза растежа на патогенна микрофлора; метаболитните продукти стимулират размножаването на симбионти; късоверижните мастни киселини допринасят за регенерацията на лигавицата и премахват нейното възпаление и атрофия. В резултат на комплексния ефект на лекарството се възстановява балансът на чревната микрофлора. На фона на развитието на нормални чревни симбионти, чревните прояви на дисбиоза бързо се елиминират, храносмилането и естественият синтез на витамини В и К се нормализират, подобряват се физиологичните функции и регенеративните процеси в стомашно-чревната лигавица, защитните имунологични процеси в лигавиците и се възстановява нарушен водно-електролитен баланс в чревния лумен. Хилак форте се предписва на пациенти със синдром на бактериален свръхрастеж с преобладаваща диария и нормални изпражнения, 30-60 капки 3 пъти дневно в продължение на 2-4 седмици. В някои случаи, преди да се предписват пробиотици, е необходимо да се приемат антибактериални средства (чревни антисептици). Показания за деконтаминация на червата: наличие на прекомерен бактериален растеж в тънките черва; откриване на опортюнистична микрофлора в култури от чревно съдържимо; преместване на чревни бактерии във вътрешната среда; липса на ефект от предишна пробиотична терапия. Подходът за предписване на антибактериални средства е предимно емпиричен, като в същото време трябва да се има предвид, че в случай на прекомерен бактериален растеж в тънките черва и при транслокация на бактерии извън червата, абсорбируемите лекарства са приоритет и в случай на нарушение на микрофлората на дебелото черво, нерезорбируеми лекарства. За тази цел се използват няколко групи лекарства.

нитрофураниимат широк спектър на действие срещу грам (+) коки, както и грам (-) микроорганизми, включително патогени. Използват се основно неабсорбируемият нифуроксазид 200 mg 4 пъти дневно и гастроинтестиналният фуразолидон 100 mg 3-4 пъти дневно. Използват се сулфонамиди, от които комбинирани резорбируеми, съдържащи сулфаметоксазол и триметоприм и неабсорбируеми препарати. Първите се предписват 960 mg 2 пъти на ден, а вторите - 0,5-1,0 g 4 пъти на ден. Препаратите имат антибактериален ефект срещу широк спектър от грам (+) и грам (-) микроорганизми, включително патогени.

Флуорохинолониимат широк спектър на действие срещу повечето грам (-) микроорганизми, с изключение на анаеробите. Използват се ципрофлоксацин 250-500 mg 2 пъти дневно и пефлоксацин 400 mg 2 пъти дневно.

Метронидазол- лекарство с широк спектър на действие, ефективно срещу анаероби и по-специално бактероиди и някои други микроорганизми. В допълнение към антибактериалното действие, лекарството има антипротозойно действие срещу Giardia, amoebas, Trichomonas. Лекарството се използва в доза от 250 mg 3-4 пъти на ден, често в комбинация с антибактериални средства, които засягат аеробните щамове.

Интетрикс- Чревен антисептик с широк спектър на действие. Има антимикробно, противогъбично и антипротозойно действие. Ефективен срещу повечето грам (+) и грам (-) патогенни чревни бактерии. Нормалната чревна микрофлора не е чувствителна към intetrix. Предписва се по 1-2 капсули 3-4 пъти дневно по време на хранене. В някои случаи се използват биологични "антибактериални" препарати: бактерии или дрожди, които антагонизират патологичната чревна флора, както и бактериофаги. За целта е възможно да се предписват бактисубтил или фланивин BS от 2 до 4 капсули на ден или съответните бактериофаги от 15 или повече ml/ден. Антибиотиците за чревна деконтаминация се използват рядко, главно при патологията на тънките черва и при транслокацията на чревни бактерии с развитие на възпалителни процеси в други органи. Това са основно тетрациклинови лекарства (тетрациклин хидрохлорид 250 mg 4 пъти дневно и доксициклин 100 mg 2 пъти дневно), аминогликозиди (канамицин, неомицин, мономицин 250-500 mg 3-4 пъти дневно), хлорамфеникол (по 500 mg 3). -4 пъти на ден). Всички антибактериални средства се предписват перорално. Продължителността на лекарството е 5-7 дни. Възможно е провеждането на 2 или 3 курса на антибиотична терапия, последвано от назначаване на пробиотици. В същото време се предписват чревни адсорбенти (буферни антиациди, бяла глина и др.), ензими, лекарства, които нормализират чревната подвижност, витаминна терапия (група В).

Приблизителна схема за лечение на синдрома на бактериален свръхрастеж в тънките черва: 1) диета в зависимост от основното заболяване и вида на диспепсията; 2) ципрофлоксацин 250 mg 2 пъти дневно - 7 дни (или фуразолидон 0,1 g 3 пъти дневно или intetrix 1 капсула 4 пъти дневно); от 8-ия ден - бифиформ - 1 капсула 2 пъти дневно - 2 седмици; 3) Хилак-форте - 40-60 капки 3 пъти на ден преди или по време на хранене, 2-3 седмици; 4) панкреатин по 1 капсула/драже 3 пъти дневно с храна в продължение на 7-10 дни (по-нататък в зависимост от основната диагноза); 5) лечение на основното заболяване; 6) витаминотерапия и лекарства, които нормализират чревната подвижност - по показания. Предотвратяването на дисбактериозата (първична, вторична) се определя от рационалното хранене, ранното откриване и адекватно лечение на човешките заболявания като цяло и заболяванията на стомашно-чревния тракт, в частност.

1. Грачева Н.М., Юшчук Н.Д., Чупринина Р.П., Мацулевич Т.В., Пожалостина Л.В. Чревна дисбиоза, причини, диагностика, употреба на бактериални биологични препарати. Наръчник за лекари и студенти. М. 1999. 44 с.

2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М: Агенция за медицинска информация, 1998. 647 с. 3. Григориев П.Я., Яковенко Е.П. Нарушение на нормалния състав на чревната микрофлора, клинично значение и въпроси на терапията. Инструментариум. М. 2000. 15 с.

4. Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 9 юни 2003 г. № 231 „За одобряване на индустриалния стандартен протокол за управление на пациентите. Чревна дисбактериоза” // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването 2003. No 9. С. 18–91.

5. Фулър Р., Гибсън Г.Р. Модификация на чревната микрофлора с пробиотици и пребиотици. Scand I. Гастроентерол. -1997.-Т.32, доп.222.-Р.28-31.

6. Голдин Б.Р., Горбач С.Л. Пробиотици за хора. В: Fuller R., Editor A. Probiotics. Научната основа. Лондон: Чапман и Хол. -1992.-R.355-376.

Има 3 фази на микробна колонизация на червата на дете през първия месец след раждането:

1-ва фаза, асептична, продължава 10-20 часа;
2-ра фаза - фаза на уреждане - продължава до 2-4 дни;
3-та фаза е период на стабилизиране на микрофлората.

Като правило, сред първите микроорганизми, които населяват червата на новородено, доминира Escherichia coli. Този представител на нормалната чревна микрофлора съставлява 96% от аеробния му компонент и има висока лактазна активност. Колкото по-активно E. coli населява червата, толкова по-малка е екологичната ниша, която оставя за патогенните микроорганизми. На 5-7 дни аеробните микроорганизми, размножавайки се с помощта на кислород, изчерпват чревната среда за тях. След това започва разширяването на анаеробния компонент на микрофлората, който навлиза в стомашно-чревния тракт на детето с мляко. Представлява се основно от такива микроби, незаменими в ензимната активност, като лакто- и бифидобактерии. В допълнение към тях, чревната флора на новороденото е представена от стафилококи (60-70%), Escherichia (50%), Candida гъби (40-45%), хемолитични ентерококи (5-7%) и ентеробактерии (15- 20%), Протей (10%) и др.

Нарушаването на чревната микробиоценоза води до нарушаване на неговите двигателни, храносмилателни и абсорбционни функции. При дисбактериоза приемът на пластмасов и енергиен материал в тялото е ограничен, увеличава се приема на токсини и алергени, нарушават се всички видове метаболизъм и имунитет. В ранна детска възраст чревната дисбактериоза, освен формирането на хронични заболявания на храносмилателния тракт, допринася и за развитието на дистрофия, анемия, витаминен дефицит, хранителни алергии, вторичен имунодефицит, както и генерализиране на инфекциозния процес, до септикопиемия.

Най-значимите причини, водещи до нарушаване на чревната микрофлора, включват:

Медицински въздействия (антибактериални средства, хормонална и лъчева терапия, хирургични интервенции, прием на лекарства и други).
Хранителен фактор (дефицит на диетични фибри, консумация на храна, съдържаща антибактериални компоненти, консерванти, оцветители и други вещества, небалансирано и нередовно хранене по отношение на състава на компонентите и/или рязка промяна в диетата и режима му).
Стрес от различен произход.
Намален имунен статус.
джет лаг, дълги пътувания и така нататък.
Болести и малформации на вътрешните органи, предимно на стомашно-чревния тракт.
Остри инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт.

По този начин първите шест месеца от живота са най-отговорният и стресиращ период за формирането на чревната микробиоценоза. Всяка хирургична интервенция върху стомашно-чревния тракт по време на неонаталния период, последвана от антибиотична терапия и продължителна невъзможност за ентерално хранене, води до нарушения на процеса на формиране на чревната биоценоза. Ето защо изглежда рационално да се започне комплексна корекция на дисбиотичните явления възможно най-рано в следоперативния период. Въз основа на получените резултати могат да се направят следните изводи:

Микробиологично потвърдена чревна дисбактериоза се открива при всички пациенти с вродена обструкция на горния храносмилателен тракт в ранния период след оперативно лечение.
При липса на медикаментозна терапия нарушенията на биоценозата се запазват в късния следоперативен период.

4,19

Във връзка с

Колкото и да е странно, но повечето момичета и жени си спомнят за микрофлората на влагалището само когато започне да се нарушава. Водещи експерти с право смятат, че поддържането на нормалната микрофлора на влагалището създава сериозни бариери за възникването на различни инфекциозни и възпалителни процеси във вътрешните полови органи. Както показват последните статистически данни, от 20 до 30% от жените в репродуктивна възраст имат нарушение на вагиналната микрофлора.

Нормална биоценоза на влагалището

Чрез клинични проучвания учените са установили това естествена микрофлораВлагалището е съвкупност от полезни и опортюнистични микроорганизми. Обикновено полезните бактерии значително превъзхождат по количество опортюнистични видове. Достоверно е известно, че приблизително 95-97% от вагиналната биоценоза се състои от лактобацили, които, произвеждайки млечна киселина, осигуряват киселинна среда във влагалището и го предпазват от инфекция. Условно патогенните микроорганизми (3-5%) са представени от следните видове:

Грам-положителни пръчки.
Грам-положителни и Грам-отрицателни коки.
Анаеробни пръчки.
Ентеробактерии.

Симбиотичната връзка на полезни и опортюнистични микроорганизми не само не причинява никаква вреда, но дори предпазва вътрешните полови органи от инфекция. Повечето инфекциозни агенти, проникващи във влагалището, се неутрализират в кисела среда. Въпреки това, трябва да се отбележи, че промените в микрофлората могат да настъпят по време на менструален цикъл. Например, в началото на цикъла има известно отклонение в рН на вагината към алкалната страна. Ще се характеризира с намаляване на броя на лактобацилите, което е придружено от увеличаване на опортюнистични патогени. Но веднага след менструацията настъпва бързо възстановяване на баланса.

Забелязвайки неестествено течение от гениталиите, не отлагайте посещението при лекар.

Нарушаване на биоценозата на влагалището

Не толкова отдавна се смяташе за нарушение на микрофлората на влагалището клиничен синдром. Въпреки това сега тя е приписана на отделна нозологична единица, която е получила името бактериална вагиноза. При което патологично състояниеима рязко намаляване или липса на лактобацили и увеличаване на броя на опортюнистични микроорганизми, по-специално гарднерела и грам-отрицателни анаеробни бактерии. Трябва да се отбележи, че нито бактериалните полово предавани инфекции, нито гъбичките или патогенните протозои са причина за бактериална вагиноза.

В резултат на развитието на вагинална дисбиоза рН на средата във влагалището се измества към алкалната страна и става повече от 4,5. Тези промени са свързани с присъствието Голям бройанаеробни бактерии, които произвеждат летливи амини, които имат изключително неприятна миризма, напомняща на гнила риба. Промяната в биоценозата и pH на околната среда лишава влагалището от биологична защитна бариера, създавайки всички условия за възникване на инфекциозни и възпалителни заболявания. репродуктивна системаЖени.

Какво причинява дисбиоза?

Бактериалната вагиноза не се появява от нищото. Ролята на провокиращ фактор, водещ до нарушаване на микрофлората на вагината, може да бъде:

Хормонален дисбаланс. Често се наблюдава по време на бременност и кърмене, по време на аборти, менопауза, нередовен полов живот и др.
Приемане на антибактериални средства. Ако използвате антибиотици, те унищожават не само опасни, но и полезни бактерии и други микроорганизми. Неконтролираната продължителна употреба на антибактериални лекарства носи особена вреда на здравето.
Постоянна хипотермия, физическа умора, небалансиран психо-емоционален стрес, водещи до намаляване на имунитета.
Нарушаване на менструалната функция на яйчниците от различно естество.
Пренесени инфекциозни и възпалителни заболявания на репродуктивната система.
Твърде активен полов живот (няколко сексуални партньора или честа им смяна).
Както недостатъчна, така и твърде задълбочена хигиена на интимната зона.
Използването на хормонална орална контрацепция и/или употребата на вътрематочни контрацептиви.

Нарушаването на микрофлората на влагалището е заболяване, което трябва да се лекува целенасочено.

Проява на дисбиоза

В по-голямата част от случаите бактериалната вагиноза се проявява с локални симптоми. При някои пациенти може да липсват субективни усещания. Типична клинична картина при вагинална дисбиоза:

Празнуват се обилно отделянеот вътрешните полови органи (белезникаво-сив оттенък, остра неприятна миризма). Доста често се наблюдава след интимност или по време на менструация.
Ако нарушението на микрофлората на вагината е хронично, тогава изхвърлянето става жълтеникаво-зелено, по-наситено и гъсто, прилича на извара.
Обемът на секретите може да варира от незначителен до много обилен.
Жените рядко се оплакват от усещане за сърбеж и проблеми с уринирането. Ако са налице, обикновено се появяват периодично.
Характерен симптом на бактериалната вагиноза е липсата на възпаление на влагалището.
Понякога има обилно менструално кървене и усещане за болезненост в долната част на корема.

Жена, която има нарушение на микрофлората на вагината, може да допринесе за развитието на възпаление на главата и препуциума при нейния сексуален партньор.

Как да определим дисбиозата?

Основните клинични и лабораторни критерии, показващи бактериална вагиноза:

Обилно сиренево течение с белезникаво-сив оттенък и много неприятна миризма, равномерно покриващо стените на влагалището.
pH на вагиналната среда е повече от 4,5.
Положителен тест за амин. При смесване на проби от вагинално течение с разтвор на калиев хидроксид в равни пропорции се появява характерна миризма на риба.
Микроскопското изследване разкрива "ключови клетки". Това са десквамирани епителни клетки, към които са прикрепени различни опортюнистични микроорганизми. Обикновено ключовите клетки не се откриват.

Ако се открият поне три от горните критерии, тогава можем спокойно да говорим за нарушение на вагиналната микрофлора, характерно за бактериалната вагиноза. Ако е необходимо, диагнозата се допълва с бактериологичен метод на изследване, който ви позволява да определите качествения и количествения състав на вагиналната биоценоза.

Ако микрофлората на влагалището е била нарушена дълго време, това може да повлияе репродуктивна функцияЖени.

Възстановяване на биоценозата на влагалището

За успешно премахване на бактериалната вагиноза трябва да се изпълнят две основни задачи:

Потискайте прекомерния растеж и размножаване на опортюнистични бактерии (особено анаероби) чрез използването на антибактериални лекарства.
Възстановете нормалната вагинална биоценоза с помощта на еубиотици, което ще помогне за увеличаване на дела на полезните микроорганизми.

Понастоящем антибактериалната терапия за потискане на опортюнистична флора включва назначаването на следните лекарства:

клиндамицин.
Метронидазол.
Тинидазол.
Орнидазол.

Терапевтичният курс може да продължи 5-7 дни. Ако една жена е бременна и страда от бактериална вагиноза, обикновено се използва крем Clindamycin. След приключване на антибактериалното лечение се предприемат мерки за възстановяване на нормалната вагинална биоценоза. Няма специални ограничения по отношение на сексуалната активност по време на терапията. За повишаване на имунитета се препоръчва прием на витаминно-минерални комплекси и биогенни стимуланти (Actovegin, екстракт от алое и др.).

При правилно спазване на режима и изпълнение на всички указания на лекуващия лекар, нормалната микрофлора на влагалището се възстановява в рамките на няколко седмици.

Препарати за нормализиране на биоценозата

Как да подобрим микрофлората на влагалището? След като се справят ефективно с опортюнистични бактерии, те преминават към приемане на еубиотици, които помагат за възстановяване на вагиналната биоценоза. Тази група лекарства включва:

Лактобактерин.
Лактонорм.
Бифидумбактерин.
Ацилакт.
Екофемин.
Гинофлор.

Лактобактерин

Един от най-популярните еубиотици, използвани за коригиране на вагинална биоценоза, е Lactobacterin. Живите бактерии, съдържащи се в препарата, осигуряват нормализиране на микрофлората, поддържайки рН на вагиналната среда на ниво не повече от 4,5. В киселинната среда, създадена от лактобацилите, много патогенни и опортюнистични микроорганизми не могат да растат и да се размножават. Алергия към компонентите на лекарството, вулвовагинална кандидоза и детска възраст се считат за противопоказания за употреба.

странични ефекти под формата алергични реакциисе наблюдават много рядко. Поради намален терапевтичен ефект, не се препоръчва едновременна употребаЛактобактерин и антибактериални лекарства. Възстановителната терапия с интравагинални супозитории може да продължи 10-14 дни. Ако е необходимо, могат да се предписват повторни курсове на лечение след 2-3 седмици. Цената на лекарството Lactobacterin варира от 130-150 рубли.

Гинофлор

За нормализиране вагинална микрофлорашироко използван Gynoflor. За разлика от предишното лекарство, това лекарство съдържа не само ацидофилни лактобацили, но и малко количество естроген (естриол). Лактобацилите успешно се справят с патогенната и условно патогенната флора. Estriol осигурява възстановяване на вагиналния епител, поддържане на биоценозата и pH на околната среда, без да оказва системен ефект върху женското тяло. В здравия епител се натрупва гликоген, който е необходим за нормалното функциониране на лактобацилите. Сред противопоказанията са следните състояния и заболявания:

Алергия към основните и спомагателните компоненти на Gynoflor.
Неоплазми, чувствителни към естроген (тумори на гърдата, репродуктивната система и др.).
Всяка форма на ендометриоза.
Кърваво течение от гениталиите с неизвестен произход.
Ранна възраст.

Искам да отбележа, че Gynoflor не променя нивото на естествените хормони в кръвта. В ранните етапи на бременността (1 триместър) не се препоръчва предписването на лекарството. В същото време на по-късни датиизползването му е разрешено при наличие на подходящи показания и липса на противопоказания. В същото време няма надеждни данни за ефекта на Gynoflor върху хода на бременността и развитието на плода, тъй като дългосрочно клинични изследванияне бяха извършени.

Страничните ефекти се регистрират доста рядко. Някои жени са имали локални нежелани реакции като зачервяване и усещане за парене в областта на гениталиите. В допълнение, едновременната употреба с антибиотици може да доведе до намаляване на ефективността на лекарството. Спермицидните средства също не се препоръчват да се комбинират с Gynoflor. Курсът на лечение се определя изключително от лекуващия лекар, но средно може да продължи 1-2 седмици. По време на терапията е по-добре момичетата и жените да използват хигиенни тампони.

В повечето аптеки цената на местното производство на Gynoflor не надвишава 950 рубли на опаковка (6 вагинални таблетки). В продажба има и опаковки от 12 таблетки на стойност около 1300 рубли.

Солкотричофак

При продължителни и рецидивиращи форми на бактериална вагиноза имуностимулиращата ваксина Солкотрихофак се използва за нормализиране на вагиналната микрофлора. Употребата на това специфично лекарство не само допринася за стабилизирането на вагиналната биоциноза, но и предотвратява вероятността от рецидиви и смесени инфекции при около 80% от жените. Солкотричофак активно включва както терапевтични, така и профилактиченот бактериална вагиноза.

Ваксинацията с това лекарство трябва да се извършва само от лекар. Курсът включва 3 интрамускулни инжекции. Интервалът между всяко въвеждане е 14 дни. Точното време на ваксинация се изчислява предварително, така че инжекциите да не съвпадат с месечните. Реваксинацията се извършва след 12 месеца. Основните противопоказания за употребата на Solkotrichofak са:

Алергия към компонентите на ваксината.
Различни инфекции в острия стадий.
Туберкулозни лезии на органи.
Болести на кръвоносната система.
Тежка сърдечно-съдова патология.
Сериозни нарушения на бъбреците.
имунодефицитни състояния.

По време на бременност дали да се ваксинира със Солкотрихофак или не се решава от лекаря, като се вземат предвид ползите за жената и възможен рискза дете. Нежеланите реакции практически липсват. В редки случаи главоболие, втрисане, треска, обща слабости др. Лекарството е ефективно и при повтаряща се трихомониаза. Можете да закупите ваксината Solkotrichofak в аптеките с рецепта.