सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स। सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

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थीसिस

अस्पताल में संक्रमण की रोकथामविभाग मेंऑपरेटिंग यूनिट मल्टी-प्रोफाइललेगो स्टेशनहेनारायणन

परिचय

अध्याय 1. वीबीआई की अवधारणा

खंड 1.1 वीबीआई का इतिहास

धारा 1.2 नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट

धारा 1.3 सर्जरी में संक्रमण के स्रोत और मार्ग

धारा 1.4 संवेदनशीलता

धारा 1.5 महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति

1.5.1 तीव्रता

1.5.2 गतिकी

1.5.3 संरचना

धारा 1.6 स्थानिक विशेषता

धारा 1.7 संक्रमण नियंत्रण के बुनियादी सिद्धांत

धारा 1.8 निवारक और महामारी विरोधी उपाय

1.8.1 नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान संबंधी प्रेक्षण

धारा 1.9 सर्जिकल अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान की विशेषताएं

धारा 1.10 ऑपरेटिंग यूनिट के विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

धारा 1.11 सर्जिकल अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के तरीके और रोकथाम

1.11.1 कीटाणुशोधन

1.11.2 पूर्व-नसबंदी सफाई

1.11.2 ऑपरेटिंग यूनिट में कीटाणुशोधन के लिए तैयारियों की मात्रा और लागत का विश्लेषण

1.11.3 बंध्याकरण

धारा 1.12 नर्सिंग स्टाफ के हाथों की तैयारी और उपचार

धारा 1.13 सर्जिकल साइट की तैयारी और प्रसंस्करण

धारा 1.14 ऑपरेटिंग यूनिट सफाई

धारा 1.15 व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग

धारा 1.16 Incisal Films का उपयोग करने के लाभ

धारा 1.17 ऑपरेटिंग यूनिट में स्वच्छ हवा सुनिश्चित करना

धारा 1.18 एंटीसेप्टिक्स

धारा 1.19 संगठनात्मक व्यवस्था

अध्याय 2. डेटा विश्लेषण

धारा 2.1 2008, 2009, 2010 के लिए सेंट जॉर्ज अस्पताल के काम का विश्लेषण

धारा 2.2 चिकित्सा कर्मियों की संक्रामक सुरक्षा

2.2.1 एचआईवी और हेपेटाइटिस के साथ व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

2.2.2 त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर संक्रमित सामग्री के संपर्क के मामले में नर्स की कार्रवाई

धारा 2.3 शाखा कर्मचारी

धारा 2.4 परिचालन इकाई के विभाग के कर्मियों के पेशेवर गुणों का आकलन

अध्याय 3. प्रबंधन की सामाजिक-मनोवैज्ञानिक नींव

धारा 3.1 प्रेरणा

वाक्य

ग्रंथ सूची

उपभवन

नोसोकोमियल संक्रमण नसबंदी कीटाणुशोधन

परिचय

समस्या की तात्कालिकता नोसोकोमियल संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में उनकी व्यापक घटना से निर्धारित होते हैं। इससे होने वाली सामाजिक आर्थिक क्षति बहुत बड़ी है और इसे परिभाषित करना कठिन है। नोसोकोमियल संक्रमण केवल अतिरिक्त रुग्णता का निर्धारण नहीं करते हैं; वे उपचार की अवधि बढ़ाते हैं और अस्पताल में भर्ती होने की लागत में वृद्धि करते हैं, दीर्घकालिक शारीरिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं, विकास संबंधी विकारों का कारण बनते हैं, और अक्सर रोगियों की मृत्यु का कारण बनते हैं।

VBI सबसे अधिक में से एक बना हुआ है बार-बार होने वाली जटिलताएंअस्पताल में भर्ती मरीजों में। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, वे हृदय प्रणाली के रोगों के बाद मृत्यु दर का चौथा सबसे आम कारण हैं, घातक ट्यूमरऔर स्ट्रोक। विश्व के 14 देशों के 55 अस्पतालों में डब्ल्यूएचओ के तत्वावधान में किए गए एक व्यापक अध्ययन से पता चला है कि औसतन 8.7% (3-21%) अस्पताल में भर्ती रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण था। किसी भी समय, दुनिया भर में 1.5 मिलियन से अधिक लोग स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में प्राप्त संक्रामक जटिलताओं से पीड़ित हैं। 1997 में, रूस में नोसोकोमियल संक्रमण वाले 56 हजार रोगियों को पंजीकृत किया गया था, हालांकि उनकी अनुमानित संख्या 2.5 मिलियन थी।

विभिन्न कारकों की कार्रवाई के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाएं औसतन 3 से 5% तक भिन्न होती हैं; कुछ उच्च जोखिम वाले रोगी समूहों में, ये संकेतक अधिक परिमाण का क्रम हो सकते हैं। यूके में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने वाले 9% रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण होता है और यह प्रति वर्ष 5000 मौतों का प्रत्यक्ष कारण है। सामग्री हानिलगभग 1 बिलियन ब्रिटिश पाउंड है।

स्थिति की गंभीरता इस तथ्य से बढ़ जाती है कि नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव से रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध का उदय और प्रसार होता है, जबकि एंटीबायोटिक प्रतिरोध की समस्या चिकित्सा संस्थानों से परे जाती है, जिससे आबादी में फैलने वाले संक्रमणों का इलाज करना मुश्किल हो जाता है।

नतीजतन, ऑपरेटिंग यूनिट में काम नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम और एक बीमार व्यक्ति के उपचार के उद्देश्य से उपायों का एक बड़ा और अत्यंत महत्वपूर्ण सेट है। ये गतिविधियाँ अन्य घटकों से अविभाज्य हैं उपचार प्रक्रिया, जबकि ऑपरेटिंग नर्सों द्वारा एक महत्वपूर्ण मात्रा में काम किया जाता है। रोगियों का जीवन और स्वास्थ्य काफी हद तक उनकी योग्यता के स्तर पर निर्भर करता है।

ऑपरेटिंग नर्सों के पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकताएं लगातार बढ़ रही हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि हाल के वर्षों में नई और महत्वपूर्ण रूप से बेहतर पुरानी ऑपरेटिंग प्रौद्योगिकियां उभरी हैं। ऑपरेशन के तरीकों में सुधार और जटिल किया जा रहा है। सर्जरी में नई दिशाएँ सामने आई हैं: एंडोस्कोपिक सर्जरी, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, प्लास्टिक सर्जरी, कार्डियक सर्जरी, आदि। बनाया गया एक बड़ी संख्या कीसंचालन में प्रयुक्त आधुनिक उपकरण, सामग्री और उपकरण। अब सुरक्षित सर्जरी का समय है। ऑपरेटिंग रूम नर्स से, इसके लिए शल्य चिकित्सा उपचार और नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम की प्रक्रिया में अपनी जिम्मेदारी के बारे में जबरदस्त ज्ञान और समझ की आवश्यकता होती है।

अनुसंधान के उद्देश्य

1 सबसे अधिक प्रकट करें महत्वपूर्ण कारकदवा के लिए नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा एन कर्मी।

2 चिकित्सा कर्मियों के सैद्धांतिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण के स्तर का विश्लेषण करें त्निकोव संचालन विभागनोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए

कार्य अनुसंधान

1. मौजूदा की पहचान करें वास्तविक समस्याएंविभाग में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए।

2. नोसोकोमियल संक्रमण की समस्याओं पर चिकित्सा कर्मियों के ज्ञान के पेशेवर स्तर की जांच करें।

3 कार्यकुशलता एवं आर्थिक व्यवहार्यता की दृष्टि से संचालन इकाई के विभाग में विसंक्रमण एवं बंध्यीकरण हेतु प्रयुक्त तैयारियों का विश्लेषण करें।

4 नर्सिंग पेशे से प्रेरणा और संतुष्टि का अध्ययन और विश्लेषण करना।

5 प्राप्त सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर चिकित्साकर्मियों के नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उपायों में सुधार के लिए प्रस्ताव बनाना।

अध्ययन की वस्तु- ऑपरेटिंग यूनिट के विभाग के मेडिकल स्टाफ का पेशेवर ज्ञान।

स्थानअनुसंधान - सेंट जॉर्ज द ग्रेट शहीद का अस्पताल, ऑपरेटिंग यूनिट का विभाग।

तलाश पद्दतियाँ

1. विश्लेषणात्मक

2. सांख्यिकीय

3. समाजशास्त्रीय

अध्याय 1।वीबीआई की अवधारणा

अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण)- एक संक्रामक रोग जो एक रोगी में इस अस्पताल में रहने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है और अस्पताल की स्थापना में और इसके दौरान छुट्टी के बाद दोनों में ही प्रकट हुआ है उद्भवनरोग, साथ ही साथ चिकित्सा कर्मियों की एक संक्रामक बीमारी, उनकी व्यावसायिक गतिविधियों के परिणामस्वरूप विकसित हुई।

नोसोकोमियल संक्रमण अस्पताल के संक्रमणों में से एक है, जिसमें संक्रमण के बहाव (विदेशी संक्रमण) भी शामिल हैं जो एक संक्रामक बीमारी की ऊष्मायन अवधि के दौरान इस अस्पताल में भर्ती रोगियों में विकसित होते हैं।

संक्रमण के मामलों को नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में वर्गीकृत करने के लिए सामान्य मानदंड यह तथ्य है कि उनकी घटना चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी है। यही कारण है कि नोसोकोमियल संक्रमणों में न केवल संक्रमण के मामले शामिल होते हैं जो स्थितियों में होते हैं चिकित्सा अस्पताल(अस्पताल या प्रसूति अस्पताल), लेकिन आउट पेशेंट क्लीनिक या घर पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों के संक्रमण के मामलों के साथ उनकी व्यावसायिक गतिविधियों के परिणामस्वरूप भी जुड़ा हुआ है। एक जटिलता या प्रवेश के समय पहले से मौजूद संक्रमणों की निरंतरता से जुड़े संक्रमण नोसोकोमियल नहीं हैं। उसी समय, एक अलग स्थानीयकरण के संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति या स्थानीयकरण के स्थल पर एक नए रोगज़नक़ की उपस्थिति मौजूदा संक्रमणइस तरह के मामले को नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में मानने की आवश्यकता है, अगर नोसोकोमियल संक्रमण की संभावना मानने का कारण है।

कभी-कभी, संक्रमण के मामले की नोसोकोमियल उत्पत्ति के मुद्दे को हल करने के लिए, वे इसके होने का समय निर्धारित करने का प्रयास करते हैं। यदि किसी दिए गए संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि ज्ञात है, तो अधिकतम ऊष्मायन अवधि की समाप्ति के बाद उत्पन्न होने वाले संक्रमण के मामलों को विश्वास के साथ नोसोकोमियल माना जा सकता है। न्यूनतम ऊष्मायन अवधि से अधिक की अवधि के भीतर पाए गए संक्रमण के मामलों को बहाव के रूप में माना जाता है। जब किसी दिए गए संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि अज्ञात होती है, तो इसे नोसोकोमियल माना जाता है यदि यह अस्पताल में प्रवेश के 3 दिन बाद प्रकट होता है और बहाव के पक्ष में कोई ठोस सबूत नहीं होता है। यदि संक्रमण प्रवेश के 48-72 घंटों के भीतर होता है और नोसोकोमियल संक्रमण की संभावना स्थापित हो जाती है, तो मामले को नोसोकोमियल संक्रमण माना जा सकता है।

अवसरवादी रोगाणुओं के कारण होने वाले संक्रमणों को नोसोकोमियल माना जा सकता है और आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी मिलने के 30 दिनों के भीतर नोसोकोमियल संक्रमण के रूप में दर्ज किया जाता है, अगर इस बात का कोई सबूत नहीं है कि छुट्टी के बाद संक्रमण हुआ है। कभी-कभी इन शर्तों को लंबा किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि एक शल्य क्रिया के साथ कृत्रिम अंगों या ऊतकों का आरोपण किया गया था, तो शल्यक्रिया के बाद 1 वर्ष के भीतर होने पर पश्चात के संक्रमण को नोसोकोमियल संक्रमण माना जा सकता है। किसी भी मामले में, संक्रमण के कारणों को स्पष्ट रूप से इसकी घटना के समय तक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने का प्रयास ज्यादा समझ में नहीं आता है।

आधुनिक परिस्थितियों में एक निश्चित संख्या में नोसोकोमियल संक्रमणों को रोका नहीं जा सकता है। हालांकि, नोसोकोमियल संक्रमण के एक मामले के जोखिम की डिग्री का आकलन (भले ही यह बहुत अधिक था) संक्रमण के पंजीकरण को नोसोकोमियल के रूप में नहीं रोकना चाहिए यदि मामला नोसोकोमियल संक्रमण के लिए उपरोक्त मानदंडों को पूरा करता है। उदाहरण के लिए, फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस के निदान के साथ एक रोगी में पोस्टऑपरेटिव घाव के दमन की घटना को नोसोकोमियल संक्रमण माना जाता है, क्योंकि रोगी को अस्पताल में प्रवेश से पहले एक ऑपरेटिंग घाव नहीं था: संक्रमण ऑपरेशन से जुड़ा था, उपरोक्त -संक्रमण के स्थानीयकरण में उल्लिखित परिवर्तन हुआ। ऐसा नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह हमारे देश में लंबे समय से प्रथागत रहा है, केवल उन संक्रमणों को संदर्भित करने के लिए जो चिकित्साकर्मियों की गलतियों से जुड़े होते हैं। नोसोकोमियल संक्रमणों के महामारी विज्ञान के अध्ययन का अर्थ अपराधी को ढूंढना नहीं है, बल्कि निवारक और महामारी विरोधी उपायों के विकास और सुधार के लिए नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए उद्देश्य जोखिम कारक स्थापित करना है।

खंड 1.1 वीबीआई का इतिहास

पहले अस्पतालों के उद्भव के साथ प्राचीन काल में नोसोकोमियल संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) की समस्या उत्पन्न हुई। 19वीं शताब्दी तक अस्पतालों का एक मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) कार्य संक्रामक रोगियों का अलगाव था, जबकि रोकथाम अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमणव्यावहारिक रूप से अनुपस्थित था, और रोगियों को रखने की शर्तें (एक नियम के रूप में, गरीब, क्योंकि अमीर लोग घर पर इलाज करना पसंद करते थे) आलोचना के लिए खड़े नहीं थे। उदाहरण के लिए, पेरिस के सबसे बड़े अस्पतालों में से एक में रोगियों की औसत संख्या, जिसमें 18वीं शताब्दी में लगभग 1000 बिस्तर थे, 2-3 हजार थे, महामारी के दौरान 7-8 हजार तक पहुंच गए। घाव के संक्रमण की आवृत्ति 100% तक पहुंच गई, लगभग रोगियों की मृत्यु में 60% विच्छेदन समाप्त हो गया। अस्पताल में जन्म देने वाली महिलाओं में मृत्यु दर बहुत अधिक थी: उदाहरण के लिए, 1765 में "प्रसव ज्वर" के प्रकोप के दौरान, प्रसव में 95% महिलाओं की मृत्यु हो गई। इस तथ्य के बावजूद कि संक्रमण के उपचार और रोकथाम के लिए कुछ अनुभवजन्य उपाय प्राचीन काल में ज्ञात थे (प्राकृतिक एंटीसेप्टिक्स, सामान्य विचारस्वच्छता आदि बनाए रखने की आवश्यकता के बारे में), 19 वीं शताब्दी के मध्य तक नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या हल नहीं हुई थी।

1843 में ओलिवर वेंडेल होम्स पहली बार इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि डॉक्टर और नर्स अपने रोगियों को "प्रसवोत्तर बुखार" से संक्रमित हाथों से संक्रमित करते हैं, और 1847 में इग्नाज सेमेल्विस ने महामारी विज्ञान के इतिहास में पहले विश्लेषणात्मक महामारी विज्ञान के अध्ययनों में से एक का आयोजन किया और दृढ़ता से साबित कर दिया कि परिशोधन का नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के लिए चिकित्सा कर्मियों के हाथ सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रिया है। यह एल। पाश्चर, जे। लिस्टर, निनेटिंगेल, एन.आई. के मूलभूत कार्यों के साथ सेमेल्विस की खोज थी। पिरोगोव एट अल सर्जिकल हस्तक्षेप (एसएसआई) के क्षेत्र में संक्रमण की रोकथाम के उपायों की आधुनिक अवधारणाओं की नींव रखी।

1940 के दशक में एंटीबायोटिक दवाओं के उद्भव के कारण उत्साह ने एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उद्भव के बारे में चिंताओं को जल्दी से जन्म दिया (चार्ट 1 देखें), और नोसोकोमियल संक्रमणों की समस्याओं को हल करने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता का एहसास हुआ। पिछली शताब्दी के मध्य में, नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए पहला कार्यक्रम और संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रमों की आवश्यकता के दस्तावेजी साक्ष्य दिखाई दिए। 1980 के दशक के बाद से, मुख्य जोर नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के पारंपरिक स्वच्छ पहलुओं से स्थानांतरित हो गया है (जो निश्चित रूप से, अपना महत्व नहीं खोया है) रोगी देखभाल के महामारी विज्ञान रूप से सुरक्षित तरीकों के विकास के लिए। चिकित्सा प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में प्रगति और नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव से जुड़ी उच्च लागतों के लिए की शुरूआत की आवश्यकता है आधुनिक तकनीकचिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार, और पिछली शताब्दी के लगभग 90 के दशक से, नोसोकोमियल संक्रमण की समस्या के आर्थिक पहलुओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से अनुसंधान तेज हो गया है।

आरेख 1में एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकासStaphylococcusऑरियस

धारा 1.2 नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट

सभी नोसोकोमियल संक्रमणों का लगभग 90% बैक्टीरिया के कारण होता है।

नोसोकोमियल संक्रमणों के सबसे आम प्रेरक एजेंटों की सूची प्रस्तुत की गई है (तालिका 1 देखें), हालांकि, नोसोकोमियल संक्रमणों के संभावित प्रेरक एजेंटों की सूची वास्तव में बहुत लंबी है और इसमें विभिन्न टैक्सोनोमिक समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं, जो उनके में काफी भिन्न हैं। जैविक गुण... इसके अलावा, नोसोकोमियल संक्रमणों के माइक्रोबियल एटियलजि की अवधारणा को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास उनकी एटियलॉजिकल संरचना की संपूर्ण विविधता और जटिलता को नहीं दर्शाता है।

कुछ सूक्ष्मजीव (उदाहरण के लिए, स्टेफिलोकोकस, एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला, सिन्जेनोइक बैसिलस, आदि) नोसोकोमियल संक्रमण (घाव संक्रमण, निमोनिया, सेप्सिस, आदि) के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनते हैं, अन्य केवल कुछ नैदानिक ​​स्थितियों (एनारोबिक सूक्ष्मजीवों) में स्रावित होते हैं। , उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से गहरे नरम ऊतक संक्रमणों में या इंट्रा-एब्डॉमिनल सर्जिकल संक्रमणों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट के रूप में होते हैं)।

कुछ रोगजनक मुख्य रूप से रोगियों के कुछ समूहों को प्रभावित करते हैं (पार्वोवायरस बी 19, खसरा वायरस, रूबेला, छोटी माताऔर कण्ठमाला - in बाल चिकित्सा अभ्यास; क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी - नवजात शिशुओं और प्रसवोत्तर महिलाओं, आदि में)।

तालिका नंबर एक. नोसोकोमियल संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट

कुछ प्रतिरोधी उपभेद मुख्य रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों के कुछ समूहों के लिए खतरा पैदा करते हैं (प्रतिरोधी कवक - न्यूट्रोपेनिया के रोगियों के लिए, पी। एरुगिनोसा के प्रतिरोधी उपभेदों - गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों के लिए, आदि), अन्य (उदाहरण के लिए, एंटरोबैक्टीरियासी व्यापक उत्पादन कार्रवाई के बीटा-लैक्टामेस स्पेक्ट्रम या वैनकोमाइसिन - प्रतिरोधी एंटरोकॉसी) अधिक व्यापक हैं। सबसे बड़ी चिंता स्टैफिलोकोकस ऑरियस (मुख्य रूप से मेथिसिलिन (ऑक्सासिलिन) - प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी, एमआरएसए) के प्रतिरोधी वेरिएंट के कारण होती है, जो हाल ही में न केवल अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए, बल्कि आबादी के लिए भी खतरा है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. नोसोकोमियल संक्रमणों के कुछ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों का प्रतिरोध

सूक्ष्मजीव	रोगाणुरोधी प्रतिरोध
Enterobacteriaceae	व्यापक स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस (ईएसबीएल) के कारण सभी सेफलोस्पोरिन का प्रतिरोध। कुछ रोगाणु (जैसे क्लेबसिएला) लगभग सभी के लिए प्रतिरोधी बन जाते हैं उपलब्ध एंटीबायोटिक्स... जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन के लिए संबद्ध प्रतिरोध; सी कुछ स्वास्थ्य सुविधाओं में फ्लोरोक्विनोलोन, एमिकासिन के लिए संबद्ध प्रतिरोध में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है।
स्यूडोमोनास एसपीपी।, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।	सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, कभी-कभी कार्बापेनम के लिए संबद्ध प्रतिरोध।
एंटरोकोकस एसपीपी।	पेनिसिलिन प्रतिरोध संघ, उच्च स्तरएमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन और ग्लाइकोपेंटाइड्स का प्रतिरोध। वैनकोमाइसिन प्रतिरोध में खतरनाक ऊपर की ओर रुझान।
स्टेफिलोकोकस एसपीपी	मेथिसिलिन प्रतिरोध की ओप्सैनिक प्रवृत्ति बढ़ जाती है। वैनकोमाइसिन के लिए प्रतिरोधी उपभेद पूरी दुनिया में उभर रहे हैं, हालांकि इस ब्रोशर को लिखे जाने तक रूस में ऐसे मामले अभी तक सामने नहीं आए हैं। मैक्रोलाइड्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, कोट्रिमोक्साज़ोल, फ्लोरोक्विनोलोन के लिए संबद्ध प्रतिरोध।
	एम्फोटेरिसिन बी, एज़ोल्स के प्रतिरोध में वृद्धि

धारा 1.3 सर्जरी में संक्रमण के स्रोत और मार्ग

संक्रमण के स्रोत को सूक्ष्मजीवों के आवास, विकास, प्रजनन के रूप में समझा जाता है। रोगग्रस्त जीव के संबंध में, सर्जिकल संक्रमण के बहिर्जात और अंतर्जात स्रोत संभव हैं।

बहिर्जात संक्रमण

मुख्य स्रोतबहिर्जात संक्रमण प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों, बेसिली वाहक, कम अक्सर जानवरों के रोगी होते हैं। प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों वाले रोगियों से, सूक्ष्मजीव मवाद, बलगम, कफ और अन्य स्राव के साथ बाहरी वातावरण (हवा, आसपास की वस्तुओं, कर्मियों के हाथ) में प्रवेश करते हैं। व्यवहार के कुछ नियमों का पालन न करने की स्थिति में, संचालन का तरीका, वस्तुओं को संसाधित करने के विशेष तरीके, उपकरण, हाथ, ड्रेसिंग, सूक्ष्मजीव घाव में प्रवेश कर सकते हैं और एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं (आरेख 1 देखें)।

अंतर्जात संक्रमण:

मुख्य स्रोतअंतर्जात संक्रमण शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, दोनों ऑपरेशन ज़ोन के बाहर (त्वचा, दांत, टॉन्सिल के रोग) और उन अंगों में जिन पर हस्तक्षेप किया जाता है (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि), साथ ही साथ माइक्रोफ्लोरा मौखिक गुहा, आंत, श्वसन तंत्र(आरेख 2 देखें)।

धारा 1.4 संवेदनशीलता

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, नोसोकोमियल संक्रमण की घटना के लिए, यह आवश्यक है स्थानीय में कमीहेवें प्रतिरक्षाविभिन्न नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन से जुड़े। चिकित्सा जोड़तोड़ और सर्जिकल ऑपरेशन के प्रभाव की प्रकृति का आकलन करने के लिए, उनका मूल्यांकन करने की प्रथा है आक्रामकता(रोगी के ऊतकों और अंगों को नुकसान की डिग्री) और आक्रमणवीसत्ता(रोगी के अंगों और ऊतकों में प्रवेश की गहराई, विशेष रूप से उन लोगों में जो पर्यावरण के संबंध में बंद हैं)।

तथाकथित के लिए प्रतिरक्षादमन(एक अन्य शब्द जो आमतौर पर इस संदर्भ में प्रयोग किया जाता है वह एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था है), इसके महत्व को मापना मुश्किल है, हालांकि यह कारक पारंपरिक रूप से (और, जाहिरा तौर पर, निष्पक्ष रूप से) नोसोकोमियल संक्रमणों के संबंध में जोखिम कारकों की सूची में प्रकट होता है। पश्चिमी और रूसी भाषा के साहित्य में इम्युनोसुप्रेशन की परिभाषा काफी भिन्न है। जबकि पश्चिम में, इम्यूनोसप्रेशन का अर्थ है, सबसे पहले, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग का परिणाम। रूस में एड्स या घातक गैमेटोलॉजिकल रोगों के बाद के चरणों में, प्रतिरक्षादमन तनाव, उत्पादन और अन्य कारकों दोनों के प्रतिकूल प्रभाव का संकेत दे सकता है। वातावरणअपर्याप्त पोषण और अन्य पैरामीटर जिन्हें मापना मुश्किल है। यह सुझाव देने के लिए कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है कि इस तरह के व्यापक रूप से समझा जाने वाला इम्युनोसुप्रेशन नोसोकोमियल संक्रमण के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, हालांकि इस तरह के जुड़ाव की उपस्थिति स्पष्ट प्रतीत होती है। यहां तक ​​​​कि ग्लूकोकॉर्टीकॉइड नुस्खे के साथ बढ़े हुए जोखिम के प्रमाण भी विरोधाभासी हैं: कुछ अध्ययनों में कोई संबंध नहीं पाया गया है। एड्स के लिए विभेदक जोखिम डेटा का आकलन करना मुश्किल है, लेकिन प्रारंभिक चरणइम्युनोसुप्रेशन मुख्य रूप से प्रकृति में सेलुलर है, जो नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम पर इसके सीमित प्रभाव का सुझाव देता है। प्रतिरक्षा की स्थिति बढ़ाने के उद्देश्य से किए गए उपाय प्रभावी हैं या नहीं, इसका सीधा सवाल स्पष्ट नहीं है।

अध्याय1.5 महामारी प्रक्रिया का प्रकटीकरण

1.5.1 तीव्रता

नोसोकोमियल संक्रमणों में महामारी प्रक्रिया की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है। नोसोकोमियल संक्रमणों की तीव्रता का अध्ययन करते समय, यह समझा जाना चाहिए कि उनकी घटना की आवृत्ति का कुल अनुमान मुख्य रूप से समस्या की तात्कालिकता को समझने के लिए समझ में आता है। व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए महामारी प्रक्रिया की तीव्रता पर डेटा के लिए, विभिन्न प्रोफाइल, विशेषताओं के चिकित्सा संस्थानों की सूक्ष्म पारिस्थितिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं और प्रसार को मापना आवश्यक है। विभिन्न समूहरोगियों, संक्रमण के जोखिम को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारक।

1.5.2 गतिकी

नोसोकोमियल संक्रमण की गतिशीलता को इसके प्रकट होने के सभी मुख्य रूपों की विशेषता हो सकती है: दीर्घकालिक रुझान, मौसमी बदलाव और घटना (प्रकोप) में यादृच्छिक वृद्धि। नोसोकोमियल संक्रमणों की गतिशीलता का अध्ययन करते समय, पारंपरिक संक्रमणों के दौरान और अंतर्निहित रुग्णता की तीव्रता में परिवर्तन को निर्धारित करने वाले कारकों के साथ, उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया के दौरान परिवर्तनों को ध्यान में रखना आवश्यक है, के विकास में रुझान एंटीबायोटिक प्रतिरोध और कई अन्य कारक।

1.5.3 संरचना

अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (यूपीएम) के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमणों की एक विशेषता उनका नैदानिक ​​और एटियलॉजिकल बहुरूपता है। एक ही रोगज़नक़ रोग के विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूपों का कारण बन सकता है, और एक ही नैदानिक ​​रूप विभिन्न अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। उदाहरण के लिए, सेंट। ऑरियस सेप्सिस और एंडोकार्डिटिस, सर्जिकल साइट संक्रमण, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण, मूत्र पथ के संक्रमण आदि का एक एटियलॉजिकल कारक हो सकता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोबैक्टर एसपीपी।, क्लेबसिएला न्यूनोनिया, एस्चेरिचिया कोलाई, सेराटिया मार्सेसेंस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि। स्थानीयकरण द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण का वितरण है।

सबसे पहले, प्रभावित अंगों और प्रणालियों की संख्या नोसोकोमियल संक्रमण के संभावित रोगजनकों की संख्या से बहुत कम है (स्थानीयकरण द्वारा सबसे विस्तृत वर्गीकरण में लगभग 50 नैदानिक ​​रूप हैं)।

दूसरे, यूपीएम के कारण होने वाले संक्रमणों में, कुछ हद तक संक्रामक प्रक्रिया का स्थानीयकरण और रूप संचरण और जोखिम कारकों के संबंधित मार्गों और कारकों (यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े निमोनिया, कैथीटेराइजेशन से जुड़े मूत्र पथ के संक्रमण) को इंगित करता है। मूत्राशय, सर्जरी के क्षेत्र में संक्रमण, आदि)।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख रूप संक्रमण के चार मुख्य समूह हैं: मूत्र पथ संक्रमण, शल्य साइट संक्रमण, निचले श्वसन पथ संक्रमण, और रक्त प्रवाह संक्रमण।

स्थानीयकरण द्वारा नोसोकोमियल संक्रमणों के वितरण का एक उदाहरण (आरेख 2 देखें) में प्रस्तुत किया गया है, हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्थानीयकरण द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना, साथ ही अन्य चर द्वारा नोसोकोमियल संक्रमण का वितरण भिन्न हो सकता है। विशिष्ट परिस्थितियों में नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने वाले कारकों की विविधता पर निर्भर करता है।

आरेख 2. द्वारा नोसोकोमियल संक्रमणों का वितरणयूएस डेटा के अनुसार स्थानीयकरण, 2004 - 2008जी

अध्याय1.6 स्थानिक विशेषता

नोसोकोमियल संक्रमण का जोखिम स्वास्थ्य सुविधा की रूपरेखा पर अत्यधिक निर्भर है। उच्चतम जोखिम वाले विभाग पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग, बर्न विभाग, ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल विभाग, हेमोडायलिसिस विभाग, आघात विभाग, मूत्र संबंधी विभाग और अन्य विभाग हैं जिनमें आक्रामक और आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं की तीव्रता अधिक है और / या जिसमें अतिसंवेदनशील रोगी हैं अस्पताल में भर्ती हैं।

अस्पतालों के विभागों के अंदर, नोसोकोमियल संक्रमण के बढ़ते जोखिम के स्थान वे कमरे हैं जिनमें सबसे अधिक जोखिम भरा जोड़तोड़ किया जाता है (ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग, एंडोस्कोपिक, आदि)।

जोखिम

कई कारक नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करते हैं। तथाकथित के साथ अंदरटीरेनिरोगी के शरीर की स्थिति द्वारा निर्धारित जोखिम कारक (लिंग, आयु, प्रतिरक्षा स्थिति, नैदानिक ​​​​लक्षण, रोगी की स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और गंभीरता, आदि), नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान में निर्णायक महत्व के हैं बाहरीनैदानिक ​​​​और उपचार प्रक्रिया की विशेषताओं से जुड़े जोखिम कारक (तालिका 3 देखें)। बाहरी कारकचिकित्सा संस्थान के पर्यावरण की विशेषताओं, चिकित्सा कर्मियों की योग्यता और स्वास्थ्य की स्थिति, प्रदर्शन किए गए सर्जिकल संचालन और चिकित्सा प्रक्रियाओं की ख़ासियत, एंटीबायोटिक दवाओं, कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स आदि के उपयोग से जुड़े जोखिम।

टेबल तीन. आंतरिक और की कार्रवाई के कारण नोसोकोमियल संक्रमण के जोखिम का आकलनबाहरी जोखिम कारक

	आंतरिक जोखिम कारक	बाहरी जोखिम कारक
न्यूनतम	रोगियों की सामान्य प्रतिरक्षा स्थिति; मामूली अंतर्निहित बीमारी; स्पष्ट सहवर्ती रोगों की कमी	गैर-आक्रामक जोड़तोड़, जैविक तरल पदार्थों के संपर्क में नहीं
	संक्रमित रोगी, कुछ सह-रुग्णता और अन्य आंतरिक जोखिम कारकों (ट्यूमर, मधुमेह, वृद्धावस्थाआदि।)	संपर्क करें जैविक तरल पदार्थ; आक्रामक गैर-सर्जिकल प्रक्रियाएं (परिधीय शिरापरक कैथेटर, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, आदि)
	गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (एड्स, न्यूट्रोपेनिया, आदि); कई आघात, गहरी / व्यापक जलन, अंग प्रत्यारोपण, आदि।	उच्च जोखिम वाली सर्जरी या आक्रामक प्रक्रियाएं (केंद्रीय संवहनी कैथीटेराइजेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन, आदि)

धारा 1.7 संक्रमण नियंत्रण के बुनियादी सिद्धांत

नोसोकोमियल संक्रमणों की प्रभावी रोकथाम के लिए राष्ट्रीय और क्षेत्रीय दोनों स्तरों पर और चिकित्सा और निवारक संस्थानों के स्तर पर समन्वित प्रयासों की आवश्यकता है। साथ ही, प्रत्येक अस्पताल और कोई अन्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान अपने तरीके से अद्वितीय है (जिस प्रकार की चिकित्सा देखभाल की पेशकश की जाती है, आबादी की सेवा की जाती है, कर्मचारी, आदि), इसलिए, प्रत्येक विशिष्ट चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान में, एक संक्रामक रोग। रोग कार्यक्रम को विशेष नियंत्रण के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

संक्रमण नियंत्रण (आईसी) को महामारी विज्ञान निदान के परिणामों के आधार पर, नोसोकोमियल संक्रमणों के उद्भव और प्रसार को रोकने के उद्देश्य से प्रभावी संगठनात्मक, निवारक और महामारी विरोधी उपायों की एक प्रणाली के रूप में परिभाषित किया गया है। आईसी का उद्देश्य अस्पताल में संक्रमण से होने वाली रुग्णता, मृत्यु दर और आर्थिक क्षति को कम करना है। इस साँझा उदेश्यपूरे अस्पताल के लिए तैयार किया जा सकता है। अलग-अलग इकाइयों के लिए, इसे निर्दिष्ट करना, निर्दिष्ट करना उचित है, जिसके कारण घटना में कमी होनी चाहिए (विशिष्ट निदान के लिए सुरक्षित एल्गोरिदम की शुरूआत और उपचार प्रक्रियाएं, प्रभावी तरीकेकीटाणुशोधन, नसबंदी, आदि)। अपेक्षित मात्रात्मक परिवर्तनों के संकेत के साथ एक लक्ष्य तैयार करना बेहतर होता है (घटना में इतनी बार या ऐसे और इस तरह के स्तर तक कमी)। आईसी का उद्देश्य पूरे अस्पताल और प्रत्येक इकाई के लिए आईसी के विशिष्ट कार्यों में प्रकट होता है।

अस्पतालों में आईसी प्रणाली को रोगियों और कर्मचारियों के स्वास्थ्य की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। आईसी कार्यक्रम के कार्यान्वयन के विकास के लिए प्रदान करता है:

प्रबंधन और वितरण संरचनाएं कार्यात्मक जिम्मेदारियांअस्पताल प्रशासन के प्रतिनिधियों से बनाए गए आईसी पर, नोसोकोमियल संक्रमणों की समस्या को हल करने में रुचि रखने वाले प्रमुख विशेषज्ञ, सहित। चिकित्साकर्मियों (वरिष्ठ नर्सों) के मध्य प्रबंधन के प्रतिनिधि;

· जीआई के मामलों की मानक परिभाषाओं का उपयोग करते हुए सभी जीआई की समय पर और पूर्ण पहचान, पंजीकरण और लेखांकन के उद्देश्य से अस्पताल में संक्रमण (जीआई) के पूर्ण लेखांकन और पंजीकरण की एक प्रणाली (विशिष्ट नोसोलॉजिकल रूपों के लिए);

आवश्यक गुणवत्ता का अध्ययन करने और किसी विशेष अस्पताल की सूक्ष्म पारिस्थितिक स्थितियों के अनुसार पूर्ण रूप से सक्षम बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला के आधार पर संक्रमण नियंत्रण का माइक्रोबायोलॉजिकल समर्थन, और एक कंप्यूटर डेटाबेस का आयोजन करना जो एक पूर्ण महामारी विज्ञान विश्लेषण प्रदान करता है;

· जीआई के महामारी विज्ञान निदान का आयोजन और संचालन, प्रभावी निवारक और महामारी विरोधी उपायों को सुनिश्चित करना, अर्थात। एक पूरी तरह से कार्यशील महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली;

महामारी विज्ञान के निदान के परिणामों के आधार पर और किसी दिए गए अस्पताल की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निवारक और महामारी विरोधी उपायों के आयोजन के लिए एक प्रणाली;

संक्रमण नियंत्रण समस्याओं (हमारे अपने अस्पताल के आधार पर और बाहरी विशेषज्ञों की भागीदारी के आधार पर) पर प्रशिक्षण कर्मियों के लिए एक ऑपरेटिंग लचीली प्रणाली, जिसमें विभिन्न प्रोफाइल के प्रशिक्षण विशेषज्ञों के लिए विभेदित शैक्षिक कार्यक्रम शामिल हैं;

· चिकित्सा कर्मियों के लिए एक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, जो एक संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के व्यावसायिक कारकों के प्रतिकूल प्रभावों से चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए बनाई गई है।

आईसी प्रबंधन संरचना के लिए आईसी पर एक विशेष समिति (आयोग) के निर्माण की आवश्यकता होती है, जिसकी शक्तियां अस्पताल सेवा के सभी विभागों तक फैली हुई हैं। आईसी समिति नोसोकोमियल संक्रमणों के निवारक और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए कार्यक्रम विकसित करती है, धन की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करती है और संसाधन प्रदान करती है, गतिविधियों के परिणामों का विश्लेषण करती है और उनके आधार पर कार्यक्रमों में समायोजन करती है; अस्पताल के प्रशासन और सभी सेवाओं के साथ संचार करता है, आवश्यक बातचीत प्रदान करता है। मुख्य चिकित्सकसंक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम का खुलकर समर्थन करना चाहिए और आईसी गतिविधियों के आयोजन और कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार होना चाहिए। इस कार्य को रोगी देखभाल के एक महत्वपूर्ण भाग के रूप में देखा जाना चाहिए; इसका स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। एक प्रभावी संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए महत्वपूर्ण लागत बचत प्रदान करता है और अन्य स्वास्थ्य देखभाल जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक धन बचाता है।

आईसी प्रणाली को स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की सभी सेवाओं और विभागों में "प्रवेश" करना चाहिए। अस्पताल महामारी विज्ञानी एक विशेषज्ञ है जो महामारी प्रक्रिया के निदान और लक्षित गतिविधियों के आयोजन के लिए जिम्मेदार है, हालांकि, प्रत्येक विभाग में आईसी के कार्यान्वयन और नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ी सभी समस्याओं के उन्मूलन में शामिल व्यक्ति होना चाहिए।

संक्रमण नियंत्रण कार्यक्रम के प्रमुख उद्देश्य

नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी

प्रकोप जांच

रोगियों के अलगाव के लिए लिखित एल्गोरिदम का विकास

रोगी देखभाल से जुड़े जोखिम में कमी सुनिश्चित करने के लिए लिखित एल्गोरिदम का विकास

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए कार्यक्रमों में भागीदारी

कर्मचारियों के लिए संक्रमण नियंत्रण प्रशिक्षण

· स्वच्छता-स्वच्छता, कीटाणुशोधन, नसबंदी, अलगाव-प्रतिबंधक आदि की लगातार समीक्षा। गतिविधियां

एंटीबायोटिक उपयोग की निगरानी, ​​एंटीबायोटिक प्रतिरोध की निगरानी

पुरानी या अनुचित रूप से महंगी विधियों का उन्मूलन, नई विधियों की शुरूआत और उनकी प्रभावशीलता का आकलन

धारा 1.8 निवारक और महामारी विरोधी उपाय

हालांकि पारंपरिक संक्रमणों के लिए विकसित किए गए कई संक्रामक रोग नियंत्रण उपाय नोसोकोमियल संक्रमणों पर लागू होते हैं, ऐसे कई उपाय हैं जिन्हें विशेष रूप से नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के लिए विकसित या अनुकूलित किया गया है। कुछ सबसे महत्वपूर्ण गतिविधियां जिन पर परंपरागत रूप से (और पूरी तरह से गलत तरीके से) मौजूदा नियमों में अपर्याप्त ध्यान दिया गया है, उनका वर्णन नीचे किया गया है।

1.8.1 नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी

आईसी कार्यक्रम का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है महामारी विज्ञान निगरानीनोसोकोमियल संक्रमणों के लिए - स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में निवारक और महामारी विरोधी उपायों की योजना, कार्यान्वयन और मूल्यांकन के लिए आवश्यक नोसोकोमियल संक्रमणों पर डेटा का निरंतर व्यवस्थित संग्रह, विश्लेषण और व्याख्या, और घटनाओं के आयोजन और संचालन के लिए जिम्मेदार लोगों को इन आंकड़ों का समय पर संचार। .

महामारी विज्ञान निगरानी की प्रभावशीलता के लिए एक आवश्यक शर्त नोसोकोमियल संक्रमणों के पंजीकरण और लेखांकन की एक तर्कसंगत रूप से गठित प्रणाली है, जिसमें आवश्यक रूप से उनकी सक्रिय पहचान के लिए एक प्रक्रिया शामिल है। अस्पतालों में आईसी उपचार और निदान प्रक्रिया की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से एक महत्वपूर्ण गतिविधि है, न कि "पुलिस कार्रवाई"। इन पदों से नोसोकोमियल संक्रमणों के पंजीकरण और लेखांकन की प्रणाली एक ऐसा उपकरण है जो सटीक और समय पर निदान की अनुमति देता है, और किसी भी तरह से सजा का कारण नहीं है। नोसोकोमियल संक्रमणों की सूची और वर्गीकरण और अन्य स्थितियों का हिसाब देना मानक केस परिभाषाओं पर आधारित है ( नैदानिक ​​मानदंड), प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए विकसित किया गया। मानक मामले की परिभाषाएँ नोसोकोमियल संक्रमणों की रिकॉर्डिंग और पंजीकरण के एकीकरण को सुनिश्चित करती हैं और इस तरह महामारी विज्ञान के अवलोकन के परिणामस्वरूप पर्यवेक्षकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों की सही तुलना करना संभव बनाती हैं। गतिविधि के इस खंड के कार्यों को लागू करने के लिए, इतिहास (बच्चे के जन्म) के मामले में रिकॉर्ड को मानकीकृत और अनुकूलित करने के लिए प्रारंभिक कार्य की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है और सही पसंदअस्पताल के तरीकों में नोसोकोमियल संक्रमण का पता लगाने के लिए।

निष्क्रिय अस्पताल महामारी विज्ञानी के डॉक्टरों और नर्सों द्वारा उत्पन्न होने वाले संक्रमणों के बारे में स्वैच्छिक सूचना के लिए तरीके प्रदान करते हैं। इन विधियों से नोसोकोमियल संक्रमणों की सही संख्या को कम करके आंका जाता है: यदि महामारी विज्ञानी केवल संक्रमण की घटना के बारे में सूचित होने की प्रतीक्षा करते हैं, तो आईसी प्रणाली अनिवार्य रूप से काम नहीं करती है।

सक्रिय नोसोकोमियल संक्रमण का पता लगाने के तरीके सबसे पसंदीदा हैं। संक्रमण के मामलों की सक्रिय पहचान के लिए, ऑपरेटिंग यूनिट से सीधे संबंधित कई तरीके हैं: स्वैब, हवा के नमूने, आसुत जल के नमूने, बाँझपन के समाधान लेकर बाहरी वातावरण की योजनाबद्ध और महामारी के संकेतों के अनुसार बैक्टीरियोलॉजिकल निगरानी करना; अलगाव और प्रतिबंधात्मक उपायों के कार्यान्वयन की निगरानी करना; महामारी विरोधी शासन की जाँच; कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स की खपत के लिए लेखांकन; संक्रमण नियंत्रण और महामारी विरोधी शासन पर कर्मियों के लिए निर्देशों के विकास में भागीदारी; चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए महामारी विज्ञान की दृष्टि से सुरक्षित एल्गोरिदम के विकास में भागीदारी, संक्रमण नियंत्रण और महामारी विरोधी शासन में प्रशिक्षण कर्मियों .

धारा 1.9अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान की विशेषताएं सर्जनतथाआईकैल प्रोफाइल

विभिन्न देशों में सर्जिकल अस्पताल प्रतिवर्ष प्रति 100 हजार की आबादी पर 2,000 से 6,000 रोगियों को अस्पताल में भर्ती करते हैं। कई देशों में, पिछले 15 वर्षों में, अस्पताल में भर्ती होने की प्रवृत्ति बढ़ी है और ऑपरेशन की संख्या में वृद्धि हुई है। अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में सर्जिकल रोगियों की संख्या 15 से 39% है। आबादी की उम्र बढ़ने के कारण, ऑपरेशन करने वालों में से लगभग 48% 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगी हैं (पोस्टऑपरेटिव अवधि में संक्रमण के बढ़ते जोखिम का एक समूह)। इस तथ्य के कारण कि अस्पताल के बाहर की स्थितियों में उच्च आवृत्ति के साथ प्युलुलेंट सर्जिकल रोग बनते हैं, सामान्य प्रोफ़ाइल के सर्जिकल विभागों में संक्रमण के प्रेरक एजेंट की शुरूआत की संभावना है। जहां प्युलुलेंट सर्जिकल विभागों का आयोजन नहीं किया जाता है, संक्रमण के प्रेरक एजेंट के स्रोतों की एक महत्वपूर्ण संख्या सर्जिकल अस्पतालों में प्रवेश करती है, जो संचालित लोगों में से 10 - 31% में नोसोकोमियल संक्रमण के विकास में योगदान करती है।

सर्जिकल रोगियों में घाव के संक्रमण का प्रमुख प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस था, जो एरोबिक संक्रमण वाले कम से कम आधे रोगियों में स्रावित होता है और लगभग 40% मामलों में एक शुद्ध प्रक्रिया का एकमात्र कारण होता है। इसके अलावा, अन्य 20% रोगियों में, अन्य प्रकार के स्टेफिलोकोसी पैथोलॉजिकल फोकस में पाए जाते हैं, मुख्य रूप से संघों के हिस्से के रूप में एपिडर्मल।

नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट के मुख्य स्रोत पहले से ही विकसित घाव संक्रमण वाले रोगी हैं, रोगी स्वयं (ऑटोफ्लोरा, उदाहरण के लिए, एनारोबिक संक्रमण के विकास के साथ) और कर्मियों। तस संपर्क पथसंचरण।

रोगज़नक़ के संचरण के मुख्य कारक कर्मियों के दूषित हाथ, उपकरण और संचालन के दौरान प्रौद्योगिकी का उल्लंघन हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति का कारण या रोगी की त्वचा की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े विभिन्न नैदानिक ​​या चिकित्सीय जोड़तोड़ का प्रदर्शन, जैसे कि इंजेक्शन, पंचर, रक्त लेना या आधान करना, रोगी का अपना माइक्रोफ्लोरा भी हो सकता है। .

पूर्वगामी इंगित करता है कि संक्रमण के संचरण के संभावित मार्गों को बाधित करने के लिए एक शर्त चिकित्सा कर्मियों के हाथों और रोगियों की त्वचा के माइक्रोबियल संदूषण के स्तर को कम करने और उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि सुनिश्चित करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट का कार्यान्वयन है। रोगियों की संख्या और संक्रामक जटिलताओं में कमी।

इस प्रकार, ऑपरेटिंग यूनिट का मुख्य कार्य है: हे आपातकालीन बाथरूम और नियोजित शल्य चिकित्सा आबादी को सहायता और स्वच्छता और महामारी विरोधी सभी नियमों और मानकों का भी कड़ाई से पालन करना इ आकाश शासन।

सैनिटरी - एंटीपीडेमियोलॉजिकल शासन नोसोकोमियल संक्रमण की घटना को रोकने के उद्देश्य से कई संगठनात्मक, सैनिटरी - एंटीपीडेमियोलॉजिकल, सैनिटरी - रोगनिरोधी उपाय है।

स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के लिए आवश्यकताओं को निम्नलिखित आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

· यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय 720 का 31.07.78. "प्युलुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर"

· 12.07.89 के यूएसएसआर 408 के स्वास्थ्य मंत्रालय "वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं को कम करने के लिए"

· ओएसटी 42-21-2-8 01. 01. 86. "चिकित्सा उपकरणों की नसबंदी और कीटाणुशोधन"

अध्याय1.10 संचालन इकाई के विभाग में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

सर्जिकल अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के लिए निवारक उपायों के प्रभाव को केवल लक्षित उपायों के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है।

सर्जिकल अस्पतालों या बहु-विषयक अस्पतालों के सर्जिकल विभागों के डिजाइन और निर्माण चरणों में भी नोसोकोमियल संक्रमणों से निपटने के मुद्दों पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जिकल अस्पतालों को डिजाइन करते समय, उनकी मुख्य संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए: ऑपरेटिंग रूम, ड्रेसिंग रूम, पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों, एक शुद्ध विभाग, आदि की उपस्थिति।

एक ही संरचनात्मक इकाइयाँ, साथ ही घाव के संक्रमण और जलने वाले विभाग, एक नियम के रूप में, रोगियों के संक्रमण और नोसोकोमियल संक्रमण के आगे फैलने की संभावना दोनों के संबंध में सबसे खतरनाक हैं।

ऑपरेटिंग यूनिट का एक विभाग बनाने का उद्देश्य इसकी कार्यात्मक गतिविधियों पर आधारित है, अर्थात, आबादी को योग्य सर्जिकल देखभाल का प्रावधान (आपातकालीन और नियोजित)।

एक ऑपरेटिंग यूनिट कमरों का एक परिसर है जिसमें सर्जिकल ऑपरेशन किए जाते हैं, साथ ही नैदानिक ​​​​अध्ययन (लैप्रोसेंटेसिस, एंडोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी) भी होते हैं।

ऑपरेटिंग यूनिट में निम्नलिखित कमरे होते हैं:

क्रिया संचालन कमरा;

· प्रीऑपरेटिव;

· सामग्री;

· वाद्य यंत्र;

· सहायक परिसर;

ऑपरेटिंग यूनिट, अपने उद्देश्य से, केंद्रीय कार्यात्मक है संरचनात्मक इकाईचिकित्सा संस्थान। उच्च आवश्यकताओं के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप के संगठन और संचालन को सुनिश्चित करना, जिनमें से मुख्य सख्त सड़न रोकनेवाला का पालन है। और ऑपरेटिंग रूम नर्स और सर्जन के बीच पूर्ण समझ और बातचीत के लिए परिस्थितियों का निर्माण भी।

एक ऑपरेटिंग रूम में कम से कम दो ऑपरेटिंग रूम होने चाहिए:

· स्वच्छ सड़न रोकनेवाला, संचालन के लिए एक;

· दूसरा - प्युलुलेंट के लिए। एक प्युलुलेंट ऑपरेटिंग रूम से "क्लीन" ऑपरेटिंग रूम में संक्रमण के हस्तांतरण को रोकने के लिए, उपायों की एक पूरी प्रणाली है, जिसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य ऑपरेटिंग रूम नर्स जिम्मेदार है।

ऑपरेटिंग यूनिट में बाँझपन व्यवस्था सुनिश्चित करने के लिए, विशेष कार्य आवंटित किए जाते हैं हे जोन उपलब्ध हैं।

· बाँझ मोड क्षेत्र:ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव और नसबंदी कक्ष को जोड़ती है। इस क्षेत्र के परिसर में, वे बाहर ले जाते हैं: ऑपरेटिंग रूम में - सीधे संचालन स्वयं; प्रीऑपरेटिव रूम में - ऑपरेटिंग टीम के हाथों की तैयारी; नसबंदी कक्ष में - ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की नसबंदी या फिर से आवश्यकता होगी।

· उच्च सुरक्षा क्षेत्र:इसमें एक सैनिटरी निरीक्षण कक्ष शामिल है, जिसमें ऐसे परिसर शामिल हैं (अनड्रेसिंग कर्मियों के लिए एक कमरा, एक शॉवर केबिन, बाँझ लिनन डालने के लिए एक बूथ, ये कमरे श्रृंखला में स्थित हैं)। इस क्षेत्र में परिसर भी शामिल है: भंडारण उपकरणों के लिए एक कमरा, उपकरण, संज्ञाहरण उपकरण और दवाएं, रक्त भंडारण के लिए एक कमरा, ड्यूटी शिफ्ट के लिए कमरे।

· प्रतिबंधित क्षेत्र:या तकनीकी, ऑपरेटिंग यूनिट के संचालन को सुनिश्चित करने के लिए उत्पादन सुविधाओं को एकजुट करेगा: एयर कंडीशनिंग, वैक्यूम इकाइयों, आपातकालीन प्रकाश व्यवस्था के लिए एक बैटरी सबस्टेशन के लिए उपकरण हैं।

· सामान्य मोड क्षेत्र:इसमें बड़ी बहन का कार्यालय, विभाग का प्रमुख और गंदे लिनन को छांटने के लिए एक कमरा है।

धारा 1.11 तरीकेop . में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथामइरेशन ब्लॉक

सर्जरी के दौरान रोगी के संक्रमण की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसमें त्वचा, शारीरिक संबंध और क्षतिग्रस्त ऊतकों के रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है।

यह सब सर्जिकल घाव में माइक्रोफ्लोरा के प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

अपूतिता

संचालन इकाई के विभाग में संक्रमण का मुख्य स्रोत संचरण का संपर्क मार्ग है। यह तब होता है जब ऑपरेशन तकनीक का उल्लंघन होता है, जब एक्सयूडेट, मवाद, आंतों की सामग्री घाव में मिल सकती है, या जब माइक्रोफ्लोरा को उपकरणों, टैम्पोन, दस्ताने पर सड़न रोकनेवाला उपायों (कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और) के गैर-अनुपालन के कारण स्थानांतरित किया जाता है। नसबंदी)। और बेसिली वाहक (इनमें वे लोग शामिल हैं जो व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हैं, लेकिन सबसे अधिक बार नाक और गले से पर्यावरण में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का उत्सर्जन करते हैं)।

इस प्रकार, महामारी विरोधी उपायों का अनुपालन संचालन इकाई के विभाग का मुख्य कार्य है।

अपूतिता- यह नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है। यह शल्य चिकित्सा, ड्रेसिंग और अन्य चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों के दौरान रोगी के घाव, ऊतकों, अंगों, शरीर के गुहा में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की संभावना के खिलाफ निर्देशित निवारक उपायों की एक प्रणाली है।

अप्सिस में शामिल हैं:

· कीटाणुशोधन।

· पूर्व-नसबंदी सफाई।

· बंध्याकरण।

1.11.1 कीटाणुशोधन

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम में रोगजनक और अवसरवादी सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के उद्देश्य से कीटाणुशोधन उपायों का एक सेट शामिल है, बाहरी वातावरण में उनके बीजाणुओं को छोड़कर (चिकित्सा उत्पादों सहित)

कीटाणुशोधन भेद:

निवारक:

नाभीय

चिकित्सा उपकरणों की कीटाणुशोधन

घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने वाले सभी चिकित्सा उपकरण कीटाणुशोधन के अधीन हैं। सबसे पहले, इस घटना का उद्देश्य व्यावसायिक संक्रमण को रोकना है।

कीटाणुशोधन के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ

· थर्मल और रेडिएंट तरीके: उच्च (उबलते) और कम तापमान का उपयोग, जीवाणुनाशक लैंप के साथ विकिरण, अल्ट्रासाउंड।

· रासायनिक विधि: यह परिशोधन का अधिक सामान्य और स्वीकृत तरीका है। उपयोग के तुरंत बाद, उन्हें सूखने की अनुमति के बिना, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में डुबोया जाता है ताकि यह पूरी तरह से उपकरणों को कवर कर सके। उपकरणों को अलग किया जाना चाहिए और चैनलों से भरा होना चाहिए।

कीटाणुशोधन के अंत में, किसी भी कीटाणुनाशक के बाद सभी उत्पादों को एक प्रवाह के साथ या पानी के साथ कंटेनरों में डुबो कर धोया जाता है (पानी और उपकरणों की मात्रा का अनुपात 3: 1 है), दिशानिर्देशों में उल्लिखित न्यूनतम धोने के समय का सख्ती से पालन करना प्रत्येक विशिष्ट दवा के उपयोग के लिए। उत्पादों के सभी गुहाओं और चैनलों को कीटाणुनाशक से अच्छी तरह से धोना चाहिए।

1.11.2 पूर्व-नसबंदी सफाई

उपकरण प्रसंस्करण का दूसरा चरण पूर्व-नसबंदी सफाई है। यह निस्संक्रामक से उपकरणों की कीटाणुशोधन और धुलाई के बाद किया जाता है।

प्रोटीन, वसा, यांत्रिक अशुद्धियों और दवाओं की अवशिष्ट मात्रा को हटाने के लिए सभी चिकित्सा उपकरणों को नसबंदी से पहले पूर्व-नसबंदी सफाई के अधीन किया जाना चाहिए।

पूर्व-नसबंदी सफाई मैन्युअल और यंत्रवत् दोनों तरह से की जाती है (वाशिंग मशीन, इंस्टॉलेशन का उपयोग करके)

वर्तमान में, ऐसे कई उपकरण हैं जो उपकरणों की एक साथ कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी सफाई की अनुमति देते हैं। ये तैयारियां इस मायने में अनुकूल रूप से भिन्न हैं कि वे उपकरणों के प्रसंस्करण को सरल बनाने, उत्पादों के लिए कंटेनरों की संख्या को कम करने और इन एजेंटों में कीटाणुनाशक और डिटर्जेंट गुणों के संयोजन के कारण समाधान में निवास समय को कम करना संभव बनाती हैं।

पूर्व-नसबंदी सफाई के बाद, उत्पादों को आसुत जल से धोया जाता है और फिर सुखाया जाता है।

कीटाणुनाशक का उपयोग करते समय सावधानियां और प्राथमिक उपचार प्रति माहौल

· भंडारण और उपयोग के दौरान दवा के साथ कंटेनर बंद होने चाहिए;

· सभी निधियों का उपयोग केवल बाहरी उपयोग के लिए किया जाना चाहिए।

काम के बाद अपना चेहरा और हाथ साबुन और पानी से धोएं।

· कार्य समाधान की तैयारी एक अलग, अच्छी तरह हवादार कमरे या धूआं हुड में की जानी चाहिए। इस घटना में कि ऐसी कोई स्थिति नहीं है, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (चश्मा, दस्ताने, आदि) में काम किया जाता है।

· तैयारी के साथ काम करते समय, आंखों और असुरक्षित त्वचा के संपर्क से बचें।

· खुली लपटों, हीटरों को चालू रखने वाले कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने से बचें।

· आंखों के श्लेष्म झिल्ली के साथ आकस्मिक संपर्क के मामले में, उन्हें पानी से भरपूर मात्रा में कुल्ला करें और एल्ब्यूसाइड के 30% घोल से टपकाएं।

कीटाणुनाशक के साथ काम करते समय बुनियादी नियम

शरीर में जहरीले कीटाणुनाशकों के प्रवेश के संभावित खतरनाक मार्ग मुंह, त्वचा, श्वसन अंग और रक्त हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, कमरों (फर्श, दीवारों, फर्नीचर) में सतहों के उपचार के लिए एक कीटाणुनाशक शरीर को प्रभावित कर सकता है श्वसन प्रणाली . इस मामले में, सतह के उपचार की विधि महत्वपूर्ण है - पोंछना या सिंचाई करना। पोंछना कम खतरनाक होता है क्योंकि कीटाणुनाशक सतहों से वाष्पित होकर काम करता है। इस मामले में, कम-वाष्पशील यौगिक खतरनाक नहीं हैं। सिंचाई की विधि अधिक खतरनाक है, क्योंकि एजेंट का उपयोग एरोसोल के रूप में किया जाता है, महत्वपूर्ण सतहों का इलाज किया जाता है, और बड़ी मात्रा में कीटाणुनाशक का सेवन किया जाता है। त्वचा के माध्यम से : कीटाणुनाशक शरीर में काम करने वाले घोल और उपचारित सतहों दोनों के संपर्क में आते हैं। इन मामलों में, एजेंट की उत्तेजक कार्रवाई की डिग्री और इसकी संवेदनशील कार्रवाई की डिग्री जानना महत्वपूर्ण है। इन मामलों में कर्मियों के लिए, दस्ताने विश्वसनीय सुरक्षा हैं। आंखों की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से: गंदे हाथों के संपर्क में आने से उत्पादों को शरीर में अवशोषित किया जा सकता है।

1.10.2 विश्लेषणऑपरेशन में प्रयुक्त कीटाणुशोधन के लिए तैयारियों की मात्रा और लागततथाब्लॉक पर

तालिका 4. कीटाणुशोधन और पूर्व-नसबंदी उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली तैयारी

नाम दवा		सूक्ष्म जीव विज्ञान।	प्रदर्शनी	तैयार समाधान का शेल्फ जीवन	विषाक्तता	कीटाणुशोधन		कीमत दवा	मात्रा एक ऑपरेशन की तैयारी
पेरोक्साइड हाइड्रोजन		जीवाणु		एकल लागू	ग्रेड 2। अगर साँस ली जाए तो बेहद खतरनाक। साँस लेने पर श्वसन पथ में गंभीर रूप से जलन और सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण हो सकता है। संपर्क करने पर त्वचा जल जाती है।			5 रूबल 1 - लीटर
		जीवाणु संक्रमण यक्ष्मा फंगल एटियलजि		एकल लागू	ग्रेड 2 जब साँस ली जाती है, क्लोरीन वाष्प श्वसन पथ में जलन पैदा करती है।
क्लिंडेज़िन स्पेशलिटी		जीवाणु		ग्रेड 3 साँस लेना द्वारा मामूली खतरनाक। यह एक सांद्रण के रूप में एक स्पष्ट स्थानीय अड़चन प्रभाव डालता है।			807 रूबल
लाइसोफॉर्मिन		जीवाणु		ग्रेड 3 मध्यम खतरनाक पदार्थ... ध्यान केंद्रित करने के रूप में त्वचा के लिए मध्यम रूप से परेशान

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एसेप्सिस उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य रोगाणुओं के घाव, पूरे शरीर में प्रवेश को रोकना है। एसेप्सिस ("ए" - बिना, "सेप्टिकस - सड़ांध) - काम की पुटीय सक्रिय विधि के बिना। सड़न रोकनेवाला का उद्देश्य शरीर और विशेष रूप से पश्चात के घाव को संक्रमण के संपर्क से बचाना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: संगठनात्मक उपाय (सर्जिकल रोगियों को "स्वच्छ" और "प्यूरुलेंट" में छांटना; परिसर की सजावट, चिकित्सा कर्मियों द्वारा नसबंदी का नियमित गुणवत्ता नियंत्रण और सैनिटरी-महामारी विज्ञान सेवा; क्वार्ट्जिंग और गीली सफाई इकाई का शल्य चिकित्सा विभाग); सर्जिकल अस्पताल के सभी विभागों में एसईएस का पालन; भौतिक कारक ( गर्मी, आयनकारी विकिरण, अल्ट्रासाउंड, यूएफओ, आदि); रसायन।

वायुजनित संक्रमण की रोकथाम दैनिक नियमित सफाई दिन में 2 बार कीटाणुनाशक का उपयोग करके की जाती है और उसके बाद क्वार्ट्जिंग की जाती है। सामान्य सफाई हर 7 दिनों में एक बार की जाती है। 1 घन मीटर प्रति 1 डब्ल्यू की दर से जीवाणुनाशक लैंप OBN - 200, OBN - 250 के साथ क्वार्ट्जिंग किया जाता है। 2 घंटे के भीतर।

ऑपरेटिंग यूनिट के संचालन की विशेषताएं वायु प्रदूषण को रोकने के लिए, ज़ोनिंग का सिद्धांत मनाया जाता है: पूर्ण बाँझपन का एक क्षेत्र (ऑपरेटिंग रूम, प्रीऑपरेटिव, नसबंदी), सापेक्ष बाँझपन का एक क्षेत्र (संज्ञाहरण, धुलाई), एक प्रतिबंधित-शासन क्षेत्र , एक सामान्य अस्पताल व्यवस्था।

ऑपरेटिंग रूम में कई प्रकार की सफाई होती है: प्रारंभिक (कीटाणुनाशक समाधान के साथ कार्य दिवस की शुरुआत में सभी क्षैतिज सतहों को पोंछना, एक बाँझ तालिका तैयार करना); वर्तमान (प्रयुक्त ड्रेसिंग, उपकरण, लिनन को ऑपरेटिंग कमरे से हटाना; पोंछते टेबल; अगले ऑपरेशन के लिए आवश्यक तैयारी); अंतिम (कार्य दिवस के अंत में सभी कार्यों के बाद, फर्श और क्षैतिज सतहों को धोना, टैंक लैंप को चालू करना)। सामान्य रूप से सप्ताह में एक बार सभी सतहों का 9 उपचार किया जाता है: फर्श, दीवारें, छत, लैंप, उपकरण)।

सर्जिकल विभाग के मेडिकल स्टाफ के लिए बाध्य है: व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, समय-समय पर चौग़ा बदलना, मौखिक गुहा के पुनर्वास को पूरा करना और नासॉफिरिन्क्स को एक बार में एक बार समय पर अनुसूची के अनुसार पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है। नासॉफरीनक्स में रोगजनक स्टेफिलोकोकस की ढुलाई के लिए एक परीक्षा से गुजरना। पस्टुलर और सर्दी की उपस्थिति में काम से हट जाओ।

नसबंदी सड़न रोकनेवाला का आधार है। नसबंदी के तरीके शारीरिक - दबाव में भाप नसबंदी, गर्म हवा नसबंदी (सूखा ओवन) और विकिरण नसबंदी (वाई-रे, पराबैंगनी किरणें और अल्ट्रासाउंड)। रासायनिक - रासायनिक तैयारी के समाधान के साथ गैस नसबंदी और नसबंदी (डीएक्सोन समाधान, 8% पहले, 2% क्लोरहेक्सिडिन समाधान)

ड्रेसिंग। प्रकार: छोटे धुंध के गोले - 6 x 7 मध्यम - 11 x 12 बड़े - 17 x 17 छोटे धुंध के नैपकिन - 10 x 15 मध्यम - 30 x 40 बड़े - 40 x 60 अरंडी का उपयोग घावों को निकालने के लिए किया जाता है। लंबाई सेमी, चौड़ाई 1 - 10 सेमी।

बिक्स में सामग्री प्लेसमेंट के प्रकार: सार्वभौमिक, जब ड्रेसिंग रूम में या छोटे ऑपरेटिंग रूम में कार्य दिवस के दौरान आवश्यक सभी चीजें बिक्स में डाल दी जाती हैं; विशिष्ट, जब एक प्रकार की सामग्री या लिनन को बिक्स में डाला जाता है (बड़े ऑपरेटिंग कमरों में उपयोग किया जाता है); उद्देश्यपूर्ण, जब एक विशिष्ट ऑपरेशन के लिए आवश्यक सब कुछ बिक्स में डाल दिया जाता है।

हाथ एंटीसेप्टिक्स के लिए सामान्य नियम: 1. एंटीसेप्टिक को केवल स्वच्छ धोने के बाद हाथों को सुखाने के लिए लगाएं। 2. निर्देशों के अनुसार दवा को एक निश्चित समय के भीतर हाथों और अग्रभागों की त्वचा में दो या तीन बार जोर से रगड़ा जाता है। 3. दस्ताने तुरंत सूखे हाथों पर डाल दिए जाते हैं।

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी और प्रसंस्करण। ऑपरेटिंग टेबल पर ऑपरेशन क्षेत्र के कीटाणुशोधन के चरणों को फिलोनचिकोव (1904) और ग्रॉसिच (1908) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। विधि का सार आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ भविष्य के चीरे की साइट का चार गुना स्नेहन है। OST के अनुसार, आधुनिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है: कार्बनिक आयोडीन युक्त तैयारी (1% आयोडोनेट, 1% आयोडोपाइरोन), क्लोरहेक्सिडिन, एएचडी।

ऑपरेटिंग टेबल पर ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के चरण: 1. व्यापक डबल उपचार "केंद्र से परिधि तक", दूषित क्षेत्रों (नाभि, वंक्षण सिलवटों, बगल) को अंतिम 2 संसाधित किया जाता है। बाँझ लिनन के साथ ऑपरेशन क्षेत्र का अलगाव, पुन: प्रसंस्करण 3. त्वचा पर टांके लगाने से पहले प्रसंस्करण 4. त्वचा पर टांके लगाने के बाद उपचार।

सिवनी सामग्री के प्रकार: कृत्रिम मूल के प्राकृतिक मूल (रेशम, सूती धागे, कैटगट) (नायलॉन, लवसन, फ्लोरलॉन, पॉलिएस्टर, डैक्रॉन) के। शोषक सिवनी गैर-अवशोषित सिवनी। (जैक्सन, विक्रिल, ऑक्सीसिलन।) सबसे अच्छा तरीकासीवन सामग्री और कृत्रिम अंग की नसबंदी - कारखाने में विकिरण नसबंदी।

स्वच्छता नियम चिकित्सा संगठनों के लिए अभिप्रेत हैं, चाहे उनका संगठनात्मक और कानूनी रूप कुछ भी हो।
स्वच्छता नियम संगठनात्मक, चिकित्सीय और रोगनिरोधी, स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों के एक सेट के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, जिसका पूर्ण और समय पर कार्यान्वयन अस्पतालों (विभागों) में नोसोकोमियल संक्रामक रोगों के उद्भव और प्रसार को रोकने में मदद करता है। चिकित्सा संगठनों का सर्जिकल प्रोफाइल।
नागरिकों, व्यक्तिगत उद्यमियों और कानूनी संस्थाओं के लिए स्वच्छता नियमों का अनुपालन अनिवार्य है।
इन सैनिटरी नियमों के कार्यान्वयन पर नियंत्रण राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण की प्रणाली के निकायों और संस्थानों द्वारा किया जाता है।

पद:	एसपी 3.1.2485-09
रूसी नाम:	चिकित्सा संगठनों के सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पतालों (विभागों) में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम। SanPiN 2.1.3.1375-03 . के लिए पूरक एन 1
स्थिति:	वैध (20 मार्च, 2009 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत पंजीकरण संख्या 13548)
प्रतिस्थापित करता है:	आदेश 720 "प्युलुलेंट सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार और नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के उपायों को मजबूत करने पर" (यूएसएसआर 07/31/1978 के स्वास्थ्य मंत्रालय)
पाठ अद्यतन की तिथि:	08.10.2010
डेटाबेस में जोड़ी गई तिथि:	08.10.2010
प्रभावी तिथि:	01.05.2009
द्वारा डिज़ाइन किया गया:	Rospotrebnadzor 127994, मास्को, वाडकोवस्की प्रति।, 18/20 रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय Rospotrebnadzor के FGUZ "फेडरल सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी" FGUN "सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी" FGUN "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ डिसइंफेक्टोलॉजी" GOU VPO "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम II मेचनिकोव के नाम पर रखा गया" FGU "इंस्टीट्यूट ऑफ़ सर्जरी का नाम A.V. Vishnevsky के नाम पर रखा गया"
द्वारा अनुमोदित:	रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर (13.02.2009)
प्रकाशित:	राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण संख्या 2 2009 . के मानक और पद्धति संबंधी दस्तावेजों का बुलेटिन

13 फरवरी, 2009 एन 9 . के रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का संकल्प

स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों के अनुमोदन पर एसपी 3.1.2485-09

30 मार्च, 1999 के संघीय कानून के अनुसार एन 52-एफजेड "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (रूसी संघ के विधान का संग्रह, 1999, एन 14, कला। 1650; 2002, एन 1 (भाग) 1), कला। 1; 2003, नंबर 2, कला। 167; नंबर 27 (भाग 1), कला। 2700; 2004, नंबर 35, कला। 3607; 2005, नंबर 19, कला। 1752; 2006 , नंबर 1, कला। 10; नंबर 52 (भाग 1)। 1), कला। 5498; 2007, एन 1 (भाग 1), कला। 21, कला। 29; एन 27, कला। 3213; एन 46 , कला। 5554; एन 49, कला। 6070), 15 सितंबर, 2005 के रूसी संघ की सरकार के संकल्प द्वारा "रूसी संघ में राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी के कार्यान्वयन पर विनियमन पर" (एकत्रित विधान) रूसी संघ, 2005, एन 39, कला। 3953), राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान विनियमन पर विनियमन, 24 जुलाई, 2000 एन554 की सरकार द्वारा अनुमोदित (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2000, एन 31) , कला। 3295,2005, एन 39, कला। 3953) मैं घोषणा करता हूं:

1. एसपी 3.1.2485-09 के सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों को मंजूरी देने के लिए - "चिकित्सा संगठनों के सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पतालों (विभागों) में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम" प्रसूति अस्पतालों और अन्य चिकित्सा अस्पतालों "- एक आवेदन।

जी.जी. ओनिशचेंको

______________________________

3.13. महामारी विज्ञान निगरानी के सूक्ष्मजीवविज्ञानी समर्थन के लिए सामान्य आवश्यकताएं:

प्रभावी महामारी विज्ञान निगरानी के लिए सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम आवश्यक हैं।

नैदानिक ​​​​और सैनिटरी-बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार अध्ययन, जिसका उद्देश्य वीबीआई के एटियलजि को समझना और उपचार की रणनीति निर्धारित करना है, प्रबल होना चाहिए। स्वच्छता और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान की मात्रा महामारी विज्ञान की आवश्यकता से निर्धारित होती है।

3.14. रोगी और कर्मचारियों में नोसोकोमियल संक्रमण का उद्भव या संदेह सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए एक संकेत है।

3.15. सामग्री का नमूना एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले, साथ ही साथ शुद्ध प्रक्रियाओं के लिए ऑपरेशन के दौरान सीधे पैथोलॉजिकल फोकस से किया जाना चाहिए।

3.16. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए नैदानिक ​​सामग्री का संग्रह और परिवहन जैव पदार्थों के संग्रह और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशालाओं में परिवहन के लिए दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाता है।

3.17. सुस्त वर्तमान प्युलुलेंट-भड़काऊ घावों, फिस्टुलस मार्ग आदि के साथ, एक्टिनोमाइसेट्स, खमीर और मोल्ड कवक के लिए रोगियों की जांच करने की सलाह दी जाती है।

3.18. नैदानिक ​​​​नमूना के साथ एक रेफरल होना चाहिए जिसमें जानकारी हो: सामग्री की प्रकृति, अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक और रोगी की उम्र, विभाग का नाम, रोग के इतिहास की संख्या, का निदान रोग, सामग्री लेने की तिथि और समय, पहले से आयोजित एंटीबायोटिक चिकित्सा पर डेटा, विश्लेषण के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर के हस्ताक्षर।

3.19. सूक्ष्मजीवविज्ञानी सेवा उपस्थित चिकित्सक और महामारी विज्ञानी को आगे के विश्लेषण के लिए जानकारी प्रदान करती है:

प्रत्येक विभाग से अनुसंधान के लिए भेजे गए नैदानिक ​​नमूनों की संख्या;

कवक सहित पृथक और पहचाने गए सूक्ष्मजीवों की संख्या (प्रत्येक प्रजाति के लिए अलग से दिखाया गया है);

पृथक माइक्रोबियल संघों की संख्या;

प्रत्येक एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण किए गए सूक्ष्मजीवों की संख्या;

एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य रोगाणुरोधी एजेंटों के लिए पृथक सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता।

3.20. लक्षित चिकित्सीय, रोगनिरोधी और महामारी विरोधी उपायों के लिए मेथिसिलिन (ऑक्सासिलिन) प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकॉसी, सूक्ष्मजीवों पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

3.21. प्रकोपों ​​​​की जांच करते समय, संक्रमण के स्रोतों, मार्गों और संचरण कारकों की सफलतापूर्वक पहचान करने के लिए, रोगियों, चिकित्सा कर्मियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से पृथक सूक्ष्मजीवों का अंतःविशिष्ट टाइपिंग किया जाता है।

3.22. एक चिकित्सा संगठन में पर्यावरणीय वस्तुओं की प्रयोगशाला परीक्षा सैनिटरी नियमों SP1.1.1058-01 के अनुसार की जाती है - "सैनिटरी नियमों के अनुपालन में उत्पादन नियंत्रण का संगठन और कार्यान्वयन और स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपायों का कार्यान्वयन" (30 अक्टूबर 2001 को रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, पंजीकरण एन 3000) और स्वच्छता नियम एसपी1.1.2193-07 - "एसपी 1.1.1058-01 में परिवर्तन और परिवर्धन (अप्रैल में रूस के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत) 26, 2007, पंजीकरण एन 9357) ने उत्पादन नियंत्रण योजना विकसित की, जिसमें उपकरणों, इंजेक्शन समाधान, ड्रेसिंग और टांके की बाँझपन के नियंत्रण पर विशेष ध्यान दिया गया ...

3.23. प्रदान की गई वस्तुओं के अलावा, पर्यावरणीय वस्तुओं की नियमित सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षाएं नहीं की जाती हैं।

3.24 रुग्णता के महामारी विज्ञान विश्लेषण में सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पताल (विभाग) में महामारी विज्ञान की स्थिति का आकलन करने और निवारक और महामारी विरोधी उपायों के एक परिसर के विकास के स्तर, संरचना, नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं की गतिशीलता का अध्ययन शामिल है। .

3.25. परिचालन और पूर्वव्यापी विश्लेषण स्थानीयकरण के नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं के अध्ययन के लिए प्रदान करता है रोग प्रक्रिया, एटियलजि और नोसोकोमियल संक्रमण के विकास का समय।

3.26. प्राथमिक निदान के दैनिक पंजीकरण के आंकड़ों के आधार पर नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं का परिचालन (वर्तमान) विश्लेषण किया जाता है।

3.27. रुग्णता के परिचालन विश्लेषण के दौरान, वर्तमान महामारी विज्ञान की स्थिति का आकलन किया जाता है और महामारी विज्ञान योजना में भलाई या जटिलता का प्रश्न, किए गए उपायों की पर्याप्तता या उनके सुधार की आवश्यकता का समाधान किया जाता है।

3.28. नोसोकोमियल संक्रमणों की रुग्णता विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है:

सर्जरी के बाद रोग की शुरुआत का समय;

ऑपरेशन का स्थान (ऑपरेटिंग रूम एन);

ऑपरेशन की अवधि;

ऑपरेशन में प्रवेश के क्षण से बीता हुआ समय;

अस्पताल में रहने की अवधि;

एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग;

ऑपरेशन की सफाई का प्रकार (घाव वर्ग);

एएसए पैमाने के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन।

3.29. समूह रोगों को संक्रमण के एक स्रोत और संचरण के सामान्य कारकों से जुड़े नोसोकोमियल रोगों के 5 या अधिक मामलों की उपस्थिति माना जाना चाहिए। समूह रोगों का उद्भव, चिकित्सा संगठन, एक सैनिटरी और महामारी विज्ञान प्रकृति की आपातकालीन स्थितियों पर असाधारण रिपोर्ट प्रस्तुत करने के लिए स्थापित प्रक्रिया के अनुसार, Rospotrebnadzor के निकायों और संस्थानों को रिपोर्ट करता है।

3.30. नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रदान करता है:

प्रवृत्तियों (विकास, गिरावट, स्थिरीकरण) और वृद्धि या गिरावट दर की परिभाषा के साथ रुग्णता की दीर्घकालिक गतिशीलता का विश्लेषण;

वार्षिक, मासिक घटना दर का विश्लेषण;

विभाग द्वारा रुग्णता की तुलनात्मक विशेषताएं;

रोग प्रक्रिया और एटियलजि के स्थानीयकरण द्वारा रुग्णता संरचना का अध्ययन;

परिचालन हस्तक्षेपों का विश्लेषण;

समय के अनुसार रुग्णता का वितरण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(अस्पताल में रहने के दौरान और छुट्टी के बाद);

अस्पताल उपभेदों के गठन पर डेटा का विश्लेषण;

नोसोकोमियल संक्रमणों की सामान्य संरचना में प्रकोप रुग्णता के अनुपात का निर्धारण;

मृत्यु दर का विश्लेषण (रोग प्रक्रिया और एटियलजि के स्थानीयकरण द्वारा), मृत्यु दर और नोसोकोमियल संक्रमण से होने वाली मौतों का वजन।

3.31. रोगियों में नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पृष्ठभूमि की घटना दर, संक्रमण के मुख्य स्रोत, संचरण के प्रमुख कारक का पता चलता है और यह विशिष्ट महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त निवारक और महामारी विरोधी उपायों के विकास का आधार है। दिया गया अस्पताल (विभाग)।

3.32. पश्चात संक्रामक रोगों की दरों की सही तुलना के लिए, उनकी गणना मुख्य जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए की जाती है: ऑपरेशन का प्रकार, ऑपरेशन की अवधि, रोगी की स्थिति की गंभीरता। नोसोकोमियल संक्रमणों की पूर्ण संख्या की तुलना करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, साथ ही जोखिम कारकों को ध्यान में रखे बिना 100 ऑपरेशनों के लिए गहन संकेतकों की गणना की जाती है।

3.33. चिकित्सा कर्मियों की घटनाओं का एक पूर्वव्यापी विश्लेषण संक्रमण के स्रोतों की सीमा निर्धारित करना और एक चिकित्सा संगठन की शुरूआत और नोसोकोमियल संक्रमण के प्रसार में उनकी भूमिका को सीमित करने के उद्देश्य से उपायों को करना संभव बनाता है।

3.34. संदूषण की डिग्री के आधार पर, सर्जरी के दौरान घावों को 4 वर्गों में विभाजित किया जा सकता है:

साफ घाव (सूजन के संकेतों के बिना असंक्रमित सर्जिकल घाव);

सशर्त रूप से साफ घाव (असामान्य संक्रमण की अनुपस्थिति में श्वसन पथ, पाचन तंत्र, जननांग या मूत्र पथ में सर्जिकल घाव);

दूषित (दूषित) घाव (तकनीकी बाँझपन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग से सामग्री के एक महत्वपूर्ण रिसाव के साथ सर्जिकल घाव);

गंदे (संक्रमित) घाव (सर्जिकल घाव जिसमें सूक्ष्मजीव जो पोस्टऑपरेटिव संक्रमण का कारण बनते हैं, ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग प्लान में मौजूद थे)।

3.35. स्वच्छ घावों के लिए आईवीआई विकसित होने का जोखिम 1-5% है, पारंपरिक रूप से साफ घावों के लिए 3-11%, दूषित घावों के लिए 10-17% और गंदे घावों के लिए 25-27% से अधिक है।

3.36. गहन रुग्णता संकेतकों के अलावा, संकेतकों की गणना की जाती है जो कई जोखिम कारकों (स्तरीकृत संकेतक) के प्रभाव को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं:

कृत्रिम वेंटिलेशन के प्रति 1000 रोगी-दिनों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण की आवृत्ति और उनकी संरचना (यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) से गुजरने वाले रोगियों में);

संवहनी कैथीटेराइजेशन के प्रति 1000 रोगी-दिनों में रक्तप्रवाह संक्रमण की आवृत्ति और उनकी संरचना (उन रोगियों में जो संवहनी कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं);

मूत्र कैथीटेराइजेशन के प्रति 1000 रोगी-दिनों में मूत्र पथ के संक्रमण की आवृत्ति और उनकी संरचना (मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरने वाले रोगियों में)।

चतुर्थ। नोसोकोमियल संक्रमणों की रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत

4.1. नियोजित ऑपरेशन करने से पहले, मौजूदा रोगी के फॉसी की पहचान और पुनर्वास सुनिश्चित करना आवश्यक है जीर्ण संक्रमणपूर्व अस्पताल स्तर पर।

4.2. प्रीऑपरेटिव अवधि में रोगियों में नैदानिक ​​​​मापदंडों में सुधार सुनिश्चित करें।

4.3. प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान अस्पताल (विभाग) में रोगी के रहने की अवधि को यथासंभव छोटा करना आवश्यक है।

4.4. जब एक मरीज को एक नियमित ऑपरेशन के लिए भर्ती किया जाता है, तो एक प्रारंभिक परीक्षा एक आउट पेशेंट के आधार पर एक अस्पताल (विभाग) में बिना पुन: परीक्षा के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ की जाती है। अस्पताल में भर्ती होने के प्रत्येक अतिरिक्त दिन से नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

4.5. सर्जिकल अस्पताल (विभाग) से मरीजों की छुट्टी का समय स्वास्थ्य की स्थिति से निर्धारित होता है। महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से, रोगियों को जल्दी छुट्टी देना उचित है।

4.6. रिश्तेदारों और परिचितों द्वारा रोगियों से मिलने की अनुमति है। विभाग का दौरा करने का क्रम चिकित्सा संगठन के प्रशासन द्वारा स्थापित किया जाता है।

4.7. उन रोगियों के लिए जिनकी स्थिति में चौबीसों घंटे अवलोकन और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, दिन-रोगी विभाग आयोजित किए जाते हैं (बाद में ओडीपीबी के रूप में संदर्भित)। ओडीपीबी में प्रारंभिक प्रवेश (पंजीकरण) प्रवेश और परीक्षा विभाग में किया जाता है, जहां एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, एक चिकित्सा इतिहास भरा जाता है।

4.8. ओडीपीबी में, सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पतालों (विभागों) के लिए स्थापित प्रक्रिया के अनुसार एक स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन मनाया जाता है।

4.9. चिकित्सा संस्थानों में एक दिन के अस्पताल की गतिविधियों के आयोजन की स्थिति स्वच्छता और महामारी विज्ञान के नियमों और विनियमों में परिलक्षित होती है - SanPiN2.1.3.1375-03 "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य के प्लेसमेंट, व्यवस्था, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं चिकित्सा अस्पताल" (06/18/2003 को रूस के न्याय मंत्रालय में पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 4709)।

4.10. किसी भी रोगी को संभालते समय कार्मिक को महामारी विज्ञान संबंधी सावधानियों का पालन करना चाहिए।

4.11. प्रत्येक रोगी के संपर्क के बाद हाथ धोना चाहिए, चाहे दस्ताने पहने हों या नहीं; दस्ताने उतारने के तुरंत बाद, रोगी के संपर्क से पहले और बाद में, और हर बार रक्त, शरीर के तरल पदार्थ, स्राव, स्राव या संभावित दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने के बाद हाथों को धोना चाहिए। और उपकरण।

4.12. दस्ताने उतारने के बाद और मरीजों के संपर्क में आने के बाद, हाथों को साबुन से धोया जाता है या अल्कोहल-आधारित त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है।

4.13. रक्त के छींटे, स्राव, उत्सर्जन के साथ जोड़तोड़ / संचालन करते समय, कर्मियों ने एक मुखौटा, आंखों की सुरक्षा के उपकरण (चश्मा, ढाल, आदि) लगाए। यदि कोई व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण दूषित होता है, तो उन्हें बदल दिया जाता है। सिंगल यूज प्रोटेक्टिव इक्विपमेंट को प्राथमिकता दी जाती है।

4.14. इस्तेमाल की गई सुइयों पर कैप न लगाएं। उपयोग के बाद, सुइयों के साथ सीरिंज को निपटान के लिए पंचर-प्रूफ कंटेनरों में फेंक दिया जाता है। यदि सीरिंज से सुइयों को अलग करना आवश्यक है, तो उनकी सुरक्षित कटिंग (सूई कटर के साथ विशेष टेबलटॉप कंटेनर या निर्धारित तरीके से पंजीकृत अन्य सुरक्षित उपकरण) प्रदान करें।

4.15. तेज वस्तुओं को पंचर-प्रूफ कंटेनरों में गिराया जाता है।

4.16. किसी भी रोगी को संक्रमण के संभावित स्रोत के रूप में माना जाता है जो चिकित्सा कर्मियों के लिए एक महामारी विज्ञान के लिए खतरा बन जाता है।

4.17. सर्जिकल संक्रमण वाले मरीजों को प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में अलग किया जाता है, और यदि यह अनुपस्थित है, तो एक अलग वार्ड में।

4.18. प्युलुलेंट डिस्चार्ज वाले रोगियों की ड्रेसिंग एक अलग ड्रेसिंग रूम में की जाती है या, इसकी अनुपस्थिति में, उन रोगियों को ड्रेसिंग के बाद किया जाता है जिनके पास प्युलुलेंट डिस्चार्ज नहीं होता है। दस्ताने और डिस्पोजेबल एप्रन के साथ मरीजों की जांच की जाती है।

4.19. कर्मचारी न केवल संक्रमित रोगियों की जांच करने और उन्हें कपड़े पहनाने से पहले, बल्कि बाद में भी अल्कोहल-आधारित त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथों का इलाज करते हैं।

4.20. एक तीव्र संक्रामक रोग वाले मरीजों को एक विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती कराया जाना चाहिए; सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण स्वास्थ्य कारणों से - एक अलग वार्ड में अलगाव।

4.21. सभी आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाएं दस्ताने के साथ की जाती हैं। रोगी श्लेष्म झिल्ली और प्रयुक्त उपकरणों के संपर्क के लिए भी दस्ताने की आवश्यकता होती है।

4.22. मेथिसिलिन (ऑक्सासिलिन) -प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस, वैनकोमाइसिन-प्रतिरोधी एंटरोकोकस के कारण होने वाले किसी भी स्थानीयकरण के सिन्फेक्शन वाले रोगी, इसकी घटना के समय की परवाह किए बिना, अलग-अलग वार्डों में अलगाव के अधीन हैं:

वार्ड में प्रवेश करते समय, कर्मचारी एक मुखौटा, चौग़ा, दस्ताने पहनता है और बाहर निकलते समय उन्हें उतार देता है;

देखभाल के सामान, साथ ही स्टेथोस्कोप, थर्मामीटर आदि का उपयोग केवल इस रोगी के लिए किया जाता है;

वार्ड में मरीजों की बैंडिंग की जाती है;

वार्ड में प्रवेश करते और छोड़ते समय, कर्मचारी अल्कोहल-आधारित त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथों का इलाज करते हैं;

रोगी को छुट्टी देने के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन, बिस्तर के कक्ष कीटाणुशोधन, हवा की पराबैंगनी कीटाणुशोधन किया जाता है;

कीटाणुशोधन के बाद, पर्यावरणीय वस्तुओं की एक प्रयोगशाला परीक्षा (वार्ड में) की जाती है।

एचआईवी संक्रमितों को अलग वार्ड में आइसोलेट किया जाना है।

4.23. यदि आवश्यक हो, तो कर्मचारी अतिरिक्त सावधानी बरतते हैं जो किसी विशेष संक्रमण की महामारी विज्ञान विशेषताओं के अनुरूप होते हैं, और महामारी विरोधी उपायों की पूरी श्रृंखला का आयोजन करते हैं।

4.24. त्वचा के घावों वाले चिकित्सा कर्मियों को काम से निलंबित कर दिया जाता है और जांच और उपचार के लिए भेजा जाता है।

4.25. चिकित्सा कर्मियों की हाथों की स्वच्छता में हाथों का स्वच्छ उपचार और सर्जनों के हाथों का उपचार (साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल अन्य विशेषज्ञ) शामिल हैं।

4.26. हाथ स्वच्छता उपचार दो तरीके प्रदान करता है:

दूषित पदार्थों को हटाने और सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करने के लिए साबुन और पानी से हाथ धोना (हाथ धोना)

माइक्रोबियल गिनती को सुरक्षित स्तर तक कम करने के लिए अल्कोहल-आधारित त्वचा एंटीसेप्टिक (हाथ की स्वच्छता) के साथ हाथ को साफ करना।

4.27. हाथों की प्रभावी धुलाई और कीटाणुशोधन को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों का पालन किया जाना चाहिए: छोटे कटे हुए नाखून, कोई कृत्रिम नाखून नहीं, हाथों पर कोई अंगूठियां, अंगूठियां और अन्य गहने नहीं।

4.28. हाथ धोने के लिए, चुंबकीय साबुन के बर्तन में रखे एक डिस्पेंसर (डिस्पेंसर) या ठोस (बार) साबुन का उपयोग करके तरल साबुन का उपयोग करें। अपने हाथों को एक एकल-उपयोग वाले तौलिये (नैपकिन) से पोंछ लें।

4.29. हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए, अल्कोहल युक्त और उपयोग के लिए अनुमत अन्य त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें। एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें व्यक्तिगत रूप से पैक किए गए जैल (छोटी शीशियां) शामिल हैं, जिन्हें उपयोग के बाद निपटाया जाता है।

4.30. त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार निम्नलिखित मामलों में किया जाना चाहिए:

रोगी के साथ ललाट संपर्क;

बाँझ दस्ताने पहनने से पहले और केंद्रीय इंट्रावास्कुलर कैथेटर रखते समय दस्ताने हटाने के बाद;

केंद्रीय इंट्रावास्कुलर, परिधीय संवहनी और मूत्र कैथेटर या अन्य आक्रामक उपकरणों की नियुक्ति से पहले और बाद में, यदि इन जोड़तोड़ों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है;

रोगी की अक्षुण्ण त्वचा के संपर्क में आने के बाद (उदाहरण के लिए, नाड़ी या रक्तचाप को मापते समय, रोगी को हिलाना, आदि);

रहस्य या शरीर के मलमूत्र, श्लेष्मा झिल्ली, ड्रेसिंग के संपर्क के बाद;

सूक्ष्मजीवों से दूषित शरीर के क्षेत्रों के संपर्क में आने के बाद रोगी की देखभाल के लिए विभिन्न प्रक्रियाएं करते समय;

रोगी के तत्काल आसपास के चिकित्सा उपकरणों और अन्य वस्तुओं के संपर्क में आने के बाद।

4.31. एक त्वचा एंटीसेप्टिक (उनकी प्रारंभिक धुलाई के बिना) के साथ हाथों का स्वच्छ उपचार उपयोग के निर्देशों द्वारा अनुशंसित मात्रा में हाथों की त्वचा में रगड़कर किया जाता है, उंगलियों के उपचार पर विशेष ध्यान देते हुए, नाखूनों के आसपास की त्वचा , उंगलियों के बीच। प्रभावी हाथ कीटाणुशोधन के लिए एक शर्त अनुशंसित प्रसंस्करण समय के लिए उन्हें नम रखना है।

डिस्पेंसर का उपयोग करते समय, एंटीसेप्टिक के एक नए हिस्से को कीटाणुरहित करने और पानी से धोने के बाद उसमें डाला जाता है।

4.32. दस्ताने की अखंडता के उल्लंघन और रक्त, स्राव आदि से हाथों के दूषित होने की स्थिति में:

दस्ताने उतारो;

अपने हाथ साबुन और पानी से धोए;

डिस्पोजेबल तौलिये से हाथों को अच्छी तरह सुखाएं;

त्वचा एंटीसेप्टिक से दो बार उपचार करें।

4.33. दस्ताने उन सभी मामलों में पहने जाने चाहिए जहां श्लेष्म झिल्ली, क्षतिग्रस्त त्वचा, रक्त या अन्य जैविक सब्सट्रेट, संभावित रूप से या स्पष्ट रूप से सूक्ष्मजीवों से दूषित संपर्क संभव है।

4.34. एक रोगी से दूसरे रोगी के पास जाते समय एक ही जोड़ी दस्तानों का प्रयोग न करें। दस्ताने उतारने के बाद हाथों की सफाई की जाती है।

4.35. जब दस्ताने स्राव, रक्त आदि से दूषित हो जाते हैं। एक कीटाणुनाशक (या एंटीसेप्टिक) के समाधान के साथ सिक्त एक नैपकिन के साथ पालन करें, दिखाई देने वाले दूषित पदार्थों को हटा दें, दस्ताने हटा दें, उन्हें एक कीटाणुनाशक समाधान में विसर्जित करें, फिर अपने हाथों को एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें।

4.36. सर्जनों के हाथों को संसाधित करने से पहले घड़ियां, कंगन, अंगूठियां, अंगूठियां हटा दें।

4.37. प्रसंस्करण दो चरणों में किया जाता है:

चरण I - दो मिनट के लिए हाथ साबुन और पानी से धोना, और फिर एक बाँझ तौलिया (नैपकिन) के साथ सूखना;

स्टेज II - हाथों, कलाई और फोरआर्म्स की त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ उपचार।

4.38. उपचार के लिए आवश्यक त्वचा एंटीसेप्टिक की मात्रा, उपचार की आवृत्ति और इसकी अवधि किसी विशेष एजेंट के उपयोग के लिए दिशानिर्देशों / निर्देशों में निर्धारित की जाती है। हाथों की प्रभावी कीटाणुशोधन के लिए एक अनिवार्य शर्त यह है कि उन्हें अनुशंसित प्रसंस्करण समय के लिए नम रखा जाए, फिर हाथों को तब तक न पोंछें जब तक वे पूरी तरह से सूख न जाएं।

त्वचा के एंटीसेप्टिक के पूरी तरह से सूख जाने के तुरंत बाद बाँझ दस्ताने पहन लिए जाते हैं।

4.39. त्वचा एंटीसेप्टिक्स, डिटर्जेंट और हाथ देखभाल उत्पादों का चयन करते समय, किसी को उनकी त्वचा की सहनशीलता, त्वचा के रंग की तीव्रता, सुगंध की उपस्थिति आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

4.40. चिकित्सा कर्मचारियों को हाथ धोने और कीटाणुरहित करने के लिए पर्याप्त प्रभावी साधन उपलब्ध कराए जाने चाहिए, साथ ही साथ हाथ देखभाल उत्पादों (क्रीम, लोशन, बाम, आदि) को धोने और कीटाणुरहित करने से जुड़े संपर्क जिल्द की सूजन के जोखिम को कम करने के लिए प्रदान किया जाना चाहिए।

4.41. हाथ की स्वच्छता चिकित्सा संगठन के नोसोकोमियल संक्रमणों के नियंत्रण और रोकथाम के उपायों की प्रणाली का एक अभिन्न अंग होना चाहिए।

4.42 महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के लिए एल्गोरिदम/मानकों में उचित जोड़तोड़ करते समय अनुशंसित साधन और हाथ उपचार के तरीके शामिल होने चाहिए।

4.43. स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा हाथ की स्वच्छता आवश्यकताओं के कार्यान्वयन की निरंतर निगरानी करना और चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए इस जानकारी को कर्मचारियों के ध्यान में लाना आवश्यक है।

मदों की संख्या स्रोत के अनुसार दी गई है

4.45. हाथों के उपचार के लिए त्वचा रोगाणुरोधक नैदानिक ​​और उपचार प्रक्रिया के सभी चरणों में आसानी से उपलब्ध होने चाहिए। रोगी देखभाल की उच्च तीव्रता वाली इकाइयों में और कर्मचारियों (पुनर्वसन और गहन देखभाल इकाइयों, आदि) पर एक उच्च कार्यभार के साथ, हाथों के इलाज के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ डिस्पेंसर कर्मियों के उपयोग के लिए सुविधाजनक स्थानों पर स्थित होना चाहिए (प्रवेश द्वार पर) वार्ड, रोगी के बिस्तर पर, आदि) ... चिकित्सा कर्मियों को त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ छोटी मात्रा (100-200 मिली) के अलग-अलग कंटेनर (बोतलें) प्रदान करना भी संभव होना चाहिए।

4.46. रोगी के सर्जिकल क्षेत्र को पहले संसाधित करते समय शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (विभिन्न गुहाओं, बायोप्सी, आदि के पंचर) की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े अन्य जोड़तोड़, शराब युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक्स को डाई के साथ वरीयता दी जानी चाहिए।

4.47. सर्जरी से पहले बालों को तब तक नहीं हटाया जाना चाहिए जब तक कि सर्जिकल साइट के पास या आसपास के बाल प्रक्रिया में हस्तक्षेप न करें। यदि उन्हें हटाने की आवश्यकता है, तो यह ऑपरेशन से ठीक पहले डिपिलिटरी उत्पादों (क्रीम, जैल) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

4.48. एक एंटीसेप्टिक के साथ सर्जिकल साइट की त्वचा का इलाज करने से पहले, स्पष्ट संदूषण को दूर करने के लिए इसे और आसपास के क्षेत्र को अच्छी तरह से धो लें और साफ करें।

4.49. ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार एक विशिष्ट एजेंट के उपयोग के लिए दिशानिर्देशों / निर्देशों द्वारा अनुशंसित कीटाणुशोधन समय के दौरान एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त अलग बाँझ धुंध पोंछे से पोंछकर किया जाता है।

4.50. ऑपरेशन से पहले बरकरार त्वचा को संसाधित करते समय त्वचा एंटीसेप्टिक को केंद्र से परिधि तक गाढ़ा हलकों में लागू किया जाना चाहिए, और एक शुद्ध घाव की उपस्थिति में - परिधि से केंद्र तक। यदि आवश्यक हो तो चीरा जारी रखने या नालियों को स्थापित करने के लिए नए चीरे लगाने के लिए तैयार क्षेत्र काफी बड़ा होना चाहिए।

4.51. ऑपरेटिंग क्षेत्र की त्वचा को अलग करने के लिए, बाँझ चादरें, तौलिये, नैपकिन का उपयोग किया जाता है। एक रोगाणुरोधी कोटिंग के साथ एक विशेष कट सर्जिकल फिल्म का भी उपयोग किया जा सकता है, जिसके माध्यम से एक त्वचा चीरा बनाया जाता है।

4.52. इंजेक्शन क्षेत्र के उपचार में इंजेक्शन स्थल (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा और अन्य) पर अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा कीटाणुरहित करना और रक्त लेना शामिल है।

4.53. इंजेक्शन क्षेत्र का उपचार क्रमिक रूप से दो बार किया जाता है, एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त एक बाँझ नैपकिन के साथ। कीटाणुशोधन समय विशिष्ट उत्पाद के उपयोग के लिए दिशानिर्देशों / निर्देशों में निर्धारित सिफारिशों के अनुसार होना चाहिए।

4.54. दाताओं के उलनार सिलवटों के उपचार के लिए, उसी त्वचा एंटीसेप्टिक्स का उपयोग सर्जिकल क्षेत्र के उपचार के लिए किया जाता है। कोहनी मोड़ की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त दो-भाग बाँझ नैपकिन के साथ मिटा दिया जाता है, और आवश्यक समय के लिए छोड़ दिया जाता है।

4.55. त्वचा के सैनिटरी (सामान्य या आंशिक) उपचार के लिए, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है जिसमें अल्कोहल नहीं होता है, जिसमें कीटाणुनाशक होते हैं और डिटर्जेंट गुण... शल्य चिकित्सा की पूर्व संध्या पर या त्वचा के परिशोधन पर वर्तमान दस्तावेजों के अनुसार रोगी को छोड़ते समय स्वच्छता उपचार किया जाता है।

4.56. सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद की संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं (एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस) का निवारक प्रशासन सबसे प्रभावी उपायों में से एक है।

4.57. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस करते समय, मुख्य रूप से लाभ और संभावित जोखिमों दोनों को ध्यान में रखना आवश्यक है:

संक्रामक जटिलताओं के जोखिम का आकलन;

इस ऑपरेशन के दौरान एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता;

एंटीबायोटिक उपयोग के संभावित प्रतिकूल प्रभाव।

4.58. एंटीबायोटिक्स चुनते समय, उन दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जो कुछ ऑपरेशनों के दौरान संक्रामक जटिलताओं के अपेक्षित (सबसे अधिक संभावना) रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं।

4.59. अधिकांश मामलों में आईवीआई की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग उसी खुराक में किया जाना चाहिए जैसा कि उपचार के लिए किया जाता है (स्वीकार्य खुराक की ऊपरी सीमा के पास)।

4.60. अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जानी चाहिए। अन्य विधियाँ (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, स्थानीय अनुप्रयोग (घाव में)) उनकी प्रभावशीलता में हीन हैं। मौखिक एंटीबायोटिक्स स्वीकार्य हैं लेकिन पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

4.61. आईवीआई की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स को ऑपरेशन से पहले (चरम मामलों में) प्रशासित किया जाना चाहिए; नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए अनुशंसित अधिकांश दवाओं के आधे जीवन को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन से 2 घंटे पहले नहीं, आदर्श रूप से चीरे से 15-20 मिनट पहले।

4.62. एनेस्थीसिया की शुरुआत के साथ ही एंटीबायोटिक को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।

4.63. ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक की एक खुराक प्रभावी प्रोफिलैक्सिस के लिए पर्याप्त है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (सर्जरी के दौरान 1000 मिलीलीटर से अधिक) के मामले में और लंबे समय तक (3 घंटे से अधिक) ऑपरेशन के साथ, छोटे आधे जीवन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के मामले में अतिरिक्त खुराक को उचित ठहराया जा सकता है।

V. ऑपरेटिंग यूनिट और ड्रेसिंग में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

5.1. ऑपरेटिंग यूनिट के क्षेत्र को तीन कार्यात्मक क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: असीमित, अर्ध-मुक्त, सीमित:

अप्रतिबंधित क्षेत्र में कार्यालय परिसर, संग्रह के लिए परिसर, कीटाणुशोधन, कक्षाओं "ए" और "बी" के कचरे का अस्थायी भंडारण, प्रयुक्त लिनन, साथ ही तकनीकी कमरे शामिल हैं;

अर्ध-मुक्त क्षेत्र में एक सैनिटरी निरीक्षण कक्ष, उपकरण, उपकरण, उपभोग्य सामग्रियों, लिनन के भंडारण के लिए एक कमरा होता है;

प्रतिबंधित क्षेत्र में शामिल हैं ऑपरेटिंग कमरे, प्रीऑपरेटिव, नसबंदी, एनेस्थीसिया कमरे। एक केंद्रीकृत नसबंदी विभाग (इसके बाद - सीएसओ) में पूर्व-नसबंदी प्रसंस्करण और नसबंदी को अंजाम देना बेहतर है।

5.2. सभी ऑपरेटिंग कमरे के दरवाजे बंद रहने चाहिए जब तक कि उपकरण, कर्मियों या रोगी को स्थानांतरित करने की आवश्यकता न हो। ऑपरेशन शुरू होने के बाद विशेष रूप से ऑपरेशन रूम में प्रवेश करने वाले कर्मियों की संख्या को न्यूनतम रखा जाना चाहिए।

5.3. ऑपरेटिंग यूनिट निकास हुड पर वायु प्रवाह की प्रबलता के साथ वेंटिलेशन इकाइयों से सुसज्जित है।

5.4. बाँझ टेबल तैयार करते समय, सड़न रोकनेवाला उपायों को देखा जाना चाहिए:

कमरों में सतहों को कीटाणुरहित करने के लिए अनुशंसित एजेंटों में से एक के साथ पोंछकर तालिका पूर्व-कीटाणुरहित होती है;

बाँझ टेबल तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली चादरें नसबंदी से पहले सामग्री की अखंडता के लिए जाँच की जाती हैं, और यदि क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो उन्हें बदल दिया जाना चाहिए। एक विकल्प बाँझ डिस्पोजेबल सर्जिकल पर्दे या बाँझ डिस्पोजेबल विशेष किट का उपयोग करना है।

5.5. निष्फल सामग्री और उपकरणों को हटाने से पहले (नसबंदी बॉक्स/पैकेज खोलने से पहले):

नेत्रहीन नसबंदी बॉक्स के ढक्कन की जकड़न या एकल-उपयोग नसबंदी पैकेज की अखंडता का आकलन करें;

रासायनिक संकेतकों के रंग की जांच करें, जिसमें नसबंदी पैकेजिंग सामग्री शामिल हैं;

नसबंदी की तारीख की जाँच करें;

इसे खोलने की तारीख, समय और इसे खोलने वाले के हस्ताक्षर बिक्स टैग, पैकिंग बैग पर डाल दिए जाते हैं।

5.6. बाँझ टेबल तैयार करने से पहले, ऑपरेटिंग नर्स सर्जन के हाथों के इलाज की तकनीक का उपयोग करके अल्कोहल युक्त त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ अपने हाथों का इलाज करती है, एक बाँझ गाउन और दस्ताने पहनती है (टोपी और मास्क के बिना, ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश निषिद्ध है) .

5.7. एक बड़ी इंस्ट्रूमेंट टेबल तैयार करते समय, दो बाँझ चादरें, जिनमें से प्रत्येक को आधा में मोड़ा जाता है, को टेबल के बाएँ और दाएँ हिस्सों पर तह के स्थानों पर - दीवार के खिलाफ बिछाया जाता है। शीट्स को "ओवरलैप्ड" इस तरह से किया जाता है कि टेबल के केंद्र में एक शीट के किनारे दूसरी शीट को कम से कम 10 सेमी से ओवरलैप करते हैं, और टेबल के सभी किनारों पर शीट्स के किनारे लगभग 15 सेमी लटकते हैं। 25 सेमी से कम। उस पर रखे गए उपकरणों के साथ, शीर्ष को शीट की लंबाई के साथ आधा में मुड़ा हुआ एक बाँझ शीट के साथ कवर करें, या दो चादरें सामने आएं।

5.8. पहले ऑपरेशन से ठीक पहले दिन में एक बार बड़े इंस्ट्रूमेंट टेबल को कवर किया जाता है। काम के दौरान, बड़े उपकरण तालिका से उपकरण और सामग्री केवल बाँझ दस्ताने और बाँझ संदंश / संदंश के साथ ली जा सकती है। प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के बाद, अगले ऑपरेशन के लिए आवश्यक अतिरिक्त उपकरण और सामग्री को एक बड़े इंस्ट्रूमेंट टेबल पर रखा जाता है, जो एक बाँझ पैकिंग से भर जाता है।

5.9. एक छोटी-वाद्य कार्य तालिका तैयार करते समय, इसे आधे में मुड़ी हुई एक बाँझ शीट से ढक दिया जाता है, और फिर एक बाँझ डायपर सामने आ जाता है, जिसके किनारों को टेबल के सभी तरफ से समान रूप से लटका देना चाहिए। बाँझ उपकरणों और सामग्रियों को फैलाएं और उन्हें एक बाँझ डबल-फोल्डेड डायपर के साथ कवर करें। एक विकल्प गैर-बुना, सांस लेने वाली सामग्री से बने एकल-उपयोग शीट-कवर का उपयोग करना है जो तरल पदार्थों के प्रवेश के लिए प्रतिरोधी है।

5.10. प्रत्येक ऑपरेशन के बाद छोटे टूल टेबल को अगले ऑपरेशन के लिए फिर से कवर किया जाता है।

5.11. बाँझ तालिकाओं का एक विकल्प प्रत्येक ऑपरेशन के लिए अलग-अलग पैकिंग है, जिसमें उपकरणों के मानक सेट और व्यक्तिगत रूप से लिपटे हुए उपकरण शामिल हैं।

5.12 ऑपरेटिंग टीम के सदस्य सैनिटरी निरीक्षण कक्ष के माध्यम से ऑपरेटिंग यूनिट के क्षेत्र में प्रवेश करते हैं, जहां वे स्नान करते हैं और ऑपरेटिंग सूट और टोपी के लिए अपने कपड़े बदलते हैं।

5.13. प्रतिबंधित क्षेत्र में प्रवेश करने से पहले, ऑपरेटिंग टीम के सदस्य मास्क (अधिमानतः एकल उपयोग) लगाते हैं जो नाक, मुंह और ठुड्डी के क्षेत्र को कवर करते हैं, और प्रीऑपरेटिव रूम में जाते हैं, जहां वे इन सैनिटरी के अनुसार तकनीक के अनुसार अपने हाथों का इलाज करते हैं। नियम। ऑपरेशन करने वाली टीम के सदस्य फिर एक नर्स की मदद से एक बाँझ गाउन और दस्ताने दान करते हैं। बाँझ गाउन पहनने के बाद दस्ताने पहने जाते हैं।

5.14. ऑपरेटिंग यूनिट में उपयोग किए जाने वाले सर्जिकल गाउन सांस लेने योग्य और नमी प्रतिरोधी होने चाहिए।

5.15. यदि ऑपरेशन के दौरान दस्ताने की अखंडता टूट जाती है, तो दस्ताने को तुरंत बदल दिया जाना चाहिए, और हाथों को अल्कोहल-आधारित त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

5.16. ऑपरेशन के दौरान "आपातकाल" की स्थिति में (ऑपरेटिंग टीम के सदस्यों की त्वचा की अखंडता का उल्लंघन), हेपेटाइटिस बी और एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

5.17. दस्ताने की अखंडता को तोड़ने के उच्च जोखिम वाले संचालन के लिए, 2 जोड़ी दस्ताने या बढ़ी हुई ताकत के दस्ताने पहनें।

5.18. ड्रेसिंग रूम के काम की तैयारी में, काम शुरू होने से पहले, ड्रेसिंग रूम की गीली सफाई सभी सतहों के उपचार के साथ एक कीटाणुनाशक से की जाती है।

5.19. ड्रेसिंग रूम की सफाई के लिए, विशेष रूप से समर्पित ड्रेसिंग गाउन, दस्ताने, एक मुखौटा और एक टोपी, चिह्नित सूची, नैपकिन और एक कंटेनर का उपयोग करें।

5.20. ड्रेसिंग को साफ करने के बाद, मेडिकल स्टाफ अपना चौग़ा उतार देता है, साबुन और हाइजीनिक प्रोसेसिंग से हाथ धोता है।

5.21. 30 या अधिक रोगियों के बिस्तर की क्षमता वाले सर्जिकल विभाग की संरचना में, दो ड्रेसिंग रूम होना आवश्यक है - "साफ" और "गंदे" ड्रेसिंग करने के लिए। 30 बिस्तरों वाले शल्य चिकित्सा विभाग में, एक ड्रेसिंग रूम की अनुमति है; घाव की सफाई को ध्यान में रखते हुए ड्रेसिंग के क्रम की योजना बनाई गई है।

5.22. एक ड्रेसिंग प्रदान की जानी चाहिए आवश्यक राशिबाँझ उपकरण और उपभोग्य वस्तुएं ड्रेसिंग के लिए किट अलग-अलग होनी चाहिए।

5.23. प्रत्येक ड्रेसिंग के लिए एक नर्स द्वारा एक बाँझ ड्रेसिंग टेबल को कवर किया जाता है।

5.24. रोगी (सोफे) के लिए ड्रेसिंग टेबल को पोंछकर कीटाणुरहित किया जाता है और प्रत्येक नई ड्रेसिंग से पहले एक साफ चादर (डायपर) से ढक दिया जाता है।

5.25. नर्सों और डॉक्टरों को एक गाउन (यदि आवश्यक हो, एक एप्रन में), दस्ताने, एक टोपी, एक मुखौटा में काम करना चाहिए। सिंगल-यूज गाउन को प्राथमिकता दी जाती है।

5.26. ड्रेसिंग नर्स द्वारा साफ (गैर-बाँझ) दस्ताने पहने हुए ड्रेसिंग को हटा दिया जाता है।

5.27. उपस्थित चिकित्सक (ऑपरेटिंग सर्जन) बाँझ दस्ताने में ड्रेसिंग करता है, जिसे वह प्रत्येक ड्रेसिंग के साथ बदलता है।

5.28. बाँझ ड्रेसिंग टेबल से सभी वस्तुओं को एक बाँझ संदंश के साथ लिया जाता है।

5.29. ड्रेसिंग के अंत में, अपशिष्ट सामग्री, प्रयुक्त दस्ताने, गाउन को "बी" वर्ग के कचरे को इकट्ठा करने के लिए एक कंटेनर में फेंक दिया जाता है, और आगे कीटाणुरहित और निपटाया जाता है।

5.30. बैंडिंग के बाद, पुन: प्रयोज्य उपकरणों को एक निस्संक्रामक समाधान में विसर्जन द्वारा कीटाणुरहित किया जाता है, फिर पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के अधीन किया जाता है (सीएसओ में - यदि यह एक चिकित्सा संगठन में उपलब्ध है)।

5.31. कार्य दिवस के अंत में, ड्रेसिंग रूम को हवा के बाद के कीटाणुशोधन से साफ किया जाता है। सप्ताह में एक बार, वे ड्रेसिंग रूम में एक सामान्य सफाई करते हैं, जिसके बारे में वे सफाई लॉग में एक प्रविष्टि करते हैं।

वी.आई. गहन देखभाल इकाइयों में नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

6.1. लंबे समय तक पुनर्जीवन लाभ (पुनर्जीवन कक्ष) की आवश्यकता वाले रोगियों की देखभाल के लिए अलग कमरे और सुरक्षित नर्सिंग स्टाफ आवंटित करना आवश्यक है, और पोस्टऑपरेटिव अवधि (वार्ड) में संज्ञाहरण और अल्पकालिक अवलोकन से उबरने के लिए विभाग में प्रवेश करने वाले रोगियों की देखभाल के लिए। .

6.2. गहन देखभाल इकाई के कर्मचारियों को सेट के दैनिक परिवर्तन के साथ विशेष कपड़े (ब्लाउज और पतलून का एक सेट, एक टोपी, चप्पल, एक ड्रेसिंग गाउन) प्रदान किया जाता है।

6.3. प्रवेश करते और छोड़ते समय गहन देखभाल वार्डकर्मचारी अपने हाथों को एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करते हैं।

6.4. रोगी को विभाग से छुट्टी मिलने के बाद, बेडसाइड टेबल, बिस्तर को एक कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। बिस्तर (गद्दा, तकिया, कंबल) को कक्ष कीटाणुशोधन के अधीन किया जाना चाहिए। नमी-सबूत कवर वाले गद्दे का उपयोग करते समय, कीटाणुनाशक के समाधान के साथ कवर को मिटा दिया जाता है।

6.5. रोगी को भर्ती करने से पहले, बिस्तर को बिस्तर के एक साफ सेट (गद्दे, चादर, तकिया, तकिए, कंबल, डुवेट कवर) से भर दिया जाता है। परिवर्तन बिस्तर की चादरप्रतिदिन किया जाता है, साथ ही जब यह गंदा हो जाता है।

6.6. संवहनी कैथेटर विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों (डॉक्टरों) द्वारा स्थापित और बनाए रखा जाना चाहिए।

6.7. केंद्रीय शिरापरक और धमनी कैथेटर के लिए, बाँझ उपकरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें बाँझ कपड़े और दस्ताने, एक मुखौटा और बड़े बाँझ पोंछे शामिल हैं।

6.8. कैथेटर डालने से पहले कैथेटर सम्मिलन साइट को त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।

6.9. त्वचा के एंटीसेप्टिक से त्वचा को साफ करने के बाद, कैथेटर साइट को पल्पेट नहीं किया जाता है।

6.10. चिकित्सा इतिहास कैथेटर के सम्मिलन की जगह और तारीख और इसके हटाने की तारीख को रिकॉर्ड करता है।

6.11. कैथेटर के किसी भी हेरफेर से पहले, कर्मचारी अपने हाथों को एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करता है और बाँझ दस्ताने पहनता है।

6.12. कैथेटर सम्मिलन स्थल को बंद करने के लिए, विशेष बाँझ ड्रेसिंग या एक पारदर्शी ड्रेसिंग का उपयोग करें।

6.13. दर्द को निर्धारित करने के लिए एक अक्षुण्ण ड्रेसिंग के माध्यम से प्रतिदिन कैथेटर सम्मिलन स्थल को टटोलना आवश्यक है। दर्द के मामले में, अज्ञात मूल का बुखार, जीवाणु, कैथीटेराइजेशन साइट की जांच करना आवश्यक है। यदि ड्रेसिंग कैथीटेराइजेशन साइट की परीक्षा और तालमेल में हस्तक्षेप करती है, तो इसे हटा दिया जाता है और परीक्षा के बाद एक नया लागू किया जाता है।

6.14. जब संक्रमण के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो कैथेटर को हटा दिया जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

6.15. शीशी में सुई डालने से पहले बहु-खुराक शीशियों के रबर स्टॉपर्स को 70% अल्कोहल के घोल से मिटा दिया जाता है।

6.16. सभी पैरेन्टेरल समाधान एक फार्मेसी में लैमिनार-फ्लो कैबिनेट में सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग करके तैयार किए जाते हैं।

6.17. उपयोग करने से पहले, पैरेंट्रल सॉल्यूशन की शीशियों का मैलापन, कण, दरारें और समाप्ति तिथि के लिए नेत्रहीन निरीक्षण किया जाता है।

6.18. सिस्टम तक प्रत्येक पहुंच से पहले, कर्मचारी अपने हाथों और एक्सेस साइट को एक त्वचा अल्कोहल एंटीसेप्टिक के साथ व्यवहार करते हैं।

6.19. कैथेटर के माध्यम से समाधान की शुरूआत के लिए, केवल बाँझ डिस्पोजेबल सिरिंज का उपयोग किया जाता है।

6.20. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की नियुक्ति सख्त नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार ही की जानी चाहिए।

6.21. केवल बाँझ कैथेटर का प्रयोग करें।

6.22. कैथेटर रखने से पहले, एक एंटीसेप्टिक के साथ पेरीयूरेथ्रल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक इलाज करें।

6.23. कैथीटेराइजेशन केवल बाँझ दस्ताने के साथ किया जाता है।

6.24. मूत्रमार्ग में अपने आंदोलन को प्रतिबंधित करने के लिए कैथेटर को सुरक्षित करना आवश्यक है।

6.25. मूत्र एकत्र करने के लिए बंद ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग किया जाना चाहिए।

6.26. बंद जल निकासी प्रणालियों की अनुपस्थिति में, आंतरायिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है।

6.27. ड्रेनेज सिस्टम की अखंडता के उल्लंघन को रोकने के लिए, विश्लेषण लेने के लिए एक विशेष आउटलेट के साथ ड्रेनेज सिस्टम का उपयोग किया जाता है; उनकी अनुपस्थिति में, बैग को अलग किए बिना, मूत्र को एक बाँझ सिरिंज के साथ लिया जाता है; रक्त के थक्कों को हटाने के मामलों में सड़न रोकनेवाला सिद्धांत के अनुपालन में कैथेटर को फ्लश करें; मूत्राशय को नियमित रूप से न धोएं।

6.28. प्रत्येक रोगी के लिए ड्रेनेज बैग को खाली करने के लिए अलग-अलग कंटेनरों का उपयोग किया जाना चाहिए।

6.29. कैथेटर का प्रतिस्थापन केवल सख्त संकेतों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, कैथेटर की रुकावट)।

6.30. बैग के दूषित होने के जोखिम को कम करने और मूत्र के भाटा को रोकने के लिए, संग्रह कंटेनर फर्श के स्तर से ऊपर लेकिन रोगी के बिस्तर के स्तर से नीचे होना चाहिए।

6.31. कैथेटर को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए।

6.32. श्वसन उपकरण का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल, ट्रेकोस्टोमी और / या एंटरिक (नासो-, ओरो-, गैस्ट्रिक, - आंतों) ट्यूबों को नैदानिक ​​​​संकेतों को समाप्त करने पर तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।

6.33. सुप्रा-कफ स्पेस से स्राव को लगातार हटाना सुनिश्चित किया जाना चाहिए।

6.34. ऑरोफरीन्जियल उपनिवेश की रोकथाम के लिए, एक पर्याप्त ऑरोफरीन्जियल शौचालय का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

6.35. यदि रोगी से श्वसन स्राव के साथ संदूषण संभव है, तो एक गाउन पहना जाना चाहिए, जिसे दूसरे रोगी को स्थानांतरित करते समय बदला जाना चाहिए।

6.36. ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब प्रतिस्थापन को असेप्टिक रूप से किया जाना चाहिए और ट्रेकियोस्टोमी ट्यूबों को निष्फल किया जाना चाहिए।

6.37. ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सफाई करते समय, डिस्पोजेबल दस्ताने पहने जाने चाहिए।

6.38. ओपन एयरवे एस्पिरेशन सिस्टम का उपयोग करते समय, बाँझ एकल-उपयोग सक्शन कैथेटर का उपयोग किया जाना चाहिए।

6.39. रोगी के श्वसन पथ (एंडोट्रैचियल ट्यूब, ट्रेकोस्टोमी कैनुला, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री स्राव की आकांक्षा के लिए कैथेटर) के संपर्क में बाँझ उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

6.40. यह आवश्यक नहीं है, विशेष संकेत के बिना (स्पष्ट संदूषण, खराबी, आदि), श्वास सर्किट को बदलने के लिए, केवल इसके उपयोग की अवधि के आधार पर, उसी रोगी में सर्किट का उपयोग करते समय।

6.41. सर्किट में किसी भी संक्षेपण को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए।

vii. कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपाय

7.1 नोसोकोमियल संक्रमणों को रोकने और उनका मुकाबला करने के लिए, रोगनिरोधी कीटाणुशोधन (नियमित और सामान्य सफाई) को व्यवस्थित रूप से किया जाता है, और जब नोसोकोमियल संक्रमण का मामला होता है, तो वर्तमान (बीमार रोगी के संपर्क में आने वाली सभी वस्तुओं की कीटाणुशोधन) और / या अंतिम ( रोगी को दूसरे विभाग में स्थानांतरित करने, वसूली, आदि) कीटाणुशोधन के बाद वार्ड में सभी वस्तुओं की कीटाणुशोधन। कीटाणुशोधन करते समय, रासायनिक एजेंटों, कीटाणुशोधन के भौतिक तरीकों और संयुक्त (संयुक्त) का उपयोग किया जाता है।

7.2. चिकित्सा संस्थानों में, कीटाणुशोधन और नसबंदी के उपायों को करते समय, रूसी संघ में उपयोग के लिए स्थापित प्रक्रिया के अनुसार केवल उन्हीं का उपयोग करने की अनुमति है:

रासायनिक निस्संक्रामक (कीटाणुनाशक, त्वचा एंटीसेप्टिक्स सहित, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी के लिए साधन);

कीटाणुशोधन और नसबंदी उपकरण (जीवाणुनाशक विकिरणक और अन्य उपकरण इनडोर वायु कीटाणुरहित करने के लिए, कीटाणुशोधन कक्ष, कीटाणुशोधन प्रतिष्ठान और अल्ट्रासोनिक वाले सहित वाशिंग मशीन; स्टरलाइज़र);

सहायक उपकरण और सामग्री (छिड़काव उपकरण, जीवाणु फिल्टर, बाँझ उपकरणों के भंडारण के लिए यूवी कक्ष, प्रसंस्करण कंटेनर, नसबंदी बक्से और पैकेजिंग सामग्री, रासायनिक और जैविक संकेतक, आदि)। सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पतालों (विभागों) में उपयोग किए जाने वाले प्रभाव से संबंधित विशिष्ट का कीटाणुनाशकइन उत्पादों की सामग्री पर।

7.3. चिकित्सा संगठन के पास विभिन्न रासायनिक संरचना और उद्देश्य के विभिन्न डीएस की कम से कम 3 महीने की आपूर्ति होनी चाहिए।

7.4. कीटाणुशोधन के लिए, एजेंटों का उपयोग सक्रिय ऑक्सीजन (पेरोक्साइड यौगिकों, आदि), cationic surfactants (CSAS), अल्कोहल (इथेनॉल, प्रोपेनॉल, आदि), क्लोरोएक्टिव यौगिकों, एल्डिहाइड युक्त बहुसंख्यक व्यंजनों के रूप में किया जाता है जिसमें एक या अधिक होते हैं। डीवी और कार्यात्मक योजक (एंटी-जंग, डिओडोराइजिंग, डिटर्जेंट, आदि) उनके उपयोग के लिए निर्देशों / दिशानिर्देशों के अनुसार, निर्धारित तरीके से अनुमोदित।

7.5. कीटाणुनाशकों के लिए प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के उपभेदों के संभावित गठन को रोकने के लिए, यदि आवश्यक हो तो उनके रोटेशन (दूसरे के साथ एक कीटाणुनाशक के क्रमिक प्रतिस्थापन) के बाद उपयोग किए जाने वाले कीटाणुनाशकों के लिए अस्पताल के उपभेदों के प्रतिरोध की निगरानी करना आवश्यक है।

7.6. डीएस के साथ काम करते समय, उनके उपयोग के लिए दिशा-निर्देशों / निर्देशों में निर्दिष्ट सभी सावधानियों और व्यक्तिगत सुरक्षा का पालन करना आवश्यक है। डीएस समाधान की तैयारी, उनका भंडारण, विसर्जन द्वारा प्रसंस्करण वस्तुओं के उपयोग को आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन से सुसज्जित एक समर्पित कमरे में किया जाना चाहिए।

7.7. कीटाणुनाशक, डिटर्जेंट और स्टरलाइज़िंग एजेंटों वाले कंटेनरों को ढक्कन से सुसज्जित किया जाना चाहिए, डीएस के नाम, इसकी एकाग्रता, उद्देश्य, काम करने वाले समाधानों की तैयारी की तारीख का संकेत देने वाले स्पष्ट शिलालेख होने चाहिए।

7.8. डीएस के भंडारण की अनुमति केवल विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थानों में निर्माता की मूल पैकेजिंग में औषधीय उत्पादों से अलग, बच्चों के लिए दुर्गम स्थानों में है।

7.9. कीटाणुशोधन उन वस्तुओं के अधीन है जो नोसोकोमियल संक्रमण के संचरण में कारक हो सकते हैं: चिकित्सा उत्पाद, कर्मियों के हाथ, रोगियों की त्वचा (ऑपरेटिंग और इंजेक्शन क्षेत्र), रोगी देखभाल आइटम, इनडोर वायु, बिस्तर, बेडसाइड टेबल, व्यंजन, सतह, रोगी स्राव और जैविक तरल पदार्थ (थूक, रक्त, आदि), चिकित्सा अपशिष्ट, आदि।

7.10. बहु-उपयोग वाले चिकित्सा उपकरण नसबंदी और पिछले पूर्व-नसबंदी सफाई के अधीन हैं, जो आगामी हेरफेर के दौरान, घाव की सतह के संपर्क में आएंगे, रोगी के शरीर में रक्त के संपर्क में आएंगे या इसमें इंजेक्ट किए जाएंगे, इंजेक्शन की तैयारी, और संपर्क भी श्लेष्म झिल्ली क्षति के जोखिम के साथ।

इस तरह के जोड़तोड़ के लिए एकल-उपयोग वाले उत्पाद निर्माताओं द्वारा बाँझ रूप में उत्पादित किए जाते हैं।

7.11. उपयोग के लिए चिकित्सा उत्पादों (बाद में उत्पादों के रूप में संदर्भित) की तैयारी में 3 प्रक्रियाएं शामिल हैं: कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई, नसबंदी।

7.12. कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और उत्पादों की नसबंदी स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है। उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों का प्रसंस्करण (प्रारंभिक सफाई, पूर्व-नसबंदी सफाई, कीटाणुशोधन, इन उत्पादों की हिस्टेरलाइजेशन, साथ ही उच्च-स्तरीय एंडोस्कोप की अंतिम सफाई और कीटाणुशोधन) एसपी के सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार किया जाता है। 3.1.1275-03 "एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ द्वारा संक्रामक रोगों की रोकथाम" (न्याय मंत्रालय में पंजीकृत 04.04.2003, पंजीकरण एन 4417) और उनके लिए एंडोस्कोप और उपकरणों की सफाई, कीटाणुशोधन और नसबंदी के लिए दिशानिर्देश।

7.13. रोगी पर उपयोग के तुरंत बाद सभी चिकित्सा उपकरणों को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

7.14. उत्पादों की कीटाणुशोधन का उद्देश्य रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों के नोसोकोमियल संक्रमण को रोकना है।

7.15. उत्पादों की कीटाणुशोधन भौतिक, रासायनिक या संयुक्त तरीकों से उन तरीकों के अनुसार किया जाता है जो वायरस, बैक्टीरिया और कवक की मृत्यु सुनिश्चित करते हैं।

7.16. उत्पादों की कीटाणुशोधन मैन्युअल रूप से किया जाता है (अधिमानतः इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से डिजाइन किए गए कंटेनरों में) या मशीनीकृत (वाशिंग और कीटाणुशोधन मशीन, अल्ट्रासोनिक इंस्टॉलेशन) विधियों।

7.17. रासायनिक एजेंटों के समाधान के साथ उत्पादों की कीटाणुशोधन एक समाधान में विसर्जन द्वारा किया जाता है, इसके साथ उत्पादों के चैनलों और गुहाओं को भरता है। वियोज्य उत्पादों को अलग-अलग संसाधित किया जाता है।

7.18. उत्पादों की कीटाणुशोधन के लिए, डीएस का उपयोग किया जाता है जिसमें वायरस, बैक्टीरिया और कवक के खिलाफ कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होती है, प्रसंस्करण के बाद उत्पादों से आसानी से हटा दी जाती है, उत्पादों की सामग्री और कार्यात्मक गुणों को प्रभावित नहीं करती है (एल्डिहाइड, cationic सर्फेक्टेंट, ऑक्सीजन पर आधारित एजेंट) -युक्त एजेंट, पेरासिड्स पर आधारित कीटाणुनाशक, आदि)।

7.19. उत्पादों की कीटाणुशोधन को उनकी पूर्व-नसबंदी सफाई के साथ एक ही प्रक्रिया में उन एजेंटों का उपयोग करके जोड़ा जा सकता है जिनमें एक साथ कीटाणुशोधन और धोने के गुण होते हैं।

7.20 उत्पादों की पूर्व-नसबंदी सफाई केंद्रीकृत नसबंदी कक्षों में की जाती है, केंद्रीकृत नसबंदी कक्षों की अनुपस्थिति में, प्रसंस्करण के इस चरण को विशेष रूप से नामित कमरों में चिकित्सा संगठनों के विभागों में किया जाता है।

7.21. उत्पादों की पूर्व-नसबंदी सफाई कीटाणुशोधन के बाद या एक प्रक्रिया में कीटाणुशोधन के साथ संयुक्त होने पर (प्रयुक्त एजेंट के आधार पर) की जाती है।

7.22. पूर्व-नसबंदी सफाई मैन्युअल या यंत्रवत् (विशिष्ट उपकरण से जुड़े ऑपरेटिंग निर्देशों के अनुसार) विधि से की जाती है।

7.23. उत्पादों की पूर्व-नसबंदी सफाई की गुणवत्ता का मूल्यांकन रक्त की उपस्थिति के लिए सकारात्मक परीक्षण के अभाव में एज़ोपाइरम या एमिडोपाइरिन परीक्षण द्वारा किया जाता है; डिटर्जेंट के क्षारीय घटकों की अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति (केवल उन एजेंटों का उपयोग करने के मामलों में जिनके काम करने वाले समाधानों का पीएच 8.5 से अधिक है) - एक फिनोलफथेलिन परीक्षण सेट करके।

7.24. उत्पादों की नसबंदी केंद्रीकृत नसबंदी में की जाती है, केंद्रीकृत नसबंदी की अनुपस्थिति में, प्रसंस्करण के इस चरण को विशेष रूप से नामित कमरों में चिकित्सा संगठनों के विभागों में किया जाता है।

7.25. घाव की सतह के संपर्क में, रक्त के संपर्क में (रोगी के शरीर में या इसमें इंजेक्शन) और इंजेक्शन की तैयारी के साथ-साथ उत्पाद जो ऑपरेशन के दौरान श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आते हैं और नुकसान पहुंचा सकते हैं, सभी उत्पादों पर नसबंदी लागू की जाती है। यह।

7.26. नसबंदी भौतिक (भाप, वायु, अवरक्त), रासायनिक (रासायनिक समाधान, गैस, प्लाज्मा का उपयोग) विधियों द्वारा किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, भाप, वायु, अवरक्त, गैस और प्लाज्मा स्टरलाइज़र का उपयोग किया जाता है, उपयोग के लिए अनुमोदित एक विशेष स्टरलाइज़र के उपयोग के लिए निर्देशों में निर्दिष्ट मोड के अनुसार नसबंदी करते हैं।

7.27. भाप, वायु, गैस और प्लाज्मा विधियों के मामले में, उत्पादों को कागज, संयुक्त और प्लास्टिक नसबंदी पैकेजिंग सामग्री के साथ-साथ चर्मपत्र और मोटे कैलिको (नसबंदी विधि के आधार पर) का उपयोग करके पैकेज के रूप में निर्जलित किया जाता है, इस उद्देश्य के लिए अनुमति दी जाती है। स्थापित प्रक्रिया के अनुसार। आमतौर पर, पैकेजिंग सामग्री का उपयोग एक बार किया जाता है।

7.28. भाप विधि में, फिल्टर के साथ नसबंदी बक्से का भी उपयोग किया जाता है।

7.29. हवा और अवरक्त विधियों के साथ, अनपैक्ड (खुली ट्रे में) उपकरणों की नसबंदी की अनुमति है, जिसके बाद उन्हें तुरंत उनके इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है।

7.30. भाप विधि सामान्य शल्य चिकित्सा और विशेष उपकरणों, उपकरणों के हिस्सों, संक्षारण प्रतिरोधी धातुओं से बने उपकरण, कांच, लिनन, ड्रेसिंग, रबर, लेटेक्स और कुछ प्रकार के प्लास्टिक से उत्पाद।

7.31. वायु विधि का उपयोग शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग संबंधी, दंत चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों और उपकरणों के हिस्सों को निर्जलित करने के लिए किया जाता है, जिसमें गैर-संक्षारक धातुओं, सिलिकॉन रबड़ उत्पादों से बने होते हैं। वायु विधि द्वारा नसबंदी से पहले, पूर्व-नसबंदी सफाई के बाद के उत्पादों को सुखाने वाले कैबिनेट में 85 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तब तक सुखाया जाना चाहिए जब तक कि दृश्यमान नमी गायब न हो जाए।

7.32. इन्फ्रारेड स्टरलाइज़र धातु के उपकरणों को स्टरलाइज़ करते हैं।

7.33. समाधान रासायनिक एजेंटों का उपयोग आमतौर पर केवल उन उत्पादों को निष्फल करने के लिए किया जाता है, जिनमें से डिजाइन में गर्मी-लेबल सामग्री शामिल होती है जो अन्य आधिकारिक तौर पर अनुशंसित उपलब्ध नसबंदी विधियों के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। रासायनिक एजेंटों के समाधान के साथ बंध्याकरण बाँझ कंटेनरों का उपयोग करता है। काम करने वाले समाधानों के कमजोर पड़ने से बचने के लिए, विशेष रूप से जो बार-बार उपयोग किए जाते हैं, उनमें डूबे उत्पादों में नमी दिखाई नहीं देनी चाहिए।

7.34. नसबंदी के बाद रासायनिक साधनसभी जोड़तोड़ सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए किए जाते हैं। विशिष्ट उत्पादों के उपयोग के लिए निर्देशात्मक / पद्धति संबंधी दस्तावेजों की सिफारिशों के अनुसार, उत्पादों को बाँझ पीने के पानी से धोया जाता है, बाँझ कंटेनरों में डाला जाता है। धोए गए बाँझ उत्पादों को उनके इच्छित उद्देश्य के लिए तुरंत उपयोग किया जाता है या एक बाँझ नसबंदी बॉक्स में भंडारण के लिए रखा जाता है, जो एक बाँझ शीट के साथ पंक्तिबद्ध होता है, जिसकी अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होती है।

7.35. थर्मोलैबाइल सामग्री सहित विभिन्न सामग्रियों से बने उत्पादों को स्टरलाइज़िंग एजेंटों के रूप में एथिलीन ऑक्साइड, फॉर्मलाडेहाइड, ओजोन का उपयोग करके गैस विधि का उपयोग करके निष्फल किया जाता है। गैस नसबंदी से पहले, पूर्व-नसबंदी सफाई के बाद उत्पादों से दृश्यमान नमी हटा दी जाती है। उत्पादों के विशिष्ट समूहों की नसबंदी के लिए, साथ ही उपयोग के लिए अनुमत स्टरलाइज़र के उपयोग के निर्देशों के अनुसार, विशिष्ट साधनों के उपयोग के लिए शिक्षाप्रद / कार्यप्रणाली दस्तावेजों द्वारा विनियमित शासनों के अनुसार नसबंदी की जाती है।

7.36. प्लाज्मा विधि, प्लाज़्मा स्टेरलाइज़र में हाइड्रोजन पेरोक्साइड पर आधारित स्टरलाइज़िंग एजेंटों का उपयोग करना, सर्जिकल, एंडोस्कोपिक उपकरणों, एंडोस्कोप, ऑप्टिकल उपकरणों और उपकरणों, फाइबर-ऑप्टिक केबल, जांच और सेंसर, विद्युत डोरियों और केबलों और धातुओं, लेटेक्स, प्लास्टिक से बने अन्य उत्पादों को स्टरलाइज़ करना। , कांच और सिलिकॉन।

7.37. चिकित्सा संगठन में, बाँझ रूप में उत्पादित सिवनी सामग्री का उपयोग किया जाना चाहिए।

एथिल अल्कोहल में टांके को संभालना और स्टोर करना सख्त मना है, क्योंकि बाद वाला एक स्टरलाइज़िंग एजेंट नहीं है और इसमें व्यवहार्य हो सकता है, विशेष रूप से, बीजाणु बनाने वाले सूक्ष्मजीव, जिससे सिवनी सामग्री का संक्रमण हो सकता है।

7.38. नसबंदी नियंत्रण में स्टरलाइज़र के संचालन का नियंत्रण, नसबंदी मोड के मापदंडों के मूल्यों का सत्यापन और इसकी प्रभावशीलता का आकलन शामिल है।

स्टरलाइज़र के संचालन पर नियंत्रण वर्तमान दस्तावेजों के अनुसार किया जाता है: भौतिक (नियंत्रण और माप उपकरणों का उपयोग करके), रासायनिक (रासायनिक संकेतकों का उपयोग करके) और बैक्टीरियोलॉजिकल (जैविक संकेतकों का उपयोग करके) तरीके। नसबंदी मोड के मापदंडों को भौतिक और रासायनिक विधियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

नसबंदी की प्रभावशीलता का आकलन चिकित्सा उपकरणों की बाँझपन की निगरानी करते समय बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

7.39. अनपैक्ड रूप में निष्फल चिकित्सा धातु उपकरणों के सूक्ष्मजीवों द्वारा माध्यमिक संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए, उपयोग करने से पहले उनके अस्थायी भंडारण के दौरान, स्थापित प्रक्रिया के अनुसार इस उद्देश्य के लिए अनुमत पराबैंगनी लैंप से लैस विशेष कक्षों का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, इन कक्षों का उपयोग "बाँझ तालिकाओं" के बजाय किया जा सकता है।

7.40. संज्ञाहरण और श्वसन उपकरण के उपयोग की तैयारी में, संज्ञाहरण और श्वसन उपकरण के माध्यम से रोगियों के क्रॉस-संक्रमण को रोकने के लिए, संकेतित उपकरणों को लैस करने के लिए विशेष जीवाणु फिल्टर का उपयोग किया जाता है। फिल्टर की स्थापना और प्रतिस्थापन एक विशेष फिल्टर के उपयोग के निर्देशों के अनुसार किया जाता है।

7.41. ह्यूमिडिफायर टैंकों को भरने के लिए बाँझ आसुत जल का उपयोग करें।

7.43. उपकरणों के हटाने योग्य भागों को उसी तरह कीटाणुरहित किया जाता है जैसे उपयुक्त सामग्री से बने चिकित्सा उपकरण।

7.44. सर्जिकल अस्पताल की विभिन्न संरचनात्मक इकाइयों के परिसर में निवारक (नियमित और सामान्य सफाई) कीटाणुशोधन SanPiN2.1.3.1375-03 की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है "अस्पतालों की नियुक्ति, व्यवस्था, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं, प्रसूति अस्पताल और अन्य उपचार सुविधाएं।" सफाई के प्रकार और उनके कार्यान्वयन की आवृत्ति इकाई के उद्देश्य से निर्धारित होती है।

7.45. डीएस समाधान (नोसोकोमियल संक्रमणों की अनुपस्थिति में निवारक कीटाणुशोधन या नोसोकोमियल संक्रमण की उपस्थिति में वर्तमान कीटाणुशोधन) का उपयोग करते हुए वर्तमान सफाई करते समय, कमरों, उपकरणों, उपकरणों आदि में सतहों को पोंछकर कीटाणुरहित किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, डिटर्जेंट गुणों के साथ कीटाणुनाशक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डिटर्जेंट गुणों के साथ डीएस का उपयोग आपको किसी वस्तु के कीटाणुशोधन को उसकी धुलाई के साथ संयोजित करने की अनुमति देता है। यदि छोटे क्षेत्रों या कठिन-से-पहुंच वाली सतहों का तत्काल प्रसंस्करण आवश्यक है, तो डीएस के तैयार रूपों का उपयोग करना संभव है, उदाहरण के लिए, अल्कोहल के आधार पर कम समयकीटाणुशोधन (हाथ से स्प्रेयर का उपयोग करके सिंचाई के माध्यम से) या डीएस समाधान के साथ पोंछकर, या उपयोग के लिए तैयार वाइप्स कीटाणुरहित करके।

7.46. परिसर में वर्तमान सफाई उन तरीकों के अनुसार की जाती है जो जीवाणु माइक्रोफ्लोरा की मृत्यु सुनिश्चित करते हैं; जब अस्पताल में नोसोकोमियल संक्रमण दिखाई देते हैं, तो संबंधित संक्रमण के रोगज़नक़ के खिलाफ प्रभावी मोड के अनुसार। जब रक्त और अन्य जैविक सब्सट्रेट से दूषित वस्तुओं को कीटाणुरहित करना जो पैरेंटेरल वायरल हेपेटाइटिस और एचआईवी संक्रमण के प्रसार में खतरा पैदा करते हैं, तो किसी को वर्तमान निर्देशात्मक और पद्धति संबंधी दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए और एक एंटीवायरल शासन में कीटाणुनाशक का उपयोग करना चाहिए।

7.47. ऑपरेटिंग इकाइयों, ड्रेसिंग रूम, उपचार कक्ष, हेरफेर कक्ष, नसबंदी कक्षों में सामान्य सफाई जीवाणुओं, वायरस और कवक की मृत्यु सुनिश्चित करने वाले तरीकों के अनुसार रोगाणुरोधी कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ कीटाणुनाशक के साथ की जाती है।

7.48. वार्ड विभागों, डॉक्टरों के कार्यालयों, प्रशासनिक और उपयोगिता कक्षों, विभागों और फिजियोथेरेपी और कार्यात्मक निदान के कार्यालयों आदि में सामान्य सफाई जीवाणु संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण के लिए अनुशंसित नियमों के अनुसार कीटाणुनाशक के साथ की जाती है।

7.49. रोगियों (रोगनिरोधी और चल रहे कीटाणुशोधन) की उपस्थिति में कीटाणुनाशक का उपयोग करते समय, सिंचाई के माध्यम से डीएस समाधान के साथ सतहों को कीटाणुरहित करने के साथ-साथ जलन और संवेदी गुणों के साथ डीएस को पोंछकर उपयोग करना निषिद्ध है।

7.50. रोगियों की अनुपस्थिति में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है, जबकि उपचार करने वाले कर्मियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (श्वसन, दस्ताने, एप्रन), साथ ही चिह्नित सफाई उपकरण और साफ कपड़े का उपयोग करना चाहिए।

7.51. अंतिम कीटाणुशोधन प्रदान करते समय, रोगाणुरोधी कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम वाले एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए। हाइड्रोलिक कंट्रोल पैनल और अन्य छिड़काव उपकरणों (इंस्टॉलेशन) की मदद से सिंचाई की विधि द्वारा भूतल उपचार किया जाता है। डीएस की खपत दर औसतन 100 से 300 मिली प्रति 1 मी 2 है।

7.52. सर्जिकल प्रोफाइल के अस्पतालों (विभागों) के परिसर में हवा को निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग करके इस उद्देश्य के लिए अनुमत उपकरण और / या रासायनिक एजेंटों का उपयोग करके शुद्ध किया जाना चाहिए:

खुले और संयुक्त जीवाणुनाशक विकिरणकों का उपयोग करके पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में, लोगों की अनुपस्थिति में उपयोग किया जाता है, और बंद विकिरणकों, जिसमें पुनरावर्तक शामिल हैं, लोगों की उपस्थिति में वायु कीटाणुशोधन की अनुमति देते हैं; प्रत्येक कमरे के लिए आवश्यक संख्या में विकिरणकों को वर्तमान मानकों के अनुसार गणना द्वारा निर्धारित किया जाता है;

अंतिम प्रकार द्वारा कीटाणुशोधन के दौरान और सामान्य सफाई के दौरान विशेष छिड़काव उपकरण (एरोसोल जनरेटर) का उपयोग करने वाले लोगों की अनुपस्थिति में कीटाणुनाशक के एरोसोल के संपर्क में;

प्रतिष्ठानों की मदद से ओजोन के संपर्क में - अंतिम प्रकार और सामान्य सफाई के दौरान कीटाणुशोधन के दौरान लोगों की अनुपस्थिति में ओजोन जनरेटर;

इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रीसिपिटेटर्स सहित रोगाणुरोधी फिल्टर का उपयोग, साथ ही फोटोकैटलिसिस और आयनिक पवन आदि के सिद्धांत पर काम करने वाले फिल्टर।

प्रसंस्करण प्रौद्योगिकी और वायु कीटाणुशोधन के तरीके वर्तमान नियामक दस्तावेजों के साथ-साथ विशिष्ट डीसी के उपयोग के निर्देशों में और परिसर में वायु कीटाणुशोधन के लिए डिज़ाइन किए गए विशिष्ट उपकरणों के लिए ऑपरेटिंग मैनुअल में निर्धारित किए गए हैं।

7.53. रोगी देखभाल आइटम (अंडरले ऑइलक्लॉथ, एप्रन, पॉलीमर फिल्म और ऑइलक्लोथ से बने गद्दे के कवर) को डीएस घोल से सिक्त कपड़े से पोंछकर कीटाणुरहित किया जाता है; ऑक्सीजन मास्क, ऑक्सीजन कुशन हॉर्न, सक्शन के लिए इलेक्ट्रिक / वैक्यूम होसेस, बर्तन, मूत्र बैग, तामचीनी बेसिन, एनीमा के लिए टिप्स, रबर एनीमा, आदि - एक डीएस समाधान में विसर्जन के बाद पानी से कुल्ला। मेडिकल थर्मामीटर को उसी तरह कीटाणुरहित किया जाता है। रोगियों के लिए देखभाल वस्तुओं (उनके लेबलिंग के बिना) के उपचार के लिए, धुलाई और कीटाणुरहित प्रतिष्ठानों का उपयोग करना संभव है जो निर्धारित तरीके से उपयोग के लिए अनुमोदित हैं।

7.54. सर्जिकल अस्पताल में टेबलवेयर और चाय को SanPiN2.1.3.1375-03 "अस्पतालों, प्रसूति अस्पतालों और अन्य चिकित्सा अस्पतालों के प्लेसमेंट, व्यवस्था, उपकरण और संचालन के लिए स्वच्छ आवश्यकताओं" के अनुसार संसाधित किया जाता है। विशेष वाशिंग मशीनों पर बर्तनों की यांत्रिक धुलाई उनके संचालन के लिए संलग्न निर्देशों के अनुसार की जाती है। बर्तनों की मैन्युअल धुलाई टेबलवेयर के लिए तीन-खंड के टब में और कांच के बने पदार्थ और कटलरी के लिए दो-खंड वाले में की जाती है। व्यंजन खाद्य मलबे से मुक्त होते हैं, डिटर्जेंट से धोए जाते हैं, एक निस्संक्रामक समाधान में विसर्जित होते हैं और, एक्सपोजर के बाद, पानी से धोया जाता है और सूख जाता है।

महामारी विज्ञान के संकेतों के लिए व्यंजन संसाधित करते समय, टेबलवेयर को खाद्य मलबे से मुक्त किया जाता है और संबंधित संक्रमण के लिए अनुशंसित कीटाणुशोधन मोड का उपयोग करके एक निस्संक्रामक समाधान में डुबोया जाता है। कीटाणुशोधन के बाद, पानी से अच्छी तरह कुल्ला और सूखा।

7.55. स्राव और जैविक तरल पदार्थ (अंडरवियर, बेड लिनन, तौलिये, चिकित्सा कर्मियों के लिए चौग़ा, आदि) से दूषित कपड़ा सामग्री से बने लेखों की कीटाणुशोधन कपड़े धोने से पहले या उपयोग के साथ धोने की प्रक्रिया के दौरान डीसी के समाधान में भिगोकर किया जाता है। चिकित्सा संगठनों में लिनन के प्रसंस्करण की तकनीक के लिए दिशानिर्देशों के अनुसार एन पास-थ्रू टाइप 10 (90 ° С) की वाशिंग मशीन में इन उद्देश्यों के लिए डीएस को मंजूरी दी गई है।

7.56. रोगी को छुट्टी मिलने के बाद, बिस्तर (गद्दे, तकिए, कंबल), कपड़े और जूते एक कक्ष द्वारा कीटाणुरहित कर दिए जाते हैं। यदि गद्दे और तकिए पर नमी-रोधी सामग्री है, तो उन्हें पोंछकर डीएस घोल से कीटाणुरहित किया जाता है।

रबर और प्लास्टिक के जूतों को अनुमोदित कीटाणुनाशक घोल में डुबोकर कीटाणुरहित करने की अनुमति है।

7.57. श्रेणी बी और सी (एकल-उपयोग किट, ड्रेसिंग, कपास-गौज ड्रेसिंग, टैम्पोन, अंडरवियर, मास्क, चौग़ा, नैपकिन, एकल-उपयोग चिकित्सा उत्पाद, आदि) के चिकित्सा कचरे का निपटान के स्थानों पर किया जाता है। चिकित्सा और निवारक संगठनों से कचरे के संग्रह, भंडारण और निपटान के नियमों के अनुसार उनका संग्रह (गठन)।

7.58. चिकित्सा अपशिष्ट के कीटाणुशोधन के लिए, एक रसायन (डीएस समाधान में विसर्जन की विधि) या कीटाणुशोधन की एक भौतिक विधि का उपयोग उन तरीकों के अनुसार किया जाता है जो बैक्टीरिया, वायरस की मृत्यु सुनिश्चित करते हैं, जिसमें पैरेंटेरल हेपेटाइटिस और एचआईवी के रोगजनकों और कवक शामिल हैं।

7.59. डीएस पाउडर (ब्लीच, कैल्शियम हाइपोक्लोराइट, आदि) के रूप में उत्पादित शुष्क क्लोरीन-सक्रिय के साथ स्राव, रक्त, थूक आदि की कीटाणुशोधन किया जाता है।

7.60. हटाए गए अंगों, अंगों आदि का निपटान विशेष ओवन में भस्म करके या प्रारंभिक कीटाणुशोधन के बाद, विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थानों में दफनाने या संगठित लैंडफिल को हटाने के द्वारा किया जाता है।

7.61. स्थापित क्रम में उपयोग के लिए अनुमोदित प्रतिष्ठानों का उपयोग करके एक संयुक्त विधि द्वारा चिकित्सा कचरे को एक साथ कीटाणुरहित और निपटाना संभव है।

व्याख्यान संख्या 2

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन

मूत्र अंग

सर्जिकल संक्रमण

चर्म रोग

खाना

अपूतिता

सड़न रोकनेवाला -

सड़न रोकनेवाला का उद्देश्य

संक्रमण के प्रकार:

अंतर्जात संक्रमण

अंतर्जात संक्रमण के प्रवेश का मार्ग

हेमटोजेनस,

लिम्फोजेनस,

बहिर्जात संक्रमणबाहरी वातावरण से घाव में प्रवेश करता है।

बहिर्जात संक्रमण के संचरण के तरीके:

· हवाई छोटी बूंद (धूल के कणों के साथ हवा, नासॉफिरिन्क्स और रोगियों के ऊपरी श्वसन पथ से निर्वहन, चिकित्सा कर्मचारी)

· संपर्क करें(मेडिकल स्टाफ के गंदे हाथों, गंदे उपकरणों, ड्रेसिंग के माध्यम से)

· आरोपण द्वारा(सिवनी सामग्री, प्लास्टिक सामग्री, कृत्रिम अंग, प्रत्यारोपण के माध्यम से)।

नसबंदी के तरीके

शारीरिक विधि

दबाव में भाप नसबंदी(ऑटोक्लेविंग)। ऑटोक्लेविंग सर्जिकल उपकरणों, ड्रेसिंग, सर्जिकल लिनन, कपड़ों, रबर पॉलिमर को स्टरलाइज़ करता है चिकित्सा उपकरण... सामग्री को विशेष नसबंदी बक्से में निष्फल किया जाता है ( बिक्स शिमेलबुश)।

बिक्स पतली पत्ती विरोधी जंग सामग्री से बने होते हैं बिक्स आकार: छोटे 14-24 सेमी, मध्यम 28-34 सेमी, बड़े 38-45 सेमी।

· छेद वाले धातु के मामले से,

· छेद के साथ धातु की बेल्ट,

थपथपाने वाला उपकरण,

· आवरण।

बिक्स के प्रकार: फिल्टर के साथ और बिना फिल्टर के।

सामग्री को बिक्स में रखा गया है। मिक्स को ढक्कन के साथ कसकर बंद कर दिया जाता है, और साइड के उद्घाटन नसबंदी से पहले खोले जाते हैं और केंद्रीय हीटिंग सेंटर में नसबंदी के बाद बंद कर दिए जाते हैं।

स्टाइलिंग प्रकार:

· यूनिवर्सल स्टाइलिंग, जब पूरे कार्य दिवस के दौरान जरूरत की हर चीज बिक्स में रखी जाती है।

· प्रजाति शैली, जब एक प्रकार की सामग्री या लिनन को बिक्स में डाला जाता है। बड़े ऑपरेटिंग कमरों में।

उद्देश्यपूर्ण बिछाने, जब एक ऑपरेशन के लिए आवश्यक सब कुछ बिक्स में डाल दिया जाता है (कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया)

सामग्री को बिक्स में रखते समय, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाना चाहिए: सामग्री को शिथिल, परत दर परत, लंबवत, क्षेत्रीय, कड़ाई से क्रमिक रूप से और क्रम में रखा गया है।

बाँझपन को नियंत्रित करने के लिए बिक्स में 3 टुकड़े रखे जाते हैं। बाँझपन संकेतक: नीचे, सामग्री के बीच और ऊपर, शीट पर।

नसबंदी मोड: जांचें!

· 1.1 एटीएम के दबाव में बख्शते मोड। तापमान 120 0 - 45 मिनट। , रबर उत्पाद, पॉलिमर। कंपनी "विनार" का बाँझपन संकेतक

· 2 एटीएम के दबाव में मुख्य मोड। तापमान 132 0 - 20 मिनट। धातु और कांच के उत्पाद। कंपनी "विनार" का बाँझपन संकेतक

बिना फिल्टर के बंद बिक्स 72 घंटे (3 दिन) के लिए बाँझपन बनाए रखता है।

फिल्टर के साथ बिक्स 20 दिनों के लिए बाँझ।

ओपन बिक्स 6 घंटे तक बाँझपन बनाए रखता है।

रासायनिक नसबंदी

रासायनिक तैयारी के समाधान के साथ बंध्याकरण। यह एक ठंडी नसबंदी विधि है। रबर उत्पादों, उपकरणों के इंडोस्कोपिक भागों, धातु के उपकरणों को निष्फल कर दिया जाता है। इस पर लागू होता है

· 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड। - 50 0 के तापमान पर 3 घंटे।

और 18-20 0 के तापमान पर 6 घंटे।

1% डीओक्सोन 45 मिनट - 18 0 सी।

pervomur का 8% समाधान -5 मिनट - 20 0 के तापमान पर।

2% क्लोरहेक्सिडिन घोल -5 मिनट - 20 0 के तापमान पर।

नसबंदी के लिए कांच या प्लास्टिक के बर्तनों का इस्तेमाल टाइट-फिटिंग ढक्कन के साथ करें। समाधान एक बार उपयोग किया जाता है। नसबंदी के बाद, वस्तुओं को दो बार आइसोटोनिक समाधान के साथ एक बाँझ संदंश का उपयोग करके धोया जाता है और एक बाँझ मेज पर संग्रहीत किया जाता है। बंध्याकरण नियंत्रण - बैक्टीरियोलॉजिकल।

विकिरण नसबंदी

विकिरण नसबंदीउपयोग है आयनित विकिरण(वाई-रे) पराबैंगनी किरणें और अल्ट्रासाउंड। सीलबंद पैकेजिंग में नसबंदी की अवधि 5 वर्ष है।

गैस नसबंदी

गैस नसबंदीविशेष सीलबंद कक्षों में किया गया। नसबंदी के लिए, फॉर्मेलिन वाष्प का उपयोग किया जाता है। कक्ष के तल पर एक फॉर्मलाडेहाइड या एथिलीन ऑक्साइड टैबलेट रखा जाता है। उपकरणों, टांके, प्लास्टिक, रबर की वस्तुओं के ऑप्टिकल भागों को निष्फल कर दिया जाता है। गैस मिश्रण और तापमान के घटकों के आधार पर, नसबंदी 6-48 घंटे तक चलती है। अस्पताल की सेटिंग में इस्तेमाल किया जा सकता है।

सड़न रोकनेवाली दबा

एंटीसेप्टिक का अर्थ है घाव में और पूरे शरीर में रोगाणुओं की संख्या को नष्ट करने या कम करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

एंटीसेप्टिक तरीके

यांत्रिक एंटीसेप्टिक:

पीएचओ के जख्मों को भरते हुए,

· ऑपरेशन को अंजाम देना।

शारीरिक विधि:

आवेदन हीड्रोस्कोपिक ड्रेसिंग,

आवेदन हाइपरटोनिक समाधान(10% सोडियम क्लोराइड, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल,

· होल्डिंग घाव का जल निकासी(घाव सामग्री की निकासी)। जल निकासी के प्रकार निष्क्रिय, सक्रिय, प्रवाह-आकांक्षा।

· कम शक्ति वाले लेजर, यूएफओ, यूएचएफ, मैग्नेटोथेरेपी का उपयोग। सूजन से राहत देता है, मवाद से घाव को साफ करता है, रोगी के शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को उत्तेजित करता है।

घाव में शर्बत का प्रयोग (पॉलीपेफन, एसएमयूएस - 1) विषाक्त पदार्थों और सूक्ष्मजीवों को सोखना।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग (घावों का अल्ट्रासोनिक गुहिकायन)ऊतकों के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति।

आवेदन एक्स-रेसंक्रमण को दबाने के लिए (ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिटोनिटिस का उपचार)

रासायनिक विधि:रसायनों, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग।

रासायनिक एंटीसेप्टिक्स के समूह:

1.Halloid युक्त पदार्थ: क्लोरीन: - क्लोरैसिड 0.5% का उपयोग सर्जन के हाथों को कीटाणुरहित करने, दस्ताने, कैथेटर, नालियों को कीटाणुरहित करने, संक्रमित घावों का इलाज करने, शुद्ध गुहाओं को धोने के लिए किया जाता है।

क्लोरैमाइन बी- समान उद्देश्यों के लिए 2% समाधान का उपयोग किया जाता है।

लुगोल का समाधान- बाहरी उपयोग के लिए। इसका उपयोग कैटगट को स्टरलाइज़ करने, श्लेष्मा झिल्ली को चिकनाई देने के लिए किया जाता है।

आयोडिनॉल 1%घावों के उपचार के लिए, घावों को धोने के लिए, गले को धोने के लिए।

आयोडिनॉल, आयोडोपिरॉन 1%घावों के उपचार के लिए, ऑपरेटिंग क्षेत्र।

2. ऑक्सीडेंट:

हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%घाव धोने के लिए, खून बह रहा रोकने के लिए

6% परिसर की सफाई और सर्जिकल उपकरणों के रासायनिक नसबंदी के लिए एक कीटाणुनाशक के रूप में उपयोग किया जाता है।

पोटेशियम परमैंगनेटघावों को धोने के लिए 0.1% - 0.5%, 2-3-5% का प्रभावकारी प्रभाव होता है।

अम्ल:

बोरिक अम्लशराब 2% -4%शुद्ध घावों को धोने और इलाज के लिए

चिरायता का तेजाब,मलहम का एक हिस्सा 3-5-10-30% है, शुद्ध घावों के उपचार में पाउडर, परिगलन के साथ।

क्षार:

अमोनियाबाहरी उपयोग के लिए एंटीसेप्टिक।

5. अल्कोहल: एथिल अल्कोहल 70% हाथ, घाव, ऑपरेटिंग क्षेत्र के इलाज के लिए, 96% एक कमाना प्रभाव पड़ता है।

6. भारी धातुओं के लवण:

सिल्वर नाइट्रेट 0.1-2%कंजाक्तिवा धोने के लिए, श्लेष्मा झिल्ली लैपिस 5-20% दाग़ना के लिए।

डायोसाइड 1: 5000 हाथ के इलाज के लिए, 1: 1000 स्टरलाइज़िंग उपकरणों के लिए।

मरकरी डाइक्लोराइड- देखभाल की वस्तुओं की कीटाणुशोधन के लिए मर्क्यूरिक क्लोराइड, दस्ताने 1: 1000।

प्रोटोर्गोलमूत्राशय की सूजन के साथ 1-3%,

कॉलरगोलशुद्ध घावों को धोने के लिए 0.2%

जिंक आक्साइड - मलहम और पेस्ट का एक हिस्सा है, पाउडर, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव है।

फॉर्मलडिहाइड:

फॉर्मेलिन 37% फॉर्मलाडेहाइड घोल , गैस नसबंदी के दौरान ऑप्टिकल उपकरणों की नसबंदी के लिए एक कीटाणुनाशक प्रभाव पड़ता है।

8. फिनोल:

कार्बोलिक एसिड 3-5%देखभाल वस्तुओं की कीटाणुशोधन के लिए, उपकरणों की नसबंदी, दस्ताने, एक ट्रिपल समाधान का हिस्सा है।

रंग:

शानदार हरा 1-2% अल्कोहल घोलघावों, श्लेष्मा झिल्ली, कार्य क्षेत्र के उपचार के लिए।

रिवानोल - एथैक्रिडीन लैक्टेट 1: 500, 1: 1000शुद्ध घावों, गुहाओं के उपचार के लिए।

मेथिलीन नीला - 1-3%जलने, पुष्ठीय त्वचा रोगों के साथ।

12. डिटर्जेंट:

क्लोरहेक्सिडिन बिगलुकेनेट 0.1-0.2-0.5% जलीय घोलघाव धोने के लिए, 0.5% शराब समाधानऑपरेशन क्षेत्र के उपचार के लिए, सर्जरी से पहले हाथों का उपचार। यह त्वचा एंटीसेप्टिक्स AHD-2000, AHD- स्पेशल का एक हिस्सा है।

ज़ेरिगेल- हाथों को संसाधित करने के लिए।

डेगमिन -हाथों और ऑपरेटिंग क्षेत्र के उपचार के लिए।

13. नाइट्रोफुरन के डेरिवेटिव:

फुरसिलिन - 1: 5000घावों, गुहाओं को धोने और इलाज के लिए।

फुरडोनिन, फ़राज़ोलिडोन 0.1-015 ग्राम- आंतरिक उपयोग के लिए दिन में 3-4 बार।

फुरगिन 0.1% समाधान- ब्रोन्कियल ट्री के रोगों के लिए।

क्विनॉक्सोलिन डेरिवेटिव

डाइऑक्साइड 0.1% -1% जलीय घोल, शुद्ध घावों, गुहाओं, श्लेष्मा झिल्ली को धोने के लिए। सेप्सिस के उपचार में, इसे अंतःशिरा, ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है।

15. सल्फ़ानिलमाइड दवाएं:

लघु-अभिनय स्ट्रेप्टोसाइड

सल्फ़ज़ीन - मध्यम क्रिया

सल्फाडीमेथोक्सिन - लंबे समय तक अभिनय

सल्फालीन - मध्यम लंबी क्रिया

बाइसेप्टोल (बैक्ट्रिल) संयुक्त क्रिया

जैविक एंटीसेप्टिक:

माइक्रोबियल सेल पर सीधी कार्रवाई के पदार्थ।

एंटीबायोटिक्स: सूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पाद। संक्रमण के इलाज और रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित के रूप में किया जाता है। खुराक, प्रशासन की आवृत्ति, माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता, एलर्जी की मनोदशा देखी जाती है।

पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन।

सेफलोस्पोरिन श्रृंखला: सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन,

प्रोटियोलिटिक एंजाइम: ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, राइबोन्यूक्लिज़, टेरिलिटिन, पशु मूल की तैयारी। वे परिगलित ऊतकों, फाइब्रिन, द्रवीभूत प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के लसीका का कारण बनते हैं। प्युलुलेंट घावों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट निष्क्रिय प्रतिरक्षा की तैयारी: सीरा, पीएसएस, पीडीएस, एंटीबायोटिक सेरा, गैमोग्लोबुलिन। उनका उपयोग टेटनस, डिप्थीरिया, रेबीज, गैस गैंग्रीन के इलाज और रोकथाम के लिए किया जाता है।

अक्तेरिओफगेस- पुरुलेंट घावों के उपचार में एंटीस्टाफिलोकोकल।

टीके- रोगों की रोकथाम के लिए।

व्याख्यान संख्या 2

सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम

हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन(अस्पताल, अस्पताल, इन-हॉस्पिटल, नोसोकैमियल) - अस्पताल में इलाज करवा रहे मरीज या अस्पताल, पॉलीक्लिनिक या किसी चिकित्सा संस्थान के चिकित्सा कर्मचारी द्वारा चिकित्सा सहायता प्राप्त करने वाली कोई भी संक्रामक बीमारी।

सबसे आम सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण:

ऊपरी श्वसन पथ के रोग

मूत्र अंग

सर्जिकल संक्रमण

चर्म रोग

नोसोकोमियल संक्रमण (नोसोकोमियल संक्रमण) के विकास की स्थितिमहामारी विज्ञान प्रक्रिया के तीन लिंक की उपस्थिति आवश्यक है:

रोगजनक संचरण माध्यम (संचरण पथ)

अतिसंवेदनशील मानव शरीर (बीमारी या सर्जरी के परिणामस्वरूप कमजोर, रोगी)

संक्रमण के संचरण के तरीके हैं:

वायुजनित, वायुजनित धूल

संपर्क, संपर्क-घरेलू

खाना

कृत्रिम (कृत्रिम), आरोपण

नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने का तरीका:

· संक्रामक एजेंटों का उन्मूलन (रोगियों और चिकित्सा कर्मियों की परीक्षा, निवारक परीक्षाएं, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत नुस्खे, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग और परिवर्तन।

संचरण मार्गों में रुकावट (एसेप्सिस का कड़ाई से पालन, नसबंदी और कीटाणुशोधन के प्रभावी नियंत्रण का कार्यान्वयन)

बढ़ोतरी सुरक्षा बलमानव शरीर - इन्फ्लूएंजा, तपेदिक (बीसीजी), डिप्थीरिया, टेटनस, हेपेटाइटिस के खिलाफ टीकाकरण द्वारा प्रतिरक्षा में वृद्धि।

अपूतिता

सड़न रोकनेवाला -यह घाव में और रोगी के शरीर में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है।

सड़न रोकनेवाला का उद्देश्य- संक्रमण के संपर्क से शरीर और विशेष रूप से रोगी के पोस्टऑपरेटिव घाव की सुरक्षा।

संक्रमण के प्रकार:

अंतर्जात संक्रमण(शुरुआत में रोगी के शरीर में स्थित)।

इसका स्रोत रोगी की त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, मुंह, यूआरटी, हिंसक दांत, संक्रमण का पुराना फॉसी।

सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम उचित है यदि पोस्टऑपरेटिव संक्रमण का जोखिम अधिक है या उनके परिणाम विनाशकारी हैं।

सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए विकल्प घाव के स्थान और प्रकार से निर्धारित होता है। संक्रामक जटिलताओं के जोखिम के अनुसार, घावों को चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है: साफ घाव, सशर्त रूप से दूषित घाव, दूषित, गंदे घाव। दिशानिर्देश अमेरिकन कॉलेज एंड सोसाइटी फॉर सर्जिकल इंफेक्शन कंट्रोल के मानकों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

साफ घाव- ये असंक्रमित सर्जिकल घाव हैं जिनमें सूजन के लक्षण नहीं देखे जाते हैं और जो श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ के लुमेन के साथ संचार नहीं करते हैं। इसके अलावा, ये प्राथमिक टांके लगाने या एक बंद जल निकासी प्रणाली की स्थापना के साथ नियोजित संचालन हैं। गैर-मर्मज्ञ आघात के बाद सर्जिकल घाव इस श्रेणी में शामिल हैं। साफ घावों के लिए, रोगनिरोधी रोगाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है, संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर, और ऐसी परिस्थितियों में जहां संक्रमण के परिणाम जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व जैसे कृत्रिम अंग का आरोपण; सर्जरी खुला दिलशारीरिक दोषों को खत्म करने के लिए; बिगड़ा प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि पर सर्जरी, जन्मजात या ग्लूकोकार्टिकोइड्स या एंटीकैंसर कीमोथेरेपी के कारण; नवजात शिशुओं में ऑपरेशन)। यदि रोगी को किसी अन्य स्थानीयकरण का संक्रमण है, तो सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए साफ घावों के लिए अनुभवजन्य प्रणालीगत रोगाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

सशर्त रूप से दूषित घाव- ये श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग या मूत्र पथ के लुमेन में नियोजित प्रवेश के साथ सर्जिकल घाव हैं; कोई असामान्य प्रीऑपरेटिव संदूषण नहीं है। ये घाव ऑपरेशन के दौरान होते हैं पित्त पथ, अपेंडिक्स, योनि और ऑरोफरीनक्स, जो संक्रमण या महत्वपूर्ण तकनीकी गड़बड़ी के लक्षण नहीं दिखाते हैं। आपातकालीन ऑपरेशन के बाद साफ घाव भी सशर्त रूप से दूषित होते हैं। नाम का तात्पर्य है कि घाव साफ हैं, लेकिन दूषित होने का खतरा है; यह जोखिम अलग है। वयस्कों से डेटा एक्सट्रपलेशन करके बच्चों के लिए सिफारिशें प्राप्त की जाती हैं। सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमणों के प्रोफिलैक्सिस को ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर कुछ ऑपरेशन, साथ ही साथ मूत्र पथ पर ऑपरेशन या उनके रुकावट या बैक्टीरियूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र पथ के वाद्य अध्ययन।

प्रति दूषित घावखुले, ताजा और आकस्मिक घाव शामिल हैं; संचालन के दौरान प्रौद्योगिकी का महत्वपूर्ण उल्लंघन, अन्य मामलों में बाँझ; जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री के महत्वपूर्ण रिसाव के साथ घाव; मर्मज्ञ घाव कम से कम 4 घंटे पहले प्राप्त हुआ; चीरों जिसमें तीव्र गैर-प्युलुलेंट सूजन पाई जाती है।

वर्ग गंदे और संक्रमित घाव 4 घंटे से अधिक समय पहले प्राप्त मर्मज्ञ घाव शामिल हैं; घाव जिसमें गैर-व्यवहार्य ऊतक रहता है; संक्रमण के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ घाव; आंतरिक अंगों के छिद्र के साथ घाव। दूषित, गंदे घावों के लिए, सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए, रोगाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो 5-10 दिनों तक चल सकता है।

व्यापक अर्थों में, रोगाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस बैक्टीरिया के सूक्ष्मजीव के ऊतकों में प्रवेश करने से पहले रोगाणुरोधी एजेंटों के उपयोग को संदर्भित करता है, जो स्वच्छ, सशर्त रूप से दूषित घावों के साथ मनाया जाता है। बैक्टीरिया के प्रवेश के बाद निर्धारित रोगाणुरोधी एजेंट पहले से ही उपचार में शामिल हैं, जो दूषित, गंदे घावों के मामले में देखा जाता है।

सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम के लिए, त्वचा के चीरे से लगभग 30 मिनट पहले एंटीबायोटिक दवाओं को अधिमानतः अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है (लक्ष्य इस समय एंटीबायोटिक की अधिकतम एकाग्रता तक पहुंचना है)। त्वचा पर टांके लगाने तक एंटीबायोटिक के पर्याप्त प्लाज्मा और ऊतक सांद्रता को बनाए रखा जाना चाहिए। केवल 6 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले ऑपरेशन के लिए पुन: परिचय की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर आवश्यक नहीं होती है। जब घाव दूषित हो जाते हैं, तो संक्रमण के उपचार के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं को जारी रखा जाता है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन नोसोकोमियल संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है। यदि आंत्र सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो सर्जरी से एक दिन पहले एंटीबायोटिक दवाओं को अतिरिक्त रूप से मौखिक रूप से दिया जा सकता है।

सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमणों के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस रेजिमेन का चुनाव ऑपरेशन के प्रकार, कथित रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक की सुरक्षा पर निर्भर करता है। आज कई एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हैं। एंटीबायोटिक की पसंद के लिए सर्वोपरि महत्व उन बैक्टीरिया की संवेदनशीलता पर डेटा है जो अक्सर किसी विशेष संस्थान में अस्पताल में संक्रमण में पाए जाते हैं।

कर्मचारी स्वास्थ्य

स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों को बीमार लोगों से संक्रमण का खतरा है। प्रत्येक रोगी के संपर्क से पहले और बाद में मानक सावधानियों और हाथों को संभालने से इस जोखिम को कम किया जाता है। संक्रमित चिकित्सा कर्मचारीमरीजों के लिए खतरा बना हुआ है। अस्पतालों में, कर्मियों के स्वास्थ्य को कार्मिक स्वास्थ्य सेवा या व्यावसायिक सुरक्षा विभागों द्वारा नियंत्रित किया जाता है। नए कर्मचारियों को बाहर करने की जरूरत है संक्रामक रोग... उनके टीकाकरण डेटा पर विचार किया जाना चाहिए।

शरीर के तरल पदार्थों के संपर्क में आने वाले सभी कर्मचारियों को हेपेटाइटिस बी के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाता है। इन्फ्लूएंजा या इसकी जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी स्वास्थ्य कर्मियों के लिए वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। यह रोकथाम दृष्टिकोण इन्फ्लूएंजा के मौसम के दौरान कर्मचारियों की रुग्णता और अनुपस्थिति को कम करता है, और अस्पताल में संक्रमण को भी कम करता है। टीकाकरण को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और जब भी संभव हो नि:शुल्क किया जाना चाहिए। प्रत्येक आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्वास्थ्य सुविधा को OSH नियमों का पालन करना चाहिए। इसके अलावा, संक्रमित कर्मचारियों को काम करने से रोकने के लिए प्रत्येक आउट पेशेंट और इनपेशेंट स्वास्थ्य सुविधा में लिखित नीतियां होनी चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित शैक्षिक कार्यशालाओं की आवश्यकता है कि कर्मचारी अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों से निपटने के उपायों के बारे में जागरूक हों और उन्हें लागू करें।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन