पेट का दबाव। इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन उपचार के तरीके

सामान्य तौर पर, सबसे अच्छा उपचार प्रोफिलैक्सिस है, जिसका उद्देश्य कारण कारकों के जोखिम को कम करना और संभावित जटिलताओं का प्रारंभिक मूल्यांकन करना है।

उपचार रणनीति का दूसरा पक्ष- एसपीवीबीडी के किसी भी प्रतिवर्ती कारण को समाप्त करना, जैसे कि इंट्रा-पेट से खून बहना। बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव अक्सर श्रोणि के फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, और चिकित्सा उपायों जैसे कि श्रोणि को ठीक करना या वाहिकाओं को उभारना रक्तस्राव को समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। कुछ मामलों में, गहन देखभाल वाले रोगियों में, गैसों या इसके तीव्र छद्म अवरोध के साथ आंत का एक स्पष्ट खिंचाव होता है। यह दवा की प्रतिक्रिया हो सकती है, जैसे कि नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट। यदि मामला गंभीर है, तो सर्जरी आवश्यक है। विभाग में रोगियों में बढ़े हुए आईएपी का एक आम कारण आंतों में रुकावट भी है। गहन देखभाल... साथ ही, कुछ विधियां रोगी के कार्डियोपल्मोनरी विकारों और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करने में सक्षम हैं, जब तक कि एसपीवीबीडी का मुख्य कारण स्थापित न हो जाए।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर एसपीवीबीडी अंतर्निहित समस्या का संकेत मात्र होता है। लैपरोटॉमी के बाद 88 रोगियों के अनुवर्ती अध्ययन में, सुग्रे एट अल। देखा कि IAP 18 cm H2O वाले रोगियों में। में शुद्ध जटिलताओं के विकास की आवृत्ति पेट की गुहा 3.9 अधिक था (95% विश्वास अंतराल 0.7-22.7)। यदि आपको एक शुद्ध प्रक्रिया पर संदेह है, तो एक रेक्टल परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और सीटी करना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल हस्तक्षेप पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के कारण बढ़े हुए IAP वाले रोगियों के उपचार का आधार है।

मैक्सवेल एट अल। ने बताया कि माध्यमिक एसपीवीबीडी की शीघ्र पहचान, जो उदर गुहा को नुकसान पहुंचाए बिना संभव है, परिणाम में सुधार कर सकती है।

अब तक, बढ़े हुए IAP की उपस्थिति में सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता पर कई सिफारिशें हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि पेट की गुहा का विघटन उपचार का एकमात्र तरीका है, और इसे एसपीआईडी ​​​​को रोकने के लिए पर्याप्त रूप से कम समय में किया जाना चाहिए। यह कथन, शायद, एक अतिशयोक्ति है, इसके अलावा, यह अनुसंधान डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

उदर गुहा के विघटन के संकेत पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के सुधार और इष्टतम आईएपी की उपलब्धि से जुड़े हैं। उदर गुहा में दबाव कम हो जाता है और इसका अस्थायी बंद हो जाता है। कई अलग-अलग प्रकार के अस्थायी बंद उपलब्ध हैं, जिनमें अंतःशिरा बैग, वेल्क्रो, सिलिकॉन और ज़िपर शामिल हैं। जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, उचित चीरों को बनाकर प्रभावी डीकंप्रेसन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

उच्च IAP के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

IAP में वृद्धि के कारण का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

बढ़े हुए IAP के साथ-साथ निरंतर अंतर-पेट से रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मूत्र उत्पादन में कमी - देर से संकेतबिगड़ा गुर्दे समारोह; गैस्ट्रिक टोनोमेट्री या मूत्राशय के दबाव की निगरानी छिड़काव पर प्रारंभिक जानकारी के साथ बोन्ज़ा प्रदान कर सकती है आंतरिक अंग.

पेट के विघटन के साथ, कुल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

ड्रेसिंग सामग्री को बहु-परत तकनीक का उपयोग करके लागू किया जाना चाहिए; घाव से तरल पदार्थ निकालने की सुविधा के लिए किनारों पर दो नालियां लगाई जाती हैं। यदि उदर गुहा वायुरोधी है, तो बोगोटा बैग का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, पेट की खुली चोटों के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का विकास काफी सामान्य घटना है, और ऐसा संक्रमण कई वनस्पतियों के कारण होता है। पेट के घाव को जल्द से जल्द बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन लगातार ऊतक शोफ के कारण यह कभी-कभी असंभव होता है। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, इसके लिए कोई संकेत नहीं है।

गहन देखभाल में आईएपी और उसके संकेतकों का मापन अधिक से अधिक महत्वपूर्ण है। पेट में चोट लगने की स्थिति में यह प्रक्रिया जल्दी नियमित हो जाती है। बढ़े हुए IAP वाले मरीजों को निम्नलिखित उपाय करने की आवश्यकता होती है: निकट निगरानी, ​​समय पर गहन देखभाल और उदर गुहा के सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेतों का विस्तार

मानव शरीर की शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, उदर गुहा एक प्रकार का "बैग" होता है जिसे पूरी तरह से सील कर दिया जाता है। इस बैग के अंदर अंग, तरल पदार्थ, गैसें हैं। ये सभी घटक उदर गुहा में दबाव बनाते हैं। गुहा के विभिन्न भागों में यह विशेषता भिन्न होती है।

इंट्रा-पेट का दबाव क्या है?

ऐसे शारीरिक संकेतक हैं जो शरीर के सामान्य कामकाज के दौरान हमेशा अपरिवर्तित रहते हैं। हम उन विशेषताओं के बारे में बात कर रहे हैं जो शरीर के आंतरिक वातावरण का निर्माण करती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण में से एक पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• शरीर का तापमान;
• रक्त चाप;
• इंट्राऑक्यूलर दबाव;
• इंट्राक्रेनियल दबाव;
• इंट्रा-पेट का दबाव।

आंतरिक पेट का दबाव एक शारीरिक संकेतक है जिस पर आमतौर पर स्वस्थ लोग ध्यान नहीं देते हैं। उदर गुहा में दबाव अंगों और उसमें मौजूद तरल पदार्थों द्वारा निर्धारित किया जाता है। उच्च इंट्रा-पेट का दबाव एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति की ओर जाता है। इस मामले में, कुछ अंगों के काम में उत्पन्न होने वाली संभावित रोग प्रक्रियाओं के बारे में बात करना समझ में आता है।

"पहली कॉल" जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए वह उदर क्षेत्र में दबाव विशेषताओं में परिवर्तन होना चाहिए

पेट के दबाव की विशेषताओं में बदलाव पर ध्यान देने वाली "पहली कॉल" होनी चाहिए। यदि किसी व्यक्ति को यह लगने लगे कि उसके शरीर में परिवर्तन शुरू हो गए हैं, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, उतना ही आसान होता है सबसे अच्छा परिणामयह समाप्त हो जाएगा।

संकेतकों के मानदंड और बढ़े हुए IAP का स्तर

उदर गुहा में दबाव कई तरीकों से निर्धारित होता है, जिसके बारे में यहनीचे, और प्राप्त परिणामों की तुलना मानक से की जाती है। डॉक्टर ध्यान दें कि माप में अंतर मानक मूल्यों से 10 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि विचलन इस सूचक से अधिक है, तो हम पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

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उपर्युक्त क्षेत्र के दबाव मूल्यों को पूरी तरह से समझने के लिए, इसके स्तरों का एक विचार होना आवश्यक है, सामान्य संकेतकों से शुरू होकर एक महत्वपूर्ण बिंदु पर समाप्त होता है:

• 10 मिमी एचजी . तक - कायदा;
• 10 से 25 मिमी एचजी . से - औसत संकेतक;
• 25 से 40 मिमी एचजी . से - मध्यम संकेतक;
• 40 मिमी एचजी . से अधिक एक महत्वपूर्ण संकेतक है।

अंतर-पेट का दबाव आदर्श है, कुछ मामलों में, उल्लिखित आंकड़े से अधिक हो सकता है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतर महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है, 3 मिमी एचजी से अधिक नहीं। यह सब किसी व्यक्ति के मानवशास्त्रीय डेटा पर निर्भर करता है।

केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर, एक डॉक्टर को ढूंढना असंभव है जो यह निर्धारित करने में सक्षम है कि पेट के अंदर दबाव कितना अधिक है। इस उद्देश्य के लिए इसका उपयोग करना आवश्यक है निदान के तरीके, जो अन्य समस्याओं को भी दिखाने में सक्षम होगा।

रोगी के वर्तमान मूल्यों की मानक के साथ तुलना करके, दबाव निर्धारित किया जाता है

प्रदर्शन को प्रभावित करने वाले कारक

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारक विविध हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का मुख्य कारण आंत्र पथ में बहुत अधिक गैस जमा होना है। शरीर के इस क्षेत्र में स्थिर प्रक्रियाओं के विकास के सीधे अनुपात में पुरानी पेट फूलना।

पेट में दबाव निम्न कारणों से हो सकता है:

• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र के एक निश्चित क्षेत्र में बहुत कम गतिविधि के साथ;
• आंतों में रुकावट, जो या तो सर्जरी से या बंद प्रकार के पेट के आघात के बाद उकसाया जा सकता है;
• लगातार कब्ज;
• पाचन तंत्र के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• अग्नाशयी परिगलन;
• वैरिकाज - वेंस;
• भोजन के नियमित सेवन से पाचन तंत्र में गैस का संचय बढ़ जाता है;
• अधिक वज़न।

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के बाद देखा जा सकता है शारीरिक गतिविधि... यह कारक सामान्य खांसी या छींक की तरह स्वाभाविक है। दिलचस्प बात यह है कि पेशाब भी उदर क्षेत्र में बढ़ते दबाव का मूल कारण हो सकता है।

कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे सरल जिम्नास्टिक व्यायामजो आपको तनावग्रस्त बनाता है आपके पेट की मांसपेशियां निश्चित रूप से व्यायाम के दौरान उदर गुहा में दबाव में वृद्धि को उत्तेजित करेंगी। यह समस्या बहुत बार एक व्यक्ति को चिंतित करती है, लिंग की परवाह किए बिना, इसे जिम में करना। आप समस्या से बच सकते हैं, लेकिन आपको 10 किलो से अधिक भार उठाने से बचना होगा, और कुछ व्यायाम करना भी बंद कर देना चाहिए।

अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारकों की विशेषता विभिन्न प्रकार से होती है

ऊंचाई के लक्षण और संकेत

जैसा कि किसी भी बीमारी के साथ होता है, कुछ ऐसे लक्षण होते हैं जो बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव पर संदेह करने में मदद करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षण अलग हो सकते हैं। यदि सामान्य अवस्था से थोड़ा सा विचलन होता है, तो आमतौर पर यह बिना किसी अभिव्यक्ति के आगे बढ़ता है।

लेकिन अगर समस्या एक पैथोलॉजिकल चरित्र प्राप्त करना शुरू कर देती है, तो यह स्वयं को इस प्रकार प्रकट कर सकता है:

• पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना, जो समय-समय पर हो सकती है;
• पेट दर्द दर्द;
• सूजन की भावना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• एक विविध प्रकृति का पेट दर्द;
• पेट में गड़गड़ाहट;
• शौच के कार्य के साथ समस्याएं;
• मतली जो उल्टी को भड़काती है;
• सिर चकराना।

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यह तर्क नहीं दिया जा सकता है कि उपरोक्त लक्षण भविष्य की परेशानियों का संकेत देंगे। पेट में बढ़े हुए दबाव की अभिव्यक्तियों को अन्य कारकों द्वारा पूरक किया जा सकता है। लक्षण सीधे उल्लंघन के कारण पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षणों के बावजूद, उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है या स्व-औषधीय नहीं किया जा सकता है।

शायद विभिन्न लक्षणरोगों

कैसे और किस उपाय से?

बहुत कम लोग जानते हैं कि पेट के अंदर के दबाव को कैसे मापा जाता है। आधुनिक विज्ञान कई माप विधियों की पेशकश करता है:

• लेप्रोस्कोपी;
• पेरिटोनियल डायलिसिस;
• सीधी विधि।

आधुनिक चिकित्सा पद्धति ने साबित कर दिया है कि प्रत्यक्ष विधि सबसे सटीक है। लेकीन मे यह मामलाएक खामी है - लागत बहुत अधिक है। वैकल्पिक समाधान के रूप में, पड़ोसी अंगों का उपयोग करने का प्रस्ताव है, उदाहरण के लिए, मूत्राशय।

मूत्राशय पर इंट्रा-पेट के दबाव को फोली कैथेटर से मापा जाता है। अंदर कैथेटर के माध्यम से मूत्राशय 100 मिलीलीटर से अधिक इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है। नमकीन घोल। फिर कैथेटर से एक केशिका जुड़ी होती है, जो पारदर्शी या शासक होनी चाहिए। इस प्रकार इंट्रावेसिकल दबाव मापा जाता है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन को जीरो मार्क के रूप में लिया जाता है। लेकिन इस विधि की अपनी खामी है - मूत्र पथ में संक्रमण का खतरा।

ऐसे इलेक्ट्रॉनिक विकास हैं जो आवश्यक संकेतकों को मापना संभव बनाते हैं। उनका नुकसान अशुद्धि है, कुछ मामलों में बहुत ज्यादा।

पैथोलॉजी का निदान और उपचार

निदान दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक सर्वेक्षण करता है, जिसके दौरान उसे निम्नलिखित डेटा प्राप्त होगा:

पेट की गुहा में गंभीर विकृति और उच्च दबाव वाले रोगियों में नासोगैस्ट्रिक या रेक्टल ट्यूब स्थापित कर सकते हैं

पेट की गुहा में गंभीर विकृति और उच्च दबाव वाले रोगियों में, एक नासोगैस्ट्रिक या रेक्टल ट्यूब स्थापित की जा सकती है। कभी-कभी आपको दोनों विकल्पों का उपयोग करना पड़ता है। ऐसे रोगियों को कोलोप्रोकेनेटिक और गैस्ट्रोकेनेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, आंत्र पोषण को या तो कम करना होगा या पूरी तरह से समाप्त करना होगा। ऐसे रोगियों को व्यवस्थित चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

यदि संक्रमण की उपस्थिति रोग संबंधी परिवर्तनों का कारण है, तो इसे दबाने के लिए दवा उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाएगा।

रोकथाम के तरीके

निवारक तरीकों में, सबसे महत्वपूर्ण लोगों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• जोखिम वाले संभावित रोगियों की नियमित निगरानी;
• पेट की चोटों वाले लोगों में साइकोमोटर आंदोलन की स्थितियों में शामक दवाओं का उपयोग।

सरल रोकथाम विधियों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• पेट की चोटों से बचें;
• शारीरिक प्रशिक्षण के दौरान ओवरस्ट्रेन न करें;
• ठीक से खाएँ।

पैथोलॉजी की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही समस्या की उपस्थिति का निर्धारण करने और सही उपचार निर्धारित करने में सक्षम है।

पेटेंट RU 2444306 के धारक:

आविष्कार दवा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में मोटापे में इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए लागू किया जा सकता है। इसके साथ ही मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 हिस्से को हटा दिया जाता है, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके और कुल लंबाई के 10% की दूरी पर किया जाता है। छोटी आंत, एक आंतरायिक सम्मिलन इलियोसेकल कोण से बनता है। विधि शरीर के वजन में लगातार कमी प्रदान करती है। 2 डीडब्ल्यूजी, 1 टीबीएल

आविष्कार दवा से संबंधित है और पेट की सर्जरी में इस्तेमाल किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट का दबाव उन कारकों में से एक है जो पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के प्रमुख कारणों में से एक है। सबसे अधिक बार, मोटापे में अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि देखी जाती है। मोटे रोगियों में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप पेट की दीवार के ऊतकों पर भार काफी बढ़ जाता है, घाव के समेकन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, पेट की दीवार की मांसपेशियां शोष और पिलपिला हो जाती हैं [एडी टिमोशिन, एवी युरासोव, एएल शस्ताकोव। पेट की दीवार के वंक्षण और आकस्मिक हर्निया का सर्जिकल उपचार // ट्रायडा-एक्स, 2003. - 144 पी।]। बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ, पुरानी कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता की घटनाएं होती हैं, जिससे ऑपरेशन क्षेत्र सहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। ऑपरेशन के समय और ऑपरेशन के बाद उच्च दबाव के कारण, टांके के बीच वसायुक्त ऊतक का एक अंतःक्षेपण होता है, घावों को सिलने पर पेट की दीवार की परतों को अनुकूलित करना मुश्किल हो जाता है, पश्चात के घावों की पुनर्योजी प्रक्रिया बाधित होती है [सर्जिकल उपचार पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास / वीवी प्लेचेव, पीजी कोर्निलाव, पीपी शावलेव के रोगियों की संख्या। // ऊफ़ा 2000. - 152 पी।]। मोटे रोगियों में, बड़े और विशाल आकस्मिक उदर हर्निया की पुनरावृत्ति दर 64.6% तक पहुंच जाती है। [एन.के. तारासोवा। मोटापे के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव उदर हर्निया का सर्जिकल उपचार / एन.के. तारासोवा // बुलेटिन ऑफ हर्निओलॉजी, एम।, 2008। - पी। 126-131]।

सिलाई जाल प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के ज्ञात तरीके [वीपी साज़िन एट अल। // शल्य चिकित्सा। - 2009. - नंबर 7. - पी.4-6; वीएन एगिएव एट अल। / हर्नियोप्लास्टी विदाउट टेंशन इन इंसीशनल वेंट्रल हर्नियास // सर्जरी, 2002. - 6। - एस.18-22]। इस तरह के ऑपरेशन करते समय, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव, मोटापे के प्रमुख कारणों में से एक को समाप्त नहीं किया जाता है।

अत्यधिक बाहरी दबाव के साथ बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के तरीकों का वर्णन किया गया है। बड़े हर्नियास के लिए नियोजित ऑपरेशन से पहले, इंट्रा-पेट के दबाव में पोस्टऑपरेटिव वृद्धि के लिए रोगी का दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 2 महीने तक) अनुकूलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, घनी पट्टियों, कपड़े के टेप आदि का उपयोग करें। [वीवी ज़ेब्रोव्स्की, एमटी एल्बशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार-सूचना, सिम्फ़रोपोल, 2002। - 441 पी ।; एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.डी. गोरेलिक // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। पश्चात की अवधि में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को संतुलित करने के लिए, पट्टियों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है, 3-4 महीने तक [एनवी वोस्करेन्स्की, एसएल गोरेलिक। // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम।, 1965. - 201 पी।]। सुधारात्मक बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप, श्वसन का कार्य और शरीर की हृदय प्रणाली परोक्ष रूप से बिगड़ जाती है, जिससे संबंधित जटिलताएं हो सकती हैं।

इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने का सबसे आशाजनक तरीका प्रमुख कारक, मोटापा का उन्मूलन है, जो ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करता है। पेट की सर्जरी में, पेट की गुहा में वसा जमा को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य आहार चिकित्सा के एक कोर्स के माध्यम से रोगी के शरीर के वजन को कम करना है (एक स्लैग-मुक्त आहार, सक्रिय चारकोल, जुलाब, सफाई एनीमा निर्धारित हैं)। [वी.आई.बेलोकोनेव एट अल। // रोगजनन और आकस्मिक उदर हर्निया का शल्य चिकित्सा उपचार। समारा, 2005. - 183 पी।]। रोगी के लिए, क्लिनिक में प्रवेश से 15-20 दिन पहले, रोटी, मांस, आलू, वसा और उच्च कैलोरी अनाज को आहार से बाहर रखा जाता है। कम वसा वाले मांस शोरबा, दही, केफिर, जेली, शुद्ध सूप की अनुमति दें, सब्जी खाना, चाय। ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, पहले से ही एक अस्पताल में, रोजाना सुबह और शाम को रोगी को सफाई एनीमा दिया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि के दौरान रोगी के शरीर के वजन में 10-12 किलोग्राम की कमी होनी चाहिए [वीवी ज़ेब्रोव्स्की, एमटी एल्बशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार-सूचना। - सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी।]। हमने इस पद्धति को एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में, आहार चिकित्सा, आंत्र तैयारी और पट्टियों के माध्यम से बढ़े हुए दबाव के लिए रोगी के अनुकूलन को आमतौर पर संयुक्त किया जाता है, जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को समय लेने वाली और कठिन बनाता है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मोटापे के प्रमुख कारकों में से एक को समाप्त करने के लिए एक विधि प्रदान करना है, जो उच्च अंतर-पेट के दबाव के गठन को प्रभावित करता है।

शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से पेट की सर्जरी के दौरान मुख्य ऑपरेशन की अवधि के दौरान एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने के आधार पर, तकनीकी परिणाम सरल है, बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता नहीं है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि आविष्कार के अनुसार, मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 भाग को हटा दिया जाता है, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी को संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके पेट के साथ इलियम के एनास्टोमोसिस और की दूरी पर किया जाता है छोटी आंत की कुल लंबाई का 10%, इलियोसेकल कोण से, आंतरायिक सम्मिलन बनता है।

विधि का सार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार कमी होती है, संचालन की सड़न बढ़ जाती है, जोखिम पश्चात की जटिलताओं, और मुख्य रूप से शुद्ध वाले, कम हो जाते हैं।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है: पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी का प्रदर्शन किया जाता है, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और कुल लंबाई के 10% की दूरी पर किया जाता है। छोटी आंत, इलियोसेकल कोण से एक आंतरायिक सम्मिलन का निर्माण होता है। फिर मुख्य पेट का ऑपरेशन किया जाता है।

विधि ग्राफिक सामग्री द्वारा सचित्र है। चित्र 1 बिलिओपेंक्रिएटिक शंटिंग के संचालन का एक आरेख दिखाता है, जहां 1 पेट है; 2 - पेट का हटाया हुआ हिस्सा; 3 - पित्ताशय की थैली; 4 - परिशिष्ट। हटाए जाने वाले अंगों को काले रंग में चिह्नित किया गया है। चित्र 2 आंतरायिक और जठरांत्र संबंधी एनास्टोमोसेस के गठन का एक आरेख दिखाता है, जहां 5 - उच्छेदन के बाद पेट का स्टंप; 6 - इलियम; 7 - पेट के साथ इलियम का सम्मिलन; 8 - आंतरायिक सम्मिलन।

विश्लेषण किए गए साहित्य में, विशिष्ट विशेषताओं का यह सेट नहीं मिला और यह सेट पूर्व कला के किसी विशेषज्ञ के लिए स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करता है।

व्यावहारिक उदाहरण

रोगी सी।, 40 वर्ष।, "पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया" के निदान के साथ टूमेन क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 183 सेमी, वजन 217 किग्रा। बॉडी मास इंडेक्स 64.8)। धमनी उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच।, 2 बड़े चम्मच।, जोखिम 2. हर्नियल फलाव - 2002 के बाद से 30 × 20 सेमी मापने वाले हर्नियल फलाव गर्भनाल और हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।

ऑपरेशन 30 अगस्त, 2007 को किया गया था। एनेस्थीसिया: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को आइसोफ्लुरेन इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ जोड़ा जाता है। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 भाग, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करते हुए, छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर इलियोसेकल कोण से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और इंटरइंटेस्टिनल एनास्टोमोसिस का गठन किया।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्नियोप्लास्टी को प्रोस्थेसिस की प्रीपेरिटोनियल स्थिति के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ किया गया था। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी हर्नियल थैली और पेरिटोनियम के तत्वों को गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ निरंतर घुमा सिवनी के साथ सीवन किया गया था। कृत्रिम अंग को 30 × 30 सेमी काट दिया गया था, जब इसके किनारों को सीधा किया गया था, तो वे 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चले गए थे। इसके अलावा, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, कृत्रिम अंग के किनारों को पकड़कर और पेट को छेदते हुए। दीवार, घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटना टांके के बीच की दूरी 2 देखें पूर्वकाल पेट की दीवार का सिवनी परतों में किया जाता है।

पश्चात की अवधि असमान थी। वजन नियंत्रित करने के लिए डिस्चार्ज होने पर वजन 209 किलो होता है। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। रोगी का 3 साल तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 173 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 48.6)। 1 साल बाद: वजन 149 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 44.5)। 2 साल बाद: वजन 136 किलो (बीएमआई 40.6)। सर्जरी से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 50.7 मिमी एचजी था। 12 महीने के बाद; सर्जरी के बाद - 33 मिमी एचजी तक कम हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

42 वर्षीय रोगी के. को "पोस्टऑपरेटिव विशाल आवर्तक उदर हर्निया" के निदान के साथ टूमेन क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के शल्य विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा। ऊंचाई 175 सेमी। वजन 157 किलो। बॉडी मास इंडेक्स 56.4। 1998 में, रोगी के पेट के अंगों में एक मर्मज्ञ घाव के लिए ऑपरेशन किया गया था। 1999, 2000, 2006 में - आवर्तक आकस्मिक हर्निया के लिए ऑपरेशन, incl। पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करना। जांच करने पर: गर्भनाल और अधिजठर क्षेत्रों पर कब्जा करते हुए, 25 × 30 सेमी मापने वाला एक हर्नियल फलाव।

15.10.08 को ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिंग किया गया था, और ऑपरेशन के दौरान संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लागू किया गया था। आंतरायिक सम्मिलन छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% के बराबर दूरी पर ileocecal कोण से लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्नियोप्लास्टी को प्रोस्थेसिस की प्रीपेरिटोनियल स्थिति के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ किया गया था। 30 × 25 सेमी मापने वाले हर्नियल छिद्र। एक कृत्रिम अंग को 30 × 30 सेमी काट दिया गया था, जब इसके किनारों को सीधा किया गया था, तो वे एपोन्यूरोसिस के तहत 4-5 सेमी तक चले गए थे। इसके अलावा, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया था, हथियाने के लिए कृत्रिम अंग के किनारों और पेट की दीवार को छेदते हुए, घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटते हुए। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी थी। पश्चात की अवधि असमान थी। 9वें दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल गई। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी जाती है - वजन 151 किलो। रोगी का 2 साल तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 114 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 37.2)। 1 साल बाद: वजन 100 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 32.6)। 2 साल बाद: वजन 93 किलो (बीएमआई 30.3)। ऑपरेशन से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 49 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह 37 मिमी एचजी तक गिर गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

रोगी वी।, 47 वर्षीय, को "पोस्टऑपरेटिव विशाल वेंट्रल हर्निया" के निदान के साथ टूमेन क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 162 सेमी, वजन 119 किग्रा। बॉडी मास इंडेक्स 45.3)। 2004 में, एक ऑपरेशन किया गया - कोलेसिस्टेक्टोमी। क्षेत्र में 1 महीने के बाद पोस्टऑपरेटिव निशानएक हर्नियल फलाव दिखाई दिया। जांच करने पर: हर्नियल छिद्र का आकार 25 × 15 सेमी है।

05.06.09. ऑपरेशन किया गया: ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिंग किया गया था, और ऑपरेशन के दौरान टाइटेनियम निकेलाइड टीएन -10 से एक संपीड़न प्रत्यारोपण "आकृति मेमोरी" का उपयोग करके एक अंतःस्रावी सम्मिलन लागू किया गया था। आंतरायिक सम्मिलन छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर ileocecal कोण से लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। हर्निया की मरम्मत, ऊपर वर्णित पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ प्लास्टिक दोष। पश्चात की अवधि असमान थी। 7वें दिन नालियां निकालने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई। जब नियंत्रण वजन पर छुट्टी दे दी जाती है - वजन 118 किलो। रोगी का 1 वर्ष तक पालन किया गया। 6 महीने बाद: वजन 97 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 36.9)। 1 साल बाद: वजन 89 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 33.9)। ऑपरेशन से पहले (खड़ी स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 45 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह 34 मिमी एचजी तक गिर गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती है।

प्रस्तावित पद्धति का परीक्षण क्षेत्रीय आधार पर किया गया था नैदानिक ​​अस्पतालटूमेन। 32 ऑपरेशन किए गए। प्रस्तावित विधि की सादगी और प्रभावशीलता, रोगी के शरीर के वजन को कम करने, उदर गुहा में सामग्री की मात्रा को कम करने, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करने के उद्देश्य से सर्जरी के परिणामस्वरूप इंट्रा-पेट के दबाव में एक विश्वसनीय कमी प्रदान करती है, रोगियों में शरीर में वसा की मात्रा को कम करना संभव बना दिया, जिससे पेट के ऑपरेशन के दौरान रुग्ण मोटापे के रोगियों में ऑपरेशन की सड़न को बढ़ाना संभव हो गया, पश्चात की प्युलुलेंट जटिलताओं के जोखिम को कम करना, एनास्टोमोटिक रिसाव की संभावना को बाहर करना और जोखिम को कम करना संभव हो गया। गैस्ट्रो-रिसेक्शन विकारों (एनास्टोमोसिस, स्टेनोसिस) के बाद।

प्रस्तावित विधि शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से लंबी अवधि की प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को समाप्त करती है, और इसके कार्यान्वयन के लिए संबंधित सामग्री लागत को समाप्त करती है। इस पद्धति के उपयोग से 1 मिलियन 150 हजार रूबल की बचत होगी। 100 ऑपरेशन करते समय।

प्रोटोटाइप की तुलना में प्रस्तावित पद्धति की तुलनात्मक दक्षता
तुलना पैरामीटर	प्रस्तावित विधि के अनुसार संचालन	प्रोटोटाइप के अनुसार तैयारी के बाद ऑपरेशन (आहार चिकित्सा)
प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता और अवधि	की जरूरत नहीं है	लंबी अवधि (2 सप्ताह से 2 महीने तक)
आहार का पालन करने की आवश्यकता	की जरूरत नहीं है	आवश्यक
सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का औसत स्तर, मिमी एचजी	46.3 ± 1.0	45.6 ± 0.7
इंट्रा-पेट का औसत स्तर	सामान्य से घटाएं	बदलना मत
सर्जरी के 12 महीने बाद दबाव, मिमी एचजी	(36.0 ± 0.6)	(46.3 ± 0.7)
सर्जरी के बाद शरीर का वजन	बिना किसी अपवाद के सभी में औसतन 31% की कमी	60% नहीं बदला। 40% में, यह थोड़ा कम हुआ (3 से 10% तक)
हर्निया पुनरावृत्ति दर (% में)	3,1	31,2
1 रोगी के उपचार के लिए सामग्री की लागत, प्रीऑपरेटिव तैयारी और रिलेप्स की आवृत्ति (हजार रूबल) को ध्यान में रखते हुए	31,0	42,5

पेट की सर्जरी में मोटापे में अंतर-पेट के दबाव को कम करने के लिए एक विधि, जिसमें मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ पेट के 2/3 हिस्से, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी की विशेषता होती है, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस किया जाता है। और छोटी आंतों की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, इलियोसेकल कोण से एक अंतःस्रावी सम्मिलन बनाते हैं।

मुख्य शब्द: इंट्रा-पेट के रोग, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन

पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एबीपी) बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (आईएपी) के नकारात्मक प्रभावों का एक जटिल है। एसबीपी की अलग-अलग परिभाषाएं हैं, लेकिन सबसे सफल आईएपी में कई अंग विफलता के विकास के साथ तेजी से वृद्धि है, जिससे कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु हो जाती है। SBR IAP के ऐसे स्तर पर विकसित होता है, जब आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और ऊतकों की व्यवहार्यता गंभीर रूप से प्रभावित होती है। यह 25 मिमी एचजी के आईएपी के साथ हासिल किया जाता है। कला। और उच्चा ।

जे. बर्च ने वास्तविक आईएपी मूल्यों के आधार पर एसबीसी वर्गीकरण प्रस्तुत किया:

मैं डिग्री - आईएपी 8-11 मिमी एचजी। कला।,
द्वितीय डिग्री - आईएपी 11-19 मिमी एचजी,
III डिग्री - आईएपी 19-26 मिमी एचजी। कला।,
चतुर्थ डिग्री - आईएपी 26 मिमी एचजी। कला। और अधिक।

हालाँकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि IAP के सटीक स्तर पर इसकी महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ (IAP) किस स्तर पर विकसित होती हैं। 30% मामलों में, 20 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी की उपस्थिति में भी। कला। एसबीसी के विकास पर ध्यान नहीं दिया जाता है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, बीसीएस की अनुपस्थिति का प्रतिशत बहुत अधिक है।

इतिहास। पहली बार, 19वीं सदी के उत्तरार्ध में बढ़े हुए IAP के नकारात्मक प्रभावों का उल्लेख किया गया था। ई. वेंड्ट ने सबसे पहले बढ़े हुए आईएपी और बिगड़ा गुर्दे समारोह के बीच संबंधों का वर्णन किया था। 1947 में। एस ब्रेडली ने पाया कि आईएपी में वृद्धि से गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी आती है। उन्होंने यह भी पाया कि उदर गुहा के सभी सीमित स्थानों में दबाव में समान वृद्धि हुई है। लेकिन इसके बावजूद 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में भी। IAP की अवधारणा और शरीर पर इसके प्रभाव की समझ अभी भी दुर्लभ थी।

हाल ही में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (आईबीएच) को मौत का एक गंभीर कारण माना गया है। 1982 में। हरमन ने आईएचडी के रोगजनन को समझने में एक महत्वपूर्ण खोज की। उन्होंने प्रयोगात्मक रूप से दिखाया कि बढ़े हुए आईएपी के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी कार्डियक आउटपुट में सामान्य और एकमात्र वृद्धि के बाद ठीक नहीं होती है मुख्य कारणबिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है, और यह कम कार्डियक आउटपुट के परिणामस्वरूप बढ़े हुए दबाव का एक स्थानीय प्रभाव है।

एटियलजि। IAP को बढ़ाने वाले सभी कारक SBC के विकास की ओर ले जाते हैं। इन कारकों का वर्गीकरण निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

1. इंट्रा-पेट के तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि:

• दर्दनाक रक्तस्राव,
• टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार,
• जलोदर

2. आंत का शोफ:

• अग्नाशयशोथ,
• पेट के लिए कुंद आघात
• पूति,
• जलसेक के बाद आंतों की सूजन,
• पेरिटोनिटिस।

3. न्यूमोपेरिटोनियम:

• लेप्रोस्कोपी,
• एक आंतरिक अंग का टूटना।

4. आंत में गैस:

• पेट का विस्तार,
• आंतड़ियों की रूकावट
• अंतड़ियों में रुकावट।

5. पेट की दीवार के कारक:

• श्रोणि का फ्रैक्चर,
• रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा,
• रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा,
• पेट की दीवार का प्राथमिक फेशियल बंद होना।

पैथोफिज़ियोलॉजी। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जहां सीमित गुहाओं में अत्यधिक बढ़ा हुआ दबाव ऊतक की व्यवहार्यता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। ऑर्थोपेडिक्स में सिंड्रोम अच्छी तरह से जाना जाता है, जब निचले छोरों के इंटरफेसियल रिक्त स्थान में दबाव बढ़ जाता है और ऊतक छिड़काव गंभीर रूप से प्रभावित होता है; साथ ही न्यूरोसर्जरी में - इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के साथ।

IAP मुख्य रूप से दो घटकों के कारण होता है - आंतरिक अंगों का आयतन और अंतःस्रावी द्रव। उदर गुहा पेट की दीवार के अनुपालन के कारण आईएपी को बढ़ाए बिना मात्रा परिवर्तन के लिए अधिक प्रतिरोधी है। उदर गुहा के अनुपालन में परिवर्तन लैप्रोस्कोपी के दौरान देखा जा सकता है, जब आईएपी में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना 5 लीटर से अधिक गैस उदर गुहा में इंजेक्ट की जा सकती है। लैप्रोस्कोपी के दौरान आईएपी में वृद्धि की शुरुआत 20 मिमी एचजी के दबाव तक पहुंचने पर गैस की मात्रा के साथ देखी जाती है। (8.8 ± 4.3 एल)।

समय के साथ, आईएपी में वृद्धि के लिए अनुकूलन स्वयं प्रकट होता है, और यह जलोदर, मोटापे और बड़े पैमाने पर डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में चिकित्सकीय रूप से देखा जाता है। जीर्ण वृद्धिपेट की दीवार के अनुपालन में बदलाव से इंट्रा-पेट की मात्रा की भरपाई की जाती है। ऐसे मामलों में जहां इंट्रा-पेट की सामग्री की मात्रा तेजी से बढ़ती है या पेट की दीवार का अनुपालन कम हो जाता है, आईएपी में वृद्धि होती है। बढ़ा हुआ आईएपी पूरे शरीर को प्रभावित करता है (सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं: हृदय, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत चयापचय गंभीर रूप से प्रभावित होता है, पेट की दीवार का अनुपालन कम हो जाता है)। आइए व्यक्तिगत प्रणालियों पर IHV के प्रभाव पर विचार करें।

IBH . का प्रणालीगत प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) ... पेट में बढ़े हुए दबाव के कारण निचले शरीर से शिरापरक वापसी कम हो जाती है। यदि हम इसमें इंट्राथोरेसिक दबाव (IOP) (फिर से IHP के कारण) में वृद्धि को जोड़ते हैं, और अधिक तेजी से गिरावटशिरापरक वापसी। यह हाइपोवोलेमिक रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है।

कार्डियक आउटपुट मुख्य रूप से स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी (वेंट्रिकुलर अनुपालन में परिवर्तन) और आफ्टरलोड में वृद्धि के कारण कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध फुफ्फुसीय वाहिकाओं और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण है। यह फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के संपीड़न और छाती गुहा में डायाफ्राम के दबाव का परिणाम है। उत्तरार्द्ध के परिणामस्वरूप, उनके आकार के उल्लंघन के साथ वेंट्रिकुलर अनुपालन बिगड़ा हुआ है। एंडोकार्डियल एसिडोसिस के साथ, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और भी कम हो जाती है। प्रयोगों से पता चला है कि पुरानी वृद्धि हुई आईएपी प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि की ओर ले जाती है।

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में वृद्धि के जवाब में रक्तचाप फिर से बढ़ सकता है। बढ़े हुए आईएपी का अवर वेना कावा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में संक्रमण सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी) के समान है, जिससे केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) और फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव (पीएडब्ल्यूपी) में वृद्धि होती है। इसलिए, उन्नत सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी अभी तक पर्याप्त द्रव प्रतिस्थापन का संकेत नहीं देते हैं।

जल संतुलन की स्थिति के सर्वोत्तम निर्धारक तीन संकेतक हैं: डायस्टोल (इकोकार्डियोग्राफी), सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी के अंत में मात्रा। सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी के वास्तविक मूल्यों की गणना निम्नानुसार की जाती है: मापा सीवीपी या पीएडब्ल्यूपी - मापा सीवीपी। यदि हम मापे गए मानों को छोटे अक्षरों में और वास्तविक मानों को बड़े अक्षरों में निरूपित करते हैं, तो हमें निम्नलिखित समीकरण प्राप्त होते हैं:

DZLA = dzla-WBD
तथा
सीवीपी = सीवीडी-वीबीडी।

वेनोस्टेसिस और ऊरु शिरा के दबाव में कमी, जो आईएचडी से जुड़े हैं, रोगियों को शिरापरक घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम में डालते हैं।

सीवीएस पर एमएसजी के उपरोक्त सभी प्रभावों को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:

• शिरापरक वापसी में कमी,
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• ओपीएसएस में वृद्धि,
• फ्लेबोथ्रोमोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

श्वसन प्रणाली। IAP में वृद्धि के साथ, डायाफ्राम छाती गुहा में चला जाता है, IOP को बढ़ाता है और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को निचोड़ता है। इससे एटेलेक्टैसिस होता है, शंट में वृद्धि होती है और पीओ2 में कमी आती है। कार्डियक आउटपुट कम होने के कारण बाईपास सर्जरी भी बढ़ जाती है। एटेलेक्टैसिस की प्रगति के साथ, सीओ 2 की रिहाई कम हो जाती है।

ऊपरी फेफड़ों में V/Q अनुपात (वेंटिलेशन/परफ्यूज़न) बढ़ सकता है। फेफड़ों और छाती दोनों में अनुपालन कम हो जाता है (ज्वार की मात्रा में कमी के कारण), इसलिए सामान्य रक्त गैस को बनाए रखने के लिए उच्च श्वसन दबाव (पीआई), श्वसन दर (एफक्यू), और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) की आवश्यकता हो सकती है। ..

इस प्रकार, IBH के श्वसन प्रभाव इस प्रकार हैं:

• PO2 / FiO2 अनुपात को कम करना,
• हाइपरकेनिया,
• श्वसन दबाव में वृद्धि।

गुर्दे पर प्रभाव। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और बढ़े हुए IAP के संयोजन की पहचान 100 साल से अधिक पहले की गई थी, लेकिन हाल ही में, रोगियों के एक बड़े समूह का अध्ययन करने के बाद, यह पता चला कि ये प्रभाव परस्पर जुड़े हुए हैं।

Ulyatt में, हम तीव्र के विकास के लिए सबसे सटीक तंत्र देखते हैं वृक्कीय विफलता(एआरएफ) आईएचडी के साथ। उन्होंने माना कि निस्पंदन ग्रेडिएंट (FG) का मान पहचानने की कुंजी है गुर्दे की विकृतिआईबीएच के साथ

FG ग्लोमेरुली में यांत्रिक बल है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन (Pkf) और समीपस्थ नलिका (Ppk) में दबाव के अंतर के बराबर है:

एफजी = आरकेएफ - आरपीके।

आईबीएच के मामले में, दबाव Рпк आईएपी के बराबर हो सकता है, और Ркф को औसत के बीच के अंतर के रूप में दर्शाया जा सकता है रक्त चाप(АДср.) और वीबीडी (आरकेएफ = АДср-ВБД)। तब पिछला सूत्र इस तरह दिखेगा:

FG = ADsr-2 (WBD)।

यह इस प्रकार है कि IAP में परिवर्तन का ABP की तुलना में मूत्र निर्माण पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ेगा।

हार्मोनल प्रभाव भी हैं। प्लाज्मा एडीएच, रेनिन और एल्डोस्टेरोन का स्तर बढ़ता है, जबकि नैट्रियूरेटिक हार्मोन की एकाग्रता, इसके विपरीत, घट जाती है (शिरापरक वापसी में कमी)। इससे Na + आयनों की सांद्रता में कमी आती है और उत्सर्जित मूत्र में K + आयनों की सांद्रता में वृद्धि होती है। आईएपी की सटीक मात्रा जिस पर गुर्दे की क्षति विकसित होती है, स्पष्ट नहीं है। कुछ लेखक 10-15 मिमी एचजी का मान सुझाते हैं, अन्य 15-20 मिमी एचजी। यहां रोगी की मात्रा की स्थिति भी बहुत महत्वपूर्ण है। आगे देखते हुए, हम ध्यान दें कि चिकित्सीय दृष्टिकोण से, एसबीआर की उपस्थिति में मूत्रवर्धक या इनोट्रोप्स के उपयोग से मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं होती है। उदर गुहा का केवल तत्काल सर्जिकल विघटन मूत्र उत्पादन को बहाल कर सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव . तेज बढ़त IAP से ICP में वृद्धि हो सकती है। यह IOP और CVP में वृद्धि के माध्यम से IOP को ICP में स्थानांतरित करके प्राप्त किया जाता है। IOP में वृद्धि से गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, जिससे ICP बढ़ जाता है। विकास आवृत्ति इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप(ICH) TBI के रोगियों में उत्तरोत्तर बढ़ता है। कुछ लेखकों ने लैप्रोस्कोपी के दौरान महत्वपूर्ण आईसीएच का उल्लेख किया है।

आंतरिक अंगों का छिड़काव ... IAP और आंतरिक अंगों का छिड़काव परस्पर संबंधित हैं। आईएपी स्तर 10 एमएमएचजी है। अधिकांश रोगियों में, किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षण के प्रकट होने के लिए यह बहुत कम है। आईएपी का महत्वपूर्ण स्तर, जिस पर आंतरिक अंगों के छिड़काव पर प्रभाव पड़ता है, शायद 10-15 मिमी एचजी की सीमा में है।

आईएपी और आंतों के म्यूकोसा (पीएचआई) की अम्लता के बीच घनिष्ठ संबंध है, जो एसिडोसिस की ओर बढ़ जाता है। आंतों के म्यूकोसा का इस्किमिया सर्जिकल एनास्टोमोसेस के लिए एक गंभीर खतरा है।

आंतरिक अंगों के हाइपोपरफ्यूज़न के साथ IAP बढ़ने से रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का द्वितीयक स्थानान्तरण होता है।

एस। इवात्सुकी ने सिरोसिस के रोगियों में लीवर हेमोडायनामिक्स पर आईएमएच के प्रभाव का अध्ययन किया, जो या तो न्यूमोपेरिटोनियम या पैरासेन्टेसिस से गुजरे थे। उन्होंने यकृत शिरा में दबाव में वृद्धि का खुलासा किया, जिससे यकृत में चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।

IAP को मापने के लिए विभिन्न विधियों की तुलना

आईबीएच का नैदानिक ​​निदान मुख्य रूप से एक ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके या अक्सर नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से अप्रत्यक्ष माप के परिणामों पर आधारित होता है। मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के माध्यम से IAP को मापने की तकनीक का वर्णन क्रोहन ने 1984 में किया था। मूत्राशय के माध्यम से IAP का मापन सोने का मानक हो सकता है, यदि कुछ कमियों के लिए नहीं, अर्थात् मूत्र प्रणाली में हस्तक्षेप और माप की अप्रत्यक्षता। जी कोली एट अल। ने दिखाया कि आईएपी का आकलन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है।

1994 में एम. सर्ज ने आईएपी निर्धारित करने के लिए एक संशोधित नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके एक नई तकनीक का वर्णन किया। मलाशय के माध्यम से IAP का निर्धारण मूत्राशय की तुलना में कम सटीक है।

एफ गुडमंडसन एट अल। मूत्राशय में दबाव के साथ IAP (अवर वेना कावा और ऊरु नसों में दबाव का निर्धारण) के अप्रत्यक्ष माप के लिए एक अधिक आक्रामक तकनीक की तुलना की।

नतीजतन, एडीवी। बढ़े हुए आईएपी के सभी स्तरों में आधार रेखा से काफी अधिक था, हालांकि दबाव 70 मिमी एचजी के भीतर स्थिर रहा। 15 मिमी एचजी से अधिक आईएपी में वृद्धि के बाद; हृदय गति (एचआर) में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए; सीवीपी के वेना कावा में दबाव बढ़े हुए आईएपी के सभी स्तरों पर काफी बढ़ गया। अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह, साथ ही दाहिनी ऊरु शिरा में, IAP में वृद्धि के साथ काफी कम हो गया और, इसके विपरीत, IAP कम होने पर बढ़ गया।

यह पता चला कि मूत्राशय में दबाव, अवर वेना कावा और ऊरु शिराएं उदर गुहा में द्रव की शुरूआत के परिणामस्वरूप बढ़े हुए IAP के संवेदनशील संकेतक हैं। आईएपी की निर्भरता और विभिन्न अंगों में दबाव उच्च आईएपी मूल्यों की तुलना में कम आईएपी मूल्यों पर कमजोर होता है।

जी बार्न्स एट अल। उदर गुहा में टायरोड के घोल को पेश करके IAP में वृद्धि के बाद एक प्रयोग में, यह पाया गया कि 90% मामलों में, IAP में वृद्धि ऊरु शिरा में दबाव मूल्यों में परिलक्षित होती है। दूसरी ओर, ब्लूमफील्ड एट अल। पाया गया कि ऊरु शिरा में दबाव IAP-25 mm Hg (पेट की गुहा में आइसोस्मोटिक पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल के घोल को इंजेक्ट करके) से अधिक बढ़ गया।

के. हरमन एट अल। आईएपी में क्रमिक वृद्धि के बाद 20 और 40 मिमी एचजी। हवा ने दिखाया कि वृक्क शिरा और अवर वेना कावा में दबाव IAP के साथ लगभग समान स्तर तक बढ़ गया।

जे लेसी एट अल। पाया गया कि अवर वेना कावा और मूत्राशय में दबाव IAP के साथ अच्छे समझौते में थे। दूसरी ओर, मलाशय में दबाव, बेहतर वेना कावा, ऊरु शिरा और पेट IAP के कमजोर संकेतक हैं।

वाई. इस्चिसाकी एट अल। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान अवर वेना कावा में दबाव को मापा और पाया कि वेना कावा में दबाव अपर्याप्त दबाव से काफी अधिक था।

एस जोना एट अल। पाया गया कि मूत्राशय का दबाव 15mmHg से ऊपर IAP का संकेतक नहीं है। दूसरी ओर, एस। योल एट अल। ने नोट किया कि 40 रोगियों में इंट्रावेसिकल दबाव आईएपी के समान था, और एम। फुस्को एट अल। पाया गया कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले 37 रोगियों में आईएपी के साथ यह लगभग समान था। आईएपी के संकेतक के रूप में मूत्राशय के दबाव के बारे में विवाद शायद इस तथ्य के कारण है कि जानवरों और मनुष्यों के बीच शारीरिक अंतर हैं। मूत्राशय के दबाव के लिए आईएपी को सटीक रूप से प्रतिबिंबित करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि मूत्राशय एक निष्क्रिय जलाशय की तरह व्यवहार करता है, जिसे 100 मिलीलीटर से कम की सामग्री के साथ प्राप्त किया जाता है। एम. फुस्को एट अल। निष्कर्ष निकाला है कि मूत्राशय में दबाव 50 मिलीलीटर की इंट्रावेसिकल मात्रा के साथ बढ़े हुए आईएपी को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है।

ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके आईएपी का निर्धारण: तकनीक का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन।

बढ़ी हुई आईएपी विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के साथ हो सकती है और चयापचय, हृदय, गुर्दे और श्वसन प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसके बावजूद, बढ़े हुए आईएपी का निदान शायद ही कभी किया जाता है, शायद रोगी के बिस्तर पर आईएपी को मापने में असमर्थता के कारण। ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके आईएपी के प्रायोगिक माप ने स्थापित किया है कि इस तकनीक की सटीकता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है। यह निर्धारित करने के लिए कि मूत्राशय में दबाव मनुष्यों में आईएपी को कितनी सही ढंग से दर्शाता है (रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से तथ्य यह है कि मूत्राशय एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंग है), माप उन रोगियों में भी किए गए थे जिनके पास या तो बंद पेट की जल निकासी प्रणाली थी या आवश्यक पैरासेन्टेसिस। यदि मूत्राशय का घाव या एक खुली उदर गुहा है तो तकनीक को contraindicated है।

एक बाँझ तकनीक का उपयोग करते हुए, मूत्राशय में 0.9% NaCl के औसतन 250 मिलीलीटर को मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया गया था, जबकि जल निकासी कैथेटर से हवा को छोड़ा गया था, जिससे इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि से बचा गया था। कैथेटर को तब एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया गया था। क्लैंप के समीपस्थ एक ट्रांसड्यूसर से जुड़ी 20G सुई है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ड्रेनेज का उपयोग करके IAP का मापन उसी निगरानी तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। एक बंद जल निकासी प्रणाली में हवा को निकालने के लिए 0.9% NaCl की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

ब्लैडर और एब्डोमिनल ड्रेन ट्रांसड्यूसर प्यूबिक लेवल पर शून्य होते हैं। फिर दबाव निर्धारित और दर्ज किया जाता है। संतुलन की 2 मिनट की अवधि के बाद, आईएपी और मूत्राशय में दबाव दोनों निम्न स्थितियों में दर्ज किए जाते हैं: ए) पीठ पर, बी) कमजोर मैनुअल दबाव के साथ पीठ पर, सी) अर्ध-बैठे। साँस लेने की क्रिया के साथ, दबाव मान बदल जाते हैं, इसलिए सभी डेटा को साँस छोड़ने के अंत में औसत के रूप में दिया जाता है।

इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि मानव मूत्राशय का दबाव और आईएपी मूल्य में समान हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में निगरानी स्वाभाविक रूप से गैर-आक्रामक है, जोखिम की उपस्थिति के बिना, खासकर जब से इनमें से अधिकांश रोगियों में मूत्रमार्ग कैथेटर होता है। प्रक्रिया तकनीकी रूप से सरल है और कोई जटिलता नहीं देखी गई। सांस लेने में बदलाव, मूत्राशय को आंशिक रूप से भरने की आवश्यकता और कैथेटर में पानी के स्तंभ के निर्माण पर ध्यान देना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि जांच किए गए रोगियों में से कोई भी गंभीर रूप से उच्च आईएपी नहीं था (यह 30 मिमी एचजी से नीचे था), अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से आईएपी को मापने की तकनीक आईएपी को 70 मिमी एचजी तक के मूल्यों तक सटीक रूप से दर्शाती है। . कला। तकनीक सस्ती, सटीक है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के बिस्तर पर लागू की जा सकती है, जो कि अत्यंत महत्वपूर्ण है शीघ्र निदानएसबीके.

उपचार अवधारणाएं और निष्कर्ष . एक महत्वपूर्ण बिंदुएसबीके के उपचार में एक प्रारंभिक शुरुआत है, जिससे उत्तरजीविता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा डीकंप्रेसन IBH के प्रबंधन के मुख्य आधार हैं। हालांकि सर्जिकल डीकंप्रेसन एक जीवन रक्षक प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन इसे आईएचडी के सभी मामलों में नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए। उपचार की रणनीति आईएचडी के वर्गीकरण पर आधारित है, जिसे तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आईएपी के साथ अंग की शिथिलता और इस्किमिया के लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।< 25мм рт.ст.

टेबल

गहन चिकित्सा ... एसबीवी के साथ आने वाले गुर्दे, सीवीएस और फेफड़ों की शिथिलता हाइपोवोल्मिया से बढ़ जाती है, और अंग की विफलता अपेक्षाकृत कम आईएपी स्तरों पर विकसित होती है। यही कारण है कि बढ़े हुए IAP के लक्षणों वाले सभी रोगियों को आक्रामक जलसेक रणनीति की आवश्यकता होती है, यह देखते हुए कि CVP और PAW के संकेतक कृत्रिम रूप से बढ़े हुए हैं और रोगी की मात्रा की स्थिति को गलत तरीके से दर्शाते हैं। सामान्य स्तर पर कार्डियक आउटपुट की बहाली के बावजूद, आंतों के श्लेष्म में मूत्र प्रवाह और रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

IBH वाले मरीज़ जिन्हें BCS का खतरा है, उन्हें पर्याप्त प्रीलोड बनाए रखने की आवश्यकता है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति अपरिवर्तनीय रूप से गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

द्रव चिकित्सा के सहायक के रूप में इनोट्रोप्स की प्रभावकारिता अस्पष्ट बनी हुई है। खांसी, दर्द, या पेरिटोनियम की जलन के दौरान पेट की मांसपेशियों की माध्यमिक ऐंठन भी आईएचडी को खराब कर सकती है। इसलिए, बीसीएस के लक्षणों वाले सभी रोगियों को मांसपेशियों को आराम देना चाहिए (बेशक, हम उन मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जब कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है)।

कई लेखकों ने आईसीएच के उपचार के लिए आईसीएच के लिए गैर-शल्य चिकित्सा उदर विघटन का प्रस्ताव दिया है। विधि का सार उदर गुहा के चारों ओर नकारात्मक दबाव बनाना है। इससे एमएसएच और इसके हानिकारक परिणामों से राहत मिलती है, अर्थात्:

• आईसीपी 39 से 33 मिमी एचजी तक गिर गया;
• मस्तिष्क का छिड़काव दबाव 64.8 से बढ़कर 74.4 मिमी एचजी हो गया;
• वीबीडी 30.2 से गिरकर 20.4 मिमी एचजी हो गया।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेत नहीं दिया गया है, पेट के चारों ओर नकारात्मक दबाव के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिससे आईएचडी के नकारात्मक प्रभावों का विपरीत विकास होता है।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों में वे सभी उपाय शामिल हैं जिनका उपयोग इंट्रा-एब्डॉमिनल वॉल्यूम (जलोदर, जुलाब के लिए पंचर) को कम करने के लिए किया जाता है, हालांकि सबसे अधिक संभावना है कि वे एक निवारक प्रकृति के हैं।

ऑपरेटिव उपचार ... जबकि IBH का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, SBC को सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जरी आईबीएच के लिए इष्टतम उपचार है यदि इसका परिणाम होता है आंतरिक रक्तस्राव... मूल रूप से, इन रोगियों को, कोगुलोपैथिक समूह को छोड़कर, लैपरोटॉमी द्वारा रक्तस्राव को रोकने के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

उदर गुहा का विघटन ही एकमात्र उपचार है जिसके परिणामस्वरूप रुग्णता और मृत्यु दर दोनों में कमी आती है। यदि यह सिंड्रोम के शुरुआती चरणों में और मुख्य रूप से माध्यमिक अंग विफलता के विकास से पहले किया जाता है, तो यह बीसीएस के हृदय, फुफ्फुसीय और गुर्दे के प्रभाव को समाप्त कर देता है।

एसबीके से मृत्यु दर है:

• 100% - डीकंप्रेसन की अनुपस्थिति में;
• 20% - प्रारंभिक विघटन के साथ (अंग विफलता की शुरुआत से पहले)
• 43-62.5% - एसबीसी की शुरुआत के बाद विघटन के दौरान।

एसबीपी के नकारात्मक प्रभावों को उलटने की एक विधि के रूप में अस्थायी पेट बंद करना (टीडीओ) सामान्य रहा है। कुछ लेखक पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को बाहर करने और वैकल्पिक रिलेपरोटॉमी की सुविधा के लिए वीजेडबी के रोगनिरोधी उपयोग का प्रस्ताव करते हैं। बर्च ने पाया कि पेट के डीकंप्रेसन ने एसबीसी के प्रभाव को कम कर दिया।

IBH पेट की दीवार के बंद होने के साथ होता है, खासकर बच्चों में। विटमैन ने 2 अलग-अलग अध्ययनों (1990 और 1994) में 117 में संभावित रूप से और 95 रोगियों में सम्मानपूर्वक परिणाम का आकलन किया। 95 रोगियों के एक बहुआयामी अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि आईबीडी में चरणबद्ध (क्रमिक) वसूली की उपलब्धि पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तकनीकों में से सबसे अच्छी थी, और एआरएसीएनई II समूह में, मृत्यु दर 25% थी। टोरिया एट अल। हाल ही में आईबीडी से गुजरने वाले 64 रोगियों (ARACNE II) के अपने पूर्वव्यापी अध्ययन को प्रस्तुत किया, जिनकी मृत्यु दर 49% थी। जे मॉरिस एट अल। यह प्रतिशत 15 था। आईएपी के बाद, आईएपी में 24.4 से 14.1 मिमी एचजी तक उल्लेखनीय कमी आई। और 24.1 से 27.6 मिली / सेमी पानी से गतिशील फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार। कला।

हालांकि 10 रोगियों में हेमट्यूरिया था, लेकिन प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर के सबूत के रूप में गुर्दे के कार्य को कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं हुआ।

कुछ लेखकों द्वारा प्रस्तावित रोगनिरोधी आईबीडी के वास्तविक मूल्य को तब तक स्थापित करना मुश्किल है जब तक कि उच्च जोखिम वाले उपसमूहों की पहचान नहीं की जाती है। आईबीडी फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार करता है, लेकिन ऑक्सीजन और एसिड-बेस बैलेंस को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सिलिकॉन और अकवार सहित वीजेडबी की सुविधा के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया गया है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रभावी डीकंप्रेसन हासिल किया जाए, क्योंकि अपर्याप्त चीरों के परिणामस्वरूप अपर्याप्त डीकंप्रेसन होगा।

Polytetrafluoroethylene (PTFE), पॉलीप्रोपाइलीन (PP) का उपयोग IBD के उपचार में किया जाता है। PTFE का उपयोग करते समय - सूक्ष्म छिद्रों वाले ऊतकों को पैच करना जो द्रव को गुजरने की अनुमति देते हैं, जो पेट की गुहा के लंबे समय तक विघटन को प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह आघात के रोगियों पर लागू नहीं होता है जिन्हें सीमित समय के लिए पूर्ण टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है। PTFE को कम माना जाता है दुष्प्रभावपीपी की तुलना में, हालांकि अगर स्पष्ट संदूषण है, तो पीटीएफई का उपयोग नहीं किया जा सकता है। पीपी नोड्यूल आंतरिक क्षरण से जुड़े होते हैं, जो महीनों या वर्षों बाद हो सकते हैं।

पॉलीमाइक्रोबियल नैदानिक ​​संक्रमणखुले उदर गुहा के साथ आम। महाधमनी हस्तक्षेप के बाद मरीजों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्यारोपित महाधमनी ऊतक जल्दी से रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित हो सकते हैं। जब घाव से मवाद निकल जाता है, तो सिवनी को पूर्ववत कर देना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके उदर दोष को बंद करने की सलाह दी जाती है, जो अक्सर स्थानीय ऊतक शोफ के कारण असंभव होता है।

पेट के विघटन के दौरान संज्ञाहरण। रोगी की अस्थिर स्थिति ऑपरेटिंग कमरे में परिवहन में हस्तक्षेप कर सकती है। यद्यपि रक्तस्राव की एक संभावित जटिलता है जिसका इलाज करना मुश्किल है, आईटी विभाग में कई केंद्र डीकंप्रेसन के लिए अभियान चला रहे हैं।

आईएमएच के कारण एनेस्थेटिक्स के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स खराब हो सकते हैं। बीसीएस वाले रोगी एनेस्थेटिक्स के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए, अंगों को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन और वितरण की मात्रा का उल्लंघन उनके प्रभाव को बढ़ा सकता है।

पेट डीकंप्रेसन सिंड्रोम... पेट के विघटन के दौरान संभावित रूप से खतरनाक शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं:

ओपीएसएस में अचानक गिरावट। जबकि इस स्थिति में एपिनेफ्रीन सहायक होता है, अधिकांश केंद्र आक्रामक द्रव प्रीलोडिंग का उपयोग करते हैं।

आईओपी गिर रहा है। बीसीएस वाले कई रोगियों को उच्च वेंटिलेशन दबाव (उच्च पीईईपी के साथ लगभग 50 सेमी एच 2 ओ) की आवश्यकता होती है। असमान रूप से उच्च ज्वार की मात्रा (टीओ) के उपयोग के साथ आईओपी में अचानक कमी से वायुकोशीय अतिवृद्धि, बैरोट्रामा और वॉल्यूमिक चोट लग सकती है।

विषाक्त पदार्थों को फ्लश करना ... इस्केमिक चयापचय ऊतकों में लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और पोटेशियम के संचय की ओर जाता है। रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, ये उत्पाद जल्दी से सामान्य परिसंचरण में लौट आते हैं, जिससे अतालता, मायोकार्डियल डिप्रेशन और वासोडिलेशन होता है। डिकंप्रेशन लैपरोटॉमी से गुजरने वाले 25% रोगियों में कार्डियक अरेस्ट की सूचना मिली है।

डालने से डीकंप्रेसन सिंड्रोम से छुटकारा पाया जा सकता है रेपरफ्यूजन कॉकटेल , जिसमें 2 लीटर 0.45% खारा घोल होता है जिसमें 50 ग्राम मैनिटोल और 50 meq सोडियम बाइकार्बोनेट होता है।

डीकंप्रेसन के बाद उपचार। आंतों की सूजन के कारण कई दिनों तक विघटन के बाद पेट को बंद करना संभव नहीं हो सकता है। खुले उदर गुहा वाले रोगियों में द्रव की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है (प्रति दिन 10-20 लीटर)। डीकंप्रेसन के बावजूद, एसबीपी दोबारा हो सकता है, इसलिए डीकंप्रेसन के बाद इंट्रावेसिकल दबाव की निगरानी अनिवार्य है। खुले पेट वाले रोगियों द्वारा आंत्र पोषण अच्छी तरह से सहन किया जाता है और आंतों की सूजन को जल्दी से राहत दी जा सकती है। विलंबित विघटन के बाद, आंतों और गुर्दे के पुनर्संयोजन विकार विकसित हो सकते हैं, इसके बाद कई अंग विफलता का विकास हो सकता है।

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सारांश

आम तौर पर, इंट्रा-पेट का दबाव वायुमंडलीय से थोड़ा अधिक होता है। हालांकि, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में मामूली वृद्धि भी किडनी के कार्य, कार्डियक आउटपुट, यकृत रक्त प्रवाह, श्वसन तंत्र, अंग छिड़काव और इंट्राकैनायल दबाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। कई स्थितियों में इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है; इस घटना का अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में सामना किया जाता है, विशेष रूप से, धमनी धमनीविस्फार, पेट के आघात और तीव्र अग्नाशयशोथ के छिद्र के साथ। एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम बढ़े हुए इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर और ऑर्गन डिसफंक्शन का एक संयोजन है। मुख्य रूप से सेप्सिस या एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप इस सिंड्रोम की उच्च मृत्यु दर होती है।

अक्सर, किसी रोगी की जांच करते समय, हमें एक सूजा हुआ पेट दिखाई देता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, हम अक्सर इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि एक सूजे हुए पेट में इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर (आईएपी) भी बढ़ जाता है, जो कि शरीर की गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। विभिन्न अंगों और प्रणालियों। आंतरिक अंगों के कार्यों पर बढ़े हुए IAP के प्रभाव को 19वीं शताब्दी की शुरुआत में वर्णित किया गया था। इसलिए, 1876 ​​में, ई। वेंड्ट ने अपने प्रकाशन में उदर गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण शरीर में अवांछित परिवर्तनों की सूचना दी। इसके बाद, वैज्ञानिकों के व्यक्तिगत प्रकाशनों ने बढ़े हुए IAP से जुड़े हेमोडायनामिक्स, श्वसन और गुर्दे के कार्य के उल्लंघन का वर्णन किया। हालांकि, केवल अपेक्षाकृत हाल ही में इसके नकारात्मक प्रभावों को पहचाना गया, अर्थात्, पेट के डिब्बे सिंड्रोम (पेट के डिब्बे सिंड्रोम) का विकास 42-68% तक की मृत्यु दर के साथ, और उचित उपचार की अनुपस्थिति में 100% तक पहुंच गया। IAP और इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (IHD) के नैदानिक ​​​​महत्व को कम आंकना या उपेक्षा करना ऐसी परिस्थितियां हैं जो गहन देखभाल इकाई में प्रतिकूल परिणामों की संख्या में वृद्धि करती हैं।

ऐसी स्थितियों की घटना एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि पर आधारित होती है, जो इस स्थान में स्थित अंगों और ऊतकों के बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया और इस्किमिया की ओर जाता है, इसके पूर्ण समाप्ति तक उनकी कार्यात्मक गतिविधि में स्पष्ट कमी में योगदान देता है। . क्लासिक उदाहरण ऐसी स्थितियां हैं जो इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन, इंट्राओकुलर हाइपरटेंशन (ग्लूकोमा), या दिल के इंट्रापेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड के साथ होती हैं।

उदर गुहा के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी सभी सामग्री को हाइड्रोस्टेटिक कानूनों के अधीन अपेक्षाकृत असंपीड़ित स्थान माना जाता है। दबाव का गठन डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और आंतों की स्थिति से प्रभावित होता है, जो खाली या भरा हो सकता है। रोगी के दर्द और उत्तेजना के दौरान पेट के दबाव के तनाव द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक जो आईएपी में वृद्धि की ओर ले जाते हैं, उन्हें तीन समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) पोस्टऑपरेटिव (पेरिटोनिटिस या पेट की गुहा का फोड़ा, रक्तस्राव, टांके के दौरान पेट की दीवार के संकुचन के साथ लैपरोटॉमी, आंतरिक अंगों की पोस्टऑपरेटिव एडिमा, न्यूमोपेरिटोनियम के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम। लैप्रोस्कोपी, पोस्टऑपरेटिव इलियस, पेट का तीव्र विस्तार); 2) पोस्ट-ट्रॉमैटिक (पोस्ट-ट्रोमैटिक इंट्रा-पेट या रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद आंतरिक अंगों की एडीमा, जलन और पॉलीट्रॉमा); 3) आंतरिक रोगों की जटिलता के रूप में (तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंत्र रुकावट, सिरोसिस में विघटित जलोदर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना)।

IBH के प्रभावों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसकी वृद्धि सबसे अधिक बार हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकती है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, न केवल हेमोडायनामिक्स में, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में भी स्पष्ट परिवर्तन हमेशा नहीं होते हैं, लेकिन केवल कुछ शर्तों के तहत होते हैं। जाहिर है, इसलिए जे.एम. बर्च ने अपने कार्यों में इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप (तालिका 1) के 4 डिग्री की पहचान की।

हाल ही में आयोजित एसीएन वर्ल्ड कांग्रेस (6-8 दिसंबर, 2004) ने एमएसएच ग्रेडिंग (तालिका 2) के एक अन्य संस्करण पर चर्चा के लिए प्रस्तावित किया।

यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि उदर गुहा में सामान्य दबाव लगभग शून्य या नकारात्मक है, तो संकेतित आंकड़ों में इसकी वृद्धि, निश्चित रूप से, विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के साथ होती है। इसके अलावा, एक ओर IAP जितना अधिक होगा, और दूसरी ओर जीव जितना कमजोर होगा, अवांछित जटिलताओं के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी। IAP का सटीक स्तर, जिसे IAP माना जाता है, चर्चा का विषय बना हुआ है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि SAH की घटना IAP में वृद्धि के समानुपाती होती है। जानवरों में प्राप्त हाल के प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि आईएपी ~ 10 मिमी एचजी में मामूली वृद्धि हुई है। (13.6 सेमी एच2ओ) विभिन्न अंगों के कार्य पर एक महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव डालता है। और 35 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी के साथ। SAH सभी रोगियों में मनाया जाता है और बिना सर्जिकल उपचार (डीकंप्रेसन) घातक हो सकता है।

इस प्रकार, एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि का सभी दिशाओं में एक समान प्रभाव पड़ता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण उदर गुहा की पिछली दीवार पर दबाव है, जहां अवर वेना कावा और महाधमनी स्थित हैं, साथ ही साथ दबाव भी है। डायाफ्राम पर कपाल दिशा, जो छाती गुहा के संपीड़न का कारण बनती है।

कई लेखकों ने साबित किया है कि उदर गुहा में दबाव में वृद्धि अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देती है और शिरापरक वापसी को कम कर देती है। इसके अलावा, उच्च IAP डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलता है और माध्य इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाता है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रेषित होता है। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव मायोकार्डियम पर दबाव ढाल को कम करता है और निलय के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। शिरापरक वापसी और भी अधिक प्रभावित होती है और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के बावजूद, कार्डियक आउटपुट (CO) कम हो जाता है, हालांकि पहले तो यह उच्च IAP द्वारा उदर गुहा के आंतरिक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस से रक्त के "निचोड़ने" के कारण बदल या बढ़ भी नहीं सकता है। आईएपी में वृद्धि के साथ कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है। यह सुविधा है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ वासोएक्टिव पदार्थों की सक्रियता - कैटेकोलामाइन और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, बाद में परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से निर्धारित होते हैं।

कुछ लोगों का तर्क है कि आईएपी में मामूली वृद्धि प्रभावी भरने के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि हो सकती है। किटानो ने सीओ में 16 मिमी एचजी से कम आईएपी के साथ कोई बदलाव नहीं दिखाया। ... हालांकि, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव 30 सेमी एच 2 ओ से ऊपर होता है, तो अवर वेना कावा और सीओ में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है।

प्रायोगिक तौर पर सी. काल्डवेली एट अल। यह दिखाया गया था कि आईएपी में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि हुई है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत के अपवाद के साथ, इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियल दोनों स्थित सभी अंगों के लिए अंग रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। अंग के रक्त प्रवाह में कमी CO में कमी के समानुपाती नहीं है और पहले विकसित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उदर गुहा में रक्त परिसंचरण माध्य धमनी और अंतर-पेट के दबाव के बीच के अंतर पर निर्भर करता है। इस अंतर को उदर गुहा का छिड़काव दबाव कहा जाता है और, जैसा कि माना जाता है, यह इसका परिमाण है जो अंततः आंतरिक अंगों के इस्किमिया को निर्धारित करता है। यह स्थिति के बिगड़ने में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। जठरांत्र पथ- श्वसन एसिडोसिस की स्थितियों में मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में कमी के कारण, इस्किमिया होता है और आगे बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि और स्फिंक्टर तंत्र का स्वर कम हो जाता है। एसिड-एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय पुनरुत्थान के लिए यह एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी का कारण है। IMH के कारण एसिडोसिस और आंतों के म्यूकोसा की सूजन चिकित्सकीय रूप से निश्चित SAH प्रकट होने से पहले होती है। एमएसएच रक्त परिसंचरण में गिरावट का कारण बनता है उदर भित्तिऔर पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार को धीमा कर देता है।

कुछ अध्ययन अतिरिक्त स्थानीय विनियमन तंत्र की संभावना का संकेत देते हैं। IAP, आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि के साथ, संभवतः यकृत और आंतों के ऑक्सीकरण को कम करता है और पोर्टल रक्त प्रवाह को कम करता है। आईएपी 10 मिमी एचजी से अधिक होने पर हेपेटिक धमनी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और पोर्टल रक्त प्रवाह 20 मिमी एचजी तक पहुंचने के बाद ही कम हो जाता है। ... इसी तरह की कमी गुर्दे के रक्त प्रवाह की ओर से होती है।

कई लेखकों ने दिखाया है कि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बन सकती है। यह देखा गया है कि ओलिगुरिया 10-15 मिमी एचजी के आईएपी से शुरू होता है, और औरिया - 30 मिमी एचजी के आईएपी के साथ। ... गुर्दे की विफलता के विकास के लिए संभावित तंत्र गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, गुर्दे की नसों का संपीड़न, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि, रेनिन और एल्डोस्टेरोन के साथ-साथ सीओ में कमी है।

इंट्रा-पेट की मात्रा और दबाव में वृद्धि वेंटिलेशन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ डायाफ्राम की गति को सीमित करती है और फेफड़ों के अनुपालन को कम करती है। इस प्रकार, फेफड़ों के संपीड़न से कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में कमी आती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के केशिका नेटवर्क का पतन होता है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय धमनी और केशिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और बाद में लोड में वृद्धि होती है। सही दिल। फेफड़ों में रक्त के शंटिंग में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में बदलाव होता है। गंभीर श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है, और रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

आईबीएच में यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के चयन के माध्यम से श्वसन समर्थन का बहुत महत्व है। यह ज्ञात है कि FiO 2 0.6 से अधिक है और / या P चोटी 30 सेमी H2O से अधिक है। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान। इसलिए, इन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आधुनिक रणनीति के लिए न केवल रक्त गैस संरचना के सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है, बल्कि सबसे कोमल समर्थन शासन की पसंद भी होती है। उदाहरण के लिए, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) को बढ़ाकर पी मीडिया को बढ़ाना बेहतर है, न कि ज्वार की मात्रा (टीओ), जो इसके विपरीत, कम किया जाना चाहिए। इन मापदंडों का चयन फेफड़ों के "दबाव - आयतन" (विस्तारशीलता) ग्राफ के अनुसार किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि तीव्र फेफड़े की चोट के प्राथमिक सिंड्रोम में, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी सबसे पहले कम हो जाती है, तो एसएएच में - छाती की एक्स्टेंसिबिलिटी। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि SAH के रोगियों में, उच्च PEEP में वेंटिलेशन में ढह गई लेकिन व्यवहार्य एल्वियोली शामिल होती है और बेहतर अनुपालन और गैस विनिमय की ओर जाता है। इसलिए, आईएचडी में वेंटिलेशन मोड का समय पर और पर्याप्त चयन आईट्रोजेनिक बारो- और वॉल्यूमोट्रामा के जोखिम को कम करता है।

इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) पर आईएचडी के प्रभाव पर दिलचस्प काम हैं। लेखक बताते हैं कि तीव्र आईसीपी आईसीपी के विकास को बढ़ावा देता है। संभावित तंत्र बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और एपिड्यूरल शिरापरक जाल के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव पर IMH की कार्रवाई के कारण गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। जाहिर है, इसलिए, खोपड़ी और पेट में गंभीर सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, मृत्यु दर अलग से इन चोटों की तुलना में दो गुना अधिक है।

इस प्रकार, IBH प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम के साथ महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों और विकृति विज्ञान के विकार में मुख्य कारकों में से एक है, जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। SAH में लक्षण जटिल गैर-विशिष्ट है, इसकी अभिव्यक्ति सर्जिकल और गैर-सर्जिकल विकृति की एक विस्तृत विविधता में हो सकती है। इस प्रकार, ओलिगुरिया या औरिया, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का एक उच्च स्तर, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता और संतृप्ति में कमी, चेतना की गहरी हानि, हृदय गतिविधि में गिरावट को दर्दनाक बीमारी, हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की जा सकती है। विफलता, या एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया। आईबीएच के पैथोफिजियोलॉजी और एसएएच उपचार के सिद्धांतों की अज्ञानता, उदाहरण के लिए, ओलिगुरिया और उच्च सीवीपी की उपस्थिति में मूत्रवर्धक निर्धारित करना, रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, आईएचडी का समय पर निदान नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या को रोकेगा। आईएचडी का निदान करने के लिए, आपको इसके बारे में जानने और याद रखने की जरूरत है, हालांकि, सूजन वाले पेट की जांच और तालमेल भी डॉक्टर को आईएपी के मूल्य के बारे में सटीक जानकारी नहीं देगा। IAP को पेट के किसी भी हिस्से में मापा जा सकता है - गुहा में ही, गर्भाशय, अवर वेना कावा, मलाशय, पेट या मूत्राशय में। हालांकि, सबसे लोकप्रिय और सरल तरीका मूत्राशय में दबाव को मापना है। विधि सरल है, विशेष, जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है, रोगी उपचार की लंबी अवधि में इस सूचक की निगरानी की अनुमति देता है। यदि मूत्राशय की चोट या पेल्विक हेमेटोमा द्वारा संपीड़न होता है तो मूत्राशय के दबाव का मापन नहीं किया जाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईबीएच एक और वास्तविक कारक है जिसे गहन देखभाल इकाई में रोगियों का प्रबंधन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे कम आंकने से शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन हो सकता है, IHD एक घातक विकृति है जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों ने इंट्राक्रैनील और इंट्राथोरेसिक दबाव के बाद पेट के दबाव को मापने की आवश्यकता को पहचाना है। जैसा कि कई शोधकर्ता बताते हैं, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की पर्याप्त निगरानी रोगी को IAP स्तर की समय पर पहचान और अंग विकारों की शुरुआत और प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक उपायों के समय पर कार्यान्वयन की अनुमति देती है।

उदर संबंधी विकारों के रोगियों के लिए अंतर-पेट के दबाव का मापन एक अनिवार्य अंतरराष्ट्रीय मानक बनता जा रहा है। इसीलिए रिपब्लिकन साइंटिफिक सेंटर फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के सर्जिकल रिससिटेशन विभाग में, जो ताशकंद इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग का आधार है, से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से आज शोध किया जा रहा है आईएचवी के प्रभाव तुलनात्मक पहलू में, यांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाले विकारों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।

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