एक सीधी स्थिति में इंट्रा-पेट का दबाव सामान्य है। प्रदर्शन में वृद्धि के कारण

सामान्य तौर पर, सबसे अच्छा उपचार रोकथाम है, जिसका उद्देश्य प्रेरक कारकों के प्रभाव को कम करना और संभावित जटिलताओं का प्रारंभिक मूल्यांकन करना है।

उपचार रणनीति का दूसरा पक्ष- एसपीवीबीडी के किसी भी प्रतिवर्ती कारण को समाप्त करना, जैसे कि इंट्रा-पेट से खून बहना। बड़े पैमाने पर रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव अक्सर श्रोणि के एक फ्रैक्चर से जुड़ा होता है, और चिकित्सा उपायों - श्रोणि निर्धारण या संवहनी एम्बोलिज़ेशन - का उद्देश्य रक्तस्राव को समाप्त करना होना चाहिए। कुछ मामलों में, गहन देखभाल वाले रोगियों में, गैसों या इसके तीव्र छद्म अवरोध के साथ आंत का एक स्पष्ट खिंचाव होता है। यह दवा की प्रतिक्रिया हो सकती है, जैसे कि नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट। यदि मामला गंभीर है, तो सर्जरी आवश्यक है। गहन देखभाल इकाई में रोगियों में बढ़े हुए IAP का एक सामान्य कारण आंतों में रुकावट भी है। साथ ही, कुछ विधियां रोगी के कार्डियोपल्मोनरी विकारों और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को ठीक करने में सक्षम होती हैं, जब तक कि एसपीआईडी ​​​​का अंतर्निहित कारण स्थापित न हो जाए।

यह याद रखना चाहिए कि अक्सर एसपीवीबीडी अंतर्निहित समस्या का संकेत मात्र होता है। लैपरोटॉमी के बाद 88 रोगियों के अनुवर्ती अध्ययन में, सुग्रे एट अल। देखा कि IAP 18 cm H2O वाले रोगियों में। विकासात्मक आवृत्ति प्युलुलेंट जटिलताओंउदर गुहा में 3.9 अधिक (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.7-22.7) था। यदि आपको एक शुद्ध प्रक्रिया पर संदेह है, तो एक गुदा परीक्षा, अल्ट्रासाउंड और सीटी करना महत्वपूर्ण है। सर्जिकल हस्तक्षेप पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के कारण बढ़े हुए IAP वाले रोगियों के उपचार का आधार है।

मैक्सवेल एट अल। ने बताया कि माध्यमिक एसपीवीबीडी की शीघ्र पहचान, जो उदर गुहा को नुकसान पहुंचाए बिना संभव है, परिणाम में सुधार कर सकती है।

अब तक, बढ़े हुए IAP की उपस्थिति में सर्जिकल डीकंप्रेसन की आवश्यकता पर कई सिफारिशें हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि उदर गुहा का विघटन ही एकमात्र उपचार है, और इसे SPID को रोकने के लिए पर्याप्त रूप से कम समय में किया जाना चाहिए। यह कथन, शायद, एक अतिशयोक्ति है, इसके अलावा, यह अनुसंधान डेटा द्वारा समर्थित नहीं है।

उदर गुहा के विघटन के संकेत पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के सुधार और इष्टतम आईएपी की उपलब्धि से जुड़े हैं। उदर गुहा में दबाव कम हो जाता है और इसका अस्थायी बंद हो जाता है। कई अलग-अलग प्रकार के अस्थायी बंद उपलब्ध हैं, जिनमें अंतःशिरा बैग, वेल्क्रो, सिलिकॉन और ज़िपर शामिल हैं। जो भी तकनीक का उपयोग किया जाता है, उचित चीरों को बनाकर प्रभावी डीकंप्रेसन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

उच्च IAP के लिए सर्जिकल डीकंप्रेसन के सिद्धांतों में निम्नलिखित शामिल हैं:

आईएपी में वृद्धि के कारण का शीघ्र पता लगाना और सुधार करना।

बढ़े हुए IAP के साथ-साथ निरंतर अंतर-पेट से रक्तस्राव के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

मूत्र उत्पादन में कमी खराब गुर्दे समारोह का देर से संकेत है; गैस्ट्रिक टोनोमेट्री या मूत्राशय के दबाव की निगरानी आंतरिक अंगों के छिड़काव के बारे में प्रारंभिक जानकारी प्रदान कर सकती है।

पेट के विघटन के साथ, कुल लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

ड्रेसिंग सामग्री को बहु-परत तकनीक का उपयोग करके लागू किया जाना चाहिए; घाव से तरल पदार्थ निकालने की सुविधा के लिए किनारों पर दो नालियां लगाई जाती हैं। यदि उदर गुहा वायुरोधी है, तो बोगोटा बैग का उपयोग किया जा सकता है।

दुर्भाग्य से, पेट की खुली चोटों के साथ नोसोकोमियल संक्रमण का विकास काफी सामान्य घटना है, और ऐसा संक्रमण कई वनस्पतियों के कारण होता है। पेट के घाव को जल्द से जल्द बंद करने की सलाह दी जाती है। लेकिन लगातार ऊतक शोफ के कारण यह कभी-कभी असंभव होता है। रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, इसके लिए कोई संकेत नहीं है।

गहन देखभाल में आईएपी और उसके संकेतकों का मापन अधिक से अधिक महत्वपूर्ण है। पेट में चोट लगने की स्थिति में यह प्रक्रिया जल्दी नियमित हो जाती है। बढ़े हुए आईएपी वाले मरीजों को निम्नलिखित उपाय करने की आवश्यकता होती है: निकट निगरानी, ​​समय पर गहन देखभाल और उदर गुहा के सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेतों का विस्तार

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यह पत्र उतराई के तंत्र में अंतर-पेट के दबाव की भूमिका को निर्धारित करने के लिए समर्पित अध्ययनों का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है। काठ कारीढ़ की हड्डी। भार उठाने की प्रक्रिया में, किसी व्यक्ति की पीठ की मांसपेशियां कशेरुक निकायों की प्राकृतिक स्थिति को बनाए रखती हैं। उठाए जा रहे भार का महत्वपूर्ण भार, साथ ही अचानक आंदोलनों, इन मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव को जन्म दे सकता है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के तत्वों को नुकसान पहुंचाता है। यह रीढ़ के काठ का क्षेत्र के लिए विशेष रूप से सच है। इस बीच, कुछ सैद्धांतिक और प्रायोगिक अध्ययनों से यह साबित होता है कि उदर गुहा में बढ़ते दबाव से काठ का रीढ़ की हड्डी के अतिभारित होने की संभावना कम हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इंट्रा-पेट का दबाव वजन को पकड़ने और उठाने की प्रक्रिया में रीढ़ पर अभिनय करने वाला एक अतिरिक्त विस्तार क्षण बनाता है, और काठ का रीढ़ की कठोरता भी बढ़ाता है। फिर भी, अंतर-पेट के दबाव और रीढ़ की स्थिति के बीच संबंध खराब समझा जाता है और एक अंतःविषय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें से एक सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बायोमेकेनिकल मॉडलिंग है।

इंट्रा-पेट का दबाव

काठ का रीढ़

इंटरवर्टेब्रल डिस्क

बायोमेकेनिकल मॉडलिंग

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रीढ़ मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण हिस्सों में से एक है। सहायक और मोटर कार्यों के अलावा, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ रीढ़ की हड्डी की रक्षा करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसी समय, रीढ़ (कशेरुक) के संरचनात्मक तत्व एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित हो सकते हैं, जो एक व्यापक शारीरिक और शारीरिक तंत्र की उपस्थिति से प्राप्त होता है, जिसमें जोड़ों, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, साथ ही बड़ी संख्या में मांसपेशियां शामिल होती हैं। फाइबर और स्नायुबंधन। इस उपकरण द्वारा प्रदान की गई रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की उच्च शक्ति के बावजूद, एक व्यक्ति अपने जीवन के दौरान जो भार अनुभव करता है, उसके नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, जैसे कि पीठ दर्द, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल हर्नियाआदि। ... पीठ दर्द और इंटरवर्टेब्रल डिस्क के ओवरलोडिंग से जुड़ी बीमारियों के मामले में सबसे कमजोर काठ का रीढ़ का निचला हिस्सा है। विभिन्न अध्ययनदिखाते हैं कि अक्सर ये विकृति वजन के तेज या आवधिक उठाने के साथ प्रकट होती है। इस तरह के अधिभार से बचाव के तरीकों में से एक अंतर-पेट का दबाव है।

काठ का रीढ़

काठ का रीढ़ उदर गुहा में स्थित है और इसमें पांच कशेरुक शामिल हैं (चित्र 1)। काठ का रीढ़ पर बड़े अक्षीय भार के कारण, ये कशेरुक सबसे बड़े होते हैं।

इंटरवर्टेब्रल जोड़, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, स्नायुबंधन और मांसपेशी फाइबर आसन्न कशेरुकाओं के बीच स्थित होते हैं, जो एक साथ काठ का क्षेत्र के तत्वों की गतिशीलता और स्थिरता प्रदान करते हैं। इस खंड में सबसे बड़ी रुचि इंटरवर्टेब्रल डिस्क हैं, तनाव-तनाव की स्थिति (एसडीएस) का विश्लेषण, जो काठ का रीढ़ की सामान्य रोग स्थितियों की रोकथाम और उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

चावल। 1. काठ का रीढ़

इसी समय, कई अध्ययन पीठ की मांसपेशियों की गतिविधि पर काठ के इंटरवर्टेब्रल डिस्क में उत्पन्न होने वाले यांत्रिक तनाव की निर्भरता को साबित करते हैं। इस प्रकार, शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति में गुरुत्वाकर्षण बल से उत्पन्न होने वाला दबाव नहीं है प्राथमिक कारकइन ड्राइवों को ओवरलोड करना। इस अर्थ में सबसे बड़ा खतरा मांसपेशियों का अत्यधिक संकुचन है जो रीढ़ को सीधा करता है (एम। इरेक्टर स्पाइना)। भार उठाने की प्रक्रिया में (चित्र 2), मी की गतिविधि। इरेक्टर स्पाइना कशेरुकाओं की प्राकृतिक स्थिति को बनाए रखने में मदद करता है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां भार उठाया जा रहा है, रीढ़ की हड्डी को पकड़ने के लिए रीढ़ की हड्डी को सीधा करने वाले मांसपेशियों के तंतुओं के एक मजबूत संकुचन की आवश्यकता होती है, जिससे काठ का क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क का महत्वपूर्ण संपीड़न हो सकता है। यह, बदले में, पीठ दर्द के साथ-साथ अन्य नकारात्मक प्रभावों की ओर जाता है।

चावल। 2. सीधी पीठ के साथ भार उठाने का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

मानव इंटरवर्टेब्रल डिस्क के अंदर यांत्रिक तनाव का प्रायोगिक निर्धारण व्यावहारिक रूप से अव्यावहारिक है। इसलिए, इस दिशा में अधिकांश अध्ययन बायोमेकेनिकल मॉडलिंग के परिणामों पर आधारित हैं, जो एक मूल्यांकन प्रकृति के हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के एसडीएस की सटीक विशेषताओं को प्राप्त करने के लिए, स्पाइनल मोशन सेगमेंट में यांत्रिक इंटरकनेक्शन को जानना आवश्यक है, जिसे वर्तमान में खराब समझा जाता है।

अंजीर में दर्शाई गई स्थिति का बायोमैकेनिकल विश्लेषण। 2, कई अध्ययनों में किया गया (देखें, उदाहरण के लिए,)। इसी समय, विभिन्न लेखकों ने अलग-अलग डेटा प्राप्त किया। फिर भी, वे सभी इस बात से सहमत हैं कि भार उठाने की प्रक्रिया में, काठ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार शरीर की एक सीधी स्थिति में काठ की रीढ़ पर कार्य करने वाली शारीरिक शक्तियों के संबंध में कई गुना बढ़ जाता है।

इंट्रा-पेट का दबाव

उदर गुहा डायाफ्राम के नीचे ट्रंक में स्थित स्थान है और पूरी तरह से आंतरिक अंगों से भरा है। ऊपर, पेट की जगह डायाफ्राम द्वारा, पीछे - काठ का रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों द्वारा, सामने और पक्षों से - पेट की मांसपेशियों द्वारा, नीचे - श्रोणि डायाफ्राम द्वारा सीमित होती है।

जब इंट्रा-पेट की सामग्री की मात्रा उदर गुहा के अस्तर द्वारा सीमित मात्रा के अनुरूप नहीं होती है, तो इंट्रा-पेट का दबाव होता है, अर्थात। उदर गुहा के अस्तर पर अंतर-पेट के द्रव्यमान का पारस्परिक संपीड़न और उनका दबाव।

एक सेंसर का उपयोग करके पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की अनुपस्थिति में एक क्षैतिज स्थिति में समाप्ति के अंत में इंट्रा-पेट के दबाव को मापा जाता है, जिसे मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर पर शून्य किया जाता है। संदर्भ मूत्राशय के माध्यम से अंतर-पेट के दबाव का माप है। मनुष्यों में इंट्रा-पेट के दबाव का सामान्य स्तर औसतन 0 से 5 मिमी एचजी तक होता है। कला। ...

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारणों को सशर्त रूप से शारीरिक और रोग में विभाजित किया जा सकता है। कारणों के पहले समूह में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, पेट की मांसपेशियों का संकुचन, गर्भावस्था आदि। इंट्रा-पेट के दबाव की असामान्य वृद्धि पेरिटोनिटिस, आंतों में रुकावट, उदर गुहा में तरल पदार्थ या गैसों के संचय आदि के कारण हो सकती है।

इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार वृद्धि से मानव शरीर में गंभीर रोग परिवर्तन हो सकते हैं। इसी समय, विश्व वैज्ञानिक साहित्य में प्रायोगिक आंकड़े हैं कि लंबे समय तक इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के विपरीत, इंट्रा-पेट के दबाव में एक अल्पकालिक वृद्धि का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और इसका उपयोग इंटरवर्टेब्रल रोगों की रोकथाम में किया जा सकता है। काठ का रीढ़ की डिस्क।

काठ का रीढ़ की स्थिति पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव

यह धारणा कि इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर काठ के कशेरुकाओं के संपीड़न को कम करता है, 1923 की शुरुआत में बनाया गया था। 1957 में, बार्टेलिंक ने शास्त्रीय यांत्रिकी के नियमों का उपयोग करके सैद्धांतिक रूप से इस परिकल्पना की पुष्टि की। बार्टेलिंक, और बाद में मॉरिस एट अल।, ने सुझाव दिया कि पैल्विक डायाफ्राम से अभिनय करने वाले बल (प्रतिक्रिया) के रूप में उदर गुहा में इंट्रा-पेट का दबाव महसूस किया जाता है। इस मामले में, एक मुक्त (अस्थिर) निकाय (चित्र 3) के लिए, सांख्यिकी के नियम निम्नलिखित गणितीय रूप में लिखे गए हैं:

एफएम + एफपी + एफडी = 0, (1)

आरजी × एफजी + आरएम × एफएम + आरपी × एफपी = 0, (2)

जहाँ Fg शरीर पर लगने वाला गुरुत्वाकर्षण बल है; एफएम - एम की ओर से प्रयास। खड़ा रखने वाला मेरुदंड; एफडी लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार है; एफपी - अंतर-पेट के दबाव से प्रयास; rg, rm और rp त्रिज्या सदिश हैं जो बल Fd के अनुप्रयोग बिंदु से क्रमशः Fg, Fm और Fp बल के अनुप्रयोग बिंदुओं तक खींचे जाते हैं। समीकरण (2) में बलों के क्षणों का योग लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र के सापेक्ष निर्धारित किया जाता है।

चावल। 3. गुरुत्वाकर्षण प्रतिधारण की स्थिति में मुक्त शरीर की योजना। संख्या "1" काठ का रीढ़ की पांचवीं कशेरुकाओं को दर्शाती है।

अंजीर। 3, साथ ही सूत्र (2), यह देखा जा सकता है कि गुरुत्वाकर्षण की ओर से झुकने वाले क्षण की क्रिया के तहत संतुलन बनाए रखने के लिए (लुंबोसैक्रल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के केंद्र के सापेक्ष), पीठ के एक्सटेंसर, संकुचन, एक विस्तार क्षण बनाएं Mm (चित्र 3 में नहीं दिखाया गया है)। इसलिए, बल Fg से झुकने वाले क्षण का मूल्य जितना अधिक होगा, m को विकसित करने के लिए उतना ही अधिक प्रयास करना होगा। इरेक्टर स्पाइना और इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर अधिक से अधिक भार। इंट्रा-पेट के दबाव की उपस्थिति में, एक बल Fp और एक अतिरिक्त विस्तार क्षण Mp (चित्र 3 में नहीं दिखाया गया है), जो समीकरण (2) में तीसरे शब्द द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर, बाजुओं में वजन के साथ ट्रंक के संतुलन को बनाए रखने के लिए आवश्यक Fm बल के मूल्य को कम कर देता है और इसलिए, इंटरवर्टेब्रल डिस्क पर भार में कमी की ओर जाता है।

इस कार्य में प्राप्त विवो प्रयोगों के परिणामों ने एक अतिरिक्त क्षण Mp की उपस्थिति की पुष्टि की। हालांकि, इस पल का परिमाण मिमी के अधिकतम मूल्य के 3% से अधिक नहीं था। इसका मतलब यह है कि ट्रंक के एक अतिरिक्त विस्तारक के रूप में अंतर-पेट के दबाव की भूमिका पर्याप्त महत्वपूर्ण नहीं है। हालांकि, इरेक्टर पेशी से काठ का रीढ़ पर भार में कोई कमी कशेरुकी तत्वों को संभावित नुकसान को रोक सकती है।

काठ का रीढ़ की कठोरता पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव अधिक महत्वपूर्ण है। इस मामले में, कठोरता k को निम्न अनुपात के रूप में समझा जाता है:

जहां F पीठ पर उस बिंदु पर लगाया गया बल है जो परीक्षित काठ कशेरुका की स्थिति से मेल खाती है; l इस बिंदु का संगत विस्थापन है (चित्र 4)। विवो माप में दिखाया गया है कि पेट की गुहा के अंदर दबाव की उपस्थिति में चौथे काठ कशेरुका के स्तर पर कठोरता k में वृद्धि 31% तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, सभी अवलोकन पेट की झिल्ली के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे के हिस्सों (मेरेक्टर स्पाइना सहित) में मांसपेशियों की गतिविधि की अनुपस्थिति में किए गए थे, जो महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ लेखक काठ की रीढ़ की कठोरता में वृद्धि को जोड़ते हैं। अपनी मांसपेशियों के तनाव के कारण उदर गुहा की संपूर्ण झिल्ली की कठोरता में वृद्धि।

चावल। 4. काठ का रीढ़ की कठोरता का निर्धारण

इस प्रकार, इंट्रा-पेट का दबाव बाहरी ताकतों के प्रभाव में रीढ़ के काठ क्षेत्र में विकृति को कम करने में मदद करता है, जो बदले में, वजन उठाने की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली रोग संबंधी घटनाओं की संभावना को कम करता है।

काठ का रीढ़ पर इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव के अध्ययन के लिए बायोमेकेनिकल दृष्टिकोण

काठ का रीढ़ की स्थिति पर इंट्रा-पेट के दबाव के प्रभाव का तंत्र निश्चित रूप से पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह समस्या प्रकृति में जटिल और अंतःविषय है, क्योंकि इसके लिए विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। प्रस्तुत संबंध के अध्ययन के लिए एक अंतःविषय दृष्टिकोण की सबसे महत्वपूर्ण दिशाओं में से एक बायोमेकेनिकल मॉडलिंग है। इंट्रा-पेट की सामग्री और रीढ़ की हड्डी के काठ के क्षेत्र के तत्वों के बीच बातचीत के मात्रात्मक पैटर्न को निर्धारित करने के लिए आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकियों और कम्प्यूटेशनल एल्गोरिदम के उपयोग से अन्य बातों के अलावा, परिभाषित संबंधों को विकसित करना संभव हो जाएगा, व्यक्तिगत विशेषताएं... यह बायोमैकेनिक्स के दृष्टिकोण से विचाराधीन समस्या का अध्ययन करने की आवश्यकता की व्याख्या करता है।

निष्कर्ष

इंट्रा-पेट का दबाव एक जटिल शारीरिक पैरामीटर है। मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों पर नकारात्मक प्रभाव के साथ, उदर गुहा में दबाव, जो वजन उठाने की प्रक्रिया में संक्षेप में बढ़ जाता है, काठ का रीढ़ की चोटों को रोक सकता है। हालांकि, इंट्रा-पेट के दबाव और काठ का रीढ़ की स्थिति के बीच संबंध को खराब तरीके से समझा जाता है। इसलिए, वर्णित घटना के मात्रात्मक संबंधों को स्थापित करने के उद्देश्य से अंतःविषय अध्ययन काठ का रीढ़ तत्वों के आघात को कम करने के लिए निवारक उपायों को विकसित करने के दृष्टिकोण से आवश्यक हैं।

समीक्षक:

अकुलिच यू.वी., भौतिक और गणितीय विज्ञान के डॉक्टर, सैद्धांतिक यांत्रिकी विभाग के प्रोफेसर, पर्म नेशनल रिसर्च पॉलिटेक्निक यूनिवर्सिटी, पर्म;

गुलियावा आईएल, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के प्रमुख, उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "पर्म राज्य चिकित्सा अकादमी के नाम पर अकाद ई.ए. वैगनर "रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के, पर्म।

काम 18 जून 2013 को प्राप्त हुआ था।

ग्रंथ सूची संदर्भ

तुक्तमीशेव वी.एस., सोलोमैटिना एन.वी. काठ का रीढ़ की स्थिति पर अंतर-पेट के दबाव का प्रभाव // बुनियादी अनुसंधान... - 2013. - नंबर 8-1। - एस 77-81;
यूआरएल: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (पहुंच की तिथि: 18.03.2019)। हम आपके ध्यान में "अकादमी ऑफ नेचुरल साइंसेज" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं।

मुख्य शब्द: इंट्रा-पेट के रोग, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन

पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (एबीपी) बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (आईएपी) के नकारात्मक प्रभावों का एक जटिल है। एसबीपी की अलग-अलग परिभाषाएं हैं, लेकिन सबसे सफल आईएपी में कई अंग विफलता के विकास के साथ तेजी से वृद्धि है, जिससे कार्डियोवैस्कुलर पतन और मृत्यु हो जाती है। SBR IAP के ऐसे स्तर पर विकसित होता है, जब आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और ऊतकों की व्यवहार्यता गंभीर रूप से प्रभावित होती है। यह 25 मिमी एचजी के आईएपी के साथ हासिल किया जाता है। कला। और उच्चा ।

जे. बर्च ने वास्तविक आईएपी मूल्यों के आधार पर एसबीसी वर्गीकरण प्रस्तुत किया:

मैं डिग्री - आईएपी 8-11 मिमी एचजी। कला।,
द्वितीय डिग्री - आईएपी 11-19 मिमी एचजी,
III डिग्री - आईएपी 19-26 मिमी एचजी। कला।,
चतुर्थ डिग्री - आईएपी 26 मिमी एचजी। कला। और अधिक।

हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि आईएपी के किस सटीक स्तर पर इसकी महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियां (आईएपी) विकसित होती हैं। 30% मामलों में, 20 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी की उपस्थिति में भी। कला। एसबीसी के विकास पर ध्यान नहीं दिया जाता है। तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, बीसीएस की अनुपस्थिति का प्रतिशत बहुत अधिक है।

इतिहास। पहली बार, 19वीं सदी के उत्तरार्ध में बढ़े हुए IAP के नकारात्मक प्रभावों का उल्लेख किया गया था। ई. वेंड्ट ने सबसे पहले बढ़े हुए आईएपी और बिगड़ा गुर्दे समारोह के बीच संबंधों का वर्णन किया था। 1947 में। एस ब्रेडली ने पाया कि आईएपी में वृद्धि से गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी आती है। उन्होंने यह भी पाया कि उदर गुहा के सभी सीमित स्थानों में दबाव में समान वृद्धि हुई है। लेकिन इसके बावजूद उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत में भी। IAP की अवधारणा और शरीर पर इसके प्रभाव की समझ अभी भी दुर्लभ थी।

हाल ही में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (आईबीएच) को मौत का एक गंभीर कारण माना गया है। 1982 में। हरमन ने आईएचडी के रोगजनन को समझने में एक महत्वपूर्ण खोज की। उन्होंने प्रयोगात्मक रूप से दिखाया कि बढ़े हुए आईएपी के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी कार्डियक आउटपुट में सामान्य और एकमात्र वृद्धि के बाद ठीक नहीं होती है मुख्य कारणबिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि है, और यह कम कार्डियक आउटपुट के परिणामस्वरूप बढ़े हुए दबाव का एक स्थानीय प्रभाव है।

एटियलजि। IAP को बढ़ाने वाले सभी कारक SBC के विकास की ओर ले जाते हैं। इन कारकों का वर्गीकरण निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

1. इंट्रा-पेट के तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि:

• दर्दनाक रक्तस्राव,
• टूटा हुआ महाधमनी धमनीविस्फार,
• जलोदर

2. आंत का शोफ:

• अग्नाशयशोथ,
• पेट के लिए कुंद आघात
• पूति,
• जलसेक के बाद आंतों की सूजन,
• पेरिटोनिटिस।

3. न्यूमोपेरिटोनियम:

• लेप्रोस्कोपी,
• एक आंतरिक अंग का टूटना।

4. आंत में गैस:

• पेट का विस्तार,
• आंतड़ियों की रूकावट
• अंतड़ियों में रुकावट।

5. पेट की दीवार के कारक:

• श्रोणि का फ्रैक्चर,
• रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा,
• रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा,
• पेट की दीवार का प्राथमिक फेशियल बंद होना।

पैथोफिज़ियोलॉजी। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जहां सीमित गुहाओं में अत्यधिक बढ़ा हुआ दबाव ऊतक की व्यवहार्यता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। ऑर्थोपेडिक्स में सिंड्रोम अच्छी तरह से जाना जाता है, जब निचले छोरों के इंटरफेसियल रिक्त स्थान में दबाव बढ़ जाता है और ऊतक छिड़काव गंभीर रूप से प्रभावित होता है; साथ ही न्यूरोसर्जरी में - इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के साथ।

IAP मुख्य रूप से दो घटकों के कारण होता है - आंतरिक अंगों का आयतन और अंतःस्रावी द्रव। उदर गुहा पेट की दीवार के अनुपालन के कारण आईएपी को बढ़ाए बिना मात्रा परिवर्तन के लिए अधिक प्रतिरोधी है। उदर गुहा के अनुपालन में परिवर्तन लैप्रोस्कोपी के दौरान देखा जा सकता है, जब आईएपी में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना 5 लीटर से अधिक गैस उदर गुहा में इंजेक्ट की जा सकती है। लैप्रोस्कोपी के दौरान आईएपी में वृद्धि की शुरुआत 20 मिमी एचजी के दबाव तक पहुंचने पर गैस की मात्रा के साथ देखी जाती है। (8.8 ± 4.3 एल)।

समय के साथ, आईएपी में वृद्धि के लिए अनुकूलन स्वयं प्रकट होता है, और यह जलोदर, मोटापे और बड़े पैमाने पर डिम्बग्रंथि के कैंसर के रोगियों में चिकित्सकीय रूप से देखा जाता है। पेट की दीवार के अनुपालन में बदलाव से इंट्रा-पेट की मात्रा में पुरानी वृद्धि की भरपाई की जाती है। ऐसे मामलों में जहां इंट्रा-पेट की सामग्री की मात्रा तेजी से बढ़ती है या पेट की दीवार का अनुपालन कम हो जाता है, आईएपी में वृद्धि होती है। बढ़ा हुआ आईएपी पूरे शरीर को प्रभावित करता है (सभी अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं: हृदय, श्वसन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत चयापचय गंभीर रूप से प्रभावित होता है, पेट की दीवार का अनुपालन कम हो जाता है)। आइए व्यक्तिगत प्रणालियों पर IHV के प्रभाव पर विचार करें।

IBH . का प्रणालीगत प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (सीवीएस) ... पेट में बढ़े हुए दबाव के कारण निचले शरीर से शिरापरक वापसी कम हो जाती है। यदि हम इसमें इंट्राथोरेसिक दबाव (IOP) (फिर से IHP के कारण) में वृद्धि जोड़ते हैं, तो शिरापरक वापसी में और अधिक तेजी से कमी का पता चलता है। यह हाइपोवोलेमिक रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट है।

कार्डियक आउटपुट मुख्य रूप से स्ट्रोक वॉल्यूम में कमी (वेंट्रिकुलर अनुपालन में परिवर्तन) और आफ्टरलोड में वृद्धि के कारण कम हो जाता है। उत्तरार्द्ध फुफ्फुसीय वाहिकाओं और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण है। यह फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के संपीड़न और छाती गुहा में डायाफ्राम के दबाव का परिणाम है। उत्तरार्द्ध के परिणामस्वरूप, उनके आकार के उल्लंघन के साथ वेंट्रिकुलर अनुपालन बिगड़ा हुआ है। एंडोकार्डियल एसिडोसिस के साथ, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और भी कम हो जाती है। प्रयोगों से पता चला है कि पुरानी वृद्धि हुई आईएपी प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि की ओर ले जाती है।

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में वृद्धि के जवाब में रक्तचाप फिर से बढ़ सकता है। बढ़े हुए आईएपी का अवर वेना कावा और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में संक्रमण सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के समान है, जिससे केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) और फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव (पीएडब्ल्यूपी) में वृद्धि होती है। इसलिए, उन्नत सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी अभी तक पर्याप्त द्रव प्रतिस्थापन का संकेत नहीं देते हैं।

जल संतुलन की स्थिति के सर्वोत्तम निर्धारक तीन संकेतक हैं: डायस्टोल (इकोकार्डियोग्राफी), सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी के अंत में मात्रा। सीवीपी और पीएडब्ल्यूपी के वास्तविक मूल्यों की गणना निम्नानुसार की जाती है: मापा सीवीपी या पीएडब्ल्यूपी - मापा आईएपी। यदि हम मापे गए मानों को छोटे अक्षरों में और सही मानों को बड़े अक्षरों में निरूपित करते हैं, तो हमें निम्नलिखित समीकरण प्राप्त होते हैं:

DZLA = dzla-WBD
तथा
सीवीपी = सीवीडी-वीबीडी।

वेनोस्टेसिस और ऊरु शिरा के दबाव में कमी, जो ईएमवी के साथ होती है, रोगियों को शिरापरक घनास्त्रता के जोखिम में वृद्धि करती है।

सीवीएस पर एमएसजी के सभी सूचीबद्ध प्रभावों को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:

• शिरापरक वापसी में कमी,
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• ओपीएसएस में वृद्धि,
• फ्लेबोथ्रोमोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

श्वसन प्रणाली। IAP में वृद्धि के साथ, डायाफ्राम छाती गुहा में चला जाता है, IOP को बढ़ाता है और फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को निचोड़ता है। इससे एटेलेक्टैसिस होता है, शंट में वृद्धि होती है और पीओ2 में कमी आती है। कार्डियक आउटपुट कम होने के कारण बाईपास सर्जरी भी बढ़ जाती है। एटेलेक्टैसिस की प्रगति के साथ, सीओ 2 की रिहाई कम हो जाती है।

ऊपरी फेफड़ों में V/Q अनुपात (वेंटिलेशन/परफ्यूज़न) बढ़ सकता है। फेफड़े और छाती दोनों का अनुपालन कम हो जाता है (जिससे ज्वार की मात्रा में कमी आती है), इसलिए यह आवश्यक हो सकता है उच्च मूल्यश्वसन दबाव (पाई), आवृत्ति श्वसन गतिसामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए रखने के लिए (एफक्यू) और सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी)।

इस प्रकार, IBH के श्वसन प्रभाव इस प्रकार हैं:

• PO2 / FiO2 अनुपात को कम करना,
• हाइपरकेनिया,
• श्वसन दबाव में वृद्धि।

गुर्दे पर प्रभाव। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और बढ़े हुए IAP के संयोजन की पहचान 100 साल से अधिक पहले की गई थी, लेकिन हाल ही में, रोगियों के एक बड़े समूह का अध्ययन करने के बाद, यह पता चला कि ये प्रभाव परस्पर जुड़े हुए हैं।

Ulyatt में, हम IHD में तीव्र गुर्दे की विफलता (ARF) के विकास के लिए सबसे सटीक तंत्र देखते हैं। उन्होंने सुझाव दिया कि निस्पंदन ग्रेडिएंट (एफजी) का मूल्य आईएचडी में गुर्दे की विकृति की पहचान करने की कुंजी है।

FG ग्लोमेरुली में यांत्रिक बल है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन (Pkf) और समीपस्थ नलिका (Ppk) में दबाव के अंतर के बराबर है:

एफजी = आरकेएफ - आरपीके।

आईएचडी के साथ, दबाव पीपीसी आईएपी के बराबर हो सकता है, और पीकेएफ को माध्य धमनी दबाव (एमएपी) और आईएपी (आरकेएफ = एमएपी-आईएपी) के बीच अंतर के रूप में दर्शाया जा सकता है। तब पिछला सूत्र इस तरह दिखेगा:

FG = ADsr-2 (WBD)।

यह इस प्रकार है कि IAP में परिवर्तन का ABP की तुलना में मूत्र निर्माण पर अधिक स्पष्ट प्रभाव पड़ेगा।

हार्मोनल प्रभाव भी हैं। प्लाज्मा एडीएच, रेनिन और एल्डोस्टेरोन का स्तर बढ़ता है, जबकि नैट्रियूरेटिक हार्मोन की एकाग्रता, इसके विपरीत, घट जाती है (शिरापरक वापसी में कमी)। इससे Na + आयनों की सांद्रता में कमी आती है और उत्सर्जित मूत्र में K + आयनों की सांद्रता में वृद्धि होती है। आईएपी की सटीक मात्रा जिस पर गुर्दे की क्षति विकसित होती है, स्पष्ट नहीं है। कुछ लेखक 10-15 मिमी एचजी का मान सुझाते हैं, अन्य 15-20 मिमी एचजी। यहां रोगी की मात्रा की स्थिति भी बहुत महत्वपूर्ण है। आगे देखते हुए, हम ध्यान दें कि चिकित्सीय दृष्टिकोण से, एसबीआर की उपस्थिति में मूत्रवर्धक या इनोट्रोप्स के उपयोग से मूत्र उत्पादन में वृद्धि नहीं होती है। उदर गुहा का केवल तत्काल सर्जिकल विघटन मूत्र उत्पादन को बहाल कर सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव ... IAP में तेज वृद्धि से ICP में वृद्धि हो सकती है। यह IOP और CVP में वृद्धि के माध्यम से IOP को ICP में स्थानांतरित करके प्राप्त किया जाता है। IOP में वृद्धि से गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, जिससे ICP बढ़ जाता है। TBI के रोगियों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (ICH) की घटना उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। कुछ लेखकों ने लैप्रोस्कोपी के दौरान महत्वपूर्ण आईसीएच का उल्लेख किया है।

आंतरिक अंगों का छिड़काव ... IAP और आंतरिक अंग छिड़काव परस्पर जुड़े हुए हैं। आईएपी स्तर 10 एमएमएचजी है। अधिकांश रोगियों में, किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षण के प्रकट होने के लिए यह बहुत कम है। आईएपी का महत्वपूर्ण स्तर, जिस पर आंतरिक अंगों के छिड़काव पर प्रभाव पड़ता है, शायद 10-15 मिमी एचजी की सीमा में है।

आईएपी और आंतों के म्यूकोसा (पीएचआई) की अम्लता के बीच घनिष्ठ संबंध है, जो एसिडोसिस की ओर बढ़ जाता है। आंतों के म्यूकोसा का इस्किमिया सर्जिकल एनास्टोमोसेस के लिए एक गंभीर खतरा है।

आंतरिक अंगों के हाइपोपरफ्यूज़न के साथ IAP बढ़ने से रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का द्वितीयक स्थानान्तरण होता है।

एस। इवात्सुकी ने सिरोसिस के रोगियों में लीवर हेमोडायनामिक्स पर आईएमएच के प्रभाव का अध्ययन किया, जो या तो न्यूमोपेरिटोनियम या पैरासेन्टेसिस से गुजरे थे। उन्होंने यकृत शिरा में दबाव में वृद्धि का खुलासा किया, जिससे यकृत में चयापचय में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।

IAP को मापने के लिए विभिन्न विधियों की तुलना

आईबीएच का नैदानिक ​​निदान मुख्य रूप से एक ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके या अक्सर नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से अप्रत्यक्ष माप के परिणामों पर आधारित होता है। मूत्राशय में डाले गए कैथेटर के माध्यम से IAP को मापने की तकनीक का वर्णन क्रोहन द्वारा 1984 में किया गया था। मूत्राशय के माध्यम से IAP को मापना स्वर्ण मानक हो सकता है, यदि कुछ कमियों के लिए नहीं, अर्थात् हस्तक्षेप मूत्र प्रणालीऔर माप की मध्यस्थता। जी कोली एट अल। ने दिखाया कि आईएपी का आकलन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है।

1994 में एम. सर्ज ने आईएपी निर्धारित करने के लिए एक संशोधित नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके एक नई तकनीक का वर्णन किया। मलाशय के माध्यम से IAP का निर्धारण मूत्राशय की तुलना में कम सटीक है।

एफ गुडमंडसन एट अल। मूत्राशय में दबाव के साथ IAP (अवर वेना कावा और ऊरु नसों में दबाव का निर्धारण) के अप्रत्यक्ष माप के लिए एक अधिक आक्रामक तकनीक की तुलना की।

नतीजतन, एडीवी। बढ़े हुए आईएपी के सभी स्तरों में आधार रेखा से काफी अधिक था, हालांकि दबाव 70 मिमी एचजी के भीतर स्थिर रहा। 15 मिमी एचजी से अधिक आईएपी में वृद्धि के बाद; हृदय गति (एचआर) में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए; सीवीपी के वेना कावा में दबाव बढ़े हुए आईएपी के सभी स्तरों पर काफी बढ़ गया। अवर वेना कावा में रक्त प्रवाह, साथ ही दाहिनी ऊरु शिरा में, IAP में वृद्धि के साथ काफी कम हो गया और, इसके विपरीत, IAP कम होने पर बढ़ गया।

यह पता चला कि मूत्राशय में दबाव, अवर वेना कावा और ऊरु नसें उदर गुहा में द्रव की शुरूआत के परिणामस्वरूप बढ़े हुए IAP के संवेदनशील संकेतक हैं। आईएपी की निर्भरता और विभिन्न अंगों में दबाव उच्च आईएपी मूल्यों की तुलना में कम आईएपी मूल्यों पर कमजोर है।

जी बार्न्स एट अल। पेट की गुहा में टायरोड के समाधान को पेश करके आईएपी में वृद्धि के बाद एक प्रयोग में, यह पाया गया कि 90% मामलों में आईएपी में वृद्धि ऊरु शिरा में दबाव मूल्यों में परिलक्षित होती है। दूसरी ओर, ब्लूमफील्ड एट अल। पाया गया कि ऊरु शिरा में दबाव IAP-25 मिमी Hg (पेट की गुहा में आइसोस्मोटिक पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल घोल को इंजेक्ट करके) से अधिक बढ़ गया।

के. हरमन एट अल। आईएपी में क्रमिक वृद्धि के बाद 20 और 40 मिमी एचजी तक। हवा ने दिखाया कि वृक्क शिरा और अवर वेना कावा में दबाव IAP के साथ लगभग समान स्तर तक बढ़ गया।

जे लेसी एट अल। पाया गया कि अवर वेना कावा और मूत्राशय के दबाव IAP के साथ अच्छे समझौते में थे। दूसरी ओर, मलाशय में दबाव, बेहतर वेना कावा, ऊरु शिरा और पेट IAP के कमजोर संकेतक हैं।

वाई. इस्चिसाकी एट अल। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के दौरान अवर वेना कावा में दबाव को मापा और पाया कि वेना कावा में दबाव अपर्याप्त दबाव से काफी अधिक था।

एस जोना एट अल। पाया गया कि मूत्राशय का दबाव 15mmHg से ऊपर IAP का संकेतक नहीं है। दूसरी ओर, एस। योल एट अल। ने नोट किया कि 40 रोगियों में इंट्रावेसिकल दबाव आईएपी के समान था, और एम। फुस्को एट अल। पाया गया कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले 37 रोगियों में आईएपी के साथ यह लगभग समान था। आईएपी के संकेतक के रूप में मूत्राशय के दबाव के बारे में विवाद शायद इस तथ्य के कारण है कि जानवरों और मनुष्यों के बीच शारीरिक अंतर हैं। मूत्राशय के दबाव के लिए आईएपी को सटीक रूप से प्रतिबिंबित करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि मूत्राशय एक निष्क्रिय जलाशय की तरह व्यवहार करता है, जिसे 100 मिलीलीटर से कम की सामग्री के साथ प्राप्त किया जाता है। एम. फुस्को एट अल। निष्कर्ष निकाला है कि मूत्राशय में दबाव 50 मिलीलीटर की इंट्रावेसिकल मात्रा के साथ बढ़े हुए आईएपी को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है।

ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके आईएपी का निर्धारण: तकनीक का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन।

बढ़ी हुई आईएपी विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के साथ हो सकती है और चयापचय, हृदय, गुर्दे और पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है श्वसन प्रणाली... इसके बावजूद, बढ़े हुए आईएपी का निदान शायद ही कभी किया जाता है, शायद रोगी के बिस्तर पर आईएपी को मापने में असमर्थता के कारण। ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर का उपयोग करके आईएपी के प्रायोगिक माप ने स्थापित किया है कि इस तकनीक की सटीकता एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होती है। यह निर्धारित करने के लिए कि मूत्राशय में दबाव मनुष्यों में आईएपी को कितनी सही ढंग से दर्शाता है (रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से तथ्य यह है कि मूत्राशय एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंग है), उन रोगियों में भी माप किए गए जिनके पास या तो बंद पेट की जल निकासी प्रणाली थी या आवश्यक पैरासेन्टेसिस। यदि मूत्राशय का घाव या एक खुली उदर गुहा है तो तकनीक को contraindicated है।

एक बाँझ तकनीक का उपयोग करते हुए, मूत्राशय में 0.9% NaCl के औसतन 250 मिलीलीटर को मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया गया था, जबकि जल निकासी कैथेटर से हवा को छोड़ा गया था, जिससे इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि से बचा गया था। कैथेटर को तब एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया गया था। क्लैंप के समीपस्थ एक ट्रांसड्यूसर से जुड़ी 20G सुई है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ड्रेनेज का उपयोग करके IAP का मापन उसी निगरानी तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। एक बंद जल निकासी प्रणाली में हवा को निकालने के लिए 0.9% NaCl की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय और उदर जल निकासी ट्रांसड्यूसर जघन स्तर पर शून्य होते हैं। फिर दबाव निर्धारित और दर्ज किया जाता है। संतुलन की 2 मिनट की अवधि के बाद, आईएपी और मूत्राशय में दबाव दोनों निम्न स्थितियों में दर्ज किए जाते हैं: ए) पीठ पर, बी) कमजोर मैनुअल दबाव के साथ पीठ पर, सी) अर्ध-बैठे। साँस लेने की क्रिया के साथ, दबाव मान बदल जाते हैं, इसलिए सभी डेटा को साँस छोड़ने के अंत में औसत के रूप में दिया जाता है।

इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि मानव मूत्राशय का दबाव और आईएपी मूल्य में समान हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में निगरानी स्वाभाविक रूप से गैर-आक्रामक है, जोखिम की उपस्थिति के बिना, खासकर जब से इनमें से अधिकांश रोगियों में मूत्रमार्ग कैथेटर होता है। प्रक्रिया तकनीकी रूप से सरल है और कोई जटिलता नहीं देखी गई। सांस लेने में बदलाव, मूत्राशय को आंशिक रूप से भरने की आवश्यकता और कैथेटर में पानी के स्तंभ के निर्माण पर ध्यान देना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि जांच किए गए रोगियों में से कोई भी गंभीर रूप से उच्च आईएपी नहीं था (यह 30 मिमी एचजी से नीचे था), अध्ययनों से पता चला है कि मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से आईएपी को मापने की तकनीक आईएपी को 70 मिमी एचजी तक के मूल्यों तक सटीक रूप से दर्शाती है। . कला। तकनीक सस्ती, सटीक है और गंभीर रूप से बीमार रोगियों के बिस्तर पर लागू की जा सकती है, जो बीसीएस के शुरुआती निदान के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

उपचार अवधारणाएं और निष्कर्ष . एक महत्वपूर्ण बिंदुएसबीके के उपचार में एक प्रारंभिक शुरुआत है, जिससे उत्तरजीविता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। बड़े पैमाने पर द्रव चिकित्सा और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा डीकंप्रेसन IBH के प्रबंधन के मुख्य आधार हैं। हालांकि सर्जिकल डीकंप्रेसन एक जीवन रक्षक प्रक्रिया हो सकती है, लेकिन इसे आईएचडी के सभी मामलों में नियमित रूप से पेश नहीं किया जाना चाहिए। उपचार की रणनीति आईएचडी के वर्गीकरण पर आधारित है, जिसे तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आईएपी के साथ अंग की शिथिलता और इस्किमिया के लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।< 25мм рт.ст.

टेबल

गहन चिकित्सा ... गुर्दे, हृदय प्रणाली और एसबीसी के साथ फेफड़ों की खराबी हाइपोवोल्मिया से बढ़ जाती है, और अंग की विफलता अपेक्षाकृत कम आईएपी स्तरों पर विकसित होती है। यही कारण है कि बढ़े हुए IAP के लक्षण वाले सभी रोगियों को आक्रामक जलसेक रणनीति की आवश्यकता होती है, यह देखते हुए कि CVP और PAW के संकेतक कृत्रिम रूप से बढ़े हुए हैं और रोगी की मात्रा की स्थिति को गलत तरीके से दर्शाते हैं। सामान्य स्तर पर कार्डियक आउटपुट की बहाली के बावजूद, आंतों के म्यूकोसा में मूत्र प्रवाह और रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

IBH वाले मरीज़ जिन्हें BCS का खतरा है, उन्हें पर्याप्त प्रीलोड बनाए रखने की आवश्यकता है, क्योंकि हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति अपरिवर्तनीय रूप से गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है।

एक सहायक के रूप में inotropes की प्रभावकारिता आसव चिकित्साअशुद्ध हटाओ। खांसी, दर्द, या पेरिटोनियम की जलन के दौरान पेट की मांसपेशियों की माध्यमिक ऐंठन भी आईएचडी को खराब कर सकती है। इसलिए, एसबीसी के लक्षणों वाले सभी रोगियों को मांसपेशियों को आराम देना चाहिए (बेशक, हम उन मामलों के बारे में बात कर रहे हैं जब कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है)।

कई लेखक आईसीएच के उपचार के लिए आईसीएच के लिए गैर-शल्य चिकित्सा उदर अपघटन का प्रस्ताव करते हैं। विधि का सार उदर गुहा के आसपास नकारात्मक दबाव बनाना है। इससे एमएसएच और इसके हानिकारक परिणामों से राहत मिलती है, अर्थात्:

• आईसीपी 39 से 33 मिमी एचजी तक गिर गया;
• मस्तिष्क का छिड़काव दबाव ६४.८ से बढ़कर ७४.४ मिमी एचजी हो गया;
• VBD 30.2 से गिरकर 20.4 mm Hg हो गया।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जिकल डीकंप्रेसन के लिए संकेत नहीं दिया गया है, पेट के चारों ओर नकारात्मक दबाव के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जिससे आईएचडी के नकारात्मक प्रभावों का विपरीत विकास होता है।

उपचार के रूढ़िवादी तरीकों में वे सभी उपाय शामिल हैं जिनका उपयोग इंट्रा-एब्डॉमिनल वॉल्यूम (जलोदर, जुलाब के लिए पंचर) को कम करने के लिए किया जाता है, हालांकि सबसे अधिक संभावना है कि वे एक निवारक प्रकृति के हैं।

ऑपरेटिव उपचार ... जबकि IBH का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, SBC को सर्जरी की आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआईबीएच के लिए इष्टतम उपचार है यदि यह आंतरिक रक्तस्राव का परिणाम है। मूल रूप से, इन रोगियों को, कोगुलोपैथिक समूह को छोड़कर, लैपरोटॉमी द्वारा रक्तस्राव को रोकने के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

उदर गुहा का विघटन ही एकमात्र उपचार है जिसके परिणामस्वरूप रुग्णता और मृत्यु दर दोनों में कमी आती है। यदि यह सिंड्रोम के शुरुआती चरणों में और मुख्य रूप से माध्यमिक अंग विफलता के विकास से पहले किया जाता है, तो यह बीसीएस के कार्डियोवैस्कुलर, फुफ्फुसीय और गुर्दे के प्रभाव को समाप्त कर देता है।

एसबीके से मृत्यु दर है:

• 100% - डीकंप्रेसन की अनुपस्थिति में;
• 20% - प्रारंभिक विघटन के साथ (अंग विफलता की शुरुआत से पहले)
• 43-62.5% - एसबीसी की शुरुआत के बाद विघटन के दौरान।

अस्थाई उदर बंद (अस्थायी पेट बंद) को एक ऐसी तकनीक के रूप में लोकप्रिय किया गया है जो एसबीपी के नकारात्मक प्रभावों को उलट देती है। कुछ लेखक बाहर करने के लिए आईबीडी के रोगनिरोधी उपयोग का सुझाव देते हैं पश्चात की जटिलताओंऔर नियोजित रिलैपरोटॉमी की सुविधा प्रदान करना। बर्च ने पाया कि पेट के डीकंप्रेसन ने एसबीसी के प्रभाव को कम कर दिया।

IBH पेट की दीवार के बंद होने के साथ होता है, खासकर बच्चों में। विटमैन ने 2 अलग-अलग अध्ययनों (1990 और 1994) में 117 में संभावित रूप से और 95 रोगियों में सम्मानपूर्वक परिणाम का आकलन किया। 95 रोगियों के एक बहुआयामी अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि आईबीडी में चरणबद्ध (क्रमिक) वसूली प्राप्त करना पेरिटोनिटिस को नियंत्रित करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तकनीकों में से सबसे अच्छा था, और एआरएसीएनई II समूह में, मृत्यु दर 25% थी। टोरिया एट अल। हाल ही में आईबीडी से गुजरने वाले 64 रोगियों (ARACNE II) के अपने पूर्वव्यापी अध्ययन को प्रस्तुत किया, जिनकी मृत्यु दर 49% थी। जे मॉरिस एट अल। यह प्रतिशत १५ था। आईएपी के बाद, आईएपी में २४.४ से १४.१ मिमी एचजी तक उल्लेखनीय कमी आई। और गतिशील फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार 24.1 से 27.6 मिली/सेमी एच2ओ। कला।

हालांकि 10 रोगियों में हेमट्यूरिया था, लेकिन प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर के सबूत के रूप में गुर्दे के कार्य को कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं हुआ।

कुछ लेखकों द्वारा प्रस्तावित रोगनिरोधी आईबीडी के वास्तविक मूल्य को तब तक स्थापित करना मुश्किल है जब तक कि उच्च जोखिम वाले उपसमूहों की पहचान नहीं की जाती है। आईबीडी फुफ्फुसीय अनुपालन में सुधार करता है, लेकिन ऑक्सीजन और एसिड-बेस बैलेंस को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

सिलिकॉन और अकवार सहित वीजेडबी की सुविधा के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया गया है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रभावी डीकंप्रेसन हासिल किया जाए, क्योंकि अपर्याप्त चीरों के परिणामस्वरूप अपर्याप्त डीकंप्रेसन होगा।

Polytetrafluoroethylene (PTFE), पॉलीप्रोपाइलीन (PP) का उपयोग IBD के उपचार में किया जाता है। PTFE का उपयोग करते समय - सूक्ष्म छिद्रों वाले ऊतकों को पैच करना जो द्रव को गुजरने देते हैं, जो पेट की गुहा के लंबे समय तक विघटन को प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह आघात के रोगियों पर लागू नहीं होता है जिन्हें सीमित समय के लिए पूर्ण टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है। पीटीएफई से पीपी की तुलना में कम दुष्प्रभाव होने की उम्मीद है, हालांकि यदि स्पष्ट संदूषण है, तो पीटीएफई का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। पीपी नोड्यूल आंतरिक क्षरण से जुड़े होते हैं, जो महीनों या वर्षों बाद हो सकते हैं।

पेट खुला होने पर पॉलीमिक्रोबियल क्लिनिकल संक्रमण आम है। महाधमनी हस्तक्षेप के बाद मरीजों को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्यारोपित महाधमनी ऊतक जल्दी से रोगाणुओं द्वारा उपनिवेशित हो सकते हैं। जब घाव से मवाद निकल जाता है, तो सिवनी को पूर्ववत कर देना चाहिए। जितनी जल्दी हो सके उदर दोष को बंद करने की सलाह दी जाती है, जो अक्सर स्थानीय ऊतक शोफ के कारण असंभव होता है।

पेट के विघटन के दौरान संज्ञाहरण। रोगी की अस्थिर स्थिति ऑपरेटिंग कमरे में परिवहन में हस्तक्षेप कर सकती है। यद्यपि रक्तस्राव की एक संभावित जटिलता है जिसका इलाज करना मुश्किल है, आईटी विभाग में कई केंद्र डीकंप्रेसन के लिए अभियान चला रहे हैं।

आईएमएच के कारण एनेस्थेटिक्स के फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स खराब हो सकते हैं। बीसीएस वाले रोगी एनेस्थेटिक्स के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, इसलिए, अंगों को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन और वितरण की मात्रा का उल्लंघन उनके प्रभाव को बढ़ा सकता है।

पेट डीकंप्रेसन सिंड्रोम... पेट के विघटन के दौरान संभावित रूप से खतरनाक शारीरिक परिवर्तन हो सकते हैं:

ओपीएसएस में अचानक गिरावट। जबकि एपिनेफ्रीन इस स्थिति में सहायक होता है, अधिकांश केंद्र आक्रामक द्रव प्रीलोडिंग का उपयोग करते हैं।

आईओपी गिर रहा है। बीसीएस वाले कई रोगियों को उच्च वेंटिलेशन दबाव (उच्च पीईईपी के साथ लगभग 50 सेमी एच 2 ओ) की आवश्यकता होती है। अचानक गिरावटअसमान रूप से उच्च ज्वार की मात्रा (टीओ) के उपयोग के साथ आईओपी वायुकोशीय अतिवृद्धि, बैरोट्रॉमा और वॉल्यूमिक चोट का कारण बन सकता है।

विषाक्त पदार्थों को फ्लश करना ... इस्केमिक चयापचय ऊतकों में लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और पोटेशियम के संचय की ओर जाता है। रक्त परिसंचरण की बहाली के बाद, ये उत्पाद जल्दी से सामान्य रक्तप्रवाह में लौट आते हैं, जिससे अतालता, मायोकार्डियल डिप्रेशन और वासोडिलेशन होता है। डिकंप्रेशन लैपरोटॉमी से गुजरने वाले 25% रोगियों में कार्डियक अरेस्ट की सूचना मिली है।

डालने से डीकंप्रेसन सिंड्रोम से छुटकारा पाया जा सकता है रेपरफ्यूजन कॉकटेल , जिसमें 2 लीटर 0.45% खारा घोल होता है जिसमें 50 ग्राम मैनिटोल और 50 meq सोडियम बाइकार्बोनेट होता है।

डीकंप्रेसन के बाद उपचार। आंतों की सूजन के कारण कई दिनों तक विघटन के बाद पेट को बंद करना संभव नहीं हो सकता है। खुले उदर गुहा वाले रोगियों में द्रव की आवश्यकता काफी बढ़ जाती है (प्रति दिन 10-20 लीटर)। डीकंप्रेसन के बावजूद, एसबीपी दोबारा हो सकता है, इसलिए डीकंप्रेसन के बाद इंट्रावेसिकल दबाव की निगरानी अनिवार्य है। खुले पेट वाले रोगियों द्वारा आंत्र पोषण अच्छी तरह से सहन किया जाता है और आंतों की सूजन को जल्दी से राहत दी जा सकती है। विलंबित विघटन के बाद, आंतों और गुर्दे के पुनर्संयोजन विकार विकसित हो सकते हैं, इसके बाद कई अंग विफलता का विकास हो सकता है।

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बहुत से लोग अपने पसंदीदा उपचार के अगले भाग को लेते समय उदर गुहा में दर्द, नियमित सूजन या बेचैनी जैसी अभिव्यक्तियों को अधिक महत्व नहीं देते हैं। वास्तव में, ऐसी घटनाएं खतरनाक हो सकती हैं और इसका मतलब विभिन्न विकृतियों का विकास हो सकता है। जांच के बिना इंट्रा-पेट के दबाव का पता लगाना लगभग असंभव है, लेकिन कभी-कभी, कुछ विशिष्ट लक्षणों के अनुसार, किसी बीमारी को पहचानना और समय पर डॉक्टर से परामर्श करना अभी भी संभव है।

उदर गुहा, वास्तव में, तरल पदार्थ से भरा एक बंद स्थान है, साथ ही अंग जो पेट के हिस्से के नीचे और दीवारों पर दबाते हैं। इसे इंट्रा-पेट का दबाव कहा जाता है, जो शरीर की स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न हो सकता है। अत्यधिक उच्च दबाव के साथ, में विकृति का खतरा होता है विभिन्न निकायव्यक्ति।

दर और वृद्धि के स्तर

यह समझने के लिए कि कौन सा संकेतक ऊंचा माना जाता है, किसी व्यक्ति के अंतर-पेट के दबाव के मानदंडों को जानना आवश्यक है। वे तालिका में पाए जा सकते हैं:

40 से अधिक इकाइयों के संकेतकों में वृद्धि से अक्सर गंभीर परिणाम होते हैं - गहरी शिरापरक घनास्त्रता, आंत से बैक्टीरिया का संचार प्रणाली में आंदोलन, आदि। जब इंट्रा-पेट के दबाव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। चूंकि 20 अंक (इंट्रा-एब्डॉमिनल सिंड्रोम) की वृद्धि के साथ भी, बल्कि गंभीर जटिलताएं पैदा हो सकती हैं।

ध्यान दें।यह रोगी की दृश्य परीक्षा या तालमेल (जांच) द्वारा आईएपी स्तर निर्धारित करने के लिए काम नहीं करेगा। किसी व्यक्ति में इंट्रा-पेट के दबाव के सटीक मूल्यों का पता लगाने के लिए, विशेष नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को अंजाम देना आवश्यक है।

वृद्धि के कारण

IAP उल्लंघनों के सबसे सामान्य कारणों में से एक माना जाता है बढ़ी हुई गैसिंगआंतों में।

इसके अलावा, उदर गुहा में दबाव में वृद्धि इससे प्रभावित हो सकती है:

• किसी भी गंभीरता का मोटापा;
• आंत्र की समस्याएं, विशेष रूप से कब्ज;
• भोजन जो गैसों के निर्माण को बढ़ावा देता है;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• बवासीर रोग;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति।

पेरिटोनिटिस, पेट के हिस्से की विभिन्न बंद चोटों के साथ-साथ रोगी के शरीर में किसी भी सूक्ष्म और स्थूल तत्वों की कमी के कारण इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ सकता है।

व्यायाम जो इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

इस तथ्य के अलावा कि उच्च अंतर-पेट का दबाव रोग संबंधी परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है, यह कुछ शारीरिक व्यायाम के कारण भी बढ़ सकता है। उदाहरण के लिए, पुश-अप्स, बार को 10 किलो से अधिक उठाना, आगे झुकना और अन्य उदर गुहा की मांसपेशियों को प्रभावित करना।

यह विचलन अस्थायी है और, एक नियम के रूप में, मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। हम बाहरी कारकों से जुड़े एकमुश्त वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रत्येक के बाद नियमित उल्लंघन की स्थिति में शारीरिक गतिविधि, आपको ऐसे व्यायामों को छोड़ देना चाहिए जो पेट के अंदर के दबाव को बढ़ाते हैं, और अधिक कोमल जिमनास्टिक पर स्विच करें। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो रोग स्थायी हो सकता है और पुराना हो सकता है।

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के लक्षण

एक मामूली उल्लंघन हमेशा तुरंत पहचानने योग्य नहीं हो सकता है। हालांकि, 20 मिमी एचजी से रीडिंग के साथ उच्च दबाव पर। कला लगभग सभी मामलों में एक विशिष्ट लक्षण विज्ञान है। जैसे कि:

• खाने के बाद पेट में तेज महसूस होना;
• गुर्दे क्षेत्र में दर्द;
• सूजन और मतली;
• आंत्र की समस्याएं;
• पेरिटोनियल क्षेत्र में दर्द।

इस तरह की अभिव्यक्तियाँ न केवल बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव की बात कर सकती हैं, बल्कि अन्य बीमारियों के विकास की भी बात कर सकती हैं। इसलिए इस रोगविज्ञान को पहचानना बहुत मुश्किल है। किसी भी मामले में, कारण जो भी हो, स्व-दवा सख्त वर्जित है।

ध्यान दें।कुछ रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि देखी जा सकती है, जिसके कारण उच्च रक्तचाप के लक्षण जैसे सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी और अन्य शामिल हो सकते हैं।

मापन के तरीके

इंट्रा-पेट के दबाव के स्तर को स्वतंत्र रूप से मापना संभव नहीं होगा। इन प्रक्रियाओं को केवल अस्पताल की स्थापना में एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही किया जा सकता है। वर्तमान में, तीन माप विधियां हैं:

• मूत्राशय के माध्यम से एक विशेष कैथेटर की शुरूआत के साथ;
• जल-छिड़काव तकनीक;
• लैप्रोस्कोपी।

इंट्रा-पेट के दबाव को मापने के लिए पहला विकल्प, सबसे अधिक बार, लेकिन इसका उपयोग मूत्राशय की किसी भी चोट के साथ-साथ छोटे श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर के लिए नहीं किया जा सकता है। दूसरी तकनीक सबसे सटीक है, इसे विशेष उपकरण और एक दबाव सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। तीसरी विधि सबसे सटीक परिणाम देती है, लेकिन प्रक्रिया ही काफी महंगी और जटिल है।

इलाज

रोग की जटिलता के आधार पर, चिकित्सा के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। शुरू करने के लिए, आईएपी में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले मुख्य कारण को समाप्त कर दिया जाता है, और उसके बाद ही दबाव को सामान्य करने और विभिन्न लक्षणों को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• मांसपेशियों को आराम (मांसपेशियों को आराम देने के लिए);
• शामक (पेट की दीवार के तनाव को कम करना);
• इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने के लिए दवाएं;
• चयापचय और अन्य में सुधार करने के लिए दवाएं।

ड्रग थेरेपी के अलावा, विशेषज्ञ कुछ सावधानियां बरतने की सलाह देते हैं। उच्च IAP के साथ यह असंभव है:

• तंग कपड़े पहनें;
• 20-30 डिग्री से अधिक "झूठ बोलने" की स्थिति में रहें;
• अधिभार शारीरिक व्यायाम(हल्के जिमनास्टिक को छोड़कर);
• ऐसा खाना खाएं जिससे गैस का उत्पादन हो;
• शराब का दुरुपयोग (यह रक्तचाप बढ़ाता है)।

रोग काफी खतरनाक है, इसलिए किसी भी अनुचित स्व-दवा से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। परिणाम यथासंभव अनुकूल होने के लिए, जब पहले संकेत मिलते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह पैथोलॉजी को जल्दी से पहचानने और चिकित्सीय उपायों का समय पर कोर्स शुरू करने में मदद करेगा।

सारांश

आम तौर पर, इंट्रा-पेट का दबाव वायुमंडलीय से थोड़ा अधिक होता है। हालांकि, इंट्रा-पेट के दबाव में थोड़ी सी भी वृद्धि गुर्दे के कार्य, कार्डियक आउटपुट, यकृत रक्त प्रवाह, श्वसन तंत्र, अंग छिड़काव और इंट्राक्रैनील दबाव पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। कई स्थितियों में इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है; इस घटना का अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में सामना किया जाता है, विशेष रूप से, धमनी धमनीविस्फार, पेट के आघात और तीव्र अग्नाशयशोथ के छिद्र के साथ। एब्डोमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम बढ़े हुए इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर और ऑर्गन डिसफंक्शन का एक संयोजन है। मुख्य रूप से सेप्सिस या एकाधिक अंग विफलता के परिणामस्वरूप इस सिंड्रोम की उच्च मृत्यु दर होती है।

अक्सर, किसी रोगी की जांच करते समय, हमें एक सूजा हुआ पेट दिखाई देता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, हम अक्सर इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि सूजे हुए पेट में इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर (आईएपी) भी बढ़ जाता है, जो तनाव को बढ़ा सकता है। नकारात्मक प्रभावविभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि पर। आंतरिक अंगों के कार्यों पर बढ़े हुए IAP के प्रभाव को 19वीं शताब्दी की शुरुआत में वर्णित किया गया था। इसलिए, 1876 ​​में, ई। वेंड्ट ने अपने प्रकाशन में उदर गुहा में दबाव में वृद्धि के कारण शरीर में अवांछनीय परिवर्तनों की सूचना दी। इसके बाद, वैज्ञानिकों के व्यक्तिगत प्रकाशनों ने बढ़े हुए IAP से जुड़े हेमोडायनामिक्स, श्वसन और गुर्दे के कार्य के उल्लंघन का वर्णन किया। हालांकि, केवल अपेक्षाकृत हाल ही में इसके नकारात्मक प्रभावों को पहचाना गया, अर्थात्, पेट के डिब्बे सिंड्रोम (पेट के डिब्बे सिंड्रोम) का विकास 42-68% तक की मृत्यु दर के साथ, और उचित उपचार की अनुपस्थिति में 100% तक पहुंच गया। IAP और इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन (IHD) के नैदानिक ​​​​महत्व को कम आंकना या उपेक्षा करना ऐसी परिस्थितियां हैं जो गहन देखभाल इकाई में प्रतिकूल परिणामों की संख्या को बढ़ाती हैं।

ऐसी स्थितियों की घटना एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि पर आधारित होती है, जो इस स्थान में स्थित अंगों और ऊतकों के संचार संबंधी गड़बड़ी, हाइपोक्सिया और इस्किमिया की ओर ले जाती है, जिससे इसकी पूर्ण समाप्ति तक उनकी कार्यात्मक गतिविधि में स्पष्ट कमी आती है। क्लासिक उदाहरण ऐसी स्थितियां हैं जो इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन, इंट्राओकुलर हाइपरटेंशन (ग्लूकोमा), या दिल के इंट्रापेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड के साथ होती हैं।

उदर गुहा के संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी सभी सामग्री को अपेक्षाकृत असंपीड्य स्थान माना जाता है, जो हाइड्रोस्टेटिक कानूनों के अधीन है। दबाव का गठन डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों और आंतों की स्थिति से प्रभावित होता है, जो खाली या भरा हो सकता है। रोगी के दर्द और उत्तेजना के दौरान पेट के दबाव के तनाव द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक जो आईएपी में वृद्धि की ओर ले जाते हैं, उन्हें तीन समूहों में जोड़ा जा सकता है: 1) पोस्टऑपरेटिव (पेरिटोनिटिस या पेट की गुहा का फोड़ा, रक्तस्राव, टांके के दौरान पेट की दीवार के संकुचन के साथ लैपरोटॉमी, आंतरिक अंगों की पोस्टऑपरेटिव एडिमा, न्यूमोपेरिटोनियम के दौरान न्यूमोपेरिटोनियम। लैप्रोस्कोपी, पोस्टऑपरेटिव इलियस, पेट का तीव्र विस्तार); 2) पोस्ट-ट्रॉमैटिक (पोस्ट-ट्रोमैटिक इंट्रा-पेट या रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा के बाद आंतरिक अंगों की एडीमा, जलन और पॉलीट्रॉमा); 3) आंतरिक रोगों की जटिलता के रूप में (तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र आंत्र रुकावट, सिरोसिस में विघटित जलोदर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना)।

IBH के प्रभावों का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इसकी वृद्धि सबसे अधिक बार हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार पैदा कर सकती है। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, न केवल हेमोडायनामिक्स में, बल्कि अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों में भी स्पष्ट परिवर्तन हमेशा नहीं होते हैं, लेकिन केवल कुछ शर्तों के तहत होते हैं। जाहिर है, इसलिए जे.एम. बर्च ने अपने कार्यों में इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप (तालिका 1) के 4 डिग्री की पहचान की।

हाल ही में आयोजित एसीएन वर्ल्ड कांग्रेस (6-8 दिसंबर, 2004) ने एमएसएच ग्रेडिंग (तालिका 2) के एक अन्य संस्करण पर चर्चा के लिए प्रस्तावित किया।

यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि उदर गुहा में सामान्य दबाव लगभग शून्य या नकारात्मक है, तो संकेतित आंकड़ों में इसकी वृद्धि, निश्चित रूप से, विभिन्न अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के साथ होती है। इसके अलावा, एक ओर IAP जितना अधिक होगा, और दूसरी ओर, जीव जितना कमजोर होगा, अवांछित जटिलताओं के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी। IAP का सटीक स्तर, जिसे IAP माना जाता है, चर्चा का विषय बना हुआ है, लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि SAH की घटना IAP में वृद्धि के समानुपाती होती है। जानवरों में प्राप्त हाल के प्रायोगिक आंकड़ों से पता चला है कि आईएपी ~ १० मिमी एचजी में मामूली वृद्धि हुई है। (१३.६ सेमी एच२ओ) विभिन्न अंगों के कार्य पर एक महत्वपूर्ण प्रणालीगत प्रभाव डालता है। और 35 मिमी एचजी से ऊपर आईएपी के साथ। SAH सभी रोगियों में मनाया जाता है और बिना सर्जिकल उपचार (डीकंप्रेसन) घातक हो सकता है।

इस प्रकार, एक सीमित स्थान में दबाव में वृद्धि का सभी दिशाओं में एक समान प्रभाव पड़ता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण उदर गुहा की पिछली दीवार पर दबाव है, जहां अवर वेना कावा और महाधमनी स्थित हैं, साथ ही साथ दबाव भी है। डायाफ्राम पर कपाल दिशा, जो छाती गुहा के संपीड़न का कारण बनती है।

कई लेखकों ने साबित किया है कि उदर गुहा में दबाव में वृद्धि अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा कर देती है और शिरापरक वापसी को कम कर देती है। इसके अलावा, उच्च IAP डायाफ्राम को ऊपर की ओर धकेलता है और माध्य इंट्राथोरेसिक दबाव को बढ़ाता है, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रेषित होता है। बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव मायोकार्डियम पर दबाव ढाल को कम करता है और डायस्टोलिक वेंट्रिकुलर फिलिंग को सीमित करता है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। शिरापरक वापसी और भी अधिक प्रभावित होती है और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के बावजूद, कार्डियक आउटपुट (CO) कम हो जाता है, हालांकि पहले तो यह उच्च IAP द्वारा उदर गुहा के आंतरिक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस से रक्त के "निचोड़ने" के कारण बदल या बढ़ भी नहीं सकता है। आईएपी में वृद्धि के साथ कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है। यह सुविधा है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ-साथ वासोएक्टिव पदार्थों की सक्रियता - कैटेकोलामाइन और रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, बाद में परिवर्तन गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी से निर्धारित होते हैं।

कुछ लोगों का तर्क है कि आईएपी में मामूली वृद्धि प्रभावी भरने के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकती है और इसके परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि हो सकती है। किटानो ने सीओ में 16 मिमी एचजी से कम आईएपी के साथ कोई बदलाव नहीं दिखाया। ... हालांकि, जब इंट्रापेरिटोनियल दबाव 30 सेमी एच 2 ओ से ऊपर होता है, तो अवर वेना कावा और सीओ में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाता है।

प्रायोगिक तौर पर सी. काल्डवेली एट अल। यह दिखाया गया था कि आईएपी में 15 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि हुई है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों की कॉर्टिकल परत के अपवाद के साथ, इंट्रा- और रेट्रोपरिटोनियल दोनों स्थित सभी अंगों के लिए अंग रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनता है। अंग के रक्त प्रवाह में कमी CO में कमी के समानुपाती नहीं है और पहले विकसित होती है। अध्ययनों से पता चला है कि उदर गुहा में रक्त परिसंचरण माध्य धमनी और अंतर-पेट के दबाव के बीच के अंतर पर निर्भर करता है। इस अंतर को उदर गुहा का छिड़काव दबाव कहा जाता है और, जैसा कि माना जाता है, यह इसका परिमाण है जो अंततः आंतरिक अंगों के इस्किमिया को निर्धारित करता है। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की स्थिति में गिरावट में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है - श्वसन एसिडोसिस की स्थिति में मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में कमी के कारण, इस्किमिया होता है और आगे बढ़ता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि और स्फिंक्टर तंत्र का स्वर कम हो जाता है . एसिड-एस्पिरेशन सिंड्रोम के विकास के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के निष्क्रिय पुनरुत्थान के लिए यह एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ केंद्रीय और परिधीय रक्तसंचारप्रकरण पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी का कारण है। IMH के कारण एसिडोसिस और आंतों के म्यूकोसा की सूजन चिकित्सकीय रूप से निश्चित SAH प्रकट होने से पहले होती है। आईबीएच पेट की दीवार में रक्त परिसंचरण की हानि का कारण बनता है और पोस्टऑपरेटिव घावों के उपचार को धीमा कर देता है।

कुछ अध्ययन अतिरिक्त स्थानीय विनियमन तंत्र की संभावना का संकेत देते हैं। IAP, आर्जिनिन-वैसोप्रेसिन के स्तर में वृद्धि के साथ, संभवतः यकृत और आंतों के ऑक्सीकरण को कम करता है और पोर्टल रक्त प्रवाह को कम करता है। आईएपी 10 मिमी एचजी से अधिक होने पर हेपेटिक धमनी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और पोर्टल रक्त प्रवाह 20 मिमी एचजी तक पहुंचने के बाद ही कम हो जाता है। ... इसी तरह की कमी गुर्दे के रक्त प्रवाह में होती है।

कई लेखकों ने दिखाया है कि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का कारण बन सकती है। यह देखा गया है कि ओलिगुरिया 10-15 मिमी एचजी के आईएपी से शुरू होता है, और औरिया - 30 मिमी एचजी के आईएपी के साथ। ... गुर्दे की विफलता के विकास के लिए संभावित तंत्र गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, गुर्दे की नसों का संपीड़न, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि, रेनिन और एल्डोस्टेरोन के साथ-साथ सीओ में कमी है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल वॉल्यूम और दबाव में वृद्धि वेंटिलेशन प्रतिरोध में वृद्धि के साथ डायाफ्राम की गति को सीमित करती है और फेफड़ों के अनुपालन को कम करती है। इस प्रकार, फेफड़ों के संपीड़न से कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में कमी आती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के केशिका नेटवर्क का पतन होता है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय धमनी और केशिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और बाद में लोड में वृद्धि होती है। सही दिल। फेफड़ों में रक्त के शंटिंग में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में बदलाव होता है। गंभीर श्वसन विफलता, हाइपोक्सिमिया और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है, और रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

आईबीएच में यांत्रिक वेंटिलेशन मोड के चयन के माध्यम से श्वसन समर्थन का बहुत महत्व है। यह ज्ञात है कि FiO 2 0.6 से अधिक है और / या P चोटी 30 सेमी H2O से अधिक है। स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को नुकसान। इसलिए, इन रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आधुनिक रणनीति के लिए न केवल रक्त गैस संरचना के सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है, बल्कि सबसे कोमल समर्थन शासन की पसंद भी होती है। उदाहरण के लिए, सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) को बढ़ाकर पी मीडिया को बढ़ाना बेहतर है, न कि ज्वारीय मात्रा (टीओ) के बजाय, जो इसके विपरीत, कम किया जाना चाहिए। इन मापदंडों का चयन फेफड़ों के "दबाव - आयतन" (विस्तारशीलता) ग्राफ के अनुसार किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यदि तीव्र फेफड़े की चोट के प्राथमिक सिंड्रोम के साथ, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी सबसे पहले कम हो जाती है, तो एसएएच के साथ - छाती की एक्स्टेंसिबिलिटी। ऐसे अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि SAH के रोगियों में, उच्च PEEP में वेंटिलेशन में ढह गई लेकिन व्यवहार्य एल्वियोली शामिल होती है और इससे अनुपालन और गैस विनिमय में सुधार होता है। इसलिए, आईएचडी में वेंटिलेशन मोड का समय पर और पर्याप्त चयन आईट्रोजेनिक बारो- और वॉल्यूमोट्रामा के जोखिम को कम करता है।

इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) पर आईएचडी के प्रभाव पर दिलचस्प काम हैं। लेखक बताते हैं कि तीव्र आईएचडी आईसीपी के विकास को बढ़ावा देता है। संभावित तंत्र बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और एपिड्यूरल शिरापरक जाल के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव पर IMH की कार्रवाई के कारण गले की नसों के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है। जाहिर है, इसलिए, खोपड़ी और पेट में गंभीर सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, मृत्यु दर अलग-अलग इन चोटों की तुलना में दो गुना अधिक है।

इस प्रकार, आईबीएच शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों के विकार और प्रतिकूल परिणामों के उच्च जोखिम के साथ विकृति विज्ञान के मुख्य कारकों में से एक है, जिसकी आवश्यकता होती है समय पर निदानऔर तत्काल उपचार। SAH में लक्षण जटिल गैर-विशिष्ट है, इसकी अभिव्यक्ति सर्जिकल और गैर-सर्जिकल विकृति की एक विस्तृत विविधता में हो सकती है। इस प्रकार, ओलिगुरिया या औरिया, केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का एक उच्च स्तर, स्पष्ट क्षिप्रहृदयता और संतृप्ति में कमी, चेतना की गहरी हानि, हृदय गतिविधि में गिरावट को दर्दनाक बीमारी, हृदय की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई अंग विफलता की अभिव्यक्तियों के रूप में व्याख्या की जा सकती है। विफलता, या एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया। आईबीएच के पैथोफिजियोलॉजी और एसएएच उपचार के सिद्धांतों की अज्ञानता, उदाहरण के लिए, ओलिगुरिया और उच्च सीवीपी की उपस्थिति में मूत्रवर्धक निर्धारित करना, रोगी की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, आईएचडी का समय पर निदान नैदानिक ​​डेटा की गलत व्याख्या को रोकेगा। आईएचडी का निदान करने के लिए, आपको इसके बारे में जानने और याद रखने की आवश्यकता है, हालांकि, सूजन वाले पेट की जांच और तालमेल भी डॉक्टर को आईएपी के मूल्य के बारे में सटीक जानकारी नहीं देगा। IAP को पेट के किसी भी हिस्से में मापा जा सकता है - गुहा में ही, गर्भाशय, अवर वेना कावा, मलाशय, पेट या मूत्राशय में। हालांकि, सबसे लोकप्रिय और सरल तरीका मूत्राशय में दबाव को मापना है। विधि सरल है, विशेष, जटिल उपकरण की आवश्यकता नहीं है, रोगी उपचार की लंबी अवधि में इस सूचक की निगरानी की अनुमति देता है। यदि मूत्राशय को नुकसान होता है या पेल्विक हेमेटोमा द्वारा संपीड़न होता है, तो मूत्राशय के दबाव का मापन नहीं किया जाता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आईबीएच एक और वास्तविक कारक है जिसे गहन देखभाल इकाई में रोगियों का प्रबंधन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसे कम आंकने से शरीर के लगभग सभी महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान हो सकता है IBH एक घातक विकृति है जिसके लिए समय पर निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकों ने इंट्राक्रैनील और इंट्राथोरेसिक दबाव के बाद पेट के दबाव को मापने की आवश्यकता को पहचाना है। जैसा कि कई शोधकर्ता बताते हैं, इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की पर्याप्त निगरानी से रोगी को आईएपी स्तर की समय पर पहचान और अंग विकारों की शुरुआत और प्रगति को रोकने के लिए आवश्यक उपायों के समय पर कार्यान्वयन की अनुमति मिलती है।

उदर संबंधी विकारों के रोगियों के लिए अंतर-पेट के दबाव का मापन एक अनिवार्य अंतरराष्ट्रीय मानक बनता जा रहा है। इसीलिए रिपब्लिकन साइंटिफिक सेंटर फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के सर्जिकल पुनर्जीवन विभाग में, जो कि ताशकंद इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग का आधार है, से जुड़ी समस्याओं का अध्ययन करने के उद्देश्य से आज शोध किया जा रहा है। आईएचवी के प्रभाव तुलनात्मक पहलू में, यांत्रिक वेंटिलेशन के विभिन्न तरीकों और शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों में होने वाले विकारों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जाता है।

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