डेंसिटोमेट्री: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और परिणामों की व्याख्या। काठ का रीढ़ और ऊरु गर्दन की डेंसिटोमेट्री कैसे की जाती है?

स्पाइन डेंसिटोमेट्री आधुनिक तरीकाप्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस का निदान। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर 2-3% हड्डी के नुकसान के चरण में 99% की विश्वसनीयता के साथ इस बीमारी का निदान कर सकते हैं।

डेंसिटोमेट्री द्वारा निर्धारित मुख्य संकेतक अस्थि खनिज घनत्व, या बीएमडी है। संकेतक कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी का लिंग, आयु और जातीयता।

मूल्यांकन दो मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• टी-मानदंड, बीएमडी का एक संकेतक, जिसकी तुलना 30 वर्ष की आयु के स्वस्थ रोगियों के अध्ययन में प्राप्त औसत मूल्यों से की जाती है;
• Z-score एक BMD स्कोर है जिसकी तुलना आपकी उम्र के औसत से की जाती है।

तदनुसार, ये दोनों संकेतक सकारात्मक या नकारात्मक हो सकते हैं। माइनस मान ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति का संकेत देते हैं, और संख्या (-1, -2, -3) जितनी अधिक होगी, रोग का जोखिम और विकास उतना ही अधिक होगा।

स्पाइनल डेंसिटोमेट्री कब आवश्यक है?

स्पाइनल डेंसिटोमेट्री रोगी के लिए गैर-आक्रामक, दर्द रहित और व्यावहारिक रूप से सुरक्षित है। अध्ययन के दौरान उपयोग की जाने वाली विकिरण खुराक न्यूनतम है। हालांकि, सुरक्षा के बावजूद, किसी भी अन्य विधि की तरह, प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• 65 से अधिक और 70 से अधिक रोगियों के लिए वार्षिक जांच की सिफारिश की जाती है;

• अंतःस्रावी विकृति के साथ;
• हार्मोनल ड्रग्स लेना;
• कई फ्रैक्चर के इतिहास के साथ;
• गुर्दे की विफलता के साथ;
• वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ;
• मोटा;
• हाइपोडायनेमिया;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ;
• आमवाती रोगों के साथ।

इसके अलावा, चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए डेंसिटोमेट्री निर्धारित है।

इस प्रक्रिया के लिए मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान पारंपरिक एक्स-रे के समान हैं। यदि आपने हाल ही में बेरियम एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी कराई है, तो आपको अपने डॉक्टर को भी सूचित करना होगा। विश्वसनीय परिणामों के लिए, अपने विशेषज्ञ को उन दवाओं के बारे में जानकारी प्रदान करें जो आप ले रहे हैं, विशेष रूप से कैल्शियम की खुराक।

मास्को में कीमत

स्पाइन डेंसिटोमेट्री कीमतवी विभिन्न क्लीनिक 1,000 से 6,000 रूबल तक भिन्न हो सकते हैं। क्लिनिक चुनते समय, आपको यह याद रखना चाहिए कि एक्स-रे डेंसिटोमेट्री के अलावा, अन्य प्रकार के शोध भी हैं: अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटर।

एक्स-रे डेंसिटोमेट्री को स्वर्ण मानक माना जाता है और यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। अन्य विधियां कम सटीक हैं, हालांकि, ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने के लिए उनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, खासकर उन रोगियों में जिनके लिए आरजी डेंसिटोमेट्री को contraindicated है।

साथ ही, प्रक्रिया की लागत मूल्य निर्धारण नीति पर निर्भर करेगी। चिकित्सा संस्थानएक रेडियोलॉजिस्ट की योग्यता। कुछ क्लीनिकों में, रिपोर्ट के कम्प्यूटरीकृत प्रसंस्करण का उपयोग किया जाता है, जो सस्ता है, लेकिन एक विशेषज्ञ को प्राप्त परिणाम का मूल्यांकन करना चाहिए। चिकित्सक प्राप्त आंकड़ों को औसत मूल्यों के साथ-साथ रोगी की स्थिति के साथ सहसंबंधित करेगा, जिसके बाद वह एक पेशेवर राय जारी करेगा, जो कि अधिक सटीक होगा।

सेवा में शामिल हैं:

• स्नैपशॉट
• डॉक्टर का निष्कर्ष
• मौखिक चिकित्सक की सिफारिश
• सुविधाजनक स्नैपशॉट पैकेज

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बोन डेंसिटोमेट्री हड्डी के ऊतकों की संरचना की स्थिति का आकलन करने के लिए की जाने वाली एक प्रक्रिया है। इस प्रकार का शोध कई रोगों के लिए निर्धारित है। इसकी मदद से, समय पर पैथोलॉजी की पहचान करना संभव है, जो जटिलताओं की घटना को रोक देगा। तकनीक को कई विकल्पों में प्रस्तुत किया गया है। पसंद रोग की गंभीरता और हड्डी के ऊतकों को नुकसान के foci के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है।

डेंसिटोमेट्री के बारे में अधिक जानकारी

प्रक्रिया आपको हड्डियों के खनिज घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देती है। गैर-आक्रामक विधि, जिसका अर्थ है कि अखंडता का उल्लंघन करने की कोई आवश्यकता नहीं है त्वचा... यदि आप इस प्रश्न में रुचि रखते हैं कि डेंसिटोमेट्री क्या है, तो आपको यह पता लगाना होगा कि इसे कैसे किया जाता है। परीक्षा के लिए, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है, प्रक्रिया का उद्देश्य बुनियादी खनिजों, मुख्य रूप से कैल्शियम की सामग्री के मात्रात्मक संकेतकों को निर्धारित करना है।

यदि हड्डियों में अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, तो पहले डेंसिटोमेट्री निर्धारित की जाती है। काठ कारीढ़ और ऊरु गर्दन। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की हड्डियों की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। फ्रैक्चर की संभावना को बाहर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऊरु गर्दन और रीढ़ को नुकसान पूरी तरह से स्थिर होने का खतरा है।

डेंसिटोमेट्री ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारियों के लिए मुख्य शोध पद्धति है। इसी समय, कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स;
• खनिजकरण;
• हड्डी के बीम को माइक्रोडैमेज की उपस्थिति;
• लेन देन हड्डी का ऊतक.

आमतौर पर, रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों की जांच की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो पूरे कंकाल की हड्डियों की संरचना का आकलन करें।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

ऐसे कई कारक हैं जो हड्डी के ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रियाओं को भड़का सकते हैं:

• अस्थि भंग (यहां तक ​​​​कि एक भी मामला कभी-कभी विकृति विज्ञान के विकास की ओर जाता है);
• महिलाओं में, अस्थि विखनिजीकरण का अधिक बार निदान किया जाता है, विशेष रूप से 65 वर्ष की आयु के बाद;
• रजोनिवृत्ति;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (3 महीने से अधिक) का दीर्घकालिक उपयोग, जो अक्सर होता है आवश्यक उपायआमवाती रोगों के साथ (वास्कुलिटिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
• यदि रिश्तेदारों को ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया है;
• मामूली विकासात्मक देरी (उच्चारण पतलापन, छोटा कद);
• हाइपोडायनेमिया;
• शराब, ड्रग्स;
• अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी;
• जोड़ों का लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• विटामिन डी और कैल्शियम की कमी।

यदि इनमें से एक कारक होता है, तो पैथोलॉजी के विकास की संभावना कम हो जाती है। हालांकि, चिकित्सा की निगरानी के लिए डेंसिटोमेट्री भी की जा सकती है। के लिए मतभेद यह विधिथोड़ा। गर्भावस्था की अवधि नोट की जाती है, लेकिन यह सीमा केवल कुछ प्रकार के डेंसिटोमेट्री के साथ होती है। इसके अलावा, गतिहीनता होने पर ऐसी प्रक्रिया करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस मामले में, रोगी परीक्षा के लिए वांछित मुद्रा नहीं ले पाएगा।

तकनीकों के प्रकारों का अवलोकन

अस्थि ऊतक की संरचना का आकलन, अर्थात् खनिज घनत्व का सूचक, किया जा सकता है विभिन्न तरीके... तकनीकों के प्रकार:

1. अल्ट्रासोनिक बोन डेंसिटोमेट्री। साथ ही शरीर को कोई नुकसान नहीं होता है। इस तकनीक का नुकसान कम सटीक परिणाम है। अल्ट्रासाउंड-आधारित डेंसिटोमेट्री का कोई मतभेद नहीं है। स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं और महिलाओं के लिए भी इसे करने की अनुमति है। यदि जोड़ों में अपक्षयी प्रक्रियाओं का संदेह हो तो अल्ट्रासाउंड को प्राथमिक परीक्षा के लिए अधिक बार निर्धारित किया जाता है। इस प्रक्रिया में थोड़ा समय लगता है और इसका कारण नहीं बनता है अप्रिय संवेदनाएं... हालांकि, चिकित्सा की आगे की निगरानी और नियंत्रण के लिए, अधिक सटीक विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
2. एक्स-रे डेंसिटोमेट्री। यह एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तकनीक है। यदि आप रुचि रखते हैं कि इस तरह की प्रक्रिया कैसे की जाती है, तो आपको यह जानना होगा कि हड्डी के ऊतकों की संरचना का आकलन हड्डियों से गुजरने वाले विकिरण की तीव्रता पर आधारित होता है। एक विशेष उपकरण उपकरण से जुड़ा होता है, जो खनिजों के मात्रात्मक संकेतकों को निर्धारित करता है। एक्स-रे डेंसिटोमेट्री पूरे कंकाल या उसके अलग-अलग हिस्सों की जांच करने की अनुमति देता है। इस पद्धति का उपयोग काठ के अस्थि ऊतक की संरचना का आकलन करने के लिए किया जाता है, वक्षरीढ़ की हड्डी, कलाई, जांध की हड्डीआदि। इस तकनीक का नुकसान रोगी को विकिरण के संपर्क में लाने की आवश्यकता है। इस कारण से, यह गर्भावस्था के दौरान और बचपन में रोगियों के लिए निर्धारित नहीं है।
3. अवशोषण फोटॉन डेंसिटोमेट्री एक महंगी विधि है, जो काफी श्रमसाध्य भी है। इस कारण से, यह एक्स-रे की तरह सामान्य नहीं है। वी यह मामलाहड्डी के ऊतकों द्वारा रेडियोआइसोटोप के अवशोषण की तीव्रता का आकलन किया जाता है। प्रक्रिया को अंजाम देने के तरीकों में से एक निर्धारित है: मोनोक्रोम और डाइक्रोमिक। पहले मामले में, आइसोटोप की खुराक न्यूनतम है। मोनोक्रोम डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके अस्थि घनत्व का आकलन किया जाता है। डाइक्रोमिक विधि अधिक जानकारीपूर्ण है; यह हड्डी के ऊतकों के ढीलेपन की डिग्री भी निर्धारित करती है।

अन्य विधियाँ भी हैं जो एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की किस्में हैं:

• मात्रात्मक चुंबकीय अनुनाद घनत्वमिति;
• कम्प्यूटरीकृत अस्थि घनत्वमिति या मात्रात्मक सीटी स्कैन.

उन्हें कम बार निर्धारित किया जाता है - उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां कंकाल की स्थिति के बारे में अधिक व्यापक जानकारी प्राप्त करना और अन्य विकारों की पहचान करना आवश्यक है। यह किसी संख्या को छोड़कर सही निदान करना संभव बना देगा रोग प्रक्रिया... इसके अलावा, सीटी और एमआरआई महंगे तरीके हैं, इसलिए वे रोगियों के एक संकीर्ण दायरे के लिए उपलब्ध हैं।

मैं प्रक्रिया की तैयारी कैसे करूं?

कई अन्य तकनीकों के विपरीत, डेंसिटोमेट्री को इसके कार्यान्वयन की प्रत्याशा में आहार समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, प्रक्रिया की तैयारी करना अभी भी आवश्यक है, इसके लिए आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. कैल्शियम युक्त दवाएं लेना बंद कर दें। डेंसिटोमेट्री सिर्फ मात्रात्मक घटक को निर्धारित करने के लिए किया जाता है यह संकेतक... यदि आप अतिरिक्त कैल्शियम लेते हैं, तो परिणाम गलत होगा, जो प्रभावित कर सकता है आगे का इलाज... डेंसिटोमेट्री से लगभग एक दिन पहले इस खनिज युक्त एडिटिव्स को बाहर करें।
2. पहले किए गए अन्य अध्ययनों के बारे में डॉक्टर को चेतावनी देना महत्वपूर्ण है: सीटी, एमआरआई, आदि। प्रक्रिया अध्ययन के तथ्य से ही प्रभावित नहीं हो सकती है, लेकिन उस पदार्थ से जो छवि में विपरीतता पैदा करने के लिए इंजेक्ट किया जाता है, उदाहरण के लिए, बेरियम युक्त। यदि यह तत्व शरीर में है तो परिणाम गलत होगा। विभिन्न प्रक्रियाओं के बीच एक विराम बनाए रखना आवश्यक है, लेकिन अगली परीक्षा की नियुक्ति का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि शरीर के बालों वाले क्षेत्रों में हड्डी की संरचना की स्थिति का विश्लेषण करना आवश्यक है, तो यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि डेंसिटोमेट्री प्रक्रिया के लिए बालों को हटाने की आवश्यकता नहीं है। जैसा कि आप देख सकते हैं, तैयारी श्रमसाध्य नहीं है, केवल प्रक्रिया के सभी क्षणों में डॉक्टर के साथ चर्चा करना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के बारे में प्रारंभिक तिथियांसर्वेक्षण शुरू होने से पहले सूचित किया जाना चाहिए।

यदि अल्ट्रासाउंड विधि एक महिला और एक बच्चे के लिए सुरक्षित है, तो एक्स-रे डेंसिटोमेट्री के साथ, बच्चे को जन्म देने की अवधि एक contraindication है।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

मुख्य स्थिति गतिहीनता का संरक्षण है। यहां तक ​​​​कि कमजोर आंदोलनों से भी खराब परिणाम हो सकते हैं। परीक्षा के लिए व्यक्ति को आरामदायक मुद्रा लेनी चाहिए। अस्थि ऊतक क्षति के foci के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए शरीर की स्थिति का चयन किया जाता है। डेंसिटोमेट्री एक विशेष सेंसर के साथ किया जाता है छोटा आकार... यह त्वचा से संपर्क करता है और विकिरण को प्रसारित करता है जो हड्डी के ऊतकों तक पहुंचता है। परिणाम मॉनिटर पर प्रदर्शित होता है।

पूरे शरीर की जांच में कुछ समय (30 मिनट या अधिक) लग सकता है। पेरिफेरल डेंसिटोमेट्री कुछ ही मिनटों में की जाती है। अगर क्रियान्वित एक्स-रे परीक्षा, सभी धातु की वस्तुओं को हटाना आवश्यक है। यह एक्स-रे, सीटी और एमआरआई पर लागू होता है। प्रत्यारोपण डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड-आधारित प्रक्रिया दो तरीकों से की जाती है:

1. "सूखी" सेंसर। विधि के लिए एक विशेष जेल के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे उस क्षेत्र पर लागू किया जाता है जहां घाव स्थानीयकृत होते हैं। पदार्थ जो डेंसिटोमीटर जांच की स्लाइडिंग प्रदान करता है वह किसी भी अन्य मानक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया से अलग है।
2. "पानी" विधि। ऐसे में मरीज का शरीर पूरी तरह या आंशिक रूप से पानी में डूबा रहता है, जिसके लिए डिस्टिल्ड वॉटर का इस्तेमाल किया जाता है। प्रक्रिया स्नान में की जाती है।

कपड़े पहनते समय एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की जाती है। हालांकि, आपको यह जांचना चाहिए कि इस पर कोई धातु की फिटिंग तो नहीं है।

परिणाम डिकोडिंग

जब इसमें अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं तो अस्थि ऊतक की एक अलग संरचना हो सकती है। डेंसिटोमेट्री में, दो मानदंडों का विश्लेषण किया जाता है: टी- और जेड-स्कोर। उनमें से पहला संदर्भ संकेतक की तुलना करने के साथ-साथ रोगी के ऊतक घनत्व का आकलन करने का परिणाम है। Z-स्कोर रोगी के अस्थि घनत्व और उसके आयु वर्ग के औसत की तुलना करके प्राप्त किया जाता है।

परिणामों को डिकोड करना:

1. 1 से अधिक का परिणाम सामान्य है।
2. यदि मुख्य संकेतकों का मान -1 से -2 तक भिन्न होता है, तो ऑस्टियोपीनिया का निदान किया जाता है। यह कम अस्थि खनिज घनत्व की विशेषता वाली स्थिति है।
3. -2 से कम का पढ़ना इंगित करता है कि ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो रहा है।
4. संकेतक में -2.5 और नीचे की कमी निदान का कारण देती है कठिन चरणऑस्टियोपोरोसिस, जब मामूली चोट के कारण फ्रैक्चर का खतरा बहुत अधिक होता है।

प्रक्रिया के लिए कीमत और कहां जाना है

अल्ट्रासाउंड किया जाता है बाह्य रोगी विभागऔर निदान केंद्र। यह एक सरल और अधिक किफायती तरीका है। यदि एक्स-रे डेंसिटोमेट्री का आदेश दिया गया है, तो यह प्रक्रिया अस्पतालों और सामान्य चिकित्सा केंद्रों में उपलब्ध है। यदि आप औसत मूल्य में रुचि रखते हैं, तो जांच किए गए जोड़ के प्रकार और घावों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

लागत 700 से 6000 रूबल तक भिन्न होती है। इसलिए, एक व्यापक परीक्षा, जब कंकाल की सभी हड्डियों की स्थिति का आकलन किया जाता है, तो अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक खर्च आएगा। एक जोड़ की ऊतक संरचना के अध्ययन में औसतन 700-1400 रूबल का खर्च आ सकता है। व्यापक परीक्षा, जब 2 या अधिक जोड़ों की स्थिति पर परिणाम प्राप्त करना आवश्यक हो, तो इसकी लागत 2,200 रूबल या अधिक होगी।

डेंसिटोमेट्री - यह प्रक्रिया क्या है? यह एक नैदानिक ​​​​तकनीक है जो इमेज किए गए अस्थि ऊतक के खनिज घनत्व को दर्शाती है। गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की तुलना में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोपीनिया के निदान के मामले में डेंसिटोमेट्री बहुत अधिक जानकारीपूर्ण है।

इसके अलावा, सामान्य अल्ट्रासाउंड निदानजिसका उपयोग हड्डियों के प्रतिपादन के लिए नहीं किया जाता है। डेंसिटोमेट्री की मदद से आप अंगों और रीढ़ की हड्डियों के घनत्व की जांच कर सकते हैं।

प्रक्रिया की जाती है वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों के लिए... गंभीर रूप से बीमार रोगियों में घरेलू निदान के लिए पोर्टेबल, पोर्टेबल डिवाइस भी हैं।

1 स्पाइन डेंसिटोमेट्री क्या है?

स्पाइन डेंसिटोमेट्री स्पाइनल कॉलम के हड्डी के ऊतकों की संरचना की गैर-आक्रामक (अर्थात गैर-मर्मज्ञ) परीक्षा की एक विधि है। उपस्थिति या ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह होने पर प्रक्रिया से गुजरना निर्धारित है।

तकनीक आपको हड्डी के खनिज घनत्व, उसमें कैल्शियम की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देती है। बहुत बार, बिना डेंसिटोमेट्री के, अंतिम निदानअसंभव। तथ्य यह है कि नैदानिक ​​तस्वीरऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर निरर्थक होता है और आमतौर पर इसका निदान नहीं किया जाता है।

यदि हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम की कमी पाई जाती है, तो कोई तुरंत कह सकता है कि रोगी को ऑस्टियोपीनिया है। यदि कैल्शियम सामग्री का एक थ्रेशोल्ड संकेतक है (अभी तक कमी नहीं है, लेकिन उसके करीब है), तो कई हफ्तों के अंतराल पर प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की जाती है।

1.1 प्रक्रिया के प्रकार

डेंसिटोमेट्री करने के दो तरीके हैं:

1. एक अल्ट्रासाउंड दृश्य में हड्डी के ऊतकों की गैर-विकिरण परीक्षा शामिल होती है। प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित है, इसलिए इसे जितनी बार चाहें उतनी बार किया जा सकता है। निदान के लिए एक मोनोब्लॉक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग किया जाता है। परीक्षा की अवधि 15 मिनट से अधिक नहीं है।
2. अल्ट्रासोनिक विधि की तुलना में एक्स-रे विधि बहुत अधिक सटीक है। यह निस्संदेह एक फायदा है, लेकिन एक गंभीर नुकसान भी है - विकिरण जोखिम। एक्स-रे तकनीक कुछ रोगी समूहों (जैसे, गर्भवती महिलाओं) के लिए संभावित रूप से हानिकारक हो सकती है। रेडियोग्राफिक डेंसिटोमेट्री एक विशेष "आस्तीन" के साथ एक स्थिर टेबल पर किया जाता है। परीक्षा की अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं है।

1.2 क्या निर्धारित करना संभव बनाता है?

डेंसिटोमेट्री के परिणामों को समझने से आप हड्डी के ऊतकों के कई मापदंडों को निर्धारित कर सकते हैं। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, डिक्रिप्शन उसी दिन तैयार होता है जब प्रक्रिया की गई थी।

डेंसिटोमेट्री आपको हड्डी के ऊतकों के निम्नलिखित मापदंडों को निर्धारित करने की अनुमति देती है:

1. मात्रा खनिज पदार्थनिदान के लिए उपलब्ध किसी भी हड्डी के ऊतक में।
2. अस्थि घनत्व की कमी की डिग्री।
3. व्यक्तिगत कशेरुकाओं (यदि कोई हो) के फ्रैक्चर का सटीक स्थानीयकरण।
4. स्पाइनल कॉलम की सामान्य स्थिति।
5. ऑस्टियोपोरोसिस / ऑस्टियोपीनिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
6. सूचीबद्ध रोगों की प्रगति की डिग्री (उनका चरण), साथ ही रोग का विशिष्ट रूप और कथित एटियलजि (विकास का कारण)।

१.३ आपको कब और किसके पास जाना चाहिए?

इस प्रक्रिया को करने के लिए विशिष्ट संकेत हैं। ऑस्टियोपीनिया के जोखिम वाले लोगों की कुछ श्रेणियों को इसे पारित करने की अनुशंसा की जाती है:

• किसी भी स्वास्थ्य स्थिति के साथ 50 से अधिक लोग;
• 30 साल से अधिक उम्र के लोग बोझ से दबे परिवार के इतिहास(यदि पूर्वजों को कोई ऐसी बीमारी थी जो विरासत में मिली हो)।

उम्र की परवाह किए बिना, प्रक्रिया निम्नलिखित लोगों को सौंपी जाती है:

• बीमार मधुमेहऔर अन्य चयापचय संबंधी विकार;
• गठिया, विकृति के रोगी थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दे और यकृत;
• शरीर से कैल्शियम निकालने वाली दवाएं लेने वाले रोगी;
• जो लोग अक्सर आहार पर जाते हैं या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि का अनुभव करते हैं;
• कम वजन वाले लोग;
• जो लोग शराब और तंबाकू का सेवन करते हैं।

१.४ रीढ़ की किन समस्याओं के लिए निर्धारित है?

डेंसिटोमेट्री के संकेत हैं, जो मौजूदा बीमारियों से जुड़े हैं और रोग की स्थितिरीढ़ की हड्डी। ऐसे मामलों में, ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकने के लिए प्रक्रिया की जाती है।

रीढ़ की समस्याएं जिनके लिए डेंसिटोमेट्री का संकेत दिया गया है:

1. ऑटोइम्यून गठिया, गठिया।
2. गंभीर अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग।
3. रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में गंभीर आघात को स्थगित कर दिया (भले ही यह अपेक्षाकृत सफलतापूर्वक ठीक हो गया हो)।
4. हाल ही में प्रमुख स्पाइनल सर्जरी हुई है (उपेक्षित इंटरवर्टेब्रल हर्नियास को हटाने सहित)।
5. स्थानांतरित या मौजूदा सुस्त संक्रामक रोगस्पाइनल कॉलम (सिफलिस और तपेदिक सहित)।

2 यह कैसे किया जाता है?

स्पाइनल डेंसिटोमेट्री कैसे किया जाता है? यदि मोनोब्लॉक उपकरण (पोर्टेबल) का उपयोग किया जाता है, तो एक निश्चित भागवापस। उदाहरण के लिए, रीढ़ की ग्रीवा, वक्ष या काठ का खंड। सहित आप त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की दृष्टि से जांच कर सकते हैं।

यदि स्थिर उपकरण का उपयोग किया जाता है, तो प्रक्रिया कई चरणों में होती है:

1. रोगी को एक विशेष मेज पर रखा जाता है, पैरों को एक विशेष समर्थन के साथ तय किया जाता है।
2. एक सेंसर (तथाकथित आस्तीन) की मदद से, पीठ के कुछ क्षेत्रों की जांच की जाती है, और "आस्तीन" से डेटा सीधे कंप्यूटर पर भेजा जाता है।
3. प्रक्रिया के दौरान, रोगी को हिलना नहीं चाहिए। कुछ बिंदुओं पर, डॉक्टर रोगी को थोड़े समय के लिए अपनी सांस रोककर रखने के लिए कह सकते हैं।

२.१ प्रक्रिया के लिए तैयारी

स्पाइनल डेंसिटोमेट्री की तैयारी मुश्किल नहीं है, इसमें न्यूनतम आवश्यक प्रतिबंध हैं।

प्रक्रिया की तैयारी के लिए नियम:

• निदान से एक दिन पहले, आपको अस्थायी रूप से कैल्शियम युक्त लेना बंद करना होगा दवाओं(लेकिन खाने की आदतों को अकेला छोड़ा जा सकता है);
• प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, आपको कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से बचना चाहिए (वे डेंसिटोमेट्री डेटा को विकृत कर देंगे);
• आपको प्रक्रिया के दिन कपड़े पहनने की ज़रूरत है ताकि कपड़ों में ज़िप्पर या रिवेट्स जैसे धातु के हिस्से न हों;
• परीक्षा से ठीक पहले सभी सामान और गहने (कलाई घड़ी सहित) उतार दें।

२.२ संचालन के लिए मतभेद

डेंसिटोमेट्री के लिए कोई विशिष्ट मतभेद नहीं हैं। अगर आयोजित अल्ट्रासाउंड तकनीक, तो कोई प्रत्यक्ष (लेकिन सामान्य नहीं) contraindications बिल्कुल नहीं हैं। एक्स-रे तकनीक करते समय, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना (स्तनपान) contraindications हैं।

सामान्य प्रतिबंध भी हैं। उदाहरण के लिए, प्रत्यारोपित पेसमेकर वाले लोगों को निदानकर्ता को इसकी उपस्थिति के बारे में पहले से चेतावनी देने की आवश्यकता होती है। इस वजह से प्रक्रिया को रद्द नहीं किया जाएगा, लेकिन इसे एक गैर-मानक योजना के अनुसार किया जाएगा।

यदि एक दिन पहले शरीर के किसी हिस्से का आइसोटोप स्कैन किया गया था तो आप प्रक्रिया से नहीं गुजर सकते। आइसोटोप शरीर में रह सकते हैं और डेंसिटोमेट्री का उपयोग करके अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकते हैं।

२.३ परिणाम और उनकी व्याख्या

डेंसिटोमेट्री के परिणामों का निर्धारण एक निदानकर्ता द्वारा किया जाता है, लेकिन सामान्य तौर पर यह दवा से अपरिचित व्यक्ति की शक्ति के भीतर भी होता है।

मुख्य परिणाम दो पैरामीटर हैं: पैरामीटर "टी" (सामान्य के सापेक्ष अस्थि घनत्व) और पैरामीटर "जेड" (उम्र के सापेक्ष अस्थि घनत्व)।

मुख्य मापदंडों के अनुसार स्पाइनल डेंसिटोमेट्री का डिकोडिंग:

1. पैरामीटर "टी": -1 अंक या अधिक - पूर्ण मानदंड, -1 से -2.5 अंक - कम अस्थि घनत्व (ऑस्टियोपीनिया), -2.5 अंक से कम - ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति।
2. पैरामीटर "जेड": यहां या तो एक पूर्ण मानदंड, या औसत और नकारात्मक मान हो सकता है। एक नकारात्मक मान के लिए बार-बार निदान प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

२.४ रीढ़ और कूल्हे की डेंसिटोमेट्री (वीडियो)

२.५ इसे कहाँ बनाया जाता है और इसकी लागत कितनी है?

स्पाइन डेंसिटोमेट्री कहाँ की जा सकती है और प्रक्रिया में कितना खर्च आता है? यह बड़े अस्पतालों में किया जाता है आघात विभाग, कम बार - क्लीनिकों में। साथ ही यह प्रक्रिया कुछ बड़े निजी चिकित्सा संस्थानों में की जा सकती है।

डेंसिटोमेट्री की लागत निवास के क्षेत्र पर निर्भर करती है: यह 700 से 5000 रूबल तक हो सकती है।

डेंसिटोमेट्री क्या है? डेंसिटोमेट्री है आधुनिक तकनीकवाद्य निदान, जो खनिज घनत्व और हड्डी के ऊतकों की संरचना, साथ ही साथ हड्डी की परत की मोटाई को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाने के लिए डेंसिटोमेट्री की जाती है, एक बीमारी जो हड्डियों के घनत्व और ताकत में कमी के साथ होती है।

ऐसी परीक्षा महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​मूल्य, चूंकि यह आपको मानव कंकाल को नुकसान की डिग्री की समय पर पहचान और निर्धारण करने की अनुमति देता है। प्रारंभिक निदानउपचार की समय पर दीक्षा को बढ़ावा देता है, जो जोखिम को काफी कम करता है रोग संबंधी विकासरोग। सबसे अधिक बार, काठ का रीढ़, कूल्हे की हड्डियों और ऊरु गर्दन की डेंसिटोमेट्री की जाती है। कुछ मामलों में, पूरे कंकाल का आकलन किया जाता है।

डेंसिटोमेट्री के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री। प्राथमिक निदान के रूप में उपयोग किया जाता है। जोड़ों और हड्डियों के अल्ट्रासाउंड में उच्च-सटीक सूचना सामग्री नहीं होती है, लेकिन इसकी सुरक्षा सबसे अधिक होती है और इसलिए इसे कई बार इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, इसका उपयोग हड्डियों की लोच और कठोरता की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ हड्डी के घनत्व को निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है।
2. एक्स-रे डेंसिटोमेट्री। ऐसे सर्वेक्षण का डेटा यथासंभव सटीक होता है। चूंकि प्रक्रिया की अवधि कम है, इसलिए प्राप्त एक्स-रे विकिरण की खुराक स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती है।

आमतौर पर, यदि ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह होता है, तो अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री शुरू में निर्धारित की जाती है, यदि संदेह उचित है और कुछ मापदंडों को स्पष्ट करने की आवश्यकता है, तो एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

डेंसिटोमेट्री का संकेत कब दिया जाता है?

यह ज्ञात है कि ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति और डिग्री निर्धारित करने के लिए बोन डेंसिटोमेट्री की जाती है। इसलिए, इस बीमारी के जोखिम वाले व्यक्तियों में ऐसा सर्वेक्षण करना उचित समझा जाता है।

निम्नलिखित को इस प्रकार माना जाता है:

• जिन व्यक्तियों को मामूली चोटों के साथ फ्रैक्चर हुआ है;
• रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाएं, खासकर अगर यह 50 वर्ष की आयु से पहले आई हो;
• अग्रणी लोग गतिहीन छविजिंदगी;
• आमवाती रोगों के उपचार के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं लेने वाले व्यक्ति;
• व्यक्तियों लंबे समय तकहड्डियों से कैल्शियम निकालने वाली दवाएं लेना;
• अंतःस्रावी तंत्र रोगों के इतिहास वाले व्यक्ति;
• कम वजन वाले पुरुष और महिलाएं;
• हर कोई जो किसी हड्डी की चोट का सामना कर चुका है या काठ का रीढ़ में दर्द से पीड़ित है;
• 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष।

एक्स-रे परीक्षा, रीढ़ की हड्डी के अल्ट्रासाउंड के विपरीत, गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के संबंध में नहीं की जाती है।

यदि प्रस्तावित प्रक्रिया से दो दिन पहले एक रेडियो आइसोटोप परीक्षा की गई थी और 5 दिन पहले एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की गई थी, तो बोन डेंसिटोमेट्री का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

निदान प्रक्रिया कैसी चल रही है?

ऑस्टियोपोरोसिस का निदान बिल्कुल दर्द रहित है, चोट नहीं करता है और रोगी को असुविधा नहीं होती है। प्रक्रिया से गुजरने से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया से कुछ दिन पहले कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थों (पनीर, पनीर) को आहार से बाहर करने और आंतरिक रूप से इसका उपयोग नहीं करने की सिफारिश की जाती है। दवाईफास्फोरस और कैल्शियम के लवण युक्त। उपलब्ध पेसमेकर और धातु प्रत्यारोपण के बारे में डॉक्टर को पहले से सूचित करना आवश्यक है। प्रक्रिया के दौरान शरीर को गतिहीन रखना महत्वपूर्ण है। शरीर को कपड़ों से मुक्त करने की कोई आवश्यकता नहीं है। प्रक्रिया की अवधि लगभग 30 मिनट है।

डेंसिटोमेट्री कैसे किया जाता है? प्रक्रिया शुरू करने के लिए, रोगी को सोफे पर क्षैतिज रूप से बैठना चाहिए। इसके ऊपर एक विशेष सेंसर है जो एक्स-रे की तीव्रता को मापकर जानकारी पढ़ेगा।

शरीर का स्थान इस बात पर निर्भर करेगा कि शरीर के किस क्षेत्र की जांच की जा रही है। रीढ़ की हड्डियों या उसके विशिष्ट भाग की जांच करते समय, पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं और कूल्हे के जोड़, और इस स्थिति में एक विशेष स्टैंड पर रखे जाते हैं। ऊरु गर्दन की जांच करते समय, पैरों को एक विशेष धारक में रखा जाता है, जिसकी मदद से जांघ को अंदर की ओर घुमाया जाता है। यदि किसी कारण से पूरी रीढ़ या काठ की रीढ़ की डेंसिटोमेट्री का संचालन करना संभव नहीं है, तो कंकाल प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रकोष्ठ की हड्डियों को मापा जाता है।

डेंसिटोमेट्री के परिणाम कैसे डिक्रिप्ट किए जाते हैं?

डेंसिटोमेट्री के परिणामों का निर्धारण टी और जेड बिंदुओं का आकलन करके किया जाता है

डिकोडिंग इस प्रकार है: डिवाइस ने शरीर के विभिन्न हिस्सों के लिए सभी मापदंडों के मूल्यों को पूर्व-संग्रहीत किया है, वे उन संकेतकों से संबंधित हैं जो किसी विशेष व्यक्ति से डिवाइस के सेंसर द्वारा पढ़े गए थे। नतीजतन, मानदंड के साथ प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण और तुलना की जाती है। मूल्यांकन किए जाने वाले आधारभूत संकेतक हैं:

1. आईयूडी - अस्थि खनिज सामग्री (ग्राम में);
2. बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व (ग्राम / वर्ग सेमी में।)

परीक्षा परिणाम का मूल्यांकन अस्थि घनत्व के दो मानदंडों के अनुसार किया जाता है - टी स्कोर और जेड स्कोर, उनमें से प्रत्येक के लिए मानदंड अलग है:

1. पहला पैरामीटर - "टी" - प्राप्त डेटा के औसत के अनुपात का प्रतिनिधित्व करता है सामान्य प्रदर्शन... इस मानदंड के इष्टतम मूल्य डिजिटल डेटा हैं +2 से -0.9.
2. दूसरा पैरामीटर - "जेड" - रोगी की उम्र और लिंग के अनुसार अस्थि घनत्व के चरित्र को निर्धारित करता है।

यदि "T" मान कम हो गए हैं और भीतर हैं -1 से -2.5, तो यह ऑस्टियोपोरोसिस की प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करता है। उल्लेखनीय रूप से कम पैरामीटर - -2.5 और नीचे से- रोग के अधिक स्पष्ट चरण का संकेत दें। अगर भी कम दरें"जेड", एक नियम के रूप में, अतिरिक्त परीक्षाएं नियुक्त करें।

इस प्रकार, ऑस्टियोपोरोसिस प्रभावित करता है कंकाल प्रणाली(कूल्हा, प्रगंडिकाआदि), इसलिए इसे समय पर पहचानना और इसका इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, उचित उपचार का चयन किया जाएगा, जो रुक जाना चाहिए आगामी विकाशरोग।

ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार में, सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरणनिदान है। दुर्भाग्य से, नियमित एक्स-रे अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस का संकेत होता है, जब यह पहले से ही लगभग तीस प्रतिशत हड्डी के ऊतकों को पुनः प्राप्त कर चुका होता है। नतीजतन, अधिक रोकने के अर्थ में इसका महत्व गंभीर परिणामन्यूनतम है। एक अन्य प्रकार की अधिक सटीक परीक्षा बहुत अधिक उपयोगी है - स्पाइनल डेंसिटोमेट्री।

यह हमारे जीवन में कई कारणों से प्रकट होता है।

कुछ मामलों में यह है:

• अस्थि निर्माण प्रक्रियाओं के वंशानुगत विकार
• हार्मोनल उम्र से संबंधित परिवर्तन

दूसरों में:

• कुछ रोग ( रूमेटाइड गठिया, अस्थिमज्जा का प्रदाह, आदि)
• निश्चित का स्वागत दवाओं(हार्मोन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)

तीसरे:

• के साथ खाद्य पदार्थों की प्रबलता कम सामग्रीकैल्शियम और फॉस्फेट
• बहुत अधिक शराब, धूम्रपान और कॉफी

डेंसिटोमेट्री क्षमता

इसके साथ आप कर सकते हैं:

• हड्डी के ऊतकों की कैल्शियम सामग्री को मापें
• इसकी तुलना सामान्य मानक से करें।
• उम्र के आधार पर तुलनात्मक तुलना करें

इसके लिए हड्डी और सामग्री के संग्रह में किसी भी प्रवेश की आवश्यकता नहीं होती है।

इस तरह के निदान बहुत मूल्यवान हैं, क्योंकि वे अनुमति देते हैं:

• फ्रैक्चर से पहले भी प्रबलित करें
• उपचार से पहले और बाद में परिणामों की तुलना करके चिकित्सीय प्रक्रिया की निगरानी करें

डेंसिटोमेट्री किसके लिए संकेतित है?

निम्नलिखित श्रेणियों के रोगियों के लिए मुख्य रूप से स्पाइन डेंसिटोमेट्री की आवश्यकता होती है:

• ऊपर सूचीबद्ध कारकों के लिए जोखिम वाले लोग (कम से कम दो कारक)
• जो महिलाएं मेनोपॉज से गुजर चुकी हैं
• बुजुर्ग लोग जिनकी शिकायत है दुख दर्दवापसी में
• मुद्रा में तेजी से प्रगतिशील परिवर्तन वाले लोग
• बार-बार, अस्पष्टीकृत फ्रैक्चर वाला कोई भी व्यक्ति

उन्हें हर दो साल में कम से कम एक बार अपने अस्थि घनत्व की जांच करानी चाहिए।

डेंसिटोमेट्रिक परीक्षा के प्रकार

डेंसिटोमेट्री चार प्रकार की होती है।

उनमें से तीन मात्रात्मक हैं... यह:

• अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री
• चुंबकीय अनुकंपन
• संगणक

चौथा दृश्य:

• डीएक्सए (दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषणमिति)

वे सभी व्यावहारिक रूप से हानिरहित हैं, विशेष रूप से अल्ट्रासाउंड और एमआरआई.

सीटी-डेंसिटोमेट्री और एक्स-रे अवशोषकमिति के साथ, एक नगण्य विकिरण जोखिम होता है, सामान्य फ्लोरोग्राफी की तुलना में बीस गुना कम

डॉक्टर आपको बताएंगे कि किस प्रकार का चयन करना है।

किन क्षेत्रों का सबसे अधिक बार सर्वेक्षण किया जाता है?

फ्रैक्चर के जोखिम में सबसे ज्यादा हैं:

• रीढ़ की हड्डी
• फीमर का सिर और गर्दन
• कूल्हे की हड्डियाँ
• घुटने का जोड़
• पंजर
• हंसली और प्रगंडिका
• रेडियल कलाई

डेंसिटोमेट्री नियम

1. परीक्षा से एक दिन पहले कैल्शियम सप्लीमेंट लेना बंद कर दें
2. बेरियम और डेंसिटोमेट्री के सेवन से जुड़ी प्रक्रियाओं के बीच का अंतराल कम से कम दस दिन होना चाहिए
3. अस्थि घनत्व को मापने के लिए गर्भावस्था एक contraindication है।
4. सभी धातु की वस्तुओं को शरीर और कपड़ों से हटा दिया जाना चाहिए, जो ढीले होने चाहिए।
5. परीक्षा के दौरान, आपको कोशिश करनी चाहिए कि आप हिलें नहीं।

प्रक्रिया की अवधि कई मिनट से आधे घंटे तक है। यह सब जांच किए जा रहे क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है।.

परिणामों का मूल्यांकन

परिणाम का मूल्यांकन टी-स्कोर और जेड-स्कोर . द्वारा किया जाता है.

• श्रेणी टी में, एक बिंदु को मानक माना जाता है।
  • यदि टी स्कोर -1 और -2.5 के बीच है तो ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया जाता है
  • नीचे संकेतक - 2.5 - महत्वपूर्ण स्तरजिस पर फ्रैक्चर पहले से ही संभव है
• Z स्कोर रोगी के पीसीटी और उसकी उम्र के औसत घनत्व सूचकांक की तुलना करता है।
  यदि विसंगतियां बहुत बड़ी हैं, तो अतिरिक्त अध्ययन का आदेश दिया जा सकता है।:
• जैव रासायनिक विश्लेषण
• अस्थि बायोप्सी
• रीढ़ का एक्स-रे, आदि।

डेंसिटोमेट्री के बाद परिणामों का प्रिंटआउट 15 मिनट के भीतर हो जाता है.

सर्वेक्षण मूल्य

डेंसिटोमेट्री की कीमत इस पर निर्भर हो सकती है:

• परीक्षा प्रकार:
  एक खंड या एक परिधीय क्षेत्र की जांच की तुलना में पूरी रीढ़ की जांच बहुत अधिक महंगी है
• क्लिनिक क्लास:
  राजधानी में चिकित्सा केंद्रकीमत क्षेत्रीय की तुलना में अधिक हो सकती है, समान गुणवत्ता के साथ
• चल रहे मूल्य छूट प्रचार:
  यदि आप इस तरह के प्रचार को पाने के लिए पर्याप्त भाग्यशाली हैं, तो आप सामान्य मूल्य की आधी कीमत पर एक सर्वेक्षण करने में सक्षम होंगे।

उदाहरण के लिए, इनविट्रो क्लिनिक में, जहां एक्स-रे डेंसिटोमेट्री की जाती है, कीमतें 900 रूबल से 6400 तक होती हैं:

• पदोन्नति के लिए एक प्रकोष्ठ की जांच की लागत 900 रूबल है। सामान्य कीमत 1800 रूबल है।
• काठ का रीढ़ की डेंसिटोमेट्री दो कूल्हे जोड़ों के साथ या ऊरु गर्दन के साथ संयोजन में की जाती है:
  • नियमित मूल्य, क्रमशः - 4800 और 3200 r
  • शेयरों के लिए - 2400 और 1600

वीडियो: डेंसिटोमेट्री