तीव्र हृदय विफलता का पूरा अवलोकन। आकस्मिक मृत्यु के जोखिम को कम करने के सिद्धांत। पैथोलॉजी का सार, इसके प्रकार

दिल की धड़कन रुकना- ऐसी स्थिति जिसमें हृदय प्रणालीपर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान करने में असमर्थ। उल्लंघन इस तथ्य के कारण विकसित होते हैं कि हृदय पर्याप्त रूप से सिकुड़ता नहीं है और शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक से कम रक्त को धमनियों में धकेलता है।

दिल की विफलता के लक्षण: थकान में वृद्धि, व्यायाम असहिष्णुता, सांस की तकलीफ, शोफ। लोग दशकों तक इस बीमारी के साथ जीते हैं, लेकिन उचित उपचार के बिना, दिल की विफलता से जीवन के लिए खतरा हो सकता है: फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक।

दिल की विफलता के विकास के कारणहृदय और हृदय रोगों के लंबे समय तक अधिभार से जुड़े: इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष।

प्रसार... दिल की विफलता सबसे आम विकृति में से एक है। इस संबंध में, यह सबसे आम संक्रामक रोगों के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। पूरी आबादी में से, 2-3% क्रोनिक दिल की विफलता से पीड़ित हैं, और 65 से अधिक लोगों में, यह आंकड़ा 6-10% तक पहुंच जाता है। दिल की विफलता के इलाज की लागत सभी प्रकार के कैंसर के इलाज की लागत से दोगुनी है।

दिल का एनाटॉमी

दिलएक खोखला चार-कक्षीय अंग है जिसमें 2 अटरिया और 2 निलय होते हैं। अटरिया ( ऊपरी भागहृदय) को वेंट्रिकल्स से सेप्टा द्वारा वाल्व (बाइसपिड और ट्राइकसपिड) से अलग किया जाता है, जो रक्त को निलय में प्रवाहित करने और बंद करने की अनुमति देता है, इसके वापसी प्रवाह को रोकता है।

दायां आधा बाएं से कसकर अलग किया गया है, इसलिए शिरापरक और धमनी रक्त मिश्रण नहीं करते हैं।

हृदय कार्य:

• सिकुड़ना... हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, गुहाएं सिकुड़ती हैं, रक्त को धमनियों में धकेलता है। हृदय पूरे शरीर में रक्त पंप करता है, एक पंप के रूप में कार्य करता है।
• इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र... हृदय स्वतंत्र रूप से विद्युत आवेग उत्पन्न करने में सक्षम है जो इसे अनुबंधित करने का कारण बनता है। यह फ़ंक्शन साइनस नोड द्वारा प्रदान किया जाता है।
• प्रवाहकत्त्व... विशेष पथों द्वारा, साइनस नोड से आवेगों को सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम तक ले जाया जाता है।
• उत्तेजना- आवेगों के प्रभाव में हृदय की मांसपेशियों के उत्तेजित होने की क्षमता।

रक्त परिसंचरण के घेरे।

हृदय रक्त परिसंचरण के दो चक्रों के माध्यम से रक्त पंप करता है: बड़ा और छोटा।

• रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र- बाएं वेंट्रिकल से, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, और इससे धमनियों के माध्यम से सभी ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। यहां यह ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है, जिसके बाद यह नसों के माध्यम से हृदय के दाहिने आधे हिस्से में - दाहिने आलिंद में लौटता है।
• रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र- दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है। यहाँ, में छोटी केशिकाएंफुफ्फुसीय एल्वियोली में उलझने से, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड खो देता है और ऑक्सीजन के साथ फिर से संतृप्त हो जाता है। उसके बाद, यह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से हृदय में, बाएं आलिंद में लौटता है।

हृदय की संरचना।

हृदय में तीन झिल्ली और एक पेरीकार्डियम होता है।

• पेरिकार्डियल थैली - पेरीकार्डियम... पेरीकार्डियम की बाहरी रेशेदार परत हृदय को स्वतंत्र रूप से घेरती है। यह डायाफ्राम और उरोस्थि से जुड़ा होता है और हृदय को रिबकेज से जोड़ता है।
• बाहरी आवरण एपिकार्डियम है।यह संयोजी ऊतक की एक पतली पारदर्शी फिल्म है जो मांसपेशियों की झिल्ली से कसकर जुड़ी होती है। पेरिकार्डियल थैली के साथ मिलकर, यह विस्तार के दौरान दिल की चिकनी फिसलन सुनिश्चित करता है।
• पेशीय परत मायोकार्डियम है।एक शक्तिशाली हृदय पेशी हृदय की अधिकांश दीवार को घेर लेती है। अटरिया में 2 परतें होती हैं, गहरी और सतही। पेट की पेशीय झिल्ली में 3 परतें होती हैं: गहरी, मध्य और बाहरी। मायोकार्डियम का पतला या अतिवृद्धि और मोटा होना हृदय की विफलता का कारण बनता है।
• आंतरिक खोल एंडोकार्डियम है।यह कोलेजन और इलास्टिक फाइबर से बना होता है जो हृदय की गुहाओं को चिकनाई प्रदान करता है। कक्षों के अंदर रक्त के खिसकने के लिए यह आवश्यक है, अन्यथा पार्श्विका रक्त के थक्के बन सकते हैं।

दिल की विफलता के विकास का तंत्र

यह कई हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित होता है। पुरानी दिल की विफलता के विकास में कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. मायोकार्डियल क्षतिहृदय रोग या लंबे समय तक अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।


2. सिकुड़ा हुआ कार्य की हानिदिल का बायां निचला भाग। यह थोड़ा सिकुड़ता है और धमनियों में पर्याप्त रक्त नहीं भेजता है।


3. मुआवजा चरण।मौजूदा परिस्थितियों में हृदय के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए मुआवजा तंत्र शामिल हैं। व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स के आकार में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की परत हाइपरट्रॉफाइड है। एड्रेनालाईन की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे दिल की धड़कन तेज और सख्त हो जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि स्रावित करती है एन्टिडाययूरेटिक हार्मोनजिसके प्रभाव में रक्त में पानी की मात्रा बढ़ जाती है। इससे पंप किए गए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।


4. भंडार की समाप्ति... हृदय कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने की अपनी क्षमता को समाप्त कर देता है। उनमें ऑक्सीजन और ऊर्जा की कमी होती है।


5. अपघटन चरण- संचार विकारों की अब भरपाई नहीं की जा सकती है। हृदय की मांसपेशियों की परत सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होती है। संकुचन और आराम कमजोर और धीमे हो जाते हैं।


6. दिल की विफलता विकसित होती है।दिल कमजोर और धीमी गति से धड़कता है। सभी अंगों और ऊतकों को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलते हैं।

तीव्र हृदय विफलताकुछ ही मिनटों में विकसित हो जाता है और CHF की विशेषता के चरणों से नहीं गुजरता है। दिल का दौरा, तीव्र मायोकार्डिटिस, या गंभीर अतालता के कारण हृदय सुस्त हो जाता है। इसी समय, धमनी प्रणाली में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा तेजी से गिरती है।

दिल की विफलता के प्रकार

क्रोनिक हार्ट फेल्योर- हृदय रोगों का परिणाम। यह धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। मांसपेशियों की परत के बढ़ने से हृदय की दीवार मोटी हो जाती है। हृदय को पोषण प्रदान करने वाली केशिकाओं का निर्माण मांसपेशियों के विकास में पिछड़ जाता है। हृदय की मांसपेशियों का पोषण बाधित होता है, और यह कठोर और कम लोचदार हो जाता है। हृदय पम्पिंग रक्त को संभाल नहीं सकता है।

रोग की गंभीरता... पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर उनके साथियों की तुलना में 4-8 गुना अधिक है। विघटन के चरण में सही और समय पर उपचार के बिना, पूरे वर्ष जीवित रहने की दर 50% है, जो कुछ कैंसर के बराबर है।

CHF के विकास का तंत्र:

• हृदय की थ्रूपुट (पंपिंग) क्षमता कम हो जाती है - रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: व्यायाम असहिष्णुता, सांस की तकलीफ।
• संरक्षण के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र जुड़े हुए हैं सामान्य कामदिल: हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करना, एड्रेनालाईन का स्तर बढ़ाना, द्रव प्रतिधारण के कारण रक्त की मात्रा बढ़ाना।
• दिल का कुपोषण: मांसपेशियों की कोशिकाएं बहुत बड़ी हो गई हैं, और रक्त वाहिकाओं की संख्या थोड़ी बढ़ गई है।
• प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो गए हैं। दिल का काम काफी बिगड़ जाता है - प्रत्येक धक्का के साथ, यह पर्याप्त रक्त नहीं निकालता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के प्रकार

चरण के आधार पर दिल की धड़कनजिसमें उल्लंघन होता है:

• सिस्टोलिकदिल की विफलता (सिस्टोल - दिल का संकुचन)। हृदय के कक्ष कमजोर रूप से सिकुड़ते हैं।
• डायस्टोलिकदिल की विफलता (डायस्टोल - हृदय की छूट का चरण) हृदय की मांसपेशी लोचदार नहीं होती है, यह आराम करती है और खराब तरीके से फैलती है। इसलिए, डायस्टोल के दौरान, निलय अपर्याप्त रूप से रक्त से भर जाते हैं।

रोग के कारण के आधार पर:

• दौरेदिल की विफलता - हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों की परत को कमजोर करता है: मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, कोरोनरी धमनी रोग।
• बदलनादिल की विफलता - अधिभार के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम कमजोर हो जाता है: रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, हृदय से रक्त के बहिर्वाह में यांत्रिक बाधाएं, उच्च रक्तचाप।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)- एक जीवन-धमकी वाली स्थिति जो हृदय के पम्पिंग फ़ंक्शन की तीव्र और प्रगतिशील हानि से जुड़ी होती है।

एओएस के विकास का तंत्र:

• मायोकार्डियम पर्याप्त रूप से सिकुड़ता नहीं है।
• धमनी में निकाले गए रक्त की मात्रा तेजी से घटती है।
• शरीर के ऊतकों के माध्यम से रक्त का धीमा मार्ग।
• फेफड़ों की केशिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि।
• रक्त का ठहराव और ऊतकों में शोफ का विकास।

रोग की गंभीरता।तीव्र हृदय विफलता की कोई भी अभिव्यक्ति जीवन के लिए खतरा है और जल्दी से घातक हो सकती है।

ओसीएच दो प्रकार के होते हैं:

1. सही वेंट्रिकुलर विफलता.

   यह तब विकसित होता है जब फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) की टर्मिनल शाखाओं के रुकावट और हृदय के दाहिने आधे हिस्से के रोधगलन के परिणामस्वरूप दायां वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है। उसी समय, वेना कावा से दाएं वेंट्रिकल द्वारा पंप किए गए रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो अंगों से फेफड़ों तक रक्त ले जाती है।

2. बाएं वेंट्रिकुलर विफलताबाएं वेंट्रिकल के कोरोनरी वाहिकाओं में खराब रक्त प्रवाह के कारण।

   विकास का तंत्र: दायां वेंट्रिकल फेफड़ों के जहाजों में रक्त पंप करना जारी रखता है, जिसका बहिर्वाह बिगड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं अतिप्रवाह। इस मामले में, बाएं आलिंद रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को स्वीकार करने में सक्षम नहीं है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव विकसित होता है।

तीव्र हृदय विफलता के लिए विकल्प:

• हृदयजनित सदमे- कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी, सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी से कम। आर टी. कला, ठंडी त्वचा, सुस्ती, सुस्ती।
• फुफ्फुसीय शोथ- एल्वियोली को केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से रिसने वाले द्रव से भरना, गंभीर श्वसन विफलता के साथ।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - उच्च दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, दाएं वेंट्रिकल का कार्य संरक्षित होता है।
• उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता- गर्म त्वचा, क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों में रक्त जमाव, कभी-कभी उच्च दबाव(सेप्सिस के साथ)।
• पुरानी दिल की विफलता का तीव्र विघटन -एएचएफ के लक्षण मध्यम हैं।

दिल की विफलता के कारण

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण

• हृदय वाल्व रोग- निलय में अतिरिक्त रक्त का प्रवाह और उनके हेमोडायनामिक अधिभार।
• धमनी का उच्च रक्तचाप(उच्च रक्तचाप) - हृदय से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, इसमें रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। एक उन्नत मोड में काम करने से हृदय का अधिक काम होता है और उसके कक्षों में खिंचाव होता है।
• महाधमनी का संकुचन- महाधमनी के लुमेन के संकुचित होने से बाएं वेंट्रिकल में रक्त जमा हो जाता है। इसमें दबाव बढ़ जाता है, वेंट्रिकल खिंच जाता है, इसका मायोकार्डियम कमजोर हो जाता है।
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि- हृदय रोग, बिना मोटा हुए हृदय की दीवार के खिंचाव की विशेषता। इस मामले में, हृदय से धमनी में रक्त की रिहाई आधी हो जाती है।
• मायोकार्डिटिस- हृदय की मांसपेशियों की सूजन। वे बिगड़ा हुआ चालन और हृदय की सिकुड़न के साथ-साथ इसकी दीवारों में खिंचाव के साथ हैं।
• इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन- ये रोग रक्त के साथ मायोकार्डियम की आपूर्ति में व्यवधान पैदा करते हैं।
• क्षिप्रहृदयता- डायस्टोल के दौरान हृदय का रक्त से भरना बाधित होता है।
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी- निलय की दीवारों का मोटा होना होता है, उनकी आंतरिक मात्रा कम हो जाती है।
• पेरिकार्डिटिस- पेरीकार्डियम की सूजन अटरिया और निलय को भरने के लिए यांत्रिक बाधाएं पैदा करती है।
• बेस्डो की बीमारी- रक्त में बड़ी मात्रा में थायराइड हार्मोन होते हैं, जिनमें विषाक्त प्रभावदिल पर।

ये रोग हृदय को कमजोर करते हैं और इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि क्षतिपूर्ति तंत्र सक्रिय होता है, जिसका उद्देश्य सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। कुछ समय के लिए रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, लेकिन जल्द ही आरक्षित क्षमता समाप्त हो जाती है और हृदय गति रुकने के लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता के कारण

हृदय विकार:

• पुरानी दिल की विफलता की जटिलतामजबूत मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(इसकी छोटी शाखाएँ)। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव बढ़ने से दाएं वेंट्रिकल पर अत्यधिक भार पड़ता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. तेज वृद्धिदबाव से हृदय को खिलाने वाली छोटी धमनियों में ऐंठन होती है - इस्किमिया विकसित होता है। इसी समय, हृदय संकुचन की संख्या तेजी से बढ़ जाती है और हृदय अतिभारित हो जाता है।
• तीव्र उल्लंघन हृदय दर - तेज दिल की धड़कन दिल के अधिभार का कारण बनती है।
• हृदय के अंदर रक्त की गति का तीव्र उल्लंघनवाल्व की क्षति, वाल्व लीफलेट धारण करने वाले कॉर्ड का टूटना, वाल्व लीफलेट्स का वेध, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का रोधगलन, वाल्व के लिए जिम्मेदार पैपिलरी मांसपेशी की टुकड़ी के कारण हो सकता है।
• तीव्र गंभीर मायोकार्डिटिस- मायोकार्डियम की सूजन इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पंपिंग फ़ंक्शन तेजी से कम हो जाता है, हृदय की लय और चालन गड़बड़ा जाता है।
• हार्ट टैम्पोनैड- हृदय और पेरिकार्डियल थैली के बीच द्रव का संचय। इस मामले में, हृदय की गुहाएं संकुचित हो जाती हैं, और यह पूरी तरह से सिकुड़ नहीं सकता है।
• तीव्र अतालता(टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया)। गंभीर लय गड़बड़ी मायोकार्डियल सिकुड़न को बाधित करती है।
• हृद्पेशीय रोधगलन- यह हृदय में रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन है, जिससे मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• महाधमनी विच्छेदन- बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह और सामान्य रूप से हृदय की गतिविधि का उल्लंघन करता है।

तीव्र हृदय विफलता के गैर-हृदय कारण:

• गंभीर आघात।मस्तिष्क हृदय के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन करता है, एक स्ट्रोक के साथ, ये तंत्र भटक जाते हैं।
• शराब का सेवनमायोकार्डियम में चालन का उल्लंघन करता है और गंभीर लय गड़बड़ी की ओर जाता है - आलिंद स्पंदन।
• हल्ला रे दमा तंत्रिका उत्तेजना और ऑक्सीजन की तीव्र कमी से ताल गड़बड़ी होती है।
• जीवाणु विषाक्त पदार्थों के साथ जहर, जो हृदय कोशिकाओं पर विषैला प्रभाव डालते हैं और इसकी गतिविधि को रोकते हैं। सबसे आम कारण: निमोनिया, सेप्टीसीमिया, सेप्सिस।
• गलत तरीके से चयनित उपचारहृदय रोग या दवाओं का आत्म-दुरुपयोग।

दिल की विफलता के विकास के लिए जोखिम कारक:

• धूम्रपान, शराब का सेवन
• दबाव में वृद्धि के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि और थायरॉयड ग्रंथि के रोग
• कोई हृदय रोग
• दवाएं लेना: एंटीनोप्लास्टिक, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कैल्शियम विरोधी।

सही वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त के ठहराव के कारण होते हैं:

• बढ़ी हृदय की दर- हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण के बिगड़ने का परिणाम। रोगियों में, क्षिप्रहृदयता बढ़ रही है, जो चक्कर आना, सांस की तकलीफ और छाती में भारीपन के साथ है।
• गर्दन की नसों की सूजनजो प्रेरणा के साथ बढ़ता है, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त के प्रवाह में कठिनाई द्वारा समझाया गया है।
• शोफ... उनकी उपस्थिति में कई कारक योगदान करते हैं: रक्त परिसंचरण में मंदी, केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, अंतरालीय द्रव प्रतिधारण, जल-नमक चयापचय का उल्लंघन। नतीजतन, गुहाओं और छोरों में द्रव जमा हो जाता है।
• रक्तचाप कम करनाकार्डियक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अभिव्यक्तियाँ: कमजोरी, पीलापन, अत्यधिक पसीना आना।
• फेफड़ों की भीड़ नहीं

बाएं निलय तीव्र हृदय विफलता के लक्षणफुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव से जुड़े - फेफड़ों के जहाजों में। कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा द्वारा प्रकट:

• कार्डिएक अस्थमा अटैकरात में या व्यायाम के बाद होता है, जब फेफड़ों में रक्त जमाव बढ़ जाता है। हवा की तीव्र कमी की भावना है, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ जाती है। अधिक वायु प्रवाह प्रदान करने के लिए रोगी मुंह से सांस लेता है।
• जबरन बैठने की स्थिति(निचले पैरों के साथ) जिसमें फेफड़ों की वाहिकाओं से रक्त के बहिर्वाह में सुधार होता है। अतिरिक्त रक्त निचले छोरों में बहता है।
• खांसीपहले सूखें, बाद में गुलाबी रंग के थूक के साथ। थूक के निर्वहन से राहत नहीं मिलती है।
• फुफ्फुसीय एडिमा का विकास... फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि के कारण द्रव और रक्त कोशिकाएं एल्वियोली और फेफड़ों के आसपास की जगह में लीक हो जाती हैं। यह गैस विनिमय को बाधित करता है, और रक्त पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है। फेफड़ों की पूरी सतह पर गीली बड़ी बुदबुदाहट दिखाई देती है। बगल से बुदबुदाती सांसें सुनाई देती हैं। सांसों की संख्या बढ़कर 30-40 प्रति मिनट हो जाती है। साँस लेना मुश्किल है, श्वसन की मांसपेशियां (डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां) काफ़ी तनावपूर्ण होती हैं।
• फेफड़ों में झाग... प्रत्येक साँस के साथ, तरल पदार्थ जो एल्वियोली फोम में रिसता है, फेफड़ों के खिंचाव को और बाधित करता है। झागदार थूक के साथ खांसी होती है, नाक और मुंह से झाग निकलता है।
• भ्रमित चेतना और मानसिक हलचल... बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण होता है। चक्कर आना, मृत्यु का भय, बेहोशी मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के लक्षण हैं।
• दिल का दर्द।दर्द ब्रेस्टबोन के पीछे महसूस होता है। कंधे के ब्लेड, गर्दन, कोहनी को दे सकते हैं।

• श्वास कष्ट- यह मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी की अभिव्यक्ति है। यह शारीरिक परिश्रम के दौरान, और उन्नत मामलों में और आराम से प्रकट होता है।
• व्यायाम असहिष्णुता... व्यायाम के दौरान, शरीर को सक्रिय रक्त परिसंचरण की आवश्यकता होती है, और हृदय इसे प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। इसलिए, व्यायाम के दौरान, कमजोरी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द जल्दी विकसित होता है।
• नीलिमा... रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है। सायनोसिस सबसे अधिक उंगलियों, नाक और ईयरलोब की युक्तियों पर स्पष्ट होता है।
• सूजन।सबसे पहले पैरों में सूजन आ जाती है। वे नसों के अतिप्रवाह और अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में द्रव की रिहाई के कारण होते हैं। बाद में, द्रव गुहाओं में जमा हो जाता है: पेट और फुफ्फुस।
• आंतरिक अंगों के जहाजों में रक्त का ठहरावउन्हें विफल करने का कारण बनता है:
  • पाचन अंग। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन की भावना, पेट दर्द, मतली, उल्टी, कब्ज।
  • यकृत। जिगर की तेजी से वृद्धि और दर्द अंग में रक्त के ठहराव से जुड़ा हुआ है। यकृत कैप्सूल को बड़ा और फैलाता है। आंदोलन और तालमेल के दौरान, एक व्यक्ति को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव होता है। लीवर में धीरे-धीरे विकसित होता है संयोजी ऊतक.
  • गुर्दे। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, इसके घनत्व में वृद्धि। पेशाब में सिलिंडर, प्रोटीन, ब्लड सेल्स पाए जाते हैं।
  • केंद्रीय स्नायुतंत्र। चक्कर आना, भावनात्मक उत्तेजना, नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, थकान में वृद्धि।

दिल की विफलता का निदान

निरीक्षण... जांच करने पर, सायनोसिस (होंठ का फड़कना, नाक का सिरा और हृदय से दूर के क्षेत्रों) का पता चलता है। पल्स फास्ट कमजोर भरना... तीव्र अपर्याप्तता में रक्तचाप 20-30 मिमी एचजी कम हो जाता है। कार्यकर्ता की तुलना में। हालांकि, पृष्ठभूमि में दिल की विफलता हो सकती है उच्च रक्त चाप.

दिल की सुन रहा है। तीव्र हृदय विफलता में, घरघराहट और सांस लेने की आवाज़ के कारण हृदय को सुनना मुश्किल होता है। हालाँकि, आप पहचान सकते हैं:

• आई टोन का कमजोर होना (वेंट्रिकुलर संकुचन की आवाज) उनकी दीवारों के कमजोर होने और हृदय के वाल्वों को नुकसान के कारण
• फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का विभाजन (द्विभाजन) फुफ्फुसीय धमनी वाल्व के बाद में बंद होने का संकेत देता है
• IV हृदय ध्वनि का पता हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के संकुचन से लगाया जाता है
• डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - विश्राम चरण के दौरान रक्त भरने की आवाज - इसके विस्तार के कारण फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व के माध्यम से रक्त रिसता है
• दिल की लय में गड़बड़ी (धीमा या तेज होना)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)यह हृदय के सभी विकारों के लिए अनिवार्य है। हालांकि, ये संकेत दिल की विफलता के लिए विशिष्ट नहीं हैं। वे अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं:

• दिल में जख्म के निशान
• मायोकार्डियल मोटा होना के लक्षण
• हृदय ताल गड़बड़ी
• बिगड़ा हुआ हृदय चालन

डॉपलर के साथ ईसीएचओ-केजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड + डॉपलर) सबसे अधिक है सूचनात्मक विधिदिल की विफलता का निदान:

• निलय से निकाले गए रक्त की मात्रा में 50% की कमी
• निलय की दीवारों का मोटा होना (पूर्वकाल की दीवार की मोटाई 5 मिमी से अधिक)
• हृदय कक्षों की मात्रा में वृद्धि (निलय का अनुप्रस्थ आकार 30 मिमी से अधिक है)
• वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी
• फैला हुआ फुफ्फुसीय महाधमनी
• हृदय वाल्व की शिथिलता
• प्रेरणा के दौरान अवर वेना कावा का अपर्याप्त पतन (50% से कम) प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त के ठहराव को इंगित करता है
• फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव

एक्स-रे परीक्षा दाहिने दिल में वृद्धि और फेफड़ों के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि की पुष्टि करती है:

• ट्रंक का उभार और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार
• बड़ी फुफ्फुसीय वाहिकाओं की फजी आकृति
• दिल का बढ़ना
• फुफ्फुस से जुड़े घनत्व में वृद्धि के क्षेत्र
• पहला शोफ ब्रोंची के आसपास दिखाई देता है। एक विशेषता "बैट सिल्हूट" बनता है

रक्त प्लाज्मा में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स के स्तर का अध्ययन- मायोकार्डियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के स्तर का निर्धारण।

सामान्य स्तर:

• एनटी-प्रोबीएनपी - 200 पीजी / एमएल
• बीएनपी -25 पीजी / एमएल

कैसे अधिक विचलनआदर्श से, रोग का चरण जितना गंभीर होगा और रोग का निदान उतना ही खराब होगा। इन हार्मोनों की सामान्य सामग्री दिल की विफलता की अनुपस्थिति को इंगित करती है।
तीव्र हृदय विफलता का उपचार

क्या मुझे अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?

यदि तीव्र हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) या गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए और आपातकालीन देखभाल.

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी की देखभाल के चरण

तीव्र हृदय विफलता के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

• महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण की तेजी से बहाली
• रोग के लक्षणों को कम करना
• हृदय गति का सामान्यीकरण
• दिल की आपूर्ति करने वाले जहाजों में रक्त प्रवाह की बहाली

तीव्र हृदय विफलता के प्रकार और इसकी अभिव्यक्तियों के आधार पर, दवाएं दी जाती हैं जो हृदय समारोह में सुधार करती हैं और रक्त परिसंचरण को सामान्य करती हैं। हमले को रोकना संभव होने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू होता है।

समूह	एक दवा	तंत्र चिकित्सीय क्रिया	कैसे सौंपा गया है
प्रेसर (सहानुभूतिपूर्ण) अमाइन	डोपामाइन	कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, बड़ी नसों के लुमेन को संकुचित करता है, शिरापरक रक्त की प्रगति को उत्तेजित करता है।	नसों में ड्रिप। खुराक रोगी की स्थिति 2-10 एमसीजी / किग्रा पर निर्भर करती है।
फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधक	मिलरिनोन	दिल की टोन को बढ़ाता है, पल्मोनरी वेसोस्पास्म को कम करता है।	अंतःशिरा में पेश किया। सबसे पहले, "लोडिंग खुराक" 50 माइक्रोग्राम / किग्रा है। इसके बाद 0.375-0.75 माइक्रोग्राम/किग्रा प्रति मिनट।
गैर-ग्लाइकोसिडिक कार्डियोटोनिक दवाएं	लेवोसिमेंडन (सिमडैक्स)	कैल्शियम के लिए सिकुड़ा हुआ प्रोटीन (मायोफिब्रिल्स) की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। वेंट्रिकुलर संकुचन की ताकत बढ़ाता है, उनके विश्राम को प्रभावित नहीं करता है।	प्रारंभिक खुराक 6-12 एमसीजी / किग्रा है। इसके बाद, 0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से निरंतर अंतःशिरा प्रशासन।
वाहिकाविस्फारक नाइट्रेट	सोडियम नाइट्रोप्रासाइड	रक्तचाप को कम करते हुए नसों और धमनियों का विस्तार करें। कार्डियक आउटपुट में सुधार करता है। फुफ्फुसीय एडिमा को कम करने के लिए अक्सर मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) के साथ निर्धारित किया जाता है।	0.1-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप।
	नाइट्रोग्लिसरीन		सबलिंगुअल 1 टैबलेट हर 10 मिनट में या 20-200 एमसीजी / मिनट अंतःशिरा में।
मूत्रल	furosemide	मूत्र में अतिरिक्त पानी को निकालने में मदद करता है। संवहनी प्रतिरोध को कम करें, हृदय पर तनाव कम करें, एडिमा से राहत दें।	सदमे की खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा। भविष्य में, खुराक कम हो जाती है।
	टोरासेमीड		इसे 5-20 मिलीग्राम की गोलियों में सूखने के लिए लिया जाता है।
नारकोटिक एनाल्जेसिक	अफ़ीम का सत्त्व	दर्द को दूर करता है, सांस की गंभीर तकलीफ, शांत प्रभाव डालता है। तचीकार्डिया के दौरान हृदय गति कम हो जाती है।	3 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के हमले को रोकने में मदद करने वाली प्रक्रियाएं:

1. रक्तपातफुफ्फुसीय वाहिकाओं के तत्काल उतारने, रक्तचाप को कम करने, शिरापरक ठहराव को समाप्त करने के लिए संकेत दिया गया। लैंसेट का उपयोग करते हुए, डॉक्टर एक बड़ी नस (आमतौर पर अंगों पर) खोलता है। इसमें से 350-500 मिली खून निकलता है।
2. अंगों पर टूर्निकेट्स लगाना... यदि कोई संवहनी विकृति और अन्य contraindications नहीं हैं, तो कृत्रिम रूप से परिधि में शिरापरक ठहराव बनाएं। कमर के नीचे के अंग पर और कांख 15-30 मिनट के लिए टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं। इस प्रकार, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना, हृदय और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं को राहत देना संभव है। उसी उद्देश्य के लिए एक गर्म पैर स्नान का उपयोग किया जा सकता है।
3. श्वास शुद्ध ऑक्सीजनऊतक और अंग हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए। इसके लिए उच्च गैस प्रवाह दर वाले ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, वेंटिलेटर की आवश्यकता हो सकती है।
4. एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन साँस लेनाइसका उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान बनने वाले प्रोटीन फोम को बुझाने के लिए किया जाता है। साँस लेने से पहले, फोम के ऊपरी श्वसन पथ को साफ करना आवश्यक है, अन्यथा रोगी को घुटन का खतरा होता है। इन उद्देश्यों के लिए, यांत्रिक या विद्युत चूषण का उपयोग किया जाता है। नाक कैथेटर या मास्क का उपयोग करके साँस लेना किया जाता है।
5. तंतुविकंपहरणगंभीर लय गड़बड़ी के साथ दिल की विफलता के लिए आवश्यक। इलेक्ट्रिक पल्स थेरेपी पूरे मायोकार्डियम को विध्रुवित करती है (इसे डिस्कनेक्ट किए गए पैथोलॉजिकल आवेगों से वंचित करती है) और साइनस नोड को पुनरारंभ करती है, जो हृदय ताल के लिए जिम्मेदार है।

जीर्ण हृदय विफलता उपचार

CHF उपचार एक लंबी प्रक्रिया है। इसके लिए धैर्य और महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है। ज्यादातर, उपचार घर पर किया जाता है। हालांकि, अक्सर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

पुरानी हृदय विफलता चिकित्सा के लक्ष्य हैं:

• रोग की अभिव्यक्तियों को कम करना: सांस की तकलीफ, एडिमा, थकान
• अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से पीड़ित आंतरिक अंगों की सुरक्षा
• तीव्र हृदय विफलता के विकास के जोखिम को कम करना

क्या मुझे पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है?

वृद्ध लोगों में अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण क्रोनिक हार्ट फेल्योर है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• अप्रभावी बाह्य रोगी उपचार
• कम कार्डियक आउटपुट, जिसके लिए इनोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है
• गंभीर शोफ जिसमें मूत्रवर्धक का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन आवश्यक है
• बिगड़ना
• हृदय ताल गड़बड़ी
  

  दवाओं से पैथोलॉजी का इलाज

  समूह	एक दवा	चिकित्सीय कार्रवाई का तंत्र	कैसे सौंपा गया है
  बीटा अवरोधक	मेटोप्रोलोल	हृदय दर्द और अतालता को दूर करता है, हृदय गति को कम करता है, मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की कमी के प्रति कम संवेदनशील बनाता है।	इसे 2-3 खुराक के लिए प्रति दिन 50-200 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। खुराक समायोजन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
  	बिसोप्रोलोल	एंटी-इस्केमिक प्रभाव है और रक्तचाप को कम करता है। कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को कम करता है।	इसे नाश्ते के दौरान मौखिक रूप से 0.005-0.01 ग्राम प्रति दिन 1 बार लिया जाता है।
  कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	डायजोक्सिन	आलिंद फिब्रिलेशन (मांसपेशियों के तंतुओं का असंगत संकुचन) को समाप्त करता है। इसका वासोडिलेटिंग और मूत्रवर्धक प्रभाव है।	पहले दिन 1 गोली दिन में 4-5 बार लें। भविष्य में, प्रति दिन 1-3 गोलियाँ।
  एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स	अटाकान्दो	रक्त वाहिकाओं को आराम देता है और फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव को कम करने में मदद करता है।	भोजन के साथ प्रति दिन 1 बार, 8 मिलीग्राम लें। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 32 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।
  मूत्रवर्धक - एल्डोस्टेरोन विरोधी	स्पैरोनोलाक्टोंन	यह शरीर से अतिरिक्त पानी को निकालता है, पोटेशियम और मैग्नीशियम को बरकरार रखता है।	5 दिनों के लिए 100-200 मिलीग्राम। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, खुराक 25 मिलीग्राम तक कम हो जाती है।
  सिम्पैथोमिमेटिक दवाएं	डोपामाइन	दिल की आवाज़ को बढ़ाता है, नाड़ी दबाव... दिल को खिलाने वाले जहाजों का विस्तार करता है। इसका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।	केवल एक अस्पताल में उपयोग किया जाता है, 100-250 एमसीजी / मिनट पर अंतःशिरा ड्रिप।
  नाइट्रेट	नाइट्रोग्लिसरीन ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट	बाएं निलय की विफलता के लिए निर्धारित। कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करता है जो मायोकार्डियम को खिलाती हैं, इस्किमिया से प्रभावित क्षेत्रों के पक्ष में हृदय में रक्त के प्रवाह को पुनर्वितरित करती है। हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।	जीभ के नीचे चूसने के लिए घोल, बूँदें, कैप्सूल। एक अस्पताल में, इसे 0.10 से 0.20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट पर अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है।

  दिल की विफलता के लिए पोषण और दैनिक आहार।

  तीव्र और पुरानी हृदय विफलता का उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। दवाओं का चयन रोग के चरण, लक्षणों की गंभीरता और हृदय क्षति की विशेषताओं पर निर्भर करता है। स्व-दवा से स्थिति बिगड़ सकती है और रोग की प्रगति हो सकती है। दिल की विफलता के लिए पोषण की अपनी विशेषताएं हैं। मरीजों को आहार संख्या 10 की सिफारिश की जाती है, और दूसरी और तीसरी डिग्री के संचार विकारों के मामले में 10 ए।

  दिल की विफलता के लिए पोषण चिकित्सा के मूल सिद्धांत:

  • तरल पदार्थ के सेवन की दर 600 मिली - 1.5 लीटर प्रति दिन है।
  • मोटापे और अधिक वजन (> 25 किग्रा / मी²) के मामले में, कैलोरी की मात्रा को 1900-2500 किलो कैलोरी सीमित करना आवश्यक है। वसा को हटा दें तला हुआ खानाऔर क्रीम के साथ पेस्ट्री।
  • वसा 50-70 ग्राम प्रति दिन (25% वनस्पति तेल)
  • कार्बोहाइड्रेट 300-400 ग्राम (80-90 ग्राम चीनी और अन्य कन्फेक्शनरी के रूप में)
  • टेबल सॉल्ट को सीमित करना, जो शरीर में जल प्रतिधारण का कारण बनता है, हृदय पर भार में वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति। नमक की दर प्रति दिन 1-3 ग्राम तक कम हो जाती है। दिल की गंभीर विफलता में, नमक को पूरी तरह से बंद कर दें।
  • आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं, जिसकी कमी से मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी होती है: सूखे खुबानी, किशमिश, समुद्री शैवाल।
  • सामग्री जिसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है, क्योंकि हृदय की विफलता में चयापचय संबंधी विकार एसिडोसिस (शरीर का अम्लीकरण) की ओर ले जाते हैं। अनुशंसित: दूध, साबुत रोटी, पत्तागोभी, केला, चुकंदर।
  • वसा द्रव्यमान और मांसपेशियों (6 महीने में> 5 किलो) के कारण शरीर के वजन में कमी के मामले में, छोटे हिस्से में दिन में 5 बार उच्च कैलोरी पोषण की सिफारिश की जाती है। चूंकि पेट के अतिप्रवाह के कारण डायाफ्राम ऊपर उठता है और हृदय खराब हो जाता है।
  • भोजन उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने वाला, विटामिन और प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। अन्यथा, विघटन का चरण विकसित होता है।
  दिल की विफलता में निषिद्ध व्यंजन और खाद्य पदार्थ:
  • मजबूत मछली और मांस शोरबा
  • फलियां और मशरूम व्यंजन
  • ताजी रोटी, पेस्ट्री और पफ पेस्ट्री, पेनकेक्स
  • वसायुक्त मांस: सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख, जिगर, गुर्दे, सॉसेज
  • वसायुक्त मछली, स्मोक्ड, नमकीन और डिब्बाबंद मछली, डिब्बाबंद भोजन
  • वसायुक्त और नमकीन चीज
  • शर्बत, मूली, पालक, अचार, अचार और अचार वाली सब्जियां।
  • गरम मसाला: सहिजन, सरसों
  • पशु और खाना पकाने वसा
  • कॉफी, कोको
  • शराब
  दिल की विफलता के लिए शारीरिक गतिविधि:

  तीव्र हृदय विफलता में, आराम का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, यदि रोगी लापरवाह स्थिति में है, तो स्थिति खराब हो सकती है - फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ जाएगी। इसलिए, अपने पैरों को नीचे करके फर्श पर बैठने की स्थिति में रहने की सलाह दी जाती है।

  पुरानी दिल की विफलता में आराम को contraindicated है। गति की कमी रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे चक्र में ठहराव को बढ़ाती है।

  अभ्यास की नमूना सूची:

  1. अपनी पीठ के बल लेटना। बाहें शरीर के साथ फैली हुई हैं। साँस लेने पर, हाथ ऊपर उठाए जाते हैं, साँस छोड़ते पर, उन्हें नीचे किया जाता है।
  2. अपनी पीठ के बल लेटना। व्यायाम वाहन"। पीठ के बल लेटकर साइकिल चलाने की नकल करें।
  3. एक लापरवाह स्थिति से बैठने की स्थिति में ले जाएं।
  4. एक कुर्सी पर बैठे। हाथ कोहनी के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, हाथ कंधों की ओर हैं। कोहनियों को प्रत्येक दिशा में 5-6 बार घुमाएं।
  5. एक कुर्सी पर बैठे। साँस लेते हुए - हाथ ऊपर उठाएँ, शरीर को घुटनों तक झुकाएँ। साँस छोड़ते पर, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।
  6. जिमनास्टिक स्टिक के हाथों में खड़े होकर। सांस भरते हुए छड़ी को ऊपर उठाएं और शरीर को बगल की तरफ मोड़ें। साँस छोड़ते पर, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।
  7. जगह में चलना। वे धीरे-धीरे पैर की उंगलियों पर चलने के लिए स्विच करते हैं।
  सभी अभ्यास 4-6 बार दोहराए जाते हैं। अगर के दौरान भौतिक चिकित्साचक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द होता है, तो व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए। यदि, व्यायाम करते समय, नाड़ी 25-30 बीट से तेज हो जाती है, और 2 मिनट के बाद यह सामान्य हो जाती है, तो व्यायाम प्रदान करते हैं सकारात्मक प्रभाव... धीरे-धीरे, अभ्यास की सूची का विस्तार करते हुए, भार बढ़ाया जाना चाहिए।

  शारीरिक गतिविधि के लिए मतभेद:

  • सक्रिय मायोकार्डिटिस
  • हृदय के वाल्वों का सिकुड़ना
  • गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी
  • कम रक्त निकासी वाले रोगियों में एनजाइना का दौरा

आरसीएचडी ( रिपब्लिकन सेंटरकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का स्वास्थ्य विकास)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2013

अन्य निर्दिष्ट साइटों के तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (I21.2)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल के विकास पर विशेषज्ञ आयोग

28/06/2013 को नंबर 13

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)- एएचएफ - एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जिसकी विशेषता तेजी से उभरनालक्षण जो हृदय के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन को निर्धारित करते हैं (सीओ में कमी, अपर्याप्त ऊतक छिड़काव, फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में वृद्धि, ऊतकों में ठहराव)।
कार्डियक डिसफंक्शन के ज्ञात इतिहास के बिना रोगियों में पहली बार एएचएफ (डी नोवो) आवंटित करें, साथ ही साथ सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन। AHF के तेजी से विकास के साथ, धीरे-धीरे बढ़ते लक्षणों और CHF के तीव्र विघटन के विपरीत, आमतौर पर शरीर में द्रव प्रतिधारण के कोई संकेत नहीं होते हैं (एक्यूट और क्रॉनिक हार्ट फेल्योर के निदान और उपचार के लिए यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें, 2012)।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम:तीव्र हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

I50 - दिल की विफलता

I50.0 - कंजेस्टिव दिल की विफलता

I50.1 - बाएं निलय की विफलता

I50.9 - अनिर्दिष्ट हृदय विफलता

R57.0 - कार्डियोजेनिक शॉक

I21.0 - पूर्वकाल म्योकार्डिअल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.00 - उच्च रक्तचाप के साथ पूर्वकाल म्योकार्डिअल दीवार का एक्यूट ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन

I21.1 - निचली म्योकार्डिअल दीवार का एक्यूट ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन

I21.10 - उच्च रक्तचाप के साथ निचली रोधगलन के साथ निचले रोधगलन का तीव्र संक्रमण

I21.2 - अन्य निर्दिष्ट साइटों के तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

I21.20 - उच्च रक्तचाप के साथ अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरणों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.3 - तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

I21.30 - उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.4 - तीव्र सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.40 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र सबेंडोकार्डियल रोधगलन

I21.9 - तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट

I21.90 - तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

I22.0 - पूर्वकाल मायोकार्डियल दीवार का आवर्तक रोधगलन

I22.00 - उच्च रक्तचाप के साथ आवर्तक मायोकार्डियल पूर्वकाल दीवार रोधगलन

I22.1 - निचली म्योकार्डिअल दीवार का आवर्तक रोधगलन

I22.10 - उच्च रक्तचाप के साथ निचली मायोकार्डियल दीवार का आवर्तक रोधगलन

I22.8 - किसी अन्य निर्दिष्ट साइट का आवर्तक रोधगलन

I22.80 - उच्च रक्तचाप के साथ अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरण के आवर्तक रोधगलन

I22.9 - आवर्तक रोधगलन, साइट अनिर्दिष्ट

I22.90 - उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का आवर्तक रोधगलन

I23.0 - तीव्र रोधगलन की निकटतम जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम

I23.00 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की निकटतम जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम

I23.1 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष

I23.10 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष

I23.2 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

I23.20 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

I23.3 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना

I23.30 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना

I23.4 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में टेंडिनस नॉटोकॉर्ड का टूटना

I23.40 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में टेंडिनस नॉटोकॉर्ड का टूटना

I23.5 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी पेशी का टूटना

I23.50 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी पेशी का टूटना

I23.6 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद, अलिंद उपांग और निलय घनास्त्रता

I23.60 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद और हृदय के निलय का आलिंद घनास्त्रता

I23.8 - तीव्र रोधगलन की अन्य वर्तमान जटिलताएँ

I23.80 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की अन्य वर्तमान जटिलताएँ

I24.1 - ड्रेसलर सिंड्रोम

I24.10 - उच्च रक्तचाप के साथ ड्रेसलर सिंड्रोम

I24.8 - तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप

I24.80 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप

I24.9 - तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

I24.90 - तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एजी - धमनी का उच्च रक्तचाप

बीपी - ब्लड प्रेशर

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

बीएबी - बीटा-ब्लॉकर्स

वीएसीपी - इंट्रा-महाधमनी काउंटरपल्सेटर

PAWP - फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

इस्केमिक दिल का रोग

एमआई - रोधगलन

एलवी - बाएं वेंट्रिकल

एलए - फुफ्फुसीय धमनी

एचएफ - दिल की विफलता

एसवी - कार्डियक आउटपुट

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप

एसआई - कार्डियक इंडेक्स

सीपीएपीडी - लगातार सकारात्मक दबाव के साथ सहज श्वास

एनवीपीडी - सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक वेंटिलेशन

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

आईओसी - रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा

सीएजी - कैरानारोंगियोग्राफी

ओपीएसएस - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध

आरवी - दायां निलय

टीसी - हृदय प्रत्यारोपण

टीएलटी - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

CHF - पुरानी दिल की विफलता

एचआर - हृदय गति

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईकेएस - पेसमेकर

ईसीएमओ - एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

NYHA - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन

सीपीएपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एनआईपीपीवी - गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

प्रोटोकॉल विकास की तिथि:अप्रैल 2013।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, थेरेपिस्ट

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:अनुपस्थित।

तालिका एक।तीव्र हृदय विफलता के उत्तेजक कारक और कारण

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तीव्र विफलतापरिसंचरण निम्नलिखित स्थितियों में से एक में प्रकट हो सकता है:

I. तीव्र विघटित हृदय विफलता(डी नोवो या सीएफ़एफ़ के विघटन के रूप में) एएचएफ की विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों के साथ, जो मध्यम है और कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दिल की विफलता:एचएफ शिकायतें और लक्षण अपेक्षाकृत संरक्षित एलवी फ़ंक्शन के साथ उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं। वहीं, अंगों की रेडियोग्राफी पर छातीफुफ्फुसीय एडिमा का कोई संकेत नहीं।

III. फुफ्फुसीय शोथ(छाती के एक्स-रे द्वारा पुष्टि) गंभीर श्वसन विफलता, ऑर्थोपनिया, फेफड़ों में घरघराहट के साथ होता है, जबकि उपचार से पहले रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर आमतौर पर 90% से कम होता है।

चतुर्थ। हृदयजनित सदमे- एएचएफ की चरम अभिव्यक्ति। यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-100 मिमी एचजी से कम की कमी के साथ। अंगों और ऊतकों (ठंडी त्वचा, ओलिगोनुरिया, सुस्ती और सुस्ती) के कम छिड़काव के संकेत हैं। इसी समय, कार्डियक इंडेक्स कम हो जाता है (आमतौर पर 2.2 एल / मिनट प्रति 1 एम 2) और फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव बढ़ जाता है (> 18-20 मिमी एचजी)। उत्तरार्द्ध कार्डियोजेनिक सदमे को एक समान स्थिति से अलग करता है जो हाइपोवोल्मिया के दौरान होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में मुख्य कड़ी कार्डियक आउटपुट में कमी है, जिसकी भरपाई परिधीय वाहिकासंकीर्णन द्वारा नहीं की जा सकती है, जिससे रक्तचाप और हाइपोपरफ्यूजन में उल्लेखनीय कमी आती है। तदनुसार, उपचार के मुख्य लक्ष्य हृदय के निलय के भरने के दबाव को अनुकूलित करना, रक्तचाप को सामान्य करना और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारणों को समाप्त करना है।

उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ वी। एचएफआम तौर पर बढ़ी हुई हृदय गति (अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, पगेट की बीमारी, आईट्रोजेनिक और अन्य तंत्रों के कारण), गर्म चरम, फुफ्फुसीय भीड़ और कभी-कभी रक्तचाप में कमी (सेप्टिक शॉक के रूप में) के साथ बढ़ी हुई एमवीसी द्वारा विशेषता।

वी.आई. सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलताअग्न्याशय की पंपिंग विफलता (मायोकार्डियल क्षति या उच्च भार - पीई, आदि) के कारण छोटे कार्डियक आउटपुट के एक सिंड्रोम द्वारा विशेषता, गले की नसों, हेपेटोमेगाली और धमनी हाइपोटेंशन में शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ।

टी. किलिप वर्गीकरण(1967) नैदानिक ​​​​संकेतों और छाती के एक्स-रे के परिणामों पर विचार पर आधारित है।

वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से रोधगलन में दिल की विफलता के लिए किया जाता है, लेकिन इसे नए दिल की विफलता में लागू किया जा सकता है।

गंभीरता के चार चरण (वर्ग) हैं:

चरण I- एचएफ का कोई संकेत नहीं;

चरण II- एचएफ (फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले आधे हिस्से में नम लकीरें, टोन III, फेफड़ों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण);

चरण III- गंभीर दिल की विफलता (स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले आधे हिस्से से अधिक फैलने वाली नम लकीरें);

चरण IV- कार्डियोजेनिक शॉक (परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेतों के साथ एसबीपी 90 मिमी एचजी: ओलिगुरिया, सायनोसिस, पसीना)।

जे. एस. फॉरेस्टर वर्गीकरण(1977) परिधीय हाइपोपरफ्यूजन की गंभीरता, फुफ्फुसीय भीड़ की उपस्थिति, एक कम कार्डियक इंडेक्स (सीआई) 2.2 एल / मिनट / एम 2, और एक बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीएडब्ल्यूपी) की गंभीरता को दर्शाने वाले नैदानिक ​​​​संकेतों को ध्यान में रखते हुए आधारित है। > 18 मिमी एचजी। कला।

आदर्श (समूह I), फुफ्फुसीय एडिमा (समूह II), हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक आवंटित करें ( समूह IIIऔर चतुर्थ, क्रमशः)।

स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगियों को एनवाईएचए के अनुसार एचएफ के कार्यात्मक वर्ग के संपर्क में लाया जाता है

तालिका 2।न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्गीकरण।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त की सूची नैदानिक ​​गतिविधियों

तालिका एक- बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

सांस लेने में तकलीफ/घुटन, सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस, मौत का डर की शिकायत संभव है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, झागदार थूक के साथ खांसी, अक्सर गुलाबी रंग की होती है। रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है।

शारीरिक परीक्षा:

शारीरिक परीक्षण के दौरान, दिल की आवाज़ की गुणवत्ता, III और IV ध्वनियों की उपस्थिति, बड़बड़ाहट और उनकी प्रकृति को निर्धारित करने के लिए दिल के तालमेल और गुदाभ्रंश पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

परिधीय परिसंचरण की स्थिति, त्वचा के तापमान, हृदय के निलय के भरने की डिग्री का व्यवस्थित रूप से आकलन करना महत्वपूर्ण है। बेहतर वेना कावा में मापे गए शिरापरक दबाव का उपयोग करके आरवी भरने के दबाव का अनुमान लगाया जा सकता है। हालांकि, परिणाम की व्याख्या करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि ऊंचा केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) नसों और आरवी के अपर्याप्त रूप से भरे जाने पर खराब होने के कारण हो सकता है। बढ़े हुए एलवी फिलिंग प्रेशर को आमतौर पर फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर नम रेशों की उपस्थिति और / या छाती के एक्स-रे पर फेफड़ों में रक्त जमाव के संकेतों से संकेत मिलता है। हालांकि, तेजी से बदलती स्थिति में, बाएं दिल के भरने की डिग्री का नैदानिक ​​मूल्यांकन गलत हो सकता है।

तालिका 2- नैदानिक ​​​​और हेमोडायनामिक संकेत विभिन्न विकल्पओसीएच

ध्यान दें:* कम सीओ सिंड्रोम और कार्डियोजेनिक शॉक के बीच का अंतर व्यक्तिपरक है; किसी विशेष रोगी का आकलन करते समय, ये वर्गीकरण बिंदु ओवरलैप हो सकते हैं।

वाद्य अनुसंधान:

ईसीजी

एक 12-लीड ईसीजी हृदय गति को निर्धारित करने में मदद कर सकता है और कभी-कभी एएचएफ के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तालिका 6.दिल की विफलता में सबसे आम ईसीजी परिवर्तन।

छाती का एक्स - रे

हृदय की छाया के आकार और स्पष्टता के साथ-साथ फेफड़ों में रक्त जमाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए एएचएफ वाले सभी रोगियों में छाती का एक्स-रे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। यह नैदानिक ​​अनुसंधानइसका उपयोग निदान की पुष्टि करने और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। छाती का एक्स-रे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी से अलग कर सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुसीय जमाव का रेडियोग्राफिक साक्ष्य बढ़े हुए फुफ्फुसीय केशिका दबाव का सटीक प्रतिबिंब नहीं है। वे 25 मिमी एचजी तक पीएडब्ल्यूपी के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं। कला। और वे उपचार से जुड़े हेमोडायनामिक्स में अनुकूल परिवर्तनों के लिए देर से प्रतिक्रिया करते हैं (12 घंटे तक की देरी हो सकती है)।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)

इकोकार्डियोग्राफी संरचनात्मक और निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कार्यात्मक परिवर्तनआरओएस के तहत। इसका उपयोग स्थानीय और का आकलन और निगरानी करने के लिए किया जाता है समग्र कार्यहृदय के निलय, वाल्व की संरचना और कार्य, पेरिकार्डियम की विकृति, रोधगलन की यांत्रिक जटिलताएं, हृदय का द्रव्यमान। एसवी का आकलन महाधमनी या पीए की आकृति की गति की गति से किया जा सकता है। डॉपलर अध्ययन के साथ, पीए (त्रिकपर्दी regurgitation धारा के साथ) में दबाव निर्धारित करें और LV प्रीलोड की निगरानी करें। हालांकि, एएचएफ में इन मापों की विश्वसनीयता को सही हृदय कैथीटेराइजेशन (तालिका 4) का उपयोग करके सत्यापित नहीं किया गया था।

तालिका 4- दिल की विफलता वाले मरीजों में इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता चला विशिष्ट असामान्यताएं

सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक पैरामीटर एलवीईएफ है, जो एलवी मायोकार्डियम की सिकुड़न को दर्शाता है। एक "औसत" संकेतक के रूप में, सिम्पसन के अनुसार 2-आयामी इकोकार्डियोग्राफी की विधि द्वारा गणना की गई 45% के एलवीईएफ के "सामान्य" स्तर की सिफारिश करना संभव है।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी को नियमित निदान पद्धति नहीं माना जाना चाहिए; यह आमतौर पर केवल तभी उपयोग किया जाता है जब ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस, जटिल वाल्व घाव, माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की खराबी का संदेह, बाएं आलिंद उपांग के घनास्त्रता को थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के साथ बाहर करने के लिए एक अपर्याप्त स्पष्ट छवि प्राप्त की जाती है।

24 घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग (होल्टर मॉनिटरिंग)

मानक होल्टर ईसीजी निगरानी का केवल लक्षणों के मामले में नैदानिक ​​अर्थ होता है, जो संभवतः अतालता (रुकावट की व्यक्तिपरक संवेदनाएं, चक्कर आना, बेहोशी, इतिहास में बेहोशी, आदि) की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) इस पैरामीटर में इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (आरआईए) को पार करते हुए, हृदय की मात्रा, इसकी दीवारों की मोटाई और एलवी द्रव्यमान की गणना के लिए गणना की अधिकतम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के साथ सबसे सटीक तरीका है। इसके अलावा, विधि पेरीकार्डियम की मोटाई का पता लगाना, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की सीमा, इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति और इसके कामकाज की विशेषताओं का आकलन करना संभव बनाती है। डायग्नोस्टिक एमआरआई केवल अन्य इमेजिंग तकनीकों की अपर्याप्त पूर्ण सूचना सामग्री के मामलों में उचित है।

रेडियोआइसोटोप तरीके

रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी को एलवीईएफ निर्धारित करने के लिए एक बहुत ही सटीक तरीका माना जाता है और इसकी व्यवहार्यता और इस्किमिया की डिग्री का आकलन करने के लिए मायोकार्डियल परफ्यूजन के अध्ययन में अक्सर किया जाता है।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. एक अतालताविज्ञानी के साथ परामर्श - ईसीजी और सीएमईसीजी डेटा के अनुसार, कार्डियक अतालता (पैरॉक्सिस्मल अलिंद क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, बीमार साइनस सिंड्रोम) की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​रूप से निदान किया गया।

2. एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - दौरे के एपिसोड की उपस्थिति, पैरेसिस, हेमिपेरेसिस और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति।

3. एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - एक संक्रामक रोग के संकेतों की उपस्थिति (स्पष्ट प्रतिश्यायी घटना, दस्त, उल्टी, दाने, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एलिसा परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम, हेपेटाइटिस के मार्कर)।

4. एक ईएनटी डॉक्टर का परामर्श - नकसीर, ऊपरी के लक्षण श्वसन तंत्र, तोंसिल्लितिस, साइनसाइटिस।

5. एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट विकार, हेमोस्टेसिस की अन्य असामान्यताओं की उपस्थिति।

6. नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - यूटीआई के लिए डेटा उपलब्धता, गुर्दे की विफलता के संकेत, मूत्र उत्पादन में कमी, प्रोटीनूरिया।

7. एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - सहवर्ती फुफ्फुसीय विकृति की उपस्थिति, फेफड़े के कार्य में कमी।

8. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श - फंडस की नियमित जांच।

प्रयोगशाला निदान

गंभीर AHF के सभी मामलों में, आक्रामक गैस संरचना मूल्यांकन धमनी का खून इसकी विशेषता वाले मापदंडों की परिभाषा के साथ (РO2, РCO2, pH, क्षार की कमी)।
बहुत कम सीओ वाले रोगियों में और वाहिकासंकीर्णन के साथ झटका, नाड़ी ऑक्सीमेट्री और अंत-श्वसन CO2 माप विकल्प हैं। ऑक्सीजन की आपूर्ति और ऑक्सीजन की मांग के संतुलन का अनुमान SvO2 द्वारा लगाया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक और लंबे समय तक लो इजेक्शन सिंड्रोम के मामले में, पीए में मिश्रित शिरापरक रक्त के POO2 को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

स्तरों रक्त प्लाज्मा में बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपीवेंट्रिकुलर दीवार तनाव और वॉल्यूम अधिभार में वृद्धि के जवाब में दिल के वेंट्रिकल्स से उनकी रिहाई के कारण वृद्धि। बीएनपी स्तर> 100 पीजी / एमएल और एनटी-प्रोबीएनपी> 300 पीजी / एमएल का उपयोग विभाग में भर्ती मरीजों में सीएचएफ की पुष्टि और / या बाहर करने के लिए किया जाना प्रस्तावित था। आपातकालीन चिकित्सासांस की तकलीफ के साथ।

साथ ही, बुजुर्ग मरीजों में, इन संकेतकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और एएचएफ के तेजी से विकास के साथ, अस्पताल में प्रवेश पर उनकी रक्त सामग्री सामान्य रह सकती है। अन्य मामलों में सामान्य सामग्रीबीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी आपको उच्च सटीकता के साथ सीएच की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।
यदि बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी की एकाग्रता बढ़ जाती है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि गुर्दे की विफलता और सेप्टिसीमिया सहित कोई अन्य बीमारी नहीं है। एक उच्च बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी स्तर खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

कार्डिएक ट्रोपोनिनजोखिम के निदान और स्तरीकरण को निर्धारित करने और पीडी एसटीईएमआई और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के बीच अंतर को सक्षम करने में महत्वपूर्ण हैं। ट्रोपोनिन पारंपरिक कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों जैसे क्रिएटिन किनसे (सीके), एमबी मायोकार्डियल आइसोनिजाइम (एमबी-सीके), और मायोग्लोबिन की तुलना में अधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं।

ऊंचा कार्डियक ट्रोपोनिन मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान को दर्शाता है, जो पीडी एसटी एसीएस में प्लाक टूटने या टूटने की साइट से प्लेटलेट थ्रोम्बी द्वारा डिस्टल एम्बोलिज़ेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है। तदनुसार, ट्रोपोनिन को सक्रिय थ्रोम्बस गठन के लिए एक सरोगेट मार्कर के रूप में माना जा सकता है। यदि मायोकार्डियल इस्किमिया (सीने में दर्द, ईसीजी असामान्यताएं, या नई दीवार गति असामान्यताएं) के संकेत हैं, तो ऊंचा ट्रोपोनिन स्तर एमआई को इंगित करता है। एमआई के रोगियों में, ट्रोपोनिन के स्तर में प्रारंभिक वृद्धि लक्षण शुरू होने के ~ 4 घंटे के भीतर होती है। सिकुड़ा हुआ तंत्र के प्रोटियोलिसिस के कारण ऊंचा ट्रोपोनिन का स्तर 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन I के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

स्वस्थ लोगों के रक्त में, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद भी, ट्रोपोनिन टी का स्तर 0.2 - 0.5 एनजी / एमएल से अधिक नहीं होता है, इसलिए, निर्दिष्ट सीमा से ऊपर इसकी वृद्धि हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत देती है।

इसके अलावा, संदिग्ध दिल की विफलता वाले रोगियों में, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किए जाते हैं: सामान्य रक्त विश्लेषण(हीमोग्लोबिन के स्तर के निर्धारण के साथ, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या), इलेक्ट्रोलाइट रक्त परीक्षण, सीरम क्रिएटिनिन स्तर और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), रक्त ग्लूकोज, यकृत एंजाइम, सामान्य मूत्रालय का निर्धारण. अतिरिक्त विश्लेषणविशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (तालिका 3) के आधार पर प्रदर्शन किया जाता है।

टेबल तीन- दिल की विफलता वाले मरीजों में प्रयोगशाला मानकों के मानक से विशिष्ट विचलन

विभेदक निदान

विभेदक निदान

तालिका 5- अन्य हृदय और गैर-हृदय रोगों के साथ तीव्र हृदय विफलता का विभेदक निदान

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उपचार के लक्ष्य

लक्ष्य आपातकालीन उपचार - हेमोडायनामिक्स का तेजी से स्थिरीकरण और लक्षणों में कमी (सांस की तकलीफ और / या कमजोरी)। हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार, मुख्य रूप से एसवी और वीओ, पीएडब्ल्यूपी और आरए में दबाव।

तालिका 6- एएचएफ उपचार के लक्ष्य

उपचार रणनीति

दवा मुक्त इलाज

AHF एक जानलेवा स्थिति है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एएचएफ वाले अधिकांश रोगियों के लिए संकेतित हस्तक्षेप निम्नलिखित हैं। कुछ को किसी भी अस्पताल की सेटिंग में जल्दी से किया जा सकता है, अन्य केवल सीमित संख्या में रोगियों के लिए उपलब्ध हैं और आमतौर पर प्रारंभिक नैदानिक ​​स्थिरीकरण के बाद किया जाता है।

1) एएचएफ में, नैदानिक ​​स्थिति में तत्काल और प्रभावी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और यह काफी जल्दी बदल सकता है। इसलिए, दुर्लभ अपवादों (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या एरोसोल के रूप में नाइट्रेट्स) के साथ, दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, जो अन्य तरीकों की तुलना में सबसे तेज़, पूर्ण, अनुमानित और नियंत्रित प्रभाव प्रदान करता है।

2) एएचएफ फेफड़ों, धमनी हाइपोक्सिमिया और परिधीय ऊतकों के हाइपोक्सिया में रक्त ऑक्सीकरण की प्रगतिशील गिरावट की ओर जाता है। एएचएफ के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतक की शिथिलता और कई अंग विफलता के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण सुनिश्चित करना है। इसके लिए केशिका रक्त संतृप्ति को सामान्य सीमा (95-100%) के भीतर बनाए रखना अत्यंत आवश्यक है।

ऑक्सीजन थेरेपी... हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य नहीं है, तो श्वसन मिश्रण में O2 की बढ़ी हुई सामग्री के साथ ऑक्सीजन थेरेपी शुरू की जानी चाहिए, जो यदि आवश्यक हो, तो बढ़ जाती है। हाइपोक्सिमिया के बिना रोगियों में बढ़े हुए O2 सांद्रता का उपयोग करने की व्यवहार्यता विवादास्पद है: यह दृष्टिकोण खतरनाक हो सकता है।

अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के बिना श्वसन समर्थन (गैर-आक्रामक वेंटिलेशन)... श्वासनली इंटुबैषेण के बिना श्वसन समर्थन के लिए, आमतौर पर दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) के साथ सहज श्वास। DPPAD का उपयोग फेफड़ों के कार्य को बहाल करने और कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा को बढ़ाने में सक्षम है। इसी समय, फेफड़ों के अनुपालन में सुधार होता है, ट्रांसडीफ्रामैटिक दबाव की ढाल कम हो जाती है, और डायाफ्राम की गतिविधि कम हो जाती है। यह सब सांस लेने से जुड़े काम को कम करता है और शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को कम करता है। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग धमनी रक्त के पीओ 2 में सुधार करता है, एएचएफ के लक्षणों को कम करता है, और श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को काफी कम करना संभव बनाता है।

अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के साथ श्वसन समर्थन।

इनवेसिव रेस्पिरेटरी सपोर्ट (ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन) का उपयोग हाइपोक्सिमिया के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन विधियों से समाप्त किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षण - हाइपरकेनिया में वृद्धि और चेतना के अवसाद के साथ संयोजन में श्वसन दर में कमी;

गंभीर श्वास विकार (सांस लेने के काम को कम करने के लिए);

श्वसन पथ को गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान से बचाने की आवश्यकता;

लंबे समय के बाद बेहोश रोगियों में हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन पुनर्जीवनया दवाओं का प्रशासन;

श्वासनली की रुकावट और ब्रोंची की रुकावट को रोकने के लिए ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता की आवश्यकता।

एसीएस से जुड़े पल्मोनरी एडिमा के साथ तत्काल आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है।

3) रक्तचाप को सामान्य करना और उन विकारों को समाप्त करना आवश्यक है जो मायोकार्डियल सिकुड़न (हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, साइड इफेक्ट या ड्रग ओवरडोज, आदि) में कमी का कारण बन सकते हैं। एसिडोसिस (सोडियम बाइकार्बोनेट, आदि) के सुधार के लिए विशेष एजेंटों के शीघ्र परिचय के प्रति दृष्टिकोण पिछले सालकाफी विचारशील। चयापचय एसिडोसिस में कैटेकोलामाइन की कम प्रतिक्रिया पर सवाल उठाया गया है। प्रारंभ में, फुफ्फुसीय एल्वियोली के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखना और जितनी जल्दी हो सके पर्याप्त परिधीय ऊतक छिड़काव को बहाल करना अधिक महत्वपूर्ण है; दीर्घकालिक संरक्षण के साथ और हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है धमनी हाइपोटेंशनऔर चयापचय एसिडोसिस। आईट्रोजेनिक अल्कलोसिस के जोखिम को कम करने के लिए, आधार की कमी के पूर्ण सुधार से बचने की सिफारिश की जाती है।

4) धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, साथ ही वासोडिलेटर्स की नियुक्ति से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई हाइपोवोल्मिया नहीं है। हाइपोवोल्मिया हृदय कक्षों के अपर्याप्त भरने की ओर जाता है, जो अपने आप में कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में कमी का कारण है। एक संकेत है कि निम्न रक्तचाप हृदय के खराब पंपिंग कार्य का परिणाम है, न कि इसकी अपर्याप्त फिलिंग, बाएं वेंट्रिकल (फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव 18 मिमी एचजी से अधिक) को भरने के लिए पर्याप्त दबाव है। वास्तविक में बाएं वेंट्रिकल को भरने की पर्याप्तता का आकलन करते समय चिकित्सकीय व्यवस्थाअधिक बार आपको अप्रत्यक्ष संकेतकों (फेफड़ों में जमाव के शारीरिक लक्षण, गर्दन की नसों के फैलाव की डिग्री, एक्स-रे डेटा) पर ध्यान केंद्रित करना पड़ता है, लेकिन वे उपचार के कारण होने वाले अनुकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों के लिए देर से प्रतिक्रिया करते हैं। उत्तरार्द्ध दवाओं की अनावश्यक रूप से उच्च खुराक के उपयोग को जन्म दे सकता है।

5) इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (आईबीडी) रक्तचाप बढ़ाने, बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को कम करने और कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ाने का एक प्रभावी साधन है। यह बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में सुधार करता है और मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करता है।

इसके अलावा, आईबीडी माइट्रल रेगुर्गिटेशन और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों की उपस्थिति में प्रभावी है। यह महाधमनी regurgitation, महाधमनी विच्छेदन, और गंभीर परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated है। दवा उपचार के विपरीत, यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग (सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों के रूप में) में वृद्धि नहीं करता है, मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकता नहीं है और रक्तचाप को कम नहीं करता है (जैसे कि मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करने या आफ्टरलोड को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं)। साथ ही, यह एक अस्थायी उपाय है जो आपको उन मामलों में समय प्राप्त करने की अनुमति देता है जहां विकसित स्थिति के कारणों को खत्म करना संभव है (नीचे देखें)। शल्य चिकित्सा की प्रतीक्षा कर रहे मरीजों को अन्य प्रकार के यांत्रिक समर्थन (यांत्रिक बाएं निलय बाईपास, आदि) की आवश्यकता हो सकती है।

6) किसी विशेष रोगी में AHF के अंतर्निहित कारणों को समाप्त करना महत्वपूर्ण है। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया को हटा दें यदि वे एएचएफ पैदा कर रहे हैं या बढ़ रहे हैं।

एक बड़े एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी (ईसीजी पर एसटी खंड की लगातार ऊंचाई की उपस्थिति) के तीव्र लगातार रोड़ा के संकेतों की उपस्थिति में, इसकी धैर्य को जल्द से जल्द बहाल करना आवश्यक है। इस बात के प्रमाण हैं कि एएचएफ में, परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग (संभवतः प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (संबंधित कोरोनरी धमनी रोग के साथ) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक की उपस्थिति।

इस्केमिक हृदय रोग के तेज होने की उपस्थिति में, जब ईसीजी के अनुसार एक बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी (अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, पोस्टिनफार्क्शन सहित) के लगातार रोके जाने के कोई संकेत नहीं हैं, तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम, ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई के साथ नहीं), जितनी जल्दी हो सके मायोकार्डियल इस्किमिया को दबाने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है। ऐसे रोगियों में एएचएफ के लक्षण अधिकतम संभव एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार (एक संयोजन सहित) के लिए एक संकेत हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और, कुछ मामलों में, एक प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb / IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर का अंतःशिरा जलसेक) और जितनी जल्दी हो सके कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (विधि कोरोनरी एनाटॉमी पर निर्भर करती है - परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग या कोरोनरी बाईपास) शल्य चिकित्सा)। इस मामले में, रोग के प्रारंभिक चरण में कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग उपरोक्त दवाओं के संयोजन के साथ उपचार को रोके बिना किया जाना चाहिए। जब कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी को जल्दी से करना संभव हो, तो क्लोपिडोग्रेल की नियुक्ति को कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम प्राप्त होने तक स्थगित करने का प्रस्ताव है; यदि यह पता चलता है कि रोगी को कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की आवश्यकता है और अगले 5-7 दिनों में ऑपरेशन की योजना बनाई गई है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। यदि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग 24 घंटों के भीतर की जा सकती है, तो कम आणविक भार हेपरिन के बजाय अनियंत्रित हेपरिन की सिफारिश की जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों (विशेष रूप से एक व्यवहार्य हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की उपस्थिति में प्रभावी) वाले रोगियों में सबसे पूर्ण मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन करें।

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों के सर्जिकल सुधार का संचालन करें (वाल्वुलर दोष, अलिंद या इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमआदि।); यदि आवश्यक हो, तो दिल के टैम्पोनैड को जल्दी से हटा दें।

कुछ रोगियों में, केवल संभव तरीकाउपचार एक हृदय प्रत्यारोपण है।

उसी समय, जटिल आक्रामक निदान और चिकित्सीय हस्तक्षेप को अंतिम चरण की सहरुग्णता वाले रोगियों में उचित नहीं माना जाता है, जब एएचएफ एक अप्राप्य कारण पर आधारित होता है, या जब सुधारात्मक हस्तक्षेप या हृदय प्रत्यारोपण असंभव होता है।

7) एएचएफ (राज्य के स्थिरीकरण के बाद) के रोगियों का आहार।

मुख्य पद इस प्रकार हैं:

कार्यात्मक वर्ग I (FC) - नमकीन खाद्य पदार्थ न खाएं (नमक का सेवन प्रति दिन 3 ग्राम NaCl तक सीमित करें);

II FC - भोजन में नमक न डालें (प्रति दिन 1.5 ग्राम NaCl तक);

III FC - कम नमक वाले खाद्य पदार्थ खाएं और बिना नमक के खाना बनाना (<1,0 г NaCl в день).

2. नमक का सेवन सीमित करते समय, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना केवल चरम स्थितियों में प्रासंगिक होता है: विघटित गंभीर CHF के साथ, मूत्रवर्धक के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। सामान्य परिस्थितियों में, 2 एल / दिन से अधिक की तरल मात्रा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (अधिकतम तरल पदार्थ का सेवन 1.5 एल / दिन है)।

3. भोजन उच्च कैलोरी, आसानी से पचने योग्य, विटामिन और प्रोटीन की पर्याप्त मात्रा वाला होना चाहिए।

4. ध्यान दें! वजन बढ़ना> 1-3 दिनों में 2 किलो द्रव प्रतिधारण और विघटन के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकता है!

5. मोटापे या अधिक वजन की उपस्थिति से रोगी का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है और सभी मामलों में 25 किग्रा / एम 2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ विशेष उपायों और कैलोरी सेवन पर प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

8) बिस्तर में शारीरिक गतिविधि का तरीका

शारीरिक पुनर्वास के लिए contraindicated है:

सक्रिय मायोकार्डिटिस;

वाल्व के उद्घाटन का स्टेनोसिस;

सायनोटिक जन्म दोष;

उच्च उन्नयन की लय का उल्लंघन;

कम इजेक्शन अंश (EF), बाएं वेंट्रिकल (LV) वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले।

पुरानी दिल की विफलता के लिए दवा

आवश्यक दवाएँतीव्र हृदय विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है।

1) सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटमायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए एएचएफ में अस्थायी रूप से उपयोग किया जाता है और उनकी कार्रवाई, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ होती है।

प्रेसर (सहानुभूतिपूर्ण) अमाइन(नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और कुछ हद तक डोबुटामाइन) बढ़ाने के अलावा सिकुड़न क्षमतामायोकार्डियम परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ, परिधीय ऊतकों के ऑक्सीकरण में गिरावट की ओर जाता है।

उपचार आमतौर पर कम खुराक के साथ शुरू किया जाता है, जो कि इष्टतम प्रभाव प्राप्त होने तक आवश्यक होने पर धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, खुराक के चयन के लिए कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव के निर्धारण के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों की आक्रामक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस समूह में दवाओं का एक सामान्य नुकसान टैचीकार्डिया (या नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय ब्रैडीकार्डिया), हृदय ताल गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, साथ ही मतली और उल्टी पैदा करने या बढ़ने की क्षमता है। ये प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं और अक्सर खुराक में वृद्धि को रोकते हैं।

नॉरपेनेफ्रिनα-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण परिधीय वाहिकासंकीर्णन (सीलिएक धमनी और वृक्क वाहिकाओं सहित) का कारण बनता है। इस मामले में, प्रारंभिक परिधीय संवहनी प्रतिरोध के आधार पर कार्डियक आउटपुट या तो बढ़ या घट सकता है, कार्यात्मक अवस्थाकैरोटिड बैरोरिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता वाले बाएं वेंट्रिकल और रिफ्लेक्स प्रभाव। यह कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप) वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। नॉरपेनेफ्रिन की सामान्य शुरुआती खुराक 0.5-1 एमसीजी / मिनट है; भविष्य में, इसे प्रभाव प्राप्त होने तक शीर्षक दिया जाता है, और दुर्दम्य सदमे के मामले में, यह 8-30 μg / मिनट हो सकता है।

डोपामाइनα- और β-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, साथ ही गुर्दे और मेसेंटरी के जहाजों में स्थित डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स। इसका प्रभाव खुराक पर निर्भर है। 2-4 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा जलसेक के साथ, डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव मुख्य रूप से प्रकट होता है, जिससे सीलिएक धमनी और गुर्दे के जहाजों का विस्तार होता है। डोपामिन ड्यूरिसिस की दर को बढ़ा सकता है और कम वृक्क छिड़काव के कारण होने वाले मूत्रवर्धक के लिए अपवर्तकता को दूर कर सकता है, और वृक्क नलिकाओं पर भी कार्य कर सकता है, नैट्रियूरिसिस को उत्तेजित कर सकता है। हालांकि, जैसा कि उल्लेख किया गया है, तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगुरिक चरण वाले रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कोई सुधार नहीं हुआ है। 5-10 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति मिनट की खुराक में, डोपामाइन मुख्य रूप से 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट बढ़ता है; वेनोकॉन्स्ट्रिक्शन भी नोट किया जाता है। प्रति मिनट 10-20 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर, α-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रबल होती है, जो परिधीय वाहिकासंकीर्णन (सीलिएक धमनी और गुर्दे के जहाजों सहित) की ओर जाता है। अकेले या अन्य प्रेसोर्न एमाइन के साथ डोपामिन का उपयोग धमनी हाइपोटेंशन को खत्म करने, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने और सुधार की आवश्यकता वाले ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में हृदय गति को बढ़ाने के लिए किया जाता है। यदि हृदय के निलय के पर्याप्त भरण दबाव वाले रोगी में रक्तचाप को बनाए रखने के लिए, 20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक की दर से डोपमाइन के प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो नॉरपेनेफ्रिन जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

डोबुटामाइन- सिंथेटिक कैटेकोलामाइन, मुख्य रूप से β-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और हृदय के निलय के भरने के दबाव में कमी के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण, रक्तचाप नहीं बदल सकता है। चूंकि डोबुटामाइन उपचार का लक्ष्य कार्डियक आउटपुट को सामान्य करना है, इष्टतम खुराकदवा को इस सूचक की निगरानी की आवश्यकता है। आमतौर पर 5-20 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति मिनट की खुराक का उपयोग किया जाता है। डोबुटामाइन को डोपामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है; यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने में सक्षम है और सही वेंट्रिकुलर विफलता के लिए पसंद का उपचार है। उसी समय, दवा जलसेक की शुरुआत के 12 घंटे बाद, टैचीफिलेक्सिस का विकास संभव है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधक(एमरिनोन, मिल्रिनोन) में सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटरी गुण होते हैं, जो मुख्य रूप से वेनोडिलेशन और फुफ्फुसीय संवहनी स्वर में कमी का कारण बनते हैं। साथ ही प्रेसर अमाइन, वे मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकते हैं और वेंट्रिकुलर अतालता को भड़का सकते हैं। उनके इष्टतम उपयोग के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी की आवश्यकता होती है; फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव 16-18 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए। फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधकों का IV जलसेक आमतौर पर गंभीर हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उपयोग किया जाता है जो प्रेसर एमाइन के साथ मानक उपचार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है। Amrinone अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है, और tachyphylaxis जल्दी से इसे विकसित कर सकता है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि पुरानी दिल की विफलता के बढ़ने में मिल्रिनोन के उपयोग से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है, लेकिन लगातार धमनी हाइपोटेंशन की घटनाओं में वृद्धि के साथ उपचार और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की आवश्यकता होती है। .

इसका मतलब है कि कैल्शियम के लिए कार्डियोमायोसाइट्स के सिकुड़ा हुआ मायोफिब्रिल्स की आत्मीयता को बढ़ाता है... लेवोसिमेंडन ​​इस समूह की एकमात्र दवा है जो तीव्र हृदय विफलता में व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के चरण में पहुंच गई है। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि और मायोकार्डियम पर सहानुभूति प्रभाव में वृद्धि के साथ नहीं है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ III के चयनात्मक निषेध, पोटेशियम चैनलों की सक्रियता हैं। लेवोसिमेंडन ​​में वासोडिलेटिंग और एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है; लंबे समय से सक्रिय सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति के कारण, दवा के प्रशासन को रोकने के बाद कुछ समय तक प्रभाव बना रहता है। AHF के उपचार में Digoxin सीमित मूल्य का है। दवा की चिकित्सीय चौड़ाई कम है और यह गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता पैदा करने में सक्षम है, विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करने की इसकी संपत्ति का उपयोग लगातार आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने के लिए किया जाता है।

2) वाहिकाविस्फारकनसों और धमनी के विस्तार के कारण पूर्व और बाद के भार को जल्दी से कम करने में सक्षम हैं, जिससे फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में कमी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी होती है। उनका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के लिए नहीं किया जा सकता है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेटपरिधीय वासोडिलेटर पर एक प्रमुख प्रभाव के साथ शिरापरक वाहिकाओं... एंटीजाइनल उपाय। कार्रवाई का तंत्र रिलीज से संबंधित है सक्रिय पदार्थसंवहनी चिकनी मांसपेशियों में नाइट्रिक ऑक्साइड। नाइट्रिक ऑक्साइड गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है और सीजीएमपी के स्तर को बढ़ाता है, जिससे अंततः चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट आर्टेरियोल्स और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के प्रभाव में

बड़ी धमनियों और शिराओं की तुलना में कुछ हद तक शिथिल।
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की क्रिया मुख्य रूप से प्रीलोड में कमी (परिधीय नसों का विस्तार और दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह में कमी) और आफ्टरलोड (ओपीएसएस में कमी) के साथ-साथ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के साथ जुड़ी हुई है। प्रत्यक्ष कोरोनरी फैलाव प्रभाव। कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम कर देता है।
अंतःशिरा जलसेक आमतौर पर 10-20 एमसीजी / मिनट से शुरू होता है और वांछित हेमोडायनामिक या नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक हर 5-10 मिनट में 5-10 एमसीजी / मिनट तक बढ़ जाता है। दवा की कम खुराक (30-40 μg / मिनट) मुख्य रूप से वेनोडिलेशन का कारण बनती है, उच्च खुराक (150-500 μg / मिनट) से भी धमनी का फैलाव होता है। 16-24 घंटे से अधिक समय तक रक्त में नाइट्रेट की निरंतर सांद्रता बनाए रखने के दौरान, उनके प्रति सहनशीलता विकसित होती है। नाइट्रेट्स मायोकार्डियल इस्किमिया, धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी आपात स्थिति, या कंजेस्टिव दिल की विफलता (माइट्रल या महाधमनी regurgitation सहित) में प्रभावी हैं। उनका उपयोग करते समय, हाइपोटेंशन से बचा जाना चाहिए (इसकी संभावना हाइपोवोल्मिया के साथ बढ़ जाती है, मायोकार्डियल रोधगलन का कम स्थानीयकरण, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। नाइट्रेट्स के उपयोग के कारण होने वाले हाइपोटेंशन को आमतौर पर अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है, एट्रोपिन के साथ ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन का संयोजन। वे टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, फेफड़ों और सिरदर्द में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों की शुरुआत या वृद्धि में भी योगदान कर सकते हैं।
नाइट्रेट्स को गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर सिकुड़न शिथिलता में contraindicated माना जाता है, जब इसकी रिहाई प्रीलोड पर निर्भर करती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे, साथ ही साथ 50 बीट्स से कम की हृदय गति के साथ। न्यूनतम या गंभीर क्षिप्रहृदयता में।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडधमनियों और शिराओं पर प्रभाव नाइट्रोग्लिसरीन के समान होता है। इसे आमतौर पर 0.1-5 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति मिनट (कुछ मामलों में 10 माइक्रोग्राम / किग्रा प्रति मिनट तक) की खुराक में प्रशासित किया जाता है और इसे प्रकाश के संपर्क में नहीं लाया जाना चाहिए।

इसका उपयोग गंभीर हृदय विफलता (विशेष रूप से महाधमनी या माइट्रल रेगुर्गिटेशन से जुड़ी) और धमनी उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली आपात स्थितियों के इलाज के लिए किया जाता है। कम कार्डियक आउटपुट और डोपामाइन के प्रति अनुत्तरदायी उच्च परिधीय प्रतिरोध वाली स्थितियों के उपचार में रोगसूचक प्रभावकारिता (लेकिन परिणाम नहीं) में वृद्धि का प्रमाण है।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह महत्वपूर्ण स्टेनोटिक एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों की रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण को खराब कर सकता है। हाइपोवोल्मिया में, नाइट्रेट्स की तरह सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी का कारण बन सकता है, इसलिए, बाएं वेंट्रिकल का भरने का दबाव कम से कम 16-18 मिमी एचजी होना चाहिए।
अन्य दुष्प्रभावों में फेफड़ों की बीमारी में हाइपोक्सिमिया का तेज होना (फुफ्फुसीय धमनी के हाइपोक्सिक कसना को समाप्त करके), सिरदर्द, मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन शामिल हैं। यकृत या गुर्दे की विफलता के साथ-साथ 72 घंटे से अधिक के लिए प्रति मिनट 3 माइक्रोग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की शुरूआत के साथ, रक्त में साइनाइड या थायोसाइनेट का संचय संभव है। साइनाइड नशा चयापचय एसिडोसिस की घटना से प्रकट होता है। थियोसाइनेट> 12 मिलीग्राम / डीएल की सांद्रता में, सुस्ती, हाइपररिफ्लेक्सिया और दौरे पड़ते हैं।

उपचार में दवा के जलसेक की तत्काल समाप्ति शामिल है; गंभीर मामलों में, सोडियम थायोसल्फेट प्रशासित किया जाता है।

3) मॉर्फिन- एक मादक एनाल्जेसिक, जो एनाल्जेसिक, शामक प्रभाव और योनि स्वर में वृद्धि के अलावा, वेनोडिलेशन का कारण बनता है।

इसे फुफ्फुसीय एडिमा की राहत और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े सीने के दर्द को खत्म करने के लिए पसंद के एजेंट के रूप में माना जाता है और जो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन के बाद दूर नहीं होता है।
मुख्य दुष्प्रभावों में ब्रैडीकार्डिया, मतली और उल्टी (एट्रोपिन द्वारा समाप्त), श्वसन अवसाद, और हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन की शुरुआत या वृद्धि शामिल है (आमतौर पर पैरों को ऊपर उठाकर और अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है)।
इसे छोटी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (दवा के 10 मिलीग्राम को कम से कम 10 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है, लगभग 5 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो कम से कम 5 मिनट के अंतराल पर 2-4 मिलीग्राम प्रभाव होने तक। हासिल)।

4) फ़्यूरोसेमाइड- एक प्रत्यक्ष venodilatory प्रभाव के साथ एक लूप मूत्रवर्धक। बाद का प्रभाव अंतःशिरा प्रशासन के बाद पहले 5 मिनट के भीतर होता है, जबकि मूत्र उत्पादन में वृद्धि बाद में होती है।

प्रारंभिक खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा IV है। यदि आवश्यक हो, तो परिचय आमतौर पर 1-4 घंटे के बाद दोहराया जाता है।

5) बीटा-ब्लॉकर्स।
बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न से जुड़े एएचएफ के लिए इस समूह की दवाओं का उपयोग contraindicated है। उसी समय, कुछ मामलों में, जब सबऑर्टिक या पृथक माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में फुफ्फुसीय एडिमा होता है और टैचीसिस्टोल की घटना से जुड़ा होता है, अक्सर बढ़े हुए रक्तचाप के संयोजन में, बीटा-ब्लॉकर की शुरूआत से राहत देने में मदद मिलती है रोग के लक्षण।
रूस में अंतःशिरा उपयोग के लिए तीन दवाएं उपलब्ध हैं - प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल और एस्मोलोल। पिछली खुराक की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए पर्याप्त अंतराल पर पहले दो को छोटी खुराक में प्रशासित किया जाता है (रक्तचाप में परिवर्तन, हृदय गति, इंट्राकार्डियक चालन, एएचएफ की अभिव्यक्तियाँ)। एस्मोलोल का आधा जीवन बहुत कम (2-9 मिनट) है, इसलिए, जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले तीव्र रोगियों में, इसका उपयोग बेहतर माना जाता है।

6) एंटीकोआगुलंट्स।

एंटीकोआगुलंट्स को एसीएस, अलिंद फिब्रिलेशन, कृत्रिम हृदय वाल्व, गहरी शिरा घनास्त्रता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। निचले अंगऔर तेला। इस बात के प्रमाण हैं कि कम आणविक भार हेपरिन (एनोक्सापारिन 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन, डाल्टेपैरिन 5000 एमई 1 बार / दिन) का उपचर्म प्रशासन एक तीव्र चिकित्सीय बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की आवृत्ति को कम कर सकता है। . गंभीर हृदय विफलता। कम आणविक भार वाले हेपरिन और खंडित हेपरिन (5000 U s / c 2-3 बार / दिन) की रोगनिरोधी प्रभावकारिता की तुलना करने वाले बड़े अध्ययन AHF में नहीं किए गए हैं।

7) फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी।

पीसीआई की संभावना वाले एसटीईएमआई वाले मरीजों को मदद मांगने के 60 मिनट के भीतर मैकेनिकल (कैथेटर) रीपरफ्यूजन (प्राथमिक कोरोनरी इंटरवेंशन) की आवश्यकता होती है। प्राथमिक पीसीआई की संभावना के अभाव में, रोगी के साथ पहले संपर्क के बाद 30 मिनट के भीतर रोधगलितांश-निर्भर धमनी में रक्त के प्रवाह की बहाली औषधीय रीपरफ्यूजन (फाइब्रिनोलिसिस) द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

सीमित प्रभावकारिता और रक्तस्राव के उच्च जोखिम के बावजूद, प्री-हॉस्पिटल चरण में फाइब्रिनोलिसिस को प्राथमिक उपचार पद्धति के रूप में माना जाना चाहिए, यदि इसके कार्यान्वयन के लिए सभी शर्तें उपलब्ध हैं (ईसीजी की व्याख्या करने की क्षमता वाले प्रशिक्षित कर्मचारी)। बोलस दवा (टेनेक्टेप्लेस) को प्रशासित करना आसान है और रक्तस्राव के कम जोखिम के साथ एक बेहतर रोगनिरोधी विकल्प है।

contraindications की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित शर्तों के तहत थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) शुरू करना आवश्यक है:

यदि एंजाइनल अटैक की शुरुआत से समय 4-6 घंटे है, तो कम से कम 12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए;

ईसीजी एसटी खंड> 0, एल एमवी की ऊंचाई को दर्शाता है, कम से कम 2 लगातार चेस्ट लीड में या 2 लीड में चरम से, या एक नया लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) दिखाई देता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत एक ही समय में एक सच्चे पोस्टीरियर एमआई के ईसीजी संकेतों के साथ उचित है (सही पूर्ववर्ती लीड वी 1-वी 2 में उच्च आर तरंगें और एसटी सेगमेंट के अवसाद में वी 1-वी 4 ऊपर की ओर टी लहर के साथ)।

पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक (Alteplase)"बोलस + जलसेक" योजना के अनुसार अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (दवा को पहले 100-200 मिलीलीटर आसुत जल या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है)। दवा की खुराक शरीर के वजन का 1 मिलीग्राम / किग्रा है (लेकिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं): 15 मिलीग्राम को एक बोल्ट के रूप में इंजेक्ट किया जाता है; बाद में 30 मिनट में 0.75 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन का जलसेक (लेकिन 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं), फिर 60 मिनट में 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 35 मिलीग्राम से अधिक नहीं) (जलसेक की कुल अवधि - 1.5 घंटे)।

streptokinase 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक छोटी मात्रा में 30-60 मिनट में 1,500,000 एमई की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। हाइपोटेंशन का विकास, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर नोट की जाती हैं। एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण आपको स्ट्रेप्टोकिनेज (इतिहास की जांच) में फिर से प्रवेश नहीं करना चाहिए जो इसकी गतिविधि को प्रभावित कर सकते हैं और एनाफिलेक्टिक सदमे तक एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

Tenekteplaza (धातुकृत)शरीर के वजन पर अंतःशिरा 30 मिलीग्राम<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 किलो, आवश्यक खुराक 5-10 सेकंड के भीतर एक बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। परिचय के लिए, पहले से स्थापित शिरापरक कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल अगर यह 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा है, तो मेटलाइज़ की शुरूआत के बाद, इसे अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए (दवा के पूर्ण और समय पर वितरण के लिए) रक्त)। धातुई डेक्सट्रोज समाधान के साथ संगत नहीं है, और डेक्सट्रोज युक्त ड्रॉपर के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। इंजेक्शन समाधान या इन्फ्यूजन लाइन में कोई अन्य दवा न जोड़ें। शरीर से लंबे आधे जीवन को देखते हुए, दवा का उपयोग एकल बोलस के रूप में किया जाता है, जो विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार के लिए सुविधाजनक है।

फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेद:

पिछले रक्तस्रावी स्ट्रोक या अज्ञात मूल के मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

इस्केमिक स्ट्रोक पिछले 6 महीनों के भीतर हुआ, इस्केमिक स्ट्रोक के अपवाद के साथ जो 3 घंटे के भीतर हुआ, जिसका इलाज थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ किया जा सकता है।

हाल का बड़ा आघात/सर्जरी/सिर की चोट (पिछले 3 महीनों में)।

ब्रेन ट्यूमर, प्राथमिक या मेटास्टेटिक।

सेरेब्रल वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन, धमनी शिरापरक विकृति की उपस्थिति, धमनी धमनीविस्फार।

संदिग्ध महाधमनी विदारक धमनीविस्फार।

जठरांत्र रक्तस्रावपिछले महीने के लिए।

रक्तस्राव या रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षणों की उपस्थिति (मासिक धर्म के अपवाद के साथ)।

उन जगहों पर पंचर जो संपीड़न के लिए उत्तरदायी नहीं हैं (जैसे, यकृत बायोप्सी, काठ का पंचर)।

फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए सापेक्ष मतभेद:

पिछले 6 महीनों में क्षणिक इस्केमिक हमला।

दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप ≥110 मिमी एचजी)।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) लेना (INR जितना अधिक होगा, रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होगा)।

गर्भावस्था की स्थिति या प्रसव के 1 सप्ताह के भीतर।

प्रगतिशील चरण में जिगर की बीमारी।

पेप्टिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता। दर्दनाक या लंबे समय तक (> 10 मिनट) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

स्ट्रेप्टोकिनेस के लिए - पिछला उपयोग (> 5 दिन पहले और एक वर्ष या अधिक तक) या इससे एलर्जी की प्रतिक्रिया।

एक सफल फाइब्रिनोलिसिस के लिए मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड विस्थापन में 60-90 मिनट के भीतर 50% से अधिक की कमी (चिकित्सा इतिहास में प्रलेखित होना चाहिए), विशिष्ट रीपरफ्यूजन अतालता की घटना, और सीने में दर्द का गायब होना .

विघटन के कारण के आधार पर एएचएफ उपचार की विशेषताएं

एएचएफ के उपचार और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए विघटन के कारण को खत्म करना एक अनिवार्य घटक है। गैर-हृदय रोग एएचएफ के पाठ्यक्रम को गंभीर रूप से जटिल बना सकता है और इसका इलाज करना मुश्किल बना सकता है।

इस्केमिक दिल का रोग

वह सबसे सामान्य कारणएएचएफ, जिसे निम्न सीओ के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, रक्त ठहराव के लक्षणों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा दर्शाया जा सकता है। तीव्र कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द सीएजी करने के लिए दिखाया गया है।

ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ एएमआई में समय पर पुनर्संयोजन एएचएफ को रोक सकता है या इसके पाठ्यक्रम में सुधार कर सकता है। परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप बेहतर है; यदि संकेत दिया गया है, तो कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में, आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग उचित है। यदि आक्रामक उपचार उपलब्ध नहीं है या समय लेने वाला है, तो टीएलटी किया जाना चाहिए। ईसीजी पर एसटी-सेगमेंट ऊंचाई के बिना, एएचएफ जटिल मायोकार्डियल इंफार्क्शन में तत्काल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का भी संकेत दिया गया है। साथ ही एनएस में गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

IHD के तेज होने के दौरान AHF की शुरुआत को रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी से सुगम किया जा सकता है। इसलिए, पर्याप्त दर्द से राहत और रक्तसंचारप्रकरण संबंधी गड़बड़ी की ओर ले जाने वाली अतालता का तेजी से उन्मूलन दोनों महत्वपूर्ण हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में, हृदय कक्षों, वीएसीपी, ड्रग इनोट्रोपिक समर्थन और यांत्रिक वेंटिलेशन के पर्याप्त भरने को बनाए रखकर अस्थायी स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है। रक्त के ठहराव के लक्षणों के साथ बाएं निलय की विफलता के मामले में, तीव्र उपचार इस प्रकार के एएचएफ के अन्य कारणों के समान है। चूंकि इनोट्रोपिक एजेंट खतरनाक हो सकते हैं, इसलिए यूएसीपी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए। इसके बाद, पर्याप्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के साथ, β-ब्लॉकर्स और आरएएएस इनहिबिटर का संकेत दिया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने के साथ एएचएफ के उपचार के लिए अधिक दृष्टिकोण ईसीजी (कार्डियोलॉजी) पर लगातार एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना ईसीजी और एसीएस पर एसटी-सेगमेंट उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए जीएफसीएफ की सिफारिशों में वर्णित हैं। - 2004. -नंबर 4 (परिशिष्ट) - पीपी 1-28)।

दिल के वाल्वुलर तंत्र की विकृति

एएचएफ इस्केमिक हृदय रोग (आमतौर पर माइट्रल अपर्याप्तता), एक अन्य एटियलजि (एंडोकार्डिटिस, आघात), महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस, कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की तीव्र माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता के दौरान हृदय वाल्व की शिथिलता के कारण हो सकता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, एएचएफ का मुख्य कारण वाल्व अपर्याप्तता है। मायोकार्डिटिस द्वारा हृदय की शिथिलता की गंभीरता को बढ़ाया जा सकता है। एएचएफ के लिए मानक उपचार के अलावा एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। एक त्वरित निदान के लिए, एक विशेषज्ञ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

गंभीर तीव्र माइट्रल या महाधमनी regurgitation के साथ, तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। लंबी अवधि के साथ मित्राल रेगुर्गितटीओनघटे हुए CI और कम इजेक्शन अंश के संयोजन में, तत्काल सर्जरी से आमतौर पर रोग का निदान नहीं होता है। इन मामलों में, वीएसीपी की मदद से राज्य का प्रारंभिक स्थिरीकरण बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व घनास्त्रता

इन रोगियों में AHF अक्सर घातक होता है। संदिग्ध कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता वाले सभी रोगियों में छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी होना चाहिए। इष्टतम उपचार अस्पष्ट रहता है। बाएं हृदय वाल्व घनास्त्रता के लिए, सर्जरी पसंद का तरीका है। टीएलटी का उपयोग दाएं तरफा वाल्व घनास्त्रता के लिए किया जाता है और ऐसे मामलों में जहां सर्जरी एक उच्च जोखिम से जुड़ी होती है।

टीएलटी के लिए, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के एक पुनः संयोजक अवरोधक का उपयोग किया जाता है (एक धारा में 10 मिलीग्राम अंतःशिरा के बाद 90 मिनट के लिए 90 मिलीग्राम का जलसेक) और स्ट्रेप्टोकिनेज (20 मिनट के लिए 250,000-500,000 आईयू, इसके बाद 1,000,000-1.5,000,000 का जलसेक) 10 घंटे के लिए एमई)। एक थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट की शुरूआत के बाद, एक खुराक में अनियंत्रित हेपरिन का अंतःशिरा जलसेक शुरू करना आवश्यक है जो इस प्रयोगशाला के लिए सामान्य (नियंत्रण) मूल्यों से एपीटीटी में 1.5-2 गुना वृद्धि प्रदान करता है। एक विकल्प यह है कि यूरोकाइनेज को 12 घंटे के लिए हेपरिन के बिना 4400 आईयू / (किलो · एच) की खुराक पर या 24 घंटे के लिए अनियंत्रित हेपरिन के साथ 2000 आईयू / (किलो · एच) के संयोजन में निर्धारित किया जाए।

यदि अतिवृद्धि मौजूद है तो टीएलटी अप्रभावी है रेशेदार ऊतकमाध्यमिक घनास्त्रता के छोटे क्षेत्रों के साथ। बहुत बड़े और / या मोबाइल थ्रोम्बी वाले रोगियों में, टीएलटी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इन मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। पहले, वाल्व घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, एक ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राम दिखाया जाता है। टीएलटी के बाद, बार-बार इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है। यदि टीएलटी रोड़ा को समाप्त करने में असमर्थ है तो सर्जरी की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

एक वैकल्पिक मार्ग एक थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट की अतिरिक्त खुराक का प्रबंध करना है। हालांकि एनवाईएचए वर्गीकरण (फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन) के अनुसार, एफसी III-IV के हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में आपातकालीन सर्जरी के दौरान मृत्यु दर अधिक है, टीएलटी समय की हानि का कारण बन सकता है और सर्जिकल उपचार के जोखिम को और बढ़ा सकता है। उसकी विफलता का मामला। गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, कम गंभीर रोगियों में, लंबे समय तक एंटीथ्रॉम्बोटिक और / या टीएलटी सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता में कम नहीं हो सकते हैं।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार

एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार एएचएफ के साथ एचए, तीव्र वाल्वुलर रिगर्जेटेशन, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में होता है। यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो एक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है। महाधमनी वाल्व आकृति विज्ञान और कार्य, साथ ही साथ पेरिकार्डियल तरल पदार्थ की उपस्थिति का सबसे अच्छा मूल्यांकन ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है। सर्जरी आमतौर पर स्वास्थ्य कारणों से की जाती है।

हार्ट टैम्पोनैड

कार्डिएक टैम्पोनैड पेरिकार्डियम में द्रव के संचय के कारण इसके संपीड़न का एक विघटित चरण है। "सर्जिकल" टैम्पोनैड (रक्तस्राव) के साथ, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव जल्दी से बनता है - कई मिनटों से लेकर घंटों तक, जबकि "चिकित्सीय" टैम्पोनैड (सूजन) के साथ, इस प्रक्रिया में कई दिनों से लेकर हफ्तों तक का समय लगता है। हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन - पूर्ण पढ़नापेरीकार्डियोसेंटेसिस के लिए। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा अस्थायी सुधार प्राप्त किया जा सकता है, जिससे हृदय के निलय के भरने के दबाव में वृद्धि हो सकती है।

घावों के लिए, महाधमनी विच्छेदन के कारण वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म या हेमोपेरिकार्डियम का टूटना, रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करने के लिए सर्जरी आवश्यक है। जब भी संभव हो, पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण का इलाज किया जाना चाहिए।

OCH सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली जटिलताएंउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में एएचएफ के नैदानिक ​​लक्षणों में केवल फुफ्फुसीय जमाव शामिल है, जो मामूली या गंभीर हो सकता है, अचानक फुफ्फुसीय एडिमा तक।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण परिवर्तन अक्सर नहीं पाए जाते हैं; LVEF के आधे से अधिक> 45%। डायस्टोलिक गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है, जिसमें मायोकार्डियम की छूट प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार का लक्ष्य एलवी, मायोकार्डियल इस्किमिया पर पूर्व और बाद के भार को कम करना और पर्याप्त वेंटिलेशन बनाए रखकर हाइपोक्सिमिया को समाप्त करना है। उपचार निम्नलिखित क्रम में तुरंत शुरू किया जाना चाहिए: ऑक्सीजन थेरेपी, पीपीए या फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के अन्य तरीके, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन, आमतौर पर एक छोटी अवधि के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के IV प्रशासन के संयोजन में।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी को कुछ ही मिनटों में, एसबीपी या डीबीपी में 30 मिमी एचजी की कमी के बजाय तेजी से प्रेरित करना चाहिए। इसके बाद, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से पहले होने वाले मूल्यों के लिए रक्तचाप में धीमी कमी आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर दिखाई देती है। आपको रक्तचाप को सामान्य स्तर तक कम करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे अंग छिड़काव में कमी आ सकती है। रक्तचाप में प्रारंभिक तेजी से कमी को निर्धारित करके प्राप्त किया जा सकता है निम्नलिखित दवाएंदोनों व्यक्तिगत रूप से और संयोजन में (एएच को बनाए रखते हुए):

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोप्रासाइड का IV प्रशासन;

लूप डाइयुरेटिक्स का IV इंजेक्शन, विशेष रूप से द्रव प्रतिधारण और CHF के लंबे इतिहास वाले रोगियों में;

शायद डायहाइड्रोपाइरीडीन (निकार्डिपिन) के लंबे समय तक काम करने वाले व्युत्पन्न का अंतःशिरा प्रशासन। हालांकि, नाइट्रेट्स के समान हेमोडायनामिक प्रभाव के साथ, इस समूह की दवाएं हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (टैचीकार्डिया) पैदा कर सकती हैं, फेफड़ों में रक्त शंटिंग (हाइपोक्सिमिया) को बढ़ा सकती हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं भी पैदा कर सकती हैं।

कैप्टोप्रिल को जीभ के नीचे लेने से रक्तचाप में तेजी से कमी आ सकती है। जाहिरा तौर पर, इसके उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है यदि दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित करना असंभव है, साथ ही साथ नाइट्रेट्स के साँस के रूपों की दुर्गमता या अपर्याप्त प्रभावशीलता।

β-ब्लॉकर्स का उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा के लिए नहीं किया जाना चाहिए, सिवाय जब एएचएफ को एलवी सिकुड़न की गंभीर हानि के बिना रोगियों में टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, डायस्टोलिक एचएफ, माइट्रल स्टेनोसिस में। रक्तचाप की अनिवार्य निगरानी के साथ 5-15 मिलीग्राम फेंटोलामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को समाप्त किया जा सकता है; पुन: परिचयसंभवतः 1-2 घंटे में।

वृक्कीय विफलता

गुर्दे के कार्य में मामूली और मध्यम परिवर्तन आमतौर पर रोगियों द्वारा स्पर्शोन्मुख और संतोषजनक रूप से सहन किए जाते हैं; फिर भी, थोड़ा ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन और / या जीएफआर में कमी एएचएफ में खराब रोग के स्वतंत्र आरएफ हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, सहवर्ती विकृति का निदान और उपचार आवश्यक है: एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और चयापचय एसिडोसिस। गुर्दे की विफलता एचएफ थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है, जिसमें डिगॉक्सिन, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग शामिल है। सीरम क्रिएटिनिन में 25-30% से अधिक की वृद्धि और / या 3.5 मिलीग्राम / डीएल (266 μmol / L) से अधिक की एकाग्रता तक पहुंचना है सापेक्ष मतभेदएक एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा जारी रखने के लिए।

मध्यम और . की गुर्दे की विफलता गंभीर डिग्री[2.5-3 मिलीग्राम / डीएल (190-226 μmol / l) से अधिक की सीरम क्रिएटिनिन सामग्री] मूत्रवर्धक की प्रतिक्रिया में कमी के साथ जुड़ी हुई है। इन रोगियों को अक्सर इसकी आवश्यकता होती है लगातार बढ़ रहा हैलूप डाइयुरेटिक्स की खुराक और / या एक अलग तंत्र क्रिया के साथ एक मूत्रवर्धक के अलावा। यह, बदले में, हाइपोकैलिमिया और जीएफआर में और भी अधिक कमी का कारण बन सकता है। अपवाद टॉरसेमाइड है, जिसके औषधीय गुण व्यावहारिक रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह पर निर्भर नहीं करते हैं, क्योंकि दवा का चयापचय यकृत में 80% तक होता है।

गंभीर गुर्दे की शिथिलता और दुर्दम्य द्रव प्रतिधारण वाले मरीजों को निरंतर शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ संयोजन गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, गुर्दे के कार्य में सुधार करता है, मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता को पुनर्स्थापित करता है। हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस और अनियंत्रित द्रव प्रतिधारण के लिए, डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के बीच चुनाव आमतौर पर अस्पताल के तकनीकी उपकरणों और रक्तचाप के मूल्य पर निर्भर करता है।

फेफड़ों के रोग और ब्रोन्कियल रुकावट

ओएसआई को ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ जोड़ते समय, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक है। हालांकि इस समूह की दवाएं हृदय क्रिया में सुधार कर सकती हैं, लेकिन उनका उपयोग एएचएफ के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
एल्ब्युटेरोल का आमतौर पर उपयोग किया जाता है (20 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2.5 मिलीलीटर खारा में 0.5% घोल का 0.5 मिली)। प्रक्रिया को पहले कुछ घंटों के लिए हर घंटे दोहराया जा सकता है, और बाद में - संकेतों के अनुसार।

हृदय ताल गड़बड़ी

हृदय ताल की गड़बड़ी संरक्षित और बिगड़ा हुआ हृदय समारोह दोनों के साथ-साथ पहले से विकसित एएचएफ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले रोगियों में एएचएफ का मुख्य कारण हो सकता है। कार्डियक अतालता को रोकने और सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामान्य एकाग्रता बनाए रखना आवश्यक है।

मंदनाड़ी

उपचार आमतौर पर 0.25-5 मिलीग्राम एट्रोपिन के अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो बार-बार अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम। मायोकार्डियल इस्किमिया के बिना रोगियों में दुर्लभ वेंट्रिकुलर गतिविधि के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के साथ, 2-20 μg / मिनट की खुराक पर isoproterenol के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन में कम हृदय गति को 0.2-0.4 मिलीग्राम / (किलो · एच) की दर से थियोफिलाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अस्थायी रूप से समाप्त किया जा सकता है, पहले बोलस के साथ, फिर जलसेक के रूप में। यदि दवा उपचार के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में, इसे जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास

आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन। हृदय की हृदय गति की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में। हालांकि, प्रतिबंधात्मक हृदय विफलता या कार्डियक टैम्पोनैड के साथ, हृदय गति में तेजी से कमी के साथ, रोगियों की स्थिति अचानक खराब हो सकती है।

नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, लगातार अतालता के साथ नॉरमोसिस्टोल को बनाए रखना या साइनस लय को बहाल करना और बनाए रखना संभव है। यदि ताल की गड़बड़ी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, तो स्थिति को स्थिर करने के बाद चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की सलाह पर विचार किया जाना चाहिए। 48 घंटे से कम की पैरॉक्सिज्म अवधि के साथ, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग आवश्यक नहीं है।

तालिका 7... - एएचएफ में अतालता का उपचार

यदि अतालता 48 घंटों से अधिक समय तक रहती है, तो एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए और कार्डियोवर्जन से कम से कम तीन सप्ताह पहले उपयुक्त दवाओं के साथ नॉरमोसिस्टोल को बनाए रखा जाना चाहिए। अधिक गंभीर मामलों में: धमनी हाइपोटेंशन के साथ, फेफड़ों में स्पष्ट भीड़, हेपरिन की चिकित्सीय खुराक की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है। सफल कार्डियोवर्जन के बाद एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग की अवधि कम से कम 4 सप्ताह होनी चाहिए। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन वाले रोगियों में, थक्कारोधी का उपयोग करने की सलाह धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करती है और संबंधित दिशानिर्देशों में चर्चा की जाती है।

हृदय गति को कम करने और अतालता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। तेजी से डिजिटलीकरण पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर तब जब दिल की अनियमित धड़कन OCH के लिए माध्यमिक। अमियोडेरोन का उपयोग आमतौर पर दवा-प्रेरित कार्डियोवर्जन के लिए और अतालता को आवर्ती होने से रोकने के लिए किया जाता है।

कम इजेक्शन अंश वाले मरीजों को कक्षा I एंटीरियथमिक्स, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग नहीं करना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, हृदय गति को नियंत्रित करने या संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म को खत्म करने के लिए एलवी सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के बिना रोगियों में वेरापामिल को निर्धारित करने की संभावना पर विचार किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए तत्काल ईआईटी और, यदि आवश्यक हो, श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है।

Amiodarone और β-blockers उनकी पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं।

गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता और हेमोडायनामिक अस्थिरता की पुनरावृत्ति के मामले में, सीएजी और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा तुरंत की जानी चाहिए।

अन्य उपचार:- उपचार के विकल्प के रूप में, CHF के टर्मिनल चरण में संक्रमण के बाद, यह बाएं वेंट्रिकल को सहारा देने के लिए यांत्रिक सहायक उपकरणों का प्रत्यारोपण है, साथ ही हृदय प्रत्यारोपण (अधिक जानकारी के लिए, CHF उपचार देखें)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1) आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफीगंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, गहन या गतिशील ईसीजी परिवर्तन, गंभीर अतालता या प्रवेश पर या उसके बाद हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में जल्द से जल्द प्रदर्शन किया जाना चाहिए। ये रोगी पीडी एसटी के साथ एसीएस के निदान के साथ भर्ती होने वाले 2-15% रोगियों को बनाते हैं।
उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम वाले और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के उच्च जोखिम वाले रोगियों को बिना देर किए एंजियोग्राफिक परीक्षा से गुजरना चाहिए। विशेष रूप से एचएफ या प्रगतिशील हेमोडायनामिक अस्थिरता (सदमे) और जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता (वीएफ-वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वीटी-वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) (तालिका 8) के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में।

तालिका 8- उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम के पूर्वसूचक या भारी जोखिमरोधगलन का विकास, जो आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए संकेत हैं


इस्किमिया के लगातार लक्षणों वाले रोगियों और पूर्वकाल छाती में एसटी खंड अवसाद के लक्षण (विशेष रूप से ट्रोपोनिन में वृद्धि के साथ संयोजन में), जो संभावित पोस्टीरियर ट्रांसम्यूरल इस्किमिया का संकेत दे सकता है, को आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना चाहिए (<2 ч).
लगातार लक्षणों वाले या ट्रोपोनिन में एक पंजीकृत वृद्धि के साथ, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, बाएं परिधि धमनी में तीव्र थ्रोम्बोटिक रोड़ा की पहचान करने के लिए आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी की भी आवश्यकता होती है। विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां किसी अन्य नैदानिक ​​स्थिति का विभेदक निदान अस्पष्ट रहता है।

2) सर्जिकल उपचार... एएचएफ की कुछ अंतर्निहित स्थितियों के लिए, तत्काल सर्जरी रोग का निदान (तालिका 9) में सुधार कर सकती है। उपचार के सर्जिकल तरीकों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, शारीरिक हृदय दोषों में सुधार, प्रोस्थेटिक्स और वाल्व पुनर्निर्माण, रक्त परिसंचरण के अस्थायी समर्थन के यांत्रिक साधन शामिल हैं। सर्जरी के लिए संकेतों को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है।

तालिका 9- तीव्र हृदय विफलता में हृदय रोग में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है

3) हृदय प्रत्यारोपण।हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता आमतौर पर गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस, प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी, व्यापक एमआई में पुनरोद्धार के बाद खराब रोग का निदान के साथ उत्पन्न होती है।
हृदय प्रत्यारोपण तब तक संभव नहीं है जब तक कि परिसंचरण समर्थन के यांत्रिक साधनों की सहायता से रोगी की स्थिति स्थिर नहीं हो जाती।

4) रक्त परिसंचरण का समर्थन करने के यांत्रिक तरीके। रक्त परिसंचरण का अस्थायी यांत्रिक समर्थन एएचएफ वाले रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जो मानक उपचार का जवाब नहीं देते हैं, जब मायोकार्डियल फ़ंक्शन को बहाल करना संभव होता है, तो हृदय समारोह या हृदय प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण सुधार के साथ मौजूदा विकारों के सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है।

लेविट्रोनिक्स डिवाइस- उन उपकरणों को संदर्भित करता है जो रक्त के सेलुलर तत्वों को न्यूनतम आघात के साथ हेमोडायनामिक समर्थन (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) प्रदान करते हैं। बिना ऑक्सीजन के।
इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (VACP)
निम्नलिखित मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक या गंभीर तीव्र एलवी विफलता वाले रोगियों के लिए उपचार का मानक घटक:
- द्रव प्रशासन के लिए त्वरित प्रतिक्रिया की कमी, वासोडिलेटर्स और इनोट्रोपिक समर्थन के साथ उपचार;
- हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन या टूटना, आवश्यक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को करने की अनुमति देता है;
- गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया (CAG और पुनरोद्धार की तैयारी के रूप में)।

वीएसीपी हेमोडायनामिक्स में काफी सुधार कर सकता है, लेकिन यह तब किया जाना चाहिए जब एएचएफ के कारण को खत्म करना संभव हो - मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट या हार्ट ट्रांसप्लांट, या इसकी अभिव्यक्तियाँ अनायास वापस आ सकती हैं - एएमआई के बाद मायोकार्डियल स्टनिंग, ओपन हार्ट सर्जरी, मायोकार्डिटिस।
VACP महाधमनी विच्छेदन, गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता, गंभीर परिधीय धमनी रोग, हृदय की विफलता के अपूरणीय कारणों और कई अंग विफलता के मामलों में contraindicated है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ)
ईसीएमओ - कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के मामले में अस्थायी (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) हृदय और / या फेफड़ों (पूरे या आंशिक रूप से) के समर्थन के लिए यांत्रिक उपकरणों का उपयोग, जो अंग समारोह की बहाली की ओर जाता है या इसका प्रतिस्थापन
वयस्कों में दिल की विफलता में ईसीएमओ के लिए संकेत - कार्डियोजेनिक शॉक:
- अपर्याप्त ऊतक छिड़काव हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होता है और पर्याप्त वोलेमिया के बावजूद कम कार्डियक आउटपुट होता है
- यदि आवश्यक हो, तो मात्रा, इनोट्रोप्स और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, और इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के प्रशासन के बावजूद झटका बना रहता है

VAD सहायक उपकरणों का प्रत्यारोपण:
दिल की गंभीर विफलता के उपचार में इन उपकरणों के उपयोग को दो पहलुओं में माना जाता है। पहला हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक "पुल" है, अर्थात। डिवाइस का उपयोग अस्थायी रूप से तब किया जाता है जब रोगी डोनर हार्ट की प्रतीक्षा कर रहा हो। दूसरा "पुनर्प्राप्ति के लिए पुल" है, जब एक कृत्रिम हृदय वेंट्रिकल के उपयोग के लिए धन्यवाद, हृदय की मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है।

5) अल्ट्राफिल्ट्रेशन
शिरापरक पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग कभी-कभी हृदय की विफलता वाले रोगियों में द्रव को निकालने के लिए किया जाता है, हालांकि इसे आमतौर पर मूत्रवर्धक प्रतिरोध के लिए बैक-अप थेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है।

निवारक कार्रवाई:
तत्काल कार्डियोलॉजी का आधार तत्काल हृदय की स्थिति की सक्रिय रोकथाम होनी चाहिए।
तत्काल हृदय संबंधी स्थितियों की रोकथाम के तीन क्षेत्र हैं:
- हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम;
- मौजूदा हृदय रोगों के लिए माध्यमिक रोकथाम;
- हृदय रोगों के पाठ्यक्रम के तेज होने की स्थिति में आपातकालीन रोकथाम।

आपातकालीन रोकथाम- तत्काल कार्डियोलॉजिकल स्थिति या इसकी जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों का एक सेट।
आपातकालीन रोकथाम में शामिल हैं:
1) इसकी घटना के जोखिम में तेज वृद्धि के साथ हृदय संबंधी आपात स्थिति के विकास को रोकने के लिए तत्काल उपाय (हृदय रोग, एनीमिया, हाइपोक्सिया के बिगड़ने के साथ; अपरिहार्य उच्च शारीरिक, भावनात्मक या हेमोडायनामिक तनाव, सर्जरी से पहले) आदि।);
2) एक डॉक्टर द्वारा पहले विकसित किए गए व्यक्तिगत कार्यक्रम के ढांचे के भीतर आपात स्थिति की स्थिति में हृदय रोगों के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्व-सहायता उपायों का एक सेट;
3) जल्द से जल्द संभव और न्यूनतम पर्याप्त आपातकालीन चिकित्सा देखभाल;
4) तत्काल हृदय की स्थिति की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अतिरिक्त उपाय।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा हृदय रोग के रोगियों के लिए व्यक्तिगत स्व-सहायता कार्यक्रमों के विकास से महत्वपूर्ण लाभ हो सकता है।

तत्काल कार्डियोलॉजिकल देखभाल का आधार उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया का प्राथमिक संगठन और उपकरण है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, नैदानिक ​​सोच, व्यावहारिक अनुभव और समर्पण वाले विशेषज्ञ हैं।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक
AHF वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
एएचएफ उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:
1. रोगसूचक सुधार प्राप्त करना;
2. लंबी अवधि में AHF स्थगित करने के बाद रोगियों का जीवित रहना;
3. जीवन प्रत्याशा में वृद्धि।

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

एडेनोसिन (एडेनोसिन)

अल्टेप्लेस

ऐमियोडैरोन

एमरिनोन

एट्रोपिन

वैसोप्रेसिन इंजेक्शन

हेपरिन सोडियम

डाल्टेपैरिन

डायजोक्सिन

डोबुटामाइन

डोपामाइन

आइसोप्रोटेरेनॉल

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट

कैप्टोप्रिल (कैप्टोप्रिल)

लेवोसिमेंडन

lidocaine

मेटोप्रोलोल (मेटोप्रोलोल)

मिलरिनोन

अफ़ीम का सत्त्व

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड

निकार्डिपिन

नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन)

नॉरपेनेफ्रिन

प्रोप्रानोलोल (प्रोप्रानोलोल)

सालबुटामोल (सालबुटामोल)

streptokinase

टेनेक्टेप्लेस

थियोफिलाइन

टोरासेमाइड

यूरोकाइनेज

फेंटोलामाइन

furosemide

एनोक्सापारिन सोडियम

एपिनेफ्रीन

एस्मोलोल

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

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परिचय

तीव्र हृदय विफलता है: बायां निलय (बाएं प्रकार), दायां निलय (दायां प्रकार) और कुल।

तीव्र हृदय विफलता मूल रूप से दो रूपों में विकसित हो सकती है - हृदय की विफलता, हृदय गति में तेजी से गिरावट के लक्षणों द्वारा प्रकट भीड़ और हृदय की विफलता के संबंध में प्रकट होती है। रोगजनन समान प्रक्रियाओं पर आधारित है, लेकिन अभिव्यक्तियाँ भिन्न हैं: तीव्र हृदय विफलता या तो फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा या कार्डियोजेनिक शॉक द्वारा प्रकट होती है।

पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का उपचार निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है:

"श्वसन आतंक" (ओपिओइड) से राहत; प्रीलोड में कमी (मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, ओपिओइड); आफ्टरलोड कमी (नाइट्रेट्स, वासोडिलेटर्स); दिल की इनोट्रोपिक उत्तेजना (कैटेकोलामाइन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं); फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली (नाइट्रेट्स, प्रोस्टेसाइक्लिन, फ़्यूरोसेमाइड, ओपिओइड) में दबाव में कमी; डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल वाष्प, सिंथेटिक डिफोमर्स); ऑक्सीजन थेरेपी, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)।

1. तीव्र हृदय विफलता

तीव्र बाएं निलय विफलता के लक्षण।

सबसे पहला नैदानिक ​​संकेत टैचीकार्डिया है, जो एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम, शरीर के तापमान और मनो-भावनात्मक स्थिति के बीच असंगति की विशेषता है।

लगभग एक साथ टैचीकार्डिया के साथ, टैचीपनिया-प्रकार की डिस्पेनिया विकसित होती है, जो ऑक्सीजन थेरेपी के साथ और ऊपरी शरीर की एक ऊंची स्थिति के साथ घट जाती है।

सांस की तकलीफ की प्रकृति श्वसन है, हालांकि, पलटा उत्पत्ति के ब्रोन्कियल पेटेंट के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक श्वसन घटक जुड़ जाता है।

पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया कार्डियक अस्थमा या पल्मोनरी एडिमा का संकेत है, जबकि यह खांसी के साथ हो सकता है, शरीर की स्थिति में बदलाव, विभिन्न गीली और सूखी घरघराहट, श्वासनली से झागदार निर्वहन और उल्टी से बढ़ सकता है।

मरीजों का पीलापन होता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है, श्लेष्मा झिल्ली का एक्रोसायनोसिस, सायनोसिस होता है।

दिल का आकार अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति से निर्धारित होता है। ऑस्केल्टरी संकेत मफल या मफल दिल की आवाज़, सरपट ताल, बड़बड़ाहट की उपस्थिति या पहले से होने वाली तीव्रता का कमजोर होना, अतालता है।

मनाया गया सिंकोप तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का प्रकटन हो सकता है, कम कार्डियक आउटपुट या एसिस्टोल (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बीमार साइनस सिंड्रोम, लंबे क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस के साथ) के कारण अचानक मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण हो सकता है।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के अन्य लक्षणों में चिंता, आंदोलन, मतली, उल्टी, ऐंठन सिंड्रोम, ब्रैडीकार्डिया, ब्रांडीपनिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन और अरेफ्लेक्सिया शामिल हैं जो टर्मिनल अवधि में दिखाई देते हैं।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

इसके कारण कार्डिनल (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, एबस्टीन रोग, अलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेरिकार्डियल इफ्यूजन) और एक्स्ट्राकार्डियक (निमोनिया, लोबार वातस्फीति, डायाफ्रामिक हर्निया, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) हो सकते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण मध्यम क्षिप्रहृदयता, डिस्पेनिया-प्रकार की डिस्पेनिया, यकृत का बढ़ना, कम अक्सर प्लीहा, ग्रीवा नसों की सूजन है।

एडिमाटस सिंड्रोम केवल हेमेटोमेगाली, सांस की तकलीफ और विघटन के अन्य लक्षणों के संयोजन में नैदानिक ​​​​मूल्य प्राप्त करता है। बच्चों में तीव्र हृदय विफलता में पृथक परिधीय शोफ कभी नहीं होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

तत्काल देखभाल।

ऊपरी शरीर को एक ऊंचा स्थान देना आवश्यक है, कम से कम 30-40% की साँस की हवा में अपनी एकाग्रता के साथ ऑक्सीजन थेरेपी स्थापित करने के लिए, और फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में - डिफोमर्स और नासोट्रैचियल सक्शन के उपयोग के साथ। पुन: उभरने से पहले पोषण पैरेंट्रल होना चाहिए।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड से, स्ट्रॉफैंथिन और कोरग्लिकॉन का उपयोग किया जाता है।

स्ट्रॉफैंथिन की खुराक (एकल): 0.05% घोल अंतःशिरा में, दवा का प्रशासन दिन में 3-4 बार दोहराया जा सकता है।

कॉर्ग्लिकॉन की खुराक (एकल): बच्चों के लिए 0.06% समाधान, दवा को 20% ग्लूकोज समाधान में दिन में 2 बार से अधिक नहीं दिया जाता है। डिगॉक्सिन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग 0.03–0.05 मिलीग्राम / किग्रा की संतृप्ति खुराक पर समान रूप से 2 दिनों के लिए तीन खुराक में किया जा सकता है (शरीर का वजन जितना अधिक होगा, प्रति 1 किलो वजन कम संतृप्ति खुराक)। 2 दिनों के बाद, वह कार्डियक ग्लाइकोसाइड की रखरखाव खुराक पर स्विच करता है, जो संतृप्ति खुराक के 1 / 1-1 / 6 के बराबर है; इसे प्रति दिन दो खुराक में दिया जाता है। ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति में बाधाएं ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हैं; उन्हें सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, औरिया, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के लिए सावधानी से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। उसी समय, लेसिक्स या फ़्यूरोसेमाइड को 2–4 मिलीग्राम / (किलो। दिन) और एमिनोफिललाइन (2.4% घोल, 0.3–5 मिली अंतःशिरा) की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है; इसे टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन में वृद्धि की संभावना के बारे में याद रखना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियक अस्थमा के मामले में, रियोपोलीग्लुसीन के साथ एमिनाज़िन, पिपोल्फेन, प्रोमेडोल के मानक समाधानों के मिश्रण का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी है। साइकोमोटर आंदोलन, चिंता को दूर करना आवश्यक है, जो कि सेडक्सिन, मादक दर्दनाशक दवाओं (फ़ेंटेनाइल 0.001 मिलीग्राम / किग्रा, प्रोमेडोल 1% समाधान और एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल - 0.25% समाधान)) की शुरूआत से प्राप्त होता है।

वायुकोशीय-केशिका झिल्लियों की पारगम्यता को कम करने और हाइपोटेंशन से निपटने के लिए, अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इंजेक्ट किए जाते हैं - प्रेडनिसोलोन 3-5 मिलीग्राम (किलो। दिन) तक, शुरू में प्रशासित खुराक दैनिक खुराक का आधा हो सकता है।

सहवर्ती संवहनी अपर्याप्तता को खत्म करने के लिए, जो हृदय के काम को बाधित करता है और चयापचय एसिडोसिस की वृद्धि में योगदान देता है, मूत्रवर्धक के नियंत्रण में द्रव के सावधानीपूर्वक प्रशासन का संकेत दिया जाता है। एक ध्रुवीकरण मिश्रण (10% ग्लूकोज समाधान - 10-15 मिलीलीटर / किग्रा, इंसुलिन - 2-4BD, पैनांगिन - 1 मिलीलीटर प्रति 1 वर्ष जीवन या पोटेशियम क्लोराइड समाधान, 0.25% नोवोकेन समाधान - 2) की शुरूआत को वैकल्पिक करने की सिफारिश की गई है। -5 मिली) दिन में 2 बार रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़, प्लाज्मा के घोल के साथ, लगातार एसिडोसिस के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

ऐसिस्टोल के साथ, मुंह से मुंह से सांस लेना, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश, कैल्शियम क्लोराइड के 1% घोल का अंतःशिरा या बेहतर इंट्राकार्डिक इंजेक्शन, एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड का 10% घोल और 10% ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर में एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल।

दिल की विफलता के सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती एक चिकित्सीय (कार्डियोलॉजिकल) अस्पताल में जरूरी है।

विफलता दिल का दौरा कार्डियक थ्रोम्बेम्बोलिज्म

2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित तीव्र हृदय विफलता के उपचार की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में संवहनी संकट, सबसे अधिक बार मस्तिष्क संबंधी हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकारों या रक्तचाप में एक रोग वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र हृदय विफलता के रूप में विकसित होता है।

हाइपरफंक्शन से बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की तीव्र डिस्ट्रोफी के परिणामस्वरूप एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट विकसित होता है जो धमनी के तीव्र प्रणालीगत उच्च रक्तचाप के कारण संकट के दौरान रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध में तेज वृद्धि के कारण रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि की स्थिति में होता है। . दिल की विफलता के विकास को मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की कम गंभीरता (जो संभव है, उदाहरण के लिए, रोग के संकट के दौरान) और मायोकार्डियम में ऊर्जा उत्पादन में कमी (उदाहरण के लिए, इसकी बढ़ी हुई खपत के साथ ऑक्सीजन की कमी) द्वारा सुगम किया जाता है। मधुमेह मेलिटस या ऊर्जा पदार्थों के खराब उपयोग के अन्य कारण)।

लक्षण: 220/120 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के साथ। कला। तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता विकसित होती है: ऑर्थोपनिया, कार्डियक अस्थमा, टैचीकार्डिया, पहली हृदय ध्वनि (कभी-कभी सरपट ताल) का कमजोर होना, फुफ्फुसीय ट्रंक पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, कठिन श्वास और फेफड़ों में नम घरघराहट

इलाज

अंतःशिरा रूप से, धीरे-धीरे ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल के 2 मिली, 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड, 1 मिली कोर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का; जब तक रोगी की स्थिति में सुधार न हो या (या फिर) अंतःशिरा जेट 300 मिलीग्राम डायज़ॉक्साइड या अंतःशिरा ड्रिप (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में) तब तक 10 मिलीग्राम फेनिगिडाइन (चबाने के लिए एक कैप्सूल या टैबलेट) या नाइट्रोग्लिसरीन (हर 10 मिनट में 1 टैबलेट) ) 2-4 मिली 5% पेंटामाइन घोल या 50 मिलीग्राम सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, जिसकी प्रारंभिक दर 5-10 बूंद प्रति मिनट है, निरंतर रक्तचाप नियंत्रण के तहत; 5% पेंटामाइन समाधान के 1 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की अनुमति है। 2-4 मिलीलीटर प्रति मिनट के निरंतर प्रवाह के साथ नाक ऑक्सीजन कैथेटर के माध्यम से साँस लेना, बी-ब्लॉकर्स

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट वाले सभी रोगी आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। रोगी को अस्पताल ले जाने के दौरान और मौके पर ही आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। संकट को रोकने के उपायों के परिसर में रोगजनक चिकित्सा शामिल है: सभी जी के लिए सामान्य (ट्रैंक्विलाइजिंग और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी) और कुछ विकल्पों के साथ निजी (वैसोएक्टिव एजेंटों का उपयोग, संकट पैदा करने वाले एंजियोएडेमा के प्रकार के आधार पर), जैसा कि साथ ही रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य जीवन के लिए खतरनाक या रोगी के लिए संकट की विशेष रूप से दर्दनाक अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है।

ट्रैंक्विलाइजिंग थेरेपी सभी मामलों में की जाती है, भले ही संकट मानसिक आघात से पहले न हो, क्योंकि संकट स्वयं एक तनावपूर्ण स्थिति से मेल खाता है। उपचार 10 मिलीग्राम सेडुक्सीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है। संकट की शुरुआत में, चिंता और चिंता की स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, मुंह से उसी खुराक में सेडक्सन दिया जा सकता है। एंटीसाइकोटिक्स, जिनमें से ड्रॉपरिडोल (5 मिलीग्राम अंतःशिरा) सबसे अधिक पसंद किया जाता है, केवल निम्नलिखित मामलों में सेडक्सन पर एक फायदा होता है: फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, लगातार दर्दनाक उल्टी, गंभीर दर्द सिंड्रोम (सिरदर्द, एनजाइना पेक्टोरिस), में गंभीर अवसाद की उपस्थिति गंभीर मानसिक आघात के कारण रोगी। चिनज़ाइन को इसके कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के कारण निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। जी के विकास के शुरुआती चरणों में मनोचिकित्सा और ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग से लगभग आधे मामलों में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग से पहले ही रक्तचाप में कमी आती है।

रक्तचाप की गतिशीलता के नियंत्रण में तेजी से काम करने वाली दवाओं की मदद से एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की जाती है। रोगी के कंधे पर रखा मैनोमेट्रिक कफ तब तक नहीं हटाया जाता जब तक कि संकट समाप्त नहीं हो जाता; रक्तचाप को प्रशासित दवाओं की कार्रवाई की अपेक्षित अवधि के दौरान मापा जाता है, लेकिन कम से कम हर 5-7 मिनट में, क्योंकि रक्तचाप की गतिशीलता ड्रग थेरेपी पर निर्भर नहीं हो सकती है।

प्रशासन के बाद अगले 10 मिनट में इन निधियों की अनुपस्थिति या उनकी अप्रभावीता के साथ-साथ विकसित उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कार्डियक अरेस्ट के साथ, गैंग्लियन ब्लॉकर्स या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट में संकेतित) को नियंत्रित रक्तचाप मोड में अंतःशिरा में उपयोग किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, पेंटामाइन के 5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर या 50 मिलीग्राम सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (निप्रिड, नेनिप्रस) को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। जलसेक धीमी गति से शुरू होता है (प्रति मिनट 5-10 बूँदें), इसे बढ़ाना, यदि आवश्यक हो, रक्तचाप की गतिशीलता की निरंतर निगरानी के तहत वांछित स्तर तक पहुंचने तक (सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए 160 ± 10 मिमी एचजी से कम नहीं)। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड घोल वाली बोतल को पन्नी में लपेटा जाना चाहिए, प्रति जलसेक इस दवा की कुल मात्रा रोगी के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 3 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की अत्यधिक जलसेक दर के साथ, पतन होता है; रोगियों को भी धड़कन, शरीर में बुखार, सीने में दर्द (कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं), कमजोरी, कभी-कभी उत्तेजना, उल्टी, और संभावित मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं महसूस होती हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय संकट के लिए रोगसूचक चिकित्सा का उद्देश्य फुफ्फुसीय एडिमा और बाएं निलय दिल की विफलता को समाप्त करना है। लैसिक्स, कोर्ग्लिकॉन या स्ट्रॉफैंथिन, ऑक्सीजन थेरेपी, और, यदि आवश्यक हो, तो एंटीजाइनल एजेंट और एंटीरियथमिक एजेंट भी लागू करें।

3. मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित तीव्र हृदय विफलता के उपचार की विशेषताएं

तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल नेक्रोसिस का परिणाम है और हृदय के पंपिंग कार्य में कमी और हाइपोक्सिया के विकास की ओर जाता है - तीव्र रोधगलन में संचार विफलता का एक प्रारंभिक और स्थायी संकेत।

रोधगलन के साथ तीव्र हृदय विफलता। तीव्र हृदय विफलता का सबसे आम कारण मायोकार्डियल रोधगलन है। मायोकार्डियल रोधगलन में दिल की विफलता कम सिकुड़न (सिस्टोलिक डिसफंक्शन) और बाएं वेंट्रिकल के कम अनुपालन (डायस्टोलिक डिसफंक्शन) के कारण विकसित होती है।

रोधगलन क्षेत्र में रक्त के प्रवाह की बहाली के बावजूद, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक फ़ंक्शन की बहाली केवल कुछ दिनों या हफ्तों (स्तब्ध मायोकार्डियम) के बाद हो सकती है।

इस पर निर्भर करता है कि मायोकार्डियम का कौन सा हिस्सा काम नहीं कर रहा है (तीव्र रोधगलन के क्षेत्र, निशान, व्यवहार्य लेकिन खराब सिकुड़न के साथ इस्केमिक मायोकार्डियम सहित), अभिव्यक्तियाँ हल्के फुफ्फुसीय भीड़ से लेकर कार्डियक आउटपुट और कार्डियोजेनिक शॉक में तेज कमी तक होती हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के कम से कम 40% की क्षति के कारण होता है, लेकिन यह अपेक्षाकृत मामूली रोधगलन के साथ भी हो सकता है, अगर दायां वेंट्रिकल प्रभावित होता है या यांत्रिक जटिलताएं होती हैं जैसे कि पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना .

बाएं वेंट्रिकुलर इस्किमिया और यांत्रिक दोषों के अलावा, ब्रैडीयरिथमिया (जैसे, उच्च-ग्रेड एवी ब्लॉक) और टैचीअरिथमिया (एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) कम कार्डियक आउटपुट का कारण बन सकते हैं।

अस्पताल में मृत्यु दर 6% से संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के साथ कार्डियोजेनिक शॉक के साथ 80% तक होती है।

डॉक्टर के आने से पहले:

रोगी को अधिकतम शारीरिक और मानसिक आराम प्रदान किया जाता है: उसे लेटना चाहिए, यदि संभव हो तो शांत हो जाना चाहिए।

जब घुटन या हवा की कमी दिखाई देती है, तो रोगी को बिस्तर पर अर्ध-बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए।

यद्यपि आई.एम. नाइट्रोग्लिसरीन दर्द को पूरी तरह से समाप्त नहीं करता है, लेकिन इसका बार-बार उपयोग उचित और आवश्यक है।

विकर्षण भी ध्यान देने योग्य राहत लाते हैं: हृदय और उरोस्थि पर सरसों के मलहम, पैरों के लिए हीटिंग पैड और हाथों को गर्म करना।

रोग की तीव्र अवधि में एक रोगी को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पहले हमले के बाद अक्सर बार-बार, अधिक गंभीर होते हैं। तीव्र हृदय विफलता, हृदय ताल गड़बड़ी आदि से रोग का कोर्स जटिल हो सकता है।

इस मामले में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं केवल चिकित्सकीय देखरेख में ही लागू होती हैं। इसलिए, रोगी केवल अस्पताल में ही पूर्ण उपचार प्राप्त कर सकता है, और यदि रोधगलन का संदेह है, तो उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर के समय पर प्रशासन के लिए दिल की विफलता के प्रारंभिक चरण का अलगाव महत्वपूर्ण है, जो रोग के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

तीव्र संक्रामक दिल की विफलता की रोकथाम और उपचार के लिए, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक प्राथमिक महत्व के हैं, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड।

आपातकालीन देखभाल के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग, विशेष रूप से रोधगलन के पहले दिनों में, डायस्टोलिक दिल की विफलता के साथ और संरक्षित साइनस लय के साथ, अप्रभावी है। रोग के तीव्र चरण में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की छोटी खुराक भी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक अतालता की शुरुआत या वृद्धि में योगदान कर सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के पहले दिनों से, न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम सक्रिय हो जाते हैं (रेनिन, एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन, नॉरपेनेफ्रिन, एट्रियल सोडियम यूरेटिक पेप्टाइड के स्तर में वृद्धि)। न्यूरोहुमोरल उत्तेजना की गंभीरता और अवधि बाएं वेंट्रिकल को नुकसान की डिग्री और कई दवाओं (विशेष रूप से, मूत्रवर्धक और परिधीय वासोडिलेटर्स) के उपयोग पर निर्भर करती है। भविष्य में, कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए, हृदय की मांसपेशियों का द्रव्यमान, बाएं वेंट्रिकल में वॉल्यूम और दबाव प्रतिपूरक परिवर्तन। न्यूरोहुमोरल गतिविधि, हृदय की विफलता के विकास, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अतिवृद्धि को निर्धारित करके अनुकूल रूप से प्रभावित करना संभव है। एसीई अवरोधक।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन) पहली पीढ़ी का एसीई अवरोधक है। कैप्टोप्रिल रोग के तीसरे दिन से निर्धारित है, 6.25 मिलीग्राम से दिन में 3 बार (18.75 ग्राम / दिन), और फिर 25-50 मिलीग्राम प्रति खुराक (75-100 मिलीग्राम / दिन) से शुरू होता है।

4. तीव्र हृदय विफलता के उपचार की विशेषताएं, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक सिंड्रोम है जो फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के एक थ्रोम्बस द्वारा एम्बोलिज्म के कारण होता है और यह छोटी शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ तीव्र गंभीर कार्डियो-श्वसन विकारों की विशेषता है - हेमोरेजिक फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में अंतर्निहित कारण का उपचार शामिल है जिससे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, स्थिति अस्थमा, आदि), हाइपोक्सिया का उन्मूलन, फुफ्फुसीय धमनी के बिस्तर में रक्त प्रवाह पर प्रभाव पड़ता है। इस स्थिति को स्वतंत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

पूर्व-अस्पताल चरण में पीई थेरेपी की मुख्य दिशाओं में दर्द सिंड्रोम से राहत, फुफ्फुसीय धमनियों में लंबे समय तक घनास्त्रता की रोकथाम और पीई के बार-बार होने वाले एपिसोड, माइक्रोकिरकुलेशन (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी) में सुधार, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में सुधार, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन) शामिल हैं। चिकित्सा), ब्रोंकोस्पज़म से राहत। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है; लेटा हुआ स्ट्रेचर पर मरीजों का परिवहन किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के मामले में, गंभीर दर्द को दूर करने के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, बेहतर रूप से - अंतःशिरा मॉर्फिन आंशिक रूप से। 1% घोल का 1 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से 20 मिली (परिणामी घोल के 1 मिली में 0.5 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है) और 2-5 मिलीग्राम हर 5-15 मिनट में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि दर्द और सांस की तकलीफ न हो। समाप्त, या जब तक साइड इफेक्ट दिखाई नहीं देते ( धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, उल्टी)।

5000 आईयू या कम आणविक भार हेपरिन की खुराक पर एक जेट में प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन / में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन एक थ्रोम्बस को नहीं हटाता है, लेकिन यह थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकता है और एक थ्रोम्बस डिस्टल और एम्बोलस के समीपस्थ के विकास को रोकता है। थ्रोम्बोसाइटिक सेरोटोनिन और हिस्टामाइन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और ब्रोन्कोस्पाटिक प्रभाव को कमजोर करके, हेपरिन फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्किओल्स की ऐंठन को कम करता है। फ्लेबोथ्रोमोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हुए, हेपरिन का उपयोग आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए किया जाता है।

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार के लिए, रियोपोलीग्लुसीन का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है - 400 मिलीलीटर को प्रति मिनट 1 मिलीलीटर तक की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; दवा न केवल परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाती है और रक्तचाप बढ़ाती है, बल्कि इसका एक विरोधी प्रभाव भी होता है। जटिलताएं आमतौर पर नहीं देखी जाती हैं, रियोपोलीग्लुसीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया शायद ही कभी देखी जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म और स्थिर रक्तचाप के विकास के साथ, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा धीमी (जेट या ड्रिप) प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

तीव्र हृदय विफलता हृदय के सिकुड़ा कार्य में अचानक कमी है, जो इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन की ओर जाता है, जिससे व्यक्तिगत अंगों की शिथिलता हो सकती है।

दिल की विफलता के कारणों की विविधता इस पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के विभिन्न नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल रूपों के अस्तित्व की व्याख्या करती है, जिनमें से प्रत्येक में हृदय के कुछ हिस्सों के प्रमुख घाव और मुआवजे और विघटन के विभिन्न तंत्रों की कार्रवाई का प्रभुत्व है।

ज्यादातर मामलों में (लगभग 70-75%), हम हृदय के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के एक प्रमुख उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं, जो हृदय की मांसपेशियों के छोटा होने की डिग्री और कार्डियक आउटपुट (MC) के परिमाण से निर्धारित होता है।

आज, हृदय रोग सभी विकसित और कई विकासशील देशों में नंबर एक हत्यारा है। दिल की विफलता अस्पताल में भर्ती होने के कारणों में तीसरे स्थान पर है और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पहले स्थान पर है। 45 वर्ष से अधिक आयु वर्ग में, घटना हर 10 साल में दोगुनी हो जाती है।

तीव्र हृदय विफलता के विकास के कारणों में, रोधगलन पहला स्थान लेता है। इस मामले में, बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर काम से बंद हो जाते हैं।

कुछ हृदय ताल गड़बड़ी या हृदय के प्रमुख मार्गों में रुकावट के कारण हृदय गति रुक ​​​​सकती है। फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म भी तीव्र हृदय विफलता का कारण बन सकते हैं। यह बहुत ही खतरनाक स्थिति है। हृदय के कार्य को बहाल करने के लिए तुरंत उपाय करना आवश्यक है - दवा के साथ एलवी की सिकुड़न बढ़ाने के लिए या प्रतिस्पंदन (दिल का दौरा पड़ने पर), हृदय की लय को बहाल करना (अतालता के साथ), एक थ्रोम्बस को भंग करना (घनास्त्रता के साथ) .

साहित्य

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तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) - उपचार, निदान और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

एएचएफ डे नोवो विकसित कर सकता है, अर्थात्, बिना हृदय रोग के इतिहास वाले व्यक्ति में, या पुरानी हृदय विफलता के तीव्र विघटन के रूप में।

1) जो लक्षणों में तेजी से वृद्धि की ओर जाता है: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (मायोकार्डियल इंफार्क्शन या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, जिससे इस्किमिया और मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण हिस्से की शिथिलता, ताजा रोधगलन की यांत्रिक जटिलताएं, दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल रोधगलन), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट , अतालता और चालन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी, कार्डियक टैम्पोनैड, महाधमनी विच्छेदन। गर्भवती महिलाओं की कार्डियोमायोपैथी, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलताएं, तनाव न्यूमोथोरैक्स;

2) जो लक्षणों में धीमी वृद्धि की ओर ले जाते हैं: संक्रमण (मायोकार्डिटिस और संक्रामक एंडोकार्टिटिस सहित), फियोक्रोमोसाइटोमा, ओवरहाइड्रेशन, उच्च कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम (गंभीर संक्रमण, विशेष रूप से सेप्सिस, थायरोटॉक्सिक संकट, एनीमिया, धमनीविस्फार नालव्रण, पगेट रोग; आमतौर पर, एएचएफ विकसित होता है) दिल को पहले से मौजूद नुकसान के परिणामस्वरूप), CHF का तेज होना।

एक सामान्य कारण, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, कोरोनरी हृदय रोग है। युवा व्यक्तियों में, निम्नलिखित हावी हैं: फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक अतालता, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष। मायोकार्डिटिस।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशिष्ट वर्तमान

1. विषयपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षण:

1) कम कार्डियक आउटपुट (परिधीय हाइपोपरफ्यूजन) - थकान, कमजोरी, भ्रम, उनींदापन; पीली, ठंडी, नम त्वचा, कभी-कभी - एक्रोसायनोसिस, धागे जैसी नाड़ी, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया;

2) प्रतिगामी ठहराव:

• ए) प्रणालीगत परिसंचरण में (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) - परिधीय शोफ (हड्डियों या त्रिक क्षेत्र के आसपास ढीली एडिमा; प्रकट होने का समय नहीं हो सकता है), गले की नसों का विस्तार और अधिजठर में दर्द (बढ़े हुए यकृत के कारण) , कभी-कभी - सीरस गुहाओं (फुफ्फुस, पेट, पेरिकार्डियल) में ट्रांसुडेट;
• बी) फुफ्फुसीय परिसंचरण में (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता → फुफ्फुसीय एडिमा) - सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना और बैठने के दौरान सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय क्षेत्रों पर नम रेज़;

3) अंतर्निहित बीमारी जो CHF का कारण बनी।

परिधीय हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर, रोगी को "ठंडा" (हाइपरफ्यूज़न के साथ) या "गर्म" (हाइपोपरफ्यूज़न के बिना) और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के लक्षणों के आधार पर - "गीला" ( भीड़ के साथ) या "सूखा" (ठहराव के बिना)।

2. एएचएफ के नैदानिक ​​रूप (ईएससी मानकों के अनुसार, 2008):

• 1) CHF का तेज या विघटित होना - प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के लक्षण;
• 2) फुफ्फुसीय एडिमा;
• 3) उच्च के साथ CHF रक्त चाप- दिल की विफलता के व्यक्तिपरक और उद्देश्य लक्षण उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं और, एक नियम के रूप में, बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित सिस्टोलिक फ़ंक्शन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के संकेत, टैचीकार्डिया और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के साथ; रोगी नॉर्मोवोलेमिया की स्थिति में हो सकता है या केवल मामूली ओवरहाइड्रेशन हो सकता है, फुफ्फुसीय एडिमा के उद्देश्य लक्षण अक्सर प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षणों के बिना दिखाई देते हैं;
• 4) कार्डियोजेनिक शॉक - एचएफ के कारण ऊतक हाइपोपरफ्यूजन, विशिष्ट सिस्टोलिक रक्तचाप<90 мм рт. ст. 30 мм рт.»>या माध्य धमनी दाब में> 30 मिमी एचजी की कमी। कला। औरिया या ओलिगुरिया, अक्सर - हृदय ताल की गड़बड़ी; अंग हाइपोपरफ्यूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं;
• 5) पृथक दाएं वेंट्रिकुलर एएचएफ - फुफ्फुसीय एडिमा के बिना छोटा इजेक्शन सिंड्रोम, हेपेटोमेगाली के साथ या बिना गले की नसों में दबाव में वृद्धि;
• 6) एसीएस के साथ ओसीएच।

तीव्र हृदय विफलता का निदान

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ-साथ अतिरिक्त शोध के परिणामों के आधार पर।

सहायक अध्ययन

1. ईसीजी: एक अंतर्निहित हृदय रोग के कारण होने वाले परिवर्तन आमतौर पर देखे जाते हैं, जो अक्सर मायोकार्डियल इस्किमिया, ताल और चालन गड़बड़ी के लक्षण होते हैं।
2. छाती का आरजी: अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के अलावा, यह फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव और हृदय कक्षों के विस्तार को प्रकट कर सकता है।
3. इकोकार्डियोग्राफी: कार्यात्मक असामान्यताओं (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन, वाल्व डिसफंक्शन) या हृदय में शारीरिक परिवर्तन (जैसे मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं) का पता लगाता है।
4. प्रयोगशाला परीक्षण: बुनियादी - पूर्ण रक्त गणना, रक्त क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम और सोडियम का स्तर, ग्लूकोज, कार्डियक ट्रोपोनिन, यकृत एंजाइम गतिविधि, धमनी रक्त गैसोमेट्री (नाड़ी ऑक्सीमेट्री को हल्के डिस्पेनिया वाले रोगियों में बदला जा सकता है, बहुत के साथ सदमे के मामलों को छोड़कर) छोटे दिल की अस्वीकृति और परिधीय वाहिका-आकर्ष)। नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स (बीएनपी / एनटी-प्रोबीएनपी) का निर्धारण किसके लिए उपयुक्त है विभेदक निदानकार्डियक (बढ़ी हुई एकाग्रता) और सांस की तकलीफ के पोस्टकार्डियक कारण; याद रखें कि फुलमिनेंट पल्मोनरी एडिमा या एक्यूट के रोगियों में माइट्रल अपर्याप्तताअस्पताल में भर्ती होने के समय पेप्टाइड्स के पैरामीटर अभी भी सामान्य सीमा के भीतर हो सकते हैं।
5. एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

सामान्य सिद्धांत

1. आपातकालीन उपचार के उद्देश्य... व्यक्तिपरक लक्षणों का नियंत्रण, विशेष रूप से सांस की तकलीफ। और हेमोडायनामिक स्थिति का स्थिरीकरण।

2. रोगजनक उपचार: प्रत्येक मामले में लागू करें।

3. करीबी निगरानी:श्वसन, हृदय गति, ईसीजी और रक्तचाप। नियमित रूप से अध्ययन करें (उदाहरण के लिए, हर 5-10 मिनट में), और अस्थिर रोगियों में - लगातार, जब तक कि दवा की खुराक और रोगी की स्थिति स्थिर न हो जाए। यदि कोई गंभीर वासोस्पास्म और महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता नहीं है, तो गैर-आक्रामक स्वचालित उपकरणों का उपयोग करके रक्तचाप माप विश्वसनीय हैं। एएचएफ के साथ, लय और एसटी खंड की निगरानी आवश्यक है, खासकर अगर यह कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या अतालता के कारण होता है। ऑक्सीजन प्राप्त करने वाले रोगियों में, हृदय गति मॉनिटर (जैसे हर घंटे) का उपयोग करके नियमित रूप से SaO2 की निगरानी करें, और बेहतर - लगातार।

कभी-कभी हेमोडायनामिक्स की आक्रामक निगरानी आवश्यक होती है, विशेष रूप से ऐसी स्थिति में जहां ठहराव और हाइपोपरफ्यूजन सह-अस्तित्व में होता है और असंतोषजनक प्रतिक्रिया होती है औषधीय उपचारक्योंकि यह सही उपचार चुनने में मदद करता है; इसके साथ किया जा सकता है:

• 1) एक हंस-हंस कैथेटर फुफ्फुसीय धमनी में डाला गया - बेहतर वेना कावा, दायां अलिंद, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए, फेफड़ों की केशिकाओं में पच्चर का दबाव और कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के साथ-साथ मिश्रित ऑक्सीजन का निर्धारण नसयुक्त रक्त;
• 2) एक कैथेटर डाला गया केंद्रीय शिरा- बेहतर वेना कावा या दाहिने अलिंद में शिरापरक रक्त (SvO2) में केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) और हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति को मापने के लिए;
• 3) रक्तचाप को लगातार मापने के लिए एक कैथेटर को परिधीय धमनी (आमतौर पर रेडियल) में डाला जाता है।

4. क्रियाओं के आधार पर नैदानिक ​​रूपगोस

1) सीएफ़एफ़ → वासोडिलेटर्स + लूप डाइयूरेटिक्स का विस्तार या विघटन (बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में या लंबे समय तक मूत्रवर्धक लेने वाले, मूत्रवर्धक की उच्च खुराक के उपयोग पर विचार करें); हाइपोटेंशन और अंग हाइपोपरफ्यूजन के लिए इनोट्रोपिक दवाएं;

2) फुफ्फुसीय एडिमा;

3) उच्च रक्तचाप के साथ जीओएस → वैसोडिलेटर्स (करीबी निगरानी आवश्यक है); हाइपरहाइड्रेशन या फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में कम खुराक वाले मूत्रवर्धक;

4) कार्डियोजेनी शॉक;

5) पृथक दाएं वेंट्रिकुलर एएचएफ → दाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड स्टोर करें; यदि संभव हो तो, वासोडिलेटर्स (ओपिओइड्स, नाइट्रेट्स, एसीई इनहिबिटर, एआरबी) और मूत्रवर्धक के उपयोग से बचें; समाधान का सावधानीपूर्वक जलसेक (हेमोडायनामिक मापदंडों की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ) प्रभावी हो सकता है, कभी-कभी - एक छोटी खुराक में डोपामाइन;

6) एचओएस जो एसीएस में विकसित होता है → एएचएफ का कारण निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी करता है; STEMI या NSTEMI → कोरोनरी एंजियोग्राफी और पुनरोद्धार प्रक्रिया के मामले में; ताजा रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं के मामले में → तत्काल सर्जरी।

औषधीय उपचार

1. वासोडिलेटर्स: आमतौर पर हाइपोपरफ्यूजन और कंजेशन के लक्षणों वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, बिना हाइपोटेंशन के; सिस्टोलिक रक्तचाप के रोगियों में परहेज करें<110 мм рт. ст. Уменьшают систолическое артериальное давление, давление наполнения левого и правого желудочков, а также периферическое сосудистое сопротивление; уменьшают одышку. Обязательный мониторинг артериального давления. Особенно осторожно назначайте пациентам со значительным митральным или аортальным стенозом.

1) IV नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन) - पहले 10-20 एमसीजी / मिनट, यदि आवश्यक हो तो 5-10 एमसीजी / मिनट हर 3-5 मिनट में अधिकतम हेमोडायनामिक रूप से सहन की गई खुराक (200 एमसीजी / मिनट से अधिक) तक बढ़ाएं; संभवतः पी/ओ या एरोसोल 400 एमसीजी हर 5-10 मिनट में; उच्च खुराक में 24-48 घंटे के प्रशासन के बाद, सहिष्णुता विकसित होती है, इसलिए रुक-रुक कर उपयोग करें। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप गिरता है<90 мм рт. ст. → уменьшите дозу, а если в дальнейшем снижается — прекратите инфузию.

2) सोडियम नाइट्रोप्रासाइड IV (निप्रुसिड) - पहले 0.3 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट, अधिकतम तक। 5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट; माइट्रल अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप और एचएफ के साथ गंभीर एएचएफ वाले रोगियों के लिए अनुशंसित। चोरी के जोखिम को देखते हुए, एसीएस से जुड़े तीव्र हृदय विफलता के लिए उपयोग न करें; लंबे समय तक उपचार के साथ, विशेष रूप से गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में, इसके चयापचयों के विषाक्त प्रभाव के लक्षण - थायोसाइनाइड और साइनाइड (पेट में दर्द, भ्रम, आक्षेप) विकसित हो सकते हैं।

2. मूत्रवर्धक: मुख्य रूप से ओवरहाइड्रेशन के लक्षणों वाले एएचएफ वाले रोगियों में दिखाया गया है - फुफ्फुसीय परिसंचरण या परिधीय शोफ में भीड़। उच्च खुराक में, गुर्दे समारोह की क्षणिक हानि हो सकती है। एएचएफ, दवाओं के रोगियों में मूत्रवर्धक उपचार का एल्गोरिदम। मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय: मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करें (मूत्र कैथेटर की स्थापना द्वारा संकेत दिया जा सकता है) और नैदानिक ​​प्रतिक्रिया के आधार पर खुराक का चयन करें; पोटेशियम और मैग्नीशियम के नुकसान को समायोजित करते हुए, मूत्र उत्पादन के आधार पर हर 1-2 दिनों में सोडियम सेवन नियंत्रण सीरम क्रिएटिनिन, पोटेशियम और सोडियम सांद्रता को सीमित करें।

3. इनोट्रोपिक दवाएं: मुख्य रूप से परिधीय हाइपोपरफ्यूजन और हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव) के साथ तीव्र हृदय विफलता के लिए संकेत दिया गया है<85 мм рт. Ст.); проводите мониторинг ЭКГ учитывая высокую вероятность появления тахикардии, ишемии сердечной мышцы и нарушений ритма.

4. वासोप्रेसर्स: यदि उचित जलयोजन के बावजूद लगातार हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूज़न बना रहता है, तो प्रशासन करें।

5. अन्य दवाएं

• 1) अतालतारोधी दवाओं में, एकमात्र दवा जो सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता के अधिकांश मामलों में प्रभावी होती है और जिसका नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं होता है, वह है अमियोडेरोन;
• 2) उन रोगियों में जो लंबे समय से सीएफ़एफ़ के लिए β-ब्लॉकर्स ले रहे हैं, दिल की विफलता के कारण अस्पताल में भर्ती हैं, सामान्य तौर पर, β-ब्लॉकर्स को बंद नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता न हो। ब्रैडीकार्डिया या कम सिस्टोलिक दबाव के साथ<100 мм рт. ст. → уменьшите дозу β-блокатора. Если β-блокатор отменен → примените его снова после стабилизации гемодинамического состояния пациента;
• 3) लंबे समय तक एसीई इनहिबिटर / एआरबी लेने वाले रोगियों में, इन दवाओं को तब तक रद्द न करें जब तक कि बिल्कुल आवश्यक न हो (रद्द करें, उदाहरण के लिए, सदमे की स्थिति में रोगी में), हालांकि, तीव्र चरण में उनका उपयोग शुरू न करें। दिल की धड़कन रुकना। यदि संकेत हैं, और contraindications की अनुपस्थिति में, अस्पताल से छुट्टी से पहले, एक एसीई अवरोधक / एआरबी के साथ इलाज शुरू करें;
• 4) हेपरिन या अन्य थक्कारोधी के साथ थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस लिखिए;
• 5) बिना किसी मतभेद के रोगियों में स्थिरीकरण अवधि के दौरान, गुर्दे के कार्य और पोटेशियम एकाग्रता का आकलन करने के बाद, उपचार के लिए एक एल्डोस्टेरोन विरोधी जोड़ें;
• 6) उपचार-प्रतिरोधी हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों में, टॉलवैप्टन निर्धारित किया जा सकता है।

सहायक उपचार

1. वेंटिलेशन समर्थन: उपयोग पर विचार करें (मुख्य रूप से गैर-आक्रामक, यदि आवश्यक हो तो आक्रामक) यदि, वायुमार्ग और ऑक्सीजन की आपूर्ति बनाए रखने के बावजूद, SaO2 बनी रहती है<90%).

2. दिल के कार्य का समर्थन करने वाले उपकरण: एएचएफ के लिए उपयोग किया जाता है (बढ़ी हुई कार्डियक आउटपुट के साथ स्थितियों को छोड़कर), दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी, यदि हृदय की मांसपेशियों के प्रभावी कार्य को बहाल करना संभव है, या रक्त परिसंचरण को बनाए रखना आवश्यक है हृदय प्रत्यारोपण या अन्य हस्तक्षेप का समय। जो हृदय की कार्यप्रणाली को बहाल कर सकता है।

शल्य चिकित्सा

संकेत:

• 1) व्यापक (बड़ी संख्या में जहाजों को नुकसान के साथ) इस्केमिक हृदय रोग, गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है;
• 2) रोधगलन की तीव्र यांत्रिक जटिलताओं;
• 3) एंडोकार्टिटिस या आघात या महाधमनी के विच्छेदन के कारण तीव्र माइट्रल या महाधमनी regurgitation (महाधमनी वाल्व की चिंता);
• 4) पीसीआई की कुछ जटिलताएं।

विशेष स्थितियां

1. कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता: अक्सर घातक। यदि इस जटिलता का संदेह है, तो तुरंत एक इकोकार्डियोग्राम करें।

1) हृदय के दाहिने हिस्से के कृत्रिम वाल्व का घनास्त्रता या उच्च सर्जिकल जोखिम → फाइब्रिनोलिटिक उपचार निर्धारित करें: अल्टेप्लेस (10 मिलीग्राम अंतःशिरा धारा के बाद 90 मिनट में 90 मिलीग्राम जलसेक) या स्ट्रेप्टोकिनेज (20 मिनट के लिए 250-500 हजार आईयू का पालन किया जाता है) 10 घंटे में 1-1500000 आईयू के जलसेक द्वारा, फिर यूएफएच लागू करें);

2. तीव्र गुर्दे की विफलता। जीओएस के साथ, चयापचय एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की ओर जाता है, जो अतालता को प्रेरित कर सकता है, उपचार की प्रभावशीलता को कम कर सकता है और रोग का निदान खराब कर सकता है। 190 μmol / एल। मध्यम या गंभीर गुर्दे की हानि (सीरम क्रिएटिनिन> 190 μmol / L) मूत्रवर्धक के प्रति खराब प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है। ओवरहाइड्रेशन के लिए जो उचित औषधीय उपचार के बावजूद बनी रहती है, निरंतर शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन पर विचार करें।

3. ब्रोंकोस्पज़म: यदि एएचएफ के साथ एक रोगी प्रकट होता है, तो 20 मिनट के नेबुलाइजेशन के दौरान 0.5% समाधान (2.5 मिलीग्राम) के 0.5 मिलीलीटर 0.9% NaCl के 2.5 मिलीलीटर में सल्बुटामोल (वेंटोलिन नेबुला) निर्धारित करें; बाद की खुराक हर घंटे पहले कुछ घंटों के लिए, बाद में आवश्यकतानुसार।

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तीव्र हृदय विफलता का निदान। तीव्र हृदय विफलता का उपचार।

तीव्र हृदय विफलता का निदानउपयुक्त परीक्षाओं (ईसीजी, छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, बायोमार्कर, आदि) द्वारा सत्यापित लक्षणों और नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है। नैदानिक ​​​​मूल्यांकन करते समय, परिधीय रक्त प्रवाह और तापमान, और शिरापरक भरने की व्यवस्थित रूप से जांच करना महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, अग्न्याशय के विघटन के दौरान अग्न्याशय को भरने का आकलन आमतौर पर सीवीपी द्वारा गले की नस में किया जाता है। डेटा की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एएचएफ में उच्च सीवीपी नसों की स्थिरता में एक पलटा कमी का परिणाम हो सकता है और जब आरवी अपर्याप्त रूप से भर जाता है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के आंकड़ों के अनुसार, एलवी भरने के दबाव का अप्रत्यक्ष रूप से अनुमान लगाया जाता है (जब यह बढ़ता है, तो आमतौर पर नम लहरें सुनाई देती हैं)।

परिभाषा दिल टोन गुणवत्ता... एएचएफ के निदान और नैदानिक ​​मूल्यांकन के लिए सरपट ताल और वाल्व बड़बड़ाहट भी बहुत महत्वपूर्ण हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियों की गंभीरता का आकलन करें (यह बुजुर्गों में महत्वपूर्ण है), अपर्याप्त नाड़ी और कैरोटिड धमनी में शोर की उपस्थिति से प्रकट होता है।

सामान्य ईसीजी असामान्य है तीव्र हृदय विफलता के लिए... ईसीजी परिवर्तन एएचएफ के लय और एटियलॉजिकल कारक के साथ-साथ हृदय की स्थिति और भार का आकलन करने में मदद करते हैं। ईसीजी परिवर्तन तीव्र म्योकार्डिअल चोट, पेरीमायोकार्डिटिस, और पहले से मौजूद पैथोलॉजी (एचजीओके, एलवीएच या डीसीएम) के संकेतक हो सकते हैं।

छाती का एक्स - रेपहले से मौजूद फेफड़े की विकृति और हृदय में कंजेस्टिव परिवर्तनों की उपस्थिति (इसके आकार और आकार का निर्धारण) को सत्यापित करने के लिए एएचएफ वाले सभी रोगियों में जल्दी किया जाना चाहिए। एक्स-रे डेटा भड़काऊ उत्पत्ति और फेफड़ों के संक्रामक रोगों के बाएं-हृदय विफलता के निदान को अलग करना संभव बनाता है। फेफड़ों की सर्पिल सीटी पीई या फुफ्फुसीय विकृति के निदान में मदद करती है। इकोकार्डियोग्राफी क्षेत्रीय और वैश्विक आरवी और एलवी सिकुड़न, वाल्व की स्थिति, पेरिकार्डियल पैथोलॉजी, एमआई की यांत्रिक जटिलताओं और एलएच स्तरों का आकलन करने में मदद करती है।

रक्त गैस विश्लेषणआपको रक्त ऑक्सीजन और एसिड बेस बैलेंस का आकलन करने की अनुमति देता है (इसे तीव्र हृदय विफलता के हल्के मामलों में पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है)।

सभी को तीव्र हृदय विफलता वाले रोगीनिम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण दिखाए गए हैं: एपीटीटी, पीएसए, डी-डिमर, कार्डियक ट्रोपोनिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और सोडियम के स्तर का आकलन, यूरिनलिसिस।

मुश्किल मामलों में फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी और कैथीटेराइजेशन(DZLA) तीव्र हृदय विफलता की उत्पत्ति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार।

तीव्र हृदय विफलता के लिए उपचार लक्ष्य- लक्षणों की गंभीरता में कमी (डिस्पेनिया, कमजोरी, दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, मूत्र उत्पादन में वृद्धि) और हेमोडायनामिक स्थिति का स्थिरीकरण (कार्डियक आउटपुट और / या स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि, PAWP में कमी)।

अंजाम देना शरीर के तापमान की निगरानीए, आरआर, हृदय गति, रक्तचाप, ईसीजी, इलेक्ट्रोलाइट स्तर, क्रिएटिनिन और ग्लूकोज।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगीअक्सर संक्रामक जटिलताओं (आमतौर पर श्वसन पथ और मूत्र पथ के), सेप्टीसीमिया, या ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के साथ नासोकोमियल संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में एबी एएचएफ का प्रारंभिक उपचार अक्सर चयापचय संबंधी विकारों के साथ होता है (अक्सर हाइपरग्लेसेमिया होता है)। सामान्य ग्लाइसेमिक स्तर गंभीर मधुमेह रोगियों के जीवित रहने की दर को बढ़ाता है।

नकारात्मक गर्मी और नाइट्रोजन संतुलन(आंतों के अवशोषण में कमी के कारण) AHF में खराब रोगनिरोधी कारक हैं। उपचार में गर्मी और नाइट्रोजन संतुलन बनाए रखने पर ध्यान देना चाहिए। एएचएफ और गुर्दे की विफलता के बीच एक कड़ी है। दोनों स्थितियां कारक कारक हो सकती हैं, अन्य स्थिति के परिणाम को बढ़ा सकती हैं या प्रभावित कर सकती हैं। एएचएफ के रोगियों में पर्याप्त उपचार रणनीति के चयन के लिए गुर्दे के कार्य का संरक्षण एक बुनियादी आवश्यकता है।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगीसकारात्मक वायुमार्ग दबाव के साथ गैर-आक्रामक वेंटिलेशन समर्थन की अक्सर आवश्यकता होती है। यह ऑक्सीजन में सुधार करता है और एएचएफ की अभिव्यक्तियों को कम करता है, कई संक्रामक और यांत्रिक जटिलताओं से बचा जाता है।

यह असाइन करने के लिए प्रथागत है अफ़ीम का सत्त्वऔर इसके एनालॉग्स (वेनोडिलेशन, छोटी धमनियों का फैलाव और हृदय गति में कमी) गंभीर एएचएफ के उपचार के प्रारंभिक चरणों में, विशेष रूप से डिस्पेनिया और साइकोमोटर आंदोलन के रोगियों में।

थक्कारोधी चिकित्सादिल की विफलता के साथ-साथ वायुसेना में एसीएस के उपचार में संकेत दिया गया है। वासोडिलेटर्स (परिधीय परिसंचरण में सुधार और प्रीलोड को कम करना) एएचएफ वाले अधिकांश रोगियों के लिए हाइपोपरफ्यूज़न में पहली-पंक्ति दवाओं के रूप में पर्याप्त रक्तचाप, भीड़ और कम मूत्र उत्पादन के साथ संकेत दिया जाता है। . नाइट्रेट हृदय के स्ट्रोक की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना और विशेष रूप से एसीएस वाले रोगियों में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के बिना फेफड़ों में जमाव को कम करते हैं। यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम है, तो नाइट्रेट की खुराक को कम किया जाना चाहिए, और यदि रक्तचाप में गिरावट जारी रहती है, तो प्रशासन को बंद कर देना चाहिए।

- अनुभाग की सामग्री की तालिका पर लौटें "कार्डियोलॉजी। "

तीव्र हृदय विफलता एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली स्थिति का एक सिंड्रोम है, जो हृदय के सिकुड़े हुए काम के कम होने के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​संकेतों की तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक गड़बड़ी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिवर्तन होता है। तीव्र हृदय विफलता कार्डियक आउटपुट में कमी, ICC (फुफ्फुसीय परिसंचरण), ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न और परिधीय भीड़ में बढ़े हुए दबाव के रूप में हृदय की शिथिलता है।

यह रोग एक हमले द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो श्वास की अचानक कमी के साथ डिस्पेनिया, यानी कार्डियक अस्थमा के संक्रमण के साथ होता है। हमले के समय पर राहत के अभाव में, तीव्र हृदय विफलता एक अधिक गंभीर स्थिति में विकसित होती है, जैसे फुफ्फुसीय एडिमा। इसके अलावा, इस सिंड्रोम का दूसरा नाम भी है - तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (एएलवीएफ) और इस तथ्य से समझाया गया है कि इस स्थिति में एलवी की सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है।

एक नियम के रूप में, यह सिंड्रोम एक विकृति को संदर्भित करता है जो पुरानी हृदय विफलता (CHF) के विघटन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, लेकिन पिछले हृदय रोग के बिना विकसित हो सकता है।

तीव्र हृदय विफलता को सबसे आम जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में से एक माना जाता है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

तीव्र हृदय विफलता का कारण बनता है

पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता तेजी से कम हो जाती है, जो हृदय की मांसपेशियों को अधिभारित करने, इसके कामकाजी द्रव्यमान में कमी और मायोसाइट्स के सिकुड़ा कार्य करने की क्षमता या कम अनुपालन के परिणामस्वरूप बन जाती है। दिल की दीवारें।

इस प्रकार, तीव्र हृदय विफलता के विकास के कारण दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक या डायस्टोलिक गुणों के हृदय की मांसपेशियों के काम के विभिन्न उल्लंघन हैं; मायोकार्डियम में भड़काऊ और डिस्ट्रोफिक रोग प्रक्रियाएं; क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी संबंधी असामान्यताएं।

इसके अलावा, रक्त के बहिर्वाह के मार्गों पर प्रतिरोध में वृद्धि के बाद हृदय की मांसपेशियों के अचानक अधिभार के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता का गठन होता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष के साथ। इसके अलावा, यह विशेषता स्थिति पोस्टिनफार्क्शन प्रकृति के साथ होती है, वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के टूटने के परिणामस्वरूप व्यापक मायोकार्डिटिस की गंभीर स्थितियां, ट्रिस्क्यूपिड या माइट्रल वाल्व का अपर्याप्त कार्य।

तीव्र हृदय विफलता शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव में वृद्धि, रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ हो सकती है, जब रोगी क्रोनिक कंजेस्टिव दिल की विफलता के निदान के साथ विघटित मायोकार्डियम की पृष्ठभूमि पर होता है।

इस विसंगति के गठन में योगदान देने वाले गैर-हृदय कारणों में विभिन्न प्रकार के संक्रमण, मस्तिष्क में विकारों के तीव्र रूप, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, गुर्दे की विफलता, नशीली दवाओं की अधिक मात्रा और शराब का दुरुपयोग शामिल हैं।

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण

तीव्र हृदय विफलता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हैं: सांस की तकलीफ के रूप में सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि और बढ़े हुए हृदय गुहाओं के परिणामस्वरूप हृदय की सीमाओं का विस्तार, हेपेटोमेगाली, विशेष रूप से बाईं ओर, एडिमा परिधि में स्थानीयकृत और बढ़ा हुआ सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव)। इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, एक कम इजेक्शन अंश का पता लगाया जाता है, और रेडियोग्राफिक - फेफड़ों में स्थिर प्रक्रियाओं की घटना।

तीव्र हृदय विफलता को बाएं वेंट्रिकुलर रूप और दाएं वेंट्रिकुलर रूप की विशेषता है।

इसके लक्षण रोग के बीच के चरण में हृदय संबंधी अस्थमा के एक विशिष्ट हमले और ALVO के वायुकोशीय चरण में फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है। एक नियम के रूप में, कार्डियक अस्थमा का गठन रात में होता है, जब रोगी सो रहा होता है। इस समय, वह हवा की तीव्र कमी, मृत्यु के भय का अनुभव करता है और जागता है। इसके अलावा, एक प्रकार की हैकिंग खांसी दिखाई देती है। सांस की गंभीर कमी के लक्षण, जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाता है, रोगी को ताजी हवा में सांस लेने के लिए सीधे खड़े होने या खुली खिड़की से खड़े होने के लिए मजबूर करते हैं। साथ ही रोगी की आंखों में चिंता और पीड़ा देखी जाती है। हमले की शुरुआत में, त्वचा पीली हो जाती है, नीले रंग की छाया में बदल जाती है, और फिर रोगी को बहुत पसीना आने लगता है। इसके अलावा, आप गर्दन में नसों की सूजन देख सकते हैं, श्वास अधिक बार हो जाती है। सूखी खाँसी की उपस्थिति थूक के स्राव के साथ होती है, और कभी-कभी रक्त के साथ भी मिश्रित होती है। आईसीसी में प्रगतिशील प्रक्रियाओं के साथ, थूक को रक्त के साथ तरल फोम के रूप में या गुलाबी रंग के तरल के रूप में अलग किया जाता है। और यह पहले से ही फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का एक विशिष्ट लक्षण है।

श्वसन प्रणाली के अध्ययन के समय, सांस की तकलीफ को चालीस या साठ प्रति मिनट पर सांसों की संख्या के साथ नोट किया जाता है। हमले के चरम पर, निचले हिस्से के फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास के कमजोर होने के साथ, एक नम महीन-बुलबुले की विशेषता के स्वर सुनाई देते हैं। कुछ मामलों में, यह गीली घरघराहट के बिना आगे बढ़ सकता है। रोगियों की एक अन्य श्रेणी में, सीटी बजाते हुए सूखी घरघराहट सुनाई देती है। यह मुख्य रूप से उसके हमलों के साथ मनाया जाता है और इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस समय ब्रोंची में एक ऐंठन विकसित होती है, जो फेफड़ों के जहाजों में संचार संबंधी विकारों से उकसाती है।

तीव्र हृदय विफलता में सबसे विशिष्ट परिवर्तन संचार अंग हैं। दबी हुई दिल की आवाज़ के साथ बार-बार नाड़ी अतालता के लक्षण यहाँ दिखाई देते हैं। हमले की शुरुआत में, रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है, और फिर कम हो जाता है। लेकिन कभी-कभी निचले संकेतकों पर दबाव तुरंत तय हो जाता है। सांस की तकलीफ के रूप में सांस की तेज कमी के साथ-साथ थूक के साथ खाँसी और फुफ्फुसीय घरघराहट की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ एक हमले के साथ, गुदाभ्रंश के साथ, दिल की आवाज़ सुनना मुश्किल है। इस मामले में, नाड़ी और रक्तचाप का उपयोग करके हृदय के कामकाज के अधिक सटीक संकेतक प्राप्त किए जा सकते हैं।

उनकी गंभीरता और रोग के निदान के साथ अस्थमा के हमलों की एक विशाल विविधता है। कुछ क्षणों में, तीव्र हृदय विफलता अचानक शुरू हो सकती है, और अन्य में - पहले तो सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, फिर धड़कन दिखाई देती है और बाद में स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

कभी-कभी तीव्र हृदय विफलता के हमले कई मिनट तक चलते हैं और बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के अपने आप समाप्त हो सकते हैं। लेकिन, एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक खींचते हैं। ऐसे क्षणों में, एक चिकित्सा पेशेवर की असामयिक सहायता फुफ्फुसीय एडिमा, पतन या श्वसन केंद्र के तेज अवसाद के परिणामस्वरूप मृत्यु का कारण बन सकती है।

बच्चों में तीव्र हृदय विफलता

यह रोग एक बहुक्रियात्मक विकृति है, जो रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की दिशा से जुड़े कई हेमोडायनामिक विसंगतियों, हार्मोनल और तंत्रिका अनुकूलन के साथ प्राथमिक प्रकृति के हृदय की खराबी की विशेषता है, जो शरीर की जरूरतों से मेल खाती है। तीव्र हृदय गति रुकने वाले बच्चों में रोग का एक अत्यंत गंभीर रोग का निदान संभावित घातक परिणाम के साथ होता है, यदि योग्य चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के मामले में।

बच्चों में, तीव्र हृदय विफलता को बाएं निलय (ALV), दाएँ निलय (ALV), अतालता और कुल में वर्गीकृत किया जाता है। इसके अलावा, यह सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और संयुक्त है।

सिस्टोलिक तीव्र हृदय विफलता हृदय की मांसपेशियों के घावों या इसके अधिभार के परिणामस्वरूप विकास की विशेषता है, जो दबाव में वृद्धि के कारण होता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, या बीच के सेप्टम में दोष के साथ हृदय की मात्रा में वृद्धि निलय। डायस्टोलिक रूप का यह सिंड्रोम डायस्टोल में बिगड़ा हुआ विश्राम प्रक्रियाओं की विशेषता है, उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी में; कार्डियक कैविटी के आकार में कमी या डायस्टोल के टैचीसिस्टोलिक रूप में डायस्टोल की महत्वपूर्ण मात्रा में कमी।

बच्चों में तीव्र हृदय विफलता के रूप में इस तरह की बीमारी के विकास में योगदान करने वाले कारणों में, तीव्र प्रकृति (न्यूमोथोरैक्स, तीव्र फेफड़े की चोट, निमोनिया, एटेलेक्टैसिस) के फेफड़ों और ब्रोंची में विभिन्न परिवर्तन होते हैं, जिसके लिए विशिष्ट तंत्र बाईपास सर्जरी के परिणामस्वरूप पैथोलॉजी का विकास फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हाइपोक्सिया है ... इसके अलावा, अंतर्जात और बहिर्जात विषाक्तता, जले हुए रोग, सेप्सिस भी इस बाल रोग विकृति के गठन के अधीन हैं। ये ठीक शरीर की ऐसी अवस्थाएं हैं जिनमें ग्लूकोज और ऑक्सीजन का परिवहन ऊतकों और अंगों की बढ़ती जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है।

बच्चों में, तीव्र हृदय विफलता में तीन डिग्री की बीमारी होती है। पैथोलॉजिकल सिंड्रोम की पहली डिग्री के लिए, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ विशेषता है, जो एक शांत अवस्था में एक बच्चे में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक हृदय गति और श्वसन के बीच एक परिवर्तित अनुपात है। इसके अलावा, जीवन के पहले वर्ष से पहले बच्चों में यह अनुपात श्वसन के लिए नाड़ी तीन से अधिक होगा, और एक वर्ष के बाद के बच्चों में - लगभग पांच। इसके अलावा, एक बहरे एटियलजि की दिल की आवाज़ें नोट की जाती हैं, दिल की सुस्ती की सीमा का विस्तार होता है।

तीव्र हृदय विफलता की दूसरी डिग्री में, प्रतिपूरक हाइपोवोल्मिया, जो दो राज्यों में हो सकता है, बच्चों में रोग का एक महत्वपूर्ण संकेतक माना जाता है। पहले मामले में, बच्चे को रक्त परिसंचरण के एक चक्र के विघटन का प्रभुत्व होता है या इस रक्त परिसंचरण की कुल अपर्याप्तता होती है। दूसरी डिग्री (ए) की तीव्र हृदय विफलता में, एक बीमार बच्चे में सीसीबी में स्थिर घटना की प्रबलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत के आकार में वृद्धि होती है, और पेरिऑर्बिटल संपत्ति की सूजन दिखाई देती है। लेकिन विघटन के कारण केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि के संकेत कई मिनटों या घंटों की अवधि में तेजी से विकसित होते हैं।

दो दिनों के भीतर रोग में धीरे-धीरे वृद्धि होने की स्थिति में, लीवर में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ सीवीपी सामान्य हो सकता है। इस मामले में, यह एक बफर के रूप में कार्य करता है। सीमाओं के संभावित विस्तार के साथ दबी हुई दिल की आवाजें भी सुनाई देती हैं। आईसीसी में रक्त के ठहराव के साथ, टैचीकार्डिया के अलावा, प्रक्रियाएं तेज हो जाती हैं, जो ऑक्सीजन थेरेपी के उपयोग के बाद कम हो जाती हैं। बच्चे के पास एक बिखरे हुए, बारीक बुदबुदाते चरित्र की लकीरें होती हैं, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर निर्धारित करना भी संभव है। दूसरी डिग्री (बी) की तीव्र हृदय विफलता में, पिछले सभी लक्षण परिधीय शोफ, ओलिगुरिया के साथ संभावित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होते हैं।

बच्चों में तीसरी डिग्री एक हाइपोसिस्टोलिक रूप की विशेषता है, जिसमें आईसीसी के नैदानिक ​​​​अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोटेंशन विकसित होता है। हेमोडायनामिक शॉक सिंड्रोम को धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट के परिणामस्वरूप तीव्र संचार विफलता की विशेषता है।

बचपन में आईटी (गहन चिकित्सा) का अभ्यास तीव्र हृदय विफलता को उजागर करता है, जो विभिन्न हृदय दोषों, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता की विशेषता है, और ऊर्जा की कमी और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप भी विकसित हो सकता है। इसके अलावा, इसके विकास में, यह हृदय में ही सबसे गहरे परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है, जो सिस्टोलिक आंदोलन द्वारा "घुमा" और डायस्टोलिक - "अनइंडिंग" के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार, सिस्टोल और डायस्टोल की शिथिलता सामान्य या कम एलवी कार्य के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी के रूप में प्रकट होती है।

बच्चों में, यह विकृति दो चरणों में विकसित होती है। पहले चरण में, हृदय में बहिर्वाह में एक विघटित गिरावट के बिना समय के साथ डायस्टोल कम हो जाता है, हालांकि सीसीबी में ठहराव प्रक्रियाओं के लक्षण पहले से मौजूद हैं। दूसरे चरण में, डायस्टोल विघटित हो जाता है और यह हाइपोसिस्टोल का कारण बन जाता है, हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा और कोमा के साथ।

तीव्र हृदय विफलता आपातकालीन देखभाल

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम वाले रोगी के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के मुख्य उपायों में शामिल हैं: पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने से पहले प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल।

हृदय प्रकृति के अस्थमा के दौरे वाले रोग के पहले मामले में, सबसे पहले, श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना को कम करना आवश्यक है; दूसरे, आईसीसी में रक्त के ठहराव को कम करने के लिए; तीसरा, LV हृदय की मांसपेशी के सिकुड़ा कार्य को बढ़ाने के लिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को आराम दिया जाता है और कोलैप्टॉइड अवस्था नहीं होने पर पैरों को नीचे करके या बिस्तर पर आधा बैठने की स्थिति दी जाती है। फिर, निचले छोरों के क्षेत्र में टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं ताकि धमनी रक्त प्रवाह में व्यवधान से बचा जा सके। 90 मिमी एचजी के सिस्टोल रक्तचाप के साथ। कला। रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन हर तीन मिनट में, चार गोलियों तक दें, यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है। यदि संभव हो तो, आप अपने पैरों को गर्म पानी के बेसिन में भी डाल सकते हैं और ताजी हवा प्रदान कर सकते हैं, जिससे रोगी को दबाव वाले कपड़ों से राहत मिलती है।

एम्बुलेंस में प्रीहॉस्पिटल या आपातकालीन देखभाल न्यूरोलेप्टानल्जेसिया है। सांस लेने की अत्यधिक उत्तेजना को कम करने के लिए, ओम्नोपोन, मॉर्फिन या प्रोमेडोल को एट्रोपिन के साथ सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है ताकि मादक दवाओं के वैगोट्रोपिक प्रभाव को कम किया जा सके। फिर नाक कैथेटर का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। यदि तीव्र झाग मौजूद है, तो ऑक्सीजन का उपयोग करें, जिसे अल्कोहल या एंटीफोम एजेंटों से सिक्त किया जाता है। अल्कोहल वाष्पों को तीस या चालीस मिनट के लिए श्वास लेना आवश्यक है, और फिर, लगभग पंद्रह मिनट के लिए, ऑक्सीजन को श्वास लेने की अनुमति दी जाती है और ऑक्सीजन-अल्कोहल मिश्रण की श्वास को फिर से दोहराया जाता है।

अंतिम चरण अंतःशिरा जेट इंजेक्शन के साथ आठ मिलीलीटर तक 1% Lasix समाधान के रूप में मूत्रवर्धक की शुरूआत है।
जब रक्तचाप सामान्य होता है या अंतःशिरा में ऊंचा होता है, तो प्रारंभिक रक्तचाप को बीस प्रतिशत तक कम करने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन को शारीरिक समाधान पर 25 बूंद प्रति मिनट पर टपकाया जाता है। यदि दबाव स्थिर नहीं होता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स जैसे नाइट्रोप्रसाइड ना को अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है जब तक कि रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी तक गिर न जाए। कला।, लेकिन नीचे नहीं। एक नियम के रूप में, इस दवा को थोड़े समय के लिए, प्रकाश से सुरक्षित रखा जाता है, ताकि इसमें साइनाइड न बनें।

कम दबाव में डोपामाइन, मेज़टन, कॉर्डियामिन पेश किए जाते हैं। यदि रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक नहीं पहुंचता है, तो नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप को नियंत्रित करने के बाद, और स्थिर प्रक्रियाएं अभी भी कुछ हद तक स्पष्ट हैं, नाइट्रोग्लिसरीन के समानांतर अंतःशिरा प्रशासन जोड़ा जाता है।

तीव्र हृदय विफलता उपचार

अतालता की उपस्थिति के साथ किसी भी प्रकार की तीव्र हृदय विफलता में, सामान्य लय को बहाल करने का प्रयास किया जाता है।

कंजेस्टिव एएलवीएन के उपचार के लिए, परिस्थितियों में सुधार का उपयोग किया जाता है जो इसके विकास के कारणों के रूप में कार्य करता है। इस स्थिति में स्व-उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को एक मिलीग्राम तक और रोगी की एक ऊँची स्थिति तक निर्धारित किया जाता है। रक्त के एक विशिष्ट ठहराव के साथ, शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाया जाता है, फुफ्फुसीय एडिमा के गठन के साथ - बैठने की स्थिति, जबकि पैरों को नीचे किया जाना चाहिए। हालांकि, उच्च रक्तचाप के साथ ये क्रियाएं अस्वीकार्य हैं।

तीव्र हृदय विफलता में प्रभावी औषधीय एजेंटों में से एक फ़्यूरोसेमाइड है, जो अंतःशिरा प्रशासन के बाद, पंद्रह मिनट में मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक्स को उतारने का कारण बनता है, जिसे दवा के विकासशील प्रभाव के कारण और बढ़ाया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूपों में, फ़्यूरोसेमाइड 200 मिलीग्राम तक निर्धारित है।

तीव्र हृदय विफलता में टैचीपनिया और साइकोमोटर आंदोलन की स्पष्ट प्रक्रियाओं के साथ, मादक दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, मॉर्फिन शिरापरक वासोडिलेशन को नियंत्रित करता है, हृदय की मांसपेशियों पर तनाव को कम करता है, श्वसन प्रणाली की मांसपेशियों के काम को कम करता है और श्वसन केंद्र को दबा देता है। इस प्रकार, हृदय पर भार कम हो जाता है, एक साइकोमोटर प्रकृति की उत्तेजना और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि कम हो जाती है। इस तरह के उपचार के लिए मतभेद सेरेब्रल एडिमा हैं, दवाओं के साथ जहर जो श्वास को दबाते हैं।

ICC में गंभीर ठहराव के उपचार के लिए, यदि कोई धमनी उच्च रक्तचाप नहीं है, तो हृदय गति और रक्तचाप की अनिवार्य निगरानी के साथ Isosorbide dinitrate या Nitroglycerin का अंतःशिरा ड्रिप निर्धारित किया जाता है।

पिछले उपचार की अप्रभावीता के बाद संयोजन में या रक्तचाप में कमी के साथ, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों का प्रशासन निर्धारित है। इस मामले में, अंतःशिरा ड्रिप डोबुटामाइन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाता है, और संभवतः संयोजन में।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ फोम के गठन के खिलाफ लड़ाई में, डिफोमर्स का उपयोग किया जाता है जो इस फोम को नष्ट कर देते हैं। इस मामले में, अल्कोहल वाष्प का उपयोग किया जाता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन पारित किया जाता है और फिर नाक के माध्यम से मास्क या कैथेटर का उपयोग करके तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी को आपूर्ति की जाती है।

ऐसे मामलों में जहां स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण बने रहते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को पारगम्यता को कम करने के लिए प्रशासित किया जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन प्रक्रियाओं के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, साथ ही लंबे समय तक एडिमा के साथ, हेपरिन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर इसे 900 IU / h तक की दर से डाला जाता है।

तीव्र हृदय विफलता में ठहराव के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। उसे एनाल्जेसिया देना सुनिश्चित करें। ब्रैडीकार्डिया के मामलों में, एट्रोपिन को तुरंत अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

सदमे की विस्तारित तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र हृदय विफलता का उपचार श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप और फेफड़ों के अनिवार्य गुदाभ्रंश के नियंत्रण में प्लाज्मा विकल्प के उपयोग से शुरू होता है। कार्डियोजेनिक प्रकृति के सदमे वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है, यदि संभव हो तो कार्डियक सर्जरी विभाग में।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) एक आपात स्थिति है जो हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के तेज उल्लंघन के साथ विकसित होती है।

तीव्र म्योकार्डिअल डिसफंक्शन बड़े और छोटे सर्कल में संचार संबंधी विकारों पर जोर देता है, जैसे-जैसे रोग की स्थिति बढ़ती है, कई अंग विफलता विकसित होती है, अर्थात, सभी अंगों और प्रणालियों की क्रमिक विफलता होती है।

तीव्र हृदय विफलता हृदय रोगों की जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है, कभी-कभी यह अचानक होता है, बिना किसी आपदा के स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं के। इसके बाद, आप जानेंगे कि तीव्र हृदय गति रुकने के लक्षण और मृत्यु से पहले के लक्षण क्या हैं।

एसपीएफ़ के विकास के कारकों को पारंपरिक रूप से कई समूहों में बांटा गया है:

• कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति;
• अन्य हृदय विकृति;
• एक्स्ट्राकार्डियक रोग जो सीधे हृदय या रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं।

सूची में हृदय की मांसपेशियों के घावों का प्रभुत्व है, विशेष रूप से, रोधगलन, जिसमें मांसपेशियों की कोशिकाएं मर जाती हैं। नेक्रोसिस फोकस का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, एएचएफ विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा और इसका कोर्स उतना ही गंभीर होगा। , OCH से बोझिल, - रोगी की मृत्यु की उच्च संभावना के साथ सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक।

भड़काऊ मायोकार्डियल क्षति - मायोकार्डिटिस भी एएचएफ को जन्म दे सकता है। कार्डियक सर्जरी के दौरान एएचएफ विकसित होने का एक उच्च जोखिम भी मौजूद होता है।और कृत्रिम जीवन समर्थन प्रणालियों का उपयोग करते समय।

तीव्र हृदय विफलता कई संवहनी और हृदय रोगों की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। उनमें से:

• पुरानी दिल की विफलता (हमने इसके विकास के कारणों के बारे में बात की);
• , जन्मजात और अधिग्रहित;
• एक महत्वपूर्ण त्वरण या हृदय गति में गिरावट के लिए अग्रणी;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कार्डियोमायोपैथी;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी।

एएचएफ अक्सर संक्रामक रोगों की जटिलता के साथ-साथ गंभीर या पुराने नशा के कारण आघात या मस्तिष्क की सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कुछ अंतःस्रावी रोगों और गुर्दे की क्षति के साथ मायोकार्डियल डिसफंक्शन की संभावना बढ़ जाती है।

तदनुसार, जिन लोगों का इतिहास है:

• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• रक्त के थक्के विकार;
• गुर्दे की बीमारी;
• मधुमेह;
• शराब, तंबाकू, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, हानिकारक काम करने की स्थिति;
• बुजुर्ग।

OSN . के अग्रदूत

तीव्र हृदय विफलता अचानक विकसित हो सकती है। कुछ मामलों में, एएचएफ और अचानक कोरोनरी मौत स्पर्शोन्मुख कोरोनरी धमनी रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ हैं।

एएचएफ के लगभग 75% मामलों में, आपदा से 10-14 दिन पहले, चिंता के लक्षण प्रकट होते हैं, जिन्हें अक्सर स्थिति में अस्थायी मामूली गिरावट के रूप में माना जाता है। यह हो सकता है:

• थकान में वृद्धि;
• कार्डिएक अतालता, मुख्य रूप से;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रदर्शन में गिरावट;
• सांस की तकलीफ।

चक्कर आना, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय संभव है।

अभिव्यक्तियों

घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, AHF दायां निलय, बायां निलय या कुल हो सकता है। दाएं वेंट्रिकल की शिथिलता के मामले में, लक्षण प्रबल होते हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ का संकेत देते हैं:

• चिपचिपा ठंडे पसीने का निर्वहन;
• एक्रोसायनोसिस, कम अक्सर एक पीली त्वचा टोन;
• गले की नसों की सूजन;
• सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि से जुड़ी नहीं, जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, घुटन में बदल जाती है;
• , रक्तचाप कम करना, धागे जैसी नाड़ी;
• बढ़े हुए जिगर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में खराश;
• निचले छोरों की सूजन;
• जलोदर (उदर गुहा में द्रव का प्रवाह)।

बाएं वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रगतिशील भीड़ विकसित होती है और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• सांस की तकलीफ, घुट में बदल जाना;
• पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• तचीकार्डिया;
• झागदार गुलाबी रंग के स्राव के साथ खांसी;
• फेफड़ों में घुरघुराहट घरघराहट।

लापरवाह स्थिति में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, रोगी अपने पैरों को फर्श पर कम करके बैठने की कोशिश करता है। CHF की स्थिति मृत्यु के भय के साथ होती है।

AOS के विकास में, कई चरणों को अलग करने की प्रथा है। समय में अग्रदूतों की उपस्थिति प्रारंभिक या अव्यक्त अवस्था के साथ मेल खाती है। प्रदर्शन में कमी होती है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद, सांस की तकलीफ और / या क्षिप्रहृदयता होती है। आराम करने पर, हृदय सामान्य रूप से कार्य करता है और लक्षण गायब हो जाते हैं।

दूसरे चरण को दोनों मंडलियों में गंभीर संचार विफलता की अभिव्यक्ति की विशेषता है। सबस्टेज ए में, दिल से सबसे दूर शरीर के क्षेत्रों में पीली त्वचा और सायनोसिस ध्यान देने योग्य है। आमतौर पर, सायनोसिस पहले पैर की उंगलियों की युक्तियों पर विकसित होता है, फिर हाथों पर।

ठहराव के लक्षण हैं, विशेष रूप से, फेफड़ों में नम घरघराहट, रोगी को सूखी खांसी होती है, संभवतः हेमोप्टीसिस।

पैरों पर सूजन दिखाई देती है, लीवर आकार में थोड़ा बढ़ जाता है... रक्त ठहराव का संकेत देने वाले लक्षण शाम के समय बढ़ जाते हैं और अगली सुबह पूरे या आंशिक रूप से गायब हो जाते हैं।

हृदय की लय गड़बड़ी और सांस की तकलीफ परिश्रम के साथ प्रकट होती है।

सबस्टेज बी में, रोगी सीने में दर्द के बारे में चिंतित है, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ी नहीं है। रोगी पीला है, सायनोसिस न केवल उंगलियों की युक्तियों को पकड़ता है, बल्कि कान, नाक भी नासोलैबियल त्रिकोण तक फैला हुआ है। रात के आराम के बाद पैरों की सूजन दूर नहीं होती, शरीर के निचले हिस्से में फैल जाती है।

फुफ्फुस और उदर गुहा में द्रव का संचय। पोर्टल प्रणाली में रक्त के ठहराव के कारण, यकृत बहुत बड़ा और संकुचित हो जाता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होता है। ऊतकों से द्रव के उत्सर्जन के उल्लंघन से गंभीर ओलिगुरिया होता है - अपर्याप्त मूत्र उत्पादन।

तीसरा चरण, यह डिस्ट्रोफिक या अंतिम है... रक्त परिसंचरण की कमी से कई अंग विफल हो जाते हैं, जिसके साथ प्रभावित अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस, लीवर सिरोसिस, कंजेस्टिव किडनी सिंड्रोम विकसित होता है। महत्वपूर्ण अंग विफल हो जाते हैं। डिस्ट्रोफिक अवस्था में उपचार अप्रभावी होता है, मृत्यु अपरिहार्य हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

जब दिल की विफलता का संकेत देने वाले पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो यह आवश्यक है:

• पीड़ित को एक आरामदायक स्थिति में, पीठ को उठाकर बैठें;
• ताजी हवा प्रदान करें, सांस को प्रतिबंधित करने वाले कपड़ों की वस्तुओं को हटा दें या हटा दें;
• हो सके तो अपने हाथों और पैरों को गर्म पानी में डालें;
• लक्षणों का विवरण देते हुए एम्बुलेंस को कॉल करें;
• यदि यह कम है, तो नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दें;
• हमले की शुरुआत से 15-20 मिनट के बाद, जांघ पर एक टूर्निकेट लागू करें, 20-40 मिनट के अंतराल पर टूर्निकेट की स्थिति बदल जाती है;
• कार्डिएक अरेस्ट के मामले में, आपको कृत्रिम श्वसन, छाती को संकुचित करना (यदि आपके पास प्रदर्शन करने का कौशल है) करना शुरू कर देना चाहिए।
• जबकि पीड़ित होश में है, आपको उससे बात करने और उसे शांत करने की आवश्यकता है।

घटनास्थल पर पहुंचे एम्बुलेंस डॉक्टरों को मरीज की स्थिति को स्थिर करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, दौड़ें:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन;
• दर्द से राहत;
• दबाव स्थिरीकरण;
• सांस लेने की क्षमता में सुधार;
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम;
• एडिमा का उन्मूलन।

ये सभी क्रियाएं योग्य चिकित्सा कर्मियों की क्षमता के भीतर हैं; रोगी की स्थिति के आधार पर विशिष्ट दवाओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

क्या होता है अगर संकेतों को नजरअंदाज किया जाता है

यदि आप खतरनाक लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो रोग की स्थिति तेजी से बढ़ती है। AHF का घातक चरण कुछ ही घंटों या मिनटों में हो सकता है।

पहले लक्षण दिखाई देने के बाद जितना अधिक समय बीतता है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही कम होती है।

निकट-मृत्यु की स्थिति

कार्डियक अरेस्ट के कारण अचानक हुई मौत से कोई भी सुरक्षित नहीं है। के बारे में 25% मामलों में यह दृश्य पूर्वापेक्षाओं के बिना होता हैरोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है। अन्य सभी मामलों में, तथाकथित prodromal लक्षण या अग्रदूत प्रकट होते हैं, जिनकी उपस्थिति AHF के विकास के अव्यक्त चरण के साथ समय पर मेल खाती है।

तीव्र हृदय विफलता में मृत्यु पूर्व लक्षण क्या हैं? आधे मामलों में, मृत्यु से पहले, हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का दौरा पड़ता है, क्षिप्रहृदयता।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन, प्रकाश-सिरदर्द, गंभीर कमजोरी विकसित होती है... तब चेतना का नुकसान होता है।

मृत्यु से ठीक पहले, टॉनिक मांसपेशियों में संकुचन शुरू हो जाता है, श्वास लगातार और भारी हो जाती है, धीरे-धीरे धीमी हो जाती है, ऐंठन हो जाती है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के 3 मिनट बाद रुक जाती है।

त्वचा पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, भूरे रंग की हो जाती है। रोगी की पुतलियाँ फैल जाती हैं, कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी महसूस होना बंद हो जाती है।

प्रोफिलैक्सिस

जोखिम वाले लोगों के लिए एएचएफ की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हृदय रोग से पीड़ित व्यक्तियों को वर्ष में दो बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना पड़ता है।

कई रोगियों को आजीवन रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

व्यावहारिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना बहुत महत्वपूर्ण है।, शारीरिक गतिविधि सुखद थकान की भावना पैदा करनी चाहिए।

हो सके तो भावनात्मक तनाव को दूर करें।

आहार को पूरी तरह से संशोधित करना आवश्यक है, किसी भी रूप में तला हुआ, बहुत मसालेदार, वसायुक्त और नमकीन, शराब और तंबाकू का त्याग करें। आहार के बारे में अधिक विस्तृत सिफारिशें केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही दी जा सकती हैं, जो कि पीड़ित रोगों की विशेषताओं और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर दी जा सकती हैं।

उपयोगी वीडियो

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