Tulžies akmenligė TLK 10. Tulžies akmenligė, lėtinis cholecistitas su cholecistektomija. Kaip atsiranda kalkulinis cholecistitas?

Choledolitiazei būdingas tam tikrų akmenų buvimas tulžies apytakos keliuose, kurie provokuoja latakų sutrikimus. Dėl darinio dydžio ir kanalo užsikimšimo laipsnio simptomai taip pat skiriasi. Liga pasižymi skausmu, akių ir odos gelsvumu, gali būti kartu su temperatūros padidėjimu.

Choledocolitiazė yra tulžies nutekėjimo blokada. Priklauso tulžies akmenligės ligų grupei. Šiuo atveju bendrame tulžies latake (tulžies latakuose) stebimas neoplazmas, kuris iš dalies arba visiškai riboja tulžies cirkuliaciją. Šiandien tulžies akmenligė yra labai dažna, o tulžies akmenligė yra viena iš ligos formų.

Remiantis statistika, akmenys pastebimi maždaug 30% moterų pusės visuomenės ir 25% vyrų išsivysčiusiose šalyse. Tarp visų tulžies ligos Choledokolitiazė sudaro apie 10 proc. Jei šlapimo pūslė buvo pašalinta dėl ligos, ligos rizika padidėja, tačiau gali ir nepasireikšti.

Autorius tarptautinė klasifikacija liga turi kodą K80. Ligos diagnozę ir gydymą atlieka gastroenterologas.

Choledocolitiazė yra gana rimta liga ir dažnai gali išsivystyti į rimtesnes formas ir sukelti gretimų organų ligų vystymąsi. Taigi ligos komplikacijos apima:

1. mechaninė gelta;
2. ūminė ar lėtinė forma;
3. stenozė didžiojoje dvylikapirštės žarnos papilėje;
4. cholangitas in ūminė forma.

Kadangi akmenys lieka latake, pablogėja tulžies cirkuliacija, todėl kyla kitų akmenų rizika. Jei jis pakankamai užsikimš, pradės vystytis kitos gretimų organų ligos.

Priežastys

Pagrindiniai choledolitiazės vystymosi veiksniai:

• Lumenyje susidariusių akmenų judėjimas į kanalus. Paprastai maži dariniai migruoja, tada jie gali būti sluoksniuoti vienas ant kito. Akmenų judėjimas provokuoja aukštas kraujo spaudimasšlapimo pūslėje ir padidėjęs organų sienelių susitraukimas. Yra modelis: kuo mažesnis akmuo, tuo didesnė jo migracijos galimybė.
• Akmenys gali susidaryti ir bendrajame tulžies latake, tačiau statistika rodo 10-15 proc. Polinkis į tokį formavimąsi pasireiškia dėl uždegiminių procesų latake ar jų mechaninių pažeidimų. Bendrasis tulžies latakas gali būti sužalotas tiek operacijos metu, tiek invazinės operacijos metu endoskopinis tyrimas. Antrinės priežastys gali būti sklerozuojančios formos cholangitas, helmintinės invazijos arba cistos.
• Taigi, pagrindinė priežastis yra padidėjęs slėgis šlapimo pūslėje ir kanaluose. Judant tarp skyrių, jis gali užstrigti, sukeldamas užsikimšimą, o ateityje prie jo gali prisijungti dar vienas akmuo. Judėjimo metu jis neišvengiamai paliečia bendro tulžies latako sieneles, todėl jos sudirgsta ir patinsta.
• Esant mažam akmeniui, liga gali išsispręsti pati, tačiau su sąlyga, kad Vaterio papilėje nėra susiaurėjimų. Išleistas į dvylikapirštę žarną, jis visiškai pašalinamas iš organizmo natūraliu būdu. Jei akmuo negalėjo išeiti, jis užkemša kanalą. Dėl to tulžis sunkiai nuteka, o bendras tulžies latakas virš persidengimo taško išsiplečia. Jį lydi uždegiminė reakcija ir galimas įvairių patogenų vystymasis.

Rūšys

Priklausomai nuo akmenų susidarymo vietos, taip pat klasifikuojama choledokolitiazė. Jis būna kelių tipų:

1. Tulžies pūslės spindyje susidaro akmenys, nes sutrinka tulžies apytaka. Tokie akmenys vadinami pirminiais.
2. Jei neoplazmos, susidariusios šlapimo pūslėje, perkeliamos į lataką, tai yra antriniai akmenys.
3. Jei tulžies pūslės operacijos metu akmenų nerasta, gali kilti komplikacijų.
4. Akmenys yra pasikartojantys, jie atsiranda tiesiai į kanalus, dažniausiai dėl operacijų. Tokių neoplazmų susidarymas trunka iki 3 metų ar ilgiau.

Dažniausiai choledokolitiazė pasireiškia pirmine forma ir augliai tiesiog migruoja. Deja, ne per dažnai akmuo praeina savaime, reikia imtis gydymo priemonių.

Simptomai

Pašalinus tulžies pūslę, net nepaisant padidėjusios ligos rizikos, choledokolitiazė neturi įtakos stiprus poveikis ant kūno.

Paprastai liga yra besimptomė, nes tulžis necirkuliuoja ir tiesiog nėra ko užsikimšti. Šis pasireiškimas stebimas 15% visų atvejų. Taip pat gali nebūti simptomų, jei akmuo patekęs į dvylikapirštę žarną pats nesukeldamas užsikimšimo. Tačiau turėtumėte atkreipti dėmesį į:

1. Pirmasis ligos simptomas yra skausmas, pasireiškiantis iš pilvo gelmių, panašus skausmas stebimas ūminėje cholecistito formoje. Daugeliu atvejų skausmas yra nuobodus, aštrus arba skausmingas. Skausmingi pojūčiai stebimi dešiniojo hipochondrio ar epigastriumo srityje ir gali atsispindėti nugaroje.
2. Tais atvejais, kai akmuo prasiskverbia į Vater papilę, skausmas gali būti juostinis, panašus į ūminis pankreatitas, ją gali išprovokuoti ir tulžies akmenligė. Bet jei akmenys šioje vietoje neužstrigs, jie bus lengvai evakuoti ir simptomai išnyks.
3. Gelta. Ši problema pasireiškia šiek tiek ilgiau nei skausmas, todėl jis pasireiškia praėjus 12 valandų po jo. Gelta gali papildyti skausmingi pojūčiai arba pakeiskite juos, paprastai skausmas šiek tiek nublanksta. Gelsvas odos atspalvis gali išblukti ir išnykti – taip yra charakteristika tulžies akmenligė.

Dėl įvairaus geltos pobūdžio ši liga dažnai painiojama su virusinės kilmės hepatitu, kasos vėžiu, leptospiroze.

Atidėjus ligos gydymą, gali pakisti išmatų spalva, patamsėti šlapimas, išsiskiria labai mažai tulžies, kuri gali išsivystyti į acholiją. Be minėtų simptomų, tai gali sukelti komplikacijų ir tai toli gražu nėra neįprasta.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti reikalingi tyrimai, iš kurių pirmasis yra:

• Kepenų ultragarsas kartu su tulžies pūsle. Atliekant ultragarsą, reikia atkreipti dėmesį į latakų išsiplėtimą, kuris būdingas bendrojo tulžies latako užsikimšimui ir tulžies stagnacijai. Taip pat stebimi nauji augimai tulžies pūslėje ar latake.
• Kraujyje stebimas padidėjęs bilirubino ir šarminės fosfatazės kiekis.Biocheminė analizė gali nesuteikti pasitikėjimo, nes nukrypimai ne visada dideli. Kai akmenys evakuoti, kraujas iš karto grįžta į tvarką. Jei yra įtarimas dėl besimptomės tulžies akmenligės, atliekami atrankiniai tyrimai.
• Be to, galima atlikti ERCP; ši technika leidžia tuo pačiu metu atlikti rankinį įsikišimą akmeniui pašalinti.
• Jei reikia, gali būti atliekama perkutaninė transhepatinė cholangiografija.

Tradicinis gydymas

Dažniausiai, susirgus, RKP metu būtina atlikti akmenų ištraukimą, todėl endoskopijos metu įvedamas Oddi sfinkteris, kuris prasiskverbia į užsikimšimo vietą ir plečia bendrą tulžies lataką. Tokiu atveju akmenys pasišalina į dvylikapirštę žarną ir pašalinami iš organizmo. Ši procedūra padeda 85% visų atvejų. Kai akmuo yra didesnis nei 18 mm, pirmiausia jį reikia susmulkinti, o tada išimti.

Jei tulžies akmenligė kartojasi, reikėtų pasikonsultuoti su specialistu. Dažnai tokiais atvejais jis pašalinamas tulžies pūslė chirurginis metodas.

Daugiau tradicinis gydymas liaudies gynimo priemonės taip pat yra, ir tai apima keletą gana paprastų rekomendacijų:

1. Dieta. Turėtumėte žymiai sumažinti maisto, kuriame yra riebalų, cholesterolio ir gyvulinių baltymų, suvartojimą. Taip pat dieta turi būti padalinta į 5-6 dalis.
2. Dėl mineralinių vandenų tulžis šiek tiek išretėja ir ji lengviau cirkuliuoja. Padidėja spontaniško akmenų pašalinimo tikimybė, mažėja tulžies sąstingis.
3. Liaudies gynimo priemonių naudojimas.

Kai kuriais atvejais neįmanoma išsiversti be vaisto vartojimo, be to, gali prireikti chirurginė intervencija. Prieš pradėdami gydymą, turėtumėte atlikti diagnozę ir išsiaiškinti simptomų priežastį bei akmens dydį. Tikriausiai jį reikės padalinti prieš išimant. Gydymas vaistais susideda iš nuskausminamųjų, akmenų tirpiklių ir antispazminių vaistų vartojimo; daugumą vaistų galima pakeisti liaudies gynimo priemonėmis.

Tradicinis gydymas

Saugumas tradicinis gydymas ir poreikio pirkti vaistus trūkumas lėmė ypatingą liaudies gynimo priemonių populiarumą:

• Receptas 1. Gydymas burokėliais

Turėtumėte paimti keletą burokėlių ir juos nulupti. Toliau virkite ant silpnos ugnies ilgai, kol sultinys taps panašus į sirupą. Gerti po ketvirtadalį stiklinės tris kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra keli mėnesiai.

• Receptas 2. Bulvių sultinys

Paimkite 1 kg bulvių ir sudėkite į puodą, kuris užpilamas 6 litrais vandens. Verdame uždengę 4 valandas. Gautą konsistenciją reikia išminkyti, vandenį palikti inde ir palikti per naktį. Vandenį reikia supilti į stiklainius ir sandariai uždaryti dangteliais, sultinį dėti į šaldytuvą. Likusį bulvių mišinį galima išmesti. Naudokite vaistą 2 valg. l. tris kartus per dieną, geriausia 30 minučių prieš valgį, pakaitinus sultinį. Kursas trunka 40 dienų.

• 3 receptas. Gydymas žolelėmis

Itin efektyvus antpilas, padedantis net esant seniems akmenims.

45 g medetkos žiedų, 25 g mėlynųjų rugiagėlių žiedų, 15 g kiaulpienių šaknų, 12 g dilgėlių šaknų, 3 g melilo žolės. Kolekciją reikia susmulkinti ir išmaišyti. 2 valg. sauso mišinio, užpilkite 1 litru verdančio vandens, reikia naudoti termosą. Kad skonis būtų malonesnis, geriau įdėti 5 gabaliukus rafinuoto cukraus. Tinktūrą palikite 3-4 valandoms ir gerkite po 1 stiklinę maždaug 4-5 kartus prieš valgį.

Prevencija

Choledokolitiazės, taip pat kitų tulžies akmenligės ligų prevencija yra laikymasis tinkama mityba. Riebus, keptas ir aštrus maistas turėtų būti pašalintas iš dietos, nes visi jie turi Neigiama įtaka ne tik tulžies, bet ir skrandžio bei kepenų būklę.

Sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį, nes akmenys atsiranda, kai tulžis stagnuoja. Apšilimas fizinis lavinimas gali sumažinti riziką. Tokiu būdu aktyviau išsiskiria tulžis, o kartu su ja ir smulkūs akmenukai, jei tokių yra. Užkirtus kelią akmenų nusėdimui, galima išvengti ligos arba palengvinti jos eigą.

Iš šio vaizdo įrašo taip pat galite sužinoti, kaip gydyti daugybinę choledocholitiazę.

• Gydymo tikslai
  • Greitas palengvėjimas nuo tulžies dieglių simptomų.
  • Tulžies akmenligės komplikacijų prevencija ir savalaikė chirurginis pašalinimas akmenys ir tulžies pūslė su pasikartojančiais tulžies diegliais.
  • Tulžies dieglių pasikartojimo prevencija po pirmojo priepuolio.
  • Tulžies akmenligės simptomų išsivystymo prevencija besimptomiams akmenų nešiotojams.

• Gydymo metodai

  Nustatomas gydymo metodas pacientams, sergantiems tulžies akmenlige klinikinė eiga ligų.

  Ligos gydymo metodus galima suskirstyti į 3 grupes:

  • Konservatyvus ir nemedikamentinis gydymas – dietinė terapija ir genų terapija.
  • Minimaliai invaziniai gydymo metodai.
  • Chirurgija.
  • Dietos terapija
  • Chenoterapija

    Chenoterapija susideda iš medicininės burnos litolizės su tulžies rūgščių preparatais iš nekalcifikuotų pavienių akmenų, kurių dydis ne didesnis kaip 15 mm (su išsaugoma tulžies pūslės susitraukiamoji funkcija).

    
    

    Tulžies rūgšties preparatai (deoksicholio rūgšties dariniai) naudojami akmenims tirpinti:

    • ursodeoksicholio rūgštis (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).

      UDCA rūgštis slopina cholesterolio pasisavinimą žarnyne ir skatina cholesterolio perkėlimą iš akmenų į tulžį.

      UDCA skiriama per burną 10 mg/kg per parą, visa dozė vieną kartą vakare prieš miegą, nuplaunama skysčiais (vandeniu, arbata, sultimis, pienu).

    • Chenodeoksicholio rūgštis (CDCA).

      CDCA slopina cholesterolio sintezę kepenyse ir taip pat skatina cholesterolio akmenų tirpimą.

      CDCA skiriama per burną 15 mg/kg per parą, visa dozė vieną kartą vakare prieš miegą, nuplaunama skysčiais (vandeniu, arbata, sultimis, pienu).

    Gydymo vienu iš šių vaistų trukmė svyruoja nuo 6 iki 24 mėnesių, nuolat vartojant.

    Dėl to, kad šių rūgščių veikimo taškai skiriasi, šių rūgščių kombinuotas naudojimas yra efektyviausias. vaistai, bet viduje tokiu atveju kiekvienas vaistas vartojamas mažesne nei įprastai doze (CDCA per burną 7-8 mg/kg per parą + UDCA per burną 7-8 mg/kg per dieną vieną kartą vakare).

    Prieš pradedant gydymą, pacientą reikia informuoti apie akmenų susidarymo pasikartojimo dažnį po gydymo, kuris yra apie 50%, taip pat apie gydymo trukmę, kuri siekia 2 metus.

    Gydymas paprastai yra gerai toleruojamas, išskyrus viduriavimo atvejus. Tokiu atveju dozė sumažinama ir, normalizavus išmatą, vėl palaipsniui didinama. Vartojant CDCA, viduriuoja 30% pacientų, vartojant UDCA - 2%, kai derinami du vaistai - 5%.

    Gydymo metu 2-5% pacientų padidėja kepenų fermentų (AST, ALT, GGTP) aktyvumas, todėl pirmuosius 3 gydymo mėnesius būtina kas 4 savaites stebėti fermentų kiekį.

    Gydymas tulžies rūgštimis neapsaugo nuo tulžies dieglių ir tulžies akmenligės komplikacijų. Kadangi akmenys ištirpsta vidutiniškai per 18 mėnesių, gydymo laikotarpiu gali išsivystyti diegliai ir jų komplikacijos (cistinio latako užsikimšimas, obstrukcinė gelta, ūminis cholecistitas, cholangitas, pankreatitas, akmenų kalcifikacija (kalcifikacija), kurių dažnis neviršija pacientų, nevartojančių vaistų.

    Geriamasis litolitinis gydymas nepadidina chirurginio gydymo tikimybės, nes operacijos indikacijos atsiranda per 1–2 metus po pirmojo tulžies dieglių priepuolio ir 10% pacientų, negydytų tulžies rūgštimis. Taikant litolitinį gydymą tais atvejais, kai ligonį tenka operuoti, nepalankios operacijos baigties rizika nepadidėja.

    Šis metodas prieinama labai nedidelei nekomplikuota liga sergančių pacientų grupei (ne daugiau kaip 20 proc. pacientų).

• Efektyvumo ženklas konservatyvus gydymas

  Gydymas atliekamas kontroliuojant akmenų būklę ultragarsu kas 3-6 mėnesius. Nesant akmenų skaičiaus ir dydžio sumažėjimo požymių po 1 metų (kai kurių autorių teigimu, po 6 mėnesių), gydymą reikia nutraukti.

  Gydymo efektyvumas pasirodo gana didelis, o tinkamai parinkus pacientus, 60-70% jų visiškas akmenų ištirpimas pastebimas po 18-24 mėnesių. Pasibaigus gydymui, kontroliniai ultragarsiniai tyrimai ir toliau atliekami kas 6 mėnesius. Dėl savalaikė diagnozė akmenų susidarymo pasikartojimas.

• Gydymo taktika
  • Pirmasis tulžies dieglių epizodas nėra indikacija operacijai, nes vėlesniais metais pasikartojančių dieglių atsiradimo rizika yra maža. 30 % pacientų pasikartojantys pilvo diegliai neišsivysto per ateinančius 10 ar daugiau metų. Tokiems pacientams rizika susirgti tulžies akmenligės komplikacijomis nėra didesnė nei po pirmųjų pilvo dieglių operuotiems asmenims, todėl gydymas laukimu laikomas pateisinamas.
  • Pasikartojančios tulžies akmenligės atveju nurodoma chirurginis gydymas, nes komplikacijų rizika ir mirties rizika po pasikartojančių pilvo dieglių padidėja 4 kartus.
  • Esant komplikuotai tulžies akmenligei, įskaitant ūminį ir lėtinį cholecistitą, nurodomas greitas tulžies takų valymas ir cholecistektomija.
  • Sergant tulžies akmenlige, apie 30% pacientų, sergančių cholelitiaze, gali būti taikomas litolitinis gydymas. Geriamasis gydymas tulžies rūgštimis skiriamas tais atvejais, kai pacientams draudžiamas kitoks gydymas, taip pat kai pacientas nesutinka su operacija. Gydymo sėkmė yra didesnė pacientams, sergantiems ankstyvas aptikimas tulžies akmenligė ir yra žymiai mažesnis pacientams, kurie ilgą laiką sirgo dėl akmenų kalcifikacijos. Išsaugojus susitraukiančią tulžies pūslės funkciją, gydymo sėkmės prognozė yra daug geresnė.
  • Viena iš pagrindinių litolitinės terapijos veiksmingumo sąlygų yra tulžies akmenų sudėties nustatymas. Būtina litolitinio gydymo sąlyga yra laisvas tulžies latakų praeinamumas.
  • Gydymo efektyvumas stebimas ultragarsu, kuris turi būti atliekamas kas 3-6 mėnesius. Teigiamos dinamikos nebuvimas po 1 metų (kai kurių autorių teigimu, 6 mėnesių) terapijos yra jos atšaukimo ir sprendimo dėl chirurginio gydymo pagrindas.

Choledocolitiazė yra specifinė ir gana pavojinga būklė organizmas, kuriame stebimas akmenų susidarymas tulžies takuose.

Kai akmenys pradeda blokuoti latakus, išsivysto daugybė patogeninių procesų, įskaitant geltą, tulžies obstrukciją, tulžies akmenų pankreatitą ir cholangitą.

Pagrindinis šios būklės pavojus yra tai, kad pradinėse vystymosi stadijose ji iš tikrųjų nepasireiškia simptomiškai. Tai labai apsunkina savalaikę diagnozę ir kokybišką gydymą.

TLK-10 kodas

Choledocolitiazė, TLK-10 kodas K80, yra tipas, provokuojantis akmenų susidarymą tulžies latakai, dėl kurio vėliau sutrinka normalus tulžies nutekėjimas.

Choledocholitiazės pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo latako užsikimšimo akmenimis laipsnio. Pacientas gali būti sutrikęs ūminiai priepuoliai skausmas, aukšta temperatūra, silpnumas, apatija, gelta.

Diagnostika ir tolesnis gydymas Pacientas, sergantis tulžies akmenlige, gydomas gastroenterologijos ir chirurgijos skyriuose.

Šia liga dažniausiai serga moterys. Po tulžies pūslės pašalinimo operacijos rizika susirgti žymiai padidėja.

Priežastys

Choledocolitiazė atsiranda ir vystosi per gana ilgą laiką. Dažniausiai ligos atsiradimas yra susijęs su akmenų susidarymu ir tolesniu jų judėjimu iš tulžies pūslės į latakus.

Akmenų judėjimas atsiranda dėl tulžies pūslės disfunkcijos atsiradimo, būtent dėl ​​susitraukimo funkcijos sutrikimo ir padidėjusio slėgio pačiame organe.

Patologijos sunkumas priklauso nuo akmens dydžio – kuo didesnis jo dydis, tuo mažesnė tikimybė kad jis migruoja į latakus ir chirurginės intervencijos nereikia.

Choledocolitiazė taip pat atsiranda dėl šių priežasčių:

• Chirurginis tulžies latakų pažeidimas;
• Lėtinis pankreatitas;
• Cistos tulžies latakuose;
• Cholangitas;
• Įtrūkimai, kuriuos sukelia uždegiminiai procesai;
• Akmens judėjimas į bendrą tulžies lataką;
• Cholangiopatija.

Liga atsiranda dėl padidėjusio spaudimo tulžies latakuose.

Kai tik akmuo pradeda judėti iš vienos sekcijos į kitą, atsiranda organo sienelių sudirginimas, kuris vėliau sukelia uždegimą. Būtent ši sritis tampa palankia terpe patogeninių bakterijų vystymuisi.

Rūšys

Yra keletas choledocholitiazės tipų:

• Pirminis. Su juo tulžies latakuose atsiranda akmenų.
• Antrinės. Būdingas akmenų patekimas iš tulžies pūslės į latakus.
• Pasikartojantis. Pakartotinis tikrasis ligos atkrytis išsivysto praėjus 3-4 metams po operacijos.
• Likutis. Vadinamasis „klaidingas atkrytis“, atsirandantis praėjus porai metų po operacijos ir pasireiškiantis akmenų susidarymu bendrame tulžies latake.

Simptomai

Iš pradžių choledokolitiazė gali būti besimptomė. Pirmieji ligos požymiai atsiranda iškart, kai tik akmuo patenka į lataką ir provokuoja uždegiminio proceso vystymąsi.

Pacientas gali patirti šiuos simptomus:

• Tulžies diegliai – atsiranda, kai latako spindį užkemša akmuo arba jis pažeidžia organo sieneles. Skausmingi pojūčiai su diegliais jie yra aštrūs ir paroksizminio pobūdžio. Lokalizuota pilvo ar dešiniojo šonkaulio srityje. Kartais priepuolis gali paveikti juosmens sritis ir atgal. Jei akmuo išeina į spindį dvylikapirštės žarnos, tada skausmas turi aštrų juostinį pobūdį.
• Geltonumas oda arba gelta – oda ir sklera pagelsta. Taip atsitinka dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Taigi, tulžies komponentai nepasišalina, o patenka į kraują, pasklinda po visą kūną.
• Pankreatito priepuoliai – šis simptomas reikalauja rimtų ir nedelsiant gydyti nes tai kelia grėsmę paciento gyvybei. Taigi, panaši būklė pradeda vystytis, kai akmenys blokuoja lataką į kasą.
• Cholangitas - pasireiškia aukštos temperatūros ir stiprus skausmo sindromas. Ši sąlyga atsiranda, kai dėl infekcijos užsidega tulžies latakai. Laiku nesant gydymo, padaugėja pažeidimų, taip pat atsiranda sepsis.

Choledokolitiazė gali nepasireikšti simptomiškai tik pradinėse stadijose. Jį galima aptikti visiškai atsitiktinai medicininės apžiūros metu.

Tokiu atveju būtina atlikti gydymą, nes patologija tikrai pasireikš sunkiausia forma, jei ji nebus laiku pašalinta.

Komplikacijos

Blogiausias šios ligos dalykas yra jos komplikacijos. Taigi, užblokavus tulžies nutekėjimą, pacientas gali susirgti keliomis ligomis. Tarp jų:

• Pankreatitas - uždegiminis procesas kasos audiniuose. Tokiu atveju pacientą kankina skausmas klubinėje srityje, taip pat pykinimas ir vėmimas.
• Cholangitas yra tulžies latakų uždegimas. Pagrindiniai ligos požymiai yra pykinimas ir vėmimas, silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, gelta.
• Antrinė tulžies cirozė yra sunkus kepenų pažeidimas odos niežulys, geltos požymiai ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Šie simptomai gali rodyti komplikacijas:

• Šlapimo patamsėjimas;
• Ryškus skausmas;
• Išmatų spalvos pasikeitimas.

Kai yra tulžies pūslės liga, žmogus dažniausiai jaučiasi stiprus skausmas apatinėje nugaros dalyje ir nugaroje.

Kai yra kasos liga, pacientai kenčia nuo stiprus vėmimas gali pasireikšti dehidratacija, juosmens skausmas ir net žarnyno parezė.

Diagnostika

Diagnostikos procese turėtų būti privaloma instrumentiniai metodai tyrimai ir kepenų tyrimai.

Pirmasis ir pagrindinis tyrimas yra. Šis metodas leidžia 50% atvejų nustatyti akmenis tulžies latakuose. Nors šis metodas nėra optimaliai informatyvus, jis vis tiek gali parodyti tulžies latako skersmens išsiplėtimą.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija – pati svarbiausia instrumentinis tyrimas, naudojamas diagnozuoti pacientams, kuriems įtariama choledokolitiazė.

Procedūra leidžia nustatyti ligą su tikimybe iki 95%. Tai padeda ne tik diagnozuoti, ši procedūra yra ir terapijos metodas.

Analizė leidžia nustatyti šiuos ligos eigos požymius:

1. leidžia nustatyti bilirubinuriją.
2. lemia cholestazės buvimą.
3. Kraujo tyrimas, siekiant nustatyti, ar pacientas serga cholangitu, gali rodyti.

Patogiausias tulžies latakų obstrukcijos nustatymo ir vizualizacijos metodas yra ultragarsas. Taip pat, ypač sunkių atvejų ligos eigą, diagnozei rekomenduojama atlikti procedūrą.

Choledocholitiazės gydymas

Choledocholitiazės gydymas apima akmenų pašalinimą iš tulžies latakų. Šiuo tikslu pacientams dažniausiai skiriamas ERCP.

Procedūra leidžia atsikratyti akmens 80-90% atvejų. Procedūros neatlikti gali būti dėl pakitusios dvylikapirštės žarnos zonos struktūros arba spenelyje įspausto didelio akmens.

Ši operacija, kai atliekama patyręs gydytojas daugeliu atvejų tampa sėkmingas, net jei jo įgyvendinimo metu kyla kokių nors komplikacijų. Kvalifikuoto specialisto atliekamos procedūros rizika taip pat labai maža.

Laiku kreiptasi pagalbos į kliniką žymiai sumažina nesėkmingo gydymo dažnį.

Be to, pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai, tirpalai į veną ir antibiotikai. Prieš skiriant pacientams antibiotikus, paimamas kraujas bakteriologiniam tyrimui.

Šiandien chirurgija Choledocolitiazė praktiškai nenaudojama. Tokią tendenciją lemia gana didelis pacientų mirtingumas chirurginių procedūrų metu.

Po procedūros pacientas ligoninėje lieka iki savaitės. Tokiu atveju pacientas turi sekti griežta dieta gydytojo paskirtas. Tai leis jums atkurti savo darbą Virškinimo traktas ir išvengti komplikacijų.

Kepti, kepti, aštrūs ir riebus maistas, taip pat prieskoniais pagardinti patiekalai.

Prognozė

Pakanka choledocholitiazės sudėtinga liga, kai pacientas gali patirti rimtų ir gyvybei pavojingų komplikacijų.

Nesant aukštos kvalifikacijos ir laiku gydyti, pacientas gali sirgti obstrukcija, pankreatitu, gelta ir net ciroze.

Atviros klasikinės operacijos sukelia komplikacijų 15% atvejų.Štai kodėl pacientai labai nerekomenduojami jų vartoti ir reikalauja laparoskopijos bei endoskopijos.

Praėjus 5 metams po akmenų pašalinimo, 25% pacientų pasireiškia atkryčiai. Jei pacientui pasikartoja tulžies pūslės akmenligė, jis nurodomas visiškas pašalinimas tulžies pūslė.

Taigi, tulžies pūslės akmenligės gydymas yra būtina sąlyga kiekvienam pacientui, kuriam buvo diagnozuota tokia diagnozė.

Savarankiškas ligos gydymas vaistais ne tik neduos rezultatų, bet ir pakenks sveikatai, taip pat sukels komplikuotą ligos eigą. Skubi gydytojo pagalba gali apsaugoti pacientą nuo daugelio komplikacijų ir net mirties.

Cholelitiazė (tulžies akmenligė, tulžies akmenligė) yra liga, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje arba tulžies latakuose.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Dažnis. Nuo 21 iki 30 metų serga 3,8% gyventojų, nuo 41 iki 50 metų - 5,25%, vyresni nei 71 metų - 14,3%. Iš Europos šalių mažiausias sergamumas – Airijoje (5 proc. visų gyventojų), didžiausias – Švedijoje (38 proc.). Dominuojanti lytis- patelė (3-5:1).

Priežastys

Etiologija ir patogenezė. Akmenų formavimasis yra etapinis procesas su aktyvaus augimo ir nusėdimo laikotarpiais. Veiksniai, lemiantys formavimąsi tulžies akmenligė. Cholesteroliu persotintos tulžies (litogeninės tulžies) gamyba: .. Per didelis cholesterolio išsiskyrimas į tulžį.. Sumažėjęs fosfolipidų ir tulžies rūgščių išsiskyrimas į tulžį.. Šių veiksnių derinys. Tulžies sąstingis. Infekcija tulžies takų. Hemolizinės ligos.

Patologinė anatomija. Dauguma tulžies akmenų yra mišrūs. Juose yra cholesterolis, bilirubinas, tulžies rūgštys, baltymai, glikoproteinai, įvairios druskos ir mikroelementai. Cholesterolio akmenys.. Turi daugiausia cholesterolio.. Apvalios arba ovalios formos, sluoksniuotos struktūros.. Skersmuo - nuo 4-5 iki 12-15 mm.. Lokalizuota tulžies pūslėje.. Rentgeno spinduliai neigiami. Cholesterolis - pigmentas - kalkingi akmenys.. Keli.. Briaunuoti, turi briaunas, įvairių formų.. Skaičiai labai skiriasi - dešimtys, šimtai ir net tūkstančiai. Pigmentiniai akmenys.. Mažo dydžio, daugybiniai.. Kieti, trapūs, visiškai vienalyčiai.. Juodos spalvos su metaliniu atspalviu.. Išsiskiria ir tulžies pūslėje, ir tulžies latakuose. Kalcio akmenys.. Susideda is ivairiu kalcio drusku.. Forma keista, jie turi spygliuotus procesus.. Šviesiai arba tamsiai rudos spalvos.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas. Latentinė forma. Tai turėtų būti laikoma viena iš tulžies akmenligės eigos fazių. Tai gali trukti gana ilgai. Dispepsinis lėtinė forma.. Sunkumo jausmas epigastriniame ir dešiniajame hipochondrijose.. Rėmuo.. Pilvo pūtimas, nestabilios išmatos.. Simptomų atsiradimą provokuoja riebaus, kepto, aštraus maisto vartojimas, per didelės maisto porcijos. Skausminga lėtinė forma.. Išreikšta skausmingi priepuoliai nėra.. Skausmas yra skausmingo pobūdžio, lokalizuotas epigastriniame ir dešiniajame hipochondrijose, spinduliuojantis į sritį dešinė mentė.. Skausmo taškai - epigastrinis regionas, tulžies pūslės projekcija. Silpnumas, negalavimas, dirglumas. Tulžies diegliai ir lėtinė pasikartojanti forma.. Staigus stipraus skausmo priepuolis dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione.. Išprovokuojamas valgant riebalus, prieskonius, neigiamos emocijos, fizinis stresas, nėštumas, menstruacijos.. Pykinimas, vėmimas.. Teigiami Geno de Mussy simptomai (skausmingas taškas, kai pažeidžiama tulžies pūslė, esantis tarp dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens kojų odos projekcijų), Ortner, Boas ( skausmingos sritys, dažnai nustatomos pacientams giliai palpuojant pepsinė opa skrandis [paravertebralis į kairę T XII -L I lygyje] arba dvylikapirštės žarnos [ten pat dešinėje], taip pat tulžies akmenligė [8,5 cm į dešinę nuo T XII spygliuočių ataugos]), Murphy.. Trukmė priepuolis – nuo ​​kelių minučių iki dienų ar daugiau.Priepuoliui pasibaigus, ligos simptomų sunkumas mažėja. Kitos formos.. Krūtinės angina – vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga.. Sainto sindromas – tulžies akmenligės derinys su diafragminė išvarža ir storosios žarnos divertikuliozė.

Komplikacijos. Tulžies pūslės hidrocelė. Destruktyvus cholecistitas (flegmoninis, gangreninis, aposteminis) su perforacijos ir peritonito grėsme. Tulžies pūslės perforacija gali būti uždengta arba nemokama pilvo ertmė. Tulžies pūslės empiema. Cholangitas. Kepenų abscesas. Sepsis. Tulžies latakų užsikimšimas akmeniu, išsivystęs subhepatinė cholestazė ir obstrukcinė gelta. Antrinis tulžies cirozė kepenys. Pankreatitas. Fistulių susidarymas tarp tulžies pūslės ir tuščiaviduriai organai(dvylikapirštės žarnos, plonosios ir storosios žarnos, skrandžio) – biliodigestyvinės fistulės. Gali komplikuotis tulžies akmenlige arba hemobilija (kraujavimu iš tulžies latakų). Tarp tulžies pūslės ir latakų susidaro tulžies pūslės fistulės (Mirizzi sindromas). Tulžies pūslės vėžys. Padidėjęs cholesterolio nusėdimas šlapimo pūslės sienelėje – cholesterozė, kalcio druskos – „porcelianinė“ tulžies pūslė.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai. Kraujo tyrimai: leukocitų kiekis, bilirubino koncentracija, šarminės fosfatazės aktyvumas, transaminazės. Mikroskopinis tulžies tyrimas. Biocheminiai tyrimai tulžis – litogeniškumo indekso (LI) nustatymas. IL yra dalijamasis cholesterolio kiekis, esantis tam tikroje tulžyje, iš cholesterolio kiekio, kurį galima ištirpinti esant tam tikram tulžies rūgščių, lecitino ir cholesterolio santykiui. IL yra 1 - tulžis yra prisotintas, IL > 1 - tulžis yra persotintas (litogeninis), IL<1 — жёлчь ненасыщена (нелитогенна).

Specialūs tyrimai. Dvylikapirštės žarnos garsas. Chromatinis dvylikapirštės žarnos garsas. Rentgeno tyrimas.. Burnos cholecistografija.. Intraveninė cholangiocholecistografija.. Infuzinė cholegrafija.. Cholangiografija tiesiogiai suleidžiant kontrastines medžiagas į tulžies latakus... Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija... Perkutaninė transhepatinė cholangiografija... Operacinė lentelė. Cholangiografija .. Laparoskopinė cholecistocholangiografija .. Fistulografija, kai yra tulžies fistulės. Radioizotopų metodai tulžies latakams tirti. Ultragarsas. KT. Choledochoskopija ant operacinio stalo.

Diferencinė diagnostika.Ūminis ir lėtinis hepatitas. Pankreatitas. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa. IBS. Tulžies pūslės vėžys. Plaučių uždegimas. Ūminis apendicitas. Urolitiazė.

Gydymas

GYDYMAS priklauso nuo ligos formos ir chirurginės rizikos laipsnio.

Vadovauti taktika. Pacientai, kuriems yra sunkių simptomų, turi būti gydomi; Esant asimptominei ligos eigai, nurodomas ambulatorinis stebėjimas. Esant pavieniams tulžies pūslės akmenims, kurių skersmuo didesnis nei 1-2 cm, dauginiams akmenims, jei nėra kontraindikacijų chirurginei intervencijai, laparoskopinė cholecistektomija yra visiškai pagrįsta. 10% pacientų operacijos atidėjimas sukelia proceso progresavimą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vėlyvą chirurginę intervenciją dėl sveikatos priežasčių lydi didelis mirtingumas. Akmenų tirpinimas per burną arba banginė litotripsija nurodoma tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių operacijos negalima atlikti, esant mažiems (iki 1 cm skersmens) ir pavieniams akmenims.

Dieta— lentelė Nr.5 pagal Pevzner. Mažo kaloringumo maistas, kuriame yra daug augalinių skaidulų, vitamino C, sumažintas baltymų ir riebalų kiekis (daugiausia augalinės kilmės). Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną.

Vaistų terapija. Ištirpinimas per burną veiksmingas tik esant rentgeno spinduliams neigiamiems (cholesterolio) akmenims. Cholelitolitinės medžiagos.. Ursodeoksicholio rūgštis - 8-10 mg/kg/d., 2-3 geriamosios dozės; vartojama ilgą laiką (iki 2 metų).. Henodeoksicholio rūgštis - 250 mg 2 kartus per dieną 2 savaites, po to dozę didinti 250 mg per dieną iki 13-16 mg / kg per parą (arba tol, kol pasirodys šalutinis poveikis ); vartojama iki 1 metų ir ilgiau.. Metil – (tret) – butilo eteris: kontaktinis akmenų tirpinimas – vaisto suleidimas į tulžies pūslės spindį.

Chirurginis gydymas. Laparoskopinės operacijos: cholecistostomija, cholecistektomija („auksinis gydymo standartas“). Endoskopinės operacijos: retrogradinė endoskopinė papilosfinkterotomija. Atviros operacijos: cholecistostomija, cholecistektomija (iš kaklo, iš dugno, pagal Pribramą). Veikimas per mini prieigą pagal I.D. Prudkovas praktiškai nėra prastesnis už laparoskopines intervencijas. Operacijos dėl tulžies akmenligės.. Choledocholitotomija su aklu siūlu (be drenažo).. Choledocholitotomija su išoriniu drenavimu su T formos drenažu arba per cistinį lataką.. Choledocholitotomija su vidiniu drenažu... Choledochoduodenostomija... Choledochojejunostomija. Atviroji transduodenostomija. ant stambios dvylikapirštės žarnos.papiloma: papilotomija, papilosfinkterotomija, papilosfinkterotomija su sfinkteroplastika, įsisavinus endoskopines operacijas, jos naudojamos vis rečiau Dvigubos vidinio drenažo operacijos. „Pamirštų akmenų“ pašalinimas per drenažo (fistulės) traktą, kontroliuojant rentgeno ar ultragarsu. Akmenų tirpinimas tiesioginiu kontaktu yra veiksmingas tik nedidelei daliai pacientų.

Stebėjimas. Pacientai, vartojantys geriamuosius akmenis tirpdančius vaistus, turi būti periodiškai tikrinami atliekant kepenų fermentų, cholesterolio ir vaizdo tyrimus.

Eiga ir prognozė. Radikali tulžies akmenligės chirurgija užtikrina visišką arba beveik visišką pasveikimą 95% pacientų. Pooperacinis mirtingumas paūmėjimo laikotarpiu vidutiniškai siekia 5-8%, ne paūmėjimo laikotarpiu – apie 2%.

Vaikų ligos ypatybės. Rizikos grupė.. Nutukę vaikai.. Vyresnės nei 15 metų mergaitės, sirgusios virškinamojo trakto ligomis.. Pacientai, sergantys paveldima mikrosferocitine hemolizine anemija. Kursas dažnai būna besimptomis. Kitais atvejais pagrindinis vaikų nusiskundimas yra priepuolinis skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gydymas yra konservatyvus, dažnai simptominis (spazminiai vaistai, analgetikai). Chirurginis gydymas rekomenduojamas iki 18 metų.

Prevencija. Tulžies litogeniškumą ženkliai padidina mitybos klaidos.Smarkus įprasto būtinųjų maistinių medžiagų santykio pažeidimas.Didelis cholesterolio,riebalų kiekis.Vitamino C trūkumas.Trūksta virškinimo fermentams atsparių polisacharidų,augalinių lipidų,lignino,nevirškinamų angliavandenių. Kad liga nepasikartotų, veiksmingiausios yra chenodeoksicholio rūgštis ir ursodeoksicholio rūgštis.Ursodeoksicholio rūgštis rečiau sukelia šalutinį poveikį.. Chenodeoksicholio rūgštis. Fizinis aktyvumas (saikingas vaikščiojimas) padeda sumažinti cholesterolio išsiskyrimą į tulžį.

Sumažinimas. IL – litogeniškumo indeksas

TLK-10. K80 Tulžies akmenų liga [tulžies akmenligė]

Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė) – tai akmenų susidarymas tulžies pūslėje (cholecistolitiazė) ir (arba) tulžies latakuose (cholangiolitiazė, tulžies akmenligė) dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, lydimas tam tikrų klinikinių simptomų ir sunkių komplikacijų.

TLK-10 KODAS

K80. Tulžies akmenligė [tulžies akmenligė].

EPIDEMIOLOGIJA

Kas penkta moteris ir kas dešimtas vyras serga tulžies akmenlige (GSD). Maždaug ketvirtadalis vyresnių nei 60 metų gyventojų turi tulžies akmenligę. Didelė dalis pacientų suserga tulžies akmenlige, obstrukcine gelta, cholecistitu, cholangitu, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimu ir kitomis, kartais pavojingomis gyvybei, komplikacijomis.

Pasaulyje kasmet atliekama daugiau nei 1 000 000 chirurginių intervencijų dėl tulžies akmenligės, o cholecistektomija yra dažniausia pilvo operacija bendrojoje chirurginėje praktikoje.

PREVENCIJA

Šiuo metu nėra įrodymų, pagrįstų tulžies akmenligės prevencijos tyrimų.

ATRANKA

Pilvo organų ultragarsas leidžia patikimai nustatyti tulžies akmenligę ikiklinikinėje stadijoje, nenaudojant brangių invazinių procedūrų.

KLASIFIKACIJA

Cholelitiazės klinikinės eigos formos:
. latentinis (akmennešis);
. dispepsija;
. skausmingas.

Cholelitiazės komplikacijos:
. ūminis cholecistitas;
. tulžies akmenligė;
. didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas;
. obstrukcinė gelta;
. pūlingas cholangitas;
. tulžies fistulės.

Akmenų pobūdis:
. cholesterolio;
. pigmentuotas (juodas, rudas);
. sumaišytas.

CHOLELITIAZĖS ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Akmenų susidarymo patogenezėje svarbūs 3 pagrindiniai veiksniai - tulžies persotinimas cholesteroliu, padidėjęs branduolių susidarymas ir sumažėjęs tulžies pūslės susitraukimas.

Per didelis tulžies prisotinimas cholesteroliu.
Sergant tulžies akmenlige, stebimas normalaus cholesterolio, lecitino ir tulžies druskų kiekio pokytis tulžyje. Cholesterolis, praktiškai netirpus vandenyje, dėl micelinės struktūros ir tulžies druskų bei lecitino buvimo tulžyje randamas ištirpusio pavidalo. Micelinėse struktūrose visada yra tam tikra cholesterolio tirpumo riba. Tulžies sudėtį apibūdina litogeniškumo indeksas, kuris nustatomas pagal tiriamame kraujyje esančio cholesterolio kiekio ir jo kiekio, kuris gali ištirpti esant tam tikram tulžies rūgščių, lecitino ir cholesterolio santykiui, santykį. Paprastai litogeniškumo indeksas yra lygus vienetui. Jei jis viršija vieną, cholesterolis nusėda.

Nustatyta, kad didelį nutukimą turinčių pacientų organizmas gamina tulžį, kuri yra per daug prisotinta cholesterolio. Nutukusių pacientų tulžies rūgščių ir fosfolipidų sekrecija yra didesnė nei sveikų žmonių, kurių kūno svoris normalus, tačiau jų koncentracijos vis dar nepakanka, kad cholesterolis būtų ištirpęs. Išskiriamo cholesterolio kiekis yra tiesiogiai proporcingas kūno svoriui ir jo pertekliui, o tulžies rūgščių kiekis labai priklauso nuo enterohepatinės kraujotakos būklės ir nepriklauso nuo kūno svorio. Dėl šio disbalanso nutukę žmonės patiria tulžies persotinimą cholesteroliu.

Padidėjęs branduolių susidarymas.
Pirmasis akmenų susidarymo cholesterolio prisotintoje tulžyje etapas yra branduolių susidarymas – kondensacijos ir agregacijos procesas, kurio metu tulžyje susidaro palaipsniui didėjantys mikroskopiniai cholesterolio monohidrato kristalai.

Vienas iš svarbiausių pronuklearinių faktorių yra mucino-glikoproteino gelis, kuris, tvirtai prilipęs prie tulžies pūslės gleivinės, sulaiko cholesterolio mikrokristalus ir prilipusias pūsleles, kurios yra skystųjų kristalų suspensija, persotinta cholesteroliu. Laikui bėgant, mažėjant tulžies pūslės susitraukiamumui, iš pūslelių susidaro kieti kristalai. Šiame procese kalcio druskos atlieka unikalų cementavimo vaidmenį. Kalcio karbonatas, kalcio bilirubinatas ir kalcio fosfatas taip pat gali būti pradiniai cholesterolio kristalizacijos branduoliai.

Sumažėjęs tulžies pūslės susitraukiamumas.
Esant normaliam tulžies pūslės susitraukiamumui, maži cholesterolio kristalai gali laisvai tekėti kartu su tulžimi į žarnyną, kol jie virsta akmenimis. Sumažėjęs tulžies pūslės susitraukimas („tulžies rezervuaras“) skatina tulžies stagnaciją ir akmenų susidarymą. Koordinuoto sfinkterių darbo pažeidimas sukelia įvairių tipų diskinezijas.
Būna hiper- ir hipotoninė (atoninė) tulžies latakų ir tulžies pūslės diskinezija. Sergant hipertenzine diskinezija, padidėja sfinkterio tonusas.

k, Oddi sfinkterio bendrosios dalies spazmas sukelia latakų ir tulžies pūslės hipertenziją. Padidėjęs slėgis sukelia tulžies ir kasos sulčių patekimą į latakus ir tulžies pūslę, o pastarasis gali sukelti fermentinio cholecistito vaizdą. Galimas cistinio latako sfinkterio spazmas, dėl kurio tulžis stagnuoja šlapimo pūslėje. Sergant hipotonine (atonine) diskinezija, Oddi sfinkteris atsipalaiduoja ir dvylikapirštės žarnos turinys patenka į tulžies latakus, o tai gali sukelti jų infekciją. Atsižvelgiant į atoniją ir prastą tulžies pūslės ištuštinimą, joje išsivysto tulžies sąstingis ir uždegiminis procesas. Sutrikusi tulžies evakuacija iš tulžies pūslės ir latakų yra būtina akmenų susidarymo koncentruotoje tulžyje sąlyga.

PAGRINDINĖS PATOLOGIJOS YPATUMAI

Akmenys gali susidaryti tiek tulžies pūslėje (daugeliu atvejų), tiek latakuose, o tai yra daug rečiau. Choledocholitiazę dažniausiai sukelia akmenų migracija iš tulžies pūslės į tulžies latakus.

Pagal jų sudėtį įprasta atskirti cholesterolio ir pigmentinius akmenis (rudus ir juodus).
Cholesterolio akmenys– labiausiai paplitęs tulžies akmenų tipas – juos sudaro arba tik cholesterolis, arba tai yra pagrindinis jų komponentas. Akmenys, susidedantys tik iš cholesterolio, dažniausiai būna dideli, balti arba gelsvo atspalvio, minkšti, gana lengvai trupa, dažnai būna sluoksniuotos struktūros.

Gryni cholesterolio akmenys turi daugiau nei 50% cholesterolio ir yra šiek tiek dažniau nei gryni cholesterolio akmenys. Paprastai jie yra mažesni ir dažnai keli.
Pigmentiniai akmenys sudaro 10-25% visų tulžies akmenų Europoje ir JAV, tačiau tarp Azijos šalių gyventojų jų dažnis yra daug didesnis. Paprastai jie yra mažo dydžio, trapūs, juodos arba tamsiai rudos spalvos. Su amžiumi jų formavimosi dažnis didėja. Juodieji pigmentiniai akmenys susideda iš juodo polimero – kalcio bilirubinato arba į polimerą panašių kalcio, vario ir didelio kiekio mucino glikoproteinų junginių. Juose nėra cholesterolio. Jie dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems kepenų ciroze, lėtinėmis hemolizinėmis sąlygomis (paveldima sferocitinė ir pjautuvinė anemija; kraujagyslių protezai, dirbtiniai širdies vožtuvai ir kt.).
Rudos spalvos pigmentiniai akmenys daugiausia susideda iš nekonjuguoto bilirubino kalcio druskų, įskaitant įvairų kiekį cholesterolio ir baltymų. Rudų pigmentinių akmenų susidarymas yra susijęs su infekcija, o mikroskopinis tyrimas atskleidžia bakterijų citoskeletus.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Yra keletas tulžies akmenligės formų:
. Latentinė forma (akmens guolis).
Nemaža dalis tulžies akmenų nešiotojų nusiskundimų neturi. Iki 60-80% pacientų, sergančių akmenimis tulžies pūslėje ir iki 10-20% bendrajame tulžies latake, jokių susijusių sutrikimų neturi.

Nuomonė turėtų būti vertinama kaip tulžies akmenligės eigos laikotarpis, nes per 10–15 metų nuo „tylių“ tulžies akmenų atradimo kitos klinikinės tulžies akmenligės formos ir jos komplikacijos išsivysto 30–50% pacientų.
. Dispepsinė tulžies akmenligės forma.
Skundai siejami su funkciniais virškinamojo trakto sutrikimais. Pacientai pastebi sunkumo jausmą epigastriume, vidurių pūtimą, nestabilias išmatas, rėmenį ir kartumą burnoje. Paprastai šie pojūčiai atsiranda periodiškai, bet gali būti ir nuolatiniai. Skundai dažniau atsiranda pavalgius, vartojant riebų, keptą, aštrų maistą, alkoholį. Gryna forma dispepsinė forma yra reta.
. Skausminga tulžies akmenligės forma.
Dažniausia klinikinė simptominės tulžies akmenligės forma (75 proc. pacientų). Jis pasireiškia staigių ir dažniausiai periodiškai pasikartojančių skausmingų kepenų (tulžies takų) dieglių priepuolių forma. Kepenų dieglių atsiradimo mechanizmas yra sudėtingas ir nevisiškai suprantamas. Dažniausiai priepuolį sukelia tulžies nutekėjimo iš tulžies pūslės arba išilgai bendro tulžies latako pažeidimo (Oddi sfinkterio spazmas, akmenų užsikimšimas, gleivių gabalėlis).

Klinikinės kepenų dieglių apraiškos.
Skausmo priepuolį dešinėje hipochondrijoje gali sukelti mitybos ar fizinio aktyvumo klaida. Daugeliui pacientų skausmas atsiranda spontaniškai net miegant.

Priepuolis prasideda staiga, gali trukti valandas, retai ilgiau nei parą. Skausmas yra ūmus, paroksizminis, neaiškiai lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume (visceralinis skausmas). Nugaros ar pečių ašmenų skausmo apšvitinimas atsiranda dėl stuburo nervų šakų galūnių, dalyvaujančių hepatoduodenalinio raiščio inervacijoje išilgai tulžies latakų, sudirginimo. Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas, sumaišytas su tulžimi, todėl laikinai palengvėja. Pastebėti simptomai gali būti susiję su tulžies pūslės akmenlige, cholangitu, latakų hipertenzija – vadinamaisiais choledochialiniais diegliais.

1875 metais S.P. Botkinas aprašė cholecistinį-kardialinį sindromą, kai skausmas, atsirandantis dėl kepenų dieglių, plinta į širdies sritį, išprovokuodamas krūtinės anginos priepuolį. Pacientus su tokiomis apraiškomis kardiologas ar terapeutas gali gydyti ilgą laiką be poveikio. Paprastai po cholecistektomijos nusiskundimai išnyksta.

Pulsas gali padidėti, bet kraujospūdis iš esmės nesikeičia. Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis ir leukocitozė nepastebimi, nes nėra uždegiminio proceso (skirtingai nuo ūminio cholecistito priepuolio). Skausmas paprastai sustiprėja per 15-60 minučių, po to beveik nepakitęs 1-6 valandas, vėliau skausmas palaipsniui mažėja arba staiga nutrūksta. Skausmo priepuolio trukmė ilgiau nei 6 valandas gali rodyti galimą ūminio cholecistito išsivystymą. Tarp dieglių priepuolių pacientas jaučiasi gana gerai, 30% pacientų ilgą laiką nepraneša apie pasikartojančius priepuolius.

Su pasikartojančiais ūmaus skausmo priepuoliais dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume ( skausminga tulžies akmenligės forma) kiekvienas epizodas turėtų būti laikomas ūmia būkle, kurią reikia aktyviai gydyti chirurginėje ligoninėje.

ESU. Shulutko, V.G. Agadžanovas
Pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, rekomenduojama reguliariai dozuoti fizinį aktyvumą ir subalansuotą mitybą. Dieta Nr. 5 yra nustatyta, išskyrus riebaus maisto perteklių. Maitinimas siūlomas valandomis.
Ligos pradžioje rekomenduojamas akmenų tirpinimas vaistais. Naudojama chenodeoksicholio rūgštis ir ursodeoksicholio rūgštis. Galima ištirpinti tik cholesterolio akmenis.
Akmenų tirpinimo vaistais sąlygos ir indikacijos:
— cholesterolio akmenys, rentgeno neigiami, iki 2 mm dydžio.
- veikianti tulžies pūslė.
- akmenų užimtumas iki ½ tūrio.
— ligos diagnozė yra ne senesnė kaip 2-3 metai.
— kanaluose nėra akmenų.
- paciento sutikimas dėl ilgalaikio gydymo.

r /> Henofalk naudojamas kapsulėse po 0,25 veiklioji medžiaga, naudojamas prieš miegą, in toliau nurodytomis dozėmis:
- iki 60 kg - 3 kapsulės.
- iki 75 kg - 4 kapsulės.
– 75 – 90 kg – 5 kapsulės.
- daugiau nei 90 kg - 6 kapsulės.
Gydymo henofalk trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki 2-3 metų. Taip pat įprastas Ursofalk receptas – apie 10 mg vaisto kiekvienam 10 kg svorio.
Cholecistektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti tulžies pūslę. Cholecistektomija atliekama laparotomiškai arba laparoskopiškai. Operacijos galimybės yra cholecistolitotomija, papilosfinkterotomija, cholecistostomija.
Naudojimo indikacijos chirurginė intervencija sergant tulžies akmenlige:
Akmenų buvimas tulžies pūslėje, kartu su klinikinis vaizdas tulžies akmenligė;
Susijęs lėtinis cholecistitas(pasikartojantys tulžies diegliai, neveikianti tulžies pūslė);
Akmenys apskritai tulžies latakas;
Komplikacijos, pvz., empiema, lašėjimas ar tulžies pūslės gangrena;
Šlapimo pūslės perforacija ir įsiskverbimas į fistulių susidarymą;
Mirisi sindromo vystymasis;
Įtarimas dėl tulžies pūslės vėžio;
Prieinamumas žarnyno nepraeinamumas sukeltas tulžies akmenų.