Korinebakterijos. Makšties išskyros ir tepinėlis yra normalūs

Korinebakterijos yra lazdelės formos mikroorganizmai ir yra vienos iš rimtų ligų sukėlėjai užkrečiamos ligos- difterija.

Priimtinomis ribomis korinebakterijų randama žmogaus storojoje žarnoje.

Korinebakterijos skirstomos į kelias veisles, kurių kiekviena turi savo specifines biologines savybes.

Jei venų ar pilvo kateteriai yra paveikti bakterijų, gali pradėti vystytis bakteriemija.

Kaip minėta pirmiau, šios ligos sukėlėjas yra

Korinebakterijos yra sunkios ligos – difterijos – sukėlėjai

mikroorganizmas, priklausantis Corynebacterium genčiai (Actinobacteria klasė).

Infekcijos šaltinis gali būti tik sergantis arba anksčiau šia liga sirgęs ir sukėlėjų bakterijų nešiotojas.

Infekcija pasireiškia kaip oro lašeliais, taip pat per daiktus, kuriais dalijamasi su užsikrėtusiu asmeniu: indus, patalynę, asmens higienos reikmenis ir kt.

Taip pat didelė tikimybė užsikrėsti per produktus, kurie kontaktavo su užsikrėtusiu asmeniu.

At ūminė forma ligų, patogeninių bakterijų išsiskyrimas padidėja kelis kartus.

Difterija gali pasireikšti ilgą laiką be jokių akivaizdžių požymių, o toks žmogus gali būti neguldomas į ligoninę ir būti visuomenėje su sveikais žmonėmis ir atitinkamai juos užkrėsti.

Vidutinis laikotarpis, per kurį pasveikęs žmogus yra šios ligos sukėlėjo nešiotojas, svyruoja nuo 3 iki 8 savaičių, tačiau kai kuriais atvejais gali pailgėti ir iki kelių mėnesių.

Būtina ypač pabrėžti bakterijų nešiotojų, anksčiau sirgusių difterija, vaidmenį. Daugeliu atvejų jie yra pagrindinis šios ligos sukėlėjo plitimo šaltinis tiek žmonėms, tiek gyvūnams.

Šiuo metu bakterijų – toksikogeninės ir netoksigeninės difterijos sukėlėjų – pernešimo priežastis nėra tiksliai nustatyta.

Žmogus tam tikrą laiką po pasveikimo vienaip ar kitaip veiks kaip šių patogenų nešiotojas, nepaisant geros sveikatos. Šiuo atveju derėtų paminėti vadinamąjį antibakterinį imunitetą.

Lytinių organų ligų gydymas

Korinebakterijos gali sukelti daugybę lytinių organų ligų ir

taip pat šlapimo sistemą, todėl prieš tai abu partneriai turi būti patikrinti, ar nėra šių bakterijų, ir prireikus pradėti gydymą.

Nustačius patogeninę korinebakteriją, gydymui būtina naudoti specialius antibiotikus. Jas skirti gali tik gydytojas, atlikęs klinikinę bakterijų analizę, po kurios parenkamas gydymui tinkamas vaistas.

Vyriškoje pusėje gyventojų, ypač gyvenantiems sausame ir karštame klimate, korinobakterijos retais atvejais gali sukelti eritrazmą.

Ši patologija yra viena iš odos ligų rūšių.

Odos dermatitas yra mikroorganizmų poveikio pasekmė

Liga pradeda ryškėti kūno raukšlėse, pirmieji požymiai gali priminti kandidozę ar dermatitą, tokiu atveju būtina diagnozė ir tinkamas gydymas antibakteriniais preparatais.

Jei korinobakterijų buvo rasta moteriai, svarbu nustatyti, kiek jų yra organizme. Vidutiniam kiekiui reikia gydytis vaistais.

Jei šių bakterijų skaičius viršija įprastą ribą, būtina atlikti papildomų tyrimų dėl makšties infekcinių ligų buvimo. Jei tokios ligos bus aptiktos, pirmiausia reikės jas išgydyti, o tada pradėti gydyti pačias bakterijas.

Paprastai daugumą korinobakterijų gali lydėti kitos bakterijos, kurios yra infekcinių ligų nešiotojai, todėl rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti visų tipų bakterijas.

Jei moteriai tokia diagnozė atliekama prieš susilaukiant kūdikio, ji gali pastoti ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos.

Reikėtų pažymėti, kad yra daugybė liaudiškų gydymo priemonių, kurios praktiškai įrodė jų naudojimo efektyvumą. Tai gali būti visokios vonios ir prausimasis ramunėlių ir kitų žolelių užpilu. Gydymui gerai naudoti ąžuolo žievės tinktūrą. Siekiant palaikyti rūgštinę makšties aplinką. Naudinga naudoti vonias, pridedant obuolių sidro actas, svarbiausia, kad sprendimas būtų silpnas.

Daugiau apie difteriją sužinosite iš vaizdo įrašo:

Patiko? Pamėgti ir išsaugoti savo puslapyje!

Taip pat žiūrėkite:

Daugiau šia tema

• 
  

Lytinių takų mikroflora skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais yra nevienoda ir atspindi vidinių ir išorinių aplinkos veiksnių komplekso įtaką. Nėštumo metu, kuris vyksta be patologijos, vaisius yra sterilus. Prieš gimdymą ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu makšties gleivinę daugiausia veikia placentinės kilmės estrogenai ir progesteronas, per hematoplacentinį barjerą praėję motinos hormonai ir su motinos pienu kūdikį pasiekiantys hormonai. Per šį laikotarpį gleivinė susideda iš 3–4 sluoksnių tarpinio tipo plokščiojo epitelio. Epitelio ląstelės gali gaminti glikogeną ir taip palaikyti gyvybinę pieno rūgšties bakterijų veiklą. Yra nuomonė, kad įprastai iš karto po gimimo ir pirmosiomis gyvenimo valandomis naujagimio makštis prisipildo tirštų gleivių, todėl yra sterili. Praėjus 3–4 valandoms po naujagimio gimimo, kartu su intensyvėjančiu epitelio lupimo procesu ir gimdos kaklelio gleivių drumstumu, makštyje aptinkama laktobacilų, bifidobakterijų ir korinebakterijų, taip pat pavienės kokos mikrofloros. Pasibaigus pirmai dienai po gimimo, naujagimio makštį kolonizuoja aerobiniai ir fakultatyviniai anaerobiniai mikroorganizmai. Po kelių dienų makštį dengiantis epitelis kaupia glikogeną – idealų substratą laktobacilų, kurios šiuo metu sudaro naujagimio makšties mikroflorą, dauginimuisi.

Kiaušidžių hormonai, stimuliuojantys makšties epitelio receptorių aktyvumą, taip pat skatina aktyvų laktobacilų sukibimą ant epitelio paviršiaus. Laktobacilos skaido glikogeną, sudarydamos pieno rūgštį, todėl makšties aplinkos pH pasislenka į rūgštinę pusę (iki 3,8–4,5). Tai riboja rūgštinei aplinkai jautrių mikroorganizmų augimą ir dauginimąsi. Bifidobakterijos, kaip ir laktobacilos, saugo makšties gleivinę nuo ne tik patogeninių, bet ir oportunistinių mikroorganizmų bei jų toksinų poveikio, neleidžia suirti sekreciniam IgA, skatina interferono susidarymą ir lizocimo gamybą. Naujagimio organizmo atsparumas lemia didelis kiekis IgG gavo per placentą iš motinos. Šiuo laikotarpiu naujagimio makšties mikroflora yra panaši į sveikų suaugusių moterų makšties mikroflorą. Praėjus trims savaitėms po gimimo, mergaitės patiria visišką motinos estrogenų sunaikinimą. Šiuo metu makšties epitelis yra plonas ir lengvai pažeidžiamas, jį sudaro tik bazinės ir parabasalinės ląstelės. Jame sumažėja glikogeno kiekis, todėl sumažėja jo kiekis normali mikroflora, pirmiausia laktobacilų, taip pat mažina jų gaminamų organinių rūgščių kiekį. Sumažėjus organinių rūgščių kiekiui, makšties aplinkos pH padidėja nuo 3,8–4,5 iki 7,0–8,0. Šioje aplinkoje mikrofloroje vyrauja griežti anaerobai. Ekspertų teigimu, praėjus trims savaitėms po gimimo, mergaičių lytinių takų mikroflorą daugiausia reprezentuoja kokos mikroflora, makšties tepinėliuose nustatomi pavieniai leukocitai ir epitelio ląstelės. Antram gyvenimo mėnesiui ir visko eigai brendimas, iki kiaušidžių funkcijos suaktyvėjimo būdingas bendro mikroorganizmų skaičiaus makštyje sumažėjimas. I.V. Sadolina (2000) tyrė sveikų 5–8 metų mergaičių makšties mikrobiocenozę.

Dažniausiai kaip aerobinės ir fakultatyvinės anaerobinės mikrofloros atstovai aptinkami epiderminiai ir saprofitiniai stafilokokai, rečiau – Escherichia coli ir enterobakterijos, pavieniais atvejais – bifidobakterijos ir laktobacilos. 70% sveikų mergaičių vietinėje makšties mikrofloroje yra bakterijų, turinčių hemolizinių savybių. Bendras mikrobų skaičius svyravo nuo 102 KSV/ml iki 105 KSV/ml. Daugelio autorių teigimu, sveikų mergaičių leukorėjos, kuri drėkina atrofinę vulvos ir makšties gleivinę, šaltinis yra nedidelė makšties sienelės ir vulvos subepitelinio sluoksnio kraujagyslių ir limfos tinklo ekstravazacija. Makšties valymas vyksta dėl makrofagų ir polimorfonuklearinių leukocitų fagocitinės funkcijos. Apsaugos lygio sumažėjimą šiuo laikotarpiu kompensuoja išorinių lytinių organų struktūriniai ypatumai. Dėl plonos pusmėnulio arba žiedo formos standžios mergystės plėvės vulvos žiedas prasiskverbia. Jis yra giliai navikulinėje duobėje ir yra atribotas nuo išangės aukšta užpakaline komisūra, kuri paprastai neleidžia masiniam apatinių lytinių takų užteršimui egzogenine mikroflora. Ši lytinių takų būklė dažniausiai stebima mergaitėms nuo 1 mėnesio iki 7–8 metų amžiaus.

Mergaičių iki brendimo (9–12 m.) iki menarcho makšties mikrofloroje vyrauja anaerobiniai ir mikroaerofiliniai mikroorganizmai: bakteroidai, stafilokokai, difteroidai. Pastebima daug laktobacilų ir pieno rūgšties streptokokų. Šiuo laikotarpiu makšties mikrobiocenozė yra gana stabili. Nuo to momento, kai suaktyvinama kiaušidžių funkcija, mergaitės kūnas sintezuoja „savo“ endogeninius estrogenus. Estrogenų įtakoje makšties epitelio ląstelės kaupia glikogeną. Tai veda prie estrogenų stimuliuojamo epitelio susidarymo. Makšties epitelio ląstelių paviršiuje padidėja receptorių vietų skaičius laktobacilų sukibimui, padidėja epitelio sluoksnio storis. Nuo šio momento laktobacilos yra dominuojantys makšties mikrofloros mikroorganizmai, o vėliau jie išlaikys šią padėtį per visą reprodukcinį laikotarpį. Laktobacilų metabolizmas prisideda prie stabilaus makšties aplinkos pH poslinkio į rūgštinę pusę iki 3,8–4,5. Makšties aplinkoje padidėja redokso potencialas. Tai sukuria nepalankios sąlygos griežtai anaerobiniams mikroorganizmams augti ir daugintis. Šio laikotarpio makšties mikroflora cikliškai keičiasi ir yra atstovaujama dominuojančiam H2O2 gaminančių laktobacilų telkiniui.

Bendras mikrobų skaičius – 105–107 KSV/ml, kiekybiškai anaerobai vyrauja prieš aerobus, taip pat randama Enterobacteriaceae šeimos atstovų.

Brendimo, arba paauglystės, laikotarpiui (iki 15 metų) būdinga ritmiška fiziologinė hipertransudacija gleivinių išskyrų pavidalu. Padidėja epitelio sluoksnių skaičius, o kolpocitologinis vaizdas artimas suaugusi moteris. Bendras mikrobų skaičius yra 105–107 KSV/ml. 60% atvejų nustatomos laktobacilos, makšties aplinka rūgštėja, pH 4,0–4,5. Paauglystėje (nuo 16 metų) lytinių takų mikrobiocenozė atitinka reprodukcinio amžiaus moterų.

Reprodukcinio amžiaus moterų makšties mikrobiocenozė paprastai susideda iš nuolat gyvenančių mikroorganizmų (vietinės, autochtoninės mikrofloros) ir trumpalaikės (alloctoninės, atsitiktinės mikrofloros) (20-1 lentelė). Vietinė mikroflora populiacijos dydžiu lenkia atsitiktines, tačiau autochtoninę mikroflorą reprezentuojančių rūšių skaičius nėra toks didelis, kaip alochtoninių mikroorganizmų rūšių įvairovė.

Bendras trumpalaikių mikroorganizmų skaičius paprastai neviršija 3–5% viso mikroorganizmų telkinio mikrobiocenozėje.

20-1 lentelė. Makšties mikroflora (mikrobiocenozė)

U sveikų moterų reprodukcinio amžiaus, bendras mikroorganizmų skaičius makšties išskyrose yra 6–8,5 lg KSV/ml. Jų įvairovė siekia 40 ar daugiau rūšių.

Sveikų vaisingo amžiaus moterų makšties aplinkoje dominuoja laktobacilos, kurios sudaro 95–98 % biotopo. Sveikų moterų makšties mikrobiocenozėje yra 9 aerobinės ir anaerobinės kilmės laktobacilų rūšys. Jų titras siekia 108–109 KSV/ml. Siekiant užtikrinti optimalias fiziologines sąlygas makštyje, klinikinę reikšmę turi Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp. tt Žymiai mažesnę dalį sudaro privalomos anaerobinės laktobacilų rūšys. Nepaisant sveikų moterų makšties išskirtų laktobacilų rūšinės sudėties įvairovės (daugiau nei 10 rūšių), neįmanoma nustatyti vienos rūšies, kuri būtų visose moteryse. Dažniausiai izoliuotas šių tipų laktobacilos: L. Acidophilus, L. Brevis, L. jensenii, L. Casei, L. leishmanii, L. plantarum.

Nuo estrogenų priklausomas laktobacilų gebėjimas prilipti prie makšties epitelio ląstelių, vandenilio peroksido ir į antibiotikus panašių medžiagų gamyba neleidžia daugintis acidofobinėms bakterijoms ir daugintis oportunistiniams mikroorganizmams, kurių skaičius sveikoms moterims yra 2–5 eilės. dydis mažesnis nei dominuojančios laktobacilų grupės skaičius. Tarp oportunistinių mikroorganizmų randama nepatogeninių gramteigiamų Corynebacterium genties bacilų ir koagulazei neigiamų stafilokokų. Gebėjimas gaminti katalazę padeda korinebakterijoms išgyventi laktobacilų sukurtoje peroksido aplinkoje. Privalomų anaerobinių bakterijų populiacijoje dėmesys kreipiamas į bakteroidų, prevotella ir peptostreptokokų grupę, kurių titrai maži 55% sveikų moterų. Įprasta moterų lytinių organų mikroflora yra labai įvairi, ją sudaro aerobiniai, fakultatyviniai ir griežtai anaerobiniai mikroorganizmai, o kituose pagal rūšis ir kiekį dominuoja anaerobai. Makšties aplinkoje randamas mažiausiai 61 fenotipas mikroorganizmų, tačiau jų rinkinys yra gana pastovus, jei moteris ilgą laiką buvo sveika. Lytinį traktą reprodukciniu laikotarpiu kolonizuoja sudėtinga mikroflora. Sveikų moterų makšties mikrofloros tyrimai rodo, kad aerobiniai mikroorganizmai randami 87–100 proc. Iš jų dažniausiai yra laktobacilos (45–88 %), streptokokai (53–68 %), enterokokai (27–32 %), koagulazei neigiami stafilokokai (34–92 %) ir koliforminiai mikroorganizmai.

Makšties atsparumą kolonizacijai lemia nuolatinė mikroflora, kurią reprodukcinio amžiaus moterims atstovauja didelė laktobacilų grupė. Dėl specifinio sukibimo ant makšties epitelio ląstelių atsiranda bioplėvelė, kurią sudaro laktobacilų mikrokolonijos, apsuptos jų metabolizmo produktų – glikokalikso. Be laktobacilų, rasta gramteigiamų lazdelių: eubakterijų ir kiek rečiau – bifidobakterijų. Clostridium genčiai priklausantys mikroorganizmai buvo išskirti iš nedaugelio moterų. Daugumoje moterų Peptostreptococcus spp. ir Peptococcus spp. Laktobacilų skaičiaus sumažėjimas arba išnykimas iš makšties aplinkos prisideda prie infekcinių ligų vystymosi.

Šiuolaikinių tyrimų rezultatai apibūdina makšties mikroekosistemą kaip labai dinamišką ir daugiakomponentę rūšinės sudėties. Dažni vaisingo amžiaus moterų normalios makšties mikrofloros atstovai, be laktobacilų, yra anaerobinės gramneigiamos Fusobacterium genties bacilos ir gramneigiamos Veillonella genties kokos. Iš trumpalaikių makšties mikroorganizmų dažniau nei kitus galima išskirti koagulazės neigiamus stafilokokus ir, visų pirma, Staphylococcus epidermidis. Be to, Corynebacterium spp., Bacteroides Prevotella spp., Mycoplasma hominis, yra nedideliais kiekiais (iki 4 lg KSV/ml). Lygiai taip pat dažnai, bet mažesniais kiekiais, aptinkami Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp., Eubacterium spp. Palyginti retai (mažiau nei 10 proc. tirtųjų) randama Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli ir kitų koliforminių bakterijų; Mycoplasma fermentans, Candida spp. Mycoplasma hominis ir Gardnerella vaginalis yra auginami iš 10–75 % sveikų moterų be jokių klinikiniai simptomai.

Makšties mikrofloros rūšinė įvairovė didelė, o galimų mikroorganizmų derinių tiek daug, kad nustatytos tik kai kurios bendros jų sambūvio tendencijos. Dauguma mokslininkų mano, kad sveikų moterų makštyje, be laktobacilų, randama ir nepatogeninių korinebakterijų bei koagulazei neigiamų stafilokokų – 60–80 proc. Tarp privalomų anaerobinių bakterijų svarbi Bacteroides – Prevotella grupė, kuri atlieka etiologinių agentų vaidmenį sergant lytinių organų uždegiminėmis ligomis. Šios bakterijos buvo išskirtos mažais titrais 55% sveikų moterų.

Lentelėje 20-2 lentelėje pateikti duomenys apie mikroorganizmų – tipiškų vulvos, makšties ir gimdos kaklelio kanalo mikrobiocenozės atstovų – rūšinę sudėtį.

20-2 lentelė. Moterų vulvos, makšties ir gimdos kaklelio kanalo normalios mikrofloros rūšinė sudėtis reprodukciniu laikotarpiu

Gramo dėmė	Fakultatyviniai mikroorganizmai	Anaerobiniai mikroorganizmai
Gram-teigiami kokai	Staphylococcus epidermidisStaphylococcus aureus*D grupės streptokokai B – hemolizinis streptokokas	Peptococcus rūšys*Peptococcus anaerobiusPeptococcus asaccharolyticusPeptococcus prevotii*Peptococcus variabilisPeptostreptococcus rūšys*Peptostreptococcus anaerobius
Gramneigiami kokai		Veillonella rūšys Acidominococcus fermentas
Gramteigiami strypai	Lactobacillus rūšys * Corinebacterium rūšys	Lactobacillus rūšys*Bifidobakterijų rūšys*Clostridium rūšysEubakterijų rūšysPropionibacterium rūšys
Gramneigiami strypai	Echerichia coli*Klebsiella rūšysKitos Enterobacteriaceae šeimos rūšysGardnerella vaginalis*	Bacteroides melaninogenicus*Bacteroides vulgatus*Bacteroides rūšys*Fusobacterium nucleatum*Fusobacterium rūšys (Sphaerophorus grupė)*Leptotrichia rūšisCampylobacter rūšys "anaerobiniai vibrijos"

* Didžiausią klinikinę reikšmę turintys mikroorganizmai.

Sveikoms moterims makštyje dažniau aptinkama laktobacilų, nepatogeninių korinebakterijų ir koagulazei neigiamų stafilokokų. Tarp privalomųjų anaerobinių bakterijų vyrauja Bacteroides ir Prevotella. Griežti anaerobai yra sudėtingos mikroekologinės sistemos dalis, užtikrinanti pusiausvyrą, reikalingą normaliam lytinių organų funkcionavimui. skirtingi laikotarpiai moters gyvenimas. Išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimdos kaklelio kanalas turi savo mikroflorą. Nustatyta, kad normalios moters lytinių takų mikrofloros rūšys ir kiekybiniai skirtumai priklauso nuo nagrinėjamos anatominės srities. Sveikų ir ne nėščių moterų makšties prieangyje anaerobų dalis yra 32–45%, makštyje - 60%, gimdos kaklelio kanale - 84%.

IN viršutinės sekcijos Makštyje vyrauja laktobacilos ir bifidobakterijos. Gimdos kaklelio kanale yra epidermio stafilokokų, peptostreptokokų ir difteroidų.

Reprodukcinio amžiaus makšties mikroflora cikliškai svyruoja priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazių. Pirmosiomis ciklo dienomis makšties aplinkos pH padidėja iki 5,0–6,0. Taip yra dėl to, kad į makštį patenka daug degeneruotų endometriumo ląstelių ir kraujo elementų. Atsižvelgiant į tai, sumažėja bendras laktobacilų skaičius ir santykinai padidėja fakultatyvinių ir privalomųjų anaerobinių bakterijų skaičius, todėl palaikoma mikrobų pusiausvyra. Menstruacijų pabaigoje makšties biotopas greitai grįžta į pradinę būseną. Laktobacilų populiacija greitai atsistato ir pasiekia didžiausią lygį sekrecijos fazės viduryje, kai glikogeno kiekis makšties epitelyje yra didžiausias. Šį procesą lydi pieno rūgšties kiekio padidėjimas ir pH sumažėjimas iki 3,8–4,5. Antroje mėnesinių ciklo fazėje dominuoja laktobacilos, sumažėja privalomųjų anaerobų ir koliforminių bakterijų skaičius.Aukščiau pateikti duomenys leidžia manyti, kad pirmoje (proliferacinėje) menstruacinio ciklo fazėje moters organizmo imlumas infekcijai didėja. Yra žinoma, kad pieno rūgšties gamyba makštyje atsiranda dėl glikogeno irimo pieno rūgšties bakterijos. Glikogeno kiekis gleivinėje reguliuoja estrogenų koncentraciją. Yra tiesioginis ryšys tarp glikogeno kiekio ir pieno rūgšties gamybos. Be to, buvo nustatyta, kad kai kurios streptokokų, stafilokokų, gramneigiamų bakterijų ir mielių grybelių rūšys, kurios yra normali sveikos moters mikroflora, taip pat gali skaidyti makšties glikogeną, išskirdami metabolitus, kuriuos Doderleino bacilos naudoja rūgščiai gaminti. .

Dabar nustatyta, kad makšties mikroflora atlieka fermentines, vitaminų formavimo, imunizavimo ir kitas funkcijas. Tai turėtų būti laikoma ne tik makšties būklės rodikliu. Normali bakterinė mikroflora atlieka antagonistinį vaidmenį, užkertant kelią patogeninių mikroorganizmų invazijai. Menopauzės metu progresuojantis estrogenų trūkumas, kurį sukelia kiaušidžių išsekimas, sukelia su amžiumi susijusių atrofinių pokyčių Urogenitalinių takų gleivinėje. Dėl makšties atrofijos makšties epitelyje sumažėja glikogeno kiekis, mažėja laktobacilų kolonizacija, mažėja pieno rūgšties kiekis. Kaip ir paauglystė Menopauzės metu makšties aplinkos pH padidėja iki 5,5–7,5. Makštį ir apatinius šlapimo takus kolonizuoja gramneigiamos fakultatyvinės Enterobacteriaceae šeimos anaerobinės rūšys, daugiausia Escherichia coli, ir tipiški odos mikrofloros atstovai.

Esant sąlyginei normocenozei ir makšties atrofijai, masinė makšties kolonizacija ULM nepastebima, o makšties sienelėse nėra uždegiminių pokyčių. Pagrindinis skiriamasis ženklas makšties atrofija - laktobacilų titro nebuvimas (66,4% atvejų) arba staigus (33,6% moterų) sumažėjimas. Atrofijos sunkumas glaudžiai koreliuoja su makšties aplinkos pH pokyčio į šarminę pusę sunkumu. Moterims po menopauzės aprašytos būklės išlieka daugelį metų be antrinės infekcijos. Pasak V. E. Balan (1998), moterų po menopauzės iš makšties biotopo išnykusių laktobacilų apsauginę funkciją prisiima limfoidinės ląstelės, atstovaujančios natūralias žudikes ląsteles (CD5b) ir slopinančios-citotoksinės serijos (CD8) ląsteles. monocitų-makrofagų serijos ląstelės (CD14).

Makšties mikrofloros kiekybinei ir rūšinei sudėčiai įtakos turi chirurginės traumos ar invaziniai naviko procesai, mažinantys audinių atsparumą bakterinėms infekcijoms. Tikriausiai audinių pažeidimai chirurginių intervencijų metu, jų redokso potencialo sumažėjimas ir išemijos išsivystymas sukuria sąlygas atskiriems normalios mikrofloros atstovams daugintis. Daugeliu atvejų infekcines komplikacijas po cezario pjūvio ir histerektomijos sukelia būtent chirurginio lauko „užteršimas“ endogenine flora, o pirmiausia – anaerobais. Manoma, kad tokiomis sąlygomis užteršimas egzogeniniais mikrobais yra retesnis.

Plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas veikia normalią žmogaus mikroflorą. Didelis skaičius darbai, skirti profilaktiniam antibiotikų vartojimui ginekologinė praktika, jie pastebi, kad padaugėjo mikroorganizmų tipų, atsparių naudojamų vaistų poveikiui. Makšties mikrofloros būklei įvertinti naudojama originali makšties biocenozės mikroskopinių charakteristikų klasifikacija (Kira E. F., 1995), sukurta atsižvelgiant į klinikinės mikrobiologijos pasiekimus ir šiuolaikinius diagnostikos galimybes(20-3 lentelė). Tai atspindi 4 makšties mikrobiocenozės tipus (būkles), kiekvieno tipo mikroskopinius požymius ir kiekvieną tipą atitinkančias nozologines formas.

Šiuolaikiniai klinikinės mikrobiologijos pasiekimai leido pagal mikroskopinį vaizdą išskirti 4 mikrobiocenozės tipus.

• Normocenozė:
  ♦laktobacilų dominavimas;
  ♦ gramneigiamos mikrofloros, sporų, grybienos, pseudohifų nebuvimas;
  ♦pavienių leukocitų ir „grynųjų“ epitelio ląstelių buvimas.
• Tarpinis makšties mikrobiocenozės tipas:
  ♦vidutinis arba nežymus laktobacilų skaičius ♦ gramteigiamų kokų, gramneigiamų lazdelių buvimas;
  ♦Leukocitų, monocitų, makrofagų, epitelio ląstelių nustatymas.
• Makšties disbiozė:
  ♦nežymus laktobacilų kiekis arba visiškas jų nebuvimas;
  ♦gausi polimorfinė gramneigiama ir gramteigia lazdelių bei kokos mikroflora;
  ♦raktinių ląstelių buvimas, įvairus leukocitų skaičius, fagocitozės nebuvimas, jos neužbaigtumas.
• Vaginitas:
  ♦polimikrobinis tepinėlio raštas;
  ♦didelis leukocitų, makrofagų, epitelio ląstelių skaičius, ryški fagocitozė.

20-3 lentelė. Mikroskopinės makšties biocenozės charakteristikos (Kira E.F., 1995)

Biocenozės būsena (tipas).	Ženklų charakteristikos	Nosologinės formos
Normocenozė	Laktobacilų dominavimas, gramneigiamos mikrofloros, sporų, grybienos, pseudohifų, leukocitų, pavienių „grynųjų“ epitelio ląstelių nebuvimas	Tipiška normalaus makšties biotopo būsena
Tarpinis tipas	Vidutinis arba sumažėjęs laktobacilų skaičius, gramteigiamų kokų, gramneigiamų lazdelių buvimas. Aptikti leukocitus, monocitus, makrofagus, epitelio ląsteles	Dažnai stebimas sveikoms moterims, retai lydi subjektyvūs skundai ir klinikinis vaizdas
Makšties disbiozė	Nedidelis laktobacilų kiekis arba visiškas jų nebuvimas, gausi polimorfinė gramneigiama ir gramteigia lazdelė bei kokos mikroflora; „raktinių ląstelių“ buvimas. Leukocitų skaičius yra įvairus, fagocitozė nėra arba nebaigta. Polimikrobinio tepinėlio raštas	Bakterinė vaginozė
Vaginitas (uždegiminio tipo tepinėlis)	Daug leukocitų, makrofagų, epitelio ląstelių, ryški fagocitozė. Kai aptinkama: gonokokai, trichomonai, grybiena, pseudohifai, sporos.	Nespecifinis vaginitas
	Kai aptinkama: gonokokai, trichomonai, grybiena, pseudohifai, sporos.	Gonorėja, trichomonozė, mikozinis vaginitas

Normocenozės vaizdas atspindi tipišką normalaus makšties biotopo būklę. Tarpinis makšties mikrobiocenozės tipas yra ribinis, dažnai stebimas sveikoms moterims, be subjektyvių nusiskundimų ir klinikinių simptomų. Makšties disbiozė atitinka mikrobiologinį vaizdą bakterinė vaginozė. Vaginitas atitinka nespecifinį vaginitą. Nustačius specifinių infekcijų sukėlėjus (gonokokus, trichomonus, grybieną, pseudohifą, sporas ir kt.), atliekama etiologinė diagnozė. Siūloma klasifikacija apjungia makšties tepinėlio mikrobiologinį aiškinimą, klinikinio vaizdo ypatumus ir atitinkamą specifinę nosologinę formą, kuri lemia sprendimą dėl gydymo poreikio. Klasifikacija atspindi modernaus lygio tiek mikrobiologinių (bakterioskopinių), tiek klinikinių duomenų išmanymas ir interpretavimas. Iššifruoti, suprasti mechanizmus, kurie teikia fiziologinis vaidmuo vietinę makšties mikroflorą, atveria būdus, kaip išvengti įvairių patologinių būklių.

Taigi, remiantis ekologinės nišos koncepcija, moters reprodukcinis traktas gali būti vaizduojamas kaip kelių tipų sričių rinkinys, įskaitant makšties plokščiąjį epitelį, gimdos kaklelio stulpelinį epitelį ir unikalią gimdos kaklelio liaukų aplinką. Vietovėms būdingos tam tikros biocheminės ir fiziologinės savybės, kurios lemia jų kolonizaciją skirtingomis mikroorganizmų populiacijomis. Moterų lytiniuose organuose nuolat vyksta cikliniai pokyčiai, pirmiausia susiję su kiaušidžių funkcija. Vadinasi, normali makšties mikroflora gali būti pavaizduota kaip dinamiška sistema, fiziologinėmis sąlygomis veikianti menstruacinio ciklo hormonų įtaka, lytinio gyvenimo ritmas, nėštumas, individas. higienos priemones. Mikroflorą veikia invazinės diagnostinės ir gydomosios manipuliacijos, antibiotikų, citostatikų, hormoniniai vaistai, jonizuojančiosios spinduliuotės, chirurginės intervencijos ir tt Tačiau nepaisant nuolatinių pokyčių, lytinių organų mikroflora yra gana stabili. Šio fakto supratimas slypi už nepakankamai ištirtų makroorganizmo mikrobų populiacijos savireguliacijos mechanizmų.

Normali makšties mikroflora yra vienas iš nespecifinio atsparumo veiksnių. Tačiau tam tikromis sąlygomis (po gimdymo, abortų, ginekologinių operacijų) mikroorganizmai sukelia infekcines ligas, o lytinių takų sritys su endogenine mikroflora tampa infekcijos šaltiniais. Šiuo atveju ypatingo dėmesio nusipelno sporų neturinčios anaerobinės bakterijos, tokios kaip bakteroidai, fusobakterijos, peptokokai, peptostreptokokai, veillonella ir kt.. Šios bakterijos moters lytinių organų mikrofloroje yra visą gyvenimą. Dėl šios ekosistemos dinamiškumo, veikiant hormoniniams ir kitokiems poveikiams, galima nustatyti lytinių takų mikroflorą, atsižvelgiant į specifines fizines ir fiziologines sąlygas.

Daugeliu atvejų leukocitai tepinėlyje yra uždegiminio proceso požymis tiek moterų, tiek vyrų urogenitalinio trakto organuose. Tačiau retas vyras, ypač in jauname amžiuje gali "pasigirti", kad iš jo buvo paimtas tepinėlis, jei su Urogenitaline sistema viskas tvarkoje. Vyrams tepinėliai nėra privalomi tyrimai atliekant medicininę apžiūrą. Kitas dalykas – moterys. Tikriausiai nėra tokių žmonių, kuriems tokios manipuliacijos nebūtų bent kartą per metus. Ir tai yra nesant patologijos, bet jei yra problemų, tada tepinėlis imamas pagal poreikį.

Norma ir patologija

Paprastai medžiagos iš vyriškos šlaplės nėra daug. Pavieniai leukocitai, pereinamasis epitelis tepinėlyje, pavieniai lazdelės – tai viskas, ką mums gali suteikti sveikas vyras.Daugelio leukocitų atsiradimą stipriosios lyties atstovų tepinėlyje paprastai lydi uždegimo kaltininkai.(, į mieles panašūs genties grybai ir kt.), kuris yra apdorojamas, o po to dar kartą analizuojamas, siekiant užtikrinti, kad taikomos priemonės būtų sėkmingos.

Kalbant apie moteris, tada padidintas kiekis leukocitų kiekis stebimas prieš menstruacijas ir laikomas absoliučiai natūraliu reiškiniu. Be to, pats padidėjęs kiekis (norma yra iki 30 ląstelių regėjimo lauke) nėra patikimas rodiklis, šių ląstelių morfologinių požymių nebuvimas laikomas leukocitų normos įrodymu. Jie yra „tylūs“, nesunaikinami (branduoliai yra išsaugoti), nėra fagocitozės požymių. Be to, kartais diagnostikos specialisto painiavos priežastis gali būti neteisingai paimta medžiaga. Pavyzdys yra „storas“ tepinėlis, kuris praktiškai nematomas dėl to, kad visas laukas yra išmargintas persidengiančių ląstelių (įskaitant leukocitus) sankaupomis. Be rizikos suklysti, tokiais atvejais moteriai pasiūloma dar kartą atlikti testą.

Lentelė: įprasti moterų tepinėlio rezultatai

V - medžiaga iš makšties, C - gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelis), U - šlaplė

Flora ir citologija – koks jų skirtumas?

Jei vyrams analizė imama tik iš šlaplės, tai moterims yra daugiau tyrimo objektų: šlaplė, makštis, gimdos kaklelis, gimdos kaklelio kanalas. Tiesa, kartais jie paima aspiratą iš gimdos ertmės, taip pat padaro tepinėlius, tačiau tai laikoma biopsijos medžiaga, kurią peržiūri citologas. Jis taip pat daro išvadą. Aspiratai neimami, kai profilaktiniai tyrimai, ši analizė naudojama išskirtinai diagnostikos tikslais, siekiant nustatyti pagrindinio moterų reprodukcinio organo vėžines ir ikivėžines ligas. Be to, jei aspiratas bus užpildytas formaldehidu, o po to užteptas ant stiklo ir nudažytas, gausite histologinį preparatą, kuris laikomas paskutine piktybinių navikų diagnostikos priemone.

Tikriausiai daugelis yra girdėję posakius: „tepinėlis florai“, „tepinėlis citologijai“. Ką visa tai reiškia? Kuo jie panašūs ir kuo skiriasi?

Faktas yra tas, kad floros tepinėlyje esant dideliam padidinimui, panardinus, gydytojas gali suskaičiuoti ląsteles, aptikti trichomonas, mieles, diplokokus, gardnerellas ir kitus mikroorganizmus, atspindinčius turtingą moterų reprodukcinės sistemos biocenozę. Tačiau jis negalės nustatyti morfologinių epitelio pokyčių, nes tai yra skirtingos laboratorinės diagnostikos sritys, kuriose citologija užima atskirą nišą. Tam tikros medžiagos ląstelių sudėties tyrimas reikalauja, be tam tikrų žinių specialus mokymas. Studijuoja patologiniai pokyčiai Teoriškai ląstelės ir branduoliai duoda labai mažai, čia, kaip sakoma, reikia išlavintos akies.

Gydytojas iššifruoja analizę abiem atvejais (flora ir citologija), tereikia šiek tiek susipažinti su kai kuriomis sąvokomis, kad susidūrę su panašia problema neišsigąstume ar nepanikuotume.

Citologinis tyrimas

Citologijos užduotys ir funkcijos yra daug platesnės, todėl ir jos galimybės yra platesnės. Medžiagą nagrinėjantis gydytojas daugiausia dėmesio skiria epitelio ląstelių būklei siekiant nustatyti patologiniai procesai(uždegimas, displazija, piktybiniai navikai) ir tuo pačiu pažymi florą. Dažniausiai tiriama makšties gimdos kaklelio dalis, kurią sudaro daugiasluoksnis (keturių sluoksnių) plokščiasis epitelis (MPE) ir gimdos kaklelio kanalas. Teisingai paėmus tepinėlį iš gimdos kaklelio kanalo, įprastame citologiniame mėginyje aiškiai matomas prizminis (cilindrinis) epitelis, pavieniai leukocitai ir išsekusi mikroflora, kurie galėjo atsirasti iš apatinių skyrių (pavyzdžiui, iš makšties).

Reikėtų pažymėti, kad citologinis preparatas yra informatyvesnis, nes dažymo metodas (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim arba Papanicolaou) suteikia aiškesnį vaizdą. Ląstelės pirmiausia peržiūrimos mažu padidinimu, kad būtų galima įvertinti bendra būklė paruošimas, o po to ant didelio (su panardinimu), kad būtų atsižvelgta ne tik į patį epitelį, bet ir į tam tikrai ligai būdingus branduolio pokyčius. Žodžiu, citologas mato florą, uždegimą ir daugeliu atvejų jo priežastį bei pokyčius, kuriuos sukėlė šis uždegiminis procesas. Taip pat orientaciniai infekcijų, kurios sukelia ypatingų diagnozavimo sunkumų, požymiai, ikivėžinės ir naviko sąlygos epitelis.

Vaizdo įrašas: apie onkocitologijos tepinėlį

Netiesioginiai kai kurių LPI požymiai citologijoje

Kalbant apie tepinėlį dėl LPI, patartina jį tirti kaip citologinį preparatą. Paimtas floros tepinėlis, nudažytas metileno mėlynu, yra pats svarbiausias, prieinamiausias ir pigiausias, todėl labiausiai paplitęs diagnostikos metodas ginekologijoje. Tačiau, deja, tai nesuteikia reikiamo paveikslo išsamumo diagnostinė paieška LPL ir jų pasekmės.

Be visų galimų gyventojų, kurie, užsikrėtus ar sutrikus biocenozei, matomi floros tepinėlyje (Trichomonas, mielės, leptotriksai), tiriamoje medžiagoje (citologijoje) galima rasti netiesioginių mikroorganizmų buvimo požymių, kuriuos labai sunku nustatyti naudojant mikroskopinius metodus:

• Milžiniškų daugiabranduolių MPE ląstelių atsiradimas, kartais gana keistos formos, dažnai su parakeratozės ir hiperkeratozės (keratinizacijos) požymiais, rodo galimą pažeidimą;
• Būdingos „pelėdos akies“ formos ląstelės su stambiagrūde citoplazma;
• Kai galite aptikti koilocitinę atipiją (MPE ląstelės su dideliais branduoliais ir valymo zona aplink branduolį);
• Provaceko kūnai metaplastinio epitelio ląstelėse, kurie būdingi atrankos tyrimams ir atlieka jų vaidmenį, taip pat yra orientaciniai.

Žinoma, citologinės analizės būdu nustatyti herpetinės, citomegalovirusinės ar papilomos virusinės infekcijos diagnozės neįmanoma, tačiau daryti prielaidą, tai yra pagrindas tolesniam, nuodugnesniam tyrimui tam tikra kryptimi (ir kt.). Taigi citologija leidžia susiaurinti diagnostikos paiešką, išvengti nereikalingų tyrimų, sutaupyti laiko ir greitai pradėti gydymo priemones.

Kaip tinkamai pasiruošti analizei?

Kadangi paprasčiausias ir prieinamiausias būdas urogenitalinio trakto uždegiminiams procesams nustatyti tiek vyrams, tiek moterims yra floros tepinėlis, būtina į tai skirti daugiau dėmesio ir išmokyti skaitytoją šiek tiek suprasti įvestus įrašus. formoje.

Tačiau prieš apsilankydami pas gydytoją, Pacientai turi žinoti keletą paprastų taisyklių:

1. Likus porai dienų iki tyrimo, būtina atmesti ne tik seksualinį kontaktą (kartais moters tepinėlyje galima pamatyti spermatozoidų), bet ir bet kokias intervencijas, tokias kaip dušas, vietinių vaistų (žvakučių, kremų, tablečių) naudojimas;
2. Jūs neturėtumėte atlikti tokio tyrimo menstruacijų metu, nes menstruacinis kraujas trukdys žiūrėti vaistą ten, kur gydytojas jį daugiausia matys;
3. Tyrimo dieną reikia apskaičiuoti laiką, kad paskutinį kartą šlapintųsi likus 2–3 valandoms, nes šlapimas gali išplauti visą „informaciją“;
4. Likus 7-10 dienų iki tyrimo, nustokite vartoti vaistus, ypač antibakterinius vaistus, arba paimkite tepinėlį tik praėjus savaitei po gydymo pabaigos;
5. Dar viena taisyklė, kurios moterys dažnai nepaiso: nenaudokite produktų intymi higiena. Žinoma, visiškai susilaikyti nuo tokių procedūrų, kaip rekomenduoja specialistai, labai sunku, tačiau galima bent apsiriboti švariu šiltu vandeniu. Vyrai paskutinį išorinių lytinių organų tualetą atlieka vakare prieš apsilankydami pas gydytoją.

Vadovaudamasis šiais patarimais, žmogus eina į susitikimą, kur padarys tepinėlį, dažys ir apžiūrės pro mikroskopą. Gydytojas atliks dekodavimą, o pacientas gaus išvadą ir jam tikriausiai bus įdomu sužinoti, ką reiškia visi šie skaičiai ir žodžiai.

Vaizdo įrašas: pasiruošimas tepinėliui

Ką galima pamatyti vyrų šlaplės tepinėlyje?

Skaitytoja tikriausiai numanė, kad testo atlikimas iš vyrų vargu ar paliks malonių prisiminimų, nes tyrimo objektas jiems ne toks prieinamas, tad tikrai bus nemalonių pojūčių, kurie gali neapleisti žmogaus dar kelias valandas. Kartais, norėdamas to išvengti, gydytojas pacientui paskiria prostatos masažą, kuris atliekamas kelias dienas prieš procedūrą per tiesiąją žarną, tai yra per tiesiąją žarną.

Tačiau jei varpos deginimo pojūtis ir skausmingumas primena apie save keletą dienų, o šiuos reiškinius taip pat papildo panašūs, kelionė pas gydytoją neišvengiama. Bet jei viskas klostėsi gerai, galbūt vyrus nuramins tai, kad jų tepinėlyje, paimtame iš šlaplės, viskas atrodo daug paprasčiau, nebent, žinoma, normali analizė:

• Leukocitų norma – iki 5 ląstelių regėjimo lauke;
• Flora susideda iš pavienių strypų;
• Bendras fonas atskiedžia šlaplės epitelį (daugiausia pereinamąjį) – maždaug 5-7 (iki 10) ląstelių;
• Nedidelis gleivių kiekis, kuris nevaidina jokio vaidmens;
• Kartais tepinėlyje pavieniuose egzemplioriuose gali būti oportunistinės floros (streptokokai, stafilokokai, enterokokai), tačiau norint ją atskirti, tepinėlis turi būti nudažytas pagal gramą.

Uždegiminio proceso atveju tepinėlis pasikeičia:

1. tepinėlyje atsiranda daug leukocitų, kartais jų nesuskaičiuojama;
2. Coccal arba cocco-baciliarinė flora išstumia lazdelių florą;
3. Vaiste yra mikrobų, sukeliančių uždegimą (Trichomonas, gonokokai, mielės ir kt.);
4. Mikroskopu vargu ar įmanoma pamatyti tokius mikroorganizmus kaip chlamidijos, šlapalas ir mikoplazma, kaip ir sunku atskirti patogeninius diplokokus, sukeliančius gonorėją nuo porinių enterokokų ar Enterococcus faecalis (ir enterokokų) grandinės nuo streptokokų, todėl tokiais atvejais. , rūšiai patikslinti Sukėlėjo tyrimą papildo kultūrinis metodas arba beveik visuotinis ir šiais laikais populiarus PGR (polimerazės grandininė reakcija);
5. Išskyrus retas išimtis, vyro tepinėlyje galima aptikti E. coli (akivaizdus higienos taisyklių pažeidimas!), kuris naudingas žarnynui, tačiau patekęs į vyro šlaplę sukelia cistitą. Jai atskirti reikia ir papildomų laboratorinių tyrimų metodų.

Tas pats daroma su patelių tepinėliais, nes rasti diplokokai gali nebūti Neisseria ir nesukelti gonorėjos. Beje, E. coli (Escherichia coli), enterokokai (Enterococcus faecalis), stafilokokai su streptokokais ir kitais mikroorganizmais patelių tepinėliuose yra daug dažnesni, o tai lemia moters lytinių organų sandara.

Moterų urogenitalinio trakto ekosistema

Leukocitai tepinėlyje, paimtame ginekologijoje, nesvarbu, ar tai būtų floros, ar citologijos, preparate yra ne vienintelės ląstelės. Be to, jie veikia tik kaip pasekmė arba reakcija į ekosistemoje vykstančius įvykius (hormonų svyravimai, uždegimai). Pavyzdžiui, jų padidėjimą įvairiose ciklo fazėse lemia hormonų įtaka, todėl renkant medžiagą siuntimo formoje nurodoma paskutinių menstruacijų data.

Uždegiminio proceso diagnostikos kriterijumi laikomas ne tik didelis Le, „bėgančių“ į „karinių veiksmų“ vietą, skaičius, bet ir jų branduolių būklė. Kai leukocitai reaguoja, jie bando absorbuoti „priešą“, fagocitozę, bet tuo pačiu metu pradeda naikinti save. Sunaikintos ląstelės vadinamos neutrofiliniais leukocitais, tačiau šis reiškinys analizės stenogramoje nenurodytas. Didelis neutrofilinių leukocitų skaičius kartu su gausia kokos-baciliarine ar kokoline flora yra pagrindas patvirtinti uždegiminio proceso buvimą.

Moterų lytinių organų ekosistemai priklauso mikroorganizmai, užimantys tam tikras nišas, kurios yra: makšties epitelis, gimdos kaklelis, gimdos kaklelio kanalas, kuriame gausu endocervikinių liaukų. Šios anatominės formacijos sudaro sąlygas tam tikrų mikroorganizmų gyvybinei veiklai. Dalis gyventojų yra privalomi, o kiti dėl tam tikrų aplinkybių ateina iš išorės ir sukelia įvairias uždegimines epitelio reakcijas.

Be to, pusiausvyrą ekosistemoje gali sutrikdyti įvairūs moters organizmą neigiamai veikiantys veiksniai (tiek vidiniai, tiek išoriniai), o tai lemia tai, kad nedideliais kiekiais gyvenantys mikrobai pradeda išstumti natūralius gyventojus, atstovaujančius lazdelių florą. ir užimti dominuojančią padėtį.padėtį. To pavyzdys yra Gardnerella kolonizacija makšties aplinkoje, kuri dėl daugelio priežasčių išstumia laktobacilas (Doderlein bacilas). Tokio „karo“ rezultatas yra plačiai žinomas.

Ginekologiniame tepinėlyje normalu

Mikroskopinių būtybių, gyvenančių moters lytiniuose takuose, yra įvairių, tačiau normos vis dar egzistuoja, nors kartais jų ribas labai sunku nustatyti, bet vis tiek stengsimės tai padaryti. Taigi ginekologijoje paimtame tepinėlyje galite rasti:

• Leukocitai, kurių norma šlaplėje yra iki 10 ląstelių regėjimo lauke, gimdos kaklelyje ir jo kanale - iki 30 ląstelių. Nėštumo metu šie rodikliai kinta aukštyn;
• Epitelio tipas tepinėlyje priklauso nuo medžiagos surinkimo vietos: šlaplė, kaklas ir makštis yra iškloti sluoksniuotu plokščiu epiteliu (MSE), kurį gausime ruošdami. Gimdos kaklelio kanalo tepinėlis bus pavaizduotas cilindriniu (prizminiu) epiteliu. Ląstelių skaičius kinta skirtingose ​​ciklo fazėse, tačiau apskritai visuotinai priimta, kad normaliomis sąlygomis jų kiekis neturi viršyti 10 vienetų. Tačiau visa tai labai sąlygiška, nes už tiksli diagnozė Turėtų būti apsvarstytas morfologiniai pokyčiai ląstelių struktūros (branduolys, citoplazma, „plikų branduolių“ buvimas), tai yra, atlikti citologinę analizę;
• Preparate esančios gleivės laikomos privalomu, bet saikingu komponentu, nes jas išskiria gimdos kaklelio kanalo ir makšties liaukos. Gleivės įdomiai atrodo menstruacinio ciklo ovuliacijos fazėje, jos kristalizuojasi ir formuoja panašius į augalo lapus raštus, kurie vadinami „paparčio simptomu“ (citologija);
• Įprastą tepinėlį dažniausiai vaizduoja lazdelių flora (laktobacila) ir pavieniai kokosai.

Oportunistinė flora ne visada yra norma

Be laktobacilų - pagrindinių normalios lytinių takų mikrofloros atstovų, turinčių svarbią funkciją „savaime išsivalyti makšties aplinką“, tepinėlyje nedideliais kiekiais galima rasti ir kitų oportunistinių mikroorganizmų:

Visi šie mikrofloros atstovai gali gyventi niekam netrukdydami arba tam tikromis sąlygomis sukelti uždegimą. Beje, net ir dideliais kiekiais ir gausioje bakterinėje floroje esančios laktobacilos gali išprovokuoti uždegiminį procesą – laktobacilozę, pasireiškiančią niežuliu, deginimu ir išskyromis. Liga, žinoma, nėra mirtina, bet labai skausminga.

Patogeniniai „svečiai“

Patogeninių mikroorganizmų buvimas, perduodamas daugiausia per lytinius santykius, beveik visada sukelia problemų. Vietinis uždegimas sukėlėjo sukeltas, laiku negydomas, gali išplisti į kitus organus bei sistemas ir (dažnai) tapti lėtiniu.

Šis reiškinys ypač pavojingas nėštumo metu, nes daugelis patogenų gali turėti labai neigiamą poveikį vaisiui, todėl blogas tepinėlis nėštumo metu yra veiksmų ir neatidėliotinų veiksmų vadovas. Kokie mikroorganizmai gali kelti grėsmę žmogaus reprodukcinei sistemai per lytinius santykius? Turbūt nieko nenustebinsime juos įvardindami, tačiau dar kartą nepakenks priminti apie mikroskopinių būtybių keliamą pavojų.

gonokokas – gonorėjos sukėlėjas

Taigi, patogeninė lytinių organų mikroflora apima:

Koks yra grynumo laipsnis?

Tepinėlis makšties švarumo laipsniui nustatyti imamas kaip įprastas floros tepinėlis, tačiau vertinamas kiek kitaip. Ginekologijoje yra IV grynumo laipsnis:

I laipsnis– gana retas reiškinys, tepinėlis švarus, tik lazdelinė flora, pavieniai leukocitai ir suragėjusios epitelio ląstelės optimaliais kiekiais;

II laipsnis– tarp lazdelių gali „paslysti“ pavieniai kokai arba pavieniais egzemplioriais gali susimaišyti ir kiti nepatogeniški mikroorganizmai, šis laipsnis dažniausiai pasitaiko tarp ginekologiškai sveikų moterų;

lentelė: makšties švaros vertinimo standartai

III laipsnis– jai būdinga oportunistinė flora ir į mieles panašūs grybai, linkę aktyviai daugintis. Tai gali reikšti uždegiminės reakcijos atsiradimą dėl oportunistinių mikroorganizmų pertekliaus. Ši analizė apima papildomą moters apžiūrą;

IV laipsnis– akivaizdaus uždegiminio proceso požymiai: gausi kokos ar kokobacilinė (mišri) flora, galimas trichomonų, gonokokų ar kitų patogeninių mikroorganizmų buvimas. Tokiais atvejais yra skiriami papildomi laboratoriniai tyrimai (bakteriologiniai, PGR ir kt.) sukėlėjo paieškai ir tolesniam gydymui.

Užtepėlė ant floros, nors ir laikoma paprasti metodai, bet turi didelį potencialą. Pirmasis urogenitalinio trakto ligų laboratorinės diagnostikos žingsnis kartais iš karto išsprendžia problemą ir leidžia nedelsiant pradėti gydymo priemones, kurių kokybę vėliau kontroliuos pats tepinėlis, todėl nerekomenduojama vengti tokių. prieinama procedūra. Tai nereikalauja didelių išlaidų, o atsakymo ilgai laukti nereikės.

Moterų laiškuose galima perskaityti tik apie gydytojų entuziazmą gydyti leukocitus makštyje, nes yra nuomonė, kad leukocitai yra uždegimo požymis. Ar taip yra? Toli nuo to! Leukocitozė vaidina didžiulį vaidmenį reprodukcinė funkcija moterų, įskaitant nėštumo metu. Apie tai pakalbėsime šiek tiek vėliau.

Makšties išskyrų kiekis
Dauguma moterų nežino, kokios ir kiek išskyros iš makšties turėtų būti normalios. Tai lemia tai, kad jie dažnai bando pasiekti beveik sterilumą makštyje, absorbuodami didelius kiekius vaistų, prausdamiesi, naudodami įvairius cheminius tirpalus, gelius, „joninius“ įklotus. Diskomfortas dėl išskyrų dažnai sukuriamas dirbtinai dėl per daug vaistų vartojimo kovojant su leukocitais, kandidoze, ureaplazma, kokiais ir bacilomis (skaitykite straipsnį šia tema apie prausimosi pavojų).
Paprastai per dieną išsiskiria nuo 1 iki 4 ml makšties skysčio, kuris dažniausiai būna balkšvas, klampus ir be nemalonaus kvapo. Paprastai dienos pabaigoje apatinių apatinių įklotas tampa drėgnas. Išskyrų spalva gali būti įvairių atspalvių balta, kreminė, geltona, rožinė.

Makšties išskyrų kokybė
Makšties išskyros susideda išgleivinės sekrecijos(1), kurį gamina gimdos kaklelio kanalo liaukos, nuskendoląstelės dengiantis epitelis makšties ir gimdos kaklelio sienelės (2),mikroorganizmai(3) gyvenantis makštyje, ir makšties transudatas arbaišsiliejimas(4) iš gretimų kraujagyslių. Svarbu suprasti, kad makštis neturi savo liaukų, kurios gamina sekretą.
Menstruacinio ciklo metu pasikeičia išskyrų kiekis ir kokybė(išskyrų stebėjimas naudojamas kaip kontracepcijos dalis arba, atvirkščiai, planuojant nėštumą). Pirmoje ciklo pusėje, ypač arčiau ovuliacijos, vyrauja gleivinis komponentas – gimdos kaklelio darinys. Prieš menstruacijas išskyrų kiekis gali būti minimalus, nors kai kurios moterys skundžiasi dėmėmis, kurios gali būti normalumo ar patologijos apraiška.
Gimdos kaklelio gleivėse taip pat yra daug leukocitų, ypač ovuliacijos laikotarpiu, antroje mėnesinių ciklo liutealinės fazės pusėje, bet daugiausia nėštumo metu.
Jaunos moterys dažnai skundžiasi gausiomis gleivinėmis išskyromis – tai gali būti dėl fiziologinės pseudoerozijos (ektopijos). Ši būklė nereikalauja gydymo, tačiau retais atvejais su dideliu diskomfortu ji atliekama chirurgija gimdos kaklelio, nors tai nepatartina negimdžiusioms moterims.

Kas lemia išmetimo kiekį?
Kas lemia išmetimo kiekį? Ne tik menstruacinio ciklo dieną, bet ir daugelį kitų veiksnių. Visų pirma, tai priklauso nuo moters kūno sudėjimo. Lieknoms moterims, kurioms trūksta riebalinio audinio, išskyrų, ypač lytinių santykių metu, būna daugiau, jos būna vandeningesnės. Norint suprasti, kodėl šis reiškinys pasireiškia lieknoms moterims, svarbu prisiminti riebalinio audinio svarbą žmogaus organizmui.
Riebalinis audinys dalyvauja medžiagų apykaitos procese, įskaitant lytinius hormonus (todėl plonoms moterims dažnai būna ilgi menstruacijų ciklai iki 40 ir daugiau dienų, taip pat anovuliacija). Daugeliui jis svarbus kaip sandėlis maistinių medžiagų, kurią organizmas kaupia stresinėje situacijoje. Riebalinis audinys yra puikus apsauginis sluoksnis tarp organų ir kitų struktūrinių kūno dalių. Jis atlieka daugybę kitų funkcijų.

Moters reprodukciniai organai yra gausiai aprūpinti kraujagyslėmis, nes gamtai svarbu užtikrinti dauginimosi ir palikuonių gimimo procesą. Jei prisiminsime anatominę makšties ir gimdos vietą, tada iš priekio jie liečiasi su užpakaline sienele Šlapimo pūslė, o už – su priekine tiesiosios žarnos sienele. Visi šie organai yra labai glaudžiai tarpusavyje susiję tiek kraujo tiekimu, tiek nervinėmis skaidulomis (inervacija), nes, pavyzdžiui, yra susijusios akys, nosis ir gerklė. Stiprus kvapas gali sukelti akių ašarojimo ir gerklės diskomfortą. Verksmą dažnai lydi nosies užgulimas ir gausių išskyrų atsiradimas (raudonuoja ne tik akys, bet ir nosis).
Lygiai toks pat glaudus ryšys yra tarp makšties, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Taip arti, kad vieno organo problema gali sukelti problemų kitame. Daugelis moterų žino, kad užsidegus šlapimo pūslei (cistitui), padaugėja išskyrų iš makšties; disbakteriozė žarnyno flora(kas dažniausiai atsitinka dėl per didelio antibiotikų vartojimo) beveik visada lydi makšties disbiozė; lytiniu keliu plintančios infekcijos dažnai pažeidžia ne tik makštį ir gimdos kaklelį, bet ir šlaplę bei išangę, pirmiausia dėl šių organų gleivinės struktūrinių ypatybių. Intensyvūs lytiniai santykiai gali sukelti cistitą. Seksualinį gyvenimą su vidurių užkietėjimu dažnai lydi skausmas dubens srityje.
Tačiau, kad šie organai per arti vienas kito nesiliestų, gamta pasirūpino apsauga nuo trinties, nuo greito tarpląstelinio skysčio mainų ir infekcijos plitimo, taip pat apsaugojo kraujagysles ir nervus, su kuriais ši sritis veikia. kūnas yra gausiai aprūpintas - ji „išrado“ riebalinį sluoksnį.

Lieknų moterų, ypač aukštų ir lieknų (modelio tipo), riebalų pagalvė yra itin plona. Dėl to daugiau kraujo plazmos nuteka per kraujagyslės sienelę ir į makštį, susidaro plonos (beveik vandeningos) makšties išskyros. Lytinių santykių metu, kai atsiranda susijaudinimas, taip pat varpos trintis į makšties sieneles, padidėja kraujotaka išorinių ir vidinių lytinių organų kraujagyslėse, todėl į makštį prakaituoja daugiau skystos kraujo dalies. . Tokios moterys dažnai skundžiasi, kad lytinio akto metu išskiria tiek daug „tepalų“, kad jis tiesiog „išsilieja“, sukeldamas moterį gėdos ir diskomforto būseną. Padėkite moterims susitarti dėl susitikimų vaistai nelengva.
Nutukusioms moterims Taip pat gali padidėti išskyrų kiekis, daugiausia dėl kraujo stagnacijos dubens organuose. Vidurių užkietėjimą lydi ir makšties mikrofloros pažeidimas – išskyros tampa gelsvai žalsvos, dažnai nemalonaus kvapo.
Padidėjusį fizinį aktyvumą ir, atvirkščiai, neaktyvumą lydi padidėjęs sekretas. Išskyrų kiekiui įtakos turi ir išorinių lytinių organų higiena, cheminių tirpalų naudojimas intymiai higienai (ne visi intymūs geliai yra natūralūs), sintetiniai higieniniai įklotai (beveik visi įklotai padidina išskyras), sintetiniai skalbimo milteliai ir skysčiai, dėvėti sintetinius apatinius ir pėdkelnes, aptemptus džinsus ir kelnes.

Makšties išskyrų tyrimo metodai
Galima ištirti makšties turinį įvairių metodų. Dažniausios yra:
Mikroskopinis tyrimas tepinėlis (šviežias nedažytas, beicuotas) - dažniausiai toks tyrimas atliekamas prastai, nes ant stiklo susidaro per daug iškrovų.
Citologinis tepinėlis (integumentinių epitelio ląstelių tyrimas) – naudojamas kaip ikivėžinių ir vėžinių gimdos kaklelio būklių patikra.
Rūgščių ir šarmų balanso (pH) nustatymas – tokio tipo tyrimas yra paprastas ir informatyvus, tačiau daugelio gydytojų beveik pamirštas.
Kultūros išskyrimas (bakterinė inokuliacija naudojant įvairias terpes) dažniausiai atliekama neteisingai, kai inokuliatas užterštas tarpvietės ir makšties prieangio mikroorganizmais.
Imunologiniai tyrimai (PGR ir kt.) – tokie metodai atliekami komerciniais pagrindais, todėl jais imta piktnaudžiauti, ignoruojant pigesnius tyrimo metodus.

Makšties mikroflora
Makšties mikroflora atstovauja tam tikrų tipų mikroorganizmams (bakterijoms, virusams, grybeliams ir kt.), kurie gyvena makštyje arba buvo ten patekę. Skirtingi keliai(trauma, svetimkūnis, operacija, lytinis aktas ir kt.)
Svarbu tai suprastiTarpvietės sritis yra nešvariausia žmogaus kūno odos dalis.Atliekant tuštinimosi aktą, kartu su išmatos išeina milijardai mikroorganizmų. Oda aplink išangę visada yra užteršta daugybe bakterijų, vadinamosios žarnyno grupės. Tai yra gyvenimo norma, net jei ją lydi nemalonus kvapas ir išskyros, susikaupusios tarp kojų iki dienos pabaigos.

Makšties mikroflorą įtakojantys veiksniai
Moterų makšties bakterinė flora priklauso nuo toliau nurodyti veiksniai:
Nėštumas (kandidozė yra fiziologinė nėštumo norma)
Amžius
Hormonų lygis
Makšties aplinkos rūgščių ir šarmų balansas (pH)
Seksualinių partnerių skaičius
Rūkymas
Mėnesinių ciklas
Kontracepcijos metodas
Infekcinių ligų buvimas
Tam tikros įprastos sveikatos būklės (pvz., diabetas)
Vaistų vartojimas
Douching
Lytinių santykių dažnis

Bakterijos, gyvenančios makštyje
Tradiciškai prieš daugelį metų buvo manoma, kad pagrindiniai makšties gyventojai turėtų būti tik Dederleino bacilos iš laktobacilų grupės. Tačiau tobulėjant mikrobiologijai, mokslininkai priėjo prie išvados, kad moters makštyje gali gyventi iki 100 mikroorganizmų rūšių (dažniausiai iki 5 iš vienos moters), dažniausiai iš oportunistų grupės.
Oportunistiniai mikroorganizmai- tai bakterijos, virusai, grybeliai ir pirmuonys, kurie gyvena žmogaus organizme nepadarydami žalos, bet tam tikromis sąlygomis (sumažėja apsauginės jėgos, lėtinės ligos, priešvėžinė terapija ir kt.) gali sukelti uždegiminį procesą. Daugumos mikroorganizmų, gyvenančių žmogaus kūno paviršiuje ir viduje, vaidmuo dar nėra iki galo ištirtas ir nėra iki galo suprantamas.
Taigi daugiau nei 50% sveikų moterų tokia makšties flora laikoma normalia.

Labiausiai paplitę mikroorganizmai makšties turinyje yra šios bakterijos:
Atopobium vaginae
Bacteroides sp.
Candida
Korinebakterijos
Enterococcus faecalis
Escherichia coli
Laktobacilos
Leptotrichija
Megasphaera
Mikoplazma
Neisseria meningitas
Neisseria sp.
Proteus spp.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidis
Streptococcus mitis
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Ureaplazma

Dauguma šių mikroorganizmų yra atstovai normali floražarnynas ir tarpvietės oda. Gydytojai vis dar diskutuoja, ar visos šios bakterijų ir kitų mikroorganizmų rūšys turėtų būti laikomos normalia ar oportunistine makšties flora. Juk jie gali ilgai gyventi makštyje nesukeldami ligų.
Kiekviena moteris gali turėti savo individualų mikroorganizmų rinkinį,todėl senųjų makšties turinio „normų“ daugumos pasaulio šalių gydytojai jau seniai nebetaiko. Apibrėžiant „normalią“ florą atsižvelgiama į nusiskundimų buvimą ir infekcinių ligų požymių nebuvimą.

Makšties floros pokyčių dinamika
Gimus vaikui, jo kontaktas su išoriniu pasauliu (oru, vandeniu, daiktais, žmonėmis) lemia tai, kad vaiko kūnas greitai apgyvendinamas įvairių tipų bakterijų, virusų, grybelių ir pirmuonių, daugiausia gyvenančių ant odos. tarpvietės, sėdmenų, gaktos, kurios Daugeliu atvejų jie yra visiškai saugūs vaikui. Dažniausiai tai yra korinobakterijos, stafilokokai, nepūlingi streptokokai, Escherichia coli ir iš dalies Dederleino bacilos (laktobakterijos). Klaida ieškoti merginos bakterijų kultūros laktobacilų išskyrų ir mikroskopinių tepinėlių ir pasibaisėja, kai aptinkamos žarnyno grupės bakterijos. Laktobacilai mergaitės makštyje atsiranda prasidėjus mėnesinėms.
Su augimo ir brendimo laikotarpiu, taip pat esant įtakai įvairių veiksnių, kai kurias bakterijų rūšis pakeičia (išstumia) kitų tipų bakterijos. Net ir griežtai laikantis kūno higienos, esant tam tikroms sąlygoms (tuštinimasis, lytinis aktas, vartojant antibiotikus), įvairūs mikroorganizmai nuolat patenka į moters makštį. Makšties flora greitai normalizuojasi be papildomo įsikišimo, dažniausiai per 24 valandas.

Lactobacillus vaginalis
Ilgą laiką buvo manoma, kad laktobacilos yra vienintelės „sveikos“, tai yra naudingos, bakterijos, gyvenančios makštyje ir normalizuojančios makšties aplinką. Tačiau vėliau mokslininkai išsiaiškino, kad 10-42% sveikų moterų neturi laktobacilų arba jų yra nedaug. Taip buvo sukurta „makšties ekosistemos“ koncepcija, apimanti daugybę veiksnių, įskaitant oportunistinius mikroorganizmus, siekiant išlaikyti jos pusiausvyrą.
Yra apie 135 laktobacilų rūšys, kurios gali gyventi moters makštyje. Pavadinimas „lactobacillus“ kilęs iš šių mikroorganizmų gebėjimo paversti laktozę (cukrų) į pieno rūgštį. Paprastai makštyje gyvena nuo vienos iki kelių rūšių laktobacilų.
Visos laktobacilos skirstomos įtris grupespagal dominuojančią funkciją (kai kurios rūšys gali atlikti kelias funkcijas): (1) rūšys, kurios gaminavandenilio peroksidas- L. acidophilus, L. crispatus, L. gasseri, L. johnsonii, L. vaginalis; (2) rūšys, kurios gaminapieno rūgštis- L. salivarius, L. johnsonii, L. acidophilus, L. jensenii; (3) rūšys, kuriosprisitvirtinti prie ląsteliųbakterijos, makšties epitelis – L. agilis, L. jensenii, L. Johnsonii, L. ruminus.
Vandenilio peroksidas veikia kaip destruktyvus veiksnys tiesiogiai patogeninėms bakterijoms ir makšties grybeliams, pieno rūgštis sukuria rūgštinę aplinką, kuri taip pat turi neigiamą poveikį bakterijoms, ir laktobacilų prisirišimui (sukibimui) prie patogeninių mikroorganizmų (Escherichia coli ir kitų koliforminių bakterijų). bakterijos) riboja infekcijos plitimą makštyje ir už jos ribų.

Laktobacilos neslopina mieliagrybių augimo. Jie stimuliuoja organizmo imuninę sistemą ir užtikrina normalią makšties floros pusiausvyrą, užkertant kelią per dideliam kitų 20-30 rūšių oportunistinių bakterijų, kurios paprastai mažais kiekiais gyvena makštyje, augimui.
Daugumoje praeities vadovėlių ir straipsnių apie moterų sveikatą rašoma, kad dominuojančios laktobacilos makštyje yra Lactobacillus acidophilus – acidophilus lactobacilli. Tačiau tai klaidingas teiginys, nes daug klinikiniai tyrimai parodė, kad makštyje dažniausiai gyvena šių rūšių laktobacilos: L. fermentum, L. crispatus, L. jensenii ir L. johnsonii. Tai paaiškina komercinių laktobacilų preparatų neefektyvumą gydant daugybę makšties infekcijų ir atkuriant normalią florą – visuose šiuose preparatuose yra acidophilus laktobacilų.

Leukocitai ir reprodukcinė sistema
Tarp gydytojų yra daug klaidingų nuomonių apie tai, kiek baltųjų kraujo ląstelės(leukocitai) turi būti makšties turinyje. Klaidos prasideda nuo neteisingo tiriamosios medžiagos paėmimo. Dažniausiai gydytojai gausius sekretų kiekius ištepa ant stiklo ir šiomis išskyromis ištepa stiklo paviršių, tačiau tokių tyrimų rezultatai itin neinformatyvūs. Makšties tepinėlis neturi būti tirštos konsistencijos, o turinį ant stiklo tepti keliais judesiais griežtai nerekomenduojama, nes taip sunaikinamos epitelio ląstelės. Bet kokie smūgiai su skirtingus taškus Makštį ir gimdos kaklelį reikia paimti atskirais instrumentais.

Leukocitai ir moters reprodukcinė sistema yra neatsiejami dalykai.Tai toli gražu nėra uždegiminio proceso požymis, o dinamiškas procesas, stebimas moterų kūne, ir šis procesas visiškai priklauso nuo hormoninio fono.Leukocitų skaičius, taip pat tipas, kinta priklausomai nuo menstruacinio ciklo dienos.Fiziologinė leukocitozė stebima prieš ovuliaciją ir antroje ciklo pusėje, ypač prieš menstruacijas. Nėštumo metu leukocitozė yra neatsiejama ir būtina sąlyga, be kurios nėštumas nepraeis normaliai.
Leukocitų yra makšties sekrete, nes jie susidaro iš skystos kraujo dalies, prasiskverbusios per makšties sienelę ir gretimus kraujagysles bei migruojančius leukocitus.Be išimties pro kapiliarų sienelę gali prasiskverbti visų tipų leukocitai.
Taip pat gimdos kaklelio gleivės– tai leukocitų depas, kurių skaičius priklauso nuo hormonų lygio. Nėštumo metu iš baltųjų kraujo kūnelių ir gleivių iš gimdos kaklelio kanalo susidaro tankus gimdos kaklelio kamštis (todėl jis yra baltas). Daugeliu atvejų gimdos kaklelio kanalo sekreto mikroskopuoti nerekomenduojama.

Endometriume taip pat yra įvairių leukocitų:T ir B limfocitai, makrofagai, neutrofilai ir daugelis kitų. Jame yra unikalus leukocitų tipas -gimdos natūralios žudikės (uNK) ląstelės, kurie atsiranda liuteininės fazės pabaigoje ir nėštumo pradžioje.Be pakankamo šių leukocitų skaičiaus implantacija, placentacija ir nėštumas yra neįmanomi. Skirtingai nuo kitų natūralių ląstelių žudikų, gimdos NK turi specifinę struktūrą ir yra jautrūs hormonų svyravimams, todėl jų skaičius visiškai priklauso nuo lytinių hormonų ir progesterono lygio.
Kadangi mėnesinių pradžioje endometriume stebimas leukocitų padidėjimas, padidėja 1 klasės žmogaus leukocitų antigeno (HLA arba HLA 1) kiekis, o tai yra normalu, ypač endometriumo stromos ląstelių paviršiuje. Šis antigenas veikia labai svarbus vaidmuo. MNA leukocitai dalyvauja endometriumo žūties ir atmetimo procese bei padeda suskaidyti (lizuoti) išsisluoksniavusias ląsteles – be to menstruacijos neįmanomos. Tačiau jie taip pat gali sukelti endometriumo ir stromos bazinio sluoksnio lizę. Tačiau gamtoje to nebūna, nes žmogaus leukocitų antigenas jungiasi prie tokio tipo leukocitų ir apsaugo stromą bei bazinį endometriumą nuo pažeidimų.
Gimdos prolaktinas skatina gamybąlimfocitai.

Neutrofilaiendometriumo audiniuose nedideliais kiekiais būna beveik viso mėnesinių ciklo metu, tačiau likus kelioms dienoms iki menstruacijų pradžios jų gerokai padaugėja ir jos dominuoja visą menstruacinio kraujavimo laikotarpį.
Manoma, kad būtent greitas progesterono kiekio sumažėjimas nuo antrosios liuteininės fazės pusės yra daugelio leukocitų atsiradimo reprodukciniuose organuose priežastis.
Pagrindiniai gimdos neutrofilai yrapolimorfonukleariniai leukocitai (PMN).Visuose vadovėliuose ir leidiniuose galite rasti, kad tokio tipo leukocitai atsiranda uždegimo vietoje. Iš tiesų, remiantis šių tipų leukocitų skaičiumi ir jų santykiu su plokščiomis epitelio ląstelėmis makšties išskyrose, galima įtarti uždegiminį procesą.. Leukocitų skaičius turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į aptiktų epitelio ląstelių skaičių. Paprastai santykis yra iki 10 leukocitų vienoje epitelio ląstelėje. Bet iš tikrųjų šio rodiklio nenustato ir į jį neatsižvelgia dauguma posovietinių laboratorijų, o rezultatai rodo bendrą leukocitų skaičių regėjimo lauke, o skaičiavimas yra apytikslis ir netikslus (pvz., 50-100 leukocitų). matymo lauke).
Koks yra PMN vaidmuo makštyje, gimdos ertmėje ir endometriume, jei iš tikrųjų nėra uždegimo? Šio tipo leukocitai dalyvauja ne tik kovojant su uždegiminiu procesu, sugeriančius (fagocituojančius) mikroorganizmus, bet ir negyvas ląsteles bei audinių likučius. Per menstruacijas žūva daug endometriumo ląstelių, kurios taip pat susimaišo su krauju, sukurdamos puikią dirvą mikroorganizmams, kurie iš makšties gali patekti į gimdos ertmę. Neutrofilai tampa tvarkingais, išvalydami nuo senojo endometriumo likučių paviršių ir neleidžia bakterijoms, virusams ir grybeliams patekti į endometriumo ir gimdos audinį.

Kitas leukocitų tipasmakrofagaitaip pat vaidina svarbų vaidmenį endometriumo funkcijoje. Jie sudaro iki 20% visų leukocitų, atsirandančių gimdoje iki liutealinės fazės pabaigos, įskaitant išskyras iš makšties. Nors makrofagai progesterono ir estrogenų receptorių neturi, tačiau jų skaičius endometriume ir kituose lytinių takų audiniuose priklauso nuo hormonų lygio ir mėnesinių ciklo dienos. Makrofaguose yra fermentų, kurie ardo negyvas endometriumo ląsteles, taip pat gamina daugybę organinių medžiagų, svarbių audinių regeneracijos (remonto) procesams.

10 % moterų per ilgą gyvenimą iš makšties išsiskiria daug baltųjų kraujo kūnelių. Gydymas antibiotikais, antimikrobiniais preparatais ir dušas dažniausiai nepakeičia tepinėlio rašto, todėl dauguma gydytojų rekomenduoja tokias moteris stebėti be gydymo.
Taigi, bet kokios formos leukocitozė yra labai svarbus etapas fiziologinė norma moters menstruacinis ciklas.

Raudonieji kraujo kūneliai makštyje
Paprastai makšties išskyrų tepinėlyje gali būti pavienių raudonųjų kraujo kūnelių. Prieš menstruacijas ir po jų gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, todėl visiškai pasibaigus mėnesinių kraujavimui rekomenduojama tirti išskyras iš makšties. Grubiai imant tepinėlį instrumentu su aštriais kraštais, pažeidžiamos gimdos kaklelio ir makšties mikrokraujagyslės, o tai turės įtakos tepinėlio kokybei ir gali būti didelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio tyrimo medžiagoje priežastis.

Makšties epitelio ląstelės
Makšties sienelės yra padengtos plokščiu epiteliu, kuris nuolat atnaujinamas. Todėl makšties turinyje turi būti plokščiųjų epitelio ląstelių. Moterims, turinčioms mažą estrogenų kiekį ir aukštas lygis androgenų, sumažėja epitelio ląstelių skaičius. Jei yra daug plokščių epitelio ląstelių, visada būtina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų pašalintas uždegiminis procesas.

makšties turinio pH
Paprastai daugumos moterų pH yra 4,0–4,5. Rūgščių ir šarmų pusiausvyra gali keistis priklausomai nuo menstruacinio ciklo dienos, taip pat ir kitų veiksnių įtakos. Makšties išskyrų rūgščių ir šarmų balanso nustatymas yra svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis atskirti makšties disbiozę, kandidozę, trichomonozę ir normalias išskyras.

Išorinių lytinių organų higiena
Kūno higiena yra raktas į sveikatą, įskaitant makštį ir makšties išskyras. Kažkada netolimoje praeityje išorinių lytinių organų higienos beveik nebuvo. Tik aristokratija galėjo sau leisti moteriškus tualetus specialius įrenginius– bidė. Nebuvo tualetinio popieriaus (kaip, beje, ilgą laiką nebuvo apatinių), todėl moterys nusiprausdavo po kiekvieno šlapinimosi ir tuštinimosi, džiovindavosi rankšluosčiais. Šiuolaikinės moterys teikia pirmenybę tualetinis popierius, tačiau svarbu atminti, kad rankų judesiai po tuštinimosi visada turi būti nuo makšties link išangės ir tarpslankstelinės raukšlės užpakalinėje pusėje, o ne atvirkščiai. Priešingai, po šlapinimosi judesiai turi būti nuo makšties iki gaktos.
Prieš ir po lytinių santykių būtina nusiprausti šiltu vandeniu ir muilu.– tai daugelio reprodukcinės sistemos ir dubens organų uždegiminių procesų prevencija.
Atskiras straipsnis bus skirtas išorinių lytinių organų higienos temai.

Šiais laikais laboratorinė diagnostika yra labai svarbi diagnozuojant bet kokią ligą. Tai įeina bendrieji testai, paimtos biologinės medžiagos mikroskopija. Labai dažnai per laboratoriniai tyrimai aptinkami įvairūs mikroorganizmai. Tai gali būti virusai, bakterijos, chlamidijos, grybeliai ir kt. Tarp jų ypač svarbūs yra kokosai. Cocci yra bakterijos. Jie gali rodyti įvairias patologijas.

Urogenitalinės sistemos ligos požymiai ( klinikinės apraiškos) negali visiškai patvirtinti diagnozės. Šios grupės mikroorganizmų aptikimas leidžia priimti galutinį verdiktą. Pažymėtina, kad jų aptikimas vyrų tepinėlyje atliekamas siekiant paskirti tinkamą gydymą. Vaistų terapija kiekvienam patogenui yra skirtinga. Laboratoriniai metodai diagnostika leidžia nustatyti mikrobų jautrumą antibiotikams. Nuo to labai priklauso sergančio žmogaus gydymo sėkmė. Išsamiau pažiūrėkime, kokių ligų kokai randami vyrų tepinėliuose, ir pagrindines jų atsiradimo priežastis.

Priklausomai nuo priežasties, kokų kiekis tepinėlyje gali skirtis. Ūminio proceso metu bakterijų skaičius yra didesnis nei lėtinio. Svarbu, kad kokos yra oportunistinė vyrų mikroflora. Tai reiškia, kad sveiko žmogaus odoje ir gleivinėse tokių bakterijų yra, tačiau nedideliais kiekiais. Jei jų skaičius smarkiai padidėja arba jie pradeda rodyti patogenines savybes, tai rodo ligą. Tai palengvina organizmo atsparumo sumažėjimas, hipotermija, stresas ir kiti veiksniai. Kokosų flora tepinėlyje įvertinama kiekybiškai. Nemenką reikšmę turi ir tai, kad netiesioginis bakterijų buvimo tiriamojoje medžiagoje rodiklis yra leukocitų, epitelio ląstelių ir gleivių skaičiaus padidėjimas.

Žmogaus organizmo fiziologija tokia, kad pernelyg dauginantis bakterijoms (kokams), į uždegimo vietą patenka leukocitų. Jie yra imuniteto veiksnys ir saugo organizmą. Jei imant tepinėlį pastebima pūlingų išskyrų, tai rodo didelį negyvų bakterijų ir leukocitų skaičių. Paprastai tepinėlyje randama vienas kiekis kokos. Tik toks jų skaičius leidžiamas mikroskopo regėjimo lauke. Gonokokai nustatomi atskirai. Sveikam žmogui jų lauke neturėtų būti. Kalbant apie epitelį, normalus jo kiekis yra 5-10 viename regėjimo lauke. Ne daugiau kaip 5 leukocitai laikomi normaliais. Gleivių turi būti saikingai.

Kokų skaičiaus padidėjimo priežastys

Vyrams kokos tepinėlyje gali skirtis. Yra stafilokokai, streptokokai, gonokokai, pneumokokai. Pneumokokai dažniausiai išskiriami iš viršutinių kvėpavimo takų. Simptomai skiriasi priklausomai nuo patogeno. Stafilokokai ir streptokokai yra odos gyventojai. Dažniausiai imant tepinėlį ir jį tiriant susidaro mišri flora. Jį gali pavaizduoti kokos, coli, Proteus, grybai ir kiti mikroorganizmai. Labai retai vyrams nustatomi tik kokos. Kokios šio reiškinio priežastys? Jei tepinėlyje randami netinkami kiekiai, tai gali būti infekcijos išsivystymo pasekmė. Coccus infekciją sukelia įvairūs veiksniai.

Pirma, priežastis yra palaidumas. Didelė svarba turi neapsaugotus kontaktus. Yra žinoma, kad gonorėja, trichomonozė ir kitos infekcijos perduodamos lytiniu keliu. Gonokokų buvimas vyrų tepinėlyje gali rodyti gonorėją. Antra, analinis ir oralinis seksas kelia potencialų pavojų. Trečia, tokia mikroflora gali išsivystyti vyrams, kurie nepaiso asmeninės lytinių organų higienos taisyklių. Yra ir kitų priežasčių: masturbacija, ankstyva seksualinis gyvenimas, disbakteriozė.

Pastaroji šiandien yra labai aktuali problema. Ilgai vartojant antibakterines priemones, labai nukenčia naudinga vyrų mikroflora, sauganti organizmą nuo patogeninių bakterijų. Tai puikus veiksnys, skatinantis kokkų dauginimąsi. Dideli kiekiai tepinėlyje gali rodyti židinių buvimą lėtinė infekcija. Be šių priežasčių, yra ir kitų būtinų sąlygų (hipotermija, susilpnėjęs imunitetas, prasta mityba).

Kaip paimti tepinėlį iš vyrų

Norėdami nustatyti šlapimo takų infekciją, turėsite teisingai paimti tepinėlį iš vyriškos šlaplės. Atpažinti kokkus tepinėlyje nesunku, tačiau pati procedūra tiriamajam gali būti labai nemaloni ir net skausminga. Pirmiausia reikia konsultuotis su pacientu. Gydytojas turi paaiškinti, kaip pacientas turi pasiruošti šiai procedūrai. Vyras turi atsisakyti lytinių santykių likus 2 dienoms iki procedūros. Be to, dieną prieš tepinėlio paėmimą būtina kruopščiai išvalyti išorinius lytinius organus. Tai daroma išvakarėse. Labai svarbu, kad ryte prieš procedūrą nenusipraustumėte.

Didelę reikšmę turi tai, kad išgėrus antibakterinių vaistų nepatartina imti tepinėlio.

1-2 savaites prieš procedūrą pacientas turi nutraukti bet kokį gydymą vaistais. Priešingu atveju rezultatai gali būti nepatikimi. Norint aptikti kokus tepinėlyje, pacientui atliekama skausminga procedūra. Tai susideda iš specialaus tampono ar zondo įvedimo į šlaplę iki maždaug 3 cm gylio Visos medžiagos ir instrumentai turi būti sterilūs. Tai labai svarbu, nes labai dažnai tokios manipuliacijos prisideda prie infekcijos patekimo iš išorės. Reikia atsiminti, kad po medžiagos surinkimo pacientas gali jausti skausmą, deginimą ir diskomfortą šlaplėje, tačiau šie simptomai greitai praeina.

Kokų buvimo tepinėlyje simptomai

Jei vyrų organizme kokkų yra dideli kiekiai, gali būti akivaizdūs infekcijos požymiai. Urogenitalinės sistemos kokos infekcija gali pasireikšti kaip sausos gleivinės, niežulys ir deginimas. Esant ūminiam uždegimui, gali būti įvairių išskyrų iš šlaplės. Jie dažnai turi pūlių priemaišą. Tokiu atveju gydymas turi būti atliekamas nedelsiant. Simptomai apima skausmingi pojūčiai, diskomfortas, šlapinimosi sutrikimas. Sunkesniais atvejais pacientai patiria bendrieji simptomai: silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra.

Daugeliu atvejų kokų aptikimas tepinėlyje dideliais kiekiais rodo tokias ligas kaip cistitas, uretritas, prostatitas. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į klinikinius simptomus. Jei gydymas nebus atliktas laiku, tai gali sukelti komplikacijų. Tačiau simptomai gali būti sunkesni. Bet kokia Urogenitalinės sistemos infekcija gali plisti į kitas sritis. Svarbu, kad kartu su kokosų aptikimu tepinėlyje būtų atlikta kultūra ir polimerazės grandininė reakcija.

Kokokinės infekcijos gydymas

Privaloma gydyti bet kokią urogenitalinės sistemos ligą, kurią sukelia kokos. Kaip ir visos bakterijos, kokos yra jautrūs antibakteriniai vaistai. Dažniausiai Urogenitalinės sistemos ligų gydymas apima fluorokvinolonų, tetraciklinų ir makrolidų grupės vaistų vartojimą. Jie padeda pašalinti simptomus. Prieš skirdamas gydymą, gydytojas turi nustatyti kokkų jautrumą antibiotikams ir įvertinti simptomus. Ženklų gali visiškai nebūti.

Norint išlaikyti vyro organizmo mikrofloros pastovumą, būtina laikytis šių taisyklių: lytinių santykių metu naudoti prezervatyvus, vengti atsitiktinių lytinių santykių, laikytis asmeninės higienos taisyklių, laiku gydyti lėtines ligas, tinkamai maitintis. , ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu. Taigi, kokai gali rodyti įvairias vyrų ligas.