Ūminio širdies nepakankamumo požymiai, kaip padėti ištikus priepuoliui ir kokie simptomai pasireiškia prieš mirtį. Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą. Ūminio širdies sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

Jie įvardija daugybę simptomų ir klinikinių požymių, atsirandančių dėl širdies siurbimo pajėgumo pokyčių. Šios patologijos požymiai gali būti labai įvairūs. Tiesą sakant, jie visi tiesiogiai priklauso nuo formos. ši liga... Šiuo metu skaitytojų dėmesiui bus pateikta supaprastinta šios širdies ligos klasifikacija bei dažniausiai pasitaikantys simptomai. Kad ligonis galėtų išsaugoti ne tik sveikatą, bet ir gyvybę, labai svarbu, kad jis laiku atpažintų šios ligos buvimą. Norėdami tai padaryti, jis turi tiksliai žinoti, kokie simptomai jį lydi.

Kokie yra širdies nepakankamumo tipai?

Gerai žinomas faktas, kad širdis yra pagrindinis korpusas visas širdies ir kraujagyslių sistemosžmogaus kūnas. Jei pažeidžiamas jo siurbimo pajėgumas, tai yra, pažeidžiamas kraujo siurbimas, širdies nepakankamumo sindromas iš karto jaučiasi. Dėl to žmogui atsiranda daug požymių ir simptomų, tiesiogiai nurodančių esamą problemą. Yra daugybė priežasčių, galinčių išprovokuoti tokį pažeidimą. V tokiu atveju jie nevaidina ypatingo vaidmens, nes šio sindromo simptomai daugeliu atvejų nepriklauso nuo priežasties. Dažniausiai jie priklauso nuo ligos formos.

Širdies nepakankamumo klasifikacija visų pirma grindžiama jo vystymosi mechanizmais, taip pat širdies disfunkcijos tipu, kuris šiuo atveju pastebimas.
Šiandien yra keletas šio sindromo klasifikacijų. Jei mes kalbame apie šios patologijos klasifikaciją priklausomai nuo jos vystymosi greičio, tai šiuo atveju tai gali būti ūminis ir lėtinis.
Jei atsižvelgsime į pažeistos širdies srities plotą, ši patologija gali būti dešiniarankiams arba dešinysis skilvelis arba kairiarankis arba kairiojo skilvelio... Kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas pasireiškia daug dažniau nei dešiniojo skilvelio forma. Tai paaiškinama tuo, kad kairysis skilvelis patiria didžiausią įtampą nei dešinysis, o tai, žinoma, „išmuša jį iš vėžių“.

V Medicininė praktika susitinka ir izoliuotas širdies nepakankamumas... Tai gali būti tiek dešiniojo, tiek kairiojo skilvelio, o daugeliu atvejų tai vyksta ūmia forma. Tačiau lėtinė šios ligos forma, kaip taisyklė, yra mišraus pobūdžio.

Kas yra ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas?

Ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas yra du pagrindiniai šios patologijos tipai. Jie skiriasi vienas nuo kito ne tik savo vystymosi greičiu, bet ir pačios patologijos eiga.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto labai greitai. Šios būsenos išsivystymas trunka vos kelias minutes, kartais valandas. Akivaizdūs simptomaiŠis sindromas laikomas plaučių edema ir širdies astma... Abi šios sąlygos gali sukelti paciento mirtį, todėl šiuo atveju būtina skubi medicininė pagalba.

Plaučių edemą ir širdies astmą lydi stiprus dusulio priepuolis, taip pat pamėlyna oda. Be to, pacientas turi galvos svaigimą ir drėgną švokštimą plaučiuose. Labai dažnai tokiais atvejais pacientai praranda sąmonę. Visi šie požymiai gali pasireikšti kartu su hipertenzine krize ar miokardo infarktu. Jei taip atsitiks, tai reiškia ūmią širdies veiklos dekompensaciją. Kai kuriais atvejais ūminė širdies nepakankamumo forma atsiranda dėl šios ligos lėtinės formos komplikacijos.

Dažniausios šios patologijos ūminės formos vystymosi priežastys yra šios:

• Ūminis vožtuvų nepakankamumas
• Širdies tamponada
• Miokardinis infarktas
• Nenormalus širdies ritmas
• Plaučių embolija
• Lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija
• Širdies sužalojimas

Lėtinę šios ligos formą lydi gana lėtas simptomų vystymasis, kurio metu paciento sveikatos būklė yra stabili. Dažniausiai šios patologijos požymiai atsiranda pacientui laikui bėgant, o tai rodo lėtos širdies veiklos sutrikimo faktą. Labai retai ši būklė gali pasireikšti iškart po ūminio širdies nepakankamumo priepuolio.

Dažniausios lėtinio širdies nepakankamumo priežastys yra šios:

• Kardiosklerozė
• Arterinė hipertenzija
• Lėtinė išeminė širdies liga
• Širdies vožtuvų liga
• Lėtinis cor pulmonale

Dažniausi šios formos lėtinio nepakankamumo požymiai yra šie: silpnumas, patinimas, širdies plakimas, lėtinis sausas kosulys, dusulys .

Dusulys laikomas vienu pirmųjų širdies nepakankamumo požymių. Iš pradžių ši būsena pajunta tik po pernelyg didelio fizinė veikla... Tada prasideda dusulys, tarsi norint „persekioti“ ligonį, neduodant jam ramybės net gulint. Medicinoje ši būklė vadinama ortopnėja... Žmonėms, sergantiems lėtine šios ligos forma, ši būklė yra savotiškas jų funkcinio potencialo rodiklis. Kadangi fizinis aktyvumas ir dusulys yra praktiškai neatskiriamos sąvokos, tai buvo postūmis širdies nepakankamumą klasifikuoti į vadinamąsias funkcines klases, sutrumpintai. FC.

Aš FC- pacientas gyvena įprastą gyvenimą. Raumenų silpnumas, dusulys, širdies plakimas ir kai kurie kiti simptomai pasireiškia tik fizinio krūvio metu.
II FC- paciento kasdienis aktyvumas praktiškai neribojamas. Dusulys, taip pat kai kurie kiti šią būklę lydintys simptomai, jis patiria tiesioginio vidutinio fizinio krūvio metu. Pavyzdžiui, vaikščiojant. Ramybės būsenoje nemalonūs simptomai nejaučiami.
III FC- paciento fiziniam aktyvumui taikoma nemažai ryškių apribojimų. Bet koks net nedidelis krūvis iš karto sukelia širdies plakimą, dusulį ir pan.
IV FC- visi širdies nepakankamumui būdingi simptomai jaučiasi net ramybėje. Jie tampa labiau pastebimi net ir įprasto pokalbio metu.
Dusulys šiuo atveju atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos plaučių kraujagyslėse. Tai paaiškinama tuo, kad širdis nebegali normaliai distiliuoti į ją tekančio kraujo.

Kadangi plaučiuose pastebimas kraujo sąstingis, tai sukelia kitų toli gražu ne malonių simptomų, iš kurių vienas yra:
Sausas kosulys– medicinoje ši būklė dar vadinama kardialiniu kosuliu. Daugeliu atvejų šis simptomas pastebimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Sausas kosulys yra plaučių audinio patinimo pasekmė. Dažniausiai kosulys jaučiamas fizinio krūvio metu arba gulint, nes tokiais momentais širdis turi dirbti dar greičiau. Taip pat pasitaiko atvejų, kai sauso kosulio priepuoliai virsta kardine astma, tai yra uždusimo priepuoliu. Šis faktas yra ūminio širdies nepakankamumo pradžios signalas.

Kadangi šios būklės lėtinės formos gydymas apima antihipertenzinių vaistų, tarp kurių yra ir AKF inhibitorių, vartojimą. Kaptoprilis), kurį vartojant gali pasireikšti toks šalutinis poveikis kaip sausas kosulys, pacientams geriausia stebėti kosulio apraiškas ir dėl to pasitarti su gydytoju. Jei pacientas kosėja būtent dėl ​​vaistų, tuomet vaistus reikia pakeisti.

Patinimas šiuo atveju, kaip taisyklė, atsiranda ant kojų. Iš pradžių jie susidaro kulkšnies srityje. Vakarais jie dažnai tampa didesni, bet ryte praktiškai išnyksta. Jei liga negydoma, visai gali būti, kad tinsta šlaunys ir blauzdos, taip pat kai kurios kitos kūno dalys. Be edemos, pacientai taip pat gali patirti trofinio plano odos pokyčius. Tai gali būti plaukų slinkimas, odos pigmentacija, nagų deformacija ir pan.

Raumenų silpnumas yra dar vienas lėtinio širdies nepakankamumo simptomas. Tai atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tiekimo į raumenis. Tokiais atvejais pacientai nurodo pernelyg didelį nuovargį, taip pat labai stiprų raumenų silpnumą, kuris dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio metu.

Skausmas dešinėje hipochondrijoje - šis lėtinio širdies nepakankamumo simptomas yra labai retas. Tai atsiranda dėl kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje, būtent kepenų srityje. Jei pacientas jaučia tokį skausmą, jam dažniausiai patinsta kojos, tinsta jungo venos, taip pat yra hidrotoraksas ir ascitas. Visi šie šio sindromo požymiai gali būti derinami su kitais. nemalonūs simptomai, kurios atsiranda jau dėl pagrindinės patologijos, išprovokavusios širdies nepakankamumą. Kai tik žmogus pastebi vieną iš šių požymių, jis turėtų nedelsdamas kreiptis pagalbos į gydytoją.

išvadas

Prisiminkime

• Esant ūminiam širdies nepakankamumui, staigiai pasikeičia širdies veikla;
• Akivaizdžiais šios būklės požymiais laikomi: sąmonės netekimas, stiprus dusulys, peraugantis į dusimo priepuolį, prasidėjęs sausas kosulys;
• Lėtinį širdies nepakankamumą lydi gana lėti širdies veiklos sutrikimai, kurie jaučiasi dėl bet kokios lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, tokios kaip krūtinės angina, hipertenzija ir pan.;
• Pagrindiniai lėtinės šios ligos formos požymiai yra: širdies kosulys, kojų tinimas, dusulys, raumenų silpnumas;
• Esant šiai ligai, būtina kvalifikuota pagalba medicinos specialistai.

Ūminis širdies nepakankamumas – tai ūmiai besivystančios būklės sindromas, kuriam būdingas greitas klinikinių požymių atsiradimas dėl sumažėjusio širdies susitraukimo darbo, dėl kurio atsiranda hemodinamikos sutrikimai ir plaučių kraujotakos pokyčiai. Ūminis širdies nepakankamumas – tai širdies funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu, padidėjusiu slėgiu ICC (plaučių kraujotakoje), audinių hipoperfuzija ir periferine perkrova.

Šią ligą išreiškia priepuolis, kuriam būdingas staigus dusulys su perėjimu į dusulį, tai yra, širdies astma. Laiku nepalengvinus priepuolio, ūminis širdies nepakankamumas išsivysto į sunkesnę būklę, pavyzdžiui, plaučių edemą. Be to, šis sindromas turi ir antrą pavadinimą – tai ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (ALVF) ir paaiškinamas tuo, kad esant tokiai būklei jis smarkiai sumažėja. susitraukimo gebėjimas LV.

Paprastai šis sindromas reiškia patologiją, kuri išsivysto dėl lėtinio širdies nepakankamumo (CHF) dekompensacijos, tačiau gali išsivystyti ir be ankstesnės širdies ligos.

Ūminis širdies nepakankamumas laikomas viena iš labiausiai paplitusių gyvybei pavojingų būklių, dėl kurių reikia skubios medicininės pagalbos.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Esant šiai patologijos formai, smarkiai sumažėja miokardo susitraukimo gebėjimas, o tai tampa širdies raumens perkrovimo, jo funkcionuojančios masės sumažėjimo ir gebėjimo atlikti miocitų susitraukimo funkciją pasekmė arba dėl sumažėjusio širdies raumens atitikimo. širdies sienelės.

Taigi ūminio širdies nepakankamumo vystymosi priežastys yra įvairūs sistolinių ar diastolinių savybių širdies raumens darbo sutrikimai širdies priepuolio fone; uždegiminiai ir distrofiniai patologiniai procesai miokarde; tachiaritminiai ir bradiaritminiai sutrikimai.

Taip pat ūminis širdies nepakankamumas susidaro dėl staigaus širdies raumens perkrovos, padidėjus pasipriešinimui kraujo nutekėjimo takams, pavyzdžiui, esant hipertenzijai, aortos defektams. Be to, šis būdinga būklė pasireiškia poinfarktiniu pobūdžiu, sunkiomis išplitusio miokardito sąlygomis dėl pertvaros tarp skilvelių plyšimo, nepakankamos triskupidinio ar mitralinio vožtuvo funkcijos.

Ūminis širdies nepakankamumas gali pasireikšti padidėjus fiziniam ar psichoemociniam stresui, padidėjus kraujotakai, kai pacientas guli ant dekompensuoto miokardo fono, diagnozavus lėtinį stazinį širdies nepakankamumą.

Prie šios anomalijos susidarymo prisideda ne širdies priežastys Skirtingos rūšys infekcijos, ūminės smegenų veiklos sutrikimų formos, chirurginė intervencija platus planas, inkstų nepakankamumas, narkotikų perdozavimas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai klinikiniai ūminio širdies nepakankamumo požymiai yra: dusulys, pasireiškiantis dusuliu, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, išsiplėtusios širdies ribos dėl širdies raumens hipertrofijos ir padidėjusios širdies ertmės, hepatomegalija, ypač kairioji pusė, edema. lokalizuota periferijoje ir padidėjęs CVP (centrinis veninis spaudimas). Remiantis echokardiografinių tyrimų duomenimis, aptinkama sumažėjusi išstūmimo frakcija, o radiografinis – sustingusių procesų plaučiuose reiškinys.

Ūminiam širdies nepakankamumui būdinga kairiojo skilvelio forma ir dešiniojo skilvelio forma.

Jo simptomams būdingas tipiškas kardiologinės astmos priepuolis intersticinėje ligos stadijoje ir plaučių edema alveolinėje ALVO stadijoje. Paprastai širdies astma susidaro naktį, kai pacientas miega. Šiuo metu jis patiria ūmų oro trūkumą, mirties baimę ir pabunda. Be to, atsiranda savotiškas įsilaužimo kosulys. Sunkaus dusulio, dėl kurio sunku kvėpuoti, požymiai verčia pacientą atsistoti tiesiai arba stovėti prie atviro lango įkvėpti gryno oro. Tuo pačiu metu paciento akyse pastebimas nerimas ir kančia. Pačioje priepuolio pradžioje oda tampa blyški, virsta šešėliu mėlynos spalvos ir tada pacientas pradeda labai prakaituoti. Be to, galite stebėti kaklo venų patinimą, padažnėja kvėpavimas. Sauso kosulio atsiradimą lydi skreplių išsiskyrimas, o kartais net sumaišytas su krauju. Vystantis ICC procesams, skrepliai išsiskiria skystų putų pavidalu su krauju arba skysčiu, turinčiu rausvą atspalvį. O tai jau yra būdingas bruožas su besivystančia plaučių edema.

Organų tyrimo metu Kvėpavimo sistema atkreipkite dėmesį į dusulį, kai įkvėpimų skaičius yra keturiasdešimt ar šešiasdešimt per minutę. Priepuolio piko metu, susilpnėjus vezikuliniam kvėpavimui apatinės dalies plaučiuose, girdimi drėgnų smulkių burbuliukų bruožai. Kai kuriais atvejais tai gali vykti be šlapio švokštimo. Kitoje pacientų kategorijoje girdimas sausas švokštimo etiologijos švokštimas. Tai daugiausia pastebima jos priepuoliuose ir paaiškinama tuo, kad šiuo metu bronchuose atsiranda spazmas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimai plaučių kraujagyslėse.

Labiausiai būdingi pokyčiai esant ūminiam širdies nepakankamumui, pastebimi kraujotakos organai. Čia atsiranda dažnų pulso aritmijų su dusliais širdies garsais simptomai. Pačioje priepuolio pradžioje kraujospūdis gali šiek tiek padidėti, o vėliau – mažėti. Tačiau kartais slėgis iškart fiksuojamas ties apatiniais rodikliais. Esant priepuoliui su aštriais dusulio požymiais dusulio forma, taip pat kosuliu su skrepliais ir dideliu plaučių švokštimu, auskultuojant sunku klausytis duslių širdies garsų. Tokiu atveju tikslesnius širdies veiklos rodiklius galima gauti naudojant pulsą ir kraujospūdį.

Astmos priepuoliai, kurių sunkumas ir prognozė yra labai įvairūs. Kai kuriais momentais ūminis širdies nepakankamumas gali prasidėti staiga, o kitais – iš pradžių sustiprėja dusulys, vėliau atsiranda širdies plakimas, o vėliau pablogėja bendra sveikatos būklė.

Kartais ūminio širdies nepakankamumo priepuoliai trunka keletą minučių ir gali baigtis savaime be medicininės intervencijos. Tačiau, kaip taisyklė, jie užsitęsia daugiau ilgas laikas... Tokiais momentais nesavalaikė medicinos specialisto pagalba gali sukelti mirtį dėl plaučių edemos, kolapso ar staigaus kvėpavimo centro slopinimo.

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams

Ši liga yra daugiafaktorinė patologija, kuriai būdingas pirminio pobūdžio širdies veiklos sutrikimas su daugybe hemodinamikos anomalijų, hormonų ir nervų adaptacijos, susijusios su kraujotakos palaikymo kryptimi, atitinkančia kūno poreikius. Vaikams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, yra itin rimta ligos prognozė, galinti baigtis mirtimi, jei laiku nesuteikiama kvalifikuota medicinos pagalba. Medicininė priežiūra.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas skirstomas į kairiojo skilvelio (ALV), dešiniojo skilvelio (ALV), aritmogeninį ir bendrą. Be to, jis yra sistolinis, diastolinis ir kombinuotas.

Sistoliniam ūminiam širdies nepakankamumui būdingas vystymasis dėl širdies raumens pažeidimų arba jo perkrovos, kurią sukelia padidėjęs slėgis, pavyzdžiui, esant aortos stenozei, arba širdies tūrio padidėjimas su pertvaros defektu tarp skilveliai. Šiam diastolinės formos sindromui būdingi sutrikę atsipalaidavimo procesai diastolėje, pavyzdžiui, sergant obstrukcine kardiomiopatija; širdies ertmių dydžio sumažėjimas arba reikšmingo diastolės kiekio sutrumpėjimas esant tachisistolinei aritmijų formai.

Tarp priežasčių, prisidedančių prie tokios vaikų ligos išsivystymo, kaip ūminis širdies nepakankamumas, išskiriami įvairūs plaučių ir bronchų pokyčiai. aštrus charakteris(pneumotoraksas, ūminis sužalojimas plaučių, pneumonija, atelektazė), kuriems būdingas patologijos vystymosi mechanizmas yra plaučių hipertenzija ir hipoksija dėl šuntavimo. Be to, šios vaikų patologijos formavimosi pagrindas yra endogeninė ir egzogeninė toksikozė, nudegimų liga, sepsis. Tai yra būtent tos organizmo būsenos, kai gliukozės ir deguonies pernešimas negali patenkinti didėjančių audinių ir organų poreikių.

Vaikams ūminis širdies nepakankamumas turi tris ligos laipsnius. Pirmajam patologinio sindromo laipsniui būdinga tachikardija ir dusulys, kuris aiškiai pasireiškia vaikui. rami būsena... Svarbus klinikinis rodiklis yra pakitęs širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo santykis. Be to, šis santykis vaikams iki pirmųjų gyvenimo metų pulsas ir kvėpavimas bus didesnis nei treji, o vaikams po metų – beveik penkeri. Be to, pastebimi kurčiųjų etiologijos širdies garsai, plečiasi širdies nuobodulio riba.

Antrojo laipsnio ūminio širdies nepakankamumo atveju svarbiu vaikų ligos rodikliu laikoma kompensacinė hipervolemija, kuri gali pasireikšti dviem būsenomis. Pirmuoju atveju vaikui vyrauja vieno kraujotakos rato dekompensacija arba yra visiškas šios kraujotakos nepakankamumas. Esant ūminiam antrojo laipsnio širdies nepakankamumui (A), vyraujant sustingusiems reiškiniams sergančiam vaikui CCB, padidėja kepenų dydis ir atsiranda periorbitalinės nuosavybės edema. Tačiau centrinio veninio slėgio padidėjimo dėl dekompensacijos požymiai greitai išsivysto per kelias minutes ar valandas.

Jei liga palaipsniui didėja per dvi dienas, CVP gali būti normalus ir progresuojantis kepenų padidėjimas. Šiuo atveju jis veikia kaip buferis. Taip pat girdimi duslūs širdies tonai su galimu ribų išplėtimu. Su kraujo stagnacija ICC, be tachikardijos, sustiprėja procesai, kurie sumažėja po deguonies terapijos. Vaikas turi išsibarsčiusių, smulkiai burbuliuojančių karkalų, galima nustatyti ir antrą toną ant plaučių arterijos. Sergant ūminiu antrojo laipsnio (B) širdies nepakankamumu, visus ankstesnius simptomus lydi periferinė edema, oligurija su galima plaučių edema.

Trečiajam laipsniui vaikams būdinga hiposistolinė forma, kai hipotenzija išsivysto klinikinės ICC perkrovos fone. Hemodinaminio šoko sindromui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl arterinio ir veninio slėgio kritimo.

IT praktika (intensyvioji terapija) in vaikystė išskiria ūminį širdies nepakankamumą, kuriam būdingi įvairūs širdies defektai, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, taip pat gali išsivystyti dėl energijos trūkumo ir hipoksijos. Taip pat savo raidoje jis yra susijęs su giliausiais pokyčiais pačioje širdyje, kuris pasireiškia sistoliniu judėjimu „sukimo“ ir diastoliniu – „atsivyniojimo“ forma. Taigi sistolės ir diastolės disfunkcijos pasireiškia širdies išstūmimo sumažėjimu esant normaliam arba sumažėjusiam KS darbui.

Vaikams ši patologija vystosi dviem etapais. Pirmajame etape diastolė laikui bėgant mažėja be dekompensuoto nutekėjimo į širdį sumažėjimo, nors CCB stagnacijos procesų simptomai jau yra. Antrajame etape diastolė mažėja dekompensuotai ir tai tampa hiposistolės priežastimi, kurią lydi hipotenzija, plaučių edema ir koma.

Skubi pagalba esant ūminiam širdies nepakankamumui

Pagrindinės skubios pagalbos teikimo priemonės pacientui, sergančiam ūminio širdies nepakankamumo sindromu, yra: pirmoji pagalba ir medicininė pagalba prieš hospitalizuojant nukentėjusįjį.

Pirmuoju ligos atveju su astmos priepuoliu nuoširdus, pirma, būtina sumažinti padidėjusį kvėpavimo centro jaudrumą; antra, sumažinti kraujo sąstingį ICC; trečia, padidinti KS širdies raumens susitraukimo funkciją. Norėdami tai padaryti, pacientui suteikiamas poilsis ir padėtis nuleistomis kojomis arba pusiau sėdima lovoje, jei nėra kolaptoidinės būklės. Tada apatinių galūnių srityje uždedami turniketai, kad nebūtų sutrikdyta arterinė kraujotaka. Kai sistolinis kraujospūdis yra 90 mm Hg. Art. duokite pacientui nitroglicerino po liežuviu kas tris minutes iki keturių tablečių, jei vaistas gerai toleruojamas. Jei įmanoma, taip pat galite nuleisti kojas į baseiną su karštu vandeniu ir tiekti gryną orą, atleidžiant pacientą nuo spaudimo drabužių.

Ikihospitalinė arba skubi pagalba greitosios pagalbos automobilyje yra neuroleptanalgezija. Siekiant sumažinti per didelį kvėpavimo jaudrumą, Omnopon, Morphine arba Promedol su atropinu švirkščiama po oda, siekiant sumažinti vagotropinį narkotinių medžiagų poveikį. Tada deguonies terapija atliekama naudojant nosies kateterį. Jei putoja intensyviai, naudokite deguonį, sudrėkintą alkoholiu arba putojančiomis medžiagomis. Alkoholio garus reikia kvėpuoti trisdešimt ar keturiasdešimt minučių, o po to apie penkiolika minučių leidžiama įkvėpti deguonies ir vėl kartojamas deguonies-alkoholio mišinio įkvėpimas.

Paskutinis etapas yra diuretikų įvedimas 1% Lasix tirpalo iki aštuonių mililitrų pavidalu su intravenine srove.
Kai kraujospūdis normalus arba padidėjęs į veną, nitroglicerinas lašinamas ant fiziologinio tirpalo 25 lašais per minutę, kad pradinis kraujospūdis sumažėtų dvidešimt procentų. Jei slėgis nenustoja stabilizuoti, tada toks antihipertenziniai vaistai, nes Nitroprusside Na lašinamas į veną kraujospūdžiui sumažinti 90/60 mm Hg. Art., bet ne žemiau. Paprastai šis vaistas vartojamas trumpai, apsaugotas nuo šviesos, kad jame nesusidarytų cianidai.

Dopaminas, Mezaton, Cordiamin įvedami sumažintame slėgyje. Jei kraujospūdis nesiekia 80 mm Hg, tada skiriamas norepinefrinas. Sureguliavus kraujospūdį, o sustingę procesai vis dar šiek tiek ryškūs, pridedamas lygiagretus intraveninis nitroglicerino vartojimas.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Esant bet kokio tipo ūminiam širdies nepakankamumui, kai yra aritmija, bandoma atkurti normalų ritmą.

Stazinio ALVN gydymui naudojama sąlygų korekcija, kuri buvo jo vystymosi priežastis. Savarankiškas gydymasši valstybė nereikalauja. Šiuo atveju nitroglicerinas skiriamas po liežuviu iki vieno miligramo ir paciento pakelta padėtimi. Esant būdingam kraujo sąstingiui, viršutinė kūno dalis pakyla, susidaro plaučių edema - sėdima padėtis, o kojos turi būti nuleistos. Tačiau šie veiksmai yra nepriimtini esant aukštam kraujospūdžiui.

Vienas iš veiksmingų farmakologinių preparatų sergant ūminiu širdies nepakankamumu yra furosemidas, kuris, suleidus į veną, per penkiolika minučių sukelia iškraunamą miokardo hemodinamiką, kuri dar labiau sustiprėja dėl besivystančio vaisto poveikio. Esant sunkioms plaučių edemos formoms, Furosemidas skiriamas iki 200 mg.

Esant ryškiems tachipnėjos ir psichomotorinio susijaudinimo procesams esant ūminiam širdies nepakankamumui, skiriami narkotiniai analgetikai. Pavyzdžiui, morfinas reguliuoja venų vazodilataciją, mažina širdies raumens įtampą, mažina kvėpavimo sistemos raumenų darbą ir slopina kvėpavimo centrą. Taigi mažėja apkrova širdžiai, sumažėja psichomotorinio pobūdžio sužadinimas ir simpatoadrenalinis aktyvumas. Kontraindikacijos tokiam gydymui yra smegenų edema, apsinuodijimas vaistais, kurie slopina kvėpavimą,.

Gydymui sunki forma stagnacija TBT, jei jos nėra arterinė hipertenzija, paskirkite į veną lašinamas izosorbido dinitrato arba nitroglicerino, privalomai stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.

Vartojant ALVN kartu arba sumažinus kraujospūdį po ankstesnio gydymo neveiksmingumo, skiriamas ne glikozidinis inotropinis preparatas. Šiuo atveju vartojamas į veną lašinamas Dobutaminas, Dopaminas, Norepinefrinas, o galbūt ir kartu.

Kovojant su putų susidarymu su plaučių edema, naudojami putų šalintuvai, kurie sunaikina šias putas. Šiuo atveju naudojami alkoholio garai, per kuriuos praleidžiamas deguonis, o vėliau per nosį kaukėmis ar kateteriu tiekiamas ūminiu širdies nepakankamumu sergantis ligonis.

Tais atvejais, kai plaučių edemos su stabilia hemodinamika simptomai išlieka, pralaidumui mažinti skiriami gliukokortikoidai. Norint ištaisyti mikrocirkuliacijos procesų pažeidimus, taip pat užsitęsus edemai, heparinas įšvirkščiamas į veną, o po to lašinamas iki 900 TV / h greičiu.

Jei ūminio širdies nepakankamumo stagnacijos simptomų nėra, pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Būtinai suteikite jam nuskausminimo. Bradikardijos atvejais atropinas nedelsiant suleidžiamas į veną.

Atsižvelgiant į išplėstą šoko vaizdą, ūminio širdies nepakankamumo gydymas pradedamas naudojant plazmos pakaitalus, kontroliuojant kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir privalomą plaučių auskultaciją. Kardiogeninio pobūdžio šoką patyrę pacientai, jei įmanoma, hospitalizuojami į širdies chirurgijos skyrių.

Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, pagalba paūmėjus

Beveik visi šiandien patiria sindromą lėtinis nuovargis, išreikštas greitu nuovargiu. Daugelis žmonių yra susipažinę su greitu širdies plakimu ar galvos svaigimu, kuris atsiranda be jokios aiškios priežasties; dusulys, atsirandantis greitai einant arba kopiant laiptais į norimą aukštą; patinimas kojose dienos pabaigoje. Tačiau mažai žmonių supranta, kad visa tai yra širdies nepakankamumo simptomai. Be to, vienu ar kitu pasireiškimu jie lydi beveik visas patologines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Todėl būtina išsiaiškinti, kas yra širdies nepakankamumas ir kuo jis skiriasi nuo kitų širdies ligų.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Sergant daugeliu širdies ligų, kurias sukelia jos vystymosi patologija ir kitos priežastys, sutrinka kraujotaka. Daugeliu atvejų sumažėja kraujo tekėjimas į aortą. Tai veda prie to, kad į įvairūs kūnai atsitinka, kad sutrinka jų funkcionalumas. Dėl širdies nepakankamumo sustiprėja kraujotaka, tačiau sulėtėja kraujotakos greitis. Šis procesas gali atsirasti staiga (ūminis eiga) arba būti lėtinis.

Vaizdo įrašas: Širdies nepakankamumas – medicininė animacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Visą širdies veiklą vykdo širdies raumuo (miokardas). Jo darbui įtakos turi prieširdžių ir skilvelių būklė. Kai vienas iš jų nustoja normaliai veikti, atsiranda miokardo pertempimas. Tai gali sukelti širdies pažeidimas. įvairių ligų arba anomalijos už širdies ribų. Tai gali atsitikti staiga. Šis procesas vadinamas ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminė etiologija

Jį gali sukelti:

1. Koronarinis nepakankamumas;
2. Vožtuvų apsigimimai (,);
3. Lėtiniai ir ūmūs procesai plaučiuose;
4. Padidėjęs kraujospūdis mažos ir didelės kraujotakos sistemose.

Simptomai

Kliniškai ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia įvairiai. Tai priklauso nuo to, kokio skilvelio (dešinio (RV) ar kairiojo (LV)) raumenys buvo pertempti.

• Esant ūminiam KS nepakankamumui (jis taip pat vadinamas), priepuoliai dažniausiai apima naktį. Žmogus pabunda nuo to, kad neturi kuo kvėpuoti. Jis priverstas užimti sėdimą padėtį (ortopnėja). Kartais tai nepadeda ir sergančiam žmogui tenka keltis ir vaikščioti po kambarį. Jis greitai kvėpuoja (tachipnėja), kaip sumedžiotas gyvūnas. Jo veidas tampa pilkas su cianoze, pastebima ryški akrocianozė. Oda tampa hidratuota ir šalta. Palaipsniui paciento kvėpavimas nuo pagreitėjusio virsta burbuliuojančiu, kuris girdimas net dideliu atstumu. Atsiranda su rausvais putojančiais skrepliais. AKS žemas. Širdies astma reikalauja skubios medicininės pagalbos.
• Esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui tuščiojoje venoje (apačioje ir viršutinėje), taip pat venose didelis ratas atsiranda kraujo stagnacija. Pabrinksta kaklo venos, užsistoja kraujas kepenyse (tampa skausminga). Atsiranda dusulys ir cianozė. Priepuolį kartais lydi virpantis Cheyne-Stokes kvėpavimas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą (alveolinę ar intersticinę), priežastis. Staigus širdies raumenų silpnumas sukelia greitą mirtį.

Patogenezė

Širdies astma (vadinamoji intersticinė edema) pasireiškia serozinio turinio infiltracija į perivaskulines ir peribronchines kameras. Dėl to, medžiagų apykaitos procesai plaučiuose. Toliau vystantis procesui, skystis iš kraujagyslės dugno patenka į alveolių spindį. Intersticinė plaučių edema tampa alveolinė. Tai sunki širdies nepakankamumo forma.

Alveolių edema gali išsivystyti nepriklausomai nuo širdies astmos. Jį gali sukelti AK (aortos vožtuvo) prolapsas, LV ir difuzinis. Klinikinių tyrimų atlikimas leidžia apibūdinti to, kas vyksta, vaizdą.

1. Ūminio gedimo metu kraujo apytakos sistemoje nedideliu ratu staiga padidėja statinis slėgis iki reikšmingų verčių (virš 30 mm Hg), todėl kraujo plazma patenka į plaučių alveoles iš kapiliarai. Tokiu atveju padidėja kapiliarų sienelių pralaidumas, sumažėja plazmos onkotinis slėgis. Be to, padidėja limfos susidarymas plaučių audinys o jos judėjimas juose yra sutrikęs. Dažniausiai tai palengvina padidėjusi prostaglandinų ir mediatorių koncentracija, kurią sukelia simpatoadrenalinės sistemos aktyvumo padidėjimas.
2. Kraujo tėkmės vėlavimą mažame apskritime ir kaupimąsi kairiojo prieširdžio kameroje palengvina staigus antrioventrikulinės angos sumažėjimas. Jis negali visiškai perduoti kraujotakos į LV. Dėl to padidėja kasos siurbimo funkcija, sukuriama papildoma kraujo tekėjimo dalis į mažą ratą ir padidėja veninis slėgis jame. Tai sukelia plaučių edemą.

Diagnostika

Diagnozė gydytojo paskyrimo metu rodo:

• Atliekant perkusija (tapšnojant nustatoma širdies konfigūracija, jos padėtis ir dydis), plaučiuose (jo apatinėse dalyse) pasigirsta duslus, dėžutės formos garsas, rodantis kraujo stagnaciją. Auskultuojant nustatomas bronchų gleivinės patinimas. Tai rodo sausas švokštimas ir triukšmingas kvėpavimas plaučiuose.
• Dėl besivystančių plaučių emfizemaširdies ribos yra sunkiai nustatomos, nors jos yra išsiplėtusios. Sutrinka širdies ritmas. Vystosi (gali atsirasti pulso kaita, šuolio ritmas). Virš pagrindinės plaučių arterijos girdimas II tono išsišakojimas ir amplifikacija, būdinga vožtuvo mechanizmų patologijoms.
• BP skiriasi plačiame diapazone. Taip pat padidėja centrinis slėgis venose.

Širdies ir bronchinės astmos simptomai yra panašūs. Norint tiksliai diagnozuoti širdies nepakankamumą, būtina išsamus tyrimas, įskaitant funkcinės diagnostikos metodus.

• Ant rentgeno spinduliai apatinėse plaučių dalyse pastebimi horizontalūs šešėliai (Curly linijos), o tai rodo pertvaros tarp jos skilčių patinimą. Skiriasi tarpo tarp skilčių suspaudimas, sustiprėja plaučių piešinys, neaiški jo šaknų struktūra. Pagrindiniai bronchai be matomo spindžio.
• Atliekant aptinkama LV perkrova.

Širdies nepakankamumo gydymas ūminė forma reikia skubiai medicininė terapija... Juo siekiama sumažinti miokardo pertempimą ir padidinti jo susitraukimo funkciją, o tai palengvins edemą ir lėtinio nuovargio sindromą, sumažins dusulį ir kitas klinikines apraiškas. Svarbų vaidmenį čia vaidina taupaus režimo laikymasis. Pacientas turi keletą dienų pailsėti, kad būtų išvengta per didelio krūvio. Naktį jis turėtų pakankamai išsimiegoti (naktį miegoti mažiausiai 8 val.), dieną ilsėtis (atsigulti iki dviejų valandų). Perėjimas prie dietinės dietos su skysčių ir druskos apribojimu yra privalomas. Galite naudoti Carrel dietą. V sunkūs atvejai pacientą reikia hospitalizuoti stacionariam gydymui.

Vaistų terapija

Vaizdo įrašas: kaip gydyti širdies nepakankamumą?

Ūminis koronarinis nepakankamumas

Visiškai nutrūkus kraujo tekėjimui vainikinėse kraujagyslėse, miokardas gauna mažiau maistinių medžiagų ir jam trūksta deguonies. Vystosi koronarinis nepakankamumas. Jis gali būti ūmus (staigus) ir lėtinė eiga... Ūminę vainikinių arterijų ligą gali sukelti stiprus jaudulys (džiaugsmas, stresas ar neigiamos emocijos). Dažnai tai sukelia padidėjęs fizinis aktyvumas.

Šios patologijos priežastis dažniausiai yra kraujagyslių spazmas, sukelia tai, kad miokarde dėl hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų sutrikimų pradeda kauptis produktai su daline oksidacija, dėl kurių dirginami širdies raumens receptoriai. Koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra toks:

• Širdį iš visų pusių supa kraujagyslės. Jie primena karūną (karūną). Iš čia jų pavadinimas – vainikinis (koroninis). Jie visiškai patenkina širdies raumens maistinių medžiagų ir deguonies poreikį, sudarydami palankias sąlygas jo darbui.
• Kai žmogus dirba fizinį darbą ar tiesiog juda, padidėja širdies veikla. Tuo pačiu metu padidėja miokardo deguonies ir maistinių medžiagų poreikis.
• Paprastai vainikinės arterijos išsiplečia, padidindamos kraujotaką ir aprūpindamos širdį viskuo, ko jai reikia.
• Spazmo metu vainikinių kraujagyslių dugnas išlieka tokio pat dydžio. Kraujo, patenkančio į širdį, kiekis taip pat išlieka tame pačiame lygyje, ir ji pradeda jausti deguonies badą (hipoksija). Štai kas yra ūminis nepakankamumas vainikinių kraujagyslių.

Širdies nepakankamumo, kurį sukelia vainikinių arterijų spazmas, požymiai pasireiškia krūtinės anginos atsiradimu. Aštrus skausmas suspaudžia širdį, neleidžia jai judėti. Ji gali duoti į kaklą, pečių ašmenis ar ranką kairėje pusėje. Priepuolis dažniausiai ištinka staiga fizinio krūvio metu. Tačiau kartais tai gali atsirasti ramybėje. Tuo pačiu metu žmogus instinktyviai stengiasi užimti patogiausią padėtį, kad numalšintų skausmą. Priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių (kartais trunka tik vieną ar dvi minutes). Jeigu krūtinės anginos priepuolis užsitęsia, yra tikimybė, kad koronarinis nepakankamumas peraugo į vieną iš miokardo infarkto formų: praeinantį (židininė distrofija), smulkaus židinio infarktu ar miokardo nekroze.

Kai kuriais atvejais ūminis koronarinis nepakankamumas laikomas tam tikra klinikine apraiška, kuri gali pasireikšti be sunkių simptomų. Jie gali kartotis kelis kartus, o žmogus net nežino, kad turi sunkią patologiją. Atitinkamai būtinas gydymas nevykdoma. Ir tai lemia tai, kad vainikinių kraujagyslių būklė palaipsniui blogėja, o tam tikru momentu kitas priepuolis įgauna sunkią ūminio koronarinio nepakankamumo formą. Jei pacientui tuo pat metu nesuteikiama medicininė pagalba, per kelias valandas gali išsivystyti miokardo infarktas ir staigi mirtis.

– viena iš pagrindinių vainikinių arterijų nepakankamumo priežasčių

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas yra krūtinės anginos priepuolių mažinimas. Norėdami tai padaryti, naudokite:

1. Nitroglicerinas... Galite vartoti dažnai, nes tai greitas vaistas, bet trumpa vaidyba. (Miokardo infarktui gydyti Nitroglicerinas nesukelia norimo efekto).
2. Intraveninis vartojimas padeda greitai palengvinti priepuolį Eufilina (Synthophyllina, Diaphyllina).
3. Turi panašų poveikį No-shpa ir druskos Papaverinas(švirkščiama po oda arba į veną).
4. Traukulius taip pat galite sustabdyti švirkščiant į raumenis. Heparinas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Silpnėjant miokardui, palaipsniui vystosi lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Tai patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti organų natūraliu funkcionavimui reikalingo kraujo tūrio. CHF vystymasis vyksta slaptai ir gali būti aptiktas tik atlikus testus:

• Dviejų etapų MASTER gedimas, kurio metu pacientas turi pakilti ir nusileisti dviem laipteliais, kurių kiekvieno aukštis 22,6 cm, su privalomu EKG pašalinimu prieš tyrimą, iš karto po jo ir po 6 minučių poilsio;
• Ant bėgimo takelio (rekomenduojama kasmet atlikti vyresniems nei 45 metų asmenims, siekiant nustatyti širdies veiklos sutrikimus);

Patogenezė

Pradinei CHF stadijai būdingas širdies išstūmimo per minutę ir dideliame apskritime cirkuliuojančio kraujo tūrio atitikimo pažeidimas. Tačiau jie vis dar yra normos ribose. Hemodinamikos sutrikimai nepastebimi. Toliau vystantis ligai, jau pasikeitė visi centrinės hemodinamikos procesus apibūdinantys rodikliai. Jų mažėja. Sutrinka kraujo pasiskirstymas inkstuose. Vandens perteklius pradeda kauptis organizme.

komplikacijos inkstuose - būdingas stazinio CHF eigos pasireiškimas

Ir kairysis skilvelis, ir dešinysis skilvelis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas... Tačiau kartais sunku atskirti tipus. Kraujo sąstingis stebimas dideliame ir mažame apskritime. Kai kuriais atvejais pastebimas tik sąstingis veninio kraujo kuri užvaldo visus organus. Tai žymiai pakeičia jo mikrocirkuliaciją. Lėtėja kraujotaka, smarkiai sumažėja dalinis slėgis, mažėja deguonies difuzijos greitis ląstelės audinyje. Sumažėjęs plaučių tūris sukelia dusulį. Aldosteronas kaupiasi kraujyje dėl kepenų ir inkstų išskyrimo takų sutrikimų.

Toliau progresuojant širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, mažėja hormonų turinčių baltymų sintezė. Kortikosteroidai kaupiasi kraujyje, o tai prisideda prie antinksčių atrofijos. Liga sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus, sumažėjusį plaučių, kepenų ir kepenų inkstų funkcionalumą bei laipsnišką jų degeneraciją. Sutrinka vandens-druskos apykaitos procesai.

Etiologija

CHF plėtrą skatina įvairių veiksnių turinčios įtakos miokardo įtampai:

• Širdies raumens perkrovimas spaudimu... Tai palengvina aortos nepakankamumas (AN), kuris gali būti organinės kilmės dėl krūtinės traumos, aneurizmos ir aortos aterosklerozės, septinis. Retais atvejais jis išsivysto dėl aortos angos išsiplėtimo. Naudojant AN, kraujotaka juda priešinga kryptimi (į LV). Tai prisideda prie jo ertmės dydžio padidėjimo. Šios patologijos ypatumas yra ilgalaikė besimptomė eiga. Dėl to palaipsniui vystosi KS silpnumas, sukeliantis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumą. Jį lydi šie simptomai:
  1. Dusulys metu fizinė veikla dieną ir naktį;
  2. Galvos svaigimas, susijęs su staigiu atsistojimu ar kūno pasukimu;
  3. ir skausmas širdyje dėl padidėjusio fizinio aktyvumo;
  4. Didelės kaklo arterijos nuolat pulsuoja (tai vadinama „miego arterijų šokiu“);
  5. Vyzdžiai siaurėja ir platėja;
  6. Paspaudus nagą aiškiai matomas kapiliarinis pulsas;
  7. Pastebimas Musset simptomas (nežymus galvos purtymas dėl aortos lanko pulsavimo).
• Padidėjęs likutinio kraujo tūris prieširdžiuose. Tai lemia šį veiksnį. MV patologiją gali sukelti funkciniai vožtuvo aparato sutrikimai, susiję su atrioventrikulinės angos užsidarymu, taip pat organinės kilmės patologijos, tokios kaip stygų išsiplėtimas ar lapelio prolapsas, reumatiniai pažeidimai ar aterosklerozė. Dažnai per stiprus išsiplėtimas sukelia MV gedimą. apskriti raumenys ir atrioventrikulinės angos fibrozinis žiedas, KS išsiplėtimas, išprovokuotas miokardo infarkto, kardiosklerozė ir kt. Šios patologijos hemodinamikos sutrikimus sukelia kraujo tekėjimas priešinga kryptimi (refliuksas) sistolės metu (iš skilvelio atgal). į atriumą). Taip yra dėl to, kad vožtuvų lapeliai nusileidžia prieširdžių kameroje ir sandariai neužsidaro. Kai refliukso metu į prieširdžių kamerą patenka daugiau nei 25 ml kraujo, jo tūris padidėja, o tai sukelia jo tonogeninį išsiplėtimą. Ateityje atsiranda kairiojo prieširdžio širdies raumens hipertrofija. Kraujo kiekis, viršijantis reikalingą, pradės tekėti į KS, dėl to jo sienelės hipertrofuos. CHF palaipsniui vystosi.
• Dėl pirminės širdies raumens patologijos gali išsivystyti kraujotakos nepakankamumas didelio židinio infarkto, difuzinės kardiosklerozės, kardiopatijos ir miokardito atveju.

Pažymėtina, kad dažniausiai kraujotakos nepakankamumo išsivystymo priežastis yra kelių veiksnių derinys. Svarbų vaidmenį čia vaidina biocheminis veiksnys, kuris išreiškiamas jonų (kalio-natrio ir kalcio) transportavimo pažeidimu ir miokardo susitraukimo funkcijos adrenerginiu reguliavimu.

Sustingusi CHF forma

Esant kraujotakos sutrikimams dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje, išsivysto dešiniojo skilvelio tipo stazinis širdies nepakankamumas. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas hipochondrijoje su dešinioji pusė, sumažėjęs šlapimo kiekis ir nuolatinis troškulys, kojų patinimas, kepenų padidėjimas. Tolesnis širdies nepakankamumo progresavimas prisideda prie to, kad procese dalyvauja beveik visi. Vidaus organai... Tai tampa staigios paciento svorio kritimo, ascito atsiradimo ir išorinio kvėpavimo sutrikimo priežastimi.

CHF terapija

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgalaikis. Tai įeina:

1. Vaistų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindinės ligos simptomais ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie jos vystymosi.
2. Racionalus režimas, įskaitant darbo veiklos apribojimą pagal ligos stadijų formas. Tai nereiškia, kad pacientas turi nuolat gulėti lovoje. Jis gali judėti kambaryje, rekomenduojama mankštos terapija.
3. Dietos terapija. Būtina stebėti maisto kalorijų kiekį. Jis turi atitikti pacientui nustatytą režimą. Stori žmonės maisto kalorijų kiekis sumažinamas 30%. O išsekusiems pacientams, priešingai, skiriama sustiprinta mityba. Jei reikia, rengiamos pasninko dienos.
4. Kardiotoninė terapija.
5. Gydymas skirtas vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balansui atkurti.

Pradiniame etape gydymas atliekamas vazoliatoriais ir alfa adrenoblokatoriais, kurie pagerina hemodinamikos parametrus. Tačiau pagrindinis vaistai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti. Jie padidina miokardo gebėjimą susitraukti, sumažina pulso dažnį ir širdies raumens jaudrumą. Impulsų pralaidumas normalizuojamas. Glikozidai padidina širdies tūrį, dėl to sumažėja diastolinis slėgis skilveliuose. Tuo pačiu metu širdies raumens deguonies poreikis nepadidėja. Pastebimas ekonomiškas, bet galingas širdies darbas. Glikozidų grupė apima šių vaistų: Korglikonas, Digitoksinas, Celanidas, Digoksinas, Strofantinas.

Jų gydymas atliekamas pagal specialią schemą:

• Pirmąsias tris dienas - šoko dozėmis, siekiant sumažinti ir palengvinti paburkimą.
• Tolesnis gydymas atliekamas palaipsniui mažinant dozę. Tai būtina, kad nesukeltų organizmo intoksikacijos (jame linkę kauptis glikozidai) ir nepadidėtų diurezė (jie turi diuretikų poveikį). Sumažinus dozę, nuolat stebimas širdies susitraukimų dažnis, vertinamas diurezės laipsnis ir dusulys.
• Nustačius optimalią dozę, kuriai esant visi rodikliai yra stabilūs, atliekama palaikomoji terapija, kuri gali trukti ilgą laiką.

Diuretikai pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir pašalina jį esant širdies nepakankamumui. Jie skirstomi į keturias grupes:

1. Etakrino rūgštis ir Furasemidas- priverstinis veiksmas;
2. Ciklometazidas, Hidrochlorotiazidas, Klopamidas - saikingas veiksmas;
3. Daitek (Triamteren), Spiranolaktonas, Amiloridas, Veroshpiron- kalį tausojančius diuretikus, skirtus ilgalaikiam vartojimui.

Jie skiriami atsižvelgiant į vandens ir druskos metabolizmo disbalanso laipsnį. Pradiniame etape periodiškai rekomenduojami priverstinio veikimo vaistai. Reguliariai vartojant ilgai, vidutinio stiprumo vaistus reikia kaitalioti su kalį tausojančiais vaistais. Didžiausias poveikis pasiekiamas tinkamai derinant ir dozuojant diuretikus.

Staziniam širdies nepakankamumui, sukeliančiam visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus, gydyti naudojami medžiagų apykaitos procesus koreguojantys vaistai. Jie apima:

• Izoptinas, Fitoptinas, Riboksinas ir kiti - ;
• Methandrostenololis, Retabolilis- anaboliniai steroidai, kurie skatina baltymų susidarymą ir kaupia energiją miokardo ląstelėse.

Gydant sunkias formas, plazmaferezė duoda gerą poveikį. Sergant staziniu širdies nepakankamumu, visų rūšių masažas draudžiamas.

Visų tipų širdies nepakankamumui gydyti rekomenduojama: Caviton, Stugeron, Agapurin arba Trental... Gydymas turi būti atliekamas kartu su privalomu multivitaminų kompleksų skyrimu: Pangexavit, Hexavit ir tt

Leidžiamas gydymas alternatyviais metodais. Tai turėtų papildyti pagrindinę vaistų terapiją, bet jokiu būdu jo nepakeisti. Naudingi raminamieji preparatai, normalizuojantys miegą, šalinantys širdies nerimą.

Gėlių ir uogų antpilas padeda stiprinti širdies raumenį gudobelės kraujo raudonumo, vaisiai erškėtuogių... Turi diuretikų savybių pankoliai, kmynai, salierai, petražolės... Valgydami juos šviežius, sumažinsite diuretikų suvartojimą. Infuzija gerai pašalina skysčių perteklių iš organizmo beržo pumpurai, meškauogė ( meškos ausis ) ir bruknių lapų.

Vaistiniai augalai kartu su bromheksinu ir ambroksolu veiksmingai šalina kosulį sergant širdies nepakankamumu. Ramina kosulį infuzija isopas... Ir inhaliacija su ekstraktais eukaliptas padėti išvalyti bronchus ir plaučius sergant staziniu širdies nepakankamumu.

Terapijos ir vėlesnės reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama nuolat užsiimti fizioterapiniais pratimais. Krovinį gydytojas parenka individualiai. Po kiekvieno užsiėmimo naudinga nusiprausti po šaltu dušu arba po dušu. saltas vanduo, po to trinamas kūnas, kol šiek tiek paraudo. Tai padeda grūdinti kūną ir sustiprinti širdies raumenį.

CHF klasifikacija

Širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal fizinio krūvio tolerancijos laipsnį. Yra du klasifikavimo variantai. Vieną iš jų pasiūlė kardiologų grupė N.D. Stražesko, V.Kh. Vasilenko ir G.F. Lang, kuris suskirstė CHF raidą į tris pagrindinius etapus. Kiekvienas iš jų turi būdingų pasireiškimų fizinio aktyvumo metu (A grupė) ir ramybės būsenoje (B grupė).

1. Pradinė stadija (CHF I) - vyksta slapta, be ryškių simptomų, tiek ramybėje, tiek normalios fizinės veiklos metu. Lengvas dusulys ir širdies plakimas atsiranda tik atliekant neįprastus, sunkesnius darbus ar didinant krūvį treniruočių procese tarp sportininkų prieš svarbias varžybas.
2. Sunki stadija (CHF II):
   • CHF II grupė (A) - pasireiškia dusuliu atliekant net įprastą darbą su vidutinio sunkumo pratimai... Jį lydi greitas širdies plakimas, kosulys su kraujingais skrepliais, kojų ir pėdų edema. Mažame rate sutrinka kraujotaka. Dalinis darbingumo sumažėjimas.
   • CHF II grupė (B) – būdingas dusulys ramybės būsenoje, iki pagrindinių CHF II (A) požymių, nuolatinė kojų edema (kartais patinsta atskiros kūno dalys), kepenų, širdies cirozė, ascitas. Visiškas darbingumo sumažėjimas.
3. Finalinis etapas (CHF III). Jį lydi rimti hemodinamikos sutrikimai, stazinio inkstų, kepenų cirozės, difuzinės pneumosklerozės išsivystymas. Visiškai sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Kūnas yra išsekęs. Oda įgauna šviesiai rudą spalvą. Vaistų terapija yra neveiksminga. Tik chirurginė intervencija gali išgelbėti pacientą.

Antrasis variantas numato CHF klasifikavimą pagal Killip skalę (fizinio krūvio netoleravimo laipsnį) į 4 funkcines klases.

• I f.c. Asimptominis ŠN, lengvas. Sportinei ir darbo veiklai apribojimų nėra.
• II f.c. Fizinio aktyvumo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda nedidelis dusulys. Pastebimas greitas nuovargis. Fizinis aktyvumas yra ribotas.
• III f.c. Dusulys ir širdies plakimas atsiranda ne tik veikiant fiziniam krūviui, bet ir judant po kambarį. Reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas.
• IV f.c. ŠN simptomai pasireiškia net ramybės būsenoje, juos apsunkina menkiausias fizinis aktyvumas. Absoliutus pratimų netoleravimas.

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies nepakankamumo diagnostiką ir gydymą gydytojams

Kraujotakos sutrikimas vaikystėje

Vaikams kraujotakos nepakankamumas gali pasireikšti tiek ūmiomis, tiek lėtinėmis formomis. Naujagimiams širdies nepakankamumas yra susijęs su kompleksiniu ir kombinuotu. Kūdikiams ankstyvas ir vėlyvas miokarditas sukelia širdies nepakankamumą. Kartais jo vystymosi priežastis yra įgyti širdies defektai, susiję su vožtuvo mechanizmų patologija.

Širdies defektai (įgimti ir įgyti) gali sukelti ŠKL vystymąsi bet kokio amžiaus vaikui. Pradinio mokyklinio amžiaus (ir vyresniems) vaikams CHF dažnai sukelia susiformavusi reumatinė širdies liga arba reumatinis pankarditas. Taip pat yra ekstrakardinių širdies nepakankamumo priežasčių: pavyzdžiui, sunkios inkstų ligos, naujagimių hialininių membranų ligos ir daugelis kitų.

Gydymas yra panašus į suaugusiųjų lėtinio ir ūminio širdies nepakankamumo gydymą vaistais. Tačiau, skirtingai nei suaugusiems, jauniems pacientams priskiriamas griežtas lovos režimas, kai jis atlieka visus reikiamus judesius padedamas tėvų. Režimo atpalaidavimas (leidžiama skaityti lovoje, piešti, daryti namų darbus) CHF II (B). Galite pradėti savarankiškai atlikti higienos procedūras, vaikščioti po kambarį (šviesos režimas), kai CHF pereina į II (A) stadiją. Rekomenduojamas magnio preparatų (Magnerot) vartojimas.

Pirmoji pagalba sergant širdies nepakankamumu

Daugelis žmonių neskuba apsirūpinti būtiniausiu vaistasširdies nepakankamumo priepuolių atveju. Kažkas tiesiog nežino, ką tokiais atvejais daryti, kiti tiesiog nepaiso gydymo. Dar kiti baiminasi, kad dažnas stiprių vaistų vartojimas gali tapti priklausomas nuo jų. Tuo tarpu atsiradus ūminio koronarinio nepakankamumo simptomams, laiku nepradėjus gydymo, mirtis gali ištikti labai greitai.

Pirmoji pagalba ūminiams širdies nepakankamumo priepuoliams yra patogios padėties paėmimas ir paėmimas vaistinis preparatas greitas veikimas (nitroglicerinas su Validol po liežuviu).

Šiuos vaistus galite vartoti daugiau nei vieną kartą. Jie nesikaupia organizme ir nesukelia priklausomybės, tačiau visada turėtumėte tai atsiminti Nitroglicerinas galižymiai (ir greitai) žemesnis kraujospūdis, be to, kai kurie pacientai to tiesiog netoleruoja.

Žmonėms, kuriems diagnozuotas lengvas širdies nepakankamumas (FC I arba CHF I stadija), skiriamas SPA gydymas. Jis turi prevencinę reikšmę ir yra skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumui didinti. Dėl suplanuoto, teisingai parinkto fizinio aktyvumo ir poilsio laikotarpių kaitaliojimo sustiprėja širdies raumuo, o tai neleidžia toliau vystytis širdies nepakankamumui. Tačiau renkantis sanatoriją reikia turėti omenyje, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, draudžiama:

• Staigus klimato sąlygų pasikeitimas,
• Ilgos kelionės,
• Per aukšta ir per žema temperatūra,
• Didelė saulės spinduliuotė.

Kurortinis ir sanatorinis gydymas yra griežtai draudžiamas pacientams, kuriems yra sunkių klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų.

Apibūdinimas:

Ūminis (ŪŠN) yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas greitas atsiradimas simptomai, būdingi sutrikusiai širdies veiklai (sumažėjęs širdies tūris, nepakankama audinių perfuzija, padidėjęs spaudimas plaučių kapiliaruose, audinių perkrova). Jis vystosi nesusijęs su anksčiau buvusia kardiologine patologija. Širdies sutrikimai gali būti sistolinės arba diastolinės disfunkcijos, širdies aritmijų, išankstinio ir papildomo krūvio sutrikimų. Šie pažeidimai dažnai yra pavojingi gyvybei ir reikalauja skubių veiksmų. AHF gali išsivystyti kaip ūmi de novo liga (ty pacientams, kuriems anksčiau nebuvo širdies funkcijos sutrikimo) arba kaip ūmi dekompensacija.

Simptomai:

Skundai Priėmimo metu pacientas skundžiasi dusuliu / dusuliu, sausumu, hemoptize, mirties baime. Išsivysčius plaučių edemai, atsiranda kosulys su putojančiais skrepliais, dažnai rausvos spalvos. Pacientas užima priverstinę sėdėjimo padėtį.

Fizinės apžiūros metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies palpacijai ir auskultacijai, siekiant nustatyti širdies garsų kokybę, III ir IV garsų buvimą, ūžesių buvimą ir pobūdį. Senyviems pacientams būtina nustatyti periferinius požymius: netolygus pulsas, įjungti triukšmai miego arterijos ir pilvo aorta. Svarbu sistemingai vertinti periferinės kraujotakos būklę, odos temperatūrą, širdies skilvelių pripildymo laipsnį. Dešiniojo skilvelio prisipildymo slėgis gali būti įvertintas naudojant veninį slėgį, išmatuotą išorinėje jungo ar viršutinėje tuščiojoje venoje. Padidėjęs kairiojo skilvelio pripildymo slėgis paprastai rodomas drėgnų karkalų buvimu auskultuojant plaučius ir (arba) kraujo užsikimšimo plaučiuose požymiais prie krūtinės.

EKG. Ūminio širdies nepakankamumo atveju EKG nepakitęs yra labai retas. Ritmo ir perkrovos požymių nustatymas gali padėti nustatyti AHF etiologiją. Ypač svarbus yra EKG registravimas įtariant. Be to, EKG gali atskleisti kairiojo ar dešiniojo skilvelio apkrovą, prieširdžius, perimiokardito požymius ir. lėtinės ligos pvz., skilvelių hipertrofija ar išsiplėtimas.
Killip klasifikacija

I stadija – širdies nepakankamumo požymių nėra.
II stadija – širdies nepakankamumas (apatinėje plaučių laukų pusėje drėgni karkalai, III tonusas, veninės hipertenzijos požymiai plaučiuose).
III stadija – sunkus širdies nepakankamumas (akivaizdus; karkalai išplito į daugiau nei apatinę plaučių laukų pusę).
IV stadija – (sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg su periferinių kraujagyslių susiaurėjimo požymiais: oligurija, cianozė, prakaitavimas).
CHF pasižymi įvairiomis klinikinėmis galimybėmis:
- plaučių edema (patvirtinta krūtinės ląstos rentgenograma) - sunkus kvėpavimo sutrikimas su drėgnu švokštimu plaučiuose, ortopnėja ir, kaip taisyklė, arterinio kraujo prisotinimas deguonimi - kardiogeninis šokas - klinikinis sindromas, kuriam būdinga audinių hipoperfuzija dėl širdies nepakankamumo. kuris išlieka po išankstinio koregavimo įkėlimo. Kalbant apie hemodinaminius parametrus, nėra aiškių šios būklės apibrėžimų. Paprastai stebimas arterinė hipotenzija(sistolinis kraujospūdis 60 dūžių / min., stagnacija audiniuose yra įmanoma, bet nebūtina;
- Ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas (pirmoji ŠN dekompensacija) su būdingais AŠN skundais ir simptomais. saikingai kriterijų neatitinkančios apraiškos kardiogeninis šokas, plaučių edema arba;
- hipertenzinė AHF - AHF simptomai pacientams, kurių kairiojo skilvelio funkcija yra santykinai nepažeista, kartu su aukštu kraujospūdžiu ir rentgeno nuotrauka, rodanti venų užsikimšimą plaučiuose arba plaučių edemą;
- širdies nepakankamumas ir didelis širdies tūris; AHF simptomai pacientams, kurių širdies tūris yra didelis, dažniausiai kartu su tachikardija (dėl aritmijų, tirotoksikozės, Pageto ligos, jatrogeninių ir kitų priežasčių), odos ir galūnių šilta, plaučių perkrova ir kartais mažas kraujospūdis. slėgis (septinis šokas);
- Dešiniojo skilvelio nepakankamumas - mažo širdies tūrio sindromas kartu su padidėjusiu spaudimu jungo venose, kepenų padidėjimu ir arterine hipotenzija.

Atsiradimo priežastys:

Pagrindinės priežastys ir veiksniai, skatinantys AHF išsivystymą:
1. Lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija.
2. Išeminės širdies ligos (ūminio koronarinio sindromo) paūmėjimas:
- miokardo infarktas arba nestabilus su išplitusia miokardo išemija;
- mechaninės komplikacijos;
- dešiniojo skilvelio miokardo infarktas.
3. Hipertenzinė krizė.
4. Ūmiai iškilo.
5. Ūminis vožtuvo nesandarumas, ankstesnio vožtuvo regurgitacijos paūmėjimas.
6. Sunki aortos stenozė.
7. Sunkus ūminis.
8. .
9. Aortos skrodimas.
10. Pogimdyminė kardiomiopatija.
11. Ne širdies veiklą provokuojantys veiksniai:
- gydymo nesilaikymas;
- tūrio perkrova;
- infekcijos, ypač ir;
- sunkus;
- platus eksploatavimas;
-
Taip pat reikia atsiminti, kad nitroglicerinas (ar jo analogai) taip pat padeda sumažinti kraujospūdžio įtampą kraujagyslėse. Todėl pacientui reikia duoti (po liežuviu!) nitroglicerino tabletę arba vieną lašą jo vieno procento tirpalo (galima įsigyti vaistinėse). Sunkiais atvejais galite laikinai (iki gydytojo atvykimo) uždėti turniketus ant šlaunų, kad iš kraujotakos nepatektų kraujo. Turniketai turėtų būti dedami praėjus 5-10 minučių po to, kai pacientas perkeliamas į pusiau sėdimą (sėdimą) padėtį, nes kraujas nepatenka į apatines kūno dalis iš karto. Jei žinote, kaip leisti vaistą į veną, nedelsdami suleiskite 0,3-0,5 ml 0,05% strofantino tirpalo su 20 ml sterilaus fiziologinio tirpalo.

Širdies nepakankamumas apibrėžia tokį klinikinį sindromą, kurio pasireiškimo metu pažeidžiama širdžiai būdinga siurbimo funkcija. Širdies nepakankamumas, kurio simptomai gali pasireikšti įvairiai, taip pat pasižymi tuo, kad jam būdingas nuolatinis progresavimas, kurio fone pacientai palaipsniui praranda reikiamą darbingumą, taip pat smarkiai pablogėja savo gyvenimo kokybę.

Bendras aprašymas

Širdies nepakankamumą lydinčių sutrikimų kompleksą pirmiausia lemia tai, kad kartu su juo mažėja ir širdies raumens susitraukiamumas. Be to, ūminis širdies nepakankamumas, kaip viena iš nagrinėjamos patologijos formų, gali sukelti mirtį, o tai ypač svarbu, jei laiku nesuteikiama medicininė pagalba. Kalbant apie kitą formą, kurioje taip pat pasireiškia širdies nepakankamumas, tai yra lėtinė forma, tai, kaip taisyklė, yra galutinė liga, tai yra nepagydoma liga paskutinėje eigos stadijoje.

Vien Jungtinėse Amerikos Valstijose širdies nepakankamumo patologija yra aktuali maždaug 1% visų gyventojų, o tai yra mažiausiai 2,5 mln. Tose pačiose JAV 10% šio skaičiaus yra 75 metų ir vyresni žmonės, o tai atitinkamai rodo tendenciją, kad šios patologijos dažnis didėja su amžiumi.

Širdies nepakankamumo ypatumai yra tokie, kad, kaip jau minėjome, širdis praranda gebėjimą atlikti savo funkcijas. Nepriklausomai nuo to, ką konkrečiai veikiame tam tikru laikotarpiu, ar tai poilsis, ar, atvirkščiai, energinga veikla, organizmą reikia nuolat aprūpinti vienokiu ar kitokiu kraujo kiekiu. Kraujo tūris, tiksliau – minutinis kraujo tūris, lemia širdies per minutę pumpuojamo kraujo kiekį.

Širdies intensyvumas nustatomas būtent pagal tokį minutės tūrį. Kuo didesnis minutinis kraujo tūris, tuo atitinkamai didelis kiekis kraujo, širdis perpumpuojama per vieną minutę, todėl jos darbas yra intensyvesnis. Kalbant apie minutinio kraujo tūrio lygį, kurį normaliai turėtų palaikyti širdis, jis pagrįstas specifiniais organų ir audinių deguonies poreikiais. Tinkamas faktinių poreikių patenkinimas kiekvienu konkrečiu atveju, širdies susitraukimų intensyvumas ir kraujagyslių spindžio dydis – visa tai kiekvienu atveju nustatoma individualiai.

Širdies gebėjimą palaikyti reikiamą minutinio kraujo tūrio lygį lemia keli pagrindiniai veiksniai:

• Bendra širdies raumens, kuris veikia kaip pagrindinis širdies darbo elementas, būklė, taip pat kitų širdies elementų būklė. Dėl šio faktoriaus nustatomas gebėjimas atlikti visus reikiamus širdies darbą lydinčius kraujo siurbimo etapus (tai yra kraujo pripildymas, sienelių susitraukimo ir kraujo išsiskyrimo procesas).
• Cirkuliuojančio kraujo tūris, kraujagyslių būklė. Šis veiksnys lemia poreikį laikytis tam tikrų parametrų, dėl kurių leidžiama pasiekti ir palaikyti normalų slėgio lygį, taip pat užtikrinti tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos darbą.
• Dabartinė būsena sistemos ir organai organizme.

Būtent dėl ​​normalios širdies veiklos, kaip galima suprasti, užtikrinama normali kraujotaka žmogui reikalinga forma, atitinkamai širdies funkcijų pažeidimai provokuoja ir kraujotakos sutrikimus. Tokiu atveju širdis sustoja efektyvus būdas pumpuoja kraują, dėl ko sutrinka deguonies ir maistinių medžiagų apykaita. Dėl to susidaro kraujo stagnacija, kurios fone išsivysto tokios patologijos kaip širdies ydos, vainikinių arterijų liga (IŠL), arterinė hipertenzija, plaučių patologijos, reumatas, miokarditas ir kt.

Reikėtų pažymėti, kad širdies nepakankamumas nėra savarankiška liga, daugiausia tai yra tam tikrų ligų ar patologinių būklių rezultatas arba laikomas jų komplikacija. Taigi, būtent dėl ​​šios priežasties šią patologiją pažymėjome kaip sindromą. Visai gali būti, kad jei skaitytojas nėra tiesiogiai susijęs su medicinos sritimi, tai širdies nepakankamumo įvedimas į sindromą jam pasirodys arba nereikšmingas, arba visiškai nesuprantamas. Tuo tarpu būtent išryškinimas, kad tai yra sindromas, itin reikalingas tam, kad būtų lengviau suprasti širdies nepakankamumo prigimtį. Kas tiksliai yra sindromas? Šis terminas medicinoje reiškia visą grupę klinikinių apraiškų ar simptomų, būdingų ligos eigai, kai ji pažeidžia konkretų organą ar net organų sistemą. Kitas bruožas yra bendra patogenetinė jų kilmė (tai yra mechanizmas, prisidedantis prie ligos atsiradimo kartu su tam tikromis jos apraiškomis).

Grįžtant prie ypač mus dominančio varianto, kuris yra laikomas širdies nepakankamumo sindromu, sindromas lemia organizmo būklės ypatybes (tai yra individualius požymius ir simptomus), būdingus dabartiniam nepajėgumui. širdis, veikiama tam tikrų priežasčių, cirkuliuoti krauju normalia organizmui forma. Taigi paaiškėja, kad širdies nepakankamumas, kaip atskiras terminas, daugiausia yra tam tikro patologinio proceso (tai yra širdies veiklos sutrikimų) pasekmė, neaprašant šio proceso esmės, kurio fone atsirado sutrikimų visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Širdies nepakankamumo priežastys

Širdies nepakankamumo vystymosi priežastys gali būti labai įvairios. Logiškai samprotaujant galime prieiti prie išvados, kad bet kokia patologinė būklė ar liga jau yra pakankama pagalba širdies nepakankamumui išsivystyti, tačiau tai aktualu tik tuo atveju, jei dėl jų pažeidžiamas vienas iš tų veiksnių, kuriuos turime. kurie yra atsakingi už normalią širdies veiklą. Pažymėtina, kad didžioji dauguma ligų iš tikrųjų gali sukelti širdies nepakankamumą, tai yra, širdies dekompensaciją. Nepaisant to, širdis turi nemažą rezervą pagal savo funkcionalumą ir atitinkamai atsparumą neigiamiems veiksniams, tik visiškai išsekus funkciniams rezervams, patartina atsižvelgti į širdies nepakankamumo būklę.

Toliau apsvarstykite pagrindinius sutrikimus ir su jais susijusias priežastis, sukeliančias širdies nepakankamumą.

• Širdies raumens pažeidimas.Šiuo atveju ligos ir patologinės būklės, tokios kaip kardiomiopatija, miokarditas, kardiosklerozė, miokardo infarktas, širdies pažeidimai fone sisteminės ligos, pažeidžiantis jungiamąjį audinį (vilkligė, reumatas ir kt.), alerginis pažeidimas, kurio metu daromas tiesioginis poveikis širdies raumeniui. Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmo ypatumai šiuo atveju susideda iš sunaikinimo, kuriam širdies raumuo yra veikiamas esamų procesų fone.
• Širdies perkrova. Kaip priežastis, lemiančias širdies nepakankamumo sindromą, galima išskirti kliūties atsiradimą kraujo ištekėjimo iš širdies kelyje (plaučių kamieno ar aortos stenozės fone), plaučių hipertenzija arba arterinė hipertenzija, taip pat vožtuvo aparato, esančio širdyje, nepakankamumas. Kalbant apie vystymosi mechanizmą, kuris yra svarbus šiam variantui, jis susideda iš to, kad širdis arba turi siurbti per didelius kraujo kiekius, arba turi įveikti pernelyg didelį pasipriešinimą iš išorės. kraujagyslės... Nagrinėjant veikimo mechanizmą, susijusį su nurodyta priežastimi vožtuvo aparato nepakankamumo forma, veikimo mechanizmą vėlgi sudaro poreikis išpumpuoti per didelius kraujo kiekius, o šiuo atveju tam tikrą kiekį kraujo. kraujas grįžta į širdį, o tai vyksta nuolat.
• Nenormalus širdies ritmas.Šiuo atveju svarstome skirtingų variantų aritmija kaip širdies nepakankamumo priežastis. Kalbant apie vystymosi mechanizmą, tai čia yra elektrinės širdies veiklos pažeidimas, kurio fone vėlesni susitraukimai praranda savo efektyvumą.
• Širdies pripildymo krauju pažeidimas. Kaip priežastis, provokuojančias širdies nepakankamumą šiuo atveju, galima išskirti širdies tamponadą ir perikarditą, padidėjusį sustingimą, kuris yra aktualus širdies raumeniui (kuris atsiranda fibroelastozės, amiloidozės ir kitų įtakojančių patologinių būklių fone), taip pat stenozę. atrioventrikulinių vožtuvų. Šiuo atveju vystymosi mechanizmas yra tas, kad dėl per didelio standumo arba dėl išorinio širdies sienelių suspaudimo atsiranda atitinkama kliūtis tinkamam širdies pripildymui krauju, o tai, savo ruožtu, atsispindi bendrame jos gebėjime. užtikrinti kraujo siurbimo procesą.

Įvairios išeminės širdies ligos formos ( išeminė ligaširdies), taip pat miokardo infarktas (apie 60-70 proc. atvejų), reumatinės širdies ydos ir dilatacinė kardiomiopatija (atitinkamai 14 ir 11 proc. atvejų).

60 metų ir vyresniems pacientams, be išeminės širdies ligos, širdies nepakankamumą gali išprovokuoti ir hipertenzija, kuri pasireiškia apie 4 proc. Be to, vyresnio amžiaus pacientams II tipo cukrinis diabetas dažnai yra svarbus širdies nepakankamumo išsivystymo veiksnys, galintis derintis su tokia būkle, kaip arterine hipertenzija.

Nepriklausomai nuo to, kuris veiksnys išprovokavo širdies nepakankamumo vystymąsi, jo apraiškos visada yra tos pačios rūšies, tuo tarpu jos daugiausia priklauso nuo pažeidimo laipsnio konkrečiu atveju, kuris yra svarbus širdies darbui, o ne nuo širdies nepakankamumo savybių. tos ligos pobūdis.kuris išprovokavo širdies nepakankamumą.

Širdies nepakankamumas: vystymosi mechanizmas

Ūminis širdies nepakankamumas dažnai išsivysto pacientams, sergantiems ūminiu miokarditu, miokardo infarktu ir sunkiomis aritmijų formomis. paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas ir kt.). Tai lydi staigus minutinio kraujo kiekio sumažėjimas jo išsiskyrimo tūryje, taip pat jo patekimas į arterinę sistemą. Ūminio širdies nepakankamumo klinikinės apraiškos yra panašios į ūminę formą kraujagyslių nepakankamumas, kai kuriais atvejais tai apibrėžiama kaip tokia būklė kaip ūminis širdies kolapsas.

Kitai formai, lėtiniam širdies nepakankamumui, būdingi tokie širdies pokyčiai, kurių kompensavimas pasiekiamas dėl intensyvaus širdies darbo kartu su kraujagyslių sistemos adaptacinių mechanizmų veikimu. Visų pirma tai pasireiškia širdies susitraukimo jėgos padidėjimu, jos ritmo padidėjimu, diastolinio slėgio sumažėjimu dėl arteriolių ir kapiliarų išsiplėtimo, palengvinant širdies ištuštinimą sistolės metu, taip pat padidėjus bendrai audinių perfuzijai.

Toliau didėjant širdies nepakankamumui būdingiems reiškiniams, pasikeičia širdies išstūmimo tūris (pastebimas sumažėjimas), liekamasis kraujo tūris skilveliuose taip pat keičiasi (ji, savo ruožtu, didėja). diastolėje jie persipildo, o po to pertempia miokardo skaidulos. Dėl nuolatinio miokardo pertempimo, bandant jį nustumti į kraujagyslių dugną, kad taip būtų palaikoma kraujotaka, vėliau jis patiria kompensacinę hipertrofiją. Tuo tarpu per tam tikrą laikotarpį prasideda dekompensacijos stadija, kuri atsiranda dėl kartu susilpnėjusio miokardo, jame vykstančių distrofijos ir sklerozės procesų. Taigi, miokardas kenčia nuo kraujo tiekimo trūkumo, o kartu ir energijos tiekimo.

Iki šio etapo pradžios neurohumoraliniai mechanizmai yra prijungti prie patologinio proceso. Kai suaktyvinami su simpatine-adrenalino sistema susiję mechanizmai, kraujagyslių periferijoje atsiranda susiaurėjimas, o tai leidžia palaikyti kraujospūdį stabilių rodiklių ribose sisteminės kraujotakos sąlygomis, kartu mažėjant tūriui. širdies tūris. Dėl inkstų vazokonstrikcijos išsivystymo atsiranda inkstų išemija, dėl kurios skysčių susilaikymas atsiranda intersticiniame lygmenyje.

Dėl to, kad hipofizė pradeda gaminti šiame fone padidintas kiekis antidiurezinis hormonas, sustiprėja procesai, susiję su vandens reabsorbcija, dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūrio lygis, padidėja veninis ir kapiliarinis slėgis, padidėja ekstravazacija (t. y. darbingumas) skysčio audinyje. Remiantis išvardytais požymiais, būdingais širdies nepakankamumo mechanizmui, organizme pradeda vystytis stambios hemodinamikos sutrikimų formos. Tai apima edemą, dujų sutrikimą ir stazinius plaučių pokyčius.

Širdies nepakankamumas: klasifikacija

Priklausomai nuo dekompensacijos padidėjimo greičio, širdies nepakankamumas gali būti, kaip jau nustatėme, ūmus arba lėtinis.

Priklausomai nuo skilvelio, kuris yra labiausiai paveiktas esamų patologinių procesų fone, širdies nepakankamumas gali būti kairiojo skilvelio arba dešiniojo skilvelio.

Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas būdingas tai, kad jį lydi skysčių pertekliaus susilaikymas sisteminės kraujotakos kraujagyslėse, dėl kurių, savo ruožtu, išsivysto edema (apsigyvensime ties jų ypatumais, taip pat prie kitų apraiškų ypatybių, šiek tiek žemiau, atsižvelgiant į simptomus), taip pat greitą nuovargį (esant mažam kraujo prisotinimui deguonimi), pulsavimą ir pilnumo jausmą, atsirandantį kakle.

Kita pasireiškimo forma, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas kurių pagrindinis bruožas yra skysčių susilaikymas plaučių kraujotakoje, dėl kurio sumažėja į kraują patenkančio deguonies kiekis. Dėl to atsiranda dusulys, nuovargis ir silpnumas.

Kalbant apie simptomų sunkumą ir jo pasireiškimo seką sergant širdies nepakankamumu, tai, kaip jau minėjome, kiekvienu atveju yra individualus. Ligos, kuriomis pažeidžiamas dešinysis skilvelis, lemia greitesnį širdies nepakankamumo simptomų pasireiškimą nei tuo atveju, jei buvo pažeistas kairysis skilvelis. Tai paaiškinama tuo, kad širdyje esantis kairysis skilvelis jame yra galingiausias, todėl dažniausiai praeina daug laiko iki momento, kai jis „atsiduoda“ savo pozicijas. Tuo tarpu šio konkretaus laiko pradžia lemia širdies nepakankamumo išsivystymą pagal itin greitą scenarijų.

Atsižvelgiant į sunkumą, remiantis fizinės apžiūros rezultatais, naudojama klasifikacija pagal faktinius požymius (Killip skalė), kurioje išskiriami šie etapai:

• I etapas - nėra širdies nepakankamumo požymių;
• II etapas -širdies nepakankamumas pasireiškia silpna forma, švokštimas yra nereikšmingas;
• III etapas -širdies nepakankamumas ryškesne forma, padažnėja švokštimas;
• IV etapas - kardiogeninio šoko būsena, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu žemiau 90 mm Hg ribos.

Ūminis širdies nepakankamumas: simptomai

Ūminės širdies nepakankamumo formos pasireiškimą išprovokuoja tai, kad susilpnėja viena iš širdies dalių, tai gali būti dešinysis skilvelis, kairysis prieširdis ar skilvelis. Atitinkamai, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas tampa ligų, kai apkrova daugiausia tenka kairiajam skilveliui, pasekmė, tai gali būti aortos defektas, hipertenzija ar miokardo infarktas. Dėl to, kad susilpnėja kairiojo skilvelio funkcijos, pakyla spaudimas, tai atsitinka kapiliaruose, arteriolėse ir plaučių venose. Tai taip pat lydi jų pralaidumo padidėjimas, dėl kurio prakaituoja skystas kraujo komponentas. Taigi iš pradžių išsivysto intersticinė edema, vėliau – alveolių edema.

Remiantis šiais pažeidimais, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomas yra paciento širdies astma, taip pat alveolių plaučių edema.

Veiksniai, provokuojantys širdies astmos priepuolį, paprastai yra neuropsichinis stresas arba fizinis stresas. Daugeliu atvejų stiprus uždusimas, kaip tokio išpuolio dalis, įvyksta naktį, dėl kurio pacientas pabunda. Širdies astmos pasireiškimą lydi greitas širdies plakimas kartu su ūminio dusulio jausmu. Atsiranda kosulys, kurio metu skrepliai išsiskiria su komplikacijomis, pastebimas stiprus silpnumas ir šaltas prakaitas.

Dėl šių apraiškų pacientai linkę susitaikyti su ortopnėjos padėtimi, tai yra, bando sėdėti nuleistomis kojomis, o tai gali šiek tiek palengvinti būklę. Iš pradžių galite pastebėti odos blyškumą, tačiau būklei progresuojant ji tampa cianotiška. Paspartėja kvėpavimas, pastebimai išsipučia venos ant kaklo. Būklės progresavimą atspindi ir kosulys, kuris, būdamas iš pradžių sausas, pamažu kinta – susijungia gleivingi skrepliai, juose randama kraujo priemaiša. Progresuojant plaučių kraujotakos sutrikimams, skrepliai putoja, skystėja, juose randama ir kraujo priemaišų. Taip pat gali išsiskirti tolygiai rausvos spalvos skrepliai, o tai jau rodo, kad pacientui išsivysto plaučių edema.

Kvėpavimo organų tyrimas nustato, ar pacientui yra dusulys, per atstumą, nustatomas kvėpavimo burbuliavimas, kuriame pastebimi drėgni karkalai. Dusulys progresuoja, atsiranda galvos svaigimas, silpnas pulsas, mažėja spaudimas, pacientas gali netekti sąmonės. Svarbu pažymėti, kad plaučių edema yra neatidėliotina būklė, todėl intensyvi priežiūra yra nepaprastai svarbi būtina priemonė per šį laikotarpį, kitaip gali ištikti mirtis.

Kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo mitralinė stenozė išprovokuoja ūminės kairiojo prieširdžio nepakankamumo formos išsivystymą, kuris kliniškai pasireiškia sąlygomis, panašiomis į ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą.

Kalbant apie tokį širdies nepakankamumo išsivystymo variantą kaip ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, jis dažniausiai išsivysto tromboembolijos fone didelių plaučių arterijos šakų srityje. Sisteminės kraujotakos kraujagyslių sistema lemia sąstingio joje aktualumą, dėl to atsiranda skausmas dešinėje hipochondrijoje, kojų patinimas, venos išsipučia ant kaklo, jų pulsacija, pastebimas pilnumo jausmas. Taip pat pasireiškia dusulys ir cianozė (odos ir gleivinių cianozė), gali atsirasti skausmas ir spaudimas širdies srityje. Kraujospūdis žemas, pulsas silpnas ir greitas.

Lėtinis širdies nepakankamumas: simptomai

Šios formos širdies nepakankamumas vystosi trimis pagrindiniais etapais:

• I etapas – pradinis etapas. Šiam etapui būdingi latentiniai požymiai, rodantys kraujotakos nepakankamumą, jie pasireiškia tik esant fiziniam krūviui padažnėjusiu širdies plakimu, dusuliu, padidėjusiu nuovargiu. Išvardytų apraiškų ramybės būsenoje nėra.
• II etapas - ryškus etapas. Šiam lėtinės širdies nepakankamumo formos pasireiškimo etapui būdingas ankstesnės stadijos simptomų sunkumas ramybėje. Tuo pačiu metu yra labai ribotas darbingumas, šiame etape svarbūs šie laikotarpiai:
  • II A. I stadijos pasireiškimai yra vidutinio sunkumo. Širdies nepakankamumas yra aktualus tik vienam iš skyrių (atitinkamai tai yra kairiojo skilvelio arba dešiniojo skilvelio nepakankamumas). Dusulio atsiradimas pastebimas atliekant standartinę fizinę veiklą, o tai lemia staigų darbingumo sumažėjimą. Objektyvūs požymiai yra cianozė (gleivinių ir odos cianozė), kvėpavimo sustingimas, kojų patinimas, pirminių hepatomegalijos požymių pasireiškimas.
  • II B. Yra gilių hemodinamikos sutrikimų pasireiškimo formų (sutrikimų, pažymėtų I stadijoje), tuo pačiu metu dalyvaujant dideliems ir mažiems širdies ir kraujagyslių sistemos ratams. Kaip objektyvūs požymiai yra dusulys, pasireiškiantis ramybėje, cianozė ir ascitas, stiprus patinimas. Be to, laikotarpio ypatumas slypi visiškoje paciento negalioje.
• III etapas - galutinis, distrofinis, galutinis. Šiame etape kraujotakos nepakankamumas yra nuolatinis, ir tai taip pat taikoma medžiagų apykaitai. Be to, svarbūs organų struktūrinių savybių pažeidimai, šie sutrikimai turi morfologiškai negrįžtamą pasireiškimo pobūdį, pažeidžiami inkstai, plaučiai ir kepenys, apskritai nustatoma išsekusi pacientų būklė.

Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai gali pasireikšti įvairiais simptomais, ir, kaip jau minėjome, pagrindinis veiksnys yra tai, kuris iš skyrių yra labiausiai paveiktas. Paprastai širdies nepakankamumo simptomai gali pasireikšti kaip dusulys, apalpimas, galvos svaigimas, aritmija, kaklo venų patinimas, akių patamsėjimas, kepenų padidėjimas ir ascitas (tai yra būklė, kai skysčių kaupimasis pilvo ertmė)...

Net ir nežymus fizinis aktyvumas pacientams tampa nepakeliamas. Daugiau srauto ribose vėlesniuose etapuose susiję su patologinė būklė pacientų nusiskundimai atsiranda ne tik esant tam tikroms streso formoms, bet ir ramybėje, o tai atitinkamai lemia visišką darbingumo praradimą. Kaip jūs suprantate, dėl nepakankamo kraujo tiekimo tam tikru ar kitokiu laipsniu pažeidžiamos visos kūno sistemos ir organai.

Panašiai kaip anksčiau aptarti pažeidimo požymiai dešiniajam ir kairiajam skilveliui, nustatoma simptomatika, atitinkanti konkrečią pažeidimo formą. Taigi, esant nepakankamam širdies veiksmingumui dešinėje pusėje, periferinės venos persipildo krauju, o tai savo ruožtu sukelia jo prasiskverbimą į pilvo ertmės ir kepenų audinį, taip pat į kojų audinį. Atitinkamai, atsižvelgiant į tai, padidėja kepenys ir atsiranda edema.

Esant pažeidimui kairėje pusėje, kraujo perpildymas yra svarbus plaučių kraujotakos kraujagyslėms, taip pat širdžiai, dalinai pereinant į plaučius. Atsižvelgiant į tai, pacientams padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, atsiranda kosulys, oda tampa blyški arba melsva. Simptomai gali pasireikšti įvairaus intensyvumo laipsniu, priklausomai nuo bendrųjų savybių klinikinis vaizdas neatmetama mirtino baigties galimybė.

Apsvarstykite pagrindinius širdies nepakankamumo simptomus ir jiems būdingus požymius.

• Edema

Šis simptomas yra vienas iš pagrindinių dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymių. Iš pradžių pacientai nerimauja dėl lengvos edemos, kurios metu paprastai pažeidžiamos kojos ir pėdos. Patinimas atsiranda vienodai, pažeidžiamos abi galūnės. Jie atsiranda vakare, išnyksta ryte. Dėl nepakankamumo išsivystymo padidėja edemos tankis, o esant nurodytam jų pasireiškimo vaizdui, jie iki ryto nebeišnyksta.

Atsižvelgiant į šio simptomo aktualumą, pacientai gali pastebėti, kad įprasti batai jiems nebetinka, be to, palaidos kambarinės šlepetės tampa beveik vieninteliais batais, kurie nesukelia diskomforto. Vėlesnis pūtimo progresavimas lemia jo perėjimą į galvos sritį, padidėjus klubų ir kojų skersmeniui.

Toliau pilvo ertmėje pradeda kauptis skystis, kuris lemia atitinkamą būklę – ascitą. Tokiu atveju pacientai, kaip taisyklė, laikosi sėdimos padėties dėl ūmaus oro trūkumo, kai atsiduria gulimoje padėtyje. Be to, išsivysto hepatomegalija, kuri, savo ruožtu, lemia kepenų padidėjimą. Taip atsitinka dėl to, kad jo veninis tinklas pradeda perpildyti skystu kraujo komponentu.

Padidėjus kepenims, pacientai skundžiasi diskomfortu, sunkumo jausmu ir bendrais nemaloniais pojūčiais jų srityje. Be to, jiems taip pat skauda dešinįjį hipochondriją. Hepatomegaliją lydi bilirubino kaupimasis kraujyje, dėl kurio taip pat galima pastebėti akių skleros (tai yra jų baltymų) pageltimą. Kai kuriais atvejais tokio geltonumo atsiradimas verčia pacientus kreiptis į gydytoją dėl tam tikrų rūpesčių šiuo klausimu.

• Padidėjęs nuovargis

Šis simptomas yra svarbus abiejų tipų pažeidimams, ty esant dešiniojo skilvelio nepakankamumui ir kairiojo skilvelio nepakankamumui. Iš pradžių pacientams gali trūkti jėgų fizinio krūvio metu, kiek anksčiau jie buvo gana pakankamai toleruojami. Tuo tarpu laikui bėgant galimo fizinio aktyvumo trukmė palaipsniui mažėja, o poilsio pertraukų bet kokiu atveju reikia daugiau. Taip pat reikėtų pažymėti, kad, be padidėjusio nuovargio, širdies nepakankamumą lydi kiti sutrikimai, susiję su centrinės nervų sistemos funkcijomis, jie yra sumažėjęs fizinis ir protinis aktyvumas, miego sutrikimai, padidėjęs dirglumas, depresinių būklių išsivystymas. ir kt.

• Dusulys

Dusulys kai kuriais atvejais yra pagrindinis ir dažnai pirmasis simptomas, lydintis lėtinio kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimą. Trūkstant dusuliui, pacientų kvėpavimas padažnėja, tampa pastebima, kad šiuo metu stengiamasi maksimaliai užpildyti plaučius deguonimi. Iš pradžių dusulys lydi tik intensyvų fizinį krūvį (bėgimą ir pan.), tačiau progresuojant širdies nepakankamumui, dusulys atsiranda standartinėse situacijose (pavyzdžiui, pokalbio metu) ir net esant absoliučiai. poilsio. Atrodytų kiek keistai, tačiau pacientai dažnai visiškai nejaučia, kad juos kamuoja dusulys, jį dažnai pastebi artimiausios aplinkos žmonės.

• Kosulys

Kosulys pasireiškia paroksizmine forma, daugiausia po padidėjusi apkrova... Dažnai pacientai mano, kad jiems pasireiškiantis kosulys yra tam tikrų ligų, pažeidžiančių plaučius, pasireiškimas (pavyzdžiui, bronchitas). Atsižvelgiant į tai, gydytojui bandant jį diagnozuoti pagal paciento būklės simptomus, kosulys gali būti net nenurodytas kaip gretutinė patologinė pasireiškimo būsena (ypač toks praleidimas dažnai pastebimas tarp rūkalių, kurių kosulį suvokia juos kaip natūralų ir savaime suprantamą reiškinį).

• Širdies plakimas

Širdies plakimas laikomas tokia būkle kaip sinusinė tachikardija. Pacientai tai suvokia kaip savotišką plazdėjimą, pastebimą krūtinės srityje. Jis atsiranda su vienokia ar kitokia motorinio aktyvumo forma ir išnyksta praėjus tam tikram laikui po jo pabaigos. Panašiai kaip ir kosulys, pacientai dažnai taip pripranta prie šio simptomo atsiradimo, kad dėmesio fiksavimas į jį gali išvis nepasireikšti kaip dėmesio verta apraiška.

• Stagnuojantys organų pokyčiai

Apie šį širdies nepakankamumo pasireiškimą kalbėsime atskirai, jis gali apimti visą simptomų grupę. Sustingusių reiškinių aktualumą lemia hemodinamikos plaučių kraujotakos pažeidimas. Pagrindinės apraiškos sumažinamos iki stagnuojančios bronchito formos, hemoptizės ir kardiogeninės pneumosklerozės formos.

Esant perkrovai, susijusiai su sistemine kraujotaka, anksčiau pastebėta hepatomegalija yra svarbi kaip skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje, o vėliau išsivysto širdies fibrozė. jungiamasis audinys joje.

Dėl prieširdžių ir skilvelių ertmių išsiplėtimo širdies nepakankamumą gali lydėti santykinis atrioventrikulinių vožtuvų nepakankamumas, kuris, savo ruožtu, pasireiškia tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis) ir patinimas. gimdos kaklelio venų.

Sustingusio gastrito vystymąsi lydi pykinimas ir vėmimas, apetito sutrikimas, polinkis į vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą (dujų susidarymą), taip pat gali sumažėti svoris. Dėl širdies nepakankamumo progresavimo pacientams išsivysto sunkus išsekimas, pasireiškiantis širdies kacheksija.

Sustingusių procesų vystymąsi inkstų srityje lydi pacientų oligurijos atsiradimas (ty sumažėja per parą per inkstus išskiriamo šlapimo kiekis), šiek tiek padidėja šlapimo tankis, išsivysto tokios būklės kaip proteinurija. baltymo atsiradimas šlapime, kuris aptinkamas jo analizės metu), cilindrurija (mikroskopinių cilindrinių kūnų atsiradimas šlapime, susidaręs kraujo ląstelių, krešulių baltymų, epitelio ir kt. pagrindu) ir hematurija (kraujo atsiradimas šlapime). šlapimas).

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad širdies nepakankamumas veikia kaip antrinis sindromas, pasireiškiantis aukščiau aptartų ligų fone, diagnostinės priemonės turėtų būti orientuotos į jo ankstyvą nustatymą ir net tuo atveju, kai pacientai gali neturėti jokių jo požymių.

Pirmieji širdies nepakankamumo požymiai yra nuovargis ir dusulys, į kuriuos svarbu atkreipti dėmesį diagnozuojant. Panašaus dėmesio reikalauja hipertenzijos, koronarinės širdies ligos, ankstesnio reumato priepuolio, kardiomiopatijos ir miokardo infarkto būklės. Vėlgi, svarbus diagnozės taškas yra kojų patinimo, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir ascito nustatymas.

Įtariant širdies nepakankamumą, būtinas kraujo tyrimas dėl dujų ir elektrolitų sudėtis, karbamidas, kardiospecifinių fermentų buvimas ir kt.

Atliekant EKG remiantis specifinis charakteris pakitimų yra galimybė aptikti nepakankamą miokardo aprūpinimą krauju kartu su hipertrofija (išemija) ir aritmija. Echokardiografija (EKG) taip pat yra pagrindas atlikti tolesnius pratimų testus naudojant bėgimo takelį ir treniruoklį, kurio metu, palaipsniui didinant apkrovą, nustatomas rezervinis širdies pajėgumas.

Echokardiografija nustato galimybę nustatyti konkrečią priežastį, išprovokavusią širdies nepakankamumą, įvertinant esamą miokardo siurbimo funkciją. Širdies MRT gali sėkmingai diagnozuoti širdies ydas (įgimtas, įgytas), vainikinių arterijų ligą ir daugybę kitų ligų.

Atliekant plaučių rentgenogramą, nustatoma galimybė aptikti kardiomegaliją ir sustingusius procesus plaučių kraujotakoje.

Dėl radioizotropinės ventrikulografijos, sergant širdies nepakankamumu, labai tiksliai nustatomas skilvelių susitraukimas. Dėl sunkių širdies nepakankamumo formų ultragarsu reikia nustatyti tam tikrą vidaus organų pažeidimo sritį (atitinkamai tiriamos kepenys, pilvo ertmė, kasa ir blužnis).

Širdies nepakankamumo gydymas

Gydant širdies nepakankamumą, svarbus aspektas yra tų veiksnių, kurie gali pabloginti tolesnę jo prognozę, pašalinimas. Visų pirma būtina mesti alkoholį, narkotikus ir rūkyti; svarbu imtis priemonių svoriui mažinti, kai nutukimo problema pacientui yra aktuali. Būtinybė koreguoti mitybą (mažinti cholesterolio ir riebalų suvartojimą, Valgomoji druska), taip pat fizinio aktyvumo pokytis su atitinkama jo normalizavimo būsena. Tinkami ir atskirai skirti vaistai bendrų bruožųširdies nepakankamumo apraiškos. Visų pirma, skiriami diuretikai, AKF inhibitoriai su beta adrenoblokatoriais, nitroglicerinas su kaptopriliu, širdies glikozidai.

Kai kuriais atvejais prireikia chirurginio gydymo (įrengti širdies stimuliatorių, persodinti širdį ir pan.).

Kalbant apie prognozę penkerių metų išgyvenamumas, tada jis apibrėžiamas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, 50 proc. Kalbant apie ilgalaikes prognozes, patartina atkreipti dėmesį į jų kintamumą, jos visų pirma priklauso nuo patologinės būklės sunkumo, terapinių priemonių veiksmingumo prieš ją, nuo gretutinių aplinkybių, gyvenimo būdo ypatybių ir daugelio kitų veiksnių. . Gydymo pradžioje pradinių stadijų laikotarpiu galima visiškai kompensuoti būklę. Autorius III etapasširdies nepakankamumas, prognozė žymiai pablogėja.

Jei atsiranda simptomų, galinčių reikšti širdies nepakankamumą, reikia kreiptis į kardiologą.

Džozefas Addisonas

Su mankšta ir susilaikymu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei įtariate tokią ligą kaip „Širdies nepakankamumas“, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju: