Makšties mikrofloros pažeidimas. Normalios žarnyno biocenozės sudėties pažeidimas ir jos korekcijos metodai

Galite užduoti GYDYTOJUI klausimą ir gauti NEMOKAMĄ ATSAKYMĄ, užpildę specialią formą MŪSŲ SVETAINE, spustelėję šią nuorodą >>>

Žarnyno biocenozės sutrikimų klasifikacija

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Vaikų žarnyno disbiozė

Laboratorinė disbiozės diagnostika dažniausiai grindžiama mikrobiologine išmatų analize. Mikrobiologiniai kriterijai yra bifido ir laktofloros būklė, Escherichia skaičiaus sumažėjimas, Escherichia coli padermių su pakitusiomis savybėmis atsiradimas, kokų skaičiaus padidėjimas, oportunistinių gramneigiamų bacilų, taip pat grybų aptikimas. . Analizėse galimi įvairūs mikrobiologinių poslinkių deriniai. Tačiau vertinant disbiozės laipsnius nėra vieno požiūrio, nes dažnai naudojami skirtingi klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai.

Vertinant žarnyno mikrofloros pažeidimus, rekomenduojama atsižvelgti į šiuos rodiklius:

- kiekybinis anaerobinio komponento pažeidimų rodiklis (bifidobakterijų nebuvimas arba sumažėjimas iki 10 5 -10 7 1 g išmatų);

- kiekybinis aerobinio komponento „dishibavimo“ rodiklis (UPF kiekio padidėjimas: Proteus, Klebsiella, laktozės neigiamos enterobakterijos, hemolizuojantys stafilokokai) ir (arba) grybelių atsiradimas ar padidėjimas;

- aerobinės floros atstovų kokybės pokyčių rodiklis (laktozės neigiamos ir hemolizuojančios Escherichia coli, patogeninio stafilokoko ir kt. atsiradimas);

- anaerobinės ir aerobinės mikrofloros komponentų santykis.

Žarnyno biocenozės tyrimo metodas, kurį pasiūlė R.V. Epšteinas-Litvakas ir F.L. Vilshanskaya, numato UPF procentinės dalies nustatymą normalios floros atžvilgiu ir turi didesnę klinikinę reikšmę nei metodas, kai atsižvelgiama tik į bakterijų praskiedimus, nes galima aiškiai parodyti oportunistinės ir normalios floros santykį. Todėl būtent šis metodas rekomenduojamas žarnyno biocenozės pažeidimams nustatyti.

Pagal šią techniką normomis laikomi šie parametrai 1 g išmatų: bendras Escherichia coli kiekis, kurio normalus fermentinis aktyvumas yra ne mažesnis kaip 300 mln. / g; Escherichia coli su sumažėjusiu fermentiniu aktyvumu ne daugiau kaip 10% viso Escherichia coli kiekio; laktozės neigiamų enterobakterijų buvimas iki 5% viso Escherichia coli kiekio; hemolizuojančios Escherichia coli nebuvimas; nehemolizinių kokosų (enterokokų, epidermio stafilokokų ir kt.) skaičius iki 25% viso mikrobų kiekio; hemolizinių stafilokokų (S. aureus ir kt.) nebuvimas; bifidobakterijų skaičius 10 8 ir daugiau; laktobacilų skaičius 10 6 ir daugiau; Candida genties grybų nebuvimas arba jų buvimas iki 10 4.

Yra įvairių mikrobiologinių klasifikacijų. Štai patys žinomiausi.

Mikrobiologinė klasifikacija :

1 laipsnis: anaerobinė flora vyrauja prieš aerobinę, bifidobakterijų ir laktobacilų yra 10 8 - 10 7 skiedinyje arba viena iš šių bakterijų tipų randama 10 9 - 10 10 praskiedimu. UPF (ne daugiau kaip dviejų tipų) nustatomas praskiedus ne daugiau kaip 10 4–10 2.

2 laipsnis: anaerobinė flora yra prislėgta, jos kiekis lygus aerobinės floros kiekiui, pilnavertę E. coli pakeičia netipiniai jos variantai (laktozės neigiami, hemolizuojantys). UPF randamas asociacijose, kurių praskiedimo greitis siekia 10 6-10 7.

3 klasė: vyrauja aerobinė flora, bifidobakterijų ir laktobacilų išmatose nėra arba jų skaičius smarkiai sumažėja. Žymiai padidėja savitasis UPF svoris, žymiai išsiplečia jo spektras.

“Vieninga mažų vaikų žarnyno biocenozės sutrikimų darbo klasifikacija” pateikė I.B. Kuvaeva ir K.S. Ladodo (1991):

Pirmas laipsnis — latentinė fazė... Tai pasireiškia normalios floros - bifidobakterijų, laktobacilų, taip pat visaverčių Escherichia coli - kiekio sumažėjimu 1-2 laipsniais ne daugiau kaip 20%. UPF buvimas ne didesnis kaip 10 3. Likę rodikliai atitinka fiziologinę normą (eubiozė). Paprastai pradinė fazė nesukelia žarnyno disfunkcijos ir atsiranda kaip praktiškai sveiko žmogaus organizmo reakcija į nepalankių veiksnių įtaką. Šioje fazėje gali atsirasti augmenija nedaugelio atskirų UPF atstovų žarnyne.

Antrasis laipsnis- rimtesnių pažeidimų pradinis etapas. Jai būdingas ryškus bifidobakterijų trūkumas (10 7 ar mažiau), Escherichia coli kiekio ir kokybės disbalansas, tarp kurių didėja laktozės neigiamų bakterijų dalis. Atsižvelgiant į žarnyno biocenozės apsauginių komponentų trūkumą, dauginasi UPF (stafilokokai, Candida genties grybai, laktozės neigiamos enterobakterijos).

Trečiasis laipsnis- aerobinės floros slopinimo ir agresijos fazė. Jai būdingas ryškus agresyvių mikroorganizmų kiekio padidėjimas, visaverčių Escherichia (jų skaičius sumažintas iki 50% ar mažiau) pakeitimas Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter ir kt genčių bakterijomis. 2-3 atstovų asociacijos atskleidžiamas UPF atskiedimas iki 10 5-10 6.

Ketvirtasis laipsnis- asociacinės disbiozės fazė. Jai būdingas gilus žarnyno biocenozės disbalansas, pasikeitus pagrindinių mikroorganizmų grupių kiekybiniams santykiams, pasikeitus jų biologinėms savybėms, kaupiantis toksiškiems metabolitams. Žymiai sumažėja normali flora ir jos funkcinis aktyvumas.

Deja, esamos mikrobiologinės klasifikacijos ne visada pritaikomos praktikoje, nes gydytojui dažnai tenka susidurti su tokiomis mikrobiologinėmis anomalijomis, kurios neatitinka nė vieno žinomų klasifikacijų laipsnio. Vieningo požiūrio į disbiozės problemą nebuvimas ne tik sukuria diagnostikos sunkumų, sukelia hiper- ir nepakankamą diagnozę, bet ir neleidžia visapusiškai įgyvendinti tinkamo gydymo.

Biocenozės tyrimų rezultatų interpretavimo patogumui siūlome darb mikrobiologinių anomalijų žarnyne grupavimas pagal tipą ir laipsnį (žr. 4 priedą). Atsižvelgiant į biocenozės sutrikimų pobūdį, galima išskirti du žarnyno disbiozės tipus, kiekviename iš jų išskiriami mikrobiologinių anomalijų laipsniai.

I tipo disbakteriozė būdingas normalios floros sumažėjimas, nesant padidėjusio UPF augimo.

1 laipsnis- bendro Escherichia coli kiekio sumažėjimas su normaliu fermentiniu aktyvumu; galimas Escherichia coli skaičiaus padidėjimas su sumažėjusiu fermentiniu aktyvumu daugiau nei 10%, atsižvelgiant į normalų arba šiek tiek sumažėjusį (ne daugiau kaip vieną eilę) bifidobakterijų ir laktobacilų skaičių;

2 laipsnis- laktobacilų skaičiaus sumažėjimas 2 laipsniais (10 5 ar mažiau), kai yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs bifidobakterijų skaičius, bet koks (įskaitant sumažėjusį) Escherichia coli kiekį, turintį normalų fermentinį aktyvumą;

3 klasė- reikšmingas bifidobakterijų skaičiaus sumažėjimas (10 7 ar mažiau) esant bet kokiam laktobacilų ir Escherichia coli skaičiui.

Galima išskirti 4-ąjį I tipo disbiozės laipsnį, kuriame smarkiai sumažėja visų trijų tipų normali flora.

II tipo disbakteriozė būdingas padidėjęs UPF buvimas žarnyne normalios arba šiek tiek sumažėjusios normalios floros fone.

1 laipsnis - bendro UPF kiekio padidėjimas iki 10% (arba vienos rūšies UPF kiekis iki 10 6 imtinai);

2 laipsnis - bendro UPF kiekio padidėjimas nuo 11 iki 50% (arba kelių tipų UPF buvimas iki 10 6, įskaitant kiekvieną);

3 laipsnis - bendro UPF kiekio padidėjimas nuo 51% ar daugiau (arba bet kurio iš UPF tipų buvimas 10 7 ar daugiau).

Tokiu atveju gali būti bet koks saprofitinės floros kiekis (nehemolizinės kokos).

Jei bendras UPF kiekis yra 100%, galime kalbėti apie 4 II tipo disbiozės laipsnius.

UPF išskyrimas, nesant vietinės floros pokyčių, gali būti trumpalaikis, rodyti mikrobų išlikimą arba būti etiologiniu virškinimo trakto ligų veiksniu.

Sergant kombinuota disbioze, mikrobiologinių anomalijų laipsnį lemia didesnis vienos iš tipų disbiozės laipsnis. Taigi, jei vaikas turi žarnyno biocenozės nukrypimų, atitinkančių 1 laipsnį I tipo disbiozės ir 3 laipsnius II tipo disbiozės, tada bendras žarnyno disbiozės laipsnis atitiks 3 laipsnius. Galima neišskirti kombinuoto disbiozės tipo. Šiuo atveju, aprašytame pavyzdyje, skambės bakteriologinė diagnozė: I tipo žarnyno disbiozė, 1 laipsnis, kartu su II tipo žarnyno disbioze, 3 laipsnis.

Vaikų žarnyno mikrobiocenozės pažeidimas

„Rajono pediatras“, 2011, Nr.5, p. 10-11

Pokalbis su Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos tyrimų instituto klinikos mokslinio konsultacinio skyriaus mokslininke, mokslų daktare Natalija Nikolajevna Taran

Natalija Nikolaevna, terminas "disbiozė" yra labai dviprasmiškas. Nei užsienio, nei rusiškose ligų klasifikacijose tokios ligos nėra. Nepaisant to, tai nuolat girdima iš gydytojų ir tėvų. Paaiškinkite, kas tai yra – žarnyno disbiozė.

– Išties ši būklė nėra savarankiška liga ir nosologinis vienetas. Žmogaus, ypač vaiko, gyvenimo metu įvairūs išoriniai ir vidiniai veiksniai gali sukelti žarnyno mikrobiocenozės pokyčius, tačiau dažniausiai šie nukrypimai yra laikini ir nereikalauja korekcijos. Suaugusio žmogaus organizme mikroflora kiekybiškai yra 2-3 kg kūno svorio! O žarnyno disbiozė yra nuolatinis kokybinis ir kiekybinis žarnyno mikrofloros sudėties nukrypimas. Būtina žinoti ir atsiminti, kad disbiozė visada yra antrinė.

Kokios aplinkybės gali sukelti žarnyno mikrofloros sutrikimus?

– Šių priežasčių labai daug, jos kažkiek skiriasi skirtingomis amžiaus grupėse Oi. Taigi kūdikių, mažų vaikų kokybinei ir kiekybinei mikrofloros sudėčiai įtakos gali turėti patologinė nėštumo eiga, gimdymas atliekant cezario pjūvį, vėlyvas žindymas, ankstyvas dirbtinis maitinimas, dažni kvėpavimo ir žarnyno infekcijos, alergija maistui, antibakterinių medžiagų vartojimas. Vyresniems vaikams, be jau išvardintų, svarbūs tokie veiksniai kaip nesubalansuota mityba, lėtinės virškinamojo trakto ligos, stresas, imunodeficitas ir kt.

TAIP PAT SKAITYKITE: Žarnyno pienligės simptomai vyrams

Dažnai nedideli vaiko sveikatos būklės nukrypimai tampa priežastimi atlikti disbiozės analizę. Natalija Nikolajevna, prašau, išvardink situacijas, kada ši analizė tikrai gali būti parodyta.

- Šios situacijos gali tapti pagrindu gydytojui rekomenduoti atlikti šį tyrimą be pagrindinio tyrimo:

ilgalaikiai žarnyno sutrikimai, kurių negalima ištaisyti;
nestabilios išmatos (nuo viduriavimo iki vidurių užkietėjimo);
gleivių, kraujo, nesuvirškinto maisto gabalėlių buvimas išmatose, netolygi spalva;
atopinis dermatitas su antrinės infekcijos elementais;
dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos;
antibiotikų terapija;
vaistų terapija su hormonais ir imunosupresantais;
ilgas buvimas ligoninėje.

Natalija Nikolaevna, kaip interpretuoti gautus rezultatus?

– Viena vertus, yra disbakteriozės klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į „naudingų“ (lakto-, bifido-) bakterijų, Escherichia coli, oportunistinių mikroorganizmų skaičių ir santykį. Paprastai bifidobakterijų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 10 9 -10 10, laktobacilų -10 6 - 10 8 gyvų mikrobų kūnų 1 g išmatų, o E. coli turi sudaryti apie 0,01 % bendro dominuojančių bifidobakterijų ir laktobacilų skaičiaus. . Neprivaloma normalios mikrofloros dalis (aureus ir epidermio stafilokokai, Enterobacteriaceae šeimos bakterijos - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; kai kurios mielių rūšys) turi sudaryti ne daugiau kaip 0,6% viso mikroorganizmų skaičiaus.

1 laipsnis disbiozei būdingas bifidobakterijų ir (arba) laktobacilų skaičiaus sumažėjimas iki mažiau nei 10 6 KSV / g išmatų ir E. coli skaičiaus padidėjimas daugiau nei 10 8 KSV / g išmatų.

At 2 laipsnis- aptikta vienos rūšies oportunistiniai mikroorganizmai 10 5 KSV / g išmatų ir oportunistinių mikroorganizmų asociacijos 10 3 -10 4 KSV / g išmatų.

3 laipsnis- vieno tipo oportunistinių mikroorganizmų ar asociacijų identifikavimas dideliais titrais.

Kita vertus, į išmatų mikrobiologinės analizės aiškinimą ir atitinkamai jos koregavimo poreikį reikia žiūrėti labai atsargiai, o praktines išvadas daryti tik palyginus analizės duomenis su paciento ar jo klinikine nuotrauka ir skundais. tėvai.

Į ką dar turėtų atsižvelgti pediatras, priimdamas sprendimą dėl žarnyno mikrobiocenozės sutrikimų gydymo?

– Svarbu suprasti, kad sergant disbakterioze normali žarnyno flora nežūva, tik mažėja jos kiekis ir santykis su oportunistiniais mikroorganizmais, šarminama storosios žarnos chimo terpė. Bes kontrolės naudoti anti bakteriniai preparatai, fagai, probiotikai, skirti disbiozei gydyti, gali sukelti priešingą rezultatą – esamų pakitimų pasunkėjimą. Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus.

Ką patartumėte vartoti vaiko disbiozei koreguoti?

– Pirma, kūdikiams veiksmingiausia prevencinė ir gydomoji „priemonė“. Motinos pienas... Jo sudėtyje yra medžiagų, skatinančių naudingų bakterijų augimą žarnyne, taip pat pačių bifidobakterijų ir laktobacilų. Tai prisideda prie veiksmingesnio ir kokybiškesnio mikrobiocenozės formavimosi ir yra būtinas vaiko vystymuisi bei formavimuisi. Imuninė sistema. Kai kuriais atvejais mažiems vaikams žindymas pakaks saugiam laikinų problemų sprendimui.

Antra, disbiozės gydymas visada turi būti visapusiškas, atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir polinkį skatinančius veiksnius, simptomų pobūdį ir sutrikimų gylį, be to, jis turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.

Disbiozei gydyti aktyviausiai naudojami pro- ir prebiotikai Probiotikai – preparatai, kuriuose yra gyvų bakterijų – normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovų. Prebiotikuose, skirtingai nei probiotikuose, nėra gyvų bakterijų, tačiau tuo pat metu jie turi savybę palankiai paveikti mikrobiocenozės būklę, gerinti naudingų bakterijų gyvybinę veiklą ir sudaryti joms patogiausias sąlygas. Kai kuriais atvejais, norint atkurti harmoningą mikrofloros pusiausvyrą, pakanka naudoti prebiotiką.

Natalija Nikolajevna, kokį prebiotiką rekomenduotumėte vartoti įvairių amžiaus grupių vaikams?

– Vienas iš prebiotinių savybių turinčių vaistų yra Hilak forte. Hilak forte yra optimizuotas laktobacilų padermių ir normalių žarnyno mikroorganizmų metabolinės veiklos produktų rinkinys, taip pat pieno ir fosforo rūgštys, amino rūgštys. 1 ml vaisto Hilak forte biologinis aktyvumas atitinka maždaug 100 milijardų (10 10 -10 11) gyvų mikroorganizmų aktyvumą.

Šis kombinuotas ir unikalus savo sudėtimi bei funkcijomis vaistas vartojamas pediatrinėje praktikoje nuo gimimo (įskaitant neišnešiotus kūdikius). Nurijus, jis veikia tik žarnyno spindyje, nėra absorbuojamas į kraują ir pašalinamas iš virškinamojo trakto su išmatomis.

v kompleksinė terapija slaugant neišnešiotus naujagimius tiek ligoninėje, tiek per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių:
kūdikiai su nestabiliomis išmatomis;
kūdikiai, kurie yra ant dirbtinis maitinimas... Khilak forte padeda sušvelninti išmatų konsistenciją, normalizuoja žarnyno judrumą, sutrikdo puvimo mikrofloros augimą;
pirmųjų gyvenimo metų vaikai su sunkiais motorikos sutrikimais, disfunkciniais virškinamojo trakto (GIT) sutrikimais - regurgitacija ir žarnyno diegliais;
vaikai ir suaugusieji nuo pirmos gydymo antibiotikais dienos, ūminės žarnyno infekcijos, lėtinės virškinamojo trakto ligos, kurias lydi žarnyno mikrofloros disbalansas;
su funkciniu vidurių užkietėjimu.

Taip pat buvo pastebėtas teigiamas vaisto Hilak forte poveikis kompleksiniam ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymui.

Kaip skiriamas Khilak forte?

- Kūdikiams Khilak forte skiriama 15-30 lašų, vaikams 20-40 lašų, suaugusiems 40-60 lašų 3 kartus per dieną. Pagerėjus būklei pradinę vaisto dozę galima sumažinti per pusę. Jis geriamas prieš valgį arba valgio metu, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, išskyrus pieną.

Jis gaminamas patogioje dozavimo formoje, kuri palengvina dozavimą priklausomai nuo vaiko amžiaus.

Natalija Nikolaevna, ačiū už pokalbį!

Sveiko žmogaus žarnyne gyvena daug įvairių mikroorganizmų, be kurių neįmanomas normalus gyvenimas.

Žarnyno biocenozė yra kiekybinė ir kokybinė jo mikrofloros, ty joje gyvenančių mikroorganizmų, sudėtis.

Pirmą mėnesį po gimimo yra 3 mikrobų kolonizacijos vaiko žarnyne fazės:

1 fazė, aseptinė, trunka 10-20 val.;
2 fazė - atsiskaitymo fazė - trunka iki 2-4 dienų;
3 fazė yra mikrofloros stabilizavimosi laikotarpis.

Paprastai Escherichia coli dominuoja tarp pirmųjų mikroorganizmų, kurie apgyvendina naujagimio žarnyną. Šis normalios žarnyno mikrofloros atstovas sudaro 96% jo aerobinio komponento ir pasižymi dideliu laktazės aktyvumu. Kuo aktyviau Escherichia coli kolonizuoja žarnyną, tuo mažesnę ekologinę nišą ji palieka patogeniniams mikroorganizmams. 5-7 dieną aerobiniai mikroorganizmai, besidaugindami naudojant deguonį, skurdina savo žarnyno aplinką. Tada prasideda anaerobinės mikrofloros komponento plėtimasis, kuris patenka virškinimo trakto kūdikis su pienu. Jį daugiausia atstovauja tokie mikrobai, kurie yra būtini fermentiniam aktyvumui, pavyzdžiui, lakto ir bifidobakterijos. Be jų, naujagimio žarnyno florą atstovauja stafilokokai (60-70%), Escherichia (50%), Candida genties grybai (40-45%), hemoliziniai enterokokai (5-7%) ir enterobakterijos. (15-20%), Proteus (10%) ir kt.

Normalios žarnyno biocenozės vaidmuo yra labai didelis ir įvairus. Pirma, dėl savo antagonistinių savybių, susijusių su patogeniniais žarnyno mikroorganizmais, normali žarnyno mikroflora yra vienas iš pagrindinių organizmo priešinfekcinės gynybos veiksnių. Antra, normali mikroflora skatina trumpos grandinės riebalų rūgščių susidarymą, kurios, būdamos pagrindinės energijos nešėjos, užtikrina normalų žarnyno gleivinės trofiką, mažina jos pralaidumą įvairiems antigenams.

Žarnyno mikrobiocenozės pažeidimas sukelia jo motorinių, virškinimo ir absorbcijos funkcijų sutrikimą. Sergant disbioze, ribojamas plastikinių ir energetinių medžiagų patekimas į organizmą, padidėja toksinų ir alergenų patekimas, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita ir imunitetas. Ankstyvoje vaikystėje žarnyno disbiozė, be lėtinių virškinamojo trakto ligų, taip pat prisideda prie distrofijos, anemijos, vitaminų trūkumo, maisto alergijos, antrinė imunodeficito būsena, taip pat apibendrinimas infekcinis procesas, iki septikopemijos.

Svarbiausios priežastys, dėl kurių pažeidžiama žarnyno mikroflora, yra šios:

Medicininis poveikis (antibakteriniai vaistai, hormoninė ir spindulinė terapija, chirurginės intervencijos, vaistų vartojimas ir kt.).
Mitybos faktorius (trūkumas maistinė lasteliena, antibakterinių komponentų, konservantų, dažiklių ir kitų medžiagų turinčio maisto vartojimas, nesubalansuota ir nereguliari mityba ir (arba) staigus mitybos ir režimo pakeitimas).
Įvairios kilmės stresai.
Sumažėjusi imuninė būklė.
Bioritmų pažeidimas, ilgos kelionės ir pan.
Vidaus organų, pirmiausia virškinamojo trakto, ligos ir apsigimimai.
Aštrus užkrečiamos ligos virškinimo trakto.

Tyrimai rodo, kad sveikiems naujagimiams, kai jie kartu su mama yra gimdymo namuose, jau pirmąją gyvenimo dieną 23% atvejų mekoniume randama 104/g bifidobakterijų. Atskirai būnant su naujagimių motina gimdymo namuose, taip pat vaikams, kurie gimė sergantys, mekonio kolonizaciją pastebi ne tik bifidobakterijos, bet ir enterokokai (67% vaikų per pirmąsias dvi gyvenimo dienas). ), koagulazei neigiami stafilokokai (66 proc. vaikų), hemolizinės Escherichia coli padermės (33 proc.) ir Candida genties grybai (1/3 atvejų).

Taigi pirmoji gyvenimo pusė yra pats atsakingiausias ir įtempčiausias žarnyno mikrobiocenozės formavimosi laikotarpis. Bet koks chirurgija ant virškinamojo trakto naujagimio laikotarpiu, po to skiriamas gydymas antibiotikais ir ilgalaikis enterinės mitybos negalimumas sukelia žarnyno biocenozės formavimosi sutrikimus. Todėl atrodo racionalu pradėti kompleksinę disbiotinių reiškinių korekciją kuo anksčiau pooperaciniu laikotarpiu. Remiantis gautais rezultatais, galima padaryti tokias išvadas:

Mikrobiologiškai patvirtinta žarnyno disbiozė nustatomas visiems pacientams, kuriems yra įgimta viršutinio virškinamojo trakto obstrukcija ankstyvuoju periodu po chirurginio gydymo.
Nesant medikamentinio gydymo, biocenozės sutrikimai išlieka vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Tinkama disbakteriozės korekcija vaistais jau 7 savaitę nuo jos pradžios žymiai pagerina žarnyno biocenozės būklę, o per 3–6 mėnesius - iki visiško normalizavimo.

ã Kopanevas Yu.A., Sokolovas A.L. Vaikų žarnyno disbiozė

Vertinant žarnyno mikrofloros pažeidimus, rekomenduojama atsižvelgti į šiuos rodiklius:

Kiekybinis anaerobinio komponento pažeidimų rodiklis (bifidobakterijų nebuvimas arba sumažėjimas iki 10 5–10 7 1 g išmatų);

Kiekybinis aerobinio komponento „dishibavimo“ rodiklis (UPF kiekio padidėjimas: Proteus, Klebsiella, laktozės neigiamos enterobakterijos, hemolizuojantys stafilokokai) ir (arba) grybelių atsiradimas ar padidėjimas;

Aerobinės floros atstovų kokybės pokyčių rodiklis (laktozės neigiamos ir hemolizuojančios Escherichia coli, patogeninio stafilokoko ir kt. atsiradimas);

Anaerobinės ir aerobinės mikrofloros komponentų santykis.

Pagal šią techniką normomis laikomi šie parametrai 1 g išmatų: bendras Escherichia coli kiekis, kurio normalus fermentinis aktyvumas yra ne mažesnis kaip 300 mln. / g; Escherichia coli su sumažėjusiu fermentiniu aktyvumu ne daugiau kaip 10% viso Escherichia coli kiekio; laktozės neigiamų enterobakterijų buvimas iki 5% viso Escherichia coli kiekio; hemolizuojančios Escherichia coli nebuvimas; nehemolizinių kokosų (enterokokų, epidermio stafilokokų ir kt.) skaičius iki 25% viso mikrobų kiekio; hemolizuojančių stafilokokų nebuvimas ( S. aureus ir kt.); bifidobakterijų skaičius 10 8 ir daugiau; laktobacilų skaičius 10 6 ir daugiau; genties grybų trūkumas Candida arba jų buvimas iki 10 4.

Yra įvairių mikrobiologinių klasifikacijų. Štai patys žinomiausi.

Mikrobiologinė klasifikacija :

1 laipsnis:anaerobinė flora vyrauja prieš aerobinę, bifidobakterijų ir laktobacilų yra 10 8 - 10 7 skiedinyje arba viena iš šių bakterijų tipų randama 10 9 - 10 10 praskiedimu. UPF (ne daugiau kaip dviejų tipų) nustatomas praskiedus ne daugiau kaip 10 4–10 2.

2 laipsnis:anaerobinė flora yra prislėgta, jos kiekis lygus aerobinės floros kiekiui, pilnavertę E. coli pakeičia netipiniai jos variantai (laktozės neigiami, hemolizuojantys). UPF randamas asociacijose, kurių praskiedimo greitis siekia 10 6-10 7.

3 klasė:vyrauja aerobinė flora, bifidobakterijų ir laktobacilų išmatose nėra arba jų skaičius smarkiai sumažėja. Žymiai padidėja savitasis UPF svoris, žymiai išsiplečia jo spektras.

“Vieninga mažų vaikų žarnyno biocenozės sutrikimų darbo klasifikacija” pateikė I.B. Kuvaeva ir K.S. Ladodo (1991):

Pirmas laipsnis- latentinė fazė. Tai pasireiškia normalios floros - bifidobakterijų, laktobacilų, taip pat visaverčių Escherichia coli - kiekio sumažėjimu 1-2 laipsniais ne daugiau kaip 20%. UPF buvimas ne didesnis kaip 10 3. Likę rodikliai atitinka fiziologinę normą (eubiozė). Paprastai pradinė fazė nesukelia žarnyno disfunkcijos ir atsiranda kaip praktiškai sveiko žmogaus organizmo reakcija į nepalankių veiksnių įtaką. Šioje fazėje gali atsirasti augmenija nedaugelio atskirų UPF atstovų žarnyne.

Antrasis laipsnis- rimtesnių pažeidimų pradinis etapas. Jai būdingas ryškus bifidobakterijų trūkumas (10 7 ar mažiau), Escherichia coli kiekio ir kokybės disbalansas, tarp kurių didėja laktozės neigiamų bakterijų dalis. Atsižvelgiant į žarnyno biocenozės apsauginių komponentų trūkumą, vyksta UPF dauginimasis (stafilokokai, genties grybai Candida , laktozės neigiamos enterobakterijos).

Ketvirtasis laipsnis - asociacinės disbiozės fazė. Jai būdingas gilus žarnyno biocenozės disbalansas, pasikeitus pagrindinių mikroorganizmų grupių kiekybiniams santykiams, pasikeitus jų biologinėms savybėms, kaupiantis toksiškiems metabolitams. Žymiai sumažėja normali flora ir jos funkcinis aktyvumas.

I tipo disbakteriozė būdingas normalios floros sumažėjimas, nesant padidėjusio UPF augimo.

3 klasė- reikšmingas bifidobakterijų skaičiaus sumažėjimas (10 7 ar mažiau) esant bet kokiam laktobacilų ir Escherichia coli skaičiui.

Galimas 4-ojo disbiozės laipsnio išskyrimas aš tipas, kuriame visi trys normalios floros tipai smarkiai sumažėja.

II tipo disbakteriozė būdingas padidėjęs UPF buvimas žarnyne normalios arba šiek tiek sumažėjusios normalios floros fone.

1 laipsnis -bendro UPF kiekio padidėjimas iki 10% (arba vienos rūšies UPF kiekis iki 10 6 imtinai);

2 laipsnis -bendro UPF kiekio padidėjimas nuo 11 iki 50% (arba kelių tipų UPF buvimas iki 10 6, įskaitant kiekvieną);

3 laipsnis -bendro UPF kiekio padidėjimas nuo 51% ar daugiau (arba bet kurio iš UPF tipų buvimas 10 7 ar daugiau).

Tokiu atveju gali būti bet koks saprofitinės floros kiekis (nehemolizinės kokos).

Jei bendras UPF kiekis yra 100%, galime kalbėti apie 4 disbiozės laipsnius II tipas.

UPF išskyrimas, nesant vietinės floros pokyčių, gali būti trumpalaikis, rodyti mikrobų išlikimą arba būti etiologiniu virškinimo trakto ligų veiksniu.

Sergant kombinuota disbioze, mikrobiologinių anomalijų laipsnį lemia didesnis vienos iš tipų disbiozės laipsnis. Taigi, jei vaikas turi žarnyno biocenozės nukrypimų, atitinkančių 1-ąjį disbiozės laipsnį. aš tipo ir 3 laipsnių disbiozės II tipo, tada bendras žarnyno disbiozės laipsnis atitiks 3 laipsnius. Galima neišskirti kombinuoto disbiozės tipo. Šiuo atveju aprašytame pavyzdyje skambės bakteriologinė diagnozė: žarnyno disbiozė aš 1 tipo laipsnis kartu su žarnyno disbioze II tipo 3 laipsnis.

Siūlomas grupavimas gali būti naudojamas renkantis terapijos algoritmą. Disbiozės tipų nustatymas yra esminis dalykas, nes korekcinių priemonių taktika, priklausomai nuo disbiozės tipo, labai skiriasi.

Kai kuriais atvejais mikrobiologinis išmatų tyrimas nenustato jokių nukrypimų, išskyrus nefermentuojančių bakterijų skaičiaus padidėjimą (dažniausiai tai pasireiškia E. coli su silpnai išreikštomis fermentinėmis savybėmis procento padidėjimu). Tai gali rodyti latentinis disbiozė: formaliai vietinės floros kiekis nėra sutrikdytas, tačiau iš tikrųjų normali flora neatlieka savo funkcijų, todėl klinikinės apraiškos gali būti būdingos disbiozei. I tipas.

Sezoniniai vaikų mikrofloros pokyčiai

Siekiant ištirti žarnyno mikrofloros sezoninius svyravimus, dviejų kalendorinių metų išmatų tyrimo rezultatai buvo išanalizuoti 1500 vaikų nuo 1 iki 12 mėnesių, taip pat vaikų nuo 1 iki 5 metų ir nuo 5 iki 14 metų amžiaus. (700 žmonių grupėje). Nepretenduojame į aukštą kiekvieno mėnesio statistinį patikimumą, nes mėnesio grupės sudarė 50-100 žmonių. Svyravimai buvo matuojami nuo normalios floros normos ribų - 10 8, o kliniškai reikšmingas UPF kiekis - 10 5. Apklausos duomenys padėjo atskleisti kai kurias sezonines tendencijas.

Pastebėta, kad per kalendorinius metus kiekvieno mikroorganizmo atsiradimo dažnis gali smarkiai pasikeisti. Taigi pirmaisiais tyrimo metais vaikų iki 1 metų grupėje hemolizuojantis E. coli liepą buvo nustatytas daug dažniau nei sausį (atitinkamai 67 ir 25 proc. visų per šį laikotarpį pateiktų pasėlių). Panašūs svyravimai per metus buvo pastebėti ir kitiems žarnyno mikrofloros atstovams.

Po antrųjų tyrimo metų, analizuojant bakterijų atsiradimo dažnio grafikus, išryškėjo žarnyno mikrofloros sudėties tendencijos, priklausomai nuo sezono. Kai kurių mikroorganizmų, ypač oportunistinių patogenų, skaičius ir pasireiškimas analizėje svyruoja priklausomai nuo sezono. Be to, kuo patogeniškesnis mikrobas, tuo ryškesnė priklausomybė nuo sezono su minimaliais svyravimais per metus ( Staphylococcus aureus), kas netiesiogiai atitinka žinomus sezoninius žarnyno infekcijų (rotaviruso, salmoneliozės, dizenterijos) svyravimus.

Mikroorganizmų skaičiaus svyravimai žarnyne, priklausomai nuo sezono, vienų mikrobų skirtingu amžiumi yra skirtingi, o kitiems sutampa (Candida genties grybai, E. coli).

PFM turi sinchroninių svyravimų kasmet gausiai ir dažnai, o normali flora, kaip taisyklė, nevykdo sinchroninių sezoninių svyravimų arba yra nereikšmingi.

Įvairiose amžiaus grupėse buvo atskleisti šie modeliai.

Grupėje nuo 0 iki 1 metų

1. Hemolizinė Escherichia coli vasarą analizėse atsiranda 20-25% dažniau nei kitais sezonais.

2.Laktozės neigiamos genties enterobakterijos Klebsiella turi keletą smailių ir duburių. Pasireiškimo pikas – kovas, birželis, rugsėjis, gruodis. Recesija – balandžio-gegužės, rugpjūčio, spalio mėn. Tuo pačiu metu daugiau aptikimo pastebima vasarą, rudenį ir žiemos pradžioje, o mažiau - nuo sausio iki gegužės.

3. Proteus genties laktozės neigiamos enterobakterijos (vulgaris, morgani, mirabilis). Sinchroniniai aiškūs Proteus kiekio padidėjimo pikai pasėlyje stebimi sausio, balandžio, lapkričio mėnesiais. Recesija būna vasario-kovo, birželio-spalio mėnesiais.

4. Bifidobakterijų per metus randama 10 8 70-100 % vaikų. Rugpjūčio mėnesį pastebimas tam tikras nuosmukis (10–50 %).

5. Staphylococcus aureus, patogeniškiausias iš visų tirtų mikroorganizmų, turėjo ryškius sezoninius svyravimus. Per metus jo pasireiškimas foniniu lygiu fiksuojamas 1-7% tyrimų, sausio mėnesį – iki 19%.

6. Normalaus fermentinio aktyvumo kolibacilų mažėja spalio-sausio mėnesiais, o birželio mėn. Tie. palaipsniui didėja žiemą ir pavasarį ir palaipsniui mažėja iki vėlyvo rudens.

Grupėje nuo 1 iki 5 metų

1.Hemolizinė Escherichia coli nuo sausio iki lapkričio lėtai auga nuo 15-25 iki 30-47%. Gruodį pastebimas nuosmukis.

2. Klebsiella sergamumas lėtai didėja nuo 1-5 iki 30-37% laikotarpiu nuo vasario iki rugpjūčio-rugsėjo mėn. Panašus mažėjimas stebimas spalio-sausio mėnesiais.

3. Proteus genties mikroorganizmų (vulgaris, morgan, mirabilis) dažnis nuo pavasario iki rudens pamažu didėja nuo 1 iki 13%, žiemą pastebimas mažėjimas.

4. Normalaus fermentinio aktyvumo E. coli paplitimo pikas yra gegužės–birželio mėn., o mažėjimas – liepos–rugpjūčio ir lapkričio–gruodžio mėn. Tuo pačiu metu rudens pikas yra mažesnis nei gegužės mėn. Tie. pastebima tendencija, kad iki pavasario E. coli skaičius didėja, o rudenį – mažėja. Galbūt tai netiesiogiai galima paaiškinti helmintų invazijomis.

Grupėje nuo 5 iki 14 metų

1. Klebsiella sergamumas iki rugpjūčio mėnesio padidėja iki 16%, o iki sausio pradžios – iki 15-20%. Didžiausias nuosmukis pastebimas ankstyvą pavasarį ir vėlyvą rudenį.

2. Bifidobakterijų ištisus metus randama 10 8 60-100% vaikų, tačiau liepos-rugpjūčio mėnesiais mažėja 10-30%.

3. Auksinis hemolizinis staphylococcus aureus. Sinchroninis metinis aptikimų padidėjimas lapkritį ir labai mažas aptikimas ištisus metus.

4. Kolibacilos, kurių fermentinis aktyvumas normalus: bendras skaičius ir paplitimas rudenį nuo spalio iki gruodžio mėn.

5. Laktobacilų aštuntuoju skiedimu per metus randama 20-90% vaikų, nedidelis pikas būna rugpjūčio mėnesį.

Egoras Knyazevas

Rašyti straipsniai

Susisiekus su

klasiokai

Kas yra žarnyno biocenozė?

Žarnyno biocenozė yra mikroorganizmų, kolonizuojančių plonąsias ir storąsias žarnas, rinkinys. Į normalią žarnyno florą įeina bifidobakterijos, laktobacilos, Escherichia coli, bakteroidai, enterokokai. Visi kiti mikroorganizmai yra sąlygiškai patogeniški (jie gali sukelti patologijos vystymąsi, kai sumažėja vietinis imunitetas ir sumažėja normalios floros kiekis), arba patogeniniai, kurie yra infekcinių žarnyno ligų sukėlėjai.

Žarnyno biocenozei neigiamą įtaką turi šie veiksniai: netinkamas antibiotikų vartojimas, priešvėžinis gydymas (chemoterapija ir spindulinė terapija), virškinimo sistemos ligos, nesubalansuota mityba, stresas.

Koks šio tyrimo tikslas?

„Naudingi“ mikroorganizmai atlieka nemažai svarbių funkcijų virškinamajame trakte: dalyvauja maisto virškinimo procese, skatina žarnyno motoriką, sintetina B grupės vitaminus, vitaminą K, prisideda prie vietinio imuniteto formavimosi, priešinasi patogeniniams mikrobams, virusams, grybeliams. . Todėl bet kokie mikrofloros pokyčiai gali turėti įtakos virškinamojo trakto darbui ir apskritai žmogaus sveikatos būklei. Ir gydytojas, kad nustatytų šiuos pažeidimus ir paskirtų teisingas gydymas, griebiasi žarnyno biocenozės tyrimo.

Ar dažnai skauda žarnyną?

TaipNe

Dėl kokių nusiskundimų būtina tikrintis žarnyną?

Žarnyno biocenozės tyrimas skiriamas esant pilvo skausmams, pilvo pūtimui, ūžesiui, užsitęsusiems išmatų sutrikimams, pykinimui. Be to, gydytojai rekomenduoja ištirti alergiškų, taip pat įvairiomis odos ligomis sergančių žmonių žarnyną.

Mažiems vaikams žarnyno biocenozės tyrimo indikacijos yra pilvo diegliai, nepakankamas svorio padidėjimas, išmatų konsistencijos ir spalvos pokyčiai (žalsva spalva, gleivių priemaiša ir kt.), dažnos kvėpavimo takų infekcijos, alerginis dermatitas.

Terapeutai, gastroenterologai, alergologai, pediatrai pateikia šio tyrimo nurodymus. Analizę galite atlikti valstybės mikrobiologinėse laboratorijose ligoninės ir privatūs diagnostikos centrai.

Kaip tinkamai rinkti medžiagą tyrimams?

Žarnyno biocenozės tyrimo medžiaga yra išmatos. Jis turi būti šviežiai surinktas, būtent ryte, nes laboratorijos išmatas ima tik ryte. Tuštinimasis turi būti atliekamas švarioje, išvirtoje talpykloje, o iš ten surenkamos medžiagos laboratoriniams tyrimams. Medžiagą į gydymo įstaigą būtina pristatyti ne vėliau kaip per 3 valandas po jos paėmimo. Išmatos turi būti surenkamos į vienkartinį sterilų indą su specialia mentele, užpildant indą maždaug trečdaliu. Tokiu atveju sterilumas neturėtų būti pažeistas.

Dar viena sąlyga – išmatų negalima maišyti su šlapimu ir rinkti į tiesiąją žarną po vidurius laisvinančių, klizmų, žvakučių ar kitų vaistų. Jei esate linkę užkietėti viduriai, turite apie tai pasakyti gydytojui, kuris paskirs specialią dietą, skatinančią tuštinimąsi.

Testo rezultatų formoje, kurioje paprastai pateikiama informacija apie normalus veikimas, laboratorijos gydytojas nurodo visų aptiktų mikroorganizmų pavadinimus ir jų skaičių. Tada gydantis gydytojas interpretuoja rezultatus ir nustato disbiozės sunkumą. Pirmuoju laipsniu sumažėja normalios floros kiekis, atsiranda mikroorganizmų su pakitusiomis savybėmis (pavyzdžiui, hemolizinė Escherichia coli). Antruoju laipsniu išmatose yra nedidelis skaičius oportunistinių mikroorganizmų, kurių bendras normalios floros slopinimas. Trečiasis laipsnis pasižymi dideliu oportunistinių mikroorganizmų skaičiumi ir žymiai sumažėjusiu normalių mikroorganizmų kiekiu.

Svetainėje skelbiama informacija skirta tik informaciniams tikslams. Konsultacija su specialistu yra būtina.
Jei radote klaidą tekste, neteisingą apžvalgą ar neteisingą informaciją aprašyme, tuomet prašome apie tai informuoti svetainės administratorių.

Šioje svetainėje paskelbtos apžvalgos yra asmeninės jas parašiusių asmenų nuomonės. Negalima savarankiškai gydytis!

Petr GRIGORIEV, prof., Emilia YAKOVENKO, prof.
Rusijos valstybinis medicinos universitetas.
Vladimiras ŽUKHOVITSKIS, docentas
Maskvos miesto klinikinė ligoninė. S. P. Botkinas.

Normali virškinamojo trakto mikrobinė flora, susidedanti iš 500 rūšių, yra svarbiausia patogeninių bakterijų patekimo kliūtis.

Stimuliuoja normali žarnyno mikrobų flora Imuninė sistema, didina IgA sekreciją žarnyno spindyje ir atlieka daugybę kitų svarbių funkcijų:

Sintetina vitaminus (vitaminai B 1, B 2, B 6, B 12, K).
Fermentų sintezė (alfa ir beta gliukozidazė, alfa ir beta galaktozidazė, beta gliukoronidazė, hemiceliulazė ir proteazė).
Dalyvauja organinių rūgščių (acto, propiono, sviesto), dujų (anglies dioksido, vandenilio, metano) susidaryme, steroidų apykaitoje.
Suaktyvina virškinamojo trakto vietinį imunitetą ir atsparumą kolonizacijai.

Escherichia coli, enterokokai, bifidobakterijos ir acidophilus bacili, kurie yra normalios žarnyno mikrofloros atstovai, turi ryškių antagonistinių savybių ir gali slopinti daugelio patogeninių mikroorganizmų augimą. Mikrobams panaudojus virškinamą augalinę skaidulą, susidaro trumpos grandinės riebalų rūgštys, gerinančios gleivinės (CO) ir kepenų trofiką, skatinančios jų ląstelių regeneraciją. Dėl nepakankamo augalinių skaidulų kiekio maiste mažėja trumpos grandinės riebalų rūgščių sintezė. Dėl to įvyksta distrofiniai epitelio pokyčiai ir padidėja ląstelių barjero pralaidumas maisto ir mikrobų antigenų atžvilgiu. Sveikiems žmonėms veikiant mikrobų fermentams distalinėje klubinėje žarnoje, tulžies rūgščių dekonjugacija vyksta, kai pirminės tulžies rūgštys virsta antrinėmis tulžies rūgštimis. Fiziologinėmis sąlygomis 80–95 % tulžies rūgščių reabsorbuojama ir patenka į enterohepatinę kraujotaką. Likusi dalis išsiskiria su išmatomis bakterijų metabolitų pavidalu. Pastarosios prisideda prie normalaus išmatų susidarymo: slopina vandens pasisavinimą ir taip užkerta kelią per dideliam išmatų dehidratavimui, didina žarnyno peristaltiką ir prisideda prie tuštinimosi akto įgyvendinimo.

Biotopų charakteristikos. Virškinimo traktas yra nepaprastai sudėtinga ekologinė sistema, apimanti keletą biotopų (mikroorganizmų buveinių), kurie savo biologinėmis savybėmis nepalyginami. Vienas iš tokių skirtumų atspindžių yra kiekvieno biotopo – skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tuščiosios žarnos, klubinės žarnos, gaubtinės žarnos – normalios mikrofloros sudėtis. Konkretaus biotopo „normalios mikrofloros“ sąvoka gali būti tapatinama su jo evoliuciškai susiformavusiu nuolatiniu (nuolatiniu) mikrobiniu kraštovaizdžiu, kuris vis dėlto yra dinaminės pusiausvyros su įvairiais aplinkos ir makroorganizmo veiksniais, įskaitant natūralų atsparumą, būsenoje. Kiekybinius ir kokybinius mikrofloros svyravimus lemia individualios virškinamojo trakto anatominės ir fiziologinės savybės, amžius, mityba, gyvenimo būdas, gyvenamojo regiono epidemiologinės ypatybės, sezonas ir net paros laikas. Nukrypimai nuo pusiausvyros būsenos, išreikšti kokybiniais ir (ar) kiekybiniais konkretaus biotopo mikrofloros sudėties pokyčiais, atsiranda tiek dėl endogeninių, tiek dėl egzogeninių priežasčių, o tai reiškia homeostazės pažeidimą ir dažnai pasireiškia kliniškai.

Rezidentinei skrandžio mikroflorai atstovauja rūgščiai atsparios gramteigiamos aerobinės ir fakultatyviai anaerobinės bakterijos (laktobacilos, stafilokokai, streptokokai, makrokokai ir kt. į mieles panašūs grybai Candida genties), esančios viršūninio sluoksnio paviršiuje skrandžio gleivių (gleivinės, parietalinės mikrofloros) storyje, kurių kiekis neviršija 10 3 bakterijų ląstelių 1 g.

Labai baktericidinės skrandžio sultys išlieka praktiškai sterilios, nes įvairūs trumpalaikiai mikroorganizmai, patekę į skrandžio spindį visiškai susmulkinto maisto gumulėlio ar seilių dalimi, žūva per pusvalandį.

Turiniui judant žarnyno traktu distaline kryptimi, mažėja dalinis deguonies slėgis ir pakyla pH vertė. dvylikapirštės žarnos sveiko žmogaus aplinka šarminė). Absoliutus mikroorganizmų, užkrėstų kiekvieną biotopą, skaičius žymiai padidėja, nes didėja santykinis pasirenkamų ir privalomų mikroorganizmų skaičius. anaerobinės bakterijos... Kartu mažėja ir aerobinių bakterijų.

Dvylikapirštėje žarnoje, tuščiojoje žarnoje ir pradinėse klubinės žarnos dalyse iš viso bakterijų yra 10 3 -10 4 ląstelių 1 g, o sveikų žmonių bendroji mikrofloros sudėtis praktiškai nesiskiria nuo skrandžio. Svarbiausia šio biotopo bakteriologinė savybė yra visiškas privalomų anaerobinių, taip pat vadinamųjų koliforminių bakterijų – daugybės enterobakterijų šeimos atstovų, pirmiausia Escherichia coli, nebuvimas. Čia gyvenantys mikroorganizmai yra lokalizuoti daugiausia parietaliai, sudarydami epitelio ląstelių sluoksnį ir kriptas, kurios prilimpa viena prie kitos ir prie viršūninių paviršių receptorių.

Distalinės klubinės žarnos dalies mikrofloros sudėtis labai skiriasi nuo aukščiau aprašytų biotopų: didėja bendras bakterijų skaičius ir fakultatyviškai anaerobinės gramneigiamos Escherichia coli, fakultatyviškai anaerobinės enterokokai, privalomosios anaerobinės bakterijos (bakteroidai, klostridijos, veyidobakterijos). prisijungti prie aukščiau aprašytų gyventojų. Svarbi ekologinė šio biotopo ypatybė taip pat yra aiškus (vidutiniškai tūkstantį kartų) aerobinių gramteigiamų bakterijų ir į mieles grybų dominavimas prieš E. coli ir privalomas anaerobines bakterijas pradinėje dalyje, maždaug vienodas aerobinių ir anaerobinių bakterijų skaičius. bakterijos viduryje ir anaerobinių bakterijų vyravimas distalinėje klubinėje žarnoje, arčiau bauginijos vožtuvo. Biosrovėje yra 10 6 -10 7 bakterijų ląstelių 1 g žarnyno turinio (vidinė luminalinė mikroflora kiekybiškai dominuoja prieš parietalinę mikroflorą).

Sveikų žmonių Bauginia vožtuvas (ileocekalinis vožtuvas) yra labai efektyviai veikiantis barjeras, neleidžiantis mikroflorai daugintis retrogradine kryptimi iš gaubtinės žarnos, kuri yra mikrobiškiausia virškinamojo trakto dalis ir kuriai taip pat būdingas ryškus virškinamojo trakto margumas. mikrobų kraštovaizdis. Taigi, distalinėje storosios žarnos dalyje, ty daugiausia jos sigmoidinėje dalyje, bakterioidų randama 10 10 - 10 12, bifidobakterijų - 10 8 -10 10, enterokokų ir klostridijų - 10 7 -10 8 , laktobacilos - 10 6 -10 9, Escherichia coli - 10 6 -10 8, veyonella - 10 5 -10 6, streptokokai ir Candida grybai - 10 4 -10 5, stafilokokai - 10 2 -10 10 4 g bakterijų ląstelių. Be išvardintų mikroorganizmų, 1 g yra privalomų anaerobinių bakterijų (fuzobakterijų, eubakterijų, peptokokų, peptostreptokokų, ruminokokų), kurių 1 g yra 10 8 -10 10. Kaip ir plonojoje žarnoje, kriptą kolonizuojančios bakterijos. išsidėstę sluoksniais, naudojant viena kitos paviršiaus struktūras kaip receptorių adheziją, o bakterijos atsitiktinai išsidėsčiusios žarnyno spindyje.

Dėl vienokių ar kitokių priežasčių pasikeitus atsparumo kolonizacijai lygis sukelia disbiozę – ekologinės situacijos biotope pažeidimą, tai yra, pasikeičia evoliuciniai kiekybiniai bakterijų santykiai, atsiranda vadinamųjų fakultatyvinių padermių. kurie nėra nuolatinės mikrofloros dalis ir negali integruotis į bendruomenę bei atlikti būdingos normalios mikrofloros funkcijos. Dažnai Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, taip pat įvairūs Escherichia coli variantai, turintys netipišką hemolizinio aktyvumo ir fermentų trūkumo požymių rinkinį bei oportunistinės bakterijos, veikia kaip fakultatyvūs mikroorganizmai.

Disbakteriozė- būdingas per didelis plonosios žarnos mikrobinis užterštumas ir storosios žarnos mikrobinės sudėties pokyčiai. Mikrobiocenozės pažeidimas vienokiu ar kitokiu laipsniu pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių virškinimo sistemos patologija, kai yra sekrecijos-motorikos sutrikimų ir uždegimo židinių; persirgus ūminėmis žarnyno infekcijomis; ilgai vartojant vaistus, turinčius įtakos virškinimo liaukų sekrecijai, virškinamojo trakto epitelio judrumui ir regeneracijai, visų pirma antibiotikų; su netinkama mityba, įskaitant atskiras, egzotiškas dietas.

Pernelyg didelis bakterijų dauginimasis plonojoje žarnoje ir gaubtinės žarnos mikrofloros sudėties pokyčiai lydi daugybė simptomų ir sindromų, kurie prisideda prie ligų, sukeliančių jų vystymąsi, klinikinių apraiškų.

Veiksniai, lemiantys klinikinių žarnyno disbiozės simptomų susidarymą

Pernelyg didelė organinių rūgščių gamyba dėl maisto komponentų mikrobinės hidrolizės lydi:
1. žarnyno turinio osmoliariškumo padidėjimas;
2. intraintestininio pH lygio sumažėjimas su virškinimo fermentų inaktyvavimu;
3. virškinimo ir absorbcijos procesų pažeidimas.
Klinikiniai simptomai: pilvo skausmas, vidurių pūtimas, osmosinis viduriavimas (nutrūksta po 24 val. badavimo), steatorėja, svorio kritimas, hipovitaminozė, anemija.
Priešlaikinę bakterijų dekonjugaciją ir perteklinį tulžies rūgščių patekimą, taip pat riebalų rūgščių hidroksilinimą į gaubtinę žarną lydi:
1. žarnyno gleivių ir vandens sekrecijos skatinimas, kai netenkama skysčių ir elektrolitų;
2. struktūriniai žarnyno gleivinės sutrikimai;
3. maistinių riebalų hidrolizės ir absorbcijos pažeidimas.
Klinikiniai simptomai: sekrecinis viduriavimas (nenustoja po 24 val. badavimo), svorio mažėjimas (tik esant plonojo žarnyno sutrikimams), uždegiminių žarnyno gleivinės pokyčių atsiradimas.
Įvairių žarnyno dalių motoriniai sutrikimai, iš kurių dažniausiai yra:
1. dvylikapirštės žarnos hipertenzija, kuriai būdingas kartumas burnoje, vėmimas, greitas sotumo jausmas, sunkumas ir skausmas epigastriume, pykinimas ir epizodinis vėmimas, suteikiantis palengvėjimą;
2. plonosios ir (arba) storosios žarnos hipermotorinė diskinezija, kurios pagrindinis simptomas yra neskausmingas viduriavimas;
3. spazminė storosios žarnos diskinezija su vidurių užkietėjimu, pupelių išmatomis ir pilvo skausmu.

Dažniausios ligos, kurių metu stebimi žarnyno mikrofloros sudėties pokyčiai, yra: lėtinis pankreatitas, būklės pašalinus tulžies pūslę, disacharidazės nepakankamumas, būklė po chirurginio pepsinės opos gydymo (po-gastro rezekcijos sindromai), divertikulinė liga. , įvairios kilmės lėtinės parenchiminės kepenų ligos, helmintinės invazijos, ypač giardiazė, taip pat vaistų sukeltas virškinimo sutrikimas, ypač malabsorbcija.

Diagnostika. Mikrobų flora gamina daug dujų, įskaitant vandenilį. Vandenilio koncentracija iškvepiamame ore tuščiu skrandžiu ir po laktuliozės vartojimo yra tiesiogiai proporcinga plonosios žarnos bakterinio užteršimo sunkumui. Sergantiesiems žarnyno ligomis, pasikartojančiais lėtiniu viduriavimu ir per dideliu plonosios žarnos bakteriniu užteršimu, vandenilio koncentracija iškvepiamame ore yra žymiai didesnė už normą (bent 50 proc.).

Dažniausi bakteriologiniai gaubtinės žarnos disbiozės požymiai yra pagrindinių bakterijų simbiontų - bifidobakterijų nebuvimas ir pieno rūgšties lazdelių, enterokokų, klostridijų, stafilokokų, mielių grybų ir proteų skaičiaus sumažėjimas, tačiau dažniau patologinių savybių išsivysto bakterijų simbiontai. (hemolizinė enteropatogeninė Escherichia coli ir kt.).

Šiuo metu disbiozės diagnostikai kartu su bakteriologiniai tyrimai praktikoje diegiami cheminiai metodai aerobinių ir anaerobinių bakterijų ir grybų rūšims nustatyti įvairiose biologinėse terpėse naudojant dujų chromatografiją (GC) ir masių spektrometriją (MS). Taikant šį metodą, galima nustatyti mikroorganizmų skaičių biopsijose bei tuščiosios žarnos, klubinės žarnos ir storosios žarnos turinį, kas leidžia tirti parietalinę ir ertmės mikroflorą.

Gydymas. Būdai koreguoti ir palaikyti normalią žarnyno mikrofloros sudėtį:

Pagrindinės ligos, sukeliančios žarnyno mikrofloros sutrikimus, nustatymas ir etiologinis bei patogenetinis gydymas, siekiant normalizuoti virškinimo, absorbcijos ir virškinamojo trakto motoriką.
Dietos laikymasis, atitinkantis pagrindinę ligą, taip pat dispepsijos tipą. Fermentacijos procesų metu 5-7 dienas ribojamas angliavandenių, augalinės skaidulos, su puvimo - riebalų ir baltymų naudojimas. Neapima ankštinių augalų, nerauginto pieno ir maisto, kuriame gausu eteriniai aliejai(ropės, ridikai, žali svogūnai, česnakai ir kt.).
Privalomas probiotikų – normalios žarnyno mikrofloros turinčių biologinių preparatų ir prebiotikų – preparatų, skatinančių jo augimą ir funkcionavimą, receptas.
Antibakterinių medžiagų skyrimas žarnyno dezinfekcijai (pagal indikacijas).

Mikrobinio žarnyno nukenksminimo indikacijos prieš skiriant probiotikus:

bakterijų pertekliaus buvimas plonojoje žarnoje;
uždegiminių procesų buvimas žarnyne;
oportunistinės mikrofloros nustatymas žarnyno turinio pasėliuose.

Renkantis antibakterinį vaistą, būtina atsižvelgti į mikrofloros sutrikimo lygį žarnyne. Plintant plonosios žarnos patologijai, kai plonojoje žarnoje daugėja bakterijų, pirmenybė teikiama tiems vaistams, kurie absorbuojami prieš Bauhinia vožtuvą, susikaupia tulžies sistemoje, patenka į enterohepatinę kraujotaką ir vėl patenka į dvylikapirštės žarnos su tulžimi.

Šiuo tikslu dažniausiai skiriami antibiotikai iš tetraciklinų grupės (tetraciklinas 1,5-2 g per parą; doksiciklino hidrochloridas 200-300 mg per parą), penicilinai (oksacilino natrio druska 1,5 g per parą, ampicilinas 1-1,5 g per dieną). amoksicilinas 1,5 g per parą), chinolonai (ciprofloksacinas 0,5 g per parą), makrolidai (klaritromicinas 0,5-1 g per dieną, roksitromicinas 0,3 g per dieną), metronidazolas (0,5-1 g per dieną), sulfonamidai ir trimetroprimai (kotrimoksazolas 4 960 mg per parą, biseptolis 960 mg per parą ir kt.)

Jei pacientui vyrauja gaubtinės žarnos pažeidimas, pasirenkami vaistai yra neabsorbuojami antibakteriniai preparatai, kurių didelė koncentracija pasiekia storąją žarną. Rekomenduojama vartoti sulginą arba ftalazolą po 1 g per dieną, Intetrix po 1 kapsulę 4 kartus per dieną, ercefurilą (200 mg 4 kartus per dieną) arba furazolidoną po 0,2 g 2 kartus per dieną.

Kai kuriais atvejais pacientams, kurių žarnyno mikroflora sutrikusi, gydyti naudojamos bakterijos ar mielių ląstelės, kurios priešinasi patologinei žarnyno florai. Tam tikslui galima vartoti baktisubtilą arba floniviną BS, taip pat enterolį nuo 2 iki 4 kapsulių per dieną.

Bet kurio antibakterinio vaisto vartojimo trukmė yra nuo 5 iki 14 dienų, priklausomai nuo veiksmingumo. Kai kuriais atvejais reikia atlikti 2–3 antibiotikų terapijos kursus po 5–7 dienas, kitą kursą keičiant vaistą.

Jei nėra indikacijų dėl antibiotikų terapijos paskyrimo, žarnyno mikroflorai normalizuoti naudojami probiotikai ir (arba) prebiotikai. Taip pat patartina juos skirti pasibaigus antibiotikų terapijai.

Probiotikuose yra arba aerobinė, arba anaerobinė mikroflora, arba jų derinys. Sergant plonosios žarnos disbioze, pasirenkami vaistai, kurių sudėtyje yra aerobinių padermių (enterokokų, E. coli), o storosios žarnos – anaerobinių (bifidumbakterijų). Kombinuoti preparatai, kuriuose yra ir aerobinės, ir anaerobinės floros, yra universalūs mikroflorai atkurti visose žarnyno dalyse.

Žarnyno mikrobiocenozei atkurti naudojamos šios probiotikų grupės: preparatai, kuriuose yra monokultūrų (bifidumbakterinas, kolibakterinas, laktobakterinas); kombinuoti vaistai (bifilakt, bifilong, acepol, acelac, linex - liofilizuotos padermės); bifidus ir pieno produktai (bifilaktas, bifidokas ir kt.). Visi vaistai skiriami visuotinai priimtomis dozėmis mažiausiai 2 savaites.

Galimas ir kitas disbakteriozės šalinimo būdas – paveikiant patogeninę mikrobų florą normalių mikroorganizmų medžiagų apykaitos produktais. Šie vaistai yra hilak forte, kuris yra sterilus normalios žarnyno mikrofloros medžiagų apykaitos produktų (pieno rūgšties, laktozės, amino rūgščių, riebalų rūgščių) koncentratas.

Hilak forte komponentai, be sąlygų normaliai mikroflorai augti, yra žarnyno epitelio mitybos šaltinis, prisideda prie jo regeneracijos ir funkcijų normalizavimo, dalyvauja didelių ląstelių receptorių aparato adaptacijos procesuose. žarnyno turinį, o tai itin svarbu sergant dirgliosios žarnos sindromu. Paprastai šiuo tikslu hilak forte skiriama po 60 lašų 3 kartus per dieną iki 4 savaičių kartu su simptominiais preparatais, tačiau dažniau jis įtraukiamas į tradicinius gydymo būdus ir skiriamas vienu metu arba po jų.

Pacientams, kuriems pasireiškia simptominės apraiškos (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžesys ir perpylimas pilve, skausmas palpuojant ir kt.), turi būti skiriamas simptominis gydymas. Pagal indikacijas į jį įeina: fermentiniai preparatai (mezim forte, kreonas, pancitratas, festalas, digestal ir kt.), kartais antispazminiai vaistai (dicetelis, spasmomenas, dispatolinas, meteospazlilis ir kt.) ir net vidurius laisvinantys vaistai (forlax, guttalax, duphalac ir kt. .).). bet simptominis gydymas duoda efektą tik tada, kai jis derinamas su terapija, kuria siekiama gydyti pagrindinę ligą ir pašalinti bakterijų dauginimąsi plonojoje ir storojoje žarnoje.

Manome, kad patartina pateikti kaip pavyzdį apytikslį gydymo režimą pacientams, sergantiems bakterijų peraugimo plonojoje žarnoje sindromu, kuris taip pat yra priimtinas pacientams, kuriems yra sutrikusi biocenozė, tai yra storosios žarnos disbioze:

1 savaitė. 1-2 antibakteriniai vaistai (ciprofloksacinas 250-500 mg 2 kartus per dieną arba biseptolis 480 mg 2 kartus per dieną) + fermentų preparatas (mezim forte arba Creon, arba pancitratas 1 dozė 2-3 kartus per dieną valgio pradžioje) + žarnyno adsorbentas (maalox, arba fosfalugelis, ar kitas analogas, 1 dozė 3 kartus per dieną vieną valandą po valgio) + vaistas, veikiantis žarnyno motoriką ir kt. simptominės priemonės(pagal indikacijas).
2 savaitė. Intetrix (1 kapsulė 4 kartus per dieną) + bifiform (1-2 kapsulės 3 kartus per dieną) ir (arba) hilak forte (60 lašų 3 kartus per dieną). Ji toliau vartoja fermentų preparatą ir žarnyno adsorbentą, pagal indikacijas, kitą simptominį gydymą.
3-4 savaitė. Bifiform (1 kapsulė 3 kartus per dieną) ir (arba) hilak forte (60 lašų 3 kartus per dieną). Jei reikia, toliau vartokite fermentinį preparatą ir adsorbentą.
5 savaitė. Hilak forte (60 lašų, 3 kartus per dieną). Jei reikia, tęskite fermento preparato ir adsorbento vartojimą bei simptominį gydymą.

Tokie kompleksinės terapijos kursai pašalina bakterijų peraugimo sindromą, tulžies takų infekciją ir padeda atkurti virškinamojo trakto mikrobų kraštovaizdį.

Disbiozės (pirminės, antrinės) prevenciją lemia racionali mityba ir ankstyvas žmonių ligų apskritai ir ypač virškinimo trakto ligų nustatymas bei tinkamas gydymas. Antrinė prevencija disbiozė taip pat apima racionalų naudojimą antibakteriniai vaistai pažeidžiant eubiozę.

Virškinimo trakto mikroflora yra sudėtinga ekologinė sistema, kurios pagrindinis vaidmuo yra apsaugoti organizmą nuo oportunistinės ir patogeninės mikrofloros kolonizacijos. Žarnyno mikroflora skirstoma į privalomąją (sinonimai: pagrindinė, nuolatinė, vietinė, autochtoninė), fakultatyvinė (saprofitinė ir oportunistinė) ir laikinoji (atsitiktinė).

Privalomai mikroflorai priklauso anaerobai: bifidobakterijos, propionobakterijos, peptostreptokokai ir aerobai: laktobacilos, enterokokai, ešerichijos (Escherichia coli). Neprivaloma mikroflora yra saprofitai (bakterioidai, peptokokai, stafilokokai, streptokokai, bacilos, mielių grybai) ir aerobinės bei anaerobinės bacilos. Sąlygiškai patogeniškoms enterobakterijoms priskiriami žarnyno bakterijų šeimos atstovai: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter ir kt. Didžioji dalis bakterijų fiksuojasi prie specifinių virškinamojo trakto gleivinės epitelio ląstelių (parietalinės arba gleivinės mikrofloros) receptorių. mikrokolonijos, padengtos bioplėvele. Nedidelė normalios žarnyno mikrofloros dalis yra žarnyno spindžio viduje. Dvylikapirštėje žarnoje, tuščiojoje žarnoje ir pradinėse klubinės žarnos dalyse bendras bakterijų skaičius yra 10 * 3 -10 * 4 ląstelės per 1 metus. lazdelė.

Plonojoje žarnoje mikroorganizmai yra lokalizuoti daugiausia parietaliai. Plonosios žarnos distalinėse dalyse mikroorganizmų koncentracija didėja ir siekia 10 * 5 –10 * 9 1 g žarnyno turinio, o prie aukščiau aprašytų gyventojų prisijungia privalomos anaerobinės bakterijos (bakteroidai, bifidobakterijos ir kt.). Storoji žarna yra pagrindinė normalios žarnyno floros buveinė. Šiame biotope bakterijų randama 10 * 10 -10 * 12, bifidobakterijų - 10 * 8 -10 * 10, enterokokų ir klostridijų - 10 * 7 -10 * 8, laktobacilų - 10 * 6 -10 * 9, žarnyno colių - 10 * 6 -10 * 8, streptokokai ir candida - 10 * 4 -10 * 5, stafilokokai - 10 * 2 -10 * 4 bakterijų ląstelėse 1 g ir daugybė kitų bakterijų.

Sveiko žmogaus žarnyno mikrofloros sudėties stabilumas palaikomas dalyvaujant daugeliui mechanizmų.... Pagrindiniai šeimininko veiksniai, ribojantys bakterijų augimą plonojoje žarnoje, yra vandenilio chlorido rūgštis ir žarnyno motoriką. Žarnyno mikrofloros sudėtį įtakoja žarnyno gleivinės vientisumas, gleivių, virškinimo fermentų, imunoglobulinų (ypač sekrecinio IgA) išskyrimas, suragėjusio žarnyno epitelio tūris, taip pat maisto komponentai. Bakterijų veiksniai, palaikantys normalią žarnyno sudėtį, yra šie: konkurencija dėl naudojimo maistinių medžiagų; intraluminalinio pH lygio pasikeitimas; metabolitų (trumpos grandinės riebalų rūgščių, pieno rūgšties ir kt.), fermentų, antibiotikų, tokių kaip „kolicinai“, gamyba; deguonies panaudojimas aerobuose. Įprastos žarnyno bakterijos neprasiskverbia į vidinę organizmo aplinką dėl virškinamojo trakto gleivinės barjerinės funkcijos.

Žarnyno citoprotekcija apima priešepitelinį, epitelinį ir postepitelinį gleivinės apsauginį barjerą. Pagrindiniai priešepitelinio apsauginio barjero komponentai yra gleivės; imunoglobulinai A1 ir A2, susiję su gleivių glikoproteinais; glikokaliksas su normaliais reologiniais parametrais, užtikrinantis epitelio atsparumą bakterijoms ir cheminiams veiksniams; daug mažos molekulinės masės žarnyno metabolitų, užtikrinančių gleivinės kolonizacijos atsparumą oportunistiniams patogeniniams ir patogeniniams mikroorganizmams. Epitelinis (vidinis) apsauginis barjeras apima viršūnines ląstelių membranas ir sandarias tarpląstelines jungtis, kurios blokuoja makromolekulių patekimą į ląstelę ir neleidžia joms prasiskverbti į ląstelę. Postepitelinis barjeras apima kraujotaką, kuri užtikrina fagocitozę, humoralinį imuninį atsaką ir kitus gynybos mechanizmus, taip pat preepitelinio ir epitelio barjerų funkcionavimą.

Svarbų apsauginį vaidmenį atlieka žarnyno limfinė sistema, kurią sudaro intraepiteliniai T limfocitai, Pejerio plokštelės ir žarnyno gleivinės lamina propria (Lamina propria), taip pat daugybė reguliuojančių medžiagų (prostaglandinai, enkefalinai, augimo faktoriai, sekretinas). , sulfidrilai ir kt.), kurie sustiprina apsaugines funkcijas gleivinės barjeras. Normali žarnyno mikroflora žmogaus organizme atlieka daugybę svarbių funkcijų. Jis yra antagonistinis patogeninei ir oportunistinei mikroflorai, o tai neleidžia vystytis ūminėms žarnyno infekcijoms. Žarnyno mikroflora sintetina vitaminus (B 1, B 2, B 6, K, folio rūgštį, nikotino rūgštis ir kt.); skatina imuninių atsakų aktyvavimą, sukuria imunologinį atsparumą. Žarnyno bakterijos dalyvauja virškinimo procesuose ir pirmiausia skaidulų hidrolizėje. Daugybė bakterijų polisacharidazių, glikozidazių, proteazių ir peptidazių skaido maisto komponentus iki gliukozės ir aminorūgščių oligomerų. Pastarieji savo ruožtu fermentuojami iki trumpos grandinės riebalų rūgščių, pieno rūgšties, vandenilio, anglies dioksido ir kitų produktų. Galutiniai hidrolizės produktai skirtingai veikia storosios žarnos funkciją: skatina motoriką, skatina skysčių susilaikymą žarnyno spindyje. Padaugėja organinių rūgščių, pasisavintų storojoje žarnoje energijos potencialas makroorganizmas. Dėl bakterijų gamybos D-laktato kraujyje gali kauptis D-pieno rūgštis, todėl gali išsivystyti būklė, panaši į apsinuodijimą alkoholiu.

Mikrobų baltymų hidrolizės produktai (amoniakas, aminai, indolas, skatolis) sustiprina endogeninę intoksikaciją. Mikroflora naikina virškinimo fermentus, įvairius sterolius ir steroidus, įskaitant cholesterolį, dekonjuguotas tulžies rūgštis, androgenus ir estrogenus. Atsižvelgiant į tai, kad paskutinės trys medžiagos yra įtrauktos į enterohepatinę kraujotaką, jas sunaikinus mikroflora, kraujyje sumažėja androgenų ir estrogenų bei padidėja cholesterolio kiekis. Žarnyno biocenozės sutrikimo priežastys yra įvairios. Pagrindinės – virškinamojo trakto ligos, netinkama mityba, ūminės žarnyno infekcijos, vaistai, tarp jų ir antibiotikai, sutrikdantys žarnyno imuninę būklę ir jo judrumą.

Terminas žarnyno disbiozė apima: 1) mikrofloros kiekybinės ir kokybinės sudėties pokyčius įvairiuose biotopuose (plonojoje ir storojoje žarnoje); 2) fakultatyvinių (sąlygiškai patogeniškų) padermių, kurios nėra nuolatinės mikrofloros dalis, atsiradimas: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli su fermentų trūkumu, hemolizinėmis savybėmis, Pseudomonas ir kt. Žarnyno disbakteriozė (sinonimai: bakterijų dauginimasis žarnyne, žarnyno disbiozė ir kt.) nėra savarankiška liga, ją lydi daugybė simptomų ir sindromų, kurie prisideda prie virškinimo sistemos ligų klinikinio vaizdo ir kitus organus.

Klinikinės žarnyno disbiozės apraiškos apima vietinius (žarnyno) simptomus ir sindromus, taip pat sisteminius sutrikimus, atsiradusius dėl žarnyno mikrofloros ir jos toksinų perkėlimo į mikroorganizmo vidinę terpę, sutrikusius absorbcijos procesus, imunologinius sutrikimus ir kt. Bakterijų peraugimo sindromo žarnyno apraiškų formavimasis yra dėl trijų mechanizmų. Pirmasis iš jų yra susijęs su pertekline organinių rūgščių gamyba, kurios padidina žarnyno turinio osmoliariškumą ir mažina intraluminalinį pH lygį, dėl kurio žarnos spindyje susilaiko skysčiai. Klinikiniai simptomai: pilvo skausmas, vidurių pūtimas, osmosinis viduriavimas, kuris sumažėja arba baigiasi po 24 ar 48 valandų badavimo, svorio kritimas. Antrasis veiksnys – bakterinė tulžies rūgščių dekonjugacija, riebiųjų rūgščių hidroksilinimas, kurie susiję su žarnyno vandens ir elektrolitų sekrecijos skatinimu, cheminiais gleivinės pažeidimais. Klinikinės apraiškos: sekrecinis viduriavimas, kuris nesibaigia po 24 valandų badavimo, uždegimas ir erozijos gleivinėje. Abu minėti mechanizmai lemia intraluminalinių ir parietalinių fermentų kiekio ir aktyvumo sumažėjimą dėl intraintestininio pH lygio sumažėjimo, fermentų sunaikinimo bakterijų, jų koncentracijos sumažėjimo dėl žarnyno turinio praskiedimo ir struktūrinės struktūros. enterocitų šepetėlio krašto sutrikimai. Kliniškai šie sutrikimai pasireiškia virškinimo sutrikimo ir malabsorbcijos sindromais, įskaitant disacharidazės (laktazės) trūkumą. Trečiasis mechanizmas yra susijęs su žarnyno motorikos sutrikimais, iš kurių pagrindiniai yra: hipermotorinė diskinezija su viduriavimu; hipomotorinė diskinezija su neskausmingu vidurių užkietėjimu; hipomotorinė diskinezija su žarnyno pseudoobstrukcijos epizodais (stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas); storosios žarnos spazminė diskinezija su vidurių užkietėjimu su pupelės formos išmatomis ir pilvo skausmu. Be to, oportunistinės mikrofloros buvimas plonojoje ir storojoje žarnoje gali sukelti uždegiminių procesų vystymąsi.

KAM rizikos veiksniai sisteminių disbiozės pažeidimų, dėl kurių pažeidžiamas žarnyno barjeras ir žarnyno mikrofloros perkėlimas, išsivystymas apima: oportunistinių mikroorganizmų ir jų toksinų buvimą; vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, gliukokortikosteroidus, citostatikus, kurie pažeidžia pagrindinius priešepitelinės gynybos mechanizmus ir mažina apsauginio barjero imunologinį ryšį; kraujotakos pažeidimas (pilvo išemija, portalinė hipertenzija), žarnyno gleivinės epitelio vientisumo pažeidimas ir kt. Pagrindiniai organai taikiniai, kurie dalyvauja patologinis procesas esant žarnyno bakterijų perkėlimui, atsiranda limfmazgių su mezenterinio adenito išsivystymu; šlapimo organų sistema su bakteriurija, ūminiu ir lėtiniu pielonefritu, urolitiazė... Kai kuriems pacientams išsivysto nealkoholinė steatozė, steatohepatitas, nespecifinis reaktyvusis hepatitas, intrahepatinė cholestazė, kepenų ląstelių disfunkcija, uždegiminiai ekstrahepatinių tulžies takų procesai. Didelė svarba Jis skiriamas kraujotakai kraujyje ir bakterijų toksinų kaupimuisi audiniuose, kai suaktyvėja humoralinės imuninės reakcijos ir susidaro kryžminis imunologinis reaktyvumas, vystantis poliartralgijoms, rečiau - reaktyvusis artritas, mialgija, alerginės dermatozės, maisto pseudoalergijos. Tam tikras vaidmuo formuojant žarnyno disbiozės klinikinį vaizdą priskiriamas polihipovitaminozei ir makro- bei mikroelementų apykaitos sutrikimams.

Žarnyno disbiozės diagnozė pagrįsta klinikinio ir mikrobiologinio žarnyno turinio tyrimo rezultatais. Norint nustatyti žarnyno disbiozės etiologiją, būtina ištirti virškinimo traktą, ypač endoskopiškai su biopsija iš plonosios ir storosios žarnos gleivinės (pagal indikacijas), rentgenu - pirmiausia tiriant pobūdį. virškinamojo trakto motorikos sutrikimai. Tam tikros svarbos yra koprogramos tyrimas po preliminaraus mitybos krūvio, pagal kurio rezultatus nustatomas dispepsijos tipas, taip pat netiesioginiai gaubtinės žarnos disbiozės požymiai (virškinamo pluošto, jodofilinės mikrofloros, ekstraląstelinio krakmolo buvimas). atskleista. Dažniausi bakteriologiniai storosios žarnos disbiozės požymiai yra pagrindinių bakterijų simbiontų – bifidobakterijų ir pieno rūgšties lazdelių, enterokokų, stafilokokų, į mieles panašių grybų – sumažėjimas arba nebuvimas, oportunistinių padermių atsiradimas. Viena iš bakterijų peraugimo diagnozės krypčių yra įvairių metabolitų, gaminamų dalyvaujant žarnyno bakterijoms, išsiskyrimo kvėpuojant tyrimas, pavyzdžiui, kvėpavimo testas su C 14 choleglicinu, D-ksiloze arba laktulioze su vandenilio nustatymas iškvepiamame ore. Be to, šiuo metu praktikoje diegiami cheminiai metodai, leidžiantys dujų chromatografijos ir masių spektrometrijos būdu nustatyti aerobinių ir anaerobinių bakterijų ir grybų tipus įvairiose biologinėse terpėse.

Gydymo gairės pacientams, sergantiems žarnyno bakterijų pertekliumi, apima: 1) pagrindinės ligos gydymas (etiologinis gydymas); 2) normalios žarnyno bakterijų sudėties atkūrimas. Gydymo metu būtina sudaryti sąlygas normaliai mikroflorai augti ir funkcionuoti, tam naudojamos įvairios terapinės priemonės, kuriomis siekiama: 1) atstatyti pagrindinių maisto ingredientų hidrolizės ir įsisavinimo procesus. (dietinė mityba, suvartojimas fermentų preparatai ir kt.); 2) normalizavimas motorinė funkcijažarnynas; 3) žarnyno turinio agresyvumo sumažėjimas (dekonjuguotos tulžies ir kitų organinių rūgščių surišimas, intraintestininio pH lygio normalizavimas); 4) probiotikų ir (arba) prebiotikų skyrimas; 5) esant indikacijoms, antibiotikų terapijos kursų vykdymas kartu su prebiotikais arba prieš skiriant probiotikus. Svarbus vaidmuo gydant žarnyno disbiozę priklauso dietinė mityba... Dieta parenkama atsižvelgiant į dispepsijos tipą, žarnyno motorikos sutrikimus ir pagrindinę ligą. Esant fermentinei dispepsijai 7-10 dienų, būtina apriboti daržovių, vaisių, augalinis pluoštas, ypač ankštinių augalų, šviežio pieno.

Esant puvimo dispepsijai paūmėjimo laikotarpiu, kulinarijoje rekomenduojama valgyti vyraujant daržovėms ir vaisiams. Žarnyno disbiozės gydymo komplekse būtinai įeina probiotikai – biologiniai preparatai, kuriuose yra normalių žarnyno bakterijų ir prebiotikų – fermentais nevirškinamos maisto sudedamosios dalys arba normalių žarnyno bakterijų atliekos, skatinančios jo augimą ir funkcinį aktyvumą. Probiotikai ir prebiotikai turi tiesioginį antagonistinį poveikį prieš nenormalias žarnyno mikrofloros padermes (pagrindinį vaidmenį atlieka organinių rūgščių gamyba arba kiekis). Dėl maistinių medžiagų jie konkuruoja su patologinėmis žarnyno bakterijų padermėmis (netgi trumpalaikis tik vieno maistinės medžiagos substrato, reikalingo tam tikros rūšies žarnyno mikrofloros gyvybinei veiklai, trūkumas lemia jos augimo slopinimą). Šie vaistai skatina imuninį atsaką. Taigi gyvi mikroorganizmai ar jų tirpūs antigenai padidina antikūnų titrą, makrofagų ir T-žudikų funkcinį aktyvumą, padidina plazmos ląstelių, gaminančių IgA, skaičių visose gleivinėse, skatina interferonų gamybą. Normalios mikrofloros atliekos, tirpūs bakterijų komponentai ir mažesnio nei 150 mikronų skersmens dalelės, prasiskverbusios į limfinę sistemą, inicijuoja B limfocitų brendimą, jų virsmą plazmos ląstelės o pastarųjų persikėlimas į visas gleivines, padidėjus jose IgA sintezei (homingo efektas). Vienas iš svarbių veikimo mechanizmų yra jų konkurencija dėl bakterijų adhezijos receptorių (padidėjęs atsparumas kolonizacijai).

Ypatingas vaidmuo tenka normalių žarnyno bakterijų metabolitams – pieno rūgščiai ir trumpos grandinės riebalų rūgštims. Pieno rūgštis apsaugo nuo nenormalios mikrofloros prilipimo prie žarnyno epitelio, turi tiesioginį antagonistinį poveikį oportunistinėms bakterijoms. Trumposios grandinės riebalų rūgštys yra pagrindinis žarnyno epitelio mitybos šaltinis, prisidedantis prie jo atsinaujinimo, augimo ir žarnyno gleivinės funkcijų normalizavimo. Jie gerina Na ir H 2 O pasisavinimą žarnyne, dalyvauja storosios žarnos prisitaikyme prie jos turinio, o tai priklauso nuo mitybos pobūdžio ir mikrofloros sudėties, veikia virškinamojo trakto motoriką, ty mažina. skrandžio tonusą ir sulėtinti evakuaciją, užkirsti kelią gaubtinės žarnos turinio refliuksui į plonąją žarną, didelėmis koncentracijomis slopinti storosios žarnos motoriką.

Prie probiotikų priskiriami preparatai, kurių sudėtyje yra: aerobinių bakterijų (kolibakterino, laktobakterino ir kt.); anaerobinė flora (bifidumbakterinas, probiforas ir kt.); ir jų deriniai. Preparatus, kurių sudėtyje yra bifidobakterijų, pageidautina naudoti esant storosios žarnos mikrobinės sudėties pažeidimams, o aerobinėms padermėms - plonosios žarnos. Tuo pačiu metu kombinuoti preparatai turi pranašumą atkuriant visų žarnyno dalių mikrobinę biocenozę. Bet koks probiotikas paprastai skiriamas 2 kartus per dieną mažiausiai 2 savaites, griežtai laikantis pridedamų jo vartojimo nurodymų. Probiotikus patartina vartoti kartu su prebiotikais. Prebiotikai yra laktulozė, maistinės skaidulos ir Hilak-forte. Laktuliozė – tai sintetinis neadsorbuotas disacharidas, kurio neskaido virškinimo fermentai ir nepakitęs patenka į storąją žarną. Kaip maistinė terpė skatina normalių žarnyno bakterijų, pirmiausia bifidumbakterijų, augimą. Klubinėje žarnoje laktulozę skaido normali sacharolitinė mikroflora ir susidaro pieno ir kitos rūgštys. Dėl to žarnyno spindyje sumažėja pH, o tai dirgina jo receptorius ir skatina motoriką. Laktulozė daugiausia skiriama pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, po 15-30 ml 1 kartą per dieną 2-4 savaites.

Khilak-forte(ratiopharm, Vokietija) yra biologiškai aktyvios medžiagos, kurias gamina normali žarnyno mikroflora. Pagrindiniai vaisto komponentai yra pagrindinių normalios mikrofloros atstovų medžiagų apykaitos produktai, trumpos grandinės riebalų rūgštys ir pieno rūgštis. Pieno rūgštis sukuria nepalankios sąlygos patogeninės mikrofloros augimui; medžiagų apykaitos produktai skatina simbiontų dauginimąsi; trumpos grandinės riebalų rūgštys skatina gleivinės atsinaujinimą ir šalina uždegimus bei atrofiją. Dėl kompleksinio vaisto poveikio atkuriama žarnyno mikrofloros pusiausvyra. Atsižvelgiant į normalių žarnyno simbiontų vystymąsi, greitai pašalinamos žarnyno disbiozės apraiškos, normalizuojasi virškinimas ir natūrali B ir K vitaminų sintezė, gerėja fiziologinės funkcijos ir regeneraciniai procesai virškinimo trakto gleivinėje, apsauginiai imunologiniai procesai gleivinėse. ir atstatomas sutrikęs vandens ir elektrolitų balansas žarnyno spindyje... Hilak forte skiriamas pacientams, sergantiems bakterijų peraugimo sindromu, kai vyrauja viduriavimas ir esant normalioms išmatoms, po 30-60 lašų 3 kartus per dieną 2-4 savaites. Kai kuriais atvejais prieš skiriant probiotikus prireikia antibakterinių preparatų (žarnyno antiseptikų). Žarnyno dezaktyvavimo indikacijos: bakterijų perteklius plonojoje žarnoje; sąlyginai patogeniškos mikrofloros nustatymas žarnyno turinio pasėliuose; žarnyno bakterijų perkėlimas į vidinę aplinką; ankstesnio gydymo probiotikais poveikio nebuvimas. Antibakterinių preparatų skyrimo metodas iš esmės yra empirinis, o tuo pačiu reikia turėti omenyje, kad esant bakterijų pertekliui plonojoje žarnoje ir bakterijoms pernešant už žarnyno ribų, pirmenybė teikiama absorbuojamiems vaistams, o tuo atveju storosios žarnos mikrofloros pažeidimas, neabsorbuojami vaistai. Šiuo tikslu naudojamos kelios narkotikų grupės.

Nitrofuranai turi platų veikimo spektrą prieš gram (+) kokkus, taip pat gram (-) mikroorganizmus, įskaitant patogeninius. Vartojamas daugiausia neabsorbuojamas nifuroksazidas po 200 mg 4 kartus per dieną ir virškinimo trakte rezorbuojamas furazolidonas po 100 mg 3-4 kartus per dieną. Sulfonamidai, iš kurių naudojami kombinuoti absorbuojami vaistai, kurių sudėtyje yra sulfametoksazolo ir trimetoprimo, ir neabsorbuojami vaistai. Pirmiesiems skiriama po 960 mg 2 kartus per dieną, antriesiems po 0,5–1,0 g 4 kartus per dieną. Vaistai turi antibakterinį poveikį daugeliui gramų (+) ir gramų (-) mikroorganizmų, įskaitant patogeninius.

Fluorochinolonai turi platų veikimo spektrą prieš daugumą graminių (-) mikroorganizmų, išskyrus anaerobus. Vartojama po 250-500 mg ciprofloksacino 2 kartus per dieną ir po 400 mg pefloksacino 2 kartus per dieną.

Metronidazolas- plataus veikimo spektro vaistas, veiksmingas prieš anaerobus, ypač bakterioidus ir kai kuriuos kitus mikroorganizmus. Be antibakterinio poveikio, vaistas turi antiprotozinį poveikį prieš lamblijas, amebas, trichomonas. Vaistas vartojamas 250 mg doze 3-4 kartus per dieną, dažnai kartu su antibakteriniais preparatais, kurie veikia aerobines padermes.

Intetrix- plataus veikimo spektro žarnyno antiseptikas. Jis turi antimikrobinį, priešgrybelinį ir antiprotozinį poveikį. Veiksmingas prieš daugumą gramų (+) ir gramų (-) patogeninių žarnyno bakterijų. Normali žarnyno mikroflora nėra jautri intetrix. Skiriama po 1-2 kapsules 3-4 kartus per dieną valgio metu. Kai kuriais atvejais naudojami biologiniai „antibakteriniai“ vaistai: bakterijos ar mielių ląstelės, turinčios antagonizmą patologinei žarnyno florai, taip pat bakteriofagai. Šiuo tikslu galima skirti baktisubtilo arba flanivino BS nuo 2 iki 4 kapsulių per dieną arba atitinkamų bakteriofagų nuo 15 ar daugiau ml per dieną. Antibiotikai žarnyno dezinfekcijai naudojami retai, daugiausia sergant plonosios žarnos patologija ir žarnyno bakterijų perkėlimu, kai vystosi uždegiminiai procesai kituose organuose. Tai daugiausia tetraciklino serijos vaistai (tetraciklino hidrochloridas 250 mg 4 kartus per dieną ir doksiciklinas 100 mg 2 kartus per dieną), aminoglikozidai (kanamicinas, neomicinas, monomicinas 250-500 mg 3-4 kartus per dieną), chloramfenikolis (po 500). mg 3-4 kartus per dieną). Visos antibakterinės medžiagos yra skiriamos per burną. Vaisto vartojimo trukmė yra 5-7 dienos. Galima atlikti 2 ar 3 antibiotikų terapijos kursus, po kurių skiriami probiotikai. Tuo pačiu metu skiriami žarnyno adsorbentai (buferiniai antacidiniai vaistai, baltas molis ir kt.), fermentai, vaistai, normalizuojantys žarnyno peristaltiką, vitaminų terapija (B grupė).

Apytikslis bakterijų augimo plonojoje žarnoje sindromo gydymo režimas: 1) dieta, priklausomai nuo pagrindinės ligos ir dispepsijos tipo; 2) ciprofloksacinas 250 mg 2 kartus per dieną - 7 dienas (arba furazolidonas 0,1 g 3 kartus per dieną arba Intetrix 1 kapsulė 4 kartus per dieną); nuo 8 dienos - bifiform - 1 kapsulė 2 kartus per dieną - 2 savaites; 3) Hilak-forte - 40-60 lašų 3 kartus per dieną prieš valgį arba valgio metu, 2-3 savaites; 4) pankreatinas po 1 kapsulę/draže 3 kartus per dieną valgio metu 7-10 dienų (toliau priklausomai nuo pagrindinės diagnozės); 5) pagrindinės ligos gydymas; 6) vitaminų terapija ir žarnyno motoriką normalizuojantys vaistai – pagal indikacijas. Disbiozės (pirminės, antrinės) prevencija – lemia racionali mityba, ankstyvas žmonių ligų apskritai ir ypač virškinimo trakto ligų nustatymas ir tinkamas gydymas.

1. Gračiova N.M., Juščiukas N.D., Chuprinina R.P., Matsulevičius T.V., Požalostina L.V. Žarnyno disbakteriozė, priežastys, diagnostika, bakterinių biologinių preparatų vartojimas. Vadovas gydytojams ir studentams. M. 1999.44 p.

2. Grigorjevas P.Ya., Jakovenko A.V. Klinikinė gastroenterologija. M: Medicinos informacijos agentūra, 1998 647 p. 3. Grigorjevas P.Y., Jakovenko E.P. Normalios žarnyno mikrofloros sudėties sutrikimas, klinikinė reikšmė ir gydymo klausimai. įrankių rinkinys. M. 2000.15 p.

4. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. birželio 9 d. įsakymas Nr. 231 „Dėl standartinio pacientų gydymo protokolo patvirtinimo. Žarnyno disbiozė "// Sveikatos apsaugos standartizacijos problemos 2003. Nr. 9. P. 18–91.

5. Fuller R, Gibson GR. Žarnyno mikrofloros keitimas naudojant probiotikus ir prebiotikus. Scand I. Gastroenterol. –1997. – T.32, priedas 222. – Р.28–31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotikai žmonėms. In: Fuller R., redaktorius A. Probiotics. Mokslinis pagrindas. Londonas: Chapman ir Hall. –1992. – Р.355–376.

Sveiko žmogaus žarnyne gyvena daug įvairių mikroorganizmų, be kurių neįmanomas normalus gyvenimas.

Žarnyno biocenozė yra kiekybinė ir kokybinė jo mikrofloros, ty joje gyvenančių mikroorganizmų, sudėtis.

Pirmą mėnesį po gimimo yra 3 mikrobų kolonizacijos vaiko žarnyne fazės:

1 fazė, aseptinė, trunka 10-20 val.;
2 fazė - atsiskaitymo fazė - trunka iki 2-4 dienų;
3 fazė yra mikrofloros stabilizavimosi laikotarpis.

Paprastai Escherichia coli dominuoja tarp pirmųjų mikroorganizmų, kurie apgyvendina naujagimio žarnyną. Šis normalios žarnyno mikrofloros atstovas sudaro 96% jo aerobinio komponento ir pasižymi dideliu laktazės aktyvumu. Kuo aktyviau Escherichia coli kolonizuoja žarnyną, tuo mažesnę ekologinę nišą ji palieka patogeniniams mikroorganizmams. 5-7 dieną aerobiniai mikroorganizmai, besidaugindami naudojant deguonį, skurdina savo žarnyno aplinką. Tada prasideda anaerobinio mikrofloros komponento plėtimasis, kuris su pienu patenka į vaiko virškinamąjį traktą. Jį daugiausia atstovauja tokie mikrobai, kurie yra būtini fermentiniam aktyvumui, pavyzdžiui, lakto ir bifidobakterijos. Be jų, naujagimio žarnyno florą atstovauja stafilokokai (60-70%), Escherichia (50%), Candida genties grybai (40-45%), hemoliziniai enterokokai (5-7%) ir enterobakterijos. (15-20%), Proteus (10%) ir kt.

Žarnyno mikrobiocenozės pažeidimas sukelia jo motorinių, virškinimo ir absorbcijos funkcijų sutrikimą. Sergant disbioze, ribojamas plastikinių ir energetinių medžiagų patekimas į organizmą, padidėja toksinų ir alergenų patekimas, sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita ir imunitetas. Ankstyvoje vaikystėje žarnyno disbiozė, be lėtinių virškinamojo trakto ligų, taip pat prisideda prie distrofijos, anemijos, vitaminų trūkumo, maisto alergijos, antrinio imunodeficito būsenų išsivystymo, taip pat infekcinio proceso apibendrinimo, iki iki septikopemijos.

Svarbiausios priežastys, dėl kurių pažeidžiama žarnyno mikroflora, yra šios:

Medicininis poveikis (antibakteriniai vaistai, hormoninė ir spindulinė terapija, chirurginės intervencijos, vaistų vartojimas ir kt.).
Mitybos veiksnys (maistinių skaidulų trūkumas, maisto, kuriame yra antibakterinių komponentų, konservantų, dažiklių ir kitų medžiagų, vartojimas, nesubalansuota ir nereguliari mityba ir (arba) staigus mitybos ir režimo pasikeitimas.
Įvairios kilmės stresai.
Sumažėjusi imuninė būklė.
Bioritmų pažeidimas, ilgos kelionės ir pan.
Vidaus organų, pirmiausia virškinamojo trakto, ligos ir apsigimimai.
Ūminės infekcinės virškinamojo trakto ligos.

Taigi pirmoji gyvenimo pusė yra pats atsakingiausias ir įtempčiausias žarnyno mikrobiocenozės formavimosi laikotarpis. Bet kokia chirurginė intervencija į virškinamąjį traktą naujagimio laikotarpiu, po kurios skiriamas gydymas antibiotikais ir ilgalaikis enterinės mitybos negalėjimas, sukelia žarnyno biocenozės formavimosi sutrikimus. Todėl atrodo racionalu pradėti kompleksinę disbiotinių reiškinių korekciją kuo anksčiau pooperaciniu laikotarpiu. Remiantis gautais rezultatais, galima padaryti tokias išvadas:

Mikrobiologiškai patvirtinta žarnyno disbiozė nustatoma visiems pacientams, kuriems yra įgimta viršutinio virškinamojo trakto obstrukcija ankstyvuoju periodu po chirurginio gydymo.
Nesant medikamentinio gydymo, biocenozės sutrikimai išlieka vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

4,19

Susisiekus su

Kaip bebūtų keista, tačiau dauguma merginų ir moterų apie makšties mikroflorą prisimena tik tada, kai ji pradeda trikdyti. Žymiausi ekspertai pagrįstai mano, kad normalios makšties mikrofloros palaikymas sukuria rimtų kliūčių įvairių infekcinių ir uždegiminių procesų atsiradimui vidaus lytiniuose organuose. Kaip rodo naujausia statistika, nuo 20 iki 30% vaisingo amžiaus moterų turi makšties mikrofloros pažeidimą.

Normali makšties biocenozė

Klinikiniais tyrimais mokslininkai tai nustatė natūrali mikroflora vagina yra naudingų ir oportunistinių mikroorganizmų rinkinys. Paprastai naudingų bakterijų daug daugiau nei oportunistinių rūšių. Patikimai žinoma, kad maždaug 95–97% makšties biocenozės yra laktobacilos, kurios, gamindamos pieno rūgštį, sukuria rūgštinę makšties terpę ir apsaugo ją nuo infekcijos. Sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai (3–5%) yra atstovaujami šių tipų:

Gram-teigiamos lazdelės.
Gramteigiami ir gramneigiami kokai.
Anaerobinės lazdos.
Enterobakterijos.

Simbiotinis naudingų ir oportunistinių mikroorganizmų ryšys ne tik nedaro jokios žalos, bet netgi apsaugo vidinius lytinius organus nuo infekcijos. Dauguma infekcinių agentų, prasiskverbiančių į makštį, yra neutralizuojami rūgščioje aplinkoje. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad metu gali atsirasti mikrofloros pokyčių mėnesinių ciklas... Pavyzdžiui, ciklo pradžioje makšties pH šiek tiek nukrypsta į šarminę pusę. Būdingas laktobacilų skaičiaus sumažėjimas kartu su oportunistinių mikroorganizmų padidėjimu. Tačiau iškart po menstruacijų greitai atsistato pusiausvyra.

Jei pastebėjote bet kokių nenatūralių išskyrų iš lytinių organų, neatidėliokite vizito pas gydytoją.

Makšties biocenozės pažeidimas

Ne taip seniai buvo svarstyta apie makšties mikrofloros pažeidimą klinikinis sindromas... Nepaisant to, dabar jis priskiriamas atskiram nosologiniam padaliniui, kuriam suteiktas bakterinės vaginozės pavadinimas. Kuriame patologinė būklė smarkiai sumažėja arba visai nėra laktobacilų ir padaugėja oportunistinių mikroorganizmų, ypač gardnerella ir gramneigiamų anaerobinių bakterijų. Reikia pažymėti, kad nei bakterinės lytiškai plintančios infekcijos, nei grybeliai ar patogeniniai pirmuonys nėra bakterinės vaginozės priežastis.

Dėl makšties disbiozės išsivystymo aplinkos pH makštyje pasislenka į šarminę pusę ir tampa daugiau nei 4,5. Tokie pokyčiai yra susiję su buvimu didelis skaičius anaerobinės bakterijos, gaminančios lakiuosius aminus, turinčius itin nemalonų kvapą, primenantį supuvusias žuvis. Pasikeitus aplinkos biocenozei ir pH, iš makšties atimamas biologinis apsauginis barjeras, sukuriamos visos sąlygos atsirasti infekcinėms ir uždegiminėms ligoms. dauginimosi sistema moterys.

Kas sukelia disbiozę?

Bakterinė vaginozė neatsiranda iš niekur. Provokuojančio veiksnio, dėl kurio pažeidžiama makšties mikroflora, vaidmuo gali būti:

Hormoninis disbalansas. Jis dažnai stebimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, nėštumo nutraukimo, menopauzės, nereguliaraus seksualinio gyvenimo metu ir kt.
Antibakterinių preparatų priėmimas. Jei vartojate antibiotikus, jie naikina ne tik kenksmingas bakterijas, bet ir naudingas bakterijas bei kitus mikroorganizmus. Ypač sveikatai kenkia nekontroliuojamas ilgalaikis antibakterinių vaistų vartojimas.
Nuolatinė hipotermija, fizinis nuovargis, nesubalansuotas psichoemocinis stresas, dėl kurio susilpnėja imunitetas.
Kitokio pobūdžio kiaušidžių menstruacijų funkcijos sutrikimas.
Atidėtos infekcinės ir uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos.
Pernelyg aktyvus seksualinis gyvenimas (keli seksualiniai partneriai arba dažnas jų kaitas).
Tiek nepakankama, tiek per daug kruopšti intymios zonos higiena.
Hormoninių geriamųjų kontracepcijos priemonių ir (arba) intrauterinių kontraceptikų vartojimas.

Makšties mikrofloros pažeidimas – liga, kurią būtina kryptingai gydyti.

Disbiozės pasireiškimas

Daugeliu atvejų bakterinė vaginozė pasireiškia vietiniais simptomais. Kai kuriems pacientams subjektyvių pojūčių gali nebūti. Tipiškas makšties disbiozės klinikinis vaizdas:

Yra pažymėti gausios išskyros iš vidinių lytinių organų (balsvai pilka, aštrus nemalonus kvapas). Gana dažnai stebimas po intymumo ar menstruacijų metu.
Jei makšties mikrofloros pažeidimas yra lėtinis, išskyros tampa gelsvai žalsvos, sodresnės ir tirštesnės, atrodo kaip sutraukta masė.
Išskyrų tūris gali skirtis nuo nedidelio iki labai didelio.
Moterys retai skundžiasi niežuliu ir šlapinimosi problemomis. Jei yra, jie dažniausiai atsiranda su pertrūkiais.
Būdingas bakterinės vaginozės simptomas yra makšties uždegimo nebuvimas.
Kartais yra gausus menstruacinis kraujavimas ir skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Moteris, turinti makšties mikrofloros pažeidimą, gali prisidėti prie seksualinio partnerio galvos ir apyvarpės uždegimo išsivystymo.

Kaip apibrėžti disbiozę?

Pagrindiniai klinikiniai ir laboratoriniai kriterijai, rodantys bakterinę vaginozę:

Gausios, balkšvai pilkos, sūrios, labai nemalonaus kvapo išskyros, tolygiai dengiančios makšties sieneles.
Makšties aplinkos pH yra didesnis nei 4,5.
Teigiamas aminų testas. Lygiomis dalimis sumaišius makšties išskyrų mėginius su kalio hidroksido tirpalu, atsiranda būdingas žuvies kvapas.
Mikroskopinis tyrimas nustato „raktines ląsteles“. Tai yra nuplikusios epitelio ląstelės, prie kurių prisitvirtina įvairūs oportunistiniai mikroorganizmai. Paprastai pagrindinės ląstelės neaptinkamos.

Jei nustatomi bent trys iš minėtų kriterijų, galime drąsiai kalbėti apie makšties mikrofloros pažeidimą, būdingą bakterinei vaginozei. Jei reikia, diagnozė papildoma bakteriologiniu tyrimo metodu, leidžiančiu nustatyti kokybinę ir kiekybinę makšties biocenozės sudėtį.

Jei makšties mikroflora buvo sutrikusi ilgą laiką, tai gali turėti įtakos reprodukcinė funkcija moterys.

Makšties biocenozės atkūrimas

Norėdami sėkmingai išnaikinti bakterinę vaginozę, turite atlikti dvi pagrindines užduotis:

Slopinti pernelyg didelį oportunistinių bakterijų (ypač anaerobų) augimą ir dauginimąsi naudojant antibakterinius vaistus.
Atkurkite normalią makšties biocenozę eubiotikų pagalba, kuri padės padidinti naudingų mikroorganizmų dalį.

Šiuo metu antibakterinė terapija, skirta oportunistinės floros slopinimui, apima šių vaistų paskyrimą:

Klindamicinas.
Metronidazolas.
Tinidazolas.
Ornidazolas.

Terapinis kursas gali trukti 5-7 dienas. Jei moteris yra nėščia ir kenčia nuo bakterinės vaginozės, klindamicinas paprastai vartojamas kremo pavidalu. Pasibaigus antibakteriniam gydymui, imamasi priemonių normaliai makšties biocenozei atkurti. Terapijos metu nėra jokių ypatingų seksualinio aktyvumo apribojimų. Imunitetui pagerinti rekomenduojama vartoti vitaminų-mineralų kompleksus ir biogeninius stimuliatorius (Actovegin, alavijo ekstraktas ir kt.).

Tinkamai laikantis režimo ir visų gydančio gydytojo nurodymų, normali makšties mikroflora atkuriama per kelias savaites.

Pasiruošimas biocenozei normalizuoti

Kaip pagerinti makšties mikroflorą? Veiksmingai susidoroję su oportunistinėmis bakterijomis, jie pradeda vartoti eubiotikus, kurie padeda atkurti makšties biocenozę. Ši narkotikų grupė apima:

Laktobakterinas.
Laktonorm.
Bifidumbakterinas.
Atzilact.
Ecofemin.
Gynoflor.

Laktobakterinas

Vienas iš populiariausių eubiotikų, naudojamų makšties biocenozei koreguoti, yra Lactobacterin. Preparate esančios gyvos bakterijos užtikrina mikrofloros normalizavimą, palaikydami makšties aplinkos pH ne didesnį kaip 4,5. Rūgščioje aplinkoje, kurią sukuria laktobacilos, daugelis patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų negali augti ir daugintis. Kontraindikacijos vartoti yra laikomos alergija vaisto sudedamosioms dalims, vulvovaginalinei kandidozei ir vaikystėje.

Šalutinis poveikis formoje alerginės reakcijos yra labai reti. Dėl susilpnėjusio gydomojo poveikio nerekomenduojama vienu metu naudoti Lactobacillus ir antibakteriniai vaistai. Reabilitacijos terapija naudojant intravaginalines žvakutes gali trukti 10-14 dienų. Jei reikia, pakartotiniai gydymo kursai gali būti skirti po 2-3 savaičių. Vaisto "Lactobacterin" kaina svyruoja nuo 130 iki 150 rublių.

Gynoflor

Norint normalizuoti makšties mikroflora Gynoflor yra plačiai naudojamas. Skirtingai nuo ankstesnio vaisto, šiame vaiste yra ne tik acidofilinių laktobacilų, bet ir nedidelis kiekis estrogeno (estriolio). Laktobacilos sėkmingai susidoroja su patogenine ir oportunistine flora. Estriolis užtikrina makšties epitelio atkūrimą, biocenozės ir aplinkos pH palaikymą, nedarant sisteminio poveikio moters organizmui. Sveikame epitelyje kaupiasi glikogenas, būtinas normaliam laktobacilų funkcionavimui. Tarp kontraindikacijų galima išskirti šias sąlygas ir ligas:

Alergija pagrindiniams ir pagalbiniams Gynoflor komponentams.
Estrogenams jautrūs navikai (krūties, reprodukcinės sistemos navikai ir kt.).
Bet kokios formos endometriozė.
Neaiškios kilmės kruvinos išskyros iš lytinių organų.
Jaunas amžius.

Noriu pastebėti, kad Gynoflor nekeičia natūralių hormonų kiekio kraujyje. Ankstyvosiose nėštumo stadijose (1 trimestre) vaisto skirti nerekomenduojama. Tuo pačiu metu įjungta vėlesnės datos jo vartojimas leidžiamas esant atitinkamoms indikacijoms ir nesant kontraindikacijų. Tuo pačiu metu nėra patikimų duomenų apie Gynoflora poveikį nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi, nes ilgalaikis klinikiniai tyrimai nebuvo atlikti.

Šalutinis poveikis yra retas. Kai kurios moterys patyrė vietinių nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip paraudimas ir deginimo pojūtis lytinių organų srityje. Be to, vartojant kartu su antibiotikais, gali sumažėti vaisto veiksmingumas. Spermicidų taip pat nerekomenduojama derinti su Gynoflor. Gydymo kursą nustato tik gydantis gydytojas, tačiau vidutiniškai jis gali trukti 1-2 savaites. Terapijos metu mergaitėms ir moterims geriau naudoti higieninius tamponus.

Daugumoje vaistinių šalyje pagaminto Gynoflor vaisto kaina neviršija 950 rublių už pakuotę (6 makšties tabletes). Taip pat parduodamos pakuotės po 12 tablečių, kurios kainuoja apie 1300 rublių.

Solkotrichofakas

Esant užsitęsusioms ir pasikartojančioms bakterinės vaginozės formoms, imunostimuliuojanti vakcina Solkotrihofak naudojama makšties mikroflorai normalizuoti. Šio specifinio vaisto vartojimas ne tik padeda stabilizuoti makšties biocinozę, bet ir apsaugo nuo atkryčių bei mišrių infekcijų tikimybės maždaug 80 % moterų. Solkotrichofak aktyviai naudoja tiek gydomuosius, tiek profilaktinis agentas nuo bakterinės vaginozės.

Šiuo vaistu turi skiepytis tik gydytojas. Kursą sudaro 3 injekcijos į raumenis. Intervalas tarp kiekvienos injekcijos yra 14 dienų. Tikslus skiepijimo laikas apskaičiuojamas iš anksto, kad injekcijos nesutaptų su menstruacijomis. Revakcinacija atliekama po 12 mėnesių. Pagrindinės Solkotrikhofak vartojimo kontraindikacijos yra šios:

Alergija vakcinos komponentams.
Įvairios infekcijos ūminėje stadijoje.
Tuberkuliozinis organų pažeidimas.
Kraujo sistemos ligos.
Sunki širdies ir kraujagyslių patologija.
Rimtos inkstų problemos.
Imunodeficito būsenos.

Nėštumo metu skiepyti Solkotrichofak ar ne - tai nusprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į naudą moteriai ir galima rizika už vaiką. Šalutinių reakcijų praktiškai nėra. Retais atvejais galvos skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas, bendras silpnumas ir tt Vaistas veiksmingas ir sergant pasikartojančia trichomonoze. Solkotrichofac vakciną galite įsigyti vaistinėse su receptu.