Mielopatija arba nugaros smegenų suspaudimas: priežastys, simptomai ir gydymas. Ūmus nugaros smegenų suspaudimas vėžiu sergančiam ligoniui – diagnostika, gydymas

Judriausia stuburo dalis yra gimdos kaklelio sritis. Išvaržos diskai čia formuojasi kiek rečiau nei juosmens srityje. Tačiau pasekmės gali būti ryškesnės. Nugalėti kaklo stuburas stuburas gali turėti įtakos smegenų veiklai ir visų apatinių kūno dalių būklei. Todėl turėtumėte atkreipti dėmesį į atsirandančius simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją.

Trumpai apie struktūrą

Iš esmės gimdos kaklelio stuburas savo struktūra nesiskiria nuo kitų skyrių. Pagrindiniai anatominiai dariniai yra slanksteliai, sujungti vienas su kitu tarpslanksteliniais diskais, briauniniais sąnariais ir raiščiais.

Nugaros smegenys yra pratęsimas pailgosios smegenys ir yra viduje stuburo kanalas. Ant jo yra gimdos kaklelio sustorėjimas, kur atsiranda stuburo nervai, skirti rankoms ir pečių juostai. Jie išeina per angas, kurias riboja 2 gretimi slanksteliai ir tarpslankstelinis diskas. Netoli stuburo, būtent gimdos kaklelio lygyje, yra nerviniai mazgai (ganglijos), priklausantys simpatinei autonominės nervų sistemos daliai.

Kaklo slankstelių skersiniai procesai sudaro kanalus, kuriuose stuburo arterijos, aprūpinančios dalį smegenų, eina iš stuburo pusės iš apačios į viršų.

Labiausiai pažeidžiama stuburo dalis yra tarpslankstelinis diskas. Dėl laipsniško jo sunaikinimo atsiranda išsikišimas, o vėliau - išvarža. Jis gali suspausti nugaros smegenis, iškreipti stuburo nervų angas arba sukelti stuburo arterijos sindromą.

Išvaržos priežastys

Kas yra disko išvarža? Jis atsiranda, kai sunaikinama išorinė pluoštinė membrana tarpslankstelinis diskas. Slanksteliai juda arčiau vienas kito. Vidinė suapvalinta šerdis užima ekscentrinę padėtį ir išsikiša per korpuso defektą. Tai vadinama išvarža. O esant visiškam branduolio prolapsui, susidaro gabaliukai (sekvestra), kurie gali migruoti ir suspausti nervinius darinius tam tikru atstumu nuo išvaržos iškyšos.

• su amžiumi susiję degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai;

• sužalojimų pasekmės, įskaitant staigius pernelyg didelius judesius šiame skyriuje (sužalojimas plakiniu);

• kitų stuburo ligų, įskaitant įgimtas anomalijas, buvimas;

• netolygi apkrova dėl netaisyklinga laikysena, su gimdos kaklelio skolioze ir tortikoliu, dėl profesinių pavojų;

• perteklinis fiziniai pratimai nepakankamai išsivysčiusio raumenų korseto ir fizinio neveiklumo fone;

• įgimta jungiamojo audinio patologija;

• medžiagų apykaitos sutrikimai, įskaitant antsvorį.

Patologinis gimdos kaklelio stuburo lenkimas taip pat gali atsirasti antriniu būdu, kompensuojant esamas apatinės krūtinės ląstos ir juosmens deformacijas. Tokiu atveju spaudimas skirtingoms slankstelių ir diskų dalims tampa nevienodas, o tai lemia priešlaikinį šių struktūrų susidėvėjimą.

Kodėl liga pasireiškia skirtingai?

Gimdos kaklelio stuburo išvaržos požymiai gali būti: įvairūs mechanizmai išvaizda. Jie yra susiję su šiais procesais:

• gimdos kaklelio stuburo paslankumo pokyčiai dėl sumažėjusio diskų aukščio, atsiradusių deformacijų ir stuburo kompensacinių išaugų išilgai slankstelių kraštų;

• stuburo nervų šaknelių suspaudimas;

• suspaudimas nugaros smegenys;

• raumenų toninio sindromo vystymasis;

• slankstelinės arterijos suspaudimas;

• retai gimdos kaklelio simpatiniai mazgai arba nuo jų besitęsiančios nervinės šakos, kurios dažniausiai suteikia nespecifinį kraujospūdžio nestabilumo vaizdą.

Simptomų sunkumas priklauso nuo disko išvaržos dydžio ir išsikišimo krypties. Ikiklinikinėje stadijoje nustatoma, kada instrumentiniai metodai ekspertizes, nors asmuo skundų dar nepareiškė. Didėjant ir suspaudžiant skirtingas struktūras, atsiranda ir stiprėja skausmas, atsiranda kitų apraiškų.

Priklausomai nuo išsikišimo krypties ir jo vietos, vyrauja tam tikrų gretimų konstrukcijų pažeidimo simptomai. Remiantis aptiktų požymių kompleksu, galima daryti prielaidą apie išvaržos lokalizaciją. Nurodykite jų naudojamos žalos lygį Lotyniška raidė C (iš žodžio gimdos kaklelis, kaklas) ir du skaičiai, nurodantys gretimų slankstelių numerius.

Pagrindiniai simptomai

Apskritai klinikinį vaizdą sudaro skausmo sindromas, motorikos ir jutimo sutrikimai. Galimi įvairūs šių apraiškų deriniai ir lokalizacija.

Skausmas vargina beveik visus pacientus. Jis jaučiamas kakle, dažnai plinta į pakaušį, pečių juostą ir ranką. Būdingas pelnas diskomfortas su staigiais galvos judesiais, čiaudėjimu.

Su slankstelinės arterijos deformacija ir susiaurėjimu atsiranda to paties pavadinimo sindromas. Rūpesčiai galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse ir neryškus matymas sukant galvą. Tai kartais lydi alpimo būsenos ir kraujotakos sutrikimų požymiai užpakalinėse smegenų dalyse.

Dažniausiai C5-C6 ir C6-C7 išvaržos aptinkamos kaklo stuburo srityje, gali atsirasti C4-C5. Kitos lokalizacijos yra daug retesnės. Stuburo nervų šaknelių suspaudimą lydi:

• vienpusis kaklo skausmas, plintantis į petį, mentę ir ranką.

• išsivysto periferinė tam tikrų raumenų grupių parezė, pasireiškianti rankos ir pečių juostos silpnumu, jutimo sutrikimais.

• atsiranda tirpimas, šliaužiojimas ar dilgčiojimas, pirštų šaltis.

Kartais pasikeičia odos kraujagyslių modelis.

• Kai pažeidžiamas C5-C6 diskas, skausmas juntamas palei priekinį rankos paviršių iki nykštys plaštaka, atskleidžiamas plaštakos ir pirštų dvigalvių raumenų ir lenkiamųjų raumenų silpnumas.

• C6-C7 disko išvarža sukelia skausmą palei rankos tiesiamąjį paviršių iki vidurinio plaštakos piršto, trigalvio raumens ir pirštų tiesiklių silpnumą.

• C4-C5 šaknų suspaudimas sukelia deltinio raumens silpnumą, todėl sunku pakelti ranką aukščiau horizontalaus lygio. Nerimaujama dėl peties skausmo.

Suspaudus 3 ir 4 gimdos kaklelio šaknis, gali sutrikti diafragmos veikla, nes būtent šiame lygyje prasideda motorinis freninis nervas. Tai pasireiškia kvėpavimo ir, rečiau, širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Jei išvarža išsikiša į stuburo kanalą, ji daro spaudimą nugaros smegenims. Tai rimta komplikacija, dėl kurios dažnai reikia nuspręsti ją pašalinti.

Ar tai gali sukelti negalią?

Jei nervinių struktūrų suspaudimas sukelia negrįžtamus progresuojančius jų pokyčius, tai sumažina žmogaus aktyvumą ir praranda darbingumą.

Neįgalumo nustatymo priežastys gali būti šios:

• ilgalaikis nuolatinis stiprus skausmo sindromas;

• išsivysto ryškūs progresuojantys motorikos sutrikimai, lemiantys nesugebėjimą atlikti profesinių pareigų ar net savarankiškai judėti ir pasirūpinti savimi;

• smegenų kraujotakos sutrikimų, turinčių nuolatinių negrįžtamų padarinių, išsivystymas.

Išvarža kaklo stuburas su slankstelinės arterijos suspaudimu gali sukelti kamieno išemiją, smegenėlės, pakaušio skiltys smegenų pusrutuliai.

Kitiems rimta pasekmė yra nugaros smegenų suspaudimas. Tai sukelia užpakalinė (nugarinė) iškyšos lokalizacija, kai disko turinys patenka į stuburo kanalą.

Suspaudus nugaros smegenis, klinikinis vaizdas priklauso nuo suspaudimo ploto ir gylio. Nugaros smegenų skerspjūvis rodo, kad jos skyriuose yra Skirtingi keliai, kuris gali būti ir motorinis, ir sensorinis. Kai kurie iš jų susikerta, kiti turi tarpinius „perjungimus“ tarp neuronų, o kiti nuolat eina palei kūno ašį. Kiekvieno iš jų pralaimėjimas suteikia tipišką simptomų derinį.

Visi sutrikimai atsiranda žemiau nugaros smegenų suspaudimo lygio. Kartais (dėl nervų takų susikirtimo) jie pastebimi priešingoje kūno pusėje, palyginti su išvaržos vieta. Dažniausiai yra:

• galūnių paralyžius,

• dubens sutrikimai,

• įvairūs jautrumo pokyčiai.

Išvarža gali ilgas laikas praktiškai neturi jokių apraiškų arba sukelia simptomus tam tikrose provokuojančiose situacijose. Bet turėtumėte prisiminti galimos komplikacijos. Todėl būtina ne tik laiku nustatyti patologiją, bet ir reguliariai stebėti jų vystymosi dinamiką. Tai leis laiku pakoreguoti gydymą ir išlaikyti darbingumą bei savitarnos priežiūrą.

Diagnostika

Sergančiųjų šia patologija diagnostika, stebėjimas ir gydymas dalyvauja neurologai, neurochirurgai ir vertebrologai. Pirminei apžiūrai gali siųsti ir kitų specialybių gydytojai, o gydant dažnai dalyvauja kineziterapeutai, chiropraktikai.

Klinikinis tyrimas, kuris būtinai apima išsamų neurologinį tyrimą, yra prieš visus kitus diagnostikos metodus. Aptiktos išvaržos dydis ne visada griežtai koreliuoja su skirtingų pacientų simptomų sunkumu. Todėl kai visų pirma atsižvelgiama į gydymo paskyrimą klinikinis vaizdas , o ne papildomų tyrimų rezultatai.

Paprastai, įtarus ligą, skiriama rentgenografija. Šis metodas rodo netiesioginius požymius, papildomų simptomų degeneraciniai-distrofiniai procesai slanksteliuose, leidžia atmesti daugelį stuburo ir paravertebralinių struktūrų ligų.

Daug tikslesnės yra KT ir Gimdos kaklelio stuburo MRT. Jie gali būti atliekami ir pagrindiniais režimais, ir naudojant kontrastą.
Slankstelinės arterijos sindromo atveju šios kraujagyslės susiaurėjimo eiga ir laipsnis vertinamas naudojant kontrastą. Taip pat galima atlikti smegenų MRT, kad būtų galima įvertinti būklę nervinis audinys stuburo arterijų aprūpinimo krauju srityje.

At motorikos sutrikimai Papildomai naudojamas EMG, kuris leidžia atskirti centrinį ir periferinį paralyžių.

Laiku diagnozuotos kaklo stuburo išvaržos, reguliarus stebėjimas ir gydytojo rekomendacijų laikymasis leis kompensuoti esamus pokyčius, žymiai sumažinti patologinio proceso progresavimo greitį ir išlikti aktyviu, darbingu žmogumi. Taigi neturėtumėte atidėlioti kreiptis į specialistus ar apleisti jų susitikimus.

Paprastai pirmasis nugaros smegenų suspaudimo gydymo etapas apima operaciją, siekiant palengvinti suspaudimą.

Kitos formos efektyvus gydymas apima plieninių strypų įkišimą stuburui stabilizuoti, spindulinę terapiją ir vaistus, mažinančius diskomfortą ir uždegimą.

Pacientų dažnai prašoma atlikti įvairias procedūras, kad būtų užtikrintas kuo išsamesnis pasveikimas.

Nugaros smegenų suspaudimas yra būklė, kuriai būdinga aukštas spaudimasį nugaros smegenis. Svarbu, kad asmenys, kuriems buvo diagnozuota ši būklė, kuo greičiau kreiptųsi į gydymą, nes to nepadarius gali atsirasti paralyžius arba sunkus nervų pažeidimas.

Chirurgija dažnai yra pirmasis žingsnis visiškai išgydant nugaros smegenų suspaudimą. Tačiau tiems, kurie yra labai jauni, pagyvenę arba kenčia nuo susilpnėjusių Imuninė sistema, jums gali tekti pasikliauti kitais stuburo suspaudimo gydymo būdais. Stuburo operacijos keliama rizika šiems žmonėms gali būti per didelė.

Tiems, kurie patiria nugaros smegenų suspaudimą, gali prireikti papildomų operacijų. Pavyzdžiui, plieninių strypų implantavimas buvo veiksmingas papildomai atrama nugaros smegenims, o tai apsaugo nuo stuburo pasikartojimo ar tolesnio pablogėjimo.

Plieninių strypų įdėjimas gali būti gana skausmingas. Dažnai pacientai, kuriems taikomas šis gydymas, gauna gydytojo nurodymus užbaigti lovos poilsis per reikšmingą laikotarpį.

Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems diagnozuota ši būklė, gali prireikti naudoti spinduliuotę. Tai dažniausiai pasitaiko žmonėms, kuriems dėl vėžio ar kitų degeneracinio pobūdžio ligų išsivysto stuburo suspaudimas. Asmenis, kuriems taikoma spindulinė terapija dėl stuburo suspaudimo, gydytojas turi atidžiai stebėti, kad nustatytų vėžio pasikartojimo atvejus.

Renkantis vaistus nugaros smegenų suspaudimui gydyti, dažniausiai naudojami kortikosteroidai, kurie veiksmingi nuo patinimo ir skausmo. Vaistai nuo skausmo dažnai skiriami tik trumpam laikui, kad būtų išvengta galimos priklausomybės.

Asmeniui, kuriam diagnozuotas nugaros smegenų suspaudimas, paprastai rekomenduojama atlikti fizinę terapiją. Fizinė terapija gali padėti pacientams, sergantiems šia liga, padidinti judesių diapazoną, taip sumažinant skausmą ir atliekant veiklą Kasdienybė daug lengviau padaryti. Dėl pilnas gydymas pacientams gali tekti keletą mėnesių praleisti su kineziterapeutu.

Tiems, kurie gimė su nykštuku, dažnai prireikia operacijos, siekiant išplėsti stuburo kanalą ir sumažinti laido suspaudimą, pagerinant judumą.

Sugriuvę slanksteliai gali sukelti nugaros smegenų suspaudimą.

Ūminis nugaros smegenų suspaudimas- neurologinė avarija, nuo kurios tiesiogiai priklauso prognozė savalaikė diagnostika ir gydymas. Patologijos priežastis gali būti: metastazavęs navikas- kartais pirmasis pasireiškimas yra nugaros smegenų suspaudimas vėžys, trauma, limfoma, daugybinė mieloma, epidurinis abscesas ar hematoma, tarpslankstelinio disko išsikišimas gimdos kaklelio ar krūtinės ląstos sritys, spondilozė arba spondilolistezė, atlantoaksialinio sąnario subluksacija (reumatoidinis artritas).

Nugaros smegenų suspaudimo simptomai

Pacientai dažniausiai skundžiasi nugaros skausmais, kojų parestezija (nutirimu, dilgčiojimu), dažnu šlapinimusi, kojų silpnumu, vidurių užkietėjimu. Ankstyvas simptomas nugaros smegenų suspaudimas yra sumažėjimas arba iškraipymas skausmo jautrumas pėsčiomis. Dažniausiai galima nustatyti viršutinę sutrikusio skausmo jautrumo ribą, tačiau kai kuriais atvejais jos nėra. Taip pat galite nustatyti temperatūros jautrumo ir prakaitavimo sutrikimo lygį. Yra apatinių galūnių sąnarių-raumenų jutimo ir vibracijos jautrumo pažeidimas.

Nežymiai pagyvėja kojų sausgyslių refleksai, lyginant su rankų refleksais. Tačiau toliau Ankstyva stadijaŪminio nugaros smegenų suspaudimo atvejais patologinių pėdos požymių dažniausiai nenustatoma, nuslopinami sausgyslių refleksai. Vietinis skausmas stuburo srityje padeda apytiksliai nustatyti nugaros smegenų pažeidimo lokalizacijos lygį.

Vėlyvieji suspaudimo simptomai: parezė, sunki hiperrefleksija, pėdos tiesiamieji požymiai, šlapimo susilaikymas, sumažėjęs išangės sfinkterio tonusas. Svarbu nustatyti skausmo, temperatūros ir jautrumo vibracijai sutrikimo lygį. Vibracijos jautrumo riba nustatoma pritaikant kamertoną į slankstelių procesus. Taip pat būtina nustatyti prakaitavimo sutrikimo lygį. Sumažėjęs išangės sfinkterio tonusas, bulbokaverninių ir pilvo refleksų praradimas.

Nugaros smegenų suspaudimo gydymas

Gydymas daugiausia priklauso nuo nugaros smegenų suspaudimo lygio ir proceso etiologijos. Gydymas, atliktas ankstyvoje ligos stadijoje, visada yra veiksmingesnis. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, su vėžio metastazėmis prostatos liauka ar limfogranulomatozės, pirmenybė teikiama terapija radiacija, kitose (pavieniams ekstraduraliniams navikams, atspariems spindulinei terapijai) – chirurginė dekompresija. Kartais naudojami abu metodai.

Diagnozė pagrįsta MRT rezultatais.

Daug dažniau suspaudimą sukelia patologinis procesas, lokalizuotas už nugaros smegenų, o ne jų viduje (intramedulinis).

Ūminis suspaudimas. Dažna priežastis yra trauma (pavyzdžiui, prislėgtas slankstelio lūžis su fragmentų pasislinkimu, ūminė išvarža tarpslankstelinis diskas, hematoma, atsiradusi dėl didelio kaulinio-raiščio aparato pažeidimo, slankstelių subluksacijos ar jų pasislinkimo). Kartais suspaudimo priežastis yra abscesai, labai retai – savaiminė epidurinė hematoma.

Lėtinis suspaudimas. Dažniausiai tai sukelia kaulų išaugos, išsikišusios į stuburo kanalo spindį gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens lygyje. Suspaudimo laipsnį gali padidinti disko išvarža ir raiščio hipertrofija. Retesnės priežastys yra arterioveniniai apsigimimai.

Nugaros smegenų suspaudimo simptomai ir požymiai

Jutimo sutrikimai gali prasidėti stuburo smegenų kryžkaulio segmentuose. Vėliau gali staiga visiškai prarasti neurologinę funkciją, galbūt dėl ​​antrinio nugaros smegenų infarkto išsivystymo. Skausmas perkusuojant stuburą gali rodyti metastazavusią karcinomą, abscesą ar hematomą.

Dėl intrameduliarinio patologiniai procesai atsiranda deginimo pojūčiai skausmingi pojūčiai, kuriuos sunku lokalizuoti (skirtingai nuo radikulinio skausmo sindromo), o jautrumas kryžkaulio dermatomų inervacijos srityje dažniausiai išlieka nepakitęs. Šio tipo pažeidimai dažniausiai sukelia spazminę parezę.

Nugaros skausmas paprastai yra pirmasis simptomas. Tai pasireiškia likus kelioms savaitėms iki kitų simptomų atsiradimo ir nuolat progresuoja, atimdamas paciento miegą naktį. Taip pat gali atsirasti radikulinis skausmas, kuris neteisingai interpretuojamas, todėl ilgai ir nesėkmingai ieškoma krūtinės ir pilvo skausmo priežasties.

Tada gali pasireikšti jutimo sutrikimo simptomai, pasireiškiantys parestezija arba sunkumo jausmu ir galūnių trūkčiojimu.

Jautrumo praradimą galima nustatyti tik atlikus tikslinį tyrimą. Atliekamas smeigtuko dūris (stuburo smegenų traktas), tikrinamas giluminis raumenų-sąnarių pojūtis ir vibracijos jautrumas (užpakalinės išilginės virvelės): gali atsirasti selektyvus priekinės arba užpakalinės nugaros smegenų dalies suspaudimas. Jautrumo išsaugojimas kryžkaulio nervų inervacijos zonoje (dažniausiai dermatomuose S3-S5) yra gana patikimas intramedulinio pažeidimo požymis, kai nepažeidžiamos šoninio spinotalaminio trakto skaidulos, kuriose yra jutimo laidininkai. Reikėtų prisiminti, kad išsaugoto jautrumo lygis gali nulemti tik labiausiai žemas lygis nugaros smegenų pažeidimas, o keli segmentai virš nugaros smegenų gali būti nepažeisti.

Parezė paprastai prasideda nuo nerangumo, bet vėliau progresuoja iki visiško raumenų jėgos praradimo.

ANS disfunkcija: kai yra susiję simpatiniai takai, ypač gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos srityse, gali pasireikšti hipotenzija, bradikardija ir net širdies sustojimas. Skausmas, šlapimo takų infekcija, pilvo pūtimas dėl vidurių užkietėjimo ar šlapimo nutekėjimo takų obstrukcija gali veikti kaip provokuojantis veiksnys.

Sfinkterio disfunkcija pasireiškia šlapimo susilaikymu arba potraukiu ir gali progresuoti iki neskausmingos hipertenzijos. Šlapimo pūslė. Vidurių užkietėjimas yra dar viena nugaros smegenų suspaudimo pasekmė.

Karščiavimas turėtų jus įspėti apie galimybę infekcinis pobūdis nugaros smegenų suspaudimas.

Kvėpavimo nepakankamumas atsiranda, kai nugaros smegenys suspaudžiamos viršutinių kaklo slankstelių srityje, o tai yra viena iš ūminio neuromuskulinio kvėpavimo paralyžiaus priežasčių.

Konuso medullaris pažeidimas atsiranda dėl nugaros smegenų sakralinių segmentų suspaudimo, dėl kurio santykinai ankstyva pradžiašlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, impotencija, sumažėjęs jautrumas perianalinėje srityje ir analiniai refleksai; tiesiosios žarnos ir lytinių organų skausmai atsiranda vėliau. Stebimas tiesiamasis padų refleksas.

Cauda equina pažeidimas atsiranda dėl stuburo kanalo, esančio žemiau pirmojo juosmens slankstelio, suspaudimo uodegos uodegos nervams, dėl kurio atsiranda suglebimas, arefleksas ir dažniausiai asimetrinė paraparezė. Jautrumo lygis atitinka balno sritį iki pirmojo juosmens segmento (atitinka cauda equina šaknis).

Kombinuotas conus medullaris ir cauda equina pažeidimas pasireiškia apatinių ir viršutinių motorinių neuronų pažeidimo požymių deriniu.

Apžiūra: žinokite apie nugaros smegenų suspaudimo dėl naviko ar metastazių galimybę. Atlikite išsamų paciento tyrimą, įskaitant pieno liaukų ir skydliaukės tyrimą.

Diagnostika

• MRT arba CT mielografija.

Nugaros smegenų suspaudimo buvimą galima įtarti, kai atsiranda nugaros ar radikulinis skausmas kartu su neurologiniais motorinės ar sensorinės sferos deficitais, refleksų pokyčiais, ypač jei šis pažeidimas lokalizuotas bet kuriame segmentiniame lygmenyje. Esant galimybei, nedelsiant atliekamas MRT, o jei jo nėra – KT mielografija; Juosmeninės punkcijos metu įšvirkščiamas nedidelis joheksolio (nejoninio mažo osmolinio kontrastinio preparato) kiekis, kuris, judėdamas rostraline kryptimi, sustoja ties likvoro blokada. Šiuo atveju per gimdos kaklelio punkciją įvedama kontrastinė medžiaga, kad būtų nustatyta viršutinė bloko riba. Jei yra įtarimas dėl trauminio kaulų pažeidimas(pvz., lūžiai, poslinkiai, subluksacijos), kai reikia nedelsiant imobilizuoti, atliekama įprastinė rentgenografija. Tačiau KT leidžia geriau nustatyti kaulų patologiją.

Nugaros smegenų suspaudimo sunkumo įvertinimas

Svarbus būklės sunkumo rodiklis yra parezės sunkumas, jautrumo praradimas ir sfinkterio disfunkcija.

Netrauminio nugaros smegenų suspaudimo priežastys

Navikas

Pagrindinis:

• Intraduralinis + ekstramedulinis: švannoma, meningioma; intraduralinis + intramedulinis: astrocitoma, ependimoma.
• Metastazavusios (dažniausiai ekstraduralinės): krūtys, prostata, plaučiai, skydliaukės, virškinimo traktas, limfoma, mieloma.

Infekcijos:

• Stafilokokinis abscesas, tuberkulioma, infekuota dermoidinė cista.
• Tarpslankstelinio disko išsikišimas (centrinis).

• voragyvis, siringomielija.

Kraujavimas.

Skeleto deformacijos: kifoskoliozė, achondroplazija, spondilolistezė.

Nugaros smegenų suspaudimo gydymas

• Pašalinkite suspaudimą.

Gydymas skirtas sumažinti spaudimą nugaros smegenims. Neužbaigti arba neseniai atsiradę neurologiniai sutrikimai gali būti grįžtami, tačiau visiškas funkcijos praradimas yra retas.

Jei navikas suspaudžiamas, nedelsiant suleidžiama 100 mg deksametazono; atliekama avarinė situacija chirurgija arba spindulinė terapija.

Gydymo metodo pasirinkimas lemia ligos diagnozę ir paciento būklę. Jei diagnozė dar nežinoma, būtina kuo greičiau ją nustatyti, taip pat pasikonsultuoti su regioninio neurochirurgijos centro specialistais. Jei žinoma, kad pacientas turi piktybinį naviką ir yra didelė tikimybė, kad navikas gali suspausti nugaros smegenis, daugeliu atvejų reikia skubios spindulinės terapijos. Pacientams, kuriems yra metastazių, bet kokia intervencija be skausmo malšinimo neįmanoma. Visada turėtumėte pasikonsultuoti su patyrusiu onkologu.

1. Turėtumėte nedelsiant atlikti stuburo rentgenogramą tiesioginėje projekcijoje, kuri leidžia nustatyti stuburo kūno griūtį, osteolizės ar sklerozės vietas. Rentgeno spinduliai atliekami siekiant pašalinti naviko procesą.
2. Kitas tyrimo metodas yra MRT arba KT mielografija. Būtina skubiai organizuoti šias studijas. Jei tai neįmanoma pagal sąlygas gydymo įstaiga ten, kur pacientas yra hospitalizuotas, tolesnio paciento valdymo taktika turėtų būti aptarta su regioninio neurochirurgijos centro specialistais.
3. Požiūris į didelių gliukokortikoidų dozių skyrimą yra prieštaringas: nėra aiškių įrodymų, kad jie būtų naudingi piktybiniai navikai, o esant prastai diferencijuotai limfomai jie netgi gali išprovokuoti mirtino naviko lizės sindromo išsivystymą. Aptarkite šį klausimą su vyresniais kolegomis.
4. Jei įtariate infekcinė genezė suspaudimas (karščiavimas, neutrofilija, padidėjęs CRP ir kt.), būtina atlikti kraujo, šlapimo ir skreplių pasėlius.
5. Stebėkite hemodinamikos parametrus ir stebėkite ANS disfunkcijos apraiškas. Pašalinkite skausmą ir imkitės priemonių, kad išvengtumėte vidurių užkietėjimo.
6. Jei yra šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, gali prireikti šlapimo pūslės kateterizavimo. Jei pacientas yra imobilizuotas, turėtumėte pradėti prevencinis valdymas heparino po oda (5000 vienetų 3 kartus per dieną).
7. Jei pacientui yra nugaros smegenų suspaudimas viršutinių kaklo slankstelių lygyje, taip pat sutrikusi ventiliacija, būtina nustatyti FVC ir arterinio kraujo dujas.
8. Jei diagnozė lieka neaiški ir skubios neurochirurginės intervencijos nereikia, su radiologu reikia aptarti KT vadovaujamos biopsijos poreikį.

Nugaros smegenų suspaudimas – visuma neurologiniai simptomai, kurio priežastis yra nugaros smegenų suspaudimas, kokios trumpam laikui gali sukelti galūnių paralyžių. Ši sąlyga yra viena iš labiausiai pavojingų komplikacijų, provokavo vėžys( naviko buvimas šioje srityje arba metastazės slanksteliuose). Dažniausia nugaros smegenų suspaudimo priežastis yra plaučių vėžys, inkstų ir prostatos navikai, krūties vėžys ir daugybinė mieloma. Metastazės kauluose taip pat gali išprovokuoti panašią būklę. Taigi 85 procentais atvejų pažeidžiami du ar daugiau slankstelių.
Nugaros smegenų suspaudimo šaltinis gali būti ekstamedulinis (už nugaros smegenų ribų) arba intramedulinis (pačiose nugaros smegenyse arba gretimoje ertmėje). Yra trys suspaudimo tipai:
1. Ūmus suspaudimas.
2. Poūmis suspaudimas.
3. Lėtinis suspaudimas.
Nepriklausomai nuo to, kiek laiko ir dėl kokių priežasčių tai vystosi patologinė būklė, tai reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, nes tai kupina dar pavojingesnių komplikacijų.

Nugaros smegenų suspaudimas, simptomai

Visiškai natūralu, kad pirmasis simptomas visiems pacientams, sergantiems suspaudimu, yra ūmus skausmas. Pagal jo pobūdį ir lokalizaciją galima spręsti apie suspaudimo vietą ir jo intensyvumą. Jis gali būti ne pastovus, bet tikrai bus perkusijos ir palpacijos metu. Skausmingos apraiškos nekyla dėl paties suspaudimo, jas sukelia stuburo šaknų pažeidimai ar slankstelių pažeidimai. Pavyzdžiui, suspaudus gimdos kaklelio srities šaknis, skausmas spinduliuoja į viršutinė galūnė, o jei sutrikusi juosmens šaknų funkcija – į sėdmenis ir apatinė galūnė. Be to, kai tolimesnis vystymas suspaudimo būsena gali sukelti raumenų silpnumą, jautrumo praradimą, susilpnėjusį refleksinį veikimą, netinkamą tiesiosios žarnos raumenų sfinkterių ir šlaplė.
Verta prisiminti, kad skausmas stuburo srityje yra pirmasis ne tik nugaros smegenų, bet ir šalia esančių struktūrų pažeidimo požymis. Jį jaučia beveik devyniasdešimt procentų pacientų, sergančių ligomis, susijusiomis su stuburo srities anatominėmis dariniais. Siekiant nustatyti tikroji priežastis skausmas, gydytojas turi atlikti išsamų tyrimą išsamus tyrimas. 84% atvejų tokiems pacientams diagnozuojama karcinoma, kuri sukelia diskomfortą.

Nugaros smegenų suspaudimo diagnozė

Suspaudimui nustatyti naudojami keli dažniausiai naudojami metodai. veiksmingi tipai diagnostinės priemonės. Rentgeno spinduliai naudojami siekiant pašalinti traumą kaip nugaros smegenų suspaudimo priežastį. Be to, rentgenografija ir skenavimas gali aptikti metastazes kaulinis audinys slankstelių, bet jie neduoda pilna informacija apie nugaros smegenų būklę. MRT rekomenduojama pacientams, kuriems yra ryškių suspaudimo apraiškų (raumenų disfunkcija, skausmas, silpnumas, jautrumo stoka), nes jie yra pirmoji rizikos grupė. Jei yra magnetinio rezonanso tomografijos kontraindikacijų, naudojama didelės raiškos KT mielografija. Papildomi renginiai yra juosmens ir gimdos kaklelio punkcija. Taip pat galima skirti papildomų tyrimų, tačiau jie skiriami labai atsargiai, nes menkiausias neatsargus įsikišimas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Taip pat svarbu paaiškinti paciento šeimai, kokiems simptomams reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Nugaros smegenų suspaudimo gydymas

Nugaros smegenų suspaudimas gali greitai vystytis ir sukelti daugiau pavojingomis sąlygomis. Tokioje situacijoje pacientas turi kreiptis į onkologą, neurochirurgą ar radiologą. Nustačius suspaudimo priežastį, gydymas turi prasidėti iš karto.
Vieno išvardinti neįmanoma efektyvus metodas terapija, nes kiekvienas atvejis yra individualus ir tai, kas daro teigiamą poveikį vieno paciento būklei, kitam gali neduoti rezultatų. Dažniausiai naudojami gydymo būdai yra chirurginis gydymas, spindulinė terapija, gydymas gliukokortikoidais ir rentgeno spinduliuotė.
Chirurginė intervencija
Chirurginis gydymas Tai atliekama griežtai dėl medicininių priežasčių, nes tai radikalus gydymo metodas. Operacijos indikacijos yra ilgalaikės ir blogėja funkciniai sutrikimai, spindulinės terapijos neveiksmingumas ir kt. Jei slanksteliai pažeisti, saugiau juos pašalinti, nei paveikti bet kokį kitą poveikį. Todėl tam tikra stuburo dalis neleidžiama judėti, ant dviejų ar trijų slankstelių išorinių dalių dedant plokšteles, kurios vėliau išpjaunamos. Tai pašalina spaudimo šaltinį nugaros smegenims. Dažniausiai naudojamos minimaliai invazinės vertebroplastikos ir kifoplastikos procedūros. Chirurginė intervencija leidžia kiek įmanoma išlaisvinti stuburo smegenis, taip pat sumažina naviko pasikartojimo galimybę. Dažniausiai po patologinės srities ekscizijos ligoniai jaučiasi geriau, pastebimas funkcinio refleksinio aktyvumo sugrįžimas.

Spindulinė terapija nugaros smegenų suspaudimui

Spindulinė terapija yra būtina priemonė, jei suspaudimo priežastis yra navikas ar metastazės. Šio tipo gydymo indikacijos:
1. Radiacijai jautraus naviko (mielomos, neuroblastomos, krūties vėžio) buvimas.
2. Kontraindikacijos operacijai.
3. Klinikinis stuburo stabilumo patvirtinimas.
4. Daugelio suspaudimo sričių buvimas.
5. Lėtai besivystantis stuburo smegenų suspaudimo procesas.
Švitinimas padeda masiškai slopinti antrinių ląstelių augimą vėžio ląstelės gretimose dariniuose. Taigi, savalaikis šios terapijos naudojimas prisideda prie teigiamos ligos dinamikos dėl sisteminio poveikio navikui.
Dažniausiai skiriamas vidutinės trukmės terapijos kursas. Švitinimas atliekamas keliais seansais, 2-3 Gy dozėmis. Dėl to bendra radiacijos apšvita yra 45 Gy. Yra ir kita spindulinės terapijos schema, kai pirmojo seanso metu pacientas gauna padidintą dozę, o vėliau ji sumažinama iki įprasto lygio. Gydymo trukmė ir intensyvumas priklauso nuo vystymosi stadijos vėžinis navikas, ląstelių sudėtis, jos lokalizacija ir kitos charakteristikos. Anksčiau buvo taikomas pagreitintas gydymo kursas su intensyvesniu spinduliavimu. Tačiau norint pasiekti maksimalų veiksmingumą ir ilgalaikį poveikį, reikia atlikti visą tinkamą gydymo kursą. Kalbant apie prognozę, nereikėtų tikėtis visiško išgydymo pacientams, kuriems yra ryškūs ilgalaikiai simptomai neurologiniai sutrikimai. Bet kai tinkamas gydymas ir laiku įsikišus, beveik visada tikimasi teigiamos prognozės.
Be spindulinės terapijos tam tikrose situacijose naudojami radiochirurginiai metodai.

Gliukokortikoidai

Kalbant apie medicinos reikmenys, tuomet dažniausiai vartojami gliukokortikoidai, tiksliau – deksametazonas. Šis vaistas skiriamas kritiniu atveju, tai yra nugaros smegenų suspaudimas. Deksametazonas padeda sumažinti audinių patinimą. Taikyti pagal šią schemą: pirma pakrovimo dozė 20 mg, po to 8 mg per kitas 10 dienų, tada 4 mg dar dvi savaites ir kurso pabaigoje, o vėliau reikia vartoti palaikomąją 2 mg dozę. Yra ir kitas vaisto vartojimo variantas (100 mg įsotinamoji dozė, po to po 4 mg), tačiau jis yra daug toksiškesnis ir jo veiksmingumas mažai tikėtinas.
Be kortikosteroidų, skiriami ir kiti vaistai: diuretikai, stimuliatoriai smegenų kraujotaka, palaikantys kraujagyslių tonusą, vaistai inkstų veiklai palaikyti.