Vidurių šiltinės inkubaciniu laikotarpiu, dauginimasis. Typhus: diagnostika, patogenas, simptomai, gydymas ir prevencija

Tyfus (Typhus exanthematicus) – infekcinė liga, kurią sukelia Rickettsia prowazekii, kartu su karščiavimu, specifiniu bėrimu, centrinės nervų sistemos ir kraujagyslių pažeidimu. Antroponozė.

Taksonomija. Tyfos sukėlėjas pavadintas amerikiečių mokslininko N. T. Rickettso ir čekų mokslininko S. Provaceko vardu, kurie mirė tirdami šiltinę. Rickettsia Provatsek priklauso Gracilicutes departamentui, Rickettsiaceae šeimai.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Ligos sukėlėjų nešiotojas yra kūno utėlė, kuri užsikrečia siurbdama kraują ant paciento. Riketijos dauginasi utėlės ​​žarnyno epitelyje ir išsiskiria į jos žarnyno spindį. IN seilių liaukos, utėlių čiulpimo aparate riketsijų nėra, todėl jos neperduodamos įkandus. Utėlės ​​įkandimą lydi niežulys. Žmogus, subraižydamas įkandimo vietą, įtrina į ją utėlių išmatas, kuriose yra riketsijos, ir taip užsikrečia. Vadinasi, šiltinės atsiradimas ir išplitimas yra susijęs su utėlėmis (pedikulioze). Vidurių šiltinė buvo žinoma nuo seniausių laikų, tačiau XIX amžiaus pabaigoje buvo išskirta kaip savarankiška liga. Visur platinamas. Tyfo epidemijas lydi karai, badas, socialiniai sukrėtimai, t.y. susijęs su sanitarinio ir higieninio lygio ir žmonių gyvenimo sąlygų sumažėjimu. Mirtingumas siekė 80 proc. Šiuo metu pranešama apie sporadinius atvejus, daugiausia Brilio ligos forma.

Patogenezė. Rickettsia Provacek patenka į kraują, prasiskverbia į kraujagysles dengiančias endotelio ląsteles, jose dauginasi, išskirdama endotoksiną. Veikiant toksinui, sunaikinamos endotelio ląstelės, riketsijos vėl patenka į kraują. Dažniausiai pažeidžiami smulkūs kraujagyslės ir kapiliarai, dėl ko sutrinka smegenų, miokardo, inkstų ir kitų organų mikrocirkuliacija, išsivysto meningoencefalitas, miokarditas, glomerulonefritas. Pacientų organizme riketsijos gali išlikti ilgą laiką net ir pasveikus, dėl to atsiranda pasikartojančių šiltinės formos.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai 12-14 dienų. Yra skirtumas tarp plaučių ir įvairaus laipsnio ligos sunkumas. Liga prasideda kūno temperatūros padidėjimu, skausmingu galvos skausmu, nemiga ir susijaudinimu; po 4-5 dienų atsiranda būdingas bėrimas dėl odos kapiliarų išsiplėtimo ir jų pažeidimo. Esant sunkioms formoms, gali išsivystyti širdies ir smegenų pažeidimai. Šiuo metu dažniau pasitaiko pasikartojančios šiltinės, kuriai būdinga švelnesnė eiga ir vadinama Brilio liga.

Mikrobiologinė diagnostika. Riketsijų išskyrimas iš paciento kūno yra sudėtingas. Pagrindinis diagnostikos metodas yra serologinis. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA yra naudojami riketsio antigenui ar antikūnams aptikti įvairios medžiagos paimtas iš pacientų. Diferencinė diagnostikašiltinės ir Brilio ligos pagrindas yra imunologinės atminties fenomenas: sergant šiltine iš pradžių susidaro IgM, o paskui IgG; sergant Brilio liga – greitas IgG susidarymas.

Gydymas. Veiksmingiausi vaistai nuo riketsijos yra tetraciklinai, chloramfenikolis ir rifampicinas.

Prevencija. Būtinas utėlių naikinimas ir prevencija. Specifinė prevencija yra antrinė. Šiuo metu yra Rusijos Federacija Ruošiama sausoji cheminė šiltinės vakcina, kuri yra išgryninta koncentruota Provaceko riketsijos paviršiaus antigeno medžiaga. Vakcinacija atliekama pagal epidemijos indikacijos. Skiepai skirti medicinos personalui, dirbančiam epidemijos sąlygomis arba tyrimų laboratorijose.

Typhus yra infekcinė liga, kurią sukelia Provaceko riketsija. Vežėjas šios ligos yra kūno utėlė (in retais atvejais- galvos ar gaktos utėlė). Tyfui būdingi pažeidimai vidinis apvalkalas kraujagyslės. Šią ligą lydi nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimo sutrikimai.

Retais atvejais žmonėms, kurie jau sirgo šiltine, liga gali atsinaujinti. Pasikartojantis ligos variantas vadinamas Brilio liga.

Priežastys

Ligos šaltinis – šiltine arba Brilio liga sergantis žmogus. Liga perduodama kūno utėlėmis (rečiau galvos ir gaktos utėlėmis). Kai kūno temperatūra pakyla, utėlės ​​palieka ligonį ir pereina prie sveikų žmonių. Tokiu būdu infekcija perduodama nuo žmogaus žmogui.

Labai retai infekcija gali atsirasti per oro lašelius. Taip pat yra žinomi infekcijos atvejai per donoro kraujo. Vidurių šiltinės atvejai dažniausiai atsiranda masinės žmonių migracijos metu, kai yra masinių galvinių utėlių, taip pat perpildytose sąlygose, kai trūksta sanitarinių sąlygų.

Vidurių šiltinės simptomai

Pirmieji šiltinės simptomai yra galvos skausmas, intoksikacija, šaltkrėtis ir raumenų bei sąnarių skausmai. Po 2-3 dienų galvos skausmas sustiprėja, pakyla kūno temperatūra, atsiranda vėmimas ir nemiga.

Iš išorės nervų sistema galimas padidėjęs jaudrumas arba slopinimas. Kai kuriais atvejais pastebimos haliucinacijos, kliedesiai, amija, raumenų drebulys ir kalbos bei klausos sutrikimas. Išvaizda pasikeičia ir šiltine sergantis ligonis. Veidas įgauna raudoną atspalvį, atsiranda patinimas, parausta akių baltymai, pamėlyna lūpos.

Maždaug 4-6 ligos dieną pacientui atsiranda bėrimas, kuris yra rožinis (šviesiai rožinis bėrimas), kurio skersmuo yra nuo 2 iki 5 mm. Pagrindinės bėrimo vietos yra sritis už ausų, pilvas, kaklo šonai, krūtinė ir galūnės. Po kurio laiko ant rozolės gali atsirasti nedidelių kraujavimų. Vėliau roseolas pasidaro blyškios, o jų vietoje lieka nedidelė pigmentacija.

Kiti šiltinės simptomai gali būti: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujo spaudimas, dusulys, tracheobronchitas, pasunkėjęs bronchitas, išmatų sutrikimas, troškulys, pilvo pūtimas ir kiti simptomai.

Vidurių šiltinės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 25 dienų.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę paprastai nėra sunku. Diagnozei patikslinti galima naudoti fermentų imunologinį tyrimą ir polimerazės grandininę reakciją.

klasifikacija

Epidemija šiltinės gali būti tipiškas arba netipinis. Tipinei šiltinės formai būdingi „klasikiniai“ šiltinės simptomai su bėrimais ir kūno temperatūros pakilimu.

Gali būti kelios netipinės šiltinės formos: šiltinė be bėrimų, ištrinta šiltinės forma, abortinė forma, subklinikinė forma.

Paciento veiksmai

Kada būdingi simptomai reikia pasikonsultuoti su gydytoju.

Vidurių šiltinės gydymas

Vidurių šiltinės gydymas vaistais apima antibiotikų vartojimą. Pacientas turi gulėti lovoje 5-6 dienas. Taip pat pacientui skiriami antikoaguliantai, tetraciklinai (doksiciklinas) ir į veną gliukozė.

Pagal indikacijas galima vartoti skausmą malšinančių ir karščiavimą mažinančių vaistų. Kraujagyslių sienelėms stiprinti skiriami didelėmis dozėmis vitaminas C. Vystantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas pacientui gali būti skiriami širdies glikozidai ir vazopresoriai.

Komplikacijos

Vidurių šiltinės komplikacijos gali būti:

• tromboflebitas;
• tromboembolija;
• smegenų kraujavimas;
• psichozės;
• miokarditas;
• otitas ir kiaulytė (išsivysto dėl antrinės infekcijos pridėjimo);
• pragulų atsiradimas (vystosi su kraujagyslių sutrikimais).

Vidurių šiltinės profilaktika

Pagrindinis prevencinės priemonės skirtas kovoti su galvinėmis utėlėmis, taip pat laiku nustatyti sergančius asmenis. Reikėtų pasiskiepyti žmonės, kuriems yra didesnė rizika susirgti šiltine. Įtarus Brilio ligą, asmuo privalomai hospitalizuojamas.

Ūminis antroponozinis negalavimas, atsirandantis dėl ciklinės eigos ir daugiausia pažeidžiantis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas, vadinamas šiltine. Dažnai ši liga vadinama Brill-Zinsser liga jos atradėjų garbei. Tai praktiškai tas pats, kas šiltinė, tik liga skiriasi požymiais, sukeliančiais ligos atsiradimą.

Typhus nurodo užkrečiamos ligos, todėl tikėtina, kad jis išplis tarp gyventojų. Būdingi šiltinės požymiai yra specifinės žmogaus kūno apraiškos, susijusios su riketsija ir kraujagyslių pokyčiais. Ligai progresuojant gali išsivystyti tokios ligos kaip trombozė, miokarditas ar meningitas.

Rūšys

Typhus yra padalintas į du tipus, kurie vadinami epideminis ir endeminis. Skiriamieji šių tipų bruožai yra šie:

Tiesioginis abiejų tipų šiltinės sukėlėjas yra Provaceko riketsija, kuri yra virusų ir bakterijų kryžminimas. Šie patogenai yra gana atsparūs gyvybingumui palaikyti aukštoje temperatūroje, tačiau įkaitinus iki 50 laipsnių, jie miršta.

Pagrindinės priežastys, kodėl liga gali būti lokalizuota žmonėms, yra tiesioginis kontaktas su viruso nešiotojais. Šie nešiotojai yra utėlės, kurios skiriasi savo būdingomis savybėmis. Kūno utėlė išlaiko savo gyvybinę veiklą drabužiuose ir apatiniuose drabužiuose. Ši utėlė užsikrečia siurbdama šiltine užsikrėtusio gyvūno kraują.

Tavo žiniai! Vidurių šiltinės perdavimas nuo sergančio žmogaus sveikam žmogui yra beveik neįmanomas.

Galvos utėlių užsikrėtimo šiltine tikimybė yra daug mažesnė, tačiau vis tiek tai nėra visiškai atmesta. Be to, mokslininkai įrodė, kad galvos utėlė taip pat turi galimybę užkrėsti, bet turi daug mažiau destruktyvių savybių. Žmogaus kūnas. Tik įrodyta, kad gaktos utėlė nėra ligos nešiotoja.

Neatmetama galimybė užsikrėsti organizmą utėlių išmatomis, kurios patenka per kvėpavimo takus. Tokiu atveju patekusios išmatos nusėda ant kvėpavimo takų gleivinės, kur yra lokalizuotos organizme.

Didelė tikimybė užsikrėsti šiltine yra pažeidžiant higienines gyvenimo sąlygas (karus, badą ir kitus socialinius sukrėtimus).

Dažnai ligos provokacija įvyksta suaktyvėjus riketsijai, kuri išliko nepilnai išgydžius šiltinę.

Pakartotinis ligos pasireiškimas vadinamas „Brillo liga“, remiantis tais pačiais simptomais, tik jos atsiradimo priežastis yra imuniteto sumažėjimas, tačiau tai išsamiau aprašyta toliau.

Simptomai

Tyfos simptomų nustatymas Ankstyva stadija prireikus skatina visišką patogeno pašalinimą terapines priemones. Kaip ir daugelį ligų, šią ligą geriausia gydyti ankstyvoje stadijoje, o norint ją atpažinti, reikia žinoti pagrindinius ligos simptomus.

Tyfui būdingos trys ligos formos, kurios vadinamos: pradinė, piko ir komplikacijos. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 25 dienų ir jam būdinga cikliška ligos eiga.

Pradinio etapo simptomai

Pradinei formai būdingas žmogaus kūno temperatūros padidėjimas iki 39, o retais atvejais - 40 laipsnių. Tuo pačiu metu pamažu pradeda atsirasti nuovargis, galvos ir raumenų skausmai. Asmeniui, kuriam pasireiškia pirmieji ligos simptomai, būdingas prodrominis pasireiškimas. Sutrumpėja miego trukmė, atsiranda nemiga, netyčinis sunkumas galvoje. Viskas veda į bendrą organizmo negalavimą.

Po 3-4 dienų karščiavimo simptomai pasireiškia visame kūne. Tačiau jau penktą dieną temperatūra nukrenta iki 37 laipsnių. Tuo pačiu metu visi kiti simptomai išlieka ir net pablogėja. Karščiavimas tampa pastovus, didėja intoksikacija ir bendras organizmo išsekimas. Kartu su galvos skausmais atsiranda galvos svaigimas ir hiperestezija (jutimo organų sutrikimai). Žmogus dažnai vemia, padengia liežuvį ir išsausėja. Atsiranda sąmonės sutrikimas.

Svarbūs simptomai Pradinis etapas yra:

• Veido odos paraudimas;
• Sumažėjęs kraujospūdis;
• Atsiradimas;
• Kraujavimo atsiradimas ant kūno jį suspaudus.

Atlikus medicininę apžiūrą, nustatoma hiperemija ir veido patinimas. Jei jaučiate žmogaus odą, ji turi būdingas bruožas sausumas Antroji šiltinės lokalizacijos diena būdinga kraujavimų atsiradimu junginės raukšlėse ir endotelio simptomais. Nuo trečios dienos pereinamosiose junginės raukšlėse atsiranda kraujavimas. Nuo penktos dienos atsiranda hepatosplenomegalija ir padidėjęs kraujagyslių trapumas. Visi šie simptomai lemia pradinę ligos formą, kuri palaipsniui pereina į piko stadiją.

Susidaro karščio požymiai

Aukštos stadijos simptomams būdingas bėrimas visame kūne. Dažnai pirmieji bėrimo požymiai atsiranda jau 6 dieną, o arčiau dešimtos dienos jie išplinta po visą kūną. Tuo pačiu metu galvos skausmai tik stiprėja ir kartojasi vis dažniau. Karščiavimas tampa dažna šiltine sergančio žmogaus būkle.

Bėrimas pirmiausia atsiranda ant galūnių, o vėliau išilgai liemens. Tai atrodo kaip stori, nelygūs spuogai, kurie sukelia viso kūno niežulį dar prieš jiems pasirodant. Bėrimų beveik niekada neatsiranda ant veido, pėdų ar delnų. Šiuo atveju liežuvis įgauna rusvą išvaizdą, o tai rodo hepatomegalijos progresavimą.

kilti skausmingi pojūčiai juosmens srityje, o tai rodo patologijos atsiradimą inkstų kraujagyslėse. Žmogus patiria tokių problemų kaip pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ir užsitęsęs šlapinimasis. Šlapinimasis pasižymi skausmu, kurį sukelia atonija Šlapimo pūslė. Šiuo atveju būdinga šlapimą išleisti po vieną lašą.

Dažnai ligos aukštis sukelia liežuvio patinimą, dėl kurio kyla problemų kramtyti maistą ir išlaikyti šnekamoji kalba. Kartais karščiavimo forma pasižymi tokių ligų atsiradimu:

• disfagija;
• anisokorija;
• nistagmas;
• vyzdžių susilpnėjimas.

Pavojingiausias aukšto etapo užbaigimas veda prie pasirodymo.

Sunkios formos požymiai

Sunkią formą sukelia vidurių šiltinės būklės atsiradimas, kuriam būdinga:

• psichikos sutrikimų atsiradimas;
• psichomotorinis sujaudinimas;
• kalbumas;
• savimonės pažeidimas;
• atminties spragų atsiradimas.

Simptomai sunki forma trunka nuo 4 iki 10 dienų.

Iš išorės Virškinimo sistema stebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, kurį galima nustatyti ultragarsu.

Miego metu atsiranda haliucinacijų, kurios sukelia naktinius pabudimus. Šiame etape praktiškai nėra miego, o tai veikia nervų sistemą. Pasibaigus dviejų savaičių laikotarpiui, visi pirmiau minėti simptomai palaipsniui išnyksta, išskyrus bėrimą. Liga patenka į sveikimo stadiją.

Bėrimas ir silpnumas gali tęstis dar savaitę, po kurio jie taip pat palaipsniui išnyksta.

Brilio ligą sukelia beveik identiški pagrindiniai vidurių šiltinės simptomai. Ši liga yra pasikartojantis šiltinės sindromas ir atsiranda dėl patogeno buvimo organizme ilgas laikotarpis. Pasireiškimas pasireiškia aktyvaus Provacheko riketsijos dauginimosi atveju, kurį sukelia imuniteto sumažėjimas. Vadinamasis pasyvus šiltinės sukėlėjas, kuris žmogaus organizme gali išlikti ilgą laiką.

Ligos simptomai beveik visada būna vienodai ryškūs, tik pasireiškia dažniau lengva forma. Kūno temperatūra nepakyla aukščiau 38 laipsnių, o tai lemia dažni pokyčiai. Karščiavimo apraiškų trukmė sumažėja perpus, o tai reiškia, kad ji trunka apie savaitę.

Ligai būdinga išskirtinai lengva ligos forma, nėra piko fazių ir komplikacijų. Diagnozė tokia pati kaip ir šiltinės. Pastebėta, kad ši liga pasireiškė ir praėjus 20 metų.

Ligos diagnozė

Vidurių šiltinės diagnozė apima trijų tipų tyrimus:

1. Generolas.
2. Papildomas.
3. Specifinis.

Diagnozė per bendrieji tyrimai apima:

• . Sergant liga, žmogus padaugėja, sumažėja kiekybinė sudėtis, atsiranda milžiniškų granulocitų.
• Smegenų skysčio analizė, kurios pagrindu nustatoma limfocitinė citozė.
• . Remiantis tuo, nustatomas kiekybinės baltymo sudėties sumažėjimas, sutrinka albuminų ir globulinų santykis.

Diagnostinės priemonės naudojant papildomą tipą apima atskirų organų tyrimus:

• Šviesos rentgeno spinduliai.

Remdamasis šiais duomenimis, gydytojas padaro atitinkamas išvadas, tačiau jei yra pagrindo abejoti tyrimo rezultatais, išrašomas receptas. specifinė diagnostika. Dauguma specialistų pradeda nuo šio tipo.

Specifinė diagnostika susideda iš serologinių metodų, kuriems būdingi:

1. Netiesioginės hemagliutinacijos reakcijos (IRHA) vykdymas, per kurį išaiškinamas antikūnų sudėties vaizdas organizme. Jei yra šiltinės, testas bus teigiamas.
2. Fermentinis imunologinis tyrimas gali nustatyti G ir M klasės antigenų buvimą, todėl jei aptinkami IgM antigenai, tai rodo pradinę ligos stadiją. IgG – kalba apie Brilio ligą.
3. Komponentinė raiščių reakcija yra tiksliausias būdas nustatyti antikūnų buvimą, tačiau vienintelis trūkumas yra tas, kad jos tikslumas priklauso nuo ligos trukmės. Ūgio ir komplikacijų stadija nustatoma 100 proc.

Gydymas

Epideminė šiltinė, kaip ir endeminė šiltinė, turi bendrą gydymo būdą. Visų pirma, terapinės priemonės apima paciento sutikimą lovos poilsis ir visiška ramybė. Būtina suteikti jam dietą, kurioje nebūtų visų neigiamai organizmą veikiančių maisto produktų (keptų, rūkytų). Vidurių šiltinės gydymas taip pat apima šiuos metodus:

• Etiotropinis;
• Antibakterinis;
• Patogeninis;
• Simptominis.

Etiotropinis gydymo metodas apima terapiją naudojant tetraciklinius vaistus: metacikliną, tetracikliną, morfocikliną ir doksicikliną. Priklausomai nuo to, ar žmogui vyrauja epideminė ar endeminė šiltinė, skiriami atitinkami šios serijos vaistai. Tačiau vaistas doksiciklinas, kuris turi didžiausią veiksmingumą, yra laikomas populiariausiu tarp gydytojų.

Abiejų tipų gydymas antibakteriniu metodu apima vaistų, kurie turi tiesioginį poveikį patogenų sunaikinimui, vartojimą. Suplanuoti susitikimai: vaistai antibiotikų grupė:

• Levomicetinas;
• Rifampicinas;
• Eritromicinas.

Šių vaistų vartojimo trukmę griežtai nustato gydytojas, tačiau dažnai šis laikotarpis prilygsta laikotarpiui nuo ligos nustatymo pradžios iki simptomų pabaigos.

Gydymas patogeniniais metodais apima organizmo intoksikacijos mažinimą ir nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimų šalinimą. Pagrindiniai vaistai, įtraukti į patogeninių metodų grupę:

• Adrenalinas;
• Kofeinas;
• Norepinefrinas.

Tavo žiniai! Skiriant šiuos vaistus, pacientas turi būti hospitalizuotas, kad būtų išvengta kritinio kraujospūdžio sumažėjimo.

Yra keletas patogeninių metodų antihistamininiai vaistai: diazolinas arba tavegilis.

Simptominis ligos gydymas apima vaistų, galinčių sumažinti konkretaus organo skausmą, vartojimą.

Typhus yra antroponozinio pobūdžio infekcinė patologija, pasireiškianti ryškiu intoksikacijos simptomų kompleksu, taip pat sisteminiu viso žmogaus organizmo pažeidimu, kurio patomorfologinis pagrindas – generalizuotas pantrombovaskulitas. Nepaprastai Neigiama įtakašiltinės ligos turi įtakos veiklai širdies ir kraujagyslių sistemos ir centrinės nervų sistemos struktūros, o tai yra gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Pirminis šaltinis, kuriame pirmą kartą paminėta šiltinės liga, yra Girolamo Fracastoro moksliniai darbai, datuojami 1546 m., kai ši infekcinė patologija sukėlė plataus masto epidemiją Europoje. Kaip atskiras nosologinis vienetas, šiltinė buvo nustatyta tik praėjus dviem šimtams metų po to, kai pirmą kartą buvo paminėtas šios epidemiškai pavojingos infekcinės ligos klinikinis vaizdas.

Vidurių šiltinės epidemijos visada sukėlė masinį gyventojų mirtingumą, ypač karo laikotarpiais. Didelį indėlį tiriant šiltinės vystymosi etiologinį pobūdį įnešė O.O. Mochutkovskis, kuris 1876 m. užsikrėtė paciento krauju, taip įrodydamas infekcinę šiltinės genezę.

Vidurių šiltinės nešiotojai utėlių pavidalu buvo nustatyti 1913 m., o šiltinės sukėlėjas garsaus mokslininko garbei pavadintas Rickettsia prowazekii.

Infekcinių ligų specialistai dažniausiai skiria epideminį ir endeminį šiltinę, o ši klasifikacija grindžiama etiopatogenetiniais šios patologijos vystymosi ypatumais. Epideminė šiltinė dažnai vadinama žiurkių ir blusų šiltine, o pagrindinis jos sukėlėjas yra riketsija R. mooseri. Didžiausias metinis sergamumas epidemine šiltine stebimas Amerikoje.

Endeminė šiltinė dažniau užregistruojama šilto klimato regionuose ir išsivysto žmonėms įkandus užkrėstoms žiurkių blusoms. Klinikinis šiltinės vaizdas pasižymi cikliškumu.

Vidurių šiltinės sukėlėjas

Typhus sukelia specifiniai patogenai mažų gramneigiamų bakterijų Rickettsia prowazeki pavidalu, kurios nėra judrios ir nesugeba suformuoti sporų ir kapsulių. Riketsijų bruožas yra jų morfologijos polimorfizmas. Taigi šiltinę sukelia riketsijos kokosų ar lazdelių pavidalu, tačiau, nepaisant formos ir dydžio, visi šiltinės sukėlėjai yra patogeniški žmogui.

Laboratorijoje šiltinės sukėlėjui nustatyti naudojamas Romanovskio-Giemsa dažymas arba Morozovo sidabravimas. Vidurių šiltinės sukėlėjui auginti reikia naudoti kompleksines maistines terpes, vištų embrionus ir baltųjų pelių plaučius. Riketsijos dauginimasis vyksta tik užkrėstų ląstelių citoplazmos storyje.

Typhus perneša riketsijos, kurių antigeninėje sudėtyje yra somatinių termostabilių ir tipui būdingų termolabilių antigenų, taip pat hemolizino ir endotoksino. Vidurių šiltinės nešiotojai užkrėstų utėlių pavidalu, ilgas laikas turi ir su išmatomis išskiria riketsijas, kurių gyvybinė veikla ir patogeniškumas gali išlikti ilgiau nei tris mėnesius. Sąlygos, kurios kenkia riketsijoms, yra veikiamos pakilusios temperatūros aukštesnė nei 56°C, užterštų paviršių apdorojimas chloraminu, formaldehidu, lizoliu, rūgštimis, šarmais normaliomis koncentracijomis. Vidurių šiltinės šaltinis priklauso antrai patogeniškumo grupei.

Vidurių šiltinės šaltinis ir patogenų rezervuaras yra sergantys šia liga infekcinė patologija aktyviuoju laikotarpiu, kurio trukmė iki 21 dienos. Vidurių šiltinė perduodama iš šaltinio sveikam žmogui Paskutinės dienos inkubacinis laikotarpis, visas klinikinio vaizdo laikotarpis, taip pat septynios dienos po kūno temperatūros normalizavimo.

Epideminei šiltinei būdingas pernešamas patogeno perdavimo mechanizmas, kurio vaidmenį perduoda užkrėstos kūno utėlės ​​ir galvinės utėlės. Vidurių šiltinės nešiotoja užsikrečiama, kai sergantis šiltine siurbia kraują, o tokios utėlės ​​užkrečiamumas išlieka mažiausiai penkias dienas. Šiuo laikotarpiu utėlių žarnyno gleivinėje vyksta aktyvus riketsijų dauginimasis ir jų kaupimasis. Infekcija sveikas žmogus atliekama įkandimo vietoje į odą įtrinant užkrėstos utėlės ​​išmatas, taip pat į kvėpavimo takus įkvepiant išmatas, kuriose yra riketsijos.

Tarp žmonių yra didelis jautrumas šios patologijos vystymuisi, todėl šiltinės epidemijos, kaip taisyklė, yra didelio masto. Stebint pacientus, kurie sirgo šiltine, reikia atsižvelgti į tai, kad nepaisant stipraus poinfekcinio imuniteto, šios kategorijos žmonėms gali išsivystyti atkrytis Brill-Zinsser ligos forma.

Endeminė šiltinė, skirtingai nei kitos riketsinės ligos, nėra lydimas tikrų endeminių židinių. Palankios sąlygos sparčiai plisti šiltinei – nepatenkinamos žmonių sanitarinės ir higieninės gyvenimo sąlygos. Jei laikytume padidintos šiltinės išsivystymo rizikos kategoriją, tai turėtų būti asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos, paslaugų darbuotojai, bendraujantys su didelė sumažmonių. Infekcinių ligų specialistai pastebi tam tikrą sezoninio šiltinės eigos tendenciją, nes didžiausias sergamumas būna ankstyvą pavasarį. Tyfui būdingas ir hospitalinis plitimas, jei gydymo įstaigose nesilaikoma prevencinių priemonių nuo pedikuliozės.

Vidurių šiltinės simptomai ir požymiai

Vidutinis šiltinės inkubacinis laikotarpis yra dvi savaitės, tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti trumpesnis. inkubacinis periodas. Klinikinis šiltinės vaizdas vystosi etapais, ir kiekvienu klinikiniu periodu pasireiškia tam tikrų simptomų paplitimas.

Pradinis klinikinis šiltinės laikotarpis trunka apie penkias dienas ir baigiasi egzantemos atsiradimu. Šiame šiltinės klinikinio vaizdo etape labai sunku nustatyti patikimą diagnozę, tačiau ankstyva diagnostikažymiai pagerina pasveikimo prognozę.

Sergant šiltine yra fulminantas ūminė pradžia klinikinės apraiškos, nors kai kuriems pacientams gali pasireikšti trumpas prodrominis periodas, pasireiškiantis silpnumo jausmu, pablogėjusiu nakties miegu, psichoemociniu nestabilumu ir sunkumu galvoje. Pirmąją ligos dieną žmogus smarkiai pakyla temperatūra, kuri viršija 40ºC. Paciento karščiavimą lydi difuzinis galvos skausmas ir mialgija. Karščiavimo su šiltine trukmė vidutiniškai yra penkios dienos, po to trumpam sumažėja rodikliai, kurių metu ligonio savijautos pagerėjimo požymių nerodo. Karščiavimas sergant šiltine beveik visada yra bangos pobūdžio ir niekada nelydi šaltkrėtis, o tai iš esmės skiriasi nuo karščiavimo sąlygos dėl kitų infekcinių patologijų.

Neigiamas apsinuodijimo šiltine įtaka paciento centrinės nervų sistemos struktūroms yra euforijos atsiradimas, per didelis susijaudinimas ir įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimas. Tiriant pacientą, sergantį šiltine pradiniu klinikinio vaizdo periodu, pastebima viršutinės kūno dalies ir ypač veido hiperemija, veido minkštųjų audinių patinimas, draugiškumas, ryški skleros injekcija, simetriška. junginės hiperemija. Oda būdingas per didelis sausumas.

Patognomoninis klinikinis požymis pradiniame šiltinės klinikinio vaizdo periode yra tikslių kraujavimų aptikimas minkštajame gomuryje ir gleivinėse. galinė siena gerklės. Kalbant apie šiltinės poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai, reikia pažymėti, kad yra aiški tendencija link.

Vidurių šiltinės piko laikotarpis yra specifinės egzantemos atsiradimas, kuris dažniausiai išsivysto penktą ligos dieną. Piko laikotarpiu ligoniui gali ilgai pasireikšti karščiuojanti reakcija, taip pat gali padidėti intoksikacijos simptomų komplekso apraiškos. Bėrimas, susijęs su šiltine, turi ryškų rožinį-petechinį pobūdį, ir jo vystymasis vyksta vienu metu. Vyraujanti egzantemos lokalizacija sergant šiltine yra šoniniai liemens paviršiai ir vidiniai galūnių paviršiai. Veido, delnų ir pėdų šiltinės nepažeidžia.

Patognomoninis objektyvus šiltinės požymis yra per didelio liežuvio sausumo ir tamsiai rudos dangos buvimas ant jo paviršiaus, kurios susidarymą sukelia hemoraginė diapedezė. 80% atvejų šiltinę lydi hepatolienalinio sindromo išsivystymas. Palaipsniui pacientui atsiranda didėjančios oligurijos požymių, atsirandančių paradoksiniam diabetui.

Struktūroje klinikiniai simptomai, pasireiškiantis šiltinės įkarštyje, pirmoje vietoje yra vadinamieji bulbariniai simptomai, kuriems būdinga sunki eiga. Pirminė lemputė neurologiniai sutrikimai yra drebulys ir liežuvio nukrypimas, dizartrija, amimija, nasolabialinių raukšlių lygumas. Be to, palaipsniui progresuoja rijimo sutrikimas, anisokorija ir vyzdžių reakcijų susilpnėjimas.

Sunki šiltinė pasireiškia vadinamosios vidurių šiltinės būklės išsivystymu ir stebima 10 proc. Būdingi klinikiniai vidurių šiltinės būklės žymenys yra vystymasis psichiniai sutrikimai psichomotorinio susijaudinimo, kalbumo, progresuojančios nemigos, pacientų dezorientacijos ir haliucinacijų atsiradimo forma.

Sveikinimo laikotarpio pradžia laikomas kūno temperatūros normalizavimas, intoksikacijos simptomų išnykimas, egzantemos palengvėjimas, kepenų ir blužnies dydžio normalizavimas. Atsigavimo laikotarpiu po vidurių šiltinės pacientas gali patirti asteninis sindromas silpnumo ir apatijos, blyškios odos, funkcinio širdies ir kraujagyslių sistemos labilumo, atminties praradimo forma.

Vidurių šiltinės diagnozė

Tarp nespecifinių bendrųjų klinikinių pacientų, sergančių šiltine, laboratorinių tyrimų metodų, reikėtų naudoti išsamų kraujo ir šlapimo tyrimą, smegenų skysčio analizę ir biocheminius kraujo tyrimus. Taigi bendrų kraujo tyrimo rodiklių pokyčių atsiradimas rodo sunkią šiltinės eigą ir pasireiškia limfocitozės forma, milžiniškų granulocitų, turkų ląstelių atsiradimu, absoliutaus trombocitų skaičiaus sumažėjimu ir vidutiniu padidėjimu. ESR. Raudonųjų kraujo kūnelių pokyčiai poikilocitozės forma dažniausiai stebimi karščiavimo laikotarpio pabaigoje.

Tarp bendrosios šlapimo analizės pokyčių šiltinės metu dažniausiai pastebimas jo tankio padidėjimas, baltymų ir dėmių atsiradimas dideliais kiekiais. aukštos temperatūros kūnas – mikrohematurija. Atliekant bendrą smegenų skysčio analizę pacientui, sergančiam šiltine, jis nustatomas.

Pokyčių atsiradimas biocheminė analizė kraujas rodo padidėjusį metabolinio tipo intoksikacijos sindromo intensyvumą, padidėjusį likutinį azoto ir kreatinino kiekį, sumažėjusį bendrą baltymų procentą ir vyraujantį globulino frakcijos padidėjimą.

Specifiniai laboratoriniai šiltinės diagnostikos metodai yra serologiniai tyrimai. Naudojant Weil-Felix reakciją, galima nustatyti, ar tiriamo žmogaus kraujyje yra antikūnų prieš Provaceko riketsiją, tačiau šis metodas netaikomas greitajai diagnostikai ir neturi didelio specifiškumo kitoms riketsijų rūšims. nėra susiję su šiltinės išsivystymu.

Jau pirmąją ligos savaitę, remiantis komplemento fiksavimo reakcijos rezultatais, galima patikimai nustatyti šiltinės diagnozę. Didžiausias metodo patikimumas pastebimas antrosios ligos savaitės pabaigoje. Atliekant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją, galima ne tik nustatyti antikūnų kiekį, bet ir kokybiškai įvertinti specifinių antigenų buvimą. Naudojant fermentinį imunologinį tyrimą dėl šiltinės, galima nustatyti specifinių antikūnų, tiek G, tiek M klasės, buvimą. Padidintas kiekis IgM rodo ūminį infekcinis procesas, o IgG koncentracijos padidėjimas yra laboratorinis žymeklis Brilio liga.

Dėl to, kad riketsijas sunku auginti maistinėse terpėse, bakteriologiniais metodais laboratorinė diagnostika nuo šiltinės jie praktiškai nenaudojami.

Be laboratorinių metodų, skirtų šiltinės sukėlėjui patikrinti, gydantis gydytojas gali patikimai nustatyti diagnozę, remdamasis tik paciento klinikinių apraiškų analize, atskirdamas ją nuo kitų ligų. Taigi pradiniu laikotarpiu šiltinės klinikinis vaizdas yra panašus į šiltinės, ligos, plaučių uždegimo ir kitų infekcinių ir neinfekcinių patologijų, kurias lydi karščiavimas. Išskirtinis bruožas Karščiuojanti reakcija sergant šiltine yra polinkis į „Rozenbergo pjūvius“ penktą ligos dieną.

Vidurių šiltinės gydymas

Visi ligonio šiltinės atvejai ar net įtarimas dėl šios patologijos išsivystymo yra paciento hospitalizavimo į infekcinių ligų įstaigą pagrindas. Visą karščiavimo laikotarpį, taip pat penkias dienas po kūno temperatūros normalizavimo pacientas turi nuolat gulėti. Mityba sergant šiltine neribojama.

Kaip etiotropinės reikšmės vaistus būtina vartoti antibakteriniai vaistai tetraciklino kategorija (Tetraciklinas per burną 1,2 g paros dozėje, doksiciklinas - 400 mg paros dozėje), taip pat levomicetinas, kai paros dozė yra 2,5 g. Farmakologinis veiksmingumas Antibakterinis gydymas vaistais vertinamas per pirmąsias 48 ligos valandas. Trukmė antibakterinis gydymas tiesiogiai priklauso nuo karščiavimo laikotarpio trukmės ir turėtų tęstis tol, kol apsinuodijimo apraiškos visiškai išnyks.

Privalomas vidurių šiltinės vaistų terapijos komponentas yra aktyvi detoksikacijos terapija, kuri apima kristaloidinių tirpalų įvedimą į veną ir padidintą diurezę. Pridedant ženklus, taip pat į prevenciniais tikslais Patartina sulfokamfokainą švirkšti į raumenis.

Dėl didelė rizika trombų susidarymas sergant šiltine, profilaktiniais tikslais pacientas turi vartoti antikoaguliantus heparino pavidalu. Sunkus kursasšiltinė, lydima masinio intoksikacijos sindromas, yra pagrindas skiriant gliukokortikosteroidinius vaistus, kad būtų išvengta ūminio antinksčių nepakankamumo išsivystymo.

Vidurių šiltinės profilaktika

Visų pirma, šiltinės susirgimo galima išvengti laikantis pagrindinių sanitarinių ir higienos normų, taip pat ėmusis kovos su pedikulioze priemonių. Kovojant su utėlėmis, kurios yra šiltinės patogenų nešiotojai, gali būti naudojami įvairūs būdai mechaninis pašalinimas utėlių iššukavimas, verdant ir lyginant karštu lygintuvu užkrėstus skalbinius, taip pat cheminiai metodai dezinfekcija.

Cheminei dezinfekcijai reikia naudoti 0,15% koncentracijos karbofoso vandeninę emulsiją, 5% boro tepalą, 10% vandens-žibalo emulsiją ir palikite 40 minučių. Veiksmingesnis yra dvigubas gydymas kas dešimt dienų.

Šiuo metu efektyviausias drabužių ir patalynės dezinfekavimo būdas yra kamerinis apdorojimas. Technikai specifinė prevencijašiltinės yra naudojamos tik esant nepalankioms epidemiologinėms sąlygoms tam tikruose regionuose ir naudojamos ir nužudytos, ir gyvos vakcinos.

Kai kuriais atvejais suaugusieji, turintys daug utėlių, naudojasi peroralinis vartojimas Butadiono paros dozė yra 0,6 g, todėl žmogaus kraujas dvi savaites išlieka toksiškas utėlėms.

Prevencinės priemonės protrūkio atveju – tai nedelsiant hospitalizuoti asmenis, sergančius šiltine, kartu atliekant visišką sanitarinį gydymą ir apatinių apatinių dezinsekciją. Gydomieji vaistai skiriami ne anksčiau kaip po 12 dienų nuo karščiavimo atslūgimo.

Asmenys, artimai bendraujantys su šiltine sergančiais žmonėmis, kenčia nuo medicininė priežiūra 25 dienas, per kurias būtina kasdien matuoti termometrą. Kai kuriose situacijose, kalbant apie šiltinės kontaktus, jis naudojamas avarinė prevencija dešimties dienų kursą vartojant doksicikliną 0,2 g paros doze, 0,6 g rifampino paros dozę, 1,5 g tetraciklino paros dozę. Sergančiojo aplankytas patalpas reikia apdoroti 0,5% Chlorofoso tirpalu, po to vėdinti ir valyti šlapiu būdu.

Vidurių šiltinė – kuris gydytojas padės?? Jei sergate šiltine arba įtariate, kad ji išsivystė, nedelsdami kreipkitės į gydytojus, tokius kaip infekcinės ligos specialistas ar terapeutas.

Infekcijos sukėlėjo šaltinis yra tik sergantis asmuo, kuris yra užkrečiamas per paskutines 2-3 inkubacinio periodo dienas, visą karščiavimo laikotarpį ir iki 2-7 dienos normalios temperatūros. Infekcijos sukėlėjo nešiotojas yra kūno utėlė, daugiausia kūno utėlė. Utėlė užsikrečia siurbdama šiltine sergančio ligonio kraują ir užsikrečia 5-6 dieną. Provaceko riketsijos, patekusios į utėlių kūną, kartu su krauju prasiskverbia pro žarnyno sienelės epitelio ląsteles, kur jos dauginasi ir patenka į žarnyno spindį. Siurbiant žmogų kraują, utėlė tuštinasi ir pasišalina kartu su išmatomis didelis skaičius Riketsija. Įkandimo vietoje atsiranda niežulys, žmogus subraižo odą ir įtrina utėlių išmatas, kuriose yra patogeno.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 5-25 dienos. Liga dažniausiai prasideda ūmiai: per 2–4 dienas kūno temperatūra pakyla iki 39–40 °C, pastebimas karščiavimas, silpnumas, nemiga, viso kūno skausmai, apetito praradimas. Bendra karščiavimo periodo trukmė yra 12-14 dienų. Pastebima veido, junginės, kaklo ir viršutinės kūno dalies odos hiperemija, veido paburkimas (iš garinės išlindusio žmogaus išvaizda). Oda jaučiasi karšta ir sausa. 3–4 ligos dieną ant pereinamųjų junginės raukšlių galima aptikti 0,1–1,5 mm skersmens būdingų raudonos arba tamsiai raudonos spalvos dėmės su cianotišku atspalviu (Chiari-Avtsyn simptomas). Tokios pat formacijos galimos ir ant gleivinės minkštas gomurys, taip pat prie liežuvio šaknies. Žnygulio ir žiupsnelio simptomai tampa teigiami. Galima pažymėti herpetiniai bėrimai ant lūpų ir nosies sparnų. Liežuvis yra sausas, padengtas purvina pilka danga, pastebėta. Nuo 3 iki 4 dienos dažniausiai padidėja blužnis, vėliau – kepenys. Atsiranda euforija ir susijaudinimas, galbūt, ar rečiau - mieguistumas, rankos, liežuvis, galva. Bandant iškišti liežuvį, pastebimi jo trūkčiojantys judesiai – Govorovo-Godelier simptomas. Dažnai nustatomas meninginis sindromas. 4-6 dieną vienas svarbiausių klinikiniai požymiai- roseola-petechialinis bėrimas. Jo tipinė lokalizacija yra šoniniuose liemens paviršiuose, rankų lenkiamuosiuose paviršiuose, nugaroje ir vidinėje šlaunų dalyje. Bėrimo elementai yra „žydi“ (rožinės, ryškiai raudonos arba šiek tiek žydros spalvos) 3–5 dienas, po to jie pradeda blyškti ir palaipsniui išnyksta po 7–10 dienų. Bėrimo elementų dydžiai yra nuo 1 iki 3 mm skersmens, jų kraštai nelygūs. Pasikartojančių bėrimų nepastebima. Ligos įkarštyje galimas kraujagyslių tonuso kritimas, net iki kolapso. Beveik visada pastebimi prislopinti širdies garsai. Kraujyje nustatomas vidutinio sunkumo neutrofiliškumas. Atsigavimui būdingas temperatūros sumažėjimas nuo 9 iki 11 ligos dienos per 2-3 dienas, pagreitėjusios lizės forma iki normalios.

Komplikacijos atsiranda pavėluotai ir nepakankamai efektyvus gydymas. Tai apima, kuris atsiranda bet kuriuo laikotarpiu dėl antrinės mikrofloros aktyvavimo; ir meningoencefalitas (įskaitant pūlingą), psichozės, tromboembolija, trofinės opos ir pragulos.

Diagnozė Jis remiasi klinikinis vaizdas, epidemiologinės istorijos duomenys (likti 1-3 savaites iki ligos išsivystymo nepalankiomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis, utėlių buvimas), rezultatai laboratoriniai tyrimai. Naudokite konkretų serologinės reakcijos: agliutinacija su Provaceko riketsija, netiesioginė hemagliutinacija (IRHA), komplemento fiksacija. Daugeliui šiltine sergančių pacientų šios reakcijos tampa teigiamos 3–5 ligos dieną.

Gydymas. Pacientas paguldomas į ligoninę ir vežamas ant neštuvų kartu su medicinos darbuotoja. Vartoti tetraciklinų grupės antibiotikus arba iki 2-osios temperatūros normalizavimo dienos, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai(kordiaminas arba efedrinas, širdies glikozidai), taip pat migdomieji ir trankviliantai susijaudinusiems pacientams. Esant stipriam galvos skausmui ir aukštai temperatūrai, nurodomas šaltis ant galvos ir karščiavimą mažinantys vaistai. Esant sunkiam apsinuodijimui, į veną suleidžiamas 5% gliukozės tirpalas, polijoniniai tirpalai, hemodezas ir reopoligliucinas.

Sergant šiltine turėtų būti ypatingai prižiūrimas medicinos personalo, nes jis gali staiga labai susijaudinti, iššokti iš lovos, bėgti, iššokti pro langą. Gali išsivystyti kolapsas. Dažniau šios apraiškos pasireiškia naktį, todėl šiuo laikotarpiu pacientui reikia ypatingo dėmesio. Slaugytoja turėtų dažniau įeiti į kambarį, jį vėdinti, stebėti paciento pulsą ir kraujospūdį. Pasveikę nuo ligos išrašomi po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip 12-14 dieną, kai temperatūra normalizuojasi. Imunitetas sergant šiltine yra nesterilus, ligos sukėlėjas gali išlikti Limfinė sistema ilgus metus ir sumažėjus imunitetui, gali išsivystyti Brilio liga – pasikartojanti (pasikartojanti) šiltinė, kuriai būdinga gerybinė ligos eiga, tačiau, esant pedikuliozei, Brilio liga sergantys pacientai gali būti ligos priežastimi. infekcijų sukėlėjai kitiems.

Prognozė paprastai palanki.

Prevencija apima ankstyvas aptikimas, paciento izoliavimas ir hospitalizavimas, taip pat kova su galvinėmis utėlėmis. Pagal epidemijos indikacijas dėl pedikuliozės reguliariai tikrinami vaikai ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, į gydymo įstaigas patenkantys pacientai, taip pat kitos gyventojų grupės. Jei nustatoma pedikuliozė, atlikite dezinfekcija. Pacientas, paguldytas į izoliatorių ar ligoninę, sergantis šiltine arba įtariamas ja, taip pat su ligoniu bendravę asmenys yra visiškai dezinfekuojami. Tuo pačiu metu atliekama patalpų, kuriose gyveno pacientas, drabužių ir patalynės dezinfekcija. Kontaktiniai asmenys yra prižiūrimi medikų.

Vietovėje, kurioje yra šiltinės, įvedama patikros dėl pedikuliozės sistema, numatant privalomą visų šeimos narių, kuriems nustatyta pedikuliozė, dezinfekciją. Asmenys, kurių temperatūra pakilusi, izoliuojami ir hospitalizuojami. Kada pasikartojantys atvejaišiltinė, pedikuliozė tarp gyventojų, atliekama pakartotinė visiška protrūkio sanitarinė priežiūra. Specifinei šiltinės profilaktikai naudojama šiltinės vakcina; skiepai – pagal epidemijos indikacijas. Skiepijimas nurodomas ir medicinos personalui, dirbančiam šiltinės epidemijos metu. Skiepijami asmenys nuo 16 iki 60 metų.