VPS liga. Metodai, kaip sumažinti paaukoto kraujo naudojimą. Daugiau apie kai kuriuos širdies defektus

Vaikų širdies chirurgija

Kas yra UPU?

UPU (Įgimtos širdies ydos) – anatominiai vienos ar kelių iš keturių širdies kamerų, jas skiriančių pertvarų, vožtuvų ar ištekėjimo takų (skilvelių zonos, kuriose kraujas teka iš širdies) pažeidimai.

UPU nėra neįprasti. Maždaug 8-10 iš 1000 naujagimių yra paveikti. Žinia, kurią turi vaikas UPU Visada yra rimta problema tėvams. Tiesa, nediagnozuota ir neoperuota Įgimtas širdies defektas Visada yra rimta diagnozė. Mažų vaikų, ypač kūdikių, būklė greitai kinta sergant širdies ligomis ir gali labai pablogėti per kelias dienas ar valandas.

Vyresniems vaikams, negydoma širdies liga gali nulemti jų tolesnį gyvenimą, nes atsiranda negrįžtamų padarinių ir žalos (pvz. plaučių hipertenzija, smegenų hipoksija ir kiti organai).

Šiandien ultragarso diagnostikos specialistai ir Ispanijos kardiologai atskleisti UPU perinataliniu laikotarpiu, pirmosiomis dienomis, savaitėmis ar mėnesiais po gimimo, tai yra Ankstyva stadija, kuri leidžia aiškiai suplanuoti tinkamą farmakologinį ar chirurginį gydymą. Didžioji dauguma CHD širdies chirurgai Ispanijoje ištaisyti visiškai (radikali korekcija) arba iš dalies, o tai leidžia vaikui mėgautis visaverčiu ar beveik normaliu gyvenimu.

Yra daugiau nei 50 skirtingų UPU tipai, kai kurie iš jų labai dažnai derinami viename vaike. Yra tam tikri vardai UPU kurios apima daugybę širdies defektų, pvz Fallo tetrada... Tačiau nėra tiesioginio ryšio tarp sujungtų tipų skaičiaus. UPU vieno vaiko širdyje ir būklės sunkumo.

UPU vystymosi momentas

Kai kūdikis yra įsčiose, širdis visiškai išsivysto iki šeštos nėštumo savaitės. Kai kurie širdies vystymosi apsigimimai ar defektai taip pat išsivysto tam tikru intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

Tačiau ne visi širdies defektai, yra įgimtas, egzistuoja vaiko gimimo momentu. Kai kurie atsiranda po dienų, savaičių, mėnesių ir net metų. Nors jų kilmė taip pat yra „įgimta“, nes yra polinkis ir polinkis sirgti širdies ligomis.

UPU nėra fiksuoti (egzistuoja arba nėra gimimo metu), be to, yra dinamiški (gali būti arba nebūti gimus). O tie, kurie yra gimus, gali greitai pasikeisti per sekančias dienas: vieni išnyksta, kiti pablogėja ir t.t... Todėl įgimtos širdies ydos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais reikia atidžiai stebėti vaikų kardiologą.

Kas yra UPU? - Medicinos tarnyba BCN organizuoja gydymą Ispanijoje, parenka geriausias klinikas, specialistus, lydi priėmimus.
+7 499 703-06-75 (Rusija) / +34 662 365 565 (Ispanija), [apsaugotas el. paštas] svetainę

Vaikams CHD atsiranda gimdoje. Su šia patologija atsiranda nenormalus širdies, širdies vožtuvų, kraujagyslių vystymasis. Deja, vaikų, sergančių įgimta širdies liga, mirtingumas yra didžiulis, ypač pirmaisiais gyvenimo metais. Jei vaikai, sergantys ŠKL, išgyvens šį pavojingą laikotarpį, ateityje bus galima stebėti teigiamą ligos dinamiką, kurios fone mažėja mirtingumas. Pagal statistiką, vaikui sulaukus vienerių metų, mirties nuo ŠKL tikimybė yra mažesnė nei 7%.

Ligos priežastys

Vaikų CHD priežastys:

genetinis polinkis; užkrečiamos ligos(pvz., raudonukės); narkotikų ar alkoholio vartojimas motinos nėštumo metu; radiacijos poveikis; motina vartojo antibiotikus pirmąjį nėštumo trimestrą.

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti širdies ligų vystymąsi. Šie veiksniai apima nėščios moters amžių (vyresnė nei 35 m.), endokrininės ligos vienas iš tėvų, sunkus nėštumas, hormonų pusiausvyros sutrikimas ir kt.

Vaikų ŠKL požymiai ir simptomai

Nenormalų širdies vystymąsi galite pamatyti net nėštumo metu, 4-5 mėnesių laikotarpiu, ultragarsu. Diagnozė patvirtinama arba paneigiama netrukus po vaiko gimimo. Kartais, dažniau su ASD (defektas prieširdžių pertvara), labai sunku diagnozuoti ligą, nes nėra matomi simptomai liga. Dažniausiai tokiu atveju žmogus apie diagnozę sužino absoliučiai atsitiktinai, pavyzdžiui, eidamas komisiją į darbą, būdamas jau pilnametystės.

CHD simptomai:

blyški odos spalva su melsvu atspalviu nosies, lūpų, ausų srityje; šaltos galūnės; prasta svorio augimo dinamika; širdies ūžesiai; vaiko vangumas, sunkus kvėpavimas.

Vaikai, sergantys įgimta širdies liga, toleruoja blogiau fiziniai pratimai, net ir patys nereikšmingiausi, greitai pavargsta, gali dažnai alpti. Jei atsiranda neigiamų simptomų, turite pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą, įskaitant elektrokardiogramos, širdies echografijos ir kt. Širdies ligos yra viena iš pavojingiausių, tačiau savalaikė diagnostika ir tinkamas gydymas padės padidinti normalaus, visaverčio gyvenimo tikimybę.

Įgimtų širdies ydų klasifikacija:

Fallo tetrada; prieširdžių pertvaros defektas; atviras arterinis latakas; aortos koarktacija; ASD; aortos stenozė ir kt.

Iš tikrųjų išskiriama daugiau nei 100 įgimtų širdies ydų, tačiau kai kurios iš jų yra panašios savo pobūdžiu ir gydymo būdu, todėl jungiamos į kelis pogrupius.

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD)

ASD yra įgimtos širdies ligos tipas. ASD yra nenormalus interatrialinės pertvaros vystymasis, kai joje esanti anga neužsidaro ir skirtingi tipai kraujas, tekantis kairiajame ir dešiniajame prieširdžiuose, susimaišo.

Paskirstykite pirminį ir antrinį prieširdžių pertvaros defektą. Pirminiam defektui būdingas buvimas apatinėje pertvaros dalyje. Antrinis defektas yra ovalo lango vietoje arba apatinės tuščiosios venos santakoje. Daugeliu atvejų atsiranda antrinis prieširdžių pertvaros defektas.

Kaip žinote, žmogaus širdis turi keturias kameras: dešinįjį prieširdį, dešinįjį skilvelį, kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį. Kraujo apytaka vyksta nuolat, o plaučiuose esantis deguonies turintis kraujas patenka į kairįjį skilvelį, po kurio jis išmetamas į aortą. Iš pačios aortos kraujas pasklinda po visą kūną, maitina visus vidaus organus ir audinius, paima anglies dvideginį ir veninio kraujo pavidalu grįžta į dešinįjį prieširdį. Tada veninis kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, o po to per plaučių arteriją patenka į plaučius, kur anglies dioksidas pakeičiamas deguonimi.

At nenormali struktūra tarpatrialinė pertvara, sutrinka normali kraujotaka, nes tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio susimaišo skirtingų tipų kraujas. ASD gali pasireikšti įvairiais būdais, atsižvelgiant į tokius veiksnius kaip:

spaudimas dešiniajame ir kairiajame prieširdyje; defekto dydis; tarpatrialinės pertvaros defektinės srities lokalizacija.

Paprastai žmonėms slėgis kairiajame prieširdyje yra didesnis nei slėgis dešiniajame. Faktas yra tas, kad kairioji širdies dalis veikia sisteminėje kraujotakoje, tiekdama kraują viso kūno sistemai, todėl kraujas bus išleidžiamas iš kairės į dešinę.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikui ŪSD diagnozuoti ne visada įmanoma dėl paprastos priežasties – mažų vaikų kraujospūdis kairiajame ir dešiniajame prieširdžiuose praktiškai nesiskiria. Su amžiumi žmogaus organizmas susiduria su didesniu fiziniu aktyvumu nei kūdikystėje, dėl to pakyla spaudimas kairiajame prieširdyje ir sustiprėja kraujo tekėjimas pro skylę. Atsižvelgiant į tai, atsiranda plaučių hipertenzija, kuri vystosi daugiausia suaugus. Kiti ASD simptomai gali būti nepastebėti, dėl to liga aptinkama atsitiktinai, kai išsamus tyrimas Vidaus organai.

Kartais sergančių vaikų, sergančių ASD, tėvai gali kreiptis į gydytoją su tokiais skundais kaip padidėjęs nuovargis vaikas, tachikardija, dusulys, kartais gali padidėti kepenys ir taip vadinamas širdies kupras. Įprastai klausantis širdies, retai galima diagnozuoti ūžesį, taip pat atliekant kardiogramą, kai visi rodikliai bus normalūs. Esant sunkiam ASD, galima diagnozuoti dešinės perkrovos ir prieširdžių ritmo sutrikimus.

ASD galima diagnozuoti atliekant echokardiografinį tyrimą. Naudojant šią procedūrą, galima nustatyti defekto lokalizaciją ir dydį, kraujotakos sritį.

Vaikai nuo 1 iki 4 metų gali susidoroti su liga be operacijos, nes prieširdžių pertvara kūdikystėje yra linkusi spontaniškai užsidaryti arba tampa maža, todėl nebus sutrikdyta kraujotakos sistema. Suaugusiesiems ASD gydymas be chirurginė intervencija neįmanomas. Be to, kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo greičiau sumažės plaučių hipertenzijos, kraujo krešulių ir insulto rizika.

ASD gydymas vaistais pirmiausia skirtas sumažinti padidėjusį krūvį dešinėje širdyje. Operatyvus gydymas atliekama dviem būdais:

Atvira širdies operacija su pilna skrodimu krūtinė... Operacijos metu užtikrinama dirbtinė kraujotaka, kuri padeda normaliai funkcionuoti organams. ASD operacijos metu pertvara susiuvama arba defektui klijuojamas specialus pleistras. Endovaskulinė chirurgija. Tokio tipo operacijos metu defektas uždaromas naudojant okliuziją. Tokia operacija turi nemažai privalumų, nes atliekama neatidarant krūtinės, o tai leidžia pacientui po kelių dienų reabilitacijos grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Po to vaikai greičiau atsigauna chirurginis gydymas ir daugeliu atvejų pleistro pertvara greitai apauga audiniu, todėl ateityje žmogus gali vadovauti aktyvus gyvenimas, nebijodami priešlaikinės mirties.

Atviras arterinis latakas

PDA arba atviras arterinis latakas dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams. Paprastai arterinis latakas užtikrina kūdikio kraujotaką motinos įsčiose, kai kūdikis negali kvėpuoti pats. Gimus kūdikiui arterinis latakas užsidaro pirmosiomis dienomis neišnešiotiems kūdikiams ir per savaitę gimusiems neišnešiotiems kūdikiams. Su PDA šis užsidarymas neįvyksta ir ligą galima diagnozuoti maždaug 2–3 mėn.

Ligos simptomai: sunkus kvėpavimas, silpnas svorio padidėjimas, blyškumas oda, maitinimosi sunkumai, gausus prakaitavimas. Vyresniame amžiuje vaikai, turintys atvirą arterinį lataką, gali būti labai liekni, palyginti su bendraamžiais, užkimę balsą, linkę dažnai peršalimo, atsilieka protiškai ir fizinis vystymasis iš savo bendraamžių.

PDA gydymas iki trijų mėnesių amžiaus neskiriamas, nes arterinis latakas gali užsidaryti spontaniškai. Jei taip neatsitiks, gydymui gali būti naudojami vaistai, kateterizacija arba latako blokavimas tvarsčiu.

Ankstyvoje stadijoje PDA gydymas galimas vietinių vaistų pagalba: diuretikais, antibakteriniais, priešuždegiminiais nesteroidiniais vaistais.

PDA gydymas yra kanalo kateterizavimas. Procedūra yra viena iš efektyviausių ir saugiausių, nes atliekama per didelę arteriją, o ne per krūtinę. Vaikams tokia operacija nurodoma sulaukus vienerių metų ir vyresniems, jei konservatyvus metodas nedavė teigiamo rezultato.

Gydant atvirą arterinį lataką, arterija perrišama chirurginiu būdu. Tokį gydymą geriau atlikti iki vaikui sukaks treji metai, tada pooperacinių komplikacijų rizika bus minimali.

Kairiosios širdies hipoplazija

GLOS arba kairiosios širdies hipoplazija reiškia įgimtą širdies ligą. Su šia patologija pastebimas nepakankamas kairiojo skilvelio išsivystymas ir silpnas jo funkcionalumas. Ši širdies yda yra gana reta, tačiau būtent jis sukelia mažų vaikų mirtį. Kitas ligos pavadinimas yra Rauchfus-Kiselio sindromas. Tarp šios patologijos priežasčių pagrindinį vaidmenį atlieka paveldimas veiksnys, ankstyvas ovalo lango uždarymas. Esant kairiosios širdies hipoplazijai, galima pastebėti nepakankamą prieširdžių ir tarpskilvelinių pertvarų išsivystymą.

Šią patologiją galima diagnozuoti 5 nėštumo mėnesį. Jau šiuo metu besilaukiančiai mamai gydymo būdu skiriami specialūs vaistai, skirti bendrai vaiko būklei pagerinti ir jo gydymui. Šiuo metu ultragarsu nustačius patologiją, netrukus po gimimo kūdikis gali būti siunčiamas į specialią kliniką, kuri užsiima vaikų CHD gydymu. Greitas atsakymas ir laiku gydyti padės išlaikyti mažojo žmogaus sveikatą ir gyvybę.

Pagrindinis dalykas gydant LOJ naujagimiams yra neleisti užsidaryti arteriniam latakui ir bandyti jį atidaryti. Anksčiau buvo vaikas, kuris gimė su GLOS, buvo pasmerktas, nes nebuvo vaistų nuo šios ligos. Dabar mirties rizika su tokia diagnoze yra didelė, tačiau yra ir galimybė išgelbėti vaikus.

GLOS gydymui naudojamos trijų tipų chirurginės intervencijos: Norwood operacija, Glenno operacija ir Fontaine operacija. Ligos baigtis po operacijos ne visada būna sėkminga, nes apie 65% vaikų išgyvena, o 90% miršta nesulaukę pirmojo gyvenimo mėnesio.

Vaikų ŠKL gydymas dažniausiai atliekamas chirurginės intervencijos pagalba, o konservatyvi terapija naudojama kaip pagalbinė priemonė organizmui palaikyti prieš ir po operacijos.

Jei ŠKL nėra toks rimtas ir nesukelia nepatogumų vaiko organizmui, tuomet yra stebima vidaus organų ir širdies būklė bei pagal simptomus skiriama atitinkama terapija.

Kaip prevencinė priemonė sergant ŠKL, planavimo laikotarpiu ir nėštumo metu turėtumėte būti atsargūs dėl savo sveikatos. Jei šeimoje aptinkamos širdies ligos, defektai, apie tai būtina informuoti ginekologą.

Norint išvengti rizikos vaikui susirgti ŠKL, pirmąjį nėštumo trimestrą būtina atidžiai parinkti vaistus, o ne patiems jų skirti.

Įgimta širdies liga # 1: dviburis aortos vožtuvas

Paprastai aortos vožtuvas turi tris kaušelius. Vožtuvas, sudarytas iš dviejų lapelių, priklauso įgimtoms širdies ydoms ir yra dažna širdies anomalija (randama 2% gyventojų). Berniukams ši įgimtos širdies ligos forma išsivysto 2 kartus dažniau nei mergaitėms. Paprastai dviburio aortos vožtuvo nėra klinikinės apraiškos(kartais širdies srityje girdimas specifinis ūžesys) ir yra atsitiktinis radinys atliekant echokardiografiją (širdies ultragarsą). Laiku nustatyti šią įgimtą širdies ligą svarbu siekiant užkirsti kelią komplikacijų, tokių kaip infekcinis endokarditas ir aortos stenozė (nepakankamumas), kuri atsiranda dėl aterosklerozinio proceso, išsivystymo.

Esant nekomplikuotai šios įgimtos širdies ligos eigai, gydymas nevykdomas, fizinis aktyvumas neribojamas. Privalomos profilaktikos priemonės – kasmetinis kardiologo patikrinimas, infekcinio endokardito ir aterosklerozės profilaktika.

Įgimta širdies liga # 2: skilvelių pertvaros defektas

Tarpskilvelinės pertvaros defektas suprantamas kaip toks įgimtas pertvaros išsigimimas tarp dešinės ir kairės širdies dalių, dėl kurio ji turi „langą“. Šiuo atveju vyksta ryšys tarp dešiniojo ir kairiojo širdies skilvelių, kurių paprastai neturėtų būti: arterinis ir veninis kraujas sveiko žmogaus kūne niekada nesimaišo.

Skilvelinės pertvaros defektas yra 2 vietoje tarp įgimtų širdies ydų pagal atsiradimo dažnį. Jis nustatomas 0,6% naujagimių, dažnai derinamas su kitomis širdies ir kraujagyslių anomalijomis ir maždaug vienodai pasireiškia berniukams ir mergaitėms. Dažnai skilvelių pertvaros defektas yra susijęs su diabetu ir (arba) motinos alkoholizmu. Laimei, pirmaisiais vaiko gyvenimo metais „langas“ spontaniškai užsidaro gana dažnai. Tokiu atveju ( normalus veikimas charakterizuojant širdies ir kraujagyslių sistemos darbą), kūdikis sveiksta: jam nereikia nei ambulatorinio kardiologo stebėjimo, nei fizinio aktyvumo apribojimo.

Diagnozė yra klinikinė ir patvirtinama echokardiografija.

Šios įgimtos širdies ligos gydymo pobūdis priklauso nuo skilvelių pertvaros defekto dydžio ir jo klinikinių apraiškų. Esant nedideliam defekto dydžiui ir nesant ligos simptomų, ligos prognozė yra palanki – vaikui nereikia medikamentinio gydymo ir chirurginės korekcijos. Tokiems vaikams profilaktinė antibiotikų terapija nurodoma prieš intervencijas, dėl kurių gali išsivystyti infekcinis endokarditas (pavyzdžiui, prieš atliekant dantų procedūras).

Esant vidutinio ir didelio dydžio defektui kartu su širdies nepakankamumo požymiais, skiriamas konservatyvus gydymas, naudojant vaistus, mažinančius širdies nepakankamumo sunkumą (diuretikus, antihipertenzinius vaistus, širdies glikozidus). Chirurginė šios įgimtos širdies ligos korekcija skirta esant dideliems defektų dydžiams, konservatyvios terapijos poveikio nebuvimui (išliekantys širdies nepakankamumo požymiai) ir plaučių hipertenzijos požymiams. Paprastai chirurginis gydymas atliekamas vaikui iki 1 metų amžiaus.

Esant nedideliam defektui, kuris nėra operacijos indikacija, vaikas yra prižiūrimas kardiologo, jam turi būti taikomas profilaktinis infekcinio endokardito gydymas. Vaikus, kuriems buvo atlikta operacija, pašalinus šią įgimtą širdies ydą, taip pat turėtų reguliariai (2 kartus per metus) apžiūrėti vaikų kardiologas. Vaikų, turinčių įvairių tarpskilvelinės pertvaros defektų, fizinio aktyvumo apribojimo laipsnis nustatomas individualiai, pagal paciento apžiūrą.

Įgimta kraujagyslių širdies liga: atviras arterinis latakas

Atviras arterinis (botalinis) latakas taip pat toli gražu nėra reta įgimta širdies liga. Atviras arterinis latakas yra kraujagyslė, per kurią prenataliniu vystymosi laikotarpiu kraujas iš plaučių arterijos išleidžiamas į aortą, aplenkiant plaučius (nes prenataliniu laikotarpiu plaučiai nefunkcionuoja). Kai po vaiko gimimo plaučiai pradeda atlikti savo funkciją, latakas ištuštėja ir užsidaro. Paprastai tai įvyksta iki 10-osios pilnaverčio naujagimio gyvenimo dienos (dažniau latakas užsidaro praėjus 10-18 valandų po gimimo). Neišnešiotiems kūdikiams atviras arterinis latakas gali būti atviras kelias savaites.

Jei aortos latakas neužsidaro laiku, gydytojai kalba apie aortos latako neužsidarymą. Šios įgimtos širdies ligos nustatymo dažnis neišnešiotiems kūdikiams yra 0,02 proc., neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams – 30 proc. Mergaitėms atviras aortos latakas aptinkamas daug dažniau nei berniukams. Dažnai tokio tipo įgimta širdies liga suserga vaikai, kurių motinos nėštumo metu sirgo raudonuke arba piktnaudžiavo alkoholiu. Diagnozė nustatoma nustačius specifinį širdies ūžesį ir patvirtinama echokardiografijos su Doplerio ultragarsu duomenimis.

Aortos latakų obstrukcijos gydymas pradedamas nuo to momento, kai nustatoma įgimta širdies yda. Naujagimiams skiriami vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (indometacino) grupės, kurie aktyvina latako uždarymo procesą. Nesant spontaniško latako užsidarymo, atliekama chirurginė anomalijos korekcija, kurios metu perrišamas arba išpjaunamas aortos latakas.

Prognozė vaikams, kuriems buvo pašalinta įgimta širdies liga, yra palanki fiziniai apribojimai, tokiems pacientams specialios priežiūros ir priežiūros nereikia. Neišnešiotiems kūdikiams, turintiems atvirą arterinį lataką, dažnai išsivysto lėtinės bronchopulmoninės ligos.

Aortos koarktacija

Aortos koarktacija yra įgimta širdies liga, pasireiškianti aortos spindžio susiaurėjimu. Dažniausiai susiaurėjimas lokalizuotas nedideliu atstumu nuo aortos išėjimo iš širdies vietos. Ši įgimta širdies liga užima 4 vietą pagal atsiradimo dažnį. Berniukams aortos koarktacija nustatoma 2-2,5 karto dažniau nei mergaitėms. Vidutinis amžius vaikui, kuriam diagnozuota aortos koarktacija - 3-5 metai. Dažnai ši įgimta širdies liga derinama su kitomis širdies ir kraujagyslių vystymosi anomalijomis (dvišakiu aortos vožtuvu, tarpskilvelinės pertvaros defektu, kraujagyslių aneurizmomis ir kt.).

Diagnozė dažnai nustatoma atsitiktinai apžiūrint vaiką dėl nekardiologinės ligos (infekcijos, traumos) arba profilaktinio patikrinimo metu. Įtarimas dėl aortos koarktacijos kyla, kai nustatoma arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis) kartu su specifiniais ūžesiais širdies srityje. Šios įgimtos širdies ligos diagnozę patvirtina echokardiografija.

Aortos koarktacijos gydymas yra chirurginis. Prieš operaciją siekiant pašalinti įgimtą širdies ligą, pilnas tyrimas vaikui, kraujospūdžio lygiui normalizuoti skiriama terapija. Esant klinikiniams simptomams, chirurginis gydymas atliekamas kuo greičiau po diagnozės nustatymo ir paciento paruošimo. Esant asimptominei defekto eigai ir nesant gretutinių širdies anomalijų, operacija atliekama įprastai 3-5 metų amžiaus. Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus, aortos susiaurėjimo laipsnio ir gretutinių širdies bei kraujagyslių anomalijų. Pakartotinio aortos susiaurėjimo (rekoarktacijos) dažnis yra tiesiogiai proporcingas pradiniam aortos susiaurėjimo laipsniui: rekoarktacijos rizika yra pakankamai didelė, jei ji sudaro 50% ar daugiau normalaus aortos spindžio dydžio. .

Po operacijos pacientus reikia sistemingai prižiūrėti vaikų kardiologą. Daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta aortos koarktacijos operacija, mėnesius ar metus turi tęsti antihipertenzinių vaistų vartojimą. Pacientui išėjus iš paauglystės, jis perkeliamas prižiūrint „suaugusiam“ kardiologui, kuris visą jo (paciento) gyvenimą ir toliau stebi paciento sveikatą.

Leidžiamo fizinio aktyvumo laipsnis kiekvienam vaikui nustatomas individualiai ir priklauso nuo įgimtos širdies ligos kompensacijos laipsnio, kraujospūdžio lygio, operacijos laiko ir ilgalaikių jos pasekmių. Į komplikacijas ir ilgalaikes pasekmes aortos koarktacija apima aortos rekoarktaciją ir aneurizmą (nenormalų spindžio padidėjimą).

Prognozė. Bendra tendencija tokia – kuo anksčiau nustatoma ir pašalinama aortos koarktacija, tuo ilgesnė paciento gyvenimo trukmė. Jei pacientas, sergantis šia įgimta širdies liga, neoperuojamas, jo vidutinė gyvenimo trukmė yra maždaug 35 metai.

Saugi įgimta širdies liga: Mitralinio vožtuvo prolapsas

Prolapsas mitralinis vožtuvas– viena dažniausiai diagnozuojamų širdies patologijų: įvairių šaltinių duomenimis, šis pokytis pasireiškia 2-16% vaikų ir paauglių. Šio tipo įgimta širdies liga yra mitralinio vožtuvo lapelių nukreipimas į kairiojo prieširdžio ertmę kairiojo skilvelio susitraukimo metu, dėl kurio minėto vožtuvo lapeliai neuždaromi. Dėl šios priežasties kai kuriais atvejais yra atvirkštinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį (regurgitacija), kurio paprastai neturėtų būti. Per pastarąjį dešimtmetį dėl aktyvaus echokardiografinio tyrimo įdiegimo mitralinio vožtuvo prolapso nustatymo dažnis labai išaugo. Iš esmės – dėl atvejų, kurių nepavyko nustatyti auskultuojant (klausant) širdį – vadinamasis „tylusis“ mitralinio vožtuvo prolapsas. Šios įgimtos širdies ydos, kaip taisyklė, neturi klinikinių apraiškų ir yra „radinys“ klinikinio sveikų vaikų tyrimo metu. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra gana dažnas.

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, mitralinio vožtuvo prolapsas skirstomas į pirminį (nesusijęs su širdies liga ir patologija). jungiamasis audinys) ir antrinės (kylančios jungiamojo audinio, širdies, hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų fone). Dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas 7-15 metų vaikams. Bet jei iki 10 metų prolapsas vienodai dažnai pasitaiko berniukams ir mergaitėms, tai po 10 metų dailiosios lyties atstovėms iškritimas yra 2 kartus didesnis.

Svarbu, kad mitralinio vožtuvo prolapso dažnis padidėtų vaikams, kurių motinos buvo komplikuotas nėštumas (ypač pirmuosius 3 mėnesius) ir (arba) nenormalus gimdymas (greitas, greitas gimdymas, skubus cezario pjūvis).

Vaikų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, klinikinės apraiškos svyruoja nuo minimalaus iki reikšmingo. Pagrindiniai nusiskundimai: skausmas širdyje, dusulys, širdies plakimas ir širdies nepakankamumas, silpnumas, galvos skausmai. Dažnai pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, atskleidžiami psichoemociniai sutrikimai (ypač paauglystėje) - dažniausiai depresinių ir neurotinių būklių forma.

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė, kaip jau minėta, nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir širdies auskultacijos rezultatais, patvirtinama echokardiografijos duomenimis. Priklausomai nuo vožtuvo lapelių nusvirimo laipsnio, taip pat nuo sutrikusios intrakardinės kraujotakos (intrakardinės hemodinamikos) buvimo ar nebuvimo, išskiriami 4 mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai. Pirmieji du mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai nustatomi dažniausiai ir pasižymi minimaliais pokyčiais pagal širdies ultragarsą.

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapso eiga yra palanki. Labai retai (apie 2%) komplikacijų, tokių kaip vystymasis mitralinis nepakankamumas, infekcinis endokarditas, sunkūs sutrikimai širdies ritmas ir kt.

Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, gydymas turi būti visapusiškas, ilgalaikis ir individualiai parinktas, atsižvelgiant į visą turimą medicininę informaciją. Pagrindinės terapijos kryptys:

Kasdienės rutinos laikymasis (pilnas nakties miegas). Kova su protrūkiais lėtinė infekcija(pavyzdžiui, sanitarinė priežiūra ir, jei reikia, gomurinių tonzilių pašalinimas esant lėtiniam tonzilitui) – siekiant išvengti infekcinio endokardito išsivystymo. Vaistų terapija (skirta daugiausia stiprinti organizmą apskritai, normalizuoti medžiagų apykaitos procesus ir sinchronizuoti centrinės ir vegetatyvinės sistemos darbą nervų sistema). Nemedikamentinė terapija (apima psichoterapiją, autotreniruotę, fizioterapiją, vandens procedūros, refleksologija, masažas). Eismas. Kadangi dauguma vaikų ir paauglių, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, gerai toleruoja fizinį krūvį, fizinis aktyvumas tokiais atvejais neribojamas. Tik rekomenduojama vengti sporto, kai atliekami aštrūs, trūkčiojantys judesiai (šokimai, imtynės). Fizinio aktyvumo ribojimas imamasi tik tada, kai nustatomas prolapsas su sutrikusia intrakardine hemodinamika. Tokiu atveju, siekiant išvengti treniruočių, skiriami fizioterapiniai pratimai.

Vaikų ir paauglių, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, profilaktinius tyrimus ir apžiūrą ne rečiau kaip 2 kartus per metus turi atlikti vaikų kardiologas.

Įgimtų širdies ydų prevencija

Įgimtos širdies ydos, kaip ir kiti vidaus organų apsigimimai, neatsiranda nuo nulio. Yra apie 300 priežasčių, kurios sutrikdo mažos širdies vystymąsi, o tik 5% iš jų yra genetiškai nulemtos. Visos kitos įgimtos širdies ydos yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių, turinčių įtakos būsimai motinai, pasekmė. Šie veiksniai apima:

įvairių tipų spinduliuotė; vaistai, neskirti nėščioms moterims; infekcinės ligos (ypač virusinės, pavyzdžiui, raudonukės); sąlytis su sunkiaisiais metalais, rūgštimis, šarmais; stresas; gėrimas, rūkymas ir narkotikai.

Apibrėžkite apsigimimųširdies raumens ar kraujagyslių vystymasis galimas jau 20 nėštumo savaitę – todėl visoms nėščiosioms atliekami planiniai ultragarsiniai tyrimai. Tam tikri ultragarsiniai požymiai leidžia įtarti vaisiaus širdies patologiją ir nusiųsti būsimąją motiną papildomai apžiūrai į specialią širdies patologijas diagnozuojančią įstaigą. Jei diagnozė pasitvirtina, gydytojai įvertina defekto sunkumą ir nustato galimą gydymą. Įgimtą širdies ydą turintis kūdikis gimsta specializuotoje ligoninėje, kur jam nedelsiant suteikiama kardiologinė pagalba.

Taigi veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią apsigimimams, laiku juos nustatyti ir gydyti, padės bent jau pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir padidinti jo trukmę, o maksimaliai – užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių anomalijų atsiradimui. Pasirūpink savo sveikata!

CHD yra patologinių būklių grupė, kai anatominė struktūra pastebimi širdies defektai. Šioms ligoms priskiriami ir lengvi variantai, kurie labai nepablogina gyvenimo kokybės, ir sunkios formos, kurios yra mirtinos.

Įgimtas širdies defektas

Kas yra UPU

Įgimta formavimosi yda – tai liga, kuriai būdingas širdies nepakankamumas, perkrova ir kraujotakos pokyčiai. Mokslininkai teigia, kad šis nuokrypis sudaro iki 30% visų apsigimimų. Ekspertai apskaičiavo, kad šiomis ligomis serga nuo 0,8% iki 1,2% visų kūdikių.

Įgimtos vaikų širdies ydos gali būti įvairaus sunkumo... Kai kurios formos yra nesuderinamos su gyvybe; šeimininkas miršta per kelerius metus. Kitais atvejais pastebimi nedideli nukrypimai nuo normos, kuriuos galima nesunkiai ištaisyti laiku atlikus chirurginę intervenciją.

Neretai šios ligos sukelia kitos patologijos atsiradimą: laiku nepagydžius susergama kvėpavimo, nervų ar raumenų ir kaulų sistemos ligomis.

Sudėtingos formos diagnozuojamos iškart po kūdikio gimimo. Kai kurios patologijos rūšys gali nepasireikšti keletą mėnesių ar metų. Kartais disfunkcija randama suaugusiesiems.

Įgimtos širdies ligos priežastys ir vystymosi mechanizmas

Įgimta širdies liga vaikams dažniausiai atsiranda dėl veiksnių, kurie turėjo įtakos motinai pirmąjį nėštumo trimestrą. Tikimybė susirgti padidėja, jei moteris sirgo raudonuke, hepatitu C antibakteriniai vaistai, naudotas alkoholiniai gėrimai, vartojo narkotikus, rūkė. Įtakos turi ir nėščiosios sveikatos būklė: liga dažniau suserga vaikai, kurių motinos yra nutukusios, endokrininės ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Įtakoja genetinis polinkis. Jeigu kuris nors iš artimų giminaičių ar pati moteris praeityje turėjo mirusių kūdikių ar vaikų su širdies ydomis, patyrė persileidimus, rizika susirgti vaikui padidėja.

Įgimtos širdies ligos priežastys

ŠKL tipai ir jiems būdingi požymiai

Įgimtos širdies ligos vaikams gali būti įvairių tipų. Priklausomai nuo patologijos varianto, skirsis ir būdingi simptomai. Šiai ligų grupei priklauso daugiau nei 150 skirtingų ligų.

Visų tipų širdies ydos skirstomos į „mėlyną“ ir „baltą“. Šis padalijimas yra susijęs su paciento odos spalvos pasikeitimu.

„Baltieji“ defektai skirstomi į ligas su praturtėjusia plaučių cirkuliacija, išsekusiu mažuoju apskritimu, išsekusiu dideliu apskritimu, ligas be hemodinamikos pokyčių. „Mėlynieji“ skirstomi į ligas, praturtinus mažąjį ratą ir su pirminiu jo nuskurdimu.

Skilvelinės pertvaros defektas yra tarp dešiniojo ir kairiojo skilvelių esanti pertvara, per kurią susimaišo veninis ir arterinis kraujas. Jei skylė maža, simptomai gali nepasireikšti. Jei defektas turi didelis dydis, atrodo mėlyni ant pirštų ir lūpų, o galūnių oda tampa šalta.

Su dviburiu aortos vožtuvu aortoje susidaro ne 3, o 2 lapeliai. Operacija atliekama tik pasirodžius simptomams. Pacientui pablogėja regėjimas, atsiranda tachikardija, galvoje atsiranda intensyvūs pulsacijos. Po fizinio krūvio sukasi galva, galimas sąmonės netekimas. Ligą lydi diskomfortas širdies srityje, padidėjęs nuovargis, silpnumas, dusulys.

Esant prieširdžių pertvaros defektui, anga yra sienelėje, skiriančioje dešinįjį ir kairįjį prieširdžius. Mažos skylės užveržiamos pačios. Norėdami atsikratyti skylės didelis dydis būtina chirurginė intervencija. Jei liga negydoma, išsivystys širdies nepakankamumas. Vaiko oda blyški, atsiranda dusulys, stebima cianozė. Tokie kūdikiai prastai valgo, tuo metu nutolsta nuo krūties įkvėpti, užkimba ryjant. Labai nerimauja.

Aortos stenozei būdingas dalinis aortos vožtuvo lapelių susiliejimas. Sergant šia liga, stebima kairiojo prieširdžio raumenų hipertrofija. Po kelerių metų pacientui išsivysto plautinė hipertenzija. Suaugusiems, kurie neišgydė ligos, atsiranda dusulys, tinsta galūnės.

Esant Botalovo latako patologijai, peraugimas nevyksta. Dėl šios priežasties kraujotaka palaikoma tarp aortos ir plaučių kamieno. Esant didelei skylutei, vaikas išblyška, jį kamuoja stiprus dusulys. Gali prireikti skubios operacijos.

Patologijos gydymas vaikams

Jei simptomai nepasireiškia, pažymima visiškos kompensacijos būsena ir specialaus gydymo nereikia. Kad neišprovokuotų būklės pablogėjimo, reikėtų laikytis daugybės gydytojų rekomendacijų: miegoti bent 8 valandas, atsisakyti per didelio fizinio ir intelektualinio krūvio, nevalgyti riebaus, kepto, rūkytų maisto produktų. Druskos ir cukraus kiekis turi būti nedidelis. Jums reikia valgyti ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.

Sergant vaikų ŠKL, jį galima vartoti gydymas vaistais... Naudojami vaistai, normalizuojantys vandens ir druskos pusiausvyrą, gerinantys medžiagų apykaitos procesus miokardo audiniuose, šalinantys skysčių perteklių.

Sunkus įgimtas apsigimimas dažniausiai gydomas chirurginiu būdu. Skirtingoms patologijoms operacijos ypatumai skiriasi. Kai kuriais atvejais operacija kūdikiui neatliekama, ji atidedama kuriam laikui. Tokiu atveju vaikas nuolat yra prižiūrimas kardiologų, kardiochirurgų. Skubios operacijos atliekamos 30 proc.

Kai kuriais atvejais liga yra nepagydoma.

Įgimtos širdies ligos gydymas

Prognozė visam gyvenimui

Šios grupės įgimtos ligos turi skirtingą prognozę, priklausomai nuo patologijos sunkumo, gydymo savalaikiškumo.

Kai kuriais atvejais širdies defektai gali niekada nepasireikšti. Žmonės gyvena visavertį gyvenimą ir nežino, kad serga šios grupės liga.

Esant nedideliam simptomų sunkumui, pacientas gali gyventi pilnavertiškai daugelį metų.

Jei buvo atlikta operacija, kuri pašalina patologinę būklę, asmuo turės atlikti sveikas vaizdas gyvenimą, atsisakant per didelių krūvių. Gydytojo rekomendacijų pažeidimas gali pabloginti būklę.

Jei gydymas neatliekamas laiku, pirmaisiais gyvenimo metais miršta 50–70 proc. Kūdikių, kurie išgyveno iki 2–3 metų amžiaus, negydytų kūdikių mirtingumas sumažėja iki 5%. Ši įgimtų ligų grupė yra labiausiai bendra priežastis mažų vaikų mirtingumas.

Vaikų širdies ydos, kurios dėl diagnostikos sudėtingumo laikomos viena iš pagrindinių kūdikių mirtingumo priežasčių, dažniausiai atsiranda dėl neigiamų paveldimų ir nepalankių ekologinių veiksnių. Kartu su tokiais įprastais patologiniais organo pokyčiais kaip pertvaros tarp skilvelių defektai ir stenozė, širdies defektai apima kraujagyslių transpoziciją, Tolochinov-Roger ligą ir Fallot tetradą.

Širdies ydos – tai patologiniai širdies struktūros pokyčiai, kurie sutrikdo jos veiklą. Įgimtos širdies ydos vaikams atsiranda vaisiaus intrauterinio vystymosi metu.

Defektai formuojasi nuo 19 iki 72 nėštumo dienos, kai embriono širdis iš mažo pulsuojančio gumbelio virsta visaverčiu organu. Įgimtų širdies ydų dažnis kūdikiai visų pirmųjų gyvenimo metų vaikų ligų atžvilgiu yra 5-10 proc. Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslinio centro duomenimis. A.N. Bakuleva RAMS (2006), Rusijoje kasmet gimsta daugiau nei 25 tūkst. vaikų, sergančių ŠKL, o ŠKL dažnis yra 9: 1000 gimimų.

Daugiau nei pusei šių vaikų reikia skubios gelbėjimo operacijos. Jei vaikas gimė su širdies yda ir jam nebuvo suteikta skubi pagalba chirurginė priežiūra, mirtingumas pirmaisiais gyvenimo metais siekia 70 proc. Tuo pačiu metu, laiku operuojant, 97% vaikų ne tik išgyvena, bet ir amžinai atsikrato ligos.

Kodėl vaikai gimsta su širdies liga: ligos priežastys

Pagrindinės vaikų širdies ligų priežastys yra normalaus kraujotakos sistemos vystymosi pažeidimai net embriono laikotarpiu. Jų vystymuisi lemiamos įtakos turi įvairių veiksnių vienam embrionui laikotarpiu nuo trečios iki aštuntos savaitės (nuo 18 iki 40 dienos) intrauterinio vystymosi. Šiuo metu susidaro širdies kameros ir pertvaros.

Vaikų įgimtos širdies ydos gali atsirasti, kai moteris pirmuosius tris nėštumo mėnesius perneša virusines ligas – kvėpavimo takų virusinę infekciją (ARVI, ARI), pūslelinę. Beveik pusė motinų, pagimdžiusių vaikus, sergančius ŠKL, nėštumo pradžioje sirgo lengvomis ir sunkiomis virusinėmis ligomis.

Nepaisant to, įgimtų defektų atsiradimo negalima sieti tik su embriono pažeidimu dėl virusinės infekcijos. Čia įtakos turi daug faktorių – lėtinės mamos ligos, profesinės ligos, intensyvus įvairių vaistų vartojimas nėštumo metu, tėvų alkoholizmas, rūkymas, paveldimas polinkis.

Tikimybė susilaukti vaikų su įgimtomis širdies ydomis diabetu sergančioms mamoms yra 3-5%, lėtiniu alkoholizmu – 30%. Rizika susirgti įgimta širdies liga šeimoje, kurioje jau yra širdies ydą turintis artimas giminaitis, siekia 1–6 proc. Šiuo metu žinoma apie 90 įgimtų širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijų ir daugybė skirtingų jų variacijų.

Širdies ligų priežastis gimus vaikui taip pat gali būti neigiamas poveikis vaisiui formuojantis vidaus organams (radiacija, cheminė tarša aplinka, virusinės ligos, ypač tymų raudonukė, nėščia moteris, vartoja hormoninius vaistus, netinkama mityba, venerinės ligos). Taip pat priežastys, kodėl vaikai gimsta su širdies ydomis, gali būti alkoholizmas ir diabetas iš tėvų, taip pat jų amžius (vyresni nei 35-40 metų).

Įgimtos vaikų širdies formavimosi ydos gali būti pavienės (yra vienaskaita) arba kombinuotos, taip pat derinamos su kitomis raidos anomalijomis. Dažniausios širdies ydos: skilvelių pertvaros defektas (12-30% atvejų), prieširdžių pertvaros defektas (10-12% atvejų), atviras arterinis latakas (11-12% atvejų), Fallot tetradas (10-16% atvejų). atvejų) ryšį su visomis įgimtomis širdies ydomis.

Vienų ar kitų įgimtų širdies ydų paplitimas labai skiriasi amžiaus grupėse... Jei tarp vaikų nuo 1 iki 14 metų, turinčių įgimtų širdies ydų, perkėlimas puikūs laivai atvejų pastebėta 0,6 proc., vėliau tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų – 14 proc.

Toliau aprašoma, kaip nustatyti vaiko širdies ydą, tai yra, kaip diagnozuojama liga.

Kaip nustatyti įgimtą vaiko širdies ligą: ligos diagnozė

Gana sunku nustatyti anatominį širdies ydos defektą (atlikti vietinę diagnostiką). Norėdami diagnozuoti įgimtus vaikų širdies defektus, kardiologas atlieka išsamų klinikinį tyrimą ir preliminarią ydos diagnozę. Tada taikykite instrumentiniai metodai tyrimai, tarp kurių svarbiausi yra EKG, rentgeno tyrimas, širdies ultragarsas, leidžiantys išsiaiškinti esamą anatominį defektą, detaliai nustatyti defekto sukeltus hemodinamikos sutrikimus, kraujotakos nepakankamumo laipsnį.

Kad būtų lengviau diagnozuoti vaikų širdies ydas, visos įgimtos širdies ydos, pediatro E. Taussigo (1948) siūlymu, skirstomos į dvi grupes – „mėlyną“ ir „baltą“ („blyškią“). Skirstymas grindžiamas odos, medetkų ir gleivinių cianozės (cianozės) buvimu ar nebuvimu.

„Baltajai“ grupei priskiriami defektai, kai arba nėra šunto (patologinio šuntavimo ryšio) tarp dešinės ir kairės širdies (aortos angos stenozė (susiaurėjimas), aortos koarktacija, izoliuota plaučių arterijos stenozė). šuntas, tada per jį kraujas, prisodrintas deguonimi, daugiausia teka iš kairiųjų širdies ertmių į dešinę arba iš aortos į plaučių arteriją (tarpskilvelinės ir interatrialinės pertvaros defektai, atviras arterinis latakas).

„Mėlyna“ grupė apima defektus, kai į arterinę lovą išleidžiamas didelis veninio kraujo kiekis dėl venų-arterijų šunto (Falloto triada, tetrada ir pentada, trišakio vožtuvo atrezija ir kt. .) arba dėl plaučių venų patekimo į dešinįjį prieširdį (nenormalus plaučių venų nutekėjimas). Arba kraujas susimaišo dėl pertvarų (trijų kamerų širdies, bendro arterinio kamieno) nebuvimo arba dėl didžiųjų kraujagyslių perkėlimo (judėjimo). Šios ydos yra daug pavojingesnės ir sunkesnės nei baltojo tipo.

Įgimtų vaikų širdies ydų klasifikacija (su nuotrauka)

Buvo pasiūlytos kelios vaikų įgimtų širdies ydų klasifikacijos, kurioms būdingas defektų suskirstymo pagal jų poveikį hemodinamikai principas. Labiausiai apibendrinantis defektų sisteminimas pasižymi jų suvienodinimu, daugiausia dėl jų poveikio plaučių kraujotakai, į 4 grupes.

Vaikų širdies ydų klasifikacija pagal grupes:

Defektai su nepakitusia (arba mažai pakitusia) plaučių kraujotaka:širdies išsidėstymo anomalijos, aortos lanko anomalijos, jos suaugusiojo tipo koarktacija, aortos stenozė, aortos vožtuvo atrezija; plaučių vožtuvo nepakankamumas; mitralinio vožtuvo stenozė, atrezija ir mitralinio vožtuvo nepakankamumas; trijų prieširdžių širdis, vainikinių arterijų ir širdies laidumo sistemos defektai.

Plaučių kraujotakos hipervolemijos defektai: 1) be ankstyvos cianozės - atviras arterinis latakas, prieširdžių ir tarpskilvelinės pertvaros defektai, Lyutambashe sindromas, aortos-plaučių fistulė, vaiko tipo aortos koarktacija; 2) lydima cianozės – triburio atrezija su dideliu tarpskilvelinės pertvaros defektu, atviru arteriniu lataku su sunkia plautine hipertenzija ir kraujo tekėjimu iš plaučių kamieno į aortą.

Plaučių kraujotakos hipovolemijos defektai:

1. be cianozės - izoliuota plaučių kamieno stenozė;
2. kartu su cianoze - Fallot triada, tetrada ir pentada, triburio atrezija su plaučių kamieno susiaurėjimu arba nedideliu tarpskilvelinės pertvaros defektu, Ebsteino anomalija (triburio vožtuvo lapelių pasislinkimas į dešinįjį skilvelį), dešiniojo skilvelio hipoplazija skilvelis.

Kombinuoti defektai, kai pažeidžiamas ryšys tarp skirtingų širdies dalių ir didelių kraujagyslių: aortos ir plaučių kamieno perkėlimas (pilnas ir koreguotas), jų išėjimas iš vieno iš skilvelių, Taussig-Bing sindromas, bendras arterinis kamienas, trijų kamerų širdis su vienu skilveliu ir kt.

Pateiktas defektų skirstymas turi praktinę reikšmę jų klinikai ir ypač Rentgeno diagnostika, kadangi hemodinaminių pokyčių plaučių kraujotakoje nebuvimas ar buvimas ir jų pobūdis leidžia defektą priskirti vienai iš I – III grupių arba daryti prielaidą IV grupės defektams, kurių diagnozei, kaip taisyklė, yra būtina angiokardiografija. Kai kurios įgimtos širdies ydos (ypač IV grupės) pasitaiko labai retai ir tik vaikams. Suaugusiesiems iš I – II grupių ydų dažniau nustatomi širdies išsidėstymo anomalijos (pirmiausia dekstrokardija), aortos lanko, jo koarktacijos anomalijos, aortos stenozė, atviras arterinis latakas, prieširdžių ir tarpskilvelinės pertvaros defektai; iš III grupės defektų - izoliuota plaučių kamieno stenozė, Fallot triada ir tetrada.

Klinikines apraiškas ir eigą lemia defekto tipas, hemodinamikos sutrikimų pobūdis ir kraujotakos dekompensacijos pradžios laikas. Defektai, kuriuos lydi ankstyva cianozė (vadinamieji mėlynieji defektai), atsiranda iškart arba netrukus po vaiko gimimo. Daugelis defektų, ypač I ir II grupės, daugelį metų būna besimptomiai, nustatomi atsitiktinai atliekant profilaktinę vaiko medicininę apžiūrą arba pirmą kartą klinikiniai požymiai hemodinamikos sutrikimai jau yra brandaus amžiaus serga. III ir IV grupių defektai gana anksti gali komplikuotis širdies nepakankamumu ir baigti mirtimi.

Diagnozę nustato integruoti tyrimaiširdyse. Širdies auskultacija yra svarbi diagnozuojant defekto tipą daugiausia tik esant vožtuvų defektams, panašiems į įgytus, tai yra esant vožtuvo nepakankamumui ar vožtuvo angų stenozei, mažesniu mastu - esant atviram arteriniam latakui ir defektui. tarpskilvelinės pertvaros. Pirminis diagnostinis tyrimas jei įtariama įgimta širdies yda, tai būtinai apima elektrokardiografiją, echokardiografiją ir širdies bei plaučių rentgeno tyrimą, kuris daugeliu atvejų leidžia nustatyti tiesioginių (su echokardiografija) ir netiesioginių tam tikro defekto požymių rinkinį. Esant izoliuotam vožtuvo pažeidimui, atliekama diferencinė diagnozė su įgytu defektu. Išsamesnis paciento diagnostinis tyrimas, prireikus apimantis angiokardiografiją ir širdies ertmių zondavimą, atliekamas širdies chirurgijos ligoninėje.

Nuotraukoje „Vaikų širdies ydų klasifikacija“ parodytos įvairios ligos rūšys:

Gimimo defektas: skilvelių pertvaros defektas

Dažniausia įgimta širdies liga – tarpskilvelinės pertvaros defektas, dėl kurio iš kairiojo skilvelio nuteka kraujas į dešinę, o tai dar labiau lemia plaučių kraujotakos perkrovą.

Dešiniojo skilvelio dydis palaipsniui didėja (hipertrofija). Tokiu atveju vaikas skundžiasi silpnumu. Jo oda blyški, viršutinėje pilvo dalyje matomas pulsavimas. Taip pat skundai gali būti dusulys, kosulys, maitinant – dusulys, pamėlsta oda (cianozė). Iki 3 metų fizinio vystymosi atsilikimas yra aiškiai išreikštas. Po 3 metų skilvelių pertvaros defekto dydis mažėja, pagerėja vaiko būklė.

Defektas lokalizuotas pertvaros membranoje arba raumeninėje dalyje, kartais pertvaros visai nėra. Jei defektas yra virš viršskrandžio keteros ties aortos šaknimi arba tiesiai joje, tada dažniausiai šį defektą lydi aortos vožtuvo nepakankamumas.

Vaiko su dideliu defektu širdies ligos simptomai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais: vaikai atsilieka, neaktyvūs, blyški; didėjant plaučių hipertenzijai, atsiranda dusulys, cianozė su krūviu ir širdies kupra. III-IV tarpšonkaulinėje erdvėje kairiajame krūtinkaulio krašte nustatomas intensyvus sistolinis ūžesys ir atitinkamas sistolinis tremoras. Padidėja ir pabrėžiamas II širdies garsas per plaučių kamieną. Pusė pacientų, turinčių didelius pertvaros defektus, neišgyvena iki 1 metų, nes išsivysto sunkus širdies nepakankamumas arba pridedamas infekcinis endokarditas.

Esant nedideliam pertvaros raumeninės dalies defektui (Tolochinovo liga – Roger), defektas daugelį metų gali būti besimptomis (vaikai normaliai vystosi protiškai ir fiziškai) arba dažniausiai pasireiškia dažna plaučių uždegimu. Per pirmuosius 10 gyvenimo metų galimas spontaniškas nedidelio defekto uždarymas; jei defektas išlieka, vėlesniais metais laipsniškai didėja plautinė hipertenzija, dėl kurios atsiranda širdies nepakankamumas.

Skilvelinės pertvaros defekto diagnozė nustatoma atliekant spalvinę Doplerio echokardiografiją, kairiojo skilvelio tyrimą ir širdies kateterizaciją. Širdies ir plaučių EKG pokyčiai ir rentgeno duomenys skiriasi dėl skirtingo dydžio defekto ir skirtingo laipsnio plautinės hipertenzijos; teisingai diagnozuoti, jie padeda tik esant aiškiais abiejų skilvelių hipertrofijos požymiams ir sunkiai plaučių kraujotakos hipertenzijai.

Nedidelių defektų be plaučių hipertenzijos gydymas dažnai yra nereikalingas. Chirurginis gydymas skiriamas pacientams, kuriems per defektą kraujas išsiskiria daugiau nei 1–3 plaučių kraujotakos tūrio. Operaciją pageidautina atlikti sulaukus 4-12 metų, jei neatliekama anksčiau dėl skubių indikacijų. Smulkūs defektai susiuvami, esant dideliems defektams (daugiau nei 2-3 tarpskilvelinės pertvaros ploto) plastikiškai užklijuojami lopais iš autoperikardo arba polimerinių medžiagų. Pasveiksta 95% operuotų pacientų. Esant kartu esant aortos vožtuvo nepakankamumui, atliekamas jo protezavimas.

Kūdikis gimė su atvira įgimta širdies liga: simptomai ir diagnozė

Atviras arterinis (botalinis) latakas – defektas, atsirandantis dėl to, kad gimus vaikui neužsidaro kraujagyslė, jungianti vaisiaus aortą su plaučių kamienu. Kartais jis derinamas su kitais įgimtais defektais, ypač dažnai su tarpskilvelinės pertvaros defektu.

Atvirojo arterinio latako ligai būdingas kraujo išleidimas iš aortos į plaučių arteriją ir dėl to perkraunama plaučių kraujotaka.

Hemodinamikos sutrikimams būdingas kraujo išleidimas iš aortos į plaučių kamieną, dėl kurio atsiranda plaučių kraujotakos hipervolemija ir padidėja abiejų širdies skilvelių apkrova.

Simptomai su maža latako dalimi ilgą laiką gali nebūti; vaikai vystosi normaliai. Kuo didesnė latako atkarpa, tuo ankstyvesnis vaiko vystymosi atsilikimas, nuovargis, polinkis kvėpavimo takų infekcijos, dusulys fizinio krūvio metu. Vaikams, kuriems yra didelis latakų šuntas, išsivysto ankstyva plautinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas, kuris yra atsparus gydymui. Tipiniais atvejais pulsinis kraujospūdis ženkliai padidėja ir dėl sistolinio, ir ypač dėl diastolinio kraujospūdžio padidėjimo. Pagrindinis simptomas yra nenutrūkstamas sistolinis-diastolinis ūžesys ("traukinio triukšmas tunelyje", "mašinos triukšmas") antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, kuris susilpnėja giliai kvėpuojant ir sustiprėja sulaikant kvėpavimą. iškvėpdamas. Kai kuriais atvejais girdimas tik sistolinis arba tik diastolinis ūžesys, o stiprėjant plautinei hipertenzijai ūžesiai silpnėja, kartais nesigirdi. Retais šio defekto atvejais pastebima reikšminga plautinė hipertenzija, pasikeitusi išskyrų kryptis
išilgai latako atsiranda difuzinė cianozė, o ant kojų pirštų vyrauja sunkumas.

Diagnozę absoliučiai patvirtina aortografija (matomos kontrastinės išskyros pro lataką) ir širdies bei plaučių kateterizacija (pastebimas slėgio padidėjimas ir kraujo prisotinimas deguonimi plaučių kamiene), tačiau gana patikimai nustatoma ir be šių. tyrimai naudojant Doplerio echokardiografiją (šunto srauto registraciją) ir rentgeno tyrimą ... Pastarasis atskleidžia plaučių rašto padidėjimą dėl arterijos guolio, plaučių kamieno ir aortos lanko išsipūtimą (išsiplėtimą), padidėjusį jų pulsavimą, kairiojo skilvelio padidėjimą.

Tokios vaikų širdies ydos gydymas susideda iš atviro arterinio latako perrišimo.

Širdies liga kūdikiams: aortos stenozė

Aortos stenozė, priklausomai nuo jos lokalizacijos, skirstoma į supravalvulinę, vožtuvinę (dažniausiai) ir subvalvulinę (kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte).

Hemodinamikos sutrikimai susidaro sutrikus kraujo tekėjimui iš kairiojo skilvelio į aortą, tarp jų susidaro slėgio gradientas. Kairiojo skilvelio perkrovos lygis, sukeliantis jo hipertrofiją, priklauso nuo stenozės laipsnio ir vėlesniuose etapuose vice - į dekompensaciją. Supravalvulinė stenozė (panaši į koarktaciją) dažniausiai lydima aortos intimos pakitimų, kurie gali plisti į brachiocefalines ir vainikines arterijas, sutrikdyti kraujotaką.

Vožtuvų stenozės simptomai ir diagnostikos bei gydymo principai yra tokie patys kaip ir įgytos aortos stenozės. Esant retai subvalvulinei stenozei, būdingi pokyčiai pacientų išvaizda (žemos ausys, išsikišusios lūpos, prisimerkęs) ir protinio atsilikimo požymiai.

Simptomai vaikams, gimusiems su širdies liga – plaučių stenoze

Plaučių kamieno stenozė dažnai būna izoliuota, taip pat kartu su kitomis anomalijomis, ypač su pertvarų defektais. Plaučių kamieno stenozės ir interatrialinio ryšio derinys vadinamas Fallot triada (trečiasis triados komponentas yra dešiniojo skilvelio hipertrofija).

Daugeliu atvejų izoliuota plaučių kamieno stenozė yra vožtuvinė, infundibulinė (subvalvulinė) izoliuota stenozė ir vožtuvo žiedo hipoplazijos sukelta stenozė yra labai reta.

Hemodinamikos sutrikimus lemia didelis atsparumas kraujo tekėjimui stenozės srityje, dėl kurio atsiranda perkrova, hipertrofija, o vėliau ir dešiniojo širdies skilvelio distrofija bei dekompensacija. Didėjant slėgiui dešiniajame prieširdyje, galima atidaryti ovalų langą, susiformavus prieširdžių komunikacijai, tačiau dažniau pastarąjį sukelia kartu esantis pertvaros defektas arba įgimtas ovalus langas.

Tokios širdies ydos požymiai vaikams atsiranda po kelerių metų, per kuriuos vaikai vystosi normaliai. Dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, kartais galvos svaigimas ir polinkis alpti yra gana anksti. Vėliau atsiranda krūtinės skausmai, širdies plakimas, padidėja dusulys. Esant ryškiai vaikų stenozei, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas išsivysto anksti, kai atsiranda periferinė cianozė. Difuzinės cianozės buvimas rodo prieširdžių bendravimą. Objektyviai atskleidžiami dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai (širdies impulsas, dažnai širdies kupra, apčiuopiamas skilvelio pulsavimas epigastriniame regione); šiurkštus sistolinis ūžesys ir sistolinis tremoras antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, II tono skilimas su jo susilpnėjimu virš plaučių kamieno. EKG rodo hipertrofijos ir dešiniojo skilvelio bei prieširdžio perkrovos požymius. Rentgeno spinduliai atskleidžia jų padidėjimą, taip pat plaučių modelio išeikvojimą, kartais ir po stenozinį plaučių kamieno išsiplėtimą.

Diagnozė patikslinama kardiochirurgijos ligoninėje atliekant širdies kateterizaciją, išmatuojant slėgio gradientą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno bei dešiniojo ventrikulografija.

Tokios vaikų širdies ydos gydymas yra vožtuvo plastika, kuri Fallot triadoje derinama su interatrialinio ryšio uždarymu. Valvotomija yra mažiau veiksminga.

Širdies liga vaikams, sergantiems Fallot tetrada: ligos požymiai

Tetralogija Fallot yra sudėtinga įgimta širdies liga, kuriai būdinga plaučių kamieno stenozė su dideliu tarpskilvelinės pertvaros defektu ir aortos dekstropozicija, taip pat sunki dešiniojo skilvelio hipertrofija. Kartais defektas derinamas su prieširdžių pertvaros defektu (Pentad of Fallot) arba su atviru arteriniu lataku.

Hemodinamikos sutrikimus lemia plaučių kamieno stenozė ir tarpskilvelinės pertvaros defektas. Būdinga plaučių kraujotakos hipovolemija ir veninio kraujo išleidimas per pertvaros defektą į aortą, kuri yra difuzinės cianozės priežastis. Rečiau (su nedidele kamieno stenoze) kraujas išleidžiamas per defektą iš kairės į dešinę (vadinamoji blyški Fallot tetrados forma).

Tokios įgimtos širdies ligos simptomai vaikui formuojasi ankstyvame amžiuje. Vaikams, sergantiems sunkia Fallot tetrados forma, difuzinė cianozė pasireiškia pirmaisiais mėnesiais po gimimo: iš pradžių verkiant, rėkiant, bet netrukus tampa nuolatine. Dažniau cianozė pasireiškia tuo metu, kai vaikas pradeda vaikščioti, kartais tik 6-10 metų amžiaus (vėlyva išvaizda). Sunkios eigos atveju būdingi staigaus dusulio ir cianozės priepuoliai, kurių metu galima koma ir mirtis nuo sutrikimų. smegenų kraujotaka... Tuo pačiu metu Fallot tetradas yra vienas iš nedaugelio „mėlynų“ defektų, aptinkamų suaugusiesiems (daugiausia jaunas amžius). Pacientai skundžiasi dusuliu, krūtinės skausmu (palengvėjimas nuo pritūpimo padėties), polinkiu alpti. Atskleidžiama difuzinė cianozė, nagai laikrodžių akinių pavidalu, būgnų pirštų simptomas ir fizinio vystymosi atsilikimas. II tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio dažniausiai girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys, ten kartais nustatomas ir sistolinis tremoras; II tonas virš plaučių kamieno susilpnėja. EKG rodo reikšmingą širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę. Rentgeno tyrimo metu nustatomas išsekęs plaučių raštas (su gerai išsivysčiusiais kolateraliais jis gali būti normalus), plaučių kamieno lanko sumažėjimas arba nebuvimas ir būdingi širdies šešėlio kontūrų pokyčiai: tiesioginėje projekcijoje medinio bato forma, antroje įstrižoje padėtyje mažasis kairysis skilvelis yra išsiplėtusios dešinės širdies formos dangteliuose.

Diagnozę pasiūlo būdingi nusiskundimai ir išvaizda pacientams, kuriems ankstyvoje vaikystėje buvo cianozė. Galutinė defekto diagnozė pagrįsta angiokardiografijos ir širdies kateterizavimo duomenimis.

Gydymas gali būti paliatyvus – aorto-plaučių anastomozių įvedimas. Radikali defekto korekcija yra stenozės pašalinimas ir skilvelio pertvaros defekto uždarymas.

Kaip Tolochinov-Roger širdies liga pasireiškia vaikams?

Pirmasis, o kartais ir vienintelis šio defekto pasireiškimas yra sistolinis ūžesys širdies srityje, kuris dažniausiai pasireiškia nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų. Triukšmas yra labai stiprus, jis girdimas ne tik širdies srityje, bet ir visoje krūtinėje ir net išilgai kaulų. Šis triukšmas atsiranda, kai kraujas praeina pro siaurą apatinės pertvaros angą aukštas spaudimas kraujo, nuo kairiojo skilvelio iki dešiniojo skilvelio.

Daugeliui sergančių vaikų širdies srityje palpuojant nustatomas sistolinis krūtinės ląstos drebulys – aukščiau aprašytas „katės murkimas“. Vaikai auga ir vystosi gerai, vystymasis nėra lydimas jokių nusiskundimų.

Kai kuriems vaikams, sergantiems Toločinovo-Roger liga, girdimas ne šiurkštus, o labai švelnus sistolinis ūžesys, kuris su fiziniu krūviu sumažėja ar net visiškai išnyksta. Tokį triukšmo pokytį galima paaiškinti tuo, kad fizinio krūvio metu dėl galingo širdies raumens susitraukimo anga tarpskilvelinėje pertvaroje visiškai užsidaro ir per ją nutrūksta kraujotaka. Esant tokiai defekto formai kraujotakos nepakankamumo požymių nėra. EKG, kaip taisyklė, nėra patenkinama. Rentgeno tyrimo metu nustatoma, kad širdies šešėlio dydis ir forma yra normalūs. Skilvelinės pertvaros defektas nustatomas tik širdies ultragarsu.

Didžiųjų kraujagyslių perkėlimas į širdies ligas

Tokiai širdies ydai, kaip didžiųjų kraujagyslių perkėlimas, būdinga pati sunkiausia eiga tarp defektų, praturtėjus plaučių cirkuliacijai, kuri atsiranda dėl tipinės didžiųjų kraujagyslių lokalizacijos pasikeitimo (aorta palieka dešinįjį skilvelį). , o plaučių arterija – iš kairės).

Nesant lydinčių kompensuojamųjų ryšių (atrastinio arterinio latako, prieširdžių ir tarpskilvelinių pertvarų defektų), šis defektas nesuderinamas su gyvybe, nes yra atskirta didžioji ir plaučių kraujotaka (prenataliniu laikotarpiu šis faktas neturi įtakos vaisiaus vystymasis, nes mažasis ratas yra funkciškai uždaras).

Pogimdyminiu laikotarpiu lemiamą reikšmę turi veninio ir arterinio kraujo maišymosi laipsnis. Būdingas greitas širdies nepakankamumo vystymasis dėl miokardo maitinimo hipoksuotu krauju.

Visiškas didžiųjų kraujagyslių perkėlimas dažniau pasitaiko berniukams, nuo gimimo jie turi nuolatinę cianozę. Perkusija plečiasi širdies ribos skersmeniu ir į viršų, klausos vaizdas skiriasi ir priklauso nuo kompensuojančių ryšių tipo (esant kartu atviram arteriniam latakui arba prieširdžių pertvaros defektui, gali atsirasti triukšmas. nėra, yra tarpskilvelinės pertvaros defektų III-IV tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio, girdimas sistolinis ūžesys). Būdingas kraujospūdžio sumažėjimas.

Nemažai daliai vaikų širdies nepakankamumo simptomai nustatomi jau nuo pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos – antrojo gyvenimo mėnesio pradžios, tuo tarpu sunku tiek žindyti, tiek maitinti iš buteliuko, dėl ko suplokštėja svoris. kreivė stebima ir ankstyvas vystymasis vaiko hipotrofija.

Rentgeno spinduliai atskleidžia plaučių kraujagyslių modelio padidėjimą, venų perkrovą, laipsnišką širdies dydžio padidėjimą. Kraujagyslių pluoštas priekinėje užpakalinėje projekcijoje suplota ir šoninėje projekcijoje paplatinta.

Atliekant elektrokardiografiją, nustatoma pravograma, hipertrofijos ir dešinės širdies perkrovos požymiai, rečiau abiejų skilvelių. Galimas intraventrikulinio laidumo pažeidimas.

Echokardiografija yra vertinga diagnostikos priemonė, naudojama diagnozei patvirtinti. Vidaus prieširdžių defekto dydis paprastai nustatomas dvimačiu skenavimu, nurodant jutiklių vietą viršūnėje ir žemiau xiphoid proceso.

Širdies liga izoliuota plaučių arterijos stenozė

Esant širdies ydai, pvz., izoliuotai plaučių stenozei, dėl nedalytų vožtuvų lapelių susiaurėja vožtuvo anga, sumažėja kraujo tekėjimas į plaučių kraujotaką ir perkraunamas dešinysis skilvelis. Dešiniojo skilvelio išėjimo angos susiaurėjimas pasitaiko rečiau. Hemodinamikos sutrikimus galima kompensuoti pailginant dešiniojo skilvelio sistolę.

Kaip vaikų širdies liga pasireiškia plaučių arterijos stenoze? Paciento skundai pasireiškia dusuliu, o trečioje fazėje - širdies nepakankamumui ir cianozei. Perkusijos paveikslą vaizduoja širdies kraštų išsiplėtimas skersiniu dydžiu. Auskultuojant girdimas antrojo tono susilpnėjimas ant plaučių arterijos, pirmojo tono paryškinimas viršūnėje; antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio nustatomas grubus sistolinis ūžesys. Kraujospūdis nesikeičia.

Diagnostika. Rentgeno tyrimas atskleidžia dešiniosios širdies hipertrofijos požymius ir plaučių arterijos išsiplėtimą po stenozavimo, susilpnėjus plaučių kraujagyslių modeliui.

Elektrokardiogramai būdingas širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę, dešiniojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija, dažnai kartu su aukštomis smailiomis P bangomis, ir dešiniojo pluošto šakos blokada.

Atliekant dvimatę echokardiografiją nustatoma ryški plaučių arterijos vožtuvų deformacija, dešiniojo skilvelio hipertrofija, vėlyvose ligos stadijose – jos funkcijos sutrikimas.

Širdies kateterizacija atskleidžia reikšmingą sistolinio slėgio gradientą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos. Slėgis pastarajame išlieka normos ribose arba sumažintas.

Dešiniojo ventrikulografija leidžia aiškiai nustatyti kraujo tekėjimo į plaučių arteriją kliūtis. Tuo pačiu metu matyti, kad kontrastingo kraujo srovė pro susiaurėjusią vožtuvo angą patenka į postenoziškai išsiplėtusią plaučių arterijos dalį. Dažnai galima pamatyti jos pasikeitusį vožtuvą. Taip pat registruojami dešiniojo skilvelio išleidimo angos subvalvulinės hipertrofijos požymiai, kurie sukuria papildomų kliūčių kraujotakai.

Komplikacijos. Dažniausiai anomaliją komplikuoja stazinis širdies nepakankamumas, kuris būdingas tik sunkūs atvejai ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai. Esant stipriai stenozei, vaikui išsivysto cianozė, nes kraujas praeina iš dešinės į kairę per ovalią angą. Bakterinis endokarditas yra reta komplikacija.

Prognozė. Esant dešiniosios širdies perkrovos požymiams ir progresuojančiam kvėpavimo nepakankamumui, prognozė yra prasta. Nurodomas chirurginis gydymas.

Įgimtų širdies ydų prevencija vaikams

Gali paklausti: kaip išgelbėti savo vaiką nuo dalyvavimo šioje „užburtoje loterijoje“? Žinoma, niekas nesuteiks šimtaprocentinės garantijos, kad gims sveikas vaikas, net Viešpats Dievas. Tačiau 99% negimusio vaiko sveikatos vis dar yra jo tėvų, pirmiausia motinos, rankose. Todėl nuo moters ir jos gyvenimo būdo priklauso, ar ji gaus būsimas vaikas„didelės rizikos grupėje“ ar ne.

Visiškai nepakanka nustoti vartoti alkoholį, tabaką ir dar daugiau narkotikų likus 1-2 metams iki numatomos gimimo datos! Jei mergina-mergina-moteris nori kada nors susilaukti sveiko kūdikio, ji neturėtų įsileisti šių baisių įpročių į savo gyvenimą! Dėl reprodukcinės sveikatos niekas nelieka nepastebėtas. Jei moters atsakomybės jausmas būsimiems vaikams atsirado „ne iš lopšio“, o atėjo su amžiumi, tuomet reikia be didelių dvejonių laužyti viską, kas gali sugriauti jos ir jos atžalos gyvenimą. Kuo greičiau tai įvyks, tuo geriau!

Atsiskyrusi nuo akivaizdžių rizikos veiksnių, moteris turėtų pradėti atidžiau žiūrėti į savo sveikatą. Visų pirma, tai taikoma jos esamoms lėtinėms ligoms: jie turi būti kruopščiai ir visiškai išgydyti.

Jau minėta, kad maždaug pusė vaikų, sergančių ŠKL, motinų nėštumo pradžioje sirgo virusinėmis ligomis? Būsima mama turėtų stengtis apsisaugoti nuo gripo ir laiku pasiskiepyti profilaktiškai, o ne klausytis demagogų, gąsdinančių žmones „vakcinų siaubo istorijomis“.

Jei moteris dirba pavojingose ​​pramonės šakose, užsiima lakais, dažais ir kitomis cheminėmis medžiagomis, ji privalo griežtai laikytis visų profesionalių apsaugos priemonių, jų neapleisti nei prieš nėštumą, nei nėštumo metu.

Nėščia moteris turėtų ne tik pati nerūkyti, bet ir nebūti pasyvi rūkalė – tai yra, ji neturėtų būti prirūkytoje patalpoje ar šalia rūkalių.

Vaikų širdies ydų profilaktikai nėščiajai rekomenduojama dažnai ir ilgai vaikščioti. Jie apsaugos jį nuo hipoksemijos ir hipoksijos (deguonies kiekio kraujyje ir audiniuose sumažėjimo) išsivystymo.

Griežtai būtina vengti nėščios moters kontakto su raudonuke sergančiais pacientais, ypač per pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Pirmą kartą oftalmologas Greggas, kuris, stebėdamas didelę raudonukės epidemiją, pastebėjo, kad jei nėščios moterys raudonuke sirgo pirmoje nėštumo pusėje, tai daugeliui jų gimė vaikai su įgimtomis širdies ydomis, įgimtais pakitimais.akis (dvišalė). katarakta), įgimtas kurtumas. Vėliau paaiškėjo, kad įgimtų apsigimimų pasitaikė net tiems vaikams, kurių motinos ankstyvosiose nėštumo stadijose kontaktavo su raudonuke sergančiais pacientais, pačios nesusirgdamos. Vaikų, kurių motinos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sirgo raudonuke, širdies ydų dažnis, daugelio autorių teigimu, yra 80–100 proc.

Atrodo, kad medicininis abortas yra viena iš priežasčių, prisidedančių prie įgimtų širdies ydų susidarymo. Iš 180 mūsų stebėtų vaikų, sergančių ŠKL, 38% gimė iš kartotinio nėštumo, prieš kurį buvo atliktas abortas. Su didžiuliu šiandienos apsaugos nuo nepageidaujamas nėštumas tik neatsakinga ir abejinga moteris gali sąmoningai privesti situaciją prie aborto.

Nėščioji turėtų labai atsargiai vartoti įvairius vaistus, juos vartoti tik griežtai pagal medicinines indikacijas ir gydytojo receptą. Jei nuo peršalimo galima apsieiti be vaistų, būsimos mamos turėtų vartoti liaudies gynimo priemonės- arbata su avietėmis, bruknėmis ir kt.

Rizika susilaukti vaiko, sergančio ŠKL, ypač didelė tose šeimose, kuriose mama ar artimi giminaičiai turi šią patologiją. Pasidomėkite savo šeimos „ligos istorija“ ir, jei pastebėsite, kad buvo CHD precedentas, būtinai apie tai informuokite savo ginekologą. Tokioms nėščiosioms patartina atlikti vaisiaus širdies ultragarsinį tyrimą – prenatalinę echokardiografiją. Šis metodas leidžia su aukštas laipsnis tikslumu (98 %) diagnozuoti vaisiaus ŠKL, jei ji atsiranda. Ši informacija suteiks kardiologui galimybę sudaryti gydymo planą dar prieš kūdikio gimimą.

Įgimtų širdies ydų turinčių vaikų gyvenimas: pagalba ir klinikinės gairės

Visus vaikus, turinčius šių defektų, reikia kuo skubiau pasikonsultuoti su kardiochirurgu, kad būtų išspręstas chirurginio gydymo laiko ir metodų klausimas.

Kad vaikų, turinčių širdies ydų, gyvenimo prognozės būtų palankios, juos reikėtų operuoti ankstyvame amžiuje (iki 1 metų). Šiuo metu širdies chirurgijos pasiekimai, ypač Rusijoje, leidžia suteikti pagalbą beveik visiems vaikams, o 97% laiku operuotų vaikų tampa visiškai sveiki. Jie gyvena tiek pat, kiek jų bendraamžiai, gimę sveikomis širdimis, ir taip pat kokybiškai (L. Bokeria, 2009).

Padėti vaikui, sergančiam įgimta širdies liga, galima tik esant visiškam tėvų, pediatro – kardiologo ir kardiochirurgo tarpusavio supratimui bei aiškus tęstinumui tarp kardiologo ir chirurgo. Taip yra, kai chirurginis ir konservatyvus gydymas iš esmės papildo vienas kitą. Gydytojas kardiologas nustato pirminę įgimtos širdies ligos diagnozę, prireikus atlieka konservatyvų gydymą, kad būtų išvengta ir gydomas kraujotakos nepakankamumas, tėvams pateikia rekomendacijas dėl teisingo motorinio režimo organizavimo, dietos terapijos, imasi prevencinių priemonių, kad išvengtų širdies nepakankamumo. komplikacijų. Jei komplikacijų nepavyko išvengti, tuomet jas gydo kardiologas, taip pat gretutinių ligų gydymą. Vaiko siuntimo kardiochirurgo konsultacijai savalaikiškumas priklauso nuo kardiologo. Po operacijos vaikas vėl patenka į kardiologo priežiūrą, o pagrindinė jo užduotis – pasiekti visišką mažojo paciento reabilitaciją. Kartu su tėvais gydytojas ne tik duos klinikinės gairės apie tolesnę vaikų įgimtų širdies ydų terapiją, bet ir padės „iš naujo gimusiems“ prisitaikyti prie įvairių krūvių, pasirinkti profesiją ir rasti savo vietą gyvenime.

Kaip gydyti širdies ydą vaikui ankstyvas amžius? Vienintelis radikalus būdas gydyti vaikus, turinčius įgimtų širdies ydų, yra chirurgija. Šiuolaikinė medicina padarė didelę pažangą gydydamas šiomis ligomis sergančius vaikus. Optimalus laikas dėl chirurginės intervencijos nustato kardiochirurgas, paprastai sėkmingiausiu operuoti laikomas amžius nuo 3 iki 12 metų (antroji ligos eigos fazė). Tačiau esant nepalankiai pirmosios fazės eigai, ty širdies nepakankamumui arba progresuojantiems hipokseminiams priepuoliams, kurių negalima gydyti. konservatyvus gydymas, operacija nurodoma ankstyvame amžiuje. Galutinėje fazėje operacija nebeduoda norimo efekto, nes pastebimi negrįžtami distrofiniai ir degeneraciniai pokyčiai širdies raumenyje, plaučiuose, kepenyse ir inkstuose.

Vaikų, turinčių įgimtų širdies ydų, priežiūra

Jei vaikas gimė su įgimta širdies yda, jam reikia rūpestingos priežiūros, kuriant kasdienę rutiną, kuri apima maksimalų buvimą gryname ore, tinkamai parinktus fizinius pratimus ir grūdinimo metodus, kuriais siekiama stiprinti imunitetą.

Pirmosios pagalbos teikimas vaikams, turintiems visų įgimtų širdies ydų, yra vienodas. Su priepuoliu, kuris prasidėjo namuose, neturėtumėte nieko daryti patys. Skubiai reikia iškviesti gydytoją ir prieš jam atvykstant pasodinti vaiką į jam patogią padėtį. Klinika po išsamaus tyrimo paskirs reikiamą gydymą. Daugeliu atvejų įgimtos širdies ydos pradedamos operatyviai gydyti sulaukus 2-5 metų.

Vaikas su nustatyta diagnozė turi būti registruotas pas kardiologą su privalomu vizitu per pirmuosius 2 gyvenimo metus kartą per 3 mėnesius. Būtinas sistemingas rentgeno ir elektrokardiografinis tyrimas bei kraujospūdžio stebėjimas.

Dietos terapija turi nemenką reikšmę, ypač sutrikus kraujotakai. Pasninko dienos taikomos vyresniems vaikams.

Slaugant vaikus, turinčius įgimtų širdies ydų, esant kraujotakos nepakankamumui labai svarbi ir veiksmingiausia laikoma badavimo dieta, o maisto kalorijų kiekis mažėja laipsniškai ir vyresniems vaikams turėtų būti apie 2000 kcal. Nutukusiems vaikams kalorijų kiekis sumažėja apie 30%, o išsekusiems pacientams, priešingai, būtina padidinti iš pažiūros normalaus svorio korekciją dėl edemos ir laikytis sustiprintos mitybos režimo. pagrindinė dieta.

Kalorijų kiekis padengtas labai maistingu maistu, kuris neapkrauna virškinimo organų.

Slaugant vaikus, turinčius širdies ydų, didžiausią poveikį turi tokia dieta. Sergantys vaikai gauna 860 g keptų bulvių, 600 g kefyro, 200 g džiovintų slyvų ar razinų, kurių galima duoti bet kokia forma. Kalio dietą galima skirti 1-2 dienas iš eilės, o vėliau ją reikia perkelti į 10 lentelę. Jei reikia, pasninko dienos periodiškai kartojamos. Vietoj nurodytos badavimo dietos galite priskirti vaisių-cukraus arba cukraus-varškės dienas.

Cukraus ir varškės dieta pagal Jarotskają. Jo diuretinis poveikis siejamas su kalcio ir karbamido kiekiu varškėje, taip pat su miokardo būklės pagerėjimu gydant. Iš pradžių keturioms dozėms per dieną skiriama 600 g varškės ir 100 g cukraus, pridedant grietinės.

Kūdikiams pirmaisiais gyvenimo metais svarbu apriboti skysčių suvartojimą iki 2/3 dienpinigių... Motinos pienas turi didelį pranašumą prieš kitus maitinimo būdus – jame mažiau natrio druskų. Reikia stebėti maitinimo dažnumą.

Ką daryti, jei vaikas turi širdies ydą: kaip gydyti ligą

Konservatyvus gydymas susideda iš dviejų svarbių komponentų:

• perteikimas Skubus atvėjisūminėmis sąlygomis;
• gretutinėmis ligomis ir įvairiomis komplikacijomis sergančių vaikų gydymas.

Pagrindinė vieta iš ūminės būklės užima ūminio ar poūmio širdies nepakankamumo išsivystymą.

Ūminis širdies nepakankamumas – tai patologinė būklė, kai širdis negali aprūpinti organų ir audinių normaliam funkcionavimui reikalingo kraujo kiekio, pernešti deguonį ir maistines medžiagas.

Klinikiniai besivystančio širdies nepakankamumo požymiai yra tokie simptomai kaip dusulys, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), periferinė ir centrinė cianozė (odos pamėlynavimas), gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsavimas. Kūdikiams edemos sindromas išsivysto retai, tačiau reikia atkreipti dėmesį į jo atsiradimo galimybę patinus apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje, kirkšnies sritis... Kūdikiai taip pat gali turėti laisvos išmatos, regurgitacija ar vėmimas, prakaitavimas čiulpiant krūtį.

Dusulys ir tachikardija yra dažniausiai pasitaikantys ūminio širdies nepakankamumo simptomai.

Ūminis širdies nepakankamumas kūdikiams ir mažiems vaikams gali išsivystyti žaibo greičiu. Spartus širdies nepakankamumo padidėjimas sukelia staigų kraujotakos pažeidimą, kurį lydi reikšmingas kraujo nutekėjimo iš širdies sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas ir audinių deguonies badas. Ši būklė vadinama kardiogeniniu šoku ir pasireiškia staigiu vaiko blyškumu, nerimu, dažnu sriegiu pulsu, žemu, daugiausia sistoliniu (viršutiniu) slėgiu, galūnių cianoze ir nasolabialinio trikampio cianoze bei išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimu ( oligurija).

Ką daryti, jei vaikas turi širdies ydą kartu su ūminiu širdies nepakankamumu? Gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, prižiūrint specialistams. Pasireiškus pirmiesiems širdies nepakankamumo požymiams, tėvai turėtų kviesti greitosios pagalbos brigadą. Prieš atvykstant vaiką reikia paguldyti į lovelę 30 laipsnių pakelta galva, apriboti skysčių suvartojimą ir, jei įmanoma, įkvėpti 30–40% deguonies.

Įgimtų širdies ydų kompleksiniame gydyme, be chirurginės intervencijos, kai kuriais atvejais atliekamas kompleksinis konservatyvus gydymas.

Straipsnis perskaitytas 9569 kartus (a).

Įgimtos širdies ydos kūdikiams yra retos ir iš pradžių gali nepasireikšti. Todėl pediatrai ir tėvai kartais nekreipia deramo dėmesio į šią patologiją, kuri, tuo tarpu, dažnai reikalauja skubios pagalbos. Norint laiku padėti kūdikiui, būtina žinoti apie įgimtas širdies ydas.

Įgimtos širdies ydos – tai anatominiai širdies, jos vožtuvų aparato ar kraujagyslių defektai, atsiradę gimdoje, prieš gimstant vaikui. Jų pasitaiko 6-8 atvejai tūkstančiui gimimų ir užima pirmąją vietą pagal naujagimių ir vaikų mirtingumą pirmaisiais gyvenimo metais.

Liūdna, bet tiesa, kad net atidžiai stebėdami nėštumą gydytojai dažnai nepastebi įgimtų širdies ydų. Tai lemia ne tik pakankamos šios srities specialistų kvalifikacijos stoka (patologija reta – patirties mažai) ir netobula įranga, bet ir vaisiaus kraujotakos ypatumai.

Todėl net jei nėštumas klostėsi palankiai ir buvo atlikti visi būtini tyrimai, po gimimo reikia pasitikrinti kūdikio širdį. Deja, klinikinio tyrimo metu į privalomų patikros tyrimo metodų spektrą per 1 mėnesį įtraukiama tik elektrokardiografija. Tačiau tokio amžiaus elektrokardiogramoje gali nebūti jokių pakitimų, net ir esant sudėtingoms įgimtoms širdies ydoms. Be to, ne visose poliklinikose dirba darbuotojai, apmokyti filmuoti EKG filmus kūdikiams. 100% galima atmesti įgimtos širdies ligos buvimą, pasinaudojant tokiu tyrimu kaip echokardiografija arba ultragarsinis širdies tyrimas. Bet su viena sąlyga: jei jis bus įvykdytas patyręs gydytojas... Tokį aparatą ir aukštos kvalifikacijos specialistą turi ne visos poliklinikos. Įtarus įgimtą širdies ydą, pediatras vaiką šiam tyrimui nukreips į kitą polikliniką ar kardiochirurgijos centrą. Tačiau kai kurios įgimtos širdies ydos pirmaisiais gyvenimo mėnesiais būna besimptomės, t.y. neturi jokių apraiškų arba jie yra labai nereikšmingi. Norėdami įsitikinti kūdikio sveikata, tėvai gali atlikti šį tyrimą be siuntimo, už tam tikrą mokestį medicinos centre.

Kas gali įspėti gydytoją ir tėvus?

• Širdies ūžesys. Jį gydytojas atskleidžia klausydamas kūdikio širdies. Šiuo atveju echokardiografija yra privaloma. Murzimas yra organinis, susijęs su širdies ligomis, ir neorganinis, arba funkcinis.
  Funkciniai triukšmai vaikams tai yra norma. Paprastai jie yra susiję su širdies kamerų ir kraujagyslių augimu, taip pat su papildomo stygos ar trabekulės buvimu kairiojo skilvelio ertmėje (širdies kameroje). Akordas arba trabekulė – tai virvelė, besitęsianti nuo vienos skilvelio sienelės iki kitos, aplink ją susidaro turbulentinė kraujotaka, dėl kurios girdimas būdingas triukšmas. V Ši byla galime pasakyti: „Daug triukšmo dėl nieko“, nes ši savybė nėra įgimta širdies liga ir nesukelia širdies ligų.
• Blogas svorio padidėjimas. Jei pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūdikis priauga mažiau nei 400 g, tai yra priežastis kreiptis į vaikų kardiologą, kad būtų atliktas išsamus tyrimas, nes daugelis širdies ydų pasireiškia būtent vaiko fizinio vystymosi vėlavimu.
• Dusulys (kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimas) ir padidėjęs nuovargis. Matyti vidutinio sunkumo dusulį yra gydytojo prerogatyva, nes tam reikia pakankamai patirties. Mama čiulpdama gali pastebėti kūdikio nuovargį, mažylis valgo po truputį ir dažnai, jam reikia pertraukėlės, kad sukauptų jėgas.
• Tachikardija(kardiopalmusas).
• Cianozė(odos cianozė). Būdinga sudėtingiems, vadinamiesiems „mėlyniesiems“ širdies defektams. Daugeliu atvejų taip yra dėl to, kad in arterinio kraujo gausu deguonies (šviesiai raudona), kraujagyslėmis teka į odą ir kitus organus, dėl defekto susimaišo veninis kraujas, skurdus deguonies (tamsus, arčiau violetinės), kuris turi patekti į plaučius, kad būtų praturtintas deguonimi. . Cianozė gali būti nežymiai išreikšta, tada net gydytojui sunku pastebėti, ji gali būti intensyvi. Sergant vidutine cianoze, lūpos tampa purpurinės, oda po vaiko nagais pamėlynuoja, pamėlynuoja kulnai.

Iš anksto įspėtas yra ginkluotas
Labai svarbu laiku nustatyti problemas. Ir tai galima padaryti net gimdoje su pagalba ultragarsinis tyrimas vaisius. Ankstyvosiose stadijose () specialistui lengviau nustatyti įgimtą širdies ydą transvaginaliniu (transvaginaliniu) ultragarsu. Tačiau kai kurios širdies ir kraujagyslių patologijos nustatomos vėliau, todėl įtarus jas būtina daryti transabdominalinę (per priekinę. pilvo siena) Vaisiaus širdies ultragarsas c. Pirmiausia apie tai būtina pagalvoti toms moterims, kurios patyrė savaiminius abortus ir negyvagimius, turi vaikų su įgimtais apsigimimais, įskaitant įgimtas širdies ydas, taip pat aritmijas (širdies ritmo sutrikimus). Be to, rizikos grupė apima:

• moterys, kurios ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sirgo virusine infekcija, ypač pirmuosius du mėnesius, kai susiformuoja pagrindinės širdies struktūros;
• šeimos, kuriose būsimiems tėvams ar artimiesiems taip pat buvo diagnozuota įgimta širdies liga;
• moterys, sergančios cukriniu diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis, kurios nėštumo metu vartojo vaistus;
• besilaukiančios mamos vyresnės nei 37 metų;
• moterys, kurios nėštumo metu vartojo narkotikus;
• moterų, gyvenančių ekologiškai nepalankiose vietovėse.

Pažymėtina, kad vaisiaus širdies ultragarsinis tyrimas arba vaisiaus echokardiografija atliekama ne kiekviena nėščiųjų klinika ir reikalingas aukštos kvalifikacijos specialistas, galintis teisingai interpretuoti gautus duomenis. Nėščiąją akušeris ginekologas turėtų nukreipti pas tokį specialistą, jei nėštumo stebėjimo metu buvo nustatyta nemažai vaisiaus anomalijų: vidaus organų anomalijos, vaisiaus vystymosi sulėtėjimas ar lašėjimas ir, žinoma, įtarimas dėl nenormalaus širdies formavimosi. ir vaisiaus ritmo sutrikimai.

Noriu pridurti, kad esant širdies ydai, nė vieno iš šių požymių gali ir nebūti, arba jie bus labai nereikšmingi pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, todėl echokardiografiją patartina atlikti visiems vaikams. Apie visas įgimtas širdies ydas viename straipsnyje nupasakoti neįmanoma, jų yra apie 100. Apsigyvenkime ties dažniausiai pasitaikančiomis. Tai yra atviras arterinis latakas, skilvelių pertvaros defektas.

Atviras arterinis latakas

Tai kraujagyslė, jungianti aortą (didelę kraujagyslę, besitęsiančią nuo širdies ir tekančią arterinį kraują) ir plaučių arteriją (kraujagyslę, besitęsiančią iš dešiniojo skilvelio ir pernešanti veninį kraują į plaučius).

Paprastai atviras arterinis latakas egzistuoja gimdoje ir turi užsidaryti per pirmąsias dvi gyvenimo savaites. Jei taip neatsitiks, jie kalba apie širdies ydos buvimą. Buvimas ar nebuvimas išorinės apraiškos(dusulys, tachikardija ir kt.) priklauso nuo defekto dydžio ir jo formos. Vienerių metų kūdikis, net ir su dideliais latakais (6-7 mm), gali neturėti motinai pastebimų išorinių apraiškų.

Vaikų kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis yra normalūs

Atviras arterinis latakas turi ryškių simptomų, o gydytojas, kaip taisyklė, lengvai klausosi ūžesio širdyje. Jo intensyvumo laipsnis priklauso nuo latako skersmens (kuo ortakis didesnis, tuo didesnis triukšmas), taip pat nuo vaiko amžiaus. Pirmosiomis gyvenimo dienomis sunku išgirsti net didelius latakus, nes šiuo laikotarpiu vaikų slėgis plaučių arterijoje paprastai yra didelis, todėl iš aortos į plaučių arteriją nėra daug kraujo ištekėjimo (kuris nustato triukšmą), nes kraujospūdžio skirtumas tarp mažų kraujagyslių. Ateityje slėgis plaučių arterijoje mažėja ir tampa 4-5 kartus mažesnis nei aortoje, padidėja kraujo išsiskyrimas, taip pat didėja triukšmas. Vadinasi, ligoninėje medikai triukšmo gali ir negirdėti, jis atsiras vėliau.

Taigi veikiant atviram arteriniam latakui į plaučių kraujagysles patenka daugiau kraujo nei įprastai, laikui bėgant dėl ​​padidėjusios apkrovos jų sienelės negrįžtamai pakinta, tampa mažiau lanksčios, tankesnės, siaurėja jų spindis, o tai lemia. plaučių hipertenzijos susidarymui (būklė, dėl kurios padidėja slėgis plaučių kraujagyslėse). Pradinėse šios ligos stadijose, kai plaučių kraujagyslių pokyčiai vis dar grįžtami, galite padėti pacientui atlikdami operaciją. Paskutines plaučių hipertenzijos stadijas sergančių žmonių gyvenimo trukmė trumpa, gyvenimo kokybė prasta (dusulys, padidėjęs nuovargis, didelis fizinio aktyvumo apribojimas, dažnos uždegiminės bronchopulmoninės ligos, alpimas ir kt.). Plautinė hipertenzija formuojasi tik dideliais latakais (daugiau nei 4 mm), o jos negrįžtamos stadijos dažniausiai būna iki paauglystės. Esant mažam latako dydžiui, plaučių hipertenzija nesusiformuoja, tačiau yra bakterinio endokardito rizika – daugiausia dėl to, kad esant aukštam slėgiui kraujo srovė „atsitrenkia“ į plaučių arterijos sienelę, kuri laikui bėgant ši įtaka kinta ir yra jautresnė uždegimui nei sveiki audiniai. Bakterinis endokarditas yra ypatingas kraujo apsinuodijimas, kai pažeidžiamas endokardas (vidinis širdies ir kraujagyslių sluoksnis) ir vožtuvai. Šios ligos prevencija yra kova su lėtiniais infekcijos židiniais, tarp kurių yra: ėduonies dantys, lėtinis tonzilitas(tonzilių uždegimas), lėtinis adenoiditas (nosiaryklės tonzilių uždegimas), uždegiminė inkstų liga, furunkuliozė ir kt. Net ir atliekant tokias intervencijas, kaip, pavyzdžiui, danties rovimas, būtina „apsidengti“ antibiotikais (šiuos vaistus skiria gydytojas).

Pirmaisiais gyvenimo metais galimas didelių ir spontaniškų mažų latakų užsidarymo sumažėjimas. Kalbant apie operaciją, tėvai susiduria su pasirinkimu. Chirurginė intervencija gali būti dviejų tipų. Vienu atveju latakas perrišamas, atveriant krūtinę naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (tai yra, aparatas „kvėpuoja“ vaikui). Antruoju atveju latakas uždaromas endovaskuliniu būdu. Ką tai reiškia? Per šlaunikaulio kraujagyslę į atvirą arterinį lataką įvedamas laidininkas, kurio gale yra uždarymo įtaisas, kuris fiksuojamas latake. Su mažais latakais (iki 3 mm) dažniausiai naudojamos spiralės, su dideliais - okliuderiai (jie savo forma primena grybą ar spiralę, priklausomai nuo modifikacijos). Tokia operacija atliekama, kaip taisyklė, be dirbtinės ventiliacijos, po 2-3 dienų vaikai išleidžiami namo, nelieka net siūlės. O pirmuoju atveju išskyros dažniausiai daromos 6-8 dieną ir ant užpakalinio šoninio nugaros paviršiaus lieka siūlas. Su visais matomais privalumais, endovaskulinė intervencija turi ir trūkumų: vaikams, kurių latakai labai dideli (daugiau nei 7 mm) ji dažniausiai neatliekama, tėvams ši operacija yra mokama, nes, skirtingai nei pirmoji, Sveikatos apsaugos ministerija nemoka. be to, kaip ir po bet kokios intervencijos, gali kilti komplikacijų, visų pirma dėl to, kad per mažus vaikiškus kraujagysles reikia praleisti gana didelio skersmens prietaisą. Dažniausia iš jų yra trombozė (kraujo krešulių susidarymas) šlaunies arterijoje.

Prieširdžių pertvaros defektas

Tai ryšys tarp dviejų prieširdžių (širdies kamerų, kuriose kraujospūdis žemas). Kiekvienas turi tokį pranešimą (atviras ovalus langas) gimdoje. Po gimimo jis užsidaro: daugiau nei per pusę - pirmąją gyvenimo savaitę, likusiomis - iki 5-6 metų. Tačiau yra žmonių, kurie visą gyvenimą turi atvirą ovalų langą. Jei jo matmenys yra maži (iki 4-5 mm), tai neturi neigiamo poveikio širdies darbui ir žmogaus sveikatai. Šiuo atveju atviras ovalus langas nelaikomas įgimta širdies yda ir nereikalauja chirurginio gydymo. Jei defekto dydis yra didesnis nei 5-6 mm, tai kalbame apie širdies ydą – tarpprieširdinės pertvaros defektą. Labai dažnai nėra išorinių ligos apraiškų iki 2-5 metų, o su mažais defektais (iki 1,0 cm) - ir daug ilgiau. Tada vaikas pradeda atsilikti fiziniame išsivystyme, didėja nuovargis, dažni peršalimai, bronchitas, plaučių uždegimas (pneumonija), dusulys. Liga siejama su tuo, kad per defektą į plaučių kraujagysles patenka „papildomas“ kraujas, tačiau kadangi abiejuose prieširdžiuose slėgis mažas, kraujo išleidimas pro skylę yra nedidelis. Plautinė hipertenzija formuojasi lėtai, dažniausiai tik suaugus (kokiame amžiuje tai įvyks, visų pirma priklauso nuo defekto dydžio ir individualios savybės pacientas). Svarbu žinoti, kad prieširdžių pertvaros defektai gali žymiai sumažėti arba užsidaryti savaime, ypač jei jų skersmuo mažesnis nei 7-8 mm. Tada galima išvengti chirurginio gydymo. Be to, kaip taisyklė, žmonės, turintys nedidelius tarpatrialinės pertvaros defektus, niekuo nesiskiria nuo sveikų žmonių, jų rizika susirgti bakteriniu endokarditu yra maža – tokia pati kaip ir sveikiems žmonėms. Chirurginis gydymas taip pat galimas dviejų tipų. Pirmoji – su dirbtine kraujotaka, sustojus širdžiai ir įsiuvus pleistrą arba susiuvus prieširdžių pertvaros defektą. Antrasis yra endovaskulinis uždarymas naudojant okliuziją, kuri per kraujagysles įkišama į širdies ertmę.

Skilvelinės pertvaros defektas

Tai yra skilvelių (širdies kamerų) ryšys, kuriame, skirtingai nei prieširdžiuose, slėgis yra didelis, o kairiajame skilvelyje jis yra 4-5 kartus didesnis nei dešiniajame. Klinikinių apraiškų buvimas ar nebuvimas priklauso nuo defekto dydžio, taigi ir nuo to, kurioje tarpskilvelinės pertvaros srityje jis yra. Šiam defektui būdingas stiprus širdies ūžesys. Plaučių hipertenzija gali formuotis greitai, pradedant antroje gyvenimo pusėje. Pažymėtina, kad susidarius plaučių hipertenzijai ir padidėjus slėgiui dešinėje širdyje, širdies ūžesys pradeda mažėti, nes išskyros per defektą sumažėja. Dažnai tai gydytojas interpretuoja kaip defekto dydžio sumažėjimą (jo peraugimą), o vaikas toliau stebimas gyvenamojoje vietoje, nesiunčiamas į specializuotą įstaigą. Plaučių hipertenzijai progresuojant iki negrįžtamų stadijų, slėgis dešiniajame skilvelyje tampa didesnis nei kairiajame, o veninis kraujas iš dešiniųjų širdies dalių (pernešantis kraują į plaučius deguoniui prisotinti) pradeda tekėti į kairę pusę. (iš kurios deguonies turtingas kraujas nukreipiamas į visus organus ir audinius). Pacientui išsivysto odos cianozė (cianozė), mažėja fizinis aktyvumas. Esant tokiai būklei, ligoniui gali padėti tik širdies ir plaučių transplantacija, kuri mūsų šalyje vaikams nedaroma.

Kita vertus, tarpskilvelinės pertvaros defektai yra linkę savaime užsidaryti, o tai susiję su kūdikio intrakardinių struktūrų augimo ypatumais, todėl dažniausiai neskubama jų šalinti chirurginiais metodais iškart po gimimo. . Esant širdies nepakankamumui, kurio požymius nustato gydytojas, skiria vaistų terapiją širdies darbui palaikyti ir proceso vystymosi dinamikai stebėti, kas 2-3 mėnesius apžiūrint kūdikį ir atliekant echokardiografiją. Jei defekto dydis sumažėja iki 4-5 mm ar mažiau, tada tokie defektai, kaip taisyklė, neoperuojami, nes neturi įtakos sveikatai, nesukelia plaučių hipertenzijos. Jei kalbama apie operaciją, tada tarpskilvelinės pertvaros defektai daugeliu atvejų uždaromi naudojant dirbtinė cirkuliacija, širdies sustojimas su pleistru. Tačiau vyresniems nei 4-5 metų su mažas dydis defekto ir tam tikros jo lokalizacijos endovaskulinis uždarymas galimas per kraujagysles praleidžiamo okliuzerio pagalba. Pažymėtina, kad geriau būti stebimam širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre (ten gydytojai, tarp jų ir echokardiografai, kas labai svarbu, turi daugiau patirties). Jei defekto dydis sumažėja iki 4-5 mm ar mažiau, tokie defektai, kaip taisyklė, neoperuojami, nes neturi įtakos sveikatai, nesukelia plaučių hipertenzijos.

Aptariamas širdies defektas

Įtarus vaikui širdies ydą, būtina kuo skubiau susitarti su vaiku pasikonsultuoti su vaikų kardiologu ar vaikų kardiochirurgu, geriausia širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre, kur jie galėtų atlikti aukštus kokybiškus echokardiografinius ir elektrokardiografinius tyrimus ir vaiką apžiūrės patyręs kardiologas. Indikacijos ir operacijos trukmė visada nustatomi griežtai individualiai. Naujagimių laikotarpiu ir iki šešių mėnesių komplikacijų rizika po operacijos vaikams yra didesnė nei vyresniame amžiuje. Todėl, jei vaiko būklė leidžia, jam suteikiama galimybė paaugti, skiriant vaistų terapiją, jei reikia, priaugti svorio, per tą laiką subręsta nervų, imuninė ir kitos organizmo sistemos, o kartais užsidaro defektai. , o vaiko operuoti nebereikia.

Be to, esant įgimtai širdies ydai, būtina ištirti vaiką, ar nėra kitų organų anomalijų ir sutrikimų, kurie dažnai derinami. Dažnai įgimtos širdies ydos nustatomos vaikams, turintiems genetinę ir paveldimą patologiją, todėl būtina pasikonsultuoti su genetiku. Kuo daugiau žinių apie kūdikio sveikatą prieš operaciją, tuo mažesnė pooperacinių komplikacijų rizika.

Apibendrinant noriu pastebėti, kad jei vis dėlto vaikas su defektais, apie kuriuos kalbėjome, negali išvengti chirurginio gydymo, didžiąja dalimi atvejų po operacijos vaikas pasveiksta, niekuo nesiskiria nuo bendraamžių, toleruoja fizinį aktyvumą. na, jam nebus jokių apribojimų darbe, mokykloje ir šeimos gyvenime.

Jekaterina Aksenova, pediatrė, dr. medus. Mokslai, NTsSSH juos. A.N. Bakuleva RAMS, Maskva

Diskusija

Vaikas turi atvirą ovalų langą, galite užsiimti kūno kultūra

2018-11-07 07:52:28, Vikp

Mano sūnui irgi buvo diagnozuota širdies yda, buvome išsiųsti į Pirmąją vaikų miesto klinikinę ligoninę Šv. Labai svarbu gauti kokybiškas specialistų konsultacijas. Radau labai naudingą svetainę, būtinai apsilankykite ten, aprašytas visas procesas ir viskas, ko reikės operacijai. Galite užduoti klausimus specialistams.

O ligoninėje išgirdau, kad vaikas garsiai ir dažnai kvėpuoja, klausiau pediatrės – pasakė, kaip atrodo. Prieš išrašymą ji dar kartą paprašė neonatologo apžiūrėti - viskas tvarkoje, sakė, Tada ji pasiskundė rajono pediatrei, kad vaikas miegodamas triukšmingai kvėpuoja - viskas gerai! ir tik per du menesius kardiologas suzinojo kad turime sirdies yda, VSD ir 5 * 6 mm, tai yra slenkstis !!! Ačiū Dievui, nieko neįvyko narkotikų ir stebėjimas, bet galėjai praleisti vaiką !!!

Kaip jums patinka Vikos Ivanovos istorija? Jai Indijoje buvo persodinta širdis ir viskas klostėsi gerai. O dabar apie tai rašo jos mama [nuoroda-1] ir sako, kad yra operacijos rėmėjas. Skaityti.

2015-12-30 20:50:16, Arianoanna

Ji gimė turėdama tik pusę širdies ir gydytojai nesuteikė jai daug šansų išgyventi. Iki šiol devynmetė Bethan Edwards patyrė keletą didelių operacijų, iš kurių tris buvo atlikta penkerių metų amžiaus. Jos šeima sako, kad Betanas yra karys, kuris nepasiduoda.
Šaltinis: [nuoroda-1]

papasakok, kaip nustatyti širdies ligas kūdikiams, net vaikystėje mums sakė, kad yra triukšmai? Tai ką nors reiškia?

2009-09-15 14:52:47, Valerija

Komentuokite straipsnį "Širdies paslaptys. Vaikų širdies ydos"

Vaikas su širdies yda. Medicina / vaikai. Įvaikinimas. Įvaikinimo klausimų aptarimas, vaikų apgyvendinimo į šeimas formos Jei vaikas yra Maskvos srityje ar Maskvoje, tai daroma be problemų pagal Bakulevkos kvotą. Bet tik gydytojas gali pasakyti JUMS perspektyvas ir tik po operacijos.

Diskusija

patikslinkite diagnozę. pasitarti, bent jau nedalyvaujant. Aš esu Bakulevkoje. kol kas viskas gerai.

Jei vaikas yra Maskvos srityje arba Maskvoje, jie gali tai padaryti pagal kvotą Bakulevkoje be jokių problemų. Bet tik gydytojas gali pasakyti JUMS perspektyvas ir tik po operacijos. Turiu didelį berniuką, kuriam laiku nebuvo atlikta ši operacija. Jie tai padarė jau tada, kai jis atėjo pas mus, buvo labai sunku. Tačiau vaikai tai daro tikrai nuolat. Ir iš esmės viskas po to yra gerai.
Beje, manoji šiemet irgi gavo antrą sveikatos grupę, krūvio apribojimų beveik nėra.

Konferencija „Kiti vaikai“ „Kiti vaikai“. Skyrius: Downyata (vaikas mirė nuo širdies ydos novoelnoje). Miršta naujagimis Downyoung, turintis širdies ydą. Mes ką tik buvome išrašyti iš ligoninės dėl sunkios Dauno formos ir sunkios širdies ligos.

Diskusija

Skubiai ją pakrikštyk.

ar šis defektas gali būti operuojamas naujagimiams?
Ultragarso išvada: atviras nepilnos formos atrioventrikulinis kanalas,
Skrandžio pertvaros periambrinis defektas 0,8 cm,
Aortos dekstropozicija 45 proc.
mitralinio ir 3 ... vožtuvų deformacija,
1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo trūkumas,
1 ir 2 laipsniai, kai trūksta 3 (?) vožtuvų,
visuotinė sistolinė miokardo funkcija yra patenkinama.
atsiprašau už gremėzdišką vertimą. Nesu susipažinęs su medicinos terminais.

2008-11-22 19:41:03, Cosette

Širdies liga vaikui: simptomai, diagnozė, vystymasis ir gydymas. nėščios moters įgimtos širdies ydos (ŠKL); vaikų, sergančių ŠKL, gimimas anksčiau Ir jei vaikas yra dubens padėtyje, tada jo širdis geriau girdima virš bambos.

Širdies paslaptys. Širdies defektai vaikams. Širdies liga vaikui: simptomai, diagnozė, vystymasis ir gydymas. Spausdinimo versija. Kūdikio širdis. Širdies klojimas vaikui prasideda antrąją intrauterinio vystymosi savaitę iš dviejų nepriklausomų širdies ...

Širdies defektai vaikams. Įtarus vaikui širdies ydą, būtina kuo skubiau susitarti su vaiku vaikų kardiologo ar vaikų kardiochirurgo konsultacijai, pageidautina Kai kurie žmonės visą gyvenimą gyvena su atviru ovaliu langu ir ...

Širdies defektai vaikams. Širdies liga vaikui: simptomai, diagnozė, vystymasis ir gydymas. vystosi, yra padidėjęs nuovargis, dažni peršalimai, bronchitas, plaučių uždegimas... Peršalimas ir kosulys.

Diskusija

pats šaltis nekelia triukšmo
bet aukšta temperatūra, taip, dėl fiziologinių pokyčių, tachikardijos ir padidėjusio kraujo tekėjimo per širdies kameras
ir pirma, prieš einant į širdies eką (Sokolovo patarimu), geriau po pasveikimo nueiti pas tą patį gydytoją, kuris girdėjo triukšmą ir įsitikinti, kad triukšmas dingo
dabar, jei jo netrūksta, nuveskite vaiką į ekko

Man buvo atlikta tokia operacija, dar sunkesnė. Turėjau skilvelių pertvaros defektą (skylė siaura ir ilga), kuri yra giliau širdyje ir sunkesnė. Jie tai atrado pas mane 6 mėnesių amžiaus ir iki 11 metų mama nedrįso darytis operacijos, kuri galiausiai įvyko jau 1973 m. Ar galite įsivaizduoti, kokia pažanga padaryta į priekį? Jau tada prieširdžių pertvaros defektas buvo ištaisytas nenaudojant širdies ir plaučių aparato. Ir aš turiu su AIK ir su širdies atjungimu. Ir viskas pavyko gerai! Ji užaugo, ištekėjo, pagimdė du vaikus (pati, beje, be cezario pjūvio). Tiesa, kai pagimdžiau pirmąją, nuėjau į rajono gimdymo namus, ant manęs rėkė, sako, turėjau gimdyti specializuotoje širdyje ir apskritai, ar galėčiau pati gimdyti. Bet šaukti buvo per vėlu, ji pati pagimdė. Ji jau buvo pagimdžiusi antrą vaiką specializuotose gimdymo namuose, bet ir pati. Taigi, nesijaudinkite, defektas nesunkus, bet operuoti būtina. Po to žmogus tampa visiškai sveikas. Na mane stebejo kokius 5 metus po operacijos ir tiek. Iki 16 metų čiuoždavau ir slidinėdavau, nors į kūno kultūros pamokas nebuvau ėjusi :)
Jei kas nors dar domina, klauskite, aš žinau, kas tai yra, ir žinau, kaip jaučiatės. Beje, po operacijos, būdamas 11 metų, perskaičiau Amosovo knygą „Mintys ir širdis“ ir pradėjau suprasti, kas atsitiko. Rekomenduoti.

Vaikas turi siaubingą širdies ydą, su kuria iki 4 metų nieko nedarė ir jis per stebuklą išgyveno, o paskui "kažką" padarė. Sakykite, ar pavojingas širdies ūžesys 4 metų vaikui? Airiai, mes girdime triukšmą. visus 4 metus darom kardiograma, echo ir dar kazka.

Diskusija

Visų pirma, tai yra priežastis išsitirti ir vienos EKG neužtenka, echoskopijos tikrai reikia. Deja, daugiau nei metus sakė, kad viskas gerai, maži triukšmai, gerti vitaminus, o paskui, nuvažiavome išsitirti į Maskvą, į Bakulevo institutą ir ten mums nustatė dvigubą širdies ligą (man tai vis dar mįslė, juk kelis kartus echoskopavomės namuose, mums tokios diagnozės nenustatė, ko gero, ultragarso aparatas buvo toks ir toks...). Nenoriu tavęs gąsdinti, kartais tikrai neblogai... Beje, daryti krūtinės ląstos rentgenogramą taip pat nėra blogai, dažniausiai taip pat daroma.

Sveiki Lana!

Sveiki Lana!
Neišsigąskite iš anksto. Tai nepadės. Kai gimiau, man taip pat buvo įtarta įgimta širdies liga. Vėliau įtarimas nepasitvirtino. Nekankinkite savęs iš anksto. Sėkmės, Tatjana.