Naujagimių sepsis. Naujagimių sepsis

Sepsis (kraujo apsinuodijimas) yra sunkus bendras infekcinė patologija, kuris atsiranda vaikams dėl netobulo imuniteto. Sergant sepsiu, infekcija negali būti apribota imuninėmis jėgomis vienam organui ar kūno daliai, dėl ko ji plinta į kraują ir kūno audinius. Dėl to susidaro septicemija – patogenų buvimas kraujyje ir septikopemija – antrinių infekcinių židinių susidarymas visuose organuose ir audiniuose. Paprastai vystosi kaip komplikacija Įvairios rūšys užkrečiamos ligos, pūlingi pažeidimai oda ir gleivinės, kartais susiformuoja kaip pagrindinė liga.

Priežastys

Pirmojo gyvenimo mėnesio kūdikių sepsio priežastis yra patogeninės bakterijos, patekusios į vaiko organizmą. Jie galėjo ten prasiskverbti tiek kūdikio gimimo metu, tiek tuo metu, kai kūdikis jau buvo palikęs motinos įsčias - tai yra po gimimo. Dažniausiai sepsio sukėlėjais kūdikio organizme tampa šie kenksmingi mikroorganizmai:

Enterobacter, stafilokokas, streptokokas, Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas.

Patogeninių mikrobų „durimis“ dažniausiai tampa virkštelė (jei infekcija įvyko gimdoje) arba bambos liekanos (jei infekcija įvyko po gimimo). Be to, kenkėjai gali prasiskverbti į naujagimio kraują per bet kurį odos plotą su pažeistu vientisumu.

Užsikrėtimo sepsiu būdai gali būti tokie:

per motinos kraują, kontaktuojant oda kūdikis, kurio motinos lytiniai takai yra užsikrėtę, kenksmingiems mikroorganizmams prasiskverbiant iš lytinių takų į motinos gimdą, o iš ten į vaisiaus organizmą.

Patekusios į kūdikio kraują, patogeninės bakterijos kartu su krauju pasklinda į visus jo vidaus organus. Kūdikis, neturintis imuninės sistemos, yra jautrus neigiamai šių mikroorganizmų įtakai. Būtent todėl pirmasis kontaktas su agresyviais gyventojais aplinką dažnai mirtina.

Sepsis labiausiai išsivysto neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams, kurie patyrė gimdą dėl deguonies trūkumo. Tokiems naujagimiams gresia ypatingas pavojus.

Simptomai

Sepsis panardina kūdikį į itin sunkią būklę ir pasireiškia tokiais būdingais požymiais:

jei kūdikis gimė pilnametis, tada jo kūno temperatūra siekia keturiasdešimt ar net keturiasdešimt vieną laipsnį, tai yra, ji pakyla; neišnešiotiems kūdikiams kūno temperatūra, priešingai, nukrenta: termometras rodo trisdešimt penkis laipsnių ir žemiau; naujagimiui pasireiškia staigus nerimas, kuris beveik akimirksniu užleidžia vietą apatijai ir vangumui; kūdikis pradeda dejuoti; kūdikio oda tampa purvina balta; galimi kraujavimai vaiko kūno viduje; kūdikio veido bruožai tampa pastebimai ryškesni nei įprastai. ; pradeda tinti galūnės (ir viršutinė, ir apatinė) (atvejis baigiasi visiška fizine edema); dėl to, kad tokios Vidaus organai kaip pradeda didėti blužnis ir kepenys apsinuodijus krauju, mažylio pilvukas labai išsipučia; kūdikis vemia ir nuolatos atpylinėja; netolygiai plaka širdis, nėra širdies ritmo; kūdikis nieko nevalgo, net atsisako mamos krūtis; išsivysčius sepsiui, kūdikis visiškai nustoja eiti į tualetą - nesituština ir nesišlapina; sergančio kūdikio svoris mažėja prieš akis.

Sepsio diagnozė

Norėdami diagnozuoti naujagimių sepsį vaikui iki dvidešimt aštuonių dienų, gydytojas pirmiausia turi nustatyti infekcijos šaltinį. Tai yra, surasti "vartus", pro kuriuos patogeninės bakterijos pateko į kūdikio organizmą.Toliau gydytojas paskiria naujagimio paciento kraujo tyrimą, kad pamatytų leukocitų skaičių jame. Sergant sepsiu jų yra arba daug, arba labai mažai. Verta priminti, kad leukocitai vadinami kraujo ląstelės, atsakingas už apsauginės organizmo funkcijos atlikimą.Kūdikiams privaloma yra diagnostinė analizė kaip kraujo kultūra. Šis tyrimas leidžia nustatyti, koks konkretus sukėlėjas siaučia vaiko organizme, koks kūdikio jautrumas tam tikriems antibiotikams vaistams.Pūlių kultūra (pasirinktinai, šlapimas ar smegenų skystis). Remdamiesi šia analize, gydytojai nustato patogeną.

Komplikacijos

Deja, 50% atvejų naujagimių sepsis yra mirtinas. Tačiau likusioje pusėje atvejų visiškai pasveikstama, jei laiku suteikiama medicininė pagalba. Todėl labai svarbu laiku reaguoti į simptomus ir nedelsiant pradėti gydymą.

Gydymas

Naujagimio, kuriam diagnozuotas sepsis, gydymas vyksta tik ligoninės ligoninėje. Kūdikis patalpinamas į inkubatorių (išvertus iš prancūzų kalbos kaip inkubatorius) – specialiai ką tik gimusiems kūdikiams išgyventi ir slaugyti skirtą įrenginį, kuris palaiko reikiamą temperatūrą.

Ką tu gali padaryti

Jei naujagimiui buvo diagnozuotas sepsis, mama gali padėti jam žindyti. Sepsiu sergančius kūdikius patartina maitinti tik motinos pienu. Tačiau jei atvejis yra per sunkus, kūdikiui bus leidžiama į veną maitinti.

Ką gali padaryti gydytojas?

Pagrindinis, tai yra, pagrindinis naujagimių sepsio gydymo metodas yra antibakterinė terapija. Gydytojo paskirti atitinkami antibakteriniai vaistai neigiamai veikia ligos sukėlėjus.Privalomas ir antibiotikų terapija, kuri dažniausiai koreguojama gavus kūdikio kraujo pasėlio rezultatus.Be to, gydytojas skiria imunokorekcinį terapinį gydymą. Neonatologai taip pat perpila kūdikį, nes jo kraują reikia išvalyti ir papildyti jo ląstelių sudėtį.

Prevencija

Būsimoji mama turėtų imtis priemonių, kad išvengtų naujagimių sepsio:

ji turi pilnavertiškai ir efektyviai maitintis, operatyviai gydyti jos organizmą pažeidžiančias infekcines ligas, nesikreipti į sergančius žmones, gydytis laiku ir kokybiškai sunkios ligos kaip diabetas.

Sepsis yra apibendrinta pūlingos-uždegiminės infekcijos forma, kurią sukelia oportunistinė bakterinė mikroflora, kurios patogenezė yra susijusi su imuninės sistemos disfunkcija (daugiausia fagocitiniu) su nepakankamo sisteminio uždegiminio atsako (SIR) išsivystymu reaguojant į pirminį septinį židinį.

Sisteminė uždegiminė reakcija – tai bendra biologinė nespecifinė imunocitologinė organizmo reakcija, reaguojant į žalingo endogeninio arba egzogeninio faktoriaus veikimą. Sepsio atveju SVR atsiranda kaip atsakas į pirminį pūlingą-uždegiminį židinį. SVR būdingas greitas priešuždegiminių (didesniu mastu) ir priešuždegiminių (mažesniu mastu) citokinų gamybos padidėjimas, neadekvatus žalingo faktoriaus veikimui, kuris sukelia apoptozę ir nekrozę, sukeliančią žalą. SVR poveikis organizmui.

Naujagimių sepsis

Sepsio epidemiologija

Vidaus literatūroje nėra patikimų duomenų apie sepsio dažnį tarp naujagimių, o tai daugiausia dėl to, kad trūksta visuotinai priimtų diagnostiniai kriterijai diagnozė. Užsienio duomenimis, naujagimių sepsiu serga 0,1-0,8 proc. Ypatinga pacientų grupė – vaikai intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyvi priežiūra(ICU), taip pat neišnešiotų naujagimių, tarp jų sepsiu serga vidutiniškai 14 proc.

Naujagimių mirtingumo struktūroje, Rusijos Federacijos duomenimis, sepsis vidutiniškai yra 4-5 atvejai 1000 gyvų gimimų. Mirtingumas nuo sepsio taip pat gana stabilus – 30–40 proc.

Sepsio klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos klinikinės sepsio klasifikacijos (tiek Rusijoje, tiek užsienyje). Paskutinis priimtas Rusijoje klinikinė klasifikacija naujagimių sepsis buvo paskelbtas daugiau nei prieš 15 metų ir neatitinka šiuolaikinių reikalavimų. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, X redakcijoje (TLK-10), apibrėžiančioje statistikos diagnozės kodą, paryškintas „bakterinis naujagimio sepsis“, kodas P36.

Skirtingai nuo kodavimo klasifikacijos, sudarant klinikinę ligos klasifikaciją, būtina atsižvelgti į sepsio atsiradimo laiką ir sąlygas - išsivystė prieš vaiko gimimą, po gimimo; įėjimo vartų ir (arba) pirminio septinio židinio lokalizacija, klinikiniai ligos požymiai. Šie parametrai apibūdina ligos etiologinį spektrą, gydomųjų, prevencinių ir antiepideminių priemonių apimtį ir pobūdį. Būtent šiuos parametrus patartina naudoti klasifikuojant naujagimių sepsį.

Pagal kūrimo laiką:

❖ ankstyvas naujagimių sepsis;

❖ vėlyvas naujagimių sepsis.

Pagal įėjimo vartų vietą (pirminis septikas

❖ bambos;

❖ plaučių;

❖ odos;

❖ ryklės;

❖ rinokonjunktyvas;

❖ otogeninis;

❖ urogeninis;

❖ pilvo;

❖ kateterizavimas;

❖ kitas.

Pagal klinikinę formą:

❖ septicemija;

❖ septikopemija.

Pagal kelių organų nepakankamumo simptomus:

v septinis šokas;

❖ aštrus plaučių nepakankamumas;

❖ ūminis širdies nepakankamumas;

❖ ūminis inkstų nepakankamumas;

❖ aštrus žarnyno nepraeinamumas;

❖ ūminis antinksčių nepakankamumas;

❖ smegenų edema;

❖ antrinė imuninė disfunkcija;

❖ DIC sindromas.

Jei vaisiaus infekcija prieš gimdymą ar gimdymą pasireiškia klinikiniais simptomais per pirmąsias 6 vaiko gyvenimo dienas, įprasta kalbėti apie ankstyvą naujagimių sepsį. Jos požymiai: intrauterinė infekcija, pirminio infekcinio židinio nebuvimas ir klinikinės formos vyravimas be metastazavusių pieminių židinių (septicemija).

Klinikiniam sepsiui pasireiškus 6-7 gyvenimo dieną ir vėliau, įprasta kalbėti apie vėlyvą naujagimių sepsį. Jo ypatumas yra postnatalinė infekcija. Tokiu atveju dažniausiai būna pirminis infekcijos židinys, o 2/3 atvejų liga pasireiškia septikopemijos forma.

Aukščiau pateikta klinikinė naujagimių sepsio klasifikacija yra glaudžiai susijusi su labiausiai tikėtinų patogenų spektru, kurių žinojimas yra itin svarbus racionaliai pasirenkant pirminį antibakterinį gydymą. Galimų patogenų diapazonas skiriasi priklausomai nuo infekcijos įėjimo vartų vietos, todėl šį parametrą patartina nurodyti klinikinėje sepsio diagnozėje. Įėjimo vartų lokalizacija turi tam tikrą epidemiologinę reikšmę ir yra svarbi kuriant kovos su epidemijomis ir prevencines priemones. Yra bambos, odos, otogeninis, nosiaryklės, urogeninis, kateterinis, plaučių, pilvo ir kiti retesni sepsio tipai.

Septicemija - klinikinė forma sepsis, kuriam būdingas mikrobų ir (arba) jų toksinų buvimas kraujyje, esant sunkiems infekcinės toksikozės simptomams, tačiau nesusiformuojant pieminiams židiniams. Morfologiškai ir histologiškai galima aptikti mikrobų pažeidimo ir parenchiminių organų mielozės požymių.

Septikopemija yra klinikinė sepsio forma, kuriai būdingas vienas ar daugiau pieminių, metastazavusių, pūlingų-uždegiminių židinių. Septikopemijos kriterijus yra tos pačios rūšies patogenas, išskirtas iš uždegimo židinių ir paciento kraujo.

Organų nepakankamumo sindromai lemia specifinio gydymo reikalaujančios ligos sunkumą ir baigtį, todėl juos taip pat patartina išskirti klinikinėje diagnozėje. Tarp jų dėl prognozės sunkumo ypatingo dėmesio nusipelno septinio (infekcinio-toksinio) šoko simptomų kompleksas.

Septinis šokas suprantamas kaip progresuojančios arterinės hipotenzijos, nesusijusios su hipovolemija, išsivystymas infekcinės ligos sąlygomis. Nepaisant pavadinimo, septinis šokas nėra laikomas sepsio pranašu – tokia būklė gali pasireikšti sergant kitomis sunkiomis infekcinėmis ligomis (peritonitu, meningitu, pneumonija, enterokolitu).

Sepsio etiologija

Sepsį sukelia tik oportunistinė mikroflora. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant naujagimio imunodeficitui, sepsis gali būti apibendrintos mišrios infekcijos dalis - virusinė-bakterinė, bakterinė-grybelinė ir tt

Vaikų sepsį gali sukelti daugiau nei 40 oportunistinių mikroorganizmų, tačiau dažniausiai sepsį sukelia streptokokai, stafilokokai, Escherichia coli, Klebsiella ir kitos gramneigiamos bakterijos bei anaerobai.

Naujagimių sepsio etiologinė struktūra priklauso nuo vaisiaus ir naujagimio užsikrėtimo laiko (7-1 lentelė).

Ankstyvą (įgimtą) naujagimių sepsį dažniausiai sukelia B grupės streptokokams priklausantys gramteigiami S. agalacticae kokai.Šis sukėlėjas gali sukelti priešgimdyminę ir intranatalinę vaisiaus infekciją; E. coli ir kiti žarnyno gramneigiamų bacilų šeimos nariai vaisiaus infekciją sukelia daug rečiau.

7-1 lentelė. Labiausiai tikėtina ankstyvo naujagimio sepsio etiologija, priklausomai nuo vaisiaus ir naujagimio užsikrėtimo laiko

Infekcijos laikas	Tikėtinas sukėlėjas
Prenatalinis laikotarpis	S. agalacticae E. coli (retai)
Intragimdyvinis laikotarpis	S. agalacticae E. coli S. aureus
Postnatalinis laikotarpis	S. aureus et epidermidis E. coli Klebsiella spp. S. pyogenes

Vėlyvas naujagimių sepsis dažniausiai atsiranda dėl postnatalinės infekcijos. Pagrindiniai patogenai yra E. coli, S. aureus ir Klebsiella pneumoniae; B grupės streptokokai yra reti. Didėja A grupės streptokokų, pseudomonų ir enterokokų svarba.

Gramneigiamų sepsio sukėlėjų, sudarančių apie 40%, struktūroje per pastaruosius 10 metų įvyko kai kurių pokyčių. Padidėjo Pseudomonas spp., Klebsiella spp. ir Enterobacter spp. Paprastai šie patogenai sukelia sepsį ICU pacientams dirbtinė ventiliacija plaučiai (ventiliacija) ir parenterinis maitinimas, chirurginiai pacientai.

Postnatalinio sergamumo etiologinei struktūrai didelę įtaką turi pirminio septinio židinio lokalizacija. Pavyzdžiui, bambos sepsio etiologijoje pagrindinį vaidmenį atlieka stafilokokai ir E. coli, o odos ir rinokonjunktyvinio sepsio etiologijoje - stafilokokai ir (A grupės 3-hemoliziniai streptokokai. Taip pat patogenų spektras ligoninių sepsis priklauso nuo infekcijos įėjimo vartų, pavyzdžiui, kateterizuojant sepsį vyrauja stafilokokai arba mišri generalizuota infekcija, kurią sukelia stafilokokų susiejimas su grybeliais. Candida gentis. Pilvo ligoninės sepsio atveju enterobakterijos ir anaerobai dažnai išskiriami (7-2 lentelė).

7-2 lentelė. Labiausiai tikėtini naujagimių sepsio sukėlėjai, priklausomai nuo pirminio infekcijos šaltinio vietos

Pirminio židinio lokalizavimas
Bambos žaizda	S. aureus et epidermidis E. coli
	K. pneumoniae S. aureus et epidermidis Ps. aeruginosa (su mechanine ventiliacija) Acinetobacter spp. (su mechanine ventiliacija)
Žarnos	Enterobacteriaceae spp. Enterobacter spp.
Pilvo ertmė (po operacijos)	Enterobacteriaceae spp. Enterococcus spp. Ps. aeruginosa Anaerobai
Oda, rinokonjunktyvinė sritis	S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans
Orofaringė ir nosiaryklė, vidurinė ausis	S. epidermidis et aureus S. pyogenes et viridans E. coli
Šlapimo takų	E . coli ir kitos šeimos rūšys Enterobakterijos Enterokokas spp .
Venų lova (panaudojus intraveninį kateterį)	S. aureus et epidermidis

Generalizuotų infekcijų etiologija pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs (įskaitant labai nesubrendusius naujagimius) taip pat turi daug ypatumų ir priklauso nuo imunosupresijos pobūdžio (įgytas imuninės sistemos disfunkcija, antrinis imunodeficitas, vaistų imunosupresija, įgimta, paveldima ar įgyta neutropenija, pirminė neutropenija). imunodeficitas ir ŽIV infekcija). Sepsis ne visada yra infekcija, kuri išsivysto tokiame fone (7-3 lentelė).

Sepsio patogenezė

Ligos paleidimo taškas yra pirminio pūlingo židinio buvimas pradinio antiinfekcinės apsaugos nesėkmės fone. Esant tokiai situacijai, didžiulis mikrobinis užterštumas, viršijantis antimikrobinės apsaugos galimybes, sukelia infekcinio principo proveržį į sisteminę paciento kraujotaką (bakteremija).

7-3 lentelė. Labiausiai tikėtini naujagimių imunodeficito generalizuotų infekcijų sukėlėjai

Imunodeficito pobūdis	Labiausiai tikėtini patogenai
Antriniai imuninės sistemos sutrikimai, įskaitant disfunkcijas, susijusias su gestaciniu nebrandumu	Enterobacteriaceae spp. Staphylococcus spp. S. pyogenes Genties grybai Candida
Vaistų imunosupresija	Citomegalovirusas Enterobakterijos spp . S . Aureusas Genties grybai Aspergilas et Candida
Neutropenija	S. aureus E. coli Genties grybai Candida
	Oportunistinė mikroflora (grybeliai, mikobakterijos, citomegalovirusas ir kt.)
Pirminiai imunodeficitai	Enterobakterioceae spp . S . aureus et epidermidis A grupės hemoliziniai streptokokai

Bakteremija, antigenemija ir toksemija sukelia organizmo gynybinių sistemų kaskadą – SVR, kuri apima imunitetą ir mediatorius, ūminės uždegimo fazės baltymus, kraujo krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemas, kinino-kallekriino sistemą, komplemento sistemą ir kt. Sisteminėje vaiko organizmo reakcijoje į infekcijos prasiskverbimą į kraują svarbų vaidmenį atlieka neutrofilų granulocitai, lemiantys kitų organizmo ląstelių ir sistemų funkcionavimo adekvatumą. Neutrofilų granulocitai turi didelį efektoriaus potencialą ir beveik akimirksniu reaguoja į pokyčius organizmo audiniuose ir ląstelėse, gali greitai pakeisti medžiagų apykaitą, reaguodami į bet kokį stimuliuojantį poveikį, iki „kvėpavimo takų sprogimo“ ir sekrecijos degranuliacijos. baktericidinių fermentų, kurie generuoja toksiškus deguonies radikalus, išsiskyrimas. Šios ląstelės sintetina ne tik uždegiminius mediatorius, krešėjimo ir fibrinolizės sistemų komponentus, bet ir biologiškai. veikliosios medžiagos stimuliuojantis ląstelių augimą. Neutrofilų granulocitai gali sąveikauti su kaskadinėmis uždegiminėmis kūno humoralinėmis sistemomis. Baktericidinio aktyvumo laipsnis ir citotoksiškumas taip pat labai priklauso nuo neutrofilų granulocitų aktyvumo. Šių ląstelių katijoniniai peptidai („peptidiniai antibiotikai“, defenzinai) pasižymi baktericidiniu, fungicidiniu ir antivirusiniu poveikiu.

Be to, kas aprašyta aukščiau, neutrofilai atlieka fagocitų vaidmenį. Neutrofilų ir makrofagų vykdomos fagocitozės reikšmė labai skiriasi – tikrąją fagocitozę vykdo makrofagai. Neutrofilų fagocitozė, nors ir intensyvesnė nei mononuklearinių ląstelių, atsiranda dėl kitų biocheminių procesų, nes jų užduotis kitokia. Pagrindinė neutrofilų funkcija yra sukelti uždegiminį atsaką. Neutrofilų granulocitų išskiriamos biologiškai aktyvios medžiagos skatina uždegimą; tarp jų yra citokinų, kurie veikia židiniuose ūminis uždegimas(IL-8, IL-1, naviko nekrozės faktorius, granulocitų-makrofagų kolonijas stimuliuojantis faktorius ir granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius) ir dalyvauja reguliuojant lėtinis uždegimas(IL-6, interferonas-γ, transformuojantis augimo faktorius). Neutrofilai sintetina daugybę paviršinių adhezinių molekulių, kurių pagalba sąveikauja su kraujagyslių endotelio ląstelėmis, imunine sistema, audiniais ir organais. Dėl adhezijos pakinta pačių neutrofilų jautrumas citokinams ir kitiems mediatoriams, o tai leidžia jiems adekvačiai reaguoti į audinių ir organų pokyčius. Neutrofilų citotoksiškumas yra žymiai didesnis nei žudančių limfoidinių ląstelių (T limfocitų) ir natūralių žudikų ląstelių (NK ląstelių). Neutrofilų citotoksiškumo faktoriai yra skirti tikslinių ląstelių branduolinėms struktūroms, absorbuoto objekto genetinio aparato struktūriniams elementams ir genomo sunaikinimui naudojant apoptozę sukeliančius faktorius (FIA). Apoptozę patiriančios ląstelės tampa fagocitozės objektais ir greitai sunaikinamos.

Neutrofilai aktyviai fagocituoja mikroorganizmus, nesirūpindami realiu jų virškinimu, ir į tarpląstelinę erdvę išskiria didelius FIA kiekius, kad kuo greičiau pažeistų patogeninių mikroorganizmų genetinį aparatą. Neutrofilų granulių turinio išsiskyrimo įtaka uždegimui yra didžiulė. Neutrofilų granulių turinys skatina trombocitų agregaciją, histamino, serotonino, proteazių, arachidono rūgšties darinių, kraujo krešėjimo aktyvatorių, komplemento sistemos, kinino-kallekreino sistemos ir kt. išsiskyrimą. Neutrofilų FIA kenkia bet kurioms ląstelėms, nes sukelia genomo nukleoproteinų kompleksų sunaikinimas.

Taigi, esant infekciniam procesui, neutrofilai inicijuoja SVR ir dalyvauja patogeno antigeno pristatyme, kad suaktyvintų specifinį organizmo imuninį atsaką. Esant per dideliam neutrofilų aktyvavimui (sepsiui), jų citotoksinis poveikis neapsiriboja svetimomis ląstelėmis, bet realizuojamas atsižvelgiant į paties organizmo ląsteles ir audinius.

Per didelis SVR yra pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos hiperaktyvumo pagrindas, kuris paprastai užtikrina tinkamą organizmo reakciją į stresą. Suaktyvinus šią sistemą, išsiskiria AKTH ir padidėja kortizolio kiekis kraujyje. Per didelis pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos aktyvavimas esant septiniam šokui ir žaibiniam sepsiui sukelia nepakankamą atsaką į AKTH išsiskyrimą. Be to, žymiai sumažėja funkcinis aktyvumas Skydliaukė, kuris yra susijęs su oksidacinio metabolizmo sulėtėjimu, kuris riboja naujagimio organizmo adaptacines galimybes. Esant sunkiam sepsiui (žaibinė eiga, septinis šokas), kai kuriems pacientams sumažėja somatotropinio hormono (GH) kiekis. Mažas turinys STH bazinės hiperkortizolemijos sąlygomis skatina greitą nekrozinių procesų vystymąsi (GH slopina uždegiminį procesą).

Kitas neadekvataus SVR pasireiškimas yra nekontroliuojamas kraujo krešėjimo sistemos aktyvavimas, kuris, didėjant fibrinolizės slopinimui, neišvengiamai sukelia trombocitopatiją ir vartojimo koagulopatiją.

Taigi SVR, sukeltas per didelio periferinio kraujo neutrofilų aktyvavimo, pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos ir hemostazės sistemos aktyvavimo, yra daugelio organų nepakankamumo formavimosi pagrindas, sukeliantis gilius homeostazės sutrikimus, kartais nesuderinamus su gyvybe.

Mononuklearinėms ląstelėms neutrofilai yra pagalbinės ląstelės. Pagrindinis monocitų ir makrofagų vaidmuo yra tikra fagocitozė, toliau kruopščiai virškinant tikslinių ląstelių daleles, kurias pusiau sunaikino neutrofilai, patys neutrofilai ir uždegiminių ląstelių dendritas. Makrofagų atliekama fagocitozė prisideda prie uždegiminių procesų slopinimo ir pažeistų audinių gijimo.

Tarpininko atsako į bakterinę infekciją, kuri yra SVR sindromo pagrindas, susidarymas yra genetiškai kontroliuojamas procesas, kuriame dalyvauja į ToN panašūs ląstelių receptoriai, atpažįstantys įvairias struktūras. mikrobinės kilmės ir nespecifinio atsparumo faktorių raiškos skatinimas.

Kaip minėta pirmiau, SVR sindromas yra progresuojančio organo disfunkcijos pagrindas, kai kuriais atvejais pasiekiantis organų nepakankamumo lygį. Sepsio patogenezei būdingas greitas daugelio organų nepakankamumo vystymasis ir gilūs homeostazės sutrikimai. Vienas iš homeostazės pažeidimo požymių sepsio metu yra ryškus oportunistinės mikrofloros dauginimasis, sukuriantis prielaidas naujiems infekciniams židiniams atsirasti ir papildomam infekcinės kilmės persikėlimui į sisteminę kraujotaką. Šiuo metu populiari koncepcija yra ta, kad homeostazės sutrikimai yra susiję su endotoksino patekimu į kraują arba greitai kolonizuojančių gramneigiamų bakterijų endotoksino lipopolisacharidų kompleksą. viršutinės sekcijos plonoji žarna audinių hipoksijos sąlygomis. Endotoksinas žymiai padidina SVR, provokuoja homeostazės sutrikimus ir gydymui atsparią hipotenziją. Antigenų patekimas į kraują veda prie SVR – tarpininko chaoso – dezorganizacijos. Antigeninė perkrova sukelia sunkų imunosupresiją esant bakteriemijai ir sutrikusiai mikrocirkuliacijai, skatinant metastazavusių pūlingų židinių, palaikančių SVR, toksinemiją ir antigenemiją, susidarymą. SVR netvarkingumas yra septinio šoko vystymosi pagrindas.

Klinikinis naujagimių sepsio vaizdas

Klinikinis sepsio vaizdas, neatsižvelgiant į jo formą (septicemija ar septikopemija), apibūdinamas bendros naujagimio būklės sunkumu. Išreiškiami termoreguliacijos sutrikimai (visiškai išnešiotiems morfofunkciškai subrendusiems naujagimiams - karščiavimas, neišnešiotiems, mažo svorio vaikams, esant apkrautam premorbidiniam fonui - progresuojanti hipotermija), sutrikusi. funkcinė būklė CNS (progresuojanti depresija). Būdingas nešvarus-blyškus arba pilkšvas odos atspalvis su gelta ir kraujavimu, skleremos sritimis. Išryškėja odos marmuriškumas, galima akrocianozė. Gelta atsiranda anksti ir greitai auga. Dažnai generolas edemos sindromas. Yra polinkis į spontanišką kraujavimą. Veido bruožai dažnai būna smailūs.

Kvėpavimo nepakankamumas išsivysto be uždegiminių pokyčių rentgeno nuotraukoje, dažnai pažeidžiama širdis, pavyzdžiui, toksinė kardiopatija, kartu su ūminiu širdies nepakankamumu. Būdingas blužnies ir kepenų dydžio padidėjimas, pilvo pūtimas, ryškus venų tinklas priekinėje pilvo sienelėje, regurgitacija, vėmimas ir anoreksija, dažnai pastebimi funkcijos sutrikimai. virškinimo trakto iki žarnyno parezės. Paprastai nedidėja svoris ir susidaro netinkama mityba.

Neišnešiotiems kūdikiams būdinga poūmė sepsio eiga, pasireiškianti kvėpavimo sutrikimų sindromu (dusuliu su bradipnėjos ar apnėjos laikotarpiais), bradikardija, susilpnėjusiu čiulpimo refleksu ir polinkiu į hipotermiją. Išvardyti simptomai atspindi įvairių laipsnių daugelio organų nepakankamumo vystymasis. Būdingiausi dauginio organų nepakankamumo sindromai sergant naujagimių sepsiu ir jiems būdingi pakitimai, nustatyti laboratoriškai ir instrumentiniai metodai apžiūros atsispindi lentelėje. 7-4.

Pirminis septinis židinys

Kaip minėta aukščiau, studijuojant klinikinis vaizdas vėlyvojo naujagimių sepsio ligų, daugeliu atvejų galima nustatyti pirminį septinį židinį.

Pradėjus pirminį chirurginį virkštelės likučių gydymą, sumažėjo omfalito ir bambos sepsio dažnis; Šiuo metu šios ligos pasireiškia ne daugiau kaip trečdaliu atvejų. Atsižvelgiant į tai, labai išaugo plaučių (iki 20-25%) ir žarnyno sepsio (ne mažiau kaip 20%) dažnis. Kitos pirminio židinio lokalizacijos yra daug retesnės ir neviršija 2-6%. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti infekcijos įėjimo vartų. Tai ypač būdinga mažo gestacinio amžiaus vaikams, kurių pakitimų procesai yra menkai išreikšti.

7-4 lentelė. Klinikiniai ir laboratoriniai organų nepakankamumo kriterijai sergant sepsiu (Balk R. et al., 2001*, modifikuotas)

Pažeidimo lokalizacija	Klinikiniai kriterijai	Laboratoriniai rodikliai
Kvėpavimo sistema	Tachipnėja, ortopnėja, cianozė, mechaninė ventiliacija su teigiamu galutiniu slėgiu arba be jo (PEEP)	Ra02<70 мм рт.ст. Sa02 <90%. Rūgščių-šarmų būklės pokyčiai
	Oligurija, anurija, edemos sindromas
	Padidėjusios kepenys, gelta	Hiperbilirubinemija (naujagimiams dėl netiesioginės frakcijos padidėjimo). Padidėjęs AST, ALT, LDH kiekis. Hipoproteinemija
Širdies ir kraujagyslių sistema	Tachikardija, hipotenzija, širdies ribų išsiplėtimas, polinkis į bradikardiją, hemodinamikos palaikymo poreikis	Centrinio veninio slėgio pokyčiai, plaučių arterijos pleištinis spaudimas. Sumažinta išstūmimo frakcija. Sumažėjęs širdies tūris
Hemostazės sistema	Kraujavimas, nekrozė	Trombocitopenija. Protrombino laiko arba APTT pailgėjimas. DIC sindromo požymiai
Virškinimo trakto žarnyno	Žarnyno parezė, vėmimas, regurgitacija, nenormalūs tuštinimosi įpročiai, nesugebėjimas maitintis enteriniu būdu
Nervų sistema	Centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas ar sužadinimas, traukuliai	Padidėjęs baltymų kiekis cerebrospinaliniame skystyje esant normaliai citozei. Padidėjęs cerebrospinalinio skysčio slėgis

Lentelės pabaiga. 7-4

Endokrininė sistema	Antinksčių nepakankamumas, hipotirozė
Imuninė sistema	Splenomegalija, atsitiktinė užkrūčio liaukos involiucija, hospitalinė infekcija	Leukocitozė, leukopenija, limfopenija. Neutrofilų indeksas (NI) >0,3.

Pastaba: Pa02 – dalinis deguonies slėgis, Sa02 – arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas, ACT – aspartato aminotransferazė, AJIT – alanino aminotransferazė, LDH – laktato dehidrogenazė.

Septicemija

Septicemijai kliniškai būdinga toksikozės ir daugelio organų nepakankamumo išsivystymas, esant pirminiam pūlingam-uždegiminiam židiniui. Įgimtai ankstyvai septicemijai būdingi pavieniai infekcinės toksikozės ir organų nepakankamumo simptomai, kai nėra pirminio pūlingo židinio.

Septikopemija

Septikopemijai būdingas vieno ar kelių židinių, lemiančių klinikinio vaizdo ir ligos eigos ypatybes, atsiradimas. Tarp metastazavusių naujagimių sepsio židinių pirmąją vietą užima meningitas (daugiau nei pusė atvejų), antrą ir trečią – osteomielitas ir abscesinė pneumonija. Kitų lokalizacijų pieminių židinių (kepenų ir inkstų abscesai, sepsinis artritas, mediastinitas, panoftalmitas, skrandžio sienelės, žarnyno flegmona ir kt.) pasitaiko daug rečiau – ne daugiau kaip 10 % visų naujagimių sepsio atvejų.

Septinis šokas

Septinis šokas, pasak įvairių autorių, stebimas 10-15% naujagimių sepsio, toks pat dažnis sergant septicemija ir septikopemija. 80-85% atvejų septinis šokas išsivysto kartu su gramneigiamų bacilų sukeltu sepsiu. Ligos kokos etiologija rečiau sukelia šoko vystymąsi. Išimtis yra B grupės streptokokai ir enterokokai (70-80%). Mirtingumas nuo septinio šoko yra daugiau nei 40%.

Klinikiniam naujagimių septinio šoko vaizdui būdingas greitas, kartais katastrofiškas, būklės pasunkėjimas, progresuojanti hipotermija, blyški oda, besąlyginių refleksų slopinimas, tachikardija ir bradikardija, didėjantis dusulys, kai nėra infiltracinių pokyčių. plaučių rentgenogramose, kraujavimas iš injekcijos vietos, petechinis bėrimas arba kraujavimas iš gleivinės, audinių mėšlungis ar patinimas. Egzikozė galima dėl audinių ir organų, ypač parenchiminių, patinimo.

Būdingiausias požymis yra didėjanti arterinė hipotenzija, atspari adrenerginių agonistų skyrimui. Šokui taip pat būdingas diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIK) išsivystymas su trombocitopenija ir vartojimo koagulopatija, fibrinolizės slopinimas. Kartu su kraujavimu greitai formuojasi dauginė nekrozė, įskaitant plonosios žarnos sieneles, inkstų žievės dalis, miokardą, smegenis ir kitus organus, o tai lemia paciento būklės sunkumą.

Šoką lydi sunkus hormonų funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis hiperkortizolemija, skydliaukės hormonų, skydliaukę stimuliuojančių ir hipofizės augimo hormonų koncentracijos sumažėjimu bei hiperinsulinizmu. Šoko metu ryškūs sutrikimai atsiranda beveik visuose kaskadiniuose homeostazės reguliavimo mechanizmuose, įskaitant sisteminį tarpininko atsaką, kuris įgyja „tarpininko chaoso“ pobūdį.

Sepsio eiga ir pasekmės

Sepsis priskiriamas aciklinėms infekcinėms ligoms; negydant arba netinkamai gydant, ši būklė beveik visada baigiasi mirtimi.

Sepsinio šoko išsivystymas ligos pradžioje gali sukelti žaibišką sepsio eigą su katastrofišku būklės pablogėjimu, daugybiniu organų nepakankamumu ir diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos simptomais. Mirtis įvyksta per 3-5 dienas nuo ligos. Naujagimių sepsis žaibišku greičiu pasireiškia maždaug 15% atvejų, tarp chirurginių pacientų ir ligoninių sepsis šios formos dažnis siekia 20-25%.

Kraujo skaičiuje žaibinio sepsio eigos metu pastebima leukopenijos tendencija, leukocitų skaičiaus poslinkis į kairę, neutrofilų indekso (NI)* padidėjimas, absoliuti limfopenija, trombocitopenija, aneozinofilija ir monocitozė. . Išvardinti pokyčiai būdingi sunkiam SVR.

Jei ligos pradžioje septinio šoko nėra arba jį pavyko sustabdyti, atsiranda ūmi ligos eiga, kurios trukmė iki 8 savaičių. Šio tipo sepsis stebimas 80% atvejų. Mirtis gali įvykti 3-4 ligos savaitę dėl sunkaus daugelio organų nepakankamumo, nesuderinamo su gyvybe.

Ūminio infekcinio proceso pasireiškimo laikotarpis yra iki 14 dienų, tada prasideda reparacijos laikotarpis, kuriam būdingas toksikozės simptomų išnykimas, laipsniškas atskirų organų ir sistemų funkcinės veiklos atkūrimas, metastazavusių ligų reabilitacija. židiniai. Išlieka splenomegalija, odos blyškumas, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcijų labilumas, odos ir gleivinių disbakteriozė, kūno svorio trūkumas iki I-III laipsnio netinkamos mitybos.

Šiuo laikotarpiu, kuriam būdingas organizmo atsparumo sumažėjimas, yra didelė bakterinės, grybelinės ar virusinės etiologijos superinfekcijos rizika. Dažnai superinfekcijos šaltinis yra greitas vaiko žarnyno mikrofloros dauginimasis; Galima ir hospitalinė infekcija.

Hematologinis vaizdas ūminiu sepsio laikotarpiu: ryški leukocitozė (rečiau - normalios vertės arba leukopenija), leukocitų formulės poslinkis į kairę, NI padidėjimas. Galima trombocitopenija, eozinopenija, limfopenija, polinkis į monocitozę.

Reparacijos laikotarpiu išsivysto perskirstymo pobūdžio anemija ir vidutinio sunkumo monocitozė. Neutrofilija trečdaliu atvejų pakeičiama neutropenija. Yra polinkis į eozinofilija. Bazofilų ir plazmos ląstelių galima rasti periferiniame kraujyje.

Naujagimių sepsio diagnostika ir gydymas

Diagnostika

Sepsio diagnozė susideda iš kelių etapų. Visų pirma, būtina nustatyti arba prisiimti sepsio diagnozę. Antrasis etapas yra etiologinė ligos diagnozė. Trečiasis etapas – organų ir sistemų funkcijų sutrikimų, homeostazės poslinkių įvertinimas.

Pirmasis diagnostikos lygis yra pats sunkiausias – nepaisant daugelio metų sepsio tyrimo, vaikų praktikoje vis dar nėra visuotinai priimtų klinikinių ir laboratorinių diagnostikos kriterijų, atitinkančių įrodymais pagrįstos medicinos reikalavimus. Viena iš to priežasčių yra tai, kad pacientui nėra pirminio infekcinio židinio; jis lokalizuotas motinos kūne arba placentoje. Be to, ryškūs SVR požymiai vaikams pasireiškia sergant daugeliu sunkių neinfekcinio (respiracinio distreso sindromas, paveldima aminoacidurija ir kt.) ir infekcinio (nekrozinis naujagimio enterokolitas, flegmona, meningitas ir kt.) pobūdžio ligų.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis apie sepsio diagnozę, naujagimiui ligą reikia įtarti per pirmąsias 6 dienas. gyvybę, jei jis serga sunkia infekcine toksikoze ir yra SVR požymių:

Ilgalaikis (daugiau nei 3 dienas) karščiavimas (>37,5 °C) arba progresuojanti hipotermija.<36,2 °С);

Hiperleukocitozė pirmosiomis 1-2 gyvenimo dienomis >30x109, 3-6 gyvenimo dienomis - >20x109, vyresniems nei 7 gyvenimo dienos vaikams - >15x109/l arba leukopenija<4х109/л, НИ >0,2-0,3, trombocitopenija<100х109/л;

C reaktyvaus baltymo koncentracijos padidėjimas kraujo serume daugiau nei 6 mg/l;

Prokalcitonino kiekio padidėjimas kraujo serume daugiau nei 2 ng/ml;

IL-8 koncentracijos padidėjimas kraujo serume daugiau nei 100 pg/ml.

Bent trijų iš minėtų požymių buvimas yra rimta priežastis manyti, kad diagnozuotas sepsis ir nedelsiant paskirti empirinį antibakterinį gydymą bei atlikti reikiamas gydymo priemones.

Vyresniems nei 6 dienų naujagimiams sepsio diagnozė turėtų būti daroma esant pirminiam infekciniam-uždegiminiam židiniui (susijusiam su aplinka) ir bent trims iš išvardytų SVR požymių. Atsižvelgiant į tai, kad sepsio diagnozė vis dar turi klinikinę būklę, patartina retrospektyviai ją patvirtinti arba atmesti per 5–7 dienas. Ryšio tarp klinikinių SVR simptomų ir infekcijos nebuvimas prieštarauja sepsio diagnozei ir reikalauja tolesnės diagnostinės paieškos.

Sepsio diagnozė patikimai nustatoma esant pirminiam infekciniam-uždegiminiam židiniui arba metastazavusiam pūlingam židiniui su patogenu, taip pat išskirtu iš kraujo, jei yra bent trys SVR požymiai.

Bakteremija nelaikoma sepsio diagnoze; ši būklė gali būti stebima sergant bet kokia bakterinio pobūdžio infekcine liga. Bakteremijos nustatymas yra svarbus nustatant etiologiją ir pagrįsti racionalų antibakterinį gydymą (antrasis diagnozės etapas). Kartu su kraujo pasėlio tyrimu, etiologinė sepsio diagnozė apima išskyrų iš pirminių ir metastazavusių židinių mikrobiologinį tyrimą.

Mikrobiologinis lokusų, besiliečiančių su aplinka (jungine, nosies ir burnos gleivine, oda, šlapimu, išmatomis) ir nedalyvaujančių pirminiame pūlingame-uždegiminiame židinyje, tyrimas negali būti naudojamas etiologinei sepsio diagnozei nustatyti. Kartu nurodomas šių terpių mikrobiologinis tyrimas, siekiant įvertinti disbiozės laipsnį ir pobūdį – vieną iš nuolatinių sepsio palydovų dėl sumažėjusio paciento organizmo imunologinio reaktyvumo (trečioji diagnozės stadija). Aukščiau (žr. 7-4 lentelę) pateikiamos pagrindinės klinikinės, laboratorinės ir instrumentinės dauginio organų nepakankamumo charakteristikos, lydinčios naujagimių sepsį ir lemiančios jo baigtį. Norint organizuoti adekvatų pacientų gydymą, būtina stebėti šiuos rodiklius.

Diferencinė sepsio diagnozė

Diferencinė sepsio diagnostika turi būti atliekama esant sunkioms pūlingoms-uždegiminėms lokalizuotoms ligoms (pūlingam peritonitui, pūlingam mediastinitui, pūlingam-destrukciniam plaučių uždegimui, pūlingam meningitui, pūlingam hematogeniniam osteomielitui, naujagimių nekroziniam enterokolitui), taip pat esant SVR požymiams. Skirtingai nuo sepsio, tokioms ligoms būdingas glaudus ryšys tarp pūlingo židinio buvimo ir ryškių SVR požymių, taip pat šių požymių palengvėjimas netrukus po židinio sanitarijos. Tačiau pagrindinės sepsio ir sunkių bakterinio pobūdžio pūlingų-uždegiminių ligų gydymo kryptys ir antibakterinio gydymo principai yra identiški.

Sepsį būtina atskirti nuo apibendrintų (septinių) bakterinių infekcijų, kurias sukelia patogeniniai patogenai, formų (salmonelių septicemija ir septikopemija, išplitusi tuberkuliozė ir kt.). Teisingai diagnozavus šias ligas, nustatomas antiepideminių priemonių pobūdis ir apimtis bei specifinio antibakterinio gydymo paskyrimas. Diferencinės diagnostikos pagrindas yra epidemiologinė istorija ir iš paciento paimtų medžiagų bakteriologinio bei serologinio tyrimo duomenys.

Atliekant diferencinę sepsio ir įgimtų generalizuotų virusinių infekcijų (citomegaloviruso, herpeso, enteroviruso ir kt.) diagnozę, pastarųjų patvirtinimas pateisina specifinį antivirusinį ir imunokorekcinį gydymą, ribojantį antibiotikų vartojimą. Tuo tikslu atliekamas imunocitologinis kraujo, smegenų skysčio ir šlapimo polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas bei serologiniai tyrimai.

Sepsis turi būti atskirtas nuo generalizuotų mikozių, pirmiausia kandidozės, ir daug rečiau – nuo ​​aspergiliozės, kad būtų galima pagrįsti priešgrybelinių vaistų skyrimą, apriboti ar nutraukti antibiotikų vartojimą, patikslinti imunokorekcinio gydymo taktiką. Diferencinė diagnozė pagrįsta mikroskopinio ir mikologinio (kultūra Sabouraud terpėje) kraujo, smegenų skysčio ir išskyrų iš piemijos židinių tyrimo rezultatais.

Naujagimiams sepsis turi būti atskirtas nuo paveldimos aminorūgščių apykaitos patologijos, kurią lydi visi SVR požymiai, bet nereikalaujama antibakterinio gydymo. Esant paveldimiems aminorūgščių apykaitos defektams, naujagimio būklė greitai pablogėja netrukus po gimimo, progresuoja dusulys, plaučių širdies nepakankamumas, centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas, hipotermija, leukopenija, trombocitopenija, mažakraujystė. Išskirtinis aminorūgščių apykaitos sutrikimo požymis yra nuolatinė intensyvi metabolinė acidozė, iš paciento gali atsirasti ryškus kvapas. Negalima atmesti bakteriemijos, kuri rodo sunkią disbiozę ir sumažėjusį organizmo atsparumą. Pagrindinis diferencinės diagnostikos metodas yra biocheminis kraujo tyrimas (patologinės acidemijos nustatymas) kartu su nepagydoma metaboline acidoze.

Tačiau vaikų neonatologai nėra linkę nusiteikti optimistiškai. Pagal statistiką, 1-2 kūdikiams iš tūkstančio pilnaverčių kūdikių išsivysto bambos sepsis (o tarp neišnešiotų kūdikių šis procentas yra eilės tvarka didesnis), o tai, pasak gydytojų, daro situaciją gana rimtą.

Naujagimių sepsis yra invazinė infekcija, dažniausiai bakterinė, kuri išsivysto naujagimio laikotarpiu. Sepsio simptomai yra įvairūs: sumažėjęs spontaniškas aktyvumas, prastas maitinimas, apnėja, bradikardija, temperatūros svyravimai, kvėpavimo sutrikimas, vėmimas, viduriavimas, pilvo pūtimas, dirglumas, traukuliai ir gelta. Gydymas pradedamas derinant ampiciliną su gentamicinu arba cefotaksimu, vėliau pereinama prie vaistų, jautresnių nustatytam patogenui.

Naujagimių sepsis nustatomas 0,5-8,0 1000 naujagimių. Didžiausias sepsio dažnis būdingas kūdikiams, kurių gimimo svoris yra mažas ir kurių kvėpavimo funkcija gimimo metu sutrikusi.

Kai kurie motinos perinataliniai ir akušeriniai veiksniai padidina riziką, ypač ankstyvo sepsio.

Šie veiksniai apima:

• priešlaikinis membranų plyšimas, atsirandantis >18 valandų iki gimimo;
• motinos kraujavimas (pavyzdžiui, su placentos priekyje, placentos atsitraukimu);
• preeklampsija;
• greitas gimdymas;
• priešlaikinis gimdymas;
• motinos infekcija (ypač šlapimo takų ar endometriumo, dažniausiai pasireiškianti motinos karščiavimu prieš pat gimdymą arba jo metu);
• didelė kolonizacija su B grupės streptokokais.

Kai kurie bakteriniai patogenai (pvz., L monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis) gali patekti į vaisių transplacentiniu būdu, tačiau dauguma jų perduodami kylant gimdoje arba vaisiui einant per kolonizuotą gimdymo kanalą.

Vaisiaus vandenys, užteršti mekoniu arba originaliomis kazeozinėmis masėmis: skatina B grupės streptokokų ir E. coli augimą. Organizmai paprastai patenka į vaisiaus kraują per aspiraciją arba nurijus užteršto amniono skysčio.

Vėlyva pradžia. Svarbiausias vėlyvojo sepsio rizikos veiksnys yra priešlaikinis gimdymas.

Kiti veiksniai:

• ilgalaikis intravaskulinių kateterių naudojimas;
• susijusios ligos (gali būti žymenys tik taikant invazines procedūras);
• antibiotikų poveikis (kuris atrenka atsparias bakterijų padermes);
• ilgalaikė hospitalizacija;
• užterštos įrangos arba į veną ar enterinį tirpalą.

Gramteigiamų mikroorganizmų gali patekti iš aplinkos arba iš paciento odos. Gram-neigiamas žarnyno bakterijos, kaip taisyklė, atsiranda iš paciento endogeninės floros, kurią galėjo pakeisti ankstesnis antibakterinis gydymas arba kolonizuoti atsparūs mikroorganizmai, įgyti personalo (pagrindinis plitimo būdas) arba užterštos įrangos. Taigi situacijos, kurios padidina šių bakterijų poveikį, padidina ligoninėse įgytų infekcijų paplitimą. Candida sp. sukelto sepsio rizikos veiksniai yra ilgalaikis (>10 dienų) centrinių intraveninių kateterių naudojimas, per didelis maitinimas, senesnių antibiotikų vartojimas, nekrozinis enterokolitas ar kita pilvo patologija, ankstesnė operacija.

Pradiniai infekcijos židiniai gali būti šlapimo takų arba virškinamajame trakte ir vėliau gali išplisti į meningines membranas, inkstus, pilvaplėvę ir kt.

Kokios yra naujagimių sepsio priežastys?

B grupės streptokokai ir gramneigiami žarnyno mikroorganizmai (daugiausia Escherichia coli) daugeliu atvejų turi įtakos ankstyvam sepsiui. Moterų makšties arba tiesiosios žarnos tamponų kultūros tyrimas vėliau nėštumo atskleidžia B grupės streptokokus iki 30 proc. Apie 55% tokių motinų gimusių vaikų yra užkrėsti. Kuo didesnis užterštumo tankis, tuo didesnė ankstyvos ligos pradžios rizika, tačiau B grupės streptokokų sukeltas sepsis išsivysto tik 1 iš 100 naujagimių, o per pirmąsias 6 gyvenimo valandas – daugiau nei 50 proc. atvejų. Haemophilus influenzae yra dažna neišnešiotų naujagimių sepsio priežastis.

Kitais atvejais sepsį taip pat gali sukelti gramneigiamos enterinės bakterijos (pvz., Klebsiella sp.), gramteigiami mikroorganizmai, enterokokai, D grupės streptokokai (pvz., Streptococcus bovis), α-hemoliziniai streptokokai, stafilokokai.

Vėlyvojo sepsio atveju ligos sukėlėjas dažniausiai patenka iš aplinkos. Stafilokokai sukelia 30–60 % vėlyvojo sepsio ir dažniausiai yra susiję su intravaskulinių prietaisų (ypač bambos arterijos kateterio arba veninio kateterio) naudojimu. E. coli taip pat vis dažniau pripažįstama kaip pagrindinė vėlyvojo sepsio priežastis, ypač labai mažo svorio kūdikiams. Enterobacter cloacae arba E. sakazakii išskyrimas iš kraujo arba smegenų skysčio rodo, kad užterštas maitinant. Nors visuotinė B grupės streptokokinių infekcijų patikra ir gimdyvių antibiotikų profilaktika gerokai sumažino ankstyvos ligos, kurią sukelia šis organizmas, dažnį, vėlyvojo sepsio dažnis išliko nepakitęs.

Anaerobų (ypač Bacteroides fragilis) vaidmuo vėlyvojo sepsio vystymuisi lieka neaiškus. Anaerobai gali sukelti kai kuriuos kultūrai neigiamus atvejus, kai autopsijos metu buvo nustatytas sepsis.

Ankstyva ir vėlyva pradžia. Kai kurie virusinės infekcijos(pvz., išplitusi HSV, enterovirusinė, adenovirusinė ir respiracinė sincitinė virusinė infekcija) gali pasireikšti kaip ankstyvas arba vėlyvas sepsis.

Visų pirma, infekcija išsivysto dėl to, kad mažiems vaikams sumažėja atsparumas patogeninei mikroflorai. Fiziologiškai organizmas dar nesubrendęs: apsauginės reakcijos labai silpnos, barjerines funkcijas nevisiškai išsivystęs. Todėl naujagimio vidinės sistemos ne šalina, o palaiko uždegiminius procesus.

Taip pat svarbu, kad kūdikio organizmas iš motinos negautų imuninių kūnų nuo septinių infekcijų. Dėl septinio imuniteto trūkumo bambos sepsis gana dažnas.

Naujagimių sepsio sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, pneumokokai, kuriais galima užsikrėsti gimdoje, gimdymo metu ir pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Bet kokia infekcinė liga besilaukianti mama, lydimas temperatūros padidėjimo, yra pavojingas jos vaikui. Pačios bakterijos neperžengia placentos barjero, tačiau jų toksinai patenka į vaisių ir apnuodija būsimo kūdikio organizmą. Gimdymo metu infekcija patenka į kūdikį prarijus amniono skystis, po gimdymo – per orą, nešvarius baltinius ar net sergančios mamos pieną.

Patogeniniai patogenai gali patekti į kūdikį per įbrėžimus ant odos, Virškinimo traktas, kvėpavimo takus, merginoms – per lytinių organų gleivinę, tačiau dažniausiai užsikrečiama per bambos žaizdą, kur išnyra labai didelės kraujagyslės.

Daugeliu atvejų naujagimių sepsis prasideda praėjus 8-10 dienų po gimimo, tačiau nustatyti būdingus simptomus nėra lengva. Vaikas gali būti mieguistas, menkai priaugti svorio, pilkšvos odos spalvos, padidėjusios kepenys, tačiau tokie požymiai dažnai nepastebimi, nes kūno temperatūra išlieka normali. Stafilokokų buvimas nustatomas tik atliekant laboratorinius tyrimus, kai odos atspalvis tampa gelsvas. Tai vadinamoji hemolizinė gelta, kuri atsiranda dėl septinės infekcijos.

Neišnešiotiems kūdikiams sepsis dažnai pasireiškia be jokių aptinkamų simptomų: vaikas tiesiog numeta svorio ir viskas. Dėl simptomų aiškumo stoka dažnai vėluojama pradėti gydymą, kuris tokiais atvejais turėtų būti nedelsiant.

Jei infekcija prasiskverbia per žarnyno traktą, tai sepsį sukelia kolibakterijos (E. coli ir kt.) Šiuo atveju bendrieji simptomai dažniausiai toks neryškus, kad pirmasis aiškus ženklas tarnauja jau išsivystęs meningitas. Koli meningitas naujagimiams pasireiškia štampo išsipūtimu ir traukuliais.

Naujagimių sepsis gydomas antibiotikais pagal intensyvų režimą, atsižvelgiant į ligos sukėlėjo atsparumą vaistams.

Ar įmanoma išvengti septinės infekcijos naujagimiams? Taip tu gali.

Būsimos mamos, ypač paskutiniu nėštumo laikotarpiu, turėtų visais būdais vengti infekcinių ligų, o joms atsiradus – aktyviai gydytis, žinoma, laikantis visų gydytojo akušerio-ginekologo rekomendacijų.

Šiandien gimdymo namuose laikomasi visų aseptikos taisyklių, tinkamai apdorojama bamba. Tačiau naujai atsiradusios pristatymo į namus tendencijos toli gražu neatitinka sanitarinių standartų, todėl kūdikiai gali užsikrėsti gimdymo metu.

Vaikai pirmosiomis gyvenimo dienomis turi būti suvynioti į sterilias sauskelnes, o odai gydyti skirtas aliejus taip pat turi būti sterilus. Mamos turi mokėti tinkamai tvarkyti kūdikio gleivinę, kad netyčia nepažeistų, nes bet koks įbrėžimas ar įbrėžimas gali sukelti patogeninės mikrofloros įsiskverbimą.

Maitinančios mamos dažniausiai mokomos valyti spenelius, kad neužkrėstų kūdikio, tačiau, deja, ne visų šių rekomendacijų laikomasi.

Naujagimių bambos sepsis

Dėl sumažėjusio specifinio ir nespecifinio imuniteto lygio, bakterinei florai patekus į bambos žaizdą, gali išsivystyti vadinamasis bambos sepsis. Daugiau nei pusę visų naujagimių sepsio sukelia omfalitas, kuris vėliau komplikuojasi priekinės pilvo sienelės uždegimu, kuriam būdingas lipnus pilvaplėvės susiliejimas su žarnynu, o vėliau – peritonitu.

Infekcijos plitimas vyksta hematogeniniu būdu, tai yra per kraujotakos sistemą.

Sukėlėjas dažniausiai yra Staphylococcus aureus ir grybai, ypač pienligė, kurie, patekę į nepakankamai išgydytą virkštelę, per 3–12 dienų sukelia kraujo apsinuodijimą. Uždegiminis procesas gali išsivystyti tiek bambos venoje, tiek bambos arterijoje. Uždegimo pasekmė – kraujo krešulių susidarymas, kur susikaupia mikrobai, sukeldami pūliavimą. Pūlingi židiniai sepsio metu gali išsivystyti daugelyje vidaus organų.

Piogeniniai mikrobai į kraujagyslių sistemą gali patekti ne tik dėl nepakankamo bambos duobės gydymo, bet ir atliekant įvairias medicinines procedūras, kurios taikomos žindant neišnešiotus kūdikius, nes būtent bambos vena skirta kūdikiams leisti vaistinius tirpalus.

Sergant bambos sepsiu, vaikas gali vemti, atsisakyti valgyti, pirmiausia bambos duobės srityje atsiranda serozinių pažeidimų, o vėliau (po 2-3 dienų) pūlingos išskyros. Sritis aplink bambą patinsta, oda šioje srityje parausta, bamba išsikiša. Jei atsiranda tokių požymių, tai būtina skubi hospitalizacijaį specializuotus naujagimių patologijos skyrius vaikų ligoninėse ar gimdymo namuose.

Virkštelė gydoma kompleksiškai: patogenui patepami antibiotikai, kartu skiriami vaistai organizmo apsaugai palaikyti, koreguojama vaiko medžiagų apykaita, kartais skiriami kraujo perpylimai, apsauga nuo dehidratacijos ir kt.

Ne visi antibiotikai atsiranda dėl jų toksinis poveikis tinka vartoti naujagimiams, be to, po kelių dienų būtina keisti vaistus, kad prie jų nepriprastų mikrobų flora. Tik kompetentingai paskirtas gydymas gali padėti vaikui pasveikti.

Naujagimių bambos žaizdos aseptika ir antiseptikai

Rūpinimasis naujagimiu po išrašymo iš ligoninės visiškai tenka kūdikio tėvams. Visiems namų ūkio nariams labai svarbu žinoti higienos taisykles, kurių privalu laikytis, kol bambos žaizda visiškai neužauga.

Pirmosiomis dienomis pasidengia kruvina pluta, bet iš jos vis tiek išsiskiria kruvinos išskyros. Šis laikotarpis yra gana pavojingas patogeninių patogenų patekimui į audinius, ypač sukeliančius bambos sepsį. Todėl bambos žaizda reikalauja didelio dėmesio ir kruopščios priežiūros.

Paprastai sveikiems išnešiotiems vaikams žaizda užgyja iki 8-10 dienos, tačiau nusilpusiems kūdikiams šis laikotarpis gali būti daug ilgesnis, todėl šiuo metu reikia griežtai laikytis aseptikos ir antiseptikų taisyklių.

Naujagimių sepsio simptomai ir požymiai

Ankstyvieji požymiai dažnai yra nespecifiniai ir nesiskiria tarp mikroorganizmų (įskaitant virusus).

Ypač dažnai ankstyvieji požymiai apima:

• sumažėjęs spontaniškas aktyvumas;
• prastas čiulpimas;
• apnėja;
• bradikardija;
• kūno temperatūros svyravimai (hipotermija arba hipertermija).

Karščiavimas pasireiškia tik 10-15% atvejų, tačiau nuolatinis karščiavimas (pvz., > 1 valanda) dažniausiai rodo infekciją. Kiti simptomai ir požymiai: neurologiniai simptomai(pvz., traukuliai, dirglumas), gelta (ypač pasireiškianti per pirmąsias 24 valandas, kai nėra Rh arba ABO kraujo grupių nesuderinamumo ir didesnės nei tikėtasi tiesioginio bilirubino koncentracijos), vėmimas, viduriavimas ir pilvo pūtimas.

Jei yra specifinių pažeisto organo požymių, galima įtarti infekcijos sukėlėją arba jų atsiradimo priežastį (etiologiją).

• Daugumai ankstyvų naujagimių, užsikrėtusių B grupės streptokokais (ir daugelis su L monocitogenais), pasireiškia kvėpavimo sutrikimas, kurį sunku atskirti nuo kvėpavimo distreso sindromo.
• Periubilinė eritema, išskyros ar kraujavimas be hemoraginės diatezės rodo omfalitą. Koma, traukuliai, opistotonusas arba išsipūtęs šriftas gali rodyti meningitą, encefalitą ar smegenų abscesą.
• Sumažėjęs spontaniškas galūnių judėjimas ir patinimas, karščiavimas, sąnarių paraudimas ar jautrumas rodo osteomielitą arba pūlingą artritą.
• Odos pūslelės, burnos opos ir hepatosplenomegalija (ypač esant išplitusiai intravaskulinei koaguliacijai) gali rodyti išplitusią HSV infekciją.

Ankstyvoji B grupės streptokokinė infekcija gali pasireikšti kaip žaibinė pneumonija. Dažnai nustatomos akušerinės komplikacijos. Meningito požymių gali būti, bet rečiau. Užsikrėtus vėlyvais B grupės streptokokais, dažnai išsivysto meningitas.

Naujagimių sepsio diagnozė

Jei yra didelė sepsio išsivystymo rizika, būtina atlikti kraujo, šlapimo ir smegenų skysčio pasėlio tyrimą.

Ankstyva diagnozė yra būtina ir reikalauja žinoti rizikos veiksnius. Naujagimiams, kuriems įtariamas sepsis, taip pat vaikams, kurių motinos sirgo chorioamnionitu, būtina atlikti kraujo tyrimą leukocitų formulei nustatyti, kraujo ir šlapimo pasėlį, stuburo krapštuką. Pacientams, turintiems simptomų kvėpavimo takų ligos Jums reikia padaryti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pediatrijos akademija rekomenduoja atlikti ribotą tyrimą neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems be komplikacijų, bet kurių motina gimdymo metu gavo nepakankamą antibiotikų kiekį nuo B grupės streptokokų.

Bendra kraujo analizė, diferencinė diagnostika ir tepinėlis. Baltųjų kraujo kūnelių skaičius naujagimiams paprastai skiriasi, tačiau reikšmės<4000/мкл или >25 000/µL yra nenormalus. Subpopuliacijų skaičius nėra pakankamai jautrus, kad būtų rodomas sepsis, bet nesubrendusių formų ir visų polimorfonuklearinių leukocitų santykis.<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Trombocitų skaičius gali sumažėti kelias valandas ar dienas iki klinikinių sepsio simptomų atsiradimo, tačiau dažniausiai išlieka padidėjęs iki klinikinių simptomų atsiradimo arba kelias dienas po jų atsiradimo. Kartais tai lydi kiti išplitusios intravaskulinės koaguliacijos simptomai (pvz., padidėjęs fibrino produktų skilimas, sumažėjęs fibrinogeno kiekis, padidėjęs tarptautinis normalizuotas santykis).

Dėl didelio cirkuliuojančių bakterijų skaičiaus kartais galima aptikti mikroorganizmus, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusius su polimorfonukleariniais leukocitais, naudojant Gramo, metileno mėlynojo arba akridino oranžinės spalvos dėmes iki geltonos spalvos.

Nepriklausomai nuo kraujo tyrimo ar juosmens punkcijos rezultatų, visiems naujagimiams, kuriems įtariamas sepsis (pvz., sergantiems, karščiuojantiems ar hipotermijai), reikia pradėti gydymą antibiotikais.

Juosmens punkcija. Atliekant naujagimių stuburo bakstelėjimą, padidėja hipoksijos rizika. Tačiau naujagimiams, kuriems įtariamas sepsis, juosmeninė punkcija turėtų būti atliekama iš karto, kai tik jie gali toleruoti šią procedūrą (dėl naujagimių bakterinio meningito). Prieš punkciją ir jos metu, norint išvengti hipoksijos, būtina atlikti 02 inhaliacijas.

Bakteriologinis kraujo tyrimas. Virkštelės kraujagyslės dažnai būna užterštos mikroorganizmais virkštelės vietoje, ypač po kelių valandų, todėl kraujo pasėlis iš virkštelės kateterio turi mažai informacijos. Taigi, kraują kultūrai geriau paimti iš dviejų periferinių venų, laikantis visų kraujo mėginių ėmimo taisyklių, prieš tai apdorojus injekcijos vietą jodo turinčiu skysčiu, po to apdorojus 95% etanolio tirpalu ir leidžiant išdžiūti. Kraujo pasėlius reikia atlikti tiek aerobinėje, tiek anaerobinėje terpėje. Jei įtariamas su kateteriu susijęs sepsis, kultūros mėginys turi būti paimtas ir iš kateterio, ir iš periferinės venos. Daugiau nei 90% atvejų, kai pasėlis teigiamas, augimas nustatomas per 48 valandas.Kadangi naujagimių bakteriemija yra susijusi su dideliu organizmų tankiu ir lėtu šalinimu, dažnai pakanka nedidelio kraujo kiekio (pvz., >1 ml). mikroorganizmams aptikti. Duomenų, gautų iš kapiliarinio kraujo pasėlio, nepakanka, kad būtų galima rekomenduoti jį naudoti.

Candida sp. auginami kraujo pasėliuose ir kraujo agaro lėkštelėse, tačiau jei įtariama, kad yra kitų grybų, reikėtų naudoti grybų auginimo terpę. Kiti grybai, išskyrus Candida, gali užtrukti 4–5 dienas, kad gautų teigiamą kultūros rezultatą, o tyrimo rezultatas gali būti neigiamas net esant aiškiai išplitusiai ligai. Kolonizacijos (burnoje, išmatose ar odoje) patvirtinimas gali būti naudingas, kol bus gauti pasėlio rezultatai.

Šlapimo tyrimas. Nors vien kultūra yra diagnostinė, daugiau nei 5 baltųjų kraujo kūnelių viename lauke arba bet kokių organizmų aptikimas šviežiame šlapimo mėginyje, nudažytame gramu, gali būti šlapimo takų infekcija.

Kiti infekcijos ir uždegimo tyrimai. Daugelis testų, dažnai netinkamų sergant sepsiu, buvo įvertinti kaip galimi ankstyvieji žymenys. Tačiau apskritai vėlesnėse ligos stadijose jų jautrumas linkęs mažėti, o specifiškumas yra neoptimalus.

Svarbiausias ūminės fazės baltymas, gaminamas kepenyse veikiant IL-1, yra C reaktyvusis baltymas. Jo 1 mg/dl koncentracija gali būti klaidingai teigiama arba klaidingai neigiama, o dažnis yra apie 10%. Naujagimiams, kurie pasveiksta, lygis pakyla per vieną dieną, didžiausias būna 2–3 dienomis, o normalizuojasi per 5–10 dienų.

AKS dažnai padidėja sergant sepsiu, tačiau turi tiek pat daug klaidingai neigiamų rezultatų (ypač ankstyvose stadijose ir sergant DIC), o po klinikinio pasveikimo normalizuojasi lėčiau.

Naujagimių sepsio prognozė

Neišnešiotų kūdikių, gimusių mažo kūno, mirtingumas yra 2–4 ​​kartus didesnis nei pilnaverčių naujagimių. Bendras mirtingumas m ankstyva pradžia sepsis yra 3-40%, o vėlyvas sepsis - 2-20%. Naujausi tyrimai parodė, kad sumažėjo mirtingumas.

Naujagimių sepsio gydymas

Antibakterinis gydymas. Rekomenduojama nedelsiant pradėti empirinį gydymą antibiotikais, o vėliau vaistus koreguoti atsižvelgiant į infekcijos jautrumą. Jei po 48 valandų bakterijų kultūros neauga (nors kai kurie sukėlėjai aptinkami po 72 val.) ir pagerėja naujagimio sveikata, antibiotikų vartojimas nutraukiamas.

Palaikomoji terapija. Pagrindinės palaikomosios priemonės, įskaitant kvėpavimo ir hemodinamikos valdymą, derinamos su antibiotikų terapija.

Antimikrobinis gydymas. Sveiki naujagimiai iš bendruomenių, kuriose dažnas vėlyvas sepsis, taip pat turėtų būti gydomi ampicilinu + gentamicinu arba ampicilinu + cefotaksimu. Įtarus gramneigiamą meningitą, galima vartoti ampiciliną, cefotaksimą ir aminoglikozidus. Vėlyvose hospitalinio sepsio stadijose pradinis gydymas turėtų apimti vankomiciną (aktyvų prieš meticilinui atsparų S. aureus) + aminoglikozidus. Jei palatoje paplitęs P. aeruginosa, vietoj aminoglikozidų galima vartoti ceftazidimą.

Jei įtariamas koagulazei neigiamas stafilokokas (pvz., kai nuolatinis kateteris naudojamas ilgiau kaip 72 valandas) arba yra išskiriami iš kraujo ar kitų paprastai sterilių skysčių, arba jei šie mikroorganizmai laikomi sukėlėjais, pradinis vėlyvojo sepsio gydymas turi būti apima vankomiciną. Tačiau jei sukėlėjas jautrus nafcilinui, vankomiciną reikia pakeisti cefazolinu arba nafcilinu. Infekcijai gydyti būtina pašalinti įtariamą infekcijos šaltinį (dažniausiai intravaskulinį kateterį).

Kiti gydymo būdai. Mainų perpylimas anksčiau buvo taikomas sunkiai sergantiems (ypač hipotenzija ir metaboline acidoze) naujagimiams. Tikėtinos jų reikšmės yra cirkuliuojančių imunoglobulinų kiekio padidėjimas, cirkuliuojančio endotoksino kiekio sumažėjimas, hemoglobino kiekio padidėjimas (su daugiau aukštas lygis 2,3-bisfosfoglicerolis) ir pagerinta perfuzija. Tačiau jokių kontroliuojamų perspektyvių tyrimų neatlikta.

Šviežia šaldyta plazma gali padėti atkurti karščiui stabilų ir šilumai nestabilų opsonino trūkumą, atsirandantį mažo svorio kūdikiams. Tačiau duomenų iš kontroliuojamų šios terapinės technikos tyrimų nėra, todėl reikia atsižvelgti į komplikacijų, susijusių su perpylimu, riziką.

Granulocitų perpylimas buvo naudojamas naujagimiams, sergantiems sepsiu ir granulocitopenija, tačiau tai reikšmingai nepagerino rezultatų.

Prevencija

Intraveninis imunoglobulinas, sušvirkštas gimdymo metu, gali užkirsti kelią sepsiui kai kuriems didelės rizikos mažo svorio kūdikiams, tačiau nepadeda, jei išsivysto infekcija.

Invazinės ligos, kurias sukelia B grupės streptokokai, dažnai pasireiškia per pirmąsias 6 gyvenimo valandas. Moterys, anksčiau pagimdžiusios vaiką, sergantį šių ligų sukėlėjų sukelta liga, turėtų gauti antibakterinis gydymas gimdymo metu. Nėštumo metu moterims, sergančioms sunkia ar besimptome bakteriurija (B grupės streptokokine infekcija), po diagnozės reikia skirti antibiotikų gimdymo metu.

Naujagimiai) yra liga, kuriai būdinga bakteriemija, ty mikroorganizmai iš infekcijos šaltinio patenka tiesiai į kraują. Naujagimis gali užsikrėsti skirtingi laikotarpiai nėštumo ar po gimdymo. labiausiai jautrūs ši liga. Naujagimių sepsis jau daugelį metų buvo gana dažna liga. ši patologija būdingas didelis mirčių procentas (nuo 15 iki 50%). Pažymėtina, kad liga gali atsirasti dėl patogeninių ir oportunistinių (stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, žarnyno ir kt.) mikroorganizmų poveikio žmogaus organizmui.

Naujagimių sepsis: etiologija

Kaip kūdikis užsikrečia? Priežastys yra ilgas bevandenis laikotarpis, sužalota naujagimio oda, taip pat pūlingi ir uždegiminiai procesai motinos kūne. Per bambos žaizdą ir kraujagysles, taip pat per kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivines bakterijos ir virusai labai lengvai prasiskverbia į organizmą. Jei sepsis vaikams išsivysto vaisiaus vystymosi metu, tada infekcijos vartai yra motinos kūne (dažniausiai placentoje).

Naujagimių sepsis: ligos pasireiškimo formos

Atsižvelgiant į patogenezę, ši liga pasireiškia ankstyvo, vėlyvojo ir hospitalinio sepsio forma. Ankstyva infekcija pastebima pirmosiomis gyvenimo dienomis, dažniausiai infekcija pasireiškia gimdoje. Patogeniniai organizmai į embriono kūną patenka per placentą. Vaikas gali užsikrėsti ir jam einant per gimdymo kanalą. Vėlyvas sepsis nustatomas per pirmąsias 2-3 savaites poembrioninio vaiko vystymosi periodo. Ligos priežastis šiuo atveju yra motinos makšties mikroflora. Naujagimių nozokominį sepsį sukelia patogeninė mikroflora, kuri yra gimdymo namuose ir gydymo įstaigose. Dažniausiai tai sukelia stafilokokai, grybai ir gramneigiamos bacilos. Infekcija gali būti perduodama per motinos gimdymo kanalą, medicinos personalo rankas, įrangą, instrumentus ir priežiūros priemones. Naujagimio imuninė sistema yra labai silpna ir negali atsispirti patogeniniam šių mikroorganizmų poveikiui.

Ligos požymiai

Sumažėjęs apetitas ir dažnai regurgituoja. Taip pat sergant sepsiu pakyla kūno temperatūra (hipertermija), stebima cianozė, blogai gyja bambos žaizda. Per šį laikotarpį patartina vaikui duoti mišinių, kuriuose yra sepsis, pasireiškiantis septicemija arba septikopemija. Pirmuoju atveju organizmo intoksikacija pasireiškia be ryškių infekcijos židinių, antruoju – ryškūs uždegimo židiniai (pavyzdžiui, flegmona, abscesas, meningitas, pneumonija, osteomielitas). Vaikai, sergantys šia patologija, nedelsiant hospitalizuojami ir jiems skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai (Ampiox, Ampicillin, Linkomicinas, Gentamicinas, Tobramicinas, Tseporinas). Prieš skiriant antibiotikų terapiją, būtina nustatyti mikroorganizmų jautrumą šiems agentams. Antibiotikai gali būti švirkščiami į raumenis arba į veną. Norint atstatyti vandens ir elektrolitų apykaitą organizme, skiriami gliukozės-druskos tirpalai su aminorūgštimis, kuriuos galima vartoti enteriniu ir parenteriniu būdu. Imunomoduliuojančių vaistų skyrimo tikslu vaistai: timozinas, T-aktyvinas, prodigiosanas, pentoksilas, dibazolas.

Naujagimių sepsis, kurio priežastys yra mikrobų poveikis vaiko organizmui, dažnai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Taip yra dėl to, kad imuninė sistema visiškai nefunkcionuoja. Dažniausiai nukenčia kūdikiai, gimę neišnešioti arba turintys imunodeficito patologiją. Dėl gleivinių nebrandumo infekcija be kliūčių patenka į vaiko organizmą.

Bakterinį naujagimio sepsį sukelia oportunistinių mikrobų patogenai. Tai apima Pseudomonas aeruginosa ir coli. Žala kūdikiui atsiranda dėl neteisingo darbo veikla(jei nesilaikoma higienos normų), nėštumo metu, jei mama sirgo šia infekcija, namuose ar gatvėje, jei kūdikis turėjo kontaktą su sergančiais sepsiu.

Pastaba mamai! Jei motina serga daugybe lėtinių uždegiminių ligų, vaisiui gresia pavojus. Taip pat vaikas gali užsikrėsti dėl ilgo bevandenio periodo gimimo metu, taip pat dėl ​​deguonies trūkumo. Šie veiksniai padidina tikimybę bakterinės ligos ir infekcinės ligos.

Be to, labiausiai bendra priežastis naujagimių sepsis, sukeliantis žalą kūnui, susideda iš šių reiškinių:

• (ypač intrakranijinis);
• odos vientisumo pažeidimas dėl akušerinės veiklos;
• venų kateterizavimas (neteisingas kateterių įrengimas vaistų skyrimui);
• trachėjos inkubacija (prijungimas prie deguonies aparato);
• nėščiosios placentos ar kito organo infekcija (taip vaikui pasireiškia įgimtas sepsis).

Nepriklausomai nuo įtakojančių veiksnių ir priežasčių, kodėl atsirado naujagimių sepsis, beveik neįmanoma nustatyti, kada ir kaip įvyko infekcija.

Pūlinio-uždegiminio sepsio diagnozė naujagimiams ir simptomai

Naujagimių sepsis diagnozuojamas tik ambulatoriškai, renkant atitinkamus tyrimus, taip pat pasikliaujant išoriniai simptomai ligos ir bendra būklė kūdikis. Kai infekcinė liga progresuoja jaunesnio nei vienerių metų vaiko organizme, atsiranda šie simptomai:

• krūtų atsisakymas ir atitinkamai apetito stoka;
• odos spalvos pasikeitimas (blyškumas arba cianozė);
• pavėluotas bambos žaizdos gijimas;
• gali lydėti vangus žindymas, reguliarus žindymas ir svorio mažėjimas (labai retai).

Šie požymiai naudojami naujagimių ir įgytam sepsiui nustatyti. Nuotraukoje matote uždegimo simptomus.

Svarbu! Užsikrėtus dažnai pasireiškia nepaaiškinamas dirglumas. Liga pasireiškia ūmia forma ir užsitęsusi (gydoma ilgiau nei 6 mėnesius). Kūdikystėje pasireiškia odos sepsis, ausų sepsis, vaikų bambos sepsis, kraujo ir žarnyno sepsis. Kiekvienai iš šių tipų parenkamas individualus gydymas.

Gydytojai tokios diagnozės prognozę laiko prasta, tačiau tinkama terapija ne beviltiška. Jei kūdikių sepsio gydymas pradedamas pavėluotai, ženkliai sumažėja tikimybė pasveikti ir pilnai prisitaikyti prie aplinkos.

Naujagimių sepsio etiologija

Kai vaikas susiduria su patogenais, atsiranda uždegiminė reakcija (sepsis naujagimiams), kurios metu išsiskiria citokinai. dideli kiekiai. Uždegiminis procesas paveikia elementus, sudarančius kraują (leukocitus, raudonuosius kraujo kūnelius, baltymus). Su neigiamu poveikiu organizmui gali atsirasti nekrozė ir leukemija. Sutrinka kraujo krešėjimas.

Perteklinė citokinų sudėtis skatina patogeninių ląstelių vystymąsi kūdikio kūne, dėl to susidaro sepsis. Šiuo metu kartizolis žymiai padidėja, dėl to sumažėja skydliaukės veikla.

Vaikai sako! Keliaujame autobusu su dukryte (4 m.). Vairuotojas praneša apie sustojimą:
- Kita Gorkio stotelė.
Alla susiraukė ir užsimerkė. Klausiu jos:
- Kas atsitiko, kas atsitiko?
- Dėde, kartaus sustojimas.

Paskutiniame infekcijos vystymosi etape atsiranda dauginis organų nepakankamumas, trombocitozė, provokuojanti homeostazės sutrikimą, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Jei nėščia moteris turi akivaizdžių gimdos anomalijų, kurias lydi polihidramnionas, yra rizika, kad naujagimiui išsivystys sepsis.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie sepsio vystymąsi naujagimiams.

Tėvelių dėmesiui! Didelis naujagimių mirtingumas dažniausiai siejamas su poveikiu neigiami veiksniai, sukeliantis sepsį naujagimiams, todėl liga turi būti diagnozuota laiku.

Sepsio gydymas naujagimiams: veiksmingi veiksmai

Reikia prižiūrėti sergantį vaiką, jis guldomas į kūdikių patologijos skyrių. Gydytojai rekomenduoja šiuo laikotarpiu mamai būti šalia vaiko ir praktikuoti žindymą.

Gydant naujagimių sepsį, rekomenduojama vartoti antibiotikus, kurių klasifikacija leidžia skirstyti vaistus į pirminius ir antrinius, priklausomai nuo naujagimių sepsio formos. Vartokite tetracikliną, eritromiciną, tetraoleną, atsižvelgiant į amžių. Svarbu, kad jie būtų parinkti teisingai, nes daugelis vaikų kai kurių netoleruoja medicinos reikmenys. Stebima mikrofloros būklė kūdikis, šiuo tikslu skiriamas akompanimentas bifido ir laktobacilų pavidalu.

Neišnešiotiems kūdikiams kartais tam tikrų antibiotikų vartojimas laikomas neveiksmingu, todėl parenkama adekvatesnė terapija. Vaikams, kuriems nustatyta panaši diagnozė, vaistai skiriami į raumenis arba, jei poveikis silpnas, į veną. Jei Tetraciklinas nepadeda, per dvi dienas jis pakeičiamas Imex.

Dėmesio! Baigus gydymo kursą antibakteriniai vaistai turi būti paskirtas prevencinės priemonės kad būtų išvengta komplikacijų terapinė terapija(žarnyno ir skrandžio mikrofloros sutrikimai).Tam vaikui skiriamas Bifiform arba Linex.

Jei organizme yra sunkių naujagimių sepsio formų, skiriami kortikosteroidiniai hormonai. Vaikams skiriami šie vaistai: Reopoliglucin, Plasma, Hemodez, Gliukozės tirpalas 10%. Kaip reabilitacijos receptai naudojami fitoterapija, kineziterapija, masažas ir homeopatiniai vaistai. Suplanuota iš naujo infekcinis procesas naujagimiams - tai signalas uždrausti skiepyti 1 metus.

Komplikacijos po sepsio naujagimiams

Paprastai bet kokios kūdikių ligos, įskaitant sepsį, pasekmės pasireiškia tik netinkamo gydymo atveju.

1. Sergant naujagimių sepsiu, kepenys pažeidžiamos toksinų, kartu pasireiškia sunkia gelta. Dėl to atsiranda nuolatinis vėmimas ir apetito stoka.
2. Vaiko vidaus organuose atsiranda kraujavimas, kuris laikomas nepalankiu požymiu ir retai gydomas, ypač jei diagnozuojamas. sunkios formos naujagimių sepsis.
3. Oda pasidaro mėlyna ant pirštų galiukų ir nosies-labso trikampio.
4. Tokia naujagimio vaiko infekcija baigiasi pūlingu meningitu, kurį taip pat reikia laiku gydyti.
5. Mirtis įvyksta dėl didžiulio kūdikio kūno apsinuodijimo, kartu su kraujo išsiskyrimu po oda ir imuninės sistemos disfunkcija.

Vaikiškas humoras! Močiutė širdyje žiūri į anūkės triukus:

Mano sielvartas!
Vika (4 m.):
- Tavo sielvartas, bet mamos laimė!

Siekiant išvengti šių komplikacijų ir apsaugoti kūdikio gyvybę, gydytojai rekomenduoja laikytis pačios ligos prevencijos priemonių ir rūpintis vaiku. Dažniausia naujagimių sepsio priežastis yra susijusi su nepalankia nėštumo eiga.

Naujagimių sepsio prevencija

Visų pirma, prevencinėmis priemonėmis siekiama pašalinti ūmias infekcines ligas moterims, planuojančioms nėštumą. Nustačius infekciją nėštumo metu, gydymas pradedamas antrąjį trimestrą, o esant pirminei infekcijai iki 15 savaičių, moterims patariama nėštumą nutraukti.

Gimdymo metu gydytojai privalo laikytis sanitarinių normų ir specialaus higienos režimo. Kad sepsis jūsų neužkluptų namuose, turite:

• reguliariai plaukite rankas su muilu;
• stebėti naujagimio patalynės ir apatinių švarą;
• Neturėtumėte skalbti vaiko drabužių kartu su suaugusiaisiais;
• neleisti naujagimiui kontaktuoti su sergančiais vaikais ir artimaisiais (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, infekcinės apraiškos);
• laikykite visus kūdikių žaislus atskirai;
• reguliariai dezinfekuoti spinteles ir stalčius vaikų reikmenims laikyti;
• Bent 2 kartus per dieną atlikite drėgną namų valymą.

Vykdant profilaktiką namuose ir gydymo įstaigose sumažėja rizika naujagimiams susirgti įvairių rūšių infekcijomis. Jei turite klausimų, galite apsilankyti medicinos forume ir aptarti temą su patyrusiais tėvais.

Apibendrinant, siūlome išstudijuoti vaizdo medžiagą apie kūdikių sepsio priežastis.