Žemas SD 4 ką daryti. Tema: Imuninė būklė ir virusų kiekis. Kai kurių terminų, naudojamų atliekant T ląstelių testavimą, apibrėžimai

CD4 skaičius(pilnas pavadinimas: CD4+ T-ląstelių skaičius arba CD4+ T-ląstelių skaičius, arba T4, arba imuninė būklė) yra kraujo tyrimo rezultatas, parodantis, kiek šių ląstelių yra kubiniame milimetre kraujo.

CD4 skaičius yra labai geras surogatinis žymeklis. Nurodo, kaip stipriai ŽIV paveikė imuninę sistemą, koks gylis infekcinis procesas, kokia yra kitų infekcijų rizika, kada reikia pradėti gydymą. Vidutinis CD4 ląstelių skaičius ŽIV neužsikrėtusiam asmeniui svyruoja nuo 600 iki 1900 ląstelių/ml kraujo., nors kai kuriems žmonėms lygis gali būti didesnis arba mažesnis.

Praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, CD4 kiekis paprastai sumažėja.

Kaip imuninę sistemą pradeda priešintis, CD4 skaičius vėl pakyla, nors ir ne iki pradinio lygio.

Bėgant metams CD4 kiekis palaipsniui mažėja. Vidutinis metinis CD4 skaičiaus sumažėjimas yra apie 50 ląstelių/mm3. Kiekvienam asmeniui šis rodiklis yra individualus, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip viruso potipis, žmogaus amžius, ŽIV perdavimo būdas, genetinės savybės (CCR5 receptorių buvimas ar nebuvimas) ir gali būti didesnis arba mažesnis.

Daugumos žmonių imuninė sistema sėkmingai kontroliuoja ŽIV, nereikalaujant gydymo daugelį metų.

CD4+ ląstelių skaičius yra kraujo tyrimas, kuriuo nustatoma, kaip gerai funkcionuoja žmonių, sergančių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), imuninė sistema. CD4+ ląstelės yra baltųjų kraujo kūnelių rūšis. Baltieji kraujo kūneliai žaidžia svarbus vaidmuo kovojant su infekcijomis. CD4+ ląstelės taip pat vadinamos T limfocitais, T ląstelėmis arba T pagalbinėmis ląstelėmis.

ŽIV atakuoja CD4+ ląsteles. CD4+ ląstelių skaičius padeda nustatyti, ar gali atsirasti kitų infekcijų (oportunistinių infekcijų). CD4+ ląstelių skaičiaus tendencija yra svarbesnė už vieno testo vertę, nes duomenys gali keistis kiekvieną dieną. CD4+ ląstelių skaičiaus tendencija laikui bėgant rodo viruso poveikį imuninei sistemai. Negydomų ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4+ ląstelių skaičius paprastai mažėja ŽIV progresuojant. Žemas tarifas CD4+ ląstelių skaičius dažnai rodo susilpnėjusią imuninę sistemą ir didesnę tikimybę vystytis oportunistinės infekcijos.

Kodėl atliekami bandymai

CD4+ ląstelių skaičius matuojamas taip:

Stebėkite, kaip ŽIV infekcija atakuoja jūsų imuninę sistemą.

Padėkite laiku diagnozuoti įgytą imunodeficito sindromą (AIDS). ŽIV sukelia AIDS – ilgalaikę lėtinę ligą, kuri nėra išgydoma.

Nustatykite, kada yra geriausias laikas pradėti antiretrovirusinis gydymas, kuris sumažins ŽIV infekcijos išsivystymo organizme greitį. Daugiau Detali informacijažr. skyrių „Rezultatai“.

Nustatykite riziką susirgti kitomis infekcijomis (oportunistinėmis infekcijomis).

Nustatykite, kada yra geriausias laikas pradėti profilaktinis gydymas oportunistinės infekcijos, pvz., Pneumocystis pneumonijos (PCP) profilaktikos vaistų vartojimas.

CD4+ ląstelių skaičius, išmatuotas diagnozavus ŽIV, yra atskaitos taškas, su kuriuo bus lyginami visi tolesni CD4+ ląstelių kiekiai. Jūsų CD4+ ląstelių skaičius bus matuojamas kas 3–6 mėnesius, atsižvelgiant į jūsų sveikatą, ankstesnį CD4+ ląstelių skaičių ir tai, ar vartojate labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART).

Kaip pasiruošti testui

Prieš atlikdami šį testą, pasikonsultuokite su specialistu, kuris gali patarti apie tyrimo rezultatų reikšmę. Sužinokite, kaip šis testas susijęs su jūsų ŽIV infekcija.

Kaip atliekamas testas

Sveikatos priežiūros specialistas, atliekantis kraujo paėmimą, atliks šiuos veiksmus:

Uždėkite elastinį tvarstį aplink ranką virš alkūnės, kad sustabdytumėte kraujotaką. Tai padidina venas, kurios yra žemiau tvarsčio lygio, todėl adata lengviau patenka į veną.

Nuvalykite adatą alkoholiu.

Įduria adatą į veną. Gali prireikti daugiau nei vieno bandymo.

Prie adatos pritvirtinkite kraujo paėmimo vamzdelį.

Kada susirinks? reikalinga suma kraujo, pašalins tvarstį nuo rankos.

Uždėkite marlės kompresą arba vatos tamponuį vietą, kur oda buvo pradurta adata ją nuėmus.

Pirmiausia jis prispaudžia dūrio vietą, o tada uždeda tvarstį.

Kaip bus

Injekcijos metu galite nieko nejausti arba galite jausti nedidelį skausmą, kai adata prasiskverbia pro odą. Kai kurie žmonės patiria deginantis skausmas kol adata yra venoje. Tačiau dauguma žmonių nejaučia jokio diskomforto arba jaučia minimalų diskomfortą, kai adata įvedama į veną. Tavo skausmingi pojūčiai priklausys nuo įgūdžių medicinos darbuotoja, kuris paims kraujo mėginį, taip pat jūsų venų būklę ir jautrumą skausmui.

Pirmasis tyrimas visada yra leukocitų skaičius (žr. skyrių „Hematologiniai tyrimai“). Vertinamos tiek santykinės, tiek absoliučios periferinių kraujo ląstelių skaičiaus vertės.

Pagrindinių populiacijų (T-ląstelių, B-ląstelių, natūralių žudikų ląstelių) ir T-limfocitų subpopuliacijų (T-helperių, T-CTL) nustatymas. Pirminiams tyrimams imuninė būklė ir nustatyti sunkius imuninės sistemos sutrikimus PSO rekomendavo nustatyti CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 santykį. Tyrimas leidžia nustatyti santykinį ir absoliutų pagrindinių limfocitų populiacijų skaičių: T ląstelės - CD3, B ląstelės - CD19, natūralios žudikės (NK) ląstelės - CD3- CD16++56+, T limfocitų subpopuliacijos (T pagalbininkas). ląstelės CD3+ CD4+, T-citotoksinis CD3+ CD8+ ir jų santykis).

Tyrimo metodas

Limfocitų imunofenotipų nustatymas atliekamas naudojant monokloninius antikūnus prieš paviršinio diferencijavimo tonzilitą imuninės sistemos ląstelėse, naudojant srauto lazerinę citofluorometriją srauto citometruose.

Limfocitų analizės zona parenkama pagal papildomą žymenį CD45, kuris yra visų leukocitų paviršiuje.

Mėginių paėmimo ir laikymo sąlygos

Veninis kraujas iš alkūnkaulio venos paimtas ryte, griežtai tuščiu skrandžiu, į vakuuminę sistemą iki žymės, nurodytos ant mėgintuvėlio. K2EDTA naudojamas kaip antikoaguliantas. Po paėmimo mėgintuvėlis lėtai apverčiamas 8-10 kartų, kad kraujas susimaišytų su antikoaguliantu. Sandėliavimas ir transportavimas griežtai 18–23°C temperatūroje vertikali padėtis ne ilgiau kaip 24 valandas

Jei nesilaikoma šių sąlygų, gaunami neteisingi rezultatai.

Rezultatų interpretacija

T limfocitai (CD3+ ląstelės). Padidintas kiekis rodo imuninės sistemos hiperaktyvumą, stebimą ūminės ir lėtinės limfocitinės leukemijos atveju. Santykinis rodiklis padidėja sergant kai kuriomis virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis ligos pradžioje ir paūmėjus lėtinėms ligoms.

Sumažėjęs absoliutus T limfocitų skaičius rodo nepakankamumą ląstelinis imunitetas, būtent apie imuniteto ląstelių efektoriaus komponento nepakankamumą. Jis nustatomas esant įvairių etiologijų uždegimams, piktybiniai navikai, po traumų, operacijų, infarkto, rūkymo, citostatikų vartojimo. Jų skaičiaus padidėjimas ligos dinamikoje yra kliniškai palankus požymis.

B limfocitai (CD19+ ląstelės) Sumažėjimas stebimas esant fiziologinei ir įgimtai hipogamaglobulinemijai ir agamaglobulinemijai, imuninės sistemos neoplazmoms, gydant imunosupresantais, ūminėmis virusinėmis ir lėtinėmis bakterinėmis infekcijomis ir būkle pašalinus blužnį.

NK limfocitai su CD3-CD16++56+ fenotipu Natūralios žudikų ląstelės (NK ląstelės) yra didelių granuliuotų limfocitų populiacija. Jie geba lizuoti virusais ir kitais viduląsteliniais antigenais užkrėstas tikslines ląsteles, naviko ląsteles, taip pat kitas alogeninės ir ksenogeninės kilmės ląsteles.

NK ląstelių skaičiaus padidėjimas yra susijęs su imuniteto prieš transplantaciją aktyvavimu, kai kuriais atvejais stebimas bronchų astma, atsiranda, kai virusinės ligos, piktybinių navikų ir leukemijos padidėjimas sveikimo laikotarpiu.

Pagalbiniai T-limfocitai, turintys CD3+CD4+ fenotipą Absoliutaus ir santykinio kiekio padidėjimas stebimas sergant autoimuninėmis ligomis, galbūt su alerginės reakcijos, kai kurie užkrečiamos ligos. Šis padidėjimas rodo imuninės sistemos stimuliavimą antigenui ir yra hiperreaktyvių sindromų patvirtinimas.

Sumažėjęs absoliutus ir santykinis T ląstelių skaičius rodo hiporeaktyvų sindromą su imuniteto reguliavimo komponento pažeidimu ir yra patognominis ŽIV infekcijos požymis; atsiranda, kai lėtinės ligos(bronchitas, pneumonija ir kt.), solidiniai navikai.

T-citotoksiniai limfocitai su CD3+ CD8+ fenotipu Padidėjimas pastebimas beveik visuose lėtinės infekcijos, virusinės, bakterinės, pirmuonių infekcijos. Būdinga ŽIV infekcijai. Sumažėjimas pastebimas, kai virusinis hepatitas, pūslelinė, autoimuninės ligos.

CD4+/CD8+ santykis CD4+/CD8+ santykio (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) tyrimas rekomenduojamas tik ŽIV infekcijos stebėjimui ir ARV gydymo efektyvumo stebėjimui. Leidžia nustatyti absoliutų ir santykinį T limfocitų skaičių, T pagalbininkų subpopuliacijas, CTL ir jų santykį.

Vertybių diapazonas yra 1,2–2,6. Sumažėjimas stebimas esant įgimtam imunodeficitui (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrich sindromas), virusinėms ir bakterinėms infekcijoms, lėtiniams procesams, radiacijos ir toksinių medžiagų poveikiui. cheminių medžiagų, daugybinė mieloma, stresas, mažėja su amžiumi, su endokrininės ligos, solidiniai navikai. Tai patognominis ŽIV infekcijos požymis (mažiau nei 0,7).

Vertės padidėjimas daugiau nei 3 – sergant autoimuninėmis ligomis, ūminėmis T-limfoblastinė leukemija, timoma, lėtinė T leukemija.

Santykio pokytis gali būti susijęs su pagalbininkų ir CTL skaičiumi tam tikram pacientui. Pavyzdžiui, CD4+ T ląstelių skaičiaus sumažėjimas su ūminė pneumonija ligos pradžioje lemia indekso sumažėjimą, tačiau CTL gali ir nepasikeisti.

Dėl papildomų tyrimų ir nustatyti imuninės sistemos pokyčius esant patologijoms reikalaujant įvertinti ūminio ar lėtinio uždegiminio proceso buvimą ir jo aktyvumo laipsnį, rekomenduojama įtraukti aktyvuotų T-limfocitų su CD3+HLA-DR+ fenotipu ir TNK ląstelių su CD3+CD16 skaičių. ++56+ fenotipas.

T-aktyvuoti limfocitai, turintys CD3+HLA-DR+ fenotipą Vėlyvojo aktyvavimo žymuo, imuninio hiperreaktyvumo rodiklis. Pagal šio žymeklio išraišką galima spręsti apie imuninio atsako sunkumą ir stiprumą. Atsiranda ant T limfocitų po 3 dienos ūminė liga. At palankus kursas liga sumažinama iki normalios. Padidėjusi T limfocitų ekspresija gali atsirasti sergant daugeliu ligų, susijusių su lėtinis uždegimas. Jo padidėjimas buvo pastebėtas pacientams, sergantiems hepatitu C, pneumonija, ŽIV infekcija, solidiniais navikais ir autoimuninėmis ligomis.

TNK limfocitai su CD3+CD16++CD56+ fenotipu T-limfocitai, kurių paviršiuje yra CD16++ CD 56+ žymenų. Šios ląstelės turi tiek T, tiek NK ląstelių savybių. Tyrimas rekomenduojamas kaip papildomas ūminių ir lėtinių ligų žymuo.

Jų sumažėjimas periferiniame kraujyje gali būti stebimas sergant įvairiomis organų specifinėmis ligomis ir sisteminiais autoimuniniais procesais. Padidėjimas buvo pastebėtas, kai uždegiminės ligos skirtingos etiologijos, navikiniai procesai.

Ankstyvųjų ir vėlyvųjų T-limfocitų aktyvacijos žymenų tyrimas (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) papildomai skiriamas IS pokyčiams vertinti sergant ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, diagnozuoti, prognozuoti, stebėti ligos eigą ir gydymą.

T aktyvuoti limfocitai su CD3+CD25+ fenotipu, IL2 receptoriumi CD25+ yra ankstyvo aktyvavimo žymuo. T-limfocitų (CD3+) funkcinę būklę rodo IL2 (CD25+) ekspresuojančių receptorių skaičius. Esant hiperaktyviems sindromams, šių ląstelių daugėja (ūminė ir lėtinė limfocitinė leukemija, timoma, transplantato atmetimas), be to, jų padidėjimas gali rodyti Ankstyva stadija uždegiminis procesas. Periferiniame kraujyje jų galima aptikti per pirmąsias tris ligos dienas. Šių ląstelių skaičiaus sumažėjimas gali būti stebimas esant įgimtam imunodeficitui, autoimuniniams procesams, ŽIV infekcijai, grybelinėms ir bakterinėms infekcijoms, jonizuojanti radiacija, senėjimas, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais.

T-citotoksiniai limfocitai su CD8+CD38+ fenotipu CD38+ buvimas ant CTL limfocitų buvo pastebėtas pacientams, sergantiems įvairios ligos. Informatyvus ŽIV infekcijos ir nudegimų rodiklis. CTL, turinčių CD8+CD38+ fenotipą, skaičiaus padidėjimas stebimas lėtinėmis ligomis uždegiminiai procesai, vėžys ir kai kurios endokrininės ligos. Terapijos metu rodiklis mažėja.

Natūralių žudikų ląstelių, turinčių CD3-CD56+ fenotipą, subpopuliacija CD56 molekulė yra adhezijos molekulė, plačiai atstovaujama nervinis audinys. Be natūralių žudikų ląstelių, jis ekspresuojamas daugelio tipų ląstelėse, įskaitant T-limfocitus.

Padidinti šis rodiklis rodo specifinio žudikų klono, turinčio mažesnį citolitinį aktyvumą nei NK ląstelės, turinčios CD3-CD16+ fenotipą, aktyvumo išsiplėtimą. Šios populiacijos daugėja sergant hematologiniais navikais (NK-ląstelių arba T-ląstelių limfoma, plazmos ląstelių mieloma, aplastine stambialąsteline limfoma), lėtinėmis ligomis, kai kuriomis virusinėmis infekcijomis.

Sumažėjimas pastebimas, kai pirminiai imunodeficitai, virusinės infekcijos, sisteminės lėtinės ligos, stresas, gydymas citostatikais ir kortikosteroidais.

CD95+ receptorius– vienas iš apoptozės receptorių. Apoptozė yra sudėtingas biologinis procesas, būtinas pažeistoms, senoms ir užkrėstoms ląstelėms pašalinti iš organizmo. CD95 receptorius ekspresuoja visose imuninės sistemos ląstelėse. Jis atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant imuninės sistemos veiklą, nes yra vienas iš apoptozės receptorių. Jo ekspresija ląstelėse lemia ląstelių pasirengimą apoptozei.

CD95+ limfocitų kiekio sumažėjimas pacientų kraujyje rodo paskutinio sugedusių ir užkrėstų savo ląstelių naikinimo etapo veiksmingumo pažeidimą, o tai gali sukelti ligos atkrytį, chroniškumą. patologinis procesas, plėtra autoimuninės ligos ir auglio transformacijos tikimybės didinimas (pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžys su papilomatine infekcija). CD95 ekspresijos nustatymas turi prognostinę reikšmę mielo- ir limfoproliferacinėms ligoms.

Apoptozės intensyvumo padidėjimas stebimas sergant virusinėmis ligomis, septinėmis sąlygomis ir vartojant vaistus.

Aktyvuoti limfocitai CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Testas atspindi funkcinė būklė T-limfocitus ir rekomenduojama stebėti ligos eigą bei stebėti imunoterapiją sergant įvairios etiologijos uždegiminėmis ligomis.

Aš tęsiu apie ŽIV infekcijos gydymą. Leiskite jums priminti tris pagrindinius gydymo tikslus:

1. Pirmiausia sumažinkite viruso kiekį kraujyje žemiau aptikimo lygio (tai buvo aptarta anksčiau).
2. Padidinti (arba bent jau neprarasti) CD4 ląstelių skaičių.
3. Įsitikinkite, kad nepaisant viso to žmogus jaučiasi gerai (ar bent jau pakenčiamai). Nes jei žmogus blogai jaučiasi, jis anksčiau ar vėliau baigs gydymą. Atkreipsiu dėmesį į tai, nes gali atrodyti, kad viskas yra, yra vaistų, yra sėkmės, nėra ko jaudintis. Tiesą sakant, vaistai ilgainiui gali pakenkti jūsų sveikatai (pavyzdžiui, lėtai žudyti inkstus) ir kasdien sukelti didelių nepatogumų.

Jei su viruso kiekiu viskas daugmaž aišku (virusas neturėtų būti nuolat aptinkamas kraujyje, o tai turėtų būti pasiekta ne ilgiau kaip po 6 mėnesių), tai nėra aiškių gydymo sėkmės vertinimo kriterijų. CD4 ląstelių požiūriu. Labiausiai supaprastinta formulė skamba taip: gydymas sėkmingas, jei CD4 ląstelės išaugo. Tačiau niekas negali tiksliai pasakyti, kiek jie turėtų augti. Būdamas 50? po 100? Tapti daugiau nei 200 (siekiant apsisaugoti nuo AIDS žyminčių ligų) ar daugiau nei 500 (kad priartėti prie ŽIV užsikrėtusių žmonių imuninės būklės)?
Lengviau įvertinti gedimą - jei gydymo metu ląstelės pradeda kristi, reikia ką nors padaryti. Apskritai aišku, kodėl nėra aiškių įverčių. Sunku numatyti, kaip atsigaus imuninė sistema specifinis asmuo. Ir svarbiausia, kad iš išorės paveikti šį procesą beveik neįmanoma. Žinoma, yra sėkmingų bandymų ir schemų, mokslas dirba šia kryptimi, bet kiekvienos klinikos ir kiekvieno infekcinių ligų specialisto lygmeniu - ne, to dar nėra.

Kaip ir viruso apkrova, CD4 ląstelių skaičius keičiasi dviem fazėmis: iš pradžių greitai, paskui lėtai. Vienas tyrimas rodo, kad per pirmuosius tris mėnesius CD4 ląstelės vidutiniškai padaugėjo 21 ląstele per mėnesį, o vėliau po 5 kiekvieną mėnesį. Kiti duomenys rodo, kad per pirmuosius gydymo metus ląstelių skaičius padidėjo 100.

Gydytojai vis dar ginčijasi Ar yra ribos, kaip imuninė sistema gali atsigauti? Jei ląstelių skaičius padidės, ar taip bus visada, ar kada nors jos pasieks savo maksimumą? Subtilus klausimas, nes svarbu iš požiūrio „ar būtina keisti vaistą, ar tai viskas, riba, galite nusiraminti“. Šiuo metu manoma, kad galimi abu variantai:
1. Lėtas, bet pastovus CD4 ląstelių skaičiaus didėjimas.
2. Pasiekus tam tikrą lygį (sunku tiksliai nuspėti kokį) ir po to augimas sustoja.

Kuo galite pagrįsti savo prognozę?

1. Deja, statistika rodo, kad su daugiau nei žemas lygis CD4 ląstelių gydymas prasideda, mažesnė tikimybė kad jų išaugs iki 500. Tačiau gera žinia ta, kad CD4 ląstelėms bet koks viruso kiekio sumažėjimas jau yra pliusas. Kuo mažiau viruso kraujyje, tuo didesnė tikimybė, kad jie išliks gyvi. Ir kuo daugiau ląstelių, tuo mažesnė rizika susirgti infekcija ar augliu. Todėl net jei vaistais nepavyksta visiškai nuslopinti viruso, gydymas turi būti tęsiamas, siekiant išsaugoti imunologinę armiją.

2. Tam įtakos turi paciento amžius. Kaip taisyklė, nei jaunesnis vyras, tuo greičiau ir geriau atsistato jo imuninė sistema. Nors jie man papasakojo apie vieną senelį, kuris nežinojo apie ŽIV užsikrėtimą, kol nepateko į ligoninę dėl AIDS žyminčios ligos. Prognozė nebuvo labai gera: amžius virš 60 metų, CD4 skaičius mažesnis nei 150. Pradėjome gydytis, senelis reagavo labai gerai. CD4 padidėjo iki 500. Seneliui dabar jau virš 70, viskas ok. Šis pavyzdys gerai parodo, kokie skirtingi mūsų kūnai ir kaip atskiras žmogus gali prieštarauti visiems statistiniams duomenims.

3. Kitų ligų buvimas. Kepenų cirozė vaidina neigiamą vaidmenį, imunologinės ligos taip pat turi neigiamą poveikį. Latentinės infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė, gali paūmėti (ar net pasijusti pirmą kartą) atgaivintos imuninės sistemos fone, o tai taip pat sukelia problemų. Atrodo, kad pagal tyrimus viskas klostosi gerai, bet žmogui blogėja. Aš jau pradėjau kosėti.

4. Ar asmuo buvo gydomas anksčiau, ar ne. Manoma, kad geriausias imuninis atsakas yra tiems, kurie niekada nebuvo gydomi. Tiems, kurie nutraukia gydymą, CD4 ląstelės krenta ir nepakyla iki ankstesnio didžiausio lygio. Tai yra, nutraukdamas gydymą žmogus palieka sau vis mažiau galimybių normaliai imuninei sistemai.

Būna situacijų, kai vienas iš terapijos tikslų pasiekiamas, o kitas – ne. Pavyzdžiui, viruso lygis sumažėja žemiau aptikimo lygio, o ląstelės nedaug auga. Arba atvirkščiai, ląstelės auga gerai, bet virusas vis tiek nepasiduos. Dažniau pasitaiko pirmoji situacija: tablečių dėka virusas neaptinkamas, tačiau CD4 kiekis ženkliai nepadidėja. Net nepaisant naujų vaistų, tokia situacija pasitaiko beveik ketvirtadaliui pacientų. Gydytojams dar neaišku, ką su tuo daryti.
Vienas iš akivaizdžių sprendimų – peržiūrėti gydymo schemą, tačiau nėra aiškaus supratimo, kada tai daryti, kaip ir ar apskritai reikia (priprasti prie naujų vaistų, naujų šalutiniai poveikiai- visa tai padidina paciento gydymo nutraukimo riziką). Be to, tyrimai rodo, kad šio metodo veiksmingumas neįrodytas. Apskritai jie stengiasi atsižvelgti į tam tikrų vaistų toksiškumą, kad jų gydymas visiškai nesunaikintų CD4 ląstelių. Ir jei CD4 ląstelės ilgą laiką išlieka žemiau 250-350, tada antimikrobiniai vaistai pridedami prie gydymo AIDS žyminčių ligų prevencijos forma.

Viena iš pagrindinių ŽIV infekcijos gydymo problemų yra Kada iš tikrųjų turėtų prasidėti gydymas? Iš pirmo žvilgsnio viskas labai paprasta. Kuo mažesnis CD4 skaičius, tuo greičiau įvyks mirtis, o tai reiškia, kad reikia greičiau pradėti gydymą. Iš tikrųjų viskas yra sudėtingiau. Taip pat reikia atsižvelgti į vaistų toksiškumą. Tarkime, galite įsivaizduoti metus, kai gyvensite su viduriavimo priepuoliais. O kaip 20 metų? Nepaisant to, kad viduriavimas nėra didžiausia problema, kuri kyla dėl gydymo. Inksto persodinimo grėsmė arba gyvybė dializės metu yra daug rimtesnė.
Neturėtume pamiršti apie šalies finansinius išteklius. Gydyti 200 žmonių arba gydyti 1000 žmonių per metus – yra skirtumas. Todėl skurdesnėse šalyse gydymas pradėtas nuo 200 CD4 ląstelių, turtingesnėse šalyse (pavyzdžiui, Amerikoje) – nuo ​​500. Dauguma šalių vis dar linkusios manyti, kad 350 CD4 ląstelių jau yra rimta indikacija pradėti gydymą. Mes siekiame 400. Leiskite jums priminti, kad beveik pusė mūsų pacientų pradeda gydymą nuo 250 ląstelių, nors jie galėjo pradėti nuo 400, jei būtų atvykę anksčiau. Remiantis viskuo, kas parašyta aukščiau, gaila, kad jie praranda šias 150 ląstelių tokiomis sąlygomis, kai valstybė sutinka jas gydyti nemokamai (taip, taip yra Estijoje. Užsiregistruoji pas infektologą, atvažiuoji kartą per mėnesį už vaistus ir gauti juos pasirašytinai specialiame kabinete iš slaugytojos rankų, 5 dienas per savaitę, nuo 8 iki 4. Tokie kabinetai yra ligoninėse ir poliklinikose).

Naujausias, bet galbūt ne pats naujausias svarbus punktas: Ar žmogus pasiruošęs gydytis? Pasirodo, be aiškaus, sąmoningo noro gydytis gali nebūti prasmės skubėti (tokioje situacijoje, kai yra, pavyzdžiui, nuo 200 iki 350 ląstelių). Kadangi pradėti ir nutraukti gydymą pavojinga (virusas nėra kvailys, mutuoja ir suras apsaugą nuo vaistų, darydamas pertraukas žmogus tam suteikia galimybę). Nes šalutiniai poveikiai, kuriuos ištvers ne gydytojas, o pats žmogus, kasdien. Pavyzdžiui, dauguma narkotikų nesuderinami su alkoholiu. Matote, taip, kokia čia problema. Vaistus reikia gerti 2 kartus per dieną, todėl sunku rasti akimirką atsigerti, išsiblaivyti ir išgerti tabletę. Vienas vyras mums sako: "Kai geriu, negeriu tablečių, jausiuosi blogai. Kaip dažnai geriu? Na, 2 kartus per mėnesį. Kiek dienų? Na, 10 dienų."
Kai kurias tabletes reikia gerti tik naktį, o tai netinka tiems, kurie dirba naktį ar pamainomis. Pirmas mėnuo ar du bus ypač nemalonūs, organizmas pripras, imuninė sistema įgis sparnus, paslėptos infekcijos pabudimas skirtas ne įtemptiems gyvenimo laikotarpiams, ne atostogoms ar atostogoms.
Čia neskaičiuojami vien medicininiai veiksniai – ar žmogus serga mažakraujyste, ar nėra hepatito C, kaip veikia inkstai ir pan.

Apskritai gydymo pradžia, vaistų pasirinkimas, pats gydymas yra grynai individualus reikalas. Kiekvienu konkrečiu atveju atsižvelgiama ne į tyrimus, o į žmogų ir jo konkretų gyvenimą (infekcinėmis ligomis sergantys turi daugiau nei ypatingų gyvenimų). Todėl kuo daugiau laiko turėsite priimti sprendimą ir pasikalbėti su gydytoju, tuo geriau. Ir visa tai priklauso nuo žmogaus imuninės būklės ir jo žinių apie tai, ar jis turi ŽIV, ar ne. Taigi, kaip įprasta, baigsiu tuo, kad reikia išbandyti ir išbandyti, tada bus laiko pagalvoti.

Infekcijos, kurios naudojasi silpna imunine sistema, vadinamos „oportunistinėmis“. Sutrumpintai jie vadinami OI.

OPPORTUNISTINIŲ INFEKCIJŲ TYRIMAS (OI)

CMV liga išsivysto labai retai – tik tais atvejais, kai CD4 ląstelių lygis nukrenta žemiau 50, o tai rodo rimtą imuninės sistemos pažeidimą.

Norėdami sužinoti, ar turite OI, turite ištirti savo kraują, ar nėra antigenų (mikroorganizmų dalių, sukeliančių OI) arba antikūnų (baltymų, kuriuos imuninė sistema gamina kovodama su mikroorganizmais). Jei jūsų kraujyje randama antigenų, tai reiškia, kad esate užsikrėtę. Jei aptinkami antikūnai, tai reiškia, kad buvote užsikrėtę infekcija. Galbūt buvote pasiskiepiję nuo infekcijos arba jūsų imuninė sistema galėjo nugalėti infekciją, arba galite būti užsikrėtę. Jei esate užsikrėtę OI sukeliančiu organizmu ir jūsų CD4 ląstelių skaičius yra pakankamai mažas, kad sukeltų OI, gydytojas ieškos aktyvios ligos požymių, kurie priklauso nuo OI tipo.

Čia išvardytos dažniausiai pasitaikančios OI, jų sukeliamos ligos ir CD4 ląstelių, kuriomis liga progresuoja, skaičius. aktyvi forma:

Kandidozė – grybelinė infekcija burną, gerklę ar lytinius organus. CD4 ląstelių lygis: gali atsirasti net ir esant pakankamai aukštas lygis CD4 ląstelės.
Citomegalovirusas (CMV) – virusinė infekcija, kuris sukelia akių ligas ir gali sukelti aklumą. CD4 ląstelių lygis: mažesnis nei 50
Virusas herpes simplex gali sukelti burnos pūslelinę (karščiavimo pūslelinę) arba lytinių organų pūslelinę. CD4 ląstelių lygis: gali pasirodyti bet kuriame lygyje
Maliarija – gana dažnas reiškinys V modernus pasaulis. Šia liga dažniau serga ŽIV užsikrėtę žmonės ir jie yra sunkiau toleruojami.
Mikobakteriozė- bakterinės infekcijos, kurios gali periodiškai sukelti karščiavimą, apskritai blogą sveikatą, virškinimo problemos, Ir sunkus praradimas pagal svorį. CD4 ląstelių lygis: mažesnis nei 75
Pneumocistinė pneumonija yra grybelinė infekcija, galinti sukelti mirtiną pneumoniją. CD4 ląstelių lygis: mažiau nei 200. Deja, ši OI vis dar labai paplitusi žmonėms, kurie nebuvo ištirti dėl ŽIV ir nebuvo gydyti.
Toksoplazmozė- pirmuonių smegenų infekcija. CD4 ląstelių lygis: mažiau nei 100.
Tuberkuliozė – bakterinė infekcija, kuris puola plaučius ir sukelia meningitą.

OP sąrašą galima rasti svetainėje:

Prevencija AIDS stadijoje:

Pneumocistinė pneumonija.
pradžia: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
pabaiga: CD4+ >200 ląstelių per 3 mėnesius arba 100-200 ląstelių ir neapibrėžta. apkrova 3 mėn.
pagrindinis gydymo režimas: biseptolis 960 mg per parą 3 kartus per savaitę arba 480 mg per parą kiekvieną dieną arba 960 mg per dieną kiekvieną dieną.
alternatyva: dapsonas 100 mg per parą.

Toksoplazma. pradžia, pabaiga, pagrindinė schema: žr. Pneumocystis pneumonija
alternatyva: dapsonas 200 mg kartą per savaitę + pirimetaminas 75 mg kartą per savaitę + leukovorinas 25-30 mg kartą per savaitę.

Kandidozė. rutina pirminė prevencija Nerekomenduojama.
Gydymas. Orofaringinė kandidozė:
pagrindinis režimas: flukonazolas 150-200 mg per parą. trukmė 7 dienos.
alternatyva: itrakonazolas 100-200 mg/2 rubliai per dieną. trukmė 7-14 dienų.

Stemplės kandidozė: tas pats. trukmė 14-21 diena.

Kriptosporidiozė. Kadangi lėtinė kriptosporidiozė dažniausiai pasireiškia asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, ART pradėkite prieš tai, kai paciento imunitetas smarkiai susilpnėja.<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Tuberkuliozė. Yra gana daug indikacijų pradėti... buvimas tuberkuliozės infekcijos centre, tuberkuliozės kontaktas, CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
pagrindinis režimas: izoniazidas 300 mg per parą + piridoksinas 25 mg per dieną. trukmė 9 mėnesiai.
alternatyva: rifampicinas 600 mg per parą, 4 mėn.

Netipinės mikobakterijos. pradžia: CD4<50 кл.
pabaiga: CD4 > 100 ląstelių per 3 mėnesius.
pagrindinis režimas: azitromicinas 1200 mg/kartą per savaitę arba
Klaritromicinas 500 mg / 2 kartus per dieną.
abu vaistai turi būti ištirti dėl vaistų sąveikos su ART ir kitais.

CD4 (T ląstelių) TESTAI

KAS YRA CD4 LĄSTELĖS?
. KODĖL CD4 LĄSTELĖS SVARBIOS sergant ŽIV?
. KOKIE VEIKSNIAI ĮTAkoja CD4 KIEKĮ?
. KAIP RODOMI ANALIZĖS REZULTATAI?
. KĄ REIKIA SKAIČIAI?

KAS YRA CD4 LĄSTELĖS?

CD4 ląstelės yra limfocitų (baltųjų kraujo kūnelių) tipas. Jie yra svarbi imuninės sistemos dalis. Kartais CD4 ląstelės vadinamos T ląstelėmis. T-4 ląstelės arba CD4+ ląstelės vadinamos „pagalbinėmis“ ląstelėmis. Jie pirmieji užpuola infekcijas. T-8 ląstelės (CD8+) yra slopinančios ląstelės, kurios užbaigia imuninės sistemos atsaką. CD8+ ląstelės taip pat kartais vadinamos „žudikėmis“, nes jos naikina vėžines ląsteles ir ląsteles, užkrėstas virusu.
Mokslininkai gali atskirti šias ląsteles dėl specifinių ląstelių paviršiaus baltymų. T-4 ląstelė yra ląstelė, kurios paviršiuje yra CD4 molekulių. Šio tipo T ląstelės taip pat vadinamos „CD4 teigiamomis“ arba CD4+.

KODĖL CD4 LĄSTELĖS SVARBIOS sergant ŽIV?

Kai žmogus yra užsikrėtęs ŽIV, pirmiausia užsikrečia CD4 ląstelės.

Genetinis viruso kodas tampa ląstelės dalimi. Kai CD4 ląstelės dalijasi, jos sukuria naujas viruso kopijas.

Jei žmogus yra užsikrėtęs ŽIV ilgą laiką, CD4 ląstelių skaičius mažėja. Tai požymis, kad imuninė sistema palaipsniui silpsta. Kuo mažesnis CD4 skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad žmogus susirgs.
Yra milijonai skirtingų CD4 ląstelių šeimų. Kiekviena šeima skirta kovoti su tam tikro tipo mikroorganizmais. Kadangi ŽIV sumažina CD4 skaičių, kai kurios šeimos gali būti visiškai pašalintos. Todėl žmogus gali prarasti gebėjimą kovoti su tam tikromis mikroorganizmų rūšimis, su kuriomis šios šeimos buvo skirtos kovoti. Jei taip atsitiks, galite susirgti oportunistinėmis infekcijomis (žr. 500 bukletą).

KAS YRA CD4 TESTAS?

Iš piršto paimamas nedidelis kraujo kiekis ir išmatuojamas tam tikrų tipų ląstelių buvimas. CD4 negalima skaičiuoti tiesiogiai, todėl apskaičiuojamas pagal visus baltuosius kraujo kūnelius. CD4 ląstelių skaičius yra netikslus.

KOKIE VEIKSNIAI ĮTAkoja CD4 KIEKĮ?

CD4 ląstelių skaičius nuolat svyruoja. Paros laikas, nuovargis, stresas gali turėti įtakos testo rezultatams. Geriausia kraują analizei imti tuo pačiu paros metu, visą laiką toje pačioje laboratorijoje.
Infekcijos gali labai paveikti CD4 kiekį. Kai organizmas kovoja su infekcija, daugėja baltųjų kraujo kūnelių (limfocitų), taip pat daugėja CD4 ir CD8 ląstelių. Vakcinacija gali turėti tą patį poveikį. Stenkitės nedaryti CD4 testo kelias savaites po ligos ar vakcinacijos.

KAIP RODOMI ANALIZĖS REZULTATAI?
Paprastai CD4 tyrimo rezultatai rodomi kaip ląstelių skaičius kubiniame milimetre kraujo arba mm3. Yra tam tikrų nesutarimų dėl normalaus CD4 skaičiaus diapazono, tačiau paprastai jis yra nuo 500 iki 1600, o CD8 ląstelių diapazonas yra nuo 375 iki 1100. ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4 skaičius smarkiai sumažėja, kai kuriais atvejais nukrenta iki nulio.
Dažnai nurodomas CD4 ląstelių ir CD8 ląstelių santykis. Šis santykis nustatomas padalijus CD4 reikšmę iš CD8 reikšmės. Sveikiems žmonėms šis santykis svyruoja nuo 0,9 iki 1,9, o tai reiškia, kad kiekvienoje CD8 ląstelėje yra nuo 1 iki 2 CD4 ląstelių. Žmonėms, sergantiems ŽIV, šis santykis yra daug mažesnis, tai reiškia, kad yra daug daugiau CD8 ląstelių nei CD4 ląstelių.
Kadangi CD4 skaičius gali labai svyruoti, kai kurie gydytojai nori sekti CD4 procentą nuo bendro limfocitų skaičiaus. Jei tyrimo rezultatai rodo, kad % CD4 yra 34 %, tai reiškia, kad 34 % jūsų limfocitų yra CD4 ląstelės. Šis procentas yra stabilesnis nei CD4 kiekis. Normalus diapazonas yra nuo 20% iki 40%. Jei CD4 procentas mažesnis nei 14%, tai reiškia didelę žalą imuninei sistemai ir ŽIV užsikrėtusių žmonių AIDS požymis.

KĄ REIKIA SKAIČIAI?
CD8 ląstelių skaičiaus reikšmė neaiški, tačiau šios srities tyrimai tebevyksta.
CD4 skaičius yra raktas į imuninės sistemos sveikatos būklę. Kuo mažesnis skaičius, tuo daugiau žalos padarė ŽIV. Pasak JAV Ligų kontrolės centro ekspertų, žmonės, kurių CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 200 arba 14% ląstelių, yra AIDS stadijoje.

CD4 skaičius kartu su viruso kiekiu yra naudojamas įvertinti, kiek laiko žmogus išliks sveikas. Daugiau informacijos apie virusų apkrovos tyrimus rasite 125 knygelėje.
CD4 skaičius taip pat naudojamas kaip būtinybės pradėti gydymą vaistais rodiklis.
Kada pradėti antiretrovirusinį gydymą (ART)?
Jei jūsų CD4 skaičius nukrenta žemiau 350, dauguma gydytojų rekomenduos pradėti ART (žr. 403 brošiūrą). Be to, kai kurie gydytojai mano, kad CD4 skaičius mažesnis nei 15% yra ženklas pradėti agresyvų ART, net jei CD4 skaičius yra gana didelis. Konservatyvesni gydytojai gali pasiūlyti palaukti, kol CD4 skaičius nukris žemiau 200, kad būtų galima pradėti gydymą. Vienas neseniai atliktas tyrimas parodė, kad gydymo pradžia, kai CD4 yra mažesnis nei 5%, daugeliu atvejų duoda prastų rezultatų.
Kada pradėti vartoti vaistus, kad išvengtumėte oportunistinių infekcijų:
Dauguma gydytojų skiria vaistus, kad išvengtų oportunistinių infekcijų esant šiems CD4 lygiams.