Hipotoninis ir atoninis kraujavimas. Hipotoninis ir atoninis kraujavimas iš gimdos. Skubi pagalba. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas

Hipotoninio kraujavimo gydymas yra nukreiptasįjungta greitas atsigavimas normalią susitraukiančią gimdos funkciją ir kovą su ūmine anemija. Jei placenta ar jos dalys užsilaiko gimdos ertmėje arba yra įtarimas, kad placenta tvirtai prisitvirtino, placentą reikia pašalinti rankiniu būdu ir ištirti gimdos ertmę. Negalite pakartotinai ir grubiai naudoti placentos atpalaidavimo metodus, nes tai sutrikdo gimdos susitraukimo veiklą ir pailgina kraujavimą. Esant hipotenzijai, būtina atlikti išorinį-vidinį gimdos masažą kumščiu. Operacija atliekama taikant anesteziją.
Operacijos technika: Viena ranka (dažniausiai kaire) lytinės lūpos perskiriamos, dešinė kūgio pavidalo ranka įkišama į gimdą, suspaudžiama į kumštį ir judina gimdą aukštyn ir pirmyn. Antrąja ranka, per sterilų vystyklą, atliekamas švelnus masažas, glostant ją per priekinę pilvo sieną. Dėl stipraus mechaninio sudirginimo gali susidaryti kraujavimas, sutrikti krešėjimo sistema ir padidėti kraujavimas. Su daliniu taupymu motorinė funkcija Gimdoje stebimi raumenų susitraukimai, o esant atonijai, susitraukimų nėra.

Kraujavimui, atsirandančiam dėl gimdos hipotenzijos, gydyti nuosekliai naudojami šie vaistai:
1. Šlapimo pūslės ištuštinimas;
2. Vados ir gimdymo takų apžvalga;
3. Išorinis gimdos masažas;
4. Vietinė hipotermija (pilvo apačios peršalimas);
5. Suleidimas 1 ml metilergometrino arba 1 ml oksitocino, kraujo tūrio papildymas skiriant reopoligliuciną, poligliuciną, kraują.
6. Gimdos ertmės apžiūra rankiniu būdu ir gimdos masažas ant kumščio (taikoma narkozė).
7. Jei kraujavimas tęsiasi, taikomi šie metodai, pagrįsti gimdos susitraukimo didinimu dirginant jos receptorius: peršalimas ant pilvo, užpakalinės gimdos kaklelio lūpos siūlas su V.A.Lositska arba žiedinis O.T.Michailenko. , tamponas su eteriu užpakalinėje makšties fornix, uždedant spaustukus pagal parametrus pagal Genkel-Tikanadze (statmenai gimdos kaklelio šonkauliai) arba M.S. Baksheev (išilgai gimdos kaklelio ilgio). Galima naudoti elektrotonizatorių – Z.A.Chiladzės metodą.

8. Jei minėtų priemonių poveikio nėra ir kraujavimas tęsiasi, daugiau nei 1000 ml su išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymiais, būtina skubiai atlikti laparotomiją gimdos kraujagyslių perrišimui arba supravaginalinę amputaciją ar histerektomiją.

Norėdami laikinai sustabdyti kraujavimą Vežant pacientą į operacinę turi būti naudojami šie metodai:
— Spaudimas pilvo aorta;
— Gimdos prispaudimas prie gaktos simfizės.

Esant gimdos atonijai, nurodoma ekstirpacija (visiškas gimdos pašalinimas).

Dėl kraujavimo iš gimdos po gimdymo ir anksti pogimdyminiai laikotarpiai, kartu su kraujavimo stabdymo priemonėmis kovojama su ūmine anemija. Kraujo netekimas laikomas kompensuotu, jei jis neviršija 1% kūno svorio, o tūrio deficitas yra ne didesnis kaip 15%. Kraujo netekimas laikomas dekompensuotu, kuris sudaro 1,5% kūno svorio, o tūrio deficitas yra didesnis nei 15%. Hemoraginį šoką lydi daugiau nei 25% kraujo tūrio deficitas, kraujospūdžio sumažėjimas ir visų organų hipoksijos išsivystymas. Šokas gali išsivystyti esant mažesniam kraujo netekimui dėl išsekimo, nuovargio ir vėlyvos nėštumo toksikozės.

Kraujo netekimo įvertinimas pagrįstas prisipildymo ir pulso dažnio, kraujospūdžio, centrinės venos spaudimo, valandinės diurezės, hematokrito, hemoglobino ir šoko indekso nustatymu. Pastarasis nustatomas padalijus pulso dažnį iš didžiausio kraujospūdžio, paprastai jis yra 0,54.

Kraujo netekimą iki 500 ml atstato tik kraujo pakaitalai (poligliucinas, reopoligliucinas). 500-1000 ml kraujo netekimas atstatomas koloidų ir kraujo tirpalais santykiu 2:1. 1000-1500 ml kraujo netekimas atstatomas koloidų ir kraujo tirpalais santykiu 1:1, 1500-3000 ml kraujo netekimas - koloidų ir kraujo su kraujo pakaitalais tirpalais santykiu 2:3. Didelio kraujo netekimo atkūrimas turėtų būti atliekamas tik su vienos grupės, geriausia šviežiu, donorų krauju. Vazopresoriai (mezatonas, adrenalinas) naudojami tik atkuriamo kraujo netekimo fazėje. Įtarus antinksčių nepakankamumą, skiriami gliukokortikoidai. Patartina skirti širdies glikozidus (strofantiną), deguonies terapiją, paciento šildymą, galutinėmis sąlygomis - intubaciją ir ventiliatoriaus prijungimą, krūtinės ląstos paspaudimus, intrakardinį adrenalino skyrimą.

Hipotoninis ir atoninis kraujavimas iš gimdos. Skubi pagalba. Atoninis ir hipotoninis kraujavimas

Svarbiausios ir pavojingiausios ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio komplikacijos yra atoninis ir hipotoninis kraujavimas. Dabar nustatyta, kad kraujavimas, atsirandantis per pirmas 2 valandas po gimdymo, dažniausiai atsiranda dėl sutrikusio gimdos susitraukimo – hipotenzijos ar gimdos atonijos. Tačiau buvo pastebėta, kad kraujavimas po cezario pjūvis atsiranda 3–5 kartus dažniau nei po gimdymo per makštį. Jie pasireiškia kraujavimu, kuris gali būti didžiulis, dėl kurio pacientas gali patirti pohemoraginį kolapsą, galutinę būklę ir kartais mirtį.

Atoninis ir hipotoninis kraujavimas. Sąvoka "gimdos hipotonija" apibrėžia nepakankamą gimdos susitraukimą ir jos netobulą toną.

Ankstyvosios hipotoninio kraujavimo priežastys pogimdyvinis laikotarpis yra gimdos susitraukimo sutrikimai, intravaskulinio koaguliacijos sindromo (DIK) išsivystymas, kurio progresavimas sukelia masinį kraujavimą. Daugeliu atvejų ši būklė, nors ir patologinė, yra grįžtama, laiku ir tinkamai gydant, atkuriamas gimdos gebėjimas susitraukti. Savo ruožtu kraujavimas, atsirandantis vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, yra daug rečiau susijęs su hipotoninėmis priežastimis, paprastai tai yra pūlingų-septinių komplikacijų pasireiškimas.

Sąvoka "atonija" apibrėžia visišką gimdos tonuso ir susitraukimo praradimą. Ši pogimdyminio laikotarpio patologija yra gana reta. Atonijos priežastys nėra visiškai suprantamos; šis klausimas vis dar diskutuojamas. Pastebėta, kad kai kuriais atvejais gimdos atonijos išsivystymo priežastys yra tokios pačios kaip ir hipotenzijos atveju, kitais atvejais gimdos atonija atsiranda savarankiškai, be ankstesnės hipotenzijos. Galbūt pastarasis variantas paaiškinamas įgimtu gimdos raumenų nepilnavertiškumu, giliu gimdos neuromuskulinio aparato fiziologinių reakcijų slopinimu. Atoninį ir hipotoninį kraujavimą gali sukelti:

1) stiprus per didelis sužadinimas, po kurio seka centrinės nervų sistemos išsekimas (ilgalaikis arba greitas gimdymas);

2) neurohumoralinių veiksnių (acetilcholino, pitocino, cholinesterazės, estrogenų, progesterono), kurie užima svarbią vietą gimdos susitraukimo veikloje, tarpusavio koreliacijos sutrikimas;

3) biocheminių procesų gimdos raumenyse sutrikimas (ypač ATP, heksokinazės fermento ir histerominazės aktyvumo sumažėjimas).

Šiuo metu kraujavimas yra dažna pogimdyminio laikotarpio komplikacija ir viena pagrindinių gimdyvių mirtingumo priežasčių. Kasmet nuo kraujavimo visame pasaulyje miršta 127 tūkstančiai moterų (25 % visų gimdyvių mirčių). Dažniausiai mirtinas kraujavimas atsiranda gestozės fone. Sunkias vėlyvosios toksikozės formas visada lydi hipoproteinemija ir padidėjęs pralaidumas kraujagyslių sienelė, dideli kraujavimai audiniuose ir Vidaus organai.

Taigi sunkus hipotoninis kraujavimas kartu su gestoze yra mirties priežastis 36% gimdančių moterų, o somatinės patologijos atveju 49% yra tiesioginis ryšys tarp ekstragenitalinės patologijos dažnio, nėštumo komplikacijų ir patologinio kraujavimo iš gimdos. . Organinės širdies ir kraujagyslių patologijos buvimas, kvėpavimo sistemos ir kepenyse, kai atsiranda patologinis kraujo netekimas, tai sumažina prisitaikymą prie cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo ir daugeliu atvejų gali lemti net laiku ir visapusiškai įgyvendintų gydymo priemonių nesėkmę.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys mirtį nuo akušerinio kraujavimo, yra nepilnas ištyrimas, nepakankamas paciento būklės įvertinimas ir netinkama intensyvi terapija. Šiuolaikinės akušerijos problemos yra kraujavimo prevencija, prognozė ir adekvati intensyvi terapija.

Dauguma akušerinių kraujavimų atsiranda po gimdymo. Hemochorioninis placentos tipas iš anksto nulemia tam tikrą kraujo netekimą po placentos atsiskyrimo trečiajame gimdymo etape. Šis kraujo tūris, užprogramuotas paties nėštumo, atitinka tarpvilnės tūrį ir neviršija 300-400 ml kraujo (0,5% moters kūno svorio). Akušerijoje yra „fiziologinio kraujo netekimo“ sąvoka, kraujo netekimas trečiajame gimdymo etape neturi įtakos gimdančios moters būklei.

Atsiskyrus placentai, atidengiamas platus, labai kraujagyslizuotas (150-200 spiralinių arterijų) žaizdos paviršius, todėl kyla reali rizika greitai prarasti didelį kraujo kiekį. Intensyvus gimdos raumenų skaidulų atitraukimas po gimdymo prisideda prie spiralinių gimdos arterijų suspaudimo, sukimosi ir atitraukimo į raumens storį. Tuo pačiu metu prasideda trombų susidarymo procesas. Patikima hemostazė pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po to, kai susidaro tankūs, elastingi kraujo krešuliai, dengiantys kraujagyslių sienelių defektus.

Susidarius tokiems kraujo krešuliams, sumažėjus miometro tonusui, sumažėja kraujavimo rizika. Atvirkščiai, trombų susidarymo proceso pradžioje krešuliai yra laisvi, laisvai prijungti prie kraujagyslės, lengvai nutrūksta ir išplaunami kraujotakos esant gimdos hipotenzijai. Plėtros kraujavimas po gimdymo Lemiamą vaidmenį atlieka du veiksniai: hemokoaguliacijos sistemos sutrikimai ir miometriumo susitraukimo sumažėjimas, kurie dažnai papildo vienas kitą.

Kraujavimas, kurį sukelia sutrikęs miometriumo susitraukimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, yra hipotoninis ir atoninis. Jie sudaro 2-2,5% viso gimdymų skaičiaus. Hipotoninis kraujavimas atsiranda dėl sumažėjusio gimdos tonuso. Atonas yra visiško miometrinio tono praradimo rezultatas. Kraujavimo skirstymas į hipotoninį ir atoninį yra gana teorinis, nes diferencinė šių būklių diagnozė yra labai sunki.

N. S. Bakšejevas pasiūlė išsiaiškinti gimdos susitraukimo funkcijos sutrikimo laipsnį rankinio tyrimo ir gimdos masažo kumščiu metu. Įkišus ranką į ertmę aiškiai juntama miometriumo susitraukimų jėga, esant hipotenzijai reaguojant į mechaninę stimuliaciją – silpni susitraukimai, esant gimdos atonijai susitraukimų nėra. Deja, praktikoje ši technika retai pasiteisina. Kitaip tariant, atonija yra užsitęsęs sunkus miometriumo susitraukimo funkcijos sutrikimas, nesugebėjimas užtikrinti ilgalaikės ir patikimos hemostazės. Skirtingai nuo atonijos, hipotenzija yra gimdos tonuso kintamo sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpis.

Dažniausiai kraujavimas prasideda kaip hipotoninis, tik vėliau išsivysto atoninis kaip hipoksinio miometriumo išsekimo pasekmė. Todėl labai svarbu laiku imtis visų būtinų konservatyvių priemonių kraujavimui sustabdyti hipotenzijos stadijoje. Esant dideliam kraujavimui, be miometrijos hipoksijos, išsivysto sunkūs krešėjimo sutrikimai, kurie gali sukelti, pavyzdžiui, vaisiaus vandenų emboliją, dėl kurios išsivysto išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Tokiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija su visa infuzija.

Gimdos hipotonija trečiajame gimdymo etape prisideda prie placentos atsiskyrimo ir išsiskyrimo sutrikimo ir, atvirkščiai, gali būti šių procesų sutrikimo pasekmė.

Pogimdyminio laikotarpio komplikacijų genezė – tvirtas prisitvirtinimas ir placentos akreta – tai bazinio decidualinio audinio kempininio sluoksnio morfologijos pokytis. Kai placenta tvirtai prisitvirtina, ji tvirčiau susilieja su patologiškai pakitusiu kempininiu sluoksniu. Tai atsiranda dėl įvairių distrofinių, uždegiminių miometriumo pokyčių dėl ankstesnių abortų, gimdymo, lėtinių ir ūminių uždegiminiai procesai miometriumas.

Placenta accreta yra dalinio arba visiško kempinės sluoksnio nebuvimo rezultatas dėl atrofinių procesų endometriume. Endometriumo atrofija išsivysto dėl chirurginių intervencijų (cezario pjūvis, rankinis placentos atskyrimas ankstesnių gimdymų metu, gimdos ertmės kiuretas, taip pat buvęs endometritas, poserozinė mioma, kiaušidžių hipofunkcija). Diferencinė diagnozė tarp placentos ir placentos akretų atliekama operacijos metu (rankinis atskyrimas).

Histologiškai ištyrus gimdos preparatus, pašalintus dėl hipotoninio kraujavimo, nustatomi raumenų audinio degeneracijos ir nekrozės židiniai, reikšminga chorioninė invazija į miometriumą, plati leukocitų infiltracija, kraujavimai į gimdos storį, raumenų skaidulų patinimas. Šie pokyčiai yra somatinių, taip pat akušerinių ir ginekologinės ligos sudėtingo nėštumo istorija. Jų priežastys akušeriams gerai žinomos. Čia pateikiamas pagrindinių hipotenzinio kraujavimo rizikos veiksnių sąrašas.

Kraujagyslių tonuso disfunkcija, vandens ir druskos homeostazė (miometro edema), endokrininės sistemos pusiausvyra dėl somatinių ligų, endokrininės patijos ir vėlyvoji gestozė.
Distrofiniai, cicatricialiniai, uždegiminiai miometriumo pokyčiai dėl gimdos navikų, ankstesnių gimdymų ir abortų, ypač komplikuotų gimdos operacijų, lėtinių ir ūminių uždegiminių procesų (metritas, chorioamnionitas).
Miometriumo tempimas dėl didelio vaisiaus, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono.

Gimdos neuroraumeninio aparato nepakankamumas, kurį sukelia genetiniai veiksniai, infantilizmas, kiaušidžių hipofunkcija, sumažėjusi miometriumo stimuliacija fetoplacentinės sistemos produktais.

Miometriumo funkcinių gebėjimų pažeidimai gimdymo metu, miometriumo neuroraumeninio aparato išeikvojimas dėl pernelyg intensyvaus gimdymo (greitas gimdymas) ir užsitęsęs gimdymas (silpnas gimdymas), oksitocino ir jo analogų įvedimas į veną, grubus, priverstinis gimdymo valdymas. po gimdymo ir ankstyvieji pogimdyminiai laikotarpiai.

Miometriumo neuroraumeninio aparato funkcijos sutrikimai dėl tromboplastinių medžiagų, amniono skysčio elementų ir negyvo vaisiaus autolizės produktų patekimo į kraujagyslių sistemą.
Bendrosios ir gimdos hipoksijos išsivystymas dėl netinkamo anestezijos vartojimo operacijos metu ir kraujo netekimo.

Trauminis ir skausmingas poveikis motinos organizmui.
Jei gimdymo metu neracionaliai vartojami vaistai, mažinantys miometro tonusą (skausmą malšinantys, antispazminiai, raminamieji, hipotenziniai, tokolitikai).
Sumažėjusi miometriumo susitraukimo funkcija dėl placentos atsiskyrimo procesų sutrikimo.

Turėtumėte sutelkti dėmesį į gimdymo sužadinimą ir gimdymo stimuliavimą, naudojant intraveninį oksitociną. Ilgų gimdymo sužadinimo raundų metu (daugiau nei 6-8 valandas) vartojant daugiau nei 10 vienetų oksitocino, gali būti blokuojamas gimdos nervo ir raumenų aparatas, dėl kurio gali išsivystyti jo atonija, o vėliau - imunitetas vaistams. kurie skatina miometro susitraukimą. Reikėtų prisiminti, kad oksitocino stimuliuojantis poveikis yra mažiau ryškus daugkartinėms ir vyresnėms nei 30 metų moterims. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diencefalinės srities patologija, buvo pastebėtas padidėjęs jautrumas oksitocinui.

Intraveninis oksitocino vartojimas gali prisidėti prie vaisiaus vandenų embolijos, alerginių ir hemodinaminių reakcijų išsivystymo. Vaistas pasižymi antidiureziniu poveikiu, sukelia vandens ir druskos homeostazės sutrikimą, smegenų edemą, komą, inkstų nepakankamumą, didina veninį spaudimą virkštelėje, neigiamai veikia vaisių, skatina intrauterinę hipoksiją, didina gimdos plyšimo riziką.

Klinikinis hipotoninio kraujavimo vaizdas ankstyvuoju pogimdyminiu periodu yra toks: kraujavimas dažniausiai prasideda pogimdyminiu laikotarpiu arba pirmosiomis pogimdyminio laikotarpio minutėmis. Yra du klinikiniai gimdos hipotenzijos variantai.

Kraujavimas gausus nuo pat pradžių, kraujo netekimas didžiulis. Gimda yra suglebusi, atoniška, vangiai reaguoja į gimdą mažinančių vaistų skyrimą, į išorinį masažą, rankinį apžiūrą ir gimdos masažą ant kumščio. Sparčiai progresuoja hipovolemija, išsivysto hemoraginis šokas ir diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas.
Pradinis kraujo netekimas yra nedidelis. Pakartotinis kraujo netekimas pakaitomis su laikinu miometriumo tonuso atstatymu ir laikinu kraujavimo nutraukimu, reaguojant į konservatyvus gydymas.

Kraujas išleidžiamas porcijomis (150-250 ml). Dėl santykinai nedidelių pakartotinių kraujo netekimų gimdanti moteris laikinai prisitaiko prie besivystančios hipovolemijos, kraujospūdis yra normos ribose, pastebimas odos blyškumas, lengva tachikardija. Dėl dalinio kraujo netekimo kompensavimo pradinis hipovolemijos laikotarpis dažnai nepastebimas. Nepakankamai gydant ankstyvą gimdos hipotenziją, progresuoja jos susitraukimo funkcijos sutrikimai, didėja kraujo netekimas, būklė smarkiai pablogėja - greitai padidėja hemoraginio šoko simptomai.

Hipotoninio kraujavimo trukmė skiriasi. Esant lengvai pradinei hipotenzijai ir tinkamai gydant, hipotenzinis kraujavimas gali būti sustabdytas per 20-30 minučių. Esant sunkiai gimdos hipotenzijai, ypač kartu su išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromu ir pirminiais hemokoaguliacijos sistemos sutrikimais (amniono skysčio embolija), dėl didelio gydymo sudėtingumo pailgėja kraujavimo trukmė ir pablogėja prognozė.

Hipotoninio kraujavimo gydymas susideda iš miometriumo funkcinių gebėjimų atkūrimo. Jei įmanoma, pirmiausia reikia nustatyti hipotoninio kraujavimo priežastį. Jei placenta ar jos dalys yra sulaikytos, skubiai reikia rankiniu būdu pašalinti užsilikusias placentos dalis ir ištirti gimdos ertmę. Gimdos ertmės kiuretažas yra nepriimtinas, ši operacija yra labai traumuojanti ir sutrikdo trombų susidarymo procesus placentos srities kraujagyslėse.

Kraujavimo atsiradimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra jo rankinio atskyrimo požymis, neatsižvelgiant į laiką, praėjusį po vaisiaus gimimo. Tačiau kadangi daugeliu atvejų hipotoninio kraujavimo išsivystymas yra ne placentos atsiskyrimo sutrikimų pasekmė, o gimdos nervo ir raumenų aparato pradinio ar vystymosi pažeidimo rezultatas gimdymo metu, pirmieji klinikiniai hipotenzijos požymiai atsiranda iškart po gimdymo. placentos atskyrimas. Dėl savalaikės diagnozės šią būseną gimus placentai, būtina atlikti išorinį gimdos tyrimą, įvertinti jos kontūrus, dydį ir tonusą.

Didelis gimdos dydis (dugnas bambos lygyje ir aukščiau), neryškūs kontūrai ir suglebusi konsistencija, kraujo ir krešulių išsiskyrimas išorinio masažo metu rodo hipotenzijos buvimą. Paprastai tokiais atvejais išorinis kraujo netekimas yra apie 400 ml, o tai kartu su kitais gimdos susitraukimo sutrikimo požymiais rodo jos rankinį tyrimą. Jei tiesioginė kraujavimo priežastis yra gimdos raumenų susitraukimo sutrikimas, atliekamas išorinis-vidinis masažas (gimdos masažas ant kumščio).

Ši operacija yra galingas refleksinis stimulas. Bet koks gimdos masažas turi būti atliekamas atsargiai, nes grubus manipuliavimas gali sukelti kraujo išsiliejimą į miometriumo storį ir dar labiau sutrikdyti jo susitraukimo funkciją. Rankinio tyrimo ir išorinio-vidinio masažo operacijos metu atliekamas biologinis kontraktilumo tyrimas. Gimdos masažo pabaigoje į veną suleidžiamas gimdą tonizuojantis vaistas (1 ml 0,02 % metilergametrino tirpalo). Jei yra veiksmingas susitraukimas, kurį gydytojas apčiuopia ranka, gydymo rezultatas laikomas teigiamu, o operacija baigiama pašalinus likusius krešulius gimdos ertmėje. Taigi, laiku atliekant rankinius tyrimus, bendras kraujo netekimas paprastai būna apie 600-700 ml (iš jų 400 ml prieš operaciją).

Siekiant ilgalaikio refleksinio poveikio gimdos susitraukiamumui, eteriu sudrėkintas tamponas įkišamas į užpakalinę makšties forniksą 30-40 minučių. Išgarinant eterį susidaro vietinis vėsinimo efektas, kuris skatina gimdos susitraukimus. Tuo pačiu metu pacientui skiriama intraveninė uterotoninių medžiagų infuzija: prostaglandinas F22 (Dinoprost) arba oksitocinas 400 ml fiziologinio tirpalo arba 5% gliukozės. Pažymėtina, kad nepatartina vartoti uterotoninių preparatų (lašinamas į veną), jei tęsiasi masinis kraujavimas, nes hipoksinė gimda („šokinė gimda“) nereaguoja į suleidžiamas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija.

Jei refleksinės stimuliacijos priemonės neduoda efekto, N. E. Bakšejevas siūlo naudoti spaustuko uždėjimo prie gimdos kaklelio ir parametrų srities metodą – mechaninio gimdos kraujagyslių suspaudimo metodą. Naudojant refleksinius gimdos susitraukimo stimuliavimo metodus, negalima pakartotinai naudoti metodų, kurie neturėjo jokio poveikio, arba bandyti juos atkartoti. Pakartotiniai rankiniai gimdos tyrimai, pakeitus vieną variantą kitu, sugaišite laiko ir padidės kraujo netekimas.

Kraujo netekimo tūris yra didesnis nei 1000 ml, didėjant hemoraginio šoko simptomams ir nepavykus naudoti konservatyvius metodus - indikacijos chirurginei intervencijai gimdos pašalinimo ir supravaginalinės amputacijos tikslais. Pageidautina atlikti histerektomiją. Didelis kraujo netekimas, taip pat operatyvinis stresas dažnai sukelia ūminės formos išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymą; papildomas gimdos kaklelio žaizdos paviršius gali būti kraujavimo į pilvą šaltinis. Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę chirurginėje zonoje, atliekamas vidinių klubinių arterijų perrišimas. Tada pulso slėgis dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigaus kraujotakos sumažėjimo, sumažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas kraujo krešulių fiksavimui. Esant tokioms sąlygoms, histerektomija atliekama „sausame“ fone, todėl sumažėja bendras kraujo netekimas ir tromboplastinų išsiskyrimas į sisteminę kraujotaką. Dėl to sumažėja gimdos pašalinimo sergamumas ir krešėjimo sutrikimų intensyvumas.

Taigi, terapinių priemonių, skirtų kraujavimui, rinkinys atliekamas remiantis trimis principais:

* gydymo savalaikiškumas;
* Kompleksinį požiūrį;
* intensyvi terapija, atitinkanti patologinio proceso sunkumą.

Intensyvi terapija esant dideliam kraujo netekimui apima efektyvaus cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimą, tinkamo deguonies prisotinimo palaikymą (iki mechaninės ventiliacijos, jei išsivysto šokas), savalaikį steroidinių hormonų, širdies ir kraujagyslių vaistų vartojimą, koloidinio-osmosinio slėgio, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimų korekciją. , hemokoaguliacijos ir reologiniai sutrikimai.

Kad infuzijos-transfuzijos terapija būtų sėkminga, ji turi būti tinkama naudojamos terpės greičio, tūrio ir kokybės atžvilgiu. Išsivysčius hemoraginiam šokui, infuzijos greitis turėtų siekti 250-500 ml per minutę.

Dabar įrodyta, kad viso donoro kraujo naudojimas kaip pirmasis ir pagrindinis komponentas infuzinėje terapijoje yra nepagrįstas. Alogeninis donoro kraujas yra transplantacija. Suderinamumas nustatomas neatsižvelgiant į histologinį suderinamumą, dėl kurio atsiranda kraujo perpylimo komplikacijų. Antroji problemos dalis – didelė rizika užsikrėsti perpylimo metu (virusinis hepatitas, AIDS). Galiausiai, konservuoto kraujo funkcinės savybės yra prastos. Per pirmąsias dvi laikymo dienas jame žūsta leukocitai ir trombocitai. 3-4 dieną dujų transportavimo funkcija smarkiai sumažėja, o afinitetas deguoniui eritrocituose sumažėja beveik perpus. Laikant konservuotame kraujyje, kaupiasi eritrocitų apykaitos produktai ir vyksta dalinė hemolizė.

Greitas kraujotakos atkūrimas atliekamas įvedant didelės molekulinės masės tirpalus - etoksilintą krakmolą (Volecam) nuo 500 iki 1000 ml, kuris turi afinitetą žmogaus glikogenui ir yra skaidomas kraujo amilazės. Jo molekulė turi šakotą struktūrą, kuri neleidžia molekulėms net dalinai prasiskverbti į intersticinę erdvę. Rutulinis tūris perpylus raudonųjų kraujo kūnelių (galiojimo laikas ne ilgesnis kaip trys dienos) atstatomas tik tada, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g/l, o hemotokritas yra mažesnis nei 25%, o tai paprastai stebima krauju. netekimas viršija 0,9% kūno svorio. Koagulopatijos, kuri išsivysto dėl hemostatinių veiksnių sumažėjimo didelio kraujavimo metu, profilaktikai ir gydymui, infuzijos terapija turėtų apimti šviežios šaldytos plazmos perpylimą. Ypatingais atvejais gali būti naudojamas šviežias visas kraujas.

Taigi, atsižvelgiant į sudėtingą akušerinio kraujavimo, kuris yra susijęs su gimdos hipotenzija, kontrolės procesą, prevencinių priemonių reikia imtis rimtai. Netgi nėščiųjų apžiūros stadijose nustatyti rizikos grupę, kuriai išsivysto kraujavimas, nustatyti ir koreguoti sutrikimus, lemiančius patologinį kraujo netekimą, racionaliai valdyti pirmąjį ir antrąjį gimdymo etapus, vengti ilgalaikio gimdymą skatinančių vaistų vartojimo. , ir nedelsiant atlikti chirurginį gimdymą.

Patologinio kraujo netekimo atveju būtinas adekvatus gydymas pagal savalaikiškumo, integruoto požiūrio ir individualaus intensyviosios terapijos parinkimo principus.

Literatūra

1. Repina M. A. Kraujavimas akušerijos praktikoje. 1986 m.
2. Strizhakova A. I. Klinikinės akušerijos ir ginekologijos paskaitos. 2000 m.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Skubi pagalba akušerijoje. 1999 m.
4. Zilober A.P. Kraujo netekimas ir kraujo perpylimas. 1999 m.

20. Tokolitiniai vaistai, naudojami akušerijoje.
Motinos ir vaiko sveikatos problema laikoma svarbia sveikatos priežiūros sudedamąja dalimi, kuri yra itin svarbi sveikai žmonių kartai formuotis nuo pat ankstyviausio jų gyvenimo laikotarpio. Priešlaikinis nėštumo nutraukimas yra vienas iš svarbiausių šios problemos aspektų, nes tai lemia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo lygį. Demografinę ir socialinę bei ekonominę reikšmę lemia mažas gimstamumas, mažas gyventojų prieaugis, taip pat neigiamą įtaką dėl moterų reprodukcinės funkcijos ir palikuonių nepilnavertiškumo, todėl tai yra viena iš pagrindinių vaikų sergamumo ir mirtingumo priežasčių. Taigi, Perinatalinio mirtingumo struktūroje neišnešiotumai užima pirmąją vietą: tai sudaro 60–70 % ankstyvo naujagimių ir 70–75 % kūdikių mirtingumo, iki 60 % negyvagimių. priešlaikinis gimdymas atsiranda 8–13 kartų dažniau nei su gimdymas laiku. Neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas yra 20–33 kartus didesnis nei išnešiotų naujagimių. Savo ruožtu didelis perinatalinis sergamumas su per anksti gimdymas dažnai sukelia vėlesnį vaiko somatinės ir psichinės raidos sutrikimą. Psichosocialinis šios problemos aspektas yra tas, kad neįgalaus vaiko gimimas, jo liga ar mirtis yra sunki psichinė trauma, galinti neigiamai paveikti tolesnį moters reprodukcinį elgesį ir sveikatą, įskaitant galimybę susilaukti vaikų. Dėl to farmakologinis reguliavimasŠiuolaikinėje akušerijoje ypatingą vietą užima sutraukiamoji gimdos funkcija ir naujų jos koregavimo būdų paieška.

Vaistų poveikis gimdai gali būti tiesioginis ir netiesioginis. Pagrindinės nuorodos, į kurias nukreiptas narkotikų poveikis narkotikų neišnešiotumo atveju yra: lytinių hormonų lygio reguliavimas, poveikis adrenerginiams, cholinerginiams, serotonerginiams receptoriams, taip pat oksitocino, prostaglandinų, melatonino, kininų, histamino kiekio pokyčiai, įtaka fosfodiesterazės, joninių miocitų membranų laidumas (ypač Ca2+ ir K+ ), relaksino kiekio pokyčiai ir kt.

Šiuo metu yra grasinimų gydymas priešlaikinis gimdymas Tam tikra sėkmė buvo pasiekta dėka narkotikų, slopina gimdos susitraukiamąjį aktyvumą, įskaitant tokolitikus. Tarp jų galima išskirti šias pagrindines grupes: β2-adrenomimetikai, α2-adrenomimetikai, neurotropiniai ir miotropiniai antispazminiai vaistai, kalcio jonų antagonistai, magnio sulfatas, purinerginių receptorių blokatoriai, GABAerginiai vaistai, fosfodiesterazės inhibitoriai, serotonino receptorių antagonistai, antibradikino ir antibradikino vaistai. oksitocino receptorių blokatoriai, kalio kanalų aktyvatoriai, nitratai ir narkotikų, netiesiogiai slopinantys gimdos susitraukiamąjį aktyvumą (progesteronas, relaksinas, melatoninas), prostaglandinų biosintezės, oksitocino išsiskyrimo inhibitoriai, benzodiazepinų receptorių antagonistai.

Praktinėje akušerijoje dažnai naudojamas magnio sulfatas. Nors Mg2+ jonų poveikio lygiiesiems raumenims mechanizmas iki galo nenustatytas, manoma, kad jie gali paveikti agonistų sąveikos su receptoriumi procesą, miocitų plazminės membranos jonų pralaidumą ir moduliuoti intracelulinį signalizavimą. . Mg2+ jonai taip pat gali sulėtinti Ca2+ išsiskyrimą iš viduląstelinės atsargos, taip sumažindami miometriumo tonusą ir susitraukimo aktyvumą. Padidėjus ekstraląstelinei Mg2+ jonų koncentracijai, sustiprėja oksitocino sukeltas miometro lygiųjų raumenų susitraukimas. Svarbus magnio sulfato naudojimo akušerinėje praktikoje aspektas yra jo buvimas narkotikų prieštraukulinis poveikis, leidžiantis jį naudoti gydymas preeklampsija ir eklampsija, taip pat maža perdozavimo tikimybė, kuri taip pat lengvai pašalinama vartojant kalcio gliukonatą. Kai grasinama priešlaikinis gimdymas Profilaktinis magnio sulfato naudojimas monoterapijai turi ne tokį ryškų poveikį.

Nepaisant to, kad magnio sulfato naudojimo patirtis siekia daugiau nei dešimtmetį, pastaraisiais metais Buvo paskelbta nemažai pranešimų apie rimtus šalutinius poveikius, pastebėtus naudojant jį. Ilgalaikis stebėjimas parodė, kad gana dažnai po vartojimo narkotikų yra nuo dozės priklausomas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) sumažėjimas, kuris yra pasekmė sinusinė bradikardija vaisius Kardiotokogramose pastebimas reikšmingas lėto ir trumpalaikio širdies ritmo kintamumo sumažėjimas ir bendro svyravimų skaičiaus sumažėjimas. Yra duomenų, kad magnio sulfato skyrimas lydi reikšmingų vaisiaus hemodinamikos pokyčių: vidurinėje smegenų arterijoje sumažėja diastolės kraujotakos greitis. Vaisiaus dešiniojo skilvelio insulto tūris mažėja, o kairiojo padidėja, todėl padidėja širdies tūris. Naujagimių neurosonografija atskleidė sunkius smegenų pokyčius periventrikulinės leukomalacijos forma be III ir IV laipsnio intraventrikulinių kraujavimų arba su jais. Ilgai (daugiau nei 6 savaites) magnio sulfatą vartojant tokolizei, radiologiškai nustatoma ilgųjų kaulų metafizių patologija, kuri pašalinama per pirmuosius gyvenimo metus. Patologijos pobūdis ir sunkumas priklauso ne tik nuo magnio sulfato dozės ir vartojimo trukmės, bet ir nuo nėštumo stadijos, kurioje vaistas buvo vartojamas. Nuo antrojo nėštumo trimestro ilgalaikės infuzijos gali sukelti vaisiaus prieskydinių liaukų funkcijos slopinimą, o vėliau išsivystyti į rachitą panašios būklės. Motinos organizme, ilgai vartojant magnio sulfatą, stebimi kalcio homeostazės sutrikimai: mažėja kaulų tankis, išsivysto hiperkalciurija ir osteoporozė, ilgėja kraujavimo laikas, sutrinka nervų ir raumenų perdavimas.

Pastaraisiais dešimtmečiais tiek užsienio, tiek šalies mokslininkai sukaupė didelę patirtį, kaip jį naudoti akušerinėje praktikoje. kalcio kanalų blokatoriai , ypač sergant ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija, preeklampsija), taip pat esant persileidimo grėsmei. Šių ligų patogenezėje bendras yra lygiųjų raumenų tonuso ir susitraukimo aktyvumo padidėjimas dėl laisvojo kalcio (Ca2+) koncentracijos padidėjimo lygiųjų raumenų ląstelėse, kuris patenka per receptorius ir nuo įtampos priklausomus kalcio kanalus. . Pastarųjų blokavimas mažina kraujagyslių lygiųjų raumenų ir miometriumo susitraukimo aktyvumą. Pagal slopinamojo poveikio gimdą stiprumą šie vaistai buvo suskirstyti taip: nitrendipinas, nikardipinas, nifedipinas, verapamilis, diltiazemas. Dažniausiai vartojamas vaistas yra nifedipinas, kuris slopina spontanišką miometriumo susitraukimo aktyvumą, efektyviai ir greitai sumažina susitraukimų amplitudę ir dažnį bei bazinį miometriumo tonusą. Vėliau buvo pranešta, kad nifedipinas slopina išorinių prostaglandinų sukeltą miometriumo susitraukiamąjį aktyvumą, todėl šį vaistą buvo galima sėkmingai naudoti gydymas grasinimai priešlaikinis gimdymas. Tačiau kalcio kanalų blokatorių vartojimas kaip tokolitinis priešlaikiniam nėštumui skirtus vaistus dažnai lydi nepageidaujamas poveikis: veido paraudimas, tachikardija ir arterinė hipotenzija. Didelėmis dozėmis vaistai sutrikdė atrioventrikulinį laidumą ir padidino vaisiaus širdies susitraukimų dažnį.

Progesteronas, nors tai nėra tokolitikas tiesioginė prasmėšis žodis vis dažniau vartojamas protokoluose tokolitinis priešlaikinio gimdymo terapija. Glaudus ryšys tarp progesterono gamybos ir persileidimo buvo žinomas jau seniai, o šio vaisto vartojimas gresiančio persileidimo atvejais buvo žinomas dešimtmečius. Ir tik pastaraisiais metais atsirado pagrindiniai (pirmiausia imuniniai) mechanizmai, kaip gestagenai atlieka savo apsauginė funkcija vaisiaus atžvilgiu. Progesterono koncentracija kraujyje ir jo pagrindinio metabolito pregnanediolio išsiskyrimas su šlapimu pradeda didėti nuo ovuliacijos momento pastojimo cikle ir toliau palaipsniui didėja fiziologinio nėštumo metu, maksimaliai pasiekdamas 36 savaitę. Iš pradžių hormonas susidaro geltonkūnyje, o dar daugiau vėlyvos datos nėštumas – daugiausia placentoje. Apie 30% išskiriamo progesterono pasiekia vaisių, o šis kiekis gali padidėti dėl vaisiaus patologijų (ypač dėl streso, lėtinės hipoksijos ir vaisiaus nepakankamos mitybos). Kadangi vaisius yra imunologiškai svetimas motinos organizmui, nėštumo metu susidaro gana sudėtingi ir iki galo neištirti filogenetiniai imunomoduliacijos mechanizmai, skirti apsaugoti vaisius. Įprasto nėštumo metu fiziologinis progesterono gamybos padidėjimas skatina receptorių susidarymą tiek pačiam progesteronui, tiek PIBF; Taigi šis hormonas dalyvauja imuniniuose embriono apsaugos, nėštumo palaikymo ir išsaugojimo mechanizmuose.

Po implantacijos, kartu su padidėjusia progesterono sekrecija, įvyksta natūralus progesterono receptorių lygio pokytis, kuris pastebimas ne tik decidualiniame audinyje, bet ir miometriume: didėja branduolinių receptorių koncentracija, o citozolių koncentracija. receptoriai mažėja. Pakankamas progesterono ir jo receptorių kiekis užtikrina mechanizmų, susijusių su gimdos tonuso ir susitraukimo aktyvumo slopinimu, veikimą. Taigi progesteronas mažina prostaglandinų sintezę gimdoje, o pagrindinis progesterono metabolitas 5α-pregnanediolis, blokuodamas oksitocino receptorius, sumažina miometriumo jautrumą oksitocinui ir prostaglandinui F2α bei α-adrenerginių receptorių skaičių. . Pastarųjų slopinimas vyksta be jų tuo pačiu metu modifikavimo, dėl to α-adrenerginių receptorių ekspresija tampa dominuojančia. Ši aplinkybė progesterono vartojimo fone leidžia žymiai sumažinti vartojamų β2-adrenerginių agonistų dozes, o tai svarbu praktiškai, nes leidžia išvengti šalutinio poveikio, būdingo β2-adrenerginiams agonistams išsaugant. jų gydomoji nauda.

Ne mažiau svarbu, kad pakankamas progesterono kiekis užtikrintų tinkamos ultrastruktūrinės miometriumo organizavimo palaikymą – išvengiama tarpląstelinių tarpo jungčių, per kurias perduodami impulsai, susidarymo. Dėl to sunku apibendrinti atskirų raumenų skaidulų susitraukimą visos gimdos susitraukimo metu, reaguojant į įvairaus pobūdžio stimuliaciją. Dėl progesterono antiandrogeninio aktyvumo jis gali apsaugoti moters vaisius nuo motinos organizme sintezuojamų androgenų, kurių kiekis nėštumo metu didėja ir gerokai viršija fiziologines vertes sergant tokiomis ligomis kaip policistinių kiaušidžių sindromas ir įgimtas antinksčių žievė. hiperplazija.

Kaip žinoma, lemiamas vaidmuo reguliuojant gimdos susitraukimo funkciją gimdymo metu yra priskirtas biologiškai aktyvioms lipidų prigimties medžiagoms - prostaglandinai (ypač PGF2α). Prostaglandinų sintezės inhibitorių tokolitinis poveikis buvo įrodytas eksperimentais ir klinikiniais stebėjimais. Praėjus 2-3 valandoms po indometacino vartojimo, gimdos amplitudė ir tonusas mažėja, susitraukimų trukmė mažėja, todėl po 3-4 dienų nuo gydymo pradžios įvyksta visiškas susitraukimo aktyvumo normalizavimas. Panašūs duomenys gauti iš klinikinių acetilsalicilo rūgšties, metamizolo natrio, flufenamo rūgšties, naprokseno ir kt.

Tačiau turėdamas ne selektyvines savybes, bet Platus pasirinkimas farmakologinis poveikis, prostaglandinų sintezės inhibitoriai sukelia nepageidaujamą poveikį vaisiui ir naujagimiui. Sunkiausios komplikacijos pasireiškia priešlaikiniu arterinio srauto užsidarymu ir ryškiu plaučių arterinio spaudimo padidėjimu. Pranešama apie rimtą salicilo rūgšties preparatų poveikį kraujodaros procesams ir kraujo krešėjimo sistemai, kad jie žymiai dažniau serga nėščiosioms anemija ir kt.

Ateityje tokolizei gali būti naudojama vaistų grupė: organiniai nitro junginiai . Egzogeninio azoto oksido (NO) gebėjimas atpalaiduoti miometro lygiųjų raumenų ląsteles sukėlė susidomėjimą NO donorų, kaip potencialių, tyrimu. tokolitinis lėšų. Kadangi žmogaus miometriumo lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimo aktyvumas yra nejautrus NO sintezės blokatoriams, manoma, kad galimas NO sintezės gimdoje šaltinis yra gimdos ir placentos kraujagyslių endotelio ląstelės, kurios sintetina ją padidėjusio estrogeno lygiu. koncentracija kraujyje nėštumo metu. Viso nėštumo metu jo koncentracija mažėja, o tai prisideda prie gimdymo vystymosi. Priešingai, NO koncentracija gimdos kaklelyje gimdymo išvakarėse didėja dėl sukeltos NO sintazės ekspresijos, kuri gali būti vienas iš gimdos kaklelio brendimą skatinančių veiksnių. Akušerijos praktikoje nitroglicerinas naudojamas kaip NO donoras tokolizei, naudojant transderminį vartojimo būdą. Moterims, sergančioms preeklampsija ir jos deriniu su priešlaikinio gimdymo grėsme, nitroglicerinas žymiai sumažina motinos kraujospūdį, nekeičiant vaisiaus širdies susitraukimų dažnio ir, svarbiausia, žymiai sumažina kraujotakos pasipriešinimą gimdos placentos ir vaisiaus placentos kraujotakoje. Tačiau reikia pažymėti, kad pranešimai apie NO donorų veiksmingumą vis dar yra pavieniai, o jų veiksmingumo ir vartojimo nėščioms moterims saugumas reikalauja tolesnio tyrimo.

Taip pat vienas iš perspektyvių vaistų nuo gydymas priešlaikinis gimdymas yra atozibanas – oksitocino receptorių antagonistas. Yra žinoma, kad oksitocino receptorių tankis ant miometro lygiųjų raumenų ląstelių membranos gimdymo išvakarėse smarkiai padidėja, todėl padidėja miometriumo jautrumas fiziologinei oksitocino koncentracijai. Panašus receptorių tankio padidėjimas stebimas priešlaikinio gimdymo metu, o tai rodo oksitocino vaidmenį šios patologijos vystymuisi. Akivaizdu, kad oksitocino receptorių blokavimas konkurenciniu oksitocino ir vazopresino atozibano antagonistu, turinčiu tokių savybių, gali būti terapinė alternatyva gydymas priešlaikinis gimdymas.

Šiuo metu plačiai paplitęs ir sėkmingai naudojamas visame pasaulyje β 2– mimetikai nurodo pagrindinį jų vaidmenį užkertant kelią ir gydant persileidimo grėsmę. Farmakologiškai tai yra simpatomimetiniai aminai, kurių pradinis junginys yra feniletilaminas su ilga anglies grandine netoli azoto atomo. IN plazmos membrana Miometriumo lygiųjų raumenų ląstelėse yra kelių tipų β-adrenerginių receptorių, kurių selektyvus aktyvavimas (arba slopinimas) lydimas miometriumo atsipalaidavimo arba susitraukimo. Gimdymo sutrikimų atvejais stebima skirtinga receptoriaus baltymo ekspresija, iRNR kiekis, transformuojantis augimo faktorius (TGF) – I ir II tipo adrenoreceptoriai, TGF-β1. Esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, I tipo TGF-β-adrenerginių receptorių lygis nekinta, o II tipo TGF-β-adrenerginių receptorių lygis smarkiai sumažėja. β-adrenerginių receptorių, ypač II tipo, tankio ir aktyvumo padidėjimas užtikrina natūralią gimdos tonuso būklę fiziologinės nėštumo eigos metu. Priešlaikinio gimdymo metu pastebimas aktyvumo ar ekspresijos sumažėjimas, o jų stimuliavimas β-adrenerginiais agonistais slopina nesavalaikius gimdos susitraukimus.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, β2-adrenomimetikų gimdą atpalaiduojančio poveikio mechanizmas slypi ląstelių membranos fermento adenilato ciklazės aktyvavime, kurį jie sukelia, o vėliau iš jo pirmtako adenozino trifosfato susidaro ciklinis adenozino-3,5-monofosfatas. . Tolesnis baltymų kinazės ir kitų fermentų aktyvinimas sumažina laisvai cirkuliuojančių kalcio jonų koncentraciją citozolyje, o tai lydi raumenų ląstelės ir viso miometriumo atsipalaidavimas. β-mimetikai padidina kraujo tekėjimą per audinius ir organus, padidina perfuzijos slėgį ir sumažina kraujagyslių pasipriešinimą. Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimu, sistolinio ir diastolinio slėgio sumažėjimu. Į šį kardiotropinį poveikį reikia atsižvelgti gydant šiais vaistais, ypač kai jie sąveikauja su kitais vaistais. vaistai. Prieš skiriant β-mimetikus, būtina stebėti kraujospūdį ir pulso dažnį. Norint sumažinti nepageidaujamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, būtina skirti kalcio kanalų blokatorių – finoptiną, izoptiną, verapamilį. Paprastai β-mimetikų naudojimo taisyklių laikymasis, dozavimo režimas ir griežtas širdies ir kraujagyslių sistemos būklės stebėjimas leidžia išvengti rimtų šalutinių poveikių.

Papildomas β-mimetikų vartojimo poveikis yra: cirkuliuojančio kraujo tūrio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, taip pat periferinių kraujagyslių pasipriešinimo, kraujo klampumo ir plazmos koloidinio-onkotinio slėgio sumažėjimas.

β2 adrenerginius receptorius veikiantys vaistai yra izoksuprinas, dilatolis, orciprenalino sulfatas, terbutalinas, ritodrinas, partusistenas, salbutamolis, ginipralis.

Nepaisant bendro β2-mimetikų veikimo gimdoje mechanizmo, jie visi skiriasi savo laipsniu. tokolitinis aktyvumas, kuris priklauso nuo dozės, vaistų vartojimo būdų, endokrininės ir fiziologiniai pokyčiai sukeltas nėštumo.

Daugiau nei prieš 20 metų izoksuprinas pirmą kartą buvo naudojamas akušerijos praktikoje siekiant išlaikyti nėštumą. Jį vartojant teigiamas poveikis pastebėtas 75–80 proc. Sumažinus bazinį tonusą, amplitudę ir susitraukimų dažnį, jis žymiai padidina naujagimio adaptacines galimybes gydant intrauterinę vaisiaus asfiksiją. Dilatolis buvo 2–3 kartus aktyvesnis nei izoksuprinas.

Orciprenalino sulfatas veiksmingai slopina gimdos susitraukimus, sumažindamas amplitudę 70–90%. Gydant nekoordinuotą gimdymą, pastebimas intrauterinio spaudimo sumažėjimas, sąrėmiai tampa labiau koordinuoti ir reguliarūs.

Tarp adrenerginių agonistų, turinčių ryškų tokolitinis Terbutalino sulfatas priklauso aktyvumui ir selektyviai veikia β2-adrenerginius receptorius. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad jis veiksmingai blokuoja spontanišką ir oksitocino sukeltą gimdymą. Tokolizė, atlikta su terbutalinu, leido 83,3% atvejų pailginti nėštumą iki gyvybingo vaiko gimimo.

Ritodrinas vaidina svarbų vaidmenį tokolitinėje terapijoje. Jam būdingas žymiai didesnis veikimo specifiškumas nei izoksuprinui ir terbutalinui, o nuo 1981 m. jis buvo pasirinktas vaistas priešlaikiniam gimdymui gydyti. Remiantis duomenimis, vaisto vartojimas siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo pasikartojimo leidžia pailginti nėštumą daugiau nei 38 dienomis. Nepaisant gana plačiai paplitusio β-adrenerginių agonistų vartojimo, jų naudojimą riboja daugybė šių vaistų šalutinių poveikių, dėl kurių reikia ne tik koreguoti dozę, bet ir kai kuriais atvejais vaistus nutraukti. Taigi ritodrinas gali sukelti III ir IV laipsnio peri- ir intraventrikulinius kraujavimus, kurie ultragarsu užfiksuojami 15% naujagimių. Nėščioms moterims ritodrinas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, hemoglobino kiekio ir hematokrito sumažėjimą, gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą, galimą geltą ir miokardo išemiją. β-adrenerginiai agonistai, ypač ritodrinas, sumažina vagalinio širdies baroreflekso jautrumą ir makšties širdies susitraukimų dažnio moduliavimą bei padidina širdies ritmo kintamumą, kurį sukelia simpatinė nervų sistema. Priklausomai nuo dozės, ritodrinas greitai padidina renino aktyvumo lygį, bendro ir aktyvaus renino koncentraciją bei kraujo plazmą. Tai, savo ruožtu, gali lydėti vandens balanso sutrikimai ir plaučių edemos išsivystymo rizika - labiausiai pavojinga komplikacija kai gydoma ritodrinu.

Tarp patikrintų tokolitinių vaistų yra partusistenas, kuris net ir nedidelis terapines dozes vaistas normalizuoja susitraukimų dažnį ir gimdos hipertoniškumą, todėl turi ryškų atpalaiduojantį poveikį. Dėl didelio antispazminio aktyvumo ir minimalaus poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai derinio jis dažniausiai naudojamas akušerijos klinikose daugelyje šalių.

Pastaraisiais metais Rusijoje labiausiai paplitęs ir dažniausiai vartojamas vaistas iš β-mimetikų grupės yra heksoprenalinas , selektyvus β2 simpatomimetikas, atpalaiduojantis gimdos raumenis. Jo įtakoje gimdos susitraukimų dažnis ir intensyvumas mažėja. Vaistas slopina spontaniškus ir oksitocino sukeltus gimdymo susitraukimus; Gimdymo metu jis normalizuoja pernelyg stiprius ar netaisyklingus susitraukimus. Esant įtakai heksoprenalinas daugeliu atvejų priešlaikiniai susitraukimai nutrūksta, o tai, kaip taisyklė, leidžia pratęsti nėštumą iki galo. Dėl savo selektyvumo heksoprenalinas nežymiai veikia nėščios moters ir vaisiaus širdies veiklą bei kraujotaką.

Heksoprenalinas susideda iš dviejų katecholaminų grupių, kurios žmogaus organizme yra metiluojamos per katecholamin-O-metiltransferazę. Nors izoprenalino poveikis beveik visiškai panaikinamas įvedus vieną metilo grupę, heksoprenalinas tampa biologiškai neaktyvus tik tuo atveju, jei abi jo katecholaminų grupės yra metilintos. Ši savybė, taip pat didelis vaisto gebėjimas prilipti prie paviršių, yra laikomos ilgalaikio poveikio priežastimis.

Naudojimo indikacijos heksoprenalinas yra:

Ūminė tokolizė - gimdymo susitraukimų slopinimas gimdymo metu su ūmine intrauterinine asfiksija, gimdos imobilizacija prieš cezario pjūvį, prieš pasukus vaisiui iš skersinės padėties, su virkštelės prolapsu, komplikuojant gimdymą. Kaip skubi priemonė priešlaikinio gimdymo atveju prieš vežant nėščiąją į ligoninę.

Masyvi tokolizė – tai priešlaikinių gimdymo susitraukimų slopinimas esant išlygintam gimdos kakleliui ir (arba) išsiplėtus gimdos ryklei.

Ilgalaikė tokolizė – tai priešlaikinio gimdymo prevencija intensyvių ar dažnų susitraukimų metu be gimdos kaklelio išsausėjimo ar gimdos išsiplėtimo. Gimdos imobilizacija prieš, per ir po chirurginės istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcijos.

Kontraindikacijos vartoti šis vaistas: padidėjęs jautrumas vienai iš vaisto sudedamųjų dalių (ypač pacientams, sergantiems bronchine astma ir padidėjusiu jautrumu sulfitams); tirotoksikozė; širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies aritmija, pasireiškianti tachikardija, miokarditu, mitralinio vožtuvo liga ir aortos stenoze; širdies išemija; sunkios kepenų ir inkstų ligos; arterinė hipertenzija; intrauterinės infekcijos; laktacija.

Dozavimas. Ūminei tokolizei naudojama 10 mcg heksoprenalinas a, praskiesta 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo, suleidžiama per 5–10 min. lėtai į veną. Jei reikia, tęskite infuziją į veną 0,3 mcg/min greičiu. (kaip masinės tokolizės metu).

Masinei tokolizei – pradžioje 10 mcg heksoprenalinas ir lėtai į veną, po to - vaisto infuzija į veną 0,3 mcg/min greičiu. Vaistas gali būti skiriamas 0,3 mcg/min greičiu. ir be išankstinės injekcijos į veną. Suleisti į veną (20 lašų = 1 ml).

Kaip pirmoji priežiūros linija, kai gresia persileidimas po 24–25 nėštumo savaitės arba priešlaikinis gimdymas heksoprenalinas skiriama 0,5 mg (50 mcg) 250–400 ml fiziologinio tirpalo į veną, palaipsniui didinant dozę ir vartojimo greitį (daugiausia 40 lašų/min.), infuziją derinant su kalcio kanalų blokatoriais (finoptinu, izoptinu, veropamil), kontroliuojant pulso dažnį ir kraujospūdžio parametrus. Likus 20 minučių iki lašinimo pabaigos, 1 tabletė heksoprenalinas (5 mg) per os ir tada kas 4 valandas.

Dozės mažinimas heksoprenalinas turi būti atliktas visiškai pašalinus nutraukimo grėsmę, bet ne vėliau kaip po 5–7 dienų (mažinkite dozę, o ne ilginkite laiko intervalą tarp vaisto dozės vartojimo).

Taigi, sukaupta vidaus ir užsienio patirtis rodo, kad nepaisant nuolat didėjančio tokolitinių agentų arsenalo, šiandien yra veiksmingesnių priemonių, skirtų slopinti gimdos susitraukiamąjį aktyvumą (ty priešlaikinio gimdymo grėsmę), nei β-mimetikai. ypač, heksoprenalinas , Nr.

21. Gimdą sutraukiančios medžiagos.
Kaip pažymi L. S. Persianinovas, E. A. Chernukha ir T. A. Starostina (1977), jei oksitocino infuzija per valandą yra neveiksminga, tai nėra prasmės ją atlikti ilgą laiką ar pakartotinai po pertraukos.

Daugiau efektyvus metodas gimdymo stimuliavimu laikomas prostaglandino F 2a ir jo analogų įvedimas, kuris gali ne tik sužadinti ar sustiprinti gimdymą, bet ir suminkštinti bei išplėsti gimdos kaklelį.

Gimdą sutraukiančius vaistus geriausia skirti kartu su antispazminiais ir analgetikais, deguonies įkvėpimu ir 5% natrio bikarbonato tirpalo (100-200 ml) įvedimu į veną. Siekiant išvengti pavojingos motinai ir vaisiui metabolinės acidozės, būtina užkirsti kelią asfiksijai, naudojant Nikolajevo triadą ir sigetino tirpalą 1% -2 ml į veną, siekiant pagerinti gimdos placentos kraujotaką, sutrikusią dėl hipertenzijos nėščioms moterims ir moterims. darbo.

Dėl antrinio silpnumo protėvių jėgos naudojama viena iš gimdos sutraukimo priemonių, o jei jos neveiksmingos - chirurginiai metodai gimdymo stimuliavimas ir pristatymas. Geriausias būdas tokiems pacientams yra akušerinių žnyplių panaudojimas, kartais vaisiaus ištraukimas vakuume esant atitinkamoms akušerinėms sąlygoms.

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas yra rimta nėštumo ir gimdymo komplikacija, dažnai pasireiškianti hipertenzinio sindromo fone. Mūsų klinikos duomenimis, iš 169 nėščių moterų, kurioms per anksti atsiskyrė normali placenta, 69 (40,8 %) priežastis buvo ligų Buvo vėlyvoji toksikozė su hipertenzija. Pabrėžtina, kad dažniau pasitaikydavo vidutinio sunkumo ir sunkūs atvejai klinikinės formos atsiskyrimai, kuriuos lydėjo staigus pacientų būklės pablogėjimas, sunkių hemodinamikos sutrikimų simptomai ir šokas. Moterims, gimdančioms su placentos atsiskyrimu, pastebima blyški oda, lūpų cianozė, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Apžiūros metu gimda yra įtempta ir skausminga, vaisiaus dalių negalima atpažinti, neplaka vaisiaus širdis. Atsivėrus gimdos žarnai, galima apčiuopti įsitempusį vaisiaus vandenų maišelį. Šis vaizdas būdingas visos placentos ar nemažos jos dalies atsitraukimui.

1. PEPPER KINDLE – vandens pipirai.

Prašymo atitikties rodiklis: 35,35 %
Įrašo teksto fragmentai:

Senovės gydytojai jį apibūdino kaip priemonę, kuri valo žaizdas ir naikina navikus...

Nuo neatmenamų laikų vandeniniai pipirai Kinijoje buvo naudojami kaip išorinis dirgiklis ir kaip aštrus maisto prieskonis...

...) vandens pipirus apibūdina kaip išorinį dirgiklį, pakeičiantį garstyčių pleistrus ir kaip analgetiką...

Piotrovskis, sužinojęs apie šią liaudies mediciną, atkreipė dėmesį į jo hemostazinį poveikį gimdos ligos ir hemorojus bei 1912 metais išsiuntė vandens pipirus tyrimams Karo medicinos akademijos farmakologijos profesoriui N...

Vandeniniai pipirai naudojami skysto ekstrakto pavidalu ir vandens infuzija kaip hemostazinis ir gimdos agentas...

Rusų liaudies medicinoje vandeniniai pipirai buvo naudojami kaip išorinis dirgiklis...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1249269034.html

2. NEMORTELĖ.

Užklausos atitikties rodiklis: 12,52 %
Įrašo teksto fragmentai:

IMMORTELLA Immortelle - choleretinis vaistas nuo tulžies pūslės uždegimo ir hepatito Smėlio nemirtingumas Immortelle arba geltonos katės letenėlės Immortelle arba aminas Smėlėtasis immortelis auga sausose smėlingose dirvose, turi mažai drėgmės, jo žiedynai sausi, plėveliški ir po žydėjimo nukerpa, išlaiko ankstesnę išvaizdą. ...

Immortelle yra sena liaudies priemonė, naudojama nuo kepenų ir virškinimo trakto ligų...

Vandeninis immortelio nuoviras arba antpilas (10 g stiklinei vandens), skystas ekstraktas ir sausas koncentratas naudojamas kaip choleretinė priemonė nuo cholecistito ir hepatito...

Sergant lėtiniu inkstų uždegimu su šlapimo susilaikymu, immortelle galima naudoti kaip dezinfekcinę ir šlapimą...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1249724684.html

3. BAIKAL SKULLMAN.

Įrašo teksto fragmentai:

Skullcap Scutellaria baicalensis Scutellaria baicalensis šaknų tinktūra - vaistas nuo širdies Scutellaria baicalensis vartojamas Rytų liaudies medicinoje: kinų, tibetiečių, japonų...

Scutellaria šaknies tinktūra – vaistas nuo širdies Scutellaria baicalensis šaknyje yra glikozidų scutellarin ir baicalin, kuriems priskiriamas gydomasis...

Nacionalinė Kinijos medicina vartojo kaukolės kepurę Huan-jin kaip tonizuojančią, raminančią, prieštraukulinę ir karščiavimą mažinančią priemonę, taip pat buvo skirta epilepsijai, nemigai, įvairioms širdies ligoms (ypač miokarditui), ūminiam reumatui, taip pat kaip antihelmintinis...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1250294338.html

4. ŠALVYNAS. Vaistiniai augalai

Užklausos atitikties rodiklis: 9,17 %
Įrašo teksto fragmentai:

Liaudies medicinoje pelynas paniculata vartojamas nuo ligų kvėpavimo takai, nuo reumato ir kaip diuretikas...

Kaip karčioji priemonė, pelynas vartojamas virškinimo organų veiklai skatinti...

Galima tikėtis, kad dėl išsamių daugelio pelyno rūšių tyrimų, vaistinių preparatų arsenalas artimiausiu metu pasipildys naujais itin efektyviais vaistais...

Šviežios sultys, sumaišytos su degtine - nuo inkstų akmenligės, nemigos, kaip antihelmintinė ir žaizdų gijimo priemonė...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1253174685.html

5. GARMALA. Vaistiniai augalai

Užklausos atitikties rodiklis: 9,17 %
Įrašo teksto fragmentai:

Indijoje harmala jau seniai žinoma kaip antihelmintinė ir insekticidinė priemonė, taip pat naudojama kaip stimuliuojančių ir abortą skatinančių savybių...

Kaukaze šviežios harmalos sultys naudojamos kataraktai gydyti Pradinis etapas, kaip priemonę padėti ją išspręsti...

Šiuo metu harmine iš narkotikų nomenklatūros neįtraukta...

Peganinas druskos rūgšties druskos pavidalu vartojamas sergant miopatija ir miostenija (raumenų silpnumu), taip pat esant pirminiam vidurių užkietėjimui ir įvairios kilmės žarnyno atonijai kaip vidurius laisvinanti...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1258539689.html

6. PERIVINO.

Užklausos atitikties rodiklis: 8,84 %
Įrašo teksto fragmentai:

PERIVINKA Periwinkle - vaistas nuo širdies Periwinkle plaukuotas Žolinis periwinkle Mažasis periwinkle Periwinkle erecta Rožinė periwinkle Nepaisant sintetinės chemijos sėkmės, augaliniai preparatai vis dar yra pagrindinė priemonė širdies ligoms gydyti, o svarbiausią ir gausiausią grupę sudaro augalai, kurių sudėtyje yra širdies glikozidai...

Vaistažolė nuo seno naudojama medicinoje, ją kaip vaistą paminėjo senovės autoriai - Plinijus ir Dioskoridas...

Kaukazo liaudies medicinoje žievė naudojama kaip sutraukianti, hemostazinė, žaizdas gydanti ir kraują valanti priemonė...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1249967790.html

7. Wintergreen gydo moterų ligas, kepenis ir inkstus.

Užklausos atitikties rodiklis: 6,14 %
Įrašo teksto fragmentai:

Ginekologinėje praktikoje vartojamas esant gimdos ligoms (atonijai – gimdos silpnumui, gimdos prolapsui), lėtiniam adnexitui, kiaušintakių nepraeinamumui ir nevaisingumui...

Taip pat vartojamas esant kraujavimui iš gerklės, pilvo skausmui, gerklės skausmui, išvaržoms, kaip žaizdas gydanti, hemostazinė priemonė, nuo reumato, karščiavimo, galvos skausmų, epilepsijos...

Wintergreen gydo moterų ligas, kepenis ir inkstus.Tibeto medicinoje žiemkenis vartojamas nuo kaulų tuberkuliozės, kaip karščiavimą mažinanti...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1258201450.html

8. JATERNUS. Vaistiniai augalai

Užklausos atitikties rodiklis: 5,16 %
Įrašo teksto fragmentai:

Vaistiniai augalai "Zheltushnik" "Zheltushnik" - vaistas nuo širdies "Grey zheltushnik Levkoyna" Tam tikrų rūšių želtušnikų naudojimas medicinoje buvo žinomas nuo senų senovės...

Liaudies medicinoje gelta buvo naudojama kaip širdies ir kraujagyslių bei šlapimo išsiskyrimą skatinanti...

Jis naudojamas kaip vaistas nuo širdies, kaip vandeninis kristalinio glikozido erisimino tirpalas (1: 3000) ampulėse...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1250750201.html

9. ASTRAGALUS VILNAŽIEJIS. Vaistiniai augalai

Užklausos atitikties rodiklis: 2,29 %
Įrašo teksto fragmentai:

Vaistiniai augalai ASTRAGALUS Vilnoniai žiedai Astragalus - vaistas nuo hipertenzijos Astragalus pelkė Astragalus vilnonė - vaistinis augalas - Astragalus dasyanihus Pall, iš ankštinių šeimos - Leguminosae...

Skirtingai nuo daugelio širdies ligų gydymo priemonių, astragalas nesumažina širdies laidumo ir nesikaupia organizme...

Daugiau informacijos: http://travlek.ru/post_1250836675.html

10. BUTTERBUR.

Užklausos atitikties rodiklis: 2,21 %
Įrašo teksto fragmentai:

Liaudies medicinoje daugiausiai naudojamos hibridinės vėgėlės, kurių lapai švieži naudojami kaip žaizdų gijimo priemonė, o jų nuoviras nuo kosulio...

Hibridinė vėgėlė taip pat naudojama kaip prakaituojanti, šlapimą varanti, nuo astmos ir antihelmintinė...

Hibridinės vėgėlės lapai įtraukti į Zdrenko kolekciją, patvirtintą naudoti Medicininė praktika Kaip simptominė priemonė gydyti kai kuriuos piktybiniai navikai, taip pat naudojamas sergant gastritu ir skrandžio opomis...

Hipotoninis kraujavimas akušerijoje laikomas ankstyvo pogimdyminio laikotarpio komplikacija. Kraujo netekimas iki 250 ml yra fiziologinis ir nereikalauja vaistų kompensavimo. Hipotoninis kraujavimas dažnai atsiranda ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo, kuris yra susijęs su sutrikusiu gimdos gebėjimu susitraukti. Kraujavimas išlieka pagrindine akušerijos ir ginekologijos skubių situacijų priežastimi.

Hipotoninis kraujavimas: esmė

Hipotoniniam kraujavimui ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu būdingas pastebimas gimdos tonuso ir jos susitraukimo gebėjimo sumažėjimas. Aktyvus trombų susidarymas ir miometriumo atitraukimas placentos atsitraukimo vietoje užkerta kelią kraujavimui iš gimdos ankstyvuoju periodu. Paprastai, praėjus 2,5 valandos po gimimo, susidaro stiprūs krešuliai, kurie susidaro kraujagyslių sienelėje. Ankstyvas pogimdyvinis laikotarpis trunka maždaug 2 valandas po kūdikio gimimo iki placentos gimimo. Kraujavimą sukeliantys veiksniai yra šie:

Gimdos hipotenzija – miometriumo nesugebėjimas veiksmingai susitraukti;
Gimdos atonija – tai visiškas gebėjimo susitraukti praradimas, atsakas į dirgiklius nenustatomas.

Būklė gana sudėtinga ir reikalauja personalo dėmesio. Gimdanti moteris turėtų kalbėti apie menkiausius savo būklės pokyčius. Gydytojo ir paciento kontaktas turi įvykti. Tokių pacientų stebėjimas vykdomas visą parą.

Hipotoninio kraujavimo priežastys

Per 30 minučių po kūdikio gimimo, be gydytojo pagalbos, placenta turėtų atsiskirti. Šiuo metu gimdoje atsiranda endometriumo žaizda, dėl kurios gali netekti kraujo. Dažnai ankstyvo kraujavimo po gimdymo priežastys yra gimdos susitraukimo sutrikimai. Šią būklę skatina:

Nėščiųjų kraujo ligos - hemolizinė anemija, trombocitopeninė purpura.
Gimdymo traumos – makšties, gimdos kaklelio ar gimdos kūno plyšimas.
Uždegiminės gimdos ligos, susijusios su abortu, navikais (miomomis), patologiniu gimdymu.
Ankstesnės operacijos – cezario pjūvis, abortas, gimdos ertmės kiuretažas.
Didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisiai gimdymai.
Įgimtas gimdos neišsivystymas - infantilizmas, hipofunkcija ar policistinės kiaušidės, vaisiaus placentos nepakankamumas.
Gretutinės ligos – 1 tipo cukrinis diabetas, hipertireozė, hipotirozė, hipertenzija.
Gimdymo silpnumas, nekontroliuojamas oksitocino vartojimas, eklampsija.
Placentos previa, priešlaikinis placentos perėjimas, tvirtas prisitvirtinimas ir uždelstas placentos pratekėjimas ilgiau nei 30 minučių.

Placentos atsiskyrimas įvyksta per pirmąjį pusvalandį po gimdymo pabaigos. Rankinis placentos pašalinimas, nepilnas jos membranų eksfoliacija ir gimdos ertmės kiuretas padidina kraujo netekimo riziką. Hipotoninis kraujavimas dažniausiai atsiranda, jei placenta yra prie dugno arba šalia gimdos kaklelio. Taip nutinka dėl sutrikusio gimdos arterijų ir venų susitraukimo, taip pat šios srities miometriumo.

Hipotoninio kraujavimo simptomai

Nuolatinis ar periodiškas kraujavimas iš lytinių organų yra pagrindinis hipotoninio kraujavimo požymis ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Gimdanti moteris nerimauja bendras silpnumas, burnos džiūvimas, galvos svaigimas, pykinimas. Apžiūrėjus ginekologui, nustatoma blyški oda, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas iki 90/50 mm Hg. Art. Kraujavimas gali būti dviejų tipų:

Žaibai, atsirandantys iškart po vaiko gimimo, yra intensyvūs (> 1000 ml per kelias minutes), gimda nepajėgi susitraukti, sustiprėja hemoraginio šoko klinikinis vaizdas.
Vidutinis, kai su pirmaisiais gimdos susitraukimais pasireiškia hipotoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, išsiskiria kraujas su krešuliais, būdinga kintama gimdos hipotenzija su tonuso atstatymu, kraujo netekimo sustojimu ir tęsimu.

Gimdančios moters būklė priklauso nuo kraujo netekimo intensyvumo, savalaikio šios komplikacijos nustatymo ir gydymo. Kraujo netekimas daugiau nei 1% kūno svorio akušerijoje laikomas patologiniu. Reikia pašalinti pagrindinę priežastį, atkurti kraujo tūrį, o sunkiais atvejais – perpilti kraują. Tokiu atveju gali išsivystyti hemoraginis šokas su sąmonės netekimu ir išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas, kuris dažnai sukelia negrįžtamų pasekmių.

Hemoraginis šokas pasireiškia stipriu silpnumu, galvos svaigimu, patamsėjimu akyse, vėmimu, o toliau netekus kraujo – sąmonės netekimu ir koma. Pulsas staigiai padažnėja iki 100–120, atsiranda hipotenzija, dusulys, galūnių odos cianozė, išnyksta diurezė. Žaibiškas kraujo netekimas prisideda prie širdies ir inkstų nepakankamumo vystymosi. Gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

DIC atsiranda, kai hipotenzinis kraujavimas po fiziologinio gimdymo negali būti sėkmingai kontroliuojamas. Išsenka krešėjimo sistemos funkcija, mažėja trombocitų skaičius, ilgėja krešulio atsitraukimo (sutrumpėjimo) laikas. Šis sindromas pasireiškia besitęsiančiu kraujavimu iš gimdos, kurio negalima sustabdyti, hipotenzija, tachikardija, sąmonės netekimu, kritiniais atvejais – plaučių embolija (plaučių arterijose susidaro kraujo krešuliai) ir širdies sustojimu.

Gydymas

Hipotoninio ir atoninio kraujavimo gydymas skirtas atstatyti gimdos gebėjimą susitraukti ir kovoti su ūmine anemija. Skubią pagalbą gimdymo palatoje teikia akušerė, ginekologė ir gydytoja reanimatologė. Tam naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Kiekvienas iš jų skirtas kovoti su hipotenzija, sustabdyti hipotoninį kraujavimą ankstyvuoju laikotarpiu ir atkurti bcc.

Jei kraujavimas tęsiasi ir hemodinamikos rodikliai pablogėja, laparotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Esant giliam gimdos plyšimui, atliekama amputacija (paliekamas gimdos kaklelis ir gimdos priedai), o esant atoniniam kraujavimui – histerektomija (visiškas pašalinimas). Tuo pačiu metu perpilama šviežia šaldyta plazma, raudonieji kraujo kūneliai ir, kritiniais atvejais, VII kraujo krešėjimo faktorius. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kur stebimas centrinis veninis spaudimas, kraujospūdis, diurezė ir koreguojamas kraujo netekimas.

Gimdos hipotonija ir atonija. Dauguma bendrų priežasčių kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra hipotenzija ir gimdos atonija, kai sutrinka pogimdyminė hemostazė ir placentos srityje nesusitraukia plyšę kraujagyslės. Gimdos hipotonija suprantama kaip būklė, kai labai sumažėja jos tonusas ir sumažėja kontraktilumas; gimdos raumenys reaguoja į įvairius dirgiklius, tačiau šių reakcijų laipsnis yra neadekvatus dirginimo stiprumui. Hipotenzija yra grįžtama būklė.

Esant atonijai, miometriumas visiškai praranda savo tonusą ir susitraukiamumą. Gimdos raumenys nereaguoja į dirgiklius. Atsiranda savotiškas gimdos „paralyžius“. Gimdos atonija yra labai reta, tačiau ji gali būti didelio kraujavimo šaltinis.

Hipotonijai ir gimdos atonijai būdingas pernelyg jaunas ar senas gimdančių moterų amžius, neuroendokrininis nepakankamumas, gimdos apsigimimai, miomos, distrofiniai raumenų pokyčiai (ankstesni uždegiminiai procesai, rando audinio buvimas, daug ankstesnių gimdymų ir abortų). ); per didelis gimdos išsiplėtimas nėštumo ir gimdymo metu (daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, dideli vaisiai); greitas ar užsitęsęs gimdymas su silpnu gimdymu ir ilgalaikiu oksitocino aktyvavimu; didelės placentos srities buvimas, ypač apatiniame segmente. Kai derinamos kelios iš minėtų priežasčių, pastebima sunki gimdos hipotenzija ir kraujavimas.

Sunkios gimdos hipotenzijos ir masinio kraujavimo formos dažniausiai derinamos su hemostazės sutrikimais, pasireiškiančiais kaip diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC sindromas). Šiuo atžvilgiu ypatingą vietą užima kraujavimas, atsirandantis po įvairių etiologijų (toksinio, skausmingo, anafilaksinio) šoko, kolapso, susijusio su apatinių lytinių organų venų suspaudimo sindromu ar

Priemonės kraujavimui stabdyti sutrikus gimdos susitraukiamumui

Visos kraujavimo sustabdymo priemonės atliekamos infuzijos-transfuzijos terapijos fone tokia seka.

1. Šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu.
2. Jei kraujo netekimas viršija 350 ml, atliekamas išorinis gimdos masažas per priekinę pilvo sieną. Padėję ranką ant gimdos dugno, pradėkite daryti lengvus masažuojančius judesius. Kai tik gimda tampa tanki, naudojant Crede-Lazarevič techniką, iš jos išspaudžiami susikaupę krešuliai. Tuo pačiu metu skiriami gimdą mažinantys vaistai (oksitocinas, metilergometrinas). Vidinis vaistas oraksoprostolis pasiteisino. Įjungta apatinė dalis Ant pilvo uždedamas ledo paketas.
3. Jei kraujavimas tęsiasi ir kraujo netekimas viršija 400 ml arba kraujavimo dažnis yra didelis, būtina atlikti nejautros gimdos tyrimą rankiniu būdu, kurio metu pašalinamas jos turinys (membranos, kraujo krešuliai), po to išorinis tyrimas. -vidinis gimdos masažas atliekamas kumščiu (22.8 pav.). Gimdoje esanti ranka suspaudžiama į kumštį; ant kumščio, kaip ant stovo, išorine ranka per priekinę pilvo sieną, paeiliui masažuokite skirtingas gimdos sienelės dalis, tuo pačiu prispausdami gimdą prie gaktos simfizės. Kartu su rankiniu gimdos tyrimu, į veną suleidžiamas oksitocinas (5 vienetai 250 ml 5% gliukozės tirpalo) su prostaglandinais. Gimdai susitraukus ranka išimama iš gimdos. Vėliau tikrinamas gimdos tonusas ir į veną suleidžiami vaistai, kurie sutraukia gimdą.
4. Jei kraujavimas tęsiasi, kurio tūris yra 1000-1200 ml, reikia išspręsti chirurginio gydymo ir gimdos pailginimo klausimą. Jūs negalite pasikliauti pakartotinis įvedimas oksitocinas, rankinis tyrimas ir gimdos masažas, jei jie pirmą kartą buvo neveiksmingi. Kartojant šiuos metodus, prarandamas laikas padidina kraujo netekimą ir pablogėja motinos būklė: kraujavimas tampa masinis, sutrinka hemostazė, išsivysto hemoraginis šokas, o prognozė pacientei tampa nepalanki.

Rengiantis operacijai, naudojama daugybė priemonių, skirtų užkirsti kelią kraujo tekėjimui į gimdą ir sukelti išemiją, taip padidinant gimdos susitraukimus. Tai pasiekiama prispaudžiant pilvo aortą prie stuburo per priekinę pilvo sieną (22.9 pav.). Norėdami sustiprinti gimdos susitraukimus, pagal Bakšejevą galite uždėti spaustukus prie gimdos kaklelio. Šiuo tikslu gimdos kaklelis yra atidengtas veidrodžiais. ant jos pusės Kreipiasi 3-4 abortus nutraukę gydytojai. Šiuo atveju viena spaustuko šaka dedama ant vidinio kaklo paviršiaus, antroji – ant išorinio paviršiaus. Traukiant spaustukų rankenas, gimda judama žemyn.

Refleksinis poveikis gimdos kakleliui ir galimas besileidžiančių gimdos arterijų šakų suspaudimas padeda sumažinti kraujo netekimą. Jei kraujavimas sustoja, abortų įvorės palaipsniui pašalinamos.

Chirurginis gimdos hipotenzijos gydymas turėtų būti atliekamas intensyvios kompleksinės terapijos, infuzijos-transfuzijos terapijos, naudojant šiuolaikinę anesteziją ir dirbtinės ventiliacijos, fone.

Jei operacija atliekama greitai, kraujo netekimas neviršija 1300-1500 ml, o kompleksinė terapija stabilizavo gyvybinių sistemų funkcijas, galite apsiriboti supravaginaline gimdos amputacija. Jei kraujavimas tęsiasi aiškiai sutrikus hemostazei, išsivysto išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas ir hemoraginis šokas, nurodoma histerektomija. Operacijos (ekstirpacijos ar amputacijos) metu reikia drenuoti pilvo ertmę, po ekstirpacijos makštis papildomai paliekama nesusiūta. Gimdos kraujagyslių perrišimas kaip nepriklausomas chirurginis metodas stabdant kraujavimą neišplito.

Ištraukus gimdą, esant išsivysčiusiam išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo vaizdui, galimas kraujavimas iš makšties kelmo. Esant tokiai situacijai, būtina perrišti vidines klubines arterijas.

Kraujavimo stabdymo metodas embolizuojant gimdos kraujagysles atrodo daug žadantis.

rūgšties aspiracijos sindromo (Mendelsono sindromo) fonas su vaisiaus vandenų embolija. Gimdos hipotenzijos priežastis šiomis patologinėmis sąlygomis yra susitraukiančių gimdos baltymų blokada fibrino skilimo produktais (fibrinogenu) arba vaisiaus vandenimis (dažniau embolija siejama su nedidelio amniono skysčio kiekio prasiskverbimu, kurio tromboplastinas suveikia DIC mechanizmas).

Didelis kraujavimas po gimdymo gali būti daugelio organų nepakankamumo sindromo pasireiškimas, pastebėtas esant gestozei ir ekstragenitalinei patologijai. Tuo pačiu metu, esant mikrocirkuliacijos nepakankamumui, gimdos raumenyse išsivysto išeminiai ir distrofiniai pokyčiai bei kraujavimai, apibūdinantys šoko gimdos sindromo vystymąsi. Yra ryšys tarp bendros moters būklės sunkumo ir gimdos pažeidimo gylio.

Klinikinis vaizdas. Pagrindinis gimdos hipotenzijos simptomas yra kraujavimas. Kraujas išsiskiria įvairaus dydžio krešuliais arba išteka srove. Kraujavimas gali būti panašus į bangą: jis sustoja, tada vėl atsinaujina. Vėlesni susitraukimai yra reti ir trumpi. Apžiūrint gimda yra suglebusi, didelė, jos viršutinė riba siekia bambą ir aukščiau. Atliekant išorinį gimdos masažą, iš jos išsiskiria kraujo krešuliai, po kurių galima atstatyti gimdos tonusą, tačiau tuomet vėl galima hipotenzija.

Esant atonijai, gimda yra minkšta, tešla, jos kontūrai neapibrėžti. Atrodo, kad gimda plinta per pilvo ertmę. Jo dugnas pasiekia xiphoid procesą. Atsiranda nuolatinis ir sunkus kraujavimas. Jei laiku nesuteikiama pagalba, greitai susidaro hemoraginio šoko klinikinis vaizdas. Atsiranda odos blyškumas, tachikardija, hipotenzija, galūnių šaltis. Pagimdžiusios moters netekto kraujo kiekis ne visada atitinka ligos sunkumą. Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo pradinės pagimdžiusios moters būklės ir kraujavimo greičio. Esant greitam kraujo netekimui, hemoraginis šokas gali išsivystyti per kelias minutes.

Diagnostika. Atsižvelgiant į kraujavimo pobūdį ir gimdos būklę, diagnozuoti gimdos hipotenziją nėra sunku. Iš pradžių kraujas išsiskiria su krešuliais, bet vėliau praranda gebėjimą krešėti. Gimdos susitraukimo sutrikimo laipsnį galima išsiaiškinti rankinio tyrimo metu įkišus ranką į jos ertmę. Esant normaliai motorinei gimdos funkcijai, gimdos susitraukimų jėga aiškiai jaučiama ranka, įkišta į jos ertmę. Esant atonijai nėra susitraukimų, gimda nereaguoja į mechaninį stimuliavimą, o esant hipotenzijai, reaguojant į mechaninį stimuliavimą, susitraukimai yra silpni.

Diferencinė diagnozė dažniausiai atliekama tarp gimdos hipotenzijos ir trauminių gimdymo takų sužalojimų. Sunkus kraujavimas kai per priekinę pilvo sieną gimda yra didelė ir prastai suformuota, tai rodo hipotoninį kraujavimą; kraujavimas su tankia, gerai susitraukusia gimda rodo minkštųjų audinių, gimdos kaklelio ar makšties pažeidimą, kurie galutinai diagnozuojami ištyrus naudojant makšties spenelį. Priemonės kraujavimui stabdyti – žr. p. 587--588.

Prevencija. Pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimo prevencija apima:

1. Laiku gydymas uždegiminės ligos, kova su sukeltais abortais ir persileidimais.
2. Racionalus nėštumo valdymas, gestozės ir nėštumo komplikacijų prevencija, pilnas psichofiziologinis ir profilaktinis pasiruošimas gimdymui.
3. Racionalus gimdymo valdymas: teisingas akušerinės situacijos įvertinimas, optimalus gimdymo reguliavimas, skausmo malšinimas gimdymo metu ir savalaikis chirurginio gimdymo klausimo sprendimas.
4. Racionalus pogimdyminio laikotarpio valdymas, profilaktinis gimdos susitraukimus sukeliančių medikamentų skyrimas, pradedant nuo išstūmimo laikotarpio pabaigos, įskaitant pogimdyminį laikotarpį ir pirmąsias 2 ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valandas.
5. Padidėjęs pogimdyvinės gimdos susitraukiamumas.

Privalomas šlapimo pūslės ištuštinimas gimus kūdikiui, ledas ant pilvo apačios gimus placentai, periodiškas išorinis gimdos masažas, kruopštus netekto kraujo kiekio fiksavimas ir bendros pagimdžiusios moters būklės įvertinimas. .

Testai internetu

Kūno užterštumo laipsnio testas (klausimai: 14)
Yra daug būdų sužinoti, kiek užterštas Jūsų organizmas Specialūs tyrimai, tyrimai, tyrimai padės kruopščiai ir kryptingai nustatyti Jūsų organizmo endoekologijos...

Kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Kas yra kraujavimas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Kraujavimas po gimdymo (trečiajame gimdymo etape) ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu gali atsirasti dėl placentos atsiskyrimo ir placentos išsiskyrimo procesų sutrikimo, sumažėjusio miometriumo susitraukimo aktyvumo (gimdos hipo- ir atonijos), trauminio gimdymo takų pažeidimo ir hemokoaguliacijos sistemos sutrikimų. .

Gimdymo metu fiziologiškai priimtinu laikomas kraujo netekimas iki 0,5 % kūno svorio. Kraujo netekimas, didesnis už šį rodiklį, turėtų būti laikomas patologiniu, o 1% ar daugiau kraujo netekimas yra klasifikuojamas kaip didžiulis. Kritinis kraujo netekimas yra 30 ml 1 kg kūno svorio.

Hipotoninis kraujavimas sukelia gimdos būklė, kai labai sumažėja jos tonusas ir žymiai sumažėja susitraukimas bei jaudrumas. Esant gimdos hipotenzijai, miometriumas neadekvačiai reaguoja į dirgiklio stiprumą mechaniniams, fiziniams ir medicininiams poveikiams. Tokiu atveju gali būti stebimi kintamo gimdos tonuso sumažėjimo ir atkūrimo laikotarpiai.

Atoninis kraujavimas yra visiško tonuso praradimo, susitraukimo funkcijos ir miometriumo neuroraumeninių struktūrų, kurios yra paralyžiuotos, jaudrumo rezultatas. Tokiu atveju miometriumas negali užtikrinti pakankamos hemostazės po gimdymo.

Tačiau klinikiniu požiūriu kraujavimo po gimdymo skirstymas į hipotoninį ir atoninį turėtų būti laikomas sąlyginiu, nes medicininė taktika pirmiausia priklauso ne nuo to, koks tai kraujavimas, o nuo kraujo netekimo masiškumo, kraujavimo greičio, konservatyvaus gydymo veiksmingumas ir DIC sindromo išsivystymas.

Kas provokuoja / priežastys kraujavimą po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Nors hipotoninis kraujavimas visada atsiranda staiga, jo negalima laikyti netikėtu, nes kiekvienas konkretus klinikinis stebėjimas atskleidžia tam tikrus šios komplikacijos išsivystymo rizikos veiksnius.

Pogimdyminės hemostazės fiziologija

Hemochorioninis placentos tipas lemia fiziologinį kraujo netekimo tūrį po placentos atsiskyrimo trečiajame gimdymo etape. Šis kraujo tūris atitinka tarpvilnės tūrį, neviršija 0,5% moters kūno svorio (300-400 ml kraujo) ir nedaro neigiamos įtakos pagimdžiusios moters būklei.

Atsiskyrus placentai, atsiveria plati, gausiai kraujagyslizuota (150-200 spiralinių arterijų) subplacentinė sritis, kuri kelia realią riziką greitai netekti didelio kraujo tūrio. Pogimdyminę hemostazę gimdoje užtikrina tiek miometriumo lygiųjų raumenų elementų susitraukimas, tiek trombų susidarymas placentos kraujagyslėse.

Intensyvus gimdos raumenų skaidulų atitraukimas po placentos atsiskyrimo po gimdymo prisideda prie spiralinių arterijų suspaudimo, sukimosi ir atitraukimo į raumens storį. Kartu prasideda trombų susidarymo procesas, kurio vystymąsi skatina trombocitų ir plazmos krešėjimo faktorių aktyvacija bei vaisiaus kiaušinėlio elementų įtaka hemokoaguliacijos procesui.

Trombo susidarymo pradžioje laisvi krešuliai yra laisvai surišti su kraujagysle. Jie lengvai atsiskiria ir išplaunami kraujotakos, kai išsivysto gimdos hipotenzija. Patikima hemostazė pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po to, kai susidaro tankūs, elastingi fibrininiai kraujo krešuliai, tvirtai susijungę su kraujagyslės sienele ir dengiantys jų defektus, o tai ženkliai sumažina kraujavimo riziką sumažėjus gimdos tonusui. Susidarius tokiems kraujo krešuliams, sumažėjus miometro tonusui, sumažėja kraujavimo rizika.

Todėl pavienis ar kombinuotas hemostazės komponentų pažeidimas gali sukelti kraujavimą po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Pogimdyminės hemostazės sutrikimai

Hemokoaguliacijos sistemos sutrikimus gali sukelti:

hemostazės pokyčiai, buvę prieš nėštumą;
hemostazės sutrikimai dėl nėštumo ir gimdymo komplikacijų (antetatalinė vaisiaus mirtis ir užsitęsęs jo susilaikymas gimdoje, gestozė, priešlaikinis placentos atsiskyrimas).

Miometriumo susitraukimo sutrikimai, sukeliantys hipo- ir atoninį kraujavimą, yra susiję su įvairiomis priežastimis ir gali atsirasti tiek prieš prasidedant gimdymui, tiek gimdymo metu.

Be to, visus gimdos hipotenzijos išsivystymo rizikos veiksnius galima suskirstyti į keturias grupes.

Veiksniai, nulemti paciento socialinės-biologinės būklės ypatybių (amžius, socialinė-ekonominė padėtis, profesija, priklausomybės ir įpročiai).
Veiksniai, nulemti nėščios moters premorbidinio fono.
Veiksniai, nulemti šio nėštumo eigos ypatumų ir komplikacijų.
Veiksniai, susiję su šių gimdymų eigos ypatumais ir komplikacijomis.

Vadinasi, prielaidomis gimdos tonusui sumažėti dar prieš prasidedant gimdymui gali būti laikomos šios sąlygos:

30 metų ir vyresniems žmonėms gresia didžiausia gimdos hipotenzijos rizika, ypač pirmagimio pagimdžiusioms moterims.
Moterų studentų kraujavimo po gimdymo atsiradimą skatina didelis psichinis stresas, emocinis stresas ir per didelis krūvis.
Gimimo paritetas neturi lemiamos įtakos hipotoninio kraujavimo dažnumui, nes patologinis kraujo netekimas primigravidoms stebimas taip pat dažnai, kaip ir daugiavaisėms moterims.
Nervų sistemos disfunkcija, kraujagyslių tonusas, endokrininė pusiausvyra, vandens ir druskos homeostazė (miometriumo edema) dėl įvairių ekstragenitalinių ligų (uždegiminių ligų buvimas ar paūmėjimas; širdies ir kraujagyslių patologija, bronchopulmoninės sistemos; inkstų ligos, kepenų ligos, skydliaukės ligos, cukrinis diabetas), ginekologinės ligos, endokrinopatijos, sutrikimai riebalų metabolizmas ir kt.
Distrofiniai, cicatricialiniai, uždegiminiai miometriumo pokyčiai, dėl kurių didelė gimdos raumeninio audinio dalis buvo pakeista jungiamuoju audiniu, dėl komplikacijų po ankstesnių gimdymų ir abortų, gimdos operacijų (rando buvimas ant gimdos). gimda), lėtiniai ir ūmūs uždegiminiai procesai, gimdos navikai (gimdos fibroma).
Gimdos neuroraumeninio aparato nepakankamumas infantilizmo, nenormalaus gimdos vystymosi ir kiaušidžių hipofunkcijos fone.
Komplikacijos tikras nėštumas: vaisiaus atsiradimas už nugaros, FPN, persileidimo grėsmė, placentos atsiradimas arba žema vieta. Sunkias vėlyvosios gestozės formas visada lydi hipoproteinemija, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas, dideli kraujavimai audiniuose ir vidaus organuose. Taigi sunkus hipotoninis kraujavimas kartu su gestoze yra 36% gimdančių moterų mirties priežastis.
Per didelis gimdos išsiplėtimas dėl didelio vaisiaus, daugiavaisio nėštumo, polihidramniono.

Dažniausios gimdymo metu atsirandančios ar pablogėjusios miometriumo disfunkcijos priežastys yra šios.

Miometriumo neuromuskulinio aparato išeikvojimas dėl:

pernelyg intensyvus gimdymas (greitas ir greitas gimdymas);
darbo nekoordinavimas;
užsitęsęs gimdymas (darbo silpnumas);
neracionalus uterotoninių vaistų (oksitocino) skyrimas.

Yra žinoma, kad gydomosiomis dozėmis oksitocinas sukelia trumpalaikius, ritmiškus kūno ir gimdos dugno susitraukimus, nedaro reikšmingos įtakos apatinio gimdos segmento tonusui ir greitai jį sunaikina oksitocinazė. Atsižvelgiant į tai, norint išlaikyti susitraukiantį gimdos aktyvumą, būtinas ilgalaikis jo intraveninis lašinimas.

Ilgalaikis oksitocino vartojimas gimdymui sužadinti ir stimuliuoti gali sukelti gimdos nervo ir raumens aparato blokadą, dėl to gali atsirasti jo atonija ir vėliau atsirasti imunitetas vaistams, skatinantiems miometriumo susitraukimus. Didėja amniono embolijos rizika. Oksitocino stimuliuojantis poveikis yra mažiau ryškus daugkartinėms ir vyresnėms nei 30 metų moterims. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir diencefalinės srities patologija, buvo pastebėtas padidėjęs jautrumas oksitocinui.

Chirurginis pristatymas. Hipotenzinio kraujavimo dažnis po chirurginio gimdymo yra 3-5 kartus didesnis nei po gimdymo iš makšties. Tokiu atveju hipotenzinis kraujavimas po chirurginio gimdymo gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

komplikacijos ir ligos, sukėlusios chirurginį gimdymą (silpnumas, placentos priepuolis, gestozė, somatinės ligos, kliniškai siauras dubuo, gimdymo anomalijos);
streso veiksniai, susiję su operacija;
skausmą malšinančių vaistų, mažinančių miometro tonusą, įtaka.

Pažymėtina, kad operatyvus gimdymas ne tik padidina hipotoninio kraujavimo riziką, bet ir sudaro prielaidas hemoraginio šoko atsiradimui.

Miometriumo neuroraumeninio aparato pažeidimas dėl tromboplastinių medžiagų patekimo į gimdos kraujagyslių sistemą su apvaisinto kiaušinėlio elementais (placenta, membranomis, vaisiaus vandenimis) arba infekcinio proceso produktais (chorioamnionitu). Kai kuriais atvejais vaisiaus vandenų embolijos, chorioamnionito, hipoksijos ir kitų patologijų sukeltas klinikinis vaizdas gali būti neryškus, neryškus ir pirmiausia pasireikšti hipotoniniu kraujavimu.

Naudoti gimdymo metu vaistai, mažinantis miometro tonusą (skausmą malšinantys vaistai, raminamieji ir antihipertenziniai vaistai, tokolitikai, trankviliantai). Reikėtų pažymėti, kad skiriant šiuos ir kitus vaistus gimdymo metu, kaip taisyklė, ne visada atsižvelgiama į jų atpalaiduojantį poveikį miometro tonusui.

Po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu miometriumo funkcijos sumažėjimą kitomis iš aukščiau išvardytų aplinkybių gali sukelti:

grubus, priverstinis pogimdyminio ir ankstyvojo pogimdyminio laikotarpio valdymas;
tankus prisirišimas arba placentos akreta;
placentos dalių susilaikymas gimdos ertmėje.

Hipotoninį ir atoninį kraujavimą gali sukelti kelių iš šių priežasčių derinys. Tada kraujavimas įgauna pavojingiausią pobūdį.

Be išvardintų hipotoninio kraujavimo išsivystymo rizikos veiksnių, prieš jų atsiradimą taip pat yra keletas rizikos grupių nėščių moterų valdymo trūkumų, pvz. nėščiųjų klinika, ir gimdymo namuose.

Reikėtų atsižvelgti į apsunkinančias hipotoninio kraujavimo gimdymo metu sąlygas:

darbo nekoordinavimas (daugiau nei 1/4 stebėjimų);
gimdymo silpnumas (iki 1/5 stebėjimų);
veiksniai, lemiantys hipertenziją gimdai (didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas) - iki 1/3 stebėjimų;
didelis gimdymo takų traumatizmas (iki 90% stebėjimų).

Nuomonė, kad mirtis dėl akušerinio kraujavimo yra neišvengiama, yra labai klaidinga. Kiekvienu konkrečiu atveju pastebima keletas išvengiamų taktinių klaidų, susijusių su nepakankamu stebėjimu ir nesavalaikiu bei netinkamu gydymu. Pagrindinės klaidos, dėl kurių pacientai miršta nuo hipotoninio kraujavimo, yra šios:

neišsamus tyrimas;
nepakankamas paciento būklės įvertinimas;
nepakankama intensyvi priežiūra;
uždelstas ir netinkamas kraujo netekimo pakeitimas;
laiko praradimas, kai naudojami neveiksmingi konservatyvūs kraujavimo stabdymo metodai (dažnai pakartotinai), ir dėl to - pavėluota operacija - gimdos pašalinimas;
chirurginės technikos pažeidimas (ilga operacija, kaimyninių organų sužalojimas).

Patogenezė (kas atsitinka?) Kraujavimo metu po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Hipotoninis arba atoninis kraujavimas, kaip taisyklė, išsivysto esant tam tikram, ankstesniam ši komplikacija morfologiniai pokyčiai gimdoje.

Histologiškai tiriant dėl hipotoninio kraujavimo pašalintų gimdos preparatų, beveik visi stebėjimai rodo ūminės anemijos požymius po didelio kraujo netekimo, kuriems būdingas miometriumo blyškumas ir nuobodulys, smarkiai išsiplėtęs tarpas. kraujagyslės, kraujo ląstelių nebuvimas juose arba leukocitų sankaupos dėl kraujo persiskirstymo.

Nemažai mėginių (47,7 proc.) atskleidė patologinį choriono gaurelių įaugimą. Tuo pačiu metu tarp raumenų skaidulų buvo rasta chorioninių gaurelių, padengtų sincitiniu epiteliu, ir pavienių chorioninio epitelio ląstelių. Reaguojant į choriono elementų, svetimų raumenų audiniui, įvedimą, jungiamojo audinio sluoksnyje atsiranda limfocitų infiltracija.

Morfologinių tyrimų rezultatai rodo, kad daugeliu atvejų gimdos hipotenzija yra funkcinio pobūdžio, o kraujavimo buvo galima išvengti. Tačiau dėl trauminio darbo valdymo, užsitęsusio gimdymo stimuliavimo, pasikartojo

rankinis patekimas į gimdą po gimdymo, intensyvus „gimdos ant kumščio“ masažas, daug raudonųjų kraujo kūnelių su hemoraginio impregnavimo elementais, tarp raumenų skaidulų pastebimi daugybiniai gimdos sienelės mikroplyšimai, o tai sumažina gimdos susitraukimą. miometriumas.

Chorioamnionitas arba endomiometritas gimdymo metu, nustatomi 1/3 atvejų, itin neigiamai veikia gimdos susitraukiamumą. Tarp neteisingai išsidėsčiusių raumenų skaidulų sluoksnių edeminėje jungiamasis audinys Yra gausi limfoleukocitų infiltracija.

Būdingi pokyčiai taip pat yra edeminis raumenų skaidulų pabrinkimas ir edeminis intersticinio audinio atsipalaidavimas. Šių pokyčių išlikimas rodo jų vaidmenį pablogėjus gimdos susitraukiamumui. Šie pokyčiai dažniausiai yra anamnezėje buvusių akušerinių ir ginekologinių ligų, somatinių ligų ir gestozės pasekmė, dėl kurios išsivysto hipotoninis kraujavimas.

Vadinasi, dažnai sutrikusią gimdos susitraukimo funkciją sukelia miometriumo morfologiniai sutrikimai, atsiradę dėl uždegiminių procesų ir patologinės šio nėštumo eigos.

Ir tik pavieniais atvejais dėl to išsivysto hipotoninis kraujavimas organinės ligos gimda – daugybinės miomos, plati endometriozė.

Kraujavimo simptomai po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Kraujavimas po gimdymo

Gimdos hipotonija dažnai prasideda jau pogimdyminiu laikotarpiu, kuris tuo pačiu yra ilgesnis. Dažniausiai per pirmąsias 10-15 minučių po vaisiaus gimimo intensyvių gimdos susitraukimų nepastebima. Išorinės apžiūros metu gimda yra suglebusi. Jo viršutinė riba yra bambos lygyje arba žymiai aukščiau. Reikia pabrėžti, kad vangūs ir silpni gimdos susitraukimai su hipotenzija nesudaro tinkamų sąlygų raumenų skaiduloms atitraukti ir greitam placentos atsiskyrimui.

Per šį laikotarpį kraujavimas atsiranda, jei placenta atsiskyrė iš dalies arba visiškai. Tačiau dažniausiai jis nėra nuolatinis. Kraujas išsiskiria mažomis porcijomis, dažnai su krešuliais. Atsiskyrus placentai, pirmosios kraujo porcijos kaupiasi gimdos ertmėje ir makštyje, susidaro krešuliai, kurie neišsiskiria dėl silpno gimdos susitraukimo aktyvumo. Toks kraujo kaupimasis gimdoje ir makštyje dažnai gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad nėra kraujavimo, todėl atitinkamas terapines priemones gali būti pradėtas vėlai.

Kai kuriais atvejais kraujavimas po gimdymo gali atsirasti dėl atsiskyrusios placentos susilaikymo dėl jos dalies įkalinimo gimdos rage arba gimdos kaklelio spazmo.

Gimdos kaklelio spazmas atsiranda dėl patologinė reakcija simpatinė dubens nervinio rezginio dalis, reaguojant į gimdymo takų sužalojimą. Placentos buvimas gimdos ertmėje, esant normaliam jos nervų ir raumenų sistemos jaudrumui, padidina susitraukimus, o jei dėl gimdos kaklelio spazmo atsiranda kliūčių placentai išsiskirti, atsiranda kraujavimas. Pašalinti gimdos kaklelio spazmą galima naudojant antispazminius vaistus, po kurių atsilaisvina placenta. Priešingu atveju, taikant anesteziją, rankiniu būdu reikia pašalinti placentą ir apžiūrėti gimdą po gimdymo.

Placentos išsiskyrimo sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl nepagrįstų ir grubių manipuliacijų su gimda per anksti bandant ištuštinti placentą arba suleidus dideles dozes gimdą mažinančių vaistų.

Kraujavimas dėl patologinio placentos prisitvirtinimo

Decidua yra funkcinis endometriumo sluoksnis, kuris nėštumo metu kinta ir savo ruožtu susideda iš bazinio (esančio po implantuotu apvaisintu kiaušialąsčiu), kapsulinės (dengia apvaisintą kiaušialąstę) ir parietalinės (likusi gimdos ertmę dengianti decidua dalis). .

Bazinėje deciduoje yra kompaktiški ir purūs sluoksniai. Placentos bazinė plokštelė susidaro iš kompaktiško sluoksnio, esančio arčiau choriono, ir gaurelių citotrofoblasto. Atskiri chorioniniai gaureliai (inkaro gaureliai) prasiskverbia į kempininį sluoksnį, kur yra pritvirtinami. Fiziologinio placentos atsiskyrimo metu ji atsiskiria nuo gimdos sienelės kempinės sluoksnio lygyje.

Placentos atsiskyrimo pažeidimą dažniausiai lemia jos tvirtas prisitvirtinimas ar priaugimas, o retesniais atvejais – įaugimas ir dygimas. Šios patologinės būklės yra pagrįstos ryškiu bazinio deciduato sluoksnio struktūros pasikeitimu arba jo daliniu ar visišku nebuvimu.

Patologinius kempinės sluoksnio pokyčius gali sukelti:

anksčiau patirti uždegiminiai procesai gimdoje po gimdymo ir abortų, specifiniai endometriumo pažeidimai (tuberkuliozė, gonorėja ir kt.);
endometriumo hipotrofija arba atrofija po chirurginių intervencijų (cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija, gimdos kiuretažas, rankinis placentos atskyrimas ankstesnių gimdymų metu).

Taip pat galima implantuoti apvaisintą kiaušialąstę vietose, kuriose yra fiziologinė endometriumo hipotrofija (sąramos ir gimdos kaklelio srityje). Patologinio placentos prisitvirtinimo tikimybė didėja esant gimdos (gimdoje pertvaros) apsigimimams, taip pat esant poodiniams miomatiniams mazgams.

Dažniausiai yra tvirtas placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens), kai chorioniniai gaureliai tvirtai auga kartu su patologiškai pakitusiu, neišsivysčiusiu bazinio decidua sluoksniu, o tai reiškia placentos atskyrimo pažeidimą.

Yra dalinis tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens partialis), kai tik atskiros skiltys turi patologinį prisitvirtinimo pobūdį. Rečiau pasitaiko visiškas tankus placentos prisitvirtinimas (placenta adhaerens totalis) – per visą placentos srities plotą.

Placenta accreta atsiranda dėl dalinio arba visiško kempinio sluoksnio nebuvimo dėl atrofinių procesų endometriume. Šiuo atveju chorioniniai gaureliai yra greta raumenų sluoksnio arba kartais prasiskverbia į jo storį. Yra dalinė placenta accreta (placenta accreta partialis) ir pilna placenta accreta totalis.

Daug rečiau pasitaiko tokios rimtos komplikacijos kaip gaurelių (placenta increta) įaugimas, kai chorioniniai gaureliai prasiskverbia į miometriumą ir pažeidžia jo struktūrą, ir gaurelių įaugimas (placenta percreta) į miometriumą iki nemažo gylio, iki pat visceralinės pilvaplėvės. .

Esant šioms komplikacijoms, klinikinis placentos atsiskyrimo proceso vaizdas trečiajame gimdymo etape priklauso nuo placentos sutrikimo laipsnio ir pobūdžio (visiško ar dalinio).

Dalinai tvirtai prisitvirtinus placentai ir esant dalinei placentos prieaugiui dėl suskaidyto ir netolygaus atsiskyrimo, visada atsiranda kraujavimas, kuris prasideda nuo to momento, kai atsiskiria normaliai pritvirtintos placentos sritys. Kraujavimo laipsnis priklauso nuo gimdos susitraukimo funkcijos sutrikimo placentos prisitvirtinimo vietoje, nes dalis miometriumo neatskirtų placentos dalių projekcijoje ir šalia esančiose gimdos vietose nesusitraukia reikiamu mastu. , kaip reikia norint sustabdyti kraujavimą. Susitraukimų susilpnėjimo laipsnis labai įvairus, o tai lemia klinikinį kraujavimo vaizdą.

Gimdos susitraukimo aktyvumas už placentos įterpimo ribų dažniausiai išlieka pakankamo lygio, todėl gana ilgą laiką kraujavimas gali būti nereikšmingas. Kai kurioms gimdančioms moterims miometriumo susitraukimo pažeidimas gali išplisti į visą gimdą ir sukelti hipo- ar atoniją.

Visiškai tvirtai pritvirtinus placentą ir visiškai priaugant placentai bei nesant jos priverstinio atsiskyrimo nuo gimdos sienelės, kraujavimas nevyksta, nes nepažeidžiamas tarpinės erdvės vientisumas.

Įvairių patologinių placentos prisitvirtinimo formų diferencinė diagnostika galima tik jos rankiniu būdu atskiriant. Be to, šios patologinės būklės turėtų būti atskirtos nuo įprasto placentos prisitvirtinimo dviragės ir dvigubos gimdos kiaušintakių kampu.

Jei placenta yra tvirtai pritvirtinta, kaip taisyklė, visada galima visiškai atskirti ir pašalinti visas placentos dalis ranka ir sustabdyti kraujavimą.

Placentos akretos atveju sunkus kraujavimas atsiranda, kai bandoma ją atskirti rankiniu būdu. Placenta atsiskiria gabalėliais ir nėra visiškai atskirta nuo gimdos sienelės, dalis placentos skilčių lieka ant gimdos sienelės. Sparčiai vystosi atoninis kraujavimas, hemoraginis šokas, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas. Šiuo atveju, norint sustabdyti kraujavimą, galima tik pašalinti gimdą. Panaši išeitis iš šios situacijos taip pat įmanoma, kai gaureliai įauga ir auga į miometriumo storį.

Kraujavimas dėl placentos dalių susilaikymo gimdos ertmėje

Pagal vieną variantą kraujavimas po gimdymo, kuris dažniausiai prasideda iškart po placentos išsiskyrimo, gali atsirasti dėl jos dalių užsilikimo gimdos ertmėje. Tai gali būti placentos skiltelės, membranos dalys, neleidžiančios normaliam gimdos susitraukimui. Placentos dalių sulaikymo priežastis dažniausiai yra dalinė placentos akreta, taip pat netinkamas trečiojo gimdymo etapo valdymas. Kruopščiai ištyrus placentą po gimimo, dažniausiai be didelių sunkumų atskleidžiamas placentos audinių defektas, membranos ir plyšę kraujagyslės, esančios išilgai placentos krašto. Tokių defektų nustatymas ar net abejonės dėl placentos vientisumo yra indikacija skubiai rankiniu būdu ištirti gimdą po gimdymo ir pašalinti jos turinį. Ši operacija atliekama net tada, kai nėra kraujavimo, kai nustatomas placentos defektas, nes jis tikrai atsiras vėliau.

Gimdos ertmės kiuretažas yra nepriimtinas, ši operacija yra labai traumuojanti ir sutrikdo trombų susidarymo procesus placentos srities kraujagyslėse.

Hipo- ir atoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Daugeliu atvejų ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu kraujavimas prasideda kaip hipotoninis ir tik vėliau išsivysto gimdos atonija.

Vienas iš klinikinių kriterijų, leidžiančių atskirti atoninį kraujavimą nuo hipotoninio, yra priemonių, kuriomis siekiama sustiprinti miometriumo susitraukimo aktyvumą, veiksmingumas arba jų naudojimo nebuvimas. Tačiau toks kriterijus ne visada leidžia išsiaiškinti gimdos susitraukimo aktyvumo sutrikimo laipsnį, nes konservatyvaus gydymo neveiksmingumą gali lemti sunkus hemokoaguliacijos sutrikimas, kuris daugeliu atvejų tampa pagrindiniu veiksniu.

Hipotoninis kraujavimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu dažnai yra besitęsiančios gimdos hipotenzijos, stebimos trečiajame gimdymo etape, pasekmė.

Galima atpažinti du klinikinės galimybės gimdos hipotenzija ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

1 variantas:

kraujavimas yra gausus nuo pat pradžių, kartu su didžiuliu kraujo netekimu;
gimda yra suglebusi, vangiai reaguoja į gimdą mažinančių vaistų įvedimą ir manipuliacijas, kuriomis siekiama padidinti gimdos susitraukimą;
Hipovolemija greitai progresuoja;
išsivysto hemoraginis šokas ir diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas;
pokyčiai gyvenime svarbius organus pagimdžiusios moterys tampa negrįžtamos.

2 variantas:

pradinis kraujo netekimas mažas;
kartojasi kraujavimai (kraujas išsiskiria 150-250 ml porcijomis), kurie kaitaliojasi su laikino gimdos tonuso atstatymo epizodais su kraujavimo nutraukimu ar susilpnėjimu, reaguojant į konservatyvų gydymą;
įvyksta laikinas motinos prisitaikymas prie besivystančios hipovolemijos: kraujospūdis išlieka normos ribose, šiek tiek blyški oda ir lengva tachikardija. Taigi, esant dideliam kraujo netekimui (1000 ml ir daugiau) ilgą laiką, ūminės anemijos simptomai yra mažiau ryškūs ir moteris su šia būkle susidoroja geriau nei su greitu kraujo netekimu tokiu pat ar net mažesniu kiekiu, kai. kolapsas ir mirtis gali išsivystyti greičiau.

Reikia pabrėžti, kad paciento būklė priklauso ne tik nuo kraujavimo intensyvumo ir trukmės, bet ir nuo bendros pradinės būklės. Jei pagimdžiusios moters organizmo jėgos išsenka ir organizmo reaktyvumas sumažėja, net ir nedidelis fiziologinės normos viršijimas gali sukelti sunkų kraujo netekimą. klinikinis vaizdas tuo atveju, jei iš pradžių buvo sumažėjęs kraujo tūris (anemija, gestozė, ligos širdies ir kraujagyslių sistemos, lipidų apykaitos sutrikimas).

Nepakankamai gydant pradiniu gimdos hipotenzijos laikotarpiu, progresuoja jos susitraukimo aktyvumo sutrikimai, silpnėja atsakas į gydymo priemones. Tuo pačiu metu padidėja kraujo netekimo tūris ir intensyvumas. Tam tikru etapu žymiai padidėja kraujavimas, pablogėja gimdančios moters būklė, greitai sustiprėja hemoraginio šoko simptomai ir išsivysto diseminuotas intravaskulinės krešėjimo sindromas, greitai pasiekiantis hipokoaguliacijos fazę.

Atitinkamai keičiasi hemokoaguliacijos sistemos rodikliai, rodantys ryškų krešėjimo faktorių suvartojimą:

sumažėja trombocitų skaičius, fibrinogeno koncentracija ir VIII faktoriaus aktyvumas;
pailgėja protrombino suvartojimas ir trombino laikas;
padidėja fibrinolizinis aktyvumas;
atsiranda fibrino ir fibrinogeno skilimo produktai.

Esant nedidelei pradinei hipotenzijai ir racionaliai gydant, hipotoninį kraujavimą galima sustabdyti per 20-30 minučių.

Esant sunkiai gimdos hipotenzijai ir pirminiams hemokoaguliacijos sistemos sutrikimams kartu su diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, dėl didelio gydymo sudėtingumo pailgėja kraujavimo trukmė ir pablogėja prognozė.

Esant atonijai, gimda yra minkšta, suglebusi, su menkai apibrėžtais kontūrais. Gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą. Pagrindinis klinikinis simptomas yra nuolatinis ir sunkus kraujavimas. Kuo didesnis placentos plotas, tuo didesnis kraujo netekimas atonijos metu. Labai greitai išsivysto hemoraginis šokas, kurio komplikacijos (daugybinis organų nepakankamumas) yra mirties priežastis.

Atlikus pomirtinį tyrimą, nustatoma ūmi mažakraujystė, kraujavimai po endokardu, kartais reikšmingi kraujavimai dubens srityje, edema, plaučių paburkimas ir atelektazės, distrofiniai ir nekrobiotiniai kepenų ir inkstų pakitimai.

Diferencinė kraujavimo dėl gimdos hipotenzijos diagnozė turėtų būti atliekama esant trauminiams gimdymo kanalo audinių pažeidimams. Pastaruoju atveju kraujavimas (įvairaus intensyvumo) bus stebimas su tankia, gerai susitraukusia gimda. Esami gimdymo takų audinių pažeidimai nustatomi apžiūros metu naudojant spenelį ir atitinkamai pašalinami tinkamai malšinant skausmą.

Kraujavimo gydymas po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Perėjimo laikotarpio valdymas kraujavimo metu

Turėtumėte laikytis besilaukiančios aktyvios taktikos valdydami pogimdyminį laikotarpį.
Fiziologinė pogimdyminio laikotarpio trukmė neturi viršyti 20-30 minučių. Po šio laiko savaiminio placentos atsiskyrimo tikimybė sumažėja iki 2-3%, o kraujavimo galimybė smarkiai padidėja.
Galvos išsiveržimo momentu gimdančiai moteriai į veną suleidžiama 1 ml metilergometrino 20 ml 40% gliukozės tirpalo.
Metilergometrino suleidimas į veną sukelia ilgalaikius (2-3 valandas) normotoninius gimdos susitraukimus. Šiuolaikinėje akušerijoje metilergometrinas yra pasirenkamas vaistas vaistinei profilaktikai gimdymo metu. Jo vartojimo laikas turi sutapti su gimdos ištuštinimo momentu. Intramuskulinis metilergometrino skyrimas kraujavimo prevencijai ir sustabdymui nėra prasmingas dėl laiko faktoriaus praradimo, nes vaistas pradeda absorbuotis tik po 10–20 minučių.
Atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Šiuo atveju dažnai padidėja gimdos susitraukimas, kartu su placentos atsiskyrimu ir placentos išsiskyrimu.
Į veną pradedama lašinti 0,5 ml metilergometrino ir 2,5 vienetų oksitocino 400 ml 5% gliukozės tirpalo.
Tuo pačiu jie prasideda infuzinė terapija tinkamai papildyti patologinį kraujo netekimą.
Nustatykite placentos atsiskyrimo požymius.
Kai atsiranda placentos atsiskyrimo požymių, placenta izoliuojama vienu iš žinomų metodų (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Pakartotinis ir pakartotinis išorinių placentos atpalaidavimo metodų naudojimas yra nepriimtinas, nes tai sukelia ryškų gimdos susitraukimo funkcijos sutrikimą ir hipotoninio kraujavimo vystymąsi ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Be to, esant gimdos raiščių aparato silpnumui ir kitiems jo anatominiams pakitimams, grubus tokių metodų naudojimas gali sukelti gimdos apvertimą, kurį lydi stiprus šokas.

Jei po 15-20 minučių, įvedus gimdą mažinančius vaistus, nėra placentos atsiskyrimo požymių arba jei nėra jokio poveikio naudojant išorinius placentos atpalaidavimo metodus, būtina rankiniu būdu atskirti placentą ir išleisti placentą. . Kraujavimas, kai nėra placentos atsiskyrimo požymių, yra šios procedūros požymis, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo po vaisiaus gimimo.
Atsiskyrus placentai ir pašalinus placentą, vidines sienas gimda, kad būtų pašalintos papildomos skiltys, placentos audinio likučiai ir membranos. Tuo pačiu metu pašalinami parietaliniai kraujo krešuliai. Rankinis placentos atskyrimas ir placentos išsiskyrimas, net jei netenkama daug kraujo (vidutinis kraujo netekimas 400–500 ml), kraujo tūris sumažėja vidutiniškai 15–20%.
Jei aptinkama placentos susikaupimo požymių, bandymus rankiniu būdu ją atskirti reikia nedelsiant nutraukti. Vienintelis šios patologijos gydymas yra histerektomija.
Jei po manipuliacijos gimdos tonusas neatsistato, skiriami papildomi gimdą tonizuojantys vaistai. Gimdai susitraukus ranka išimama iš gimdos ertmės.
Pooperaciniu laikotarpiu stebima gimdos tonuso būklė ir toliau skiriami gimdą mažinantys vaistai.

Hipotoninio kraujavimo gydymas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu

Pagrindinis bruožas, lemiantis gimdymo baigtį pogimdyminio hipotoninio kraujavimo metu, yra prarasto kraujo tūris. Tarp visų pacientų, sergančių hipotoniniu kraujavimu, netekto kraujo kiekis daugiausia pasiskirsto taip. Dažniausiai jis svyruoja nuo 400 iki 600 ml (iki 50% stebėjimų), rečiau - prieš Uzbekistano stebėjimus, kraujo netekimas svyruoja nuo 600 iki 1500 ml, 16-17% kraujo netekimas svyruoja nuo 1500 iki 5000 ml ar daugiau.

Gydant hipotoninį kraujavimą pirmiausia siekiama atkurti pakankamą miometriumo susitraukimo aktyvumą, atsižvelgiant į tinkamą infuzijos-transfuzijos terapiją. Jei įmanoma, reikia nustatyti hipotoninio kraujavimo priežastį.

Pagrindinės užduotys kovojant su hipotoniniu kraujavimu yra šios:

kuo greičiau sustabdyti kraujavimą;
didelio kraujo netekimo vystymosi prevencija;
BCC deficito atkūrimas;
neleidžiantis kraujospūdžiui nukristi žemiau kritinės ribos.

Jei hipotoninis kraujavimas atsiranda ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, būtina laikytis griežtos kraujavimo sustabdymo priemonių sekos ir etapų.

Kovos su gimdos hipotenzija schema susideda iš trijų etapų. Jis skirtas nuolatiniam kraujavimui, o jei kraujavimas buvo sustabdytas tam tikrame etape, schemos poveikis apsiriboja šiuo etapu.

Pirmas lygmuo. Jei kraujo netekimas viršija 0,5% kūno svorio (vidutiniškai 400–600 ml), pereikite prie pirmojo kovos su kraujavimu etapo.

Pagrindinės pirmojo etapo užduotys:

sustabdyti kraujavimą, neprarandant daugiau kraujo;
suteikti pakankamai laiko ir apimties infuzijos terapiją;
atlikti tikslią kraujo netekimo apskaitą;
neleisti, kad kraujo netekimo kompensacijos deficitas būtų didesnis nei 500 ml.

Pirmojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės

Šlapimo pūslės ištuštinimas kateteriu.
Dozuojamas švelnus išorinis gimdos masažas 20-30 s kas 1 min (masažo metu reikia vengti šiurkščių manipuliacijų, dėl kurių į motinos kraują patenka masiškai tromboplastinės medžiagos). Išorinis gimdos masažas atliekamas taip: per priekinę pilvo sieną dešinės rankos delnu uždengiamas gimdos dugnas ir nenaudojant jėgos atliekami sukamieji masažo judesiai. Gimda tampa tanki, gimdoje susikaupę ir jai susitraukti neleidžiantys kraujo krešuliai pašalinami švelniai spaudžiant gimdos dugną ir tęsiamas masažas, kol gimda visiškai susitrauks ir kraujavimas nustos. Jei po masažo gimda nesusitraukia arba susitraukia ir vėl atsipalaiduoja, pereikite prie tolesnių priemonių.
Vietinė hipotermija (uždedant ledo paketą 30-40 minučių kas 20 minučių).
Didžiųjų kraujagyslių punkcija / kateterizacija infuzijos-transfuzijos terapijai.
Į veną lašinamas 0,5 ml metilergometrino su 2,5 vienetų oksitocino 400 ml 5-10% gliukozės tirpalo 35-40 lašų/min greičiu.
Kraujo netekimo papildymas pagal jo kiekį ir organizmo reakciją.
Tuo pačiu metu atliekamas rankinis pogimdyminės gimdos tyrimas. Išgydžius motinos išorinius lytinius organus ir chirurgo rankas, taikant bendrąją nejautrą, ranka įkišta į gimdos ertmę, apžiūrimos gimdos sienelės, kad nebūtų sužeidimų ir užsilikusių placentos likučių; pašalinti kraujo krešulius, ypač sienelės krešulius, kurie apsaugo nuo gimdos susitraukimų; atlikti gimdos sienelių vientisumo auditą; reikia atmesti gimdos apsigimimą arba gimdos auglį (miomatozinis mazgas dažnai yra kraujavimo priežastis).

Visos manipuliacijos su gimda turi būti atliekamos atsargiai. Grubus įsikišimas į gimdą (masažas ant kumščio) žymiai sutrikdo jos susitraukimo funkciją, sukelia didelius kraujavimus į miometriumo storį ir prisideda prie tromboplastinių medžiagų patekimo į kraują, o tai neigiamai veikia hemostatinę sistemą. Svarbu įvertinti gimdos susitraukimo potencialą.

Rankinio tyrimo metu atliekamas biologinis kontraktilumo tyrimas, kurio metu į veną suleidžiama 1 ml 0,02 % metilergometrino tirpalo. Jei yra veiksmingas susitraukimas, kurį gydytojas jaučia ranka, gydymo rezultatas laikomas teigiamu.

Rankinio pogimdyminio gimdos tyrimo efektyvumas žymiai sumažėja, priklausomai nuo gimdos hipotenzijos laikotarpio trukmės pailgėjimo ir kraujo netekimo kiekio. Todėl šią operaciją patartina atlikti ankstyvoje hipotoninio kraujavimo stadijoje, iš karto po to, kai nustatoma, kad gimdą mažinančių vaistų vartojimo poveikis nepasireiškia.

Rankinis gimdos tyrimas po gimdymo turi dar vieną svarbų pranašumą, nes leidžia laiku nustatyti gimdos plyšimą, kurį kai kuriais atvejais gali paslėpti hipotoninio kraujavimo vaizdas.

Gimdymo takų apžiūra ir visų gimdos kaklelio, makšties sienelių ir tarpvietės plyšimų, jei tokių yra, susiuvimas. Ant užpakalinės gimdos kaklelio sienelės, arti vidinės os, uždedamas ketguto skersinis siūlas.
Intraveninis vitaminų ir energijos komplekso vartojimas, siekiant padidinti gimdos susitraukimo aktyvumą: 100-150 ml 10% gliukozės tirpalo, askorbo rūgštis 5% - 15,0 ml, kalcio gliukonatas 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksilazė 200 mg.

Nereikėtų tikėtis pakartotinio rankinio gimdos tyrimo ir masažo veiksmingumo, jei pirmą kartą naudojant nebuvo pasiektas norimas efektas.

Kovai su hipotoniniu kraujavimu netinkami ir nepakankamai pagrįsti tokie gydymo metodai kaip parametriumo apkabų uždėjimas gimdos kraujagyslėms suspausti, gimdos šoninių dalių užspaudimas, gimdos tamponada ir kt.. Be to, jie nepriklauso patogenetiškai pagrįstiems metodams. gydymo ir neužtikrina patikimos hemostazės, dėl jų vartojimo prarandamas laikas ir pavėluotai naudojami tikrai reikalingi kraujavimo sustabdymo metodai, o tai prisideda prie padidėjusio kraujo netekimo ir hemoraginio šoko sunkumo.

Antrasis etapas. Jei kraujavimas nesiliauja arba vėl atsinaujina ir sudaro 1–1,8% kūno svorio (601–1000 ml), tuomet turėtumėte pereiti prie antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo.

Pagrindinės antrojo etapo užduotys:

sustabdyti kraujavimą;
užkirsti kelią didesniam kraujo netekimui;
išvengti kraujo netekimo kompensacijos trūkumo;
išlaikyti suleisto kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį;
užkirsti kelią kompensuoto kraujo netekimo perėjimui į dekompensuotą;
normalizuoja kraujo reologines savybes.

Antrojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės.

Į gimdos storį per priekinę pilvo sieną 5-6 cm virš gimdos os suleidžiama 5 mg prostino E2 arba prostenono, kuris skatina ilgalaikį efektyvų gimdos susitraukimą.
Į veną suleidžiama 5 mg prostino F2a, praskiesto 400 ml kristaloidinio tirpalo. Reikėtų prisiminti, kad ilgalaikis ir masinis gimdos tonusą mažinančių vaistų vartojimas gali būti neveiksmingas, jei tęsiasi masinis kraujavimas, nes hipoksinė gimda („šokinė gimda“) nereaguoja į suleidžiamas gimdą tonizuojančias medžiagas, nes išsenka jos receptoriai. Šiuo atžvilgiu pagrindinės masinio kraujavimo priemonės yra kraujo netekimo papildymas, hipovolemijos pašalinimas ir hemostazės korekcija.
Infuzijos-transfuzijos terapija atliekama esant kraujavimo greičiui ir atsižvelgiant į kompensacinių reakcijų būklę. Skiriami kraujo komponentai, plazmą pakeičiantys onkotiškai aktyvūs vaistai (plazma, albuminas, baltymai), koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, izotoniški kraujo plazmai.

Šiame kovos su kraujavimu etape, kai kraujo netekimas artėja prie 1000 ml, turėtumėte atidaryti operacinę, paruošti donorus ir pasiruošti skubiam transsekcijai. Visos manipuliacijos atliekamos taikant tinkamą anesteziją.

Atkūrus bcc, į veną skiriamas 40% gliukozės, korglikono, panangino, vitaminų C, B1, B6, kokarboksilazės hidrochlorido, ATP, taip pat antihistamininių vaistų (difenhidramino, suprastino) tirpalas.

Trečias etapas. Jei kraujavimas nesibaigia, kraujo netekimas siekia 1000-1500 ml ir tęsiasi, bendra būklė pagimdžiusios moters būklė pablogėjo, o tai pasireiškia nuolatine tachikardija, arterine hipotenzija, tuomet reikia pereiti į trečią stadiją, stabdant pogimdyminį hipotoninį kraujavimą.

Šio etapo bruožas yra chirurginė intervencija hipotoniniam kraujavimui sustabdyti.

Pagrindinės trečiojo etapo užduotys:

kraujavimo stabdymas pašalinant gimdą prieš išsivysčius hipokoaguliacijai;
užkirsti kelią kompensacijos trūkumo netekus daugiau nei 500 ml kraujo, išlaikant skiriamo kraujo ir kraujo pakaitalų tūrio santykį;
savalaikis kvėpavimo funkcijos (ventiliacijos) ir inkstų kompensavimas, kuris leidžia stabilizuoti hemodinamiką.

Trečiojo kovos su hipotoniniu kraujavimu etapo priemonės:

Nekontroliuojamo kraujavimo atveju trachėja intubuojama, pradedama mechaninė ventiliacija ir transekcija taikant endotrachėjinę nejautrą.

Gimdos pašalinimas (gimdos išskyrimas kiaušintakiais) atliekamas intensyvaus kompleksinis gydymas naudojant tinkamą infuzijos ir transfuzijos terapiją. Tokios operacijos apimtis yra dėl to, kad gimdos kaklelio žaizdos paviršius gali būti kraujavimo į pilvą šaltinis.
Siekiant užtikrinti chirurginę hemostazę chirurginėje srityje, ypač esant diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromui, atliekamas vidinių klubinių arterijų perrišimas. Tada pulso slėgis dubens kraujagyslėse sumažėja 70%, o tai prisideda prie staigaus kraujotakos sumažėjimo, sumažina kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių ir sudaro sąlygas kraujo krešulių fiksavimui. Esant tokioms sąlygoms, histerektomija atliekama „sausomis“ sąlygomis, dėl to sumažėja bendras kraujo netekimas ir sumažėja tromboplastininių medžiagų patekimas į sisteminę kraujotaką.
Operacijos metu pilvo ertmė turi būti nusausinta.

Išnykusiems pacientams, kurių kraujo netekimas yra dekompensuotas, operacija atliekama 3 etapais.

Pirmas lygmuo. Laparotomija su laikina hemostaze, uždedant spaustukus prie pagrindinių gimdos kraujagyslių (kylančioji gimdos arterijos dalis, kiaušidžių arterija, apvalioji raiščių arterija).

Antrasis etapas. Operacinė pauzė, kai 10-15 minučių sustabdomos visos manipuliacijos pilvo ertmėje, siekiant atkurti hemodinamikos parametrus (kraujospūdžio padidėjimas iki saugaus lygio).

Trečias etapas. Radikalus kraujavimo stabdymas – gimdos ekstirpacija kiaušintakiais.

Šiame kovos su kraujo netekimu etape būtina aktyvi daugiakomponentė infuzijos-transfuzijos terapija.

Taigi pagrindiniai kovos su hipotoniniu kraujavimu ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu principai yra šie:

pradėti visas veiklas kuo anksčiau;
atsižvelgti į pradinę paciento sveikatos būklę;
griežtai laikykitės kraujavimo sustabdymo priemonių sekos;
visos taikomos gydymo priemonės turi būti visapusiškos;
neleisti pakartotinai naudoti tų pačių kovos su kraujavimu metodų (pakartotinis įvedimas rankiniu būdu į gimdą, spaustukų keitimas ir kt.);
taikyti šiuolaikinę adekvačią infuzijos-transfuzijos terapiją;
naudokite tik intraveninį vaistų vartojimo būdą, nes dabartinėmis aplinkybėmis absorbcija organizme smarkiai sumažėja;
išspręsti problemą laiku chirurginė intervencija: operacija turi būti atlikta prieš išsivysčius trombohemoraginiam sindromui, antraip ji dažnai nebeišgelbėja pagimdžiusios moters nuo mirties;
neleisti ilgą laiką kraujospūdžiui nukristi žemiau kritinės ribos, o tai gali sukelti negrįžtamus gyvybiškai svarbių organų (smegenų žievės, inkstų, kepenų, širdies raumens) pokyčius.

Vidinės klubinės arterijos perrišimas

Kai kuriais atvejais neįmanoma sustabdyti kraujavimo pjūvio ar patologinio proceso vietoje, o tada tam tikru atstumu nuo žaizdos atsiranda būtinybė perrišti pagrindines šią sritį maitinančias kraujagysles. Norint suprasti, kaip atlikti šią manipuliaciją, būtina prisiminti anatominės savybės tų sričių, kuriose bus perrišamos kraujagyslės, struktūra. Visų pirma, turėtumėte sutelkti dėmesį į pagrindinės kraujagyslės, tiekiančios kraują į moters lytinius organus, vidinės klubinės arterijos, perrišimą. Pilvo aorta LIV slankstelio lygyje yra padalinta į dvi (dešinę ir kairę) bendrąsias klubines arterijas. Abi bendrosios klubinės arterijos eina iš vidurio į išorę ir žemyn išilgai vidinio didžiojo psoas raumens krašto. Prieš kryžkaulio sąnarį bendroji klubinė arterija dalijasi į dvi kraujagysles: storesnę išorinę klubinę arteriją ir plonesnę, vidinę klubinę arteriją. Tada vidinė klubinė arterija eina vertikaliai žemyn, į vidurį išilgai dubens ertmės užpakalinės šoninės sienelės ir, pasiekusi didesnę sėdmeninę angą, dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas. Iš vidinės klubinės arterijos priekinės šakos išeina: vidinė pūslinė arterija, gimdos arterija, bambos arterija, apatinė pūslinė arterija, vidurinė tiesiosios žarnos arterija, apatinė sėdmenų arterija, aprūpinanti krauju dubens organus. Iš užpakalinės vidinės klubinės arterijos šakos nukrypsta šios arterijos: klubinės arterijos, šoninė kryžkaulio, obturatorinė, viršutinė sėdmenų arterijos, kurios aprūpina krauju dubens sieneles ir raumenis.

Vidinės klubinės arterijos perrišimas dažniausiai atliekamas, kai gimdos arterija pažeidžiama hipotoninio kraujavimo, gimdos plyšimo ar išplėstinės histerektomijos su priedais metu. Vidinės klubinės arterijos vietai nustatyti naudojamas iškyšulys. Maždaug 30 mm atstumu nuo jos ribinę liniją kerta vidinė klubinė arterija, kuri šlapimtakiu išilgai kryžkaulio sąnario nusileidžia į dubens ertmę. Vidinei klubinei arterijai perrišti užpakalinė parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma nuo iškyšulio žemyn ir į išorę, tada pincetu ir grioveliniu zondu bukiai atskiriama bendroji klubinė arterija, o ja leidžiantis žemyn – jos dalijimosi vieta į išorinę ir. randamos vidinės klubinės arterijos. Virš šios vietos iš viršaus į apačią ir iš išorės į vidų driekiasi lengvas šlapimtakio laidas, kurį nesunku atpažinti rožinės spalvos, gebėjimas susitraukti (peristaltą) palietus ir skleisti būdingą spragtelėjimą, kai slysta nuo pirštų. Šlapimtakis atitraukiamas medialiai, o vidinė klubinė arterija imobilizuojama nuo jungiamojo audinio membranos, perrišama ketguto arba lavsano ligatūra, kuri po kraujagysle pavedama buku galu Deschamps adata.

Deschamps adatą reikia įdurti labai atsargiai, kad nepažeistumėte kartu esančios vidinės klubinės venos, kuri praeina šioje vietoje iš šono ir po to paties pavadinimo arterija. Raištį patartina uždėti 15-20 mm atstumu nuo bendrosios klubinės arterijos dalijimosi į dvi šakas vietos. Saugiau, jei perrišama ne visa vidinė klubinė arterija, o tik jos priekinė šaka, tačiau ją izoliuoti ir po ja uždėti siūlą techniškai daug sunkiau nei perrišti pagrindinį kamieną. Padėjus ligatūrą po vidine klubine arterija, Deschamps adata atitraukiama atgal ir užrišamas siūlas.

Po to operacijos metu dalyvaujantis gydytojas patikrina apatinių galūnių arterijų pulsaciją. Jei yra pulsacija, tada suspaudžiama vidinė klubinė arterija ir galima surišti antrą mazgą; jei pulsavimo nėra, tada perrišama išorinė klubinė arterija, todėl reikia atrišti pirmąjį mazgą ir vėl ieškoti vidinės klubinės arterijos.

Kraujavimas tęsiasi po klubinės arterijos perrišimo dėl trijų anastomozių porų veikimo:

tarp klubinių arterijų, kylančių iš vidinės klubinės arterijos užpakalinio kamieno, ir juosmens arterijų, išsišakojančių iš pilvo aortos;
tarp šoninių ir vidurinių kryžkaulio arterijų (pirmoji kyla iš užpakalinės vidinės klubinės arterijos kamieno, o antroji – neporinė pilvo aortos šaka);
tarp vidurinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri yra vidinės klubinės arterijos šaka, ir viršutinės tiesiosios žarnos arterijos, kuri kyla iš apatinės mezenterinės arterijos.

Tinkamai surišus vidinę klubinę arteriją, funkcionuoja pirmosios dvi anastomozių poros, užtikrinančios pakankamą kraujo tiekimą į gimdą. Trečioji pora jungiama tik esant neadekvačiai žemam vidinės klubinės arterijos perrišimui. Griežtas anastomozių dvišališkumas leidžia vienašališkai perrišti vidinę klubinę arteriją, jei gimda plyšta ir jos kraujagyslės pažeidžiamos vienoje pusėje. A. T. Buninas ir A. L. Gorbunovas (1990) mano, kad perrišus vidinę klubinę arteriją, kraujas į jos spindį patenka per klubo ir šoninių kryžkaulio arterijų anastomozes, kuriose kraujotaka vyksta priešinga kryptimi. Po vidinės klubinės arterijos perrišimo anastomozės iš karto pradeda funkcionuoti, tačiau mažomis kraujagyslėmis einantis kraujas praranda arterines reologines savybes ir jo savybės artėja prie veninės. Pooperaciniu laikotarpiu anastomozė užtikrina pakankamą kraujo tiekimą į gimdą, pakankamą normaliam tolesnio nėštumo vystymuisi.

Kraujavimo prevencija po gimdymo ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu:

Savalaikis ir adekvatus uždegiminių ligų ir komplikacijų gydymas po chirurginių ginekologinių intervencijų.

Racionalus nėštumo valdymas, atsiradusių komplikacijų prevencija ir gydymas. Registruojant nėščiąją Nėščiosios gimdymo klinikoje būtina pasirinkti grupę didelė rizika jei galimas kraujavimas.

Išsamus ištyrimas turėtų būti atliktas naudojant šiuolaikinius instrumentinius (ultragarso, Doplerio, vaisiaus placentos sistemos būklės echografinio funkcinio vertinimo, KTG) ir laboratorinius tyrimo metodus, taip pat konsultuoti nėščias moteris su susijusiais specialistais.

Nėštumo metu būtina stengtis išlaikyti fiziologinę nėštumo eigą.

Moterims, kurioms gresia kraujavimas, prevencinės priemonės ambulatoriškai apima racionalaus poilsio ir mitybos režimo organizavimą, sveikatos procedūrų, kuriomis siekiama padidinti neuropsichinį ir fizinį kūno stabilumą, vykdymą. Visa tai prisideda prie palankios nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio eigos. Negalima pamiršti ir fiziopsichoprofilaktinio moters paruošimo gimdymui metodo.

Viso nėštumo metu atidžiai stebimas jo eigos pobūdis, greitai nustatomi ir pašalinami galimi pažeidimai.

Visos nėščios moterys, kurioms gresia kraujavimas po gimdymo, norint atlikti galutinį visapusiško prenatalinio pasiruošimo etapą, likus 2-3 savaitėms iki gimimo, turi būti hospitalizuojamos ligoninėje, kur yra parengtas aiškus gimdymo valdymo planas. ir atliekama atitinkama išankstinė nėščiosios apžiūra.

Tyrimo metu įvertinama vaisiaus placentos komplekso būklė. Ultragarsu tiriama vaisiaus funkcinė būklė, nustatoma placentos vieta, jos struktūra ir dydis. Gimdymo išvakarėse verta rimto dėmesio įvertinti paciento hemostatinės sistemos būklę. Kraujo komponentus galimam perpylimui taip pat reikia paruošti iš anksto, naudojant autodonorinius metodus. Ligoninėje būtina parinkti nėščių moterų grupę, kuri pagal planą atliktų cezario pjūvį.

Norint paruošti organizmą gimdymui, išvengti gimdymo anomalijų ir išvengti padidėjusio kraujo netekimo arčiau numatomos gimdymo datos, būtina paruošti organizmą gimdymui, taip pat ir prostaglandinų E2 preparatų pagalba.

Kvalifikuotas gimdymo valdymas, patikimai įvertinus akušerinę situaciją, optimalų gimdymo reguliavimą, adekvatų skausmo malšinimą (užsitęsus skausmui išeikvojamos organizmo rezervinės jėgos ir sutrinka gimdos susitraukiamoji funkcija).

Visi gimdymai turi būti atliekami stebint širdį.

Makšties gimdymo metu būtina stebėti:

gimdos susitraukimo veiklos pobūdis;
vaisiaus esančios dalies ir motinos dubens dydžių atitikimas;
vaisiaus besiformuojančios dalies judėjimas pagal dubens plokštumą įvairiose gimdymo fazėse;
vaisiaus būklė.

Atsiradus gimdymo anomalijų, jas reikia laiku pašalinti, o jei efekto nėra – skubiai operatyviai gimdyti pagal atitinkamas indikacijas.

Visi gimdą mažinantys vaistai turi būti skiriami griežtai diferencijuojant ir pagal indikacijas. Tokiu atveju pacientas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojų ir medicinos personalo.

Tinkamas pogimdyminio ir pogimdyvinio laikotarpio valdymas, laiku vartojant gimdą mažinančius vaistus, įskaitant metilergometriną ir oksitociną.

Pasibaigus antrajam gimdymo etapui, į veną suleidžiama 1,0 ml metilergometrino.

Gimus kūdikiui šlapimo pūslė ištuštinama kateteriu.

Kruopštus paciento stebėjimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu.

Kai atsiranda pirmieji kraujavimo požymiai, būtina griežtai laikytis kovos su kraujavimu priemonių etapų. Svarbus veiksnys teikiant veiksmingą masinio kraujavimo priežiūrą yra aiškus ir konkretus pasiskirstymas funkcines pareigas tarp viso medicinos personalo akušerijos skyrius. Visos akušerijos įstaigos turi turėti pakankamai kraujo komponentų ir kraujo pakaitalų, kad būtų galima tinkamai infuzuoti ir perpilti.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei kraujavimas iš placentos ir ankstyvi pogimdyviniai laikotarpiai:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie kraujavimą po gimdymo ir ankstyvą pogimdyminį laikotarpį, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jo? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės ir ištirs išoriniai ženklai ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.