Lazerinė regėjimo korekcija – „išsami mano istorija apie lazerinę regos korekciją ir kodėl po operacijos neapsidžiaugiau“. Kas nutinka Lasik metu

Bet kokie pojūčiai Žmogaus kūnas, tiek išoriniai, tiek vidiniai, yra įmanomi tik dėl veikimo nervinis audinys, kurio skaidulų yra beveik kiekviename organe. Akys šiuo atžvilgiu nėra išimtis, todėl, prasidėjus regos nervo destruktyviems procesams, žmogus susiduria su daliniu ar visišku regėjimo praradimu.

Ligos apibrėžimas

Atrofija regos nervas(arba optinė neuropatija) – mirties procesas nervinių skaidulų, kuris atsiranda palaipsniui ir dažniausiai yra nervinio audinio nepakankamos mitybos pasekmė dėl prasto aprūpinimo krauju.

Vaizdų perdavimas iš tinklainės į vizualinis analizatorius smegenyse vyksta išilgai tam tikro „kabelio“, susidedančio iš daugelio nervinių skaidulų ir supakuoto į „izoliaciją“. Regos nervo storis yra ne didesnis kaip 2 mm, tačiau jame yra daugiau nei milijonas skaidulų. Kiekviena vaizdo atkarpa atitinka tam tikrą jų dalį, o kai kurioms nustojus funkcionuoti, akimi suvokiamame vaizde atsiranda „tyliosios zonos“ (vaizdo trikdymas).

Kai nervinių skaidulų ląstelės miršta, jas palaipsniui pakeičia jungiamasis audinys arba nervinis pagalbinis audinys (glia), kuris paprastai yra skirtas neuronams apsaugoti.

Rūšys

Atsižvelgiant į priežastinius veiksnius, išskiriami du regos nervo atrofijos tipai:

Klasifikacija taip pat atliekama pagal pažeidimo vietą:


Taip pat atskirti šių tipų atrofija: pradinė, dalinė, pilna ir neišsami; vienpusis ir dvipusis; stacionarus ir progresyvus; įgimtas ir įgytas.

Priežastys

Įvairių patologinių procesų dažnis regos nerve yra tik 1-1,5%, o 19-26% jų liga baigiasi. visiška atrofija ir nepagydomas aklumas.

Regos nervo atrofijos išsivystymo priežastimi gali būti bet kokia liga, pasireiškianti patinimu, suspaudimu, uždegimu, nervinių skaidulų pažeidimu ar pažeidimu. kraujagyslių sistema akis:


Kad ir kokia būtų regos nervo atrofijos atsiradimo priežastis, nervinės skaidulos miršta negrįžtamai, o svarbiausia – greitai ją diagnozuoti, kad procesas būtų laiku pristabdytas.

Simptomai

Pagrindinis patologijos pradžios požymis gali būti nuolat progresuojantis vienos ar abiejų akių regėjimo pablogėjimas ir įprastais būdais jo negalima ištaisyti. Palaipsniui prarandamos regėjimo funkcijos:


Simptomų atsiradimas gali trukti kelias dienas ar mėnesius, priklausomai nuo pažeidimų sunkumo, tačiau laiku nesulaukus atsako, tai visada sukelia visišką aklumą.

Galimos komplikacijos

Regos atrofijos diagnozė turi būti nustatyta kuo anksčiau, kitaip regėjimo praradimas (dalinis ar visiškas) yra neišvengiamas. Kartais liga pažeidžia tik vieną akį – tokiu atveju pasekmės nėra tokios sunkios.

Racionalus ir laiku gydyti atrofiją sukelianti liga kai kuriais atvejais (ne visada) leidžia išsaugoti regėjimą. Jei diagnozė nustatoma jau išsivysčiusios ligos stadijoje, prognozė dažniausiai būna nepalanki.

Jei liga pradeda vystytis pacientams, kurių regėjimo rodikliai yra mažesni nei 0,01, tada terapines priemones greičiausiai neduos jokio rezultato.

Diagnostika

Tikslinis oftalmologinis tyrimas yra pirmas privalomas žingsnis įtarus ligą. Be to, gali prireikti neurochirurgo ar neurologo konsultacijos.

Regos nervo atrofijai nustatyti gali būti atliekami šių tipų tyrimai:


Diagnozei patikslinti ir papildomiems duomenims galima atlikti tyrimus: KT, branduolinio magnetinio rezonanso, lazerinės doplerografijos.

Gydymas

Jei nervinės skaidulos iš dalies pažeistos, gydymą reikia pradėti greitai ir intensyviai. Visų pirma, gydytojų pastangomis siekiama pašalinti priežastį patologinė būklė sustabdyti ligos progresavimą.

Vaistų terapija

Kadangi negyvų nervinių skaidulų atkurti neįmanoma, imamasi terapinių priemonių jas sustabdyti patologinis procesas visomis žinomomis priemonėmis:

  • Vazodilatatoriai: Nikotino rūgštis, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine ir tt Šių vaistų vartojimas padeda stimuliuoti kraujotaką;
  • Antikoaguliantai: heparinas, tiklidas. Vaistai apsaugo nuo kraujo tirštėjimo ir kraujo krešulių susidarymo;
  • Biogeniniai stimuliatoriai: Stiklinis kūnas, Alavijų ekstraktas, Durpės. Padidinti medžiagų apykaitą nerviniuose audiniuose;

Heparino tepalas naudojamas regos nervo artritui gydyti

  • Vitaminai: Ascorutin, B1, B6, B2. Jie yra daugumos akių audiniuose vykstančių biocheminių reakcijų katalizatoriai, kaip ir aminorūgštys bei fermentai;
  • Imunostimuliatoriai: Ženšenis, Eleuterococcus. Būtinas regeneracijos procesų stimuliavimui ir uždegimų slopinimui infekcinių pažeidimų atvejais;
  • Hormoniniai vaistai: deksametazonas, prednizolonas. Vartojamas nesant kontraindikacijų uždegimo simptomams palengvinti;
  • Centrinės nervų sistemos funkcionavimo gerinimas: Emoksipinas, Nootropil, Cavinton, Cerebrolysin, Fezam.

Deksametazonas naudojamas regos nervo osteoartrito gydymui.

Kiekvienu konkrečiu atveju gydymas skiriamas individualiai, prižiūrint gydančiam gydytojui.

Nesant kontraindikacijų papildomas efektas galima pasiekti naudojant akupunktūrą, taip pat fizioterapinius gydymo metodus:


Tokios procedūros gali turėti teigiamas poveikis nepilno praradimo atveju nervų ląstelės jo funkcionalumas.

Chirurginiu būdu

KAM chirurginiai metodai kurortą, kai gresia visiškas aklumas, taip pat kitose situacijose, kai reikia chirurginė intervencija. Tam gali būti naudojamos šių tipų operacijos:


Įvairios technikos, skirtos chirurginis gydymas sėkmingai praktikavo Rusijos, Izraelio ir Vokietijos klinikose.

Liaudies gynimo priemonės

Reikėtų gydyti optinę atrofiją vaistai vadovaujant kvalifikuotam gydytojui. Tačiau tokia terapija dažnai atliekama ilgas laikas, o šiuo atveju priemonės liaudies receptai gali suteikti neįkainojamą pagalbą – juk daugumos jų veiksmai yra skirti medžiagų apykaitai ir kraujotakos gerinimui:

Naudoti gydant liaudies gynimo priemonės galima tik pasikonsultavus su oftalmologu, nes dauguma vaistažolių komponentų turi alergeninį poveikį ir gali sukelti netikėtas efektas esant tam tikroms sisteminėms patologijoms.

Prevencija

Norint išvengti regos nervo atrofijos, verta atkreipti dėmesį į prevencines priemones ne tik sergant akių, bet ir sergant sisteminėmis ligomis:

  • Laiku gydyti akių ir sistemines infekcines ligas;
  • Užkirsti kelią akių ir trauminiams smegenų pažeidimams;
  • Daryk profilaktiniai tyrimai onkologijos klinikoje;
  • Apriboti alkoholio vartojimą arba išbraukti iš savo gyvenimo;
  • Kontroliuokite savo kraujospūdį.

Vaizdo įrašas

išvadas

Regos nervo atrofija yra beveik nepagydoma liga vėlyvieji etapai liga, kuri kelia grėsmę pacientui visiškas aklumas. Tačiau dalinė atrofija gali būti sustabdytas, o pagrindinė kryptis prieš plėtrą medicinos taktika Turėtų būti išsami diagnozė – juk būtent tai leis mums nustatyti pokyčių priežastį ir pabandyti juos sustabdyti.

Todėl stenkitės skirti ypatingą dėmesį ne tik savo akių, bet ir viso kūno sveikatai. Juk viskas jame yra tarpusavyje susiję, o kraujagyslių ar nervų ligos gali turėti įtakos regėjimo kokybei.

Kaip vyksta atsigavimas po lazerinės regos korekcijos?

Visą pagrindinę informaciją žmogus suvokia per regėjimą: atspalvius, objektų formas ir jų atstumą. Jei regėjimas pablogėja, šis gebėjimas susilpnėja ir palaipsniui išnyksta. Ir tada blogesnis žmogus mato, tuo prastesnė jo gyvenimo kokybė apskritai. Tai paaiškina didžiulę regėjimo korekcijos procedūrų paklausą.

Labiausiai paplitęs metodas yra lazerinis metodas dėl mažiausiai trauminių audinių ir greito jų gijimo. Ši technika pasirodė palyginti neseniai. Iš pradžių jis buvo mažiau veiksmingas, tačiau vėliau mokslininkai jį labai patobulino. Dabar po tokios operacijos tik penki procentai pacientų patiria problemų, pasireiškiančių komplikacijų ar papildomos procedūros poreikiu. Ši operacija atliekama ne visiems ir turi keletą individualių kontraindikacijų:

  • nėštumas,
  • glaukoma,
  • katarakta,
  • dugno pakitimai,
  • diabetas,
  • artritas,
  • AIDS ir kt.

Pirmosios valandos po tokios operacijos yra pačios kritiškiausios. Nuo to priklauso operuotos akies gijimas. Štai kodėl pagrindinė užduotis nes pacientas neturi pakenkti savo sveikatai, todėl atsigavimo laikotarpisėjo greičiau. Savarankiškas gydymas Ir teisingas režimas nėra sudėtinga užduotis, o kruopštus gydytojo nurodymų laikymasis garantuoja greitą pasveikimą.

Pooperacinis laikotarpis

Po šios operacijos turite laikytis visų gydytojo nurodymų, įskaitant:

  1. Nelieskite akių iki pirmos apžiūros išėjus iš klinikos.
  2. Pirmosiomis dienomis po operacijos negalima nusiprausti ar maudytis vonioje.
  3. Dvi savaites nelaikykite akių ryškioje šviesoje ir nebūkite šaltame ar karštame ore.
  4. Visiškai pašalinkite kosmetikos naudojimą.
  5. Netrinkite operuotos akies per daug.
  6. Maždaug 3-4 savaites nesilankykite soliariume, saunoje ar baseine.
  7. Tepkite lašus tiksliai taip, kaip numatyta.
  8. Visiškai venkite alkoholio!
  9. Prieš lašinant lašus, rankos turi būti švarios.
  10. Jūs neturėtumėte dėvėti drabužių su įtemptu kaklu.
  11. Apsaugokite akis nuo bet kokių mechaninių sužalojimų.
  12. Reikėtų vengti tiesioginių saulės spindulių.
  13. Saulėtu oru visada turėtumėte nešioti akinius nuo saulės.
  14. Maudytis tvenkinyje draudžiama, kol nebus baigtas gydymas.

Priklausomai nuo to, gydantis gydytojas gali nustatyti papildomų apribojimų bendra būklė paciento sveikatos ir atliktos operacijos niuansų ir turi būti griežtai laikomasi. Jei jaučiate diskomfortą akyse arba pablogėja regėjimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei operacija bus atlikta be komplikacijų ir teigiamas pooperacinis laikotarpis, į normalų gyvenimą galėsite grįžti per mėnesį.

Galimos komplikacijos

Bet kokia chirurginė intervencija turi savo komplikacijų. Lazerinė korekcija nėra išimtis. Tačiau beveik visi jie yra išgydomi.

Jų atsiradimo galimybė pasitaiko vienai akiai iš šimtų operuotų. Tačiau prieš atlikdami šią procedūrą turėtumėte viską išsiaiškinti galimos pasekmės. Su šia problema dažniausiai susiduria pacientai, kurie aukštas laipsnis pliuso ir minuso vizija. Komplikacijų sąrašas tokiu atveju gana dideli, bet iš tikrųjų jie yra labai reti:

  1. Nepakankama arba didesnė trumparegystė arba toliaregystė. Net ir labai kruopštus pasiruošimas negarantuoja, kad nebus komplikacijų.
  2. Pakeista sklendės padėtis arba visiškas jo praradimas. Dažniausiai tai įvyksta LASIK procedūros metu arba po jos prisilietus prie akies, dėl prasto ragenos ir atvarto ryšio arba dėl mechaninės akies traumos. Tai galima ištaisyti grąžinant atvartą į norimą padėtį ir uždengus lęšiu, arba uždedant keletą siūlų. Tokiu atveju kyla pavojus, kad pablogės regėjimas. Jei atvartas pametamas, atkūrimas užtrunka daug ilgiau.
  3. Lazerinis centro poslinkis. Tai įmanoma, jei pacientas procedūros metu nukreipia žvilgsnį. Todėl renkantis kliniką reikia pasidomėti, kokia įranga joje naudojama. Naujausia įranga turi specialią sistemą, kuri stebi kiekvieną akies judesį ir greitai sustabdo bet kokį, net menkiausią judesį. Didelis poslinkis gali pabloginti regėjimą ir sukelti dvigubą regėjimą.
  4. Epitelio defektai. Paprastai įvyksta LASIK procedūros metu ir pasireiškia pojūčiu svetimkūnis akyje, stiprus ašarojimas ir skausmas ryškioje šviesoje. Trunka apie penkias dienas.
  5. Akies ragenos drumstumas. Gali pasirodyti tik su PRK dėl galima plėtra ragenoje jungiamasis audinys dėl uždegimo. Ši problema gali būti išspręsta atliekant ragenos paviršiaus atnaujinimą lazeriu.
  6. Padidėjusi šviesos baimė. Galimas po kiekvienos operacijos ir savaime išnyksta maždaug po vienerių metų.
  7. Skirtingas regėjimas, priklausomai nuo paros laiko. Tai labai reta ir prisitaiko po tam tikro laiko.
  8. Infekcijos atsiradimas. Taip pat labai retai. Galimas nesilaikant būtinų nurodymų po operacijos, taip pat dėl ​​nepakankamo imuniteto ar prieš operaciją organizme buvusios infekcijos. Pasireiškia maždaug 5% pacientų ir trunka iki metų. Gydoma specialiais lašais.
  9. Dviguba rega. Tai taip pat retas atvejis.

Susijusi medžiaga: Kaip išvengti komplikacijų ir šalutinio poveikio

Atsigavimo laikas priklauso nuo operacijos tipo

Yra keletas lazerinės regos korekcijos metodų, kurie paaiškina skirtingą reabilitacijos trukmę po operacijos.

Fotorefrakcinė keratektomija (PRK) – pati pirmoji lazeriniai metodai pataisymus. Po šios operacijos akies ragena atkuriama per tris dienas. Procesas gana nemalonus, nes gali atsirasti naujas optinis kreivumas. Jei reikalinga abiejų akių korekcija, antrąją galima operuoti tik po to visiškas atsigavimas pirma akis.

Lazerinis keratomileusis (LASIK). Ši technika leidžia atlikti abiejų akių operaciją tą pačią dieną. Atsigavimas po jo vyksta be jokio diskomforto ir trunka apie 24 valandas. Yra ir kitas LASIK tipas: kai atskiriamas tik ragenos epitelinis sluoksnis, todėl gilesni jo sluoksniai nepažeidžiami. Tai žymiai sumažina galimų komplikacijų riziką.

Kiekvieną metodą gydytojas skiria griežtai individualiai, atsižvelgdamas į indikacijas.

Pirmą kartą įeinant pooperacinis laikotarpis Galite patirti keletą visiškai normalių simptomų:

  • padidėjęs jautrumas šviesai;
  • ašarojimas;
  • jausmas svetimkūnis akyje;
  • mažas uždegiminis procesas junginė;
  • musių mirgėjimas prieš akis;
  • akių vokų patinimas;
  • vyzdžio išsiplėtimas.


Praėjus kelioms savaitėms po operacijos, pacientai palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimą. Tačiau čia taip pat turėtumėte laikytis tam tikrų rekomendacijų:

  • pirmaisiais mėnesiais, kai susiduria su padidėjusios taršos sąlygomis aplinką turi turėti po ranka apsauginiai akiniai;
  • sunkus fizinis darbas bent pirmą mėnesį;
  • Dirbant su kompiuteriais ar planšetiniais kompiuteriais reikia daryti pertraukas kas 40–45 minutes, nes ilgai sėdint priešais ekraną gali padidėti akių nuovargis. Tai daryti rekomenduojama per pirmas 2-3 savaites.

Labai svarbu neskubėti sėsti prie vairo. Ne paslaptis, kad vairuotojams akys yra labai svarbus informacinis jutimo organas. Egzistuoja tarptautiniai standartai – vairuotojas turi mokėti perskaityti priekyje važiuojančio automobilio valstybinius numerius ne mažesniu kaip 20,5 m atstumu. binokulinis regėjimas, ir žmogui sunku nustatyti atstumą.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti diskomfortas akyse, kurį galima pašalinti tik naudojant vaistai ir nešioti lęšius. Diskomforto jausmas gali trukti 1-2 dienas, nepaisant to, kad pati procedūra yra visiškai neskausminga.


IN Kasdienybė reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • nenaudokite dekoratyvinės akių kosmetikos 14 dienų;
  • Pirmąsias 7 dienas venkite vandens patekimo į akis;
  • vengti karšto klimato, o jei operacija buvo atlikta vasarą, naudokite akinius nuo saulės;
  • Venkite skaityti, ypač mažu šriftu, nes tai vargina akis.


Kaip Izraelyje gydoma Wagenerio granulomatozė?

19.03.2017

Vegenerio granulomatozė išsivysto vidutiniškai sulaukus 40 metų. Dažniau stebimas vyrams. Tai reumatoidinis autoimuninė liga, kurios prognozė nepalanki. Prasideda laringitu, faringitu, tracheitu. Kančia nervų sistema, išsivysto klausa, atsiranda kosulys ir hemoptizė. Tada išsivysto plaučių pažeidimai, palaipsniui į procesą įtraukiami virškinamojo trakto organai, o paskutinėje stadijoje širdies ir. inkstų nepakankamumas. Simptomai: padidėjęs prakaitavimas, pakilusi temperatūra kūnai, bendras silpnumas, sloga, šaltkrėtis. Ligos priežastys dar nėra išaiškintos. Imunosupresinę terapiją atlieka specialistai, rekomenduojama gydymas ligoninėje. Ačiū šiuolaikinės technikos Daugeliu atvejų gydytojams pavyksta pasiekti stabilią remisiją.


Nėštumo valdymas Izraelyje: ką turėtumėte žinoti?

03.11.2016

Kai nėštumas vyksta sklandžiai ir nei motina, nei negimusis vaikas neturi jokių problemų ar patologijų, laiminga moteris tampa mama. Tačiau ne visada viskas pavyksta tobulai – nėštumo metu, labiausiai įvairios patologijos kuriuos reikia gydyti ir stebėti specialistų.


Juosmens radikulitas: simptomai ir gydymas gydymas vaistais ligų

01.02.2017

Radikulito simptomai yra aštrūs skausmai, šaudymas juosmens srityje, judesių sustingimas, raumenų įtampa, tirpimas, dilgčiojimas, šaltis ar deginimas. Rizikos veiksnys: osteochondrozė, skoliozė, osteofitų susidarymas, stuburo stenozė, tarpslankstelinė išvarža, traumos. Juosmens radikulitui gydyti Izraelyje pacientams skiriami tepalai, geliai, tablečių formos vaistai ar injekcijos. Pagal skaičių vaistų terapija apima nesteroidinius/steroidinius vaistus nuo uždegimo, raumenis atpalaiduojančius vaistus, kraujo mikrocirkuliaciją gerinančius preparatus, vitaminų kompleksai, novokaino blokados. Jei reikia, skiriami antidepresantai, raminamieji ir migdomieji.

Kur? Maskvos akių klinikoje Semenovskajoje.

Kada? Prieš savaitę, penktadienį, lapkričio 24 d. Nuo operacijos iki šio įrašo parašymo praėjo ištisos 12 dienų.

Šiandien papasakosiu apie savo įspūdžius. Yra gero, bet yra ir blogo, deja.

Pirma, apie rezultatą. Jis įspūdingas. Po mano -7, kai be lęšių ar akinių aiškiai matydavau tik iPhone ekraną dešimties centimetrų atstumu nuo akių, skirtumas kolosalus. Tiesą pasakius, vis dar negaliu atsikratyti jausmo, kad operacijos metu jie tvirtai pririšo jį prie mano vyzdžių. kontaktiniai lęšiai, ir todėl aš viską taip gerai matau. Bet ne. Tai mano pačios akys.

Tačiau, deja, yra dvi problemos.

  • Pirmas, nežymus: operacijos metu naudojo prietaisą, kuris spaudė akį ir sukūrė vakuumą tvarkingam, itin plonam pjūviui. Dėl to plyšta daug kraujagyslių, o paskutines 10 dienų vaikščiojau kaip narkomanas ar kovos gerbėjas: krauju pasruvusiomis akimis. Mėlynių vietos mažėja, bet baltumai galutinai pabals tik po mėnesio. Prieš kelias dienas atrodžiau taip:

Gražu, ar ne?

  • Antra, reikšminga: kai dešinės akies regėjimas atkurtas iki 100 proc., kairioji mato blankiai. Tai nėra blogai, bet tik miglota. Ir arti, ir toli. Jei užmerki dešinę akį ir žiūri tik kaire, tai labai pastebima. Viena kairiąja akimi sunku perskaityti tekstą bet kokiu atstumu, neaišku. Tačiau žiūrint į tolį abiem akimis, diskomforto praktiškai nepatiriate. Kai skaitai knygą arba žiūri į ekraną (pavyzdžiui, dabar, kai rašau šias eilutes), vaizdas yra šiek tiek neryškus. Šią problemą pastebėjau iškart po operacijos ir per tą laiką nepagerėjo. Aš labai nerimauju.

Kaip įprasta situacijose, kai kažkas negerai su kūnu, o tau tai kelia nerimą... Išnaršiau visą internetą ieškodama panašių atvejų :)) Paaiškėjo, kad mano „reikšminga“ problema nėra unikali. Specializuotuose forumuose yra daug panašių skundų. Tuo pat metu žmonės skundžiasi, kad gydytojai nesprendžia „debesuotų akių“ problemos: dažniausiai sako, kad reikia palaukti ir pažadėti, kad po savaitės, mėnesio ar metų viskas susitvarkys, o aparatai gali parodyti 100% regėjimą. . Kai kuriems visiškai nesiseka: gydytojai jiems sako, kad „debesuoto“ regėjimo nėra, o pacientas viską sugalvojo pats.

Viename forume radau teiginį, kad tokius nemalonius vaizdo efektus gali sukelti ragenos pažeidimas ir vėlesnė jos reakcija į sužalojimą (tai, tiesą sakant, yra lazerinė korekcija). Radau net dvi diagnozes: virusinis keratitas Ir difuzinis lamelinis keratitas, abu gydomi specialiais lašeliais. Keratitas iš esmės yra tam tikras patinimas ar infekcija.

Beje, pastebėjau: kai internete rašoma apie vienos akies „drumsto“ regėjimo problemą po lazerinės korekcijos, pranešimai datuojami praėjus 10-30 dienų po operacijos. Ir visos tokios temos forumuose baigiasi taip pat: susirašinėjimas baigiasi tuo momentu, kai aprašoma problema ir su ja susijusios patirtys. Remdamasis tuo, norėčiau manyti, kad pati problema vis dar išspręsta, nes jei regėjimo „drumstumas“ po korekcijos nepraėjo arba prireikė papildomų manipuliacijų ir juo labiau, chirurginė intervencija, tada pacientai tikriausiai išsamiai apibūdintų savo kančias.

Šį vakarą nuėjau į priėmimą Moskovskajoje Akių klinika, akys atidžiai žiūrėjo, o mano „defektinėje“, „drumstinėje“ akyje užfiksavo astigmatizmą net 1,25. Mano gydytojas sakė, kad tai gali būti dėl to, kad operacijos metu šiek tiek trūkčiojau. Tačiau ji nepatarė nieko daryti: akis atsigauna po operacijos, sugyja pjūvis, gali pakisti ragena, o po kelių savaičių „drumstumas“ išnyks. Kita priežastis, kodėl aš nematau aiškiai kairiąja akimi, pasak gydytojos, gali būti „paslinkęs pjūvis“. Teoriškai galėčiau trūkčioti lemiamu momentu, o siūlas gali pereiti tiesiai per objektyvą, taip „užtemdydamas“ mano regėjimą. Viskas bus gerai, kai dygsnis visiškai sugis maždaug per mėnesį.

Kaip praėjo operacija?

Apskritai, nuo to turėjome pradėti. Kitaip tikriausiai sėdi ir galvoji: kas čia per pjūviai, kas čia per siūlės, achhh!!!

Atsakymas į pagrindinis klausimas: ne, neskaudėjo :) Lazerinės korekcijos metu visiškai nejaučiate skausmo. Sunkiausia yra įveikti refleksą bėgti ir išsisukti, kai iš visų jėgų kažkas kišama į vyzdį. Su šituo turėjau pagrindinė problema. Kovojau, vinguriavau ir bandžiau pabėgti :)

Lazerinės korekcijos esmė tokia. Žmogaus akis yra ta pati kamera. Šviesa praeina per rageną (lęšiuką), o po to surenkama į vyzdį (diafragmą), kad būtų nukreipta į tinklainę (matricą), kuri paverčia spindulius į nervinius impulsus, kurie perduodami į smegenis (procesorių). Kaip ir bet kuris fotoaparatas, akis turi židinio nuotolis, kuriai ji iš pradžių sukonfigūruota. Trumparegystė yra liga, kai yra akis įvairių priežasčių deformuojasi, įsitempia giliau, tampa šiek tiek elipsės formos vietoj kamuoliuko. Kai akis išsitiesia, tinklainė tolsta nuo vyzdžio ir ragenos, tai yra, židinio nuotolis didėja. Deja, čia panašumas su fotoaparatu ir baigiasi: nėra automatinio fokusavimo mygtuko, o objektyvo negalima reguliuoti taip, kad būtų pasiektas reikiamas vaizdo ryškumas.

Jei fotoaparate padidėja židinio nuotolis, vaizdas vaizdo ieškiklyje tampa neryškus. Be to, kuo labiau padidiname židinio nuotolį, tuo vaizdas bus neryškesnis. Akimis viskas lygiai taip pat. O dėl patogumo padidintas židinio nuotolis = prastas regėjimas matuojamas dioptrijomis: -1, -2, -3 ir pan. Quick-fix – šviesos srautą laužantys akiniai ar lęšiai. Bet jei norite "amžinai", tuomet reikia fiziškai sumažinti židinio nuotolį akies viduje. Tai daroma lazerinės korekcijos metu – tiesiogine prasme sudeginami keli mikronai „papildomos“ ragenos, kad ant tinklainės nukristų neiškraipytas šviesos spindulys.

Operacija susideda iš dviejų etapų. Aš pats sukūriau sudėtingiausią ir tiksliausią femtolasiko versiją, kiti metodai šiek tiek skiriasi.

  1. Nupjaunamas viršutinis plonas ragenos sluoksnis. Femtolasik tai atliekama specialiu prietaisu esant slėgiui ir vakuumui.
  2. Gydytojas rankiniu būdu pakelia susidariusį atvartą - „dangtelį“ - ir išdegina labai mažą ertmę vidiniame ragenos sluoksnyje: jos forma ir dydis nustatomi kompiuteriu ir kiekvienam žmogui yra individualūs. Mano atveju lazeris veikė 30-40 sekundžių vienai akiai. Šiuo metu jūs nepatiriate jokių pojūčių, tiesiog sekate žalią mažyčių taškelių debesį, judantį Browno judesiu. Manipuliavimo pabaigoje ragenos "dangtelis" vėl uždedamas į vietą ir ištiesinamas. Visi.

Lazerinė korekcijaŠiandien jie tai daro beveik kaip ant surinkimo linijos: pacientai ateina vienas po kito. Dažniausiai vienam žmogui reikia 20 minučių. Užtrukau visą valandą.

Viskas prasidėjo gerai: operacinėje buvo keturi žmonės, visi viduje gera nuotaika. Skamba muzika, viduryje yra keletas erdvėlaivis. Paguldo mane šalia jo ant sofos ir jodo tirpalu gydo mano vokus, blakstienas ir visur aplink akis. Spėju:

Manau, dabar atrodau juokingai?

Labai! Tu kaip panda! – sako gydymą atliekanti slaugytoja.

Vėliau ant veido uždedama kaukė su viena skylute – akiai, kuri bus operuojama būtent dabar. Sofa automatiškai slysta po erdvėlaiviu, už kurio atliekama lazerinė korekcija.

Žinoma, aš nerimauju!

Kurį laiką tiesiog sėdžiu po aparatu, o iki akies pakyla strypas su skylute, kurio viduje yra kažkoks kaleidoskopas. Pažiūrėkite – tai žavu.

Nuo pat pradžių į akį reguliariai lašinami lašai - vietinė anestezija. Jo dėka nejaučiate jokio prisilietimo prie ragenos.

Tada uždedamas akių vokų plėtiklis. Daugelis žmonių bijo šios procedūros, bet iš tikrųjų ji pasirodė gana pakenčiama, tik šiek tiek nemaloni.

Tada visas pragaras išsilaisvino.

Virš manęs esantis prietaisas atgijo, kaleidoskopas pajudėjo, kažkoks šūsnis lęšių išlindo ir pradėjo rodyti tiesiai į mano akį. Kai pasiekė rageną ir ją palietė, prietaisas nesustojo – spaudė toliau: stipriau, labai stipriai! Slėgis akyje pasidarė tamsus ir man atrodė, kad akis tuoj plyš)) Natūralu, kad susinervinau ir kažkaip instinktyviai pradėjau šiek tiek judinti galvą į šoną, todėl gydytojas iškart paprieštaravo: „Taip nebus. dirbti, mes nieko negalime padaryti.

Ką aš galiu padaryti? Labai noriu lazerinės korekcijos, bet mane apima panika ir siaubas, visas dreba, rankas išpila šaltas prakaitas, o galvoje – milžino paveikslas, traiškantis nugalėto riterio kaukolę iš „Žaidimo sostų“.

Pirmą kartą nepavyko, antrą kartą taip pat. Julija Valerievna sako: „Bandysime dar kartą, jei nepavyks, tai darysime kitą dieną; pavojinga taip elgtis su akimi daugiau nei tris kartus“. Mane apima panika: neatleisčiau sau, jei operaciją atidėtume – dar savaitei nešioti akinius, o paskui vėl mintyse ruoštis korekcijai – žiauru. Gydytojas patarė efektyvus būdas nustok taip nervintis - man paskyrė atskirą slaugę, kuri laikė mane už rankos))) Iš pradžių pagalvojau: kodėl, ne. Jie man pasakė: „Nustebsite, bet tai labai padeda“. Aš sutikau ir iš tikrųjų: viskas iš karto tapo lengviau, kai laikote kažkieno ranką - tai nuostabu, bet jūs iš karto nustojate koncentruotis į diskomfortą, nemalonius pojūčius ir baimę, kad akis sutraiškys, o sutelkiate dėmesį į ranką)

Trumpai tariant, aš pradėjau išsiveržti daug santūriau, o operacija tapo daug labiau koordinuota.

Antroji akis buvo padaryta labai greitai: padėjo ir tai, kad žinojau, ko tikėtis.

Antram etapui ant sofos buvau nuvežtas prie kitos mašinos. Kai gydytojas „atidaro dangtelį“ ant akies, jis tampa neryškus pasaulis pasineria į tamsą, iš kurios neryškiai matosi kelios švieselės, kurios šviečia tau į akį. Vienas iš jų yra žalias – lazeris. Čia vyksta pagrindinė magija – jūsų regėjimas pasveiksta) Svarbu tik labai atidžiai žiūrėti į žalią šviesą, kol veikia lazeris. O tai padaryti sunku – pati akis niekaip neužfiksuota, o galima lengvai žiūrėti į šoną. Jokiomis aplinkybėmis tai neturėtų būti daroma. Ir kai jie jums tai sako, visada sunku atsispirti) Kartais net netyčia - juk šviesos dėmės, įskaitant žalią, kartais išnyksta, tampa drumstos ir atrodo, kad prarandate dėmesį. Bet atrodė, kad man viskas pavyko.

Beje, man atrodė, kad visiška paciento laisvė operacijos metu yra minusas. Mano galva net nebuvo niekaip sutvarkyta, nors tikrai buvo verta sukišti mane į pančius!

Gydytojui uždėjus „vokus“ man ant akių ir dosniai pripildžius akis specialiais lašais, manęs paprašė keltis ir vaikščioti.) Visai drebėjau nuo patirto streso, bet patekti į laukiamasis. Akys bijojo šviesos, o po visų patirtų skriaudų norėjo užsimerkti. Nepaisant to, šiek tiek prisimerkti, apsidairyti buvo paprastas dalykas; regėjimas dar neatrodė tobulas, bet jau buvo daug, daug geresnis nei anksčiau.

Teko palaukti pusvalandį (per tiek laiko atvartas ant ragenos daugiau ar mažiau stabilizuojamas, o rizika, kad ji nuslys, tampa minimali). Tada gydytojas pažvelgė man į akis ir paleido. Tada išsikvietėme taksi, o taksi man prasidėjo tikras pragaras) Anestezija išnyko, ašaros tekėjo iš akių kaip upė, o kartu su ašaromis atėjo ir laukinis skausmas, kurį jaučiau bangomis: labai skaudėjo tiek, kad negalėjau ramiai sėdėti, lyg tu nieko nejauti. Niekaip negalėjau atmerkti akių: man labai padėjo tai, kad Ivanka buvo su manimi. Po valandos grįžome namo, o žmona mane kaip aklą nuvedė į butą: nė sekundei negalėjau atmerkti akių ir ėjau liesdamas.

Pragariškas skausmas tęsėsi dar dvi valandas, o paskui pamažu nurimo. Tiesa, fotofobija nepraėjo ir skausmui pranykus – vakare po operacijos mūsų bute tvyrojo prieblanda, daugiausia šviesos skleidė gatvių lempos)

Tačiau, nepaisant fotofobijos, aš jau galėjau žiūrėti ir iškart atsakiau: mano regėjimas beprotiškai šaunus!

Likau labai patenkinta tuo, kad man buvo atlikta lazerinė korekcija! Man tai – didžiulis įvykis, seniai užsibrėžtas didelis tikslas, kurį pagaliau išdrįsau įgyvendinti. Pačioje operacijoje ir vėlesnėje reabilitacijoje nėra nieko sudėtingo ar ypač pavojingo. Net nepaisant mano problemos su " nuobodu akis“, jaučiu, kad viskas pavyko nuostabiai: Dieve, aš nieko taip aiškiai savo akimis nemačiau nuo ikimokyklinio amžiaus!

Dar tris mėnesius turiu būti stebimas, po to, jei „drumstumas“ akyje nepraeina, galima papildoma korekcija. Bet net ir esant „drumstumui“ abiejose akyse, mano regėjimas yra 1,2 - erelio regėjimas, Anksčiau apie tai galėjau tik pasvajoti!

Kartą per dvi savaites siunčiu draugams asmeninį el. laišką, kuriame dalinuosi mintimis apie paskutinius įvykius ir rekomenduoju įdomiausius pastaruoju metu publikuotus tinklaraščio straipsnius. Paspauskite čia , jei taip pat norite, kad atsiųsčiau jums šį laišką!

Fonas

Mano regėjimas pradėjo prastėti dar mokykloje ir man buvo išrašyti akiniai.

Bet aš jaučiausi labai nejaukiai užsidėjusi akinius, todėl retai juos nešiojau, pavyzdžiui, žiūrėdama televizorių.

10 klasėje pradėjau nešioti kontaktinius lęšius. Juose viską mačiau puikiai ir, kas labai svarbu, lęšiai man nesukėlė diskomforto.

Taip prie jų pripratau, kad nebeįsivaizdavau savo gyvenimo be lęšių. Taigi, kontaktinius lęšius nešiojau beveik 10 metų.

Bet vis tiek, nepaisant to, kad buvau pripratusi prie lęšių, labai norėjau atlikti lazerinę korekciją. Juk lęšiai ir tirpalai jiems buvo visai nepigūs.

Netgi specialiai paskaičiavau, kiek pinigų išleidau per visą laiką, kai nešiojau lęšius. Paaiškėjo, kad tai buvo apie 70 tūkstančių rublių. Ir tai nepaisant to, kad mano pirkti lęšiai ir sprendimai buvo toli gražu ne patys brangiausi.

Ir štai 2013 metais pagaliau nusprendžiau pasitaisyti!

Prieš tai gana ilgai stebėjau apžvalgas ir korekcijos kainas įvairiose savo miesto klinikose ( Nižnij Novgorodas) ir apsigyveno Oftalmologijos klinikoje „Ozrenie“.

Renkantis kliniką lemiamas veiksnys buvo operacijos kaina. Tuo metu „Ozrenie“ turėjo gerą pataisymo veiksmą.

Pirmiausia man buvo atlikta diagnostika, pagal kurios rezultatus man buvo pasakyta, kad galima daryti korekciją. Tačiau diagnozė parodė nedidelių problemų su kairiosios akies tinklaine.

Praėjus 2 savaitėms po tinklainės stiprinimo, man buvo paskirta pati korekcija.

Prieš korekciją mano regėjimas buvo toks: -7 dešine akimi ir -8 kaire.

Tai yra didelė trumparegystė.

Pasirinkau korekciją Lasik metodu, nes... buvo daug pigiau nei Superlasik. Gydytojas prognozavo regėjimo pagerėjimą po korekcijos Lasik metodu iki 0,8.

Šis rezultatas man visai tiko.

Tačiau nemaloni žinia man buvo ta, kad 10 dienų iki korekcijos negalima nešioti kontaktinių lęšių, nes... jie keičia ragenos formą.

Todėl 10 dienų turėjau specialiai pirkti akinius, kurių tuo metu visai neturėjau, nes... Nešiojau tik kontaktinius lęšius.

Mano jausmai operacijos metu

Diskomfortas buvo pačioje pradžioje, kai į akis buvo įkišti specialūs tarpikliai, kad netyčia negalėčiau užsimerkti. Operacijos metu skausmo nejutau.

aš prisimenu Blogas kvapas nudeginti plaukai (darbas lazeriu).

Man tereikėjo pažvelgti į raudoną tašką ir tai buvo visai nesunku ir net įdomu) Mane taip sužavėjo žiūrėdama į šį raudoną tašką, kad labai nustebau, kai gydytojas pasakė: „Na, tai viskas“.

Visa abiejų akių operacija truko apie 10 minučių.

Jausmai po operacijos

Po korekcijos mane nuvedė į patalpą, kur buvo pritemdyta šviesa, užsidėjau tamsius akinius. Turiu pasakyti, kad pirmomis minutėmis jau mačiau geriau nei prieš pataisą, bet viskas buvo kažkokioje rūke.

Toliau apie valandą tik sėdėjau, tada nuėjau pas gydytoją pirmai apžiūrai po korekcijos. Taip pat gydytoja man paskyrė akių lašų, ​​parašė kaip juos vartoti ir davė nuskausminamųjų, jei pajuto stiprų diskomfortą akyse.

Susidėjau viską į rankinę ir nuėjau į rūbinę pasiimti viršutinių drabužių.

Mano vyras, kaip pasisekė, įstrigo spūstyje ir man teko laukti dar pusvalandį.

Ir čia aš pradėjau jausti tą patį diskomfortą, apie kurį įspėjo gydytojas. Labai gailėjausi, kad iš karto neišgėriau nuskausminamojo.

Atrodė, kad į akis buvo pilamas smėlis ir dėl to bėgo ašaros, tiek, kad dėl jų nieko nemačiau!

Turėjau visą pakuotę popierinių servetėlių ir visus sunaudojau per 15 minučių.

Beje, po operacijos griežtai draudžiama rankomis liesti akis, juo labiau jas trinti, todėl ašaras nuo skruostų tiesiog nusivaliau nosinaitėmis.

Pagaliau atvažiavo mano vyras ir mes grįžome namo.

Atsimenu, buvo šalta ir labai saulėta diena, o man, net in tamsūs akiniai, bet kokia šviesa sukeldavo tokį stiprų diskomfortą, kad norėjau pasislėpti tamsiausiame kampelyje. Visą kelią namo važiavau užsidengęs veidą rankomis – akys taip sudirgėjo saulės šviesa net su tamsiais akiniais.

Namuose pagaliau išgėriau nuskausminamųjų ir gydytojo patarta nuėjau miegoti.

Užmigti akiniai nuo saulės nebuvo labai patogu, bet nerekomenduojama jų nusiimti, nes... Sapne galite netyčia paliesti akis.

Miegojau apie 2 valandas ir pabudusi pastebėjau, kad diskomfortas akyse jau praėjo ir jau viską matau!

Vakare jau žiūrėjau televizorių. Gydytojas taip pasakė, televizorių galima žiūrėti, jei jis nelabai arti, bet reikia ir kuo toliau žiūrėti į tolį, pavyzdžiui, pro langą.

Tačiau pastebėjau, kad kompiuteryje ir telefone viskas vis dar neaiški. Apie tai įspėjo ir gydytojas.

Mano regėjimas po korekcijos

Kitą dieną Apsilankius pas gydytoją, abiem akimis matė 0,6, jau viską gerai mačiau ir arti, ir toli.

Po mėnesio regėjimas buvo: dešinė akis 0,8 ir kairė akis 0,9.

Per 3 mėnesius po abiejų akių korekcijos turėjau vieną (o prognozė buvo 0,8!)

Bet aš pati vis dar pastebiu faktą, kad kairė akis, kuriai, beje, prieš korekciją man buvo sutvirtinta tinklainė, mato aiškiau nei dešinė.

5 metai po korekcijos

Kaip ir anksčiau, mano regėjimas yra vienas abiem akimis.

Po korekcijos pagimdžiau dvi dukras (2014 ir 2016 m.), abu kartus buvo natūralus gimdymas be jokių komplikacijų. Nei nėštumo metu, nei po gimdymo nesiskundžiau regėjimu ir nesiskundžiau)

Ir gailiuosi tik tai, kad to nepadariau anksčiau.

Labai smagu viską matyti puikiai, ryte, vidurdienį ir naktį! Ir nesivarginkite su lęšiais ir sprendimais!

Taip, žinoma, perskaičiau ir neigiami atsiliepimai apie taisymą, bet jų yra labai mažai, ypač fone didelis kiekis teigiamas.

Tikiu, kad, deja, niekas nėra apsaugotas nuo blogo rezultato.

Bet kas nerizikuoja, kaip sakoma, tas negeria šampano)

Jau seniai planavau tai padaryti, vis dar bijojau, bet tada pagaliau nusprendžiau tai padaryti.

Labai pavargau nuo akinių. Nesu graži juose, minusas padorus, akys mažos, kaip kiaulės. Nemėgstu objektyvų.

Omsko mieste turime dvi Lasik gamybos vietas: OKOB im. Vykhodcova ir Intervzglyad.

Pirmiausia nuėjau į Intervzglyadą. Jie manęs ten atsisakė, nes man nepatiko mano ragenos būklė.

Tada nuėjau į OKOB (regioninė klinikinė oftalmologijos ligoninė). Ir mane paėmė be problemų, o su ragena viskas gerai. Ir aš neturiu jokio sausų akių sindromo, kurį man priskyrė Intervzglyad. Išvada: daug kas priklauso nuo gydytojo, jei vienoje ligoninėje atsisakė, reikia bandyti vykti į kitą.

Gydytojas nusprendė pirmiausia operuoti vieną akį, ji turėjo -6 trumparegystę. Ir po dviejų dienų, antrą dieną, be trumparegystės -5,5, jie taip pat nustatė astygamatizmą 1,5. Žinoma, skaitau, kas yra astigmatizmas, bet vis tiek nesuprantu, kaip mato astigmatizmu serganti akis.

Man nereikėjo daryti tinklainės koaguliacijos lazeriu, nes tai jau buvau dariusi anksčiau.

Atėjau į Lasik operaciją ir iš pradžių jaudinausi. Po pokalbio su gydytoja supratau, kad man reikia nusiraminti. Mat gydytojas pasakė, kad paciento nervinė būsena trukdo jo darbui ir gali pabloginti operacijos baigtį. Taigi bandžiau atsipalaiduoti – giliai ir lėtai kvėpavau, kartodama sau: „Atsipalaiduoju, atsipalaidavau“.

Prieš operaciją kelis kartus man į akį buvo lašinamas anestetikas. Anestetikas veikia gerai. Akis beveik nieko nejaučia, ji tampa kažkaip drėgna ir riebi.

Jie paguldė mane ant sofos, mano galva gulėjo specialioje galvos atramoje. Ant veido buvo uždėtas skuduras su apvaliu langeliu akiai.

Tada į akį įpylė šio ir kito vaisto. Tada užsimerkiau ir viską ištepė alkoholiu.

Kabo virš galvos lazerinis aparatas, ten toks švytintis raudonas taškelis.

Po to gydytojas man įkišo voko spenelį. Bijojau, kad bus šlykštu. Bet tai nesukelia diskomfortas, jie tiesiog iš pradžių atitraukė apatinį voką, tada viršutinį.

Tada jie uždėjo vakuuminį žiedą ant akies. Prieš operaciją labiausiai nerimavau, kad negalėsiu nejudėti akių ir dėl to man bus atlikta korekcija ne centre. Taigi, šis vakuuminis žiedas neleidžia akiai pajudėti, tvirtai ją fiksuoja ir žiūrėti į šoną neįmanoma. Taigi jūs neturite dėl to jaudintis.

Prispaudus vakuuminį žiedą prie akies, akyje tamsėja. Ir tada yra toks vežimas plonu ašmenimis - jis nupjautas viršutinis sluoksnis ragena. Tai pats bjauriausias operacijos momentas, nes galite šiek tiek pajusti, kaip šis peilis praeina. Skauda neskauda, ​​bet toks jausmas, lyg į jį įsirėžtų ašmenys. Bet tai tiesiog sekundė. Tada gydytojas plonu instrumentu paima atvartą ir atlenkia. Ta pati šiek tiek nemaloni akimirka.

Lazeris pradeda veikti iš karto, jokių nemalonių pojūčių, dūzgia ir kvepia kaip pridegusi mėsa. Tai trunka apie 40 sekundžių. Dabar galite atsipalaiduoti, nes visos nemalonios akimirkos jau už nugaros.

Tada gydytojas įpila vaistų į akį, uždeda atvartą ir ištiesina mentele.

Tai viskas, galite eiti į kambarį. Tai truko tik penkias minutes.

Regėjimas atsikėlus nuo operacinės sofos yra toks pat, koks buvo, lyg nieko nedarytų. Tada jis pamažu pradeda išsiveržti. Žodžiu, kiekvieną valandą darosi vis geriau ir geriau, gyvenimas gerėja. Tai labai malonus jausmas, todėl verta iškęsti nemalonias akimirkas operacinėje.

Praėjus maždaug trims valandoms po operacijos, anestetikų lašų poveikis išnyksta, ima gana gerai skaudėti akį, bėga ašaros. Tada galite gerti ko nors nuskausminamojo, kad numalšintumėte skausmą. Gėriau Nise – padeda normaliai.

Geriausia išgerti Nisės ir eiti miegoti. Po trijų ar trijų su puse valandos skausmas praeina, daugiau nieko neskauda. Ryte Kita diena regėjimas dar geresnis.

Iš pradžių nuolat eidavau į akiniai nuo saulės. Būtinai išeikite į lauką, ten per daug šviesos ir dulkių. Aš juos nešiojau ir namuose. O tada pasiėmiau dabar nereikalingus akinius, išsitraukiau akinius ir vaikščiojau su tuščiu rėmeliu. Kad prisiminčiau, kad nereikia ten kišti rankų. Tiesiog anksčiau labai mėgau trinti akis ir jas minkyti. Dabar turime tai pamiršti.

Jokiu būdu nelieskite akies ar netrinkite jos.. Jei patrinsite akį, tai bus tiesiog nelaimė. Šis netinkamai priklijuotas atvartas pajudės iš vietos. Kai pateksite į gydytoją, jis išdžius ir ragenos ląstelės mirs. Bus labai rimtų problemų.

Todėl pirmieji du mėnesiai (tai daugiausia pavojingas laikotarpis) geriau miegoti su akiniais be dioptrijų, o geriau su akiniais nuo saulės, kad per miegus netyčia nepatrinktumėte akies ar neįtrintumėte į pagalvę.

Esmė ta, kad ši operacija nėra tokia baisi, neturėtumėte jos bijoti. Jei klausysite savo gydytojo, komplikacijų rizika yra minimali. Rekomenduoju

2024 m. nowonline.ru
Apie gydytojus, ligonines, poliklinikas, gimdymo namus