Mūsų keturkojai draugai, kačių ir šunų ligos yra invazinės ligos. Šunų toksoplazmozė - analizė nuo erkės įkandimo nėštumo metu

Labai aišku, kaip toksoplazmoze užsikrečiama per namines kates, tačiau yra ir kitų būdų užsikrėsti toksoplazmoze. Tai ūkinių gyvūnų mėsa, naudojama maistui, pakankamai termiškai neapdorota. Tai ypač pasakytina apie kiaulieną, avieną ir elnieną. Po sąlyčio su žalia mėsa, rankas, taip pat peilius ir indus reikia gerai nuplauti. Lenta mėsai pjaustyti, reikia turėti atskirą.

Be pirmiau minėtų toksoplazmos įsiskverbimo į žmogaus kūną metodų, taip pat galima vaisiaus intrauterinė infekcija. Kaip vaikai užsikrečia toksoplazmoze prieš gimdami? Patekusi į nėščios moters kraują toksoplazma patenka į vaisiaus organizmą, sukeldama rimtus nervų sistemos pažeidimus, taip pat daugybę kitų sveikatos problemų. Būtent dėl ​​šios priežasties toksoplazmozė yra pavojinga nėštumo metu, taip pat jos planavimo stadijoje.

  • širdies raumuo;
  • smegenys;
  • regėjimo organai;
  • kepenys.

Daugeliu atvejų toksoplazmozė žmonėms yra vangi arba lėtinė, tačiau yra žinomi ūminės toksoplazmozės formos atvejai su sunkiais centrinės nervų sistemos sutrikimais. Kaip atpažinti toksoplazmozę? Tai padės žinoti ligos simptomus.

Simptomai

Kaip toksoplazmozė pasireiškia žmogaus organizme? Žmogaus ligos simptomai labai priklauso nuo to, kaip pacientas buvo užsikrėtęs, ar toksoplazmozė buvo įgimta, ar įgyta. Be to, simptomai priklauso nuo ligos eigos formos, būtent: lėtinė, ūminė ar latentinė.

Toksoplazmai patekus į žmogaus organizmą,. inkubacinis periodas, kuris trunka vidutiniškai 2-3 savaites. Šiuo metu imuninė sistema aktyviai gamina specifinius antikūnus, neleidžiančius ligai progresuoti. Taigi infekcija pereina į pirminę – latentinę formą. Jei taip neatsitiks ir organizmas nesugeba kovoti su sukėlėju, tada greitai vystosi liga arba atsiranda ūmi toksoplazmozės forma. Jai būdinga staigi pradžia, o simptomai priklausys nuo to, kurie organai buvo paveikti.

Yra encefalito, vidurių šiltinės ir mišri formaūminė toksoplazmozė. Dažnai dėl ūmios ligos eigos paralyžiuoja galūnės, sutrinka akių motorinė funkcija, atsiranda traukuliai, pažeidžiamos kepenys ir dėl to padažnėja gelta. oda, taip pat alkoholio slėgio padidėjimas.

Bet taip pat yra bendrieji simptomai, kurie pasireiškia visiems pacientams, sergantiems ūmine toksoplazmoze:

  • tvarus karštis kūnas;
  • silpnumas;
  • odos bėrimai;
  • raumenų tonuso praradimas;
  • raumenų skausmas;
  • miego sutrikimai;
  • apetito praradimas;
  • galvos skausmas;
  • akių sutrikimai;
  • pykinimas;
  • galvos svaigimas.

Paprastai ūminė fazė trunka ne ilgiau kaip 7 dienas ir pereina į lėtinę, su periodiškais paūmėjimais. Kaip išgydyti toksoplazmozę šia forma, gydytojas tikrai patars.

Įgyta toksoplazmozė

Lėtinė toksoplazmozė pasižymi raumenų audinio, taip pat miokardo, pažeidimu. Iš nervų sistemos pusės galima vegetacinė-kraujagyslinė distonija ir neurastenija. Pažeidus regėjimo organus, išsivysto trumparegystė, atrofija regos nervas, akių judesių sutrikimai.

Įgimta toksoplazmozė

Su intrauterinine vaisiaus infekcija išsivysto įgimta toksoplazmozė, kuri pati savaime yra labai pavojinga naujagimiui. Ligos sunkumas priklauso nuo trimestro, kai infekcija įvyko. Kuo anksčiau tai įvyks, tuo rimtesnės bus pasekmės.

Yra trys įgimtos toksoplazmozės formos, kurios seka viena po kitos:

  1. Ūminei formai būdingas stiprus vaisiaus apsinuodijimas, blužnies ir kepenų padidėjimas. Tokia ligos eiga sukelia įvairius akių pažeidimus. Jei infekcija įvyko prieš pat gimdymą, simptomai gali pasireikšti praėjus porai dienų po gimimo, odos paraudimu ir bėrimu ant jos. Dažnai oda pagelsta dėl kepenų pažeidimo. Padidėja limfmazgiai, jautrūs palpacijai. Vaikas skausmingai reaguoja į jų prisilietimą. Galimas veido ir apatinės pilvo dalies patinimas.
  2. Poūmi forma sukelia encefalitą ir meningoencefalitą, kuriam būdingas smegenų membranos pažeidimų susidarymas. Simptomai sumažėja iki mieguistumo, ilgalaikių ar trumpalaikių traukulių, galūnių paralyžiaus ir parezės, padidėjusio smegenų skysčio – likvoro slėgio, kalcifikacijų susidarymo smegenyse ir jų edemos. Visi šie pažeidimai sukelia vystymosi vėlavimą, taip pat daugybę akių patologijų.
  3. Lėtinė forma rodo, kad ankstesni du vaikas sirgo gimdoje. To pasekmė – patologiniai negrįžtami nervų sistemos ir regos organų pokyčiai. Toksoplazma ir toliau aktyviai dauginasi sergančio vaiko organizme, o tai sukelia pasikartojančius paūmėjimus.

Jei infekcija įvyko embrioninėje vaisiaus vystymosi stadijoje, tai dažnai sukelia persileidimą ar mirtį pirmosiomis dienomis po gimimo, todėl toksoplazmozė yra pavojinga.

Gali pasireikšti įgimta toksoplazmozė lengva forma, kuris neatmeta jo pasireiškimo po kelių mėnesių ar metų. Ar galima išgydyti įgimtą toksoplazmozę? Liga gali būti išgydyta, bet apsigimimų niekur nedings.

Įgyta toksoplazmozė vaikams

Be intrauterinės infekcijos, vaikai dažnai suserga ir įgyta toksoplazmoze. Tai dažniausiai atsitinka kontaktuojant su sergančiu gyvūnu, kurį vaikai labai myli. Taip pat pavojinga vieta gali būti laikomos smėlio dėžėmis vaikų darželiuose ir žaidimų aikštelėse. Kadangi dažniausiai jos nėra uždarytos, o prie tokių smėlio dėžių gali patekti bet kuri benamė katė.

Kaip ir suaugusiesiems, toksoplazmozė vaikui, sergančiam lėtine forma, pasireiškia simptomais, panašiais į peršalimą ir gripą. Todėl tėvai, kurie patys gydo savo kūdikį, gali praleisti invazijos pradžią ir nežinoti apie ligą, kol ji nepablogėja.

Jei vaikas turi klinikiniai simptomai, tada paskirs ūminės toksoplazmozės gydymą:

  • antimikrobiniai ir antivirusiniai vaistai su priėmimas vienu metu probiotikai, atkurti žarnyno mikroflorą;
  • vitaminų kompleksai, skirti stiprinti imunitetą;
  • simptominis gydymas, priklausomai nuo simptomų.

Toksoplazmozė nėštumo metu

Toksoplazmozė yra graži klastinga liga, kuri kelia didžiulę grėsmę negimusio vaiko gyvybei ir sveikatai. Dėl šios priežasties moterims, planuojančioms nėštumą, prieš pastojimą rekomenduojama atlikti antikūnų buvimo organizme analizę. Toksoplazmozės diagnozė turėtų būti atliekama periodiškai viso nėštumo metu. Jeigu būsimoji mamytė toksoplazmoze sirgo dar gerokai iki nėštumo pradžios, tuomet nėra ko nerimauti, nes moters organizme jau buvo sukurti specifiniai antikūnai, kurie ligą įveikė.

Jei sukėlėjas randamas moteriai ant ankstyvos datos nėštumo, gydytojai primygtinai rekomenduoja abortą. Jei infekcija įvyko vėlesnės datos ir abortas negalimas, tada skiriami stiprūs vaistai, pavojingi vaisiui. Taip daroma dėl to, kad tariama žala iš Vaistaižymiai mažesnė nei nuo pačios ligos. Toksoplazmozės gydymas antibiotikais galimas nuo 12-14 nėštumo savaitės, ne anksčiau.

Vaisiaus infekcija gali įvykti tik vieną kartą, ir net jei nėštumas baigėsi persileidimu arba gimus vaikui su anomalijomis, ateityje moteris galės pagimdyti normalią. sveikas kūdikis. Moterims, kurios nesirgo, reikia atidžiai užkirsti kelią toksoplazmozei.

Toksoplazmozės komplikacijos

Kaip paaiškėjo, toksoplazmozė pavojinga liga kurių galbūt net nežinote. Kadangi infekcijos procentas yra labai didelis, turite atidžiai stebėti savo sveikatą ir laiku kreiptis į gydytoją, jei nerimo simptomai. Ir tai taikoma ne tik šiai ligai, bet ir visoms kitoms.

Toksoplazmozės pasekmės yra pavojingos, o tai gali sukelti mirtiną ligos baigtį:

  • toksinis šokas - liga, sukelianti visų gyvybiškai svarbių organų nepakankamumą;
  • encefalitas arba smegenų uždegimas;
  • smegenų edema;
  • arachnoiditas - pralaimėjimas nugaros smegenys arba smegenų arachnoidinė membrana;
  • epilepsija;
  • paralyžius;
  • galūnių parezė - raumenų tonuso praradimas ir jų motorinės funkcijos pažeidimas;
  • regos nervo atrofija, sukelianti aklumą dėl nervinių skaidulų pakeitimo jungiamuoju audiniu;
  • endokarditas - vidinės širdies gleivinės uždegimas;
  • plaučių uždegimas.

Be kita ko, toksoplazmozė labai išsekina žmogaus imuninę sistemą, o tai reiškia daug įvairios ligos. Būtent šis sukėlėjas sukelia daugumos ŽIV užsikrėtusių žmonių mirtį. Vyrų toksoplazmozė taip pat gresia lytinės funkcijos sutrikimu, o moterims nėštumo metu sukelia vaisiaus patologijas, net persileidimus.

Ligos prevencija

laikosi paprastos taisyklės, galite apsisaugoti nuo infekcijos, nes gydyti toksoplazmozę yra sunkiau nei jos išvengti. Toksoplazmozės prevencija yra:

  1. Jūs negalite valgyti mėsos, kuri nebuvo termiškai apdorota, taip pat neplautų daržovių ir vaisių. Susilaikykite nuo gatavų maisto produktų pirkimo abejotinose vietose, nes negalite būti 100% tikri dėl produktų kokybės ir paruošimo būdo.
  2. Paėmus katę iš gatvės, ją diagnozuoja veterinaras. Taip pat būtina atlikti testavimą naminė katė turintis laisvą diapazoną.
  3. Po darbo sode ar žaidimo smėlio dėžėje gerai nusiplaukite rankas, nes gali būti gyvūnų išmatų, kuriose yra toksoplazmos.

Ir pabaigai noriu priminti, kad nuo savalaikio patekimo pas specialistą gali priklausyti jūsų sveikata, o savigyda situaciją tik pablogins.

Labai dažnai naminių kačių šeimininkai susiduria su situacija, kai jiems patariama atsikratyti savo augintinių, nes „visos katės latentiškai serga toksoplazmoze ir kelia grėsmę žmonių sveikatai“. Dažniausiai taip nutinka šeimose, kuriose yra nėščių moterų ar dažnai sergančių nusilpusių vaikų. Tuo pačiu metu gydantys medikai nesivargina aiškintis užsikrėtimo toksoplazmoze mechanizmų, o iš karto nustato niokojančią diagnozę: „Jei turite katę, vadinasi, ji serga toksoplazmoze, ir jūs nuo jos užsikrėsite. Ypač dažnai toksoplazmozės problema kelia nerimą nėščiosioms.

Šiame straipsnyje aprašoma galimi būdaižmonių ir gyvūnų infekcija, profilaktikos ir gydymo metodai, taip pat žmonių ir gyvūnų laboratorinių tyrimų diagnostikos ir interpretavimo ypatumai. Žinios apie užsikrėtimo toksoplazmoze mechanizmo ypatumus ir teisingas tyrimo rezultatų interpretavimas leis naminių kačių šeimininkams kompetentingai suprasti kiekvieną konkretų atvejį ir apsaugoti save bei savo augintinius nuo nereikalingų rūpesčių ir problemų.

ETIOLOGIJA

Trofozoitai.

audinių cistos.

Audinių cista iš esmės yra kolekcija didelis skaičius trofozoitų (kartais iki 3000), uždarų apvalkalo viduje. Toksoplazmoze užsikrečia mėsėdžiai, įskaitant žmones, valgydami audinių cistas, kurių daug žalioje arba nepakankamai termiškai apdorotoje mėsoje. Skrandžio ir žarnyno sultyse esantys virškinimo fermentai ardo cistos sienelę ir išskiria gyvybingus mikroorganizmus, kurie vėliau įsiveržia į virškinamojo trakto gleivinę ir pasklinda po visą šeimininką. Audinių cistų galima rasti bet kuriame organe, bet dažniausiai randama smegenyse, širdyje ir griaučių raumenys. Jie išlieka gyvybingi visą šeimininko organizmo gyvenimą (latentinė infekcija), suteikdami intensyvų specifinį nesterilų imunitetą. Susilpnėjus šeimininko imuninei sistemai, audinių cistos jo organizme sukelia ūminės ligos formos išsivystymą. Mėsos šaldymas (iki -20 C) ir atšildymas, kaitinimas virš +60 C, taip pat džiovinimas sunaikina audinių cistas.

Oocistos.

Oocistos yra audinių cistos, kurios nesigamina per Vidaus organai, ir žarnyne tik kačių šeimoje. Būtent per oocistas, išsiskiriančias su išmatomis, galite užsikrėsti naminių kačių toksoplazmoze. Iš kačių išmatų išskirtos oocistos dirvoje išlieka daug mėnesių ir net metų. sodai, daržai, vaikų smėlio dėžės ir kt.

Toksoplazmos gyvavimo ciklas.

Galutinis toksoplazmozės šeimininkas yra katinas.

Kai katė praryja audinių cistas (randamas žalioje mėsoje) arba oocistas (randamas kačių išmatose), išsiskiria gyvybingi mikroorganizmai, kurie įsiskverbia į katės žarnyno ląsteles, kur dauginasi. Dėl to milijonai oocistų išsiskiria su išmatomis per 1-3 savaites nuo užsikrėtimo momento. Bet šios oocistos yra infekciškai saugios, t.y. neužkrečiama. Oocistos tampa užkrečiamos po brendimo aplinką(sporuliacija).

Sporuliacija vyksta:

esant +4 C - per 2-3 dienas,

esant +11 C - per 5 - 8 dienas,

esant +15 C - 14 - 21 dienai.

Oocistos nesubręsta žemesnėje nei +4 C ir aukštesnėje nei +37 C temperatūroje, išlieka saugios infekcijoms. Be to, oocistų sporuliacija priklauso nuo aeracijos ir drėgmės sąlygų. Oocistos gali išlikti užkrečiamos drėgnoje dirvoje ilgiau nei metus, tačiau greitai sunaikinamos verdant arba veikiant sausam karščiui virš +66 C.

Taigi, jei savininkai katės reguliariai valo savo gyvūnų tualetą, išmatose esančios oocistos nespėja subręsti iki infekcinės stadijos ir sukelti žmogaus infekciją.

Po pirminės infekcijos toksoplazmozė oocistų išsiskyrimas su kačių išmatomis trunka 1-3 savaites ir tada sustoja. Pakartotinai katės užsikrėtimas, kai išmatomis išsiskiria daug oocistų, galima ne anksčiau kaip po 4–6 mėnesių po pirminio.

Oocistomis gali užsikrėsti ir katės, ir žmonės. Tuo pačiu metu katės žarnyne formuoja naujas oocistas, o kitų gyvūnų ir žmonių vidaus organuose yra tik audinių cistos, tai yra, tik kačių išmatos yra užkrečiamos. Toksoplazmoze negalima užsikrėsti su kitų gyvūnų (įskaitant šunų) ir žmonių išmatomis.

EPIDEMIOLOGIJA

Toksoplazmozė yra plačiai paplitusi visame pasaulyje.

JAV ir Prancūzijoje atlikti tyrimai parodė, kad, priklausomai nuo vietovės, nuo 3 iki 70% sveikų suaugusių gyventojų yra užsikrėtę toksoplazmoze.

Daugeliu atvejų infekcija atsiranda per kontaktą su Virškinimo traktas cistos valgant žalią Malta mėsa arba nepakankamai termiškai apdorotos mėsos, ypač ėrienos, kiaulienos, triušienos. Taigi JAV iki 25% ėrienos ir 25% kiaulienos buvo audinių cistų. Jautienoje jų buvo rasta rečiau. Ne tik mėsa su audinių cistomis, bet ir daržovės, užterštos dirvožemiu, kuriame yra oocistų, yra svarbus toksoplazmozės perdavimo būdas. Taip pat yra pavienių pranešimų apie toksoplazmos buvimą šviežiame piene.

Antrasis užsikrėtimo kelias realizuojamas, kai kačių su išmatomis išskiriamos oocistos patenka į virškinamąjį traktą (kai rankos užterštos žemėmis, smėliu), kontaktuojant su katėmis. Atliktuose tyrimuose v įvairios šalys pasaulyje, oocistų išskyrimas su išmatomis randamas tik apie 1% kačių.

Kitas toksoplazmozės perdavimo būdas yra intrauterinis iš motinos, sergančios ūmine toksoplazmoze, negimusiam vaikui.

Dabar nustatyta, kad kontaktas su tarpiniais šeimininkais(šunys, ūkio gyvūnai, graužikai) praktiškai negali sukelti žmogaus infekcijos. Specialiais tyrimais taip pat įrodyta, kad donorų kraujas negali sukelti recipientų užsikrėtimo toksoplazma, todėl užsikrėtimo galimybė atmetama ir kontaktuojant su ginekologų, chirurgų, laborantų ir kt. krauju. Oru perduodama (per vabzdžių įkandimus ir. erkės) ir lytinis kontaktas taip pat neįtraukiami.toksoplazmozės infekcijos perdavimas.

KLINIKINIAI POŽYMIAI

Toksoplazmozė gali būti ūminė ir lėtinė, kliniškai reikšminga ir besimptomė. Vyresniems vaikams ir suaugusiems, kurių imuninė sistema normali, ūminė toksoplazmozė dažniausiai būna besimptomė arba pasireiškia nežymūs ligos požymiai, o visi toksoplazmozės pasireiškimai būna trumpalaikiai. Tik retkarčiais (apie 1 proc. visų užsikrėtusiųjų) stebimos vangios, pasikartojančios lėtinės toksoplazmozės formos ir itin retai (0,2-0,5 proc. lėtinės formos) – ūminės toksoplazmozės formos su sunki eiga. Pasibaigus ūminei ligos fazei, mikroorganizmas daugeliu atvejų išlieka žmogaus organizme, nesant jokių ligos požymių. Toks toksoplazmos buvimas organizme apsaugo nuo pakartotinio užsikrėtimo, įskaitant virulentiškesnes (pavojingesnes) padermes. Retais atvejais žmonėms ir gyvūnams gali išsivystyti lėtinė toksoplazmozė, dažniausiai pasireiškianti akių pažeidimais chorioretinitu (akies toksoplazmoze) arba neurologiniais sutrikimais.

Ūminė toksoplazmos infekcija kelia rimtą pavojų pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, ir gimdoje besivystantis vaikas. Pacientams, kurių imunodeficitas, pavyzdžiui, sergantiems AIDS, ūminė toksoplazmos infekcija arba latentinės infekcijos suaktyvėjimas gali sukelti sunkias, gyvybei pavojingas ligas: encefalitą, miokarditą, pneumoniją.

Jei moteris sirgo toksoplazmoze prieš nėštumą ir jai susiformavo imunitetas, tada jos negimusiam vaikui negresia igimta toksoplazmoze.

Kai moteris serga toksoplazmoze nėštumo metu pirmaisiais nėštumo mėnesiais dažniau pasitaiko vaisiaus mirtis ir savaiminis persileidimas ar negyvas gimimas. Neatmetama galimybė gimti vaikams su vystymosi defektais. Užsikrėtus vėlyvas laikotarpis nėštumo, vaikas gimsta su generalizuotos toksoplazmozės požymiais. Naujagimiams, užsikrėtusiems gimdoje, su infekcijos požymiais arba be jų gimimo metu, vėliau gali išsivystyti rimta, negrįžtama žala (regos pablogėjimas, neurologiniai sutrikimai, kurtumas).

Gyvūnai klinikiniai toksoplazmozės požymiai yra įvairūs ir nespecifiniai.

Katėse Praėjus 6-9 dienoms po užsikrėtimo (inkubacinio periodo), stebima depresija, karščiavimas, apetito praradimas, viduriavimas, vėmimas, nerviniai reiškiniai, konjunktyvitas ir rinitas. lėtinė eiga ligai būdingi tie patys, bet ne tokie ryškūs klinikiniai požymiai, kurie išnyksta po 2-3 savaičių. Ateityje liga bus besimptomė. Dažnai būna abortų, bjaurių vaisių gimimo atvejų.

Šunyse Toksoplazmozė pasireiškia ūmiai, poūmiai ir chroniškai. Ūminio kurso inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2-3 dienos. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda konjunktyvitas, padažnėja pulsas ir kvėpavimas, atsiranda kosulys, pūlingos-gleivinės išskyros iš nosies ertmių. Sergantys gyvūnai yra prislėgti, atsisako maisto ir vandens. Yra viduriavimas, vėmimas, išmatos dažnai sumaišytos su krauju. Dermatitas ir egzema dažnai išsivysto galvos odoje ir letenose.Būna abortų, apsigimusių vaisių gimimo atvejų. Kartais klinikiniai toksoplazmozės požymiai gali būti tokie patys kaip ir sergant nervine maro forma. Esant poūmiam ligos eigai, inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 10 dienų. Tokiu atveju stebimas laipsniškas gyvūnų išsekimas, gastroenterito reiškiniai, nervų sutrikimai ir apetito stoka. Lėtinė toksoplazmozės eiga pasižymi trumpalaikiu karščiavimu. Ligos simptomai yra tokie patys kaip ir poūmio eiga, bet ne tokie ryškūs. Dažnai šunų liga yra besimptomė.

Iki šiol buvo įrodyta, kad kliniškai sveiki šunys neįmanoma užsikrėsti toksoplazmoze (kontaktuojant su seilėmis, šlapimu, krauju ir kt.).

DIAGNOSTIKA

Asmuo

Diagnozuojant toksoplazmozę inŽmogui labai svarbu susirasti gydytoją, kuris kompetentingai ir ramiai jums paaiškintų laboratorinių tyrimų rezultatus, nes nuo jų daug kas priklauso. Būtent klaidingas rezultatų aiškinimas lemia, kad daugelis žmonių nusprendžia atsikratyti savo gyvūnų kaip pavojingos ligos šaltinio.

Žmonėms kraujo tyrimai atliekami naudojant fermentinį imuninį tyrimą (ELISA). Tuo pačiu metu aptinkami specifiniai baltymai – imunoglobulinai (Ig), kurie gaminami Imuninė sistema reaguojant į toksoplazmos įsiskverbimą į organizmą. Yra dviejų tipų imunoglobulinai – M (IgM) ir G (IgG). Imunoglobulinų nebuvimas rodo, kad organizme nėra toksoplazmos. Imunoglobulinų M buvimas rodo, kad šiuo metu organizme yra ūminė toksoplazmozė ir, jei yra ligos požymių, ji nepasireiškia. specifinis gydymas. imunoglobulinai G rodo praeityje buvusią toksoplazmozę (dažniausiai, kaip jau minėta, besimptomę) ir imuniteto susiformavimą.

Žinoti šias savybes nėščiosioms labai svarbu. Nėštumo metu moterį stebintis kompetentingas gydytojas tikrai paskirs kraujo tyrimą dėl toksoplazmozės ir neapsiribos vienu tyrimu. Norint gauti patikimus rezultatus, būtina atlikti du tris kartus. Jei nėščios moters kraujyje aptinkama IgG, tai reiškia, kad moteris iki nėštumo sirgo toksoplazmoze, įgytas imunitetas ir įgimta toksoplazmozė negimusiam vaikui negresia. Jei kraujyje aptinkamas IgM, tai rodo ūmią, neseniai įgytą toksoplazmozę, kurią reikia nedelsiant gydyti. Imunoglobulinų G ir M nebuvimas rodo, kad anksčiau moteris neturėjo kontakto su toksoplazmoze, nesusidarė imunitetas, todėl moteris visą nėštumo laikotarpį turėtų būti itin atsargi, kad nesusirgtų toksoplazmoze. Tokioms moterims gresia toksoplazmozė, todėl joms reikia instruktuoti, kaip apsisaugoti nuo galimos infekcijos. Draudžiama susisiekti su katėmis. Jei namuose turite katę, kačių kraiko valymą reikėtų patikėti kitam šeimos nariui. Turi būti atliktas kačių tualeto valymas
kasdien. Nevalgykite žalios ar nepakankamai termiškai apdorotos mėsos. Draudžiama gerti šviežią pieną ir žali kiaušiniai(arba minkštai virti kiaušiniai, kepti kiaušiniai). Draudžiama dirbti su sodo žeme. Padidinti reikalavimai rankų plovimo kokybei. Visi vaisiai ir daržovės, valgomi „žalias“, turi būti kruopščiai nuplauti.

Gyvūnai

ELISA kraujo tyrimai, panašūs į atliekamus žmonėms, Ukrainoje neatliekami gyvūnams, nes trūksta specifinių tyrimų sistemų. Kai kurie medicinos laboratorijos atlikti tokius savo įrangos tyrimus ir naudoti bandymų su žmonėmis sistemas, kurios nepriimtinos gyvūnams. Tai neteisinga, neprofesionalu ir dažnai duoda klaidingus teigiamus rezultatus.

Katėms toksoplazmozė nustatoma tiriant išmatas Fülleborn ir Darling metodu ir aptinkant patogenines oocistas vidutiniu mikroskopo padidinimu. Tiriant kačių išmatas, Toxoplasma oocistos turi būti atskirti iš cistoizosporų oocistų. Cistoizosporozę (izosporozę, kokcidiozę) katėms sukelia dviejų tipų cistoizosporos: Cystoisospora felis ir Cystoisospora rivolta. Cystoisospora felis oocistos yra didelės, kiaušiniškos, maždaug dvigubai didesnės už Toxoplasma oocistas, todėl jas nesunku atskirti. Tačiau Cystoisospora rivolta turi apvalių formų oocistų, mažų, beveik tokio pat dydžio ir formos kaip Toxoplasma oocistos. Sergant toksoplazmoze, pelių mirtis įvyksta 5-10 dieną. Tuo pačiu metu smegenyse, kepenyse, negyvų pelių blužnyje, didelis skaičius cistos ir laisvai gulintys trofozoidai. Izosoprozės metu pelės nemiršta. Diagnozuojant ia toksoplazmozę, taip pat reikia atmesti sarkocitozę. Sarkocistinės oocistos yra daug didesnės nei Toxoplasma oocistos, jos į išorinę aplinką patenka jau sporuliuotos, tai yra, kiekvienoje oocistoje yra po dvi sporocistos, kurių kiekvienoje yra po keturis sporozoidus, o Toxoplasma oocistos sporuliuoja išorinė aplinka.

Per abortus ir atsivedus gyvūnus, turinčius vystymosi defektų, mikroskopiškai tiriami abortuoto vaisiaus, parenchiminių organų ar placentos gabalėlių tepinėliai-atspaudai, taip pat atliekamas biologinis tyrimas. kraujo tyrimai toksoplazmozei diagnozuoti neatliekami, tokie tyrimai mūsų šalyje nėra oficialiai patvirtinti.

Visais abortų ir gimdymo atvejais gyvūnai su vystymosi defektais, būtina juos pristatyti į laboratoriją toksoplazmozės tyrimui.

GYDYMAS

Gyvūnų ligos gydymas yra menkai išvystytas. Katėms dauguma vaistų, naudojamų žmonėms gydyti, yra toksiški. Katės, sergančios toksoplazmoze, gydomos chemcoccidum 24 mg/kg doze. Vaistas vartojamas per burną su maistu vieną kartą per dieną tris dienas. Tada jo vartojimas tęsiamas 25 dienas 12 mg/kg doze. Ligos profilaktikai vieną savaitę skiriama 12 mg/kg chemkokcido dozė. Taip pat rekomenduojama gerti sulfadimeziną, kurio dozė yra 100 mg/kg. kasdieninė dozė padalintas į keturias dalis. Pirimetaminą (1 mg/kg) galima vartoti vienu metu 1-2 savaites. Sumažėja oocistų išsiskyrimas įvedus 100–250 mg / kg klindacimino dozę.

Pagal mūsų pastebėjimus geras efektas davė vartoti sulfadimetoksiną po 100 mg/kg 2 kartus per dieną 7 dienas, po to buvo daroma dešimties dienų pertrauka ir du kartus kartojamas gydymo kursas. Paskutinio kurso metu, siekiant padidinti kepenų detoksikacijos funkciją ir sumažinti šalutiniai poveikiai sulfonamidai, folio rūgštis vartota po 0,2 mg/kg 2 kartus per dieną 7 dienas. Pasibaigus gydymo kursui, siekiant užkirsti kelią formavimuisi šlapimo akmenys diuretikas ir priešuždegiminis vaistažolių preparatai. Po tokio gydymo oocistų išsiskyrimas nutrūko ir jų nerasta išmatose.

PREVENCIJA

Priemonės specifinės aktyvios ir pasyvi prevencija(vakcinacija) nėra. Toksoplazmozės profilaktikos pagrindas – priemonės, ribojančios ligos sukėlėjo plitimą aplinkoje ir užkertančios kelią individualiam užsikrėtimui.

Naminiai gyvūnai turi būti pašalinti iš dietos žalia mėsa ir subproduktų. kraštutiniu atveju žalia mėsa ir subproduktai turi būti šeriami po užšaldymo. Naminėms katėms negalima leisti grobti laukinių graužikų, o kačių kraikas turi būti valomas kasdien.

Siekiant išvengti žmonių užsikrėtimo, draudžiama vartoti žalią arba nepakankamai termiškai apdorotą mėsą. Žaliai mėsai pjaustyti virtuvėje turi būti atskira lenta, kurią po kiekvieno naudojimo reikia kruopščiai nuplauti. Visiškai nepriimtina naudoti vieną pjaustymo lentą mėsai ir, pavyzdžiui, duonai pjaustyti. Norint apsisaugoti nuo toksoplazmozės, būtina kruopščiai nusiplauti rankas po sąlyčio su žalia mėsa, po sodo darbų, pabendravus su kate. Vaikams užtenka reikšmingas pavojus atstovauja smėlio dėžėms, kurios beveik visur neturi įtaisų, neleidžiančių katėms patekti, jose esantis smėlis nėra sezoniškai apdorojamas ar keičiamas. Lygiai taip pat kruopščiai būtina nuplauti visus vaisius ir daržoves, kurie valgomi termiškai neapdoroti. Pieną reikia virti, nevalgyti šviežio pieno be virimo.

Taigi, kad niekada gyvenime nebūtų diagnozuota toksoplazmozė, turėtumėte laikytis šių paprastų taisyklių:

  • neįtraukti toksoplazmozės užsikrėtimo per maistą žmonėms ir per maistą katėms;
  • laiku išvalykite kačių kraiką;
  • neleiskite katei medžioti laukinių graužikų;
  • teisingai interpretuoti savo laboratorinių tyrimų rezultatus.

O svarbiausia – nuoširdžiai mylėkite savo katę ir tada nuo jos niekada nieko nepagausite!

Žmonėms toksoplazma, kaip taisyklė, veikia centrinę nervų sistemą, akis, širdį ir kepenis, tačiau gali laisvai prasiskverbti į beveik visas ląsteles ir organus, išskyrus raudonuosius kraujo kūnelius.

Kaip susirgti toksoplazmoze?

fekalinis-oralinis

Valgyti žalią / nepakankamai iškeptą mėsą (pirmiausia kiaulieną, elnieną, ėrieną, ožką) arba pieną (ypač ožką)

Užkrėstų išmatų/mėsos/organų (skirtų transplantacijai arba placentai) sąlytis su pažeista oda/gleivinėmis

Transplacentinis

Organų persodinimas/kraujo perpylimas

Taip pat teoriškai galima užsikrėsti oro lašeliais(artimai kontaktuojant su žmogumi/gyvūnu su ūminė forma toksoplazmozė, kai išskyros iš nosies / akių) ir per kraują siurbiančių vabzdžių / nariuotakojų įkandimus. Tačiau praktiškai tokių infekcijų neužregistruota, o laboratoriniai tyrimai parodė, kad argas ir ixodid erkės negali perduoti toksoplazmos per įkandimą.

Toksoplazma užkrečia beveik visus šiltakraujus gyvūnus, taip pat kai kuriuos varliagyvius.

Toksoplazmozė paplitusi visame pasaulyje, pagal statistiką ji dažniausiai pasireiškia šilto ir karšto klimato regionuose, daugiausia kaimo vietovėse. Daugiausia užsikrėtusiųjų užregistruota Pietų ir Centrinėje Amerikoje, Artimuosiuose Rytuose ir Šiaurės Afrikoje (užsikrėtę iki 95 proc. gyventojų). Rusijoje ir JAV apie 20% gyventojų yra užsikrėtę toksoplazmoze. Per metus toksoplazmoze visame pasaulyje užsikrečia apie 200 000 žmonių, o 50% Žemės planetos gyventojų jau serga ir apie tai net nežino. Tuo pačiu metu grupės, kuriose užsikrėtimo rizika yra itin didelė, yra medicinos ir veterinarijos darbuotojai, taip pat ūkių, mėsos ir pieno gamybos darbuotojai. Ypač pavojinga užsikrėsti toksoplazmoze susilpnėjusio imuniteto žmonėms (AIDS/ŽIV, chemoterapija, imunosupresantų vartojimas ir kt.), vaikams (iki 3-5 metų), taip pat nėščiosioms (pavojus vaisiui).

Toksoplazmozės simptomai žmonėms

Toksoplazmozė žmonėms yra įgimta (pernešama per placentą gimdoje) ir įgyta (visi kiti užsikrėtimo būdai), įgyta toksoplazmozė būna trijų formų: ūminė, lėtinė ir latentinė (paslėpta). Priklausomai nuo užsikrėtimo būdo ir ligos formos, skiriasi ir simptomai.

Įgimtas Įsigijo
Ūmus Lėtinis Latentinis
Simptomai Vaisiaus mirtis (infekcija pirmąjį trimestrą), smegenų \ CNS \ akies patologija, oligofrenija (infekcija antrajame trimestre) Nuovargis, karščiavimas, karščiavimas, dilgėlinė, niežulys, kepenų ir blužnies padidėjimas, galvos skausmas traukuliai, vėmimas, paralyžius tvarus karščiavimas metu ilgas laikotarpis, galvos skausmas, kepenų ir limfmazgių padidėjimas, pneumonija, centrinės nervų sistemos/vidaus organų/akių pažeidimai Asimptominis
komentarai Vaisius gali užsikrėsti (negydomas su maždaug 30 % tikimybe), jei motina užsikrėtė 3–9 mėnesius prieš nėštumą arba nėštumo metu; tačiau trečiojo trimestro vaisiaus infekcija dažniausiai vaisiui turi mažai įtakos. Kai kuriems vaikams toksoplazmozės simptomai gali pasireikšti praėjus keleriems metams / mėnesiams po gimdymo.Jei moteris toksoplazmoze užsikrėtė dar gerokai prieš nėštumą, vadinasi, grėsmės vaisiui nėra Žmogus grįžta į įprastą gyvenimą per 1-2 mėnesius (tik 8% pasireiškia simptomai per šešis mėnesius, o 6% - dar ilgiau)

Toksoplazmozės gydymas žmonėms

Daugumai žmonių, užsikrėtusių toksoplazmoze, gydymo nereikia. Jis skiriamas tik žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu (AIDS / ŽIV, chemoterapija, imunosupresantų vartojimas ir kt.), vaikams (iki 3-5 metų), taip pat nėščioms moterims (vaisiaus užsikrėtimo profilaktikai).

Daugumoje šalių nėščios moterys nėra tikrinamos dėl toksoplazmozės, nes tikimybė užsikrėsti yra maža.

Norint nustatyti toksoplazmozę, serologinė analizė. Didžiausia antikūnų koncentracija registruojama per 2 savaites-2 mėnesius nuo užsikrėtimo momento, tačiau kraujyje jų galima aptikti praėjus 6 mėnesiams ir ilgiau po užsikrėtimo. Todėl antikūnų buvimas motinos kraujyje gali rodyti tiek pavojų vaisiui (didelė koncentracija), tiek visišką jo nebuvimą (maža koncentracija). Bet jei antikūnų kraujyje nerandama, moteris turi būti atsargi, kad neužsikrėstų pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais.

Jei nėščios moters kraujyje randama pavojingos koncentracijos antikūnų prieš toksoplazmozę, atliekama analizė. amniono skystis išsiaiškinti, ar toksoplazma nepateko į vaisių (pati analizė gali būti persileidimą provokuojantis veiksnys). Jei toksoplazma dar nepateko į vaisių, skiriamas gydymas (spiramicinu, kad toksoplazma neprasiskverbtų). Jei toksoplazma vis dėlto prasiskverbė ir tai atsitiko antrąjį ar trečiąjį trimestrą, pirimetaminas ir sulfadiazinas skiriami kartu su folio rūgštis. Jei vaisius yra užsikrėtęs pirmąjį trimestrą, rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Toksoplazmozė yra lėtinė, retai ūminė zoonozinė liga. Įvairios rūšys gyvūnai ir žmonės. Liga pasižymi įvairių organų ir sistemos (nervų, limfinės, endokrininės, regos organų ir kt.), abortų, negyvagimių ar silpno, negyvybingo palikuonio gimimo, dažnai su įvairiomis deformacijomis.

Galutinės šeimininkės yra katės, kurios užsikrečia ėsdamos toksoplazmoze sergančių gyvūnų (daugiausia graužikų), paveiktų cistų, o ūmiais atvejais – trofozoitų, organus ir audinius. Toksoplazma vystosi katėms epitelinio audiniožarnyne, kur vyksta lytinis dauginimasis ir formuojasi oocistos, kurios su išmatomis išskiriamos į išorinę aplinką. Kai jie subręsta, viduje susidaro sporocistos, kurių kiekvienoje yra keturi sporozoidai. Oocistų brendimo procesas išorinėje aplinkoje vadinamas sporogonija. Nurijus oocistas su maistu ar vandeniu, išsiskyrę sporozoitai prasiskverbia į tarpinių šeimininkų vidinius parenchiminius organus, kur dauginasi nelytiškai ir sukelia ligą – toksoplazmozę (proliferacinė stadija).

Toksoplazmoze užsikrėsti galima ir tada, kai į organizmą patenka imlūs tarpiniai trofozoitų šeimininkai, išsiskiriantys iš užkrėstų gyvūnų su įvairiomis išskyromis (seilėmis, šlapimu, išmatomis, pienu). Infekcija atsiranda nurijus trofozoitų su pašaru, maistu arba prasiskverbus per gleivines ir pažeistą odą. Vingiems gyvūnams toksoplazma perduodama vaisiui per placentą.

Šunys yra tarpiniai šeimininkai, o katės gali būti tarpiniai ir galutiniai. Jei katės suserga trofozoitais ar toksoplazmozės cistomis, jos turi tik žarnyno (seksualinę) toksoplazmozės stadiją. Kai katės praryja subrendusias oocistas, pirmiausia išsivysto proliferacinė (aseksualinė) stadija, o vėliau – žarnyno (seksualinė) stadija.

Biologinis toksoplazmos vystymosi ciklas (pagal Frenkelį): A – galutinio šeimininko organizme; B - tarpinio šeimininko kūne. /, 2, 3 - sporogonija; 4,5 - proliferacinė stadija; 6 - žarnyno stadija

Epizootologija. Toksoplazmozė yra plačiai paplitusi įvairių rūšių gyvūnų ir žmonių invazija. Didelę reikšmę jo platinimui turi katės ir šunys, kurie glaudžiai bendrauja su žmonėmis. Naminiai mėsėdžiai toksoplazmoze užsikrečia valgydami užkrėstus graužikus, žalią mėsą ir pieną.

Ligos požymiai. Šunų toksoplazmozė gali būti įgyta arba įgimta. Įgyta toksoplazmozė pasireiškia ūmiai arba chroniškai. Ūminė invazijos eiga dažniau stebima jauniems šunims. Gyvūnas nusilpsta, tampa vangus, dažnai guli, pakyla kūno temperatūra, padažnėja kvėpavimas, iš akių ir nosies atsiranda gleivinės ištekėjimo, sutrinka virškinamojo trakto darbas (viduriuoja, vemia). Dermatitas ir egzema dažnai susidaro ant galvos odos ir letenų. Kai kuriais atvejais stebimi nerviniai reiškiniai (traukuliai, epilepsija, paralyžius, parezė). Kartais atsiranda pneumonija. Klinikiniai toksoplazmozės požymiai šunims gali būti tokie patys kaip ir sergant nervine maro forma. Ūminė ligos eiga gali baigtis gyvūno mirtimi.

Vyresni šunys chroniškai serga toksoplazmoze mėnesius ar net metus. Klinikiniai ligos požymiai yra tokie patys kaip ir sergant ūmine toksoplazmoze, bet ne tokie ryškūs. Vaisingiems gyvūnams dėl toksoplazmos pažeidimo stebimi abortai, negyvagimiai ir silpnų palikuonių gimimas. Šuo dažnai yra žmogaus toksoplazmozės infekcijos šaltinis, glaudžiai bendraudamas su juo, nes jos trofozoitai gali išsiskirti su seilėmis, šlapimu, išmatomis, prakaitu ir kt.

Diagnozė. Šunims ir katėms toksoplazmozę diagnozuoja klinikiniai požymiai su privalomais laboratoriniais tyrimais. Gyvūno gyvenimo metu RSK kraujo serumas tiriamas specialiu Toxoplasma antigenu ir iš medžiagos, paruoštos vidaus organų (kepenų, blužnies) biopsijai, tiriami trofozoitams nustatyti. Norėdami gauti serumą, paimkite veninio kraujo gyvūnai.

At žarnyno forma Dėl kačių ligų tiriamos išmatos, kuriose randama Toxoplasma oocistų. Norint tiksliai nustatyti oocistų rūšį, kačių išmatos 2-3 dienas laikomos termostate 27 ... 30 °C temperatūroje, tada oocistos išskiriamos iš išmatų ir suleidžiamos pelėms su nedidele vandens doze. Teigiamais atvejais Toxoplasma trofozoitai išsivysto vidaus organuose, o pelės miršta 7-10 dieną po užsikrėtimo.

Gydymas. Sergant ūmine toksoplazmoze, šunims ir katėms gydyti chemokcidas vartojamas 0,024 g 1 kg gyvulio svorio, sumaišius su maistu, 3 dienas. Ateityje vaistas skiriamas dar 25 dienoms po 0,012 g Mažaverčiai gyvūnai eutanazuojami.

Prevencija. Draudžiama šerti gyvūnus žalia mėsa, nepraėjusia veterinarinės kontrolės, laukinių gyvūnų ir graužikų mėsa. Naikinami benamiai šunys ir katės. Naminės katės periodiškai tiriamos katologiškai, siekiant aptikti Toxoplasma oocistų išmatose ir laiku imtis gydymo bei profilaktikos priemonių.

04. Sarkocistozė
05. Izosporozė
06. Eimeriozė

Toksoplazmozė yra liga, kuri nepriklauso nuo jos atsiradimo vietos.

Jo sukėlėjai gana atsparūs temperatūros pokyčiams ir nepalankioms sąlygoms. gamtinės sąlygos todėl jie gali būti gyvybingi ilgą laiką.

Infekcija

Šunys, kaip ir kiti gyvūnai, vadinami tarpiniais patogeno šeimininkais. Tai reiškia, kad gyvūno organizme toksoplazmos tik dauginasi, tačiau jos negali būti infekcijos nešiotojais. Toksoplazmoze jie užsikrečia per vandenį ir maistą.. Šiuo atveju labiau pageidautina. Pavyzdžiui, per žalią užsikrėtusių gyvūnų mėsą arba per oro lašelius. Vabzdžiai ir erkės taip pat gali būti patogenai. Kartais liga gali prasidėti tik nuo vieno.

Inkubacinis periodas

Šunų ligos inkubacinis laikotarpis yra du mėnesiai.. Iki tol simptomai gali nepasireikšti. Į tai turi atsižvelgti šeimininkai ir kontaktuodami su augintiniais nuolat laikytis asmeninės higienos.

Jei šuo serga toksoplazmoze, toksoplazmą jis išskiria per šlapimą, išmatas ir gleivines. Katės, net ir be ligos požymių, išskiria sukėlėją, todėl yra infekcijos šaltinis.

Sklaidymas

Toksoplazma, patekusi į šuns kūną, per kraują plinta visame kūne. Visų pirma, pažeidžiami šie organai:

  • širdis;
  • kepenys;
  • akys;
  • inkstai.

Dėl to labai sutrinka šių organų darbas.


Šunų ligos vystymasis

Ūminė šunų ir kitų gyvūnų ligos forma, kurią lydi bendras silpnumas, vėmimas, virškinimo sutrikimai, kruvinas viduriavimas. Dėl infekcijos gali atsirasti paralyžius. Šie simptomai pasireiškia ir sergant maru, todėl pirmiausia reikia atlikti tyrimus, kad patikslintumėte diagnozę.

nutekėjimas lėtinės ligos karščiavimo, kūno išsekimo, viduriavimo, traukulių forma. Nėščios kalės dažnai persileidžia arba atsiveda negyvybingus palikuonis. Tačiau gali atsitikti taip, kad šunims liga pasireiškia be simptomų.

Šunų toksoplazmozė yra pavojinga, nes laikui bėgant ji tampa lėtinė.

Be Medicininė priežiūra organizmas nusilpsta, ateina išsekimas. Gali atsirasti nervų sutrikimų. Kartais toksoplazmozės simptomai yra panašūs į virusinės infekcijos . At prastos kokybės gydymas gyvūnas gali mirti. ligą toleruoja daug prasčiau nei jauni.

Analizės

Jei ankstesnis gydymas nepadėjo, greičiausiai diagnozė buvo neteisinga ir reikia atlikti laboratorinius tyrimus dėl toksoplazmozės.Visų pirma, gyvūnui turi būti atliktas fermentinis imunologinis tyrimas, kuris leidžia nustatyti specifinių antikūnų buvimą organizme. kraujo. Jeigu pasitvirtina ligos simptomai, specialistas turi paskirti gydymą, kuris atliekamas trimis skirtingomis kryptimis.

Ar galima užsikrėsti toksoplazmoze nuo šuns? Taip tu gali!Šunų ir žmonių ligos simptomai yra panašūs. Todėl gyvūnui susirgus žmonės turi imtis visų priemonių, kad išvengtų toksoplazmozės.

Gydymas

Esant ūminei ligos eigai, gyvūnui skiriamas chemokcidas, kuris sumaišomas su maistu ir duodama vartoti trys dienos. Pasikonsultavus su specialistu, dozė sumažinama ir skiriama per kitas 25 dienas.

Toksoplazmoze sergantis šuo turi būti izoliuotas ir prižiūrimas veterinarijos gydytojo.

Diagnozė nustatoma tik paaukojus kraują, paėmus pažeistų organų pjūvių atspaudus. Diagnozei nustatyti išmatos, abortuoto vaisiaus placentos gabalėliai vežami į laboratoriją.


Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, reikia atidžiai stebėti higieną, ypač kai liečiasi su sergančiomis katėmis ir šunimis. Namuose gyvenančių kačių ir šunų indus reikėtų laikyti atskirai, kad nesusimaišytų jų seilės.

Kačių kraiko dėžė turi būti švari ir sterili. Periodiškai pageidautina, kad gyvūnai būtų tiriami laboratoriniais tyrimais, siekiant nustatyti, ar nėra infekcijos sukėlėjo.

Toksoplazmozės profilaktika yra terminis produktų, tokių kaip mėsa, kiaušiniai, pienas, apdorojimas. Būtina apsaugoti šunis nuo graužikų, kurie periodiškai pasirodo namuose ar sklype.

Išvada

Jei šuo turi pirmuosius toksoplazmozės požymius, nedelsdami kreipkitės į veterinarijos tarnyba ir praeiti laboratorinė analizė dėl toksoplazmos buvimo. Geriau dar kartą suklysti su diagnoze, nei laukti, kol liga taps lėtinė.

2022 m. nowonline.ru
Apie gydytojus, ligonines, poliklinikas, gimdymo namus