Anestezia ajută la naștere? Ameliorarea durerii intravenoase în timpul nașterii. Ce efect să ne așteptăm

Există multe tipuri diferite și metode de ameliorare a durerii. Medicul alege una sau mai multe opțiuni simultan în funcție de dorința femeii (dacă au discutat în prealabil), în funcție de starea femeii aflate în travaliu și de starea copilului în momentul nașterii.

Produse pentru anestezie

Pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului în anestezie modernă, diverse substanțe medicinale... În procesul de pregătire, se efectuează premedicația. Premedicația include numirea de sedative, analgezice, anticolinergice și alte medicamente. Utilizarea acestor fonduri are ca scop slăbirea efectului negativ al stresului emoțional asupra corpului, prevenirea posibilelor efecte secundare asociate anesteziei, facilitarea desfășurării anesteziei (este posibilă reducerea concentrației sau dozei de medicament utilizat, faza de excitație este mai puțin pronunțat etc.) Anestezia se efectuează folosind diverse medicamente... Medicamentele pot fi administrate intramuscular, intravenos sau prin inhalare. Toți agenții anestezici acționează în primul rând asupra sistemului nervos central. Medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central includ: analgezice, tranchilizante, analgezice narcotice etc. Lista propusă de medicamente este departe de a fi completă, dar în opinia mea oferă o idee despre medicamente și efectele lor.

Propanidid (sombrevin, epantol; înseamnă pentru anestezie intravenoasă) - atunci când este administrat intravenos, se leagă rapid de proteinele plasmatice, se descompune rapid în metaboliți inactivi și nu este detectat în sânge la 25 de minute după administrare. Efectul narcotic apare imediat după introducerea sombrevinului, după 20-40 de secunde. Stadiul chirurgical al anesteziei durează 3-5 minute. Propanidida are un efect hipnotic mai pronunțat decât analgezicul. Sombrevin traversează bariera placentară, dar după 15 minute se descompune în componente inactive. Există dovezi că sombrevinul poate duce la depresie respiratorie, acidoză la făt și poate provoca reacții alergice la mamă.

Clorhidrat de ketamină (calipsol, ketalar; analgezic) - timp de înjumătățire de aproximativ 2 ore. După administrarea intravenoasă, efectul narcotic apare în 30 de secunde și durează 10 minute; după injecție intramusculară - după 5 minute și durează 15 minute. Are un efect analgezic puternic, nu relaxează mușchii scheletici și nu inhibă reflexele din căile respiratorii. La femeile însărcinate crește tonusul uterului. Ketamina pătrunde în bariera placentară și, la doze de peste 1,2 mg / kg de greutate corporală, provoacă depresia funcțiilor vitale ale fătului. Există dovezi că sombrevin și ketalar afectează, de asemenea, sistemul imunologic al corpului. Deci, odată cu introducerea sombrevinului, numărul limfocitelor T și B scade cu 15 și 4%, în timp ce odată cu introducerea ketalar, creșterea acestora are loc, respectiv, cu 10 și 6%, ceea ce sugerează că ketalar este mai puțin periculos în gravide cu boli alergice, cu pierderi de sânge și cu sistem imunitar insuficient. Acest lucru este important, deoarece în timpul sarcinii există o schimbare în sistemul imunitar corpul mamei, care constă în reducerea celularului și imunitate umoralăîn plus, o serie de sisteme imunologice sunt direct legate de afectarea perinatală a centrului sistem nervos făt.

Barbiturice (tiopental de sodiu, hexenal; mijloace pentru anestezie fără inhalare) - după administrarea intravenoasă, 65-70% din doza de barbiturice se leagă de proteinele plasmatice, iar fracția liberă rămasă acționează narcotic. Acțiunea narcotică a barbituricelor se bazează pe inhibarea cortexului cerebral și blocarea sinapselor. Barbiturice - acizi slabi, având o greutate moleculară mică, pătrund în bariera placentară, iar gradul de depresie la făt este direct proporțional cu concentrația anestezicului din sângele mamei.

Diazepam (relaniu, seduxen; tranchilizante) - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea, stresul. Când este administrat oral, este absorbit într-o cantitate de aproximativ 75%, nivelul maxim plasmatic apare după 1-1,5 ore. În ficat, 98-99% din diazepam este metabolizat în circuitul intestinal-hepatic. Timpul de înjumătățire plasmatică al unei femei este de 1-3 zile, la nou-născuți - 30 de ore. În sângele fetal, cea mai mare concentrație se atinge la 5 minute după administrarea intravenoasă. În sângele cordonului ombilical al unui nou-născut, concentrația diazepamului este egală cu concentrația sa în sânge venos mame atunci când sunt administrate la o doză care depășește 10 mg sau mai mult. În același timp, concentrația diazepamului în creier este scăzută. În acest caz, adesea apariția apneei la nou-născuți, hipotensiune arterială, hipotermie și, uneori, semne de depresie neurologică. Diazepamul este capabil să accelereze dilatarea colului uterin, ajută la eliminare anxietate la un număr de femei aflate în muncă.

Promedol (analgezic narcotic) este ușor absorbit de orice cale de administrare. Concentrația plasmatică maximă este determinată după 1-2 ore. Mecanismul de acțiune al promedolului se bazează pe interacțiunea cu receptorii de opiacee. Are efect analgezic, sedativ, deprima centrul respirator. După administrarea parenterală, efectul analgezic apare în 10 minute, durează 2-4 ore. Promedol are un efect antispastic, favorizează deschiderea colului uterin. Trece cu ușurință placenta. La 2 minute după administrarea intravenoasă și ceva mai târziu după injecția intramusculară, apare o concentrație în sângele cordonului ombilical aproximativ egală cu cea din plasma sanguină a mamei, dar pot exista fluctuații semnificative la fiecare făt, în funcție de starea lor intrauterină. Cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația sa în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol și metabolitul său toxic în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea sa la mamă. Timpul de înjumătățire al eliminării promedolului din corpul unui nou-născut este de aproximativ 23 de ore, iar pentru mamă - 3 ore. Promedol este, în general, considerat sigur atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentul poate provoca depresie la nou-născut datorită faptului că are un efect deprimant asupra proceselor de glicoliză și centrul respirator... Promedolul, la fel ca toate medicamentele asemănătoare morfinei, prezintă o serie de dezavantaje, principalul fiind că, în doze eficiente (mai mult de 40 mg), inhibă respirația și provoacă dependență severă de medicamente, poate provoca o stare de asomare, greață, vărsături, atonie a mușchilor netezi, constipație, depresie, declin tensiune arteriala... Promedol poate provoca depresie respiratorie și somnolență la un copil. După naștere, respirația este restabilită, dar bebelușii nu alăptează imediat.

Descris efecte secundare sunt inerente în aproape toate analgezicele puternice, cu excepția pentazocinei (lexir, fortral). Pentru anestezie, de obicei nu utilizați analgezice non-narcotice (baralgin, analgin ...), deoarece inhibă travaliul.

Promedol (analgezic narcotic) este utilizat în majoritatea clinicilor din Moscova ca anestezic. Promedol are un efect analgezic și antispastic (accelerează deschiderea gâtului). Promedol este injectat în fese sau coapse. Promedol se manifestă în moduri diferite. Pentru cineva, are un efect calmant, se relaxează, provoacă somnolență, deși conștiința este complet păstrată. La altcineva, unele femei își pierd controlul asupra lor, se confruntă cu o stare de ebrietate, se pot simți greață și se balansează.

Pentazocină (lexir, fortral; analgezic narcotic) - indicat pentru ameliorarea durerii în travaliu. Are un efect stimulator asupra hemodinamicii și respirației și are și un efect de rodostimulare. Nu are un pronunțat efect sedativ... Acest medicament este considerat a fi narcotic, incapabil să provoace dependență de droguri, adică un analgezic fără efect psihometric.

Diprivan (propofol) este un nou anestezic intravenos cu acțiune ultra-scurtă. Diprivan induce rapid somnul, menține includerea conștiinței pe toată infuzia (perfuzia) medicamentului cu recuperare rapida conștiința după terminarea perfuziei, are mai puține efecte secundare comparativ cu alte anestezice intravenoase. Cu toate acestea, o serie de publicații indică posibilele manifestări nedorite ale diprivanului în timpul anesteziei, inclusiv deteriorarea unor parametri ai hemodinamicii centrale, deși datele despre această problemă sunt extrem de contradictorii. Din punct de vedere al farmacologiei, Diprivan nu este un anestezic, ci un hipnotic.

Oxid de azot (mijloace pentru anestezie prin inhalare) - este una dintre componente anestezie generala cu o cezariană. Medicamentul este insolubil în lipide. Foarte rapid (2-3 minute) absorbit și excretat de plămâni neschimbat. În 5-10 minute după începerea inhalării, saturația țesuturilor cu anestezic atinge maximul. Se elimină complet din sânge în 5-6 minute. Anestezic relativ slab cu grad înalt siguranță atunci când este amestecat cu oxigen. Are efect numai asupra sistemului nervos central, nu deprimă respirația, sistemul cardiovascular, nu afectează negativ ficatul, rinichii, metabolismul, activitate contractilă uter. Acesta traversează rapid placenta, după 2-19 minute concentrația de oxid de azot din sângele venei cordonului ombilical este de 80% din nivelul din sângele mamei. Inhalarea pe termen lung a oxidului de azot este uneori însoțită de nașterea unui copil cu scoruri Apgar scăzute.

Oxidul de azot este dat printr-un aparat special folosind o mască. Femeia în travaliu este introdusă în tehnica utilizării oxidului de azot; mai târziu ea însăși îmbracă o mască și inhalează oxidul de azot cu oxigen în timpul contracțiilor. În pauzele dintre contracții, masca este îndepărtată. Oxidul de azot amestecat cu oxigenul reduce semnificativ durerea fără a o ameliora complet și provoacă euforie. Aplicați-l la sfârșitul primei etape a travaliului. Efectul gazului se manifestă în jumătate de minut, așa că la începutul contracției, trebuie să respirați adânc. Gazul atenuează durerea, inhalând-o, femeia se simte amețită sau greață. De obicei, oxidul de azot este administrat în combinație cu analgezice narcotice.

Relaxante (ditilină, ascol, miorelaxină; relaxante musculare) - absorbit lent și incomplet în tractului digestiv... Nu traversați placenta. Acestea provoacă relaxare musculară permanentă. Acești relaxanți nu afectează starea nou-născutului, dar la unii nou-născuți cu permeabilitate fetală-placentară afectată, unii autori notează un scor scăzut pe scara Apgar.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul durerii și anxietății la femeile aflate în travaliu implică utilizarea anestezicelor și analgezicelor, atât narcotice, cât și non-narcotice, și combinarea acestora cu sedative și antipsihotice.

Anestezie generala

Cel mai adesea, anestezia generală este utilizată pentru naștere de către cezariana... Anestezia generală afectează nu numai femeia aflată în travaliu, ci și copilul.

Metoda neuroleptanalgeziei

Metoda neuroleptanalgeziei, care oferă un fel de pace mentală, analgezie satisfăcătoare, însoțită de stabilizarea parametrilor hemodinamici și absența unui efect semnificativ asupra caracterului activitate generică.

Fentanilul este injectat intramuscular. Cel mai mare efect se obține atunci când este combinat cu droperidol. Dacă este necesar, se administrează o doză repetată după 3 până la 4 ore.

Neuroleptanalgezia nu este recomandată pentru utilizare dacă pacientul are hipertensiune arterială severă (hipertensiune arterială), ton crescut bronhiole. Trebuie să fiți pregătiți pentru posibilitatea de a dezvolta depresie indusă de medicamente la nou-născut. Analgezicele narcotice au un efect depresiv asupra funcției respiratorii a nou-născutului.

Metoda ataralgeziei

O altă metodă obișnuită de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Metoda ataralgeziei este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați ai benzodiazepamului. Derivații benzodiazepanului se numără printre cele mai sigure tranchilizante, combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frica severă, anxietate și stres mental. Combinația de dipiridol cu \u200b\u200bseduxen are un efect benefic asupra cursului travaliului, scurtând durata totală și perioada de dilatare a colului uterin.

Cu toate acestea, există un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, rate mici pe scara Apgar, activitate neuroreflexă scăzută.

Metoda analgeziei epidurale

Această metodă a fost studiată pe deplin. Important este efectul benefic al analgeziei epidurale în timpul sarcinii și al nașterii complicat de preeclampsie, nefropatie, toxicoză târzie, cu ameliorarea durerii travaliului în prezentarea fătului, afectează favorabil cursul travaliului prematur, scurtând perioada de dilatare și prelungire a colului uterin perioada de expulzare, care contribuie la o mișcare mai lină a capului. În același timp, sub acțiunea analgeziei epidurale, mușchii perineului se relaxează și presiunea asupra capului fetal scade. Este indicat pentru defectele cardiace congenitale și dobândite, pentru bolile cronice ale plămânilor și rinichilor, pentru edem, pentru miopie (miopie) și leziuni ale retinei.

În același timp, analgezia epidurală poate provoca o scădere a activității uterine. De asemenea, s-a observat o creștere a duratei travaliului și o scădere a activității uterine în a doua etapă a travaliului în timpul analgeziei epidurale, ceea ce a contribuit la o creștere a numărului de nașteri chirurgicale (forceps, cezariană). De asemenea, se știe despre efectul hemodinamic negativ. În plus, există hipotensiune a vezicii urinare, o creștere a temperaturii (hipertermie).

În prezent, sunt utilizate diferite medicamente pentru analgezia epidurală (anestezice locale, analgezice narcotice și non-narcotice, diazepam, ketamină). La femeile însărcinate, lidocaina este cea mai utilizată. Lidocaina este metabolizată în ficat. Adesea există un cumul (acumulare) de medicament, care se manifestă ulterior prin neuro- și cardiotoxicitate în raport cu mama și fătul.

Analgezia epidurală asigură ameliorarea durerii pe termen lung și foarte eficientă de la debutul travaliului până la naștere, dar poate provoca complicații severe.

Principiul acțiunii analgeziei epidurale în timpul travaliului este că anestezicul este injectat în spațiul epidural și blochează nervii subdurali în segmentele T10 până la L1. Este eficient atunci când contracțiile provoacă dureri de spate severe și schimbările de poziție sunt inutile sau dificile. Timpul său trebuie calculat astfel încât efectul anestezicului să se oprească până la a doua etapă a travaliului, altfel travaliul poate încetini și riscul de epiziotomie și forceps poate crește. Anestezia trebuie întreruptă înainte de începerea încercărilor. Această perioadă necesită participarea „personală” a unei femei. Anestezia nu este oprită în a doua etapă a travaliului (perioada încercărilor), dacă există indicații speciale pentru aceasta, de exemplu, miopia.

Tehnica standard pentru analgezia epidurala la travaliu

În practica obstetrică, se utilizează anestezie și analgezie subdural-epidurală combinate. Spațiul epidural este perforat cu un ac epidural, prin care acul este apoi introdus pentru a puncta spațiul subdural. După îndepărtarea acului subdural, spațiul epidural este cateterizat. Principala aplicație a metodei este administrarea de analgezice narcotice pentru ameliorarea eficientă a durerii contracțiilor, urmată de utilizarea analgeziei epidurale perfuzionale continue de la sfârșitul primei etape a travaliului.

Anestezia epidurală durează aproximativ 20 de minute pentru administrare. Femeia este rugată să se îndoaie, astfel încât genunchii să se sprijine pe bărbie. Puncția se efectuează în poziție laterală sau așezată. Mulți anesteziști folosesc o poziție așezată pentru puncție, deoarece în această poziție este mai ușor de identificat linia de mijloc spate, care este adesea dificil din cauza edemului țesut subcutanat regiunea lombară și sacrul. Spatele este tratat cu o soluție anestezică. După anestezie locală, pielea este străpunsă cu un ac gros pentru a facilita inserarea ulterioară a acului epidural. Acul epidural este avansat încet în conexiunea interspinoasă (medicul introduce un ac gol în disc intervertebral). O seringă este atașată la ea. Anestezistul injectează anestezicul cu o seringă în partea inferioară a spatelui. Medicamentul curge printr-un tub în interiorul acului, după cum este necesar. În acest caz, acul nu este îndepărtat, ceea ce permite, dacă este necesar, introducerea unei doze suplimentare. Acțiunea anestezicului dispare după 2 ore. Poate fi însoțit de o anumită dificultate în mișcare și tremur în mâini. Unele femei simt slăbiciune și dureri de cap, precum și greutate la picioare, care uneori persistă câteva ore, piele iritata, retenție urinară.

La fel ca toate metodele de ameliorare a durerii, o astfel de anestezie are o serie de efecte secundare și complicații. Anestezia epidurală cu soluții concentrate de anestezice locale poate crește durata primei și celei de-a doua etape a travaliului, iar apoi este nevoie de oxitocină (oxitocina crește contractilitatea uterului) sau de livrare operativă.

Astfel de efecte secundare ca depresie respiratorie, dureri de spate, amorțeală temporară a membrelor, cefalee, amețeli, greață, vărsături, mâncărime, depresie. Trebuie să vă informați imediat medicul despre disconfort! Cea mai periculoasă complicație este inflamația spațiului pre-dural, care poate apărea în ziua 7-8. Acest lucru se întâmplă atunci când regulile de asepsie și antisepsie sunt slab respectate. O altă complicație este hipotensiunea (scăderea tensiune arteriala). Apare ca urmare a unei supradoze de medicament, astfel încât acest lucru să nu se întâmple, femeia aflată în travaliu este injectată cu medicamente care cresc tonusul vascular.

Un medic competent și înalt calificat, realizând seriozitatea întregii proceduri, îi va explica femeii toate avantajele și dezavantajele și nu va oferi o anestezie epidurală fără o nevoie specială, pur și simplu pentru că i s-a cerut. Majoritatea anestezistilor discută cu femeile despre eficacitatea și beneficiile acestei metode atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș și despre riscuri posibile complicații... Apoi, femeia semnează hârtiile, care spun că este familiarizată cu toate argumentele pro și contra și este de acord cu această procedură. („Dorința anestezistului de a obține consimțământul scris este o manifestare a unui sentiment complet natural de auto-protecție; obstetricianul ar trebui să noteze în notele sale că femeia este de acord cu analgezia epidurală și ar fi înțelept ca anestezistul să semnează această intrare "

O altă conversație este atunci când aceasta este singura modalitate de a ușura durerea în timpul travaliului și de a o efectua în condiții de siguranță. Apoi, încercați, după ce ați vorbit cu medicul, să vă acordați această procedură cât mai favorabil posibil! O atitudine pozitivă este 90% din succes! În procesul de alegere, poți să te îndoiești, să te gândești, să cântărești, să alegi ce este mai bine pentru tine acum, DAR, atunci când ai luat o decizie, urmează-o doar! Deșertăciunea și aruncarea în minte nu vor face decât să strice problema.

Femeile care sunt ulterior nemulțumite de analgezie epidurală în timpul travaliului vin de obicei la maternitate cu o atitudine stabilă față de această metodă de ameliorare a durerii și sunt de acord cu aceasta numai atunci când există timp pentru explicații detaliate nu mai. Ar trebui să respectați tactica „explicați, dar nu convingeți. Acest lucru înseamnă că atunci când explicați unei femei toate avantajele metodelor coloanei vertebrale de ameliorare a durerii, nu trebuie să insistați asupra alegerii lor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se analizează complicațiile foarte des se dovedește retrospectiv că majoritatea problemelor apar la acele femei care au refuzat categoric să efectueze anestezie epidurală sau analgezie, dar care au cedat la convingerea medicului. Se pare că există ceva mai grav decât ideile noastre despre fiziologia clinică a metodelor coloanei vertebrale. de ameliorare a durerii. sincronizare perfecta pentru a discuta cu viitoarele părinți rolul tehnicilor de ameliorare a durerii coloanei vertebrale - înainte de naștere. "

Ameliorarea durerii în timpul travaliului are drept scop asigurarea condiții confortabile pentru o femeie aflată în travaliu, evită durerea și stresul și, de asemenea, ajută la prevenirea tulburărilor de travaliu.

Percepția durerii de către o femeie în travaliu depinde de circumstanțe precum starea fizică, așteptare anxioasă, depresie, particularități ale educației. În multe privințe, durerea din travaliu este exacerbată de frica de necunoscut și pericol posibilprecum și cele precedente experiență negativă... Cu toate acestea, durerea va fi redusă sau mai bine tolerată dacă pacientul are încredere în finalizarea cu succes a travaliului, o înțelegere corectă a procesului de travaliu. Din păcate, până în prezent, nici una dintre metodele existente în prezent pentru ameliorarea durerii la naștere nu este absolut ideală. Pentru a obține efectul maxim, alegerea metodei de ameliorare a durerii trebuie făcută individual. În acest caz, este necesar să se țină seama de aspectul fiziologic și starea psihologică femeile aflate în travaliu, sănătatea fătului și situația obstetrică. Pentru a crește eficacitatea ameliorării durerii, este importantă pregătirea prenatală, al cărei scop este de a ameliora teama de necunoscutul nașterii viitoare. În procesul unei astfel de pregătiri, femeia însărcinată trebuie să fie informată despre esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea. Pacientul este învățat relaxarea adecvată, exercițiile care întăresc mușchii abdomenului și ale spatelui, cresc ton general, căi diferite respirație în timpul contracțiilor și în momentul nașterii capului fetal.

Acupunctura poate fi utilizată ca una dintre metodele de ameliorare a durerii nemedicamente în timpul travaliului. Cel mai adesea, atunci când se utilizează această metodă, apare doar anestezie parțială și majoritatea pacienților trebuie să o folosească metode suplimentare analgezic. O altă metodă de ameliorare a durerii nedormitoare a muncii este electroneurostimularea transcutanată (TENS), care a fost utilizată de mulți ani. În timpul nașterii, două perechi de electrozi sunt așezate pe spatele femeii aflate în travaliu. Gradul de stimulare electrică variază în funcție de nevoile fiecărei femei și poate fi ajustat chiar de pacient. Această formă de analgezie este sigură, neinvazivă și ușor disponibilă pentru o asistentă medicală sau moașă. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea utilizării sale de monitorizare electronică a stării fătului, în ciuda faptului că electroneurostimularea percutană în sine nu afectează bătăi de inimă făt.

Cu toate acestea, cel mai important pentru ameliorarea durerii prin muncă este utilizarea adecvată medicamente... Metodele de ameliorare a durerii în timpul travaliului pot fi împărțite în trei tipuri: administrarea intravenoasă sau intramusculară a medicamentelor pentru ameliorarea durerii și anxietății; ameliorarea durerii prin inhalare pentru travaliu; aplicație de infiltrație locală și blocaje regionale.

Analgezicele narcotice sunt cele mai multe medicamente eficienteutilizat pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Cu toate acestea, aceste medicamente sunt utilizate mai mult pentru ameliorarea durerii decât pentru a o opri complet. Odată cu activitatea de muncă stabilită în faza activă a primei etape a travaliului, aceste medicamente contribuie la corectarea contracțiilor uterine necoordonate. Alegerea medicamentului se bazează de obicei pe gravitatea efectelor secundare potențiale și pe durata dorită de acțiune. Preferat este administrare intravenoasă medicamente în comparație cu intramuscular, deoarece doza eficientă este redusă cu 1 / 3-1 / 2, iar acțiunea începe mult mai repede. Tranchilizantele și sedativele sunt utilizate în timpul nașterii ca o componentă a ameliorării durerii de droguri pentru ameliorarea agitației și pentru a reduce greața și vărsăturile. În faza activă a travaliului, când colul uterin se deschide mai mult de 3-4 cm și apar contracții dureroase, sedativele cu analgezice narcotice sunt prescrise în combinație cu antispastice (No-shpa intramuscular). Utilizarea analgezicelor narcotice trebuie întreruptă cu 2-3 ore înainte de momentul așteptat al expulzării fetale, pentru a preveni posibila sa depresie narcotică.

Ameliorarea durerii prin travaliu inhalat

Ameliorarea durerii prin inhalare a travaliului prin inhalarea analgezicelor este, de asemenea, utilizată pe scară largă în practica obstetrică. Anestezicele prin inhalare sunt utilizate în faza activă a travaliului atunci când colul uterin este deschis de cel puțin 3-4 cm și în prezența durerii severe în contracții. Cele mai frecvente utilizări sunt oxidul de azot (N2O) cu oxigen, tricloretilenă (trilenă) și metoxifluran (pentran). Oxidul de azot este un gaz incolor cu un miros ușor dulce și este cel mai inofensiv anestezic de inhalare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Cele mai frecvente raporturi de oxid de azot la oxigen sunt 1: 1, 2: 1 și 3: 1 pentru analgezia cea mai optimă și mai susținută. În procesul de anestezie prin inhalare, este necesar să se monitorizeze starea femeii aflate în travaliu de către personalul medical. Eficacitatea ameliorării durerii depinde în mare măsură de tehnica corecta inhalare și rapoarte selectate rațional ale componentelor amestecului gazos medicament. Trei opțiuni pot fi utilizate pentru a obține un efect analgezic.

Variante ale tehnicii de ameliorare a durerii travaliului cu anestezice prin inhalare

  1. Inhalarea amestecului gaz-narcotic are loc în mod constant cu pauze periodice la fiecare 30-40 de minute.
  2. Inhalarea se efectuează la începutul contracției și se termină cu sfârșitul acesteia.
  3. Inhalarea are loc numai în pauzele dintre contracții, astfel încât, până la momentul în care încep, se atinge gradul necesar de ameliorare a durerii.

Autoanalgezia în travaliul cu oxid de azot poate fi efectuată pe tot parcursul fazei active a primei etape a travaliului până când colul uterin este complet deschis. Datorită faptului că oxidul de azot este excretat din organism prin căile respiratorii, acest lucru asigură o mai mare controlabilitate a procesului de ameliorare a durerii. Cu anestezie în timpul nașterii, după încetarea inhalării oxidului de azot, conștiința și orientarea în mediu sunt restabilite în 1-2 minute. O astfel de analgezie în timpul travaliului are, de asemenea, un efect antispasmodic, asigurând travaliul coordonat, prevenind anomaliile activității contractile uterine și hipoxia fetală. Pe lângă oxidul de azot, medicamente precum tricloretilena (care are un efect analgezic mai pronunțat în comparație cu oxidul de azot) pot fi utilizate și pentru anestezia prin inhalare; metoxifluran (utilizarea este mai puțin controlată în comparație cu utilizarea oxidului de azot și a tricloretilenei).

Analgezie epidurală

Analgezia regională poate fi, de asemenea, utilizată cu succes pentru ameliorarea travaliului. Cauza durerii în prima etapă a travaliului este contracția mușchilor uterului, întinderea colului uterin și tensiunea aparatului ligamentar al uterului. În a doua etapă a travaliului, datorită întinderii și întinderii structurilor pelvine în timpul avansării fătului, se adaugă durere, care se transmit de-a lungul nervilor sacri și coccigieni. Prin urmare, pentru a obține ameliorarea durerii în timpul nașterii, este necesar să se blocheze transmiterea impulsurilor de durere de-a lungul fasciculelor nervoase corespunzătoare. Acest lucru poate fi realizat cu un bloc nervos pudendal, un bloc caudal, un bloc spinal sau o epidurală dilatată.

Analgezia epidurală este una dintre metodele populare de ameliorare a durerii în timpul travaliului. Analgezia epidurală se realizează prin blocarea impulsurilor de durere din uter de-a lungul căilor nervoase care intră în măduva spinării la un anumit nivel prin injectarea unui anestezic local în spațiul epidural. Indicațiile pentru analgezia epidurală sunt: \u200b\u200bdurere severă în contracții în absența efectului de la alte metode de ameliorare a durerii, discoordonare a travaliului, hipertensiune arterială la naștere, naștere în timpul și.

Contraindicații pentru ameliorarea durerii de muncă folosind analgezie epidurală

  1. Sângerări în timpul sarcinii și cu puțin înainte de naștere.
  2. Utilizarea anticoagulantelor sau scăderea activității sistemului de coagulare a sângelui.
  3. Prezența unui focar de infecție în zona puncției propuse.
  4. O tumoare la locul puncției propuse este, de asemenea, o contraindicație a analgeziei epidurale.
  5. Procese volumetrice intracraniene, însoțite de creșterea presiunii intracraniene.

Contraindicații relative pentru efectuarea analgeziei epidurale

  1. Operație anterioară extinsă a spatelui.
  2. Obezitate extremă și trăsături anatomicefăcând imposibilă identificarea reperelor topografice.
  3. Boli anterioare sau existente ale sistemului nervos central (scleroză multiplă, epilepsie, distrofie musculară și miastenie gravis).

Analgezia epidurală se efectuează cu travaliu regulat stabilit și deschiderea colului uterin cu cel puțin 3-4 cm. Numai un anestezist care posedă această tehnică are dreptul de a efectua anestezie epidurală.

Ameliorarea durerii pentru tulburările de muncă

De asemenea, sunt de remarcat tulburările de muncă. Adecvat tratament în timp util dezordinarea muncii, de regulă, contribuie la normalizarea acesteia. Alegerea terapiei adecvate se efectuează luând în considerare vârsta femeilor, istoricul obstetric și somatic, evoluția sarcinii, o evaluare obiectivă a stării fătului. Cu acest tip de travaliu anormal, cea mai rezonabilă metodă de terapie este analgezia epidurală pe termen lung. O anomalie obișnuită a travaliului este slăbiciunea, care este corectată prin administrarea intravenoasă de medicamente care sporesc activitatea contractilă a uterului. Înainte de a prescrie medicamente pentru rodostimulare pentru oboseala pacientului, este necesar să se ofere femeii odihnă sub formă de somn farmacologic. Furnizarea corectă și în timp util de odihnă duce la restabilirea funcțiilor perturbate ale sistemului nervos central. În aceste situații, odihna ajută la restabilirea metabolismului normal. În acest scop, se folosește un arsenal larg medicamente, care sunt numiți de medic în mod individual, în funcție de situația obstetrică predominantă și de starea femeii în travaliu. În practica obstetrică, se utilizează și metoda electroanalgeziei, a cărei utilizare vă permite să obțineți un echilibru vegetativ stabil, să evitați reacțiile alergice care pot apărea la utilizarea preparate farmacologice (antipsihotice, ataractice, analgezice). Spre deosebire de medicamentele farmacologice, utilizarea unui curent pulsat permite obținerea așa-numitei etape „fixe” a analgeziei terapeutice, ceea ce face posibilă în timpul actului de muncă păstrarea conștiinței, contactul verbal cu femeia aflată în travaliu, fără semne de agitația ei și trecerea la stadiul chirurgical al anesteziei.

Ameliorarea durerii travaliului în diabetul zaharat

În diabetul zaharat la începutul fazei active a primei etape a travaliului, este recomandabil să se evite utilizarea analgezicelor narcotice și utilizarea analgeziei epidurale este mai preferabilă. Acest lucru se datorează faptului că efectul negativ al analgezicelor sistemice și al sedativelor este redus, răspunsul la stres al femeii aflate în travaliu la durere este mai puțin pronunțat și un control mai bun asupra stării femeii aflate în travaliu este oferit pe fondul intactului. constiinta. În plus, analgezia epidurală împiedică dezvoltarea rapidă și travaliu rapid, permite finalizarea travaliului nedureroasă și controlată. Dacă este necesar, pe fondul analgeziei epidurale, livrarea operativă este posibilă atât prin canalul de naștere vaginal ( pensă obstetrică, extracție sub vid), și prin cezariană de urgență (după întărirea rapidă a blocului). Dacă nu există nicio posibilitate și condiții pentru efectuarea unui bloc regional, este posibilă utilizarea analgeziei prin inhalare, întărind-o cu un bloc nervos pudendal.

Ameliorarea durerii în travaliul cu boli de inimă

În bolile cardiace reumatice, ameliorarea durerii trebuie efectuată până la naștere și continuă la începutul perioadei postpartum... Un bloc epidural lombar extins îndeplinește cel mai bine aceste cerințe. Această tehnică vă permite să excludeți încercările din a doua etapă a travaliului și oferă condițiile necesare pentru aplicarea penselor obstetricale și utilizarea extracției în vid. Dacă este necesară o operație cezariană, un bloc epidural lombar extins poate fi extins la nivelul necesar. Această metodă de ameliorare a durerii previne dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu edem pulmonar și scăderea revenirii venoase. La un pacient cu valvă protetică și care utilizează heparină, tranchilizante și analgezice narcotice sau analgezie inhalatorie fără hiperventilație sunt recomandate pentru ameliorarea durerii de travaliu. În a doua etapă a travaliului, ar trebui să fie suplimentat cu un bloc nervos pudendal.

Anestezie și travaliu prematur

Discuţie

Dar am născut cu analgezie epidurală. Nu am avut deloc dureri la nivelul abdomenului, dar partea inferioară a spatelui! Mai mult, nu mi-a fost frică de naștere, știam cum și ce se întâmplă, am respirat corect, am făcut-o pentru mine masaj ușor, dar nașterea a durat mai mult de o zi, bebelușul s-a născut cu 5 kg. Desigur, aș fi putut să mă lipsesc, dar eram obosit, stors și visam să-mi pierd cunoștința, doar să nu fiu prezent cu această groază. Anestezia a ajutat la deschiderea ulterioară a uterului și în două ore, într-un singur efort, am născut un copil sănătos. Mulțumesc oamenilor care se gândesc cum să ușureze suferința mamei!

11.03.2007 01:08:05, Tina

Sunt pediatru, persoana cu dizabilități 2 sIstemul musculoscheletal... Am născut eu însumi pe cei doi copii ai mei și pot spune cu încredere că cea mai bună ameliorare a durerii este pregătirea pentru naștere în timpul sarcinii (înot, baie, băi, autoeducare, exerciții), prezența unui soț, îngrijirea acestuia, psihologică sprijin, conștientizarea unei femei despre fiziologia nașterii și despre cum să se comporte la naștere (mișcare, posturi în timpul travaliului etc.), apă caldă cu sare de mare, lipsă de frică etc. În acest caz, nașterea are loc pe endorfine.
Dacă o femeie este intimidată metodic într-o clinică prenatală în timpul sarcinii, este umplută cu vitamine, calciu, nu i se spune nimic despre cum să se pregătească pentru naștere fizic (și nu financiar), atunci de foarte multe ori cazul se încheie cu traumatism la naștere sau cezariană . În maternitățile noastre, puteți naște în mod normal dacă aveți cunoștințe de informații și nu continuați intimidarea, pregătit fizic și dacă sunteți de acord cu un medic, astfel încât acesta să nu intervină puternic în procesul nașterii.
Chiar nu strică să naști când știi că așa-numitul. „durerea” cu fiecare minut, secunda te apropie de întâlnirea cu creatura dorită care se va naște. Frica constrânge, se transmite copilului, provoacă durere în timpul nașterii și dezordonarea travaliului. Și rodostimulare?! Aceasta este o luptă continuă, este foarte dureroasă, mai ales dacă femeia stă întinsă pe spate, nu este fiziologică, este dăunătoare copilului (sindromul venei cavelor), ESTE ÎMPOTRIVA TOATE REGULILE!
Naște fără frică - și nu va fi durere. GARANȚIE! Natura - ea oferă totul, este mai bine să o urmezi și nu metode artificiale de livrare.
Apropo, străbunica mea era moașă și nu educatie speciala Nu a avut. Știa doar cum să ajute o femeie aflată în travaliu - NU ÎNAȚINĂ! Ea însăși a născut opt \u200b\u200bși a ajutat aproape toți copiii din sat să se nască, ba chiar a acceptat-o \u200b\u200bpe mama mea. Dacă ar fi fost în viață, nu aș fi mers niciodată să dau naștere spitalului.
Noroc tuturor!
Natasha
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44, Natasha

Toate cele mai importante lucruri din acest articol sunt scrise în primele paragrafe și pentru aceasta suntem foarte recunoscători doctorului, poate, fără să știe, a vorbit în sprijinul nașterii naturale și a unui concept atât de necunoscut în țara noastră, precum protecția bunăstarea psihologică a unei femei în travaliu. nașterea, posibilitatea de a primi sprijin de la cei dragi - aceasta este principala ameliorare a durerii nașterii, absolut inofensivă. Mulțumim dr. Makarov pentru că ne-a reamintit că nu există o ameliorare ideală a durerii de droguri, poate cineva se va abține de la consumul de droguri la naștere și va oferi copilului său șansa de a se naște fără ei. Dar dacă până la citirea articolului nu aș fi născut trei copii, apropo, complet fără anestezie medicamentoasă, probabil aș fi speriat. Cea mai bună ameliorare a durerii pentru mine a fost sprijinul soțului meu, al apei și al unei moașe îngrijitoare. Nașterea nu este atât de dureroasă!

27.02.2006 21:36:39, Svetlana

Comentează articolul „Ameliorarea durerii în travaliu”

Apoi, în capul meu a schițat întreaga schemă, dar, amintindu-mi nașterea pe oxitocină fără anestezie, mi-am pierdut inima și nu am putut spune că nu, nimeni nu mi-a injectat oxitocină. În plus, uterul meu s-a contractat foarte dureros.

Discuţie

Uterul meu s-a contractat cel mai mult după a doua naștere. Și după al treilea - normal, deși mă așteptam la tablă. Dar nu s-a întâmplat :)

Injectat timp de 3 zile oxitocină, antibiotic și ameliorarea durerii. (Nu știu care). Am ACL și prima naștere, a durut foarte mult, mai ales după oxitocină. Eram îngrijorat că nu știu ce sunt contracțiile și nașterea în general, dar ACL: m-am ridicat dimineața și m-am dus la operație. Și după oxitocină, a devenit clar cum va fi ...
Nosh-poo era permis, puteai cere o lumânare și un tampon de încălzire cu gheață.

Nu am anesteziat nașterea, dar am fost tolerant, dacă durerea era insuportabilă, trebuia să o anesteziez, IMHO. În ceea ce privește ameliorarea durerii, atunci când trebuie să atenuați suferința unei persoane pe moarte - este în general necesar, are vreun rost să rezistați?

Discuţie

Nu consider anestezia un capriciu. Nu am anesteziat nașterea, dar am fost tolerant, dacă durerea era insuportabilă, trebuia să o anesteziez, IMHO. În ceea ce privește ameliorarea durerii, atunci când trebuie să atenuați suferința unei persoane pe moarte - este, în general, necesar, are vreun rost să rezistați?

06/03/2016 22:01:52, NuANS

ei bine, în mod specific pe această temă - în general, nu consider că anestezia este rea. dar personal pe exemplele mele: în timpul nașterii _ acum_, _ știu_ aș prefera să nu fiu anesteziat, cu cancer - eutanasie în loc de anestezie. curat IMHO

În prezent mod optim managementul muncii la femeile infectate nu este pe deplin definit. Pentru a lua o decizie, medicul trebuie să cunoască rezultatele unui studiu virologic cuprinzător. Nașterea naturală include o gamă întreagă de măsuri care vizează ameliorarea adecvată a durerii, prevenirea hipoxiei fetale și revărsarea timpurie lichid amniotic reducerea leziunilor canalului de naștere la mamă și pielea bebelușului. Doar dacă se respectă toate măsurile preventive ...

Discuţie

Sunt total de acord. Din păcate, în acest moment nu există un consens cu privire la cel mai sigur management al nașterii cu hepatită C. Conform statisticilor, probabilitatea ca un copil să se infecteze cu hepatită este ușor mai mică cu o operație cezariană planificată decât cu nașterea naturală. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu poate garanta siguranța copilului în ceea ce privește infecția cu hepatită. Prin urmare, alegerea metodei de obstetrică se bazează mai mult pe istoric obstetricdecât cunoașterea prezenței acestei infecții.

La prânz am spus deja că nu este nevoie de ameliorarea durerii. Nimic nu mă doare, nu capul, spatele, picioarele. 2 x coloanei vertebrale. Primele ks după 6 ore de naștere, după anestezie m-am simțit ca în paradis, iar după 15 minute bebelușul era deja dat.

Discuţie

Nu te teme. Am avut și câteva motive pentru această afacere, dar până la urmă am născut natural :) De asemenea, bine.

Am mers cu prima mea fiică fără probleme. un ukolchik, totul a fost tăiat de la piept până la picioare. Am încercat să văd procesul prin reflectarea lamelor și a plăcilor, dar personalul medical și-a spus dinții și nu m-a lăsat să privesc, ceea ce este păcat. Mă bucur că am auzit primele strigăte ale fiicei mele. Mi-au dat un sărut pe călcâie :) foarte emoționant. Al doilea a născut în același mod, doar că au epuizat toți nervii (au născut gratuit) - în sala de operație tremuram fie de frig, fie de nervi - rezultatul: anestezia nu a funcționat - au dat un general unu. Nu am auzit primele țipete, era greu să mă îndepărtez.

1 ... când o vizitezi pe bunica ta, îți pui pălăria chiar înainte de a suna la soneria apartamentului ei. La urma urmei, nu-i place atât de mult dacă te duci fără coafură iarna! 2 ... apartamentul dvs. nu este întotdeauna în perfectă ordine. Dar ceea ce este cu adevărat acolo, domnia sa este atât de scurtă, încât deseori trece deloc neobservată. 6 ... ești convins că lacrimile te fac irezistibil. Și nu crezi oglinzile care încearcă să te convingă altfel - aceasta este o iluminare proastă, dar în realitate totul nu este ...

Se întâmplă, trecând pe lângă secție, unde femeile aflate în travaliu așteaptă în aripi, văd următoarea imagine: două femei de aproximativ aceeași vârstă și construiesc, doar una se zvârcolește în agonie, focul soțului ei și jurând că va nu mai văd sex, iar al doilea zace calm, citește o carte, fiind ocazional distras doar de contracții neplăcute. Înțeleg că prima doamnă este cel mai probabil primipară și, pentru a doua, totul este deja familiar și canalul de naștere a fost de mult pregătit să scoată în evidență o altă persoană.

De cele mai multe ori, totuși, nașterea este un proces dureros care necesită ameliorarea durerii. Și, poate, voi surprinde pe cineva, dar în lege federala Există o a 12-a secțiune din Drepturile pacientului, care spune că aveți dreptul la ameliorarea durerii pentru orice durere. Inclusiv - durerea care apare în timpul nașterii. Da, da, în secția spitalului, puteți lua barca și o puteți bate tare pe perete, strigând: „Vreau anestezie cu anestezistul !!!”. Și Moș Crăciun ... adică trebuie să apară anestezistul.

Cea mai sigură anestezie

Omenirea a inventat marea de droguri pentru ameliorarea durerii. Dar înțelegem că unii metode eficiente ameliorarea durerii poate fi toxică pentru făt. Dar toată puterea medicinei vizează nașterea unui copil sănătos, în niciun caz nu se poate face rău nici mamei, nici copilului nenăscut.

În acest sens, cea mai sigură metodă de a scăpa de durere este blocada centrală, incluzând tipurile sale: spinală, caudală și cea mai frecventă - anestezie epidurală.

Primele două anestezii sunt eficiente, dar se administrează o dată și au o durată limitată. Dar anestezia epidurală poate funcționa perioadă lungă de timpdeoarece un cateter este plasat în spațiul epidural pentru o femeie și analgezicele pot fi injectate prin el atât timp cât se dorește (mai des se injectează anestezice locale și narcotice).

Care este dificultatea de a conduce

Mulți oameni cred că instalarea unui cateter epidural este acrobatică, la urma urmei, acest lucru se întâmplă undeva lângă măduva spinării! Permiteți-mi să vă spun un secret: de fapt, introducerea unui cateter în lombar coloana vertebrală - o procedură destul de obișnuită, chiar și internii o desfășoară. Se întâmplă dificultăți: oamenii sunt diferiți, există multe variații ale anatomiei coloanei vertebrale, iar grăsimea subcutanată ascunde deseori structurile - dar totuși, instalarea unui cateter nu este atât de dificilă, sincer.

Un alt lucru este să stabiliți ce concentrație de medicament să injectați, cât de mult să injectați, când să vă opriți - aici calificările anestezistului sunt deja importante! Principalul postulat al medicinei este „Nu face rău!” în timpul nașterii este de două ori important, deoarece medicul este responsabil pentru două vieți. Se întâmplă ca un specialist inept să injecteze atât de mult medicament și o astfel de concentrare încât o femeie să nu simtă deloc nimic: fără durere, fără contracții - mușchii sunt rigizi, bebelușul stă în canal de naștere miză. Aceasta este într-adevăr o problemă și este bine dacă cezariana salvează situația ...

„Capcanele” și cum să te asiguri

Acum să ne uităm la această procedură din partea anestezistului. Noapte. Maternitate. Sosește o femeie, nașterea este în plină desfășurare, femeia necesită anestezie. Vine obositul doctor furios. Ce fel de livrare? Ce fel de ameliorare a durerii? Încă trebuie să apere apendicita, iar o ambulanță cu lumină intermitentă zboară pe stradă, ei iau un accident rutier. Deci, ce - va ameliora pe deplin durerea? Da, nu are nevoie de bani, el însuși va plăti, dacă ar rămâne în urmă. Dar trebuie să incubați o femeie timp de 8-12 ore, nașterea naturală nu este o operație cezariană pentru o jumătate de oră de lucru.

Și este bine dacă un specialist efectuează anestezie caudală (o singură injecție de anestezic local în coadă), dar nu toată lumea cunoaște această metodă. Așadar, nu este de mirare dacă îi prescrie un analgin banal. Ei bine, ce - ieftin și vesel. Anestezie prescrisă? Numit! Va fi eficient? Desigur că nu! Dar, potrivit legii, el și-a efectuat manipularea și va trece, înjurând, la o intervenție chirurgicală de urgență.

Prin urmare, dragi femei, nu vă balansați drepturile atunci când sunteți deja în muncă. Puteți întreba, dar cererea și conflictul nu merită. Ce se întâmplă dacă vine un fel de intern și învață de la tine ameliorarea durerii? Cel mai bun lucru pe care îl puteți face este să găsiți în avans un anestezist bun, cu experiență, cu o lună înainte de a naște și să negociați.

Amintiți-vă doar că anesteziștii nu beau, deoarece pot intra într-o coadă, nu mănâncă dulciuri, pentru că înțeleg că zahărul este otravă și nu miroase a florile, deoarece au adulmecat fluorotan în viața lor înainte de ciroza ficatului. Ei bine, eu sunt, de altfel.

Fii sănătos!

Vladimir Shpinev

Fotografie istockphoto.com

Teama de naștere (în special prima din viață) este un fenomen standard. Dar, de regulă, ei nu se tem de naștere în sine, ci de durerea pe care o suferă fata în acest moment. Da, nașterea are loc diferit pentru diferite persoane. Unii spun că totul merge aproape nedureros, în timp ce alții spun că durerea este pur și simplu insuportabilă. Depinde mult de caracteristicile femeii aflate în travaliu. În acest articol, vom analiza mai atent ameliorarea durerii în timpul nașterii, tipurile, indicațiile și contraindicațiile acesteia. Informațiile vor fi utile celor care urmează să nască un copil, dar le este frică de durere și nu știu ce metode de ameliorare a durerii există astăzi.

Metode de bază de ameliorare a durerii în timpul nașterii

În practica obstetrică modernă, există mai multe modalități eficiente analgezic. În acest moment, anestezia epidurală este considerată optimă în timpul nașterii, ceea ce vă permite să eliminați complet durerea în prima etapă a travaliului - când se deschide colul uterin. În majoritatea cazurilor, acesta este cel mai dureros moment pentru o femeie. Și adesea cel mai lung. Anestezia epidurală în timpul nașterii vaginale face procesul nedureros. Esența procedurii este că o soluție de anestezic local este injectată în spațiul de deasupra membranei măduvei spinării. După injecție în câteva minute, întregul corp inferior devine insensibil. Semnalul de la creier este blocat, iar femeia nu are dureri. Avantajul anesteziei epidurale este că, spre deosebire de anestezie generala femeia rămâne conștientă.

2. Anestezie prin inhalare în timpul nașterii

Anestezia prin inhalare este mai puțin radicală, dar nu la fel de eficientă. Este o ameliorare generală a durerii folosind oxid de azot, care este administrat în plămânii femeilor aflate în travaliu printr-o mască specială. Această ameliorare a durerii este utilizată în prima etapă a travaliului, ca și metoda anterioară.

3. Anestezie locală în timpul nașterii

Esența sa se reduce la faptul că doar unele părți ale corpului sunt anesteziate. Astfel, femeia aflată în travaliu rămâne conștientă pe toată perioada nașterii.

4. Analgezice narcotice în timpul nașterii

Aceste medicamente pot fi administrate atât intramuscular, cât și intravenos. Sub influența lor, sensibilitatea la durere în timpul nașterii scade, femeia aflată în travaliu se poate relaxa mai mult între contracții.

Aceasta nu este o listă completă a metodelor de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale fără o operație cezariană. Cu toate acestea, obstetricienii și ginecologii îi recunosc ca fiind cei mai raționali și mai siguri pentru mamă și copil. În orice caz, metoda de ameliorare a durerii este prescrisă individual în fiecare caz de către medicul curant.

Metode de ameliorare a durerii în timpul nașterii cu cezariană

Secțiunea cezariană în timpul travaliului este o necesitate frecventă. ÎN în acest caz se folosesc mai multe tipuri de ameliorare a durerii. Și, în unele cazuri, femeia însărcinată poate alege ea însăși ce metodă să utilizeze. Cu toate acestea, specialiștii în obstetrică și ginecologie recomandă insistent două tipuri:

· Anestezie epidurală;

· Anestezie generala.

Ceea ce determină alegerea ameliorării durerii în timpul nașterii

Este imposibil să răspundem fără echivoc la ce anestezie este mai bună pentru o operație cezariană. Există trei factori principali, în funcție de care ar trebui să alegeți metoda de ameliorare a durerii:

1. Pregătirea psihologică pentru operație. O femeie poate alege ceea ce este de preferat pentru ea: să doarmă în timpul nașterii sau să rămână trează pentru a-și vedea imediat bebelușul.

2. Nivelul de echipament al maternitățiiunde se vor efectua operațiile. Este posibil ca maternitatea selectată să nu fie echipată cu echipamentul necesar pentru efectuarea unor tipuri de anestezie.

3. Calificarea specialiștilorluând livrarea. În primul rând, acest lucru se referă la anestezist și dacă este cu adevărat capabil să realizeze oricare dintre metodele de ameliorare a durerii cu aceeași calitate.

Să luăm în considerare ambele tipuri de anestezie în detaliu și să decidem care anestezie este mai bună pentru o operație cezariană.

Anestezia se realizează folosind trei componente: „anestezie preliminară”, introducerea unui tub prin trahee și furnizarea de gaz anestezic cu oxigen, introducerea unui relaxant muscular. Abia după ce toți cei trei pași au fost finalizați, operațiunea poate începe.

Avantajul anesteziei generale este că femeia aflată în travaliu doarme profund în toate etapele operației și nu simte durere. În plus, nu există aproape niciun fel de contraindicații. Dar, în același timp, pot exista efecte secundare destul de grave și complicații.

Complicații din anestezia generală în timpul nașterii

· Dureri de cap, amețeli, greață și slăbiciune musculară neplăcută.

· Reactii alergice, infecții ale căilor respiratorii, pneumonie în cazuri deosebit de critice.

Printre altele, anestezia generală poate afecta un copil:

· Somnolență și slăbiciune generală;
· Probleme respiratorii temporare;
· Encifalopatie perinatală.

Astfel de consecințe negative nu sunt frecvente, dar pot apărea. Dar înainte de a renunța la anestezia generală, vă rugăm să rețineți că astăzi tehnici eficienteajutând copilul să tolereze normal efectele anesteziei.

Principiul desfășurării practic nu diferă de cel descris mai sus, prin urmare nu îl vom mai descrie din nou în detaliu. Să ne oprim asupra detaliilor nemenționate. Pregătirea pentru anestezie începe în medie cu o jumătate de oră înainte de operație. După ce anestezia a funcționat, specialiștii trec direct la cezariană.

În ciuda faptului că anestezia epidurală este considerată una dintre cele mai blânde și metode sigure analgezic, contraindicații pentru punerea sa în aplicare totul este la fel:

· Prezența inflamației pielii sau a pustulelor care se află pe o rază de 10 cm de la locul puncției;

· Probleme de coagulare a sângelui;

· Reacții alergice la unele dintre medicamentele utilizate;

· Boli ale coloanei vertebrale și osteocondroză, care sunt însoțite de dureri severe;

· Poziția greșită a fătului;

De asemenea bazin îngust sau greutate mare făt.

Efectele secundare sunt, de asemenea, posibile. Cu toate acestea, dacă vorbim despre cezariană, atunci cu anestezie epidurală, riscul lor este semnificativ mai mare, cu anestezie cu nașterea naturală... Faptul este că se administrează mai multe medicamente în timpul operației. Inclusiv substanțe narcotice, inclusiv fentanil.

Cu toate acestea, dacă anestezistul este experimentat și foarte calificat, atunci complicațiile în cele mai multe cazuri sunt reduse la minimum. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, sigur disconfort după ce operațiunea poate avea loc.

Consecințele anesteziei epidurale

Frisoane la nivelul picioarelor, durerilor de cap și spate. Adesea toate aceste consecințe dispar complet la câteva ore după operație, dar în cazuri rare durerea de cap durează câteva zile și, uneori, chiar și până la câteva luni.

· Probleme cu urinarea. Un efect secundar rar este alergiile. Și aproape întotdeauna specialiștii au tot ce au nevoie pentru a elimina astfel de efecte.

· Leziunea unui nerv sau a măduvei spinării. Un eveniment extrem de rar care apare doar atunci când munca unui anestezist neprofesionist sau fără experiență.

De asemenea, trebuie amintit că picioarele unei femei se amorțesc cu anestezie epidurală. Acest lucru îi sperie pe mulți și provoacă disconfort sever.

Indicații pentru anestezie în timpul nașterii

Atât la nașterea vaginală, cât și la cezariană, există o serie de indicații pentru anestezie:

· Dureri severe în timpul durerilor de travaliu. În medie, aproximativ 25% dintre femeile aflate în travaliu suferă de dureri semnificative atunci când este urgent nevoie de anestezie. Aproximativ 65% prezintă dureri moderate și aproximativ 10% suferă doar de dureri minore;

De asemenea marime mare făt, deoarece eliberarea acestuia poate provoca dureri grave;

· Prea mult timp de muncă;

· Activitate slabă a muncii;

· ÎNTOTDEAUNA când se efectuează o cezariană;

· Cu hipoxie fetală. În acest caz, anestezia este una dintre cele mai multe tehnici eficiente reduceți riscul manifestării sale;

· Necesitate intervenție chirurgicală în timpul nașterii. În acest caz, se utilizează în principal anestezia intravenoasă.

Ameliorarea durerii cu prodol în timpul nașterii

Ameliorarea durerii în timpul nașterii cu promedol este una dintre cele mai solicitate metode. Cu toate acestea, trebuie amintit că promedolul este substanță narcotică... Promedol este injectat într-o venă sau mușchi. În majoritatea cazurilor, injecția vă permite să faceți o pauză de durere de la o jumătate de oră la două ore. Uneori poți chiar să dormi bine. Totul depinde de răspunsul organismului la medicament. Prin urmare, unele femei aflate în travaliu dorm adânc până la nașterea bebelușului, în timp ce altele au timp doar să facă un pui de somn scurt. Limita superioară a expunerii la medicamente ajunge uneori la două ore de la momentul livrării.

Injecția după ce colul uterin s-a dilat mai mult de 8 cm nu se efectuează, deoarece copilul trebuie să respire singur singur. În consecință, el trebuie să fie viguros, ceea ce este imposibil dacă medicamentul îl afectează și pe el. De asemenea, nu se recomandă utilizarea promedolului înainte ca colul uterin să se deschidă cu cel puțin 4 centimetri. Dacă injecția se face înainte de deschiderea colului uterin, aceasta poate fi o cauză majoră a slăbiciunii la naștere. În plus față de efectul analgezic direct, promedolul poate fi utilizat pentru tratare tipuri diferite patologii travaliului. Trebuie amintit că medicamentul poate avea o serie de contraindicații:

· Intoleranță individuală;

Dacă există o depresiune a centrului respirator;

· Prezența unei tulburări de coagulare a sângelui;

· Simultan cu administrarea de inhibitori MAO pentru tratamentul bolilor sistemului nervos central;

· tensiune arterială crescută;

· astm bronsic;

• depresie a sistemului nervos;

· Tulburări ale ritmului cardiac.

Promedol în timpul nașterii, consecințele pentru copil și mamă se pot manifesta în complicații:

· Greață și vărsături;
Slăbiciune
• Confuzie de conștiință;
· Slăbirea reflexelor corporale;
· Încălcarea funcției respiratorii a copilului.

În acest sens, este necesar să se cântărească avantajele și dezavantajele utilizării promedolului înainte de a face o alegere în favoarea medicamentului.

Metodele și tehnicile moderne de ameliorare a durerii prin muncă, așa cum ați putea înțelege deja, sunt diferite. Cu toate acestea, nu este întotdeauna nevoie urgentă de ameliorarea durerii de droguri în timpul travaliului. În unele cazuri, este suficient să efectuați o anumită expunere fără medicamente pentru a asigura o reducere a durerii la femeia aflată în travaliu. Să luăm în considerare principalele.

Tipuri de ameliorare naturală a durerii în timpul nașterii

1. Masaj anestezic. Specialistul în procesul de efectuare a masajului acționează la suprafața corpului și a nervilor, provocând în același timp senzații minore de durere. În același timp, atenția este deviată de la durerile de travaliu. În majoritatea cazurilor, masajul constă în mângâierea zonei spatelui și a gulerului.

2. Relaxare. Nu necesită întotdeauna nici intervenția unui specialist pentru ameliorarea durerii. Există o serie de tehnici de relaxare care pot reduce nivelul durerii și pot oferi odihnă adecvată între ele.

3. Hidroterapie. Nașterea în apă, în care senzațiile de durere sunt semnificativ reduse, iar nașterea în sine apare semnificativ mai repede. Puteți folosi atât dușul, cât și baia în timpul contracțiilor.

4. Electroanalgezia. În acest caz, folosim electricitate, care acționează asupra punctelor cheie biologic active și vă permite să tolerați mai bine durerile de travaliu.

5. Fitball. Fitball face mai ușor să suporti contracțiile, poți să stai sau să te întinzi pe el.

Tipuri suplimentare de anestezie

Anestezie spinală - o singură injecție folosind un anestezic local. Durata acțiunii este de la 1 la 4 ore, în funcție de anestezicul ales și de caracteristicile corpului mamei;

Tehnica combinată - combină cele mai bune aspecte ale anesteziei spinale și epidurale. Aceasta metoda numit de un anestezist;

Anestezie regională - anestezia anumitor zone. Una dintre cele mai eficiente, sigure și confortabile modalități.

Fiecare femeie aflată în travaliu are dreptul de a alege cea mai potrivită metodă de ameliorare a durerii. Cu toate acestea, decizia finală se ia împreună cu medicul curant. Pentru a obține rezultatul dorit și pentru a completa anestezia în fiecare caz, trebuie să alegeți diferite metode... În caz contrar, pot exista consecințe negative pentru mamă și copil, precum și durere. Prin urmare, indiferent de ce fel de naștere urmează, abordarea alegerii analgezicului ar trebui să fie responsabilă și echilibrată.

Nașterea - naturală proces fiziologic, dar în ciuda acestui fapt, durerea este aproape o parte integrantă a ei. Doar aproximativ 10% dintre femei caracterizează durerea travaliului ca fiind nesemnificativă, în principal, acest lucru este tipic pentru 2 sau 3 nașteri. Mai mult, aproape 25% dintre femeile aflate în muncă au nevoie medicamente medicalepentru a reduce intensitatea senzațiilor și a preveni posibil rău, atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Care este motivul apariției durerii în timpul nașterii?

În prima etapă a travaliului, contracțiile uterului (contracțiile) și extinderea colului uterin provoacă iritarea excesivă a terminațiilor nervoase, care la rândul lor trimit un semnal pe care creierul îl interpretează ca durere. În plus, apare întinderea vaselor de sânge și a mușchilor, precum și intensitatea alimentării cu sânge a acestora scade, ceea ce poate crește și severitatea durerii.

În a doua perioadă, principalul factor care contribuie la apariția durerii este presiunea părții care prezintă fătul partea inferioară uterului și progresul acestuia prin canalul nașterii.

Ca răspuns la creșterea durerii, creierul generează un răspuns din partea corpului - creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale, excitare emoțională excesivă.

Trebuie remarcat faptul că în multe privințe gradul de intensitate a durerii în timpul nașterii depinde nu numai de nivelul pragului de durere al femeii, ci și de starea ei psiho-emoțională. Stresul, frica, anticiparea durerii, o atitudine negativă măresc cantitatea de adrenalină produsă, în urma căreia percepția durerii este îmbunătățită. În schimb, calmul și echanimitatea promovează producția de endorfine (hormoni ai bucuriei) care blochează în mod natural percepția durerii.

Se acordă ameliorarea durerii în timpul nașterii?

În 100% din cazuri, sunt prezentate metodele de ameliorare a durerii non-medicamentoase (fiziologice): respirație corectă, diverse tehnici relaxare, ipostaze speciale, proceduri de apă, acupunctura, masaj. Odată cu aplicarea corectă a combinației acestor metode, în aproape 75% din cazuri, este suficient să nu recurgeți la medicamente.

Dacă metodele fiziologice nu funcționează sau există indicații medicale obiective legate de sănătatea femeii, situația obstetrică sau evoluția proces generic, aplicați ameliorarea durerii de droguri. Acest lucru ajută nu numai la reducerea suferinței femeii în timpul travaliului, ci și la evitarea acestuia reacție negativă corpul suferă de durere, normalizând astfel bătăile inimii și respirația, scăderea tensiunii arteriale și creșterea circulației sângelui în regiunea pelviană.

În plus, ameliorarea durerii în timpul nașterii poate reduce costurile energetice și poate evita slăbirea travaliului în cazurile în care durata primei perioade depășește 12 ore.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale:

Multe metode utilizate anterior pe scară largă de anestezie și analgezie se estompează acum în fundal din cauza numărului excesiv de efecte secundare. Acestea includ anestezia prin inhalare, care provoacă o tulburare a conștiinței pe termen scurt și deprimarea activității respiratorii a fătului și administrarea intravenoasă a diferitelor medicamente analgezice și antispastice care pătrund cu ușurință în placentă în fluxul sanguin fetal.

Sunt luate în considerare cele mai sigure și mai eficiente metode de anestezie regională: anestezie epidurală și spinală.

- anestezie epidurală

Cu această metodă, un medicament anestezic (Lidocaină, Novocaină) este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale sub anestezie locală folosind un ac gros. De regulă, procedura în sine, inclusiv amplasarea cateterului, nu durează mai mult de 10 minute. Efectul medicamentului vine în 15-20 de minute și durează până la o jumătate de oră, după care, dacă este necesar, puteți introduce o nouă doză.

Indicațiile pentru utilizarea anesteziei epidurale includ:

Decizia cu privire la necesitatea anesteziei epidurale este luată de obstetrician-ginecolog împreună cu anestezistul, ținând cont de istoricul pacientului, de starea fetală și de evoluția travaliului.

Procedura pentru introducerea unui cateter și introducerea unui ac este destul de complicată și necesită anumite abilități și experiență de la anestezist.

- anestezie spinală

Tehnologia nu diferă semnificativ de anestezia epidurală, este produsă utilizând un ac mai subțire și cu o cantitate mai mică de medicament. În acest caz, anestezicul în sine este injectat direct în zona în care se află lichidul cefalorahidian. Efectul unei astfel de injecții vine aproape instantaneu și poate dura de la 2 la 4 ore.

Anestezia spinală blochează complet transmiterea impulsurilor de la nervii periferici la creier, deci nu există sensibilitate sub nivelul pieptului, în timp ce femeia aflată în travaliu este complet conștientă. Această metodă de anestezie este adesea utilizată atât în \u200b\u200boperațiile de operație cezariană planificate, cât și în cele de urgență.

Cerere anestezie spinală garantează un efect analgezic în 100% din cazuri (cu o epidurală, este posibilă aproximativ 5% șansa unui rezultat nereușit), procedura este practic nedureroasă, iar medicamentele utilizate nu dăunează nici femeii aflate în travaliu, nici fătului.

LA efecte secundare poate include posibile dureri de cap și dureri de spate după sfârșitul anesteziei, precum și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale.

Când este contraindicată anestezia?

Există o serie de contraindicații pentru care anestezia spinală sau epidurală este puternic descurajată. Acestea includ:

  • nivel scăzut de trombocite în sânge și tulburări de coagulare a sângelui (inclusiv după administrarea de heparină);
  • sângerare;
  • procese inflamatorii în zona administrării medicamentelor;
  • tumoare, infecție sau leziuni ale sistemului nervos central;
  • hipotensiune arterială (nivelul tensiunii arteriale sub 100 mm Hg);
  • intoleranță individuală la drogurile injectate.

Un obstacol în calea introducerii analgezicelor poate fi refuzul categoric al femeii în travaliu, fără al cărui consimțământ este imposibil să se efectueze procedura.

De asemenea, contraindicațiile în unele cazuri pot fi leziuni și deformări ale coloanei vertebrale, cardiovasculare grave și boli neurologice, obezitate.

In cele din urma

Pentru a minimiza posibilele sentimente negative, este important să încercați să scăpați din timp de frica durerii în timpul nașterii. Majoritatea femeilor aflate în travaliu sunt capabile să facă față acesteia pe cont propriu folosind naturale metode non-medicamentoase, dar dacă este necesar, medicul va prescrie întotdeauna un supliment medicamente... Având în vedere acest lucru, puteți opri îngrijorarea cu privire la durerea care devine insuportabilă și vă puteți concentra asupra gândurilor pozitive cu privire la nașterea bebelușului.

Special pentru - Elena Kichak

2021 nowonline.ru
Despre medici, spitale, clinici, maternități