Hrozivá ruptúra ​​maternice, príčiny, klinický obraz, diagnóza, pôrodnícka taktika. Ruptúra ​​maternice - príznaky a liečba, fotografie a videá

Obsah článku

Ruptúry maternice patria medzi najťažšie poranenia pôrodných ciest, ktorých vznik ani pri včasnom rozpoznaní a poskytnutí lekárskej starostlivosti nie vždy zaručuje prežitie pacientok. Za posledných 70 rokov sa výskyt ruptúry maternice výrazne znížil. Podľa I. Z. Ivanova (1901) došlo v mestských nemocniciach k ruptúre maternice pri 100 zo 100 000 pôrodov. Po 35 rokoch sa toto číslo znížilo takmer 3-krát. Treba poznamenať, že výskyt ruptúry maternice v menej kvalifikovaných inštitúciách je o niečo vyšší. V roku 1964 bola miera ruptúry maternice 20 na 100 000 pôrodov a v roku 1972 to bolo 14,6.
V mestských (lekárskych) pôrodníckych nemocniciach je výskyt ruptúry maternice vyšší ako vo vidieckych (nelekárskych) nemocniciach. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženy s normálnym tehotenstvom bez chorôb vnútorných orgánov sú prijímané do vidieckych nemocníc.
Počas tehotenstva a pôrodu môže dôjsť k prasknutiu maternice. Podľa našich údajov, ktoré zahŕňajú 500 pozorovaní ruptúr maternice (1964-1972), ich frekvencia pri pôrode je 76 a počas tehotenstva - 24%. Podľa L. S. Persianinova (1952) z 262 prípadov ruptúry maternice sa len 9,1 % vyskytlo u tehotných žien. Počas tehotenstva od 16. do 28. týždňa dochádza k prasknutiu maternice extrémne zriedkavo, pretože v tomto čase zvyčajne nedochádza k maximálnemu natiahnutiu svalovej steny maternice, ako na konci tehotenstva a počas pôrodu, keď sú poruchy v štruktúre orgánu v dôsledku natiahnutia môže byť anatomický základ pre prasknutie. Podľa našich údajov došlo u väčšiny tehotných žien k rozdielu medzi 34. a 40. týždňom tehotenstva. Ruptúra ​​maternice počas pôrodu do značnej miery závisí od štruktúry svalovej steny maternice v dôsledku veľkého zvýšenia vnútromaternicového tlaku a možného dodatočného natiahnutia počas operatívne doručenie(rotácia, kliešte, vákuová extrakcia plodu, extrakcia plodu koncom panvovým).
Ruptúra ​​maternice môže byť spontánna a násilná. Spontánna skupina zahŕňa ruptúry, ktorých výskyt nie je spojený s použitím chirurgických metód dodania alebo vystavením zraneniam v domácnosti, na cestách a v priemysle. K násilným ruptúram patria tie, pri ktorých bol zjavný vonkajší vplyv na maternicu. Pri určovaní typu ruptúry maternice - násilnej alebo spontánnej, sú možné chyby, najmä v prípadoch pôrodných operácií. Už sme poznamenali, že pri porušení podmienok a techník chirurgického pôrodu je možné poškodenie mäkkých pôrodných ciest vrátane ruptúry maternice. Operácia sa však často môže vyskytnúť, keď sa ruptúra ​​maternice začala alebo sa vyskytla. Preto správna a hĺbková analýza každého prípadu ruptúry maternice s cieľom zaradiť ju do jednej alebo druhej kategórie často predstavuje značné ťažkosti. Z 500 prípadov ruptúry maternice sa násilná ruptúra ​​maternice vyskytla v 12,1 %. V pôrodníckych nemocniciach na Ukrajine v posledných rokoch bolo pozorované postupný úpadok frekvencia násilných rozchodov, čo naznačuje viac vysoký stupeň kvalifikácia pôrodníkov-gynekológov a pôrodných asistentiek pôrodníckych ústavov republiky. Podľa domácich autorov sa podiel spontánnych ruptúr pohybuje od 75-88%.
Autor: stupeň poškodenia tkaniva maternice prietrže sa delia na úplné a neúplné. Existuje aj klinická kategória, ktorá predchádza nástupu prasknutia, nazývaná „hrozba prasknutia“. V tomto stave sú často už výrazné morfologické zmeny v štruktúre myometria v dôsledku nadmernej extenzie svalových štruktúr dolného segmentu, ale chýba tkanivový defekt zodpovedajúci ruptúre. Vysoký stupeň rozťažnosti svaloviny maternice počas tehotenstva a pôrodu je spojený so zodpovedajúcou rozťažnosťou intramurálnych ciev v dôsledku napriamenia ich slučkovitého tvaru, ako aj nervových štruktúr, ktorých funkcia môže byť výrazne narušená, čo je jednou z príčin narušenej kontrakcie myometria v skorom popôrodnom období. Pri úplnom pretrhnutí dochádza k pretrhnutiu všetkých štruktúrnych útvarov maternice: endometria, myometria a serózneho krytu. V tomto prípade dochádza ku komunikácii medzi dutinou maternice a brušnou dutinou. Obsah maternice (plod, placenta, krvné zrazeniny) sa môže voľne pohybovať do brušnej dutiny a črevá a omentum do dutiny maternice. V prípade neúplného pretrhnutia je serózny obal maternice zvyčajne zachovaný. Táto skupina ruptúr by však mala zahŕňať hlboké myometriálne trhliny, keď malá svalová platnička oddeľuje dutinu maternice od serózneho krytu alebo parametrického priestoru. Úplné ruptúry maternice sa pozorujú u 82,4%, neúplné - 17,6%. V posledných rokoch je toto číslo takmer stabilné. Čím väčšie je poškodenie tkaniva maternice, tým závažnejší je klinický obraz. Treba však myslieť na poškodenie cievnej siete v mieste prasknutia. V rámci ruptúry myometria je žilová sieť úplne poškodená. Tepny sú pružnejšie a ich veľké vetvy často zostávajú nezmenené.
Ruptúry môžu vzniknúť v morfologicky zmenenej maternici (jazvy po cisárskom reze, konzervatívnej myomektómii alebo perforácii, metoflebitíde) a v intaktnej maternici. Čím výraznejšie sú zmeny na maternici, tým častejšie dochádza k jej poškodeniu pri pôrode. Slzy majú zvyčajne presne definovanú lokalizáciu: a) spodný segment pozdĺž ľavého alebo pravého rebra; b) telo alebo fundus maternice (zriedkavo) a c) oddelenie maternice od pošvových klenieb – kolporrhexia. Často sú pozorované ruptúry krčka maternice, ktoré sa presúvajú do dolného segmentu tela maternice pri zachovaní celistvosti vaginálnej steny v oblasti klenby.
Podľa stupňa rozvoja klinického obrazu sa ruptúry delia na: a) hroziace, b) začaté a c) ukončené. Vyššie sme už poznamenali, že hrozba prasknutia maternice je anatomicky charakterizovaná rôzne stupne nadmerné napínanie svalového tkaniva. Ak počas tehotenstva počas tehotenstva je hrúbka dolného segmentu maternice počas pôrodu 3-5 mm alebo viac, potom v čase pred prasknutím môže dosiahnuť 1 mm. Pri takejto hrúbke myometria je potrebná len malá sila na jeho úplné pretrhnutie. Začiatok prasknutia sa vzťahuje na časové obdobie, počas ktorého je prasknutie dokončené. Ak je na maternici u tehotných žien jazva, čas od začiatku prasknutia po jeho dokončenie môže byť hodiny alebo dokonca dni; počas pôrodu sa toto obdobie prudko skracuje a môže dokonca chýbať (súčasné pretrhnutie). Ruptúry maternice sa môžu kombinovať s poškodením močového mechúra a extrémne zriedkavo aj s črevom a symfýzou pubis. Delíme ich na „čisté“, kedy je poškodená len maternica, a kombinované, pri poškodení susedných alebo priľahlých orgánov (vagína, perineum, močový mechúr, črevo).

Etiológia a patogenéza ruptúry maternice

Po mnoho desaťročí bola dominantnou teóriou ruptúry maternice teória Bandla, ktorý v roku 1875 opísal klinický obraz ruptúry v prítomnosti mechanickej prekážky (úzka panva) postupu plodu pôrodnými cestami. Bandlova mechanická teória vysvetlila možnosť prasknutia maternice v dôsledku hyperextenzie dolného segmentu počas pôrodu, keď je krčok maternice fixovaný hlavičkou na kostnom prstenci vstupu do panvy. Fixácia krčka maternice počas aktívneho pôrodu vedie k postupnému naťahovaniu dolného segmentu, prudkému posunu kontrakčného krúžku smerom nahor a následnému prasknutiu. Pri absencii poškodenia krčka maternice pri vstupe do panvy často dochádza k oddeleniu maternice (jej krčka maternice) od pošvových klenieb - kolpoporhexis. Rýchlosť naťahovania závisí od trvania pôrodu a intenzity kontrakcií. Pri tomto mechanizme prasknutia mu predchádza pretiahnutie dolného segmentu maternice v dôsledku predĺženého pôrodu, klinicky sa prejavujúce posunutím kontrakčného krúžku na úroveň pupka a ešte vyššie, s typickým obrazom ohrozenia. prasknutie maternice (bolesť, nepokoj, rýchly pulz hrozba fetálnej asfyxie).
Ya.F. Vorbov (1911) dokázal možnosť ruptúry maternice bez predchádzajúceho pretiahnutia jej dolného segmentu v dôsledku morfologických zmien v myometriu, ktoré vznikli pri predchádzajúcich pôrodoch (potratoch). Morfologicky zmenená svalovina maternice podľa tohto autora nedokáže zabezpečiť kontrakciu normálnej sily, následkom čoho prasknutiu nepredchádza násilný pôrod, ako je tomu pri ruptúrach podľa Bandlovho mechanizmu, ale slabé kontrakcie a tlačenie. Ruptúra ​​dolného segmentu podľa Verbova nie je dôsledkom hyperextenzie, ale paralýzy dolného segmentu maternice.
Morfologické štúdie N. Z. Ivanova a ďalších autorov potvrdili prítomnosť zmien v myometriu pri ruptúrach maternice, ktoré sa vyskytujú v období pred tehotenstvom (mechanické poškodenie v dôsledku pôrodníckych a gynekologických operácií, zápalové procesy).
Teória Ya. F. Verbova bola novou etapou v štúdiu etiológie ruptúr maternice a prispela k rozpoznaniu takzvaných asymptomatických ruptúr, ktorých vzniku nepredchádzajú klinické prejavy charakteristické pre inkarceráciu cervikálneho tkaniva a nadmerné pretiahnutie dolného segmentu. Autor však bezdôvodne poprel Bandlovu mechanickú teóriu. Mechanické faktory v pôvode ruptúry maternice stále zaberajú popredné miesto. Naše klinické, morfologické a biochemické štúdie uskutočnené za posledné desaťročie umožnili identifikovať úplne nové faktory vo výskyte ruptúry maternice, nazývané „biochemická trauma myometria“. Pri dlhotrvajúcom pôrode v dôsledku humorálnych (hormonálnych) porúch a únavy maternice, s nesúladom medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy, dochádza vo svalových bunkách k narušeniu energetického metabolizmu, ktorého jedným z hlavných prejavov je inhibícia oxidačných procesov. Hlavným dôsledkom zhoršenej respiračnej funkcie myometria je zvyšujúci sa pokles výdaja energie, ktorý zabezpečuje mechanickú aktivitu. svalové bunky a akumuláciu významných množstiev nedostatočne oxidovaných zlúčenín metabolizmu sacharidov a lipidov (kyseliny mliečnej, kyseliny pyrohroznovej a mastných kyselín). Dochádza k bunkovej a následne orgánovej acidóze, ktorej prítomnosť vedie k zvýšeniu priepustnosti membrán tých enzýmov, ktorých funkcia sa prejavuje v presne stanovených hraniciach pH. Ak sa pôrod zastaví lieky v tomto štádiu ďalší priebeh prináša nielen funkčné oslabenie orgánu (slabosť kontrakcií), ale aj štrukturálne zmeny, ktorých stupeň sa zvyšuje s predlžujúcou sa dobou pôrodu. Elasticita myometria sa znižuje, sval stráca svoju obvyklú farbu a vlastnosti: stáva sa šedo-matným, ochabnutým a ľahko sa roztrhne. Krehkosť orgánu sa zvyšuje. Pri šití rany na maternici po cisárskom reze sa takéto rodiace ženy stretávajú so značnými ťažkosťami. Uchopenie okrajov rany pinzetou, ich zošitie a napätie pri viazaní ligatúr vedie k roztrhnutiu alebo prerezaniu svalových prvkov a serózneho krytu. Myometrium sa podobá tkanivu, ktoré bolo podrobené tepelnému alebo chemickému ošetreniu (kyselina octová) („varený sval“). Svalové bunky sú v stave opuchu, aj keď si zachovávajú základnú histologickú štruktúru. V dôsledku zhoršenej priepustnosti ciev sa v medzibunkovom priestore hromadí tekutina, čo prispieva k zhoršeniu krvného obehu v sieti vlásočníc a prekapilár, zvýšené hladovanie kyslíkom tkaniny. V dôsledku toho sa zvyšuje krehkosť orgánu, čo môže spôsobiť prasknutie počas spontánneho pôrodu a najmä pri použití chirurgických metód pôrodu. Morfologicky zmenená maternica, keď je narušený energetický metabolizmus v jej bunkových štruktúrach, stráca schopnosť normálneho rozťahovania a kontrakcie, takže na jej pretrhnutie stačí výrazne menšia sila. K prasknutiu dochádza na pozadí oslabených kontrakcií alebo nekoordinovanej práce. Táto kategória rodiacich žien často pociťuje zvýšenú celkovú únavu počas pôrodu, nepokojné správanie, zvýšenú emocionálnu reakciu na bolestivé podnety a terapeutické opatrenia. Znalosť patogenézy patologických prejavov tento štát je základom pre účinná prevencia ruptúry maternice a iné komplikácie pôrodu (asfyxia plodu).
Z vyššie uvedeného vyplýva, že ruptúra ​​maternice môže nastať v dôsledku: 1) nadmerného natiahnutia dolného segmentu maternice; 2) morfologické zmeny v myometriu v období pred týmto tehotenstvom; 3) menejcennosť jazvy po predchádzajúcom cisárskom reze; 4) poruchy energetického metabolizmu a následné morfologické zmeny v myometriu (N. S. Baksheev).

Klinika ruptúry maternice

Klinické prejavy stavov pred ruptúrou maternice sú odlišné z dôvodov tejto patológie opísanej vyššie. Keď dôjde k prasknutiu maternice, väčšina žien počas pôrodu a po pôrode zažije obraz traumatického šoku alebo krvácania alebo kombináciu oboch stavov. Avšak u mnohých rodiacich žien výsledná ruptúra ​​maternice nemá charakteristické znaky a ak je pozorovanie lekára nedostatočné, môže zostať dlho nerozpoznané. Tieto klinické formy ruptúr sa nazývajú asymptomatické, čo odráža absenciu symptómov závažnej patológie, ktorá sa objavila, ale naznačuje nedostatočné znalosti o patogenéze a mikropríznakoch vznikajúceho stavu alebo povrchnú analýzu súčasnej pôrodníckej situácie. Klinický obraz predchádzajúci ruptúre maternice v dôsledku hyperextenzie maternice podľa mechanizmu opísaného Bandleom je charakterizovaný predĺženým pôrodom s častým, prvý normálne trvanie, kontrakcie a potom krátke a prudko bolestivé. V čase, keď dôjde k prasknutiu, je krčok maternice úplne otvorený, ktorého okraje môžu byť cyanotické a edematózne. Ruptúra ​​tohto pôvodu sa zvyčajne nevyskytuje, keď nie je krčka maternice úplne rozšírená. Spodný segment maternice je prudko bolestivý. Sťahovací krúžok sa pohybuje na úroveň pupka a vyššie, v dôsledku čoho maternica nadobúda tvar presýpacích hodín so zúžením v oblasti, kde sa nachádza kontrakčný krúžok. Niektoré rodiace ženy pociťujú paretický stav čriev (nadúvanie, oneskorený prechod plynov), zadržiavanie moču, suchý jazyk, zrýchlený pulz, horúčka nízkeho stupňa, nepokojné správanie, hrozba vnútromaternicovej asfyxie plodu. Ruptúra ​​maternice sa prejavuje typickým traumatickým šokom: inhibícia motorických reakcií, studený pot, vláknitý pulz, znížený krvný tlak(často to nie je určené), časté, nerovnomerné dýchanie, narastajúca ľahostajnosť k okoliu. Ak k ruptúre dôjde v prvej alebo druhej fáze pôrodu pred implantáciou prezentujúcej časti do panvovej dutiny, plod sa môže presunúť do brušnej dutiny s placentou alebo bez nej. Tlkot srdca nie je počuť. Plod sa voľne pohybuje v brušnej dutine a sťahuje sa maternica. Vonkajšie krvácanie z pošvy je zvyčajne malé, pretože krv vytekajúca z ciev sa hromadí v parametriách (v prípade neúplného pretrhnutia) alebo v brušnej dutine (v prípade úplného pretrhnutia). Stav pacientok sa postupne zhoršuje, najmä ak sú poškodené veľké vetvy alebo hlavná vetva maternicovej tepny. K prasknutiu môže dôjsť aj na konci druhej fázy spontánneho pôrodu. Zároveň je popísaný obrázok klinické prejavy prasknutie sa môže objaviť čoskoro po narodení plodu, ešte pred oddelením placenty. Roztrhnutie sa môže časovo zhodovať s operáciou dodávky. Od celkový počet(380) rodiacich žien s ruptúrou maternice v 36,4 %, jej vznik je spojený s ťažkým pôrodom v dôsledku klinicky úzkej panvy. Vzhľadom na trend zvyšovania hmotnostných kategórií ovocia v posledných rokoch je nepravdepodobné, že by sa medzery tohto pôvodu zmenšili. Klasické prejavy ruptúry podľa Bandlovho mechanizmu sme však zistili len v ojedinelých prípadoch, keď pôrod viedli samostatne mladé, nedostatočne skúsené pôrodné asistentky. V kvalifikovanej lekárskej nemocnici je táto patológia v moderných podmienkach nepravdepodobná.
Ruptúre maternice podľa mechanizmu Ya. F. Verbova predchádza normálny alebo slabý a predĺžený pôrod. Ťažkosti pri posúvaní prezentujúcej časti alebo dodatočné snahy o natiahnutie maternice počas chirurgických metód pôrodu zvyšujú možnosť prasknutia. Malo by sa však pamätať na to, že prasknutie v tomto prípade môže nastať pri krátkom trvaní pôrodu a dokonca aj pri narodení predčasného plodu.
Výskyt prietrže závisí od stupňa morfologickej menejcennosti tkaniva maternice a od lokalizácie ohniska štrukturálnych zmien v myometriu. U väčšiny rodiacich žien, u ktorých došlo k ruptúre týmto mechanizmom, bol stupeň poškodenia maternice signifikantne nižší ako v prípadoch ruptúry v dôsledku hyperextenzie dolného segmentu. To môže vysvetliť menej rýchly vývoj klinických prejavov výsledného poškodenia maternice. Z 500 rodiacich žien s ruptúrou maternice sa u 87,6 % vyskytli spontánne, bez chirurgických jaziev (po cisárskom reze) a chirurgických zákrokov, ktoré by mohli spôsobiť dodatočné podmienky natiahnutím maternice. Pozoruhodná je prítomnosť patologického priebehu pôrodu u väčšiny žien. Predčasný pôrod a ruptúry počas predčasného tehotenstva boli zaznamenané u 27,4 % žien, tehotenstvo po termíne (nad 42 týždňov) - u 9,6 %, slabý pôrod - u 28,6 %, násilný pôrod - u 5,4 %, priečna a šikmá poloha plodu u 14,7 %. 84 % žien, ktoré mali ruptúru, potratilo, mnohé z nich viackrát. Ruptúry maternice u prvorodičiek sú podľa našich údajov pozorované veľmi zriedkavo – u 2,4 % z celkového počtu rodiacich žien v tejto skupine. Druhé pôrody sa vyskytli u 44,2 %, tretie a ďalšie pôrody u 53,4 % žien s ruptúrou maternice. Prezentované údaje potvrdzujú postoj Ya.F. Verbova a N. Z. Ivanova k vplyvu faktorov spojených s patologickým priebehom pôrodu, a podľa našich údajov aj potratov, na funkčný stav maternice a jej štruktúru, ktoré výrazne zvyšujú „krehkosť“ tkanív počas pôrodu. Osobitnú skupinu tvoria rodiace ženy, ktoré podstúpili cisársky rez (38,4 %). Ruptúry maternice pozdĺž jazvy umiestnenej v tele maternice sa vyskytujú 15-krát častejšie ako pri prítomnosti jazvy v dolnom segmente (32,2 a 2,2 %). Ruptúra ​​maternice sa vyskytuje oveľa častejšie v kategórii rodiacich žien, ktoré v minulosti podstúpili telesný cisársky rez, najmä keď pooperačné obdobie komplikované febrilným priebehom. Hojenie rany maternice v oblasti jej tela, kde je tkanivo pod ňou, prebieha oveľa horšie ako v oblasti dolného segmentu. Aj pri absencii infekcie v dutine maternice a v oblasti rany je vysoká možnosť vytvorenia defektnej jazvy, čo zvyšuje pravdepodobnosť jej prasknutia pri ďalšom tehotenstve a pôrode. Chybný pooperačná jazva Maternica môže prasknúť nielen v neskorom tehotenstve a pri pôrode, ale aj na začiatku tehotenstva. Implantácia oplodneného vajíčka do oblasti jazvy môže viesť k úplnej deštrukcii klkov proteolytickými enzýmami v dôsledku absencie aptifermotopov v bunkových štruktúrach, ktoré blokujú protolipy. K spontánnej perforácii maternice dochádza v oblasti jazvy alebo jej prasknutiu v dôsledku významnej deštrukcie choriopus klkov. K prasknutiu môže dôjsť počas tehotenstva a spontánneho pôrodu. Klinický obraz ruptúry jazvy u väčšiny tehotných žien a rodiacich žien nemá výrazné prejavy, takže môže zostať dlho nerozpoznaný. Spočiatku môže byť lokálna bolesť v oblasti jazvy, jej mierne vyčnievanie, ktoré nebolo zaznamenané počas predchádzajúcich vyšetrení. Prítomnosť krvi v moči by sa mala vždy považovať za možný prejav ruptúry maternice a nasýtenia perivezikálneho tkaniva krvou. Krv, ktorá namáča tkanivá močového mechúra, preniká do jeho dutiny. Niektoré tehotné ženy cítia okamih začiatku prasknutia a môžu naznačiť jeho umiestnenie. Treba poznamenať, že tieto príznaky sa zvyčajne objavujú na pozadí celkom uspokojivých Všeobecná podmienka tehotné ženy a ženy pri pôrode. Ani prasknutie celej jazvy, ak plod a placenta neprepadnú do brušnej dutiny, sa určitý, niekedy aj výrazný čas, nemusí prejaviť šokom a narastajúcou anémiou. Krvácanie z tkaniva jazvy je zvyčajne malé, pokiaľ sa prasknutie nerozšíri do neporušenej časti maternice. Neexistujú však žiadne úplne asymptomatické ruptúry maternice. Pri dôkladnej analýze pôrodníckej situácie je možné vždy identifikovať príznaky začínajúcej ruptúry alebo v každom prípade predpokladať možnosť jej recidívy.
Do štvrtej skupiny ruptúr maternice patria ruptúry, ktoré vznikajú v dôsledku štrukturálnych zmien v myometriu v dôsledku porúch energetického metabolizmu. Tieto zmeny sa vyskytujú iba počas pôrodu, ktorý je komplikovaný abnormálnou kontraktilnou funkciou (slabosť pôrodu, násilný pôrod). Vyššie sme už uviedli, že 28,6 % rodiacich žien, u ktorých došlo k ruptúre maternice, malo slabý pôrod a 5,4 % malo násilný pôrod, keď často vznikajú rovnaké podmienky pre poškodenie tkanivových štruktúr maternice produktmi narušeného metabolizmu ako pri slabostiach. pôrodu. Keď je funkcia maternice narušená, prasknutiu často predchádza primárna alebo sekundárna slabosť pôrodu a predĺženie trvania pôrodu. V tejto skupine viac ako polovica rodiacich žien podstupuje rôzne druhy pôrodníckych operácií (kliešte, vákuová extrakcia plodu, hlavičkovo-kožné kliešte, cervikálne tržné rany, meteririz a colpeyris, extrakcia plodu koncom panvovým, rezy hrádze ), ako aj stimulácia pôrodu podľa rôznych schém. Takmer 70% pôrodných žien malo vnútromaternicovú asfyxiu plodu a neúspešné použitie Nikolaevovej „triády“. K prasknutiu dochádza na pozadí celkovej únavy a často vyčerpania fyzickej a duchovnej sily rodiacej ženy, prítomnosti endometritídy počas pôrodu, subkompenzovanej alebo dekompenzovanej acidózy u matky a smrti plodu maternice. Pretrhnutia tejto genézy od okamihu ich objavenia sa prejavujú veľmi vážne klinický obrazšok, z ktorého je mimoriadne ťažké dostať pacientov. Narastajúca anémia zhoršuje prognózu. Ak sa stav matky počas prvej doby pôrodnej zhorší, je pomerne ťažké diagnostikovať ruptúru, pretože môže ísť o dôsledok bakteriálneho šoku, embólie plodová voda a cievny kolaps. Narastajúce zhoršovanie stavu je základom pre použitie cisárskeho rezu vo všetkých prípadoch, kde na základe dôkladného rozboru aktuálnej pôrodníckej situácie nemožno vylúčiť možnosť ruptúry maternice. V druhej dobe pôrodnej sa pôrod musí uskutočniť prirodzeným pôrodným kanálom, aj keď nie je možné zaručiť život dieťaťa. Po narodení plodu je potrebné na objasnenie diagnózy vykonať manuálne uvoľnenie placenty, ak sa ešte neuvoľnila, a vyšetrenie dutiny maternice. Vyšetrenie dutiny maternice by sa malo vykonávať vo všetkých prípadoch operatívneho pôrodu alebo zhoršenia stavu rodiacich žien po spontánnom pôrode, aby sa vylúčila možná ruptúra ​​maternice. Pri vyšetrovaní dutiny maternice (operácia sa vykonáva v celkovej anestézii) sa často mýlia pri rozpoznávaní ruptúr v ľavej bočnej stene maternice, keďže na to lekár zvyčajne používa pravú ruku. V hlbokej anestézii musí lekár otočiť pravú ruku vloženú do dutiny maternice palmárnou plochou k ľavej bočnej stene a starostlivo ju preskúmať. Nie je možné rozpoznať prasknutie alebo dokonca prasknutie maternice, ak lekár vykonávajúci túto operáciu už má predstavu o povahe jej vnútorného povrchu.
V prípade uspokojivého stavu žien po pôrode s ruptúrou maternice alebo krátkodobým zhoršením ich stavu môže tento zostať nerozpoznaný. Zvyčajne sa na konci prvého dňa a menej často na druhý deň objavia príznaky rýchlo sa zvyšujúcej peritonitídy: nadúvanie v dôsledku črevnej parézy a zadržiavania plynov, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg, rýchly pulz, suchý jazyk, často sivosivá pleť a cyanóza, leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava. Do tejto doby nie je vždy možné vstúpiť do dutiny maternice rukou, aby sa vytvorila prietrž. Na tento účel by ste mali starostlivo preskúmať maternicovú dutinu maternicovou sondou alebo dlhou svorkou s malým gázovým tampónom namočeným v dezinfekčnom roztoku. Lopta gázový tampón chráni pred prípadnou perforáciou maternice pri jej vyšetrení.

Prevencia ruptúry maternice

Prevencia pretrhnutia by mala zahŕňať nasledujúce opatrenia:
1) dôkladné vyšetrenie tehotných žien predpôrodná poradňa A potrebná liečba pri zistení patológie. Pri ukladaní patologický stav- včasná (10-15 dní pred začiatkom pôrodu) hospitalizácia v pôrodníckom zariadení, kde sú lekári najvyššej kvalifikácie;
2) racionálna výživa tehotných žien s cieľom regulovať hmotnosť matky a plodu;
3) zníženie frekvencie telesných cisárskych rezov, ktoré často zanechávajú defektnú jazvu na maternici;
4) prísna lekárska kontrola vedenia pôrodu v prípadoch veľké ovocie, zúženie panvy, ochabnutá, nadmerne natiahnutá maternica, tehotenstvo po termíne a abnormálne polohy plodu;
5) operácie vykonáva najkvalifikovanejší lekár tejto inštitúcie s prísnym zvážením podmienok a starostlivým vedením operácií;
6) prevencia slabosti práce a jej racionálne zaobchádzanie;
7) sústredenie všetkých rodiacich žien s ťažkou pôrodníckou anamnézou, ktoré v minulosti podstúpili potraty a chirurgické zákroky na maternici, v zariadeniach s najvyššou kvalifikáciou.

Liečba ruptúr maternice

Ruptúra ​​maternice sa lieči iba chirurgickým zákrokom. Operácia sa vykonáva ihneď po stanovení diagnózy. Zároveň sa vykonáva celý rad protišokových opatrení a kompenzácia krvných strát. Používa sa intubačná anestézia, ktorá umožňuje dokonale predýchať pacienta a vykonať operáciu s minimálnym použitím toxických omamných látok.Pri lineárnych ruptúrach maternice a absencii vnútromaternicovej infekcie, ako aj na krátke obdobia bezvodého obdobia (nie viac ako 12 hodín), miesto prasknutia sa po excízii okrajov rany zašije. Technika šitia rany na maternici je rovnaká ako po cisárskom reze. Ak je tržná rana, rozdrvené tkanivo alebo rozsiahle krvácanie do myometria, telo maternice by sa malo odstrániť (supravaginálna amputácia). Krček maternice je pevne zašitý a pri podozrení na infekciu v maternici alebo endometritíde sa krčok nechá otvorený. Do brušnej dutiny na boku rany sa zavedie tenká drenážna hadička, cez ktorú sa v pooperačnom období podávajú roztoky antibiotík. Ak je ruptúra ​​rozpoznaná neskoro, keď je už prítomná peritonitída, telo maternice sa vyberie a nasleduje drenáž brušnej dutiny cez kanál otvorený krk maternica.
Úmrtnosť na ruptúru maternice je tým vyššia, čím neskôr je operácia vykonaná od okamihu, keď došlo k ruptúre. Veľký význam pri znižovaní úmrtnosti majú protišokové opatrenia a včasná transfúzia čerstvo odobratej krvi, plazmy a náhrad plazmy. Tieto opatrenia by sa mali začať okamžite od okamihu diagnózy, v procese prípravy pacienta na operáciu a počas jej vykonávania. Z tých, ktorí zomreli, 25 % zomrelo na operačnom stole, čo svedčí o veľmi vážnom stave pacientov. Ruptúra ​​nebola počas života rozpoznaná u 3,8 % žien. Zomreli vo veľmi krátkom čase po pôrode alebo počas pôrodu. Iné príčiny smrti boli identifikované omylom.
Úmrtnosť na ruptúry maternice v pôrodníckych zariadeniach rôzneho profilu je v posledných rokoch 12,8-18,6 % a je priamo závislá od úrovne kvalifikácie lekárov a pôrodných asistentiek týchto zariadení. Čím neskôr sa operácia vykoná od okamihu prasknutia, tým vyššia je miera úmrtnosti, aj keď sa použije celý rozsah opatrení na zotavenie fyziologické funkcie telo. L. S. Persianinov (1952) uvádza, že pri neskorej hospitalizácii pacientok s ruptúrou maternice dosahuje mortalita 73 % všetkých pacientok v tejto skupine prijatých s ruptúrou maternice, ktorá sa vyskytla skôr. Pokles úmrtnosti na ruptúru maternice za posledné desaťročie je dôsledkom včasnejšieho rozpoznania ruptúry, používania účinných metód boja proti šoku a akútna strata krvi, ako aj pokročilejšie metódy tlmenia bolesti a obnovy vitálnych funkcií pacientov.

Ruptúry maternice sa vyskytujú u 0,1 – 0,5 % všetkých pôrodov, no tento stav ohrozuje život matky a plodu a môže spôsobiť smrť. úroveň moderná medicína umožňuje predvídať a znižovať pravdepodobnosť komplikácií, ale štatistiku to nemení. Vysvetlenie spočíva v dôvodoch predisponujúcich k prasknutiu maternice počas pôrodu.

Rizikové faktory a hlavné príčiny

Existuje niekoľko teórií, ktoré sa snažia vysvetliť pôvod zranenia. Zakladateľom jednej z nich je Bandl, ktorý spájal patológiu s mechanickými príčinami. Proces označil za pretiahnutie dolného segmentu maternice, ku ktorému dochádza v dôsledku veľkých rozmerov plodu a zároveň úzkej panvy rodiacej ženy. Ale teória nedokázala vysvetliť, prečo dochádza k zraneniu, keď sa narodí malé dieťa.

Táto teória bola doplnená výskumom Ya.F. Verbova, ktorý veril, že pre vznik defektu steny sú nevyhnutné patologicky zmenené tkanivá. Stav sa vyskytuje na pozadí chronickej endometritídy, po opakovaných potratoch a kyretážach, endometrióze alebo zmenách jaziev.

V súčasnosti sú príčiny ruptúry maternice výrazne rozšírené. Predpokladá sa, že histologické zmeny v stene predisponujú k vytvoreniu defektu a proces iniciujú mechanické alebo násilné akcie.

Histologické príčiny zahŕňajú:

• po operáciách (cisársky rez, plastické operácie vrodených anomálií, odstránenie myomatózneho uzla, perforácia);
• chronický zápalový proces;
• tesné pripojenie placenty;
• dystrofické zmeny po častom škrabaní;
• infantilizmus a vrodené vývojové anomálie;
• biochemické zmeny počas dlhšieho pôrodu.

Defekt sa môže vytvoriť nielen v mieste jazvy alebo zmenenej steny, ale aj v oblasti rudimentárneho rohu. V tomto prípade dôjde k prasknutiu v 16-20 týždňoch tehotenstva za predpokladu, že plod je pripevnený v oblasti rudimentárneho rohu. Klinické prejavy patológie pripomínajú tubálny potrat.

Mechanické príčiny kombinujú prípady, ktoré vedú k nesúladu medzi veľkosťou plodu a ženskou panvou:

• klinicky alebo anatomicky úzka panva;
• hydrocefalus;
• čelná prezentácia alebo zadný pohľad na tvár;
• porušenie vloženia hlavy;
• priečna alebo šikmá poloha plodu;
• nádory myometria;
• pôrodný kanál s cikatrickými zmenami;
• nádory alebo deformácie kostí v panve.

Výskyt komplikácií je niekedy vyvolaný násilnými činmi, ktoré sú výsledkom nesprávneho použitia chirurgických alebo pôrodníckych manipulácií:

• aplikácia pôrodníckych klieští;
• Kristellerov manéver;
• extrakcia plodu koncom panvovým;
• vnútorná rotácia;
• odstránenie hlavy Morisseau-Levret;
• uvoľnenie odhodených zadných paží počas prezentácie záveru;
• operácie na ničenie ovocia.

Medzi násilné príčiny patria náhodné zranenia, ktoré sa môžu vyskytnúť mimo pôrodu.

Vlastnosti mechanizmu

Nekoordinovaný typ pôrodu sa stáva jednou z častých príčin komplikácií. Stav sa vyvíja v dôsledku pôrodnej stimulácie, pre ktorú neexistujú žiadne indikácie, alebo v dôsledku individuálnych charakteristík tela (prečítajte si o indikáciách a kontraindikáciách pre stimuláciu pôrodu). Patrí medzi ne nerovnováha vo vegetatívnom období nervový systém s prevahou vplyvu parasympatického oddelenia. Takáto medzera sa vyskytuje počas pôrodu na pozadí zvýšený tón myometrium. Pri stimulácii sa kontrakcie stávajú častejšie a neochabujú.

Prudko sa mení tlak v maternici, namiesto postupnej divergencie svalových vlákien sa prudko naťahujú. V prítomnosti patologické zmeny vytvorí sa trhlina.

Prasknutie, ku ktorému dochádza primárne v dôsledku mechanickej prekážky, prebieha iným mechanizmom. Plod sa nemôže pohybovať pozdĺž pôrodných ciest, takže myometrium sa pohybuje dnu a dolný segment sa napína. Hlava dieťaťa tlačí krk na panvové kosti, čo spôsobuje stagnáciu krvi a opuch. Minimálna hrúbka steny maternice s pravdepodobnosťou prasknutia v tomto stave je niekoľko milimetrov. Keď sa tkanivá už nemôžu natiahnuť, začína sa nasledujúci proces:

• prasknutie stien krvných ciev;
• tvorba hematómov;
• tvorba trhlín;
• na záver, dochádza k neúplnému alebo úplnému pretrhnutiu maternice.

Mechanizmus núteného pretrhnutia počas pôrodu je spojený s dodatočným dopadom na maternicu, ktorá je už in kritický stav. Pretiahnutie dolného segmentu v klinicky úzkej panve a tlak na fundus maternice povedie k zvýšenému napätiu tkaniva a vzniku defektu.

Všeobecne sa uznáva, že zdravé myometrium nie je náchylné na prasknutie. Ak zdravá žena Ak existuje rozdiel medzi veľkosťou hlavičky plodu a pôrodnými cestami, pôrod sa normálne zastaví. Patologicky zmenené tkanivá po potrate, kyretáži, zápale sú charakterizované prítomnosťou spojivového tkaniva a zhoršeným zásobovaním krvou. Histologické zmeny sa vyskytujú na bunkovej úrovni, takže ich niekedy nie je možné počas vyšetrenia spozorovať.

Takto upravená stena sa počas tehotenstva dokáže natiahnuť a znesie aj kontrakcie normálny pôrod, ale nie je schopný uniesť dodatočné zaťaženie.

Po akejkoľvek operácii vnútorných pohlavných orgánov, ktorá bola sprevádzaná rezom v stene, časť svalových buniek pozdĺž okraja rany odumrie. V čase hojenia sa povrch rany naplní novými myocytmi a spojivové tkanivo, ale štruktúra nie je obnovená. Ak po vytvorení jazvy neuplynulo dosť času a došlo k tehotenstvu, menejcennosť jej tkaniva môže spôsobiť prasknutie maternice pozdĺž jazvy.

Možnosti pôrodnej traumy

Existuje niekoľko rôznych možností pre prasknutie maternice, ktoré tvorili základ rôzne prístupy na klasifikáciu patologických stavov. Na základe vlastností mechanizmu tvorby sa rozlišujú:

• spontánna – vyskytuje sa bez vonkajší vplyv v dôsledku patologických zmien v stene a porúch práce;
• násilné – pri pôrodných manipuláciách a operáciách.

Klinický priebeh určuje štádium:

• ohrozujúce;
• začiatok;
• splnené.

Povaha poškodenia sa môže líšiť:

1. Trhlina je malá trhlina v časti steny maternice.
2. Neúplná ruptúra ​​je výskyt defektu iba v slizniciach a svalových membránach. Vonkajšia seróza zostáva nedotknutá. Tento typ poškodenia sa najčastejšie pozoruje na bočných plochách dolného segmentu alebo pozdĺž rebra maternice. Poranenie je sprevádzané vnútorným krvácaním s tvorbou obrovského hematómu medzi väzivami maternice.
3. Najčastejšie sa vyskytuje úplná chyba. Vyznačuje sa poškodením všetkých vrstiev steny.

Ruptúry maternice: Obr. 1 - pozdĺž jazvy po cisárskom reze; ryža. 2 - neúplné, v dolnom segmente s vývojom hematómu

Najčastejšie sa trhlina vyskytuje v dolnom segmente. Táto oblasť sa pri pôrode stenčuje najviac. Ale je možná aj iná lokalizácia:

• v deň maternice;
• pozdĺž bočných stien;
• v tele;
• oddelenie maternice od vaginálnych klenieb.

Ruptúra ​​maternice je stav, ktorý je spojený s obdobím tehotenstva. Preto z tohto hľadiska nemožno uvažovať o príčinách ruptúry mimo tehotenstva. Porušenie integrity steny u netehotných žien sa často označuje ako perforácia.

Klinické prejavy rôznych štádií procesu

Príznaky ruptúry maternice sú rôzne a závisia od štádia procesu. Pre klinické prejavy je dôležitý mechanizmus a čas, kedy k poraneniu dôjde. Niekedy s výraznými zmenami v stene sa objavia príznaky počiatočná fáza sú minimálne, dochádza k postupnému rozširovaniu tkaniva, ktoré sa ťažko diagnostikuje.

Ohrozujúce

V prítomnosti nekompetentnej jazvy alebo zápalových zmien tkaniva sa môže vyskytnúť po 30. týždni tehotenstva. Počas tohto obdobia dosahuje úsek myometria maximum. Žena má nasledujúce príznaky:

• vyžarujúca bolesť v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktorú nemožno jasne lokalizovať;
• znížený krvný tlak;
• úbohý krvavé problémy z pohlavného traktu;
• zníženie vitálnych funkcií plodu.

Počas obdobia pôrodu sa hrozivé prasknutie prejavuje ďalšími príznakmi:

• rýchla pracovná aktivita;
• hyperextenzia dolného segmentu a zmena tvaru brucha;
• ostrá bolesť pri dotyku maternice;
• silný vaginálny opuch a opuch pohlavných orgánov;
• nepretržitý únik plodovej vody.

Príznaky pôrodnej traumy môžu byť jemnejšie v dôsledku časté používanie lieky proti bolesti.

Začaté

Ďalšia fáza je charakterizovaná všetkými príznakmi uvedenými vyššie, ale možno ich pozorovať v rôznych kombináciách a budú výraznejšie.

Kontrakcie sú silne bolestivé a niekedy sú sprevádzané kŕčmi. Po kontrakciách pretrváva ostrá bolesť brucha v oblasti maternice. Stav ženy je vzrušený, zreničky má rozšírené a objavuje sa pocit strachu. Krvavý výtok z pohlavného traktu je slabý, môže sa vyskytnúť zadržiavanie moču alebo krv v moči. Hlava plodu sa prestane pohybovať pozdĺž pôrodných ciest a nad maternicou sa objaví nápadná vydutina.

Stav plodu sa zhoršuje. Môže byť príliš aktívny. Podľa údajov CTG sa srdcová frekvencia spomaľuje alebo zrýchľuje a zvuky sú tlmené. Ak v tomto štádiu nie je poskytnutá pomoc, v 80% prípadov dochádza k úmrtiu plodu.

Splnené

Príznaky príhody zodpovedajú klinickým príznakom masívneho krvácania. Ale najprv sa to objaví ostrá bolesť v žalúdku. Žena môže mať pocit, akoby vo vnútri niečo prasklo. Kontrakcie sa náhle zastavia a plod ustúpi a zomrie. Tvar brucha sa mení a časti tela plodu sú cítiť pod kožou. Stav ženy je vážny, prevládajú príznaky krvácania:

• znížený krvný tlak;
• bledá koža;
• suché ústa;
• slabosť, strata vedomia;
• tachykardia;
• pulz je ťažko hmatateľný.

Krvácanie z genitálneho traktu sa zvyšuje. Maternica prijíma nepravidelný tvar, posúva sa nahor. Prietrž pozdĺž jazvy dáva vydutú konfiguráciu a pozdĺž prednej steny sa objavuje výčnelok. Keď je pretrhnutie neúplné a vytvorí sa hematóm, je palpovaný ako útvar zaberajúci priestor, ktorý susedí s laterálnym povrchom.

Ak došlo k roztrhnutiu počas obdobia vypudenia plodu, dieťa môže zostať nažive a nemá žiadne známky hladovania kyslíkom. Hneď po narodení sa však stav matky prudko zhorší, začne masívne krvácanie a objavia sa príznaky hemoragického šoku.

Diagnostické techniky

Aj počas tehotenstva sa tehotné ženy vyšetrujú a zaraďujú do skupiny s rizikom pôrodných anomálií. Ak je v anamnéze potrat, chronická endometritída, predchádzajúce pôrody cisárskym rezom alebo operácie, to zvyšuje šance na zranenie.

Je potrebné posúdiť stav jazvy. Pôrod cez prirodzenými spôsobmi po prvom cisárskom reze nie sú kontraindikované, ale najčastejšie v postsovietskych krajinách uprednostňujú druhý cisársky rez.

Ruptúra ​​maternice.

Frekvencia je 0,1% a úmrtnosť matiek je 18,6%, perinatálna úmrtnosť je viac ako 40%.

Teórie pôvodu.

1. Banglova mechanická teória je rozmerový nesúlad (mechanické prekážky pri prechode hlavy - UT).
2. Histopatická teória Verbova a Shanova - dystrofické zmeny v maternici (TAA, jazvy, zápalové ochorenia, invázia trofoblastov, endometrióza, novotvary atď.).
3. Infekčná teória je pridanie infekcie počas tehotenstva (chlamýdie, kandidóza, vírusová infekcia, mykoplazmóza), čo vedie k postupnému topeniu myometria (chronická perzistujúca infekcia).

Klasifikácia podľa Persianinova.

1. Podľa etiológie:

a) typický (zodpovedá mechanickej teórii)

b) atypické (zodpovedá histopatickej teórii)

c) kombinované

1. Podľa patogenézy:

a) spontánne

b) násilný

1. Podľa klinického priebehu:

a) riziko prasknutia

b) hrozivá medzera

c) začiatok medzery

d) ukončená prestávka

1. - plný

- neúplné (celé viscerálne peritoneum)

- roztrhnutie pozdĺž jazvy

- rozďavená jazva

1. Podľa lokalizácie:

c) v dolnom segmente

1. Podľa času výskytu v tehotenstve:

a) počas pôrodu

b) po pôrode

POLIKLINIKA.

1. stupeň – riziková skupina.

2. stupeň – hrozivá ruptúra ​​maternice.

1. Kontrakcie sú časté a bolestivé, nie však kŕče.
2. Bolesť pri palpácii dolného segmentu, dolných väzov
3. Predčasné a neproduktívne pokusy s pohybom hlavy nad vchodom do panvy
4. Zadržiavanie moču
5. Opuch krčka maternice, šíriaci sa do pošvy, vonkajších genitálií.

3. stupeň – začiatok prietrže.

1. Konvulzívne kontrakcie, bolestivé
2. Pri palpácii ostrá bolesť v bruchu
3. Krvavé problémy
4. V moči je krv
5. Nad pubisom sa môže objaviť výčnelok
6. Príznaky fetálnej tiesne
7. Žena je nepokojná, kričí, má strach zo smrti, zreničky rozšírené – erektilná fáza šoku.

4. stupeň – úplná ruptúra ​​maternice.

1. Silná slabosť, pot
2. Ostrá bolesť, niečo sa roztrhlo v žalúdku vo výške kontrakcie
3. Ukončenie pôrodu
4. Pokles krvného tlaku, pulz sa spočiatku kompenzačne zvýši, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, dýchavičnosť, príznaky podráždenia pobrušnice, bledosť, letargia - hemoragický šok v dôsledku krvácania do brušnej dutiny, môže byť vonkajší, vonkajší vnútorný .

Ak tam bola jazva, v okolí bol výklenok. Plod sa rodí do brušnej dutiny – jeho smrť: prehmatanie malých častí plodu oddelene od maternice, bez tepu. Príznaky podráždenia sú nevoľnosť, vracanie, plynatosť, tuposť v bočnom bruchu. V súčasnosti sa to takmer nikdy nevyskytuje kvôli používaniu antispazmodiká a analgetík (nie je jasný obraz - žiadna bolesť v okrúhlych väzoch, žiadny kontrakčný krúžok). Môžete to preskočiť.

Diagnostika.

1. Anamnéza:

a) gynekologické: zápalové ochorenia, operácie, myómy maternice, poruchy menštruačný cyklus, neplodnosť.

b) pôrodnícke – koľko pôrodov

c) rizikové skupiny: veľa pôrodov, veľa potratov, potratov, boli tam chirurgické pôrody, boli nejaké krvácania, abrupcia placenty, ak GSO po pôrode

1. Prietok skutočné tehotenstvo– bolesť v podbrušku, krvácanie, abdominálna trauma, hypotenzia, znížená výkonnosť
2. Priebeh pôrodu: pretrvávajúci pôrod, predčasný výtok vody + infekcia
3. Ďalšie metódy:

• Ultrazvuk – zlyhanie jaziev
• Monitorovanie stavu plodu (monitorovanie srdca, EKG, FCG)
• Mimo tehotenstva môžete využiť: RTG hysteroskopiu, cervikohysterosalpingografiu (niche (- tkanivo), defekt výplne (+ tkanivo)).

Liečba.

Toto je havarijný stav. Objednajte si DSP-83 (na oficiálne použitie): » núdzové podmienky v pôrodníctve“:

1. Výška pomoci pre tehotné ženy závisí od štádia. Chirurgická intervencia pri hroziacich a prebiehajúcich ruptúrach - anestézia a CS. Dokončená ruptúra: dolná laparotómia, vybratie plodu z dutiny brušnej, potom podľa situácie v dutine brušnej. Najlepšia možnosť– operácia na zachovanie orgánov – zašitie prietrže. Ak to nie je možné, supravaginálna amputácia maternice (krčka maternice necháme - to je erotogénna zóna– zachovať sexuálnu funkciu, zabrániť hypofunkcii vaječníkov (nechávame endometriálnu chlopňu), t.j. Zostáva cieľový orgán pre hormóny, ktorý je dôležitý pre menštruačná funkcia). Pri šoku z diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) – exstirpácii maternice (v tomto prípade je zdrojom krvácania krčka maternice) – nie je žiadna reprodukčná funkcia, žiadna menštruačná funkcia a dochádza k poruchám sexuálnych funkcií.
2. Je potrebné poskytnúť žene adekvátnu anestetickú starostlivosť (tlmenie bolesti, znížený tonus maternice).
3. Infúzno-transfúzna terapia.
4. Liečba a prevencia DIC.

Prevencia.

V gastrointestinálnom trakte - rizikové skupiny: ženy s jazvou, ak je bohatá - skorá hospitalizácia v 36. - 37. týždni; pri nekompetentnej jazve (pooperačné obdobie so zvýšenou teplotou, endometritída, hojenie sekundárnym zámerom, bolesti v tehotenstve, krvácanie, placenta na jazve, ultrazvukové údaje) - hospitalizácia kedykoľvek a pred pôrodom. Ak je jazva neschopná, môžete ísť do pôrodu (skúšobného pôrodu) iba počas dňa, pod dohľadom celého tímu lekárov. Nie je možné zintenzívniť, ak je výron vody predčasný, prejdite na CS. Po pôrode ručné vyšetrenie dutiny maternice na zistenie konzistencie jazvy.

Ruptúra ​​maternice je závažnou komplikáciou pôrodu alebo tehotenstva, pri ktorej je narušená celistvosť stien maternice. Tento stav je veľmi nebezpečný pre matku aj dieťa.Hlavné príznaky tohto stavu: príliš bolestivé kontrakcie, zhoršené močenie, krvácanie, šok.

Túto patológiu je možné diagnostikovať po zhromaždení a preštudovaní anamnézy ženy, ako aj po zistení charakteristických znakov. Ak je to potrebné, lekár predpíše ultrasonografia. Liečba pozostáva z urgentného cisárskeho rezu, stredovej laparotómie alebo núteného potratu. V tomto prípade lekár zastaví krvácanie, zašije výslednú ruptúru alebo orgán úplne odstráni.

Dnes je táto patológia v pôrodníctve veľmi zriedkavá, a to všetko vďaka modernému vybaveniu, pomocou ktorého je možné ochorenie identifikovať v počiatočných štádiách. To vám pomôže vybrať správny spôsob doručenia. Pred začiatkom pôrodu sa to môže stať v desiatich percentách prípadov. V prvom a druhom trimestri sa táto odchýlka prakticky nevyskytuje.

Etiológia

Existujú dva faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt prasknutia steny maternice počas tehotenstva:

• zmeny v štruktúre tkaniva stien maternice v dôsledku akýchkoľvek patológií;
• mechanické prekážky.

V lekárskej praxi sa však častejšie vyskytujú kombinované poruchy. Nemali by sme zabúdať, že existujú aj násilné faktory. Väčšina z nich sa týka zhoršenia stavu ženy, ktoré personál nemocnice úmyselne nevyprovokoval.

Hlavné dôvody medzery sú:

• rôzne prekážky v pôrodným kanálom pri prechode plodu cez ne;
• mechanické prekážky - úzka panva rodiacej ženy, veľká veľkosť dieťaťa, sexuálny infantilizmus;
• zmeny v myometriu spojené s častými potratmi, kyretážou, tvorbou jaziev po cisárskom reze, veľké číslo pôrod;
• používanie pôrodníckych nástrojov (kliešte, rotácia pedikúl atď.);
• poranenia brucha počas tehotenstva;
• nedostatok sily u ženy na pôrod.

Výskyt takýchto faktorov sa dá vyhnúť, ak sa včas zistí vnútorný patologický proces v maternici. Ruptúra ​​krčka maternice pri pôrode má mimoriadne nepriaznivé následky.

Klasifikácia

V medicíne existuje veľa klasifikácií ruptúry maternice, ale najbežnejšia je klasifikácia ruptúry maternice podľa Persianinova: používa sa na celom svete.

Podľa času objavenia sa:

• počas obdobia nosenia dieťaťa;
• prasknutie steny maternice počas pôrodu.

V závislosti od patogénneho znaku:

• spontánne ruptúry orgánu - mechanické, zmiešané alebo mechano-histopatické, ako aj histopatické ruptúry steny maternice;
• násilný - traumatický, zmiešaný.

Podľa klinických príznakov:

• ohrozujúce;
• začal;
• splnené.

Podľa povahy medzery:

• roztrhnúť;
• neúplné pretrhnutie;
• plný.

Podľa miesta vzhľadu:

• dno orgánu;
• telo maternice;
• spodný segment;
• oddelenie orgánu od vagíny.

Každý typ prasknutia má svoje vlastné znaky, na základe ktorých môže lekár stanoviť diagnózu.

Okrem toho existujú stupne prasknutia krčka maternice, ktoré sa vyskytli:

• ruptúra ​​krčka maternice 1. stupňa – poškodenie nie viac ako dvadsať milimetrov;
• cervikálna ruptúra ​​2. stupňa - viac ako dvadsať milimetrov, hoci nedosahujú pošvové klenby;
• Prietrže 3. stupňa dosahujú vagínu a ovplyvňujú jej klenby.

Okrem toho sú ruptúry perinea klasifikované aj v pôrodníctve.

Symptómy

Maternica môže prasknúť sama, teda spontánne, alebo v dôsledku lekárskeho zásahu, teda násilne.

Spontánne sa vyskytujú v dôsledku:

• štrukturálne zmeny v tkanivách stien maternice - potrat alebo pooperačné zjazvenie;
• rôzne prekážky v pôrodných cestách, ktoré bránia pohybu plodu vpred.

Počas nej dochádza k násilným udalostiam pôrodný proces keď je potrebné aplikovať pôrodnícke kliešte alebo iný lekársky nástroj.

Roztrhnutie orgánu sa vyznačuje aj oblasťou poškodenia, napríklad:

• úplné, to znamená, že prasknutie sa vyskytuje pozdĺž všetkých vrstiev steny maternice a preniká do brušnej dutiny;
• neúplné - defekt sa vyskytuje iba na slizniciach a svalových vrstvách a brušná časť nie je ovplyvnená.

Ak je panva matky príliš úzka a plod je veľký, patológia má tri typy.

Hrozivá medzera

Vyznačuje sa:

• celistvosť stien maternice nie je porušená;
• dochádza k bolesti a Spodná časť orgán je príliš natiahnutý;
• objaví sa opuch vonkajších genitálií a krčka maternice;
• časté a bolestivé kontrakcie.

Začaté

Objavujú sa nasledujúce príznaky:

• vrstvy steny maternice začnú praskať;
• kontrakcie sprevádzané bolesťou a kŕčmi;
• pri močení je krv;
• oblasť nad maternicou sa začína zväčšovať;
• krv sa uvoľňuje z vagíny;
• Plod je diagnostikovaný s aktívnymi pohybmi a jeho srdcový tep sa spomaľuje.

Úplné pretrhnutie steny maternice

Dá sa definovať takto:

• silná bolesť v dolnej časti brucha;
• koža zbledne, objaví sa studený pot, rodiaca žena stráca vedomie;
• kontrakcie sa zastavia;
• pulz je slabo hmatateľný;
• hodnoty tlaku prudko klesnú;
• začína vaginálne krvácanie;
• cez brušnú stenu možno rozoznať časti mŕtveho plodu.

Existujú tiež tri typy, keď maternica praskne pozdĺž jazvy počas tehotenstva:

Hrozivá medzera:

• bolesť v dolnej časti chrbta a dolnej časti brucha;
• nevoľnosť a zvracanie.

Začatá etapa:

• zvýšený svalový tonus maternice;
• ostrá bolesť pri palpácii orgánu;
• časté silné kontrakcie s rôznymi prestávkami;
• vaginálne krvácanie;
• nízka srdcová frekvencia plodu.

Splnené:

• silná bolesť v maternici;
• krv z vagíny;
• zastavenie tlačenia;
• nízky výkon materský tlak a zvýšená srdcová frekvencia.

V každom prípade je potrebná naliehavá lekárska intervencia.

Diagnostika

Ruptúra ​​maternice je diagnostikovaná na základe zozbieranej anamnézy a vizuálneho vyšetrenia ženy. V prípade potreby je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Najčastejšie inštalovať presná diagnóza je to potrebné v krátkom čase, pretože táto patológia sa vyvíja veľmi rýchlo a jej liečba sa musí vykonať bezodkladne.

V situácii, keď lekár na základe symptómov stanoví nesprávnu diagnózu, sa riziko úmrtia matky a dieťaťa mnohonásobne zvyšuje.

Počas odoberania anamnézy sa lekár pýta na nasledujúce otázky:

• povaha bolesti, ktorá sa objavuje;
• existujú nejaké výtoky rôznych typov z vagíny;
• sexuálne choroby, ktoré boli predtým;
• predchádzajúce chirurgické zákroky;
• priebeh predchádzajúcich pôrodov.

V podstate je vývoj tejto patológie ľahko určený pred začiatkom pôrodného procesu, a preto je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Výsledky je potrebné oznámiť pôrodníkovi-gynekológovi, ktorý dieťa privedie na svet.

Pri fyzickom vyšetrení tehotnej ženy s podozrením na vývoj tohto stavu venujte pozornosť:

• indikátory krvného tlaku;
• tep srdca;
• tep srdca.

Lekár tiež vykonáva:

• palpácia brušnej dutiny;
• gynekologické vyšetrenie na nastavenie veľkosti a svalový tonus maternica, ako aj prezentácia plodu;
• ultrazvukové vyšetrenie, ak sa vyššie uvedené metódy nepodarí diagnostikovať správna diagnóza(Ultrazvuk ukáže hrúbku steny orgánu, viditeľné porušenia integrity a ukáže štádium prasknutia);
• kardiotokografia.

Treba poznamenať, že tehotenstvo, ak sa zistia praskliny, musí byť urgentne prerušené pôrodom, pretože akékoľvek oneskorenie ohrozuje život matky a dieťaťa.

Liečba

V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov si cervikálne ruptúry vyžadujú liečbu:

• Chirurgická intervencia. Musí sa to urobiť tak, aby sa doručenie uskutočnilo čo najrýchlejšie, takže núdzové ambulancia pri pretrhnutí.
• Mali by ste tiež zastaviť krvácanie, ktoré sa začalo.

V ktoromkoľvek štádiu vývoja takejto patológie sa lekári pokúšajú obnoviť objem cirkulujúcej krvi transfúziou. Nevyhnutná je aj prevencia infekčných komplikácií a na tento účel sa používajú antibakteriálne lieky.

Ak žena zažije hrozivé pretrhnutie stien maternice, prijmú sa tieto opatrenia:

• Okamžite zastavte pôrod, aby nenastali kontrakcie orgánu. K tomu sa pacientovi podávajú svalové relaxanciá (uvoľňujú svaly v tele) a podáva sa celková anestézia.
• Nasleduje cisársky rez alebo iný lekársky zákrok. Závisí to od stavu plodu, to znamená od jeho životnej činnosti.
• Počas začiatku a dokončenia ruptúry sa vykoná stredná laparotómia, aby sa vykonalo úplné vyšetrenie dutiny maternice a brucha.
• Okrem toho tento prístup k orgánom umožňuje odstrániť okraje a uzavrieť malé slzy.
• Ak sú slzy príliš veľké, potom sa lekár rozhodne odstrániť maternicu.
• Týmto spôsobom sa liečia neúplné ruptúry - hematóm sa vyprázdni a vykoná sa hemostáza.

Správnu liečbu môže zvoliť iba pôrodník-gynekológ, ktorý pacientku vyšetril.

Možné následky

Ak má žena veľké prasknutie orgánu a stratila veľa krvi, potom zažíva šokový stav.

Toto je charakterizované prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• pokles výkonnosti krvný tlak;
• pulz sa spomaľuje;
• dochádza k strate vedomia.

V takejto situácii by tehotná žena mala získať kvalifikáciu zdravotná starostlivosť. Ak sa neposkytne včas, zvyšuje sa riziko úmrtia. Treba si uvedomiť, že rodiace ženy zomierajú v deväťdesiatich percentách prípadov. Dôvodom je hemoragický šok. Vyskytuje sa pri veľkom pretrhnutí v stenách orgánu a pri silnej strate krvi.Potom má prasknutie krčka maternice skôr smutné následky.

Absencia príznakov sa môže vyskytnúť na konci druhej fázy pôrodu. Ale stále existujú nejaké príznaky - krvácanie z neznámych dôvodov. V tomto prípade sa dieťa môže narodiť mŕtve alebo vo vážnom fyzickom stave.

V tejto situácii je potrebné, aby lekár vykonal manuálne vyšetrenie dutiny maternice.

Komplikácie tejto patológie sú tiež nebezpečné, pretože po nich sa často tvoria popôrodné vredy. Objavte sa tiež infekčné choroby v popôrodnom období. Ak prasknutie nebolo prišité počas operácie, dochádza k zjazveniu tkaniva. Vedú k inverzii krčka maternice a vzniká pseudoerózia neslizničnej membrány krčka maternice. Môžu sa objaviť aj iné prekancerózne stavy.

Prevencia

Prognóza patológie, ako je prasknutie maternice počas tehotenstva alebo počas pôrodu, bude závisieť od nasledujúcich faktorov:

• závažnosť prasknutia;
• množstvo krvácania;
• včasná liečba výsledný stav.

Ak má tehotná žena úplné pretrhnutie stien maternice, prognóza pre plod nie je veľmi dobrá, pretože k tomu dôjde.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať zníženie rizika tejto patológie. To znamená, že je potrebné vylúčiť faktory, ktoré majú silný tlak na stenách maternice.

Tomuto stavu sa dá predísť, ak žena pravidelne navštevuje svojho gynekológa v prenatálnej poradni. V prípade potreby sa podrobí kompletnému vyšetreniu. Ak hrozí pretrhnutie steny maternice, potom ošetrujúci lekár vyberie spôsob pôrodu individuálne.

Hneď ako dôjde k prasknutiu, klinický obraz sa dramaticky zmení.

V typických prípadoch náhle skončí energický pôrod, čo sa vysvetľuje zastavením kontrakcií. Ostré pálivé bolesti, ktoré spôsobujú, že rodiaca žena hlasno kričí, náhle prestanú. Žena má často pocit, že v nej niečo prasklo. Na tvári je smrteľná bledosť a objavuje sa nevoľnosť. Pulz sa stáva častým, jeho plnenie klesá. Vedomie je zachované. Niekedy teplota stúpa. Existuje typický obraz pôrodného šoku.

Šok je spôsobený nadmernou stimuláciou nervových receptorov a čiastočne vnútorným krvácaním, zvyčajne sprevádzajúcim ruptúru maternice, a predovšetkým prudkou peritoneálnou mozgovou príhodou v dôsledku náhlej zmeny vnútrobrušný tlak, vyskytujúce sa s úplným alebo čiastočným výstupom vajíčko(plod a placenta) do brušnej dutiny. Keď dôjde k prasknutiu, zmení sa tvar brucha, zmizne napätie v brušnej stene, zmizne kontrakčný krúžok a oslabí sa napätie v oblých väzoch. Pri úplnom pretrhnutí a výstupe plodu do brušnej dutiny cez brušnú stenu je možné prehmatať stiahnutú maternicu a časti plodu. Búšenie srdca plodu nie je počuť.

V závislosti od miesta prasknutia je maternica buď zreteľne tvarovaná (roztrhnutie pozdĺž zadnej steny), alebo neprístupná pre palpáciu (roztrhnutie pozdĺž prednej steny).

V tých prípadoch, keď k prasknutiu dochádza pozdĺž bočného povrchu maternice, je plod umiestnený na strane maternice. Ak dôjde k prasknutiu maternice s hlavičkou fixovanou na vstupe do panvy, plod nevystúpi do brušnej dutiny; v týchto prípadoch môže niekedy tlačenie pokračovať.

Ruptúra ​​maternice je zvyčajne sprevádzaná vonkajším alebo vnútorným krvácaním (do brušnej dutiny alebo subperitoneálneho tkaniva). Po oddelení pobrušnice sa môže vytvoriť retroperitoneálny hematóm, ktorý často zasahuje do oblasti obličiek. Stupeň straty krvi závisí od miesta a rozsahu ruptúry, od stavu maternicových a peri-uterinných tkanív a samotných ciev, ako aj od mechanizmov zabezpečujúcich hemostázu. Ak dôjde k prasknutiu stredová čiara maternice, kde je málo krvných ciev, krvácanie býva malé. Najnepriaznivejšie ruptúry sú v oblasti bočných častí maternice a v jej dolnom segmente; v takýchto prípadoch je strata krvi významná. Pri neúplnej ruptúre na strane maternice (v blízkosti panvovej steny) sa často cíti rýchlo rastúci nádor - subperitoneálny hematóm (pozri obr. 67).

Zastavenie krvácania uľahčuje „krútenie“ maternicových ciev okolo ich osi, zníženie sily srdcových kontrakcií, pokles krvného tlaku, zrážanie krvi, ktorá prestupuje vláknom a nakoniec stiahnutie svalov samotnú maternicu, najmä v prípadoch prechodu plodu do brušnej dutiny.

Niekedy plod, ktorý tlačí na ranu maternice a pôsobí ako tampón, podporuje hemostázu.

Zvyčajne sa placenta čoskoro po prasknutí maternice oddelí a väčšinou zostúpi do os maternice. Oveľa menej časté sú prípady, keď placenta napriek prasknutiu a uvoľneniu plodu do dutiny brušnej zostáva v dutine maternice alebo prenikne do dutiny brušnej spolu s plodom. K prieniku placenty do brušnej dutiny najčastejšie dochádza v dôsledku pokusov o jej vytlačenie s nepoznanou ruptúrou maternice.

Ruptúra ​​maternice je zvyčajne sprevádzaná plynatosťou a často vracaním.

Moč sa najčastejšie zmiešava s krvou v dôsledku žilového prekrvenia sliznice močového mechúra alebo preto, že na prasknutí sa podieľa stena močového mechúra.

Opísaný obraz ruptúry maternice sa líši v závislosti od miesta, veľkosti a povahy (úplnej a neúplnej) druhej. Niekedy tento komplex symptómov nie je jasne vyjadrený. Existujú teda prípady ruptúr, kedy sa kontrakcie nezastavia okamžite, ale postupne slabnú, pulz sa náhle zrýchli, zmäkne a ľahko sa stlačí.

Prítomnosť ktoréhokoľvek najjasnejšie vyjadreného symptómu na pozadí iných nevýrazných znakov môže pomôcť rozpoznať ruptúru maternice. Tieto znaky zahŕňajú:
1) podráždenie pobrušnice, charakterizované bolesťou pri palpácii a nezávislou bolesťou brucha, nadúvanie, zápcha, čkanie, nevoľnosť, vracanie;
2) pocit „chrumkavého snehu“ (G. G. Genter, I. L. Braude) pri palpácii brucha;
3) rastúci subperitoneálny hematóm, ktorý sa vo forme mäkkého nádoru nachádza v blízkosti maternice a šíri sa po bočnej stene panvy;
4) náhla bledosť viditeľných častí tela; časté slabá náplň pulz a strata sily s jasným vedomím;
5) pohyblivosť predtým upevnenej prezentačnej časti, ktorá sa rozprestiera nahor;
6) náhly výskyt vonkajšieho krvácania po pôrode a odtoku placenty s dobre stiahnutou maternicou, objavenie sa vonkajšieho krvácania pred pôrodom s kŕčovitými bolesťami alebo úplným zastavením kontrakcií;
7) absencia srdcového tepu plodu.

Ruptúra ​​maternice predstavuje vážnu hrozbu pre život ženy. Ak nie je možné poskytnúť chirurgickú pomoc pri ruptúre maternice na mieste, potom musí byť žena transportovaná do zdravotníckeho zariadenia. Pred prevozom je vhodná tesná pošvová tamponáda a brušný bandáž na pritlačenie maternice k symfýze a obmedzenie pohyblivosti plodu v dutine brušnej. Tieto opatrenia môžu do určitej miery znížiť krvácanie a zabrániť vzniku nových komplikácií.

V zdravotníckom zariadení by žena mala byť operovaná okamžite, pretože čím dlhšie sa oneskoruje chirurgická intervencia, tie menšia šanca aby jej zachránil život. Úmrtnosť medzi operovanými v prvých 2 hodinách po ruptúre maternice je teda 29% a medzi operovanými po 2 hodinách - 42% (Klein, Popov).

V prípade ruptúry maternice je potrebná iba transsekcia.

Otvorenie brušnej dutiny má pri tejto patológii oproti vaginálnej operácii množstvo výhod. Lekár vidí miesto a charakter ruptúry (úplná alebo neúplná), jej veľkosť, rozsah a charakter okrajov, čo zohráva významnú úlohu pri výbere operačnej techniky.

Transekciou sa dá úplne zastaviť krvácanie, eliminuje sa možnosť zväčšovania existujúcej ruptúry, čo sa niekedy môže stať aj pri iných spôsoboch pôrodu, a odstraňuje sa zdroj infekcie – rozdrvená maternica.

Po vybratí plodu a placenty z brušnej dutiny sa maternica vyberie cez rez v brušnej stene. Lekár skúma maternicu, aby určil veľkosť a povahu poškodenia; potrebuje sa rozhodnúť, či sa maternica môže ponechať, alebo či sa má ihneď odstrániť.

V prípade úplného pretrhnutia, aby sa zabránilo infekcii a získala sa spoľahlivá hemostáza, sa maternica s príveskami odstráni, ale s povinným ponechaním aspoň časti vaječníkov alebo bez príveskov, v závislosti od charakteristík prípadu.

Konzervatívna metóda - zošitie miesta ruptúry maternice - je podľa nášho názoru prípustná len v prípadoch (s povinným osviežením okrajov rany), keď ide buď o neúplnú ruptúru maternice s neporušeným celým peritoneálnym krytom, alebo o ruptúru. pozdĺž starej jazvy po bývalom cisárskom reze; konzervatívna metóda prijateľné len v neinfikovaných prípadoch. Súčasne so zošívaním maternice, ak je to indikované, sa vykonáva sterilizácia podľa metódy R. V. Kiparského alebo Liepmana.

Výber operácie - supravaginálna amputácia alebo úplné odstránenie maternice - závisí od charakteristík prípadu (povaha a stupeň poškodenia atď.).

Pri poškodení tela maternice je vhodnejšia supravaginálna amputácia. V prípade poškodenia v cervikálnej oblasti (dolný segment) a najmä pri prítomnosti hematómu v širokom väzive a vyššie je indikované úplné odstránenie maternice, pretože to zabezpečuje dobrú hemostázu a vytvára priaznivé podmienky pre odtok krvi a exsudát z brušnej dutiny do pošvy. Ak je v panvovom tkanive hematóm, vykoná sa podviazanie buď hypogastrickej alebo maternicovej tepny (v mieste jej vzniku z hypogastriu). Pred podviazaním týchto ciev sa močovody nachádzajú medzi listami širokého väziva a izolujú sa do bodu, kde vstupujú do močového mechúra. Po stiahnutí močovodov na stranu sa vykoná ligácia ciev.

Bežná je technika supravaginálnej amputácie maternice pri jej prasknutí. Je výhodné vykonať vysokú amputáciu, aby sa ponechala malá časť sliznice maternice a tým sa zachovala menštruačná funkcia.

Ak maternica praskla a plod je nažive, ak je jeho hlavička v panvovej dutine, pred prerezaním možno veľmi opatrne použiť kliešte; pri mŕtvom plode je prípustná starostlivo vykonaná perforácia hlavičky s následnou kranioklasiou. Vyššie uvedené operácie môže vykonávať len veľmi skúsený lekár.

Keď je hlava pohyblivá alebo fixovaná malým segmentom pri vstupe do panvy, dokonca aj so živým plodom, je použitie klieští prísne zakázané; v takýchto prípadoch môže život matky a plodu zachrániť iba transsekcia.

Ak je panvový koniec plodu vo vagíne, je indikovaná extrakcia plodu (s perforáciou následnej hlavičky mŕtveho plodu).

Vstup do brušnej dutiny rukou cez vagínu za účelom odstránenia plodu a placenty je prísne zakázaný, pretože tieto pokusy prispievajú k zvýšeniu ruptúry, zvýšeniu krvácania a hrozbe rizika infekcie v brušnej dutine.

Po starostlivo vykonanej peritonizácii sa vykoná toaleta brušnej dutiny (odstránia sa zvyšky tekutej krvi a zrazeniny) a vyšetria sa orgány susediace s maternicou. Do brušnej dutiny sa odporúča zaviesť antibiotiká (napríklad roztok penicilínu - 200 000 jednotiek) alebo éter v množstve 50 ml. Brucho tesne uzavrieť.

Súčasne s operáciou, ihneď po zastavení krvácania, aby sa predišlo vzniku akútnej anémie a eliminoval sa šokový stav, sa vykonáva transfúzia krvi a zavedenie tekutín nahrádzajúcich krv v priemernom množstve 1 liter. IN ťažké prípady(v prípadoch kyslíkového hladovania) sa okrem inhalácie kyslíka súčasne používa kvapková metóda zavedenia krvi alebo červených krviniek. Krv by mala prúdiť do žily rýchlosťou 60-80 kvapiek za minútu. Celkové množstvo červených krviniek by malo byť 150-300 ml. Po operácii sa predpíše kvapkacia klystírka 500 ml fyziologického roztoku s 50 g suchej glukózy alebo cukru, telo sa prikryje vyhrievacími vankúšikmi, perorálne sa podávajú sulfónamidové lieky alebo sa predpisujú antibiotické injekcie (penicilín, streptomycín atď.). ), používajú sa aj lieky na srdce atď.

Liečba sulfónamidovými liekmi by mala začať veľkými dávkami, pretože je potrebné čo najrýchlejšie vytvoriť potrebnú koncentráciu v tele. Následne sa táto koncentrácia udržiava v malých dávkach. sulfa lieky. Počiatočná jednotlivá dávka je 2 g, potom od 1 do 1,5 g na dávku, každé 4 hodiny s povinnou prestávkou v noci počas 6 hodín. Priemerne sa spotrebuje 60-80 g na kúru. Liečivá sa zapíjajú sódovka. Pri užívaní sulfátových liekov sa vyhnite užívaniu liekov a potravín obsahujúcich síru.

Penicilín sa najlepšie podáva intramuskulárne vo vhodných dávkových formách. Počiatočná jednotlivá dávka je 200 000 jednotiek a potom každé 3 hodiny 30 000 – 50 000 jednotiek (na udržanie konštantnej vysokej koncentrácie v krvi). Pri veľmi ťažkej infekcii denná dávka je 500 000 jednotiek alebo viac.

Injekcie streptomycín sulfátu (Streptomycini sulfurici pro inject) sa vykonávajú raz denne intramuskulárne v množstve 500 000 jednotiek.

Spolu s penicilínovou terapiou sa na zvýšenie odolnosti organizmu využívajú krvné transfúzie, fyzioterapeutické metódy, podávanie séra a pod. Penicilín sa podáva do poklesu teploty a ešte 3-4 dni pri normálnej teplote. Ak sa nedosiahne účinok samostatného alebo kombinovaného použitia sulfónamidových liekov a penicilínu, potom sa použijú iné metódy liečby.