Chirurgia: Čo je to, história, priemysel a súvisiace smery. Štádiá a odrody operácií. História ruskej chirurgie, jej miesto a vzájomné vzťahy s vedúcimi chirurgickými školami na svete. Hlavné chirurgické školy univerzity

Chirurgia je pobočkou medicíny, ktorá študuje ľudskú chorobu (ostré aj chronické), ktoré potrebujú liečbu prevádzkový zásah.

Klinická chirurgia patrí jednému z najstarších zdravotníckych vied. Aj pred našou ranou majstra svojho prípadu, bola schopná liečiť zlomeniny, odstrániť kamene z močového mechúra, vyrábať cisársky rez. Už v tých dňoch boli v dostatočnom nástroji na vykonávanie operácií. Takže operáciu sa postupne vyvinula až do 13. - 14. storočia. V tomto krátkom časovom období operácie, v ktorých bolo riziko krvácania zakázané. A je to takmer všetky rušenie. Zakázali vývoj nových metód liečby. V renesančnej epoche sa však všetko zmenilo na lepšie. Zdá sa, že viac a ďalšie nové techniky a nástroje sa naučili prepadávať krv pri veľkej strate krvi.

1846 je zlomový bod v oblasti chirurgie. Tento rok bola anestézia aplikovaná prvýkrát. To umožnilo rozšíriť možnosti chirurgov, vykonávať dlhšie a ťažké operácie. Prežitie pacientov sa niekoľkokrát zvýšilo. A keď boli antibiotiká otvorené na začiatku 20. storočia, stalo sa to možné bojovať proti infekcii a úmrtnosť po operačných komplikáciách sa znížili v desiatok času. Koncepty aseptického a antiseptiky sa stali pomerne bežnými a mnohé metódy sa objavili na spracovanie súborov nástrojov a operačného poľa.

V súčasnosti je chirurgia dobre vyvinutá, že letálne výsledky sú minimalizované. Operácie sú takmer vždy vyrobené malým prístupom, s pomocou moderného vybavenia. Uzdravenie pooperačné švy Stáva sa to pomerne rýchlo, kvôli tomuto obdobiu rehabilitácie je minimálna.

Fázy a odrody operácií

Proces liečby v chirurgickom zákroku sa skladá nielen z samotnej operácie. Toto je niekoľko po sebe nasledujúcich činností lekára:

• Príprava. V tomto bode pacient berie testy, ktoré ukážu stav vnútorných orgánov, vykonajú sa ďalšie skúšobné metódy. Ak existujú zápalové procesy pred operáciou, sú eliminované, ak je to možné, stabilizujú prevádzku dýchacích a kardiovaskulárnych systémov;
• Obdobie podávania anestézie. Doktor Anesteziológ zdvihne možný liek pre anestéziu, ktorá je vhodná pre konkrétnu prevádzku pre konkrétneho pacienta;
• Obdobia prevádzkového intervencie. Zahŕňa výber prístupu k rezu, samotný proces liečby (odstránenie, obnovenie integrity) a uloženie stehu;
• Obdobia obnovy. Počas tohto obdobia je pacient na rehabilitácii, počas ktorého sa švy tiež otvoria a pacienta sa prispôsobuje (v prípade potreby) novým životným podmienkam.

Prevádzkové intervencie sú tri druhy

• Diagnostické. Sa uskutočňujú s cieľom diagnostikovať ochorenie, ak sú iné metódy nízke informatívne;
• Radikál. Potrebný orgán sa lieči, úplne eliminuje ochorenie;
• Paliatívne. Odstráňte zdroj ochorenia je nemožný. Operácia je vykonaná na uľahčenie a rozšírenie života pacienta.

Chirurgia rozdeľuje operácie na načasovanie ich vykonania o 3 typy:

• Núdzové (naliehavé). Ihneď po príchode pacienta do oddelenia po minimálnej príprave (spracovanie operačného poľa). Vzťahujú sa na spásu života pacientovi;
• Naliehavé. V prvých niekoľkých hodinách po príchode pacienta do oddelenia. Počas tejto doby stačí pripraviť pacienta na operáciu a vylepšiť diagnózu;
• Plánované. V priebehu niekoľkých dní alebo týždňov po rozhodnutí o operácii. Počas tejto doby je stanovená presná diagnóza, všetky potrebné analýzy sú zatykané;

Priemysel chirurgického priemyslu

Moderná chirurgia je rozdelená do nasledujúcich odvetví alebo oblastí:

• Chirurgia hrudníka. Zber orgánov orgánov hrudník. Patrí medzi ne porušenie pľúc, operácie na vytvorenie umelého ventilu srdca, traumatické poškodenie hrudníka atď.;
• Operáciu brucha. Zaoberá sa zaobchádzaním s orgánmi brušná dutina a retroperitoneal priestor. Napríklad, APPENDICITIS, Črevná obštrukcia, Odstránenie ulceróznej defektov žalúdka a čriev atď.;
• Neurochirurgie. Zaoberajúce sa liečbou chorôb hlavy a miecha, ako aj periférne nervy. Príkladom takýchto chorôb sú hemoorhagické zdvih, nádor mozgu, poranenie mozgu, miechu, medzera nervové zakončenie alebo veľké nervové vew kvôli zraneniu a iným patológiám;
• Maxillofaciálna chirurgia. Ošetril sa s liečbou tváre lebky a mäkkých tkanív v tejto oblasti. Toto sú všetky druhy zranení tváre, prestávky mäkkého tkaniva (koža, svaly) v tejto oblasti;
• Chirurgia. Zaoberá sa zaobchádzaním s chorobami veľkých a malých ciev. Patrí medzi ne poranenia s rozpadom plavidiel, posunovanie, rozšírenie kŕčov žily atď.;
• Srdcovej chirurgie. Zaoberá sa liečbou srdcových ochorení. Inštalácia kardiostimulátorov, umelých ventilov, vaskulárneho boku atď.;
• Plastická operácia. Zapojené do korekcie vzhľadu estetických dôvodov;
• Transplantológie. Profilovaný v transplantácii orgánov v prípade nemožnosti iných metód liečby;
• Endoskopická chirurgia. Liečba liečby rôzne choroby Pomocou mikro prístupu, v ktorej je tenká trubica s fotoaparátom zadaná na konci. Na špeciálnej televíznej obrazovke sa zobrazí celý prehľad o potrebnej operácii metra. Príkladom takýchto operácií sú odstránenie žlčníka, cysty vaječníkov atď.;
• Laserová chirurgia. Zaoberajúce sa liečbou chorôb s laserom (namiesto skalpelu);
• Chirurgia. Liečba liečby hnisavé chorobyktoré nie je dovolené vyliečiť drogy. Napríklad pečeň absces, furulctul, Carbuncon, hnisalentná rana atď.;
• Chirurgia detí. Vyrába chirurgickú liečbu detí od narodenia do 18 rokov. Lekári tohto odvetvia prevádzkujú všetky možné chorobyktorí sa nachádzajú v detstve;
• Operáciu rádiovej vlny. Zapojený do liečby chirurgických ochorení, prístup, ku ktorému sa vykonáva s použitím vlny určitej dĺžky;

Súvisiace aj s operáciou sú tieto odvetvia medicíny:

• Gynekológia - zaobchádza s ženskými genitálmi;
• Oftalmológia - zaoberá sa chorobami vízie orgánov;
• Otaginolaryngology (ENT) - Profilované na choroby sluchovných orgánov, vôní ( nosová dutina) a hrdlo;
• Traumatológia a ortopédia - zaoberajúce sa rôznymi zraneniami, zlomeninami a inými ochoreniami kostí a kĺbov;
• Endokrinológia - zaobchádza orgánov orgánov endokrinný systém (vnútrozemské sekrécie žľazy);
• Urológia - zaobchádza s chorobami močového systému;
• Onkológia - zaoberá sa chorobami spôsobenými malígnymi a benígnymi neoplazmi;

Špecialisti všetkých týchto smerov môžu viesť svojich pacientov, ako aj chirurgicky, vykonávajúce prevádzkové intervencie na príslušné orgány.

Na jednoduchý jazyk Chirurgia znamená lekársky priemysel zapojený do štúdie chorôb akútnej a chronickej povahy, ktorá potrebujú prevádzkové spracovanie Pomocou chirurgických metód. Niektoré patologické procesy v tele však nemusia vyžadovať operácie, ale mali by sa monitorovať chirurgovia. Táto časť má veľmi rozsiahle hranice, ktoré sa stále naďalej rozširujú. Vedci zvyšujú chirurgické schopnosti prostredníctvom vývoja nových prístupov a operačných terapia.

Mechanizmus na rozvoj chirurgických patológií je témou, ktorá spôsobuje hĺbkový záujem o vedcov chirurgov.

Všetky vedomosti a príležitosti, ktoré sú k dispozícii v modernej operácii, vám umožňujú vyliečiť ľudí z hrozných chorôb a predĺžiť svoj život, odstránenie nepríjemných príznakov.

História operácie

Klinická chirurgia je oprávnene považovaná za záverečnú lekársku vedu. S pomocou svojej pomoci, dokonca aj pred našimi éry, skúsení lekari vykonalo operácie na odstránenie kameňov z močového mechúra, ošetrených zlomenín a urobili cisársky prierez. Z archeologických nálezov o existencii veľká voľba Chirurgický nástroj v dávnych časoch.

Nezastala sa rozvíjať až do 13. storočia, po ktorej mala trochu pozastavené pre celé storočie. Je to spôsobené skutočnosťou, že počas tohto obdobia sa niektoré zmeny stali, čo je dôvod, prečo všetky operácie, s rizikom krvácania (a to je takmer všetky hlavné chirurgické intervencie) boli úplne zakázané. Zákaz bol a udržiaval akýkoľvek vývoj v tejto oblasti činnosti.

ERA renesancie sa ukázala byť štádiom "znovuzrodenia" a pre medicínu, najmä na operáciu. Vedci sa zaviazali zlepšiť techniky a vynález nových nástrojov. Ale oveľa dôležitejšie, lekári sa podarilo naučiť krvné transfúzie. Ukázalo sa, že je uloženie s veľkou stratou krvi.

Point obratu je mať polovicu 19. storočia. V roku 1846 sa anestézia požiadala prvýkrát, s ktorou sa stalo možné vykonávať ťažké a dlhodobé prevádzkové intervencie. To ovplyvnené na zníženie úmrtnosti operácií pacientov.

Otvorenie antibiotík na začiatku 20. storočia ďalej zlepšilo situáciu, pretože vďaka tomu, aktívny boj proti infekciám, ktorý by sa mohol vyskytnúť v pooperačnom období a viesť k smrti pacienta. Antiseptiká a aseptík sa začali používať na dezinfekciu nástrojov a spracovania rany, čo viedlo k minimalizácii smrti v chirurgii.

Priemysel chirurgického priemyslu

Moderné chirurgické odvetvia zahŕňajú:

Súvisiace oblasti

Niektoré sektory medicíny sú úzko prepojené s operáciou, kde stojí za zmienku:

• Gynekológia, ktorá sa uplatňuje chirurgické metódy Na liečbu chorôb v sexuálnom systéme;
• Oftalmológia, na vykonávanie operácií na orgánoch vízie;
• OTolaryngológia, s vážnymi patológiami ENT orgánov;
• Endocrinology, na prevádzkovú intervenciu v endokrinnom systéme;
• Urológia s komplikovanými patologickými procesmi v močovom systéme;
• Onkológia, ak sa neoplazmy uvedené v tele nachádzajú v tele;
• Traumatológia a ortopédia, na chirurgické nastavenie kostného zariadenia a kĺbov.

Odrody chirurgických operácií

Všetky chirurgické operácie sú rozdelené do:

1. Diagnostika, s ich pomocou, môžete odhadnúť stav konkrétneho tela, aby ste vyriešili presnú diagnózu;
2. Symptomatické, vyrobené na uľahčenie stavu pacienta. Môže byť súčasťou komplexnej liečby;
3. Radikál, počas takejto liečby je príčina ochorenia úplne eliminovaná;
4. Paliativá, aplikovaná s nemožnosťou úplného lieku, je pomocným opatrením na dočasné zlepšenie stavu pacienta.

Fázy operácie

Chirurgická liečba je séria po sebe nasledujúcich činností, a nie len obdobie prevádzky. Všetko sa začína prípravným štátom, počas ktorého pacient starostlivo skúma zápal, stabilizuje prácu niektorých vnútorných orgánov.

Fáza podávania anestézie je veľmi dôležitou zložkou, pretože priebeh udalostí závisí od tohto lieku počas prevádzky. Musí byť správne zvolený v závislosti od normálna reakcia Telo na určitý typ liekov proti bolesti.

Fáza chirurgickej operácie zahŕňa vykonávanie rezu, skutočnej liečby a uloženie švu.

Fáza obnovy rehabilitáciapotrebné stráviť švy a celkovú úpravu pacienta.

Moderná chirurgia

Napriek svojmu starovekému pôvodu, z týchto počiatočných metód v modernej operácii nie je nič. Už nie je spojená so skalpelom a obrovskými nepresnými jazvami.

Čo môže moderná operácia - dozviete sa o tom z videa:

Multin-invazívne prevádzkové metódy sú široko používané medzi chirurgov na zníženie oblasti traumatických tkanív. To sa stalo možné po zavedení high-tech vybavenia do chirurgického zákroku, medzi ktorými: elektroagulátory, endoskopy, ultrazvukové nože a laser.

Vo svete vedcov, práca prebieha na zlepšenie chirurgie, aby sa minimalizovalo stres produkovaný orgán počas operácií.

Chirurgické ochorenia

A hoci farmakológia je pomerne rozvinutá oblasť, niektoré choroby nemožno vyliečiť konzervatívnym. Môže existovať neskoršia liečba pacienta na lekársku pomoc, alebo jednoducho vyvinul komplikovaný patologický proces, ktorý si vyžaduje prevádzkový zásah. Rozprávame sa o takej chirurgické ochorenia, ako:

Chirurgia
Sektor medicíny, ktorých úlohou je liečiť choroby, deformácie a zranenia prostredníctvom prevádzkových intervencií. Chirurgické metódy Liečba bola aplikovaná aj v prehistorických časoch a existujú dôkazy o tom, že operácia už dosiahla významný úspech. V historickom čase, o polovici 18. storočia, chirurgovia nepoužili osobitný rešpekt. Napriek pomerne ťažkým operáciám, ktoré boli vykonané v starovekom Grécku, Ríme, Indie a ďalších krajinách, operácia bola považovaná za remeslá, "handgetry". V stredoveku kvôli všeobecnému poklesu vzdelávania to bolo zapojené len známky a putovanie charlatánov. Chirurgia sa nemohla vyvinúť z viacerých dôvodov: nedostatok anestézie, neznalosť prírodných infekcií a neschopnosť bojovať proti nej, neznalosť anatómie a neschopnosti varovať alebo zastaviť krvácanie. Relatívne nedávno, akýkoľvek chirurgický zákrok, okrem najjednoduchšie, bol spojený s obrovským rizikom pre pacienta. Avšak, počnúc Nezeliou (1514-1564), anatomické poznatky boli výrazne rozšírené a vývoj metód anestézie na 19 V. A pokrok v antiseptikách a aseptics spojených s objavmi Louis Pasteur, Joseph Lister a ďalšími vedcami, vytvorili možnosť rozvoja modernej chirurgie. Použitie na diagnostiku röntgenových žiarení a čoraz účinnejších spôsobov, ako bojovať proti infekcii, spolu so zlepšením samotných metód, majú významne zníženú úmrtnosť a počet ľudí, ktorí zachránili modernú operáciu alebo rozšírený život, nie je možné vypočítať. Chirurgické intervencie môžu byť rozsiahle, s otvorením telesných dutín (dlhodobé operácie) alebo obmedzené, miestne. Prvý zahŕňa napríklad hojdačku a prípojku, do druhého otvorenia injekcií alebo Carbunclulov, uloženie švov atď. Väčšina miestnych intervencií je obmedzená na povrchové tkanivá a krátke. Živé operácie Vykonáva sa na vnútorných orgánoch a spravidla trvá dlhšie, hoci čas strávený na nich sa veľmi líši. Napríklad APPENKOMY, napríklad, môže niekedy produkovať len za 15 minút, pričom odstránenie žalúdka vyžaduje 2-3 hodiny a operácie transplantácie orgánov môžu trvať až 9 hodín. Názvy operácií uzatvárajú dvojitý význam: jedna časť slova označuje orgán, druhý je na povahe intervencie. Napríklad, gastrektómia znamená odstránenie žalúdka (gastr - žalúdok, ektómia - odstránenie). Názvy operácií rôzne orgány Môže mať jeden z troch zakončení: ... extrahované (odstránenie), ... ostomia (otvorenie orgánu so zachovaním otvoru) a ... OTNYIA (incízia s následnými ušami); Napríklad, gastrektómia, gastrostómia a gastrotómia. Zaujímavé a úžasné skutočnosť, že zmena normálnej ľudskej anatómie v chirurgických operáciách nevedie k Ťažšie následky. Napríklad orgány, ako je slezina a žlčník, môžu byť úplne odstránené; Iní - čiastočne a iné môžu byť zbavené svojich funkcií. Takéto operácie sú úspešné, pretože príroda predpokladala významný prebytok niektorých tkanív. V tele je 8-krát viac ako renálna tkanina, 7-krát viac pľúcnych, 10-krát viac tkaniny štítna žľazaako je potrebné pre každodenný život. Spolupracujúce operácie, ktoré zbavujú telo svojej funkcie nevedú k katastrofálnym následkom, pretože iné orgány na túto funkciu. Napríklad uretery na zalievanie z obličiek močový mechúr, Môžete transplantovať do hrubého čreva, čím sa oneskoruje močový mechúr jeho funkcie. Uvoľnená tekutina je čiastočne absorbovaná, čiastočne vylučovaná na nohách a pacient naďalej žije, bez zažívania špeciálnych nepríjemností. Môžete odstrániť hrubého čreva, výstupu jemný črevo na stene brucha (... ostomia). Obsah tohto črevného oddelenia je zvyčajne tekutá konzistencia, ale po takejto operácii sa stáva hustou a tenké črevo Trvá funkciu Tolstoy. Chirurgia ako celok, bez ohľadu na špecifické prevádzkované orgány, sa nazýva všeobecná chirurgia. Medzi otázky všeobecnej chirurgie patria najmä prevencia chirurgickej infekcie vrátane antiseptiky a aseptického. Antiseptiká je dezinfekcia rany, ktorá je vyrobená najmä čistením a spracovaním s baktericídnymi prípravkami (ako je alkohol alebo jód tinktúra) a antibiotiká. Aseptické (písmená. "Absencia globálnych baktérií") zahŕňa opatrenia na prevenciu mikroorganizmov v rane. Medzi hlavné opatrenia patrí úplná deštrukcia baktérií sterilizáciou nástrojov, obliekania, stehu a iných materiálov, ako aj dôkladnú úpravu rúk chirurga. Okrem toho, na základe požiadaviek aseptických, operácie sú oddelené na čistom a hnanom (prítomnosť hnisavého procesu u pacienta) a zvyčajne sa vykonávajú v rôznych chirurgických oddeleniach, aby sa zabránilo šíreniu globálnej infekcie.
Microsurgery
Mikrossirgické intervencie sú vyrobené najmä pod mikroskopom, ktorý umožňuje chirurgovi vykonávať tie najlepšie operácie na veľmi malej anatomické formácie, ako sú malé krvné cievy, alebo hlboko ležiace štruktúry (napríklad s mozgovými nádormi), bez vážnych zranení okolitých tkanív. Okrem rôznych operácií ucha a očí sa mikrochirurgeriou používa na šitie nakrájaných prstov, obnovy materniceV dôsledku infekcie a integrita výherných kanálov v osivá u ľudí podstúpili vazektómiu, ako aj s plastovými transfermi s transplantáciou transplantátorov. Mikrosirurgická operácia sa najprv uskutočnila v roku 1921 na ucho s otolaryngologists, ktoré vyvinuli svoju techniku. Ďalšie transakcie sa získali po roku 1953, keď Karl Tseys vydali moderný binokulárny prevádzkový mikroskop. V šesťdesiatych rokoch minulého storočia boli mikrosurgické metódy už široko používané v operáciách nielen na ušiach, ale aj v ich očiach av nervoch. V sedemdesiatych rokoch minulého storočia, mikrosurgery obsadili silné pozície v iných oblastiach medicíny. Mikrosirurgické operácie sa vykonávajú s použitím zväčšovacieho skla alebo častejšie ako prevádzkový mikroskop. Špeciálne trysky vám umožňujú súčasne používať mikroskop a operačný chirurg a jeho asistenta. S takýmito operáciami sa používajú, spravidla, špeciálne nástroje, najmä jemne špicaté šperky pinzety, veľmi tenké ihly a ihly, tenké nylonové vlákna pre švy (priemer závitov nepresahuje 22 mikrónov), miniatúrne nožnice a Iné zariadenia prenášajúce najmenšie pohyby prstov.
Operácie na Nasofarynk
Hoci sa účinne liečia mnoho nosofických ochorení lekárske prostriedkyniektoré z nich vyžadujú chirurgický zákrok. Nos je niekedy prevádzkovaný v kozmetických dôvodoch, ale častejšie rozširovať dýchacie cesty, čím sa zabezpečuje odtok hnisu z nekompletných dutín, keď sú zápal alebo odstránenie nádorov a cudzie jazyky. Chirurgické operácie Pharynx sa vykonáva, aby sa odstránili infikované mandle a nádory, benígne aj malígne, ako aj s zužovaním šera zápalový proces, nádor alebo cudzie telo.
Chirurgia prsníka
Chirurgia pľúc. Potreba ľahkých operácií sa najčastejšie vyskytuje v nádoroch vrodených anomáliách a infekčné lézie Nielen samotné pľúca, ale aj Bronchi a Pleura. V prípade podozrivej tieňovej detekcie na hrudníku rádiograf, keď sú všetky ostatné diagnostické metódy nedostatočné, pacient musí byť prevádzkovaný s cieľom vytvoriť presnú povahu ochorenia. Momentálne sa uskutočňuje množstvo prsných operácií pomocou torakoskopu. Tento nástroj je typ endoskopu (z gréckeho. Ndon - vnútri, skopo - sledujem), čo je trubica s optický systém a svetelný zdroj na konci. Použitie Thoracop vám umožňuje odstrániť tkaninu za vizuálne (vizuálne) kontrolu. Keď sa rakovina pľúc, niekedy odstráni so svetlom úplne (niekedy aj so súčasťou srdcového vrecka a hrudnej steny), ale častejšie - jedna z frakcie alebo segmentu pľúc. Frekvencia vytvrdzujúceho rakovinu pľúc sa trochu zvýšila, čiastočne v dôsledku použitia chemoterapie a ožarovania po operácii. Niekedy účinok pneumónie sa deje EMPYA (vzhľad hnisu v okolitom svetelnom priestore); V týchto prípadoch sa vykonáva chirurgická drenáž pľúc, ako aj rad ďalších postupov pre uzavretie vytvoreného priestoru medzi svetlovou a hrudnou stenou. S mnohými zraneniami je potrebné zaviesť trubicu do hrudnej dutiny na odstránenie krvi a vzduchu. Dokonca aj nôž alebo strelné zbrane hrudníka len zriedka vyžaduje prevádzkový zásah.
Operácia srdca. Nebezpečenstvá srdcových operácií nezastavili chirurgov. V roku 1893, D. Yilliams držali prvú úspešnú operáciu na otvorenom srdci, hladil porážku noža. Prvým z nich sú operácie o tesnenie (fibróza) srdcového vrecka (perikardu), ktorá ostro obmedzuje zníženie srdca, ako aj na srdcových ventiloch pre expanziu v dôsledku choroby otvorov medzi srdcovými komorami. Chirurgické operácie sa vykonávajú aj s vrodenými srdcovými chybami u detí. Fetál má arteriálny kanál, podľa ktorého krv z pravých srdcových oddelení, obchádzanie pľúc, padá priamo vo veľkom kruhu krvného obehu. Spravidla, bezprostredne po dodaní, tento kanál sa zatvára (odmieta). V niektorých prípadoch zostáva otvorená a po narodení - takýto vice sa nazýva nečakanie arteriálneho potrubia. Ak liečba liečby (S pomocou indometacínu, podpora obliterácie) sa ukáže, že je neúspešná, produkujete operáciu na obliekanie nečakaného potrubia. S vrodeným koarstráciou (zúžením) aorty, môžete znížiť zúžený graf, čím obnovuje normálny prietok krvi. V súčasnej dobe, s pomocou otvorených srdcových operácií, väčšina vrodených defektov, dokonca aj najkomplexnejším, napríklad ľavotočivou srdcovou dyspláziou (abnormálny vývoj ľavej strany srdca, nevyhnutne jazdu na smrť v minulosti, môže byť opravená. Vývoj v roku 1960 Srdcové pľúcne prístroje výrazne znížilo riziko srdcových operácií. V súčasnej dobe, chirurgovia zavriete chyby srdcového oddielu, rozširujte vyskúšané ventily, vyrábajú výmenu ventilov v prípade ich silného poškodenia, odstráňte slabé časti srdcovej steny (s aneuryzmom srdca) a produkujú mnoho ďalších komplexných a kombinovaných Operácie srdca. Tvorba cievných priechodov (skrutie) dramaticky zlepšuje stav pacientov s predtým nevytvárateľným, potenciálne smrteľným blokovaním koronárnych artérií; Na tento účel sa zvyčajne používa kúsok veľkých subkutánnych žíl nôh, ktorý je následne ovplyvnený venózny krvný obeh U pacienta, ale umožňuje obnoviť dodávku krvi srdca, posielanie krvi do obtoku uzavretej oblasti. Obrovský pokrok je spojený s používaním umelých krvných obehových zariadení, ktoré vytvárajú možnosť úplného zastavenia srdca (s pomocou studených roztokov obsahujúcich draslík) pri zachovaní dodávky krvi do mozgu a iné životne dôležité dÔLEŽITÉ ORGÁNY; \\ T To vám umožní vykonávať najdôležitejšie prvky Komplexné operácie na imobilizované, "suché" srdce. V mnohých kardiologických centrách rozdielne krajiny Teraz produkujú transplantačné srdce, pľúca alebo srdcia a pľúca spolu. Takéto operácie sú úspešné v 75-90% prípadov. Po transplantácii pacienta by mal dostávať každý život imunosupresívne prostriedkyPoskytnutie reakčnej reakcie. Transplantácia sa vykonáva v prípadoch ireverzibilného poškodenia vlastných orgánov pacienta, keď je liečba liekom už zbytočná.
Pozri transplantáciu orgánov.
Chirurgia brucha
Chirurgia brucha - spoločný názov Operácie vykonávané na rôznych orgánoch brušnej dutiny, ako je žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas a slezina. Mnohé takéto operácie sa v súčasnosti vykonávajú pomocou laparoskopie, t.j. Kontrola brušných orgánov s laparoskopom (endoskopom) zadaným punkciou v brušnej stene.
Operácie na gastrointestinálnom trakte. Takéto operácie sa vyrábajú častejšie ako iné. Prevádzkovať žalúdok, dvanástnik, chudý a iliak, ako aj kolóna (Na vzostupnom, kríži a zostupných oddeleniach, Sigmoid Bend a Rectum). Patologické procesy v rôznych častiach čreva nerovnaké, takže operácie na každom z jej oddelení vyžadujú osobitný prístup.
Operácie na pečeni. Bez pečene je život nemožný. Úplné odstránenie tohto orgánu, ak sa transplantácia nevyrába, zvyčajne vedie k smrti po niekoľkých hodinách. Operácie na pečeni sa vykonávajú v prípade zranenia, abscesu, cysty a nádorov. Kvôli jeho veľkostiam a konzistencii je pečeň ľahko zranená. Väčšina operácií na tomto tele je preto presne traumatické poškodenie. Zranenia pečene sú dva typy: strelné zbrane a nože a hlúpe zranenia (napríklad s nehodami auta). Puzdrá sú opísané spontánne medzery, Najmä u žien s benígnymi nádormi pečene, niekedy sa vyskytujú v dôsledku prijímania orálnych kontraceptív ( antikoncepčné tablety). S príznakmi podráždenia peritoneum alebo príznakov šoku, otvoria žalúdok, odstráňte krv a žlč a plížte ranu pečene. Ak je nemožné, rana je tampóna a zanechá dieru v žalúdku na zavedenie drenážnej trubice. Skúsenosti z druhej svetovej vojny ukazuje, že mnohé zranenia pečene sa spontánne uzdravujú bez potreby laparotómie (rezanie brušná stena). Operácie Žlčová bublina a žlčové kanály. Žlč, vylučovaná pečeňou, cez žlčové kanály spadá do dvanástnika (počiatočné rozdelenie tenkého čreva). Dva kanály pochádzajú z pečene, ktoré sa spájajú do jedného a potom v kombinácii s iným príchodom z žlčníka, ktoré tvoria celkový potrubie, ktoré sa otvára do čriev. Žalobník je organ z hrušky umiestnený na spodnom povrchu pečene - obsahuje 30-40 ml žlče. Niektoré choroby žlčníka, ako je vzdelávanie v ňom bile kamene (v prítomnosti klinické príznaky) Alebo zápalové zmeny vyžadujú chirurgickú liečbu. Niekedy je žlčník prasklovaný, ktorých dôsledok je buď miestna absces, alebo peritonitída ( rozliaty zápal peritoneum). V takýchto prípadoch by mal byť pacient okamžite prevádzkovaný.
Operácie na pankrease. Akútna a chronická pankreatitída, výpočet (tvorba kameňov) pankreasu, cyst a nádoru - všetky tieto štáty vyžadujú chirurgický zákrok. Príčina akútna pankreatitída Zvyčajne je zasiahnutý malým žlčníkom v pankreatickom potrubí a jeho dočasné blokovanie tam, kde sa spája so spoločným býčím potrubím na mieste uloženia tohto potrubia do čreva. Väčšina pacientov s takou "žlčovej pankreatitídou" sa rýchlo opravuje, ale niektoré sa vyvíjajú zápal utivevyžadujú rozsiahlu operáciu. Cholecystektómia (odstránenie žlčníka) by sa malo vykonať okamžite, akonáhle sa pacient zotaví akútny útokPretože galpopatitída sa takmer vždy opakuje. V niektorých prípadoch je uvoľňovanie kameňa pomôcť endoskopickým zvádzaním zvierača (uzamykacie svaly) na výstupnom otvorení pankreasu. Útok akútnej pankreatitídy spôsobenej žlčovými kameňmi alebo alkoholom môže byť sprevádzaný tekutinou bohatou na enzým duodenálny črevo V tkanine pankreasu, ktorá vyžaduje jej chirurgické alebo endoskopické drenáž. Akumulácia tejto tekutiny sa nazýva pseudokulárny, pretože je zbavený škrupiny charakteristické pre skutočný cyst.
Operácie na slezine. Funkcia sleziny je zničiť erytrocytov erytrocyty, ukladanie krvi a uvoľňovanie prietoku krvi z nežiaducich častíc, ako sú baktérie. Napriek tomu všetko, odstránenie sleziny u dospelého nejde vážne následky. Takáto operácia je uvedená v nasledujúcich stavov: 1) Slezina Break, 2) Je skrútený, 3) Hemolytická žltačka, 4) Trombocytopenic Purple, 5) Hypersplaizmus (nadmerná funkčná aktivita sleziny) a 6) Zvýšenie sleziny Vykonáva mechanický tlak, ak nie kontraindikácie na splenektómiu (odstránenie sleziny). Odstránenie tohto tela sa tiež vyrába v sféruktánskej anémii, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrodeného defektu erytrocytov. Slezina sa odstráni cez rezanie svalov pozdĺž ľavého okraja rebier.
Neurochurgerstvo
Úlohy neurochirurgie zahŕňajú diagnózu a liečbu ochorení hlavy a miechy, periférnych nervov a sympatického nervového systému. Neurosirurgeon by mal byť nielen chirurgom, ale aj neuropatológom. Hlava a miecha je tak jemne organizovaná štruktúra, že akákoľvek nedbanlivosť v operácii ohrozuje najťažšie následky. Na rozdiel od toho, napríklad z brušnej dutiny, ktorá sa v prípade potreby odhaľuje vnútorné orgány, Kompletné opuchy lebky, spravidla neprodukovať; Lokalizácia, prevalencia a znak patologický proces Nainštalujte pred neurochurgickým zásahom. Metódy anestézie a najprísnejšie dodržiavanie pravidiel ASEPTA sú tiež nevyhnutné aj pri takýchto operáciách. Prístup do mozgového tkaniva vyžaduje tak presné a intenzívne úsilie, ktoré tento proces niekedy trvá dlhšie ako rozsiahlu operáciu na cenovo dostupnejších častiach tela.
Diagnostický výskum. Začiatok modernej neurochirurgie položil početné štúdie o druhej polovici 19. storočia, týkajúce sa anatómie, fyziológie a patológie nervového systému. Na základe prijatých údajov sa výskumníci snažili pochopiť povahu sťažností a porúch na príslušných pacientoch a vytvoriť povahu a lokalizáciu procesov z dôvodu bolestivých prejavov. Avšak, telo, a dokonca aj mozog, často reaguje podobným spôsobom ako širokú škálu vplyvov a rozsiahle škody môžu mať menšie externé prejavy. Na presnú diagnostiku je preto potrebná viac údajov, ako sa dajú získať jednoduchým klinickým vyšetrením. V roku 1929 Berger navrhol metódu elektroencefalografii (registrácia elektrickej aktivity mozgu) a okamžite získala najdôležitejšie diagnostická hodnota. Použitie rovinnej rádiografie, porušovanie chrbtice detekujú. Zriadenie lokalizácie nádorov a iných procesov deformovania bolo významne podporované prácou Parížskych učencov Zh.sikara a Zh.fortee, ktorý v roku 1922 ukázal, že v chlebovom kanáli je možné, bez strachu z dôsledkov, aby zaviedli niektoré Olejové látky röntgenového kontrastu. Otočenie pacienta, aby sa takáto látka pohybovala pozdĺž kanála hore a dole a pomocou röntgenových lúčov (myelografie) sa získa obraz požadovaného miesta. V sedemdesiatych rokoch sa vyvinula metóda vypočítanej tomografie, ktorá sa stala jedným z najviac účinné spôsoby Diagnóza ochorení nervového systému, pretože takéto skenovanie vám umožňuje získať röntgenový obraz ľubovoľnej vrstvy (alebo rezu) tkaniva. Na začiatku osemdesiatych rokov sa v niektorých ohľadoch objavil nový moderná technika Skenovanie na základe fenoménu jadrovej magnetickej rezonancie. Šetrí výhody počítačová analýzaNa rozdiel od predchádzajúcej metódy sa však vyhýba potenciálne nebezpečným žiarením rôntgenového žiarenia, pretože v tomto prípade sa počítačový obraz tkanivových rezov získava registráciou rádiových vĺn emitovaných atómami organizmu v pôsobení silných magnetických polí. Nukleárne magnetické skenovanie (teraz nazývaná magnetická rezonančná tomografia, pretože pacienti sa boja celej "jadrovej") už dokázali vysoká účinnosť, Najmä pri diagnostike roztrúsenej sklerózy, ťahov, nádorov hlavy a miechy a rad ďalších ochorení nervového systému.
Operácie o nádoroch. Mozgové nádory sa stali jedným z prvých foriem patológia mozguktorý začal liečiť chirurgickú metódu. Nádory, klíčenie v mozgovom tkanive, môžu zničiť, spôsobiť stratu niektorých mozgových funkcií v dôsledku kompresie okolitých konštrukcií alebo poskytnúť dráždivý účinok vedúci k kŕčom. Medzi nervov mozgu mozgu, nádory sú najčastejšie prekvapení zvukový nerv. Je obzvlášť ťažké úplne odstrániť nádory tohto nervu, ak sú susedí s vaňou mozgu, kde sa nachádzajú životne dôležité centrá. Okrem toho, vnútri nádorovej kapsuly zvyčajne prechádza tvárový nervVýsledkom je, že radikálna operácia často vedie k paralýze svalov tváre. Aby ste sa dostali k nádoru mozgu, musíte zložiť kožu lebky a zdvihnite kostnú plochu zodpovedajúcu lokalizácii a veľkostiam nádoru (osteoplastická chraniotomie). Potom sa pevný mozgový obal rez, vystavuje mozog pokrytý len pavúk. Na konci operácie je pevný plášť mozgu šitý a kosť a koža sú umiestnené na predchádzajúcom mieste. Kosť ležiace pod časovým svalom môže byť starostlivo odstránená a nie je umiestnená späť, čím sa zvyšuje objem dutiny lebky. Takáto metóda sa nazýva dekompresia, pretože to vedie k zníženiu intrakraniálny tlak. Niektoré nádory, ako je meningioma, klíčia v kosti lebky, a potom musia zatvoriť nahý úsek mozgu inertný kov alebo plastovú vhodnú formu. Podobné metódy sa používajú na uzavretie defektov lebky s rozsiahlymi zraneniami hlavy. Na cerebellum zvyčajne fit, skladanie výkonu Ťažné svaly A odstránenie požadovanej oblasti kosti, ktorá spravidla nezavedie: dostatočná ochrana ležiacich štruktúr pod ním poskytujú svaly (myoplastická chradomiómia). Miecha a jej škrupiny majú rovnaký embryonálny pôvod ako štruktúry mozgu. Glióm nie je možné odstrániť v mieche je nemožné, ale obklopené nádorovou kapsulou miechových škrupín a nervov, ktoré niekedy stlačí miechy, odstráňte dobrú pooperačnú predpoveď v prípade ich včasnej detekcie. Príznaky podobné nádorom miechy sa vyskytujú, keď sa látka medzistavcových drevení vyčnievajú v chrbticovom kanáli - ich chrupacích platniach a vláknitá tkanina. S vekom, degenerovali a môžu čiastočne vyblednúť do chrbtého kanála, dráždi nervové korene a spôsobujú bolesť. Najčastejšie ohromené dno bedrové oddelenie chrbtice, ako aj nižšie cervikálny. Odstránenie vyčnievajúcej tkaniny, spravidla zmierňuje bolesť pred podráždením koreňov. Mozgové abscesy vyžadujú odstránenie hnisu a prevenciu jeho opätovného akumulácie, ako aj udržiavať intrakraniálny tlak tak blízko normálna úroveň. Abscesy, ktoré majú kapsulu, môžu niekedy odstrániť rovnaké ako nádory. Tkaniny obklopujúce miechy sú veľmi citlivé na infekciu množiť z kože a pľúc. Abscesy vyplývajúce v týchto tkanivách môžu byť vypustené laminektómiou (odstránenie vertebrálnych oblúkov), ktoré oslabuje tlak na miechu. Môžete vypustiť a abscesy vytvorené vo vnútri miechy, ale zriedka vedie k výraznému zlepšeniu.
Krvácanie do mozgu. Mnohé prípady spontánneho krvácania v dôsledku vrodenej slabosti stien cievy mozog. Pri takýchto slabých častiach sa vytvorí vyčnievajúci vaskulárna stenatzv aneuryzm. Ich medzera sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi - odľahlých bolestí hlavy pred smrťou. Niekedy plavidlo spravuje bandáž, čím sa zabráni nebezpečenstvu jeho prestávky.
Operácie na sympatickom nervový systém. V sympatickom nervovom systéme sa môžu prenášať impulzy bolesti, najmä tie, ktoré sú spojené s poškodením periférnych nervov a krvných ciev. Na uľahčenie takýchto bolestí môže byť potrebné zaviesť lokálne anestetiká v prostredí reťazca sympatického ganglia alebo ich chirurgické odstránenie (sympatizovanie). Sympacektómia na príslušnej úrovni sa vyrába aj v niektorých štátoch charakterizovaných plavidlami plavidiel končatiny, ako je Rainoova choroba a bombardovaná choroba (bombardovanie trombohník).
Psychickej energie. Vo všeobecnosti sa vyvinul niekoľko neurochurgických operácií, ktoré sa uskutočňujú na odstránenie individuálnych príznakov duševného ochorenia. Väčšina z nich zahŕňa chirurgickú križovatku nervových dlhopisov (synapses) medzi talamskom a frontálnym zdieľaným mozgom. Chirurgická technika, ktorá začína názvu prekvapenej lobotómie, je rez časť nosníkov nervových vlákien v čelnom podiele. Táto operácia bola navrhnutá v roku 1936 Portugalský neurochurgeon E.Monish, ktorý veril, že niektorí duševné choroby Kvôli tvorbe abnormálnych prenosových dráh nervové impulzy v mozgu. Predarrontal Lobotomy odstraňuje len množstvo subjektívnych symptómov, ako je nervové napätie alebo depresia, ale nelieči o ochorenie. Vznik rôznych chemoterapeutických činidiel, ktoré sa prakticky opustili také operácie, ale niektoré presnejšie psycho-poľnohospodárske intervencie sa niekedy praktizujú.
Ortopedická operácia
V širokom modernom chápaní jej porozumenia, ortopedická chirurgia zahŕňa liečbu zlomenín, zranení a ochorení chrbtice, kostí, svalov, šliach a kĺbov.
Amputácia
Pešné a rúkové amputácie boli vykonané v prehistorických časoch. Krutá amputácia gilotínového typu s vylievaním orezového miesta s vareným olejom sa udržiavala až 16. storočie, keď Ambroaz Para (1510-1590) aplikoval postroj, aby spôsobil čísla necitlivosti, zabraňujú krvácaniu a oneskoreniu svalov, aby potom ležali kosti a ich dostatočne na poťahovanie kostnej kulty. Pare tiež zviazané nádoby na krvácanie, ktoré zbytočné ponorenie amputačného kultu vo vriacom oleji. Doteraz, v podmienkach vojenského poľa, operácie gilotínového typu (ale pod anestéziou) s uložením postroja a obliekaním plavidiel, rovnako ako pred 400 rokmi. Toto je najviac bezpečná metóda Amptuácie v preplnených evakuačných nemocniciach pri naliehaní chirurgická pomoc. Ako rana hojenie otvorená kosť Napínanie kožnej klapky, zatiaľ čo drží s lepiacou omietkou, kým zostane len malá jazva v strede rany. Neskôr môžete vykonať plastovú operáciu pokožky. V pokojnom živote, keď nie je potrebné ponáhľať, zvyčajne pod anestéziou okamžite odrezať kožnú klapku. Pred amputáciou sa tiež vyvinula technika zamrznutia finiteness. Táto metóda sa používa pri prevádzke starších pacientov trpiacich diabetes, ako aj pacienti s vaskulárnym alebo infekčné choroby. Najprv uložiť postroj vrchol boky, potom, čo je celá noha vysadená Štipend. Na hodinu sa dosiahne anestézia a noha môže byť amputovaná, bez toho, aby sa uchýlili k iným typom anestézie. Zároveň sa pacient nevyvíja šok a rany lieči pomerne rýchlo.
Traumatické štáty
Katastrofy a nehody vytvárajú rôzne traumatické podmienky: zlomeniny, krmoviny kostí, poškodenie svalov, šľachy a kĺby. Roztrhané svaly, šľachy a nervy by mali byť rýchlo šité; Ak je liečba roztrhnutých šliach odložená na mesiace a roky po zranení, potom musíte použiť transplantáciu šľachy. Keď nervový prechod, jeho životaschopný rez klíčuje na končatinu rýchlosťou približne 19 mm týždenne. Svaly, najmä ak boli zbavené zásoby krvi viac ako jeden deň, po vážnom zranení, ktoré sa neregistrujú. Športovci sú často poškodené vnútorné menisku (jeden z dvoch chrupkovacích tesnení umiestnených medzi kostnými SAM kolenný spoj). Po odstránení (HondRoktomy) sa obväz SADZPESTNUTÍ neukladá; Naopak, odporúča sa okamžite presunúť. Mnohí starší ľudia trpia kolenami kvôli degeneratívnym zmenám v Meniske; Ak to nie je sprevádzané závažnou artritídou, operácia v takýchto prípadoch tiež prináša úľavu. V súčasnosti sa takéto operácie vykonávajú pomocou optického prístroja, artroskopu ("arthro" - kĺb); Tam bola dokonca špeciálna špeciálna - artroskopická chirurgia. Niekedy, v dôsledku zranení, zápalových (burzitídy) alebo degeneratívnych procesov, predmet ramennej spojovacej kapsuly je narušený, čo je sprevádzané ostrou bolesťou a vyžaduje chirurgický zákrok. Prevádzka je uvedená av niektorých prípadoch usadeniny vápnika v ramenných kĺboch. Ramenné kĺby Sú tiež náchylné na dislokáciu, pri ktorej ruka posunie dopredu a dole so separáciou spojovacej kapsuly z čepele. Takéto dislokácie sa zvyčajne ľahko opraví, niekedy bez anestézie. Známe dislokácia ramena si vyžaduje chirurgickú liečbu. Jeden z najviac Časté sťažnosti je bolesť v dolnej časti chrbta, tzv. Scietica. Dôvodom tohto stavu je často prelomom väzov, čo vedie k výstupku časti chrupacích medzistavcových trhlín dozadu s tlakom na nerv. V takýchto prípadoch, korzety, masáže a fyzioterapia pomoc, ale počas relapsov sa niekedy musia uchýliť k prevádzke.
Zlomyseľnosť
Prevádzkové zaobchádzanie s zlomeninami sleduje dva hlavné ciele. Prvým cieľom je dodať frakcie do správnej polohy, ak sa to neuskutoční v uzavretej metóde; Po tom, položte sadrový obväz a pokračujte v konzervatívnom zaobchádzaní. Druhý cieľ je širší: Fragmenty nielen zavedú, ale tiež pevne držané s kovovými zariadeniami upevňovacími kosťami. Takáto intervencia bola prvýkrát vykonaná v roku 1905. Takáto vnútorná fixácia, ak bola úspešná, vám umožní sadry A rýchlo začať rozvoj kĺbov a svalov. Vonkajšia fixácia, v ktorej je klinec vynájdený s následným prekrytím pneumatiky, tiež umožňuje začať pohybovať sa skoro a zvyčajne skracuje dobu zdravotného postihnutia v prípadoch otvorených, tzv. Komplexné, zlomeniny (keď kocky palice cez kožu) a fragmentačné zlomeniny (keď sa kosti prelomí niekoľko fragmentov).
PLASTICKÁ OPERÁCIA
V úlohách plastická operáciaTiež nazývané redukciu, korekciu tkanivových defektov a obnovenie častí tela, stratené alebo deformované kvôli zraneniam, chorobám alebo malformáciám vývoja. Táto oblasť chirurgie úzko súvisí s jeho ďalšími oblasťami, ale je zaoberá predovšetkým transplantáciou kože, kostí a chrupavky, aby sa eliminovali vrodené anomálie alebo jazvy, na kozmetickú rekonštrukciu osoby a Žena a obnoviť spálené povrchy alebo orgány deformované v dôsledku odstránenia nádoru. Jeho účelom je obnoviť normálny vzhľad a funkcie.
Klasifikácia štepov. Pri prenesení vlastného tkaniva na iné miesto hovoria o izotransplantom; Tkanina odobratá v jednom jedincovi a transplantácii iného z toho istého druhu sa nazýva alotransplant a transplantovaný jedinec iného druhu je xenotransplant. Existuje viac druhov viacerých druhov: ZADARMO, na nohe, zadarmo na vaskulárnej nohe a svalovej chlopne. Voľný štep sa nazýva tkanina úplne vzdialená z jedného miesta a umiestnená na druhú, kde je obnovená krvným obehom v dôsledku tvorby nových ciev spojených s miestnou obehovou sieťou. Transplantácia na nohe je rezaná spolu s nohou v tvare mŕtvice, ktorá je pripojená k novému miestu. Voľný štep na vaskulárnej nohe je podobný predchádzajúcej, ale tepna a žily nôh sú oddelené pod mikroskopom, a potom prešúhajú plavidlami na novom mieste.
Kozmetické operácie
V posledných desaťročiach získala popularita kozmetické operácie. Sú vyrobené hlavne na odstránenie jaziev a jaziev, eliminácie vrodené chyby a zlepšené funkcie. To sa dosahuje vytváraním nenápadných jaziev, čo si vyžaduje veľmi hladké, tenké a čisté rezy s ušami s ich najlepším hodvábom, koňom alebo drôtom. Rezy na odstránenie jaziev, keloidné jazvy, nádory, tetovanie a vrásky sa vykonávajú v súlade s prírodnými líniami kože, čo je menej viditeľné.

Encyklopédia Kolley. - otvorená spoločnosť. 2000 .

Chirurgia dnes je komplexná mnohostranná oblasť medicíny dôležitá úloha V boji za zdravie, schopnosť pracovať a ľudský život.

Pokrok modernej lekárskej vedy je neoddeliteľne spojený s vedeckou a technickou revolúciou, ktorá mala obrovský vplyv na hlavné smerovanie medicíny. Ako súčasť klinickej medicíny, moderná operácia zároveň sa vyvíja ako veľká komplexná veda s využitím úspechov biológie, fyziológie, imunológie, biochémie, matematiky, kybernetiky, fyziky, chémie, elektroniky a iných priemyselných odvetví vedy. Počas prevádzky, ultrazvuku, studenej, lasery, hyperbarickej oxygácie sa v súčasnosti používajú; Operačné sú vybavené novými elektronickými a optickými zariadeniami, počítačmi. Priebeh modernej chirurgie prispieva k zavedeniu nových metód boja proti šokom, sepsom a metabolickým poruchám, použitie polymérov, nových antibiotík, antishov a hemostatických činidiel, hormónov, enzýmov.

Moderná operácia zjednocuje rôzne časti medicíny: Gastroenterology, kardiológia, pulmonológia, angiológ atď. Za posledné desaťročia, anestéziológia, resuscitácia, mikrochirágia, promoctikla bola oddelená od operácie.

Úspechy sovietskej chirurgie sú v našej krajine dobre známe av zahraničí. Sovietsky lekári, a v prvom rade, chirurgovia urobili obrovský príspevok k víťazstvu nad fašistickými hordami, ohrozených, že zotročujú národy Európy. To je dokázané najmä výsledky vojenských chirurgov skôr v histórii počas veľkej vlasteneckej vojny z rokov 1941-1945, na úsilie, ktorého sa viac ako 72% zranených bolo vrátených.

Všeobecné otázky chirurgie

Zvláštnosti sovietskej chirurgie je jeho dynamika, organická komunikácia s experimentom na zvieratách, čo umožňuje komplexne otestovať nové metódy diagnostiky a liečby. Bez experimentálnej štúdie je ťažké si predstaviť rozvoj komplexných problémov modernej chirurgie. Naša krajina poskytovala lekárom s možnosťou pracovať v najnovšej technológii vedeckých laboratórií s kliníkmi a výskumnými ústavmi.

Pre domácu medicínu je charakterizovaná tendencia k fyziologickým a biologickým zovšeobecňovaním, ktorý pochádza z prác N. I. Pirogov, I. P. Pavlova, I. M. Sechenov, ako aj blízky vzťah teoretických, experimentálnych a chirurgických myšlienok. Prirodzene, takéto spoločenstvo prispelo k narodeniu lekárske metódyktorí sa obohateli o domácu a svetovú medicínu, vrátane ako napr umelý krvný obeh, ktorých základy boli vyvinuté S. S. Bryukhenko a N. Terebinsky, Transfúzia telesnej krvi, zavedenej do praxe V. N. Shamova a S. S. YUDIN, adrenaliárnym, navrhnutým V. A. Opel, plastová migrácia plastov kože, vyvinutý VP Filatov, fungovanie vytvárania Umelý pažerák navrhol Pa Herzen.

Vo svojej práci by mal chirurg riadiť princípmi humanizmu a chirurgickej deontológie, pretože operácia má také aktívne metódy diagnostiky a liečby, ktoré sa často uplatňujú na pokraji života a smrti a z racionálneho použitia, ktorého pacienta osud závisí. Veľký význam Pre špecialistu chirurgov existujú vysoké techniky, jasnosť operácie, maximálne tkanivové riešenie, dodržiavanie aseptických pravidiel. Pri zlepšovaní chirurgických zariadení zohrali zážitok z Veľkej vlasteneckej vojny neoceniteľnú úlohu.

V súčasnosti extrémne rýchly rozvoj operácie prispieva k úspechy anestéziológie, resuscitácie, hyperbarickej okysličovania, rýchlym rozvojom zdravotníckych zariadení. Praktická chirurgia ultrazvukové metódy Výskum, vypočítaná tomografia, jadrová magnetická rezonancia a digitálna alebo počítačová, angiografia môžu výrazne zabezpečiť proces prieskumu pacienta a zároveň stanoviť presnú aktuálnu diagnózu potrebnú na zostavenie plánu pre predbežné opatrenia a identifikovať taktické problémy prevádzkovej intervencie .

Anestéziológia vytvára moderný chirurg a pre optimálne podmienky pacienta počas najťažších operácií. Moderná anestézia je najviac humánna metóda anestézie. To by však malo zdôrazniť posledné roky, Okrem anestézie, s dlhou, ale menej traumatických prieskumov, chirurgovia sa stali v širšom použití A. V. VISTHNEVSKY ANESTHENIA, MIESTNE INFILTRATING ANESTHENIA S pomocou nesúvisiacich vstrekovačov, paravertebrálnej a peridurálnej anestézie, ako aj elektrickej cirkulácie.

IMPLEMENTÁCIA B. klinická prax endotracheálna anestézia, svalové relaxanty a umelé vetranie Pľúca boli stimulom pre pokrok chirurgie srdca a veľkých plavidiel, pľúc a mediastinít, pažeráka a brušných orgánov. Moderné domáce respiračné zariadenia v domácnosti úspešne súťažia so svetovými vzorkami takýchto zariadení. Medzinárodné uznanie zistilo, že chladiarenské zariadenia určené na vykonávanie hypotermií CraneOcerebroul v rôznych klinické podmienky. Nové sľubné svalové relaxanty, ganglyolické a analgetiká sú syntetizované a implementované. Budúcnosť anestéziológie a resuscitácie je nepochybne spojená so zavedením elektronických počítačov s tvorbou monitorovacích a diagnostických komplexov.

Dôležité pre rozvoj operácie majú úspech transfúzie - konzervovanie a zmrazenie erytrocytov po dobu 10 rokov a viac s možnosťou následného Účinné použitieStvorenie imunitné lieky krv. To umožnilo po celom svete, aby znížil množstvo pretekov donor krv a tým znížiť riziko infekcie vírusová hepatitída a vírus spôsobujúci syndróm imunodeficiencie (AIDS). V tejto súvislosti sa aktívne začal rozvíjať a často aplikujú autotransfúzie krvi, pričom sa uskutočnili niekoľko dní pred operáciou u pacienta a retransmisie - transfúzia vlastnej krvi pacienta, sania z operačnej rany počas prevádzky. Vytvára sa aj problém umelej krvi (ps s vysokou molekulovou hmotnosťou, schopnou transportu kyslíka v krvnom obehu).

Jednou z vlastností modernej chirurgie je aktívnym vývojom rekonštrukčného smeru. Moderní chirurgovia sa usilujú o maximum možné oživenie Stratený fyziologická funkcia. Pre to nielenže používajú svoje vlastné sily tela, ale aj transplantované orgány a tkanivá, aplikujú protetiku. Chirurgia sa stala masívnym typom špecializovaného zdravotná starostlivosť. Sovietska chirurgia dosiahla významný úspech pri operačnom zaobchádzaní s ťažkými chorobami srdca, plavidiel, pľúc, priedušníc, bronchi, pečene, pažeráka, žalúdka a iných orgánov. Používajú sa pôvodné metódy plastov, rekonštrukcie a transplantácie, ktoré sú vyvíjané kolektivesmi vedúcimi lekárami našej krajiny. Chirurgia sa približuje k takémuto porušovaniu v tele, ktorých eliminácia sa nedávno zdala neskutočná. Microsirus teda vám umožňuje vrátiť sa k osobe, ktorá je odmietnutá v dôsledku zranenia prstov a celých končatín, autotransplantácia - kompenzovať stratené funkcie využívajúce vlastné tkanivá a dokonca aj orgány pacienta. X-Rayendovaskulárna chirurgia efektívne dopĺňa Proshetika plavidiel a iných typov plastov, ktoré sú v niektorých prípadoch alternatívny spôsob Liečba. Riziko operácií sa znižuje, ich okamžité a vzdialené výsledky sa zlepšujú.

Plastická operácia

Posledné desaťročia sú charakterizované rýchlym vývojom plastickej chirurgie, čo zodpovedá potrebám obyvateľstva pri zlepšovaní vzhľadu. V súčasnosti je tradičný kruhový výťah tváre už aplikovaný zriedkavo, zdvíhanie miesta alkalických operácií poskytujúcich výraznejší a dlhý estetický výsledok.

V oblasti mamonoplastiky sa aplikujú čoraz dokonalé protézy. Plastický chirurg Sergej Sviridov vyvinula vynikajúcu techniku \u200b\u200bz prsníka, čo minimalizuje riziko posunu implantátu, čo zabezpečuje imperakciu švu, minimálnu stratu krvi počas prevádzky, optimálne podmienky pre hojenie a rehabilitáciu obdobia rehabilitácie.

Tradičná tradičná liposukcia, vyvinutá spoločnosťou Y-G.Ilouz a P.Fournier v roku 1980, bola doplnená ultrazvukom, vibráciou-rotačným, vodným a laserovým metódam a ich kombináciami (pozri. liposukcia).

Núdzová chirurgia

Najdôležitejším problémom modernej chirurgie je núdzová chirurgická pomoc v mnohých chorobách a poškodení. Niet pochýb o tom, že je to spôsobené zlepšením organizácie primárnej lekárskej starostlivosti, ako aj zlepšenia chirurgických metód. Avšak niekoľko otázok, ako je včasná diagnóza, včasnosť operácie a boj proti rôznym komplikáciám, nemožno považovať za konečne vyriešiť, existuje tiež viac práce na prekonanie významných ťažkostí, ako aj organizačných nedostatkov v tejto oblasti.

V štruktúre naliehavých chorôb po akútny apendicitis Druhé a tretie miesto akútna cholecystitída a akútna pankreatitída. Pripomienky v posledných rokoch ukazujú nepochybný rast počtu pacientov s týmito chorobami, z ktorých významná časť je jedincami staršieho a senilného veku. Často je akútna cholecystitída komplikovaná mechanickým žltačkou a hnisavou cholangitídou, ktorá významne váži stav pacienta. Zlomený odlev žlčovej a pokračujúcej hypertenzie v biliárnych spôsoboch, aby konzervatívne udalosti neefektívne a naliehavé operácie vykonávané za týchto podmienok sú spojené s veľkým rizikom. To je dôvod, prečo endoskopické metódy, ktoré úspešne kombinujú diagnostické a terapeutické schopnosti, sú široko používané na pomoc takýmto pacientom.

Metóda endoskopickej retrográdnej kanyly bradaviek a retrográdna cholangiografia umožňuje 95% prípadov nielen na identifikáciu príčiny obštrukcie žlčové kanályAle tiež vyrábať pomenovanú drenáž, často ju kombinuje s endoskopickými papilosbory a extrakciou beginiet. V prípade potreby sa môže pripraviť laparoskopický dekompresia, premytie žlčníka s antibiotikami a antiseptikami. Kombinácia takejto liečby konzervatívnymi opatreniami umožňuje likvidáciu akútnej cholangitídy a mechanickej žltačky u 75% pacientov a pripraviť ich na oneskorenú prevádzku na biliárnych spôsoboch. To výrazne zlepšuje výsledky liečby a znižuje úmrtnosť.

Laparoskopia a akútna pankreatitída majú určitý význam. S ním je možné nielen objasniť diagnózu, je možné odstrániť pankreatogénnu akumuláciu z brušnej dutiny, aby sa vytvorila peritoneálna dialýza a v prípade potreby laparoskopická cholecystómia, ktorá prispieva k likvidácii javov toxémie. V komplexná liečba Pacienti s akútnou cholangitídou a pankreatitídou Významné miesto patrí k hyperbarickému okysličovaniu, ktorého použitie významne zlepšuje výsledky liečby.

Chirurgia gastrointestinálneho traktu

V komplexnej liečbe peptické ochorenie Duodenum naďalej aplikuje proximálnu selektívnu moru.

Počet chirurgov, najmä M. I. Kuzin, A. A. SHALIMOV, považujú túto operáciu s fyziologicky rozumným a poskytnutím dobrých výsledkov, takže svedčiť o tom a rozvíjať rôzne modifikácie svojej technológie. Iní považujú selektívnu vozňu
Ako orgánové brúsenie, ale porušujúca inerváciu, v súvislosti s ktorou je pochybnosti o vhodnosti na masové použitie. Táto operácia je spojená s relatívne menším rizikom ako resekcia žalúdka: Komplikácie s ním sa pohybuje od 0,3% podľa C. Muller, až do 0,5-1,5%, podľa J. R. Brooks a V. M. Sitenko. Avšak pri rozširovaní indikácií na použitie selektívnej proximálnej motora a porušenia spôsobu, percentuálny podiel komplikácií podľa P. M. Postolov, A. A. Rusanova, N. Vinz, M. IHASZ, sa zvyšuje na 10%. To naznačuje potrebu dôkladného postoja k masívnemu využívaniu tejto operácie a prísne dodržiavanie všetkých pravidiel a technických techník počas jeho vykonávania. Moderný terapeutické metódy Liečba peptického vredu a najmä liečiv, ako aj vývoj terapeutickej endoskopie a hyperbarickej oxygenizácie zlepšujú účinnosť konzervatívna liečba Tohto ochorenia.

Pokiaľ ide o liečbu komplikácií ulcerózového vredu žalúdka a dvanástnika, a predovšetkým krvácania, potom uvažujeme, že u pacientov s akútnym gastrointestinálnym krvácaním sú uprednostňované tváre staršieho a starobného veku, preferencia sa čoraz viac dáva jemným metódam - endoskopickým Elektrokoagulácia nádoby alebo fotokoagulácie laserového lúča, YU. M. PantsyRev, O. K. SKOBELKIN, FYMORGEN (F. E. SILVERSTEIN), A INÉ, A IMONOVASTASKULÁRNEJ ELBOLIZÁCIU KOMBOLOVACIEHO ROZHODNUTIA ALEBO JEHO SYSTÉMU, vyvinutý L. S. Zingermanom, IX Rablikinom, rozlíšením ( J. Rosch), ADLER (O. ADLER), GOLD (RE GOLD). V prípade potreby, týmto odloženým spôsobom, títo pacienti vykonávajú radikálnu operáciu.

Vývoj operácie organom zóny hepatopanoparea je spojený s nárastom počtu pacientov s gallópami a jeho komplikáciami, ako aj zlepšením metód diagnózy a chirurgickej liečby týchto ochorení. Medzi diagnostické metódy Retrográdna a intraoperačná cholangioskopia, cholangografia a pankreatografia, transom-chilická poroskopia, splenoportografia, choledochoskopia, laparoskopia, atď chirurgovia zaoberajúce sa patológiou pečene, pankreasu a extrahepatických dráh, prijaté skenovanie pečene, ultrazvukové echolokácia, punktúra perkutánna cholografiografia, úradník, prepichnutá biopia Pečeň a pankreas s použitím vypočítanej tomografie a sonografie.

S prevádzkovými intervenciami na rušnej bubliny a žlčových kanálikách sa používajú rôzne onramické ihly s absorbovateľnými a nekrytovými syntetickými vláknami, mikrochargickými nástrojmi, ako aj zväčšovacie, ultrazvukové a laserové techniky.

V súčasnosti takéto typy operácií, ako je napríklad uloženie biliodigénnych anastomózy, papilosbory, papilosboryerlastiky a kombinácie týchto intervencií v type duálnej vnútornej drenáže z celkovej žlčovej dráhy, ktorého iniciátory a propagandisti sú V. Vinogradov, E. I. GALPERININ, AV GLYAV, BA KOROLEV, PN NAAKALKOV, OB MILONOV, EV SMIRNOV, AA SHALIMOV a kol. V chirurgická liečba Vysoká jazva strikanie žlčových potrubia sú široko používané uložením bilódigénnych anastomóz v kombinácii s kontrolovanou vonkajšou drenážnou drenážou cesty žlčePre ktoré E. I. GALPERIN A O. B. MILONOVYOV vyvinul Špeciálna technika a toolkit. Osobitné miesto v chirurgii žlčovej choroby a jeho komplikácií zaberá endoskopickú metódu liečby.

Existuje pozitívna skúsenosť operačného spracovania niektorých formulárov chronická hepatitída. Intraoperačná diagnostika týchto foriem je založená na biopsii pečene. Títo pacienti produkujú arteriolézu a desilneniu pečeňovej artérie a jej vetvy. Floumetre sa používa na kontrolu účinnosti intervencie.

V posledných rokoch sa zaznamenalo zvýšenie počtu prípadov akútnej pankreatitídy, čo viedlo k vzniku veľmi významného kontingent pacientov trpiacich rôzne druhy chronická pankreatitída a cholecystopetanitída. Štúdie sovietskych i zahraničných chirurgov, ktorí sa uskutočnili v posledných rokoch, zistili, že hlavné príčiny chronickej pankreatitídy vo väčšine prípadov sú ammentálnym faktorom a cholelithiasis. Vo významnom počte prípadov, rozvoj chronickej pankreatitídy prispieva k hypotonickým stavom duodenum, dvanástnivým podielom, strijaním zubov vsuvkov a jeho insuficiencie. Vývoj nových metód na diagnostikovanie ochorení chorôb pankreamyodenálnej zóny (Duodenografia v stave hypotenzie, duodenokinsigrafie, pankreatografií, počítačová tomografia a počítačová ultrazvuková tomografia) prispeli k zavedeniu pokročilejších typov operácií v tejto chorobe - resekcia pankreasu, papiloplastiky , vytvorenie anastomózy pankreózie, ktorých uloženie môže byť kombinovaná s korekciou patológie žlčového traktu.

Dobré výsledky zabezpečuje zavedené do praxe DF Blagoovoid, J. Little, J. Traeger a ďalších. Virsungov plniaceho tesnenia s silikónovým elastomérom, aby vypli vylučovaciu funkciu pankreasu s bolesťami pankreatitídy alebo s určitými typmi pankreasu Fistulas. Rozvoj operácie Hepatopetanobiliárneho regiónu znamená potrebu vytvoriť špecializované chirurgické oddeleniaVybavený potrebným moderným vybavením as kvalifikovanými chirurgmi - špecialistami v tejto oblasti.

V posledných rokoch, tieto vedci ako MD Pacaren, V. Vakhidov, F. G. uhly, K. N. Tsansanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger, a iní, nazhromaždil značné skúsenosti v transakciách Portál hypertension syndróm, vrátane cirhózy pečene. Hlavným indikáciou pre operáciu v týchto prípadoch sa považuje za prítomnosť kŕčových žíl pažeráka a žalúdka a krvácanie z nich, čo je v podstate boj proti tomuto prípadu a je hlavným smerom v chirurgii s hypertenziou portálu. Druhým rovnako dôležitým smerom je prevádzkové intervencie o chronickej asscis rezistentnej na konzervatívnu terapiu.

S ostrým krvácaním z kŕčových predĺžených žíl pažeráka a srdcovej časti žalúdka sa používa špeciálna sonda spoločnej frunúcej s dvoma pneumatickými balónikmi, čo umožňuje zastaviť krvácanie u 85% pacientov. Zvýšenie objemu žalúdočného valca vám umožňuje rovnomerne vystaviť kompresiu s veľkou zónou srdcovej časti žalúdka s kŕčovými žilami a zabraňuje pohybu valca spolu s sondou zo srdcovej zóny pažeráka. U niektorých pacientov s subkompenzovanou a dekompenzovanou cirhózou pečene po dočasnom zastavení krvácania s sondom-utukátorom sa používa endoskopická vstrekovacia sklerotická terapia pre krvácanie kŕčových žíl.

S kompenzovanou cirhózou pečene je výberová operácia v súčasnej dobe uloženie distálnej splenrenálnej anastomózy, v ktorej sa dosiahne dekompresia gastrointestinálneho povodia a perfúzia mesenterickej krvi je zachovaná cez pečeň. S nepraktickosťou tejto operácie je prevádzkový zákrok obmedzený na gastrotómiu a ligáciu kŕčových žíl pažeráka a srdcovej časti žalúdka. U pacientov s výrazným klinické prejavy Hyperplatizmus Ligácia kŕčových žíl je doplnená splenektómiou.

S chronickým askitom rezistentným na lekárska terapia, u pacientov s cirhózou pečene a kiari choroby vo všetkých Unione vedecké centrum Chirurgia AMN aplikuje peritonenevózny skrat s ventilovým mechanizmom domácej produkcie. Vývoj spôsobov x-rayendovaskulárnej chirurgie umožnil vykonať tento pacient selektívnu oklúziu pečeňovej tepny cez femorálnu artériu celebrít.

S extra-eraktovaným portálovým hypertenziou sa môže aplikovať akýkoľvek druh splenorálnej anastomózy, ale tieto operácie sú splnené len u 5-6% pacientov, čo je spôsobené nepoužiteľnosťou slezinovej žily na posunovanie. Pri vhodných anatomických podmienkach je preferencia daná mesenteric vlhkej N-anastomózy s vložkou z vnútornej jugulárnej žily. V prípadoch, keď vaskulárne anastomózy v predtým neprevádzkovaných pacientov nie je možné uložiť, množstvo prevádzkovej intervencie sa zníži na ocelenú gastrotómovu a ligáciu kŕčových vrstiev expandovaných žíl žalúdka a brušného oddelenia pažeráka. Splenektómia u týchto pacientov produkuje len v prípade ťažko výrazného hypersplánu. V ostatných prípadoch sa splektómia ako nezávislá operácia považuje za neprimeranú. V predtým prevádzkovaných pacientov s mimo aktuálnej portálovej hypertenzie počas lokalizácie kŕčových žíl v strednej a hornej tretine pažeráka je extrémna riadená ezofagotómia, aby sa užila žily srdcovej časti žalúdka, nižšie a stredná tretina pažeráka.

Operácia pažeráka je jedným z najzložitejších problémov modernej chirurgie. Domáci vedci významne prispeli k riešeniu tohto problému, ktoré ponúkajú množstvo originálnych diagnostických metód a prevádzkovú liečbu širokej škály, vrátane ťažkých, typov pathológie pažeráka, najmä rakoviny, čo umožnilo rozšíriť svedectvo o operáciách a výrazne zvýšiť ich účinnosť.

Prevádzka počas rakoviny oddelenie prsníka Pažerák sa častejšie drží v dvoch etapách. V prvej fáze, extirpation pažeráka podľa Dobromyslove-tokeu, na druhom mieste pažeráka. Táto taktika je vhodná v dôsledku traumatického zásahu u oslabených pacientov a neschopnosť predpovedať opakovaný výskyt nádoru a vzhľadu metastáz. B. E. Peterson, A. F. Cherniusov, O. K. SKOBELKIN, AKIMA, T. HENNESSY, R. O "CONNELEL, A. NAIDHARD A I. STEELLY APLIKNOSTI STEELLY APLIKÁCIE SIMULANATICKÝCH OPATRENÍ, AŽMOSTI, AVÉMIŤ, AVÉMIFIKOVANÉHO POTREBUJÚCICH INTERVITY.

Vo Vedeckom centre All-Union na operáciu AMN vykonajte operáciu pozostávajúcu v simultánnej resekcii a plastovom pažeráku a izoperistalová trubica sa používa ako štep, zachytený z veľkého zakrivenia žalúdka. Mobilizácia žalúdka sa uskutočňuje takým spôsobom, aby sa transplantačná výživa poskytovala správna gastrointestinálna artéria. Keď je transplantácia zneužívaný, používa sa originálne zosieťovacie zariadenie, ktoré vám umožní používať laserovú skalpel. Podstatou spôsobu je, že žalúdok je upevnený dvoma radmi klipov, medzi ktorými rozreže laserový lúč. Laser-mechanický šev je prakticky bezhraničný, hoppingový valček je malý a jeho sterilita je dosiahnutá, čo umožňuje vykonávať operáciu vo viacerých "čistých" podmienkach a vyhnúť sa hrubému švu. Zariadenie na disekciu rúrkových orgánov a laserové skalpel sa tiež používa v proximálnej a distálnej resekcii žalúdka a plastu pažeráka a žalúdka v prípadoch ich spaľovania. S benígnymi nádormi ezofageálneho, enukát Leomyomu pažeráka, postupným firmvérom, a elimináciou steny orgánu. Rozsiahlejšie operácie - čiastočná resekcia a výstavba pažeráka - povolená len s gigantickými leuomiómami.

Najúčinnejšia konzervatívna metóda na spracovanie spaľovania retirekvencie pažeráka, as, zostáva s pomocou plastových vydutiek uskutočnených na vodiči reťazec pod kontrolou X-Ray-Television. Táto technika umožnila prudko znížiť riziko perforácie pažeráka počas liečby.

Približne 40% pacientov vstupujúcich do nemocnice neskorý čas Po popáleninách pažeráka potrebujú prevádzkovú liečbu. Odkazy na operáciu sú: plná šarža obštrukcia pažeráka, rýchle opakovanie striktu opakované kurzy Horenie, beznádelnosť ohrozenia kvôli skráteniu pažeráka, vzniku zlyhania kardiov a reflux-ezofagitídy. Výber štepu a typu plastov (ukradnutých, intraplerálnych, segmentových, miestnych, atď.) Vzhľadom k lokalizácii a dĺžke striktora, architektoniky kŕmnych plavidiel. V niektorých prípadoch môže byť žalúdok použitý na plasty pažeráka, v pokoji - jeden by mal byť výhodné pomocou esofagoplastiky, vyvinutá S. S. YUDIN, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy a o Connell, štíty a iní.

P. Banzet, M. Germain a P. Vayre vyvinuli metódu pre pohyb na krku voľného štepu (segment tenkého alebo hrubého čreva) s použitím mikrosurgických zariadení, ktoré zlepší výsledky operácie na pažeráku.

V súčasnosti by sa mala preukázať existencia dvoch rôznych foriem kartia, kardiospazmu a ahalázie X "Ardia existencia dvoch rôznych foriem patogenézy. Pri liečbe funkčnej obštrukcie Kardia sovietskych a zahraničných špecialistov sa uprednostňujú letectvo, ktoré sa vykonáva s pomocou elastického piyamokardiotoru. Vedenie opakovaných kurzov dilatácie vám umožní dosiahnuť rezistentnú regeneráciu permeability kardia viac ako 80% pacientov. Operatívna liečba sa považuje za odôvodnenú neefektívnosť troch po sebe idúcich kardiódilaračných kurzov v neefektívnosti, keď po krátkom čase po dilatácii sa nedá uskutočniť recidívnosť dysfagie v prípadoch, keď sa dilatátor nedá uskutočniť. Ako plastová prevádzka, navrhovaná V. V. Petrovským membránou, as kombináciou Cardiospasm alebo Achalsiasia, Cardius s komplikovanými duodenálnymi vredmi vykonávajú antirefluxis esofagogastrokardioplastika s neúplnou aktívnou činnosťou a selektívnou proximálnou vagiómou, vyvinutý E. N. Vanzian, U. Belsey.

Existuje významný pokrok a v chirurgii membrány, svedčenie a kontraindikácie pre jej plast sú rafinované. Pôvodné metódy na posilnenie membrány počas jeho relaxácie, keď je plastový materiál umiestnený medzi membránové letáky; Použite nové typy prevádzkových intervencií v hernias otvoru Membrány a jeho komplikácie: tunelizácia pažeráka s tvorbou manžety membránovej klapky, spôsobov kardia brušníckej a gárny ventilu s krátkym pažerákom, resekciou peptického strijania pažeráka s uložením ventilu ESOPHAGOFUNDOANASTOMÓZU , atď.

Chirurgia pľúc a mediastinal

Veľké miesto v chirurgii pľúc zaberá diferenciálnu diagnostickú službu. Najnaliehavejšou úlohou ambulancie, psieho skúmania je identifikácia osôb, ktoré majú patologický proces v pľúcach konaných na pozadí klinickej pohody. Medzi nové diagnostické metódy boli získané počítačovou tomografiou a presným precízným prepichovaním voči tomografickému kontrole. Žiadna pochybnosť röntgenový výskumElektrické úrady, bronchiálne arteriografia, vetracie a perfúzne štúdie s metódou rádionuklidov, čo umožňuje získať vizuálne lokálne a kvantitatívne informácie, predpovedať stupeň operačného rizika. Rozšírili používanie naliehavého cytologický výskum Materiál biopsie na prepichnutie, anestéziologická podpora sa zlepšila, operácie v baroperácii, použitie röntgenových chirurgických metód, adhéznych kyanokrylátových kompozícií a fibrínového lepidla, ktoré sa podávajú pomocou emocionálneho injektora.

Sovietskych chirurgov V. S. Savelín, V. A. Smolyar, S. I. Babichev, M. V. Dandilenko et al. Spontánny nešpecifický pneumothorax študoval. Zážitok Úspešná liečba Asi 2000 pacientov nám umožnilo študovať otázky diagnózy, vlastností kurzu, metódy konzervatívneho spracovania, indikácií a vlastností prevádzkového spracovania tohto ochorenia.

Akútne chronické sumy naďalej zaberajú významné miesto v pľúcnej patológii. N. M. Amosov, Yu. V. Biryukov, atď Zdôraznite, že pri liečbe chorôb svetla, sprevádzané suprítom, by sa mala zohľadniť podmienka imunitný systém Pacienti, úloha vírusovej a nelocoztrial infekcie, zmena mikroflóry a jeho zvýšená odolnosť voči antibiotikám, vzhľadu "malých foriem" bronchiektázy, zvýšenia hemopíru a pľúcneho krvácania. V platných ochoreniach (chronická absces, bronchiectase, chronická pneumónia, atď.) A tuberkulóza s operáciami voľby L. K. BOGUSHU, A. I. PIROGOV, V. I. POLOTKOV, E. POIGÁLNYCHUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO POTREBUJÚCEHO LOTEKOMYU A Hospodársku ekonomickú resekciu. Indikácie pre úplné odstránenie pľúc sú v súčasnosti obmedzené. S hlbokým abscesom u detí Yu. F. Isakov a V. I. Geraskin ponúkol ohromený graf ľahko vypnúť z bronchiálneho systému operatívnou oklúziou bronchusu postihnutého laloku alebo segmentu, otvorené a dezinfikovať dutinu absces.

Absolútny a relatívny počet pacientov prevádzkovaných Ľahký rakovina. To výrazne zvyšuje chirurgickú aktivitu vo vzťahu k pacientom nad 60 rokov a dokonca 70 rokov, ako aj pacientov so sprievodným ischemická choroba srdcia hypertenzná choroba, diabetes a iné vekové patológie, ktoré boli predtým uprednostnili, aby nepracovali. Výsledky liečby pacientov s rakovinou pľúc sa zlepšili, kritériá priestoru sa zmenili, a preto v mnohých klinikách medzi hospitalizovanými pacientmi počet transparentných presahuje 60%. Zlyhanie po radikálnych operáciách v posledných rokoch sa znížilo na 2-3%, počet prípadov päťročného prežitia sa zvýšil. Vedecký a praktický rozvoj pľúcnych chirurgických problémov zameraných na včasná diagnóza Rakovina pľúc, pretože v niektorých prípadoch umožňuje vyrábať ekonomickú resekciu pľúc.

Dôležitou oblasťou pri rozvoji pľúcnej chirurgie je rozvoj zhodnocovania a rekonštrukčných operácií na trachea a veľkých bronchopov zavedených do klinickej praxe O. M. Avilov, L. K. BOGUSH, N. S. QUEEN, A. II. Kuzmichyev, M. I. Perelmann, W. Williams, S. Lewis, L. Faber, R. Zenker. V našej krajine sa táto časť plastickej chirurgie začala vyvíjať na pevnej experimentálnej báze, založenej na rozsiahlych skúsenostiach v oblasti chirurgickej liečby chorôb a rany pľúc. V súčasnosti akumulované významné skúsenosti v oblasti plastového tracheobronchiálneho dreva: rozsiahla resekcia hrudnej priedušnice, s odpojením ľavého pľúc, opakovanou resekciou priedušnice, rôzne možnosti Resekcia oblasti bifurkácie tracheas a veľkých bronchi, plastová priedušnica s tvaru tvaru t tvaru t tvaru, operácií na hlavných bronchopoch, aby sa eliminovali bronchiálne fistúly po pulmonektómii transperidenta alebo kontrolovaný prístup. Posledné intervencie sú vysoko účinné s benígnymi a malígnymi nádormi, v posttraumatickej a posttuberkulóze stenóze.

Nové funkcie zlepšovania operácií na pľúcach otvárajú používanie zväčšovacieho optiky a obzvlášť presné chirurgické zariadenia, používanie nových sieťovacích zariadení, laserových a ultrazvukových nástrojov. Nové metódy zamerania (presnosť) Biopsia a resekcia pľúc s použitím bodového elektroCoagulácie, izolované obliekanie väčších vaskulárnych a bronchiálnych vetiev, resekciou pľúc s použitím laserov, kryologirestrektúrou rôznych pľúcnych formácií, použitie ultrazvuku, aby sa zabránilo infekcii pleurálnej dutiny (cez thoracoskop).

Veľký význam v pľúcnej chirurgii v posledných rokoch získal endoskopickú operačnú techniku. Tam bola široká možnosť odstránenia pomocou fibroendoskopov niektorých benígne nádory, paliatívna excízia malígne nádory, dilatácia stenózy jazvy a excíziu jazvových tkanív, zavedenie endotracheálnych protéz, endobronchiálnych tesnení atď.

Zlepšenie celého liečebného systému pacientov s pľúcnymi ochoreniami umožnilo výrazne znížiť počet tvrdých pooperačné komplikácie A mortality. Zlepšenie metód diagnózy, predoperačného prípravku, prevádzkových recepcií a pooperačného riadenia pacientov s chronickými hmožcami pľúc umožnilo, podľa VI Strochkov, na zníženie pooperačných komplikácií na takmer 4% a pooperačnú mortalitu na 2% . V Kyjevskom výskumnom ústave tuberkulózy a chirurgie prsníka. Acad. F. G. G. YANOVSKY U pacientov pôsobiacim na hnisavno-deštruktívne ochorenia pľúc, nemocničná úmrtnosť v nekomplikovanom priebehu ochorenia predstavovala približne 4%.

Kardiovaskulárna chirurgia

Chirurgia srdca bola oddelená na vysoko špecializovanú klinickú disciplínu založenú na najnovších úspechoch modernej vedy. Za posledné desaťročia získala povesť ako účinnú a v mnohých prípadoch jediného spôsobu liečby. V súčasnosti sú operácie pre všetky srdcové chyby. Okrem toho sa srdcová chirurgia zaoberá liečbou ischemickej choroby srdca a jej komplikácií. Takýto domáci a zahraničný chirurgovia, ako je N. M. Amosov, V. I. BARAKOVSKY, A. P. Kolesá, A. M. Mcinkensky, RG Favalooro, znamenal veľký prínos k rozvoju chirurgie srdca. SCHELDON, E. GARRETT, D. Tyras et al. Relevantnosť kardiovaskulárna chirurgia, jeho formácia a vývoj sú spôsobené veľkou prevalenciou srdcovo-cievne ochoreniaktorá je príčinou zdravotného postihnutia a predčasnej smrti veľkého počtu pacientov.

Prvý aortikon-art posun pod ischemickým ochorením srdca bol vykonaný v Spojených štátoch v roku 1964 av Európe - v roku 1968 rozšírené využívanie tejto operácie v Spojených štátoch bolo možné znížiť úmrtnosť z ischemickej choroby srdca, podľa R. Lillum, o 30%. V súčasnosti má množstvo chirurgov významné skúsenosti s takýmito operáciami. Úmrtnosť u pacientov s nízkym operačným rizikom je nižšia ako 1%, a u pacientov so zvýšeným rizikom - viac ako 4%.

V prípade ischemickej choroby srdca, takýchto operácií, ako je napríklad aortikonial posunovanie s použitím auto-ctivaly transplantátu a vnútornej tepny, resekcia post-infarktových aneurysms s trombektómiou a súčasným revercilizáciou srdca. Ukázali sa ako vysoko efektívne rušenie, ktoré poskytujú vysoké funkčné výsledky. Takže, úmrtnosť s viacerými aortricoronary Artérie Posunovanie V súčasnosti sa znížil a priepustnosť aortocortonovho boku po operácii sa zachová v 80% prípadov a viac. Akumulovali sa skúsenosti operačného spracovania aneuryzmy ľavej komory.

Chirurgia nadobudnutého srdcového vady urobila cestu od prsta "uzavretá" hemštruktúra mitrálna stenóza Pred nahradením dvoch troch srdcových ventilov s protézami. Vyvinuté a navrhované pre klinickú prax, mnohé nové metódy, nástroje, protézy - mechanické (guľa, disk, ventil), vytvorený na základe najnovších úspechov chémie a inžinierstva a polo-biologickej, rozlišovacej spoľahlivosti, trvanlivosti, nedostatku stimulácie trombózy a vysokých prevádzkových parametrov. Spolu s operáciami s reumatickými vadami srdca, sovietsky chirurgovia produkujú viac a ďalšie zásahy o patológii ventilov septického pôvodu, neeknogénnych defektov, \\ t kombinované lézie, napríklad ischemické ochorenie srdca v kombinácii so srdcovými chybami; Široká distribúcia sa získa rekonštrukčnými operáciami chladenia ventilu, vyvíjaných B. A. Konstantinov, A. M. Mcininaviqius, Durant (S. Duran), CAPELIER (A. CARPENTER) a ďalšie. Úmrtnosť s izolovanou výmenou aortického ventilu sa znížila na 3-4%, S protetikou mitrálny ventil - až 5-7%, s uzavretými intervenciami - až 1%, však počas protetiky niekoľkých ventilov zostáva ešte vysoká (15% a vyššia).

V chirurgii vrodené chyby Srdce paliatívne operácie vzdali radikálnym zákrokom. Rozvíjajú sa a rozvíjajú sa chirurgické metódy liečby vrodených srdcových defektov u novorodencov baby. Úmrtnosť s takými nekomplikovanými zlozvykami, ako otvorený arteriálny kanál, koarstrácia aorty, interveniculárne defekty a interpidentidické oddiely, nepresahuje 1%. Avšak problémy chirurgickej korekcie tetradov, transpozície nie sú vyriešené. hlavné plavidlá, úplná atrioventrikulárna blokáda atď.

Na operatívne zaobchádzanie s porušením rytmu srdca, elektrokardiomulanty sú vytvorené a implementované, vrátane atómových, ktorých najnovšie modely majú malé veľkosti. Elektródy, monitorovacie systémy a dočasné elektrokardiálne systémy sú vyvinuté a vyrábané na ne. Okrem rozšírenia predĺženia sa získajú symptomatické bradykardov, zničenie vodivých dráh s predĺžením ex s Brady-Tachyrhythmia syndrómom, elektrofyziologickými štúdiami s programovateľnou frekvenčnou elektrokarnosťou pre endokardiálne, epikradiálne a transmutné mapovanie konca konca srdca. Tieto metódy umožňujú diagnostikovať stomatrikulárna tachykardia, rozpoznať arytmogénne ohniská, zodpovedné za žalúdočnú tachykardiu. Praktická implementácia metód operačného spracovania tachyrhythmie je však stále obmedzená na niekoľko centier a rozvoj potrebných zariadení zaostáva za potrebou zdravotnej starostlivosti.

Vďaka úspešnosti diagnostiky (echoloha, počítačovej tomografii) existuje viac a viac správ o úspešných operáciách v primárnych nádoroch srdca rôznej lokalizácie. Tieto operácie sú už dnes, spravidla dávajú dobré výsledky, fatality s nimi je nízka, prognóza je priaznivá.

Vývoj modernej srdcovej chirurgie by bol nemysliteľný bez umelého krvného obehu. Ako už bolo uvedené, spôsob umelej krvnej cirkulácie a prvých experimentov s umelým obehovým zariadením sa konali S. S. Bukhonenko, S. I. ChechuLin, N. N. Terebinsky. V súčasnosti sa táto metóda prevažuje v operácii. otvorené srdceA technika perfúzie a jej ustanovenie išlo ďaleko. Pre perfúziu sú jednorazové systémy široko používané, pre bezpečnosť - mikrofiltiče a automatizácia vyvíjať nové perfúzne médium na výmenu veľké množstvá Darcovská krv. Hmotnostná perfúzia s hemodilizáciou, použitie farmakolického detergentného ochrany myokardu, ultrafiltrácie perfuzátu, spôsobu hemokoncentrácie, použitie autookretí počas operácie. Vzhľadom k tomu, umelý krvný obeh sa stal relatívne bezpečným a umožňuje vám udržať prípustné fyziologické parametre tela 3-4 hodiny, keď sú srdce a pľúca vypnuté z krvného obehu.

Bojovať proti šoku a liečbu akútnych kardiovaskulárnych a respiračných zlyhaní veľká aplikácia Existujú metódy, ako je synchronizovaný intra-režisér balón protiprúdové, pomocné perfúzne metódy a medzi nimi pomocná perfúzia s membránovým oxygenatorom a udržiavajú prietok krvi pomocou extracorporareálneho umelého komorového krbu. Vysoké nádeje sú spojené s použitím pomocných metód cirkulácie u pacientov s akútnym zlyhaním srdca, medzi ktorými je hlavný komorový prostriedok najúčinnejší. Prvá klinická skúška umelej ľavej komory srdca bola vykonaná D. Liotta v roku 1963 u pacienta v stave demontáže. V roku 1971, M. de Becti uviedol o úspešnom použití umelej ľavej komory u dvoch pacientov. Metóda prechodu Ledgera bola ďalej rozvinutá v USA, Japonsku, Rakúsku. Umelá ľavá komora srdca je malá veľkosti krvnej pumpy určená na posúvanie krvi z ľavej atrium alebo komory v aorte alebo do veľkej artérie. Umelá komora srdca sa používa na dočasnú čiastočnú výmenu funkcie ľavého srdca srdca. Pracuje paralelne so srdcom pacienta, prispieva k obnoveniu koronárny prietok krvi. Po obnovení adekvátnej srdcovej aktivity sa odstráni. Táto metóda sa používa v rôznych hlavných kardiologických centrách sveta Bermhard (W. Bermliarda), Olsen (J. Olsen) od Sot., Peter (J. Peters) z Sot., Rei (W. Rae), Pennock (J. Pennock), Golding (L. Golding) a ďalšie.

Pred experimentálnou srdcovou chirurgiou je veľa problémov. Najdôležitejšie z nich je úplná výmena srdca mechanickou protézou s externou jednotkou a v budúcnosti - s autonómnym systémom dodávok energie. Niektorí výskumníci tento problém považujú za nezávislého, iní vidia "most" na biologickú transplantáciu srdca alebo srdca a svetla, ktorá už dostala obmedzené aplikácie.

Praktická implementácia myšlienky vytvárania umelé srdce Experimenty S. S. PRYKHONENKO a potom V. P. DEMIKHOVA (1928, 1937), ktoré boli odstránené zo srdca srdca u psov a zasunuté umelým srdcovým modelom pozostávajúcim z dvoch párov membránového typu čerpadiel prevádzkovaných elektromotorom, ktorý sa nachádza mimo hrudníka. S týmto prístrojom bolo možné udržiavať krvný obeh v telese psa po dobu dvoch a pol hodiny. V zahraničí sa prvýkrát uskutočnil výmena srdca s protézou v experimente v roku 1957. T. AKUTSU A V roku 1958 - W. J. Kolff. Široké štúdie na tomto probléme začali len z koncom 50. rokov. (Spojené kráľovstvo, USA, Československo, Nemecko, Japonsko). V našej krajine, prvé laboratórium umelého srdca bolo založené v roku 1966 v Science Center ALL-UNION na operáciu AMN. Lekári, fyzika, inžinieri už vyvinuli pôsobenie v experimentoch na zvieratách umelého srdcového modelu. Maximálna miera prežitia teliat s implantovaným umelým srdcom je 101 dní. Vo Vedeckom centre All-Union na operáciu AMN, ako aj na Inštitúte transplantácie orgánov a tkanív je vyvinutý a testovaný v experimente séria "umelých srdcov" typu B. Umelé systémy riadenia srdca, hlavne elektropneumatické, elektromechanické zariadenia, sú vytvorené, pohon s izotopovým zdrojom energie je vyvinutý.

Prvá prevádzka implantácie umelého srdca osoby bola vykonaná spoločnosťou Kuli v apríli 1968. Dvojstupňová operácia bola vyrobená z úplnej výmeny srdca u pacienta 47 rokov s progresívnou oklúziou koronárnej artérie, Úplná atrioventrikulárna blokáda a rozsiahla fibróza myokardu s tvorbou aneuryzmu ľavej komory. Prevádzkový čas protézy bol 64 hodín. Ako druhá etapa, odstránenie protézy a nahradenie srdcom darcu. Pacient zomrel 32 hodín po druhom štádiu prevádzky z respiračného zlyhania. Pacient B. Clark bol prvým pacientom, ktorý v roku 1982 Devris (W. S. Delties) implantoval trvalé umelé srdce na rozšírenie životy. Žil 112 dní. Napriek niektorým úspechom v oblasti implantácie umelého srdca zavádza do klinickej praxe úplnú mechanickú protézu srdca, ako aj s následnou transplantáciou srdca alebo hlavy srdca a pľúc bez predchádzajúceho riešenia mnohých problémov za experimentálnych podmienok , je stále predčasný a sotva humánny. Zároveň v budúcnosti, po technickom zlepšení umelého srdca, bude použitý ako spôsob udržiavania života najprv k krátkym a potom dlhším ako dlhým časom.

Lekári v súčasnosti vykonávajú najkomplexnejšie plastové a rekonštruktívne intervencie na plavidlách a pokrok v tejto oblasti úzko súvisí s príchodom nového rekonštrukčného prístupu k korekcii v chirurgii Angio vaskulárna patológia. Významný pokrok sa dosiahne pri chirurgickom ošetrení okluzálnych lézií brachiocepfalických vetiev aortálneho oblúka. Základným princípom tejto ťažkej časti kardiovaskulárnej chirurgie, implementovaná MD Knyahev, AV Pokrovsky, S. Shin a L. Malone je malá traumatickosť extortorálnych intervencií, čím sa znižuje počet operácií s používaním syntetických protézov, ktoré sú často Používa sa pri rekonštrukcii veľkých artérií a aortov. S medzisúčetou stenózou ospalými artériami je prevádzka výberu auto-neštruktívne posun ramena; V prípade oklúzie barel ramena a nezmenené iné artérie, ktoré zásobujú mozog krvou, s dobrými pooperačnými výsledkami, robia ospalý ramenný hlavný šokujúci zľava doprava.

Spravodlice a implementované v chirurgickej praxi fungovanie reimplantácie subclavianskej artérie do spoločného karotohy počas syndrómu štýlu. S bežnými léziami vetiev aortálneho oblúka a zachovania aspoň jednej neporušenej diaľnice sa vykonáva krok za krokom spínacie operácie; Napríklad s oklúziou proximálnych proximálnych častí ľavej celkovej karotickej artérie, spočiatku vykonávať svoju reimplantáciu v barel, a potom reimplantovaná karotická artéria je anastomosed s ľavou connectivilnou artériou. Výhodne tieto operácie podľa hyperbarickej okysličovania s použitím kraniocerebrálneho hypotermií a v kombinácii s umelým arteriálna hypertenzia, Navrhol A. V. Berezin, V. S. Zamestnanci, Marshall (M. Marschall).

Čo sa týka okluzzných lézií a aortálnych aortálov, v súčasnosti vyrábajú operácie veľká kvantita pacientov. Rekonštrukčné operácie sa vykonávajú s najrozmanitejšou patológiou - z leaštného syndrómu na vazorenálnu hypertenziu. S nekomplikovanými aneurysmsmi abdominálna aorta Typická resekcia aneuryzmu je veľmi účinná, po ktorej nasleduje protetika aorty a porážku protézy zostávajúcimi stenami aneurysmatického vrecka. So vysporiadanie aneurysms vzostupnej aorty, často v kombinácii s Marfanovým syndrómom, protetikou aortického ventilu, vyvinutý A. M. Marcinkevičius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. LivesAy, N. Borst.

Rekonštruktívne intervencie v thorakoabdomálne aneurysms sa považujú za najťažšie v Angiorál. Vo všetkých prípadoch sa zvyčajne vykonáva obnovou priechodnosti artérií zapojených do aneuryzmatického procesu. Častejšie sa uchyľuje na opätovné prevzatie plavidiel v prvotnej protéze alebo na protetiku úžasných plavidiel.

Výber spôsobu prevádzkovej liečby v okolitom hypertenzii spojenej s poškodením renálnych artérií sa vykonáva s prihliadnutím na etiológiu patologického procesu. Výhodné je "priame" spôsob revaskularizácie obličiek (bez použitia plastového materiálu). Perspektívna autotransplantácia obličiek po rekonštrukcii svojich ciev v extrakovacej polohe s použitím mikrosurgických techník, röntgenovej endovaskulárnej dilatácie obličiek. V ateroskleróze je najčastejšie vykonávané aortálnou lacardectómiou z úst úžasného renálna artéria alebo re-implantácia renálnej artérie v neovplyvenej časti aorty.

Relatívne nová časť vaskulárnej chirurgie je intervenciami o chronickej ischémii tráviacich orgánov. Vzhľadom na zložitosť a rozmanitosť tejto patológie je rozsah rekonštrukčných operácií veľmi široký. Optimálne intervencie sa zvažujú: burzová endartektómia z postihnutých viscerálnych vetiev aorty, resekcia s reimplantáciou týchto ciev v brušnej aorte, ich autogénne protetiky. Často dilatácia nepárových konárov brušnej aorty, a to ako v procese prevádzky, ako aj pomocou X-Rayendovaskulárne techniky.

Nepochybne aj pokrok v prevádzkovom zaobchádzaní s léziami hlavné tepny končatiny. Použitie nového materiálu a mikrochirurgickej technológie významne rozširuje rozsah možností chirurgickej korekcie tohto typu patológie. povolené vykonávať rekonštrukciu malých frotých artérií na Shin. S niekoľkými okluzívnymi léziami je široko používaný spôsob intraoperačnej dilatácie ciev v kombinácii s rekonštrukčnými operáciami na aortálnych a femorálnych zónach.

Pokračuje hľadanie nových, modernejších vaskulárnych protéz na syntetickom a biologickom základe. Príkladom takýchto protéz sú polytetrafluóretylénové protézy (typ "gorta" so zlepšenými vlastnosťami a bioprotézmi vyrobenými z karotických artérií hovädzieho dobytka. S pomocou enzymatického chemického spracovania sa získali biopritézy, ktoré majú štrukturálnu stabilitu, rezistenciu voči enzýmom tkaniva pacientov a ťažký tromboorce. S rekonštrukciou femorálnej zóny, auto-nominálna transplantácia je najlepšia.

Medzi problémy vaskulárnej chirurgie patria nielen čisto lekárske, ale aj veľké organizačné úlohy, najmä vytvorenie efektívnej núdzovej chirurgie. Jeho vývoj si vyžaduje školenia špecialistov, najmä v oblasti röntgenového priestoru (angioplastiky), endoskopickej technológie, hyperbarickej okysličovania atď.

X-RayNendovaskulárne a endokardiálna chirurgia je kombináciou röntgenových diagnostických štúdií a terapeutických intervencií uskutočňovaných radigénkom v röntgenovom podaní za rádiografickej kontroly. Vytvorenie tohto nového smeru bol vysokokvalitný bunda tradičnej rádiológie. Na tento účel museli rádiológovia ovládať niektoré prijatie chirurgických manipulácií, základov kardiológie, anestéziológie a resuscitácie. Záujem o endovaskulárnych a endokardiálnych intervencií sa zdali vzhľadom na to, že tieto metódy v porovnaní s operáciou sú jemnejšie, menej bolestivé a traumatické, sú spojené s menším nebezpečenstvom pre život pacienta. X-Rayendovaskulárne intervencie vyvinuté I. X. Rabin, V. S. Vasilyev, CH. T. DOTTER, W. PORSTMANN, J. Remy, A. GRUNZIG, atď., Umožňuje vám rozšíriť koronárne, obličky a iné zúžené tepny, upchatia plavidlá počas krvácania.

Nová myšlienka rekonštrukcie tepien a žíl sa objavila s dilatáciou alebo priamym odstránením časti aterosklerotickej lézie alebo trombov, po ktorom nasleduje endoprythetika špirály z "zapamätania" kovu alebo zo špeciálneho elastického a odolného plastu.

Ak sa tiež domnievame, že pozitívny klinický účinok s pomocou röntgenového populačného priemyslu a ďalších nových metód sa dosiahol u 70-80% pacientov a čas ich pobytu v nemocnici a potom sa znižuje trvanie zdravotného postihnutia Stáva sa jasným významom tohto smeru v klinickej medicíne ako celku. Práca v röntgenovej metóde je nemožné bez úzkej komunity rádiológa, chirurgov, kardiológu a klinického fyziológa, takže X-rayendovaskulárna chirurgia by sa mala vyvinúť na základniach chirurgických cievnych kancelárií vybavených modernými angiografickými miestnosťami.

Kruh röntgenových populačných manipulácií sa rýchlo rozširuje. V súčasnosti v röntgenovej chirurgii endovaskulárnej a röntgenovej endokardy boli sprostredkované štyri časti:

1. dilatácia aplikovaná na obnovenie alebo zlepšenie prietoku krvi oproti stenozovanému alebo okluzívnemu nádobu (uskutočňované expandovaním nádoby so špeciálnymi balónikmi), prieskum trombovaného nádoby a s množstvom vrodených defektov modrého typu s cieľom zlepšiť hemodynamiku produkovať medzeru interpretovania;
2. oklúzia spôsobená prerušením alebo obmedzením prietoku krvi nádobou terapeutickou embolizáciou, trombovaním, koaguláciou;
3. regionálna infúzia aplikovaná na zlepšenie tkanivovej trofiky, mikrocirkulácie v orgánoch, lýze trombotických hmôt;
4. odstránenie cudzích telies zo srdca a krvných ciev pomocou špeciálnych katétrov.

Hyperbarická oxygenácia v chirurgickej klinike

Sľubný smer klinickej medicíny, ktorý je založený na používaní kyslíka pod terapeutickými účely zvýšený tlakje hyperbarická oxygenácia. Táto metóda je široko používaná v našej krajine. S. N. EFUNI, V. I. BARAKOVSKY A CLUNCH - I. Waeeme, J. Jackson, G. Friehs, D. BAKKER, F. BROST, D. SABO. Baroperatívne vykonáva intervencie na karotických artériách, trachea, bronchi, atď.

Zároveň sa výrazne zníži riziko ischemického poškodenia mozgu, možnosti chirurgického zariadenia sa rozširujú rekonštrukčnými operáciami na trachea, pretože sa poskytuje predĺžená apnoe (až 10-20 minút) bez významnej zhoršenej hemodynamiky, Plynové zloženie krvi a iných parametrov homosexostania. Vykonávanie baropatratívnych zásahov o opakovaní gastrointestinálne krvácanie Alebo rozšírené objemové operácie u starších pacientov zlepšujú svoje výsledky. Použitie hyperbarickej oxygácie je vysoko efektívne, keď operatívna kosačka V šermoch so srdcovými vadami, komplikovaným výrazným dekompenzáciou krvného obehu.

Použitie hyperbarickej oxygenerácie ako spôsobu predoperačnej prípravy pacientov s reumatickými zlozvykami a ischemickým ochorením srdca umožňuje zvýšiť percento prevádzky a znížiť pooperačnú mortalitu. Použitie hyperbarickej oxygácie je vhodné napríklad s komplikovaným tokom pooperačného obdobia. Po rekonštrukčných operáciách na pažeráku, keď existuje hrozba ischemickej nekrózy transplantácie, s hypoxickým poškodením C. n. z. Po korekcii srdcových decondov v prípade pooperačnej dekompenzácie krvného obehu.

Orgány a transplantácia tkaniva

Pri probléme transplantácie životne dôležitých orgánov, najsľubnejšia bola transplantácia obličiek, vyvinutá a implementovaná v klinickej praxi B. V. Petrovsky, N. A. Lopatkin, N. E. SAVCHENKO, V. I. Shumakov, Hume (D. M. HUME), VAN ROD (J. Van ROOD), Lee (N. Lee) a Thomas (Ft Thomas), J. Dossa a ďalšie. Transplantoval hlavne obličky prevzaté z mŕtvol ľudí. V niektorých klinikách sa vykonávajú transplantácie obličiek od darcov, ktorí sú príbuzní krvi pacienta; špecifikovaný typ prevodov vo vzťahu k celkový počet Transplantácie obličiek je asi 10%. V posledných rokoch došlo k zlepšeniu výsledkov alogénnych prevodov obličiek, ktorý je spojený so zlepšením imunologického výberu párov príjemcu darcov, v ktorom je kompatibilita prísne zohľadniť nielen skupinové faktory systémov AV0 A rhesus faktor, ale aj antigény leukocytov histokompatibility. Pri výbere príjemcov na softvérovej hemodialýze, úroveň lymfocytotoxicity, aktivity tepelných a studených antipekulínových protilátok a ďalších, je už úplne dokázané, že pacienti s titrom lymfocytoxických protilátok presahujúcich 50% by mali byť vylúčené z "\\ t Čakajúci zoznam "renálnych štepov. Zlepšujú sa metódy ochrany telesných obličiek.

Technicky má transplantáciu obličiek aj niektoré funkcie. Najmä zvýšená úroveň prevádzkových zariadení (s prvkami mikrochirurgie) vám umožní úspešne transplantovať obličky s viacerými arteriálnymi a venóznymi kmeňmi. Zároveň, pred transplantáciou, v podmienkach pokračujúcej hypotermií tela, sa uskutočňuje rôzne rekonštrukcie nádob na transplantáciu obličiek.

V súčasnosti je transplantácia obličiek široko používané rôzne adhezívne kompozície, najmä kyanakrylátové lepidlá. S pomocou lepidla je možné dosiahnuť dokonalé utesnenie nielen vaskulárne anastomózy, ale tiež na posilnenie koordinácií ureterálnej bubliny, ktorá sa zvyčajne vykonáva podľa spôsobu hnedého nábytku. Viac opodstatnené použitie kyanakrylínového lepidla a na upevnenie obličiek v otváracej diere, ktorý spoľahlivo varuje svoje spontánne posun, niekedy sprevádzané zhoršením transplantovanej funkcie orgánov.

Významne zlepšili výsledky transplantácie allo-génovej obličky. Použitie ako hlavná imunosupresívna cyklosporín A. Ako ukazuje skúsenosti s používaním tohto lieku, jeho použitie výrazne znižuje počet nezvratných rejekčných krízach ako na začiatku pooperačné obdobiea dlhodobých termínoch. V porovnaní so štandardnou terapiou Imuranu a steroidov pri použití cyklosporínu a počet dlhotrvajúcich transplantátov sa zvyšuje podľa klinmalmy (G. Klintmalm), Mottrema (P. Mottram), Hodgkin (P. Hodgkin), o 20-25%, Dosiahnutie prvého roka je 85-90%.

Možnosť vykonania rekonštrukčných operácií, keď rôzne patológie transplantované alogénne obličky. Najmä prevádzkové intervencie v stenóze artérie alogénnej obličky sa vyvinuli do dlhého času po intervencii, a so strijaním anastomózy uretera-bubliny. Bezpodmienečný pokrok je tiež dostupný vo funkčnej a inštrumentálnej diagnóze rejekčných kríz, najmä s ich subklinickými formami. Zároveň sa účelne používa echoografovanie transplantátu, termografie, robustných, dopplerových štúdií a metód výskumu rádioizotopov.

Pokiaľ ide o transplantáciu iných životne dôležitých orgánov (srdca, pečeň, pľúc, pankreasu), v posledných rokoch sa v tejto oblasti uskutočnila veľa práce, ale zostáva číslo vážne problémyktorí sa musia vyriešiť.

Prevencia a liečba chirurgickej infekcie

Zlepšenie techniky operácií, metódy anestézie, intenzívne pozorovanie a liečba významne znížila frekvenciu pooperačných komplikácií a mortality. Avšak, doteraz v štruktúre všetkých komplikácií, vedúca pozícia stále zaberá infekciu, ktorá je spôsobená mnohými faktormi. Indikácie sa rozšírijú o operácie v najzraniteľnejších infekcii kontingentov pacienta, ku ktorým sa tváre staršieho a senilného veku rozširujú, trpia súbežnými chronickými ochoreniami (vrátane hnisavého zápalu), utrpenia imunosupresívnej terapii (žiarenie alebo liek). Početné, niekedy invazívne, metódy nástrojovv chirurgických pacientoch s diagnostikou a terapeutický cieľ, zvýšiť riziko infekcie. Nakoniec, dlhodobo, spravidla, nesystematické použitie antibakteriálne lieky Chirurgickí pacienti menia ekológiu mikroorganizmov, zhruba narušuje evolučné mikrobiokenóz, pomer mikroorganizmov s makroorganizmom. Ten viedlo k tomu, že kauzačné činidlá chirurgické infekcieV súčasnosti sa objavuje významne líšiť od patogénov chirurgických infekcií v minulosti. Až doteraz, úloha stafylokoky pri vzniku chirurgickej infekcie po operáciách "netto" zostáva ešte významná, ale polyz rezistentné gram-negatívne baktérie sa stávajú čoraz dôležitejšími - zástupcami všetkých typov enterobaktérií a ne-enzýmových baktérií. Nové metódy bakteriologický výskum S pestovaním a identifikáciou mikroorganizmov v podmienkach anaerobiózy sa zistilo identifikovať účasť bezobslužných anaeróbov vo vývoji miestnych a všeobecných foriem chirurgickej infekcie. Bolo zistené, že najvýznamnejšiu úlohu a s terminálnou peritonitídou hrali najvýznamnejšiu úlohu, ktorá nie je korecentizujúca anaerms v etiológii akútnej peritonitídy a s terminálnou peritonitídou. Väčšina anaeróbov u pacientov s chirurgickou infekciou predstavuje gram-pozitívne cievky, baktériky, anaeróbne grampozitívne prútiky. Neoddeliteľnou súčasťou bakteriologickej štúdie je stanoviť citlivosť liekov mikroorganizmov, ktorá je potrebná na vymenovanie etiotropných terapiou. Vedúca úloha polyzer a gram-negatívnej mikroflóry v etiológii chirurgickej infekcie, prítomnosť ne-korekčných anaeróbov v ňom spôsobuje potrebu použitia v modernej chirurgickej klinike nových vysoko aktívnych antibiotík aminoglykozidovej skupiny a cefalosporínov, \\ t Rovnako ako lieky selektívne pôsobiace na nerelačné ataméry (metronidazol, klindamycín).

Úspechy sú zaznamenané v prevencii vysušenia prevádzkových rany a hnisavých ochorení. Študujú sa faktory zvýšeného rizika suprácie, čo umožňuje diferenciáciu ich rozvojového diferenciálu. Použitie predoperačnej imunizácie pacientov, dodatočné spracovanie prevádzkovej nuly, parenterálneho použitia proteolytických enzýmov, antiseptiká a antibiotík v kombinácii s dialýzou prietoku a aktívnou drenážou rán, rozšírené používanie atraumatického a biologicky aktívneho materiálu stehu, fyzikálnych faktorov (UHF, Bernard Toki, "modrá" a "červená» laserová, ultrazvuk) umožňujú podľa VI Strochkov a VK Gazeshev znížiť počet pooperačných komplikácií o viac ako 2-krát a tým znížte dobu liečby v nemocnici, čo dáva významný ekonomický účinok . Tvorba imobilizovaných antiseptík (antibakteriálne liečivá obsiahnuté v stehových nite, obväzy, biokompatibilné polymérne absorbovateľné fólie) umožňuje v niektorých prípadoch vyhnúť sa hnisavé komplikácie. Syntetické steutné nite (fluór, lavsan), kolagénové prípravky, polymérna kompozícia MK-9, v ktorej sú zahrnuté rôzne antiseptiká (lincomycín, tetracyklín, nitrofurány, sulfónamidy atď.). Ukázalo sa, že akcia bakteriálny liek Je predĺžená kvôli dlhým, postupným uvoľňovaním z polymérnej bázy. Postupne oslobodený od šijacích vlákien antibakteriálne látky Výrazne znížte stupeň bakteriálnej šírenia tkanív v zóne kanálov po prepichnutí.

Nový smer klinickej medicíny bol ďalej rozvinutý - enzymoterapia nešpecifickej chirurgickej infekcie. Proteolytické enzýmy sa začali široko používané ako nekrolitné a protizápalové fondy. Experimentálna a klinická štúdia sa nahromadila odlišné typy Imobilizované proteinázy a ich inhibítory v liečbe hnavý beh., akútna pankreatitída atď. Imobilizované enzýmy, podľa V. I. Strochkov, znížené o 3-4-krát prvej fáze procesu rany. Vytvorenie nnotobiologických rastlín s kontrolovaným apakteriálnym prostredím a zavedením do klinickej praxe imunostimulačných liekov, vyvinutých v kolektívu, vedených MI Kuzinom a YU. F. Isakov, výrazne rozšíril arzenál finančných prostriedkov, ktoré používa moderný chirurg na boj proti bojom infekcia.

Včas klinická diagnostika Lokalizácia a charakter infekčný proces, správna bakteriologická diagnostika so stanovením citlivosti patogénu na antimikrobiálne liečivá, okamžité a primerané odvodnenie zaostrenia infekcie, aplikácie terapeutické dávky Baktericídny pôsobiaci etiotropné antibakteriálne liečivá s kontrolou ich farmakokinetiky, hyperbarické oxygenačné sedenie umožňujú získať optimálny účinok pri liečbe chirurgickej infekcie. Na odstránenie hnavnej resorbatívnej horúčky a všeobecné formy chirurgickej infekcie je použitie hemosorpcie a ultrafialového ožarovania krvi veľmi sľubné.

V záležitostiach týkajúcich sa liečby a prevencie chirurgickej infekcie, ako aj akékoľvek ochorenie infekčnej etiológie, pravidelná sanitárna a bakteriologická kontrola je nevyhnutná. Skúsenosti ukazujú, že použitie iba antibakteriálnych liekov nemôže vyriešiť problém prevencie chirurgickej infekcie, preto zostávajú mimoriadne vysoké požiadavky na dodržiavanie pravidiel Asepsis a antiseptikám v prevádzke a obliekaní, na určenie indikácií pre prevádzkovú intervenciu u pacientov s vysoké riziko Vývoj pooperačných hnisavých zápalových komplikácií. Na prípravu pacienta na prevádzku by sa mal zúčastňovať chirurg, resuscitator a špecialista na liečbu infekcie; To vám umožní vylepšiť svedčenie na operáciu, aby ste určili taktiku potrebnej predoperačnej prípravy s opatrnou sanciou u pacienta hnisavým zápalovým ohniskám. V súčasnosti dôležitá pri prevencii, diagnostike a liečbe chirurgických infekcií immunologické metódy. Sú obzvlášť dôležité, keď transplantácia orgánov a tkanív v resuscitácii.

Na boj proti infekcii v chirurgickej klinike bol vytvorený komplexný program, ktorý zahŕňa dobrú organizáciu kliniky, nemocnice s uvoľňovaním hnisavých oddelení, izoláciu hnisavých pacientov, personálne sanitáciu atď. Je vždy braná do úvahy stav imunity pacienta a moderných požiadaviek na predoperačnú prípravu.

Moderná chirurgia je náročným priemyslom lekárskej vedy, vrátane teoretického vývoja, experimentu a praxe. Predpovede jeho vývoja sľubne: Spolu s možným zverejnením pravdivé dôvody Rakovina, ateroskleróza, kolagénóza a vývoj spôsobov ich liečby, ako aj vzhľad spoľahlivých prostriedkov prevencie infekcií, možno očakávať veľmi dôležité úspechy v oblasti transplantácie a opätovného výplatu telies, vytváranie umelých orgánov, nových implantovaných umelých materiálov , atď.

→ Mapa stránok → Úspechy modernej chirurgie

→ Články o kožných ochoreniach → Lekárske predmety → Úspechy modernej chirurgie

	Vyhľadávanie stránok "Tvoj dermatológ"