Kľúčová úloha Krebsovho cyklu v bunkovom metabolizme Po zvážení základných princípov metabolizmu v prírode sa nebudeme zaoberať charakteristikami metabolizmu lipidov, aminokyselín, nukleotidov a mnohých ďalších zlúčenín, ktoré študuje biochémia - jeden z

Prečo metóda prirodzeného cyklu nefunguje Čo sa stalo predtým, ako jazyk umožnil vzdialený dohľad nad partnerom? Anatómia poskytuje zaujímavú odpoveď. Snáď najvýraznejší fyziologický rozdiel medzi samicou a samicou šimpanza je v tom, že nikto, vrátane nej samotnej

Fázy menštruačného cyklu a ženská príťažlivosť Latentná ovulácia je jednou z jedinečných charakteristík človeka, o príčinách ktorých sa naďalej aktívne diskutuje. Hoci vonkajšie znaky sú vnímavé ™ (ako je opuch kože genitálií v

Poruchy energetického metabolizmu Všetky živé bunky neustále potrebujú ATP na cvičenie odlišné typyčinnosti. Porušenie akéhokoľvek štádia metabolizmu, ktoré vedie k zastaveniu syntézy ATP, je pre bunku smrteľné. Vysokoenergetické tkaniny

Poruchy metabolizmu glykogénu Glykogénové ochorenia sú skupinou dedičných porúch, ktoré sú založené na znížení alebo absencii aktivity enzýmov, ktoré katalyzujú syntézu alebo rozpad glykogénu. Tieto poruchy zahŕňajú glykogenózu a

Menštruačný cyklus sú periodické (cyklicky sa opakujúce) zmeny v tele dievčaťa a ženy, spojené s procesmi ovulácie a navonok sa prejavujú pravidelným krvácaním z maternice – menzesom.

Fyziologický menštruačný cyklus 1) je trojfázový (s ovuláciou - dozrievaním a uvoľnením vajíčka do brušná dutina- a plnohodnotná druhá fáza - fáza sekrécie); 2) trvá od 21 do 35 dní a trvanie cyklu je pre každú ženu konštantné; 3) trvanie menštruácie je 3-7 dní, celkový objem straty krvi je 50-150 ml; 4) celkový stav tela nie je narušený a nie sú žiadne výrazné bolestivé javy.

Dôvody porušenia: stresové situácie, nervové a duševné choroby, gynekologické (vrátane zápalových) a extragenitálne (negynekologické) choroby, evolučná a involučná reštrukturalizácia regulačných systémov, klimatické zmeny, nepriaznivé faktory životného prostredia, pracovné riziká, zlé návyky;

podvýživa, obezita, nedostatok vitamínov; užívanie liekov, vrodené nevyvinutie pohlavných orgánov, chronické ochorenia vnútorných orgánov, obdobie dojčenia atď.

Klasifikácia Záleží na od úrovne poškodenia prideliť: Centrálne poruchy (kortikálne-hypotalamické, hypotalamo-hypofýzové, hypofýzové); 2) Periférne poruchy (vaječníkov a maternice); 3) poruchy spôsobené chorobami štítnej žľazy, nadobličiek; 4) genetické abnormality; 5) zmiešané poruchy menštruačnej funkcie.

Od druhu porušenia 1. Amenorea a hypomenštruačný syndróm 2. Dysfunkčné krvácanie z maternice a hypermenštruačný syndróm 3. Algomenorea

Nasledujúce výrazy sa používajú na charakterizáciu menštruačných nepravidelností: amenorea- absencia menštruácie u sexuálne zrelej ženy; hypomenštruačný syndróm- slabá a zriedkavá menštruácia; hypomenorea ahypermenorea - menštruácia s poklesom alebo zvýšením množstva stratenej krvi; polymenorea aoligomenorea - porušenie trvania menštruácie vo forme zdĺhavého (7-12 dní) alebo krátkeho (menej ako 2 dní); dysmenorea - všeobecné porušenia počas menštruácie (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla atď.); proyomenorea- skrátenie trvania menštruačného cyklu na menej ako 21 dní; opsomenorrhea - zriedkavá menštruácia, 35 až 90 dní. algomenorea lokálna bolesť počas menštruácie; algodismenorea- kombinácia bežných prejavov a lokálna bolesť s menštruáciou; metrorágia- acyklické krvácanie z maternice, ktoré nie je spojené s menštruačným cyklom;

60.Dysfunkčné maternicové krvácanie z vekového hľadiska. Diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami oblasti ženských pohlavných orgánov, s krvácaním z maternice ... Ide o acyklické krvácanie z maternice po oneskorení menštruácie o 1,5 - 6 mesiacov; Môže sa prejaviť ako: - Menorágia, - Metrorágia, - Menometrágia

Etiológia Dyshormonálne poruchy v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky bez tehotenstva, organické a zápalové zmeny na genitáliách, ako aj choroby spojené s poruchami zrážanlivosti krvi Rizikové faktory: Psychoemočný stres, Neuroendokrinné ochorenia, Klimatické zmeny, Akútne a chronické infekcie, Intoxikácia Duševná a fyzická únava; Príjem niektorých drogy(antipsychotiká); poruchy hormonálnej homeostázy (potrat) Klasifikácia 1. Anovulačné krvácanie: a) Juvenilné (pubertálne) krvácanie (atrézia folikulov); b) Krvácanie z maternice v premenopauzálnom veku (atrézia folikulov); c) Krvácanie v reprodukčnom veku (perzistencia folikulov) 2. Ovulačné krvácanie: 1) DMC v reprodukčnom veku (zlyhanie luteálnej fázy)

PoliklinikaBežné príznaky: Určené trvaním krvácania a množstvom straty krvi, Slabosť, Únava, Bolesti hlavy, Hemodynamické poruchy, Anémia Dysfunkčné anovulačné krvácanie striedanie období oneskorenej menštruácie rôznej dĺžky (od 5-6 týždňov do 3-4 mesiacov) a krvácania, krvácanie môže byť nevýznamné, ale predĺžené (až 1,5-2 mesiace), v niektorých prípadoch je veľmi hojné, pričom rozvoj sekundárnej anémie. Ovulačné krvácanie - majú menšiu intenzitu a trvanie

Výskumné metódy 1. Kolpocytologické vyšetrenie 2. Histologické vyšetrenie endometria (samostatná diagnostická kyretáž); 3. Ultrazvuk panvových orgánov 4. Hysteroskopia alebo hysterosalpingografia (na vylúčenie patológie maternice); 5. Koagulogram, stanovenie času zrážania a krvácania

Odlišná diagnózaU adolescentov: s chorobami, ako sú: nádor z granulóznych buniek vaječníkov; Dysgerminóm vaječníkov; Nádor kôry nadobličiek; Ochorenia krvi spojené s poruchou hemostázy; Syndróm polycystických ovárií.

U žien v reprodukčnom veku: Spontánne predčasné ukončenie tehotenstva; Mimomaternicové tehotenstvo; Unášanie bublín; chorionepithelioma; Zápalové ochorenia pohlavných orgánov; Myóm maternice (submukózna forma); adenomyóza U premenopauzálnych pacientok: Adenokarcinóm myometria, myóm maternice, polypy endometria a endocervixu, adenomyóza, hormonálne aktívne novotvary vaječníkov, rakovina krčka maternice a tela maternice LiečbaÚlohy: Zastavenie krvácania, Eliminácia následkov krvácania (symptomatická liečba), Hormonálna liečba, Profylaxia opakujúce sa krvácanie Indikácie pre terapeutickú a diagnostickú kyretáž:* Predĺžené profúzne juvenilné krvácanie s hemodynamickými poruchami (tachykardia, pokles krvného tlaku, závraty), * Hb pod 70 g/l a Ht 20 % a menej, s neúčinnou hormonálnou homeostázou; U pacientok v pre- a postmenopauzálnom období * Diagnostická kyretáž endometria v anamnéze u žien v reprodukčnom veku

Princípy hormonálna terapia juvenilné krvácanie:Syntetické progestíny obsahujúce estradiol v dávke najmenej 0,05 mg (non-ovlon, marvelon, celest), až do 4-6 ton denne, kým sa krvácanie nezastaví; Hemostáza sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 24-48 hodín; Potom sa dávka lieku postupne znižuje na 1 tonu denne; Doba používania 20 dní

Prevencia recidívy juvenilného krvácania* Syntetické progestíny od 16. do 25. dňa cyklu počas 3-4 mesiacov. * Môžete použiť čisté gestagény: norkolut, 17-OPK * Endonazálna elektroforéza vitamínu B1 alebo novokaínu. * Galvanizácia mliečnych žliaz a vibračná masáž horných krčných sympatických ganglií - 10-15 sedení každý druhý deň. * Elektrická stimulácia dutiny maternice na 4-6 menštruačných cyklov, 5-10 procedúr

Zásady liečby DMK u premenopauzálnych žien* Metóda voľby - samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice * Neaplikuje sa hormonálna homeostáza * Ďalšia taktika závisí od výsledkov histologického vyšetrenia endometria * Gestagény sa používajú ako prevencia menopauzálneho krvácania po kyretáži

Prevencia recidívy dysfunkčného krvácania* Stimulácia ovulácie, keďže je pozorovaná anovulácia, menej často nedostatočnosť žltého telieska * Ženám s neúplnou luteálnou fázou sa predpisujú syntetické progestíny v antikoncepčnom režime na 3 cykly * Antianemická liečba

zoznam sociálnych indikácií na umelé prerušenie tehotenstva.

1. Prítomnosť skupín postihnutia I-II u manžela.

2. Smrť manžela počas tehotenstva s manželkou.

3. Pobyt ženy alebo jej manžela v miestach pozbavenia osobnej slobody.

4. Uznanie ženy alebo jej manžela za nezamestnaných v súlade so stanoveným postupom.

5. Dostupnosť súdneho rozhodnutia o pozbavení alebo obmedzení rodičovských práv.

6. Nevydatá žena.

7. Rozvod počas tehotenstva.

8. Vezmite si v dôsledku znásilnenia.

9. Nedostatok bývania, bývanie na ubytovni, v súkromnom byte.

10. Žena má štatút utečenca alebo nútenej migrantky.

11. Veľké rodiny (počet detí 3 a viac).

12. Prítomnosť postihnutého dieťaťa v rodine.

13. Príjem na člena rodiny je nižší ako životné minimum ustanovené pre kraj.

Kontraindikácie sú: akútne a subakútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov (zápal príveskov maternice, purulentná kolpitída, endocervicitída atď.) a zápalové procesy extragenitálnej lokalizácie (furunkulóza, periodontálne ochorenie, akútna apendicitída, tuberkulózna meningitída, miliárna tuberkulóza atď.) . ..

Metódy prerušenia kotviska do 12 týždňov: 1) do 5 týždňov (tehotenské testy, ultrazvuk) - minipotrat do vákuová aspirácia 2) do 6 týždňov m. lekárske prerušenie tehotenstva s pomocou analógov prostaglandínu, ako aj zavedením Ki-486 (steroidný hormón, ktorý sa viaže na progesterónové receptory). 3) Prevádzka mazanie plodové vajíčko kyret pozostáva z 3 stupňov-a) sondovanie maternice; b) rozšírenie cervikálneho kanála a c) odstránenie vajíčka kyretou. Pri operácii sa používa vaginálne zrkadlo, guľové kliešte, maternicová sonda, Gegarove dilatátory č.4 až č.12, slučkové kyrety č.6,4,2, potrat, kliešte, sterilný materiál.

4) po 6-10 týždňoch m. Produkujte pomocou vákuové vydychovanie ( ide o systém pozostávajúci z valcovej kovovej kyrety s oválnym otvorom na konci, gumovej hadice napojenej na vákuové odsávanie a zásobníka). Metódyprerušenie kotviska v neskoršom termíne(13-22 týždňov): stimulácia kontraktilnej aktivity maternice (vitamín-glukózo-kalciové pozadie + oxytocín, prostaglandíny a chaluha sa používajú aj na rozšírenie w/m kanála), intra- a extraamniálne podávanie hypertonických roztokov (20% NaCl), podávané rýchlosťou 10 ml týždenne ber-ti cez brušnú dutinu,

transcervikálna a transvaginálna amniocentéza) alebo prostaglandíny (40-59 mg sa vstrekne do plodovej vody tenkou ihlou), malý brušný a vaginálny cisársky rez.

komplikácie:

* vnútrobrušné krvácanie v dôsledku perforácie maternice, niekedy s poranením cievneho zväzku;

* zápal pobrušnice s poranením brušných orgánov

Porušenie integrity krčka maternice v oblasti vnútorného hltana, čo prispieva k tvorbe cervikovaginálnej fistuly

* krvácanie z maternice (v dôsledku narušenej kontraktilnej funkcie maternice, neúplného odstránenia zvyškov vajíčka)

Zápalové ochorenia panvových orgánov; septický šok

Porušenie menštruačného cyklu;

Neplodnosť.

Septický šok

Náhle a progresívne dysfunkcie životne dôležitých systémov (predovšetkým dodávka a spotreba kyslíka), ktoré sú spôsobené patogénnym pôsobením akýchkoľvek mikroorganizmov (baktérie, vírusy, huby atď.).

Etiológia: infikovaný potrat, kriminálny, na konci tehotenstva alebo pri pôrode s dlhým bezvodým intervalom (nad 15 hodín), všetky infekčné popôrodné komplikácie - mastitída, endometritída, peritonitída atď.

V 70% prípadov sú pôvodcami septického šoku Gy mikroorganizmy - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Oveľa menej často Gr + flóra: stafylokoky. streptokoky, enterokoky.

Klinický obraz: Existujú 3 fázy rozvoja septického šoku.

1. Skorá alebo "teplá" hypotenzná fáza je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty až na 38,4-40 ° C. Tvár je červená, zimnica, tachykardia, znížený krvný tlak (systolický tlak 95-85 mm Hg). Hodinový výdaj moču 30 mm/h. Trvanie je niekoľko hodín a závisí od závažnosti infekcie.

2. Neskorá, alebo "studená" hypotenzná fáza je určená podnormálnou telesnou teplotou, krvácaním. Pokožka je studená a vlhká na dotyk. Zaznamenáva sa ťažká arteriálna hypotenzia: systolický tlak do 70 mm Hg, cyanóza nechtového lôžka, rýchly vláknitý pulz, porucha citlivosti kože, oligúria.

3. Ireverzibilný šok (záverečná fáza): pokles krvného tlaku, anúria, syndróm respiračnej tiesne a kóma. V tejto fáze sa pozoruje ťažká metabolická acidóza, rýchle zvýšenie obsahu kyseliny mliečnej.

Diagnostika: 1) Krvný tlak a kontrola CVP, 2) rektálna teplota 4 r / deň, 3) OAC a b / x krv 4) nádobky na testovanie krvi a moču 5) hodinové sledovanie výdaja moču 6) EKG 7) Rg gr.cl-ki , OBP8) zrážanie krvi - množstvo Thr, fibrinogénu, fibrínu a produktov degradácie fibrinogénu, agregácia Thr

Liečba. 1. Včasné úplné odstránenie septického zamerania alebo drenáže abscesu, ak existuje. Inštrumentálna revízia a vyprázdnenie maternice pomocou kyretáže ihneď po prijatí pacientky do nemocnice, ak je ochorenie spôsobené infikovaným potratom.

2. Vedenie masívnej dlhodobej cielenej a/b terapie (široké spektrum účinku - cefotaxín, cefuroxín, cefpiron, karbapenémy (meronem), kombinácia aminoglykozidov s beta-laktamázami)

3. Doplnenie BCC v režime miernej hemodilúcie (glukóza, reopolyglucín, reoglukanaminazol, proteínové hydralizáty)

4. Korekcia DN, oxygenoterapia, kyslíková maska, ak je indikovaná, tracheostómia.

5. Zavedenie imunitných sér (anti-coli séra), bakteriofágov; imunoglobulín.

6. Korekcia porušení vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu v závislosti od laboratórnych parametrov.

7. Užívanie antitrombotických liekov: antiagreganciá (qurantil, komplamin, kyselina acetylsalicylová), antikoagulanciá - heparín (20 000-60 000 IU denne, alebo intravenózna čiapka. V dávke minimálne 1000 IU za hodinu, alebo subkutánne 5000 -10,000 IU každé 4 hodiny, ale iba pod kontrolou indikátorov zrážanlivosti krvi

8. V niektorých prípadoch je vhodné vykonávať enterálnu sondovú vyváženú výživu v režime hyperalimácie (2000-4000 kcal).

9. V závažných prípadoch je indikovaná plazmaferéza a iné metódy mimotelovej detoxikácie (hemofiltrácia, hemo- alebo plazmosorpcia).

Menštruačné nezrovnalosti môžu byť dlho znížiť výkonnosť žien, sprevádzať ich zhoršenie reprodukčná funkcia(potrat, neplodnosť), bezprostredné (krvácanie, anémia, asténia) aj vzdialené (karcinóm endometria, vaječníkov, prsníka) následky a komplikácie.

Príčiny menštruačných nepravidelností

Porušenie menštruačného cyklu je prevažne sekundárnej povahy, to znamená, že je dôsledkom genitálnej (poškodenie regulačného systému a cieľových orgánov reprodukčného systému) a extragenitálnej patológie, vplyv rôznych nepriaznivých faktorov na systém neurohumorálnej regulácie reprodukčnej funkcie.

Do vedenia etiologické faktory menštruačné nepravidelnosti zahŕňajú:

• poruchy rekonštrukcie hypotalamo-hypofyzárneho systému počas kritických období vývoja ženské telo najmä počas puberty;
• choroby ženských pohlavných orgánov (regulačné, purulentno-zápalové, nádorové, traumatické, malformácie);
• extragenitálne ochorenia (endokrinopatie, chronické infekcie, tuberkulóza, choroby kardiovaskulárneho systému, hematopoéza, gastrointestinálny trakt a pečeň, metabolické ochorenia, neuropsychiatrické ochorenia a stres);
• pracovné riziká a environmentálne problémy (vplyv chemických látok, Mikrovlnné polia, žiarenia, intoxikácia, prudká zmena klímy atď.);
• porušenie stravy a práce (obezita, hladovanie, hypovitaminóza, fyzická únava atď.);
• genetické choroby.

Menštruačné nepravidelnosti môžu byť spôsobené inými dôvodmi:

• Hormonálna nerovnováha. Pokles hladiny progesterónu v tele je často príčinou hormonálnej nerovnováhy v tele, čo vedie k nepravidelnostiam menštruačného cyklu.
• Stresujúce situácie. Stresom vyvolané menštruačné nepravidelnosti sú často sprevádzané podráždenosťou, bolesťami hlavy, všeobecná slabosť.
• Genetická predispozícia. Ak mala vaša babička alebo mama problémy tohto druhu, je dosť možné, že ste takúto poruchu zdedili.
• Nedostatok vitamínov, minerálov v tele, vyčerpanie organizmu, bolestivá chudosť.
• Zmena podnebia.
• Užívanie akýchkoľvek liekov môže spôsobiť vedľajší účinok vo forme menštruačných nepravidelností.
• Infekčné choroby genitourinárneho systému.
• Zneužívanie alkoholu, fajčenie tabaku.

Je potrebné zdôrazniť, že v čase, keď pacient ide k lekárovi. Účinok etiologického faktora môže vymiznúť, ale jeho dôsledok zostane.

Fázy menštruačného cyklu

Folikulárna fáza

Menštruačná fáza zahŕňa obdobie samotnej menštruácie, ktoré celkovo môže byť od dvoch do šiestich dní. Za začiatok cyklu sa považuje 1. deň menštruácie. V ofenzíve folikulárnej fázy menštruačný tok sa zastaví a hormóny systému "hypotalamus-hypofýza" sa začnú aktívne syntetizovať. Folikuly rastú a vyvíjajú sa a vaječníky produkujú estrogény, ktoré stimulujú obnovu endometria a pripravujú maternicu na prijatie vajíčka. Toto obdobie trvá asi štrnásť dní a zastaví sa, keď sa do krvného obehu uvoľnia hormóny, ktoré inhibujú aktivitu folitropínov.

Ovulačná fáza

Počas tohto obdobia zrelé vajíčko opustí folikul. Je to spôsobené rýchlym zvýšením hladiny luteotropínov. Potom prenikne vajíčkovodov, kde dochádza priamo k oplodneniu. Ak nedôjde k oplodneniu, vajíčko do dvadsiatich odumrie štyri hodiny... V priemere nastáva ovulačné obdobie 14. deň MC (ak cyklus trvá dvadsaťosem dní). Malé odchýlky sa považujú za normálne.

Luteinizačná fáza

Luteinizačná fáza je poslednou fázou MC a zvyčajne trvá asi šestnásť dní. Počas tohto obdobia sa vo folikule objaví žlté teliesko, ktoré produkuje progesterón, ktorý prispieva k prichyteniu oplodneného vajíčka k stene maternice. Ak nedôjde k otehotneniu, žlté teliesko prestane fungovať, množstvo estrogénu a progesterónu sa zníži, čo vedie k odmietnutiu epiteliálnej vrstvy v dôsledku zvýšenej syntézy prostaglandínov. Tým sa uzavrie menštruačný cyklus.

Procesy vo vaječníku, ktoré sa vyskytujú pri MC, môžeme znázorniť nasledovne: menštruácia → dozrievanie folikulu → ovulácia → tvorba žltého telieska → dokončenie fungovania žltého telieska.

Regulácia menštruačného cyklu

Na regulácii menštruačného cyklu sa podieľa mozgová kôra, systém „hypotalamus-hypofýza-ováriá“, maternica, vagína. vajíčkovodov... Pred pokračovaním v normalizácii MC by ste mali navštíviť gynekológa a prejsť všetkým požadované analýzy... So sprievodným zápalové procesy a možno predpísať infekčné patológie, liečbu antibiotikami, fyzioterapiu. Posilniť imunitný systém musíte užívať vitamínové a minerálne komplexy, vyvážená strava, odmietanie zlých návykov.

Zlyhanie menštruačného cyklu

K zlyhaniu menštruačného cyklu dochádza najčastejšie u dospievajúcich v prvom roku až dvoch po nástupe menštruácie, u žien v r. popôrodné obdobie(do konca laktácie), a je tiež jedným z hlavných znakov nástupu menopauzy a ukončenia schopnosti oplodnenia. Ak zlyhanie menštruačného cyklu nie je spojené so žiadnym z týchto dôvodov, potom môže byť takáto porucha vyvolaná infekčnými patológiami ženských pohlavných orgánov, stresové situácie, hormonálne problémy v tele.

Keď hovoríme o zlyhaní menštruačného cyklu, treba brať do úvahy aj trvanie a intenzitu menštruačného toku. Takže prehnane hojný výtok môže signalizovať vznik novotvaru v dutine maternice a môže byť aj výsledkom negatívneho účinku vnútromaternicového telieska. Prudký pokles obsahu uvoľneného počas menštruácie, ako aj zmena farby výtoku môže naznačovať vývoj ochorenia, ako je endometrióza. Akékoľvek abnormálne krvavé problémy z pohlavného traktu môže byť príznakom mimomaternicové tehotenstvo, preto ak sa v mesačnom cykle objavia nejaké nezrovnalosti, dôrazne sa odporúča poradiť sa s lekárom.

Oneskorený menštruačný cyklus

Ak sa menštruácia nedostaví do piatich dní od dátumu očakávanej menštruácie, považuje sa to za oneskorenie menštruačného cyklu. Jedným z dôvodov vynechania menštruácie je tehotenstvo, preto je tehotenský test prvou vecou, ​​ktorú musíte urobiť, ak vám mešká menštruácia. Ak je test negatívny, treba hľadať príčinu v ochoreniach, ktoré mohli MC postihnúť a spôsobiť jej oneskorenie. Patria medzi ne choroby gynekologickej povahy, ako aj choroby endokrinného, ​​kardiovaskulárneho systému, neurologické poruchy, infekčné patológie, hormonálne zmeny, nedostatok vitamínov, trauma, stres, nadmerná námaha atď. dospievania oneskorenie menštruačného cyklu v prvom roku alebo dvoch po začiatku menštruácie je veľmi častým javom, pretože hormonálne pozadie v tomto veku ešte nie je dostatočne stabilný.

Príznaky menštruačných nepravidelností

Hypomenapruálny syndróm je porušením menštruačného cyklu, ktorý je charakterizovaný znížením objemu a trvania menštruácie, kým sa nezastaví. Vyskytuje sa pri uloženom aj prerušenom cykle.

Rozlišujú sa tieto formy hypomenštruačného syndrómu:

• Hypomenorea - slabé a krátke obdobia.
• Oligomenorea - oneskorenie menštruácie od 2 do 4 mesiacov.
• Opsomenorrhea - oneskorenie menštruácie od 4 do 6 mesiacov.
• Amenorea je extrémna forma hypomenštruačného syndrómu, čo je absencia menštruácie počas 6 mesiacov. a viac v reprodukčnom období.

Fyziologická amenorea sa vyskytuje u dievčat pred pubertou, u tehotných žien a dojčiacich matiek a u žien po menopauze.

Patologická amenorea sa delí na primárnu, kedy sa menštruácia u žien nad 16 rokov neobjaví a sekundárnu – keď sa MC neupraví do 6 mesiacov. u ženy, ktorá predtým menštruovala.

Rôzne typy amenorey sa líšia svojimi príčinami a úrovňou poškodenia reprodukčného systému.

Primárna amenorea

Porušenie menštruačného cyklu, čo je nedostatok faktorov a mechanizmov, ktoré zabezpečujú spustenie menštruačnej funkcie. Vyšetrenie je potrebné u 16-ročných (prípadne 14-ročných) dievčat, ktorým sa do tohto veku nevyvinú mliečne žľazy. U dievčat s normálnou MC by mala mať prsná žľaza nezmenenú štruktúru, nemali by byť narušené regulačné mechanizmy (os hypotalamus-hypofýza).

Sekundárna amenorea

Diagnóza sa robí pri absencii menštruácie dlhšie ako 6 mesiacov (okrem tehotenstva). Spravidla je tento stav spôsobený poruchami činnosti hypotalamo-hypofýzovej osi; zriedkavo sú postihnuté vaječníky a endometrium.

oligomenorea

Táto menštruačná nepravidelnosť sa vyskytuje u žien s nepravidelným sexuálnym životom, keď nedochádza k pravidelnej ovulácii. V reprodukčnom období života býva príčinou najčastejšie syndróm polycystických ovárií.

Menorágia

Bohatá strata krvi.

Dysmenorea

Bolestivé obdobia. 50 % žien v Spojenom kráľovstve sa sťažuje na bolestivú menštruáciu, 12 % na veľmi bolestivú.

Primárna dysmenorea- bolestivá menštruácia v neprítomnosti organická príčina... Táto menštruačná nepravidelnosť nastáva po nástupe ovariálneho cyklu krátko po menarché; bolesti sú kŕčovitého charakteru, vyžarujúce do dolnej časti chrbta a slabín, maximálna závažnosť v prvých 1-2 dňoch cyklu. Nadmerná produkcia prostaglandínov stimuluje nadmernú kontrakciu maternice, ktorá je sprevádzaná ischemickou bolesťou. Zníženie produkcie prostaglandínov a v dôsledku bolesti vedie k príjmu inhibítorov prostaglandínov, napríklad kyseliny mefenamovej, v dávke 500 mg každých 8 hodín ústami. Bolesť možno zmierniť potlačením ovulácie užívaním kombinovaných liekov antikoncepčné prostriedky(dysmenorea môže byť dôvodom na predpisovanie antikoncepčných prostriedkov). Bolesť po pôrode trochu ustúpi, keď sa natiahne cervikálny kanál, avšak chirurgické naťahovanie môže spôsobiť cervikálnu nekompetentnosť a v súčasnosti sa nepoužíva ako liečba.

Sekundárna dysmenorea spôsobené patológiou panvových orgánov, napríklad endometrióza, chronická sepsa; sa vyskytuje v neskoršom veku. Je trvalejšia, pozorovaná počas celého obdobia a často sa kombinuje s hlbokou dyspareuiou. Najlepšia cesta liečba - liečba základnej choroby. Dysmenorea sa zhoršuje používaním vnútromaternicových kontraceptív (IUD).

Intermenštruačné krvácanie

Porušenie menštruačného cyklu, ku ktorému dochádza v reakcii na produkciu estrogénu uprostred cyklu. Iné dôvody: cervikálny polyp, ektropium, karcinóm; zápal pošvy; hormonálna antikoncepcia(miestne); námorníctvo; komplikácie tehotenstva.

Krvácanie po koite

Príčiny: trauma krčka maternice, polypy, rakovina krčka maternice; vaginitída rôznej etiológie.

Krvácanie po menopauze

Menštruačné nezrovnalosti, ktoré sa vyskytnú 6 mesiacov po posledná menštruácia... Za dôvod, pokiaľ sa nepreukáže opak, sa považuje karcinóm endometria. Iné dôvody: vaginitída (často atrofická); cudzie telesá napr. pesary; rakovina krčka maternice alebo vulvy; polypy endometria alebo krčka maternice; zrušenie estrogénov (s hormonálnou substitučnou liečbou nádorov vaječníkov). Pacientka si môže pomýliť krvácanie z vagíny a z konečníka.

Bolestivý syndróm so zachovaným cyklom

Bolestivý syndróm so zachovaným cyklom - cyklické bolesti pozorované počas ovulácie, luteálnej fázy MC a na začiatku menštruácie, môžu byť spôsobené množstvom patologických stavov.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm je bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje pri hormonálnej stimulácii vaječníkov liekmi, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Druhy menštruačných porúch

Stupeň menštruačných nepravidelností je určený úrovňou a hĺbkou porúch neurohormonálnej regulácie MC, ako aj zmenami v cieľových orgánoch reprodukčného systému.

Existujú rôzne klasifikácie menštruačných nepravidelností: podľa úrovne poškodenia reprodukčného systému (centrálny nervový systém - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - cieľové orgány), podľa etiologických faktorov, podľa klinického obrazu.

Menštruačné nepravidelnosti sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• Algodismenorea alebo bolestivé menštruácie sa vyskytujú častejšie ako iné poruchy, môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek veku a sú pozorované asi u polovice žien. Pri algodismenoree sa bolestivosť počas menštruácie spája s bolesťou hlavy, celkovou slabosťou, nevoľnosťou a niekedy aj vracaním. Bolestivý syndróm zvyčajne trvá niekoľko hodín až dva dni.
• Dysmenorea. Takéto porušenie je charakterizované nestabilitou MC - menštruácia môže byť buď výrazne oneskorená, alebo začať skôr, ako je očakávaný dátum.
• Oligomenorea je porušením menštruačného cyklu, ktoré sa vyznačuje skrátením trvania menštruácie na dva alebo menej dní. Menštruačný tok, spravidla skromné, trvanie medzimenštruačného obdobia môže byť viac ako tridsaťpäť dní.
• Amenorea je absencia menštruácie počas niekoľkých cyklov.

Liečba menštruačných nepravidelností

Liečba menštruačných nepravidelností je rôznorodá. Môže byť konzervatívny, chirurgický alebo zmiešaný. Často pre chirurgické štádium nasleduje liečba pohlavnými hormónmi, ktorá plní sekundárnu, nápravnú úlohu. Táto liečba môže byť buď radikálna, patogenetická, úplne obnovujúca menštruačnú a reprodukčnú funkciu tela, alebo hrať paliatívnu, náhradnú úlohu, vytvárajúcu umelú ilúziu cyklických zmien v tele.

Spravidla sa dosiahne korekcia organických porúch cieľových orgánov reprodukčného systému chirurgicky... Hormonálna terapia sa tu využíva len ako pomôcka napríklad po odstránení synechií dutiny maternice. U týchto pacientok sa perorálna antikoncepcia (OC) používa najčastejšie vo forme cyklických kúr počas 3-4 mesiacov.

Chirurgické odstránenie gonád obsahujúcich mužské zárodočné bunky je povinné u pacientov s gonádovou dysgenézou s karyotypom 46XY kvôli riziku malignity. Ďalšia liečba vykonávané v spolupráci s endokrinológom.

Hormonálna substitučná liečba (HRT) pohlavnými hormónmi sa predpisuje na konci rastu pacientky (uzavretie zón rastu kostí) v prvej fáze len s estrogénmi: etinylestradiol (mikrofolín) 1 tableta / deň - 20 dní s prestávkou 10 dní, alebo estradioldipropionát 0,1% roztok 1 ml intramuskulárne - 1 krát za 3 dni - 7 injekcií. Po objavení sa menštruačného výtoku prechádzajú na kombinovanú liečbu estrogénmi a gestagénmi: michotlin 1 tableta / deň - 18 dní, potom noretisterón (norkolut), duphaston, lutenil 2 - 3 tablety / deň - 7 dní. Keďže sa táto terapia vykonáva dlhodobo, roky, sú povolené prestávky 2-3 mesiace. po 3-4 liečebných cykloch. Podobná liečba možno vykonať a v poriadku vysoký stupeň estrogénna zložka - 0,05 mg etinylestradiolu (neovlon), prípadne HRT lieky na klimakterické poruchy (femoston, cykloproginova, divin).

Nádory hypofýzy-hypotalamickej oblasti (selárne a supraselárne) podliehajú chirurgické odstránenie alebo podstúpiť radiačnú (protónovú) terapiu, po ktorej nasleduje substitučná terapia pohlavné hormóny alebo analógy dopamínu.

Hormonálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov s hyperpláziou a nádormi vaječníkov a nadobličiek so zvýšenou produkciou pohlavných steroidov rôzneho pôvodu izolovane alebo ako pooperačné štádium liečby, ako aj s postovarioektomickým syndrómom.

Najväčšou ťažkosťou pri liečbe rôznych foriem amenorey je primárna lézia vaječníky (amenorea vaječníkov). Terapia genetickej formy (syndróm predčasného ovariálneho zlyhania) má výlučne paliatívny charakter (cyklická HSL s pohlavnými hormónmi). Až donedávna bola podobná schéma navrhnutá pre ovariálnu amenoreu autoimunitnej genézy (syndróm ovariálnej rezistencie). Frekvencia autoimunitnej ooforitídy je podľa rôznych autorov od 18 do 70 %. V tomto prípade sa protilátky proti ovariálnemu tkanivu stanovujú nielen u hypergonadotropných, ale aj u 30% pacientov s normogonadotropnou amenoreou. V súčasnosti sa na odstránenie autoimunitného bloku odporúča použitie kortikosteroidov: prednizolón 80-100 mg / deň (dexametazón 8-10 mg / deň) - 3 dni, potom 20 mg / deň (2 mg / deň) - 2 mesiace.

Rovnakú úlohu môžu zohrávať antigonadotropné lieky (agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín) predpísané až na 8 mesiacov. V budúcnosti, ak máte záujem o tehotenstvo, sú predpísané stimulanty ovulácie (clostilbegit). U pacientov s hypergonadotropnou amenoreou je účinnosť takejto terapie extrémne nízka. Ukázalo sa, že sa používajú na prevenciu syndrómu nedostatku estrogénu HRT lieky klimakterické poruchy (femoston, cykloproginova, divina, trissekvencia atď.).

Choroby najdôležitejších žliaz s vnútornou sekréciou tela, ktoré sekundárne vedú k sexuálnej dysfunkcii, si vyžadujú liečbu predovšetkým endokrinológom. Liečba pohlavnými hormónmi sa často nevyžaduje alebo má pomocný charakter. Súčasne ich paralelné vymenovanie v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť rýchlejšiu a stabilnejšiu kompenzáciu základného ochorenia ( cukrovka). Na druhej strane použitie TFD vaječníkov umožňuje vo vhodnom štádiu liečby zvoliť optimálnu dávku lieku pre patogenetický účinok tak na obnovenie menštruačnej a reprodukčnej funkcie, ako aj na kompenzáciu základného ochorenia.

Terapia ľahších štádií hypomenštruačného syndrómu ako je amenorea úzko súvisí so stupňom hormonálneho deficitu MC. Na konzervatívnu hormonálnu terapiu menštruačných porúch sa používajú nasledujúce skupiny liekov.

Menštruačné nepravidelnosti: liečba

V prípade menštruačných nepravidelností spojených s hormonálna nerovnováha a nedostatku progesterónu sa používa liek cyklodinón. Liek sa užíva raz denne ráno - jedna tableta alebo štyridsať kvapiek naraz, bez žuvania a pitnej vody. Všeobecný priebeh liečby je 3 mesiace. Pri liečbe rôzne porušenia menštruačného cyklu, ako je algodismenorea, amenorea, dysmenorea, ako aj menopauza, užívajte liek Remens. Podporuje normálnu činnosť systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky a vyrovnáva hormonálnu rovnováhu. Prvý a druhý deň sa liek užíva 10 kvapiek alebo jedna tableta osemkrát denne a od tretieho dňa - 10 kvapiek alebo jedna tableta trikrát denne. Dĺžka liečby je tri mesiace.

Moderné lieky na drogovú korekciu menštruačných porúch

U pacientov s neplodnosťou endokrinnej genézy sa ukazuje ďalšie použitie stimulantov ovulácie.

Ako prvé štádium liečby neplodných pacientok je možné predpísať kombinovanú OC (non-ovlon, trivilar a pod.) za účelom dosiahnutia rebound efektu (abstinenčný syndróm). OC sa užíva podľa bežnej antikoncepčnej schémy 2-3 mesiace. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, mali by ste prejsť na priame stimulanty ovulácie.

• Antiestrogény - mechanizmus účinku AE je založený na dočasnej blokáde LH-RH receptorov gonadotropov, akumulácii LH a FSH v hypofýze s následným ich uvoľnením. zvýšený počet do krvi so stimuláciou rastu dominantného folikulu.

Pri absencii účinku liečby Clostilbegitom je možné stimulovať ovuláciu gonadotropínmi.

• Gonadotropíny majú priamy stimulačný účinok na rast folikulov, ich tvorbu estrogénov a dozrievanie vajíčka.

Menštruačné nepravidelnosti sa neliečia gonadotropínmi v nasledujúcich prípadoch:

• precitlivenosť na liek;
• cysty na vaječníkoch;
• maternicové fibroidy a genitálne anomálie nezlučiteľné s tehotenstvom;
• dysfunkčné krvácanie;
• onkologické ochorenia;
• nádory hypofýzy;
• hyperprolaktinémia.
• Analógy Gn-RG - zoladex, buserelín atď. - sa používajú na simuláciu prirodzenej impulznej sekrécie LH-RH v tele.

Malo by sa pamätať na to, že s nástupom umelo vyvolaného tehotenstva je na pozadí používania stimulantov ovulácie potrebné predpísať hormonálnu konzervačnú terapiu v počiatočnom štádiu pred placentou (progesterón, uterozhestan, dyufaston, turinál). .

Začiatok správneho chápania menštruačnej funkcie ako súboru periodicky sa opakujúcich (cyklických) funkčné zmeny, prúdiaci v tele ženy, dal DO Ott. Ako prvý sformuloval „zákon periodicity vlnovitých výkyvov intenzity životných procesov v tele žien“.

Ako viete, periodický výskyt menštruácie úzko súvisí s tými cyklickými procesmi, ktoré prebiehajú vo vaječníku a v konečnom dôsledku vedú k dozrievaniu primordiálnych folikulov a ich prechodu na Graafove folikuly, k prasknutiu Graafovho folikulu a následnému vývoju. corpus luteum. Včasnosť a frekvencia procesov vyskytujúcich sa vo vaječníku určuje normálny menštruačný cyklus, a to tak z hľadiska času nástupu menštruácie, ako aj z hľadiska jej trvania a množstva stratenej krvi.

Ak vezmeme do úvahy, že vyššie uvedené procesy sú sprevádzané uvoľňovaním estrogénových hormónov a hormónu žltého telieska do krvného obehu, hormonálna regulácia mala primárny význam v regulácii menštruačných cyklov.

Nedávno bolo dokázané, že pri regulácii ovariálneho a súvisiaceho menštruačného cyklu sa podieľajú hypotalamo-hypofyzárne mechanizmy, ako aj faktory vonkajšie prostredie ovplyvňovanie týchto mechanizmov nepriamo cez mozgovú kôru.

Je známe, že podmienky prostredia, ako sú klimatické podmienky, všeobecné životné a nutričné ​​podmienky, majú veľký vplyv na načasovanie puberty v ženskom tele a funkciu žliaz s vnútornou sekréciou (najmä vaječníkov). Je tiež dobre známe, že funkcia žliaz s vnútornou sekréciou, vaječníkov a najmä hypofýzy úzko súvisí so stavom nervového systému a jeho vyššieho úseku - mozgovej kôry. Stačí si napríklad spomenúť na takzvanú „amenoreu vojenského bremena“, ktorá vznikla u žien v dôsledku psychogénnej traumy. Práve povedané nútilo zmeniť pohľad na žľazy s vnútorným vylučovaním ako na taký uzavretý systém, ktorý je neprístupný vonkajším vplyvom, a považovať ich za spojené s funkciou tela ako organického celku.

Poruchy menštruačného cyklu by sme preto mali považovať za dôsledok ochorenia celého organizmu.

Etiologické faktory menštruačných porúch môžu byť veľmi odlišné. Často sú spôsobené rôznymi gynekologické ochorenia, treba si však uvedomiť, že často sú menštruačné poruchy spojené s chorobami, ktoré priamo nesúvisia s pohlavnými orgánmi. Menštruačné dysfunkcie môžu vzniknúť na podklade akútnych a chronických infekcií, srdcovo-cievne ochorenie, choroby krvi, v dôsledku chorôb žliaz s vnútornou sekréciou, v dôsledku chorôb nervového systému. Nakoniec to môže byť spôsobené niektorými všeobecné podmienkyživota (vojna, s ňou spojené zážitky a poruchy príjmu potravy).

Ako viete, menštruácia v zdravé ženy sa objavujú každé 3-4 týždne, trvajú 3-5 dní bez toho, aby spôsobovali poruchy Všeobecná podmienka organizmu. Tento typ menštruácie sa nazýva normálna menštruácia. Pri poruchách menštruačného cyklu možno pozorovať nasledujúce odchýlky:
1) príliš málo krvi počas menštruácie - málo (hypomenorea); ak sa súčasne zvyšujú aj intervaly medzi menštruáciou, potom hovoria o oligomenoree;
2) absencia menštruácie - amenorea;
3) skrátenie intervalov medzi menštruáciami, častá menštruácia- polymenorea;
4) nadmerne silná menštruácia pri zachovaní zvyčajného intervalu medzi menštruáciou alebo trvajúca viac ako zvyčajný počet dní - menorágia;
5) bolestivá menštruácia - .

Niekedy počas puberty musíte veľmi pozorovať hojné krvácanie u dievčat, čo môže viesť k rozvoju ťažkej anémie. Príčinou týchto takzvaných juvenilných krvácaní je funkčné poruchy endokrinných žliaz v dôsledku chorôb, ako je hypertyreóza, metabolické ochorenia (obezita atď.).

K poruchám menštruácie patria aj prípady príliš skorého nástupu menštruácie (menstruatio praecox), ktorý má na svedomí predčasná puberta. Takže sú napríklad opísané prípady nástupu menštruácie u dievčat vo veku 9-10 rokov a ešte skôr; v takýchto prípadoch dochádza tiež k skorému objaveniu sa sekundárnych sexuálnych charakteristík (výskyt ochlpenia na ohanbí a v podpazušie zväčšenie veľkosti panvy, vývoj vonkajších pohlavných orgánov a mliečnych žliaz).

Etiológia predčasnej puberty nie je vždy jasná. Bolo popísaných veľa prípadov, kedy bola takáto anomália pozorovaná u dievčat trpiacich nádormi vaječníkov (najčastejšie teratómami), ako aj nádormi hypofýzy, nadobličiek a pod. viedli k zastaveniu menštruácie, k poklesu mliečnych žliaz a dokonca až k vymiznutiu ochlpenia ohanbia.

Opak je tiež skorá ofenzíva menštruácie, sú prípady, kedy sa menštruácia objaví príliš neskoro (vo veku 20-21 rokov), takzvaná meškajúca menštruácia (menstruatio tarda).

Takéto oneskorenie menštruácie naznačuje neskorú pubertu, neskorý nástup funkcie vaječníkov.

V takýchto prípadoch sa často vyskytujú príznaky výrazného infantilizmu.