Príznaky akútnej a pomalej straty krvi. Krvná strata: typy, definícia, prípustné hodnoty, hemoragický šok a jeho štádiá, terapia

STRATA KRVI- patologický proces vyplývajúci z poškodenia ciev a straty časti krvi, vyznačujúci sa množstvom patologických a adaptačných reakcií.

Etiológia a patogenéza

Fiziol. K. sa pozoruje počas menštruácie, počas normálne doručenie a telo ho ľahko kompenzuje.

Patol. K. spravidla vyžaduje lekársky zásah.

Zmeny v K. možno podmienene rozdeliť do niekoľkých etáp: počiatočné, štádium kompenzácie a terminálne. Spúšťacím mechanizmom spôsobujúcim kompenzačné a patolové zmeny v organizme v dôsledku straty krvi je zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Primárnou reakciou na stratu krvi je spazmus malých tepien a arteriol, ktorý vzniká reflexne v dôsledku podráždenia receptorových cievnych zón a zvýšenia tonusu sympatickej časti. n. S Vďaka tomu môže aj pri veľkej strate krvi, ak postupuje pomaly, pretrvávať normálna úroveň PEKLO. Zníženie lúmenu malých tepien a arteriol vedie k zvýšeniu celkového periférneho odporu, ktorý sa zvyšuje v súlade s nárastom hmotnosti stratená krv a zníženie BCC, čo zase vedie k zníženiu venózneho prietoku do srdca. Reflexne zvýšená srdcová frekvencia v počiatočnom štádiu K. ako odpoveď na pokles krvného tlaku a zmenu chem. zloženie krvi istý čas udrží srdcový výdaj, neskôr však plynule klesá (pri pokusoch na psoch s extrémne ťažkou K. bol zaznamenaný 10-násobný pokles srdcového výdaja pri súčasnom poklese krvného tlaku vo veľkých cievach na 0- 5 mm Hg.). V štádiu kompenzácie sa okrem zvýšenej srdcovej frekvencie zvyšuje sila srdcových kontrakcií a znižuje sa množstvo zvyškovej krvi v srdcových komorách. V terminálnom štádiu sa sila srdcových kontrakcií znižuje, zvyšková krv v komorách sa nevyužíva.

Keď sa K. zmení funkts, stav myokardu, maximálna dosiahnuteľná rýchlosť kontrakcie klesá. Reakcia koronárnych ciev na K. má svoje vlastné charakteristiky. Na samom začiatku K., keď krvný tlak klesá o malé množstvo, objem koronárneho prietoku krvi sa nemení; s poklesom krvného tlaku klesá aj objem prietoku krvi v koronárnych cievach srdca, ale v menšej miere ako krvný tlak. Pri poklese krvného tlaku na 50 % pôvodnej úrovne sa teda koronárny prietok krvi znížil len o 30 %. Koronárny prietok krvi je zachovaný aj pri poklese krvného tlaku v krčnej tepny na 0. EKG zmeny odzrkadľujú progresívnu hypoxiu myokardu: najprv dochádza k zvýšeniu rytmu a potom k zvýšeniu straty krvi, jej spomaleniu, zníženiu napätia I vlny, inverzii a zvýšeniu T. vlna, pokles ST segmentu a porucha vedenia až do objavenia sa priečnej blokády, blokády nôh atrioventrikulárneho zväzku (Hisov zväzok), idioventrikulárny rytmus. Ten je dôležitý pre prognózu, pretože stupeň koordinácie práce srdca závisí od funkcie vedenia.

V orgánoch dochádza k redistribúcii krvi; v prvom rade sa zníži prietok krvi v koži a svaloch, čím sa zabezpečí udržanie prietoku krvi v srdci, nadobličkách a mozgu. GI Mchedlishvili (1968) opísal mechanizmus, ktorý umožňuje krátkodobo udržať znížený krvný obeh v mozgu aj pri poklese krvného tlaku vo veľkých cievach na 0. V obličkách dochádza k redistribúcii prietoku krvi z kortikálnej substancie do mozgu. prebieha ako juxtaglomerulárny skrat (pozri Obličky), čo vedie k spomaleniu prietoku krvi, pretože je pomalší v dreni ako v kôre; dochádza k spazmu interlobulárnych artérií a aferentných arteriol glomerulov. S poklesom krvného tlaku na 50-60 mm Hg. čl. prietok krvi obličkami sa zníži o 30%. Výrazné poruchy krvného obehu v obličkách spôsobujú pokles vylučovania moču a pokles krvného tlaku pod 40 mm Hg. čl. vedie k zastaveniu močenia, pretože hydrostatický tlak v kapilárach je nižší ako onkotický tlak plazmy. V dôsledku poklesu krvného tlaku juxtaglomerulárny komplex obličiek zvyšuje sekréciu renínu (pozri) a jeho obsah v krvi sa môže zvýšiť až 5-krát. Pod vplyvom renínu vzniká angiotenzín (pozri), ktorý zužuje cievy a stimuluje sekréciu aldosterónu (pozri). Zníženie prietoku krvi obličkami a porušenie filtrácie sa pozoruje v priebehu niekoľkých dní po prenesenom K. Akútne zlyhanie obličiek (pozri) sa môže vyvinúť s ťažkým K. v prípade oneskorenej a neúplnej náhrady stratenej krvi. Prietok krvi pečeňou klesá paralelne s poklesom srdcového výdaja.

Krvné zásobenie tkanív a krvný tlak na určitý čas môžu byť zachované vďaka redistribúcii krvi v cievnom systéme a presunu jej časti zo systému nízky tlak(žily, pľúcny obeh) do vysokého systému. To. pokles BCC až o 10% je možné kompenzovať bez zmeny krvného tlaku a funkcie srdca. V dôsledku toho sa žilový tlak o niečo zníži. To je základom priaznivého účinku prekrvenia pri venóznej kongescii a edéme, vrátane pľúcneho edému.

Tenzia kyslíka (pO 2) sa mení len málo arteriálnej krvi a silne - vo venóznom; pri ťažkej K. pO 2 klesá zo 46 na 23 mm Hg. Art., a v krvi koronárneho sínusu od 21 do 12 mm Hg. čl. Zmeny pO 2 v tkanivách odrážajú charakter ich zásobovania krvou. V experimente v kostrového svalstva pO 2 klesá rýchlejšie ako krvný tlak; pO 2 v stene tenké črevo a žalúdok klesá paralelne s poklesom krvného tlaku. V kôre a podkôrových uzlinách mozgu, ako aj v myokarde je pokles pO 2 spomalený v porovnaní s poklesom krvného tlaku.

Na kompenzáciu javov obehovej hypoxie v tele dochádza k: 1) redistribúcii krvi a udržiavaniu prietoku krvi v životne dôležitých orgánoch znížením prekrvenia kože, tráviacich orgánov a prípadne svalov; 2) obnovenie objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku prítoku intersticiálnej tekutiny do krvného obehu; 3) zvýšenie srdcového výdaja a koeficientu využitia kyslíka pri obnovení objemu cirkulujúcej krvi. Posledné dva procesy prispievajú k prechodu obehovej hypoxie na anemickú, okraje sú menej nebezpečné a ľahšie sa kompenzujú.

Tkanivová hypoxia, ktorá vzniká pri K. vedie k hromadeniu nedostatočne oxidovaných produktov látkovej premeny v organizme a k acidóze (pozri), ktorá má najskôr kompenzovaný charakter. S prehlbovaním K. vzniká nekompenzovaná acidóza s poklesom pH v venózna krv až 7,0-7,05 a v arteriálnej - až 7,17-7,20 a pokles alkalických rezerv. V terminálnom štádiu To. Acidóza venóznej krvi sa kombinuje s arteriálnou alkalózou (pozri. Alkalóza); zároveň sa pH v arteriálnej krvi nemení alebo sa mierne posúva na alkalickú stranu, ale výrazne klesá obsah a napätie oxidu uhličitého (pCO 2), čo je spojené jednak s poklesom pCO 2 v alveolárnom vzduchu. v dôsledku zvýšenej ventilácie pľúc a zničenia plazmatických bikarbonátov ... V tomto prípade je koeficient dýchania väčší ako 1.

V dôsledku straty krvi dochádza k zriedeniu krvi; pokles BCC kompenzuje telo vstupom tekutiny z intersticiálnych priestorov a v nej rozpustených bielkovín do krvného obehu (pozri Hydrémia). Súčasne sa aktivuje systém hypofýzy - kôra nadobličiek; zvyšuje sa sekrécia aldosterónu, čo zvyšuje reabsorpciu sodíka v proximálnych renálnych tubuloch. Zadržiavanie sodíka vedie k zvýšenej reabsorpcii vody v tubuloch a zníženiu močenia. Súčasne sa zvyšuje obsah v krvi antidiuretický hormón zadný lalok hypofýzy. Experimentom sa zistilo, že po veľmi masívnom K. dochádza k obnove objemu plazmy pomerne rýchlo a počas prvého dňa jej objem presahuje počiatočnú hodnotu. Plazmatické proteíny sa obnovujú v dvoch fázach: v prvej fáze, počas prvých dvoch až troch dní, k tomu dochádza v dôsledku mobilizácie tkanivových proteínov; v druhej fáze - v dôsledku zvýšenej syntézy bielkovín v pečeni; úplné zotavenie nastáva za 8-10 dní. Proteíny, ktoré sa dostali do krvného obehu, majú kvalitatívny rozdiel od normálnych sérových proteínov (majú zvýšenú koloidno-osmotickú aktivitu, čo naznačuje ich väčšiu disperziu).

Vzniká hyperglykémia, v krvi sa zvyšuje obsah laktátdehydrogenázy a aspartátaminotransferázy, čo naznačuje poškodenie pečene a obličiek; mení sa koncentrácia hlavných katiónov a aniónov krvnej plazmy.Pri K. klesá titer komplementu, precipitínov a aglutinínov; zvyšuje sa citlivosť tela na baktérie a ich endotoxíny; fagocytóza je potlačená, najmä sa znižuje fagocytárna aktivita Kupfferových pečeňových buniek a zostáva narušená niekoľko dní po obnovení objemu krvi. Bolo však zaznamenané menšie opätovné krvácanie, ktoré zvyšuje produkciu protilátok.

Zrážanie krvi v K. sa zrýchľuje, napriek poklesu počtu krvných doštičiek a obsahu fibrinogénu. Súčasne sa zvyšuje fibrinolytická aktivita krvi. Zvýšenie tonusu sympatickej časti c. n. S a zvýšené uvoľňovanie adrenalínu nepochybne prispieva k urýchleniu zrážania krvi. Zároveň majú veľký význam zmeny v zložkách koagulačného systému. Zvyšuje sa adhézia krvných doštičiek a ich schopnosť agregácie, spotreba protrombínu, koncentrácia trombínu, obsah faktora VIII, klesá obsah antihemofilného globulínu. Tkanivový tromboplastín prichádza s intersticiálnou tekutinou, antiheparínovým faktorom zo zničených erytrocytov (pozri. Systém zrážania krvi).

Zmeny v hemostatickom systéme pretrvávajú niekoľko dní, kedy celkový čas zrážanlivosť krvi je už normalizovaná. Obnovenie počtu krvných doštičiek po strate krv ide veľmi rýchlo. V leukocytovom vzorci (pozri) sa najskôr zistí leukopénia s relatívnou lymfocytózou a potom neutrofilná leukocytóza, ktorá má najskôr redistribučnú povahu a potom je spôsobená aktiváciou hematopoézy, čo dokazuje posun vo vzorci leukocytov na vľavo.

Počet erytrocytov a obsah hemoglobínu klesá v závislosti od objemu stratenej krvi, pričom hlavnú úlohu zohráva následné riedenie krvi intersticiálnou tekutinou. Minimálna koncentrácia hemoglobínu potrebná na udržanie života pri obnovení objemu krvi je 3 g % (v experimentálnych podmienkach). Absolútny počet erytrocytov naďalej klesá v posthemoragickom období. V prvých hodinách po strate krvi sa obsah erytropoetínov (pozri) znižuje, potom po 5 hodinách. sa začína zvyšovať. Ich najväčší obsah sa pozoruje v 1. a 5. deň. K. a prvý vrchol je spojený s hypoxiou a druhý sa zhoduje s aktiváciou kostná dreň... Obnovenie zloženia krvi uľahčuje aj zvýšenie tvorby Castleovho vnútorného faktora v žalúdočnej sliznici (pozri Castle faktory).

Na realizácii kompenzačných reakcií sa podieľajú nervové, endokrinné a tkanivové faktory. Srdcové a cievne reakcie vedúce k redistribúcii krvi vznikajú reflexne pri podráždení receptorových zón (karotický sínus a aorta). Excitácia sympatikovej časti c. n. S vedie ku kŕčom arteriálne cievy a tachykardia. Zosilňuje sa funkcia predného laloku hypofýzy a nadobličiek. Zvyšuje sa uvoľňovanie katecholamínov (pozri), ako aj obsah aldosterónu, renínu, angiotenzínu v krvi. Hormonálne vplyvy podporujú vazospazmy, menia ich priepustnosť a podporujú prúdenie tekutiny do krvného obehu.

Tolerancia ku K. nie je rovnaká u rôznych zvierat, dokonca ani rovnakého druhu. Podľa experimentálnych údajov školy I.R.Petrov zranenie bolesti, úraz elektrickým prúdom, zvýšená teplota životné prostredie, chladenie, ionizujúce žiarenie zvyšuje citlivosť organizmu na K.

Na osobu je strata cca. 50% krvi je život ohrozujúcich a strata viac ako 60% je absolútne smrteľná, ak nedôjde k rýchlemu zásahu resuscitátorov. Objem stratenej krvi nie vždy určuje závažnosť K., v mnohých prípadoch môže byť K. smrteľná a s oveľa menším objemom vytečenej krvi, najmä ak dôjde ku krvácaniu pri poranení veľké plavidlá... Pri veľmi veľkej strate krvi, najmä po jej rýchlom prietoku, môže dôjsť v dôsledku hypoxie mozgu k smrti, ak sa kompenzačné mechanizmy nestihnú zapnúť alebo sú nedostatočné. Pri dlhšom poklese krvného tlaku môže nastať nezvratný stav.

V závažných prípadoch s K. je možný vývoj difúznej intravaskulárnej koagulácie krvi v dôsledku kombinácie dvoch faktorov: spomalenie prietoku krvi v kapilárach a zvýšenie obsahu prokoagulantov v krvi. Ireverzibilný stav ako následok predĺženej K. sa v mnohých ohľadoch líši od akútnej K. a pristupuje terminálne štádiumšok iného pôvodu (pozri Šok). V tomto prípade sa hemodynamika neustále zhoršuje v dôsledku začarovaného kruhu, ktorý sa vyvíja nasledovne. S K. klesá transport kyslíka, čo vedie k zníženiu spotreby kyslíka tkanivami a hromadeniu kyslíkového dlhu, v dôsledku hypoxie je oslabená kontraktilná funkcia myokardu, klesá minútový objem, čo zase, ďalej zhoršuje transport kyslíka. Bludný kruh môže vzniknúť aj inak; v dôsledku zníženia transportu kyslíka trpí centrálny nervový systém, je narušená funkcia vazomotorického centra, vazomotorické reflexy sú oslabené alebo zvrátené, čo vedie k ešte väčšiemu poklesu tlaku a zníženiu srdcového výdaja, čo vedie k ďalšiemu narušeniu regulačného vplyvu nervového systému, zhoršeniu hemodynamiky a zníženiu transportu kyslíka. Ak sa začarovaný kruh nepreruší, eskalácia porušení môže viesť k smrti.

Patologická anatómia

Patologické zmeny závisia od rýchlosti a množstva straty krvi. S recidívou relatívne menšie krvácanie(napríklad z maternice s hemoragickou metropatiou, z hemoroidov atď.) dochádza k zmenám, ktoré sú vlastné posthemoragickej anémii (pozri. Anémia). Tieto zmeny spočívajú v rastúcej dystrofii parenchýmových orgánov, zvýšenej regenerácii červenej kostnej drene a vytesňovaní tukovej kostnej drene tubulárnych kostí hematopoetickými prvkami. Charakterizované proteínom tuková degenerácia hepatocyty a tuková degenerácia myocytov srdca; zároveň žltkasté ložiská myokardiálnej dystrofie, striedajúce sa s menej zmenenými oblasťami, vytvárajú akési pruhovanie, pripomínajúce sfarbenie tigrej kože (tzv. tigrie srdce). V bunkách stočených tubulov obličiek sa pozoruje proliferácia jadier bez delenia cytoplazmy s tvorbou viacjadrových symplastov charakteristických pre hypoxické stavy rôznej etiológie.

Patoanatomicky poškodenie rôznych veľkých arteriálnych a venóznych ciev, kŕčové žily pažeráka, arózia ciev stien tuberkulóznej dutiny pľúc, žalúdočné vredy a pod., ako aj krvácania do tkanív v oblasti ​možno zistiť poškodenú cievu a množstvo krvi vytekajúcej s vnútorným krvácaním. Pri žalúdočnom krvácaní, keď sa pohybuje cez črevá, sa krv trávi a v hrubom čreve sa mení na dechtovú hmotu. Krv v cievach mŕtvoly v pleurálnej a brušnej dutine sa čiastočne zráža alebo zostáva tekutá v dôsledku rozkladu fibrinogénu. Pri pľúcnom krvácaní získavajú pľúca v dôsledku hemaspirácie do alveolárnych priechodov zvláštny mramorový vzhľad v dôsledku striedania svetlých (vzduch) a červených (krvou naplnených) oblastí parenchýmu.

Makroskopicky sa dá pomstiť nerovnomernosť prekrvenia orgánov: spolu s anémiou kože, svalov, obličiek je tu množstvo čriev, pľúc a mozgu. Slezina je zvyčajne mierne zväčšená, ochabnutá, plnokrvná, s bohatým škrabaním z povrchu rezu. Porušenie kapilárnej permeability a zmeny v systéme zrážania krvi vedú k rozsiahlym petechiálnym krvácaniam pod serózne membrány, v slizniciach išiel.- kish. traktu, pod endokardom ľavej komory (Minakovove škvrny).

Mikroskopicky zisťuje bežné obehové poruchy v mikrocirkulačnom systéme vnútorné orgány... Na jednej strane sa pozorujú javy diseminovanej intravaskulárnej koagulácie: agregácia erytrocytov (pozri), tvorba fibrínu a trombov erytrocytov (pozri Trombus) v arteriolách a kapilárach, čo výrazne znižuje počet fungujúcich kapilár: na druhej strane dochádza k prudkej fokálnej expanzii kapilár s tvorbou erytrocytickej stázy (pozri) a zvýšenému prietoku krvi s fokálnym množstvom žilových kolektorov. Opuch cytoplazmy endotelových buniek, vyčírenie mitochondriálnej matrice, zníženie počtu mikropinocytových vezikúl, expanzia medzibunkových spojov sa pozoruje elektrónovým mikroskopom, čo naznačuje narušenie transportu látok cez cytoplazmu a zvýšenú permeabilitu stena kapiláry. Zmeny v endoteliálnej membráne sú sprevádzané tvorbou konglomerátov krvných doštičiek na jej vnútornom povrchu, ktoré sú základom trombózy. Zmeny v bunkách parenchýmových orgánov zodpovedajú zmenám pri ischémii (pozri) a sú reprezentované rôznymi typmi dystrofií (pozri. Bunková a tkanivová dystrofia). Ischemické zmeny v parenchýmových bunkách vnútorných orgánov sa vyskytujú predovšetkým v obličkách a pečeni.

Klinický obraz

Klinické prejavy K. nie vždy zodpovedajú množstvu stratenej krvi. Pri pomalom prietoku krvi ani výrazná strata krvi nemusí mať jasne vyjadrené objektívne aj subjektívne symptómy. Objektívne príznaky výraznej K.: bledá, vlhká pokožka sivastého odtieňa, bledé sliznice, vpadnutá tvár, vpadnuté oči, častý a slabý pulz, pokles arteriálneho a venózneho tlaku, zrýchlené dýchanie, vo veľmi ťažkých prípadoch periodické, ako je Cheyne-Stokes (pozri dýchanie Cheyne-Stokes); subjektívne príznaky: závraty, slabosť, stmavnutie v očiach, sucho v ústach, intenzívny smäd, nevoľnosť.

K. je akútna a chronická, rôzneho stupňa závažnosti, kompenzovaná a nekompenzovaná. Pre výsledok a liečbu má veľký význam množstvo stratenej krvi, rýchlosť a trvanie jej toku. Takže u mladých zdravých ľudí môže strata 1,5 - 2 litrov krvi s pomalým prietokom prebiehať bez klinicky výrazných príznakov. Dôležitú úlohu zohráva predchádzajúci stav: prepracovanie, podchladenie alebo prehriatie, trauma, šok, sprievodné ochorenia atď., ako aj pohlavie a vek (ženy sú voči K. odolnejšie ako muži; novorodenci, dojčatá a starší ľudia) .

Závažnosť K. je možné zhruba klasifikovať znížením BCC. Stredný stupeň- strata menej ako 30% BCC, masívna - viac ako 30%, smrteľná - viac ako 60%.

Posúdenie stupňa straty krvi a metódy jej stanovenia – pozri Krvácanie.

Závažnosť stavu pacienta však určuje predovšetkým klin, obrázok.

Liečba

Liečba je založená na posilnení kompenzačných mechanizmov, ktoré telo má, prípadne ich napodobňovaní. Najlepším spôsobom na odstránenie obehovej aj anemickej hypoxie je transfúzia kompatibilná krv(pozri Krvná transfúzia). Spolu s krvou sa rozšírili tekutiny nahrádzajúce krv (pozri), ktorých použitie je založené na skutočnosti, že úbytok plazmy a tým aj pokles BCC telo toleruje oveľa ťažšie ako úbytok erytrocyty. Pri ťažkej K. sa má liečba pred určením krvnej skupiny začať infúziou tekutín nahrádzajúcich krv, ak je to potrebné, dokonca aj na mieste poranenia alebo počas prepravy. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť iba na jednu tekutinu nahrádzajúcu krv. Transfúzia krvi alebo hmoty erytrocytov (em.) je potrebná, keď hemoglobín klesne pod 8 g% a hematokrit je nižší ako 30. Pri akútnej K. sa liečba začína tryskovou infúziou a až keď krvný tlak stúpne nad kritickú úroveň (80 mm Hg) a zlepšenie stavu pacienta idú kvapkať. V prípadoch zvýšeného krvácania a hypotenzie, ktoré nie je možné korigovať transfúziou konzervovanej krvi, sa ukazuje priama transfúzia krvi od darcu, rez dáva výraznejší účinok aj pri menšom objeme infúzie.

Pri dlhotrvajúcom poklese krvného tlaku môže byť transfúzia krvi a krv nahrádzajúcich tekutín neúčinná a je potrebné ju doplniť liekmi (lieky na srdce, kortikosteroidy, adrenokortikotropný hormón, antihypoxanciá), ktoré normalizujú metabolické poruchy. Zavedenie heparínu a fibrinolyzínu v závažných prípadoch a pri neskorom začatí liečby zabraňuje vzniku trombohemoragického syndrómu, ktorý sa vyvíja v prípade diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (pozri Hemoragická diatéza). Lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus, najmä presorické amíny, sú kontraindikované do úplné zotavenie objem krvi. Zvyšovaním vazospazmu len zhoršujú hypoxiu.

Dávka vstreknutej krvi a tekutín nahrádzajúcich krv závisí od stavu pacienta. Pomery objemov krvi a krv nahrádzajúcich tekutín sa berú zhruba takto: pri strate krvi do 1,5 litra sa vstrekne len plazma alebo tekutiny nahrádzajúce krv, pri strate krvi do 2,5 litra - krv a. tekutiny nahrádzajúce krv v pomere 1:1, so stratou krvi sv. 3 l - krv a krv nahrádzajúce tekutiny v pomere 3:1. Spravidla by sa v tomto prípade mal obnoviť BCC, hematokrit by mal byť vyšší ako 30 a obsah erytrocytov by mal byť cca. 3,5 milióna / μl.

Predpoveď

Prognóza závisí od celkového stavu pacienta, množstva stratenej krvi a najmä od včasnej začatej liečby. Pri včasnej a ráznej liečbe sa aj veľmi ťažká K., sprevádzaná stratou vedomia, ťažkou poruchou dýchacieho rytmu, extrémne nízkym krvným tlakom, končí úplným uzdravením. Obnova vitálnych funkcií je možná aj pri vzniku klinu, smrti (pozri Terminálne stavy). Prognóza sa zhoršuje, ale nie je beznádejná, vývoj priečneho srdcového bloku, porušenie intraventrikulárneho vedenia, výskyt extrasystolov, idioventrikulárny rytmus (pozri Blokáda srdca). o včasná liečba sínusový rytmus sa obnoví. Pri liečbe významných K. sa po obnovení BCC ukazovatele acidobázickej rovnováhy po obnovení hemodynamiky normalizujú, ale obsah organických to-t sa stáva väčším, ako bol na konci K., čo je spojené s ich vymývaním z tkanív. Pacienti majú niekoľko dní po výmene ťažkého K. rôzne porušenia acidobázickej rovnováhy (pozri) a zlým prognostickým znakom je zmena acidózy na alkalózu na 2. deň. po jeho výmene. K. dokonca mierny, sprevádzané difúznou intravaskulárnou koaguláciou s oneskorenou liečbou, sa môžu stať nezvratnými. Hlavné vlastnosti úspešná liečba K. sú normalizácia systolického a najmä diastolického tlaku, oteplenie a zružovenie kože, vymiznutie potenia.

Forenzná strata krvi

Na súde - zlato. prax sa zvyčajne stretáva s následkami akútnej K., hrany slúžia ako hlavná príčina smrti pri úrazoch sprevádzaných masívnym vonkajším alebo vnútorným krvácaním. V takýchto prípadoch súd.- zlatko. vyšetrením sa zisťuje začiatok smrti na akútnu K., prítomnosť a povaha súvislosti medzi poranením a príčinou smrti, a ak je to potrebné, zisťuje sa aj množstvo vyliatej krvi. Pri obhliadke mŕtvoly sa objaví obraz akútnej anémie. Pozornosť sa upriamuje na bledosť kože, kadaverózne škvrny sú slabo vyjadrené, vnútorné orgány a svaly sú anemické, bledé. Pod endokardom ľavej komory srdca sa pozorujú krvácania charakteristické pre smrť K. vo forme tenkých škvŕn a pruhov, diagnostická hodnota ktoré prvýkrát založil v roku 1902 P.A.Minakov. Zvyčajne sú Minakovove škvrny tmavočervené, dobre kontúrované, pr. 0,5 cm alebo viac. Častejšie lokalizované v interventrikulárnej priehradke, menej často na papilárnych svaloch pri anulus fibrosus. Ich patogenéza nie je úplne objasnená. PA Minakov spojil ich vznik s výrazným zvýšením negatívneho diastolického tlaku v dutine ľavej komory s masívnou stratou krvi. Iní autori vysvetľujú ich výskyt podráždením c. n. S pod vplyvom hypoxie. Minakovove škvrny sa vyskytujú u viac ako polovice úmrtí na akútnu K., preto sa ich hodnotenie vykonáva v spojení s ďalšími zmenami. V prípadoch, keď smrť na K. nastáva rýchlo v dôsledku akútneho krvácania z veľkých ciev (aorta, krčná tepna, stehenná tepna) alebo zo srdca, morfolu, obraz akútnej anémie nie je výrazný, orgány sú takmer na obyčajná farba.

Na súde - zlato. prax veľký význam sa venuje zisteniu množstva vyliatej krvi pri vnútorným aj vonkajším krvácaním. Pri poranení veľkých ciev je možná smrť s rýchlou stratou cca. 1 liter krvi, čo nie je spojené ani tak s celkovým vykrvácaním, ale s prudkým poklesom krvného tlaku a anemizáciou mozgu. Stanovenie množstva krvi vyliatej pri vonkajšom krvácaní sa vykonáva stanovením suchého zvyšku krvi a jeho následným prepočítaním na tekutinu. Suchý zvyšok sa určí buď porovnaním hmotnosti oblastí krvavej škvrny a nosného predmetu tej istej oblasti, alebo extrakciou krvi zo škvrny alkalickým roztokom. Prepočet suchého zvyšku na tekutú krv sa vykonáva na základe toho, že 1000 ml tekutej krvi v priemere zodpovedá 211 g suchého zvyšku. Táto metóda umožňuje stanovenie len s určitým stupňom presnosti.

V prípade krvácania sa berie do úvahy aj stupeň impregnácie poškodených mäkkých tkanív, aby sa vyriešil problém života obete.

Pri odbornom hodnotení treba pamätať na možnosť krvácania v dôsledku porúch zrážanlivosti krvi (kontrolované zberom podrobných anamnestických údajov od príbuzných zosnulého).

Bibliografia: Avdeev MI Forenzná prehliadka mŕtvoly, M., 1976, bibliogr.; Wagner EA a Tavrovsky VM Transfúzna terapia pre akútnu stratu krvi, M., 1977, bibliogr.; Weyl MG a Sh at a G. N. Diagnostika a liečba šoku, pruh s z angličtiny, M., 1971, bibliogr.; Kulagin VK Patologická fyziológia úrazu a šoku, L., 1978; Patologická fyziológia extrémnych podmienok, vyd. PD Gorizontov a H. N. Siroti-nina, s. 160, M., 1973; Petrov IR a Vasadze G. Sh. Ireverzibilné zmeny pri šoku a strate krvi, L., 1972, bibliogr.; Nightingales GM a P a dz a in a l GG Strata krvi a regulácia krvného obehu v chirurgii, M., 1973, bibliogr.; Pokrok v chirurgii, vyd. autor: M. Allgower a. o., v. 14, Bazilej, 1975; San-dri tter W. a. L a s h H. G. Patologické aspekty šoku, Meth. Dosiahnuť. exp. Cesta, V. 3, str. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permyakov (pat. An.); V. V. Tomilin (súd).

Inhalačná anestézia. Vybavenie a typy inhalačnej anestézie. Moderné inhalačné anestetiká, svalové relaxanciá. Etapy anestézie.

Intravenózna anestézia. Základné lieky. Neuroleptanalgézia.

Moderná kombinovaná intubačná anestézia. Postupnosť jeho implementácie a jeho výhody. Komplikácie anestézie a nasledujúceho poanestetického obdobia, ich prevencia a liečba.

Metodika vyšetrenia chirurgického pacienta. Všeobecné klinické vyšetrenie (vyšetrenie, termometria, palpácia, perkusie, auskultácia), laboratórne metódy výskumu.

Predoperačné obdobie. Koncepcie indikácií a kontraindikácií pre operáciu. Príprava na núdzové, urgentné a plánované operácie.

Chirurgické operácie. Typy operácií. Etapy chirurgických operácií. Právny základ operácie.

Pooperačné obdobie. Reakcia tela pacienta na operačný úraz.

Celková reakcia tela na operačné zranenie.

Pooperačné komplikácie. Prevencia a liečba pooperačných komplikácií.

Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.

Dočasné a trvalé metódy zastavenia krvácania.

História doktríny transfúzie krvi. Imunologické základy transfúzie krvi.

Skupinové systémy erytrocytov. Systém skupín AB0 a systém skupín Rhesus. Metódy určovania krvných skupín podľa systémov AB0 a Rh.

Význam a metódy stanovenia individuálnej kompatibility (AB0) a Rh kompatibility. Biologická kompatibilita. Zodpovednosti lekára pre transfúziu krvi.

Klasifikácia nežiaducich účinkov krvných transfúzií

Poruchy vody a elektrolytov u chirurgických pacientov a princípy infúznej terapie. Indikácie, nebezpečenstvá a komplikácie. Roztoky na infúznu terapiu. Liečba komplikácií fluidnej terapie.

Zranenia, traumatizmus. Klasifikácia. Všeobecné princípy diagnostiky. Etapy pomoci.

Uzavreté poranenia mäkkých tkanív. Modriny, vyvrtnutia, slzy. Klinika, diagnostika, liečba.

Traumatická toxikóza. Patogenéza, klinický obraz. Moderné metódy liečby.

Kritické postihnutia u chirurgických pacientov. Mdloby. kolaps. Šok.

Terminálne stavy: predagónia, agónia, klinická smrť. Známky biologickej smrti. Resuscitačné opatrenia. Výkonnostné kritériá.

Poranenie lebky. Otras mozgu, pomliaždenie, stlačenie. Prvá pomoc, transport. Zásady liečby.

Poranenie hrudníka. Klasifikácia. Pneumotorax, jeho typy. Zásady prvej pomoci. Hemotorax. Poliklinika. Diagnostika. Prvá pomoc. Preprava obetí s poranením hrudníka.

Trauma brucha. Poškodenie brušných a retroperitoneálnych orgánov. Klinický obraz. Moderné metódy diagnostiky a liečby. Vlastnosti sprievodného zranenia.

Dislokácie. Klinický obraz, klasifikácia, diagnostika. Prvá pomoc, liečba dislokácií.

Zlomeniny. Klasifikácia, klinický obraz. Diagnostika zlomeniny. Prvá pomoc pri zlomeninách.

Konzervatívna liečba zlomenín.

Rany. Klasifikácia rán. Klinický obraz. Všeobecná a lokálna reakcia tela. Diagnostika rán.

Klasifikácia rán

Druhy hojenia rán. Priebeh procesu rany. Morfologické a biochemické zmeny v rane. Zásady ošetrovania „čerstvých“ rán. Typy švov (primárne, primárne - oneskorené, sekundárne).

Infekčné komplikácie rán. Hnisavé rany. Klinický obraz hnisavých rán. Mikroflóra. Všeobecná a lokálna reakcia tela. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby hnisavých rán.

Endoskopia. História vývoja. Oblasti použitia. Video endoskopické diagnostické a liečebné metódy. Indikácie, kontraindikácie, možné komplikácie.

Tepelné, chemické a radiačné popáleniny. Patogenéza. Klasifikácia a klinický obraz. Predpoveď. Popálenina. Prvá pomoc pri popáleninách. Zásady lokálnej a celkovej liečby.

Elektrická trauma. Patogenéza, klinický obraz, celková a lokálna liečba.

Omrzliny. Etiológia. Patogenéza. Klinický obraz. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby.

Akútne hnisavé ochorenia kože a podkožného tkaniva: furuncle, furunculosis, carbucle, lymphangitis, lymphadenitis, hydroadenitis.

Akútne hnisavé ochorenia kože a podkožia: erisopeloid, erysipel, flegmóna, abscesy. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, celková a lokálna liečba.

Akútne hnisavé ochorenia bunkových priestorov. Flegmóna krku. Axilárny a subpektorálny flegmón. Subfasciálny a intermuskulárny flegmón končatín.

Hnisavá mediastinitída. Hnisavá paranefritída. Akútna paraproktitída, rektálne fistuly.

Akútne hnisavé ochorenia žľazových orgánov. Mastitída, hnisavý mumps.

Hnisavé ochorenia ruky. Panaritiums. Flegmóna štetca.

Hnisavé ochorenia seróznych dutín (pleurisy, peritonitída). Etiológia, patogenéza, klinika, liečba.

Chirurgická sepsa. Klasifikácia. Etiológia a patogenéza. Myšlienka vstupnej brány, úloha makro- a mikroorganizmov pri rozvoji sepsy. Klinický obraz, diagnostika, liečba.

Akútne hnisavé ochorenia kostí a kĺbov. Akútna hematogénna osteomyelitída. Akútna purulentná artritída. Etiológia, patogenéza. Klinický obraz. Lekárska taktika.

Chronická hematogénna osteomyelitída. Traumatická osteomyelitída. Etiológia, patogenéza. Klinický obraz. Lekárska taktika.

Chronická chirurgická infekcia. Tuberkulóza kostí a kĺbov. Tuberkulózna spondylitída, koxitída, pohony. Zásady všeobecnej a lokálnej liečby. Syfilis kostí a kĺbov. Aktinomykóza.

Anaeróbna infekcia. Plynová flegmóna, plynová gangréna. Etiológia, klinika, diagnostika, liečba. Prevencia.

Tetanus. Etiológia, patogenéza, liečba. Prevencia.

Nádory. Definícia. Epidemiológia. Etiológia nádorov. Klasifikácia.

1. Rozdiely medzi benígnymi a malígnymi nádormi

Lokálne rozdiely medzi malígnymi a benígnymi nádormi

Základy chirurgie pri regionálnych poruchách krvného obehu. Poruchy arteriálneho prietoku krvi (akútne a chronické). Klinika, diagnostika, liečba.

Nekróza. Suchá a mokrá gangréna. Vredy, fistuly, preležaniny. Príčiny výskytu. Klasifikácia. Prevencia. Metódy lokálnej a celkovej liečby.

Malformácie lebky, muskuloskeletálneho systému, tráviaceho a urogenitálneho systému. Vrodené srdcové chyby. Klinický obraz, diagnostika, liečba.

Parazitárne chirurgické ochorenia. Etiológia, klinický obraz, diagnostika, liečba.

Všeobecné otázky plastickej chirurgie. Plastika kože, kostí, ciev. Predstavec Filatov. Bezplatná transplantácia tkanív a orgánov. Tkanivová inkompatibilita a spôsoby jej prekonania.

Čo vyvoláva Takayasuovu chorobu:

Príznaky Takayasuovej choroby:

Diagnóza Takayasuovej choroby:

Liečba Takayasuovej choroby:

Krvácanie a strata krvi. Mechanizmy krvácania. Miestne a celkové príznaky krvácania. Diagnostika. Posúdenie závažnosti straty krvi. Reakcia tela na stratu krvi.

Krvácanie je odtok (výstup) krvi z lúmenu cieva z dôvodu jeho poškodenia alebo porušenia priepustnosti jeho steny. Zároveň sa rozlišujú 3 pojmy - samotné krvácanie, krvácanie a hematóm.

O krvácaní hovoríme, keď krv aktívne prúdi z cievy (ciev) do vonkajšieho prostredia, dutého orgánu, telovej dutiny.

V prípadoch, keď krv, ktorá opúšťa lúmen cievy, impregnuje, nasáva okolité tkanivá, hovorí sa o krvácaní, jej objem je zvyčajne malý, rýchlosť prietoku krvi klesá.

V prípadoch, keď vytekajúca krv spôsobuje stratifikáciu tkaniva, rozširuje orgány a v dôsledku toho tvorí umelú dutinu naplnenú krvou, hovorí sa o hematóme. Následný vývoj hematómu môže viesť k trom výsledkom: resorpcii, hnisaniu a organizácii.

V prípade, že hematóm komunikuje s lúmenom poškodenej tepny, hovoria o pulzujúcom hematóme. Klinicky sa to prejavuje definíciou pulzácie hematómu pri palpácii a prítomnosťou systolického šelestu pri auskultácii.

Klasifikácia krvácania.

Anatomická klasifikácia

Všetky krvácania sa líšia podľa typu poškodenej cievy a delia sa na arteriálne, venózne, kapilárne a parenchymálne. Arteriálne krvácanie. Krv vyteká rýchlo, pod tlakom, často pulzujúcim prúdom. Krv je jasne šarlátová. Miera straty krvi je pomerne vysoká. Množstvo straty krvi je určené kalibrom cievy a povahou poškodenia (bočné, úplné atď.). Venózne krvácanie. Nepretržitý tok krvi čerešňovej farby. Miera straty krvi je nižšia ako pri arteriálnom krvácaní, ale pri veľkom priemere poškodenej žily môže byť veľmi významná. Iba vtedy, keď sa poškodená žila nachádza vedľa veľkej tepny, možno pozorovať pulzujúci prúd v dôsledku prenosovej pulzácie. Pri krvácaní zo žíl krku treba pamätať na nebezpečenstvo vzduchovej embólie. Kapilárne krvácanie. Zmiešané krvácanie je spôsobené poškodením kapilár, malých tepien a žíl. V tomto prípade spravidla krváca celý povrch rany, ktorý je po zaschnutí opäť pokrytý krvou. Zvyčajne menej masívne, ako keď sú poškodené väčšie cievy. Parenchymálne krvácanie. Pozoruje sa pri poškodení parenchýmových orgánov: pečeň, slezina, obličky, pľúca. V podstate ide o kapilárne krvácanie, zvyčajne však nebezpečnejšie, ktoré súvisí s anatomickými a fyziologickými znakmi parenchýmových orgánov.

Podľa mechanizmu výskytu

V závislosti od príčiny, ktorá viedla k uvoľneniu krvi z cievneho riečiska, sa rozlišujú tri typy krvácania: Hemoragia per rhexin – krvácanie s mechanickým poškodením (pretrhnutím) steny cievy. Najbežnejší. Hemorágia na diabrosín - krvácanie s aroziou (deštrukcia, ulcerácia, nekróza) cievnej steny v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu. Takéto krvácanie sa vyskytuje pri zápalovom procese, rozpade nádoru, enzymatickej peritonitíde atď. Hemorágia na diapedezín - krvácanie pri porušení priepustnosti cievnej steny na mikroskopickej úrovni. Zvýšenie priepustnosti cievnej steny sa pozoruje pri ochoreniach, ako je nedostatok vitamínu C, Shenlein-Henochova choroba (hemoragická vaskulitída), urémia, šarlach, sepsa a iné. Určitú úlohu pri rozvoji krvácania zohráva stav systému zrážania krvi. Porušenie procesu tvorby trombu samo o sebe nevedie ku krvácaniu a nie je jeho príčinou, ale výrazne zhoršuje situáciu. Napríklad poškodenie malej žily zvyčajne nevedie k viditeľnému krvácaniu, pretože sa spustí systém spontánnej hemostázy, ale ak je narušený stav koagulačného systému, každé, aj to najmenšie zranenie môže viesť k smrteľnému krvácaniu. . Najznámejšou poruchou krvácania je hemofília.

Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu

Na tomto základe je všetko krvácanie rozdelené do dvoch hlavných typov: vonkajšie a vnútorné.

V prípadoch, keď krv vyteká z rany do vonkajšieho prostredia, hovoria o vonkajšom krvácaní. Takéto krvácanie je zrejmé, sú rýchlo diagnostikované. Vonkajšie krvácanie sa nazýva aj drenáž z pooperačnej rany.

Vnútorné krvácanie sa nazýva krvácanie, pri ktorom krv prúdi do lúmenu duté orgány, v tkanive alebo vo vnútorných dutinách tela. Vnútorné krvácanie sa delí na zjavné a latentné.

Vnútorné explicitné krvácanie sa nazýva také krvácanie, a to aj v modifikovanej forme, ktoré sa po určitom čase objaví vonku, a preto je možné stanoviť diagnózu bez zložitého vyšetrenia a identifikácie. špeciálne príznaky... Takéto krvácanie zahŕňa krvácanie do lúmenu gastrointestinálneho traktu.

K vnútornému zjavnému krvácaniu patrí aj krvácanie zo žlčového systému - hemobilia, z obličiek a močových ciest - hematúria.

Pri latentnom vnútornom krvácaní sa krv naleje do rôznych dutín, a preto nie je okom viditeľná. V závislosti od lokalizácie krvácania majú takéto situácie špeciálne názvy.

Odtok krvi do dutiny brušnej sa nazýva hemoperitoneum, do dutiny hrudnej - hemotorax, do dutiny osrdcovníka - hemoperikard, do kĺbovej dutiny - hemartróza.

Charakteristickým znakom krvácania do seróznych dutín je, že plazmatický fibrín sa ukladá na seróznom kožnom povlaku. Preto sa vyliata krv defibrinuje a zvyčajne sa nezráža.

Najťažšia je diagnostika latentného krvácania. Okrem toho sa okrem všeobecných symptómov určujú aj lokálne, robia sa diagnostické punkcie (punkcie), používajú sa ďalšie výskumné metódy.

Podľa času výskytu

V čase výskytu krvácania sú primárne a sekundárne.

Výskyt primárneho krvácania je spojený s priamym poškodením cievy počas traumy. Prejavuje sa okamžite alebo v prvých hodinách po poškodení.

Sekundárne krvácanie je skoré (zvyčajne od niekoľkých hodín do 4-5 dní po poranení) a neskoré (viac ako 4-5 dní po poranení).

Existujú dva hlavné dôvody rozvoja skorého sekundárneho krvácania:

Vykĺznutie z cievy ligatúry uložené počas primárnej operácie.

Vyplavenie krvnej zrazeniny z cievy v dôsledku zvýšenia systémového tlaku a zrýchlenia prietoku krvi alebo v dôsledku zníženia spastickej kontrakcie cievy, ku ktorému zvyčajne dochádza pri akútnej strate krvi.

Neskoré sekundárne alebo arozívne krvácanie je spojené s deštrukciou cievnej steny v dôsledku vývoja infekčného procesu v rane. Takéto prípady sú jedny z najťažších od začiatku cievna stena v tejto oblasti a kedykoľvek je možný relaps krvácania.

S prúdom

Každé krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Pri akútnom krvácaní sa odtok krvi pozoruje v krátkom čase a pri chronickom krvácaní sa vyskytuje postupne, v malých častiach. Niekedy po mnoho dní dochádza k miernemu, niekedy periodickému uvoľňovaniu krvi. Chronické krvácanie možno pozorovať pri vredoch žalúdka a dvanástnika, zhubných nádoroch, hemoroidoch, myómoch maternice atď.

Podľa závažnosti straty krvi

Posúdenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité, pretože práve ono určuje povahu porúch krvného obehu v tele pacienta a v konečnom dôsledku aj riziko krvácania pre život pacienta.

Smrť s krvácaním nastáva v dôsledku zhoršeného krvného obehu (akútne kardiovaskulárne zlyhanie) a tiež oveľa menej často v dôsledku straty funkčných vlastností krvi (prenos kyslíka, oxidu uhličitého, živiny a výmena produktov). Pri vývoji výsledku krvácania sú rozhodujúce dva faktory: objem a rýchlosť straty krvi. Jednorazová strata asi 40 % objemu cirkulujúcej krvi (BCC) sa považuje za nezlučiteľnú so životom. Zároveň existujú situácie, keď na pozadí chronického alebo periodického krvácania pacienti strácajú oveľa výraznejší objem krvi, výrazne sa znižuje počet červených krviniek, pacient vstáva, chodí a niekedy pracuje. Určitý význam má aj celkový stav pacienta - pozadie, na ktorom sa krvácanie vyvíja: prítomnosť šoku (traumatického), počiatočná anémia, vyčerpanie, zlyhanie kardiovaskulárneho systému, ako aj pohlavie a vek.

Existujú rôzne klasifikácie závažnosti straty krvi.

Najvhodnejšie je rozlíšiť 4 stupne závažnosti straty krvi: ľahkú, strednú, ťažkú ​​a masívnu.

Mierny stupeň - strata až 10-12% BCC (500-700 ml).

Priemerný stupeň je strata až 15-20% BCC (1000-1400 ml).

Ťažký stupeň - strata 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Masívna strata krvi - strata viac ako 30% BCC (viac ako 2000 ml).

Určenie závažnosti straty krvi je mimoriadne dôležité pre rozhodnutie o taktike liečby a tiež určuje charakter transfúznej terapie.

Lokálne príznaky krvácania.

Pri vonkajšom krvácaní je diagnostika veľmi jednoduchá. Takmer vždy sa dá zistiť jej charakter (arteriálna, venózna, kapilárna) a adekvátne podľa množstva uniknutej krvi určiť množstvo straty krvi.

Diagnóza zjavného vnútorného krvácania je o niečo ťažšia, keď krv v tej či onej forme vstupuje do vonkajšieho prostredia nie okamžite, ale po určitom čase. Pri pľúcnom krvácaní sa pozoruje hemoptýza alebo sa z úst a nosa uvoľňuje spenená krv. S krvácaním do pažeráka a žalúdka, vracaním krvi alebo typu " kávová usadenina". Krvácanie zo žalúdka, žlčových ciest a dvanástnika sa zvyčajne prejavuje dechtovou stolicou. Malinová, čerešňová alebo šarlátová krv sa môže objaviť v stolici z rôznych zdrojov krvácania v hrubom čreve alebo konečníku. Krvácanie z obličiek sa prejavuje šarlátovou farbou moču – hematúria. Treba poznamenať, že pri zjavnom vnútornom krvácaní nie je uvoľnenie krvi zrejmé okamžite, ale o niečo neskôr, čo si vyžaduje použitie všeobecných symptómov a použitie špeciálnych diagnostických metód.

Najťažšia je diagnostika latentného vnútorného krvácania. Lokálne príznaky možno rozdeliť do 2 skupín:

detekcia rozliatej krvi,

zmeny vo funkcii poškodených orgánov.

Príznaky krvácania možno zistiť rôznymi spôsobmi v závislosti od lokalizácie zdroja krvácania. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny (hemotorax) dochádza k otupeniu poklepového zvuku nad príslušným povrchom hrudníka, oslabeniu dýchania, posunutiu mediastína, ako aj k fenoménu respiračného zlyhania. Pri krvácaní do brušnej dutiny - nafukovanie, oslabenie peristaltiky, tuposť poklepového zvuku v šikmých miestach brucha, niekedy príznaky podráždenia pobrušnice. Krvácanie do kĺbovej dutiny sa prejavuje zväčšením objemu kĺbu, ostrou bolestivosťou a poruchou funkcie. Krvácanie a hematómy sa zvyčajne prejavujú opuchmi a syndrómami silnej bolesti.

V niektorých prípadoch sú príčinou zhoršenia stavu až úmrtia pacientov zmeny vo funkcii orgánov v dôsledku krvácania, a nie samotná strata krvi. Týka sa to napríklad krvácania do perikardiálnej dutiny. Vzniká takzvaná perikardiálna tamponáda, ktorá vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja a zástave srdca, hoci objem straty krvi je malý. Pre telo je mimoriadne ťažké krvácanie do mozgu, subdurálnych a intracerebrálnych hematómov. Strata krvi je tu nevýznamná a všetky príznaky sú spojené s neurologickými poruchami. Krvácanie v povodí strednej mozgovej tepny teda zvyčajne vedie ku kontralaterálnej hemiparéze, poruche reči, známkam poškodenia hlavových nervov na postihnutej strane atď.

Na diagnostiku krvácania, najmä vnútorného, ​​majú veľkú hodnotu špeciálne diagnostické metódy.

Všeobecné príznaky krvácania.

Klasické príznaky krvácania sú:

Bledo mokrý koža.

Tachykardia.

Znížiť krvný tlak(PEKLO).

Závažnosť symptómov závisí od množstva straty krvi. Pri bližšom vyšetrení možno klinický obraz krvácania prezentovať nasledovne.

slabosť,

závraty, najmä pri zdvíhaní hlavy,

"Tma v očiach", "muchy" pred očami,

pocit nedostatku vzduchu

úzkosť,

S objektívnou štúdiou:

bledá pokožka, studený pot, akrocyanóza,

hypodynamia,

letargia a iné poruchy vedomia,

tachykardia, vláknitý pulz,

zníženie krvného tlaku,

• znížený výdaj moču.

Klinické príznaky s rôznym stupňom straty krvi.

Mierne - bez klinických príznakov.

Priemerná - minimálna tachykardia, znížený krvný tlak, známky periférnej vazokonstrikcie (svetlé studené končatiny).

Ťažké - tachykardia do 120 bpm, krvný tlak pod 100 mm Hg, úzkosť, studený pot, bledosť, cyanóza, dýchavičnosť, oligúria.

Masívne - tachykardia viac ako 120 / min, krvný tlak - 60 mm Hg. čl. a nižšie, často nedefinované, stupor, silná bledosť, anúria.

Akútna strata krvi je jednostupňová alebo rýchla strata krvi v objeme jednej desatiny jej celého obehu. Pre ľudské zdravie a život je tento jav veľmi nebezpečný, pretože v ľudskom tele dochádza k významným zmenám spojeným s hypoxiou v jeho tkanivách a nervovom systéme.

Vznik syndrómu akútnej straty krvi je zaznamenaný v prípade výraznej straty krvi, viac ako pol litra. Krv vyteká z tela do vonkajšieho priestoru cez kožné lézie, ako dôsledok rán a poranení, v dôsledku zlomenín, porezaní a prasknutí krvných ciev.

Krvácanie môže mať latentný charakter a smerovať hlboko do dutých orgánov, ktoré sú v komunikácii s vonkajším prostredím. Ide o črevá, žalúdok, močového mechúra, priedušnica a maternica. Okrem toho sa môže objaviť krvácanie z nosa.

Vnútorné krvácanie je tok krvných hmôt do vnútorných priestorov uzavretých dutín. V tomto prípade hovoríme o lebečnej dutine, brušnej dutine, perikardiálnej dutine a hrudníku. Kým sa množstvo straty krvi nestane kritickou, takéto krvácanie môže byť latentné.

Akútna strata krvi: klasifikácia

Akútna strata krvi je syndróm, ktorý sa vyskytuje ako reakcia na zníženie celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele.

Nie je ťažké diagnostikovať vonkajšie krvácanie, zatiaľ čo vnútorné krvácanie môže byť ťažké diagnostikovať. Najmä v prípadoch, keď to nie je sprevádzané bolesťou. Ak v prípade vnútorného krvácania nie je pozorovaná strata krvi vo viac ako 15% celkového obehu, klinické prejavy v tomto prípade nebudú výrazné a môžu byť obmedzené na tachykardiu a dýchavičnosť, ako aj stav blízko mdloby.

Arteriálne krvácanie sa považuje za najnebezpečnejšie zo všetkých typov. V takýchto prípadoch krv vyteká z poranených tepien a zároveň môže pulzovať alebo biť v prúde. Farba krvi je jasne šarlátová. V takýchto situáciách je potrebné okamžite podniknúť nejaké kroky, pretože situácia môže skončiť smrťou pacienta v dôsledku veľkého množstva krvi, ktoré stratil.

Pri venóznom krvácaní je krv tmavá a pomaly vyteká z rany. Ak majú poškodené žily malá veľkosť Krvácanie môže byť zastavené spontánne bez toho, aby ste podnikli kroky na jeho zastavenie.

Krvácanie kapiláry alebo parenchýmu môže mať znak krvácania celého poškodeného povrchu kože, pričom k tomu môže dôjsť pri poškodení vnútorných orgánov.

Môže sa vyskytnúť aj zmiešané krvácanie sprevádzané stratou veľkého množstva krvi.

Príznaky akútnej straty krvi

Pri akútnej strate krvi dochádza k exsangvinácii tela v dôsledku prudkého poklesu celkového objemu cirkulujúcej krvi. V prvom rade tým trpí srdce a mozog.

Postihnutému môže spôsobiť akútnu stratu krvi bolesť hlavy, zvuky v hlave, ako aj pocit slabosti, zvonenie v ušiach, smäd, ospalosť, rozmazané videnie, strach a celková úzkosť. Dá sa aj rozvíjať mdloby a stratu vedomia.

S poklesom celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele klesá krvný tlak, pričom v tele sa aktivujú jeho ochranné mechanizmy.

Treba poznamenať, že v dôsledku poklesu krvného tlaku sú zaznamenané tieto príznaky:

• kože a sliznice blednú, čo svedčí o spazme periférnych ciev;
• existujú záchvaty tachykardie ako kompenzačná reakcia srdca;
• dýchavičnosť sa vyskytuje v dôsledku boja dýchací systém s nedostatkom kyslíka

Všetky tieto znaky naznačujú akútnu stratu krvi, ale ukazovatele srdcovej frekvencie a krvného tlaku nestačia na posúdenie ich hodnoty. Na stanovenie klinických údajov o krvi, ako je hemoglobín a hematokrit, ako aj údaje o počte červených krviniek v krvi sú potrebné testy.

Príčina akútnej straty krvi

Akútna strata krvi môže byť spôsobená rôzne dôvody... Patria sem rôzne zranenia, poškodenia vonkajších a vnútorných orgánov, ako aj ich choroby, dôsledok nesprávne vykonaných chirurgické zákroky a hojne tečúcu menštruáciu u žien.

Je veľmi dôležité včas doplniť stratu krvi, pretože krv hrá v tele kľúčová úloha, vykonávajúci funkciu udržiavania homeostázy. Transportná funkcia obehového systému zabezpečuje distribúciu plynov a ich neustálu výmenu medzi systémami tela, ako aj výmenu plastových a energetických materiálov a reguláciu hormonálnych hladín. Navyše vďaka tlmivej funkcii krvi je zabezpečené udržanie kyslej rovnováhy, ako aj rovnováhy, osmotickej a elektrolytovej. Udržiavanie správnej úrovne homeostázy zabezpečuje imunitná funkcia krvi. Udržiavanie jemnej rovnováhy medzi koagulačným a antikoagulačným systémom zabezpečuje tekutý stav krvi.

Patogenéza akútnej straty krvi

Pri akútnej strate krvi dochádza k podráždeniu receptorov žíl, čo spôsobuje pretrvávajúci žilový kŕč. Súčasne neexistujú žiadne významné hemodynamické poruchy. Ak sa stratí aspoň jeden liter krvi, podráždia sa nielen žilové receptory, ale aj alfa receptory tepien. Súčasne dochádza k excitácii sympatického nervového systému a stimulácii neurohumorálnej reakcie, k uvoľňovaniu hormónov kôrou nadobličiek. Množstvo adrenalínu zároveň prekračuje prípustnú hranicu stokrát.

Pôsobením katecholamínov dochádza ku spazmu vlásočníc a následne spazmu podliehajú aj väčšie cievy. Stimuluje sa kontraktilná funkcia myokardu a rozvíja sa tachykardia. Vyskytujú sa kontrakcie sleziny a pečene, krv sa vrhá do cievneho lôžka. V pľúcnej dutine sa otvárajú arteriovenózne skraty. Všetko, čo bolo práve vymenované, pomáha zásobovať krvou všetky najdôležitejšie orgány počas troch hodín, udržiavať hemoglobín na správnej úrovni, ako aj tlak v tepnách. V budúcnosti dochádza k vyčerpaniu neuro-reflexných mechanizmov, angiospazmus je nahradený vazodilatáciou. Dochádza k poklesu prietoku krvi vo všetkých cievach, dochádza k stagnácii erytrocytov. Metabolický proces v tkanivách je stále viac narušený, vzniká metabolická acidóza. Tak sa vytvorí úplný obraz hypovolémie a hemoragického šoku.

Akútna strata krvi: liečba

Pri akútnej strate krvi je najdôležitejšie čo najrýchlejšie zastaviť rez od obete. Ak dôjde k vonkajšiemu krvácaniu, priložte tlakový obväz, hemostatický turniket alebo vykonajte tamponádu tesnej rany. To pomôže zabrániť ďalšej strate krvi a pomôže chirurgovi pri diagnostike stavu pacienta a výbere prostriedkov na ďalšiu liečbu.

Prvá pomoc pri akútnej strate krvi

Tlakový obväz možno aplikovať pri poškodení malých ciev, ako aj v prípade potreby na zastavenie venózneho krvácania. Pri aplikácii obväzu alebo obväzového vaku je potrebné vynaložiť určité úsilie na dosiahnutie vyššej kvality zástavy krvi. Môžete použiť tampóny, gázové obväzy a obrúsky. Turniket možno považovať za tlakový obväz, ktorý sa používa na odstránenie následkov poranení krku, sprevádzaných poškodením veľkých ciev. V tomto prípade by mal byť tlak aplikovaný iba na poškodené cievy umiestnené na jednej strane krku. Tie, ktoré sa nachádzajú na jeho druhej strane, musia byť chránené uložením materiálov.

Ako možnosť poskytnutia prvej pomoci pri akútnej strate krvi prichádza do úvahy stlačenie poškodeného miesta prstom, či už ide o kapilárne alebo venózne krvácanie. Metóda je jednoduchá a zabezpečuje zastavenie prietoku krvi do určitého miesta. V niektorých situáciách môžete poškodenú tepnu pritlačiť k rane prstami. Táto metóda môže mať len dočasný účinok.

Liečba akútnej straty krvi

Hlavnou metódou terapie akútnej straty krvi je obnovenie objemu stratenej krvi transfúziou. V tomto prípade by sa malo chápať, že krv by sa mala podávať transfúziou v objeme, ktorý presahuje objem stratenej krvi. Fyziologické hľadisko umožňuje použitie prostriedkov včasného skladovania obsahujúcich erytrocyty, ktoré sú schopné zabezpečiť účinok transportu plynov erytrocytmi, čo je ich hlavnou úlohou.

Pri transfúzii krvi dbajte na dodržiavanie bezpečnostných opatrení týkajúcich sa prenikania infekcie do krvi. Je nevyhnutné vykonať vyšetrenie krvi podanej transfúziou na prítomnosť vírusov a patogénnych baktérií vrátane HIV.

Komplikácie akútnej straty krvi

Hlavnou komplikáciou akútnej straty krvi je šok. Pri hemoragickom šoku dochádza k narušeniu fungovania hlavných životných systémov tela, ktoré sa vyvíja v reakcii na akútnu stratu krvi. Hemoragický šok sa môže vyvinúť ako forma hypovolemického šoku. V tomto prípade dochádza k progresívnej hypoxii, ku ktorej dochádza z toho dôvodu, že pľúca nedokážu preniesť dostatočné množstvo kyslíka do krvi a ten nemôže byť krvou dodaný do tkanív a nimi asimilovaný.

V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu výmeny plynov v pľúcach, sú zle zásobené kyslíkom. To sa deje na pozadí poklesu celkového objemu cirkulujúcej krvi v tele a výskytu kyslíkového hladovania vnútorných orgánov. To si vyžaduje naliehavú implementáciu komplexu opatrení na resuscitáciu a intenzívnu terapiu. Neskoré začatie liečby akútnej straty krvi je spojené s výskytom nezvratných zmien v organizme spojených s poruchou krvného obehu a metabolickými poruchami v tele.

Krv je najdôležitejšou látkou v ľudskom tele, ktorej jednou z hlavných funkcií je transport kyslíka a iných nevyhnutných látok do srdca a tkanív. Preto strata značného množstva krvi môže výrazne narušiť normálna práca organizmu alebo dokonca byť smrteľné.

Celkovo obsahuje telo priemerného človeka asi 5 litrov krvi. Časť z nej môže zároveň stratiť prakticky bez vlastnej ujmy: napríklad objem krvi odobranej darcovi naraz je 450 mililitrov. Toto množstvo sa považuje za úplne bezpečné. Viac či menej závažným problémom môže byť strata 20 % celkového objemu krvi a viac.

Objem a povaha straty krvi

Lekári hovoria, že stupeň nebezpečenstva straty krvi pre život človeka v konkrétnom prípade závisí nielen od jeho objemu, ale aj od charakteru krvácania. Takže najnebezpečnejšie je rýchle krvácanie, pri ktorej človek stratí značné množstvo krvi na krátku dobu nepresahujúcu niekoľko desiatok minút.

Pri strate asi jedného litra krvi alebo asi 20% celkového objemu krvi cirkulujúcej v tele prestáva srdce dostávať dostatočný objem krvi na obeh, človek pociťuje nepravidelnosti srdcového rytmu a hladiny krvného tlaku a pulzu. sadzba prudko klesá. Ak sa však v tomto štádiu podarí stratu krvi zastaviť, spravidla nepredstavuje pre ľudský život výraznú hrozbu a pri dostatočnej výžive a odpočinku je telo schopné stratený objem samo obnoviť.

V prípade straty 20% až 30% krvi v relatívne krátkom čase, čo zodpovedá objemu 1-1,5 litra krvi u dospelého človeka, je možné zvýšené potenie a smäd, nevoľnosť a zvracanie. . Človek nemá dostatok vzduchu, stáva sa apatickým, jeho ruky, rozmazané videnie. V tomto prípade, aj keď sa krvácanie zastaví, samoobnovenie strateného objemu je zvyčajne ťažké a človek potrebuje transfúziu.

Pri rýchlej strate 2-3 litrov krvi, čo je 30% alebo viac z celkového množstva v tele, povrch ľudskej pokožky ochladzuje, on sám výrazne bledne a tvár a končatiny nadobúdajú modrastý odtieň. odtieň. Vo väčšine prípadov je takáto strata krvi sprevádzaná stratou vedomia a často - upadnutím do kómy. V tomto prípade môže človeku zachrániť život iba okamžitá transfúzia krvi. Rýchla strata 50 % alebo viac z celkového množstva krvi v tele sa považuje za smrteľnú.

Ak je strata krvi postupná, napr vnútorné krvácanie, telo má čas prispôsobiť sa situácii a je schopné vydržať výrazne veľké objemy straty krvi. Napríklad medicína je známa prípadmi prežitia so stratou 60% krvi po včasnom zásahu.

Zdroje:

Neustále namáhanie očí spôsobené nepriaznivými faktormi skôr či neskôr spôsobí zhoršenie zraku. Aby sa však zachovalo na dlhé roky, nestačí vylúčiť škodlivé účinky, treba sa starať aj o zdravie celého organizmu. Schopnosť očí vnímať obrazy totiž závisí od mozgu, ktorého činnosť je regulovaná inými systémami.

Inštrukcie

Eliminujte škodlivé faktory ako silné a slabé osvetlenie, odrazy slnečné svetlo, nepretržitá práca za počítačom, sledovanie televízie alebo čítanie ďalej blízky dosah.

Keďže schopnosť očí vnímať obrazy závisí od činnosti mozgu, nezabudnite, že potrebuje vitamíny a mikroelementy. Preto nimi telo pravidelne vyživujte. A okrem toho si dávajte pozor na stravu. Zaraďte viac zdravých, nevarených jedál. Čučoriedky, tvaroh, mlieko, syr, mrkvová šťava sú dobré pre oči, a vlašské orechy, med, sušené ovocie, jogurt, rastlinné oleje a obilniny.

Aby sa všetky živiny dostali do mozgu, sú potrebné cievy a normálny krvný obeh. Otužovanie vodou a pravidelná fyzická aktivita to môže poskytnúť. Preto sa po celý život určite venujte akémukoľvek športu.

Odstráňte stres. Pod ich vplyvom sa produkujú hormóny, ktoré spôsobujú krvné cievy. To bráni prietoku krvi a trpia tým predovšetkým cievy mozgu a očí. Má na nich rovnaký škodlivý účinok. Aby ste tomu zabránili, vykonajte prevenciu anémie.

Ak je práca spojená so zvýšenou koncentráciou zrakového vnímania, napríklad celý deň, urobte si každé 2 hodiny prestávku a strávte tento čas užitočne - robte cvičenia pre oči. Položte dlane zatvorené oči a zvyknúť si na to do 1-2 minút. Potom otvorte oči a niekoľkokrát sa pozrite na špičku nosa. Vykonajte 3-5 kruhových otočení očami a potom sa pozerajte hore a dole a do strán. Zamerajte svoj pohľad na vzdialený objekt a skúmajte ho 1-2 minúty a potom ho plynulo, bez mihnutia oka, vráťte na blízky objekt, ktorý sa však nachádza na rovnakej úrovni. Denné očné cvičenia pomáhajú udržiavať vízie na roky dopredu.

Večer po namáhavej práci pre oči priložte uvarené čajové vrecúška s harmančekom, čiernym príp. zelený čaj, tenké plátky uhorky alebo zemiakov. Potom doprajte svojim očiam čas, aby sa 1-2 hodiny vyliečili – vyhnite sa pozeraniu časopisov alebo televízie.

Podobné videá

Zdroje:

• stratil zrak v roku 2019

Krv je tekuté spojivové tkanivo. Vykonáva mnoho funkcií pre telo a je nevyhnutný na udržanie života. Strata veľkého množstva krvi je život ohrozujúca.

Prečo je potrebná krv

Krv spolu s lymfou a intersticiálnou tekutinou tvorí vnútorné prostredie tela. Prenáša kyslík a živiny do tkanív, odstraňuje oxid uhličitý a produkty látkovej výmeny, produkuje protilátky, hormóny, ktoré regulujú rôzne systémy.

Krv zabezpečuje stálosť zloženia vnútorného prostredia. Podľa toho, aké látky nesie, sa rozlišuje dýchacia, nutričná, vylučovacia, regulačná, homeostatická, termoregulačná a ochranná funkcia krvi.

Väzbou kyslíka a jeho dodávaním do tkanív a orgánov a oxidom uhličitým z periférnych tkanív do pľúc krv plní funkciu dýchania. Pri transporte produktov látkovej premeny (a iných) do vylučovacích orgánov (obličky, črevá, koža) je vylučovacia funkcia krvi. Presunom glukózy, aminokyselín a iných živín do tkanív a orgánov krv zásobuje telo.

Homeostáza je stálosť vnútorného prostredia. Homeostatickou funkciou krvi je rovnomerné rozdeľovanie krvi medzi tkanivá a orgány, udržiavanie konštantného osmotického tlaku a hladiny pH. Bez prenosu krvi produkovanej žľazami s vnútornou sekréciou do cieľových orgánov by nebolo možné uskutočniť humorálnu reguláciu.

Ochranná úloha krvi spočíva v tvorbe protilátok, neutralizácii mikroorganizmov a ich toxínov, odstraňovaní produktov rozpadu tkaniva, tvorbe krvných zrazenín, ktoré zabraňujú strate krvi. Termoregulačná funkcia sa realizuje rovnomerným rozložením tepla v tele a prenosom tepla z vnútorných orgánov do ciev kože.

Krv má vysokú tepelnú kapacitu a tepelnú vodivosť, čo jej umožňuje zadržiavať teplo v tele a pri prehriatí ho odvádzať von – na povrch kože.

krv je obsiahnutá v ľudskom tele

V súčasnosti sa množstvo krvi cirkulujúcej v ľudskom tele určuje s pomerne vysokou presnosťou. Na tento účel sa používa metóda, keď sa do krvi vstrekne odmerané množstvo látky, ktorá sa okamžite neodstráni z jej zloženia. Potom sa rovnomerne rozloží po celej ploche obehový systém, odoberte vzorku a stanovte jej koncentráciu v krvi. Najčastejšie sa ako taká látka používa koloidné farbivo, neškodné pre telo, napríklad Kongo-ústa. Ďalším spôsobom, ako určiť množstvo krvi v ľudskom tele, je zavedenie umelých rádioaktívnych izotopov do krvi. Po niekoľkých manipuláciách s krvou je možné spočítať počet erytrocytov, do ktorých izotopy prenikli, a potom podľa hodnoty rádioaktivity krvi a jej objemu.

Ak sa v krvi tvorí nadbytočná tekutina, prerozdeľuje sa do kože a svalového tkaniva a vylučuje sa aj obličkami.

Ako sa zistilo, v priemere je množstvo krvi asi 7% hmotnosti, ak je vaša váha 60 kg, objem krvi bude 4,2 litra, v tele človeka s hmotnosťou 5 litrov koluje objem 5 litrov. 71,5 kg. Jeho objem sa môže meniť od 5 do 9%, ale spravidla sú tieto výkyvy krátkodobého charakteru a sú spojené so stratou tekutiny alebo naopak s jej zavedením do krvi, ako aj s hojným krvácaním. Ale regulačné mechanizmy pôsobiace v tele udržujú množstvo celkového objemu krvi v ňom konštantné.

Fungovanie všetkých systémov, vrátane. Okrem toho krv rozvádza teplo a pomáha telu udržiavať imunitný systém.

Prirodzený objem krvi

Každé ľudské telo je individuálne, objem krvi, ktorý cirkuluje cez cievy, veľké a malé tepny, je u každého iný. Ale v priemere obsahuje ľudské telo približne 4,5 až 6 litrov krvi. Tento ukazovateľ závisí predovšetkým od telesnej hmotnosti. To znamená, že uvedený objem predstavuje určitý percentuálny ekvivalent, ktorý sa rovná približne 8 % telesnej hmotnosti.

Telo dieťaťa obsahuje podstatne menej krvi ako telo dospelého človeka, jeho objem závisí od veku a hmotnosti.

Netreba zabúdať, že objem krvi v tele sa neustále mení a závisí od takého faktora, akým je príjem tekutín. Množstvo krvi ovplyvňuje aj miera vstrebávania vody napríklad cez črevá. Navyše množstvo krvi v tele priamo závisí od človeka, od jeho aktivity: čím pasívnejší je človek, tým menej krvi potrebuje k životu.

Veľká strata krvi, konkrétne 50% alebo viac (to je približne 2-3 litre) v 98 prípadoch zo 100 vedie k smrti človeka. V niektorých prípadoch sa v dôsledku takejto straty krvi môžu vyskytnúť vážne ochorenia, napríklad anémia, lokálna nekróza a zhoršená mozgová aktivita.

Náhrada krvi

Na doplnenie krvi stratenej telom lekári používajú množstvo opatrení, jedným z nich je transfúzia krvi. Zároveň má veľký význam skupina a Rh pacienta a príjemcu (darcu). Je známe, že krv je heterogénna, 60% jej zloženia tvorí plazma, najdôležitejšia látka, ktorú si lekári dopĺňajú pri transfúzii, t.j. transfúziou nie je samotná krv, ale plazma, ktorá je vhodná pre fyziologické vlastnosti.

Ak je plazma nedostatok alebo je potrebné ju vyčistiť (napríklad po intoxikácii), použije sa kompozícia chloridu sodného, ​​ktorá nenesie užitočné prvky, charakteristický pre krv, ale má schopnosť vykonávať transportné funkcie v tele, prenášať aj malé množstvo erytrocytov, krvných doštičiek atď.

Podobné videá

Etiológia a patogenéza... Akútna strata krvi môže byť primárne traumatického pôvodu pri poranení ciev väčšieho alebo menšieho kalibru. Môže tiež závisieť od deštrukcie cievy jedným alebo iným patologickým procesom: prasknutie trubice počas mimomaternicového tehotenstva, krvácanie zo žalúdka alebo dvanástnikového vredu, z kŕčových žíl dolného segmentu pažeráka s atrofickou cirhózou pečene , od kŕčové žily hemoroidné žily. Pľúcne krvácanie u pacienta s tuberkulózou, črevné krvácanie s brušným týfusom môže byť tiež veľmi silné a náhle a spôsobiť väčšiu alebo menšiu anémiu.

Už jednoduchý zoznam krvných strát, odlišných svojou etiológiou, tomu nasvedčuje klinický obraz, pričom priebeh a terapia bude rôzna v závislosti od celkového stavu pacienta pred začiatkom krvácania: zdravý človek, ktorý sa zranil, predtým zdravá žena po prasknutí trubice v mimomaternicovom tehotenstve, pacient so žalúdočným vredom, ktorý o svojej chorobe predtým nevedel, pri náhlom žalúdočnom krvácaní bude reagovať rovnako. V opačnom prípade budú pacienti s cirhózou, brušným týfusom alebo tuberkulózou trpieť stratou krvi. Základné ochorenie určuje pozadie, od ktorého do značnej miery závisí ďalší priebeh anémie.

Akútna strata krvi do 0,5 litra u zdravého, nie starého človeka s priemernou hmotnosťou spôsobuje krátkodobé, mierne príznaky: miernu slabosť, závraty. Každodenná skúsenosť transfúznych ústavov – darovanie krvi darcami – potvrdzuje toto pozorovanie. Strata 700 ml krvi a viac spôsobuje výraznejšie príznaky. Predpokladá sa, že strata krvi presahujúca 50-65% krvi alebo viac ako 4-4,5% telesnej hmotnosti je určite smrteľná.

Pri akútnej strate krvi nastáva smrť už pri menšom množstve vyliatej krvi. V každom prípade akútna strata viac ako tretina krvi spôsobuje mdloby, kolaps a dokonca smrť.

Dôležitá je rýchlosť prietoku krvi. Strata aj 2 litrov krvi, ku ktorej dôjde v priebehu 24 hodín, je stále zlučiteľná so životom (podľa Ferrata).

Stupeň anemizácie, rýchlosť zotavenia normálne zloženie krvné hladiny závisia nielen od množstva straty krvi, ale aj od charakteru poranenia a prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie. V prípadoch pridania anaeróbnej infekcie u ranených sa pozoruje najvýraznejšia a pretrvávajúca anémia, pretože k anémii zo straty krvi sa pridáva zvýšená hemolýza v dôsledku anaeróbnej infekcie. Títo zranení majú obzvlášť vysokú retikulocytózu, žltosť kože.

Pozorovania počas vojny v priebehu akútnej anémie u ranených spresnili naše poznatky o patogenéze hlavných symptómov akútnej anémie ao kompenzačných mechanizmoch, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú.

Krvácanie z poškodenej cievy sa zastaví v dôsledku zbiehania okrajov poranenej cievy v dôsledku jej reflexného stiahnutia, v dôsledku tvorby krvnej zrazeniny v postihnutej oblasti. NI Pirogov upozornil na dôležité faktory prispievajúce k zastaveniu krvácania: „tlak“ krvi v tepne, krvný obeh a krvný tlak v poranenej cieve sa mení smer krvného obehu. Krv smeruje po iných, „kruhových“ trasách.

V dôsledku úbytku bielkovín v krvnej plazme a poklesu počtu bunkových prvkov sa viskozita krvi znižuje a jej premena sa zrýchľuje. V dôsledku poklesu množstva krvi sa tepny a žily sťahujú. Zvyšuje sa priepustnosť cievnych membrán, čo zlepšuje tok tekutiny z tkanív do ciev. K tomu sa pridáva prietok krvi z krvných zásob (pečeň, slezina atď.). Všetky tieto mechanizmy zlepšujú krvný obeh a zásobovanie tkanív kyslíkom.

Pri akútnej anémii sa množstvo cirkulujúcej krvi znižuje. Prichádza vyčerpanie krvných erytrocytov, nosičov kyslíka. Minútový objem krvi klesá. Kyslíkové hladovanie organizmu nastáva v dôsledku zníženia kyslíkovej kapacity krvi a často akútne sa rozvíjajúceho zlyhania obehu.

Vážny stav a smrť pri akútnom krvácaní závisí najmä nie od straty veľkého počtu nosičov kyslíka – erytrocytov, ale od oslabenia krvného obehu v dôsledku vyčerpania cievneho systému krvou. Kyslíkové hladovanie pri akútnej strate krvi je hematogénno-cirkulačného typu.

Jedným z faktorov, ktoré kompenzujú následky anémie, je aj zvýšenie koeficientu využitia kyslíka tkanivami.

Štúdiu výmeny plynov pri akútnej anémii študoval V.V. Pashutin a jeho študenti. MF Kandaratskiy už vo svojej dizertačnej práci z roku 1888 ukázal, že pri vysokých stupňoch anémie sa výmena plynov nemení.

Podľa MF Kandaratského na minimálny prejav života stačí 27 % z celkového množstva krvi. Normálne množstvo krvi umožňuje telu uspokojiť potrebu maximálnej práce.

Ako ukázal I.R.Petrov, pri veľkej strate krvi sú bunky mozgovej kôry a mozočka obzvlášť citlivé na nedostatok kyslíka. Hladovanie kyslíkom vysvetľuje počiatočnú excitáciu a neskoršiu inhibíciu funkcie mozgových hemisfér.

Pri vývoji celého klinického obrazu anémie a kompenzačno-adaptívnych reakcií organizmu má veľký význam nervový systém.

Dokonca aj NI Pirogov upozornil na vplyv emocionálneho vzrušenia na silu krvácania: "Strach, ktorý vedie ku krvácaniu u zranených, tiež bráni zastaveniu krvi a často slúži na jej vrátenie." Pirogov z toho vyvodil a upozornil, že „lekár musí v prvom rade pacienta morálne upokojiť“.

Na klinike sme museli pozorovať pacienta, ktorého regenerácia bola po nervovom šoku spomalená.

Kostná dreň sa aktivuje pod vplyvom straty krvi. o veľká strata krvižltá kostná dreň tubulárnych kostí sa prechodne mení na aktívnu - červenú. Ohniská erytropoézy sa v ňom prudko zvyšujú. Punkcia kostnej drene odhaľuje veľké nahromadenie erytroblastov. Počet erytroblastov v kostnej dreni dosahuje obrovské veľkosti. Erytropoéza v nej často prevažuje nad leukopoézou.

V niektorých prípadoch môže byť regenerácia krvi po strate krvi oneskorená z mnohých dôvodov, z ktorých je potrebné izolovať podvýživu.

Patologická anatómia... Na úseku s predčasným úmrtím pacienta nachádzame bledosť orgánov, nízke naplnenie srdca a ciev krvou. Slezina je malá. Srdcový sval je bledý (zakalený opuch, tuková infiltrácia). Menšie krvácania pod endokardom a epikardom.

Symptómy... Pri akútnej masívnej strate krvi je pacient bledý ako plachta, ako pri smrteľnom strachu. Nastupuje nezvratná svalová slabosť. V závažných prípadoch dochádza k úplnej alebo čiastočnej strate vedomia, dýchavičnosti s hlbokým dýchacie pohyby, svalové zášklby, nevoľnosť, vracanie, zívanie (anémia mozgu), niekedy škytavka. Zvyčajne vychádza studený pot. Pulz je rýchly, sotva vnímateľný, krvný tlak je prudko znížený. Existuje úplný klinický obraz šoku.

Ak sa pacient zotaví zo šoku, ak nezomrie na veľkú stratu krvi, potom sa po nadobudnutí vedomia sťažuje na smäd. Ak sa mu napije, napije sa a opäť upadne do zabudnutia. Celkový stav sa postupne zlepšuje, objavuje sa pulz, stúpa krvný tlak.

Životnosť tela, jeho krvný obeh sú možné len s určitým množstvom tekutiny v krvnom obehu. Po strate krvi sa okamžite vyprázdnia krvné zásobníky (slezina, koža a iné depoty erytrocytov) a do krvi sa dostáva tekutina z tkanív, lymfa. Preto je hlavný príznak jasný - smäd.

Teplota po akútnom krvácaní zvyčajne nestúpa. Po krvácaní sa niekedy pozoruje malé zvýšenie počas 1-2 dní gastrointestinálny trakt(napríklad s krvácaním zo žalúdka a dvanástnikových vredov). K zvýšeniu teploty na vyššie čísla dochádza pri krvácaní do svalov a seróznych dutín (pleura, peritoneum).

Bledosť kože závisí od zníženia množstva krvi - oligémie - a od kontrakcie kožných ciev, ktorá sa vyskytuje reflexne a znižuje kapacitu krvného obehu. Je zrejmé, že v prvom momente po strate krvi potečie redukovaným kanálom krv viac-menej rovnakého zloženia, oligémia sa pozoruje v doslovnom zmysle slova. Pri štúdiu krvi počas tohto obdobia sa zistí, že počet erytrocytov, hemoglobín a obvyklý farebný indikátor pre pacienta je charakteristický pre pacienta pred stratou krvi. Tieto ukazovatele môžu byť ešte väčšie ako pred stratou krvi: na jednej strane pri indikovanom poklese krvného obehu môže krv zhustnúť, na druhej strane krv bohatšia na formované prvky vstupuje do ciev z uvoľnenej krvnej hmoty. Okrem toho, ako je uvedené vyššie, počas kontrakcie ciev sa z nich vytlačí viac plazmy ako vytvorených prvkov (tieto zaberajú strednú časť "krvného valca").

Anémia stimuluje funkcie krvotvorných orgánov, takže kostná dreň začne produkovať červené krvinky s väčšou energiou a vyhadzovať ich do krvi. V tomto ohľade sa v nasledujúcom období mení zloženie erytrocytov. Pri zvýšenej produkcii a vylučovaní erytrocytov horších z hľadiska nasýtenia hemoglobínom do krvi sú tieto bledšie ako normálne (oligochrómia), rôznych veľkostí (anizocytóza) a rôznych tvarov(poikilocytóza). Veľkosť erytrocytov po krvácaní sa mierne zvyšuje (posun Price-Jonesovej krivky doprava). V periférnej krvi sa objavujú mladšie červené krvinky, ktoré ešte úplne nestratili bazofíliu, polychromatofily. Percento retikulocytov výrazne stúpa. Spravidla sa paralelne vyvíja polychromatofília a zvýšenie počtu retikulocytov, čo je prejavom zvýšenej regenerácie a zvýšeného prílevu mladých erytrocytov do periférnej krvi. Odolnosť erytrocytov voči hypotonickým roztokom chloridu sodného najskôr na krátky čas klesá a následne sa zvyšuje v dôsledku uvoľňovania mladších prvkov do periférnej krvi. Môžu sa objaviť erytroblasty. Počas tohto obdobia sa indikátor farby znižuje.

Rýchlosť obnovenia normálneho zloženia krvi závisí od množstva stratenej krvi, od toho, či krvácanie pokračuje alebo nie, od veku pacienta, od jeho zdravotného stavu až po stratu krvi, od hlavného utrpenia, ktoré stratu krvi spôsobilo, a hlavne na včasnosti a vhodnosti terapie.

Normálny počet červených krviniek sa obnoví najrýchlejšie. Množstvo hemoglobínu sa zvyšuje pomalšie. Farebný indikátor sa postupne vráti do normálu.

Po veľkej strate krvi u predtým zdravého človeka normálne množstvo erytrocyty sa obnovia za 30-40 dní, hemoglobín - za 40-55 dní.

Pri anémii zo straty krvi, najmä po ranách, je dôležité nastaviť čas, ktorý uplynul po úraze a strate krvi. Takže podľa Yu.I. Dymshitsa sa 1-2 dni po penetrujúcej rane hrudníka, sprevádzanej krvácaním do pleurálnej dutiny, v 2/3 prípadov stanoví menej ako 3,5 milióna erytrocytov v 1 mm3. Anémia je hypochrómna: v 2/3 prípadov je farebný indikátor menší ako 0,7. Ale po 6 dňoch sa počet erytrocytov pod 3,5 milióna v 1 mm3 pozoruje v menej ako 1/6 prípadov (v 13 zo 69 vyšetrených).

Po krvácaní, ktoré sa objavilo, sa zvyčajne objaví stredne závažná neutrofilná leukocytóza (12 000 – 15 000 leukocytov na mm3) a do 10 minút sa zvýši počet krvných doštičiek a zrážanie krvi).

Percento retikulocytov v kostnej dreni sa výrazne zvyšuje. Forsel veril, že stupeň retikulocytózy je najjemnejším ukazovateľom regeneračnej schopnosti kostnej drene.

Liečba... Pri akútnom nástupe anémie by mal byť urgentný terapeutický zásah. Telo trpí nedostatkom krvi a tekutín, ktoré treba okamžite doplniť. Je jasné, že najviac účinnými prostriedkami ak je strata krvi významná, podáva sa transfúzia krvi.

Krvnú transfúziu dosiahneme doplnením stratených telesných tekutín, živín, podráždením kostnej drene, posilnením jej funkcií, hemostatickým pôsobením, zavedením plnohodnotných erytrocytov a enzýmu fibrínu. Zvyčajne sa transfúzuje 200-250 ml krvi alebo masívnejšie dávky. Pri pokračujúcom krvácaní sa dávka retransfundovanej krvi zníži na 150-200 ml.

V podmienkach bojového zranenia v šoku so stratou krvi sa vstrekne 500 ml krvi. V prípade potreby sa táto dávka zvýši na 1-1,5 litra. Pred transfúziou krvi sa vykonajú všetky opatrenia na zastavenie krvácania.

V prípade krvácania dáva rovnaký výsledok transfúzia čerstvej a konzervovanej krvi. V prípade potreby uľahčuje ďalšiu operáciu (pri žalúdočných vredoch, mimomaternicovom tehotenstve). Krvná transfúzia je indikovaná pri krvácaní z týfusového vredu a je kontraindikovaná, ak je krvácanie spôsobené prasknutím aneuryzmy aorty. V prípade krvácania z pľúc u pacientov s tuberkulózou transfúzia krvi nedáva jasné výsledky a zvyčajne sa nepoužíva. Na zastavenie krvácania sa úspešne používa infúzia krvnej plazmy do žily.

Podľa L. G. Bogomolovej je možné použiť suchú plazmu získanú sušením pri nízkej teplote a rozpustenú pred infúziou v destilovanej sterilnej vode.

Aplikovaný fyziologický roztok chloridu sodného (0,9%) a rôzne zmesi soľných roztokov nie sú náhradou krvi. Výrazne lepšie výsledky sa dosahujú, keď sa do žily vstrekujú soľné zmesi, do ktorých sa pridávajú koloidy súvisiace s daným organizmom.

Zavedenie tekutín nahrádzajúcich krv a krvi do žily sa musí robiť pomaly. Potrebná rýchlosť infúzie je 400 ml počas 15 minút pri zdravom srdci a zdravom cievnom systéme. Pri poruchách prekrvenia je potrebné použiť kvapkový spôsob podávania. Nedodržiavanie týchto pravidiel môže byť príčinou Nežiaduce reakcie na infúziu a komplikácie.

Neskôr je hlavnou metódou liečby použitie železa. Dobrým pomocníkom je arzén.

Okrem toho potrebujete pokoj na lôžku, dobrú výživu s dostatočným obsahom vitamínov, najmä vitamínu C. Ako ukazujú pozorovania, napr. rýchle uzdravenie darcovia krvi potrebujú dennú dávku aspoň 50-60 mg kyseliny askorbovej.

Zaujímavé sú metódy zastavenia krvácania, ktoré v minulosti využívalo ruské ľudové liečiteľstvo. Odporúčalo sa piť šťavu zo surovej mrkvy a reďkovky, keď