Vysoký kreatinín u psa je liečený. Laboratórne testy na diagnostiku ochorenia obličiek

Stanovenie pomeru bielkovín a kreatinínu v moči - štandard včasnej diagnostiky ochorenia obličiek.

Prečo sa stanovuje bielkovina v moči?

Stanovenie koncentrácie bielkovín v moči je povinné a dôležitý prvok testy moču.

Identifikácia a kvantitatívne posúdenie proteinúrie je dôležité nielen pri diagnostike mnohých primárnych a sekundárnych ochorení obličiek, posúdenie zmien závažnosti proteinúrie v dynamike nesie informácie o priebehu patologického procesu, o účinnosti liečby. Detekcia bielkovín v moči, dokonca aj v stopových množstvách, by mala byť alarmujúca pre možné ochorenie obličiek alebo močových ciest a mala by sa znova otestovať.

Vzhľad bielkovín v moči je predzvesťou zlyhanie obličiek... Tento jav sa tiež nazýva proteinúria. Vstup proteínu s vyššou molekulovou hmotnosťou do moču je spôsobený poškodením bazálnej membrány obličiek. Zároveň sú nízkomolekulárne zlúčeniny (vrátane kreatinínu) stále filtrované ako predtým a ich koncentrácia v moči a krvi sa nemení.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči naznačuje ochorenie obličiek. Toto je včasný indikátor poškodenia nefrónov pri absencii sprievodných zmien hladín močoviny a kreatinínu, ktoré sa klasicky stanovujú v sére. Príčinou poškodenia môžu byť lieky (aminoglykozidy, cyklosporín), ťažké kovy (olovo), analgetiká, ischémia obličiek, predchádzajúce ochorenia a metabolické ochorenia... Diagnózu proteinúrie je možné rozšíriť stanovením pomeru bielkovín a kreatinínu v moči. Táto štúdia je oveľa objektívnejšia a používa sa na určenie závažnosti proteinúrie.

Prečo nie sú testovacie prúžky na moč vhodné na diagnostiku proteinúrie?

V súčasnosti sa na stanovenie bielkovín v moči čoraz častejšie používajú diagnostické prúžky. Ide o kvalitatívnu a semikvantitatívnu metódu. Obsah bielkovín v moči sa posudzuje podľa intenzity modrozelenej farby, ktorá vzniká po kontakte reakčnej zóny s močom. Výsledok sa hodnotí vizuálne alebo pomocou analyzátorov moču. Napriek veľkej obľube a zjavným výhodám metód suchej chémie (jednoduchosť, rýchlosť analýzy), tieto metódy analýzy moču vo všeobecnosti a stanovenie bielkovín zvlášť nie sú bez vážnych nevýhod. Jednou z nich, ktorá vedie k skresleniu diagnostických informácií, je vysoká citlivosť indikátora na albumín v porovnaní s inými proteínmi. V tomto ohľade sú testovacie prúžky prispôsobené najmä na detekciu selektívnej glomerulárnej proteinúrie, keď takmer všetku bielkovinu v moči tvorí albumín. S progresiou zmien a prechodom selektívnej glomerulárnej proteinúrie na neselektívnu (výskyt globulínov v moči) sú výsledky stanovenia bielkovín v porovnaní so skutočnými hodnotami podhodnotené. Táto skutočnosť neumožňuje použiť túto metódu na stanovenie bielkovín v moči na posúdenie stavu obličiek (glomerulárny filter) v dynamike. Pri tubulárnej proteinúrii sú podhodnotené aj výsledky stanovenia bielkovín. Stanovenie bielkovín pomocou testovacích prúžkov nie je spoľahlivým indikátorom nízkej hladiny proteinúrie (väčšina v súčasnosti vyrábaných testovacích prúžkov nemá schopnosť zachytiť bielkoviny v moči v koncentráciách nižších ako 0,15 g/l). Negatívne výsledky stanovenia bielkovín na prúžkoch nevylučujú prítomnosť globulínov, hemoglobínu, uromukoidu, Bens-Jonesovho proteínu a iných paraproteínov v moči.

Vločky hlienu s vysokým obsahom glykoproteínov (napríklad pri zápalových procesoch v močovom trakte, pyúrii, bakteriúrii) sa môžu usadzovať na indikátorovej zóne prúžku a viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Falošne pozitívne výsledky môžu súvisieť aj s vysokými koncentráciami močoviny. Zlé svetlo a porucha vnímania farieb môže byť príčinou nepresného výsledku.

V tomto ohľade by malo byť používanie diagnostických prúžkov obmedzené na skríningové primárne postupy a výsledky získané s ich pomocou by sa mali považovať len za orientačné.

Najcitlivejšie a najpresnejšie sú kolorimetrické metódy na stanovenie celkovej bielkoviny v moči na základe špecifických farebných reakcií bielkovín. Táto štúdia sa vykonáva na biochemickom analyzátore, ktorý určuje väčšiu presnosť štúdie a umožňuje určiť absolútnu hodnotu obsahu bielkovín v moči.

Prečo je potrebné určiť pomer bielkovín a kreatinínu v moči?

Vzhľadom na výrazné kolísanie hladiny proteinúrie v rôznych časoch dňa sa odporúča stanoviť koncentráciu bielkovín a kreatinínu v jednej dávke moču. Keďže rýchlosť vylučovania kreatinínu počas dňa je pomerne konštantná a nezávisí od zmien rýchlosti močenia, pomer koncentrácie bielkovín ku koncentrácii kreatinínu je konštantný. Tento pomer dobre koreluje s denným vylučovaním bielkovín, a preto sa môže použiť na posúdenie závažnosti proteinúrie.

Dôležitou výhodou metódy hodnotenia závažnosti proteinúrie pomerom proteín/kreatinín je úplná eliminácia chýb spojených s nemožnosťou alebo neúplným odberom denného moču.

Ako zbierať moč na analýzu?

Materiálom na výskum je moč. Priemernú porciu ranného moču (stačí 2-5 ml) zbierajte radšej do čistej, suchej sklenenej alebo plastovej nádoby s pevne priskrutkovaným viečkom. Ak je to možné, moč by sa mal odoberať priamo do nádoby, v ktorej bude doručený do laboratória. Ak sa to nepodarí, je vhodné zhromaždiť ho do čistej nádoby (tanier, dóza a pod.), kde predtým moč nebol (pretože sa tvorí zrazenina fosforečnanov, ktorá zostáva aj po opláchnutí a podporuje rozklad čerstvého moču ) a potom celú výslednú časť nalejte do nádoby. Najlepšie je zbierať moč do špeciálnych plastových pohárov s uzáverom.

Ak nie je možné dodať moč priamo do laboratória, môže sa skladovať pri teplote 2 ... 8 * C na deň (ak sa štúdia nevykonáva pre iné ukazovatele).

Ak nie je možné odobrať moč majiteľom, je možné odobrať vzorku katetrizáciou alebo punkciou močového mechúra .

Ako interpretovať výsledky a aká je norma?

Pomer bielkovín v moči a kreatinínu v moči ( celkový proteín mg/ml: kreatinínu mg/ml) u psov a mačiek by za normálnych okolností nemala byť vyššia ako 0,2 .

Pomer bielkovín v moči a kreatinínu v moči		Podtyp
Psy	Mačky
<0.2	<0.2	Norm
od 0,2 do 0,5	od 0,2 do 0,4	Hraničná hodnota
>0.5	>0.4	Proteinúria

Hraničná proteinúria môže byť spôsobená tubulárnym alebo glomerulárnym ochorením obličiek.

V prípade stredne ťažkej až ťažkej perzistujúcej proteinúrie, sprevádzanej sedimentom bez známok hematúrie a zápalu, sú predpoklady na podozrenie na glomerulonefritídu alebo renálnu amyloidózu.

Podrobnejšie informácie o ochoreniach obličiek (vrátane chronického „zlyhávania obličiek“, chronického ochorenia obličiek) získate u veterinárnych nefrológov, ako aj biochemický rozbor moču v našom laboratóriu.

Táto téma je poctou nevyhnutnosti, pretože viac ako raz som bol požiadaný, aby som zhromaždil všetky dôležité informácie o tomto probléme, aby som pomohol zmäteným majiteľom konať čo najefektívnejšie, keď je pes daný. hrozná diagnóza- CRF (chronické zlyhanie obličiek)

Čo je zlyhanie obličiek v Shar Pei

Zlyhanie obličiek - patologický stav, pri ktorom obličky čiastočne alebo úplne strácajú svoju funkciu. V dôsledku toho dochádza k narušeniu biochemického zloženia vnútorného prostredia tela. V organizme sa zadržiavajú neprchavé kyseliny a dusíkaté produkty látkovej premeny, vzniká nerovnováha vody a solí, nedostatok vitamínov vo vitamínoch rozpustných vo vode, vznikajú stavy pre rozvoj nedostatočnosti iných orgánov - srdce, pankreas, pečeň, ulcerácia dochádza k vzniku slizníc, predovšetkým gastrointestinálneho traktu, čo vedie k mnohopočetným žalúdočným vredom, krvácaniu ďasien atď. Trvalé zníženie funkcie obličiek o 70 % alebo viac vedie k urémii – samootrave tela so smrteľným následkom.

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je charakterizované prudkým nástupom, relatívne krátkym cyklickým priebehom a často úplnou regresiou. Závažné ARF môže byť nezvratné a potom sa nevyhnutne zmení na chronické. Chronické renálne zlyhanie (CRF) zvyčajne začína nenápadne, postupne sa rozvíja a má progresívny priebeh; vo finále štádia chronického zlyhania obličiek metódy čistenia krvi sa používajú na predĺženie života pacienta (a u ľudí sa vykonáva transplantácia obličiek).

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov je chronické zlyhanie obličiek u Shar-Pei diagnostikované v poslednej fáze, keď už sú akékoľvek manipulácie zbytočné (veterinári to veľmi dobre chápu, ale zriedkakedy odmietnu majiteľom ich požiadavku „urobiť aspoň niečo“).

„Ako sa to mohlo stať? Pred pár dňami môj šarpej behal, skákal, užíval si život a bol úplne zdravý. A zrazu - taká hrozná diagnóza!" Už som prestal počítať, koľkokrát som tieto slová počul. Naozaj, zvonku všetko vyzerá, ako keby vnútri psa niekto náhle zhasol svetlo. Ale to je klamlivý dojem, za ktorým sa skrýva naša neschopnosť zachytiť malé signály veľkých problémov.

Ako sa diagnostikuje zlyhanie obličiek u Shar Pei?

CRF sa nedá vyliečiť. Ale čím skôr sa to zistí, tým je pravdepodobnejšie, že pes bude žiť dlhšie napriek problémom s obličkami. Aby nedošlo k premeškaniu nástupu chronického zlyhania obličiek, veterinári, najmä Jeff Widt (ktorý sa problémom Shar-Pei zaoberá v Národnom klube v Spojených štátoch už viac ako 20 rokov), odporúčajú vykonať jednoduché diagnostické testy pre všetkých. Shar-Pei, od veku dvoch rokov, najmenej raz ročne a od 5 rokov - dvakrát ročne. O akých testoch hovoríme?

KREVNÉ ŠTÚDIE
Zvyčajne sa na diagnostiku ochorenia obličiek vyšetrujú hladiny kreatinínu a močovinového dusíka. Okrem toho sa odporúča stanoviť nasledujúce biochemické parametre krvi: fosfor, vápnik a pomer sodík/draslík. Môže byť aj informatívny všeobecná analýza krvi, najmä zloženie erytrocytov, krvných doštičiek, leukocytov, lymfocytov a hematokrit.

Kreatinín- konečný produkt metabolizmu bielkovín. Vzniká v pečeni, následne sa uvoľňuje do krvného obehu, podieľa sa na energetickom metabolizme svalov a iných tkanív a z tela sa vylučuje obličkami močom, preto je kreatinín veľmi dôležitým ukazovateľom činnosti obličiek. Vysoké hladiny kreatinínu v krvi takmer vždy znamenajú problémy s obličkami. To nenaznačuje povahu problému - chronický alebo akútny - a nenaznačuje jeho príčinu a spôsob jeho riešenia, ale naznačuje to, že pes má problém s obličkami a že je potrebné konať.

Normálne hodnoty kreatinínu v krvi psov- 26-120 μmol / l (podľa niektorých laboratórnych referenčných kníh je horná hranica normy 140 μmol / l). Upozorňujeme, že zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi môže byť uľahčené užívaním určitých liekov (o čom sa zvyčajne píše v pokynoch k nim), ako aj dehydratáciou a mechanickým poškodením svalov. Kreatinín sa pri užívaní kortikosteroidov umelo podceňuje (v niektorých prípadoch túto vlastnosť hormonálnych liekov využívajú veterinári na dočasné zmiernenie intoxikácie psa s chronickým zlyhaním obličiek).
počiatočné štádium zlyhanie obličiek: Zvýšenie kreatinínu o 140 až 200 µmol/l alebo mierne vyššie sa považuje za indikáciu stredne ťažkého alebo počiatočného štádia zlyhania obličiek.
Stredná porucha funkcie obličiek: Hodnoty kreatinínu sa pohybujú medzi 200 a 398 μmol / l, ale ani pri týchto hodnotách sa u vášho psa nemusia prejaviť žiadne príznaky (okrem zvýšeného príjmu vody a močenia).
Ťažké zlyhanie obličiek: kreatinín nad 398 μmol / l. Podobná hladina kreatinínu je zvyčajne sprevádzaná klinické príznaky ako vracanie a strata chuti do jedla.
Koncový stupeň: kreatinín nad 600 μmol / l. Táto hladina naznačuje, že obličky prakticky stratili svoje funkcie, dochádza k silnej nezvratnej otrave organizmu dusíkatými zlúčeninami a iným „odpadom“, ktorý bežne filtrujú a odvádzajú z tela obličky. Smrteľný výsledok je nevyhnutný a blízky.

UREA(niekedy "močovinový dusík") - účinná látka, hlavný produkt rozkladu bielkovín, je produkovaná pečeňou z amoniaku a podieľa sa na procese koncentrovania moču. V procese syntézy močoviny je amoniak, veľmi toxická látka, neškodný. Močovina sa vylučuje z tela obličkami. V súlade s tým, ak sa močovina zle vylučuje z krvi, znamená to porušenie vylučovacej funkcie obličiek.

Normálne hodnoty močoviny v krvi - 3,5-9,2 mmol / l. Zvýšenie na 12,5 mmol/l, ak pes 12 hodín pred analýzou nehladoval, nie je dôvodom na obavy, ak sú ostatné parametre (kreatinín v krvi a špecifická hmotnosť moču) v norme. Dehydratácia a stres môžu tiež zvýšiť hladinu močoviny.
Počiatočné štádium chronického zlyhania obličiek: hladina močoviny do 18 mmol / l. Zároveň sa pes môže správať ako celkom zdravý.
Mierne štádium: močovina do 28 mmol / l. V tejto fáze môže pes odmietať jesť, má špecifický zápach "moču" z úst.
Ťažké štádium: Hladina močoviny je nad 28 mmol/l. Toto je dôkaz urémie a je zvyčajne sprevádzaný klinickými príznakmi, ako je vracanie a strata chuti do jedla.
Koncový stupeň: močovina je nad 50 mmol/l.

FOSFOR a VÁPNIK: Pri progresívnom CRF je spravidla narušená rovnováha vápnika a fosforu. Obsah fosforu v krvi stúpa, zatiaľ čo hladina vápnika klesá. Nadmerný obsah fosforu je nebezpečný a musí sa kontrolovať. Keďže vápnik je „stavebným materiálom“ kostného tkaniva, zlé hojenie trhlín a zlomenín u psa môže naznačovať skryté obličkové problémy.

POMER SODÍKA A DRASLÍKA: Ak je pomer sodíka a draslíka (hodnota sodíka delená hodnotou draslíka) v krvi vášho psa pod normálnou hodnotou (27 alebo menej), potom Addisonova choroba (hypoadrenokorticizmus) môže spôsobiť zlyhanie obličiek. Addisonova choroba môže byť smrteľná, ak sa nelieči, ale je liečiteľná. Často sa nesprávne diagnostikuje ako ochorenie obličiek, preto sa oplatí vykonať dodatočné vyšetrenie, aj keď je pomer sodíka a draslíka normálny, najmä u mladých sučiek.

HEMATOKRITÍDA (HCT): indikátor, ktorý odráža podiel červených krviniek na celkovom objeme krvi. Určuje, či sa krv v tele obnovuje. Čím nižšia je hodnota hematokritu, tým menší je objem červených krviniek v krvi a tým viac plazmy v nej. Na jednoduchý jazyk to znamená, že krv „starne“ a vnútorné orgány nemajú čas vytvárať nové červené krvinky, ktoré by nahradili tie odumierajúce. Tento indikátor je spojený s problémami obličiek týmto spôsobom: obličky sú hlavným producentom erytropoetínu, hormónu, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek. Preto pri zlyhaní obličiek produkcia erytropoetínu prudko klesá, a preto sa produkuje menej erytrocytov a ich podiel na celkovom objeme krvi klesá, čo naznačuje taký indikátor, ako je hematokrit.

VYŠETRENIE MOČU

HUSTOTA... Analýza moču môže byť dôležitá na diagnostiku ochorenia obličiek. Prvým znakom funkcie obličiek psa je často nízka špecifická hmotnosť moču (1,020 alebo nižšia). Navyše sa tento príznak objavuje oveľa skôr ako prvé odchýlky v krvných testoch. Najväčšiu presnosť rozboru dosiahnete, ak sa na analýzu odoberie „prvý denný moč“, teda keď sa váš pes po noci prvýkrát vymočí.
Ak pri ťažkej azotémii (vysoké hladiny močoviny a kreatinínu v krvi) zostáva špecifická hmotnosť moču normálna (1,030 a vyššia), potom je to signál prerenálnych (prerenálnych) problémov, ako je Addisonova choroba alebo postrenálne problémy , ako napr urolitiázové ochorenie(alebo obličkový kameň).

PROTEÍN... Ďalšími príznakmi ochorenia obličiek môžu byť bielkoviny v moči, ale malé množstvo, za predpokladu, že špecifická hmotnosť je vysoká (1,035 a vyššia), sa považuje za normálne. Uvedomte si, že ak je moč odoberaný cez katéter alebo manuálnu stimuláciu močového mechúra, v moči môže byť trochu krvi, čo sa na teste prejaví ako stopy bielkovín. Z tohto dôvodu je najlepšie testovať moč získaný prirodzenou cestou – stačí použiť naberačku alebo misku na zber moču počas cikania psa. Ak to urobíte doma, ihneď vložte moč do chladničky a potom ho čo najskôr doručte veterinárnemu lekárovi. Pred odberom moču je najlepšie nechať psa vymočiť, aby sa do testovanej časti nedostali baktérie.
Vzhľad bielkovín v moči s normálny výkon krvný obraz môže byť prvým signálom pre vznik problémov s obličkami. Príčin výskytu bielkovín v moči však môže byť veľa. "Pri diagnostikovaní ochorenia obličiek spojeného so stratou bielkovín treba mať na pamäti niektoré z najpravdepodobnejších infekcií: brucelózu, piroplazmózu, leptospirózu, boreliázu (lymská choroba), leishmaniózu, chronické bakteriálne infekcie a srdcové červy. Medzi neinfekčné príčiny patria, ale sú neobmedzuje sa na zápalový proces v čreve, systémový lupus a hyperadrenokorticizmus (Cushingova choroba)“ (z Protein Losing Nephropathy: An Overview; od Bayera). Existuje test moču nazývaný elektroforéza.

BAKTÉRIE... Ochorenie obličiek (pyelonefritída) je často spôsobené infekciami močové cesty... Bakteriálna kultivácia je jediný spôsob, ako vylúčiť infekciu močových ciest, ako aj zistiť, aké antibiotiká by sa mali použiť na jej liečbu, ak sa nájdu. Je dôležité, aby odber moču na bakteriálnu kultiváciu bol vykonaný podľa všetkých pravidiel, aby sa predišlo „nečistote“ pri analýze. V niektorých prípadoch je opodstatnené použiť na tieto účely katéter ( túto manipuláciu vykonávané na klinike, nie doma).

ULTRAZVUKOVÁ DIAGNOSTIKA (USA)

Napriek tomu, že mnohí veterinári odporúčajú robiť ultrasonografia, hodnota ultrazvuku ako diagnostickej metódy u psov je otázna. Úprimne povedané, diagnostická metóda, pri ktorej si môžete pomýliť šteniatka s pyometrou, nevidieť 8 šteniatok na konci gravidity, vidieť šteniatka tam, kde nie sú (a to všetko nie je chyba jedného odborníka, ale výsledky ultrazvuku v r. rôzne kliniky, rôzni psi, v rôznom čase), spôsobuje nedôveru. Osobne poznám niekoľko psov, ktorí uhynuli na následky chronického zlyhania obličiek, ktoré mali ideálne alebo trochu iné výsledky ultrazvuku. Ak teda nehovoríme o diagnostike ochorenie obličkových kameňov, považujem za zbytočné míňať čas a peniaze na ultrazvuk.

Príznaky latentného zlyhania obličiek u Shar Pei

Ako som už povedal, majitelia najčastejšie nájdu CRF u psov až vtedy, keď je pes už v ťažkom alebo terminálnom štádiu. Stáva sa to preto, že pes sa nevie sťažovať na záchvaty malátnosti, nepohodlie v niektorej časti tela a často nie sme dostatočne pozorní, aby sme si všimli zmeny v jeho správaní, návykoch, stravovacích návykoch atď.
Prvé pravidlo dobrého majiteľa: nečakajte, kým sa u psa prejavia jasné príznaky choroby, potom už môže byť neskoro niečo robiť. Ak má váš pes viac ako 3-4 roky, dávajte pozor na najmenšie odchýlky od obvyklého správania. Možno váš pes viac spí, viac leží, menej aktívny? Alebo možno začala pravidelne organizovať pôstne dni pre seba, čo tam predtým nebolo? Možno sa zhoršila v jedení jedla, ktoré mala rada? Alebo je bezdôvodne smutná? Akékoľvek odchýlky od bežnej veci, pretože psy sú otrokmi zvykov a pokiaľ sa im darí, žijú a konajú podľa algoritmu vyvinutého v detstve. Ak sa v ňom vyskytnú zmeny, nejedzte, aby ste vzali svojho domáceho maznáčika do laboratória a skontrolovali krv a moč možné odchýlky v práci obličiek. Doktor Jeff Widt odporúča venovať pozornosť hodnotám kreatinínu a močoviny aj v prípadoch, keď ešte neprekračujú normu, ale už sa priblížili k jej hornej hranici. Ak zároveň špecifická hmotnosť moču nie je väčšia ako 1,020, potom môžeme s dostatočnou mierou istoty hovoriť o prvých signáloch chronického zlyhania obličiek. To isté platí, ak sa proteín nachádza v moči pri normálnej hustote moču. V mojej praxi sa vyskytol prípad takzvanej "izolovanej proteinúrie" - značné množstvo bielkovín v moči a zároveň úplne normálne krvné testy a ultrazvuk. Dotyčný pes zomrel po 9 mesiacoch na chronické zlyhanie obličiek.

Jasné príznaky zlyhania obličiek

Najčastejšie sa, žiaľ, majitelia chytia, keď pes predvedie jednu z nasledujúcich vecí (alebo všetky naraz):

Odmieta jedlo, chudne
- veľa pije a veľa (málo) močí
- začal robiť kaluže doma
- z úst sa objavil zápach podobný moču
- došlo k nepochopiteľným záchvatom zvracania, nevoľnosti
- nálady
- hýbe sa s nechuťou, ohýba sa, nevie normálne sedieť ani ležať

Všetky tieto príznaky malátnosti môžu znamenať chronické zlyhanie obličiek v stredne ťažkom alebo ťažkom (až terminálnom) štádiu.

Diagnóza bola stanovená...

Ak sa to stane, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je dať sa dokopy. O vyhliadkach na „liečbu“ chronického zlyhania obličiek si netreba robiť ilúzie, najmä ak je podchytené v posledných štádiách. Ak je hladina kreatinínu už nad 600 μmol / l a močovina prekročila 60 mmol / l, akékoľvek manipulácie so psom len predĺžia dni bolestivého ochorenia. Žiaľ, máloktorého lekára a majiteľa zarazí fakt, že pes s podobnými skúškami a vonkajšie príznaky nič nepomáha a predlžuje život v takej forme, v akej to pes potrebuje ( pokoj na lôžku a život na kvapkadlách a dialýze je zbytočný a pre psa nepochopiteľný). Zároveň, ak sa ukázalo, že ste k svojmu psovi dostatočne citliví a pozorní, a podarilo sa vám zachytiť chronické zlyhanie obličiek v ranom štádiu, musíte vypracovať akčný plán na udržanie kvality života vášho šarpeja bez panika a zbytočné emócie, vyžiadanie si pomoci inteligentného veterinára. Ako sa vysporiadať s postupujúcou intoxikáciou tela, aké lieky užívať, čím kŕmiť atď. Celý váš budúci život so psíkom by mal podliehať prísnym pravidlám: diéta, užívanie potrebných liekov, pravidelné kontroly stavu krvi a moču.

ČISTENIE KRVI

Pes s chronickým zlyhaním obličiek potrebuje tekutinovú terapiu. Každý skúsený veterinárny lekár to vie a po stanovení diagnózy predpíše kvapkadlo s fyziologickým roztokom a živinami (glukóza, kokarboxyláza atď.), Ako aj ďalšie lieky v závislosti od závažnosti ochorenia a hĺbky postihnutia. ďalšie vnútorné orgány v tomto procese (pankreas, pečeň, srdce, gastrointestinálny trakt (GIT) sú významne ovplyvnené CRF). Intravenózne infúzie „vyživujú“ telo (najmä ak pes takmer nežere), dodávajú čistú energiu vo forme glukózy, kokarboxylázy, „premývajú“ krv, vyživujú tkanivá. Tiež infúzie (kvapkadlá) sú spôsob, ako znížiť hladinu močoviny a kreatinínu v krvi. Ak je však hladina týchto toxínov v krvi vysoká, výsledky z IV budú pravdepodobne zanedbateľné.
V stredných a ťažkých štádiách chronického zlyhania obličiek je najúčinnejším spôsobom čistenia krvi od toxínov, ktoré už obličky nevylučujú, plazmaferéza. V ťažkom štádiu CRF je to prakticky jediný spôsob, ako radikálne a rýchlo vyčistiť krv chorého psa a dať mu tak trochu viac času na normálny život (v rámci možností). Bohužiaľ, aj v Moskve sa praktizuje iba na jednej alebo dvoch veterinárnych klinikách.

Plazmaferéza(z gréckeho "aferéza" - "odstránenie") - moderný, často nesporný spôsob liečenia chorôb rôzne telá a systémov. Postup spočíva v rozdelení krvi na bunkové elementy (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky a pod.) a plazmu, t.j. tekutá časť krvi, v ktorej sú rozpustené patologické a metabolické zložky - nosiče príčin chorôb. Plazma sa oddelí od bunkových elementov a odstráni sa spolu s toxínmi a patologickými elementmi, v tele sa nahradí rôznymi sterilnými roztokmi, bunkové elementy sa vrátia pacientovi.

Druhým účinným spôsobom čistenia krvi po plazmaferéze je hemosorpcia. V počiatočnom a stredné štádium CRF hemosorpčné sedenia môžu pomôcť stabilizovať psa s CRF na viac či menej prijateľnej úrovni, aby si pes mohol nejaký čas užívať normálny život.

Hemosorpcia(z hemo ... a latinsky sorbeo - absorbujem), metóda extrarenálneho čistenia krvi od toxických látok jej prečerpávaním cez kolónu so sorbentom (aktívne uhlie, iónomeničové živice).

Hemodialýza je najbežnejšou metódou čistenia krvi v ťažkých štádiách chronického zlyhania obličiek. Nazýva sa aj „umelý obličkový aparát“ a u ľudí je široko používaný. Čo sa týka použitia u psov, dal by som mu tretie miesto z hľadiska účinnosti po plazmaferéze a hemosorpcii. Je zvláštne, že hemodialýza u ľudí je indikovaná v terminálnych štádiách chronického zlyhania obličiek, keď močovina presahuje 30 mmol / l a kreatinín je 700 μmol / l. Ale mnohí veterinári sa domnievajú, že nemá zmysel robiť hemodialýzu psovi s takým vysokým kreatinínom. Prinajmenšom poznám prípady odmietnutia vykonania hemodialýzy u psov, u ktorých hladina kreatinínu a močoviny zodpovedala terminálnemu štádiu ochorenia.

Hemodialýza(hemodialýza; grécka haima krv + dialyzačný rozklad, separácia) je metóda extrarenálneho čistenia krvi od látok s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou difúziou a čiastočne aj konvekciou (ultrafiltráciou). Postup, pri ktorom sa pacientova krv a dialyzačný roztok pumpujú z opačných strán polopriepustnej membrány smerom k sebe. V tomto prípade metabolické produkty prechádzajú cez membránu z krvi do roztoku a sú ňou odnášané. Prebytočná tekutina z tela pacienta prechádza cez membránu aj v dôsledku tlakového rozdielu vytvoreného dialyzačným prístrojom, ktorý riadi procedúru a zaisťuje jej bezpečnosť.

Peritoneálna dialýza je ďalším spôsobom očisty tela od toxínov, ktoré z tela neodstraňujú obličky. Predpokladá sa, že je technicky jednoduchšia a lacnejšia ako hemodialýza. Čo sa týka skutočnej účinnosti u psov s CRF, na základe zozbieraných dôkazov by som ho ohodnotil na 4. miesto.

Peritoneálna dialýza(Anatomické pobrušnice pobrušnice: grécky dialyzačný rozklad, separácia) je metóda čistenia krvi a organizmu od škodlivých látok, založená na vysokej absorpčnej schopnosti pobrušnice (serózna membrána brušnej dutiny), pri ktorej brucha cez špeciálne otvory sa premyje liečivými roztokmi vo veľkých množstvách

Majiteľ Shar Pei s chronickým zlyhaním obličiek by si mal pamätať, že všetky tieto postupy neposkytujú stopercentnú záruku úľavy od stavu psa a môžu mať vedľajšie účinky zo srdca. Avšak, vo vážnom štádiu chronického zlyhania obličiek bez čistenia krvi jednou z týchto metód - jediná šanca na predĺženie normálnej existencie zvieraťa. Okrem toho na čistenie krvi a jej sledovanie chemické zloženie sa bude musieť robiť pravidelne, inak je lepšie ani nezačať.

Výživa a doplnky

Samostatnou veľkou témou je strava psa s chronickým zlyhaním obličiek. Mary Strauss má výbornú kompiláciu výživových smerníc pre chorého psa, ktoré s jej súhlasom uverejňujeme v samostatnom veľkom článku.

Je dôležité vedieť

Ak má váš pes s CRF zvýšenú hladinu fosforu v sére, porozprávajte sa so svojím lekárom o potrebe viazačov fosforu, pretože jeho prebytok je nebezpečný a spôsobuje pacientovi ďalšiu ujmu.

Najviac prirodzeným spôsobom Kontrola hladín fosforu v tele je príjem vápnika. Ak kŕmite svojho psa jedlom domáce alebo surovej strave, najjednoduchšie bude pridávať vaječné škrupiny pomleté ​​v mlynčeku na kávu do jedla s malým množstvom vitamínu C (1 čajová lyžička suchej mletej vaječnej škrupiny zo surového vajca obsahuje v priemere 2,2 mg elementárneho vápnika, najstráviteľnejšiu formu, Mimochodom). Okrem toho by sa to malo robiť bez čakania, kým hladina fosforu v krvi prekročí normu, t.j. s preventívnym účelom. Priemerná dávka na kŕmenie je 1/2-3/4 čajovej lyžičky na 0,5 kg krmiva.

Najúčinnejším spojivom fosforu je hydroxid hlinitý. Mnohým je známy z prípravkov Almagel, Maalox atď., ale preferovaný je hydroxid hlinitý čistej forme, vo forme gélu (napríklad liek s obchodným názvom Aludrox). Tento liek sa má použiť, keď sú hladiny fosforu zreteľne zvýšené, najmä ak sú spolu s ním zvýšené aj hladiny vápnika.

Spomedzi hotových prípravkov vápnika používaných na viazanie fosforu stojí za vyzdvihnutie octan vápenatý, ktorý potrebuje o 40 % menej na dosiahnutie rovnakého výsledku ako pri použití uhličitanu vápenatého alebo citrátu vápenatého. Toto je dôležité kedy prichádza o použití vápnika u psov s normálnymi alebo takmer zvýšenými hladinami vápnika v krvi. Približné dávky pre octan vápenatý sú 60 mg na kg hmotnosti zvieraťa, pre ďalšie dve formy - 100 mg na kg.

Na viazanie fosforu nepoužívajte komplexné vápnikové prípravky, tie totiž väčšinou obsahujú aj fosfor.

Všetky látky viažuce fosfor sa musia podávať prísne s jedlom alebo bezprostredne po jedle, aby sa zabránilo prenikaniu nadbytočného fosforu z potravy do krvného obehu.

Denný príjem vápnika a fosforu do tela chorého psa by mal zodpovedať pomeru 3:1.

Eutanázia

Najťažšou a najkontroverznejšou otázkou je počkať, kým milované stvorenie nezomrie od bolesti a vyčerpania, alebo prestať trpieť, keď už bolo vyskúšané všetko a už nie je šanca predĺžiť si normálny život, a ako pochopiť, kedy tento moment zanikne prísť?
Vo Švajčiarsku je miesto, kam prichádzajú smrteľne chorí, trpiaci ľudia s jednosmerným lístkom. Tam dobrovoľne odchádzajú zo života, čím prerušujú reťaz múk, ktoré sprevádzajú ich chorobu. Psom túto možnosť výberu nedávame. To však neznamená, že pred smrťou netrpia. Opýtajte sa ktoréhokoľvek kompetentného lekára, čo je zlyhanie obličiek v jeho posledných fázach. Ľudia sa živia najsilnejšími liekmi proti bolesti, vlastne drogami. Psy to tiež nechápu. Keď počujem od majiteľov "môj pes netrpel, potichu odišiel sám a som rád, že som ho nemusel uspať", chcem sa spýtať - viete aká neustála bolesť v bruchu, pretrvávajúca nevoľnosť, periodicky končiaca zvracaním sú hrčky sliznice zmiešané s krvou žalúdka? Viete, aká strašná, tupá, pretrvávajúca bolesť hlavy sa nedá vyhnúť? Viete, čo je slabosť v celom tele, tupá bolesť kĺbov po celú dobu? Teraz si to dajte dokopy – to je to, čo pes v termináli CRF zažíva len zhruba. Shar Pei je úžasne trpezlivé stvorenie. A kľud, apatia, ospalosť beznádejne chorého psa neznamená, že pomaly a bezbolestne ubúda od únavy. Jednoducho nie je zvykom, aby psy nariekali a sťažovali sa. Trpia v tichosti. Zároveň nezabúdajte, že smrti na zlyhanie obličiek môže predchádzať agónia. Tým, že odmietnete uspať nevyliečiteľne chorého psa včas, riskujete, že budete zoči-voči hroznému odchodu, ako sa to stalo jednej mojej známej: bolo neznesiteľné sledovať, ako sa vaše milované stvorenie zvíja a kričí od bolesti. Do tej miery, že gazdiná niekoľkokrát schmatla nôž, aby ju zabila a ukončila jej trápenie, zastavilo ju len to, že nevedela, ako na to.
Počas 12,5 roka svojho života, bok po boku so Shar-Pei, som musel trikrát pristúpiť k eutanázii s chronickým zlyhaním obličiek. Dvaja z tých, ktorí odišli, boli starší Shar-Pei, zachytení na ulici, tretia bola mladá sučka, ktorá dostala chronické zlyhanie obličiek v dôsledku záchvatu akútneho zlyhania obličiek. Preto velmi dobre viem o com pisem...

Ak na tvári nasledujúce znaky terminálne štádium chronického zlyhania obličiek:
- chorý pes nežerie
- pije, ale po nej zvracia vodou a krvou a celkovo často zvracia
- prakticky sa nehýbe, pokiaľ to nie je nevyhnutné, ale počas prechádzok stojí pri býkovi alebo leží na zemi
- krvácajú jej ďasná a z úst má veľmi silný zápach moču
- hladina kreatinínu v krvi je nad 800, močovina - nad 60
- ak pes nemôže nájsť pohodlnú polohu na zaspávanie

Verte mi, nemá zmysel a nie je potrebné pokračovať v „liečení“ umierajúceho zvieraťa. Najlepšia vec, ktorú teraz môžete urobiť, je dať svojmu milovanému psovi šancu odísť.

Mýtus o zdravých líniách

Majitelia Shar Pei by mali pochopiť jednu dôležitú pravdu pre seba: neexistujú žiadne zdravé línie z problémov s obličkami. Či sa váš pes dožije vysokého veku, alebo zomrie vo veku 3-5 rokov, závisí len od vášho osobného šťastia. Napríklad v mojom dome žije a býva 8,5-ročný pes a jeho dcéra mi zomrela v náručí vo veku 3,5 roka na zlyhanie obličiek. A tu nejde o to, ako chovatelia vykonávajú šľachtiteľskú prácu, ale o to, že gény, ktoré kódujú dedičné choroby, sú recesívne a môžu sa v genotype skrývať niekoľko generácií. zdravých psov... Navyše nemáme koterce fungujúce samostatne, bez využitia psov z iných kotercov. Je mimoriadne zriedkavé, že sa chovatelia môžu pochváliť rodokmeňmi, v ktorých boli zapísaní iba psi z ich vlastného chovu spred niekoľkých generácií. To znamená, že žiadny chovateľ nemôže dať 100% záruku zdravia žiadnemu zo svojich šteniatok. Povedať "používame psov zdravých línií" chovatelia zavádzajú, vydávajú zbožné želania, pretože na posúdenie zdravotného stavu línií je potrebné sledovať celú populáciu a nie niekoľko vynikajúcich psov z nej. Nehovoriac o tom, že garantovať zdravie cudzích chovných línií je odvážna, no hlúpa vec. Úroveň chovu u nás aj v zahraničí zatiaľ nie je natoľko vysoká, aby sa chovatelia navzájom zdôverovali s problémami so svojimi psami.

autora: Ph.D. Roman-A. Leonard, praktický veterinár, vedúci Centra pre veterinárnu nefrológiu a urológiu, prezident Ruskej vedeckej a praktickej asociácie veterinárnych nefrológov a urológov (NAVNU)

Základné ustanovenia

1. GFR je najpresnejšia metóda na hodnotenie úrovne renálnych funkcií u zvierat s rôznymi nefropatiami a v ideálnom prípade by sa podľa tohto ukazovateľa mala klasifikovať závažnosť nielen CRF a CKD, ale aj väčšiny ochorení obličiek vo všeobecnosti. založené.
2. Doteraz najbežnejšie pokusy o výpočet GFR v bežnej veterinárnej praxi sú založené na úrovni azotémie. Avšak ani hladina kreatinínu, nieto ešte hladina močoviny v sére, nie sú žiadnymi presnými ukazovateľmi, ktoré by sa dali použiť na posúdenie skutočnej hladiny GFR, najmä v počiatočných a konečných štádiách renálneho kontinua.
3. Normálna hladina azotémie u zvieraťa v žiadnom prípade nenaznačuje, že pacient nemá život ohrozujúcu nefropatiu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sa zvyčajne začína objavovať až po znížení GFR o viac ako 75%.
4. Výpočet úrovne renálnych funkcií na základe samotného kreatinínu veľmi často vedie k nadhodnoteniu GFR, čo má za následok okrem iného aj to, že nefroprotektívna liečba, ktorá je pre pacienta životne dôležitá, je predpísaná oveľa neskôr, ako je potrebné, alebo nie je predpísaná vôbec.
5. Vzhľadom na široký rozsah normálnych hladín sérového kreatinínu u zvierat, keď sa táto hodnota nachádza na hornej hranici normy, môže byť ťažké určiť, najmä pri vstupnom vyšetrení, či je táto hodnota pre pacienta obvyklá alebo vznikla v dôsledku progresie akejkoľvek nefropatie.
6. Významné zníženie hladín kreatinínu, najmä pri závažnom CRF, nemusí nevyhnutne znamenať zlepšenie funkcie obličiek, ale môže byť spôsobené znížením svalovej hmoty a/alebo anorexiou.
7. Hyperazotémia nie je nevyhnutne spôsobená akoukoľvek nefropatiou, ale môže byť pre- alebo postrenálneho pôvodu.
8. Význam a dôsledky intoxikácie spôsobenej zvýšením hladiny kreatinínu a močoviny v krvi sú stále značne zveličené.

Úvod

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenia v skorých štádiách väčšiny nefropatií u psov a mačiek sú málo informované, predovšetkým z dôvodu absencie akýchkoľvek klinických prejavov, čo je dôsledok obrovských kompenzačných schopností obličiek. Preto je čo najskoršia laboratórna diagnostika zníženej funkcie obličiek jednou z priorít a zároveň najťažších úloh modernej veterinárnej nefrológie.

Najspoľahlivejšie informácie o vylučovacích schopnostiach obličiek, a teda o funkčnom stave obličkového parenchýmu ako celku, poskytuje stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) (29).

Neustále klesajúca alebo nízka GFR je najpresnejším markerom pacienta so život ohrozujúcou nefropatiou alebo chronickým ochorením obličiek (CKD). Je dobre známe, že GFR u všetkých pacientov pred nástupom CKD stabilne klesá. A samotné CKD je nevyhnutne charakterizované poklesom GFR najmenej o 75% normy.

GFR nemožno merať priamo. Najpresnejšie informácie o ňom dáva definícia klírensu látky, ktorá sa v organizme nesyntetizuje, je fyziologicky neutrálna, voľne filtrovaná v glomeruloch a nie je secernovaná, neabsorbovaná ani metabolizovaná v tubuloch. Keďže množstvo tejto látky, intravenózne injikované do tela a filtrované nezmenené v glomeruloch, je ekvivalentné množstvu vylúčenému močom, umožňuje to presne určiť GFR pre obličky ako celok. Doposiaľ sa klírens polysacharidu fruktóza inulínu používa ako „zlatý štandard“ na hodnotenie GFR.

Stanovenie GFR klírensom inulínu vo veterinárnej medicíne má však množstvo významných obmedzení, ktoré súvisia jednak s technickými ťažkosťami a jednak kvôli veľmi vysokým nákladom na samotný test.

V súčasnosti sa v rutinnej praxi pokus o stanovenie GFR u pacienta takmer vždy uskutočňuje stanovením hladiny kreatinínu v krvnom sére. Najpoužívanejšia klasifikácia CKD grade (IRIS) vo veterinárnej medicíne je tiež založená na jeho koncentrácii. Ale to nie je spôsobené ani tak diagnostickou hodnotou kreatinínu ako indikátorom úrovne GFR, ale relatívnou jednoduchosťou, dostupnosťou a nízkymi nákladmi na stanovenie tohto laboratórneho indikátora.

Stanovenie úrovne kreatininémie - rozšírenej metódy laboratórnej diagnostiky (často všeobecne používané ako jediný test na zistenie CKD, resp. akejkoľvek nefropatie u zvierat) - dáva veľmi približnú predstavu nielen o GFR, ale aj o štádiu ochorenia. priebeh nefropatie vo všeobecnosti. Stanovenie hladín kreatinínu má navyše množstvo veľmi závažných obmedzení pri overovaní závažnosti ochorenia obličiek, najmä v skorých a neskorých štádiách renálneho kontinua. A jeho normálne hranice v krvnom sére nie vždy znamenajú, že zviera nemá život ohrozujúcu nefropatiu. Preto je 1. stupeň CKD podľa klasifikácie IRIS (tabuľka 1) neazotemický.

Stôl 1. Klasifikácia stupňov CKD na základe koncentrácie kreatinínu v sére u psov a mačiek, podľa webovej stránky www.iris-kidney.com

Stupne CKD	Plazmatická koncentrácia kreatinínu μmol / l mg / dl		Komentáre Komentáre
	Psy	Mačky
			riziková skupina CKD. Rizikoví pacienti majú byť pravidelne monitorovaní a majú sa prijať opatrenia na zníženie rizikových faktorov. Hrozí CKD U pacientov identifikovaných ako „rizikových“ zvážte pravidelné skríningy a podniknutie krokov na zníženie rizikových faktorov.
			Neazotemická forma. Akákoľvek iná nefropatia, ako je nedostatočná koncentračná schopnosť obličiek, bez jasne identifikovateľnej príčiny spojenej s nefropatiou. Identifikácia abnormalít palpáciou a / alebo ďalšími inštrumentálnymi metódami diagnostiky obličiek. Neustále zvyšovanie bielkovín v moči (obličkového pôvodu). Abnormálna biopsia obličiek. Progresívne zvýšenie sérového kreatinínu. Neazotemické Niektoré iné renálne abnormality prítomné napr. nedostatočná schopnosť koncentrácie bez identifikovateľnej nerenálnej príčiny; abnormálna palpácia obličiek a/alebo abnormálne nálezy pri zobrazovaní obličiek; pretrvávajúca proteinúria obličkového pôvodu; abnormálne výsledky renálnej biopsie, progresívne zvyšovanie hladín kreatinínu.
	1.4 - 2.0	1.6 - 2.8	Mierna azotémia obličiek. Spodná hranica tohto rozsahu je v rámci normálneho rozsahu pre mnohé laboratóriá. Ale necitlivosť na kreatinín pri skríningových testoch znamená, že zvieratá s hladinami kreatinínu blízko hornej hranice normy majú často problémy s vylučovacím systémom. Klinické príznaky miernej závažnosti alebo chýbajú. Mierna azotémia obličiek Klinické príznaky sú zvyčajne mierne alebo chýbajú.
	2.1 - 5.0	2.9 - 5.0	Stredná azotémia obličiek. Môžu byť prítomné mnohé systémové klinické príznaky. Stredná azotémia obličiek Môžu byť prítomné systémové klinické príznaky.
			Ťažká azotémia obličiek. Existujú klinické príznaky systémového postihnutia. Závažná azotémia obličiek. Zvyčajne sú prítomné systémové klinické príznaky.

Treba tiež poznamenať, že vlastnosti kreatinínu a močoviny ako hlavných uremických toxínov, s ktorými je údajne spojená väčšina klinických prejavov CKD, sú značne zveličené. V súčasnosti sa patofyziológovia aj nefrológovia zhodujú v tom, že zvýšenie úrovne azotémie, hoci môže mať určitý nepriaznivý vplyv na funkčný stav organizmu, stále nie je hlavným faktorom intoxikácie, ktorý iniciuje množstvo rôznych klinických prejavov pri CKD. ....

Kreatinín

Kreatinín (ako močovina) je jedným z konečných produktov výmena dusíka normálne sa vylučuje hlavne močom. Vzniká z proteínu kreatínu, ktorý je zdrojom energie pre kostrové svalstvo. V nich sa kreatín ukladá vo forme zlúčeniny nazývanej kreatínfosfát (kyselina kreatínfosforečná). S kontrakciou svalových vlákien sa kreatínfosfát vzdáva svojej energie a sám sa rozkladá na konečné produkty - kreatinín, vodu a zvyšky fosforu.

Novovytvorený kreatinín voľne prechádza cez filtračnú bariéru glomerulov, ale okrem toho sa vylučuje do lumenu proximálnych tubulov z peritubulárnej mikrokapilárnej siete. Preto množstvo kreatinínu vstupujúceho do moču a vylučovaného z tela u zdravých zvierat je súčtom prefiltrovaného a vylúčeného.

U psov a mačiek s CKD sa však kreatinín začne intenzívne uvoľňovať do črevného lúmenu a následne sa tam v dôsledku bujného rastu saprofytickej bakteriálnej flóry (čo je u pacientov s CKD bežný) ničí. Výsledkom je, že u pacientov s výrazným znížením funkcie obličiek môže dôjsť k eliminácii kreatinínu z tela o viac ako 2/3 cez gastrointestinálny trakt (čo je jeden z mnohých dôvodov, ktoré komplikujú hodnotenie hladiny obličiek). funkcia vypočítaná len pre tento ukazovateľ).

Keďže kreatinín vzniká hlavne ako výsledok biotransformácie kreatínu v kostrových svaloch, objem jeho syntézy je priamo úmerný celkovej svalovej hmote a intenzite metabolických procesov v nej prebiehajúcich. Preto je priemerný denný objem tvorby kreatinínu vyšší u mladých zvierat ako u starých zvierat, ako aj u zvierat, ktoré vedú aktívny životný štýl, ako u zvierat trpiacich hypodynamiou.

Hladiny kreatinínu v sére sa môžu výrazne líšiť medzi mačkami a najmä psami rôznych plemien (normálne hodnoty sú v rozsahu nad 100 mmol/l). Kachexia akejkoľvek genézy, ako je výživa s nízkym obsahom bielkovín alebo anorexia, môže tiež viesť k zníženiu hladiny kreatinémie. Vysoký obsah naopak mäsové zložky používané zvieratami (predovšetkým tepelne upravené) môžu viesť k zvýšeniu úrovne azotémie, pretože časť kreatínu sa pri príprave krmiva premení na kreatinín.

A hladina močoviny v krvi vo všeobecnosti priamo závisí od množstva skonzumovaných bielkovín a môže sa počas dňa opakovane meniť. Zvieratá na diéte s nízkym obsahom bielkovín majú preto pravdepodobne nižšie hladiny azotémie, než by sa dalo očakávať z iných laboratórnych a zobrazovacích testov.

Medzi situácie alebo stavy, ktoré môžu výrazne znížiť diagnostickú hodnotu stanovenia hladiny kreatinínu, patria aj nasledovné:

• extrémne hodnoty veku a veľmi nízka alebo naopak vysoká vnútrodruhová telesná hmotnosť;
• obezita;
• závažný nedostatok plastov a / alebo energetických látok v tele;
• diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• rýchlo, ako napríklad pri akútnej glomerulo- alebo tubulointersticiálnej nefritíde, zmena funkcie obličiek.

Keďže hladina azotémie, ktorá je v rámci normy, nie vždy naznačuje, že pacient nemá život ohrozujúce ochorenie obličiek, je potrebné pred predpísaním nefrotoxických liekov posúdiť funkciu obličiek všetkými ostatnými dostupnými neinvazívnymi metódami ( analýza moču môže často „povedať“ o funkcii obličiek oveľa viac ako krvné testy) a starostlivo zvážiť potrebu tejto funkcie.

Z teoretických predpokladov, vďaka ktorým sa kreatinín široko používa na diagnostiku zlyhania obličiek, možno rozlíšiť iba dve: klírens kreatinínu je takmer identický s GFR vypočítaným podľa „zlatého štandardu“ pre tento ukazovateľ a rýchlosť vylučovania kreatinínu v každom z nich. jednotlivé zviera je v priebehu času približne konštantné. Ale je tu aj veľmi výrazné „ale“. Základná fyziológia naznačuje, že to platí len pre pacientov, ktorých GFR nie je znížená o viac ako 25 %, t.j. u prakticky zdravých zvierat, alebo v každom prípade u tých, ktoré nemajú absolútne žiadne klinické príznaky nefropatie (treba pripomenúť, že zvieratá aj ľudia sa môžu cítiť skvele len s jednou zdravou obličkou a v tomto prípade je GFR, samozrejme, znížená aspoň o 50 %) (37). Okrem toho rýchlosť vylučovania kreatinínu, ktorá je u ľudí relatívne konštantná, má výrazné vnútrodruhové rozdiely u malých domácich zvierat v dôsledku veľkého počtu rôznych plemien mačiek a psov, ktorých hmotnosť sa môže meniť viac ako 100-krát. Preto, napodiv, rozhodujúce faktory pri výbere sérového kreatinínu ako markera úrovne renálnych funkcií boli tieto:

• dostupnosť jeho definície z ekonomického hľadiska (a tiež skutočnosť, že samotné merania sú ľahko reprodukovateľné takmer v každom klinickom laboratóriu);
• Diagnostika rôznych nefropatií u zvierat sa uskutočňuje najmä v klinickom štádiu renálneho kontinua (t.j. v štádiu CKD), kedy je GFR znížená o viac ako 75 % a úroveň azotémie sa skutočne začína rýchlo zvyšovať.

A len preto, napriek tomu, že hladina sérového kreatínu dáva veľmi vzdialenú predstavu o GFR (a najčastejšie vôbec nedáva), a teda o funkcii obličiek vo všeobecnosti, je to on (ako ako aj močovina, ktorá má ešte menšiu diagnostickú hodnotu) sa v bežnej praxi najčastejšie používa na diagnostiku nefropatií a posúdenie ich závažnosti u malých domácich zvierat.

Faktory vedúce k chybám pri výpočte GFR na základe kreatinémie

V humánnej medicíne existuje viac ako 20 prediktívnych vzorcov na výpočet GFR z hladín kreatinínu u dospelých a detí s rôznym stupňom zaujatosti a presnosti vo vzťahu k výsledkom jeho meraní metódami klasifikovanými ako „zlatý štandard“. Zistilo sa, že väčšina z týchto prediktívnych vzorcov má veľmi nízku spoľahlivosť, a teda aj klinickú hodnotu (t. j. ich výpočty systematicky viedli k významnému nadhodnoteniu alebo podhodnoteniu GFR). Ale aj tie vzorce, ktoré vykazovali relatívne vysoký stupeň aproximácie k skutočnej GFR (napríklad vzorec Cockcroft-Gault, vzorce zo štúdie MDRD a rovnica spolupráce pri chronických ochoreniach obličiek (CKD-EPI) patriaca tým istým autorom) ( 41)), z viacerých dôvodov nemožno inštalovať priamo na zvieratá.

• Produkcia kreatinínu u mačiek a najmä psov sa značne líši v závislosti od plemena, pohlavia, veku a úrovne fyzickej aktivity. Napríklad normálna hladina kreatinínu pre plemená psov bígle a chrty (do 220 mmol/l) zodpovedá tretej, predposlednej, závažnosti CKD podľa klasifikácie.IRIS.
  
• Takmer všetky metódy hodnotenia GFR, s výnimkou niektorých, ktoré sú založené napríklad na stanovení klírensu inulínu (takzvaný „zlatý štandard“), poskytujú veľmi neobjektívne hodnotenie úrovne renálnych funkcií. Môže byť obzvlášť výrazný pri pokuse o jeho meranie pomocou sérového kreatinínu. Takéto stanovenie GFR vedie k jej systematickému nadhodnocovaniu, v dôsledku čoho ju zvieratá vyžadujúce nefroprotektívnu a diuretickú liečbu nedostávajú.

Faktory, ktoré znižujú hodnotu stanovenia hladín kreatinínu v sére ako index na hodnotenie GFR

Hlavné obmedzenia použitia koncentrácie kreatinínu v sére ako laboratórneho indikátora, pomocou ktorého možno posúdiť stupeň poklesu funkcie obličiek, zahŕňajú nasledujúce.

1. Veľmi široký sortiment normálne koncentrácie v krvnom sére zvierat. Táto okolnosť často umožňuje zvýšiť jej hladinu u pacienta aj viac ako 2-3 krát, kým nedosiahne hornú hranicu normy (tzn. nefropatia intenzívne progreduje, ale vzhľadom na pôvodne nízku hladinu kreatinémie ju možno diagnostikovať len inými metódami).
2. Vzhľadom na veľkú funkčnú rezervu obličiek nesmie koncentrácia kreatinínu prekročiť normálne hodnoty v prípadoch, keď je väčšina ich parenchýmu v stave čiastočnej a/alebo úplnej deštrukcie (schémy 1 a 2). Platí to aj v počiatočných štádiách rozvoja renálnej dysfunkcie v rozmedzí medzi hyperfiltráciou resp skoré štádium hypofiltrácia, kedy neexistuje proporcionálny vzťah medzi hladinami kreatinínu a skutočnými hodnotami GFR. Situáciu zhoršuje kompenzačná hyperfiltrácia kreatinínu do moču alebo do lúmenu čreva, ku ktorej dochádza pri väčšine chronických nefropatií, najmä v predklinických, resp. klinických štádiách renálneho kontinua.
3. Extrémne nízka citlivosť na zmeny renálnych funkcií, najmä vo včasnom a neskorom štádiu chronickej nefropatie (relatívnou výnimkou je snáď len malý interval renálneho kontinua, ktorý možno pripísať II-III. stupňu CKD podľa klasifikácia IRIS (tabuľka 1). Hladiny kreatinínu sú veľmi inerciálne, čo neumožňuje rýchle posúdenie zmien GFR so zhoršením alebo zlepšením renálnych funkcií v dôsledku rozvoja ochorenia alebo nefroprotektívnej liečby. dôležité pri akútnych nefropatiách, kedy kreatinín veľmi nepresne odráža reálny obraz lézie obličkového parenchýmu dovtedy, kým sa nedosiahne určitá stabilizácia stavu pacienta, čo najčastejšie nastáva 48-72 hodín po nástupe ochorenia (napríklad akútna glomerulonefritída ). apia je potrebná čo najskôr po nástupe rozvoja ochorenia.
4. Závislosť od zmien svalovej (nie však celkovej) telesnej hmotnosti pacienta (ktorá napríklad pri kachexii, ktorá sa zvyčajne vyvíja u zvierat s CKD, môže vytvárať ilúziu zlepšenia vylučovacích funkcií obličiek). Syntéza kreatinínu u zvierat s ťažkým CKD klesá nielen v dôsledku úbytku svalovej hmoty, ale najmä u mačiek aj v dôsledku nedostatku plastických látok (predovšetkým arginínu, glycínu a metionínu) spôsobeného anorexiou.
5. Spočiatku nie príliš vysoká, v dolnej tretine normálneho rozmedzia, koncentrácia kreatinínu v sére u pacientov s nízkou svalovou hmotou a fyzickou nečinnosťou, a naopak, spočiatku vysoká u pacientov s veľkou hmotou a vedúcich aktívny životný štýl . Môže byť teda veľmi ťažké posúdiť, aké významné bolo zvýšenie hladiny kreatinínu u konkrétneho pacienta, a to nielen z dôvodu širokého rozsahu normálnych hodnôt, ale aj z dôvodu nedostatku informácií (čo je najčastejšie prípad tzv. úvodná prezentácia) o východiskovom bode, z ktorého sa tento rast začal.
6. Zvýšená tubulárna sekrécia (až 30 % z celkového množstva) a tvorba kreatinínu, ako aj jeho extrarenálne vylučovanie pri mnohých nefropatiách. Napríklad u pacientov s výrazným znížením funkcie obličiek môže dôjsť až k 2/3 celkového denného vylučovania kreatinínu v dôsledku jeho extrarenálnej eliminácie (napríklad cez gastrointestinálny trakt, kde je kreatinín zničený saprofytickou mikroflórou a / alebo sa vylučuje stolicou).
7. Niektoré lieky (napríklad cimetidín, trimetoprim) znižujú tubulárnu sekréciu kreatinínu, čím zvyšujú koncentráciu kreatinínu v krvnom sére (na druhej strane zavedenie týchto drogy niekedy sa používa na presnejšie stanovenie skutočnej hladiny kreatininémie u pacienta, zníženej v dôsledku zvýšenej tubulárnej sekrécie) (17, 30).
8. Množstvo exogénnych chemických látok(napríklad cefalosporíny) možno v laboratórnych štúdiách stanoviť v krvnom sére ako kreatinín. Taktiež u pacientov s ketoacidózou sa môže kyselina acetoctová „zamaskovať“ za kreatinín, čím vzniká falošný dojem zvýšenia jej obsahu v krvi.
9. Laboratórne použitie rôzne metódy stanovenie kreatinínu (nedostatočná pozornosť sa venuje aj kalibrácii biochemických analyzátorov). To vedie k tomu, že u toho istého pacienta a súčasne sa jeho hodnoty môžu výrazne líšiť.
10. U šteniat a mačiatok je ďalšou ťažkosťou pri určovaní úrovne funkcie obličiek pomocou kreatinínu intenzívny rast a dozrievanie svalov.

Presnejšie informácie môže poskytnúť meranie klírensu endogénneho kreatinínu ako markera renálnej funkcie u pacienta z teoretického hľadiska. Ale v praxi nie je výpočet GFR pre tento ukazovateľ vždy ekvivalentný výpočtu pre "zlatý štandard". Navyše 24-hodinové meranie klírensu kreatinínu nie je jednoduchou úlohou, keďže okrem iného vyžaduje zber denného objemu moču, čo samo o sebe vytvára veľkú chybovosť. A samotný klírens kreatinínu sa výrazne mení zo dňa na deň, čo vedie k vážnym nezrovnalostiam aj pri správnom dennom zbere moču. Treba tiež pamätať na to, že čím je stupeň CKD závažnejší, tým viac kreatinínu sa z tela vylučuje nielen močom, ale aj gastrointestinálnym traktom.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že neexistujú žiadne údaje o normálnych hladinách kreatinínu u mačiek starších ako 10-15 rokov au psov vo veku 7-9 rokov. Zatiaľ čo u starších pacientov v dôsledku čisto fyziologických procesov, najmä „starnutia obličiek“, ako aj celého organizmu ako celku, úroveň kreatininémie často nekoreluje s údajmi iných neinvazívnych a invazívnych diagnostických metód. Takže napríklad u zvierat so sekundárne stiahnutými obličkami, ťažkou hypertenziou a ťažkým nefritickým syndrómom môže byť azotémia v normálnom rozsahu alebo dokonca pod ním.

Štádiá priebehu chronických nefropatií a ich charakteristická úroveň kreatininémie sú uvedené v tabuľke 2.

Treba mať tiež na pamäti, že močovina sa nepoužíva ako premenná v prediktívnych vzorcoch na stanovenie GFR a žiadna z existujúcich klasifikácií stupňov CRF alebo CKD u zvierat alebo ľudí nebola postavená na jej úrovni. To svedčí o ešte nižšej diagnostickej hodnote tohto biochemického ukazovateľa, a to aj v porovnaní s kreatinínom.

Kreatinín a urea ako uremické toxíny

Po dlhú dobu sa verilo, že kreatinín a močovina nie sú len markermi zlyhania obličiek, ale spôsobujú aj väčšinu jeho klinických prejavov. Tieto názory na patogenézu CRF a CKD sa však v súčasnosti revidujú. V prvom rade je zaujímavé, že psy a mačky so zvýšenou hladinou kreatinínu a urey nemusia vykazovať žiadne klinické prejavy. A dlhodobé exogénne podávanie veľké dávky týchto látok u zdravých zvierat nevedie u nich k objaveniu sa príznakov CKD.

Dnes sa mnohí autori prikláňajú k názoru, že najvýraznejšie faktory tzv. uremická intoxikácia (t. j. komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje v neskorých štádiách renálneho kontinua) je predovšetkým porušením rovnováhy vápnika a fosforu v tele a hyperparatyreózou, ktorá sa vyvíja na jej pozadí. A práve parathormón, ktorý má receptory nielen prvého typu na osteoblastoch, ale aj druhého v mnohých iných orgánoch a tkanivách, zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku množstva komplikácií CKD, prinajmenšom v r. rané a stredné štádiá jeho priebehu. Na záverečná fáza CKD (uremické, terminálne alebo IV podľa klasifikácie IRIS), stav sa mnohokrát zhoršuje porušením acidobázickej rovnováhy v organizme (napr. acidóza). Na tomto pozadí je nepravdepodobné, že by prevládla akumulácia konečných produktov dusíkatého metabolizmu, hoci môže mať určitý toxický účinok.

Pre- a postrenálna azotémia

Pri rozvoji azotémie nie sú obličky ani zďaleka vždy „vinné“ (hoci skôr či neskôr, pri absencii adekvátnej liečebné opatrenia tento párový orgán sa podieľa na patogenéze akejkoľvek patológie charakterizovanej hyperazotémiou).

Prerenálna azotémia (hypovolemická, hypotenzná atď.) Má spravidla živé klinické prejavy alebo ju v každom prípade možno teoreticky predpovedať (napríklad jej vývoj možno predpokladať pred dlhodobým chirurgickým zákrokom alebo po masívnej strate krvi). Pri postrenálnej azotémii je situácia o niečo komplikovanejšia. Samozrejme, akútna retencia moču v dôsledku obštrukcie močovej rúry tiež nie je ťažké diagnostikovať. Ruptúry močového mechúra a najmä močovodov však môžu zostať nepovšimnuté a vyžadujú si najmä zobrazovacie diagnostické metódy. Okrem toho sa prvé klinické príznaky chronického zlyhania obličiek začínajú objavovať až vtedy, keď hladina kreatinínu stúpne nad 440 – 600 mmol/l. To posledné je mimochodom ďalším dôkazom toho, že význam azotémie v patogenéze tzv. uremická intoxikácia a CKD sú značne prehnané.

Záver

Sérový kreatinín je dnes široko používaný na diagnostiku rôznych nefropatií, ako aj na klasifikáciu štádií CKD u psov a mačiek. V drvivej väčšine prípadov však tento ukazovateľ nie je presným ekvivalentom GFR (ani sám o sebe, dokonca ani v prípade výpočtu jeho denného klírensu, ani ako premenná v prediktívnych vzorcoch), a preto nemôže odrážať skutočnú úroveň funkcie obličiek ako celku. Na identifikáciu nefropatií a posúdenie závažnosti ich priebehu je preto potrebné siahnuť po čo najširšom spektre neinvazívnych, v prípade potreby aj invazívnych výskumných metód (ako aj štatistických informácií o prevalencii niektorých nefropatií v r. konkrétny región získané ako výsledok spracovania údajov z histomorfologických štúdií pitevného materiálu), aby sa čo najviac diagnostikovala patológia skoré štádium, t.j. keď je ešte možná účinná etiologická a/alebo patogenetická liečba a existuje možnosť roky odkladať objavenie sa prvých klinické príznaky CKD.

Hrubú lekársku chybu možno pripísať situácii, v ktorej sú nefropatie diagnostikované až vtedy, keď sa hladina azotémie pacienta začne zvyšovať (najmä preto, že GFR vypočítaná z hladiny kreatinínu a / alebo močoviny a následne z úrovne renálnych funkcií ako celok sa systematicky a výrazne preceňuje) ... Je to spôsobené tým, že v azotemickom štádiu renálneho kontinua je väčšina vytvorených prvkov a stróma obličiek už v stave úplnej alebo čiastočnej deštrukcie (skleróza atď.). A tento prístup umožňuje začať liečbu ochorenia obličiek iba vtedy, keď je iba symptomatická a / alebo substitučná liečba a kvalita života pacienta aj jeho majiteľov napriek prebiehajúcej liečbe rýchlo a neustále klesá.

Literatúra

1. Akizawa T., Fukagawa H., Koshikawa S., Kurosawa K. Nedávny pokrok v manažmente sekundárneho hyperparatyreoidizmu chronického zlyhania obličiek. Curr Opin Hypertens 1993; 2; 558-565.
2. Alexiewicz J.M., Klinger M., Pitt S.M. a kol. PTH inhibuje proliferáciu B buniek: implikácia pri chronickom zlyhaní obličiek. J Am Soc Nephrol 1990; 1: 236-244.
3. Amann K., Ritz E., Wiest G., Klaus G., Mall G. Úloha parathormónu pri aktivácii srdcového fibroblastu pri urémii. J Amer Soc Nephrol 1994; 4 (10): 1814-1819.
4. Bovee KC, Joyce T. Klinické hodnotenie glomerulárnej funkcie: 24-hodinový klírens kreatinínu u psov. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1979, 174: 488-491.
5. Brown SA, Finco DR, Boudinot FD, Wright J, Taver SL, Cooper T. Hodnotenie jednej injekčnej metódy s použitím iohexolu na odhadnutie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u mačiek a psov. American Journal of Veterinary Research. 1996a, 57: 105-110.
6. Brown SA, Haberman C, Finco DR. Použitie plazmatického klírensu inulínu na odhadnutie rýchlosti glomerulárnej filtrácie u mačiek. American Journal of Veterinary Research. 1996b, 57: 1702-1705.
7. Cholst I.N., Steinberg S.F., Tropper P.J. a kol. Vplyv hypermagneziémie na sérový vápnik a parathormón u ľudských subjektov. N Engl J Med 1984; 310: 1221-1225.
8. Coburn J.W., Slatopolsky E. Vitamín D, parathormón a renálne osteodystrofie v obličkách (4. vydanie), editoval Brenner B.M., rektor F.C. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1991; 2036-2120.
9. Combe C., Aparicio M. Obmedzenie fosforu a bielkovín a funkcia prištítnych teliesok pri chronickom zlyhaní obličiek. Kidney Int 1994; 46: 1381-1386.
10. Feinfeld D.A., Sherwood L.M. Parathormón a 1,25 (OH) 2 D3 pri chronickom zlyhaní obličiek. Kidney Int 1988; 33: 1048-1058.
11. Fensenfeld A.J., Llach F. Funkcia prištítnych teliesok pri chronickom zlyhaní obličiek. KidneyInt 1993; 43: 771-789.
12. Finco DR, Braselton WE, Cooper TA. Vzťah medzi klírensom iohexolu v plazme a klírensom exogénneho kreatinínu v moči u psov. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2001, 15: 368-373.
13. Finco DR, Brown SA, Vaden SL, Ferguson DC. Vzťah medzi plazmatickou koncentráciou kreatinínu a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie u psov. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics. 1995, 18: 418-421.
14. Finco DR, Tabaru H, Brown SA, Barsanti JA. Meranie endogénneho klírensu kreatinínu rýchlosti glomerulárnej filtrácie u psov. American Journal of Veterinary Research. 1993; 54: 1575-1578.
15. Finco DR. Meranie rýchlosti glomerulárnej filtrácie prostredníctvom klírensu inulínu močom a plazmatického klírensu technécium Tc 99m pentetátu a exogénneho kreatinínu u psov. American Journal of Veterinary Research. 2005; 66: 1046-1055.
16. Goy-Thollot I, Chafotte C, Besse S, Garnier F, Barthez PY. Plazmatický klírens iohexolu u zdravých psov a mačiek. Veterinárna rádiológia a ultrazvuk. 2006b, 47: 168-173.
17. Hellerstein S, Berenbom M, Alon US, Warady BA: Klírens kreatinínu po cimetidíne na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pediatr Nephrol 12: 49-54, 1998.
18. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Kritické otázky testov PTH pri CKD // Kost. 2009; 44: 666-670.
19. Massry S.G. Je parathormón uremický toxín? Nephron 1977; 19: 125-130.
20. Massry S.G. Toxický účinok parathormónu pri urémii. Semin Nephrol 1983; 3: 306-328.
21. Massry S.G., Smogorzewski M. Mechanizmus, prostredníctvom ktorého PTH sprostredkúva svoje škodlivé účinky na funkciu orgánov pri urémii. Semin Nephrol 1994; 14: 219-231.
22. Nicolle AP, Chetboul V, Allerheiligen T, Pouchelon J, Gouni V, Tessier-Vetzel D, Sampedrano CC, Lefebvre H. Azotémia a rýchlosť glomerulárnej filtrácie u psov s chronickým chlopňovým ochorením. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2007, 21: 943-949.
23. Raine A.E.G., Bedford L., Simpson A.W.M. a kol. Hyperparatyreóza, intracelulárny voľný vápnik krvných doštičiek a hypertenzia pri CRF. Kidney Int 1993; 43: 700-705.
24. Silver J., Levi R. Regulácia syntézy a sekrécie PTH relevantná pre riadenie sekundárneho hyperparatyreoidizmu pri chronickom ochorení obličiek // Kidney Int. 2005; Vol. 67, doplnok 95, S8-S12.
25. Silver J., Moallem E., Kilav R. a kol. Nové poznatky o regulácii syntézy a sekrécie parathormónu pri chronickom zlyhaní obličiek. Transplantácia nefrolových čísel 111 1996; (dodatok 3), 2-5.
26. Slatopolsky E., Delmez J.A. Patogenéza sekundárnej hyperparatyreózy. Am J Kidney Dis 1994; 23: 229-236.
27. Slatopolsky E., Brown A., Dusso A. Patogenéza sekundárneho hyperparatyreoidizmu // Kidney Int. 2005; Vol. 56, doplnok 73: S14-S19.
Časopis "Nefrológia a dialýza"
28. Massry S.G. PTH a myokardiopatia. Contrib Nephrol 1984; 41: 231-239. Smogorzewski M. PTH, chronické zlyhanie obličiek a myokard. Miner Electrol Metab 1995; 21: 55-62.
29. Melani R. Custódio, Marcia K. Koike a kol. Preťaženie parathormónu a fosforu pri urémii: vplyv na kardiovaskulárny systém. Transplantácia dialyzačnej nefrológie, ročník 27, číslo 4. číslo 04. 2012.
30. Levey AS a kol. Nová rovnica na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Ann Intern Med. 5. máj 2009, 150 (9): 604-12. Erratum v Ann Intern Med. 20. september 2011; 155 (6): 408.

Poznámky pod čiarou

Stanovenie GFR pomocou klírensu takých exogénnych rádioaktívnych značiek, ako je 125I-iotalamát a 99mTc-DTPA, aj keď sú to tiež vysoko presné metódy na meranie tohto indikátora, sú v súčasnosti ešte menej dostupné ako inulínový test. A stanovenie GFR z plazmatického klírensu látok, ako je iohexol a 51 Cr-EDTA, okrem iného, ​​vyžaduje výpočet presného povrchu tela pacienta, čo nie je vo veterinárnej medicíne vždy možné.

Www.iris-kidney.com

Z Angličanov. precíznosť — precíznosť.

V rôznych klinický výskum V humánnej medicíne sa funkcia obličiek porovnávala pomocou prediktívneho vzorca, pričom jednou z premenných bol sérový kreatinín a výsledky získané u tých istých pacientov sa potom porovnávali s GFR stanovenou pomocou metód zlatého štandardu.

Modifikácia stravy v štúdii Renal Disease Study (Levey AS et al. 1999).

Parathormónu sa dnes pripisuje vedúca úloha aj vo vývoji takej komplikácie CKD, akou je myokardiopatia (38,39).