Условия за налагане на форцепс, противопоказания. Демонстрирайте на фантомното налагане на изходни щипки в предната част на тилното присъствие. Акушерници. Работа на налагането на клещи

За последните три века, медицинско и обществено мнение по прилагане акушерници бяха противоположни, но не толкова категорични, колкото и горните гледни точки. Въпреки това, ако отмените използването на акушерски форцепс, след това 5-25% от родните квартири, които ще бъдат изплатени по този метод, остава два изхода: цезарово сечение Или, както преди изобретяването на форцепс, вторият период на раждане за дълги часове или дори дни.

През последните три века са предложени повече от 700 от техните видове, а новите продължават да се измислят. Обикновено Б. клинична практика Използват се сипс SIMPSON, както и тези, подобни на тях Nevilla Barnes, Ferguson, Taper-срут със лъжици под формата на плоча. Клетците се състоят от два клона, дясно и ляво, всяка от които включва лъжица, заключва и дръжка. Главата кривината на лъжица, вдлъбната отвътре и изпъкнала отвътре, съответства на формата на плода главата, а тазовата кривина се изразява в огъване на лъжици под формата на дъга, което съответства на кривата на майката вътрешен канал на майката. Клоновете на форцепс са затворени в областта на замъка и дръжки. Нипери, предназначени за въртене (най-често е убийци от Killande), се различават в изразената кривина на главата и слабо изразени лъжици за кривична кривична кривина. Такова устройство ви позволява да се върти в кухината на малкия таза и намалява риска от травмиране на тъканите на майката, защото Намалява въртенето на дъгата поради стесняване на върховете на лъжиците. Когато прикрепяте ротационни клещи, често се срещат с вмъкване на asclit, така че тези форцепс имат плъзгащ се замък. Всяка мащаба предпочита своя модел на форцепс в зависимост от уменията и осведомеността. В клиничната практика Akuster трябва да е запознат с двата вида - класически симптон и ротационни щипки от Killand. По-подробна информация за структурата различни видове Клюнките могат да бъдат намерени в литературата, чийто списък е представен в края на тази глава.

Класически акушерки

След показанията за налагане на акушерски форцепс се определя и предварително приготвя, пациентът се поставя в положение на литотомия с подходяща поддръжка на краката. Лъжиците на форцепс са подредени по такъв начин, че при поставянето им в кухината на малка тазова в кръстосана позиция те запазват амплитудата на безопасно движение 45 във всяка посока от оригинала: границите са илеал-пубизната кота и сакрумията-Илияч. Налагането на форцепс трябва да се извърши по следния начин: лъжицата от форцепс се прилага към главата на детето в зоната между гнездата и ушите. Такова местоположение на лъжиците е бипартие и бимел, т.е. Те се налагат на тъмни и зики кости и налягането върху главата е разпределено, така че най-уязвимите части на черепа не са тествани. Ако налагането на лъжицисивици асиметрични, например, на площта на веждите и вложиния процес, последващото налягане по време на тракциите също се разпределя асиметрично - налягането върху церебелалните сърповидно процеси и церебеламът ще бъде включен, което води до увеличаване рискът от интракраниален хематом.

Когато външният вид и положението на плода на главата е точно инсталиран, например, предната гледна точка на тилното присъствие, първото или второто положение, и двата клона на форцепсите вземат под ръка и сгънат пациента преди чатала по такъв начин, както ако налагате на главата на плода. Левият клон на акушерските щипци вземете лявата ръка, прилагана от лявата страна и поставена пред лявото ухо на плода. По време на това действие пръстите на дясната ръка бяха въведени във вагината, а големият пръст на лявата ръка лежи върху левия клон на форцепс. В лявата ръка дръжте дръжката на левия клон на щипките, след това проведете върха на дъгата, пръстите на дясната ръка, насочени към лъжиците на форцепс до желаната позиция. След това ръцете се променят и изпълняват процедурата за въвеждане на дясната лъжица. Повечето класически клещи имат "английска ключалка", в която десният клон е включен вляво. По този начин няма нужда да се манипулират парчета форцепс сами един от друг, защото Те са свързани. За първото или второто положение, с предната част на тилното присъствие, методът за налагане на форцепс е същият, но е необходимо да се вземе предвид местоположението на главата. Налагането на лъжици от форцепс по главата и затварянето на замъка трябва да се извършва без усилие. Ако, с въвеждането на лъжици или по време на затварянето на клоните на форцепс, възникват всякакви трудности, трябва да спрете и да проверявате местоположението на главата на плода.

Ако клоните на клещите се затвориха в замъка без затруднения, тя трябва да бъде проверена правилно налагането на лъжици от форцепс по следните начини:

• малката пружина трябва да бъде в средата на разстоянието между лъжиците на форцепс, линиите на ламбоидните шев трябва да бъдат равни на лъжиците на форцепс;
• малката пружина трябва да бъде на разстояние, равна на ширината на един пръст, от повърхността на клещите в района на замъка. Ако малка пружина е разположена на определената повърхност, точките ще доведат до удължаване на главата и ще мине през общи пътеки неговия голям размер;
• потният шев трябва да бъде перпендикулярно на заключващата повърхност на форцепс в цялата дължина. Местоположението на заключващата повърхност на косовските щипки във връзка с шева за почистване означава, че лъжиците на форцепс се прилагат асиметрично, по-близо до зоните на веждите и предходния процес;
• палснатите части на дупки на щипки трябва да бъдат равни от двете страни. С правилното налагане на форцепс на дупката в лъжиците почти не трябва да бъдат осезаеми, между тях и главата трябва да се държи повече от един пръст.

Ако не са изпълнени всички тези условия, трябва да коригирате насладата или да я изпълните отново.

Достатъчна компресионна сила на лъжиците на форцепс все още е една от най-много важни аспекти. В този случай необходимата сила на компресирането на лъжиците е по-лесна за достигане, поставянето на пръстите възможно най-близо до полето на клещите на щифтовете, по-нататък от края на дръжката. Индекс I. средни пръсти Дръжте се заедно, а другата ръка е поставена върху ключалката, която помага при извършване на тракции (приемане на Paio). Необходимо е да се гарантира, че такива участъци съответстват на оста на жичната таза и не са натиск върху пубисната кост.

Тракциите трябва да се извършват по време на свиването, комбинирайки ги с опити и с тяхната помощ за насърчаване на ръководителя на таза, съответно круизната ос - кривата крива. При извършване на тракции, наградата може да стои или да седне, ръцете му трябва да се огънат в лактите. Трудно е да се опише как трябва да бъде силните тракции, но по-малко тежкото ефективно сцепление е най-доброто. Неотдавнашно проучване използва изометрично определяне на силата на сцепление. Беше показано, че младите акушери трябва да бъдат обучени с "идеална" сила при 14-20 кг. Физически развитите акусти на двата пола могат да приложат значителни и не винаги необходими сили при прилагане на акушерги. Основният принцип - тяга трябва да бъде умерена сила и мека, освен това е необходимо да се оцени тяхната ефективност. Резултатът от тракциите във връзка с опитите е понижаването и раждането на плода. Всъщност след първото сцепление става ясно дали се спуска. В случаите на механични пречки за преминаването на главата се случва напълно дефинирано чувство по време на първото сцепление, чиято наличие означава, че трябва да се остави по-нататъшни опити за завършване на раждането с помощта на акушерски клещи.

Когато главата слиза към перинеума, и населението преминава под символа с пубиса, посоката на сцепление трябва постепенно да се промени Клеон и нагоре по ъгъла от 45 °. Когато главата на плода е нарязана, клоните на форцепс се повдигат под ъгъл от 75 °, едната ръка започва да държи чатала или, ако е необходимо, да извърши епизотомия. Когато плода е почти роден, лъжиците на форцепс могат да бъдат отстранени, като се повтаря в обратен ред на извършеното действие, когато се прилагат. Обикновено първото премахване на дясната лъжица форцепс. Ако има твърде много усилия за премахване на лъжиците, възможно е внимателно да се допринесе за раждането на главата с наложените върху него щипки.

Ако феноприемният шев е в дясно или в лявата плитка, след това след подходящи припокриващи се лъжици, форцепс трябва да бъде постепенно и спретнато без сцеплението, за да завърта главата до 45 към средната линия. Това може да стане, леко повдигане на дръжката на форцепс и бавно ги превръща по протежение на дъгата, давайки възможност на меките тъкани на майката да се адаптират към промяната на позицията на главата на плода. След изпълнението на завоя на главата е необходимо да се провери коректността на налагането на нищи, защото Те можеха да се подхлъзнят.

Акушерници - Проектиран да извлича живия плод за главата в строго съответствие с естествения биомеханизъм на раждането.

Честотата на прилагане на акушерките в съвременната акушерка е 1%.

Различават се следните видове акушерки: а) сислите на Симпсън - се използват за тракции в оловото на тилното присъствие; б) Тукле-Mclean Tweeds - използване за завъртане от изгледа отзад на тилното присъствие в предната гледна точка на тилното присъствие и екстрахиране на плода; в) Killand и Barton Hippers - с напречна подреждане на шева за преместване за превръщане в предната гледна точка на тилното присъствие; г) Piper клещи - са предназначени да извлекат главата с преласт на Бери.

Устройството на атрастерични клещи. Клетците имат 2 лъжици (клони), всяка от които се състои от три части - всъщност лъжица (която улавя главата на плода, тя е завършена, дължината на прозореца е 11 см, ширината е 5 cm); Заключваща част; Дръжка (куха, външна страна на вълнообразна дръжка). От външната страна на форцепс близо до замъка има издатини, кукички, които при сгъваеми форцепс трябва да бъдат разгледани в различни посоки, т.е. странично и лежат в една и съща равнина. Повечето от форцепс на форцепс имат две криви - главата (изчислена за кръга на главата) и таза (върви по ръба на лъжицата, кривината върху равнината на таза). Краищата на лъжиците в сгъната форма не се докосват помежду си, разстоянието между тях е 2-2.5 cm. Кривията на главата в сгънатите клещи от 8 см, таза - 7.5 cm; Най-голямата ширина на лъжиците е не повече от 4-4.5 cm; Дължина - до 40 см; Маса - до 750

Показания за налагане на акушерски форцепс:

1. Показания от Rozhnica: слабостта на генеричната дейност не е податлива медицинска терапия, умора; Ограда за слабост; Кървене от матката в края на I и във втория период на раждане; Противопоказания за изчакване на активността (тежка гестоза; Екстрагениална патология - сърдечно-съдова, бъбречна, миопия висока степен и т.н.; чуждестранни държави и интоксикация); тежки форми на невропсихиатрични разстройства; Хориоимунионит при раждане, ако по време на следващите 1 - 2 Н не се очаква да приключи доставката.

2. Показания от плода: остра вътрематочна хипоксия на плода; загуба на кабелни контури; Заплаха от родово нараняване.

Противопоказания за налагането на акушерски клещи: мъртви плодове; хидроцефал или микроцефалия; анатомично (II - III степен на стесняване) и клинично тесен таза; дълбоки плодове; непълно разкриване на маточната мащаба; предно присъствие и преден преглед на лицето; Натискане на главата или местоположението на главата с малък или голям сегмент на входа на таза; Заплашителни или започване на маточни прекъсвания; Pelvic превенция на плода.

Условия за налагане на акушерски клещи:

1. Пълно оповестяване на матката.

2. Открит плодов балон.

3. празен пикочен мехур.

4. Наличие на глава и основа на главата в кухината или в изхода на малък таз.

5. Съответствие на размера на размерите на плода на плода таза.

6. Средните размери на главата.

7. Живейте плодове.

Усложнения след налагането на акушерски форцепс:

1. За майка: увреждане на меки пътувания; Поддръжник; Щети на Корешков седална нерва последвано от парализа долни крайнициШпакловка кървене; счупване на матката; Образуването на вагинален и балон фистула.

2. За плода: увреждане на меките части на главата с образуването на хематом, преминаването на лицевия нерв, увреждането на очите; Костни увреждания - налягане, фрактури, разделяне на тилната кост от основата на черепа; компресия на мозъка; Кръвоизлив към кухината на черепа.

3. след раждането на инфекциозни усложнения.

Три тройни правила за наслагване на акушерки:

1. На последователността на инжектиране на щипки:

лявата лъжица се прилага с лявата ръка остарял половин Тазът на жената в труда ("три вляво") под контрола на дясната ръка;

дясната лъжица се вписва с дясната ръка в дясната половина на таза под контрола на лявата ръка ("три права").

2. Ориентация на лъжиците върху плодовата глава с насложени клещи:

върховете на лъжиците на форцепс трябва да бъдат изправени пред посоката на кабелната точка;

клетците трябва да заснемат тъмните бъгове на плода;

кабелната точка на главата трябва да лежи в равнината на форцепс.

в равнината на входа - пространство надолу, до чорапите на заседналото акушерство;

в кухината на таза - хоризонтално, на колене на заседание акушерство;

в изходната равнина - отдолу нагоре, по лицето на заседналото акушерство.

Моментите на покритието на акушерски форцепс:

1. Въвеждане на лъжици форцепс. Прави се след вагинално проучване. Първият е въведен лев лъжица форцепс. Стоя, лекарят въвежда четири пръста във вагината с дясната ръка (половин ден) в лявата половина на таза, разделяйки главата на плода от меките тъкани на генеричния канал. Палец Тя остава навън. Вземайки лявата ръка на левия клон на форцепс, дръжката се изхвърля правилната странаЧрез установяване в почти успоредно на правилния недостъпен срив. Горната част на лъжицата се притиска към повърхността на палмата, въведена във вагината, така че долният ръб на лъжицата се намира на четвъртия пръст и лежи върху разпределения палец. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се повишава между дланта и плода главата в дълбините на генния канал, имащи долния ръб между III и IV пръстите на дясната ръка и се облегна на наведения палеца. В този случай траекторията на движението на края на дръжката трябва да бъде дъга. Насърчаването на лъжица в дълбочината на генеричния канал трябва да се извърши поради собствената си тежест на инструмента и чрез натискане на долното ребро на лъжицата с 1 дясната ръка. Полумадрата, която е в родовите пътеки, е ръчна проводник и контролира коректността на посоката и местоположението на лъжицата. С своята помощ, против следващите, че горната част на лъжицата е насочена към арката, страничната стена на вагината и не улавя ръба на шийката на матката. След като влезе в лявата лъжица, за да се избегне изместване, тя се предава на асистент. След това под контрола на лявата ръка, обсичателят представя дясната ръка на дясната половина на таза, както и левия клон.

2. Схема на заключването на заключването. За затварянето на форцепс всяка дръжка е заловена от една и съща ръка по такъв начин, че първите пръсти на ръцете са разположени на куките на Буш. След това дръжките съблюдават, а клещите лесно се затварят. Правилно наслагните щипки лежат през шева за почистване, което заема средната позиция между лъжиците. Елементите на ключалката и куките на храста трябва да бъдат поставени на същото ниво.

3. Пробна версия. Тази необходима точка ви позволява да се уверите, че изпъкналите и липсата на заплахата от тяхното мащабиране. Тя изисква специално подреждане на ръцете на акушер. За това лекарят с дясната ръка покрива дръжките на форцепс отгоре, така че индексът и средните пръсти лежат на куките. Той поставя лявата си ръка на задната повърхност, а продълговата средна пръст трябва да докосне главата на плода във водещата точка. Ако клещите са разположени правилно върху плода, след това по време на пробното сцепление, върхът на пръста влиза в контакт с главата. В противен случай тя се отстранява от главата, която показва, че нишките не са насложени и в крайна сметка ще се появят тяхното подхлъзване. В този случай щипците трябва да се прилагат отново.

4. Всъщност сцепление за извличане на плода. След сцепление, като се уверите, че империте налагат, започват свои собствени тракции. Плодовите тракции от форцепс трябва да имитират естествени пристъпи. Това следва:

имитиране на борбата според силата: започване на тракции не рязко, но слаб отпипва, постепенно се укрепва и премахваше отново до края на пристъпа;

осъществяване на сцепление, да не се развива прекомерна сила, сгъване на гърба на торса или да остави крака си до ръба на масата. Акушерните лакти трябва да бъдат притиснати към тялото, което предупреждава развитието на прекомерната сила при отстраняването на главата;

между тракциите е необходимо да се спре за 0.5-1 минути. След 4-5 пътите произвеждат отваряне на форцепс в продължение на 1-2 минути, за да се намали налягането върху главата;

опитайте се да извършвате тракции едновременно с битките, като по този начин се подсилвате, по този начин естествено експулсирани сили. Ако операцията се произвежда без анестезия, е необходимо да се принуди Гвинея да спи по време на сцепление.

Невалидни люлеещи се, ротационни, махалови движения

5. Отстраняване на форцепс. За отстраняването на форцепс всяка дръжка вземете същата ръка на същото име, лъжите са блокирани и ги отстраняват в обратен ред: първата е дясната лъжица, докато дръжката се отстранява към ингвиналното разделение, а вторият е Лявата лъжица, нейната дръжка се освобождава до десния хитрост.

1. Главата е подвижна над входа на малък таз, с външно проучване, което работи.

2. Главата е леко притисната към входа на малкия таз - това означава, че по време на външен преглед е фиксиран и с вагинално проучване е отблъснат.

3. Главата е притисната в малък таз - това е норма в отсъствието на раждане при гладко.

4. Глава с малък сегмент в входа в малък таза, по-малка част от главата преминава входната равнина.

5. Главата е голям сегмент в входа в малък таза, по-голямата част от главата преминава входната равнина.

6. главата в кухината на малък таз:

а) в широка част от кухината на таза б) в тясна част на кухината на таза.

7. главата в изходната кухина.

Напречна и наклонена позиция на плода. Причини, диагностика, акушерска тактика.

Кръстовото положение е клиничната ситуация, в която осите на плода пресича оста на матката под прав ъгъл.

Наклонена позиция - клиничната ситуация, в която осите на плода пресича маточната ос остър ъгъл. В този случай следната част на плода се намира в един от илиачните депресии на голям таз. Наклонената позиция е преходна държава: по време на раждането се превръща в надлъжен или в напречния.

Етиологически фактори:

а) прекомерна плод на плода: с многократна бременност (втори плод), при хипотрофия или преждевременни плодове, по време на флъшките на предните мускули коремна стена в многократно.

б) ограничената мобилност на плода: на понижените; големи плодове; многообразие; В присъствието на MISA, матката деформира маточната кухина; за увеличени тонове Матката в заплахата от прекъсване на бременността, с къса пъпка.

в) пречка за вмъкването на главата: присъствието на плацентата, тясна таза, присъствието на маточна миса в областта на долния сегмент на матката.

г) аномалии на развитието на матката: къри матката, седловина матка, дял в матката.

д) аномалии за развитие на плодове: хидроцефал, анеентинфалия.

Диагностика.

1. Проверка на корема. Формата на матката изважда напречния размер. Обиколката на стомаха винаги надвишава нормата за периода на бременност, в който се извършва проучването, а постоянната височина на дъното на матката винаги е по-малка от норма.

2. Палпация. В дъното на матката няма голяма част, големи части се намират в страничните части на матката (от една страна, кръгло стегнато, от друга - меко), предсказуемата част не се определя. Сърцето на плода е най-добре слушано в зоната на пъпа.

Позицията на плода се определя от главата: на първата позиция главата е осезаемана наляво, с второто - дясно. Видът на плода, както обикновено, се разпознава на гърба: гърба е адресирана до Клеон - изглед отпред, задната част на стоп е отзад.

3. Вагинално изследване. В началото на раждането, като цяло, плодовият балон е малъкфортичен, потвърждава само липсата на част от представяне. След експулсиране вода на шпиндела С достатъчно оповестяване на OZ (4-5 cm) е възможно да се определи рамото, острието, пространствените вертебрални процеси, аксиларна депресия. Чрез местоположението на остичните процеси и ножовете определят вида на плода, по аксиларната депресия - позицията: ако vpadina е обърната, тогава позицията е първата, на втората позиция migratina. Отворена наляво.

Хода на бременността и раждането.

По-често бременността по време на напречни позиции тече без усложнения. Понякога увеличена мобилност Феталът се наблюдава нестабилна позиция - често смяна на положение (надлъжно - надлъжно - надлъжно).

Усложнения на бременността с напречното положение на плода: преждевременно раждане с пренатално влияние на мазна вода, което е придружено от загуба на малки части на плода; хипоксия и фетална инфекция; Кървене в запазването на плацентата.

Усложнения от раждането: ранно влияние на водата на шпиндела; фетална инфекция; Образуването на пуснато напречно положение на плода е загубата на мобилност на плода с интензивна ранна възраст на октоларната вода; падане от малки части на плода; хипоксия; Увертюра и разкъсване на долния сегмент на матката.

Когато падането на крайниците е необходимо да се изясни, че той е попаднал във вагината: дръжка или крак. Дръжката, лежаща вътре в генератора, може да се разграничи от крака за по-голямата дължина на пръстите и при липса на крак на петата. Четката е свързана с предмишницата по права линия. Пръстите са разведени, палците са особено разпределени. Също така е важно да се определи коя дръжка падна - дясно или ляво. За това, сякаш "поздрав" право четка с дръжка; Ако е възможно, правилната дръжка падна, ако тя се провали - остава. Според спадната ръкохватка, улеснява разпознаването на състоянието и вида на плода. Дръжката не се намесва в вътрешния обрат на плода върху крака, а дясното му е грешка, която прави завъртането на плода или ембриотомия. Дръжката за отпадане увеличава риска от възходяща инфекция по време на раждане и служи като индикация за по-бърза доставка.

Кученце. Ако с вагинално проучване през феталния балон, примката на пъпните шнурове се тестват, те говорят за неговата предпазливост. Определянето на пъпките във влагалището с разкъсано плодов балон се нарича отлагане на пъпна връв. Пувина обикновено пада по време на отлагането на вода. Следователно, за своевременно откриване на такова усложнение, трябва да се направи незабавно вагинално проучване. Изследването на пъпната връв по време на напречното положение на плода може да доведе до инфекция и в по-малка степен към хипоксията на плода. Във всички случаи обаче е необходима пълна подкрепа на живите плодове. С напречно положение, пълното отваряне на озвака и подвижния плод на тази помощ е ред на плода върху крака и последващия резерв. В случай на непълно оповестяване се произвежда цезарово сечение.

Налагането на форцепс се прилага в случаите, когато се изисква спешна степен на труд в периода на експулсиране и има условия за извършване на тази операция. Разпределени са 2 групи указания: индикации, свързани с състоянието на плода и състоянието на майката. Често се наблюдават техните комбинации.

Свидетелството за налагане на форцепс в интерес на плода е хипоксия, разработена поради по различни причини (преждевременни детайли Обикновено разполагат с плацента, падане на пъпната връв, слабостта на трудовата дейност, късната предза, късата пъма пъпна връв, проклятието на пъпната връв около врата и др.). Акушерството, водещото раждане, е отговорно за навременността на диагностиката на хипоксия на плода и избора на адекватна тактика на козина, включително определянето на метода на доставката.

В интерес на женствената, налагането на форцепс произвеждат както следва: 1) вторична слабост на общата дейност, придружена от спиране на прогресивното движение на плода в края на периода на експулсиране; 2) тежки прояви на късна гестоза (прееклампсия, eclampsia, изразена хипертония, не консервативна терапия); 3) кървене във втория период на рода, поради преждевременното отделяне на нормално разположена плацента, разграждането на съдовете по време на обвивката на пъпната връв; 4) Болести на сърдечно-съдовата система в етапа на декомпенсация; 5) респираторни разстройства, дължащи се на заболяванията на белите дробове, изискващи изключването на феог; 6) болест общ характер, остър i. хронични инфекции, тела В Гвинея. Импулсът на акушерки може да се изисква от генованците, които пострадаха в навечерието на раждането хирургична интервенция на органи коремна кухина (невъзможност за мускулите коремна преса Осигуряват пълно изпотяване). Използването на акушерски форцепс в някои случаи може да бъде показано в туберкулоза, заболявания нервна система, бъбреци, органи на зрението (най-много

честото индикация За да налагате форцепс, е висока степен на миопия).

По този начин свидетелството за налагане на акушерски форцепс в интерес на жената в труда може да се дължи на необходимостта от спешно прекратяване на раждането или необходимостта от изключване на феовете. Тези индикации в много случаи са комбинирани, изискващи спешно прекратяване на труда в интерес не само на майката, но и плода. Показанията за наслагване на акушерски форцепс не са специфични за тази операция, те могат да бъдат посочени за други операции (цезарово сечение, вакуумно извличане на плода, операции по торене). Изборът на операция за решаване на рога до голяма степен зависи от наличието на определени условия, които ви позволяват да извършите конкретна работа. Тези условия имат значителни разлики, така че във всеки случай внимателната оценка е необходима за правилен избор Метода на доставката.

Условия за налагане на акушерски клещи. При прилагането на форцепс е необходимо следните условия:

1. Живейте плодове. В случай на смърт на плода и наличието на индикации за спешно предоставяне се извършват торене, в редки екстремни случаи - цезарово сечение. Акушерните щипки в присъствието на мъртъв плод са противопоказани.

2. пълно отваряне на матката. Оттеглянето от това състояние неизбежно ще доведе до разкъсване на шийката на матката и долния сегмент на матката.

3. Няма плод балон. Това условие следва от предишното, тъй като с правилното ръководство на раждането, когато страшният балон трябва да бъде отворен върху появата на пълното разкриване на матката.

4. Феталната глава трябва да бъде в тясна част на кухината или в изхода на малкия таз. С други опции за позицията на главата, използването на акушерски форцепс е противопоказано. Точна дефиниция Позицията на главата в малка таза е възможна само с вагинално изследване, което непременно се извършва преди налагането на акушерски клещи. Ако долният полюс на главата се определя между равнината на тясната част на малкия таз и изходната равнина, това означава, че главата е разположена в тясна част на кухината на малкия таз. От гледна точка на биомеханизма на раждането, такава позиция на главата съответства на вътрешния завой на главата, който ще бъде завършен, когато главата падне тазово дъно, т.е. при излизане от малък таз. Когато главата, разположена в тясна част на кухината на малкия таза, Sagittal (пот) шев се намира в един от наклонените размери на таза. След като главата падне върху дъното на таза, с вагинален преглед, секреталният шев се определя в директния размер на изхода на малкия таз, цялата кухина на малкия таза е направена от главата, неговите отдели не са достъпни за палпация. В същото време главата завърши вътрешния завой, след това следва следващия момент от биомеханизма на труда - удължаването на главата (ако се появява изглед отпред на тилното вмъкване).

5. Ръководителят на плода трябва да съответства на средния размер на главата на докинг плода, т.е. да не бъде прекалено голям (хидроцефал, голям или гигантски плодове) или твърде малък (преждевременно плодове). Това се дължи на размерите на форцепс, които са подходящи само за главата на докинг плода на средно размера, използването на тях става травматично за плода и за майката.

6. достатъчно размери на таза, които позволяват на главата да се отстранява от клещите. За тесен таза. Клетките са много опасен инструмент, така че тяхната употреба е противопоказана.

Работата на припокриването на акушерските щипци изисква всички изброени условия. Първи стъпки с доставка с помощта на форцепс, наградата трябва да има ясна представа за биомеханизма на раждането, което ще трябва изкуствено да имитира. Необходимо е да се съсредоточи върху това какви моменти на биомеханизма на раждането главата вече е успяла да направи и какво да прави с помощта на форцепс. Клетците са инжектиран инструмент, който замества липсващата сила. Използването на форцепс с други цели (коригиране на неправилните вложки на главата, задната гледна точка на тилното вмъкване, като коригиращ и ротационен инструмент), отдавна изключен.

Подготовка за налагане на акушерски клещи. Клетците са насложени в положение на жените в труда на работната маса (или на леглото на рамчан) на гърба, с крака се огъват в коляното и hIP стави. Червата и пикочният мехур трябва да бъдат изпразнени преди операцията, външните генитални органи са дезинфекцирани. Преди операцията се извършва цялостно вагинално изследване, за да се потвърди наличието на условия за налагане на форцепс. В зависимост от позицията на главата, се определя кой вариант на операцията: акушер на ивица, когато главата, разположена в тясна част на кухината на малкия таз, или изходни акушерки, ако главата падна на дъното на таза, Това е, в изхода от малкия таз.

Използването на анестезия при прилагането на акушерски форцепс за предпочитане е за предпочитане и в много случаи е необходимо. В допълнение, в много случаи използването на акушерски клещи се дължи на необходимостта от премахване на активността на изчакване в Гвинея, която може да бъде постигната само с адекватна анестезия. Анестезията се изисква за анестезията на тази операция, която сама по себе си е много важна. Когато избелването се прилага вдишване, интравенозна анестезия или покриваща анестезия.

Благодарение на факта, че когато феталната глава е отстранена на клещите, рискът от счупване на чатала, импулсът на акушерните клещи обикновено се комбинира с перинетомия.

Уикенд акушерки. Изходният акушерски форцепс е операцията, при която форцептите се наслагват върху главата на плода, разположен на изхода на малкия таз. В същото време главата завърши вътрешния завой, а последният от раждането биомеханизъм се извършва с помощта на форцепс. В оловото на главата на главата на главата, този момент е удължението на главата и в поставяне - сгъване с последващото удължаване на главата. Уиксетните клещи също се наричат \u200b\u200bтипични, за разлика от ивици, нетипични, клещи.

Техниката на уреда на типичните и нетипични клечки включва следните точки: 1) въвеждането на лъжици, което винаги се извършва в съответствие с редовни правила: Първата лъжица първо се въвежда от лявата страна на лявата страна ("три вляво"), вторият е дясната лъжица с дясната си ръка от дясната страна ("три права"); 2) затваряне на форцепс; 3) пробното сцепление, което позволява да се гарантира, че убожданията и липсата на заплахата от тяхното мащабиране; 4) действително сцепление - извличане на главата чрез форцепс в съответствие с естествения биомеханизъм на труда; 5) премахване

пълнители са за да ги общуват: първата лъжица се отстранява с дясната ръка, втората синдикална лъжица с лявата ръка.

Техниката на внушаване на уикенд акушерски клещи в предната част на тилното вмъкване.

Първият момент е въвеждането на лъжици. Сгънати клещи се поставят на масата, за да определят точно лявата и дясната лъжица. Първият се прилага на лявата лъжица, защото когато форцепсът е затворен, той трябва да лъже, под правото, в противен случай затварянето ще бъде трудно. Лявата лъжица от наградата отнема наляво, улавяйки я като писател или лък. Преди въвеждането на лявата ръка във вагината, четири пръста от дясната ръка, въведена в лявата страна, за да се контролира положението на лъжицата и защитата на меките тъкани на гениталния тракт. Ръката трябва да бъде адресирана до повърхността на палмата към главата и се въвежда между главата и страничната стена на таза. Палецът остава навън и е назначен настрани. Дръжката на лявата лъжица преди въвеждането му е монтирана в почти паралелно с правилната ингвинална яка, горната част на лъжицата се намира в слота за пол в надлъжната (фронтална) посока. Долният ръб на лъжицата се основава на първия пръст на дясната ръка. Ще се ползва лъжица внимателно, без насилие, поради натискането на долния ръб, който пръст с дясната ръка и само отчасти въвеждането на лъжицата допринася за леко промоция на дръжката. Тъй като проникването на лъжицата влезе в дръжката, тя постепенно намалява до чатала. Дясната ръка на акушерството помага да се насочи лъжица с такова изчисление, така че да лежи на главата в равнината на напречния размер на таза. Можете да прецените правилното положение на лъжицата в таза от факта, че куката на Буш е строго в напречния размер на изхода на таза (в хоризонталната равнина). Когато лявата лъжица лежеше правилно, придвижването премахва вътрешната ръка от вагината и предава дръжката на левия лъжица форцепс към асистента, който трябва да го запази без преместване. След това, накрайникът с дясната му ръка поражда сексуална междина и въвежда 4 пръста на лявата ръка във вагината по дясната стена. Вторият е въведен десния лъжица форцепс с дясната си ръка в дясната половина на таза. Правилната лъжица форцепс винаги трябва да лежи отляво. Правилно наслагните клещи улавят главата през изцедена равнина, лъжите излизат пред ушите по посока на тила през ушите до брадичката. С това поставяне на лъжицата, главата е заловена в най-голям диаметър, линията на дръжките на форцепс е привлечена към кабелната точка на главата.

Втората точка е затварянето на форцепс. Отделно въведените лъжици трябва да бъдат затворени, така че клещите да могат да изпълняват ролята на инструмента за заснемане и премахване на главата. Всяка ръка със същото име е взета, докато палците са разположени на куките на Буш, а останалите 4 най-лошите дръжки сами. След това е необходимо да се донесе дръжките и да затвори нишките. За правилното затваряне е необходимо строго симетрично местоположение на двата лъжица.

Когато са затворени лъжици, могат да се появят следните трудности: 1) Заключването не е затворено, тъй като лъжите са поставени върху главата, а не в една и съща равнина, в резултат на което заключващите части на инструмента не съвпадат. Тази трудност обикновено се елиминира лесно, когато се натискат от палци на страничните куки; 2) Заключването не е затворено, тъй като една от лъжиците се въвежда над друга. Дълбоко устойчива лъжица се премества донякъде навън, така че куките на Буш съвпаднаха един с друг. Ако, въпреки това, клещите не се затварят, това означава, че лъжиците се налагат неправилно, те трябва да бъдат отстранени и повторно наложени; 3) Замъкът е затворен, но шлицето се отклоняват. Това се дължи на факта, че размерът на главата леко надвишава разстоянието между лъжиците в кривата на главата. RaBOND Дръжките в този случай ще доведат до притискане на главата, които могат да бъдат избегнати, като постави сгъната кърпа или пелена между тях.

Чрез затварящи форцепс, трябва да направите вагинален преглед и да се уверите, че клещите не са заловени от меки тъкани, щипките лежат правилно и кабелната глава е в равнината на форцепс.

Третият път е пробна сцепление. Това е необходима техника за проверка, позволявайки да се гарантира, че налагането на форцепс и липсата на заплахата от тяхното мащабиране. Техниката на тестване Следваща: дясната ръка воюва дръжките на форцепс отгоре, така че индексът и средните пръсти да лежат на страничните куки; Лявата ръка лежи отдясно, а индексният му пръст се опъва и идва с глава в зоната на кабелната точка. Дясната ръка внимателно прави първото сцепление. За сцепление трябва да следвате клещите, разположени в горната част на лявата ръка с удължен показалец и главата. Ако, когато се движите, разстоянието между показалеца и главата се увеличава, това показва, че форцептите се налагат неправилно и в крайна сметка ще се появят подхлъзване.

Четвъртият път е извличането на главата чрез форцепс (всъщност сцепление). В случай на тракции, форцепс обикновено се улавят, както следва: дясната ръка покрива замъка отгоре, поставяйки (с симпсон щипци - феноменов) III пръст в пролуката между лъжици над ключалката и II и IV пръстите - на страничните куки - на страничните куки . Лява ръка нокът отдолу отдолу. Основната сила на сцепление се развива с дясната си ръка. Има и други методи за захващане на форцепс. Н. А. Цовианов предложи метод за улавяне на форцепс, което позволява едновременно да произвежда и олово

глави в сакрална кухина. В този метод на II и III пръстите на двете ръце на акушерството, заснети на нивото на страничните куки външната и горната повърхност на инструмента, и основните фаланги на указаните пръсти с куките на храста, преминаващи между тях са разположени на външната повърхност на дръжките, средните фаланги на един и същи пръсти - върху горните повърхности и фаланги на ноктите - върху горната повърхност на дръжката на противоположната лъжица форцепс. IV и V пръсти, също донякъде се наклони, улавят паралелните клони на форцепс, които се отклоняват от замъка и се движат възможно най-високо, по-близо до главата. Палци, под дръжки, пулпата на фаланж на ноктите лежи в средната трета на долната повърхност на дръжките. Основната работа с този припадък на форцепс попада върху IV и V пръстите на двете ръце, особено на фалансите на ноктите. Налягането на тези пръсти към горната повърхност на клоните на главата на форцепс е дадено от пубисната става. Същите палци се насърчават, което води до натиск върху долната повърхност на дръжките, насочвайки ги.

Когато главата бъде премахната, форцепсът трябва да вземе предвид посоката на тракциите, тяхната природа и сила. Посоката на сцепление зависи от отдела, в който талният отдел е глава и какви точки на биомеханизма на труда трябва да се възпроизвеждат, когато главата е отстранена чрез форцепс. В воденето на тилното вмъкване, екстракцията на главата при изходните акушерки се случва поради нейното разширение около точката на фиксиране - под-плевнята пета. Първите тракт се произвеждат хоризонтално преди появата на подсловна дупка от пубисната дъга. След това, тракциите дават посоката нагоре (краищата на обезвратените дръжки ръководства към лицето му), за да стане удължението на главата. Тракциите трябва да се извършват в една посока. Неприемливи са люлеещи се, ротационни, махалови движения. Тягата трябва да бъде завършена в посоката, в която е започнал. Продължителността на отделните участъци съответства на продължителността на почистването, траптенията се повтарят с прекъсвания на 30-60 s. След 4-5 участъка се отварят форцепс, за да се намали компресията на главата. Според силата на тракта, те симулират борба: всяко сцепление започва бавно, с нарастваща сила и, достигайки максимум, постепенно избледняващ, преминава пауза.

Тракциите се извършват от доктора, който стои (по-рядко седнал), лактите на акушерката трябва да бъдат притиснати срещу тялото, което предупреждава развитието на прекомерната сила при отстраняването на главата.

Петият момент се отваря и премахват форцепс. Ръководството на плода е изходно в форцепс или ръчни приеми след изваждане на форцепс, които в последния случай се извършват след гумене на най-големия кръг на главата. За отстраняването на форцепс всяка дръжка вземете същата ръка на същото име, отворете лъжиците, след това ги разпространете и след това лъжиците се премахват по същия начин, но в обратен ред: дясната лъжица се отстранява, докато дръжката е премахната Отстранени в лявата лъжица, лявата лъжица се отстранява дръжката й се дава на правилния ингвинал.

Експлоатацията на акушерски форцепс (приложими форцепчи, акуста-riciae) е насочена към изкуствено извличане на плода за главата (рядко за задните части) в случай на спешна необходимост от завършване на втория период на раждане. Инструменти, използвани за това, се наричат \u200b\u200bакушерски клещи (форцепс акусифицират). Те са измислени в началото на XVII век Champlain (Фиг. 250). Фиг. 250. Акушерски дворцов управител (а). Акушерите на палфина ("железни ръце") - Manus Ferreea Palfynianae (B). Въпреки това, той не публикува изобретението си и почита откриването на форцепс (1723), което правилно принадлежи на I. Palfina. В бъдеще бяха предложени няколко стотин клетъчни форми.

Устройство на клещи

Почти всички предложени модели на форцепс могат да бъдат разделени на четири вида, а устройството отразява тяхното фундаментално отношение към тази операция на тези или други акушерски. Силни видове форцепс: 1) Руски, 2) английски, 3) френски, 4) немски. Руски лазаревични клещи (фиг. 251), Gumilevsky (Фиг. 252) нямат основна кривина, те са прави. Обратно, други три вида форцепс имат два крива: главата и таза; Клоните се пресичат.

Клетците се състоят от два клона - дясно и ляво. Всеки клон (Ramus) има три части: лъжица (Cochlear), замък (Pars Junctureae), дръжка (manubium). Обща дължина на инструмента 35 cm; Дължината на дръжката с ключалката е 15 см, лъжиците - 20 cm. Лъжицата е завършена, прозореца на овалната форма; Дължината на нея е 11 cm, ширината е 5 см, граничи с ръба (отгоре и отдолу, когато инструментът е на масата). Лъжица има така наречената кривина за главата и тазовата кривина (кривина в равнината). Върховете на лъжиците по време на затварянето на форцепс са на разстояние 2,5 cm; Разстоянието между най-отдалечените точки на кривината на главата на лъжиците по време на затварянето на форцепс е 8 см (голяма напречна глава на главата преди нейната конфигурация е 9 cm).

Фиг. 251. Директни акушерски щипки от Лазаревич. Ако постави сгънати клещи на масата, върховете на лъжиците са над равнината на масата от 7,5 cm. Клоните се събират помежду си в замъка; Разстоянието между тях в частта, най-близо до замъка, такова, което може да бъде поставено с един пръст.

Замъкът в тилерите на Симпсън - феноменов е много прост; От левия клон има отстраняване, в което е поставен десният клон. Мелниците са ясни, вътрешната повърхност е плоска, плоска и открито - оребрена, вълна, която предупреждава ръцете на хирурга. На външната повърхност на дръжките близо до замъка има така наречените кукички на Буш. Маса за инструменти около 500 гр. Клоновете на форцепс се различават от следните характеристики: 1) от левия клон на замъка и замъка отгоре, отдясно - дъното; 2) куката на храста и оребрената повърхност на дръжката (ако поставяте щипките на масата) от левия клон вляво, отдясно; 3) левият клон отнема наляво и се въвежда в лявата половина на таза; Десният клон отнема дясната ръка и се въвежда в дясната половина на таза. Ефекта на форцепс. От определянето на работата на форцепсните форцепс следва, че основното им действие се приписва.

Фиг. 252. Акушерски щипки от Gumilevsky. a-in обичайното положение; B - със смесени клони. Проводите при заснемане на феталната глава и депозит над дръжките се заменят с терго (мощно налягане отзад). В тази глава е изложена на добре известна компресия; Въпреки това, компресията е нежелан, усложняващ момент и трябва да бъде незначителен. По-голямо или по-малко компресиране на главата зависи от това дали форцептите са насложени (с бипарик преобладават) и дали посоката на привличането съответства на генерирането. При извличане на плода главата, форцепс трябва да се стремят да имитират механизма за генериране, но да не се върти насилствено с помощта на форцепс. Един погрешен и животозастрашаващ плод (фрактури на костите на черепа, кръвоизлив в мозъка) е прекомерна компресия на главата на клещите.

Силата, която е необходима за функционирането на избелването, не може да бъде точно дефинирана, обаче, следва да се счита, че това е силата, която може да се прилага един човек; Използването на прекомерна сила, особено двама души, е много опасно и трябва да бъде категорично отхвърлено. Изберете модела на форцепс. От огромен брой модели на форцепс е достатъчно да има две: 1) домашни правила на Лазаревич (извадка 1887) или Gumilevsky, 2) британски Simpson Nippers, модифициран Н. Н.феноменов. Свидетелството за налагане на форцепс може да бъде комбинирано в следните основни групи: 1) индикации от плода (asphyxia, заплахата от генерични наранявания); 2) свидетелски показания от розовото: а) липса на обща дейност, б) заболяване на сърдечно-съдовата система, в) заболявания на дихателните пътища, бъбреците, г) тежка нефропатия, eclampsia.

Фиг. 253. Акушерите на феноменов (а) и пренебрегването (б). Само често налагането на форцепс се използва в случай на липса на обща дейност, свързана с нея чрез прекомерната продължителност на генеричния акт, заплахата от травматизация и инфекция на треска, травма и асфиксия на плода. Ако сърцебията на плода забавят до 100 в минута и по-малко и не е подравнена между пот или, напротив, тя е стабилна до 160 на минута и повече, това показва заплахата от вътрематочна асфиксия на плода. Натрупването трябва да се стреми незабавно да разбере причината за това чрез задълбочено общо изследване и вагинално проучване на женствената. Ако е посочен падането на феталните пъма и има условия за налагане на форцепс, е спешно да се налагат, тъй като опасността за живота на плода е огромна. Преждевременните остатъци от плацентата могат също да бъдат преждевременна отряда на плацентата, кабела на пъпната връв около врата, недостигът на пъпната връв. Интоксикацията на майката и др. Във всички тези условия се показва спешна доставка, при подходящи условия - налагането на клещи. В редки случаи. В редки случаи. в редки случаи , кървене от влагалището след изситата вода се дължи на пролуката на пъпа на пъпните съдове с така наречената хематна закрепване на пъпната връзка. Fetal Heartbeat се ускорява, може много скоро да умре поради загуба на кръв. За спасяването на живота на плода се показва спешна доставка и ако има подходящи условия, функционирането на припокриването на акушерски клещи. Наличието на едно или друго заболяване на сърдечно-съдовата система в майки с нарушение на компенсацията е индикация за използването на форцепс. Ето защо, ако жената по време на бременност е била посочена в декомпенсация, и при раждане има недостиг на въздух, импулсна лабилност, някаква цианоза на устните, ноктите и особено застоялите явления в белите дробове, след това доставката се показва чрез налагане на клещи. Налагането на ленти или външни клещи също е показано в хипертония в женските. Наред с това, награчността винаги трябва винаги да помните, че при такива фехлари в третия период на раждане или малко след тях е възможно развитието на тежки колапс и в. \\ T период на след раждането - декомпенсация. При заболявания на дихателните пътища, бъбреците, тежки форми Туберкулоза на ларинкса, пневмония, вторият период на раждане трябва да бъде възможно най-съкратен; В тези случаи постоянното свидетелство възниква за налагането на форцепс. Тази операция е показана и в нефрит с нарушение на общо състояние. И понастоящем терапията на Eclampsia и Preeclampsia трябва да се придържат към основно консервативни посоки. Това обаче е доста рационално за използването на нежни методи на rootproussure, като през почивните дни; Разбира се, може да се приложи по-сложна експлоатация на налагането на лентови форцепс, ако процесът на асфиксията на плода възникне в процеса на генерики. Условия за налагане на форцепс: 1) задълбочена оценка на цялостното състояние на треската и потока на труда; 2) пълното разкриване на маточната ода; 3) стоящи фетални глави в изхода или кухината на малък таз; 4) правилната връзка между размера на малкия таз и главата на плода; 5) съвпадение на размера на феталния глава на средния размер на главата на докинг или близо до домашния плод; 6) живи плодове; 7) Трябва да се отвори неучавършен мехурче. Естественото раждане е рисковано положение. Когато преминават през трудови пътеки, може да е необходимо за акушерската помощ, която може да бъде снабдена с използването на акушерски инструменти или. \\ T ръчен път.

Акушерните клещи са един от най-древните инструменти за целта, предназначени да извличат живите зелени плодове за главата.

Акушерните клещи бяха измислени в Шотландия в края на 16-ти век и в Русия започнаха да се прилагат от 1765 година.

Дизайнът на акушерските форцепс, тъй като тяхното изобретение не се е променило, те са две метални лъжица - форма с форма на лъжица, свързани към ключалката по специален начин.

Използване на форцепс със слаба генерична активност, когато треската не е в състояние да избута плода сама по себе си, докато състоянието на детето или майката изисква възможно най-бързо. Също така с помощта на акушерски форцепс, акушерът може да обърне главата надолу по плода, който е в беренче, за да улесни процеса на раждане.

Ползите и опасността от клещи

По едно време този инструмент помогна значително да се намали смъртността за майката и детската. Но днес отношението към акушерките често е отрицателно.

За използването на форцепс има редица индикации, когато плодът или майката заплашват сериозна опасност, така че най-често налагането на форцепс надвишава риска възможни усложнения.

Въпреки това, налагането на щипки - което може да бъде придружено от сериозни усложнения. За майката те са повредени: пропуските на влагалището и чатала. В тежки случаи Тя може да бъде пауза на матката и по-нисък сегмент на матката, щети пикочен мехур и ректума.

Може да има и поредица от усложнения за плода, на първо място, той е подуване и цианоза меки тъкани Глави, хематоми с тежка компресия, пареза. Най-тежките усложнения са увреждане на костите на черепа на детето.

Използването на акушерски клещи не е единствената възможна причина за появата на усложнения, но значително увеличава техния риск.

Правилното и навременното налагане на форцепс обикновено не води до сериозни усложнения. Те се използват, когато шийката на матката е напълно