Как да идентифицираме разместване на тазобедрената става при новородени. Рехабилитация след операция. Причини за тазобедрена дисплазия при новородени

Съдържание на статията: classList.toggle () "> разширяване

Дислокацията на тазобедрената става е нараняване, което се характеризира с изместване на ставните повърхности една спрямо друга и излизане на костта извън границите на артикулацията, при условие че нейната цялост. Дислокацията се проявява чрез ограничаване на двигателната функция и проявление синдром на болка... Това увреждане може да бъде вродено и придобито.

Придобитата дислокация възниква в резултат на интензивна травматична експозиция. А вродената травма се проявява дори през периода на вътрематочно развитие или при увисване на раждането. Придобитите лезии се лекуват по -лесно от вродените аномалии, при условие своевременно лечение.

В тази статия ще научите всичко за дислокацията, преддислокацията и сублуксацията. тазобедрена ставапри деца и новородени, както и симптоми и лечение на нараняване.

Причините за развитието на дислокация при деца

Лекарите разграничават няколко вида в зависимост от естеството на появата му:

Травматично... Ставата е подложена на характерно механично натоварване (например силен удар или падане). Често след дислокация се образува разкъсване в ставната капсула. Възможни усложнения- прихващане на меки тъкани или фрактура на костите;
Вродени... Тази патология възниква в резултат на нарушено развитие на опорно -двигателния апарат по време на вътрематочно развитие. Това е най -често срещаният вид нараняване. Научете повече за вродената дислокация;
Патологични... Дислокацията е резултат от тежко възпаление, което причинява разрушаване на ставите. Травмата възниква в резултат на туберкулоза, остеомиелит и др. За да се излекува патологията, е необходимо да се проведе терапия за основното заболяване.

Придобитите дислокации възникват в резултат на травматични ефекти върху тазобедрената става или след възпаление на ставите. Вродената травма се проявява в резултат на вътрематочни патологии на развитието.

Основните причини за разместване:

Силен удар при падане (с рязко докосване на фуга с твърда повърхност);
Рязко свиване на мускулите при физическо въздействие върху ставата или околните тъкани.

Именно тези фактори могат да провокират началото на развитието на дислокация на тазобедрената става.

Степента и симптомите на дислокация

Непосредствено след нараняването пострадалият изпитва силна болка в тазобедрената става. Други характерни симптоми на разместване на тазобедрената става при дете са: принудително положение на крака, скъсяване на увредения крайник, деформация на костта в областта на тазобедрената става.

Жертвата може да има затруднения при извършване на пасивни движения, но в същото време изпитва болка и пружинираща съпротива. Невъзможно е активното движение на наранения крайник.

Има 3 степени на дислокация на ставата, в зависимост от изместването на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума:

Сублуксация. Главата на бедрената кост е изместена нагоре и навън и е разположена с ацетабулума на различни нива;
Дислокация. Глава бедрена костсе измества значително нагоре и навън, контактът между ацетабулума и главата се губи;
Предварително разместване. Центрирането на главата на тазобедрената кост в депресията е нарушено.

Снимката показва разместване на тазобедрената става:

При задно изкълчване нараненият крак ще бъде леко огънат в коляното и обърнат навътре. В случай на задно долно увреждане, тазобедрената става се деформира. Предната дислокация се характеризира с ротация на крайника навън, сгъване в колянната и тазобедрената става. При предно-задно и пред-долно увреждане глутеалната част е сплескана. Само в първия случай бедрената глава се измества от тазобедрената артерия навън, а във втория - навътре.

Често при разместване на тазобедрената става част от ацетабулума се откъсва и хрущялът на главата се уврежда... В случай на задно-долно нараняване, той е повреден седалищния нерв... Предната дислокация заплашва да удари бедрените съдове, а пред -долната дислокация - увреждане на запушващия нерв.

С дългогодишна дислокация клинична картинане е толкова ярък. Болката постепенно намалява, деформацията и скъсяването на ранения крак се компенсира поради наклона на таза. В резултат на това огъването се увеличава лумбаленсе проявява гръбначен стълб и лордоза.

Диагностични мерки

При първите признаци на разместване на тазобедрената става, трябва да посетите лекар. Специалистът ще проведе необходими изследвания, ще установи точна диагноза и ще предпише компетентно лечение.

Ултразвуковото изследване на тазобедрената става ще помогне за идентифициране на патологията... Това е безопасен и надежден начин за откриване на всяка степен на нараняване. Ако се подозира разместване на тазобедрената става при деца, лекарите препоръчват провеждане на изследвания, за да се идентифицира нараняването възможно най -рано и да се започне лечение.

При пациенти на възраст от 3 месеца се прави рентгенова снимка на тазобедрената става, която ще помогне за идентифициране на сублуксация, дислокация или преддислокация на тазобедрената става при дете.

Въпреки че е трудно да се идентифицира травмата на ранен етап, тъй като тя се проявява с латентни симптоми. Рентгеновото изследване ще помогне да се постави точна диагноза.

Рентгеновото изследване ще разкрие аномалиите в развитието на тазобедрената става и разположението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Основният индикатор за стабилността на тазобедрената става е ъгълът на наклона на върха на ацетабулума. Колкото по -стръмна е, толкова по -сигурна е фугата. Този индикатор ще ви помогне да изберете най -много подходящ методлечение и профилактика на разместване на тазобедрената става.

Консервативно лечение

Лечението на дислокация на тазобедрената става се извършва консервативно и хирургичен метод... В първия случай се използват ортопедични структури за възстановяване на увредената става, които правилно фиксират главата на бедрената кост спрямо тазовата кост. В резултат на това ставата се развива нормално.

Начините консервативно лечениевродено изкълчване на тазобедрената става при деца:

С навременното откриване, разместване и други патологии на тазобедрената става могат да бъдат избегнати.

За да бъде лечението бързо и безболезнено, трябва да диагностицирате проблема възможно най -рано. Ако подозирате дислокация, трябва да се консултирате с лекар, който ще Ви предпише ултразвук или рентген.

Подобни статии

Хирургическа интервенция

Ако консервативното лечение е неуспешно, тогава извършете хирургична терапия... Хирургичната корекция ви позволява да реконструирате тазобедрената става. Този методлечението е по -подходящо за по -големи деца.

Поради това, хирургическа интервенцияподходящ в следните случаи:

Консервативното лечение не е било ефективно;
Дислокацията на тазобедрената става е диагностицирана късно и следователно операцията е незаменима.

Решението за избор на хирургическа интервенция се взема от лекуващия лекар въз основа на проведените изследвания. Понякога за възстановяване трябва да извършите една процедура, а в повече трудни случаине можете без серия от операции, които ще помогнат за възстановяване на тазобедрената става.

Хирургични методи на лечение:

Затворено намаление. По време на процедурата лекарят манипулира увредения крайник, за да върне главата на бедрената кост в ацетабулума. В някои случаи сухожилието в слабинна областтрябва да се увеличи, така че главата на бедрената кост да се впише в кухината. За тази цел на пациента се поставя гипсова превръзка (на двата крайника, на 1 крак и половината на другия, или напълно на единия крайник) за стабилизиране на сухожилията и връзките. След 6 седмици гипсова отливкаотстранени и детето се преглежда под упойка. Ако фугата все още не е стабилна, тогава гипсът се нанася отново;
Тенотомията е процедура, която удължава сухожилията;
Отворената редукция е манипулация, при която главата на бедрената кост се поставя срещу ацетабулума. По време на процедурата сухожилията и ставните капсули се разделят и удължават. В момента на стабилност на тазобедрената става кракът се поставя в правилната позиция. Отвореното редуциране се извършва само след появата на костното ядро (главата на бедрената кост е трансформирана от хрущял в кост);
Ротационната остеотомия е процедура, при която бедрената кост се възстановява, за да стане по -стабилна. Бедрото се разрушава под ставната глава и се разгъва, така че да заеме правилната позиция. Металните плочи правят ставата по -стабилна;
Остеотомия на таза. основната целоперации - за пренасочване на таза, за това те задълбочават вдлъбнатините и използват болтове и костни присадки;
Използва се артограма, ако Splinter не е бил ефективен или ако е била диагностицирана дислокация в по -голяма възраст, когато е твърде късно да се използва този метод. Пациентът се изследва под обща анестезия и се прави рентгенова снимка на ставата. След това хирургът решава дали ще се извърши затворена или отворена редукция.

След артограмата на пациента се поставя гипс и се изписва. След операцията той ще бъде принуден да остане в болницата няколко дни.

Рехабилитация след операция

Физическата терапия по време на лечението на дислокацията може да ускори възстановяването. Той помага за укрепване на връзките, мускулите, подобряване на кръвообращението, възстановяване на еластичността на тъканите и двигателната функция.

Специално място по време на рехабилитационния период е физиотерапия, който се извършва на няколко етапа:

Етап I - пациентът изпълнява леки упражнения, които предотвратяват мускулната атрофия. Следните упражнения ще ви помогнат да поддържате подвижността на тазобедрената става. Те се извършват само ако няма сериозни наранявания на мускулите и връзките;
Етап II е предназначен за възстановяване на двигателната функция на ставите и нормализиране на тяхната работа. През този период пациентът изпълнява активни и пасивни упражнения. Ако лекарят разрешава, тогава натоварването може да се увеличи чрез включване на упражнения с вдигане на тежести и плуване в комплекса;
Етап III се състои от упражнения за сила и издръжливост. Пациентът работи на симулатор, бяга, изпълнява специални упражнения.

В случай на необичайно изместване, жертвата извършва леко огъване / разтягане на краката под ъгъл от 90 °. След това постепенно преминава към разпръскващи, редуциращи и въртящи се движения.

Масажът при изместване на тазобедрената става стимулира метаболизма в тъканите, предотвратява атрофията на тъканите, укрепва мускулите и възстановява двигателните функции. Мануална терапиянанесете 24 часа след редукцията на костта. По време на процедурата специалистът масажира здравата зона на тазобедрената става. С течение на времето зоната на масажния ефект може да се увеличи, приближавайки се към болната зона. След това трябва леко да масажирате тези мускули, които са били наранени по време на дислокацията.

Масажистът извършва поглаждащи, стискащи (лакти) и месещи (пръсти) движения.Когато се появи болка, трябва да намалите интензивността на натиска. Една сесия продължава 5 минути.

Ако масажът не причинява болка, трябва да се извършат концентрични поглаждащи движения, рязко прищипване и изстискване. Освен това специалистът допълва процедурата с клюноподобно триене на увредената зона с длан.

Последици и усложнения

Най -често по време на травматично разместване на тазобедрената става те се увреждат кръвоносни съдовекоито насищат главата на бедрото хранителни вещества... В резултат на това се развива асептичната му некроза (тъканите на ставната глава отмират поради недостатъчно кръвообращение). Заболяването е придружено от болка, пациентът практически не може да се движи самостоятелно. В този случай не можете без артропластика на тазобедрената става.

Освен това, по време на нараняване седалищният нерв може да бъде притиснат, който се намира до тазобедрената става. Това усложнение се проявява с болка в задната част на крайника, нарушения на движението, чувствителност на увредения крайник, до парализа (с разкъсване на нерв). Покриване на кожатаизсъхва, появяват се язви.

Ако изместената глава на бедрената кост притиска кръвоносните съдове, кръвообращението в крака се нарушава. Важно е да отстраните нараняването възможно най -рано, в противен случай с течение на времето костната тъкан ще започне да отмира.

Увреждането на запушващия нерв нарушава развитието на мускулите по вътрешната част на бедрото.

Вродено разместване на тазобедрената става при деца

Според статистиката 3% от новородените са диагностицирани вродена дислокациябедрата. Тази патология възниква в резултат на нарушение на развитието на органи и тъкани, когато тазобедрената става неправилно се формира през 1 -ви триместър на бременността. Дисплазията често е резултат от генетично предразположение.

Вродено разместване на тазобедрената става при деца може да възникне поради повишаване на концентрацията на окситоцин в майката. Този хормон провокира хипертонус на бедрената мускулатура на ембриона, което причинява сублуксация. Също така, разместване на тазобедрената става се дължи на неправилно вътрематочно положение или трудно раждане.

Новородените се лекуват по два начина - консервативен и хирургичен... В първия случай лечението се извършва с помощта на ортопедични конструкции, които се избират отделно за всеки пациент. Най -добре е лечението да започне от първите дни на живота, след което главата на бедрената кост бързо ще се впише в гленоидната кухина.

Хирургическата интервенция е необходима, когато консервативният метод е неефективен или 3 месеца след раждането на бебето. Освен това операцията се извършва, ако сублуксацията се е трансформирала в дислокация.

Понякога при деца се увреждат и двете тазобедрени стави... Ако не се лекува, сублуксацията преминава в дислокация и след това главата на бедрената кост излиза от ацетабулума. Новороденото не е в състояние да пълзи, да ходи, а когато узрее, накуцва. Следователно, като забележите нещо нередно, трябва незабавно да занесете бебето в болницата, за да изясните диагнозата и да започнете лечение. В противен случай детето може да остане инвалид.

Дълго времевродената дислокация на тазобедрената става при новородено се възприема като придобит проблем, погрешно се отнася до грешки в акушерската дейност.

Днес обаче е известно, че такава патология е вродена и има малко случаи на придобита дислокация на крана.

Необходимо е да се разбере, че промените възникват в ставите на детето още в утробата, когато тазобедрената става на детето започва да се развива и формира неправилно.

В резултат на това развитие се получава неправилна бедрена кост и в резултат тя не е в състояние да заеме правилното си място.

За съжаление, просто е невъзможно веднага да се открие дислокация при новородено бебе. Така че не се показва на ултразвук, а дефектът остава незабелязан.

По правило проблемът може да бъде забелязан само при внимателен преглед и ако визуално се вижда, че единият крак на детето е по -дълъг от другия, а бебето ги разнася асиметрично.

Симптоми

Дислокацията на тазобедрената става е една от разновидностите на заболяване като дисплазия на тазобедрената става. Връзката на бедрените кости е неправилна или по -скоро костта на бебето е извън ацетабулума, както е на снимката.

Поради тази ситуация при децата се образува дислокация и ако говорим за предразположеност към такава патология, тогава тя е по -честа при момичетата.

Поражението може да бъде и:

Едностранно, в този случай, дислокацията се записва само в една става.
Двустранно.

Възможно е точно да се определи вродената дислокация на бедрото само известно време след раждането на детето.

Струва си да се обърне внимание на такъв симптом - детето нормално не може да отведе бедрото настрани и ако го направи, то не напълно.

За да проверите дали това е симптом, трябва да поставите детето по гръб и да огънете коленете му.

Сгънатите крака трябва да образуват ъгъл от 90 градуса спрямо хоризонталната повърхност. След това краката се разтварят настрани. Ако със ставите всичко е наред, тогава краката трябва да бъдат разтворени под ъгъл най -малко 160 градуса.

По -малко от това число показва проблем, включително вродена дислокация на тазобедрената става.

Освен това:

Когато правите упражнение за разтваряне на крака, не трябва да има щракване в ставите.
Ако има асиметрия в краката, това е симптом на дислокация.
Краката на бебето не могат да се огъват и издърпват до корема.

Анатомия на проблема

Вродена дислокация на тазобедрената става се формира дори в утробата, това е процесът на формиране на тазобедрената става, само с дефект.

Имайте предвид, че тази част от тялото продължава да се променя в продължение на две години след раждането на детето.

Въпреки това, в утробата се извършва основното образуване, тук се образуват хрущяли и тъкани, кости и стави.

Огромна роля в правилното формиранеставата се прибира към ацетабулума и проксималната бедрена кост. Именно тези отдели са отговорни за осигуряването на навременна подмяна на хрущяла с костна тъкан.

Освен това, важна роляразпределя се тонусът на мускулите, които в отслабено състояние също са предпоставка за образуването на дислокация.

Необходимо е да се знае, че дори напълно здравата тазобедрена става при новородено все още е непълно оформена структура. Ставните връзки в ранна детска възраст са твърде меки и изключително лесно подлежат на различни дефекти.

Можете също така да отбележите следните точки:

Ставната празнина на детето е насочена в другата посока, различна от това, което вече се наблюдава при възрастен.
Стабилността на ставите зависи от детствовърху позицията, в която се намира ставната кутия.
Ако има дислокация, тогава при бебето можете да намерите малко наклонена гленоидна кухина, както е на снимката.

По този начин меките връзки на ставата и ставната кутия не могат да осигурят на главата на бедрената кост нормална и силна фиксация на правилното място. Костта започва системно да се изплъзва от ставното пространство и се развива дефект

Когато главата на бедрената кост напълно напусне ставното пространство, се диагностицира изключително тежка форма на тазобедрена луксация. В този случай течната, мастната материя започва да прониква дълбоко в ставата и това води до трудности при преместване на дислокацията.

Освен това, ако дислокацията не бъде открита навреме, започва процесът на деформация на крака на детето, бедрената кост накрая се прикрепя към ново, неправилно положение и деформацията на крайника започва да се разпространява към тазовите кости.

Класификация

На първо място, вроденият тип дислокация може да показва непълноценност на ставата при дете. Тук има няколко опции, които могат да бъдат:

Изместен.
Погрешно е първоначалното развитие.
Деформиран.

Освен това може да се изясни, че има както дислокация, така и сублуксация на тазобедрената става. Във всеки случай такива дефекти при новороденото водят до увреждане на тазобедрената става.

Обърнете внимание също, че при дисплазия на ставата възниква нарушение на основните й функции, но няма изместване.

От друга страна, в медицината ортопедите смятат, че под термина е възможно да се съберат практически всички нарушения, които са свързани с патологии на тазобедрената става. Ако приемете този принцип, тогава можете да определите диагнозата чрез рентген.

В тази перспектива се предлага всички патологии да бъдат разделени на три типа:

Сублуксация на тазобедрената става. Такъв дефект не трябва да води до смесване на бедрото и може да се определи на рентгенова снимка. Често срещано при новородени.
Сублуксация на главата на бедрената кост. Тук сублуксацията може да бъде първична и остатъчна. Наблюдава се, ако има леко изместване в ставната капсула.
Вродено изкълчване на тазобедрената става при деца.

Третият тип, просто нашето вродено изместване, което се случва:

Високо,
Отстрани,
Пред него,
Ацетабуларна.

Принципи на лечение

Както вече писахме по -горе, ако не започнете своевременно лечение, тогава вродената дислокация при новородено може да доведе до усложнения и пагубни последици, до увреждане.

Едно от най -очевидните и тежки усложнения е козартрозата на тазобедрената става, която се развива точно като отговор на вродена дислокация, както е на снимката.

От гледна точка на лечението правилното повиване и гимнастиката са важни за новородените, които трябва да се извършват от лекар.

Един от най ефективни методиза отстраняване на проблема се появява специално фиксиране. Повреденият крак при новородени се захваща по такъв начин, че главата на бедрената кост ясно и точно влиза в отвора, от който се изплъзва.

Такова фиксиране позволява на връзките да растат правилно заедно, както и самата става. В допълнение, това ще бъде един вид стимулация за тялото, което ще продължи да произвежда специални вещества и да надгражда липсващите части на гленоидната кухина.

За да бъдат правилно фиксирани краката на новородените, само правилното повиване просто няма да е достатъчно.

Следователно, за фиксиране се използват допълнителна гума, възглавница, стремена. Между другото, именно шините са най -подходящи, когато се елиминира вродената дислокация на тазобедрената става. Уникалността на метода е. Че местоположението на шината дава възможност не само да се притисне костта, да се фиксира, но и да не се нарушат двигателните функции.

Използването на фиксация продължава, докато капакът на гленоида се вгради и бедрото спре да се плъзга.

По време на лечението ще трябва да рентгенографирате крака на детето, като по този начин контролирате целия процес.

Ако лечението не засяга новородени, а дете на възраст над една година, тогава се предписва сцепление с помощта на специална мазилка.

В крайни случаи, когато консервативното лечение не е в състояние да реши проблема, се предписва хирургическа интервенция, която трябва да помогне за възстановяване на правилното функциониране на ставата.

Вроденото изместване на тазобедрената става е доста често срещано заболяване, което поради редица причини е трудно за диагностициране ранни стадии... Независимо от това, колкото по -скоро се определи, колкото по -скоро се предпише лечение, толкова по -лесно ще бъде премахването на патологията и намаляване на риска от по -нататъшни промени. Но нарушения в скелетна система- това винаги е много сериозно.

Известно е, че изместването на тазобедрената става е до десет пъти по -често при момичетата, отколкото при момчетата. Може би това се дължи на различията в структурата на тазобедрената става. Съединения в тазова областпри жените по дефиниция те са по -подвижни. Дислокацията на тазобедрената става може да бъде едностранна или двустранна. Във втория случай ще бъдат засегнати и двете стави. За щастие, двустранните лезии са по -рядко срещани. Лечението и в двата случая не се различава.

Причини за вродена дислокация на тазобедрената става

Дълго време се смяташе, че вроденото изместване на тазобедрената става е следствие от наранявания в период на раждане, което означава грешни действия на лекаря. По -рядко се говори за различни възпалителни процеси... Последните проучвания на патологията обаче показват, че причината се крие в нарушаването на вътрематочното развитие на детето - дисплазия.

Различни фактори могат да провокират отклонение, например инфекциозни заболяваниямайки по време на бременността, насилие медикаментозно лечение, неблагоприятна екологична обстановка на мястото, където живее бъдещата майка или на мястото на нейната работа. Всичко това се отразява негативно на процеса на развитие на плода, по -специално може да причини нарушения в развитието на опорно -двигателния апарат.

Дисплазията е основно разстройство в развитието, което неизбежно води до други. Неразвитието на тазовите кости води до частична или пълна дисоциация на ставните повърхности, а главата постепенно напуска гленоидната кухина. В допълнение, дисплазията влияе значително върху скоростта на осификация, като я намалява.

Има три степени на дисплазия:

Нарушенията могат да засегнат само гленоидната кухина, докато шията и главата на бедрената кост са напълно нормални. В този случай е твърде рано да се говори за разместване.
Дисплазия плюс вродена сублуксация на тазобедрената става, когато главата е леко изместена спрямо гленоидната кухина, но все още не е излязла напълно от нея.
Вродена дислокация на тазобедрената става, когато ставните повърхности са разделени и главата на бедрената кост е излязла напълно от гленоидната кухина.

Възможни усложнения

Ако вродената дислокация не се излекува навреме, тогава съществува риск да се сблъскате с много сериозни усложнения както в детството, така и в зряла възраст. На първо място, децата с тази патология, като правило, започват да ходят много по -късно. В същото време походката им се променя. При едностранно разместване детето накуцва на болния крак, а при двустранно изкълчване походката му започва да прилича на патица.

Поради постоянна куцота и накланяне на тялото на една страна, детето може да се развие сколиоза - рахиокампсис.

Естествено, нелекуваното изместване на тазобедрената става причинява постепенна деформация на костната тъкан, сплескване на ставните кости, намаляване на ставното пространство и по -нататъшно изместване на ставната глава. При възрастни такива нарушения се лекуват само чрез операция и пълна подмяна на главата на ставата с метален аналог.

Симптоми и диагностика на патологията

Много е важно навреме да се диагностицира вродена дислокация на тазобедрената става на дете. Диагностичният процес обаче се усложнява от факта, че тазобедрената става лежи по -дълбоко от всяка друга. Тя е плътно покрита с мускулна и мастна тъкан. Това означава, че е невъзможно да го усетите с ръце. Трябва да разчитате на не най -точните признаци на заболяването.

Има няколко симптома, при които човек може да подозира наличието на изкълчено бедро още в болницата, в първите дни след раждането. Всички те обаче са много условни и, уви, изобщо не са задължителни. Затова новородените се изследват много внимателно. Първият път се прави в родилния дом, вторият път - в първите дни след завръщането на майката и детето в дома им, след това на профилактични прегледи месец, шест месеца и година.

Като правило, след като детето започне да ходи, наличието на изкълчено бедро става очевидно. Но уви, това вече е достатъчно късно. Костните промени вече са започнали и е проблематично да се коригира бедрото без последствия, този процес е дълъг и труден.

Първото нещо, което ортопедът прави при прегледа на новородено, е да го постави на гърба, да огъне краката в колянните и тазобедрените стави и внимателно, без усилия, да го разнесе настрани. Обикновено краката на детето в това положение са разведени на 160-180 градуса. Дислокация на тазобедрената става значително стеснява този ъгъл ... Особено ако поражението е двустранно.

Важно е обаче да запомните, че това положение може да бъде причинено не само от изкълчването на бедрото, но и от временния тонус на мускулите на краката на детето. По време на прегледа това е съвсем естествено, защото детето е напрегнато.

Друг симптом на вродено изкълчване на тазобедрената става се нарича Симптом на Маркс или симптом на щракване ... Действията на лекаря ще бъдат подобни на предишния вариант. В този случай обаче се обръща повече внимание не на това как точно се отглеждат краката, а на звуците. От страната на дислокацията ще се чуе сухо щракване. Обикновено е доста тихо, но понякога може да се чуе от разстояние.

Ако поставите детето на корема му и протегнете краката му, тогава в случай на разместване на бедрото ще бъде възможно да се наблюдават някои асиметрия кожни гънки на задните части. От засегнатата страна гънката може да бъде разположена по -ниско и да има по -голяма дълбочина.

Друг симптом е скъсени крака ... Въпреки това, в първите дни след раждането това е доста трудно да се забележи, тъй като разликата в дължината на краката ще бъде незначителна. За да се определи този симптом, детето отново се полага на гърба, краката се огъват в коленете и в тазобедрената става и гледат в коленете. Ако са включени различни нива, тогава можем да приемем дислокация.

Често се случва вродената дислокация да засегне и съседните стави. В този случай тя може да бъде определена чрез така нареченото външно въртене долните крайници: стъпалото е леко обърнато .

За съжаление тези симптоми може да не се появят. И те могат да говорят за напълно различни заболявания. Следователно, при най -малкото подозрение за вродена дислокация на бедрото, детето се изпраща до ултразвукова процедураи рентгенови лъчи. Това е единственият начин за надеждна диагностика и навременно лечение.

Както вече беше споменато, в по -напреднала възраст дислокацията на тазобедрената става също може да бъде определена чрез променена походка. Освен това при детето могат да се открият още няколко характерни симптоми, кръстени на изследователите, които са идентифицирали връзката между симптома и болестта. Те включват симптом на глутеална мускулна недостатъчност (наречена симптом на Дюшен-Тренделенбург), симптом на неизчезващ пулс и редица други. И тук болкадеца с изкълчване на тазобедрената става обикновено не се наблюдават.

Как мога да помогна на детето си?

Разпределете две възможен методлечение на вродена дислокация на тазобедрената става - консервативно и хирургично. За щастие, дори в тежки случаи на двустранна дислокация, с навременна диагноза, като правило, е възможно да се направи с консервативен метод.

Ето защо той се счита за лидер и се състои в индивидуална селекция специална гума , която фиксира краката на новороденото в едно положение: огънати в коленете и в тазобедрените стави и леко разтворени встрани.

По този начин главата на бедрената става постепенно се връща на мястото си. Важно е това да се случва бавно, без бързане и грубост. В противен случай можете да увредите костната тъкан, което ще доведе до още повече проблеми.

Смята се, че през годината дислокацията вече е била напълно пренебрегната, но дори и в такава ситуация те се опитват да я коригират. консервативни методи... Само в много стари случаи се прибягва до операция.

Какво друго можете да посъветвате родителите, които са изправени пред проблема с вродената дислокация на тазобедрената става при малкото си дете? Преди всичко бъдете внимателни. Сега те са на мода различна гимнастикаи масаж за деца, обаче е важно да се разбере, че не всички упражнения и масажни техники са подходящи за бебета с вродена дислокация.

За масаж в случай на такава патология е характерно по -задълбочено и интензивно лечение на лумбалната и глутеалната област. Също така се обръща внимание на тазобедрените стави. Важно е обаче да не правите резки, резки движения.

Отделно трябва да се каже за пеленане деца. Дълго време плътното повиване се насърчаваше, когато краката на бебето се съберат. Вярваше се, че в този случай краката ще бъдат по -изправени. Всъщност това положение на краката е неестествено за новородените. През дългите месеци в утробата бебетата свикват с поза с наведени крака. Плътното повиване е особено вредно за деца с разместване на тазобедрената става, но и за здрави деца. положително влияниене става. Освен това за развитието на толкова млада възраст движенията са от голямо значение. Следователно, идеалният вариант би бил да облечете детето си в комбинезони. Ако все пак предпочитате да се завивате, тогава не се опитвайте да завъртате краката възможно най -плътно, оставете на детето възможността да се огъва и премества по желание. Плътното повиване само ще влоши дислокацията на тазобедрената става, като пречи на процеса на преместване на главата в гленоидната кухина.

Гимнастика за деца с вродена луксация на тазобедрената става

Гимнастиката няма да попречи на децата с подобно заболяване. По -долу са някои прости и ефективно упражнение... Не забравяйте, че всички те трябва да се правят без допълнителни усилия.

Упражнение 1. Поставете бебето на корема. Разтрийте леко задните части и външната част на бедрата. Сега внимателно преместете огънатия крак на детето настрани и го фиксирайте в това положение.

Упражнение 2. Бебето лежи по корем. Хванете го за глезените и съберете краката си, докато коленете ви, напротив, трябва да бъдат разведени по това време. Притиснете таза към опората.

Упражнение 3. Поставете бебето на топката с коремче, така че да трябва да държи краката си в тежест.

Упражнение 4. Поставете бебето на гърба. Внимателно и бавно огънете и изправете краката си в тазобедрените стави, а също така ги разтворете отстрани. Това трябва да се прави внимателно, в никакъв случай не бързайте, не дърпайте детето и не натискайте краката със сила. Движенията трябва да са естествени.

Както можете да видите, тази гимнастика е насочена към отпускане на мускулите. Той има много статични позиции, фиксации и бавни, плавни движения. Но бързите и остри са напълно изключени. Това е свързано с риск от по -нататъшно увреждане на отслабената става.

Поради влошаването на екологичната ситуация, небрежността на много жени към раждането на дете, вроденото изместване на тазобедрената става все по -често. Лекарите обръщат много внимание навременна диагнозатози проблем при децата. Родителите обаче трябва изцяло да разчитат не само на мнението на лекарите, но и на собствената си преценка.

Гледайте внимателно бебето си и ако подозирате вродено изкълчване на бедрото, незабавно се свържете с вашия педиатър. Лекарят ще прегледа детето и при необходимост ще го насочи към ортопед за преглед. Само внимателното отношение към детето от първите дни на живота гарантира навременното идентифициране на проблема и излекуването на бебето преди развитието на сериозни усложнения.

За щастие вродената дислокация на тазобедрената става е често срещано заболяване, но се коригира доста лесно. Затова не се паникьосвайте, когато чуете тази диагноза. Просто следвайте предписанията на лекаря и много скоро всичко ще бъде наред с вашето дете.

Консултация със специалист относно признаците на вродена дислокация на тазобедрената става при бебета

Харесвам!

Статията разглежда дислокация на тазобедрената става при бебета - вродено състояние. Описани са причините, поради които се развива. Разглеждат се методи за диагностика и лечение.

Съединението на тазобедрената става и таза е една от най -големите стави в човешкото тяло. Тази става се състои от бедрената глава, поставена в ацетабулума на тазовата кост. Някои нарушения могат да доведат до разместване на тазобедрената става (HJ) при новородени.

Има 4 вида патология, които се носят често срещано име- ставна дисплазия.

Таблица. Симптоми на ставна дисплазия:

Незрялост на ставите	Най -често се среща при недоносени бебета. Ставата нямаше достатъчно време за пълно оформяне и сплесканият ацетабулум не покрива главата на бедрената кост.
Предварително разместване или етап 1. Гранично състояние.	Ацетабулумът и главата на бедрената кост не съвпадат по размер. Няма изместване, но лесно може да възникне.
Сублуксация на тазобедрената става при новородени или етап 2.	Главата на бедрената кост е изместена спрямо ацетабулума. Костните повърхности обаче са все още свързани, капсулата остава непокътната.
Вродено разместване на тазобедрената става или етап 3.	Главата на бедрената кост е напълно извадена от кухината на тазовата кост. Възможно е да има разкъсване на ставната капсула. Лечението трябва да започне незабавно.

Тази патология най -често се среща при момичета. И ако не се диагностицира навреме и не се започне лечение, това може да доведе в бъдеще до нарушения на опорно -двигателния апарат. Засегнатият крайник ще бъде по -къс от здравия; всяко движение на детето може да бъде придружено от болка.

Каква е причината

Скелетът на бебето започва да се формира на 5-7 гестационна седмица. Всяко отклонение от физиологичното развитие може да причини разместване на ставите. Експертите идентифицират 3 основни причини, които влияят отрицателно върху правилното развитие на таза при плода.

То:

Наследственост.Според статистиката в 25% от случаите заболяването се диагностицира при тези деца, чиито родители са имали същото заболяване.
Влияние на хормоните.В тялото на бременна жена нивото на хормона релаксин се повишава. Има релаксиращ ефект върху ставите, което улеснява раждането. След като е влязъл в плода през кръвта, този хормон действа и върху ставите му.
Патология на образуването на съединителна тъкан на плода... Вероятността от дисплазия става по -голяма, ако една жена е претърпяла инфекциозни заболявания по време на бременност, се намира в район с неблагоприятна среда. Също така причините за аномалията могат да бъдат приема на някои лекарства, бъбречно заболяване при бъдещата майка.

В допълнение към горните причини, има редица фактори, които провокират развитието на аномалията:

токсикоза;
липса на витамин В2;
недостатъчно количество околоплодна течност;
неправилно представяне;
хипертонус на матката;
лошо хранене;
голям плод или многоплодна бременност.

В резултат на това под въздействието на тези фактори възниква заболяване като вродена дислокация на тазобедрената става при новородено.

Симптоми и диагноза на заболяването

Веднага след раждането бебето се преглежда от неонатолог.

Той може веднага да предположи наличието на дислокация на следните основания:

асиметрично разположение и дълбочина на гънките в слабините, задните части и под коленете на новороденото;
засегнатият крайник е по -къс от здравия;
симптом "щракване" - когато бедрата на детето се движат под определен ъгъл, се чува щракане;
нарушение на отвличането - при съществуващото изместване на краката на детето, те не се раздалечават или става болезнено.

Ако подозирате възможна патология TBS, лекарят предписва по -информативен инструментален преглед:

ултразвуково изследване - до 3 -месечна възраст;
артрография - изисква обща анестезияи се провежда само в тежки случаи;
ЯМР - необходим при планиране на хирургическа интервенция;
Рентген - може да се извърши след 7 месеца от живота на бебето.

В някои случаи болестта се проявява, когато детето започне да ходи, така че родителите не трябва да пренебрегват рутинните прегледи на децата си.

Как да се лекува

След поставяне на диагнозата лечението на тазобедрената дислокация при децата трябва да бъде своевременно. Дори в родилното, лекарят обяснява на майката какво трябва да се направи с тази диагноза. Дадени са инструкции за повиване, масаж.

Основната задача е да се постави главата на бедрената кост, докато ставата се формира напълно. Основното лечение е фиксирането на бедрата на детето в такова положение, че главата на бедрената кост да е подравнена с центъра на ацетабулума.

Има различни начини да направите това:

Широко повиване. С негова помощ ставата получава правилна позиция, без да нарушава подвижността на краката. За тази цел пелената се сгъва на четири и се фиксира върху пелената.
Лечението на сублуксация на тазобедрената става при деца се извършва с помощта на меки шини. Носят се до 10 месеца през цялото време.
За фиксиране на ставата на детето се използват различни ортопедични средства. Това може да е възглавницата на Фрейк, гумата на Виленски. Но най -често стремената на Павлик се използват за лечение (снимка).

Можете да закупите ортопедични средства в специализирани магазини. Цената им е сравнително достъпна, тъй като те трябва да се сменят редовно, докато детето расте.

V комплексна терапияВключени са и следните методи:

физиотерапия;
масаж;
Гимнастика.

Ако заболяването е открито късно и консервативното лечение не дава положителни резултати, се използва хирургическа интервенция. Препоръчително е да прекарате до 5 години. В по -голяма възраст на детето ефектът от операцията може да не е толкова ефективен.

Физиотерапия и масаж

Физиотерапията е задължителен метод за комплексно лечение на дисплазия. При това заболяване най -често се предписва електрофореза. Процедурата има положителен ефект върху тазобедрените стави - подобрява кръвообращението и ускорява лечебния процес.

Масажът укрепва мускулите на детето, стимулира кръвообращението и подобрява храненето на ставните структури. Редовният масаж стимулира растежа на хрущяла и костна тъкан... Как специалистът прави масаж може да се види във видеото в тази статия.

Физиотерапия

Комплект от упражнения се избира от инструктор по ЛФК или педиатър, в зависимост от тежестта на заболяването. Най-често това е флексия-екстензия на краката на бебето, въртене на ставата, отвличане на ханша. Полезно е да включите упражнения с топка, които развиват чувство за баланс и отпускат всички мускулни групи.

Преди да започнете занятия, трябва да се уверите, че детето е здраво, пълно и не иска да спи. Упражненията се извършват върху твърда повърхност, движенията се извършват плавно и внимателно. Първите класове се препоръчват да се провеждат във водата - в басейна или във ваната.

Преди да започнат да практикуват самостоятелно, родителите трябва да посещават курсове по ЛФК. Преди това упражненията се изпълняват под ръководството на инструктор.

Предпазни мерки

Предотвратяването на болестта започва през периода на раждане на дете. Бъдеща майкатрябва да се опитва да избягва, когато е възможно отрицателни въздействиявърху плода, да се храни добре, да е по -често на чист въздух.

За предотвратяване на разместване на тазобедрената става в кърмачетаПриложи широко пеленане... Ако детето е в риск, е необходим преглед тесни специалистии стриктно спазване на техните препоръки.

В повечето случаи съвременна терапиядава положителен резултат... Навременно диагностицираната и излекувана дислокация при новородени им позволява да продължат да водят пълноценен начин на живот.

Тазобедрената става осигурява свързване на най -големите кости човешкото тяло, следователно има мобилност и е в състояние да издържи увеличени натоварвания... Това се постига чрез свързване на бедрената глава към ацетабуларната тазова кухина с помощта на четири връзки. Техните нишки са пробити нервни окончанияи съдовете, следователно, тяхното увреждане или прищипване провокира дегенеративни явления в главата на костта.

При новородени дисплазията на тазобедрената става (TPA) се проявява с неправилно образуване на една от нейните секции, докато способността да се поддържа главата на бедрената кост във физиологично положение се губи. Това състояние, в зависимост от характеристиките на изместването на конструкциите, се характеризира като сублуксация или дислокация.

Статистика на заболяването:

Отклонения в развитието на тази област се отбелязват при кърмачета доста често. Средно тези показатели достигат 2-3% сред децата. В скандинавските страни тазобедрената дисплазия се регистрира по -често, докато в южните китайци и африканците е рядкост.
Патологията често засяга момичетата. Те представляват 80% от пациентите с диагноза тазобедрена дисплазия.
Фактите за наследствена предразположеност са посочени от факта, че семейните случаи на заболяването се регистрират при една трета от пациентите.
В 60% от случаите се диагностицира дисплазия на лявата тазобедрена става, делът на увреждането на дясната става или и двете едновременно представлява 20%.
Връзката между традициите на плътно повиване и повишени ставкизаболеваемост. В страни, където не е обичайно да се ограничава изкуствено подвижността на децата, случаите на тазобедрена дисплазия са редки.

ПРИЧИНИ

Елементите на опорно-двигателния апарат се полагат на 4-6 гестационна седмица. Окончателното формиране на ставите завършва, след като детето започне да ходи самостоятелно.

Повечето обща причинанарушения, произтичащи от вътреутробното развитие, са генетични аномалии (25-30% от случаите), които се предават по майчина линия. Но други фактори също могат да повлияят неблагоприятно на тези процеси.

Причини за дисплазия на тазобедрената става при новородени:

Голям плод е предразположен към анатомично изместване на костите, когато е необичайно разположен вътре в матката.
Влияние върху плода физически фактории химични вещества(радиация, пестициди, наркотици).
Неправилно положение. Преди всичко, идваотносно седалищното предлежание, при което плодът опира Долна частматката не е главата, както би трябвало да е нормално, а таза.
Бъбречно заболяване при неродено дете.
Генетично предразположение в случай на наличие на същите проблеми при родителите в детска възраст.
Тежка токсикоза продължава начална фазабременност.
Тонус на матката по време на раждане.
Болести на майката - заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, черния дроб, бъбреците, както и недостиг на витамини, анемия и метаболитни нарушения.
Вирусни инфекции по време на бременност.
Ефект на повишената концентрация на прогестерон върху последните седмицибременността може да отслаби връзките на нероденото дете.
Лоши навици и неправилно храненебъдещата майка, при която има недостиг на микроелементи, витамини от група В и Е.
Дисфункционален заобикаляща средав района на пребиваване на родителите, тя става причина за чести (над 6 пъти надвишаващи) случаи на тазобедрена дисплазия.
Твърди традиции на повиване.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Видове анатомични нарушения при TPA:

Ацетабуларна дисплазия - аномалии в структурата на ацетабулума. Хрущялът на лимба е разположен по ръбовете му. Натискът на главата на бедрената кост причинява нейната деформация, изместване и кривина вътре в ставата. Има разтягане на капсулата, вкостяване на хрущяла и движение на главата на бедрената кост.
Епифизарен. Такава дисплазия на тазобедрените стави при новородени се определя със скованост на ставите, деформация на крайниците и поява на болка. Възможно е да се промени диафизарният ъгъл в посока на увеличаване или намаляване.
Ротационна дисплазия. Разположението на костите, когато се гледа в хоризонтална равнина, е неправилно, проявява се с плоскостъпие.

Тежест на TPA:

I степен - преддислокация. Отклонение в развитието, при което мускулите и връзките не се променят, главата се намира вътре в скосената кухина на ставата.
II степен - сублуксация. Само част от главата на бедрената кост се намира вътре в артикулационната кухина, тъй като се наблюдава нейното движение нагоре. Връзките са опънати и разхлабени.
III степен - дислокация. Главата на бедрената кост се простира напълно от кухината и е разположена по -високо. Лигаментите са напрегнати и опънати, а хрущялният ръб навлиза във вътрешността на ставата.

СИМПТОМИ

Първите признаци на тазобедрена дисплазия при бебета могат да се появят, когато навършат 2-3 месечна възраст, но те трябва да бъдат диагностицирани дори в родилното.

Основните симптоми са:

Ограничението по време на отвличане на нездравословен ханш е характерно за II и III степен на дисплазия. При здрави деца огънатите в коленете крака лесно се огъват отстрани под ъгъл 80–90 градуса. Патологичните промени предотвратяват това и те могат да бъдат разредени не повече от 60 градуса.
Асиметрия на гънките под коленете, задните части и слабините. Обикновено те са симетрични и със същата дълбочина. Трябва да се обърне внимание, ако в легнало положение гънките от едната страна са по -дълбоки и разположени по -високо. Този знак не се счита за обективен, тъй като не може да показва проблем с двустранна дисплазия. При много деца моделът на сгъване се изравнява с три месеца.
Симптом на подхлъзване или щракване. Главата на бедрената кост се плъзга по време на движение, това е придружено от характерно щракване, когато краката са изпънати или донесени. Този знак е надежден симптом на отклонения 2-3 седмици след раждането на детето. При изследване на деца на различна възраст този метод не е информативен.
Съкращаването на единия крак е надежден признак на дисплазия и се открива, когато се комбинира капачки за колянотов легнало положение. Този симптом може да показва образувана луксация на тазобедрената става.
Късно изправяне, неправилно ходене може да се забележи още в последните етапи на тазобедрена дисплазия.

Идентифицирането на поне един от изброените признаци е причина да се свържете с детски ортопед.

Основните симптоми на тазобедрена дисплазия при новородени могат да бъдат идентифицирани едновременно със съпътстващи симптоми.

Вторични симптоми на заболяването:

нарушение на рефлекса за търсене и смучене;
Мускулна атрофия в засегнатата област;
намалена пулсация на бедрената артерия от страната на променената става;
признаци на тортиколис.

ДИАГНОСТИКА

При бебе признаци на тазобедрена дисплазия под формата на дислокация могат да бъдат диагностицирани дори в родилното. Неонатологът трябва внимателно да прегледа детето за такива аномалии при определени усложнения на бременността.

Рисковата група включва деца, които принадлежат към категорията на големи, бебета с деформирани крака и с натежало тегло тази функциянаследственост. Освен това се обръща внимание на токсикозата на бременността при майката и пола на детето. Новородените момичета подлежат на задължителен преглед.

Методи на изследване:

Външен преглед и палпация се извършват, за да се идентифицират характерните симптоми на заболяването. При кърмачета дисплазията на тазобедрените стави има признаци както на дислокация, така и на сублуксация, които трудно се откриват клинично. Всички симптоми на отклонения изискват по -подробно инструментално изследване.
Ултразвуковата диагностика е ефективен методидентифициране на аномалии в структурата на ставите при деца през първите три месеца от живота. Ултразвукът може да се прави многократно и е разрешен при преглед на новородени. Специалистът обръща внимание на състоянието на хрущялите, костите, ставите, изчислява ъгъла на задълбочаване на тазобедрената става.
Рентгенографията не отстъпва по надеждност ултразвукова диагностика, но има редица съществени ограничения. Тазобедрената става при деца под седеммесечна възраст е слабо видима поради ниско нивоосификация на тези тъкани. Облъчването не се препоръчва за деца през първата година от живота. Освен това е проблематично поставянето на подвижно бебе под апарата в съответствие с нормите за симетрия.
CT и MRI осигуряват пълна картина патологични променив ставите в различни издатини. Необходимостта от такова проучване се появява при планиране на операция.
Артроскопия, артрография се извършват при тежки, напреднали случаи на дисплазия. Тези инвазивни методиизискват обща анестезия за получаване на подробна информация за ставата.

ЛЕЧЕНИЕ

Педиатричните ортопеди трябва да лекуват дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета. Методът на лечение се определя от тежестта на диспластичния процес. Основният принцип на терапията е ранният старт на функционалното лечение, което спомага за нормализиране на анатомичната форма на тазобедрената става и запазване на двигателната й функция.

Забелязва се, че при отвличане на бедрото костите придобиват правилното положение, а дислокацията се насочва самостоятелно. Тази позиция помага за подобряване на кръвоснабдяването на мускулите на крайниците и предотвратява тяхната дегенерация.

Методи за лечение на дисплазия:

Широкото повиване се препоръчва при лечение на най -малките пациенти. Между сгънатите под прав ъгъл крака се поставя сгъната пелена с ширина 15-20 см.
Панталоните на Бекер имат същия принцип като широкото повиване, но са по -удобни за използване.
Възглавницата на Фрейк прилича на панталоните на Бекер с вшити закопчалки.
Фиксиращи шини -дистанционери - еластични шини на Виленски и Волков, както и фиксиращи гипсови шини.
Стремената на Павлик са превръзка от меки тъканиосигуряване на терапевтичен ефект върху желаната зона и не ограничаване на движенията на детето.
Намаляване на дислокацията с по -нататъшно обездвижване на крайника в тежки случаи на заболяването при деца на възраст под 5-6 години. При по -възрастни пациенти тази процедура е противопоказана.
Скелетната тракция се извършва в трудни случаи на дисплазия при лечението на деца под 8 -годишна възраст.
Коригиращ хирургия, при който дислокацията се коригира по време на отворена или ендоскопска операция. Извършва се в случай на умишлена неефективност на консервативното лечение или ако е невъзможно да се коригира дислокацията по щадящ начин.
Физиотерапия. Упражненията са насочени към огъване, разгъване на краката, сближаването им и разнасянето им отстрани.
Физиотерапия - масаж, електрофореза, парафинови вани, кална терапия, озокерит и топли бани.

Лечението на тазобедрена дисплазия при новородено може да бъде дълъг и труден процес. Въпреки това е невъзможно произволно да се коригират или отменят предписанията на лекаря, тъй като неправилно лечениеможе да доведе до сериозни последици.

УСЛОВИЯ

Заболяването изисква ранна диагностикаи започнете терапията възможно най -скоро. При кърмачета последиците от тазобедрена дисплазия могат да провокират тежки отклонения, водещи до увреждане.

Усложнения на TPA:

диспластична коксартроза в зряла възраст;
нарушение на подвижността на гръбначния стълб, краката и тазовия пояс;
сколиоза;
плоски стъпала;
неоартроза;
промяна в стойката;
остеохондроза;
отмиране на тъканите на главата на бедрената кост.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

При кърмачета лечението на тазобедрена дисплазия е задължителна мярка за предотвратяване на тежки усложнения. Възможно е да се предотврати развитието на дисплазия чрез спазване на превантивни мерки.

Мерки за предотвратяване на дисплазия:

предупреждение за всички негативни влияниявърху плода;
внимателно изследване на деца в риск през първите 3 месеца след раждането;
добро хранене на кърмачка или употреба адаптирани смесиза хранене на дете;
безплатно повиване на новородено;
памперси, които не оказват натиск върху таза.
стриктно спазване на препоръките на лекаря при идентифициране на всички етапи на дисплазия.

ОЧАКВАНЕ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Дисплазия на тазобедрените стави се отнася до лечими болести... В състояние ранен старттерапия под наблюдението на ортопед и изпълнението на неговите препоръки е възможно пълно възстановяване.

Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter