Урогенитални инфекциозни заболявания, причинени от генитални микоплазми. Клинични указания. Причини и опасности от хронични урогенитални инфекции

Урогенитални инфекцииЕ редица заболявания, групирани по вида на предаване на инфекцията. В някои случаи причинителят на болестта може да бъде предаден битов начин(например хламидия) или от инфекция от майката по време на раждане, кръвопреливане. Но общият дял на болестите с този път на предаване е изключително малък. По -голямата част от пациентите се заразяват чрез полов акт, както и чрез орален и анален секс. Ето защо полово предаваните инфекции - ППИ - са отделени в отделна категория.

Какви заболявания могат да бъдат приписани на урогенитални инфекции

Списъкът на този вид заболяване ще бъде следният:

HPV - човешки папиломен вирус

В момента една от най -честите инфекции. Основната му проява е появата на кожата на външните гениталии, слабините и ануса. генитални брадавици... Приличат на обикновени малки брадавици с телесен цвят. Обикновено те не са особено болезнени.

Хламидия

Хламидийните инфекции се причиняват от няколко вида патогени. Инкубационен периодболестта продължава около 1-3 седмици. Но ясните симптоми при неговото завършване най -често не се проявяват. Ето защо е изключително трудно да се диагностицира инфекция само по симптоматичната картина.

Микоплазмоза

Това е остро заболяване с инфекциозен характер, чийто причинител е микоплазма. Тя може да бъде причинена от 4 вида микроорганизми и е опасна на първо място от появата на сериозни усложнения.

Херпес симплекс

Вирусът, който причинява херпесна инфекция, принадлежи към един от най -често срещаните. Има 2 вида на това заболяване: първият и вторият. Те се различават по естеството на инфекцията. В първия случай патогенът се предава от майката по време на раждане, във втория (най -често срещан) - патогенът се предава, когато сексуален контакт.

Трихомониаза

Причинява се от вагинална трихомонада, изразените клинични прояви при жените са най -чести.

Бактериална вагиноза

Причинява се от полимикробна микрофлора, протича без изразено възпаление на вагиналната лигавица.

Симптоми, на които трябва да обърнете внимание

Симптомите на различни урогенитални инфекции се различават един от друг.

• Наличието на HPV може да се определи по видими лезии, подобни на брадавици по кожата. Ако са раздразнени, те могат да причинят сърбеж или леко кървене.

• Видимите клинични признаци на хламидийни инфекции включват сърбеж и дискомфорт при уриниране. От общите - слабост и леко повишаване на телесната температура.

• Косвени симптоми на микоплазмоза могат да се считат за парене по време на уриниране и болка в долната част на корема, особено влошена след полов акт.

• Урогениталният херпесен вирус се проявява с вълна от обриви в слабините, срамните устни и ануса. Тези мехури, които се появяват, причиняват болка при движение и подуване. Локалната и общата телесна температура се повишава. След няколко дни мехурчетата се спукват, образувайки язви, които постепенно заздравяват.

• Симптомите на трихомониаза са най -изразени. Това е жълт или зеленикав вагинален секрет, често пенлив, с остър неприятна миризма... Всичко това е придружено от силен сърбеж във вагиналната област.

• Бактериалната вагиноза не може да бъде объркана с други инфекции за дългосрочно и обилно изхвърляне... Белезникаво или сирене с неприятна миризма изтича от влагалището.

Диагностика на урогенитални инфекции

В допълнение към видимите симптоми на заболяването, точна диагностикавсяко инфекциозно урогенитално заболяване се състои в преглед и доставка на необходимите тестове. За да се идентифицира патогенът, се вземат намазки от жена, след което специфичният микроорганизъм, който е причинил инфекцията, се идентифицира чрез метода на отглеждане. Използват се и допълнителни диагностични методи. При цитологичен методклетките се оцветяват със специални препарати с отделяне на чувствителни. С помощта на PCR метода се определя наличието на вирусна или бактериална ДНК в тъканите. Само с висококачествени диагностични методи в клиника със съвременно оборудване е възможно точно да се определи диагнозата и следователно да се извърши подходящото лечение на заболяването.

Последици от нелекуването

Всички урогенитални инфекции при липса на тяхното лечение са опасни за тялото на жената с много усложнения. Известно е, че HPV може да бъде провокатор на цервикални тумори с онкологичен характер. Трихомониазата може да повлияе на хода на бременността, като често причинява ранно ражданесъс смърт на плода. Латентната микоплазмена инфекция води до вагинит и ендометрит. Всички тези заболявания причиняват промени или възпаление в репродуктивна системажени, резултатът от които може да бъде безплодие.

Лечение на урогенитални инфекции

Само гинеколог трябва да лекува тази група заболявания. В никакъв случай не трябва да прибягвате до методи за самолечение, т.к подобни мерки могат само да влошат заболяването.

Начинът за лечение на всички тези инфекции е да се използва антибактериални лекарства... И само компетентен специалист е в състояние да определи принципите на рационалната антибиотична терапия във всеки конкретен случай, за всяка конкретна инфекция. За пълно излекуване е много важно да изберете правилния вид лекарство, начина на приложение и продължителността на курса.

Лечението на бременни жени се различава от останалата част от категорията жени по това, че са избрани специални препаратиот групата на макролидите. Също така, лекарят определя какви местни процедури трябва да се извършват: измиване, обливане, поставяне на тампони, използване на супозитории.

За всяка проява на урогенитална инфекция, наличието на отделяне, болка, с появата на генитални брадавици, една жена, за да не само излекува, но и да предотврати последствията, задължително трябва да се консултира с гинеколог!

Урогенитални инфекции или инфекции пикочните пътищаобичайно е да се обозначава група бактериални, гъбични и вирусни заболявания, водещи до възпаление на органите на пикочните пътища и причиняващи широк спектър от възпалителни състояния. Инфекциите на пикочните пътища са широко разпространени по целия свят.

Десетки милиони пациенти се обръщат към лекарите с този проблем всяка година. Трябва да се отбележи, че наред с полово предавани инфекции, тази група заболявания включва голям брой опортюнистични инфекции. Като съвкупност от урологични патологии, опортюнистичните инфекции са много по -чести.

Доста често урогениталните инфекции се повтарят, придобиват хроничен ход и водят до тежки усложнения. При жените урогениталните инфекции са по -чести, отколкото при мъжете, поради структурните особености на женската пикочно -полова система. В зависимост от вида на инфекцията, водеща до развитие на възпаление, хипотермията, настинката, злоупотребата с алкохол и лошото хранене често играят значителна роля при появата на заболявания. Обикновено пикът на урологичните заболявания се увеличава през студения сезон и често съвпада с епидемия от остри респираторни вирусни инфекции и грип.

Има три основни групи пътища, по които е възможна инфекция с урогенитални или пикочно -полови инфекции:

- сексуален контакт от всякакъв тип (вагинален, орален, анален) без употреба бариерни контрацептиви(презерватив),

- възходяща инфекция (проникване на микроби от кожата в уретрата или вагината и издигане до бъбреците или яйчниците) в резултат на пренебрегване хигиенни правила,

- прехвърляне с кръв и лимфен поток от други органи, в които има различни заболявания на възпалителна генеза (кариес, пневмония, грип, колит, ентерит, тонзилит и др.).

Болести на урогениталния тракт поради инфекции на пикочните пътища

Урогениталните инфекции включват редица заболявания, при които са засегнати различни части на пикочната и репродуктивната система. В този случай патогените могат да принадлежат към групи с различна патогенност. Болестите, предавани по полов път, включват група, която има подходящ път на разпространение, но може да засегне много органи, а разделението на инфекциите се определя според вида на патогена. Пикочно -половите инфекции могат да бъдат причинени от огромен брой микроорганизми, сред които има чисто патогенни и опортюнистични. Патогенните микроби винаги причиняват инфекциозно заболяване и никога не са в състава нормална микрофлорачовек. Условно патогенните микроорганизми обикновено са част от микрофлората, те могат да причинят инфекциозен и възпалителен процес при превишаване нормално представянеи (или) промяна на техните свойства. И така, с появата на всякакви предразполагащи фактори (намален имунитет, тежки соматични заболявания и т.н.) опортюнистичните микроорганизми стават патогенни и водят до инфекциозен и възпалителен процес.

Най -често пикочно -половите инфекции се причиняват от следните микроорганизми:

Гонокок;
уреаплазма;
хламидия;
трихомонади;
стафилококи, стрептококи;
colibacillus;
гъбички (кандидоза);
Klebsiella, Listeria и Proteus;
вируси (херпес, цитомегаловирус, папиломен вирус и др.).

Всички горепосочени инфекции от своя страна се делят на специфични и неспецифични. Тяхното разделение се основава на вида на възпалителната реакция, чието развитие се провокира от патогенния микроорганизъм. Така че редица микроби образуват възпаление с отличителни черти, присъщи само на този патоген и тази инфекция, затова се нарича специфичен. Ако микроорганизмът предизвика възпаление без специфични симптоми и особености на хода, тогава идваза неспецифична инфекция. По този начин говорим за класификации по различни критерии.

Съгласно съществуващата класификация, инфекции на пикочните пътища се разбират като следните заболявания:

Уретрит (възпаление пикочен канал);
цистит (възпаление Пикочен мехур);
пиелонефрит или гломерулонефрит (възпаление на бъбреците);
аднексит (възпаление на яйчниците);
салпингит (възпаление фалопиеви тръби);
ендометрит (възпаление на лигавицата на матката);
баланит (възпаление на пениса на главичката);
баланопостит (възпаление на главата и препуциума на пениса);
простатит (възпаление простатата);
везикулит (възпаление на семенните мехурчета);
епидидимит (възпаление на епидидимиса).

Клинични прояви на урогенитални инфекции

Всяка инфекция на пикочните пътища е придружена от развитие на следните симптоми:
отидете на друга страница

При урогенитални инфекции (UGI), особено при инфекции, предавани по полов път (ППИ), е много важно да посетите лекар рано за ранна диагностика и лечение. В тази връзка е необходимо да се знае как се проявяват урогениталните заболявания.

1. Уретрите възпаление на уретрата. Уретритът се развива остро и се проявява със следните неприятни симптоми:

Парене и болезненост по време на уриниране;
усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
повишено парене и болка към края на процеса на уриниране;
често желаниеза уриниране;
появата на изпускане от уретрата с лигавичен или слизисто -гноен характер, което причинява зачервяване около външния отвор на уретрата;
адхезия на външния отвор на уретрата;

Заедно с изброените специфични симптомиможе да се наблюдава уретрит общи симптомиинфекциозно заболяване - главоболие, умора, слабост, нарушение на съня и др. Уретритът се развива, когато микроорганизъм навлезе в лумена на уретрата в резултат на всякакъв вид полов акт (орален, вагинален или анален) или в резултат на пренасяне на бактерии с кръв или лимфа. Плъзгаща се пътека инфекциозен агентс кръв и лимфа в уретрата най -често се наблюдава при наличие на хронични огнища на инфекция в организма. Уретритът може да бъде остър, подостър и торпиден. При острото протичане на уретрит всички симптоми са силно изразени, клиничната картина е ярка, човек изпитва значително влошаване на качеството на живот. Подострата форма на уретрит се характеризира с не твърде изразени симптоми, сред които преобладават леко усещане за парене, изтръпване по време на уриниране и сърбеж. Останалите симптоми може да отсъстват напълно. Торпидната форма на уретрит се характеризира с периодично усещане за лек дискомфорт в самото начало на акта на уриниране. Торпидните и подостри форми на уретрит представляват известни трудности за диагностициране. Ако уретритът не се излекува, тогава процесът става хроничен. Хроничният уретрит е бавен, периоди на относително спокойствие и обостряния се редуват, симптомите на които са същите като при остър уретрит. Влошаване може да има различни степенитежестта и съответно различната интензивност на симптомите. Обикновено пациентите усещат леко парене и изтръпване в уретрата по време на уриниране, сърбеж, малко количество мукопурулентен секрет и срастване на външния отвор на уретрата, особено след нощен сън. От уретрата патогените могат да се издигнат по -високо и да причинят лезии горни дивизиипикочната система и гениталните придатъци.

2. Цистите възпаление на пикочния мехур. Циститът може да се развие в резултат на излагане на редица неблагоприятни фактори:

Уролитиаза;
неоплазми в пикочния мехур;
хипотермия;
храна с голяма сумав диета от пушени, солени и пикантни храни;
прием на алкохол;
въвеждането на инфекциозен агент от други органи (например бъбреците или уретрата).

Циститът, както всеки друг възпалителен процес, може да бъде остър или хроничен.

Острият цистит се проявява със следните симптоми:

Често уриниране (след 10 до 15 минути);
малки порции екскретирана урина;
мътна урина;
болезненост при уриниране;
болки от различно естество, разположени над пубиса, усилващи се към края на уринирането (болката над пубиса може да бъде скучна, дърпаща, разрязваща или пареща).

Обикновено циститът е остър и се лекува добре. Следователно, развитието на повторен цистит известно време след първичната атака се дължи на вторична инфекция. Острият цистит обаче може да завърши не с пълно излекуване, а с хронизиране на процеса. Хроничен циститпротича с редуващи се периоди на благосъстояние и периодични обостряния, чиито симптоми са идентични с проявите на острата форма на заболяването.

3. Пиелонефрите възпаление на бъбречния таз. Първата проява на пиелонефрит често се развива по време на бременност, когато бъбрекът се компресира от увеличаването на матката. Също така, по време на бременност, хроничният пиелонефрит почти винаги се изостря. В допълнение към тези причини, пиелонефритът може да се образува поради отклонението на инфекцията от пикочния мехур, уретрата или от други органи. Първият пристъп на пиелонефрит обикновено е остър и се характеризира със следните симптоми:

Повишаване на температурата;

болезненост отстрани на талията и корема;
усещане за разтягане в стомаха;

4. Вагините възпаление на вагиналната лигавица. Най -често вагинитът се комбинира с възпаление на вагиналния вестибюл. Този комплекс от симптоми се нарича вулвовагинит. Вагинитът може да се развие под въздействието на много микроби - хламидии, гонококи, трихомонади, гъбички и др. Вагинитът по всякакви причини обаче се характеризира със следните симптоми:

Необичайно вагинално течение (увеличено количество, обезцветяване или миризма);
сърбеж, усещане за дразнене на вагината;
болка по време на полов акт;
болка по време на уриниране;
зачервяване и подуване на вулвата и вагината.

В зависимост от инфекциите, причиняващи вагинит, отделянето има редица характеристики:

- гонокок, причинява появата на дебел секрет, който има гноен характер и жълтеникаво-бял цвят.
- с Trichomonas характер, инфекцията се характеризира със секрети с пенеста структура, боядисани в зеленикаво-жълт цвят.
- Кандидозният вагинит се характеризира със сиво-бяло сирене.
- с гарднерелоза вагинално течениеима миризма на гнила риба.

Острият вагинит се характеризира с тежки симптоми, докато хроничният вагинит се характеризира с по -фини симптоми. Хронична формаболестта продължава много години, повтаряйки се на фона на вирусни инфекции, хипотермия, прием на алкохол, по време на менструация или бременност.

5. Аднексит- възпаление на яйчниците при жените, което може да бъде остро или хронично. Острият аднексит се характеризира със следните симптоми:

Болезненост в долната част на корема;
болезненост в лумбалната област;
повишаване на температурата;
напрегната коремна стена в долната част;
натискът върху корема е болезнен;
слабост;
главоболие;
различни нарушения на уринирането;

Хроничният аднексит протича с редуващи се периоди на ремисия и обостряния. По време на периоди на обостряне симптомите на хроничен аднексит са същите като при острия процес. Менструалният цикъл се променя значително. Болезнеността се появява по време на менструация, броят им се увеличава, продължителността на кървенето се увеличава.

6. Салпингит- възпаление на фалопиевите тръби, което може да бъде провокирано от стафилококи, стрептококи, colibacillus, Протеи, гонококи, трихомонади, хламидии и гъбички. Салпингитът обикновено е резултат от няколко микроба, действащи едновременно. Остър салпингит се проявява със следните симптоми:

Болка в сакрума и долната част на корема;
разпространение на болка в ректума;
покачване на температурата;
слабост;
главоболие;
нарушения на уринирането.

Хроничният салпингит обикновено се проявява с постоянна болкав долната част на корема без други симптоми. С рецидив на заболяването всички симптоми на острия процес се развиват отново.

7. Простатит- възпаление на простатната жлеза при мъжете. Простатитът много често има хроничен ход, а остър е доста рядък. Мъжете се притесняват от отделяне от уретрата, което се случва по време на изхождане или уриниране. Те се комбинират със сърбеж в уретрата, болезненост на перинеума, скротума, слабините, пубиса или сакрума. На сутринта пациентите забелязват адхезия на външната част на уретрата. Простатитът често води до повишена честота на уриниране през нощта.

8. Везикулитхарактеризира се с възпаление на семенните мехурчета при мъжете, което се развива, като правило, на фона на простатит или епидидимит. Клиниката на везикулит е много оскъдна: мъжете се оплакват от болка в таза, дискомфорт и чувство на пълнота в перинеума, лека болка в слабините, сакрума и тестисите. Понякога е възможно дискомфорт при уриниране. Хроничният везикулит нарушава сексуалната функция - има слабост на ерекцията и ранна еякулация.

9. Епидидимите възпаление на тъканите на епидидима. Епидидимитът се развива на фона на уретрит, простатит или везикулит. Тя може да бъде остра, подостра и хронична. Патологията може да бъде придружена от следните клинични признаци:

Зачервяване на кожата на скротума;
скротумът от засегнатата страна е горещ на пипане;
в скротума се усеща образуване, подобно на тумор;
сексуална дисфункция;
влошаване на качеството на спермата;

Усложнения на IGO

Усложненията на урогениталните инфекции са причина най -много опасни последициППИ инфекция - репродуктивни нарушения под формата на вторично безплодие. В този случай могат да възникнат нарушения от сексуален характер: намаляване на потентността или либидото, появата на неприятни усещания по време на полов акт, които могат да доведат до различни психични и нервни състояния, придружени от повишена умора, изпотяване, ниска температура, сексуален дискомфорт.

Дерматовенеролог, алерголог-имунолог, д-р, професор А.А. Халдин.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате урогенитална хламидия

Какво е урогенитална хламидия

Урогениталната хламидия е една от най -честите инфекции, предавани по полов път. Броят на случаите на хламидия непрекъснато нараства, всяка година в света се регистрират 90 милиона случая на заболяването. Широко разпространеното разпространение на хламидия се дължи на замъгляването на клиничните симптоми, сложността на диагностиката, появата на резистентни на антибиотици щамове, както и на социалните фактори - увеличаване на честотата на извънбрачни полове, увеличаване на миграцията на населението, проституция и т.н. Хламидията често причинява негонококов уретрит (до 50%), безплодие, възпалителни заболявания на тазовите органи, пневмония и конюнктивит на новородени.

Какво провокира урогенитална хламидия

Хламидиите са нестабилни по време на външна среда, лесно умират при излагане на антисептици, ултравиолетови лъчи, кипене, изсушаване.

Инфекцията се случва главно по време на полов акт със заразен партньор, трансплацентарно и интрартално, рядко по домакински начин чрез тоалетни принадлежности, спално бельо, общо легло. Причинителят на заболяването показва висок тропизъм за клетките на колонен епител (ендервикс, ендосалпинкс, уретра). В допълнение, хламидията, абсорбирана от моноцити, се пренася с кръвния поток и се депозира в тъкани (стави, сърце, бели дробове и т.н.), причинявайки мултифокална лезия. Основната патогенетична връзка на хламидията е развитието на рубцов адхезивен процес в засегнатите тъкани в резултат на възпалителна реакция.

Хламидиалната инфекция причинява изразени промени както в клетъчния (активиране на Т-помощници), така и в хуморалния имунитет, включително образуването на имуноглобулини от класове A, M, G. Способността на хламидиите да се трансформират в L-форми и / или да се променят под въздействието на неадекватна терапия неговата антигенна структура, което усложнява диагностиката и лечението на заболяването.

Урогениталната хламидия по време на бременност може да доведе до редица сериозни усложнения - спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочна инфекция или смърт на плода, преждевременно изливане амниотична течност.

Патогенеза (какво се случва?) По време на урогенитална хламидия

Общоприетите клинична класификацияне съществува. Разпределете пресен (продължителност на заболяването до 2 месеца) и хроничен (продължителност на заболяването повече от 2 месеца) хламидия; са отбелязани случаи на пренасяне на хламидиална инфекция. В допълнение, заболяването се подразделя на неусложнени хламидии на долната пикочно -полова система, горна пикочно -полова система и тазови органи, хламидии на друга локализация.

Симптоми на урогенитална хламидия

Инкубационният период за хламидия варира от 5 до 30 дни, средно 2-3 седмици. Урогениталната хламидия се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви, отсъствие на специфични признаци, безсимптомно или леко симптоматично продължително протичане, склонност към рецидив. Пациентите отиват на лекар, като правило, когато се развият усложнения. Остри формизаболявания се отбелязват със смесена инфекция.

Най -често хламидийната инфекция засяга лигавицата на цервикалния канал. Хламидийният цервицит най -често протича безсимптомно. Понякога пациентите отбелязват появата на серозно-гнойно отделяне от гениталния тракт, а когато се прикрепи уретрит, сърбеж в уретрата, болезнено и често уриниране, гнойно отделянеот уретрата сутрин (симптом на сутрешна капка).

Възходящата урогенитална хламидиална инфекция определя развитието на салпингит, салпингоофорит, пелвиоперитонит, перитонит, които нямат специфични признаци, с изключение на продължителен „изтрит“ ход с хронично възпаление. Последиците от пренесената хламидия на тазовите органи са адхезивен процесв областта на маточните придатъци, безплодие и извънматочна бременност.

Екстрагениталната хламидия трябва да включва болестта на Райтер, която включва триадата: артрит, конюнктивит, уретрит.

Хламидия на новородени се проявява с вулвовагинит, уретрит, конюнктивит, пневмония.

Диагностика на урогениталната хламидия

При изследване на шийката на матката с помощта на огледала и по време на колпоскопия се установява серозно-гнойно отделяне от цервикалния канал, хиперемия и подуване на лигавицата около външния фаринкс, псевдоерозия. Възпалителният процес на тазовите органи причинява подуване и болезненост на придатъците на матката по време на двуръчен гинекологичен преглед (салпингоофорит), симптоми на перитонеално дразнене (пелвиоперитонит, перитонит). Предполага се, че хламидиалната инфекция е причинена от плоскостни сраствания между черния дроб и париеталния перитонеум (перихепатит), наречен синдром на Фиц-Хю-Къртис. Те се откриват по време на лапароскопия или лапаротомия.

Поради оскъдните и / или неспецифични симптоми е невъзможно да се разпознае заболяването въз основа на клиниката. Хламидията се диагностицира само въз основа на резултатите лабораторни методиизследвания. Според препоръките на СЗО за хламидия пациентите се изследват:

• с хронични възпалителни заболявания на пикочно -половата система;
• с псевдоерозия на шийката на матката;
• с менструални нередности от типа на метрорагия;
• използване на вътрематочни контрацептиви;
• често променящи се сексуални партньори;
• с анамнеза за спонтанни или предизвикани аборти;
• с реактивен артрит, хроничен конюнктивит;
• с атипична пневмония;
• с треска с неизвестен произход, както и новородени с установена хламидиална инфекция при майката и др.

За да се изясни диагнозата и да се определи фазата на заболяването, се използва откриването на хламидийни антитела от класове А, М, G в кръвния серум. В острата фаза на хламидиална инфекция титърът на IgM се повишава, с прехода към хроничната фаза се увеличават титрите на IgA, а след това и IgG. Намаляването на титрите на хламидиални антитела от класове А, G по време на лечението е показател за неговата ефективност.

Лечение на урогенитална хламидия

Всички сексуални партньори подлежат на задължителен преглед и, ако е необходимо, на лечение. През периода на лечение и диспансерно наблюдениепрепоръчваме да се въздържате от полов акт или да използвате презерватив.

• азитромицин 1,0 g перорално веднъж;
• доксициклин 200 mg перорално 1 път, след това 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или
• еритромицин 500 mg перорално 4 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
• офлоксацин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или 400 mg перорално 1 път на ден в продължение на 7-10 дни;
• рокситромицин 150 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
• Ломефлоксацин 600 mg перорално веднъж дневно в продължение на 7-10 дни.

При хламидии на тазовите органи се използват същите схеми на лечение, но с продължителност най-малко 14-21 дни.

За предпочитане, назначаването на 1,0 g азитромицин през устата 1 път седмично в продължение на 3 седмици.

По време на бременност използвайте:

• еритромицин 500 mg перорално на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни или 250 mg перорално на всеки 6 часа в продължение на 14 дни;
• спирамицин 3 милиона IU вътре 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни;
• азитромицин 1,0 перорално веднъж;
• амоксицилин (възможно с клавуланова киселина) 500 mg перорално на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни.

На новородени и деца с тегло до 45 kg се предписва еритромицин 50 mg / kg перорално 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни. За деца под 8 години с тегло над 45 kg и над 8 години се използват еритромицин и азитромицин според схемите на лечение за възрастни.

Ако лечението е неефективно, се използват антибиотици от други химични групи.

Поради намаляване на имунния и интерферонния статус при хламидии, заедно с етиотропно лечениепрепоръчително е да се включат препарати на интерферон (виферон, реаферон) или индуктори на ендогенен синтез на интерферон (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин). Освен това се предписват антиоксиданти, витамини, физиотерапия и вагиналната микробиоценоза се коригира с еубиотици.

Критерият за излекуване е разрешаването на клиничните прояви и ликвидирането на Chlamidia trachomatis според лабораторни изследваниясе извършва след 7-10 дни, а след това след 3-4 седмици.

Превенция на урогенитална хламидия

Превенцията на урогениталната хламидия се състои в идентифициране и своевременно лечениепациенти, изключване на случаен полов акт.

Урогенитален инфекциозни заболявания: текущото състояние на проблема

Списък на съкращенията
BV - бактериална вагиноза
PID - възпалително заболяване на таза
ППИ - полово предавани инфекции
MOMP - моноклонални антитела към основния протеин на външната мембрана
PIF - директна имунофлуоресценция
PCR - полимеразна верижна реакция

Въведение
Към днешна дата има повече от 20 полово предавани инфекциозни агента, което е отразено в таблицата на причинителите на полово предавани инфекции (ППИ), разработена от Института на Алфред Фурние (Франция) (Таблица 1). В същото време, в съответствие с Международния статистическа класификацияболести и здравословни проблеми, от десетата ревизия (МКБ-10), въведена в Русия през 1999 г., само 9 заболявания се дължат на броя на полово предаваните инфекции: сифилис, гонорея, лимфогранулом венерум (Duran-Nikola-Favre), урогенитална хламидия , шанкроид, ингвинален гранулом (донованоза), урогенитална трихомониаза, аногенитална херпесна вирусна инфекция, аногенитални (венерически) брадавици. Изброените инфекции подлежат на задължителна статистическа регистрация, която предвижда прилагането на санитарни и епидемиологични мерки за прекъсване на разпространението им. Гонорейните и хламидийните инфекции са сред най -често срещаните ППИ, които имат не само медицинско, но и важно социално значение.

Таблица 1. Причинители на ППИ (Институт Алфред Фурние, 1997, Франция)

Причинител	Име на болестта
Бактерии
Treponema pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi	Chancroid (шанкър)
Chlamydia trachomatis	Хламидиален лимфогранулом Урогенитална хламидия
Calymmatobacterium granulomatis	Донованоза (ингвинален гранулом)
Mycoplasma hominis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma ureatyticum
Gardnerella vaginalis,	Бактериална вагиноза
Bacteroides, Prevotella,
Порфиромонас
Пептострептококи
Mobiluncus
Mycoplasma hominis
Вид шигела	Урогенитална шигелоза
Staphilococcus aureus	Инфекции, причинени от пиогенни бактерии
Streptococcus agalactiae (група В)
Streptococcus pyogenus (група А)
E.coli, Proteus, Klebsiella,
Haemophilus influensae,
Пептокок,
Пептострептококи
Вируси
Вирус на херпес симплекс	Генитален херпес
Цитомегаловирус хоминис	Цитомегаловирусна инфекция
Вирус на хепатит А, В.
Папиломен вирус хоминис	Папилома вирусни инфекции
Вирус на шарка (Molluscovirus hominis)	Заразен молюск
Ретровирус	HIV инфекция / СПИН
Най -простият
Trichomonas vaginalis	Пикочо -половата трихомониаза
Entamoeba histolytica
Lamblia (Giardia) intestinalis	Лямблиоза
Гъби
	Урогенитална кандидоза
Пубрис от Phthirus	Срамни въшки
Sarcoptes scabiei

Гонорейна инфекция
В Русия най -високото ниво на заболеваемост от гонорея достига през 1993 г. (230,9 на 100 000 население), след което тя започва постепенно да намалява. Съвсем очевидно е, че това намаление не е вярно, както е посочено по -специално от съществуващото съотношение на пациенти с гонорея и сифилис - 1: 2,4 (вместо обичайните 6: 1 - 8: 1). Сред възрастното население мъжете с гонорея се регистрират почти 2,2 пъти повече от жените, тъй като заразяването на мъжете с N. gonorrhoeae често води до появата на субективни симптоми, принуждавайки ги да потърсят медицинска помощ. При жените гонококовата инфекция често е ниска или безсимптомна и се открива по време на различни профилактични прегледи, включително като сексуални партньори, и с развитието на усложнения. Очевидно това обстоятелство може да обясни по -малкото независимо използване на медицинската помощ от жените.
При предаването на инфекцията мъжете играят по -важна епидемиологична роля. Оценката на риска от предаване на гонорея в зависимост от вида на полов контакт (на 1 контакт) е: от уретрата до шийката на матката, ректума - 70%; от шийката на матката до уретрата - 20%; от ректума до уретрата - 20%; от уретрата до фаринкса - 20-30%; от фаринкса до уретрата - по -малко от 3%; от шийката на матката до фаринкса - по -малко от 2%; от гърло до гърло - рядко.
В момента, заедно с локализацията на гениталиите, гонококова инфекция често се открива в екстрагенитални органи: ректум, фаринкс, конюнктива на окото, черен дроб.
Аноректалната гонорея се среща при 5% от жените с гонорея, при мъжете се среща изключително при хомосексуалисти.
По време на хетеросексуални орогенитални контакти, при 10–20% от жените с урогенитална гонорея, N.gonorrhoeae се открива и във фаринкса, а изолирана лезия на фаринкса N.gonorrhoeae се среща при по -малко от 5% от жените с гонорея. Фелацио се счита за висок рисков фактор за инфекция с фаринксална гонорея.

Таблица 2. Класификация на гонореята (МКБ-10)

A54.0 - Гонококова инфекция на долния пикочно -полов тракт без образуване на абсцес на периуретралните и спомагателните жлези
A54.1 - Гонококова инфекция на долния пикочно -полов тракт с образуване на абсцес на периуретралните и спомагателните жлези
A54.2 - Гонококов пелвиоперитонит и друга гонококова инфекция на пикочните пътища
A54.3 - Гонококова инфекция на очите
A54.4 - Гонококова инфекция опорно -двигателния апарат
A54.5 - Гонококов фарингит
A54.6 - Гонококова инфекция на аноректалната област
A54.8 - Други гонококови инфекции
A54.9 - Гонококова инфекция, неуточнена

През последните години появата на урогенитални инфекции от „второто“ поколение (хламидиални, микоплазмени, вирусни) сякаш изтласка гонореята на заден план. Клиничните данни обаче показват преждевременността на такова отношение към това заболяване... Непряк показател за истинското състояние на заболяването с честотата на гонорея е увеличаването на броя на жените с хронични възпалителни заболявания на тазовите органи (PID).
PID - разпространение на инфекциозен и възпалителен процес над цервикалния канал с увреждане на ендометриума, фалопиеви тръбии други съседни тазови органи. Според различни автори се среща при гонорея от 30 до 80% от случаите.
Усложнение на PID е перихепатитът (синдром на Фиц-Хю-Къртис), при който се образуват множество сраствания, които свързват чернодробната капсула с париеталния перитонеум и чревните бримки. Въпреки факта, че водещата роля в етиологията на този синдром се играе от C. trachomatisи други патогенни микроорганизми, гонококи се изолират при такива пациенти до 10% от наблюденията.
Голямото внимание на клиницистите към проблема с ПИД се дължи на тежките последици от заболяването за репродуктивното здраве на жените: безплодието се развива при 13, 36 и 75% от пациентите, които са имали 1, 2, 3 или повече епизода на ПИД , съответно.
Понастоящем, в съответствие с МКБ-10, се разграничават следните форми на гонорейна инфекция (Таблица 2).

Таблица 3. Класификация на хламидиална инфекция (МКБ-10)

A56.0 - Хламидиална инфекция на долните части на пикочно -половата система
A56.1 - Хламидиална инфекция на тазовите органи и други пикочно -полови органи
A56.3 - Хламидиална инфекция на аноректалната област
A56.4 - Хламидиален фарингит
A56.8 - Хламидиални инфекции, предавани по полов път, друга локализация

Клиничният ход на повечето заболявания претърпява значителни промени във времето, които могат да бъдат обозначени с термина "патоморфоза" (от гръцки патос - страдание, болест и морфа - вид, форма). Концепцията за патоморфоза предполага промяна в клиничните и морфологичните прояви на заболяване под въздействието на различни екзогенни фактори и / или във връзка с промяна в свойствата на микроорганизма. Терминът "патоморфоза" е напълно приложим за гонорейна инфекция, която по -специално се свързва с началото на ерата на антибиотичната терапия: инкубационният период на гонореята се удължава, броят на пациентите с остър ход на заболяването намалява, броят на субективно безсимптомните форми на гонорейна инфекция се е увеличил, има по -висока заболеваемост сред хората над 50 години и т.н.
Поради промяната клиничен ходна гонорея, лабораторната диагностика на заболяването е от голямо значение. За тази цел се използват бактериоскопски и културни методи, регламентирани от съответните нормативни документи. Повечето изследователи смятат, че бактериологичният метод увеличава честотата на откриване на гонокок 2-3 пъти.
Преди откриването на антибиотици и сулфатни лекарствалечение на гонорея с локално приложениеантисептичните лекарства са продължителни, неуспешни и често водят до развитие на усложнения, включително стриктури на уретрата, които се появяват при 3-4% от пациентите.
От началото на употребата на антибиотици са настъпили качествени промени във времето и резултата от терапията за гонорея. В същото време широкото и не винаги оправдано използване на антимикробни лекарства е довело до появата и растежа на резистентни щамове на микроорганизми, включително N.gonorrhoeae. В момента в целия свят се наблюдава значително повишаване на резистентността на N. gonorrhoeae към пеницилин, причинено от образуването както на хромозомни, така и на плазмидни β-лактамази в патогени.
Интересно е да се анализира временната динамика на увеличаване на дозата пеницилин при лечението на гонорея. Ако през първите години от употребата му курсовите дози са 150-200 хиляди единици, то по-късно тези дози се увеличават 10-15 пъти при неусложнена гонорея, а при усложнена гонорея-20-30 пъти.
Доскоро в Русия нямаше целенасочен мониторинг на чувствителността на гонококите към антибактериални лекарства, което по -специално се свързва със сложността и високата цена на методите за определяне на чувствителността. През 1999 г. Л. С. Страчунски публикува резултатите от проучвания, които установяват общото ниво на резистентност към пеницилин на щамовете N.gonorrhoeae, изолирани от пациенти с гонорея в Смоленска област - 78%, което значително надвишава това в САЩ (15,6%) и е сравнима с развиващите се страни в Югоизточна Азия: в Малайзия - 74%, във Виетнам - 98% (СЗО, 1997). Най -малко активните от изследваните от авторите лекарства срещу N.gonorrhoeae са тетрациклини: 96% от изследваните клинични щамове на патогена са резистентни към тях, което е сравнимо с Южна Корея, където нивото на резистентност е 100%. Във връзка с горното изглежда важно да се изберат антибактериални лекарства гонококова инфекциявъз основа на текущите данни за чувствителност за N.gonorrhoeae.
Предвид получените резултати, пеницилинът не трябва да се използва за лечение на инфекция, причинена от N. gonorrhoeae, тъй като резистентността към нея е многократно по -висока от максимално допустимото 3% ниво, както и ампицилин, амоксицилин, ампиокс, бицилин поради кръстосване -резистентност към тях на гонококи, устойчиви на пеницилин. Също така, тетрациклин и доксициклин не могат да бъдат препоръчани поради наличието на високо ниво на резистентност на N. gonorrhoeae към тетрациклин (96%). Според СЗО, избраните лекарства за лечение на гонорейна инфекция са само 4 антибиотика: цефтриаксон, ципрофлоксацин, офлоксацин и спектромицин.
Ципрофлоксацин и офлоксацин принадлежат към флуорохинолоните, които разумно се считат за най -важната независима група от високоефективни лекарства - инхибитори на ДНК гираза. Фармакокинетиката на флуорохинолоните (независимо от формата и начина на приложение) им позволява да се използват при всяка локализация на инфекциозния процес. Те се отличават с добро проникване в различни органи и тъкани, ниска коагулация от плазмените протеини, бавно отделяне от тялото при липса на кумулативен ефект.
Офлоксацин, от 1985 г., се използва успешно в световната клинична практика за лечение на различни заболяваниябактериална етиология и някои други инфекции. Лекарството има широк спектър на антибактериално действие срещу почти всички аеробни грам-отрицателни бактерии. Около 40 различни микроорганизми са силно чувствителни към офлоксацин. Важно предимство на офлоксацин, за разлика от ципрофлоксацин, е високата активност на лекарството срещу причинителя на урогениталната хламидия - C. trachomatis, което позволява предписването му за свързана гонорейно-хламидиална инфекция.
При лечението на остър салпингит, причинен от N.gonorrhoeaeи C. trachomatis, офлоксацин (вътре 400 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни) клинично излекуване се постига при 94,6%, етиологично - при 100% от жените.
Лечението на пациенти с хламидиален уретрит с офлоксацин (300 mg 2 пъти дневно в продължение на 10 дни) и доксициклин (100 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни) води до бактериологично излекуване съответно при 100 и 88% от пациентите.
Употребата на офлоксацин (интравенозно 400 mg 2 пъти дневно в продължение на поне 3 дни, а след това перорално в същата доза в продължение на 10-14 дни) при жени с лапароскопско потвърждение на PID (69% изолирани N.gonorrhoeae, в 17% - C. trachomatis) доведе до възстановяване на пациентите: елиминирането на гонококи е установено при всички пациенти, само 1 пациент продължава C. trachomatis.
СЗО препоръчва предписването на офлоксацин при неусложнена гонорея на долната пикочно -полова система (уретрит, цервицит, цистит, вулвовагинит) и аноректална гонорея в еднократна перорална доза от 400 mg. Комбинацията от офлоксацин (400 mg перорално) и азитромицин (1 g перорално) веднъж е една от най - ефективни техникис гонорейно увреждане на ларинкса. Лечението на усложнена и разпространена гонорея (ПИД, епидидимит, орхит, простатит, лезии на опорно -двигателния апарат, сърдечно -съдовата, нервната система и др.) Е препоръчително да се провежда в болнични условия. На 1 -ви етап се предписват парентерални форми на антимикробни лекарства, активни срещу N.gonorrhoeae; терапията продължава поне 24-48 часа след отзвучаване на клиничните симптоми. На втория етап, в рамките на 7 дни, кандидатствайте устни форми, по -специално, офлоксацин - 400 mg на всеки 12 часа, ципрофлоксацин - 500 mg на всеки 12 часа.Флуорохинолоните не се предписват на бременни жени, кърмещи деца и деца.

Урогенитална хламидия
Причинителят на болестта е C. trachomatis(серовари D, E, F, G, H, J, K).
Инфекцията с урогенитална хламидия се случва по време на полов акт (генитален и екстрагенитален). Пренатална инфекция на плода е възможна, когато новородено преминава през родовия канал на жена с хламидия. Инкубационният период за урогениталната хламидия е 10 до 30 дни (в повечето случаи 10-20 дни).
По -често хламидията е субективно безсимптомна и пациентите, които не знаят за заболяването си, продължават да водят нормален живот и са източник на разпространение на инфекцията. Цервикална инфекция, дължаща се на C. trachomatis, може да остане непризнат в продължение на няколко години.
Урогениталната хламидия няма специфични клинични прояви и патогномонични симптоми. Първоначалният фокус на инфекцията е най -често лигавицата на уретрата при мъжете и цервикалния канал при жените.
При по-нататъчно развитиехламидиалната инфекция в патологичния процес може да включва различни органи на пикочно -половата, стомашно -чревната, дихателната, сърдечно -съдови системи, което трябва да се разглежда като усложнения на хламидия, най -сериозното от които е развитието на възпалителни процесиоргани на малкия таз, което води до нарушаване на репродуктивната функция. Пациентите могат да имат бартолинит, вулвовагинит, пелвиоперитонит, апендицит, холецистит, перихепатит, плеврит, везикулит, епидидимит, простатит, конюнктивит. Има съобщения за проктит, причинен от C. trachomatis, протичащи атипично и свързани с рубцови промени и стеноза на аналната област.
Инфекцията с хламидия по време на генитално-орален сексуален контакт може да доведе до развитие на хламидиален фарингит, понякога до увреждане на устната лигавица.
Клиниката за последствията от урогениталната хламидия включва също хроничен артрит, болест на Райтер и други прояви, които могат да доведат до дългосрочно увреждане и увреждане. Болестта на Reiter (уретроокулозиновиален синдром), описана през 1916 г. от H. Reiter (Германия) и N. Fissinger и E. Leroy (Франция), се среща при 2–4% от пациентите с урогенитална хламидия. Наличието на връзка между болестта и генотипа HLA - B27 е установено при 85–95% от пациентите с болестта на Reiter, в развитието на която има 2 етапа: първият е инфекциозен, характеризиращ се с наличието на инфекциозен агент в урогениталните органи, вторият е имунопатологичен (увреждане на синовиалната мембрана на ставите и лигавицата на конюнктивата.
Традиционният метод за диагностициране на хламидия, който има най -висока специфичност, е изолирането на причинителя на заболяването в клетъчна култура. За съжаление, използването му в практическото здравеопазване е ограничено от високата цена и трудоемкостта.
През последните години за идентификация C. trachomatisизползват молекулярно -биологични методи, по -специално полимераза верижна реакция(PCR). Въпреки високата чувствителност на този тест, съществува опасност от свръхдиагностика на хламидия, когато PCR се въведе в здравната практика. Възможността за използване на PCR като рутинна диагностика на хламидиална инфекция изисква допълнително проучване.
В момента в световен мащаб основният метод за изолация C. trachomatisе директна имунофлуоресценция (DIF), използваща моноклонални антитела към основния протеин на външната мембрана (MOMP) на патогена. С помощта на PIF се открива наличието на хламидиален антиген в клиничен образец.
Изборът на антимикробно лекарство за лечение на хламидиална инфекция се дължи на клиничната форма на заболяването. В съответствие с МКБ-10 се разграничават следните форми (Таблица 3).
Избраните лекарства за лечение на урогенитална хламидия са тетрациклини (доксициклин), макролиди (азитромицин) и единственото лекарство от класа на флуорохинолоните, офлоксацин. Последният се предписва при неусложнена хламидия, 300 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни (с усложнена - 14 дни).
Повторният преглед за установяване на излекуване от хламидиална инфекция се извършва 3-4 седмици (с гонорея-след 7-10 дни) след края на терапията. Откриването на патогени на ППИ в рамките на посочените срокове изисква назначаването на повторен курс на антибактериални лекарства от други групи.

Бактериална вагиноза
На фона на високата честота на ППИ, бактериалната вагиноза (BV) стана широко разпространена, чиято честота на регистриране, в зависимост от контингента на изследваните жени, варира от 12 до 80%. Историята на BV започва през 1955 г., когато H. Gardner и C. Dukes описват нов микроорганизъм, който според тях е причина за неспецифичен вагинит.
Съвременното наименование на синдрома на BV е прието през 1984 г. на 1 -вата международна конференция по вагинит в Швеция.
От съвременни идеи, BV е невъзпалителен синдром с полимикробна етиология, характеризиращ се с рязко увеличаване на вагиналния биотоп на облигатни и факултативни анаеробни опортюнистични микроорганизми и намаляване или изчезване на лактобацили, особено H 2 O 2 - продуциращи такива.
В момента въпросът за полово предаваната BV остава спорен. Редица автори, базирани на определени факти (едновременна изолация на G.vaginalis от гениталния тракт на жени с BV и техните сексуални партньори; случаи на развитие на BV през здрави женислед полов акт с мъже, при които е открит G.vaginalis) стигат до заключението за половото предаване на BV; други изследователи не разкриват статистическата значимост на половото предаване на BV.
Клинично BV се проявява с продължително обилно вагинално течение, 25-30% от пациентите се оплакват от усещане за парене, сърбеж във външната генитална област и дизурия. Повече от половината от всички пациенти с BV изобщо нямат субективни признаци.
Самата BV не представлява заплаха за живота, но продължителното и обилно вагинално течение е придружено от значително намаляване на качеството на живот на жената (сексуалната функция е нарушена, работоспособността е намалена и т.н.).
В същото време наличието на BV при жените е рисков фактор за развитието на усложнения при бременност при ПИД. Според редица автори рискът от преждевременно ражданес BV се увеличава с 2,3 пъти.
Понастоящем диагностиката на BV не е трудна. Комплекс диагностични критериипредложен от R. Amsel et al. , е „златният диагностичен стандарт“:
- патологичната природа на вагиналното отделяне;
- рН на вагиналния секрет е повече от 4,5;
- положителен амино тест (с 10% КОН);
- идентифициране на "ключови" клетки по време на микроскопско изследване.
BV терапията е трудна задача: първо, необходимо е да се постигне ликвидиране на BV-свързани микроорганизми; второ, за предотвратяване на суперинфекция (растеж на други условно патогенни микроорганизми, гъбички).
От появата на антибиотиците те са широко използвани при пациенти с BV. Допълнителни проучвания показват, че ефективността на тетрациклин, ампицилин, еритромицин при лечението на BV не надвишава 43-54%.
В момента лекарствата на избор за етиотропна терапия BV са метронидазол и клиндамицин. Като се има предвид развитието на нежелани странични реакции при употреба на лекарства общи действиятрябва да се даде предпочитание на интравагиналния начин на тяхното приложение под формата на 2% клиндамицин фосфат и 0,75% гел метронидазол, което избягва системните ефекти върху организма. Клиничната ефикасност на локално прилагания клиндамицин и метронидазол достига 85-99%.
Особен проблем е терапията на BV при пациенти с ППИ, включително гонорея и хламидия, за лечението на които са необходими антибактериални лекарства, които могат да влошат дисбиотичните процеси на вагиналния биотоп, и следователно използването на кратки (единични) методи за ППИ терапията (в неусложнени форми) е от съществено значение.
В момента, в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 347 от 22.12.98 г., група експерти разработват федерални индустриални стандарти „Протокол за лечение на пациенти с ППИ“, използвайки медицински подходи, базирани на доказателства и резултати от фармакоекономически проучвания, както и от международен и вътрешен опит. Целта на въвеждането на стандарти в работата на практическото здравеопазване е да се подобри качеството на лечението и диагностичните мерки и да се повиши икономическата ефективност при лечението на пациенти с урогенитални инфекции.

Литература
1. Hiroyuki K., Takai K. Намаляване на гонореята и увеличаване на съотношението на гонореята, заразена от орален секс по време на кампания за СПИН в Япония // Inf.Conf.STD. Abst. Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Обещанието за интегрирани представителни анкети за болести и поведение, предавани по полов път // Urban Inst., Washington, DC 20037, САЩ. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299-309.
3. Edwards S., Came C. Орален секс и предаване на вирусни ППИ // Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. Годишен доклад на Австралийската програма за наблюдение на гонококи от 1996 г. // Отдел. на Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intell 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P. J., Tronca E. et al. Клиничен спектър на фарингеална гонококова инфекция // N Engl J Med 1973; 228: 181-5.
6. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивно здраве на бременни жени // Съвременни методи за диагностика, терапия и профилактика на ППИ и други урогенитални инфекции. Работна среща на дерматовенеролози и акушер-гинеколози. М., 1999; 22-5.
7. Workowski, Kimberly A. Gudelines за лечение на възпалителни заболявания на таза // Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Чеботарев В.В., Громов В.В., Земцов М.А. Настоящият ход на гонореята при мъжете и ефективността на лечението // Вестн. дерматол. 1994; 5: 33-5.
9. Дмитриев Г.А. Смесени бактериални и вирусни инфекции на урогениталния тракт // Вестн. дерматол 1990; 6: 29-31.
10. Schindelkreut B.I. По въпроса за гонороидни уретрални стриктури // Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13 (2): 186.
11. Страчунски Л.С., Сехин С.В., Борисенко К.К., Мариновичев И.А., Евстафиев В.В., Стецюк О.У., Рябкова Е.Л., Кречикова О.И. Чувствителност на гонококи към антибиотици и избор на лекарства за гонококова инфекция // STI 1999; 2: 26-9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. et al. Антимикробна резистентност при Neisseria gonorrhoeae във Финландия, 1976 до 1995 г. // Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Навашин С.М. Домашният пеницилин е на 50 години: история и прогноза // Антибиотици и химиотерапия 1994; 39 (1): 3-10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Честота, епидемиология и еволюция на намалена чувствителност към ципрофлоксацин при Neisseria gonorrhoeae в Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627-33.
15. Яковлев В.П. Фармакокинетика на флуорохинолоните. Преглед // Антибиотици и химиотерапия 1993; 6: 66-78.
16. Яковлев В.П., Яковлев С.В. // Клин. фармакол. и терапия 1994; 2: 53-8.
17. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Флуорохинолони. - М., Биоинформ 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. и др. // Rev Inf Dis 1989; 11 (Доп. 5): 1314-5.
19. Блатун Л. А., Яковлев В. П., Елагина Л. В. // Антибиотици и химиотерапия 1994; 1: 33-7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J.H. Генитални хламидийни инфекции: епидемиология и репродуктивни последици // Am J Obstet Gynecol 1991; 104: 1771–81.
21. Gariand S. M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis конюнктивит // Vic Med J 1995; 162 (7): 363-6.
22. Kirchner J. T., синдром на семейство S. Reiter. Възможност при пациенти с реактивен артрит // Postgrad Med 1995; 97 (3): 111-2, 115-7, 121-2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Бактериална вагиноза, при полово предавани болести (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., Eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547-60.
24. Розенщайн И.С. и др. Вагинална микробиологична флора на бременни жени с бактериална вагиноза и евръзка с H2O2 - продуциращи щамове на Lactobacillus spp .// INT J AIDS 1997; 8 (Доп. 1): 8-9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. и др. Последващо проучване на методите за контрацепция, сексуалната активност и честотата на трихомониаза, кандидоза и бактериална вагиноза // Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 510-4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Вагиноза: Третият международен симпозиум по вагинит. Мадайра 1994; 33-42.
27. Amsel R., Totten P. A., Spiegel C. A. и др. Неспецифичен вагинит: диагностични критерии и микробни и епидемиологични асоциации // Amer J Med 1983; 74 (1): 14-22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Лечението на бактериална вагиноза: с 3-дневен курс на 2% клиндамицин крем: резултати от многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване // Genitourin Med 1995; 71: 254-6.