Индикации и техники, налагащи уикенд акушерки. Акушерници

Експлоатацията на акушерски форцепс (приложими форцепчи, акуста-riciae) е насочена към изкуствено извличане на плода за главата (рядко за задните части) в случай на спешна необходимост от завършване на втория период на раждане. Инструменти, използвани за това, се наричат \u200b\u200bакушерски клещи (форцепс акусифицират). Те са измислени в началото на XVII век Champlain (Фиг. 250). Фиг. 250. Акушерски дворцов управител (а). Акушерите на палфина ("железни ръце") - Manus Ferreea Palfynianae (B). Въпреки това, той не публикува изобретението си и почита откриването на форцепс (1723), което правилно принадлежи на I. Palfina. В бъдеще бяха предложени няколко стотин клетъчни форми.

Устройство на клещи

Почти всички предложени модели на форцепс могат да бъдат разделени на четири вида, а устройството отразява тяхното фундаментално отношение към тази операция на тези или други акушерски. Силни видове форцепс: 1) Руски, 2) английски, 3) френски, 4) немски. Руски лазаревични клещи (фиг. 251), Gumilevsky (Фиг. 252) нямат основна кривина, те са прави. Обратно, други три вида форцепс имат два крива: главата и таза; Клоновете се отстраняват. Областта на форцепсните форцепс, приложена от нас към настоящето, са сислите на Симпсън (фиг. 253) в модемирането на феноменов.

Клетците се състоят от два клона - дясно и ляво. Всеки клон (Ramus) има три части: лъжица (Cochlear), замък (Pars Junctureae), дръжка (manubium). Обща дължина на инструмента 35 cm; Дължината на дръжката с ключалката е 15 см, лъжиците - 20 cm. Лъжицата е завършена, прозореца на овалната форма; Дължината на нея е 11 cm, ширината е 5 см, граничи с ръба (отгоре и отдолу, когато инструментът е на масата). Лъжица има така наречената кривина за главата и тазовата кривина (кривина в равнината). Върховете на лъжиците по време на затварянето на форцепс са на разстояние 2,5 cm; Разстоянието между най-отдалечените точки на кривината на главата на лъжиците по време на затварянето на форцепс е 8 см (голяма напречна глава на главата преди нейната конфигурация е 9 cm).

Фиг. 251. Директни акушерски щипки от Лазаревич. Ако постави сгънати клещи на масата, върховете на лъжиците са над равнината на масата от 7,5 cm. Клоните се събират помежду си в замъка; Разстоянието между тях в частта, най-близо до замъка, такова, което може да бъде поставено с един пръст.

Замъкът в тилерите на Симпсън - феноменов е много прост; От левия клон има отстраняване, в което е поставен десният клон. Мелниците са ясни, вътрешната повърхност е плоска, плоска и открито - оребрена, вълна, която предупреждава ръцете на хирурга. На външната повърхност на дръжките близо до замъка има така наречените кукички на Буш. Маса за инструменти около 500 гр. Клоновете на форцепс се различават от следните характеристики: 1) от левия клон на замъка и замъка отгоре, отдясно - дъното; 2) куката на храста и оребрената повърхност на дръжката (ако поставяте щипките на масата) от левия клон вляво, отдясно; 3) Левият клон отнема наляво и въведе в остарял половин таз; Десният клон отнема дясната ръка и се въвежда в дясната половина на таза. Ефекта на форцепс. От определянето на работата на форцепсните форцепс следва, че основното им действие се приписва.

Фиг. 252. Акушерски щипки от Gumilevsky. a-in обичайното положение; B - със смесени клони. Проводите при заснемане на феталната глава и депозит над дръжките се заменят с терго (мощно налягане отзад). В тази глава е изложена на добре известна компресия; Въпреки това, компресията е нежелан, усложняващ момент и трябва да бъде незначителен. По-голямо или по-малко компресиране на главата зависи от това дали форцептите са насложени (с бипарик преобладават) и дали посоката на привличането съответства на генерирането. При извличане на плода главата, форцепс трябва да се стремят да имитират механизма за генериране, но да не се върти насилствено с помощта на форцепс. Един погрешен и животозастрашаващ плод (фрактури на костите на черепа, кръвоизлив в мозъка) е прекомерна компресия на главата на клещите.

Силата, която е необходима за функционирането на избелването, не може да бъде точно дефинирана, обаче, следва да се счита, че това е силата, която може да се прилага един човек; Използването на прекомерна сила, особено двама души, е много опасно и трябва да бъде категорично отхвърлено. Изберете модела на форцепс. От огромен брой модели на форцепс е достатъчно да има две: 1) домашни правила на Лазаревич (извадка 1887) или Gumilevsky, 2) британски Simpson Nippers, модифициран Н. Н.феноменов. Свидетелството за налагане на форцепс може да бъде комбинирано в следните основни групи: 1) индикации от плода (asphyxia, заплахата от генерични наранявания); 2) свидетелство от решаването: а) дефицит на генерични дейности, б) заболяване на сърдечно-съдовата система, в) заболяване респираторен тракт, бъбреци, г) тежка нефропатия, eclampsia.

Фиг. 253. Акушерите на феноменов (а) и пренебрегването (б). Само често налагането на форцепс се използва в случай на липса на обща дейност, свързана с нея чрез прекомерната продължителност на генеричния акт, заплахата от травматизация и инфекция на треска, травма и асфиксия на плода. Ако сърцебията на плода забавят до 100 в минута и по-малко и не е подравнена между пот или, напротив, тя е стабилна до 160 на минута и повече, това показва заплахата от вътрематочна асфиксия на плода. Натрупването трябва да се стреми незабавно да разбере причината за това чрез задълбочено общо изследване и вагинално проучване на женствената. Ако е посочен падането на феталните пъма и има условия за налагане на форцепс, е спешно да се налагат, тъй като опасността за живота на плода е огромна. Преждевременните остатъци от плацентата могат също да бъдат преждевременна отряда на плацентата, кабела на пъпната връв около врата, недостигът на пъпната връв. Интоксикацията на майката и др. Във всички тези условия се показва спешна доставка, при подходящи условия - налагането на клещи. В редки случаи. В редки случаи. в редки случаи , кървене от влагалището след изситата вода се дължи на пролуката на пъпа на пъпните съдове с така наречената хематна закрепване на пъпната връзка. Fetal Heartbeat се ускорява, може много скоро да умре поради загуба на кръв. За спасяването на живота на плода се показва спешна доставка и ако има подходящи условия, функционирането на припокриването на акушерски клещи. Наличието на едно или друго заболяване на сърдечно-съдовата система в майки с нарушение на компенсацията е индикация за използването на форцепс. Ето защо, ако жената по време на бременност е била посочена в декомпенсация, и при раждане има недостиг на въздух, импулсна лабилност, някаква цианоза на устните, ноктите и особено застоялите явления в белите дробове, след това доставката се показва чрез налагане на клещи. Налагането на ленти или външни клещи също е показано в хипертония в женските. Наред с това, натоварният, винаги трябва винаги да помните, че такива фехлари в третия период на раждане или малко след тях са възможни развитието на тежък колапс и в периода след декомпенсация. В периода след декомпенсация. В периода след раждането на дихателните пътища, бъбреците, тежки форми на ларинкска туберкулоза, пневмония, вторият период на раждане трябва да бъде съкратен; В тези случаи постоянното свидетелство възниква за налагането на форцепс. Тази операция е показана и в нефрит с нарушение на общо състояние. И понастоящем терапията на Eclampsia и Preeclampsia трябва да се придържат към основно консервативни посоки. Това обаче е доста рационално за използването на нежни методи на rootproussure, като през почивните дни; Разбира се, може да се приложи по-сложна експлоатация на налагането на лентови форцепс, ако процесът на асфиксията на плода възникне в процеса на генерики. Условия за налагане на форцепс: 1) задълбочена оценка на цялостното състояние на треската и потока на труда; 2) пълното разкриване на маточната ода; 3) стоящи фетални глави в изхода или кухината на малък таз; 4) правилната връзка между размера на малкия таз и главата на плода; 5) съвпадение на размера на феталния глава на средния размер на главата на докинг или близо до домашния плод; 6) живи плодове; 7) Трябва да се отвори неучавършен мехурче.

Работата на припокриването на акушерски форцепс принадлежи на повторното. Родъдърс се обаждат на операциите, с които се извършва раждането. Операциите по Rhodeworking чрез естествени генерики включват: извличане на плода с помощта на акушерски форцепс, чрез извличане на вакуум, извличане на плода за тазовите коне, оплождащи операции.

Операцията по прилагане на форцепс е изключително важна при акушерството. Вътрешните акушерки правят изключително много за развитието и подобряването на тази операция, по-специално, бяха разработени показанията за това и определянето на условията за нейното прилагане, техните собствени разновидности на инструмента бяха създадени, най-близките и отдалечени резултати от операцията за майката и детето са проучени. Голяма и отговорна за ролята на акушерството, когато предоставя оперативна помощ на жените в труд в случай на сложен труд. Особено е чудесно с наслагване на акушерски клещи. Ето защо, сред малкото, но много отговорни акушерски операции (без да се броят белите дробове), наслаждаването на акушерски форцепс несъмнено заема специално място както в относителната честота на прилагане, в сравнение с останалите акушерски операции, така и от тези полезни резултати че тази операция може да даде с навременни умения и внимателни.

Назначаване и действие на акушерски клещи

Следните въпроси най-често се обсъждат в литературата:

1. са акушерските щипки само за главата (включително и следват) или могат да бъдат наложени на задните части на плода;
2. е допустимо с помощта на форцепс да преодолеят непоследователността между размерите на таза на производството и главата на плода, прилагане на сила и по-специално силата на привличане или компресия на главата със лъжици;
3. каква е естеството на силата на извличане на форцепс;
4. дали въртенето на главата се разрешава с помощта на форцепс около вертикалната или хоризонталната ос;
5. перпите имат динамично действие;
6. трябва да се разтягат форцепс меки тъкани Общи начини, подготовка за зъби на главата на плода.

Първият въпрос е допустимостта на налагането на форцепс на бедрата - във вътрешното акушерство се разрешава положително. Почти във всички насоки позволяват налагането на клещи върху задните части, при условие че последният вече са били плътно вложени в входа на малкия таз и е невъзможно да се направи пръст за слабиново сгъване за извличане на плода. Тракциите трябва да се правят внимателно поради лекотата на прилепването на форцепс.

Във втория въпрос - за преодоляване с помощта на форцепс на непоследователността на главата на плода и таза таза във вътрешните акушерство имаше едно становище. Не са предназначени за преодоляване на несъответствията и тесен таза. Само по себе си никога не служи като операция. Трябва да се отбележи, че компресирането на главата чрез форцепс в процеса на работа неизбежно и представлява неизбежната липса на инструмент. Обратно през 1901 г., в дисертационната работа, A. L. Gelfer върху труповете на новороденото, промяната в интракраниално налягане по време на главата на форцепс през тесния таза е изследвана. Авторът стигна до заключението, че когато държи главата с форцепс през нормален таз интракраниално налягане увеличени с 72-94 mm Hg. Изкуство. Само 1/3 случаи на увеличаване на налягането зависи от натиск от страна на форцепс и 1/3 е натискът за натиск на стените на таза. При истински конюгат, 10 см интракраниално налягане се увеличава до 150 mm, от които 1/3 попада в случаи на използване на форцепс, с конюгат 9 cm интракраниално налягане достигна 200 mm и при 8 cm - дори 260 mm RT. Изкуство.

Най-пълната обосновка на оглед на характера на извличащата сила и възможностите за прилагане от различни типове Ротационните движения се дават от N. N. Phenomena. В момента има ясна позиция, че клещите са предназначени само за извличане на плода, а не за изкуствена промяна на положението на главата. В същото време, наградата следва движението на главата и ги насърчава, съчетавайки транслационното и ротационното движение на главата, както се случва по време на спонтанно раждане. Динамичният ефект на форцепс се изразява в подсилен обща дейност С въвеждането на лъжици форцепс, той няма съществена стойност.

Показания за наслагване на акушерски форцепс

Показанията за експлоатацията на форцепс обикновено се разделят на свидетелство от майката и от плода. В съвременните насоки свидетелските показания за експлоатацията на акушерски форцепс са следните: остър странен (страдание) на плода и съкращаване на периода II. Съществува значителна разлика в честотата на отделните показания към операцията. AV Lankovits в неговата монография "Работа на наслагване на акушерски форцепс" (1956) показва, че тази разлика остава голяма, дори ако не се придържат към детайлите на дивизията, и да комбинират свидетелството по групи: свидетелство от майката, от плода, от плода, от плода и смесени. По този начин свидетелството на майката представлява от 27.9 до 86.5%, а включващо смесено, от 63,5 до 96.6%. Показанията от страна на плода варират от 0 до 68.6% и включително смесени, от 12.7 до 72.1%. Много автори изобщо не показват смесени показания. Трябва да се отбележи, че общата формулировка на индикации, дадена от N. N.henomenovyov (1907), изразява нещо общо, което е в основата на физическите лица и обхваща всички частни точки. Така, N. N. Феноменов даде следното общо определение за индикации за операция: "Налагането на форцепс е показано във всички случаи, в които в брой необходими условия За тяхното използване ограниченията са недостатъчни, за да сложи край на генеричния акт в момента. И по-нататък: "Ако по време на раждането има някакви обстоятелства, които застрашават опасността на майката или плода или и двете заедно, и ако тази опасност може да бъде елиминирана от ранния край на детето с помощта на форцепс, се показват нишовете. " Показанията за налагане на форцепс обслужват заплашителното състояние на производството и плода, което изисква, както при експлоатацията на извличането на плода, спешно приключване на генеричния акт.

Това са: декомпенсирани сърдечни дефекти, тежки бели дробове и бъбречни заболявания, еклампсия, остра инфекция, придружена от телесната температура, фетална асфиксия. В допълнение към тези общи и други акушерски операции, има специално свидетелство за форцепс.

1. Слабост на общата дейност. Честотата на това свидетелство е значителна. Появата на признаци на компресия на меки тъкани на племенния тракт или плод причинява прибягване до операция, независимо от времето, през което са наблюдавани стояните глави в раждаемостта. Въпреки това, и без изрични признаци на компресия на феталната глава и меките тъкани на акушерството, с условия, могат да прибягнат до работа средно след 2 часа.
2. Тесен таза. За акушерство при провеждане на раждане не е сам по себе си тясен таз, а съотношението между размерите и формата на петел на петута и главата на плода. Трябва да се спомене, че за дълго време назначаването и действията на форцепс се виждат в компресирането на главата, което допринася за поведението му чрез тесен таз. Впоследствие, благодарение на произведенията на вътрешните автори, особено Н. Н. Феноменов, това беше оставено тази гледна точка на Fortpets. Авторът пише: "Говорейки на тези основания най-категорично против учението, като се има предвид тесните (плоски) таза, като индикация за форцепс, разбира се, че налагането на клещи все пак ще се случи и трябва да се осъществи В тесен таза, но не и заради стесняване, но по силата на общото свидетелство (отслабване на генерични дейности и т.н.), с необходимите условия за форцепс. След естеството на целесъобразната конфигурация на главата или почти съсредоточена първоначалната съществуваща несъответствие между таза и общия обект, и когато главата вече е доста или почти доста стеснена и за окончателни нужди за раждане само в укрепване (отслабено) Операция на изчакване, която може да бъде заменена изкуствено, експлоатацията на форлес в този случай е доста подходяща ръководство. Между този поглед върху клещите и тесния таз и разликата над разликата и съвсем очевидна. По този начин, по мое мнение, тесният таза сам по себе си никога не може да се счита за индикация за налагането на форцепс. В края на краищата, свидетелството за акушерски операции винаги е едно и също нещо - това е невъзможността за арбитрично завършване на раждането без опасност за майката и за плода. "
3. Стрелянето и неодобреността на меките тъкани на причастията и нарушението им - тези свидетелски показания са изключително редки.
4. Необичайна вмъкване на главата. Необичайното вмъкване на глава не може да служи като индикация за операцията, ако това е проявление на таза и непоследователността на главата и тази несъответствие не се преодолява. Тълпите не трябва да се прилагат за коригиране на позицията на главата.
5. Заплашващо и завършено разкъсване на матката. В момента само Н. А. Товеанов разглежда отделянето на долния сегмент на матката, сред указанията за налагане на форцепс. AV Lankovits (1956) вярва, че ако главата е в кухината на таза или още повече, в изхода му, тогава в такива случаи цезаровото напречно сечение е невъзможно, а лъжите на щипките на директен контакт с матката не може да има, тъй като врата вече е премествала над главата. Авторът вярва, че с такава ситуация и заплахата от избухването на матката има основание да се разгледа работата на наслагване на ивица и почивни дни. Ясно е, че отхвърлянето на вагиналната доставка в диагностицираната счупване на матката в раждането е единствената правилна позиция на лекаря.
6. Кървене само по време на раждане изключителни случаи са индикация за наслагване на форцепс.
7. Eclampsia служи като индикация за хирургична хирургия на формовъд, от 2.8 до 46%.
8. Ендометрит при раждане. A. V. Lankovits въз основа на наблюдение на 1000 рода, усложнени от ендометрит, смята, че само когато няма време за ускоряване на потока на консервативни дейности или когато се появи друго сериозно свидетелство от майката или плода, операцията е допустима.
9. Заболявания на сърдечно-съдовата система - Въпросът трябва да бъде решен индивидуално, като се вземат предвид клиниката на екстрагнинанова болест заедно с терапевта.
10. Респираторни заболявания - функционалната оценка на състоянието на женското вещество се взема предвид при определянето на показанията на външната респираторна функция.
11. Фетална вътрематочна асфиксия. С появата на признаци на асфиксия, които не са подлежащи на консервативно лечение, е показана незабавна доставка.

Условия, необходими за налагането на акушерски форцепс

Необходими са редица условия, които осигуряват благоприятен изход както на жените, така и от плода:

1. Намиране на главата в кухината или изхода на таза. В присъствието на посоченото състояние всички останали, като правило, е очевидно. Работата на налагане на форцепс с силно стояща глава се отнася до така наречените високи нишки и понастоящем не е приложимо. Въпреки това, под високо, акушерите все още са идеално различни операции. Някои под високо клещи предполагат работата на нас върху главата, която се превърна в голям сегмент в входа в малък таза, но все още не терминалната равнина, друга работа, когато главата е притисната към входа, а третият е натиснат когато главата е подвижна. Под високите щипки това предполага такова налагане на тях, когато най-големият сегмент на главата, като плътно фиксиран на входа на малък таза, няма време да минава през терминала. В допълнение, съвсем правилно отбелязва, че определянето на височината на стоящата глава в таза не е толкова лесно, колкото изглежда на пръв поглед. Нито един от предложените методи за определяне на височината на стоянето на главата в таза (извършване на сакралната депресия, задната повърхност на лявата, постигането на нос и т.н.) не може да претендира за точност, тъй като различни фактори могат да повлияят на това Определение, а именно: степента на главата, степента и формата на нейната конфигурация, височина и деформация на таза и редица други обстоятелства, които не винаги са отговорни за счетоводството.

Затова изобщо не е важна глава, но най-голямата обиколка. В същото време най-голямата обиколка на главата не винаги е в една и съща част на главата, но е свързана с характеристика на вмъкването. Така че, когато поставите вмъкването, най-големият кръг ще премине през малък наклонен размер, с тъмна (предна глава) - през права линия, с челен - през голяма наклонена и пред лицето. Въпреки това, с всички тези разновидности на вмъкването на главата, той почти правилно ще приеме, че се случва на нивото на ушите най-великия кръг. Провеждане на достатъчно високо полувреме (всички пръсти, с изключение на голямо) по време на вагинално проучване, лесно е да се намери ухото и линия на иномат, която образува границата на входа на таза. Ето защо се препоръчва да се учи преди операцията, а не две пръсти да достигнат до ухото и да се определи точно, в коя равнина тазът се намира най-големият кръг от главата и как е бил вмъкнат.

По-долу са опциите за ръководителя на главата по отношение на равнините на малкия таз (схемата Мартиус), която трябва да се обмисли при прилагането на акушерски клещи:

• вариант 1 - плодова глава над входа на малък таза, невъзможно;
• вариант 2 - Фетална глава с малък сегмент в входа на малък таз, налагането на форцепс е противопоказано;
• вариант 3 - Фетална глава с голям сегмент в входа в малък таз, налагането на форцепс съответства на техниката на високи форцепс. Понастоящем тази техника не се използва, тъй като други методи за перене (вакуумно извличане на плода, цезарово сечение) дават по-благоприятни резултати за плода;
• вариант 4 - Фетална глава в широка част от кухината на малкия таз, могъщите клещи трябва да бъдат насложени, но техниката на работа е много сложна и изисква висока акушерска квалификация;
• вариант 5 - Фетална глава в тясна част на кухината на малкия таз, може да бъде насложена с клещи;
• вариант 6 - Фетална глава в равнината на излизане от малък таз, най-добър статус Да налагат акушерски форцепс, използвайки техниката на изходните щипки.

Изцяло незначителна роля се играе от въпроса къде е най-долният полюс на главата, защото с различно вмъкване, долният полюс на главата ще бъде разположен на различна височина, когато главата конфигурация, долният полюс ще бъде по-нисък. Голямо значение Има мобилност или движение на главата на плода. Пълната импосредяване на главата обикновено се случва само когато най-големият му кръг съвпада или почти съвпада с входния самолет.

1. Съответствие на размера на таза на треската и плода.
2. Средната величина на главата, т.е. фетуса главата не трябва да бъде твърде голяма или твърде малка.
3. За извличане на плода се използват типични вмъкване на главата, и следователно не трябва да се прилага за промяна на положението на главата.
4. Пълното разкриване на маточната мащаба, когато ръбовете на Оз бяха преместени навсякъде зад главата.
5. Разкъсаният мехур е напълно необходимо условие.
6. Живи плодове.
7. Точни познания за намиране на хищна част, позиция, включително степента на ценност.
8. По-ниска полюсна глава на нивото на засяти апартаменти. Трябва да се отбележи, че изразеният генеричен тумор може да маскира истинското положение на главата.
9. Достатъчно размери на изхода на таза - лин. Intertubero е повече от 8 cm.
10. Достатъчно епизотомия.
11. Адекватна анестезия (потупават парацевични и т.н.).
12. Изпразване на пикочния мехур.

Без спиране на техниката на покриващите акушерски форцепс, която е покрита във всички наръчници, е необходимо да се спре на положителни и отрицателни точки при прилагане на форцепс както за майката, така и за плода. Понастоящем се появява единична работа по сравнителната оценка на използването на акушерски форцепс и вакуумни екстрактори.

Модели на акушерски клещи

Клетците са акушерски инструмент, с който главата на гениталния тракт се извлича от оживен пудив или почти сметищ плод.

Има над 600 различни модела на акушерните клещи (френски, английски, немски, руснаци). Те се различават главно от структурата на висшите и замъка. Levera tongs (френски) имат пресичащи дълги клони, твърда ключалка. Nigrels на Nemele (немски) - кратки кръстосани клони, замъкът прилича на ножици: на лявата обхват, има пръчка под формата на шапка, отдясно - прорез, подходящ за пръчка. Лазаревич клещи (руснаци) имат неинтезиране (паралелни) лъжици само с кривина на главата и подвижна ключалка.

Напоследък най-акушерите използват симптопите на Симпсън-феноменов (английски): кръстосаните лъжици имат две криви - главата и таза, полусъдържащи замък, на дръжката на форцепс има странични издатини - кукички на храста.

Общи правила за наслагване на акушерски форцепс

За извършване на операцията, треската е положена на леглото Rachman в позиция за вагинални операции. Операцията се извършва от неактивирането на пикочния мехур и лечението на външни генитални органи. Работата с покритие на акушерките се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия, като операцията обикновено се произвежда епизотомия.

Основните точки на експлоатацията на наслагване на акушерните форцепс въвеждането на лъжици форцепс, затваряне на форцепс, извършване на теглене (проучване и работа), премахване на форцепс.

Основните главни моменти, които трябва да се наблюдават при прилагането на акушерски клещи, са продиктувани от тройни правила.

1. Първата тройка проповядва се отнася до въвеждането на клоновете (лъжиците) на форцепс. Те се въвеждат в гениталните пътеки поотделно: първата се въвежда в лявата ръка към лявата половина на таза ("три вляво") под контрола на дясната ръка, вторият е въведен дясната лъжица с дясната ръка в дясната половина на таза ("три отдясно") под контрола на лявата ръка.
2. Второто тройно правило е, че по време на затварянето на форцепс оста на форцепс трябва да съвпада, оста на главата и кабелната ос на таза ("три оси"). За това щипците трябва да се приложат, така че върховете на лъжиците да бъдат обърнати към кабелната точка на плода, заловил главата по най-голяма обиколка, а кабелната точка на главата е в равнината на оста на форцепс. С правилно кървене shells Плодът е между лъжицици.
3. Третото тройно правило показва посоката на участъците, когато изваждате главата в форцепс, в зависимост от положението на главата ("три позиции - три тракции"). В първата позиция, главата на плода е голям сегмент в равнината на входа на малкия таз, докато сцеплението е насочено от върха до дъното (на чорапите на обувките на акушерите). Премахването на плода главата на входа на малък таза, с помощта на акушерски форцепс (високи щипци) понастоящем не е приложимо. Във втората позиция, феталната глава е в кухината на малкия таза (клещи за ивица), докато тягата се извършва в паралелна хоризонтална линия (по посока на коленете на заседанието акушер). В третото положение главата е в равнината на излизане от малък тазов (изходни щипки), тракциите са насочени от дъното (по лицето, и в последния момент - по посока на челото на шивашкия акушер) .

Техника, налагаща акушерски форцепс

Изходните щипки се прилагат към плода на главата, разположена в равнината на излизане от малък тазов. В същото време, потният шев се намира в директния размер на изходната равнина, клещите се нанасят в напречния размер на тази равнина.

Въвеждането на лъжици от форцепс се извършва според първото тройно правило, затварянето на форцепс според второто тройно правило. Клюковите лъжички са по-близо само ако са лесно празни. Ако лъжиците не са в една и съща равнина, след това натискането на куките на храста, лъжите трябва да се превърнат в една равнина и по-близо. Ако е невъзможно, затварянето на лъжиците трябва да бъде отстранено и да кандидатства отново.

След затваряне се извършва новото сцепление с шипове. Първо, за да проверите налагането на избелването на форцепс! Тежест. За това дясната ръка покрива дръжката на захващането отгоре, така че индексът и средните пръсти на дясната ръка лежат върху куките на храста. Лявата ръка лежеше надясно, така че показалец Назначава главата на плода. Ако нишките са насложени правилно, след това при извършване на тестово сцепление главата се движи зад форцепс.

Ако нишките се налагат неправилно, показалецът се отдалечава от плодовата глава заедно с форцепс (разбиване на форцепс). Вертикалното и хоризонталното подхлъзване се отличава в случай на вертикално отклонение на върховете на щепселите на Flests се различават, плъзнете по главата и излезте от гениталните пътеки с хоризонтално мащабиране, клещите се плъзгат от главата нагоре (към лентата ) или обратно (на гърба). Такова разделяне е възможно само с високо разположена глава. При първите признаци на разделянето на форцепс, операцията трябва незабавно да бъде спряна, лъжите на Flesps премахват и въвеждат отново.

Работните пътища (действително сцепление) се извършват след като са убедени в успеха на пробното сцепление. Дясната ръка остава на клещите, а лявата покрива копчетата от дъното. Посоката на участъците съответства на третото тройно управление - първо на лицето, после върху челото на заседанието акушерство. Силата на тракциите прилича на пот - постепенно се увеличава и постепенно отслабва. Подобно на изпотяване, тракциите се изпълняват с паузи, по време на които е полезно да се отпуснете клещите, за да избегнете прекомерно притискане на главата.

След като се появи над чатала, плодът, акушерът трябва да стане отстрани на жената в труда, вземете дръжките на форцепс с ръцете си и да изпратят тракции. След гума, тягата се извършва с една ръка, а другата поддържа чатала.

След извличане на най-висок периметър на феталната глава, форцептите се отстраняват в обратен ред (първата дясна лъжица, след това наляво). След това те изваждат главата и краката на плода с ръцете си.

Уреди, налагащи уикенд (типични) акушерски форцепс в задната гледна точка на тилното присъствие

С задния изглед преследване на калкула Клетците са насложени по същия начин, както на оловото, но естеството на сцеплението в този случай е различно. Първите участъци са насочени хладно, за да обобщит под пубичния симфий на големите извори, след това дърветата са поети.

След като се появи над чатала, тилът на щипките се спуска надолу, феталната глава е удължена и предната част се появява в зародиша.

Техника налагане на ивици (атипични) акушерки

Лъки клещи се прилагат към главата на плода, разположен в кухината на малкия таз. В същото време, потният шев се намира в един от наклонените размери (дясно или ляво) таза, щипците са насложени в противоположното пространство на този самолет. На първата позиция (оформено пот в десния размер), клещите се нанасят в лявата базос, на втора позиция (пот, оформен шев в лявата плитка) - в десния размер (фиг. 109).

Въвеждането на лъжици от форцепс се извършва според първото тройно управление ("трима оставена, три отдясно"), но за да може лъжиците на форцепс да лежат в наклонения размер на таза, един от лъжиците трябва да бъдат изместени в горната част (на LON). Тази лъжица, която след приложението, таза не е изместена, се нарича фиксирана. Лъжица, преместена до Лон, се нарича скитане. Във всеки случай, в зависимост от местоположението на шева за почистване, фиксираният ще бъде вдясно, след това лявата лъжица. На първата позиция (певец с форма на пот в десния размер), ще бъде оставена фиксирана лъжица, с втора позиция (измиване на шев в лявата плитка) - дясно.

Закриването на форцепс, пробен и трудов тракт се извършва съгласно правилата, описани по-горе.

В допълнение към усложненията, свързани с неправилно функциониране на операцията, разкъсванията на перинеума, вагината, големите и малките зародишни устни, зоната на клитора може да се наблюдава. Възможни са нарушения на Закона за уриниране и дефектиране в периода след раждането.

Операцията може да бъде травматична и за плода: увреждане на меките тъкани на главата, cheafalohematoma, кръвоизлив в ретината, нарушение мозъчна циркулация, кости на нараняване на черепа.

Работата на припокриването на акушерски форцепс досега остава сравнително травматичен метод оперативна доставка чрез естествени генерични пътеки. Резултатът от генериците за плода до голяма степен зависи от масата на тялото му, височината на главата, положението на главата, продължителността на операцията, квалификацията на лекаря, състоянието на плода до началото на. \\ T операция и качеството на неонаталната грижа.

• увреждане на меките тъкани;
• кръвоизлив в мозъка и кухината на черепа;
• asphyxia;
• рядко увреждане на костите на черепа, окото, нервите, ключицата и др.

През уикендите не бяха разкрити акушерките, за да се увеличи перинаталната заболеваемост и смъртност. По отношение на тежки клещи и досега въпросът не остава напълно ясен. Някои автори смятат, че намаляването на перинаталната заболеваемост и смъртността е свързано с по-широката употреба на цезаровата секция, а акушерните бедра предлагат само за труден труд.

В заключение е възможно да се каже с пълна причина, че дори руските тип щипки са най-съвършени от всички видове от този инструмент - не представляват напълно безопасен инструмент и ги прилагайте без достатъчно основания не трябва да бъдат.

Да преминем през единствения правилния начин Obsher може само при условие на добра организация на подобно, творческо развитие на наследството на руското акушерство, непрекъснатото подобряване на техните знания и опит, замислена клинична оценка на цялото тяло на раждането. Трудностите на такава пътека не са малки, но доста преодолени.

Какво наречен операция - Общество форцепс "?

"Акушерните щипки" се нарича такава операция, в която живите плодове се извличат от ранните пътеки с помощта на акушерски клещи.

Какво че акушерство fORSSPS. и за какво те са предназначени?

Тръжките клещи са инструмент, използван за извличане на главата на живия докинг плод през естествените генерични пътеки. Те са предназначени за какво

би било плътно да хванете главата и да замените изключваната сила на лекаря. Ценността са само записващ инструмент, но не и ротационен и не компресия. В зависимост от местоположението на главата в малък таза, непълнолетен форцепс се отличават (основни форцепс).

Какво устройство листс?

Клетците имат два клона, които са свързани помежду си чрез замъка. Всеки клон се състои от три части: лъжици, замък и дръжки. Лъжицата Той има изрез (прозорец), заоблени ребра - горна и долна. Лъжите са извити в Dodge и вдлъбнат отвътре, съответно, формата на фетуса. Тази кривина на шпорите се нарича кривина на главата. Ребрата също се огъват, съответно, формата на таза и това огъване се нарича тазово кривина. Моделите на някои клещи могат да се огъват в средата на клоните - перинеална кривина (Piper Nippers) (Фиг. 23.10).

Руските шипове са прави, нямат тазово кривина (Лазаревич, Праодоу, Гумилевски). Аналог на правилни форцепс в чужбина е моделът на Killand (Фиг. 23.11).

Ключалка Свързва клоновете на форцепс. На устройството има няколко модела или видове, клещи: а) руски клещи (Лазаревич) - ключалката се движи свободно; б) английски

Фиг. 23.10. Акушерски пиперски щитове

чехли (Симпсън) - замъкът е умерено преместен; в) немски клещи (пренебрегване) - замъкът е почти неподвижен; г) Френски щифтове (Levera) - заключването е фиксирано (фиг. 23.1 2).

Лост Той служи за улавяне на форцепс и производство на тракции. Вътрешната повърхност на дръжката гладка за лъча

Фиг. 23.11. Акушерски щипки Killanda.

техните подходящи един към друг, на открито - релефен със странични куки за по-добри спиращи дъха ръце.

Фиг. 23.12. Тръжници:

но - Лазаревич;b - Симпсън;

в - Nemele;g - Levera;

Какво лихварче по-често обща сума наслади се в Русия и какво

тях устройство?

В Русия най-често използват Forsps Simpson-Fe-Fe-Fe-Fe-Fe (фиг. 23.13). N. N. Феноменов (руски акушер) направи важна промяна в симптоните на симпсон, което прави замъка по-подвижен. Тези клещи имат дължина 35 см, клоните ще бъдат кръстосани в почти средата; Замъкът е разположен просто и позволява значителна мобилност, тя се намира на левия клон, а десният клон има изтъняване, предназначено за инвестиране в замъка. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици (кривината на главата) е 8 cm, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 cm. Кризовата кривиза на плъгината е незначителна.

Какво са индикации за наслагване акушерство листс?

Индикацията за експлоатацията на покритието на акушерски форцепс е опасността от майката или плода по време на периода на експулсиране, който може да бъде напълно или частично елиминиран от бързата доставка. Показанията за операцията могат да бъдат разделени на две групи: индикации от майката и свидетелските показания от плода. Свидетелството от майката може да бъде разделено на: свързани с бременност и раждане ( акушерство свидетелство) И свързани с ен-стеналните заболявания на жените, изискващи "изключване" на Dyghe (соматични показания). Често има комбинация.

Показанията за експлоатацията на акушерните форцепс са както следва.

I. Свидетелството от майката:

1) Свидетелство за акушерство:

Фиг. 23.13. Акушерски явления на щиперите Симпсън

Тежки форми гестоза (прееклампсия, eclampsia, произнася се хипертония консервативна терапия) изискват "изключване" на изкопа;

Устойчивата слабост на общата активност и / или слабост на оградата, проявяваща се като стоящ феталната глава в една равнина на таза над 2 часа, при липса на ефект от прилагането наркотици. Дългосрочните стоящи глави в една равнина на малък таза води до увеличаване на риска от генерични наранявания на плода (комбинация от механични и хипоксични фактори) и майки (пикочни и чревни фистули);

Кървене във втория период на рода, поради преждевременното отделяне на нормално разположена плацента, счупване на плавателните съдове с пъпни пъма по време на приставката им за обвивка;

Ендометрит при раждане;

2) Соматични показания:

Сърдечно-съдови заболявания на етапа на декомпенсация;

Респираторни нарушения, дължащи се на белодробни заболявания;

Myopia е висока;

Остри инфекциозни заболявания;

Тежки форми на невропсихиатрични разстройства;

Инксикция или отравяне.

Импулсът на акушерски клещи може да се изисква от автентиите, които са пострадали в навечерието на хирургичната намеса на генералите в органите коремна кухина (невъзможност за мускулите коремна преса Осигуряват пълно изпотяване).

II. Показания от плода:

Хипоксията на плода, разработена в резултат на различни причини през втория период на раждане (преждевременно откъсване на нормално разположена плацента, слабост на общата активност, перла, къса пъма пъма кабел, разпускане на кабела около врата и др. ).

Какъв вид условия ненужен за наслагване акушерство листс?

Необходими са следните условия за налагане на акушерски форцепс:

1) присъствието на жив плод;

2) пълното разкриване на маточната ода;

3) без плодов балон; Ако е непокътната, тогава преди операцията трябва да бъде отворена;

4) главата на плода трябва да бъде на изхода или в кухината на малкия таз, потният шев - в пряк или в един от наклонените размери;

5) Главата не трябва да бъде твърде малка (погрешно оводание, анеенсфалия) или твърде голяма (хидроцефал, боеприпаси);

"Акушерство по въпроси и отговори"

6) съответстващ на размера на таза на майката и фетуса.

How. държани подготовка да се операции наслагване акушерство листс?

Подготовката за експлоатацията на акушерството на акушерките включва няколко точки (изборът на анестетичен метод, подготовката на Гвинея, приготвянето на акушерство, вагинално проучване, проверка на форцепс).

Какъв вид методи пристанище мога използване?

Изборът на анестезия се определя от състоянието на жена и свидетелство за извършване на операцията. В случаите, когато активното участие на жените в раждането изглежда подходящо (слабост на общата активност или / и вътрематочна хипоксия на плода в някаква здрава жена), операцията може да бъде извършена с използване на дългосрочна перидурална анестезия (DPA) или вдишване на азот инхалация на кислород. Въпреки това, когато прикрепяте акушерски форцепс, са препоръчителни жестове, които са препоръчителни за използване на анестезия, тъй като налагането на лъжици по главата в кухината на малкия таза е труден въртящ момент Операции, изискващи елиминиране на съпротивлението на мускулите на тазовата ДНК. В женските, които са противопоказани, операцията се извършва под анестезия.

Анестезията не трябва да свършва след изваждането на детето, тъй като функционирането на налагането на акушерски клещи е придружено от контролен ръчен преглед на стените на маточната кухина.

В от него заключава подготовка роженец и acacher.

да се операции наслагване акушерство листс?

Работата на налагането на акушерски форцепс се извършва в положение на женската в гърба с краката, които се навеждат в коляното

и тазобедрените стави. Преди операцията пикочният мехур трябва да бъде изпразнен. Външните генитални органи и вътрешните повърхности на бедрото се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушерство се обработват като хирургична операция.

Какво необходимо да направя след край подготовка роженец да се операции?

Непосредствено преди налагането на форцепс е необходимо да се направи цялостно вагинално проучване (по-добре е да се изучава половин половина, т.е. в четири пръста), за да се потвърди наличието на условия за операцията и определяне на положението на. \\ T позиция на главата по отношение на равнините на малкия таз. В зависимост от позицията на главата, определете кой вариант на операцията ще бъде приложен (лента или изходни акушерки). На какво основен моменти състои се операция?Операцията се състои от пет основни точки:

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжици;

Втората точка е затварянето на форцепс;

Третият път е пробна сцепление;

Четвъртият път извлича главата;

Петият момент е премахването на форцепс.

Какво съществува правило за администриран лъжици?

С въвеждането на лъжици, има първото "тройно" правило:

1) лещи Една лъжица взема в лявата ръка и се прилага в лявата страна на таза на майката; Лявата лъжица има замък и затова се въвежда първо под контрола на дясната ръка на акушерството;

"Акушерство по въпроси и отговори"

2) дясно Лъжицата се отвежда в дясната ръка и прилага таза на майката от дясната страна; Дясната лъжица се въвежда под контрола на лявата ръка на акушерството.

How. . \\ T в генерален пътник дясно ръка акушер, под контрол който настолни наляво лъжицата?За да контролирате позицията на лявата лъжица, акушерът представя половин амс във вагината, т.е. четири пръста (с изключение на първата) дясна ръка. Полумарката трябва да бъде адресирана до повърхността на палмата към главата и се въвежда между главата и лявата стена на таза. Десният пръст остава навън и е присвоен настрани. След въвеждането на полудухода, налаганията се придвижват.

How. предприеме схватка проблечници за администриран лъжици?

Пълните точки на Forseps улавят по специален начин: по вид pischego. перо (Краят на дръжката срещу палците се поставят индекс и средни пръсти) или от вида на лък (срещу палеца по дръжката има широко подредени четири други). Специален вид захващане на лъжица форцепс ви позволява да избегнете прилагането на сила, когато е въведена.

How. разположен клон проблечници преди администрация лъжици в генерален начини?

Преди въвеждането на лъжица в родовите пътеки, дръжката на форцепс се отстранява настрани и има паралелна противоположност пахова, т.е., когато лявата лъжица се въвежда успоредно на десния жлеб, и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмовата повърхност на палмата на палма, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен на страничната повърхност на IV пръста и разчита на разпределения палец.

How. inter. лъжица?

Насърчаването на лъжица в дълбочината на генеричния канал трябва да се извърши поради собствената си тежест на инструмента и поради натискането на долното ребро на лъжицата, която пръст дясната ръка. В същото време траекторията на движението на края на дръжката трябва да бъде дъга. Дръжката на форцепс, когато лъжицата се въвежда понижена книгата и отнема хоризонтално положение (фиг. 23.14).

Какво предназначение получени в генерален начини?

Полумадрата, която е в родовите пътеки, е ръчна проводник и контролира коректността на посоката и местоположението на лъжицата. С своята помощ, против следващите, че горната част на лъжицата е насочена към арката, страничната стена на вагината и не улавя ръба на шийката на матката. След като влезе в лявата лъжица, за да се избегне изместване, тя се предава на асистент. След това под контрола на лявата ръка, награчът представя дясната ръка на дясната половина на таза, както и наляво.

How. inter. второ (дясно) лъжица?

Втората (дясната) лъжица се въвежда от същите техники като

първото, което наблюдава "тройното" правило: дясната лъжица се отвежда в дясната ръка и прилага таза на майката под контрола на лявата половина.

Фиг. 23.14. Позиция на клона на форцепс, когато се въведе лъжицата

How. трябва място лъжици на глава fetal?Лъжиците на главата на плода са поставени според второто "тройно" правило:

1) дължината им преминава през ушите от тила до брадичката по големия наклонен размер (диаметър Mento-phipipitalis) (фиг. 23.15);

"Акушерство по въпроси и отговори"

2) едновременно, лъжиците улавят главата в най-големия диаметър, така че тъмните бъгове са в прозорците на лъжиците на форцепс;

3) Линията на форцепс на форцепс се нарича задвижването на главата.

Фиг. 23.15. Местоположението на лъжиците по време на последен преглед

How. пост верига листс?

За да затворите форцепс, лявата дръжка отнема до лявата ръка, а дясната ръка - в дясната ръка, така че първите пръсти са разположени на куките на храста, а дръжките са били покрити с останалите четири пръста. След това дръжките обединяват и затворени форцепс (фиг. 23.16).

Винаги лъжа дръжки проблечници fIT. приятел да се приятел близо?

Вътрешните повърхности на дръжките за мелници не винаги са близо един до друг, тъй като разстоянието между лъжиците в кривата на главата е 8 см, а напречния размер на главата може да бъде голям.

Фиг. 23.16. Затваряне на клещи

How. доклад в такива случаи?

В такива случаи между дръжките се инвестира стерилен салфетка, 4-4 пъти. Това предотвратява прекомерната компресия на главата и добрата форма на тръните на тръните към главата.

Какво поръчка екзекуция трети момент операции?

Третият път на операцията е тежест.

Тази необходима точка ви позволява да се уверите

г-н налагат форцепс и липсата на заплаха от тяхното мащабиране. Тя изисква специално подреждане на ръцете на акушер. How. пост предразположен сцепление?

Акушерството с дясната си ръка залепва дръжките на форцепс отгоре, така че индексът и средните пръсти лежеха на куките на храста. Той поставя лявата четка към задната повърхност надясно, издърпва индекса или средния пръст и ги засяга феталната глава в областта на задвижващата точка (фиг. 23.1 7). Ако нишките са насложени правилно, след това по време на пробното сцепление, върхът на пръста влиза в контакт с главата. В противен случай се изважда от главата, която показва, че клещите се налагат неправилно и в крайна сметка ще се появят подхлъзване. В този случай щипците трябва да бъдат изместени.

How. заключен ръце okusher, кога той ли е произвежда извличане глави форцепс?

След тестването се извършва главата. Да направите това, индексът и безименните пръсти на дясната ръка са разположени на куките на храста, средната между различаващите се

бИСА клона на форцепс и голям и малък пръст покриват дръжките от двете страни. Лявата ръка улавя края на дръжката от дъното.

Какво характер трябва . \\ t тракции?

Когато изваждате главата, форцепс трябва да вземат предвид природата, силата и посоката на сцепление. Тракцията с форцепс трябва да имитира природни контракции. Това следва:

1) имитирайте борба според силата: започването на тракции не рязко, но слабо отпиване постепенно го повиши и отслабва отново;

2) производство на тракции, не се развиват прекомерна сила и не го увеличават, наклонявайки тялото обратно или почивате крака до края на масата;

3) между отделните участъци е необходимо да се спре за 0.5-1 минути;

"Акушерство по въпроси и отговори"

4) след 4-5 тракции се подкопават форцепс и дават главата на свободното време за 1-2 минути;

5) Опитайте се да извършвате тракции едновременно с битките, като по този начин подобрявате естествено експулсираните сили. Ако операцията се произвежда без анестезия, е необходимо да се принуди Гвинея да спи по време на сцепление.

Неприемливи са люлеещи се, ротационни магистрални движения. Трябва да се помни, че клещите са инструмент за влизане; Тракциите трябва да се извършват гладко в една посока.

В какво посока последвам пост тракции?

Посоката на сцепление се определя от третото "тройно" правило - изцяло, то съществува при прилагане на форцепс към главата, което е в широка част от кухината на малкия таз (клещи):

1) първо посока тракции (от. широко разпространен части кухини малък таз да се тесен) - Книга и обратно, съответно, кабелната ос на таза (фиг. 23.18) *;

2) втори посока тракции (лъжица части кухини малък таз преди самолет изход) - Книга (фиг. 23.1 9);

3) трети посока тракции (елиминиране глави в телесс) - Кепенал (фиг. 23.20).

Какво поръчка екзекуция четвърто момент операции -

отстраняване листс?

Процедурата за извършване на премахването на форцепс към зъба на главата е както следва:

1) Вземете правилната дръжка в дясната ръка, лявата - в лявата ръка и ги разпространявате настрани, счупете замъка;

* Всички посоки на сцепление са посочени във връзка с вертикалното положение на тялото на жената в труда.

Фиг. 23.17. Тежест

2) оттегли лъжица в обратен ред, в който са били въведени, т.е. първо донесе дясната лъжица, а след това лявата; Когато отстраняването на лъжиците на дръжката трябва да се отклоняват към противоположното бедро на треската.

Мога лъжа дисплей главата, n. премахване нипери, I. като това е направи го?

Да донесе главата, без да се премахнат форцепс, както следва:

1) Станете отляво на жената в труда и вземете манилата с дясната си ръка, като ги покривате в района на замъка; поставете от лявата ръка на чатала, както е направено, когато е защитено;

2) тракции за насочване на все по-kpeed, когато главата е нанесена и разтрива през вулврат пръстен (фиг. 23.21);

3) правят атракции с една дясна ръка, лявата за поддържане на чатала;

4) Когато главата е напълно извадена от родовите пътеки, счупете ключалката и извадете клещите.

Фиг. 23.21. Покривна глава на клещи

Какъв вид трудности може би среща за администриран обхват и

като тях елиминирам?

С въвеждането на лъжици, могат да се срещнат следните трудности:

1) горната част на лъжицата лежи върху нещо и не се движи по-дълбоко, което може да се дължи на падането на лъжицата в гънката на вагината или, по-опасно, в арка. В такива случаи ръчно проводникът трябва да бъде намерен, в който върховете на лъжицата почиват и да заобиколят това препятствие; В никакъв случай не може да се преодолее препятствието със сила. За да избегнете това усложнение, трябва да въведете предварително ръчна ръка за достатъчна дълбочина;

"Акушерство по въпроси и отговори"

2) Невъзможно е да се извърши достатъчно дълбоко ръчно проводник, тъй като пространството между главата и страничната стена на таза е прекалено тясно.

В такива случаи трябва да влезете в ръчен проводник няколко Kice, по-близо до сакралната депресия и в същата посока да влезете в лъжицата от форцепс. За да поставите лъжица в напречния размер на таза, той трябва да бъде преместен. За да направите това, действайки с ръчния проводник на задния ръб на лъжицата, преместете го на шока и се изместете в правилната посока и на желаното разстояние.

Какъв вид трудности може би среща за закриване проблечници

и като тях елиминирам?

Когато форцепсът е затворен, следните трудности могат да се срещнат:

1) Заключването не е затворено, тъй като лъжиците са поставени върху главата, а не в една и съща равнина. Необходимо е да се въведат пръстите си във вагината и да поправите позицията на лъжицата;

2) Заключването не е затворено, тъй като една от лъжиците се въвежда над друга. Необходимо е да се въведе по-дълбоко лъжицата, която не е била въведена достатъчно дълбоко; Това движение трябва да се извършва под контрола на полуживота, който се инжектира във вагината за тази цел;

3) Замъкът затвори, но дръжките за мелници са много различни. Това се случва, защото лъжиците не се страхуват от главата, но я завладяха наклонен. За да го елиминирате, е необходимо да се коригира позицията на лъжиците по главата. Трябва да бъдат премахнати лъжици, повторно вагинално изследване

но за да се определи позицията на главата и отново поставете форцепс. Силното несъответствие на краищата на дръжките може също да бъде резултат от факта, че и двата лъжици не са представени високо и кривата на главата не е в непосредствена близост до главата. Какъв вид трудности може би среща за екстракт глави и като тях елиминирам?

Когато изваждате главата, могат да бъдат изпълнени следните трудности:

1) е трудно да се определи в каква посока да произвежда тракции. Необходимо е да се принуди жената в труда да се изненада: движението на дръжките ще бъде видимо, където в момента трябва да изпратите атракцията;

2) Главата не се движи по общите пътеки, въпреки че се произвежда няколко сцепление. Тази трудност при извличането на главата може да възникне почти изключително в резултат на погрешна посока на сцепление. Следва повторно изследване, за да проверите позицията на главата в таза и, ако е необходимо, коригирайте местоположението на лъжиците. В случай, че промоцията на главата все още не се случва, е невъзможно да се използва груба сила;

3) лъжиците скул от главата. Това е много ужасно усложнение. Ако не го забележите навреме, лъжиците могат да се счупят от главата и да причинят тежки щети на жената в раждането. За да забележите разделянето на форцепс от главата своевременно, следва от пробната атракция, за да проверите отново позицията на главата в таза и позицията на лъжиците по главата. Понякога при подхлъзване на форцепс показва, че дръжките започват да ги разпръскват.

Уикенд fORSSPS.

Уикендът се нарича форцепс, наложен на главата, стоящ на изхода на малкия таз на потниците в прекия размер на последния.

"Акушерство по въпроси и отговори"

How. разположен глава до данни вагинален изследвания?

Вътрешният завой на главата е завършен. Главата стои на тазовия ден, цялата сакрална интелигентност, включително площта на опашната кост, е заета от главата, седанистичните астени не се постигат. Най-големият кръг е в производствената равнина,

главата на Нита, потният шев - в директния размер на кухината на таза. Малката пружинна пружина се определя под големия (главата е огъната - на последен вмъкването) и се намира напред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).

How. inter. лъжици?

Лъжите се въвеждат според правилата, описани по-рано: първо лявата лъжица - от лявата страна на таза на жената в раждането, тогава дясната лъжица е от дясната страна. Левият клон се държи с лявата си ръка, дясно. Ръчен проводник с въвеждането на лявата лъжица е правилният полуживот и обратно. Въвеждат се лъжици в напречния размер на таза. Дръжките на форцепс са хоризонтално (фиг. 23.22).

How. лъжици улавяне глава и като те са на неяс има ли?

Лъжиците улавят главата в диаметъра и са разположени по посока на тила през ушите до брадичката. Линията, образуваща психическо продължаване на дръжката на форцепсите, почива във водещата точка в тилната предлог.

В какво посока пост забележителности за фронт видео

до прелянт?

Да си представим всички характеристики на привличането, необходимо е

Фиг. 23.22. Изходни щипки. Нарастващ подготовката, изглед отпред

запомнете движенията, които правят глава, преминаване на изхода на таза в предната част на тилното присъствие (биомеханизъм на раждането).

Главата се движи няколко книги и достига до дъното на таза. Гърбът на главата все повече се показва от зародиша. Podtakenaya Fossa е под долния край на симфиза. След това главата започва незавършеното движение и темата първо се ражда, тогава челото и лицето. От това следва, че привличането трябва първо да се извърши върху книгата и Копеда, докато наклонената остър е подходяща за долния край на симфизата. След това прикачките се насочват все повече и повече KPEDA, в резултат на което главата е нанесена и се разбива от кръг, преминаващ през малък наклонен размер.

В какво посока пост забележителности за обратно видео

до прелянт?

Тракциите се произвеждат в хоризонтална посока, докато предният ръб на голяма пружина ще влезе в контакт с долния край на Lonnoye (първата точка на фиксиране). След това направете тракциите клепени, преди да фиксирате зоната на дупката на плячката в горната част на опашната кост (втората точка на фиксиране). След това копчетата се спускат от щифта - има удължаване на главата и раждането от лота на челото, лицето и брадичката на плода.

На живо fORSSPS.

Обширните се наричат \u200b\u200bфорцепс, наложени на главата в кухината на таза (в широка или тесна част от нея), съда в един от наклонените размери. Главата ще остане на клещите, за да завърши вътрешния завой и да направи удължаване (с водещ на последен предплата) или допълнително огъване и удължаване (с задната част на тилното присъствие). Благодарение на непълния вътрешен завой, потният шев е в един от наклонените размери. Акушерните клещи са насложени в противоположното пространство, за да заснемат лъжиците в областта на тъмните подутини. Налагането на форцепс в наклоновия размер е сигурно

"Акушерство по въпроси и отговори"

. По-сложни в сравнение с изходните акушерки са тракции, под които вътрешният обрат на главата е завършен 45 ° и повече, и едва тогава удължението на главата трябва да бъде разширение, така че клещите за ивица са нетипични, тъй като на това място на главата За тракциите те произвеждат и нетипична, функцията е въртенето на главата.

До първо позиция, отпред изглед

How. определи местоположение глави до данни вагинален изследвания?

Главата на плода е разположена в широка или тясна част на кухината на малкия таз и докато средата или напълно изпълнява сакрума. Потният шев е в десните размери на таза. Малката пружина се определя в лявата (първа позиция), кепедената (изглед отпред) и по-ниска (главата е огъната - на тилно присъствие) по отношение на големите пружини; Седалните оси се постигат лесно (феталната глава в широка част от кухината на малкия таз) или с трудности (феталната глава в тясна част на кухината на малкия таза).

How. приложи форцепс?

За да се покрие главата на лъжици, бипариум е така, те трябва да се прилагат в лявата плитка на таза, тъй като потните шевове стоят в правилното пространство.

How. . \\ T и публикувано първо (ляво) лъжица?

Когато прикрепяте акушерски клещи, се запазва процедурата за въвеждане на лъжици. Лявата лъжица се прилага под контрола на десния ръчен проводник вляво и няколко картографии, т.е. в отдела за гръб-не-страничен таз. Една лъжица се намира на площта на лявата страна на главата. Тази лъжица е фиксирана, тъй като веднага се намира на правилното място след въвеждането.

How. . \\ T и публикувано второ (дясно) лъжица?

Дясната лъжица трябва да лежи по главата от другата страна, в предните съоръжения на таза, където е невъзможно да се въведе наведнъж, тъй като предотвратява пубисната дъга. Това препятствие се преодолява чрез преместване ("скитане") лъжица. Дясната лъжица се въвежда по обичайния начин вдясно

половината от таза, след това под контрола на лявата ръка, въведена във вагината, лъжицата се премества от шока, докато се установи в областта на десния пакера. Движението на лъжицата се извършва от предпазливо натискане на долния й ръб II. В тази ситуация дясната лъжица се нарича "скитане".

По този начин, лъжиците лежат един срещу друг в лявата плитка на таза (фиг. 23.23). С първата позиция на преден план на тилавата присъствие, лявата лъжица винаги е "фиксирана", правилната - "скитане".

В какво посока пост тракции?

Тракциите се произвеждат по книгата и спирането, главата прави вътрешния завой, постененият шев постепенно преминава в правилния размер на таза. След това тракциите се ръководят първо до изхода на титалната камбана от под утробата, а след това Кляйе да удължи главата.

"Акушерство по въпроси и отговори"

Фиг. 23.23. Висящи клещи. Нарастваща подготовка, първа позиция, изглед отпред

До превод, втори позиция, отпред изглед

How. разположен глава?

Главата се намира по същия начин, както при първа позиция, само потният шев е в лявата плитка; Малките пружини се определят надясно (втора позиция), ke

rADI (изглед отпред) и по-долу (тилно присъствие) по отношение на големите пружини.

How. приложи форцепс?

Клетките трябва да се прилагат в дясното пространство, тъй като потният шев се намира в левия размер на плитката.

How. inter. и място лъжици?

Първият се въвежда в лявата лъжица в лявата половина на таза, а след това се премества в шока в предната страна на таза (блуждаеща лъжица). Дясната, фиксирана лъжица веднага се въвежда в десния таз. Така, лъжиците са поставени в десния размер на таза, бипарита - това (фиг. 23.24).

В какво посока пост се увеличава?

Прикачените файлове се правят по същия начин, както при водещата форма на първата позиция, само главата заедно с форцепс, докато се движи напред, ще се извършва завъртане на въртенето, но по посока на часовниковата стрелка.

Фиг. 23.24. Висящи клещи. Нарастващ преглед, втора позиция, изглед отпред

Какво са изход операции наслагване акушерство листс?

Използването на акушерски форцепс в съответствие с условията и технологиите обикновено не причинява никакви усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да бъде причина за някои усложнения.

Какъв вид може би бъда усложнения и до какво причина?

При извършване на операция с покритие на акушерски форцепс, могат да бъдат следните усложнения.

Щета генерален начини.Те включват пропуски на вагината и чатала, по-рядко - шийката на матката. Тежки усложнения са разкъсвания на долния сегмент на матката и повредата тазови органи: пикочния мехур и ректум, обикновено възникнали в нарушение на условията за експлоатация и правила на технологиите. Редките усложнения включват повреда на костния генеричен канал - прекъсването на пубисния симфиз, увреждане на състраданието на жертвата.

Усложнения за fetal.Чрез едва операции върху меките тъкани на фетуса обикновено се наблюдава подуване с цианотичен цвят. Със силно компресиране на главата могат да възникнат хематоми. Силен натиск Лъжиците на лицето нерв могат да доведат до пареза. Тежките усложнения са увреждане на костите на фетуса на черепа, които могат да варират от ръбовете на костите до фрактури. Големият риск за живота на плода са кръвоизливи в мозъка.

Пост. инфекциозен усложнения.Rhodeworchastic функционирането на преварните форцепс не е причина за следродалището инфекциозни заболяванияТова обаче увеличава риска от тяхното развитие, поради което изисква адекватна предотвратяване на инфекциозните усложнения в периода след раждането. Усложненията могат да бъдат свързани и зависят от патологичния процес или състоянието на ръководството, което е индикация за налагане на акушерски форцепс.

"Акушерство по въпроси и отговори"

Извличане на вакуум плод

Какво наречен операция извличане на вакуум fetal?

Вакуумното извличане на плода се нарича операция за разделяне на рога, проведена за извличане на плода за главата, използвайки специален апарат -вакум, чрез създаване на отрицателно налягане между вътрешната повърхност на чашата на апарата и главата на плода ( Фиг. 23.25).

Какво са индикации да се операции извличане на вакуум fetal?

За разлика от работата на наслагване на акушерски клещи

kuum- Извличането на плода изисква активното участие на женската в ръководството при пускане на плода за главата, така че списъкът на показанията е много ограничен.

Като цяло, афоризмът остава справедлив: "Извличане на вакуумност - произведена операция тогава когато време за цезарян раздели вече преминал (ендометрит) и за акушерници още не той е дошъл. "

Показания за вакуумно извличане на плода:

Слабост на генеричните дейности, които не са податливи на консервативната терапия;

Началната хипоксия на плода.

Какво са противопоказания да се операции извличане на вакуум

fetal?

Противопоказания за използване на експлоатацията на вакуумното извличане на плода са както следва:

1) несъответствието между размерите на таза и фетуса;

2) гестори (нефропатия, прееклампсия, eclampsia);

3) заболявания на жените в труда, изискващи "изключване" на оградата (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертонични заболявания, белодробни заболявания, \\ t висока степен Миопия и т.н.);

4) Разтегателен преглед на главата;

5) изразено присъствие на плода (до 36 седмици).

Последните две противопоказания са свързани с особеностите на физическото действие на вакуумния екстрактор, така че налагането на чашата върху главата на преждевременния плод или в района на големи пружини е изпълнено с тежки усложнения.

Какво са условия за екзекуция операции вакуумна екстракция?

Необходими са следните условия за извършване на операция по извличане на вакуум:

1) присъствието на жив плод;

2) местоположението на главата в малък таз;

3) пълно разкриване на маточната ода;

4) липсата на фетален балон;

5) кореспонденцията между размерите на таза и фетуса;

6) Израстване на предотвратяването на плода.

Какво подготовка да се операции?

Подготовката за операцията съответства на такава, когато се прилагат акушерски форцепс (виж "акушерски клещи").

Какво са методи анестезия?;

При извършване на работата на вакуумното извличане е необходимо активно да участвате в женствената, така че анестезията не е показана. Можете да произвеждате перидурална или poufa анестезия.

Какво трябва да да направя пряко преди операция?

Незабавно преди операцията е необходимо отново да се направи вагинално проучване, за да се изясни акушерската ситуация: степента на разкриване на маточната мащаба, височината на главата на главата, естеството на вмъкването на главата.

На какво моменти спазени техника операции вакуумна екстракция?

Техника на работа на вакуумното извличане на плода за главата е съставено от следните точки:

"Акушерство по въпроси и отговори"

1) въвеждането на чаша и поставяне на него върху главата;

2) създаване на отрицателно налягане;

3) влизане на плода за главата;

4) премахване на чаша.

How. . \\ T купа вакуум екстрактор?

Чаша вакуумно извличане-размерът на торус № 5 до № 7 може да бъде въведен по два начина:

Фиг. 23.25. Вакуум екстрактор

1) под контрола на ръката;

2) чрез излагане на главата с помощта на огледала (под контрола на зрението).

Най-често на практика се въвежда чаша контрол на ръцете. За да направите това, под контрола на левия проводник, чашата се въвежда във вагината, те го избледняват на главата и го притискат (фиг. 23.26). Трябва да се опитаме да наложим чаша по-близо до малката пролет. Невъзможно е да се наложи на голяма пролет.

How. създаване отрицателен натиск?

За да се създаде отрицателно налягане, е необходимо да се свързват маркучи от чаша и вакуум апарат, да създадете плътност в системата с ръчна помпа, като постепенно отрицателно налягане до 500 mm Hg. Изкуство. Според манометъра, свързан със системата.

How. пост тракции?

Една ръчна маркула улавя маркуча близо до чашата или за специална адаптацияНамира се на кръстовището на маркучите, и в същото време произвежда тракции в посоката, съответстваща на главата на раждането на главата, т.е. в зависимост от местоположението на главата в малък таза (фиг. 23.27). В паузите между каналите не произвеждат. В случай на зъбен пръстен на Parietal Bugs, чаша се отстранява в разрушаване на уплътняването в апарата. В бъдеще главата се отстранява чрез предоставяне на ръчни ползи.

Какъв вид може би бъда усложнения за екзекуция това операции?

Повечето чести усложнения Това е подхлъзването на чашата от главата, което се случва в нарушение на техниката, увеличавайки силата на привличане или прекъсване на стягане в машината. Когато се сблъскате с чаша, можете да се опитате да го наложите отново, но когато отново се подхлъзнете, е невъзможно да продължите работата и е необходимо да изкорените разделяне по друг метод.

Плодовете понякога са травматизирани: феталната глава се наблюдава при полуфалохематоми, симптоми на мозъка, гърчове и др. Причините за такива усложнения са нарушение на техниката за извършване на операцията, в корема на използването му, както и тежестта на патологията

Фиг. 23.26. Покрит тарталети вакуум аспиратор

Фиг. 23.27. Тройба за вакуумно екстрактор

състоянията на жената в труда, която служи като индикация за операцията.

Акушерските бедра бяха измислени в 17VV от Шотладрианския квартал Чембърлейн. Работата на преопасника на акушерските щипки е насочена към изкуствено извличане на плода за главата (рядко за бедрата), ако е необходимо, спешно завършване на втория период на раждане. Инструменти, използвани за това, се наричат \u200b\u200bакушерки.

Показания за налагане на форцепс:

1) от плода: хипоксия, заплаха от родово нараняване,

2) От майката:

слабост на трудовата дейност

заболявания на CSS, бъбреците, органите на визията,

тежки форми на гестоза (тежка нефропатия, eclampsia),

Противопоказания за използването на акушерски форцепс:

фетална смърт

твърде голям (хидроцефал) или малък (микроцефалия, дълбоко присъствие) на фетуса главата,

фронтален и преден преглед на лицето

анатомично и клинично тесен таза,

pelvic превенция на плода,

непълно разкриване на матката

главата е разположена малък или голям сегмент във входа на таза или притиснат до входа на малък таз.

Акушерните клещи се използват с предни цилиндър, лицева (брадичка), задната намотка и за извличане на главата с превенция на плода на плода. Видове акушерки:

simpson Nippers се използват за тракции в оловото на тилното присъствие,

бедра на мак Лина - използвайте, за да се окажат отзад на задния изглед на тилното присъствие в предната гледна точка на тилното присъствие и екстрахиране на плода,

killand и Barton Hunppers - с напречното подреждане на шева за почистване, за да се обърне в предната гледна точка на тилната премия, \\ t

piper Nippers са предназначени да извлекат главата с ягодна плячка.

Основният модел на форцепсните форцепс, използван в Русия, е Simpson Fressps в модификацията на N.N.Phenomenov, които имат следното устройство:

Се състои от правилни и леви клони. Във всеки клон разграничава лъжица, замък и дръжка,

Има лъжица клещи овален прозорец. Лъжицата се изкривява по равнината, разграничава кривината за главата (вдлъбнатата) и таза (изпъкнала);

На левия клон има прорез за десния клон,

Вътрешната повърхност на дръжката на форцепс е гладка и външната - оребрена (за да се предотврати оценката на ръцете при прилагане на форцепс), \\ t

Извън близост до замъка има кукички,

От левия клон на замъка и заключващата плоча са разположени отгоре, а не по-долу;

Когато нишките лежат на масата, оребрената повърхност на лявата дръжка е обърната вляво.

В зависимост от местоположението на плода главата по отношение на равнините на малък таз при припокриването на акушерките ще се различават:

1) Изходни клещи (ниски форцепс) - се прилагат, ако главата е видима в изхода на влагалището с inhapless сексуални устни, т.е. Когато главата е на тазовия ден,

2) високи щипки - налагат преди огъването на главата,

3) Луксозни клещи (средни щипки) - Нанесете, когато главата е позиционирана на или под седанната храна, а дъното на катерене.

Условия за ползване на форцепс:

пълно отваряне на шийката на матката, известната позиция на главата на плода; Отворете феталната обвивка, изпразнете пикочния мехур; съвпадение на размера на главата и малкия таз; Живи плодове.

Техника налагане на форцепс: 1. влизане в лъжици лъжици.

лявата ръка се развежда от сексуалната пролука и по лявата повърхност на вагината се инжектират четири пръста от дясната ръка; Лявата ръка вземете дръжката на левия клон на форцепс като писалка, поддържайки долния край на лъжицата с палец на дясната ръка;

с въвеждането на лъжица окачване в сексната пропаст с дясната ръка на палеца, натискайки долния край на лъжицата, контролирайки промоцията на лъжицата до пръстите, влезли във вагината. Лъжица се плъзга между индекса и средните пръсти:

главата криви на форцепс трябва да се вмести добре за главата на плода, без да улавя ръба на матката. В процеса на въвеждане на лъжица, дръжката се понижава от стоп и се приближава към средната линия,

за да извършите дясната лъжица във влагалището, се въвеждат пръстите на лявата ръка и лъжицата се въвежда с дясната си ръка (като лявата лъжица). Лявата лъжица по това време поддържа асистента.

най-добрият вариант е да улови главата, съответно, неговия голям наклонен размер: лъжиците на форцепс трябва да бъдат разположени в две диаметрално противоположни точки.

2. Включване на форцепс и тежест:

необходимо е щипките да бъдат здраво покрити от главата и не са изваяни. В същото време е невъзможно да се компресира главата на главата; С правилното избелване на форцепс, клоните на клоните не причиняват затруднения, вземат и в двете ръце на дръжката на форцепс, поставяйки палците в страничните куки и свържете дръжките,

пробното сцепление дава възможност за проверка на коректността на избелването. Като вземете дясната ръка на дръжките, тягата произвежда, проверявайки лявата ръка в показалеца, независимо дали форцепс не плюсват.

3. Поставяне на плода чрез форцепс (тракции):

индекс и не име - на куките. Левите щипки се отвеждат зад дръжката отдолу;

изземването на форцепс в Цовианов - нисшовете са заловени от усъвършенстваните средни стойности на двете ръце, които имат проксимален фаланкс с преминаване на куки за пускане на външната повърхност на дръжките между тях и средните фаланги на горната повърхност на горната повърхност на покрива , лъжиците на форцепс. 4 и 5 пръста клони на форцепс покриват отгоре и се приближават по-близо до главата на плода. Големи пръсти под дръжка в средната трета на долната повърхност на жестоката,

посоката на сцепление съответства на естествения механизъм на раждане;

съгласно естеството на сцепление, споделяне на люлеещи се (махало), ротационни (кръгли) и тракции в една посока в отделен период от време ("фиксирани" тракции). За предпочитане третият вид сцепление.

времето на всяко пътуване е 20 - 30 секунди (съответно на продължителността на потта). Пробив между тракциите продължава 30 - 60 секунди. След всеки 4 -5 сцепление, щипките са блокирани за 1-2 минути.

клетките се отстраняват след изваждането на главата. Ако е необходимо да се отстранят клещите по време на зъбите, главата се държи за предотвратяване на бързото му зъби;

защото премахване на форцепс вземете дръжката в ръцете и отворете замъка. След това премахнете лъжиците. Първият отстранете дясната лъжица.

Характеристики на налагането на форцепс под различни видове предварителен преглед: 1. долните щипки в предната част на титалния преглед:

клетките се нанасят в напречния размер на изхода на таза, дръжката на десния клон се намира над лявата;

ако тинарният роден все още не е достигнал долния край на симфиза, тракциите се произвеждат в посока на длъжността;

след ухапване от главите на плода е подходящо за симфрин на жените в труд, тракциите трябва да бъдат насочени хоризонтално (надолу);

след това, отдолу нагоре и отстранете главата на клещите (трябва да има разширение на главата около точката на фиксиране - областта на натискането на ямите);

когато отстраняването на главата на дръжката на форцепс отнема дясната ръка и повдига своите клепени, описвайки дъгата от 90 °. Лявата ръка държи чатала, предотвратявайки бързото зъбно колело на фронталния бъгов. 2. Водородни щипки в задната част на тилното присъствие;

клещите се прилагат в напречния размер на малък таз;

направете тракции върху себе си, докато площта на голямата пружина не е подходяща за симфиз;

ако главата вече е фиксирана от региона на голяма пружина, при симфемията, за да се елиминира плодът на плода, произведен тракции към клепеното, огъване на главата;

след раждането, тилът на плода на дръжката на форцепс се спуска и сваля лицето. 3. Включване на форцепс с незадължителен преглед:

клетките се нанасят според вертикалния размер на плода;

тракциите се ангажират със себе си, преди да фиксират мостовете над пубиса;

след това огънете сцеплението на главата Keped до раждането на гръбнака;

след това те намаляват кухината за спиране, в резултат на което се ражда феталното лице. 4. Долни клещи с лицеви предварителен преглед:

лъжиците от форцепс се налагат перпендикулярно на вертикалния размер на главата (от носа до задната част на главата). Дръжките вдигат Клеон, за да сложите щифтовете на черепа, а не на лицето,

направете тракции за отстраняване на брадичката от симфиза;

тогава ръцете на форцепс вдигат кепента, което води до раждането на челото, тъмните бъгове и задната част на плода.

3. Дълги акушерки.Кандидатствайте в случаите, когато главата е разположена в тясна част на кухината на малкия таз. В първата позиция на резултата от резултата от последващия преглед:

Клещите се налагат бипарик (в размер на левия плит),

Първо, сцепление намалява и няколко картографиране, допринасяйки за въртенето на главата. Ротацията се произвежда, така че малките Rodniki се премести надясно и клепена, т.е. противоположно. В резултат на завой, сагиталните шевове се покачват в директния размер на изхода на малкия таз, а малките пружини се намират под симфизомата,

Тогава тракциите произвеждат книга преди изхода на феталния буг от под симфиза, а след това кепедираната, допринесе за оттеглянето на главата на щифтовете, държейки чатала с дясната си ръка.

Висящи форцепс на 2 позиции от предната част на титалния преглед:

Клещите се наслагват в дясното пространство бипарик;

Тракциите се правят от пощата и надолу. Необходимо е главата да падне и да се обърне с малка пружина по посока на часовниковата стрелка с 45 °,

Висящи форцепс на 1 позиция със задната част на тилно предплащане:

Клетците налагат бипарик в десните размери на таза,

Тракциите са направени и няколко сили. В същото време главата превръща малка пролетна Кашес. Ако малката пролет превръща кепедираната, е необходимо да се преведат съответно лъжиците на форцепс,

когато седиталният шев на плода ще се повиши правразмерът на изхода на таза и голямата пружина е фиксирана

след това натискането на шлифовъчния бутон на форцепс, удължи главата около втората точка на фиксиране (в зоната на джобовете на ямите) и се отстранява от симфизата на плода.

Висящи клещи на 2 позиции от задната част на титалния преглед:

Клетките са насложени в лявата плитка на таза, пожарогасителната техника е същата като във водещата позиция I позиция на тилното запазване.

Акушерници (форцепс акустация.) - 1) експлоатацията на изкуствено извличане на жив двоен или почти дарен плод за главата (рядко за задните части) в случай на спешна нужда да завърши втория период от раждане с помощта на специален инструмент - акушерски клещи; 2) акушер. Устройството на акушерски форцепс и техните различни модели - виж акушерски и гинекологични инструменти.

Първото описание на акушерските щипци е направено във второто издание на ръководството за хирургия на горостта (L. Heister, 1683-1758), освободен в Golmshtedte през 1724 година. (виж акушерство). Назначаването на акушерски клещи е да замени изтощителната сила на матката и коремната преса на женския човек в колектор. Обиколниците са само инжекционен инструмент, но не и ротационен, а не компресия. Добре известната компресия на главата, неизбежна при прилагането на акушерски форцепс, трябва да бъде минимална.

По-голямо или по-малко компресиране на главата зависи от това дали акушерните щипки са насложени и дали референтната посока на плода съответства на механизма на плода. Прекомерната компресия на главата в акушерските щипс е опасна за живота на плода (фрактури на костите на черепа, кръвоизлив).

Показания, условия и противопоказания за експлоатацията на покритието на акушерски форцепс. Импулсът на акушерски клещи е показан във всички случаи, когато майката, плодът или и двете от двете заплашват в периода на експулсиране опасност, която може да бъде премахната чрез незабавно извличане на плода. Сред показанията, може да има липса на обща активност (с вторичната слабост на генеричните сили, а акушерите трябва да бъдат наложени, ако периодът на експулсиране от първичното продължава повече от 2 часа и в многократно повече от един час); тежка нефропатия и еклампсия, които не се елиминират от съответното консервативно лечениеШпакловка Преждевременно плацентарно отделяне; Болести на майката без компенсация или ремисия (ендокардит, сърдечни дефекти, хипертонична болест, нефрит, пневмония, туберкулоза и други); треска Господа С. високи температури, Фетална хипоксия. За наслагване на акушерски форцепс са необходими определени условия. Размерите на таза трябва да са достатъчни, за да преминат екстрахиращите глави на главата. Клетките могат да се прилагат само с пълно разкриване на външната Zea на шийката на матката (въвеждането на лъжици и особено добиването на главата в непълното разкриване на устата неизбежно водят до счупване на шията и долния сегмент на. \\ T матка).

Акушерът преди наслояването на акушерски клещи е задължен да представлява ясно, в който тазът (кухината или изходът) е главата на плода и каква е нейната позиция. Клетките могат да бъдат приложени към главата на плода, което е голям сегмент в кухината (широка и тясна част) или на изхода на малък таз. Ако главата на плода е попаднала в кухината или до дъното на таза, това е убедително доказателство за липсата на несъвместимост между размерите на таза и плода, с изключение на много редки случаи на петел с форма на фуния (то е Важно е да се измери равнината на изхода на таза!). Поредствата трябва да се прилагат само с начални помещения. Главата не трябва да бъде твърде голяма (хидроцефал) или твърде малка (на главата на плода по-малко от 7 месеца форцепс не налагат), тя не трябва да има нормална плътност (в противен случай форцепсът от главата ще се промъкне по време на приспаданията). Феталният балон трябва да бъде счупен и черупките са пълни за най-големия кръг на главата: щипците се държат добре върху черупките, а ако се държат, атракцията за черупката ще предизвика преждевременно палариер на плацентата. Плодовете трябва да са живи. Ако плодът е мъртъв, тогава по-малко травматично за майката е операцията на сканиотомията, а не налагането на клещи. Акушерните клещи не могат да бъдат наложени в матката в заплашителното и възникване, както и в задната форма на превенцията на лицето (къдрене на Зада).

Подготовка за експлоатацията на акушерски форцепс и анестезия

Преди наслояването на акушерски форцепс е необходимо да се направи вътрешно проучване и точно да се установи местоположението на главата, свързаната точка на главата, ориентация със скоростта на шева за почистване, степента на отваряне на външната zea на шийката на матката и така нататък. Когато се предпочитат акушерните форцепс, използването на анестезия за инхалация е за предпочитане (виж). При акушерки през уикенда е възможно да се ограничи двустранната анестезия на незрели нерви или интравенозна администрация Еспонтон. Посметниците се прилагат в положение на ръководството на гърба; Тя трябва да бъде поставена върху работната маса или леглото на Рахман с радостта на краката, която притежава асистенти; При липса на последния се използват притежателите на крака. Пикочният мехур се изпразва с еластичен катетър. За тази цел, при ниска позиция във вагината между симфизомата и главата, се въвеждат 2-3 пръста от дясната ръка, задната повърхност към пубиса, донякъде разпространява пръстите и се опитват внимателно да влязат в катетъра уретрата. Невъзможно е да се въведе метален катетър, тъй като заплашва увреждане на уретрата. Внимателно дезинфекцирайте външните генитални органи, горната част на вътрешната повърхност на бедрата и тъканта в областта на чатала.

Общи принципи за налагане на акушерски форцепс с тазово кривина (най-често използваният модел на феноменов - Симпсън). Когато се прилагат към форцепс, преди всичко е необходимо ясно и точно да се знае механизмът на раждане на плода и да не забравяме трите основни правила: 1) щипките трябва да улавят най-голямата повърхност на главата, върховете на лъжиците на лъжиците Фридс трябва да отидат за тъмни бъгове; Неспазването на това правило може да доведе до разделяне на лъжици форцепс; 2) щипките трябва да бъдат насложени така, че техните лъжици са насочени към кабелната точка, а отношението на тазовата кривина на инструмента е обърната към пубиса; 3) форцепс трябва да бъде затворен по такъв начин, че кабелната точка винаги е в равнината на кривината на главата на инструмента, т.е. поставянето на ключалките на форцепс в една и съща равнина трябва да се комбинира с техните дръжки така че лъжиците да уловят правилната повърхност на главата.

В зависимост от височината на главата на главата, клещите могат да бъдат затворени: а) директно върху акушерството (хоризонтално); б) с повдигнати клапедирани (нагоре) дръжки; в) с депресирани кухи копчета. Акушерните щипки могат да се прилагат обикновено и нетипично. Типичен А. sh. Прилагаме се към главата на плода, която напълно изпълнява вътрешната въртене (въртене), на напречния (бипариен) размер на него и в напречния размер на таза. Такива акушерски клещи се наричат \u200b\u200bдруг уикенд, тъй като главата се намира в изхода на малкия таз. Главата в типични акушерки е заснета в областта на темпоралната част. С това улавяне, горните три правила за прилагане на форцепс следват. Тръжките, които трябва да бъдат приложени към главата, които все още не са извършили въртенето в тазовата кухина (в тясна или широка част от нея), се отнасят до атипична или лента. Атипичните акушерски клещи трябва да бъдат насложени: 1) по главата, която не е свършила напълно вътрешен завой (потният шев е в един от наклонените размери на таза); 2) само с ниска глава. При прикрепяне на атипични акушерски форцепс, едно общо правило трябва да се ръководи от едно общо правило: те трябва да се прилагат в наклонения размер на таза, противоположни на сеялката за почистване или предната линия. Ако тишината на тягата е разположена в размера на левия плит, лъжиците на форцепс са разположени в десния размер на плитката и обратно. И в двата случая щипците улавят главата в областта на ушите (перфектно улавяне). С ниска кръстосана глава, акушерните клещи с тазово кривина се наслагват с общо правило: в един от наклонените размери, където кабелната точка е отхвърлена - малка (отзад) пружина. Клетците улавят париеталния бор и временната област. Такава изземване на главата не е перфектна, обаче, е възможно да се спази изискването тазовата кривина на форцепс и генеринския канал почти съвпада. Нетипичните са високо клещи, когато те са заловени и се опитват да извлекат главата на плода, който е над или на входа на кухината на малкия таз. В момента високи акушерски щипки не налагат, тъй като операцията е много трудна и травматична за майката и плода. В случаите на необходимостта бързо да завършат раждането на такова положение на главата, прибягнато до цезаровата секция (виж) или вакуумна екстракция (виж) плода.

Техника, налагаща акушерски форцепс с тазово кривина (общи правила). Техниката за налагане на типични и атипични акушерки включва следните пет точки: 1) въвеждането на лъжици; 2) затваряне на форцепс; 3) пробното сцепление; 4) действително сцепление (инвестираща глава с форцепс); 5) премахване на форцепс. Положителен резултат Операциите могат да бъдат гарантирани само при условие за внимателно проучване на целта, дестинацията и технологията на всеки от тези моменти.

Първа операция. Първият е въведен лявата лъжица. Когато форцепсът е затворен, той трябва да лежи под правото, в противен случай напредъкът на форцепс ще бъде труден, тъй като съществената част на замъка (Spook, Stud, Plate) винаги е на лявата лъжица. За да не се прави грешка при избора на лъжица, тя трябва да се приеме като правило преди въвеждането, за да се сгънат форцепс (фиг. 1), за да се види ясно кои от лъжиците са оставени и което е правилно. Тогава мамперът с лявата му ръка влиза в разливата в секса и въвежда четири пръста от дясната ръка във влагалището по левия.

Ако краищата на външната Zea на шийката на матката все още са запазени, тогава е необходимо да се определи разликата между ръбовете и главата. След това лявата ръка отнема (като последния писател или като лък) зад дръжката на левия клон на форцепс и вдигане на копчето на Клеон и на правилната ингюина на приятелката, така че върхът на лъжицата Пълните точки влизат в сексуалния процеп, съответно, неговия надлъжен (отден отзад) диаметър. Долният ръб на лъжицата разчита на палеца на дясната ръка. Лъжицата се въвежда в половата прорез, като я бута с долния ръб с палеца на дясната ръка и под контрола на пръстите, въведени във вагината (фиг. 2). Спадът трябва да се плъзга между индекса и средния пръст. С правилното приложение лъжицата трябва да лъже, така че кривината на главата на форцепсите да не улови ръба на Оз и внимателно се обърна към главата; Въвеждането на десницата на акушерството има за цел да контролира популяризирането на лъжица. Тъй като лъжицата се премества в генеричния канал, дръжката на нисшите трябва да се приближи mIDLINE. И спуснете надолу. Необходимо е да влезете в лъжица с голяма предпазливост, лесно, гладко, без никакво насилие. Можете да прецените правилното положение на лъжицата в таза от факта, че куката на Буш е строго в напречния размер на тазовата изхода (в хоризонталната равнина). Въведената лява лъжица със сигурност трябва да премине краищата на пръстите, затова зад тъмните бордюри, разположени в зоната за темпорал. Ако лъжицата е въведена достатъчно дълбоко, ключалката е близо до външните генитални органи. Когато лявата лъжица лежеше на главата, дръжката минава на асистента. Правото (второ) лъжица от форцепс се въвежда по същия начин, както лявата (фиг. 3), дясната ръка от дясната страна под защитата на пръстите, въведена във вагината.

Втората точка на операцията. За затварянето на форцепс всяка дръжка улавя една и съща ръка на същото име, така че палците да бъдат разположени на куките на Буш. След това дръжките съблюдават, а клещите лесно се затварят (фиг. 4). Правилно насложени акушерски върхове плътно закопчават главата за голям наклонен размер (по посока на главата през ушите до брадичката) - бипарик. Потният шев заема средното положение между лъжиците, охладените върхове са обърнати на Клеон, водещата точка на главата (задни пружини) е в равнината на форцепс (фиг. 5). Вътрешните повърхности на дръжките на форцепс трябва да се вписват близо един до друг (или почти близки). Между дръжките са вградени със стерилен салфетка, сгънат 2-4 пъти; Това постига добра корекция на лъжиците на форцепс към главата и избягва възможността за прекомерна компресия на клещите. Чрез затваряне на форцепс трябва да се направи задълбочен преглед, меките тъкани на генеричните пътеки не са заловени.

Трети момента на работа. Пробната сцепление ви позволява отново да се уверите в налагането на форцепс отново (дали главата е изместена). За това, акушерът с дясната си ръка воюва дръжките на форцепс отгоре, така че индексът и средните пръсти лежеха на куките на храста. По същото време лявата четка Тя поставя върху задната повърхност дясно, а краят на удължен индекс или средния пръст се отнася до главата (фиг. 6). Ако нишките се наслагват правилно, след това в процеса на привличане, върхът на пръста е в контакт с главата. В противен случай бавно се отстранява от главата, разстоянието между заключването и главата се увеличава и техните дръжки се различават: щипците започват да се подхлъзват и трябва да бъдат изместени веднага.

Четвъртият момент от операцията. Уверете се, че правилното избелване на форцепс се пристъпи към извличането на плода чрез форцепс (всъщност сцепление). За тази цел индексът и безименните пръсти на дясната ръка са разположени на куките на храста, средната - между отклоняващите се клони на форцепс, а големият и малкият пръст покрива дръжките от двете страни. Лявата ръка воюва дръжките отдолу (фиг. 7). Основната сила на сцепление се развива с дясната си ръка. Премахването на плода с помощта на акушерски форцепс е необходимо да се произвеждат всички манипулации според механизма на неговото раждане във всеки отделен случай и да се вземе предвид три точки: посоката на сцепление, сила, естеството на сцеплението. В посоката, разделена на сцеплението от пистата (когато хоризонтална позиция Господа - отгоре надолу), на себе си (успоредно на хоризонта) и клепени (отдолу нагоре). Тези указания се дължат на желанието да се имитират с налагането на акушерски форцепс естествения механизъм на раждане и насърчаване на феталната глава върху жичната ос на генеричния канал. Посоката на сцепление трябва стриктно да съответства на положението на главата в генеричния канал: колкото по-висока е главата в кухината на таза, толкова повече стремежът трябва да бъде посоката. Когато главата е позиционирана в изхода на тяговата таза по време на нейната гума, те се произвеждат в третата позиция, отдолу нагоре. Поради факта, че в акушерските щипки с тазово кривина, посоката на движение на дръжката не съвпада с посоката на движение на лъжици, Н. А. Твоянов предложи следващ метод Улавяне (фиг. 8) и тракциониране чрез форцепс: огънати II и III пръсти на двете ръце на акушерството са заловени от под ръцете на акушерските форцепс при нивото на куките на храста от външната и горната повърхност, както и основните фаланги на посочените Пръстите с куките, преминаващи между тях Буш, разчитат на външните куки повърхности на дръжки, средните фаланги на същите пръсти - на горната повърхност; Фаландите за нокти също са разположени на горната повърхност на дръжката, но само друга (противоположна) лъжица акушерски клещи.; IV и V пръсти, също донякъде се наклони, улавят паралелните клони на форцепс, които се отклоняват от замъка и се движат възможно най-високо, по-близо до главата. Палци, под дръжки, пулпата на фаланж на ноктите лежи в средната трета на долната повърхност на дръжките. Основната работа при извличане на главата пада върху ноктите фаланга IV и V пръсти на двете ръце. Натискане на пръстите на горната повърхност на паралелните клони на нишките от замъка на паралелните клони. Така тя е възпрепятствана от неизбежното триене около задната повърхност на Wanne, а правилното движение е осигурено по протежение на таза към сакралната депресия. Същото движение допринася за палците, които предизвикват натиск върху долната повърхност на дръжките, насочвайки ги нагоре (keped). Действието на основния фалан на II и III пръстите на двете ръце, компресиране на нивото на куките на храста от външната повърхност на дръжките, се намалява до вълнуващо и задържане под определено и непроменено налягане по време на операцията. По този начин, пръстите на акустра, разположени над и под клещите, действащи едновременно в различни посоки, осигуряват производството на сцепление и популяризиране на главата по оста на генераторния канал. Силата на сцепление трябва да бъде пропорционална на силите на акушерството и съществуващата съпротива. Не трябва да бъде прекомерна сила.

Не е позволено да се извършват тракции в четири ръце (две акушер наведнъж или едно след друго). С неуспешни, 8-10 тракта от по-нататъшното използване на акушерски форцепс трябва да бъдат отказани. По време на сцеплението, натоварният начин се стреми да изпълни невършените етапи на трудовия механизъм. Извличането на акушерски бедрата не трябва да се случва непрекъснато, но с прекъсвания от 30-60 секунди. Продължителността на отделно сцепление съответства на продължителността на почистването; Трябва да започне, както и бързо, бавно, постепенно да се увеличи със сила и, да достигне максимума, да отиде, постепенно избледняване, пауза. След 4-5 тракта, щипките са блокирани и се прекъсват за 1-2 минути. Не трябва да се прави люлка, ротационен, махало и други движения. Завъртете главата с форцепс е неприемлива; Клетците трябва да се превръщат заедно с главата поради своя ред; В случай на тракции с имитацията на естествения механизъм на раждането на плода, се извършва завъртане на главата в форцепс.

Петият момент на работа. Премахването на акушерните клещи произвеждат или след извличане на главата, или когато все още е гума. В последния случай, щипките са внимателно замъглени, разпръскват двата лъжица, вземете всяка лъжица в съответната ръка със същото име и отстранете същото като наложено, но в обратен ред, т.е. дясната лъжица, която се описва ARC, отстранете наляво (фиг. 9). Лентите трябва да се плъзгат гладко, без никакви дръжки. Необходимо е последователно да се фокусира върху таза и върху кривината на главата. След раждането на главата, отстраняването на плода се произвежда чрез общи правила.

Уреди, налагащи преки акушерски клещи

Първа операция. При налагането на директни паралелни лазаревич шипове, е безразлично да влезете в първата лъжица, тъй като това не пречи на устройството за заключване. При налагането на директни, но кръстосаните клещи първо се въвеждат отляво (с ключалка) клон. С въвеждането на лъжица прави форцепс, всеки клон се държи хоризонтално и въвежда лъжица под контрола на вътрешната ръка, описвайки дъгата според обиколката на плода. Дизайнът на преките акушерски клещи им позволява да бъдат наложени върху предпоставката на плода не само в напречната и наклонена, но и в прекия размер на малък таз. Въпреки това, последният вариант е опасен (възможността за нараняване на уретрата, пикочния мехур, ректума).

Втори и трети моменти на работа - Затварянето на форцепс и тестовото сцепление - нямат характеристики в сравнение с работата на покритието на акушерните клечки с тазово кривина.

Четвъртият момент от операцията - Всъщност тракции. Когато използвате правилни форцепс, е възможно по-точно да наблюдавате и насочвате движението на главата, тъй като посоката на движение на дръжките на правилните форцепс съвпада с посоката на движение на фетуса. Когато отстраняването на главата в преки акушерки никога не трябва да се повдига силно от шлифовъчните машини (като при използване на форцепс с тазов кривина), тъй като това ще доведе до значително нараняване на перинеума и вагината.

Пети момент на работа - Разкриване на ключалката и отстраняването на правилни форцепс - също произведени след раждането на главата или по време на зъбите му. Ако форцепсът се отстрани в процеса на зъби на главата, след това (за разлика от акушерните форнти с тазово кривина) няма значение какъв клон да се отстрани първите - клещите се отстраняват, когато дръжката е присвойна настрани и Всеки клон на форцепс описва съответно дъгата на кръга на главата. В настоящето, времето, прави щипци (по-удобно, когато се прилагат към високата гнездене) поради отказ за използване на високи акушерски форцепс, те се консумират много по-рядко от клещи с тазово кривина.

Типични (уикенди) акушерки С предната част на титалния преглед, той се използва най-често. Когато палпацията през предната коремна стена главата не се определя над входа на таза. С вагинално проучване главите за пот са в директния размер на таза, водещата точка е малка (отзад) пружина, по отношение на големите (предни) пружини, той се намира в книга и клеон, под пубиса Шпакловка Са седанистичните астени не се постигат. Клетките трябва да се прилагат в напречния размер на изхода на таза, т.е. бипаривно по главата. Ако главата се появи под долния край на пубисната битка на тилайския хълм, тогава тягата се произвежда по хоризонталната линия, докато тинарният борд излезе от пубиса. След това извадете главата, бавно и внимателно повдигнете копчетата на винтовете на кепента, докато характеристиката на движението на този момент е движението - удължаване на главата около точката на фиксиране, т.е. областите на тилната кост. Чадълът се поддържа ръчно, а не позволява бързото зъбно зъби на фронталните бъгове.

В задната част на тилното предплащане, положението на главата в изхода на таза се характеризира с факта, че обрат на задната част на стоп, оформеният шев се намира в директния изход, водещата точка е задните (малки) пружини, по отношение на предните (големи) пружини, тя се намира на книга и спирка. Изгледът отзад на тилното присъствие е вариант на нормалния механизъм за раждане на плода, така че главата трябва да бъде отстранена в задната част. При прилагане на форцепс във фактурата трябва да се помнят всички части на механизма на главата на главата трябва да бъдат запомнени, опитвайки се да го имитират при извличане с акушерски бедра. Прилагайте форцепс и произвеждайте тракции по същия начин, както при воденето на тилното присъствие. Когато сте натъпкали главата, трябва да помните две точки за фиксиране на главата: един - за подобряване на сгъстяването и другия - за разширение. Веднага след като хоризонталните участъци под симфемията ще изглеждат района на обхвата на мащаба на челото (предната точка на фиксиране), е необходимо да се придвижи до отстраняването на главата в посока на Кепент АРК ( Фиг. 10). В същото време главата се огъва още по-силно, за да даде възможност да отреже гръбнака и двете тъмни ръце (специално внимание към защитата на чатала!). След раждането, тилът започва да удължава главата около друга точка на фиксиране (титална кост), която е фиксирана пред опашната кост. За тази дръжка на форцепс те намаляват спрямо чатала.

С допълнително съхранение, типични акушерки се нанасят върху главата, когато феноприемният шев се намира в директния размер на изхода на таза, предната (големи) пружини е кепента, задната (малка) - гърба и постигнато с трудности. Предната (голяма) пружина се намира по-долу, малка - по-висока. Въвеждането на лъжици произвежда, както обикновено, в напречния размер на таза. Затварянето е направено с относително повдигнати дръжки. За да се избегне още по-голямо удължаване, първата лъжица се държи от помощник с повдигната дръжка на меча. Перфектното улавяне през тъмна зона е невъзможно, лъжите се нанасят според вертикалния размер на главата. Първите участъци са направени с относително повдигнати дръжки, а в бъдеще - в хоризонталната посока до зоната за брифинг (точката на предната фиксация) не се появява под симимността. След това те произвеждат сгъване на главата чрез сцепление на Клеон (фиг. 11), докато титният регион ще бъде роден над чатала (не забравяйте възможността за счупване на чатала!). След това мельорите се спускат от щифта, има удължение на главата около тилната част (задна точка на фиксиране), а пубичът е освободен от пубиса. Заслепете ключалката и извадете лъжиците само след отстраняването на главата. Понастоящем понастоящем не е приложимо корекция на акушерните низвачки от напреднал визуализация (превод в повече физиологични - титални или лицеви).

В случай на преглед на лицето, рядко се използват типични акушерски клещи. Техниката на налагане на форцепс в лицевите визуализации е много по-сложна, отколкото когато има последици. Само експериментална материя може да произведе операция, със строга оценка на показанията. Налагането на форцепс е допустимо само в случаите, когато главата стои на тазовия ден, а брадичката е адресирана до кепедираната. Ако брадичката е изправена пред поста, раждането е невъзможно (при липса на условия за цезарово сечение, Craniotomy произвеждат). Прилагаме форцепс в напречния размер на таза с повдигнати копчета с ръце, тъй като с тези прогнози кабелната точка (брадичката) винаги е в пубиса, а основната маса на главата се намира в задълбочаването на сакралната кост. Лъжиците са перпендикулярни на вертикалния размер (фиг. 12). След затварянето на лъжици и тежестта на пробната течност правят тракции няколко сили, за да се извлече брадичка от пубиса; След това вдигнете копчетата на винтовете на Kepent, главата се огъва около суб-лентата кост (точка на фиксиране) и завършва чатала, тъмните бъгове и глави.

Атипични (ленти) акушерки

Ако с типични изходни щипки, отстраняването на главата, процесът на рязане, гумирането и раждането на главата се възпроизвеждат, след това в лентовите щипки, тя е предварително изпълнена по време на сцеплението и вътрешния обрат на главата на клещите. Това се дължи на теми; Че плода главата в кухината в кухината не е завършила вътрешната въртене, а феноприемният шев може да бъде в един от наклонените или напречни размери на тазовата кухина. Характеристиките на технологиите засягат само първия момент (въвеждането на лъжици) и четвъртата (сцепление).

При първото положение на плода, тилното присъствие, водещият форми на атипични акушерки се налагат в бипанския размер на главата, т.е. в лявата плитка на таза на кухината на таза (фиг. 13). Първият се прилага (както и типични клещи) към лявата лъжица, но няколко картография - така че лъжицата лежеше на главата в полето на левия пакестър. Първоначално се въвежда и отзад, след това заедно с пръстите на контролната ръка внимателно повишаване (дръжката на шлифовъчната шлифоване се понижава в този момент) на дясната тъмна лъч (лъжицата "WANDERS"), след това, след това форцепс са затворени и произвеждат тестово сцепление. Посоката на сцепление е направена за първи път и няколко сили. В същото време, усещането за завъртане на главата (задни извори срещу по часовниковата стрелка - дясно и kleeda), допринесе за това движение. Когато завойът на главата е направен (задните пружини в пубиса, шлаката с форма на метене в директния размер на таза), тракциите се произвеждат хоризонтално преди раждането на кипенето от пубиса, а след това кепедираното е разширението и раждане на главата.

Атипични акушерски клещи във втората позиция на плода, тийното присъствие, водещата форма също налага в бипаричния размер на главата, но в десния наклонена част на кухината на таза (фиг. 14). За да направите това, влезте в лявата лъжица в лявата половина на таза, и след това го преместете на шока и надясно, докато се усеща в лявото тъмно Borgon. Дясната лъжица се въвежда така, че да лежи на дясното пармер Боргер. Тракциите правят няколко kice и надолу, когато главата започне да се спуска, тя се обръща, за да я обърне в ниша с задната (малка) пружина и ляво, т.е. по часове по посока на часовниковата стрелка с 45 °. След това се произвеждат тракции, както при типични акушерски щипки: хоризонтално и kaperi.

Атипични акушерски клещи при първото положение на плода, тилната изключваща, в задната част на кухината на таза в правилното пространство е така, че да покрият ръката на главата. Въвеждането на лъжици направи същото като на втората позиция, оловото. Когато тракциите надолу (върху нас) и няколко процента от главата на гърба (малък) пръстен на спринта (много рядко, кепента, в тези случаи, съответно, хвърля лъжиците на форцепс). Посоката, силата и естеството на сцеплението се определят от същите правила, както при типичните акушерки.

Атипични акушерски клещи във второто положение на плода, тилното присъствие, със задната част, се налагат в лявата плитка размер на тазовата кухина на бипаричния размер на главата. Техниката за инжектиране на форцепс е същата като във водещата форма на тилното запазване на първата позиция. Само когато понижавате главата в процеса на тракта, задните пружини го превръщат в щифтовете на стоп. След това следва допълнително огъване и удължаване на главата.

Фиг. 15. Налагането на нетипични клещи с ниско напречно стоене на главата (изглед отдолу). Стрелките показват движението (скитането) на дясната и лявата лъжица (засенчени първоначалното положение на дясната и лявата лъжица от форцепс): 1 - в първата позиция (лъжицишни форцепс в размер на левия плит); 2 - във втората позиция (лъжици форцепс в десния размер)

Нетипични акушерки с ниска кръстосана глава - много трудна операция. Налагат се акушерски клещи от обичайния тип (с тазова кривина), както и атипични, в наклоновия размер на кухината на таза, съответстваща на кабелна точка (задна пружина): при първата позиция на плода - в. \\ T Ляв плит размер на тазовата кухина (фиг. 15, 1) и с втора позиция - в десното количество на тазовата кухина (фиг. 15, 2). От характеристиките на техниката трябва да се споменат за преместването на лъжици форцепс. Когато потният шев след няколко пътища отива в наклонена размер, клещите се отстраняват и след това отново налагат на напречните размери на главата в наклонения размер на таза. С тази позиция се използват директни акушерки, които не трябва да се променят, тъй като са поставени върху бипаричния размер на главата и в директния размер на тазовата кухина. Първо, лъжицата се въвежда, К-парадиумът трябва да лежи от предната страна на главата. Те вземат всяка лъжица и въвеждат във влагалището към депресията на свеж-илия, най-близката до наклонената, а след това лъжицата чрез прехвърляне ("скитане") прекарват през Лоб, а лицето до предната страна на главата до предния край на главата истинския конюгат. Задната лъжица се въвежда през същата депресия като първата и я насърчава до задния край на конюгата.

С бедрата, акушерните клещи се използват много рядко и само ако задните части са фиксирани в кухината или са на дъното на таза. Клетките са насложени на тазовия край на плода, ако е възможно само в напречен размер. Когато стоите, задните части в директния размер на таза налагат една лъжица форцепс на кръстовете, а другата е на задната повърхност на бедрата. С тази позиция се използват задните части и прав акушерски клещи, припокриващи ги в директен таз.

Резултати от операцията с покритие на акушерките

Да се \u200b\u200bприлага навременна, технически правилно, съгласно установените указания, с подходящи условия, правилата на асепифактите и антисептиците и при липса на противопоказания, функционирането на налагането на ивица и уикенд акушерки, обикновено е възможността за жив плод без предразсъдъци за здравето на женствената. В някои случаи тази операция може да бъде причина за редица усложнения: увреждане на генеричния канал (цервикални почивки, стените на вагината и перинеума), наранявания на плода (увреждане на кожата, налягането на костите на черепа, преминаването на лицеви нерви, интракраниални кръвоизливи), след раждането на болестите инфекциозен произход. Тези усложнения могат да се дължат на неспазване на условията и техническите грешки при извършването на операция, но често те са резултат от патологично състояние Хвори или плод, които служат като индикация за налагане на акушерски клещи редки случаи urogenital Fistula. (Вж.) След като експлоатацията на наслагване на акушерски форцепс трябва да бъде обяснена с прекомерна продължителност на генеричния акт и налагането на знаменитостта.

Следоперативен период

Спазване на най-строгия санитарен и хигиенски режим. В присъствието на шевове (скоби) върху перинеума, в допълнение към обичайното пълноцветяване на външните генитални органи, е показано, че е показано тъкан с алкохол в покритието на шевовете след всяко уриниране и дефекация. В случай на инфекциозен процес се извършва подходящо лечение. Продължителността на режима на леглото се определя индивидуално. Преди освобождаването жената трябва да бъде внимателно разгледана на гинекологичния стол. POREROM след налагането на акушерски клещи се разширява до следплодната ваканция до 70 дни.

Библиография: Lankovitz A. V. Работа на налагането на акушерски щипки, М., 1956 г., библиог.; Malinovsky M. S. Оперативна акушерка, М., 1967; Практическо акушерство, Ед. А. П. Николаев, стр. 321, Киев, 1968; Цовиянов Н. А. Към техниката на налагане на акушерски бункери, М., 1944 г., Библиог.