Как се прави стерилизация при жените. Стерилизация на жените: какво е това, плюсове и минуси, последствия. Вземане на решение за хирургическа стерилизация въз основа на пълна информация

женска стерилизация - доброволно е хирургична процедура, в резултат на което жената губи способността да зачене и роди дете в бъдеще. Тази операция е високоефективен метод за контрацепция, не води до никакви промени физическо състояние, хормонална система. Що се отнася до сексуалната активност, според многобройни проучвания тя често дори се увеличава.

AT различни странивъпросът за възможността за такава намеса се решава на законодателно ниво. Ще се спрем на това защо жените във форумите активно обсъждат възможността за подобна интервенция, кога се налага и как протича операцията, от какво да се страхуват, противопоказания и т.н.

Методи за стерилизация на жени

Методи за стерилизация

Сама по себе си стерилизацията на жената предполага създаване на изкуствена обструкция фалопиеви тръби. Понастоящем тубарната оклузия може да се извърши чрез:

• превръзки и деления.Фалопиевите тръби първо се лигират (лигират) със специален шев, след което се изрязват (разделят) или се изрязва фрагмент от тръбата. В този случай оклузията може да се извърши по два начина: 1) според Pomeroy, когато фалопиевата тръба се сгъва, за да образува бримка, след това тя се изтегля с абсорбируем шев и се изрязва близо до мястото на лигиране; 2) според Parkland, когато тръбата е вързана на две места и се отстранява малка вътрешна част;
• блокиране с различни устройства.За такова механично запушване на тръбите се използват силиконови пръстени или скоби (Filshi, Hulk-Wulf). Те се наслагват върху провлака на тръбата на разстояние 1–2 см от матката.Скобите причиняват по-малко травма на тъканите на тръбата, което при необходимост улеснява в бъдеще възстановяването на плодовитостта на жената (способност да зачене);
• коагулация (колапс).С помощта на излагане на топлина и енергия (например лазер) фалопиевите тръби се блокират на разстояние 3 см от матката;
• блокиране по други методи.За да направите това, в тръбите може да се постави подвижна тапа или течност. химикали, които водят до образуване на структура на белег.

След някое от тези действия (технологии) оплождането е невъзможно, тъй като яйцеклетката и спермата са изолирани един от друг.

Важно е да разберете, че завързването на тръбите не означава да се предпазите от полово предавани инфекции, включително ХИВ. Това е просто защита срещу непланирана бременност. В тази връзка, при риск от заразяване с ППИ, трябва поне да използвате презерватив.

Обратимост на операцията

Операцията се счита за необратима.

Като цяло женската стерилизация се счита за необратима контрацепция. В същото време трябва да разберете, че, разбира се, с някои технологии можете да говорите за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби. Теоретично в този случай има шанс да се върне функцията за раждане. Практиката обаче показва, че след стерилизация е много трудно да се възстанови проходимостта на тръбите.

Въпреки факта, че хирургичната контрацепция се извършва само доброволно, в практиката на хирурзите има случаи, когато жените търсят възстановяване на плодовитостта. Ето защо, преди да вземете решение за операция, трябва да претеглите плюсовете и минусите отново и отново.

Лигиране на тръбите: медицински показания

Лигирането на тръбите може да се извърши по различни медицински причини, когато носенето на плод представлява опасност за здравето или живота на жената и приемането контрацептивипротивопоказан. Това са случаите:

• руптура на матката;
• левкемия;
• тежка форма на диабет;
• хронични сърдечно-съдови заболявания;
• вродено сърдечно заболяване;
• злокачествени образувания;
• хирургично отстраняване на жизненоважни органи;
• множество операции с цезарово сечение в присъствието на деца (предполага се, че лигирането на тръбите по време на цезарово сечение);
• тежки психични заболявания, шизофрения и др.

Цезарово сечение: лигиране на тръбите

В Русия в 50% от случаите жените с повторно цезарово сечение се предлагат да преминат стерилизация. AT този случайвече имат свободен достъп до фалопиевите тръби. Самата процедура обаче се извършва само с доброволно съгласие на жената, с изготвяне на писмено заявление. Преди това плюсовете и минусите на процедурата се обясняват подробно на пациента.

Незаконната стерилизация води до наказателна отговорност.

Операция по стерилизация на жени

Най-често (с изключение на случаите на операция непосредствено след цезарово сечение) се извършва лапароскопска стерилизация на жени, счита се за най-надеждния метод. хирургична контрацепция. Операцията включва въвеждането в коремната кухина на пациента чрез малък разрез на тясна тръба (лапароскоп). В този случай се извършва ендоскопски контрол.

С помощта на лапароскоп хирургът поставя специални скоби върху фалопиевите тръби. Смята се, че подобна операция е обратима, въпреки че, както бе споменато по-горе, възстановяването на плодовитостта е трудна задача.

Конвенционален метод хирургична операция, когато достъпът до фалопиевите тръби е организиран чрез разрез в надпубисната област, днес рядко се практикува, тъй като след него остават белези. По време на лапароскопията ще има само малки белези от пункции по кожата.

Прочетете също за хирургическа контрацепция за мъже:

Рехабилитация след лигиране на тръбите

Като след всяко хирургическа интервенция, след лигиране на тръбите, ще е необходимо да бъдете под наблюдението на лекари за определено време. Ако възникнат някакви усложнения (температура, гнойно възпаление, кървене, силна болкав корема и др.) трябва да се докладва незабавно. Също така, трябва да отидете при специалист за преглед, ако има подозрение за бременност. Между другото, неуспешните процедури, когато проходимостта на тръбите се самолекува, са изключително редки.

Както преди, така и след хирургична контрацепция, рискът остава извънматочна бременност. Това е възможно поради грешки на лекаря по време на стерилизация или поради структурни особености на женското тяло.

Променя ли се нещо в тялото

Менструалният цикъл не се променя

Лигирането на тръбите при жените не включва никакви негативни последициза тялото. Накрая период на възстановяване(месец при липса на усложнения) жената ще може да се върне интимен живот. Нито на външен вид, нито в полов живот операцията е никаква физиологични променине носи.

Всички жени, които се интересуват от стерилизация, се интересуват много следващ въпрос: „Променя ли се хормонален фонслед операция? По-специално, ще доведе ли до ранна менопаузаИли неуспехи в менструалния цикъл? Отговорът на експертите на този въпрос е недвусмислен: „Не“.

По време на стерилизация се манипулират само фалопиевите тръби и те не произвеждат хормони. В тази връзка няма нужда да се страхувате от хормонален срив. Яйчниците участват в производството на хормони, само с намесата в тяхната работа са възможни хормонални промени.

За да обобщим, нито овулацията, нито менструацията изчезват никъде. Освен това, тъй като яйцеклетките продължават да се отделят, една жена може да забременее чрез изкуствено осеменяване.

Психологически аспект

За съжаление, по отношение на емоционално състояниеНевъзможно е да се каже на пациента за невъзможността на последствията. Това е особено вярно в случаите, когато това решение е взето не от нея, а от нейния съпруг. Ето например преглед след операцията на една от жените, на които бяха вързани фалопиевите тръби:

Съпругът ми настояваше за моята стерилизация. Тъй като вече имаме две деца, той ме убеди, че не можем повече, няма да можем да го поставим на крака. Той е категорично против абортите, а аз вече не мога да пия хапчета. Операцията мина добре, но сега се чувствам някак празен. Трудно приемам мисълта, че никога повече няма да мога да имам деца, НИКОГА!

Въпреки това, в повечето случаи жените съзнателно предприемат тази стъпка и са доволни, че могат да живеят пълноценен живот. сексуален животбез ограничения и необходимост от контрацепция.

Противопоказания

Представени са медицински противопоказания за такава интервенция:

• бременност
• остри възпалителни заболявания по отношение на гинекологията;
• полово предавани болести в активна форма;
• адхезивна болест;
• пъпна херния;
• лошо съсирване на кръвта;
• захарен диабет;
• затлъстяване и др.

Женска стерилизация: прегледи

Както бе отбелязано по-горе, повечето от прегледите на жените са положителни:

Самата аз поисках лигиране на тръбите, когато третото ми раждане завърши със спешно цезарово сечение. Все още не планирах повече от три деца, но забременях лесно. Радвам се, че се оперирах.

Преди година и половина имах лигиране на тръбите по медицински причини след второто ми раждане. Но дори този метод не дава 100% гаранция. Например до мен в отделението лежеше родилка, която беше направила такава операция преди повече от две години.

Имам вързани тръби от повече от 10 години, това беше напълно съзнателно решение. Лесно забременях и не смятах да ходя няколко пъти за аборти. Що се отнася до цикъла, той е същият, какъвто винаги е бил. През това време напълнях, но не мисля, че заради операцията, просто възрастта си дава своето.

Минах през процедурата преди три години, няма негативни последици.

Така че разбирам всичко, но защо всички ние, жените. И да ражда, и да ражда, а сега и стерилизация да прави. Нека мъжете направят вазектомията. Има местна анестезия и не е нужно да лежите в болницата. Прерязват семенната връв и това е всичко. Ето как да убедите.

Всеки гинеколог знае, че след такава операция няма ефект върху хормоналния фон. То се влияе от яйчниците и дори от грешния начин на живот и гени.

Операцията е извършена през 2013 г. по медицински причини. Доволна съм от всичко: не напълнявам, искам съпруга си още повече от преди. За себе си реших, че ако наистина искам четвърто дете, мога да направя IVF.

Женска стерилизация: цена

Цената на операцията (лапароскопия, коагулация, налагане на пръстени) в Москва варира от 9 000 до 80 000 рубли. Ако стерилизацията се извършва заедно с цезарово сечение, цената хирургическа интервенция- от 22 500 до 54 000 рубли.

Кой метод на контрацепция е най-ефективният (освен пълното въздържане), най-икономичният и един от най-безопасните? Това е доброволно хирургична стерилизация(DHS). Ефективност - почти 100% (случаите на бременност с DHS са казуистични). Разходи - само веднъж на операция (около 20 000-30 000 рубли), а в бъдеще - никакви. С постоянното използване на други методи за контрацепция след 3-4 години ще трябва да похарчите голяма сума.

Защо тогава сравнително малко хора използват този метод? Явно защото първият сред недостатъците на метода е ужасната дума „Необратима“. Въпреки че в развитите страни методът за контрацепция чрез хирургична стерилизация отдавна не се страхува, а там е един от най-разпространените.

Правни аспекти

И женски, и мъжка стерилизацияизвършва се при наличие на 2 състояния: възраст над 35 години и наличие на поне 2 деца при пациента . Преди операцията пациентът подписва информирано съгласие. По закон не се изисква съгласието на съпруга (пациентът изобщо не е длъжен да го информира), но все пак е желателно решението да е съвместно.

Ако жената има медицински противопоказания за бременност (тежки хронични заболявания на белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците, психично заболяване, тежка форма на захарен диабет, наличие на злокачествени новообразувания, висок рискпредаване на генетична патология и др.), за извършване на стерилизация е достатъчно само нейното съгласие.

женска стерилизация

Женската стерилизация е създаването на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби. Тръбата може да бъде вързана или отрязана, понякога се използват и специални пръстени или скоби за блокиране на проходимостта на тръбата. Достъпът до тръбите обикновено е чрез лапароскопия, също така е възможно да се проведе DHS чрез мини-разрез над пубиса или през вагинален разрез. Често операцията се извършва по друга причина (киста на яйчниците, отстраняване на огнища на ендометриоза) и „в същото време“ жената иска да извърши стерилизация. Понякога се извършва стерилизация по време на цезарово сечение, това се договаря предварително с жената.

Стерилизацията не засяга хормоналния фон на жената, не причинява нарушения на цикъла и не намалява сексуалното желание.

През първата година след стерилизацията бременността настъпва в 0,2-0,4% от случаите (и в повечето случаи след стерилизация бременността е извънматочна), през следващите години е много по-рядко. Неизправностите са по-чести, ако тръбата не е отрязана, а само завързана или блокирана със скоби или пръстени.

Усложненията след операция се срещат в по-малко от 0,5-1% от случаите. Усложненията могат да бъдат свързани с анестезия, инфекция следоперативна рана, увредени органи коремна кухина. Да се дългосрочни усложненияможе да се дължи на извънматочна бременност.

В момента се разработват нови стерилизационни методи, свързани с въвеждането във фалопиевите тръби през шийката на матката на вещества, които причиняват оклузия (запушване) на фалопиевите тръби, но засега можем да кажем, че те са в експериментален стадий.

Сексуалният живот може да се води след заздравяването на следоперативната рана (2-4 седмици след операцията).

Всички пациенти са предупредени, че методът е необратим. Въпреки това, има моменти, когато известно време след стерилизацията жената настоява за възстановяване на проходимостта на тръбите. Такива операции са сложни, скъпи и в повечето случаи неефективни. Така че единственият начин да забременеете след стерилизация е IVF (трябва да имате предвид, че не всички опити за IVF водят до бременност).

Операцията не може да се извърши, ако има бременност, възпалителен процесгенитални органи на нелекувана полово предавана болест в активен стадий. Други противопоказания са същите като при всяка лапароскопска хирургия (виж статията Лапароскопия в гинекологиятаИма и списък с необходимите предоперативни изследвания).

мъжка стерилизация

Тази операция е по-лесна за изпълнение от женската. Усложненията са по-малко. Операцията няма ефект върху хормоналния фон и потентността. Дори обемът на изхвърлената сперма не се променя значително (в допълнение към секрецията на тестисите със сперматозоиди, той включва простатен сок и течност от семенните мехурчета). У нас обаче малко мъже отиват на стерилизация, страхувайки се да се почувстват непълноценни след нея. Но, например, в САЩ около 20% от мъжете решават за стерилизация, в Китай - около 50%.

Операцията се извършва под локална анестезияи отнема около 15 минути. От двете страни на скротума семепроводите (които пренасят сперма от тестисите до простатата) са завързани. Операцията се нарича вазектомия. Не се изисква хоспитализация.

Възможни усложнения под формата на кръвоизлив в скротума или подуване, болка и дискомфорт в областта на разреза. Обикновено изчезват сами за няколко дни.

Сексуалният живот може да се възобнови седмица след операцията. Първите 10-20 полови контакта трябва да бъдат допълнително защитени, тъй като сперматозоидите могат да попаднат в спермата, която към момента на операцията вече е в семепровода над кръстовището. Шансът за бременност след вазектомия е 0,2%. Три месеца след операцията трябва да направите спермограма, за да потвърдите липсата на сперматозоиди в спермата.

Някои мъже след операцията, също като жените, започват да съжаляват за решението си и да изискват възстановяване на плодовитостта (фертилитета). Хирургически методиотново сложно и неефективно. Малък шанс за възстановяване на фертилитета има само през първите 5 години след операцията.

Някои лекари съветват мъжете да дарят сперма в банка за сперма и да замразят, преди да се подложат на операция. Впоследствие тази сперма може да се използва за IVF.

Стерилизацията при жените днес е най-разпространеният метод за контрол на раждаемостта. Лекарите както в развитите, така и в развиващите се страни твърдят, че този метод е най-ефективният и икономичен, но в същото време най-опасният. Методът на женска стерилизация се основава на изкуственото създаване на запушване на фалопиевите тръби чрез операция. Какви са неговите предимства и недостатъци?

Методи за стерилизация на жени

Операцията се извършва по няколко начина. лапароскопия, мини лапаротомияили . Днес има 2 метода за стерилизация на жени:

• лигиране на фалопиевите тръби;
• метод на тубален имплант.

Как се извършва лигирането на тръбите:

• лапароскопия- правят се две пункции на корема на жената, едната за зрителното устройство, а другата за хирургическия инструмент (скоба);
• мини лапаротомия- прави се една пункция в срамната област, с размер под 5 см. С помощта на тази процедура жената става безплодна завинаги;
• хирургично лигиране на фалопиевите тръби- на корема се прави голям разрез, операцията се извършва под местна анестезия.

Кой се подлага на операция за лигиране на тръбите?

• ако жената е подложена на друга операция на коремната кухина (например цезарово сечение);
• ако една жена има възпалителни заболяваниятазови органи;
• ако една жена има ендометриоза;
• ако жената е имала операции в коремната кухина и в областта на таза.

Какво трябва да правят жените в следоперативния период:

• трябва да бъдат напълно елиминирани. физически упражнения, в рамките на 2 седмици;
• първите 2 дни след операцията не можете да вземете вана и душ;
• използвайте компреси на мястото, където е била операцията, това ще предотврати подуване, болка или дори кървене;
• изключете сексуалните отношения за 2-3 дни;
• след операцията се предпазвайте с презерватив за още около 20 полови контакта (само след 20 еякулации се формира пълен стерилитет).

• това е необратим процес, така че една жена може да има сексуален контакти не трябва да бъдат защитени, тъй като бременността не настъпва;
• операцията се прави еднократно и не изисква постоперативни разходи. И жената не трябва постоянно да купува контрацептиви ( противозачатъчниили презервативи).

Недостатъци на лигирането на тръбите:

• в рамките на 3 месеца след операцията жената ще трябва да използва други методи за контрацепция;
• не предпазва от полово предавани инфекции.

Метод на тубален имплант

Тубален имплант се поставя във фалопиевите тръби. Процедурата е много по-лесна от лигирането на тръбите, тъй като се извършва предимно в лекарския кабинет, а не на операционната маса. Не изисква операция или обща анестезия и продължава само 30 минути. След процедурата жената не трябва да пренощува в болницата, след няколко часа може да се прибере.

• използвайки медицинско гинекологично огледало, лекарят разширява шийката на матката;
• През вагината се вкарва тънка тръба (катетър), с която се поставя имплантът, преминава през шийката на матката, а след това във фалопиевата тръба. По същия начин имплантът се поставя в друга фалопиева тръба;
• Правят се рентгенови лъчи, за да се увери, че имплантът е поставен правилно.

След тръбни имплантиВ продължение на 3 месеца си струва да се предпазите с други методи за контрацепция (например презерватив или противозачатъчни хапчета).

Кога жената трябва да бъде стерилизирана?

• няма желание да има деца в бъдеще;
• ако имате партньор, който не иска да има деца, но сам не прави вазектомия (мъжка стерилизация);
• ако жената не е подходяща за други методи на контрацепция;
• ако една жена може да предаде наследствено заболяване на нероденото си дете.

Който не трябва да се стерилизира

• ако сте под 30 години и никога не сте имали деца;
• жени, които са имали проблеми с бременността;
• жени, които нямат постоянни връзки;
• Не правете лигиране на тръбите заради сексуален партньор.

Стерилизацията на жените се счита за най ефективен начинконтрол на раждаемостта, но в същото време и най-опасният.

Определение

Женската стерилизация е създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби, причинена от тяхното разрязване, превръзка или отстраняване на части от тях. По време на такава операция, поради възникналите бариери, яйцеклетките не могат да срещнат по пътя си сперматозоиди. Въпреки това в 3% от случаите на 100 все пак настъпва бременност. Защо това се случва, все още не е ясно. Сега, по време на бързото развитие на медицината, хоспитализацията за такава операция не е необходима, процедурата се извършва в медицински клиникипод обща или локална анестезия. След женска стерилизация няма очевидни промени в тялото: сексуалното желание остава на същото ниво, менструален цикълидва навреме.

Стерилизация на жени: видове

AT медицинска практикаИма няколко вида операции за стерилизация на жени.

1. Лигиране на фалопиевите тръби, чиято същност е да се отстрани фрагмент от фалопиевите тръби. За тези цели се правят разрези с дължина 5 см в лявата или дясната страна на корема. Рехабилитацията е 36-48 часа.

2. Лапароскопия - стерилизация посредством пункции в коремната кухина. Има три вида лапароскопска стерилизация:

1) лигиране на тръбите - тръбата се завързва в примка и се закрепва със саморазбираща се скоба;

2) каутеризация на фалопиевите тръби - тръбите са засегнати от електрически ток със средно напрежение, в резултат на което се образуват белези, които предотвратяват движението на сперматозоидите и яйцата;

3) захващане на фалопиевите тръби - припокриване на тръбите с помощта на специални щипки за пране; Предимството на този метод е, че щипките за дрехи могат да бъдат премахнати и функцията за раждане може да бъде възстановена.

3. Такъв метод на стерилизация като хистеректомия (пълно отстраняване на матката) отдавна е в миналото. Такива операции се извършват много рядко и само когато е необходимо да се спаси живота на жена.

Стерилизация на жени: ползи

1) високо ефективен методконтрацепция;

2) подходящ за жени, на които е противопоказано използването на други методи за защита срещу нежелана бременност;

3) кратък период на следоперативна рехабилитация;

4) липса на влияние върху нивото на хормоните, сексуалното желание и менструалния цикъл.

Стерилизация на жени: минуси

Въпреки наличието на значителни предимства, такива операции имат редица отрицателни характеристики:

1) обща анестезия, която има отрицателно въздействие не само върху цялото тяло като цяло, но също така увеличава периода на възстановяване;

2) липса на защита срещу болести, предавани по полов път;

3) невъзможност за забременяване и повторно раждане;

4) има малка вероятност от забременяване.

Женска стерилизация: последствия

Дълго време след операцията жената изпитва дискомфорт и усещане за синини;

Конците се отстраняват една седмица след операцията;

Образуването на хематоми на мястото на хирургическа интервенция, които не винаги преминават сами;

Когато настъпи бременност, яйцеклетката не може да достигне до матката и започва да расте в тръбата, което води до извънматочна бременност, която застрашава живота на жената.

Хирургическата стерилизация е най-ефективният метод за предотвратяване на нежелана бременност и затова става все по-популярна не само в развитите, но и в развиващите се страни. Индексът на Pearl, или индикаторът за "неуспех на контрацепцията", не надвишава 0,4% (0,4 бременности на 100 жени през годината).

Разграничаване на хирургичната стерилизация на мъже и жени. Приблизително 60% от операциите се извършват на жени и 40% на мъже.

Противопоказанията (за жени) са разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания за жени:

1. Бременност.

Относителни противопоказания за жени:

1. Наднормено тегло или затлъстяване.

2. Адхезивна болесторгани на коремната кухина и/или малкия таз.

3. хронични болестисърце и бели дробове, тежки диабети т.н.

4. Пъпна или ингвинална херния(с лапароскопска хирургия).

Основен противопоказания за операция при мъжете- хемофилия.

Важно е да се обясни на мъжете и жените, че възстановяването на плодовитостта ( репродуктивна функция) след хирургическа стерилизация е възможна, но не винаги, следователно те говорят за "необратимост" този метод. Операциите, насочени към възстановяване на плодовитостта, са скъпи и често неефективни. Преди стерилизация е необходимо да се каже за отличителни чертивсяка хирургическа интервенция и възможни усложнения, поинтересувайте се за здравето на децата и стабилността на брака. Факт е, че според статистиката една на всеки три жени съжалява за стерилизация и моли да „върне“ плодовитостта си. Това обикновено се свързва с нов брак, смърт на дете или желание за повече деца. Средна възрастработи с цел стерилизация около 30 години. Исканията за възстановяване на плодовитостта са по-често адресирани до повече ранна възрастсвързани с развод и повторен брак.

Също така трябва да се помни, че всяка операция, дори и малка, крие риск от летален (фатален) изход. Следователно хирургичната стерилизация не е най-безопасният, макар и най-ефективният метод за контрацепция. Смъртността при женска стерилизация е от 3 (в САЩ) до 10 (в други страни) случая на 100 000 операции, което е значително по-ниско от смъртността от бременност и раждане.

За стерилизиране на мъжете се извършва вазектомия, или вазорекция - ексцизия на част от семепровода. Тази операция се извършва амбулаторно, под местна анестезия. Чрез малки кожни разрези на скротума от двете страни, каналите се въвеждат в раната и частите им се отстраняват (резектират). Дългосрочните наблюдения показват, че вазектомията не води до импотентност, ускорява развитието на атеросклероза и рак. простата. Много мъже изпитват повишаване на сексуалната потентност след вазектомия. Ако мъж поиска възстановяване на плодовитостта, те извършват микрохирургична операция за възстановяване на проходимостта на семепровода - вазовазостома. Успехът на тази операция зависи от времето, изминало от вазектомията; плодовитостта се възстановява само в 30-40% от случаите. 10 години след стерилизацията (вазектомия), реконструктивната хирургия (вазовазостомия) беше счетена за неподходяща. Вероятността за бременност при жена, чийто сексуален партньор е претърпял вазовазостомия, е приблизително 50%. Следователно, мъж, който е претърпял вазектомия, трябва да счита стерилизацията за необратима. Няма летални изходи след вазектомия в развитите страни (в развиващите се страни 1 случай на 200 000 процедури); усложненията са редки, главно хематом (натрупване на кръв).

При жените стерилизацията обикновено е свързана с "лигиране на тръбите". Всъщност фалопиевите тръби могат да бъдат лигирани (лигирани), отрязани, смачкани с форцепс и след това лигирани. Можете да резецирате фалопиевите тръби (отстранете техните участъци с различна обработка на останалите краища), да премахнете фимбриите (ресни с дължина около 1-1,5 см, предназначени за улавяне на яйцеклетката и ограждащи коремните отвори на тръбите); поставете специални пръстени или скоби върху тръбите. Използват топлинни и енергийни методи (моно- и биполярна електрохирургия, диатермия) и методи на лазерна хирургия. Към днешна дата има много методи за създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби; описание на всеки от тях, посочващо името на автора, е извън обхвата на тази статия; тази информация представлява интерес само за опериращите гинеколози. Изборът на операция зависи от личните предпочитания на хирурга, неговия опит, технически възможности. лечебно заведениеи неговите традиции. Всяка жена обаче трябва да получи отговор на два основни въпроса. Как ще се извърши стерилизацията? Стерилизацията може да се извърши по време на лапароскопия, мини-лапаротомия, конвенционална лапаротомия или през задния вагинален свод. Лапароскопският достъп е най-малко травматичен, ви позволява да намалите престоя в болницата до 2-3 дни. По време на минилапаротомия се прави напречен разрез в предната част коремна стенанад пубиса с дължина 3-4 см. Стерилизацията може да се извърши по време на конвенционална операция (лапаротомия), която сега е рядкост, или при друга коремна хирургия, както и по време на цезарово сечение. В последния случай желанието за извършване на стерилизация в никакъв случай не трябва да влияе върху избора на метод на доставка, т.к цезарово сечениеза плода може да бъде по-опасно от ражданеточрез естествени родов канал. Лигирането на тръбите може да се извърши чрез разрез в задния форникс на влагалището. Въпреки това, след такава операция (задна колпотомия) е необходимо въздържание от сексуална активност поради зарастване на рани. По-горе беше отбелязано, че стерилизацията на маточните тръби трябва да се третира като постоянен или необратим метод, като се има предвид липсата на гаранция за последващо възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби и следователно на плодовитостта. При горните методи за стерилизация на тръбите вероятността за възстановяване на плодовитостта е различна. Следователно, второто важен въпросе да изберете операцията, след която шансът за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби е висок или, обратно, много нисък. С други думи, има ситуации, когато реконструктивна пластична хирургия на фалопиевите тръби не е възможна поради естеството на извършената стерилизация. Прогнозата е лоша, ако дължината на фалопиевите тръби е по-малка от 4 см (това може да се установи по време на диагностична лапароскопия). Дори след „щадяща“ стерилизация с незначително увреждане на тръбите, възстановяването на плодовитостта, както вече споменахме, не винаги се наблюдава, въпреки високата квалификация на хирурга. Според статистиката след успешна реконструктивна операция честотата на извънматочна бременност се увеличава. При неуспешна операция се предлага ин витро оплождане.

Други методи за стерилизация на жени включват екстирпация (отстраняване) на матката, хистероскопска трансцервикална (през шийката на матката) оклузия (запушване) на фалопиевите тръби чрез въвеждане на различни склерозиращи вещества в лумена им и разрушаване на ендометриума.

В католическите болници, където лигирането на тръбите беше забранено, матката беше екстирпирана с цел стерилизация. Като се има предвид, че това е сериозна операция, която може да бъде придружена от тежки усложнения, в момента тя се извършва за тази цел само ако има съпътстваща патология: ендометриоза, симптоматични маточни фиброиди, тумори на яйчниците, пролапс на матката.

Интересното е, че лигирането на тръбите намалява риска от развитие на рак на яйчниците в продължение на 20 години. След това този ефект постепенно изчезва. Същите резултати се наблюдават и след екстирпация на матката без придатъци.

Наскоро в САЩ беше представено пружинноподобно устройство (микронамотка), наречено Essure, което се вкарва във всяка фалопиева тръбас помощта на хистероскоп (устройство, предназначено за изследване на маточната кухина). Тази микронамотка (да не се бърка с обичайната вътрематочно устройство!) причинява растеж фиброзна тъканв епруветките, което ги прави непроходими за сперматозоидите. Въпреки някои предимства (няма нужда от обща анестезия, висока ефективност), отстраняването на Essure е възможно само по време на операция, чрез разрез в маточната част на тръбата, което в бъдеще може да доведе до извънматочна бременност; отстраняване хистероскопски често не е възможно поради обширна фиброза.

Разрушаването (разрушаването) на ендометриума води до аменорея. Разрушаването може да се извърши чрез електрокоагулация, крио- (студено) и лазерно излагане. За контрацептивни цели тези методи обикновено не се използват. Използват се при съпътстващи заболявания: повтаряща се жлезиста кистозна хиперплазия на ендометриума, аденомиоза (ендометриоза на матката), ендометриални полипи.

Стерилизацията не предпазва от болести, предавани по полов пъти ХИВ инфекции. Ето защо е важно да сте наясно с необходимостта от правилна и последователна употреба на презервативи, за да се предотврати инфекция и предаване на ХИВ след стерилизация. Показанията и противопоказанията за стерилизация при ХИВ-инфектирани хора са същите като при тези, които не са заразени с ХИВ.

Решението за стерилизация трябва да се основава на действащото законодателствоотносно този въпрос. Изисква се смислено решение, като се има предвид, че този метод на контрацепция се счита за необратим.