Белег на матката: причини, лечение, рискове. Мониторинг на състоянието на белега на матката. Прогноза за периода на възстановяване и възможни затруднения

Планирането и управлението на бременност с белези по матката е малко по-различно от наблюдението на бъдеща майка без отклонения от нормата. Белегът е силно уплътнение, образувано от съединителна тъкан и влакна на миометричния слой на матката. Такава формация се появява на мястото на разкъсване и регенерация на стената на матката след това хирургия... Белег на матката по време на бременност - има ли шанс да родите бебе сами или да се подготвите за изкуствено раждане?

Успешното развитие на плода зависи преди всичко от състоянието на тялото на майката. Ако повърхността на матката е белязана със следа от дисекция в миналото, това, разбира се, веднага ще повлияе на развитието на нов живот.

Откъде идват белезите от бременността?

Груба ивица тъкан на матката се появява не само след планирана или спешна помощ цезарово сечение... Необходимостта от нарушаване на целостта на гениталния мускулен орган може да бъде продиктувана от следните фактори:

гинекологични операции (изрязване на огнища на аденомиоза, миомни възли);
прекъсване на бременността, разположена в тръбата или шийката на матката;
отрицателни последици от изкуствено прекъсване на бременността или вътрематочно изследване;
регенеративна пластика на маточни аномалии (отстраняване на рога на матката, вътрематочна преграда).

Какво е белег по време на бременност

Белезите са естествен процес на регенерация на живи тъкани, чиято цялост е нарушена. Отрязаната черупка може да бъде възстановена чрез пълна или дефектна регенерация. В първия случай раната заздравява с преобладаване гладкомускулни клеткимиоцити, във втория случай силната фиброзна съединителна тъкан става материал за белези.

Съответно, плътната следа от предишния хирургичен разрез, в зависимост от качеството на заздравяването, се класифицира въз основа на степента на нейната консистенция.

Богато (пълно) цикатрициално образувание

Белегът е изпълнен предимно с мускулна тъкан, чиято структура в много отношения наподобява "родната" тъкан на стената на матката. Богатият белег е различен висока степенеластичност, разтяга се добре, свива се и има достатъчен потенциал да поеме силния натиск, който изпитва цялата матка по време на уголемяването на плода и по време на раждането на бебето.

Непостоянна (дефектна) цикатрициална формация

Тъканта на такъв белег няма нищо общо с мускулите. Няма способност да се разтяга и следователно няма да се свива по време на контракции. Освен това плътната тъкан може просто да се напука, защото се състои главно от нишки на съединителната тъкан, докато мускулите и кръвоносните съдове около нея са недоразвити. По време на бременност белегът на матката постепенно изтънява, докато расте и този процес може да бъде повлиян съвременна медицинаняма начин.

Ако слабостта на уплътнението на белега е силно проявена (дебелината не надвишава 1 мм, има много нееластични влакна, има ниши и уплътнения в белега), това може да се превърне в значителна пречка за планирането на майчинството. Обикновено белегът върху матката по време на бременност е с дебелина не по-малко от 3,6 - 3,7 мм след 32 седмици на "интересна" позиция и не по-малко от 2 мм на 37 седмици.

Специфика на регенерацията на следоперативния разрез

Качеството на сливането на дисектираните мембрани на матката до голяма степен се влияе от влиянието на следните обстоятелства:

Вид на операцията

Така че състоянието на белега се влияе от начина, по който се изрязва матката по време на цезарово сечение. В планирана операцияи доносна бременност Долна частматката се разрязва напречно. Предимствата на напречния белег пред надлъжен белег са очевидни: влакната на разрязаната мускулна тъкан имат напречно разположение върху матката, така че се възстановяват бързо и ефективно. При надлъжен разрез влакната, нарязани напречно на мускулния ход, зарастват много по-бавно. Показанията за надлъжния разрез са спешна доставкав случай на тежко кървене и тежка фетална хипоксия, както и раждане за по-малко от 28 седмици.

При изрязване на доброкачествена неоплазма на матката чрез консервативна миомектомия, по време на която се отстраняват туморни възли, голямо значениеза успешна регенерация на увредената тъкан се извършва локализация на изрязаните възли, достъп до хирургическа интервенция, както и самият факт на дисекция на интактната мембрана. Малките фиброиди, които са се образували извън матката, се отстраняват без отваряне на маточната кухина. След такава операция се образува напълно богат белег, по сила многократно превъзхождащ белезите, които остават след вътре коремна хирургиякогато се отстранят междумускулните фиброиди.

Белег в резултат на случайна повредаматката след изкуствено прекъсване на бременността, има по-еластична структура, ако по време на операцията перфорацията е само зашита без допълнително дисекция на стената на матката.

Условия за зачеване след операция

Интервалът от време след операцията е от първостепенно значение за степента на регенерация на белега. Пълноценната структура на мускулната тъкан се възстановява за 1 - 2 години след дисекцията. Ето защо лекарите препоръчват на жените да планират втора бременност с белег на матката средно 1,5 - 2 години след операцията. Въпреки това, дълъг период от време между първата и втората бременност (повече от 4 години) също е нежелателен, тъй като белегът губи своята еластичност поради увеличаване на процента на съединителна тъкан в неговата структура.

Прогноза за периода на възстановяване и възможни затруднения

Колкото по-малко усложнения след операцията, толкова по-богат ще бъде белегът. Нормалното му образуване може да бъде предотвратено от такива отклонения от нормата след цезарово сечение, като например:

ендометрит - възпаление на вътрешните стени на матката;
частично свиване на матката;
частично отхвърляне на плацентата от матката, което води до необходимост от кюретаж на маточната кухина.

Диагностично изследване на белег на матката

При планиране повторна бременностс белег след цезарово сечение е важно да мине пълен прегледза да се провери консистенцията на образуването на белег върху матката. За това специалистите използват няколко метода.

Ултразвукова процедура. По време на процедурата лекарят може да оцени състоянието на мускулната тъкан и да предложи каква ще бъде дебелината на белега върху матката по време на бременност, да изследва степента на заздравяване на мястото на предишната дисекция чрез наличието на ниши (зони в структурата на белега, които не са сраснали заедно).
Рентгенова снимка на матката. Използвайки процедурата, можете да изучавате вътрешна структурабелег.
Хистероскопия. С помощта на специално оборудване лекарят оценява състоянието на кръвоносните съдове, разположени в тъканта на белега, неговия цвят и форма.
ЯМР. Това е единственият метод, чрез който се определя обемът на съединителната тъкан и мускулните влакна в структурата на белега.

За съжаление, дори и толкова голям комплект диагностични методиняма да даде на лекаря подробна представа за консистенцията или несъстоятелността на образуването на цикатрициум. Това може да се провери само по практически начин, тоест чрез бременност и раждане.

Характеристики на бременността с белег на матката

Бременността с белег на матката е много по-трудна от нормалната бременност. Белегът често става причина за патологичното образуване на плацентата - ниско, маргинално или пълно предлежание. Освен това в някои случаи се наблюдават различни степени на анормалното му врастване в базалния, мускулния слой или пълно врастване към външния слой. Бременността е малко вероятно да бъде запазена, ако ембрионът се прикрепи към областта на белега - прогнозите в този случай не са обещаващи.

След началото на бременността състоянието на образуването на белега се следи внимателно с помощта на ултразвук. Веднага щом се появят най-малките страхове за безопасността на плода, бъдещата майка ще бъде хоспитализирана и най-вероятно ще бъде оставена под наблюдение в болницата до самото раждане.

Преди всичко трябва да се страхувате от разкъсване на матката по протежение на белега по време на бременност. Това се случва, ако с течение на времето белегът е станал твърде тънък и прекомерно разтегнат по време на бременност. Предсказвам опасно състояниепод формата на дехисценция на белег е възможно, като се фокусира върху следните специфични признаци:

Усещане за голямо напрежение в матката.
Интензивна болка при палпация на корема.
Силни нередовни контракции на матката.
Изтичане на кръв от влагалището.
Нарушение или липса на сърдечен ритъм на плода.

Когато матката се разкъса по протежение на белега, клиничната картина се допълва със следните тревожни симптоми:

Мъчителна болка в долната част на корема.
Бързото развитие на хипотония.
Гадене, повръщане.
Угасване на контракциите до пълно спиране.

В резултат на инцидента плодът в утробата е лишен от жизненоважен кислород и жената в повечето случаи изпитва хеморагичен шокпоради масивно вътрешно кървене. За съжаление, тази ситуация може да бъде решена много лошо: детето умира и матката трябва да бъде отстранена. Има шанс да се спаси положението чрез извършване на спешно цезарово сечение, но това изисква навременна диагнозапатология.

Медицинско наблюдение на бъдещи майки при наличие на усложнения

През първите месеци на бременността една жена преминава общ прегледи при необходимост се консултира с лекари от сродни специалности. Бременната жена със сигурност ще бъде назначена ултразвукова процедура... Процедурата ще помогне да се установи надеждно къде е прикрепен ембрионът към матката. Ако това се случи близо до провлака в предната част на маточната кухина (тоест до белега), бременността вероятно ще бъде прекъсната чрез вакуумна аспирация. Необходимостта от изкуствено елиминиране фетално яйцее свързано с факта, че развитието на хориона в непосредствена близост до миналото място на разкъсване може да провокира изтъняване на богата цикатрициална формация и в резултат на това разкъсване на самата матка. Ако не се намесите в ситуацията, детето ще може да се роди изключително чрез цезарово сечение. но строги забранидори в този случай няма бременност, така че бременната жена сама решава за запазването на бебето.

Още един планов скрининг в комбинация с ултразвук и анализ хормонален статус FPC се извършва на 20 - 22 гестационна седмица. По това време е възможно да се диагностицират аномалии в развитието на детето, да се установи дали размерът му съответства на гестационната възраст, да се открие плацентарна недостатъчност, ако има такава. Плацентарната недостатъчност е индикация за незабавна хоспитализация бъдеща майкаи наблюдението му в стационарни условия.

Ако бременността протича задоволително и белегът върху матката на жената е богат, следващият планиран преглед очаква бременната жена на 37-38 гестационна седмица. По правило всички процедури се извършват там, където жената планира да роди. "Сценарият" на доставка също се планира предварително, като се обмисля комбинацията наркотицида се прилага по време на раждане. В такива случаи като правило се използват спазмолитици, успокоителни и антихипоксични средства за стимулиране на притока на кръв в матката и плацентата.

Белег на матката и естествено раждане

Жена, която е претърпяла операция на матката, може сама да роди дете, твърдят лекари. С голяма вероятност раждането ще премине без усложнения, ако състоянието на бъдещата майка отговаря на следните изисквания:

само едно цезарово сечение в миналото;
цезарово сечение е извършено с напречен разрез;
висока вероятност за консистенция на белези;
прикрепване на плацентата далеч от белега;
липса на сериозни хронични заболявания при майката;
липса на акушерски нарушения;
положение на детето с главата надолу в матката;
липсата на причина, поради която цезарово сечение е извършено по време на първото раждане.

Лекарите също плащат голямо вниманиевътрематочно развитие на бебето и се опитват да предвидят предварително наличието на подходящи условия, за да се извърши спешно цезарово сечение, ако възникне форсмажорна ситуация.

Не винаги е възможно да се реализира на практика желанието на бременната жена да роди сама. Съвсем разбираеми спънки за естествено раждане с белег на матката са:

надлъжна дисекция на матката по време на първото цезарово сечение;
тесен тазродилки;
местоположението на плацентата близо до образуването на белега;
ниска плацентация;
няколко белези по матката.

Естествено раждане с белег на матката. Видео

В резултат на цезарово сечение върху тялото на матката остава шев, който в крайна сметка се трансформира в белег. Може да причини усложнения по време на повтаряща се бременност и раждане, поради което трябва да бъде прегледана от лекар своевременно. След оценка на структурата и вида на белега, гинекологът взема решение за възможността за естествено раждане след операцията.

Какво е белег и причините за появата му

Белегът на матката е структурно образувание, което включва влакната на миометриума (мускулната тъкан на матката) и съединителната тъкан. Оказва се в резултат на нарушаване на целостта на стената на матката и последващата й пластична операция с медицински шев.

По правило разрезът в матката се зашива със специален непрекъснат шев (двуредов или едноредов). В процеса се използват саморезорбиращи се конци: Kaproag, Vicryl, Monocril, Dexon и други. Шевовете заздравяват и напълно се разтварят за няколко седмици или месеци, в зависимост от способността на отделния организъм да регенерира тъканите. След раждането гинекологът трябва да наблюдава процеса на заздравяване на шева с помощта на ултразвук, за да предотврати вътрешно възпаление.

След около 6-12 месеца се образува белег на мястото на шева. Процесът на неговото образуване е дълъг, тъй като по време на цезарово сечение се уврежда не само повърхността на лигавицата, но и нервни окончания... Ето защо се препоръчва няколко дни след операцията да се приемат системни болкоуспокояващи, които не влияят на процеса на кърмене.

Освен операцията с цезарово сечение има и други фактори за появата на белег на матката.

Аборт. След изстъргване може да се появи перфорация на стените и фиброза в кухината на кух орган, в резултат на което в тъканта остават малки белези.
Отстраняване на образувания: доброкачествени (кисти, полипи, фиброиди) или злокачествени (рак на матката). Такива операции винаги са придружени от нарушаване на целостта на стените на матката.
Разкъсана матка. Увреждането на кухия орган може да възникне при хиперстимулация на раждането, бързо патологично раждане, многоплодна бременност и др.
Перинеални сълзи родов канал, шийка на матката. При разкъсване на шийката на матката от 3-та степен, получено при естествено раждане, стените на матката се увреждат, което изисква зашиване.
Лечение на ерозия. Всяка терапия на патологията (включително хирургично или лазерно отстраняване, прием на лекарства) води до образуване на белег на мястото на ерозията.
Извънматочна бременност. За отстраняване на плода от фалопиевата тръба или шията се използва хирургична ексцизия, в резултат на което остават белези по стената на кухия орган.
Пластмаса възстановителни процедури... Шевът се появява и след операция на матката, например в резултат на ампутация на рога.

В рамките на една година след цезарово сечение е крайно нежелателно да се прекъсва нова бременност чрез изстъргване, тъй като в процеса лекарят може да повреди нов белег.

Видове белези по матката

Белезите на матката след цезарово сечение се различават по структура и начин на образуване. Възможността за последващо естествено раждане, рискът от патологии на бременността, разкъсвания и др., зависи от тяхната форма и вид.

По отношение на структурата, белегът може да бъде богат и непоследователен. И в зависимост от метода на разреза се образува напречен или надлъжен шев.

Богат и непоследователен белег

Твърдият следоперативен белег е естествен и нормален с достатъчна еластичност. В състава му доминират мускулни, а не съединителни клетки, което прави белега най-близо до естествената тъкан на стената на матката. Такъв белег може да издържи на натиска на плода по време на повторна бременност и преминаването му през родовия канал. Дебелината на образуването обикновено трябва да бъде от 5 милиметра. По време на следващата бременност тя постепенно ще изтънява и ще се вземат предвид 3 мм добър индикатордебелина. Много лекари твърдят, че дори с 1 мм в края на 3-ия триместър рискът от разминаване на шевовете е незначителен.

Как изглежда пълноценният белег на матката след цезарово сечение?

Ако образуваният белег след цезарово сечение има дебелина до 1 мм, тогава те говорят за неговия провал. Такава формация е разнородна по структура, има различни вдлъбнатини или удебеления по периметъра, нишки. Той е доминиран от съединителна нееластична тъкан, където мускулът трябва да бъде заедно с активен плексус от кръвоносни съдове. Дефектният изтънен белег е противопоказание за повторна бременност, тъй като с нарастването на матката нейната тъкан няма да се разтяга, а да се разкъсва. В резултат на това може да се развие вътрематочно кървене и опасни последици за здравето. За съжаление, изтъняването на белега на матката не се контролира и не подлежи на терапия.

Съществуват рискови фактори, които провокират образуването на неплатежоспособен белег:

телесен CS (прави се разрез по протежение на матката, както и LME с дисекция на нейните тъкани);
възпаление на шевовете по време на следоперативна рехабилитация;
нова бременност през първите две години след КС;
аборт с кюртаж по време на период на рехабилитация(около година).

За да се образува напълно белега, е необходимо да се изчака препоръчителния период преди повторна бременност или аборт - поне 2 години. През това време е препоръчително да се предпазите с хормонални или бариерна контрацепция(с изключение на вътрематочното устройство).

Дебелина неплатежоспособен белегслед цезарово сечение - опасността от планиране на последваща бременност

Напречно и надлъжно

По време на планиран CS се прави напречен разрез в долната част на матката. В същото време се получават спретнати и равномерни ръбове на разреза, които след това лесно се съчетават и растат заедно с помощта на шевния материал.

Надлъжно сечение се използва в случай на спешна доставка по метода KS ( вътрешно кървене, остра хипоксияплод, заплитане на връв и др.). В този случай краищата на разреза трудно се съпоставят и раната може да заздравее неравномерно.

Управление на бременност и раждане, ако има белег

Гинеколозите посочиха оптималния период между цезарово сечение и планирането на нова бременност - 2 години. През това време се образува добър заможен белег, който запазва своята еластичност. Също така не се препоръчва да се прави почивка за повече от 4 години, тъй като с течение на времето способността на шева да се разтяга намалява ( мускулни влакнапостепенно отслабват и атрофират). Трябва да се има предвид, че надлъжният белег се изражда по-лесно.

Какви рискове трябва да се очакват при бременни жени с следоперативен белег на матката.

Анормално представяне на плацентата (маргинално, ниско, пълно).
Патологично сливане на плацентата с миометриума, базалния или външния слой на матката.
Закрепване на яйцеклетката в областта на белега, което значително увеличава риска от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако една жена забременее, но белегът е станал по-тънък и по-нисък, тогава тя се поставя в болница за запазване от 34 седмици. При пълноценен белег е необходимо наблюдение няколко седмици преди PDD. Лекуващият лекар оценява състоянието на стените на матката и взема решение за възможността и осъществимостта на естествено раждане, тактиката на тяхното управление и др.

Повторно цезарово сечение

Известно е, че при непостоянен белег на матката в повечето случаи се прави планова КС. По правило след предишната операция остават същите относителни индикации за хирургично раждане, например:

анатомично или клинично ( голямо дете) тесен таз;
увреждане на родовия канал;
истмико-цервикална недостатъчност на шийката на матката;
полихидрамнион;
многоплодна бременност;
предлежание на плацентата;
седалищно предлежание на детето.

В тези случаи се предписва планирано цезарово сечение, като консистенцията на белега няма значение.

Също абсолютни показанияза всеки следващ COP са:

белег след надлъжен CS;
повече от един следоперативни белези по матката;
неуспех на белега, потвърден от ултразвук;
поставяне на плацентата или бебето в областта на следоперативния белег, което увеличава вероятността от разкъсване на маточните тъкани по време на естествени контракции;
слаб или липсва родова дейностпри пациенти с добре поддържан белег.

Много пациенти се притесняват, че след всяко цезарово сечение рискът от спонтанен аборт и спонтанен аборт се увеличава. На практика след втория CS върху белега възниква въпросът за възможна стерилизацияжени по метода на лигиране на фалопиевите тръби, за да се гарантира предотвратяване на бременност. С всяка нова операция рискът от малоценност на белега се увеличава, което заплашва опасни последициза живота и здравето на жената. И както знаете, повечето жени пренебрегват редовните посещения на узист след това период на ражданеи забременява с дефектен белег.

Естествено раждане

След COP естествената генерична дейност е разрешена при спазване на изискванията:

не повече от една коремна операция на матката през цялата история на заболяването;
напречен зареден белег, който се потвърждава от ултразвук и гинекологичен преглед;
местоположение на плацентата и прикрепването на плода извън зоната на белега;
правилно представяне на плода;
едноплодна бременност;
липса на индикации за планирана КС, усложнения и патологии на бременността.

Според медицинската статистика само 30% от пациентите имат заможен белег след операция и възможност за последващо естествено раждане. Последните се извършват в специализирано родилно заведение, където се намира не само родилната зала, но и акушерска болница с хирургична, неонатологична и анестезиологична служба. В случай на разкъсване на матката, родилката трябва да получи спешна хирургична помощ в рамките на 10 минути - това е важно условиеестествено раждане. Процесът задължително е придружен от сърдечен мониторинг, който ви позволява да записвате сърдечната дейност на плода за бързо откриване на хипоксия.

След естествено раждане лекарят трябва да палпира стените на матката, за да изключи пукнатини и непълни разкъсвания в областта на белега. По време на изследването се прилага временна интравенозна анестезия. Ако по време на изследването се установи пълно или частично разминаване на стените на шевовете, тогава се предписва спешна операция за зашиване на празнината, което ще предотврати интраабдоминално кървене.

Разкъсване на матката по протежение на стария белег

Това е най-честата причина за увреждане на целостта на матката по време на раждане. За съжаление често протича без специфични симптоми, така че рискът от следродилни усложнения се увеличава.

Какви фактори могат да покажат разминаване на стар белег:

изтъняване (с дебелина по-малко от 1 мм) и хиперекстензия на белега;
хипертонус на матката;
силна болка в долната част на корема;
аритмични контракции;
вагинално кървене;
колебание сърдечен ритъмплода.

След разкъсване на белега се присъединяват следните симптоми:

остра непоносима болка в корема;
треска;
рязък спад на налягането;
повръщане;
отслабване или пълно спиране на раждането.

В медицината има 3 етапа на разкъсване на стените на матката по протежение на белега.

Заплашително. Целостта на стените на кухия орган все още не е нарушена, но се наблюдава пукнатина в белега. Бременната жена може да почувства болка в долната част на корема вдясно, особено при палпиране на зоната на шевовете. Изброените симптоми са индикации за планирана КС. Ако патологията се открие по време на раждането, тогава се отбелязват болезнени и слаби контракции, които практически не допринасят за отварянето на шийката на матката. Лекарите спират раждането и извършват спешна COP.
Започна. При бременна жена се образува хематом (кухина с кръв) в областта на разкъсания маточен белег, който може да излезе от влагалището под формата на кръвни съсиреци. Бременната жена отбелязва тонус на матката, болка в областта на белега. Uzist може да диагностицира слаба сърдечна дейност, фетална хипоксия. По време на раждането матката е постоянно в напрежение и не се отпуска, може да се появи силна болка в корема и лумбосакралната област, вагинално кървене. Опитите също са слаби и болезнени.
Завършено. Развиват се вътрешно кървене и класически симптоми: бледност на кожата, разширени зеници и увиснали очи, тахикардия или аритмия, повърхностно дишане, повръщане, объркване или загуба на съзнание. Пълното разкъсване на матката често води до факта, че детето, заедно с последващото раждане, е в коремната кухина.

Вторият и третият етап на руптурата включват цезарово сечение, в резултат на което детето и плацентата се отстраняват, а на мястото на разкъсване се прилага надежден шев. Понякога увреждането на стените на матката заема голяма площ и застрашава здравето на жената, което е индикация за спешна ампутация на кух орган. След КС пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Ако белегът се е спукал по време на бременност и естествено раждане, какви последствия могат да се очакват:

преждевременно раждане;
остра хипоксия на детето, нарушение на дихателната му функция;
хеморагичен шок при майката (състоянието се причинява от вътрешно кървене);
вътрематочна смърт на плода;
ранни спонтанни аборти;
отстраняване на матката.

Мониторинг на състоянието на белега на матката

През първата година след КС пациентът трябва да посети специалисти за наблюдение на резорбцията на шевовете и образуването на белези. Това е необходимо, за да се разкрие възможни рисковеи патология по време на нова бременност и раждане.

Следните техники се използват за оценка на структурата на белега.

Ултразвук. Основното проучване, което ви позволява надеждно да определите размерите на белега (дебелина и дължина), форма, местоположение, структура (наличие на ниши или издутини). Благодарение на ултразвука се определя консистенцията на белега и може да се открие пукнатина или заплашително разкъсване.
Хистерография. Рентгеновото изследване на кух орган е точно, но не е напълно безопасно. Използва се, когато трябва да разгледате вътрешната структура на белега и да оцените рисковете от разкъсване.
Хистероскопия. Минимално инвазивно изследване на органната кухина, за което се използва хистероскоп. Позволява по-точно да определите формата на белега, неговия цвят, качеството на кръвния поток в тъканите.
ЯМР на матката. Този методИзползва се за допълнителна оценка на пропорциите на мускулната и съединителната тъкан в структурата на белега.

Белези след КС: количество, могат ли да се премахнат

Медицинската статистика показва, че ако първото раждане е извършено с помощта на операция, то следващите вероятно ще имат индикации за това. В същото време много пациенти се притесняват колко белези по матката ще останат след всяко цезарово сечение.

Обикновено по време на последващата операция лекарят изрязва стария белег, премахва срастванията и образува нов. По този начин намалява зоната на евентуално увреждане по време на всяка хирургична интервенция. Но има ситуации, когато трябва да направите нова секунда, трети и пр. шев върху матката. Например, ако една жена има многоплодна бременност или голям плод, което доведе до преразтягане на матката и промяна в нейното положение. Или следващото цезарово сечение може да не е планирано, а спешно, което ще изисква от лекаря да постави не напречен, а втори надлъжен шев. Също така, тази ситуация е възможна при седалищно предлежание на плода.

Трудно е да се предвиди колко белези по матката и корема ще останат след серия от QEs. Всеки случай е индивидуален и често лекарят взема решение още по време на операцията.

Също така пациентите се интересуват дали е възможно да се премахнат всички тези белези, за да се забременее нормално и да се роди дете. На първо място, възможността за отстраняване ще зависи от консистенцията на белега.

Формира се на 3 етапа. На първия се появява първичен белег - червеникаво-розов, неравномерен. На втория се сгъстява и придобива лилав оттенък. На третия белегът е обрасъл със съединителна тъкан и избелва (процесът отнема около година). След посочения период лекарят използва ултразвук или ЯМР, за да оцени консистенцията на белега.

Ако белегът се окаже несъстоятелен и новата бременност представлява опасност за живота на жената, тогава лекарят може да предложи хистероскопска метропластика - операция за изрязване на стар белег на матката. Под анестезия с помощта на специални устройства лекарят изрязва белега и оформя нов с помощта на надежден шев. При липса на бързане, което е характерно за цезарово сечение, хирургът може да направи равномерни ръбове на шева, които лесно се съчетават, оставяйки голяма вероятност от образуване на богат дебел белег. Тоест белегът върху матката е възможно да се премахне, но само по медицински причини.

Белег на матката е задължителна последица от цезарово сечение. Не се счита за противопоказание за нова бременност, но образуването трябва да става под наблюдението на лекар. В случай на неплатежоспособност или изтъняване на белег са необходими специални тактики за управление на бременността и раждането, които ще предотвратят разкъсване на матката.

По правило белег на матката се появява в резултат на хирургическа интервенция, която може да се извърши по медицински причини.

Много жени в детеродна възраст с белег на матката се интересуват от няколко въпроса:

Как това обстоятелство може да повлияе на протичането на бременността?
Възможно ли е естествено раждане, ако има белег на матката или цезарово сечение е неизбежно?
Какъв е резултатът от раждането при наличие на белег на матката?

Ще се опитаме да ви разкажем за всички характеристики на раждането за жени, които имат такъв дефект.

Влиянието на белега върху протичането на бременността и предстоящото раждане

Степента на заздравяване на белега е от голямо значение и в зависимост от това обстоятелство могат да се направят определени прогнози:

Богат (или пълен) белег- това е този, при който е имало пълно възстановяване на мускулните влакна след операция. Такъв белег е еластичен, способен да се разтяга с увеличаване на гестационната възраст и растеж на матката, способен е на контракции по време на контракции.
Непостоянен (или дефектен) белег- това е тази, в която преобладава съединителната тъкан и тя не е в състояние да се разтяга и свива, както мускулната тъкан.

Каква операция доведе до белег на матката?

Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е видът на хирургическата интервенция, в резултат на която се появи белег върху матката:

1. Белегът след цезарово сечение може да бъде от 2 вида:

напречното се прави в долния маточен сегмент, по планиран начин по време на доносна бременност и е в състояние да издържи както бременност, така и раждане, тъй като мускулните влакна са разположени напречно и следователно растат заедно и заздравяват по-добре след операция;
надлъжно - извършва се при спешна хирургия, с кървене, хипоксия (липса на кислород) на плода или до 28 гестационна седмица.

2. Ако белегът се появи в резултат на консервативна миомектомия(отстраняване на доброкачествени туморни възли - фиброиди със запазване на матката), тогава степента на неговото възстановяване зависи от естеството на местоположението на отдалечените възли, достъпа до операция (размер на белега), самия факт на отваряне на матката.

Най-често миома малък размерса разположени от външната страна на гениталния орган и се отстраняват без отваряне на матката, следователно белегът след такава операция ще се образува по-благополучно, отколкото при отваряне на органната кухина, когато междумускулните възли, разположени между влакната на миометриума или междумускулно са премахнати.

3. Белег в резултат на перфорация на матката след индуциран абортсъщо така се разглежда, като се има предвид дали операцията е била ограничена само до зашиване на перфорацията (пункция) или матката е била дисекция.

Протичането на следоперативния период и появата на възможни усложнения

Следоперативният ход на следоперативния период и наличието на възможни следоперативни усложнения ще повлияят на това как ще протече процесът на възстановяване на тъканта на матката след операцията.

Така например, след цезарово сечение, може да изпитате:

субинвалентация на матката - недостатъчно свиване на органа след раждане;
забавяне на части от плацентата в маточната кухина, което ще изисква кюретаж;
следродилен ендометрит - възпаление на вътрешната обвивка на матката.

Усложненията след консервативна миомектомия могат да бъдат:

кървене;
образуване на хематом (натрупване на кръв);
ендометрит.

Абортите и кюретажът на маточната кухина, извършени след операцията, нараняват маточната кухина и не допринасят за нормалното образуване на белега. Освен това те увеличават риска от образуване на дефектни белези.

Всички тези усложнения ще затруднят зарастването на белега.

Продължителност на бременността след операция

Всяка тъкан, включително стената на матката, се нуждае от време, за да се възстанови след операцията. От това зависи степента на заздравяване на белега. Необходими са 1-2 години, докато матката възстанови пълното функциониране на мускулния слой, следователно оптималното време за бременност след операцията е не по-рано от 1,5 години, но не по-късно от 4 години по-късно. Това се дължи на факта, че колкото повече време минава между раждането, толкова повече съединителна тъкан нараства в областта на белега и това намалява неговата еластичност.

Ето защо на жените, които са претърпели операция на матката (било то миомектомия или цезарово сечение), се препоръчва да се предпазят от бременност в продължение на 1-2 години. И дори преди планираното зачеване е необходимо да се изследва жизнеспособността на белега: въз основа на резултатите вече ще бъде възможно да се предскаже хода на бременността и самото раждане.

Изследване на белега на матката

Възможно е да се изследва белега на матката след извършване на операции с помощта на:

Ултразвукови изследвания.С настъпването на бременността това е единственото възможен изгледизследвания. Признаци за малоценност на белега са неговата неравномерност, прекъсване на външния контур, дебелина на белега под 3-3,5 мм.
Хистеросалпингография — рентгеново изследванематката и фалопиевите тръби след въвеждането на контрастно вещество в маточната кухина. За тази процедура се инжектира специално вещество в маточната кухина, а след това и няколко рентгенови лъчи, което позволява да се прецени състоянието на вътрешната повърхност на следоперативния белег, неговата позиция, формата на тялото на матката и нейното отклонение (встрани) от средна линия... Използвайки този метод, е възможно да се открие непълноценност на белега, проявяваща се в рязко изместване на матката, нейната деформация, фиксиране към предната стена, както и неравности в контурите и нишата на белега. но това учениене дава достатъчно информация и затова в наши дни се използва рядко и по-често като метод за допълнително изследване.
Хистероскопия- извършва се с помощта на ултратънко оптично устройство, хистероскоп, който се вкарва в маточната кухина през вагината (процедурата се извършва амбулаторно под местна анестезия). Това е най-много информативен методизследване на състоянието на белега на матката, което се извършва 8-12 месеца след операцията, на 4-5-ия ден менструален цикъл... Полезността на белега се доказва от неговата розов цвятсочещи към мускулна тъкан. Деформациите и белезникави включвания в областта на белега показват неговата малоценност.

Как може наличието на белег върху матката да повлияе на протичането на бременността и да повлияе на раждането?

Наличието на белег върху матката може да повлияе на хода на бременността, провокирайки някои усложнения:

заплахата от прекъсване на бременността в различно време;
плацентарна недостатъчност (липса на доставка на кислород и хранителни вещества на плода), възниква, когато плацентата е прикрепена в областта на белега не към пълноценна мускулна тъкан, а към тъканта на белега.

Но основната опасност - разкъсване на матката по протежение на белега - заплашва жената по време на раждане. Проблемът е, че разкъсването на матката при наличие на белег често протича без изразени симптоми и затова по време на раждането е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на белега. Това се определя от метода на палпация (палпация) на областта на белега през предната част коремна стена... Дори по време на контракции, тя трябва да остане изравнена, добре очертана и почти безболезнена. В същото време се обръща специално внимание на зацапванията по време на раждане (трябва да са малко) и оплакванията на родилката за болка.

Отслабване на контракциите, болка в областта на пъпа, гадене и повръщане - това може да е признак за началото на разкъсване на белега. Ултразвукът ще помогне да се оцени обективно състоянието на белега по време на раждане. Ако има признаци на неговата малоценност (и на първо място, това е слаба родова дейност, след това всякакви усложнения по време на раждането), раждането се извършва чрез цезарово сечение.

Раждане при жени с белег на матката

Преди около 10 години всички жени, които веднъж са родили чрез цезарово сечение, автоматично са изпращани на цезарово сечение при следващи раждания. Това е сериозна хирургична интервенция, след която могат да възникнат сериозни усложнения, а възстановяването на жената след операция е много по-бавно, отколкото след естествено (вагинално) раждане.

Усложненията след цезарово сечение могат да възникнат както поради самата операция, така и следствие от избрания метод на анестезия. Между тях:

тромбоемболизъм - образуването на кръвни съсиреци, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове;
тежко кървене;
увреждане на съседни органи;
инфекциозни усложнения.

Въпреки това, медицината не стои на едно място и за последните годинижени с белег на матката след планирана антенатална хоспитализация на 37-38 гестационна седмица и подложени на пълна цялостно проучване(при липса на противопоказания) се опитайте да изпратите на раждане по естествени пътища.

Анкетата предполага:

колекция акушерска история: брой и резултати от бременности преди текущата;
идентифициране на съпътстващи заболявания (особено внимание се обръща на сърдечно-съдовата, бронхопулмонална система);
Ултразвуково изследване с оценка на следоперативния белег;
оценка на състоянието на плода - изследване на неговия кръвен поток (доплерометрия), сърдечна дейност (кардиотокография).

Вагинално раждане

Естествено раждане е възможно, ако са изпълнени следните условия:

1. Наличието само на един добре поддържан белег на матката.

2. Първата операция е извършена на относителни индикации(индикации, които не могат да възникнат при това раждане), които трябва да бъдат докладвани при изписване от болницата:

хронична вътрематочна хипоксия на плода;
слаба трудова активност;
тазова или странична позиция на плода;
големи плодове (над 4 кг);
преждевременно раждане (преди 36-37 седмици от бременността);
инфекциозни заболявания при предишна бременност, разкрити или изострени малко преди раждането (например генитален херпес).

Ако показанията за цезарово сечение са били свързани изключително с характеристиките на предишната бременност (например клинично тесен таз, разкъсване или предлежание на плацентата), тогава текущата бременност може (и трябва) да завърши с естествено раждане.

3. Първата операция е извършена в долния маточен сегмент чрез напречен разрез, с следоперативен периодбез усложнения.

4. Първото дете е здраво.

5. Тази бременност протече без събития.

6. Според резултатите от ултразвуково изследване, проведено по време на доносена бременност, няма признаци на неуспех на белега.

7. Плодът е здрав с приблизително тегло не повече от 3,8. Килограма

При бременни жени с белег на матката спонтанното раждане трябва да се извърши в болницата, тъй като там е възможна денонощна хирургична помощ; извършва се постоянен кардио мониторинг (към бременната се свързват специални устройства със сензори, които контролират контрактилната активност на матката, честотата на контракциите, сърдечната честота на плода), което ви позволява да наблюдавате силата на контракциите и състоянието на бебето по време на раждане; има анестезиологична служба и неонатолог.

С една дума, естественото раждане на жени с белег на матката трябва да се проведе при такива условия, че в случай на разкъсване по протежение на белега или заплаха от разкъсване на матката, хирургическа помощ да бъде предоставена в следващите 15 минути.

Ако се подозира незрялост на белега, пациентката се хоспитализира на 34-35 гестационна седмица.

След приключване на естественото раждане не забравяйте да направите ръчно (под интравенозна анестезия) стените се изследват следродилна матказа да се изключи непълно разкъсване на матката по протежение на белега. В този случай лекарят вкарва ръка в стерилна ръкавица в маточната кухина и внимателно опипва стените на органа (особено областта на следоперативния белег).

Ако по време на изследването се установи дефект в областта на белега (той може частично или напълно да се разсее), тогава, за да се избегне интраабдоминално кървене, което застрашава живота на майката, се извършва спешна операция - зоната на разкъсването се зашива.

Показания за операция

Раждането трябва да се извърши оперативен методако изследванията на белега върху матката показват неговата недостатъчност:

надлъжен белег след цезарово сечение или операция на матката;
белег след 2 или повече операции;
местоположението на плацентата в областта на белега върху матката (това увеличава риска от разкъсване на матката при разтягане и свиване).

В този случай остава само да се определи времето на операцията, което зависи от състоянието на плода и майката.

Така при жена с белег на матката раждането през естествения родов канал е допустимо само ако белегът е последователен, майката и плодът са в нормално състояние. Раждането трябва да се извършва в специализирани центрове, където по всяко време на родилката може да бъде предоставена висококвалифицирана помощ.

Днес всяка втора жена, претърпяла операция на матката, и всяка трета жена, претърпяла раждане чрез цезарово сечение, планира бременност. Всяка от тези жени има следоперативен белег... Управлението на такава бременна жена трябва да бъде индивидуално във всеки отделен случай.

Възможни усложнения на бременността при наличие на цикатрициални промени в матката

Според статистиката около 70 - 80% от тези жени могат сами да родят друго дете. Но днес не всички лекари приветстват спонтанното раждане след цезарово сечение. След операцията остава белег, който по време на бременност може да се усложни от разминаването и разкъсването на матката. Има два варианта за белези след цезарово сечение:

след екстракорпорален разрез, който се прави в средата на предната стена на тялото на матката;
след разрез в долния сегмент; той се намира в най-малко натоварената част на органа.

Статистическите данни потвърждават, че неуспехът на белега (разкъсване) се появява четири пъти по-често след екстракорпорален разрез, отколкото след долен сегментен разрез. Това се дължи на факта, че когато се лекува, съединителната тъкан активно расте, когато мускулната тъкан трябва да расте. Тази тъкан няма еластичност, белегът на матката е склерозиран, поради което не се разтяга при последваща бременност и се счупва. Това състояние се нарича несъстоятелност.

Следваща бременност се препоръчва не по-рано от 2 години след цезарово сечение чрез екстракорпорален разрез, но не по-късно от 4 години по-късно. Несъответствието на белега и времето, изминало след операцията, са право пропорционални. Колкото повече време е минало, толкова повече непоследователност се проявява.

Какво причинява неплатежоспособен белег

Фактори от решаващо значение за неуспех на белега:

Здравното състояние на бременна жена преди раждането (наличие на патология на вътрешните органи или усложнения на хода на бременността). Затлъстяването, анемията (анемия), хроничните инфекциозни заболявания затрудняват образуването на добре поддържан белег.
Естеството на популационната микрофлора (бактерии) на родовия канал на жената.
Продължителността на безводния интервал е времето, изминало от момента на изливане на водите до раждането на детето. Нормата на безводния период е до 6 часа, максимално допустимият период е 24 часа. Над това се появяват сериозни усложнения при детето.
Разрез на матката (екстракорпорален или долен сегмент).
Професионализмът на лекаря и техниката на зашиване.
Сила на шевовете.
Размерът на загубата на кръв от родилката по време на операцията.
Как е периодът след операцията.
Наличието на аборт или кюретаж след операция и преди текущата бременност. Този фактор увеличава вероятността от несъстоятелност с 1,5 пъти.

Симптоми, които могат да се появят при бременни жени с белези в матката

При бременни жени с такива характеристики в репродуктивен органпо-често от други плацентата е нетипично прикрепена. Плодът им е разположен или в лицевото или в седалищното предлежание. Това се дължи на променени морфо-функционални характеристики след цезарово сечение. Тези жени във втория и дори през третия триместър имат оплаквания, подобни на оплаквания със заплаха от прекъсване. Трябва да сте наясно, че подобни симптоми може да са доказателство за началото на дехисценция на белега.

При наличие на симптоми като болезненост на мястото на образуване на белег по време на палпация (палпация) или движение на плода, ултразвукови признаци на изтъняване на маточната стена и хипоксия (липса на кислород) у плода, начално разкъсване на матката трябва да се подозира. Също така, може да се присъедини болка в долната част на гърба, по целия корем, влошена от физическо натоварване. Гадене, повръщане, болка в стомаха, виене на свят и загуба на съзнание говорят за началото на разкъсването на матката.

Влияе ли белег на матката върху състоянието на плода?

Наличието на белег на мястото на плацентата нарушава маточноплацентарната циркулация, което води до необходимия кислород и хранителни веществаплодът се доставя в недостатъчни количества. Това води до раждането на незряло или недоносено бебе.

Кога е разрешено вагинално раждане, ако има белег върху матката?

Естествено раждане при наличие на белег на матката е възможно, ако:

е имало едно предишно цезарово сечение при жена с разрез в долния сегмент;
предишното цезарово сечение не е извършено по акушерски показания;
следоперативният период след предишната операция на матката протече гладко и без усложнения;
при наличие на инструментално потвърден (чрез ултразвук) изправен белег;
в зависимост от местоположението на плацентата във всяка част, различна от предната стена;
със стандартна позиция на плода (главно предлежание);
ако размерът на таза на майката съвпада с главата на плода.

Белег на матката е плътна съединителна тъкан на мястото, където целостта на стените на органа е била нарушена поради операция. За жени, които раждат отново, наличието на такъв дефект крие известен риск, тъй като е свързан с многократно разкъсване. Поради тази причина такива пациенти трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно от лекарите.

Симптоми

Белезите по шийката на матката и нейните стени при разкъсване се характеризират със следните симптоми:

Болка в корема;
Изпускане на кръв от гениталния тракт;
Нередовни, но силни мускулни контракции (контракции);
Понижаване на кръвното налягане;
Пулсът е бърз, но едва забележим;
Кожата става бледа;
Наблюдават се гадене и повръщане.

В някои случаи разкъсването не е придружено от горните симптоми.

Белегът може да бъде зрял или непоследователен. В първия случай се характеризира с това, че е имало пълно възстановяване на стената и мускулните влакна.Последователният белег на матката е с минимална дебелина 3 мм.

Тъканите са еластични, разтягат се добре и издържат на огромен натиск, а също така се свиват по време на контракции. Във втория случай тази област е доминирана от съединителната тъкан, а мускулните влакна остават недоразвити. Леко еластичен е, не е устойчив на разкъсване и не се свива по време на контракции.

Клинични етапи на разкъсване

Това явление може да бъде заплашително, започнато и осъществено.

Заплашителният стадий е придружен от болка в кръста и корема, гадене и повръщане.

Началният белег (или пълзящ) се характеризира с увеличаване на напрежението на матката, остра болка при палпация, повишени нередовни чести контракции, кърваво течение, забавяне на сърдечната честота на плода.

Пропастта, която е завършена, се проявява много силна болка, отделяне с кръв, прекратяване на контракции или опити, повишена сърдечна честота, спадане на кръвното налягане.

Причини

Белезите са норма. Те се образуват на мястото на разреза в стената на матката за извличане на бебето. Те остават и след миомелектомия – процедура за отстраняване на доброкачествено образувание.

Диагностичният кюретаж и абортът също оставят следи. Това важи и за операции по възстановяване, например след разкъсване или отстраняване на рудиментарен рог. Те остават с белег и след това извънматочна бременност, което завърши с отстраняване на тръбата или шийката на матката.

Диагностика

На първо място, лекарят анализира акушерската и гинекологичната история. Взема предвид минали заболяваниягенитална област, хирургическа интервенция, особености и изход от предишни бременности. Отчитат се и резултатите от раждането (естествено, чрез цезарово сечение, с усложнения и др.).

След това се предписва ултразвуково сканиране. Проучването ви позволява да оцените състоянието на дефекта, неговите контури, количеството мускулна и съединителна тъкан, да идентифицирате кухини, ако има такива. Освен това се анализира нормата на дебелината на белега, тъй като този показател ще бъде взет предвид при избора на метод на доставка.

Може да бъде предписана хистерография. Такъв анализ се извършва на 7-7 ден от цикъла. На първо място се определя състоянието на вътрешната повърхност на дефекта.

Хистероскопията е метод, който използва специални оптични инструменти за изследване на маточната кухина през шийката на матката. Процедурата се извършва на 4-5-ия ден от цикъла. Определете броя на съдовете, формата и цвета на дефекта.

По време на бременност през третия триместър ултразвукът се извършва на всеки 7-10 дни.

Диагностика на разкъсване по белег

Бременността с усложнение - белег на матката - подлежи на по-внимателно наблюдение. Първо, лекарят събира анамнеза. Пита за времето на поява на болката, освобождаването от отговорност. Определя дали тези моменти са свързани с раждане или медицинска намеса.

След това жената е прегледана, кръвно налягане, извършва се пулс, палпация на корема. Външният акушерски преглед се състои в определяне на формата на матката, нейното мускулно напрежение, както и позицията на плода. Лекарят работи само с ръцете си.

След това се предписва ултразвуково сканиране, което ви позволява да разберете колко дебел е мускулният слой и дали има други дефекти, за да оцените състоянието на дефекта след операцията. Може да се наложи да се подложи на ултразвуково сканиране на плода с доплер ултразвук. Така лекарите ще получат информация за състоянието на кръвоносните съдове на плода, пъпната връв и плацентата.

За същите цели те се изпращат на кардиотокография. Степента се оценява двигателна активностдетето, честотата и ритъма на сърдечните контракции, активността на мускулите на матката.

Лечение и показания за цезарово сечение

По време на бременност това явлениене изисква никакви специфично лечение... Раждането в този случай може да протече като естественои чрез цезарово сечение.

Една жена може самостоятелно да роди дете в такива случаи: цезарово сечение в миналото с напречен белег, отсъстващ хронични заболяванияи усложнения на протичането на бременността (прееклампсия, плацентарна недостатъчност), плацентата е разположена извън опасната зона, предлежанието на плода е главата, съответствието на таза на майката и размера на детето. За успешна самостоятелно ражданенеобходимо е белегът да е богат, оптималната му дебелина е 3 мм, но понякога се допуска 2,5 мм.

Цезарово сечение е необходимо в такива ситуации: анамнеза за цезарово сечение с надлъжен белег, има две и повече дефекти, некомпетентност (преобладават съединителните тъкани), плацентата се намира в близост до опасната зона, клинично тесния таз, следата по задната стена след миомектомия, зашиване на разкъсвания, както и по време на цервикална бременност.

Ако има разкъсване на матката по протежение на белега, тогава се извършва спешно цезарово сечение, за да се получи бързо плода и да се спаси живота на майката и детето. След изваждането на бебето дефектът се зашива. V редки случаитрябва да премахнете напълно органа. Това се случва, когато стените са силно повредени, което не може да се коригира чрез зашиване.

Усложнения и последствия

Белег на матката може да застраши плода и бременната жена със следните усложнения:

Феталната хипоксия е тежка патология, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване;
Плацентарна недостатъчност;
Аномалии на разположението и прикрепването на плацентата: предлежание, плътно, срастване, врастване, кълняемост, ниско;
Заплашен спонтанен аборт или преждевременно раждане;
Разкъсване на матката;
Нарушаване на съсирването на кръвта с последващо образуване на кръвни съсиреци;
Хеморагичен шок - нарушено дишане, кръвообращение, функции нервна системана фона на значителна загуба на кръв.

Мерки за превенция

За да защити себе си и детето си, жената трябва да извършва редица дейности. Например, препоръчително е да планирате следваща бременност не по-рано от 2 години след първата.