Следоперативни грижи. Как се извършва грижата за кожата около чревната фистула? Постоперативна грижа за рани

Всички усилия на медицинския персонал са насочени към възстановяване на функцията, нормално заздравяване на рани, предотвратяване на усложнения и борба с тях.

Следоперативен периодзапочва веднага след края на операцията и продължава, докато пациентът се върне на работа и нормален начин на живот. Най -близки следоперативен период- първите 5 дни, дистанционно - от изписване от болницата до връщане на работоспособността. След големи операции пациентите се приемат в отделението интензивни грижи(реанимация) или (ако няма такава) в стаята за възстановяване. При плавен ход на следоперативния период пациентът се прехвърля от интензивното отделение след 2-4 дни.

В края на операцията и събуждането на пациента от анестезия, когато се възстановява спонтанното дишане, ендотрахеалната тръба се отстранява и пациентът, придружен от анестезиолога и медицинската сестра, се прехвърля в отделението. За завръщането на пациента от операционната трябва да се подготви функционално легло, да се монтира така, че да може да се доближи до него от всички страни, а необходимото оборудване да се монтира рационално. Спалното бельо трябва да бъде изправено, затоплено, вентилирано, ярка светлиназаглушавам. В зависимост от състоянието, естеството на операцията и облекчаването на болката, те осигуряват определена позиция в леглото.

След коремни операции под локална анестезия е препоръчително да се позиционира с повдигнат глава и леко свити колене, което насърчава отпускането коремна... Ако няма противопоказания, след 2-3 часа можете да огънете краката си, да се обърнете настрани. Най -често след анестезия пациентът се поставя хоризонтално по гръб без възглавница, с глава, обърната настрани. Това положение предотвратява проникването на анемия на мозъка, слуз и повръщане в дихателните пътища. След операции на гръбначния стълб пациентът се поставя на стомаха, а щит на леглото. Оперираните под анестезия се нуждаят от постоянно наблюдение до пълно събуждане, възстановяване на спонтанно дишане и рефлекси. Непосредствено след операцията върху областта на раната се поставя торба с пясък или леден пакет, за да се предотврати образуването на хематом. Наблюдавайки оперираните, те следят общото състояние, външен вид(Цвят кожа), честота, ритъм, запълване на пулса, честота и дълбочина на дишане, кръвно налягане, диуреза, отделяне на газове и изпражнения, телесна температура.

За борба с болката, подкожно се предписват морфин, омнопон (пантопон), промедол, които се прилагат на всеки 4-5 часа през първия ден. физиотерапияот първия ден), ставане рано, с индикации (с разширени венивени) - превръзка на краката с еластична превръзка, въвеждане на антикоагуланти. Смяната на позицията в леглото, банките, горчичните пластири, дихателните упражнения (надуване на гумени торбички, топки), специални манипулации при кашляне (поставете дланта си върху раната и леко я натиснете, докато кашляте) подобряват кръвообращението и вентилацията на белите дробове.

Ако на пациента е забранено да пие и яде (интервенции върху храносмилателния тракт), се предписва парентерално приложение на разтвори на протеини, електролити, глюкоза. За да се възстанови загубата на кръв и с стимулираща цел, се прелива кръв, плазма, кръвни заместители. Няколко пъти на ден е необходимо да се тоалетна устната кухина, да се избърсва с влажна топка (навлажнете с водороден прекис, слаб разтвор на натриев бикарбонат (сода), борна киселина, калиев перманганат) лигавицата, венците, зъбите, премахнете плаката от езика лимонова кора, с влажен тампон (чаена лъжичка натриев бикарбонат и супена лъжица глицерин в чаша вода), смажете устните с вазелин. Ако състоянието на пациента позволява, е необходимо да го поканите да изплакне устата си. По време на продължително гладуване за стимулиране на слюноотделянето (предотвратяване на възпаление на паротидната слюнна жлеза) се препоръчва дъвчене (не поглъщайте!) Черни бисквити, резенчета портокал, лимон.

След лакомия (лапаротомия) може да настъпи хълцане, регургитация, повръщане, подуване на корема, задържане на изпражнения и газове. Помощта се състои в изпразване на стомаха с тръба (след операция на стомаха, тръбата се вкарва от лекаря), поставена през носа или устата. За да се елиминира упоритото хълцане, подкожно се инжектира атропин (0,1% разтвор от 1 ml), хлорпромазин (2,5% разтвор от 2 ml) и се извършва вагосимпатикова цервикална блокада. За да евакуирате газовете, поставете тръба за изпускане на газ, назначете медикаментозно лечение... След операции на горна секциястомашно -чревния тракт след 2 дни, поставете хипертонична клизма.

След операцията пациентите често не могат да уринират самостоятелно поради необичайното положение, спазъм на сфинктера. Ако няма противопоказания, на мястото Пикочен мехурпоставете топла подгряваща подложка. Изливането на вода (отворете крана), топъл съд, интравенозно приложение на разтвор на хексаметилентетрамин (уротропин), магнезиев сулфат, атропин, морфин се насърчават да уринират. Ако всички тези мерки не са имали ефект, те прибягват до катетеризация (сутрин и вечер), като водят записи за количеството отделена урина. Намаленото отделяне на урина може да бъде сигнал за сериозно усложнение - следоперативно бъбречна недостатъчност... Необходима е внимателна грижа за кожата, за да се избегне образуването на язви под налягане: чести промени в положението на тялото, третиране на кожата камфоров алкохол, пране, смяна на бельо, когато се замърси, внимателно изправяне на гънките върху чаршафите, подплата на гумен кръг.

Следоперативният режим се определя индивидуално. Първото ставане, първите стъпки задължително преминават с помощта на сестрата, под нейния контрол.

Мониторинг на обличане и дренаж... Проследяването на състоянието на превръзката се извършва няколко пъти на ден, като се обръща внимание на удобството, безопасността на превръзката, нейната чистота и намокряне. Ако раната е плътно затворена, превръзката трябва да е суха. При леко зацапване с кръв, горните слоеве трябва да се променят (със стерилен материал), да се превържат, в никакъв случай не излагайки раната. Ако раната не е напълно затворена, в нея се оставят дренажи, тампони, възпитаници, тогава може да се появи изхвърляне и превръзката ще се намокри. На пациента трябва да се обясни, че дренажът се извършва за нормално заздравяване на рани и да се вземат мерки да не се замърси леглото: поставете кърпа върху матрака, а постелката върху чаршафа. Дългият дренаж е или свързан към смукателна система, или е потопен в съд. Чрез къси дренажи и тампони изхвърлянето на секрета преминава в превръзка, която бързо се намокря и трябва да се сменя редовно. За да се предотврати изпадането на дренажа, той се фиксира към кожата с шевове и ленти от залепваща мазилка. Ако се установи дренаж в съда, количеството на изпускане (за деня, на ден) се изчислява и записва в температурния лист. Смяната, затягането, скъсяването на дренажите и тампоните е изключително медицинска манипулация. Отпадналите дренажи и тампони никога не трябва да се поставят отново - такова усложнение трябва незабавно да бъде съобщено на лекуващия лекар или на дежурния лекар. Ако изтичането на дренаж е спряло, това се дължи или на неговото отсъствие (ексудатът не се натрупва, абсцесът е добре изпразнен), или запушване на дренажа чрез натрупване на фибрин, слуз (запушалка) или огъване на тръбата. Под ръководството на лекар запушеният дренаж се измива и съдържанието се изсмуква от него. След чисти операции тампоните и дренажите, поставени за отстраняване на натрупаната кръв, се отстраняват на 2-3-ия ден (манипулацията се извършва в съблекалнята). Дренажите и тампоните, предназначени за източване на ексудат, гной, жлъчка, се отстраняват постепенно, тъй като количеството на отделянето намалява. При благоприятно протичане на следоперативния период превръзката върху зашитата рана не се променя, докато конците не бъдат отстранени. Ако кръгова превръзкаболи, притиска тъканта, трябва да разхлабите кръговете от превръзката, без да отстранявате стерилния материал от раната. Ако превръзката се намокри с кръв, трябва, без да я докосвате, да поканите лекар, да приготвите стерилна превръзка или да донесете пациента на кабината в съблекалнята. При тежко кървенепонякога трябва да го вземете сами спешни мерки... Ако превръзката на корема внезапно се намокри със серозна кървава течност и под нея има подуване (невинаги видимо), трябва да помислите за несъответствието на раната и загубата на вътрешностите във образувания дефект (събитие) . Събитието се случва по -често след кашляне, кихане и рязък завой. В такива случаи, без да докосвате превръзката, нанесете стерилна кърпа, чаршаф, поставете пациента (ако е седнал, ходил) и незабавно извикайте лекар. До известна степен предотвратяването на събития е стягането на корема под формата на превръзка с кърпа след отстраняване на шевовете.

След интраторакална операцияпациентите се настаняват в специално оборудвани отделения, оборудвани с апарати за изкуствена вентилациябели дробове, централно снабдяване с кислород, комплект за плеврална пункция, венезекция, системи за интравенозна инфузия и интраартериална кръвна инжекция, стерилни спринцовки, бикс със стерилен материал, апарат за измерване кръвно налягане... Необходимите лекарства трябва да са под ръка: строфантин, хидрокортизон, норепинефрин, мезатон, атропин, калциев хлорид, наркотични аналгетици, камфор, кордиамин, кофеин, цититон, 5-40% разтвори на глюкоза, натриев хлорид (0.9%) и т.н. извън анестезия, на пациента се дава полуседнало положение, което е най-полезно за дишането, сърдечната функция и отхрачването. Обикновено през първия ден продължават непрекъснатите капкови инфузии във вената. На всеки 2 часа показателите за пулс, кръвно налягане, дишане се въвеждат в картата. За поддържане на адекватна вентилация на белите дробове се предписват вдишване на кислород, трахеобронхиална тоалетна (изсмукване на слуз, храчки). Ако в плевралната кухина (или перикарда) е оставен дренаж за отстраняване на въздух и излив, е необходимо да се следи неговата проходимост, количеството и естеството на отделянето. Тревожен знакобилно изтичане на силно оцветена с кръв течност. Ако стегнатостта на дренажа е нарушена, въздухът се всмуква в плевралната кухина, изтласква и притиска белите дробове и медиастинума, създавайки заплаха за живота. Такова състояние, проявяващо се с тежък задух, тревожност, повишена сърдечна честота, цианоза, може да възникне и в случаите, когато гръдната кухина е зашита плътно, без дренаж и в нея се натрупват въздух и излив. Тези пациенти спешно се нуждаят от плеврална пункция. Промяната в режима се регулира от лекаря, само той решава кога пациентът може да седне, да стане и т.н. След трансторакална резекция и пластична операция на хранопроводазаедно с мерките, които обикновено се предприемат по време на интервенции върху органите на гръдната кухина, трябва да се обърне внимание на създаването на максимална почивка за анастомозата на хранопровода с червата. На 1 -ви ден пациентът трябва да се въздържа дори от поглъщане на слюнка, като плюе през цялото време. Този етап е много труден за пациента и изисква неуморимото внимание на персонала, защото мъчителната жажда, сухотата в устата понякога подтикват пациентите към действия, които причиняват вреда (те са готови да пият вода от леден мехур, подгряваща подложка). Голямо внимание се отделя на интензивното парентерално хранене. Само от 4 -ия ден можете да пиете течност на глътки. Постепенно диетата се разширява и след седмица пациентът получава сурови яйца, кефир, желе, бульон, заквасена сметана, течна каша. Обемът на храната за 5-6 хранения не трябва да надвишава 400 мл. На 11-12-ия ден те позволяват пюре от месо, котлет на пара, бисквити, от 15-ия ден назначават маса No 1. Тези пациенти, поради тежко изтощение, са много предразположени към образуването на пролежни, във връзка с което тоалетната за кожа, смяната на спалното бельо, смяната на позициите в леглото са от голямо профилактично значение.

След мастектомия(отстраняване на гърдите) обикновено оставят дренаж в подмишницата, за да отстранят кръвта и лимфата. Пациентът се поставя на легло с повдигнат край на главата, под гърба (върху матрака) се поставя кърпа, тъй като превръзката обикновено е много мокра. Загубата на млечната жлеза нанася големи морални травми на младите жени. При първата превръзка е необходимо да се предпази хирургичната саламура от пациента, да се постави превръзка, която създава конфигурацията на млечната жлеза. От 2 -рия ден е необходимо да започнете да упражнявате ставите на съответната ръка, тъй като продължителното щадене може да доведе до образуване на контрактури, особено в областта на раменната става.

След стомашна резекция или гастроентероанастомозатрябва да се помни за възможността за кървене както в лумена на стомаха, така и в коремната кухина. Когато се появи обилно кърваво повръщане медицинска сестратрябва да се обадите на лекар, който първо предписва консервативна терапия(лед върху стомаха, кръвопреливане, приложение на виказол, калциев хлорид). Ако тези мерки не доведат до хемостаза, пациентът се отвежда за втора операция. Интраабдоминалното кървене се проявява с колапс и изисква спешни действия(предимно операции). На 3 -ия ден може да има оплаквания от болка и тежест в епигастриума, оригване, регургитация и повръщане - явления, свързани с нарушена евакуация от стомаха поради препятствие (анастомозен оток) или атония (пареза). При първите признаци на задръстване в стомаха, лекарят извършва изпомпване на съдържанието веднъж или напуска назогастралната тръба за постоянно засмукване. Медицинската сестра трябва да следи положението на сондата, след като я фиксира. В същото време се използват лекарства, които тонизират стомаха. Обикновено парезата на стомашния пън скоро изчезва. Диетата се разширява постепенно. През първите 2 дни абсолютен глад, без пиене. Електролитни разтвори, протеини се прилагат само парентерално. От 3 -ия ден се допускат редки глътки вода (2 чаши на ден). Следваща: сурови яйца, масло, бульон, кефир, желе. След 6-7 дни назначете маса номер 1а и след това номер 1. Пациент с резециран стомах трябва да се храни на всеки 2-3 часа с малки порции загрята храна.

При пациенти с резециран стомах често може да се наблюдава така наречения дъмпингов синдром в дългосрочен план, който се проявява след хранене с пристъпи на топлина, слабост, обилна пот и замаяност. В тези случаи пациентът трябва да бъде легнал.

След операция на жлъчните пътищаи черен дробчесто се оставят дренажи за външен дренаж на жлъчката. Краят на дренажа се потапя в съд, поставен под леглото. Необходимо е да се гарантира, че дренажът не изпада, не се огъва, така че съдържанието непрекъснато да преминава през него. Размерът и естеството на изхвърлянето се записват. С намаляването на възпалителните явления жлъчката става прозрачна, примесите от люспи и гной изчезват. От този момент започват да захващат дренажа за 2-3 часа.Ако пациентът понася добре тази манипулация и жълтеницата не се увеличава, времето за затваряне на дренажа се удължава и се отстранява на 10-12-ия ден. При дългосрочни външни жлъчни фистули част от жлъчката не навлиза в червата и не участва в храносмилането, което се отразява негативно на усвояването на храната. В такива случаи се препоръчва да се събира жлъчката в чист съд, да се филтрира и да се пие с храна. Необходимо е да се помни за повишено кървене при пациенти с жълтеница и да се следи попиването на тампони, появата на кръв в отделянето и т.н.

След операция на черватапиенето е разрешено в деня на операцията. В противен случай, след интервенцията на тънко червогрижите са същите като след операция на стомаха. Ако намесата е направена на дебело червое показана щадяща диета с минимум токсини за инхибиране на двигателните умения. Понякога поради тези причини се предписва опийна тинктура за 5 дни. За да се втечни и омекоти изпражнениядай вътре Вазелиново маслосупена лъжица 2-3 пъти на ден. Клизмите се дават само според указанията на лекар в повече късни датии се препоръчват малки маслени клизми. Операции на ректума и анусачесто завършват с въвеждането на маслени тампони и гумен дренаж в ректума. В очакване на обилно накисване, матракът е покрит с кърпа. Първата превръзка със смяна на тампони (на 3 -ия ден) е много болезнена. Прави се след въвеждането на наркотични аналгетици, понякога предварително накисване на превръзката със слаб разтвор на калиев перманганат. След премахване на опиума, за да се улесни изхождането, вазелиновото масло се дава перорално. След дефекация се прави седяща вана, последвана от превръзка. Поради факта, че превръзките при такива пациенти често и обилно се намокрят, трябва да има бикс на поста, много вата за смяна на превръзката.

Грижа за пациента с фистула храносмилателен тракт . Гастростома(стомашна фистула) се прилага в случай на запушване на хранопровода, храната се инжектира директно в стомаха. В първите дни, докато свищният канал все още не се е образувал, е много неприятно тръбата да изпадне, което в никакъв случай не трябва да се опитвате да поставите сами. Неквалифициран опит за "сляпо" поставяне на тръбата във фистулата може да доведе до удар в свободната коремна кухина, развитие на перитонит. За да се предотврати постоянно изтичане на съдържанието на стомаха, епруветката се огъва и завързва или се захваща със скоба, отваряща се за периода на хранене. С временна фистула гумена тръба се фиксира към предната коремна стена с конци, панделки и лепило. При неотстраним рак на хранопровода се образува постоянна фистула с форма на устна, зашиваща стомашната лигавица към кожата. Освен това, когато се образува фистулата, медицинската сестра и след това пациентът (независимо) влизат в епруветката само за хранене. Преди хранене се поставя фуния в края на епруветката. Храната трябва да бъде висококалорична, течна или полутечна, топла. За да се получи хомогенна смес, тя може да се смеси в миксер. В сместа се въвеждат сурови яйца, супи от месо и мляко, пюре, плодове, зеленчуци, сметана, заквасена сметана, масло, сокове за по -добро усвояванедобавете стомашен сок, пепсин, солна киселина. Силно е желателно да се дава част от храната (парче хляб, котлет, меки плодове) през устата: пациентът ще я дъвче старателно и след това ще я изплюе във фунията, откъдето постъпва в стомаха. Тази техника помага за утоляване на глада, стимулира секрецията на храносмилателните жлези и включва обработката на храната със слюнка. За да се предотврати дразнене, кожата се смазва с безразлични мехлеми (цинк, паста Lassar и др.). Дерматоловата паста защитава добре кожата.

Понякога се прилага временно или за постоянно фистула включена тънко черво(йеюностомия, илеостомия)... Грижите са същите като при стомашна фистула.

При чревна обструкцияналагат фистула за източване на изпражнения и газове - фекална фистула... В същото време доста течно съдържание изтича от цекума (с цекостомия) и от долните секциидебело черво (неестествено анус) се разпределят формализирани изпражнения. Грижата за пациенти с чревни фистули е трудоемък процес, който изисква умения, сръчност и много търпение. При добра грижа превръзката винаги е чиста, суха, не лоша миризмакожата около фистулата не е раздразнена. Тя трябва да бъде добре поддържана (да не се плъзга или да пречи на движението). След всяко изхождане се извършва кожен тоалет, върху изпъкналата лигавица ("роза") се поставя салфетка, напоена с вазелин, фистулата се покрива с марля, налага се памучна вата и превръзката се укрепва с превръзки или превръзки . Не трябва да използвате клеол, лепило - това влошава дразненето на кожата и дерматита. Кожата около фистулата е покрита с безразличен мехлем. Когато се образува фекална фистула, са полезни баните, които допринасят за заздравяването на кожата, премахването на дерматита. Оттогава пациентите се учат да използват торба за колостомия. При задържане на изпражненията се поставя клизма. Първо се вкарва пръст във фистулата (смажете ръкавицата с вазелин), определя се посоката на горното черво и се насочва върхът. За слабителен ефект трябва да въведете 500-600 мл вода и още по-добре 200 мл вазелиново масло.

Мацерацията на кожата около фистулата причинява болка. Използвайте за защита на кожата специални мехлемии паста. Използвайте за укрепване на кожата и придаване на по -голяма сила воден разтвортанин (10%). Този разтвор се използва за смазване на кожни участъци, засегнати от дерматит. Използват се прахове от сух танин, гипс, талк, каолин. Това създава коричка, която предпазва кожата. Чревното съдържание, попадащо върху кората, се отцежда от нея (когато отворен методлечение) или се абсорбира от превръзка, която покрива фистулата.

Сестринска трахеостомия(трахеална фистула). Трахеостомията в хирургичната практика се използва за дългосрочно поддържане на свободната проходимост респираторен тракт... Основната задача на грижите е да се поддържа проходимостта на трахеята и канюлата. Вътрешната тръба се отстранява два пъти на ден, почиства се от слуз, измива се с вряла вода и след това се поставя отново. Най -добре е да използвате стерилизирани пластмасови тръби. За да се предотврати изсушаването на лигавицата на трахеята, тръбата се затваря с влажна завеса от марля: гуменото уплътнение, поставено под тръбата, предпазва превръзката от замърсяване. Тоалетната на трахеята и бронхите включва изсмукване на съдържанието през катетър (стерилен), преминал през канюла. Преди засмукване се вдишва кислород, 3-5 мл топъл стерилен разтвор на натриев бикарбонат се вливат в трахеята, за да се разрежда гъстата слуз. Ензимните разтвори (химотрипсин) разреждат храчките още по -добре. Както е указано, разтвор на пеницилин се инжектира в трахеостомията. С трахеостомия неувлажнен и неотоплен въздух навлиза в белите дробове, което води до изсушаване на лигавицата на дихателното дърво. Ето защо е необходимо да се вземат мерки за овлажняване на въздуха в отделението (специален овлажнител, окачени мокри чаршафи), показани са периодични инхалации с аерозоли. Продължителният престой на трахеостомичната тръба може да причини трахеобронхит, който може да бъде предотвратен само добра грижазад свитата. Кожата около фистулата трябва да бъде внимателно обработена: подсушена, смазана с паста Lassar. Необходимо е да се предупреди пациентът, че с трахеостомия той няма да може да говори. За да бъде речта звучна, трябва да покриете отвора на тръбата с пръст.

Грижи след операция щитовидната жлеза ... Оперираните от тиреотоксична гуша трябва да бъдат защитени от психически или физически стрес. Повечето удобна позицияслед операция на щитовидната жлеза е полуседнало с леко наклонена глава напред за отпускане на шията. Необходимо е предварително да се подготви леглото. Медицинската сестра следи общото състояние на пациента, цвета на кожата, честотата, запълването и ритъма на пулса, показателите за кръвно налягане, състоянието на превръзката. Често след отстраняване на гушата в раната се оставят марля или гумени ленти - възпитаници. Прекомерното попиване на превръзката с кръв показва кървене, което може да изисква спешно внимание. В следващите няколко часа след операцията на щитовидната жлеза може да има тревожност, възбуда (пациентът се втурва наоколо), зачервяване на лицето, повишено треперене на ръцете, тялото, повишена сърдечна честота, понякога аритмия, треска. Медицинската сестра незабавно информира лекаря за това и активно участва в предоставянето на спешна помощ. Трябва да имате готови спринцовки и необходимите лекарства: кордиамин, строфантин, глюкоза, хидрокортизон, индерал, стерилна система за интравенозно и подкожно приложение на течности, кръвопреливане и кислородна бутилка.

Понякога такива пациенти след операция имат болезнени крампи на крайниците, лицето в резултат на нараняване или отстраняване паращитовидни жлезикоито регулират калциевия метаболизъм. В този случай калциевият хлорид се предписва интравенозно и вътре. Освен това е показан хормонът на паращитовидната жлеза - паратироидин. Кожата на пациенти с тиреотоксична гуша е нежна, тънка; доста често операцията се изяжда, дразненето възниква от това, че е намазана с йод, клеол. В такива случаи е добре кожата да се смазва с вазелин и други безразлични мехлеми. Важно е да се обърне внимание на звучността на гласа: дрезгавостта е признак на повтарящо се увреждане на нервите. През първите 3 дни след операцията те дават полутечна храна, тъй като преглъщането е болезнено и затруднено.

Грижи след урологична операция... Повечето урологични операции завършват, като се оставят дренажи и катетри за източване на урина. Леглото (по -добро функционално) трябва да бъде подготвено по такъв начин, че да предпазва бельото (кърпички, постелки) от секрети и да осигурява оттичането на изхвърлянето в прозрачни торби за урина, окачени на леглото - стъклени или пластмасови съдове (бутилки), плътно затворен с корк, в който има отвор, съответстващ на размера на тръбата, свързан към дренаж или катетър с преходни тръби, за предпочитане прозрачен (стъкло). Торбата и епруветките за събиране на урина са предварително сварени (предотвратяване на възходяща инфекция). Преди потапяне на дренажа, 50-100 мл слабо оцветен разтвор (фурацилин, риванол) се изсипва в торбичката за урина, което освен антисептичния ефект елиминира амонячната миризма на разложена урина. Когато полагате оперирания пациент, е необходимо да се погрижите за дренажите, те трябва да бъдат здраво фиксирани с превръзка, правилно потопени в торбата с урина - без огъване, до определена дълбочина (не опирайте до стените или дъното на съда, не вися над течността).

Типично за урологичните интервенции е изтичането на урина около канализацията. Това изисква често смяна на превръзката (няколко пъти на ден), когато се намокри. Превръзките се налагат без памучна вата, тъй като последната, абсорбираща урината, се превръща в източник на неприятна миризма и мацерация на кожата, която, когато обилни секретитрябва да се смазва с вазелин, паста Lassar. Превръзката, състояща се от няколко слоя марля, се отрязва от ръба според дренажа и се поставя отгоре под формата на панталони, а вторият слой от превръзката също се изрязва и се полага отдолу, така че дренажите да са в център на превръзката, отгоре се поставя стикер с отвори за дренажи. Марлевата лента се завързва около дренажа на изхода от раната, а след това лентата се завързва около корема, понякога при раната, дренажът се фиксира с ленти от лепкава мазилка.

На скротума (след операция на тестисите, семенна връв) сложете скоба, закупена от аптека (посочете подходящия размер) и стерилизирана, или направена от сестра от марля, сгъната на няколко слоя (20 × 25 см). Лентите се пришиват към краищата на зашитата суспензия (отпред по -близо до ръбовете, зад тях, стесняващи ръба), които са вързани за колана (от превръзка); по -близо до предната част в триъгълната платформа на окачването се прави дупка за пениса.

Наред с общите следоперативни грижи, мониторингът на функционирането на канализацията е от особено значение. Цветът на изхвърлянето има голямо значениеза разпознаване на усложнения (примес от кръв, гной), може да се прецени чрез проследяване през свързващите тръби. Натрупаният разряд трябва да се излива по -често, за да се поддържа чистотата и да може да се прецени естеството на изхвърлянето в даден период от време. В този случай е наложително да се следи количеството течност, отделяно през каналите, както и естествено(диуреза). Появата на прясна кръв и съсиреци в отделянето е тревожен сигнал. Много е важно навреме да забележите спирането на изтичането, но дренирането, което може да се дължи на запушване, пролапс или прегъване на катетъра (при задържане на урина може да се образува уриниране). Според предписанието на лекаря пикочният мехур се измива през катетър, поставен във фистулата (епицистостомия) или уретрата. За да направите това, използвайте спринцовката на Жанет или чашата на Есмарх. 10 ml от предписания разтвор (0,1% разтвор на риванол, 2% разтвор борна киселинаи т.н.), след това го освободете, повтаряйки процедурата, докато водата за изплакване стане бистра. Изисква се стриктна асептика: халба, спринцовка, разтворите трябва да са стерилни, стерилни ръкавици трябва да се носят на ръцете ви. Ако трябва да изплакнете през канализацията, въведена в нощния или таза, използвайте 20-грамова спринцовка.

В урологичната практика се препоръчва ранно активиране и изправяне. Необходимо е да се вземат мерки, за да се гарантира, че дренажите не изпадат и не се движат. В тези случаи е необходимо да се захване дренажния лумен чрез огъване и превръзка на върха на тръбата, същото трябва да се направи, когато пациентът се къпе. За да се предотврати намокреното бельо на пациентите, които ходят, им се дава малка бутилка, която се закача за врата. След отстраняване на супрапубичния дренаж по време на простатектомия, поставете капсула, от която урината се отклонява през две тръбички в торбички за урина (но от двете страни на леглото). Пациентът се поставя върху сипна, капсулата се укрепва така, че фистулата да е в центъра на сената. С намаляването на отделянето от капсулата, уринирането през уретрата се увеличава. След това капсулата се заменя с превръзка и пациентът се оставя да ходи. Подобна операция на простатектомия обикновено се извършва от възрастни хора, които се нуждаят от особено внимателна грижа. Понякога такива пациенти се изписват вкъщи след първия етап от операцията (налагане на уринарен пакет) и до повторна хоспитализация се извършват амбулаторно: превръзки, дренаж се сменят и пикочният мехур се измива. V урологично отделениедобрата вентилация на камерите и честата вентилация са от голямо значение. Тези прости мерки, съчетани с честа смяна на превръзката и изпразване на торбички за урина, помагат за постигане на добър чист въздух и премахване на специфични миризми.

Грижи за следоперативни усложнения. Свиване- см. " Неотложна помощ ".

Кървенеможе да усложни всяка намеса. Освен външно кървене, трябва да се има предвид и вътрекавитарен кръвен излив. Иктеричните пациенти имат особено кървене. Причините са недостатъчна хемостаза по време на операция, изплъзване на лигатурата от лигирания съд, пролапс на кръвен съсирек и нарушение на кръвосъсирването. Помощта се състои в премахване на източника на кървене (често чрез операция, понякога чрез консервативни мерки - студ, тампонада, превръзка под налягане), локално приложениебиологични хемостатични агенти (конски серум, хемостатична гъба, фибринов филм, тромбин), попълване на загубата на кръв, повишаване на коагулационните свойства на кръвта (плазма, прясна цитратна кръв, калциев хлорид, виказол, аминокапронова киселина, фибриноген, желатин).

Белодробни усложненияса причинени от нарушено кръвообращение и вентилация на белите дробове поради плитко дишане поради болка в раната, натрупване на слуз в бронхите (лоша кашлица и отхрачване), застой на кръв в задната част на белите дробове (продължителен престой на гърба) , намалени белодробни екскурзии поради подуване на корема и червата и пр. При спиране на вентилацията на съответната част на белия дроб се развива ателектаза, която може да се усложни от инфекция и да се превърне в пневмония. Профилактика белодробни усложнениясе състои в предварителна подготовка дихателни упражненияи кашлица, честа смяна на позицията в леглото с повишена гръден кош, борбата с болката (строга честота на прилагане на болкоуспокояващи), назначаването на камфор (заедно с 1-2 мл етер, който се отделя от дихателните пътища), кръгови кутии, борба с метеоризма, вдишване на кислород. Лечението на пневмония се извършва съгласно общите правила.

Оток на ларинксаможе да е резултат от травма по време на интубация. В началния период се проявява с дрезгавост или загуба на глас, по -нататъшното му увеличаване води до дихателен дистрес (вдишването и издишването са затруднени, спомагателните мускули са напрегнати). Лечение: антихистамини (дифенхидрамин, дипразин), деконгестанти (калциев хлорид, хидрокортизон), инхалация на ментол, разтвор на натриев бикарбонат, овлажнен кислород, горчични мазилки на гърдите, затопляне на краката (разсейваща терапия). С неефективност консервативно лечение- трахеостомия.

Белодробен оток- см. "Неотложна помощ". Сърдечна астма.

Пареза на стомаха и черватанаблюдавани след операции на коремна кухина, се причинява от атония на мускулите на храносмилателния тракт и е придружена от хълцане, оригване, повръщане, задържане на изпражнения и газове. При липса на усложнения от оперираните органи с пареза е възможно да се справим с назогастралното засмукване, хипертоничните клизми и тръбите за изпускане на газ, интравенозно приложение хипертонични разтвори, лекарства, които усилват перисталтиката (прозерин), облекчават спазма (атропин), повишават тонуса (стрихнин), периренална блокада. Устойчивата пареза, неподлежаща на описаните мерки, най -често придружава перитонита.

Паротит- възпаление на паротидната жлеза. Това се случва при отслабени, възрастни пациенти след обширни, често онкологични операции на органите на храносмилателния тракт. При пациенти, които не приемат през устата или получават полутечност лека храна, функцията на дъвкателните мускули се изключва, секрецията на слюнчените жлези се нарушава, създават се условия за растежа на микробите в устната кухина и проникването им през слюнчените канали в жлезата. В този случай възниква възпаление на двете или една жлеза: съответно се определя болка, подуване, за пациента е трудно да отвори устата си, да дъвче, да говори, да се влоши общо състояние, телесната температура се повишава. Лечението се състои в локални затоплящи компреси, физиотерапия (ако няма противопоказания), назначаване антибактериални лекарства... При нагнояване човек трябва да прибягва до разрези. За профилактика трябва да се обърне внимание на стимулирането на функцията на слюнчените жлези: избършете устата си с резен лимон, дъвчете черни крекери (изплюйте ги в тавата), изплакнете устата си с меки антисептични разтвори.

Перитонит- възпаление на перитонеума, тежко усложнение на интраабдоминалните операции, най-често поради несъответствие (недостатъчност) на конците, наложени върху стомаха или червата. При рязко началовнезапно възниква болка, чиято първоначална локализация често съответства на засегнатия орган. Освен това болката става широко разпространена. В същото време интоксикацията бързо се увеличава: пулсът се ускорява, температурата се повишава, чертите на лицето се изострят, жажда, сухота в устата, гадене, повръщане, появява се напрежение коремна стена... На фона на масивна антибиотична терапия, както и при отслабени пациенти в напреднала възраст, картината на перитонита не е толкова ярка. Когато се появят перитонеални симптоми, е необходимо да се забрани на пациента да приема храна през устата, да сложи лед върху стомаха си и, без да дава никакви лекарства (особено лекарства), да покани лекар.

Психози след операциявъзникват при отслабени, лесно възбудими пациенти. Те се проявяват с двигателно вълнение с дезориентация, халюцинации, делириум. В това състояние пациентът може да скочи от леглото, да избута персонала, да откъсне превръзката, да нарани себе си и другите. Убеждаването, опитите да легне, да успокоят пациента са неефективни. Необходимо е да се вземат всички мерки за обездвижване на пациента със сила (да се включат възстановяващите се пациенти), да се завърже за леглото с чаршафи и да се постави под мрежата. При първа възможност хлорпромазин (1-2 ml 2,5% разтвор) или хлорал хидрат (50 ml 4% разтвор) в клизма трябва да се приложи подкожно, да се осигури постоянно наблюдение и да се извика психиатър за консултация. Ако няма увереност в липсата на хирургични усложнения, по -добре е да се въздържате от прехвърляне на такива пациенти в психиатрично отделение, тъй като понякога психозата е първата проява на интоксикация, недостатъчност на конци и т. Н. Леглото на такъв пациент трябва да има отделна публикация.

Сепсис- тежко усложнение, дължащо се на разпространението на инфекцията. Симптомите не са специфични, но отразяват интоксикация: възбуда, след това летаргия, безсъние; черният дроб, далакът се увеличават, понякога се появяват жълтеница, диария. Анемията прогресира, промяна във формулата на левкоцитите, в урината се появява протеин. Характерно е появата на септична рана: тъканите й са бледи, оточни, гранулациите са бавни, отделянето е оскъдно, мътно. Изтощението и депресията нарастват. В разгара на един процес - топлина, ускорен пулс, хипотония, суха лигавица, жажда, болки в мускулите, ставите. Лечението се състои в изпразване, източване на гнойни огнища, интензивно локално излагане (дезинфекция, антибиотици, обездвижване, физиотерапевтични процедури), общо антибактериална терапия... Важно е да се осигури почивка, внимателна грижа за кожата, устната кухина, разнообразно калорично хранене (ако е посочено - парентерално хранене) с много пиене и високо съдържание на протеини. Активирането на пациента е от голямо значение: чести промени в стойката, гимнастика.

Тетанус- см. Грижа за инфекциозни пациенти.

Тромбоемболични усложнения... Лица с разширени вени, нарушено съсирване на кръвта, забавяне на притока на кръв, съдово увреждане по време на операция, затлъстяване, както и отслабени (особено рак) пациенти, жени с много раждания.

С образуването на кръвен съсирек и възпалението на вената се появява тромбофлебит. Тромбофлебитът може да възникне в повърхностните (купа на прасеца) и дълбоките вени (подбедрицата, таза), където е трудно да се открие. Болката и нарастващото подуване на крайника, понякога повишаването на температурата, предполагат дълбоко увреждане на вените.

Първата помощ е назначаването на строг почивка на леглоза да се избегне разкъсване на дълбоко венозен тромб и навлизането му (емболия) чрез приток на кръв в горните участъци кръвоносна система, дори до белодробната артерия, с всички усложнения, които произтичат от нея, до мълниеносна смърт от запушване на основния ствол на белодробната артерия. Ако не главният съд е запушен, възниква белодробен инфаркт.

За предотвратяване на образуването на тромби, активността на пациента в следоперативния период (намаляване на стагнацията), борбата с дехидратацията (тоест с удебеляване на кръвта), носенето на еластични превръзки (чорапи) в присъствието на разширени вени са от голямо значение значение.

Локалното лечение на тромбофлебит се свежда до налагане на маслено-балсамични превръзки (за предпочитане хепаринов мехлем), придавайки на крайника повдигнато положение (шина на Белер, ролка). Широко се използват лекарства, които понижават кръвосъсирването - антикоагуланти, фибринолизин (строго под контрола на показателите на системата за коагулация на кръвта, по -специално протромбин). При тромбофлебит, придружен от инфекция, се предписват антибактериални лекарства.

При липса на условия за контролиране на протромбина е препоръчително да се използват пиявици за тромбофлебит на повърхностните вени (вж. Обща грижа за пациента). След преминаване на острите събития се решава въпросът за по -нататъшно лечение.

Следоперативният период е периодът от момента на операцията до възстановяване на работоспособността (възстановяване) на пациента или преминаването му към увреждане (загуба на работоспособност).

Независимо от естеството на хирургическата интервенция, извършена в следоперативния период, е необходимо да се извършат редица мерки, които ще позволят на пациента по -лесно да се справи с онези промени в тялото, които се развиват след операцията. Сред тези дейности трябва да се подчертае следното:

а) Пациентът се транспортира от операционната до интензивното отделение на кабинка легнало положение... Количката трябва да бъде пригодена за лесно прехвърляне на пациента на леглото.

б) Предоставяне на позиция на пациента в съответствие с естеството на извършената хирургична интервенция и / или в съответствие с патологичния процес:

Легнало положение без възглавница, обърната глава настрани - след анестезия за предотвратяване на церебрална хипоксия и аспирация на дихателните пътища чрез повръщане;

 позицията отстрани е разрешена след стабилизиране на състоянието на пациента;

Position Позиция на Fowler (полуседнало) се използва за операции върху стомашно-чревния тракт;

 позиция на стомаха - след операция на мозъка и гръбначния стълб;

 по време на операции на долните крайниципациентите се поставят върху шини Beler.

Леглото трябва да бъде оборудвано с устройства, които ще улеснят движението на пациента (трапец, юзди, маси).

в) Възстановяване на функциите на тялото ( дихателната система, сърдечно - съдова система, кръвообръщение, храносмилателната система, отделителна система).

Основните моменти на постоперативното интензивно лечение са: адекватно облекчаване на болката, поддържане или корекция на газообмена, осигуряване на адекватно кръвообращение, корекция на метаболитни нарушения, както и профилактика и лечение следоперативни усложнения.

Управлението на постоперативната болка е от голямо значение в следоперативния период. Интензивността на болката е в пряка зависимост от естеството и обема на операцията, както и от състоянието на невропсихичния статус на пациента. Психична травмапричинени от операцията, и болката, изпитвана от пациента, води до метаболитни нарушения в организма, развитие на постоперативна ацидоза и дисфункция на отделителните органи.

Постоперативната болка обикновено се появява 1-1,5 часа след операции, извършени под местна анестезия, или след връщане на съзнанието при пациенти след анестезия. Обикновено за облекчаване на тези болки се използват наркотични аналгетици (промедол, омнопон, морфин). Въпреки това, след големи травматични операции, използването на дори големи дозитези лекарства не осигуряват пълно облекчаване на болката. Освен това, използвайки големи количестваТези лекарства водят до депресия на дихателния център, което създава условия за развитие на следоперативна пневмония и белодробна емболия.

Проследяването на състоянието на дишане заслужава специално внимание, тъй като дихателните нарушения в следоперативния период при определени условия могат да окажат неблагоприятно въздействие върху следоперативния ход. След продължителни операции и продължителна анестезия, понякога може да се наложи вентилиране на вентилатора, за да се нормализира концентрацията на кръвни газове, както и да се улесни „дихателната“ работа на пациент, който ограничава дихателни движенияот страх от болка. В някои случаи може да се наложи използване на кислород през назален катетър.

В следоперативния период пациентите имат повишено изпотяване, повишено дишане, повишаване на температурата и т.н., в резултат на което загубата на вода по екстрареналния път се увеличава. Следователно, на пациенти с нормална хидратация в деня на операцията трябва да се инжектират не повече от 1,5 l / m течности - от 35 до 40 ml на 1 kg телесно тегло (поддържаща доза, с изключение на заместването на естествените загуби), през първия следоперативен период на ден (както и в следващите дни), 1,5 l / m течност се предписва като поддържаща доза.

В този случай трябва да се обърне специално внимание на повишеното отделяне на токсини в урината поради повишен катаболизъм. Трябва да се има предвид, че например при пациенти след резекция на стомаха се изпускат 3-4 g (а при наранявания на черепа - дори 13 g) повече азот, отколкото при здрави индивиди със същата дължина и телесно тегло . Това изисква например при относителна плътност на урината от порядъка на 1,025, по -голямо впръскване на течност: от 160 до 220 или 700 ml вода.

Наблюдението на пациента от дежурния медицински персонал е важно събитиеследоперативен период. Наред с динамичните клинични наблюдения на пулса, модела на дишане, кръвното налягане, температурата, състоянието нервна система, цветът на кожата определя други параметри, които ще помогнат за идентифициране на отклонения, специфични за конкретен пациент (например централно венозно налягане, както и динамичен контрол на отделянето на урина).

След операция на коремните органи е необходимо редовно да се изследва корема, включително аускултация, за да се гарантира, че чревната подвижност е възстановена. За да се стимулира дейността на червата, особено след лапаротомия, се извършва електро- и лекарствена стимулация; препоръчва се въвеждане на тръба за изпускане на газ в ректума. В допълнение, следоперативната стомашно -чревна атония може да се дължи на дефицит на калий (както и на следоперативни психози).

Ж) Хигиенни меркиса от голямо значение за предотвратяване развитието на различни усложнения в следоперативния период. Сред тях е необходимо да се отбележи избърсване на кожата с камфор алкохол при дългосрочни пациенти (профилактика на язви под налягане), лечение устната кухина(профилактика на заушка), смяна на леглото и бельото при повръщане, неволно уриниране, замърсяване на бельо, отделено от кухини, кръв.

д) Мониторинг на състоянието следоперативни конциза навременно откриване на усложнения - кървене или нагнояване в раната, образуване на орган и др.

Мерките, които гарантират бързото зарастване на хирургическата рана, включват: спазване на правилата за асептика, антисептици, антибиотична профилактика. В този случай е по -скоро показано локално лечениеантибиотици, особено за измиване, например, гноен фокус и за почистване на коремната кухина с дифузен перитонит.

е) Храненето на пациента трябва да съответства на естеството на хирургическата интервенция. Трябва да се помни, че колкото по -рано пациентът започва да получава с храната всичко необходимо за жизнените функции на тъканите си хранителни вещества, колкото по -скоро няма да е необходимо да ги прилагате по парентерален път. Трябва да се уважава следвайки правилата: въглехидратите трябва да бъдат въведени незабавно, по възможност от 150 до 250 g / ден. С добър ефектсе използват захарсъдържащи вещества, асимилирани от организма без инсулин, например ксилитол, сорбитол, фруктоза. Патофизиологичната предпоставка за преминаване към орално приложение на течности и хранителни вещества за корекция на храненето трябва да бъде нормализиране на изпразването на стомаха и възстановяване на чревната резорбция в дисталните му участъци.

ж) Активното управление на следоперативния период е от голямо значение за предотвратяване на сериозни следоперативни усложнения - тромбоемболия, пневмония. Активното управление на следоперативния период се разбира като набор от мерки, включително ранно движение на пациента в леглото, ранно ставане (през първите 24-48 часа след операцията), физиотерапевтични упражнения, ранно хранене.

Активният метод за управление на пациенти в ранния следоперативен период подобрява кръвообращението и ускорява процеса на регенерация на тъканите в тялото на пациента, насърчава възстановяването нормално уриниранеи подобрява работата на червата. Освен това ранното ставане подобрява белодробната функция.

з) Превенция и контрол на усложненията.

Всички усложнения, възникнали в следоперативния период, могат да бъдат разделени на три големи групи

Усложнения в органите и системите, върху които хирургия(усложнения от акцента на операцията). Усложненията на първата група включват: вторично кървене, развитие на гнойни процеси в областта на операцията и в следоперативна рана, дисфункция на органите след намеса върху тях (нарушена проходимост на стомашно -чревния тракт, жлъчните пътища);

Усложнения в органите, които не са били пряко засегнати от операцията:

1) усложнения от нервната система на пациента: нарушение на съня, психични разстройства(до развитието на постоперативна психоза);

2) усложнения от дихателната система: следоперативна пневмония, бронхит, белодробна ателектаза, плеврит, придружен от развитие на дихателна недостатъчност. Превантивни мерки ранно активиране на пациентите, ранно лечение дихателни упражнения, изпразване на дихателните пътища от слуз;

3) усложнения от страна на органите сърдечносъдова системаможе да бъде както първична, когато има поява на сърдечна недостатъчност поради заболяване на самото сърце, така и вторична, когато сърдечна недостатъчност възникне на фона на тежък следоперативен период патологичен процесв други органи (тежка гнойна интоксикация, следоперативна загуба на кръв и др.);

4) усложненията от органите на стомашно -чревния тракт са по -често с функционален характер. Тези усложнения включват развитието на динамична обструкция на стомашно -чревния тракт, която настъпва след лапаротомия;

5) усложнения от пикочните органи не се появяват толкова често в следоперативния период, поради активното поведение на пациентите след операцията. Тези усложнения включват: забавено производство на урина от бъбреците - анурия, задържане на урина - ишурия, развитие възпалителни процесив паренхима на бъбреците и в стената на пикочния мехур.

79. Състояния на терминалите. Признаци на клинична и биологична смърт.

ТЕРМИНАЛНИ ДЪРЖАВИ. Терминалните състояния включват етапите (фазите) на жизнената дейност на организма, граничещи със смъртта (преагония, крайна пауза, агония, клинична смърт), когато вече не е възможно независимо коригиране на дълбоки нарушения на основните жизнени функции. Състоянието на терминала е и начална фазапериод след реанимация. Всъщност всяко заболяване може да доведе до терминално състояние.

Преагония- това е преди всичко тежка артериална хипотония, придружена отначало с тахиаритмия, тахипноза и патологични видоведишане, а след това - брадиаритмия и брадипнея с едновременното включване на всички спомагателни мускули в акта на дишане с активно издишване, еуфория или прогресивна депресия на съзнанието на фона на задълбочаваща се тотална исхемия на тъканите и органите. В тази фаза основните функции на тялото се регулират до известна степен несъвършено от кората на главния мозък.

Терминална пауза, с продължителност до 3-4 минути, възниква след изключване на всички нива на регулиране по-горе продълговатия мозък... В тази фаза има рязко потискане на дихателния център (апнея) и брадиаритмия.

Тогава дихателен центървъзстановява своята дейност, която характеризира фаза на агония - последният етап на умиране, когато функциите на органите и системите се регулират от нарушената дейност на булбарните центрове. В същото време автоматизмът на синусите се възстановява за кратко, сърдечните контракции се увеличават, кръвното налягане леко се увеличава и дишането също се увеличава. Значително подобрение в газообмена обаче не настъпва поради несъвършения акт на дишане: почти едновременно свиване на мускулите при вдишване и издишване. Във фазата на агония съзнанието се възстановява при някои умиращи хора. Цената на такава „светкавица“ за възстановяване на жизнената дейност обаче е последващото пълно изчезване на жизнените функции. Основното клинични проявления агония:

Пълна трайна загуба на съзнание;

Недостатъчно атонално дишане;

Гърчове;

Брадиаритмия с активиране на пейсмейкъри от II, III ред и последваща асистолия или внезапно камерно мъждене;

Намаляване на кръвното налягане, определено върху брахиалната артерия под формата на единичен тъп удар на ниво 40-30 mm Hg. Изкуство .;

Пулсирайте само главните артерии- сънлив и бедрен.

Клинична смърт- обратима фаза на умиране, характеризираща се с определена жизнеспособност на мозъчните клетки при прекратяване спонтанно дишанеи минимален ефективно кръвообращение... Продължителност клинична смъртпри нормална външна температура - не повече от 4 минути. В условия на хипотермия, при липса на гърчове, продължителността на клиничната смърт при деца е малко по -дълга.

Диагностични критерииклинична смърт:

1. Бледа или мраморна цианотична кожа.

2. Липса на съзнание (човек не реагира на вик, болка, треперене).

3. Липса на пулс в каротидните артерии (липса на кръвообращение).

4. Разширяване на зениците, липса на тяхната реакция на светлина. Известно е например, че разширяването на зениците се наблюдава още през втората минута на клиничната смърт и показва, че половината от времето на възможния живот на мозъчните клетки вече е изтекло. Трябва да се има предвид, че в случай на отравяне с лекарства, хипнотици, фосфорорганични съединения, с клинична смърт при условия на хипотермия, се наблюдават тесни зеници.

5. Липса на дишане.

Няма нужда от инструментални методидиагностика на клинична смърт (аускултация на сърцето и белите дробове, запис на ЕКГ или ЕЕГ), тъй като това води до загуба на време за евентуална реанимация. Този вид изследвания са препоръчителни и необходими само при условие на едновременно прилагане на реанимационни мерки и в никакъв случай не трябва да пречат на тяхното изпълнение. Факторът на времето на началото на мерките за реанимация играе огромна роля и е особено важен за пълноценната последваща невропсихиатрична рехабилитация на съживен пациент.

Ако мерките за реанимация не се извършват или са неефективни, тогава 10-15 минути след настъпване на клинична смърт (необратимо състояние, когато ревитализацията на тялото като биологична системаневъзможен).

Диагностични критерии за биологична смърт:

1. Всички признаци на клинична смърт.

2. Помътняване и изсушаване на роговицата, симптом на „котешко око“ - разтягане на зеницата вертикално при стискане на очната ябълка хоризонтално (ранни признаци).

3. Трупни петна и строга мортика (късни признаци).

При откриване ясни знацибиологична смърт (неефективност на сърдечно -белодробната реанимация в продължение на поне 30 минути, повтарящ се сърдечен арест по време на реанимация), както и в някои случаи на документирано нежелание на близките да реанимират пациенти, посочва лекарят биологична смърт, улавя всичките му признаци, обяснява ситуацията на близките, а в случаите на насилствена смърт съобщава за инцидента на полицията.

Сърдечно -белодробната реанимация не е показана, когато мозъчната смърт се установи от съвет на лекари в болнична обстановка по време на лечението на пациент. Спешен лекар медицински грижиима право да установи мозъчна смърт в случаи на открита черепно -мозъчна травма и грубо смачкване на мозъчната тъкан или разчленяване на багажника.

Всеки (болен или ранен) в терминално състояние се нуждае кардиопулмонална реанимация, която се състои в провеждане изкуствено дишане(Механична вентилация), затворен сърдечен масаж (стимулиране и (или) дефибрилация), корекция на метаболитни нарушения и предотвратяване на необратими увреждания на централната нервна система.

Показанията за реанимация са признаци на клинична смърт - липса на съзнание, липса на пулсация на сънните артерии, дишане.