Инструменти на когнитивно-поведенческата психотерапия, практическо ръководство. Каква е особеността на метода на когнитивно-поведенческата психотерапия

Когнитивно поведенческо (CBT), или когнитивна поведенческа терапия— съвременен методпсихотерапия, използвана при лечението на различни психични разстройства.

Този метод първоначално е разработен за лечение депресия, след това започна да се използва за лечение тревожни разстройства, паническа атака,обсесивно-компулсивното разстройство, и в последните годиниуспешно се използва като помощен методпри лечението на почти всички психични разстройства, вкл биполярно разстройствои шизофрения. CBT има най-широката доказателствена база и се използва като основен метод в болници в САЩ и Европа.

Едно от най-важните предимства на този метод е неговата кратка продължителност!

Разбира се, този метод е приложим за подпомагане на хора, които не страдат от психични разстройства, а просто са изправени пред житейски трудности, конфликти и здравословни проблеми. Това се дължи на факта, че основният постулат на CBT е приложим в почти всяка ситуация: нашите емоции, поведение, реакции, телесни усещания зависят от това как мислим, как оценяваме ситуациите, на какви убеждения разчитаме, когато вземаме решения.

Целта на CBTе преоценка от човек на собствените му мисли, нагласи, вярвания за себе си, света, другите хора, т.к. често те не отговарят на реалността, забележимо са изкривени и пречат на пълноценния живот. Неадаптивните вярвания се променят към по-подходяща реалност и поради това поведението и самосъзнанието на човек се променят. Това се случва както чрез комуникация с психолог, така и с помощта на самонаблюдение, както и с помощта на така наречените поведенчески експерименти: новите мисли не просто се приемат с вяра, а първо се прилагат в дадена ситуация и човек наблюдава резултата от такова ново поведение.

Какво се случва в сесия на когнитивно-поведенческа терапия:

Психотерапевтичната работа се фокусира върху това, което се случва с човек на този етап от живота му. Психологът или психотерапевтът винаги се стреми първо да поправи това, което се случва с човек в момента, и едва след това пристъпва към анализиране на минал опит или да прави планове за бъдещето.

Структурата е изключително важна при CBT. Затова по време на сесията клиентът най-често попълва въпросници, след това клиентът и психотерапевтът се договарят какви теми трябва да бъдат обсъдени в сесията и колко време трябва да се отдели на всяка и едва след това започва работата.

Психотерапевтът CBT вижда в пациента не само човек с определени симптоми (тревожност, лошо настроение, безпокойство, безсъние, пристъпи на паника, натрапчиви идеи и ритуали и др.), които му пречат да живее пълноценен живот, но и човек, който може да се научат как да живеят по този начин. , да не се разболяват, които могат да поемат отговорност за своето благополучие по същия начин като терапевт - за собствения си професионализъм.

Затова клиентът винаги напуска сесията с домашна работа и върши огромна част от работата по промяна на себе си и подобряване на състоянието си сам, като води дневници, самонаблюдение, тренира нови умения, прилага нови поведенчески стратегии в живота си.

Индивидуалната CBT сесия продължава от40 до 50минути, веднъж или два пъти седмично. Обикновено, курс на 10-15 сесии. Понякога е необходимо провеждането на два такива курса, както и включването на групова психотерапия в програмата. Възможно е да се прави почивка между курсовете.

Области на помощ при използване на CBT методи:

• Индивидуална консултация с психолог, психотерапевт
• Групова психотерапия (възрастни)
• Групова терапия (тийнейджъри)
• ABA терапия

Когнитивно-поведенческата терапия е вид лечение, което помага на пациентите да осъзнаят чувствата и мислите, които влияят на тяхното поведение. Обикновено се използва за лечение на широк спектър от заболявания, включително зависимости, фобии, тревожност и депресия. Поведенческата терапия, която днес става много популярна, е предимно краткотрайна и е насочена преди всичко към подпомагане на хора с конкретен проблем. При лечението клиентите се научават да променят и да идентифицират смущаващи или разрушителни мисловни модели, които имат отрицателно въздействие върху тяхното поведение.

произход

Как когнитивното или какво накара привържениците на популярната психоанализа да се обърнат към изучаването на различни модели на познание и човешко поведение?

Който основава през 1879 г. в университета в Лайпциг първата официална лаборатория, посветена на психологически изследвания, се счита за основател на експерименталната психология. Но си струва да се отбележи, че това, което тогава се смяташе за експериментална психология, е много далеч от днешната експериментална психология. Освен това е известно, че настоящата психотерапия дължи появата си на произведенията на Зигмунд Фройд, известни в цял свят.

В същото време малко хора знаят, че приложната и експерименталната психология са намерили плодородна почва за своето развитие в САЩ. Всъщност, след пристигането на Зигмунд Фройд през 1911 г., психоанализата успява да изненада дори изтъкнати психиатри. Дотолкова, че за няколко години около 95% от психиатрите в страната са били обучени в методи на работа в психоанализата.

Този монопол в Съединените щати върху психотерапията продължава до 70-те години на миналия век, докато се задържа в профилните кръгове на Стария свят още 10 години. Струва си да се отбележи, че кризата на психоанализата - по отношение на способността й да реагира на различни промени в изискванията на обществото след Втората световна война, както и способността й да я "лекува" - започва през 50-те години на миналия век. По това време се раждат алтернативни алтернативи, сред които основна роля играе, разбира се, когнитивно-поведенческата терапия. Много малко хора се осмеляваха да правят сами упражнения от него тогава.

Възниквайки по целия свят, благодарение на приноса на психоаналитици, недоволни от техните инструменти за интервенция и анализ, рационално-емоционално-поведенческата терапия скоро се разпространи в цяла Европа. Тя е за кратко времесе е доказал като метод за лечение, способен да осигури ефективно решение различни проблемиклиенти.

От публикуването на работата на J. B. Watson по темата за бихевиоризма, както и приложението поведенческа терапия, минаха петдесет години, едва след това време тя зае своето място сред работните области на психотерапията. Но по-нататъшната му еволюция протече с ускорени темпове. Това беше проста причина: подобно на други техники, базирани на научна мисъл, когнитивно-поведенческата терапия, чиито упражнения са дадени в статията по-долу, остава отворена за промяна, интегрирана и асимилирана с други техники.

Тя усвои резултатите от изследванията, проведени в психологията, както и в други научни области. Това доведе до появата на нови форми на интервенция и анализ.

Тази терапия от 1-во поколение, характеризираща се с радикална промяна от психодинамичната известна терапия, скоро беше последвана от набор от "иновации". Те вече взеха предвид забравените по-рано когнитивни аспекти. Това сливане на когнитивна и поведенческа терапия е поведенческа терапия от следващо поколение, известна още като когнитивно-поведенческа терапия. Тя продължава да се обучава и днес.

Неговото развитие все още продължава, появяват се все повече нови методи на лечение, които принадлежат към терапията от 3-то поколение.

Когнитивно-поведенческа терапия: основите

Основната концепция предполага, че нашите чувства и мисли играят основна роля във формирането на човешкото поведение. Така че човек, който мисли твърде много за инциденти на пистата, самолетни катастрофи и други въздушни бедствия, може да избегне пътуването с различен въздушен транспорт. Струва си да се отбележи, че целта на тази терапия е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, докато могат напълно да поемат контрол върху собствената си интерпретация на този свят, както и взаимодействието с него.

През последните години когнитивно-поведенческата терапия все повече се използва самостоятелно. Този вид лечение по принцип не отнема много време, поради което се счита за по-достъпно от другите видове терапия. Ефективността му е емпирично доказана: експертите са установили, че дава възможност на пациентите да се справят с неадекватно поведение в различните му прояви.

Видове терапия

Представители на Британската асоциация на когнитивните и поведенчески терапевти отбелязват, че това е набор от лечения, базирани на принципи и концепции, създадени въз основа на модели на човешкото поведение и емоции. Те включват огромен набор от подходи за премахване на емоционални разстройства, както и възможности за самопомощ.

Следните видове се използват редовно от специалисти:

• когнитивна терапия;
• емоционално-рационално-поведенческа терапия;
• мултимодална терапия.

Методи за поведенческа терапия

Използват се в когнитивното обучение. Основният метод е поведенческата рационално-емоционална терапия. Първоначално се установяват ирационалните мисли на човек, след това се установяват причините за ирационалната система от вярвания, след което се приближава към целта.

Като правило общите методи на обучение са начини за решаване на проблеми. Основният метод е обучението по биофидбек, което се използва главно за освобождаване от ефектите на стреса. В този случай се извършва инструментално изследване на общото състояние на мускулна релаксация, както и се получава оптична или акустична обратна връзка. Мускулната релаксация с обратна връзка е положително подсилена, след което води до самодоволство.

Когнитивно-поведенческа терапия: методи за учене и асимилация

Поведенческата терапия системно използва постулата на образованието, според който е възможно да се преподава, както и да се учи на правилното поведение. Ученето чрез пример е един от най-важните процеси. Методите на асимилация се ръководят главно от това, че тогава хората изграждат желаното си поведение. Много важен метод е симулационното обучение.

Моделът се имитира систематично във второстепенното учене - личност или символ. С други думи, наследяването може да бъде предизвикано чрез участие, символично или имплицитно.

Поведенческата терапия се използва активно при работа с деца. Упражнението в този случай съдържа подсилващи непосредствени стимули, като бонбони. При възрастните тази цел се обслужва от система от привилегии, както и от награди. Подканянето (подкрепата на терапевта, който дава пример) постепенно намалява, когато е успешен.

Методи за отбиване

Одисей в Одисея на Омир, по съвет на Цирцея (магьосницата), заповядва да бъде вързан за мачтата на кораба, за да не бъде подложен на пеенето на съблазнителни сирени. Той покриваше ушите на спътниците си с восък. С явното избягване, поведенческата терапия намалява въздействието, като същевременно прави някои промени, които увеличават вероятността за успех. Например, към негативното поведение, злоупотребата с алкохол, се добавя отвратителен стимул, като миризма, която причинява повръщане.

Упражненията за когнитивно-поведенческа терапия са много различни. И така, с помощта на устройство, предназначено за лечение на енуреза, се оказва, че можете да се отървете от нощната уринарна инконтиненция - механизмът за събуждане на пациента веднага работи, когато се появят първите капки урина.

Методи за елиминиране

Методите за елиминиране трябва да се справят с неадекватното поведение. Струва си да се отбележи, че един от основните методи е системната десенсибилизация за разлагане на реакцията на страха чрез 3 стъпки: обучение на дълбока мускулна релаксация, съставяне на пълен списък със страхове и редуване на дразнене и отпускане на страховете от списъка във възходящ ред.

Методи за противопоставяне

Тези методи използват ускорен контакт с първоначални страхови стимули по отношение на периферни или централни фобии при различни психични разстройства. Основният метод е наводняване (нападение с различни стимули, използващи твърди техники). В същото време клиентът е подложен на пряко или интензивно психическо въздействие на всякакви страхови стимули.

Компоненти на терапията

Често хората изпитват чувства или мисли, които само ги подсилват в погрешно мнение. Тези вярвания и мнения водят до проблематично поведение, което може да засегне всички области на живота, включително романтика, семейство, училище и работа. Например, човек, който страда от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си, своите способности или външния си вид. Поради това човек ще започне да избягва ситуации на взаимодействие с хора или да отказва възможности за кариера.

За коригиране на това се използва поведенческа терапия. За да се бори с такива разрушителни мисли и негативно поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да установи проблемни вярвания. Този етап, известен също като "функционален анализ", е важен за разбирането как ситуациите, чувствата и мислите могат да допринесат за неадекватно поведение. Този процес може да бъде предизвикателство, особено за клиенти, които се борят със склонности към самоинтроспекция, въпреки че може да доведе до заключения и самопознание, които се считат за съществена част от лечебния процес.

Когнитивно-поведенческата терапия включва втората част. То се фокусира върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Човек започва да практикува и усвоява нови умения, които след това могат да се прилагат в реални ситуации. Така човек, който страда от наркомания, е в състояние да научи уменията за преодоляване на това желание и може да избягва социални ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат рецидив, както и да се справи с всички тях.

CBT в повечето случаи е гладък процес, който помага на човек да предприеме нови стъпки към промяна на поведението си. И така, социофобът може да започне с просто въображение за себе си в определено социално положениекоето го кара да се тревожи. Тогава той може да се опита да говори с приятели, познати и членове на семейството. Процесът с редовно движение към целта не изглежда толкова труден, докато самите цели са абсолютно постижими.

Използване на CBT

Тази терапия се използва за лечение на хора, които страдат от широк спектър от заболявания – фобии, тревожност, зависимости и депресия. CBT се счита за един от най-изучаваните видове терапия, отчасти поради факта, че лечението се фокусира върху специфични проблеми и резултатите от него са сравнително лесни за измерване.

Тази терапия е най-подходяща за интроспективни клиенти. За да бъде CBT наистина ефективен, човек трябва да е готов за това, да е готов да вложи усилия и време, за да анализира собствените си чувства и мисли. Тази интроспекция може да бъде трудна, но е чудесен начин да научите много повече за влиянието на вътрешното състояние върху поведението.

Когнитивно-поведенческата терапия също е чудесна за хора, които се нуждаят бързо лечениекоето не включва използването на определени лекарства. И така, едно от предимствата на когнитивно-поведенческата терапия е, че тя помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни днес и по-късно.

Развитие на самочувствие

Струва си да се спомене веднага, че самочувствието идва от различни качества: способността да се изразяват нужди, чувства и мисли, освен това да се възприемат нуждите и чувствата на другите хора, способността да се казва „не“; в допълнение, възможността за започване, прекратяване и продължаване на разговори, като същевременно се говори пред публиката свободно и т.н.

Това обучение е насочено към преодоляване на възможни социални страхове, както и трудности в контактите. Подобни ефекти се използват и при хиперактивност и агресивност, за активиране на клиенти, лекувани дълго време от психиатри, и за умствена изостаналост.

Това обучение има преди всичко две цели: формиране на социални умения и премахване на социалните фобии. В същото време се използват много методи, например поведенчески упражнения и ролеви игри, обучение в ежедневни ситуации, оперантни техники, моделно обучение, групова терапия, видео техники, методи за самоконтрол и др. Това означава, че в това обучение, в повечето случаи говорим за програма с използване на различни методи в определена последователност.

Използва се и поведенческа терапия за деца. Създадени са специални форми на това обучение за деца с комуникативни затруднения и социални фобии. Петерман и Петерман предложиха терапевтична компактна програма, която наред с групово и индивидуално обучение включва и консултиране на родителите на тези деца.

Критика към CBT

Някои пациенти в началото на лечението съобщават, че независимо от достатъчно простото осъзнаване на ирационалността на някои мисли, самото осъзнаване на процеса на освобождаване от тях не го прави лесен. Трябва да се отбележи, че поведенческата терапия включва идентифицирането на тези мисловни модели и също така има за цел да помогне да се отървете от тези мисли с помощта на голямо количествостратегии. Те могат да включват ролева игра, дневник, техники за разсейване и релаксация.

Сега нека разгледаме някои упражнения, които можете да правите сами у дома.

Мускулна прогресивна релаксация според Джейкъбсън

Сесията се прави, докато седите. Трябва да облегнете главата си на стената, да поставите ръцете си на подлакътниците. Първо, трябва да предизвикате напрежение във всички мускули последователно, докато това трябва да се случва при вдъхновение. Даваме си усещане за топлина. В този случай отпускането е придружено от много бързо и доста рязко издишване. Времето за мускулно напрежение е около 5 секунди, времето за релаксация е около 30 секунди. Освен това всяко упражнение трябва да се прави 2 пъти. Този метод е чудесен и за деца.

1. Мускули на ръцете. Изпънете ръцете си напред, разперете пръстите си в различни посоки. Трябва да се опитате да стигнете до стената с пръсти така.
2. Четки. Стиснете юмруци възможно най-силно. Представете си, че изстисквате вода от свиваем висулка.
3. Раменете. Опитайте се да достигнете до ушните миди с рамене.
4. Крака. Достигнете се до средата на крака с пръсти.
5. стомаха. Направете стомаха си камък, сякаш отразяващ удар.
6. Бедра, пищяли. Пръстите са фиксирани, петите са повдигнати.
7. Средна 1/3 от лицето. Набръчкайте носа си, присвийте очи.
8. Горна 1/3 от лицето. Набръчкано чело, изненадано лице.
9. Долна 1/3 от лицето. Сгънете устните си с "хоботче".
10. Долна 1/3 от лицето. Вземете ъглите на устата до ушите.

самостоятелно инструкции

Всички ние си казваме нещо. Ние си даваме инструкции, заповеди, информация за решаване на конкретен проблем или инструкции. AT този случайчовек може да започне с вербализация, която в крайна сметка ще стане част от целия поведенчески репертоар. Хората са научени на такива директни инструкции. В същото време в някои случаи те се превръщат в "контрауказания" на агресия, страх и др. В същото време самоинструкциите с приблизителни формули се прилагат по стъпките по-долу.

1. Подгответе се за стресора.

• „Лесно е да се направи. Помнете хумора."
• — Мога да създам план за справяне с това.

2. Отговаряне на провокации.

• "Докато съм спокоен, аз контролирам напълно цялата ситуация."
• „В тази ситуация тревожността няма да ми помогне. Абсолютно съм сигурен в себе си."

3. Отражение на опита.

• Ако конфликтът е неразрешим: „Забравете за трудностите. Да мислиш за тях означава само да се унищожиш.
• Ако конфликтът е разрешен или ситуацията е овладяна добре: „Не беше толкова страшно, колкото очаквах“.

7. Нива на психично здраве по Б. С. Братус: личностни, индивидуално психологически, психофизиологични

8. Психично заболяване, психично разстройство, симптом и синдром, основни видове психични разстройства

9. Различни биологични фактори в развитието на психичните заболявания: генетични, биохимични, неврофизиологични

10. Теория на стреса като вариант на биологичния подход в медицинската психология

11. Концепцията за справящо се поведение (coping) и видове копинг стратегии

12. Развитието на медицинската психология в предреволюционна Русия (експериментални психологически изследвания на В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурски и др.)

14. Развитие на медицинската психология в Република Беларус

16. Психоаналитична диагностика и нива на развитие на личността

17. Методи на психоаналитичната терапия: трансферен анализ, свободна асоциация, тълкуване на сънища

18. Модел на психичната патология в рамките на поведенческия подход

19. Ролята на ученето в развитието на психични разстройства

20. Обяснение на психичните разстройства от гледна точка на класическото и оперантното обучение

21. Социална когнитивна терапия (Дж. Ротър, А. Бандура): моделно обучение, възприеман контрол, самоефективност

22. Общи принципи и методи на поведенческата терапия. Системата за поведенческа психотерапия от J. Wolpe

23. Модел на психичната патология в когнитивния подход

24. Рационално-емотивна терапия (А. Елис)

25. Характеристики на рационалните ирационални съждения

26. Типични ирационални преценки, когнитивна терапия (А. Бек), модел на възникване на психично разстройство според а. Бек: когнитивно съдържание, когнитивни процеси, когнитивни елементи.

27. Принципи и методи на когнитивната психотерапия

28. Когнитивно-поведенческа психотерапия

29. Модел на психичната патология в екзистенциално-хуманистичната психология

30 Основни екзистенциални проблеми и тяхното проявление в психични разстройства

31. Фактори за възникване на невротични разстройства според К. Роджърс

32. Принципи и методи екзистенциални. Психотерапия (L.Binswanger, I.Yalom, R.May)

3. Работа с изолация.

4. Справяне с безсмислието.

33. Соц. И култ. Фактори за развитието на Ps. Патологии.

34. Социални фактори, повишаващи устойчивостта към психични разстройства: социална подкрепа, професионални дейности, религиозни и морални вярвания и др.

35. Работата на Р. Ланг и антипсихиатричното движение. Критична психиатрия (d. Ingleby, t. Shash)

37. Задачи и особености на патопсихологичното изследване в сравнение с други видове психологически изследвания

38. Основни методи на патопсихологичната диагностика

39. Нарушения на съзнанието, умствената работоспособност.

40. Нарушения на паметта, възприятието, мисленето, личността. Нарушения на паметта Нарушения на степента на паметова активност (Дисмнезия)

2. Нарушения на възприятието

41. Разликата между психологическа диагноза и медицинска.

42. Видове патопсихологични синдроми (по V.M. Bleicher).

43. Обща характеристика на психичните разстройства от органичен произход.

44. Диагностика на деменция при патопсихологично изследване.

45. Структура на патопсихологичния синдром при епилепсия

46. ​​Ролята на патопсихологичните изследвания в ранната диагностика на атрофичните мозъчни заболявания.

47. Структура на патопсихологичните синдроми при болести на Алцхаймер, Пик, Паркинсон.

51. Концепцията за тревожни разстройства в различни теории. Подходи.

53. Концепцията за истерията в класната стая. ПсАн. Модерен Идеи за истерия.

55. Психотерапия на дисоциативни разстройства.

56. Обща характеристика на синдрома на депресия, разновидности на депресивните синдроми.

57. Психологически теории за депресията:

58. Основни подходи към психотерапията на пациенти с депресия

59. Нарушения на умствената дейност при маниакални състояния.

60. Съвременни подходи към дефиницията и класификацията на личностните разстройства.

61. Видове разстройства на личността: шизоидни, шизотипни

63. Видове разстройства на личността: обсесивно-компулсивни, антисоциални.

64. Видове разстройства на личността: параноични, емоционално нестабилни, гранични.

65. Патопсихологична диагностика и психологическа помощ при личностни разстройства.

67. Социална адаптация на пациент с шизофрения.

68. Психотерапия и психологическа рехабилитация на болни от шизофрения.

69. Психологическа и физическа зависимост, толерантност, синдром на отнемане.

70. Психологически теории на зависимостта.

28. Когнитивно-поведенческа психотерапия

когнитивно-поведенческиподходът в психотерапията предполага, че човешките проблеми произтичат от изкривяване на реалността, основано на погрешни схващания, които от своя страна са възникнали в резултат на неправилно учене в процеса на развитие на личността. Терапията е свързана с търсене на изкривявания в мисленето и изучаване на алтернативен, по-реалистичен начин за виждане на живота си. K-B подходът работи, когато трябва да намерите нови форми на поведение, да изградите бъдещето, да консолидирате резултата. Представители на съвременния когнитивно-поведенчески подход - A. T. Beck, D. Maikhenbaum.

Първоначално подходът се формира върху развитието на идеи бихевиоризъм. Бихевиоризмът като теоретично направление на психологията възниква и се развива приблизително по едно и също време с психоанализата, от края на 19 век, опитите за систематично прилагане на принципите на теорията на обучението за психотерапевтични цели датират от края на 50-те и началото на 60-те години. По това време в Англия, в известната Моделна болница, Г. Айзенк за първи път прилага принципите на теорията на обучението при лечението на психични разстройства. В клиниките в САЩ започва широко да се използва техника за положително засилване на желаните реакции при пациенти със силно нарушено поведение, т. нар. техника на „спастяване на жетони“. Всички положително оценени действия на пациентите получават подкрепление под формата на издаване на специален жетон. След това пациентът може да обмени този жетон за сладкиши или да получи почивен ден, за да посети семейството и т.н.

По това време се случва когнитивна революцияв психологията, доказвайки ролята на така наречените вътрешни променливи или вътрешни когнитивни процеси в човешкото поведение. Психотерапията, възникнала на основата на бихевиоризма, стана име. поведенчески-когнитивни.

Видове терапия, базирани на когнитивно-поведенческия подход:

1. Посоки, по-близки до класическия бихевиоризъм и базирани главно на теорията на ученето, тоест на принципите на пряката и скритата обусловеност. Това всъщност е поведенческа психотерапия и от руските подходи към тази група методи може да се отдаде емоционално-стресовата психотерапия на Рожнов.

2. Насоки, базирани на интегрирането на принципите на теорията на обучението и теорията на информацията, както и принципите на реконструкция на т. нар. дисфункционални когнитивни процеси и някои принципи на динамичната психотерапия. Това са преди всичко рационално-емотивната психотерапия на Албърт Елис и когнитивната психотерапия на Арън Бек. Това включва и подходите на В. Гуидано

3. Други направления, като рационална психотерапия, краткосрочна мултимодална психотерапия и др.

29. Модел на психичната патология в екзистенциално-хуманистичната психология

Хуманистичните психолози смятат, че хората имат вродена склонност към приятелство, сътрудничество и творчество. Човешките същества, твърдят тези теоретици, търсят самоактуализация – реализация на този потенциал за доброта и растеж. Те обаче могат да постигнат това само ако наред със своите достойнства, те честно признават и приемат своите недостатъци и определят задоволителни лични ценности, които трябва да се ръководят в живота.

Самоактуализацията е хуманистичен процес, в който хората осъзнават своя потенциал за доброта и растеж.

Екзистенциално ориентираните психолози са съгласни, че хората трябва да имат точна представа за себе си и да живеят смислен „автентичен“ живот, за да бъдат психологически добре адаптирани. Въпреки това, техните теории не предполагат, че хората са естествено склонни да живеят по положителен начин. Тези теоретици вярват, че сме родени с пълна свобода: или да гледаме открито на съществуването си и да осмисляме живота си, или да избягваме тази отговорност. Тези, които изберат да се „скрият“ от отговорност и избор, ще се видят като безпомощни и слаби и в резултат животът им може да стане празен, неавтентичен и да доведе до появата на определени симптоми.

Както хуманистичният, така и екзистенциалният възглед за патологията датират от 40-те години на миналия век. През това време Карл Роджърс, често смятан за пионер на хуманистичното движение, разработи клиент-центриран, приемащ клиента и подкрепящ подход, който рязко контрастира с психодинамичните техники на деня. Той също така изложи теория за личността, която не придава голямо значение на ирационалните инстинкти и конфликти.

През същия период възниква екзистенциалният възглед за личността и патологията. Много от нейните принципи се основават на идеите на европейските философи-екзистенциалисти от 19-ти век, които вярват, че хората постоянно определят своето съществуване чрез своите действия и по този начин му осмислят. В края на 50-те години на миналия век Мей, Ейнджъл и Еленбергер публикуват книга, наречена Съществуване, която очертава няколко основни екзистенциални идеи и лечебни подходи, които помогнаха да се привлече вниманието към тази тенденция.

Когнитивно-поведенческа психотерапия, също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) когнитивна поведенческа терапия) - обща концепцияописване на психотерапии въз основа на предпоставката, че причината психологически разстройства(фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивен подход в психологията. Впоследствие методите на поведенческата терапия бяха интегрирани в методиката, което доведе до сегашното име.

Основателите на системата

В средата на 20-ти век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (наричани по-долу CT) А. Бек и А. Елис придобиват голяма слава и разпространение. Арън Бек първоначално получава психоаналитично обучение, но, разочарован от психоанализата, създава свой собствен модел на депресия и нов методлечение афективни разстройстванаречена когнитивна терапия. Той формулира основните й положения независимо от А. Елис, който разработва подобен метод на рационално-емоционална психотерапия през 50-те години.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: Пер. от английски. - М .: LLC "Издателство "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография Когнитивна терапия и емоционални разстройства Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези училища, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван от скрити сили, върху които той няма контрол. …

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познания. Нов подход – когнитивната терапия – вярва, че към емоционалните разстройства може да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и решаването на психологически проблеми се крие в умовете на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно премахване на симптомите на разстройството; 2) намаляване на вероятността от рецидив след приключване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат или следствие от психично разстройство, или да предхождат появата му); 5) елиминиране на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивни грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За постигане на тези цели когнитивен психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да осъзнае влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате негативните автоматични мисли и да ги наблюдавате; 3) изследват негативни автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) заменете погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриват и променят дезадаптивни вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаване на останалите четири проблема се използват специални техники, описанието на най-популярните от тях е дадено по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е на кръстопътя на когнитивизма, бихевиоризма и психоанализата. По правило учебниците, публикувани през последните години на руски език, не разглеждат въпроса за съществуването на различия между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия – CT на A. Beck и REBT на A. Ellis. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрейт с предговор на Алберт Елис.

Като основоположник на рационалния емотив поведенческа терапия(REBT/REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия,… Естествено бях привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва методите за когнитивна терапия на Арън Бек, докато глава 14 представя някои от основните методи на REBT. … И двете глави са добре написани и обхващат много от приликите, както и основните разлики между двата подхода. ... Но също така бих искал да отбележа, че подходът REBT определено набляга на емоционално-паметните (извикващи-) опитни начини повече от когнитивната терапия.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; СПб: Бухал, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивната терапия на Бек, има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли нито се обсъжда, нито се поставя под въпрос. ... Терапевтът не обсъжда валидността, а установява как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху ... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; СПб: Бухал, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

1. Природонаучна основа: наличието на собствена психологическа теория за нормалното развитие и фактори за възникване на психична патология.
2. Целева ориентация и технологичност: за всеки нозологична групаима психологически модел, който описва спецификата на разстройствата; съответно са откроени „целите на психотерапията”, нейните етапи и техники.
3. Краткосрочен и икономичен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (както екзистенциално-хуманистична ориентация, така и обектни отношения, и поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. Така в центъра е интерпретацията на субекта на външни събития, която се реализира по следната схема: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако интерпретациите и външните събития се различават значително, това води до психична патология.
2. Афективната патология е силно преувеличаване на нормална емоция, в резултат на погрешно тълкуване под влиянието на много фактори (виж точка № 3). Централният фактор е "частни притежания (лично пространство)" ( личен домейн), който е съсредоточен върху Егото: емоционалните смущения зависят от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, като изтощителни, като заплашителни или като посегателства върху неговите притежания. Примери:
   • Тъгата възниква в резултат на загубата на нещо ценно, тоест лишаването от частна собственост.
   • Еуфорията е усещането или очакването за придобиване.
   • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благополучие.
   • Гневът е резултат от усещане за пряка атака (независимо дали е умишлена или неволна) или нарушаване на законите, морала или стандартите на индивида.
3. индивидуални различия. Те зависят от минали травматични преживявания (например ситуацията на продължителен престой в затворено пространство) и биологична предразположеност (конституционен фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията диференциална диагнозаи психотерапия на два вида депресия, базирана на интеграцията на CT и теорията за психоаналитичните обектни отношения:
   • Перфекционистка меланхолия(среща се при т. нар. „автономна личност”, според Бек). Провокирана е от фрустрацията на нуждата от себеутвърждаване, постижение, самостоятелност. Последица: развитие на компенсаторната структура на „Великия Аз”. По този начин тук говорим за организация на нарцистична личност. Стратегията на психотерапевтичната работа: "сдържане" (внимателно отношение към повишено самочувствие, наранена гордост и чувство за срам).
   • Анаклитична депресия(среща се при т. нар. "социотропна личност", според Бек). Свързани с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, където емоционално избягване, изолацията и „емоционалната тъпота” се заменят със свръхзависимост и емоционална привързаност към Другия. Стратегията на психотерапевтичната работа: "задържане" (емоционално "подхранване").
4. Нормалната дейност на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стреса. Има екстремистки преценки, проблемно мислене, нарушена е концентрацията на внимание и т.н.
5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни схеми с уникално съдържание, което характеризира конкретен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
6. Интензивното взаимодействие с други хора създава порочен кръг от дезадаптивни познания. Една депресирана съпруга, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „не мога да й помогна с нищо“), й приписва отрицателно значение, продължава да мисли негативно за себе си и отношенията си със съпруга си, се отдалечава и в резултат на това нейните дезадаптивни познания се засилват допълнително.

Ключови понятия

1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират опит и поведение, това е система от вярвания, дълбоки мирогледни нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприятие и категоризиране. Схемите могат да бъдат:
   • адаптивен / неадаптивен. Пример за дезадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не са верни и са прекомерно обобщаване, но такава позиция в живота може да причини щети преди всичко на самия човек, създавайки му трудности в общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде негативно настроен предварително и събеседникът може да разбере и да се обиди.
   • позитивно негативно
   • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
2. автоматични мисли. Това са мислите, които мозъкът записва в зоната на „бързата“ памет (т.нар. „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек им придава особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в преосмисляне на тази мисъл бавно, а взема решение моментално, въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такова „автоматизиране“ на мислите може да бъде полезно, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да дръпнете ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредно, когато се автоматизира неправилна или нелогична мисъл, така че една от Задачите на когнитивната психотерапия е да разпознава такива автоматични мисли, да ги връща от зоната на бърза памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги презапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
   • рефлексивност
   • Колапс и свиване
   • Не подлежи на съзнателен контрол
   • преходност
   • Постоянство и стереотипи. Автоматичните мисли не са резултат от размисъл или разсъждение, те се възприемат субективно като оправдани, дори ако изглеждат смешни на другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще се срути, след това няма да мога да направя нищо, най-накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живот на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.
3. когнитивни грешки. Това са свръхвалентни и афективно заредени вериги, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са характерни за всички психопатологични синдроми. видове:
   • Произволни изводи- правене на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
   • Прекалено обобщаване- заключения въз основа на единичен епизод, с последващото им обобщение.
   • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, игнориране на всички други нейни особености.
   • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справят с нея.
   • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като имащо отношение към него, когато това всъщност не е така.
   • Дихотомично мислене("черно-бяло" мислене или максимализъм) - приписване на себе си или на някое събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютни стойности). В психодинамичен план това явление може да се квалифицира като защитен механизъм на разцепване, което показва „дифузия на самоидентичността”.
   • задължение- прекомерен фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да осъждам реални последицитакова поведение или алтернативи. Често възниква от наложените от миналото стандарти на поведение и модели на мислене.
   • прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не отчита всички фактори, не може правилно да определи тяхното влияние.
   • четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
   • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на определен тип психопатология (вижте по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивната триада на депресията:

• Отрицателна представа за себе си: "Аз съм по-нисък, аз съм неудачник, поне!".
• Отрицателна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това ми се случва?"
• Отрицателна оценка за бъдещето. „Какво има да се каже? Просто нямам бъдеще!"

В допълнение: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, соматичен симптомокомплекс. На базата на депресивни схеми се формират съответни автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всякакъв вид. Теми:

• Фиксиране върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, срив на взаимоотношенията, загуба на самочувствие и др.)
• Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
• Тирания на дълга

Тревожно-фобични разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например пред тялото си, както в случай на страх да не се разболеете). Клаустрофобия - страх от затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страхът, че в случай на опасност помощта може да не дойде навреме. Теми:

• Очакване на негативни събития в бъдеще, т.нар. „предчувствие на всякакви нещастия“. При агорафобия: страх от смърт или луд.
• Несъответствието между нивото на претенциите и убедеността в собствената некомпетентност („Трябва да получа оценка „отличен“ на изпита, но аз съм губещ, нищо не знам, нищо не разбирам“)
• Страх от загуба на подкрепа.
• Устойчива представа за неизбежен провал в опит за подобряване на междуличностните отношения, да бъдеш унижен, осмиван или отхвърлен.

перфекционизъм

Феноменологията на перфекционизма. Основни настройки:

• Високи стандарти
• Мислете от гледна точка на "всичко или нищо" (или пълен успех или пълен провал)
• Фокусирайте се върху провала

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, но не с анаклитичната депресия (поради загуба или загуба), а с тази, свързана с фрустрацията на нуждата от самоутвърждаване, постижение и автономия (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се споразумеят по какъв проблем трябва да работят. Това е решение на проблеми (!), а не промяна в личностните характеристики или недостатъци на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да бъде директив. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат към мен“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обърнаха към вас.“ Обикновено такава автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се тества емпирично. Понякога обаче твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат и обсъждат, все пак имат реална фактологична основа – всичко е за това как изглежда психично болният и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо сам със себе си, смее се без причина или обратно, не отклонява поглед от една точка, изобщо не се оглежда наоколо или се оглежда други със страх, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието към себе си . Те наистина ще се обърнат, ще разгледат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от неговото собствено необичайно поведение и да обясни на човека как да се държи на публично място, за да не привлича ненужно внимание.
• Сократичен диалог като поредица от въпроси със следните цели:
  1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
  2. Помогнете да идентифицирате мисли, образи, усещания
  3. Проучете значението на събитията за пациента
  4. Оценете последиците от продължаващите дезадаптивни мисли и поведение.
• Насочено познание: Ръководството за терапевт насърчава пациентите да разглеждат факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко това на тест.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

CT във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, обучение в умствените и поведенчески планове, предназначени да помогнат на пациента да овладее следните операции:

• Разкрийте своите негативни автоматични мисли.
• Намерете връзката между знанието, въздействията и поведението.
• Намерете факти за и против автоматичните мисли.
• Потърсете по-реалистични интерпретации за тях.
• Научете се да идентифицирате и променяте разрушителни вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматични мисли:

1. Записване на мисли. Психологът може да поиска от клиента да напише на хартия какви мисли му идват в главата, когато се опита да извърши правилното действие (или да не направи ненужното действие). Препоръчително е мислите, които идват на ум по време на вземане на решение, да се записват стриктно в реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще посочи тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
2. Дневник на мислите. Много специалисти по компютърна томография предлагат на клиентите им да записват накратко мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво най-често мисли човекът, колко време прекарват в това и колко силни емоции изпитват от мислите си. Например американският психолог Матю Маккей препоръчва на клиентите му да разбият страницата в дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарани в нея, и оценката на емоциите си по 100-степенна скала в диапазона между: “много приятен/интересен” - “безразличен” – “много неприятен/депресиращ”. Стойността на такъв дневник е и във факта, че понякога дори самият клиент не винаги може да посочи точно причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на него, така и на неговия психолог да открият какви мисли влияят на неговото благополучие през деня.
3. отчуждение. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствените си мисли, тоест да се отдалечи от тях. Окачването има 3 компонента:
   • осъзнаване на автоматичността на една „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбирането, че тази схема е възникнала по-рано при други обстоятелства или е наложена от други хора отвън;
   • осъзнаването, че една „лоша“ мисъл е неадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
   • появата на съмнения относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не отговаря на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да си първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
4. емпирична проверка(„експерименти“). начини:
   • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително тези аргументи да бъдат поставени на хартия, така че пациентът да може да ги прочете отново всеки път, когато тези мисли му дойдат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
   • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Също така е необходимо да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само непосредствената полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците многократно ще надхвърлят временното удоволствие).
   • Изграждане на експеримент за проверка на преценката.
   • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно при онези психични разстройства, при които паметта понякога е изкривена и заменена от фантазии (например при шизофрения) или ако заблудата е причинена от погрешно тълкуване на мотивите на друг човек.
   • Терапевтът се позовава на своя опит, на художествена и научна литература, статистика.
   • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
5. Методология за преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
6. децентрация. При социална фобия пациентите се чувстват в центъра на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходим емпиричен тест на тези автоматични мисли.
7. себеизразяване. Депресивни, тревожни и др. пациентите често си мислят, че тяхното неразположение се контролира от по-високи нива на съзнание, постоянно се наблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
8. декатастрофичен. За тревожни разстройства. Терапевт: „Да видим какво ще стане, ако…”, „Колко дълго ще изпитваш такива негативни чувства?”, „Какво ще се случи след това? Ти ще умреш? Ще се срути ли светът? Ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти?" и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши” изчезва.
9. Целенасочено повторение. Пресъздаване на желаното поведение, многократно тестване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сеанса и се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че той разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочетете редовно.
10. Използване на въображението. При тревожните пациенти доминират не толкова "автоматични мисли", колкото "обсесивни образи", тоест по-скоро не се приспособява мисленето, а въображението (фантазията). видове:
    • Техника за прекратяване: Силно да си заповядате да „спри!“ - негативният начин на мислене или представяне спира. Също така се случва, че е ефективен за спиране на натрапчиви мисли при някои психични заболявания.
    • Техника на повторение: повторете правилния начин на мислене няколко пъти, за да разрушите формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихотворения: Психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-ясно.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено, дори след лош неуспех, можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Научих добър урок“) и да се концентрирате върху него.
    • Положително въображение: положителното изображение замества отрицателното и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът класира вероятността от очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
11. Промяна на светогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да прецени цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се борим по-нататък или дали би било по-разумно да откаже да постигне тази цел напълно, да отхвърли неосъществимо желание , намалете заявките, поставете си за начало по-реалистични цели, опитайте се да се почувствате по-удобно с това, което имате или намерете нещо, което да го замените. Това е уместно в случаите, когато цената на нерешаването на проблема е по-ниска от страданието от самия проблем. В други случаи обаче може да е по-добре да работите усилено и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдание на човека.
12. Замяна на емоции. Понякога клиентът трябва да се примири с миналото си. отрицателен опити сменете емоциите си с по-адекватни. Например, понякога може да е по-добре за жертва на престъпление да не повтаря подробностите за случилото се, а да си каже: „Много е жалко, че това ми се случи, но няма да позволя на моите насилници да развалят останалото моят живот за мен, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото." Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и по-адекватни, които ще ви позволят да изградите по-удобно бъдещия си живот.
13. Размяна на роли. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който е вътре подобна ситуация. Какво може да му се каже? Какво да посъветвам? Какъв съвет би ви дал любимият човек в тази ситуация?
14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват за клиента реалистичен „план за действие“ за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, записват този план на хартия. Например, ако се случи катастрофално събитие, тогава клиентът ще извърши някаква последователност от действия в посоченото за това време и преди това събитие да се случи, клиентът няма да се измъчва излишно.
15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако всички „правилни“ аргументи са посочени и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по явно нелогичен начин, тогава трябва да потърсите алтернативни причини за това поведение, което самият клиент не подозира или предпочита да мълчи. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на обмисляне често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне мислено да си представи себе си "герой" или "спасител", да решава всички проблеми във фантазиите, да наказва враговете в сънищата , коригира грешките си в измислен свят и т.н. .d. Следователно човек превърта такива мисли отново и отново не заради истинско решение, а заради самия процес на мислене и удовлетворение, постепенно този процес завлича човека все по-дълбоко и по-дълбоко като вид наркотик, въпреки че човек разбира нереалността и нелогичността на подобно мислене. По-специално тежки случаи, ирационалното и нелогично поведение може дори да е признак на сериозно психично заболяване(например обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), тогава психотерапията сама по себе си може да не е достатъчна и клиентът също се нуждае от помощта на лекарства, за да контролира мисленето (т.е. изисква намесата на психиатър).

Съществуват специфични КТ техники, които се използват само за някои видове тежки психични разстройства, в допълнение към медикаментозното лечение:

• При шизофрения пациентите понякога започват да водят умствени диалози с въображаеми образи на хора или същества от другия свят (т.нар. „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не разговаря с него истински хораили същества, но със създадените от него художествени образи на тези същества, мислейки на свой ред първо за себе си, после за този персонаж. Постепенно мозъкът "автоматизира" този процес и започва да издава фрази, които отговарят на измисления персонаж в тази ситуация, автоматично, дори без съзнателно искане. Можете да опитате да обясните на клиента, че нормалните хора също понякога водят разговори с измислени герои, но съзнателно, когато искат да предскажат реакцията на друг човек на определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги като тази, като мислят на свой ред за няколко героя наведнъж. Но в същото време един нормален човек добре осъзнава, че този образ е измислен, така че не се страхува от него и не се отнася с него като с истинско същество. Мозък здрави хоране придава интерес и значение на такива герои, следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можеш спокойно да сложиш снимка на масата и да забравиш за нея, защото няма значение, а ако беше жив човек, тогава нямаше да му направят това . Когато шизофреникът осъзнае, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя много по-лесно с него и ще спре да получава този образ от паметта, когато не е необходим.

• Също така при шизофрения пациентът понякога започва да превърта мислено многократно през фантастичен образ или сюжет, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реална памет и поради това може да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални факти или събития, използвайки външни надеждни източници: документи, хора, на които пациентът се доверява, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, изграждане на експеримент за проверка на преценка и др.

• При обсесивно-компулсивно разстройство може да е полезно за пациента да повтаря няколко пъти контрааргументи за това как са били наранени по време на появата на каквато и да е обсесивна мисъл. натрапчиви мисликак губи ценното си време за тях, че има по-важни неща за вършене, че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разпръскват вниманието му и влошават паметта му, че тези натрапчиви идеи могат да предизвикат подигравки от околните, да доведат до проблеми в семейството, на работа и т. н. Както бе споменато по-горе, по-добре е да записвате такива полезни контрааргументи на хартия, за да можете да ги препрочитате редовно и да се опитвате да ги запомните.

Ефективност на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективността на когнитивната терапия:

1. Личност на психотерапевта: естественост, съпричастност, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзка от пациента. Тъй като КТ е доста директив (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, веднага щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика”), той не се страхува от себе си. разкриване, той не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за терапевта и предложените задачи. Пример: Автоматичната мисъл на пациента: „Ще направя записи в дневника си – след пет дни ще стана най- щастлив човекв света всички проблеми и симптоми ще изчезнат, ще започна да живея истински. Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, няма да има моментални ефекти; Вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за себе си и вашите проблеми.”
3. Качествено прилагане на методи, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретната ситуация, формален подход драстично намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Систематично. Счетоводство с обратна връзка.
4. Реални проблеми - реални ефекти. Ефективността се намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, игнорирайки истинските проблеми.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Първият опит от използването на поведенческа терапия се основава на теоретичните положения на I.P. Павлова(класическо кондициониране) и Скинър(Скинър В. Ф.), ( оперантно кондициониране).

Тъй като новите поколения лекари възприеха поведенчески техники, стана ясно, че редица проблеми на пациентите са много по-сложни, отколкото се съобщаваше по-рано. Кондиционирането не обяснява адекватно сложния процес на социализация и учене. Интерес към самоконтроли саморегулацията в рамките на поведенческата психотерапия доближиха "детерминизма на околната среда" (животът на човек се определя преди всичко от външната му среда) до реципрочния детерминизъм (личността не е пасивен продукт на средата, а активен участник в нейното развитие ).

Публикуването на статията "Психотерапията като учебен процес" през 1961 г. от Бандура А. и последвалата му работа е събитие за психотерапевтите, търсещи по-интегративни подходи. Бандура представи в тях теоретични обобщения на механизмите на оперантното и класическото обучение и в същото време подчерта значението на когнитивните процеси в регулацията на поведението.

Обуславящият модел на човешкото поведение отстъпи място на теория, основана на когнитивните процеси. Тази тенденция беше очевидна в реинтерпретацията системна десенсибилизация Wolpe (Wolpe J.) като анти-кондиционираща техника по отношение на такива когнитивни процеси като очакване, стратегия за справяне и въображение, което доведе до такива специфични области на терапия като скрито моделиране (Cautela J., 1971), обучениеумения и способности. В момента има поне 10 области на психотерапията, върху които се фокусира когнитивно ученеи подчертавайки значението на един или друг когнитивен компонент (Beck A.T., 1976; Ellis A., 1977; Meichenbaum D., 1986). Ето техните общи принципи.

1. Много симптоми и поведенчески проблеми са резултат от пропуски в обучението, образованието и възпитанието. За да помогне на пациента да промени дезадаптивното поведение, терапевтът трябва да знае как е психосоциалното състояние на пациента различни формикомуникации. Този метод е силно индивидуален за всеки пациент и семейство. И така, при пациент с разстройство на личността се откриват силно развити или недоразвити поведенчески стратегии (например контрол или отговорност), преобладават монотонни афекти (например рядко изразен гняв при пасивно-агресивна личност) и на когнитивно ниво ригидните и обобщени нагласи са представени във връзка с много ситуации. От детството тези пациенти фиксират дисфункционални модели на възприемане на себе си, света около тях и бъдещето, подсилени от родителите си. Терапевтът трябва да проучи семейната история и да разбере какво поддържа поведението на пациента по нефункционален начин. За разлика от пациентите, диагностицирани с 1-ва ос, хората с личностни разстройства имат по-трудно време да развият „доброкачествена“ алтернативна когнитивна система.
2. Съществува тясна връзка между поведението и околната среда. Отклоненията в нормалното функциониране се поддържат главно чрез засилване на случайни събития в средата (например стил на родителство). Идентифициране на източника на нарушения (стимули) - крайъгълен камъкметод. Това изисква функционален анализ, т.е. подробно изследване на поведението, както и на мислите и реакциите в проблемни ситуации.
3. Поведенческите разстройства са квази-удовлетворяване на основни потребности от сигурност, принадлежност, постижения, свобода.
4. Моделирането на поведението е едновременно образователен и психотерапевтичен процес. К.-п. П. използва постиженията, методите и техниките на класическото и оперантното учене от модели, когнитивното учене и саморегулацията на поведението.
5. Поведението на пациента, от една страна, и неговите мисли, чувства и последствията от тях, от друга, си влияят взаимно. Когнитивното не е основният източник или причина за дезадаптивно поведение. Мислите на пациента влияят на чувствата му в същата степен, както чувствата влияят на неговите мисли. мисловни процесиа емоциите се разглеждат като две страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само връзка, често дори не основна, във веригата от причини. Например, когато психотерапевт се опитва да определи вероятността от повторна поява на униполярна депресия, той може да направи по-точна прогноза, ако разбере колко критичен е съпругът на пациента, вместо да разчита на когнитивни показатели.
6. Когнитивното може да се разглежда като съвкупност от когнитивни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът "когнитивни събития" се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Това не означава, че човек постоянно говори сам със себе си. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е безсмислено, автоматично. Редица автори казват, че е „по сценарий”. Но има моменти, когато автоматизмът е прекъснат, човек трябва да вземе решение в условия на несигурност и тогава вътрешната реч „се включва“. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човек. Но, както вече споменахме, как човек се чувства, държи и взаимодейства с другите също може значително да повлияе на мислите му. Схемата е когнитивно представяне на минал опит, неизказани правила, които организират и насочват информация, свързана с личността на самия човек. Схемите засягат процесите на оценка на събитията и процесите на настаняване. Поради важността на схемите, основната задача на когнитивно-поведенческия терапевт е да помогне на пациентите да разберат как тълкуват реалността. В тази връзка К.-п. п. работи по конструктивистки начин.
7. Лечението активно включва пациента и семейството. Единица за анализ в К.-п. н. в момента са примери за семейни отношения и системи, общи за членовете на семейството вярвания. Освен това К.-п. П. също се интересува как принадлежността към определени социални и културни групи влияе върху системите и поведението на пациента, включва практиката на алтернативно поведение в психотерапевтичната сесия и в реалната среда, предвижда система от образователни домашни работи, активна програма подкрепления, водене на записи и дневници, т. е. структурирана е методиката на психотерапията.
8. Прогнозата и резултатите от лечението се определят от гледна точка на наблюдаваното подобрение на поведението. Ако по-рано поведенческата психотерапия поставяше като основна задача елиминирането или изключването на нежелано поведение или реакция (агресия, тикове, фобии), то сега фокусът се измества към обучение на пациента на позитивно поведение (самоувереност, позитивно мислене, постигане на цели и т.н.). ), активиране на ресурсите на индивида и неговата среда. С други думи, има изместване от патогенетичен към саногенетичен подход.

К.-п. П. (моделиране на поведението) е една от водещите области на психотерапията в САЩ, Германия и редица други страни, включена е в стандарта за обучение на психиатри.

Моделирането на поведението е метод, който е лесен за прилагане в амбулаторни условия, той е проблемно ориентиран, по-често наричан обучение, който привлича клиенти, които не биха искали да бъдат наричани „пациенти“. Насърчава самостоятелното решаване на проблеми, което е много важно за пациентите с гранични нарушениячесто се основава на инфантилизъм. Освен това, много приеми До. представят конструктивни стратегии за справяне, за да помогнат на пациентите да придобият умения за социална адаптация.

К.-п. артикулът принадлежи към краткосрочните психотерапевтични методи. Той интегрира когнитивни, поведенчески и емоционални стратегии за промяна на личността; подчертава влиянието на познанието и поведението върху емоционалната сфера и функционирането на тялото в широк социален контекст. Терминът "когнитивен" се използва, тъй като нарушенията на емоциите и поведението често зависят от грешки в познавателния процес, дефицити в мисленето. „Познанията“ включват вярвания, нагласи, информация за индивида и околната среда, прогнозиране и оценка на бъдещи събития. Пациентите могат да тълкуват погрешно стреса в живота, да се преценяват твърде строго, да стигат до погрешни заключения и да имат негативни представа за себе си. Когнитивно-поведенческият психотерапевт, работейки с пациент, прилага и използва логически техники и поведенчески техники за решаване на проблеми чрез съвместните усилия на психотерапевта и пациента.

К.-п. п. намери широко приложение при лечението на невротични и психосоматични разстройства, пристрастяващо и агресивно поведение, нервна анорексия.

Тревожността може да бъде нормален и адаптивен отговор към много ситуации. Способността да разпознавате заплашителни събития и да ги избягвате е необходим компонент на поведението. Някои страхове изчезват без никаква намеса, но дългосрочните фобии могат да бъдат оценени като патологичен отговор. Разтревожен и депресивни разстройствачесто се свързва с псевдовъзприемане на света и изискванията на околната среда, както и твърдо отношение към себе си. Пациентите с депресия се оценяват като по-малко способни от здравите индивиди поради такива когнитивни грешки като "селективно вземане на проби", "свръхобобщение", "принцип всичко или нищо", минимизиране на положителните събития.

Поведенческата психотерапия служи като средство за избор при обсесивно-фобични разстройства и при необходимост се допълва от фармакотерапия с транквиланти, антидепресанти и бета-блокери.

Следното поведение лечебни целиизвършва се при пациенти с обсесивно-фобични разстройства: пълно елиминиране или намаляване обсесивни симптоми(мисли, страхове, действия); превеждането му в социално приемливи форми; елиминиране на индивидуални фактори (чувство за ниска стойност, липса на увереност), както и нарушения на хоризонтални или вертикални контакти, необходимост от контрол от значителна микросоциална среда; елиминиране на вторичните прояви на заболяването, като социална изолация, училищна дезадаптация.

К.-п. н. при анорексия нервоза преследва следните краткосрочни и дългосрочни терапевтични цели. Краткосрочни цели: възстановяване на преморбидното телесно тегло като предпоставка за психотерапевтична работа, както и възстановяване на нормалното хранително поведение. Дългосрочни цели: създаване на положителни нагласи или развитие на алтернативни интереси (различни от диетата), обновяване на поведенческия репертоар, постепенно заместване на анорексичното поведение; лечение на фобия или страх от загуба на контрол на теглото, нарушения на телесната схема, състоящи се в способността и нуждата да разпознават собственото си тяло; елиминиране на несигурността и безпомощността в контактите, по отношение на полова идентичност, както и проблемите на отделянето от родителския дом и приемането на ролята на възрастен. Това са ключовите задачи на психотерапията, които водят не само до промени в теглото (симптомно-центрирано ниво), но и до разрешаване на психологически проблеми (ниво, ориентирано към личността). Широко разпространен е следният алгоритъм на психотерапевтичните мерки: когнитивно-ориентирана поведенческа психотерапия отначало в индивидуална форма. Състои се от техники за самоконтрол, мащабиране на целите, обучение за увереност, обучение за решаване на проблеми, подписване на договори за отслабване, Прогресивна мускулна релаксация на Jacobson. След това пациентът се поставя в групова психотерапия. Практикува се интензивно поддържаща психотерапия. Успоредно с това, системна семейна терапия.

Пристрастяващото поведение може да бъде оценено от гледна точка на положителни (положително подкрепление) и отрицателни последици (отрицателно подкрепление). При провеждане на психотерапия разпределението на двата вида подкрепления се определя при оценка на психичното състояние на пациента. Положителното подсилване включва удоволствието от приема на психоактивно вещество, приятните преживявания, свързани с него, липсата на неприятни симптомивъздържание в началния период на употреба на вещества, поддържане чрез наркотици социални контактис връстници, понякога условна приятност на ролята на пациента. Отрицателни последиципристрастяващото поведение е по-честа причина за посещение при специалист. Това е поява на физически оплаквания, влошаване на когнитивните функции. За включване на такъв пациент в лечебната програма е необходимо да се намери „заместващо поведение“ без използване на психоактивни вещества или други видове девиантно поведение. Сила на звука психотерапевтични интервенциизависи от развитието на социалните умения, тежестта на когнитивните изкривявания и когнитивните дефицити.

Цели К.-п. елементите са представени, както следва:

1) провеждане на функционален поведенчески анализ;

2) промяна в представата за себе си;

3) коригиране на дезадаптивни форми на поведение и ирационални нагласи;

4) развитие на компетентност в социалното функциониране.

Поведенческият и проблемен анализ се счита за най-важната диагностична процедура в поведенческата психотерапия. Информацията трябва да отразява следните точки: специфични признаци на ситуацията (улесняващи, утежняващи условия за целевото поведение); очаквания, нагласи, правила; поведенчески прояви (мотор, емоции, познание, физиологични променливи, честота, дефицит, излишък, контрол); временни последици (краткосрочни, дългосрочни) с различно качество (положителни, отрицателни) и с различна локализация (вътрешна, външна). Събирането на информация се подпомага от наблюдение на поведението в естествени ситуации и експериментални аналогии (напр. ролева игра), както и устно докладване на ситуациите и техните последствия.

Целта на поведенческия анализ е функционално и структурно-топографско описание на поведението. Поведенческият анализ помага да се планира терапията и нейния ход, а също така отчита влиянието върху поведението на микросоциалната среда. При провеждане на проблемен и поведенчески анализ има няколко схеми. Първият и най-разработен е, както следва: 1) описват подробни и зависими от поведението ситуационни характеристики. Улица, къща, училище - това са твърде глобални описания. Необходима е по-фина диференциация; 2) отразяват поведенческите и свързани с живота очаквания, нагласи, дефиниции, планове и норми; всички когнитивни аспекти на поведението в настоящето, миналото и бъдещето. Те често са скрити, така че на първия сеанс е трудно да ги открият дори и за опитен психотерапевт; 3) идентифициране на биологични фактори, които се проявяват чрез симптоми или девиантно поведение; 4) наблюдават двигателни (вербални и невербални), емоционални, когнитивни (мисли, картини, сънища) и физиологични поведенчески признаци. Глобалното обозначение (например страх, клаустрофобия) не е от полза за последваща психотерапия. Изисква се качествено и количествено описание на характеристиките; 5) оценяват количествените и качествените последици от поведението.

Друг вариант за функционален поведенчески анализ е съставянето на мултимодален профил (Lazarus (Lazarus A. A.)) - специално организирана версия на системен анализ, извършен в 7 области - BASIC-ID (в първите английски букви: bechavior, effect, sensation , въображение, познание, междуличностни отношения, наркотици - поведение, афект, усещания, идеи, познания, междуличностни отношения, наркотици и биологични фактори). На практика това е необходимо за планиране на варианти за психотерапия и за обучение на начинаещи психотерапевти по методите на К.-п. Използването на мултимодален профил ви позволява по-добре да навлезете в проблема на пациента, корелира с многоосната диагноза на психичните разстройства, прави възможно едновременното очертаване на възможности за психотерапевтична работа (вж. Мултимодална психотерапия на Лазар).

При справяне с типичен проблем е необходимо да зададете на пациента поредица от въпроси, за да се изяснят трудностите: Правилно ли пациентът оценява събитията? Реалистични ли са очакванията на пациента? Гледната точка на пациента базира ли се на неверни заключения? Подходящо ли е поведението на пациента в тази ситуация? Наистина ли има проблем? Пациентът успя ли да намери всички възможни решения? Така въпросите позволяват на психотерапевта да изгради когнитивно-поведенческа концепция, поради което пациентът изпитва затруднения в една или друга област. По време на интервюто в крайна сметка задачата на психотерапевта е да избере една или две ключови мисли, нагласи, поведения за психотерапевтична интервенция. Първите сесии обикновено са насочени към присъединяване към пациента, идентифициране на проблема, преодоляване на безпомощността, избор на приоритетна посока, откриване на връзката между ирационалната вяра и емоция, изясняване на грешки в мисленето, идентифициране на области на възможна промяна, включително пациента в когнитивно- поведенчески подход.

Задачата на когнитивно-поведенческия психотерапевт е да направи пациента активен участник в процеса на всички негови етапи. Една от фундаменталните задачи на К.-п. н. - установяване на партньорства между пациента и психотерапевта. Това сътрудничество е под формата на терапевтичен договор, в който терапевтът и пациентът се съгласяват да работят заедно, за да елиминират симптомите или поведението на последния. Такава съвместна дейност има поне 3 цели: първо, тя отразява увереността, че и двамата имат постижими цели на всеки етап от лечението; второ, взаимното разбирателство намалява съпротивлениепациентът, който често възниква в резултат на възприятието от психотерапевта за агресора или идентификацията му с родителя, ако той се опитва да контролира пациента; трето, договорът помага за предотвратяване на неразбирателство между двамата партньори. Неотчитането на мотивите на поведението на пациента може да накара психотерапевта да се движи сляпо или да доведе първия до погрешни заключения относно тактиката на психотерапията и нейния неуспех.

Тъй като К.-п. п. е краткосрочен метод, необходимо е внимателно да се използва това ограничено време. Централният проблем на "психотерапевтичното образование" е определянето на мотивацията на пациента. За засилване на мотивацията за лечение се вземат предвид следните принципи: съвместно определяне на целите и задачите на психотерапията. Важно е да се работи само върху онези решения и ангажименти, които са вербализирани чрез „Искам“, а не „Бих искал“; изготвяне на положителен план за действие, неговата постижимост за всеки пациент, внимателно планиране на етапите; проявление от психотерапевта на интерес към личността на пациента и неговия проблем, засилване и подкрепа при най-малкия успех; „дневният ред” на всеки урок, анализът на постиженията и неуспехите на всеки етап от психотерапията допринася за засилване на мотивацията и отговорността за резултата. При подписване психотерапевтичен договорпрепоръчително е да запишете плана или да го повторите, като използвате техники за положително подсилване, като съобщите, че това е добър план, който ще допринесе за изпълнението на желанията и възстановяването.

В началото на всяка сесия, по време на интервю, се взема съвместно решение кой списък от въпроси ще бъдат разгледани. „Дневният ред“ допринася за формирането на отговорност за резултата, благодарение на което е възможно последователно да се разработват психотерапевтични „цели“. „Дневният ред“ обикновено започва с кратък преглед на опита на пациента след последната сесия. Включва обратна връзкапсихотерапевт за домашна работа. След това пациентът се насърчава да коментира какви въпроси би искал да работи по време на сесията. Понякога самият терапевт предлага теми, които смята за подходящи да включат в „дневния ред“. В края на урока най-важните заключения от психотерапевтичната сесия се обобщават (понякога писмено), анализират се емоционално състояниетърпелив. Заедно с него се определя естеството на самостоятелната домашна работа, чиято задача е да затвърди знанията или уменията, придобити в урока.

Поведенческите техники са фокусирани върху конкретни ситуации и действия. За разлика от строгите когнитивни техники, поведенческите процедури се фокусират върху това как да действаме или как да се справим със ситуация, а не върху това как да я възприемаме. Когнитивно-поведенческите техники се основават на промяна на неадекватните стереотипи на мислене, идеи, с които човек реагира на външни събития, често придружени от тревожност, агресия или депресия. Една от основните цели на всяка поведенческа техника е да промени дисфункционалното мислене. Например, ако в началото на терапията пациентът съобщи, че нищо не го радва, и след това поведенчески упражненияпроменя тази настройка на положителна, задачата е изпълнена. Промените в поведението често настъпват в резултат на когнитивни промени.

Най-известни са следните поведенчески и когнитивни техники: реципрочно инхибиране; техника на наводнения; имплозия; парадоксално намерение; техника, предизвикана от гняв; метод за спиране на крана; използване на въображение, скрито моделиране, обучение за самообучение, методи релаксацияедновременно; обучение за асертивност; методи за самоконтрол; интроспекция; приемане на мащабиране; изследване на застрашаващи последици (декатастрофизация); Предимства и недостатъци; разпит на показания; изучаване на избора (алтернативи) на мисли и действия; парадокси и др.

Модерен К.-п. и т.н., подчертавайки важността на принципите на класическото и оперантното обучение, не се ограничава до тях. През последните години тя пое и положенията на теорията за обработката на информацията, комуникацията и дори големите системи, в резултат на което методите и техниките на това направление в психотерапията се модифицират и интегрират.