Жанин антиандрогенен ефект. Лечение на акне с антиандрогенни лекарства

От редакцията С тази статия откриваме поредицата от статии „Pro et contra” („За и против”, лат.). Животът ни е пълен с противоречия. Съответният закон на диалектиката гласи, че „основата на всяко развитие е противоречието - борбата (взаимодействието) на противоположностите, взаимно изключващи се странии тенденции, които същевременно са във вътрешно единство и взаимопроникване”.

В човешкото тяло мирно съществуват и взаимодействат андрогени и антиандрогени, естрогени и антиестрогени, гонадотропини и антигонадотропини, простагландини и антипростагландини... Много от тези вещества в момента се използват успешно под формата на лекарства.

За и против.

М. В. Майоров, акушер-гинеколог от най-висока категория, член на Националния съюз на журналистите на Украйна ( Женска консултацияградска клиника № 5, Харков)

Sapiens nil affirmat, quod non probet („Мъдрият човек не потвърждава нищо без доказателства“, лат.)

Още през 1849 г. Бертолг доказва, че ефектите от кастрацията при петел изчезват, когато отстранените тестиси се имплантират отново. Така той основава научната ендокринология. Сензационните експерименти „върху себе си“, проведени през 1889 г. от Браун-Секвард, се състоят в подмладяващия ефект от въвеждането на екстракт от тестиси на бик. Но едва през 1935 г. David, Laqueu, Ruzicka успяха да установят структурата на тестостерона и да извършат неговия синтез.

Както е известно, половите хормони със стероидна структура андрогени играят важна роля в живота на тялото. Те осигуряват половата диференциация на мъжете (формиране на подходящ морфотип, тембър на гласа и др.), определят специфичната функция на тестисите, простатата и тестисите при мъжете.

Въпреки това, скорошна работа доказа, че андрогенните рецептори присъстват в много органи, не само при мъжете, но и при жените, следователно те са зависими от активността на тези хормони. По този начин е показано тяхното участие в узряването на костната тъкан, регулирането на секрецията на гонадотропини и синтеза на липиди с различна плътност, производството на β-ендорфини, растежни фактори и инсулин. Наред с анаболния ефект, андрогените регулират либидото и потентността, стимулират функцията на мастните жлези и космените фоликули. Във физиологични концентрации андрогените участват в механизма на регресия на фоликулите в яйчниците и определят растежа на космите в пубиса и подмишниците. С увеличаване на производството на андрогени или промяна в техния баланс към активни фракции се наблюдават признаци на дефеминизация ( обратно развитиеженски полови органи) и дори маскулинизация (развитие на мъжки полови белези).

Често изтритите форми на хиперандрогенизъм (HA) играят важна роля в генезата на безплодие, ановулация и спонтанен аборт при жените. Да предоставя правилните подходиЗа диагностициране и лечение на състояния, свързани с повишено производство или активност на андрогени, практикуващият трябва да разбере основните пътища на андрогенния метаболизъм при нормални и патологични състояния (Rogovskaya S.I., 2000).

Таблица :: Класификация на андрогените по физиологично действие

Блокери на андрогенни рецептори	Лекарства, повлияващи секрецията, транспорта и метаболизма на андрогените
Прости („чисти“) антиандрогени (флутамид, AA 560, ципротерон и др.)	Блокери на биосинтеза и секреция на хипоталамусни освобождаващи хормони и хипофизни гонадотропини (прогестини, естрогени)
Антиандрогени комбинирано действие, способни да блокират ревматоиден артрит и също така притежават антигонадотропна и анти-5-β-редуктазна активност (производни на прогестини и андрогени)	Инхибитори на андрогенната биосинтеза (аминоглутетемид, естрогени и др.) Инхибитори на 5-β-редуктазата (естрогени, прогестини и др.) Стимулатори на синтеза на PSSG (естрогени, тиреоидни хормони) Стимулатори на андрогенния катаболизъм (барбитурати и др.).

Понятието "андрогенен метаболизъм" означава не само пътищата на тяхната трансформация, но и естеството на свързване с транспортните протеини в кръвта, както и прилагането на периферния ефект на различни фракции андрогени в целевите органи. Липсата на корелация между клиничните прояви и степента на андрогенна секреция може да се обясни с промяна в баланса между фракциите, както и с различна чувствителност на рецепторите в целевите органи и различен брой на тези рецептори.

От академичния курс по биохимия е известно, че производството на андрогени от холестерол при жените се извършва от яйчниците, надбъбречните жлези и чрез съответните трансформации в други органи (по-специално в черния дроб, кожата, мастната и мускулната тъкан). За разлика от мъжкото тяло, в женското тяло процесите на превръщане на отделни фракции от андрогени един в друг са много трудни за наблюдение, тъй като те могат да бъдат междинни връзки в синтеза на други полови стероиди - прогестерон и естрогени. Например, тестостерон (T), дихидротестостерон (DHT), андростендиол, андростендион, дихидроепиандростерон (DHEA) и дихидроепиандростерон сулфат (DHEAS) могат да бъдат идентифицирани като междинни продукти в различни органи.

Един от най-активните андрогени, тестостеронът, се произвежда по други начини. При здрави жени се смята, че 50-70% от тестостерона се образува чрез периферна конверсия от андростендион; останалото се произвежда от яйчниците и надбъбречните жлези.

Съдържанието на тестостерон в кръвта може да не отразява действителната степен на андрогенизация, тъй като по-голямата част от андрогените се намират в кръвната плазма в обвързано състояние, което ги прави неактивни. Приблизително 20% от тях се свързват с албумини, 78% с глобулини. Най-стабилната връзка се осигурява с помощта на полови стероиди - свързващи глобулини (PSG), чийто синтез се извършва в черния дроб. Само малка част от тестостерона (1,6%) остава свободен и активен. Смята се, че нивото на свободния тестостерон е по-информативен показател за андрогенност от нивото на свързания тестостерон, но неговото определяне изисква специални технологии и рядко се използва в широката практика.

Определянето на общия тестостерон е доста адекватен тест, достъпен в почти всяка клиника. Концентрацията на PSSH при жените е 2 пъти по-висока, отколкото при мъжете, тъй като техният синтез се стимулира от естрогени. Установено е, че при жени с HA концентрацията на PSSH често е по-ниска, отколкото при здрави жени.

При патологични състояния, водещи до андрогенизация, се откриват не само количествени промени в синтеза на хормони, но и качествени промени в природата с преобладаване на метаболитите, имащи различни свойства. В допълнение, физиологичните реакции към излишните андрогени варират при отделните индивиди и зависят от много фактори. През последните десетилетия е установено съществуването на специфични рецептори в таргетните органи. Цитозолните РА, които са протеини с определена структура, съществуват в редица органи (мускулна и костна тъкан, кожа, мастни жлези, хипофизна жлеза, хипоталамус и др.) и са изложени на много циркулиращи андрогенни метаболити, които навлизат в цитоплазмата чрез пасивно дифузия. Функцията на рецептора е, че той трябва да разпознае своя хормон, да се комбинира с него в един комплекс, да влезе в ядрото и да осигури специфичен отговор. Този процес е изключително сложен и многокомпонентен. Смята се, че RA в женското тяло се стимулира от естрогени.

Клинични прояви на андрогенизация

Различните нарушения на метаболизма на андрогените причиняват широк спектър от клинични симптоми, които се определят от причината патологични промении възрастта на пациента. Тези прояви включват вирилизация и анаболизация и, когато са изразени, обикновено не са особено трудни за диагностициране. Въпреки това, в гинекологична практикалекарят трябва да се справи със симптоми на скрита андрогенизация, като ановулация, аменорея, хипоплазия на матката и млечните жлези, алопеция, акне, мазна себорея, хирзутизъм и др. Хирзутизмът може да варира от лек (над устните и брадичката) до пълен мъжки тип окосмяване (корем), ханш, гръб).

Патогенетично хирзутизмът е следствие от повишено производство на андрогени, повишена активност на кожния ензим 5-β-редуктаза, който насърчава превръщането на Т в DHT, както и повишена чувствителност на рецепторите на таргетните органи към андрогени. С повишаване на чувствителността на кожните рецептори към андрогените се развива идиопатичен хирзутизъм, който като правило не е придружен от HA. Има мнение, че 30% от женското население имат някаква степен на хирзутизъм, 10% се нуждаят от диагностика и лечение.

Клиничните прояви на андрогенизацията и последващото лечение се определят от причините, основните от които са: генетични (например расови, семейни); физиологични (например при спортисти); пост-травматичен; ятрогенни (например при новородени - след като майката приема лекарства с андрогенни ефекти по време на бременност); надбъбречна; яйчник; хипоталамо-хипофиза; генетични хромозомни аномалии; хипотиреоидизъм

Диференциалната диагноза се състои в последователно изключване на определени причини и трябва да се извършва в началния етап от ендокринолог. Най-често в практиката на акушер-гинеколога се срещат надбъбречни и яйчникови форми на ХК.

Надбъбречните форми на хиперандрогенизъм условно се разделят на първични и вторични. Първичните включват надбъбречна хиперплазия и надбъбречни тумори.

Патологията на надбъбречните жлези най-често се проявява под формата на адреногенитален синдром (AGS), когато има непълноценност на ензимните системи, което води до намаляване на производството на кортизол. В зависимост от специфичния биохимичен дефект, причинил липсата на кортизол, се разграничават 5 групи хиперплазия, когато има дефекти в 20-22-десмолаза, 3-ол-дехидрогеназа, 21-хидроксилаза (21 H O), 11-хидроксилаза, 17- хидроксилаза. Вече е доказано, че основната причина за AGS е вродено генетично обусловено заболяване, свързано с автозомно рецесивен ген (късо рамо на хромозома 6). При 80-90% от пациентите непълноценността на ензимните системи се проявява под формата на дефицит на 21-хидроксилиране с последващо намаляване на нормалните продукти на стероидогенезата (главно кортизол), което води до повишаване на ACTH, което стимулира синтез на андроген-активни прекурсори на кортизол до ниво 17 - хидроксипрогестерон, чийто излишък насърчава развитието на кортикална хиперплазия и по-нататъшно увеличаване на производството на андрогени.

Вирилните форми на AGS са най-често срещаните и условно се разделят на вродени и „леки” (късни). Вродените форми са придружени от признаци на псевдохермафродитизъм, диагнозата обикновено се поставя при раждането. Много по-трудно е да се идентифицират късните и особено латентните форми на AGS. В пубертетната форма на късния AGS клиничните симптоми се появяват по време на пубертета, а в постпубертетната форма - по-късно, в различни периоди от живота на жената. Важно е да се отбележи, че така наречените "леки" форми на AGS, когато дефицитът на 21-хидроксилаза е незначителен, често се комбинира с вторична поликистоза на яйчниците (PCOS).

Диагностичните критерии за хиперфункция на надбъбречната кора не винаги са недвусмислени и диференциална диагнозачесто е изключително сложен, но обобщавайки литературните данни, можем да цитираме някои признаци, които най-често се срещат в практиката.

Основен диагностични критериинадбъбречна GA(Rogovskaya S.I., 2000): характерна анамнеза (наследственост, по-късно менархе, разстройство менструална функцияс менархе, безплодие, спонтанен аборт); специфичен морфотип със значителен хирзутизъм, хипоплазия на гениталните органи и млечните жлези, слабо развитие на подкожния мастен слой; резултати от изследване (ановулация, аменорея, непълноценност на лутеалната фаза на цикъла и др.); лабораторни данни и резултати от тестове (висок 17-CS, DHEAS, DHEA, T, 17?-хидропрогестерон, положителен тест с дексаметазон и ACTH); ранно затваряне на зоните на растеж според рентгеновото изследване.

Надбъбречните тумори (glucosteroma, glucoandrosteroma) също могат да причинят клинични проявлениявирилизация. Наличието на тумор често се характеризира с внезапно начало и бързо прогресиране на процеса. Диагнозата се поставя въз основа на ехография, компютърна томография и хормонални изследвания (високите нива на DHA, T и 17-CS не намаляват след изследване с дексаметазон).

Вторичен хиперандрогенизъмнадбъбречен произход се открива при други видове невроендокринна патология: хипоталамо-хипофизарен синдром на пубертета, болест на Иценко-Кушинг, акромегалия и др.

Хипоталамо-хипофизен синдром на пубертета(GSPPS) е комплекс от симптоми на полигландуларна дисфункция с нарушаване на метаболитните и трофични процеси, увреждане на сърдечно-съдовата и нервни системи, менструална дисфункция. GSPPS най-често се характеризира с определен морфотип, висок ръст, затлъстяване под формата на престилка и в раменния пояс, наличие на стрии, хиперпигментация и мраморност на кожата, хиперпродукция на глюкокортикоиди и андрогени. При болестта на Иценко-Кушинг се засягат предимно хипоталамо-хипофизните структури, което води до вторична хиперфункция на надбъбречната кора. Най-честите симптоми: затлъстяване, метеоризъм, забавяне на растежа и половото развитие с преждевременен пубертет, акне, метаболитни нарушения, асиметрия на сухожилните рефлекси. При синдрома на Иценко-Кушинг клиничните прояви зависят от причината, която е причинила синдрома; често се придружава от персистираща хипертония, увреждане на сърдечно-съдовата система, затлъстяване и остеопороза.

Овариални форми на GA

Повишено производство на андрогени от яйчниците се наблюдава при PCOS, хипертекоза и някои видове тумори. Етиологията и патогенезата на PCOS отдавна са били и остават доста противоречиви. В момента това заболяване се разглежда като полигландуларна, полиетиологична, полисимптомна патология. Повечето автори намират за удобно разграничаването на първични и вторични форми.

Счита се, че първичните PCOS се причиняват от повишено образуване на андрогени в яйчниците поради нарушаване на процесите на ароматизиране на стероидите, по-специално дефицит на 17-β-хидроксистероид дехидрогеназа. Вторичният PCOS може да бъде придружен от редица други патологични процеси, като непълноценност на хипоталамусните структури, хиперпролактинемия, AGS, GSPPS, промени в рецепцията на хормони в периферията и др.

Хиперсекрецията на андрогени при PCOS е процес, зависим от лутеинизиращия хормон (LH). В допълнение към повишаването на нивата на LH, индексът LH/FSH също се променя нагоре. Хроничната хиперстимулация на LH се проявява чрез хиперплазия на тека - яйчниковата тъкан. Синтезът на излишни количества андрогени се случва в малки зреещи фоликули, които не са достигнали 6 mm, тъй като гранулозните клетки в тях не са зрели и в тях не се е появила ароматазна активност. При голямо количество тестостерон се увеличава периферното производство на естроген, което се счита за една от причините за повишаване на нивата на LH при PCOS. Метаболитен порочен кръг, което води до ановулация, безплодие и PCOS.

Произведенията от последните години установиха активна ролярастежни фактори и хиперпродукция на инсулин в генезата на яйчников GA. Доказано е, че хормонът на растежа увеличава образуването на инсулиноподобен растежен фактор (IGF) в гранулозните клетки, което от своя страна увеличава свързването на LH от тека клетките и производството на андрогени. Инсулинът намалява производството на PSSH и повишава нивото на свободния тестостерон, който е устойчив на инсулин. Ето защо хиперпродукцията на андрогени може да се комбинира с развитието захарен диабет, което е важно да се има предвид при изследване и лечение на пациенти със симптоми на андрогенизация. Диагностичните критерии за яйчниковата ХК, подобно на надбъбречната ХК, също са много двусмислени, но най-често се споменават следните.

Основни диагностични критерии за ХАяйчников произход: поява на аменорея или олигоменорея след период на нормална редовна менструация с началото на сексуалната активност или след стресови ситуации, може да се проследи и обременена наследственост; женски морфотип с умерен хирзутизъм и затлъстяване женски тип; уголемяване на яйчниците и PCOS според ултразвук и лапароскопия, ановулация на фона на относителна и абсолютна хиперестрогения; лабораторни данни и резултати от хормонални изследвания (високи нива на тестостерон, LH, повишен LH/FSH индекс, понякога хиперпролактинемия, положителен hCG тест и др.).

Морфологично PCO се диференцира от рядкото заболяване хипертекоза, когато в яйчниците се откриват много острови от хиперпластични лутеинизирани клетки на повърхностната строма на яйчниците. Клиничната диагноза е трудна (най-честите прояви са акне, хирзутизъм, хиперплазия на клитора; сред хормонални изследваниянай-вероятно да бъдат идентифицирани високо нивотестостерон при ниски концентрации на гонадотропини).

Терапия

Лечението на заболявания, придружени от симптоми на андрогенизация при жените, се определя от вида на патологията, локализацията на процеса, тежестта, възрастта и т.н. и трябва да бъде изчерпателна. Етиопатогенетичната терапия включва отстраняване на тумори, прекратяване на ятрогенните ефекти, потискане на повишения синтез на андрогени, лечение на синдрома и болестта на Кушинг, хипотиреоидизъм, резекция или каутеризация на яйчниците, предписване на лекарства с антиандрогенни ефекти и др. Симптоматичната терапия включва комбинация лечение с лекарстваантиандрогени с цел неутрализиране на ефекта на андрогените върху целевите органи с козметични процедури и психологическа подкрепа. Най-очевидният пример за патогенетична терапия е предписването на глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизолон) за AGS, насочени към попълване на дефицита на кортизол и намаляване на синтеза на андрогени от надбъбречните жлези. Въпреки това, неразделна част от терапията за изтрити и тежки симптоми на андрогенизация от почти всякаква етиология е използването на антиандрогени за намаляване на тези симптоми.

Антиандрогени

За премахване на симптомите на андрогенизация се използват лекарства, наречени антиандрогени, поради способността им да ограничават синтеза на активни андрогени и ефекта в целевите органи. Те се използват за признаци на андрогенизация при жените и за определени заболявания при мъжете.

Въз основа на идеи за биодинамиката на андрогените в организма, теоретично се предлагат следните начини за блокиране на андрогенните влияния: инхибиране на биосинтезата на андрогени и секрецията на хормони в жлезите; намаляване на гонадотропната стимулация (LH, FSH, ACTH); намаляване на ефектите от андрогенната стимулация върху таргетните органи поради блокада на RA в реагиращите клетки; намаляване на концентрацията на активните фракции на андрогените; увеличаване на производството на PSSG; ускоряване на метаболитното инактивиране на андрогените и отстраняването им от тялото.

Реални резултати могат да бъдат получени при условие на комплексен ефект върху различни части на процеса на андрогенизация, т.е. чрез осигуряване на значително намаляване на нивото на активните андрогени, циркулиращи в кръвта, предотвратяване на образуването на андроген-рецепторен комплекс и др.

Основната цел на използването на OC в GA- намаляване на синтеза на гонадотропини, инхибиране на пролиферативния ефект на естрогените върху ендометриума и нормализиране на менструалния цикъл. В зависимост от гестагенния компонент, при използване на ОК може да настъпи както засилване, така и регресия на признаците на андрогенизация. По този начин е известно, че гестагените последно поколение- гестоден, дезогестрел, норгестимат - имат минимален андрогенен ефект. Следователно нискодозовите ОК, съдържащи тези гестагени, са по-подходящи за използване при леки прояви на андрогенизация. ОК са най-ефективни при ГА от яйчников произход. Механизмът на тяхното действие е потискане на овулацията, инхибиране на секрецията на гонадотропини и ендогенни хормони на яйчниците, по-специално андрогени. Тъй като при продължителна терапия с ОК яйчниците могат да се свият с течение на времето поради потискане на производството на гонадотропин, те не трябва да се предписват за дълъг период от време при хипоталамични и надбъбречни форми на GA.

Прости („чисти“) антиандрогени. „Чистите“ антиандрогени включват лекарства, чийто основен механизъм на действие е да намалят използването на андрогени в периферията и в по-малка степен техния синтез. Те се разделят на съединения със стероиден и нестероиден произход. През последните години се появиха съобщения за употребата на финастерид, който е 5-β-редуктазен антагонист, не замества RA и няма свойствата на стероидните хормони, не повлиява гонадотропната функция на хипофизната жлеза и не намаляване на нивото на гонадотропините. Използва се основно за лечение на хиперплазия на простатата, но през последните години се появи информация за успешното му приложение при жени при лечение на заболявания, придружени от хирзутизъм и алопеция. Доказано е, че след 3 мес. дневен прием на финастерид в доза 5 mg/ден. Има значително намаляване на нивото на Т и DHT в кръвта и тежестта на хирзутизма намалява.

Други лекарства от тази група включват флутамид, данни за употребата на които при жени се появяват от 90-те години на миналия век. Механизмът на действие на този нестероиден антиандроген се обяснява със способността му да замества RA в таргетните органи. Средната терапевтична доза е 500 mg/ден; в по-високи дози флутамидът може да има токсичен ефект върху черния дроб. След 3-6 месеца. Като правило има значително намаляване на хирзутизма, но данните за съдържанието на андрогени в кръвта са противоречиви; значително намаляване на андрогените в кръвта обикновено не се наблюдава. Въпреки това, някои доклади показват, че флутамид в доза от 375 mg/ден. може да намали нивата на тестостерон и DHT в кръвта. По този начин „чистите“ антиандрогени могат да се използват при лечението на заболявания, придружени от андрогенизация. Въпреки това, опитът при жени все още е недостатъчен, особено по отношение на странични ефекти, по-специално, токсични ефекти върху черния дроб, което не им позволява да бъдат широко препоръчвани за практическа употреба.

Антиандрогените са прогестогени. Лекарствата от тази група притежават всички необходими свойства на антиандрогените и се считат за най-ефективни, безопасни и достъпни в клиничната практика. Едни от най-активните представители на тази група са ципротерон и ципротерон ацетат (CPA), синтетичен хидроксипрогестерон с антиандрогенна и антигонадотропна активност.

Ципротеронът има по-слаба антиандрогенна активност от CPA, така че последният заслужава повече внимание и се използва доста широко. Механизмът на действие на CPA се обяснява със способността му да замества RA и поради прогестагенните си свойства да потиска освобождаването на гонадотропини. По този начин, чрез потискане на овулацията, CPA намалява синтеза на полови хормони в яйчника. В допълнение, той повишава нивото на ендорфините, противодействайки на отрицателния ефект на андрогените върху ендорфините, което има благоприятен ефект върху сексуалната функция, болковите рефлекси и емоционалното състояние на пациентите. CPA също е ефективен при лечение на преждевременен пубертет при момичета. И така, в доза от 50-75 mg / ден. допринесе за стабилизиране на растежа и регресия на преждевременно развитите вторични полови белези. Предписвайте CPA 10-50 mg от 5-ия до 14-ия ден от цикъла като монотерапия или в комбинация с естрогени.

Най-известното лекарство в гинекологичната практика е Diane-35, хормонален контрацептив, използван при леки степени на хирзутизъм. Всяка таблетка от лекарството съдържа 35 mcg етинил естрадиол и 250 mg CPA. Като правило, с изразена андрогенизация или недостатъчен ефект от монотерапията с Diane-35 за 6-9 месеца. Препоръчва се допълнително включване на CPA (Androcur-10, 50) в терапията в първата фаза на цикъла, 1 или повече таблетки по 15-дневна схема от 1-ви до 15-ти ден на цикъла. Тази комбинирана терапия е по-ефективна и има повече бърз ефект. Препоръчителната продължителност на приема на Diane-35 за намаляване на тежестта на симптомите на хирзутизъм е 12 месеца; при акне и алопеция ефектът настъпва по-бързо - средно след 6 месеца. Диане-35 е особено ефективен при комплексна терапиязаболявания, придружени от PCOS, тъй като цикълът се регулира, хроничната естрогенна стимулация се елиминира, нивата на LH намаляват, признаците на андрогенизация намаляват, съдържанието на PSSG се увеличава, DHEA-S намалява, яйчниците намаляват по размер, което увеличава ефекта последващо стимулиране на овулацията при безплодие. CPA удовлетворява основните цели на антиандрогенната терапия, като цяло се понася добре от пациентите и е познат на клиницистите.

Спиронолактон (верошпирон)- антагонист на алдостерон се използва в продължение на 15 години като антихормон с диуретичен ефект, след което се разкриват неговите изразени антиандрогенни свойства. SL в големи дози е в състояние да потисне производството на андрогени в яйчниците, въпреки че няма централен механизъм на действие, присъщ на CPA. Известно е, че спиронолактонът предотвратява превръщането на тестостерона в DHT. Най-добри резултати са получени при лечение на акне и себорея. Предписва се по 150-200 mg / ден. курс от 20-30 дни за SHPPS, тъй като при този синдром се открива вторичен алдостеронизъм. Спиронолактон е второто лекарство по избор след CPA за симптоми на андрогенизация и може да се препоръча, ако жената има противопоказания или толерантност към CPA. За да се постигне ефект, трябва да се използва най-малко шест месеца. Беше отбелязано, че при доза от 100 mg/ден. спиронолактонът намалява хирзутизма, но не винаги намалява нивото на андрогените в кръвта.

Преди лечение с антиандрогени е необходимо да се установи източникът на хиперандрогенизъм, като се изключат преди всичко тумори, бременност и внимателно да се обоснове целта на етиопатогенетичната терапия. Трябва също да вземете предвид противопоказанията за използваното лекарство и възможните нежелани реакции. След постигане на терапевтичен ефект е препоръчително да се намали дозата и да се продължи лечението в поддържащ режим.

Предварителната информация за пациентите играе важна роля. Трябва да се обясни, че лечението може да бъде продължително, не винаги постига желания ефект и след прекратяване на терапията някои признаци на вирилизация могат да се появят отново.

(Литература)

(1) Бороян Р.Г. Клинична фармакологияза акушер-гинеколози - М.: MIA, 1999. - 224 с.

(3) Майоров М.В. Синдром на поликистозни яйчници: модерен вид// Фармацевт.- 2002.- № 16.- С. 39–41.

(4) Гинекологични заболявания, прев. от английски / Ед. K. J. Powerstein, 1985. - 592 с.

(5) Пищулин А. А., Карпова Ф. Ф. Овариален хиперандрогенизъм и метаболитен синдром - М.: Ендокринологичен научен център на Руската академия на медицинските науки - 15 с.

(6) Podolsky V.V Корекция на хиперандрогенизъм при жени със синдром на поликистозни яйчници // Репродуктивно здравежени.- 2002.- № 3.- С. 7–9.

(7) Резников А. Г., Варга С. В. Антиандрогени, М., 1988.

(8) Старкова Н. Т. Клинична ендокринология. Ръководство за лекари 1991. - 399 с.

Пълен списък с референции - на сайта

Повишено окосмяване при жените, множество акне, безплодие. Понякога причината за такива явления може да бъде излишък от мъжки хормонив тялото на представител на нежния пол. Ситуацията може да се коригира, ако се направи точно и навременна диагноза. Това се извършва от квалифициран специалист. Той също така предписва антиандрогенни лекарства за жени. Какво са те? Има ли противопоказания?

Роля в тялото

Човек не може да живее без андрогени. Жените и мъжете имат такива хормони. Последните имат повече от първите. Пълното отсъствие обаче води до:

• чупливост на костите,
• елиминиране на космите по гениталиите,
• уголемяване на млечните жлези при представителите на силния пол.

Най-общо казано, при здрав човек андрогенните хормони не надвишават нормата, ако това се наблюдава, тогава е необходимо спешно лечение, в противен случай ще започне постепенно разрушаване на вътрешните органи.

Благодарение на андрогените мъжете имат:

• нисък глас;
• повишено окосмяване по тялото;
• развити мускули;
• издръжливост.

Хормоните се произвеждат в надбъбречната кора и тестисите при мъжете и в яйчниците при момичетата. Ако жените нямат андрогенни вещества в кръвта си, менструацията им ще стане нередовна и гениталиите им ще бъдат напълно „голи“.

Неуспех в производството на андрогени

Понякога производството на андрогенни вещества в организма е нарушено:

• спира;
• засилва се.

И двете ситуации не са нормални и изискват непременно лечение. За да разберете по-лесно защо не трябва да отлагате терапията, е важно да научите за проявите на липса или излишък на андрогени в кръвта.

Ако има малко хормони, тогава:

• при мъжете - тембърът на гласа се увеличава, тялото става слабо, космите по тялото изчезват, сперматозоидите стават бавни, възможността за зачеване на дете намалява;
• при жените костите стават крехки, менструацията изчезва или се появява много рядко, намалява способността за носене и раждане на здраво дете.

Ако има много хормони, тогава:

• за господата - гласът става още по-груб, космите по тялото растат многократно по-интензивно, което причинява множество неудобства;
• при жените - намалява гласът, появяват се нежелани косми над устните, по гърдите, по задните части, по гърба, появяват се акне, себорея, пърхот, настъпва безплодие, повишено изпотяване.

Ето защо навременните предписани антиандрогенни лекарства са толкова важни. Думата анти означава "против" на латински. Тоест, такова лекарство може да премахне излишъка от хормони, има и андрогенни вещества, напротив, те добавят хормони, ако е необходимо.

Как да проверите хормоните си

За да изберете правилните хапчета с антиандрогенен ефект например, трябва да се прегледате обстойно. Повишеното окосмяване по лицето и тялото при жените не винаги показва хормонален дисбаланс. Вероятно причината е в националността или приемането на някакви лекарства.

Само лекар може да постави точна диагноза и да предпише андрогенни лекарства. При това квалифициран, с диплома висше образование, а не медицинска сестра, завършила колеж, или козметик, завършил само специализирани курсове.

Диагностиката включва тестване. На пациента вероятно ще бъде предложено:

• дарява кръв от пръст;
• дарява кръв от вена;
• дайте собствена урина за изследване.

Когато тестовете са завършени и резултатите са на бюрото на лекаря, можете да започнете да поставяте диагноза. Най-вероятно лекарят ще изслуша оплакванията на пациента, ще проведе външен преглед, ще провери резултатите от тестовете, ще постави диагноза и ще предпише лечение.

Най-често на пациентите се предписват таблетки, които имат антиандрогенен ефект (или обратното, в зависимост от резултатите от изследването).

Към кой лекар да се обърна? Първо посетете вашия терапевт, той ще ви назначи час за изследвания. По същия начин можете да се свържете с гинеколог или уролог. Всеки от лекарите ще предпише тестове.

важно!Антиандрогенните контрацептиви са много сериозни лекарства. В никакъв случай не трябва да си ги предписвате сами. Съществува риск от подобно „убиване“. репродуктивна системаче вече няма да е възможно да се възстанови.

Заради подобни свободи на някои пациентки се премахват яйчниците или цялата им матка. В края на краищата неконтролираното използване на лекарства, които имат антиандрогенен ефект, води до появата на кисти, полипи и други проблеми. И жените отиват на лекар само в краен случай: когато се появи обилно кървене, менструацията изчезне или дългоочакваната бременност не настъпи.

Премахване на нежелано окосмяване

Както бе споменато по-горе, най-често с голямо количество андрогени в кръвта, космите по тялото растат като „луди“. Ако господата все още могат по някакъв начин да се примирят с такава ситуация, то за красивите дами това изглежда като „края на света“.

В борбата срещу нежеланата растителност жените използват различни методи и методи:

• изтръгнете космите с пинсети;
• отстранява се ежедневно с бръснач;
• елиминирайте с епилатор;
• отстранете с восък или захарна смес за шугаринг;
• изгорени с лазер;
• елиминира се чрез фотоепилация.

важно!Всички тези методи действат само върху самата коса, но не и върху първопричината за повишено окосмяване по тялото. Какво означава? Епилаторът сам изскубва космите, но поради активността на андрогенните хормони космите се появяват отново и отново. Дори и най-ефективната диодна лазерна епилация в момента се оказва безсилна, въпреки че при нормален човек убива напълно кореновата система на косъма.

Ако една дама забележи, че колкото и да се бръсне или скубе косата си, тя не намалява, тогава вероятно си струва да се изследва за хормони; може би тя спешно се нуждае от антиандрогени.

Хормонално безплодие

Безплодието е диагноза, която днес се поставя на почти всеки трети представител на нежния пол. Причините винаги са различни. Един от тях е ниските или високите нива на андрогени. Ако това е хормонален дисбаланс, който пречи на момичето да забременее, тогава те действат, както следва:

• гинекологът предписва тестове и поставя точна диагноза;
• на жената са предписани специални противозачатъчни хапчета, които съдържат андрогени или техните антиподи;
• приемането на лекарства продължава от 3 месеца до една година;
• след това лекарствата се спират;
• жената се изследва отново;
• Ако всичко е наред, лекарят ви позволява да опитате отново да забременеете.

важно!По принцип противозачатъчните се наричат ​​така, защото напълно предотвратяват зачеването. Но, разбира се, те не дават 100% гаранция. Има минимален риск все пак да забременеете.

Когато една жена приема специални лекарства - противозачатъчни хапчета, е разумно да се използват допълнителни меркиза предотвратяване на нежелана бременност: използвайте презервативи, позволете полов акт само в „безопасни дни“, използвайте прекъснат коитус (не е желателен метод за защита, но много двойки правят точно това).

Лекарства за борба с андрогените

Най-често лекарите предписват следните лекарства - противозачатъчни:

• Androkur - форма на освобождаване: таблетки, ампули. Висококачествено лекарство, което се използва за лечение от дълго време хормонални нарушения. Счита се за много силен и има негативен ефект върху черния дроб. Следователно, хората с чернодробни патологии не могат да го приемат;
• Visanne е таблетка, която има способността да предотвратява образуването на тумори от всякакъв вид. Лекарството е нестероидно, поради което лекарите го обичат толкова много. Има противопоказания: забранено е за хора с чернодробни заболявания, диабет, често кървене. Подходящ за мъже и жени;
• Marvelon - предлага се под формата на таблетки. Отнася се за лекарства. Предписва се главно на жени под 35-годишна възраст. Не може да се използва от пушачи и хора с наднормено телесно тегло, чернодробни заболявания или алкохолна зависимост. Има мощен ефект, но е предназначен за продължителна употреба в продължение на няколко години;
• Жанин е едно от най-популярните хапчета против зачеване, предписвани от гинеколозите. Никога не трябва да пропускате приема на лекарството, в противен случай то веднага ще спре да действа. Лечението се извършва само под строг контрол на лекуващия лекар. Никой друг не трябва да предписва това лекарство;
• Logest е хапче, което предотвратява зачеването.

Всички тези противозачатъчни хапчета се използват за доста дълъг период от време - от три месеца или повече. Цената на лекарствата е доста висока - за месечен курс ще трябва да платите от 700 до 2500 000 рубли. Но е просто невъзможно да се реши проблемът по друг начин. Да имаш хормонален дисбаланс означава да си останеш с акне, без деца и буйни косми по цялото тяло, а това не е много приятна перспектива, нали?

Народни средства

Не всеки вярва на лекарствата. Въпреки че е доказано, че в момента няма нищо по-ефективно от тях. Сменете лекарствата народни средстваНе се препоръчва. Но можете да сте първият, който ще предостави значителна подкрепа.

Когато няма достатъчно андрогени, можете да пиете в продължение на един месец заедно с лекарствата, предписани от Вашия лекар:

• борова матка;
• резене;
• здравец.

При постъпване лечебни билкинеобходима е консултация с лекар. Понякога билките могат да причинят обилно, неконтролируемо кървене от влагалището, което може да доведе до смърт, ако не бъде предоставена навременна помощ.

Ако андрогените са превишени, можете да вземете:

• мента;
• стевия;
• тиквени семена;
• цинк.

важно!Не използвайте билкова отвара, ако не сте сигурни в правилността на това решение. Нека лекарят даде зелена светлина, ако наистина има рационално зърно до такава степен. В противен случай можете само да навредите.

Един блистер съдържа 28 таблетки. 24 от тях са активни и съдържат хормонален компонент, а последните 4 таблетки са залъгалки. Те са необходими за поддържане на ритъма на приемане на лекарството.

Активните съставки са естрогенни и прогестинови компоненти, които са представени от следните вещества:

• етинил естрадиол под формата на бетадекс клатрат - 20 mcg;
• дроспиренон - 3 mg.

Съставът на Jess и Jess Plus се отличава с наличието на допълнително вещество - Metafolin - в последния. Включен е в активните 24 таблетки и е основен компонент на 4 допълнителни таблетки.

Как протича андрогенизацията?

Някои билки имат антиандрогенна активност, но е важно да се има предвид, че растителните вещества никога не трябва да се използват в комбинация с синтетични хормони.

Последните неутрализират лечебния ефект на билките. Ако лекарят е предписал COC за нормализиране на хормоналните нива, не трябва да давате предпочитание на билкови стабилизатори.

Сред предимствата на консумацията на билкови антиандрогени са следните фактори:

• наличност;
• безопасност при използване;
• ефективност;
• евтина цена;
• няма странични ефекти.

Растителните антиандрогени нямат контрацептивен ефект. Сред техните лечебни способности има специални разпоредби:

1. Подобни средства естествено нормализирамхормонален фон на момичето.
2. Те помагатнормализиране на концентрацията на тестостерон в организма.
3. блокиранандрогенна активност.
4. При прием естествено се повишава нивото на глобулин в кръвта. Това вещество е в състояние обвързвамхормони.
5. Такива билки помагат намаляванеконцентрации на глюкоза в кръвта.

Антиандрогенните свойства на билките не са напълно проучени. Те могат да се използват, както всички други лекарства, след предварителна консултация с лекар.

Само специалист ще може да определи необходимата дозировка и честота на приложение, което ще бъде от полза, а не да навреди на тялото на пациента.

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) съдържат комбинация от два основни женски полови хормона:

• прогестоген;
• етинил естрадиол.

Прогестините са включени в КОК в значителни концентрации. Тези лекарства се състоят от специален вид вещество, което има способността да се свързва с андрореновите рецептори.

Именно тези елементи са отговорни за производството на тестостерон в тялото. Под въздействието на контрацептивите се намалява производството на мъжки полови хормони.

Сред списъка с популярни комбинирани орални контрацептивиСледните популярни лекарства имат антиандрогенен ефект:

• Ярина;
• Логест;
• Жанин;
• Клои;
• Диана;
• Три-Милост;
• Белара.

Елементите етил естрадиол и прогестоген се съдържат в достатъчни количества в тези лекарства. Представени са като основен компонент на успешната терапия.

Монофазен орален контрацептив с антиандрогенни свойства е лекарство, съдържащо хормони, наречено Jazz.

Лекарството има редица противопоказания и в някои случаи причинява странични ефекти. Освен това продуктът не се препоръчва за момичета под 35 години.

Във всеки случай възможността за използване на такъв компонент трябва да се обсъди с вашия гинеколог.

"Клопки" под формата на нежелани ефекти

Всякакви лекарствоможе да причини нежелани реакции при някои пациенти. Появата им не е необходима, но ако се появят, в повечето случаи може да се наложи спиране на лекарството. Най-честите нежелани реакции на Jess са както следва:

• гадене;
• болка в млечните жлези;
• нередовно кървене от матката.

Най-тежките нежелани реакции са артериална или венозна тромбоемболия.

По време на клиничните изпитвания са идентифицирани следните: възможни ефекти, които са изброени в низходящ ред според честотата на поява.

Преди да започнете да приемате лекарството, трябва да обсъдите с Вашия лекар всички индивидуални противопоказания. На фона на употребата му може да се засилят някои болезнени състояния.

Противопоказания за прием на Джес

Какво да направите, ако една жена пропусне да вземе хапче? Всичко зависи от броя на пропуснатите таблетки. Ако е неактивен и е един от последните, тогава пропускът няма последствия, можете да го игнорирате и да започнете да използвате новата опаковка в необходимия срок.

Закъснение по-малко от 12 часа не намалява контрацептивния ефект. Необходимо е да вземете забравеното хапче възможно най-скоро, а следващото в обичайното време. Ако прекъсването е повече от 12 часа, контрацептивният ефект може да бъде намален.

Пропуснати таблетки от 1 до 7

Понякога е необходимо да се използват комбинирани орални контрацептиви едновременно с други лекарства. Ефективността на двете страни може да варира и COC може да имат намален контрацептивен ефект или повишени нежелани реакции.

Метаболизмът на повечето лекарства се извършва в черния дроб. Това може да стане по различни начини: чрез микрозомално окисление, чрез конюгация с протеини, чрез системата на цитохром Р-450. Някои вещества могат да засилят или инхибират тези процеси, което влияе върху метаболизма на лекарствата.

Лекарства, които могат да индуцират микрозомални чернодробни ензими, предизвикват повишаване на клирънса (коефициент на детоксикация) на половите хормони. Това са следните лекарства:

• фенитоин;
• карбамазепин;
• Рифампицин;
• Барбитурати;
• примидон;
• Гризеофулвин.

Подобно действие има и билката жълт кантарион.

Съвместимостта на лекарството Jess и алкохола зависи от дозата. С малка доза (чаша вино) няма да има съществен ефект върху метаболизма. Но при постоянна консумация на алкохол се индуцират и микрозомални чернодробни ензими, което означава, че ефективността на Джес може да намалее.

Джес и антибиотиците могат да се комбинират, но при лечение с някои от тях е необходимо допълнителни методиконтрацепция. Пеницилините и тетрациклините могат да намалят циркулацията на естроген в черния дроб чрез намаляване на концентрацията на етинил естрадиол, основният компонент на Jess.

Ако е необходимо, едновременно приемайте антибиотици като ампицилин, амоксицилин, тетрациклин, използвайте презерватив през целия период на лечение и една седмица след него.

Как да приемате Джес правилно?

Общите правила са следните:

1. На първия ден от менструацията вземете първата таблетка, обозначена с номер 1 на опаковката.
2. Всеки ден приблизително по едно и също време приемайте следващата номерирана таблетка. Измива се с малко количество вода.
3. Не трябва да пропускате приема на хапче.
4. Не можете да променяте номерацията на таблетките, трябва да се движите строго според номерата.
5. Опаковката е предназначена за 28 дни.
6. След като приключите с една опаковка, започнете следващата на следващия ден.

Менструацията при приемане на Jess започва 2 дни след преминаване от активни таблетки към плацебо. Те не спират веднага след преминаване към нова опаковка, но могат да издържат още 2-3 дни.

Има някои характеристики на употребата на лекарството след определени условия:

• Преминаване към Jess след друг орален контрацептив, хормонален пръстен или пластир: първата таблетка се приема в деня след спиране на предишното лекарство. Ако преминете от пластир или вагинален пръстен, вземете таблетката в същия ден, в който трябва да бъде поставена нов пластир.
• Преминаване от мини-хапчето: може да се направи всеки ден, без прекъсване.
• Премахване вътрематочно устройство : преминете към Джес в същия ден, но през първите 7 дни трябва да използвате допълнителни бариерни методи за контрацепция.

Как да приемате Джес за първи път след аборт?

Това зависи от времето на аборта. Жените, които са направили аборт преди 12 седмици, приемат хапчето в деня на процедурата.

Ако е извършен аборт преди 21 седмици по медицински причини, както и след раждането, Джес се приема на 21-28 дни. Ако започнете да приемате хормони по-късно, трябва да използвате бариерни контрацептиви в продължение на 7 дни.

Жените, които са имали полов акт преди приема, трябва да се уверят, че не са бременни и да изчакат първата си менструация.

Противопоказания и показания за приемане на лекарства

Трябва да се помни, че хормоналните контрацептиви могат да увеличат вероятността от развитие на тромбоемболия. Ето защо, ако има състояния, които допълнително увеличават същите рискове, е необходима внимателна употреба на хормонални хапчета и допълнителни прегледи. Това са следните състояния:

• тютюнопушене при жени над 35 години;
• затлъстяване;
• артериална хипертония;
• дългосрочен легнало положениепоради наранявания, хирургични операции.

Ако операцията е планирана, тогава трябва да спрете приема на Джес и други КОК един месец предварително. След продължително обездвижване употребата на хормони може да се възобнови не по-рано от 2 седмици.

Кафяв секретв средата на цикъла може да ви притеснява през първите два месеца след началото на приема на Джес. Следователно първите три цикъла се наричат ​​период на адаптация и не се вземат предвид при оценката на кървенето.

Ако след това се появи кървене нормални циклиили не спират след периода на адаптация, тогава е необходимо задълбочено изследване, за да се изключи онкологична неоплазма.

Понякога след приключване на активните хапчета при преминаване към плацебо хапчета няма периоди. Ако това се случи само веднъж, тогава няма причина за безпокойство. Но ако няма менструация в продължение на два цикъла, трябва да се консултирате с лекар.

Употребата на Jess при ендометриоза може да има положителен ефект. Ефектът на лекарството не позволява на ендометриума да расте активно и на тялото се налага нормален хормонален ритъм. Под въздействието на тези фактори огнищата на ендометриозата могат да намалят своята активност. Но в случаи на тежка ендометриоза, използването на КОК за лечение е неефективно.

В някои случаи е необходимо да се забави началото на менструацията. Това може да стане с помощта на хормонален контрацептив. За да направите това, след като приключите приема на активните хапчета, трябва да започнете нова опаковка на следващия ден, като игнорирате плацебо хапчетата. Трябва да изпиете втората опаковка до края. Но не се препоръчва да прибягвате до този метод твърде често. Това може да доведе до хормонален дисбаланс.

Взаимодействие с други лекарства

Веригата аптеки предлага голям бройкомбинирани орални контрацептиви. На пръв поглед те са аналогични на Джес по състав, но това не винаги е така.

Само лекар може да определи какво е най-добро за конкретен пациент. Много от лекарствата имат допълнителни ефекти или, въпреки същия състав, различна дозировка.

Можете да сравните някои търговски имена едно с друго. И така, Джес или...

Съставът на лекарствата е подобен, но в Ярин дозировката активни съставкиповишена до 30 mcg етинил естрадиол и 3 mg дросперинон. Има и натианроген ефект, но по-изразен от Джес. Поради това се препоръчва при тежък ПМС, както и при значителни признаци на хиперандрогенизъм. Целите на предписване на лекарствата са същите.

Преминаването от Джес към Ярина може да се наложи, ако лекарството с по-ниска доза не намалява тежестта на ПМС и отока. Може да се наложи обратно преминаване в случаите, когато страничните ефекти на Ярина са досадни. Установено е, че понякога при намаляване на дозировката тежестта на нежелания ефект също намалява.

Лекарствата са пълни аналози по състав. Единствената разлика е, че Dimia е родова версия на Jess.

тези. Този хормонален продукт се произвежда по лиценз на фармацевтичната компания, разработила Jess, но от друга компания. Тя не е участвала в разработването и не е направила материални разходи, така че цената на генеричния продукт е по-ниска от оригиналното лекарство.

Понякога има разлики в подготовката на суровините и някои технологични аспекти, така че мнозина смятат, че генериците са по-малко ефективни. И двата КОК се препоръчват за употреба в ранна възраст при нераждали юноши, тъй като са най-безопасни.

Разликите между тях са съществени. Клайра принадлежи към трифазни хормонални средства.

Опаковката му съдържа пет вида таблетки. Първият тип съдържа само естрадиол валерат.

Вторият тип е допълнен с диеногест, прогестинов компонент. При третия тип комбинацията е подобна, но се увеличава дозата на гестагените.

Четвъртият вид таблетки (1 брой) също съдържа само естроген. Последните две са плацебо.

Общо са 28 бр.

Диеногест в Клайра има и антиандрогенен ефект. Клайра се препоръчва при жени с повишени концентрации на естроген в кръвта, както и при обилна, продължителна менструация. Най-често това са пациенти над 40 години. Естрогенният компонент също се бори с промените, свързани с възрастта, като вагинална сухота.

Направете правилния избор хормонален агентЛекарят ще помогне, защото и двете лекарства са монофазни орални контрацептиви. Но в състава на Janine дроспиренонът е заменен с диеногест, друга форма на гестаген, която също има антиандрогенен ефект.

Някои жени съобщават за по-изразени странични ефекти от приема на Janine. Ето защо можете да опитате да замените COC, ако имате непоносимост към някой от тях.

...Логест

Съставът използва гестоден като гестагенен компонент. Но няма допълнителните ефекти, характерни за Джес. Поради това се използва само с цел контрацепция. Може да се използва при тийнейджърки след настъпване на първата им менструация.

...Диана-35

Има контрацептивен, естрогенен, антиандрогенен и гестагенен ефект. Това се осигурява от състава на лекарството, който включва етинил естрадиол в доза, увеличена до 35 mcg, и ципротерон ацетат.

При използване на Diane-35 може да настъпи наддаване на тегло. Допълнителни ефекти се използват при акне, андрогенна алопеция, себореен дерматит, хирзутизъм, т.е. по-изразени прояви на хиперандрогенизъм.

...Регулон

Съдържа етинил естрадиол и дезогестрел. Последният има слаба антиандрогенна и анаболна активност. Когато използвате Regulon, страничните ефекти като намалено либидо, депресивно настроение и депресия са по-слабо изразени. Не е типично за него да има зацапване по средата на цикъла. Но може да има известно наддаване на тегло и набъбване на млечните жлези.

Изборът на хормонално лекарство трябва да бъде направен от лекаря въз основа на състоянието на пациента, нейния начин на живот и съществуващите заболявания. Необходимо е също така да се вземат предвид следните характеристики, при които някои КОК са особено ефективни, докато други могат само да подобрят нежелани прояви:

• за акне трябва да изберете Jess, Yarina, Diana-35, Dimia;
• ако има подуване на млечните жлези, трябва да намалите дозата на етинил естрадиол до 20 mcg, което е възможно при Jess и Dimia;
• Трифазните контрацептиви, например Qlaira, се справят с вагиналната сухота;
• с намалено либидо, кървене в средата на цикъла са необходими Клайра, Линдинет, Ярина, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Жанин;
• Novinet, Miniziston, Mercilon ще помогнат при обилна менструация;
• липса на менструация – трифазен КОК.

Комбинираните орални контрацептиви са средство за предпазване от нежелана бременност, но не са в състояние да предпазят от инфекции, предавани по полов път. Ето защо, когато правите незащитен секс с нов партньор, трябва да използвате презерватив.

Специална опаковка

Производителите се погрижиха за забравителните жени и специално разработиха такива опаковки, за да могат лесно да се ориентират не само в реда на приложение, но и да го съпоставят с дните от седмицата.

Сгъваемата опаковка съдържа блистер, съдържащ 24 розови таблетки, съдържащи активната съставка, и 4 оранжеви таблетки, съдържащи плацебо ефекта.

Има и блок от стикери от 7 ленти, всяка от които започва с един от дните от седмицата, а след това следват останалите по ред. Когато една жена започне да приема Jess, тя трябва да определи текущия ден от седмицата и да избере лентата, която започва с него.

Стикерът се пренася в предната част на блистера над първия ред таблетки, като се започне от началния. Така винаги можете да разберете по дни от седмицата дали е приета необходимата доза, колко дни са пропуснати и кога да започнете да пиете следващата опаковка.

В днешно време има огромен избор от контрацептивни методи, които предотвратяват появата на непланирана бременност. Въпреки това процентът на абортите в Русия само расте. Отрицателното отношение на жените към хормоналните контрацептиви се основава на съществуващите митове за опасностите от употребата им. Въпреки това, новото поколение контрацептиви се различават от предишните по минималното съдържание на хормони, както и минималния брой странични ефекти. Хормоналните контрацептиви обаче могат да се използват и от млади нераждали жени, които имат множество сексуални партньори.

Противозачатъчните хапчета имат най-висока ефективност за предотвратяване на бременност сред наличните контрацептиви (98% от случаите). Това се дължи на съдържанието на изкуствено синтезирани полови хормони в хормоналните контрацептиви. Трябва да се отбележи, че след спиране на приема на хормонални хапчета, всички промени, настъпили в женското тяло, се възстановяват доста бързо, което води до желаната бременност. Също така си струва да се каже, че приемането на хормонални контрацептиви значително подобрява състоянието на кожата, косата и ноктите, както и общото благосъстояние на жената.

Противозачатъчният може да бъде предписан от лекар за лечение на хормонални проблеми. Не забравяйте, че само гинеколог може да ви предпише определени контрацептиви. Не се препоръчва да правите това сами, тъй като при избора на лекарство лекарят взема предвид индивидуални характеристикитяло на конкретен пациент. Освен това, преди да предпише един или друг хормонален контрацептив, лекарят трябва да насочи пациента да се подложи на хормонални изследвания. Само след получаване на резултатите от теста той може да избере едно или друго лекарство за вас.

Механизъм на действие.
Хормоналните контрацептиви се разделят на две групи: комбинирани орални контрацептиви (КОК) и минихапчета (некомбинирани орални контрацептиви). Първата група включва изкуствено синтезирани хормони (етинил естрадиол и прогестини). Лекарствата от тази група потискат овулацията, променят структурата на вътрешната лигавица на ендометриума (маточната кухина), изключвайки имплантирането на ембриона дори в случай на оплождане на яйцеклетката. В допълнение, COC допринасят за удебеляването на слузта в цервикалния канал, в резултат на което проникването на сперматозоидите в маточната кухина е значително по-трудно. По този начин комбинираните орални контрацептиви осигуряват многостепенна защита срещу появата на непланирана бременност. Следователно хапчетата са най-надеждният и предпочитан метод за контрацепция.

Мини-хапчето съдържа само прогестогени. Таблетките от тази група се препоръчват на жени по време на кърмене, тъй като те не засягат тялото на жената по никакъв начин. Механизмът на действие на такива лекарства е прост: те насърчават удебеляването на цервикалната слуз и променят структурата на вътрешната лигавица на маточната кухина, което предотвратява имплантирането на ембриона.

Предимствата на противозачатъчните хапчета от ново поколение:

• Имат високоефективен контрацептивен ефект.
  Нормализира менструалния цикъл при жени с нередовен цикъл.
• Помага за намаляване на загубата на кръв, а също така премахва симптомите на ПМС и болезнени усещанияпо време на менструация.
• Предотвратява развитието на заболявания като желязодефицитна анемия.
• Намалява вероятността от развитие раков туморяйчници и ендометриум.
• Значително намалява риска от развитие на възпалителни генитални заболявания.
• Някои лекарства имат изразено терапевтичен ефект(при миома състоянието се подобрява значително или в някои случаи настъпва пълно излекуване).
• Някои лекарства имат антиандрогенни ефекти.
• Намалява няколко пъти риска от развитие на остеопороза.
• Оказват положителен ефект върху кожата, косата и ноктите, както и терапевтичен ефект при кожни заболявания на фона на хормонален дисбаланс.
• са отлични профилактичносрещу маточни фиброиди и ендометриоза.
• Предотвратяване на извънматочна бременност.

Нови противозачатъчни хапчета.
Сред комбинираните перорални таблеткиСпоред съдържанието на хормони в тях се делят на: микродозирани, нискодозирани, среднодозирани, както и таблетки с високо съдържание на хормони.

Микродозираните хормонални контрацептиви се понасят добре и се препоръчват на млади и нераждали жени, които имат редовен полов живот (веднъж седмично или повече). Идеален за жени, които никога не са използвали хормонални контрацептиви. Поради минималното количество хормони в лекарствата от тази група, вероятността от странични ефекти е сведена до минимум. Най-популярните микродозирани лекарства са: Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, Jess с антиандрогенен ефект, Tri-Mercy, Logest.

Ниска доза хормонални лекарствапод формата на таблетки се предписват на млади жени, които нямат анамнеза за раждане и имат редовен сексуален живот, при липса на положителен резултат от употребата на микродозирани лекарства. В допълнение, лекарствата от тази група са подходящи за жени напоследък репродуктивна възраст. Има някои странични ефекти. Най-популярните лекарства от групата са: Линдинет-30, Силест, Минизистон 30, Марвелон (може да предизвика менструални нередности), Микрогинон, Фемоден, Регулон, Ригевидон, Жанин (с антиандрогенен ефект), Белара (с антиандрогенен ефект).

Хормоналните таблетки със средна доза са идеални за употреба от раждали жени и жени в късен репродуктивен период, които водят редовен полов живот. Лекарствата имат висока степен на защита и помагат за нормализиране на менструалния цикъл: Chloe (има антиандрогенен ефект), Diane-35 с антиандрогенен ефект, Demoulen, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane.

Хормоналните таблетки във високи дози се предписват само от лекар като лекарствени лекарства. Този вид контрацепция се препоръчва за жени с деца, както и жени в късна репродуктивна възраст, които водят редовен сексуален живот, ако няма ефект от употребата на лекарства с ниски и средни дози. Най-често срещаните представители на тази група контрацептиви са: триквилар тризистон, нон-овлон, овидон.

Мини-напитки.
Мини-хапчето съдържа само прогестогени. Тази опция за контрацепция е подходяща за раждали жени и жени в късна репродуктивна възраст, които имат редовна сексуална активност, ако има противопоказания за употребата на КОК. Тези лекарства имат по-малко странични ефекти, но са по-ниски по ефективност от COC. Това са лекарства като: Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Недостатъци на приложението.
При жени, които използват КОК като средство за предотвратяване на непланирана бременност, кръвното налягане може периодично да се повишава (в три до пет процента от случаите), а в някои случаи съществуващата хипертония може да се влоши.

КОК не допринасят за развитието на жлъчнокаменна болест. Въпреки това, ако една жена има камъни в жлъчката, може да има увеличение на случаите на жлъчни колики.

Когато приемате хормонални противозачатъчни хапчета, трябва да знаете, че през първите месеци на употреба може да възникнат менструални нередности. Обикновено има зацапване или менструация изобщо не настъпва. Тези явления са абсолютно нормални; след известно време (обикновено два до три месеца) след започване на приема на хапчетата процесът се нормализира. Ако това не се случи, а това се случва в редки случаи, жената трябва да се консултира с гинеколог, за да избере друго най-подходящо лекарство.

Приемът на COC, противно на общоприетото схващане, не влияе върху наддаването на тегло. Ако се появи наднормено тегло, то не е причинено от хормонални лекарства, а от лоша диета и ниско ниво физическа дейност. Правилно подбрани контрацептиви от ново поколение с ниско съдържаниекато част от хормоните не влияят по никакъв начин на телесното тегло.

Някои контрацептиви могат да причинят дискомфорт в млечните жлези поради употребата им. Това може да доведе до усещане за напрежение или болка. Проявлението на симптомите е подобно на състоянието на бременността в ранните етапи. Няма нужда да се притеснявате и за това. Всичко ще изчезне от само себе си след няколко дози от лекарството.

В редки случаи приемът на КОК може да причини силно главоболие. Ако главоболието стане често, в комбинация с увреждане на слуха и зрението, се препоръчва да спрете приема на лекарството и да се консултирате с гинеколог.

Често жените над четиридесет години, когато приемат тези орални контрацептиви, изпитват пристъпи на гадене, които в редки случаи се превръщат в повръщане. Експертите отдават това на свързаните с възрастта хормонални промени в женското тяло. Обикновено приемането на хапчета непосредствено преди лягане помага за значително намаляване на симптомите на тези атаки.

В някои случаи жените изпитват емоционални промени в настроението след приема на лекарството. Въпреки факта, че лекарите отричат ​​връзката на това явление с приемането на COC, все пак си струва да се консултирате с лекар.

Приемането на хормонални хапчета има положителен ефект върху либидото на жената, значително го повишава. Но в някои случаи ефектът може да е обратен. Няма защо да се страхувате от това, т.к това явлениее временно.

При прием на орални хормонални контрацептиви могат да се появят старчески петна, особено по откритите части на тялото, които са най-често изложени на слънце. В този случай се препоръчва да спрете приема на това лекарство. Обикновено това явление е временно.

Правилно подбраните контрацептиви индивидуално за всяка жена намаляват риска от странични ефекти до минимум.

Противопоказания за употребата на COC:

• Наличност коронарна болестсърца сега или в миналото;
• жени, които пушат (15 или повече цигари на ден) на възраст над 35 години;
• жени с естроген-зависими тумори;
• показания на кръвното налягане над 160/100 mmHg;
• увреждане на клапния апарат на сърцето;
• тежък захарен диабет;
• наличието на съдови промени и тромботични усложнения;
• тумори и чернодробна дисфункция.

За тази група жени мини-хапчетата могат да бъдат предписани като заместител.

Женското тяло съдържа малки количества мъжки хормони андрогени, които са отговорни за нормализирането на менструалния цикъл и растежа на косата. интимни зони. При високо производство на хормона жените започват да развиват плешиви петна в областта на слепоочията, а растежът на косата в други части на тялото също се увеличава. Антиандрогенните лекарства за жени, които ще разгледаме по-долу, са предназначени да се борят с този процес.

При андрогенна алопеция се предписват специални лекарства

"Андрокур"

The лекарствен продуктима таблетна форма на освобождаване. Основната му цел е да блокира андрогенните рецептори. При женските представителки има следните показанияза използване:

Androkur води до отслабване на влиянието на андрогена върху женско тяло

• появата на окосмяване по лицето и тялото;
• себорея;
• акне заболяване.

"Androkur" води до отслабване на влиянието на андрогена върху женското тяло, а също така помага за премахване на патологичните промени под формата на повишена растителност.

Дозировката и продължителността на лечението трябва да се определят стриктно от лекар. Лекарството е забранено за употреба при лица, страдащи от следните патологии:

• продължителна депресия;
• тромбоза;
• чернодробни патологии;
• диабет.

Приемането на лекарството също е противопоказано по време на бременност и кърменепри женските.

Сред страничните ефекти, които се наблюдават по време на приема на лекарството, трябва да се подчертае алергични реакциипридружен от обрив, болка в корема, чувство на гадене и апатично състояние. Тъй като лекарството може да доведе до намаляване на концентрацията, трябва да се въздържате от прилагането му по време на лечението. превозни средства, както и ангажиране с дейности, изискващи бърза реакция и концентрация.

"Визан"

Визан трябва да се предписва само от лекар

Лекарството има показания за употреба като ендометриоза. Предписва се и при повишено окосмяване по тялото, причинено от производството на големи количества андрогени в женското тяло.

Това е доста сериозно лекарство с голям списък от противопоказания, така че не се използва без лекарско предписание. "Visanne" е противопоказан при наличие на патологии като патологии на сърдечно-съдовата система, черния дроб, вътрешни кръвоизливи и жълтеница. Също така, лекарството не се предписва при наличие на захарен диабет, тромбофлебит или лактазна недостатъчност.

Обикновено лекарството се приема веднъж дневно с еднакво време между приемите. Продължителността на лечението трябва да се определя стриктно от лекаря.

Лекарството може да доведе до усложнения като вагинално кървене, главоболие и депресия.

"Марвелон"

Marvelon има голям списък от противопоказания и странични ефекти

Това лекарство е контрацептив, който може да се използва при терапия при жени с появата на повишена растителност на фона на хиперпродукция на андрогени в организма. Продължителността на употреба и дозировката на лекарството трябва да се определят изключително от специалист.

Marvelon има голям списък от противопоказания и странични ефекти. Лекарството не трябва да се приема в следните случаи:

• вагинално кървене;
• диабет;
• чести, тежки главоболия;
• тежки чернодробни патологии;
• Панкреатит;
• никотинова зависимост при лица над 35 години;
• лактазна недостатъчност;
• патологии на сърдечно-съдовата система.

По време на приема на лекарството е възможно да се развият такива негативни явления като развитие на патологии на стомашно-чревния тракт, поява на автоимунни заболявания, по-специално лупус еритематозус, развитие на депресивни състояния и др.

Струва си да се има предвид, че лекарството е несъвместимо с много групи лекарства, така че преди да започнете да го приемате, трябва внимателно да прочетете инструкциите за употреба.

"Диана е на 35"

Diane 35 потиска повишеното производство на андрогени в тялото на жената

Това лекарство потиска повишеното производство на андрогени в тялото на жената, като по този начин елиминира патологичен процес, което води до излишна растителност на нежелани места. Лекарството се предписва и за този вид дерматит, като себорея на скалпа.

Под въздействието на лекарството производството на мастни жлези в организма намалява, космени фоликулистават по-силни, което предотвратява преждевременната загуба на коса. Лекарството също така помага за премахване на прекомерното окосмяване по лицето. За да се постигнат резултати, ще е необходима дългосрочна терапия в продължение на няколко месеца. Лекарят трябва да прецени какво точно количество лекарство да се приема.

Лекарството не може да се използва за лечение на пациенти, страдащи от различни видове тромбоза, захарен диабет, жълтеница, чернодробни патологии и вагинално кървене.

Сред нежеланите реакции, провокирани от лекарството, трябва да се подчертае развитието на мигрена, намалено либидо и алергични обриви. След спиране на лекарството нежеланите реакции обикновено изчезват.

"Жанин"

Janine се отнася до контрацептиви

Лекарството принадлежи към категорията контрацептиви, чиято употреба е допустима в случай на повишена растителност при жените на фона на повишено производство на мъжки хормони от тялото.

Лекарството се приема в продължение на няколко седмици. Лекарят решава кога да спре приема на лекарството. Препоръчително е хапчетата да се използват на редовни интервали за по-добър терапевтичен ефект.

"Жанин" има много противопоказания, включително различни тромбози, чернодробни патологии и периода след раждането. Също така лекарството не трябва да се приема от определена група диабетици, както и от пациенти, страдащи от мигрена. Ако има кървене, продуктът също не трябва да се използва.

"Жанин" е несъвместим с много лекарства, така че трябва внимателно да прочетете инструкциите, преди да го приемете.

Страничните ефекти, които лекарството може да причини, включват вагинит, цистит, анемия, загуба на тегло и др.

"Логест"

Logest се предписва само от лекар

Това лекарство е орален контрацептив, предписан за жени с повишено окосмяване по тялото и плешивост по главата.

Дозировката и продължителността на терапията се определят само от специалист. Появата на първите положителни резултати не трябва да се очаква бързо. Ефективността на терапията настъпва след няколко месеца.

При всякакъв вид тромбоза, както и при наличие на патологии като диабет, тумори, чернодробни патологии, тежки главоболия и вагинално кървене, лекарството не се предписва. Ако дозата е превишена, има висок рискпоява на маточно кървене.

Лекарството има лоша съвместимост с антибиотиците от тетрациклиновите и пеницилиновите групи. Също така, лекарството не се препоръчва да се използва едновременно с лекарства, които съдържат карбамазепин и фенобарбитал.

В някои случаи лекарството може да предизвика нежелани реакции като мигрена, апатия, намалено либидо, намалено телесно тегло, алергии и др.

"Спиронолактон"

Спиронолактон се предписва при тежки видове акне и себорея

Лекарство от групата на антиадрогените се предписва при тежки форми на акне и себорея. Използва се и за намаляване на окосмяването по нежеланите части на тялото. Помага за нормализиране на работата на мастните жлези и укрепва космените фоликули.

Лекарството също е силен диуретик, така че често се предписва по време на бременност при наличие на силен оток.

Лекарството не трябва да се използва при чернодробна недостатъчност, захарен диабет или тромбофлебит.

Обикновено лекарството се предписва да се приема три пъти на ден. Продължителността на терапията ще зависи до голяма степен от тежестта на патологичния процес.

Дългосрочната употреба на лекарството може да доведе до развитие на гастрит, кървене в стомашно-чревния тракт, сънливост и др.

Спиронолактон може да намали концентрацията, поради тази причина е забранено шофирането на превозни средства по време на лечението.

"Ципротерон Тева"

Cyproterone Teva е едно от най-ефективните лекарства