Ключовата роля на цикъла на Кребс в клетъчния метаболизъм След като разгледахме основните принципи на метаболизма в природата, няма да се спираме на особеностите на метаболизма на липидите, аминокиселините, нуклеотидите и много други съединения, които се изучават от биохимията - едно от

Защо методът на естествения цикъл не работи Какво се случи, преди езикът да позволи дистанционно наблюдение на съпруга? Анатомията дава интересен отговор. Може би най-поразителната физиологична разлика между женско и женско шимпанзе е, че никой, включително тя самата

Фази на менструалния цикъл и женска привлекателност Латентната овулация е една от уникалните характеристики на човек, причините за които продължават да се обсъждат активно. Въпреки че външните признаци са възприемчиви ™ (като подуване на кожата на гениталиите в

Нарушения на енергийния метаболизъм Всички живи клетки постоянно се нуждаят от АТФ за упражнения различни видоведейности. Нарушаването на всеки етап от метаболизма, водещо до спиране на синтеза на АТФ, е фатално за клетката. Високоенергийни тъкани

Нарушения на гликогенния метаболизъм. Гликогенните заболявания са група наследствени заболявания, основани на намаляване или липса на активността на ензимите, които катализират синтеза или разпадането на гликогена. Тези нарушения включват гликогеноза и

Менструалният цикъл е периодични (циклично повтарящи се) промени в тялото на момиче и жена, свързани с процесите на овулация и външно проявяващи се с редовно маточно кървене - менструация.

Физиологичният менструален цикъл 1) е трифазен (с овулация - узряване и освобождаване на яйцеклетката в коремна кухина- и пълноценна втора фаза - фазата на секреция); 2) продължава от 21 до 35 дни, като продължителността на цикъла е постоянна за всяка жена; 3) продължителността на менструацията е 3-7 дни, общият обем на кръвозагубата е 50-150 ml; 4) общото състояние на организма не е нарушено и няма изразени болезнени явления.

Причини за нарушение: стресови ситуации, нервни и психични заболявания, гинекологични (включително възпалителни) и екстрагенитални (негинекологични) заболявания, еволюционно и инволюционно преструктуриране на регулаторните системи, изменение на климата, неблагоприятни фактори на околната среда, професионални вредности, лоши навици;

недохранване, затлъстяване, дефицит на витамини; прием на лекарства; вродено недоразвитие на гениталиите; хронични заболявания на вътрешните органи; период на кърмене и др.

КласификацияВ зависимост от от нивото на щетитеразпределят: Централни нарушения (кортикално-хипоталамус, хипоталамо-хипофиза, хипофиза); 2) Периферни нарушения (яйчници и матка); 3) нарушения, причинени от заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези; 4) генетични аномалии; 5) смесени нарушения на менструалната функция.

От вида на нарушението 1. Аменорея и хипоменструален синдром 2. Дисфункционално маточно кървене и хиперменструален синдром 3. Алгоменорея

Следните термини се използват за характеризиране на менструални нередности: аменорея- липса на менструация при полово зряла жена; хипоменструален синдром- оскъдна и рядка менструация; хипоменорея ихиперменорея - менструация с намаляване или увеличаване на количеството загубена кръв; полименорея иолигоменорея - нарушение на продължителността на менструацията под формата съответно на продължителна (7-12 дни) или кратка (по-малко от 2 дни); дисменорея - общи нарушенияпо време на менструация (главоболие, гадене, повръщане, липса на апетит и др.); проиоменорея- съкращаване на продължителността на менструалния цикъл под 21 дни; опсоменорея -рядка менструация, от 35 до 90 дни. алгоменореялокална болка по време на менструация; алгодисменорея- комбинация от общи прояви и локална болкас менструация; метрорагия- ациклично маточно кървене, несвързано с менструалния цикъл;

60. Дисфункционално маточно кървене във възрастов аспект. Диференциална диагноза с други заболявания на женската генитална област, с маточно кървене ...Това са ациклични маточни кръвотечения след забавяне на менструацията с 1,5 - 6 месеца; Може да се прояви като: - Менорагия, - Метрорагия, - Менометрорагия

ЕтиологияДисхормонални нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници при липса на бременност, органични и възпалителни промени в гениталиите, както и заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването Рискови фактори:Психоемоционален стрес Невроендокринни заболявания Промяна на климата Остри и хронични инфекции Интоксикация Психична и физическа умора; Прием на някои наркотици(антипсихотици); Хормонални нарушения на хомеостазата (аборт) Класификация 1. Ановулаторно кървене: а)Ювенилно (пубертетно) кървене (атрезия на фоликула); б) Маточно кървене в пременопаузална възраст (атрезия на фоликула); в) Кървене в репродуктивна възраст (фоликулна персистенция) 2. Овулаторно кървене: 1) DMC в репродуктивна възраст (неуспех на лутеалната фаза)

клиникаЧести симптоми:Определя се от продължителността на кървенето и количеството кръвозагуба, слабост, умора, главоболие, хемодинамични нарушения, анемия Дисфункционално ановулаторно кървенередуване на периоди на забавена менструация с различна продължителност (от 5-6 седмици до 3-4 месеца) и кървене, кървенето може да бъде незначително, но продължително (до 1,5-2 месеца), в някои случаи те са много обилни, с развитие на вторична анемия. Овулаторно кървене -имат по-малка интензивност и продължителност

Изследователски методи 1. Колпоцитологично изследване 2. Хистологично изследване на ендометриума (отделен диагностичен кюретаж); 3. Ултразвук на тазовите органи 4. Хистероскопия или хистеросалпингография (за изключване на патологията на матката); 5. Коагулограма, определяне на времето на съсирване и кървене

Диференциална диагнозаПри подрастващите: със заболявания като: Гранулоклетъчен тумор на яйчниците; Дисгермином на яйчниците; Тумор на кората на надбъбречната жлеза; Кръвни заболявания, свързани с нарушена хемостаза; Синдром на поликистозните яйчници.

При жени в репродуктивна възраст:Спонтанно ранно прекъсване на бременността; Извънматочна бременност; Дрифт на мехурчета; Хорионепителиом; Възпалителни заболявания на гениталните органи; Миома на матката (субмукозна форма); Аденомиоза При пациенти в пременопауза:Аденокарцином на миометриума, Миома на матката, Полипи на ендометриума и ендоцервикса, Аденомиоза, Хормонално активни неоплазми на яйчниците, Рак на шийката на матката и тялото на матката Лечениезадачи:Спиране на кървене, Елиминиране на последствията от кръвоизлив (симптоматична терапия), Хормонална терапия, Профилактикаповтарящо се кървене Показания за терапевтичен и диагностичен кюретаж:* Продължително обилно ювенилно кървене с хемодинамични нарушения (тахикардия, спадане на кръвното налягане, световъртеж), * Hb под 70 g/l и Ht 20% и по-ниски, с неефективна хормонална хомеостаза; При пациенти в пред- и постменопаузалния период, * Диагностичен кюретаж на ендометриума в анамнеза при жени в репродуктивна възраст

Принципи хормонална терапиямладежко кървене:Синтетични прогестинисъдържащи естрадиол в доза най-малко 0,05 mg (не-овлон, марвелон, целест), до 4-6 тона на ден до спиране на кървенето; Хемостазата обикновено настъпва в рамките на 24-48 часа; След това дозата на лекарството постепенно се намалява до 1 тон на ден; Продължителност на употреба 20 дни

Предотвратяване на повторна поява на ювенилно кървене* Синтетични прогестини от 16-ия до 25-ия ден от цикъла за 3-4 месеца. * Можете да използвате чисти гестагени: норколут, 17-OPK * Ендоназална електрофореза на витамин В1 или новокаин. * Галванизация на млечните жлези и вибрационен масаж на горните шийни симпатикови ганглии - 10-15 сеанса през ден. * Електрическа стимулация на маточната кухина за 4-6 менструални цикъла, 5-10 процедури

Принципи на лечение с DMK при жени в пременопауза* Метод на избор - отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина * Хормонална хомеостаза не се прилага * По-нататъшните тактики зависят от резултатите от хистологичното изследване на ендометриума * Прогестогените се използват за предотвратяване на менопаузално кървене след кюретаж

Предотвратяване на повторна поява на дисфункционално кървене* Стимулиране на овулацията, тъй като се наблюдава ановулация, по-рядко недостатъчност на жълтото тяло * На жени с непълна лутеална фаза се предписват синтетични прогестини в режим на контрацепция за 3 цикъла * Антианемична терапия

списък със социални индикациидо изкуствено прекъсване на бременността.

1. Наличието на I-II групи увреждания при съпруга.

2. Смърт на съпруг по време на бременност със съпругата му.

3. Престой на жена или съпруг в места за лишаване от свобода.

4. Признаване на жена или съпруг за безработни по установения ред.

5. Наличие на съдебно решение за лишаване или ограничаване на родителски права.

6. Неомъжена жена.

7. Развод по време на бременност.

8. Вземете в резултат на изнасилване.

9. Липса на жилище, живеене в общежитие, в частен апартамент.

10. Жена има статут на бежанец или принудителен мигрант.

11. Многодетни семейства (брой деца 3 и повече).

12. Наличието на дете с увреждания в семейството.

13. Доходът на член на семейството е по-малък от установеното за региона издръжка.

Противопоказанияса: остри и подостри възпалителни заболявания на гениталиите (възпаление на маточните придатъци, гноен колпит, ендоцервицит и др.) и възпалителни процеси с екстрагенитална локализация (фурункулоза, пародонтоза, остър апендицит, туберкулозен менингит и др.), туберкулоза и др., туберкулоза. ..

Методи за прекъсване на леглото до 12 седмици: 1) до 5 седмици (тестове за бременност, ултразвук) - мини-аборт от вакуумна аспирация 2) до 6 седмици m. медицински абортс помощта на аналози на простагландин, както и въвеждането на Ki-486 (стероиден хормон, който се свързва с прогестероновите рецептори). 3) Операция изтриване фетално яйцекюретисе състои от 3 етапа-а) сондиране на матката; б) разширяване на цервикалния канал и в) отстраняване на яйцеклетката с кюрета. По време на операцията се използват вагинален спекулум, форцепс, маточна сонда, дилататори на Гегар от No 4 до No 12, бримкови кюрети No 6, 4, 2, аборт, форцепс, стерилен материал

4) на 6-10 седмици м. Произвежда се чрез вакуум-еккохлеация (това е система, състояща се от цилиндрична метална кюрета с овален отвор в края, гумен маркуч, свързан към вакуумно засмукване и резервоар). Методипрекъсване на койката на по-късна дата(13-22 седмици): стимулиране на контрактилната активност на матката (витамин-глюкоза-калциев фон + окситоцин, простагландини и водорасли също се използват за разширяване на w/m канала), интра- и екстраамниално приложение на хипертонични разтвори (20% NaCl, прилага се в размер на 10 ml на седмица ber-ti, трансабдоминално,

трансцервикална и трансвагинална амниоцентеза) или простагландини (40-59 mg се инжектират в околоплодната течност с тънка игла), малко коремно и вагинално цезарово сечение.

усложнения:

* интраабдоминално кървене поради перфорация на матката, понякога с нараняване на съдовия сноп;

* перитонит с наранявания на коремните органи

Нарушаване на целостта на шийката на матката в областта на вътрешния фаринкс, което допринася за образуването на цервико-вагинална фистула

* кървене от матката (поради нарушена контрактилна функция на матката, непълно отстраняване на остатъците от яйцеклетката)

Възпалителни заболявания на тазовите органи; септичен шок

Нарушаване на менструалния цикъл;

Безплодие.

Септичен шок

Внезапни и прогресиращи дисфункции на жизненоважните системи (предимно доставката и потреблението на кислород), които са причинени от патогенното действие на всякакви микроорганизми (бактерии, вируси, гъбички и др.).

Етиология:инфектиран аборт, криминален, в края на бременността или по време на раждане с дълъг безводен интервал (над 15 часа), всички инфекциозни следродилни усложнения - мастит, ендометрит, перитонит и др.

В 70% от случаите причинителите на септичния шок са Gy микроорганизми - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Много по-рядко Gr + флора: стафилококи. стрептококи, ентерококи.

Клинична картина: Има 3 фази на развитие на септичния шок.

1. Ранната, или "топлата", хипотензивна фаза се характеризира с повишаване на телесната температура до 38,4-40°C. Лицето е зачервено, втрисане, тахикардия, понижено кръвно налягане (систолно налягане 95-85 mm Hg). Почасово отделяне на урина 30 mm / h. Продължителността е няколко часа и зависи от тежестта на инфекцията.

2. Късната, или "студена", хипотензивна фаза се определя от субнормална телесна температура, кръвоизливи. Кожата е студена и влажна на допир. Отбелязва се тежка артериална хипотония: систолно налягане до 70 mm Hg, цианоза на нокътното легло, бърз нишковиден пулс, нарушение на чувствителността на кожата, олигурия.

3. Необратим шок (крайна фаза): спадане на кръвното налягане, анурия, респираторен дистрес синдром и кома. В тази фаза се наблюдава тежка метаболитна ацидоза, бързо повишаване на съдържанието на млечна киселина.

диагностика: 1) Кръвно налягане и контрол на CVP, 2) ректална температура 4 r / ден, 3) OAC и b / x кръв 4) резервоари за кръв и урина 5) почасово наблюдение на отделянето на урина 6) ЕКГ 7) Rg gr.cl-ki , OBP8) съсирване на кръвта - количество Thr, фибриноген, фибрин и продукти на разграждане на фибриногена, Thr агрегация

Лечение. 1. Ранно пълно отстраняване на септичния фокус или дренаж на абсцеса, ако има такъв. Инструментална ревизия и изпразване на матката с помощта на кюретаж веднага след постъпване на пациентката в болницата, ако заболяването е причинено от инфектиран аборт.

2. Провеждане на масивна дългосрочна насочена а/б терапия (широк спектър на действие - цефотаксин, цефуроксин, цефпирон, карбапенеми (меронем), комбинация от аминогликозиди с бета-лактамази)

3. Попълване на BCC в режим на умерена хемодилуция (глюкоза, реополиглюцин, реоглюканаминазол, протеинови хидрализати)

4. Корекция на ДН, кислородна терапия, кислородна маска по показания, трахеостомия.

5. Въвеждане на имунни серуми (анти-коли серум), бактериофаги; имуноглобулин.

6. Корекция на нарушенията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние в зависимост от лабораторните параметри.

7. Употреба на антитромботични лекарства: антитромбоцитни средства (курантил, компламин, ацетилсалицилова киселина), антикоагуланти - хепарин (20 000-60 000 IU на ден, или интравенозно капаче. При доза от най-малко 1000 IU на час, или подкожно - 1050000 IU на всеки 4 часа, но само под контрола на показателите за коагулация на кръвта

8. В някои случаи е препоръчително да се провежда ентерално тръбно балансирано хранене в режим на хипералимация (2000-4000 kcal).

9. При тежки случаи са показани плазмафереза ​​и други методи за екстракорпорална детоксикация (хемофилтрация, хемо- или плазмосорбция).

Нарушения на менструалния цикъл могат да бъдат дълго временамаляват производителността на жените, да бъдат придружени от влошаване репродуктивна функция(спонтанен аборт, безплодие), както непосредствени (кървене, анемия, астения), така и отдалечени (рак на ендометриума, яйчниците, гърдата) последствия и усложнения.

Причини за нарушения на менструалния цикъл

Нарушението на менструалния цикъл е главно вторично по природа, тоест е следствие от генитална (увреждане на регулаторната система и целевите органи на репродуктивната система) и екстрагенитална патология, въздействието на различни неблагоприятни фактори върху системата на неврохуморалната регулация на репродуктивната функция.

Към водещите етиологични фактори менструалните нарушения включват:

• нарушения в реконструкцията на хипоталамо-хипофизната система през критични периоди на развитие женско тялоособено по време на пубертета;
• заболявания на женските полови органи (регулаторни, гнойно-възпалителни, туморни, травми, малформации);
• екстрагенитални заболявания (ендокринопатии, хронични инфекции, туберкулоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, хематопоеза, стомашно-чревен тракт и черен дроб, метаболитни заболявания, невропсихиатрични заболявания и стрес);
• професионални опасности и екологични проблеми (въздействие химични вещества, Микровълнови полета, радиация, интоксикация, рязка промяна на климата и др.);
• нарушение на диетата и работата (затлъстяване, гладуване, хиповитаминоза, физическа умора и др.);
• генетични заболявания.

Менструалните нарушения могат да бъдат причинени от други причини:

• Хормонален дисбаланс. Намаляването на нивата на прогестерон в организма често е причина за хормонален дисбаланс в организма, което води до менструални нарушения.
• Стресови ситуации. Причинените от стреса менструални нередности често са придружени от раздразнителност, главоболие, обща слабост.
• Генетична предразположеност. Ако вашата баба или майка са имали проблеми от този вид, е напълно възможно да сте наследили такова разстройство.
• Липса на витамини, минерали в организма, изтощение на организма, болезнена тънкост.
• Изменението на климата.
• Приемането на каквито и да е лекарства може да причини страничен ефектпод формата на менструални нарушения.
• Инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.
• Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.

Трябва да се подчертае, че до момента, в който пациентът отиде при лекар. Ефектът на етиологичния фактор може да изчезне, но неговата последица ще остане.

Фази на менструалния цикъл

Фоликуларна фаза

Менструалната фаза включва периода на самата менструация, който общо може да бъде от два до шест дни. Първият ден от менструацията се счита за начало на цикъла. В настъпление фоликуларна фазаменструалният поток спира и хормоните на системата "хипоталамус-хипофизна жлеза" започват активно да се синтезират. Фоликулите растат и се развиват, а яйчниците произвеждат естрогени, които стимулират обновяването на ендометриума и подготвят матката да приеме яйцеклетка. Този период продължава около четиринадесет дни и спира, когато в кръвта се отделят хормони, които инхибират активността на фолитропините.

Овулаторна фаза

През този период зрялата яйцеклетка напуска фоликула. Това се дължи на бързото повишаване на нивото на лутеотропините. Тогава тя прониква фалопиеви тръби, където оплождането става директно. Ако оплождането не се случи, яйцеклетката умира в рамките на двадесет четири часа... Средно овулационният период настъпва на 14-ия ден от МС (ако цикълът продължава двадесет и осем дни). Малките отклонения се считат за нормални.

Лутеинизираща фаза

Лутеинизиращата фаза е последната фаза на МС и обикновено продължава около шестнадесет дни. През този период във фоликула се появява жълто тяло, което произвежда прогестерон, който допринася за прикрепването на оплодената яйцеклетка към стената на матката. Ако бременността не настъпи, жълтото тяло престава да функционира, количеството на естроген и прогестерон намалява, което води до отхвърляне на епителния слой в резултат на повишен синтез на простагландини. Това затваря менструалния цикъл.

Процесите в яйчника, които протичат по време на МС, могат да бъдат представени по следния начин: менструация → узряване на фоликула → овулация → производство на жълтото тяло → завършване на функционирането на жълтото тяло.

Регулиране на менструалния цикъл

Кората на главния мозък, системата "хипоталамус-хипофиза-яйчници", матката, влагалището участват в регулирането на менструалния цикъл. фалопиевите тръби... Преди да продължите с нормализирането на МС, трябва да посетите гинеколога и да преминете всички необходими анализи... С придружаващи възпалителни процесии могат да бъдат предписани инфекциозни патологии, антибиотично лечение, физиотерапия. Да подсиля имунна систематрябва да приемате витаминни и минерални комплекси, балансирана диета, отхвърляне на лоши навици.

Нарушаване на менструалния цикъл

Нарушаването на менструалния цикъл най-често се среща при юноши през първата година-две след началото на менструацията, при жените през следродилен период(до края на лактацията), а също така е един от основните признаци на настъпването на менопаузата и завършването на способността за оплождане. Ако неуспехът на менструалния цикъл не е свързан с нито една от тези причини, тогава такова нарушение може да бъде предизвикано от инфекциозни патологии на женските полови органи, стресови ситуации, хормонални проблеми в организма.

Когато се говори за неуспех на менструалния цикъл, трябва да се има предвид и продължителността и интензивността на менструалния поток. Така че, прекалено обилно изпусканеможе да сигнализира за развитието на неоплазма в маточната кухина, а също така може да бъде резултат от отрицателен ефект на вътрематочното устройство. Рязкото намаляване на съдържанието, освободено по време на менструация, както и промяната в цвета на секрета, могат да показват развитието на заболяване като ендометриоза. Всяко ненормално кървави проблемиот гениталния тракт може да е знак извънматочна бременностследователно, ако се появят някакви нередности в месечния цикъл, силно се препоръчва да се консултирате с лекар.

Забавяне на менструалния цикъл

Ако менструацията не е настъпила в рамките на пет дни от датата на очакваната менструация, това се счита за забавяне на менструалния цикъл. Една от причините за закъснението на менструацията е бременността, така че тестът за бременност е първото нещо, което трябва да направите, ако цикълът ви закъснее. Ако тестът се окаже отрицателен, трябва да се търси причината в заболяванията, които може да са засегнали МК и да са причинили забавянето му. Сред тях са заболявания от гинекологичен характер, както и на ендокринната, сърдечно-съдовата система, неврологични заболявания, инфекциозни патологии, хормонални промени, липса на витамини, травми, стрес, пренапрежение и др. юношеска възрастзабавянето на менструалния цикъл през първата година или две след началото на менструацията е много често явление, т.к. хормонален фонна тази възраст все още не е достатъчно стабилна.

Симптоми на менструални нарушения

Хипоменапруалният синдром е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на обема и продължителността на менструацията до тяхното спиране. Среща се както при запазен, така и при прекъснат цикъл.

Различават се следните форми на хипоменструален синдром:

• Хипоменорея - оскъдни и кратки периоди.
• Олигоменорея - забавяне на менструацията от 2 до 4 месеца.
• Опзоменорея - забавяне на менструацията от 4 до 6 месеца.
• Аменореята е екстремна форма на хипоменструален синдром, който представлява липса на менструация в продължение на 6 месеца. и повече в репродуктивния период.

Физиологичната аменорея се среща при момичета преди пубертета, при бременни жени и кърмачки, както и при жени след менопауза.

Патологичната аменорея се разделя на първична, когато менструацията не се появява при жени над 16 години, и вторична - когато МС не се възстановява в рамките на 6 месеца. при жена, която преди това е имала менструация.

Различните видове аменорея се различават по причините и степента на увреждане на репродуктивната система.

Първична аменорея

Нарушение на менструалния цикъл, което е липса на фактори и механизми, които осигуряват началото на менструалната функция. Преглед е необходим за 16-годишни (и евентуално 14-годишни) момичета, които не развиват млечни жлези до тази възраст. При момичета с нормален МС млечната жлеза трябва да има непроменена структура, не трябва да се нарушават регулаторните механизми (хипоталамо-хипофизната ос).

Вторична аменорея

Диагнозата се поставя при липса на менструация повече от 6 месеца (с изключение на бременност). По правило това състояние се причинява от нарушения в дейността на хипоталамо-хипофизната ос; рядко се засягат яйчниците и ендометриума.

Олигоменорея

Тази менструална нередност се появява при жени с нередовен полов живот, когато няма редовна овулация. В репродуктивния период от живота причината най-често е синдромът на поликистозните яйчници.

Менорагия

Обилна загуба на кръв.

дисменорея

Болезнени периоди. 50% от жените в Обединеното кралство се оплакват от болезнени периоди, 12% от много болезнени.

Първична дисменорея- болезнена менструация при отсъствие органична причина... Тази менструална нередност се появява след началото на цикъла на яйчниците малко след менархе; болките имат спазматичен характер, излъчващи се в долната част на гърба и слабините, с максимална тежест през първите 1-2 дни от цикъла. Прекомерното производство на простагландини стимулира прекомерното свиване на матката, което е придружено от исхемична болка. Намаляването на производството на простагландини и в резултат на болката води до прием на простагландинови инхибитори, например мефенамова киселина, в доза от 500 mg на всеки 8 часа през устата. Болката може да бъде облекчена чрез потискане на овулацията чрез комбиниран прием контрацептиви(дисменореята може да е причината за предписване на контрацептиви). Болката до известна степен се облекчава след раждането, когато цервикалният канал е разтегнат, но хирургичното разтягане може да причини цервикална некомпетентност и в момента не се използва като лечение.

Вторична дисменореяпричинени от патология на тазовите органи, например ендометриоза, хроничен сепсис; се появява в по-късна възраст. Тя е по-устойчива, наблюдава се през целия период и често се комбинира с дълбока диспареуия. По най-добрия начинлечение - лечение на основното заболяване. Дисменореята се влошава от употребата на ви-маточни контрацептиви (IUD).

Междуменструално кървене

Нарушаване на менструалния цикъл, което възниква в отговор на производството на естроген в средата на цикъла. Други причини: цервикален полип, ектропион, карцином; вагинит; хормонални контрацептиви(локално); ВМС; усложнения на бременността.

Кървене след коитус

Причини: травма на шийката на матката, полипи, рак на маточната шийка; вагинит с различна етиология.

Кървене след менопауза

Менструални нарушения, които се появяват 6 месеца след това последна менструация... Причината, докато не се докаже противното, се счита за карцином на ендометриума. Други причини: вагинит (често атрофичен); чужди теланапример песарии; рак на шийката на матката или вулвата; ендометриални или цервикални полипи; премахване на естрогени (с хормонална заместителна терапия за тумори на яйчниците). Пациентът може да обърка кървенето от влагалището и от ректума.

Болков синдром със запазен цикъл

Болков синдром със запазен цикъл - циклични болки, наблюдавани по време на овулация, лутеалната фаза на МС и в началото на менструацията, могат да бъдат причинени от редица патологични състояния.

Синдромът на хиперстимулация на яйчниците е болков синдром, който се проявява при стимулиране на яйчниците с хормонални лекарства, което в някои случаи изисква спешна помощ.

Видове менструални нарушения

Степента на менструални нарушения се определя от нивото и дълбочината на нарушенията в неврохормоналната регулация на МС, както и промените в целевите органи на репродуктивната система.

Съществуват различни класификации на менструалните нарушения: според степента на увреждане на репродуктивната система (централна нервна система - хипоталамус - хипофиза - яйчници - таргетни органи), според етиологичните фактори, според клиничната картина.

Менструалните нарушения се разделят на следните групи:

• Алгодисменореята или болезнените менструации се срещат по-често от други заболявания, може да се появи на всяка възраст и се наблюдава при около половината от жените. При алгодисменорея болезнеността по време на менструация се комбинира с главоболие, обща слабост, гадене и понякога повръщане. Болковият синдром обикновено продължава от няколко часа до два дни.
• дисменорея. Такова нарушение се характеризира с нестабилност на МС - менструацията може да бъде значително забавена или да започне по-рано от очакваната дата.
• Олигоменореята е нарушение на менструалния цикъл, което се характеризира с намаляване на продължителността на менструацията до два или по-малко дни. Менструален поток, като правило, оскъдна, продължителността на междуменструалния период може да бъде над тридесет и пет дни.
• Аменорея е липса на менструация в продължение на няколко цикъла.

Лечение на менструални нарушения

Лечението на менструални нарушения е разнообразно. Тя може да бъде консервативна, хирургична или смесена. Често за хирургичен етапследва лечение с полови хормони, изпълняващи второстепенна, коригираща роля. Това лечение може да бъде или радикално, патогенетично по природа, като напълно възстановява менструалната и репродуктивната функция на тялото, или да играе палиативна, заместваща роля, създавайки изкуствена илюзия за циклични промени в тялото.

По правило се постига корекция на органичните нарушения на целевите органи на репродуктивната система хирургически... Тук хормоналната терапия се използва само като помощно средство, например след отстраняване на синехията на маточната кухина. При тези пациенти оралните контрацептиви (ОК) се използват най-често под формата на циклични курсове за 3-4 месеца.

Хирургичното отстраняване на полови жлези, съдържащи мъжки зародишни клетки, е задължително при пациенти с гонадна дисгенеза с кариотип 46XY поради риск от злокачествено заболяване. По-нататъшно лечениепровежда се съвместно с ендокринолог.

Хормонална заместителна терапия (ХЗТ) с полови хормони се предписва в края на растежа на пациента (затваряне на зоните на растеж на костите) на първия етап само с естрогени: етинил естрадиол (микрофолин) 1 таблетка / ден - 20 дни с почивка от 10 дни или естрадиол дипропионат 0,1% разтвор 1 ml интрамускулно - 1 път на 3 дни - 7 инжекции. След появата на менструално течение те преминават към комбинирана терапия с естрогени и гестагени: михотлин 1 таблетка / ден - 18 дни, след това норетистерон (норколут), дуфастон, лутенил 2-3 таблетки / ден - 7 дни. Тъй като тази терапия се провежда дълго време, в продължение на години, се допускат паузи от 2-3 месеца. след 3-4 цикъла на лечение. Подобно лечениеможе да се извърши и ОК с високо нивоестрогенен компонент - 0,05 mg етинилестрадиол (не-овлон) или лекарства за ХЗТ за климактерични разстройства (фемостон, циклопрогинова, дивин).

Туморите на хипофизната и хипоталамичната област (селарен и супраселарен) са обект на хирургично отстраняване, или да се подложите на лъчева (протонна) терапия, последвана от заместваща терапияполови хормони или аналози на допамина.

Хормонозаместителната терапия е показана за пациенти с хиперплазия и тумори на яйчниците и надбъбречните жлези с повишено производство на полови стероиди от различен произход изолирано или като постоперативен етап на лечение, както и със синдром на пощавариоектомия.

Най-голямата трудност при лечението на различни форми на аменорея е първична лезияяйчници (аменорея на яйчниците). Терапията на генетичната форма (синдром на преждевременна овариална недостатъчност) е изключително палиативна по природа (циклична ХЗТ с полови хормони). Доскоро подобна схема беше предложена за овариална аменорея с автоимунен генезис (синдром на овариална резистентност). Честотата на автоимунния оофорит според различни автори е от 18 до 70%. В този случай антителата към тъканта на яйчниците се определят не само при хипергонадотропна, но и при 30% от пациентите с нормогонадотропна аменорея. Понастоящем се препоръчва използването на кортикостероиди за премахване на автоимунния блок: преднизолон 80-100 mg / ден (дексаметазон 8-10 mg / ден) - 3 дни, след това 20 mg / ден (2 mg / ден) - 2 месеца.

Същата роля могат да играят и антигонадотропните лекарства (агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон), предписани за период до 8 месеца. В бъдеще, ако се интересувате от бременност, се предписват стимуланти на овулация (клостилбегит). При пациенти с хипергонадотропна аменорея ефективността на такава терапия е изключително ниска. За профилактика на синдрома на естрогенен дефицит е показано, че те се използват ХЗТ лекарстваклимактерични разстройства (фемостон, циклопрогинова, дивина, трисеквенция и др.).

Заболяванията на най-важните жлези с вътрешна секреция на тялото, които вторично водят до сексуална дисфункция, изискват лечение предимно от ендокринолог. Терапията с полови хормони често не се изисква или има спомагателен характер. В същото време в редица случаи паралелното им назначаване позволява да се постигне по-бърза и по-стабилна компенсация на основното заболяване ( диабет). От друга страна, използването на яйчникова TFD дава възможност на подходящия етап от лечението да се избере оптималната доза от лекарството за патогенетичен ефект както за възстановяване на менструалната и репродуктивната функция, така и за компенсиране на основното заболяване.

Терапията на по-леките стадии на хипоменструалния синдром от аменореята е тясно свързана със степента на МС хормонален дефицит. За консервативна хормонална терапия при менструални нарушения се използват следните групи лекарства.

Нарушения на менструалния цикъл: лечение

В случай на менструални нарушения, свързани с хормонален дисбаланси дефицит на прогестерон, се използва лекарството циклодинон. Лекарството се приема веднъж дневно сутрин - една таблетка или четиридесет капки наведнъж, без да се дъвче и да се пие вода. Общият курс на лечение е 3 месеца. При лечение различни нарушенияменструален цикъл, като алгодисменорея, аменорея, дисменорея, както и менопауза, използвайте лекарството Remens. Той насърчава нормалното функциониране на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници и изравнява хормоналния баланс. През първия и втория ден лекарството се приема по 10 капки или по една таблетка осем пъти дневно, а от третия ден - по 10 капки или по една таблетка три пъти дневно. Продължителността на лечението е три месеца.

Съвременни лекарства за медикаментозна корекция на менструални нарушения

При пациенти с ендокринно безплодие е показано допълнително използване на стимуланти за овулация.

Като първи етап от лечението на безплодни пациенти е възможно да се предписват комбинирани ОК (неовлон, тривилар и др.) за постигане на ребаунд ефект (синдром на отнемане). OC се използва по обичайната контрацептивна схема в продължение на 2-3 месеца. Ако няма ефект, трябва да преминете към директни стимуланти на овулация.

• Антиестрогени - механизмът на действие на AE се основава на временна блокада на LH-RH рецепторите на гонадотрофите, натрупването на LH и FSH в хипофизната жлеза, последвано от тяхното освобождаване увеличен бройв кръвта със стимулиране на растежа на доминантния фоликул.

При липса на ефект от лечението с Clostilbegite е възможно да се стимулира овулацията с гонадотропини.

• Гонадотропините имат пряк стимулиращ ефект върху растежа на фоликулите, тяхното производство на естрогени и съзряването на яйцеклетката.

Менструалните нарушения не се лекуват с гонадотропини в следните случаи:

• свръхчувствителност към лекарството;
• кисти на яйчниците;
• миома на матката и генитални аномалии, несъвместими с бременността;
• дисфункционално кървене;
• онкологични заболявания;
• тумори на хипофизата;
• хиперпролактинемия.
• За симулиране на естествената импулсна секреция на LH-RH в организма се използват аналози на Gn-RG – золадекс, бусерелин и др.

Трябва да се помни, че с настъпването на изкуствено предизвикана бременност, на фона на употребата на стимуланти за овулация, е необходимо да се предпише хормон-съхраняваща терапия в ранния й, предплацентарен стадий (прогестерон, утерожестан, дюфастон, туринал) .

Началото на правилното разбиране на менструалната функция като набор от периодично повтарящи се (циклични) функционални промени, протичаща в тялото на жена, е поставена от Д. О. Отт. Той е първият, който формулира „закона за периодичността на вълнообразните колебания в интензивността на жизнените процеси в тялото на жените“.

Както знаете, периодичната поява на менструация е тясно свързана с онези циклични процеси, които протичат в яйчника и в крайна сметка се свеждат до узряването на примордиалните фоликули и преминаването им към Граафовите фоликули, до спукването на Граафовия фоликул и последващото развитие на жълтото тяло. Своевременността и честотата на процесите, протичащи в яйчника, определят нормалния менструален цикъл, както по отношение на времето на началото на менструацията, така и по отношение на нейната продължителност и количеството загубена кръв.

Като се има предвид, че горните процеси се придружават от отделянето на естрогенни хормони и хормона на жълтото тяло в кръвта, хормоналната регулация е от първостепенно значение за регулирането на менструалните цикли.

Напоследък е доказано, че при регулирането на яйчниковия и свързания с него менструален цикъл, хипоталамо-хипофизните механизми, както и факторите външна средаповлияване на тези механизми индиректно чрез кората на главния мозък.

Известно е, че условията на околната среда, като климатични условия, общи условия на живот и хранене, оказват голямо влияние върху времето на пубертета в женското тяло и функцията на ендокринните жлези (по-специално яйчниците). Добре известно е също, че функцията на жлезите с вътрешна секреция, яйчниците и в частност хипофизата е тясно свързана със състоянието на нервната система и нейния по-висок участък – кората на главния мозък. Достатъчно е например да си припомним така наречената "аменорея на военното бреме", възникнала при жените поради психогенна травма. Това, което току-що беше казано, принуди да промени възгледа за жлезите с вътрешна секреция като такава затворена система, която е недостъпна за външни влияния, и да ги счита за свързани с функцията на тялото като органично цяло.

Следователно, менструалните нарушения трябва да се разглеждат от нас като резултат от заболяване на целия организъм.

Етиологичните фактори за менструални нарушения могат да бъдат много различни. Те често са причинени от различни гинекологични заболявания, все пак трябва да се има предвид, че често нарушенията на менструалния цикъл са свързани със заболявания, които не са пряко свързани с гениталиите. Менструалните дисфункции могат да възникнат на базата на остри и хронични инфекции, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на кръвта, поради заболявания на жлезите с вътрешна секреция, поради заболявания на нервната система. И накрая, може да бъде причинено от някои Общи условияживот (война, свързани преживявания и хранителни разстройства).

Както знаете, менструацията в здрави женисе появяват на всеки 3-4 седмици, продължават 3-5 дни, без да причиняват смущения общо състояниеорганизъм. Този тип менструация се нарича нормална менструация. При нарушения на менструалния цикъл могат да се наблюдават следните отклонения:
1) твърде малко кръв по време на менструация - оскъдна (хипоменорея); ако в същото време интервалите между менструацията също се увеличават, тогава те говорят за олигоменорея;
2) липса на менструация - аменорея;
3) намаляване на интервалите между периодите, честа менструация- полименорея;
4) прекомерно силна менструация с поддържане на обичайния интервал между менструацията или продължаваща повече от обичайния брой дни - менорагия;
5) болезнена менструация - .

Понякога по време на пубертета трябва да наблюдавате много обилно кървенепри момичета, което може да доведе до развитие на тежка анемия. Тези така наречени младежки кръвоизливи са причинени от функционални нарушенияендокринни жлези поради заболявания като хипертиреоидизъм, метаболитни заболявания (затлъстяване и др.).

Нарушенията на менструацията включват и случаи на твърде ранно начало на менструация (menstruatio praecox), което се дължи на преждевременен пубертет. Така например са описани случаи на поява на менструация при момичета на 9-10 години и дори по-рано; в такива случаи се наблюдава и ранна поява на вторични полови белези (поява на окосмяване по пубиса и в подмишници, увеличаване на размера на таза, развитие на външните полови органи и млечните жлези).

Етиологията на преждевременния пубертет не винаги е ясна. Описани са много случаи, когато такава аномалия се наблюдава при момичета, страдащи от тумори на яйчниците (най-често тератоми), както и тумори на хипофизата, надбъбречните жлези и др., които водят до спиране на менструацията, до намаляване на млечни жлези и дори до изчезване на пубисното окосмяване.

Обратното също е ранна офанзиваменструация, има случаи, когато менструацията се появява твърде късно (на 20-21 години), така наречената забавена менструация (menstruatio tarda).

Такова забавяне на менструацията показва късен пубертет, късно начало на функцията на яйчниците.

Често в такива случаи има признаци на изразен инфантилизъм.