Нарушения на сърдечния ритъм: видове, причини, признаци, лечение. Сърдечна честота при мъже и жени, причини за нарушения на сърдечния ритъм по пол

Сърдечна честота и фактори, влияещи върху нея. Сърдечната честота, тоест броят на контракциите в минута, зависи главно от функционалното състояние на блуждаещите и симпатиковите нерви. Когато симпатиковите нерви са възбудени, сърдечната честота се увеличава. Това явление се нарича тахикардия. При възбуда на блуждаещите нерви, сърдечната честота намалява – брадикардия. Сърдечната честота може да се промени под влиянието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Локалното топлинно дразнене на областта на дясното предсърдие (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота, когато тази област на сърцето се охлажда, наблюдава се обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на провеждане на възбуждения по проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Сърдечната честота при здрав човек зависи от възрастта.

Какви са показателите за сърдечна дейност?

Показатели за сърдечна дейност. Показателите за работата на сърцето са систоличният и минутен обем на сърцето.

Систоличният или ударен обем на сърцето е обемът на кръвта, която идва от вентрикула за една систола. Стойността на систолния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен, в относителен покой, систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. По този начин, със свиването на вентрикулите в артериална системаПодава се 120-160 ml кръв.

Минутният обем на сърцето е количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 минута. Минутният обем на сърцето е продукт на стойността на систолния обем от сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3-5 литра. Систоличният и минутен обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

Оценка на функционалното състояние на тялото, като се вземе предвид нивото на тяхното двигателна активност

Известно е, че има етап във формирането на механизми за регулиране на сърдечно-съдовата система, което се проявява в естеството на нейната реакция към същия ефект в различни периоди на постнатално развитие (Frolkis V.V., 1975). В тази връзка, в динамиката на характеристиките на показателите за автономна регулация на HR при лица от начална и средна училищна възраст във формираните групи с различни нива на двигателна активност. Особеностите на промените в регулацията на HR при различни нива на двигателна активност се определят главно не от възрастта на ученика, а от тонуса на ANS. Това беше в съответствие с идеята, че първоначалният вегетативен тон е една от важните характеристики, които определят вида на отговора (Казначеев В.П., 1980). Поради това особеностите на промените в HR параметрите в групи от ученици от различни възрасти се свързват главно с факта, че в старша училищна възраст сред лицата с необичайна за тях регулация преобладават лицата със симпатикотония, а в начална училищна възраст - с ваготония.

Тъй като промените в регулирането на HR имат обща динамика за хора със същия тонус на ANS, независимо от тяхната възраст, тогава, ако първоначалният тонус на ANS се вземе предвид при анализа на реакцията на тялото към двигателната активност, няма нужда да се изолира възрастови групи... Ето защо, за да се анализират промените в ФС на организма при ученици във всяка от групите с различна двигателна активност, бяха идентифицирани три подгрупи лица с различен първоначален тонус на АНС - евтоници, симпатотоници и ваготоници.

В група 1 (с по-ниско натоварване) е установено, че лицата с евтония не са имали значителни промени в FS. В същото време при 39% от лицата с евтония се характеризира със задоволителна адаптация, при 33% - напрежение на адаптационните механизми, а при 28% - незадоволителна адаптация.

Може да се предположи, че мускулното натоварване в тази група не е засегнало лицата с евтония поради своята незначителност. Трябва обаче да се отбележи, че според литературата (Искакова З. Б., 1991; Антропова М. В. и др., 1997) до края на учебната година у учениците се развива напрежението на системите за регулиране, а след завършването на нашето изследване се проведе в средата на втората половина на учебната година, тогава можем да говорим за изравняване на този стрес поради физическа активност. Това показва стабилизиращия ефект на двигателната активност върху характеристиките на вегетативната регулация.

При по-голямата част от лицата със симпатикотония (73%) ФС на тялото се подобрява значително и започва да се характеризира със задоволителна адаптация. Наблюдава се и при 50% от лицата с ваготония. Въпреки това, при 30% от лицата с ваготония остава FS, характеризиращ се с напрежение на адаптационните механизми, а при 20% - незадоволителна адаптация.

Анализът показа, че в група 1 (с по-ниско натоварване) съотношението на лицата с различни ФС се е променило значително спрямо началото на изследването. Значително се е увеличил делът на лицата със задоволителна адаптация, а броят на лицата с напрегнати адаптационни механизми и незадоволителна адаптация значително е намалял. Наблюдаваната динамика на FS в групата с ниско мускулно натоварване, очевидно, е свързана не с тренировъчния ефект, а с развитието на благоприятни неспецифични адаптивни реакции в организма. Това е в съответствие с изследванията на редица автори (Garkavi L. Kh., Kvakina E.B, Ukolova M.A., 1990; Ulyanov V.I., 1995; Fleshner M., 1999).

В резултат на това, по особеностите на FS на организма от група 2 (с по-високо натоварване), се установи, че значителни промени в FS настъпват само при лица с евтония. Броят на евтониците със задоволителна адаптация се е увеличил от 30% на 70%. Лицата, характеризиращи се с незадоволителна адаптация, са напълно изчезнали.

При лицата със симпатикотония и ваготония няма значими промени в FS. В същото време по-голямата част от лицата (74%) със симпатикотония са запазили FS, характеризиращ се с напрежение на адаптационните механизми. Извадката от лица с ваготония се състои от три сходни по размер части: лица със задоволителна адаптация - 31%, с напрегнати адаптационни механизми - 29%, с незадоволителна адаптация - 40%.

Липсата на подобрение на ФС при лица с ваготония и симпатикотония от група 2 (с по-голямо натоварване) показва, че те изискват по-внимателно планиране на двигателната активност в зависимост от ФС на тялото.

По този начин това показва, че формирането на адаптивни реакции значително зависи от индивидуалните характеристики на автономната регулация и обема на мускулното натоварване. По този начин, в групата с по-ниски натоварвания, формирането на адаптивни отговори беше по-малко зависимо от естеството на диференциация на вида на автономната регулация. В същото време в групата с по-високо натоварване задоволителна адаптация се формира само при индивиди с достатъчно пластична автономна регулация, а при индивиди със строго определен тип регулация адаптивните промени се наблюдават в много по-малка степен.

Получените резултати развиват разбиране за формирането на механизми за автономна регулация. сърдечен ритъмв онтогенезата и може да се използва за оценка на адекватността на различните видове експозиция на индивидуалните адаптивни възможности на организма.

Нарушения на сърдечния ритъм

Сърдечните аритмии са много труден клон от кардиологията. Човешкото сърце работи цял живот. Той се свива и отпуска от 50 до 150 пъти в минута. По време на фазата на систола сърцето се свива, осигурявайки притока на кръв и доставката на кислород и хранителни вещества в цялото тяло. Във фазата на диастола почива. Ето защо е много важно сърцето да бие на равни интервали. Ако периодът на систола се съкрати, сърцето няма време да осигури напълно на тялото кръв и кислород. Ако периодът на диастола се съкрати, сърцето няма време за почивка. Нарушението на сърдечния ритъм е нарушение на честотата, ритъма и последователността на контракциите на сърдечния мускул. Сърдечен мускул – миокардът се състои от мускулни влакна... Има два вида на тези влакна: работещ миокард или контрактилни, осигуряващи свиване на проводящия миокард, създаващи импулс за намаляване на работния миокард и осигуряващи провеждането на този импулс. Контракциите на сърдечния мускул се осигуряват от електрически импулси, възникващи в синоаурикуларния или синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие. След това електрическите импулси преминават по проводимите влакна на предсърдията до атриовентрикуларния възел, разположен в долната част на дясното предсърдие. Хисовият сноп започва от атриовентрикуларния възел. Той отива при междукамерна преградаи се разделя на два клона – десния и левия крак на снопа на Хис. Краката на снопа на Хис от своя страна са разделени на малки влакна - влакна на Пуркине, през които електрическият импулс достига до мускулните влакна. Мускулните влакна се свиват под действието на електрически импулс по време на систола и се отпускат при липса на такъв по време на диастола. Честотата на нормалния (синусов) ритъм на контракция е около 50 контракции по време на сън, в покой, до 150-160 при физически и психо-емоционален стрес, при излагане на високи температури.

Ендокринната система, чрез хормоните, съдържащи се в кръвта, и вегетативната нервна система – нейните симпатикови и парасимпатикови отдели – имат регулиращ ефект върху дейността на синусовия възел. Електрически импулс в синусовия възел възниква поради разликата в концентрацията на електролити вътре и извън клетката и тяхното движение през клетъчната мембрана. Основните участници в този процес са калий, калций, хлор и в по-малка степен натрий. Причините за сърдечни аритмии не са напълно изяснени. Смята се, че основните две причини са промени в нервната и ендокринната регулация или функционални нарушенияи аномалии в развитието на сърцето, неговата анатомична структура - органични нарушения... Често е комбинация от тези основни причини. Увеличаването на сърдечната честота с повече от 100 в минута се нарича синусова тахикардия. Съкращенията на сърдечния мускул в същото време, пълноценните и сърдечни комплекси на електрокардиограмата не се променят, просто се записва ускорен ритъм. Може да е реакция на здрав човек на стрес или физическа активност, но може да е и симптом на сърдечна недостатъчност, различни отравяния, заболявания щитовидната жлеза... Намаляването на сърдечната честота под 60 в минута се нарича синусова брадикардия. Сърдечните комплекси на ЕКГ също не се променят. Това състояние може да се появи при физически добре тренирани хора (атлети). Брадикардията е придружена и от заболявания на щитовидната жлеза, мозъчни тумори, отравяне с гъби, хипотермия и др. Нарушенията на проводимостта и ритъма са много чести усложнения на сърдечно-съдовите заболявания. Най-честите сърдечни аритмии са:

Екстрасистола (извънредна контракция)

Предсърдно мъждене (напълно неправилен ритъм)

Пароксизмална тахикардия (рязко увеличаване на сърдечната честота от 150 до 200 удара в минута).

Класификацията на нарушенията на ритъма е много сложна. Аритмии и блокажи могат да възникнат навсякъде в сърдечната проводяща система. От мястото на възникване на аритмии или блокажи зависи и техният вид.

Екстрасистоли или предсърдно мъждене се усещат от пациента като сърцебиене, сърцето бие по-често от обикновено или има прекъсвания в сърцето.

Ако пациентът чувства избледняване, спиране на сърцето и в същото време има замаяност и загуба на съзнание, най-вероятно пациентът има блокада на сърдечния ритъм или брадикардия (намален сърдечен ритъм). Ако се установи някакво нарушение на сърдечния ритъм при пациент, трябва да се извърши пълен преглед, за да се изясни причината за аритмията. Основният метод за диагностициране на сърдечни аритмии е електрокардиограмата. ЕКГ помага да се определи вида на аритмията. Но някои аритмии се появяват спорадично. Поради това за диагностицирането им се използва холтер мониториране. Това изследване осигурява запис на електрокардиограма за няколко часа или дни. В същото време пациентът води нормален живот и води дневник, където отбелязва извършените от него действия (сън, почивка, физическа активност) по час. В декодиране на ЕКГданните от електрокардиограмата се сравняват с данните от дневника. Разберете честотата, продължителността, времето на възникване на аритмиите и връзката им с физическата активност, като в същото време анализирайте признаците на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате заболявания, които допринасят за развитието на аритмии - пролапс на клапата, вродени и придобити сърдечни дефекти, кардиомиопатии и др. Използват се и по-модерни методи на изследване:

Ендокарден (от вътрешната кухина на сърцето)

Трансезофагеални електрофизиологични методи за изследване

Нарушения на сърдечния ритъм: видове, причини, признаци, лечение

Сърцето на човека нормални условиябие равномерно и редовно. Сърдечната честота в минута е от 60 до 80 удара. Този ритъм се задава от синусовия възел, който се нарича още пейсмейкър. Той съдържа пейсмейкърски клетки, от които възбуждането се предава по-нататък към други части на сърцето, а именно към атриовентрикуларния възел и към снопа His директно в тъканта на вентрикулите.

Това анатомично-функционално разделяне е важно от гледна точка на вида на това или онова разстройство, тъй като във всяка от тези области може да възникне блок за провеждане на импулси или ускоряване на импулсната проводимост.

Нарушенията на сърдечния ритъм и това се наричат ​​и представляват състояние, при което сърдечната честота става по-ниска от нормалната (по-малко от 60 в минута) или повече от нормалната (повече от 80 в минута). Също така, аритмията е състояние, при което ритъмът е неправилен (неправилен или несинусов), тоест идва от която и да е част от проводящата система, но не и от синусовия възел.

Различни видове нарушения на ритъма се срещат в различен процент:

• Така че, според статистиката, лъвският дял от нарушенията на ритъма с наличието на основна сърдечна патология са предсърдни и камерни, които се срещат в 85% от случаите при пациенти с коронарна артериална болест.
• На второ място по честота е пароксизмалното и трайно предсърдно мъждене, което се среща в 5% от случаите при хора над 60 години и в 10% от случаите при хора над 80 години.

Въпреки това, още по-често има нарушения на синусовия възел, по-специално, които са възникнали без сърдечна патология... Вероятно всеки жител на планетата е преживял, причинен от стрес или емоции. Следователно тези видове физиологични отклонения нямат статистическа значимост.

Класификация

Всички нарушения на ритъма и проводимостта се класифицират, както следва:

1. Нарушения на сърдечния ритъм.
2. Нарушения на проводимостта в сърцето.

В първия случай, като правило, има ускоряване на сърдечния ритъм и/или неправилно свиване на сърдечния мускул. Във втория се отбелязва наличието на блокади. различни степенисъс или без намаляване на ритъма.
В общи линии първата група включва нарушено образование и импулсна проводимост:

Втората група нарушения на проводимостта включва блокове () по пътя на импулсите, проявяваща се с интрапредсърдна блокада, 1, 2 и 3 степен и блокада на снопа на His.

Причини за сърдечни аритмии

Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени не само от сериозна патология на сърцето, но и от физиологичните характеристики на тялото. Например синусовата тахикардия може да се развие при бързо ходене или бягане, както и след спортуване или след силни емоции. Респираторната брадиаритмия е вариант на нормата и се състои в увеличаване на честотата на контракциите по време на вдишване и намаляване на сърдечния ритъм по време на издишване.

Въпреки това, такива нарушения на ритъма, които са придружени от предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и трептене), екстрасистолия и пароксизмални видове тахикардия, в преобладаващата част от случаите се развиват на фона на сърдечни заболявания или други органи.

Заболявания, при които възникват нарушения на ритъма

патология на сърдечно-съдовата систематече на фона:

• , включително остри и прехвърлени,
• , особено при чести кризи и дълготрайни,
• (структурни промени в нормалната анатомия на миокарда) поради горните заболявания.

Екстракардиални заболявания:

• Стомах и черва, например, стомашни язви, хроничен холецистит и др.
• Остро отравяне
• Активна патология на щитовидната жлеза, по-специално хипертиреоидизъм ( повишена секрецияхормони на щитовидната жлеза в кръвта),
• Дехидратация и нарушения на електролитния състав на кръвта,
• Треска, тежка хипотермия,
• Алкохолно отравяне
• Феохромоцитомът е тумор на надбъбречните жлези.

Освен това съществуват рискови фактори, които допринасят за появата на нарушения на ритъма:

1. затлъстяване,
2. Лоши навици,
3. Над 45 години,
4. Съпътстваща ендокринна патология.

Проявяват ли се по същия начин сърдечните аритмии?

Всички нарушения на ритъма и проводимостта се проявяват клинично по различен начин при различните пациенти. Някои пациенти не усещат никакви симптоми и научават за патологията едва след това планирано изпълнениеЕКГ. Тази част от пациентите е незначителна, тъй като в повечето случаи пациентите забелязват очевидни симптоми.

И така, нарушенията на ритъма, придружени от ускорен пулс (от 100 до 200 в минута), особено при пароксизмални форми, се характеризират с рязко внезапно начало и прекъсвания в сърцето, липса на въздух, болков синдромв гръдната кост.

Някои нарушения на проводимостта, например блокада на лъча, не се проявяват по никакъв начин и се разпознават само на ЕКГ. Синоатриалната и атрио-вентрикуларната блокада от първа степен протичат с леко намаление на пулса (50-55 в минута), поради което клинично могат да се проявят само с лека слабост и повишена умора.

Блокадите от 2 и 3 градуса се проявяват с изразена брадикардия (по-малко от 30-40 в минута) и се характеризират с краткотрайни пристъпи на загуба на съзнание, наречени атаки на MES.

В допълнение, всяко от изброените състояния може да бъде придружено от общо тежко състояние със студена пот, с интензивна болка в лявата част на гръдния кош, намаляване кръвно налягане, обща слабост и загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от нарушена сърдечна хемодинамика и изискват внимателно внимание от лекар на линейка или клиника.

Как да диагностицираме патологията?

Поставянето на диагноза за нарушение на ритъма не е трудно, ако пациентът има типични оплаквания. Преди първоначалния преглед от лекар, пациентът може самостоятелно да изчисли пулса си и да оцени определени симптоми.

но директно вида на ритъмните нарушения се установява само от лекар след, тъй като всеки вид има свои собствени знаци на електрокардиограмата.
Например, екстрасистолите се проявяват с изменени камерни комплекси, пароксизъм на тахикардия - с кратки интервали между комплексите, предсърдно мъждене - с неправилен ритъм и сърдечен ритъм над 100 в минута, синоатриална блокада - чрез удължаване на Р вълната, отразяваща провеждане на импулс през предсърдията, атриовентрикуларно удължаване на предсърдния интервал - и вентрикуларни комплекси и др.

Във всеки случай само кардиолог или терапевт може да интерпретира правилно промените в ЕКГ.... Ето защо, когато се появят първите симптоми на нарушение на ритъма, пациентът трябва да потърси медицинска помощ възможно най-скоро.

Освен ЕКГ, която може да се направи при пристигането на екипа на линейката в дома на пациента, може да са необходими допълнителни методи за изследване. Те се предписват в клиниката, ако пациентът не е бил приет в болницата, или в кардиологичното (аритмологично) отделение на болницата, ако пациентът е имал индикации за хоспитализация. В повечето случаи пациентите се хоспитализират, защото дори леко нарушениесърдечната честота може да бъде предвестник на по-сериозно, животозастрашаващо нарушение на ритъма. Изключението е синусовата тахикардия, тъй като тя често се спира с помощта на хапчета на предболничния етап и не представлява заплаха за живота като цяло.

От допълващи методидиагностиката обикновено показва следното:

1. през деня (според Холтер),
2. Тестове за упражнения (ходене по стълби, ходене по бягаща пътека - тест за бягаща пътека, колоездене -),
3. трансезофагеална ЕКГ за изясняване на локализацията на ритъмните нарушения,
4. в случай, когато нарушението на ритъма не може да бъде регистрирано със стандартна кардиограма и е необходимо да се стимулират сърдечните контракции и да се провокира нарушение на ритъма, за да се установи точният му вид.

В някои случаи може да се наложи ЯМР на сърцето, например, ако пациентът има съмнения за сърдечен тумор, миокардит или белег след миокарден инфаркт, който не е отразен на кардиограмата. Такъв метод е задължителен стандарт за изследване на пациенти с нарушения на ритъма от всякакъв произход.

Лечение на ритъмни нарушения

Терапията за нарушения на ритъма и проводимостта се различава в зависимост от вида и причината, която го е причинила.

Така, например, в случай на коронарна болест на сърцето, пациентът получава нитроглицерин, (thromboAss, аспирин кардио) и лекарства за нормализиране повишено нивохолестерол в кръвта (аторвастатин, розувастатин). При хипертония е оправдано назначаването на антихипертензивни лекарства (еналаприл, лозартан и др.). При наличие на хронична сърдечна недостатъчност се предписват диуретици (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сърдечни гликозиди (дигоксин). Ако пациентът има сърдечен порок, може да бъде показана хирургична корекция на дефекта.

Независимо от причината, спешна помощ при наличие на ритъмни нарушения под формата на предсърдно мъждене или пароксизмална тахикардия, се състои в прилагане на пациента на лекарства за възстановяване на ритъма (антиаритмични) и намаляващи ритъма. Първата група включва лекарства като Panangin, Asparkam, Novocainamide, Cordaron, Strophanthin за интравенозно приложение.

При вентрикуларна тахикардия лидокаинът се инжектира интравенозно, а с екстрасистола - беталок под формата на разтвор.

Синусова тахикардияможе да се спре чрез приемане на анаприлин под езика или егилок (конкор, коронал и др.) вътре под формата на таблетки.

Брадикардията и блокадите изискват съвсем различно лечение.... По-специално, преднизон, аминофилин, атропин се прилагат интравенозно на пациента, а при ниско кръвно налягане - мезатон и допамин, заедно с адреналин. Тези лекарства "ускоряват" сърдечния ритъм и карат сърцето да бие по-бързо и по-силно.

Възможни ли са усложнения от нарушения на сърдечния ритъм?

Нарушенията на сърдечния ритъм са опасни не само защото кръвообращението в тялото е нарушено поради неправилно функциониране на сърцето и намаляване на сърдечния дебит, но и поради развитието на понякога страшни усложнения.

Най-често пациентите се развиват на фона на едно или друго нарушение на ритъма:

• Свиване... Проявява се с рязък спад на кръвното налягане (под 100 mm Hg), обща силна слабост и бледност, световъртеж или припадък. Може да се развие както в резултат на директно нарушение на ритъма (например при атака на MES), така и в резултат на прилагането на антиаритмични лекарства, например новокаинамид с предсърдно мъждене. В последния случай това състояние се тълкува като лекарствена хипотония.
• Аритмоген шок- възниква в резултат на рязко намаляване на притока на кръв по време вътрешни органи, в мозъка и артериолите кожа... Характеризира се с общо тежко състояние на пациента, липса на съзнание, бледност или цианоза на кожата, налягане под 60 mm Hg, рядък пулс. Без навременна помощ пациентът може да умре.
• възниква в резултат на повишено образуване на тромби в сърдечната кухина, тъй като при пароксизмална тахикардия кръвта в сърцето "бие", като в миксер. Получените кръвни съсиреци могат да се утаят върху вътрешната повърхност на сърцето (париетални кръвни съсиреци) или да се разпространят през кръвоносни съдовев мозъка, блокирайки техния лумен и води до тежка исхемия на мозъчното вещество. Проявява се с рязко възникнали говорни нарушения, нестабилност на походката, пълна или частична парализа на крайниците.
• възниква по същата причина като инсулта, само в резултат на запушване на белодробната артерия от кръвни съсиреци. Клинично се проявява със силно задух и задушаване, както и синьо оцветяване на кожата на лицето, шията и кожата на гърдите над нивото на зърната. При пълно запушване на белодробния съд пациентът преживява внезапна смърт.
• Остър миокарден инфарктпоради факта, че по време на пристъп на тахиаритмия сърцето бие с много висока честота, а коронарните артерии просто не са в състояние да осигурят необходимия приток на кръв към самия сърдечен мускул. Има недостиг на кислород в сърдечните тъкани и се образува място на некроза или смърт на миокардните клетки. Проявява се с остри болки зад гръдната кост или навътре гръден кошналяво.
• Вентрикуларна фибрилация и клинична смърт ... Най-често се развива с пароксизъм на камерна тахикардия, която преминава в камерна фибрилация. В същото време е напълно загубен контрактилна способностмиокарда и достатъчно количество кръв не влиза в съдовете. Няколко минути след фибрилация сърцето спира и настъпва клинична смърт, която без навременна помощсе влива в биологична смърт.

В малък брой случаи пациентът има нарушение на ритъма, някое от усложненията и смърт със светкавична скорост. Това състояние е включено в концепцията за внезапна сърдечна смърт.

Прогноза

Прогнозата за нарушения на ритъма при липса на усложнения и при липса на органична сърдечна патология е благоприятна. В противен случай прогнозата се определя от степента и тежестта на основната патология и вида на усложненията.

Сърдечна честота и фактори, влияещи върху нея. Сърдечната честота, тоест броят на контракциите в минута, зависи главно от функционалното състояние на блуждаещите и симпатиковите нерви. Когато симпатиковите нерви са възбудени, сърдечната честота се увеличава. Това явление се нарича тахикардия.Когато блуждаещите нерви са възбудени, сърдечната честота намалява - брадикардия.

Състоянието на мозъчната кора също влияе върху сърдечната честота: при повишено инхибиране сърдечната честота се забавя, с увеличаване на възбудителния процес се стимулира.

Сърдечната честота може да се промени под влиянието на хуморални влияния, по-специално температурата на кръвта, която тече към сърцето. Експериментите показват, че локалната топлинна стимулация на областта на дясното предсърдие (локализация на водещия възел) води до увеличаване на сърдечната честота, когато тази област на сърцето се охлажда, наблюдава се обратен ефект. Локалното дразнене от топлина или студ на други части на сърцето не влияе на сърдечната честота. Въпреки това, той може да промени скоростта на провеждане на възбуждения по проводната система на сърцето и да повлияе на силата на сърдечните контракции.

Сърдечната честота при здрав човек зависи от възрастта. Тези данни са представени в таблицата.

Какви са показателите за сърдечна дейност?

Показатели за сърдечна дейност.Показателите за работата на сърцето са систоличният и минутен обем на сърцето.

Систолен или ударен обем на сърцетое количеството кръв, което сърцето изхвърля в съответните съдове при всяка контракция. Стойността на систолния обем зависи от размера на сърцето, състоянието на миокарда и тялото. При здрав възрастен, в относителен покой, систоличният обем на всяка камера е приблизително 70-80 ml. Така със свиването на вентрикулите в артериалната система влизат 120-160 ml кръв.

Минутен обем на сърцетое количеството кръв, което сърцето изхвърля в белодробния ствол и аортата за 1 мин. Минутният обем на сърцето е продукт на стойността на систолния обем от сърдечната честота за 1 минута. Средно минутният обем е 3-5 литра.

Систоличният и минутен обем на сърцето характеризира дейността на целия кръвоносен апарат.

4. Външни прояви на сърцето.

Как можете да определите работата на сърцето без специално оборудване?

Има данни, по които лекарят преценява работата на сърцето външни проявинеговите дейности, които включват апикалния импулс, сърдечните тонове. Повече за тези данни:

Апикален импулс.По време на систолата на вентрикулите сърцето извършва ротационно движение, завъртайки се отляво надясно. Върхът на сърцето се издига и притиска гръдния кош в областта на петото междуребрие. По време на систола сърцето става много плътно, следователно може да се види натиск върху върха на сърцето върху междуребрието (изпъкналост, изпъкналост), особено при слаби субекти. Апикалният импулс може да се усети (палпира) и по този начин да се определят неговите граници и сила.

Сърдечни тонове- то звукови явлениявъзникващи в туптящо сърце. Има два тона: I-систолен и II-диастолен.

Систолен тонус.В произхода на този тонус участват главно атриовентрикуларните клапи. По време на систолата на вентрикулите атриовентрикуларните клапи се затварят, а вибрациите на техните клапи и прикрепените към тях сухожилни нишки предизвикват I тон. Освен това звуковите явления, които възникват по време на свиването на мускулите на вентрикулите, участват в произхода на I тон. Според звуковите си характеристики I тонът е дълъг и нисък.

Диастоличен тонусвъзниква в началото на камерната диастола по време на протодиастолната фаза, когато полулунните клапи се затварят. В този случай трептенето на клапите на клапаните е източник на звукови явления. По отношение на звуковата характеристика II, тонът е кратък и висок.

Също така за работата на сърцето може да се съди по електрическите явления, които възникват в него. Те се наричат ​​сърдечни биопотенциали и се получават с помощта на електрокардиограф. Те се наричат ​​електрокардиограми.

Нарушения на сърдечната дейност

представени главно от нарушения в темпа, ритъма или силата на сърдечните контракции. В някои случаи те не влияят на здравословното състояние и работоспособността (откриват се случайно), в други са придружени от различни болезнени усещания, например: виене на свят, сърцебиене, болка в областта на сърцето, задух. на дъх. Честит Рожден ден. не винаги показват сърдечно заболяване. Те често се дължат на несъвършенство или увреждане. нервна регулациясърдечна дейност при заболявания на различни органи, жлези с вътрешна секреция. Някои аномалии в дейността на сърцето понякога могат да се наблюдават при практически здрави хора.

Сърдечният ритъм обикновено се формира от електрически импулси, които с честота 60-80 на 1 минпроизхождат от така наречения синусов възел, разположен в стената на дясното предсърдие. Ритъмът на контракциите на сърцето, подчинен на тези импулси, се нарича синус. Всеки от синусовия възел се разпространява по пътищата, първо към двете предсърдия, причинявайки ги (докато се изпомпва в вентрикулите на сърцето), след това към вентрикулите, с чието свиване кръвта се изпомпва в съдовата система. Тази целесъобразна последователност на свиване на сърдечните камери се осигурява именно от синусовия ритъм. Ако източникът на ритъма стане не синусът, а друга част от сърцето (нарича се извънматочен източник на ритъма, а самият ритъм е извънматочен), тогава тази последователност на свиване на сърдечните камери се нарушава, колкото повече по-нататък синусовият възел се намира ектопичният източник на ритъма (когато е във вентрикулите на сърцето, те се свиват по-рано от предсърдията). Ектопичните импулси възникват, когато патологичната активност на техния източник и в случаите, когато синусовият възел е депресиран или неговите импулси не възбуждат вентрикулите на сърцето поради нарушение на тяхната проводимост (блокада) в пътищата. Всички тези нарушения се разпознават добре с помощта на електрокардиографията и много от тях могат да се определят при себе си и при други хора чрез палпиране на всеки импулс и върху радиалната артерия (в областта става на китката) или на каротидните артерии (на предностранните повърхности на шията вдясно и вляво от епиглотиса). При здрави хора в покой се определя като възникващи на приблизително равни интервали (правилен ритъм) на умерени силни шокове на запълване на артерията с честота 60-80 удара на 1 мин.

Основните отклонения в темпото и ритъма на сърцето включват много бавно темпо (), прекомерно бързо темпо () и неравномерност (аритмия) на сърцето, което може да се комбинира с бавно темпо (брадиаритмия) или тахикардия (тахиаритмия ). Всички тези отклонения могат да бъдат свързани със синусов ритъм (синусова бради- и тахикардия, синусова аритмия) или генерирани от извънматочни импулси. Ектопичен произход са например такива форми на сърдечни аритмии като преждевременни (извънредни) контракции на сърцето - включително групови, образуващи пароксизмална извънматочна тахикардия (), както и пълна нередовност на сърдечните контракции при така нареченото предсърдно мъждене.

Редки разфасовки сърца... Брадикардия се отнася до сърдечен ритъм под 60 в 1 мин... Тази граница е условна. Не бива да се тревожите, ако пулсът, когато го изследвате на случаен принцип, се окаже в диапазона 45-60 в 1 мин... Такава скорост на сърдечни контракции често се среща при напълно здрави хора, особено често при хора, занимаващи се с физически труд и спортисти, понякога съчетано с понижаване на кръвното налягане. В тези случаи брадикардията се дължи на забавящ ефект нервна системавърху импулса на синусовия възел във връзка с преконфигурирането на сърцето към по-икономичен режим на метаболизъм и енергия в тялото. Подобен произход има синусова брадикардияс наранявания и заболявания на мозъка, намалена функция на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Тази форма на сърдечно заболяване не изисква специално отношениеи изчезва в процеса на възстановяване от болестта, която го е причинила.

Различно е отношението към изразеното намаление на пулса, установено по време на пристъп при болен от гръдна болка, припадък или във връзка с оплакванията на пациента от внезапно замаяност, рязко обща слабост, под формата на редки силни удари на сърцето. В такива случаи брадикардията често е извънматочна и най-често се свързва с блокада на провеждането на импулси на възбуждане от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Оплакванията, описани по-горе (с изключение на оплакването от ретростернална, което е по-близо до причината, отколкото до следствието от брадикардия) обикновено се появяват при сърдечен ритъм от 40 до 1 минили със значителна брадиаритмия (с отделни паузи между контракциите над 2 С), и ако е по-малко от 30 в 1 мин, тогава е възможно дълбоко и продължително припадане, понякога с поява на конвулсивни припадъци. В такива случаи брадикардията изисква спешно лечение, а околните трябва да организират помощ за пациента с поредица от действия, чиято последователност се определя от тежестта на състоянието и естеството на оплакванията на пациента.

На първо място, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално положениена гърба с повдигнати крака, поставяйки 2 възглавници под краката и само ролка кърпа или малка възглавница под главата (ако се загуби, тогава е по-добре да я поставите върху твърда повърхност, например върху одеяло). Когато пациентът се оплаква от болка в гърдите, е необходимо възможно най-бързо да му се даде 1 таблетка или 2 1% разтвор (на парче или върху тапа от бутилка) нитроглицерин. След това, докато чакате действието на нитроглицерина (2-4 мин) или незабавно (ако има кой да го направи) трябва да се обадите на линейка и да определите действията, които са възможни преди пристигането му. Ако пациентът вече е имал подобни състояния, тогава се спазват препоръките, получени за този случай от лекаря по-рано. Най-често те включват употребата на изадрин, 1 таблетка от който (0,005 г) трябва да се постави под езика на пациента, докато се абсорбира напълно. В този случай пулсът се ускорява и състоянието на пациента се подобрява малко след 5-10 мин... Ако пристъпът на брадикардия е възникнал за първи път и изадрин не е придобит предварително, на пациента трябва да се даде вътре, разбити в 2 таблетки екстракт от беладона, по 0,015 всяка г... Кога положителен ефектпулсът ще започне да се увеличава с 30-40 мин... Ако сред съседи или други има човек, страдащ от бронхиална астма, препоръчително е да вземете назаем от него дозиран аерозол изодрин (еуспиран) или алупента (астмопента, ипрадол) и да го напоите с три дози (т.е. с три натискания на пръста върху главата на инхалатора на интервали от 5 7 С) всяко от тези средства на пациента под езика, очаквайки действие в 3-6 мин.

Най-често извънматочната брадикардия се проявява при пациент с хронично сърдечно заболяване. В аптечката му може да има лекарства, които не трябва да се дават при брадикардия; ако пациентът ги е приел, тогава от момента на появата на брадикардия те трябва незабавно да бъдат отменени. Тези лекарства включват (дигоксин, целанид, изоланид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигит, прах от листа от напръстник, момина сълза), т.нар. thal), korgard (надолол) и много, включително амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), новокаинамид, етмозин, етацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.

Чести контракции сърца... Спортистите, които контролират пулса си, са наясно, че при значителна физическа активност честотата му може да се увеличи до 140-150 в 1 мин... Това е нормално явление, което показва, че системата за регулиране на синусовия ритъм го привежда в съответствие с интензивността на метаболизма в организма. Синусовата тахикардия с треска има същия характер (за всеки 1 ° C повишаване на телесната температура скоростта на сърдечната контракция се увеличава с 6-8 удара на 1 мин), емоционално вълнение, след пиене на алкохол, с повишаване на функцията на щитовидната жлеза. При сърдечни дефекти и сърдечна слабост синусовата тахикардия често е компенсаторна (адаптивна). Като признак на несъвършена регулация на сърдечната дейност е възможна синусова тахикардия с хиподинамия, невроциркулаторна дистония, неврози, различни заболявания, придружени от вегетативна дисфункция... Причината за посещение на лекар, включително в спешно, обикновено има не тахикардия, а други признаци на заболявания, при които се наблюдава. В същото време трябва да се консултирате с лекар (планово), независимо от тежестта на други прояви на заболяването във всички случаи, когато в различни дни в условия на пълна почивка, пулсът е по-висок от 80 в 1 мин... За разлика от ектопичната тахикардия, която се проявява под формата на пристъп (виж по-долу), скоростта на сърдечните контракции при синусовата тахикардия, изразът зависи от нивото на физическа активност и се променя постепенно (плавно) и не надвишава, като правило, 140 в 1 мин.

Пристъп на тахикардия, или пароксизмална тахикардия, се отнася до състояния, изискващи спешна помощот ефективността на сърцето с него намалява, особено ако ектопичният ритъм не идва от предсърдията (суправентрикуларна тахикардия), а от вентрикула на сърцето (камерна тахикардия). Атаката започва внезапно. Първоначално пациентът усеща рязко повишена сърдечна честота, виене на свят, слабост. Понякога пристъпът е придружен от други вегетативни нарушения: изпотяване, често и обилно уриниране, повишено кръвно налягане, къркорене в корема и др. Колкото по-изразени са тези вегетативни разстройства, обикновено плашещи пациента, толкова по-благоприятна е атаката, т.к тези нарушения възникват само при суправентрикуларна тахикардия, най-често свързана с нарушение на функциите на нервната система, а не със сърдечни заболявания. При продължителна атака често се появява, влошава се в легнало положение (пациентът е принуден да седи).

Атаката често преминава сама (без лечение) и завършва толкова внезапно, колкото и започва. При повтарящи се пристъпи се използват препоръчаните от лекаря средства за спирането им. Ако атака се появи за първи път, трябва да се обадите на линейка. Преди пристигането на лекаря, първо трябва да успокоите пациента, да премахнете атаката, която често се появява в началото на пристъпа, и също така да се опитате да прекъснете атаката с някои прости техники. Не трябва да има шум, камо ли паника, в поведението на хората около пациента; на пациента се осигуряват условия за почивка в удобна за него позиция (легнал или полуседнал), предлага се да приема налично у дома - валокордин (40-50 капки), валериана, майчинка и др., което само по себе си може спрете атаката. Трикове, които могат да помогнат за спиране на атака, включват бърза смянаположение на тялото от вертикално към хоризонтално, напрягане за 30-50 С, индуциране на гърлен рефлекс чрез дигитално дразнене на фаринкса. Има и други техники, но те се изпълняват само. Той също така използва специални медикаменти за спиране на пристъпа и препоръчва лекарства, които пациентът трябва да има със себе си и да използва самостоятелно в случай на повторение на пристъпа.

Нередовни контракции на сърцето... При практически здрави хора понякога се наблюдава неравенство на интервалите между сърдечните удари и съответно неравномерен пулс. Така например при здрави деца и юноши често (по-рядко при възрастни) интервалите между сърдечните контракции се различават значително по време на вдишване и издишване, т.е. наблюдава се респираторна синусова аритмия. Не се усеща по никакъв начин, не нарушава работата на сърцето и във всички случаи се оценява като вариант на нормата. Нередовните контракции на сърцето, които изискват специално внимание, а понякога и специално лечение, включват екстрасистола и.

Екстрасистола - извънредна по отношение на основния ритъм на сърдечната контракция. В зависимост от местоположението на ектопичния фокус на възбуждане се разграничават суправентрикуларни и камерни екстрасистоли. По-рано се смяташе, че екстрасистолите винаги са причинени от някакъв вид заболяване. През последните години с денонощно записване на електрокардиограма беше установено, че редки суправентрикуларни екстрасистоли се срещат и при здрави хора, но по-често те са свързани с нарушение на нервната регулация на сърдечната дейност. Вентрикуларните екстрасистоли, като правило, показват наличието или пренесено заболяванесърца. Възможно е надеждно да се разграничат тези два вида екстрасистол с помощта на електрокардиография, но често лекарят може да направи това според особеностите на проявите на екстрасистола.

Пациентът може да открие екстрасистола при изследване на пулса като преждевременна поява на пулсов ритъм, както и в случаите, когато има прекъсване в работата на сърцето (преждевременна контракция, последвана от продължителна пауза), "тупане" на сърцето , "пърхане на птица" в гърдите и др. Колкото по-ясни такива усещания и по-изразено понякога съпътстващото чувство на страх, безпокойство, "потъване" на сърцето и други неприятни усещания от общ характер, толкова повече основание да се предположи надкамерна екстрасистола. Вентрикуларните екстрасистоли рядко се усещат от пациента, а за тяхното наличие и брой се говори повече характерни променипулс.

Ако приемем, че имате суправентрикуларен екстрасистол, особено когато се появява рядко (няколко екстрасистоли на ден), трябва да се консултирате с лекар по планиран начин. Ако екстрасистоли са чести (една или повече в минута) или сдвоени или групови (три или повече поред) и се появяват за първи път, трябва незабавно да се консултирате с лекар, а ако се съчетаят с болки в гърдите или внезапно задух , трябва да извикате линейка за помощ. При болки в гърдите, преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде поставен в леглото, да му се даде една таблетка нитроглицерин под езика. Ако екстрасистола не се появи за първи път, тогава по време на периодите на нейното увеличаване се спазват препоръките на лекаря, получени от него по-рано. Трябва да се има предвид, че дори честите екстрасистоли не винаги изискват лечение със специални антиаритмични лекарства. При суправентрикуларна екстрасистола употребата на успокоителни (валокордин, валерианови препарати, майчинка, тазепам) често е по-ефективна. Правилната програма за лечение може да бъде определена само от лекар.

Предсърдното мъждене е пълна неравномерност на сърдечните контракции поради хаотичната поява на импулси на възбуждане в различни части на предсърдията. Тези импулси са различни по сила, някои от тях изобщо не достигат до вентрикулите на сърцето, други идват при тях след толкова кратка пауза, че вентрикулите се свиват, без да имат време да се напълнят с кръв. В резултат на това сърдечните удари се появяват не само на различни интервали, но и имат различна величина. Предсърдното мъждене може да бъде постоянно (с някои сърдечни дефекти, след миокардит или миокарден инфаркт) с нормален пулс, или под формата на брадиаритмия или тахиаритмия. В последния случай лекарят препоръчва насочени към забавяне на контракциите на сърцето. Постоянната аритмия често се предшества от нейните пароксизми, продължаващи от няколко минути до няколко часа или дни. Те обикновено са под формата на тахиаритмия. В този случай пациентът внезапно усеща неравномерен пулс, често виене на свят, внезапна обща слабост, задух, а в някои случаи тези усещания се предшестват от болка в гърдите. Тактиката за оказване на първа помощ е практически същата като при пароксизмална тахикардия (виж по-горе). Трябва да се изключат пиенето на кафе, чай и пушенето. Ако пациентът е приемал лекарства преди атаката, тогава в допълнение към лечението на ангина пекторис (нитроглицерин, нитронг, нитросорбид и др.), всички лекарства незабавно се отменят. Особено недопустимо е приемането на лекарства като кофеин, аминофилин, ефедрин и лекарства за сърце до пристигането на лекаря.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М .: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първо здравеопазване... - М .: Голяма руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М .: Съветска енциклопедия. - 1982-1984.

бъбрек- БЪБРЕЦИ. Съдържание: I. Анатомия на П .................... 65 $ II. Хистология П. ................ 668 III. Сравнителна физиология 11 ......... 675 IV. Потупване. Анатомия II ................ 680 V. Функционална диагностика 11 ........ 6 89 VІ. Клиника П...

I (лат. Pulsus blow, push) периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с контракциите на сърцето, поради динамиката на тяхното кръвопълнение и налягането в тях по време на един сърдечен цикъл. Пулсът се определя нормално чрез палпация ... ... Медицинска енциклопедия

Пулс- Определяне на пулса на лъчевата артерия. Определяне на пулса на радиалната артерия. Пулсни трептения на стените на кръвоносните съдове в резултат на сърдечна дейност и в зависимост от освобождаването на кръв от сърцето в съдовата система. Разграничаване ... ... Първата помощ е популярна енциклопедия

I Астма (на гръцки астма диспнея, диспнея) пристъп на задушаване, който се развива или във връзка с остро стесняване на лумена на бронхите, синдром на остро нарушение на бронхиалната проходимост (виж Бронхиална астма), или като проява на остра сърдечно заболяване, ... ... Медицинска енциклопедия

Гринделия - Гринделия робуста, Гринделия е мощна- От семейство Астерови (Compositae). Многогодишно тревисто растение с височина от 50 до 100 см. Стъблата са прави, разклонени, с надлъжни жлебове, завършващи с апикални цветни кошници. Листата до 5 см дълги, широкоделни, яйцевидни до ... ... Ръководство за хомеопатия

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия ........... 162 II. Анатомия и хистология ........... 167 III. Сравнителна физиология .......... 183 IV. Физиология ................... 188 V. Патофизиология ................ 207 VІ. Физиология, пат...... Страхотна медицинска енциклопедия

I Медицина Медицината е система от научни познания и практическа дейност, целите на която са укрепване и поддържане на здравето, удължаване живота на хората, предотвратяване и лечение на човешки заболявания. За да изпълни тези задачи, М. изучава структурата и ... ... Медицинска енциклопедия

СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ- СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. Съдържание: I. Статистика ................... 430 II. Отделни формуляри П. на стр. Недостатъчност на двучерупчестата клапа. ... ... 431 Стесняване на отвора на лявата камера ... "................ 436 Стесняване на аортния отвор ... Страхотна медицинска енциклопедия

ТРОФИЧНО ДЕЙСТВИЕ- ТРОФИЧНО ДЕЙСТВИЕ. Концепцията за Т. д. на нервната система проникна във физиологията от клиниката. Практическите лекари постоянно се срещаха с факти, които свидетелстваха, че храненето на органите и тъканите е в някаква несъмнена зависимост ... Страхотна медицинска енциклопедия

ВВГБТАТНВЦ-АЯ- HEt BHiH C И C ГОДИНА 4 U ВЕГЕТАТИВЕН NEGPNAN CIH TFMA III d * ch *. 4411 ^ 1. Jinn RI "I ryagtshsh ^ chpt * dj ^ LbH)