Postoperativna njega. Kako se provodi njega kože oko crijevne fistule? Postoperativna njega rana

Svi napori medicinskog osoblja usmjereni su na obnavljanje funkcije, normalno zacjeljivanje rana, sprječavanje komplikacija i njihovo suzbijanje.

Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije i nastavlja se dok se pacijent ne vrati na posao i normalan način života. Najbliži postoperativni period- prvih 5 dana, daljinski - od otpusta iz bolnice do povratka radne sposobnosti. Nakon većih operacija pacijenti se primaju na odjel intenzivne njege(reanimacija), ili (ako je nema) u sobi za oporavak. Uz glatki tok postoperativnog perioda, pacijent se prebacuje sa jedinice intenzivne njege nakon 2-4 dana.

Po završetku operacije i izlaska pacijenta iz anestezije, kada se obnovi spontano disanje, endotrahealna cijev se uklanja i pacijent se u pratnji anesteziologa i medicinske sestre prenosi na odjel. Za povratak pacijenta iz operacione sale potrebno je pripremiti funkcionalni krevet, postaviti ga tako da mu se može prići sa svih strana, te racionalno postaviti neophodnu opremu. Posteljina mora biti ispravljena, zagrijana, ventilirana, jakom svjetlu prigušiti. Ovisno o stanju, prirodi operacije i ublažavanju bolova, obezbjeđuju određeni položaj u krevetu.

Nakon abdominalnih operacija u lokalnoj anesteziji, preporučljivo je postaviti glavu i koljena lagano savijena kako bi se potaknula relaksacija. abdominalni... Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge, okrenuti se na bok. Najčešće se nakon anestezije pacijent postavlja vodoravno na leđa bez jastuka, sa glavom okrenutom na stranu. Ovaj položaj sprečava cerebralnu anemiju, sluz i povraćanje da uđu u respiratorni trakt. Nakon operacija na kičmi pacijent se postavlja na stomak, a na krevet se postavlja štitnik. Operisani u anesteziji trebaju stalni nadzor do potpunog buđenja, obnavljanja spontanog disanja i refleksa. Odmah nakon operacije, na područje rane se stavlja vrećica s pijeskom ili ledena vrećica kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Posmatrajući operisane, prate opšte stanje, izgled(boja kože), učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubina disanja, krvni pritisak, diureza, pražnjenje gasova i stolice, tjelesna temperatura.

Za suzbijanje bola subkutano se propisuju morfijum, omnopon (pantopon), promedol, koji se daju svakih 4-5 sati prvog dana. fizioterapija od prvog dana), rano ustajanje, sa indikacijama (sa proširene vene vene) - previjanje nogu elastičnim zavojem, uvođenje antikoagulansa. Promena položaja u krevetu, bankama, senf flasterima, vežbe disanja (naduvavanje gumenih kesa, loptica), posebne manipulacije pri kašljanju (stavljanje dlana na ranu i lagano pritiskanje pri kašljanju) poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.

Ako je pacijentu zabranjeno piti i jesti (intervencije na probavnom traktu), propisuje se parenteralna primjena otopina proteina, elektrolita, glukoze. Da bi se nadoknadio gubitak krvi i sa stimulativnom svrhom, transfuzuju se krv, plazma, krvni nadomjesci. Nekoliko puta dnevno potrebno je toaletirati usnu šupljinu, obrisati vlažnom kuglicom (navlažiti vodonik peroksidom, slabim rastvorom natrijum bikarbonata (sode), borne kiseline, kalijum permanganata) sluznicu, desni, zube, ukloniti plak sa jezik limunova kora vlažnim tamponom (kašičica natrijum bikarbonata i kašika glicerina u čaši vode) namažite usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dozvoljava, potrebno ga je pozvati da isprati usta. Tokom dugotrajnog gladovanja radi stimulacije salivacije (prevencije upale parotidne pljuvačne žlezde), preporučuje se žvakanje (ne gutati!) crne krekere, kriške narandže, limuna.

Nakon proždrljivosti (laparotomija) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadimanja crijeva, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć se sastoji u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije na želucu cijev uvodi doktor), umetnutom kroz nos ili usta. Da bi se eliminisalo uporno štucanje, subkutano se injektira atropin (0,1% rastvor od 1 ml), hlorpromazin (2,5% rastvor od 2 ml) i vrši se vagosimpatička blokada grlića materice. Za evakuaciju plinova, umetnuti izlaznu cijev za plin, imenovati liječenje lijekovima... Nakon operacija na gornji dio gastrointestinalnog trakta nakon 2 dana staviti hipertenzivnu klistir.

Nakon operacije pacijenti često ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja, grča sfinktera. Ako nema kontraindikacija, na području Bešika stavite topli jastučić za grijanje. Sipanje vode (otvorite slavinu), topla posuda, intravenozno davanje rastvora heksametilentetramina (urotropina), magnezijum sulfata, atropina, morfijuma izazivaju mokrenje. Ako sve ove mjere nisu imale efekta, pribjegava se kateterizaciji (ujutro i uveče), uz vođenje evidencije o količini izlučenog urina. Smanjenje izlučivanja urina može biti signal ozbiljne komplikacije - postoperativne zatajenje bubrega... Potrebna je pažljiva njega kože kako bi se izbjeglo stvaranje dekubitusa: česte promjene položaja tijela, tretman kože kamfor alkohol, pranje, mijenjanje rublja kako se zaprlja, pažljivo ravnanje nabora na posteljini, oblaganje gumenog kruga.

Postoperativni režim se određuje pojedinačno. Prvo ustajanje, prvi koraci obavezno prolaze uz pomoć sestre, pod njenom kontrolom.

Praćenje oblačenja i drenaže... Praćenje stanja zavoja provodi se nekoliko puta dnevno, vodeći računa o praktičnosti, sigurnosti zavoja, njegovoj čistoći i vlaženju. Ako je rana dobro zatvorena, zavoj treba da bude suv. Uz lagano upijanje krvi, gornje slojeve treba promijeniti (sterilnim materijalom), zaviti, ni u kojem slučaju ne otkrivajući ranu. Ako rana nije potpuno zatvorena, u njoj su ostavljeni dreni, tamponi, maturanti, tada se može pojaviti iscjedak i zavoj će se smočiti. Pacijentu je potrebno objasniti da se drenaža radi radi normalnog zacjeljivanja rana i poduzeti mjere da se krevet ne kontaminira: na dušek staviti uljanu krpu, a na plahtu posteljinu. Dugi odvod je ili spojen na usisni sistem ili uronjen u posudu. Kroz kratke drenaže i tampone, iscjedak ide u zavoj, koji se brzo smoči i mora se redovno mijenjati. Kako bi se spriječilo ispadanje drenaže, fiksira se na kožu šavovima i trakama ljepljivog gipsa. Ako se uspostavi drenaža u posudu, količina proticaja (po danu, po danu) se izračunava i upisuje u temperaturni list. Mijenjanje, zatezanje, skraćivanje drena i tampona je isključivo medicinska manipulacija. Ispale drene i tampone nikada ne treba ponovo stavljati - ovakvu komplikaciju treba odmah prijaviti ljekaru ili dežurnom ljekaru. Ako je iscjedak kroz drenažu prestao, to je uzrokovano ili njegovim izostankom (eksudat se ne nakuplja, apsces je dobro ispražnjen), ili začepljenjem drenaže nakupljanjem fibrina, sluzi (čepa) ili savijanjem Tuba. Pod vodstvom liječnika, začepljena drenaža se ispere, a sadržaj se isisava iz nje. Nakon čistih operacija, tamponi i dreni, postavljeni za uklanjanje nakupljene krvi, uklanjaju se 2-3. dana (manipulacija se vrši u svlačionici). Dreni i tamponi dizajnirani za dreniranje eksudata, gnoja, žuči uklanjaju se postepeno, kako se količina iscjetka smanjuje. Uz povoljan tok postoperativnog perioda, zavoj na zašivenoj rani se ne mijenja dok se šavovi ne uklone. Ako kružni zavoj boli, steže tkivo, treba olabaviti zavoje bez skidanja sterilnog materijala iz rane. Ako se zavoj smoči krvlju, potrebno je, bez dodirivanja, pozvati doktora, pripremiti sterilni zavojni materijal ili dovesti pacijenta na kolicima u previjalište. At jako krvarenje ponekad morate sami uzeti hitne mjere... Ako se zavoj na trbuhu naglo smoči seroznom krvavom tekućinom, a ispod nje postoji otok (nije uvijek vidljiv), treba razmišljati o odvajanju rane i gubitku iznutrica u formirani defekt (eventraciju) . Događaj se češće javlja nakon kašljanja, kihanja ili oštrog skretanja. U takvim slučajevima, bez dodirivanja zavoja, stavite sterilni peškir, čaršav, položite pacijenta (ako je sjedio, hodao) i odmah pozovite liječnika. Donekle, prevencija eventracije je zatezanje trbuha u obliku zavoja ručnikom nakon skidanja šavova.

Nakon intratorakalne operacije pacijenti se smještaju u posebno opremljene odjele opremljene aparatima za umjetna ventilacija pluća, centralno snabdevanje kiseonikom, set za pleuralnu punkciju, venesekciju, sistemi za intravensku infuziju i intraarterijsku injekciju krvi, sterilne špriceve, biks sa sterilnim materijalom, aparat za merenje krvni pritisak... Neophodni lekovi treba da budu pri ruci: strofantin, hidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kalcijum hlorid, narkotički analgetici, kamfor, kordiamin, kofein, cititon, 5-40% rastvori glukoze, natrijum hlorid (0,9%) itd. van anestezije, pacijentu se daje polusjedeći položaj, koji je najpovoljniji za disanje, rad srca i iskašljavanje. Obično se prvog dana nastavlja kontinuirana kap po kap u venu. Svaka 2 sata u kartu se unose indikatori pulsa, krvnog pritiska, disanja. Za održavanje adekvatne ventilacije pluća propisuje se inhalacija kiseonika, traheobronhijalni toalet (usisavanje sluzi, sputuma). Ako se u pleuralnoj šupljini (ili perikardu) ostavi drenaža za uklanjanje zraka i izljeva, potrebno je pratiti njenu prohodnost, količinu i prirodu iscjetka. Alarmantan znak obilan odliv tečnosti intenzivno krvave. Ako se naruši nepropusnost drenaže, zrak se usisava u pleuralnu šupljinu, gura i stišće pluća i medijastinum, što predstavlja prijetnju životu. Takvo stanje, koje se manifestuje jakim otežanim disanjem, anksioznošću, ubrzanim radom srca, cijanozom, može se javiti i u slučajevima kada je grudna šupljina čvrsto zašivena, bez drenaže, a u njoj se nakupljaju vazduh i izliv. Ovim pacijentima je hitno potrebna pleuralna punkcija. Promenu režima reguliše lekar, samo on odlučuje kada pacijent može da sedne, ustane itd. Nakon transtorakalne resekcije i plastične operacije jednjaka uz mere koje se uobičajeno preduzimaju prilikom intervencija na organima grudnog koša, treba obratiti pažnju na stvaranje maksimalnog odmora za anastomozu jednjaka sa crevom. Prvog dana pacijent se treba suzdržati čak i od gutanja pljuvačke, cijelo vrijeme pljuvajući. Ova faza je vrlo teška za pacijenta i zahtijeva neumornu pažnju osoblja, jer bolna žeđ, suha usta ponekad tjeraju pacijente na radnje koje nanose štetu (spremni su da piju vodu iz ledene bešike, grijalice). Velika pažnja se poklanja intenzivnoj parenteralnoj ishrani. Tek od 4. dana možete piti tečnost na gutljaje. Postepeno se dijeta širi i nakon nedelju dana pacijent dobija sirova jaja, kefir, žele, čorba, pavlaka, tečna kaša. Količina hrane za 5-6 obroka ne bi trebalo da prelazi 400 ml. 11-12 dana dozvoljavaju pire meso, parni kotlet, krekere, a od 15. dana postavljaju sto br. 1. Ovi bolesnici su zbog teške iscrpljenosti veoma predisponirani za stvaranje čireva, a samim tim i kože. toalet, promena posteljine, promena položaja u krevetu su od velikog profilaktičkog značaja.

Nakon mastektomije(odstranjivanje dojke) obično ostavite dren u pazuhu za uklanjanje krvi i limfe. Bolesnik se postavlja na krevet sa podignutom glavom, ispod leđa (na dušek) stavlja se platnena krpa, jer je zavoj obično jako mokar. Gubitak mliječne žlijezde nanosi veliku psihičku traumu mladim ženama. Prilikom prvog previjanja potrebno je zaštititi hiruršku otopinu od pacijenta, staviti zavoj koji stvara konfiguraciju mliječne žlijezde. Od 2. dana potrebno je početi vježbati zglobove odgovarajuće šake, jer dugotrajna pošteda može dovesti do stvaranja kontraktura, posebno u predjelu ramenog zgloba.

Nakon resekcije želuca ili gastroenteroanastomoze treba imati na umu mogućnost krvarenja i u lumen želuca i u trbušnu šupljinu. Kada se pojavi obilno krvavo povraćanje medicinska sestra mora pozvati ljekara koji prvi prepiše konzervativna terapija(led na stomaku, transfuzija krvi, primena vicasola, kalcijum hlorida). Ako ove mjere ne dovedu do hemostaze, pacijent se vodi na drugu operaciju. Intraabdominalno krvarenje se manifestuje kolapsom i zahteva hitna akcija(prvenstveno operacije). Trećeg dana mogu se javiti tegobe na bol i težinu u epigastrijumu, podrigivanje, regurgitaciju i povraćanje – pojave povezane s poremećenom evakuacijom iz želuca zbog prepreke (anastomotski edem) ili atonije (pareza). Kod prvih znakova stagnacije u želucu, doktor vrši jednokratno ispumpavanje sadržaja ili ostavlja nazogastričnu sondu radi stalnog usisavanja. Medicinska sestra treba da prati položaj sonde nakon što je fiksira. U isto vrijeme koristite lijekove koji toniziraju želudac. Obično pareza pareza želuca ubrzo nestane. Dijeta se postepeno širi. U prva 2 dana apsolutna glad, bez pića. Otopine elektrolita, proteini se daju samo parenteralno. Od 3. dana dozvoljeni su retki gutljaji vode (2 čaše dnevno). Sledeće: sirova jaja, puter, čorba, kefir, žele. Nakon 6-7 dana odredite sto broj 1a, a zatim broj 1. Bolesnika sa reseciranim želucem treba hraniti svaka 2-3 sata malim porcijama zagrijane hrane.

Kod pacijenata sa reseciranim želucem često se može dugoročno posmatrati tzv. damping sindrom, koji se nakon jela manifestuje napadima groznice, slabosti, obilnog znoja i vrtoglavice. U tim slučajevima, pacijent treba biti položen.

Nakon operacije na bilijarnog trakta i jetra drenovi se često ostavljaju za vanjsku drenažu žuči. Kraj odvoda je uronjen u posudu postavljenu ispod kreveta. Potrebno je osigurati da drenaža ne ispada, da se ne savija, tako da sadržaj kontinuirano prolazi kroz nju. Količina i priroda pražnjenja se evidentiraju. Kako upalni fenomeni popuštaju, žuč postaje prozirna, nestaje primjesa ljuskica i gnoja. Od tog vremena počinju da stežu drenažu 2-3 sata.Ako pacijent dobro podnosi ovu manipulaciju i žutica se ne pojačava, vrijeme zatvaranja drenaže se produžava i uklanja se 10-12. Kod dugotrajnih vanjskih žučnih fistula dio žuči ne ulazi u crijeva i ne sudjeluje u probavi, što negativno utiče na apsorpciju hrane. U takvim slučajevima preporučuje se sakupljanje žuči u čistu posudu, filtriranje i pijenje uz hranu. Potrebno je zapamtiti pojačano krvarenje kod pacijenata sa žuticom i pratiti upijanje tampona, pojavu krvi u iscjetku itd.

Nakon operacije crijeva piti je dozvoljeno na dan operacije. Inače, nakon intervencije na tanko crijevo njega je isto kao i nakon operacije želuca. Ako se intervencija vrši na debelo crijevo, prikazana je štedljiva dijeta sa minimumom toksina za inhibiciju motoričkih sposobnosti. Ponekad se iz ovih razloga prepisuje tinktura opijuma na 5 dana. U cilju ukapljivanja i omekšavanja feces daj unutra Vazelinsko ulje supenu kašiku 2-3 puta dnevno. Klistire se daju samo po preporuci lekara u više kasni datumi a preporučuju se male uljne klistire. Operacije uključene rektum i anusčesto završavaju uvođenjem uljnih briseva i gumene drenaže u rektum. U iščekivanju obilnog namakanja, dušek se prekriva uljnom krpom. Prvo previjanje sa promjenom tampona (trećeg dana) je jako bolno. Radi se nakon uvođenja narkotičnih analgetika, ponekad prethodno natapanjem zavoja slabom otopinom kalijevog permanganata. Nakon ukidanja opijuma, da bi se olakšalo pražnjenje crijeva, vazelinsko ulje se daje oralno. Nakon defekacije, radi se sjedeća kupka, nakon čega slijedi oblačenje. Zbog činjenice da se zavoji kod takvih pacijenata često i obilno smoče, na postolju bi trebao biti bix, puno vate za promjenu zavoja.

Njega pacijenata sa fistulama probavni trakt . Gastrostom(želučana fistula) primjenjuje se u slučaju opstrukcije jednjaka, hrana se ubrizgava direktno u želudac. U prvim danima, dok se fistulozni kanal još nije formirao, vrlo je neugodno da cijev ispadne, koju ni u kom slučaju ne treba pokušavati samostalno postaviti. Nevješt pokušaj "slijepog" umetanja cijevi u fistulu može rezultirati udarcem u slobodnu trbušnu šupljinu i razvojem peritonitisa. Kako bi se spriječilo da sadržaj želuca neprestano istječe, sonda se savija i veže ili stegne stezaljkom, otvarajući se za vrijeme hranjenja. Uz privremenu fistulu, gumena cijev se fiksira na prednji trbušni zid šavovima, trakama i ljepljivim flasterom. U slučaju neuklonjivog karcinoma jednjaka formira se trajna fistula u obliku usne, koja spaja želučanu sluznicu sa kožom. Nadalje, kada se formira fistula, medicinska sestra, a zatim pacijent (samostalno) ulaze u sondu samo radi hranjenja. Prije hranjenja na kraj cijevi postavlja se lijevak. Hrana treba da bude visokokalorična, tečna ili polutečna, topla. Da bi se dobila homogena smjesa, može se miješati mikserom. U smjesu se unose sirova jaja, mesne i mliječne supe, pire meso, voće, povrće, kajmak, pavlaka, puter, sokovi, za bolja asimilacija dodati želudačni sok, pepsin, hlorovodoničnu kiselinu. Vrlo je poželjno da se dio hrane (komad hljeba, kotlet, meko voće) daje kroz usta: pacijent ga temeljito sažvaće, a zatim ispljune u lijevak, odakle ulazi u želudac. Ova tehnika pomaže u utaživanju gladi, stimulira lučenje probavnih žlijezda, a uključuje i obradu hrane pljuvačkom. Da bi se spriječila iritacija, koža se podmazuje indiferentnim mastima (cink, Lassar pasta, itd.). Dermatol pasta dobro štiti kožu.

Ponekad se primjenjuje privremeno ili trajno fistula na tanko crijevo(jejunostomija, ileostomija)... Njega je ista kao i za želučanu fistulu.

At opstrukcija crijeva nametnuti fistulu za odvod izmeta i gasova - fekalna fistula... Istovremeno, prilično tečan sadržaj izlazi iz cekuma (sa cekostomom), a iz donji dijelovi debelo crijevo (neprirodno analni otvor) oslobađaju se formalizovani izmet. Zbrinjavanje pacijenata sa crijevnim fistulama je naporan proces koji zahtijeva vještinu, spretnost i puno strpljenja. Uz dobru njegu, obloga je uvijek čista, suva, ne smrad koža oko fistule nije iritirana. Mora biti dobro poduprta (ne kliziti ili ometati kretanje). Nakon svakog pražnjenja crijeva vrši se toalet kože, stavlja se ubrus natopljen vazelinom na isturenu sluznicu („ruža“), fistula se prekriva gazom, stavlja se vata i zavoj se učvršćuje zavojima ili zavojima. . Ne biste trebali koristiti cleol, ljepljivu flasteru - pogoršava iritaciju kože i dermatitis. Koža oko fistule prekrivena je indiferentnom mastom. Kada se formira fekalna fistula, korisne su kupke koje doprinose cijeljenju kože, uklanjanju dermatitisa. Od tada se pacijenti uče da koriste kesu za kolostomu. Uz zadržavanje stolice, daje se klistir. Prvo se prst uvuče u fistulu (podmazati rukavicu vazelinom), odredi se smjer crijeva iznad i vodi se vrh. Za laksativni efekat potrebno je uvesti 500-600 ml vode, a još bolje 200 ml vazelinskog ulja.

Maceracija kože oko fistule uzrokuje bol. Za zaštitu kože koristite specijalne masti i tjesteninu. Da biste ojačali kožu i dali joj veću snagu, koristite vodeni rastvor tanin (10%). Ova otopina se koristi za podmazivanje područja kože zahvaćenih dermatitisom. U prahu se koriste suvi tanin, gips, talk, kaolin. Tako se formira kora koja štiti kožu. Crijevni sadržaj, koji pada na koru, istječe iz nje (kada otvorena metoda tretman) ili apsorbira zavoj koji prekriva fistulu.

Sestrinska traheostomija(trahealna fistula). Traheostomija se u hirurškoj praksi koristi za dugotrajno održavanje slobodne prohodnosti respiratornog trakta... Glavni zadatak njege je održavanje prohodnosti dušnika i kanile. Unutrašnja cijev se skida dva puta dnevno, čisti od sluzi, opere kipućom vodom i zatim ponovo ubacuje. Najbolje je koristiti sterilizirane plastične cijevi. Kako bi se spriječilo isušivanje sluznice dušnika, cijev se zatvara vlažnom gaznom zavjesom: gumena brtva postavljena ispod cijevi štiti zavoj od kontaminacije. Toalet dušnika i bronhija uključuje usisavanje sadržaja kroz kateter (sterilni), provučen kroz kanilu. Prije usisavanja udahne se kisik, u dušnik se ukapa 3-5 ml tople sterilne otopine natrijum bikarbonata kako bi se razrijedila gusta sluz. Enzimske otopine (himotripsin) još bolje razrjeđuju sputum. Prema uputama, rastvor penicilina se ubrizgava u traheostomiju. Sa traheostomom, nevlažan i nezagrijan zrak ulazi u pluća, što dovodi do isušivanja sluzokože respiratornog stabla. Stoga je potrebno poduzeti mjere za ovlaživanje zraka u odjeljenju (poseban ovlaživač, viseće mokre plahte), prikazane su periodične inhalacije aerosola. Produženi boravak traheostomske cijevi može uzrokovati traheobronhitis, koji se jedino može spriječiti dobra njega iza pratnje. Kožu oko fistule treba pažljivo obraditi: osušiti, namazati Lassar pastom. Potrebno je upozoriti pacijenta da sa traheostomijom neće moći razgovarati. Da bi govor bio zvučni, morate prstom pokriti otvor cijevi.

Njega nakon operacije štitne žlijezde ... Oni koji su operisani zbog tireotoksične strume moraju biti zaštićeni od psihičkog ili fizičkog stresa. Većina udoban položaj nakon operacije na štitnoj žlijezdi, polusjedeća osoba sa blago nagnutom glavom prema naprijed radi opuštanja vrata. Potrebno je unaprijed pripremiti krevet. Medicinska sestra prati opšte stanje pacijenta, boju kože, učestalost, punjenje i ritam pulsa, pokazatelje krvnog pritiska, stanje zavoja. Često, nakon uklanjanja gušavosti, u rani se ostavljaju gaze ili gumene trake - maturanti. Pretjerano upijanje zavoja krvlju ukazuje na krvarenje koje može zahtijevati hitnu intervenciju. U narednih nekoliko sati nakon operacije na štitnoj žlijezdi može doći do anksioznosti, uznemirenosti (pacijent juri), crvenila lica, pojačanog drhtanja ruku, tijela, ubrzanog rada srca, ponekad aritmije, povišene temperature. Medicinska sestra o tome odmah obavještava doktora i aktivno se uključuje u pružanje hitne pomoći. Morate imati spremne kuvane špriceve i neophodne lekove: kordiamin, strofantin, glukozu, hidrokortizon, inderal, sterilni sistem za intravensko i potkožno davanje tečnosti, transfuziju krvi i bocu kiseonika.

Ponekad takvi pacijenti nakon operacije imaju bolne grčeve udova, lica kao rezultat ozljede ili uklanjanja paratireoidne žlezde koji regulišu metabolizam kalcijuma. U ovom slučaju, kalcijev hlorid se propisuje intravenozno i ​​unutra. Osim toga, prikazan je hormon paratireoidne žlijezde - paratiroidin. Koža pacijenata sa tireotoksičnom strumom je osjetljiva, tanka; prilično često se operacija jede, iritacija nastaje mazanjem jodom, kleolom. U takvim slučajevima dobro je kožu mazati vazelinom i drugim indiferentnim mastima. Važno je obratiti pažnju na zvučnost glasa: promuklost je znak rekurentne ozljede živca. U prva 3 dana nakon operacije daju polutečnu hranu, jer je gutanje bolno i otežano.

Njega nakon uroloških operacija... Većina uroloških operacija se završava ostavljanjem drenaža i katetera za dreniranje urina. Krevet (bolji funkcionalan) mora biti pripremljen tako da se posteljina (uljane, posteljina) zaštiti od sekreta i osigura odvod iscjetka u prozirne vrećice za urin obješene na krevet - staklene ili plastične posude (boce), čvrsto zatvoren čepom, u kojem se nalazi rupa koja odgovara veličini cijevi spojena na drenažu ili kateter s prijelaznim cijevima, po mogućnosti prozirnim (staklenim). Vrećica za urin i epruvete su prethodno prokuhane (prevencija uzlazne infekcije). Prije potapanja drenaže, u vrećicu za urin ulije se 50-100 ml slabo obojene otopine (furacilin, rivanol), koja, osim antiseptičkog djelovanja, eliminira amonijačni miris raspadnutog urina. Prilikom polaganja operisanog pacijenta potrebno je voditi računa o drenima, oni moraju biti čvrsto pričvršćeni zavojem, pravilno uronjeni u vrećicu za urin - bez savijanja, do određene dubine (ne naslanjati se na zidove ili dno posude, ne visi nad tečnošću).

Karakteristična karakteristika uroloških intervencija je curenje urina oko drenova. To zahtijeva često mijenjanje zavoja (nekoliko puta dnevno) kako se pokvasi. Oblozi se nanose bez vate, jer ova, upijajući urin, postaje izvor neprijatnog mirisa i maceracije kože, koja kada obilan iscjedak treba podmazati vazelinom, Lassar pastom. Oblog, koji se sastoji od nekoliko slojeva gaze, zareže se sa ruba prema drenaži i stavlja se odozgo u obliku pantalona, ​​drugi sloj obloga se takođe urezuje i postavlja odozdo tako da dreni budu u u sredini obloge, na vrhu se stavlja naljepnica sa rupama za drenažu. Na izlazu iz rane oko drenaže se veže gaza traka, a zatim se traka zaveže oko trbuha, ponekad i na ranu, drenaža se fiksira trakama ljepljivog gipsa.

Na skrotumu (nakon operacije testisa, semenska vrpca) stavite trakicu, kupljenu u apoteci (navesti odgovarajuću veličinu) i steriliziranu, ili koju je napravila sestra od gaze presavijene u više slojeva (20x25 cm). Na krajeve ušivene suspenzije (sprijeda bliže rubovima, straga uz sužavanje ruba) prišivaju se trake koje se vežu za pojas (od zavoja); bliže prednjoj strani u trouglastoj platformi suspenzije napravljena je rupa za penis.

Uz opštu postoperativnu negu, od posebnog je značaja praćenje funkcionisanja drena. Boja iscjetka ima veliki značaj da bi se prepoznale komplikacije (primijes krvi, gnoja), može se suditi praćenjem kroz spojne cijevi. Akumulirani iscjedak se mora češće izlijevati kako bi se održala čistoća i mogla suditi o prirodi iscjedka u datom vremenskom periodu. U tom slučaju, neophodno je voditi evidenciju o količini tečnosti koja se ispušta kroz odvode, kao i prirodno(diureza). Pojava svježe krvi i ugrušaka u iscjetku je alarmantan signal. Veoma je važno na vreme uočiti prestanak odliva ali drenaže, što može biti posledica začepljenja, prolapsa ili savijanja katetera (kod retencije mokraće može doći do curenja mokraće). Po preporuci ljekara, mjehur se ispira kroz kateter umetnut u fistulu (epicistostoma) ili uretru. Da biste to učinili, koristite ili Janetin špric ili Esmarhovu šolju. 10 ml propisanog rastvora (0,1% rastvor rivanola, 2% rastvor borna kiselina itd.), zatim ga otpustite, ponavljajući postupak dok voda za ispiranje ne postane bistra. Potrebna je stroga asepsa: šolja, špric, rastvori moraju biti sterilni, na rukama nositi sterilne rukavice. Ako morate ispirati kroz odvode uvedene u noćnu ili karlicu, koristite špric od 20 grama.

U urološkoj praksi preporučuje se rana aktivacija i ustajanje. Potrebno je poduzeti mjere da drenaže ne ispadaju i ne pomiču se. U tim slučajevima potrebno je stegnuti lumen drenaže savijanjem i previjanjem vrha cijevi, isto treba učiniti i kada se pacijent kupa. Kako bi se spriječilo da se hodajući pacijenti pokvase donje rublje, daju im se bočica koja se okači za vrat. Nakon uklanjanja suprapubične drenaže prilikom prostatektomije, stavlja se kapsula iz koje se urin kroz dvije cijevi drenira u vrećice za urin (ali s obje strane kreveta). Pacijent se stavlja na sipnu, kapsula se ojačava tako da je fistula u centru se. Kako se iscjedak iz kapsule smanjuje, mokrenje kroz uretru se povećava. Zatim se kapsula zamijeni zavojem i pacijentu se pusti da hoda. Ovakvu operaciju prostatektomije obično izvode starije osobe kojima je potrebna posebno pažljiva njega. Ponekad se takvi pacijenti otpuštaju kući nakon prve faze operacije (nametanje urinarnog paketa) i, do ponovne hospitalizacije, provode se ambulantno: mijenjaju se zavoji, drenaža i pere mjehur. V odeljenje urologije dobra ventilacija komora i česta ventilacija su od velike važnosti. Ove jednostavne mjere, u kombinaciji s čestim promjenama oblačenja i pražnjenjem vrećica za urin, pomažu u postizanju dobrog čistog zraka i uklanjanju specifičnih mirisa.

Njega za postoperativne komplikacije. Kolaps- cm. " Hitna nega ".

Krvarenje može zakomplikovati svaku intervenciju. Osim vanjskog krvarenja, treba imati na umu i intrakavitarni izljev krvi. Ikterični bolesnici posebno krvare. Razlozi su nedovoljna hemostaza tokom operacije, skliznuće ligature sa podvezane žile, prolaps krvnog ugruška i poremećaj zgrušavanja krvi. Pomoć se sastoji u otklanjanju izvora krvarenja (često operacijom, ponekad konzervativnim mjerama - prehlada, tamponada, pritisni zavoj), lokalna primena biološki hemostatski agensi (konjski serum, hemostatski sunđer, fibrinski film, trombin), nadoknađuju gubitak krvi, povećavaju svojstva koagulacije krvi (plazma, svježa citratna krv, kalcijum hlorid, vikasol, aminokaproična kiselina, fibrinogen, želatin).

Plućne komplikacije uzrokovane su poremećenom cirkulacijom i ventilacijom pluća zbog plitkog disanja zbog bolova u rani, nakupljanjem sluzi u bronhima (slabo kašljanje i iskašljavanje), zastojem krvi u stražnjim dijelovima pluća (dugotrajan boravak na leđima ), smanjenje ekskurzije pluća zbog nadimanja i crijeva i sl. Kada se ventilacija odgovarajućeg dijela pluća zaustavi, razvija se atelektaza koja se može zakomplikovati infekcijom i prerasti u upalu pluća. Profilaksa plućne komplikacije sastoji se od preliminarne obuke vježbe disanja i kašalj, česta promena položaja u krevetu sa povišenim prsa, borba protiv bolova (stroga učestalost davanja tableta protiv bolova), imenovanje kamfora (zajedno sa 1-2 ml etera, koji luče respiratorni trakt), kružne limenke, borba protiv nadutosti, udisanje kiseonika. Liječenje upale pluća provodi se prema općim pravilima.

Laringealni edem može biti posljedica traume tokom intubacije. U početnom periodu manifestuje se promuklošću ili gubitkom glasa, njegovo dalje povećanje dovodi do respiratornog distresa (udah i izdisaj su otežani, pomoćni mišići su napregnuti). Liječenje antihistaminicima (difenhidramin, diprazin), dekongestivima (kalcijum hlorid, hidrokortizon), inhalacije mentola, rastvora natrijum bikarbonata, vlažnog kiseonika, senf flastera na grudima, grejači za noge (ometajuća terapija). Sa neefikasnošću konzervativno liječenje- traheostomija.

Plućni edem- cm. "Hitna nega". Srčana astma.

Pareza želuca i crijeva uočeno nakon operacija na trbušne duplje, uzrokovana je atonijom mišića probavnog trakta i praćena je štucanjem, podrigivanjem, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U nedostatku komplikacija iz operisanih organa s parezom, moguće je nositi se s nazogastričnom sukcijom, hipertenzivnim klistirima i cijevima za odvod plina, intravenozno davanje hipertonične otopine, lijekovi koji pojačavaju peristaltiku (prozerin), ublažavaju spazam (atropin), povećavaju tonus (strihnin), perirenalnu blokadu. Perzitonitis najčešće prati trajna pareza, koja nije podložna opisanim mjerama.

Parotitis- upala parotidne žlezde. Javlja se kod oslabljenih, starijih pacijenata nakon opsežnih, često onkoloških, operacija na organima probavnog trakta. Kod pacijenata koji ne uzimaju na usta ili primaju polutečnost lagana hrana, isključena je funkcija žvačnih mišića, poremećeno lučenje pljuvačnih žlijezda, stvaraju se uslovi za rast mikroba u usnoj šupljini i njihov prodor kroz pljuvačne kanale u žlijezdu. U tom slučaju dolazi do upale obje ili jedne žlijezde: prema tome se utvrđuje bol, otok, pacijentu je teško otvoriti usta, žvaće, pričati, pogoršava se opšte stanje, telesna temperatura raste. Liječenje se sastoji od lokalnog zagrijavanja obloga, fizioterapije (ako nema kontraindikacija), termina antibakterijski lijekovi... Kod suppurationa, potrebno je pribjeći rezovima. U svrhu prevencije, treba obratiti pažnju na stimulaciju funkcije pljuvačnih žlijezda: obrišite usta kriškom limuna, žvačite crne krekere (ispljunite ih u poslužavnik), isperite usta blagim antiseptičkim otopinama.

Peritonitis- upala potrbušnice, teška komplikacija intraabdominalnih operacija, najčešće zbog neslaganja (nedovoljnosti) šavova postavljenih na želudac ili crijeva. At oštar početak iznenada se javlja bol, čija početna lokalizacija često odgovara zahvaćenom organu. Nadalje, bol postaje raširen. Istovremeno, intoksikacija se brzo povećava: puls se ubrzava, temperatura raste, crte lica se izoštravaju, žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje, javlja se napetost trbušni zid... U pozadini masovne antibiotske terapije, kao i kod oslabljenih starijih pacijenata, slika peritonitisa nije tako svijetla. Kada se pojave peritonealni simptomi, potrebno je zabraniti pacijentu da uzima hranu kroz usta, staviti led na stomak i, bez davanja bilo kakvih lijekova (posebno lijekova), pozvati liječnika.

Psihoze nakon operacije javljaju se kod oslabljenih, lako podražljivih pacijenata. Manifestuju se motoričkim uzbuđenjem sa dezorijentacijom, halucinacijama, delirijumom. U tom stanju pacijent može skočiti iz kreveta, gurnuti štap, strgnuti zavoj, ozlijediti sebe i druge. Uvjeravanje, pokušaji ležanja, smirivanja pacijenta su nedjelotvorni. Potrebno je poduzeti sve mjere da se bolesnik nasilno imobilizira (da bi se privukli bolesnici koji se oporavljaju), vezati ga za krevet čaršavima i staviti pod mrežu. Što je pre moguće, subkutano ubrizgati hlorpromazin (1-2 ml 2,5% rastvora) ili hloral hidrat (50 ml 4% rastvora) u klistir, obezbediti stalno praćenje i pozvati psihijatra na konsultaciju. Ako nema povjerenja u nepostojanje hirurških komplikacija, bolje je suzdržati se od premještanja takvih pacijenata na psihijatrijski odjel, jer je ponekad psihoza prva manifestacija intoksikacije, nedovoljnosti šavova itd. Uz krevet takvog pacijenta treba imati individualni post.

Sepsa- teška komplikacija zbog širenja infekcije. Simptomi nisu specifični, ali odražavaju intoksikaciju: agitacija, zatim letargija, nesanica; jetra, slezina se povećava, ponekad se javlja žutica, dijareja. Anemija napreduje, pomak u formuli leukocita, protein se pojavljuje u urinu. Karakteristična je pojava septičke rane: njena tkiva su blijeda, edematozna, granulacije su trome, iscjedak je oskudan, zamućen. Iscrpljenost i depresija rastu. Usred procesa - toplota, ubrzan puls, hipotenzija, suhe sluzokože, žeđ, bol u mišićima, zglobovima. Liječenje se sastoji u pražnjenju, dreniranju gnojnih žarišta, intenzivnom lokalnom izlaganju (dezinfekcija, antibiotici, imobilizacija, fizioterapijski postupci), op. antibakterijska terapija... Važno je osigurati odmor, pažljivu njegu kože, usne šupljine, visokokaloričnu raznovrsnu ishranu (ako je indikovano - parenteralna ishrana) sa dosta pića i visokim sadržajem proteina. Aktivacija pacijenta je od velike važnosti: česte promjene držanja, gimnastika.

Tetanus- cm. Zbrinjavanje infektivnih pacijenata.

Tromboembolijske komplikacije... Osobe sa proširene vene, poremećeno zgrušavanje krvi, usporavanje protoka krvi, vaskularne povrede tokom operacije, gojazni, kao i oslabljeni (posebno oboleli od raka) bolesnici, žene sa više porođaja.

S stvaranjem krvnog ugruška i upalom vene dolazi do tromboflebitisa. Tromboflebitis se može javiti u površinskim (čaška) i dubokim venama (potkolenica, karlica), gdje ga je teško otkriti. Bol i sve veće oticanje ekstremiteta, ponekad i porast temperature ukazuju na oštećenje dubokih vena.

Prva pomoć je imenovanje strogog odmor u krevetu kako bi se izbjegla ruptura dubokog venskog tromba i njegov ulazak (embolija) protokom krvi u preliježe dijelove cirkulatorni sistem, pa i do plućne arterije, sa svim komplikacijama koje iz toga proizlaze, pa do munjevite smrti od začepljenja glavnog stabla plućne arterije. Ako nije začepljen glavni sud, dolazi do infarkta pluća.

Za prevenciju stvaranja tromba od velikog je značaja aktivnost pacijenta u postoperativnom periodu (smanjenje stagnacije), borba protiv dehidracije (tj. sa zgušnjavanjem krvi), nošenje elastičnih zavoja (čarapa) u prisustvu proširenih vena. .

Lokalno liječenje tromboflebitisa svodi se na nametanje uljno-balzamičkih obloga (najbolje heparinske masti), dajući ekstremitetu povišeni položaj (Belerova udlaga, valjak). Široko se koriste lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi - antikoagulansi, fibrinolizin (strogo pod kontrolom indikatora sistema zgrušavanja krvi, posebno protrombina). Kod tromboflebitisa, praćenog infekcijom, propisuju se antibakterijski lijekovi.

U nedostatku uslova za kontrolu protrombina, preporučljivo je koristiti pijavice za tromboflebitis površinskih vena (vidi. Opća njega pacijenata). Nakon što akutni događaji prođu, odlučuje se o daljem liječenju.

Postoperativni period je period od trenutka operacije do vraćanja pacijentove sposobnosti za rad (oporavka) ili njegovog prelaska u invaliditet (gubitak radne sposobnosti).

Bez obzira na prirodu hirurške intervencije koja se izvodi u postoperativnom periodu, potrebno je poduzeti niz mjera koje će omogućiti pacijentu da se lakše nosi s onim promjenama u tijelu koje nastaju nakon operacije. Među ovim aktivnostima treba istaći sljedeće:

a) Pacijent se transportuje iz operacione sale u jedinicu intenzivne nege na kolicima ležeći položaj... Kolica treba da budu prilagođena za lakše prebacivanje pacijenta na krevet.

b) Davanje položaja pacijentu u skladu sa prirodom izvršene hirurške intervencije i/ili u skladu sa patološkim procesom:

 položaj na leđima bez jastuka, glava okrenuta na stranu - nakon anestezije radi sprečavanja cerebralne hipoksije i aspiracije disajnih puteva povraćanjem;

 položaj na boku je dozvoljen nakon stabilizacije stanja pacijenta;

 Fowlerov položaj (polusjedeći) se koristi za operacije na gastrointestinalnom traktu;

 položaj na stomaku - nakon operacije na mozgu i kičmi;

 tokom operacija na donjih udova pacijenti se postavljaju na Belerove udlage.

Krevet mora biti opremljen uređajima koji će olakšati kretanje pacijenta (trapez, uzde, stolovi).

c) Obnavljanje tjelesnih funkcija ( respiratornog sistema, srdačno - vaskularni sistem, cirkulacija krvi, probavni sustav, ekskretorni sistem).

Glavne točke postoperativne intenzivne njege su: adekvatno ublažavanje bolova, održavanje ili korekcija izmjene plinova, osiguranje adekvatne cirkulacije krvi, korekcija metaboličkih poremećaja, kao i prevencija i liječenje postoperativne komplikacije.

Liječenje postoperativnog bola je od velikog značaja u postoperativnom periodu. Intenzitet boli je u direktnoj proporciji sa prirodom i obimom operacije, kao i sa stanjem neuropsihičkog statusa pacijenta. Mentalna trauma uzrokovani operacijom, te bolovi koje pacijent doživljava dovode do metaboličkih poremećaja u organizmu, razvoja postoperativne acidoze i disfunkcije organa za izlučivanje.

Postoperativni bol se obično javlja 1-1,5 sati nakon operacije u lokalnoj anesteziji, odnosno nakon povratka svijesti kod pacijenata nakon anestezije. Obično se za ublažavanje ovih bolova koriste narkotički analgetici (promedol, omnopon, morfin). Međutim, nakon velikih traumatskih operacija, upotreba čak velike doze ovi lijekovi ne pružaju potpuno ublažavanje boli. Štaviše, korišćenjem velike količine Ovi lijekovi dovode do depresije respiratornog centra, što stvara uslove za razvoj postoperativne pneumonije i plućne embolije.

Praćenje stanja disanja zaslužuje posebnu pažnju, jer respiratorni poremećaji u postoperativnom periodu, pod određenim uslovima, mogu negativno uticati na postoperativni tok. Nakon dužih operacija i produžene anestezije, ponekad može biti potrebno provjetravanje ventilatora kako bi se normalizirala koncentracija plinova u krvi, kao i kako bi se olakšao "rad" disanja pacijentu koji ograničava pokreti disanja zbog straha od bola. U nekim slučajevima može biti potrebno koristiti kisik kroz nazalni kateter.

U postoperativnom periodu kod pacijenata dolazi do pojačanog znojenja, pojačanog disanja, povećanja temperature i sl., zbog čega se povećava gubitak vode ekstrarenalnim putem. Stoga, na dan operacije, pacijentima sa normalnom hidratacijom ne treba ubrizgati više od 1,5 L/m tečnosti - od 35 do 40 ml po 1 kg tjelesne težine (doza održavanja, uz nadoknadu prirodnih gubitaka), na prvog postoperativnog dana (kao i narednih dana) kao doza održavanja propisuje se 1,5 l/m tekućine.

U tom slučaju posebnu pažnju treba obratiti na pojačano izlučivanje toksina u urinu zbog pojačanog katabolizma. Treba imati na umu da se, na primjer, kod pacijenata nakon resekcije želuca oslobađa 3-4 g (a kod ozljeda lubanje - čak 13 g) više dušika nego kod zdravih osoba iste dužine i tjelesne mase. . To zahtijeva, na primjer, s relativnom gustinom urina reda 1,025, veću injekciju tekućine: od 160 do 220 ili 700 ml vode.

Posmatranje pacijenta od strane dežurnog medicinskog osoblja je važan događaj postoperativni period. Zajedno sa dinamičkim kliničkim opažanjima pulsa, obrasca disanja, krvnog pritiska, temperature, stanja nervni sistem, boja kože određuje druge parametre koji će pomoći u prepoznavanju odstupanja specifičnih za određenog pacijenta (na primjer, centralni venski tlak, kao i dinamička kontrola izlučivanja urina).

Nakon operacije na trbušnim organima potrebno je redovno pregledati abdomen, uključujući auskultaciju, kako bi se uvjerili da je ponovno uspostavljena crijevna pokretljivost. Za stimulaciju aktivnosti crijeva, posebno nakon laparotomije, provodi se elektro- i medikamentozna stimulacija, a preporučuje se uvođenje cijevi za odvod plina u rektum. Osim toga, postoperativna gastrointestinalna atonija može biti posljedica nedostatka kalija (kao i postoperativne psihoze).

G) Higijenske mjere su od velikog značaja za prevenciju razvoja raznih komplikacija u postoperativnom periodu. Među njima je potrebno istaknuti brisanje kože kamfornim alkoholom kod dugotrajnih bolesnika (prevencija dekubitusa), liječenje usnoj šupljini(prevencija zaušnjaka), promjena kreveta i donjeg rublja u slučajevima povraćanja, nehotično mokrenje, kontaminacija rublja odvojenog od karijesa, krv.

e) Praćenje stanja postoperativni šavovi za pravovremeno otkrivanje komplikacija - krvarenja ili supuracije u rani, eventuacije organa itd.

Mjere koje osiguravaju brzo zacjeljivanje hirurške rane uključuju: poštivanje pravila asepse, antiseptike, antibiotsku profilaksu. U ovom slučaju, to je prilično prikazano lokalni tretman antibiotici, posebno za pranje, na primjer, gnojnog žarišta i za čišćenje trbušne šupljine s difuznim peritonitisom.

f) Ishrana pacijenata treba da odgovara prirodi hirurške intervencije. Treba imati na umu da što ranije pacijent počne primati hranom sve što je potrebno za vitalne funkcije njegovih tkiva hranljive materije, prije neće biti potrebe da se primjenjuju parenteralnim putem. Mora se poštovati slijedeći pravila: Ugljikohidrate treba uvesti odmah, ako je moguće od 150 do 250 g/dan. WITH dobar efekat koriste se tvari koje sadrže šećer koje tijelo asimilira bez inzulina, na primjer, ksilitol, sorbitol, fruktoza. Patofiziološki preduvjet za prelazak na oralnu primjenu tekućina i nutrijenata za korekciju ishrane trebao bi biti normalizacija pražnjenja želuca i obnavljanje resorpcije crijeva u njegovim distalnim dijelovima.

g) Aktivno vođenje postoperativnog perioda je od velikog značaja za prevenciju ozbiljnih postoperativnih komplikacija – tromboembolije, upale pluća. Aktivno vođenje postoperativnog perioda podrazumijeva skup mjera, uključujući rano kretanje pacijenta u krevetu, rano ustajanje (u prvih 24-48 sati nakon operacije), fizioterapijske vježbe, rana ishrana.

Aktivna metoda vođenja pacijenata u ranom postoperativnom periodu poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzava proces regeneracije tkiva tijela pacijenta, potiče oporavak normalno mokrenje i poboljšava rad crijeva. Osim toga, rano ustajanje poboljšava funkciju pluća.

h) Prevencija i kontrola komplikacija.

Sve komplikacije koje nastaju u postoperativnom periodu mogu se podijeliti u tri velike grupe

Komplikacije u organima i sistemima na koje operacija(komplikacije vrhunca operacije). Komplikacije prve grupe uključuju: sekundarno krvarenje, razvoj gnojnih procesa u području operacije i u postoperativna rana, disfunkcija organa nakon intervencije na njima (poremećena prohodnost gastrointestinalnog trakta, žučnih puteva);

Komplikacije na organima koji nisu direktno zahvaćeni operacijom:

1) komplikacije na nervnom sistemu pacijenta: poremećaj sna, mentalnih poremećaja(do razvoja postoperativne psihoze);

2) komplikacije iz respiratornog sistema: postoperativna pneumonija, bronhitis, atelektaza pluća, pleuritis, praćeni razvojem respiratorne insuficijencije. Preventivne mjere rano aktiviranje pacijenata, rano liječenje vježbe disanja, pražnjenje respiratornog trakta od sluzi;

3) komplikacije iz organa kardiovaskularni sistem može biti i primarna, kada se javlja zatajenje srca zbog bolesti samog srca, i sekundarna, kada se srčana insuficijencija javlja u pozadini teškog postoperativnog patološki proces u drugim organima (teška gnojna intoksikacija, postoperativni gubitak krvi, itd.);

4) komplikacije iz organa gastrointestinalnog trakta su češće funkcionalne prirode. Ove komplikacije uključuju razvoj dinamičke opstrukcije gastrointestinalnog trakta, koja se javlja nakon laparotomije;

5) komplikacije iz mokraćnih organa se ne javljaju tako često u postoperativnom periodu, zbog aktivnog ponašanja pacijenata nakon operacije. Ove komplikacije uključuju: odloženu proizvodnju mokraće u bubrezima - anurija, zadržavanje mokraće - ischurija, razvoj upalnih procesa u parenhima bubrega i u zidu mokraćne bešike.

79. Terminalna stanja. Znakovi kliničke i biološke smrti.

TERMINALNA STANJA. Terminalna stanja obuhvataju faze (faze) vitalne aktivnosti organizma koje graniče sa smrću (preagonija, terminalna pauza, agonija, klinička smrt), kada više nije moguće samostalno korigovati duboke poremećaje osnovnih vitalnih funkcija. Terminalno stanje je i početna faza period postreanimacije. Zapravo, svaka bolest može dovesti do terminalnog stanja.

Preagonija- to je prije svega teška arterijska hipotenzija, isprva praćena tahiaritmijom, tahipnozom i patološke vrste disanje, a zatim - bradiaritmija i bradipneja uz istovremeno uključivanje svih pomoćnih mišića u čin disanja s aktivnim izdisajem, euforijom ili progresivnom depresijom svijesti na pozadini produbljivanja ukupne ishemije tkiva i organa. U ovoj fazi osnovne funkcije tijela su u određenoj mjeri nesavršeno regulirane korteksom velikog mozga.

Terminalna pauza, u trajanju do 3-4 minuta, nastaje nakon isključivanja svih nivoa regulacije iznad oblongata medulla... U ovoj fazi dolazi do oštre depresije respiratornog centra (apnea) i bradijaritmije.

Onda respiratorni centar obnavlja svoju aktivnost, što karakteriše faza agonije - poslednja faza umiranja, kada se poremećenom aktivnošću bulbarnih centara regulišu funkcije organa i sistema. Istovremeno se za kratko vrijeme obnavlja sinusni automatizam, povećavaju se srčane kontrakcije, blago raste krvni tlak, a disanje se također povećava. Međutim, značajno poboljšanje u razmjeni gasova ne dolazi zbog nesavršenog čina disanja: gotovo istovremene kontrakcije mišića udisaja i izdisaja. U fazi agonije, kod nekih umirućih ljudi se vraća svijest. Međutim, cijena takvog "bljeska" obnove vitalne aktivnosti je naknadno potpuno izumiranje vitalnih funkcija. Glavni kliničke manifestacije agonija:

Potpuni trajni gubitak svijesti;

Neadekvatno atonalno disanje;

Napadaji;

Bradijaritmija sa aktivacijom pejsmejkera II, III reda i naknadnom asistolom ili iznenadnom ventrikularnom fibrilacijom;

Smanjenje krvnog pritiska, utvrđeno na brahijalnoj arteriji u obliku jednog tupog udarca na nivou od 40-30 mm Hg. Art .;

Samo puls uključen glavne arterije- pospana i femoralna.

Klinička smrt- reverzibilna faza umiranja, koju karakteriše određena vitalnost moždanih ćelija po prestanku spontano disanje i minimalno efikasna cirkulacija krvi... Trajanje klinička smrt na normalnoj vanjskoj temperaturi - ne više od 4 minute. U uslovima hipotermije, u odsustvu napadaja, trajanje kliničke smrti kod dece je nešto duže.

Dijagnostički kriterijumi klinička smrt:

1. Blijeda ili mramorna cijanotična koža.

2. Nedostatak svijesti (osoba ne reaguje na viku, bol, drhtanje).

3. Nedostatak pulsa na karotidnim arterijama (nedostatak cirkulacije krvi).

4. Dilatacija zenica, nedostatak njihovog reagovanja na svetlost. Poznato je, na primjer, da se proširenje zjenica uočava već u drugoj minuti kliničke smrti i ukazuje na to da je pola vremena mogućeg života moždanih stanica već prošlo. Treba imati na umu da se u slučaju trovanja lijekovima, hipnoticima, organofosfornim spojevima, s kliničkom smrću u uvjetima hipotermije, uočavaju uske zjenice.

5. Nedostatak disanja.

Nema potrebe za instrumentalne metode dijagnoza kliničke smrti (auskultacija srca i pluća, snimanje EKG-a ili EEG-a), jer to dovodi do gubitka vremena za moguću reanimaciju. Ova vrsta istraživanja je preporučljiva i neophodna samo pod uslovom istovremenog provođenja mjera reanimacije i ni u kojem slučaju ne bi trebalo ometati njihovu provedbu. Faktor vremena početka mjera reanimacije igra veliku ulogu i posebno je važan za potpunu naknadnu neuropsihijatrijsku rehabilitaciju oživljenog pacijenta.

Ako se mjere reanimacije ne sprovedu ili su neefikasne, onda 10-15 minuta nakon kliničke smrti nastupa (ireverzibilno stanje kada se revitalizacija organizma kao biološki sistem nemoguće).

Dijagnostički kriterijumi za biološku smrt:

1. Svi znaci kliničke smrti.

2. Zamućenje i sušenje rožnjače, simptom "mačjeg oka" - vertikalno istezanje zjenice pri horizontalnom stiskanju očne jabučice (rani znaci).

3. Kadaverične mrlje i ukočenost (kasni znaci).

Nakon detekcije jasni znakovi biološka smrt (neefikasnost kardiopulmonalne reanimacije u trajanju od najmanje 30 minuta, ponovljeni zastoj srca u toku reanimacije), kao i u nekim slučajevima dokumentovana nespremnost srodnika da reanimaciju pacijenata, navodi doktorka. biološka smrt, bilježi sve njegove znakove, objašnjava situaciju rodbini, au slučajevima nasilne smrti incident prijavi policiji.

Kardiopulmonalna reanimacija nije indikovana kada konzilijum lekara u bolničkom okruženju tokom lečenja pacijenta konstatuje moždanu smrt. Doktor hitne pomoći medicinsku njegu ima pravo na utvrđivanje moždane smrti u slučajevima otvorene kraniocerebralne traume i grubog nagnječenja moždanog tkiva ili rasparčavanja trupa.

Potrebno je bilo kome (bolesnom ili povrijeđenom) u terminalnom stanju kardiopulmonalne reanimacije, koji se sastoji u vođenju vještačko disanje(mehanička ventilacija), zatvorena masaža srca (pejsing i (ili) defibrilacija), korekcija metaboličkih poremećaja i prevencija ireverzibilnog oštećenja centralnog nervnog sistema.

Indikacije za reanimaciju su znaci kliničke smrti - nedostatak svijesti, nedostatak pulsiranja karotidnih arterija, disanje.