Комплексное лечение молочницы у женщин. Хроническая молочница (кандидоз). Что мешает жить без молочницы

Кандидоз или молочница – заболевание, что вызвано грибами Кандида, обладает выраженными симптомами, может протекать в острой или хронической фазе.

Поскольку патология чаще появляется у слабого пола, то нужно знать методы лечения для них.

Схема лечения кандидоза у женщин отличается и подбирается для каждой женщины персонально. Чтобы определить методы терапии, надо знать несколько особенностей кандидоза.

Общие данные о патологии

Для успешного лечения вагинального кандидоза у женщин, необходимо знать особенности патологии. Основные причины развития болезни таковы:

1. Заражение инфекциями и слабая иммунная система.
2. Хронические заболевания инфекционного характера, которые относятся к репродуктивным органам и мочеполовой системе.
3. Болезни половых органов.
4. Хронические патологии в организме.
5. Гормональные и эндокринные сбои. В данном случае может быть диабет, ожирение или беременность.
6. Дисбактериоз.
7. Длительное лечение медикаментами, особенно антибиотиками или гормональными средствами.

Если кандидоз переходит в хроническую форму, то при неправильных методах лечения возможно обострение симптомов.

Также рецидив появляется при неправильном использовании медикаментов или самостоятельной терапии.

Основные симптомы проявления кандидоза у женщин следующие:

1. Появление белых выделений, подобных творожному налету.
2. Гиперемия слизистой оболочки.
3. Появление жжения и зуда, особенно во время полового контакта или мочеиспускания.
4. Боль и рези.

Если состояние осложняется, то на слизистой появляется сплошной налет, который не удается снять, в дополнение может быть легкая кровоточивость.

Если схема лечения кандидоза у женщин определена правильно, и ее строго придерживаться, то проблем не возникает, а выздоровление наступает довольно быстро.

Основные правила таковы:

1. Не отказываться от осмотра доктора или взятия мазков.
2. Не применять медикаменты и другие средства самостоятельно, без разрешения доктора.
3. Если проходят основные симптомы не останавливать лечение.
4. Отказаться от средств народной медицины, которые не могут оказать должного результата при кандидозе.

При выборе медикаментов не нужно использовать аналоги и стараться сэкономить на лечении. Дешевые аналоги не могут дать положительного эффекта.

Если есть финансовые сложности, нужно объяснить ситуацию врачу, чтобы он подобрать лечение в соответствии к деньгам, при этом оно будет эффективным.

Основная программа терапии

Стоит понимать, что грибы Кандида устранить полностью невозможно, поскольку такие дрожжевые бактерии – неотъемлемая часть здоровой флоры.

При кандидозе они начинают активироваться и быстро разрастаются, но у здоровых людей их число минимальное и не может влиять на состояние здоровья. При лечении кандидоза препараты могут остановить размножение бактерий и снижают число уже развитых организмов.

Обязательно проводится комплексное лечение кандидоза, которое включает следующие этапы:

1. Определяется чувствительность грибов к медикаментам, что могут применяться для лечения.
2. Нормализуется кислотность и состав флоры слизистой.
3. Устраняются другие нарушения иммунной системы, лечатся второстепенные патологии, которые могут быть толчком для снижения защитных функций организма.
4. Удаляются или сокращаются причины, что вызывают прогрессирование кандидоза у женщин. Для этого корректируется лечение медикаментами и гормональными средствами, нормализуется рацион, проводится отказ от вредных привычек.
5. Назначаются лекарства для устранения воспалений и других инфекционных болезней, что могут передаваться через половую связь.

Если схема лечения кандидоза у женщин не будет соблюдаться, то положительная динамика исключена. Даже при благоприятном течении болезни есть риски рецидива по причине определенных провокаторов.

Нормализация иммунитета

Любые лекарства для устранения кандидоза должны применяться после нормализации статуса иммунной системы. Воздействие проводится на общий и местный иммунитет.

Если не провести укрепление, то результат от дальнейшего лечения будет кратковременным. Женщине обязательно нужно следовать таким правилам:

1. Применять локальные пробиотики, что помогают стабилизировать флору слизистой.
2. Проводится восстановление флоры кишечника, а также используются меры для устранения дисбактериоза. Для этого достаточно обогатить организм витаминами, изменить немного рацион. В меню должно быть много белка, больше продуктов с клетчаткой и пищевыми волокнами, сокращается употребление углеводов.
3. Для нормализации кислотности кожи и слизистой используют мыла или косметические средства, которые рекомендуются докторами.
4. Врачи прописывают иммуномодуляторы и стимуляторы.

Когда иммунная система приходит в тонус и появляется должная защита организма, проводится лечение вагинального кандидоза.

В таком случае результаты положительной динамики увеличиваются, выздоровление проходит быстрее.

Лекарства от кандидоза у женщин

Исходя из метода применения лекарств, они разделяются на разные виды:

1. Местные препараты, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Для лечения используют мази, кремы или свечи.
2. Системные медикаменты, что надо принимать перорально. Они продаются в виде таблеток или капсул, но в тяжелых случаях женщинам показаны внутривенные инъекции.

Основные лекарства локального действия при кандидозе делятся по виду своего действия. Среди них выделяют:

1. Препараты от грибка или антимикотические лекарства. В зависимости от состояния женщины и степени тяжести могут назначаться медикаменты на основе клотримазола – Канестен или Антифунгол, иконазола – Гино-травоген или миконазола – Миконазол, Гинезол, Клион-Д.
2. Противомикробные препараты. Данные медикаменты являются антибиотиками, активным веществом, которых может быть Натамицин, Нистатин или Леворин.
3. Комбинированные препараты. В их состав входят первые 2 группы лекарств, за счет чего достигается быстрый эффект по удаления кандидоза.

Все медикаменты локального действия могут использоваться для кожи или слизистого покрова. Они зачастую продаются в виде мазей или гелей, могут использоваться растворы.

Еще применяются таблетки, которые надо вводить в половые органы. Особенностью такого лечения кандидоза является необходимость применения лекарство по 2-3 раза в день, причем использовать их следует систематические около 2 недель.

Основными достоинствами препаратов локального действия считаются:

1. Появление быстрого действия от лечения, а также купирование основных симптомов болезни, что доставляют дискомфорт женщине.
2. Медикаменты почти не попадают в кровь, за счет чего их можно применять во время беременности, но использовать мази и кремы надо строго по рекомендации врача.
3. Минимальное влияние активных веществ на другие внутренние органы и системы.

Среди минусов локальных медикаментов от кандидоза выделяют:

1. Положительные и быстрые результаты появляются в том случае, если патология не осложнена и проходит в легкой форме, при этом кандидоз должен быть определен максимально рано.
2. Потребуется использовать несколько курсов лечения для стойкого результата.
3. Есть потребность изменить образ жизни, основное требование – отказ от половой связи на период терапии.
4. Вероятность остатка лекарств на белье.

Медикаменты системного действия от молочницы используются перорально. Они также имеют разный механизм влияния и выделяют 2 основные группы:

1. Антибиотики, которые подавляют развитие грибов. Для терапии нужно покупать таблетки Леворин, Нистатин или Натамицин, которые употребляются внутрь.
2. Противогрибковые средства. Для лечения часто применяют препараты с активным веществом Флуконазол, среди основных медикаментов выделяют Дифлюкан, Микосист или Медофлюкан. Принимать таблетки надо разово. Если активное вещество кетоконазол или итраконазол, то схема терапии обязательно определяется врачом

При беременности кандидоз появляется довольно часто в результате изменений гормонального фона и снижения защитных свойств.

По этой причине появляются благоприятные условия для роста грибов. Как правило, во время вынашивания у женщин будут сильные выделения и явный зуд половых органов. На протяжении всего периода беременности могут быть частые рецидивы.

В такой ситуации схема лечения должна подбираться не по стандартам, поскольку многие лекарства запрещены, они оказывают токсическое действие и могут навредить женщине и плоду.

Часть активных веществ может попадать через плаценту, что приводит к выкидышу или врожденным дефектам. Также нельзя использовать таблетки и другие средства без разрешения доктора.

Схема лечения должна включать некоторые изменения в жизни женщины, ее рационе. Обязательно надо следовать профилактическим правилам:

1. Создать благоприятные и комфортные условия дома, исключить возможное переохлаждение организма. Ноги постоянно должны быть в тепле.
2. При кандидозе у беременных допускается прием определенных препаратов локального действия. Лучше всего подойдут свечи и растворы для промывания влагалища на основе натуральных компонентов. Лучше всего использовать средства из ромашки или календулы. Любые народные и медикаментозные лекарства применять после консультации с доктором.
3. Для быстрого восстановления и улучшения результатов терапии используются натуральные средства гигиены, без наличия добавок, красителей и вредных веществ. В противном случае рост грибов может увеличиваться.
4. В рационе нужно добавить больше продуктов с витаминами, лактобактериями, а также клетчаткой. Для беременной с кандидозом и без патологии полезно употреблять кисломолочные продукты, что положительно сказываются на иммунной системе.

Лечение антибиотика возможно, если у женщин в ходе беременности есть серьезные инфекционные болезни.

Зачастую патология лечится после рождения детей, хотя нередко это делать не придется, поскольку грибы и кандидоз проходят сами по себе.

В ходе лечения любой формы кандидозе потребуется скорректировать рацион и использовать вспомогательные методы для лечения. Основные из них порекомендует доктор, исходя из состояния женщины.

Оценка эффективности терапии

Чтобы оценить эффективность лечения кандидоза у женщин, врачи применяют следующие значения:

1. Полное выздоровление пациентки. У нее проходят основные симптомы болезни, воспалительные процессы, а все анализы показывают отсутствие патогенной флоры.
2. Улучшается или сокращается интенсивность основных признаков.
3. Рецидив – может появляться примерно через 2-4 недели после проведенной терапии.

При остром кандидозе повторное диагностирование проводится спустя пару недель после последнего приема медикаментов.

Как правило, кандидоз не переходит длительное время в хроническую форму и виновниками чаще становятся сами женщины.

Запрещено самостоятельно определять заболевание только по выделениям и зуду в районе промежностей. Визуальная картина может быть обманчивой, поскольку признаки характерны для многих других болезней.

В некоторых ситуациях кандидоз у женщин вовсе не проявляется до определенного времени. Основная ошибка в лечении – использование рецептов из нетрадиционной медицины без разрешения врача.

Многие рецепты полезны и влияют на местную иммунную систему, могут убрать воспаления, а также другие симптомы болезни, но не оказывают терапевтического действия и не могут убить грибы.

Если заболевание переходит в хроническую форму, то лечение невозможно проводить на протяжении нескольких дней.

В таком состоянии женщине придется лечиться около полугода, но первые недели используются активные вещества, после чего переводится пациентка на поддерживающее лечение.

Лечение молочницы у женщин зависит от проявлений: кандидоз вульвы, кандидоз влагалища, кандидозные вагинит и вульвовагинит. В зависимости от тяжести и формы молочница у женщин проявляется белыми творожистыми выделениями, отеком, гиперемией. Иногда могут появляться белые бляшки на слизистой влагалища. В запущенных случаях бляшки появляются на шейке матки. Обычно на такой стадии развития болезнь проявляется поражением промежности и паховых складок.

Если появляется обычная молочница у женщин, лечение заключается в назначении местных противомикозных средств. Лечение кандидоза у женщин, который сопровождается воспалением вульвы и влагалища, состоит из нескольких этапов. Больным назначают влагалищный крем Бутаконазол (Клотримазол , Миконазол). Если рецидивируют кандидозы у женщин (фото), и лечение не дает положительного результата, антимикотические препараты назначают внутрь.

Обычно вагинит и вульвовагинит начинает проявляться за несколько дней до начала менструации. При появлениях жжения и боли, зуде при мочеиспускании и выделениях, причиной которым становится кандида, лечение у женщин следует начинать сразу после лабораторных подтверждений диагноза.

Причины неэффективного лечения

Иногда при длительном применении некоторых антимикотических препаратов, в организме появляются штаммы кандид, которые устойчивы к лекарствам. В таких случаях лечение женской молочницы корректируют и назначают другие лекарства. Частые рецидивы болезни требуют поддерживающей терапии.

Не всегда победа над грибком объясняется тем, что женщины часто назначают себе лечение сами, не учитывая, что в организме существуют разновидности штаммов кандид с различной чувствительностью к противогрибковым препаратам. Поэтому перед тем как лечить женскую молочницу, необходимо сдать анализы на чувствительность к антимикотическим препаратам. Только в этом случае можно ожидать положительных результатов.

Причиной частых рецидивов может также стать банальное злоупотребление антибиотиками и гормональными средствами. Небрежное отношение к своему питанию, постоянные стрессы могут также нарушить естественное равновесие иммунных процессов, что приводит к росту грибка. В таких случаях становится агрессивным грибок кандида и у женщин лечение может затянуться надолго.

Схемы лечения молочницы у женщин

При не осложненной вторичной инфекцией болезни схема лечения кандидоза у женщин заключается в ведении во влагалище крема Бутоконазола в течение трех суток на ночь. Если штаммы грибка чувствительны к Клотримазолу, назначают влагалищный крем Клотримазол. В зависимости от симптоматики применение крема может длиться от 7 до 14 дней. Курс лечения молочницы у женщин Клотримазолом может изменяться. При назначении препарата в виде влагалищных таблеток длительность может колеблется от 1 до 7 суток в зависимости от дозировки лекарства.

Применение крема Миконазол сокращает длительность противомикозной терапии до 3 суток. Быстрое лечение молочницы у женщин - однократное введение мази Тиоконазол во влагалище или прием антимикотических препаратов высокой дозировки внутрь. В связи с появлением новых препаратов, появились и другие методы лечения молочницы у женщин. При рецидивирующем кандидозном вульвовагините, назначают внутрь однократный прием Флуконазола (150 мг) или двукратный прием Итроконазола (100 мг на прием). Одновременно вводится вагинальная таблетка высокой дозировки (Флуконазол 500 мг). Такая схема проводится раз в неделю до исчезновения симптомов.

При ВИЧ-инфекции наблюдается устойчивость к терапии Флуконазолом. Для тяжелых случаев способы лечения молочницы у женщин включают применение сильнодействующего препарата Амфотерицина В в липосомной форме. Эффективное лечение молочницы у женщин базируется на выраженности клинических симптомов и включает применение различных групп препаратов. Оральный режим острого кандидоза заключается в применении Натамицина (400 мг) на протяжении 10 дней, Флуконазола (Дифлюкан, Медофлюкон) - или однократно в высокой дозе или на протяжении недели в небольших дозировках.

Для профилактики рецидивов применяется однократный прием Флуконазола высокой дозировки (150 мг) в первый день менструации на протяжении трех циклов подряд. При подтверждении смешанной инфекции (гарднарелла , трихомонада и др.), назначают комплексное лечение молочницы у женщин. После проведения противогрибковой и противобактериальной терапии, назначают эубиотики (Бифидумбактерин, Ацилакт), которые помогают восстановить нормальную микрофлору. При частых рецидивах полезны физиотерапевтические процедуры, восстанавливающие иммунитет (дарсанваль, магнитотерапия, электрофорез и др.).

Чем лечить кандидоз?

В медицине используют средства лечения молочницы у женщин как местные так и оральные. К местным лекарствам относятся различные крема, влагалищные таблетки, суппозитории и мази. Препараты местного действия являются оптимальным выбором для щадящей терапии. Их применение не оказывает системного воздействия на организм. Поэтому такое медикаментозное лечение молочницы у женщин можно проводить и дома. Местными препаратами успешно лечиться не осложненный кандидоз или его легкие формы. При хронической молочнице в комплексе с местными препаратами назначают таблетки.

Если молочница рецидивирующая, лечение у женщин включает таблетки системного действия, которые оказывают влияние на весь организм. Активные вещества препаратов попадают не только в очаг инфекции, но и в другие системы и органы. Для эффективной борьбы с кандидозом назначают, опираясь на результаты посевов на чувствительность колоний кандид к активному веществу, противогрибковые препараты. Штаммы грибка при хронических формах кандидоза могут быть более устойчивы к антимикотическим препаратам, чем кандиды, которые вызывают острую обычную молочницу. Вот почему так важно провести бактериальный посев.

Если своевременно не начать лечение, то возрастает риск перехода заболевания из острой формы в хроническую. Симптомы болезни в таком случае становятся менее выраженными. Женщина отмечает потемнение половых органов. Хроническая молочница обычно проявляется за неделю до начала менструальных выделений. Рецидивы случаются 4–5 раз за год.

Общие принципы лечения

Лечение хронической молочницы должно быть комплексным. Стандартная схема включает прием:

• антимикотических (противогрибковых) препаратов;
• общеукрепляющие или иммуностимулирующие средства;
• медикаменты, нормализующие микрофлору;
• витаминные комплексы.

Подбирать медикаменты должен врач на основании проведенных анализов. Для подтверждения хронической молочницы недостаточно одного мазка. Дополнительно потребуется анализ крови.

Быстро вылечить заболевание в хронической форме невозможно. Грибок может поражать многие органы, потребуется длительный прием антимикотических препаратов. Средняя продолжительность курса лечения составляет несколько месяцев.

Выбор медикаментов, предназначенных для уничтожения грибка, должен основываться на данных о его чувствительности к каждому конкретному действующему веществу. Для этого проводят дополнительный анализ.

Немаловажную роль в лечении хронической формы молочницы играет специальное питание. Полностью должны исключаться продукты, стимулирующие рост грибка. К таковым относятся:

• алкоголь;
• сыры с плесенью;
• изделия из дрожжевого теста;
• сладкое;
• копчености;
• маринады.

Правильно составленный рацион позволит избежать частых рецидивов болезни. Кроме того, следует соблюдать правила личной гигиены. Дополнением к основному лечению послужат народные средства.

Медикаментозное лечение

Чтобы успешно лечить хроническую форму молочницы, врач назначит женщине противогрибковый препарат. Современные лекарства выпускаются в форме таблеток и средств местного действия: свечей, мазей, кремов.

Таблетки эффективно борются с мицелием гриба на внутренних органах. Активные вещества всасываются в кровь из кишечника, а позже распределяются по всему организму. Такая форма приема позволяет лечить болезнь максимально быстро, но чревата появлением побочных эффектов. В частности, возникает повышенная нагрузка на печень и почки.

Препараты местного действия предназначены для снятия беспокоящих женщину симптомов. Для того чтобы вылечить хроническую форму болезни недостаточно однократного приема. Длительность использования и точную дозировку назначит врач. Для терапии обычно назначается один из следующих медикаментов:

• Пимафуцин. В состав этого препарата входит натамицин, являющийся антибиотиком с противогрибковым действием. Данное средство имеет три формы выпуска: таблетки, свечи и крем. Основное достоинство Пимафуцина - его безопасность. Этот медикамент разрешено принимать во время беременности и лактации. Именно в эти периоды у женщин часто происходит рецидив молочницы. Пимафуцин крайне редко вызывает аллергические реакции.
• Нистатин. Самый эффективный препарат при хронической молочнице. Большинство штаммов грибков не способны выработать устойчивость к действующему веществу. Нистатин обладает мощным действием против молочницы у женщин, но параллельно уничтожает и полезную микрофлору. По этой причине его назначают вместе с пробиотиками, восстанавливающими правильный баланс.
• Ливарол. Данный медикамент содержит кетоконазол. Если у женщины обнаружена хроническая молочница, то его прием способен снять симптомы за 10 дней. Препарат выпускается в виде свечей, которые используются вагинально. В аптеках можно найти таблетки Кетоконазол. Они также способны вылечить заболевание, но пользуются меньшим спросом из-за большого числа побочных эффектов.
• Дифлюкан. Это средство выпускается в виде капсул. Для снятия острых симптомов достаточно однократного приема. Чтобы лечить хроническую форму, необходимо применять Дифлюкан курсом. Действующее вещество в этих капсулах - флуконазол. Он успешно подавляет размножение грибка.
• Тержинан. Это современное и безопасное средство, содержащее комплекс антимикотических веществ. Тержинан представляет вагинальную таблетку. Данное средство врач может назначить для профилактики рецидивов болезни. Таблетки можно применять во втором и третьем триместрах беременности, а также сразу после родов.

Молочница у женщин обычно обостряется по причине снижения иммунитета. Грибок рода Кандида в норме всегда присутствует на кожных покровах, патологическую деятельность он начинает при благоприятных условиях.

Чтобы вылечить хроническую форму заболевания, необходим прием общеукрепляющих средств. Они понизят восприимчивость женщины к грибковым заболеваниям. С этой целью врач может порекомендовать настойку эхинацеи или женьшеня. Хорошо себя зарекомендовали такие медикаменты, как Апилак, Ликопид. Необходимая дозировка выбирается в индивидуальном порядке.

Невозможно полноценно лечить молочницу без приема витаминов. Как правило, патологическая деятельность грибка инициируется недостатком витаминов группы В, А, Е, С. Эти вещества поддерживают иммунные силы организма на должном уровне. Многие из них являются антиоксидантами. За счет этого уменьшается количество токсинов. Кроме того, витамины поддерживают слизистые влагалища в здоровом состоянии.

Если женщина не получает нужный запас указанных веществ с пищей, то потребуется прием витаминных комплексов.

По сути, молочница является проявлением дисбактериоза. Это предполагает, что у женщины нарушается состав микрофлоры. Длительный прием антибиотических и противогрибковых препаратов способен еще больше усугубить ситуацию. В таком случае врач назначает специальные препараты, способные восстановить полезную микрофлору. Хорошо себя зарекомендовали Линекс, Гинофлор, Ацилакт.

Линекс выпускается в виде капсул для приема внутрь. Обычно он назначается в периоды обострений хронической молочницы. Иногда это медикамент пью параллельно с антибиотиками противогрибкового действия.

Гинофлор содержит в составе лактобактерии, которые восстанавливают здоровую флору, и эстриол, восстанавливающий пораженные эпителиальные ткани. Выпускается Гинофлор в виде вагинальных таблеток.

Суппозитории Ацилакт обычно назначают после снятия острых симптомов. За счет имеющихся лактобактерий, этот препарат уничтожает патогенную флору, но на грибок не оказывает никакого влияния.

Народные средства

Лечить кандидоз необходимо под контролем врача. Самостоятельное применение народных средств без предварительной консультации может усугубить ситуацию. Рецидивы начнут беспокоить чаще. Однако некоторые рецепты могут служить отличным дополнением в основной терапии. Наиболее распространены следующие средства.

• Многие женщины используют соду при рецидивах заболевания. Чаще всего рекомендуют сидячие ванночки, спринцевания и подмывания.
• Спринцеваться эффективно настоями различных трав. Можно использовать ромашку, календулу, зверобой. Хорошо себя зарекомендовала кора дуба.
• Можно употреблять внутрь морковный сок, а также использовать его для спринцеваний. Этот напиток богат антиоксидантами.

Следует помнить, что народные средства предназначены для снятия симптомов во время рецидива. Использовать их только для полноценного лечения не допускается.

Молочница, или кандидоз,– это недуг, вызываемый грибами рода Candida. Развитие заболевания у женщин связанно с рядом различных внешних и внутренних факторов (гормональный дисбаланс, нерациональная антибактериальная терапия, несоблюдение правил гигиены).

Симптомы вагинального кандидоза знакомы многим – зуд в области наружных половых органов и отделяемое творожистого характера белого цвета. Несмотря на то, что имеются эффективные препаратыи диетадля терапии, вылечить окончательно заболевание не всегда удается.

Если молочница возвращается чаще чем четыре раза за год, то тогда выставляется диагноз «хронический кандидоз».

Почему появляется рецидивирующая молочница и какие последствия этого могут возникнуть – вопросы, волнующие множество женщин.

• Причины развития и проявление хронического кандидоза
• Принципы терапии
• Лекарственные средства при молочнице
• Препараты на основе флуконазола
• Пимафуцин и Клотримазол
• Ливарол
• Гексикон

Причины развития и проявление хронического кандидоза

Почему появляется длительно живущая кандидозная инфекция? Хроническая молочница, согласно последним исследованиям, появляется у женщин из-за неоднородности грибковой популяции рода Candida.

Ранее считалась, что кандидозы вызывает грибок Candida albicans, однако сейчас данная точка зрения опровергнута, и в возникновении грибковых поражений принимают участие несколько различных грибков одного рода.

В связи с этим, используемые противогрибковые препараты и диета могут быть не эффективны в отношении отдельных микроорганизмов.

Так, например, производные имидазола (Клотримазол и т.д.) отлично справляется с указанным выше видом грибка, но вот другие представители рода Candida отличаются сниженной чувствительностью к данному лекарственному средству и долго могут сохраняться в организме, и вызывая хронический кандидоз.

Другие факторы, повышающие риск хронизации инфекции:

В связи с указанными причинами сложно окончательно вылечить хронический кандидоз, что ведет к формированию хронического очага грибковой инфекции. При этом для того, что бы избавиться от подобного состояния, потребуется длительное и комплексное лечение.

В связи с тем, что обследования на активность иммунной системы не находят каких-либо отклонений, существует точка зрения, что хроническая молочница – это не иммунодефицитное состояние, а наоборот – чрезмерная ее активация. Это дополняет причины развития заболевания.

Важно! Последствия длительного течения кандидоза представляют большую угрозу для фертильной функции женщины, вне зависимости от причины их возникновения.

У значительного количества женщин в популяции выявляют постоянное присутствие грибковой микрофлоры во влагалище. Однако у них отсутствуют симптомы заболевания.Важно отметить, что хроническая молочница, не характеризуется постоянно имеющимися симптомами болезни. Как правило, женщины с таким диагнозом, наблюдают следующие проявления:

Ряд женщин, помимо указанных признаков, отмечают появление у своего сексуального партнера чувство зуда и сыпь на половом члене после полового акта и другие симптомы молочницы у мужчин.

Принципы терапии

Лечение хронической молочницы – тяжелая и комплексная задача, включающая в себя и недопущение негативного последствия для фертильного здоровья женщины. Оптимальная схема и диета, позволяющая вылечить хроническую форму кандидоза, еще не выявлена. Однако имеется список рекомендаций, которые помогут избавиться от данной болезни.

Постоянная молочница требует начала терапии с приема противогрибкового лекарственного средства вне зависимости от его формы: капсула, таблетка, вагинальный гель или специальное кольцо, вставляемое во влагалище.

Исходя из того, что лечение хронического кандидоза – длительный процесс, большинство женщин предпочитают препараты, принимаемые вовнутрь. В среднем продолжительность терапии – от трех до шести месяцев, при этом каждый месяц необходимо проходить повторную врачебную консультацию. Последнее необходимо для постоянного изменения дозы и поиска ее оптимального значения.

Примерно в половине случаев на фоне подобного лечения хроническая молочница проходит и больше не тревожит женщину, однако, второй половине везет меньше – им необходимо постоянно следить за своим здоровьем и пользоваться противогрибковыми средствами (таблетки, гели или свечи), а так же соблюдать немедикаментозные рекомендации, такие как определенная диета и образ жизни.

Именно такой, комплексный подход и позволит вылечить кандидоз окончательно.

В случае приема оральных комбинированных контрацептивов, стоит посоветоваться со своим лечащим врачом по поводу продолжения их применения. Если же у женщины имеется внутриматочная спираль и молочница появилась после ее установки, то от нее лучше избавиться.

Наиболее эффективные препараты для лечения кандидоза у женщин – противогрибковые свечи и вагинальные гели, оказывающие местное воздействие на грибковую микрофлору.

Лекарственные средства при молочнице

Рецидивирующая молочница – серьезное заболевание, для эффективного лечения которого требуется не один месяц. В терапии заболевания у женщин используются следующие препараты.

Препараты на основе флуконазола

Выделяют Флюкостат и Дифлюкан.

Флюкостат – наиболее часто применяемый в России противогрибковый препарат. Его основное действующее вещество – флуконазол, позволяющее избавиться от грибковых микроорганизмов.

В аптеках представлен в виде капсул с различными дозировками – по 50 или 150 мг. Возможно использовать при различных кандидозах, в том числе и при молочнице.

Однако имеются и важные противопоказания:

• различные сердечные аритмии;
• частое употребление алкоголя;
• острые заболевания мочевыделительной системы и почек.

Лечить молочницу Флюкостатом необходимо следующим образом: капсула лекарственного средства принимается трижды – на первый, четвертый и седьмой день.

В ряде случаев, может потребоваться прием препарата на протяжении нескольких месяцев (по четыре раза в месяц, т.е. каждую неделю). Это позволит убрать симптомы и избавиться от повторного возникновения заболевания.

Иногда возможно появление побочных эффектов: тошноты, головокружения или аллергических реакций.

Дифлюкан – еще один представитель лекарственных средств на основе флуканазола. Имеет большое количество лекарственных форм – выпускается в виде капсул с различными дозировками, порошков и растворов. Схема, по которой необходимо лечить молочницу Дифлюканом, не отличается от Флюкостата, однако, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Пимафуцин и Клотримазол

Главная особенность Пимафуцина – возможность применения во время беременности и кормления грудью. Имеет несколько лекарственных форм – свечи, таблетки и вагинальный крем.

Свечи – наиболее эффективная форма, позволяющая избавиться от рецидивирующего течения заболевания и убрать все симптомы. Свечи необходимо вводить внутривагинально один раз в день на протяжении 7-8 дней.

В случае необходимости по рекомендации лечащего врача курс лечения можно повторять каждый месяц. Побочные последствия применения данного средства минимальны и включают в себя, главным образом, местные аллергические реакции при повышенной чувствительности организма к компонентам препарата.

Клотримазол – является еще одним активным противогрибковым средством. Главные формы выпуска – свечи, крем и специальный аэрозоль для распыления. Показания, схема лечения и возможные побочные эффекты, аналогичны Пимафуцину.

Ливарол

Действующее вещество – кетоконазол, эффективно уничтожающее грибы рода Candida и убирающее симптомы кандидоза. Наиболее часто для лечения используются свечи. Их повторное применение возможно каждый месяц при наличии факторов риска повторного возникновения заболевания по рекомендации врача-гинеколога.

Гексикон

Объединяет под своим названием препараты с антисептическим действием, оказывающие фунгицидное воздействие. Основная применяемая форма – свечи, позволяющие лечить грибковую инфекцию местно, без системного воздействия на организм.

Симптомы под действием Гексикона проходят через несколько дней. Возможно повторное применение препарата каждый месяц при наличии у женщины факторов риска рецидива молочницы. Свечи Гексикон обладают минимальным риском развития побочных эффектов.

Последствия длительно текущей, рецидивирующей молочницы очень серьезны, поэтому ее необходимо лечить при появлении первых симптомов. Причины, вызывающие повторное возникновение роста грибковых микроорганизмов, изложены выше, поэтому весь комплекс терапевтических мероприятий должен быть направлен на их исключение, в том числе для этого необходима специальная диета.

Лечение молочницы — комплексный подход

Несмотря на то, что в настоящее время создано достаточно большое количество лекарственных препаратов и методик лечения молочницы, актуальность проблемы не утрачивается. Объяснений этому факту существует несколько, но ни одно из них полностью не может объяснить, почему так сложно окончательно победить это заболевание, ведь даже полное соблюдение всех предписаний врача не гарантирует отсутствие у пациента повторного заболевания.

При любом варианте развития патологического процесса и любой локализации грибкового поражения кожи и слизистых оболочек необходимо назначение комплексного лечения молочницы, в состав которого обязательно будут включаться:

• мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию иммунной системы;
• мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
• мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза.

В подавляющем большинстве случаев необходимо выполнение всего комплекса лечебных мероприятий, причем назначать препараты и процедуры для терапии молочницы и контролировать эффективность проводимой терапии должен квалифицированный врач (чаще всего — гинеколог, уролог или дерматовенеролог).

Программа лечебных мероприятий

При назначении лечения молочницы необходимо помнить, что полностью избавить организм от этого грибка, который является представителем нормальной микрофлоры человека, невозможно. Соответственно, назначением любых медикаментов или лечебных процедур можно только ограничить размножение возбудителя кандидоза.

Обязательными условиями проведения комплексной терапии этого заболевания становятся:

1. Определение чувствительности условно-патогенных грибов рода Candida к противогрибковым препаратам, которые могут использоваться избавления от молочницы.
2. Нормализация кислотности и состава микрофлоры кожи и слизистых оболочек, в том числе и микрофлоры слизистой половых органов.
3. Устранение сопутствующего иммунного дисбаланса и заболеваний, которые могут провоцировать развитие иммунодефицита.
4. Устранение или уменьшение влияния факторов, которые провоцируют развитие кандидоза – отказ от вредных привычек, продуманное назначение антибиотиков, иммунодепрессантов, гормональных препаратов, в том числе лекарственных средств, в состав которых входят кортикостероиды и половые гормоны.
5. Обязательное лечение воспалительных заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путем.

При несоблюдении любого из этих условий назначенное лечение молочницы не принесет ожидаемого эффекта – даже при самом благоприятном варианте течения заболевания неизбежно возникновение рецидивов при воздействии любого провоцирующего фактора.

Восстановление нормального статуса иммунной системы

Без проведения целого комплекса мероприятий, направленных на восстановление системного (общего) и местного иммунитета любые лекарственные препараты, используемые для лечения кандидоза, будут приносить только кратковременный эффект. Именно поэтому обязательно:

• местное назначение лекарственных средств-пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры слизистых оболочек;
• восстановление нормальной микрофлоры кишечника и проведение мероприятий, направленных на устранение дисбактериоза организма в целом – назначение соответствующей диеты с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, клетчатки и пищевых волокон, увеличенным количеством белка и ограничение углеводов, особенно легкоусвояемых. Обязательна коррекция режима питания;
• восстановление нормальной кислотности кожи и слизистых оболочек – продуманное использование мыла и других косметических средств, стирального порошка;
• назначение иммуномодуляторов и иммуностимуляторов (только по назначению врача);
• дополнительное назначение комплексных препаратов с оптимальным содержанием витаминов, минералов и микроэлементов.

Лекарственные препараты от молочницы

В зависимости от способа применения все лекарственные препараты, используемые для лечения кандидоза, можно разделить на:

• средства для местного лечения проявлений заболевания – могут использоваться кремы, мази, вагинальные таблетки или свечи;
• средства для системной терапии кандидоза – препараты назначаются внутрь в виде таблеток или капсул, а при тяжелом течении заболевания могут назначаться также в виде инъекций, преимущественно внутривенных.

Лекарственные препараты

Все препараты, которые назначаются для местного лечения молочницы, по механизму своего действия делятся на:

• противогрибковые (антимикотические) лекарственные средства, действующими веществами которых являются клотримазол (Канестен, Антифунгол), иконазол (Гино-травоген), миконазол (Миконазол, Гинезол, Клион-Д) или Кетоконазол (Низорал);
• противомикробные лекарственные средства — антибиотики, действующими веществами которых являются натамицин (Пимафуцин), нистатин или леворин;
• лекарственные средства комбинированного действия, в составе которых есть и антимикотические средства (чаще всего – клотримазол) и антибиотики

Препараты для местного лечения кандидоза могут наноситься на поверхность кожи и слизистых оболочек в виде мазей или растворов, а также вводиться в естественные отверстия половых органов у женщин в виде влагалищных таблеток или суппозиториев. Основными особенностями препаратов, используемых для местного лечения молочницы, является необходимость их систематического нанесения (не реже 1-2 раз в сутки) и достаточно продолжительный курс (не менее 14 дней).

Преимуществами препаратов, используемых для местного применения против молочницы, является:

• быстрое достижение лечебного эффекта и устранение субъективных проявлений заболевания (жалоб пациентов);
• минимальное всасывание действующего вещества в системный кровоток, что позволяет назначать, при необходимости, даже беременным пациенткам;
• минимальное действие лекарственного средства на органы и системы организма.

Недостатками препаратов, используемых для местной терапии кандидоза, становятся:

• возможность применения подобной схемы только при легко протекающих формах молочницы с минимальным сроком давности заболевания;
• необходимость назначения нескольких курсов противорецидивного лечения;
• ограничения в привычном образе жизни – отказ от сексуальных контактов;
• возможность появления следов от применяемых препаратов на нижнем белье.

Лекарственные препараты для системной терапии

В качестве препаратов для системного лечения молочницы могут также использоваться:

• противогрибковые препараты, действующим веществом которых чаще всего является флуконазол (Дифлюкан, Медофлюкан, Микосист, Дифлазон) – назначаются однократно; итраконазол (орунгал, ирунин), кетоконазол (низорал, ороназол) – назначаются врачом по специальной схеме.
• антибиотики, обладающие противогрибковым действием – леворин, нистатин, натамицин (Пимафуцин), назначаемые в виде таблеток для приема внутрь.

Подробнее о лекарственных средствах от молочницы можно прочитать на странице тут.

Дополнительная информация

• Молочница
• Как лечить молочницу у женщин
• Лечение молочницы у мужчин
• Лечение молочницы у детей
• Дифлюкан от молочницы

По статистике, практически каждая женщина знает о молочнице или обращалась за консультацией и помощью в лечении этого заболевания. Причинами возникновения болезни у женщин является множество факторов. Развивается она по причине активного размножения грибка кандида, при отсутствии сопротивляемости организма вирусам, микробам, грибкам и микроорганизмам. Иммунная система защищает человека от различных болезней, но если иммунитет подавлен, то и защита ослабевает.

У женщин болезнь встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Это обусловлено, прежде всего, строением женского организма. Современная медицина предоставляет множество способов лечения кандидоза и различные средства местного и общего действия. Комплексное лечение молочницы дает возможность предотвратить последствия заболевания и вылечить болезнь в любой форме.

О причинах возникновения болезни можно говорить много, но большую часть женщин интересует то, как быстро можно избавиться от недуга, какие средства и препараты наиболее эффективны в лечении, и какие процедуры необходимо проводить, в период заболевания и для профилактики кандидоза. Необходимо знать, что лечение в острый период кандидоза и при хронической форме заболевания может значительно отличаться. Наиболее часто встречаются заболевания кандидозом половых органов, но не стоит забывать о том, что грибок распространяется и в пищеварительном тракте, а также возникает на коже, поражая .

Препараты для комплексного лечения молочницы

Во всех случаях, прежде чем приступать к самостоятельному лечению молочницы, нужно помнить о том, что симптомы кандидоза иногда очень похожи на другие инфекционные или вирусные заболевания. Поэтому самолечение может привести в итоге только к ухудшению состояния и перехода молочницы в хроническую форму . Чтобы избежать таких последствий, следует провести диагностику организма и сдать необходимые анализы, чтобы исключить другие болезни. Только после этого можно использовать препараты и средства для лечения кандидоза.

Схема лечения кандидоза половых органов

1. В первую очередь необходимо снять симптомы раздражения, которые наиболее часто встречаются у пациентов и выражаются в зуде, выделениях, покраснении или отечности половых органов. Для этого следует провести ряд гигиенических процедур перед использованием лекарственных средств от кандидоза. Для женщин назначаются спринцевания, подмывания с помощью растворов соды, лекарственных трав, добавлением эфирных масел, а также лекарственных средств, способных оказывать воздействие на размножение грибка на слизистой влагалища. Для этих целей берется, например, раствор соды, из расчета одна чайная ложка на литр кипяченой воды. Вода должна быть комнатной температуры. С помощью этого состава делается спринцевание влагалища и затем уже вводятся лекарственные препараты в виде свечей. Раствор для спринцеваний может готовиться из фурацилина или . Любое из этих средств помогает снять раздражение, смыть слизь, остатки выделений и налета со слизистой влагалища. Это необходимо для того, чтобы вводимое лекарство полностью впиталось.
2. Непосредственное введение свечей или использование крема является местным лечением кандидоза. Не всегда один препарат способен справиться с симптомами молочницы у женщин, поэтому используются различные средства, которые подбираются индивидуально после постановки точного диагноза и проведенного обследования. Если заболевание молочницей сопровождается сопутствующими болезнями половых органов или хроническими заболеваниями внутренних органов, схема лечения различными препаратами может значительно отличаться от традиционной.
   

   В лечении кандидоза используют Нистатин, Клотримазол, Пимафуцин, Флуконазол, Ливарол, Тержинал.

   

   Свечи Пимафуцин

   Свечи обычно применяют один или два раза в день, в зависимости от характера заболевания. При хроническом кандидозе дозировка может быть увеличена. Все назначения должен делать только врач, чтобы предотвратить побочные эффекты от применения препарата. Свечи могут использоваться женщинами в любом возрасте, исключения составляют периоды беременности и грудного вскармливания. В это время применение свечей не рекомендуется или делается в очень ограниченном количестве в определенные периоды беременности. Свечи можно заменить кремом от кандидоза, который также хорошо снимает симптомы заболевания и может использоваться для местного лечения. Кандидоз у мужчин чаще всего начинается с лечения кремом, для женщин же предпочтительнее применять свечи. Стоит отметить, что местное лечение чаще всего не избавляет полностью от кандидоза, поэтому дальнейшая терапия сопровождается препаратами широкого спектра действия.



Таблетки Флуконазол

Таблетки в лечении молочницы используются в сочетании с гигиеническими процедурами, или кремом. Чаще всего местное использование средств не полностью устраняет заболевание, поэтому таблетки или капсулы назначаются в комплексе с другими препаратами от кандидоза. После исчезновения внешних симптомов активность грибка сокращается, но лечение необходимо продолжать до полного выздоровления. Обычно курс занимает около месяца и профилактика болезни длиться еще несколько месяцев. Только в этом случае можно говорить о том, что кандидоз устранен. Составляющие таблеток или капсул попадают в кровь и начинают уничтожать грибок изнутри. Это важно при хронической форме заболевания, но и в остром периоде необходимость приема таких препаратов обязательна. Назначить дозировку может только врач, он также определит длительность приема лекарств. Эффективно использовать противогрибковые препараты широкого спектра действия, которые могут подавлять активность не только грибков, но и других вирусов и бактерий.



Баню посещать не стоит

В схему лечения кандидоза входит и , отказ от вредных продуктов, алкоголя, большого количества сахара. Также для женщин важно носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений. Синтетика дополнительно раздражает кожу и вызывает дополнительные неприятные ощущения в половых органах. Также не следует использовать концентрированные гели для душа, не принимать горячую ванну, не посещать баню во время лечения.

Таким образом, комплексное лечение кандидоза половых органов у женщин включает в себя:

• гигиенические процедуры, спринцевание, подмывание с помощью лекарственных средств или целебных растений и растворов, содержащих соду, йод, фурацилин, ;
• использование препаратов оказывающих местное действие, таких как свечи, крем, мазь, эфирные масла;
• лекарств общего действия, таблеток, капсул;
• соблюдение режима питания, использование витаминных комплексов, напитков с бифидобактериями;
• восстановление микрофлоры, с использованием лекарственных средств, поддержание иммунитета, дальнейшую профилактику кандидоза, которая может длиться от месяца до полугода.

Молочница во рту

Грибок может начать активно размножаться в ротовой полости, что также приводит к возникновению заболевания. Особенно часто молочница в этой форме встречается у новорожденных детей, но и взрослых оно не обходит стороной. Чаще всего причинами болезни являются не соблюдение гигиенических правил, также подавленный иммунитет, длительное использование антибиотиков, уничтожающих полезную микрофлору. Еще одной причиной является болезнь зубов и десен, а также ношение зубных протезов.

Лечение грибковых заболеваний ротовой полости

1. В первую очередь проводятся гигиенические процедуры, такие как снятие образуемого налета со слизистой, полоскание с применением растворов соды, лекарственных средств или лечебных трав.
2. Обработка пораженных участков противогрибковыми растворами. Новорожденным обрабатывают ротовую полость раствором Натамицина, этот препарат может использоваться до трех лет. Взрослым и детям старше трех лет, рекомендуется Клотримазол. Длительность курса лечения обычно составляет неделю, но в некоторых случаях, при сильном поражении слизистой, до трех недель.
3. Лечение местными препаратами не всегда помогает полностью избавиться от заболевания, поэтому дополнительно назначаются таблетки, способные остановить распространение грибка по всему организму. В этих случаях чаще всего используют Флуконазол. Препарат не оказывает негативного влияния на пищеварительный тракт и практически не вызывает аллергических реакций.

Комплексный подход к лечению кандидоза ускоряет процесс выздоровления. Во всех случаях для подбора необходимых препаратов следует обратиться к специалисту.

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

• Показать всё

  1. Коротко о патологии

  Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .

  Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:

  1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
  2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
  3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
  4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
  5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.

  Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).

  

  Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015

  Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.

  Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.

  При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.

  При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:

  1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
  2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.

  Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.

  У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

  4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)

  Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).

  Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:

  1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
  2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
  3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
  4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.

  Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.

  У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.

  При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:

  1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
  2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).

  Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.

  Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.

  

  Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза

  При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).

  Лечение хронической молочницы включает:

  1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
  2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
  3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
  4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
  1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
  2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.

  

  Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

  7. Вспомогательная терапия

  Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.

  1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
  2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
  3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
  4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
  5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
  6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
  7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.

  8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам

  Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.

  Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.

  Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.

  Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
  Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

  9. Оценка эффективности лечения

  Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:

  1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
  2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
  3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.

  При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

  10. Профилактика рецидива

  Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.

  1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
  2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
  3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
  4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
  5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
  6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
  7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
  8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.

  Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!