Kūdikių bambėlė yra ypatingos priežiūros ir tėvų įspūdžių objektas. Jis reikalauja ypatingos priežiūros po to, kai buvo išleistas iš motinystės ligoninės, dėmesingas stebėjimas mama ir popiežius, nes "atrodo" grindų išvarža atsiradimą, gerbiant save, tėvai negali sau leisti sau leisti sau leisti. Jei norite sužinoti, kaip Naughty Hernia atrodo kaip vaikai, patikrinkite šį straipsnį.
Bambos hernia. (Jei tai yra) ne visada yra tiesiai į kūdikio bambą. Kartais išvarža gali veikti atviro regionas - virš vietos, kur po ligoninės buvo bambos žaizdos krūva. Bet kokiu atveju neturėtumėte ieškoti patologijos, kur jis nėra (ant viso pilvo paviršiaus). Nes visada šiukšlių maišelio lizdas atliekamas tik per bambikinį žiedą.
Reikia pradėti paiešką, kai nėštumo metu buvo bambos laido prijungimo vieta. Po pjaustymo ne visi vaikai, žiedas yra sugriežtintas su jungiamuoju audiniu už nustatytą vaistą 30 dienų. Kaip rezultatas, tai yra šioje vietoje, kad tam tikras išgaubtas švietimas paprastai suformuota.
"Hernia" jauniems vaikams yra švietimo į rutulio formą arba šiek tiek neteisinga forma. Vienoje iš savo dalies ji turi didesnį kiekį nei kitoje. Dažniausiai išvarža naujagimiai ir vaikai iki 1 metų - nuo 0,5 iki 3,5 centimetrų skersmens. Mažiau nei išvarža gali pasiekti 5 centimetrus skersmens.
Be to, tai priklauso nuo to, kas iš tikrųjų yra išvaržos maišelio turinys. Jei žarnyno vyriai pateko į jį, tada išvarža įtemptoje būsenoje turės šiek tiek pilkšvai, melsvos spalvos, per ploną vaikų darželį, bus lengva apsvarstyti žarnyno sieną.
Jei maišelis yra kito vidinio organo gabalas, tada išvarža yra raudona arba balta. Aplink "kamuolys" gali būti vienas ar daugiau odos raukšlių - priklausomai nuo sriubos dydžio.
Vaikų puduras išvarža ne visada ne tik. Jūs galite atkreipti dėmesį į išsikišusį kamuolį, kai vaikas labai verkia, šaukia, jis vis dar yra žarnyno ar kosulio ištuštinimui. Su visais šiais veiksmais pilvo sienos raumenys yra stipriai įtemptos nugaros padėtyje. Kai jie yra tonas, "Hernia" maišelis laisvai slydo per bambos žiedą, kuris negali sugrįžti dėl jo silpnumo ar lėto.
Jei šiuo metu šiek tiek paspaudus švirkštimo priemonę "Ball", jis laisvai grįžta į pilvo ertmė Ir jis bus ant bambos žiedo pusėje - iki kito rėkiančio ar kosulio.
Tėvai neturėtų galvoti, kad tokia išvarža yra sužeista. Ne, ji visai nesivargina, neturi įtakos jos vystymosi lygiui.
Kai kurie ekspertai priskiriami vaikų bambikliui hernia į tikrą destruktyvų poveikį - ji neužmiga, ir ji tampa pastovaus verkimo ir užgaidų priežastimi, ir sutrikdo virškinimą. Neteisingas išvarža nieko panašaus, todėl apsvarstykite blogas sūnus. Arba Nikudy apetito vaikas, turintis išvaržų išvaizdą, nėra visiškai teisinga.
Jei įvyko išvaržos bombardavimas (herninis maišelis staiga padengė bambos žiedą), tada ieškokite simptomų, kurių nereikia daryti. Ši sąlyga visada yra susijusi su stipriais ir staigus skausmas. Vaikas šauks, laikykitės kojų į skrandį, o ne juos lankstu. Gali pasirodyti vėmimas.
Pats Hernia pažvelgs į "išpjauti", labai įtemptą, melsvų atspalvį, tarsi ji būtų pasirengusi sprogti. Su šiek tiek paspaudus pirštu, išvarža ne eiti į vidų, kaip jis visada tai padarė, ir skausmas bus sustiprintas.
Dauguma nepalankioje padėtyje esančių, nesudėtingų bambos išvaržų vaikams eina savarankiškai - kaip jie auga. Jei penkerius metus vaikas ir toliau lieka atviras poucher žiedas, tada priimtas sprendimas atlikti chirurginę operaciją.
Anksčiau vaikas gali atlikti tik operaciją tuo atveju, jei įvyksta išvarža. Intervencija atliekama švelniu Šiuolaikiniai metodai, Naudojant lazerį, todėl nei randai, nėra baisių randų po tokio manipuliavimo chirurgų ant vaiko kūno lieka.
Navelis, žinoma, po operacijos jis nebebus apvalios ir sklandaus, bet tai verta. Tačiau operacijos, skirtos pašalinti arba nuoroda į bambos išvaržą (net praeitis labai sėkmingai), nėra garantuojamos, kad vaikas neturės atkryčio - išvarža išvarža.
Taip pasikartojimas atrodo po operacijos. Išvarža pasirodo šiek tiek didesnis arba šiek tiek wilts iš valdomo bambos žiedo.
Nustačius išvaržą, bambą (net jei nėra absoliučios pasitikėjimo, kad jis yra jos), būtina parodyti vaikui vaikų chirurgui. Jis galės išsklaidyti abejones, paskiriant papildomi tyrimai. - pilvo organų pilvo ultragarso ir radiografinis tyrimas.
Tai padės nustatyti tikslius matmenis, išvaržos vietą, taip pat išvaržos turinį.Tai gali būti žarnyno kilpos ir liaukos ir dalys Šlapimo pūslė, taip pat kepenys. Labai svarbu, kad chirurgas galėtų priimti sprendimą dėl gydymo, sužinoti apie tai galima rizika Su pažeidimu.
Vaikų tuščiai dažnai neleidžia miegoti mama. Bet kai vaikai aptinka bambikinę išvaržą, visa šeima jungia su idėjomis ir patarimais.
Chirurgas paaiškina: bambos išvarža vaikystė yra įgimta viceprezidentas Plėtra, aponeurozės defektas į bambos žiedo srityje. Aponeurozė yra tanki balta sausgyslė, susidaryta iš priekinės pilvo sienos raumenų. Tai yra "skydo" natūra, kuri apsaugo vidaus organai. Įgimto "Shield" silpnumo atveju vidiniai organai išsikiša už pilvo sienos per bambos žiedą, sudarantį išsikišimą į bambos zoną. Tačiau tik gydytojas gali diagnozuoti išvaržą.
Pagrindinė išvarža - yra pavojinga vaiko gyvenimui?
Tai netiesa. Vaikų chirurgas su daugiau nei 16 metų patirtimi sako, kad 99%, o dar daugiau, bambos išvarža nekelia grėsmės vaiko gyvenimui. Tokia išvarža nepateikia diskomforto kūdikiui ir labai retai suspaustas. Jo praktikai gydytojas primena pažodžiui vieną ar du bibilicinės išvaržos pažeidimo atvejus vaikams.
Tačiau čia yra raktiniai žodžiai "vaikai". Kai vaikas auga, jo išvarža taip pat virsta suaugusiais, su visais pavojingos pasekmės. Pažeidimas bambos išvarža suaugusiems - gali grasinti gyvenimą.
Vaikams saulės plexus negali atskirti, kur kairė skausmo impulsas. Todėl viduriavimas, Ūmus apendicitas., Gastritas - vaikams bambos zona vienodai skauda. Nors bambos išvarža nėra lydi skausmo, išskyrus labai reti atvejai Pažeidimas.
Didelis pilvas - Big Hernia?
Vaikas su geru apetitu ir apvaliu pilvu neturėtų būti padaryta rizikos grupei. Kaip sako mūsų ekspertas, apetitas neturi įtakos išvaržos dydį. Remiantis chirurgo priežiūra, kuri jau daugelį metų veikia Navel išvarža, storosios vaikai tampa daugiausia pacientams. Todėl Šarnijos dydis nepriklauso nuo vaiko kūno.
Tvarstis ir gipsas įdiegti bambą?
Pasirinkimas dėl tingumo nebus perduotas. Norint pasiekti rezultatą, tvarstis turės būti minimalūs 2-3 metai. Daugelis vaikų galės? Ne. Specialūs tvarsčiai paskiria gydytoją tik į priešoperacinį arba pooperacinis laikotarpis. Dėvėti diržai ar tvarsčiai nėra terapiniai manipuliacijos.
Dar blogiau su tinku. Gluel Lipny - tiesus kelias į dermatologą, sako mūsų ekspertas. Galų gale, švelnus vaiko oda yra sužeista ir erzina.
Babushkina "5 kapeikai" prieš bambos išvaržą
Be komentarų. Spausdinimas Kopecks, Garters iš Beolines ir kitų mielų širdies daiktų geriau palikti istoriją.
Vaikas vis dar - su išvaržomis arba be išvaržos.
Taigi, bambos išvarža nėra skausminga ir ne mirtina. Jei jis visiškai visiškai ignoruojamas, vaikas nebus kenčia. Tačiau yra bent du veiksniai, kurie nebus laimingi.
Siekdami sukurti sąlygas sveikam normaliam augimui ir vaiko vystymui, tėvai susiduria su skirtingais vaikų ligomis. Hernia pakenkimas vaikams - bendras reiškinys, gana bendras patologija. Jis dažniausiai randamas kūdikiams, bet gali pasirodyti vyresniems vaikui.
Kai organo ar riebalinio audinio dalis organizme (pavyzdžiui, žarnyno kilpa) stumia per skylę arba silpną vietą raumenų sienoje, tada jis gali veikti bambos žiedo erdvėje. Šis išsikišimas atrodo išbraukiamas kaip išsipūtimas ar vienkartinis.
Kai kurie vaikai pasirodo silpnumui ar atradimui pilvo aplink bambą (po oda), per kurią pilvo garsiakalbiai arba plonoji žarna. Tokiu būdu sukurta minkšta išgaubta yra "Hernia" kutokeris. Tai tampa akivaizdžiausia, kai vaikas pradeda verkti, kosulys ar tiesiog padermės pilvas. Šios išvaržos yra dydžio nuo 1,5 centimetrų iki 6 centimetrų ir daugiau (nuo žirnių dydžio iki mažo slyvų dydžio).
Daugeliu atvejų, kad "Hernia bamb" nesukelia diskomforto. Paprastai gydytojas gali lengvai jį nustumti. Tokia išvarža retai trukdo arba pablogina vaiko būklę. Tiesą sakant, dauguma bambilių išvaržų, netgi didesnė, kaip taisyklė, yra uždarytas patys 2 metų amžiaus. Štai kodėl gydytojas paprastai pataria laukti ir stebėti tokią ligą kūdikiams ir neskubėkite su operacija.
Operacija reikalinga tik tada, kai išsipūtimas yra labai didelis; po 1 ar 2 metų auga; ne išgydo 4 ar 5 metų amžiaus; Arba vaikas yra aktyvūs kliūčių simptomai, pvz., Naviko, patinimas, vėmimas, karščiavimas, skausmas arba. Jei tokie ženklai vystosi, gydytojo pagalba nedelsiant reikalinga.
"Babilical Hernia" yra kaip bambos ar naviko bambelėje. Navikas gali tapti labiau pastebimas, kai vaikas juokiasi, verkia, eina į tualetą ar kosulį ir gali tapti mažiau arba dingo, kai vaikas yra atsipalaidavęs. Paprastai šis procesas yra visiškai neskausmingas. Jei gydytojas atsargiai paspaudžia išsipūtumą, kai vaikas ramiai slypi, jis paprastai tampa mažiau arba grįžta į skrandį.
Kartais žarnynas patenka į gaudyklę į bambos herniją arba bambikinį žiedą. Kai taip atsitinka, vaikas paprastai pasirodo stiprus skausmasir išsipūtimas gali tapti kieta ir raudona. Norint užkirsti kelią žarnyno pažeidimui, kad būtų išvengta galimos žalos skubiam medicininiam vertinimui, kad būtų pašalinta užkrėsta išvarža.
Fizinio tyrimo procese gydytojas gali diagnozuoti išvaržos bambą ir nustatyti, ar yra bet koks pilvo ertmės turinys išvaržoje. Be diagnostikos kyla pavojus, kad yra išgaubingumo augimo ir negydoma išvaržaKą reiškia, kad dalis žarnyno ar riebalų bus įstrigę ir kraujas nustos patekti į nepalankioje padėtyje esantį audinį. Tai gali būti labai skausminga ir pavojinga.
Nepalankioje padėtyje esančios bambos hernia simptomai:
Kai nustatomi šie simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Su vaisiaus vystymusi nėštumo metu, pilvo raumenys pasirodo maža skylė, kuri leidžia jums praleisti bambos laidą, susieti motiną su vaiku. Po gimimo, vaiko augimo procese, ši skylė pilvo raumenys yra uždaryti. Kartais šie raumenys neatitinka ir visiškai nesulenkite kartu, o maža skylė išlieka. Prisidėjome prie šio veiksnių: silpnumas priekinės pilvo sienos, paveldimumo, kartu ligų raumenys. Ši skylė vadinama įgimta bambine išvarža.
Vis dar yra įsigytas bambos išvarža. Jis yra suformuotas prieš foną vidaus ligos. ir sutrikimai ir dėl stipraus vaikų šaukimo, pilvo raumenų tono mažinimas, \\ t antsvoris Vaiko ir dažnai dujų susidarymas.
Rizikos veiksniai, susiję su pagrindiniais išvaržomis vaikams:
Pagrindiniai išvaržai paprastai uždaromi prieš vaiką yra 1 metai. Jei iki to laiko, kai jūsų vaikas yra 5 metai, išvarža neišnyko savarankiškai, jūsų vaikas gali būti reikalingas.
Fizinės apžiūros metu diagnozuojama bambos išvarža. Kartais naudojami kiti metodai, pvz., Pilvo ultragarso procedūra arba. \\ T cT nuskaitymasNaudojamas komplikacijų patikrinimui.
Jei jūsų vaikas turi skausmą, patinusių pilvo ar kitų ženklų, kad dalis žarnyno yra suspaustas, tada operacija bus būtina nedelsiant.
Chirurginis hernijos gydymo metodas paprastai yra ambulatorinė procedūra, o tai reiškia, kad jūsų vaikas gali grįžti namo tą pačią dieną, kai operacija atliekama. Problemos su bambos išvaržų gydymu yra reti. Po operacijos kūdikio bambėlė gali atrodyti šiek tiek patinusi, tačiau ji išnyks per kelias kelias savaites. Gydytojas pasakys, ko tikėtis ir ką stebėti su vėlesne priežiūra. Žinoma, jei pastebėsite jokių problemų po chirurgijos požymių, pvz., Kraujavimas, edema ar karščiavimas, kreipkitės į gydytoją.
Kitais atvejais, jei išsiliejimas turi nedidelį dydį ir nesijaudina vaikui, konservatyvaus gydymo metodai, sudaryti iš medicininis fizinis ugdymas, Masažas bendras veiksmasnaudojant specialų tinkavimą.
Šiuo metu nėra galutinių metodų, kaip išvengti išvaržų navelyje vaikams. Tačiau, mažinant rizikos veiksnius, turinčius įtakos jo išvaizdai, galite padidinti ligos užkirsti kelią galimybes.
Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią išvaržai nuo vaiko:
Pagrindinė išvarža vaikams paprastai nėra pavojinga gyvenimui. Daugelis išvaržų išvaržų dingsta spontaniškai, apie 1-3 metų amžiaus, be jokio gydymo. Prognozė už bambos išvarža su gydymo ir veikimo (jei reikia) puikus. Dauguma vaikų gali sukelti normalų ir aktyvus gyvenimas po to. Jei "Hernia" navelyje vaiko veda prie žarnyno sienos obstrukcijos ar uždusk, tada viskas priklausys nuo savalaikis gydymas. Paprastai motinos yra paspaudžiamos ant bambos, kad išvarža. Tai neįmanoma padaryti griežtai, nes tai gali sukelti kitų komplikacijų. Laikui bėgant aptikta bambos išvarža ir kreiptis į gydytoją padės trumpą laiką Iškirpkite problemą ir užkirstų kelią vaiko būklės vystymui ir pablogėjimui.
1629Raumenys aplink maišelio žiedą, kurio rezultatas yra išorinis jo vidaus organų išsikišimas per pilvo sieną. Naujagimių vaikams, kaip taisyklė, bambos žiedas greitai įveikia raumenų audinį. Tačiau yra atvejų, kad dėl kokios nors priežasties, bambos žiedo uždarymas neįvyksta per gautą skylę po oda, pradeda veikti vidaus organai: peritonijos, žarnos, liaukos. Tai vadinama išvarža.
Pagrindinė išvarža atsitinka ir įgimta ir įgyta. Pagal statistiką ši problema kyla iš kiekvieno penktojo kūdikio.
Dažniausiai yra įgimtas bambos urchavimas vaiko pasirodo dėl paveldimas tendencija į pilvo sienos raumenų silpnumą pasekmė. Tai reiškia, kad jei kas nors iš tėvų vaikystėje jau turėjo Ši problemaTikimybė, kad išvarža bus labai didelė vaikui. Kita priežastis yra ryškus bambos žiedo raumenų silpnumas, kuris pasirodo dėl poveikio vaisiui, kuris vis dar yra įsčiose, skirtingų nepageidaujamų veiksnių: nesėkmingas nėščia moteris, užkrečiamos ligos ir tt Įgimta mokinio išvarža paprastai pasireiškia per pirmuosius 4-6 savaites nuo vaiko gyvenimo.
Įsigyta bambikinė išvarža dažniausiai randama pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais ir jo susidarymas atsiranda dėl mažo bambikinio žiedo raumenų tono. Tokio buvimas kartu liga Vaikas, kaip hipotrofija, gali dar labiau pabloginti situaciją. Keletas priežasčių yra dažni konstantos. \\ T Vaikui, ilgai verkia. Visi jie neprisideda prie spartų už bambiklio žiedo raumenų augimo ir taip sukurti palankiausias sąlygas išvaržai.
Kaip jau minėta, bambos išvarža atrodo kaip aiški išgaubta, esanti netoli bambos, su juo, pati bambela taip pat gali būti išleista daugiau nei įprasta. Jei maža žiedo krūva yra maža, tuomet bambėlė išsikiša ne daugiau kaip 5 milimetrai. Dėl didelė suma POUCH žiedas Namelė iškyša pasiekia 10 milimetrų ir net šiek tiek daugiau. Pats Hernia dydis gali skirtis nuo kriaušės ar slyvų dydžio kriaušės dydžiui.
Dauguma visų išvaržų gali būti pastebimi, kai vaikas verkia arba kai pilvas yra priveržti per ploviklio metu. Jei lengvai įdėjote į išvaržą su dviem pirštais, jis dingsta, tarsi nepavyksta pilvo ertmės, ir žarnynas pradeda patraukti. Skausmo pojūčiai Atliekant šiuos manipuliacijas, vaikas, kaip taisyklė, neturi patirties. Nėra jokių atvejų, kai net pediatras maža išvarža aptinka ne iš karto, ypač jei vaikas yra patikrinimo metu ramus būsena. Jei išvaržos dydis yra didelis, tada išsikišimas pastebimas vistiek ir jo diagnozė nėra sudėtinga.
Jei vaiko pediatras diagnozavo bambos išvaržą, tada pirmas dalykas yra gaukite konsultacijų chirurgą. Specialistas išnagrinės vaiką, įvertins problemos mastą, suteiks patarimų stebėti vaiką ir prireikus skiria teisę konservatyvus gydymas . Kad hernia laikui bėgant nebijokite bijoti, nes dažnai būna vaikų aptikimo ir tinkamo konservatyvaus gydymo turi tendenciją savigarbai.
Jei išvarža nesukelia vaiko jokio diskomforto, tada greičiausiai chirurgas nustato konservatyvų gydymą, kuris yra tinkamas maitinimas (Optimaliai - motinos pienas), sutampa su ypatingo gijimo traukimo, medicinos gimnastikos ir masažo bamba. Verta tai paminėti konservatyviu gydymu jokiu būdu nėra susijęs liaudies metodai: Maldos, sąmokslai, taikant vario monetas, priklausomybę ir kitus prieštaringus veiksmus. Be to, kai kuriais atvejais jų naudojimas gali sukelti išvaržų pažeidimą ar plyšimą.
Chirurginė chirurgija, skirta šalinti išvaržą, būtina, kai jos konservatyvus gydymas nepateikė tinkamo efektyvumo. Tokia operacija yra planuojamaTai gana paprasta, visi praktikuojantys chirurgai turi jį ir padaryti jį nuo 3-6 metų.
Avarinė operacija atsikratyti bambos išvarža yra būtina tuo atveju, jei jos komplikacijų, pavyzdžiui, atotrūkį ar pažeidimą.
DĖMESIO! Valgyti vaistai Badov, taip pat bet kokių medicinos metodų naudojimas yra įmanomas tik su gydytojo leidimu.
Šiandien kalba bus:
- gana bendra patologija iš vaikų. Jie sako apie išvaržą, kai organas ar iš dalies eina nenatūraliu būdu. Bebilicinės išvaržos atveju iškyša yra sudaryta ištrauktos rando srityje, kuri lieka mums atmintyje už bambos CEP kailio, sujungiant vaisius su motinos organizmu.
Hernia. Jį sudaro išvarža vartai, kurio vaidmuo atlieka bambos žiedu, šiukšlių maišeliu ir jo turiniu. Įtariant ant bambos išvarža pas gydytoją, jie dažniausiai kūdikiams ir vaikams, gimęs prieš laiką.
Veiksniai, sumažinti bambos žiedo toną:
Bankinės išvaržos kontūrai labai aiškiai atrodo, kai vaikas juokiasi, verkia, kosulys, daro defekacijos aktą - kitaip tariant, atlieka veiksmą, dėl kurio jo rezultatas yra jo rezultatas pilvo raumenys padermė. Paprastai bambos išvarža nesukelia kūdikio skausmo ir pirmasis gimtadienis dingsta.
Nepaisant to, gydytojo konsultacija nebus nereikalinga, nes kai kuriais atvejais bambos išvarža gali turėti nemalonių pasekmių. Šio defekto komplikacijos apima:
Dažnai yra atvejų, kai sujaudintos tėvai paima vadinamąją odą vaikinei išvaržai - bambos žiedas uždarytas su stora odos sluoksniu. NIC. chirurginė intervencija Tai nereikalinga, nes toks švietimas yra tik fiziologinis bruožas Vaikas.
Viešųjų pirkimų plotas prasideda šaknimi;
vaiko pykinimas;
Antspaudų kūrimas didėja;
Iškyšos spalva tampa lengvesnė.
Teigiami rezultatai bus rodomi reguliaraus masažo mėnesį. Be to, kūdikis turi būti padengtas ant skrandžio kiekvieną dieną, nes ji padeda sumažinti pilvo slėgis, dujų išleidimas, padidėjimas variklio veikla Rankos ir kūdikių kojos. Apskritai, ši kūno padėtis traukia ir stiprina priekinės pilvo sienos raumenis. Mpsovtsovas įspėja kūdikio tėvus, kurie rado mokinio išvaržą: ką jaunesnis vaikasKuo geresnis patologinis išsikišimas gali būti pataisytas naudojant masažą.
Vyresni vaikai daro tą patį masažą, vieninteliu skirtumu, kurį judesiai gali būti atliekami intensyviau. Galite prijungti specialų vaistinį gimnastiką į šį masažą, bet jūs negalite daryti pratimų spaudai.
Gydymo fizinio lavinimo klasės prasideda tik po to, kai gydytojas įsijungia į išvaržą ir nustato jį baktericidiniu tvarsčiu. Jei pamiršote šią taisyklę, gali atsirasti išvarža, dėl kurių žarnyno kraujo tiekimas yra iš dalies sutrikdytas ir jo atskirų dalių miršta.
Išvarža kūdikyje po pirmųjų gyvenimo metų padidėjimo;
išvaržų pažeidimas;
Pasiekus vaiką, 4 metai išvaržos niekur neišnyko.
Veiklos intervencija (hernioplastija) leidžia pašalinti fiziologinį defektą bambos žiedo. Operacijos metu, kuris trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, chirurgas išsklaido išvaržos maišelį, įdėkite savo turinį atgal į pilvaplėvės ertmę, pataisymus ir ausis išvarža. Paciento gyvenimui chirurgija. \\ t "Fabilical Hernia" yra visiškai saugi. Jei chirurgas išlieka patenkintas operacijos rezultatais, kūdikis grįš namo tą pačią dieną.