Kokios komplikacijos gali būti po perforuotos opos. Perforuotos skrandžio opos pavojus, gydymas

Perforuota skrandžio opa dažniausiai diagnozuojama jauniems žmonėms nuo 20 iki 45 metų amžiaus. Moters kūnas yra mažiau linkęs į šią komplikaciją, nes hormonas estrogenas sumažina sekrecinių liaukų gamybą.

Šiai ligai būdinga skrandžio arba dvylikapirštės žarnos sienelės perforacija, dėl kurios turinys išteka į pilvo ertmė. Jei laiku nesuteikiama pagalba, išsivysto peritonitas ir po kelių dienų įvyksta mirtinas rezultatas.

Perforacijos priežastys

Opos perforacija būdinga žmonėms, ilgą laiką kenčiantiems nuo pepsine opa. Ūminio proceso metu perforaciją gali išprovokuoti:

1. Besaikis valgymas.
2. Sunkaus maisto vartojimas: keptas, aštrus, aštrus maistas.
3. Blogi įpročiai: rūkymas.
4. Padidėjęs rūgštingumas.
5. Nuolatinis stresas.
6. Sumažėjęs imunitetas.
7. Tam tikrų vaistų vartojimas: antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, kortikosteroidų.

Pepsinės opos perforacijos laipsniai ir stadijos

Atsižvelgiant į perforacijos priežastis, yra:

Klinikinė perforuotos opos eiga gali būti diagnozuojama šiomis formomis:

• Tipiškas. Kai skrandžio turinys patenka į skrandį.
• Netipiškas. Skiriasi pasiskirstymu omental maiše ir omentumuose. Kartais yra nutekėjimas į interadhezijos zoną ir retroperitoninę sritį.
• Perforacija su kraujavimu skrandyje ir pilve.

Atsižvelgiant į eigos sunkumą, perforuota opa yra:

• Lengvas laipsnis. Procesas tęsiasi iki 6 valandų, jei atgalinis skaičiavimas pradedamas nuo proveržio momento. Tuo pačiu metu skrandžio sultys pradeda tekėti į pilvą, o tai provokuoja cheminiai pažeidimaiši zona.
• Vidutinio sunkumo. Laiko intervalas padidėja iki 12 valandų. Tokiu atveju eksudatas išsiskiria labai intensyviai.
• Sunki forma. Jam būdingas ilgas kursas (nuo 12 iki 24 valandų). Per šį laiką atsiranda peritonitas ir abscesai. Ši būklė yra labai pavojinga pacientui ir reikalauja hospitalizacija.

Be to, klasifikuojamos 4 peritonito vystymosi fazės:

1. Pirminio skausmo šoko laikotarpis, cheminio tipo atsiradimas.
2. Greitas bakterijų aplinkos plitimas.
3. Plėtra uždegiminis procesas. Per šį laikotarpį simptomai šiek tiek susilpnėja, o tai klaidingai laikoma pagerėjimu.
4. Pūlinio peritonito stadija, kai liga tampa sunki.

Patologinio proceso vieta gali būti skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, pylorinėje srityje arba mišraus pobūdžio.

Perforuotos opos simptomai

Pirmieji perforacijos požymiai turi ryškų vaizdą, ypač kai tipinis kursas procesas. Šį laikotarpį galima suskirstyti į tris etapus, kuriems būdingi atitinkami simptomai:

1. Pasirodo Aštrus skausmas su būdingu skausmo šoku. Ši būklė paaiškinama aštriu gleivinių ir nervų galūnių nudegimu skrandžio turiniui prasiskverbti į pilvą. Proceso pradžia – į viršutinė sritis skrandyje, tada jis greitai išplinta į visą pilvo paviršių. Tuo pačiu metu pacientas užima patogią padėtį gulima padėtis spaudžiant viršutines ir apatines galūnes. Šaltas prakaitas gali pasirodyti kartu sumažėjus slėgiui ir susilpnėjus pulsui. Pilvo raumenys yra įtempti, pilvo ertmė užpildyta dujomis, liežuvis išlieka drėgnas, be apnašų.
2. Praėjus 6 valandoms nuo proceso pradžios, prasideda antrasis etapas, ligoniui pagerėja, tačiau nereikėtų manyti, kad tokia būklė rodo problemos išnykimą. Slėgis ir pulsas normalizuojasi, raumenų spazmai mažėja, skausmas tampa ne toks ryškus. Tačiau palpuojant proceso lokalizacija pasireiškia epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje. Ant liežuvio atsiranda apnašas, jis tampa sausas. Šiuo laikotarpiu svarbu atskirti perforaciją nuo ūminio apendicito ir atlikti skubią chirurginę intervenciją.
3. Praėjus 12 valandų po perforacijos, prasideda trečioji stadija, kai aiškiai matomas peritonitas. Pacientas karščiuoja, dažnai vemia, greitai krenta spaudimas, sparčiai padažnėja pulsas, būklė smarkiai pablogėja. Šiame etape paciento liežuvis yra sausas ir rudas. Operacijos mirtingumas didesnis nei 2 stadijos.

At netipinė forma skausmas yra mažiau ryškus ir nėra aiškios lokalizacijos. Perforacija su eksudato nutekėjimu į omentumą, tepalinį maišelį ar retroperitoninį audinį pasitaiko tik 5% atvejų.

Neteisingos diagnozės pasekmės šiuo atveju yra peritonito atsiradimas, kuris apsunkina ligos eigą.

Diagnostika

Apžiūrėjęs gydytojas gali aptikti perforaciją palpuodamas, taip pat analizuodamas paciento nusiskundimus. Norint patvirtinti įtarimus, pacientui gali būti rekomenduojama atlikti papildomą instrumentinį tyrimą:

• Radiografija. Pamatysite padidėjusį dujų kiekį pilve, kuris ateina iš skrandžio.
• Gastroskopija. Tai leidžia patvirtinti arba paneigti įtarimus dėl neoplazmos ar opos. Metodas naudojamas, kai radiografija nesuteikia tinkamos informacijos. Kartu šis tyrimas padeda chirurgams įvertinti pažeidimų spektrą ir nustatyti požiūrį į chirurginę intervenciją.
• KT. Padeda nustatyti dujas ir laisvą skystį, raiščių sustorėjimą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonoje.
• ultragarsu. Ši diagnostika yra skirtas abscesams rasti po perforacijos, taip pat galite pamatyti laisvų dujų ir skysčio buvimą.
• Laparoskopija. Tai susideda iš endoskopo įterpimo į mažą angą pilvo ertmėje. Taigi gydytojai gali nustatyti židinio lokalizaciją, pažeidimo mastą, komplikacijų buvimą ir srauto laipsnį. Nepaisant informatyvumo, Šis tyrimas ne visiems pacientams, nes turi daug kontraindikacijų. Procedūra neskiriama esant nutukimui, rimtai paciento būklei, esant sąaugoms, didelėms išvaržoms ant priekinės pilvaplėvės sienelės ar kraujo krešėjimo problemoms.

Be šių tyrimų imami kraujo ir šlapimo mėginiai, siekiant nustatyti inkstų, kepenų ligas, kraujodaros sistemos funkcionalumą. Jei numatoma operacija, skiriama EKG, nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, ŽIV, hepatito ir sifilio nebuvimas ar buvimas.

Diagnozės metu svarbu atskirti opos perforaciją nuo ūminio apendicito, navikų, kepenų patologijų, pankreatito, cholecistito, infarkto, aortos aneurizmos.

Pirmoji pagalba perforacijai

Įtarus opos perforaciją, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą arba vežti ligonį į artimiausią ligoninę. Apsisprendžia pats tiksli diagnozė nepavyks, o delsimas šiuo atveju gali baigtis nesėkme.

Prieš gydytojo apžiūrą negalima vartoti analgetikų, nes tai gali palengvinti simptomus, kurie trukdys gydytojui nustatyti diagnozę. Skubi pagalba apima infuzinė terapija, deguonies inhaliacijos ir vazopresorių įvedimas.

Perforacijos gydymas

Konservatyvi terapija pasižymi mažu efektyvumu, todėl dažniausiai, patvirtinus diagnozę, pacientas ruošiamas skubiai chirurginei intervencijai.

Jei pacientas nepasirašo sutarties dėl operacijos, tada, naudojant Taylor metodą, imamasi priemonių palaikyti organizmo funkcionavimą ir pašalinti eksudatą iš pilvo ertmės.

Už tai:

• Pradžioje atliekamas zondavimas, pašalinant skrandžio sultis ir nesuvirškinto maisto likučius.
• Tada prijungiamas aspiracinis aparatas, kuris leidžia palaikyti tinkamą skysčių balansą organizme ir maitinti ląsteles.
• Po to antibiotikai skiriami nepašalinant infekcijos.

Toks gydymas gali trukti iki 10 dienų, po to suleidžiama kontrastinė medžiaga būklei įvertinti rentgeno spinduliais ir zondas išimamas. Taylor metodas negali garantuoti visiško paciento išgydymo, nes yra didelė abscesų susidarymo tikimybė, o tai yra mirtina.

Chirurginiai perforacijos gydymo metodai

Prieš atliekant operaciją pacientas iš anksto paruošiamas procedūrai. Norėdami tai padaryti, diagnozuokite paciento būklę, išvalykite pilvo ertmę iš turinio - eksudato ir maisto, jei reikia, imkitės priemonių slėgiui normalizuoti.

IN Medicininė praktika Yra trijų tipų operacijos:

• susiuvimas. Šis metodas leidžia išsaugoti visus organus, manipuliuoti galima ir esant peritonitui, jei nuo perforacijos pradžios nepraėjo daugiau kaip 12 valandų. Jauname amžiuje procedūra rekomenduojama pacientams, kurių procesas greitai progresuoja, nesant išankstinių požymių, rodančių, kad vystosi opa. Vyresnio amžiaus žmonėms ši manipuliacija atliekama esant rimtai būklei. Siuvimo būdas apima opos iškirpimą išilgai perforacijos krašto, po to susiuvama skersine kryptimi, kad nesusiaurėtų spindis ir susiuvamas omentum. Po operacijos pakartotinai gydyti ertmę tepkite antiseptinis vaistas ir įrengti drenažą.
• Rezekcija. Tokiu atveju išpjaunama dalis pažeisto organo. Manipuliavimo indikacija yra didelis opos dydis, auglių buvimas, uždegimas ar pūlingas peritonitas.
• Ekscizija su vagotomija naudojant endoskopiją ir laparoskopiją. Metodas pagrįstas opos iškirpimu su klajoklio nervo perrišimu, kuris sumažina skrandžio sekreciją. Procedūra skirta pacientams, turintiems minimalų uždegiminių židinių skaičių ir nesant peritonito. Laparoskopinis susiuvimas gali būti derinamas su išankstine vagotomija.

Apie tradicinę mediciną

Kai perforuota, tai būtina skubi hospitalizacija kantrus. Alternatyvius opų gydymo metodus patartina naudoti tik iki perforacijos momento.

Atsigavimo laikotarpis

Po perforuotos opos operacijos pacientas turi vartoti vaistus nuo opų, laikytis gydytojo rekomendacijų dėl fizinio aktyvumo ir tinkamos mitybos.

Pirmą dieną pooperaciniu laikotarpiu būtina išmokti taisyklingai kvėpuoti, atliekant specialius pratimus. Po kelių dienų pacientas gali pakilti, jam leidžiami kai kurie pratimai.

Ribotas fizinis aktyvumas padeda pagreitinti audinių atstatymą ir regeneraciją. Jei komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas praėjus dviem savaitėms po operacijos.

Tinkama mityba po operacijos

Ne mažiau svarbus sveikimo žingsnis – paciento meniu koregavimas. Iš dietos būtinai neįtraukti:

• Soda.
• Druska.
• Kai kurios daržovės: baltagūžiai kopūstai, pomidorai.
• Visi grybai.
• Ankštiniai augalai: žirniai, pupelės.
• Rūkytas, aštrus, riebus ir keptas maistas.
• Visi citrusiniai.
• Alkoholis ir rūkymas.
• Kava ir stipri arbata.
• Šokoladas ir saldainiai.
• Konditerijos gaminiai ir pyragaičiai.
• Svogūnų česnakai.

Būtina valgyti šiltą ir mažomis porcijomis, bent 5-6 kartus per dieną. Pacientas gali valgyti tik garus ir virtus patiekalus.

Tarp leidžiamų produktų:

• Kashi: ryžiai, grikiai, avižiniai dribsniai.
• Garų omletas.
• Ne riebaluotas vištienos sultinio ir malta virta mėsa.
• Virta žuvis.
• Garų kotletai.
• Kiseli.
• Daržovių sriubos.
• pieno produktai su mažas turinys riebalų.
• Kai kurios daržovės: bulvės, moliūgai, burokėliai.
• Bananai leidžiami iš vaisių.

Tinkamos mitybos reikia laikytis mažiausiai 3 mėnesius, tačiau kartais dietos laikomasi ir šešis mėnesius.

Maisto įvedimas po operacijos prasideda palaipsniui. Pirmosiomis dienomis jaučiamas alkis, vanduo leidžiamas nedideliais kiekiais. Trečią dieną pacientui galima pasiūlyti tyrės daržovių sriubos, vaisių želė ir silpnos arbatos. Ketvirtą dieną leidžiama gerti erškėtuogių sultinį, minkštai virtus kiaušinius ir grūdus ant vandens.

2 savaites po chirurginė intervencija pristatyti liesą mėsą, garų kotletus, žuvį, daržovių tyrę, pieną. Duoną ir varškę galima vartoti praėjus 1 mėnesiui po operacijos, o kefyrą ir grietinę – po 2.

Komplikacijos po opos perforacijos

Jei ignoruosite problemos buvimą arba laiku suteiksite pagalbą, pacientas bus pasmerktas mirčiai. Jei operacija atliekama praėjus kelioms valandoms po perforacijos pradžios, paciento tikimybė visiškai pasveikti yra labai didelė.

Komplikacija po operacijos gali kilti dėl nepilno pilvo ertmės išvalymo iš turinio arba dėl to, kad chirurgas neturi tinkamos kvalifikacijos.

Pacientas gali patirti šias problemas:

• Peritonito atsiradimas. Paprastai priežastis yra prastas pilvo ertmės valymas.
• Žarnyno turinio nutekėjimas į pilvaplėvę. Šis reiškinys būdingas žemos kokybės siūlėms.
• Virškinimo trakto turinio pratekėjimo žarnyne pažeidimas. Komplikacija rodo žarnyno parezę arba techninio operacijos atlikimo pažeidimą.
• Bronchopneumonija. Būklė būdinga žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu, taip pat priežastis yra būdinga paciento padėtis gulint.

Per opos perforaciją labiau būdinga jauniems pacientams. Tokiu atveju skrandžio sienelės turi perforaciją, per kurią visas turinys patenka į skrandį.

Jei laiku nesuteikiama pagalba, praėjus 11-36 valandoms po perforacijos išsivysto peritonitas. Pūlingas maistas ir skrandžio rūgštis greitai sunaikina visus pilvaplėvės vidaus organus.

Mirtis įvyksta per 2-3 dienas. Būtent todėl reikėtų laiku pasikonsultuoti su gydytoju ir prireikus atlikti skubią operaciją.

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

Kas yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa

perforuota opa- sunkiausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos komplikacija, dėl kurios išsivysto peritonitas. Vyrams, turintiems trumpą opų istoriją (iki 3 metų), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos dažniau perforuojasi, dažniausiai rudenį arba pavasarį, o tai, matyt, yra susiję su sezoninis paūmėjimas pepsinė opa. Karų ir ekonominių krizių metu perforacijos dažnis padidėja 2 kartus, o tai siejama su netinkama mityba ir neigiamu psichoemociniu fonu. Opos perforacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, tiek vaikystėje – iki 10 metų, tiek senatvėje – po 80 metų, tačiau dažniausiai pasitaiko pacientams nuo 20 iki 40 metų. Jauniems žmonėms būdinga opų perforacija, lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje (85 proc.), vyresnio amžiaus žmonėms – skrandyje.

10% pacientų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforaciją lydi kraujavimas į virškinimo traktą. Tokiais atvejais kraujavimo šaltinis yra ne pati perforuota opa (ji prasiskverbia dėl kraujagyslių užsikimšimo ir žarnyno ar skrandžio sienelių nekrozės), o veidrodinė („bučiavimo“) užpakalinės sienelės opa. dvylikapirštės žarnos, dažnai prasiskverbiančios į kasos galvutę, arba plyšę gleivinės ir poodiniai skrandžio kardijos sluoksniai (Mallory-Weiss sindromas).

Patogenezė (kas atsitinka?) esant perforuotai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai:

Morfologinių skirtumų tarp perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų yra labai nedaug. Vizualiai nustatomas organo sienelės defektas. Daugeliu atvejų perforacija lokalizuota priekinėje dvylikapirštės žarnos sienelėje (lemputės srityje) ir skrandžio išleidimo angoje. Visceralinėje pilvaplėvės dalyje pastebima hiperemija, audinių patinimas ir fibrino perforacijos perforacijos perimetras, ilgą laiką opos - ryškūs lėtinio perigastrito reiškiniai, periduodenitas su deformacija ir organų bei aplinkinių audinių pakitimai.

Iš gleivinės pusės opos centre matomas apvalus arba ovalus defektas. Lėtinės opos kraštai liečiant yra tankūs, priešingai nei ūminės opos, kuri atrodo kaip "antspauduota" skylė, be pakitimų jos kraštuose. Mikroskopiniam vaizdui būdingas skrandžio ar žarnyno sienelių sluoksnių sunaikinimas, gausus rando audinio vystymasis, degeneraciniai ir obliteruojantys arterijų pažeidimai aplink opą su gausia leukocitų infiltracija.

Dėl opos perforacijos į laisvą pilvo ertmę patenka skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinys, kuris veikia pilvaplėvės dangą kaip cheminis, fizinis, o vėliau ir bakterinis dirgiklis. Pradinė organizmo reakcija į perforaciją labai panaši į šoko patogenezę (tai davė pagrindą šią fazę vadinti pirminio šoko stadija). Taip yra dėl pilvaplėvės nudegimo rūgščiomis skrandžio sultimis, kurios išsiliejo į pilvo ertmę. Vėliau išsivysto serozinis-fibrininis, o vėliau pūlingas peritonitas. Kuo didesnis peritonito išsivystymo greitis, tuo mažesnis skrandžio sulčių rūgštingumas.Štai kodėl išplitusio (difuzinio) pūlingo peritonito reiškiniai po dvylikapirštės žarnos opos perforacijos gali būti nepraėję 6 ar net 12 valandų. Tuo pačiu metu šiais laikotarpiais jie dažniausiai pasireiškia skrandžio opų perforacija (ypač greitai - per 2-3 valandas atsiranda difuzinis pūlingas peritonitas skrandžio naviko sunaikinimo ir perforacijos metu).

Daugeliui pacientų (apie 10 proc. atvejų) perforacija, ypač jei ji yra mažo skersmens, yra padengta fibrino plėvele, omento sruogeliu, apatiniu kepenų ar storosios žarnos paviršiumi – vadinamuoju. uždengta perforuota opa. Po to sustoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio tekėjimas į pilvo ertmę, skausmas aprimsta, patologinis procesas lokalizuojamas ir peritonitas apsiriboja subhepatinėje erdvėje ir (arba) dešinėje klubinėje duobėje. Ateityje galimi šie ligos eigos variantai. Pirma, gali atsinaujinti uždengtas sienelės defektas, kurį lydi būdingų klinikinių simptomų atsiradimas ir progresuojantis peritonito vystymasis. Antra, gerai atribojant ištekantį užkrėstą turinį iš laisvos pilvo ertmės, galimas subhepatinis ar subdiafragminis abscesas arba pūlinys dešinėje klubinėje duobėje. Ir galiausiai, trečia, nepaprastai retais atvejais greitai uždengus perforaciją, yra galutinio defekto uždarymo variantas dėl aplinkinių audinių, opos randėjimo ir laipsniško paciento sveikimo.

Kai kuriais stebėjimais, perforacija vyksta netipiniu variantu: į tešlos maišelio ertmę, į mažesnį ar didesnį omentumą, išsluoksniuojant pilvaplėvės lakštus, į retroperitoninę erdvę, į ertmę, kurią riboja sukibimai. Tokiose situacijose klinikinis ligos vaizdas būna netipinis, o diagnozė itin sunki. Dėl mažesnio skrandžio išlinkio opų perforacijos į mažojo omentumo storį atsiranda uždegiminis infiltratas (kartais klaidingai vadinamas skrandžio flegmona), o vėliau - jo abscesas. Ilgalaikis tokio absceso egzistavimas lemia didelio dydžio ertmės susidarymą ir skrandžio sienelės „koroziją“. Jis pats gali prasiskverbti į pilvo ertmę, todėl sparčiai vystosi plačiai paplitęs pūlingas peritonitas ir infekcinis-toksinis šokas. Opos, lokalizuotos didesniame skrandžio kreivyje, perforacija į tarpą tarp didžiojo omentumo lapų sukelia pūlingo omentito atsiradimą. Dėl užpakalinės skrandžio sienelės opų perforacijos skrandžio turinys pirmiausia patenka į kamštį, o paskui per Winslow angas į dešinįjį šoninį pilvo kanalą ir apatinę klubinę duobę.

Iš opų perforaciją provokuojančių veiksnių galima įvardinti: skrandžio perpildymą maistu, mitybos ir alkoholio vartojimo klaidas, fizinį stresą, kartu su padidėjusiu intragastriniu spaudimu.

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai:

klasifikacija

1. Pagal etiologiją atskirti lėtinių ir ūminių simptominių opų (hormoninių, stresinių ir kt.) perforaciją;

2. Pagal lokalizaciją: a) skrandžio opos (mažas ar didelis kreivumas, priekinė ar užpakalinė sienelė antralinėje, prepilorinėje, pylorinėje, širdies dalyje arba skrandžio kūne);

b) dvylikapirštės žarnos opos (bulbarinės, postbulbarinės).

3. Pagal klinikinę formą: a) perforacija į laisvą pilvo ertmę (tipiška, uždengta);

b) netipinė perforacija (į kimšimo maišelį, mažą ar didelį omentumą - tarp pilvaplėvės lakštų, į retroperitoninį audinį, į ertmę, izoliuotą dėl sąaugų);

c) perforacijos ir kraujavimo į virškinimo traktą derinys.

4. Peritonito fazėje(pagal klinikinius laikotarpius): cheminio peritonito fazė (pirminio šoko laikotarpis); bakterinio peritonito ir sisteminio uždegiminio atsako sindromo vystymosi fazė (įsivaizduojamos gerovės laikotarpis); difuzinio pūlingo peritonito fazė (sunkaus pilvo sepsio laikotarpis).

Įprastoje skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos eigoje sąlygiškai išskiriami trys periodai, paprastai atitinkantys peritonito vystymosi fazes, tačiau turintys tam tikrų savybių: 1) „pilvo šokas“ (cheminio peritonito fazė). ), trunkantis vidutiniškai 6 valandas; 2) "įsivaizduojama gerovė" (serozinio-fibrininio peritonito vystymosi fazė ir sisteminės uždegiminės reakcijos atsiradimas) - paprastai nuo 6 iki 12 valandų; 3) difuzinis pūlingas peritonitas (sunkus pilvo sepsis), dažniausiai pasireiškiantis praėjus 12 valandų po perforacijos.

Pirmas periodas kuriam būdinga staigiai prasidėjusi itin Aštrus skausmas epigastriniame regione, kurį pacientai lygina su smūgiu peiliu („durklo skausmu“) arba botagu. Pagal stiprumą ir išvaizdos greitį joks kitas pilvo skausmas negali būti lyginamas su juo. G. Mondoras perkeltine prasme rašė: „Suaugusio drąsaus žmogaus melancholiška būsena ir laikysena iškalbingiau nei visi epitetai byloja apie jo patiriamas kančias“. Skausmas pirmiausia lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje, labiau į dešinę vidurinė linija su dvylikapirštės žarnos opos perforacija. Gana greitai jis plinta per dešinę pilvo pusę, įskaitant dešinę klubinę sritį, ir tada užfiksuoja visus jo skyrius. Yra savybė skausmo švitinimas dešiniajame petyje, supraclavicular srityje ir dešinėje mentėje, priklausomai nuo ištekančio freninių nervų galūnių turinio dirginimo. Vėmimas šiuo laikotarpiu nėra būdingas (jis gali būti stebimas esant stenozuojančių pyloroduodenal opų perforacijai išsiplėtusiam ir perpildytam skrandžiui. Tokiais atvejais vėmimas gali būti prieš perforaciją). Paprastai tai įvyksta daug vėliau - išsivysčius difuziniam peritonitui.

Atkreipia dėmesį į apžiūrą išvaizda pacientas: guli nejudėdamas ant nugaros arba ant dešiniojo šono, apatines galūnes pritraukęs prie pilvo, rankomis apglėbęs pilvą, vengdamas keisti kūno padėtį.

Veidas apniukęs, blyškus, išsigandusi išraiška ir įdubusiomis akimis. Galbūt šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Ha-rakterna pradinė bradikardija: pulsas dažnai sumažėja iki 50-60 dūžių per minutę (vadinamasis vagalinis pulsas) dėl pilvaplėvės ir nervų galūnių rūgščių nudegimų. Gali sumažėti kraujospūdis.

Liežuvis išlieka švarus ir drėgnas pirmąsias valandas po perforacijos. Pilvas nedalyvauja kvėpuojant. Atkreipiamas dėmesys į pilvo raumenų įtampą, kuri literatūroje pagrįstai apibūdinama kaip lenta. Raumenų įtampa turi tonizuojantį pobūdį, o liekniems jauniems žmonėms abu tiesieji pilvo raumenys atrodo reljefiškai išilginių velenų pavidalu, skersine kryptimi atskirtų sausgyslių tilteliais (navikinis pilvas).

Reikėtų nepamiršti, kad kartais priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas nėra toks ryškus. Tai įmanoma senyviems pacientams, turintiems nutukimą ir išsekusiems dėl audinių suglebimo.

Iš pradžių raumenų įtampa, kaip ir skausmas, yra lokalizuota viršutinėje pilvo dalyje. Palaipsniui pasiekia dešiniąją klubinę sritį, pasklidus skrandžio dvylikapirštės žarnos turiniui, supiltam į pilvo ertmę. Bet net jei raumenų įtampa apima visą priekinę pilvo sieną, ji beveik visada būna didžiausia pirminio skausmo atsiradimo vietoje, t.y. epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje. Kartu su raumenų įtempimu šiose vietose nuolat nustatomi ir kiti pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Būdingas opos perforacijos simptomas yra išvaizda laisvos dujos pilvo ertmėje, kuris pasireiškia kepenų nuobodulio išnykimo simptomu. Paciento padėtyje ant nugaros, vietoje paprastai apibrėžto duslaus mušamojo garso (du skersiniai pirštai virš šonkaulių lanko krašto išilgai spenelio ir parasterninės linijos dešinėje) randamas ryškus timpanitas. Aiškiau, šį simptomą galima aptikti perkusija išilgai dešinės vidurinės pažasties linijos, kai pacientas guli kairėje pusėje (reikia atsiminti, kad kepenų nuobodulys gali sutrumpėti arba išnykti dėl įsikišimo). dvitaškis). Tačiau kai kuriais atvejais dėl nedidelio dujų kiekio patekimo į pilvo ertmę šis būdingas simptomas pirmosiomis ligos valandomis gali būti nenustatytas. Esant masiniam klijavimo procesui, jis gali visai nepasirodyti. Šiuo laikotarpiu skrandžio ir žarnyno peristaltika paprastai neauskultuojama.

Jau pirmosiomis ligos valandomis daugeliu atvejų galima nustatyti aštrus skausmas dubens pilvaplėvės srityje skaitmeninio tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo metu.

Antrasis laikotarpis. Paciento veidas tampa normalus. Pulsas, kraujospūdis ir temperatūra susilygina. Kvėpavimas yra laisvesnis, jis nustoja būti paviršutiniškas. Liežuvis tampa sausas ir padengtas. Priekinė pilvo siena yra ne tokia standi, tuo tarpu su

palpuojant išlieka skausmas epigastriume ir dešinėje pilvo pusėje. Esant uždengtai perforuotai opai, skausmas viršutinėje pilvo dalyje palaipsniui mažėja. Dėl skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinio nutekėjimo per dešinįjį šoninį kanalą ir pilvaplėvės eksudato kaupimąsi dešinėje klubinėje duobėje, atsiranda skausmas, vietinė raumenų įtampa ir pilvaplėvės dirginimo simptomai dešinėje klubinėje srityje. Jei gydytojas pacientą pamato pirmą kartą, per šį laikotarpį, jis, tinkamai neįvertinęs anamnezės, gali suklysti ir diagnozuoti ūminį apendicitą.

Esant dideliam kiekiui laisvo skysčio pilvo ertmėje, jos nuožulniose vietose išilgai dešiniojo ir kairiojo šoninių kanalų, nustatomas nuobodus perkusinis garsas. Peristaltika susilpnėjusi arba jos visai nėra. Ištyrus tiesiąją žarną, galima nustatyti priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsikišimą ir jos skausmą. Pacientai šiuo iš pažiūros geros savijautos periodu nenoriai leidžiasi tirtis, tikina, kad liga jau beveik praėjo arba greitai praeis, jei liks vienus, dvejoja, ar sutinka operacijai.

Trečiasis laikotarpis. Praėjus 12 valandų nuo perforacijos momento, pacientų būklė pradeda laipsniškai blogėti. Pirmasis progresuojančio peritonito simptomas yra vėmimas. Jis kartojamas, dehidratuojant ir silpninant pacientą. Pacientas elgiasi nesmagiai. Oda ir gleivinės išsausėja. Yra išsivystęs sisteminės uždegiminės reakcijos sindromas. Kūno temperatūra pakyla, pulsas pagreitėja iki 100-120 dūžių per minutę, nuolat mažėja kraujospūdis. Vėl greitas kvėpavimas. Liežuvis sausas, tankiai padengtas nešvariai ruda pluta. Atsiranda pilvo pūtimas, peristaltiniai garsai nesigirdi, nuožulniose pilvo vietose nustatomas didelis skaičius skysčių. Kaip pažymėjo N. N. Samarinas (1952), „...tiek diagnozė, tiek chirurginė priežiūrašiuo laikotarpiu dažniausiai jau vėluoja.

Netipinė perforacija pastebima ne daugiau kaip 5 % atvejų. Opos, esančios kardialinėje skrandžio dalyje ir ant užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės, yra perforuotos į retroperitoninį audinį (labai retai dažniausiai prasiskverbia į kasos galvą, o tai komplikuojasi gausiu kraujavimu). Pirmuoju atveju oras iš skrandžio gali patekti į tarpuplautį, kairiosios supraclavicular srities audinį arba kairę šoninę krūtinės sienelę, sukeldamas poodinę emfizemą. Antruoju atveju jis atsiranda bamboje (dujos plinta iš retroperitoninės erdvės išilgai apvalaus kepenų raiščio) ir dešinėje juosmens srityje.

Dėl mažesnio skrandžio išlinkio opų perforacijos į mažojo omento storį gali atsirasti uždegiminis infiltratas, o vėliau ir jo abscesas.

Netipinės perforacijos (skrandžio užpakalinės sienelės, į mažesnio ar didesnio pilvo storį) kliniškai pasireiškia kitaip nei perforacija į laisvą pilvo ertmę. Pilvo skausmas yra vidutinio sunkumo, be aiškios lokalizacijos. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas nėra toks ryškus. Laiku diagnozavus perforuotą opą, pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje išsivysto sunkios pūlingos komplikacijos (akių maišelio, mažojo ir didžiojo skysčių pūlinys, retroperitoninė flegmona ir kt.), kurios kliniškai pasireiškia ryškia sistemine uždegimine reakcija. ir pašalino vietinius simptomus.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos perforuotos opos diagnozė:

Perforuotos opos diagnozė visų pirma pagrįsta išsamia paciento apklausa, fizinės apžiūros duomenimis, laboratorinių ir rentgeno tyrimų rezultatais, prireikus – endoskopiniais metodais.

Informacija, kurią galima surinkti atliekant pacientų apklausą, turi skirtingą diagnostinę vertę. Remiantis tuo, visi pacientai gali būti suskirstyti į kelias grupes. Pirmoji apima pacientus, kurie anksčiau sirgo pepsine opa ir anksčiau jiems ši diagnozė buvo patvirtinta rentgeno ar endoskopiniu būdu. Tokiais atvejais diagnozuoti nėra sunku. Antrąją grupę sudaro asmenys, kurie anksčiau nebuvo tirti, tačiau kruopščiai apklausus, galima nustatyti tipiškos apraiškos skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (rūgštus raugėjimas, skausmas iškart po valgio arba tuščiu skrandžiu, naktinis skausmas, reguliarus naudojimas geriamoji soda, periodinės dervos išmatos ir kt.). Trečiajai grupei priklauso tie, kurie dėl nekritiško požiūrio į esamas ligos apraiškas neigia bet kokius skrandžio liga istorijoje. Kaip rašė G. Mondor, daugelis pacientų turi „dispepsinę praeitį“, tačiau jiems atrodo, kad šiuo metu jiems nutikusi katastrofa neturi nieko bendra su kai kuriais ilgai trunkančiais nedideliais virškinimo sutrikimais, todėl jie yra neigiami. atsakyti į gydytojo klausimą apie ligos buvimą praeityje. Ir, galiausiai, į ketvirtąją grupę įeina pacientai, kuriems nuodugniausiai apklausus neįmanoma nustatyti jokių praeityje padarytų pažeidimų. virškinimo trakto. Maždaug 10% atvejų perforacija įvyksta esant visiškai savijautai be ankstesnių pepsinės opos simptomų.

Prieš pat opos perforaciją dažnai pasireiškia prodrominiai simptomai, pasireiškiantys padidėjusiu skausmu epigastriniame regione, šaltkrėtis, subfebrilo temperatūra, pykinimu ir kartais vėmimu. Kai kurie chirurgai šiuos požymius vertina kaip gresiančios perforacijos būklę. Deja, tokia išvada daroma tik „atgal“, retrospektyviai.

Diagnozei svarbi yra būdinga paciento laikysena, jo išorinė išvaizda, o ypač ryškios raumenų įtempimo, nustatyto paviršutiniškai palpuojant, nustatymas. Vertinant šį simptomą, būtina atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo perforacijos, nes vystantis ir progresuojant peritonitui, ryškus pilvo sienos įtempimas pakeičiamas palaipsniui didėjančiu pilvo pūtimu, kuris iš esmės užmaskuoja apsauginį poveikį. raumenų įtampa. Be to, jei pacientui, kurio raumenys suglebę ir nutukę, atsiranda perforacija, gali būti sunku nustatyti raumenų įtampą. Tokiais atvejais galima nustatyti priekinės pilvo sienos raumenų rigidiškumą ir nuolatinę tonizuojančią įtampą kruopščios metodinės palpacijos pagalba (reikia stengtis nesukelti pacientui aštraus skausmo), kurio metu įtampa didėja.

Maždaug 60 % skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos atvejų galima nustatyti laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje perkusija į kepenų sritį. Kepenų nuobodulio nebuvimas yra labai svarbus tais atvejais, kai virš kepenų esanti timpanito sritis pasislenka pacientui keičiant padėtį ir pasisukus iš nugaros į kairę pusę.

Rentgeno diagnostika perforuotos opos yra sumažintos daugiausia iki laisvų dujų aptikimo pilvo ertmėje, kuri nustatoma 80% atvejų. Šio simptomo nustatymas tiesiogiai rodo tuščiavidurio organo perforaciją, net jei nėra aiškaus klinikiniai simptomai(chirurgas turėtų žinoti, kad vyresnio amžiaus moterims, turinčioms kiaušintakių atoniją, oras kartais gali patekti į subdiafragminę erdvę).

Rentgeno diagnozės tikslumas tiesiogiai priklauso nuo į pilvo ertmę patenkančių dujų kiekio: esant dideliam kiekiui, jį lengva nustatyti, su minimaliu, kartais išvis nepavyksta.

Dujų boliusas yra aukščiausiose pilvo ertmės vietose. Kai pacientas yra ant nugaros, aukščiausias jo buvimo vietos taškas yra viršutinė priekinės pilvo sienelės dalis. Pacientas, pasisukęs ant šono, pasislenka į atitinkamą pošonkaulinę sritį, į diafragmos pritvirtinimo vietą ir prie šoninės pilvo sienelės, vertikali padėtis dujos užima aukščiausią vietą po diafragmos kupolais. Sukibimų buvimas pilvo ertmėje iškraipo aukščiau aprašytus modelius, o dujų kaupimasis gali būti lokalizuotas netipinėje vietoje.

Rentgeno diferencinė diagnozė tarp pneumoperitoneumo ir pneumatizuotos gaubtinės žarnos, esančios tarp kepenų ir diafragmos, įsikišimo grindžiama tuo, kad laisvųjų dujų juostelė, lokalizuota pilvo ertmėje, pasislenka priklausomai nuo paciento padėties ir nuo dujų patinusi storosios žarnos pjūvis dažniausiai nekeičia savo padėties .

Neaiškiais atvejais pacientams siūloma gerti intensyviai gazuotą vandenį („putojantį mišinį“): išsiskiriančios dujos išeina pro skylėtą angą ir jas nesunku aptikti pakartotinai. rentgeno tyrimas. Tuo pačiu tikslu galite naudoti bet kokią vandenyje tirpią kontrastinę medžiagą (20-40 ml). Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kontūrų peržengimas yra absoliutus opos perforacijos požymis.

Diagnostikoje sunkių atvejų Galite naudoti išsamų rentgeno endoskopinį tyrimą. Tai slypi tame, kad po neigiamo pilvo ertmės tyrimo rentgenografijos rezultato pacientui atliekama fibrogastroskopija.

Jį įgyvendinant, atskleidžiama opos vieta ir netiesioginiais požymiais – perforacija. Dažnai, suleidžiant orą į skrandį, pacientams smarkiai padidėja skausmas, o tai tiesiogiai rodo opos perforaciją. Diagnozė patvirtinama atliekant pakartotinę paprastą rentgenografiją, kuri atskleidžia didelį laisvųjų dujų kiekį po diafragmos kupolu.

Laboratorinių kraujo tyrimų duomenys specifinių pakitimų ankstyvose ligos stadijose neatskleidžia. Leukocitų skaičius išlieka normalus arba šiek tiek padidėjęs, formulė nesikeičia. Tik išsivysčius peritonitui, atsiranda didelė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę.

Tam tikrą diagnostinę pagalbą nestandartinėse situacijose teikia ultragarsu. Su jo pagalba nėra lengva aptikti laisvų dujų pilvo ertmėje, tačiau paprastai galima nustatyti organais suskirstytą ar neribotą skystą turinį.

Tais atvejais, kai minėti instrumentiniai tyrimo metodai neleidžia atpažinti dengtos ar netipinės perforuotos skrandžio dvylikapirštės žarnos opos ir neatmetama peritonito diagnozė, griebtis laparoskopijos.

Diferencinė diagnozė

Perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą pirmiausia reikia atskirti nuo ūmių viršutinio pilvo ertmės aukšto organų ligų, kurioms taip pat būdingas skausmas epigastriniame regione.

perforacija piktybinis navikas skrandis - gana reta vėžio proceso komplikacija. Pacientai dažniausiai būna vyresni nei 50 metų. Ligos eiga turi daug bendrų bruožų su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacija, nors pradžia nėra tokia žiauri kaip esant opai, o būdingas greitas difuzinio pūlingo peritonito vystymasis. Anamnezėje galima nustatyti svorio kritimą, sumažėjusį apetitą, silpnumą, pasireiškusį pastaruosius kelis mėnesius iki patekimo į chirurginę ligoninę.

Objektyvaus tyrimo metu prielaida, kad yra naviko perforacija, patvirtinama apčiuopiant tankų gumbų susidarymą epigastriume. Priešingu atveju klinikinės apraiškos yra tokios pačios kaip ir skrandžio dvylikapirštės žarnos opos perforacijos atveju.

Jei atliekama laparoskopija, tada aptinkamas navikas su perforacija ir skrandžio turinio patekimu į pilvo ertmę. Taip pat galite pamatyti metastazes kepenyse ir kituose organuose.

Klinikiniai skirtumai ūminis cholecistitas Gydytojui gerai žinomi kepenų diegliai, ūminis pankreatitas, ūminis apendicitas ir inkstų diegliai dėl perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų. Jie išdėstyti I ir II skyriuose. Todėl daugiausia dėmesio skirsime retesnėms ligoms, kurios domina analizuojamos patologijos aspektu.

Flegmona skrandis. Ligą sunku atskirti nuo perforuotos opos. Klinikiniam flegmono vaizdui būdingas staigus skausmas epigastriniame regione, apšvitinant nugarą, pykinimas ir retai vėmimas. Yra istorija dispepsiniai sutrikimai. Pacientas yra neramus, užima priverstinę padėtį ant nugaros. Liežuvis padengtas, sausas. Pilvas atitrauktas, ribotai dalyvauja kvėpavime, yra įtemptas epigastriniame regione. Išsaugomas kepenų nuobodulys, kartais blankumas nustatomas nuožulniose pilvo srityse. Girdisi peristaltika. Liga yra lydima dažnas pulsas, karščiavimas ir didelė leukocitozė.

Atliekant fibrogastroskopiją, visur randamas ryškus skrandžio gleivinės uždegimas. Kontrolinė pilvo ertmės rentgenografija, atlikta po endoskopinio tyrimo, patvirtina, kad pilvo ertmėje nėra laisvų dujų.

Ūmus mezenterinės kraujotakos pažeidimas. Tai pasireiškia staigiu stipriu pilvo skausmu be konkrečios lokalizacijos. Būtina atsižvelgti į prieširdžių virpėjimą, dispepsinius skundus ir anamnezinę informaciją apie buvusias embolijas ir šiuo metu esamas lėtines sisteminės kraujotakos okliuzijas. Pacientas neramus, mėtosi lovoje, galimas kolapsas. Būdingas greitas vystymasis

intoksikacija su neaiškiu klinikiniu vaizdu iš pilvo ertmės. Vėmimas pasitaiko retai, dažniau – laisvos išmatos, sumaišytos su krauju. Pilvas patinęs, minkštas, peristaltinių garsų nėra nuo pat ligos pradžios. Pulsas dažnas, neretai aritmiškas.

Kūno temperatūra nepadidėja. Leukocitų kiekis kraujyje smarkiai padidėja. Išsivysčius žarnyno infarktui, pasireiškia pilvaplėvės simptomai. Galutinė diagnozė ankstyvosiose stadijose nuo ligos pradžios, t.y. žarnyno išemijos stadijoje, atliekama naudojant laparoskopiją ir radiopaque aorto-mezenterikografiją.

Retroperitoninis pilvo aortos aneurizmos plyšimas. Jis prasideda staiga su stipriu skausmu viršutiniame pilvo ertmės aukšte. Paprastai ši liga pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių patologija. Iš anamnezės dažnai galima gauti informacijos apie paciento aortos aneurizmos buvimą.

Objektyviai ištyrus pilvo ertmę, nustatomas skausmingas, nejudantis, pulsuojantis į auglį panašus darinys, virš kurio girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys. Pirmosiomis ligos valandomis pilvas nepučia, raumenų įtampa dažnai nustatoma dėl kraujo patekimo į pilvo ertmę. Pulsas gali būti dažnas, sumažėjęs kraujospūdis, normali arba sumažėjusi kūno temperatūra. Smarkiai susilpnėja klubinių ir šlaunikaulio arterijų pulsavimas, šąla apatinės galūnės. Pacientams greitai atsiranda anurija, inkstų nepakankamumo reiškinys. Daugumai pacientų yra ūminės anemijos požymių.

Gydomosios ligos taip pat gali imituoti perforuotą opą.

Miokardinis infarktas. Esant gastralinei formai, galimas staigus ūmaus skausmo atsiradimas epigastriniame regione, apšvitinant širdies sritį ir tarpkapulinę sritį. Vyresnio amžiaus žmonės, anksčiau sirgę krūtinės angina, dažniau serga.

Palpacija gali atskleisti pilvo sienos skausmą ir įtampą epigastriniame regione. Išsaugomas kepenų nuobodulys, peristaltiniai triukšmai yra normalūs. Elektrokardiograma atskleidžia naujus židininius vainikinės kraujotakos sutrikimus.

Pneumonija ir pleuritas. Gal būt ūminė pradžia skausmas viršutinėje pilvo dalyje be konkrečios lokalizacijos. Priekinė pilvo siena gali būti vidutiniškai įtempta epigastriniame regione. Išsaugomas kepenų nuobodulys. Klinikiniai ir rentgeno tyrimai patvirtina pneumonijos buvimą.

Apibendrinant, chirurgų dėmesys turėtų būti sutelktas į tai, kad tiksli diferencinė diagnozė įmanoma tik pirmosiomis valandomis po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos. Pūlingo peritonito laikotarpiu perforacijos vaizdas išsilygina ir tampa panašus į klinikinis vaizdas bet kokios kitos kilmės pilvaplėvės uždegimas. Avarinė mediana laparotomija galiausiai nustato jos priežastį.

Perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gydymas:

Medicininės ir diagnostinės priežiūros apimtis ikihospitalinėje stadijoje:

1. Gydytojo, įtarusio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, svarbiausia užduotis – organizuoti kuo greičiau paciento hospitalizavimą chirurgijos skyriuje.

2. Perforuotos opos diagnozavimo pagrindai esant tipiniam klinikiniam vaizdui:

a) ūminė pradžia; b) „durklo skausmas“ pilve; c) ryškūs pilvaplėvės dirginimo požymiai pradiniu laikotarpiu dėl agresyvių cheminių veiksnių poveikio; d) išnyksta kepenų nuobodulys.

3. Esant sunkiai paciento būklei ir esant šoko požymiams, atliekama infuzinė terapija, skiriami vazopresoriai, įkvepiamas deguonis.

Diagnostikos protokolas chirurginėje ligoninėje:

1. IN priėmimo biuras pacientą, kuriam įtariama perforuota opa, pirmiausia turi apžiūrėti gydytojas.

2. Padaryti kūno termometriją, nustatyti leukocitų kiekį kraujyje ir būtiną laboratoriniai tyrimai(kraujo grupė, Rh faktorius, gliukozės kiekis kraujyje ir kt.).

3. Visais atvejais registruojama EKG, kad būtų pašalinta miokardo infarkto pilvinė forma.

4. Atlikite pilvo rentgenografiją, kad aptiktumėte laisvas dujas. Jei paciento būklė leidžia, tyrimas atliekamas vertikalioje padėtyje, jei ne, vėlesnėje padėtyje.

5. Be pacientų, kuriems diagnozuota perforuota skrandžio dvylikapirštės žarnos opa, pacientai su abejotinais klinikiniais simptomais yra hospitalizuojami chirurgijos skyriuje.

6. Į chirurgijos skyrius diagnozė turi būti baigta ir perforuotos opos diagnozė patvirtinta arba atmesta. Tai galima padaryti naudojant laparoskopiją. Jei dėl vienų ar kitų priežasčių jos atlikti neįmanoma, tenka griebtis diagnostinės vidurinės medianos laparotomijos.

Chirurginiame skyriuje pacientui reikia paaiškinti ligos sunkumą, būtinybę nedelsiant chirurginė intervencija, padrąsinti, nuraminti, gauti jo sutikimą operacijai. Tuo pačiu neretai tenka taktiškai ir kartu atkakliai įtikinėti pacientą, kad kitos išeities iš susidariusios situacijos nėra.

Chirurginės intervencijos indikacijos. Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos diagnozė yra absoliutus skaitymas skubiai operacijai. Tai taip pat taikoma uždengtoms perforacijoms.

Konservatyvus gydymas turi būti atliekama tais itin retais atvejais, kai pacientas kategoriškai atsisako operacijos. Terapija pagal Taylor metodą yra tokia. Taikant vietinę anesteziją

1 % storas zondas įvedamas į skrandį su dikaino tirpalu, per kurį jis išsiskiria iš turinio. Pašalinus storą vamzdelį, plonas skrandžio vamzdelis praleidžiamas transnazaliai ir prijungiamas prie aparato nuolatiniam aspiracijai, kuris atliekamas keletą dienų. Pacientas paguldomas į Fowlerio padėtį. Uždėkite ledo paketą ant skrandžio. Atlikti vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekciją, visavertę parenterinę mitybą, detoksikacinę terapiją ir skirti dideles antibiotikų dozes 7-10 dienų. Prieš išimant zondą, pro jį įvedamas vandenyje tirpus kontrastas ir rentgenografiškai įsitikinama, kad jis neprateka už skrandžio ar dvylikapirštės žarnos kontūrų. Tuo tarpu net ir esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos zonos atribojimui, vietinių pilvo ertmės abscesų susidarymo tikimybė yra labai didelė. Todėl šį metodą galima rekomenduoti pačiais kraštutiniais atvejais, nes jei jis bus neveiksmingas, bus prarastas chirurginei intervencijai palankus laikas, o pacientas bus pasmerktas, nepaisant pavėluoto sutikimo operacijai.

Pasirengimas prieš operaciją. Prieš operaciją pacientas turi įkišti zondą į skrandį ir išsiurbti jo turinį. Kateterizuokite šlapimo pūslę. Padaryti higieninį darbo lauko paruošimą. Esant sunkiai paciento būklei, dėl išsiliejimo pūlingas peritonitas, kartu su anesteziologu paskiria ir vykdo intensyvią terapiją 1-2 valandas (plačiau žr. III skyrių).

Anestezija. Operacija atliekama taikant kombinuotą endotrachėjinę nejautrą. Koregavus hipovolemiją, galima naudoti epidurinę anesteziją. IN išskirtiniais atvejais perforuotos skylės susiuvimas atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Prieiga. Naudojama viršutinė mediana laparotomija. Esant uždengtai perforuotai opai, klaidingai padarius pjūvį dešinėje klubinėje srityje, į šią žaizdą įkišamas didelis tamponas pilvo ertmei drenuoti visam operacijos laikotarpiui ir atliekama viršutinė mediana laparotomija. Vidurinė priekinės pilvo sienelės žaizda susiuvama paskutinis etapas intervencija pirmiausia.

Chirurginės intervencijos ypatybės. Kaip galima nustatyti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforaciją atliekant intraoperacinę pilvo ertmės peržiūrą? Gana dažnai iš karto po pilvaplėvės išpjaustymo iš žaizdos išeina nedidelis oro kiekis su būdingu šnypštimu. Pilvo ertmėje esantis skystis dažniausiai būna geltonai žalios spalvos, drumstas, su gleivių priemaiša, jame gali būti maisto gabalėlių. Eksudatas išsiurbiamas, sutrupėjusios maisto masės pašalinamos tamponais. Jei perforacija iš karto nenustatoma, skrandį reikia patraukti į kairę, o po to pakankamai matomi pylorus ir dvylikapirštės žarnos. Tuo pačiu metu ant hipereminės priekinės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės galima nustatyti balkšvą, infiltruotą nuo 1 iki 3 cm skersmens sritį, kurios viduryje yra apvali arba ovali skylė, su skaidria, tarsi štampuoti, kraštai, dažniausiai apie 5 mm skersmens .

Perforaciją aptikti daug sunkiau, jei opa yra žemai, ant dvylikapirštės žarnos, arba, atvirkščiai, aukštai, ant mažesnio išlinkio arba ant užpakalinės skrandžio sienelės. Nelengva orientuotis, kai chirurgas susiduria su ryškiu perigastritu, periduodenitu ir dideliu sukibimo procesu. Tokiais atvejais perforacijos vietos nustatymą palengvina tyrimo metodiškumas ir seka.

Pirma, būtina kruopščiai apčiuopti sunkiai apžiūrimas vietas, judant išilgai mažesnio kreivumo nuo kardijos iki besileidžiančios dvylikapirštės žarnos šakos. Būtina apčiuopti ne tik mažesnį skrandžio išlinkimą, bet ir abi jo sieneles, stengiantis jas aptverti tarp nykščio ir smiliaus. Opos sritis apibrėžiama kaip tanki, standi virškinimo trakto sienelės infiltracija.

Antra, chirurgui radus infiltratą, bet nepamačius perforuotos skylės, reikėtų suimti šią vietą pirštais ir pabandyti jais atsargiai išspausti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turinį. Tokiu atveju gali išsiskirti tik vienas turinio lašas. Nustačius uždegiminius pakitimus ir krepitą retroperitoninėje srityje, reikia mobilizuoti dvylikapirštę žarną pagal Kocherį ir ištirti jos užpakalinę sienelę.

Trečias, ieškant perforacijos vietos, reikia atsižvelgti į kryptį, iš kurios atsiranda efuzija. Taigi, jei jis ateina iš omentalinės (winslow) skylės, reikia ieškoti perforacijos ant užpakalinės skrandžio sienelės, prie kurios atsiveria platus gastrokolinio raiščio išpjaustymas. Kiekvienas operuojantis chirurgas neturėtų to pamiršti

galite susidurti su atvejais, kai vienu metu perforuojamos dvi opos: ant priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių. Vėlesniais laikotarpiais po perforacijos įvairiose vietose randamos masyvios fibrino nuosėdos ir pūlingo eksudato sankaupos. Tokiais atvejais būtina sistemingai tirti ir dezinfekuoti visas pilvo ertmės dalis. Tam eksudatas pašalinamas išsiurbiant, jei įmanoma, pašalinamos fibrino nuosėdos (pincetu ir šlapiu tupferiu), o įvairios jo sekcijos pakartotinai plaunamos antiseptiniais tirpalais. Be nesėkmės šios manipuliacijos turi būti atliekamos subhepatinėje, dešinėje ir kairėje subdiafragminėje erdvėje, šoniniuose kanaluose ir dubens ertmėje. Pašalinus pūlius ir pirminį šių vietų plovimą, intervencijos laikotarpiu, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinį patologinį procesą, patartina į jas įvesti tamponus. Po jo įgyvendinimo būtina užbaigti pilvo ertmės sanitariją. Pirmajame operacijos etape įvesti tamponai pašalinami, o visos pažeistos vietos apdorojamos iš naujo. Pūlių ir fibrino plėvelių palikimas gali sukelti abscesų susidarymą arba peritonito išlikimą ir progresavimą. Jei chirurgas dėl proceso „aplaidumo“ negali pilnai dezinfekuoti pilvo ertmės pirminės chirurginės intervencijos metu, jis turėtų planuoti antrąją sanitarinę operaciją (užprogramuota relaparotomija per 24-48 val.).

Chirurgas, aptikęs perforaciją, turi nuspręsti, ar atlikti skrandžio rezekciją, susiūti perforaciją, ar išpjauti opą, o po to – piloroplastika ir vagotomija?

Veikimo metodo pasirinkimas. Išmokos rūšis ir dydis nustatomi griežtai individualiai, atsižvelgiant į opos tipą, laiką, praėjusį nuo perforacijos, peritonito sunkumo, paciento amžiaus, gretutinių ligų pobūdžio ir sunkumo bei operacijos techninių galimybių. komanda. Skiriamos paliatyvios operacijos (perforuotos opos susiuvimas) ir radikalios (skrandžio rezekcija, opos ekscizija su vagotomija ir kt.). Renkantis chirurginės intervencijos metodą, reikia turėti omenyje, kad pagrindinis tikslas Operacija skirta išgelbėti paciento gyvybę. Todėl daugumai pacientų parodomos perforuotos opos susiuvamos. Šią operaciją gali atlikti bet kuris chirurgas, kaip paskutinė priemonė ją gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą.

Perforuotos opos susiuvimas skiriamas esant difuziniam peritonitui (dažniausiai su perforacija senesnė nei 6 val.), esant didelei operacinei rizikai (sunkios gretutinės ligos, senatvės amžius), jauniems pacientams, kuriems yra „šviežia“ opa be regėjimo lėtinio proceso požymių ir opaligė anamnezėje, esant streso simptominių opų perforacijai.

„Jaunatviškos“ opos po susiuvimo ir gydymo vaistais nuo opų 90% atvejų yra linkusios užgyti ir be atkryčio. Nustatant skrandžio opų perforacijos operacijos apimtį, reikia turėti omenyje, kad jos, ypač senyviems pacientams, gali būti piktybinės. Todėl, kai tik įmanoma, pageidautina skrandžio rezekcija. Jei tai neįmanoma, reikia paimti biopsiją.

Perforacija skrandžio sienelėje yra „uždaryta“ dviem eilėmis pertraukiamų serozinių-raumeninių siūlų. Kiekvienas iš jų taikomas išilgine skrandžio (žarnyno) ašies kryptimi. Šiuo atveju daugybė siūlų yra skersine kryptimi, o tai leidžia išvengti organo spindžio susiaurėjimo.

Perforuotos pilvo ir dvylikapirštės žarnos zonos opos pageidautina susiūti vienos eilės sintetiniu siūlu, neužfiksuojant gleivinės, skersine kryptimi, kad nesusiaurėtų spindis. Jei opos sienelės perforacijos perimetru yra nejudrios, palaidos ir surišant pradeda pjauti siūlai, jas galima sustiprinti užsiuvus ant kojos sruogos ar gastrokolinio raiščio sruogą.

Kartais kerpant siūlus tenka taikyti Polikarpovo metodą, kuris siūlė ne suveržti opos kraštų siūlais, o laisvai užkimšti kiaurasamtį kojos sruogeliu. Ilgo sriegio pagalba ši sruogelė per perforuotą angą patenka į skrandžio spindį, o paskui tuo pačiu siūlu fiksuojama, per skrandžio sienelę grįžta atgal į serozinį paviršių. Surišant sriegio galus, liauka sandariai užtamponuoja skylę. Po to opos apskritime ir šiek tiek nuo jo omentum papildomai fiksuojamas iš išorės atskirais siūlais.

Retroperitoninės perforacijos nustatomos pagal oro buvimą paraduodenaliniame audinyje ir tulžies impregnavimą. Norint susiūti tokią opą, būtina atlikti išankstinę dvylikapirštės žarnos mobilizaciją pagal Kocher. Susiuvus perforuotą opą, audinys nusausinamas iš lumbotomijos prieigos.

Jei perforuojant opą nusilpusiam pacientui taip pat yra pylorinė stenozė, perforuotos skylės susiuvimas turi būti papildytas užpakaline gastroenteroanastomoze. Kaip parodė chirurgų patirtis, būtina atlikti ir vagotomiją (tai rodo, kad tokia intervencija negali būti laikoma optimalia, tokiose situacijose geriau atlikti opos eksciziją piloroplastika (žr. toliau).

Paskutinis operacijos etapas dėl perforuotos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos turėtų būti kruopštus pilvo ertmės tualetas. Kuo kruopščiau buvo šalinami skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio bei eksudato likučiai, tuo lengvesnis pooperacinis laikotarpis ir mažesnės galimybės susidaryti pūliniams pilvo ertmėje.

Jei iki operacijos pilvo ertmėje buvo daug turinio, tada, nepaisant kruopštaus tualeto, patartina nusausinti pilvo ertmę.

Endovideochirurginė intervencija. Turint tinkamą įrangą ir gydytojų kvalifikaciją, galimas perforuotos opos laparoskopinis susiuvimas. Difuzinio peritonito, uždegiminio infiltrato ar intraabdominalinio absceso požymių nustatymas yra perėjimo prie laparotomijos indikacija.

Dvylikapirštės žarnos kelmas susiuvamas piniginės siūlu. Tarp skrandžio kelmo ir kilpos daroma anastomozė tuščioji žarna, atliekama už skersinės žarnos per „langą“ mezokolone.

Skrandžio rezekcija skiriamas esant lėtinėms, nuospaudoms skrandžio opoms (ypač jei įtariamas jų piktybinis navikas), taip pat esant dekompensuotai pyloroduodenalinei stenozei. Ši operacija galima esant šioms sąlygoms: 1) nesant difuzinio fibrininio-pūlingo peritonito, kuris išsivysto praėjus 6-12 valandų po perforacijos; 2) paciento amžius yra mažesnis nei 60-65 metai ir nėra sunkių gretutinių ligų; 3) pakankama chirurgo kvalifikacija ir sąlygos atlikti šią techniškai sudėtingą operaciją.

Rezekcija atliekama, kaip taisyklė, Billroth II metodu, modifikuojant Hofmeister-Finsterer, o ypač palankiomis sąlygomis – pagal Billroth I metodą.Esant mažoms dvylikapirštės žarnos opoms, techniniai sunkumai apdorojant dvylikapirštės žarnos kelmą, Roux-en-Y anastomozė yra tikslinga. Netrukdomas dvylikapirštės žarnos turinio evakuacija leidžia išvengti jos kelmo gedimo. Skrandžio rezekcijos technika išsamiai aprašyta specialiuose vadovuose ir monografijose. Čia tik noriu paminėti, kad geram derinimui ir audinių regeneracijai geriau atlikti gastroenteroanastomozę su vienos eilės seroziniu-raumeniniu intranodaliniu siūlu (9.5 pav.). Taip išvengiama anastomozės vystymosi.

Perforuotos opos ekscizija su piloroplastika ir vagotomija. Jis skiriamas esant perforuotai dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės opai be reikšmingo uždegiminio infiltrato. Operacija atliekama tomis pačiomis sąlygomis kaip ir skrandžio rezekcija.

Operacija yra tokia. Ant dvylikapirštės žarnos opos kraštų uždedami du laikikliai, kad jie galėtų ištempti žarnyną skersine kryptimi. Opa išpjaunama sveikuose audiniuose kartu su pyloru rombo pavidalu, kurio ilgis nukreiptas išilgai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ašies. Traukiant rankenas, dvylikapirštės žarnos defektas susiuvamas skersine kryptimi vieno ar dviejų aukštų siūlu, taip atliekama piloroplastika pagal Heineke-Mikulich. Kai perforacija derinama su skrandžio išeinamosios angos stenoze, tinkamiausią drenažą užtikrins Finney pyloroplasty.

Po pilvo ertmės sanitarijos atliekama vagotomija. Avarinės operacijos metu pirmenybė turėtų būti teikiama labiausiai techniškai paprastas metodas- stiebo vagotomija.

Su perforacijos ir kraujavimo deriniu patikimesnė priemonė yra kraujuojančios opos pašalinimas (arba skrandžio rezekcija).

Pyloroantrumektomija su stiebo vagotomija. Jis skiriamas pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa (staigiai išsiplėtusi ir atoninė dvylikapirštė žarna) arba esant kombinuotai pepsinei opai, kai nustatoma dvylikapirštės žarnos opos perforacija ir lėtinė skrandžio opa.

Selektyvi proksimalinė vagotomija su perforuotos opos susiuvimu atliekama jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams, neserga peritonitu ir stambia pilvo ir dvylikapirštės žarnos kaklelio deformacija. Ši operacija yra ribotai naudojama skubios chirurgijos atveju.

Operacijos užbaigimas. Atlikite kruopščią pilvo ertmės sanitariją ir, jei reikia, drenažą. Kai kuriose situacijose racionalu įrengti du zondus: vieną mitybai (jis įkišamas į tuščiąją žarną), kitą - į skrandį dekompresijai.

pooperacinis laikotarpis. Daugelio chirurgų patirtis įtikinamai rodo aktyvaus pacientų valdymo po operacijos privalumus. Tai apima greitą paciento aktyvavimą, kvėpavimo ir gydomąją gimnastiką bei ankstyvą, gera mityba, kuris neleidžia vystytis komplikacijoms ir pagreitina regeneracijos procesus.

Iš pooperacinių komplikacijų pirmoje vietoje pagal pasireiškimo dažnumą yra bronchopneumonija, antroje – pūlingos, trečioje – maisto pašalinimo iš skrandžio sutrikimai.

Subdiafragminiai, subhepatiniai, tarpžarnyno ir Douglas tarpiniai abscesai– Tai komplikacijos, dažnai susijusios su nepakankamai kruopščiu pilvo ertmės tualetu operacijos metu. Šių abscesų klinika ir diagnozė išsamiai aprašyta anksčiau. Tik pabrėžiame, kad būtina atkreipti dėmesį į pilvo skausmo atsiradimą, nuolatinę virškinamojo trakto parezę ir kontroliuoti temperatūros kreivės pobūdį, pulso dažnį, leukocitų formulės poslinkius.

Peritonitas, kurį sukelia pooperacinis laikotarpis, Paprastai tai siejama su siūlių gedimu susiuvus perforuotą skylę arba skrandžio rezekcijos, todėl reikia skubios pakartotinės operacijos. Pažymėtina, kad nors siūlų gedimą lydi pakartotinis dujų išsiskyrimas į laisvą pilvo ertmę, tačiau jo aptikimas rentgeno tyrimo metu šiame etape netenka reikšmės, nes po laparotomijos pilvo ertmėje aptinkamas oras ilgiau. nei 10 dienų.

Vertingesnis diagnostikos metodas yra vandenyje tirpaus kontrasto suteikimas pacientui 1-2 gurkšneliais. Jo išėjimas už virškinamojo trakto rodo, kad virškinimo trakto opos arba gastroenteroanastomozės susiuvimo vietoje susiuvami siūlai.

Tokiu būdu neįmanoma nustatyti dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų gedimo, nes atliekant rezekciją Hofmeister-Finsterer metodu, kontrastinė medžiaga iš skrandžio nepatenka į dvylikapirštės žarnos kelmą. Tokiais atvejais dvylikapirštės žarnos kelmo siūlų nemokumą parodys stiprus skausmo sindromas, peritonitas ir laisvųjų dujų kiekio padidėjimas antrojo tyrimo metu po 40–60 minučių.

Evakuacijos iš skrandžio sutrikimas pooperaciniu laikotarpiu pasireiškia regurgitacija ir vėmimu. Tai gali būti dėl funkcinės virškinimo trakto būklės arba mechaninio pobūdžio. Diagnostikos ir gydymo tikslais tokiais atvejais nurodomas plono zondo įvedimas į skrandį ir jo turinio evakuacija. Tuo pačiu metu reikia aktyviai kovoti su pooperacine žarnyno pareze. Pacientas turi būti maitinamas parenteriniu būdu, gauti pakankamai skysčių, baltymų ir elektrolitų.

Jei po 5-7 dienų konservatyvaus gydymo, nepaisant žarnyno parezės pašalinimo, stagnacijos reiškiniai skrandyje nesumažėja, būtina atlikti gastroskopiją, kad būtų pašalinta mechaninė kliūtis ir nuspręsta dėl antros operacijos.

Mechaninės priežastys gali būti šios: 1) siuvant opą: a) pylorus srities susiaurėjimas - kaip operacijos technikos defektas, b) ryškus perigastritas ir periduodenitas; 2) skrandžio rezekcijos metu: a) anastomozės susiaurėjimas dėl sienelių edemos ir vėlesnis jos randėjimas, b) anastomozės susiaurėjimas dėl skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos uždegimo ir randėjimo, c) turinio nutekėjimas. į aferentinę kilpą suspaudus išeinamąją angą, d) neteisinga skrandžio kelmo fiksacija -ka skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos lange.

Rezultatai. Pagrindinės mirtingumo nuo perforuotos skrandžio dvylikapirštės žarnos opos priežastys yra peritonitas, pooperacinė pneumonija ir sunkios gretutinės ligos. Nepalankus rezultatas dažniausiai yra paciento pavėluoto medicininės pagalbos ir nesavalaikės diagnozės pasekmė. Pastaraisiais metais daugumoje gydymo įstaigų mirtingumas su chirurginis gydymas perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų sumažėjo ir yra 5-7 %. Ilgalaikiai rezultatai priklauso ne tik nuo operacijos tipo, bet ir nuo pasirinktos veiklos taktikos teisingumo.

Į kokius gydytojus reikia kreiptis, jei yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa:

gastroanterologas

Ar dėl ko nors nerimauji? Norite sužinoti daugiau apie perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietos laikymąsi po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali užsisakykite vizitą pas gydytoją- klinika eurųlaboratorija visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlaboratorija atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefonas: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorė parinks Jums patogią dieną ir valandą atvykti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau apie visas jai teikiamas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, būtinai nuneškite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei studijos nebaigtos, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Turite būti labai atsargūs dėl savo bendros sveikatos. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligos simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia kelis kartus per metus apžiūrėti gydytojas ne tik užkirsti kelią baisiai ligai, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portalas eurųlaboratorija kad būtų nuolat atnaujinama Naujausios naujienos ir svetainės informacijos atnaujinimus, kurie bus automatiškai išsiųsti jums paštu.

Kitos virškinamojo trakto ligų grupės ligos:

Dantų šlifavimas (nutilinimas).

Pilvo pažeidimas

Pilvo chirurginė infekcija

burnos abscesas

Adentia

alkoholinė kepenų liga

Alkoholinė kepenų cirozė

Alveolitas

Angina Zhensulya - Liudvikas

Anestezija ir intensyvi terapija

Dantų ankilozė

Dantų anomalijos

Dantų padėties anomalijos

Stemplės vystymosi anomalijos

Danties dydžio ir formos anomalijos

Atresija

autoimuninis hepatitas

Kardinė achalazija

Stemplės achalazija

Skrandžio bezoarai

Liga ir Budd-Chiari sindromas

Venų okliuzinė kepenų liga

Virusinis hepatitas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems atliekama lėtinė hemodializė

Virusinis hepatitas G

Virusinis hepatitas TTV

Intraoralinė submukozinė fibrozė (burnos poodinė fibrozė)

Plaukuota leukoplakija

Gastroduodenalinis kraujavimas

Hemochromatozė

Geografinė kalba

Hepatolentikulinė degeneracija (Vestfalo-Vilsono-Konovalovo liga)

Hepatolienalinis sindromas (hepato-blužnies sindromas)

Hepatorenalinis sindromas (funkcinis inkstų nepakankamumas)

Kepenų ląstelių karcinoma (hcc)

Gingivitas

hipersplenizmas

Dantenų hipertrofija (dantenų fibromatozė)

Hipercementozė (kaulinis periodontitas)

Ryklės stemplės divertikulai

Hiatus išvarža (HH)

Įgytas stemplės divertikulas

Skrandžio divertikulai

Apatinio stemplės trečdalio divertikulai

Stemplės divertikulai

Stemplės divertikulai

Divertikulai viduriniame stemplės trečdalyje

Stemplės diskinezija

Tulžies takų diskinezija (disfunkcija).

Kepenų distrofijos

Oddi sfinkterio disfunkcija (postcholecistektomijos sindromas)

Gerybiniai ne epiteliniai navikai

Gerybiniai tulžies pūslės navikai

Gerybiniai kepenų navikai

Gerybiniai stemplės navikai

Gerybiniai epitelio navikai

Cholelitiazė

Bet kokia liga, kuri negydoma arba nesilaikoma visų gydytojo rekomendacijų, gali sukelti rimtų komplikacijų. Šiuo metu didelė dalis gyventojų kenčia nuo virškinamojo trakto ligų, tarp kurių vieną pirmųjų vietų užima gastritas ir opos. Viena iš šių patologijų komplikacijų – perforuota ir dvylikapirštės žarnos opaligė, apie šių patologijų simptomus ir gydymą bus kalbama toliau.

Kas yra perforacija?

Tokia patologija yra komplikacijos, kuri gali kilti dėl įvairių priežasčių, pasekmė, tačiau visos jos gali lemti kiaurymės susidarymą tuščiaviduriame organe. Tai gali būti skrandis arba bet kuri žarnyno dalis.

Dėl perforacijos susidarymo visas skrandžio ar žarnyno turinys kartu su turiniu ir fermentais patenka į pilvo ertmę ir pradeda ją ėsdinti. infekcinių agentų nelikite abejingi, o reaguojant į tokį įvykį išsivysto uždegiminis procesas, vadinamas peritonitu.

Tai rimta situacija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos. Dažniausiai tokia komplikacija atsiranda stiprioje žmonijos pusėje, o pasireiškimo pikas būna pavasarį ir rudenį.

Perforacijos skrandyje priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali atsirasti perforuota opa, tarp jų pagrindinę vietą užima:

Uždegimo buvimas gleivinėje gali lemti tai, kad pacientą gali aplankyti perforuota opa, jos simptomai. Būtinai reguliariai atlikite tyrimus ir laikykitės gydytojo rekomendacijų.

Dvylikapirštės žarnos opos priežastys

Dažniausiai šio organo opų priežastys slypi skrandžio problemose. Jei nesiimsite jokių priemonių uždegiminiam procesui pašalinti, tai tikrai išplis į dvylikapirštę žarną.

Priežastys taip pat gali būti:

• Alkoholizmas.
• Tulžies pūslės ligos, lėtinis apendicitas.
• Sukelta infekcija Helicobacter bakterijos pylori.

Reikia turėti omenyje, kad perforuota dvylikapirštės žarnos opa pasitaiko daug dažniau nei skrandžio.

Perforuotos opos simptomai

Ligoniui paūmėjus, ji visada pasireiškia skausmu, vėmimu, visa tai dažniausiai pasireiškia pavalgius. Perforacijos susidarymo metu perforuota opa turi simptomus, tokius kaip aštrus „durklo“ skausmas, kurio negalima toleruoti. Pacientas bando pritraukti kojas prie krūtinės, kad ją sumažintų.

Šiuo metu taip pat padaugėja organizmo apsinuodijimo požymių, nes gaunama viskas, kas yra skrandyje, oda tampa blyški, sumažėja kraujospūdis ir ima greičiau plakti širdis.

Yra keli šios patologijos vystymosi etapai:

1. šoko stadija. Tiesiog būdingas nepakeliamas aštrūs skausmai, kuris gali duoti į dešinę nugaros pusę. Dėl to sunku kvėpuoti, raumenys labai kietėja ir įsitempę.
2. Įsivaizduojamas tobulėjimas. Šiuo metu, o tai yra praėjus maždaug kelioms valandoms nuo visų skausmų pradžios, būklė šiek tiek pagerėja, perforuota opa mažina jos simptomus. Atsiranda silpnumas, išlieka žemas spaudimas, šiek tiek atsipalaiduoja raumenys, tampa lengviau kvėpuoti. Paprastai šiuo laikotarpiu pakyla kūno temperatūra, atsiranda vidurių pūtimas, pacientai, susipažinę su šia būkle, neturėtų jos painioti su apsinuodijimu ar gripu. Šiuo laikotarpiu neįmanoma išsiversti be greitosios pagalbos.
3. Po 12 valandų jau pasireiškia peritonito simptomai: sausumas burnos ertmė, pilvo skausmas. Reikėtų pažymėti, kad peritonito požymiai visada yra vienodi, nepaisant jį išprovokavusios priežasties. Įtarti, kad tai atsitiko skrandžio ar žarnyno opos perforacijos fone, galima tik remiantis esama diagnoze.

Peritonitą gali sukelti apendicitas, pankreatitas, tačiau bet kokiu atveju, įtarus tokią patologiją, būtina skubi hospitalizacija. Pavojinga situacija, kai besivystanti opa praktiškai nerodė jokių požymių. Pacientas gali nekreipti dėmesio į atsiradusios perforacijos simptomus, o tiesiog pabandyti skausmą malšinti naminėmis priemonėmis ir nuskausminančiais vaistais, o tai jau kelia pavojų gyvybei.

žarnyno opos simptomai

Jei yra dvylikapirštės žarnos 12 perforacija, požymiai gali būti tokie:

Kaip ir skrandžio perforacijos atveju, perforuota dvylikapirštės žarnos opa, kurios simptomus svarstome, lemia tai, kad antrajame vystymosi etape iš karto pradeda ryškėti žarnyno turinio patekimo į pilvo ertmę požymiai. Tachikardija, karščiavimas, stiprus skausmas yra aiškūs peritonito išsivystymo liudininkai. Esant tokiai būklei, reikalinga skubi chirurgų pagalba.

Perforacijos diagnozė

Nuo perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra ryškūs pirmoje stadijoje, o pacientai, kaip taisyklė, kreipiasi į gydymo įstaiga antroje, tada pastatymo centre teisinga diagnozė turi ligos istoriją. Be to, reikalingi papildomi tyrimai:

Tik patvirtinus prielaidas apie perforacijos buvimą, bus atlikta chirurginė intervencija.

Pirmoji pagalba esant perforuotai opai

Prakiurimo susidarymas skrandyje ar žarnyne yra labai pavojingas žmogaus gyvybei, todėl, pirmą kartą įtariant tokią būklę, būtina skambinti greitoji pagalba. Transportavimo metu sunkios būklės ligoniui skiriami kraujospūdį palaikantys vaistai, įkvepiamas deguonis, nuskausminamųjų.

Šiuo laikotarpiu nepatartina vartoti narkotinių analgetikų, nes jie sutrikdo paciento sąmonę ir sutepa klinikines apraiškas, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Perforuotos opos gydymas

Perforuota žarnyno opa turi beveik tuos pačius simptomus kaip ir skrandžio perforacija, juos vienija ir tai, kad su tokia būkle gali susidoroti tik chirurgai. Chirurgija turėtų būti atliekama kuo anksčiau, nes vėliau tai gali pasirodyti beprasmiška.

Jei to reikalauja situacija, visos manipuliacijos atliekamos intensyviosios terapijos skyriuje. Prieš operaciją į šlapimo pūslę įvedamas zondas ir kateteris, o pati operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Chirurgas padaro pjūvį ir apžiūri skrandžio ar žarnyno ertmę, nustato perforaciją, o tada kyla klausimas, kaip ją pašalinti. Tam yra keletas variantų:

1. Skylę galima susiūti.
2. Kai kuriais atvejais dalis skrandžio pašalinama kartu su perforacija.
3. Opos ekscizija ir vagotomija.

Dažniausiai chirurgai iš savo patirties žino, kad susiuvimas nėra 100% visiško išgijimo garantija, dažnai pasitaiko atkryčių. Todėl šis perforacijos gydymo metodas naudojamas esant sunkiam peritonitui arba esant patologijai jauniems žmonėms, kuriems stresas tapo šios būklės priežastimi.

Daugeliu kitų atvejų opos ekscizija arba

Tiek prieš iškirpimą ar susiuvimą, tiek po operacijos atliekama pilna ertmės sanitarija ir įrengiami keli drenai.

Peržiūrėjome temą: „Perforuotos opos simptomai ir gydymas“. Pirmoji pagalba šioje situacijoje yra labai svarbi, tačiau dažniausiai jos prasmė slypi greitame paciento hospitalizavime.

Komplikacijos po operacijos ir ateities prognozė

Tarp visų pooperacinio proceso komplikacijų galima paminėti:

• Absceso vystymasis pilvo ertmėje.
• Plaučių uždegimas.
• Jei siūlės padarytos prastai, tai kupina pakartotinio perforavimo ir peritonito bei sepsio susidarymo.
• Labai retai gali sutrikti maisto judėjimas per stemplę į skrandį dėl įvadinio sfinkterio susiaurėjimo.

Laiku aptikus perforuotą opą, simptomai pašalinami ir viskas būtinų priemonių siekiant pašalinti patologiją, prognozė dažniausiai yra palanki. Jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų ir dietos, galėsite gyventi normalų gyvenimą.

Alternatyvus opų gydymas

Jei liga nuėjo per toli ir susidarė perforacija, alternatyvūs gydymo metodai nebeduos jokio poveikio. Tačiau po chirurginės intervencijos kartu su standartiniu gydymo kursu visiškai įmanoma taikyti tradicinių gydytojų rekomendacijas.

Štai keletas receptų, kurie padės sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, kad būtų išvengta atkryčio:

1. Dviejų citrinų sultis sumaišykite su 0,5 l medaus ir tiek pat alyvuogių aliejaus. Paruoštas vartoti vaistas 1 valgomasis šaukštas. l. prieš valgį 3 kartus per dieną mėnesį.
2. 250 gramų alijošiaus lapų sumalkite mėsmale, įpilkite 250 gramų medaus ir mišinį pakaitinkite iki 50 laipsnių, įpilkite pusę litro raudonojo vyno. Visa tai reikalaujama tamsioje vietoje 7 dienas, o tada galite gerti po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną valandą prieš valgį. Šio gydymo trukmė yra 3 savaitės.

Reikia atsiminti, kad etnomokslas gali būti veiksmingos pradinėse opos vystymosi stadijose, o kai įvyksta perforacija, tai nebetenka prasmės.

Kaip išvengti perforacijos pasikartojimo

Siekiant išvengti perforuotos opos pasikartojimo, būtina reguliariai atlikti anti-recidyvinį gydymą, kuris apima:

Virškinimo trakto ligos gali atnešti daug rūpesčių jo savininkui. Jei nesilaikote griežtų maisto apribojimų, piktnaudžiaujate blogais įpročiais ir dažnai patiriate stresą, neturėtumėte nustebti, kad opa vėl pasireikš nemaloniais simptomais. Rūpinkis savimi ir savo sveikata, jos už jokius pinigus nenusipirksi.

Opos perforacija yra skrandžio sienelės pažeidimas, kuris susidaro lėtinės, ūmios opos vietoje. Šios patologijos klinikinės apraiškos pasižymi vėmimu, karščiavimu, tachikardija ir kietu pilvu. Nustatyti ir nustatyti diagnozę padės teisinga diagnostika: KT, rentgenas, ultragarsas, laparoskopija. Dažniausiai gydymas atliekamas chirurginiu būdu, kurį papildo terapija.

Perforuota opa yra skrandžio, dvylikapirštės žarnos pepsinės opos komplikacija, kuri provokuoja nurodytų virškinamojo trakto skyrių liumenų ryšį su pilvaplėve. Perforuota skrandžio opa atsiranda dėl cheminių, bakterinių, fizinių dirgiklių, esančių maisto masėje. Dėl to pastebimas peritonito vystymasis, dėl kurio reikia skubios chirurginės intervencijos.

Daugeliu atvejų skrandžio opos perforacija fiksuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Šio tipo liga yra reta, du atvejai 10 000 žmonių. Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Opos perforacija yra viena iš pagrindinių mirtinos patologijos baigties priežasčių. Gastroenterologijos tyrimų duomenimis, perforuotos dvylikapirštės žarnos opos atvejai yra tris kartus rečiau nei skrandžio opa.

Perforuota opa turi savo klasifikaciją pagal lokalizaciją, kilmę, taip pat ir pagal simptomus. Pagal vietą galime išskirti:

• bulbaras;
• postbulbarinis.

opaligė:

• užpakalinė, priekinė šių skyrių siena;
• didelis, mažas kreivumas.

Kilmės klasifikacija:

Veislės pagal simptomus:

• su kraujavimu į pilvo ertmę arba virškinimo traktą;
• padengtas ir tipiškas;
• netipiškas.

Vystymo etapai:

• pirminis šokas – cheminis peritonitas;
• bakteriologinis peritonitas;
• įsivaizduojama savijauta, uždegiminė reakcija;
• pilvo sepsis, difuzinis pūlingas peritonitas.

Norint laiku pradėti gydymą, svarbu laiku atpažinti įtartinus simptomus.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai perforuotos skrandžio opos simptomai yra aštrus pilvo skausmas, kietas pilvas, o palpuojant – sustiprėjęs pilvo skausmas. Paprastai stiprus skrandžio skausmas atsiranda likus kelioms dienoms iki priepuolio. Skausmas gali būti skiriamas pečių ašmenims, rankai, pečiai.

Kai prasiveržia galinė siena skrandyje, į retroperitoninėje erdvėje esančią skaidulą arba į omentum maišelį perpilama druskos rūgšties. Šiuo atveju skausmas nėra labai ryškus.

Esant perforuotai skrandžio opai, pacientas užima priverstinę padėtį – keliai prispaudžiami prie skrandžio, skausmas sustiprėja nuo bet kokio nežymaus judesio. Skersiniai grioveliai ant pilvo raumenų tampa ryškesni. Taip pat pastebėtas dusulys, bradikardija, arterinė hipotenzija. Pirmą kartą ištikus priepuoliui, pastebimas stiprus skausmas, kai apčiuopiama epigastrinė sritis. Tada skausmas plinta po visą pilvo ertmę.

Ligos etiologija

Perforacijos išsivystymo rizikos veiksnys yra pepsinė opa, Helicobacter pylori infekcija. Dauguma retos priežastysšios komplikacijos atsiradimas

• aterosklerozė;
• kraujotakos nepakankamumas;
• vidinės sekrecijos veikimo sutrikimas;
• išemija Vidaus organai, kvėpavimo sutrikimas.

Yra trys etapai. Pradinio etapo trukmė yra iki šešių valandų nuo priepuolio pradžios. Šiame etape rūgštis prasiskverbia į pilvaplėvę, o tai sukelia cheminį pilvo srities pažeidimą. Simptomai - aštrus intensyvus pilvo skausmas.

Antrojo etapo trukmė – nuo ​​šešių iki dvylikos valandų. Jam būdinga per didelė eksudato gamyba, jis skiedžiasi vandenilio chlorido rūgštis kuris sumažina skausmo intensyvumą.

Trečiajai stadijai būdingas pūlingo peritonito, absceso išsivystymas. Atsiranda praėjus dvylikai valandų po perforacijos.

Diagnostikos metodai

Įtarus perforaciją, pacientui siūloma kreiptis į patyrusį chirurgą, gastroenterologą, atlikti privalomą instrumentinį tyrimą. Gydytojų užduotis – pilvo ertmėje rasti dujų, taip pat skysčio. Kalbant apie rentgeno nuotrauką, ji atliekama vertikalioje ir šoninėje padėtyje. Su jo pagalba galite lengvai nustatyti dujas, esančias virš kepenų. Tyrimo naudingumas – 80 proc.

Norint tiksliai diagnozuoti, būtina naudoti kompiuterinę tomografiją. Jo informacijos turinys yra 98%. Jis nustatys dvylikapirštės žarnos ir skrandžio raiščių sustorėjimą. Pilvo ertmės ultragarsu gydytojas gali pamatyti skystį, dujas, hipertrofuotą sritį skrandžio sienelėje. Ultragarsinis tyrimas atskleidžia uždengtą perforaciją.

Esophagogastroduodenoscopy dėka 9 iš 10 pacientų galima nustatyti perforacijos diagnozę. Endoskopija vizualizuoja dvigubą perforaciją, kraujavimą, piktybinius navikus. Yra galimybė nustatyti tinkamą chirurginės operacijos taktiką.

Diagnostinės laparoskopijos pagalba galima nustatyti efuziją, dujas. Tyrimas tinka visiems pacientams, turintiems abejotinų išvadų remiantis atliktais tyrimais: KT, ultragarsu, endoskopija, rentgenografija. Jis diferencijuojamas su pankreatitu, ūminiu apendicitu, pilvo aortos aneurizma ir cholecistitu, infarktu.

Gydymas

Terapinės terapijos tikslas – išgelbėti gyvybes, pašalinti pavojingą defektą, tinkamas gydymas difuzinis peritonitas. Medicinos praktikoje užfiksuoti konservatyvaus perforacijos gydymo atvejai. Jis naudojamas dviem atvejais:

• paciento atsisakymas atlikti chirurginę intervenciją;
• somatinė dekompensuota patologija.

Konservatyvus gydymas turi tam tikrų sąlygų, kurių būtina laikytis: mažiau nei 20 valandų nuo perforacijos pradžios, stabili hemodinamika, pneumoperitoneumas nėra įtemptas, o paciento amžius neturi būti didesnis nei 70 metų. Konservatyvus metodas apima stipraus skausmo malšinimą, antisekrecinių medžiagų ir antibiotikų naudojimą, detoksikaciją ir anti-Helicobacter gydymą.

Chirurginė intervencija

Kalbant apie chirurginę intervenciją, galima išskirti 3 būdus: tikslus perforacijos neutralizavimas, skrandžio opos pašalinimas, rezekcija. Dažniausiai defektas uždaromas tamponadu, susiuvant arba uždengiant omentu.

Perforacijai uždaryti yra šios indikacijos: paciento būklė sunki, perforacija vyksta be simptomų, paūmėjimo trukmė – daugiau nei dvylika valandų. Jei pradėsite gydymą per dieną, galimas mirtinas rezultatas. Norint pasiekti gerų rezultatų uždarant, po operacijos atliekama antihelicobacter, antisekrecinė terapija.

Ekscizija nurodoma kas dešimtam pacientui.

Tokia operacija reikalinga, kai yra stenozė, kraujavimas, didelė perforacija, yra įtarimas dėl piktybinio naviko. Jei neįmanoma atlikti minėtų manipuliacijų, chirurgas yra priverstas rezekuoti skrandį. Iš esmės jis reikalingas esant komplikacijoms, esant įtarimams dėl onkologinės ligos, kai perforuotos skylės dydis yra ne mažesnis kaip du centimetrai. Perforuotos skrandžio opos rizika yra gana didelė.

Dieta po operacijos

Pagrindiniai dietos principai:

• maisto suvartojimas iki 6 kartų per dieną;
• maistas turi būti tyrė arba pusiau skystas;
• garuose arba virti;
• druska ribotais kiekiais;
• paprasti angliavandeniai turėtų būti riboti.

2 dieną po operacijos galite vartoti - mineralinis vanduo, silpna arbata, želė. Po 2-3 dienų galite papildyti racioną - erškėtuogių sultinį, sriubas ir dribsnius, minkštai virtus kiaušinius, daržovių tyrės sriubas. 10 dieną jie į racioną įveda virtų bulvių tyrę, garų kotletus ir kotletus iš liesos mėsos ar žuvies, varškės troškinius, nenugriebto pieno ir nerūgščius pieno produktus.

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa reiškia sunkias komplikacijas skrandžio stadijose, dažnai sukeliančias platų peritonitą.

Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos labai dažnai linkusios į perforaciją vyrams, kurių opos istorija neviršija trys metai. Paprastai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija dažniau stebima rudens-žiemos laikotarpiu. Ligos patogenezė, jos pobūdis yra susijęs su skrandžio opos paūmėjimu ne sezono metu. Opos perforacijos dažnis tiesiogiai priklauso nuo nepalankaus emocinio fono ir nesveikos mitybos, visokių nelaimių ir krizių metu lygis sparčiai didėja.

Bet kokio amžiaus pacientai yra jautrūs perforacijai. Aprašyti atvejai, kai išsivysto opos perforacija dešimties metų vaikams ir vyresniems nei 80 metų.Dažniausiai šia liga serga 20–40 metų vyrai. Jauniems pacientams būdinga žarnyno opų perforacija, vyresnio amžiaus žmonėms – skrandžio opaligė.

10% visų klinikinių atvejų sukelia kraujavimą. Jis nesivysto iš perforacijos vietos, nes perforacijos srityje kraujagyslės išnyksta ir išsivysto skrandžio sienelės nekrozė. Iš opos pradeda plūsti kraujas, kuris atsispindi priešingoje sienoje, pasirodo, kad opa yra kiaurai. Paprastai dvylikapirštėje žarnoje veidrodinė opa išauga į kasos sritį.

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa turi keletą skirtingų gradacijų, suformuotų pagal skirtingus kriterijus:

1. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, ūminės (simptominės) ir lėtinės opos gali perforuoti.
2. Opos anga gali būti skirtinguose skyriuose, o tai turi įtakos klasifikacijai.
3. Pagal lokalizaciją dvylikapirštėje žarnoje patologiniai pokyčiai skirstomi į bulbarinius arba postbulbarinius.
4. Pagal tėkmės tipą perforacija yra tipinė arba uždengta, kai turinys iš skrandžio ertmės pilamas į pilvo ertmę, o netipinė – kai perforuojama tarp omentumo, pilvaplėvės, retroperitoninio tarpo lakštų.
5. Jie skirstomi pagal peritonito eigos fazę – pirminio toksinio, skausmingo šoko stadiją, klaidingos savijautos fazę, pilvo sepsio stadiją.

Klinika ir kursas

Persivalgymas, dietos pažeidimai ir alkoholio vartojimas provokuoja perforacijos klinikos vystymąsi. Perforuotai skrandžio opai būdingi simptomai priklauso nuo proceso išsivystymo stadijos.

Perforuotos skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos periodai atitinka peritonito periodus, skiriamieji bruožai, patognomoniniai klinikiniai požymiai:

1. Pilvo šoko stadija trunka iki šešių valandų.
2. Įsivaizduojamos savijautos laikotarpis arba fibrininio-serozinio peritonito išsivystymas trunka nuo 6 iki 12 valandų.
3. Difuzinio peritonito stadija, sunki septinis šokas nustatyta po dvylikos valandų nuo opos perforacijos momento.

Pirmas periodas

Kliniškai nurodyta perforuotos skrandžio opos stadija pasižymi staigiu intensyvaus skausmo atsiradimu epigastriume. Pacientai pojūčius apibūdina kaip dūrius:

Patikima klinikinė – labai stipri pilvo raumenų įtampa, vadinama lenta. Raumenų gynyba yra tonizuojanti. Jei pacientas turi asteninį kūno sudėjimą, tiesieji pilvo raumenys yra panašūs į išilginius gūbrius, iškilusius ant priekinės pilvo sienelės. Tarp volelių yra įduba – susidaro vadinamasis „navicular“ pilvukas. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl suglebimo ir sumažėjusio audinių tonuso ryškus raumenų įtempimas nepastebėtas. Panašus reiškinys būdingas stipriai susilpnėjusiems netinkamos mitybos pacientams.

Pilvo raumenų įtempimas apima su viršutiniai skyriai kartu su skausmu. Kai skystis iš skrandžio patenka į apatinę pilvo dalį, atsiras skausmas ir raumenų įtampa. Net esant difuzinėms pažeidimo formoms, stipriausias skausmas atsiranda pirminio pasireiškimo vietoje.

Būdingas požymis, išskiriantis skrandžio opos perforaciją, yra dujų kaupimasis pilvo ertmėje, dėl kurio išnyksta nuobodulys mušant kepenis. Jei pilvo ertmėje susidaro daug sąaugų, simptomas nėra išreikštas.

Būdingas peristaltinių garsų nebuvimas skrandyje ar žarnyne.

Atliekant tiesiosios žarnos, makšties tyrimą, galima pastebėti aštrų skausmą.

Antrasis laikotarpis

Antrasis perforuotos skrandžio opos periodas pasižymi subjektyviu akivaizdžiu žmogaus savijautos pagerėjimu. Veidas įgauna normalią spalvą, pulsas, spaudimas normalizuojasi, kvėpavimas tampa gilesnis ir laisvesnis. Liežuvis padengtas balta danga, išdžiūsta. Sumažėja pilvo sienos standumas.

Palpuojant pilvą išlieka stiprus skausmas. Jei perforacija yra uždengta, skausmas laikui bėgant išnyksta. Skystis iš skrandžio nuteka į dešinę klubinę sritį, ten kaupiasi uždegiminis eksudatas, toje vietoje, kur fiksuojama perforuota skrandžio opa, ryškesni pilvaplėvės įtampos simptomai. Tai gali sukelti diagnostikos klaidą, jei nebus surinkta išsami istorija. Gydytojas gali įtarti, kad pacientas serga ūminiu apendicitu.

Jei pilvo ertmėje yra daug eksudato, apatinėse dalyse galima nustatyti nuobodų garsą. Žarnyno peristaltikos nėra. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išsikišimą ir skausmą.

Trečiasis laikotarpis

Trečiajame perforuotos skrandžio opos eigos etape pagrindiniai perforacijos simptomai pasiekia didžiausią sunkumą, labai pablogėja paciento būklė. Temperatūra pakyla, slėgis greitai mažėja, pulsas pagreitėja. Pilvo ertmėje kaupiasi dujos ir skysčiai. Liežuvis tampa rudas ir sausas. Chirurginė intervencija yra neveiksminga.

Netipinė perforacija

Jei pacientui susiformavo netipinė opa, perforuotos skrandžio opos simptomai dažnai išnyksta ir netipiški. Jei perforacija netipinė, skystis išskiriamas į omentalinį maišelį arba retroperitoninę erdvę. Panaši eiga pasitaiko 5% atvejų iš kitų. Skausmas yra mažiau intensyvus. Skausmo lokalizacija yra nespecifinė ir difuzinė, todėl sumažėja galimybė greitai nustatyti patikimą diagnozę. Jei liga diagnozuojama neteisingai arba ne laiku, sunki pūlingos komplikacijos.

Gydymo principai

Jei pacientui yra perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, gydymas turi būti skubus ir neatidėliotinas. Konservatyvus gydymas skiriamas, kai pacientas kategoriškai atsisako operacijos.

Konservatyvus gydymas atliekamas pagal Taylor metodą. Į skrandžio ertmę įvedamas specialus skrandžio vamzdelis, kuriuo turinys pašalinamas iš skrandžio, taikant vietinę nejautrą. Tada transnazaliai įkišamas naujas zondas, per kurį vykdoma nuolatinė aspiracija. Pacientui skiriama detoksikacinė terapija į veną, plataus spektro antibiotikai, didelėmis dozėmis.

Toks gydymo metodas visiškai negarantuoja palankios prognozės – yra didelė rizika susirgti pūlingomis pilvo ertmės komplikacijomis, pasiekti sepsį.

Chirurgija

Opos perforacijos pasekmių pašalinimo operacija yra vienintelis veiksmingas būdas. Prieš pradedant darbą, atliekamas kruopštus paruošimas. Į pacientą įkišamas zondas, perforuotas skrandis išvalomas nuo turinio. Atlikti kateterizaciją Šlapimo pūslė ir pasirengimas veiklos srities darbui.

Chirurginei intervencijai pacientui skiriama bendroji anestezija. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę, gali būti taikoma epidurinė anestezija. Vietinė anestezija esant perforuotai skrandžio opai taikoma išskirtiniais atvejais.

Labiausiai paplitęs metodas yra medianinė laparotomija. Pilvo sienoje daromas pjūvis, chirurgas įvertina pilvo ertmės būklę, nustato perforacijos lokalizaciją. Jei vizualiai nustatyti neįmanoma, atliekamas palpacijos tyrimas. Reikia atsiminti, kad perforacija gali atsirasti keliose vietose vienu metu.

Pilvo ertmė išvaloma nuo nutekėjusio turinio ir susidariusio eksudato, atliekama nepakeičiama sanitarinė ir dezinfekcija naudojant antiseptinį tirpalą.

Pobūdis nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę, ligos sudėtingumą, pažeidimo laipsnį. Operacija gali būti radikali ir paliatyvi.

siuvimo operacija

Skylė, susidariusi skrandžio opos perforacijos vietoje, susiuvama dviem eilėmis raumenų siūlų. Siūlai turi būti atliekami skersine, o ne išilgine kryptimi, kad nesusidarytų stuburo striktūra. Siūti galima naudojant atitinkamą įrangą ir aiškiai nurodant perforacijos vietą, taip pat nesant difuzinio peritonito požymių.

Perforuotos skrandžio opos siuvimas efektyvesnis jauname ar vidutinio amžiaus, kai perforuotą skrandžio opą sukelia stresiniai sutrikimai. Dažnai po susiuvimo išsivysto recidyvai. Su lėtinėmis skrandžio opomis geriausias metodas gydymas būtų skrandžio rezekcija. Po operacijos pilvo ertmė dezinfekuojama ir įrengiamas drenažas.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai, detoksikacinis gydymas, kraujo pakaitalai. Pacientas laikosi griežtos dietos.