Netipinės ūminio apendicito formos. Klinika. Diagnostika. Netipinės apendicito formos

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių uždegiminių pilvo ertmės ligų. Laiku atlikta diagnostika priedėlio uždegimas, lemiantis eigos pobūdį uždegiminis procesas, o vėliau, jei reikia, savalaikė apendikso pašalinimo operacija (vadinama apendektomija) sumažina komplikacijų tikimybę.

Kas yra apendicitas ir kur yra priedas

Apendicitas yra apendikso (aklosios žarnos apendikso) uždegimas. Tai mažas 10 cm dydžio ir 5-7 mm skersmens darinys su vienu išėjimu į akląją žarną. Proceso sienelėse yra limfiniai folikulai, o ertmės spindis užpildytas gleiviniu turiniu. Įvairių patogeninių veiksnių įtakoje apendiksas tampa uždegimas.

Apendikso pašalinimo operacija laikoma paprasta chirurgine intervencija, o pačią ligą kartais sunku diagnozuoti, jei apendicitas yra netipinis. Bet jūs turite mokėti patys nustatyti klasikinius uždegimo simptomus.

Dažnai skausmo simptomai ir pobūdis gali priklausyti nuo to, kaip žmogaus apendiksas yra ant aklosios žarnos. Klasikinė anatominė apendikso vieta yra tada, kai jis kartu su akląja žarna yra dešinėje klubinėje žarnoje. Tačiau filialo paieška gali būti kitokia:

dubens;
retrocekalinis;
subhepatinis;
medialinis;
prieš jį;
šoninis.

Apendiksas taip pat gali būti greta pilvo ar dubens organo (pvz., inkstų). Nestandartinė apendikso vieta yra reikšminga kliūtis ne tik atliekant apendektomiją (pašalinant apendiksą), bet ir labai apsunkina diagnozę.

Kodėl vystosi apendicitas?

Apendikso uždegimo etiologija yra labai įvairi. Pagrindinės apendicito vystymosi teorijos yra infekcinės ir kraujagyslinės. Infekcinis pobūdis, savo ruožtu, priklausomai nuo patogeninės mikrofloros, gali būti specifinis ir nespecifinis.

Nespecifinio apendicito išsivystymo priežastis gali būti:

stafilokokai;
streptokokai;
Escherichia coli.

Specifinį ūminį apendicitą gali sukelti tokie užkrečiamos ligos kaip dizenterija, tuberkuliozė ir kt. Skatina uždegimų vystymąsi ir imuniteto sumažėjimą.

Kraujagyslių apendicito teorija teigia, kad mėšlungis ir užsikimšimai gali sukelti apendikso uždegimą. kraujagyslės maitindamas jį. Tai veda prie nekrozinio audinio atsiradimo, kuris yra uždegimo židinys. Negyvų vietų buvimas priede yra tiesioginė sąlyga destruktyvaus apendicito vystymuisi, tai yra, kartu su destruktyviais procesais. Šiuo atveju rizikos grupėje yra pacientai, turintys polinkį į trombozę, sirgę ateroskleroze ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Provokuojantis veiksnys yra susiaurėjimas arba visiškas sutapimas apendikso spindis dėl apendikso deformacijos ar įkritimo į jį svetimkūniai ir išmatų akmenys, taip pat helmintų invazija ir limfoidinio audinio proliferacija.

Kai kurie mokslininkai atkreipia dėmesį į tai, kad „mėsės valgytojai“ dažniau serga apendicitu. Ir šį argumentą dažnai galima išgirsti iš vegetarų kaip dar vieną jų teorijos teisingumo įrodymą (taip teigiama sveika mityba- maistas be mėsos). Tuo tarpu mokslininkai teisūs didelis skaičius Mėsa racione padidina apendicito riziką – tačiau tai nereiškia, kad mėsos iš viso negalima valgyti. Jame yra gyvūninės kilmės baltymų, kurių nėra augaliniame maiste ir kurie yra būtini organizmui. Patys vegetarai, vartodami augalinį maistą, kuriam virškinti reikalinga „priverstinė“ fermentacija, dažnai turi rimtų problemų su kasa. Todėl dėl sveikatos pakanka pasirinkti patiems subalansuota mityba... Tačiau pasninkas ir pasninko dienos sumažėja rizika susirgti apendicitu.

Ligos klasifikacija ir jos eigos etapai

Apendicitas gali pasireikšti lėtinė forma ir aštrus. Lėtinis apendicitas skirstomas į pirminį (su ūminiu apendicitu anamnezėje) ir antrinį (kai yra buvęs pūlingas procesas arba organų uždegimas). klasifikacija ūminis apendicitas įvairesnis, gali būti:

katarinis;
flegmoninis;
flegmoninis ir opinis;
gangreninis.

Katarinis apendicitas- pradinė uždegimo stadija, trunkanti ne ilgiau kaip šešias valandas. Beje, būtent todėl skubios pagalbos klinikose, t.y. priimantieji skubios pagalbos ligonius, kurie buvo paguldyti su ūminio apendicito simptomais, turi spėti prie operacinio stalo per šešias valandas nuo priėmimo momento.

Įjungta flegmoniškas stadija, uždegimas jau pūlingas, flegmoninis-opinis apendicitas kartu su apendikso sienelių išopėjimu. Gangreninis apendicitas – Tai audinių nekrozė (nekrozė) ir jų irimas. Du paskutinės formos lydimas apendikso sienelės perforacijos, po to pūlingo turinio išsiliejimas į pilvo ertmę, po kurio jau kalbame apie peritonitą.

Esant tipiškam ūminiam apendicitui, liga prasideda smarkiai, su ryškiais simptomais ir, svarbiausia, skausmo sindromu, o stadijos keičiasi viena į kitą, pradedant katariniu ir baigiant, jei laiku nebuvo suteikta medicininė pagalba, gangreniškai. Gydymo sudėtingumas ( chirurginė intervencija) tiesiogiai priklauso nuo apendicito stadijos sunkumo kreipimosi į gydytoją metu.

Ūminio apendicito simptomai

Pats pirmasis ir svarbiausias apendicito simptomas yra aštrus, stiprus pilvo skausmas. Paprastai jis lokalizuotas virš bambos, tada „slenka“ į dešinę klubinę sritį, kur yra uždegiminis apendiksas. Tačiau skausmai gali būti difuzinio pobūdžio, taip pat įvairaus intensyvumo. Išgėrus analgetikų, galima pastebėti laikiną skausmo sindromo palengvėjimą.

Visų pirma, reikia įspėti staigų skausmo susilpnėjimą ar išnykimą. Tai pirmas požymis, kad priedas perforuotas ir supiltas jo turinys pilvo ertmė... Po to prasideda peritonitas (pilvo ertmės uždegimas) ir skausmas atsinaujina, tačiau yra kitokio pobūdžio. Visų pirma, peritonito požymis yra tai, kad atsinaujinusio skausmo nebegali sustabdyti analgetikai.

pykinimas;
vėmimas;
virškinimo sutrikimai, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.

Temperatūra pakyla, bet ne aukštesnė kaip 38 °C (febrilinė karštligė). Staigus nuosmukisžemesnė nei normali temperatūra arba greitas temperatūros kilimas yra pavojingi simptomai.

Pilvaplėvės raumenys įsitempia ir smarkiai skausmingi, skausmas sustiprėja atliekant bet kokį veiksmą, sukeliantį įtampą pilve (juokantis, čiaudint ir kt.), gali spinduliuoti į dešinę koją.

Atsiradus minėtiems simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, o prieš jam atvykstant atsigulti, nieko nevalgyti ir negerti, jokiu būdu nešildyti skausmo vietos (šildymo pagalvėlės ir pan.). Tai labai padidins greito pilvo ertmės uždegimo (peritonito) išsivystymo riziką.

Su amžiumi susiję simptomai ir kiti apendicito nustatymo požymiai

Vidutinė tų, kurie turi didžiausią tikimybę susirgti apendicitu, amžiaus grupė yra nuo 7 iki 40 metų. Šiame telkinyje yra dauguma tų, kurie „iššovė“ dėl ūminio apendicito. Šiuo atveju vyrus apendikso uždegimas dažniau aplenkia sulaukus 20 metų, o moteris – nuo 20 iki 40 metų. Tačiau apendicitu serga ir labai maži vaikai, ir pagyvenę žmonės. Ir būtent su jais simptomai gali būti problemiški.

Mažų vaikų apendicito simptomų nustatymo problema yra tokia pati, kaip ir bet kurios ligos požymių nustatymo problema. Mažieji pacientai ne visada gali aiškiai apibūdinti, kur, ką ir kaip skauda, todėl anamnezę reikia sudaryti iš tėvų žodžių ir pagal klinikinį vaizdą gydytojo atvykimo metu, po ekspertizę. Beje, tik 30% vaikų apendicitu išsivysto pagal klasikinę schemą, likusiems 70% pasireiškia netipiniai simptomai.

Vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali būti neryškūs, be aštrūs skausmai ir akivaizdus temperatūros padidėjimas. Apibrėžimo sudėtingumas slypi tame, kad ši grupė jau pagal amžiaus pokyčiai sutrinka kai kurių organų funkcionalumas, todėl senyviems pacientams būtina nustatyti ūminį apendicitą, remiantis tyrimo duomenimis, o daugeliu atvejų – ir aparatiniu tyrimu. Pavojus yra tas, kad dėl neryškių simptomų dažnai tokie pacientai ieško Medicininė priežiūra pavėluotai ir sunkios būklės paguldytas į ligoninę. Mirtingumas nuo peritonito, kurį sukelia apendikso perforacija, š Amžiaus grupė aukščiausias.

Beje: pagyvenę žmonės turi vieną iš labiausiai dažnos priežastys apendicito išvaizdos yra išmatų akmenys o vaikams - pašalinių daiktų maistinės klasės (sėklų lukštai, vyšnių kauliukai ir kt.) arba maži šviesūs daiktai, pavyzdžiui, karoliukai.

Kalbant apie vyrų simptomus, ūminį apendicitą gali slėpti bet kokia kita uždegiminė liga, pvz., prostatitas arba orchitas (sėklidės uždegimas).

Netipinės formos

Atrinktiems pacientams klinikinis vaizdas apendicito eiga skiriasi nuo vadovėlio. Netipinis apendicitas pasireiškia maždaug dviem iš dešimties pacientų. Skirtumas nuo klasikinės formos pirmiausia yra dėl priedėlio vietos kintamumo, taip pat dėl amžiaus ir individualių fiziologinių savybių.

Tuo pačiu metu daugiau nei pusė netipinių formų atsiranda esant retrocekalinio (esančio už aklosios žarnos) apendikso uždegimui, iki 20% - ant žemai esančio apendikso (šiuo atveju būtinas tiesiosios žarnos, ty išangės tyrimas diagnozei patikslinti), apendikso mediana – iki 10 % atvejų, subhepatinė – iki 5 % (galutinai nustatoma ultragarsu). Rečiausias kairysis apendiksas – su veidrodiniu visų organų išdėstymu. Kaip šiuo atveju šmaikščiai pastebi gydytojai, įtarti, kad kažkas ne taip, galima net tada, kai kairėje pusėje palpuojant kepenų nerandama.

A būdingi simptomai gali būti stebimi vyresnio amžiaus pacientams, labai mažiems vaikams, taip pat labai silpnos sveikatos ir susilpnėjusio imuniteto žmonėms (jie gali nekarščiuoti ir neturėti kitų ūminio apendicito simptomų).

Diagnostika

Diagnozę nustato gydytojas, visų pirma remdamasis paciento apčiuopa, kitaip tariant, palpacija rankomis. Kvalifikuoto chirurgo palpaciją papildo leukocitų kraujo tyrimas. Toliau ateina aparatinės įrangos diagnostika, kurioje ultragarsas yra lyderis.

Ultragarsinio tyrimo vertė slypi ir tame, kad šiuo atveju galima atlikti diferencinę diagnostiką, tiriant pilvo ertmės ir mažojo dubens organus, ar nėra uždegiminių procesų. Vienintelis dalykas, kurio echoskopas nepamatys, yra retrocekalinis apendiksas, nes jis slepiasi nuo jo budrios akies už aklosios žarnos.

Tačiau nuo magnetinio rezonanso terapijos nėra kur slėptis. Kitas MRT pliusas yra kenksmingos spinduliuotės nebuvimas, kuris, be kita ko, turi įtakos vyrų sveikatai.

Idealus diagnostikos metodas – laparoskopija, kai per nedidelį pjūvį pilvo ertmės sienelėje įvedamas specialus prietaisas su optiniais jutikliais. Tai leidžia apžiūrėti visą ertmę, o prireikus uždegusį apendiksą galima pašalinti nedarant šoninio pjūvio per tą pačią angą. Randai po tokios procedūros beveik nematomi.

Metodas, kurio medikai vieningai nerekomenduoja diagnozuodami ūminį apendicitą KT skenavimas... Švitinimas plius brangus, be to, reikia daug laiko iššifruoti gautus duomenis – o sergant ūminiu apendicitu, kartais minutės svarbios palankiai prognozei po operacijos.

Kas yra ūminio pilvo simptomas

Diferencinė diagnozė būtina norint atskirti ūminį apendicitą nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų. Simptomų kompleksas, rodantis patologiniai procesai pilvo (pilvo) ertmėje, vadinama aštrus pilvas... Tai gali rodyti ne tik apendicitą, bet ir:

žarnyno nepraeinamumas;
traumos;
kraujavimas iš ertmės;
uždegiminių procesų buvimas kasoje, tulžies pūslėje ir kt.;
skrandžio ir žarnyno ligos (pepsinė opa ir kt.);
infekcinės ligos (hepatitas ir kt.);
išvaržos pažeidimas ir kt.

Diagnozei patikslinti, visi galimi metodai, tačiau šiuo atveju svarbiausia nepakliūti į perdėtą diagnozę, kai tik tuo atveju diagnozuojama tai, ko nėra. Taigi senais laikais apendiksas nebuvo labai iškilmingas, o jei buvo įtarimas dėl ūmaus apendicito, apendiksas buvo pašalintas nenurodant diagnozės. Visų pirma toks įžūlumas buvo paaiškinamas tuo, kad apendiksas buvo laikomas pradiniu organu, primityviu likučiu, kuris šiuolaikiniam žmogui yra visiškai nereikalingas. žmogaus kūnas... Tačiau vėliau mokslininkai išsiaiškino, kad apendiksas vaidina svarbų vaidmenį formuojant naudinga mikrofloražarnynas ir imuniteto formavimas.

Gydymas ir atsigavimas

Nustačius ūminį apendicitą, konservatyvus gydymas nerekomenduojamas. Tik operacija, tik apendektomija. Jei pacientas, patekęs į gydymo įstaiga rodomi peritonito simptomai, daroma laparotomija ir visos pilvo ertmės revizija su sanitarinėmis priemonėmis.

Po operacijos, nesant komplikacijų, galima keltis iš lovos 3-4 dienas (gydančio gydytojo palaiminimu). Fizinis aktyvumas yra būtinas norint atkurti kraujotaką ir peristaltiką. Tačiau aktyvumas turėtų būti saikingas. Taigi, jau antrą dieną po operacijos reikia palaipsniui mėtyti ir vartytis iš vienos pusės į kitą. Tai būtina siekiant užkirsti kelią lipnios ligos vystymuisi.

Jei pacientas buvo operuotas dėl peritonito, aktyvumas prasideda vėliau, o pilvo ertmė plaunama antibiotikais.

Pacientui pooperaciniu laikotarpiu nustatoma speciali dieta su lengvai virškinamu skystu maistu, o ne sukeliantis vidurių pūtimą(nerekomenduojama gerti atskirų vaisių ir daržovių sulčių).

Galimos komplikacijos po operacijos

Pooperacinės komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Pirmieji apima:

žaizdos kraštų nukrypimas;
kraujavimas;
pilvo ertmės uždegimas.

Komplikacijos, kurios atsiranda ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po apendektomijos, laikomos vėlyvomis. Tai gali būti fistulės, sukibimai, žarnyno nepraeinamumas ir kt.

Prevencija

Pagrindinė apendicito prevencija yra sveikas vaizdas gyvenimas (žalingų atmetimas yra įprastas, fizinė veikla) ir subalansuota mityba, būtinai apimanti daržoves ir vaisius.

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų, kurią galima gydyti chirurginiu būdu. Niekas neapsaugotas nuo apendikso uždegimo, todėl reikia žinoti ligos požymius ir, pajutus pirmuosius simptomus, kreiptis į medikus nesiimant savigydos. Tai gali sukelti komplikacijų.

Aukščiau buvo nagrinėjamas ūminio apendicito klinikinis vaizdas su dažniausiai pasitaikančiu tipiniu apendikso anatominės vietos variantu dešinėje klubinėje duobėje medialiai arba iškart po akląja žarna. Tačiau jis gali užimti ir kitas pilvo ertmės pozicijas, o tai labai paveikia vietines klinikines ligos apraiškas (13 pav.).

13 pav. Nukrypimų nuo tipinės apendikso vietos variantai: 1 - dešiniajame šoniniame kanale, 2 - už aklosios žarnos, 3 - "retroperitoniškai", 4 - subhepatinis, 5 - mažajame dubenyje, 6 - medialinis, tarp kilpos plonoji žarna

Dažni simptomai, žinoma, išlieka identiški, nepriklausomai nuo apendikso vietos.Didžli pagalba diagnostikoje esant netipinei apendikso vietai yra tai, kad, nepaisant jo vietos, ligos pradžia išlaiko klasikinę versiją, kai skausmas prasideda nuo epigastriumo, bambos sritis arba visame pilve, yra nuolatiniai, skauda. Tada, priklausomai nuo proceso vietos, skausmas yra lokalizuotas, pavyzdžiui, juosmens ar kirkšnies srityje.

Esant netipinei apendikso vietai, diagnozė gali labai komplikuotis ne tik dėl nebūdingos skausmo lokalizacijos, bet ir dėl to, kad uždegęs apendiksas gali prikibti prie kitų organų ir sukelti „kontaktinį“ uždegimą ir. simptomų, atitinkančių šių organų pralaimėjimą, atsiradimas (keturioliktas pav.).

14 pav. Kai kurios apendikso padėtys pilvo ertmėje, sukeliančios atitinkamo gretimo organo pažeidimo simptomus: 1 - tulžies pūslei; 2 - į dešinįjį inkstą; 3 - į plonosios žarnos mezenteriją; 4 - į klubinę žarną; 5 - į sigmą apie dvitaškį; 6 - į gimdą; 7- iki šlapimo pūslė; 8 - į vidinį kirkšnies žiedą ir išvaržos maišelį

Jei apendiksas užima šoninę padėtį, esantis tarp aklosios žarnos ir šoninio paviršiaus pilvo siena Tai vadinama retrocekaline padėtimi, nes šiuo atveju akloji žarna dengia apendiksą.Dėl susidariusių sąaugų gali susidaryti retroperitoninės apendikso vietos įspūdis, nes jis praktiškai nesiliečia su laisvąja pilvo ertme.

Esant tokiai situacijai, vietinis klinikinės apraiškos ligos skiriasi nuo įprastų. Skausmas gali būti lokalizuotas tiek dešinėje klubinėje, tiek juosmens srityje. Be to, jei nuo laisvos pilvo ertmės ribojasi ne tik akloji žarna, bet ir sąaugos, tada priekinės pilvo sienos palpacija beveik nepadidina skausmo, o priekinės pilvo sienos RAUMENYS nebus įtempti. , nes gretima parietalinė pilvaplėvė nėra susijusi su uždegimu. Taigi, priekinės pilvo sienos palpacija tampa mažai informatyvi. Bartomier-Michelson simptomas gali rodyti retrocekalinę proceso padėtį. Palpuojant juosmens sritį, galima aptikti skausmą, ryškiausią Petit trikampio projekcijoje (Yaure-Rozanovo simptomas). Jo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad dėl plonėjimo šioje užpakalinės pilvo sienelės srityje palpacijos metu labiausiai įmanoma sudirginti užpakalinį pilvaplėvės sluoksnį ir prie jo besiribojantį priedą.

Naudingos informacijos diagnozuojant retrocekalinę apendikso vietą galima gauti suspaudus jį tarp užpakalinės aklosios žarnos sienelės ir m. ileopsous, po kurio sumažėjo pastarųjų. Norėdami tai padaryti, ranka paspauskite pilvo sieną aklosios žarnos projekcijoje, kad ji su apendiksu būtų pritvirtinta prie klubinės duobės dugno. Po to paciento prašoma pakelti ištiesintą dešinę koją. Dėl uždegiminio proceso kontakto su judančia pele (m. Ileopsous) atsiranda skausmas klubinėje srityje (Obrazcovo simptomas) (15 pav.).

Ūminio apendicito su retrocekaliniu procesu diagnozė gali būti itin sunki, todėl gali atsirasti diagnostinių klaidų ir dėl to uždelsta operacija bei sunkios komplikacijos. Apendikso prilipimas prie šlapimtakio ar inksto jį apsunkina teisinga diagnozė... Štai mūsų pastebėjimas kaip pavyzdys.

15 pav. Skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešiniojo klubo srityje, keliant ištiesintą dešinę koją, yra sukeltas užpakalinės parietalinės pilvaplėvės dirginimo, kurį sukelia susitraukęs žasto raumuo. Būdinga priedėlio retrocekaliniam išdėstymui.

Pacientė E., 79 m., buvo paguldyta į kliniką su siuntimo diagnoze ūminis cholecistopankreatitas 4 dieną nuo ligos pradžios. Priėmusi, ji skundėsi galvos skausmas, pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.

Priėmus, būklė buvo sunki. Slopinama. Plaučiuose sunkus kvėpavimas vyksta simetriškai, nėra švokštimo. Pulsas 80 per minutę. AKS – 140/80 mm Hg. Art. Liežuvis drėgnas, padengtas baltais žiedais. Dėl riebalinio audinio pilvo apimtis žymiai padidėja. Palpuojant minkštas, šiek tiek skausmingas apatines dalis... Kepenys nėra padidėjusios Ortnerio simptomai. Murphy, MeYo-Robson, Rovzing, Sitkovsky yra neigiami. Jos pilvaplėvės simptomai. Naviko dariniai pilvo ertmėje nėra apčiuopiami. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimų metu patologija nenustatyta. Kraujo leukocitai - 4,5x10 9 / l. Atliekant bendrą šlapimo analizę, pavieniai eritrocitai, leukocitai 5-7 regėjimo lauke. Kūno temperatūra – 39,5 °C.

Atsižvelgiant į hipertermiją, neryškų skausmą apatinėje pilvo dalyje palpuojant, buvo nuspręsta atlikti diagnostinę laparoskopiją, kad būtų išvengta ūminio apendicito. Pagal vietinė anestezija pilvo ertmė pradurta palei apatinį bambos kontūrą, uždedamas karboksiperitoneumas, įkišamas laparoskopas. Pilvo ertmėje efuzijos nėra.Didelis nemažo dydžio omentum, fiksuotas plokščiomis sąaugomis prie priekinės pilvo sienelės pilvaplėvės ir dešiniojo šoninio kanalo. Apžiūra prieinama prie kairiosios kepenų skilties ir priekinės skrandžio sienelės proksimalinės dalies, atskiros plonosios žarnos kilpos kairėje pilvo dalyje. Nurodyti kėbulai nebuvo pakeisti. Mažajame dubenyje efuzijos nėra, pilvaplėvė nėra hipereminė. Gimda ir jos priedai atrofiški, be organinių ir uždegiminių pakitimų. Kairėje klubinėje srityje buvo įvestas papildomas grokaras. Manipuliatoriaus pagalba nebuvo įmanoma išstumti didžiojo omentumo ir ištirti tulžies pūslės, aklosios žarnos ir vermiforminio apendikso. Endoskopuotojo išvada: „Ryškus lipnumo procesas“. Pacientas buvo dinaminis stebėjimas... Pacientui įtariamas pielonefritas. Pradėtas uroseptinis gydymas. Kūno temperatūra grįžo į normalią. Sveikatos būklė šiek tiek pagerėjo. Tačiau po 2 dienų staiga atsirado stiprus skausmas pilvo apačioje išryškėjo pilvaplėvės simptomai, ligonis buvo skubiai operuotas. Buvo atlikta vidutinė vidurinės linijos laparotomija. Apatiniame pilvo ertmės aukšte nedidelis drumzlinas, nemalonaus kvapo efuzijos kiekis. Dešinė pilvo ertmės pusė yra padengta dideliu omentumu, pritvirtintu atskirtomis sąaugomis aštrus būdas Akloji žarna deformuojasi dėl sąaugų ir fiksuojama klubinėje duobėje. Priedas nerastas. Išpjauta šoninio kanalo parietalinė pilvaplėvė, mobilizuota akloji žarna, po to iš retrocekalinio tarpo išsiskyrė apie 100 ml storų pūlių. Nustatyta, kad už aklosios žarnos yra pūlinys, kurio ertmėje buvo nekrozinis apendiksas. Atlikta apendektomija, absceso ertmė drenuojama pagal Penrose (guminės-marlės tamponėlis) per kontrapertūrą. Pooperacinis laikotarpis komplikavosi anaerobinės žaizdos ne klostridine infekcija. Lėtas atsigavimas.

Aprašytu atveju, nepaisant laparoskopijos, nepavyko išvengti diagnostinės klaidos. Visiškai atribojus apendiksą nuo pilvo ertmės susiformavo retrocekalinis abscesas ir, tik atsivėrus pūlinį į pilvo ertmę, buvo diagnozuotas peritonitas.

Esant retrocekaliniam apendikso išdėstymui, infekcija gali išplisti į retroperitoninį audinį.

Pacientas P. 75 augintinis paguldytas į kliniką, diagnozuotas peritonitas neaiški etiologija... Ryšys su pacientu ribojamas dėl ankstesnio pažeidimo smegenų kraujotaka... Būklė itin sunki, aimanuoja nuo pilvo skausmo. Pasak lydinčių artimųjų, sirgo apie 5 dienas, kai lovoje pasidarė neramus, atsisakė valgyti, o paskutines 2 dienas skundėsi pilvo skausmais. Apžiūros metu buvo nustatytas raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienoje visose jos atkarpose, bet daugiau dešinėje pusėje. Shchetkin simptomas yra teigiamas visose pilvo dalyse. Be to, buvo stiprus skausmas dešinėje juosmens srityje ir šiek tiek išsipūtęs šoninė pilvo siena dešinėje su aštriu skausmu palpuojant. Tiesiosios žarnos tyrimo metu priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsikišimo ir skausmo nerasta. Generalizuoto peritonito diagnozė nekėlė abejonių. Buvo manoma, kad peritonito priežastis buvo auglio perforacija kylant dvitaškis... Po priešoperacinio pasiruošimo intensyviosios terapijos skyriuje pacientė buvo skubiai operuota. Atlikta vidutinė vidurinės linijos laparotomija, pūliai visose pilvo ertmės dalyse. Žarnyno kilpos yra padengtos fibrinu. Pilvo ertmės peržiūros metu nustatyta, kad akloji ir kylanti dvitaškis yra išstumti į priekį, laisvoje pilvo ertmėje apendikso nėra. Iš retrocekalinės erdvės atsiranda storas pūlingas pūlis. Šoninio kanalo pilvaplėvė smarkiai infiltruota, su daugybe pilkai žalios spalvos nekrozės židinių, pro kuriuos paspaudus išsiveržia pūliai. Akloji ir kylanti gaubtinė žarna buvo mobilizuojama išpjaunant šoninio kanalo pilvaplėvę, atsivėrė didžiulė ertmė, užėmusi parakolinę erdvę. Jame yra riebalinio audinio sekvestrai ir nekrozinis apendiksas, esantis už gaubtinės žarnos.Toliau peržiūrėjus paaiškėjo, kad pūliai plinta į tarpraumenines pilvo sienelės erdves. Padaryta apendektomija, chirurginis retroperitoninės erdvės ir pilvo sienos gydymas dešinėje su nekrsekvestrektomija. Pilvo ertmė išplaunama pašalinus fibrinines perdangas. Dešinėje esanti parakolinė erdvė yra plačiai nusausinta per juosmens srityje esančią angą. V pooperacinis laikotarpis, praėjus dienai po operacijos, turėjo būti atlikta pilvo ertmės revizija. Tačiau nepaisant intensyvus gydymas, pacientas mirė praėjus 18 valandų po operacijos.

Jei priedas yra mažame dubenyje, su tuo susiję diagnostiniai sunkumai ir klaidos, kaip taisyklė, yra susijusios su tuo, kad priekinės pilvo sienos palpacija nėra labai informatyvi. Skausmai, kurie gali būti lokalizuoti pagal nuolydį, dešinėje ilio-kirkšnies srityje, palpuojant nedidėja, nėra raumenų įtampos ir pilvaplėvės dirginimo simptomas. Taip yra dėl to. kad uždegimas lokalizuotas mažajame dubenyje, o uždegiminė pilvaplėvė ir atauga nėra apčiuopiami. Dėl to, kad esant dubens apendikso vietai, jis gali prilipti prie tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, iš šių organų atsiranda simptomai. Visų pirma, kai uždegiminis vermiforminis apendiksas liečiasi su tiesiąja žarna, pacientams gali pasireikšti tenezmas (klaidingas noras tuštintis), o tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia aštrų priekinės tiesiosios žarnos sienelės skausmą. „Susidomėjus“ šlapimo pūslei atsiranda dažnas šlapinimasis, tuo tarpu gali būti mėšlungis, šlapimo analizėje atsiranda leukocitų (dėl reaktyvaus uždegimo), tačiau didžiausi diagnostiniai sunkumai iškyla atliekant diferencinę dubens proceso diagnostiką. ir ginekologinė patologija... Diagnozuojant apendikso dubens vietą, patartina naudoti laparoskopiją.

Ūminio apendicito eiga dar klastingesnė, kai apendiksas yra subhepatinėje erdvėje. Šioje padėtyje skausmo procesas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Tai veda prie to, kad pirmiausia kyla įtarimas, kad pacientas turi ūminis cholecistitas, paūmėjimai pepsinė opa 12 - nuolatinis žarnynas. Pastarąją ligą gana lengva atmesti, nes būdinga pepsinės opos ligos istorija, kaip taisyklė, leidžia atmesti šią ligą.

Diferencinė diagnozė su ūminiu cholecistitu yra labai sudėtinga, o kartais ir neįmanoma papildomi metodai tyrimai. Visa bėda ta, kad vietinės ligos apraiškos, kai apendiksas yra šalia tulžies pūslės, žinoma, bus visiškai identiški ūminio cholecistito simptomams. Gydytojas visada turėtų atsiminti apie tokio priedėlio išdėstymo galimybę ir kritiškai įvertinti bet kokią klinikinę situaciją, kuri viršija klasikinę ligos eigą. Visų pirma, jei y jaunas vyras, be būdingų anamnestinių duomenų tulžies akmenų liga randami visi destrukciniam cholecistitui būdingi simptomai, negalima galutinai sustoti ties šia diagnoze, kol ji nebus nustatyta. Papildoma informacija- aprašytoje situacijoje geriausias variantas bus ultragarsinis tyrimas, kuris patvirtins arba paneigs tulžies pūslės uždegimą. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač moterims, kurioms tulžies pūslės akmenligės ir atitinkamai ūminio cholecistito tikimybė yra gana didelė, o ūminio apendicito dažnis mažas, apendikso subhepatinę vietą įtarti itin sunku. Klaida adresu diferencinė diagnostika Esant tokiai situacijai, tai sukelia tragiškas pasekmes, nes ūminio cholecistito gydymo taktika yra nepriimtina esant ūminiam apendicitui.

68 metų pacientas S. į kliniką paguldytas 88-04-15. diagnozuotas ūminis cholecistitas. Priėmusi moteris skundėsi skausmu dešinėje hipochondrijoje. Susirgau prieš 3 dienas, kai dešinėje hipochondrijoje buvo nuobodūs skausmai, kuriuos lydėjo pykinimas, kelis kartus vėmimas. Per pastarąsias 24 valandas skausmas šiek tiek sumažėjo, tačiau einant išliko. Visas dienas buvo subfebrilo temperatūra. Iš anamnezės žinoma, kad per pastaruosius 8 metus ne kartą vargino skausmai dešinėje hipochondrijoje, apžiūros metu buvo rasta akmenų tulžies pūslėje. Bendra būklė pacientas laikomas saikingai... Teisingas papildymas, padidėjusi mityba. Odos padengimas ir matomos normalios spalvos gleivinės. Plaučiuose sunkus kvėpavimas vyksta simetriškai, nėra dusulio. Pulsas 88 dūžiai per minutę. AKS – 150/80 mm Hg. Art. Liežuvis drėgnas, padengtas baltais žiedais. Pilvas taisyklingos formos, šiek tiek padidėjęs dėl riebalinio audinio. Kvėpuojant dešinės pilvo sienos pusės atsilikimas. Palpuojant ryškus skausmas dešinėje hipochondrijoje, čia raumenų įtampa, dėl kurios nebuvo galima atlikti giluminio palpavimo, nustatyti į naviką panašius darinius. Mušimas išilgai dešiniojo šonkaulio lanko yra smarkiai skausmingas (Ortnerio simptomas, būdingas ūminiam cholecistitui) Rovzingo, Sitkovskio simptomai neigiami. Tiriant tiesiąją žarną priekinės tiesiosios žarnos sienelės išsikišimo ir skausmingumo nenustatyta, buvo įgriuvę hemorojus.Makšties tyrimas neskausmingas, organinių patologijų nenustatyta. Kūno temperatūra 37,8°C, leukocitų kiekis kraujyje – 12x10 9/l. Diagnozuotas ūmus destrukcinis cholecistitas. Pradėtas konservatyvus (spazminis, antibakterinis, infuzinis) gydymas. Per parą pagerėjo paciento būklė, sumažėjo savarankiški pilvo skausmai, dingo priekinės pilvo sienelės raumenų įtampa. Dešinėje hipochondrijoje pradėta nustatyti skausminga infiltracija dideli dydžiai, be aiškių kontūrų. Išliko nuolatinė subfebrilo musė. Klinikinės apraiškos buvo laikomos perivesikinio infiltrato susidarymu dėl tulžies pūslės uždegimo. Nebuvo jokių pūlinių susidarymo požymių. Tęsinys konservatyvi terapija... Praėjus 8 dienoms nuo ligos pradžios ir 5 paroms po patekimo į ligoninę, paciento būklė smarkiai pablogėjo. Skausmas dešinėje hipochondrijoje staiga smarkiai padidėjo ir greitai išplito visame pilve. Apžiūrint pilvas nedalyvavo kvėpavime, palpuojant buvo nustatytas ryškus priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas visuose skyriuose. Teigiami pilvaplėvės dirginimo simptomai. Diagnozuotas išplitęs peritonitas dėl perivesikinio absceso atsivėrimo. Pacientas buvo skubiai operuotas. Laparotomijos metu nustatyta, kad subhepatinį tarpą užėmė didelis uždegiminis infiltratas, susidaręs iš apatinio kepenų paviršiaus ir tulžies pūslės, aklosios žarnos ir didžiosios omento.Iš apačios išlindo tirštas, baisus rudas pūlis. Pūlingas eksudatas pasklido dešiniuoju šoniniu kanalu iki mažojo dubens, nedidelis eksudato kiekis buvo tarp kilpų tarpų. Masinis fibrino nusėdimas subhepatinėje erdvėje, kitose pilvo dalyse ant pilvaplėvės fibrino nėra. Dalijant infiltratą nustatyta, kad tulžies pūslė pakeista antrą kartą, joje yra didelių akmenų. Subhepatinėje erdvėje buvo 8x5x2cm absceso ertmė, kuri atsidarė į pilvo ertmę išilgai kepenų krašto. Pūlinyje buvo pilkai žalios spalvos sliekinis procesas, pagrindo srityje buvo perforuota skylė, iš kurios atsirado pūliai. Atlikta apendektomija.Pilvo ertmė plaunama fiziologiniu tirpalu su dioksidinu.Per kontrapertūrą į absceso ertmę įkištas guminis-marlės tamponas. Pilvo sienelės žaizda susiuvama per visus sluoksnius, siūlai surišami „lankais“. Pooperaciniu laikotarpiu buvo atlikta pilvo ertmės sanitarija ir revizijos. Didelio chirurginės žaizdos supūliavimo išvengti nepavyko. Lėtas atsigavimas

DG Kriegeris, A. V. Fedorovas, P. K. Voskresenskis, A. F. Dronovas

Priedo empiema pasireiškia 1-2% ūminio apendicito atvejų. Ši ligos forma, nors morfologiškai ir artimesnė už kitas flegmoniniam apendicitui, kliniškai turi reikšmingų skirtumų nuo jos. Visų pirma, esant priedėlio empiemai, pilvo skausmai neturi būdingo poslinkio ( neigiamas simptomas Kocher-Volkovich), bet prasideda tiesiai dešinėje klubinėje srityje. Pilvo skausmas būna bukas, lėtai progresuojantis, maksimumą pasiekia tik 3-5 ligos dieną. Iki to laiko jie dažnai įgauna pulsuojantį charakterį, yra vienkartinis ar dvigubas vėmimas.

Bendra paciento būklė pirmuoju ligos laikotarpiu kenčia mažai, kūno temperatūra yra normali arba šiek tiek pakilusi, tačiau pulsuojančių skausmų fone atsiranda šaltkrėtis, kai kūno temperatūra pakyla iki 38-39 ° C.

Objektyviai ištyrus, net ir praėjus kelioms ligos dienoms, pilvo siena nėra įsitempusi, taip pat nėra kitų pilvaplėvės dirginimo simptomų. Rovsingo, Sitkovskio, Bartomier-Michelsono simptomai dažniausiai būna teigiami. Giliai palpuojant dešinės klubinės dalies sritį, pastebimas didelis skausmas; ploniems žmonėms galima jausti smarkiai sustorėjusį, skausmingą apendiksą. Apendikso empiema dažnai gali būti aptikta pilvo ertmės ultragarsu.

Pirmąją dieną leukocitų skaičius išlieka normalus, o vėliau stebimas greitas padidėjimas iki 20x10 9 / l ir daugiau, padidėjus neutrofiliniam poslinkiui.

Retrocekalinis ūminis apendicitas.
Apendikso vietos už aklosios žarnos dažnis vidutiniškai siekia 5 proc. Vermiforminis priedas, esantis retrocekaliniu būdu, paprastai yra glaudžiai susijęs galinė siena akloji žarna, turi trumpą žarnyną, dėl kurio jos įlinkimai ir deformacijos. 2% atvejų apendiksas yra visiškai retroperitoniškai. Tuo pačiu metu už aklosios žarnos esantis procesas gali liestis su kepenimis, dešiniuoju inkstu, psoas raumenimis, o tai lemia žinomus klinikinių ligos pasireiškimų požymius.

Kaip ir įprastais atvejais, retrocekalinis apendicitas prasideda skausmu epigastriniame regione arba visame pilve, kuris vėliau lokalizuojasi dešiniajame šoniniame kanale arba juosmens srityje. Pykinimas ir vėmimas pastebimi šiek tiek rečiau nei įprastoje apendikso padėtyje. Dažnai ligos pradžioje būna du ar tris kartus pusiau skystis purios išmatos su gleivėmis dėl aklosios žarnos sudirginimo dėl uždegiminio proceso, esančio šalia jos, ir arti inkstų ar šlapimtakio, gali atsirasti dizurijos reiškinių.

Tiriant pilvą, net ir sunaikinus apendiksą, ne visada įmanoma nustatyti tipiškus apendicito simptomus, išskyrus skausmą dešiniojo šoninio kanalo srityje arba šiek tiek aukščiau keteros. ilium... Šiuo atveju pilvaplėvės dirginimo simptomai taip pat nėra išreikšti. Tik tiriant juosmens sritį (43-9 pav.) dažnai atskleidžiama raumenų įtempimas Petit trikampyje(užpakalinės pilvo sienelės atkarpa, iš apačios apribota klubinės dalies keteros, mediališkai plataus nugaros raumens krašto, iš šono – išorinio įstrižinio pilvo raumens).

Ryžiai. 43-9. Raumenų įtampos aptikimas Petit trikampyje.

Retrocekaliniam apendicitui būdinga Obrazcovo simptomas... Ją sudaro dešiniojo klubinio raumens skausmingo įtempimo atskleidimas: gulint, paciento ištiesta dešinė koja pakeliama į viršų, o tada prašoma ją savarankiškai nuleisti (43-10 pav.).

Ryžiai. 43-10. Obrazcovo simptomo apibrėžimas: a - klasikinėje versijoje; b - "sustiprintoje".

Tokiu atveju pacientas jaučiasi gilus skausmas juosmens srityje dešinėje. Nemažai pacientų, dar prieš tiriant šį simptomą, skundžiasi skausmu juosmens srityje judant dešinę koją, kuri yra panašaus pobūdžio.

Retrocekalinis apendicitas dažniau nei kitos šios ligos formos baigiasi apendikso sunaikinimu. Tai palengvina galingų pilvaplėvės darinių nebuvimas, retroperitoninio audinio artumas, nepatenkinamas apendikso ištuštinimas dėl lenkimų ir deformacijų, nepatenkinamas kraujo tiekimas dėl sutrumpėjusios ir dažnai deformuotos žarnos žarnos. Šiuo atžvilgiu, kartu su menkais apendicito simptomais iš pilvo ertmės, dažnai yra besivystančios sisteminės uždegiminės reakcijos požymių. Kūno temperatūra ir leukocitozė dažnai būna ryškesni nei esant tipinei apendikso lokalizacijai.

Ūminis dubens apendicitas.
Žema (dubens) apendikso vieta pasitaiko 16% vyrų ir 30% moterų (t.y. moterys yra beveik 2 kartus dažniau nei vyrai). Šis faktas, taip pat dažnai randamas moterims uždegiminės ligos lytiniai organai sukelia žinomus sunkumus atpažįstant dubens apendicitą. Nepaisant to, ligos pradžia ir šiuo atveju dažniausiai būna tipiška: skausmas atsiranda epigastriniame regione arba visame pilve, o po kelių valandų lokalizuojasi virš gaktos arba virš kirkšnies raiščio dešinėje. Pykinimas ir vėmimas nėra būdingi, tačiau dėl tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės artumo dažnai atsiranda išmatos su gleivėmis, atsiranda dizurinių sutrikimų.

Sergant dubens apendicitu, procesą greitai apriboja aplinkiniai organai, todėl tiriant pilvą toli gražu ne visada galima nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą ir kitus pilvaplėvės dirginimo simptomus. Rovsingo, Sitkovskio, Bartomier-Michelsono simptomai taip pat nebūdingi. Kai kuriais atvejais tai pasirodo teigiamai Cope simptomas- skausmingas vidinio obturatoriaus raumens įtempimas. Jis nustatomas taip: paciento padėtyje, gulint ant nugaros, dešinė koja sulenkta ties keliu, o klubas pasuktas į išorę (43-11 pav.).

Ryžiai. 43-11. Cope simptomo nustatymas.

Tuo pačiu metu jis jaučia skausmą dubens gelmėse dešinėje. Reikėtų pažymėti, kad Cope simptomas gali būti teigiamas esant kitiems uždegiminiams procesams dubens srityje, ypač ginekologinėms ligoms. Įtarus dubens apendicitą, išskirtinę vertę turi makšties ir tiesiosios žarnos tyrimai, kurių metu galima atskleisti ne tik skausmą Duglaso erdvėje, bet ir nustatyti efuzijos buvimą pilvo ertmėje ar uždegiminį infiltratą.

Dėl ankstyvo uždegiminio proceso apibrėžimo temperatūros ir leukocitų reakcijos sergant dubens apendicitu yra ne tokios ryškios nei esant įprastos apendikso lokalizacijos atveju.

Subhepatinis ūminis apendicitas.
Retkarčiais yra aukšta vidurinė (subhepatinė) apendikso vieta, todėl labai sunku diagnozuoti ūminį apendicitą. Skausmas dešinėje hipochondrijoje, raumenų įtampa ir kiti pilvaplėvės dirginimo simptomai greičiausiai rodo ūminį cholecistitą. Tuo tarpu šiuo atveju ūminio apendicito priepuoliui būdinga istorija yra atskaitos taškas nustatant. teisinga diagnozė... Be to, daugeliu ūminio cholecistito atvejų galima palpuoti padidėjusį tulžies pūslė, tuo tarpu sergant ūminiu apendicitu, negalima apčiuopti jokio patologinio darinio pilvo srityje; vienintelės išimtys yra apendikulinės infiltracijos atvejai.

Kairiosios pusės ūminis apendicitas.
Dar rečiau klinikinė praktika yra vadinamasis kairės pusės apendicitas. Tai atsitinka arba su priešinga tvarka Vidaus organai (situs viscerum inversus), arba esant mobiliai aklajai žarnai su ilga žarna. Abiem atvejais apendicitui būdingi simptomai pastebimi kairiojoje klubinėje srityje. Tuo pačiu metu, jei naudojant judriąją akląją žarną galima nesunkiai atlikti apendektomiją iš įprasto dešiniojo požiūrio, esant tikrai atvirkštinei vidaus organų padėčiai, reikia daryti pjūvį kairiajame klubo srityje. Štai kodėl, stebint kairiojo ūminio apendicito klinikines apraiškas, pirmiausia reikia įsitikinti, kad nurodytos anomalijos nėra, o po to apendicitą atskirti nuo kitų. ūminės ligos pilvo ertmės organai.

B.C. Saveljevas, V.A. Petuhovas

Apendicitas- Tai apendikso uždegimas, kuris dar vadinamas aklosios žarnos apendiksu anatominio darinio pavidalu, kurio ilgis nuo 4 iki 10 cm ir skersmuo 4-6 mm. Apendiksas kyla iš aklosios žarnos galo. Apendiksas turi vamzdinę struktūrą, o jo galas baigiasi aklinai. Dažniausiai yra ūminis apendicitas ir daug rečiau - lėtinis.

Apendicito požymiai (simptomai).

Pilvo skausmas yra mėšlungis ar skausmingas, laikui bėgant stiprėja. Iš pradžių skausmas dažnai prasideda viršutinė sritis pilvas (epigastrinis - 1, 2, 3 sritys 1 pav.). Kartais skausmas gali plisti į juosmens sritį ar lytinius organus. Kiek vėliau skausmas nusileidžia žemiau ir į dešinę (1 pav. 7 sritis) arba išplinta į visą pilvą. Dar vėliau skausmas pradeda mažėti ir prasideda netikros savijautos periodas. Skausmas sumažėja dėl audinių nekrozės.
Kūno temperatūros padidėjimas iki 37-38 laipsnių, dažnai pasireiškia šaltkrėtis ir prakaitavimas. Šis simptomas nėra būdingas apendicito požymis.
Tiesiosios žarnos temperatūra yra daugiau nei vienu laipsniu aukštesnė už kūno temperatūrą (Lenanderio simptomas).
Vėmimas, dažniausiai vieną kartą, nepalengvina. Remiantis statistika, vėmimas pasireiškia 2-4 pacientams iš 10. Jis pasireiškia ligos pradžioje po skausmo atsiradimo.
Silpnumas ir negalavimas.
Ligos eigoje liežuvis užsidengia, tada liežuvis labiau apsitraukia ir išsausėja. Ligos pradžioje liežuvis dažniausiai būna normalus.
Pulsas gali būti pagreitintas iki 90 ar daugiau dūžių per minutę.
Kai kuriais atvejais galimas šlapinimosi sutrikimas.
Gali išsivystyti vidurių užkietėjimas, kurį lydi pilvo pūtimas.
Gali būti vienkartinis laisvos išmatos, po kurio galimas skausmingas klaidingas noras tuštintis beveik visiškai nesant išmatų. Šis simptomas labiau būdingas vaikams.
Tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia priekinės tiesiosios žarnos sienelės skausmą.
Kraujo tyrimas. Leukocitų daugėja dėl neutrofilų skaičiaus padidėjimo, leukocitų formulės pasislinkimo į kairę, jaunų formų atsiradimo. ESR indikatorius (eritrocitų nusėdimo greitis) – didėja.

Apendicito simptomai medicininėje diagnozėje.

Į ką gydytojas atkreipia dėmesį apžiūrėdamas pacientą.

Gydytojas prašo paciento gulėti ant kairiojo šono, kol skausmas jaučiamas dešinės klubinės srities (1 pav.) sustiprėja (Sitkovskio simptomas).
Jei pacientas iškiša skrandį, o po to staigiai jį įtraukia, skausmas sustiprėja.
Gulint, pacientas pakelia dešinę koją, nesulenkdamas jos ties keliu (koja tiesi), o dešinės klubinės dalies skausmas didėja (Obrazcovo simptomas).
Gydytojas paprašo paciento kosėti, o skausmas sustiprėja (kosulio simptomas).
Lengvai bakstelėjus delno kraštu į pilvą, skausmas sustiprėja (Razdolskio simptomas).
Gydytojas švelniai ir giliai pirštais nespaudžia dešinės klubinės srities (skausmas silpnėja), o po 3 sekundžių staigiai nuima ranką. Po to skausmas sustiprėja (Shchetkin-Blumberg simptomas).
Gydytojas apčiuopia besileidžiančią storosios žarnos dalį (atitinka 6 ir 9 pilvą), o dešinės klubinės dalies skausmas didėja (Rovzingo simptomas).

Jei diagnozuojant visi simptomai arba dauguma jų yra vienodi, tuomet gydytojas gali diagnozuoti ūminį apendicitą. Šie apendicito simptomai dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems. Tačiau ne visada apendicito požymiai gali būti tipiški. Ir tai taip pat daugiausia dėl to, kad skirtingiems žmonėms priedas gali būti skirtingas. Be to, vaikų, nėščių moterų, pagyvenusių žmonių apendicito simptomai turi savo specifiką.

Priedo vieta.

Žemyn (dubens) padėtis. Apendiksas nusileidžia į dubens ertmę. Esant uždegimui, susidaro daug sukibimų, kuriuose dalyvauja tiesioji žarna. Taip pat gali būti įtraukta šlapimo pūslė, o moterims – vidiniai lytiniai organai. Ši priedo padėtis yra pati tipiškiausia. Pavaizduota fig. 2.
Medialinė padėtis. Apendiksas yra palei vidurinę aklosios žarnos sienelę. Dėl uždegimo skausmas gali atsirasti beveik bet kurioje dešinėje pilvo pusėje.
Padėtis į priekį. Apendiksas yra prieš akląją žarną.
Retrocekalinė padėtis. Procesas yra už aklosios žarnos, palei jos užpakalinį paviršių. Šis išdėstymas dažnai derinamas su trumpa ir fiksuota akląja žarna. Skauda dešinę klubinę sritį, nėra raumenų įtampos, nėra skausmo kosint, nėra Shchetkin-Blumberg simptomo. Galimas dizurinių reiškinių atsiradimas.

Retroperitoninė (retroperitoninė, šoninė) padėtis. Priedas nukreiptas į šoninę išorinę kūno pusę. Jis yra žarnyno šone, neliesdamas pilvo organų. Su tokiu apendikso išdėstymu liga dažnai prasideda ūmiai, tačiau skausmas lokalizuojasi ne pilve, o dešinėje juosmens srityje, primenantis inkstų dieglius. Pilvas minkštas, šiek tiek skauda dešinėje klubinėje srityje.
Kylanti (subhepatinė, aukšta) padėtis. Apendiksas su savo viršūne yra nukreiptas į viršų, o pakankamai ilgis gali būti po kepenimis. Esant uždegimui, gali augti kartu su savo kapsule. Esant tokiai apendikso padėčiai, dešinėje hipochondrijoje atsiranda skausmas ir raumenų įtampa, primenantys ūminį cholecistitą.
Priedo vieta kairėje. Kartais priedas yra kairėje pilvo dalyje. Tai įmanoma su atvirkštiniu organų išdėstymu arba jei akloji žarna turi ilgą žarnyną.
Labai retai yra priedėlio anomalijų, kurios gali būti dviejų atskirai esančių dalių pavidalu arba gali būti dviejų priedų.

Svarbu!
Kol gydytojas neįtrauks apendicito, ant skrandžio negalima tepti šiltų kaitinimo pagalvėlių. Šiluma pagreitina apendicito vystymąsi ir jo perėjimą prie daugiau sunkūs etapai, ant kurio kyla grėsmė paciento gyvybei!
Be to, jūs negalite vartoti vidurius laisvinančių vaistų, kad paskatintumėte žarnyno judrumą.

Ūminio apendicito gydymas.
Kokie yra ūminio apendicito gydymo metodai. Deja, tradicinė medicina tuo tarpu yra tik vienas patikimas apendicito gydymo būdas – apendektomija (apendikso pašalinimas).
Ar yra tokių alternatyvūs metodaiūminiam apendicitui gydyti, kad būtų išvengta apendikso pašalinimo. Taip, ten yra.
Nors apendicitas yra pradinėje (katarinėje) stadijoje, jį galima sėkmingai gydyti su-jok terapija, akupunktūra (akupunktūra). Todėl jei turite draugą gydytoją, kuris praktikuoja vieną iš šių gydymo būdų ir juo pasitikite, galite jam paskambinti ir aptarti galimybę išspręsti jūsų problemą.
Tačiau ši problema turi būti išspręsta labai greitai, nes ūminis apendicitas greitai pereina į kitus etapus ir tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei! Po gydymo pacientas kurį laiką turi būti prižiūrimas gydytojo.

Kai tik žmogui ar juo labiau vaikui pajunta stiprus pilvo skausmas, daugelis pradeda manyti apie apendikso uždegimą ar specialų aklosios žarnos procesą, kuris, daugelio ekspertų nuomone, yra nereikalingas normaliam organizmo funkcionavimui. . Tokiais atvejais svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tačiau kadangi ne visi žino, kuri apendicito pusė, o dauguma tikisi, kad viskas praeis savaime, pacientai kartais pas specialistus patenka pavėluotai.

Kur yra priedas?

Aštrus, stiprus skausmas paprasto žmogaus šone dažniausiai yra susijęs su apendicitu. Kaip žinia, tai anaiptol ne retas negalavimas pasižymi skausmu, išplitusiu po visą pilvą, be tikslios lokalizacijos. Tada pamažu pereina į šoną ir nukentėjusysis gali daugmaž tiksliai pasakyti, kurioje konkrečioje vietoje jam skauda. Bet kur yra apendicitas: dešinėje ar kairėje?

Apendiksas yra sliekinės formos aklosios žarnos procesas. Už tai jis buvo vadinamas apendiksu. Dar visai neseniai buvo manoma, kad jis neatlieka jokių funkcijų, todėl yra savotiškas rudimentas, vadinasi, jį galima pašalinti chirurginiu būdu net ir be įrodymų. Nepaisant to, kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai nustatė, kad šis priedas atlieka tokias funkcijas kaip:

barjeras;
apsauginis;
sekretorius ir kt.

Dėmesio! Dabar vis dažniau galima išgirsti, kad apendiksas yra tiesiogiai susijęs su imuniteto kūrimu ir palaikymu, tačiau tai nereiškia, kad jam užsidegus reikia vengti operacijos. Toks požiūris gali kainuoti pacientui gyvybę.

Tradiciškai apendiksas yra dešinėje klubinėje duobėje. Bet turi skirtingi žmonės jį galima šiek tiek paslinkti aukščiau arba, atvirkščiai, žemiau. Pirmuoju atveju jis yra arčiau kepenų, o antruoju - šlapimo pūslės ar vidinių lytinių organų (moterims).

Konkreti apendikso lokalizacija priklauso nuo aklosios žarnos padėties, todėl kaip neįmanoma rasti dviejų visiškai identiškų išoriškai žmonių, taip ir apendikso identiškos vietos. Tačiau daugeliu atvejų apendicitas pasireiškia skausmu dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Netipiniai priedo vietos variantai

Pavieniais atvejais priedą galima rasti:

Už aklosios žarnos. Tokiose situacijose apendicitas gali būti užmaskuotas kaip liga. dešinysis inkstas ir šlapimtakis. Todėl skausmas dešinėje juosmens srityje taip pat gali rodyti apendicito vystymąsi.
Už šlapimo pūslės, kurią lydi požymiai, ypač per dažnas noras šlapintis, mėšlungis ir skausmas tiesiogiai šlapimo išsiskyrimo metu. Tuo pačiu metu šlapimo analizės rezultatai nerodo ūminio uždegiminio proceso šlapimo organuose.
Po pilvu. Tokiais atvejais galima įtarti buvimą ir pan., nes skausmo šaltinis yra maždaug pilvo centre arba šiek tiek pasislinkęs į dešinę.

Svarbu: labai retai, bet vis tiek pasitaiko žmonių su veidrodiniu organų išsidėstymu. Tokiems asmenims priedas gali būti kairėje, kaip ir kepenys. Tačiau tokių žmonių širdis yra dešinėje kūno pusėje.

Diagnostinės savybės

Paprastai gydytojui nėra sunku diagnozuoti ūminio apendicito priepuolį, ypač jei apendiksas yra jam būdingoje vietoje. Tačiau su kitomis priedėlio lokalizavimo galimybėmis jo uždegimą galima supainioti su:

cholecistitas;
pankreatitas;
ginekologinės patologijos;
cistitas;
skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
pielonefritas;
žarnyno nepraeinamumas ir kt.

Todėl įdėti tiksli diagnozė Paprastai greitosios medicinos pagalbos komandos gydytojai rekomenduoja pacientą hospitalizuoti ir atlikti daugybę tyrimų, įskaitant:

rentgenografija;
laparoskopija (ypač sunkiais atvejais).

Šie užsiėmimai padės tiksliai nustatyti pilvo skausmo priežastį ir išsiaiškinti, kur yra apendicitas.

Dėmesio! Jūs neturėtumėte bandyti savarankiškai jausti uždegimo apendikso, nes netinkamas palpavimas gali sukelti žarnyno proceso plyšimą ir viso jo užkrėsto turinio nutekėjimą į pilvo ertmę. To pasekmė gali būti peritonitas, sepsis ir net mirtis.