Peritonito simptomai – pilvo ertmės uždegimo gydymo galimybės. Pūlingo žarnyno peritonito simptomai ir gydymas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas su eksudatu, dažnai ūmus. Ligos simptomai pasireiškia visų organų ir sistemų veiklos poslinkiais, sunkiais vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimais. Ir ne laiku pilvo uždegimo gydymas dažnai veda į mirtį.

Pilvo ertmės uždegimo simptomai

Pilvo ertmės uždegimas pasireiškia požymiais patologinė būklė sukeliantis peritonito vystymąsi. Mikroorganizmams patekus į pilvaplėvės sienelę, atsiranda tipiška uždegiminė reakcija, pasireiškianti:

• uždegiminis eksudacija,
• hiperemija,
• edema,
• skausmas
• temperatūros reakcija.

Pirmieji pilvo ertmės uždegimo simptomai yra skausmai, kurie nusidėvi specifinis charakteris. Skausmo pobūdis yra pilvaplėvės sienelių receptorių dirginimas uždegiminiu eksudatu.

Ligos pradžioje skausmas yra tiesiai virš organo, kurio liga sukėlė peritonito išsivystymą. Skausmas yra labai stiprus, nuolatinis, jo nemalgina karščiavimą mažinantys analgetikai, pacientai linkę užimti tokią padėtį, kurioje pilvaplėvė būtų minimaliai veikiama trinties ir įtempimo. Dažnai pacientai guli ant nugaros sulenktais keliais ir pritrauktais prie pilvo, stengdamiesi gulėti kuo ramiau.

Objektyvūs pilvo ertmės uždegimo simptomai, kuriuos reikia patikrinti, kai yra skundų dėl pilvo skausmo, yra Shchetkin-Blumberg simptomai.

Norint jį patikrinti, reikia uždėti ranką ant priekinės pilvaplėvės sienelės ir panardinti į pilvo ertmę, tada staigiai nuimti. Jei pacientas jaučia skausmą, simptomas yra teigiamas.

Esant ribotam uždegimui, šis simptomas gali būti teigiamas tik uždegimo srityje, pavyzdžiui, esant aklosios žarnos apendikso uždegimui. Jei pacientas jaučia tokį stiprų skausmą, kuris neleidžia net paviršutiniškai apčiuopti, simptomas laikomas labai teigiamu. Apžiūros metu pastebima vietinė arba didelė priekinės sienelės raumenų įtampa ir su difuzinis uždegimas gali būti pastebėtas kaklo raumenų atsitraukimas.

Palankiausias ligos rezultatas, kuris įmanomas esant ryškiai nespecifinei organizmo apsaugai, yra uždegimo apribojimas tam tikroje srityje. Taip yra dėl omentumo įtraukimo ir fibrino sruogų praradimo.

Pradinėje fazėje pilvo ertmės uždegimui būdingas vėmimas. Iš pradžių tai yra refleksinio pobūdžio, o vėliau gali būti siejama su paralyžiuojančiu žarnyno poreikiu, paralyžiuojančiu toksinų poveikiu skrandžiui. Tai taip pat paaiškina žarnyno peristaltikos triukšmo nebuvimą auskultacijos metu.

Be pagrindinės ligos, dėl kurios išsivystė peritonitas, simptomų, yra ir pilvo ertmės uždegimo simptomų, susijusių su plataus uždegiminio proceso išsivystymu. Tai karščiavimas su kūno temperatūros padidėjimu iki subfebrilo skaičiaus, tachikardija.

Diagnostiniai simptomai pilvo uždegimas

Norėdami diagnozuoti ligą, tachikardija turi labai didelę reikšmę, nes ši liga yra pažymėta būdingas simptomas- tachikardijos neatitikimas kūno temperatūros lygiui. Esant nedideliam karščiavimui, tachikardija gali būti labai reikšminga. Paprastai pastebimas dažnas kvėpavimas, o skrandis (arba viena iš jo pusių) nedalyvauja kvėpuojant.

Atliekant laparoskopiją uždegimo pradžioje pilvaplėvė atrodo hiperemija, edemiška, sustorėjusi, nuobodu, kartais šiurkšti. Paprastai šie pokyčiai yra maksimaliai išreikšti tiesiai virš uždegiminio židinio zonos. Vėliau pilvaplėvės ertmėje pradeda kauptis eksudatas. Eksudate su uždegimo simptomais yra daug baltymų.

Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, iš pradžių nereikšmingą, su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, ESR šiek tiek viršija normą.

Pilvo ertmės uždegimo biocheminiai simptomai:

• mažinti viso baltymo kraujo serumas,
• padidėjęs fibrinogeno kiekis,
• C reaktyvusis baltymas,
• esant vidaus organų uždegimui, galima pastebėti specifinių žymenų atsiradimą.

Pilvo ertmės uždegimo simptomai įvairiais etapais

Praėjus dienai nuo ligos pradžios, į kraują patenka nemažas kiekis toksinių medžiagų. Padidėjęs pralaidumas kraujagyslių sienelė 1-ojoje uždegimo stadijoje dėl toksinių medžiagų poveikio didelė kraujo plazmos dalis išsiskiria į audinius. Tai taip pat prisideda prie baltymų kiekio kraujyje sumažėjimo. Yra didelių hemodinamikos sutrikimų dėl kraujagyslių lovos padidėjimo (vazodilatacija).

• Didelio kraujo kiekio netekimas kartu su vėmimu,
• skystos kraujo dalies išėjimas iš kraujagyslių dugno,
• eksudacija į pilvaplėvės ertmę

sukelti hipovolemiją. Šiame etape dėl paralyžinio žarnų nepraeinamumo auskultacijos metu nėra žarnyno triukšmo, žarnynas prisipildo dujų - perkusijos metu atsiranda būgninis garsas, didelis pilvo pūtimas, sutrikęs išmatų išsiskyrimas.

Pilvo ertmės uždegimo simptomai žymiai sustiprėja. Tai padidina visų simptomų sunkumą. Karščiavimas tampa įtempto pobūdžio, pulsas tampa daug dažnesnis, būdingas mažas prisipildymas ir įtampa. Arterinis slėgis mažėja. Esant dideliam apsinuodijimui, atsiranda būdinga išvaizda, kuri pasireiškia peritonitui. Jį aprašė Hipokratas ir gavo savo vardą. Tokio paciento veidas išblyškęs, akys įdubusios, veido bruožai pradeda ryškėti, veide gerokai išsikiša nosis ir skruostikauliai. Liežuvis padengtas tiršta gelsva danga, sausas.

Tokio paciento būklė gali būti vertinama kaip sunki, veido išraiška kankinanti, pacientas nenoriai atsakinėja į klausimus.

Kitas uždegimo etapas išsivysto praėjus 3 dienoms nuo ligos pradžios. Atsiranda sunkūs hemodinamikos sutrikimai, sutrinka visų organizmo organų ir sistemų veikla, kas paskutinėje stadijoje gali sukelti daugybinį organų nepakankamumą ir mirtį.

Šiame etape pilvo ertmės uždegimo simptomai yra tokie:

• ligonis išblyškęs
• jo oda padengta šaltu lipniu prakaitu,
• gali būti sąmonės sutrikimas,
• psichozės.
• Pulsas sriegiuotas
• kraujo spaudimas smarkiai sumažėjo.
• Širdies auskultacija atskleidė prislopintus širdies garsus, įvairių pažeidimų širdies ritmas.
• Auskultacijos metu žarnyno garsai nesigirdi.
• Išmatų nėra, tačiau galima pastebėti žarnyno turinio vėmimą.
• Retai šlapinasi, sumažėja šlapimo kiekis.

Pilvo ertmės uždegimo gydymas tradiciniais metodais?

Asmuo, kuriam įtariamas pilvo ertmės uždegimas, turėtų trumpalaikis hospitalizuoti tinkamoje įstaigoje. Perkeliami uždegiminės būklės pacientai įvairaus laipsnio gravitacija, gaminama greitai ir švelniai. Būtina iš anksto žinoti apie medicininių procedūrų galimybę, kurios pradinis gydymas pilvo uždegimas.

Priemonės, kurias gydytojas turi skirti nuo pilvo skausmo, daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos. Todėl dažnai skirtingo sunkumo laipsnio pilvo ertmės uždegimas diagnozuojamas specialių tyrimų pagalba. Tai būtina nustatant galutinė diagnozė ir priimant sprendimą dėl paskyrimo avarinė operacija arba tiesiog gydymo taktikos parengimui. Pažymėtina, kad gydytojai draudžia, diagnozuodami įvairaus sunkumo pilvo ertmės uždegimą, valgyti maistą, skysčius, taip pat vartoti analgetikus ir migdomuosius.

Vidutinio sunkumo pilvo ertmės uždegimo gydymas

Šiame etape jis paprastai skiriamas kompleksinis gydymas pilvo uždegimas. Tačiau dažnai prireikia greitosios pagalbos. sveikatos apsauga ir chirurginė intervencija. Tai atliekama nedelsiant. Chirurginis gydymas pilvo ertmės uždegimas dažnai trunka apie tris valandas. Per šį laiką koreguojami hemodinamikos, elektrolitų ir kai kurie kiti atsiradę sutrikimai.

Kaip gydyti stiprų pilvaplėvės uždegimą?

Kai žmogus yra labai sunkios būklės ir išvaizdos vidinis kraujavimas operacija pradedama patekus į ligoninę. Tuo pačiu metu jie taip pat koncertuoja gaivinimas. Esant labai sudėtingam uždegimo pobūdžiui ir daugybei gydomųjų veiksmų, dažnai viską koordinuoja gydytojų konsiliumas.

Gydymo prognozė dažnai priklauso nuo uždegimo laipsnio, taip pat nuo jo eigos trukmės. Pilvo ertmės uždegimas dažnai nustatomas nuo ligos išsivystymo momento iki paciento atvykimo į ligoninę, be to, gali būti ir gretutinių ligų.

Nepalankios prognozės diagnozuojant pilvo ertmės uždegimą dažnai gaunamos sergant peritonitu, kuris labai ilgai nebuvo gydomas. Taip pat labai dažnai senatvėje, uždegimo fone, palaipsniui atsiranda nepraeinamas žarnynas su pažengusia nekroze, taip pat pilvo kraujagyslių trombozė. Reikėtų pažymėti, kad su uždegimu dėl diagnozės greičio ir visų elgesio reikalingos procedūros priklauso nuo paciento savijautos.

Pilvaplėvės uždegiminio proceso priežastys

Mikrobai, sukeliantys uždegimą, yra įvairūs. Jie apima:

• stafilokokai,
• streptokokai,
• coli,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Proteusas,
• bet vyrauja mišri mikroflora.

Be nespecifinių, taip pat yra specifiniai uždegimai, pavyzdžiui, peritonitas su kūno tuberkuliozės infekcija. Atsiradus pilvaplėvės uždegimui, būtinas makroorganizmo pokytis – nespecifinio atsparumo pažeidimas.

Mikrobų įsiskverbimo į organizmą mechanizmas yra skirtingas. Moterims pilvaplėvės ertmė susisiekia su išorine aplinka per kiaušintakių ir makšties angas. Tai paaiškina pilvaplėvės uždegimą dėl infekcijos.

Be to, infekcija diagnozuojant pilvo ertmės uždegimą prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę ūminiu uždegiminės ligos pilvaplėvės organai – apendicitas, pankreatitas, pūlingas cholecistitas ir tulžies pūslės empiema, uždegiminės žarnyno ligos, kepenų abscesai. Paprastai šiuo atveju pūlingas pilvo ertmės uždegimas pirmiausia padidina organo sienelės pralaidumą ir mikroorganizmų prasiskverbimą bei išsiskyrimą į pilvo ertmę.

Progresuojant uždegiminiam procesui ir nesant tinkamo gydymo, padidėja organo perforacijos tikimybė ir dideliais kiekiais pūlingo turinio prasiskverbimas į pilvaplėvę.

Kita priežastis, dėl kurios atsiranda pilvo ertmės uždegimas, yra užkrėsto turinio prasiskverbimas per vidaus organų perforaciją, dauguma bendra priežastis yra perforuota skrandžio opa, infekuoto apendikso ar tulžies pūslės plyšimas, nespecifinis opinis kolitas, pūliuojančių cistų, tokių kaip kepenys ir kasa, plyšimas. Tai itin pavojinga, nes perforuojant tuščiaviduriai organai itin virulentiška mikroflora patenka į pilvaplėvę, sukeldama tipišką uždegiminį procesą.

infekcinis agentas diagnozavus pilvo ertmės uždegimą gali prasiskverbti į pilvaplėvės ertmę tiesiai su skverbiasi pilvo žaizdomis, po chirurginių operacijų, jei nesilaikoma aseptikos ir antisepsio taisyklių arba netinkamai uždėtos siūlės. Moterims pilvo ertmės uždegimas gali būti susijęs su ginekologinė patologija: nemedikamentinio aborto ar negimdinio (pvz., kiaušintakių) nėštumo komplikacija, pūlingos-uždegiminės moters lytinių organų ligos (pvz., salpingo-oophoritas, adnexitas, endometritas).

Pilvo ertmės uždegimas gali atsirasti sergant kai kuriomis gydomosiomis ligomis: sistemine raudonąja vilklige, reumatinė liga, kai kurie vaskulitai. Dažnai pilvaplėvės uždegimas atsiranda esant navikiniam pilvaplėvės pažeidimui – karcinomatozei.

Atsižvelgiant į proceso etiologiją, pilvaplėvės ertmėje esantis eksudatas gali turėti serozinio, serozinio-hemoraginio, hemoraginio, pūlingo, puvimo pobūdžio.

Kaip vystosi pilvo ertmės uždegimas – ligos patogenezė

Pilvaplėvė yra serozinė membrana. Jis turi du lakštus - visceralinį ir parietalinį. Visceralinis sluoksnis dengia Vidaus organai pilvo ertmė, o parietalinė iš vidaus priklauso pilvo sienai. Tarp lakštų yra minimalus skysčio kiekis, užtikrinantis lakštų slydimą vienas kito atžvilgiu. Serozinė membrana turi didelis skaičius receptoriai, dėl to pilvaplėvės ertmėje išsiskiria eksudatas arba fibrino gijos dirgina receptorius, sukeldami stiprų skausmą. Pilvaplėvė užtikrina medžiagų apykaitą ir skysčius, geba absorbuoti skysčius ir medžiagas iš pilvaplėvės, taip pat išleisti skystį, kuriame yra eksudato ir fibrino gijų.

Tai numato apsauginė funkcija pilvaplėvė: fibrino sruogų praradimas ir omentumo dalyvavimas riboja uždegiminį procesą pilvo ertmėje. Toks peritonitas vadinamas pilvo ertmės uždegimu, pavyzdžiui, subdiafragminis abscesas, apendikulinis ir tt Eksudato pobūdis, kaip ir kitų uždegiminių procesų atveju, gali skirtis. Tai yra

• serozinis,
• pūlingas,
• serozinis-pūlingas,
• kartais hemoraginis
• ir supuvęs turinys.

Uždegimo ribojimas tam tikroje srityje dažniausiai atliekamas sulituojant pilvaplėvės lakštus naudojant fibrino siūlus.

Peritonitas laikomas viena iš seniausių chirurgijos problemų ir kartu neprarado savo aktualumo iki šių dienų. Peritonitas – uždegimas serozinė membrana apimantis vidaus organus ir pilvo ertmę (pilvaplėvę). Tokią būklę lydi vidaus organų ir sistemų veikimo pažeidimas bei bendros organizmo intoksikacijos simptomai. Peritonitas dažnai atsiranda kaip kitų ligų komplikacija rimtos ligos, pavyzdžiui: opinis kolitas, ūminis pankreatitas, apendicitas, kepenų liga, dizenterija, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacija.

Peritonito priežastys:

Apskritai, Viena iš peritonito priežasčių- svetimos medžiagos (kasos fermento, tulžies) arba patogeninių (oportunistinių) mikroorganizmų patekimas į pilvo ertmę. Šis „neteisėtas“ įsiskverbimas taip pat turi savų priežasčių, iš kurių pagrindinės yra uždegiminis pažeidimas, po kurio seka pūlingas pilvo organų susiliejimas ir pilvo organų sužalojimai (įskaitant po chirurginės intervencijos).

Jei kalbėti apie mikroorganizmai, kurie dažniausiai sukelia peritonitą, tada čia jie yra pagal pavadinimą: stafilokokas, streptokokas, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokas, gonokokas, mycobacterium tuberculosis.

infekcinis peritonitas dažnai ūminio flegmoninio apendicito pasekmė, rečiau - skrandžio opos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos perforacija, ūminis pūlingas cholecistitas, ūminis pankreatitas, virškinimo organų plyšimai ir Šlapimo pūslė(žaizdos ar pažengę navikai).

Peritonito tipai

Iš ankstesnių skyrių jau galima daryti išvadą, kad yra infekcinis, perforacinis, trauminis ir pooperacinis peritonitas. Tai peritonito klasifikacija, priklausomai nuo etiologijos. Tačiau yra ir kitų šios ligos klasifikavimo būdų. Pavyzdžiui, pagal uždegiminio eksudato pobūdį galima išskirti serozinį, hemoraginį, pūlingą, fibrininį ir gangreninį peritonitą. Pagal pasiskirstymo laipsnį – vietinis ir difuzinis (difuzinis) peritonitas.

Peritonito simptomai

Pradinė peritonito fazė„susilieja“ su pagrindine liga. Pirmasis peritonito simptomas- padidėjęs skausmas, apimantis visą pilvo sritį su didžiausiu skausmo tašku pirminio židinio vietoje. Padidėja pilvo raumenų tonusas, kai kurie perkeltine prasme lygina raumenų kietumą šiuo laikotarpiu su skalbimo lenta. Kitas ryškus simptomas būdingas peritonitas, vadinamas Shchetkin-Blumberg simptomu: jei palpuodami pilvą greitai atitraukiate ranką, atsiranda stiprus skausmas. Sergant peritonitu, pacientas instinktyviai bando gulėti ant šono ir prispausti kelius prie pilvo (vadinamoji vaisiaus padėtis), bandant judėti, skausmas sustiprėja. Pacientas tampa silpnas, kalba tampa nerišli. Temperatūra pakyla.

Po pradinio etapo seka toksiškas. Labai aiškiai matosi „vandens taškas“ tarp šių dviejų stadijų: toksiškumo stadijoje ligoniui pagerėja, nurimsta skausmas, atsipalaiduoja skrandis, atsiranda euforijos, arba, priešingai, vangumo, požymių. Veidas išblyšksta, pirmiausia prasideda pykinimas ir vėmimas. Dėl skysčių netekimo sumažėja šlapinimasis, išsausėja burna, tačiau dėl vėmimo skysčių trūkumo kompensuoti tampa nebeįmanoma. Atrodo, kad žarnynas užšąla, nerodo jokių peristaltikos požymių. Mirtingumas šiame etape yra 1 iš 5.

Paskutinis etapas - terminalas, ant kurio gynybines pajėgas kūnas visiškai išsekęs. Pacientas tampa jau ne visai sveiko proto, krenta į prostraciją, nereaguoja į išorinius dirgiklius, atsiranda vadinamasis intoksikacinis psichikos sutrikimas. Vemiant atsiranda puvimo žarnyno turinys. Pulsas padažnėja, atsiranda dusulys, mažėja kūno temperatūra. Mirtingumas įjungtas terminalo stadija artėja prie 100 proc.

Peritonito simptomų sunkumas leidžia labai tiksliai jį diagnozuoti jau apžiūrint pacientą. Kaip „kontrolinis šūvis“ atliekamas kraujo tyrimas, kurio metu pastebimas pūlingas-toksinis leukocitų formulės poslinkis. Taip pat naudojami rentgeno ir ultragarsiniai tyrimai. Labai svarbu nustatyti peritonitą Pradinis etapas nes ši liga reikalauja skubaus gydymo.

Peritonito gydymas

Galima gydyti tik peritonitą chirurginiu būdu. O delsimas gali baigtis mirtimi, ir su labai didele tikimybe.

Chirurginio gydymo metu jie pirmiausia prasideda nuo pagrindinio infekcinio židinio ir pilvo ertmės dezinfekcijos. Šiuo tikslu naudojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba 0,25% novokaino tirpalas kartu su antibakteriniai agentai ir antiseptikai (išskyrus furatsilina). Tada drenuojama pilvo ertmė, t.y. suformuoti uždegiminio eksudato nutekėjimo būdus naudojant silikoninės gumos kanalizaciją. Drenažas uždegimo židinyje gali išlikti iki 2 savaičių.

Kartais galutinėje peritonito stadijoje naudojamas vadinamasis pilvaplėvės plovimas. Tai tekantis uždegimo židinio – pilvo ertmės – plovimas antiseptikų ir antibiotikų tirpalais.

Pastaruoju metu planinės relaparotomijos metodas – kartotinė laparotomija in pooperacinis laikotarpis, kuri atliekama praėjus dienai po operacijos ir baigiasi pilvo ertmės plovimu su drenažo įrengimu. Ateityje relaparotomija atliekama kas 2 dienas, atsižvelgiant į paciento būklę ir per drenažą išleidžiamo eksudato kiekį.

Per pastaruosius 15 metų ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hiperbarinė deguonies terapija, ultravioletinis švitinimas kraujas, plazmaferezė, hemosorbcija).

Peritonito profilaktikos nėra. Vienintelis dalykas, jei tai, žinoma, galima pavadinti prevencija, verta dar kartą paminėti ankstyvos hospitalizacijos ir skubios pacientų, sergančių peritonitu, gydymo svarbą.

Pilvas – taip paprasti žmonės vadino viena iš svarbių kūno dalių. Paprastai žmogus nekreipia dėmesio į savo pilvo būklę. Tačiau būtent šis skyrius atlieka vieną iš svarbias funkcijas- baktericidinis. Pilvaplėvės struktūra yra gana paprasta – du nenutrūkę žiedlapiai pereina vienas į kitą, sukuria sandarią erdvę ir fiksuoja vidaus organus. Bet jei dėl kokių nors priežasčių, tai sukelia nepageidaujamų pasekmių.

Kas tai – peritonitas?

Nė vienam organui nėra atimta galimybė užsidegti. Dažniausiai infekcija prasiskverbia net į tas sritis, apie kurias žmogus nežino. Kas yra peritonitas? Tai pilvo ertmės serozinės membranos, vadinamos pilvaplėve, uždegimas. Yra ir kitas šios ligos pavadinimas - "".

Rūšys

Yra keletas peritonito tipų, atsižvelgiant į įvairias klasifikacijas:

Svarbiausia pilvaplėvės peritonito priežastis yra infekcija, kuri retai prasiskverbia per kraują ar limfą (2% atvejų), o dažniausiai atsiranda dėl dubens organų ar pilvo ertmės vientisumo pažeidimo. Liga dažnai pasireiškia kaip antrinė liga, tai yra, atsižvelgiant į tam tikrą žalą, kuri jau pastebėta pacientui. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys pilvaplėvės peritonitą, yra šie:

• - 50% visų peritonitų priežastis.
• perforacija dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opos – 15 % visų peritonitų priežastis.
• Pažeidimai tulžies takų arba žarnynas – 10% visų peritonito atvejų priežastis. Kokios ligos čia išskiriamos kaip pilvaplėvės uždegimo provokatoriai? Žarnų nepraeinamumas, opų perforacija sergant kolitu, enterokolitu, tulžies akmenlige, divertikulitu, opų perforacija sergant Krono liga.
• Moterų reprodukcinės sistemos uždegimas yra 10% visų peritonitų priežastis. Kokios ligos sukelia pilvaplėvės uždegimą? Salpingitas, kiaušidžių cistos ar kiaušintakio plyšimas, piosalpinksas.
• Pilvo pažeidimas.

Tai taip pat apima pavienius atvejus, susijusius su kasos, šlapimo pūslės ir blužnies ligomis.

Atskirai išskiriamas aseptinis peritonitas, kuris atsiranda ne dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę, o dėl agresyvaus kraujo, šlapimo, kasos sulčių poveikio. Tokio tipo priežastys vadinamos toksinėmis-cheminėmis, nes skystis toksiškai veikia pilvo ertmę. Viskas būtų gerai, jei po kelių valandų prie pažeistos vietos neprisijungtų bakterijos ir aseptinio peritonito nepavirstų bakteriniu.

Atskira aseptinio peritonito rūšis yra baris, kai medžiaga išeina už virškinamojo trakto ribų ir užpildo pilvo ertmę. Tokių situacijų yra nedaug, tačiau mirtingumas siekia daugiau nei 50 proc.

Simptomai ir požymiai

Pilvaplėvės uždegimo požymiai skirstomi į vietinius ir bendruosius. Vietiniai simptomai yra šie:

• Skausmas yra labiausiai pagrindinis simptomas bet koks peritonitas, kuris pirmiausia lokalizuojasi (pažeistoje zonoje), o vėliau tampa difuzinis;
• Pilvaplėvės dirginimas;
• Pilvo raumenų įtempimas atsiranda nevalingai kaip refleksinė kūno reakcija. Gali būti vietinis arba bendras.

Į bendrieji simptomai pilvaplėvės uždegimas apima:

1. Temperatūra;
2. Žemas spaudimas;
3. sumišimas;
4. pakartotinis vėmimas;
5. Sumažėjusi diurezė;
6. Padidėjęs rūgštingumas (acidozė);
7. Dažnas širdies plakimas;
8. Sausa oda, veido bruožų aštrumas.

Tuberkuliozinio peritonito simptomai yra panašūs į įprastos tuberkuliozės, sergant kvėpavimo takų ligomis, simptomus:

• Svorio metimas;
• Periodinis kosulys;
• Karščiavimas, kuris nemažėja;
• Padidėjęs prakaitavimas.

Praktiškai gydytojai išskiria simptomus pagal ligos eigos stadijas:

1. Reaktyvus (pradinis):
   • Simptomai prasideda nuo vietinių požymių ir per vieną ar kelias dienas išsivysto iki bendrų.
   • Pacientas guli ant nugaros, kojos sulenktos į skrandį.
   • Yra temperatūra ir dažnas širdies plakimas.
   • Atsiranda vėmimo refleksas ir pykinimas.
   • Liežuvis tampa sausas ir padengtas.
   • Yra paviršutiniškas kvėpavimas.
   • Kuo ūmesnė liga, tuo labiau painiojasi sąmonė.
   • Yra Shchetkin-Blumberg simptomo požymių.
2. Toksiška:

• Pasireiškė bendrieji simptomai su bendra intoksikacija. Jis išsivysto iki 3 dienų nuo ligos pradžios.
• Pažeistas vandens ir elektrolitų metabolizmas ir metabolizmas.
• Kvėpavimas tampa dažnas, paviršutiniškas, su pertrūkiais.
• Kankina vėmimas, kuriame atliekų masės turi nemalonų kvapą.
• Atsiranda dehidratacija, troškulys, kurio negalima pašalinti geriant. Laikui bėgant šlapimo kiekis mažėja.
• Liežuvis padengtas ruda spalva.
• Traukuliai arba aritmija atsiranda dėl to, kad organizmas netenka druskų.
• Raumenų įtampa progresuoja iki pilvo pūtimo.

1. Terminalas:

• Atsiranda 4 dieną nuo ligos pradžios.
• Yra dehidratacija ir išankstinė koma.
• Keičiasi veidas: smailėja bruožai, panyra akys ir skruostai, oda įgauna žemišką spalvą, oda taip išsausėja ir stangrėja, kad smilkiniai tekėja.
• Palpuojant yra pilvo skausmai.
• Pacientas dažniausiai guli nejudėdamas.
• Jo protas sumišęs.
• Pilvas stipriai ištemptas.
• Kvėpavimas tampa nutrūkęs, o pulsas tampa sraigtas.

Lėtinė peritonito forma, kaip ir sergant kitomis uždegiminėmis ligomis (pavyzdžiui, sergant kolitu ar gastritu), yra besimptomė. Jis turi šias funkcijas:

1. padidėjęs prakaitavimas;
2. anoreksija;
3. laikinas vidurių užkietėjimas;
4. nedidelė temperatūra;
5. Laikinas pilvo skausmas.

Peritonitas vaikui

Būtent peritonitas gali sukelti rimtą susirūpinimą tėvams, jei jis pasireiškia vaikui. Ši liga yra gana reta, tačiau jei ji atsiranda, tai sukelia daug problemų. 70% atvejų tai baigiasi mirtimi, todėl čia reikia nedelsiant veikti ir kreiptis pagalbos. Medicininė pagalba. Laimei, šiuolaikinė medicina galintis sumažinti mirtingumą iki 20 proc. Labiausiai paplitęs yra tuberkuliozinis peritonitas.

Kadangi vaikai dažnai serga įvairiomis bakterinės ligos, tuomet didelė pilvaplėvės uždegimo rizika. Infekcija per kraują prasiskverbia į silpnas kūno vietas ir pradeda daugintis. Todėl čia tėvai turėtų ne laukti, kol vaikas pasveiks pats, o pradėti jį gydyti ankstyvoje stadijoje, kad neišsivystytų sepsis.

Peritonitas suaugusiems

Suaugusiesiems pasireiškia įvairių tipų peritonitas. Jei mes kalbame apie tuberkuliozės formą, tai dažnai pasireiškia moterims dėl mikobakterijų pernešimo iš lytinių organų. Moterims ši liga pasireiškia 9 kartus dažniau nei vyrams.

Diagnostika

Pilvaplėvės uždegimo diagnozė pradedama klausiant paciento, kokie simptomai jį vargina ir kuo anksčiau sirgo ar dabar. Atlikus bendrą tyrimą (matuojant pulsą, kvėpavimą ir spaudimą), daromos išvados. Diagnozei patikslinti atliekamos papildomos procedūros:

• Laparoskopija.
• Pilvaplėvės ultragarsas.
• Hemograma (kraujo tyrimas).
• Pilvaplėvės CT ir MRT.
• Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka.
• Išmatų, šlapimo ir vėmimo analizė.
• Uždegimo vietos punkcija.

Gydymas

Peritonito gydymas skirstomas į stacionarines ir nestacionarines formas. Tiek, kiek " ūminis pilvas» turi didelį mirtingumą, liga pradedama gydyti stacionare. Antrinis pobūdis verčia pirmiausia pašalinti pagrindinę priežastį: pašalinti apendiksą, pūlingą tulžies pūslė, vartoti esant perforuotai opai. Tai yra, atliekamas chirurginis gydymas, po kurio jie pradeda šalinti peritonitą.

Kaip gydyti pilvaplėvės uždegimą? Vaistai:

• Antibiotikai (pecilinas, aminoglikozidai, makrolidai).
• Gliukozės infuziniai tirpalai.
• Detoksikacijos vaistai ir sorbentai (hemodez, 10% kalcio chlorido).
• Diuretikai (furosemidas).
• karščiavimą mažinantys vaistai (ibuprofenas, paracetamolis).
• Vaistai nuo vėmimo (metoklopramidas).
• Anticholinesterazės vaistai (prozerinas, ubretidas).
• Antikoaguliantai (heparinas).
• Anaboliniai vaistai (retabolilis, insulinas ir gliukozė).

Vaistų nuo skausmo neskiriama, nes jie tepa klinikinis vaizdas, kuris parodo, kaip liga progresuoja. Kalbant apie operaciją, tai yra privaloma procedūra. Jo tikslas – pašalinti eksudatą, izoliuoti bakterijų šaltinį, rezekcija, išlaisvinti virškinamąjį traktą nuo skysčių ir dujų, dezinfekuoti pilvaplėvę.

Ar galima gydyti peritonitą namuose?

Namuose peritonito negalima išgydyti, todėl negalite gydyti ligos namuose. Iš karto po pirmųjų simptomų reikia pacientą hospitalizuoti, nes negydoma mirties tikimybė yra didelė. Namuose galima slaugyti tik pagydžius pacientą, tačiau ir čia būtina periodiškai lankytis pas chirurgą, kad jį apžiūrėtų.

Dieta

Gydymo laikotarpiu labai svarbi tampa dieta, kuri skirstoma į tris etapus:

1. Ankstyvas – trunka iki 5 dienų – čia pacientas nevalgo maisto, o visi reikalingi mikroelementai jam suleidžiami į veną.
2. Antrasis - trukmė iki 3 savaičių - laipsniškas natūralaus maisto įvedimas: želė ir želė, minkštai virti kiaušiniai, mėsos sultinys, vaisių ir uogų sultys, daržovių tyrės.
3. Toli – iki visiškas atsigavimas darbingumas – stambesni produktai įvedami palaipsniui. Dar neįtrauktas saldus ir keptas maistas, pagardai, prieskoniai ir sunkus maistas.

Gyvenimo trukmė

Kiek žmonių gyvena su peritonitu? Ši prognozė yra nenuspėjama. Mirtingumas labai didelis, todėl ligai progresuojant gyvenimo trukmė trumpėja (negydoma trunka iki 6 dienų). Jei atidėsite gydymą, pacientas miršta. Pagrindinės komplikacijos ši liga yra:

• sepsis,
• kepenų encefalopatija,
• žarnyno gangrena
• hepatorenalinis sindromas,
• Sukibimas pilvaplėvės viduje,
• abscesas,
• septinis šokas,
• plaučių komplikacijos,
• Dehidratacija.

vienintelis prevencinė priemonė yra savalaikis apsilankymas pas gydytoją. Kartu tai svarbu sveika mityba ir gydant kitas infekcines organizmo ligas.

Peritonitas yra ribotas arba difuzinis (dažnas) pilvo ertmės (pilvaplėvės) serozinės membranos uždegimas, tai yra audinio, kuris jį iškloja iš vidaus ir supa joje esančius organus. kraujagyslės ir nervų kamienai. Ši būklė yra sudėtingos įvairių uždegiminių ir destruktyvių organų ligų eigos pasekmė.

Šiame straipsnyje supažindinsime su suaugusiųjų peritonito priežastimis, simptomais, diagnozavimo ir gydymo metodais. Be to, gausite informaciją apie šios gyvybei pavojingos būklės prognozę.

Mirtinos pilvaplėvės uždegimo pasekmės gali siekti reikšmingas vertes - remiantis gastroenterologinių ligų statistika, mirtis nuo tokios komplikacijos įvyksta 20-30% pacientų, o esant sunkiais negalavimams, šis skaičius siekia 40-50%. Galima prisiminti, kad būtent trauminis peritonitas po pilvo ertmės traumos nulėmė A. S. Puškino mirtį.

Šiek tiek anatomijos

Pilvaplėvė (vaizde – pilvaplėvė) riboja pilvo ertmę ir dengia joje esančius organus.

Žmogaus pilvaplėvė susideda iš 2 sluoksnių (lapų), einančių vienas į kitą:

• visceralinis - išorinis, apimantis raumenis ir kaulų sąnarius, kurie sudaro pilvo ertmę;
• parietalinis – iškloja vidaus organus.

Audinys, sudarantis pilvaplėvę, yra pusiau laidus. Jis dalyvauja įvairiuose procesuose ir kaip membrana atlieka daugybę funkcijų:

• sugeria eksudatą, išsiskiriantį mikroorganizmų lizės metu arba vykstant nekroziniams procesams audiniuose;
• pabrėžia serozinis skystis būtinas organų ir audinių „tepimui“;
• apsaugo audinius nuo mikrobinių ir mechaninių pažeidimų ir kt.

reikšmingiausias apsauginė savybėšis žmogaus kūno audinys yra jo gebėjimas sustoti uždegiminiai procesai atsirandantis pilvo ertmėje. Šią savybę suteikia susiformavę sąaugos, kurios riboja uždegimą, taip pat imuniniai mechanizmai tokių procesų metu suveikia jo sienose.

Priežastys

Pagrindinė uždegiminės reakcijos pilvo ertmės audiniuose, sukeliančios peritonitą, priežastis daugeliu atvejų yra bakterinė infekcija(sukeltas virškinamojo trakto mikrofloros). Tokią komplikaciją gali išprovokuoti šie gramneigiami ir gramteigiami mikroorganizmai:

• Bakteroidai;
• klostridijos;
• Pseudomonas aeruginosa;
• peptokokai;
• Proteusas;
• enterobakterijos;
• eubakterijos;
• fusobakterijos.

Daugeliu atvejų - pagal įvairią statistiką 60-80% - pilvaplėvės uždegimą sukelia ne vienas, o mikrobų susivienijimas. Dažniau tokie patologinis procesas išprovokavo coli arba stafilokokai. Daugiau retais atvejais Tokie patogenai kaip pneumokokas, Kocho bacila () ir hemolizinis streptokokas tampa peritonito išsivystymo priežastimi.

Atsižvelgdamas į minėtus faktus apie galimų peritonito sukėlėjų kintamumą, gydytojas, skirdamas gydymą, turi laukti patogeninės mikrofloros jautrumo antibiotikams analizės rezultatų.

Peritonito atmainos

Priklausomai nuo etiologinis veiksnys išskirti šių tipų peritonitas:

• idiopatinis (arba pirminis) - atsiranda, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka kartu su limfos, kraujo tekėjimu arba per kiaušintakiai sergant tokiomis ligomis kaip Urogenitalinių organų tuberkuliozė;
• antrinės – išsivysto esant organų traumoms ar uždegiminėms-destrukcinėms ligoms ir dažniausiai nustatomos esant perforuotoms, gangreninėms ar flegmoninėms, ar dvylikapirštės žarnos opoms, kiaušidžių cistų plyšimams, kasos nekrozei, flegmoninei-gangreninei ir kitoms patologijoms.

Priklausomai nuo mikrobinio faktoriaus, peritonitas yra:

• bakterinė - išprovokuota mikroorganizmų sukelto uždegimo;
• aseptiniai - sukelia agresyvios medžiagos pilvaplėvės atžvilgiu, patekusios į pilvo ertmę, kurios sukelia uždegimą.

AT klinikinė praktika chirurgų, antrinis peritonitas pasireiškia dažniau nei idiopatinis peritonitas, kuris pasireiškia tik 1-1,5 proc.

Trauminis peritonitas skirstomas į atskirą grupę:

• atsirandančių dėl uždarų ar atvirų traumų, sukeliančių pilvo organų pažeidimus;
• atsirandantys dėl chirurginių intervencijų, kartu su anastomoziniu nepakankamumu, siūlių defektais, atsitiktiniais mechaniniais pilvaplėvės sužalojimais ir hemoperitoneumo išsivystymu (kraujo kaupimasis).

Specialūs peritonito tipai yra šie:

Atsižvelgiant į pilvo ertmėje besikaupiančio skysčio pobūdį, išskiriami šie peritonito tipai:

• serozinis;
• fibrininis;
• pūlingas;
• hemoraginis.

Pilvaplėvės pažeidimo pobūdis gali būti toks:

• ribotas - pilvaplėvėje atsiranda abscesas arba infiltratas;
• neribotas – uždegimo sritis neturi aiškių ribų ir yra difuzinė.

Pilvaplėvės pažeidimų paplitimas gali būti toks:

• vietinis - pažeidžiama tik viena anatominė pilvaplėvės zona;
• dažnas - uždegimas nuo 2 iki 5 zonų;
• bendras (arba bendras) – paveikiamos 6 ar daugiau zonų.

Autorius klinikinė eiga daugeliu atvejų peritonitas yra ūmus. Tačiau kartais uždegimas trunka ilgai, tokiose situacijose patologinis procesas laikomas lėtiniu.

Pirmiau minėtas peritonito ypatybes sunku prisiminti žmonėms, kurie neturi medicininis išsilavinimas, todėl praktikoje dažniau vartojama labiau supaprastinta formuluotė „aštrus“. Likusios klasifikacijos paprastai praleidžiamos ir naudojamos tik medicininiams dokumentams.

Ūminio peritonito stadijos

Peritonito vystymasis skirstomas į šiuos etapus:

• anksti - trunka 12 valandų;
• vėluoja - 3-5 dienos;
• galutinis - 6-21 diena.

Atsižvelgiant į uždegimo eigos sunkumą, išskiriami šie etapai:

• reaktyvioji - hipererginė reakcija, atsirandanti reaguojant į pilvaplėvės audinių sudirginimą ir labiau pasireiškianti vietiniais, o ne bendrais simptomais;
• toksiškas - išreiškiamas padidėjus organizmo apsinuodijimo požymiams reaguojant į uždegimą;
• terminalas - pasireiškia kūno išsekimo požymiais ir yra kartu su gyvybiškai svarbių sistemų ir organų disfunkcijomis.

Simptomai

Ant Ankstyva stadija sergant peritonitu, pacientas atkreipia dėmesį į periodiškai atsirandančius pilvo skausmus, kurių paplitimas ir intensyvumas palaipsniui didėja.

Reaktyviojoje peritonito fazėje pasireiškia pilvo skausmai, kurių intensyvumas ir vieta priklauso nuo pagrindinio uždegimo židinio vietos. Iš pradžių skausmo pojūčiai aiškiai apsiriboja viena zona, o dėl diafragmos nervų dirginimo susikaupusiu pūlingu eksudatu juos galima duoti į supraclavicular sritį ar petį. Jie ne visada būna ir periodiškai nutyla arba visai išnyksta. Tada skausmas palaipsniui praranda pradinį intensyvumą, apima visą pilvą, tampa pastovus ir praranda pirminę tikslią lokalizaciją.

Fone skausmo sindromas Sergant peritonitu, nustatomi šie tipiški simptomai:

• periodiškas skrandžio ar žarnyno turinio vėmimas su tulžies inkliuzais, po to vėmimas išmatomis (žarnyno vėmimas);
• paralyžiaus požymiai žarnyno nepraeinamumas pilvo pūtimo forma.

Net su peritonitu išvaizda pacientas:

• kenčiantis veidas;
• adinaminis;
• odos blyškumas;
• gleivinės cianozė;
• šaltas prakaitas.

Lovoje ligoniui pasidaro lengviau, jei jis guli ant šono ar nugaros, prispaudęs per kelius sulenktas kojas prie krūtinės ar pilvo. Stiprus skausmas, apsinuodijimo požymiai ir pūlingas uždegimas sukelti kvėpavimo nepakankamumą (jis tampa paviršutiniškas), hipotenziją, karščiavimą ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį iki 120-140 dūžių per minutę.

Galutinės fazės pradžioje paciento būklė dar labiau pablogėja. Jam būdingi šie simptomai:

• sumišimas;
• veido bruožų paryškinimas;
• blyškumas su ikteriniu arba melsvu atspalviu;
• sausas liežuvis su tamsia danga;
• auskultuojant pilvą, nustatoma vadinamoji „mirtina tyla“, kuri išsivysto dėl virškinimo organų peristaltikos stokos;
• zonduojant pilvą nustatomas pilvo pūtimas ir žymiai mažesnis skausmai.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti peritonitą, gydytojas apžiūri pacientą ir išklauso jo skundus. Pilvo palpacija atskleidžia šiuos simptomus:

• Voskresenskis;
• Bernsteinas;
• Shchetkin-Blumberg;
• Medelis.

Bakstelėdamas į priekinę pilvo sieną, gydytojas nustato garso blankumą, atsirandantį dėl pilvaplėvės uždegiminių audinių patinimo ir efuzijos pilvo ertmėje. Priklausomai nuo peritonito stadijos, klausymosi metu nustatomi šie simptomai:

• „krentantis lašas“;
• „purslų triukšmas“;
• „gili tyla“.

Apžiūrėdamas makštį ir tiesiąją žarną, gydytojas gali aptikti pelvioperitonito požymius, atsirandančius, kai mažąjį dubenį dengiantys pilvaplėvės audiniai užsidega.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus:

• rentgenografija - esant tuščiavidurių organų proveržiui po diafragmos kupolu, nustatomas "pjautuvo" simptomas, o išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, randami Kloiberio kaušeliai;
• išsiplėtęs - nustatoma leukocitozė, padidėjęs ESR ir neutrofilija.

Dažniau peritonito diagnostika nesukelia sunkumų, tačiau sudėtingais klinikiniais atvejais tyrimą galima papildyti tokiais invaziniais metodais kaip diagnostinė laparoskopija ar laparocentezė.

Gydymas

Nustačius peritonitą ligonis skubiai chirurgija. Jo technika priklauso nuo pagrindinės atsirandančios komplikacijos priežasties ir visada siekiama pašalinti infekcinių ar kitų pilvaplėvę dirginančių sukėlėjų šaltinį.

• Operacijos metu visada atliekama laparotomija, kuri chirurgui suteikia galimybę pakankamai ištirti pilvaplėvės audinius ir nustatyti visus galimus perforacijų šaltinius (pavyzdžiui, žarnyne ar skrandyje). Siekiant pašalinti perforacijas, atliekamas susiuvimas, kuris, jei reikia, gali būti papildytas kolostomijos įvedimu, organo nekrozinės srities rezekcija ir kitomis priverstinėmis priemonėmis.
• Skubios operacijos metu chirurgo veiksmai visada yra skirti tik peritonito priežasčių šalinimui, o kitos rekonstrukcinės intervencijos atidedamos ilgesniam laikui. pavėluotas terminas, nes jų įgyvendinimas sukurtomis sąlygomis neįmanomas dėl pūlingo-uždegiminio proceso. Pirmosios intervencijos metu gydytojas visada atlieka intraoperacinį ir pooperacinį pilvo ertmės valymą ir atlieka dekompresiją. plonoji žarna. Norėdami tai padaryti, kreipkitės antiseptiniai tirpalai kurie iš anksto atšaldomi iki +4-6 °C. Jų tūris gali skirtis priklausomai nuo klinikinio atvejo nuo 8 iki 10 litrų.
• Plonosios žarnos dalies dekompresija atliekama naudojant nosies ir žarnyno intubaciją, kurią sudaro zondo įvedimas per nosies ertmę į plonoji žarna. Ateityje jis gali būti naudojamas enterosorbcijai (žarnyno turinio evakuacijai) ir dirbtinei mitybai.
• Storosios žarnos drenavimas operacijos metu, siekiant pašalinti peritonitą, atliekamas per išangę. Pasibaigus intervencijai, PVC drenažai visada įrengiami pilvo ertmėje. Ateityje tokia vamzdelių sistema bus naudojama toliau besikaupiančiam ir įvedančiam eksudatui pašalinti antibakteriniai vaistai pašalinti patogeninius mikroorganizmus.

Po operacijos pacientui skiriami antibakteriniai vaistai, o apsinuodijimo pasekmių pašalinimas pasiekiamas į veną skirtų tirpalų infuzijų pagalba. Planuoti vaistų terapija dedama imunokorektorių, leukocitų masės infuzijų ir ozonuotų tirpalų. Be to, skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas yra pašalinti atsirandančius simptomus: skausmą, vidurių pūtimą ir kt. Tam gali būti naudojami šie:

• narkotiniai analgetikai;
• kalio preparatai;
• ganglioblokatoriai;
• anticholinerginiai vaistai ir kt.

Kai kurie pacientai atlieka tokias fizioterapines procedūras kaip diadinaminė terapija ir elektrinė žarnyno stimuliacija.

Jei įmanoma, planuokite pooperacinis gydymasĮtraukti šie kraujo valymo metodai:

• plazmaferezė;
• ILBI (intraveninis lazerio švitinimas kraujas);

Pilvaplėvės uždegimas (peritonitas) išsivysto patogeniniams mikrobams patekus į jį arba patekus į tam tikras chemines medžiagas. Pilvaplėvė yra dviejų sluoksnių membrana, kuri iškloja pilvo ertmę ir supa skrandį, žarnas ir kitus pilvo organus. Ši membrana palaiko pilvo organai ir apsaugo juos nuo infekcijos; tačiau kartais pati pilvaplėvė gali užsikrėsti bakterijomis ar kitais mikroorganizmais. Infekcija dažniausiai plinta iš pilvo organų. Uždegimas gali apimti visą pilvaplėvę arba apsiriboti tik vienu abscesu. Plyšimas bet kurioje virškinimo trakto vietoje Virškinimo traktas yra dažniausias infekcijos patekimo į pilvaplėvę kelias. Daugeliu atvejų mikrobai pernešami į pilvaplėvę tiesiai iš bet kurio uždegiminio židinio, esančio viename ar kitame pilvo ertmės organe ( ūminis apendicitas, cholecistitas, moters lytinių organų uždegimas, žarnyno volvulas ir kt.), taip pat esant prasiskverbiančioms pilvo žaizdoms ir tuščiavidurių pilvo organų perforacijai (skrandžio ir žarnyno, tulžies pūslės perforacija ir kt.). Rečiau infekcija įvedama hematogeniniu keliu iš uždegiminio židinio (tonzilitas ir kt.).

Yra dvi peritonito formos: difuzinis, kai uždegimas apima didžiąją pilvaplėvės dalį, ir ribotas, kai uždegimas plinta į gana ribotą plotą.

Sunkiausia forma yra difuzinis peritonitas, kuris išsivysto staiga į pilvo ertmę patekus virškinimo trakto turiniui (kai perforuotas tuščiaviduris organas), arba pūliuojant (plyšus abscesui). Tokiais atvejais staiga atsiranda labai stiprus Aštrus skausmas skrandyje. Netrukus prie to prisidės pykinimas ir vėmimas. Vėmimas ar noras tai nuolat kartojasi. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau atsiranda žalsvas skystis. Pilvo skausmas didėja, tampa nepakeliamas. Menkiausias paciento judesys ar prisilietimas prie pilvo sukelia skausmo paūmėjimą. Pilvas tampa įtemptas. Palpuojant aiškiai nustatomas pilvo sienos įtempimas. Bendra paciento būklė smarkiai pablogėja, oda blyški, pulsas dažnas, kvėpavimas paviršutiniškas, pilvo sienos kvėpavimo judėjimas smarkiai apribotas arba visai nėra. Kūno temperatūra pakyla. Be to, temperatūra pažastyje yra daug žemesnė nei tiesiosios žarnos. Ateityje atsiranda žarnyno parezė ir pilvo pūtimas. Auskultacijos metu žarnyno triukšmai pilve nėra girdimi. Paciento išvaizda staigiai pasikeičia, akys krenta, nosis aštrėja, veidą dengia šaltas lipnus prakaitas, atsiranda cianozė, išsausėja liežuvis.

Tais atvejais, kai peritonitas išsivysto dėl uždegimo perėjimo iš vieno ar kito pilvo organo, bendra paciento būklė ir subjektyvūs nusiskundimai iš pradžių išlieka būdingi uždegiminiam pilvo organui. Bet tada ateina bendra būsena staigus pablogėjimas. Pilvo skausmas tampa labiau išsklaidytas, peristaltiniai garsai nustoja girdėti. Šiais atvejais diagnozuojant lemiamą reikšmę turi palpacijos duomenys. Jei anksčiau pilvo sienos skausmas ir įtempimas buvo nustatyti pirminio uždegiminio židinio srityje, tai su peritonitu jie greitai užfiksuoja visą pilvą. Yra staigus pablogėjimas bendra būklė serga.

Esant ribotam peritonitui, iš pradžių nustatomi tik vieno ar kito pilvo organo uždegimui būdingi simptomai (apendicitas, cholecistitas, adnexitas ir kt.). Tik po kurio laiko atsiranda simptomai, būdingi ribotam pilvaplėvės uždegimui: pilvo sienelės skausmas ir įtempimas pastebimas ne visame pilve, o kurioje nors jo dalyje. Kitose srityse pilvas išlieka minkštesnis, mažiau skausmingas, pilvo sienelės įtempimas nėra išreikštas arba išreiškiamas nežymiai.

Diagnostika

. Medicinos istorija ir fizinė apžiūra. . Rentgeno, ultragarso ir KT skenavimas pilvas. . Kraujo tyrimai parodys padidėjusį baltymų kiekį kraujo ląstelės. . Gali prireikti diagnostinės operacijos (laparotomijos).

Gydymas

Gydymas – tai skubi operacija, pašalinanti peritonito priežastį. Vienu metu vykdoma intensyvi terapija: izotoninio natrio chlorido tirpalo, gliukozės tirpalų, plazmos, kraujo pakaitalų infuzijos, taip pat širdies vaistai ir antibiotikai. Pooperaciniu laikotarpiu nustatomas nuolatinis skrandžio turinio aspiravimas. Norėdami sužadinti peristaltiką, s / c skiriamas prozerinas, fizostigminas, į veną 10-20 ml hipertoninis fiziologinis tirpalas natrio chloridas.

Bakteriniam peritonitui gydyti į veną leidžiamos didelės antibiotikų dozės. . Operacija dažnai reikalinga, kai peritonitas atsiranda dėl ligos, sukėlusios žarnyno perforaciją, pavyzdžiui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligės ar plyšusio apendikso. . Vartojimas į veną skysčių ir maisto paprastai reikia norint išvengti dehidratacijos ir suteikti žarnynui pailsėti. . Skausmui malšinti gali būti naudojami analgetikai. . Vamzdis, einantis per nosį į žarnyną, yra pritvirtintas prie siurbimo įtaiso, kad pašalintų turinį iš laikinai paralyžiuoto žarnyno.

Prevencija

. Būtina nedelsiant gydyti bet kokias užkrečiamas ligas, sužalojimus ar ligas, susijusias su pilvo ertme. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba skambinkite greitoji pagalba jeigu jaučiate stiprų pilvo skausmą, kuris tęsiasi ilgiau nei 10 ar 20 minučių ir lydi bet kokių kitų peritonito požymių.