Lidokaino vartojimo būdas. Lidokainas - naudojimo instrukcijos ir išleidimo forma, vartojimo būdas ir dozavimas. Nepageidaujami simptomai vartojant lidokainą

Bruto formulė

C14H22N2O

Lidokaino medžiagos farmakologinė grupė

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

CAS kodas

137-58-6

Medžiagos lidokainas charakteristikos

Balti arba beveik balti kristaliniai milteliai, blogai tirpūs vandenyje. Jis naudojamas druskos rūgšties druskos pavidalu, lengvai tirpsta vandenyje.

Farmakologija

farmakologinis poveikis- vietinis anestetikas, antiaritminis.

Antiaritminis aktyvumas atsiranda dėl Purkinje skaidulų 4 fazės (diastolinės depoliarizacijos) slopinimo, automatiškumo sumažėjimo ir negimdinių sužadinimo židinių slopinimo. Greitos depoliarizacijos greitis (0 fazė) neturi įtakos arba šiek tiek sumažėja. Padidina membranos pralaidumą kalio jonams, pagreitina repoliarizacijos procesą ir sutrumpina veikimo potencialą. Nekeičia sinoatrialinio mazgo jaudrumo, mažai veikia miokardo laidumą ir susitraukiamumą. Sušvirkštas į veną, veikia greitai ir trumpai (10-20 min.).

Vietinio anestezinio poveikio mechanizmas yra stabilizuoti neuronų membraną, sumažinant jos pralaidumą natrio jonams, o tai neleidžia atsirasti veikimo potencialams ir impulsų laidumui. Galimas antagonizmas su kalcio jonais. Jis greitai hidrolizuojasi šiek tiek šarminėje audinių aplinkoje ir po trumpo latentinio periodo veikia 60-90 minučių. Esant uždegimui (audinių acidozei), anestezijos aktyvumas mažėja. Veiksmingas visų tipų vietinei anestezijai. Išplečia kraujagysles. Nedirgina audinių.

Vartojant į veną, Cmax susidaro beveik „ant adatos“ (po 45–90 s), sušvirkščiant į raumenis - po 5–15 minučių. Gana greitai absorbuojamas iš viršutinių kvėpavimo takų gleivinės arba burnos ertmės (Cmax pasiekiama per 10-20 minučių). Išgėrus, biologinis prieinamumas yra 15–35%, nes 70% absorbuoto vaisto biotransformuojasi „pirmojo praėjimo“ per kepenis metu. Plazmoje su baltymais jungiasi 50-80%. Stabili koncentracija kraujyje nusistovi po 3-4 valandų, nuolat švirkščiant į veną (pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu - po 8-10 valandų). Terapinis poveikis pasireiškia esant 1,5-5 mcg/ml koncentracijai. Lengvai prasiskverbia pro histohematinius barjerus, įskaitant BBB. Pirmiausia jis patenka į gerai aprūpintus audinius (širdis, plaučius, smegenis, kepenis, blužnį), vėliau – į riebalinį ir raumenų audinį. Prasiskverbia pro placentą, naujagimio organizme randama 40-55% motinos koncentracijos. Išsiskiria į motinos pieną. T1/2 po IV boliuso vartojimo yra 1,5-2 valandos (naujagimiams - 3 valandos), ilgalaikės IV infuzijos - iki 3 valandų ir daugiau. Jei kepenų funkcija sutrikusi, T1/2 gali padidėti 2 ar daugiau kartų. Jis greitai ir beveik visiškai metabolizuojamas kepenyse (mažiau nei 10 % nepakitusio išskiriama su šlapimu). Pagrindinis skilimo būdas yra oksidacinis N-dealkilinimas, kurio metu susidaro aktyvūs metabolitai (monoetilglicino ksilidinas ir glicino ksilidinas), kurių pusinės eliminacijos laikas yra atitinkamai 2 valandos ir 10 valandų. Sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galimas metabolitų kaupimasis. Sušvirkštus į veną, veikimo trukmė yra 10-20 minučių, o į raumenis - 60-90 minučių.

At vietinis pritaikymas ant nepažeistos odos (plokštelių pavidalu) pasireiškia gydomasis poveikis, kurio pakanka skausmui malšinti, nesukuriant sisteminio poveikio.

Medžiagos lidokainas taikymas

Skilvelinės ekstrasistolės ir tachiaritmijos, įskaitant. sergant ūminiu miokardo infarktu, in pooperacinis laikotarpis, skilvelių virpėjimas; Visų rūšių vietinė anestezija, įskaitant paviršinis, infiltracinis, laidumas, epidurinis, spinalinis, intraligamentinis chirurginių intervencijų, skausmingų manipuliacijų, endoskopinių ir instrumentinės studijos; plokštelių pavidalu - skausmo sindromas su vertebrogeniniais pažeidimais, miozitu, poherpetine neuralgija.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, anksčiau buvę epilepsijos priepuoliai lidokainui, WPW sindromas, kardiogeninis šokas, sinusinio mazgo silpnumas, širdies blokada (AV, intraventrikulinė, sinoatrialinė), sunki kepenų liga, sunkioji miastenija.

Naudojimo apribojimai

Būklės, kurias lydi kepenų kraujotakos sumažėjimas (pavyzdžiui, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, kepenų ligomis), progresuojantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas (dažniausiai dėl širdies blokados ir šoko išsivystymo), nusilpę pacientai, vyresnio amžiaus(vyresnis nei 65 m.), vientisumo pažeidimas oda(plokštelės uždėjimo vietoje), nėštumas, žindymas.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu tai įmanoma, jei laukiamas gydymo poveikis viršija galimą pavojų vaisiui ir vaikui.

Lidokaino medžiagos šalutinis poveikis

Iš išorės nervų sistema ir jutimo organai: centrinės nervų sistemos depresija arba stimuliacija, nervingumas, euforija, blyksniai prieš akis, fotofobija, mieguistumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, diplopija, sąmonės sutrikimas, depresija arba kvėpavimo sustojimas, raumenų trūkčiojimas, drebulys, dezorientacija, traukuliai (jų išsivystymo rizika didėja hiperkapnijos ir acidozės fone).

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos ir kraujo (hematopoezė, hemostazė): sinusinė bradikardija, širdies laidumo sutrikimas, skersinė širdies blokada, sumažėjęs arba padidėjęs kraujospūdis, kolapsas.

Iš virškinamojo trakto: pykinimas Vėmimas.

Alerginės reakcijos: generalizuotas eksfoliacinis dermatitas, anafilaksinis šokas, angioedema, kontaktinis dermatitas(hiperemija vartojimo vietoje, odos bėrimas, dilgėlinė, niežulys), trumpalaikis deginimo pojūtis aerozolio veikimo srityje arba plokštelės uždėjimo vietoje.

Kiti: karščio, šalčio ar galūnių tirpimo pojūtis, piktybinė hipertermija, depresija Imuninė sistema.

Sąveika

Beta blokatoriai padidina bradikardijos ir hipotenzijos tikimybę. Norepinefrinas ir beta adrenoblokatoriai, mažinantys kepenų kraujotaką, mažina (didėja toksiškumas), izoprenalinas ir gliukagonas didina lidokaino klirensą. Cimetidinas padidina koncentraciją plazmoje (išstumia jį nuo prisijungimo prie baltymų ir lėtina inaktyvaciją kepenyse). Barbitūratai, sukeliantys mikrosomų fermentų indukciją, skatina lidokaino skaidymą ir mažina jo aktyvumą. Antikonvulsantai (hidantoino dariniai) pagreitina biotransformaciją kepenyse (mažėja koncentracija kraujyje), o vartojant į veną, gali sustiprėti kardiodepresinis lidokaino poveikis. Antiaritminiai vaistai (amiodaronas, verapamilis, chinidinas, ajmalinas) stiprina širdies depresiją. Derinys su prokainamidu gali sukelti centrinės nervų sistemos stimuliavimą ir haliucinacijas. Stiprina anestezijos (heksobarbitalio, natrio tiopentalio) ir migdomųjų vaistų slopinamąjį poveikį. kvėpavimo centras, silpnina kardiotoninį digitoksino poveikį, gilina raumenų atsipalaidavimą, sukeltą į kurarę panašių vaistų (galimi kvėpavimo raumenų paralyžiai). MAO inhibitoriai prailgina vietinę nejautrą.

Perdozavimas

Simptomai: psichomotorinis sujaudinimas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tremoras, toniniai-kloniniai traukuliai, koma, kolapsas, galima AV blokada, centrinės nervų sistemos slopinimas, kvėpavimo sustojimas.

Gydymas: nustojus vartoti plaučių ventiliacija, deguonies terapija, antikonvulsantai, kraujagysles sutraukiantys vaistai (norepinefrinas, mezatonas), sergant bradikardija – anticholinerginiai vaistai (atropinas). Galima atlikti intubaciją, mechaninę ventiliaciją, gaivinimo priemonės. Dializė neveiksminga.

Administravimo būdai

IV, IM, lokaliai (aerozolio, gelio, purškalo, plokštelės pavidalu).

Atsargumo priemonės, susijusios su medžiaga lidokainu

Atsargiai reikia vartoti esant kepenų ir inkstų ligoms, hipovolemijai, sunkiam širdies nepakankamumui su susitraukimo sutrikimu ir genetiniu polinkiu į piktybinę hipertermiją. Vaikams, nusilpusiems ir senyviems pacientams dozę reikia koreguoti atsižvelgiant į amžių ir fizinę būklę. Suleidžiant į vaskuliarizuotus audinius, rekomenduojama atlikti aspiracijos testą.

Vartodami lokaliai, naudokite atsargiai, jei užtepimo vietoje yra infekcija ar sužalojimas.

Jei naudojant plokštelę atsiranda deginimo pojūtis ar odos paraudimas, ją reikia nuimti ir nenaudoti tol, kol paraudimas išnyks. Naudotos lėkštės neturėtų būti prieinamos vaikams ar naminiams gyvūnėliams. Plokštelę reikia sunaikinti iš karto po naudojimo.

Lidokainas yra vaistas, turintis vietinį anestetiką ir antiaritminį poveikį. Būtent šis vaistas vartojamas kartu su antibiotikais vartoti į raumenis. Lidokainas padeda sumažinti skausmas administravimo metu vaistas, bet kartu tai pats savaime nėra vaistas. Daugiau apie tai, kas yra Lidokainas injekcijoms, sužinosime medžiagoje.

Anestetikų savybės

Anestezinis vaisto poveikis susidaro dėl nervinio laidumo slopinimo, kuris įmanomas blokuojant natrio kanalus nervų galūnėse ir skaidulose. Apibūdinti šis vaistas galimas, kaip vienas iš greičiausiai veikiančių, taip pat turintis ilgalaikį poveikį, trunkantį iki 75 minučių.

Svarbu žinoti! Lidokainas daugeliu atžvilgių pranašesnis už Prokainą, o vartojant kartu su epinefrinu, anestezinis poveikis trunka mažiausiai 2 valandas.

Lidokainas nesukelia dirginimo, taip pat plečia kraujagysles, kai vartojamas lokaliai. Lidokainas injekcijų pavidalu turi antiaritminį poveikį, kurį sukelia padidėjęs membranos pralaidumas kaliui, taip pat uždaro natrio kanalus. Didžiausia vaisto koncentracija pasiekiama praėjus 5-15 minučių po injekcijos į raumenis.

Vaisto sudedamosios dalys

Lidokainas yra tirpalas skaidri spalva, kuri neturi būdingo kvapo. Šio vaisto pagrindas yra lidokaino hidrochlorido monohidratas, papildytas natrio chloridu ir kaustine soda. Pagalbinė medžiaga injekcinis tirpalas Lidokainas yra vanduo.

Lidokaino tirpalas yra 2 ml ampulėse. Pakuotėje yra 5-10 ampulių tirpalo, skirto vartoti į raumenis ir į veną. Pakuotėje yra naudojimo instrukcijos, kurias būtinai perskaitykite, jei tirpalas naudojamas pirmą kartą.

Lidokaino farmakologinės savybės

Lidokainą galima švirkšti ne tik į raumenis ar į veną, bet ir parenteraliai (lašintuvo pavidalu). Šis naudojimo atvejis leidžia pasiekti teigiamą poveikį per trumpiausią įmanomą laiką nuo 10 iki 20 minučių.

Vietinis anestetinis poveikis susidaro normalizuojant neuronų membraną. Sumažėja membranos gebėjimas perduoti natrio jonus, todėl sulėtėja sužadinimo pradžia. Taip pat neatmetama konkurencijos su kalcio jonais susidarymas. Visi lidokaino komponentai gali suskaidyti, kai susidaro šarminė arba silpnai šarminė aplinka.

Svarbu žinoti! Esant uždegimui, pastebimas vaisto veiksmingumo sumažėjimas.

Lidokainas gali išplėsti kraujagysles ir pašalinti skausmą. Su į raumenis arba į veną Lidokainas gerai absorbuoja vaistą, o tai prisideda prie beveik iš karto prasidedančio vaisto poveikio. Lidokaino hidrochloridas kaupiasi kepenyse ir mažiausiai 10 valandų pašalinamas iš organizmo kartu su tulžimi arba šlapimu.

Kokiais atvejais nurodomas vaisto vartojimas?

Vaistas skirtas naudoti šioms anestezijos rūšims:

1. Infiltracija. Vienas iš plačiausiai naudojamų analgetikų metodų. Šis metodas medicinoje vadinamas šaldymu ir daugiausia naudojamas dantų gydymui.
2. Terminalas. Tai leidžia tik laikinai pašalinti skausmo pojūtį, kuris pasiekiamas blokuojant skausmo receptorius.
3. Dirigentas. Remiantis šia anestezija, nervų perdavimas į tam tikrą sritį yra blokuojamas. Tai sritis, kurioje planuojama chirurginė intervencija.
4. Stuburo. Anestetikas tepamas subarachnoidinėje erdvėje, taip blokuojant stuburo centrų šaknų impulsus.
5. Epidurinė. Įterpiamas į stuburo epidurinę erdvę.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kokios indikacijos yra palankios vaisto vartojimui į veną ir į raumenis.

1. Vykdant įvairių tipų anestezijos, kurios buvo nurodytos aukščiau.
2. Išsivysčius skilvelių aritmijoms, atsirandančioms dėl apsinuodijimo glikozidais.
3. IN prevenciniais tikslais, taip pat siekiant palengvinti pasikartojančią skilvelių virpėjimą pacientams, sergantiems koronariniu sindromu.

Lidokainas aktyviai naudojamas odontologijoje, taip pat operacijų metu burnos ertmė. Tam galimos šios indikacijos:

1. Pieninių dantų šalinimas vaikams.
2. Pašalinant kaulus ir susiuvant žaizdas burnoje.
3. Atlikti besiformuojančių abscesų skrodimus.
4. Dantenų skausmui malšinti, kuris būtinas montuojant protezus ar vainikėlius.
5. Pašalinus papilę ant liežuvio.
6. Atidarius cistas seilių liaukos, taip pat vaikų frenulektomijos metu.

Lidokainas yra populiarus ENT praktikoje, nes jis skiriamas šioms indikacijoms:

1. Atliekant tokias procedūras kaip nosies polipų rezekcija, septektomijos, taip pat elektrokoaguliacija.
2. Prieš atliekant pilvaplėvės absceso atidarymo procedūrą.
3. Žandikaulio sinusų punkcijos procedūros metu.
4. Analgeziniam poveikiui prieš nosies skalavimą.
5. Atliekant tonzilektomiją, taip pat adenektomiją.

Lidokainas vartojamas atliekant tyrimus, taip pat prieš endoskopinę diagnostiką:

• Burnos ertmės anestezija, kai reikia praleisti zondą per nosį ar burną.
• Atliekant rektoskopijos procedūrą, taip pat esant būtinybei keisti kateterius.

Lidokainas išpopuliarėjo ginekologijoje, akušerijoje, oftalmologijoje ir dermatologijoje. Kiekvienas bet kurios specialybės gydytojas turėtų žinoti ne tik apie tokio vaisto kaip lidokaino buvimą, bet ir apie jo ypatybes.

Svarbu žinoti! Šio vaisto vartojimo poreikį sprendžia gydytojas, todėl savarankiškas jo vartojimas gali ne tik neigiamai paveikti žmogaus sveikatą, bet ir kelti pavojų gyvybei.

Vaisto išleidimo formos

Medžiagoje aptariamas vaistas Lidokainas, kuris yra injekcinio tirpalo pavidalu. Tačiau tai nėra vienintelė vaisto išleidimo forma, kaip žinomos ir kitos, kurios yra:

• Purškiama 10 %. Yra bespalvis alkoholio tirpalas, turintis mentolio aromatą. Purškalas išpilstomas į butelius, kuriuose yra ne mažiau kaip 650 dozių. Pompa ir purškimo antgalis palengvina purškimo naudojimą, pavyzdžiui, anestezuojant sunkiai pasiekiamas burnos vietas.
• Akių lašai 2%. Jie yra įprastas tirpalas, bespalvis ir bekvapis, bet išpilstytas į 5 ml polietileno butelius.
• Gelis. Taikoma retais atvejais, ir daugiausia vietinei anestezijai vaikams, pavyzdžiui, traukiant pieninius dantis.

Į veną ir į raumenis skirtas tirpalas tiekiamas skaidriose 2 ml talpos ampulėse. Tirpalas yra 1%, 2% ir 10%. Ampulės supakuotos į kartoninę pakuotę, kurioje turi būti laikomos iki panaudojimo.

Kada lidokainas yra kontraindikuotinas?

Kiekvienas narkotikų tipas yra veiksmingas tik esant atitinkamoms indikacijoms. Jei yra kontraindikacijų, lidokaino vartojimas draudžiamas. Šios kontraindikacijos apima:

1. Atrioventrikulinė blokada. Tai reiškinys, kai sutrinka laidumo funkcija. Šis sutrikimas yra susijęs su širdies raumens veikla.
2. Ūminis širdies nepakankamumas.
3. Sumažėjęs kraujospūdis.
4. Lėtėjantis širdies ritmas.
5. Porfirija.
6. Miastenija. Tai neuromuskulinis negalavimas, kurį lydi pagreitėjęs dryžuotų ir skersinių raumenų nuovargis.
7. Dėl inkstų ir kepenų ligų.
8. Jei yra vaisto ar vieno iš jo komponentų netoleravimo požymių.
9. Nėštumo metu, taip pat maitinant krūtimi.
10. Dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Visais aukščiau minėtais atvejais griežtai draudžiama kreiptis pagalbos į lidokainą, taip pat panašius vaistus.

Svarbu žinoti! Jei po pirmosios injekcijos atsiranda alerginių reakcijų, nedelsdami praneškite gydytojui.

Pagrindinis alerginių reakcijų pavojus yra asfiksijos atsiradimas, dėl kurio išsivysto anafilaksinis šokas ir staigi mirtis.

Tinkamo lidokaino vartojimo ypatybės

Remiantis lidokaino instrukcijomis, jis turi būti naudojamas prieš operaciją skausmui malšinti, taip pat atliekant kitas manipuliacijas negalavimams gydyti. Reikiamų vaistų dozė priklauso nuo tokių veiksnių kaip operacijos sudėtingumas.

Lidokainas gali būti naudojamas negiliai anestezijai. Šio tipo anestezija reikalinga gydant nosį, burną, stemplę ir tiesiąją žarną. Norėdami tai padaryti, turite naudoti 2% tirpalą, kuris naudojamas 2 mg 1 kg kūno svorio. Analgezinio poveikio trukmė trunka nuo 15 minučių iki pusvalandžio.

Svarbu žinoti! Didžiausia tirpalo dozė neturi būti didesnė kaip 20 ml.

Jei reikia atlikti laidumo anesteziją, naudojamas 2% tirpalas, kurio kiekis yra nuo 5 iki 10 ml. Jei reikia nutirpti apatinių ar viršutinių galūnių pirštus, skiriama 2–3 ml tirpalo injekcija.

1. Jei reikia atlikti laidumo tipo anesteziją, tuomet perineuraliniu būdu suleidžiama 10 mg/ml ir 20 mg/ml tirpalo.
2. Atliekant epidurinę nejautrą, naudojamas 10-20 mg/ml tirpalas.
3. Dėl vykdymo spinalinė anestezija reikia patepti 3-4 ml tirpalo.

Norint pailginti lidokaino ekspozicijos laiką, jis turi būti vartojamas kartu su 0,1% adrenalino tirpalu. Intraveninis vartojimo būdas naudojamas retais atvejais, kai reikia atlikti antiaritminį gydymą. 100 mg/ml tirpalą į veną leidžiama naudoti tik po jo praskiedimo. Skiedimo procesas atliekamas praskiedžiant 25 ml tirpalo 100 ml fiziologinio tirpalo, kad lidokaino koncentracija būtų 20 mg/ml.

Šis atskiestas tirpalas turi būti naudojamas kaip įsotinamoji dozė. Vartojama pradine 1 mg/kg doze ir 25–50 mg/min greičiu. Greitas paskirstymas padeda sumažinti vaisto koncentraciją kraujyje, todėl po kurio laiko vaistus reikės leisti pakartotinai. Didžiausia vartojimo dozė yra ne didesnė kaip 300 mg per valandą ir ne didesnė kaip 2000 mg per dieną. Naudojant lidokaino ampules nuo 2% iki 10%, reikia stebėti EKG, taip pat susilaikyti nuo injekcijos vietos dezinfekcijos.

Ką daryti perdozavus

Jei Lidocaine vartojate netinkamai, perdozavimo atmesti negalima. Perdozavus, pacientui pasireiškia šie simptomai:

• galvos svaigimas ir galvos skausmas;
• pagreitėjęs nuovargis, taip pat silpnumas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• pirštų tremoras arba drebulys;
• sąmonės netekimas;
• psichomotorinis sujaudinimas;
• kvėpavimo sistemos pablogėjimas;
• sustojus kvėpavimui.

Užfiksavus perdozavimo atvejį, būtina nedelsiant vykti į ligoninę. Nereikėtų laukti, kol atsiras nemalonių simptomų, nes galimas mirtinas rezultatas. Po apžiūros gydytojas paskirs tam tikrą terapijos rūšį, kuri padės išvengti perdozavimo komplikacijų.

Nepageidaujami simptomai vartojant lidokainą

Vartojant lidokainą, atsiranda įvairių šalutiniai simptomai. Žinokite, kokie yra ženklai nepageidaujamos reakcijos iškilti, būtina laiku pasikonsultuoti su gydytoju. Šalutiniai simptomai yra šie:

• Centrinės nervų sistemos sužadinimas.
• Galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas.
• Miego trūkumas arba negalėjimas užmigti.
• Per didelis akių jautrumas šviesai.
• Konvulsinė būsena.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Bėrimas ant odos.
• Temperatūros pokytis.
• Alergija.
• Kalbos pablogėjimas.
• Sumažėjęs imunitetas.
• Sumažėjęs apetitas.
• Dilgėlinė.
• Neurotinė edema.
• Kūno temperatūros padidėjimas.

Tai tik keletas pagrindinių šalutinių simptomų, kurie gali atsirasti pavartojus lidokaino. Kaip matyti iš minėtų simptomų, šis vaistas gali paveikti beveik visus organus ir sistemas, taip pat žmogaus kūno dalis. Atsiradus šalutiniams simptomams, komplikacijų laukti nereikia, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba jam apie tai pranešti.

Sąveika su įvairiais vaistais

Lidokainą galima vartoti kartu su įvairiais vaistais, taip pat ir vieną. Tačiau yra vaistų, kurie, vartojant kartu, gali sukelti rimtų pasekmių.

1. Nerekomenduojama jo derinti su migdomaisiais ir raminamaisiais vaistais, nes tai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos veiklą.
2. Vartojant kartu su adenoblokatoriais, medžiagų apykaitos procesas sulėtėja. Tai taip pat padidina bradikardijos ir hipotenzijos riziką.
3. Padidėjęs vaisto lidokaino toksiškumas, kai jis vartojamas kartu su norepinefrinu, taip pat midazolamu.
4. Skatina haliucinacijų vystymąsi sudėtingas pritaikymas Lidokainas su novokainu.
5. Priepuolių atsiradimą skatina amiodaronas, sumaišytas su aktyvus komponentas lidokaino hidrochloridas.

Svarbu žinoti! Kai suvartojama alkoholiniai gėrimai kartu vartojant lidokainą, gali atsirasti tragiškų pasekmių. Šių medžiagų negalima derinti, kitaip gali būti užblokuotas daugelio sistemų veikimas, taip pat gali būti apkrauta didelė našta kepenims.

Kokia kaina

Priklausomai nuo lidokaino hidrochlorido procento ampulėse, vaisto kaina skiriasi. Verta paminėti, kad šis vaistas priklauso nebrangiausių kategorijai, tai rodo 40–50 rublių kaina už 10 ampulių 2% tirpalo pakuotę. Dėl šios kainos produktas yra prieinamesnis, todėl lidokainas yra vienas populiariausių anestetikų.

Kaip teisingai laikyti

Anestetiką rekomenduojama laikyti 8–25 laipsnių temperatūroje. Ampulės turi būti pakuotėje. Griežtai draudžiama laikyti vaistų ampules atvira forma. Jei ampulės liečiasi su saulės šviesa, tai sugadins vaistą. Geriausias iki data medicininis produktas Paprastai tai yra 3 metai, tačiau perkant būtinai patikrinkite pagaminimo datą.

Antiaritminis vaistas. I B klasė
Vietinis anestetikas. Antiaritminis vaistas. I B klasė.

Veiklioji medžiaga

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

Injekcija skaidrus, bespalvis arba beveik bespalvis, bekvapis.

Pagalbinės medžiagos: parenterinėms formoms - 12 mg, injekcinis vanduo - iki 2 ml.

2 ml - ampulės su lūžio tašku ir žaliu kodo žiedu (5) - kontūro ląstelių pakuotė (20) - kartoninės dėžutės.

farmakologinis poveikis

Lidokainas yra trumpo veikimo amido tipo vietinis anestetikas. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas neuronų membranos pralaidumo natrio jonams sumažėjimu. Dėl to depoliarizacijos greitis mažėja, o sužadinimo slenkstis didėja, o tai sukelia grįžtamąjį vietinį tirpimą. Lidokainas naudojamas laidumo anestezijai pasiekti įvairiose srityse kūnas ir aritmijų kontrolė. Jis greitai pradeda veikti (apie vieną minutę po suleidimo į veną ir 15 minučių po injekcijos į raumenis) ir greitai plinta į aplinkinius audinius. Veiksmas trunka 10-20 minučių ir apie 60-90 minučių po IV ir IM vartojimo atitinkamai.

Farmakokinetika

Siurbimas

Lidokainas greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, tačiau dėl „pirmojo praėjimo“ poveikio per kepenis į sisteminę kraujotaką patenka tik nedidelis jo kiekis. Sisteminė lidokaino absorbcija priklauso nuo vartojimo vietos, dozės ir farmakologinio profilio. Cmax kraujyje pasiekiamas po tarpšonkaulinės blokados, vėliau (koncentracijos mažėjimo tvarka) po injekcijos į juosmeninę epidurinę erdvę, brachialinis rezginys ir poodiniai audiniai. Pagrindinis veiksnys, lemiantis absorbcijos greitį ir koncentraciją kraujyje, yra bendra suvartota dozė, nepriklausomai nuo vartojimo vietos. Tarp suleisto lidokaino kiekio ir anestetikų C max kraujyje yra tiesinis ryšys.

Paskirstymas

Lidokainas jungiasi su baltymais, įskaitant α1 rūgštinį glikoproteiną (ACG) ir albuminą. Surišimo laipsnis yra įvairus ir yra maždaug 66%. ACH koncentracija naujagimių plazmoje yra maža, todėl jie turi santykinai didelis kiekis laisva biologiškai aktyvi lidokaino frakcija.

Lidokainas prasiskverbia pro BBB ir placentos barjerą, tikriausiai per pasyvią difuziją.

Metabolizmas

Lidokainas metabolizuojamas kepenyse, maždaug 90 % suvartotos dozės N-dealkilinama, kad susidarytų monoetilglicino ksilididas (MEGX) ir glicino ksilididas (GX), kurie abu prisideda prie terapinio ir toksinio lidokaino poveikio. Farmakologinis ir toksinis MEGX ir GX poveikis yra panašus į lidokaino, bet ne toks ryškus. GX pusinės eliminacijos laikas yra ilgesnis nei lidokaino (apie 10 valandų) ir gali kauptis pakartotinai vartojant.

Metabolitai, susidarę dėl tolesnio metabolizmo, išsiskiria su šlapimu.

Pašalinimas

Galutinis lidokaino T1/2 po IV boliuso suleidimo sveikiems suaugusiems savanoriams yra 1-2 val.Galinis GX T1/2 yra apie 10 val., MEGX - 2 val. Nepakitusio lidokaino kiekis šlapime neviršija 10 %

Farmakokinetika specialiose pacientų grupėse

Dėl greito metabolizmo lidokaino farmakokinetikai gali turėti įtakos būklės, kurios sutrikdo kepenų funkciją. Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, lidokaino T1/2 gali padidėti 2 ar daugiau kartų.

Sutrikusi inkstų funkcija neturi įtakos lidokaino farmakokinetikai, bet gali sukelti jo metabolitų kaupimąsi.

Naujagimiams stebima maža AKG koncentracija, todėl gali susilpnėti prisijungimas prie plazmos baltymų. Dėl galimai didelės laisvosios frakcijos koncentracijos lidokaino nerekomenduojama vartoti naujagimiams.

Indikacijos

— vietinė ir regioninė anestezija, laidumo anestezija didelėms ir nedidelėms intervencijoms.

Kontraindikacijos

- trečiojo laipsnio AV blokada;

- hipovolemija;

— padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai ir amidų tipo anestetikams.

Dozavimas

Dozavimo režimas turi būti koreguojamas atsižvelgiant į paciento reakciją ir vartojimo vietą. Vaistas turi būti skiriamas mažiausia koncentracija ir į mažiausia dozė, suteikiantis reikiamą efektą. Didžiausia suaugusiųjų dozė neturi viršyti 300 mg.

Suleidžiamo tirpalo tūris priklauso nuo anestezuojamos srities dydžio. Jei reikia leisti didesnį tūrį su maža koncentracija, tada standartinis tirpalas skiedžiamas fiziologiniu druskos tirpalu (0,9% natrio chlorido tirpalu). Skiedimas atliekamas prieš pat vartojimą.

Vaikai, pagyvenę ir nusilpę pacientai vaistas skiriamas mažesnėmis dozėmis, atitinkančiomis jų amžių ir fizinę būklę.

U suaugusieji ir 12-18 metų paaugliai vienkartinė lidokaino dozė neturi viršyti 5 mg/kg, o didžiausia – 300 mg.

Taikymo patirtis vaikų iki 1 metų amžiaus ribotas. Didžiausia dozė 1-12 metų vaikai- ne daugiau kaip 5 mg/kg kūno svorio 1% tirpalo.

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamos reakcijos aprašytos pagal MedDRA organų sistemų klases. Nepageidaujamos reakcijos į lidokainą, kaip ir kiti vietiniai anestetikai, yra retos ir dažniausiai atsiranda dėl padidėjusios koncentracijos plazmoje dėl atsitiktinio įvedimo į kraujagyslę, perdozavimo ar greitos absorbcijos iš gausaus kraujo tiekimo vietų arba dėl padidėjusio jautrumo, idiosinkrazijos ar sumažėjusio paciento toleravimo. Sisteminio toksiškumo reakcijos dažniausiai pasireiškia centrinėje nervų sistemoje ir (arba) širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Nuo imuninės sistemos

Padidėjusio jautrumo reakcijos (alerginės ar anafilaktoidinės reakcijos, anafilaksinis šokas) – taip pat žr. odos ir poodinio audinio sutrikimai. Lidokaino odos alergijos testas laikomas nepatikimu.

Nuo nervų sistemos ir psichikos sutrikimų

Sisteminio toksiškumo neurologiniai simptomai yra galvos svaigimas, nervingumas, tremoras, parestezija aplink burną, liežuvio tirpimas, mieguistumas, traukuliai ir koma.

Nervų sistemos reakcijos gali pasireikšti jos susijaudinimu ar depresija. Centrinės nervų sistemos stimuliavimo požymiai gali būti trumpalaikiai arba visai nepasireikšti, todėl gali pasireikšti sumišimas ir mieguistumas, o vėliau ištikti koma ir kvėpavimo nepakankamumas, kurie gali būti pirmieji toksiškumo požymiai.

Spinalinės anestezijos neurologinės komplikacijos apima laikinus neurologinius simptomus, tokius kaip apatinės nugaros dalies, sėdmenų ir kojų skausmas. Šie simptomai paprastai pasireiškia per 24 valandas po anestezijos ir išnyksta per kelias dienas.

Po spinalinės anestezijos lidokainu ir panašiais preparatais, pavieniai arachnoidito ir cauda equina sindromo atvejai su nuolatine parestezija, žarnyno disfunkcija ir šlapimo takų arba paraplegija. Dauguma atvejų atsiranda dėl hiperbarinio lidokaino arba užsitęsusios stuburo infuzijos.

Iš regėjimo organo pusės

Lidokaino toksiškumo požymiai gali būti neryškus matymas, diplopija ir laikina amaurozė. Abipusė amaurozė taip pat gali būti atsitiktinio lidokaino injekcijos į lovą pasekmė regos nervas oftalmologinių procedūrų metu. Buvo pranešta apie akių uždegimą ir diplopiją po retro- arba peribulbarinės anestezijos.

Iš klausos organo ir labirinto: spengimas ausyse, hiperakuzija.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos

Širdies ir kraujagyslių reakcijos pasireiškia arterine hipotenzija, bradikardija, miokardo slopinimu (neigiamas inotropinis poveikis), aritmija, širdies sustojimu ar kraujotakos nepakankamumu.

Iš kvėpavimo sistemos: dusulys, bronchų spazmas, kvėpavimo slopinimas, kvėpavimo sustojimas.

Iš išorės Virškinimo sistema: pykinimas Vėmimas.

Odai ir poodiniams audiniams: bėrimas, dilgėlinė, angioneurozinė edema, veido patinimas.

Pranešti apie nepageidaujamas reakcijas, įtariamas susijusias su gydymu

Labai svarbu pranešti apie įtariamas su gydymu susijusias nepageidaujamas reakcijas, atsirandančias po vaisto registracijos. Šios priemonės leidžia stebėti vaisto naudos ir rizikos santykį. Medicinos darbuotojai turėtų pranešti apie visas įtariamas su gydymu susijusias nepageidaujamas reakcijas per farmakologinio budrumo sistemą.

Perdozavimas

Simptomai

Toksiškumas iš centrinės nervų sistemos pasireiškia vis stiprėjančiais simptomais. Iš pradžių gali išsivystyti parestezija aplink burną, liežuvio tirpimas, galvos svaigimas, hiperakūzija ir spengimas ausyse. Regėjimo sutrikimai ir raumenų drebulys ar raumenų trūkčiojimas rodo sunkesnį toksiškumą ir yra prieš generalizuotus traukulius. Šių požymių nereikėtų painioti su neurotišku elgesiu. Tada gali atsirasti sąmonės netekimas ir grand mal traukuliai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Dėl traukulių greitai padaugėja hipoksijos ir hiperkapnijos, kurią sukelia padidėjęs raumenų aktyvumas ir kvėpavimo nepakankamumas. IN sunkūs atvejai gali išsivystyti apnėja. Acidozė sustiprina toksinį vietinių anestetikų poveikį. Sunkiais atvejais atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Esant didelei sisteminei koncentracijai gali išsivystyti arterinė hipotenzija, bradikardija, aritmija ir širdies sustojimas, kurie gali būti mirtini.

Perdozavimas įvyksta dėl vietinio anestetiko persiskirstymo iš centrinės nervų sistemos ir jo metabolizmo; tai gali pasireikšti gana greitai (nebent buvo vartojama labai didelė vaisto dozė).

Gydymas

Jei atsiranda perdozavimo požymių, anestetikų vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Traukuliai, CNS slopinimas ir kardiotoksiškumas reikalauja medicininės pagalbos. Pagrindiniai terapijos tikslai yra palaikyti deguonies tiekimą, sustabdyti traukulius, palaikyti kraujotaką ir pakeisti acidozę (jei ji išsivysto). Atitinkamais atvejais būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir duoti deguonies, taip pat įrengti pagalbinę ventiliaciją (kaukė arba Ambu maišelis). Kraujo apytaka palaikoma infuzuojant plazmą arba infuzinius tirpalus. Jei būtinas ilgalaikis kraujotakos palaikymas, reikėtų pagalvoti apie vazopresantus, tačiau jie padidina CNS stimuliacijos riziką. Priepuolius galima kontroliuoti IV diazepamu (0,1 mg/kg) arba natrio tiopentaliu (1-3 mg/kg), tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad prieštraukuliniai vaistai taip pat gali slopinti kvėpavimą ir kraujotaką. Ilgai trunkantys traukuliai gali trukdyti ventiliacijai ir paciento aprūpinimui deguonimi, todėl reikėtų pagalvoti apie ankstyvą endotrachėjinę intubaciją. Širdies sustojimo atveju pereikite prie standartinio režimo širdies ir plaučių gaivinimas. Dializės veiksmingumas gydant ūminį lidokaino perdozavimą yra labai mažas.

Vaistų sąveika

Lidokaino toksiškumas padidėja, kai jis vartojamas kartu su propranololiu, nes padidėja lidokaino koncentracija, todėl reikia sumažinti lidokaino dozę. Abu vaistai mažina kepenų kraujotaką. Be to, cimetidinas slopina mikrosomų aktyvumą. šiek tiek sumažina lidokaino klirensą, todėl padidėja jo koncentracija.

Antiretrovirusiniai vaistai (pvz., amprenaviras, darunaviras, lopinaviras) taip pat gali padidinti lidokaino koncentraciją serume.

Diuretikų sukelta hipokalemija gali susilpninti kartu vartojamo lidokaino poveikį.

Lidokainą reikia atsargiai vartoti pacientams, vartojantiems kitus vietinius anestetikus arba struktūriškai panašius į amido tipo vietinius anestetikus (pvz., antiaritminius vaistus, tokius kaip meksiletinas, tokainidas), nes sisteminis toksinis poveikis yra adityvus.

Atrinkti lidokaino ir antiaritminių vaistų sąveikos tyrimai III klasė(pvz., amiodaronas) nebuvo atlikti, tačiau patariama būti atsargiems.

Pacientams, kartu vartojantiems antipsichozinius vaistus, kurie ilgina arba gali pailginti QT intervalą (pvz., pimozidą, sertindolą, olanzapiną, kvetiapiną, zotepiną), prenilaminą, epinefriną (kartais į veną) arba serotonino 5HT3 receptorių antagonistus (pvz., tropisetroną). dolasetrono), gali padidėti skilvelių aritmijų rizika.

Kartu vartojant kvinupristiną/dalfopristiną, gali padidėti lidokaino koncentracija ir taip padidėti skilvelių aritmijų rizika; vienu metu naudoti reikėtų vengti.

Pacientams, kartu vartojantiems raumenų relaksantų (pvz., suksametonio), gali padidėti sustiprėjusios ir pailgėjusios nervų ir raumenų blokados rizika.

Buvo pranešta apie širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą po bupivakaino vartojimo pacientams, vartojantiems verapamilį ir timololį; lidokainas savo struktūra panaši į bupivakainą.

Dopaminas ir 5-hidroksitriptaminas mažina lidokaino priepuolių slenkstį.

Atrodo, kad opioidai turi traukulius, nes tai patvirtina įrodymai, kad lidokainas mažina fentanilio priepuolių slenkstį žmonėms.

Gamybai kartais naudojamas opioidų ir vėmimą mažinančių vaistų derinys raminamasis poveikis vaikams, gali sumažinti priepuolių slenkstį ir sustiprinti slopinamąjį lidokaino poveikį centrinei nervų sistemai.

Edrenalino vartojimas kartu su lidokainu gali sumažinti sisteminę absorbciją, tačiau atsitiktinai suleidus į veną padidėja rizika skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas.

Kartu vartojami kiti antiaritminiai vaistai, beta adrenoblokatoriai ir lėtieji blokatoriai kalcio kanalai gali dar labiau sumažinti AV laidumą, intraventrikulinį laidumą ir kontraktilumą.

Kartu vartojant vazokonstriktorius, lidokaino veikimo trukmė pailgėja.

Kartu vartojant lidokainą ir skalsių alkaloidus (pvz., ergotaminą), gali pasireikšti sunki hipotenzija.

Naudojant reikia būti atsargiems raminamieji vaistai, nes jie gali paveikti vietinių anestetikų poveikį centrinei nervų sistemai.

Reikėtų būti atsargiems, kai ilgalaikis naudojimas vaistai nuo epilepsijos (fenitoinas), barbitūratai ir kiti kepenų mikrosomų fermentų inhibitoriai, nes dėl to gali sumažėti veiksmingumas ir dėl to padidėti lidokaino poreikis. Kita vertus, fenitoino suleidimas į veną gali sustiprinti slopinamąjį lidokaino poveikį širdžiai.

Analgezinį vietinių anestetikų poveikį gali sustiprinti opioidai ir klonidinas.

Etanolis, ypač ilgai piktnaudžiaujant, gali sumažinti vietinių anestetikų poveikį.

Lidokainas nesuderinamas su amfotericinu B, metoheksitonu ir nitroglicerinu.

Sumaišykite lidokainą su kitais vaistai Nerekomenduojama.

Specialios instrukcijos

Lidokainą turėtų skirti specialistai, turintys patirties ir gaivinimo įrangą. Kai skiriami vietiniai anestetikai, turi būti gaivinimo įranga.

Lidokainą reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems myasthenia gravis, epilepsija, lėtiniu širdies nepakankamumu, bradikardija ir kvėpavimo slopinimu, taip pat kartu su vaistais, kurie sąveikauja su lidokainu ir padidina biologinį prieinamumą, stiprina poveikį (pvz., fenitoinu) arba eliminacijos pailgėjimas (pavyzdžiui, esant kepenų arba galutinės stadijos inkstų nepakankamumui, kai gali kauptis lidokaino metabolitai).

Pacientus, vartojančius III klasės antiaritminius vaistus (pvz., amiodaroną), reikia atidžiai stebėti ir stebėti EKG, nes gali sustiprėti poveikis širdžiai.

Vaistui patekus į rinką, buvo pranešimų apie chondrolizę pacientams, kuriems po operacijos buvo atlikta ilgalaikė vietinių anestetikų infuzija į sąnarį. Daugeliu atvejų chondrolizė buvo stebima peties sąnarys. Dėl daugelio prisidedančių veiksnių ir nenuoseklumo mokslinėje literatūroje dėl mechanizmo, kuriuo poveikis realizuojamas, priežasties ir pasekmės ryšys nenustatytas. Ilgalaikė intraartikulinė infuzija nėra patvirtinta lidokaino vartojimo indikacija.

Sušvirkštus lidokaino į raumenis, gali padidėti kreatinfosfokinazės aktyvumas, o tai gali apsunkinti ūminio miokardo infarkto diagnozę.

Nustatyta, kad lidokainas sukelia porfiriją gyvūnams; reikia vengti vartoti vaistą pacientams, sergantiems porfirija.

Sušvirkštus į uždegiminius ar infekuotus audinius, lidokaino poveikis gali susilpnėti. Prieš pradedant vartoti IV lidokainą, būtina pašalinti hipokalemiją, hipoksiją ir rūgščių-šarmų disbalansą.

Kai kurios vietinės anestezijos procedūros gali sukelti rimtų nepageidaujamų reakcijų, nepaisant naudojamo vietinio anestetiko.

Spinalinių nervų laidumo anestezija gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos slopinimą, ypač hipovolemijos fone, todėl epidurinę nejautrą reikia skirti atsargiai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.

Epidurinė anestezija gali sukelti hipotenziją ir bradikardiją. Riziką galima sumažinti iš anksto suleidus kristaloidų arba koloidinių tirpalų. Arterinė hipotenzija turi būti nedelsiant nutraukta.

Kai kuriais atvejais paracervikalinė blokada nėštumo metu gali sukelti vaisiaus bradikardiją ar tachikardiją, todėl būtina atidžiai stebėti vaisiaus širdies ritmą.

Vartojant į galvos ir kaklo sritį, gali atsitiktinai patekti į kraujagysles ir atsirasti smegenų simptomų (net ir vartojant mažas dozes).

Retrobulbarinis vartojimas retai gali patekti į subarachnoidinį kaukolės tarpą, todėl gali pasireikšti sunkios/sunkios reakcijos, įskaitant širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, apnėja, traukuliai ir laikinas aklumas.

Retro- ir peribulbarinis vietinių anestetikų vartojimas turi mažą nuolatinio okulomotorinio sutrikimo riziką. Pagrindinės priežastys yra sužalojimas ir (arba) vietinis toksiškumas raumenims ir (arba) nervams.

Tokių reakcijų sunkumas priklauso nuo sužalojimo laipsnio, vietinio anestetiko koncentracijos ir jo poveikio audiniuose trukmės. Šiuo atžvilgiu bet koks vietinis anestetikas turi būti naudojamas mažiausia veiksminga koncentracija ir doze.

Reikia vengti švirkštimo į kraujagysles, nebent tai būtų tiesiogiai nurodyta.

Vaistą reikia vartoti atsargiai:

Pacientams, sergantiems koagulopatija. Gydymas antikoaguliantais (pvz., heparinu), NVNU ar plazmos plėtikliais padidina polinkį į kraujavimą. Atsitiktinis kraujagyslių pažeidimas gali sukelti sunkų kraujavimą. Jei reikia, patikrinkite kraujavimo laiką, aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (aPTT) ir trombocitų skaičių;

Pacientams, kuriems yra visiškas ir nepilnas intrakardinio laidumo blokavimas, nes vietiniai anestetikai gali slopinti AV laidumą;

Pacientus, kuriems yra traukulių sutrikimų, reikia atidžiai stebėti dėl CNS simptomų. Mažos lidokaino dozės taip pat gali padidinti traukulių aktyvumą. Pacientams, sergantiems Melkersson-Rosenthal sindromu, alerginės ir toksinės nervų sistemos reakcijos, reaguojant į vietinių anestetikų vartojimą, gali pasireikšti dažniau;

Trečiajame nėštumo trimestre.

Lidokaino injekcija 10 mg/ml ir 20 mg/ml nepatvirtinta intratekaliniam vartojimui (subarachnoidinė anestezija).

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdyti mechanizmus

Paskyrus vietinių anestetikų, gali išsivystyti laikina sensorinė ir (arba) motorinė blokada. Kol šis poveikis neišnyks, pacientai neturi vairuoti transporto priemonių ir valdyti mechanizmų.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Lidokainą galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Būtina griežtai laikytis nurodyto dozavimo režimo. Jei yra komplikacijų ar anksčiau buvo kraujavimas, epidurinė anestezija lidokainu akušerijoje yra kontraindikuotina.

Lidokainas buvo naudojamas didelis skaičius nėščioms moterims ir vaisingo amžiaus moterims. Bet koks reprodukciniai sutrikimai neregistruotas, t.y. apsigimimų dažnio padidėjimo nepastebėta.

Kadangi po paracervikalinės blokados vaisiui gali susidaryti didelė vietinių anestetikų koncentracija, vaisiui gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos, pvz., bradikardija. Šiuo atžvilgiu lidokainas, kurio koncentracija viršija 1%, akušerijoje nenaudojamas.

Tyrimuose su gyvūnais žalingas poveikis vaisiui neaptikta.

Lidokainas į motinos pieną prasiskverbia nedideliais kiekiais, o biologinis prieinamumas yra labai mažas, todėl tikimasi, kad į motinos pieną išsiskiria labai mažas kiekis, todėl galima žala kūdikiui yra labai maža. Sprendimą dėl lidokaino vartojimo žindymo metu priima gydytojas.

Duomenų apie lidokaino poveikį žmogaus vaisingumui nėra.

Vartoti vaikystėje

Taikymo patirtis vaikų iki 1 metų amžiaus ribotas.

Dėl sutrikusios inkstų funkcijos

Galutinės stadijos inkstų nepakankamumo atvejais lidokainą reikia vartoti atsargiai, nes gali kauptis lidokaino metabolitai.

Naudojimo instrukcijos:

Lidokainas yra vietinis anestetikas.

farmakologinis poveikis

Lidokainas naudojamas laidumui, infiltracijai ir galutinei anestezijai. Vaistas turi vietinį anestetiką ir antiaritminį poveikį.

Kaip anestetikas, vaistas slopina nervų laidumą, blokuodamas natrio kanalus nervų skaidulose ir galūnėse. Lidokainas žymiai pranašesnis už prokainą, jo veikimas vyksta greičiau ir trunka ilgiau – iki 75 minučių (kartu su epinefrinu – daugiau nei dvi valandas). Vartojant lokaliai, lidokainas plečia kraujagysles ir neturi vietinio dirginančio poveikio.

Antiaritminis vaisto poveikis atsiranda dėl gebėjimo padidinti membranų pralaidumą kaliui, blokuoti natrio kanalus ir stabilizuoti ląstelių membranas.

Lidokainas neturi reikšmingo poveikio miokardo susitraukimui ar laidumui (jis veikia tik didelėmis dozėmis).

Lidokaino absorbcijos lygis, kai naudojamas lokaliai, priklauso nuo vaisto dozės ir gydymo vietos (pavyzdžiui, lidokainas geriau absorbuojamas ant gleivinių nei ant odos).

Po to injekcijos į raumenis Didžiausia lidokaino koncentracija pasiekiama praėjus 5-15 minučių po vartojimo.

Išleidimo forma

Jie gamina Lidocaine purškimą, Lidokainą ampulėse (su injekciniu tirpalu).

Lidokaino vartojimo indikacijos

Lidokaino 2% injekcijos naudojamos vietinei anestezijai odontologijoje, chirurgijoje, oftalmologijoje, otorinolaringologijoje, nervų rezginiams blokuoti, periferiniams nervams, esant skausmui.

Lidokainas 10% ampulėse naudojamas anestezijai gleivinės aplikacijos forma ENT praktikoje, ginekologijoje, pulmonologijoje, gastroenterologijoje, odontologijoje operacijų ir diagnostinių procedūrų metu. 10% tirpalas taip pat naudojamas kaip antiaritminė priemonė.

Lidokaino purškalas odontologijoje naudojamas pieniniams dantims, dantų akmenims šalinti, dantų vainikėlių tvirtinimui ir kitoms trumpos nejautros reikalaujančioms manipuliacijoms atlikti; otolaringologijoje - tonzilektomijai, nosies polipų, pertvaros trumpinimui, skausmui malšinti žandikaulio sinuso vėrimo ir plovimo procesui.

Lidokaino purškalas veiksmingas atliekant diagnostines procedūras (įvedant gastroduodenalinį vamzdelį, pakeičiant tracheotominį vamzdelį) ryklės anestezijai.

Ginekologijoje purškalu šalinami siūlai, perpjaunama moters tarpvietė gimdymo metu, atliekamos gimdos kaklelio operacijos.

Dermatologijoje purškalas naudojamas gleivinėms ir odai anestezuoti smulkių procedūrų metu. chirurginės procedūros.

Kontraindikacijos

Remiantis instrukcijomis, lidokainas draudžiamas esant 2,3 laipsnio atrioventrikulinei blokada, 2,3 laipsnio širdies nepakankamumui, sunkiai bradikardijai, arterinei hipotenzijai, kardiogeniniam šokui, visiškam skersiniam širdies blokadai, porfirijai, miastenijai, sunkioms inkstų ir kepenų patologijoms, hipovolemijai, glaukomai injekcijos į akis), padidėjęs jautrumas, žindymas, nėštumas.

Lidokaino purškalas atsargiai skiriamas nusilpusiems, senyviems pacientams, vaikams, sergantiems epilepsija, šoko būsenomis, bradikardija, kepenų funkcijos patologija, laidumo sutrikimais ir nėštumu. Žindymo laikotarpiu purškalas gali būti naudojamas tik rekomenduojamomis dozėmis.

Lidokaino vartojimo instrukcijos

Prieš vartodami lidokainą, vadovaudamiesi instrukcijomis, turite atlikti alergijos testą, kad nustatytumėte galimą jautrumą vaistui. Jei atsiranda patinimas ar paraudimas, anestezijai lidokaino vartoti negalima.

2% lidokaino tirpalas (ampulėse) skirtas švirkšti po oda, į raumenis, laidinei anestezijai, lašinimui į junginės maišelį ir gleivinės gydymui.

Vaisto dozavimas yra individualus, tačiau lidokaino instrukcijose nurodytos tokios vidutinės dozės: laidumo anestezijai vartoti 100-200 mg vaisto (ne daugiau kaip 200 mg), nosies, ausų, pirštų anestezijai - 40 - 60 mg vaisto.

Skiriant lidokaino injekcijas, maksimaliam gydomajam poveikiui pasiekti papildomai skiriamas epinefrinas (jei nėra kontraindikacijų).

Oftalmologijoje lašinama iki šešių lašų tirpalo, įlašinant po du lašus kas 30-60 sekundžių. Paprastai 4-6 lašai. užtenka vienos akies skausmui malšinti prieš operacijas ir diagnostines procedūras.

Galutinei anestezijai didžiausia leistina lidokaino dozė pagal instrukcijas yra 20 ml. Procedūros trukmė 15-30 minučių.

Vaikams taikant anesteziją, bendra dozė neturi viršyti 3 mg 1 kg vaiko svorio.

10% lidokaino tirpalas (ampulėse) švirkščiamas į raumenis ir naudojamas aplikacijų forma. Leidžiamas lidokaino tūris yra 2 ml.

Norint sustabdyti aritmijos priepuolį, į raumenis suleidžiama lidokaino - 200-400 mg. Jei priepuolis nesustabdomas, po trijų valandų atliekama antra injekcija.

Esant aritmijai, į veną galima suleisti 1,2% tirpalo boliusu - 50-100 mg, po to, vadovaujantis instrukcijomis, į raumenis leidžiamas lidokainas.

Vartojant Lidokainą 2 ir 10 % ampulėse, reikia stebėti EKG ir susilaikyti nuo injekcijos vietos dezinfekcijos tirpalais, kuriuose yra sunkiųjų metalų.

Skiriant vaistą didelėmis dozėmis, barbitūratai geriami prieš injekciją.

Lidokaino purškalas naudojamas tik lokaliai. Purškite vaistą iš nedidelio atstumo tiesiai į vietą, kuriai reikia skausmo malšinimo, vengiant patekimo į akis ir kvėpavimo takus.

Drėkinant burnos ertmę dėl sumažėjusio jautrumo reikia žiūrėti, kad dantimis nesužalotumėte liežuvio.

Odontologijoje ir dermatologijoje vartojamos 1-3 10% lidokaino dozės; otolaringologijoje, kaukolės ir veido chirurgijoje – 1-4 dozės 10% lidokaino; endoskopiniam tyrimui - 2-3 dozės 10% tirpalo; ginekologijoje - 4-5 dozės (o akušerijos praktikoje leidžiama naudoti iki 20 dozių 10% tirpalo).

Apdorodami didelius plotus, galite naudoti tamponą, drėkintą lidokainu iš skardinės.

Šalutiniai poveikiai

Po vaisto vartojimo gali pasireikšti silpnumas, galvos skausmas, nistagmas, nuovargis, euforija, fotofobija, klausos praradimas, liežuvio, lūpų tirpimas, mieguistumas, košmarai, dvejinimasis matymas, širdies ritmo ir laidumo sutrikimai, skersinė širdies blokada, sumažėjęs kraujospūdis. krūtinės skausmas, parestezija, kvėpavimo raumenų paralyžius, jutimo sutrikimas, traukuliai, tremoras.

Didelės lidokaino dozės gali sukelti širdies blokadą, kolapsą ir širdies sustojimą.

Vaistas taip pat gali sukelti dusulį, apnėją, Alerginė sloga, konjunktyvitas, dermatitas, dusulys, dilgėlinė, anafilaksinis šokas, pykinimas, vėmimas, sumažėjusi kūno temperatūra, karščio pojūtis, šaltkrėtis, galūnių tirpimas, skausmas lidokaino injekcijos vietoje.

Lidokaino purškalas gali išprovokuoti: deginimo pojūtį, alergines apraiškas, žemą kraujospūdį, infarktą, depresiją, mieguistumą, nerimą, sąmonės netekimą, spazmus, kvėpavimo takų paralyžių, dirglumą.

Turinys

Odontologijoje chirurginių procedūrų metu naudojamas vietinis anestetikas Lidokainas - jo naudojimo instrukcijose yra informacija, kad jis sukelia audinių tirpimą ir slopina skausmo pojūtį. Tai populiarus anestetikas, naudojamas daugelyje medicinos sričių. Be anestezinių savybių, vaistas gali būti naudojamas kaip antiaritminis vaistas.

Kas yra lidokainas

Pagal farmakologinė klasifikacija, Lidokainas priklauso dviem medicinos grupės. Pirmoji – 1 B klasės antiaritminiai vaistai, antroji – vietiniai anestetikai. Aktyviai veiklioji medžiaga Vaisto sudėtis yra lidokaino hidrochloridas lidokaino hidrochlorido monohidrato pavidalu, kuris turi trumpalaikį poveikį.

Sudėtis ir išleidimo forma

Vaistas yra penkių formų: injekcinis tirpalas, purškalas, gelis, tepalas ir akių lašai. Kiekvieno vaisto aprašymas ir sudėtis:

	apibūdinimas	Lidokaino hidrochlorido koncentracija, mg		Paketas
	Skaidrus, bekvapis skystis		Natrio chloridas, vanduo	Ampulės po 2 ml, pakuotės po 10 ampulių
	Bespalvis alkoholinis skystis su mentolio kvapu	4,8 už 1 dozę	Propilenglikolis, pipirmėčių lapų aliejus, etanolis	Tamsaus stiklo buteliai po 650 dozių
Akių lašai	Skaidrus šviesios spalvos		Natrio chloridas, benzetonio chloridas, vanduo	5 ml buteliukai su lašintuvu
	Skaidrus bespalvis gelis		Chlorheksidino dihidrochloridas, glicerinas, vanduo, natrio laktatas, hidroksietilceliuliozė	Aliuminio vamzdeliai po 15 arba 30 g, stikliniai indeliai po 30 g
	Balta, vienalytė, bekvapė		Polietilenglikolis 400 ir 4000, vanduo, propilenglikolis	Aliuminio vamzdeliai po 15 g

Farmakologinės savybės

Lidokaino hidrochloridas yra veiklioji vaisto medžiaga ir vietinis anestetikas trumpa vaidyba amido tipas. Veikimo principas – sumažinti neurono membranos pralaidumą natrio jonų impulsams. Dėl to mažėja depoliarizacijos greitis, padidėja sužadinimo slenkstis ir atsiranda vietinis grįžtamojo tipo miokardo nervinio laidumo tirpimas. Vaistai naudojami laidumo anestezijai pasiekti įvairiose kūno vietose ir aritmijai kontroliuoti.

IN virškinimo trakto medžiaga greitai absorbuojama, tačiau prasiskverbdama per kepenis minimaliu tūriu patenka į sisteminę kraujotaką. Norint pasiekti maksimalią koncentraciją kraujyje, reikalinga tarpšonkaulinių kanalų blokada, injekcija į juosmeninę epidurinę erdvę arba žasto rezginį. Vaisto metabolizmas vyksta kepenyse, 90% yra dealkilinama, kad susidarytų metabolitai, išsiskiriantys su šlapimu. Suleidus į veną, veiklioji medžiaga pašalinama iš organizmo per 2-4 valandas.

Naudojimo indikacijos

Instrukcijose nurodomos indikacijos dėl vaisto vartojimo taikant regioninę vietinę anesteziją intervencijų metu. Konkrečiai, vaistas gali būti naudojamas šiais tikslais:

• paviršinė arba galutinė gleivinių anestezija;
• dantenų srities anestezija prieš dantų gydymą;
• gleivinių susiuvimas;
• epiziotomija, pjūvio gydymas ginekologijoje, siūlų šalinimas;
• analgetikas nuo saulės ir paprastų nudegimų, žaizdų, paviršinis odos gydymas prieš operacijas;
• lašeliams – kontaktinių tyrimų metodų atlikimas (ragenos grandymas, tonometrija), junginės ir ragenos operacijos, pasiruošimas chirurginės intervencijos;
• kardiologinėje praktikoje gelis: skilvelių aritmijų gydymas ir profilaktika, ūminis laikotarpis miokardinis infarktas.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos

Gydytojai dažnai naudoja lidokainą praktikoje - vaisto vartojimo instrukcijose pateikiama informacija apie dozę, priklausomai nuo išleidimo formos, ir apie vartojimo būdus. Pavyzdžiui, gelis ir tepalas su lidokainu vartojami išoriškai, tirpalas gali būti vartojamas parenteraliai (į veną ir į raumenis), purškalas naudojamas gleivinėms gydyti, o lašai – tik oftalmologiniais tikslais.

Lidokainas injekcijoms

Pagal instrukcijas Lidokainas ampulėse naudojamas injekcijoms į raumenis. Didžiausia dozė suaugusiesiems yra 300 mg vaisto, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms ši dozė sumažinama. Vienkartinė dozė suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų paaugliams yra 5 mg/kg. Prieš vartojimą tirpalą galima praskiesti fiziologiniu 0,9 % natrio chlorido tirpalu. Didžiausia dozė 1-12 metų vaikams yra ne didesnė kaip 5 mikrogramai kūno svorio 1% lidokaino tirpalo.

Lidokainas į veną

Kaip antiaritminė priemonė vartojamas 2 proc. lidokainas, vartojamas į veną. Įsotinamoji dozė suaugusiems yra 1-2 mg/kg kūno svorio per 3-4 minutes. Vidutinė vienkartinė dozė yra 80 mg. Po to pacientai perkeliami į 20-55 mcg/kg/min. lašelinę infuziją, kuri trunka 24-36 valandas.

Praėjus 10 minučių po pirmosios įsotinamosios dozės, į veną galima pakartotinai suleisti 40 mg boliuso dozę. Vaikams, gaunantiems įsotinamąją 1 mg/kg dozę, po penkių minučių gali būti skiriama pakartotinė dozė. Nepertraukiamos infuzijos į veną parametrai yra 20-30 mcg/kg/min. Chirurgijoje, odontologijoje, ENT ir akušerijoje dozę nustato gydytojas.

Gelis išoriniam naudojimui

Pagal instrukcijas Lidokaino gelis yra išorinė priemonė, kuri tepama ant odos paviršiaus 3-4 kartus per dieną. Jie gali sutepti stemplės, gerklų, trachėjos gleivines, gydyti burnos ertmę. vatos tamponu arba tamponu, užtepus 0,2-2 g gelio. Jei narkozės neužtenka, kartojama po 2-3 min. Didžiausia dozė suaugusiems yra 300 mg (6 g gelio) per 12 valandų, moterims urologijoje - 3-5 ml, vyrams - 100-200 mg (5-10 ml), prieš cistoskopiją - 600 mg (30 ml). ) dviem dozėmis.

Vaikams skiriama iki 4,5 mg/kg kūno svorio. Vyrų urologijoje gelis naudojamas išorinės šlaplės angai plauti. Norėdami tai padaryti, vamzdelio turinys įšvirkščiamas į vidų ir kelias minutes užspaudžiamas kanalas. Kateterizuojant nuskausminimo efektas pasiekiamas iš karto. Cistito sukeltam skausmui malšinti 10 g gelio skiriama vieną kartą per dieną 5-7 dienų kursu. Odontologijoje gelis naudojamas anestezijai šalinant dantų akmenis – įtrinamas į dantenų kraštą 2-3 min. Produktą galima naudoti po tvarsčiu arba tepti ant erozijos pažeistų vietų.

Akių lašai

Remiantis instrukcijomis, akių lašų su lidokainu vartojimas turi būti vietinis. Jie įlašinami į junginės maišelį prieš pat atliekant ragenos ar junginės tyrimus arba prieš chirurginės intervencijos ant jų. Lašų skaičius yra 1-2, jie lašinami 2-3 kartus su 30-60 sekundžių intervalu tarp kiekvieno vartojimo.

Purkšti

Taip pat naudojamas vietinis išorinis purškalas, kurio dozė priklauso nuo anestezuojamos vietos. Vienoje dozėje yra 4,8 mg veiklioji medžiaga. Pagal instrukcijas naudokite 1-2 purškimus, akušerinėje praktikoje - iki 15-20. Didžiausia purškalo dozė yra 40 išpurškimų 70 kg kūno svorio. Leidžiama dėti su preparatu vatos tamponu ir patepti juos narkoze – tai daroma vaikams, siekiant panaikinti purškimo baimę ir pašalinti šalutinį dilgčiojimo poveikį.

Kiek laiko trunka lidokainas?

Sušvirkštas į veną, vaistas pradeda veikti per minutę, suleidus į raumenis – po 15 ir greitai prasiskverbia į aplinkinius audinius. Remiantis instrukcijomis, poveikis trunka 10-20 minučių po injekcijos į veną ir 60-90 minučių po injekcijos į raumenis, pridėjus epinefrino - iki dviejų valandų. Purškalas veikia trumpai - apie 3-5 minutes, lašai - 5-15 minučių.

Specialios instrukcijos

Norėdami pasiekti maksimalų efektą, turėtumėte perskaityti naudojimo instrukcijas ir pastraipą Specialios instrukcijos jame:

• vaistus skiria tik specialistai, turintys informacijos ir gaivinimo įrangą;
• vaistas skiriamas atsargiai myasthenia gravis, epilepsija, lėtinis širdies nepakankamumas, bradikardija;
• ilgalaikės intraartikulinės infuzijos gali sukelti chondrozę;
• intraveninis tirpalas gali padidinti fermentų aktyvumą, o tai apsunkina ūminio miokardo infarkto diagnozę;
• odos testas neparodo alergijos vaistui;
• Reikia vengti vartoti į kraujagysles ir vartoti naujagimiams, nes vaistas plečia kraujagysles;
• Panaudojus anesteziją gali išsivystyti trumpalaikė sensorinė ar motorinė širdies blokada, todėl nevairuoti reikia.

Lidokainas nėštumo metu

Gydytojui leidus, vaistus galite vartoti nėštumo metu ir maitinimas krūtimi(laktacija). Jo vartojimas skirtas gleivinei epidurinei anestezijai, išskyrus kraujavimo ar komplikacijų atvejus. Po paracervikalinės blokados vaisiui gali išsivystyti vaisiaus bradikardijos reakcijos, todėl nešiojant vaiką galima vartoti tik 1 % koncentraciją vaisto.

Lidokainas vaikams

Vaikams iki vienerių metų injekcinio ir injekcinio tirpalo naudojimas yra ribotas dėl padidėjusio vystymosi rizikos nepageidaujamos reakcijos. Draudžiama naudoti purškiklį iki dvejų metų, patartina purkšti ant vatos tamponėlio, o vėliau taikyti lidokaino anesteziją. Aerozolis negali būti naudojamas kaip vietinė anestezija prieš tonzilektomiją ir adenotomiją vaikams iki aštuonerių metų.

Vaistų sąveika

Naudojimo instrukcijose nurodoma, kad galima vaistų sąveika vaistas su kitais vaistais:

• nerekomenduojama derinti su fenitoinu, kvinupristinu, dalfopristinu;
• Cimetidinas ir propranololis padidina lidokaino toksiškumą, padidina jo koncentraciją, ranitidinas ir vazokonstriktoriai veikia panašiai;
• kiti vietiniai anestetikai, antiaritminiai vaistai, migdomieji gali padidinti toksinio poveikio riziką;
• diuretikai mažina vaisto poveikį;
• antipsichoziniai vaistai, prenilaminas, serotonino receptorių antagonistai gali sukelti skilvelių aritmiją arba prieširdžių disfunkciją;
• raumenis atpalaiduojantys vaistai padidina raumenų blokados sustiprėjimo ir pailgėjimo riziką nervinių skaidulų;
• Dopaminas ir 5-hidroksitriptaminas mažina traukulių slenkstį;
• opioidų ir vėmimą mažinančių vaistų derinys sedacijai didina slopinamąjį vaisto poveikį laidumui nervų galūnės;
• skalsių alkaloidai mažina kraujospūdį;
• Lidokainas nesuderinamas su nitroglicerinu, amfotericinu ir metoheksitonu, jis atsargiai derinamas su raminamaisiais ir vaistais nuo epilepsijos, barbitūratais ir mikrosominių kepenų fermentų inhibitoriais.

Lidokainas ir alkoholis

Vartojant kartu, etanolis sumažina audinių infiltracinės anestezijos poveikį nuo vaisto vartojimo, todėl gydymo vaistais metu nerekomenduojama vartoti alkoholio, alkoholio turinčių gėrimų ar vaistų. Be to, etanolis neigiamai veikia kepenis, padidina veikliosios medžiagos koncentraciją kraujyje ir pailgina jos pasišalinimo iš organizmo laikotarpį, o tai gali sukelti intoksikaciją.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant vaistą, gali pasireikšti: šalutiniai poveikiai aprašyta instrukcijose:

• alerginės, anafilaktoidinės reakcijos, jautrumo sutrikimai;
• galvos svaigimas, tremoras, mieguistumas, traukuliai, nervingumas, koma, kvėpavimo nepakankamumas, haliucinacijos;
• apatinės nugaros dalies, kojų ar sėdmenų skausmas, žarnyno funkcijos sutrikimas, apatinių galūnių paralyžius, tachikardija;
• neryškus matymas, diplopija, amaurozė, akies uždegimas, spengimas ausyse;
• hipotenzija, bradikardija, miokardo slopinimas, aritmija, širdies sustojimas;
• pykinimas, vėmimas, dusulys, bronchų spazmas, kvėpavimo sustojimas;
• bėrimas, angioedema, dilgėlinė, veido patinimas.

Perdozavimas

Perdozavimo simptomai yra liežuvio tirpimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, raumenų trūkčiojimas ar drebulys. Regėjimo sutrikimas ir generalizuoti traukuliai gali sukelti sąmonės netekimą ir traukulius. Dėl to padidėja hipoksija ir hiperkapnija, apnėja ir kvėpavimo nepakankamumas. Esant didelei sisteminei koncentracijai, išsivysto hipotenzija, bradikardija, širdies sustojimas ir net mirtis.

Jei atsiranda perdozavimo simptomų, anestetikų vartojimas nutraukiamas ir pradedama skubi medicininė intervencija. Esant kvėpavimo slopinimui, atliekama plaučių ventiliacija, kraujo funkcijai palaikyti leidžiami infuziniai tirpalai, perpilama plazma. Priepuoliams pašalinti naudojamos diazepamo injekcijos į veną. Sustojus širdžiai, atliekamas gaivinimas.

Kontraindikacijos

Naudojimo instrukcijos įspėja pacientus apie kontraindikacijas, dėl kurių vaisto vartoti draudžiama:

• hipovolemija;
• padidėjęs jautrumas komponentams, amido tipo anestetikai;
• stiprus kraujavimas, šokas;
• arterinė hipotenzija, infekcija injekcijos vietoje;
• bradikardija, sunkus širdies nepakankamumas;
• sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, septicemija.

Pardavimo ir sandėliavimo sąlygos

Visos vaisto formos yra parduodamos pagal receptą ir yra laikomos 15-25 laipsnių temperatūroje nuo vaikų penkerius metus tirpalui ir purškimui, dvejus metus lašams, trejus metus geliui ir tepalui. Atidarytą buteliuką lašų galima laikyti ne ilgiau kaip mėnesį.

Analogai

Yra tiesioginių lidokaino analogų, turinčių tą pačią veikliąją medžiagą, taip pat netiesioginius. Vaistų pakaitalai turi panašų vietinį anestezinį poveikį, tačiau juose yra kitoks komponentas. Analogai yra:

• Lidokainas Bufusas;
• Likainas;
• Dineksanas;
• Helikainas;
• Veja;
• Lidochloras;
• Instillagel;
• Ecocain;
• Artikainas.

Lidokaino kaina

Lidokaino galite įsigyti internetu arba vaistinėse kainomis, kurios priklauso nuo tinklo prekybos antkainio lygio, išleidimo formos ir vaisto kiekio pakuotėje. apytikslė kaina lėšų bus.