Spinalinės ir epidurinės anestezijos skirtumai. Skirtumas tarp epidurinės ir spinalinės anestezijos

Sąmonės palaikymas operacijos metu.
Tai leidžia moteriai aktyviai dalyvauti gimdant vaiką ir sumažina komplikacijų riziką dėl trachėjos intubacijos negalėjimo ar aspiracinio pulmonito išsivystymo.
Santykinis širdies ir kraujagyslių sistemos „stabilumas“ dėl laipsniško epidurinės blokados išsivystymo, priešingai nei hipertenzinis hemodinaminis atsakas į indukciją bendroji anestezija ir hipotenzinis atsakas į simpatolitinį poveikį spinalinė anestezija.
· Santykinis išsaugojimas motorinė veikla nepaisant jutiminės blokados.
Trūksta refleksinės reakcijos į viršutinės dalies dirginimą kvėpavimo takai palyginti su bendrąja anestezija, ypač pagimdžiusioms moterims bronchų astma(BA).
Galimybė pratęsti anesteziją bet kokiam norimam laikotarpiui esant komplikuotai chirurginei intervencijai papildomai suleidus vietinio anestetiko tirpalo per epidurinį kateterį. pooperacinis laikotarpis.
· Lyginant su spinaline anestezija pooperaciniu laikotarpiu, galvos skausmo rizika po punkcijos yra žymiai mažesnė.

Epidurinės anestezijos trūkumai

Kraujo sąstingis veniniuose stuburo rezginiuose sukelia epidurinių venų tempimą ir padidina traumų riziką.
Netyčia į kraujagyslę suleidus santykinai didelę vietinio anestetiko dozę, rekomenduojamą epidurinei anestezijai, gali pasireikšti traukuliai ir kolapsas dėl toksiškas veiksmas apie CNS ir širdies ir kraujagyslių sistemas.
Iš anesteziologo-reanimatologo arsenale esančių vietinių anestetikų bupivakainas yra labiausiai toksiškas širdžiai.
Netyčia subarachnoidiniu būdu suleidus didelę vietinio anestetiko dozę, gali atsirasti visiška stuburo blokada (sunki hipotenzija, kvėpavimo ir kraujotakos sustojimas).
Taikant epidurinę nejautrą, būtina turėti atitinkamas patalpas ir įrangą širdies ir plaučių gaivinimas. Prieš vartojant pagrindinę vietinio anestetiko dozę, būtina suleisti bandomąją dozę, kad būtų išvengta galimo subarachnoidinės blokados atsiradimo.
· Techniniai sunkumai.
Epidurinės anestezijos nesėkmės dažnis yra didesnis nei spinalinės anestezijos, nes epidurinės erdvės nustatymo technika yra sudėtingesnė. Spinalinės anestezijos metu atsiradęs smegenų skystis aiškiai rodo adatos galiuko (25–27 G) vietą subarachnoidinėje erdvėje.

Netyčia (2 % atvejų) kietakūnio punkcija Tuohy epidurine adata (18 G) gali sukelti stiprius ir užsitęsusius galvos skausmus po punkcijos dėl smegenų skysčio nutekėjimo per neuždarytą punkcijos angą. patognomoninis diagnostikos funkcija ši komplikacija- padidėjęs skausmas vertikali padėtis ir atsipalaidavimas gulimoje padėtyje. Gydymas apima lovos poilsis, vartojant nuskausminamuosius, vandens apkrovą (enteralinį ir parenterinį), kai kuriais atvejais atliekamas epidurinio tarpo sandarinimas punkcijos vietoje autologiniu krauju.
Ilgas laiko tarpas nuo anestezijos suleidimo (vietinio anestetiko suleidimo) iki operacijos pradžios.
Tinkama blokada įvyksta per 20–30 minučių. Taigi, skirtingai nei spinalinė anestezija, epidurinė anestezija negali būti naudojama, kai laikotarpis yra ribotas.
Nepakankamas nuskausminimas (vadinamoji mozaika) 17 proc.
Nustatyti vaisto dozę epiduriniam vartojimui yra gana sudėtinga užduotis. Vietinio anestetiko pasiskirstymą epidurinėje erdvėje įtakoja daug veiksnių (amžius, svoris, gimdančios moters ūgis, injekcijos vieta, adatos pjūvio kryptis, infuzijos greitis, injekcijos dalingumas). Dėl venų išsiplėtimo mažėja epidurinės erdvės tūris, kyla „neprognozuojamo“ vaistų pasiskirstymo pavojus, todėl jų dozę reikėtų mažinti 1/3-1/4. Kai kuriais atvejais kryžmens nervai nėra užblokuoti, o tai sukelia diskomfortą atliekant chirurgines procedūras dubens organuose. Siekiant sumažinti šios komplikacijos tikimybę, nedideliu atstumu (3 cm) LIII–LIV lygyje įvedamas epidurinis kateteris ir po vietinio anestetiko injekcijos pacientas 15 minučių lieka pusiau sėdimoje padėtyje. Kartais šoninė kateterio padėtis epidurinėje erdvėje sukelia vienpusę arba „mozaikinę“ blokadą. Norint įsitikinti, ar dvišalis nuskausminimas yra pakankamas prieš pradedant operaciją, reikia atlikti abiejų kūno pusių jautrumą. Atliekant vienpusę blokadą, kateteris lėtai įtraukiamas 1–2 cm ir vėl suleidžiamas vietinis anestetikas.
· Neurologinės komplikacijos.
neuropatija, pažeidimai nugaros smegenys, izoliuotas nervo šaknelės pažeidimas gali būti adatos ar kateterio traumos pasekmė. Tačiau reikia žinoti apie galimą paciento ankstesnės ligos buvimą. nervų sistema nesusijęs su nėštumu ir gimdymu.

Be to, epidurinės anestezijos komplikacijos yra šios:
Kateterio atskyrimas
epidurinė hematoma;
epidurinis abscesas;
· alerginės reakcijos;
klaidingas tirpalų, neskirtų epiduriniam vartojimui, skyrimas.

SPINALINĖ ANESTEZIJA

Spinalinės anestezijos privalumai

Pakankamas nuskausminimas.
Greita pradžia (3-5 min. nuo anestezijos pradžios galima pradėti operaciją, o epidurinė anestezija reikalauja ilgesnio laiko intervalo).
· Paprastesnis techninis vykdymas dėl galimybės tiksliai nustatyti galutinį adatos įdūrimo vietos orientyrą.
Nėra sisteminio toksiškumo.
· Sumažinti chirurginio kraujo netekimo tūrį, nes dėl simpatolitinio spinalinės anestezijos poveikio kraujas persiskirsto dubens organuose.
· Gilus raumenų atpalaidavimas užblokuotuose segmentuose.
· Sumažinti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės riziką ir embolinių komplikacijų dažnį.
Paciento sąmonės išsaugojimas operacijos metu, galimybė anksti žindymas.
Ankstyvas moters aktyvavimas po chirurginė intervencija skatina prevenciją pooperacinės komplikacijos.
Vaistų sukeltos depresijos nebuvimas naujagimiams, o tai ypač svarbu IUGR ir priešlaikinis gimdymas.
· Anestezijos kainos mažinimas.

Taip yra dėl sumažėjusių vartojimo reikmenų ir Vaistai spinalinei anestezijai, palyginti su bendrąja anestezija, sutrumpėja paciento buvimo palatoje trukmė intensyvi priežiūra, sumažinant anestezijos komplikacijų gydymo išlaidas.

Spinalinės anestezijos trūkumai

Ribota trukmė (priklausomai nuo vietinio anestetiko savybių).
Anestezijos trukmę galima pailginti naudojant kombinuotą spinalinės-epidurinės anestezijos techniką.
Sunkios hemodinaminės reakcijos (hipotenzija, bradikardija), sukeltos simpatinės blokados, išsiplėtimo
arteriolių.
Nėščioms moterims kraujagyslių tonusas labiau priklauso nuo simpatinės reguliavimo, jautrumas didėja veikiant progesteronui. nervinis audinys vietiniams anestetikams. Plati ir greita simpatinės inervacijos blokada (iki ThIV lygio KS) riboja širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių mechanizmų mobilizaciją. Todėl nepalankių hemodinamikos pokyčių tikimybė spinalinės anestezijos metu yra didesnė,
nei su epidurine anestezija. Be to, paciento paguldymas ant nugaros po vietinio anestetiko įvedimo prisideda prie aortokavalinio suspaudimo sindromo išsivystymo. Apatinės tuščiosios venos obstrukcija sumažina venų grįžimą iki 25%, o suspaudus aortą, sumažėja inkstų ir gimdos placentos kraujotaka. Dėl to pacientams naudojant spinalinę anesteziją galimas ryškesnis, staigesnis kraujospūdžio sumažėjimas. profilaktikai ir terapines priemonesšiuo atveju: preliminari 400–1000 ml kristaloidinių tirpalų (dažniausiai 0,9 % natrio chlorido tirpalo, Ringerio © tirpalo) intraveninė infuzija; gimdos poslinkis į kairę voleliu, padėtu po dešine šlaunimi, arba operacinio stalo pakreipimas 15° į kairę; apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais; kraujagysles sutraukiančių medžiagų įvedimas (efedrinas į veną kaip boliusas dalinėmis 5–10 mg dozėmis, 0,5–1 mg fenilefrinas 20 ml kaip boliusas dalinėmis 0,1 mg dozėmis).
· Podūris galvos skausmas.
Su perėjimu prie naudojimo klinikinė praktika naujos "pieštuko tipo" stuburo adatos - Sprotte adatos (Sprotte) arba Whitacre adatos (Whitacre) 27 gabaritas - galvos skausmų po punkcijos dažnis ir sunkumas tampa nereikšmingi.
· Neurologinės komplikacijos (neuropatijos, tiesioginis nervinių skaidulų pažeidimas adata, intraneurinė injekcija, didelių anestetikų dozių neurotoksiškumas).
Kai kuriais atvejais atsirandantis nugaros skausmas dažniausiai būna nespecifinis ir atsiranda dėl raiščių įtempimo atpalaiduojant nugaros raumenis anestezijos metu.

Be to, spinalinės anestezijos komplikacijos apima:

· pykinimas;
Aukštas stuburo blokas
epidurinė ar stuburo hematoma;
Stuburo abscesas arba meningitas
alerginės reakcijos.

Taigi, atsižvelgiant į aukščiau išvardintus privalumus ir trūkumus skirtingi metodai KS chirurgijai regioninė anestezija, labiausiai pageidautina spinalinė anestezija. Epidurinė anestezija labiau tinka tais atvejais, kai ja jau buvo anestezuota ankstesnė gimdymo stadija, taip pat kai didelė rizika hemodinamikos nestabilumas, pavyzdžiui, sunkios preeklampsijos fone. Atliekant regioninę anesteziją, būtina turėti tinkamas priemones ir įrangą širdies ir plaučių gaivinimui.

Bendrosios nejautros naudai pasirenkama, jei yra regioninės anestezijos kontraindikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos regioninei anestezijai

Paciento atsisakymas.
pustuliniai išsiveržimai ir uždegiminiai procesai ant odos siūlomos punkcijos srityje ir gretimose srityse (iki 20 cm skersmens).
· Sepsis.
Ūminė hipovolemija, hemoraginis šokas.
Koagulopatija ( protrombino indeksas mažiau nei 50%, trombocitų mažiau nei 100´109/l, fibrinogeno mažiau nei 1 g/l, kraujavimo laikas daugiau nei 10 min.), nuolatinis antikoaguliantų gydymas heparinu ©, vaistais acetilsalicilo rūgštis.
Sergant eklampsija, regioninė anestezija neindikuotina, jei: a) priepuolio nesustabdo standartinis prieštraukulinis gydymas (4-6 g magnio sulfato į veną); b) yra eklampsinė koma; c) priepuolio metu atsirado komplikacijų, tokių kaip aspiracija.
· Ūminės ligos CNS infekcinis ir neinfekcinis pobūdis.
Alergija vietiniam anestetikui.

Santykinės kontraindikacijos regioninei anestezijai

Stuburo deformacija.
Sunkus vaisiaus sutrikimas (kritinė kraujotaka bambos arterijoje, III stadijos vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas, užsitęsusi bradikardija).
Sunkūs aortos suspaudimo simptomai.
· Tariamas didelis kraujo netekimas operacijos metu (placentos priekinė dalis, gimdos mioma ir kt.).
Centrinės nervų sistemos ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas epilepsija, meningitas, poliomielitas, kraujagyslių ligos smegenys, nuolatiniai galvos skausmai, osteochondrozė su radikuliniu sindromu.
· Klinikiniai požymiai paūmėjimai lėtinės infekcijos arba aštrus užkrečiamos ligos, hipertermija gimdant (temperatūra aukštesnė nei 37,5 ° C).

Spinalinės ir epidurinės anestezijos metodai turi daug bendro pasiruošimo įgyvendinimui ir technikos požiūriu. Punkcija dažniausiai atliekama standartine technika, pacientei gulint ant šono, kojomis atlenkus į pilvą arba sėdint, intervalu LII–LIII, rečiau LIII–LIV. Spinalinei anestezijai naudojamas hiperbarinis arba izobarinis 0,5 % bupivakaino 10–12,5 mg tirpalas. Atliekant epidurinę nejautrą, norint nustatyti neteisingą kateterio padėtį, įvestą į epidurinę erdvę kaukolės kryptimi iki maždaug 3–4 cm gylio, tiriamoji dozė yra 3 ml 2% lidokaino. Bupivakaino tirpalo negalima skirti kaip bandomosios dozės dėl galima plėtra vartojant į kraujagysles, esant sunkiam miokardo slopinimui. Apskaičiuota 0,5% bupivakaino, 0,75% ropivakaino, 2% lidokaino dozė (15-20 ml) sušvirkščiama po 5-7 minučių dalimis lėtai, po 5 ml.

Kokio tipo Pagrindiniai spinalinės ir epidurinės anestezijos skirtumai? Jei anesteziologas pasiūlo rinktis, koks yra teisingas sprendimas? Vienareikšmiškai atsakyti į šiuos klausimus nėra lengva, nes anestezijos pasirinkimą daugiausia lemia operacijos ypatumai ir paciento sveikatos būklė. Tačiau kartais yra alternatyva, bet norint padaryti optimalus pasirinkimas, turite žinoti siūlomų anestezijos rūšių esmę. Šiame straipsnyje aprašomi pagrindiniai epidurinės ir spinalinės anestezijos skirtumai.

Terminų apibrėžimas

Spinalinė ir epidurinė anestezija turi maždaug tą patį komplikacijų spektrą, tačiau šių komplikacijų dažnis labai skiriasi. Aktualiausi yra šių tipų komplikacijos:

„Nepavyko“ anestezija

Nepavykusi anestezija yra situacija, kai anestezija nepadėjo numalšinti skausmo. Taikant spinalinę nejautrą, šis vystymasis pasireiškia mažiau nei 1%, epidurinė anestezija - 5% atvejų.

Galvos skausmas

Popunkcija – dažnas ne tik spinalinės, bet ir epidurinės anestezijos palydovas. Galvos skausmo dažnis po spinalinės anestezijos svyruoja nuo 2-10% (priklausomai nuo naudojamos spinalinės adatos tipo). Taikant epidurinę nejautrą, galvos skausmas pasireiškia daug rečiau (apie 1 proc. atvejų), tačiau šis galvos skausmas yra ryškesnis ir kankinantis. Mažesnė galvos skausmo tikimybė atsiranda dėl to, kad epidurinė adata įvedama tik į epidurinę erdvę (spinalinės anestezijos metu adata įsmeigta į stuburo tarpą, ją išėmus smegenų dangaluose lieka skylutė, pro kurią patenka smegenų skystis. pilamas, dėl to skauda galvą). Tačiau kartais epidurinė adata netyčia perforuoja smegenų dangalus ir „eina“ į stuburo tarpą, tai yra Pagrindinė priežastis galvos skausmas epidurinės anestezijos metu. Tokia situacija pasitaiko retai, todėl galvos skausmo tikimybė po epidurinės anestezijos mažesnė nei po spinalinės anestezijos. Tačiau reikia pastebėti, kad galvos skausmas po epidūrinės nejautros yra ryškesnis ir stipresnis – jis skausmingesnis ir nemalonesnis. Taip yra dėl spinalinei ir epidurinei anestezijai naudojamų adatų skersmens skirtumų. palieka didesnę skylę smegenų dangaluose nei plona; netenkama smegenų skysčio dideli kiekiai todėl galvą skauda labiau.

Neurologinės komplikacijos

Neurologinės komplikacijos yra retos spinalinės/epidurinės anestezijos palydovės, jos išsivysto maždaug 0,04 proc. Statistika rodo, kad taikant spinalinę nejautrą neurologinių komplikacijų pasitaiko maždaug 2 kartus dažniau nei taikant epidurinę nejautrą. Dauguma neurologinių sutrikimų yra laikini ir praeina per kelias dienas ar mėnesius.

Sunkių neurologinių komplikacijų dažnis yra labai retas – apie 0,006 proc. Dauguma šių komplikacijų atsiranda dėl infekcijos išsivystymo epidurinėje erdvėje arba dėl kraujo kaupimosi epidurinėje / stuburo erdvėje. Įdomu tai, kad naudojant epidurinę nejautrą kraujo kaupimosi (hematomos) rizika yra 1,5 karto didesnė nei spinalinės anestezijos. Be to, dauguma epidurinės erdvės infekcijos atvejų yra susiję su epidurinės, o ne spinalinės anestezijos taikymu.

Tiek kraujo kaupimasis stuburo / epidurinėje erdvėje, tiek epidurinės erdvės infekcija reikalauja greitos diagnozės ir gydymo. avarinė operacija. Visa tai nėra prieinama daugumai Rusijos ligoninių, tai yra nedviprasmiškas faktas. Todėl, atsižvelgiant į Rusijos realijas, spinalinė, o ne epidurinė anestezija yra saugesnė neurologinių komplikacijų atžvilgiu.

mirtinas širdies sustojimas

Širdies sustojimo tikimybė spinalinės/epidurinės anestezijos metu yra apie 1,8 epizodo 10 tūkstančių anestezijų ir 80% atvejų viskas baigiasi gerai – širdies veikla gali būti atstatyta ir pacientas išrašomas iš ligoninės be jokių reikšmingų pažeidimų. Tačiau maždaug 0,0036 % atvejų širdies sustojimas po spinalinės/epidurinės anestezijos baigiasi mirtimi.

Spinalinės anestezijos metu širdis sustoja 3 kartus dažniau nei epidurinės nejautros metu, todėl mirtinų komplikacijų požiūriu epidurinė anestezija atrodo saugesnė nei spinalinė anestezija.

Išvada

Tiesą sakant, gana sunku padaryti vienareikšmę išvadą, kuri anestezija yra geriausia – spinalinė ar epidurinė. Kiekviena iš šių anestezijų turi savo privalumų ir trūkumų. Kiekviena anestezija turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Esama skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos yra gana sąlyginiai. Greičiausiai saugiausia ir optimaliausia anestezija yra ta, kurią atlieka patyręs ir kvalifikuotas anesteziologas, o anestezijos rūšies pasirinkimas čia yra nereikšmingas ir antraeilis.

Daugelis pacientų, rinkdamiesi anestezijos būdą, išgirsta, kad yra spinalinė ir epidurinė anestezija, domisi jų skirtumais. Abu metodai yra sėkmingai taikomi, jie yra panašūs vienas į kitą, tačiau yra tam tikrų skirtumų.

Epidurinė ir spinalinė anestezija: veikimo mechanizmo skirtumas

Metodo pasirinkimas visiškai priklauso nuo situacijos, operacijos tipo ir paciento istorijos. Tačiau kartais yra pasirinkimas – epidurinė ar spinalinė, kaip liaudis vadina šiuos metodus.

Pirmasis ir svarbiausias skirtumas yra įvado sritis. Naudojant epiduralą, vaistas įšvirkščiamas į epidurinę erdvę, taigi ir metodo pavadinimas. Tai yra, nėra kieto apvalkalo pradurimo, vaistas praeina nervinių skaidulų toliau nuo smegenų. Taigi galima anestezuoti reikiamą sritį, o tai leidžia atlikti didelis skaičius chirurginės intervencijos.

Su stuburo skausmu atsiranda gilesnė vaistų injekcija - į subarachnoidinę erdvę. Tai yra, vaistas iš karto patenka į nugaros smegenis, o pacientas praranda jautrumą ir gebėjimą judėti žemiau injekcijos vietos. Be to, pacientas negalės pradėti judėti, kol visi vaistai nepaliks kūno.

Kuo skiriasi spinalinė ir epidurinė anestezija atlikimo technikoje?

Skirtumas nėra didelis, bet yra:

• Įrankiai. Su epidurine adata naudojama storiausia injekcijos adata, o antruoju atveju - ploniausia.
• Injekcijos vieta. Su stuburu jis yra griežtai apibrėžtas - tarp 2 ir 3 nugaros slankstelių. Su epidurine, bet kuri stuburo dalis.
• Įpurškimo gylis.

Nors tai tik 3 taškai, tai visiškai skirtingos procedūros. Kuo ji skiriasi nuo epidurinės klinikinio poveikio? Čia jie praktiškai vienodi. Abu metodai yra skirti anestezuoti pacientą, atpalaiduoti raumenis. Vienintelis skirtumas gali būti laikas, kada anestezija veiks. Su stuburu pakanka penkių minučių, ir pacientas visiškai nustos jausti viską, kas yra žemiau injekcijos vietos. Veikimo laikas 15-20 minučių.

Spinalinė ir epidurinė anestezija: indikacijų ir kontraindikacijų skirtumai

Šiandien šie du metodai yra visiškai atskirti pagal indikacijas, nors kai kuriose situacijose juos galima pakeisti.

Spinalis skiriamas:

• Intervencijų į kojas atlikimas.
• Operacijų metu žemiau injekcijos vietos. Tai apima ginekologines, proktologines intervencijas.

Epidurinė juosmens anestezija vis dažniau skiriama šiais atvejais:

• Plaučių operacijos.
• Natūralus gimdymas kaip skausmo malšinimas.
• Tais atvejais, kai jis yra kontraindikuotinas bendroji anestezija bet reikia operuoti vidaus organus.
• Kai planuojama, tai taip pat yra prioritetas.

Abu metodai yra draudžiami:

• Neurologinės paciento problemos.
• Jei yra kraujo krešėjimo problemų.
• Stuburo deformacija.
• Infekcija ir uždegimas toje vietoje, kur bus atliekama injekcija.

Skirtumas tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos komplikacijų požiūriu

Abu metodai turi beveik tas pačias komplikacijas, skiriasi tik jų pasireiškimo dažnis. Komplikacijos apima:

• Dažnai pasitaiko. Panašus poveikis pasireiškia beveik 10% atvejų. Bet su epidurine, tik 1%, tačiau šiems pacientams galvos skausmas yra stipresnis ir ilgesnis.
• Anestezija „tuščiąja eiga“. At spinalinė anestezija mažiau nei 1% pacientų nepajaučia skausmo. Bet epidurinės atveju – 5 proc.
• Širdies sustojimas procedūros metu. Tokie atvejai itin reti – 1 žmogus iš 10 tūkst., bet vis tiek pasitaiko. Pagal statistiką, spinalinės anestezijos metu mirtis nuo širdies sustojimo įvyksta 3 kartus dažniau.
• neurologinės komplikacijos. Jie taip pat pasitaiko labai retai, jų procentas tampa tik 0,04%. Tačiau taikant epidurinę nejautrą ši rizika yra du kartus mažesnė nei taikant spinalinę nejautrą.

Taip pat su stuburu galimos tokios komplikacijos, kurios nepasitaiko su epidurine:

• Meningitas.
• Vemti.
• Nugaros smegenų blokada.

Su epidurine, po injekcijos gali susidaryti epidurinė hematoma.

Spinalinė arba epidurinė anestezija atliekant cezario pjūvį

Visai neseniai Cezario pjūvis buvo atliktas tik pagal, o tai sukėlė daug komplikacijų. Dabar yra spinalinė ir epidurinė anestezija, šiais metodais pacientas lieka visiškai sąmoningas, o organizmas juos daug lengviau toleruoja. Jie netgi išmoko derinti metodus, o tai sumažina pasekmes ir padidina abiejų metodų pranašumus. Šis metodas vadinamas epidurine-spinaline anestezija.

Kuri anestezija geresnė – epidurinė ar spinalinė, konkrečiu atveju sprendžia gydytojas. Jei būsimai mamai reikia skubiai atlikti cezario pjūvį, naudojamas stuburo metodas, nes pati procedūra trunka 5 minutes ir vaistas pradeda veikti beveik iš karto.

Jei iš pradžių buvo natūralus gimdymas, palengvintas epidurine, tai tuo atveju cezario pjūvio anestezija tęsė taikant epidurinę nejautrą.

Su planuota cezario pjūvis viskas priklauso nuo to dabartinė būklė moterų, iš istorijos.

Spinalinė ir epidurinė anestezija: pagrindiniai skirtumai

Jei susumuosite visus skirtumus, bus labai mažas sąrašas:

• Įvairios įterpimo ertmės.
• Skirtingo storio adatos.
• Skirtingas veiksmų kelias.
• Vienas metodas skausmą malšina 4 kartus greičiau nei kitas.
• skirtingas komplikacijų procentas.

Visa tai lemia tai, kad bet koks metodas turi ir privalumų, ir galimų trūkumų. Tačiau bet kuriuo atveju šie du metodai pasirodė esąs geresni ir saugesni nei bendroji anestezija.

Anestezijos privalumai ir trūkumai

Epidurinės procedūros pranašumai yra šie:

• Leidžiama pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.
• Pacientas išlaiko galimybę judėti, o tai daugeliu atvejų lemia tai, kad tokie pacientai po chirurginių intervencijų pradeda vaikščioti anksčiau.
• Po procedūros retai skauda galvą. Tik 1% atvejų.
• Galima anestezuoti tik konkrečią sritį, kurios reikia.

Sukimo pranašumai yra šie:

• Labai greitas veiksmas narkotikų.
• Anesteziologui daug lengviau nustatyti vietą, kur atlikti injekciją.
• Greitas atsigavimas po intervencijos.
• Toksinio vaistų poveikio organizmui nėra.

Abi rūšys turi savo trūkumų.

Epiduralo trūkumai yra šie:

• Operacijos metu gali būti traukulių.
• Taip atsitinka, ištempiant kraujagysles, tiekias krauju į nugaros smegenis.
• Sunku nustatyti vietą, kur įdurti adatą.
• Vaistas pradeda veikti tik po 20 minučių.

Stuburo trūkumai yra šie:

• Skausmo malšinimas greitai praeina.
• Operacijos metu gali sumažėti slėgis.
• Galima bradikardija.

Dažnos epidurinės komplikacijos:

• Alergija vaistams.
• epidurinis abscesas.
• epidurinė hematoma.

Dažnos nugaros smegenų komplikacijos:

• Ilgalaikis galvos skausmas.
• Alergija vaistams.
• Nugaros smegenų blokada.
• Meningitas.
• Pykinimas iki vėmimo.

O naudojant spinalinę, epidurinę ir epidurinę nejautrą galimos pasekmės, ir tam reikia pasiruošti. Bet jei operacija yra gyvybiškai svarbi, tada anestezija, kad ir kokia ji būtų, yra mažesnė blogybė.

Epidurinė ar spinalinė: kas geriau

Geriau apsieiti be jokios anestezijos, tada nebus skausmingo pasirinkimo ir pasekmių. Tačiau kartais gyvenimas daro savo korekcijas, ir jūs vis tiek turite pasirinkti.

Jei yra pasirinkimas vengti bendrosios anestezijos naudojant vietinę, tada taip ir bus. Kurį pasirinkti, gydytojas turėtų nuspręsti tiesiogiai. Tik jis žino paciento būklę, visus jo sveikatos niuansus, situaciją, kurioje reikalinga anestezija.

Jei tai natūralus gimdymas, dabar dažniausiai atliekama epidurinė, arba kontraindikacijos epidurinei.

Abu įrankiai skirti pašalinti skausmo sindromas, atpalaiduokite raumenis. Todėl, kad ir kuris metodas būtų pasirinktas, jis atliks savo darbą.

Iki šiol medicinoje nėra aiškios vizijos, kuris metodas yra geresnis. Viskas labai individualu – tiek iš paciento, tiek iš gydytojo pusės.

Išvada

Bene didžiausias pasiekimas medicinoje – vaistų nuo skausmo išradimas. Tai padeda žmonėms išvengti skausmo. Be to, dabar galimos net chirurginės intervencijos, kurių metu pacientas bus sąmoningas. Vis rečiau taikoma bendroji nejautra, vis dažniau naudojami kiti skausmo malšinimo būdai.

Spinalinė ir epidurinė anestezija buvo plačiai naudojama. Pacientai vis dažniau domisi, kuris iš jų yra geresnis ir saugesnis. Tačiau aiškaus atsakymo vis dar nėra. Kiekvienas metodas turi savo pliusų ir minusų, savo riziką.

Pagrindinis metodų panašumas yra tas, kad jie ir anestezuoja, ir atpalaiduoja raumenis. Tačiau skiriasi vaistų veikimas, taip pat ir atlikimo technika. Be to, abu metodai gali turėti skirtingas indikacijas ir kontraindikacijas.

Pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant operacijos tipą, paciento būklę ir jo ligos istoriją. Tik visapusiškai žinodamas situaciją gydytojas galės objektyviai nuspręsti, kuris metodas būtų tinkamesnis.

Tačiau pacientas turi būti pasirengęs tam, kad nesvarbu, kokia anestezija naudojama, tai vis tiek yra stiprūs vaistai, po kurių Neigiamos pasekmės ir prasta sveikata. Ir tai yra norma.

Sukūriau šį projektą tam paprasta kalba papasakoti apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė Jums buvo naudinga, mielai ją palaikysiu, padėsiu toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo priežiūros išlaidas.

Kai anesteziologas nusprendžia, kaip sustabdyti pacientą skausmas operacijos metu svarbu atsižvelgti į tai, kad spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija turi skirtumų. Siekdamas suprasti, kokią techniką naudoti, gydytojas atsižvelgia į paciento amžių, paskyrimą, operacijos laiką, skausmo slenkstis serga. Tačiau taip pat svarbu žinoti kiekvieno metodo esmę.

Epidurinės ir spinalinės anestezijos koncepcijoje yra gana didelių skirtumų vykdymo technikoje. Taigi, spinalinė anestezija yra vaisto įvedimas į subarachnoidinę ar stuburo erdvę. Epidurinis metodas apima anestetikų injekciją į nugaros smegenų epidurinę erdvę.

Taip pat yra kombinuota spinalinė-epidurinė anestezija. Šis metodas daugiausia naudojamas gimdymo anestezijai. Spinalinės epidurinės anestezijos trūkumas yra jos trapumas – tik 1-2 val.

Kas yra geresnė epidurinė ar spinalinė anestezija? Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į šį klausimą, nes metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo operacijos pobūdžio. Raumenų atpalaidavimas ir skausmo blokada yra panašus šių dviejų metodų poveikis.

Yra 4 skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos: vaistų, instrumentų, punkcijos vietos ir punkcijos gylio poveikis.

Technika

Daugeliu atvejų epidurinės ir spinalinės anestezijos poveikis yra panašus, todėl skiriasi technika. Stuburo procedūrai naudojama plona adata, o stora adata idealiai tinka epidurinei procedūrai.

Tinka tik spinalinei anestezijai juosmens nugarą, o dėl epidurinės gali būti įtraukta bet kuri stuburo dalis. Atliekant pastarąjį metodą, dažniausiai imama krūtinės arba juosmens skiltis.

Mišriam metodui idealiai tinka kombinuotas spinalinės-epidurinės anestezijos rinkinys. Saugiausia priemonė tokiai procedūrai yra Espocan rinkinys. Speciali Tuohy adata su skylute leidžia vizualiai kontroliuoti stuburo punkciją.

Perikanepidurinė adata Tuohy yra 18G ir yra įtraukta į Espocan rinkinį. Pakuotėje taip pat yra stuburo adata (dažniausiai Penkan arba Spinokan), epidurinis kateteris Perifix soft pažymėtas 20G.

Norėdami pritvirtinti stuburo adatą epidurinėje spindyje, komplekte yra speciali tvirtinimo įvorė. Taip pat pridedamas atsparumo praradimo švirkštas, kateterio jungtis ir PinPad antibakterinis filtras

Skirtumai

Nepaisant to paties rezultato, spinalinė ir epidurinė anestezija tikrai skiriasi.

Kuo skiriasi spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija:

• Veiksmo mechanizmas. Spinaliniu metodu blokuojamos nugaros smegenys, o epiduriniu metodu – nervų galinių dalių grupė;
• įrankis. Manipuliavimas apima storos tankios adatos naudojimą, o antrojo metodo atveju imama plona adata, insulino dydžio;
• punkcijos vieta. Jei operacija atliekama viršutinėje kūno dalyje, tada, kaip taisyklė, naudojama epidurinė anestezija su punkcija krūtinės arba juosmeninėje stuburo skiltyje;
• pradūrimo gylis. Nugaros smegenų skilties, esančios šalia stuburo erdvės, į kurią iš tikrųjų suleidžiamas anestetikas, blokada. funkcija spinalinė anestezija. Epidurinio metodo metu tirpalas įšvirkščiamas į erdvę, kurioje yra nervai.

Operuojant apatinę kūno dalį, gydytojai rekomenduoja atlikti spinalinę anesteziją, nes šiuo metodu nugaros smegenys „išjungiamos“ nuo apatinės nugaros dalies ir žemiau.

Kiekvienas gydytojas turi žinoti skirtumus tarp spinalinės anestezijos ir epidurinės anestezijos, nes tai labai svarbus punktas Operacija yra būtent teisinga tos srities anestezija.

Komplikacijos

Siekdamas sumažinti rimtų komplikacijų atsiradimo tikimybę, gydytojas pirmiausia atlieka daugybę tyrimų ir įvertina rizikos veiksnius kiekvienam pacientui atskirai. Abu tipai turi panašų komplikacijų spektrą, tačiau radikaliai skiriasi statistiniai duomenys apie pasireiškimų dažnį.

Dažniausios komplikacijos yra šios:

• neefektyvumas. Anestezija nedavė laukiamo rezultato, o nervai liko visiškai ar iš dalies jautrūs. Statistika rodo 1% tokių atvejų taikant spinalinę nejautrą ir 5% taikant epidurinį metodą;
• rimtos neurologinės komplikacijos. Atsiranda labai retai, dažniausiai taikant spinalinę anesteziją. Neurologiniai sutrikimai išnyksta po kelių dienų, daugiausiai mėnesio;
• širdies nepakankamumas. Sunkiausia komplikacija pasireiškia beveik dviem epizodais iš 10 000;
• galvos skausmai ir pykinimas. Įtaka nervų galūnės negali praeiti be pėdsakų, o organizmo atsigavimo laikotarpiu dažniausiai lydi pykinimas ir galvos skausmas. Sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis bei pagyvenę žmonės tokio pobūdžio komplikacijų neišvengs.

Daugeliu atvejų širdies sustojimas gali būti atkurtas, o pacientas išrašomas iš ligoninės be pasekmių. Tačiau pasitaiko atvejų, kai mirtinas širdies sustojimas baigiasi mirtimi.

Pagrindinės kontraindikacijos spinalinei ir epidurinei anestezijai, kai gydytojas atsisako atlikti procedūrą, nerizikuodamas prisiimti atsakomybę už galimos pasekmės - širdies ir kraujagyslių ligų ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Atlikus bet kokį kokybinį palyginimą, vis dar sunku atsakyti į klausimą, kuri iš procedūrų yra geresnė. Kiekviena anestezija turi ir trūkumų, ir privalumų, o kiekvienas metodas turi savo rekomenduojamas kontraindikacijas. Metodo pasirinkimas yra gana antraeilis dalykas, nes svarbiausia, kad procedūrą atliktų kvalifikuotas anesteziologas, kuris sėkmingai ir su minimalios komplikacijosįvesti pacientą į anesteziją ir iš jos išeiti.

Dauguma chirurginės operacijos neapsieina be anestezijos – sumažinant organizmo ar kūno dalies jautrumą dirgikliams. pagrindinis tikslasŠis procesas yra skirtas sumažinti paciento skausmą arba net jį sumažinti. Epidurinė ir spinalinė anestezija yra dvi vietinės anestezijos rūšys, turinčios savo išskirtinius bruožus.

Anestetiką turėtų skirti kvalifikuotas anesteziologas. Procedūra apima stuburo ir nugaros smegenų anatomijos žinias.

Anestezija gimdymo ir cezario pjūvio metu

Vaiko gimimas yra sudėtingas ir skausmingas procesas. Ne visos moterys gali ištverti gimdymo skausmus, ypač jei procesas vėluoja, o gimdančios moters jėgos išsenka. Taikymas šiuo atveju vietinė anestezija leidžia jai, išliekant sąmoningai, užbaigti kūdikio gimimą natūraliu būdu.

Cezario pjūvis visada apima anestezijos naudojimą. Labai retai taikoma bendroji nejautra, dažniausiai atliekama vietinė anestezija. Šio metodo pranašumas yra tas, kad mama gali iš karto pamatyti savo kūdikį. Be to, vietinis anestetikas neveikia vaiko, tai yra pagrindinis skirtumas tarp tokios anestezijos ir bendrosios nejautros.

Spinalinė ir epidurinė anestezija

Šiame straipsnyje kalbama apie tipinius būdus, kaip išspręsti jūsų klausimus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite sužinoti, kaip tiksliai išspręsti jūsų problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Jūsų klausimas:

Jūsų klausimas išsiųstas ekspertui. Prisiminkite šį puslapį socialiniuose tinkluose, kad galėtumėte sekti eksperto atsakymus komentaruose:

Šiandien šios dvi anestezijos rūšys plačiai naudojamos chirurgijoje ir yra vienodai veiksmingos. Tiek spinalinė, tiek epidurinė anestezija yra regioninė anestezija ir turi savų panašumų bei skirtumų. Sunku pasakyti, kuris iš jų yra geresnis, nes yra ir teigiamų, ir neigiamų programos aspektų.

Panašios savybės yra tai, kad anestetikai suleidžiami į stuburo sritį. Skirtumas tarp jų yra tas, kad tirpalas skirtingais gyliais patenka į stuburo kanalą. Tokiu atveju gydytojas naudoja tam tikrą priemonių ir skausmą malšinančių vaistų rinkinį (Lidocaine, Ultracaine arba Bupivacaine).

Kaip tai vykdoma?

Dėl epidurinės nejautros pacientas turi atsisėsti. Kurį laiką reikia sėdėti visiškai ramiai, kad manipuliavimas būtų atliktas tiksliai ir greitai. Šiai procedūrai gydytojas paprastai naudoja:

• speciali maždaug 9 cm ilgio ir 2 mm skersmens adata;
• bakterijų filtras;
• kateteris;
• anestetikas.

Būsimos manipuliacijos vieta apdorojama antiseptiku. Adata įduriama tarp 4 ir 5 slankstelių į epidurinę erdvę, esančią priešais subarachnoidą. Į suformuotą kanalą įvedamas kateteris, kuris visą operacijos laiką paliekamas paciento stubure. Gydytojas prie kateterio pritvirtina specialų laidininką, per kurį tiekiamas vaistas.

Norint atlikti spinalinę anesteziją, paciento prašoma užimti tinkamą padėtį, sėdint arba gulint ant šono. Kojos turi būti pritrauktos prie veido, kad būtų galima maksimaliai ištempti slankstelius. Tokiu atveju gydytojui reikės:

• stuburo adata - ilgis 13 cm, skersmuo apie 1 mm;
• novokainas;
• švirkštas su anestetikais;
• sterilus padažas.

Prieš procedūrą plotas tarp 4 ir 5 slankstelių yra susmulkintas novokainu. Injekcija atliekama toje pačioje vietoje, tačiau adata įduriama giliau, praeinant per kietąją medžiagą. Gydytojas turi jausti tam tikrą nesėkmę. Tai reiškia, kad adata pateko į reikiamą vietą – į subarachnoidinį tarpą.

Tada prie adatos pritvirtinamas švirkštas su anestetiku, kad būtų galima palaipsniui suleisti vaistą. Po to adata nuimama ir ant šios vietos uždedamas sterilus tvarstis.

Kaip tai veikia?

Epidurinės anestezijos poveikis kontroliuojamas duodant reikalinga suma tirpalas per kateterį. Anestetikas veikia epidurinėje erdvėje esančias nervų galūnes, o nugaros smegenys nepažeidžiamos. Tokia anestezija dar vadinama epidurine.

Atliekant spinalinę nejautrą pažeidžiamos ne tik nervų šaknys, bet ir dalis nugaros smegenų. Tokiu atveju pašalinama raumenų įtampa, o skausmas visiškai užblokuojamas. Tokia anestezija gali sumažinti bronchų sekreciją.

Laukimo laikas ir anestezijos veiksmas

Spinalinė anestezija veikia jau po 5-10 minučių po injekcijos, jautrumo praradimo poveikis trunka nuo 40 minučių iki 2 valandų. Atsiradus per natūralus gimdymas chirurginės intervencijos poreikis, šio tipo anestezija yra pageidautina.

Epidurinė anestezija pradeda veikti praėjus maždaug pusvalandžiui po suleidimo, todėl skubioms operacijoms netinka. Kartais (5 proc. moterų) jo poveikio pacientė nejaučia, tuomet per kateterį suleidžiama papildoma vaisto dozė. Procedūros privalumas – galimybė pratęsti anestezijos trukmę.

Ar skiriasi pojūčiai po anestezijos?

Po spinalinio anestetiko injekcijos daugelis pacientų jaučia dilgčiojimo pojūtį kojose. Yra silpnumas, galvos svaigimas ir pykinimas, kurie greitai praeina. Gali sumažėti arterinis spaudimas. Anesteziologas stebi paciento savijautą ir, atsiradus tokiems simptomams, greitai stabilizuoja jo būklę.

Jautrumas atsistato po 2-4 valandų. Tai priklauso nuo tipo vaistinis preparatas naudojamas kaip anestetikas.

Epidurinės anestezijos naudojimas praktiškai nesukelia šalutiniai poveikiai, kadangi skausmas numalšinamas ne taip greitai – organizmas turi laiko prisitaikyti prie naujų pojūčių. Su tokia nejautra taip pat galima sumažinti kraujospūdį.

Spinalinės ir epidurinės anestezijos vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Kadangi spinalinė anestezija yra gana galinga, ji turėtų būti naudojama tik esant tam tikroms indikacijoms. Šios indikacijos apima operacijos poreikį:

• ant pilvo organų;
• ginekologinis ir urologinis pobūdis;
• ant apatinės galūnės(venų varikozė, tromboflebitas);
• cezario pjūvis;
• proktologinis tipas;
• krūtinės srityje.

Spinalinės anestezijos įvedimo kontraindikacijos yra paciento atsisakymas atlikti tokią manipuliaciją ir specialios stebėjimo įrangos, leidžiančios stebėti paciento (motinystės) būklę, trūkumas. Absoliučios kontraindikacijos yra šios:

• išankstinis gydymas antikoaguliantais;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• alergija vaistams;
• hipovoleminis šokas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• infekciniai procesai siūlomos chirurginės intervencijos srityje.

Šio tipo regioninė anestezija, kaip ir epidurinė, medicinoje laikoma viena švelniausių. Nepaisant to, epidurinė anestezija taip pat naudojama pagal indikacijas:

• gimdymo proceso anestezija;
• kojų kraujagyslių ir sąnarių operacija;
• papildoma anestezija atliekant sudėtingas pilvaplėvės ar krūtinės srities operacijas.

Be to absoliučios kontraindikacijos yra ir anestezijos naudojimo santykinių. Kaip ir pastarasis, yra:

• psichiniai sutrikimai;
• vartoti hepariną;
• sąmonės netekimas;
• nervų sistemos ligos.

Galimos anestezijos pasekmės

Neigiamos pasekmės ir komplikacijos gali išsivystyti bet kokios rūšies anestezijos atveju, tačiau jos skiriasi sunkumu ir atsiradimo tikimybe. Dažniausiai atsiradusios komplikacijos gerai pasiduoda gydymui ir po kurio laiko išnyksta be pėdsakų.

Epidurinės ir spinalinės anestezijos pasekmės, privalumai ir trūkumai pateikiami lentelėje:

	spinalinė anestezija	Epidurinė anestezija
privalumus	Greitas veiksmas. Nebuvimas Neigiama įtaka ant kūno. Greitas pojūčių atsigavimas po operacijos.	Vartoti pacientams, sergantiems širdies ligomis. Konkrečios kūno srities anestezija ir galimybė koreguoti dozę. Galimybė pratęsti anestezijos trukmę
Minusai	Operacijos metu pacientui gali išsivystyti bradikardija ir sumažėti kraujospūdis. Anestezija turi tam tikrus laiko apribojimus.	Per chirurginė intervencija pacientą dažnai kamuoja traukuliai. Galima ištempti indus, kurie maitina nugaros smegenis. Turite palaukti pusvalandį, kol anestetikas pradės veikti.
Komplikacijos	Stiprūs galvos skausmai. alerginės apraiškos.	Nugaros smegenų blokada. Meningitas. Vemti. epidurinė hematoma. Epidurinės erdvės abscesas. Alerginės reakcijos.