Klostridijos atliekant disbakteriozės analizę: kas pavojinga didinant bakterijų kiekį? Clostridium difficile: kas tai yra, gydymas, priežastys, simptomai, požymiai

Gali būti nurodyta įvairios mikrofloros, įskaitant klostridijas (Clostridium difficile), buvimas. Šie mikroorganizmai priklauso oportunistinei mikroflorai (kaip stafilokokai, kandidozė ir enterokokai) ir dalyvauja baltymų virškinime. Be to, klostridijos gali gaminti nuodus, tokius kaip indolas ir skatolas.

Ar pavojingas šių mikroorganizmų buvimas žarnyne? Kokie yra skirtingi klostridijų tipai? Kodėl jie atsiranda išmatose? Kaip jie save parodo? Kaip jie nustatomi ir gydomi?

Ar klostridijų buvimas išmatose pavojingas?

Clostridium difficile yra oportunistinė bakterija. Padidėjęs jo kiekis turi toksinį poveikį organizmui.

Jei tokių mikroorganizmų lygis žarnyno mikroflora, kaip ir Clostridium difficile, neviršija normalių verčių, tuomet jų buvimas įtakos neturi neigiamą įtaką dėl virškinimo kokybės ir bendros savijautos. Tačiau jei klostridijų lygis gerokai padidėja, jų išskiriami nuodai apnuodija organizmą. Tai reiškia, kad žarnyne susidarius palankioms sąlygoms daugintis, jos iš oportunistinių pereina į patogenines ir rimtai sutrikdo virškinimo organų, kraujotakos bei nervų sistemos veiklą ir gali išprovokuoti audinių nekrozę.

Kitos klostridijų rūšys yra patogenai užkrečiamos ligos, o jų nustatymas visada rodo gydymo poreikį. Šios patogeninės veislės apima:

• Clostridium tetani – patogenas;
• Clostridium botulinum – provokuoja;
• Clostridium perfringens, septicum, novyi, histolyticum – dujinės gangrenos sukėlėjai;
• Clostridium perfringens (F tipas) - sukelia nekrozės vystymąsi.

Žymiai padidėjus Clostridium difficile, priklausančio oportunistinei žarnyno mikroflorai, lygiui, žmogui išsivysto pseudomembraninis kolitas.

Klostridijos suaugusiems

Normalus klostridijų kiekis suaugusio žmogaus išmatose neturi būti mažesnis nei 10 5 KSV/g ir didesnis nei 10 7 KSV/g. Net nedidelis viršutinės normos ribos viršijimas, nes nėra disbakteriozės apraiškų (,) nerodo, kad yra rimtų pažeidimų. Klostridiozės gydymas yra būtinas tais atvejais, kai normalios vertės padidėjimą lydi virškinimo sutrikimai ir bendra būklė.

Klostridijos vaikams

Vaikams iki vienerių metų normalus klostridijų kiekis išmatose svyruoja nuo 10 2 iki 10 3 KSV/g. Vyresniems vaikams ir paaugliams iki 18 metų normalūs rodikliai svyruoja nuo 10 3 iki 10 5 KSV/g. Klostridijų kiekio padidėjimas dėl kitų žarnyno mikrofloros sutrikimų arba šio mikroorganizmo patogeninių formų nustatymas kelia susirūpinimą ir gydymo poreikį.

Priežastys

Įvairūs veiksniai ir priežastys gali padidinti klostridijų kiekį išmatose:

• vartoti antibiotikus;
• neišnešiotumas;
• postnatalinė hipoksija;
• nepakankamas centrinės nervų sistemos išsivystymas;
• infekcija, kurią sukelia hospitalinė infekcija;
• kitos žarnyno infekcijos;
• vartoti imunosupresantus;
• hormoninių vaistų vartojimas;
• prasta mityba;
• dažnos stresinės situacijos;
• miego problemos;
• nepalanki aplinka;
• atliktos operacijos.

Padidėjusio Clostridium difficile kiekio simptomai

Padidėjus klostridijų kiekiui žarnyne, vaikams ir suaugusiems išsivysto pseudomembraninis kolitas, kuris pasireiškia ūminės disbiozės forma, kurią sukelia antibakterinių vaistų (linkomicino, tetraciklino, amoksicilino, eritromicino ir kt.) vartojimas. Kartais žarnyno mikrofloros disbalansą išprovokuoja imunosupresantų, citostatikų ar vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.

Pacientas patiria šiuos simptomus:

• pilvo pūtimas;
• laisvos išmatos;
• gleivių ir kraujo priemaišos išmatose;
• apsinuodijimo požymiai (silpnumas, karščiavimas ir kt.).

Dėl klostridijų išskiriamų toksinų ant žarnyno sienelių susidaro apnašos (pseudomembranos). Per ilgą laiką šių bakterijų atliekos gali sukelti visišką žarnyno sienelės eroziją ir vystymąsi.

Clostridium perfringens infekcijos (F tipo) simptomai

Clostridium perfringens (F tipas) gamina neurotoksiną, kuris sukelia žarnyno ląstelių nekrozę ir sukelia opų susidarymą, smulkių kraujagyslių trombozę ir žarnyno sienelių sunaikinimą. Paveiktas tokių mikroorganizmų, pacientas patiria šiuos simptomus:

• temperatūra pakyla iki 39 °C ir daugiau;
• dažnas ir gausus vėmimas;
• viduriavimas su putomis;
• pėdsakai .

Negydomos opos gali kraujuoti ir plyšti į pilvo ertmę.

Apsinuodijimo maistu simptomai

Nepakankamai termiškai apdorota mėsa gali tapti klostridijų infekcijos šaltiniu.

Klostridijos gali patekti į organizmą per netinkamai paruoštus mėsos patiekalus. Nepakankamai termiškai apdorojant, daug šių mikroorganizmų kaupiasi šiame maisto produkte ir patenka į juos Virškinimo traktas sukelia šiuos simptomus:

• gausus putojantis vėmimas;
• pilvo skausmas;
• temperatūros padidėjimas;
• viduriavimas.

Dėl vėmimo ir viduriavimo žmogus greitai dehidratuoja. Jo apraiškos ypač pavojingos mažiems vaikams, kurių kūno svorio netekimas 10% gali sukelti mirtį.

Diagnostika

Jei aptinkami aukščiau aprašyti simptomai, gydytojas paskirs išmatų tyrimus, kad patvirtintų Clostridium perfringens (F tipo) buvimą, padidintų Clostridium difficile kiekį ir nustatytų šių mikroorganizmų atliekas, tokias kaip neurotoksinas, enterotoksinas (A) ir citotoksinas. (B). Būtent toksinai A ir B pažeidžia žarnyno sienelių ląsteles ir sutrikdo jos funkcionavimą. Imunologinis tyrimas naudojamas klostridijų gaminamiems toksinams aptikti. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas parengia tolesnį paciento gydymo planą.

Išmatų surinkimas turi būti atliekamas kuo greičiau po simptomų atsiradimo. Tik tokiomis sąlygomis specialistas galės išsiaiškinti, kas sukėlė virškinimo sutrikimą – disbakteriozę ar klostridijų atliekas.

Jei medžiagos pristatymas į laboratoriją negali būti atliktas laiku, išmatos, dedamos į specialų indą, laikomos šaldytuve 2–8 ° C temperatūroje. Šioje temperatūroje jis gali būti laikomas 3 dienas ir tokiu atveju analizės rezultatai išliks patikimi.

Paciento apžiūrą galima papildyti rentgenografija, atskleidžiančia bakterijų gaminamų dujų kaupimąsi žarnyne, arba endoskopija, leidžiančia nustatyti, kaip plinta pseudomembranos (židiniškai ar difuziškai).

Gydymas

Paciento hospitalizavimo poreikį, kai nustatomos klostridijos, lemia jo būklės sunkumas.

Jei virškinimo sutrikimų simptomus sukelia antibiotikų vartojimas, jų vartojimas atšaukiamas. Siekiant pašalinti dehidrataciją, pacientui skiriama daug skysčių. druskos tirpalai(Rehydron, Ringerio tirpalas ir kt.). Vėmimo metu skystis geriamas mažomis porcijomis. Jei reikia, rehidratacijai skiriamos intraveninės infuzijos.

Jei ligą išprovokuoja antibiotikų vartojimas, jai gydyti pakanka skirti vaistus, normalizuojančius žarnyno mikroflorą:

• probiotikai: Bifidumbacterin, Linex, Lactobacterin, Hilak-forte, Bifikol ir kt.;
• B grupės vitaminai;
• enterosorbentai: Smecta, Sorbex ir kt.

Jei reikia, siekiant pagerinti virškinimo procesus, pacientui skiriami kasos fermentai (Creon, Mezim-Forte ir kt.) ir choleretikai (Rovachol, Cholemax, Chofitol ir kt.).

Siekiant sumažinti klostridijų lygį, pacientui skiriamas metronidazolas ir vankomicinas.

Nustačius klostridijas, gydymas vaistais visada papildomas specialia dieta.

Iš tokių pacientų dietos reikėtų neįtraukti:

• vidurius laisvinantys maisto produktai: kopūstai, ankštiniai augalai, džiovinti abrikosai, burokėliai, džiovintos slyvos ir kt.;
• išsaugojimas;
• keptas, riebus, marinuotas ir aštrus maistas;
• dešrelės;
• greitas maistas;
• rūgštūs vaisiai ir uogos;
• daržovės su aukštas lygis eteriniai aliejai: svogūnai, česnakai, ridikai, ridikai;
• grybai;
• saldainiai;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholio.

Paciento valgiaraštyje turi būti maisto produktai, turintys rišamąjį poveikį (ryžiai, keptos bulvės, razinų nuoviras ir bananai) ir turintys pieno rūgšties bakterijų (kefyras, natūralus jogurtas). Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis, kad sumažėtų našta virškinamajam traktui. Viduriuojant maistas ruošiamas verdant ir sutrinamas. Patiekalai neturėtų būti per šalti ar karšti.

Dieta gali apimti šiuos produktus:

• liesos mėsos ir žuvies rūšys;
• daržovės (keptos arba virtos);
• vaisiai ir uogos (nerūgštūs);
• javai;
• kiaušiniai;
• pieno produktai;
• augaliniai aliejai;
• želdiniai;
• erškėtuogių nuoviras;
• Žalioji arbata.

Norėdami pašalinti viduriavimą, galite naudoti kai kuriuos tradicinės medicinos receptus:

• ąžuolo žievės nuoviras;
• kompotai iš paukščių vyšnių ar mėlynių;
• granatų žievelių nuoviras.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Enterosorbentai padės pašalinti iš organizmo klostridijų gaminamus toksinus.

Jei atsiranda viduriavimas, pilvo pūtimas, vėmimas, karščiavimas ir pilvo skausmai, reikia kreiptis į gastroenterologą. Atlikęs išmatų tyrimus ir nustatęs klostridijų tipą, gydytojas paskiria gydymą. Jei reikia, paciento apžiūra papildoma rentgenografija ir kolonoskopija.

Yu.O. Šulpekova
MMA pavadintas I.M. Sechenovas

Šiuolaikinė medicina neįsivaizduojama be įvairių antibakterinių medžiagų. Tačiau antibiotikų skyrimas turi būti vertinamas atsargiai, turint omenyje daugybę nepageidaujamų reakcijų, iš kurių viena yra su antibiotikais susijęs viduriavimas.

Jau XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje, pradėjus plačiai naudoti antibiotikus, buvo nustatytas priežasties ir pasekmės ryšys tarp antibakterinių medžiagų vartojimo ir viduriavimo. Ir šiandien žarnyno pažeidimas laikomas vienu iš labiausiai paplitusių nepageidaujamų antibiotikų terapijos reiškinių, kurie dažniausiai išsivysto nusilpusiems pacientams.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo sąvoka apima laisvų išmatų atvejus nuo antibakterinio gydymo pradžios ir iki 4 savaičių po antibiotikų vartojimo nutraukimo (tais atvejais, kai buvo atmesta kitos jo vystymosi priežastys). Užsienio literatūroje terminai „nosokomialinis kolitas“ ir „su antibiotikais susijęs kolitas“ taip pat vartojami kaip sinonimai.

• 10-25% - skiriant amoksiciliną/klavulanatą;
• 15-20% - kai skiriamas cefiksimas;
• 5-10% - skiriant ampiciliną ar klindamiciną;
• 2-5% - skiriant cefalosporinus (išskyrus cefiksimą) arba makrolidus (eritromiciną, klaritromiciną), tetraciklinus;
• 1-2% - skiriant fluorokvinolonus;
• mažiau nei 1 % – skiriant trimetoprimą – sulfametoksazolą.

Penicilino dariniai ir cefalosporinai yra pagrindinės su antibiotikais susijusios viduriavimo priežastys išsivysčiusiose šalyse, nes jie plačiai naudojami. Viduriavimas dažniausiai pasireiškia skiriant geriamuosius antibiotikus, tačiau jo išsivystymas galimas ir vartojant parenteraliniu būdu ir net transvaginaliniu būdu.

Patogenezė

Antibakteriniai vaistai gali slopinti ne tik patogeninių mikroorganizmų, bet ir virškinamajame trakte gyvenančios simbiontinės mikrofloros augimą.

Virškinimo trakto spindyje gyvenanti simbiotinė mikroflora gamina antibakterinio aktyvumo medžiagas (ypač bakteriocinus ir trumpos grandinės riebiąsias rūgštis – pieno, acto, sviesto), kurios neleidžia patogeniniams mikroorganizmams patekti ir per daug augti, vystytis oportunistinei florai. . Ryškiausios antagonistinės savybės yra bifidobakterijos ir laktobacilos, enterokokai, coli. Kai sutrinka natūrali žarnyno gynyba, susidaro sąlygos oportunistinei florai daugintis.

Kalbant apie su antibiotikais susijusį viduriavimą, praktiniu požiūriu svarbu atskirti jo idiopatinį variantą ir viduriavimą, kurį sukelia mikroorganizmas Clostridium difficile.

Idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas. Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo patogenetiniai mechanizmai tebėra menkai suprantami. Manoma, kad jo vystymuisi turi įtakos įvairūs veiksniai.

Skiriant antibiotikų, kurių sudėtyje yra klavulano rūgšties, dėl stimuliacijos gali išsivystyti viduriavimas motorinė veiklažarnyne (tai yra, tokiais atvejais viduriavimas yra hiperkinetinio pobūdžio).

Skiriant cefoperazoną ir cefiksimą, tikėtina, kad hiperosmolinis viduriavimas išsivystys dėl nepilnos šių antibiotikų absorbcijos iš žarnyno spindžio.

Nepaisant to, labiausiai tikėtinas universalus patogenetinis idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo mechanizmas yra neigiamas antibakterinių medžiagų poveikis mikroflorai, gyvenančiai virškinamojo trakto spindyje. Žarnyno mikrofloros sudėties pažeidimą lydi patogenetinių įvykių grandinė, dėl kurios sutrinka žarnyno veikla. Pavadinimas „idiopatinis“ pabrėžia, kad esant tokiai būklei, daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti konkretaus patogeno, sukeliantis vystymąsi viduriavimas. Clostridium perfrigens, Salmonella genties bakterijos, kurias galima išskirti 2–3% atvejų, stafilokokai, proteusai, enterokokai, taip pat laikomi galimais etiologiniais veiksniais. mielių grybai. Tačiau patogeninis grybų vaidmuo su antibiotikais susijusiame viduriavime tebėra diskusijų objektas.

Kitiems svarbi pasekmėžarnyno mikrofloros sudėties sutrikimai yra enterohepatinės tulžies rūgščių cirkuliacijos pasikeitimas. Paprastai pirminės (konjuguotos) tulžies rūgštys patenka į plonosios žarnos spindį, kur dėl pakitusios mikrofloros jos per daug dekonjuguojamos. Padidintas kiekis dekonjuguotos tulžies rūgštys patenka į storosios žarnos spindį ir skatina chloridų bei vandens išsiskyrimą (vystosi sekrecinis viduriavimas).

Klinikinis vaizdas

Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo rizika priklauso nuo vartojamo vaisto dozės. Simptomai neturi specifinių savybių. Paprastai išmatos silpnai susilpnėja.

Liga, kaip taisyklė, pasireiškia nepadidėjus kūno temperatūrai ir leukocitozei kraujyje ir nėra lydima patologinių priemaišų išmatose (kraujo ir leukocitų). Endoskopinio tyrimo metu storosios žarnos gleivinės uždegiminių pakitimų nenustatoma. Paprastai idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas nesukelia komplikacijų.

Gydymas

Pagrindinis idiopatinio su antibiotikais sukelto viduriavimo gydymo principas yra antibakterinio vaisto vartojimo nutraukimas arba jo dozės mažinimas (jei būtinas tolesnis gydymas). Jei reikia, skiriami vaistai nuo viduriavimo (loperamidas, diosmektitas, aliuminio turintys antacidiniai vaistai), taip pat dehidrataciją koreguojančios priemonės.

Patartina skirti probiotikų, padedančių atkurti normalią žarnyno mikroflorą (žr. žemiau).

Viduriavimas, kurį sukelia mikroorganizmas Clostridium difficile

Šios su antibiotikais susijusios viduriavimo formos nustatymas pagrįstas ypatinga jos klinikine reikšme.

Sunkiausia ūminė uždegiminė žarnyno liga, kurią sukelia mikroorganizmas Clostridium difficile ir dažniausiai susijusi su antibiotikų vartojimu, vadinama pseudomembraniniu kolitu. Beveik 100% atvejų pseudomembraninio kolito priežastis yra Clostridium difficile infekcija.

Clostridium difficile yra privaloma anaerobinė gramteigiama sporas formuojanti bakterija, kuri yra natūraliai atspari daugumai antibiotikų. Clostridium difficile gali išgyventi ilgą laiką aplinką. Jo sporos atsparios terminiam apdorojimui. Šį mikroorganizmą 1935 metais pirmą kartą aprašė amerikiečių mikrobiologai Hallas ir O’Toolas, tirdami naujagimių žarnyno mikroflorą, ir iš pradžių nebuvo laikomas patogeniniu mikroorganizmu. Rūšies pavadinimas „sunkus“ („sunkus“) pabrėžia šio mikroorganizmo išskyrimo kultūra sudėtingumą.

1977 m. Larsonas ir kt. išskirtas iš pacientų, sergančių sunkia su antibiotikais susijusio viduriavimo forma – pseudomembraniniu kolitu – išmatų – toksinas, turintis citopatinį poveikį audinių kultūroje. Kiek vėliau buvo nustatytas šį toksiną gaminantis sukėlėjas: paaiškėjo, kad tai Clostridium difficile.

Clostridium difficile asimptominio nešiojimo dažnis naujagimiams yra 50%, suaugusiųjų – 3–15%, o sveiko suaugusio žmogaus normalioje žarnyno mikrofloroje jos populiacija neviršija 0,01–0,001%. Jis žymiai (iki 15–40%) padidėja vartojant antibiotikus, slopinančius žarnyno floros padermių, kurios paprastai slopina Clostridium difficile aktyvumą, augimą (pirmiausia klindamiciną, ampiciliną, cefalosporinus).

Clostridium difficile žarnyno spindyje gamina 4 toksinus. Mikroorganizmo invazijos į žarnyno gleivinę nepastebėta.

Enterotoksinai A ir B vaidina svarbų vaidmenį vystant žarnyno pokyčius. Toksinas A turi prosekrecinį ir priešuždegiminį poveikį; jis gali suaktyvinti uždegime dalyvaujančias ląsteles, sukelti uždegimo mediatorių ir medžiagos P išsiskyrimą, putliųjų ląstelių degranuliaciją ir stimuliuoti polimorfonuklearinių leukocitų chemotaksę. Toksinas B pasižymi citotoksino savybėmis ir turi žalingą poveikį kolonocitams ir mezenchiminėms ląstelėms. Tai lydi aktino dezagregacija ir tarpląstelinių kontaktų sutrikimas.

Priešuždegiminis ir dezagreguojantis toksinų A ir B poveikis žymiai padidina žarnyno gleivinės pralaidumą.

Įdomu tai, kad infekcijos sunkumas nėra tiesiogiai susijęs su įvairių patogeno padermių toksiškumu. C. difficile nešiotojų išmatose gali būti didelis toksinų kiekis, kai jie nesivysto klinikiniai simptomai. Kai kurie antibiotikai, ypač linkomicinas, klindamicinas, ampicilinas, skatina A ir B toksinų gamybą besimptomiuose C. difficile nešiotojams, nedidindami bendros mikroorganizmų populiacijos.

Norint išsivystyti C. difficile infekcijos sukeltam viduriavimui, būtini vadinamieji predisponuojantys arba sukeliantys veiksniai. Šis veiksnys daugeliu atvejų yra antibiotikai (pirmiausia linkomicinas ir klindamicinas). Antibiotikų vaidmuo viduriavimo patogenezėje yra sumažintas iki normalios žarnyno mikrofloros slopinimo, ypač smarkiai sumažėjusio netoksigeninių klostridijų skaičiaus ir sąlygų oportunistinio mikroorganizmo Clostridium difficile dauginimuisi sukūrimo. Buvo pranešta, kad net viena antibiotiko dozė gali paskatinti šios ligos vystymąsi.

Tačiau C. difficile infekcijos sukeltas viduriavimas gali išsivystyti negydant antibiotikais, esant kitoms sąlygoms, kai sutrinka normali žarnyno mikrobų biocenozė:

• senatvėje;
• su uremija;
• su įgimtais ir įgytais imunodeficitais (įskaitant hematologinių ligų foną, citostatinių vaistų ir imunosupresantų vartojimą);
• adresu žarnyno nepraeinamumas;
• dėl lėtinių uždegiminių žarnyno ligų (nespecifinių opinis kolitas ir Krono liga);
• išeminio kolito fone;
• esant širdies nepakankamumui, sutrikus žarnyno aprūpinimui krauju (įskaitant šoko būsenas);
• stafilokokinės infekcijos fone.

Pseudomembraninio kolito atsiradimo rizika ypač didelė po pilvo organų operacijų. Buvo pranešta apie pseudomembraninio kolito išsivystymą dėl aktyvus naudojimas vidurius laisvinantys vaistai.

Polinkį sukeliančių veiksnių vietą C. difficile infekcijos patogenezėje, matyt, galima apibrėžti taip: „predisponuojančių veiksnių poveikis → normalios mikrofloros slopinimas → C. difficile populiacijos augimas → toksinų A ir B gamyba → gaubtinės žarnos pažeidimas gleivinė“.

Dauguma C. difficile sukelto viduriavimo atvejų yra ligoninėje įgytas viduriavimas. Papildomi C. difficile infekcijos hospitalinio plitimo veiksniai yra fekalinė-oralinė infekcija (perduodama medicinos personalo arba per kontaktą tarp pacientų). Taip pat galima užsikrėsti endoskopinio tyrimo metu.

C. difficile infekcijos apraiškos svyruoja nuo besimptomio nešiojimo iki sunkių enterokolito formų, kurios vadinamos pseudomembraniniu kolitu. C. difficile infekcijos paplitimas, įvairių autorių duomenimis, tarp ligoninės pacientų svyruoja nuo 2,7 iki 10 proc.(priklausomai nuo foninių ligų pobūdžio).

35% pacientų, sergančių pseudomembraniniu kolitu, uždegiminiai pokyčiai lokalizuojasi tik storojoje žarnoje, kitais atvejais patologinis procesas Taip pat dalyvauja plonoji žarna. Vyraujantis pralaimėjimas Matyt, dvitaškis gali būti paaiškintas tuo, kad ji yra vyraujanti anaerobinių klostridijų buveinė.

Klinikinės apraiškos gali išsivystyti tiek vartojant antibiotiką (dažniausiai nuo 4 iki 9 dienos, minimalus laikotarpis yra kelios valandos vėliau), tiek po ilgo laikotarpio (iki 6-10 savaičių) nutraukus jo vartojimą. Skirtingai nuo idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo, pseudomembraninio kolito atsiradimo rizika nepriklauso nuo antibiotikų dozės.

Prasidėjus pseudomembraniniam kolitui, išsivysto gausus vandeningas viduriavimas (tuštinimasis iki 15–30 kartų per dieną), dažnai sumaišytas su krauju, gleivėmis ir pūliais. Paprastai karščiuoja (siekia iki 38,5–40°C), yra vidutinio sunkumo ar stiprus mėšlungiško ar nuolatinio pobūdžio pilvo skausmas. Kraujyje stebima neutrofilinė leukocitozė (10–20 x 10 9 /l), kai kuriais atvejais stebima leukemoidinė reakcija. Esant stipriam eksudacijai ir dideliam baltymų praradimui išmatose, išsivysto hipoalbuminemija ir edema.

Aprašyti reaktyvaus poliartrito, apimančio didelius sąnarius, išsivystymo atvejai.

Pseudomembraninio kolito komplikacijos yra: dehidratacija ir elektrolitų sutrikimai, hipovoleminio šoko išsivystymas, toksinis megakolonas, hipoalbuminemija ir edema iki anasarkos. Retos komplikacijos yra gaubtinės žarnos perforacija, žarnyno kraujavimas, peritonito, sepsio išsivystymas. Norint diagnozuoti sepsį, būtina nuolatinės bakteriemijos nustatymas, esant klinikiniams sisteminės uždegiminės reakcijos požymiams: kūno temperatūrai virš 38°C arba žemesnei kaip 36°C; širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių. per minutę; dažnį kvėpavimo judesiai daugiau nei 20 per minutę arba PaCO 2 mažesnis nei 32 mm Hg; leukocitų kiekis kraujyje yra didesnis nei 12x10 9 /l arba mažesnis nei 4x10 9 /l arba nesubrendusių formų skaičius viršija 10 proc. Labai retai stebimas žaibiškas pseudomembraninis kolitas, primenantis cholerą, tokiais atvejais per kelias valandas išsivysto sunki dehidratacija.

Jei negydoma, mirtingumas nuo pseudomembraninio kolito siekia 15–30%.

Pacientams, kuriems reikia tęsti gydymą antibiotikais pagrindinei ligai gydyti, viduriavimo atkryčiai stebimi 5–50% atvejų ir pakartotinai naudoti„kaltininkas“ antibiotikas, pasikartojančių priepuolių dažnis padidėja iki 80%.

Pseudomembraninio kolito diagnozė yra pagrįsta 4 pagrindinėmis savybėmis:

• viduriavimas po antibiotikų vartojimo;
• būdingų makroskopinių pokyčių storojoje žarnoje nustatymas;
• savotiškas mikroskopinis vaizdas;
• C. difficile etiologinio vaidmens įrodymai.

Vaizdo gavimo metodai apima kolonoskopiją ir kompiuterinę tomografiją. Kolonoskopija leidžia nustatyti gana specifinius makroskopinius storosios žarnos (pirmiausia tiesiosios žarnos ir sigmoidinės) pokyčius: pseudomembranų, susidedančių iš nekrozinio epitelio, impregnuoto fibrinu, buvimą. Pseudomembranos ant žarnyno gleivinės randamos esant vidutinio sunkumo ir sunkioms pseudomembraninio kolito formoms ir atrodo kaip gelsvai žalsvos apnašos, minkštos, bet glaudžiai sujungtos su apatiniais audiniais, kurių skersmuo nuo kelių mm iki kelių cm, ant šiek tiek pakelto pagrindo. . Plyšusių membranų vietoje gali būti opos. Gleivinė tarp membranų atrodo nepakitusi. Tokių pseudomembranų susidarymas yra gana specifinis pseudomembraninio kolito požymis ir gali būti diferencinis diagnostinis skirtumas nuo nespecifinio opinio kolito, Krono ligos ir išeminio kolito.

Mikroskopinis tyrimas atskleidžia, kad pseudomembranoje yra nekrozinis epitelis, gausus ląstelių infiltratas ir gleivės. Mikroorganizmai dauginasi membranoje. Pilnakraujai kraujagyslės matomos apatinėje nepažeistoje gleivinėje ir pogleivinėje.

Sergant lengvesnėmis ligos formomis, gleivinės pakitimai gali apsiriboti tik katarinių pakitimų atsiradimu gleivinės gausos ir paburkimo forma, jos granuliuotumu.

Kompiuterinė tomografija gali atskleisti storosios žarnos sienelės sustorėjimą ir uždegiminio išsiliejimo buvimą pilvo ertmėje.

Metodų naudojimas C. difficile etiologiniam vaidmeniui įrodyti yra griežčiausias ir tiksliausias būdas diagnozuoti šio mikroorganizmo sukeltą su antibiotikais susijusį viduriavimą.

Bakteriologinis išmatų mikroorganizmų anaerobinės dalies tyrimas yra neprieinamas, brangus ir neatitinka klinikinių poreikių, nes trunka kelias dienas. Be to, kultivavimo metodo specifiškumas yra mažas dėl plačiai paplitusio besimptomio šio mikroorganizmo pernešimo paplitimo tarp ligoninių pacientų ir pacientų, vartojančių antibiotikus.

Todėl C. difficile gaminamų toksinų nustatymas pacientų išmatose yra pripažintas pasirinkimo metodu. Buvo pasiūlytas labai jautrus ir specifinis toksino B nustatymo metodas naudojant audinių kultūrą. Tokiu atveju galima kiekybiškai įvertinti paciento išmatų filtrato citotoksinį poveikį audinių kultūrai. Tačiau naudoti šį metodą ekonomiškai neapsimoka, jis naudojamas tik keliose laboratorijose.

Latekso agliutinacijos testas, skirtas C. difficile toksinui A nustatyti, leidžia nustatyti toksino A buvimą išmatose greičiau nei per 1 valandą. Metodo jautrumas yra apie 80%, specifiškumas didesnis nei 86%.

Nuo XX amžiaus 90-ųjų pradžios dauguma laboratorijų naudojo susietas imunosorbentų tyrimas aptikti toksiną A arba toksinus A ir B, o tai padidina diagnostinę informaciją. Metodo privalumai – paprastumas ir vykdymo greitis. Jautrumas 63-89%, specifiškumas 95-100%.

Su antibiotikais susijusio viduriavimo, kurį sukelia infekcija, gydymas Clostridium difficile

Kadangi su antibiotikais susijęs viduriavimas, kurį sukelia mikroorganizmas C. difficile, gali būti priskiriamas infekciniam viduriavimui, nustačius šią diagnozę, pacientą patartina izoliuoti, kad būtų išvengta kitų užsikrėtimo.

Atšaukimas yra būtina sąlyga antibakterinis agentas kurie sukėlė viduriavimą. Daugeliu atvejų ši priemonė jau padeda palengvinti ligos simptomus.

Nesant poveikio ir esant sunkiam klostridiniam kolitui, būtina aktyvi gydymo taktika.

Paskirtas antibakteriniai vaistai(vankomicinas arba metronidazolas), kurie slopina C. difficile populiacijos augimą.

Vankomicinas prastai absorbuojamas iš žarnyno spindžio, o čia jo antibakterinis poveikis pasireiškia maksimaliai efektyviai. Vaistas skiriamas po 0,125-0,5 g 4 kartus per dieną. Gydymas tęsiamas 7-14 dienų. Vankomicino veiksmingumas siekia 95-100 %: daugeliu atvejų C. difficile infekcija, paskyrus vankomicino, karščiavimas išnyksta po 24-48 valandų, viduriavimas nutrūksta 4-5 dienų pabaigoje. Jei vankomicinas neveiksmingas, turėtumėte apsvarstyti kitą galima priežastis viduriavimas, ypač prasidėjęs opinis kolitas.

Alternatyva vankomicinui yra metronidazolas, kurio veiksmingumas panašus į vankomicino. Metronidazolo pranašumai yra žymiai mažesnė kaina ir nerizikinga atrinkti vankomicinui atsparių enterokokų. Metronidazolas skiriamas per burną po 0,25 g 4 kartus per dieną arba po 0,5 mg 2-3 kartus per dieną 7-14 dienų.

Kitas veiksmingas pseudomembraninio kolito antibiotikas yra bacitracinas, priklausantis polipeptidinių antibiotikų klasei. Jis skiriamas po 25 000 TV per burną 4 kartus per dieną. Bacitracinas praktiškai nėra absorbuojamas iš virškinimo trakto, todėl storojoje žarnoje susidaro didelė vaisto koncentracija. Didelė šio vaisto kaina ir šalutinio poveikio dažnis riboja jo vartojimą.

Jeigu šių antibakterinių vaistų vartoti per burną neįmanoma (jei paciento būklė itin sunki, dinamiška žarnyno nepraeinamumas), metronidazolas į veną skiriamas po 500 mg kas 6 valandas; Vankomicino skiriama iki 2 g per parą per enterinį arba tiesiosios žarnos vamzdelį.

Jei yra dehidratacijos požymių, vandens ir elektrolitų pusiausvyrai koreguoti skiriama infuzinė terapija.

Siekiant absorbuoti ir pašalinti iš žarnyno spindžio klostridijų toksinus ir mikrobų kūnus, rekomenduojama skirti enterosorbentų ir vaistų, mažinančių mikroorganizmų sukibimą su kolonocitais (diosmektitą).

Antidiarėjų ir antispazminių vaistų vartoti draudžiama, nes gali išsivystyti rimta komplikacija – toksinis megakolonas.

0,4% pacientų, sergančių sunkiausiomis pseudomembraninio kolito formomis, nepaisant nuolatinio etiotropinio ir patogenetinio gydymo, būklė laipsniškai blogėja ir atsiranda kolektomijos poreikis.

Pasikartojančių Clostridium difficile infekcijų gydymas atliekamas pagal režimą: vankomicinas arba metronidazolas per os 10-14 dienų, vėliau: kolestiraminas po 4 g 3 kartus per dieną kartu su laktobakterinu po 1 g 4 kartus per dieną 3-4 savaites. ir vankomicino 125 mg kas antrą dieną 3 savaites.

Siekiant išvengti atkryčių, 4 savaites rekomenduojama vartoti vaistinių mielių Saccharomyces boulardii po 250 mg 2 kartus per dieną.

Lyginamosios charakteristikos klinikiniai požymiai idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas ir su antibiotikais susijęs viduriavimas dėl C. difficile infekcijos ir gydymo metodai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.
Idiopatinio su antibiotikais susijusio viduriavimo ir su infekcija susijusio viduriavimo lyginamieji požymiai C. difficile

Charakteristika	Viduriavimas, susijęs su C. difficile infekcija	Idiopatinis su antibiotikais susijęs viduriavimas
Labiausiai paplitę „kaltininkai“ antibiotikai	Klindamicinas, cefalosporinai, ampicilinas	Amoksicilinas/klavulanatas, cefiksimas, cefoperazonas
Atsiradimo tikimybė priklauso nuo antibiotikų dozės	Silpnas	Stiprus
Vaisto vartojimo nutraukimas	Viduriavimas dažnai išlieka	Paprastai baigiasi viduriavimas
Leukocitai išmatose	Aptikta 50–80 proc.	Neaptiktas
Kolonoskopija	Kolito požymiai 50 proc.	Patologijos nėra
KT skenavimas	Kolito požymiai 50% pacientų	Patologijos nėra
Komplikacijos	Toksiška megakolonas, hipoalbuminemija, dehidratacija	Retai
Epidemiologija	Nozokomialinės epidemijos protrūkiai, lėtinis nešiojimas	Sporadiniai atvejai
Gydymas	Vankomicinas arba metronidazolas, vaistinės mielės	Vaistų nutraukimas, vaistai nuo viduriavimo, probiotikai

Galimybė naudoti probiotikus su antibiotikais susijusio viduriavimo profilaktikai ir gydymui

Šiuo metu didelis dėmesys yra skirta efektyvumo tyrimui įvairių narkotikų probiotikų klasė, kuriai priklauso pagrindinės žarnyno mikrofloros atstovai.

Gydomasis probiotikų poveikis paaiškinamas tuo, kad juos sudarantys mikroorganizmai pakeičia savo normalios žarnyno mikrofloros funkcijas žarnyne:

• sudaryti nepalankias sąlygas patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi ir veiklai dėl pieno rūgšties ir bakteriocinų gamybos;
• dalyvauti vitaminų B1, B2, B3, B6, B12, H (biotino), PP, folio rūgšties, vitaminų K ir E, askorbo rūgšties sintezėje;
• sudaryti palankias sąlygas geležies, kalcio, vitamino D pasisavinimui (dėl pieno rūgšties gamybos ir pH sumažėjimo);
• laktobacilos ir enterokokai plonoji žarna atlikti fermentinį baltymų, riebalų ir sudėtinių angliavandenių skaidymą (įskaitant laktazės trūkumą);
• išskiria fermentus, kurie palengvina baltymų virškinimą kūdikiai(bifidobakterijų fosfoproteininė fosfatazė dalyvauja pieno kazeino apykaitoje);
• bifidum bakterijos storojoje žarnoje skaido nepasisavinamus maisto komponentus (angliavandenius ir baltymus);
• dalyvauti bilirubino ir tulžies rūgščių apykaitoje (susidaro sterkobilinas, koprosterolis, deoksicholio ir litocholio rūgštys; skatina tulžies rūgščių reabsorbciją).

Įvairių probiotikų poveikio įvertinimo organizavimo ir veikimo palyginimo sunkumai kyla dėl to, kad šiuo metu nėra farmakokinetinių modelių, leidžiančių tirti sudėtingas žmogaus biologines medžiagas, susidedančias iš skirtingos molekulinės masės komponentų, nepatenkančių į sisteminę kraujotaką.

Tačiau kai kurių terapinių mikroorganizmų atveju buvo gauta įtikinamų įrodymų, kaip užkirsti kelią ir gydyti su antibiotikais susijusią viduriavimą.

1. Saccharomyces boulardii 1 g per parą dozė. neleidžia išsivystyti su antibiotikais susijusiam viduriavimui pacientams, kurie gauna dirbtinę mitybą per kateterį; jie taip pat apsaugo nuo Clostridium difficile infekcijos pasikartojimo.
2. Lactobacillus GG vartojimas žymiai sumažina viduriavimo sunkumą.
3. Įrodyta, kad Saccharomyces boulardii kartu su Enterococcus faecium arba Enterococcus faecium SF68 yra veiksmingos su antibiotikais susijusios viduriavimo prevencijos priemonės.
4. Enterococcus faecium (10 9 KSV/d.) sumažina su antibiotikais susijusio viduriavimo dažnį nuo 27 % iki 9 %.
5. Bifidobacterium longum (10 9 KSV/d.) apsaugo nuo eritromicino sukeliamų virškinamojo trakto sutrikimų.
6. Lyginamasis Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis veiksmingumo vertinimas: visi probiotikai buvo veiksmingesni už placebą užkertant kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui.

Linex gali būti rekomenduojamas kaip probiotikas, siekiant užkirsti kelią su antibiotikais susijusiam viduriavimui ir atkurti žarnyno veiklą nutraukus antibakterinio preparato vartojimą. Vaisto sudėtyje yra gyvų liofilizuotų medžiagų derinio pieno rūgšties bakterijos– natūralios mikrofloros atstovai iš skirtingų žarnyno dalių: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Norint įtraukti į vaistą, buvo atrinktos padermės, kurios yra atsparios daugumai antibiotikų ir chemoterapinių medžiagų ir gali toliau daugintis per kelias kartas, net ir antibakterinio gydymo sąlygomis. Specialūs tyrimai parodė, kad šių mikrobų atsparumas kitiems žarnyno gyventojams neperduoda. Linex sudėtis gali būti apibūdinta kaip „fiziologinė“, nes derinys apima mikrobų rūšis, priklausančias pagrindinių žarnyno gyventojų klasėms ir atliekančių svarbiausią vaidmenį gaminant trumpos grandinės riebalų rūgštis, užtikrinant epitelio trofiką, ir antagonizmas sąlygiškai patogeninei ir patogeninei mikroflorai. Kadangi Linex sudėtyje yra pieno rūgšties streptokoko (Enterococcus faecium), kuris turi didelį fermentinį aktyvumą, vaisto poveikis taip pat apima viršutinės sekcijosžarnynas.

Linex galima įsigyti kapsulėmis, kuriose yra ne mažiau kaip 1,2x10 7 CFU gyvų liofilizuotų bakterijų. Visos trys Linex bakterijų padermės yra atsparios agresyviai skrandžio aplinkai, todėl jos neprarandant biologinio aktyvumo lengvai pasiekia visas žarnyno dalis. Vartojant mažiems vaikams, kapsulės turinį galima atskiesti nedideliu kiekiu pieno ar kito skysčio.

Linex vartojimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Pranešimų apie Linex perdozavimą nėra. Nebuvo pranešta apie šalutinį poveikį. Tyrimai parodė, kad liofilizuotose bakterijose nėra teratogeninio poveikio. Nėra pranešimų apie šalutiniai poveikiai Linex vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Nepageidaujamos vaistų sąveikos su Linex nėra. Vaistas gali būti vartojamas kartu su antibiotikais ir chemoterapiniais preparatais.

Literatūros sąrašą galima rasti svetainėje rmj.ru

Kokie mikroorganizmai negyvena žmogaus viduje? Viena iš nuolatinių mūsų mikrofloros gyventojų yra klostridijos. Šių bakterijų gentyje yra apie 100 rūšių. Vieni jų taikūs, kiti patogeniški, galintys sukelti labai rimtas ligas. Pasvarstykime, kokia grėsmė žmogui gali kilti dėl pagreitėjusio klostridijų dauginimosi? Kodėl vystosi įvairios klostridiozės? Ir kada turėtumėte susirūpinti dėl šių bakterijų nustatymo atliekant išmatų tyrimą?

Bendrosios genties savybės

Klostridijos yra anaerobinės lazdelės formos (išskyrus C. coccoides rūšį) gramteigiami mikroorganizmai. Šie sporas formuojantys anaerobai, priklausomai nuo konkrečios rūšies, gali gaminti įvairius fermentus. Sporose klostridijos gali lengvai išgyventi aukštą temperatūrą ir daugumą antibakterinių vaistų. Kai kurios iš šių bakterijų, pavyzdžiui, Clostridium difficile, yra saprofitai, jų yra sveikoje įvairių sistemų mikrofloroje. Žmogaus kūnas, įskaitant virškinimo traktą. Jie daugiausia gyvena įvairiose žarnyno dalyse.

Kitos veislės yra pavojingų ligų, tokių kaip stabligė, botulizmas ir nekrozinis enteritas, sukėlėjai. Klostridijos išsiskiria gebėjimu gaminti toksinus, todėl visos su jomis susijusios ligos turi toksinėms infekcijoms būdingų simptomų. Kai kurie klostridijų toksinai yra labai stiprūs ir neigiamai veikia centrinę nervų sistemą, raudonuosius kraujo kūnelius, leukocitus, taip pat gali sukelti nekrozinius procesus audiniuose. Beveik visos patogeninės klostridijos dėl savo gyvybinės veiklos gamina fermentus, kurie pažeidžia baltymus ir kitus audinius. Būtent nekroziniai patogeniniai procesai, o ne uždegiminiai, išskiria klostridijas nuo kitų mikrobų.

Dažniausiai pasitaikantys tipai

Gamtoje, ypač dirvožemyje, daugybė šių bakterijų veislių gyvena visur. IN žarnyno floraŽmoguje jų galima suskaičiuoti apie 30. Vieni mikrobai yra visiškai nekenksmingi sveikatai, o kiti gali sukelti mirtinas ligas. Pateiksime kaip pavyzdį garsiausius klostridijų tipus:

• Clostridium botulinum – galintis gaminti botulino toksiną ir sukelti botulizmo vystymąsi.
• Clostridium tetani yra tokios sunkios neuroinfekcijos kaip stabligė sukėlėjas.
• Clostridium perfringens yra sulfitų kiekį mažinanti klostridija, kuri pažeidžia naminių gyvūnų ir naminių paukščių mėsą, gali daugintis ankštiniuose augaluose. Tokių produktų vartojimas sukelia toksinę maisto infekciją. Costridium perfringens, taip pat Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium sordellii ir tokios rūšys kaip Clostridium oedematiens gali sukelti anaerobinį žaizdos infekcija(dujų gangrena).
• Clostridium difficile, nors ir priklauso normaliai žarnyno mikroflorai, tam tikromis aplinkybėmis veikia kaip viduriavimo sukėlėjas, taip pat gali sukelti plokštelinį kolitą.
• Clostridium ramosum yra gana paplitusi rūšis gamtoje, šių bakterijų dauginimasis žarnyne laikomas vienu iš nutukimo veiksnių.
• Clostridium tyrobutyricum yra auginamas pramoniniu būdu sintezei sviesto rūgštis(C 3 H 7 COOH), kuris naudojamas plastikų, lakų, vaistų ir kt.
• Clostridium histolyticum ir Clostridium sporogenes priklauso proteolitinių bakterijų grupei, jos gali fermentuoti baltymus į aminorūgštis. Clostridium histolyticum gamina 5 rūšių toksinus, kai kurie iš jų turi stiprių nekrozinių savybių.
• Clostridium pasteurianum yra laisvai gyvenantis, nepatogeniškas mikroorganizmas, dauginasi fermentuodamas cukrų.

Klostridiozės priežastys

Panagrinėkime pagrindinius infekcijų, susijusių su Clostridium spp., perdavimo būdus. Vežėjas gali būti ne tik žmogus, bet ir gyvūnas. Bakterijos, patekusios į dirvą ar vandens telkinius su išmatomis, gali ten gyventi keletą mėnesių. Bacilų perdavimo procesas priklauso nuo klostridijų tipo ir ligos simptomų. Pagrindiniai užsikrėtimo būdai yra kontaktas su maistu ir buityje. Jei atsižvelgsime į infekcijos perdavimą per maistą, tada didžiausia rizika infekcija siejama su nepakankamai termiškai apdorotos mėsos, pieno produktų, vaisių ir daržovių vartojimu.

Botulizmo sukėlėjas Clostridium botulinum geriausiai dauginasi konservuose, rūkytuose mėsos ir žuvies gaminiuose, naminėje dešroje. Todėl būtent su tokiu maistu reikia būti ypač atsargiems.

Kontaktinė ir buitinė infekcija galima per atviras žaizdas. Taip bakterijų endosporos pasiekia pažeistą odą. Pavojinga naujagimių klostridiozė dažniausiai siejama su nepakankamu sterilumu. Atsižvelgiant į tai, kad bakterijos yra atsparios daugeliui antibiotikų, žarnyno klostridiozė dažniausiai išsivysto fone. ilgalaikis naudojimas antibakteriniai vaistai.

Su klostridijomis susijusios ligos

Šie mikroorganizmai gali sukelti įvairias ligas pagal simptomus, sunkumą ir vietą. Lengviausia iš jų – maistui toksiška infekcija, susijusi su nekokybiškų produktų, ypač mėsos, vartojimu. Liga trunka keletą dienų. Vėmimo, viduriavimo ir karščiavimo priežastis šiuo atveju yra Clostridium perfringens išskiriami toksinai. Tos pačios bakterijos gali sukelti ir sunkų nekrozinį enteritą, kurio metu sunaikinamos žarnyno sienelės. Tai grėsminga vidinis kraujavimas ir mažų kraujagyslių trombozė.

Kartais šie mikrobai gali sukelti kai kurias ūminio prostatito formas vyrams. Klostridiozės paūmėjimas, pasireiškiantis viduriavimu ir kolitu, dažnai yra susijęs su antibakterinis gydymas. Kai kurios iš sunkiausių klostridijų sukeliamų ligų yra stabligė, gangrena ir botulizmas.

Su antibiotikais susijęs viduriavimas

Jie yra susiję su Clostridium difficile ir Clostridium perfringens. Ligoninėse klesti atspariausios antibiotikams bakterijų rūšys. Todėl dažniausiai klostridinis viduriavimas pasireiškia ligoninėse. Jei pacientas yra gydomas bet kokia infekcija plataus spektro antibiotikais, ne tik patogenine, bet ir normali flora. O klostridijos endosporų pavidalu sugeba išgyventi ir daugintis tokiomis sąlygomis. Rizikos grupei priklauso žmonės, turintys imunodeficito, taip pat tie, kurie vartoja citostatinius vaistus.

Tokie simptomai kaip bendras silpnumas, vandeningos išmatos su gleivėmis ar krauju, pilvo skausmas ir karščiavimas gali pasireikšti net ir po vienos antibiotikų dozės.

Dėl didelio sporų išgyvenamumo dažnio taip pat pasireiškia pasikartojantis viduriavimas, dažniausiai praėjus 5 dienoms po gydymo. Pastebėtina, kad naujagimiui, taip pat žindomam kūdikiui, rizika susirgti su antibiotikais susijusiu viduriavimu yra itin maža.

Pseudomembraninis kolitas

Jis taip pat vystosi dėl antibiotikų terapijos, dėl kurio pastebima ryški disbiozė. Būtent tai išprovokuoja pernelyg aktyvų Clostridium difficile dauginimąsi. Toks energingas bakterijų aktyvumas sukelia įvairių žarnyno dalių gleivinės uždegimą ir susidaro apnašos. MVP komplikacija dažnai yra žarnyno sienelės perforacija, kuri be laiku gydyti gali sukelti mirtį.

Pagrindiniai kolito simptomai: dažnos vandeningos išmatos su baltomis dėmėmis, dehidratacija, bendras silpnumas, karščiavimas, kartais galvos skausmas. Didelės rizikos grupei priklauso vyresni nei 65 metų žmonės, sergantys vėžiu, pacientai po chirurginės operacijos ir žmonėms, sergantiems kitomis pagrindinėmis ligomis.

Dujų gangrena, botulizmas, stabligė

Gangrena išsivysto dideliuose audinių pažeidimo plotuose anaerobinėmis sąlygomis. Šiame procese dalyvauja klostridijos, tokios kaip Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridia perfringens ir kai kurios kitos. Žaizdų srityje ir sunkių sužalojimų per kelias dienas dujinių gangrenų klostridijų dauginimasis pasiekia tokį lygį, kad gali sukelti viso organizmo intoksikaciją.

Infekcijos vietoje pastebima audinių nekrozė ir patinimas bei dujų susidarymas. Jei žmogui laiku nesuteikiama pagalba, galima mirtis.

Stabligės klostridijos (tetanija) gamina galingą stabligės egzotoksiną, kuris pažeidžia nervų sistemą ir sukelia tonizuojančius raumenų mėšlungį. Geriausias būdas Stabligės profilaktika – skiepai. Priešingu atveju, laiku neįvedus serumas prieš stabligę- 100% mirtina baigtis.

Pavojingiausios bakterijos yra Clostridium botulinum. Šio tipo klostridijos sukelia botulizmą, vieną iš sunkiausių bakterinių toksinių neuroinfekcijų. Clostridium botulinum gamina stipriausią natūralų nuodą – botulino toksiną, kuris veikia autonominę ir centrinę nervų sistemą, sukelia raumenų paralyžių ir parezę. Clostridium botulinum užsikrečiama fekaliniu-oraliniu būdu ir dažniausiai aptinkama žuvyse ir mėsos konservai, kumpis, rūkyta žuvis.

Klostridžio išmatų analizė

Atsižvelgiant į tai, kad skiepai nuo stabligės į skiepų kalendorių įtraukiami be abejo, šiandien gydytojai su stabligės klostridioze susiduria gana retai. IN klinikinė praktika Clostridium difficile sukeltas viduriavimas ir kolitas dažniausiai yra susiję su klostridijomis. Išmatų tyrimą dėl klostridijų turėtumėte atlikti šiais atvejais:

Ūminių klostridiozės simptomų priežastis yra klostridijų gaminamas toksinas A ir citotoksinas B. Yra greitųjų testų, kurie parodo šių toksinų buvimą per kelias valandas. Clostridia difficile dažnai nustatoma tiriant išmatas dėl disbakteriozės. Tačiau gydymas reikalingas tik esant būdingiems simptomams.

Priklausomai nuo amžiaus, Clostridium difficile žarnyne galima rasti įvairiais kiekiais. Kūdikio (pirmaisiais gyvenimo metais) išmatose leidžiama iki 10–3 laipsnių KSV/g. Vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems iki 60 metų norma laikoma iki 10 iki 5 galios KSV/g, po 60 – iki 10 iki 6 laipsnio.

Atliekant bendruosius kraujo ir išmatų tyrimus, paaiškėja, kad leukocitų skaičius labai padidėja. Klostridijos vaiko ar suaugusiojo išmatose nėra tiesioginė gydymo indikacija. Tačiau vaikai dažniau serga infekcinėmis ligomis, kurias būtina gydyti antibiotikais. Todėl nebus nereikalinga išsitirti dėl klostridijų. Tai leis jums pasirinkti tinkamus antibakterinius vaistus ir užkirsti kelią klostridiozės vystymuisi.

Gydymas ir profilaktika

Gydymo priežastis yra ne klostridijos analizėje, o tiesioginiai specifinės klostridiozės simptomai. Dėl sunkių ligų, tokių kaip botulizmas, stabligė, gangrena, taip pat sunkiausios viduriavimo ir kolito formos, reikia nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė.

Ambulatorinio gydymo metu skiriami antibiotikai, kurie veikia bakterijas ir speciali dieta. Prevencija priklauso nuo kruopštaus asmeninės higienos taisyklių laikymasis, geras potencialiai pavojingų produktų terminis apdorojimas, taip pat skiepijimas nuo stabligės.

Kūdikiams, sergantiems žarnyno disbioze, dažnai dominuoja klostridijos. Kaip interpretuoti tokius analizės rezultatus? Ar reikia nedelsiant kreiptis į bakteriofagus, kad sumažėtų populiacijos lygis, ar klostridijos yra nekenksmingos? Rusų medicinoje dažniau taikomas bakteriologinis tyrimas: mėginys sėjamas ant maistinės terpės, tada tikimasi rezultato. Išmatų kultūra trunka savaitę. Klostridijos disbakteriozės analizėje reiškia penicilino poreikį gydymui.

Apsinuodijimą sukeliančios bakterijos nėra labai pavojingos. Tačiau būkite pasiruošę ilgalaikiam viduriavimui. Šią rūšį žudo antibiotikai. Gydytojas gali išrašyti tabletes atsitiktinai, tačiau geriau palaukti tyrimų rezultatų, kurie užtrunka savaitę, jei klinika nenaudoja greitųjų metodų norimų padermių metabolitų išmatose identifikavimui. Su virškinimo traktu susijusios ligos yra nepatogios ir trukdo normaliam gyvenimo būdui.

Kai Clostridia gentis patenka į žmogaus organizmą, ji sukelia daugybę ligų. Viso sąrašo dalis:

1. Botulizmas.
2. Dujų gangrena.
3. Stabligė.

Kai kurių padermių gaminami nuodai yra tokie stiprūs, kad laikomi pavojingiausiais gamtoje. Kalbame apie botulizmo sukėlėjus. Jei klostridijos aptinkamos per bakterijų kultūrą, nereikėtų tikėtis mirtinų pasekmių, nors ir požymių apsinuodijimas maistu bus prieinama.

Iš istorijos paimta informacija verčia susimąstyti. Nemažai dešras mėgstančių Vokietijos vietovių nukentėjo nuo botulizmo. Eilė ligos protrūkių įvyko XVIII amžiaus pabaigoje. Nenuostabu, kad vokiečių mokslininkai rimtai susidomėjo patologija. 1817 m. Justinas Kerneris aptiko lazdelės formos bakterijas užterštoje maiste.

Pirmoji 1897 m mokslinis darbas Emil van Erminghem apie endosporinį organizmą, lokalizuotą iš kumpio. Biologai radinį priskyrė gramteigiamoms bakterijoms. Nustebino žinojimas, kad bacilos auga išimtinai be deguonies, o tai buvo laikoma nepaaiškinamu dalyku. Klostridijų pavadinimas atsirado 1924 m., kai Ida Bengston parodė, kad mikroorganizmai yra naujos rūšies bakterijos.

Čia buvo nedelsiant įtraukta daugybė veislių; ne visos klostridijos yra patogenai baisių ligų. Šio tipo patogeniniai organizmai sukelia apsinuodijimą ir yra laikomi galima priežastis prostatitas.

Analizės

Rusijos Federacijos klinikose galima atlikti klostridijų tyrimą. Tyrimo objektas – išmatos. Sąrašuose jis įrašytas numeriu A26.19.007. Trumpumo dėlei gydytojai testą vadina klostridijų kultūra.

Indikacijos

Ypač svarbu teisingai rinkti anamnezę vaikams, kūdikis negalės reikšti skundų. Išanalizuokite išmatą, kad padarytumėte išvadas. Klinikiniai apsinuodijimo klostridijomis požymiai:

1. Skystos išmatos su žalias atspalvis, stiprus puvinio kvapas. Kartais yra kraujo ar gleivių.
2. Į skrandį pjovimo skausmas. Kūdikiams simptomą sunku nustatyti.

Kaip rinkti

Pasiruošimas testui reikalauja daug laiko.

Prieš dovanojant, reikia išplauti išangę. Medžiaga pateikiama per dvi valandas. Praėjus nurodytam laikui, pateikti pavyzdį nėra prasmės. Iš anksto paskaičiuokite, kiek laiko turėsite stovėti eilėje. Suaugusiam žmogui nebus sunku atlikti reikiamą veiklą klinikos tualete.

Klostridijos miršta ore, sandariai uždarykite dangtį.

Tyrimo procesas

Surinkta medžiaga sėjama į maistines terpes, kuriose analizuojamas augimas reikiama kultūra. Vėliau tiriamas padermės jautrumas antibiotikams. Šis veiksmas užtikrina tikslinį smūgį norima kryptimi.

Kokia kaina?

Analizė yra reta ir sudėtinga, pasiruoškite sumokėti nuo 400 iki 1000 rublių. Kaina priklauso nuo studijos vietos. Maskvai ir valstybinė klinika vidutinė kaina yra 200 rublių.

Kai kurios klinikos, pavyzdžiui, Helix, nedaro individualios klostridijų kultūros; turėsite mokėti daugiau.

Ką reiškia teigiamas rezultatas?

Disbakteriozės analizės iššifravimas tenka gydytojo pečiams. Botulizmo ar stabligės sukėlėjų buvimas lemia recipiento mirtį, analizėse nėra rodiklių. jautrumo tyrimai rodo, kad yra daug mažiau pavojingų, nemalonių padermių.

Visų pirma, kalbame apie Clostridium perfringens, kuri provokuoja apsinuodijimo maistu požymius. Ūminė būklė sukelia Clostridium difficile buvimą. Liga suaugusiems ir vaikams pasireiškia skirtingai – nuo ​​visiško simptomų nebuvimo iki sunkaus kolito.

Įprasti gyventojų tankumo skaičiai atrodo taip:

1. Vaikams iki vienerių metų – 1 tūkst. vnt. ant miesto
2. Suaugęs žmogus turi 100 tūkst. ant miesto
3. Pensinis amžius – 1 mln. vnt. ant miesto

Pateiktas sąrašas yra atspirties taškas gydytojams, apytikslė suvestinė lentelė. Galutinis dekodavimas lieka gydytojui. Tyrimas gali suklysti, jei netyčia į mėginius pateks kraujo. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turėsite atlikti papildomas priemones.

Kartais sėjama ne efektyvus metodas. Mėginiuose tiriami klostridijų išskiriami toksinai, kurių stiprumas jau aprašytas. Jie atlieka analizę naudodami kitą technologiją. Atsakymas gaunamas greičiau, nereikia laukti, kol padermė augs.

Gydymas

Tradiciškai klostridijos gydomos penicilinu. Daugelis padermių yra pažeidžiamos disbiozės gydymui antibiotikais:

• Tetraciklinas.
• Metronidazolas.
• Sulfanilamidas (streptocidas).

Gaminant, bakterijos žūva 75 laipsnių Celsijaus temperatūroje, sporos – 120 laipsnių temperatūroje. Moralas paprastas: valgykite virtą maistą, gerai išvirtą. Tuo pačiu metu ruošiama gydomoji dieta. Manoma, kad klostridijas slopina augalai, kurie minta inulinu. Pacientas (jei įmanoma) turėtų gauti produktus iš šio sąrašo:

1. Morkos.
2. Svogūnai.
3. Česnakai.
4. Cikorija.
5. Šparagai.
6. Artišokas.

Stenkitės į savo maistą įtraukti fruktooligosacharidus. Reguliariai vartokite javus, kukurūzus, įprastą duoną (stambiai sumaltą), skatindami bifidobakterijų augimą, kurios neleidžia klostridijoms daugintis.

Aš neturiu klostridijų

Dauguma disbakteriozės tyrimų yra sutelkti aplink išangė. Kenčia nuo bakterijų Urogenitalinė sistema, simptomai skiriasi. Prostatitą kai kuriais atvejais sukelia bakterijos, mikroorganizmų atsiradimas šlaplė rodo trečią disbiozės stadiją. Pagalvok apie tai.

Nemalonios ligos prasideda nuo skrandžio ir žarnyno. Daugelis mokslininkų savo darbuose teigia, kad vėžys prasideda būtent šiuose organuose. Iš pirmo žvilgsnio ryšio nėra, tačiau mokslininkai kalba apie beprotišką koreliacijos procentą – virš 99. Ne veltui vėžys jau pramintas liūdesio liga. O disbiozė, kaip pasirodo, išsivysto dėl streso. Dar viena priežastis susimąstyti!

Klostridijos- Tai dažnas mikroorganizmų tipas, galintis egzistuoti beorėje aplinkoje (sporų pavidalu). Kai kurios klostridijų rūšys visiškai randamos išmatose sveikas žmogus. Rimta liga išsivysto tik tuo atveju, kai suaugusio žmogaus žarnyne yra daug bakterijų ląstelių.

Dažniausi atstovai yra Clostridium perfringens ir Clostridium difficile. Šie anaerobinės bakterijos rasti paviršiuje oda ir gleivinės (ypač žarnos) lytinių takų viduje.

Žmonėms klostridijos gali sukelti:

• apsinuodijimas maistu (Clostridium perfringens ir Clostridium difficile);
• (Clostridium botulinum).

Clostridium perfringens ir Clostridium difficile pavojų organizmui kelia tik dideliais kiekiais, kai sutrinka normalios mikrofloros () ir (klostridžio) kiekio santykis.

Sumažėjus organizmo apsaugai, klostridijos išskiria fermentus, kurie skaido baltymų junginius. Dėl to žmogaus žarnyne suaktyvėja puvimo ir rūgimo procesai, o tai neigiamai veikia visą virškinimo procesą.

Botulizmo sukėlėjo Clostridium botulinum aptikimas suaugusio žmogaus išmatose nekelia pavojaus, nes suaugusio žmogaus organizme šis mikrobas negali išskirti pagrindinio agresijos veiksnio (egzotoksino) ir sukelti ligos išsivystymo. . Tai tikrai pavojingas mikroorganizmas žmonėms, tačiau gebėjimas gaminti egzotoksiną žarnyne yra prieinamas tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurie maitinami iš buteliuko. Suaugusiam žmogui tai tik atsitiktinis atradimas, nekeliantis grėsmės nei sveikatai, nei gyvybei.

Perdavimo maršrutai

Tiek Clostridium perfringens, tiek Clostridium difficile gyvena paviršiuje Žmogaus kūnas, ir aplinkoje. Todėl išvengti infekcijos proceso neįmanoma ir tiesiog nepraktiška. Žmogaus organizmas užterštas daugybe įvairių mikrobų, tačiau sveiką būseną ir visavertį funkcionavimą užtikrina jų turinio pusiausvyra. Nereikėtų ieškoti visiškas nebuvimas ir bet kokių bakterijų, ypač klostridijų, sunaikinimas, nes tai gali rimtai pakenkti sveikatai.

Galimi perdavimo būdai:

• kontaktinė namų ūkis (bendraujant su užsikrėtęs žmogus arba naudojant bendrą buitinę techniką);
• mityba (vartojant užterštus produktus);
• vandeninis (geriant užterštą vandenį).

Clostridium difficile ir perfringens yra nuolatiniai žmogaus organizmo gyventojai, todėl jų aptikimas išmatose nekelia nerimo. Svarbu ne aptikimo faktas, o mikrobų ląstelių skaičius.

Kas lėtina ir pagreitina bakterijų augimą ir dauginimąsi

Tarp išorinių ir vidinių poveikių, sukeliančių pernelyg didelį klostridijų augimą, žinomi šie:

• nesubalansuota mityba (ypač su angliavandenių pertekliumi);
• pasikartojantys infekcinių ligų, kurios silpnina imuninę sistemą, epizodai;
• lėtinės ligos virškinimo kanalą, kuris sukelia išmatų susilaikymą.

Viskas, kas įtraukta į sveikos gyvensenos sąvoką, lėtina klostridijų augimą ir jų vyravimą prieš normalią mikroflorą:

Taip pat galima užsikrėsti savimi, ty klostridijų patekimas iš gleivinės paviršiaus dėl prastos asmeninės higienos.

Klostridijų kiekio išmatose normos

• vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiems iki 60 metų - iki 10 5 KSV/g.
• vyresniems nei 60 metų suaugusiems - iki 10 6 KSV/g;

CFU reiškia kolonijas formuojančius vienetus. Jei šis lygis viršijamas, turėtumėte atkreipti dėmesį į savo sveikatą ir kreiptis į gydytoją.

Klinikiniai simptomai

Išsivysčius virškinimo kanalo klostridinei infekcijai, bet koks specifiniai simptomai trūksta. Galimi ženklai:

Apie klostridinės žarnyno infekcijos atsiradimą turėtumėte galvoti tik tada, kai atsiranda simptomų. Tai yra svarbiausia, o ne tai, kad klostridijos aptinkamos suaugusio žmogaus išmatose (net ir didesniais kiekiais).

Gydymas

Jei suaugusiam žmogui randamas tam tikras klostridijų kiekis, tai yra normali žarnyno mikrobų floros pusiausvyros būsena, kurios visiškai nereikia kištis. Tai yra, nereikia jokio gydymo, netgi profilaktinio.

Klostridžių infekcijos gydymas būtinas tik pasikeitus virškinimo kanalo veiklai ir (arba) pakitus bendrajai būklei. Terapija apima dietos, vaistų ir gyvenimo būdo koregavimą.

Higiena ir dietinė mityba

Užteršimas klostridijomis vyksta lengvai ir nepastebimai, todėl pacientas privalo:

Dietinė dieta užima svarbią vietą bet kurioje terapijoje. Sunkių klinikinių simptomų laikotarpiu leidžiami šie produktai:

• fermentuotas pienas;
• virtos arba keptos daržovės ir vaisiai;
• košė su vandeniu;
• garuose virtos liesos žuvies ir mėsos.

Atkūrus virškinimo kanalą, pacientas turi laikytis gerai žinomų sveikos mitybos principų.

Gydymas vaistais

Bet kokie bandymai savęs gydymas gali tik pakenkti. Prevencinis gydymas net labiausiai reklamuojama priemonė gali sutrikdyti subtilią žarnyno mikrobų floros pusiausvyrą. Todėl visus paskyrimus gali skirti tik gydytojas. IN kompleksinė terapija taikyti:

Kompleksinės terapijos trukmė – 7-10 dienų, kai kuriais atvejais – ilgiau.

Prognozė ir prevencija

Klostridžių infekcijos prognozė yra palanki. Mirtinas rezultatas mažai tikėtinas, nebent sunki eiga liga ir gretutinė lėtinė patologija.

Klostridžių infekcijos prevencija yra skirta palaikyti žarnyno mikrobų pusiausvyrą. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

• laikytis darbo ir poilsio režimo;
• Sveikas maistas;
• laiku gydyti lėtines virškinimo kanalo ligas, užkertant kelią jų aktyvacijai.

Clostridium difficile ir perfringens žmonėms pavojingi tik labai susilpnėjus imunitetui ir padidėjus šių mikrobų ląstelių kiekiui.