Infekcinis opinis kolitas. Opinis kolitas (NUC). Priežastys, simptomai, diagnozė ir veiksmingas gydymas

Opinis nespecifinis kolitas (UC) yra rimta liga, sukelianti destrukcinių sutrikimų ir opų išsivystymą storojoje žarnoje. Patologija nėra užkrečiama ir vystosi daugiausia žmonėms, gyvenantiems dideliuose miestuose. Nesant gydymo, uždegimas gali plisti į tiesiąją žarną. Verta išsamiau išsiaiškinti, kokia liga yra opinis kolitas.

Norėdami padidinti paveikslėlį, spustelėkite jį pele

Ligos aprašymas

Patologija reiškia lėtinį uždegimą, kurio etiologija yra neaiški. Lėtiniam opiniam kolitui būdingas gleivinės išopėjimas ir cikliška eiga, kai remisijas keičia paūmėjimai. Uždegiminis procesas veikia tik gaubtinę ir tiesiąją žarną. Ilgalaikė patologija žymiai padidina riziką susirgti žarnyno vėžiu.

Opinio kolito etiologija

Gydytojams vis dar nepavyko išsiaiškinti opinio kolito, dėl kurio išsivysto patologija, priežasčių. Tačiau buvo galima nustatyti rizikos veiksnius, galinčius sukelti patologinį procesą žarnyne:

1. Genetinis faktorius. Jei artimi kraujo giminaičiai kenčia nuo šios patologijos, rizika susirgti liga žymiai padidėja.
2. Stresinės situacijos, traumuojančių veiksnių veikimas.
3. Infekcijos. Žarnynas yra kūno dalis, kurioje didelis skaičius mikroorganizmai. Jei pusiausvyra nesubalansuota, oportunistiniai mikrobai ar grybeliai gali sukelti uždegimą.
4. Nesubalansuota mityba.
5. Autoimuniniai procesai, kurie vystosi organizme. Liga pasižymi sezoniniai paūmėjimai jis gerai reaguoja į terapiją hormoniniai vaistai... Pavyko įrodyti, kad sunki opinio kolito eiga lemia imuninės būklės pokyčius.

Susijęs su daugybe veiksnių. Tačiau žarnyno antigenai vaidina pagrindinį vaidmenį formuojant patologiją.

Pagrindinės ligos formos

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, įprasta išskirti šias patologijos formas:

1. Lėtinis opinis kolitas. Būdinga nuolatinė ir vangi eiga be remisijos. Nemalonių simptomų sunkumą lemia žarnyno pažeidimo sritis. Patologija veda prie kūno išsekimo. Todėl į sunkūs atvejai nurodoma chirurginė intervencija. Esant kompensuotai kolito formai, konservatyvi terapija yra veiksminga.
2. Ūminis NUC. Turi aštrią ir audringą pradžią. Praktiškai tai pasitaiko retai. Būdingas greitas gleivinės uždegimo ir opų vystymasis, dėl kurio pažeidžiama visa gaubtinė žarna (bendras kolitas). Reikia nedelsiant gydyti.
3. Lėtinis pasikartojantis UC. Būdingas remisijos ir paūmėjimo fazių buvimas. Kai kuriems pacientams traukuliai baigiasi savaime.

Atsižvelgiant į patologinio proceso vietą, įprasta išskirti šias formas:

Simptomai

Liga turi skaičių bendrų bruožų su kitomis žarnyno patologijomis, todėl, atsiradus nemaloniems simptomams, reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Pirmieji ženklai

Dažniau pirmasis opinio kolito simptomas yra viduriavimas, susijęs su uždegiminio proceso išsivystymu žarnyno gleivinėje. Dėl to dvitaškis negali tinkamai absorbuoti vandens ir jonų. Tik po 2-3 dienų išmatos ai, galite rasti kraujo ir gleivių dryžių.

Tačiau kai kuriais atvejais kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra pirmasis NUC požymis. Jis išsivysto, kai ant žarnyno gleivinės susidaro opos, dėl kurių susidaro laisva jungiamasis audinys, kuri yra persmelkta indų. Tokiu atveju išmatos išlieka normalios.

Kartais pacientai pastebi tuo pačiu metu viduriavimą ir kraujavimą iš tiesiosios žarnos. Visais atvejais simptomus lydi kairiojo pilvo ir sąnarių skausmai, nežymus temperatūros padidėjimas.

NUC simptomai

Klinikinio vaizdo sunkumą lemia ligos forma. Dėl opinio kolito atsiranda šie simptomai:

Patologijos eigą lemia uždegiminio proceso paplitimas.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės turėtų būti integruotos: anamnezės rinkimas ir paciento ištyrimas, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų atlikimas.

Medicininė apžiūra

Šis diagnozės etapas apima šiuos veiksmus:

1. Anamnezės rinkimas. Gydytojas turėtų pasiimti gyvenimo istoriją ir pasiteirauti nemalonūs simptomai, jų atsiradimo laikas. Svarbu nurodyti su išmatomis išsiskiriančio kraujo kiekį, jo spalvą.
2. Inspekcija. Specialistas turi palpuoti storosios žarnos projekciją, kad nustatytų žarnyno dydį pažeidimo vietoje, skausmo buvimą. Atsiradus uždegiminėms akių ligoms, į gydymą būtina įtraukti oftalmologą.

Diagnozei patvirtinti reikalingos kitos diagnostinės priemonės.

Laboratorinė diagnostika

Bendras kraujo tyrimas leidžia nustatyti anemijos išsivystymą dėl kraujavimo iš tiesiosios žarnos, padidėjusį leukocitų kiekį. Per rėmus biocheminiai tyrimai kraujo, galima nustatyti padidėjusį C reaktyviojo baltymo aktyvumą, sumažės gam-globulinų kiekis, sumažės magnio, kalcio ir albumino jonų kiekis.

Išmatų tyrimo metu laborantas pastebės, ar išmatose yra gleivių, kraujo ir pūlių. Taip pat atliekamas slapto kraujo tyrimas. Imunologinė diagnostika kraujas gali atskleisti padidėjusį citoplazminių antineurofilinių antikūnų skaičių.

Instrumentinės technikos

Pagrindinis diagnostikos metodas yra endoskopija, kurią sudaro kolonoskopija ir rektosigmoskopija (tiesioginė ir sigminė tuščioji žarna). Tyrimas leidžia detaliai ištirti žarnyno gleivinę naudojant specialų endoskopą. Prietaisas aprūpintas maža kamera ir šviesos šaltiniu. Vaizdas projektuojamas ekrane, o prireikus galima įrašyti vaizdo įrašą. Endoskopijos metu atliekama biopsija, siunčiama paimta biomedžiaga histologiniam tyrimui.

Endoskopija leidžia nustatyti buvimą žarnyno spindyje:

• Gleivinės hiperemija;
• Paburkimas;
• pseudopolipų buvimas;
• Kraujavimas;
• Gleivinės atrofija, jei tyrimas buvo atliktas remisijos metu.

Irrigografija naudojant bario kontrastinį tirpalą leidžia nustatyti žarnyno sienelių defektus, jo dydžio pokyčius (megakolonų išsivystymą), susiaurėjimą ir peristaltikos sutrikimus.

Šiuo metu mokslininkai kuria naują diagnostikos rūšį – kapsulinę endoskopiją. Tai pašalins diskomfortas kolonoskopijos ar rektosigmoskopijos metu.

Gydymas

Veiksmingą terapiją gali paskirti tik specialistas. Tai apima integruotą požiūrį: specialią mitybos terapiją ir vaistus. Jei atsiranda opinio kolito komplikacijų, gali prireikti operacijos. Paūmėjimų metu būtinas paciento hospitalizavimas ir lovos režimas.

Dietinės mitybos ypatybės

Su nespecifiniu kolitu parodyta Pevznerio lentelė Nr.4b. Ši dieta apima virtų, keptų ar garuose virtų maisto produktų vartojimą. Dieta turėtų būti padalinta į 5 valgymus, vakarienė turi būti ne vėliau kaip 7 valandos.

Reikalinga hiperkalorinė dieta, kuri apima iki 3 tūkstančių kcal per dieną. Tik nutukusiems pacientams galima sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį. Maiste turi būti daug baltymų ir vitaminų, kad būtų atkurtas jų praradimas su išmatomis.

Draudžiama vartoti maistą, kuris sukelia žarnyno dirginimą:

• Šviežios daržovės ir vaisiai, sukeliantys vidurių pūtimą;
• Ankštiniai augalai, kukurūzai bet kokia forma;
• Riešutai, sėklos, rūgštynės, špinatai;
• riebūs pieno produktai: grietinėlė, sūris, grietinė;
• Šokoladas, kava ir kakava;
• Aštrus, keptas, rūkytas maistas;
• Miltiniai gaminiai;
• Sriubos iš sočiųjų sultinių;
• Greitas maistas;
• Padažai;
• riebi žuvis ir mėsa;
• Grybai;
• Alkoholiniai ir gazuoti gėrimai.

Draudžiamus maisto produktus galima vartoti tik esant nuolatinei remisijai, pasikonsultavus su gydytoju.

Leidžiamų produktų sąrašas apima:

• Vaisiai po terminio apdorojimo: bananas, kriaušė ir obuolys be žievelės;
• Virtas arba troškintos cukinijos, moliūgai, bulvės, trintos morkos;
• Liesa mėsa ir žuvis kotletų, suflė pavidalu;
• Desertai: putėsiai, grietinėlė, želė;
• Glebios košės: ryžiai, avižiniai dribsniai, manų kruopos;
• Mažo riebumo sūrių rūšys;
• Jūros gėrybės;
• 5 kiaušiniai per savaitę, virti minkštai arba garuose;
• Gėrimai: želė, silpna arbata, džiovintų uogų nuovirai.

Vaistų terapija

Išsiaiškinti ŪK priežasčių nepavyko, todėl gydymas apima uždegimo mažinimą, simptomų palengvinimą ir atkryčio prevenciją.

Šiuo tikslu plačiai naudojami šie vaistai:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Salofolk, Mesalazin). Vaistų vartojimas sumažina uždegiminio proceso sunkumą, sumažina simptomus.
• Hormoniniai vaistai (prednizolonas, metilprednizolonas). Skirkite atsargiai, kad išvengtumėte osteoporozės, hipertenzijos, gliukozemijos vystymosi.
• Parenterinis vartojimas vandens-elektrolitų tirpalai ir baltymų frakcijos, palengvinančios organizmo apsinuodijimą ir kompensuoti nuostolius.
• Antibiotikai (dažniausiai cefalosporinai) Jie padeda susidoroti su žarnyno infekcija, skiriami po bakteriologinio pasėlio.
• Raminamieji vaistai (Elenium, Seduxen). Vaistai turi raminamąjį poveikį.
• Priemonės viduriavimui gydyti (Solutan, Platifilin, Stopdiar). Vaistai padeda sustabdyti viduriavimą ir užkirsti kelią dehidratacijos vystymuisi.

Plačiai taikomos fizioterapinės technikos: SMT, diadinaminė terapija, interferencinė terapija.

Laiku gydant, 80% atvejų paūmėjimų dažnį galima sumažinti iki 1 karto per 2–4 metus. V retais atvejais remisija tęsiasi 15 metų.

Chirurginė intervencija

Chirurginės manipuliacijos yra skirtos sunki eiga ligų, jei ilgalaikis konservatyvus gydymas nedavė rezultatų. Opinio kolito komplikacijos apima šias patologijas:

• Žarnyno perforacija.
• Abscesas.
• Obstrukcijos vystymosi simptomai.
• Gausus kraujavimas.
• Fistulė.
• Inkstų akmenys.
• Sepsis.
• Piktybinis navikas žarnyne.

Tokioms sąlygoms išsivystyti reikia nedelsiant hospitalizuoti ir operuoti.

Operacijos metu naudojami šie metodai:

1. Proktokolektomija (tiesiosios ir gaubtinės žarnos pašalinimas), kurios metu įdedama ileostomija išmatoms pašalinti.
2. Kolektomija. Operacija apima storosios žarnos pašalinimą.

Chirurginė intervencija nurodoma tik 20% pacientų. Labiausiai išsivysto 10% pacientų pavojinga pasekmė ligos – vėžys.

Profilaktika

Gydytojai negalėjo tiksliai nustatyti NUC vystymosi priežasčių, todėl priemonės nebuvo sukurtos specifinė prevencija... Norint išvengti atkryčių vystymosi, pakanka laikytis gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo, terapijos, sumažinti fizinę ir psichinę įtampą. Taip pat reikalingas reguliarus ambulatorinis stebėjimas.

Ligos išgydymo galimybę lemia jos sunkumas, komplikacijų buvimas ir gydymo savalaikiškumas. Taisyklių reikia tiksliai laikytis Sveikas maistas, vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu, venkite stresinių situacijų. Individualizuota terapija sumažins paūmėjimų dažnį, o tai leis pacientui gyventi visavertį gyvenimą.

NUC serga visų amžiaus grupių žmonės (dažniau 20-40 ir 60-70 metų amžiaus), vyrai ir moterys serga vienodai dažnai.

Opinio kolito išsivystymo priežastys

Šiuo metu nėra tikslios informacijos apie ligos vystymosi priežastį. Tarp veiksnių, skatinančių NUC išsivystymą, pirmiausia reikėtų įvardinti paveldimą polinkį. Manoma, kad ligos pagrindas – imuninis žarnyno sienelės uždegimas, atsirandantis dėl antikūnų prieš storosios žarnos ląsteles gamybos. Matyt, šis procesas prasideda infekcinių agentų... Imuniniai mechanizmai taip pat sukelia kitų organų ir sistemų įtraukimą į patologinį procesą, įskaitant odos, akių (iritas, iridociklitas), burnos ertmės, sąnarių ir kt.

Opinio kolito simptomai

Pagrindiniai opinio kolito pasireiškimai yra dažnos laisvos išmatos, sumaišytos su krauju, gleivėmis ar pūliais. išangė... Sunkiais atvejais išmatų dažnis siekia 20 ar daugiau kartų per dieną (įskaitant naktį). Sergant UC pacientai skundžiasi stipriu mėšlungiu, pablogėjimu po valgio. Kartais pacientai skundžiasi klaidingu noru tuštintis ir nepilno žarnyno ištuštėjimo jausmu.

Opinio kolito komplikacijos

• Žarnyno kraujavimas;
• žarnyno sienelės plyšimas;
• fistulių ir abscesų susidarymas;
• žarnyno spindžio susiaurėjimas.

Ką tu gali padaryti

NUC yra rimta lėtinė liga, kuriai reikalingas kvalifikuotas gydymas. Jei jums tai buvo diagnozuota, neleiskite ligos eigos ir laikykitės visų gydytojo nurodymų.

Ką gali padaryti gydytojas

Opinio kolito diagnozė pagrįsta rentgeno, endoskopinių ir histologinių tyrimų rezultatais. Kartais atliekama ir katologinė analizė bei bakteriologinis išmatų tyrimas. Pacientai, kurių paūmėjimas, turėtų būti hospitalizuoti, geriausia specializuotame gastroenterologijos ar koloproktologijos skyriuje.

Tokių pacientų dieta turėtų užtikrinti švelniausią žarnyno mechaninį, cheminį ir terminį režimą: dalinis maisto suvartojimas iki 5-6 kartų per dieną, virtas maistas arba troškintas tyrės ar košės pavidalu, neįtraukiant dirginančių produktų. gleivinę.

Pagrindiniai vaistai, naudojami NUC gydyti, yra kortikosteroidai, 5-aminosalicilo rūgšties vaistai ir citostatikai. Esant sunkaus infekcinio proceso požymiams, skiriami antibiotikai.

Chirurginio gydymo gali prireikti esant žarnyno sienelės plyšimui, masiniam kraujavimui, žarnyno spindžio susiaurėjimui su žarnyno nepraeinamumo simptomais, storosios žarnos nepraeinamumu.

Opinis kolitas yra liga, kuri lėtinė eiga ir kuriems būdingi storosios žarnos gleivinės opiniai-uždegiminiai pažeidimai.

Liga dažniausiai suserga 20–40 metų amžiaus žmonės. Tai beveik niekada nepasireiškia vyresniems nei 40 metų ar jaunesniems nei 15 metų žmonėms. Opinio kolito tikimybė yra 15% didesnė, jei šia žarnyno liga serga artimi giminaičiai.

Atsiradimo priežastys

Tikslios opinio kolito priežastys dar nenustatytos. Spėjama, kad jo vystymuisi įtakos turi genetiniai, imunologiniai, infekciniai veiksniai, taip pat įvairių veiksnių išorinė aplinka... Dauguma mokslininkų teigia, kad ši liga yra autoimuninė arba genetiškai nulemta. Emociniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį opinio kolito paūmėjimų atsiradimui, tačiau patys savaime nesukelia šios ligos vystymosi.

Opinis kolitas: simptomai

Liga gali prasidėti ūmiai arba vystytis palaipsniui. Visus opinio kolito simptomus sukelia lėtinis opinis-uždegiminis procesas storosios žarnos gleivinėje. Jie apima:

• Išmatos panašios arba viduriavimas, sumaišytas su gleivėmis, pūliais ir krauju išmatose. Dažnai pacientams atsiranda klaidingas ir gana skausmingas noras tuštintis – tenezmas;
• Skausmas kairėje pilvo pusėje. Kartais jie pasklinda po visą pilvą;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Svorio metimas;
• Apetito stoka;
• Įvairaus vandens pažeidimų sunkumo laipsniai elektrolitų balansas.

Ekstraintestininiai opinio kolito simptomai yra šie:

• Artritas ir spondilitas;
• Blefaritas, konjunktyvitas, iritas;
• Stomatitas;
• cholelitiazė, cholangitas, cirozė;
• Nefrolitiazė;
• Eritema, gangreninė piodermija;
• Tromboembolija ir tromboflebitas.

Komplikacijos

Kaip ir bet kuri kita liga, opinis kolitas gali sukelti įvairių komplikacijų:

• Toksiškas megakolonas. Su juo žymiai išplečiamas skersinės gaubtinės žarnos spindis. Ši komplikacija pasireiškia 5% atvejų ir dažnai būna mirtina;
• Storosios žarnos opų perforacija. Jis stebimas 3-4% pacientų ir 70-100% atvejų sukelia jų mirtį;
• Storosios arba tiesiosios žarnos susiaurėjimas – žarnyno spindžio susiaurėjimas tam tikroje srityje, dėl kurio sutrinka išmatų nutekėjimas ir gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas;
• Žarnyno kraujavimas. Ši komplikacija pasireiškia 6% atvejų;
• Ūmus toksinis storosios žarnos išsiplėtimas (išsiplėtimas). Tai gana reta;
• Perianalinės komplikacijos, įskaitant įtrūkimus, fistules, paraprocitą. Šios komplikacijos stebimos 30% pacientų;
• Storosios žarnos vėžys. Pacientams, sergantiems opiniu kolitu daugiau nei 10 metų, padidėja gaubtinės žarnos piktybinių navikų atsiradimo rizika. Be to, kiekvieni šios ligos egzistavimo metai padidina riziką 2%.

Diagnostika

Opinio kolito diagnozė grindžiama charakteristika klinikiniai simptomai ligos, medicininės apžiūros duomenys, laboratorinė diagnostika(sėjimo išmatos rezervuare, skatologinės ir histologinės analizės) ir instrumentinė diagnostika(rentgeno ir endoskopinio tyrimo).

Opinis kolitas: gydymas

Visi pacientai, kuriems naujai diagnozuota liga arba išsivysto jos paūmėjimas, turi būti hospitalizuoti. Konservatyvus opinio kolito gydymas apima šiuos komponentus:

• Infuzinė terapija – atliekama siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus bei detoksikaciją;
• Vitaminų terapija;
• Antibiotikų terapija (skiriama po bakteriologiniai tyrimai išmatos);
• Raminamieji vaistai;
• Antidiarėjos terapija;
• Sulfasalazinas;
• Citostatikai;
• Kortikosteroidų hormonai.

Labai svarbu laikytis dietos su didelis kiekis lengvai virškinami baltymai.

Chirurginis opinio kolito gydymas atliekamas, kai išsivysto ligos komplikacijos (masinis kraujavimas, žarnyno perforacija, vėžys, žarnyno nepraeinamumas ir pan.).

Opinis kolitas: dieta

Ligos paūmėjimo laikotarpiu būtina laikytis švelniausios dietos. Sumažėjus ūminėms apraiškoms, pvz., pilvo skausmui, viduriavimui, pacientas gali būti perkeltas į mažiau. griežta dieta, į kurį leidžiama įtraukti ne tyrės patiekalus.

Labai svarbu, kad visi patiekalai būtų ne tik skanūs, bet ir įvairūs. Pacientams rekomenduojama troškinta arba virta liesa mėsa, grūdų košė, kiaušiniai, sausi sausainiai, džiovinta balta duona, erškėtuogių sultinys, šiek tiek sulčių (pomidorų, apelsinų), kompotai iš prinokusių uogų ir vaisių. Dieta sergant opiniu kolitu turi apimti graikiniai riešutai... Tačiau kepti, sūrūs, riebūs ar aštrūs patiekalai, ankštinės daržovės, šokoladas, žalios daržovės o vaisiai, grybai, burokėliai, džiovinti abrikosai, kiviai, slyvos turėtų būti visiškai neįtraukti.

Opinio kolito dieta apima maistą mažomis porcijomis per palyginti trumpą laiką (daliniai valgymai). Taip yra dėl to, kad didelis maisto kiekis nebus visiškai virškinamas ir nepasisavinamas, be to, gali išprovokuoti viduriavimo padažnėjimą.

Opinis kolitas: alternatyvus gydymas

Daugeliu atvejų gydytojai savo pacientams rekomenduoja ne tik vaistus, bet ir alternatyvų opinio kolito gydymą. Šią ligą gana efektyviai gydo mikroklizteriai su šaltalankių ar erškėtuogių aliejumi. Be to, viduje galite naudoti vaistinės degtinės nuovirą. Jis geriamas po vieną valgomąjį šaukštą penkis kartus per dieną prieš valgį. Gydymo kursas yra mažiausiai mėnuo.

Tačiau alternatyvus opinio kolito gydymas jokiu būdu neturėtų visiškai pakeisti tradicinio gydymo vaistais. Tai labai rimta lėtinė liga, kuri gali baigtis mirtimi pavojingų komplikacijų, o jo gydymas būtinai turi būti atliekamas tik vadovaujant gydytojui!

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Opinis kolitas, arba opinis kolitas (dažnai vartojamas santrumpa NUC) – tai liga, kurios metu tiesiosios žarnos gleivinėje vystosi uždegiminiai procesai. Liga pasižymi perėjimu į lėtinė stadija pasikeitus paūmėjimams ir remisijos laikotarpiams. Tarp pagrindinių opinio kolito priežasčių yra genetinių polinkio į patologiją veiksnių ir neigiamos išorinės aplinkos įtakos derinys. Opinio kolito paplitimas svyruoja nuo 40 iki 117 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Labiausiai pažeidžiama gyventojų dalis yra 20–40 metų amžiaus. Didžiausias mirtinų atvejų nuo NUC dažnis stebimas, kai liga progresuoja žaibišku greičiu, pirmaisiais ligos metais, esant sunkiai eigai, jie greitai vystosi. piktybiniai navikai ir taip pat praėjus 10 metų po pasireiškimo.

Opinio kolito etiologija

Opinis kolitas yra liga, kurią sukeliantys veiksniai nėra visiškai suprantami. Yra žinoma, kad artimų giminaičių buvimas pacientų, sergančių nespecifiniu opiniu žarnyno kolitu arba kuriems taip pat būdingas lėtinis uždegiminis žarnyno sienelių procesas, padidina NUC išsivystymo riziką.
Dažniausiai registruojamas nespecifinis kolitas jaunas amžius, 20–25 metų amžiaus, antras pagal pažeidžiamumą Amžiaus grupė- 55-65 metų amžiaus.
Yra duomenų, kad opinis kolitas provokuoja bakterinio ir virusinio pobūdžio infekcijas, tačiau aiškios koreliacijos kol kas nėra.

Patikimi duomenys apima kai kuriuos aplinkos veiksnius, turinčius įtakos ligos pradžiai ir jos paūmėjimui. Labiausiai ištirtos tokios, kaip geriamųjų kontraceptikų ir kai kurių hormoninių vaistų vartojimas narkotikų, rūkymas, aistra tam tikroms dietoms. Priklausomybė nuo hormonų ir natūralių svyravimų hormoninis fonas(daugiausia padidėjus estrogenų kiekiui kraujyje) netiesiogiai patvirtina ir statistiniai duomenys: tarp suaugusiųjų moterų, kurioms diagnozuotas NUC, skaičius beveik 30% viršija vyrų.

Yra ryšys tarp padidėjusios ligos išsivystymo rizikos ir ilgalaikio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo, nekoreguotos dietinio ir (arba) medicininio maisto alergijos, sunkių ar užsitęsusių stresinių būsenų.
Pagrindinė ligos atsiradimo teorija grindžiama imunologinių veiksnių buvimu ir paciento kūno autosensibilizacija.

Apsauginiai ir prevenciniai veiksniai NUC

Įvairių tyrimų metu buvo nustatyti veiksniai, mažinantys opinio kolito išsivystymo tikimybę, didinantys jo diagnostikos ir gydymo efektyvumą.

• Tikėtina, kad apendektomijos operacija dėl tikrojo apendicito, atlikta jauname amžiuje, sumažina opinio susirgimo riziką. nespecifinis kolitas.
• Galimas apsauginis veiksnys yra žindymas: Moterims, kurios po gimdymo neslopino laktacijos, opinis kolitas serga rečiau.
• Ryšys tarp žarnyno kolito ir tabako rūkymo yra dviprasmiškas: tarp rūkančių gyventojų opinio kolito paplitimas yra didesnis nei tarp nerūkančiųjų. Tačiau metančių rūkyti sergamumas smarkiai išauga, todėl buvo atliktas nikotino poveikio opinio kolito simptomų pasireiškimui tyrimas. Remiantis gautais rezultatais, buvo padaryta išvada, kad į bendrą kursą galima įtraukti nikotino preparatus (pleistrų pavidalu ir pan.). vaistų terapija opinis kolitas.
• Oleino rūgštis laikoma priemone užkirsti kelią ligos atsiradimui ir vystymuisi, galinti blokuoti cheminius junginius, sukeliančius žarnyno sienelių uždegimą, gali būti įtraukta į pacientų ir pacientų, kuriems gresia pavojus, racioną, kad būtų išvengta ligos vystymosi. ar ligos paūmėjimas. Vidutinė rekomenduojama dozė yra pagrįsta rūgšties suvartojimu kompozicijoje maisto produktai pavyzdžiui, 2-3 šaukštai alyvuogių aliejaus.

Opinis kolitas: simptomailigų

Žarnyno opiniam kolitui būdingas ilgas, lėtinis eigos pobūdis, kai klinikinis ligos vaizdas sujungia paūmėjimo ir remisijos laikotarpius. Išraiškingumas ir specifiškumas simptominės apraiškos priklauso nuo destruktyvaus proceso lokalizacijos ir jo intensyvumo, taip pat nuo audinių pažeidimo gylio.

Įjungtas opinis nespecifinis kolitas Pradinis etapas lydi edema ir hipereminiai žarnyno gleivinės pokyčiai. Po tam tikro laiko (priklausomai nuo patologijos vystymosi greičio, organizmo atsparumo ir nespecifinio kolito diagnozavimo savalaikiškumo, gydymo pradžios) žarnyno sienelių išopėjimas prasideda nuo uždegiminio poodinio sluoksnio pažeidimo, esant sunkiai ligos formai, naikinimo procese gali dalyvauti ir raumenų audiniai. Tikriausiai susidaro vadinamieji pseudopolipai, susiaurėja žarnyno spindis ir kitos komplikacijos.

Išsivysčius opiniam kolitui, simptomai skirstomi į žarnyno ir nežarnyno, priklausomai nuo pasireiškimo lokalizacijos. Abiejų tipų simptomai, priklausomai nuo ligos stadijos ir bendros organizmo būklės, gali pasireikšti tiek ryškiai, tiek minimaliai arba visai nebūti.
Tarp opinio kolito žarnyno simptomų yra:

• skystų, miglotų išmatų su įvairiais intarpais dažnis (gleivės, kraujas, pūlingos išskyros);
• klaidingas ir privalomas noras tuštintis;
• pilvo skausmas, daugiausia apatiniame kairiajame ketvirtyje. Tačiau, priklausomai nuo patologijos lokalizacijos, gali būti skausmas apatinėje pilvo dalyje, kartu su klaidingu noru tuštintis su skausmo sindromu. Skausmas kairėje pusėje gali būti pjovimo, mėšlungio, banguoto pobūdžio ir kt.;
• apetito sutrikimai (dažniau - sumažėjimas), kūno svorio netekimas su užsitęsusia ūmine stadija iki kacheksijos;
• įvairaus sunkumo vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai;
• kūno temperatūros padidėjimas nuo subfebrilo iki febrilinių verčių (nuo 37 iki 39 ° C);
• bendras negalavimas, silpnumas, sąnarių skausmas.

Prie nežarnyno apraiškų su aukštas dažnis paplitimas apima odos uždegiminius procesus su išplitimu į poodinį audinį (gangrenosum pioderma, šiaurinė eritrema), burnos gleivinės pažeidimai (aftozinis ir kitas stomatitas), uždegimo pasireiškimai sąnarių audiniuose (artralgija, ankilozuojantis spondilitas), regos organai ir kt. uveito, episkleito, pirminio sklerozuojančio cholangito, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų, tulžies takų patologijos ir kt., Esant šioms ligoms, ypač kartu su žarnyno simptomai, norėdami nustatyti etiologiją, turėtumėte pereiti diagnostiniai tyrimai organai virškinimo trakto opiniam kolitui patvirtinti arba paneigti.

Opinio kolito tipai: ligos klasifikacija

Opinis kolitas išskiriamas pagal tipus, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, ligos eigos ir sunkumo.
Opinio kolito tipų klasifikacija pagal uždegimo lokalizaciją:

• esant tiesiosios žarnos gleivinės uždegimui, diagnozuojamas proktitas;
• esant kombinuotam sigmoido ir tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimui, jie kalba apie nespecifinį opinį proktosigmoiditą;
• bendras didelės žarnyno gleivinės dalies pažeidimas leidžia diagnozuoti visišką nespecifinį opinį kolitą – sunkiausią ligos formą;
• kolitas, kuriam būdingas uždegiminis procesas kairėje pusėje, atskira patikslinta diagnoze yra skiriamas kaip kairiojo šono opinis kolitas su uždegiminiu procesu virš tiesiosios žarnos esančioje žarnyno dalyje, kurią riboja gaubtinės žarnos blužnies lenkimas. ;
• likusios lokalizacijos sujungiamos į diagnozę „regioninis nespecifinis opinis kolitas“, nurodant pažeidimo vietą.

Atsižvelgiant į ligos dinamiką, išskiriamos jos formos:

• aštrus;
• lėtinis;
• pasikartojanti opinio kolito forma.

Klinikinis vaizdas ir simptomų sunkumas leidžia klasifikuoti opinį kolitą pagal eigos sunkumą:

• opinis žarnyno kolitas lengva forma būdingas purios išmatos ne daugiau kaip 5 kartus per 24 valandas, patenkinama bendra būklė, nežymus priemaišų kiekis išmatose (kraujas, gleivės, pūliai), nėra kitų ryškių apraiškų, įskaitant vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimą. ir jos sukelta tachikardija bei kitos komplikacijos. At laboratoriniai tyrimai hemoglobino rodikliai dažniausiai būna normalūs, pakilusi kūno temperatūra nefiksuojama;
• vidutinio sunkumo formą lydi pilvo skausmas, dažnesnis (iki 8 kartų) laisvos išmatos su priemaišomis, subfebrilo kūno temperatūros buvimu, anemijos požymiais, tachikardija;
• sunkiais atvejais - viduriavimas, laisvos išmatos, 8 ar daugiau kartų per dieną, didelis kiekis priemaišų išmatose, karščiuojanti kūno temperatūra (virš 38 °C), anemija (hemoglobino kiekis ne didesnis kaip 90 g/l), sunki tachikardija, bendra būklė nepatenkinama iki sunkaus. Užsitęsusį vidinį kraujavimą gali lydėti ne tik anemija, hipoproteinemija, vitaminų trūkumas, bet ir hemoraginis šokas, pavojinga mirtis.

Diagnostiniai ligos kriterijai

Vienareikšmiai opinio kolito diagnostikos kriterijai nesukurti dėl sudėtingos ligos pasireiškimo ir simptomų panašumo į įvairias kitas patologijas. Diagnozuojant reikia diferencijuoti su helmintinėmis invazijomis, ūminėmis žarnyno infekcijomis (dizenterija), pirmuonių invazijomis (amebiaze), Krono liga, navikų dariniais storosios žarnos ertmėje.
Apskritai klinikinis pasireiškimas ligos ir tyrimai gali tiksliai nustatyti opinio kolito buvimą naudojant šiuos diagnostikos metodus:

• anamnezės rinkimas tiriant medicininė kortelė ir apklausti pacientą. Tiek skundai, tiek informacija apie artimų giminaičių, sergančių uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio žarnyno patologijų buvimą, vartojamų vaistų sąrašas, kelionės į šalis, kuriose tam tikrų ligų epidemiologinis lygis yra aukštas, anamnezė. žarnyno infekcijos, apsinuodijimas maistu, rūkymas, alergijos ir maisto netoleravimas pacientui;
• išsamios paciento fizinės apžiūros duomenys, įvertinus širdies susitraukimų dažnį, kūno temperatūrą, kraujospūdį, kūno masės indekso rodiklius, pilvaplėvės (pilvo) simptomus, žarnyno padidėjimo požymių buvimą ar nebuvimą, taip pat burnos gleivinės apžiūra, oda, sklera ir sąnariai;
• išangės tyrimas, skaitmeninis tyrimas ir (arba) tiesiosios žarnos sigmoidoskopija;
• virškinamojo trakto organų tyrimo rentgenografija;
• visa kolonoskopija, įtraukiant į tyrimą ileoskopiją;
• storosios žarnos ar kitų skyrių, turinčių vietinį, regioninį uždegimą, gleivinės biopsija;
• Organų ultragarsas pilvo erdvė, mažas dubens ir kt.;
• laboratoriniai išmatų, šlapimo, kraujo tyrimai.

Siekiant diferencijuoti diagnozę, galima skirti kitus tyrimo metodus, įskaitant magnetinio rezonanso tomografiją, kompiuterinę tomografiją, transabdominalinę ir transrektalinę tomografiją. ultragarso tyrimaižarnyno dalys, rentgenografija su kontrasto įvedimu, kapsulinė endoskopija ir kt.

Ligos komplikacijos

Opinis kolitas – tai liga, kuri reikalauja nuolatinio gydymo ir gydytojo nurodymų laikymosi tiek vartojant vaistus, tiek laikantis taisyklių. dietinis maistas... Gydymo režimo pažeidimai, receptų iškraipymas ir negydomos opinio kolito formos, be patologijos iš išorės įvairūs kūnai ir uždegiminių procesų vystymasis audiniuose, kurie nėra greta žarnyno gleivinės, taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, dėl kurių reikia skubi hospitalizacija dėl aukštas lygis mirtinos ligų pasekmės. Jie apima:

• megakolono toksiška įvairovė arba žarnyno išsiplėtimas, dažniau - skersinė dvitaškis su sienų tono pažeidimu. 6 ar daugiau centimetrų išsiplėtimo skersmuo pasižymi dideliu kūno apsinuodijimu, išsekimu, be skubios terapijos jis yra mirtinas;
• išreikštas uždegiminis procesas kas 30 pacientų gleivinėje sukelia perforaciją, gaubtinės žarnos perforaciją, taip pat yra visiško sepsio ir mirties priežastis;
• gausus žarnyno kraujavimas sukelia sunkias formas, išsekimą;
• komplikacijos su lokalizacija perianalinėje srityje: įtrūkimai, fistuliniai pokyčiai, paraproctitas ir kt.;
• tyrimų duomenimis, su visiškas pralaimėjimas storosios žarnos iki kepenų lenkimo, pacientams, sergantiems opiniu kolitu daugiau nei 10 metų, yra didelė rizika susirgti žarnyno vėžiu.

Ekstraintestininės komplikacijos yra ryškios širdies sistemos, kraujagyslių (tromboflebitas, trombozė), inkstų, kepenų ir kt. patologijos ir disfunkcijos. veiksminga terapija tampa ligonio negalios ir mirties priežastimi.

Opinio žarnyno kolito gydymo metodai: gydymas ir paūmėjimų prevencija

NUC atveju gydymas parenkamas atsižvelgiant į uždegiminio proceso lokalizaciją ir aprėpties laipsnį, ligos sunkumą, ligos trukmę, išorinių apraiškų ir komplikacijų buvimą, taip pat jų išsivystymo riziką. . Taip pat vertinamas ankstesnių gydymo kursų efektyvumas.
Nespecifinis kolitas lengvas etapas ir vidutinio sunkumo ligos eiga ne paūmėjimų metu nereikalauja hospitalizacijos, o terapija gali būti atliekama savarankiškai namuose. Sunkioms ligos formoms reikalingas buvimas ligoninėje apžiūrai, palengvinimui ūminės stadijos ir gydymas.

Opinis kolitas: paciento dieta

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir paūmėjimų, visi primygtinai raginami laikytis tausojančios mitybos principų ir dietos su šiais mitybos apribojimais:

• visi maisto produktai, kurių sudėtyje yra stambių skaidulų, kurios gali sudirginti uždegusią žarnyno gleivinę. Tai rupūs miltai, vaisiai, daržovės, kuriose gausu skaidulų, grūdai su lukštais, ankštiniai augalai, riešutai ir kt.;
• bet kokie patiekalai, pagaminti su aštriais prieskoniais, marinatais, dideliu druskos kiekiu, actu ir kt.

Rengiant dietą pacientams, sergantiems opiniu kolitu, rekomenduojama sutelkti dėmesį į šias produktų grupes ir jų apdorojimo būdus:

• dietos pagrindas yra liesa mėsa, paukštiena, žuvis, baltas kiaušinis, varškė, nesant kontraindikacijų šiems produktams, o tai siejama su dideliu hipoproteinemijos dažniu sergant šia liga (baltymų trūkumas);
• visas maistas, kurį reikia apdoroti, turi būti virtas arba garintas;
• primygtinai rekomenduojama prieš valgant maistą ir patiekalus sumalti iki beveik vienalytės būsenos.

Konservatyvus opinio kolito gydymas

Konservatyvus nespecifinio kolito gydymas grindžiamas uždegiminio proceso slopinimo priešuždegiminiais vaistais principais. nesteroidiniai vaistai, hormoniniai agentai(kortikosteroidai) ir organizmo imuninės autoreakcijos slopinimas imunosupresantais. Šios grupės vaistai vartojami paeiliui, jei yra geras terapinis atsakas į vaistus nuo uždegimo, papildomi vaistai į gydymo kursą neįtraukiami.
Pagrindinės narkotikų grupės ir jų skyrimo ypatybės:

• 5-acetilsalicilo rūgštis (ilgai veikianti acetilsalicilo rūgštis su ilgas laikotarpis veikliosios medžiagos išsiskyrimas, kuris leidžia paveikti žarnyno gleivinę reikiamoje žarnyno srityje. Šie vaistai yra Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazin ir tt Įprastų naudojimas acetilsalicilo rūgštis(Aspirinas) labai nerekomenduojamas dėl galimo simptomų sustiprėjimo;
• hormoniniai vaistai, kortikosteroidai. Jie naudojami trumpais (iki 3-4 mėnesių) kursais, siekiant remisijos ir sumažinti ligos pasireiškimo sunkumą. Kortikosteroidiniai vaistai vienodai veikia uždegiminius procesus visame kūne, paveikdami audinių reakcijos mechanizmus. Tačiau su ilgalaikis naudojimas gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Dažniausiai pasireiškia naktinis prakaitavimas, padidėjęs odos plaukuotumas, įskaitant veido sritis, miego sutrikimai (nemiga), jaudrumas, hiperaktyvumas, sumažėjęs bendras imunitetas su padidėjusiu jautrumu patogeninių mikroorganizmų poveikiui. Su ilgesniu gydymo kursu, vystymasis cukrinis diabetas antrojo tipo, hipertenzinė reakcija (padidėjęs kraujospūdis), katarakta, osteoporozė ir polinkis susižaloti dėl sutrikusios kalcio absorbcijos. Gydant vaikystėje, galima sulėtinti organizmo augimą. Kortikosteroidinių vaistų kurso skyrimas pateisinamas esant nuolatinei sunkiai opinio kolito eigai, kuri nereaguoja į kitus gydymo būdus;
• imuninės sistemos reakciją slopinantys vaistai (imunosupresantai) veikia uždegiminio proceso sunkumą, mažindami organizmo autoimuninę agresiją. Pagrindinis poveikis – imuninės gynybos slopinimas – padidina jautrumą infekcijoms, dėl to vaistai skiriami trumpais kursais ir atidžiai prižiūrint gydytojui. Gydymo laikotarpiu ir 2 mėnesius po jo rekomenduojama susilaikyti nuo kontakto su virusų ir bakterijų nešiotojais, vengti perpildytų vietų padidėjusio epidemiologinio pavojaus sezono metu.

Gali prireikti opinio kolito (proktito, proktosigmoidito, kolito ir kitų tipų). papildomus metodus konservatyvi terapija sunkiais atvejais, sunkūs simptomai (padidėjusi kūno temperatūra, stiprus skausmas, stiprus viduriavimas ir kt.). Tokiais atvejais specialistai į gydymo kursą gali įtraukti šias vaistų grupes:

• antibiotikų grupė. Su išsivysčiusiu uždegiminiu procesu, kartu su pakilusi temperatūra organizmą ir patogeninės bakterinės floros augimą, antibakteriniai vaistai parenkami pagal paciento duomenis (amžių, bendrą būklę, alerginės reakcijos arba individuali netolerancija ir pan.). Galima naudoti kaip žarnyno antibiotikai ir antibakteriniai vaistai, kurių absorbcija maža, ir sisteminiai vaistai, atsižvelgiant į būklės sunkumą;
• vaistai nuo viduriavimo opiniam kolitui gydyti, net ir esant sunkiai ligos stadijai su stipriu viduriavimu, vartojami tik pagal gydytojo nurodymus. Žarnyno gleivinės uždegiminio proceso ir fiksuojamųjų vaistų derinys gali sukelti ūmų toksinį megakoloną (storosios žarnos padidėjimą, žarnyno srities tonuso praradimą), kuris be skubios pagalbos gali būti mirtinas. Jei būtina vartoti vaistus nuo viduriavimo, Loperamidas ir Imodium laikomi pirmo pasirinkimo vaistais;
• vaistus nuo skausmo taip pat parenka specialistas. Įprastų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, aspirino ir kt.) vartojimas gali pabloginti ligos eigą, nes padidėja šalutinio poveikio iš virškinimo trakto rizika;
• kompensuoti geležies trūkumą ir sumažinti sunkumą geležies stokos anemija, dažnai lydintį opinio kolito išsivystymą dėl kraujo netekimo, skiriami geležies preparatai, tiek mono-, tiek multivitaminų kompleksuose;
• elektrolitų pusiausvyrai palaikyti galima vartoti rehidratacinius tirpalus, taip pat kalio, magnio ir kt.

Vystantis ligoms, susijusioms su opiniu kolitu, medikamentinis ir palaikomasis gydymas parenkamas atsižvelgiant į pagrindinę diagnozę ir vaistų poveikį pažeistoms žarnyno sienelėms. Jei įmanoma, gydymą rekomenduojama atlikti iki remisijos laikotarpio.

Chirurginis opinio kolito gydymas

Opinis kolitas reikalauja skubaus gydymo šiais atvejais:

• sergant ūmine, laikina ligos forma, kai nėra terapinio atsako į konservatyvi terapija per 14-28 dienas;
• su poūmiu, pasikartojančia, progresuojančia NUC forma su nesėkmingais rezultatais vaistų terapija per šešis mėnesius;
• sergant lėtiniu kolitu, kai pasikeičia paūmėjimai ir remisijos bei negrįžtami storosios žarnos sienelių gleivinės pokyčiai;
• su sunkiomis, gyvybei pavojingomis komplikacijomis, nepriklausomai nuo ligos stadijos.

Gali prireikti chirurginio NUC gydymo skubiai, skubiai ir kaip planuojama operacija... Skubios chirurginės terapijos indikacijos yra žarnyno perforacija ir peritonitas, taip pat žarnyno nepraeinamumas. Jei ūminis žarnyno nepraeinamumas nediagnozuojamas, operacija gali būti perkelta į skubios arba reikalaujančios patikslinimo kategoriją, tačiau bet kokio laipsnio žarnyno perforacija yra besąlyginė indikacija skubiai intervencijai, nes mirtingumas perforacijos metu siekia iki 40% viso skaičiaus. pacientų, sergančių šia patologija.

Skubiai chirurgija Jis atliekamas diagnozuojant gausų gaubtinės žarnos sienelių kraujavimą, pilvo ertmės abscesus, ūminį toksinį storosios žarnos išsiplėtimą (megakolonas, išsiplėtimas).
Skiriami planiniai chirurginio gydymo metodai:

• su atspariu (atspariu) prie vaistas ligos formos gydymas, nuo hormonų priklausoma forma ir kt .;
• kurių ligos trukmė viršija 10 metų su vidutine arba aukštas laipsnisžarnyno sienelės epitelio displazija;
• prasidėjus kancerogeniniams procesams, gleivinių audinių degeneracija į naviko darinius.

Bendras pacientų, sergančių NUC, skaičius chirurginiai metodai gydymo, yra apie 10%, iš kurių apie ketvirtadalis – sergančiųjų žarnyno pankolitu.
Įvairūs metodai chirurginis gydymas NNC paprastai skirstoma į tris pagrindines grupes:

• pirmasis apima paliatyvią intervenciją į autonominę nervų sistemą. Šios rūšies chirurginis gydymas pripažintas neveiksmingu, turinčiu trumpalaikį poveikį ir šiuo metu nerekomenduojamas renkantis opinio nespecifinio kolito gydymo metodą. Šis metodas netaikomas skubioms ir avarinėms operacijoms;
• ileostomija, kolostomija ir panašūs operatyvinės chirurgijos metodai. Tai atliekama svetainėje virš destruktyvaus proceso registracijos vietos, kad būtų išvengta virškinimo procesas pažeista žarnyno zona. Daugeliu atvejų šio tipo paliatyvioji intervencija yra preliminarus, palaikomasis etapas sekantį metodą chirurginė terapija. Tačiau kai kuriems pacientams panašios operacijos buvo kombinuotos konservatyvus gydymas gali sukelti ilgalaikę ligos remisiją;
• radikali chirurgija – tai uždegiminių pokyčių paveiktos srities arba visos storosios žarnos pašalinimas.

Tokia anksčiau naudota galimybė kaip apendikostomija šiandien nerekomenduojama chirurginėje praktikoje gydant NUC ir kitas uždegimines bei destrukcines žarnyno patologijas (Krono ligą ir kt.).
Šiuo metu nėra visiškai pripažintos segmentinės ir tarpinės storosios žarnos rezekcijos (dalinio pašalinimo) galimybės veiksmingos technikos dėl didelės ligos pasikartojimo rizikos likusioje srityje.

Geriausia technika yra koloproktektomija su galinės ileostomos formavimu. Šis tipas chirurginis gydymas turi mažiausią skaičių pooperacinės komplikacijos ir kartotinės operacijos poreikis. Be to, atliekant koloproktektomiją, susidariusią ileostomiją lengva prižiūrėti ir lengvai pasiekti.

Tačiau dėl ileostomijos vietos ypatumų pacientai dažniau renkasi kolostominį operacijos variantą, kai iš susidariusios skylės išeina tankios išmatų masės, o ne skystas turinys. plonoji žarna kaip ir su ileostomija. Tačiau ileostomijos technikos efektyvumas yra daug didesnis ir leidžia kalbėti apie galimą paciento pasveikimą be radikalaus įsikišimo. Bet kokio tipo skyles galima ištaisyti pacientui pasveikus.

Gaubtinės žarnos plovimo antiseptiniais, antibakteriniais tirpalais metodai per operacijos metu susidariusią skylę retai duoda laukiamą efektą. Verta prisiminti, kad po tokio tipo paliatyvios intervencijos būtina kritiškai įvertinti būklę, dalijant ilgalaikę remisiją ir visiškas atsigavimas gleivinė. Klaidingo įvertinimo atveju gali prireikti antros panašios operacijos arba radikalaus storosios žarnos pašalinimo.

Radikali chirurgija, skirta pacientams, sergantiems sunkia ligos forma, dažnai rekomenduojama dviem etapais. Pirmajame etape atliekama operacija su ileostomijos anga, kuri leidžia pagerinti bendrą paciento būklę, kai gaubtinė žarna pašalinama iš virškinimo proceso. Po to atkūrimo laikotarpis apetito stabilizavimo, miego, kūno svorio augimo, baltymų, hemoglobino lygio rodiklių pagerėjimo ir vitaminų trūkumo sumažėjimo, taip pat psichinės pusiausvyros atstatymo, radikalumo fone. chirurginė terapija pašalinus storąją žarną. Vidutiniškai fiziniam ir psichiniam stabilumui, reaktyvumui ir organizmo atsparumui atkurti užtrunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Esant ankstesnėms radikalaus gydymo indikacijoms, šiame etape svarbu nesustoti.

Prevencijos metodai

Kadangi tikslios ligos vystymosi priežastys nenustatytos, prevencijos metodai apima sveikas vaizdas gyvenimas, racionali mityba, savalaikis žarnyno infekcijų simptomų pašalinimas ir gydymas, maisto alerginių reakcijų korekcija ir kt.. Profilaktinės, prevencinės priemonės ypač svarbios sergantiesiems uždegiminėmis žarnyno ligomis ir turintiems šeimos istoriją.

Virškinimo organas teisėtai užima aukščiausią vietą gyvybiškai svarbių ir reikšmingų žmogaus organų sąraše.

Todėl, jei dėl kokių nors priežasčių šis organas suserga žmogui, gyvenimo kokybė greitai krenta, o dėl jo trūkumo pradeda kentėti visas kūnas. maistinių medžiagų.

Opinis kolitas (NUC) priklauso opinei-uždegiminei grupei. Dėl to pažeidžiama žmogaus storosios žarnos gleivinė. Patologija beveik visada pasireiškia vietinėmis ar sisteminėmis komplikacijomis.

Šis straipsnis skirtas atsakymams į dažniausiai užduodamus klausimus, susijusius su šia liga.

Storoji žarna, kaip ji veikia?

Virškinimo organas yra vienas didžiausių organų, per jį praeina visas suvartojamas maistas. Vargonų dydis svyruoja nuo 4 iki 8 m ilgio.

Būtent šiame skyriuje įsisavinamos maistinės medžiagos ir vitaminai, apdorojami angliavandeniai ir riebalai, būtini organizmo darbui.

Jis gamina daugiau nei 10 rūšių hormonų, reikalingų funkcionuoti. Žmogaus kūnas... Tačiau tai ne visos virškinimo organo atsakomybės sritys.

Šis organas yra nepaprastai svarbus imuniteto procese, nes jame gyvena įvairios bakterijos, pavyzdžiui: bifidobakterijos ir laktobacilos. Jie veikia kaip pirmasis organizmo gynybos etapas, kai į jį patenka infekcija.

Opinis kolitas pažeidžia storąją žarną. Šios atkarpos skersmuo svyruoja nuo 4 iki 10 cm, o ilgis – 2 metrai.

Pagrindinės storosios žarnos funkcijos yra šios:

• Maisto likučių virškinimas;
• Vandens sugėrimas (iki 90%);
• Išmatų susidarymas ir pašalinimas;

Išsiskiria keli skyriai:

• Aklas. Šiame skyriuje yra priedas, kuriame vystosi naudinga mikroflora;
• Antkaklis. Pagrindinis skyrius, jo ypatumas slypi tame, kad nėra pertvaros, o pats skyrius nedalyvauja virškinimo procese. Pagrindinė funkcija – sugerti vandenį ir apdoroti skystą maistą. Skyriaus ilgis apie 1,5 m, pats skyrius suskirstytas į poskyrius:
  • Kylantis, 20 cm ilgio;
  • Skersinis, 56 cm ilgio;
  • Nusileidžiantis, 22 cm ilgio;
  • Šilta sigmoidinė dvitaškis;
  • Tiesioji žarna (rektum) 14 - 16 cm;

Gana dažnas opinio kolito židinys tiesiojoje žarnoje, kurio pagrindinė funkcija – maisto likučių skatinimas ir pašalinimas iš organizmo.

Tie. jis tarnauja kaip tam tikras rezervuaras, neleidžiantis išmatoms savavališkai išeiti.

Kas yra NUC liga?

Santrumpa NUC reiškia opinį kolitą.

Liga yra opinė-uždegiminė ir lėtinė. Pagrindinis pažeidimas gali būti tiesia linija arba dvitaškis storosios žarnos.

Plonosios žarnos opinio kolito atvejai nežinomi.

• Liga vystosi palaipsniui ir gali užtrukti nemažai laiko, kol ji nustatoma, ypač jei pacientas periodiškai nesitiria.
• Liga vyksta cikliškai, t.y. periodiškai gali būti paūmėjimų, o vėliau – remisija.
• Dažniausi simptomai yra kruvinas viduriavimas ir mėšlungis.

klasifikacija

NUC paprastai klasifikuojamas pagal jo sunkumą. Kas tai yra? Sunkumas – tai asmeniui padarytos žalos įvertinimas, nustatomas pagal specialius standartus.

Pagal sunkumą jis skirstomas į 3 kategorijas:

1. Lengvas. Būdinga:
   1. Hiperemija (difuzinė). Kraujagyslių perpildymas;
   2. Erozijos buvimas;
   3. Nedidelio skaičiaus opų buvimas;
   4. Pagrindinis pažeidimas yra tiesiojoje žarnoje.
2. Vidutinis. Būdinga:
   1. Storosios žarnos gleivinės struktūros pokyčiai į granuliuotą;
   2. kraujavimo atsiradimas kontakto metu;
   3. Turinčios opos netaisyklingos formos kurie yra paviršiuje ir nesusilieja vienas su kitu. Tačiau jie yra padengti pūliais, gleivėmis ar fibrinu;
   4. Pažeidimo vieta daugiausia yra kairėje storosios žarnos dalyje.
3. Sunki forma. Būdinga:
   1. pseudopolipų buvimas;
   2. Pūlingo skysčio išsiskyrimas;
   3. Mikroabscesų buvimas;
   4. Spontaniškas kraujavimas
   5. Ryškus storosios žarnos gleivinės uždegiminių sričių nekrozės (mirties) procesas;
   6. Pažeidimai yra visoje storojoje žarnoje.

Išvaizdos priežastys

Šios ligos atsiradimo priežastys medicinai vis dar nėra tiksliai žinomos. Tačiau yra teorijų ir statistikos.

Remiantis teoriniais duomenimis, opinio kolito atsiradimo priežastys yra kelios:

1. genetinis polinkis;
2. Imuninės sistemos klaida.

Remiantis statistiniais duomenimis, nustatyta, kad jei žmogaus kraujo giminaičiai sirgo ŪK, tai šios ligos atsiradimo tikimybė padidėja ne mažiau kaip 15%, o bendras sergančių Žemės gyventojų procentas yra apie 0,01%. .

Ir jei dėl pirmojo punkto ginčų nėra daug, tai antrasis vis dar sukelia karštus ginčus.

Remiantis tyrimais, patologija atsiranda, kai sutrinka imuninė sistema ir ji pradeda ardyti žarnyno ląsteles, painiodama jas su svetimomis. Vietoje negyvų ląstelių susidaro daug opų.

Kitais duomenimis, imuninė sistema taip pat neveikia visai teisingai, tačiau kaip svetimą suvokia ne pačios žarnyno ląsteles, o jame gyvenančias naudingas bakterijas.

Kitas gana įdomus dalykas yra tai, kad pagal statistiką šia liga daug dažniau serga vyrai nei moterys.

Labiausiai paplitusi liga tarp 20–30 metų amžiaus žmonių.

Dažniausiai tie, kurie nesilaiko labai sveiko gyvenimo būdo arba turi blogi įpročiai... Vyresnio amžiaus žmonėms (vyresniems nei 50 metų) ši liga yra itin reta.

NUC simptomai

Simptomai ir gydymas skirsis priklausomai nuo ligos sunkumo.

Kaip ir visos ligos, opinis kolitas turi būdingų simptomų:

• mėšlungiški skausmo priepuoliai, kuriuos lydi noras ištuštinti žarnyną;
• viduriavimas su krauju (gali būti ir ilgalaikis, ir trumpalaikis);
• Nuovargio jausmas, taip pat svorio netekimas dėl absorbcijos mechanizmo pažeidimo;
• Ilgą laiką padidėjusi kūno temperatūra (virš 37,5 ° C);
• Pjovimo skausmai išangėje;
• Kruvinos išskyros, neatsižvelgiant į tai, ar yra tuštinimosi (pėdsakai ant popieriaus, lino ir kt.);
• Vidurių užkietėjimas arba labai sunkus tuštinimasis;

Visi aukščiau išvardyti simptomai gali pasireikšti ne tik sergant NUC, bet ir su kai kuriomis kitomis ligomis, tiek lengvesnėmis, tiek sunkesnėmis, pavyzdžiui:

• onkologija,
• įtrūkimai išangė ir kt.

Tiksli diagnozė įmanoma tik gydymo įstaiga ir atlikus visus reikiamus tyrimus.

Komplikacijos galimos, jei liga buvo nustatyta pavėluotai, o pažeidimo laipsnis didelis arba greitai vystosi.

Įprasta išskirti keletą komplikacijų tipų:

1. Vietinis, paveikiantis storąją žarną;
2. Generolas. Jie gali pasireikšti bet kurioje srityje, vadinami ekstraintestininiais;

Komplikacijos ir pasekmės

NUC komplikacijų tipai:

• Gausus kraujavimas. Pasak ekspertų, toks kraujavimas iš tiesiosios žarnos gali sukelti neblogą kraujo netekimą. Gausus kraujavimas atsiranda dėl to, kad žarnyno sienelė jau yra stipriai pažeista, o didelė kraujagyslė sunaikinta. Jis gydomas arba hemostaziniais preparatais, arba perpylimu, arba pažeistos vietos rezekcija (pašalinimu);
• Išsiplėtimas arba susiaurėjimas įvairiose vietose. Vidutinio sunkumo ir sunkių NUC formų komplikacijų tikimybė viršija 50%. Jis atsiranda dėl storosios žarnos raumenų disfunkcijos, kartu su toksiniu organizmo apsinuodijimu dėl išmatų obstrukcijos, taip pat jo dehidratacijos;
• Toksinis išsiplėtimas (tempimas dėl slėgio). Su šia komplikacija storosios žarnos vietose atsiranda ertmių, kuriose surenkamos išmatos. Jis pradeda pūti, ligonis ima nuodyti organizmą su visomis pasekmėmis: būklės pablogėjimu, karščiavimu, vėmimu, vandeningomis išmatomis ir, jei nepadeda, mirtimi;
• Žarnyno pažeidimas (perforacija). Šis tipas laikomas rimčiausiu ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos. Dėl to, kad ši komplikacija nėra dažna, mirčių procentas yra didelis (daugiau nei 75%). Kartu su toksiniu kūno apsinuodijimu, ūminis skausmas ir karščiavimo būklė;
• (vietinis uždegimas) gali atsirasti perforacijos vietose, taip pat esant toksiniam išsiplėtimui. Mirtingumas dėl šios komplikacijos yra didelis dėl to, kad diagnozė dažniausiai nustatoma per vėlai;
• Onkologija. Remiantis statistika, NUC patekimo į onkologiją atvejų skaičius svyruoja nuo 4 iki 5%. Lemiantys veiksniai yra: NUC ligos trukmė (dažniausiai mažiausiai 10 metų) ir lėtinė ligos forma. Šios komplikacijos nustatymo prognozės priklauso nuo naviko aptikimo laiko, metastazių skaičiaus ir kt.;
• (uždegimas). Jis pasireiškia sunkiomis NUC formomis, kai yra kitų, aukščiau paminėtų komplikacijų. Gydymui naudojami antibiotikai;
• Pseudopolipai. Gana dažna komplikacija. Šis terminas vadinamas gleivinių audinių dauginimosi procesu opų ar randų srityje. Tikimybė susirgti UC yra 50–60%. Tai atsiranda dėl stiprių uždegiminių procesų. Pseudopolipai reiškia gerybinį onkologinį naviką;
• Artritas. Komplikacijų atsiradimo priklausomybė nuo UC sunkumo dar nenustatyta. Ji yra lėtinė, turi migracijos savybę (paveikia sąnarius). Dažniausiai artritas pažeidžia kelius ir alkūnes;
• (uždegiminis procesas venų viduje, kai susidaro kraujo krešulys). Tai atsiranda dėl to, kad sutrinka kraujo krešėjimo sistema, dažniausiai apatinėje kūno dalyje. Komplikacija dažniau pasitaiko moterims nei vyrams;
• Odos ligos. Atsiradimo tikimybė yra apie 20%. Galimas egzemos, dermatito ir bėrimų atsiradimas, taip pat gangrena;
• Antrinė amiloidozė ( dažna liga sutrikus visų organų darbui). Tai rečiau nei visos aukščiau išvardytos komplikacijos. Šiuo metu užregistruota ne daugiau kaip 17 atvejų;

Kaip atliekama diagnozė?

Opinio kolito diagnozė atliekama naudojant daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Būtent:

• Kraujo tyrimas (bendras). Vienas iš būdingų patologijos bruožų yra laikomas įvairaus sunkumo laipsniu. O esant didžiuliam kraujavimui, jis pasireiškia ūminiu pohemoraginiu pavidalu. Jei ligą lydi nuolatinis, bet nedidelis kraujo netekimas, žmogus patirs lėtinis trūkumas liauka. Galima ir plėtra autoimuninė anemija(antikūnų prieš kraujo ląsteles susidarymas). Ir kada ūminė forma arba lėtinės formos paūmėjimui būdinga leukocitozė;
• (bendras). Informacinis tik esant sunkiam NUC. Tokiu atveju šlapime galima rasti baltymų ir eritrocitų;
• Kraujo tyrimas (biocheminis). Naudojant NUC, analizės rezultatai parodys sumažėjusį bendro baltymo, albumino kiekį, taip pat sumažėjusį geležies kiekį;
• Išmatų analizė (skatologinė ir bakterinė). Naudojant NUC, išmatų mėginyje bus padidėjęs epitelio ląstelių, leukocitų ir eritrocitų skaičius, bus labai sutrikusi virškinimo organo mikroflora, teigiama Triboulet reakcija (tirpių baltymų paieškai). Taip pat fiksuojamas struktūrinis išmatų pakitimas, gali būti pūlių, kraujo, gleivių;
• Endoskopija. Organo apžiūra vizualiai specialių instrumentų pagalba, taip pat storosios žarnos audinių mėginio paėmimas analizei (histologinis tyrimas);
• Storosios žarnos rentgenas. Būdingi reiškiniai yra patinimas, pakitęs gleivinės reljefas, opos;

Histologinis tyrimas skirtas virškinimo organo audinio mėginiui ištirti. At švelnus sunkumo, mėginyje bus rasta daug limfocitų.

Su sunkesniais - plazmos ląstelės ir eozinofilai. O mėginyje, paimtame iš opos, fibrino (kraujo krešėjimo metu susidarančio baltymo) ir granuliacinio audinio.

Esant tam tikroms komplikacijoms, tyrimų atlikimas yra tiesiog pavojingas paciento gyvybei. Pavyzdžiui, išsiplėtimo metu rentgenas (irrigoskopija) neatliekamas, nes didelė žarnyno perforacijos tikimybė. Vietoje to daroma bendra pilvo rentgenograma, kuri beveik visada parodo pažeidimą.

Opinio kolito gydymas

Pagrindinis gydymo kurso tikslas – slopinti uždegimo židinius, palengvinti simptomus, išvengti paūmėjimų ir. bendras pagerėjimasžmogaus gyvenimo kokybę.

Terapija pagrįsta šiomis priemonėmis:

• Sulfasalazinas;
• Mesalazinas;
• kortikosteroidų grupė;
• Imunosupresinė grupė;

Tyrimų duomenimis, kai kurie Vaistai pavyzdžiui, sulfasalazinas beveik pusėje vartojimo sukelia šalutinį poveikį.

Priežastis yra sulfapiridinas vaisto sudėtyje.

Veikimo principas pagrįstas tuo, kad 5-aminosalicilo rūgštis, ją suskaidžiusi bakterijų medžiagų apykaitos produktams, turi priešuždegiminį poveikį.

Vaistas mesalazinas veikia šiek tiek kitaip, tačiau jis yra labai veiksmingas.

Nurijus, vaisto komponentai blokuoja leukotrienų, kurie yra aktyvūs uždegimo mediatoriai (leukotrienas B4, prostaglandinai ir kt.), sintezę.

Šiuolaikinė medicina sėkmingai naudoja kelias vaisto formas su aktyviu aktyvus ingredientas 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA), bet nenaudojant sulfapiridino. Tai reikalinga norint sumažinti šalutinio poveikio pasireiškimą.

Vaistai turi įvairių mechanizmų išsivadavimas veiklioji medžiaga... Paprastai jie visi yra tablečių pavidalu, kurių tirpimo greitis tiesiogiai priklauso nuo skrandžio rūgštingumo. Šie vaistai apima:

• salofalkas,
• pentasa,
• mesakol,
• salosinis.

Simptomams slopinti iš pradžių skiriama didelė vaisto dozė, tačiau vartojimo kursas yra ribotas ir neturėtų viršyti 10 savaičių. Siekiant išlaikyti kūno būklę remisijos stadijoje, vaistas nenustoja vartoti, o jo dozė neviršija 2 mg. Priėmimo kursas yra keleri metai.

Gydytojai atskirai skiria vaistus žvakučių (žvakučių) pavidalu, manydami, kad jie yra veiksmingesni nei tabletės dėl ilgesnio poveikio paveiktam organui.

Taip pat galima skirti tablečių, žvakučių ar klizmų kurso derinį, pavyzdžiui, sergant kairiuoju kolitu.

Jei paskirtas gydymo kursas neveiksmingas, tuomet gydantis gydytojas pakeičia vaistus, formą ar dozes ir skiria gliukokortikosteroidų grupės (sintezuotų hormonų) vaistus, paprastai tai yra vaistas prednizolonas.

Jo dozė yra ne didesnė kaip 60 mg vidutinė dozė ir ne daugiau kaip 100 mg esant dideliam. Toks pat gydymo planas skiriamas, jei opinio kolito forma yra sunki arba yra neintestininių komplikacijų. Kortikosteroidų vartojimo trūkumas yra stiprus šalutinis poveikis, pavyzdžiui, padidėjęs kraujospūdis ar glikemija.

Norint juos blokuoti, skiriami papildomi vaistai, kurie neturi įtakos pagrindinių vaistų veiksmingumui.

Taikant bet kokį gydymo planą, visų vaistų dozės mažinamos palaipsniui ir tik prižiūrint gydytojui.

Be minėtų vaistų, papildomai skiriamas vaistų sąrašas, padedantis pašalinti simptomus:

• skausmą malšinantys vaistai;
• antidiarėjos;
• ir geležies turinčių.

Kaip papildas prie vaistų kurso gali būti naudojamas fizinės terapijos procedūrų kursas:

• Diadinaminė terapija. Smūgis žemo dažnio ir pastovaus stiprumo elektros srove. Jis turi analgezinį, prieš edemą skatinantį poveikį;
• Interferencinė terapija. Poveikis naudojant kintamąją srovę su pastoviu ir kintamu dažniu. Tai gali sukelti priklausomybę, todėl gydymo kursas atliekamas su ilga pertrauka;
• Amplipulsinė terapija. Smūgis naudojant aukšto dažnio moduliuotą kintamąją srovę. Priklausomai nuo dažnio, jis gali turėti analgetinį arba kraujagysles plečiantį poveikį. Draudžiama sergant tromboflebitu.

Chirurginė intervencija NUC atliekama:

• Neatidėliotinais atvejais arba esant rimtoms komplikacijoms (perforacijai, stenozei, masiniam kraujavimui), kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.
• Jei ilgalaikis paskirtų vaistų vartojimas (paskyrus papildomas procedūras ir dietą) neduoda rezultatų;
• Onkologijoje, jei navikas yra piktybinis.

Dažniausias gydymo būdas – rezekcija (pažeistos vietos pašalinimas) bei laisvojo krašto ir išangės kanalo sujungimas. Jei pažeistų vietų nėra daug arba pažeidimo židinys mažas, tuomet atliekamas jo lokalus pašalinimas (segmentinė rezekcija).

Esant sunkiam ligos laipsniui ir paūmėjus simptomams, gydantis gydytojas gali skirti badavimą (leidžiamas tik skysčių vartojimas), paprastai paūmėjimo momentais paciento apetitas beveik visiškai išnyksta ir šis gydymo metodas praeina be didelių sunkumų. .

Visiems pacientams, sergantiems opiniu kolitu, rekomenduojama keisti mitybą. Dieta visų pirma skirta pašalinti kai kuriuos nepatogumus sukeliančius simptomus, tokius kaip viduriavimas.

Jei tai pastebima, visi maisto produktai, turintys stambią struktūrą arba pašalinami iš dietos maistinės skaidulos, skaidulų, taip pat neįtraukiami visi gleivinę dirginantys maisto produktai ir gėrimai, pavyzdžiui, aštrus, rūgštus, sūrus maistas ir gazuoti gėrimai. Ir pirmenybė teikiama produktams, kurie turi apgaubiantis veiksmas, pavyzdžiui: želė, dribsniai ir tyrės konsistencijos sriubos.

Taip pat vienas iš Pagrindiniai klausimai dieta yra padidinti baltymų kiekį bent iki 2 g 1 kg kūno svorio per dieną

V Pradinis etapas nespecifinis opinis kolitas savo simptomais labai panašus į kitas pavojaus nekeliančias patologijas (ir kt.), tačiau liga pavojinga gyvybei.

Todėl, jei atsiranda simptomų, kurie sukelia nepatogumų, arba reiškinių, kurie neturėtų būti normalūs, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Susiję vaizdo įrašai

Panašios medžiagos