Kaip pasireiškia kraujagyslių nepakankamumas? Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: priežastys, simptomai ir pirmosios pagalbos taisyklės
2.1. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas- pažeidimas periferinė kraujotaka, kurį lydi žemas kraujospūdis ir sutrikęs organų bei audinių aprūpinimas krauju.
Ši būklė atsiranda dėl staigaus pirminio periferinių kraujagyslių pripildymo kraujo sumažėjimo ir pasireiškia alpimu bei kolapsu.
Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės sutrikimas, sukeltas smegenų hipoksijos. Tokią būklę gali sukelti pervargimas, baimė, skausmas, neigiamos emocijos, staigus kūno padėties pasikeitimas, ilgalaikis stovėjimas, tinkamų priemonių naudojimas. vaistai, vidinis kraujavimas, krūtinės angina, miokardo infarktas ir kt. Be to, yra veiksnių, kurie prisideda prie nesąmoningų būsenų atsiradimo (pervargimas, miego trūkumas, užkrečiamos ligos, netinkama mityba ir pan.).
Prieš apalpimą atsiranda silpnumas, pykinimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, galūnių tirpimas, patamsėja akys, žiovulys, prakaitavimas. Sąmonė dažniausiai netenkama paciento vertikalioje padėtyje. Lėtai grimzta ant žemės, blyškia veidas, vyzdžiai susitraukia, reakcija į šviesą gyva, oda drėgna, pulsas silpnas, kraujospūdis sumažėjęs, kvėpavimas retas, paviršutiniškas. Sąmonės netekimas paprastai trunka iki 30 sekundžių, kartais šiek tiek ilgiau.
Pirmoji pagalba nualpus priklauso nuo to, kad pacientas paguldomas horizontaliai ant grindų, ant žemės ir pan., jo kojos pakeltos, o tai pagerina smegenų kraujotaką. Esant refleksinei sinkopei, dėl išgąsčio, susijaudinimo ar skausmo, gerai veikia amoniako garų įkvėpimas; amoniaku sudrėkintą vatos tamponą reikia ne tik per arti paciento šnervių. Apalpimas gali būti pirmoji sunkesnės būklės stadija – smegenų koma, kolapsas, susijęs su širdies nepakankamumu. Todėl, jei po 2 minučių pacientas neatgauna sąmonės, būtina kviesti greitosios medicinos pagalbos brigadą arba skubiai pristatyti pacientą į artimiausią gydymo įstaigą. Jei po 3-4 minučių nuo alpimo pradžios pacientas neatgauna sąmonės, pulsas išlieka itin retas (mažiau nei 40 dūžių per minutę) arba nenustatytas, būtina pradėti gaivinimo priemones, o jie turi būti staigus smūgis kumščiu iš 20–30 cm atstumo išilgai apatinės krūtinkaulio dalies, t.y., maždaug 5 cm virš epigastrinės ertmės.
Sutraukti- staigus kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio pokyčių, kraujagyslių tonuso sumažėjimo, kraujo persiskirstymo ir kt.
Kolaptoidinės būklės priežastis gali būti sunkios infekcijos, intoksikacija, vidinis kraujavimas, vaistų vartojimas, kritinis kūno temperatūros sumažėjimas, antinksčių nepakankamumas, skysčių netekimas gausiai šlapinantis, elektros šokas, kūno perkaitimas.
Žlugimo vystymosi mechanizmas yra staigus arterijų ir venų tonuso sumažėjimas dėl vazomotorinio centro pažeidimo ir tiesioginio patogeninių veiksnių poveikio kraujagyslių ir aortos lanko periferinėms nervų galūnėms. Dėl kraujagyslių parezės padidėja jų kraujo tūris. Kraujas kaupiasi induose pilvo ertmė, sumažėja jo srautas į širdį.
Daugeliu atvejų kolapsas išsivysto ūmiai staiga. Pirma, yra stiprus silpnumas, galvos svaigimas, spengimas ausyse. Pacientai dažnai jaučia šaltį, galūnių atšalimą. Sąmonė aptemsta, ligonis jai abejingas aplinką galimi traukuliai. Sugriuvus, oda ir gleivinės iš pradžių būna blyškios, o vėliau cianotiškos. Odą dengia šaltas drėgnas prakaitas. Veido bruožai paaštrinti, žvilgsnis miglotas, abejingas.
Pulsas dažnas silpnas turinys ant radialinių arterijų kraujospūdis smarkiai sumažėja (sistolinis žemiau 80 mm Hg). Sunkiais atvejais diastolinio spaudimo nustatyti nepavyksta, išskiriamo šlapimo kiekis sumažėja (oligurija) beveik iki visiško nutrūkimo (anurija). Kartais kūno temperatūra nukrenta.
Pirmoji pagalba. Išsivysčius nesąmoningai paciento būklei, būtina atsigulti ant nugaros, pakelti kojas, apšlakstyti vandeniu veidą ir krūtinę, patrinti rankas ir kojas, leisti įkvėpti. amoniako(Amoniaku sudrėkintą vatos tamponą nereikėtų tiesiog neštis per arti paciento šnervių).
Jei po šių priemonių pacientas sąmonės neatgauna, būtina kviesti gydytoją.
Atgavęs sąmonę, pacientas neturėtų iš karto pakilti. Įtarus organinį sąmonės netekimo pobūdį, diagnozei patikslinti pacientą būtina hospitalizuoti.
88. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: šokas ir kolapsas, diagnostika, skubi pagalba
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas- ūminio kraujagyslių tonuso pažeidimo (kritimo) sindromas. Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės netekimas, stiprus silpnumas, blyškumas oda, odos temperatūros sumažėjimas, prakaitavimas, dažnas, kartais siūliškas, pulsas. Pagrindinės ūminio kraujagyslių nepakankamumo apraiškos yra kolapsas, šokas.
Sutraukti yra ūminis kraujagyslių nepakankamumas, atsirandantis dėl centrinės nervų sistemos kraujagyslių tonuso reguliavimo pažeidimo. Sugriuvus dėl smulkiųjų kraujagyslių parezės, sumažėja kraujospūdis, sumažėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, sulėtėja kraujotaka, kaupiasi kraujas depe (kepenyse, blužnyje, pilvo kraujagyslėse); Nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju (anoksija) ir širdis savo ruožtu paaštrina kraujo tiekimo sutrikimus organizme ir sukelia gilius medžiagų apykaitos sutrikimus. Be neuroreflekso sutrikimų, veikiant baltyminės kilmės toksinėms medžiagoms (chemoreceptorių keliu), gali pasireikšti ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Kolapsas ir šokas yra panašūs klinikiniu vaizdu, tačiau skiriasi patogeneze. Sutrauktiūmiai išsivysto esant sunkiam apsinuodijimui (apsinuodijimu maistu), ūmiomis infekcijomis nukritus temperatūrai (su pneumonija, šiltinės ir kt.), esant galvos smegenų kraujotakos sutrikimams su kamieninių centrų disfunkcija, miokardo infarktu, ūminiu kraujo netekimu.
Žlugimas su sąmonės netekimu dėl apsinuodijimo salicilo rūgštimi, jodu, fosforu, chloroformu, arsenu, stibiu, nikotinu, ipeka kuana, nitrobenzenu ir kt. atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumo ir temperatūros kritimas. Su plaučių embolija gali įvykti kolapsas. Tuo pačiu metu pastebimas veido blyškumas, galūnių šaltis, cianozė, stiprus prakaitas, aštrus krūtinės skausmas ir uždusimo jausmas, dėl kurio pacientas yra susijaudinęs arba, priešingai, smarkiai prislėgtas. . Plaučių embolija dažniau pasitaiko sergant tromboemboline liga, galūnių ar dubens venų tromboflebitu. Plaučių embolija kartais savo simptomais primena užpakalinį miokardo infarktą.
Skubi priežiūra. Pacientui turi būti suteikta padėtis nuleista lovos galva. Vazopresoriai lėtai suleidžiami į veną (0,2-0,3 ml 1% mezatono tirpalo srove 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo), lašelinė - norepinefrinas (1 ml 0,1% tirpalo); į veną greitai lašinamas arba purškiamas - mažos molekulinės masės dekstranai (poligliucinas, reopoligliukinas); intraveninis boliusas - prednizolonas (60-90 mg); esant vaisto kolapsui pavartojus novokainamido ir sunkios sinusinės bradikardijos atveju, į veną švirkščiamas 0,1% atropino tirpalas (1-2 ml). Hospitalizacija priklausomai nuo pagrindinės ligos profilio.
Šokas- tai ūminis kraujotakos nepakankamumas su kritiniu audinių perfuzijos sutrikimu, dėl kurio atsiranda deguonies trūkumas audiniuose, pažeidžiamos ląstelės ir sutrinka organų veikla. Nepaisant to, kad šoką sukeliantys veiksniai gali būti skirtingi, bendras visų formų šoko požymis yra kritinis audinių aprūpinimo krauju sumažėjimas, dėl kurio sutrinka ląstelių funkcija, o pažengusiais atvejais – jų mirtis. Svarbiausias patofiziologinis šoko komponentas yra kapiliarinės kraujotakos sutrikimas, sukeliantis audinių hipoksiją, acidozę ir galiausiai negrįžtamą būklę.
Svarbiausi šoko vystymosi mechanizmai:
Staigus BCC sumažėjimas;
Sumažėjęs širdies darbas;
Kraujagyslių reguliavimo pažeidimas.
Klinikinės šoko formos:
|
hipovolemija |
Tikra hipovolemija: BCC sumažėjimas ir kraujotakos centralizacija: Hemoraginis šokas- kraujo netekimas nudegimo šokas- plazmos netekimas, skausmas trauminis šokas- kraujavimas, skausmas hipovoleminis šokas- dehidratacija |
|
kardiogeninis |
Pirminis širdies tūrio sumažėjimas |
|
perskirstymas(paskirstymo šokas) |
Santykinė hipovolemija ir kraujotakos persiskirstymas, kartu su kraujagyslių išsiplėtimu ir kraujagyslių pralaidumo padidėjimu: Septinis šokas Anafilaksinis šokas neurogeninis šokas Transfuzijos šokas reperfuzinis šokas |
Šoko diagnozė pagrįsta klinikiniu vaizdu. Klinikiniai šoko požymiai:
a) kritinio pažeistų organų kapiliarinės kraujotakos pažeidimo simptomai (blyški, cianotiška, marmurinė, šalta, drėgna oda, simptomas " blyški dėmė» nagų guolis, sutrikusi plaučių funkcija, centrinė nervų sistema, oligurija);
b) sutrikusios centrinės kraujotakos simptomai (mažas ir greitas pulsas, kartais bradikardija, sumažėjęs sistolinis kraujospūdis).
Skubi priežiūra
suteikti pacientui visišką poilsį;
skubiai hospitalizuoti, tačiau pirmiausia turite imtis priemonių, kad iš jo pasitrauktumėte;
į veną 1% mezatono tirpalo, tuo pačiu metu po oda arba į raumenis, įvedant kordiamino, 10% kofeino tirpalo arba 5% efedrino tirpalą - šiuos vaistus pageidautina leisti kas dvi valandas;
ilgalaikio intraveninio lašintuvo įvedimas - 0,2% norepinefrino tirpalas;
intraveninio lašintuvo įvedimas - hidrokortizonas, prednizolonas arba urbazonas;
Hipovoleminis šokas, priežastys, patofiziologiniai mechanizmai, klinika, gydymas.
Šokas yra ūminis kraujotakos nepakankamumas su kritiniu audinių perfuzijos sutrikimu, dėl kurio audiniuose trūksta deguonies, pažeidžiamos ląstelės ir sutrinka organų funkcija.
Hipovoleminiam šokui būdingas kritinis audinių aprūpinimo krauju sumažėjimas dėl ūmaus cirkuliuojančio kraujo trūkumo, sumažėjęs veninis tekėjimas į širdį ir antrinis širdies tūrio sumažėjimas.
Klinikinės hipovoleminio šoko formos: Hemoraginis šokas- kraujo netekimas nudegimo šokas- plazmos netekimas, skausmas trauminis šokas- kraujavimas, skausmas hipovoleminis šokas- dehidratacija
Pagrindinės nuosmukio priežastys BCC: kraujavimas, plazmos skysčių netekimas ir dehidratacija.
patofiziologiniai pokyčiai. Dauguma žalos yra susijusios su perfuzijos sumažėjimu, dėl kurio sutrinka deguonies pernešimas, audinių mityba ir sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai.
HEMORAGINIO šoko fazės
trūkumas BCC;
Simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas;
I fazė - BCC trūkumas. Dėl to sumažėja veninis tekėjimas į širdį, sumažėja CVP. Sumažėja širdies smūgio tūris. Per 1 valandą intersticinis skystis veržiasi į kapiliarus, sumažėja intersticinio vandens sektoriaus tūris. Šis judėjimas įvyksta per 36-40 valandų nuo kraujo netekimo momento.
II fazė - simpatinės-antinksčių sistemos stimuliavimas. Refleksinis baroreceptorių stimuliavimas, simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas. Padidėjusi katecholaminų sekrecija. Beta receptorių stimuliavimas - miokardo susitraukimo padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Alfa receptorių stimuliavimas – blužnies susitraukimas, kraujagyslių susiaurėjimas odoje, griaučių raumenyse, inkstuose, sukeliantis OPSS ir kraujotakos centralizavimą. Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas sukelia natrio susilaikymą.
III fazė - hipovoleminis šokas. Kraujo tūrio deficitas, veninio grįžimo sumažėjimas, kraujospūdis ir audinių perfuzija vykstančios adrenerginės reakcijos fone yra pagrindinės HS grandys.
Hemodinamika. Prasidėjęs šokas, kuriam būdingas normalus kraujospūdis, tachikardija ir šalta oda, vadinamas kompensuotas šokas.
Kraujo tėkmės sumažėjimas, sukeliantis organų ir audinių išemiją, vyksta tam tikra seka: oda, griaučių raumenys, galūnės, inkstai, pilvo organai, plaučiai, širdis, smegenys.
Toliau netekus kraujo, kraujospūdis nukrenta žemiau 100 mm Hg, o pulsas yra 100 ar daugiau per minutę. Širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio santykis. - Algover šoko indeksas (IS) – didesnis nei 1. Ši būklė (šalta oda, hipotenzija, tachikardija) apibrėžiama kaip dekompensuotas šokas.
Reologiniai sutrikimai. Sulėtėjus kapiliarų kraujotakai kapiliaruose atsiranda spontaniškas kraujo krešėjimas ir DIC išsivystymas.
deguonies transportavimas. Su HS skatinama anaerobinė medžiagų apykaita, vystosi acidozė.
Kelių organų nepakankamumas. Užsitęsusią inkstų ir celiakijos sričių išemiją lydi inkstų ir žarnyno funkcijos nepakankamumas. Sumažėja inkstų šlapinimosi ir koncentracijos funkcijos, vystosi nekrozė žarnyno gleivinėje, kepenyse, inkstuose ir kasoje. Sutrinka žarnyno barjerinė funkcija.
Hemoraginis šokas yra hipovoleminis šokas, kurį sukelia kraujo netekimas.
Klinikiniai šoko kriterijai:
Dažnas mažas pulsas;
Sumažėjęs sistolinis kraujospūdis;
Sumažėjęs CVP;
Šalta, drėgna, blyški cianotiška arba marmurinė oda;
Lėtas kraujo tekėjimas nagų guolyje;
Temperatūros gradientas virš 3 °С;
Oligurija;
Algover šoko indekso padidėjimas (širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio santykis)
Norint nustatyti šoko priklausomybę nuo kraujo netekimo, patogu naudoti 4 laipsnių klasifikaciją (American College of Surgeons):
15% ar mažiau BCC praradimas. Vienintelis požymis gali būti širdies susitraukimų dažnio padidėjimas bent 20 kartų per minutę atsikėlus iš lovos.
20–25% BCC praradimas. Pagrindinis simptomas yra ortostatinė hipotenzija – sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas ne mažiau kaip 15 mm Hg. Sistolinis slėgis viršija 100 mm Hg, pulso dažnis 100-110 dūžių / min, šoko indeksas ne didesnis kaip 1.
30–40% BCC praradimas. : šalta oda, „blyškios dėmės“ simptomas, pulso dažnis didesnis nei 100 per minutę, arterinė hipotenzija gulint, oligurija. šoko indeksas didesnis nei 1.
Daugiau nei 40% BCC praradimas. šalta oda, stiprus blyškumas, odos marmuriškumas, sąmonės sutrikimas iki komos, pulso nebuvimas periferinėse arterijose, kraujospūdžio sumažėjimas, CO. Šoko indeksas virš 1,5. Anurija.
Nuostolis daugiau nei 40 proc. BCC gali kelti pavojų gyvybei.
Gydymas. Pagrindinė nuoroda, kurią reikia atkurti, yra deguonies transportavimas.
Intensyvi HS gydymo programa:
Greitas intravaskulinio tūrio atkūrimas;
Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos gerinimas;
Cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūrio atkūrimas;
Skysčių trūkumo korekcija;
Sutrikusių homeostazės sistemų korekcija.
Indikacijos hemotransfuzijai hemoglobino lygis 70 - 80 g/l.
Esant nuolatiniam širdies nepakankamumui, nesusijusiam su kraujagyslių tūrio, dobutamino ar dopamino trūkumu.
Intensyvios terapijos metu:
BP stebėjimas. pulsas, CVP.
valandinė diurezė turėtų būti 40-50 ml/val. Esant pakankamam skysčių papildymui, diurezei skatinti gali būti naudojamas furosemidas (20–40 mg ar daugiau) arba dopaminas mažomis dozėmis (3–5 mcg / kg / min.);
dinamiška kraujo dujų ir CBS kontrolė.
kiti homeostazės rodikliai. koloidinis osmosinis slėgis 20-25 mm Hg, plazmos osmoliariškumas 280-300 mosm/l, albumino ir bendro baltymo kiekis 37 ir 60 g/l, gliukozė 4-5 mmol/l.
Pirminė kompensacija už kraujo netekimą
Skaičiavimai BCC suaugusiems vyrams: 70 x kūno svoris (kg). Moterys: 65 x kūno svoris.
Pirminės kompensacijos už kraujo netekimą principai
Kraujo netekimas iki 15% BCC- 750-800 ml: kristaloidai/koloidai santykiu 3:1, bendras tūris ne mažesnis kaip 2,5-3 kartus didesnis už netekto kraujo tūrį
Kraujo netekimas 20-25% BCC - 1000-1300 ml.: Infuzinė terapija: Bendras tūris ne mažesnis kaip 2,5 - 3 kraujo netekimo tūriai: eritrocitų masė - 30-50% kraujo netekimo tūrio, likusi dalis - kristaloidai / koloidai santykiu iš 2: 1.
Kraujo netekimas 30-40% BCC– 1500-2000 ml.:
Bendras tūris yra ne mažesnis kaip 2,5-3 kraujo netekimo tūriai: eritrocitų masė - 50-70% netekto kraujo tūrio, likusi dalis - kristaloidai / koloidai santykiu 1: 1. Kraujo netekimas daugiau nei 40% BCC– daugiau nei 2000 ml:
Bendras ne mažiau kaip 3 kraujo tūrių tūris: eritrocitų masė ir plazma - 100% netekto kraujo tūrio, likusi dalis - kristaloidai / koloidai santykiu 1: 2. 50% koloidų – šviežiai šaldyta plazma.
Galutinė kompensacija už kraujo netekimą. Galutinė kraujo netekimo kompensacija reiškia visišką visų sutrikimų – homeostazės sistemų, skysčių pasiskirstymo sektoriuje, osmoliarumo, hemoglobino koncentracijos ir plazmos baltymų – ištaisymą.
Kraujo netekimo kompensavimo kriterijai: intravaskulinio skysčio (plazmos) tūris - 42 ml/kg kūno svorio, bendra baltymų koncentracija - ne mažesnė kaip 60 g/l, albumino kiekis plazmoje - ne mažiau 37 g/l.
Kai cirkuliuojančių eritrocitų tūris viršija 20–30%, eritrocitų masės infuzija. Hemoglobino koncentracija ne mažesnė kaip 70 - 80 g/l.
Kraujagyslių nepakankamumas pasireiškia ūmia arba lėtine forma, kuriai būdingas širdies veiklos sutrikimas, dėl kurio sutrinka kūno ir paties širdies raumens aprūpinimas krauju. Tokiu atveju sumažėja kraujospūdis, organų ir sistemų deguonies badas dėl nepakankamo kraujo pritekėjimo į jų audinius. Norint išvengti sunkių komplikacijų, būtina laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą.
Patologijos esmė
Kraujagyslių nepakankamumas provokuoja vietinės ar bendros kraujotakos sumažėjimą, kurį sukelia venų ir arterijų nepakankamumas, sumažėjus jų spindžiui, praradus elastingumą. Tai provokuoja per juos judančio kraujo tūrio sumažėjimą, deguonies trūkumą, organų ir sistemų veiklos sutrikimus.
AT Medicininė praktika Yra sisteminis (bendras) ir regioninis (vietinis) kraujagyslių nepakankamumas. Pagal eigos pobūdį išskiriamas ūminis ar lėtinis patologijos tipas.
Aktoriai saviligaši būklė diagnozuojama itin retai, dažniau ji derinama su sutrikusia širdies ir kraujagyslių veikla.
Svarbu! Kraujagyslių nepakankamumas yra antrinė patologija, kuri išsivysto dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo.
Kodėl patologija vystosi
Kraujagyslių nepakankamumo priežastys dažnai slypi anatominiame organizmo senėjime, nes su amžiumi kraujagyslių sienelės silpsta, praranda tonusą ir natūralų elastingumą. Rizikos grupei taip pat priklauso pacientai, turintys įvairių širdies ydų. Būtent šie veiksniai laikomi pagrindiniais svarstant patologijos priežastis.
Vyresnio amžiaus pacientams liga vystosi dėl šių sąlygų:
- hipertenzija;
- įvairūs širdies defektai;
- koronarinės širdies ligos;
- infekciniai miokardo pažeidimai.
Kiekviena iš šių ligų turi savų provokuojančių veiksnių, tačiau visi jie sukelia kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo riziką.
Nuolat didėjant kraujospūdžiui, atsiranda vazokonstrikcija, padidėja širdies raumens susitraukimo greitis, vystosi jo hipertrofija, atrofuojasi miokardo dekompensacija, ištinka koronarinė širdies liga. Tai yra, visiškai užtikrintai galima teigti, kad visi veiksniai, provokuojantys vainikinių arterijų ligą, yra tarp kraujagyslių nepakankamumo priežasčių.
Sinkopė laikoma dažna kraujagyslių nepakankamumo forma. Ši būklė dažnai išsivysto dėl greito kėlimosi. Dažnai tai atsitinka žmonėms, sergantiems asteniniu sindromu po stipraus išgąsčio, emocinio sukrėtimo ar ilgo buvimo tvankioje patalpoje. Priežastys yra anemija ir lėtinis nuovargis.
Dažna kraujagyslių nepakankamumo priežastis – įvairios širdies ligos.
Gali išprovokuoti žlugimą toks sunkios patologijos kaip pneumonija, ūminis pankreatitas, sepsis, pūlingas apendicitas. Kita priežastis – staigus kraujospūdžio kritimas dėl apsinuodijimo grybais ar cheminėmis medžiagomis. Kartais kraujagyslių kolapsas išsivysto nutrenkus elektrai ir stipriai perkaitus organizmui.
Simptomai
Kraujagyslių nepakankamumo simptomai yra požymių rinkinys, kuriam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja venomis ir arterijomis tekančio kraujo tūris. Tokiu atveju pacientas svaigsta, pykina, retai atsiranda vėmimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia disfunkcija vestibuliarinis aparatas, galūnių tirpimas, sumažėjęs jautrumas. Kraujagyslių nepakankamumo požymiai yra nuovargis, negalia, apatija, galvos skausmai, dirglumas.
ženklai ūminis nepakankamumas:
- drumstumas akyse;
- padažnėjęs pulsas, pacientas jaučia širdies drebulį;
- bendras silpnumas;
- dermos blyškumas;
- sunku kalbėti, sumišimas.
Be bendrų simptomų, esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, gali išsivystyti labai rimtos komplikacijos – alpimas, kolapsas ir kraujagyslių šokas.
Apalpimas
Apalpimas yra drumstumas ir sąmonės netekimas, kuris trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Prieš šią būklę dažniausiai pasireiškia simptomai, kurie medicinos praktikoje vadinami presinkope. Jie apima:
- pykinimas;
- užkimšimas;
- spengimas ausyse;
- aštrus tamsėjimas ir musės akyse;
- padidėjęs prakaitavimas;
- galvos svaigimas;
- sunku kvėpuoti.
Žmogus praranda sąmonę, nustoja reaguoti į aplinkinius, įvykius ir garsus. Tuo pačiu metu pastebimas odos blanšavimas, labai susiaurėja vyzdžiai. Jie nereaguoja į šviesą, krenta slėgis, širdyje pasigirsta duslūs tonai.
Apalpimas yra dažna kraujagyslių nepakankamumo komplikacija.
Svarbu! Žmogus iš alpimo išeina pats, dažniausiai medicininių priemonių nereikia.
Sutraukti
Pavojinga komplikacija, kurios metu yra smegenų deguonies badas ir jų funkcijų pažeidimas, yra kolapsas. Galite nustatyti jo atsiradimą pagal šiuos požymius:
- bendras silpnumas, depresija;
- melsva odos spalva pastebima lūpų srityje;
- intensyvus prakaitavimas;
- derma ir burnos gleivinė tampa blyški;
- kūno temperatūros kritimas;
- pacientas patenka į kamštį, nereaguoja į aplinkinius žmones ir įvykius.
Žmogaus veido bruožai įgauna aštrius kontūrus, sumažėja spaudimas, paviršutinėja kvėpavimas, kurčias širdies plakimas.
Skubi pagalba turi būti teikiama esant ūminiam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui, kurį lydi kolapsas. Jei pacientas per valandą nepaguldomas į ligoninę, gresia pavojingos komplikacijos ir mirtis.
Šokas
Šokas yra dar viena komplikacija, kuri ištinka žmonėms, kuriems diagnozuotas ūminis venų ar arterijų nepakankamumas. Šokas yra stiprus būklės pablogėjimas, centrinės nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimai. Tokiu atveju pastebimos šios apraiškos:
- slėgio kritimas žemiau 80 mm Hg. Art.;
- širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 20 dūžių per minutę;
- šlapimo išsiskyrimo trūkumas;
- padidinti širdies ritmas;
- sąmonės sumišimas, kartais jos praradimas;
- lipnus prakaitas;
- dermos blyškumas, mėlynos galūnės.
Pacientų, sergančių šoku, pokyčiai rūgščių-šarmų balansas kraujo. Kitas funkcija- "baltos dėmės" sindromas. Jei pirštu paspausite pėdos nugaros sritį, po paspaudimo Balta dėmė išlieka ant odos mažiausiai 3 sekundes.
Dėl šoko reikia nedelsiant hospitalizuoti asmenį su reanimacija
Asmuo negali pats išeiti iš tokios būsenos, todėl, išsivysčius šokui, pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę. Terapija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje.
Lėtinė smegenų kraujagyslių nepakankamumo eiga
Lėtinį smegenų kraujagyslių nepakankamumą lydi hipoksija, tai yra smegenų audinių deguonies badas. Šios būklės priežastys yra aterosklerozė, neurocirkuliacinė distonija, arterinė hipertenzija, kaklo kraujagyslių ligos, širdies raumens patologija.
Yra keli CSMN kūrimo etapai:
- Pirmoji yra latentinės eigos, čia vystosi nedideli kraujagyslių sienelių pakitimai, nesutrikdoma smegenų veikla.
- Antrasis pasižymi mikroinsultų požymių atsiradimu. Pacientas pastebi veido ir galūnių tirpimą, galvos svaigimą, galvos skausmas, kartais pažeidžiama judesių koordinacija, atsiranda silpnumas, susilpnėja regėjimas ir pan.
- Trečia – šioje stadijoje išsivysto discirkuliacinės encefalopatijos požymiai, sutrinka judėjimas, pablogėja atmintis, mažėja protinis aktyvumas. Žmogus pradeda prastai orientuotis laike ir erdvėje.
- Ketvirta – štai simptomai smegenų nepakankamumas labai sustiprėja. Pacientai dažnai patiria insultą, pacientui reikia nedelsiant gydyti.
Žmonėms, sergantiems lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, kartais ištinka baisi komplikacija – smegenų edema. Šią būklę labai sunku gydyti vaistais. Jei neatidėliotinas gydymas nesuteikiamas, daugeliu atvejų įvyksta mirtis.
Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas
Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas vadinamas staigiu širdies raumens insultų dažnio sumažėjimu, dėl kurio kraujagyslėse krinta kraujospūdis, sutrinka plaučių ir širdies apytaka.
Dažna šios būklės priežastis yra miokardo infarktas. Kitos ligos priežastys yra širdies raumens uždegimas (miokarditas), chirurginė intervencija apie širdį, organo vožtuvų ar kamerų patologiją, insultą, smegenų sužalojimą ir kt. Širdies nepakankamumo klasifikacija pagal mkb10 - I50.
Ūmus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas lydi daug nemalonių simptomų.
Yra kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių nepakankamumas. Pirmuoju atveju pastebimi šie simptomai:
- dusulys - nuo nedidelio kvėpavimo sutrikimo iki uždusimo;
- išskyros iš viršutinės dalies kvėpavimo takai putplasčio pavidalu, kartu su stipriu kosuliu;
- švokštimas plaučiuose.
Pacientas yra priverstas užimti sėdimą arba pusiau sėdimą padėtį, o kojos nuleidžiamos žemyn.
Klinikinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdas:
- kaklo venų patinimas;
- cianotiška pirštų, ausų, smakro, nosies galiuko spalva;
- oda įgauna šiek tiek gelsvą atspalvį;
- kepenys yra padidintos;
- atsiranda nežymi arba ryški edema.
Ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo intensyvi terapija atliekama ligoninėje. Jei ligos priežastis yra širdies ritmo sutrikimas, medicininėmis priemonėmis siekiama jį atkurti. Miokardo infarkto atveju gydymas apima kraujotakos atkūrimą pažeistoje arterijoje. Tam naudojami trombolitikai. Šie vaistai tirpdo kraujo krešulius ir taip atkuria kraujotaką. Plyšus miokardui ar pažeidus širdies vožtuvus, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti, po to – chirurginis gydymas ir priežiūra.
Vaikų ligos eiga
Vaikų ūminio kraujagyslių nepakankamumo priežastys yra didelis kraujo netekimas dėl traumos, didelė dehidratacija, mineralinių medžiagų netekimas dėl tokių būklių kaip vėmimas, viduriavimas. Be to, provokuojantys veiksniai yra sunkus kūno apsinuodijimas, sunkios alerginės reakcijos.
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas vaikams pasireiškia dusuliu, kuris pirmiausia pasireiškia fizinio krūvio metu, paskui ramybės būsenoje. Pokalbio metu arba keičiant kūno padėtį gali padidėti dusulys. Dažnai būna sunku kvėpuoti, vaikas greitai pavargsta, atsilieka vystymesi. Sutrinka miegas ir bendra savijauta. Vėlesnėse stadijose yra sausas kosulys, odos cianozė. Kartais būna alpulys, kolapsas ir net šokas.
Vaikų apalpimo simptomai yra panašūs į suaugusiųjų. Vaikai nustoja reaguoti į gydymą, pastebimas konvulsinis pasirengimas. Spazmai atsiranda tiek atskirose raumenų grupėse, tiek visame kūne.
Vaikų trūkumo simptomai yra panašūs į suaugusiųjų
Vaikų kolapsas vyksta keliais etapais:
- Pirmasis - kūdikis turi per didelį jaudrumą, pagreitėja pulsas, atsiranda tachikardijos požymių.
- Antrasis – čia sumažėja pulsas, sulėtėja vaiko sąmonė, oda įgauna pilkšvą atspalvį, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, sutrinka kvėpavimo funkcija.
- Trečia – sutrinka mažo paciento sąmonė, reakcija į pasaulis nėra, ant odos atsiranda mėlynų dėmių, labai sumažėja pulsas, kraujospūdis ir kūno temperatūra.
Dažnai vaikų reiškinys ūminio kraujagyslių nepakankamumo fone -. Vaikams jaunesnio amžiaus greitai atsiranda dehidratacija, kuri paaiškinama visų procesų netobulumu vaikystėje.
Svarbu! Vaikams atsiradus sinkopei, kolapsui ar šokui, vaiką reikia nedelsiant vežti į ligoninę.
Pirmoji pagalba ligoniams
Skubi pagalba dėl ūminio kraujagyslių nepakankamumo turėtų būti skirta gyvybingumui palaikyti. svarbias funkcijas pacientą, taip pat išgelbėti jo gyvybę. Pirmąją pagalbą teikia sergantys ar artimi žmonės. Daugeliu atvejų paciento gyvenimas priklauso nuo veiksmų teisingumo.
Pirmoji pagalba praradus sąmonę – užtikrinti taisyklingą paciento laikyseną. Žmogų reikia paguldyti ant nugaros, galva šiek tiek nuleista, tai padės pagerinti kraujotaką šioje srityje, palaikyti smegenų veiklą. Be to, į kambarį reikia įleisti gryno oro, atlaisvinti paciento kaklą ir krūtinę nuo aptemptų drabužių. Paciento veidą reikia apšlakstyti šaltu vandeniu arba prie nosies nešti amoniaku suvilgytos vatos.
Paciento gyvenimas dažnai priklauso nuo pirmosios pagalbos raštingumo
At staigus pablogėjimas būsenos, atsižvelgiant į veiksmo žlugimo raidą, turėtų būti tokios:
- padėkite pacientą horizontalioje padėtyje;
- atsegti apykaklę;
- suteikti prieigą prie gryno oro;
- uždenkite žmogų šilta antklode, galite naudoti kaitinimo pagalvėles ar trynimą.
Jei įmanoma, suleidžiama kofeino arba adrenalino injekcija. Dėl visų formų kraujagyslių nepakankamumo pacientas turi gulėti, kitaip gresia mirtis. Išsivysčius šokui, būtina skubi paciento hospitalizacija. Namuose jūs negalite padėti žmogui. Kuo greičiau medicininis gaivinimas tuo didesnė galimybė išgelbėti paciento gyvybę.
Patologijos prevencija
Kraujagyslių nepakankamumo prevencija pirmiausia yra ligų, kurios gali išprovokuoti šią būklę, prevencija. Norėdami išvengti patologijos, turėtumėte būti atidūs savo mitybai, mažinti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, vartojimą ir atsisakyti riebaus, kepto, rūkytų maisto produktų. Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemonės yra fizinis lavinimas, dažni pasivaikščiojimai gryname ore, žalingų įpročių atsisakymas, adekvatus stresinių situacijų įvertinimas.
Jei žmogui pasireiškia neigiami širdies veiklos simptomai, rekomenduojama atlikti tyrimą, įskaitant tokius metodus kaip streso testai su, EKG stebėjimas, kraujagyslių tomografija ir kt. Žmonės, kenčiantys nuo hipertenzijos, turėtų reguliariai matuotis kraujospūdį ir vartoti antihipertenzinius vaistus.
Išvada ir prognozė
Kraujagyslių nepakankamumas yra gana rimta liga, dažnai lydima pavojingų komplikacijų. Laiku diagnozuota patologija ir jos gydymas leidžia priimti visus būtinų priemonių užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms, išgelbėti paciento gyvybę. Teikiant skubią pagalbą žmogui, kuriam išsivysto ūminis kraujagyslių nepakankamumas, sveikimo prognozė dažnai būna palanki. Kruopštus požiūris į savo kūną ir kompetentinga širdies ir kraujagyslių ligų terapija padės išlaikyti sveikatą ilgus metus.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas - klinikinis sindromas, kuris išsivysto smarkiai sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui ir pablogėjus gyvybiškai svarbių organų aprūpinimui krauju dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso (infekcijos, apsinuodijimo ir kt.), kraujo netekimo, sutrikus miokardo susitraukimo funkcijai. ir tt Pasireiškia alpimu, kolapsu ir šoku.
Apalpimas yra lengva ir labiausiai paplitusi ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kurią sukelia trumpalaikė smegenų anemija. Atsiranda netekus kraujo, sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių bei kitomis ligomis, taip pat sergant sveikų žmonių, pavyzdžiui, esant dideliam nuovargiui, susijaudinimui, alkiui.
Simptomai ir eiga. Apalpimas pasireiškia staigiu silpnumu, galvos svaigimu, galvos svaigimu, rankų ir kojų tirpimu, po kurio trumpalaikis visiškas ar dalinis sąmonės netekimas. Oda blyški, galūnės šaltos, kvėpavimas retas, negilus, vyzdžiai siauri, reakcija į šviesą išsaugota, pulsas mažas, kraujospūdis žemas, raumenys atsipalaidavę. Tai trunka keletą minučių, po to dažniausiai praeina savaime.
Skubi priežiūra. Pacientas pastatomas horizontalioje padėtyje, pakeltomis kojomis, išlaisvinamas nuo varžančių drabužių, jam leidžiama užuosti amoniako kvapą, veidą ir krūtinę aplieja šaltu vandeniu, trinamas kūnas. Jei šios priemonės neveiksmingos, po oda suleidžiama kordiamino, kofeino ar kamparo. Nualpus reikia palaipsniui pereiti į vertikalią padėtį (iš pradžių atsisėsti, paskui atsikelti).
Kolapsas yra sunki visiško kraujagyslių nepakankamumo forma, kuri išsivysto su dideliu kraujo netekimu, širdies ir kraujagyslių, infekcinėmis ir kitomis ligomis ir kuriai pirmiausia būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas.
Simptomai ir eiga. Ateina staiga. Paciento padėtis lovoje žema, jis nejudrus ir neabejingas aplinkai, skundžiasi dideliu silpnumu, šaltuku. Įdubęs veidas, įdubusios akys, blyškumas arba cianozė. Dažnai ant odos atsiranda šalto prakaito lašai, galūnės yra šaltos liesti ir cianotiškas odos atspalvis. Kvėpavimas dažniausiai būna greitas, paviršutiniškas. Pulsas labai dažnas, silpno užpildymo ir įtempimo ("siūliškas"), sunkiais atvejais jo zonduoti neįmanoma. Tiksliausias kolapso sunkumo rodiklis yra kraujospūdžio kritimo laipsnis. Apie žlugimą galime kalbėti, kai didžiausias slėgis nukrenta iki 80 mm Hg. Art. Padidėjus kolapso sunkumui, jis sumažėja iki 50-40 mm Hg. Art. arba net visai nenustatyta, o tai apibūdina itin didelį paciento būklės sunkumą. Kolapsas kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, todėl gydymas turi būti skubus ir energingas. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas kartotinių matavimų metu rodo gydymo veiksmingumą.
Diferencinė ūminio širdies nepakankamumo diagnozė yra svarbi pasirenkant gydymo priemones. Skiriamieji požymiai: paciento padėtis lovoje (žema su kraujagyslių ir pusiau sėdima su širdies nepakankamumu), jo išvaizda (su širdies nepakankamumu, melsvas paburkęs veidas, pabrinkusios pulsuojančios venos, akrocianozė), kvėpavimas (su kraujagyslių nepakankamumu – greitas). , paviršutiniškas, su širdies nepakankamumu – greitas ir sustiprėjęs, dažnai sunkus), širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas ir širdies sąstingio požymiai (plaučiuose atsiranda šlapių karkalų, kepenų padidėjimas ir jautrumas), esant širdies nepakankamumui ir kraujospūdžio sumažėjimui. esant kraujagyslių nepakankamumui. Dažnai vaizdas yra prieštaringas, nes yra ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Visais atvejais svarbu nustatyti pagrindinę ligą, kuri komplikavosi dėl kraujotakos nepakankamumo.
Skubi priežiūra. Pacientui suleidžiama kordiamino, 2 ml kofeino arba 0,5-1 ml mezatono (geriausia į veną lėtai). Esant stipriam kolapsui, veiksminga tik intraveninė infuzija, nes dėl audinių kraujotakos sutrikimų sutrinka po oda ar į raumenis vartojamų vaistų rezorbcija. Pasirinktas vaistas nuo kolapso yra norepinefrinas, lašinamas į veną. Į lašintuvą įpilama 150-200 ml gliukozės tirpalo arba fiziologinio fiziologinio tirpalo, kuriame praskiedžiama 1-2 ml 0,2 % norepinefrino tirpalo, o spaustukas nustatomas taip, kad įpurškimo greitis būtų apie 20 lašų per minutę. Kraujospūdį tikrinti kas 10-15 minučių, jei reikia, padvigubinti vartojimo greitį. Jei vaisto pertraukimas 2-3 minutėms (su spaustuku) nesukelia antrojo slėgio sumažėjimo, galite baigti infuziją ir toliau kontroliuoti slėgį. Vietoj norepinefrino lašeliniam vartojimui sėkmingai naudojamas mezatonas (1-2 ml 1% tirpalo). Poveikis suleidžiant vaistus į veną gali pasireikšti po 2-3 minučių, sušvirkštus į raumenis - po 10-15 minučių. Visų šių vazokonstriktorių veikimas yra trumpalaikis (iki 2-3 val.), todėl tais atvejais, kai jų vartojimas leidžia pakelti kraujospūdį, patartina po 2 ml suleisti 5% efedrino tirpalo. į odą arba į raumenis, kuri veikia silpniau, bet ilgiau už juos. Dėl trumpalaikio poveikio ir galimų komplikacijų adrenalino skirti kolapso metu nepraktiška.
Kolapsas yra ne liga, o jos komplikacija, kurios išsivystymas gali būti susijęs su įvairiomis priežastimis, todėl kiekvienu atveju kartu su vazokonstriktoriais reikia taikyti ir kitas patogenetinės terapijos priemones. Taigi, jei žlugimo priežastis ūminis kraujo netekimas, visų pirma reikia pasirūpinti, kad kraujavimas būtų visiškai sustabdytas, jei yra atitinkamos galimybės perpilti kraują ar įvesti kraują pakeičiančių skysčių. Jei kolapsas įvyko pacientui apsinuodijimas maistu, privalomas skrandžio plovimas ir fiziologinio vidurius laisvinamojo vaisto įvedimas per zondą, po to į veną reikia suleisti 10 ml 10% kalcio chlorido ir natrio chlorido tirpalo ir, jei įmanoma, nustatyti 100 ml lašelinę injekciją. 25% gliukozės tirpalo ir šilto fiziologinio tirpalo (iki 1 l). Jei kolapsas yra susijęs su kritiniu temperatūros kritimu pacientui, sergančiam lobarine pneumonija ar kita karščiuojančia liga, taip pat rodomas šiltų tirpalų, pirmiausia hipertoninių, įvedimas, šildant pacientą kaitinimo pagalvėlėmis, karšta arbata, kava. Sergant diabetine koma, kurią lydi kolapsas, kartu su intensyvia insulino terapija skiriami kraujagysles sutraukiantys vaistai (nešvirkškite adrenalino!), Hipertoniniai ir fiziologiniai natrio chlorido, natrio bikarbonato tirpalai (15 g fiziologiniame tirpale). Įvadas druskos tirpalai yra chlorhidropeninės komos (atsirandančios natrio ir chloro trūkumo organizme dėl pasikartojančio vėmimo, viduriavimo, gausaus diurezės vartojant diuretikus ir kt.) ir ją lydinčio kolapso patogenetinės terapijos.
Visos terapinės priemonės atliekamos absoliutaus poilsio fone; pacientas yra nevežamas; hospitalizacija atliekama tik paėmus pacientą nuo kolapso (neveiksmingam gydymui pradėjus vietoje – specializuota greitoji pagalba, kurioje tęsiamos visos būtinos medicininės priemonės). Nustačius kolapsą, reikia nedelsiant pradėti aktyvią terapiją ir tuo pačiu metu kreiptis į gydytoją.
Šokas yra sunki ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kuri išsivysto po traumų, nudegimų, operacijų, kraujo perpylimo, anafilaksinės reakcijos, pavyzdžiui, suleidus antibiotiką ar kitą vaistą, kuriam pacientas yra itin jautrus.
Šoko priežasčių diagnostika. Skubi pagalba esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui.
Diagnozuojant šoko priežastis, būtina didelį dėmesį skirti jį lydintiems simptomams:
Kvėpavimo nepakankamumas (tai gali pasireikšti esant tromboembolijai, apsinuodijus toksiniais vaistais);
Temperatūros reakcija (gali būti stebima esant toksiniam-septiniam, toksiniam-bakteriologiniam šokui, būti ankstesnių chirurginių ar ginekologinių operacijų, intervencijų pasekmė);
Skysčių netekimas (vėmimas, viduriavimas, nekontroliuojamas diuretikų vartojimas);
Kraujo perpylimo ar kraujo pakaitalų faktas (gali pasireikšti hemotransfuzinis šokas, hemolizinis šokas);
Vaistų įvedimas (anafilaksinis šokas, antihipertenzinių vaistų perdozavimas);
Ankstesnis skausmo sindromas (galvokite apie kardiogeninį šoką, klinikinės apraiškosūminis pilvas, šokas, sukeltas kitų skausmingų priežasčių);
somatinės patologijos buvimas pacientui (kruopinė pneumonija, infekcija ir kt.);
Toksinių medžiagų, barbitūratų, vaistų vartojimo indikacija;
Apsinuodijimas maistu.
Siūlomas grupavimas padeda praktinėje veikloje greitai orientuotis nustatant priežastį ir operatyviai laiku suteikti tinkamą skubią pagalbą. Patartina visų pirma atkreipti dėmesį (izoliuoti klinikinėje nuotraukoje) į tas kolapso, šoko priežastis, kuriose galima greitai, racionaliai ir efektyviai atlikti etiologinę terapiją (kartu su simptomine).
Taktikos požiūriu, pacientą su neaiškia (nenustatyta) šoko priežastimi patekus į pirmąją apžiūrą, reikia atlikti diagnostinę paiešką šiomis kryptimis:
Vidinio kraujavimo pašalinimas;
Ūminė chirurginė patologija (pirmiausia nesant tipiškų ūminio pilvo požymių - ūminis pankreatitas, Negimdinis nėštumas ir kt.);
Nuo somatinės patologijos – kardiogeninis šokas;
Ūmus apsinuodijimas.
Visais atvejais, jei yra šoko klinika, pacientas toliau hospitalizuojamas diagnostinės priemonės ir teikti kvalifikuotą ar specializuotą pagalbą.
Pacientą turi vežti medicinos personalas, pasirengęs atlikti skubias medicinines priemones. Transporto sąlygos:
Šoko būsenos ir sąmonės pacientui suteikiama horizontali padėtis ant nugaros pakeltomis kojomis (tai turi nedidelį autotransfuzijos poveikį);
Nesant sąmonės ir išlaikant pakankamą kvėpavimą, pacientas paguldomas ant nugaros arba šono, laikant galvą – kaklą – krūtinę toje pačioje plokštumoje.
Nukentėjusysis sušildomas (naudinga užkloti šviesia vilnone antklode), tačiau reikia vengti perkaisti.
Nepatartina ligoniui duoti vandens. gali pasireikšti vėmimas ir aspiracija, todėl gali prireikti intubacijos.
Pagrindinės ūminio kraujagyslių nepakankamumo gydymo priemonės turėtų būti nukreiptos į:
Pašalinti etiologinis veiksnys(kraujavimo sustabdymas, traumos pašalinimas, ūmaus apsinuodijimo gydymas, antibiotikų terapija, skausmo malšinimas ir kt.);
Hemodinamikos parametrų stabilizavimas (adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas, dobutaminas, gliukokortikosteroidai ir kt.);
Pašalinti hipovolemiją;
Metabolinei acidozei pašalinti.
Širdies nepakankamumas dėl pneumonijos
Su židinine pneumonija kūdikiams dažnai pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas, kuris išsivysto dėl kraujagyslių spazmo, dėl toksinio vazomotorinio centro pažeidimo arba tiesioginio arteriolių dirginimo. Kraujo spaudimas padidėja plaučių arterijos. Jis gali staiga pakilti ir sukelti ūminį širdies išsiplėtimą.
Vaikas tampa neramus, staigiai išblysta, sustiprėja dusulys, atsiranda cianozė. Pulsas smarkiai pagreitėja ir neatitinka temperatūros padidėjimo. Širdis plečiasi, labiau į dešinę. Širdies padidėjimą dažnai sunku nustatyti dėl emfizemiškai išsiplėtusių plaučių okliuzijos. Širdies garsai kurčia, kartais pasigirsta sistolinis ūžesys. Kepenys smarkiai išsiplėtusios ir skausmingos palpuojant. Padidėja jungo venų užpildymas.
Elektrokardiogramos duomenys rodo dešinės širdies perkrovą: R2-3 dantų padidėjimas. širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę. Panašus vaizdas ūmus cor pulmonale gali atsirasti sergant atelektaze, emfizema, pneumotoraksu, esant dideliam eksudatui pleuros srityje, esant stipriam bronchinės astmos priepuoliui.
Vaikui reikia suteikti aukštesnę padėtį lovoje. Jie duoda drėkinto deguonies, suleidžiamas strofantinas, kofeinas, kordiaminas, viduje kardiovalenas, skiriami antispazminiai vaistai - efedrinas, aminofilinas (jei nesumažėjęs kraujospūdis), adrenalinas esant žemam kraujospūdžiui.
Kvėpavimo centrui stimuliuoti skiriami lobelija, citonas. Pridėkite vitamino B1. askorbo rūgštis, AKTH, antinksčių hormonai (prednizolonas, kortizonas), antibiotikai. Sunkiais atvejais, padidėjus cianozei ir dusuliui, atliekamas kraujo nuleidimas (50-100 ml ar daugiau kraujo). Jie deda bankus ar garstyčių tinkus.
„Skubi pediatrija“, K.P.Sarylova
heal-cardio.ru
Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas
ŪMINIS ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ NEŽEMIMAS.
Apibrėžimas
Kraujagyslių nepakankamumas – tai patologinė būklė, kuriai būdinga arterinė hipotenzija ir gyvybiškai svarbių organų perfuzija dėl sumažėjusio arterijų sienelių tonuso.
Širdies nepakankamumas yra sindromas, pasireiškiantis širdies ir kraujagyslių sistemos nesugebėjimu visiškai aprūpinti kūno organus ir audinius krauju ir deguonimi, kurios pakanka normaliam gyvenimui palaikyti.
Ūminis širdies nepakankamumas - ūminio (kardiogeninio) dusulio atsiradimas, susijęs su greitu plaučių perkrovos išsivystymu iki plaučių edemos ar kardiogeninio šoko (su hipotenzija, oligurija ir kt.), kurie, kaip taisyklė, yra ūminio miokardo pažeidimo pasekmė. , ypač ūminis miokardo infarktas.
Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas pasireiškia sinkopės, kolapso ir šoko forma.
Apibrėžimas
Apalpimas yra lengva ir labiausiai paplitusi ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kurią sukelia trumpalaikė smegenų anemija.
Etiopatogenezė
Atsiranda netekus kraujo, įvairiomis širdies ir kraujagyslių bei kitomis ligomis, taip pat sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, esant dideliam nuovargiui, susijaudinimui, alkiui.
Rizika yra tiems, kurie serga lėtinėmis plaučių ligomis. Kosulio priepuolio įkarštyje jiems smarkiai padidėja spaudimas krūtinėje. Vyrų, sergančių prostatos adenoma, alpimas yra kupinas bandymų šlapintis. Vazovagalinė (vazodilatacinė) sinkopė atsiranda sveikiems žmonėms esant stiprioms emocijoms, reakcijoms į skausmą ar matant kraują. Dažnai vyresnio amžiaus žmonės praranda sąmonę, numetę galvą atgal, kai slankstelių procesai suspaudžia kraujagysles ar slankstelinę arteriją, sergant kaklo stuburo osteochondroze.
Apalpimas pasireiškia staigiu silpnumu, galvos svaigimu, galvos svaigimu, rankų ir kojų tirpimu, po kurio trumpalaikis visiškas ar dalinis sąmonės netekimas. Oda blyški, galūnės šaltos, kvėpavimas retas, negilus, vyzdžiai siauri, reakcija į šviesą išsaugota, pulsas mažas, kraujospūdis žemas, raumenys atsipalaidavę. Trunka kelias minutes, po to dažniausiai praeina savaime
Skubi priežiūra.
1. Pacientas paguldomas į horizontalią padėtį pakeltomis kojomis, atlaisvinamas nuo aptemptų drabužių.
2. Atidarykite nukentėjusiojo burną ir pažiūrėkite, ar nėra kliūčių kvėpuoti. Pašalinkite juos.
3. Duokite pauostyti amoniako.
4. Veidą ir krūtinę apšlakstykite šaltu vandeniu, įtrinkite kūną.
5. Jei šios priemonės neveiksmingos, po oda suleidžiama kordiamino, kofeino ar kamparo. Po apalpimo būtina palaipsniui pereiti į vertikalią padėtį
(pirma sėsk, tada kelkis).
Apibrėžimas
Kolapsas yra ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas, kuriam būdingas kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir santykinis cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCV) sumažėjimas.
Etiopatogenezė
Sąmonės netekimas kolapso metu gali atsirasti tik kritiškai sumažėjus smegenų aprūpinimui krauju, tačiau tai nėra privalomas požymis. Esminis skirtumas tarp kolapso ir šoko yra pastariesiems būdingų patofiziologinių požymių nebuvimas: simpatoadrenalinė reakcija, mikrocirkuliacijos ir audinių perfuzijos sutrikimai, rūgščių-šarmų būklė, generalizuota ląstelių disfunkcija. Ši būklė gali atsirasti dėl intoksikacijos, infekcijos, hipoglikemijos ar hiperglikemijos, pneumonijos, antinksčių nepakankamumo, fizinio ir psichinio pervargimo.
Ateina staiga. Paciento padėtis prie lovos žema, jis nejudrus ir neabejingas aplinkai, skundžiasi dideliu silpnumu, šaltuku. Veidas „apsunkęs“, įdubusios akys, blyški arba cianozė. Dažnai ant odos atsiranda šalto losjono lašai, galūnės yra šaltos liesti ir cianotiškas odos atspalvis. Kvėpavimas dažniausiai būna greitas, paviršutiniškas. Pulsas labai dažnas, silpno užpildymo ir įtempimo ("siūliškas"), sunkiais atvejais jo zonduoti neįmanoma. Tiksliausias kolapso sunkumo matas
Kraujo spaudimo kritimo laipsnis. Apie žlugimą galime kalbėti, kai didžiausias slėgis nukrenta iki 80 mm Hg. Art. Padidėjus kolapso sunkumui, jis sumažėja iki 50-40 mm Hg. Art. arba net visai nenustatyta, o tai apibūdina itin didelį paciento būklės sunkumą.
Skubi priežiūra.
Skubi pagalba yra panaši į alpimo gydymą.
Apibrėžimas
Šokas yra kliniškai diagnozuota būklė, kuri fiziologiškai pasireiškia nepakankamu substrato tiekimu ir deguonimi, kad būtų patenkinti medžiagų apykaitos poreikiai.
klasifikacija
hipovolemija
perskirstymas
- Stuburo
- Anafilaksinis
- Septikas
kardiogeninis
– Obstrukcinis
Hipovoleminis šokas išsivysto dėl absoliutaus intravaskulinio tūrio deficito.
Perskirstomasis šokas – dėl įvairių priežasčių patologiškai mažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, dėl to padidėja veninio kraujo talpa, dėl ko išsivysto santykinė hipovolemija, kai nėra absoliutaus skysčių netekimo.Dažnas patofiziologinis sutrikimas visose persiskirstymo šoko tipai yra išankstinio krūvio sumažėjimas dėl nepakankamo veiksmingo intravaskulinio tūrio dėl masyvios vazodilatacijos.
Su kardiogeniniu šoku išsivysto miokardo susitraukimo sutrikimas, dėl kurio sumažėja insulto tūris ir širdies tūris.
Vystymosi etapai
Kompensuotas šokas – išlikęs kraujospūdis, yra sutrikusios periferinės perfuzijos požymių (tachikardija, oligurija, padidėjęs laktato kiekis)
Hipotenzinis (dekompensuotas) šokas – arterinė hipotenzija, ryškūs sutrikusios periferinės perfuzijos požymiai (šaltos galūnės, sumažėjęs periferinis pulsavimas, blyški odos spalva)
Ugniai atsparus šokas – nesugebėjimas reaguoti į vykstančią antišoko terapiją
Odos blyškumas, marmuriškumas
prakaitavimas
šaltos galūnės
Prastas periferinis pulso užpildymas
Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas mažiau nei 90 mm Hg
Tachikardija
Uždelstas kapiliarų papildymas
Sąmonės sutrikimas
Sumažėjusi diurezė
Gradientas tarp centrinės ir periferinės temperatūros
Žarnyno peristaltikos nebuvimas, dideli liekamieji tūriai per skrandžio zondą
Laktato kiekio kraujyje padidėjimas
Kraujo prisotinimo pablogėjimas
Skubi priežiūra
Nepriklausomai nuo šoko tipo, pirminis būklės įvertinimas atliekamas pagal protokolą
Gydymo prioritetas yra kvėpavimo takų valdymas, pakankamas deguonies tiekimas (100% didelio srauto deguonis) ir ventiliacija (IVL su AMBU maišeliu / trachėjos intubacija)
Būtinas minimalus stebėjimas: EKG, pulso oksimetrija, neinvazinis kraujospūdis
Geresnė kraujotaka pasiekiama naudojant tūrio apkrovą ir, jei reikia, vazopresorius ir inotropines medžiagas:
Pradinis 20 ml/kg 0,9 % NaCl arba Ringerio laktato boliusas ne ilgiau kaip 5 minutes, po to koloidinių tirpalų (10 % hidroksietilo krakmolo tirpalo, dekstrano) infuzija 400-800 ml.
Į veną lašinamas dopamino 200 mg.
arba IV dobutaminas 5-20mcg/kg/min
arba norepinefrino 0,05 mcg/kg/min
Anafilaksinio šoko gydymas:
1) Epinefrinas 0,18% - 0,5-1 ml IV 20 ml 0,9% natrio chlorido (jei reikia, pakartokite); edemai išplitus į gerklų sritį, epinefrino 0,18 % endotrachėjiškai 2-3 ml 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo.
2) Ištikus šokui intraveninės injekcijos metu – kiek įmanoma paimkite kraujo iš venos.
3) Infuzinė terapija (jei reikia, papildoma centrinės venos punkcija).
4) Dopamino 10 ml 4% tirpalo 0,9% natrio chlorido tirpale
(po masinės infuzijos terapijos) lašeliniu būdu.
5) Prednizolonas 120 mg ar daugiau arba metilprednizolonas (30 mg/kg kūno svorio) IV.
Ūminis širdies nepakankamumas (AHF).
Pirmą kartą skirti AŠN (de novo) pacientams, kuriems anksčiau nebuvo širdies funkcijos sutrikimo, taip pat ūminės ŠN dekompensacijos.
Etiopatogenezė
Pagrindinės priežastys - miokardo susitraukimo sumažėjimas atsiranda dėl jo perkrovos arba dėl sumažėjusios miokardo funkcionuojančios masės, sumažėjusio miocitų susitraukimo gebėjimo arba sumažėjusios kameros sienelių atitikties. .
Šios sąlygos išsivysto šiais atvejais:
Diastolinės ir (arba) sistolinės miokardo funkcijos pažeidimas širdies priepuolio metu (dažniausia priežastis), uždegiminės ar degeneracinės miokardo ligos, taip pat tachi- ir bradiaritmija;
Staiga prasidėjus miokardo perkrovai dėl spartaus reikšmingo pasipriešinimo padidėjimo ištekėjimo trakte (aortoje - hipertenzinė krizė
pacientams, kurių miokardas yra pažeistas; plaučių arterijoje - plaučių arterijos šakų tromboembolija, užsitęsęs bronchinės astmos priepuolis su ūminės plaučių emfizemos išsivystymu ir kt.) arba dėl tūrio apkrovos (pvz., cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas). su masinėmis skysčių infuzijomis - hiperkinetinio tipo hemodinamikos variantas);
Esant ūminiams intrakardinės hemodinamikos sutrikimams dėl tarpskilvelinės pertvaros plyšimo arba aortos, mitralinio ar triburio nepakankamumo (pertvaros infarktas, papiliarinio raumens infarktas ar atsiskyrimas, vožtuvo lapelių perforacija sergant bakteriniu endokarditu, stygų plyšimas, trauma) ;
Padidėjus dekompensuoto miokardo apkrovai (fizinei ar psichoemocinei apkrovai, padidėjus įtekėjimui horizontalioje padėtyje ir kt.)
pacientams, sergantiems lėtiniu staziniu širdies nepakankamumu.
klasifikacija
Atsižvelgiant į hemodinamikos tipą, kuris širdies skilvelis yra paveiktas, taip pat nuo kai kurių patogenezės ypatybių, išskiriami šie klinikiniai AHF variantai.
1. Esant staziniam hemodinamikos tipui:
Dešinysis skilvelis (venų perkrova didelis ratas apyvarta);
Kairysis skilvelis (širdies astma, plaučių edema).
2. Esant hipokinetiniam hemodinamikos tipui (mažos išstūmimo sindromas – kardiogeninis šokas):
aritminis šokas;
refleksinis šokas;
Tikras šokas.
hipovoleminis šokas
Sergant miokardo infarktu dažnai naudojama ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo klasifikacija pagal T. Killipą:
I – nėra širdies nepakankamumo požymių;
II - vidutinio sunkumo širdies nepakankamumas (šlapias karkalas ne daugiau kaip 50% plaučių);
III – plaučių edema (daugiau nei 50 % plaučių karkalai būna drėgni); IV – kardiogeninis šokas.
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Ūminis stazinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia:
venų sąstingis sisteminėje kraujotakoje kartu su sisteminio veninio slėgio padidėjimu,
venų patinimas (labiausiai pastebimas kakle), Kussmaul simptomas (jugalinių venų patinimas įkvėpus),
kepenų padidėjimas, stiprus skausmas kepenyse, sustiprėjęs palpuojant. Galimas Plesh simptomas - jungo venų patinimas su spaudimu kepenims kryptimi iš apačios į viršų
tachikardija.
edema gali atsirasti apatinėse kūno dalyse (su ilga horizontalia padėtimi - ant nugaros ar šono).
Nustatomi dešinės širdies išsiplėtimo ir perkrovos požymiai (išsiplėtimas
širdies ribos į dešinę, sistolinis ūžesys virš xifoidinio proceso ir protodiastolinis šuolio ritmas, II tono paryškinimas plaučių arterijoje ir atitinkami EKG pokyčiai – SI-QIII tipas, R bangos padidėjimas V1,2 ir gilios S bangos susidarymas V4-6, STI įdubime, II, VL ir STIII pakilime, VF, taip pat laiduose V1, 2; galima suformuoti His pluošto dešinės kojos blokadą, neigiamos T bangos III laiduose, aVF, V1-4) ir dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai (aukšti smailūs dantys PII, III).
Kairiojo skilvelio pripildymo slėgio sumažėjimas dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo gali sukelti kairiojo skilvelio minutinio tūrio sumažėjimą ir jo vystymąsi. arterinė hipotenzija iki kardiogeninio šoko paveikslo.
Esant perikardo tamponadai ir konstrikciniam perikarditui, stagnacijos vaizdas dideliame apskritime nėra susijęs su miokardo susitraukimo funkcijos nepakankamumu, o gydymu siekiama atkurti diastolinį širdies užpildymą.
Skubi priežiūra
Rodomas sudrėkinto deguonies įkvėpimas per nosies kateterį 6-8 l/min greičiu.
Ūminio stazinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas apima jį sukėlusių būklių – plaučių embolijos, astminės būklės ir kt. – taisymą. Šiai būklei nepriklausomo gydymo dažnai nereikia. Diuretikų ir venų vazodilatatorių (nitratų) įvedimas draudžiamas. Sumažėjus kraujospūdžiui, galima infuzinė terapija.
Jei reikia, dobutamino galima skirti 5-20 mcg/kg per minutę (gali sumažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir yra pasirinktas vaistas gydant dešiniojo skilvelio nepakankamumą).
Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.
Ūminis stazinis kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia:
paroksizminis dusulys, uždusimas ir ortopnėja, dažniau pasireiškiantis naktį;
kartais - Cheyne-Stokes kvėpavimas,
kosulys (iš pradžių sausas, o paskui su skrepliais, kurie nepalengvina), vėliau - su putojančiais skrepliais, dažnai spalvotais rausva spalva,
blyški oda, akrocianozė, hiperhidrozė
dažnai lydimas susijaudinimo, mirties baimės.
Sergant širdies astma (intersticine edema), pastebimas susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas, iš pradžių gali nesigirsti drėgnų karkalų arba nustatomas nedidelis smulkių burbuliuojančių karkalų kiekis apatinėse plaučių dalyse; vėliau atsirado drėgnų karkalų, auskultuotų visoje srityje nuo užpakalinės apatinės dalies iki viso paviršiaus krūtinė; esant išsiplėtusiai alveolinei plaučių edemai, visame plaučių paviršiuje ir iš tolo girdimi šiurkštūs burbuliuojantys karkalai (burbuliuojantis kvėpavimas)
Gali būti ūmus širdies išsiplėtimas į kairę, sistolinis ūžesys širdies viršūnėje, protodiastolinis šuolio ritmas ir II tono akcentas ant plaučių arterijos. Arterinis spaudimas gali būti normalus, padidėjęs arba sumažėjęs, būdinga tachikardija.
Diagnozuojant širdies astmą ir plaučių edemą, be klinikinio ligos vaizdo, didelę reikšmę turi ir krūtinės ląstos rentgenografija. Esant intersticinei edemai, nustatomas plaučių modelio neryškumas ir bazinių skyrių skaidrumo sumažėjimas dėl limfinių tarpų išsiplėtimo. Dažnai tarpskilčių įtrūkimų srityje aptinkami plombos dėl tarpslankstelinio skysčio kaupimosi. Prealveolinėje plaučių edemoje vyrauja bazinių ir bazinių sričių pokyčiai. Tuo pačiu metu radiografiškai išskiriamos trys pagrindinės formos: centrinė „drugelio sparnų“ forma, difuzinė ir židinio. Rentgeno spindulių pokyčiai gali išlikti 24-48 valandas po klinikinių plaučių edemos požymių palengvėjimo, o užsitęsus - iki 2-3 savaičių.
Skubi priežiūra.
Norint pasiekti maksimalų efektą, reikia laikytis tam tikros skubių priemonių sekos (ir, jei įmanoma, tuo pačiu metu):
1. Pacientui suteikiama sėdima arba pusiau sėdima padėtis lovoje;
2. Nitroglicerinas po liežuviu po 0,5-1 mg (1-2 tabletės);
3. Tournikets uždėjimas ant klubų.
4. Morfinas (į veną dalimis po 2-5 mg (tam imama 1 ml 1% tirpalo, praskiedžiama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, padidinant dozę iki 20 ml ir suleidžiama po 4-10 ml) pakartotinis įvedimas jei reikia, po 10-15 min. Kontraindikacijos yra kvėpavimo ritmo pažeidimas (Cheyne-Stokes kvėpavimas), kvėpavimo centro slopinimas, ūminė kvėpavimo takų obstrukcija) arba droperidolio ir fentanilio mišinys į veną;
5. Greitai veikiantys diuretikai į veną - furosemidas nuo 20 mg su minimaliais perkrovos požymiais iki 200 mg su itin stipria plaučių edema.
6. Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai į veną lašeliniu būdu (jei reikia - srove) - nitroglicerino arba izosorbido dinitrato pradinė dozė yra 25 mcg/min, po to kas 3-5 min didinama 10 mcg/min.
norint pasiekti norimą efektą arba atsirasti šalutinių poveikių, ypač sumažinti kraujospūdį iki 90 mm Hg. Art. Infuzijai į veną kas 10 mg vaisto ištirpinama 100 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, todėl viename gauto tirpalo laše yra 5 μg vaisto.
7. Putų aspiracija iš viršutinių kvėpavimo takų.
8. Deguonies įkvėpimas putų šalinimo priemone – alkoholio garai, kurie pilami į drėkintuvą, per jį praleidžiant deguonį, tiekiami pacientui per nosies kateterį arba kvėpavimo kaukę pradine 2-3 l/min. po kelių minučių – 6-8 l/min greičiu.
9. Rūgščių-šarmų balanso korekcija.
studfiles.net
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: skubi pagalba ir prevencija
Širdies liga yra viena iš pavojingiausių būklių, į kurią reikia nedelsiant reaguoti. Tik taip galima išvengti itin neigiamų pasekmių sveikatai, atmesti galimybę greitam jų paūmėjimui. Ūminis širdies nepakankamumas, skubi pagalba, kai ji gali būti suteikta prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, reikalauja greitų priemonių paciento būklei stabilizuoti, sunkiausiems šios patologinės būklės pasireiškimams pašalinti.
Pirmoji pagalba ūminiam kraujagyslių nepakankamumui turėtų apimti priemonių rinkinį, leidžiantį pašalinti pavojingus širdies darbo pablogėjimo požymius, nes jie gali ne tik sukelti neigiamus aukos sveikatos būklės pokyčius, bet ir tapti realus pavojus jo gyvybei. Juk būtent širdies problemos, remiantis medicinine statistika, yra pagrindinė priežastis pagal mirčių skaičių. O ūminė tokių pažeidimų forma yra pati pavojingiausia, ypač esant kartu esantiems širdies pažeidimams.
Ūminio širdies nepakankamumo rodikliai
Norėdami suteikti pagalbą, pirmiausia turite nustatyti tam tikros simptomatologijos priežastį. O kadangi ūminės širdies nepakankamumo formos pakanka būdingos apraiškos būtų lengva nustatyti preliminarią diagnozę. O pagrindinių metodų, kaip greitai stabilizuoti paciento būklę, išmanymas leis laukti greitosios medicinos pagalbos komandos atvykimo ir išvesti žmogų iš kritinės ligos fazės.
Šios apraiškos turėtų būti laikomos būdingais ūminio širdies nepakankamumo požymiais:
- kraujospūdžio sumažėjimas kartu su padidėjusiu venų spaudimu;
- dusulio atsiradimas;
- aritmija ar tachikardija;
- kepenų dydžio padidėjimas, kurį galima apčiuopti net palpuojant rankomis;
- audinių, daugiausia apatinių galūnių, patinimas;
- ascitas arba hidrotoraksas;
- mažas pulso užpildymas, jis žymiai sumažėja;
- padidėjęs epigastrinis pulsavimas;
- paciento priėmimas į pusiau sėdimą padėtį lovoje.
Prie išvardytų apraiškų galima pridėti tokias apraiškas kaip kaklo ir apatinės galvos dalies venų patinimas, jų pulsavimas, pastebimas net plika akimi. Elektrokardiogramos atlikimas rodo, kad vyrauja dešinės širdies raumens pusės darbas. Pagalbos suteikimas šioms apraiškoms yra būtina aukos būklės stabilizavimo sąlyga.
Greičiausias greitosios medicinos pagalbos atvykimas arba paciento pristatymas į gydymo įstaigą, kad būtų suteikta reikiama pagalba, turėtų būti laikoma būtina sąlyga norint pašalinti pavojingiausias ūminio širdies nepakankamumo apraiškas. Teikiant pirmąją pagalbą, pirmiausia rekomenduojama nukentėjusįjį paguldyti į jam patogiausią padėtį (dažniausiai tai būna sėdima arba pusiau sėdima, kojos nuleistos nuo lovos) ir atveriant suteikti reikiamą kiekį gryno oro. langą arba orlaides ir kvėpavimo kliūčių pašalinimą (aptempti drabužiai).
Neatidėliotinos pagalbos problemos esant ūminiam širdies nepakankamumui
Kadangi ūminis širdies nepakankamumas yra realus pavojus ne tik nukentėjusiojo sveikatai, bet ir jo gyvybei, pirmąsias valandas po šios būklės nustatymo pagrindiniu dėmesiu reikėtų skirti pirmąją pagalbą.
Svarbiausi tikslai atliekant tam tikras skubias širdies nepakankamumo procedūras:
- padidėjęs širdies raumens susitraukimo intensyvumas;
- sumažėjęs hidrostatinio slėgio indikatorius, nustatytas plaučių kraujotakos kraujagyslėse;
- kraujagyslių ir arterijų pralaidumo laipsnio sumažėjimas;
- cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, palengvinantis širdies darbą;
- hipoksijos priežasčių ir pagrindinių jos pasekmių pašalinimas;
- sumažina sutrikusio rūgščių ir šarmų balanso poveikio laipsnį.
Idealiu atveju išvardytos užduotys turėtų būti atliekamos vienu metu, o gali būti naudojami ir vaistų poveikio metodai, ir fizioterapinės manipuliacijos. Ūminį širdies nepakankamumą lydi sąlygos, kai skubi pagalba gali užkirsti kelią tiek reikšmingam paciento sveikatos pablogėjimui, tiek neigiamoms pasekmėms, pasireiškiančioms ryškų pagrindinių sistemų ir atskirų organų (pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemos) funkcijų pažeidimu.
Kuo greičiau bus imtasi priemonių suteikti skubią pagalbą žmogui, kuriam pasireiškė ūminio širdies nepakankamumo apraiškos, tuo labiau išsaugoma jo sveikata. Tačiau, norint objektyviau įvertinti esamą aukos būklę, būtina suprasti atliekamų veiksmų veikimo mechanizmą.
Terapinių veiksmų seka
Staigus miokardo susitraukimo sumažėjimas sukelia širdies ląstelių mitybos sutrikimus. Taip yra dėl pasikeitusio širdies raumens susitraukiamųjų judesių ritmo, dėl kurio sumažėja audinių ląstelių aprūpinimo reikiamu kiekiu maistinių medžiagų, kad jos normaliai funkcionuotų, intensyvumas. kaip deguonis. Dėl to laipsniškai sutrinka visų pirma širdies darbas, vėliau daugelis Vidaus organai. Atsiranda pirminiai deguonies bado požymiai – hipoksija.
Nustačius pirmuosius ūminio širdies nepakankamumo požymius, reikia imtis šių veiksmų:
- Tinkamai padėkite auką. geriausia pozicija atsižvelgiama į pusiau sėdimą padėtį lovoje, kojos nuleidžiamos ant grindų. Tokiu atveju ryškus kraujo nutekėjimas iš širdies, palengvėja miokardo darbo procesas – pacientas ilgainiui pasijunta geriau.
- Kadangi širdies nepakankamumo vystymasis pirmiausia pasireiškia širdies raumens susitraukimo sutrikimu, tai turėtų būti vaistai atkurti šį procesą. Tam gali būti naudojami šie vaistai:
- į veną suleidžiamas bet kuris iš itin veiksmingų širdies glikozidų, kurie normalizuos širdies darbą ir palaikys reikiamą jos ritmą. Tokios priemonės, turinčios ryškų ir greitą kardiotoninį poveikį, yra 0,05% strofantino tirpalas ir 0,06% korglikono tirpalas. Strofantino tirpalas įvedamas 0,5–0,75 ml į veną, korglikono tirpalas - 1 ml, anksčiau ištirpintas izotoniniame natrio chlorido tirpale;
- labai atsargiai, fentanilio tirpalas (0,002 %) taip pat leidžiamas į veną. Įvedimas (2 ml) atliekamas maksimaliu sumažintu greičiu, kad būtų išvengta neigiamo poveikio širdies raumens būklei;
- vartojamas droperzdolio tirpalo (0,25%) suleidimas į veną, kuris taip pat gali būti naudojamas kartu su fentanilio tirpalu, siekiant padidinti veikimo intensyvumą;
- fentanilio ir dropercdol tirpalai gali būti skiriami kartu su difenhidraminu ar suprastinu, kad būtų sumažintas ryškus širdies veiklos sumažėjimas ir suteiktų tam tikrą raminamąjį poveikį pacientui, nes ūminio širdies nepakankamumo atveju auka dažnai jaučia panikos priepuolius.
- Naudojimas diuretikų vaistai leidžia šiek tiek sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai palengvina miokardo darbo procesą. Galima vartoti šiuos vaistus, turinčius diuretikų poveikį:
- furosemidas tirpalo pavidalu, kurio tūris yra 40-120 mg;
- etakrino rūgštis - 65-150 ml.
- Antihistamininiai vaistai ir neuroleptikai kartu su ganglioniniais blokatoriais naudojami siekiant sumažinti plaučių dehidratacijos apraiškas, sumažinti hidrostatinį slėgį ir pašalinti sumažėjusio veninio grįžimo apraiškas.
- Siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumo laipsnį, naudoti osmosiniai diuretikai, kurios leidžia stabilizuoti kraujagyslių būklę ir darbą. Šie vaistai turėtų apimti:
- manitolio tirpalo (30 g medžiagos ištirpinama 200 ml gliukozės tirpalo);
- gliukokortikoidai - prednizolonas, hidrokortizonas.
Kadangi ūminį širdies nepakankamumą dažnai lydi plaučių edemos formavimasis ir skysčių kaupimasis plaučiuose, pirmosios pagalbos metu besikaupiantis skystis turi būti išsiurbtas. Po šios procedūros rekomenduojama naudoti putų šalinimo priemones – pacientui inhaliuoti etilo alkoholio tirpalą arba 10% alkoholio antifomsilano tirpalą.
Išvardinta veiksmų seka teikiant skubią pagalbą pacientui leidžia pašalinti akivaizdžiausias patologinės būklės apraiškas, užkirsti kelią tolesniam dabartinio širdies nepakankamumo laikotarpio paūmėjimui. Kaip papildomas metodas terapinis poveikis turėtų būti laikomas žnyplės uždėjimu ant galūnių - ši priemonė leidžia sumažinti venų nutekėjimo greitį.
Sinkopė esant ūminiam širdies nepakankamumui
Apalpimą nagrinėjamoje situacijoje lydi nuoseklus šių trijų paciento būklės etapų pasikeitimas:
- Apalpimo pranašas, kai trūksta oro, vyrauja polinkis apalpti.
- Tiesioginis alpimas su sąmonės netekimu.
- Atsigavimo laikotarpis, kuriam būdingas laipsniškas sąmonės sugrįžimas, dažnai būna nedidelis raumenų silpnumas, orientacijos neapibrėžtumas.
Pirmoji fazė, apibūdinama kaip alpimo pranašas, trunka keletą sekundžių, galima pastebėti subjektyvias apraiškas: odos blyškumą, raumenų silpnumą ir drebėjimą, nestabilų širdies susitraukimų ritmą.
Antrame etape yra sąmonės netekimas, šios būsenos gylis yra individualus. Alpstant atsiranda dar didesnis odos blanšavimas, kuris atsiranda dėl pablogėjusio kraujotakos proceso. Šiuo metu akys užmerktos, vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesą gerokai sulėtėja. Atsigavimo laikotarpiu normalizuojasi kraujotakos procesas, stabilizuojasi bendra paciento būklė. Šio laikotarpio trukmė gali svyruoti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų – daug kas priklauso nuo įvykusio alpimo gylio.
Ištikus širdies kolapsui ir išryškėjus išvardytiems simptomams, nukentėjusiajam reikia nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Norint greitai atsikratyti alpimo, rekomenduojama naudoti amoniako garus, kurie prisideda prie sąmonės nušvitimo.
cardioplanet.com
Ūminis širdies nepakankamumas – Insufficientia cordis acuta
Skubios pagalbos algoritmas esant ūminiam širdies nepakankamumui
Ūminis širdies nepakankamumas yra polietiologinis simptomų kompleksas, atsirandantis dėl miokardo susitraukimo sutrikimo, dėl kurio sumažėja organų aprūpinimas krauju (išstūmimo nepakankamumas) ir santykinis kraujo sąstingis venų sistemoje ir. plaučių cirkuliacija (įtekėjimo nepakankamumas).
Plaučių edema yra skysčių susikaupimas intersticiniame audinyje ir (arba) plaučių alveolėse dėl plazmos ekstravazacijos iš plaučių kraujotakos kraujagyslių.
ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ
Kontraktiškumas miokardas sumažėja dėl: ■ sumažėjusios miokardo funkcionuojančios masės, ■ kairiosios ar dešiniosios širdies hemodinaminės perkrovos, ■ sumažėjusios kameros sienelės atitikties.
Ūminio širdies nepakankamumo priežastys
■ Diastolinės ir (arba) sistolinės miokardo funkcijos sutrikimas: □ miokardo infarktas (dažniausia priežastis); □ uždegiminės ar degeneracinės miokardo ligos; □ tachikardija, tachi- ir bradiaritmija.
■ Staigus miokardo perkrovimas esant: □ hipertenzinei krizei; □ širdies ydos; □ sunki anemija; □ hipertiroidizmas; hipervolemija.
■ Ūminiai intrakardinės hemodinamikos sutrikimai: □ plyšus tarpskilvelinei pertvarai; □ pertvaros miokardo infarktas; □ papiliarinio raumens infarktas arba avulsija; □ bakterinis endokarditas su vožtuvo lapelių perforacija; □ stygų plyšimas; □ sužalojimas.
■ Padidėjęs dekompensuoto miokardo krūvis pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu staziniu širdies nepakankamumu, kai: □ fizinis aktyvumas, □ psichoemocinis stresas, □ karščiavimas, □ padidėjęs BCC (pavyzdžiui, geriant per daug skysčių ar masiškai infuzuojant); □ padidinti įtekėjimą horizontalioje padėtyje ir kt.
■ Vaistų perdozavimas.
Su kairiojo skilvelio ūminiu širdies nepakankamumu:
■ padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, plaučių arterijų sistemoje; ■ plaučių arteriolės susitraukia, reaguodamos į padidėjusį spaudimą kairiajame prieširdyje; ■ pablogėja išorinis kvėpavimas ir kraujo prisotinimas deguonimi; ■ išsivysto intersticinė edema (širdies astmos sindromas), o vėliau – alveolių edema (plaučių edemos sindromas).
Su ūminiu dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu:
■ sumažėja arba prarandamas širdies gebėjimas pumpuoti kraują į plaučių kraujotaką; ■ sisteminėje kraujotakoje yra venų užsikimšimas; ■ išsivysto ūminis kvėpavimo takų sutrikimas.
KLASIFIKACIJA
Pagal hemodinamikos tipą išskiriami šie ūminio širdies nepakankamumo variantai:
■ Stazinis tipas: kairiojo skilvelio ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema) ir dešiniojo skilvelio ūminis širdies nepakankamumas (veninė stazė sisteminėje kraujotakoje); ■ Hipokinetinis tipas: kardiogeninis šokas.
Miokardo infarkto atveju yra 4 ūminio širdies nepakankamumo klasės.
Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija sergant miokardo infarktu
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Kairiojo skilvelio ūminiam širdies nepakankamumui būdingi keli iš šių simptomų:
■ didėjantis dusulys įvairaus laipsnio sunkumas (iki uždusimo); ■ ortopnėjos padėtis; ■ kartais Cheyne-Stokes kvėpavimas (trumpų hiperventiliacijos periodų kaitaliojimas su kvėpavimo sustojimu);
■ kosulys (iš pradžių sausas, o vėliau su skrepliais), vėliau – putojantys skrepliai, dažnai būna rausvos spalvos;
■ baimės jausmas, nerimas, mirties baimė; ■ blyškumas; ■ akrocianozė; ■ liejant prakaitą; ■ tachikardija (iki 120-150 per minutę); ■ normalus arba sumažėjęs kraujospūdis;
■ iš pradžių gali nesigirsti drėgnų karkalų arba nustatomas nedidelis smulkių burbuliuojančių karkalų kiekis apatinėse plaučių dalyse; smulkiųjų bronchų gleivinės patinimas gali pasireikšti vidutinio sunkumo bronchų obstrukcija su pailgėjusiu iškvėpimu, sausais karkalais ir emfizemos požymiais; ■ esant alveolių edemai, per visus plaučius nustatomi įvairaus dydžio garsūs šlapio karkalai, kurie girdimi per atstumą (burbuliuojantis kvėpavimas).
Ūminis dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas:
■ dusulys; ■ kaklo venų patinimas; ■ viršutinės kūno dalies venų užsikimšimas; ■ Kussmaul simptomas (jugalinių venų patinimas įkvėpus); ■ kepenų padidėjimas; ■ stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, stiprinamas palpuojant; ■ apatinių kūno dalių patinimas (horizontalioje padėtyje – ant nugaros ar šono), ascitas; ■ kai kuriais atvejais dispepsija (stazinis gastritas); ■ ryškesnė cianozė; ■ tachikardija; ■ galimas arterinės hipotenzijos išsivystymas iki šoko vaizdo.
Esant visuotiniam ūminiam širdies nepakankamumui, stebimas minėtų simptomų derinys.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Jis atliekamas su nekardiogenine plaučių edema, kuri išsivysto dėl padidėjusio alveolių membranų pralaidumo (su pneumonija, sepsiu, aspiracija, pankreatitu, apsinuodijimu dirginančiomis ir toksiškomis dujomis ir kt.) ir vadinama suaugusiųjų kvėpavimo sutrikimu. sindromas. Terapijos ypatybės apima nitratų ir širdies glikozidų vartojimo atsisakymą. Reikėtų įvertinti gliukokortikoidų skyrimo, siekiant sumažinti membranos pralaidumą ir paskatinti plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų susidarymą, galimybę.
PATARIMAS SKAMBINANTIUI
■ Padėkite pacientui sėdėti žemyn kojomis.
■ Būkite šilti ir tylūs.
■ Esant skausmui krūtinėje, pacientui duoti po liežuviu nitroglicerino (1-2 tabletės arba purškimas 1-2 dozės), jei reikia, kartoti po 5 min.
■ Jei krūtinės anginos priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, leiskite pacientui sukramtyti 160-325 mg acetilsalicilo rūgštis.
■ Suraskite paciento vartojamus vaistus, ankstesnes EKG ir parodykite juos greitosios medicinos pagalbos darbuotojams.
■ Venkite valgyti ir gerti.
■ Nepalikite paciento be priežiūros.
Dėmesio! Esant hipotenzijai (kardiogeniniam šokui), padėtis su pakelta nitroglicerino kojos galu yra kontraindikuotina!
VEIKSMAI SKAMBINANT
Diagnostika
PRIVALOMI KLAUSIMAI
■ Kiek laiko jus vargina dusulys?
■ Ar dusulys prasidėjo staiga, ar dusulys didėjo palaipsniui?
■ Kokios sąlygos atsiranda dėl dusulio (ramybės būsenoje, fizinio krūvio metu ir pan.)?
■ Kokie simptomai buvo prieš esamą būklę (krūtinės skausmas,
širdies plakimas, hipertenzinė krizė ir kt.)?
■ Kokius vaistus pacientas vartojo pats ir jų veiksmingumą?
■ Ar pacientas neseniai patyrė miokardo infarktą, stazinio širdies nepakankamumo epizodą?
■ Ar pacientas kenčia diabetas?
APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA
■ Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo, kraujotakos įvertinimas.
■ Paciento padėtis: ortopnėja.
■ Vizualinis įvertinimas: oda (blyški, didelė drėgmė), akrocianozės buvimas, gimdos kaklelio venų ir viršutinės kūno dalies venų patinimas, periferinė edema (apatinių galūnių, ascitas).
■ Kvėpavimo dažnio skaičiavimas: tachipnėja.
■ Pulso tyrimas: teisingas arba neteisingas.
■ Širdies susitraukimų dažnio skaičiavimas: tachikardija arba retai bradikardija.
■ Kraujospūdžio matavimas: hipotenzija (su sunkiu miokardo pažeidimu) arba hipertenzija (su kūno reakcija į stresą); SBP sumažėjimas 110 mm Hg. pakartokite po 10 min.
■ Furozemido (Lasix) 1 % tirpalas 2 ml ampulėse (10 mg/ml).
□ Vaikai: pradiniai vienkartinė dozė vaikams yra 2 mg / kg, didžiausia - 6 mg / kg.
□ Suaugusiesiems: IV 20-80 mg per 1-2 minutes.
■ Morfino (morfino hidrochlorido*) 1 % tirpalas 1 ml ampulėse (10 mg/ml). □ Vaikai: jaunesni nei 2 metų amžiaus yra jautresni slopinančiam morfino poveikiui kvėpavimo centrą.
□ Suaugusiesiems: praskieskite 1 ml 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir suleiskite į veną dalimis po 4-10 ml kas 5-15 minučių, kol išnyks skausmo sindromas ir dusulys arba kol atsiras šalutinis poveikis (arterinė hipotenzija, depresija). kvėpavimas, vėmimas).
■ Dopaminas, 4 % tirpalas 5 ml ampulėse (40 mg/ml).
□ Vaikai: IV, kai dozė yra 4-6 (daugiausia 10) mcg/kg/min. Taikyti atsargiai.
□ Suaugusiesiems: į veną, kai dozė yra 2–10 mcg/kg/min.).
■ Dobutaminas, 50 ml ampulės (5 mg/ml). □ Vaikams: į veną po 5-20 mcg / kg / min. Mažiausia veiksminga dozė vaikams dažnai yra didesnė nei suaugusiesiems, o didžiausia dozė vaikams yra mažesnė nei suaugusiesiems.
□ Suaugusiesiems: IV, kai dozė yra 2,5–10 mcg/kg/min.).
greitoji pagalba-russia.blogspot.ru Širdies raumens stiprinimo pratimai
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas – gana sunki ir gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia bendrosios ar vietinės kraujotakos pažeidimas. Dėl šios patologijos kraujotakos sistema negali aprūpinti audinių reikiamu deguonies kiekiu, o tai lydi pažeidimai ir kartais ląstelių mirtis.
Ūminis ir jo priežastys
Tiesą sakant, tokios būklės vystymosi priežastys gali būti skirtingos. Visų pirma, kraujagyslių nepakankamumą gali sukelti jų praeinamumo pažeidimas, kraujo kiekio sumažėjimas arba kraujagyslių sienelių tonuso sumažėjimas. Pavyzdžiui, ūminis kraujagyslių nepakankamumas dažnai išsivysto dėl didelio kraujo netekimo, sunkių galvos smegenų ar bendrų kūno sužalojimų. Kai kurios širdies ligos gali sukelti tą patį rezultatą. Priežastys taip pat apima apsinuodijimą pavojingais toksinais, sunkias infekcines ligas, didelius nudegimus, kuriuos lydi šokas, taip pat gali išprovokuoti nepakankamumą, jei krešulys visiškai blokuoja kraujotaką.
Ūminio kraujagyslių nepakankamumo simptomai
AT šiuolaikinė medicinaĮprasta išskirti tris pagrindinius simptomus. Ūminis kraujagyslių nepakankamumas, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo ir jo vystymosi priežasčių, gali būti lydimas alpimo, kolapso ir šoko:
- Apalpimas yra trumpalaikis vystymasis dėl laikino kraujo (ir deguonies) trūkumo smegenyse. Tiesą sakant, tai yra lengviausias kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimas. Pavyzdžiui, apalpimas gali atsirasti dėl staigaus padėties pasikeitimo, stipraus skausmo ar emocinio streso. AT Ši byla Simptomai taip pat gali būti galvos svaigimas, bendras silpnumas ir odos blyškumas.
- Kolapsas yra staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kurį gali sukelti normalaus kraujagyslių tonuso praradimas. Priežastys šiuo atveju apima stiprią Aštrus skausmas vartojant tam tikrus vaistus ir vaistus.
- Šokas – gana rimta būklė, kurią gali sukelti sunki trauma, netekus didelio kraujo kiekio, nuodų, alergenų patekimo į organizmą.Prie priežasčių galima priskirti ir nudegimus.
Bet kokiu atveju galvos svaigimas, silpnumas, laikinas sąmonės netekimas yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Ūminis kraujagyslių nepakankamumas: pirmoji pagalba
Įtarus kraujagyslių nepakankamumą, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, nes visada yra sunkių, negrįžtamų smegenų pažeidimų tikimybė. Pacientas turi būti paguldytas aukštyn kojomis – tai pagerins viršutinės kūno dalies kraujotaką. Galūnes reikia pašildyti ir įtrinti degtine. Nualpus pacientui galite pauostyti amoniako – taip jis grįš į sąmonę. Taip pat rekomenduojama vėdinti patalpą (taip gausite papildomo deguonies) ir išlaisvinti žmogų nuo aptemptų drabužių, kurie neleidžia kvėpuoti.
Atminkite, kad tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti paciento būklės sunkumą. Kraujagyslių nepakankamumo gydymas priklauso nuo jo atsiradimo priežasčių ir yra skirtas tiek pagrindinių simptomų sustabdymui, tiek kraujotakos normalizavimui, tiek pirminės priežasties pašalinimui.
Nauji straipsniai
- Kurkite harmoniją santykiuose, o ne tik džiuginkite savo vyrą
- Trys paprasti būdai įveikti tinginystę
- Dvynių vyrui tinkamiausias zodiako ženklas
- Psichologų patarimai, kaip grąžinti vyro meilę žmonai ir kaip atgaivinti buvusią aistrą santykiuose su vyru Kaip atnaujinti išblėsusius vyro jausmus
- Kodėl Vandenis yra blogiausias zodiako ženklas Vandenio isterija
- Erogeninės Svarstyklių zonos Kas Svarstyklių moteriai patinka lovoje
- Dienos metu arba visą dieną
- Ovuliacijos laikas ir kaip jį nustatyti
- Pradėjimo skaičiuoklė berniukams ir mergaitėms
- Menstruacijų metu išėjo krešulys
Populiarūs straipsniai
- Pagrindinės skausmo priežastys apatinėje pilvo dalyje, kaip ir menstruacijų metu
- Išskyros po ovuliacijos, jei pastojo - ankstyvi nėštumo požymiai
- O vyrams būna mėnesinės
- Kaip teisingai rašyti: dieną ar dieną?
- „iPhone“ skelbimų blokatoriai „iPhone 4s“ skelbimų blokatoriai
- Pagrindinės „iPhone X“ kameros specifikacijos
- Kas yra moteriška jėga Nepaprasta moterų jėga
- Kodėl Steve'o Jobso pristatymai buvo tokie stebuklingi?
- Kaip pašalinti triukšmą iš nuotraukos naudojant specialias programas Programa, skirta pašalinti triukšmą iš nuotraukos internete
- Apple magic mouse 2 pagrindai