Periferinės kraujotakos simptomų pažeidimas. Ūminių periferinės kraujotakos sutrikimų klinika. Periferinės kraujotakos reguliavimas

Mūsų organizmo veikla tiesiogiai priklauso nuo jo kraujotakos sistemos. Kraujotakos sutrikimai – tai nenormali būklė, kai dėl kraujagyslių savybių ir kraujo tūrio pokyčių pablogėja audinių aprūpinimas deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis. Dėl to išsivysto hipoksija ir sulėtėja medžiagų apykaitos procesai vedantis į įvykį didelis skaičius ligų.

Dideli ir maži kraujo apytakos ratai

Širdies nepakankamumas, kraujotakos sutrikimai ir jo sutrikimas – visos šios sąvokos apibūdina tą pačią būklę, kai pasikeičia ne tik kairiojo ir dešiniojo skilvelių miokardo susitraukiamoji funkcija, bet ir stebimi periferinės kraujotakos pažeidimai, kurie išplinta į visą organizmą. .

Širdis yra centrinis kūno kraujotakos organas. Iš kairiojo prieširdžio arterinis kraujas patenka į kairįjį skilvelį, tada širdies susitraukimų metu deguonimi ir maistinėmis medžiagomis praturtintas kraujas iš skilvelio išstumiamas į aortą, juda arterijomis, išsišakoja į arterioles ir patenka į kapiliarus, įsipainiodamas. , kaip voratinklis, visi organai. Per kapiliarų sieneles audiniuose vyksta mityba ir dujų apykaita, kraujas tiekia deguonį, gauna anglies dvideginį ir medžiagų apykaitos produktus. Iš kapiliarų deguonies pašalintas kraujas per venas perkeliamas į dešinįjį prieširdį, kur baigiasi sisteminė kraujotaka. Mažajame apskritime veninis kraujas, patekęs į plaučių kapiliarų lovą, prisotinamas deguonimi ir išsiskiria iš medžiagų apykaitos produktų, po to plaučių venomis grįžta į kairįjį prieširdį. Jeigu kurioje nors kraujo judėjimo stadijoje ar į širdies ratas yra kraujotakos pažeidimas, pralaimėjimo pasekmė yra įvairių ligų atsiradimas.

Kraujotakos sutrikimų tipai

Kraujotakos sistema sąlygiškai skirstoma į centrinę ir periferinę. anomalijos centrinė sistema sukeltas sutrikusios širdies ir pagrindinių kraujagyslės. Pralaimi periferinė sistema dėl struktūrinių ir funkciniai sutrikimaišiuos laivus. Kraujotakos sutrikimai skirstomi į šių tipų: hiperemija, išemija, kraujavimas, trombozė, embolija, šokas.

Taip pat išskiriami lėtiniai ir ūmūs kraujotakos sutrikimai. Lėtinės patologijos vystosi ilgą laiką, palaipsniui atsirandant aterosklerozinėms plokštelėms vidiniame arterijų paviršiuje, todėl jos susiaurėja iki visiško išnykimo. Oklusiniai kraujagyslių pažeidimai apatines galūnes gali būti nekrozės priežastis.

Ūmus kraujotakos sistemos pažeidimas dažniausiai yra pasekmė širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, bet ir atsiranda centrinės žalos fone nervų sistema, endokrininės ligos ir kitos patologijos. Ūminiai kraujotakos sutrikimai yra insultai ir smegenų venų trombozė.

Ligos priežastys

Kraujotakos sutrikimai yra vienas iš daugelio ligų simptomų. širdies ir kraujagyslių sistemos. Sąlygiškai visos priežastys sukelia patologiją galima suskirstyti į penkias grupes:

• Suspaudimas;
• trauminis;
• vazospazminis;
• Sukeltas navikų atsiradimo;
• Sunaikinantis.

Anomaliją taip pat gali sukelti užkrečiamos ligos, pažeidimai hormoninis fonas, hipertenzija, diabetas, inkstų nepakankamumas. Palankūs veiksniai kraujotakos sutrikimams išsivystyti yra nudegimai, aneurizmos, Raynaud fenomenas.

Kraujotakos sutrikimų klinikinis vaizdas ir simptomai

Klinikinis ligos vaizdas su skirtingais jo pasireiškimo tipais turi savo ypatybes, apsvarstykite kai kuriuos kraujotakos sutrikimų simptomus:

• Hiperemija. Kūno kraujagyslių išsiplėtimas pernelyg padidėjus kraujo užpildymui. Pasirodo kaip spalvos pasikeitimas oda kraujagyslės pažeidimo vietoje dėl pripildymo krauju, įgyjant rausvai raudoną spalvą. Pacientas pažeidimo vietoje jaučia pulsavimą ir temperatūros padidėjimą;
• Kraujavimas. Kraujo išėjimas iš kraujagyslės, plyšus jo sienelėms, gali būti išorinis ir vidinis, arterinis - pulsuojantis, ryškiai raudonas, veninis kraujavimas yra tamsiai raudonos spalvos, su kapiliariniu kraujavimu, stebimas taškinis kraujavimas iš mažų kraujagyslių;
• Išemija. Sumažėjęs arterijų aprūpinimas kraujagyslėmis pasireiškia skausmo pojūčiu pažeistame organe dėl nepakankamo deguonies tiekimo ir medžiagų apykaitos produktų kaupimosi;
• Trombozė. Kraujo krešėjimo pažeidimas, kai kraujagyslės spindis yra užblokuotas trombu, gali būti visiškas arba dalinis sutapimas. Pasekmė yra sulėtėjęs kraujo nutekėjimas iš pažeistos vietos, o patinimas, odos cianozė, skausmas;
• Embolija. Kraujagyslės spindžio sutapimas su pašalinėmis dalelėmis, tokiomis kaip riebalinio audinio gabalėliai, mikroorganizmai, oro burbuliukai. Simptomai yra tokie patys kaip ir trombozės;
• Šokas. Klinikinė būklė, kurią sukelia sumažėjęs audinių aprūpinimas krauju dėl mikrocirkuliacijos sistemos autoreguliacijos pažeidimo. Pasireiškia destruktyviais pokyčiais Vidaus organai, pažeidžiant kraujotaką gali greitai mirti.

Taip pat dažnai pastebimi periferiniai pažeidimai toliau išvardyti simptomai kraujotakos sutrikimai: skausmas, dilgčiojimas, šaltkrėtis ir galūnių tirpimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, atminties sutrikimas, regėjimo funkcijos susilpnėjimas, miego sutrikimas. Simptomai ryškiausi po fizinio krūvio, jų pasireiškimo laipsnis priklauso ir nuo ligos sunkumo.

Kraujotakos sutrikimų gydymas

Ligai diagnozuoti naudojami kraujo tyrimai, MRT tyrimai, dvipusis skenavimas, gydytojo oftalmologo ir kitų specialistų konsultacijos. Kraujotakos sutrikimų gydymas visų pirma priklauso nuo patologijos priežasties ir tipo nustatymo. Su nustatytais kraujotakos sutrikimais Pradinis etapas išsivystymas, adekvatus gydymas vaistais Be to, specialistai rekomenduoja atlikti reguliariai pratimas kurie padeda stiprinti širdies raumenį ir gerina organų bei audinių aprūpinimą krauju. turi būti laikomasi speciali dieta su mažas turinys riebalų ir druskos, svarbu jų atsikratyti antsvorio ir atsisakyti blogi įpročiai. Visų rekomendacijų įgyvendinimas kartu su terapijos kursu turi veiksmingą poveikį organizmui. Esant ūminiams kraujotakos sutrikimams, atliekamas gydymas veiklos metodai atkurti kraujagyslių praeinamumą. Tokie metodai yra: arterijų plastinė chirurgija, kraujagyslių šuntavimas ir protezavimas, embolektomija, netiesioginės revaskuliarizacijos operacijos, gerinamos galūnių kraujotaka.

Kraujotakos sutrikimus galima ir reikia gydyti laikantis visų specialistų nurodymų, ligos ignoravimas ar mėginimas gydytis gali sukelti negalią.

> Pažeidimas periferinė kraujotaka

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Kapiliarų lova, kuri yra periferinės kraujotakos pagrindas, atlieka labai svarbi funkcija- užtikrina medžiagų apykaitą tarp kraujo ir audinių. Šio keitimo metu audiniai patenka maistinių medžiagų ir deguonies, o anglies dioksidas ir kiti medžiagų apykaitos produktai palieka audinius į kraują. Periferinių kraujagyslių sistemos sandara gana sudėtinga, tačiau būtina žinoti dažniausiai pasitaikančias periferinio kraujo tiekimo patologijų (sutrikimų) rūšis.

Arterinė hiperemija

Arterinė hiperemija pasireiškia ryškiu odos paraudimu (hiperemija), jos elastingumo padidėjimu, pulsacijos pojūčiu padidėjusio įtekėjimo srityje. arterinio kraujo. Ši būklė gali būti fiziologinio pobūdžio - pastebima po fizinio krūvio, esant emociniam stresui. Tačiau yra ir patologinė arterinė hiperemija. Dažniausios jo priežastys yra šios: toksinių medžiagų poveikis (vietinis ar sisteminis), infekcinis uždegiminis procesas, alerginė reakcija.

Venų užgulimas

Pagrindinė venų hiperemijos priežastis yra kraujo nutekėjimo iš audinių per venų sistemą pažeidimas. Dėl to venos gali užsikimšti kraujo krešuliais, jas suspausti navikas ar randas. Papildomi veiksniai, didinantys venų užsikimšimo riziką, yra širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Lengvais atvejais venų hiperemija gali niekaip nepasireikšti, tačiau esant sunkiai patologijai, didėja hipoksija – periferiniame kraujyje ir audiniuose smarkiai sumažėja deguonies kiekis, dėl to oda tampa cianotiška.

Kas yra stazė?

Sunkesnio laipsnio kraujotakos sutrikimas kapiliarinėje lovoje yra sąstingis. Jo esmė slypi visiškas nebuvimas kraujo judėjimas per kraujagysles. Su šia patologija atsiranda intravaskulinis kraujo elementų sunaikinimas ir skysčio nutekėjimas į aplinkinius audinius, o tai pasireiškia edema.

Išemijos ypatybės

Sunkiausia periferinės kraujotakos sutrikimų forma yra išemija. Jis vystosi visiškai nesant kraujo tiekimo į tam tikrą organą ar audinių sritį. Ryškiausia galūnių išemija, kurios priežastis gali būti trauminis sužalojimas arterijos, jos spindžio susiaurėjimas dėl trombozės arba aterosklerozinių plokštelių susidarymo. Kliniškai tai pasireiškia ryškiu odos blyškumu, arterijų pulsacijos nebuvimu.

Kaip gydytojas nustato periferinės kraujotakos sutrikimų priežastį?

Dažniausiai periferinio kraujo tiekimo pažeidimas yra vienas iš rimtų ligų simptomų. Taigi prioritetas, kreipiamasi į bendrosios praktikos gydytoją, į kurį, kaip taisyklė, pacientai kreipiasi, kai pasireiškia bet kuris iš aprašytų simptomų, yra pagrindinės ligos apibrėžimas. Tam jis diriguoja pilnas kompleksas apklausos: bendrosios ir biocheminės analizės kraujas, šlapimo tyrimai, detali koagulograma (kraujo krešumo nustatymas) ir kt. Iš specializuotų tyrimo metodų skiriamas organų ultragarsas. pilvo ertmė, širdis, didelių kraujagyslių (venų ir arterijų) Doplerio tyrimas.

Gydymas ir profilaktika

Gydant periferinės kraujotakos sutrikimus, pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinės patologijos gydymui, nes tik ją pašalinus galima atkurti kraujotakos procesą. Iš simptominės priemonės vartojami vaistai, keičiantys kraujagyslių tonusą ir gerinantys reologines (skysčio) kraujo savybes.

Konkrečių priemonių periferinės kraujotakos sutrikimų profilaktikai nėra. Pacientams galima tik rekomenduoti reguliariai tikrintis pas bendrosios praktikos gydytoją, išsamiai paaiškinant jam visus savo nusiskundimus. Nustačius venų nepakankamumą, kurį lydi kraujo sąstingis kapiliarų lovoje, kartais rekomenduojama mūvėti kompresines kojines, gerinančias kraujo nutekėjimą. Tinkamas pagrindinės patologijos gydymas yra pagrindinė normalios kraujotakos visoje kraujagyslių lovoje, įskaitant periferinę, garantija.

Įvairūs kraujotakos sutrikimai yra gana dažnos patologinės būklės tarp atstovų Vidutinis amžius. Tokių gedimų atsiradimą galima paaiškinti įvairiais veiksniais, tačiau dažniausiai jų priežastimis laikomas nutukimas, taip pat aterosklerozės išsivystymas. Taigi, esant kraujotakos pažeidimams periferijoje, žmogus turi būti ypač atidus tokios patologinės būklės vystymuisi ir tinkamai ją gydyti. Pakalbėkime apie kraujotakos sutrikimų vystymosi periferijoje simptomus, taip pat apie tokios patologijos koregavimo metodus, jei ji lokalizuota apatinėse galūnėse. Pakalbėkime apie periferinės kraujotakos pažeidimą, apatinių galūnių gydymą.

Kaip pasireiškia periferinės kraujotakos sutrikimas? Būklės simptomai

Kraujotakos sutrikimų pasireiškimai periferijoje pirmiausia priklauso nuo to, kokia patologija klausime. Taigi, išsivysčius arterinei hipermijai, pacientui pastebimas odos paraudimas, kuris tampa ypač elastingas. Šioje srityje jaučiamas pulsavimas, o tai paaiškinama padidėjusiu arterinio kraujo tekėjimu. Kartais šis reiškinys yra fiziologinio pobūdžio ir nereikalauja gydymo, tačiau taip pat yra patologinės rūšys arterinė hipermija, kurią reikia laiku ištaisyti.

Apatinės galūnės dažniausiai kenčia nuo venų perkrovos. Ši patologija pasireiškia kraujo nutekėjimo iš audinių per venų sistemą pažeidimu. Ją gali sukelti venų trombozė, jų suspaudimas dėl navikų darinių ar rando. Venų hipermijos atsiradimo tikimybė žymiai padidėja, jei pacientas turi širdies ar venų nepakankamumą. Pacientai gali skųstis dėl šio įvykio skausmas apatinėse galūnėse iki darbo dienos pabaigos, taip pat šių sričių patinimas ir tam tikra cianozė.

Patologiniai procesai gali sukelti šalčio ir tirpimo jausmą, taip pat protarpinį šlubavimą. Laiku neatlikusi korekcija sukelia nenutrūkstamus skausmingus pojūčius, o paskutinėse stadijose atsiranda išeminiai skausmai, gangrenos simptomai.

Taip pat kitose kūno vietose lokalizuoti periferinės kraujotakos sutrikimai gali išprovokuoti galvos skausmų atsiradimą, sunkumo jausmo atsiradimą galvos srityje, taip pat triukšmo pojūtį ausyse ir musių atsiradimą prieš akis. Pacientas gali jausti nedidelį ir trumpalaikį galvos svaigimą, einant, gali atsirasti nestabilumas, jei pažeidimas atsiranda smegenų mikrovaskuliacijoje.

Kai toks patologiniai simptomai primygtinai rekomenduojama laiku kreiptis medicininės pagalbos.

Apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų gydymas

Apatinių galūnių kraujotakos sutrikimų gydymas priklauso nuo to, kokie veiksniai sukėlė tokios būklės vystymąsi. Gydytojai atlieka specialias diagnostines manipuliacijas, nustato patologijos priežastį ir tada sprendžia dėl veiksmingiausios terapijos.

Taigi, koreguojant veninės kraujotakos sutrikimus, pacientui skiriami vaistai, kurie veikia mikrovaskuliacija kurie optimizuoja apatinių galūnių trofizmą, taip pat ląstelių ir audinių mitybą. Be to, tokie vaistai skirti sumažinti kapiliarų trapumą, pašalinti kapiliarų bandas ir kontroliuoti kraujo-audinių barjero pralaidumą. Taip pat vaistai turėtų atkurti stangrumą ir elastingumą. venų sienelės, padidina jų tonusą, taip pat slopina biologiškai aktyvių medžiagų susidarymą ir išsiskyrimą. Kompleksinė terapija gali apimti flebotropinių vaistų, venotoninių ir limfotoninių vaistų vartojimą.

Svarbų vaidmenį atlieka angiprotektorių, įvairių homeopatiniai vaistai ir maisto papildai. Tokie vaistai gali būti naudojami tiek sistemiškai, tiek lokaliai. Kaip papildomas poveikis, hirudoterapijos metodai, antikoaguliantai, taip pat nesteroidiniai vaistai priešuždegiminis tipas. Gerą efektą suteikia ir mikrocirkuliaciją koreguojančių vaistų vartojimas, taip pat medžiagų apykaitos procesai.

Paskutiniuose ligos vystymosi etapuose efektyvus metodas jo gydymas yra tik chirurginė intervencija.

Tuo atveju, jei dėl kraujotakos sutrikimo periferijoje buvo pažeistos arterijos, pacientui skiriami vaistai cholesterolio kiekiui kontroliuoti, kraujospūdį mažinantys vaistai. Be to svarbus vaidmuožaidžia junginių, kurie mažina kraujo krešėjimo lygį, vartojimą ir taip sumažina trombozės tikimybę. Kaip papildoma terapija gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai ir kt.

Koreguoti periferinės kraujotakos sutrikimus, labiausiai skirtingi tipai chirurginė intervencija. Taigi labai populiarūs tokių patologijų gydymo metodai laikomi angioplastika arba stentavimu. Tokiu atveju indas išplečiamas dirbtinai per punkciją šlaunikaulio vena. Be to, gydytojas gali reikalauti šuntavimo, šiuo atveju specialistai sukuria papildomą indą kraujo tekėjimui apeiti paveiktą zoną. Tam tikrais atvejais chirurginė intervencija gali būti atlikta endarterektomija, o išsivysčius gangrenai, būtina amputacija.

Centrinės ir periferinės kraujotakos pažeidimas išsivysto dėl įvairių priežasčių. Tačiau klinikinis vaizdas duota būsena atpažįstamas ir visais atvejais būdingas. Chirurginėje praktikoje tai gana dažna problema, kuri apima daugybę patologinės būklės vienaip ar kitaip paveikdamas kraujotaką.

Kraujotakos sutrikimų priežastys

Įvairios situacijos gali trukdyti normaliam kraujo judėjimui kraujagyslėmis:

1. Kraujagyslės spindis yra nepraeinamas. Tai įmanoma, jei jis yra užblokuotas (pavyzdžiui, dėl trombų ar aterosklerozinių plokštelių) arba
2. Patologiniai pokyčiai sienelės (hipertrofija sergant arterine hipertenzija).
3. Kraujagyslės suspaudimas iš išorės (pavyzdžiui, dėl naviko).
4. Kraujagyslių sienelės pažeidimas.
5. Kraujo pasikeitimas.
6. Sumažėjimas (su kraujavimu, dehidratacija).
7. nuosmukis kraujo spaudimas(šokas, širdies nepakankamumas).
8. Širdies patologija (defektai, širdies nepakankamumas), kai sumažėja į sistolę išmetamo kraujo tūris.

Visos šios situacijos gali turėti įtakos tiek pagrindinių, tiek periferinių kraujagyslių kraujotakai. Turint problemų su širdimi, sutrikus hemodinamikai, pakitus cirkuliuojančio kraujo tūriui, sutrikus krešėjimo mechanizmams, kraujotaka bus sutrikusi visais lygmenimis – nuo ​​didelių kraujagyslių iki smulkiausių. Vietiniai sutrikimai (stenozė, trombozė, hipertrofija kraujagyslių sienelės) tiesiogiai atsispindi vietovėje, kurioje jie atsirado.

Periferinės kraujotakos sutrikimų priežastys iš esmės yra tos pačios, kaip ir centrinės. Tačiau kalbant apie kraujotakos periferijoje patologiją, pirmiausia numanomi vietiniai kraujotakos sutrikimai.

Periferinės kraujotakos sutrikimai chirurgijoje pirmiausia yra situacijos, susijusios su vietiniu kraujotakos sustojimu: trombozė, embolija, kraujagyslių užspaudimas, aterosklerozė. Visos šios būklės (išskyrus aterosklerozę) yra skubios, todėl reikia skubios pagalbos.

Periferinės kraujotakos sutrikimai: simptomai

Kas yra vietinio kraujo tėkmės nutraukimo pasireiškimas? Audiniai, kuriems trūksta tinkamo kraujo tiekimo, pradeda patirti išemiją, nes dabar jie negauna normaliam gyvenimui būtino deguonies. Kuo stipresnis mitybos trūkumas, tuo greičiau įvyksta ląstelių mirtis. Nesant reikiamos pagalbos, išsivysto gangrena (t. y. audinių, kuriems trūksta kraujo tiekimo, nekrozė).

Apatinių galūnių periferinės kraujotakos pažeidimas yra ryškiausias pavyzdys. kraujotakos sutrikimai Ši byla gali išsivystyti staiga arba palaipsniui.

Protarpinis šlubavimas

Dauguma dažnos priežastysŠios būklės yra apatinių galūnių arterijų aterosklerozė, nespecifinis aortoarteritas.. Kraujagyslėse sutrinka kraujotaka dėl jų spindžio susiaurėjimo dėl laipsniško aterosklerozinės plokštelės augimo arba sienelių storėjimo dėl nespecifinio uždegiminė reakcija.

Periferinės kraujotakos pažeidimas šiuo atveju pasireiškia tokiu klinikiniu vaizdu:

1. kompensavimo etapas. Jam būdingas silpnumas kojose, mėšlungis ir diskomfortas fizinio krūvio fone. Tačiau skausmas atsiranda tik einant bent 0,5-1 km atstumu.
2. subkompensacijos etapas. Pacientas priverstas nustoti vaikščioti dėl kojų skausmo nuvažiavus 0,2-0,25 km. Apatinėse galūnėse atsiranda tam tikrų pakitimų dėl nepakankamo aprūpinimo krauju: blyški, sausa, pleiskanojanti oda, trapūs nagai, suplonėjęs poodinis riebalinis sluoksnis. Pulsavimas arterijose susilpnėja.
3. dekompensacijos stadija. Vaikščioti be skausmo galima ne didesniu kaip 100 m atstumu Stebima raumenų hipotrofija, oda lengvai pažeidžiama, jos paviršiuje daug kur atsiranda įtrūkimų, opų.
4. Destruktyvių pokyčių stadija. Esant tokiai situacijai, kraujo tekėjimas induose beveik visiškai sustoja. Apatinės galūnės yra padengtos opomis, ypač sunkūs atvejai vystosi gangrena. Galimybė įsidarbinti smarkiai sumažėja.

Žinoma, periferinės kraujotakos pažeidimas šioje patologijoje vystosi ilgą laiką. Iki gangrenos stadijos praeina daug laiko, per kurį galima užtrukti būtinų priemonių kad visiškai nenutrūktų kraujotaka.

Arterijų trombozė ir embolija

Tokiu atveju yra ūmių periferinės arterinės kraujotakos sutrikimų, dėl kurių per kelias valandas gali išsivystyti galūnės gangrena, jei laiku nesuteikiama pagalba.

Arterijoje gali susidaryti kraujo krešulys aterosklerozinės plokštelės, kraujagyslės sienelės uždegimo ar jos pažeidimo srityje. Embolija yra trombas, atneštas krauju iš kitos kraujagyslės dalies. Dėl to visiškai užsikemša kraujagyslės spindis, sustoja kraujotaka, audiniai pradeda patirti išemiją, o jei tokia situacija tęsiasi ilgą laiką, jie miršta (išsivysto gangrena).

Ūminių periferinės kraujotakos sutrikimų klinika

Sparčiausias simptomų pokytis stebimas esant embolijai, nes tokiu atveju kraujotakos nutrūkimas įvyksta staiga, nepaliekant galimybės kompensuotiems pokyčiams.

Pirmąsias dvi valandas pacientas patiria stiprus skausmas galūnėje. Pastarasis tampa blyškus ir šaltas liesti. Distalinėse arterijose pulsavimo nėra. Palaipsniui skausmas mažėja, o kartu su juo slopinamas ir jautrumas pilna anestezija. Nukenčia ir motorinės galūnės funkcijos, ilgainiui išsivysto paralyžius. Labai greitai įvyksta negrįžtami audinių pokyčiai ir jų mirtis.

Sergant tromboze vaizdas iš principo toks pat, bet klinikos vystymasis nėra toks greitas. Kraujo krešuliui augti reikia tam tikro laiko, todėl kraujotaka iš karto nesutrinka. Pagal Saveljevo klasifikaciją išskiriami 3 išemijos laipsniai:

1. Jam būdingi jautrumo sutrikimai.
2. Prisijungia judėjimo sutrikimai.
3. Šiame etape prasideda audinių nekrozė.

Taktika priklauso nuo išemijos sunkumo ir negrįžtamų audinių pokyčių vystymosi greičio. Ūminiai periferinės kraujotakos sutrikimai reikalauja chirurginis gydymas. Palaipsniui pablogėjus kraujotakai kompensacijos stadijose geras rezultatas galima pasiekti naudojant konservatyvų gydymą.

Ūminių kraujotakos sutrikimų operacijos

Konservatyvus gydymas šiuo atveju yra neefektyvus, nes jis negali visiškai sunaikinti trombo ir pašalinti kraujotakos trukdžių. Jo paskyrimas galimas tik esant sunkiam gretutinė patologija priklausomai nuo kompensacinių reakcijų pakankamumo. Stabilizavus paciento būklę, atliekama trombo pašalinimo iš kraujagyslės spindžio operacija.

Atkurkite kraujotaką taip. Virš užsikimšimo vietos į pažeistos arterijos spindį įvedamas Fogarty kateteris, kurio pagalba pašalinamas trombas. Norint įvesti kateterį, chirurginė prieiga atliekama bifurkacijos (pažeidus apatinę galūnę) arba peties arterijos (pažeidimo atveju) lygyje. viršutinė galūnė). Atlikus arteriotomiją, Fogarty kateteris perkeliamas į kraujagyslės užsikimšimo vietą trombu, praeina per obstrukciją, o tada pripučiamas ir pašalinamas. Pripūstas balionas kateterio gale užfiksuoja ir tempia krešulį.

Trombozės atveju organiškai pakitusios kraujagyslės sienelės srityje yra didelė atkryčio tikimybė. Todėl, atkūrus kraujotaką, būtina atlikti planinę rekonstrukcinę operaciją.

Jei situacija buvo pradėta ir išsivystė galūnės gangrena, atliekama amputacija.

Arterijų ligų pašalinimo terapija

Konservatyvus gydymas skiriamas ankstyvosios stadijos ligų, taip pat esant kontraindikacijoms chirurginiai metodai gydymas. Pagrindiniai terapijos principai:

1. Arterijos spazmą provokuojančių veiksnių pašalinimas: rūkymas, alkoholis, hipotermija.
2. Antispazminių vaistų paskyrimas.
3. Analgetikai skausmui malšinti.
4. Kraujo klampumo mažinimas skiriant antitrombocitus ir antikoaguliantus.
5. Dieta cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti.
6. Statinai, skirti normalizuoti lipidų apykaitą.
7. Gydymas gretutinės ligos kurie neigiamai veikia kraujagysles: hipertenzija, cukrinis diabetas, aterosklerozė.

Tačiau veiksmingiausias gydymo būdas išlieka rekonstrukcinė operacija – šuntavimas (aplenkimo anastomozės sukūrimas), stentavimas (stento įrengimas į kraujagyslės spindį).

Apibendrinant

Periferinės kraujotakos sutrikimai gali atsirasti dėl skirtingų priežasčių. Svarbu atsiminti, kad ilgalaikiai ar ūmūs kraujotakos sutrikimai gali sukelti negrįžtamus audinių pokyčius ir baigtis gangrena.

Prevencijai kraujagyslių sutrikimai būtina išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, tinkama mityba, žalingų įpročių atsisakymas ir laiku gydyti ligos, kurios prisideda prie angiopatijos vystymosi.

Periferinės arterinės kraujotakos pažeidimas dažniausiai išsivysto apatinėse galūnėse, o tai susiję su anatomijos ypatumais:santykinis apatinių galūnių masyvumas reikalauja aprūpinti kraujudidelio kalibro arterijos su aukštu kraujospūdžiu,kuri sukuria prielaidas vystytis aterosklerozei, visiems kitiems esant vienodai.

Arterijų susiaurėjimas dėl aterosklerozinių plokštelių sukelia laipsnišką kraujotakos trūkumą, kuris kraštutiniais atvejais baigiasi gangrenos išsivystymu. Apatinių galūnių aterosklerozės paplitimas pagal epidemiologinius tyrimus3% - 10% bendroje populiacijojeasmenų, sulaukusių 70 metų amžiaus, pogrupyje padidėjus iki 15% -20%.Sunkios išemijos rizikavedantis į gangrenąpasireiškia maždaug 4% asmenų, sergančių apatinių galūnių arterijų ateroskleroze.

Arterijos aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksniaiapatinės galūnės:

Lytis yra nekeičiamas rizikos veiksnys.Vyrams aterosklerozė išsivysto dažniau ir anksčiau. moteriški hormonai sumažinti rizikąmoterų aterosklerozės vystymasisprieš prasidedant menopauzei. Tačiau vaistai neleidžia atsukti laiko atgal irmoterų pakaitinė hormonų terapija pomenopauziniu laikotarpiu nepagerina, bet pablogina prognozę.širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Vidutinis aterosklerozinis pažeidimas apatinių galūnių arterijos vyrams yra 2 kartus dažniau.

Amžius. Dažniausiai aterosklerozė išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje po 70 metų.

Rūkymas bent tris kartus padidina apatinių galūnių arterijų aterosklerozinių pažeidimų riziką.

Arterinė hipertenzija ir diabetas 2-4 kartus padidina aterosklerozės riziką.

Dislipidemija su padidėjusiu mažo tankio lipoproteinų kiekiu2 kartus padidina tikimybę susirgti ateroskleroze.

Nutukimas ir fizinis pasyvumas yra dažni aterosklerozės rizikos veiksniai.

Hiperhomociteinemija. Padidėjęs homocisteino kiekis kraujyje nustatomas 1% visos populiacijos, o sergant apatinių galūnių arterijų ateroskleroze – homocisteinas.atvejų padidėjo 30 proc.

Hiperkoaguliacija. Keletas tyrimų parodė ryšį tarp padidintas lygis fibrinogeno kiekis kraujyje ir ateroskleroziniai apatinių galūnių arterijų pažeidimai. Hematokrito ir kraujo klampumo padidėjimas šiems pacientams dažniausiai siejamas su rūkymu.

klinikinis vaizdas.

Maždaug 20% ​​žmonių, sergančių apatinių galūnių arterijų ateroskleroze, nesiskundžia. 80% atvejų apatinių galūnių ateroskleroziniai pažeidimai atsiranda, kai atsiranda įvairių simptomų.

Tipiškas apatinių galūnių arterijų aterosklerozės simptomas yra protarpinis šlubavimas, kuris pasireiškiaskausmas viduje blauzdos raumenys einant,skausmas išnyksta po trumpo poilsio. Išsivysčius kritinei arterijų stenozei, ramybės būsenoje atsiranda skausmas, atsiranda trofinių opų, vystosi gangrena. Lokalizacijastenozuojantis pažeidimas aortos ir klubo segmentesukelia skausmo sindromą sėdmenyje srityje ir klubų srityje.

Kai kuriems pacientams išsivysto nespecifiniai simptomai: diskomfortas apatinėse galūnėse, mėšlungis, kojų silpnumas, apatinių galūnių raumenų masės sumažėjimas, erekcijos sutrikimas vyrams – plaukų augimo sumažėjimas ir kojų odos plonėjimas, nagų augimo sulėtėjimas, kojų odos blyškumas,sunku vaikščioti be būdingų simptomų protarpinis šlubavimas.

Diagnostika.

Diagnozė pradedama detalizuoti nusiskundimus, surinkti anamnezę, įvertinti širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniusir objektyvus tyrimas. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į apatinių galūnių raumenų atrofiją, pulso susilpnėjimą arba nebuvimą palpuojant apatinių galūnių arterijas ir trofinius odos pokyčius.

Didelę reikšmę turi čiurnos-žasto indekso apibrėžimas – sistolinio kraujospūdžio, išmatuoto ties kulkšnies ir ant peties, santykis. Normalus kulkšnis-žastinis indeksas 1,0-1,4. Kulkšnies-žasto indekso sumažėjimas žemiau 0,9 yra kriterijus, leidžiantis panaikinti apatinių galūnių arterijų aterosklerozinius pažeidimus.Pats prieinamiausias ir saugiausias būdas vizualizuoti kraujotaką apatinėse galūnėse- ultragarso doplerografija. Informatyviau, bet mažiauCT angiografija ir MRT angiografija yra dositukpronsmtyu.Tiksliausias vaizdo gavimo būdas – invazinė angiografija su kontrasto injekcija į šlaunies arteriją – taikomas pacientams, kuriems reikalinga operacija.

Gydymas.

Visų pirma, gydant faktorių modifikacijąširdies ir kraujagyslių rizika: metimas rūkyti, kraujospūdžio kontrolė, diabeto valdymas, dislipidemijos kontrolė, sveika gyvensena gyvenimas, protingas fiziniai pratimai, gyvulinių riebalų ribojimas mityboje, normalaus kūno svorio palaikymas.

Tyrimas parodė didelį efektyvumą kineziterapijos pratimai, gebėjimas vaikščioti pagal įvairius šaltinius padidėjo 50-200 %, asmenys su protarpiniu šlubavimu iš kūno kultūros (bėgtakio) padidino be skausmo nuvažiuotą atstumą vidutiniškai 150 metrų.

Farmakologinis gydymas:

Antitrombocitinės medžiagos. Aspirinasvartojant 75-325 mg per parą dozę, sumažėja bendra rizika mirtis nuo kraujagyslių priežastys, miokardo infarkto ir insulto rizika pacientams, sergantiems apatinių galūnių arterijų ateroskleroze. Esant aspirino netoleravimui, svarstomas paskyrimasklopidlogrelis aš.

Naftidrofurilastyrimai parodė, kad pacientams, kuriems yra protarpinis šlubavimas, padidėja gebėjimas vaikščioti be skausmoapie 25 proc. Šis vaistas skiriamas per burną po 100-200 mg 2-3 kartus per dieną po valgio.

Tyrimai parodė kai kuriuos efektyvumą L-karnitinasir su protarpinio šlubavimo simptomais. Šios medžiagos farmacijos rinkoje daugiausia yra maisto priedų pavidalu.

Antihipertenziniai vaistai Patys savaime nėra aterosklerozės gydymas, tačiau jų paskyrimas sergant hipertenzija teigiamai veikia visas aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų pasekmes. Viena didelė metaanalizė rodo, kad išrašantAKF inhibitoriaiteigiamas poveikis protarpinio šlubavimo simptomams.

Tikslas statinainaudinga širdies ir kraujagyslių ligų prevencijai. Viena metaanalizė parodė simptominį poveikį protarpiniam šlubavimui, kai vaikščiojimas be skausmo pailgėja 163 metrais.

Prostaglandinų dariniai (alprostadilis, iloprostas) neleidžia aktyvuotis leukocitams ir trombocitams, apsaugo kraujagyslių endotelį, turi kraujagysles plečiantį poveikį.Esant kritinei išemijai, parenterinisšių vaistų paskyrimas veiksmingai pagerina kraujotaką paveiktose galūnėse. Daugybė tyrimų parodė, kad prostaglandinų darinių skyrimas pagerino išgyvenamumą ir padidinogalimybė išgelbėti galūnę.

Pentoksifilinasyra metilksantino darinys, chemiškai susijęs su kofeino ir teofilino molekulėmis. Pentoksifilinasmažina fibrinogeno kiekį kraujyje, gerina reologines kraujo savybes, turi kraujagysles plečiantį poveikį. Pentoksifilinas turi Didelis pasirinkimas farmakologinis poveikis, su įvairių medicinos sričių taikymo taškais. Aprašytas hepatoprotekcinis poveikis, pentoksifilino veiksmingumas sergant alkoholiniu hepatitu ir riebalinė hepatozė. Dėl to pentoksifilino skyrimas ypač pateisinamas kartu su periferinių arterijų pažeidimais su alkoholiniais ar kitais kepenų pažeidimais. Įrodyta, kad pentoksifilinas yra veiksmingas diabetinė nefropatija kalbant apie proteinurijos mažinimą. Apsauginis pentoksifilino poveikis buvo pritaikytas daugelio spindulinės terapijos komplikacijų – poradiacinės fibrozės, spindulinės retinopatijos – prevencijai. Pentoksifilinas buvo naudojamas hematologijoje, padeda sergant anemija hemodializuojamiems žmonėms.

Operatyvus gydymas. Būtina atlikti chirurginę revaskuliarizaciją:

1. Pacientai, kuriems yra protarpinio šlubavimo simptomai, negali būti kontroliuojami vaistais.

2. Pacientai, kuriems yra kritinė apatinių galūnių išemija: išeminis ramybės skausmas, raida trofinės opos. Išsivysčius gangrenai, būtina amputacija.

3. Pacientai, sergantys ūmine išemija: staigus galūnės kraujotakos sumažėjimas su gangrenos grėsme.

Intravaskulinės revaskuliarizacijos metodai yra: balioninė angioplastika, aterektomija. stento įdėjimas, trombektomija. Su plėtra ūminė trombozė trombolizinį gydymą tikslinga taikyti per 6 valandas nuo sąkandžio momento. Atvira chirurginė revaskuliarizacija atliekama taikant aplinkkelįkraujagyslių šuntas, leidžiantis kraujotakai apeiti užsikimšusią vietą.

Prognozė

Asmenys, kuriems nėra simptomųapatinių galūnių arterijų aterosklerozė turi 20-60% daugiau didelė rizika išsivysto miokardo infarktas, 40% padidėja insulto rizika ir 2-6 kartus padidėja mirties nuo širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

At protarpinio šlubavimo reiškinio buvimas, prognozė priklauso nuo diabeto buvimo ir kitų faktų sunkumo.rizika. Jei pacientas neserga diabetu, simptomai gali būti stabilūs ir neprogresuotidaugelį metų.