Meniu de dietă postoperatorie pentru ulcerul stomacal. Simptome, dietă și intervenții chirurgicale pentru ulcerul gastric perforat

Ulcerul peptic al stomacului are multe consecințe neplăcute și periculoase. Una dintre ele este perforarea defectului ulcerativ al peretelui organului specificat. Ca urmare, conținutul gastric este turnat în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului), care amenință viața unei persoane.

Specificat stare periculoasă se numeste ulcer gastric perforat si necesita o urgenta obligatorie intervenție chirurgicală. Cauzele apariției sunt ulcerele stomacale cronice și acute. Anumiți factori contribuie la perforarea peretelui organului:

• lipsa tratamentului pentru exacerbarea ulcerului;
• încălcări grave ale dietei;
• supraalimentare severă;
• frecvent situatii stresante, stres mental și mental constant;
• efort fizic intens și presiune crescută în interiorul cavității abdominale;
• utilizarea pe termen lung a preparatelor cu glucocorticosteroizi și acid salicilic.

Cel mai mult, ulcerele situate pe peretele anterior al stomacului în secțiunile pilorice și prepilorice sunt predispuse la perforare.

Semne de patologie perforată a stomacului

Simptomele unui ulcer perforat și severitatea lor depind de forma clinica perforatii. Ea poate fi:

• tipic (în cavitatea liberă a peritoneului; inclusiv acoperită);
• atipic (în spațiul din spatele peritoneului, între foițele acestuia, în zona de interaderență).

Tabloul clasic al semnelor unui ulcer perforat se observă cu perforație în cavitatea abdominală liberă, care apare în 90% din cazuri. Are 3 perioade:

• „șoc abdominal” primar (inflamație chimică);
• perioada de latenta (bacteriana);
• peritonită purulentă difuză.

Fiecare dintre perioade are propriile simptome speciale. Faza de șoc primar, care durează 6-10 ore, se caracterizează prin apariția unei dureri brusce de „pumnal” ascuțite în regiunea epigastrică, adesea divergând de-a lungul nervului frenic către zona umărului drept, omoplat și exterior. o parte a gâtului.

În exterior, o persoană bolnavă arată palid, slăbit, cu ochii scufundați. trăsătură caracteristică- poziția imobilă forțată a corpului, culcat pe o parte, cu picioarele aduse la stomac. Respirație superficială și frecventă, transpirație rece pe frunte. Tensiune „ca o placă” a mușchilor abdominali, care nu este implicată în actul de inspirație și expirare.

Faza peritonitei bacteriene se mai numește și perioada de bunăstare imaginară. Există o scădere a simptomelor patologiei, încetarea durerii. Fața devine o culoare normală, pulsul și respirația se normalizează. La palpare, există durere în regiunea epigastrică și semne de tensiune musculară în abdomen.

După 12-24 de ore de la momentul perforației se desfășoară un tablou de peritonită difuză. Simptomele se reiau cu vigoare reînnoită, starea pacientului se înrăutățește. Durerea crește brusc, există vărsături repetate, greață, sughiț. Respirația este frecventă și superficială, pulsul se accelerează, temperatura corpului crește, stomacul se umflă.

Metode de terapie pentru ulcer

Ulcerul gastric perforat de orice formă și localizare este lectură absolută la o intervenție chirurgicală de urgență. Prin urmare, atunci când oamenii, ajungând la spital cu diagnosticul indicat, întreabă dacă operația este obligatorie, nu poate exista alt răspuns decât afirmativ. Și cu cât se face mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun și probabilitatea complicațiilor este mai mică.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală se efectuează în cazuri extreme, când o persoană este în mod categoric împotriva intervenției chirurgicale. Constă în aspirarea constantă a conținutului stomacului printr-o sondă pe fond de administrare intravenoasăîntr-una- soluții saline si antibiotice. Eficacitatea acestei metode este posibilă cel mai mult primele etape dezvoltarea bolii, când conținutul stomacului nu a avut timp să se reverse în cavitatea abdominală. Dar de multe ori aceste activități doar pierd timp prețios și nu dau efect. Din acest motiv, în final, persoana este de acord cu operația, dar se întâmplă să fie deja prea târziu.

Tratament pentru etapa prespitalicească dacă se suspectează un ulcer gastric perforat, acesta include perfuzii intravenoase de soluții saline, medicamente care îngustează vasele de sânge, inhalări de oxigen. Nu trebuie administrate analgezice narcotice, deoarece „lubrifiază” imaginea adevărată a bolii. Din acest motiv, poate fi furnizat diagnosticare greșită in spital. Înainte de operație, spălarea gastrică se efectuează cu ajutorul unei sonde pentru a elimina tot conținutul acestuia.

La tratament chirurgical aplica metode:

• perforație de sutură;
• îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecție);
• excizia ulcerului cu vagotomie (disecția nervului vag).

De obicei, accesul operator la organ se realizează prin laparotomie. Cu echipamentul necesar, se pot efectua operatii endoscopica, sub controlul unui videoscop, prin mai multe orificii din peretele abdominal, fara o incizie larga. Dacă în timpul cursului sunt detectate peritonită difuză și un proces inflamator intraabdominal, se trece la laparotomie.

Alegere metoda operațională se efectuează în funcție de starea pacientului, vârsta acestuia, tipul de ulcer, prezența boli concomitente, timp de la începutul procesului perforativ. Orice metodă aleasă are ca scop vindecarea pacientului și salvarea vieții acestuia.

Sutura perforata se foloseste daca au trecut mai mult de 6-12 ore de la debutul formarii acesteia, la tineri cu ulcer gastric recent, la varstnici, cu stare generala grava a unei persoane.

Îndepărtarea unei părți a stomacului (rezectia) se efectuează atunci când:

• un ulcer de lungă durată care nu poate fi vindecat cu medicamente;
• detectarea în timpul operației unui ulcer vechi care nu poate fi suturat;
• suspiciunea de malignitate a ulcerului;
• perforarea mai multor ulcere în același timp.

Tratamentul după intervenție chirurgicală include:

• luarea de medicamente antiulceroase (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);
• utilizarea agenților antibacterieni (Ampioks);
• luarea blocanților pompei de protoni (Omez);
• administrarea intravenoasă de soluții pentru îmbunătățirea microcirculației și vindecarea rănilor (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

După finalizarea prin oricare dintre metodele selectate, se efectuează igienizarea și se asigură scurgerea lichidului inflamator emergent din cavitatea abdominală (drenajul). Uneori pun două sonde: în jejun- pentru nutriție, în stomac - pentru decompresie.

În perioada postoperatorie se recomandă activarea precoce a pacientului, exerciții de respirație și terapie cu exerciții fizice. Contribuie la restabilirea sănătății merge pe aer proaspat, odihnă, excluderea activității fizice și a stresului psiho-emoțional, alimentatie buna conform regulilor dietei necesare.

Cu ajutorul metodelor moderne de terapie cu laser, cicatricile formate după intervenția chirurgicală sunt îndepărtate. Astfel de evenimente pot fi realizate numai cu vindecare completă. plaga postoperatorie, în lipsa oricăror complicații, după gastroscopie de control.

Caracteristicile dietei după operație

Adesea, rudele pacientului au o întrebare despre ce fel de nutriție este indicată după îndepărtarea unui ulcer perforat. În prima zi, este permis doar să bei apă dintr-o lingură în cantitate mică, a doua zi se dau 200-250 ml de hrană lichidă (terci). În a treia zi, volumul alimentelor este de 500 ml, apoi crește la 1 litru.

După 7 zile, pacientul este transferat la dieta principală, similar cu masa de tratament folosită pentru exacerbare ulcer peptic stomac. Ea reprezintă masa de dieta Nr. 1a conform lui Pevzner. O săptămână mai târziu, trec la dieta nr. 1b, iar apoi, după 10-12 zile, la tabelul nr. 1, care trebuie urmat timp de 8-12 luni.

Când se mănâncă în conformitate cu dieta nr. 1a, alimentele sunt consumate în formă fiartă, piure, aburită, lichefiată maxim. Sunt excluse toate legumele, produsele de panificație, laptele acru și de cofetărie, fructele crude, mirodeniile, gustările, băuturile carbogazoase, cafeaua.

Când treceți la dieta nr. 1b, se adaugă cotlet cu abur, pește jeleu, un măr copt sau crud ras. masa de tratament#1 nu este la fel de strict ca #1a. Permite folosirea cărnii nerigide și a peștelui în bucăți, pâine de grâu din făină premium, legume fierte și piure, chefir ușor acid, brânză de vaci, iaurt. Metodele de gătit rămân aceleași - fierbeți, fierbeți, fierbiți la abur, ștergeți alimentele dure.

Complicațiile bolii și prognosticul

Cu cât se face mai devreme un diagnostic precis al unui ulcer gastric perforat, cu atât este mai mare probabilitatea de a scăpa de această afecțiune gravă. Cu dreapta diagnostic la timp(în primele 12 ore) și efectuarea celor necesare tratament chirurgical prognosticul este favorabil.

Complicațiile după intervenție chirurgicală se dezvoltă rar și pot fi prezentate:

• bronhopneumonie;
• procese purulente (abcese sub diafragmă, între ansele intestinale, în spațiul subhepatic);
• încălcarea ieșirii alimentelor din stomac;
• obstructie intestinala;
• sângerare (gastrică sau abdominală).

Fiecare dintre aceste afecțiuni, cu orice grad de severitate a simptomelor, necesită un tratament atent și, dacă este necesar, reoperare.

Prevenirea bronhopneumoniei este facilitată prin spălarea traheei și bronhiilor, îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurala, activarea precoce a pacientului și exerciții de respirație. În cazul încălcării trecerii alimentelor prin stomac, tot conținutul este îndepărtat prin sonda introdusă. În același timp, luptă împotriva încetinirii intestinelor, dând un numar mare de fluide și injectarea intravenoasă a proteinelor și electroliților.

Dacă obstrucția gastrică persistă, se efectuează gastroscopia pentru a depista cauza perturbării stomacului, un posibil obstacol mecanic apărut în timpul operației sau ca o complicație, și pentru a rezolva problema necesității intervenției chirurgicale repetate.

Un rezultat nefavorabil este de obicei observat ca urmare a căutării târzii de ajutor medical de către o persoană, atunci când simptomele sunt evidente. Decesele apar din cauza peritonitei purulente difuze, a pneumoniei postoperatorii și a bolilor severe concomitente. ÎN anul trecut mortalitatea în rândul persoanelor diagnosticate cu ulcere perforate în tratamentul chirurgical a scăzut semnificativ la 5-7%.

Complicații pe termen lung operațiunile depind de tipul acestuia și de alegerea corectă a metodei. Reperforarea peretelui gastric apare la mai puțin de 2% dintre persoanele operate.

Cu un ulcer gastric perforat, o operație de salvare a vieții de suturare a perforației este foarte des efectuată în regim de urgență.

Rezultate imediate după această operație, după cum arată materialele Institutului. N. V. Sklifosovsky (Moscova), ar trebui recunoscut ca fiind destul de satisfăcător într-un procent semnificativ de cazuri. Cu localizarea unui ulcer perforat în partea inițială duoden sau în secțiunea prepilorică a stomacului, adesea după suturarea ulcerului, apare o îngustare relativă a lumenului duodenului sau stomacului, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor din stomac în duoden. Această împrejurare impune impunerea forțată a unei anastomoze de descărcare a stomacului cu o ansă a jejunului (gastroenterostomie).

La examinarea pacienților pe termen lung după suturarea unui ulcer gastric perforat rezultate frumoase a scăzut la 0, satisfăcător - la 7,7% și nesatisfăcător a crescut la 92,3%. Rezultatele nesatisfăcătoare pe termen lung după suturarea unui ulcer perforat se datorează mai multor motive. Printre ei cea mai mare valoare are un ulcer recurent după un gol clar, sau la locul suturii, sau în afara acestei zone, un ulcer penetrant. Cancerul poate apărea la locul unui ulcer perforat suturat. Această complicație apare în 2-3% din ulcerele perforate și apare de obicei după perforarea ulcerelor caloase. Intervalul de timp dintre suturarea unui ulcer perforat și apariția cancerului la locul acestuia variază de la câteva luni la câțiva ani. Uneori, după sutură, se observă sângerare gastroduodenală abundentă târziu.

Pe termen lung după operația în cauză, se poate dezvolta o deformare a stomacului: când ulcerul este localizat în pilor, împreună cu o îngustare a ieșirii din stomac, în unele cazuri există o poziție excentrică a pilorului în raport cu la duoden. Ambele complicații perturbă funcția de evacuare a stomacului. La acest grup de pacienți, există o senzație de greutate în stomac, vărsături frecvente, eructații putrede, dureri abdominale.

Perigastrita, periduodenita sunt de asemenea complicatie frecventa pe termen lung după operație. Unul dintre motivele dezvoltării acestor complicații este pătrunderea particulelor de alimente în cavitatea abdominală în momentul perforației ulcerului. Adevărat, operația în sine asupra organelor abdominale duce adesea la dezvoltarea perivisceritei. Toate complicațiile unui ulcer perforat al stomacului și duodenului pot fi împărțite în două grupuri:
1. Complicații cauzate de ulcerul propriu-zis: ulcer recidivant, ulcer nevindecat, ulcer nou, penetrare a ulcerului, sângerare din ulcer, re-perforarea ulcerului, polipoză gastrică, dezvoltarea cancerului la locul ulcerului suturat.
2. Complicații asociate operației: stenoza secțiunii de evacuare a stomacului sau a părții inițiale a duodenului, deformarea stomacului, perigastrită și periduodenită, gastroduodenită, diverticuli duodenului și stomacului (I. I. Neimark, 1958).

În ciuda unor neajunsuri, clasificarea de mai sus este utilă, deoarece ajută la o mai bună înțelegere a patogenezei complicațiilor tardive după sutura unui ulcer perforat. Tot complicatii tardive după suturarea unui ulcer perforat al stomacului și duodenului, cauzat de un ulcer, sunt supuse mai întâi tratament conservator, iar în cazul eșecului ultimei operații repetate - rezecția stomacului. În ceea ce privește complicațiile asociate operației, unele dintre complicații sunt supuse tratamentului chirurgical: stenoza, deformarea stomacului, diverticulii stomacului și duodenului, iar altele - tratamentului terapeutic și fizioterapiei (gastroduodenită, perigastrită și periduodenită).

Gastroenterostomia ca principală operație pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului este utilizată în prezent extrem de rar, deoarece experiența masivă de utilizare a acesteia de peste 30 de ani a discreditat-o: în viitorul apropiat, după aplicarea anastomozei, mulți pacienți experimentează o ușurare semnificativă, iar apoi majoritatea simptomelor ulcerul peptic recidivează și chiar apare un nou complex de simptome, numit „gastroenterostomie ca boală” (Pribran, 1923). Dezvoltarea acestui complex de simptome se bazează pe acțiunea sucului gastric activ asupra mucoasei intestinale și adesea pe dezvoltarea ulcer peptic intestine la sau în apropierea locului de anastomoză. Pacienții se plâng de eructări goale constante, arsuri la stomac, ocazional vărsături, dureri în stomac, mai ales după masă.

Clinic și radiografic, complexul simptomatic al gastroenteroanastomozei este foarte apropiat de cel din staza duodenală, observată cu modificări organice în duoden și în exteriorul acestuia, creând dificultăți pentru golirea acestuia.

Cercetările G. L. Shapiro (1951) au constatat că răspândirea și intensitatea celei mai frecvente forme de „stomac operat cu boală” - gastrojejunita depinde de gradul de traumatizare a aparatului nervos al corpului.

Este recomandabil să se ia în considerare complicațiile individuale precoce și târzie după intervenția chirurgicală gastrică.

http://www.medical-enc.ru

Complicațiile observate în primele zile după operația gastrică includ sângerare abundentă, divergența suturilor gastrice cu peritonită ulterioară, introducerea anselor intestinului subțire în punga omentală prin orificiul realizat în timpul impunerii gastroenteroanastomozei posterioare în mezenterul colonului transvers cu încălcarea ulterioară, intrarea intestinului subțire în cavitatea stomacului prin orificiul anastomotic. Aceste complicații necesită operare de urgență. Ultimele două complicații sunt foarte rare; în ceea ce privește sângerarea și divergența suturilor, acestea trebuie prevenite prin efectuarea atentă a operațiilor.

Una dintre cele mai periculoase, deși rare complicații precoce ale gastroenterostomiei este așa-numita cerc vicios- cerc vicios. Această boală complică adesea gastroenterostomia anterioară. In a 2-3-a zi dupa operatie, epuizant vărsături persistente cantități mari de lichid amestecate cu bilă, însoțite de o scădere extremă a forței pacientului. La examinarea abdomenului în hipocondrul stâng, este vizibil un stomac umflat colosal cu abdomenul scufundat. Jumătate din cazuri se termină cu deces. Ocazional, cercul vicios decurge cronic.

Esența bolii este explicată în trei moduri. Potrivit unei opinii, expansiunea stomacului are loc din cauza formării unei obstrucții mecanice din cauza îndoirii sub formă de valvă a buclei eferente a intestinului. Conținutul stomacului plus bila și sucul pancreatic, neavând evacuare în intestine, revine în întregime înapoi în stomac. Segmentul principal al intestinului este plin, orificiul de evacuare este gol (Fig. 155). Cu toate acestea, în timpul operațiilor efectuate pentru această complicație, obstrucțiile organice nu au fost adesea găsite. O altă obstrucție a fost explicată prin spasmul segmentului de evacuare al intestinului. Alții consideră cercul vicios ca fiind atonia primară a stomacului.

Tratamentul constă în lavaj gastric, în principal în aspirarea activă constantă a conținutului stomacului cu un dispozitiv de aspirație cu jet de apă sau electric. Este necesară administrarea subcutanată sau intravenoasă a unor cantități mari de soluție fiziologică de clorură de sodiu. Dacă măsurile de mai sus nu reușesc să elimine în curând cercul vicios, ele recurg la tratamentul chirurgical, care constă în impunerea unei anastomoze între segmentul de ieșire principal al intestinului.

Dilatarea acută a stomacului, vezi mai jos.

Anastomoza este un proces inflamator în zona anastomozei gastrointestinale, de obicei însoțit de perianastomoză, adesea cu formarea unui infiltrat și deformarea anastomozei. Simptome: durere acută și vărsături din cauza întârzierii trecerii conținutului stomacului în intestin. Adesea, este necesară o a doua laparotomie, disecția aderențelor și anastomoză între ansele aferente și eferente ale intestinului anastomozat sau o a doua gastroenteroanastomoză.

Fistulele stomacului și duodenului se formează la scurt timp după operație când suturile gastrice diverg și abcesul rezultat este deschis spre exterior. gastric si fistule intestinale uneori se inchid spontan, in alte cazuri se impune interventia chirurgicala, care consta in excizia fistulei si coaserea orificiului din stomac.

Îngustarea anastomozei gastrointestinale se dezvoltă, aparent, ca urmare a contracției inelului cicatricial care se formează în jurul anastomozei sau după vindecarea unui ulcer peptic postoperator. Rareori observat.

Funcția anastomozei gastrointestinale este, de asemenea, afectată negativ de aderențe postoperatorii extinse.

Ulcerul peptic postoperator apare după intervenția chirurgicală gastrică pentru ulcer, dar nu și cancer, și este de obicei o complicație a gastroenterostomiei, rar - rezecție cu anastomoză. Este rar ca un ulcer să se dezvolte la scurt timp după intervenție chirurgicală, de obicei după câteva luni sau ani. Un ulcer peptic este situat în zona anastomozei sau la marginea acesteia pe bucla de ieșire, adesea însoțit de formarea unui infiltrat, progresează rapid și are tendința de perforare. Uneori se formează o fistulă, care comunică stomacul cu colonul transvers, permițând intrarea directă a alimentelor din stomac în intestinul gros și provocând eructații fetide, vărsături fecale și diaree. Comunicarea stomacului cu transversala colon poate fi direct sau efectuat prin intestinul subțire.

Apariția ulcerului peptic este favorizată de aciditatea ridicată a sucului gastric și de o sutură din material neresorbabil, când sucul gastric pătrunde în canalele suturii.

Simptomele sunt aceleași ca la un ulcer de stomac, cu singura diferență că punctul dureros este situat mai jos, durerea este deosebit de puternică, vine târziu, uneori se simte un infiltrat. Diagnosticul este confirmat prin examinare cu raze X. Se observă vindecarea spontană a ulcerului peptic, dar rar.

Inițial, tratamentul terapeutic ar trebui testat, în special tratamentul în stațiune (Zheleznovodsk). În caz de eșec, se recurge la intervenția chirurgicală, care constă în degastroenterostomie sau, mai bine, într-o rezecție largă a stomacului, inclusiv cu ansa intestinală cu anastomoză.

http://spravr.ru

Ulcerul peptic al stomacului are multe consecințe neplăcute și periculoase. Una dintre ele este perforarea defectului ulcerativ al peretelui organului specificat. Ca urmare, conținutul gastric este turnat în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului), care amenință viața unei persoane.

Această afecțiune periculoasă se numește ulcer gastric perforat și necesită o intervenție chirurgicală urgentă obligatorie. Cauzele apariției sunt ulcerele stomacale cronice și acute. Anumiți factori contribuie la perforarea peretelui organului:

• lipsa tratamentului pentru exacerbarea ulcerului;
• încălcări grave ale dietei;
• supraalimentare severă;
• situații stresante frecvente, stres mental și psihic constant;
• efort fizic intens și presiune crescută în interiorul cavității abdominale;
• utilizarea pe termen lung a preparatelor cu glucocorticosteroizi și acid salicilic.

Cel mai mult, ulcerele situate pe peretele anterior al stomacului în secțiunile pilorice și prepilorice sunt predispuse la perforare.

Semne de patologie perforată a stomacului

Simptomele unui ulcer perforat și severitatea lor depind de forma clinică a perforației. Ea poate fi:

• tipic (în cavitatea liberă a peritoneului; inclusiv acoperită);
• atipic (în spațiul din spatele peritoneului, între foițele acestuia, în zona de interaderență).

Tabloul clasic al semnelor unui ulcer perforat se observă cu perforație în cavitatea abdominală liberă, care apare în 90% din cazuri. Are 3 perioade:

• „șoc abdominal” primar (inflamație chimică);
• perioada de latenta (bacteriana);
• peritonită purulentă difuză.

Fiecare dintre perioade are propriile simptome speciale. Faza de șoc primar, care durează 6-10 ore, se caracterizează prin apariția unei dureri brusce de „pumnal” ascuțite în regiunea epigastrică, adesea divergând de-a lungul nervului frenic către zona umărului drept, omoplat și exterior. o parte a gâtului.

În exterior, o persoană bolnavă arată palid, slăbit, cu ochii scufundați. Un semn caracteristic este o poziție imobilă forțată a corpului, culcat pe o parte, cu picioarele aduse la stomac. Respirație superficială și frecventă, transpirație rece pe frunte. Tensiune „ca o placă” a mușchilor abdominali, care nu este implicată în actul de inspirație și expirare.

Faza peritonitei bacteriene se mai numește și perioada de bunăstare imaginară. Există o scădere a simptomelor patologiei, încetarea durerii. Fața devine o culoare normală, pulsul și respirația se normalizează. La palpare, există durere în regiunea epigastrică și semne de tensiune musculară în abdomen.

După 12-24 de ore de la momentul perforației se desfășoară un tablou de peritonită difuză. Simptomele se reiau cu vigoare reînnoită, starea pacientului se înrăutățește. Durerea crește brusc, există vărsături repetate, greață, sughiț. Respirația este frecventă și superficială, pulsul se accelerează, temperatura corpului crește, stomacul se umflă.

Metode de terapie pentru ulcer

Ulcerul gastric perforat de orice formă și localizare este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală urgentă. Prin urmare, atunci când oamenii, ajungând la spital cu diagnosticul indicat, întreabă dacă operația este obligatorie, nu poate exista alt răspuns decât afirmativ. Și cu cât se face mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun și probabilitatea complicațiilor este mai mică.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală se efectuează în cazuri extreme, când o persoană este în mod categoric împotriva intervenției chirurgicale. Constă în aspirarea constantă a conținutului stomacului printr-o sondă pe fondul administrării intravenoase de soluții apă-sare și antibiotice. Eficacitatea acestei metode este posibilă în primele etape ale dezvoltării bolii, când conținutul stomacului nu a avut timp să se toarne în cavitatea abdominală. Dar de multe ori aceste activități doar pierd timp prețios și nu dau efect. Din acest motiv, în final, persoana este de acord cu operația, dar se întâmplă să fie deja prea târziu.

Blogul cititorului nostru Galina Savina despre tratamentul tractului gastrointestinal
Efect de lungă durată acasă!

Tratamentul în etapa prespitalicească pentru suspectarea ulcerului gastric perforat include perfuzii intravenoase de soluții saline, medicamente care îngustează vasele de sânge, inhalarea de oxigen. Nu trebuie administrate analgezice narcotice, deoarece „lubrifiază” imaginea adevărată a bolii. Din acest motiv, se poate face un diagnostic incorect într-un spital. Înainte de operație, spălarea gastrică se efectuează cu ajutorul unei sonde pentru a elimina tot conținutul acestuia.

În tratamentul chirurgical, se folosesc metode:

• perforație de sutură;
• îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecție);
• excizia ulcerului cu vagotomie (disecția nervului vag).

De obicei, accesul operator la organ se realizează prin laparotomie. Cu echipamentul necesar, se pot efectua operatii endoscopica, sub controlul unui videoscop, prin mai multe orificii din peretele abdominal, fara o incizie larga. Dacă în timpul cursului sunt detectate peritonită difuză și un proces inflamator intraabdominal, se trece la laparotomie.

Alegerea metodei chirurgicale se efectuează în funcție de starea pacientului, vârsta acestuia, tipul de ulcer, prezența bolilor concomitente, timpul de la debutul procesului de perforare. Orice metodă aleasă are ca scop vindecarea pacientului și salvarea vieții acestuia.

Sutura perforata se foloseste daca au trecut mai mult de 6-12 ore de la debutul formarii acesteia, la tineri cu ulcer gastric recent, la varstnici, cu stare generala grava a unei persoane.

Îndepărtarea unei părți a stomacului (rezectia) se efectuează atunci când:

• un ulcer de lungă durată care nu poate fi vindecat cu medicamente;
• detectarea în timpul operației unui ulcer vechi care nu poate fi suturat;
• suspiciunea de malignitate a ulcerului;
• perforarea mai multor ulcere în același timp.

Tratamentul după intervenție chirurgicală include:

• luarea de medicamente antiulceroase (Kvamatel, Zantak; Maalox, Almagel);
• utilizarea agenților antibacterieni (Ampioks);
• luarea blocanților pompei de protoni (Omez);
• administrarea intravenoasă de soluții pentru îmbunătățirea microcirculației și vindecarea rănilor (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

După finalizarea prin oricare dintre metodele selectate, se efectuează igienizarea și se asigură scurgerea lichidului inflamator rezultat din cavitatea abdominală (drenajul). Uneori pun două sonde: în jejun - pentru nutriție, în stomac - pentru decompresie.

În perioada postoperatorie se recomandă activarea precoce a pacientului, exerciții de respirație și terapie cu exerciții fizice. Contribuie la restabilirea sănătății plimbărilor în aer curat, odihnă, excluderea efortului fizic și a stresului psiho-emoțional, o alimentație bună conform regulilor dietei necesare.

Cu ajutorul metodelor moderne de terapie cu laser, cicatricile formate după intervenția chirurgicală sunt îndepărtate. Astfel de măsuri pot fi efectuate numai cu vindecarea completă a plăgii postoperatorii, în absența oricăror complicații, după gastroscopie de control.

Caracteristicile dietei după operație

Adesea, rudele pacientului au o întrebare despre ce fel de nutriție este indicată după îndepărtarea unui ulcer perforat. În prima zi, este permis doar să bei apă dintr-o lingură în cantitate mică, a doua zi se dau 200-250 ml de hrană lichidă (terci). În a treia zi, volumul alimentelor este de 500 ml, apoi crește la 1 litru.

După 7 zile, pacientul este transferat la dieta principală, similar cu masa de tratament utilizată pentru exacerbarea ulcerului gastric. Este un tabel alimentar nr. 1a conform lui Pevzner. O săptămână mai târziu, trec la dieta nr. 1b, iar apoi, după 10-12 zile, la tabelul nr. 1, care trebuie urmat timp de 8-12 luni.

Când se mănâncă în conformitate cu dieta nr. 1a, alimentele sunt consumate în formă fiartă, piure, aburită, lichefiată maxim. Sunt excluse toate legumele, produsele de panificație, laptele acru și de cofetărie, fructele crude, mirodeniile, gustările, băuturile carbogazoase, cafeaua.

Când treceți la dieta nr. 1b, se adaugă cotlet cu abur, pește jeleu, un măr copt sau crud ras. Tabelul de tratament nr. 1 nu este la fel de strict ca nr. 1a. Permite folosirea cărnii nerigide și a peștelui în bucăți, pâine de grâu din făină premium, legume fierte și piure, chefir ușor acid, brânză de vaci, iaurt. Metodele de gătit rămân aceleași - fierbeți, fierbeți, fierbiți la abur, ștergeți alimentele dure.

Complicațiile bolii și prognosticul

Cu cât se face mai devreme un diagnostic precis al unui ulcer gastric perforat, cu atât este mai mare probabilitatea de a scăpa de această afecțiune gravă. Cu diagnosticul corect în timp util (în primele 12 ore) și tratamentul chirurgical necesar, prognosticul este favorabil.

Complicațiile după intervenție chirurgicală se dezvoltă rar și pot fi prezentate:

• bronhopneumonie;
• procese purulente (abcese sub diafragmă, între ansele intestinale, în spațiul subhepatic);
• încălcarea ieșirii alimentelor din stomac;
• obstructie intestinala;
• sângerare (gastrică sau abdominală).

Fiecare dintre aceste afecțiuni, cu orice grad de severitate a simptomelor, necesită un tratament atent și, dacă este necesar, reoperare.

Prevenirea bronhopneumoniei este facilitată prin spălarea traheei și bronhiilor, eliminarea lichidului din cavitatea pleurală, activarea precoce a pacientului și exerciții de respirație. În cazul încălcării trecerii alimentelor prin stomac, tot conținutul este îndepărtat prin sonda introdusă. În același timp, se luptă cu încetinirea intestinelor, dând o cantitate mare de lichid și injectând intravenos proteine ​​și electroliți.

Dacă obstrucția gastrică persistă, se efectuează gastroscopia pentru a depista cauza perturbării stomacului, un posibil obstacol mecanic apărut în timpul operației sau ca o complicație, și pentru a rezolva problema necesității intervenției chirurgicale repetate.

Un rezultat nefavorabil este de obicei observat ca urmare a căutării târzii de ajutor medical de către o persoană, atunci când simptomele sunt evidente. Decesele apar din cauza peritonitei purulente difuze, a pneumoniei postoperatorii și a bolilor severe concomitente. În ultimii ani, rata mortalității în rândul persoanelor diagnosticate cu ulcer perforat în tratamentul chirurgical a scăzut semnificativ la 5-7%.

Complicațiile pe termen lung ale operației depind de tipul acesteia și de alegerea corectă a metodei. Reperforarea peretelui gastric apare la mai puțin de 2% dintre persoanele operate.

Scopul site-ului nostru este, în primul rând, de a educa cititorii în domeniul gastroenterologiei. Vrem să te protejăm de posibile erori, care au loc la auto-tratament ajuta la recunoasterea aparitiei bolilor. Acest lucru nu înlocuiește în niciun caz nevoia de consultanță de specialitate și diagnostic precis. Tratați pacientul conform lui caracteristici individualeși doar un medic ar trebui să controleze evoluția bolii!

Copyright © 2017

Este considerată pe bună dreptate cea mai periculoasă și gravă boală care afectează organele. tractului digestiv. Patogenia bolii este incredibil de extinsă, provoacă modificări patologiceȚesuturile mucoase ale stomacului cu perforarea lor ulterioară pot fi cauzate de mai mulți factori, inclusiv stres sistematic, încordare nervoasă, obiceiuri proaste, alimentație nesănătoasă, activitate fizică obositoare și mulți alții.

Terapia ulcerului perforat necesită adesea intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală este numită cea mai fiabilă metodă de tratare a unui ulcer perforat. Dar chiar și o operație în timp util nu va salva pacientul de reapariția bolii pe fondul nerespectării dietei. O dietă cruntă, care trebuie respectată atât în ​​perioada postoperatorie, cât și ulterior, este principala măsură care contribuie la restabilirea și normalizarea activității organelor tractului digestiv.

În prezent, sistemul de tratament pentru ulcerul perforat include trei metode principale, inclusiv: terapie conservatoare folosind medicamente, chirurgie și dietă terapeutică. Fiecare dintre aceste metode este eficientă și eficientă numai dacă este combinată cu altele. Utilizarea doar a uneia dintre metode nu poate oferi o dinamică pozitivă și o recuperare completă.

În timpul intervenției chirurgicale pentru un ulcer perforat, poate fi necesară îndepărtarea unei părți a stomacului.

De regulă, intervenția chirurgicală presupune sutura unui ulcer perforat, precum și excizia țesuturilor stomacului, care se practică în cele mai multe cazuri. cazuri severe. În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu medicamente care împiedică dezvoltarea posibilelor complicații, normalizează activitatea organelor tractului digestiv și întăresc apărarea imunitară a organismului.

În plus, după operație, al cărei scop este închiderea unui ulcer perforat, pacientul trebuie să respecte repaus alimentar complet timp de câteva zile. Această măsură contribuie recuperare parțialățesuturile afectate ale stomacului, previne eliberarea acizilor gastrici agresivi și, de asemenea, elimină sarcina asupra organelor tractului digestiv.

După câteva zile, pacientul are voie să consume alimente lichide și unele tipuri de băuturi. Cu condiția să nu apară complicații, este permisă o extindere a dietei slabe. Meniul este îmbogățit cu cereale, supe, preparate din carne. Cu toate acestea, nu se poate pune problema unei reveniri complete a pacientului la meniul obișnuit după operația unui ulcer gastric perforat, dieta va trebui urmată pe tot restul vieții sale.

După operație, trebuie respectate anumite reguli alimentare.

Important! Pe lângă o dietă cruntă, pacientul trebuie să evite efortul fizic, stresul și anxietatea. În plus, trebuie să fii mai des în aer liber, să simulezi apărarea imunitară și să iei în considerare cu atenție dieta, care ar trebui să fie, în primul rând, echilibrată.

odihnă alimentară

În primele zile după intervenția chirurgicală pentru sutura ulcerului, pacientul este instruit să excludă complet aportul oricărui aliment. Această măsură este esențială și trebuie respectată cu strictețe. O scurtă perioadă de post vă permite să obțineți următoarele rezultate:

• Adaptarea organelor digestive la o stare nouă după intervenția chirurgicală pentru ulcer gastric perforat.
• Excluderea impactului negativ al acizilor agresivi asupra zonelor afectate ale țesuturilor mucoase ale stomacului.
• Absența peristaltismului contribuie, de asemenea, la normalizarea activității organelor tractului digestiv în viitor.

Imediat după desemnarea operației post terapeutic

Este permis să luați alimente lichide în cantități foarte mici numai în a treia - a cincea zi după intervenția chirurgicală la stomac și numai dacă pacientul nu are complicații, ceea ce nu este exclus. Ieșirea din post trebuie să fie monitorizată în mod constant și clar de personalul medical. Între prima și a doua masă se monitorizează cu atenție starea pacientului, precum și reacția stomacului la alimentele luate.

Meniul postoperator

După aproximativ cinci zile de la data intervenției chirurgicale, pacientul are voie să consume o cantitate mică de băuturi, care nu numai că nu provoacă activarea organelor digestive, dar ajută și la restabilirea apărării imune a organismului.

Printre cele mai multe băuturi sănătoase se numesc, de exemplu, un decoct slab de măceșe, al cărui gust poate fi oarecum îmbunătățit prin adăugarea unei cantități mici de miere, precum și jeleu făcut din fructe de pădure și fructe dulci. Kissel învăluie eficient pereții stomacului, eliminând impactul negativ din exterior, ar trebui să fie băut nu numai imediat după încheierea postului, ci și în zilele următoare.

În perioada postoperatorie, este permis să bei un decoct de trandafir sălbatic

La cinci zile de la începerea dietei după un ulcer gastric perforat și o intervenție chirurgicală, unele tipuri de mesele dietetice, echilibrat de compoziție chimicăși propice refacerii functia digestiva organism. Printre acestea se numără:

• supă din legume ras, care includ o cantitate minimă de fibre;
• terci de orez vâscos, care se recomandă să fie preparat din cereale premăcinate;
• omlete la abur făcute din albușuri de ou;
• cotlet, sau sufleu de carne, gătite folosind un fierbător dublu.

Dieta pacientului, desigur, este foarte săracă. Dar includerea acestor produse în meniu vă permite să normalizați funcționarea stomacului afectat, să restabiliți țesuturile și să preveniți posibilele recidive.

Legumele pot fi consumate sub formă de piure.

Important! Respectați o dietă care include preparatele enumerate mai sus, ar trebui să fie de cel puțin o lună. După perioada de timp specificată, cu condiția să nu existe contraindicații, este permisă diversificarea oarecum a meniului. Cu toate acestea, o dietă destul de strictă după o intervenție chirurgicală pentru un ulcer gastric perforat va trebui urmată pe viață.

Mâncare sănatoasa

Timp de cel puțin câteva luni după intervenția chirurgicală care vizează eliminarea unei astfel de patologii precum perforarea unui ulcer gastric, pacientului i se prescrie să respecte suficiente dieta stricta. În plus, ar trebui să respectați câteva reguli mâncat sănătos dupa operatia de ulcer gastric. Doar astfel de măsuri vor ajuta la excluderea posibilelor recidive și exacerbare a proceselor inflamatorii.

Printre principalele postulate care vor ajuta la eradicarea bolii, este necesar să se includă, de exemplu, următoarele:

• Abstinența prelungită de la aportul alimentar nu este recomandată, trebuie consumată destul de des, de cel puțin șase ori pe zi, cu excepția micilor gustări. În același timp, porțiile de mâncare ar trebui să fie minime, mai ales în primele luni după perforarea ulcerului.

În timpul dietei, ar trebui să respectați frecvența alimentației

• Condimente, condimente picante, ceapă, usturoi, care nu numai că irită țesuturile mucoase ale stomacului, dar provoacă și excreție copioasă acizii sunt exclusi. Acest aspect poate fi, de asemenea, atribuit sare de masă. Mâncarea cu sare ar trebui să fie minimă, în timp ce este mai bine să folosiți sare de mare.
• Sunt excluse dulciurile de producție industrială, murăturile, marinatele, conservarea, băuturile carbogazoase și diversele semifabricate. Ar trebui să mănânci numai acele feluri de mâncare care sunt gătite acasă.
• Singurele metode de gătit permise sunt fierberea în apă, aburirea și coacerea în pungi special concepute pentru acest scop. Aceste metode exclud nu numai formarea unei cruste prăjite, care nu trebuie consumată, dar nici nu necesită utilizarea uleiurilor vegetale și a grăsimilor animale.
• Este indicat să evitați alimentele solide, mai ales în prima dată după operație. Acest punct trebuie luat în considerare în procesul de gătit. Este indicat să măcinați în prealabil componentele vaselor cât mai mult posibil.

După operație, va trebui să renunți la multe condimente.

• În plus, este necesar să se respecte regimul de temperatură. Alimentele nu ar trebui să ardă sau, dimpotrivă, să fie inutil de reci. Expunerea la temperaturi incomode Influență negativă pe starea mucoasei gastrice.

Sfat! Ulterior, este permisă utilizarea mâncărurilor din lista articolelor interzise. Ocazional, vă puteți răsfăța cu ceva incredibil de gustos și dăunător, dar va fi necesar să faceți acest lucru nu mai mult de o dată pe lună și numai după trei ani de la data operației.

Produse aprobate

Timp de cel puțin un an după operația de eliminare a perforației ulcerului stomacal, pacientului i se prescrie o dietă de crutare, care exclude să mănânce o mulțime de gustoase, dar produse nocive, bauturi si mancare. Este necesar și posibil să consumați alimentele care se gătesc acasă și despre care nu există îndoieli cu privire la prospețime și calitate.

Oamenilor după o intervenție chirurgicală pentru un ulcer li se permit produse lactate cu un conținut minim de grăsimi

Ce poți mânca în această perioadă pentru a evita complicatii postoperatorii, exacerbări ale ulcerului peptic și alte probleme? Cel mai bine este să includeți următoarele feluri de mâncare în meniul pacientului:

• omlete cu abur din proteine;
• bulion slab de carne și legume;
• cotlet la abur din vițel, iepure, curcan, pasăre sau pește;
• pâine uscată;
• lactate si produse lactate dobândă minimă conținut de grăsime;
• legume cu conținut scăzut de fibre

Pacienții au voie să consume miere naturală după operație

• fructe dulci;
• deserturi naturale: marshmallow, miere, dulceata, marshmallows de casa, dulciuri cu fructe uscate.

Important! Nu uitați că tabelul alimentar limitează semnificativ cantitatea de sare, grăsimi vegetale și animale din dieta pacientului. Când gătiți, este indicat să folosiți ulei de măsline presat la rece.

Produse interzise

Lista produselor care ar trebui excluse complet din dietă după o intervenție chirurgicală, precum și în prezența ulcerului gastric, este destul de extinsă. Dar compoziția sa include doar acele feluri de mâncare și produse care nu reprezintă valoare nutritionala, creează o încărcare excesivă asupra organelor tractului digestiv și irită țesuturile mucoase.

Printre mâncărurile și produsele cărora li se impune o interdicție categorică, se numesc următoarele:

• toate felurile produse de patiserie, brioșă;

Restricțiile pentru operațiunea amânată se aplică brioșelor și produselor de panificație

• leguminoase;
• legume cu continut ridicat fibră;
• fructe acre;
• dulciuri industriale;
• ciocolata si produse pe baza de cafea si cacao;
• nuci, seminte;
• conservare, murături, marinate;
• bucate fast food, produse semi-finisate;
• bauturi carbogazoase;
• orice fel de sosuri;
• condimente și condimente.

Toate produsele care conțin cacao sunt interzise.

Mai mult, nu ar trebui să uităm obiceiuri proaste. Odată cu apariția unui ulcer peptic, alcoolul sub orice formă ar trebui exclus definitiv din dietă.

meniu exemplu

Chiar și un set atât de slab de produse care pot fi consumate, supuse unei diete terapeutice crunte, vă permite să creați un mediu complet echilibrat, satisfăcător și meniu delicios, al cărui efect pozitiv va normaliza activitatea stomacului. În plus, aderarea la principiile unei diete sănătoase exclude un set de exces de greutate corporală, dar pierderea în greutate nu este scopul său principal.

meniu exemplu pacientul în timpul zilei poate arăta, de exemplu, astfel:

• Mic dejun. Terci de orez sau fulgi de ovaz. O omletă de albuș de ou. Ceai de plante.
• Masa de pranz. Caserolă cu banane sau iaurt și brânză de vaci.
• Masa de seara. Crema usoara - supa de legume, caserola cu orez si carne, jeleu.

Terciul de orez este perfect pentru mâine

• ceai de după-amiază. Branza de vaci cu piersici.
• Masa de seara. Piesa mare peste fiert si o salata calda de legume.
• A doua cina. Lapte, chefir sau lapte copt fermentat. Când apare o senzație puternică de foame, nu este interzis să adăugați un mic biscuit la această masă.

După cum am menționat mai sus, este necesar să adere la o dietă similară pe tot parcursul vieții. Desigur, nu trebuie excluse rarele relaxări ale regimului strict, dar acest lucru trebuie făcut nu numai în cazuri excepționale, dar și cu competență, pentru că o singură porție de junk food poate provoca o exacerbare a ulcerului peptic, ale cărui consecințe vor trebui să fie sever înguste în meniu.

Despre nutriția pentru ulcerul stomacal va fi discutat in video:

Ulcer de stomac perforat aparține categoriei de boli severe, care pun viața în pericol. Există o perforație în peretele organului și conținutul curge direct în cavitatea abdominală. Ca urmare, se dezvoltă peritonita, care necesită intervenția imediată a chirurgului.

În prezent, în Rusia, ulcerele perforate sunt diagnosticate la aproape 3 milioane de oameni. Recăderile apar la 6% dintre pacienți. Bărbații sunt mai susceptibili la boală. produs corp feminin hormonul estrogen are un efect descurajant asupra activității glandelor secretoare ale mucoasei gastrice.

Cauzele unui ulcer gastric perforat

Persoanele care suferă de ulcer peptic cronic, precum și cele care au suferit formă ascuțită boli.

Perforarea poate fi inițiată prin:

Inflamație care apare în jurul focarului principal de afectare a mucoasei;

Supraalimentarea (stomacul nu poate face față unei cantități mari de alimente);

Aciditate crescută a sucului gastric (conduce la apariția unui mediu agresiv);

Consumul excesiv de alimente condimentate și alcool;

Studiile moderne indică faptul că agentul cauzal al ulcerului peptic este (care posedă tulpini inițial agresive). Aproape 50% din întreaga omenire este infectată cu aceasta. Dar însămânțarea nu este singura cauză a bolii ulcerului peptic. Orice încălcare funcții de protecție organismul activează influența patogenă a microorganismelor.

Factori care cresc riscul de a dezvolta ulcer peptic:

Încălcarea calității sau duratei somnului, munca în ture de noapte;

Luarea anumitor medicamente. Nepermis tratament pe termen lung medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv aspirina), chiar și anticoagulantele pe termen scurt (warfarină, heparină), corticosteroizii (prednisolon) și anumite medicamente pentru chimioterapie pot avea un efect patogen;

Fumatul (are un efect indirect asupra creșterii conținutului de acid clorhidric și încălcării microcirculației în membranele mucoase);

Simptomele unui ulcer gastric perforat

O formă tipică a evoluției bolii este însoțită de ingestia conținutului stomacului în regiunea abdominală liberă.

Există trei perioade de dezvoltare:

Perioada de peritonită chimică. Durata în timp a curgerii este de la 3 la 6 ore. Depinde de diametrul găurii și de volumul secrețiilor din stomac. Însoțit durere acutăîn regiunea stomacului. Durerea severă este posibilă în segmentul ombilical și în hipocondrul drept. Ulterior, acopera intregul abdomen.Perforarea peretelui anterior al stomacului se poate manifesta prin dureri in regiunea din partea stanga a abdomenului si a antebratului stang. Senzațiile de durere se caracterizează prin durata manifestării. apare rar. redus, dar pulsul este de obicei în limite normale. Respirația devine superficială și rapidă. Pielea devine palidă,. Mușchii părții anterioare a abdomenului sunt încordați, se observă o acumulare de gaze în cavitatea abdominală.

perioada de peritonită bacteriană.Începe la 6 ore după perforare. Mușchii abdominali se relaxează, respirația devine mai profundă și dispare. dureri ascuțite. Persoana se simte ușurată. În această fază, are loc o creștere a temperaturii, o creștere a ritmului cardiac și o modificare suplimentară a tensiunii arteriale. Începe o perioadă de creștere a toxicității, care duce la creșterea volumului gazelor, paralizia peristaltismului. Limba devine uscată, cu o acoperire gri pe suprafețele anterioare și laterale. Comportamentul general al pacientului se modifică. El experimentează euforie și ușurare, devine necritic față de starea lui, nu vrea să fie deranjat. Dacă în perioada de ebrietate crescută nu este asigurată ambulanța sănătate, apoi persoana trece la al treilea stadiu, cel mai grav al bolii.

Perioada de intoxicație acută.Începe, de regulă, după 12 ore de la momentul îmbolnăvirii. Principala manifestare este vărsăturile indomabile, care duc la deshidratare. Vizual, puteți vedea modificările în piele. Devin uscate. merge mai departe scădere bruscă temperatura corpului. este înlocuit cu o scădere la 36,6 °. Pulsul ajunge la 120 de bătăi pe minut. Tensiunea arterială superioară scade la 100 mmHg. Starea generală a pacientului se caracterizează prin letargie, indiferență, reacție întârziată la stimuli externi. Există o creștere a abdomenului datorită acumulării de gaz și lichid liber. Procesul de urinare este perturbat, în cele din urmă se oprește complet. Dacă o persoană a ajuns în această fază de dezvoltare a peritonitei, atunci este aproape imposibil să-și salveze viața.

În funcție de evoluția clinică a bolii:

• Forma tipică. Se caracterizează prin scurgerea conținutului stomacului în cavitatea abdominală;

  Forma atipica. Conținutul intră în epiploi sau punga omentală, este posibilă scurgerea în țesutul retroperitoneal sau în zona de interaderență;

  Perforație cu sângerare în cavitatea abdominală sau tract gastrointestinal;

În funcție de etapele de dezvoltare a peritonitei:

• Etapa primară șoc dureresc;

  Etapa de dezvoltare a peritonitei bacteriene, însoțită de contaminare cu microorganisme;

  Etapă proces inflamatorînsoțită de sentimente de bunăstare imaginară;

  Stadiul unui curs sever al bolii, însoțit de apariția peritonita purulenta;

În funcție de caracteristicile patologice și anatomice:

• Perforarea unui ulcer cronic (o complicație a ulcerului peptic);

  Perforarea unui ulcer acut;

  Perforare in caz de deteriorare a peretelui organ gol formarea tumorii;

  Apariția unui defect din cauza unei încălcări a circulației sanguine locale;

În funcție de localizarea focalizării:

• Ulcer gastric (perete anterior, posterior, curbură mai mică sau mare);

  ulcer piloroduodenal;

  ulcer combinat (stomac și duoden);

Metode de diagnosticare a ulcerului perforat

Perforația se caracterizează printr-un atac de durere ascuțită, bruscă. Dacă există antecedente de ulcer peptic, gastrită etc., atunci sarcina este facilitată. De regulă, se utilizează o metodă diferențială pentru diagnostic.

Constă în examinarea corpului, ținând cont de prezența/absența următoarelor patologii:

Perforarea formațiunilor tumorale;

colici hepatice;

tromboză;

Anevrism de aortă abdominală de disecție;

Metode suplimentare de cercetare sunt:

Raze X. Eficiența diagnosticării umplerii cavității abdominale cu aer ajunge la 80%. Dar o imagine asemănătoare poate fi observată și în cazul aerului intestinal sau al atoniei. trompe uterine;

Electrogastroenterografică. Permite efectuarea unei analize calitative a functiei de evacuare a stomacului si duodenului;

Endoscopie. Folosit pentru rezultate negative studii cu raze X, dar cu suspiciune de perforare. Vă permite să determinați prezența ulcerului peptic, localizarea focarului. Studiul se realizează prin pomparea aerului, ceea ce ajută la determinarea adevăratului tablou clinic;

Procese adeziveîn abdomen;

Încălcarea integrității diafragmei;

Patologia coagularii sângelui;

Lipsa intervenției chirurgicale duce în mod necesar la deces în următoarele săptămâni după dezvoltarea bolii.

Statisticile deceselor după operație arată că după 6 ore nu pleacă mai mult de 4% dintre pacienți, după o zi - nu mai mult de 40%.

Dieta dupa operatia de perforatie gastrica

Prima regulă pentru recuperare și reducerea riscului de recidivă este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Excepția de la regula „dacă nu poți, dar vrei cu adevărat” nu funcționează. În perioada postoperatorie se stabilește o dietă strictă. Poate dura de la 3 la 6 luni. Dieta devine mai dificilă treptat.

Principiile de bază ale dietei:

• Numărul zilnic de mese este de până la 6 ori, în porții mici.

  Toate produsele luate trebuie să fie piure sau semi-lichid.

  Gătitul alimentelor trebuie fiert la abur sau fiert

  Sarea trebuie luată în cantități limitate

  De asemenea, ar trebui să vă limitați aportul carbohidrați simpli(zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

In a 2-a zi dupa operatie se permite sa se ia apa minerala, jeleu de fructe, ceai slab, putin indulcit.

După 2-3 zile, dieta este completată cu bulion de măceșe, supe piure și cereale din orez și hrișcă. Supe de legume-piure din fiert, dovlecel, sau. Se permite să se ia un ou fiert moale și un sufleu aburit din piure de brânză de vaci.

În a 10-a zi după operație se introduc în alimentație morcovi fierți piure, dovlecei, dovlecei sau cartofi. Introduceți treptat cotlet cu abur, sufleu, piure de cartofi, quenelles, chiftele sau zrazy din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi carne sau pește. Se adaugă prăjituri cu brânză, budinci, caserole cu brânză de vaci. De asemenea, puteți folosi brânză de vaci proaspătă rasă. În plus, ei introduc tot lapteleși produse lactate neacide (acidophilus, iaurt, matsoni).

Pe măsură ce starea se îmbunătățește după intervenția chirurgicală pentru un ulcer perforat, dieta poate fi extinsă cu noi feluri de mâncare din carne, legume, cereale și produse lactate. Sunt excluse toate alimentele conservate, condimentate și afumate.

Educaţie: Diplomă în specialitatea „Medicina” primită la Universitatea Medicală de Stat din Rusia. N. I. Pirogova (2005). Studii postuniversitare în specialitatea „Gastroenterologie” – centru medical educațional și științific.

Perioada postoperatorie este foarte importantă pentru pacient. În acest moment, trebuie să urmați toate recomandările medicale pentru a evita complicațiile. Recuperarea după operația gastrică se bazează pe o dietă specială, care vizează o recuperare rapidă. Astăzi vom lua în considerare ce este permis să mănânce după operația de ulcer gastric.

Recomandările gastroenterologilor se reduc și la frecvența aportului alimentar și la cantitatea acesteia. Trebuie să mănânci la fiecare 2 ore și în porții mici. Urmăriți temperatura vaselor, cu un ulcer ar trebui să fie la temperatura camerei. Nutriția blândă este recomandată nu numai în perioada de reabilitare dar și în viața ulterioară.

regim alimentar postoperator

Alimentația pacientului după îndepărtarea stomacului și a ulcerului duodenal este cât se poate de ușoară, deoarece organismul este slăbit de un proces inflamator lung și de intervenție chirurgicală. Obiective urmărite pentru recuperare:

• reducerea sarcinii pe tractul gastrointestinal;
• regenerare microfloră normală intestine;
• saturația organismului cu substanțe utile.

În primele două zile după operație, medicii interzic consumul oricărui aliment. În acest moment, activitatea normală de viață este asigurată prin introducerea în organism a soluțiilor nutritive din picături.

Reguli generale de nutriție

După trei zile, jeleul este lăsat să fie inclus în dietă și decocturi din plante, dar numai într-o mică măsură.

La 6 zile după operația de îndepărtare a ulcerului, meniul poate fi diluat cu supe slabe pe bază de legume, produse lichide, omletă cu aburȘi terci de orez, sters anterior. După o săptămână, este permisă introducerea în dietă a piureurilor de legume, a cotleturilor de abur de pui. Trebuie să adăugați feluri de mâncare pe măsură ce pacientul își revine.

Se știe că, cu un ulcer de stomac, pacientului i se prescrie o dietă specială, care exclude complet alimentele prăjite, grase și picante. Sarea și condimentele sunt, de asemenea, limitate - cantitatea lor este minimă. După operație, gastroenterologii recomandă să continuați să respectați principiile unei astfel de nutriții. Toate felurile de mâncare trebuie gătite într-un boiler dublu, cuptor.

Dieta după operația la stomac este cât se poate de crudă. Primele doua zile de reabilitare aportul alimentar este complet inacceptabil, pacientului i se prescrie post terapeutic. Începând cu a treia zi, în alimentație pot fi introduse mese lichide, dar în cantități foarte mici. Un ulcer de stomac perforat este o boală periculoasă, care afectează organele GIT. Din acest motiv, medicii monitorizează starea de bine a pacientului după fiecare masă.

Nu vă faceți propria dietă. Meniu dietetic trebuie să vă fie administrat de medicul dumneavoastră.

Principiile unei diete terapeutice

Pe parcursul celor două luni postoperatorii, pacientul trebuie să respecte o dietă strictă. Respectarea tuturor regulilor și recomandărilor medicale va evita reapariția bolii și dezvoltarea procesului inflamator. Pentru o recuperare rapidă, urmați principiile unei alimentații sănătoase.

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui ulcer de stomac, pacientul trebuie să-și amintească regulile pentru a-și restabili starea:

• Să nu moară de foame. Abținerea de la mâncare scopuri medicinale numai primele trei zile de la intervenție sunt permise. Trebuie să mănânci de cel puțin 6 ori pe zi în porții mici. Greutatea optimă a unuia este de 200 g.
• Numai mâncarea poate fi consumată gătit acasă. Aceasta înseamnă că dulciurile industriale, cârnații, brânzeturile, conservele și sifonul clocitor sunt complet eliminate din dietă.
• Mâncărurile picante, marinatele sunt periculoase pentru membrana mucoasă, iritând-o. Merită să excludeți din meniu chiar și un astfel de usturoi, care este util pentru organism, deoarece este un iritant natural și provoacă, de asemenea, eliberarea de acizi. Restricțiile se aplică sării de masă, care este mai bine să înlocuiască sarea de mare.
• Nutriția după intervenție chirurgicală implică măcinarea alimentelor solide până la o stare de piure. De exemplu, legume fierte poate fi batuta cu un blender.
• Medicii interzic gătitul cu ulei sau grăsimi animale pentru a evita complicațiile. În general, după o intervenție chirurgicală gastrică, dieta ar trebui să conțină alimente aburite sau gătite la cuptor, care să nu provoace iritații ale mucoasei.
• Respectați regimul de temperatură. Nu permiteți alimente prea calde sau reci, deoarece o picătură puternică va afecta negativ starea epigastrului.

Medicii vă vor oferi o listă completă de produse pentru consum în perioada postoperatorie.

Ce este permis

După operația gastrică, pacientului i se prescrie o dietă strictă, pe care trebuie să o urmeze cel puțin un an. Poți încerca oricare dintre delicatesele tale preferate abia începând cu al doilea an postoperator.

Deci, medicii permit astfel de produse:

• omletă și ouă la abur;
• carne dietetică (curcan, pui și vită);
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume (cartofi, dovleac, morcovi, dovlecei);
• fructe (mere, pere, banane);
• cereale (fulgi de ovaz, orez, hrisca, paste).

Un meniu care include acest aliment va oferi pacientului putere si energie pentru o recuperare rapida.

Ce este interzis

În perioada de după perforare, pacientul nu trebuie să mănânce o serie de produse care îi vor afecta negativ starea și vor crea disconfort în stomac și intestine. Lista alimentelor interzise include:

• produse de panificatie, chifle;
• leguminoase;
• orice sosuri;
• dulciuri, nuci și semințe;
• conservare, marinate;
• condimente, condimente;
• produse semi-finisate;
• alimente prajite si grase.

Ulcerele peptice exclud complet produsele care au cacao în compoziția lor.

De asemenea, în perioada de recuperare, și mai târziu în viață, ar trebui să renunți la fumat și la alte obiceiuri proaste.

Exemplu de meniu după operație

După perforarea ulcerului gastric, pacientului i se prescrie o dietă constând din alimente permise. Mesele trebuie pregătite pe baza recomandărilor medicale.

Opțiune de meniu pentru o zi

Al doilea exemplu de dietă

A treia varianta

Ce terapie dietetică ar trebui să fie la un pacient care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui ulcer duodenal perforat? Dieta se bazează pe produse permise perioada de recuperare, care pot fi intercalate și conectate între ele. Cu un ulcer, mâncarea este servită în formă zdrobită și are o temperatură confortabilă.

Un pahar cu lapte cald este de ajutor noaptea.

Dacă crezi că alimente dietetice- asta e proaspăt, atunci te înșeli. Sunt foarte multe Rețete permiţând diversificarea alimentaţiei pacientului.

Util și fel de mâncare gustoasă pentru un pacient cu boală gastrică - ovaz cu diverși aditivi. A ei proprietăți învăluitoare au un efect pozitiv asupra membranei mucoase.

vindeca boala de stomacîn perioada postoperatorie este posibilă cu ajutorul medicamentelor și alimentației adecvate. Un ulcer perforat de stomac și duoden necesită ajustări alimentare. Asistenta la intocmirea meniului va fi asigurata de catre medicul curant, care va indica durata dietei si marimile portiilor. Puteți reveni la dieta obișnuită la numai 2 ani după operație.

colegi de clasa