Infekcia močových ciest u novorodencov. Povaha prejavu choroby. Infekcia príčiny jej výskytu u dieťaťa

Infekcia močové cesty u malých detí nie je menej časté ako vírusové ochorenia dýchacích ciest. Zvracanie a nevoľnosť, bolesť v bruchu, rodičia často pripisujú jednoduchej otrave. Pri takýchto príznakoch sa však odporúča konzultovať s lekárom. Ak ide o infekciu močových ciest, potom jej včasná diagnostika a liečba povedie k nepríjemným následkom pre dieťa.

Infekcia močových ciest vzniká vtedy, keď sa baktérie začnú v tele hromadiť vysokou rýchlosťou. Spôsobujú to mikróby, ako sú:

• coli,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Baktérie vstupujú do tela cez črevný traktšíria sa krvou a spôsobujú u dojčiat časté močenie, čo spôsobuje, že neustále plače kvôli reznej bolesti.

Príčiny ochorenia

Niekedy si rodičia všimnú, že moč ich dieťaťa silne zapácha. zhnité ryby a vôňa niekedy pripomína acetón. V takýchto situáciách prvá vec, ktorá príde na myseľ, je cystitída. Diagnóza však nemusí byť vždy správna. Pred začatím liečby skúmajte dôvody, prečo moč zapácha ako acetón alebo zhnité ryby.

Ak dieťa prešlo všetkými testami a výsledky naznačovali infekciu močových ciest, rodičia majú otázku - prečo a kedy sa to stalo? Príčiny ochorenia môžu mať rôzny pôvod.

Hlavné dôvody:

• chronická neuralgia;
• kontakt s iným pacientom v bazéne (E. coli);
• častá hypotermia;
• nedodržiavanie základných hygienických pravidiel;
• nesprávne používanie plienok;
• neprítomnosť špeciálna diéta pre malé dieťa(bielkovina v moči nad požadovanou úrovňou);
• prítomnosť v strave Vysoké čísloúdené a korenené jedlá.

Všetky tieto faktory môžu vyvolať vývoj ochorenia. Musíte starostlivo sledovať stav dieťaťa a keď plače bez dôvodu, okamžite ísť k lekárovi. Ak sa tvoria kamene, močenie bude sprevádzané silnou bolesťou.

Príznaky ochorenia

Telo dieťaťa je veľmi slabé a imunita niekedy nestačí na boj s patogénnymi baktériami. Práve z tohto dôvodu by mali rodičia pozorne sledovať, ako sa ich bábätko správa, či sa dieťa niečoho neobáva. Ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Na aké príznaky si dať pozor:

• časté močenie;
• enuréza (moč sa nedobrovoľne uvoľňuje počas spánku);
• krv v rannej stolici dieťaťa;
• opuch nôh a pod očami nezmizne niekoľko dní;
• príznaky, že existuje E. coli ( tepločasté vracanie a nevoľnosť);
• rezné bolesti v bruchu (dieťa plače, keď ide na toaletu);
• moč zapácha ako ryba hnilý zápach);
• vonia ako acetón.

Diagnóza ochorenia

Akonáhle rodičia spozorujú príznaky infekcie močových ciest u svojho dieťaťa, je potrebné okamžite konzultovať s lekárom, aby mohol predpísať liečbu. Ak váš moč zapácha ako zhnité ryby alebo ako acetón, je to zlé znamenie. Prvým krokom v tejto situácii je vykonať testy.

Čo ukazuje analýza, ak ide o infekciu (E. coli alebo iné):

• proteín;
• v niektorých prípadoch erytrocyty:
• existujú oxaláty;
• vysoká hladina leukocytov.

Čo ukazuje krv, ak existuje infekcia:

• proteín akútnej fázy;
• vzorec leukocytov je posunutý doľava.

Niekedy samotný rozbor moču nestačí na odhalenie infekcií ako E. coli a podobne.

V takejto situácii je potrebné ďalšie darovanie krvi. Lekár skúma výsledky a až potom stanoví diagnózu, na základe ktorej je predpísaná liečba.

Bakposev

Na určenie hlavného patogénu a toho, či je telo odolné voči antibiotikám, je potrebné pred začatím liečby dodatočne odobrať moč na bakteriologickú kultiváciu. Analýza sa vykonáva nie dlhšie ako 5-6 dní.

Pach moču, podobný acetónu, ešte nie je konečnou diagnózou. Bakposev vám umožňuje jasne určiť, či existuje hrozba poškodenia obličiek, či sú v moči oxaláty.

Ako sa zbiera materiál na analýzu:

• pohlavné orgány dieťaťa sú dobre umyté;
• nádoba na zber analýzy je sterilizovaná;
• zhromažďuje sa ranná časť moču, ktorá sa potom naleje do pripravenej nádoby, ktorá sa potom tesne uzavrie.

Čo sú oxaláty a čo znamenajú?

Oxaláty sú tie soli, ktorých prítomnosť v moči ukazuje analýza. Ak sa ich počet odchyľuje od normy na menšiu alebo väčšiu stranu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Oxalátové soli sa odchyľujú od normy v nasledujúcich situáciách:

• urolitiázové ochorenie;
• baktérie v tele dieťaťa;
• zápalové procesy v čreve.

Ak sa v sedimente moču našli oxalátové soli a bielkoviny, znamená to, že strava dieťaťa bola nesprávna.

Je potrebné začať liečbu zápalu močových ciest včas, aby dieťa nemalo komplikácie. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zabezpečiť, aby oxalátové soli a bielkoviny dosiahli normálnu hladinu.

Je potrebné zmeniť stravu na základe jednoduchých odporúčaní:

1. Viac tekutiny pre dieťa - najmenej 2 litre denne. A mal by to byť nielen čaj alebo džús, ale aj obyčajná voda. Len tak krv opustí moč a obnoví sa bielkovina a potrebné množstvo soli (oxaláty).
2. Aby telo zabilo baktérie, musí viac horčíka. Nachádza sa v potravinách, ako je proso, ovos a ryby.
3. Všetky vitamíny B odvádzajú vynikajúcu prácu pri odstraňovaní baktérií z tela dieťaťa.

Ak rodičia naďalej pozorujú krv v moči a acetónový zápach pretrváva, potom diéta nepomohla obnoviť bielkoviny a oxaláty (soli). správnu úroveň. Príznaky naznačujú, že infekcia močových ciest dieťa stále trápi.

Liečba choroby

Keď dieťa plače, každý rodič trpí. Snažia sa urobiť všetko pre to, aby sa stav bábätka zlepšil. Ak však zápach moču pripomína acetón, samoliečba nepomôže.

Je dôležité správne diagnostikovať chorobu, prejsť potrebné testy a až potom vyvodzovať závery.

1. Ak dieťa pred odchodom na toaletu veľmi plače a zápach moču pripomína acetón, ide o príznaky podobné cystitíde. Včasná návšteva lekára pomôže diagnostikovať ochorenie v štádiu, keď to ešte bude možné. domáca liečba. Rodičia by mali vedieť, že baktérie nemožno zabiť bez antibiotík, iné spôsoby neexistujú. Keď sa v moči objaví krv, bude oveľa ťažšie zbaviť sa cystitídy. Hlavnou radou v tomto prípade je preto čo najskôr konzultovať s lekárom a prísne dodržiavať jeho odporúčania.
2. Pyelonefritída. Ak sa baktérie neodstránia včas, rozvinie sa pyelonefritída. Tento neduh nebude možné ho vyliečiť samostatne a dieťa bude musieť byť umiestnené v nemocnici pod dohľadom lekára.

Bez ohľadu na diagnózu, prvá vec, ktorú lekári urobia, je obnovenie bielkovín a oxalátov (solí) v tele dieťaťa.

Neustále sa daruje krv na analýzu a moč na sledovanie, či choroba postupuje alebo či baktérie umierajú.

Upozorňuje sa aj na to, či zmizol zápach podobný acetónu. Ak k tomu dôjde, potom sa stav dieťaťa zlepšuje.

Preventívne opatrenia

Žiadny rodič nechce vidieť svoje milované bábätko plakať. Aby ste predišli infekcii močových ciest a iným baktériám, dodržujte jednoduché preventívne opatrenia.

1. Pravidelne kúpajte svoje dieťa v harmančeku a šnúrke. Tieto bylinky zabíjajú všetky baktérie, pomáhajú posilňovať imunitný systém.
2. Na udržanie solí a oxalátov v tele dieťaťa v správnom množstve, kŕmte dieťa správne a nezneužívajte škodlivé produkty(údené, vyprážané).
3. Samozrejme, pre malé dieťa je dôležité dodržiavať pravidlá hygieny. Pravidelne vymieňajte plienky, umývajte svoje dieťa každý deň a uistite sa, že vaše oblečenie je vždy čisté.

Príznaky ako krv v moči a zlý test ( zvýšený proteín, sú prítomné oxalátové soli) - to sú predzvesti problémov. Čím skôr navštívite lekára, tým skôr môžete bábätko zachrániť pred nepríjemnou bolesťou.

Infekcia močových ciest u detí je bežnou patológiou, ktorá ovplyvňuje fungovanie orgánov močového systému. Je to patológia, ktorej čelia nielen deti, ktoré sú už celkom nezávislé, ale aj dojčatá.

Patogénne mikroorganizmy prispievajú k zavedeniu do ľudského tela a zničeniu imunity. Imunita u dieťaťa, najmä u dojčiat, je zraniteľná a stále dosť slabá, preto je najviac náchylná na vplyv aktívnych patogénnych baktérií.

Diagnóza u dieťaťa UTI - čo to je?

Skratka UTI znamená infekciu močových ciest. Táto skupina zahŕňa zápalové ochorenia bakteriálnej, plesňovej alebo vírusovej etiológie spojenej s močovým systémom. Pomerne často môžu UTI spôsobiť enterokoky - črevné baktérie.

Orgánmi, ktoré ovplyvňujú tieto ochorenia, sú obličky, otvor močovej rúry,. U detí sa môžu vyskytnúť zápalové procesy v horných alebo dolných orgánoch. V niektorých prípadoch sa na zápalovom procese súčasne podieľa niekoľko orgánov močového systému.

Najčastejšie choroby ktoré vznikajú v tejto oblasti:

• pyelonefritída (zápal obličiek),
• uretritída (zápal tkaniva močovej trubice),
• (zápal močového mechúra),
• pyelitída (zápal obličkovej panvičky),
• bakteriúria (prítomnosť baktérií v moči).

Príčiny

Štatistiky chorôb potvrdzujú prítomnosť UTI u malých chlapcov častejšie ako u dievčat. Dievčatá vo veku od jedného do pätnástich rokov však trpia touto patológiou oveľa častejšie ako chlapci.

Bábätká najčastejšie trpia infekciami ako zlatý stafylokok, Pseudomonas aeruginosa a črevné baktérie enterokoka. Plesňové infekcie najčastejšie postihujú dojčatá, ktoré nemajú správnu imunitu, predčasne narodené deti alebo deti trpiace podvýživou.

V mnohých prípadoch rodičia, ktorí nedodržiavajú pravidlá starostlivosti o dojča, priamo súvisia s infekciou dieťaťa infekciou.

Do tela dieťaťa sa môžu dostať patogénne mikroorganizmy tri spôsoby:

1. cez krv. Dojčatá v tomto veku sa infikujú po zápale pľúc, zápale pupka, keď patogénne baktérie vstupujú do močového systému cez krvný obeh;
2. cez lymfu. Lymfatické cesty so zápalom iných orgánov dieťaťa môžu preniesť infekciu do močového systému;
3. cez pohlavné orgány zvonku. Je možné dostať infekciu po alebo v dôsledku iných vonkajších faktorov.

Rizikové faktory, pre ktoré môže dieťa trpieť infekciou močových ciest, môžu zahŕňať:

• hypotermia;
• nedostatočná hygiena pohlavných orgánov dieťaťa;
• nedodržiavanie stravy pre dieťa (zahrnutie údených potravín, korenené jedlá do stravy matky, nadmerná konzumácia bielkovinových potravín);
• chronická neuralgia;
• používanie plienok bez častých zmien, neustála prítomnosť dieťaťa v plienkach;
• kontakt s inými deťmi vo vani alebo bazéne;
• abnormálny vývoj jednotlivých orgánov močového systému.

Zanedbanie prsníkov, používanie drsného mydla pri umývaní dieťaťa, dlhodobé vystavenie sa ulici v prvých dňoch po prepustení z pôrodnice môže tiež spôsobiť UTI.

Príznaky UTI

Plač dieťaťa počas močenia je alarmujúcim znakom, pretože pri zápale jemných tkanív dieťaťa sa počas a po procese močenia vyskytuje silná bolesť, kŕče a. Dieťa môže byť nepokojné a ufňukané.

Okrem toho, v prítomnosti UTI sa u dojčiat môže vyskytnúť iné príznaky:

• časté nutkanie na močenie;
• Spontánne vylučovanie močovej tekutiny počas spánku (enuréza);
• nepríjemný, hnilý zápach moču;
• opuchy pod očami;
• krvácanie počas ranného močenia;
• vysoká teplota, ktorá trvá viac ako tri dni po pokuse o zníženie teploty antipyretikami;
• záchvaty zvracania.

Stačí jeden príznak, aby ste sa zamerali na stav bábätka a ihneď kontaktovali detského lekára.

Lekár bude schopný urobiť správnu diagnózu a predpísať včasnú liečbu.

Ako sa diagnostikuje?

Na počiatočná fáza diagnóza, lekár počúva sťažnosti rodičov, podľa ich slov posúdi chorobu. Ďalej napíše smer dodania testov:

• . O dostupnosti zápalový proces farba výkalov dieťaťa môže naznačovať: sú zakalené, pripomínajúce hnisavé.

Moč je potrebné odoberať správne, aby skreslené hodnoty neviedli k zbytočnej agresívnej liečbe. Aby ste to urobili, vezmite si ranný moč, jeho priemernú časť. Najprv dobre opláchnite pohlavné orgány dieťaťa. Najneskôr do jeden a pol hodiny musia byť analýzy laboratórne, inak chemické zloženie moč bude iný.

• Analýza moču podľa systému. Táto metóda analýzy zberu pomáha určiť počet červených krviniek a bielych krviniek. Prebytok počtu leukocytov naznačuje prítomnosť zápalového procesu.
• bakteriálna kultúra. Pomáha identifikovať typ patogénnych patogénov zápalového procesu.
• ultrazvuková procedúra. Na posúdenie je možné použiť ultrazvuk vnútorné orgány močový systém. Anomálie týchto orgánov vo fyziologickom alebo funkčnom vývoji môžu naznačovať prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu.

V prípade potreby môže lekár predpísať dodatočné postupy:

• . Röntgenové vyšetrenie obličiek. Pomáha posúdiť stav orgánov močového systému, urogram zobrazuje štruktúru obličiek, jeho možné odchýlky;
• . Röntgenové vyšetrenie tela močového mechúra pomocou injekčnej kontrastnej látky. Metóda zobrazuje veľkosť, tvar, umiestnenie močového mechúra, prítomnosť zápalu alebo patologického procesu;
• nefroscintigrafia - ožarovanie renálna diagnostika pomocou rádionuklidu. Pomáha posúdiť pohyb prietoku krvi cez orgány močového systému, fungovanie obličiek, ako aj stav cievneho systému.

Po preskúmaní výsledkov testov a hardvérových postupov lekár predpíše dieťaťu potrebnú terapiu.

Čo liečiť?

Pozorujú sa deti, u ktorých testy potvrdzujú prítomnosť zápalového procesu horúčkovitý stav alebo zvýšená slabosť, sú poslaní na ošetrenie do nemocnice.

Základom liečby UTI u detí je aplikácie antibiotická terapia .

Pred zistením pôvodcu bakteriálnou kultúrou sa liečba uskutočňuje antibiotikami, ktoré majú veľký rozsah akcie. Antibiotiká pre dojčatá sa používajú injekčne. Antibakteriálna terapia by nemala byť kratšia ako osem dní.

Deťom, ktoré pociťujú bolesť pri močení, sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú bolesť. Ak je diagnostikovaná bakteriúria, liečba môže zahŕňať uroseptické činidlá.

V prípade, že príčinou infekcie močových ciest je abnormálny vývoj jednotlivých orgánov močového systému, je možné chirurgická intervencia.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju zápalových procesov genitourinárny systém dieťa, rodičia by mali jasne pochopiť, že hlavnou príčinou patologických procesov, najmä u dojčiat, je nedostatočná pozornosť vášho dieťaťa.

V prvom rade treba venovať náležitú pozornosť intímnej hygiene bábätka. Dlhodobé vystavenie dieťaťa plienke vytvára saunový efekt, ktorý prispieva k šíreniu baktérií vo vnútri plienky. Časté prebaľovanie a systematické umývanie bábätka pomôže udržať pohlavné orgány bábätka čisté.

Deti už od malička treba viesť k každodennej hygiene pohlavných orgánov. Kúpanie dieťaťa vo vode s antiseptickými bylinnými infúziami (harmanček, struna) pomôže posilniť imunitný systém a zabiť baktérie.

Ak je dieťa zapnuté dojčenie, potom by mala matka sledovať svoj jedálniček, nejesť potraviny, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť trávenie dieťaťa.

Okrem toho je potrebné počas prechádzky sledovať súlad súpravy oblečenia dieťaťa s teplotou vonku: je škodlivé nadmerne baliť dieťa a tiež dbať na to, aby nezamrzlo.

Systematická návšteva pediatra pomôže identifikovať patológie na skoré štádia vývoj choroby.

Pokročilé štádium infekčného ochorenia môže viesť k vážne následky takže by ste sa mali poradiť s lekárom pri prvých príznakoch zápalový proces.

Čo povie doktor Komarovsky o infekciách močových ciest, sa dozvieme z videa:

U dieťaťa sú veľmi častou príčinou hospitalizácie a v tomto pochybnom šampionáte sú na druhom mieste po SARS.

Čo presne spôsobuje infekcie? Ako sa diagnostikujú u novorodencov? Je možné zabrániť ich vzniku? Práve tomu bude venovaný dnešný článok.

Čo je to močový systém

Pred rozprávaním o chorobách si pripomeňme, ktoré orgány patria človeku.

• Začnime obličkami – spárovaným orgánom zodpovedným za filtrovanie moču.
• Odchádzajú z nej močovody - trubice, ktorými sa prefiltrovaný moč presúva do močového mechúra (orgán na akumuláciu tejto tekutiny).
• Močová trubica je trubica, cez ktorú odchádza moč.

Normálne všetky tieto štruktúry nemôžu byť živnou pôdou pre mikroorganizmy, pretože sú sterilné. Ale keď sa tam baktérie dostanú zvonku, na pozadí oslabeného imunitného systému sa u človeka môžu vyvinúť choroby - infekcie močových ciest.

U dieťaťa, rovnako ako u dospelého, takéto patológie zahŕňajú cystitídu, pyelonefritídu, uretritídu atď. Ale u detí je riziko, že zápalový proces prejde do chronickej formy, oveľa vyššie. Je to o to nebezpečnejšie, že často chýba zjavné klinické prejavy ochorenia.

Infekcia príčiny jej výskytu u dieťaťa

Ako hlavný dôvod veľkého počtu týchto chorôb sa rozlišujú znaky štruktúry a fungovania genitourinárneho systému u detí.

Napríklad u detí mladších ako tri roky v dôsledku nezrelosti obličkového tkaniva a slabej imunity v porovnaní s dospelými neexistujú takmer žiadne izolované infekčné prejavy tej istej uretritídy alebo cystitídy. Infekcie močových ciest u dieťaťa sa šíria po celom systéme a postihujú močovú trubicu aj močový mechúr.

Samotná patológia je najčastejšie spôsobená tým, že sa prirodzene vo flóre hrubého čreva stáva zdrojom zápalu, dostáva sa do obličiek, ale môže byť vzrušený aj stafylokokmi, streptokokmi alebo inými druhmi baktérií.

Značným nebezpečenstvom sú aj helmintické invázie, ktoré znižujú imunitné pozadie dieťaťa, častá zápcha, dysbakterióza, ako aj prítomnosť chronický zápal na koži alebo iných ložiskách infekcie.

Infekcia močových ciest u dojčiat: ako sa prejavuje

Ako ste už pochopili, na prevenciu UTI je dôležité v prvom rade dodržiavať hygienické pravidlá. Takže u novorodencov je široký močový kanál blízko konečníka ľahko infikovaný, takže svoju úlohu zohráva správne (bez mydla) a pravidelné umývanie. dôležitá úloha pri udržiavaní zdravia budúcej ženy.

Ale ak sa infekcia vyskytla, môže to byť signalizované nasledujúce znaky:

• pri pokuse o cikanie;
• moč dieťaťa zapácha;
• objavia sa v ňom pruhy krvi alebo sa zakalí;
• dieťa stráca chuť do jedla
• teplota stúpa;
• dochádza k zvracaniu.

Každý z týchto príznakov si vyžaduje návštevu detského lekára a dôkladné vyšetrenie novorodenca. Neliečené infekcie močových ciest u dieťaťa často vedú k vážnym patológiám obličiek a iných orgánov vo vyššom veku.

Jeden z veľmi vážne problémy A spoločná príčina hospitalizácie v detstvo je infekcia močových ciest. Prečo vzniká, ako sa prejavuje a čo by mali rodičia v tomto prípade robiť, sa dozviete v tomto článku.

Infekcie močových ciest sa vyvíjajú u detí v akomkoľvek veku, ale častejšie sú u detí do 3 rokov. To je predisponované k vlastnostiam štruktúry a práce močového systému dieťaťa. Pozastavím sa pri nich podrobnejšie – keďže to považujem za dôležité.

Orgánmi močového systému sú obličky, močovody, močový mechúr a močová trubica (močová trubica). Obličky fungujú ako prirodzený filter, ktorý odvádza z tela toxíny a prebytočnú tekutinu a zároveň zabezpečuje rovnováhu vnútorného prostredia organizmu. Močový mechúr je hlavným zásobníkom moču. Postupne sa naplní močom, a keď je jeho objem viac ako z polovice plný, človek má nutkanie na močenie, čiže chuť na močenie a moč z močového mechúra sa vytlačí cez močovú rúru.

V čase, keď sa dieťa narodí, každá oblička obsahuje najmenej milión glomerulov a obličkových tubulov. Po narodení sa nové glomeruly môžu vytvárať len u predčasne narodených detí. Ako vnútromaternicový a mimomaternicový vývoj majú obličky tendenciu klesať.

U novorodenca ešte nie je ukončené dozrievanie obličiek. Obličky u malých detí sú relatívne väčšie ako u dospelých, nachádzajú sa pod hrebenatkou ilium(do 2 rokov), ich štruktúra v prvých rokoch je laloková a tukové puzdro je slabo exprimované, preto sú obličky do 2 rokov pohyblivejšie a hmatateľnejšie (to znamená, že ich lekár cíti), najmä obličky. pravá.

Kortikálna vrstva obličiek je nedostatočne vyvinutá, pyramídy drene teda siahajú takmer až po puzdro. Počet nefrónov u malých detí je rovnaký ako u dospelých (1 milión v každej obličke), sú však menšie, stupeň ich vývoja nie je rovnaký: lepšie vyvinuté sú juxtamedulárne, kortikálne a izokortikálne. horšie. Epitel bazálnej membrány glomerulu je vysoký, cylindrický, čo vedie k zníženiu filtračnej plochy a vyššiemu odporu. Tubuly u malých detí, najmä u novorodencov, sú úzke, krátke, Henleho slučka je tiež kratšia a vzdialenosť medzi zostupným a vzostupným kolenom je väčšia.

Diferenciácia epitelu tubulov, Henleho kľučky a zberných kanálikov ešte nie je ukončená. Juxtaglomerulárny aparát u malých detí ešte nie je vytvorený. Morfologické dozrievanie obličky ako celku končí o školského veku(do 3-6 rokov). Obličková panvička je pomerne dobre vyvinutá, u malých detí sú lokalizované najmä intrarenálne a svalové a elastické tkanivo je v nich slabo vyvinuté. Charakteristickým znakom je úzke spojenie lymfatických ciev obličiek s podobnými črevnými cievami, čo vysvetľuje ľahkosť infekcie z čriev do obličkovej panvičky a rozvoj pyelonefritídy.

Obličky sú najdôležitejším orgánom na udržanie rovnováhy a relatívnej stálosti vnútorného prostredia organizmu (homeostázy). To sa dosiahne filtráciou vody a zvyškových produktov v glomerulu. metabolizmus dusíka, elektrolyty, aktívny transport množstva látok v tubuloch. Dôležitú úlohu zohrávajú aj obličky sekrečnú funkciu produkujúci erytropoetín (táto látka pomáha syntetizovať červené krvinky), renín (udržiava krvný tlak), urokinázu a lokálne tkanivové hormóny (prostaglandíny, kiníny) a tiež premieňa vitamín D na aktívna forma. Aj keď sú močovody u malých detí relatívne širšie ako u dospelých, sú viac kľukaté, hypotonické v dôsledku slabého rozvoja svalových a elastických vlákien, čo predisponuje k stagnácii moču a rozvoju mikrobiálno-zápalového procesu v obličkách.
Močový mechúr u malých detí je umiestnený vyššie ako u dospelých, takže ho možno ľahko cítiť nad pubisou, čo pri dlhodobej neprítomnosti močenia umožňuje odlíšiť jeho reflexné oneskorenie od zastavenia močenia. Močový mechúr má dobre vyvinutú sliznicu, slabo elastické a svalové tkanivo. Kapacita močového mechúra novorodenca je až 50 ml, u ročného dieťaťa - až 100-150 ml.

Močová trubica u novorodencov má dĺžku 5-6 cm, jej rast je nerovnomerný: v ranom detstve sa trochu spomaľuje a výrazne sa zrýchľuje v puberte (zvyšuje sa na 14-18 cm). U novorodencov je jeho dĺžka 1-1,5 cm a vo veku 16 rokov - 3-3,3 cm je jeho priemer širší ako u chlapcov. U dievčat je v dôsledku týchto vlastností močovej trubice a blízkosti konečníka možná ľahšia infekcia, čo je potrebné vziať do úvahy pri organizovaní starostlivosti o ne. Sliznica močovej trubice u detí je tenká, jemná, ľahko zraniteľná, jej skladanie je slabo vyjadrené.
Močenie je reflexný akt, ktorý sa uskutočňuje prostredníctvom vrodených miechových reflexov. Tvorenie podmienený reflex a so zručnosťami by sa malo začať vo veku 5-6 mesiacov a v roku by si už malo dieťa pýtať nočník. U detí do 3 rokov je však možné pozorovať mimovoľné močenie počas spánku, vzrušujúce hry, vzrušenie. Počet pomočovaní u detí v novorodeneckom období je 20-25, v dojčatá- najmenej 15 za deň. Množstvo moču za deň u detí stúpa s vekom. U detí starších ako rok sa dá vypočítať podľa vzorca: 600+ 100 (x-1), kde x je počet rokov, 600 je denná diuréza ročného dieťaťa.

Najčastejšími nefrologickými problémami u detí sú rozšírenie panvy obličiek (hydronefróza), infekcie močového systému, dysmetabolická nefropatia, dysfunkcia močového mechúra. Nefrológ je špecialista na prevenciu, diagnostiku a liečbu ochorení obličiek.

Močová infekcia je mikrobiálny zápalový proces v ktoromkoľvek segmente sliznice močových ciest po celej jej dĺžke (v močovej rúre, močovom mechúre, panve, kalichu), ktorý zachytáva aj samotné tkanivo obličiek.
Napriek tomu, že to nedáva presnú predstavu o lokalizácii ohniska zápalu, tento termín je široko používaný pediatrami, pretože zodpovedá modernému pohľadu na difúziu (prevalenciu) patologického procesu v močového systému. Vysvetľuje to skutočnosť, že u detí, najmä mladších, sa v dôsledku nedostatočnej zrelosti obličkového tkaniva, ako aj zníženej imunity v porovnaní s dospelými, takmer nikdy nevyskytuje izolovaná uretritída (zápal močovej rúry), pyelitída (zápal močového mechúra). kalich obličky) a dokonca cystitída (zápal močového mechúra).

Termín "infekcia močového systému" zahŕňa všetky infekčné a zápalové ochorenia močového systému (OMS) a zahŕňa pyelonefritídu (PN), cystitídu, uretritídu a asymptomatickú bakteriúriu.
Prvé príznaky infekčných a zápalových ochorení OMS sa spravidla zisťujú v predklinickom štádiu (ambulantná služba, pohotovostná služba), keď vo väčšine prípadov nie je možné určiť presnú lokalizáciu procesu. Preto je diagnóza "infekcie" kompetentná. močové cesty alebo močového systému. Neskôr, v špecializovanej nemocnici, diagnóza je potvrdená.

Infekcia moču sa vyskytuje najmä u novorodencov a detí do 3 rokov a potom postupne počet chorých klesá. Jeho druhý vrchol pripadá na ľudí starších ako 20 rokov. Medzi novorodencami a deťmi prvých mesiacov života ochorejú chlapci a dievčatá rovnako často, neskôr sa výskyt pozoruje najmä u dievčat.

Príčiny infekcie.

Najčastejšie je zápalový proces v močovom systéme spôsobený Escherichia coli, patrí k normálnej saprofytickej flóre hrubého čreva, ale keď sa dostane do obličiek (kde by nemal byť), môže spôsobiť patologický proces.

Menej často môžu byť príčinou patologického procesu rôzne kmene Proteus, Pseudomonas aeruginosa a iné gramnegatívne mikroorganizmy, niekedy aj grampozitívne mikróby. Medzi poslednými sa najčastejšie vyskytuje Staphylococcus aureus, ktorý vstupuje do krvného obehu zo zápalového ložiska v niektorom orgáne a odtiaľ do obličiek. Takýmto zdrojom u novorodencov môže byť purulentná omfalitída (zápal pupka), abscesová pneumónia, abscesy na koži. Vznik a ďalší rozvoj infekcie uľahčujú helmintické invázie a zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov.

Mechanizmus vývoja.

Existujú 3 spôsoby, ako dostať infekciu do obličky: hematogénne (krvou), urinogénne (hore z močovej trubice pozdĺž močových ciest) a lymfogénne, pri ktorých sa patogén dostane do obličiek cez lymfatické cievy prichádzajúce z močového mechúra pozdĺž močového mechúra. močovodov (mnohí autori túto cestu odmietajú). Hematogénna cesta je najčastejšia u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života. U starších detí nadobúda primárny význam vzostupná (urinogénna) cesta, kedy dochádza k infekcii z dolných močových ciest. Prevládajúci výskyt u dievčat je výsledkom ľahšieho vzostupu infekcie močovej trubice, keďže ho majú relatívne širší a kratší. Zároveň je dôležitá hygienická starostlivosť o dieťa. Infekcia obzvlášť ľahko a často preniká spolu s močom z močového mechúra do priľahlých častí a obličiek za prítomnosti vezikoureterálneho refluxu (reverzný reflux moču), čo je patologický jav vyplývajúci z nedostatočnosti chlopňového mechanizmu močovodov alebo vezikoureterálneho anastomóza. Svoju úlohu môže zohrávať aj neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Prítomnosť refluxu, ako aj iné prekážky odtoku moču v dôsledku vrodených malformácií močového systému alebo vytvorených kameňov, prispievajú k rozvoju pyelonefritídy. Nad prekážkou dochádza k mechanickému zadržiavaniu baktérií v moči.

U novorodencov napomáha rozvoju ochorenia štrukturálna a funkčná nezrelosť močového traktu a tubulárneho nefrónu. Dôležitý je aj infekčný proces u matky v tehotenstve, neskorá preeklampsia (prispieva k poruchám metabolizmu u dieťaťa v skorom postnatálnom období), asfyxia dieťaťa pri pôrode, sepsa v novorodeneckom období.

U detí v prvých rokoch života predisponujú ťažké stavy k rozvoju pyelonefritídy. gastrointestinálne poruchy s dehydratáciou, zápalovými léziami vonkajších genitálií (vulvitída, vulvovaginitída), zápalom pľúc, podvýživou, rachitídou, hypervitaminózou D.

IN predškolskom veku vývoj infekcie močových ciest je uľahčený helminthickými inváziami, prítomnosťou ložísk chronickej infekcie.
Dôležitá úloha je priradená dedičným metabolickým poruchám, fermentopatiám. Priaznivé podmienky pre rozvoj ochorenia sa vytvárajú s metabolickými poruchami sprevádzanými zvýšeným vylučovaním oxalátov, urátov, fosfátov, cystínu a vápnika močom. Spolu s vymenovanými faktormi pri vzniku pyelonefritídy majú veľký význam imunologická reaktivita organizmu, faktory lokálnej bunkovej ochrany.

Akútna infekcia močových ciest sa najčastejšie vyskytuje vo forme pyelonefritídy (primárna neobštrukčná a sekundárna obštrukčná) alebo cystopyelonefritídy. Menej často sa pozorujú jej formy, ako je cystouretritída a cystitída.
Pyelonefritída (PN) je nešpecifický, akútny alebo chronický mikrobiálny zápal v panvovom systéme a intersticiálnom tkanive obličiek s postihnutím tubulov, krvných a lymfatických ciev v patologickom procese.

Cystitída je mikrobiálny zápalový proces v stene močového mechúra (zvyčajne v sliznici a submukóznej vrstve).

Asymptomatická bakteriúria je stav, keď sa pri úplnej absencii klinických prejavov ochorenia zistí bakteriúria jednou z nasledujúcich metód:
- 10 alebo viac mikrobiálnych teliesok v 1 ml moču;
- alebo viac ako 105 kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu vypestovaných pri výseve 1 ml moču odobratého zo stredného prúdu;
- alebo 103 alebo viac kolónií mikroorganizmov rovnakého druhu pri očkovaní 1 ml moču odobratého katétrom;
- alebo ľubovoľný počet kolónií mikroorganizmov pri výseve 1 ml moču získaného suprapubickou punkciou močového mechúra. Prítomnosť baktérií vo všeobecnej analýze moču nie je spoľahlivým kritériom pre bakteriúriu.

Predisponujúce faktory a rizikové skupiny.

Vývoj infekčno-zápalového procesu v močovom systéme sa spravidla vyskytuje v prítomnosti predisponujúcich faktorov zo strany tela dieťaťa, z ktorých hlavným je prekážka toku moču na akejkoľvek úrovni.

To vám umožní identifikovať podmienené rizikové skupiny pre rozvoj infekcie močového systému:
- deti s urodynamickými poruchami (obštrukcia moču): anomálie vo vývoji močového systému, vezikoureterálny reflux, nefroptóza, urolitiáza atď.;
- deti s poruchami metabolizmu v močovom systéme: glukozúria, hyperurikémia, dysmetabolická nefropatia atď.;
- poruchy motility močových ciest (neurogénna dysfunkcia);
- deti so zníženou celkovou a lokálnou rezistenciou: predčasne narodené deti, často choré deti, deti so systémovou resp imunitné ochorenia atď.;
- deti s možnou genetickou predispozíciou: infekcia UMS, anomálie vo vývoji UMS, vezikoureterálny reflux a pod. u príbuzných, infekcia UMS v anamnéze samotného dieťaťa;
- deti so zápchou a chronické chorobyčrevá;
- deti ženského pohlavia, deti s krvnou skupinou III (B0) alebo IV (AB).

V prenatálnom období obličky nefungujú ako vylučovací orgán – túto úlohu plní placenta. Stále sa však tvorí minimálne množstvo moču a hromadí sa v panve obličky (akýsi lievik pripevnený ku každej obličke, kde sa zhromažďujú malé časti moču). V dôsledku toho sa panva už pred narodením dieťaťa rozširuje. Takéto zmeny sa zisťujú počas tehotenstva ultrazvukom alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa veľkosť panvy vráti do normálu o 1 - 1,5 roka. Niekedy dochádza k rozšíreniu panvy v dôsledku spätného spätného toku moču do nich z močového mechúra, nazývaného vezikoureterálny reflux. Ide o vážnu patológiu, ktorá môže viesť k zmenám v obličkovom tkanive. Preto by všetky deti v prvých mesiacoch života mali podstúpiť ultrazvuk obličiek a močových ciest. Ak sa zistí rozšírenie panvy, musíte neustále sledovať ich veľkosť a sledovať testy moču.

Dysmetabolické nefropatie sú rôzne metabolické poruchy, ktoré sa vyznačujú zvýšené množstvo soli v moči. Najčastejšie sa v moči nachádzajú soli oxalátov, fosfátov a urátov. Ich vzhľad je vo väčšine prípadov spojený so zvláštnosťami výživy dieťaťa a neschopnosťou jeho obličiek rozpustiť sa veľké množstvá soli. Prevaha potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú a vitamín C (kakao, čokoláda, špenát, zeler, cvikla, petržlen, ríbezle, reďkovky, kyslé jablká, bujóny, tvaroh a pod.) v strave môže zvýšiť množstvo oxalátov v moč. Jedlo bohaté na puríny silný čaj, kakao, káva, čokoláda, sardinky, pečeň, bravčové mäso, vnútornosti, bujóny, mastná ryba, paradajky, kyslé minerálne vody), môže spôsobiť zvýšenie množstva urátov. Jedlo zvyšuje hladinu fosfátov v moči bohaté na fosfor (hovädzia pečeň, syry, tvaroh, kaviár, ryby, fazuľa, hrach, čokoláda, ovsené vločky, jačmeň, pohánka a proso obilniny, zásadité minerálne vody a pod.) U niektorých detí sú však dysmetabolické poruchy spôsobené hlbšími, niekedy dedičnými príčinami a závisia o povahe výživy v menšej miere. Kryštály soli sú nebezpečné, pretože môžu poškodiť tkanivo obličiek a spôsobiť zápal; okrem toho môžu slúžiť ako pozadie pre rozvoj infekcií močových ciest a hromadia sa v obličkách a panve a tvoria kamene. Základom korekcie dysmetabolických porúch je špecifická strava s vylúčením potravín bohatých na vhodné soli a príjem veľkého množstva tekutín.

Porušenie činnosti močového mechúra u malých detí súvisí najmä s nezrelosťou jeho regulácie nervový systém. Spravidla prechádzajú, keď dieťa rastie. Funkčné poruchy však môžu slúžiť ako pozadie pre rozvoj hlbších organické poruchy; okrem toho dodávajú dieťaťu psycho-emocionálne nepohodlie, prispievajú k negatívnej nálade. Najčastejšie u detí sú enuréza, denná inkontinencia moču, inkontinencia moču, neurogénny močový mechúr.

Inkontinencia moču je nedobrovoľné močenie bez nutkania; enuréza je nočné pomočovanie. Inkontinenciu treba odlíšiť od inkontinencie, pri ktorej je nutkanie na močenie, ale dieťa nedokáže zadržať moč, „utekať na toaletu“. Často sa inkontinencia prejavuje ako syndróm „spodkov“ alebo „mokrých nohavičiek“, kedy sa do nohavičiek najskôr vyleje malé množstvo moču, následne sa spustí zvierač močového mechúra a močenie sa zastaví. U malých detí sa jasný reflex na močenie ešte úplne nevytvoril, takže ľahko „zabudnú“ na nutkanie, prepínajú pozornosť, „flirtujú“. Dieťaťu treba ponúknuť pravidelné močenie. V opačnom prípade môže dôjsť k poruchám močenia a nadmernému roztiahnutiu močového mechúra, čo môže viesť k vzniku vezikoureterálneho refluxu (spätné prúdenie moču z močového mechúra do močovodov).

Varianty priebehu infekcie močových ciest

U detí možno podmienečne rozlíšiť tri varianty jeho priebehu.
Možnosť jedna. Neexistujú žiadne klinické prejavy ochorenia. Analýza moču odhaľuje: bakteriálnu leukocytúriu, abakteriálnu leukocytúriu, izolovanú bakteriúriu. Možné dôvody: infekčná lézia na akejkoľvek úrovni urogenitálneho systému - asymptomatická bakteriúria, latentná infekcia dolných močových ciest, latentná PN, vulvitída, balanitída, fimóza atď.

Možnosť dva. Klinické prejavy vo forme dyzúrie (bolesť pri močení, polakizúria, inkontinencia alebo inkontinencia moču atď.); bolesť alebo nepohodlie v suprapubickej oblasti. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie (pravdepodobne v kombinácii s hematúriou rôznej miere závažnosť) alebo abakteriálna leukocytúria. Možné príčiny: cystitída, uretritída, prostatitída.

Možnosť tri. Klinické prejavy vo forme horúčky, príznaky intoxikácie; bolesť v krížoch, boku, bruchu, vyžarujúca do slabín, vnútornej strany stehna. Močový syndróm vo forme bakteriálnej leukocytúrie alebo abakteriálnej leukocytúrie, niekedy stredne ťažká hematúria. Zmeny v krvi: leukocytóza, neutrofília s posunom doľava, zrýchlená ESR. Možné príčiny: pyelonefritída, pyelonefritída s cystitídou (s dyzúriou).

Charakteristiky priebehu pyelonefritídy.

Na klinike pyelonefritídy u malých detí prevládajú príznaky intoxikácie. Možno vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálnych symptómov, častá regurgitácia a vracanie vo výške intoxikácie. U detí prvého roku života je často možné úplné odmietnutie jedla s rozvojom podvýživy. Pri vyšetrení je viditeľná bledosť. koža, periorbitálna cyanóza, je možná pastozita očných viečok.

Často sa pyelonefritída v ranom veku vyskytuje pod rôznymi „maskami“: dyspeptické poruchy, akútne brucho, pylorospazmus, črevný syndróm, septický proces atď. Keď sa takéto príznaky objavia, je potrebné vylúčiť prítomnosť infekcie močových ciest.

U starších detí sa „všeobecné infekčné“ symptómy objavujú menej prudko, na pozadí normálneho blahobytu je často možné „neprimerané“ zvýšenie teploty. Vyznačujú sa horúčkou so zimnicou, príznakmi intoxikácie, pretrvávajúcimi alebo intermitentnými bolesťami brucha a driekovej oblasti, pozitívnym príznakom poklepania. Možno priebeh pyelonefritídy pod „maskou“ chrípky alebo akútnej apendicitídy.

Charakteristiky priebehu cystitídy.

U starších detí a dospelých sa cystitída najčastejšie vyskytuje ako „miestne utrpenie“, bez horúčky a príznakov intoxikácie. Pri hemoragickej cystitíde vedie k močovému syndrómu hematúria, niekedy aj makrohematúria (moč farby mäsových bôbov). U dojčiat a malých detí sa cystitída často vyskytuje s príznakmi všeobecnej intoxikácie a horúčky. Sú charakteristické častý vývoj strangúria (retencia moču).

Ochorenie obličkových kameňov u detí sa vyvíja menej často ako u dospelých. Kamene sa tvoria z kryštálov soli, ktoré sa rozpúšťajú v normálnom moči; môžu sa nachádzať v tkanive obličky, obličkovej panvičky a ich kalichoch, močovom mechúre. Tvorba kameňov je spojená s porušením metabolizmu (najmä minerálov), nedodržiavaním diéty, ako aj ťažkosťami s odtokom moču s rôznymi malformáciami močového systému. Ochorenie obličkových kameňov sa často kombinuje s pyelonefritídou, pretože kameň vytvára podmienky pre rozvoj infekcie. Choroba sa zvyčajne prejavuje záchvatmi akútna bolesť v dolnej časti chrbta, siahajúce do spodnej časti brucha.

Záchvaty renálnej koliky sú často sprevádzané vracaním, horúčkou, retenciou plynov a stolice a poruchou močenia. Krv sa nachádza v moči (je to spôsobené tým, že pri prechode kameňa cez močové cesty dochádza k poškodeniu ich sliznice). Liečba je vo väčšine prípadov chirurgická.

Diagnóza infekcie.

Choroby močového systému sú často skryté, takže akékoľvek nezvyčajné príznaky, ktoré sa objavia u dieťaťa, by mali upozorniť rodičov a ošetrujúceho lekára. Našťastie sú tieto príznaky ľahko rozpoznateľné.
Príznaky ochorenia obličiek:
Nemotivovaná horúčka (bez príznakov SARS);
Periodická bolesť v dolnej časti brucha alebo v bedrovej oblasti;
denné "vypúšťanie" moču;
nočná a denná enuréza;
časté alebo zriedkavé močenie.

Na diagnostiku infekcií močových ciest sa používajú laboratórne testy. inštrumentálne metódy výskum.

Identifikovať aktivitu a lokalizáciu mikrobiálneho-zápalového procesu. Je potrebné vykonať povinné laboratórne testy, ako je klinický krvný test a biochemická analýza krv ( celkový proteín, proteínové frakcie, kreatinín, urea, fibrinogén, CRP). Všeobecná analýza moču; kvantitatívne testy moču (podľa Nechiporenka); kultivácia moču na flóru s kvantitatívnym hodnotením stupňa bakteriúrie; antibiogram moču (citlivosť na antibiotiká); biochemický výskum moč (denné vylučovanie bielkovín, oxalátov, urátov, cystínu, vápenatých solí, indikátory nestability membrán – peroxidy, lipidy, antikryštalotvorná schopnosť moču).

V niektorých prípadoch budú potrebné ďalšie laboratórne testy, ako sú kvantitatívne testy moču (podľa Amburge, Addis-Kakovsky); morfológia sedimentu moču; test moču na chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy (PCR, kultivačné, cytologické, sérologické metódy), plesne, vírusy, mycobacterium tuberculosis (kultivácia moču, expresná diagnostika); štúdium imunologického stavu (sIgA, stav fagocytózy).

Okrem analýz sa vykonávajú aj špeciálne štúdie na charakterizáciu funkčného stavu obličiek, tubulárneho aparátu a močového mechúra.
Laboratórne testy sú povinné: hladina kreatinínu, močoviny v krvi; Zimnitského test; klírens endogénneho kreatinínu; štúdium pH, titrovateľnej kyslosti, vylučovania amoniaku; kontrola diurézy; rytmus a objem spontánneho močenia.

Povinné a inštrumentálne štúdie, ako je meranie krvného tlaku; Ultrazvuk močového systému; Röntgenové kontrastné štúdie (miktická cystoskopia, vylučovacia urografia) - s opakovanými epizódami UTI a iba vo fáze minimálnej aktivity alebo remisie.

Okrem toho môže nefrológ predpísať Dopplerov ultrazvuk (USDG) prietoku krvi obličkami; vylučovacia urografia, cystoureteroskopia; rádionuklidové štúdie (scintigrafia); funkčné metódy na štúdium močového mechúra (uroflowmetria, cystometria); elektroencefalografia; echoencefalografia; CT vyšetrenie; Magnetická rezonancia.
Povinné konzultácie špecialistov: detského gynekológa alebo urológa. V prípade potreby: neurológ, otorinolaryngológ, oftalmológ, kardiológ, zubár, chirurg.

Zásady liečby infekčných ochorení močového systému.

IN akútne obdobie alebo počas exacerbácie by malo byť dieťa liečené v nemocnici alebo doma pod dohľadom lekára. Po prepustení dieťaťa z nemocnice nefrológ alebo urológ pravidelne pozoruje určitý čas, ktorého menovania sa musia prísne dodržiavať. Akákoľvek infekcia môže spôsobiť exacerbáciu ochorenia, preto sa snažte chrániť svoje dieťa pred kontaktom s pacientmi s chrípkou, angínou, akútnym ochorenia dýchacích ciest. Veľká pozornosť by sa mala venovať eliminácii chronických ložísk infekcie (včasná liečba zubov, odstránenie ložísk v hltane, paranazálnych dutinách). Deti, ktoré mali ochorenie obličiek, by sa mali vyhnúť prepracovaniu a podchladeniu, čo je významné fyzická aktivita. Po prepustení z nemocnice sa dieťa môže zapojiť fyzická terapia, ale triedy v športových oddieloch, účasť na súťažiach je zakázaná. Tieto obmedzenia budú časom zrušené. Pre prevenciu ochorenia obličiek a súvisiacich komplikácií pomôžu aktivity zamerané na posilnenie tela, rozumné použitie prírodné faktory príroda - slnko, vzduch a voda. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie z dolných močových ciest, najmä u dievčat, je potrebné dôsledne dodržiavať hygienu vonkajších pohlavných orgánov. Veľký význam Má tiež odstránenie prekážok, ktoré narúšajú normálny odtok moču.

Liečba mikrobiálne-zápalových ochorení močového systému zahŕňa nielen antibakteriálnu, patogenetickú a symptomatickú terapiu, ale aj organizáciu správneho režimu a výživy chorého dieťaťa.

O otázke hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti stavu dieťaťa, rizika komplikácií a sociálnych podmienok rodiny – čím je dieťa mladšie, tým je väčšia pravdepodobnosť ošetrenia v nemocnici. Počas aktívneho štádia ochorenia, v prítomnosti horúčky a syndrómu bolesti, pokoj na lôžku po dobu 5-7 dní. Cystitída a asymptomatická bakteriúria zvyčajne nevyžadujú hospitalizáciu. V akútnom období sa používa tabuľka č.5 podľa Pevznera: bez obmedzenia soli, ale so zvýšeným pitným režimom o 50% viac ako je veková norma. Množstvo soli a tekutín je obmedzené len pri poruche funkcie obličiek. Odporúča sa striedať proteín a zeleninové jedlo. Výrobky obsahujúce extraktívne látky a éterické oleje, vyprážané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené. Zistené metabolické poruchy vyžadujú špeciálne korekčné diéty.
Liečebná terapia IMS zahŕňa antibakteriálne liečivá, protizápalovú, desenzibilizačnú a antioxidačnú terapiu.

Vedenie antibiotickej liečby je založené na nasledujúcich zásadách: pred začatím liečby je potrebné vykonať kultiváciu moču ( neskoršia liečba zmena na základe výsledkov siatia); vylúčiť a ak je to možné, eliminovať faktory, ktoré prispievajú k infekcii; zlepšenie neznamená vymiznutie bakteriúrie; Výsledky liečby sa považujú za neúspešné, ak nedôjde k zlepšeniu a/alebo pretrvávaniu bakteriúrie.
Primárne infekcie dolných močových ciest (cystitída, uretritída) zvyčajne reagujú na krátke cykly antimikrobiálnej liečby; infekcie horných močových ciest (nefritída a pyelonefritída) - vyžadujú dlhodobú liečbu.

Liečba pyelonefritídy zahŕňa niekoľko fáz:
- potlačenie aktívneho mikrobiálno-zápalového procesu s použitím antibiotík a uroseptík (tu sa berie do úvahy kultivácia moču na citlivosť na antibiotiká).
- na pozadí poklesu procesu sa vykonáva stimulácia antioxidačnej ochrany a imunokorekcia,
- štádium liečby proti relapsu.
Terapia akútneho procesu je spravidla obmedzená na prvé dve fázy, v chronických prípadoch sú zahrnuté všetky tri fázy liečby.

Pri výbere antibakteriálne lieky musia sa zohľadniť tieto požiadavky: liek musí byť účinný proti najbežnejším patogénom močového systému, nesmie byť nefrotoxický (ako napr. gentamicín), vytvárať vysoké koncentrácie v ohnisku zápalu (moč, obličkové tkanivo), majú prevažne baktericídny účinok, majú aktivitu pri hodnotách pH moču pacienta, pri kombinácii viacerých liekov treba sledovať liekové interakcie.
Trvanie antibiotickej terapie by malo byť optimálne, zaisťujúce úplné potlačenie aktivity patogénu; zvyčajne je to asi 3-4 týždne v nemocnici s výmenou antibiotík každých 7-10 dní (alebo výmenou za uroseptikum).

Začatie antibiotickej terapie je predpísané empiricky (bez čakania na siatie), na základe najpravdepodobnejších infekčných agens. Pri absencii klinického a laboratórneho účinku po 2-3 dňoch je potrebné antibiotikum zmeniť. Pri ťažkej a stredne ťažkej PN sa lieky podávajú najmä parenterálne (intravenózne alebo intramuskulárne) v nemocničnom prostredí. Pri miernom a v niektorých prípadoch stredne ťažkom priebehu PI nie je potrebná ústavná liečba, antibiotiká sa podávajú perorálne, priebeh liečby je od 14 do 20 dní.

V prvých dňoch ochorenia sa na pozadí zvýšenej vodnej záťaže používajú rýchlo pôsobiace diuretiká, ktoré zvyšujú prekrvenie obličiek, zabezpečujú elimináciu mikroorganizmov a zápalových produktov a znižujú opuch intersticiálneho tkaniva obličiek. Zloženie a objem infúzna terapia závisí od závažnosti syndrómu intoxikácie, stavu pacienta, indikátorov hemostázy, diurézy a iných funkcií obličiek.
Kombinácia s protizápalovými liekmi sa používa na potlačenie aktivity zápalu a zvýšenie účinku antibiotickej liečby. Odporúčajú sa nesteroidné protizápalové lieky. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Na zastavenie alergickej zložky sa pri akútnej alebo chronickej PN predpisujú desenzibilizačné látky (Tavegil, Suprastin, Claritin atď.). infekčný proces ako aj s rozvojom senzibilizácie pacienta na bakteriálne antigény.
Komplex terapie PN zahŕňa lieky s antioxidačnou a antiradikálovou aktivitou: Tokoferolacetát, Unithiol, Beta-karotén atď. Z liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu obličiek sú predpísané Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Antirelapsová terapia zahŕňa dlhodobá liečba antibakteriálne lieky v malých dávkach a vykonáva sa spravidla ambulantne. Na tento účel použite: Furagin 2 týždne, potom s normálne testy prechod moču na 1/2-1/3 dávky v priebehu 4-8 týždňov; vymenovanie jedného z liečiv kyseliny pipemidovej, kyseliny nalidixovej alebo 8-hydroxychinolínu na 10 dní v každom mesiaci v obvyklých dávkach na 3-4 mesiace.

Liečba cystitídy.

Liečba cystitídy poskytuje všeobecné a lokálne účinky. Terapia by mala byť zameraná na normalizáciu porúch močenia, elimináciu patogénu a zápalu a elimináciu syndrómu bolesti. V akútnom štádiu ochorenia sa odporúča pokoj na lôžku až do ústupu dysurických javov. Zobrazuje sa všeobecné otepľovanie pacienta. Suché teplo sa aplikuje na oblasť močového mechúra.

Dietoterapia zabezpečuje šetrný režim s výnimkou pikantných, pikantných jedál, korenín a extraktov. Sú zobrazené mliečne a zeleninové výrobky, ovocie, ktoré prispievajú k alkalizácii moču. Odporúčané hojné pitie(slabo alkalické minerálne vody bez plynu, samozrejme, ovocné nápoje, slabo koncentrované kompóty) po odstránení syndrómu bolesti. Zvýšenie diurézy znižuje dráždivý účinok moču na zapálenú sliznicu, podporuje vyplavovanie produktov zápalu z močového mechúra. Recepcia minerálka(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rýchlosťou 2-3 ml / kg 1 hodinu pred jedlom má slabý protizápalový a antispazmodický účinok, mení pH moču. Lieková terapia cystitídy zahŕňa použitie antispazmických, uroseptických a antibakteriálnych látok. o syndróm bolesti je znázornené použitie vekových dávok No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

Pri akútnej nekomplikovanej cystitíde je vhodné užívať perorálne antimikrobiálne látky, ktoré sa vylučujú najmä obličkami a vytvárajú maximálnu koncentráciu v močovom mechúre. Minimálny výmenný kurz liečba je 7 dní. Pri absencii sanitácie moču na pozadí antibiotickej terapie je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Uroseptická terapia zahŕňa použitie liekov nitrofuránovej série (Furagin), nefluórovaných chinolónov (lieky kyseliny nalidixovej a pipemidovej, deriváty 8-hydroxychinolínu).
IN posledné roky na liečbu cystitídy je fosfomycín (Monural) široko používaný, užívaný raz a má široké antimikrobiálne spektrum účinku. V akútnom období ochorenia sa fytoterapia uskutočňuje s antimikrobiálnym, opaľovacím, regeneračným a protizápalovým účinkom. Používa sa ako protizápalový prostriedok brusnicový list a ovocie, dubová kôra, ľubovník bodkovaný, nechtík, žihľava, podbeľ, skorocel, harmanček, čučoriedky atď. Regeneračný účinok má jačmeň, žihľava, brusnicový list.

Manažment detí s asymptomatickou bakteriúriou.

Rozhodnutie o použití antibiotickej liečby asymptomatickej bakteriúrie je pre lekára vždy ťažké. Na jednej strane absencia ambulancie a výrazný močový syndróm neospravedlňuje použitie 7-dňovej kúry antibiotík a uroseptík z dôvodu možných vedľajších účinkov. Okrem toho musí lekár často prekonávať predsudky rodičov voči užívaniu antibakteriálnych liekov.
Na druhej strane, kratšie kúry sú neúčinné, pretože len skracujú obdobie bakteriúrie, vytvárajúc „imaginárnu pohodu“ a nebránia následnému rozvoju klinické príznaky choroby. Krátke cykly antibiotík tiež prispievajú k vzniku rezistentných kmeňov baktérií. Vo väčšine prípadov si asymptomatická bakteriúria nevyžaduje liečbu. Takýto pacient potrebuje ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Antibakteriálna liečba je potrebná v nasledujúcich situáciách:
- u novorodencov a dojčiat a malých detí (do 3-4 rokov), pretože sa u nich môže rýchlo vyvinúť PN;
- u detí so štrukturálnymi anomáliami OMS;
- ak existujú predpoklady pre rozvoj PN alebo cystitídy;
- s chronickou PN (cystitída) alebo prenesená skôr;
- s objavením sa klinických príznakov UTI.
Najčastejšie sa uroseptiká používajú na asymptomatickú bakteriúriu.

Dynamické pozorovanie detí trpiacich infekciami močového systému:

Dieťa by mal sledovať pediater spolu s nefrológom.
Počas obdobia exacerbácie nefrológ vyzerá - 1 krát za 10 dní; remisia na pozadí liečby - 1 krát za mesiac; remisia po ukončení liečby počas prvých 3 rokov - 1 krát za 3 mesiace; remisia v nasledujúcich rokoch až do veku 15 rokov - 1-2 krát ročne, potom sa pozorovanie prenesie na terapeutov.

Klinické a laboratórne štúdie:
- všeobecná analýza moč - najmenej 1 krát za mesiac a na pozadí SARS;
- biochemická analýza moču - 1 krát za 3-6 mesiacov;
- Ultrazvuk obličiek - 1 krát za 6 mesiacov.

Podľa indikácií - cystoskopia, cystografia a intravenózna urografia. Odobratie z dispenzarizácie dieťaťa s akútnou UTI je možné pri zachovaní klinickej a laboratórnej remisie bez terapeutických opatrení (antibiotiká a uroseptiká) dlhšie ako 5 rokov, po kompletnom klinickom a laboratórnom vyšetrení. Pacienti s chronickou IMVS sú pozorovaní pred presunom do siete pre dospelých.

- skupina mikrobiálne-zápalových ochorení močového ústrojenstva: obličky, močovody, močový mechúr, močová trubica. V závislosti od lokalizácie zápalu sa infekcia močových ciest u detí môže prejaviť dysurickými poruchami, bolesťami močového mechúra alebo krížov, leukocytúriou a bakteriúriou, teplotnou reakciou. Vyšetrenie detí s podozrením na infekciu močových ciest zahŕňa rozbor moču (všeobecný, kultivácia baktérií), ultrazvuk močového systému, cystoureterografiu, vylučovaciu urografiu, cystoskopiu. Základom liečby infekcií močových ciest u detí je vymenovanie antimikrobiálnych liekov, uroantiseptík.

Všeobecné informácie

Infekcia močových ciest u detí je všeobecný pojem, ktorý označuje zápalové procesy v rôznych častiach močových ciest: infekcie horných močových ciest (pyelitída, pyelonefritída, ureteritída) a dolných močových ciest (cystitída, uretritída). Infekcie močových ciest sú v detskom veku mimoriadne časté – do 5. roku života prekonalo aspoň jednu epizódu ochorenia 1 – 2 % chlapcov a 8 % dievčat. Prevalencia infekcií močových ciest závisí od veku a pohlavia: napríklad medzi novorodencami a dojčatami častejšie ochorejú chlapci a dievčatá vo veku od 2 do 15 rokov. V praxi detskej urológie a pediatrie sa najčastejšie stretávame s cystitídou, pyelonefritídou a asymptomatickou bakteriúriou.

Príčiny infekcie močových ciest u detí

Spektrum mikrobiálnej flóry, ktorá spôsobuje infekcie močových ciest u detí, závisí od pohlavia a veku dieťaťa, podmienok infekcie, stavu črevnej mikrobiocenózy a všeobecná imunita. Vo všeobecnosti medzi bakteriálnymi patogénmi vedú enterobaktérie, predovšetkým E. coli (50 – 90 %). V ostatných prípadoch sa vysievajú Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus atď. Akútne infekcie močového traktu u detí sú zvyčajne spôsobené jedným typom mikroorganizmu, avšak pri častých relapsoch a malformáciách močového systému sa často zisťujú mikrobiálne asociácie.

Infekcie močových ciest u detí môžu byť spojené s urogenitálnymi chlamýdiami, mykoplazmózou a ureaplazmózou a môžu byť kombinované s vulvitídou, vulvovaginitídou, balanopostitídou. Plesňové infekcie močových ciest sa často vyskytujú u oslabených detí: predčasne narodených, trpiacich podvýživou, stavmi imunodeficiencie, anémiou. Existuje predpoklad, že vírusová infekcia(infekcia vírusmi Coxsackie, chrípka, adenovírusy, vírus herpes simplex typu I a II, cytomegalovírus) je faktorom prispievajúcim k vrstveniu bakteriálnej infekcie.

Stavy sprevádzané poruchou urodynamiky predisponujú k rozvoju infekcií močových ciest u detí: neurogénny močový mechúr, urolitiáza, divertikuly močového mechúra, vezikoureterálny reflux, pyelektáza, hydronefróza, polycystické ochorenie obličiek, dystopia obličiek, ureterokéla, fimóza u chlapcov, synechia labia dievčat. Často sa infekcie močových ciest u detí vyvíjajú na pozadí gastrointestinálnych ochorení - dysbakterióza, zápcha, kolitída, črevné infekcie atď. Ako rizikový faktor môžu pôsobiť metabolické poruchy (dysmetabolická nefropatia u detí, glukozúria atď.).

K zavlečeniu infekcie do močových ciest môže dôjsť pri nedostatočnej hygiene vonkajších genitálií, nesprávnej technike umývania dieťaťa, lymfogénnych a hematogénnych ciest, počas lekárske manipulácie(katetrizácia močového mechúra). Chlapci, ktorí podstúpili obriezku, majú infekcie močových ciest 4 až 10-krát menšiu pravdepodobnosť ako neobrezaní chlapci.

Klasifikácia

Podľa lokalizácie zápalového procesu sa rozlišujú infekcie horných močových ciest - obličiek (pyelonefritída, pyelitída), močovodov (ureteritída) a dolných úsekov - močového mechúra (cystitída) a močovej trubice (uretritída).

Podľa obdobia ochorenia sa zápaly močových ciest u detí delia na prvú epizódu (debut) a relaps. Priebeh recidivujúcej infekcie močových ciest u detí môže byť udržiavaný nevyriešenou infekciou, perzistenciou patogénu alebo reinfekciou.

Podľa závažnosti klinických príznakov sa rozlišujú ľahké a ťažké infekcie močových ciest u detí. Pri miernom priebehu je teplotná reakcia stredná, dehydratácia je nevýrazná, dieťa dodržuje liečebný režim. Ťažký priebeh infekcia močových ciest u detí je sprevádzaná vysokou horúčkou, pretrvávajúcim vracaním, ťažkou dehydratáciou, sepsou.

Symptómy u detí

Klinické prejavy infekcie močových ciest u dieťaťa závisia od lokalizácie mikrobiálno-zápalového procesu, obdobia a závažnosti ochorenia. Zvážte znaky väčšiny časté infekcie močové cesty u detí - pyelonefritída, cystitída a asymptomatická bakteriúria.

Pyelonefritída u detí sa vyskytuje s febrilnou teplotou (38-38,5 ° C), zimnicou, príznakmi intoxikácie (letargia, bledosť kože, strata chuti do jedla, bolesť hlavy). Na vrchole intoxikácie sa môže vyvinúť častá regurgitácia, vracanie, hnačka, neurotoxikóza a meningeálne symptómy. Dieťa je znepokojené bolesťou v bedrovej oblasti alebo bruchu; príznak šumenia je pozitívny. V ranom veku môžu byť infekcie horných močových ciest u detí skryté pod rúškom pylorospazmu, dyspeptických porúch, akútneho brucha, črevného syndrómu atď.; u starších detí - syndróm podobný chrípke.

Liečba infekcie močových ciest u detí

Hlavné miesto v liečbe infekcií močových ciest u detí patrí antibiotickej terapii. Kým nie je stanovená bakteriologická diagnóza, počiatočná antibiotická liečba sa podáva na empirickom základe. V súčasnosti sa v liečbe infekcií močových ciest u detí uprednostňujú inhibítory chránené penicilíny (amoxicilín), aminoglykozidy (amikacín), cefalosporíny (cefotaxím, ceftriaxón), karbapenémy (meropenem, imipeném), uroantiseptiká (nitrofurantoín, furazidín). Trvanie antimikrobiálnej liečby by malo byť 7-14 dní. Po ukončení liečby sa vykoná opakované laboratórne vyšetrenie dieťaťa.

Očkovanie detí sa vykonáva počas obdobia klinickej a laboratórnej remisie.

Primárna prevencia infekcií močových ciest u detí by mala zahŕňať vštepovanie správnych hygienických zručností, rehabilitáciu chronických ložísk infekcie a elimináciu rizikových faktorov.