Terapeutická telesná kultúra pri chorobách a poškodeniach nervového systému. Cvičebná terapia pri ochoreniach nervového systému

Hlavné ciele liečebná rehabilitácia- predchádzať vzniku rôznych chorôb a úrazov, urýchľovať regeneračné procesy a zvyšovať ich efektivitu, znižovať invaliditu, zvyšovať mieru adaptácie postihnutého na životné podmienky.

Jedným z hlavných úsekov liečebnej rehabilitácie je fyzikálna terapia (kineziterapia) – prírodná biologická metóda komplexnej funkčnej terapie. Je založená na využívaní hlavnej funkcie tela – pohybu. Pohyb je hlavnou formou existencie ľudského tela: ovplyvňuje všetky prejavy vitálnej činnosti tela od narodenia až po smrť, všetky funkcie tela a vytváranie adaptačných reakcií na širokú škálu podnetov.

V tomto ohľade môže pohyb pôsobiť ako špecifický aj nešpecifický stimul, ktorý vyvoláva reakciu celého organizmu aj jeho jednotlivých orgánov či systémov. Ľudská motorická funkcia sa zdá byť mimoriadne zložitá. Pohyby sú zabezpečované vzájomne prepojenými procesmi prebiehajúcimi vo vnútornom prostredí tela na bunkovej, orgánovej a systémovej úrovni, so spotrebou a tvorbou energie a prispievajú k prejavom tonických, trofických, kompenzačných, normalizačných alebo deštruktívnych účinkov.

PREZENTÁCIA FUNKCIE MOTORU ČLOVEKA

Pravidelné, cielené a prísne dávkované užívanie rôznych motorických reakcií pomáha posilňovať biologický mechanizmus ochranno-adaptívne reakcie, špecifická a nešpecifická odolnosť organizmu voči rôznym vplyvom.

Ľudské telo je komplexný samoregulačný kinematický systém, ktorý má veľa stupňov voľnosti v kĺboch ​​pri vykonávaní lineárnych (translačných) a uhlových (rotačných) pohybov. Pri interakcii s neustále sa meniacim prostredím sú udržiavanie stabilnej polohy alebo pohyb tela v priestore zložité procesy, pri ktorých sa vyberá požadovaný počet a kombinácia určitých stupňov voľnosti, ktoré sa vykonávajú so spotrebou a uvoľňovaním energie za účasti všetkých telesné systémy, najmä nervový, dýchací a kardiovaskulárny. Motorická aktivita je účinná iba vtedy, ak človek plynule ovláda dobrovoľné špecializované techniky a činnosti, ktoré tvoria arzenál techník pre špecifický typ pohybu tela v priestore s minimálnymi reverzibilnými posunmi v homeostáze. Každý dobrovoľný motorický akt človeka charakterizujú 2 vzájomne prepojené zložky: fyzická a kognitívna.

Fyzikálnu zložku môžeme zas rozdeliť na biomechanickú, biochemickú a funkčnú.

Biomechanická zložka obsahuje informácie o mnohých faktoroch:

• morfologické parametre ľudského tela;
• poloha tela (poloha ťažiska);
• charakteristiky pohybu: smer, rýchlosť, zrýchlenie, trvanie (t), prítomnosť odporu (hmotnosť tela, sila pôsobiaca na telo vrátane podpornej reakcie a odporu prostredia) alebo úľavy (znížená gravitácia, dodatočná podpora);
• mechanické obmedzenie pohybu (vrátane vytvorených kontraktúr, nesprávne zahojených zlomenín, amputovaných častí tela atď.);
• svalová sila, elasticita spojivového tkaniva (flexibilita);
• odolnosť voči intraabdominálnemu tlaku;
• opakovanie pohybu atď.

Na získanie komplexných informácií a rozdelenie úloh do jednotlivých oblastí tela boli navrhnuté modely ľudského tela založené na matematickom modelovaní. Jedným z nich je model Hanavan (1964, 1966), ktorý rozdeľuje ľudské telo na 15 jednoduchých geometrické tvary rovnomerná hustota (obr. 14-1). Výhodou tohto modelu je, že na jeho upresnenie a predpovedanie polohy ťažiska, ako aj momentu zotrvačnosti každého z nich je potrebný len malý počet jednoduchých antropometrických meraní (napríklad dĺžka a obvod segmentov). segment tela.

Na základe rovnakého prístupu vypracoval Hatze (1980) podrobnejší model ľudského tela (obr. 14-2). Humanoid Hatze pozostáva zo 17 segmentov tela, ktoré si vyžadujú 242 antropometrických meraní na individualizáciu.

Nešpecifickým celkovým výsledkom štúdia fyzickej zložky je práca vykonaná ľudským telom, skalárna veličina definovaná ako súčin pohybu systému projekciou sily pôsobiacej v smere pohybu a vyžadujúca energiu. výdavky.

Podľa pracovno-energetického prístupu možno energiu chápať nielen ako výsledok, ale aj ako schopnosť vykonávať prácu. Pri analýze ľudských pohybov majú mimoriadny význam také druhy energie, ako je potenciálna energia: v dôsledku gravitácie, v dôsledku deformácie; kinetický: translačný rotačný pohyb; energia uvoľnená v dôsledku toho metabolické procesy. Pri štúdiu vzťahu medzi prácou a energiou je vhodné vo väčšine prípadov použiť prvý termodynamický zákon, ktorý charakterizuje vzťah medzi vykonanou prácou a zmenami množstva energie. V biologických systémoch nie je výmena energie počas práce úplne efektívnym procesom.

Len 25 % energie uvoľnenej v dôsledku metabolických procesov sa spotrebuje na výkon práce, zvyšných 75 % sa premení na teplo alebo sa využije pri regeneračných procesoch. Pomer vykonanej práce k zmene množstva energie charakterizuje účinnosť (produktivitu) procesu. Práca vykonávaná s minimálnym energetickým výdajom predstavuje najhospodárnejšie vykonanie úlohy a vyznačuje sa optimálnym fungovaním.

Ryža. 14-1. Hanavanov model ľudského tela (1 964, 1 966).

Ryža. 14-2. Model 1 7-segmentový humanoid (Hatze, 1 980).

Energetický metabolizmus zahŕňa metabolické procesy spojené s tvorbou ATP, akumuláciou energie pri jeho syntéze a následnou premenou energie pri rôznych typoch bunkovej aktivity. V závislosti od biochemického procesu, ktorým sa dodáva energia na tvorbu molekúl ATP, existujú 4 možnosti resyntézy ATP v tkanivách (biochemická zložka). Každá možnosť má svoje vlastné metabolické a bioenergetické vlastnosti. v energetickom zásobení svalovej práce sa využívajú rôzne možnosti v závislosti od intenzity a dĺžky vykonávaného cvičenia (pohybu).

Resyntéza ATP sa môže uskutočniť v reakciách, ktoré prebiehajú bez účasti kyslíka (anaeróbne mechanizmy) alebo za účasti inhalovaného kyslíka (aeróbny mechanizmus). IN kostrové svaly U ľudí boli identifikované 3 typy anaeróbnych a 1 aeróbna dráha resyntézy ATP.

Anaeróbne mechanizmy zahŕňajú nasledujúce.

Kreatínfosfokináza (fosfogénna alebo alaktát), ktorá zabezpečuje resyntézu ATP v dôsledku refosforylácie medzi kreatínfosfátom a ADP.

Glykolytikum (laktát), ktorý zabezpečuje opätovnú syntézu ATP v procese enzymatického anaeróbneho rozkladu svalového glykogénu alebo glukózy v krvi, čoho výsledkom je tvorba kyseliny mliečnej.

Myokináza, ktorá resyntetizuje ATP v dôsledku refosforylačnej reakcie medzi 2 molekulami ADP za účasti enzýmu myokinázy (adenylátkinázy).

Aeróbny mechanizmus resyntézy ATP zahŕňa hlavne oxidatívne fosforylačné reakcie vyskytujúce sa v mitochondriách. Energetickými substrátmi aeróbnej oxidácie sú glukóza, mastné kyseliny, čiastočne aminokyseliny, ako aj intermediárne metabolity glykolýzy (kyselina mliečna) a oxidácie mastných kyselín (ketolátky).

Rýchlosť dodávky kyslíka do tkanív je jedným z najdôležitejších faktorov ovplyvňujúcich energetické zásobovanie svalov, keďže rýchlosť resyntézy ATP v mitochondriách kostrových svalov, kde sa tvorí asi 90% všetkej potrebnej energie, je v určitej závislosti na koncentrácii alebo napätí kyslíka v bunke. Pri nízkej úrovni metabolizmu v bunke, ktorá je zistená v kľudovom, normálne fungujúcom svale, zmeny rýchlosti dodávania kyslíka do tkaniva neovplyvňujú rýchlosť resyntézy ATP (zóna nasýtenia). Keď je však napätie kyslíka (pO 2) v bunke pod určitou hranicou kritická úroveň(únava, patologický proces), udržanie rýchlosti resyntézy ATP je možné len vďaka adaptívnym posunom v intracelulárnom metabolizme, čo si nevyhnutne vyžaduje zvýšenie rýchlosti dodávania O 2 do svalov a jeho spotreby mitochondriami. Maximálnu rýchlosť spotreby O 2 mitochondriami kostrového svalstva je možné udržať len do určitej kritickej hodnoty pO 2 v bunke, ktorá je 0,5-3,5 mm Hg. Ak úroveň metabolickej aktivity pri svalovej práci prekročí hodnotu maximálneho možného zvýšenia aeróbnej resyntézy ATP, potom je možné rastúcu potrebu energie kompenzovať anaeróbnou resyntézou ATP. Rozsah anaeróbnej metabolickej kompenzácie je však veľmi úzky a ďalšie zvýšenie rýchlosti resyntézy ATP v pracujúcom svale, ako aj svalového fungovania, je nemožné. Rozsahy metabolickej aktivity, v rámci ktorých je dodávka O2 nedostatočná na udržanie požadovanej úrovne resyntézy ATP, sa zvyčajne označujú ako hypoxické stavy rôznej závažnosti. Na udržanie napätia O 2 v mitochondriách na úrovni nad kritickou hodnotou, pri ktorej sú stále zachované podmienky pre adaptívnu reguláciu bunkového metabolizmu, by napätie O 2 na vonkajšej bunkovej membráne malo byť aspoň 15-20 mm Hg. Na udržanie normálneho fungovania svalov by malo byť napätie kyslíka v arteriolách, ktoré dodávajú krv priamo do pracujúcich svalov, asi 40 a v hlavných tepnách - 80-90 mmHg. V pľúcnych alveolách, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou a atmosférickým vzduchom, by napätie O2 malo byť približne 110, vo vdychovanom vzduchu - 150 mm Hg.

Ďalšou zložkou, ktorá určuje účinnosť dodávky kyslíka, je hemoglobín. Schopnosť hemoglobínu viazať kyslík je ovplyvnená teplotou krvi a koncentráciou vodíkových iónov v nej: čím nižšia teplota a vyššie pH, tým viac kyslíka dokáže hemoglobín viazať. Zvýšenie obsahu CO 2 a kyslých metabolických produktov, ako aj lokálne zvýšenie teploty krvi v tkanivových kapilárach podporujú rozklad oxyhemoglobínu a uvoľňovanie kyslíka.

Vo svalových bunkách sa výmena kyslíka uskutočňuje za účasti proteínu myoglobínu, ktorý má štruktúru podobnú hemoglobínu. Myoglobín prenáša kyslík do mitochondrií a čiastočne ho ukladá. Má väčšiu chemickú afinitu ku kyslíku ako hemoglobín, čo umožňuje svalom plne využívať kyslík dodávaný krvou.

Pri prechode z kľudového stavu do intenzívnej svalovej aktivity sa potreba kyslíka mnohonásobne zvýši, no nedá sa uspokojiť okamžite, a tak vzniká takzvaný kyslíkový dlh, ktorý sa spláca v období rekonvalescencie. Trvá určitý čas, kým sa zvýši činnosť dýchacieho a obehového systému a kým sa krv obohatená kyslíkom dostane k pracujúcim svalom. So zvyšujúcou sa aktivitou týchto systémov sa postupne zvyšuje spotreba kyslíka v pracujúcich svaloch.

V závislosti od počtu svalov zúčastňujúcich sa na kontrakčných procesoch je fyzická práca rozdelená na lokálnu (zúčastňuje sa<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 všetkých svalov tela).

Lokálna práca môže spôsobiť zmeny v pracujúcom svale, ale vo všeobecnosti sú biochemické zmeny v tele nevýznamné.

Regionálna práca (prvky rôznych cvičení so zapojením stredných a veľkých svalových skupín) spôsobuje oveľa väčšie biochemické zmeny ako lokálna svalová práca, ktorá závisí od podielu anaeróbnych reakcií na jej zásobovaní energiou.

Vplyvom globálnej práce (chôdza, beh, plávanie), činnosť dýchacích a kardiovaskulárneho systému.

Metabolické zmeny v tele sú ovplyvnené spôsobom činnosti svalov.

Existujú statické a dynamické prevádzkové režimy.

Pri statickej verzii svalovej práce sa prierez svalu zväčšuje, pričom jeho dĺžka zostáva nezmenená. Pri tomto type práce je účasť anaeróbnych reakcií vysoká.

Dynamický (izotonický) režim prevádzky, v ktorom sa mení. dĺžka aj prierez svalu poskytujú tkanivám kyslík oveľa lepšie, pretože prerušovane sa sťahujúce svaly fungujú ako druh pumpy, ktorá ženie krv cez kapiláry. Na odpočinok po statickej práci sa odporúča vykonávať dynamickú prácu.

Zmeny biochemických procesov v organizme závisia od výkonu („dávky“) vykonanej svalovej práce a jej trvania. Navyše, čím vyššia je sila, a teda čím vyššia je rýchlosť rozkladu ATP, tým menšia je schopnosť uspokojiť dopyt po energii v dôsledku respiračných oxidačných procesov a tým viac sú zapojené procesy anaeróbnej resyntézy ATP. Sila práce je nepriamo úmerná jej trvaniu a čím je sila väčšia, tým rýchlejšie dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú únavu a vedú ľudí k tomu, aby prestali pracovať. Na základe sily práce a mechanizmov zásobovania energiou možno všetky cyklické cvičenia rozdeliť do niekoľkých typov v závislosti od spotreby O2 Funkčným ekvivalentom spotreby O2 pri vykonávaní akejkoľvek práce je metabolická jednotka rovnajúca sa 3,7 ml spotrebovaného kyslíka na 1 kg telesná hmotnosť (funkčná zložka).

Expresnou metódou, ktorá umožňuje nastaviť rozsah prevádzkového výkonu, je určenie frekvencie. Každý rozsah práce má špecifický vplyv na ľudský organizmus. Je presvedčivo dokázané, že prah intenzity tréningu sa zvyšuje priamoúmerne s maximálnou spotrebou kyslíka pred začiatkom tréningu (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). Pre väčšinu ľudí s vážnymi zdravotnými problémami je to približne 40-600/0 maximálnej spotreby kyslíka, čo zodpovedá 60-70% maximálnej srdcovej frekvencie (American College of Sports Medicine, 1991).

Biochemické zmeny v ľudskom organizme, ku ktorým dochádza v dôsledku vykonávania určitého pohybu (cvičenia), pozorujeme nielen počas práce, ale aj počas výrazného obdobia odpočinku po jej ukončení. Tento biochemický efekt cvičenia sa označuje ako „zotavenie“. V tomto období sa katabolické procesy vyskytujúce sa v pracujúcich svaloch počas cvičenia menia na anabolické, ktoré prispievajú k obnove poškodených počas práce. bunkové štruktúry, doplnenie zbytočných energetických zdrojov a obnovenie narušenej endokrinnej a vodno-elektrolytovej rovnováhy organizmu. Existujú 3 fázy obnovy - urgentná, oneskorená a oneskorená.

Fáza urgentnej regenerácie pokrýva prvých 30 minút po skončení cvičenia a je spojená s doplnením intramuskulárnych zdrojov ATP a kreatínfosfátu, ako aj s „platbou“ alaktickej zložky kyslíkového dlhu.

Vo fáze oneskorenej regenerácie, ktorá trvá od 0,5 do 6-12 hodín po ukončení cvičenia, sa doplnia plytvané zásoby sacharidov a tukov a rovnováha vody a elektrolytov v tele sa vráti do pôvodného stavu.

Vo fáze pomalej rekonvalescencie, ktorá trvá do 2-3 dní, sa zintenzívňujú procesy syntézy bielkovín a v tele sa formujú a upevňujú adaptačné zmeny spôsobené cvičením.

Dynamika odchádzajúcich metabolických procesov má v každej fáze obnovy svoje vlastné charakteristiky, čo vám umožňuje vybrať správny harmonogram opatrení na obnovu.

Pri vykonávaní akéhokoľvek cvičenia je možné identifikovať hlavné, najviac zaťažené časti metabolizmu a funkcií telesných systémov, ktorých schopnosti určujú schopnosť vykonávať pohyby (cvičenia) na požadovanej úrovni intenzity, trvania a zložitosti. Môžu to byť regulačné systémy (CNS, autonómny nervový systém, neurohumorálna regulácia), autonómne podporné systémy (dýchanie, obeh, krv) a výkonný motorický systém.

Motorický systém ako funkčná zložka fyzickej zložky pohybu zahŕňa 3 časti.

DE ( svalové vlákno a eferentný nerv, ktorý ho inervuje), existujúci v ľudskom tele ako pomalý, necitlivý na únavu (DE S), rýchly, necitlivý na únavu (DE FR) a rýchly, náchylný na únavu (DE FF).

Funkčné systémy kĺbov (Enoka R.M., 1998), vrátane tuhého článku (spojivové tkanivo - kosť, šľacha, väzivo, fascia), synoviálneho kĺbu, svalového vlákna alebo svalu, neurónu (senzorické a motorické) a senzitívneho nervového zakončenia (proprioreceptory - sval vretienka, šľachové orgány, kĺbové receptory;exteroceptory - receptory oka, ucha, mechano-, termo-, foto-, chemo- a receptory bolesti kože).

Vertikálne organizovaná hierarchia konvergencie motorických programov, vrátane predstavy o mechanizmoch riadenia motorickej funkcie počas obdobia jej formovania v normálnych podmienkach a pri rôznych patologických stavoch.

Kognitívna zložka pohybu zahŕňa neuropsychologické a psychoemočné zložky. Všetky pohyby možno rozdeliť na aktívne a pasívne (automatizované, reflexné). Nevedomý pohyb, vykonávaný bez priamej účasti mozgovej kôry, je buď implementáciou centrálnej, geneticky naprogramovanej reakcie (nepodmienený reflex), alebo automatizovaným procesom, ktorý však pôvodne vznikol ako vedomá akcia – podmienený reflex – zručnosť. - motorická zručnosť. Všetky akcie integrovaného motorického aktu sú podriadené úlohe získať určitý adaptačný výsledok, určený potrebou (motívom). Vznik potreby zasa závisí nielen od samotného organizmu, ale aj od vplyvu okolitého priestoru (prostredia). Schopnosť selektívne ovládať pohyby v procese motorickej činnosti, získaná na základe vedomostí a skúseností, je zručnosť. Schopnosť vykonávať pohybovú akciu sa formuje na základe určitých vedomostí o jej technike, prítomnosti vhodných pohybových predpokladov v dôsledku množstva pokusov o vedomé budovanie daného pohybového systému. V procese rozvoja motoriky dochádza k hľadaniu optimálneho variantu pohybu s vedúcou úlohou vedomia. Zručnosť je primitívna forma zvládnutia akcie, ktorá sa vyznačuje nedostatočnou spoľahlivosťou, prítomnosťou závažných chýb, nízkou účinnosťou, vysokými nákladmi na energiu, úrovňou úzkosti atď. Opakované opakovanie pohybov s aktívnou účasťou vedomia postupne vedie k automatizácii hlavných prvkov ich koordinačnej štruktúry a formovanie motoriky - automatizovaná metóda riadenia pohybov v celostnej motorickej akcii.

Automatizované riadenie pohybu je najdôležitejšou vlastnosťou motoriky, pretože vám umožňuje oslobodiť vedomie od kontroly nad detailmi pohybu a prepnúť ho na dosiahnutie hlavnej motorickej úlohy v špecifických podmienkach, na výber a používanie toho najracionálnejšieho. techniky na jej riešenie, teda zabezpečenie efektívneho fungovania vyšších mechanizmov riadenia pohybu. Zvláštnosťou zručností je jednota pohybov, ktorá sa prejavuje efektívnou koordinačnou štruktúrou, minimálnymi nákladmi na energiu, racionálnou korekciou, vysokou spoľahlivosťou a variabilitou, schopnosťou dosiahnuť cieľ motorického pôsobenia pod vplyvom nepriaznivých faktorov: nadmerné vzrušenie, únava, meniace sa podmienky vonkajšie prostredie atď.

ZMENY FUNKCIE MOTORY PRI OCHORENIACH NERVOVÉHO SYSTÉMU

Základom klinických prejavov motorických porúch vznikajúcich z lézií nervový systém, existujú určité patologické mechanizmy, ktorých realizácia pokrýva celý vertikálny systém regulácie pohybu – svalovo-tonický a fázický. Medzi typické patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v nervovom systéme, keď je poškodený, patria nasledujúce (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• Porušenie regulačných vplyvov zo supraspinálnych útvarov.
• Porušenie princípu duálnych funkčných impulzov s prevahou excitácie nad inhibíciou na úrovni synapsie.
• Denervačný syndróm, prejavujúci sa poruchou diferenciácie denervovaných tkanív a objavením sa znakov charakteristických pre skoré štádia vývoj (syndróm blízky denervácii, miechový šok)
• Deaferentačný syndróm, tiež charakterizovaný zvýšenou citlivosťou postsynaptických štruktúr.

Vo vnútorných orgánoch, ktoré majú autonómnu inerváciu, sú narušené mechanizmy regulácie funkcií. Porušenie integračnej činnosti nervového systému sa prejavuje rozpadom správnych riadiacich vplyvov a vznikom nových patologických integrácií. Zmena pohybového programu sa prejavuje komplexným segmentálnym a suprasegmentálnym ovplyvňovaním procesov komplexného motorického aktu, založenom na kombinácii nerovnováhy inhibičných riadiacich vplyvov z vyšších častí centrálneho nervového systému, dezinhibícii primitívnejších segmentálnych kmeňové, mezencefalické reflexné reakcie a rigidné komplexné programy na udržanie rovnováhy a stability, ktoré si zachovávajú svoj vplyv v rôznych pozíciách vytvorených už vo fylogenéze, to znamená, že dochádza k prechodu od dokonalejšej, ale menej stabilnej formy riadenia funkcií k menej dokonalej , ale stabilnejšia forma činnosti.

Motorický defekt vzniká v dôsledku kombinácie viacerých patologické faktory: strata alebo zmena funkcií svalov, neurónov, synapsií, zmeny držania tela a inerciálnych charakteristík končatín, pohybové programy. Zároveň, bez ohľadu na úroveň poškodenia, obraz porúch motorických funkcií podlieha určitým biomechanickým zákonitostiam: redistribúcia funkcií, funkčné kopírovanie, zabezpečenie optima.

Štúdie mnohých autorov ukázali, že pri rôznych patológiách nervového systému, bez ohľadu na úroveň poškodenia, sú postihnuté takmer všetky časti centrálneho a periférneho nervového systému zodpovedné za udržanie držania tela a kontrolu pohybu.

Výskum ukazuje, že trup je hlavným objektom regulácie a udržiavania vertikálneho držania tela. Predpokladá sa, že informácie o polohe tela poskytujú proprioreceptory driekovej chrbtice a nôh (predovšetkým členkový kĺb), to znamená, že v procese prechodu do vertikálnej polohy a pohybu v tejto polohe v procese onto- a fylogenézy sa vytvára podmienený reflex veľmi rigidný komplexný inervačný program na udržanie stabilnej polohy tela, v ktorom svaly fungujú tak, že zabrániť prudkým výkyvom celkového ťažiska ľudského tela v vertikálna poloha a pri chôdzi - svaly s takzvanou silovou funkciou: sakrospinózne, gluteus maximus a medius, gastrocnemius (alebo extenzorové svaly). Podľa menej rigidného programu fungujú svaly, ktoré sa primárne podieľajú na nastavovaní pohybov (alebo flexorové svaly): priame a vonkajšie šikmé brušné svaly, flexory a čiastočne aj adduktory bedra, predný tibialisový sval. Podľa A.s. Vitenzon (1998), za patologických podmienok, je pozorovaná štruktúra a vzor fungovania svalov. Podľa tohto princípu plnia extenzory predovšetkým silovú funkciu a flexory korekčnú.

Stratenú funkciu pri poškodení dopĺňa celý funkčný systém so široko interagujúcimi centrálnymi a periférnymi útvarmi, ktoré vytvárajú jeden komplex s určitými fyziologickými vlastnosťami. Vplyvom novej riadenej aferentácie prichádzajúcej z periférie po poškodení je možný „preškolenie neurónov“ (motorické preučenie), pri ktorom sa funkcie z poškodených neurónov prenášajú na intaktné a stimulujú reparačné procesy v poškodených neurónoch. Obnova je aktívny proces, ktorý sa vyskytuje podľa určitých zákonov, za účasti určitých mechanizmov a má etapovitý charakter vývoja.

ETAPY A VLASTNOSTI MOTORICKEJ REEDUKÁCIE PRI POUŽITÍ FYZIKÁLNEJ TERAPIE

V procese motorickej rekvalifikácie možno rozlíšiť niekoľko štádií, ktoré charakterizujú možnú kontrolu nad svalovými funkciami.

Stupeň vplyvu na proprioceptívny aparát, ktorý určuje špecifickosť účinku na svaly, spojivové tkanivo, kĺby a vyznačuje sa najjednoduchšou úrovňou regulácie: vplyv na receptor - účinok. V tejto fáze dosiahnutý efekt netrvá dlho a závisí od frekvencie a intenzity expozície. V tomto prípade by sa v súlade s fázami vývoja vertikálneho držania tela osoby mal náraz vykonať najskôr na axiálne svaly v kraniokaudálnom smere, potom na svaly ramenného a bedrového pletenca. Ďalej - na svaloch končatín postupne od proximálnych po distálne kĺby.

Štádium priťahovania regulačných vplyvov z okohybných svalov, rytmická zvuková stimulácia (počítanie, rytmický hudobný sprievod), stimulácia receptorov vestibulárny aparát v závislosti od polohy hlavy vo vzťahu k telu. V tomto štádiu sa stimuluje komplexné spracovanie environmentálnej aferentácie a reflexných reakcií riadených zložitejším nervovým systémom (Magnus-Kleinove posturálne reflexné reakcie).

Štádium, v ktorom sa získava dôsledná kontrola nad ramenným a bedrovým pletencom, alebo štádium zmeny polohy tela, kedy sa po hlave mení poloha ramena a následne aj panvového pletenca.

Štádium ipsilaterálnej kontroly a koordinácie.

Etapa kontralaterálnej kontroly a koordinácie.

Štádium, v ktorom sa oblasť podpory tela znižuje, charakterizované stimuláciou kontroly nad končatinami postupne v distálnom smere - od ramena a bedra po zápästie a členkové kĺby. V tomto prípade je najskôr zabezpečená stabilita v každej novej dosiahnutej polohe a až potom pohyblivosť v tejto polohe a schopnosť ju v budúcnosti meniť v súlade s vývojovým štádiom vertikálneho držania tela.

Štádium zvyšovania pohyblivosti tela vo vertikálnej (alebo inej polohe dosiahnutej v procese motorickej rekvalifikácie): chôdza, beh atď. Vo všetkých fázach je veľmi dôležitým bodom rehabilitačných opatrení kontrola nad stavom autonómneho nervového systému a úrovňou adaptačných schopností pacienta, aby sa predišlo preťaženiu a zníženiu účinnosti kardiorespiračnej podpory vykonávaných pohybov. Dôsledkom toho je zníženie energetického potenciálu neurónu, po ktorom nasleduje apoptóza alebo destabilizácia kardiovaskulárneho systému.

Začiatočnú aferentáciu teda určujú onto- a fylogenetické znaky vývoja motoriky človeka, zmeny držania tela a inerciálne charakteristiky končatín. Biomechanická nulová súradnica pohybovej časti určuje tok proprio-, extero- a nociceptívnej environmentálnej aferentácie pre formovanie následného akčného programu. Pri riešení problému pohybu (celého biologického tela alebo jeho segmentu) dáva centrálny nervový systém komplexný príkaz, ktorý po prekódovaní na každej z podúrovní prichádza k efektorovým neurónom a spôsobuje nasledujúce zmeny.

Izometrické kontrakcie svalových skupín, ktoré udržujú segmenty, ktoré sa momentálne nepohybujú v stabilnej, pevnej polohe.

Paralelné dynamické koncentrické a excentrické kontrakcie svalov, ktoré zabezpečujú pohyb daného segmentu tela v danom smere a pri danej rýchlosti.

Izometrické a excentrické svalové napätie, stabilizujúce trajektóriu určenú počas pohybu. Bez neutralizácie dodatočných kontrakcií je pohybový proces nemožný.

Proces formovania motoriky možno považovať za obojstranný. Na jednej strane sa centrálny nervový systém „učí“ dávať vysoko diferencované príkazy, ktoré poskytujú najracionálnejšie riešenie konkrétnej motorickej úlohy. Na druhej strane v pohybového aparátu vznikajú zodpovedajúce reťazce svalových kontrakcií, ktoré zabezpečujú koordinované pohyby (cielené, ekonomické).

Takto vytvorené pohyby svalov predstavujú fyziologicky realizovanú interakciu medzi centrálnym nervovým systémom a pohybovým aparátom. Sú to po prvé míľniky vo vývoji pohybových funkcií a po druhé základ pre zabezpečenie zlepšenej pohybovej koordinácie.

ZÁKLADY POUŽÍVANIA FYZIKÁLNEJ TERAPIE

Pre úspešné využitie pohybovej terapie je potrebné u každého pacienta správne posúdiť stav narušenej funkcie, určiť možnosti jej samostatnej obnovy, stupeň, charakter a trvanie defektu a na základe toho zvoliť adekvátne metódy pre odstránenie tejto poruchy.

Zásady používania pohybovej terapie: skorý začiatok, ontogenetický, patofyziologický a individuálny prístup, dodržiavanie úrovne funkčného stavu pacienta, prísna postupnosť a fázovanie, prísne dávkovanie, pravidelnosť, postupné zvyšovanie záťaže, trvanie, nadväznosť vybraných foriem a metód, kontrola nad znášanlivosťou a účinnosťou záťaže, maximálna aktívna účasť pacienta.

Terapeutické cvičenie (kineziterapia) zahŕňa použitie rôznych foriem zameraných na obnovenie motorickej funkcie u pacientov s patológiou nervového systému. Typy aktívnej a pasívnej kineziterapie sú uvedené v tabuľke. 14-1 - 14-3.

Tabuľka 14-1. Druhy kineziterapie (fyzikálna terapia)

Tabuľka 14-2. Typy aktívnej kineziterapie (fyzikálna terapia)

Typ	Rozmanitosť
Fyzioterapia	Respiračné
	Všeobecné posilňovanie (kardio tréning)
	Reflex
	Analytický
	Opravné
	Psychomuskulárne
	Hydrokineziterapia
Pracovná terapia	Korekcia aktivity pacienta a účasť na každodenných zvyčajných aktivitách, aktívna interakcia s faktormi prostredia
Chôdza terapia	Meraná chôdza, cesta zdravia, prekážková chôdza, merané prechádzky
Špecializované metodické systémy	Balance, Feldenkrais, Phelps, Temple Fairy, Frenkel, Tardye, Kenni, Klapp, Bobath, Woitta, PNF, Br unn stg ő m atď.
Cvičebná terapia a biofeedback	Pomocou údajov z EMG, EEG, stabilografie, spirografie
High-tech počítačové programy	Počítačové systémy virtuálnej reality, biorobotika
Iné metodologické techniky	„Nepoužívanie“ neporušených častí tela, efekt „krivých“ zrkadiel atď.

Tabuľka 14-3. Druhy pasívnej kineziterapie (fyzikálna terapia)

SCHÉMA POUŽITIA FYZIKÁLNEJ TERAPIE

Hlavné zložky zahrnuté v programe na použitie cvičebnej terapie u pacientov s chorobami a poškodením nervového systému sú nasledovné.

• Komplexná podrobná lokálna diagnostika.
• Objasnenie podstaty pohybových porúch (objem aktívnych a pasívnych pohybov, svalová sila a tonus, manuálne testovanie svalov, EMG, stabilometria, miera obmedzenia účasti na efektívnej komunikácii s okolím).
• Stanovenie objemu dennej alebo inej aktivity a posúdenie charakteristík motorického režimu.
• Dôkladné neuropsychologické vyšetrenie na objasnenie podstaty porúch vyš mentálne funkcie a určenie stratégií interakcie s pacientom.
• Obsiahly medikamentózna terapia, podpora rehabilitačného procesu.
• Monitorovanie stavu kardiovaskulárneho systému (EKG, kontrola krvného tlaku), ktorého účelom je adekvátne posúdiť stav pacienta, ako aj dynamicky riadiť rehabilitačný proces.
• Funkčné testovanie na predpovedanie stavu pacienta.

KONTRAINDIKÁCIE

Všeobecné kontraindikácie cvičebnej terapie zahŕňajú nasledujúce ochorenia a stavy.

• Akútne obdobie ochorenia alebo jeho progresívny priebeh.
• Hrozba krvácania a tromboembolizmu.
• Ťažká anémia.
• Ťažká leukocytóza.
• ESR viac ako 20-25 mm/h.
• Ťažká somatická patológia.
• Ischemické zmeny na EKG.
• Srdcové zlyhanie (trieda 3 a vyššia podľa Killipa).
• Významná aortálna stenóza.
• Akútne systémové ochorenie.
• Nekontrolovaná ventrikulárna alebo predsieňová arytmia, nekontrolovaná sínusová tachykardia viac ako 120 bpm.
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa bez kardiostimulátora.
• Akútna tromboflebitída.
• Nekompenzovaný diabetes mellitus.
• Poruchy pohybového aparátu, ktoré sťažujú cvičenie.
• Ťažká senzorická afázia a kognitívne poruchy, ktoré bránia aktívnemu zapojeniu pacientov do rehabilitačných aktivít.

Kontraindikácie používania fyzických cvičení vo vode (hydrokineziterapia):

• porušenie integrity kože a kožné ochorenia sprevádzané purulentno-zápalovými zmenami;
• plesňové a infekčné kožné lézie;
• ochorenia očí a orgánov ORL v akútnom štádiu;
• akútne a chronické infekčné choroby v štádiu prenášania bacilov;
• pohlavné choroby;
• epilepsia;
• inkontinencia moču a stolice;
• hojná produkcia spúta;

Kontraindikácie mechanoterapie

Absolútne:

• nádory chrbtice;
• zhubné novotvary akejkoľvek lokalizácie;
• patologická krehkosť kostí (novotvary, genetické choroby osteoporóza atď.);
• akútne a v akútnej fáze chronické infekčné choroby vrátane spinálnej osteomyelitídy, tuberkulóznej spondylitídy;
• patologická pohyblivosť v segmente pohybu chrbtice;
• čerstvé traumatické lézie lebky a chrbtice;
• stav po operácii na lebke a chrbtici;
• ostré a podostré zápalové ochorenia mozog a miecha a jej membrány (myelitída, meningitída atď.);
• trombóza a oklúzia vertebrálnej artérie.

príbuzný:

• prítomnosť príznakov duševnej poruchy;
• negatívny postoj pacienta k liečebnej metóde;
• progresívny nárast symptómov straty funkcií spondylogénnej povahy;
• pruh medzistavcovej platničky v oblasti krčnej chrbtice;
• ochorenia vnútorných orgánov v štádiu dekompenzácie.

Rizikové faktory pri použití fyzikálnej terapie u pacientov s mozgovou príhodou:

• vývoj hyper- alebo hypotonickej reakcie na opatrenia na obnovu, čo môže viesť k zníženiu účinnosti regionálneho prietoku krvi mozgom;
• vzhľad dýchavičnosti;
• zvýšená psychomotorická agitácia;
• inhibícia aktivity;
• zisk bolesť v oblasti chrbtice a kĺbov.

Faktory spomaľujúce obnovenie motorických funkcií pri použití cvičebnej terapie:

• nízka tolerancia fyzickej aktivity;
• nedostatok viery v účinnosť rehabilitačných opatrení;
• depresie;
• hrubé porušenie hlbokej citlivosti;
• syndróm bolesti;
• pokročilý vek pacienta.

ORGANIZÁCIA KURZOV FYZIKÁLNEJ TERAPIE

Výber formy a spôsobu telesného cvičenia závisí od účelu cvičenia a údajov vstupného vyšetrenia pacienta. Lekcie môžu prebiehať individuálne alebo v skupine s použitím špecifickej techniky, ktorá podporuje úplnejšiu realizáciu schopností pacienta v procese obnovy alebo zvládnutia novej motoriky. Výber konkrétneho fyzického cvičenia je určený morfometrickými parametrami a výsledkami štúdií nervového systému. Prevaha jedného alebo druhého vplyvu závisí od cieľa rehabilitácie v tomto štádiu, od úrovne funkčného stavu pacienta a od intenzity vplyvu. Rovnaký pohyb spôsobuje rôzne výsledky u rôznych pacientov.

Intenzita účinkov fyzického cvičenia závisí od spôsobu dávkovania:

Výber východiskovej polohy – určuje polohu ťažiska, os otáčania v určitých kĺboch, charakteristiku pák aktuálneho kinematického systému, charakter izotonickej kontrakcie pri vykonávaní pohybu (koncentrický alebo excentrický);

Amplitúdy a rýchlosti vykonávania pohybu - naznačujú prevládajúcu povahu svalovej kontrakcie (izotónia alebo izometria) v rôznych svalových skupinách pracovných kĺbov;

Frekvencia určitej zložky pohybu – alebo celého pohybu ako celku – určuje stupeň automatizácie a aktivácie reakcií kardiopulmonálneho systému a rýchlosť rozvoja únavy;

Stupeň silového napätia alebo odľahčenia, použitie prídavných závaží, špeciálne zariadenie - zmena dĺžky ramena páky alebo momentu sily a v dôsledku toho pomer izotonickej a izometrickej zložky kontrakcie a charakter kontrakcie. reakcia kardiovaskulárneho systému;

Kombinácie s určitou fázou dýchania – zvyšuje alebo znižuje efektivitu vonkajšieho dýchania a následne mení energetické náklady na vykonávanie pohybu;

Stupeň zložitosti pohybu a prítomnosť emocionálneho faktora zvyšujú energetické náklady pohybov;

Celkový čas cvičenia – určuje celkové energetické náklady na vykonanie daného pohybu.

Zásadne dôležité je správne štruktúrovať lekciu (postup) a sledovať jej efektivitu. Každé fyzické cvičenie, bez ohľadu na formu a metódu, by malo obsahovať 3 časti:

Úvodná, počas ktorej sa aktivuje práca kardiopulmonálneho systému (zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku na 80% úrovne plánovanej pre túto lekciu);

Hlavnou úlohou je vyriešiť špeciálnu terapeutickú motorickú úlohu a dosiahnuť správne hodnoty krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Záverečná fáza, počas ktorej sa obnovia parametre kardiopulmonálneho systému o 75-80%.

Ak krvný tlak a srdcová frekvencia neklesnú, pľúcna ventilácia a svalová sila sa neznížia, potom to naznačuje, že fyzické cvičenie je účinné.

Len pri správne regulovanej fyzickej aktivite možno očakávať zlepšenie fungovania telesných systémov. Náhodné a bezmyšlienkovité telesné cvičenia môžu vyčerpať rezervné schopnosti organizmu, viesť k hromadeniu únavy a neustálemu upevňovaniu patologických pohybových vzorcov, čo určite zhorší kvalitu života pacienta.

Na posúdenie primeranosti a účinnosti zaťaženia sa vykonáva priebežné a postupné monitorovanie. Aktuálne sledovanie prebieha počas celej liečby najjednoduchšími metódami klinického a funkčného výskumu a funkčnými testami: sledovanie pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania, ortostatický test, test na zadržanie dychu, hodnotenie pohody, stupňa únavy a pod. Stupňovaná kontrola zahŕňa použitie informatívnejších výskumných metód, ako je Holter, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, echokardiografia v pokoji a pri strese, teleelektrokardiografia atď.

KOMBINÁCIA FYZIKÁLNEJ TERAPIE S INÝMI METÓDAMI

Telesné cvičenie by malo mať prísne vymedzené miesto v systéme aktivít vykonávaných v tej či onej fáze zotavovania pacienta (rehabilitácie) lekárskymi, pedagogickými a sociálnymi špecialistami na základe multidisciplinárneho prístupu. Fyzikálny lekár potrebuje schopnosť komunikovať s neurológom, neurochirurgom, ortopédom, neuropsychológom, psychológom, psychiatrom, logopédom a ďalšími odborníkmi, keď diskutuje o taktike manažmentu pacienta.

Použitím lieky, prídavné látky v potravinách a iné, otázka farmakokinetiky a farmakodynamiky účinných látok a možnej zmeny vplyvu na plasticitu nervového systému, spotrebu a využitie kyslíka a vylučovanie metabolitov pri výkone fyzickej práce byť považovaný. Použité prírodné alebo preformované prírodné faktory by mali mať na organizmus stimulačný aj regeneračný účinok v závislosti od času ich využitia vo vzťahu k najsilnejšiemu adaptačnému prostriedku - pohybu. Na uľahčenie a korekciu telesných cvičení sú široko používané funkčné ortézy a vykladacie fixačné zariadenia (vertikalizátory, gravistatový aparát, dynamické parapódium). V prípade ťažkého a pretrvávajúceho poškodenia motorických funkcií v niektorých systémoch (Phelps, Tardieu atď.), aby sa uľahčila obnova motorických funkcií, používajú chirurgická metóda(napríklad osteotómia, artrotómia, sympatektómia, disekcia a prenos šľachy, transplantácia svalov atď.

REŽIMY MOTORA

Spôsob ľudských pohybov je určený polohou tela, v ktorej pacient zostáva dlhší čas dňa stabilný stav kardiovaskulárne a dýchacie systémy s, ako aj organizované formy pohybu, domácnosť a profesionálna fyzická aktivita. Motorický režim určuje východiskovú polohu pacienta počas kineziterapie (tabuľka 14-4).

Tabuľka 14-4. Všeobecné charakteristiky režimov motora

Etapy rehabilitácie: d - nemocnica; s - sanatórium; a - ambulancia.

Pacientom v nemocnici sú predpísané prísne lôžkové, lôžkové, predĺžené lôžko, oddelenie a voľný režim. Zaručiť pacientom bezpečnosť motorická aktivita v rámci aeróbnych limitov by sa kolísanie srdcovej frekvencie pri vykonávaní akýchkoľvek pohybov malo obmedziť na 60 % teoretickej maximálnej rezervy srdcovej frekvencie (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. deň = (HRmax - HR v kľude) x 60% + HR v pokoji, kde HRmax. = 145 za minútu, čo zodpovedá 75 % úrovni spotreby kyslíka (Andersen K.L. a kol., 1971) vo veku 50-59 rokov, bez ohľadu na pohlavie. V sanatóriovom štádiu rehabilitácie sú pacientom ukázané voľné, jemné a šetrné tréningové režimy. Priemerná denná tepová frekvencia je 60 – 80 % teoretickej maximálnej tepovej rezervy. V ambulantnej fáze sa odporúčajú voľné, jemné, šetrné tréningové a tréningové režimy. Priemerná denná tepová frekvencia je 60-100% teoretickej maximálnej tepovej rezervy. Techniky cvičebnej terapie používané na rôzne choroby nervového systému sú uvedené v tabuľke. 14-5.

Tabuľka 14-5. Diferencované využitie kineziterapie (fyzikálnej terapie) pri ochoreniach a poraneniach nervového systému (Duvan S., s modifikáciami)

Posudzuje sa atribút	Periférny motorický neurón	Centrálny motorický neurón	Citlivý neurón	Extrapyramídové poruchy
Motorické poruchy	Znížený tonus až atónia, znížené reflexy alebo areflexia, reakcia degenerácie nervov	Svalová hypertenzia, hyperreflexia, výrazné patologické sprievodné pohyby, patologické reflexy chodidiel typu extenzorov alebo svalová hypo- alebo normatónia s obmedzením alebo absenciou vôľových pohybov, hypoestézia bez reakcie degenerácie nervových kmeňov	Nie	Svalová stuhnutosť, stuhnutosť, zamrznutie v určitých polohách, celková fyzická nečinnosť, tonický kŕč, znížený tonus, nedostatok koordinácie, hyperkinéza
Mimovoľné pohyby	Nie	Klonický spazmus, atetóza, konvulzívne zášklby, zámerný tremor, adiadochokinéza	Nie	Polohové chvenie, strata niektorých automatických pohybov, mimovoľné pohyby
Lokalizácia dysfunkcie	Jeden alebo viac svalov inervovaných postihnutým nervom, koreňom, plexom atď.; všetky svaly pod úrovňou lézie, symetricky	Hemi-, di- alebo paraplégia (paréza)	V závislosti od miesta lézie	Kostrové svaly
Chôdza	Paretický (paralytický)	Spastická, spasticko-paretická, ataxická chôdza	Ataxická chôdza	Spastické, spasticko-paretické, hyperkinetické
Zmyslové zmeny	Nie	Nie	Kompletná anestézia, disociácia citlivosti, krížová anestézia, bolesť, parestézia, hyperestézia	Bolesť z miestnych kŕčov
Trofické zmeny	Dystrofické zmeny na koži a nechtoch, svalová atrofia, osteoporóza	Nie	Vyjadrený	Zmeny v lokálnej termoregulácii
Autonómna dysfunkcia	Vyjadrený	Bezvýznamný	Nie	Vyjadrený
Kognitívna porucha	Nie	Celková agnózia, porucha pamäti, pozornosti, reči, kinetická, priestorová, regulačná (ideomotorická) apraxia	Hmatová, zraková, sluchová agnózia, kinestetická apraxia	Apraxia kinetická, priestorová, regulačná (limbikokinetická)
Princípy kineziterapeutickej liečby	Zachovanie a obnova tkanivového trofizmu. Obnovenie vzoru dýchania. Prevencia deformácií. Obnovenie funkčnej aktivity motorických jednotiek. Dôsledné, etapovité utváranie statického a dynamického stereotypu. Zvýšená odolnosť (tolerancia stresu)	Obnovenie vzoru dýchania. Obnovenie autonómnej regulácie funkcií. Zvýšená odolnosť (tolerancia stresu). Obnovenie funkčnej aktivity motorických jednotiek. Sekvenčné, postupné vytváranie statického a dynamického stereotypu (prevencia bludných pozícií paretických končatín, inhibícia rozvoja patologických reflexov, znížený svalový tonus, obnova chôdze a jemnej motoriky)	Zachovanie a obnova tkanivového trofizmu. Formovanie primeranej sebakontroly pri udržiavaní statických a dynamických stereotypov (obnovenie koordinácie pohybov najmä pri zrakovej kontrole). Obnovenie funkcie chôdze	Obnovenie autonómnej regulácie funkcií. Zvýšená odolnosť (tolerancia stresu). Obnovenie funkčnej aktivity motorických jednotiek. Obnova statického stereotypu. Obnovenie funkcie chôdze
Metódy cvičebnej terapie	Pasívne: masáž (terapeutická a mechanická), polohová liečba, mechanoterapia, ručná manipulácia. Aktívne: LH (dýchanie, kardio tréning, reflexná, analytická, hydrokinéza terapia), ergoterapia, terestriálna terapia atď.	Pasívne: masáž (reflexná), polohová liečba, mechanoterapia, ručná manipulácia (svalovo-fasciálna). Aktívne: LH (dýchanie, kardio tréning, reflexné, analytické, hydrokinéza, psycho-muskulárne), ergoterapia, terestriálna terapia atď.	Pasívne: masáž (terapeutická a mechanická), polohové ošetrenie, mechanická terapia, ručná manipulácia. Aktívne: LH (dýchanie, kardio tréning, reflexná, analytická, hydrokinéza terapia), ergoterapia, terestriálna terapia atď.	Pasívne: masáž (terapeutická a mechanická), polohová liečba, mechanoterapia, ručná manipulácia. Aktívne: LH (dýchanie, kardio tréning, reflexná, analytická, hydrokinéza terapia), ergoterapia, terestriálna terapia atď.
Iné nemedikamentózne liečebné metódy	Ošetrovateľstvo, fyzioterapia, ortotika, reflexná terapia, psychoterapia	Ošetrovateľstvo, fyzioterapia, ortotika, reflexná terapia, logopedická korekcia, neuropsychologická korekcia, psychoterapia	Fyzioterapia, reflexná terapia, psychoterapia	Ošetrovateľstvo, fyzioterapia, ortotika, reflexná terapia, logopedická korekcia, neuropsychologická korekcia, psychoterapia

Neuritída je choroba periférne nervy, ku ktorému dochádza v dôsledku traumatického poranenia, infekčných, zápalových ochorení (záškrt, chrípka atď.), nedostatku vitamínov (nedostatok vitamínov B), intoxikácie (alkohol, olovo) a metabolických porúch (cukrovka).

Najčastejšie ide o neuritídy lícneho nervu, neuritídy radiálneho, mediánu, ulnárneho, sedacieho, femorálneho a tibiálneho nervu.

Charakter funkčných porúch pri poraneniach periférnych nervov horných a dolných končatín je daný ich lokalizáciou a stupňom poškodenia. Klinický obraz pri neuritíde sa prejavuje poruchami zmyslového vnímania (bolesť, teplota, hmat), motorickými a vegetatívnymi poruchami.

Motorické poruchy s neuritídou sa prejavujú rozvojom parézy alebo paralýzy.

Periférna (ochabnutá) paralýza je sprevádzaná svalová atrofia, zníženie alebo vymiznutie šľachových reflexov, svalového tonusu, trofické zmeny, poruchy citlivosti kože, bolesti pri naťahovaní svalov.

Cvičebná terapia, masáže a fyzioterapia zaujímajú dôležité miesto v komplexnej rehabilitačnej liečbe.

Ciele komplexnej rehabilitačnej liečby periférnej obrny:

Stimulácia regeneračných procesov a dezinhibícia nervových oblastí, ktoré sú v stave útlaku;

Zlepšenie zásobovania krvou a trofických procesov v lézii, aby sa zabránilo tvorbe zrastov a cikatrickým zmenám;

Posilnenie paretických svalov a väzov;

Prevencia kontraktúr a stuhnutosti kĺbu;

Obnovenie pracovnej kapacity normalizáciou motorických funkcií a vývojom kompenzačných zariadení.

Cvičebná terapia je kontraindikovaná silná bolesť a ťažké Všeobecná podmienka chorý. Metodiku a charakter rehabilitačných opatrení určuje charakter pohybových porúch, ich lokalizácia a štádium ochorenia.

Rozlišujú sa tieto obdobia: skoré zotavenie (2-20 dní), neskoré zotavenie alebo hlavné (20-60 dní) a zvyškové (viac ako 2 mesiace).

Počas chirurgických zákrokov na nervoch sú časové hranice všetkých období nejasné: napríklad obdobie skorého zotavenia môže trvať až 30-40 dní, obdobie neskorého zotavenia môže trvať 3-4 mesiace a zvyškové obdobie môže trvať 2- 3 roky.

Obdobie skorého zotavenia. S rozvojom paralýzy sa vytvárajú optimálne podmienky na obnovu poškodenej končatiny - využíva sa polohová liečba, masáže a fyzioterapeutické procedúry.

Liečba polohou je predpísaná, aby sa zabránilo pretiahnutiu oslabených svalov; Na tento účel sa používajú dlahy na podopretie končatiny, špeciálne „pokladanie“ a korekčné polohy. Polohové ošetrenie sa vykonáva počas celého obdobia - s výnimkou tried. terapeutické cvičenia.

Zvláštnosťou masáže pri periférnej paralýze je diferenciácia jej účinkov na svaly, prísne dávkovanie intenzity, segmentálno-reflexný charakter účinku (masáž goliera, lumbosakrálnych oblastí). Hardvérová masáž (vibrácia) vykonávaná v „motorických bodoch“ a pozdĺž paretických svalov má priaznivý účinok; vírivá a prúdová podvodná masáž, spájajúca pozitívny teplotný efekt teplej vody a jej mechanické pôsobenie na tkanivo.

Pri absencii motorických funkcií sa na zlepšenie nervového vedenia používa fyzikálna terapia (elektroforéza s iónmi vápnika).

Po fyzioterapeutických procedúrach sa vykonávajú terapeutické cvičenia; pri úplnej paralýze pozostávajú najmä z pasívnych a ideomotorických cvičení. Pasívne cvičenia je vhodné kombinovať s aktívnymi pohybmi v tých kĺboch ​​symetrickej končatiny.

Počas vyučovania je obzvlášť potrebné sledovať výskyt dobrovoľných pohybov, vyberať optimálne východiskové pozície a snažiť sa udržiavať rozvoj aktívnych pohybov.

V neskorom období zotavenia sa používa aj polohová terapia, masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapia.

Ošetrenie polohou má dávkový charakter a je určené hĺbkou parézy: čím hlbšia je lézia, tým dlhšie trvanie ošetrenia polohou (od 2-3 minút do 1,5 hodiny).

Masáž sa vykonáva diferencovane, v súlade s lokalizáciou svalového poškodenia. Oslabené svaly sa masírujú intenzívnejšie; Pomocou techník hladenia a povrchného trenia sa ich antagonisti uvoľňujú.

Fyzioterapeutickú liečbu dopĺňa elektrická svalová stimulácia.

Priaznivo pôsobí nasledovná metóda liečebného telocviku: aktívne pohyby v symetrických kĺboch ​​zdravej končatiny, pasívne pohyby v kĺboch ​​postihnutej končatiny, priateľské aktívne, odľahčené cvičenia so zapojením oslabených svalov. Odľahčenie funkčnej záťaže sa dosiahne výberom vhodných východiskových pozícií na vykonávanie cvikov, ktoré znižujú inhibičný účinok hmotnosti segmentu končatiny. Na zníženie trenia je segment končatiny podopretý mäkkým popruhom (v hmotnosti). Cvičenie v teplej vode uľahčuje prácu paretických svalov. V zvyškovom období pokračujú terapeutické cvičenia; výrazne sa zvyšuje počet aplikovaných cvičení na tréning každodenných a profesionálnych zručností; zavádzajú sa herné a športovo aplikované prvky; sú vytvorené optimálne kompenzačné zariadenia.

Pacientovi je predpísaná masáž (15-20 procedúr). Masážny kurz sa opakuje po 2-3 mesiacoch.

Ošetrenie polohou je podmienené ortopedickými problémami (klesanie nohy alebo ruky) a vykonáva sa pomocou ortopedických a protetických výrobkov (pomôcky, dlahy, špeciálna obuv).

Počas tohto obdobia sú pri liečbe obzvlášť ťažké kontraktúry a stuhnutosť kĺbov. Striedanie pasívnych pohybov s aktívnymi cvičeniami rôznych typov a masážou nepostihnutých partií, termické procedúry umožňujú obnoviť potrebný rozsah pohybov.

Ak pretrvávajú sekundárne zmeny v tkanivách, využíva sa mechanoterapia, ktorá sa efektívne využíva vo vode.

Tvárová neuritída

Väčšina bežné dôvody rozvoj lézií lícneho nervu sú infekcia, hypotermia, trauma, zápalové ochorenia ucha.

Klinický obraz. Hlavne charakterizovaný akútnym rozvojom paralýzy alebo parézy tvárových svalov. Postihnutá strana sa stáva ochabnutá, letargická; blikanie očných viečok je narušené, oko sa úplne nezatvorí; nasolabiálny záhyb je vyhladený; tvár je asymetrická, vytiahnutá na zdravú stranu; reč je nezmyselná; pacient nemôže zvrásniť čelo alebo sa mračiť; je zaznamenaná strata chuti a slzenie.

Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú polohovú terapiu, masáže, terapeutické cvičenia a fyzioterapiu.

Ciele rehabilitácie:

Zlepšenie krvného obehu v tvári (najmä na postihnutej strane), krku a celej oblasti goliera;

Obnovenie funkcie svalov tváre a zhoršenej reči;

Prevencia rozvoja kontraktúr a sprievodných pohybov.

IN skoré obdobie(1-10.deň choroby) využiť polohovaciu liečbu, masáže a liečebný telocvik. Liečba polohou zahŕňa nasledujúce odporúčania:

Spite na boku (postihnutá strana);

Po dobu 10-15 minút (3-4 krát denne) seďte s hlavou naklonenou smerom k postihnutej strane, podopierajte ju chrbtom ruky (opierajúc sa o lakeť); vytiahnite svaly zo zdravej strany smerom k postihnutej strane (zdola nahor) pomocou šatky, pričom sa snažte obnoviť symetriu tváre.

Na odstránenie asymetrie sa aplikuje napätie lepiacej omietky zo zdravej strany na chorú, namierené proti ťahu svalov zdravej strany. Vykonáva sa pevným upevnením voľného konca náplasti na špeciálnu prilbu-masku, vyrobenú individuálne pre každého pacienta (obr. 36).

Ošetrenie podľa polohy sa vykonáva počas dňa. Prvý deň - 30-60 minút (2-3 krát denne), hlavne počas aktívnych tvárových úkonov (jedenie, rozhovor). Potom sa jeho trvanie zvýši na 2-3 hodiny denne.

Masáž začína oblasťou goliera a krku. Potom nasleduje masáž tváre. Pacient si sadne so zrkadlom v rukách a masér si sadne oproti pacientovi, aby mu videl celú tvár. Pacient vykonáva cvičenia odporúčané počas postupu, pričom pomocou zrkadla pozoruje presnosť ich vykonania. Masážne techniky - hladenie, trenie, ľahké miesenie, vibrácie - sa vykonávajú šetrnou metódou. V prvých dňoch trvá masáž 5-7 minút; potom sa jeho trvanie zvýši na 15-17 minút.

Masáž tvárových svalov má prevažne akupresúrny charakter, takže posuny kože sú nepatrné a nenaťahujú pokožku postihnutej polovice tváre. Hlavná masáž sa vykonáva zvnútra úst a všetky masážne pohyby sú kombinované s terapeutickými cvičeniami.

Terapeutická gymnastika je určená predovšetkým svalom zdravej strany - ide o izolované napätie svalov tváre a svalov obklopujúcich ústnu dutinu. Trvanie lekcie: 10-12 minút (2x denne).

V hlavnom období (od 10. – 12. dňa od vzniku ochorenia do 2 – 3 mesiacov) spolu s využívaním masáží a polohovacej liečby, špeciálne fyzické cvičenie.

Liečba podľa polohy. Jeho trvanie sa zvyšuje na 4-6 hodín denne; strieda sa s hodinami cvičenia a masážami. Stupeň napätia náplasti sa tiež zvyšuje, dosahuje hyperkorekciu s výrazným posunom na bolestivú stranu, aby sa dosiahlo natiahnutie a v dôsledku toho oslabenie svalovej sily na zdravej strane tváre.

V niektorých prípadoch sa napätie lepiacej omietky vykonáva 8-10 hodín.

Približné špeciálne cvičenia na tréning svalov tváre

1. Zdvihnite obočie.

2. Zvrašte obočie (zamračte sa).

3. Pozrite sa dole; potom zatvorte oči, držte očné viečko na postihnutej strane prstami a nechajte ich zatvorené 1 minútu; otvorte a zatvorte oči 3 krát za sebou.

4. Usmievajte sa so zatvorenými ústami.

5. Škúlenie.

6. Sklopte hlavu nadol, nadýchnite sa a pri výdychu si „odfrknite“ (vibrujte perami).

7. Pískať.

8. Nafúknite nosové dierky.

9. Zdvihnite hornú peru a odkryte horné zuby.

10. Znížte spodnú peru a odkryte spodné zuby.

11. Usmievajte sa s otvorenými ústami.

12. Fúknite na zapálenú zápalku.

13. Naberte vodu do úst, zatvorte ústa a vypláchnite, snažte sa vodu nevyliať.

14. Nafúknite si líca.

15. Striedavo presúvajte vzduch z jednej polovice úst do druhej.

16. Sklopte kútiky úst nadol (so zatvorenými ústami).

17. Vystrčte jazyk a zúžte ho.

18. Otvorte ústa a pohybujte jazykom dopredu a dozadu.

19. Otvorte ústa a pohybujte jazykom doľava a doprava.

20. Vytiahnite pery ako hadička.

21. Očami sledujte prst pohybujúci sa v kruhu.

22. Vtiahnite líca (so zatvorenými ústami).

23. Sklopte hornú peru na spodnú peru.

24. Špičkou jazyka sa posúvajte pozdĺž ďasien striedavo doprava a doľava (so zatvorenými ústami), pričom jazyk tlačte na ne rôznou silou.

Cvičenie na zlepšenie artikulácie

1. Vyslovujte zvuky „o“, „i“, „u“.

2. Vyslovujte zvuky „p“, „f“, „v“, pričom spodnú peru približujte pod horné zuby.

3. Vyslovte kombinácie zvukov: „oh“, „fu“, „fi“ atď.

4. Slová obsahujúce tieto zvukové kombinácie vyslovujte po slabikách (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga atď.).

Uvedené cvičenia sa vykonávajú pred zrkadlom, za účasti inštruktora fyzikálnej terapie a pacient ich musí samostatne opakovať 2-3 krát denne.

V zvyškovom období (po 3 mesiacoch) sa využíva masáž, polohová liečba a terapeutické cvičenia, ktoré sa využívajú v hlavnom období. Výrazne sa zvyšuje podiel terapeutických cvičení, ktorých úlohou je obnoviť maximálnu možnú symetriu tváre. V tomto období sa zvyšuje tréning tvárových svalov. Cvičenie na svaly tváre by sa malo striedať s celkovým posilňovaním a dýchacími cvičeniami.

Zápal brachiálneho plexu

Najčastejšími príčinami neuritídy brachiálneho plexu (plexitída) sú: trauma z dislokácie ramenná kosť; rana; aplikovaný vysoký turniket dlhý termín. Pri postihnutí celého brachiálneho plexu nastáva periférna paralýza alebo paréza a prudký pokles citlivosti v ramene.

Vyvíja sa ochrnutie a atrofia týchto svalov: deltový sval, biceps, vnútorný brachialis, flexory ruky a prstov (paže visia ako bič). Pri komplexnej liečbe je vedúcou metódou pozičná liečba: ruky sú polozohnuté a umiestnené na dlahe s vankúšom umiestneným v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu.

Predlaktie a ruka (v dlahe) sú zavesené na šatke. Odporúčajú sa špeciálne cvičenia na ramenný pletenec, svaly ramena, predlaktia a ruky, ako aj všeobecné rozvojové a dychové cvičenia.

Súbor špeciálnych cvičení na plexitídu (podľa A. N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - sedenie alebo státie, ruky na opasku. Zdvihnite ramená hore a dole. Opakujte 8-10 krát.

2. I. p. - to isté. Zatiahnite lopatky a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 8-10 krát.

3. I.p. - to isté, ruky dole. Zdvihnite ruky nahor (ruky na ramená), roztiahnite lakte do strán a potom ich pritlačte späť k telu. Kruhové pohyby s pažou ohnutou v lakti (pohyby v ramennom kĺbe) v smere a proti smeru hodinových ručičiek. Opakujte 6-8 krát. Pohyby postihnutej ruky sa vykonávajú s pomocou fyzioterapeuta.

4. I.p. - To isté. Ohnite zranenú ruku a potom ju narovnajte; vezmite ho na stranu (rovno alebo ohnutý v lakti), potom sa vráťte do i.p. Opakujte 6-8 krát. Cvičenie sa vykonáva s pomocou trénera alebo zdravej ruky.

5. I.p. – v stoji, naklonený k poranenej paži (druhá ruka na opasku). Kruhové pohyby s rovnou rukou v smere a proti smeru hodinových ručičiek. Opakujte 6-8 krát.

6. I.p. - To isté. Švihové pohyby oboma rukami dopredu a dozadu a prekrížte sa pred sebou. Opakujte 6-8 krát.

7. I.p. – státie alebo sedenie. Nakloňte sa dopredu, ohnite postihnutú ruku v lakti a narovnajte ju so zdravou rukou. Opakujte 5-6 krát.

8. I.p. - To isté. Otočte predlaktie a ruku dlaňou k sebe a od seba. Opakujte 6-8 krát.

Ak je to potrebné, pohyby sa vykonávajú aj v kĺbe zápästia a prstov.

Postupne, keď už zranená ruka dokáže držať predmety, sa do komplexu LH zaraďujú cvičenia s palicou a loptou.

Súbežne s terapeutickými cvičeniami sú predpísané hydrokineziterapia, masáž a fyzioterapia.

neuritída ulnárneho nervu

Najčastejšie sa neuritída ulnárneho nervu vyvíja v dôsledku stlačenia nervu v oblasti lakťového kĺbu, ku ktorému dochádza u ľudí, ktorých práca zahŕňa podopretie lakťami (na stroji, stole, pracovnom stole) alebo pri sedení. dlho s rukami na opierkach stoličky.

Klinický obraz. Kefa visí dole; nie je supinácia predlaktia; funkcia medzikostných svalov ruky je narušená, a preto sú prsty ohnuté pazúrovitým spôsobom („pazúrová ruka“); pacient nemôže uchopiť a držať predmety. Nastáva rýchla atrofia medzikostných svalov prstov a svalov dlane na strane malíčka; existuje hyperextenzia hlavných falangov prstov, flexia stredných a nechtových falangov; nie je možné roztiahnuť a pridať prsty. V tejto polohe sú svaly, ktoré predlžujú predlaktie, natiahnuté a dochádza ku kontraktúre svalov, ktoré ohýbajú ruku. Preto sa od prvých hodín poškodenia ulnárneho nervu aplikuje špeciálna dlaha na ruku a predlaktie. Ruka sa dostane do polohy možného predĺženia v zápästnom kĺbe a prsty do polozohnutej polohy; predlaktie a ruka sú zavesené na šatke v polohe flexie v lakťovom kĺbe (v uhle 80°), t.j. v priemernej fyziologickej polohe.

Cvičebná terapia je predpísaná na 2. deň po aplikácii fixačného obväzu. Od prvých dní (kvôli nedostatku aktívnych pohybov) začína pasívna gymnastika a gymnastika vo vode; dať si masáž. Keď sa objavia aktívne pohyby, začnú hodiny aktívnej gymnastiky.

A.N. Tranquillitati navrhuje zahrnúť nasledujúce cvičenia do komplexu terapeutickej gymnastiky.

1. I.p. - sedieť pri stole; paže, ohnutá v lakti, spočíva na nej, predlaktie je kolmé na stôl. Zníženie palec nadol, zdvihnite ukazovák nahor a potom naopak. Opakujte 8-10 krát.

2. I.p. - To isté. Zdravou rukou uchopte hlavné falangy 2-5 prstov poškodenej ruky tak, aby palec zdravej ruky bol umiestnený na strane dlane a ostatné na zadnej strane ruky. Ohnite a narovnajte hlavné falangy prstov. Potom pohybom zdravého ramena tiež ohnite a narovnajte stredné falangy.

Spolu s LH sa vykonáva elektrická stimulácia svalov inervovaných ulnárnym nervom. Keď sa objavia aktívne pohyby, triedy zahŕňajú prvky pracovnej terapie (modelovanie z plastelíny, hliny), ako aj nácvik uchopenia malých predmetov (zápalky, klince, hrášok atď.).

Neuritída femorálneho nervu

Pri neuritíde stehenného nervu sú ochrnuté svaly štvorhlavého stehenného svalu a sartoria. Pohyby pacienta s touto chorobou sú výrazne obmedzené: nie je možné narovnať nohu ohnutú v kolene; (beh a skákanie je nemožné; státie a lezenie po schodoch, prechod z ľahu do sedu je ťažké. Pri neuritíde stehenného nervu je možná strata citlivosti a akútna bolesť.

Keď dôjde k paralýze svalov, používajú sa pasívne pohyby a masáž. Ako rekonvalescencia postupuje, využívajú sa aktívne pohyby: extenzia predkolenia, addukcia stehna k panve, prechod z ľahu do sedu, cvičenia s prekonávaním odporu (s blokmi, pružinami, na trenažéroch).

Spolu s terapeutickými cvičeniami sa používajú masáže, elektrická stimulácia paretických svalov atď.

Testovacie otázky a úlohy

1. Aké symptómy sú charakteristické pre klinický obraz zápalu nervov?

2. Ciele komplexnej rehabilitačnej liečby periférnej obrny a charakteristika jej období.

3. Klinický obraz neuritídy tvárového nervu a rehabilitačné metódy v rôznych obdobiach.

4. Klinický obraz neuritídy brachiálneho plexu (plexitída). Špeciálne cvičenia pre túto chorobu.

5. Klinický obraz neuritídy ulnárneho nervu. Technika cvičebnej terapie pre túto chorobu.

Fyzikálna terapia chorôb nervového systému zohráva významnú úlohu v rehabilitácii neurologických pacientov. Liečba nervového systému je nemožná bez terapeutických cvičení. Cvičebná terapia pri ochoreniach nervového systému má za hlavný cieľ obnovenie schopností sebaobsluhy a podľa možnosti aj kompletnú rehabilitáciu.

Dôležité je nepremeškať čas na vytvorenie správnych nových motorických stereotypov: čím skôr sa začne s liečbou, tým ľahšie, lepšie a rýchlejšie dôjde ku kompenzačnej a adaptačnej obnove nervového systému.

V nervovom tkanive sa zvyšuje počet procesov nervových buniek a ich vetiev na periférii, získavajú sa ďalšie nervové bunky a vznikajú nové nervové spojenia na obnovenie stratených funkcií. Pre vytvorenie správnych pohybových vzorcov je dôležitý včasný adekvátny tréning. Napríklad pri absencii fyzikálnej terapie sa pacient s mozgovou príhodou „pravou hemisférou“ – nepokojný nepokojný človek – „naučí“ chodiť ťahaním ochrnutej ľavej nohy doprava a ťahaním za sebou namiesto toho, aby naučiť sa správne chodiť, pri každom kroku posúvať nohu dopredu a následne na ňu prenášať ťažisko tela. Ak sa tak stane, bude veľmi ťažké preškoliť sa.

Nie všetci pacienti s chorobami nervového systému môžu vykonávať cvičenia nezávisle. Bez pomoci príbuzných sa preto nezaobídu. Pred začatím terapeutických cvičení s pacientom, ktorý má parézu alebo ochrnutie, by príbuzní mali ovládať niektoré techniky premiestňovania pacienta: premiestnenie z postele na stoličku, pritiahnutie sa do postele, nácvik chôdze atď. V podstate ide o bezpečnostnú techniku, ktorá má zabrániť nadmernému zaťaženiu chrbtice a kĺbov opatrovateľa. Je veľmi ťažké zdvihnúť osobu, takže všetky manipulácie sa musia vykonávať na úrovni kúzelníka vo forme „cirkusového triku“. Znalosť niektorých špeciálnych techník výrazne uľahčí proces starostlivosti o pacienta a pomôže udržať si vlastné zdravie.

Vlastnosti cvičebnej terapie chorôb nervového systému.

1). Skorý štart použitie fyzikálnej terapie.

2). Primeranosť pohybovej aktivity: pohybová aktivita sa vyberá individuálne s postupným zvyšovaním a komplikovaním úloh. Mierna komplikácia cvičení psychologicky robí predchádzajúce úlohy „ľahkými“: to, čo sa predtým zdalo ťažké, po nových, trochu zložitejších úlohách, sa vykonáva ľahšie a efektívnejšie a stratené pohyby sa postupne objavujú. Preťaženie by sa nemalo dovoliť, aby sa predišlo zhoršeniu stavu pacienta: môžu sa zintenzívniť pohybové poruchy. Aby sa pokrok dosiahol rýchlejšie, musíte ukončiť lekciu cvičenia, ktoré môže pacient dosiahnuť, a zamerať sa na to. Veľký význam prikladám psychickej príprave pacienta na ďalšiu úlohu. Vyzerá to asi takto: „Zajtra sa naučíme vstávať (chodiť). Pacient na to neustále myslí, dochádza k celkovej mobilizácii sily a pripravenosti na nové cvičenia.

3). Jednoduché cviky sa kombinujú so zložitými na trénovanie vyššej nervovej aktivity.

4). Motorický režim sa postupne a plynulo rozširuje: ležanie – sedenie – státie.

Liečebný telocvik pri chorobách nervového systému.5). Využívajú sa všetky prostriedky a metódy cvičebnej terapie: liečebný telocvik, polohová liečba, masáž, extenzná terapia (mechanické vzpriamovanie alebo ťah pozdĺž pozdĺžnej osi tých častí ľudského tela, v ktorých je narušená správna anatomická lokalizácia (kontraktúra).

Hlavnou metódou fyzikálnej terapie chorôb nervového systému sú terapeutické cvičenia, hlavným prostriedkom fyzikálnej terapie sú cvičenia.

Použiť

Izometrické cvičenia zamerané na posilnenie svalovej sily;
- cvičenia so striedavým napätím a uvoľnením svalových skupín;
- cvičenia so zrýchlením a spomalením;
- koordinačné cvičenia;
- cvičenie rovnováhy;
- reflexné cvičenia;
- ideomotorické cvičenia (s mentálnym vysielaním impulzov). Práve tieto cvičenia využívam pri ochoreniach nervového systému - - - - najčastejšie v kombinácii s terapiou Su-jok.

Dochádza k poškodeniu nervového systému rôzne úrovne, neurologická ambulancia a podľa toho aj výber liečebných cvičení a iných fyzioterapeutických liečebných opatrení pri komplexnej liečbe konkrétneho neurologického pacienta.

Hydrokineziterapia – cvičenie vo vode – je veľmi účinná metóda obnovy pohybových funkcií.

Cvičebná terapia pri ochoreniach nervového systému sa delí podľa častí ľudského nervového systému, podľa toho, ktorá časť nervového systému je postihnutá:

Cvičebná terapia pri ochoreniach centrálneho nervového systému;
Cvičebná terapia pri ochoreniach periférneho nervového systému;
Cvičebná terapia pri chorobách somatického nervového systému;
Cvičebná terapia pri chorobách autonómneho nervového systému.

Niektoré jemnosti práce s neurologickými pacientmi.
Ak chcete vypočítať svoju silu v starostlivosti o neurologického pacienta, zvážte niekoľko významných faktorov, pretože proces starostlivosti je zložitý a nie vždy sa dá zvládnuť sám.

Stav duševnej aktivity neurologického pacienta.
Skúsenosti pacienta s telesnou výchovou pred chorobou.
Dostupnosť nadváhu.
Hĺbka poškodenia nervového systému.
Sprievodné choroby.

Pre fyzioterapeutické cvičenia má veľký význam stav vyššej nervovej aktivity neurologického pacienta: schopnosť uvedomiť si, čo sa deje, porozumieť danej úlohe, sústrediť pozornosť pri vykonávaní cvičení; úloha, ktorú zohráva vôľová činnosť, schopnosť odhodlane sa naladiť na každodennú namáhavú prácu, aby sa dosiahol cieľ obnovenia stratených funkcií tela.

V prípade cievnej mozgovej príhody alebo poranenia mozgu pacient najčastejšie čiastočne stráca adekvátnosť vnímania a správania. Dá sa to obrazne prirovnať k stavu opitého človeka. Existuje „dezinhibícia“ reči a správania: zhoršujú sa charakterové defekty, výchova a sklony robiť to, čo je „nemožné“. Porucha správania sa u každého pacienta prejavuje individuálne a závisí od

1). aký druh činnosti vykonával pacient pred mozgovou príhodou alebo pred poranením mozgu: duševná alebo fyzická práca (s intelektuálmi je oveľa jednoduchšie pracovať, ak je ich telesná hmotnosť normálna);

2). ako bol vyvinutý intelekt pred ochorením (čím rozvinutejší intelekt pacienta s mozgovou príhodou, tým väčšia je schopnosť vykonávať cielenú pohybovú terapiu);

3). v ktorej hemisfére mozgu došlo k mŕtvici? Pacienti s mozgovou príhodou „pravou hemisférou“ sa správajú aktívne, energicky prejavujú emócie a nehanbia sa „vyjadriť sa“; Nechcú sa riadiť pokynmi inštruktora, začínajú predčasne chodiť a v dôsledku toho je u nich riziko vzniku nesprávnych pohybových stereotypov. Pacienti „ľavej hemisféry“ sa naopak správajú nečinne, neprejavujú záujem o to, čo sa deje, len ležia a nechcú sa venovať fyzikálnej terapii. S pacientmi „pravou hemisférou“ sa pracuje ľahšie, stačí k nim nájsť prístup; vyžaduje trpezlivosť, citlivý a úctivý prístup, odhodlanie metodické pokyny na úrovni vojenského generála. :)

Počas vyučovania by sa pokyny mali dávať rozhodne, sebavedomo, pokojne, v krátkych frázach; pokyny sa môžu opakovať kvôli pomalému vnímaniu akýchkoľvek informácií pacientom.

V prípade straty adekvátnosti správania u neurologického pacienta som vždy efektívne používal „trik“: s takýmto pacientom sa musíte porozprávať, akoby to bol úplne normálny človek, nevenovať pozornosť „urážkam“ a iným prejavom. „negativity“ (neochota študovať, odmietnutie liečby a iné). Nie je potrebné byť verbálny, musíte si urobiť krátke prestávky, aby mal pacient čas pochopiť informácie.

V prípade poškodenia periférneho nervového systému vzniká ochabnutá paralýza alebo paréza. Ak nie je žiadna encefalopatia, potom je pacient schopný veľa: môže samostatne cvičiť po troškách počas dňa niekoľkokrát, čo nepochybne zvyšuje šancu na obnovenie pohybov v končatine. Na ochabnutú parézu je ťažšie reagovať ako na spastickú parézu.

*Paréza (plégia) – úplná absencia vôľových pohybov končatiny, paréza – neúplná paralýza, oslabenie alebo čiastočná strata pohybov končatiny.

Je potrebné vziať do úvahy ďalší dôležitý faktor: či sa pacient pred chorobou venoval fyzickému cvičeniu. Ak fyzické cvičenie nebolo súčasťou jeho životného štýlu, potom sa rehabilitácia pri chorobe nervového systému stáva oveľa komplikovanejšou. Ak pacient pravidelne cvičí, zotavenie nervového systému prebehne ľahšie a rýchlejšie. Fyzická práca v práci nesúvisí s telesnou výchovou a neprináša telu výhody, pretože ide o využívanie vlastného tela ako nástroja na prácu; nezlepšuje zdravie v dôsledku nedostatočného dávkovania fyzickej aktivity a monitorovania pohody. Fyzická práca je zvyčajne monotónna, takže dochádza k opotrebovaniu tela v súlade s profesiou. (Takže napríklad maliar – štukatér „zarába“ glenohumerálnu periartrózu, nakladač – osteochondróza chrbtice, masážny terapeut – osteochondróza krčnej chrbtice, kŕčové žily dolných končatín a ploché nohy atď.).

Pri domácom fyzioterapeutickom cvičení pri ochoreniach nervovej sústavy budete potrebovať vynaliezavosť pri výbere a postupnom skomplikovaní cvikov, trpezlivosť a pravidelnosť denných cvičení niekoľkokrát počas dňa. Oveľa lepšie bude, ak sa v rodine bremeno starostlivosti o chorých rozdelí medzi všetkých členov rodiny. V dome by mal byť poriadok, čistý a čerstvý vzduch.

Posteľ je vhodné umiestniť tak, aby k nej bol prístup z pravej aj ľavej strany. Mala by byť dostatočne široká, aby umožnila rolovanie pacienta zo strany na stranu pri výmene lôžka a zmene polohy tela. Ak je posteľ úzka, budete musieť pacienta zakaždým ťahať do stredu lôžka, aby nespadol. Budete potrebovať ďalšie vankúše a opierky na vytvorenie fyziologickej polohy končatín v ľahu na boku a chrbte, dlahu na ochrnutú ruku na zabránenie kontrakcie flexorových svalov, bežnú stoličku s operadlom, veľké zrkadlo, aby pacient môže vidieť a ovládať svoje pohyby (najmä zrkadlo potrebné pri liečbe neuritídy lícneho nervu).

Na podlahe by mal byť priestor na vykonávanie cvikov v ľahu. Niekedy je potrebné vyrobiť zábradlie na podopretie rúk na záchode, v kúpeľni alebo na chodbe. Na cvičenie liečebných cvičení s neurologickým pacientom budete potrebovať hrazdy, gymnastickú palicu, elastické obväzy, lopty rôznych veľkostí, ruské kolky, valček na masáž chodidiel, stoličky rôznych výšok, posilňovaciu lavicu a mnohé ďalšie.

Strana 4 zo 4

Neurózy- ide o funkčné ochorenia nervového systému, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom dlhodobého preťaženia nervového systému, chronická intoxikácia, ťažký úraz, dlhá choroba, neustála konzumácia alkoholu, fajčenie atď. Určitý význam má aj predispozícia k tomuto ochoreniu a vlastnosti nervového systému. Hlavné formy neuróz: neurasténia, psychasténia a hystéria.

Neurasténia- toto je podľa definície I.P. Pavlova oslabenie procesov vnútornej inhibície, čo sa prejavuje kombináciou príznakov zvýšenej excitability a vyčerpania nervového systému. Neurasténia je charakterizovaná rýchlou únavou, podráždenosťou, excitabilitou, zlým spánkom, zníženou pamäťou a pozornosťou, bolesťami hlavy, závratmi, poruchami kardiovaskulárneho systému a častými zmenami nálady bez zjavného dôvodu.

Psychasténia vyskytuje sa prevažne u ľudí typu myslenia (podľa I.P. Pavlova) a vyznačuje sa rozvojom procesov stagnujúcej excitácie (ložiská patologickej stagnácie, tzv. boľavé body). Človeka prepadnú bolestivé myšlienky, všelijaké strachy (či už zamkol byt, ubral plyn, očakávanie problémov, strach z tmy a pod.). S psychasténiou, častou nervozitou, depresiou, nečinnosťou, autonómne poruchy, nadmerná racionalita, plačlivosť atď.

Hystéria- forma funkčnej poruchy nervovej sústavy sprevádzaná poruchou psychických mechanizmov a v dôsledku toho narušením normálneho vzťahu medzi prvým a druhým signálnym systémom s prevahou prvého. Hystéria je charakterizovaná zvýšenou emocionálnou vzrušivosťou, maniermi, záchvatmi kŕčovitého plaču, kŕčovitými záchvatmi, túžbou upútať pozornosť, poruchami reči a chôdze a hysterickou „paralýzou“.

Liečba neuróz je komplexná: vytvorenie priaznivých podmienok, liečebná fyzioterapia a psychoterapia, fyzikálna terapia.

Liečebný telocvik je indikovaný najmä pri neurózach, pretože zvyšuje silu nervových procesov, podporuje ich zosúladenie, koordinuje funkcie kôry a subkortexu, prvého a druhého signalizačného systému.
Cvičenia sa vyberajú v závislosti od formy neurózy.
Pri neurasténii je napríklad fyzikálna terapia zameraná na zvýšenie tonusu centrálneho nervového systému, normalizáciu autonómnych funkcií a zapojenie pacienta do vedomého boja proti jeho chorobe.
Ciele fyzikálnej terapie psychasténie sú: zvýšiť emocionálny tonus a vzbudiť automatické a emocionálne reakcie; v prípade hystérie - zvýšiť inhibičné procesy v mozgovej kôre.
Pri všetkých formách neuróz je dôležité odvrátiť pozornosť od ťažkých myšlienok, rozvíjať vytrvalosť, aktivitu a vyvolať v sebe pozitívne emócie.
Vzhľadom na zvýšenú citlivosť a emocionalitu človeka v stave neurózy by sa na začiatku vyučovania nemalo zameriavať na chyby a nedostatky pri vykonávaní cvičení.
V prvom období vyučovania je vhodné viesť ich individuálne. Používajte jednoduché všeobecné rozvojové cvičenia pre veľké svalové skupiny, ktoré si nevyžadujú intenzívnu pozornosť; vykonávať ich pomalým a stredným tempom. V budúcnosti môžu byť do tried zaradené cvičenia so zložitejšou koordináciou pohybov. Triedy by mali byť dosť emotívne. Pacientom s neurasténiou a hystériou treba cvičenia viac vysvetliť, pacientom s psychasténiou ich treba ukázať.
Pri liečbe hysterickej „paralýzy“ sa používajú rušivé úlohy (napríklad sú požiadaní, aby zmenili východiskovú polohu). Takže pri „ochrnutí“ ruky sa používajú cvičenia s jednou alebo niekoľkými loptičkami. Ak je „ochrnuté“ rameno nedobrovoľne zapojené do práce, je nevyhnutné na to pacienta upozorniť.
Keď ovládate cvičenia s jednoduchou koordináciou, hodiny zahŕňajú cvičenia na udržanie rovnováhy (na lavičke, kladine), ako aj lezenie, na gymnastickej stene, rôzne skoky a plávanie. Chôdza, chôdza a rybolov tiež pomáhajú zmierniť stres na nervovom systéme, zmierňujú podráždenie a posilňujú kardiovaskulárny a dýchací systém.
Trvanie tried v prvom období je spočiatku 10-15 minút a ako postupuje adaptácia - 35-45 minút. Ak je záťaž dobre tolerovaná, v druhom období sa do tried zavádzajú cvičenia, ktoré rozvíjajú pozornosť, presnosť pohybov, koordináciu, obratnosť a rýchlosť reakcie. Na trénovanie vestibulárneho aparátu vykonajte cvičenia s oči zatvorené, krúživé pohyby hlavy, ohýbanie tela, cvičenia s náhlymi zmenami pohybov pri chôdzi a behu. Vo veľkej miere sa využívajú hry vonku, chôdza, lyžovanie, cyklistika, volejbal a tenis.

Neurasténia

Pri neurasténii terapeutické cvičenia „trénujú“ proces aktívnej inhibície, obnovujú a zefektívňujú excitačný proces. Triedy fyzikálnej terapie, okrem povinných ranných cvičení, by sa mali vykonávať ráno po dobu 15-20 minút. Východisková poloha - sedenie. V prvom týždni tried sa všeobecné rozvojové cvičenia vykonávajú 4-6 krát za sebou a dychové cvičenia - 3 krát. Keď zvládnete cvičenia, počet opakovaní sa zvýši na 10-krát a trvanie tried sa zvýši na 30-40 minút.
Počas cvičenia môžete zažiť bolestivé pocity(búšenie srdca, závraty, dýchavičnosť) - s tým treba počítať a prispôsobiť záťaž tak, aby sa neunavila. Aby ste to dosiahli, musíte prestať cvičiť a trochu si oddýchnuť. Cvičenia by mali byť pestré – potom neomrzia a nestratíte záujem o telesnú výchovu.
Je lepšie viesť hodiny s hudbou. Odporúčame upokojujúce melódie mierneho a pomalého tempa, kombinujúce durové a molové zvuky. Takáto hudba sa dá využiť aj ako liečivý faktor.

Psychasténia

Psychasténia je charakterizovaná úzkostnou podozrievavosťou, nečinnosťou a koncentráciou na vlastnú osobnosť a skúsenosti. Terapeutické cvičenie pomáha pozdvihnúť pacienta z depresívneho morálneho a duševného stavu, odvrátiť ho od bolestivých myšlienok a uľahčiť komunikáciu s ľuďmi.
Odporúčajú sa emocionálne cvičenia v rýchlom tempe. Hudba sprevádzajúca hodiny by mala byť veselá, jej tempo by malo byť mierne, plynulé až rýchle. Je potrebné široko využívať hry, štafetové preteky, prvky súťaží a tancov.
V budúcnosti sa na prekonanie pocitov menejcennosti, nízkeho sebavedomia a hanblivosti odporúča zaradiť do tried cvičenia na prekonávanie prekážok, udržiavanie rovnováhy a silové cvičenia.
Pacienti s psychasténiou sa vyznačujú neplastickou motorikou, nemotornosťou pohybov a nemotornosťou. Tancovať väčšinou nevedia, preto sa tancu vyhýbajú a nemajú ho radi. Pre obsedantné stavy veľký význam má primeraný psychoterapeutický výcvik. Je dôležité pochopiť, že cvičenie pomôže prekonať pocity bezdôvodného strachu.
Na zvýšenie emocionálneho tónu sa používajú cvičenia vo dvojiciach, prekonávanie odporu a hry; na potlačenie pocitov nerozhodnosti a pochybností o sebe - cvičenia na prístrojoch, na udržanie rovnováhy, skákanie.
Aby ste vyvolali automatické reakcie a zvýšili emocionálny tón, musíte zrýchliť tempo pohybov: zo 60 pohybov za minútu (toto je pomalé tempo charakteristické pre psychasteniku) na 120, potom zo 70 na 130 a následne z 80 na 140. záverečná časť lekcií zahŕňa cvičenia, ktoré prispievajú k miernemu zníženiu emocionálneho tónu. Po vykonaní terapeutických cvičení by ste mali mať dobrú náladu.

Približný súbor cvičení pre psychasténiu

Pred triedou si musíte spočítať pulz.
1. Chôdza v kruhu striedavo jedným a druhým smerom, so zrýchlením - 1-2 minúty.
2. Chôdza v kruhu na prstoch, striedavo jedným a druhým smerom, so zrýchlením - 1 minúta.
3. Východisková poloha - stoj, ruky pozdĺž tela. Uvoľnite všetky svaly.
4. Východisková poloha - to isté. Striedavo zdvíhajte ruky nahor (začnite vpravo), zrýchľujte svoje pohyby - od 60 do 120 krát za 1 minútu.
5. Východisková poloha - nohy na šírku ramien, ruky zopnuté v „zámku“. Pri počte 1-2 zdvihnite ruky nad hlavu - nadýchnite sa; na počte 3-4, nižšie po stranách - výdych. Opakujte 3-4 krát.
6. Východisková poloha - ruky vystreté pred hrudníkom. Stláčajte a uvoľňujte prsty so zrýchlením - od 60 do 120 krát za 1 minútu. Vykonajte 20-30 s
7. Východisková poloha - nohy na šírku ramien, ruky zopnuté v „zámku“. Pri počte 1 zdvihnite ruky nad hlavu - nadýchnite sa; pri počte 2 prudko vydýchnite medzi nohami a nahlas vydýchnite. Opakujte 3-4 krát.
8. Východisková poloha - nohy spolu, ruky na opasku. Pri počte 1-2 si sadnite - vydýchnite; v počte 3-4 vstať - nadýchnuť sa. Opakujte 2-3 krát.
9. Východisková pozícia - stojí na špičkách. Pri počte 1 sa spustite na päty - vydýchnite; pri počte 2 sa zdvihnite na prsty - nadýchnite sa. Opakujte 5-6 krát.
10. Cvičenie vo dvojici na prekonávanie odporu:
a) východisková poloha - stojaci oproti sebe, držanie sa za ruky, ohnuté v lakťoch. Striedavo sa každý človek jednou rukou vzpiera a druhou narovnáva. Opakujte 3-4 krát;
b) východisková poloha - stojaci oproti sebe, držanie sa za ruky. Kolená si oprite o seba, podrepnite (paže vzpriamené) a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 3-4 krát;
c) východisková poloha je rovnaká. Zdvihnite ruky nahor - vdýchnite, nižšie - vydýchnite. Opakujte 3-4 krát;
d) a str - to isté. Položte pravú nohu na pätu, potom na palec a urobte tri poklepy nohami (tempo tanca), potom oddeľte ruky a 3-krát zatlieskajte dlaňami. To isté s ľavou nohou. Opakujte 3-4 krát s každou nohou.
11. Východisková pozícia - stojaci čelom k stene 3 m od nej, držiac loptu v rukách. Hádzajte loptu oboma rukami tak, aby narazila na stenu a chyťte ju. Opakujte 5-6 krát.
12. Východisková pozícia – stoj pred loptou. Preskočte loptu a otočte sa. Opakujte 3-krát v každom smere.
13. Cvičenia na prístroji:
a) chodiť po lavičke (guľatina, doska), udržiavať rovnováhu. Opakujte 2-3 krát;
b) skákanie z gymnastickej lavičky. Opakujte 2-3 krát;
c) východisková poloha - stojí pri gymnastickej stene, držiac konce tyče s rukami natiahnutými dopredu na úrovni ramien. Ohnite lakte, zatlačte hrudník na gymnastickú stenu a potom sa vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 3-4 krát.
14. Východisková poloha - stoj, ruky pozdĺž tela. Na počte 1 - 2 sa zdvihnite na prsty na nohách - nadýchnite sa; pri počte 3-4 sa vráťte do východiskovej polohy - vydýchnite. Opakujte 3-4 krát.
15. Východisková pozícia je rovnaká. Striedavo uvoľňujte svaly rúk, trupu a nôh.
Po hodine si znova spočítajte pulz.

Hystéria

Hystéria, ako už bolo spomenuté, sa vyznačuje zvýšenou podráždenosťou, emočnou nestabilitou, častou a rýchla zmena nálada, plačlivosť a hlasitosť.
Fyzikálna terapia hystérie pomáha zbaviť sa emocionálnej nestability a „výbuchov“ podráždenosti, zvyšuje aktivitu, zvyšuje vedomú vôľovú aktivitu a vytvára stabilnú, pokojnú náladu.
Hodiny by mali zahŕňať cvičenia na pozornosť, precíznosť prevedenia, koordináciu a rovnováhu (v rôznych oblastiach podpory), tanečné kroky na príjemnú melodickú hudbu, potom prejsť na plynulé tancovanie (waltz, pomalý foxtrot). Tempo je pomalé. Je potrebné pokojne, ale presne vykonávať všetky pohyby.
Prvé triedy začínajú zrýchleným tempom, ktoré je charakteristické pre túto skupinu pacientov - 140 pohybov za 1 minútu a znižuje sa na 80, následne - zo 130 pohybov na 70, potom zo 120 na 60.
Takzvaná diferencovaná inhibícia sa rozvíja pomocou súčasne vykonávaných, ale rozdielnych pohybov pre ľavú a pravú ruku, ľavú a pravú nohu. Zahŕňajú aj silové cvičenia na prístrojoch v pomalom tempe so zaťažením veľkých svalových skupín.

Pohybová terapia pri chorobách, úrazoch a poškodeniach pohybového aparátu a nervového systému

Prednáška 3
Cvičebná terapia pri chorobách,
zranenia a škody
pohybového aparátu
aparát a nervový systém
1. Pohybová terapia pri ochoreniach pohybového aparátu
2. Cvičebná terapia pri úrazoch pohybového aparátu
3. Cvičebná terapia pri chorobách a úrazoch chrbtice
4. Cvičebná terapia pri chorobách a poškodeniach nervového systému

Otázka 1. Cvičebná terapia pri ochoreniach pohybového aparátu

Ciele cvičebnej terapie:

normalizácia tónu centrálneho nervového systému;
aktivácia metabolizmu.
aktivácia krvného a lymfatického obehu v kĺbe;
obnovenie alebo zlepšenie pohyblivosti kĺbov
prevencia ďalších dysfunkcií a
svalová atrofia;
obnovenie adaptácie na každodenný život a prácu
procesy.

Artritída

sú choroby, ktoré sú založené na
existuje zápalový proces
lokalizované v synovii
membrána kĺbu, kĺbovej chrupavky A
periartikulárne tkanivá

Ciele cvičebnej terapie:

Všeobecné +
zvýšenie rozsahu pohybu na
normálne;
posilnenie svalov v postihnutej oblasti -
najmä extenzory;

Technika cvičebnej terapie

1) Masoterapia, fyzioterapeutické procedúry (Uralský federálny okruh,
aplikácie ozokeritu, parafínu a bahna)
2) Terapeutická gymnastika:
I.p.: pre horné končatiny - ľah a sedenie, pre dolné končatiny - ľah
pasívne pohyby pre postihnuté kĺby (počnúc
jemné kolísanie s malou amplitúdou)
uvoľnenie svalov v oblasti boľavého kĺbu (relaxácia
napäté flexorové svaly chorej končatiny prispieva k
vykonávanie aktívnych pohybov so zdravou končatinou)
cvičenie vo vode (v bazéne, vani) pri teplote 28-29°C:
aktívne pohyby,
s prístrojom (schodisko na rozvoj kĺbových pohybov
kefy, palice, činky s hmotnosťou 0,5 kg), na gymnastickej stene;
simulátory.
Tempo cvičení je pomalé alebo stredné;
Počet opakovaní - 12-14 krát (14-16 krát)
Trvanie lekcie – 35-40 minút (40-45 minút)

Artróza

sú choroby, ktoré sú založené na
metabolicko-dystrofický proces,
charakterizované atrofiou chrupavky,
vypúšťanie kostného tkaniva(osteoporóza),
novotvorba kostí, usadeniny
vápenaté soli v periartikulárnych tkanivách, väzivách,
kĺbového puzdra.

Ciele cvičebnej terapie:

Všeobecné +
zníženie bolesti;
relaxáciu periartikulárnych svalov a
odstránenie kontraktúry;
zvýšená kĺbová medzera;
zníženie javov aseptickej synovitídy
(zápal synoviálnej membrány);
posilnenie periartikulárnych svalov a zvýšenie
ich vytrvalosť;

Technika cvičebnej terapie

1) Cvičenia, ktoré posilňujú svaly chrbta a brucha.
2) Špeciálne cvičenia
i.p. - ležať na chrbte:
aktívne dynamické cvičenia pre veľké svalové skupiny
zdravá končatina;
FU pre členkový kĺb a ľahké pohyby v bedrovom kĺbe
kĺb (s koxartrózou) boľavej nohy v ľahších stavoch;
krátkodobé (2-3 s) izometrické napätie gluteálu
svaly.
I.p. - stáť na zdravej nohe (na vyvýšenej plošine):
voľným švihom uvoľnenej nohy v rôznych
inštrukcie.
izometrické napätie a následná relaxácia
Dynamické cvičenia bez závažia a so závažím (zap
cvičebné stroje alebo so závažím) – hmotnosť, ktorú pacient dokáže
zdvihnite 25-30 krát až do únavy; vykonávané od 1 do 3-4 sérií
cvičenia s intervalom odpočinku 30-60 s.
Tempo všetkých cvičení je pomalé;
Rozsah pohybov je bolestivý.

10. Otázka 2. Cvičebná terapia pri poraneniach pohybového aparátu

11. Trauma

je náhly vplyv na
vonkajšie faktory ľudského tela
prostredie (mechanické, fyzické,
chemické atď.), čo vedie k
porušenie anatomických
celistvosť a funkčnosť tkaniva
porušenia v nich.

12. Traumatické ochorenie

- je kombináciou všeobecného a miestneho
patologické zmeny v tele s
poškodenie podporných a pohybových orgánov

13. Prekurzory rozvoja traumatického ochorenia:

Mdloby (synkopa) - náhla strata
vedomie v dôsledku nedostatočnej
krvný obeh v mozgu.
Kolaps je forma akútneho vaskulárneho
nedostatočnosť (znížený cievny tonus resp
cirkulujúca krvná hmota oslabenie srdca
zníženie aktivity žilového prietoku krvi
na srdce, znížený krvný tlak, hypoxia mozgu)
Traumatický šok - ťažký
patologický proces, ktorý sa vyskytuje v
tela ako odpoveď na závažnú
zranenie.

14. Ciele cvičebnej terapie:

Všeobecné úlohy cvičebnej terapie:
normalizácia psycho-emocionálneho stavu
chorý;
urýchlenie vylučovania liekov z tela
fondy;
zlepšenie metabolizmu, aktivity kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, vylučovacích orgánov;
prevencia komplikácií (kongestívna pneumónia,
plynatosť a pod.).
Špeciálne úlohy cvičebnej terapie:
zrýchlenie resorpcie krvácania a opuchu;
zrýchlenie vzdelávania kalus(pre zlomeniny);
zlepšenie procesu regenerácie poškodených tkanív;
prevencia svalovej atrofie, výskyt
kontrakcia a stuhnutosť kĺbov;
prevencia adhézií;
tvorba mäkkej, elastickej jazvy.

15. Technika cvičebnej terapie

ORU (pre nezranené časti tela);
dychové cvičenia: pre pacientov pripútaných na lôžko –
v pomere 1:1; pre chodcov – 1:2(3);
aktívne fyzické cvičenia pre kĺby,
bez imobilizácie;
izometrické cviky na brušné svaly
svalový režim v tých oblastiach tela, kde môžu
tvoria sa preležaniny;
ošetrenie podľa polohy;
ideomotorické cvičenia;
izometrické svalové napätie pod
imobilizácia.

16. Formy cvičebnej terapie:

1. tretina: UGG (5-7 min); LH (15-25 min);
nezávislé štúdie; kráčajúc po chodbe
(napríklad o barlách).
2. perióda: UGG, LH; nezávislé štúdie;
chôdza; dávkovaná chôdza, beh,
plávanie atď.
3. obdobie: všetky dostupné formy cvičebnej terapie
konečná obnova stratených
funkcie poškodeného segmentu a tela v
všeobecne. Je v rehabilitačnom centre,
alebo v sanatóriu, alebo na miestnej klinike
bydlisko (čiastočne doma).

17. Technika cvičebnej terapie

I.P. - rôzne;
krivka fyziologického zaťaženia – dvoj- alebo trojvrcholová
multivertex
25 % DU, 75 % vonkajší rozvádzač a riadiaci systém 25 % vonkajší rozvádzač a riadiaci systém a 75 % riadiaci systém
Prostriedky cvičebnej terapie: - Vonkajšie rozvádzače;
- dychové cvičenia v pomere 1:2(3);
- pasívne a potom aktívne cvičenia pre
kĺbov postihnutej časti tela (je lepšie ich vykonávať
v teplej vode);
- ošetrenie podľa polohy;
- mechanoterapia;
- pracovná terapia;
- choreoterapia;
-masoterapia.
neskôr:
- aplikované športové cvičenia;
- výcvik na simulátoroch;
- prírodné faktory.
Tempo cvičenia:
pomalé a stredné – pre stredné a veľké svalové skupiny;
rýchly - pre malé svalové skupiny.
Rozsah pohybu je priemerný (nespôsobuje bolesť).

18. Zlomeniny

je porušením anatomických
integrita kostí spôsobená
mechanickým nárazom a
sprevádzané poškodením
okolité tkanivá a narušenie
funkcie poškodenia segmentu tela.

19. Ciele cvičebnej terapie:

1. obdobie:
zlepšenie krvného a lymfatického obehu v mieste zlomeniny;
prevencia kontraktúr a svalovej atrofie.
2. obdobie:
obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe;
zvýšenie sily svalov ramenného pletenca a ramena (príp
dolné končatiny);
odstránenie opuchu (ak sa vyskytne).
3. obdobie:
konečné obnovenie svalovej funkcie a sily
ramenného pletenca a hornej alebo dolnej končatiny.
naučiť sa chodiť s oporou a bez nej o barlách (s
zlomeniny dolných končatín)

20. Zlomeniny kostí horných končatín

21. Technika cvičebnej terapie pri zlomenine kľúčnej kosti

Prvé obdobie
1.
Kurzy v fixačnom obväze (prvý týždeň)
aktívne pohyby prstov,
flexia a extenzia v zápästných a lakťových kĺboch ​​(rotácia
kontraindikované z dôvodu možného premiestnenia fragmentov).
2.
FU bez šatky v naklonenej polohe smerom k poškodenej kľúčnej kosti:
pohyby podobné kyvadlu v ramennom kĺbe s malou amplitúdou;
abdukcia (do 80°) a addukcia ramena (po 2 týždňoch), nad horizontálu –
za 3 týždne;
abdukcia a abdukcia lopatiek.
Druhé obdobie
špeciálne cvičenia - aktívne pohyby v ramennom kĺbe vyššie
horizontálne;
švihové cvičenia; cvičenia s predmetmi;
mechanoterapia na blokových zariadeniach;
terapeutická masáž svalov ramenného pletenca; plávanie.
Tretia tretina
zaťaženie oslabených svalov na strane postihnutej kľúčnej kosti;
cvičenia s predmetmi, s gumičkou a expandérom, s malými
Závažia na prístrojoch a cvičebných strojoch; plávanie, lyžovanie,
volejbal, basketbal a iné športy.
Tréningy so zlomeninou kľúčnej kosti sú povolené
začať 6-8 týždňov po zranení.

22. Zlomeniny lopatky

ORU a diaľkové ovládanie, cvičenia na prsty, zápästie,
izometrické napätie svalov ramena (v závislosti od
spôsob fixácie).
FU na šatke: pre lakeť (flexia a extenzia, pronácia a
supinácia, krúživé pohyby) a rameno (zdvihnutie paže
dopredu-nahor do uhla 90° a abdukcie do uhla 90°) kĺbov.
Kývavé pohyby paže (10-14 dní po poranení)
So zlomeninou krčka lopatky
1. tretina (na výstupnom autobuse):
cvičenia pre kĺby prstov, zápästia a lakťov;
pre ramenný kĺb (15-20 dní po poranení).
2. obdobie (bez dlahy) - o mesiac
pohyby v ramennom kĺbe (priateľské so zdrav
ruka),
cvičenia s predmetmi a na blokových simulátoroch (napr
3-4 týždne.
Spôsob cvičebnej terapie v 3. období je rovnaký ako pri zlomenine kľúčnej kosti.
Obnovenie pohybov a schopnosti pracovať nastáva v 2.-2.5
mesiacov; športový výkon – 3 mesiace po zlomenine.

23. Zlomeniny dolných končatín

24. Liečebné metódy:

konzervatívna metóda - trakcia
(ak je zlomenina posunutá) za pätou
kosť, pričom po 2-3 týždňoch sa aplikuje slepá
sadrový odliatok - od prstov na nohách po
horná tretina stehna;
chirurgická metóda - prekrytie
Ilizarov aparát resp
kovová osteosyntéza klincom resp
kovová platňa;
imobilizácia.

25. Zlomeniny diafýzy stehennej kosti

Obdobie imobilizácie – kostrové
trakcia (1,5-2 mesiace)
Cvičebná terapia je predpísaná na 2. deň po poranení
ORG pre nezranenú končatinu;
SU pre poranenú končatinu: flexia a
rozšírenie prstov na rukách a nohách; dvíhanie panvy s
spočívajúci na rukách a nohách zdravej nohy; maximálne
uvoľnenie stehenných svalov.
Mesiac po zranení sa pridávajú cvičenia
napätie stehenných svalov (pohyb pately).
Trvanie lekcie – 25-30 minút (4-6 krát za hodinu).
deň).

26.

Obdobie po imobilizácii
- po odstránení kostrovej trakcie
rôzne I.P. (ležať na chrbte, sedieť, stáť
gymnastická stena pri chôdzi).
cvičenia vo vode: drepy; letové perie
pohyby pri státí na zdravej nohe; ohýbanie sa
bedrových a kolenných kĺbov.
Tréningové obdobie
(po 2-3 mesiacoch až do úplného obnovenia pohybov v
všetky kĺby a normálna chôdza (4,5-6 mesiacov))
beh, skákanie, skákanie, prešľapovanie
skákanie cez prekážky,
cvičenia na koordináciu a rovnováhu,
hry vonku,
plávanie v bazéne.
Trvanie lekcie: 40-50 minút (3-4 krát denne).

27. Zlomeniny kostí predkolenia

28. Spôsob cvičebnej terapie je rovnaký ako pri zlomenine bedra

Obdobie imobilizácie (v priemere 3-4 mesiace)
Diaľkové ovládanie a vonkajší rozvádzač
SU: aktívne pohyby prstov na nohách;
flexia a extenzia v kolene a bedre
kĺby;
izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy;
ideomotorické cvičenia na členok
kĺb
3-5 dní po poranení je pacientovi povolené
pohybovať v rámci oddelenia a potom v rámci oddelenia
s pomocou barlí.

29. Post-imobilizačné (funkčné) obdobie

Ciele cvičebnej terapie:
obnovenie pohybov v členkovom kĺbe;
odstránenie opuchu poškodenej nohy;
prevencia traumatického plochého chodidla, deformácie
chodidlá, rast „ostrohy“ (najčastejšie ostrohy na päte),
zakrivenie prstov. Na tento účel ihneď po odstránení
sadra, do topánok sa vkladá špeciálna opora priehlavku.
Technika cvičebnej terapie
ORU pre všetky svalové skupiny,
SU:
aktívne pohyby prstov (malé uchopenie
predmety a ich uchovávanie); pohyby chodidla, chrbtové a
plantárna flexia chodidla, supinácia a pronácia,
kotúľanie tenisovej loptičky nohou;
rôzne možnosti chôdze: na špičkách, na podpätkoch, na
vonkajšie resp vnútorné klenby, späť dopredu, do strán,
krížový krok, polovičný drep atď.;
cvičenia s nohou položenou na tyči; cvičenia pre
cvičný bicykel.
Ak sú vaše členky zlomené kdekoľvek, môže dôjsť k opuchu chodidla.
Na jej odstránenie sa odporúča ľahnúť si 10-15 minút (3-4 krát denne),
zdvihnite nohy pod uhlom 120-130°

30. Poškodenie kolenného kĺbu

31. Poškodenie krížových väzov

V prípade čiastočného pretrhnutia kríža
väzy sú superponované sadrový obväz(predtým
stredná tretina stehna) po dobu 3-5 týždňov.
V prípade úplného pretrhnutia sa vykoná
rýchla náhrada väzov mylarovou páskou
alebo autoplastika.

32. Technika cvičebnej terapie

1. obdobie cvičenia LH (1-2 dni po operácii).
Okrem cvičení pre zdravé časti tela,
cvičenia pre operovanú končatinu: pohyby prstov na nohách,
členkové a bedrové kĺby, izometrické
svalové napätie stehna a dolnej časti nohy (od 4-6 do 16-20 krát), ktoré
pacienti by mali vykonávať nezávisle každú hodinu.
Druhá menštruácia (3-4 týždne po operácii)
cvičenia v i.p. v ľahu na chrbte, neskôr – v ľahu na boku, na
žalúdok a sedenie, aby nedošlo k natiahnutiu opraveného väziva.
Ak chcete zvýšiť rozsah pohybu v kolennom kĺbe,
ošetrenie polohou alebo použitím mierneho ťahu na kladke
simulátor: pacient leží na bruchu a používa blok
prístroj ohýba dolnú časť nohy - tréning na zvýšenie sily a
vytrvalosť svalov poškodenej končatiny.
obnoviť rozsah pohybu v kolennom kĺbe
využívať tréning na bicyklovom ergometri a chôdzu po rovnej podlahe,
prekračovanie predmetov (medicinbaly, ploty) a chôdza
Na schodoch.
V 3. období (3-4 mesiace po operácii)
Cieľom cvičebnej terapie je úplné obnovenie funkcie kolenného kĺbu a
nervovosvalový aparát.

33. Otázka 3. Cvičebná terapia pri chorobách a poraneniach chrbtice

34.

35.

36. Zlomeniny chrbtice

37. V závislosti od lokality existujú:

kompresné zlomeniny tiel
stavce
zlomeniny chrbtice a priečne
výhonky;
zlomeniny vertebrálneho oblúka.

38. Liečba:

predĺžená trakcia;
metóda jednostupňovej alebo postupnej
korekcia deformity chrbtice, s
následná aplikácia sadrového korzetu;
kombinovaná metóda (trakcia a
imobilizácia sadry);
chirurgická metóda (rôzne metódy
fixácia segmentov chrbtice v oblasti
poškodenie).
Aplikácia fyzikálnych faktorov
(fyzikálna terapia, masáže a fyzioterapia)
Je povinné

39. Ciele cvičebnej terapie

(obdobie imobilizácie)
stimulácia regeneračných procesov u poškodených
segment;
zlepšenie psycho-emocionálneho stavu a aktivity
základné telesné systémy;
prevencia preťaženia, atrofia svalov trupu
končatiny, krk.
príprava obete na vertikálne zaťaženie;
prevencia atrofie svalov trupu, krku a
končatiny;
obnovenie zručností v domácnosti a chôdze;
zlepšenie krvného obehu v oblasti zlomeniny - pre
stimulácia regenerácie.

40. Ciele cvičebnej terapie

obnovenie mobility v
poškodená časť chrbtice;
posilnenie svalov chrbta, krku a ramien
pásy;
odstránenie porušení koordinácie;
prispôsobenie na domáce a profesionálne
zaťaženie

41. Príklad: Technika cvičebnej terapie pri zlomeninách krčných stavcov

42. Technika cvičebnej terapie

(obdobie imobilizácie)
V prvej tretine
pohyby sú zakázané ramenných kĺbov, pohyby hlavy
Vonkajšie rozvádzače pre malé a stredné svalové skupiny
horné a dolné končatiny (bez ich zdvíhania z roviny lôžka),
statické dychové cvičenia,
pohyb spodná čeľusť(otváranie úst, pohyb doľava, doprava,
dopredu).
Cvičenia sa vykonávajú pomalým tempom (4-8 krát)
V druhom polčase
pohyby tela dopredu sú kontraindikované
i.p. ležať, sedieť, stáť;
cvičenia na rovnováhu a koordináciu pohybov;
Cvičenie chôdze a chôdze;
cvičenia na udržanie správneho držania tela.
Izometrické cvičenia sa používajú na posilnenie svalov krku.
svalové napätie (od 2-3 do 5-7 s).
Počet opakovaní - 3-4 krát denne;
Trvanie lekcie - 15-20 minút

43. Technika cvičebnej terapie

(obdobie po imobilizácii)
A. p ležať, potom zapnúť a. n sedenie a státie
izometrické napätie svalov krku vrátane s
odpor
FU v držaní hlavy vo zdvihnutej polohe - v i.p. ľahnúť si
na chrbte, na bruchu a na boku
FU pre končatiny (najmä horné) - pohyby rúk
nad horizontálnu úroveň, zdvíhanie ramenných pletencov,
abdukcia paží do strán o 90° pomocou rôznych
bremená
výcvik na simulátoroch
záklony a obraty trupu a hlavy a krúživé pohyby
hlavu
cvičenia na rovnováhu, koordináciu pohybov,
formovanie správneho držania tela.

44. Otázka 4. Cvičebná terapia pri chorobách a poškodeniach nervového systému

45. HLAVNÉ KLINICKÉ PREJAVY

Motor
poruchy
1. obrna resp
paréza
centrálny
(spastický)
periférne
(pomalý)
2. záchvaty
3. atetóza
4. trasenie
Poruchy
citlivosť
anestézia
hypostézia
hyperstézia
neuralgia
ataxia
apraxia

46. ​​Paralýza (plégia) – strata schopnosti dobrovoľne sťahovať svaly

Paréza – čiastočná strata vôľových pohybov
volal
centrálne (spastické) - poškodenie
centrálny motorický neurón,
poskytovanie vedomej kontroly
svalová kontrakcia.
2. periférne (lenivé) - poškodenie
periférny motorický neurón,
spôsobené poranením alebo ochorením miechy
mozgu, sa prejavuje na úrovni inervácie z
tento segment
1.

47. Kŕč (kŕč) je mimovoľná kontrakcia svalu alebo skupiny svalov, zvyčajne sprevádzaná ostrou a bolestivou bolesťou.

Kŕč (kŕč) - nedobrovoľný
zvyčajne kontrakcia svalu alebo skupiny svalov
sprevádzaná ostrou a bolestivou bolesťou.
klonické – rýchlo sa striedajúce
svalová kontrakcia a relaxácia
tonikum - predĺžené kontrakcie
svaly

48. Atetóza sú pomalé červovité pohyby prstov, ruky a trupu.

Chvenie je nedobrovoľné
rytmické kmitanie končatín
alebo hlavy.

49. Anestézia - zníženie citlivosti tela alebo jeho časti až po úplné zastavenie vnímania informácií o životnom prostredí

prostredie a
vlastný stav.
Hypostézia - čiastočné zníženie citlivosti,
znížená citlivosť na vonkajšie podráždenie,
oslabenie vnímania sily (tieto stavy sú častejšie
pozorované pri neurózach).
Hyperestézia - prudký nárast
citlivosť na slabé podnety,
pôsobiace na zmysly.

50. Neuralgia – bolesť, ktorá vzniká pri poškodení zmyslových nervov traumatickým alebo zápalovým charakterom v danej oblasti

inervácia resp
umiestnenie nervu.

51. Ataxia – poruchy proprioceptívnej (svalovo-kĺbovej) citlivosti vedúce k narušeniu koordinácie

vzťahy, presnosť pohybov.

52. Apraxia („nečinnosť, nečinnosť“) – porušenie účelových pohybov a akcií so zachovaním ich zložiek

elementárne pohyby; nastane, keď
fokálne lézie veľkej kôry
mozgové hemisféry alebo vodivé
dráhy corpus callosum.
Ide o stratu schopnosti produkovať
systematické a účelné opatrenia
pri zachovaní motorických schopností
na ich realizáciu, ktoré boli predtým
boli vykonané automaticky.

53. Afázia je systémová porucha (porucha) už vytvorenej reči.

motorická - narušená schopnosť
premeniť pojmy na slová,
porucha zmyslového vnímania reči,
amnestická - strata pamäti,
alexia - strata schopnosti čítať,
agraphia – strata schopnosti písať
agnózia – porucha vnímania a
rozpoznávanie predmetov a tvárí.

54. 4.1 Cvičebná terapia OCHORENÍ PERIFÉRNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

55. Neuritída je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyskytuje v dôsledku:

traumatické poranenie,
infekčný,
zápalové ochorenia (záškrt,
chrípka atď.)
avitaminóza (nedostatok vitamínov
skupina B),
intoxikácia (alkohol, olovo)
metabolické poruchy (cukrovka).

56. Úlohy:

stimulácia regeneračných procesov a
dezinhibícia nervových oblastí nachádzajúcich sa v
stav útlaku;
zlepšenie zásobovania krvou a trofických procesov
v postihnutej oblasti, aby sa zabránilo tvorbe
adhézie a zmeny jaziev;
posilnenie paretických svalov a väzov;
prevencia kontraktúr a stuhnutosti v kĺbe;
obnovenie pracovnej kapacity prostredníctvom
normalizácia motorických funkcií a vývoja
kompenzačné zariadenia.

57. Liečba:

ošetrenie polohy
masáž
fyzioterapia (elektroforéza)
elektrická svalová stimulácia
fyzioterapia
mechanoterapia - realizácia
cvičenie pomocou špeciálnych
simulátory a zariadenia.

58. Technika cvičebnej terapie

Liečba podľa polohy
Vykonáva sa v dávkach počas celého obdobia
– s výnimkou hodín FU (od 2-3 minút do 1,5 hodiny)
dlahy sa používajú na podporu končatiny,
špeciálne „rozloženia“, korekčné pozície
používanie ortopedických a protetických výrobkov
(prístroje, dlahy, špeciálne topánky).
Fyzioterapia
pasívne a ideomotorické cvičenia
kombinácia pasívnych cvičení s aktívnymi
pohyby v rovnakých kĺboch ​​symetrickej končatiny
FU v teplej vode na simulátoroch
Sledujte výskyt dobrovoľných pohybov,
výber optimálnych východiskových pozícií a
snažiť sa podporovať rozvoj aktívnych pohybov

59. Neuritída tvárového nervu - akútny rozvoj paralýzy alebo parézy tvárových svalov

Neuritída tvárového nervu, akútny vývoj paralýzy
alebo paréza tváre
svaly

60.

61. Klinika:

postihnutá strana sa stáva ochabnutá, letargická;
Žmurkanie očných viečok je narušené, nie úplne
oko sa zatvára;
nasolabiálny záhyb je vyhladený;
tvár je asymetrická, vtiahnutá do zdravej
strana;
reč je nezmyselná;
pacient nemôže zvrásniť čelo ani sa mračiť
obočie;
je zaznamenaná strata chuti a laktácia.

62. Úlohy:

zlepšenie krvného obehu v oblasti tváre
(najmä na postihnutej strane), krku a
celá oblasť goliera;
obnovenie funkcie svalov tváre,
zhoršená reč;
predchádzanie vzniku kontraktúr a
priateľské pohyby;
maximálne možné zotavenie
symetria tváre

63. Technika cvičebnej terapie

Liečba podľa polohy
Napätie leukoplastu
Fyzioterapia

64. Liečba podľa polohy

Počas spánku:
i.p. - ležať na boku (na postihnutej strane);
Počas dňa:
celkové trvanie od 30-60 minút (2-3 krát za
deň) až 4-6 hodín denne
sedieť 10-15 minút (3-4 krát denne),
skloniť hlavu v smere porážky, podopierať
s chrbtom ruky (opierajúc sa o lakeť);
vytiahnite svaly zo zdravej strany na stranu
lézie (zdola nahor) pomocou šatky,
pri pokuse o obnovenie symetrie tváre.

65. Napnutie lepiacej omietky:

vykonávané počas 8-10 hodín.
vykonávané so zdravým
strany k pacientovi
proti ťahu
svaly zdravej strany
silná fixácia zadarmo
koniec náplasti na
špeciálna maska ​​na prilbu
(individuálne)

66. Liečebná gymnastika

Trvanie lekcie: 10-12 minút (2x za
deň)
FU sa vykonávajú pred zrkadlom za účasti
inštruktor cvičebnej terapie
izolované napätie tvárových svalov
svaly zdravej strany a svaly obklopujúce
ústna medzera.
samostatné cvičenia 2-3 krát denne
Špeciálne cvičenia:
trénovať tvárové svaly (zdvihnúť obočie).
nadvihnúť, zamračiť sa, nafúknuť líca, zapískať atď.)
zlepšiť artikuláciu (vyslovovať zvuky,
zvukové kombinácie, slová obsahujúce tieto
zvukové kombinácie, slabika po slabike)
SU striedať s obnovovacím a dýchacím

67. Zápal ulnárneho nervu

Príčiny:
kompresia nervu v oblasti lakťa
kĺb, ktorý sa vyskytuje u ľudí, prac
ktorá je spojená s oporou lakťami (asi
stroj, stôl, pracovný stôl),
pri dlhom sedení s rukami
podrúčky stoličiek.

68. Klinika

kefa visí dole;
nie je supinácia predlaktia;
je narušená funkcia medzikostných svalov ruky, v
vďaka čomu sú prsty ohnuté v tvare pazúrov
(„ruka s pazúrmi“);
pacient nemôže uchopiť a držať predmety.
atrofia medzikostných svalov prstov a svalov
dlane zo strany malíčka;
hyperextenzia hlavných falangov prstov,
ohyb stredných a nechtových falangov;
nie je možné roztiahnuť a pridať prsty.

69. Liečba polohou:

na ruku a predlaktie sa priloží dlaha
kefa dostane možnú polohu
rozšírenie v zápästnom kĺbe,
prsty sú napoly ohnuté;
predlaktie a ruka sú zavesené na šatke
v polohe flexie v lakťovom kĺbe (pod
uhol 80°)

70. Technika cvičebnej terapie (na 2. deň po priložení obväzu).

pasívna gymnastika,
gymnastika vo vode;
masáž
elektrická svalová stimulácia
Keď dôjde k aktívnym pohybom:
aktívna gymnastika
prvky pracovnej terapie (plastelínové modelovanie,
hlina),
naučiť sa uchopiť malé predmety
zápalky, klince, hrášok atď.).

71. 4.2 Cvičebná terapia pre CHOROBY CENTRÁLNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU

72. Signalizačná sústava je sústava podmienených a nepodmienených reflexných spojení vyššej nervovej sústavy živočíchov (človeka) resp.

Signálny systém
- je sústava podmienených a nepodmienených reflexných spojení vyššieho nervového systému
zvierat (človeka) a životného prostredia.
Prvým je vznik pocitu,
vnemy, reprezentácie (signály
vznikajú pod vplyvom zmyslových orgánov)
Druhým je vznik a vývoj reči
(signály sa premieňajú na znaky priamo
zmysel slova).

73.

Druhý signalizačný systém
Prvý signalizačný systém

74. Neuróza

- je dlhý a výrazný
vyššia odchýlka nervového systému
činnosti z normy kvôli
prepätie nervových procesov a
zmeny v ich pohyblivosti.

75. Dôvody:

procesy excitácie a inhibície;
vzťahy medzi kortexom a subkortexom;
normálny vzťah medzi 1. a 2
signalizačné systémy.
psychogénne poruchy (skúsenosti,
rôzne negatívne emócie, afekty,
úzkosť, fóbie (strach)
ústavná predispozícia.

76. Klinika:

zvyčajne sa vyskytujú neurotické reakcie
až relatívne slabé, ale dlhotrvajúce
aktívne podnety, ktoré vedú k
k neustálemu emocionálnemu
napätie.
prepätie hlavných nervov
procesy - excitácia a inhibícia,
nadmerné požiadavky na mobilitu
nervové procesy.

77. Formy neuróz:

1) neurasténia
2) psychasténia
3) hystéria

78.

Neurasténia (asténická neuróza)
– charakterizované oslabením
procesy vnútornej inhibície,
zvýšené duševné a fyzické
únava, roztržitosť,
znížený výkon.

79. Ciele cvičebnej terapie neurasténie:

aktívny procesný tréning
brzdenie;
normalizácia (posilnenie)
excitačný proces.

80. Technika cvičebnej terapie neurasténie

ráno
trvanie od 10 minút do 15-20 minút
na hudbu: upokojujúca, mierna a
pomalé tempo, spájajúce durové a
vedľajší zvuk
minimálne zaťaženie sa zvyšuje
postupne.
jednoduché cvičenia na komplexnú koordináciu
športové hry so zjednodušenými pravidlami
(volejbal, stolný tenis, kroket, golf,
mestá) alebo prvky rôznych hier
prechádzky, blízka turistika, rybolov

81. Psychasténia (obsedantno-kompulzívna neuróza)

ide o prevahu 2. signalizačného systému s
kongestívna excitácia v mozgovej kôre
mozog
Neuróza charakterizovaná obsedantnosťou
podmienky: pochybnosti o sebe,
neustále pochybnosti, úzkosť,
podozrievavosť.

82. Ciele cvičebnej terapie psychasténie:

aktivácia procesov
životná aktivita;
„uvoľnenie“ patologického
zotrvačnosť kortikálnych procesov;
vyvedenie pacienta z utláčaných
morálny a duševný stav,
uľahčenie jeho komunikácie s ostatnými.

83. Technika cvičebnej terapie psychasténie

známe cvičenia emocionálneho charakteru,
vykonávané rýchlym tempom bez dôrazu na presnosť
ich vykonávanie;
opravuje chyby tým, že ukazuje správne
vykonáva ktorýkoľvek z pacientov;
psychoterapeutická príprava, vysvetlenie dôležitosti
robiť cvičenia na prekonanie pocitov
neprimeraný strach;
herný spôsob vedenia tried,
vykonávanie cvičení vo dvojiciach;
hlas metodika a hudobný sprievod by mal byť
veselý.
Táto kategória pacientov sa vyznačuje pomalým tempom: spočiatku od
60 až 120 pohybov za minútu, potom od 70 do 130 a ďalej
nasledujúce triedy - od 80 do 140. V záverečnej časti
triedy je potrebné mierne znížiť záťaž a jej
emocionálne sfarbenie.

84. Hystéria (hysterická neuróza)

ide o prevahu subkortikálnej funkcie a
vplyv 1. signalizačného systému.
Zhoršená koordinácia kôry a
subkortex podporuje zvýšenú
vzrušivosť, zmeny nálady,
psychická nestabilita atď.

85. Ciele cvičebnej terapie pri hysterických neurózach:

znížená emocionálna excitabilita;
vývoj v mozgovej kôre
proces brzdenia;
vytvorenie udržateľného pokoja
nálady.

86. Technika cvičebnej terapie pri hystérii

tempo pohybu - pomalé;
cvičenia na pozornosť, presnosť vykonávania,
koordinácia a rovnováha;
súčasné vykonávanie rôznych pohybov
ľavá a pravá ruka alebo noha;
balančné cvičenia, skákanie, hádzanie,
celé kombinácie gymnastických cvičení.
hry (štafety, mestá, volejbal);
hlas metodika a hudobný sprievod
musí byť pokojný (príkazy sú pomalé,
hladké);
v prvom rade metóda vysvetľovania, nie ukazovania
cvičenia.

87. Otázky pre samostatnú prácu:

1. Cvičebná terapia pri poruchách mozgu
krvný obeh
2. Cvičebná terapia pri úrazoch
periférne nervy
3. Cvičebná terapia myopatie.
4. Pohybová terapia pri detskej mozgovej obrne